時間：2023-05-29 17:48:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇產(chǎn)科護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1實施辦法
1.1改善服務環(huán)境設立溫馨病室，室內(nèi)設施齊全。房間內(nèi)張貼溫馨提示，卡通寶貝圖畫，備有產(chǎn)婦餐隨時送餐。24h供應熱水，讓環(huán)境適合產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺。
1.2實施人性化服務（1）產(chǎn)婦入院后護士與其共同制定護理計劃根據(jù)產(chǎn)婦所處的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后不同階段，不斷修訂、充實、調(diào)整護理計劃內(nèi)容，同時護士給予產(chǎn)婦解釋、示范并進行具體指導。（2）當產(chǎn)婦進入產(chǎn)程有專職的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護，給予心理支持，嚴密觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)安全。指導孕婦宮縮時可深呼吸，宮縮緩解時給以全身放松，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦并教會家屬配合按摩子宮，緩解疼痛，使產(chǎn)婦及家屬在助產(chǎn)士的指導下輕松安全地完成分娩過程，增加自然分娩的成功率。（3）遵循個體化原則，根據(jù)產(chǎn)婦要求進行針對性的護理。對乳汁淤積者，責任護士立即給予指導，讓家屬和產(chǎn)婦親自動手熱敷、按摩、擠奶，并督促產(chǎn)婦增加新生兒的哺乳次數(shù)，盡快消除乳脹。
1.3重視健康教育通過有目標、有計劃、有檢查、有反饋的方法開展健康教育。使孕產(chǎn)婦及家屬均隨時了解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的相關知識，讓其對分娩有更多的了解。設計多種健康教育處方和圖文，免費提供各種通俗易懂的宣傳資料，讓孕產(chǎn)婦及家屬全面掌握圍產(chǎn)期各種保健知識，教會產(chǎn)婦如何掌握有關知識和配合助產(chǎn)士的工作。
1.4開展產(chǎn)科遠程服務教會產(chǎn)婦及家屬為新生兒撫觸，設立新生兒游泳。開展親子服務。產(chǎn)后電話回訪，提供咨詢電話，開放“網(wǎng)絡媽媽”產(chǎn)后上門探視，指導產(chǎn)婦形體訓練，教其育嬰知識，充分體現(xiàn)人文關懷。也使圍產(chǎn)醫(yī)學從分娩、產(chǎn)后護理擴展到了整個圍產(chǎn)期。
2體會
整體護理使產(chǎn)婦及家屬共同參與制定護理計劃使產(chǎn)婦有機會對自己的健康問題進行決策，使護理公開化，提供更為人性化的護理服務；“以孕產(chǎn)婦為中心，以家族為主體”時時處處營造家族氣氛，增進了護理人員〗與家屬及孕產(chǎn)婦的溝通。讓家屬及孕產(chǎn)婦以積極的心態(tài)參與圍產(chǎn)期保健。體現(xiàn)了現(xiàn)代護理觀，順應了醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需求，滿足了孕產(chǎn)婦高層次的需求。護士與產(chǎn)婦及家屬間的相互溝通也幫助了我們及時糾正護理計劃的失誤，彌補了工作中的不足。護理觀念的更新和服務范圍擴大，也提高了產(chǎn)科護理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務技能。大幅度提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量，患者滿意率也大大提高。為產(chǎn)科贏得了更好的社會效益及經(jīng)濟效益。
1.1一般資料
本組68例孕婦，將其隨機均分成I組、Ⅱ組。孕婦年齡在22歲到39歲之間；36例初產(chǎn)婦，32例經(jīng)產(chǎn)婦；29例自然分娩，39例剖宮產(chǎn)。兩組孕婦年齡、孕次和分娩方式等無較大差異，無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1護理方法
I組患者行全程陪產(chǎn)護理，即在孕婦生產(chǎn)時全程陪護，此護理方法無關醫(yī)生或護士的臨床經(jīng)驗以及技能。Ⅱ組首先觀察孕婦的具體情況，選擇自然分娩、可能自然分娩和剖宮產(chǎn)三種不同的護理方案，并與患者家屬溝通，得到家屬同意后開始產(chǎn)程指導及護理。此護理方法需要醫(yī)生及護士有較為豐富的臨床經(jīng)驗，技能水平要求也較高。若有孕婦存在特殊要求，在有利的前提下應盡量滿足。若所提要求不利于生產(chǎn)，則要拒絕并進行詳細解釋。還要充分考慮患者的經(jīng)濟情況。
1.2.2比較方法比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、手術出血量和新生兒Apgar評分。
1.3統(tǒng)計學分析
利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，用來表示所有數(shù)據(jù)，x2來表示計數(shù)資料，并用t進行檢驗，若P<0.05則表明兩組存在顯明顯差異，具統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
Ⅱ組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比I組少得多，存在顯著差異(P<0.05)；Ⅱ組出血量超過500ml的孕產(chǎn)婦明顯少于I組，兩組存在顯著差異(P<0.05)；Ⅱ組有33例新生兒Apgar評分處8到10分范圍內(nèi)，其所占比例為97.0%，I組比例只有91.2%，兩組存在顯著差異(P<0.05)。兩組患者的產(chǎn)程時間、出血量以及新生兒Apgar評分。
3討論
產(chǎn)科患者多， 護理工作人員編制不足， 工作量大， 護理工作繁雜瑣碎， 長期處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)， 難以使工作細致到位， 不能隨時巡視病房， 了解孕產(chǎn)婦的需求， 為護理安全埋下了隱患。產(chǎn)科病房不可預知因素多， 如前置胎盤大出血， 米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血， 胎膜早破造成臍帶脫垂等， 護理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護理安全隱患。還有夜班、中午班時， 值班護士只有1人， 如遇到幾種緊急情況， 無法同時應對， 造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全， 管理松懈：制度落實不到位 各種護理制度僅為擺設， 沒有落實到實處。護理人員工作次序混亂， 顧此失彼， 缺乏工作條理性。勞動紀律松散， 存在脫崗、惰崗， 說話生硬， 不注意方式等現(xiàn)象。
1.2業(yè)務技術水平低：護理人員是由不同年齡、不同學歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成， 她們中有低齡資、低職稱、工作經(jīng)驗不足的年輕護士， 有年齡大、學歷低、不積極上進、知識老化他行轉(zhuǎn)行的護士。由于她們的業(yè)務水平參差不齊， 護理記錄書寫水平低， 對新業(yè)務、新技術不甚了解， 不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫(yī)護工作協(xié)調(diào)不好：特別是產(chǎn)科工作， 沒有絕對的醫(yī)療護理之分。如果醫(yī)護之間存在個人恩怨或醫(yī)療記錄不正確、不完整、不及時、缺乏交流溝通， 則可能會導致醫(yī)護記錄不統(tǒng)一、前后矛盾。或者護士不信任醫(yī)師、不執(zhí)行或拖延執(zhí)行醫(yī)囑， 互不信任、互相刁難， 為醫(yī)療護理風險埋下種子[1]。
1.4法律意識淡薄：不重視護理文件書寫產(chǎn)科病歷中， 護理記錄表格填寫較多， 會出現(xiàn)護理記錄不真實或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護理措施等無記錄、前后護理記錄不符或與病程記錄不一致， 甚至個別提前寫病情記錄及交班報告， 缺乏實事求是的慎獨精神， 使護理記錄失去真實意義。
1.5護患間缺乏有效溝通：在進行治療護理過程中， 部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法， 對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬， 引起家屬的反感， 同時對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷， 使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風險防范知識缺乏：我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進人快速增長期， 梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢， 而產(chǎn)科護士在護理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液， 助產(chǎn)時被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時有發(fā)生， 在行會陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中， 都有被刺傷可能， 另是產(chǎn)科有些護理人員對自身職業(yè)防護知識不太清楚， 在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷者， 大部分采取自行處理的方法， 很少有人登記上報， 這對產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對策
2.1強化護理安全與法制知識教育：提高護理安全意識產(chǎn)科屬高危專業(yè)， 應突出安全管理概念， 因此， 產(chǎn)科護理人員應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士管理方法》、《護理基本技術與管理規(guī)范》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)， 使護士在執(zhí)業(yè)中學法、知法、守法、依法、護法， 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度， 盡職盡責為孕產(chǎn)婦提供安全服務。
2.2加強職業(yè)道德規(guī)范， 提高自身素質(zhì)
（1）牢固樹立“安全第一， 質(zhì)量第一”的觀念， 提高對護理不安全因素的后果的認識。利用會議、查房、講座， 進行安全教育， 并與職業(yè)道德教育相結(jié)合， 利用典型事例進行宣傳教育， 做到警鐘長鳴。
（2）加強責任心， 倡導慎獨精神。產(chǎn)科護理工作任務重，涉及母子二人的安危， 因此護理人員慎獨的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要。
（3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。提高產(chǎn)科護士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識， 為孕產(chǎn)婦隱私保密； 在護理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿， 注意遮擋， 如有實習生參觀時， 應征求孕產(chǎn)婦的意見， 并做好簽字紀錄。
2.3健全護理監(jiān)控機制：產(chǎn)科要建立護理安全管理小組， 成員要各負其責、定期分析、防患未然， 并經(jīng)常督查各種護理文件的書寫， 要求從法律角度規(guī)范書寫， 必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性， 并與醫(yī)療文件同步的原則， 禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造。定期召開護理安全座談會， 把平時發(fā)現(xiàn)的違反操作規(guī)程之事及時通報， 分析護理缺陷與差錯的發(fā)生原因， 糾正認識上的偏差， 增強護理安全防范意識。
【關鍵詞】手術;婦產(chǎn)科;護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.192 文章編號:1006-1959(2010)-05-1204-02
產(chǎn)婦是一群十分特殊的病人群體,她們承擔著各種心理和生理上的痛苦。在對她們進行護理的時候應該施以更多的關懷。那么如何更好的對她們進行更好的護理,將是婦產(chǎn)科護理中十分重要的課題。
1.術前相關護理
在進行術前護理的時候,最重要的是孕婦相關的心理護理。
首先要消除孕婦的憂郁、害羞心理。要對孕婦做好相關的知識宣傳教育工作,把妊娠分娩的各種相關知識傳授給孕產(chǎn)婦,向產(chǎn)婦講解有關正常分娩的知識,臨產(chǎn)后可出現(xiàn)的征象,宮縮與分娩的關系,分娩時如何配合等,要向她們解釋妊娠分娩是一種自然的生理現(xiàn)象,是每一個母親應該接受的一次考驗,使孕產(chǎn)婦覺得做母親偉大,排除壓抑感,增強自信心,用直接或間接語言來啟發(fā)和誘導,以了解孕產(chǎn)婦的心理動態(tài)和心理反應,使其能更好地配合醫(yī)護人員。
其次消除孕婦的過分依賴心理。有的孕婦在產(chǎn)前會產(chǎn)生過分的依賴心理,對于這種心理,科室主任及技術權(quán)威在產(chǎn)前親自檢查,扎實做好每一場手術的各項工作,讓孕產(chǎn)婦心理踏實,有效地保證順利生產(chǎn)。
消除孕婦的焦慮心理。孕婦在產(chǎn)前還會產(chǎn)生各種焦慮的心理,針對這種孕婦的焦慮心理,護理人員可以根據(jù)所學想專業(yè)知識,針對孕婦的文化程度,用孕婦能聽懂的語言耐心細致地給孕婦講解。
護理人員要與孕婦多交流和溝通,鼓勵她們傾訴,排解心理問題。針對她們對分娩的恐懼、不安和依賴,應講解分娩的生理過程和其中各種癥狀的緣由,告訴她們完全能獨自完成,這是神圣的事情,請她們不要因此而緊張恐懼,要有正確和積極的態(tài)度,保持良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進展有密切的關系,強烈恐懼、焦慮和依賴等負面的心理反應易致宮頸堅韌水腫,延緩產(chǎn)程進展,同時也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至導致難產(chǎn)。
讓孕婦的丈夫和其他的家庭主要成員積極參與。及時的掌握孕婦的妊娠情況及伴隨的種種情緒變化,讓丈夫及家人參與,加深理解和支持,有利于家人的恩愛、和睦。正確對待妊娠、分娩,使孕婦得到系統(tǒng)支持,從而幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀。
2.手術時的相關護理
手術時加強無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌操作,消除一切可能造成感染的因素,確保醫(yī)療護理工作的正常進行。
嚴格查對清點制度,認真做好三查七對。手術過程中巡回護士和器械護士應嚴格遵守清點制度,在手術開始前和關閉體腔前后,巡回護士和洗手護士共同認真清點器械、紗布、棉墊、縫針、刀片、電刀頭等,檢查術中所用物品的數(shù)量和性能,及時記錄于手術護理記錄單上并簽名。
消除或減弱噪聲源,營造安靜,嚴謹手術環(huán)境:手術室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術安全的關鍵,制度并實施消除或減弱噪聲源,如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修,吸引器不用及時關閉,術中醫(yī)護人員不得談論與手術無關的話題,手機不能帶人手術間等,營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g環(huán)境。
認真學習和掌握產(chǎn)婦擺放的正確方法,固定牢固松緊適度,受力支點避開神經(jīng)走行部位,在骨隆突處墊軟點,避免因手術時間過長引起褥瘡的發(fā)生。
讓孕婦丈夫陪同,給與孕婦心理上的依靠,克服各種心理障礙,使生產(chǎn)能順利進行。
3.術后相關護理
術后適當向病人介紹術后疼痛和轉(zhuǎn)歸情況,術后切口疼痛時間、程度,使病人能有思想準備,并告訴病人各種減輕疼痛的方法,如鎮(zhèn)痛泵、止痛藥等,消除病人對疼痛的恐懼心理,避免術后因疼痛所表現(xiàn)來的過度緊張。心埋護理可以影響病人對疼痛的認識過程,使其有不怕疼痛的意識,進而對疼痛有充分的心理準備。實際工作中對精神緊張、焦慮,并且希望得到醫(yī)護人員的理解,特別是術后想多用止痛藥物減輕痛苦的病人,護理上應用熱情的話語和和藹可親的態(tài)度安慰鼓勵病人,傾聽病人的陳述,做到細致觀察,盡量解答病人的問題,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床護理中發(fā)現(xiàn)病人對疼痛的表現(xiàn)程度因病人的文化程度、教養(yǎng)、體質(zhì)、對疼痛的敏感程度和耐受力以及當時的病情而有差異。
在術后對于那些確實疼痛難以忍受的產(chǎn)婦,應該給予相關的止痛措施。對于應用了止痛藥的產(chǎn)婦應在用藥物的同時要密切觀察她們的血壓、呼吸,并加強巡視,以免引起血壓下降、蕁麻疹、惡心、嘔吐等不良反應。
對于產(chǎn)婦這類病人來說術后陪護一般較多,探視人員較多,因此,護士要做好家屬的思想工作,盡量1人陪護,探視人員應遵守探視制度,不得私自進入病房,讓病人充分休息。同時,要求陪護人員態(tài)度和藹,不要用生硬的態(tài)度對待病人,使病人充分感到家庭的溫暖。
對于所有病人來說,褥瘡是一種很危險的并發(fā)癥。對于孕婦來說也不例外,固要及時的調(diào)整孕婦的。一般術后病人取平臥位,6～8h以后改為半臥位或讓病人改變姿勢,或抬高床頭以減輕切口局部張力,從而減輕疼痛。注意術后病人變換、咳嗽等一些活動,防止兇其而加重疼痛。協(xié)助病人翻身,坐起時動作應輕柔,應將一條結(jié)實的布帶系在病人床尾欄桿上,讓病人坐起時拉緊帶子,減輕胸腹用力帶來的疼痛。
嚴密觀察病人切口局部情況和生命體缸的變化,同時,準確判斷疼痛的類型。(1)若為傷口痛,應嚴密觀察切口有無腫脹,切口敷料有無滲血、滲液,以防局部血腫形成;(2)若發(fā)現(xiàn)病人大汗淋漓,疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)反側(cè),切口跳痛感,疼痛持續(xù)而劇烈,應考慮切口感染的可能,應及時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓;(3)如果病人表現(xiàn)為宮縮疼痛,并且子宮收縮良好,惡露多,可采用按摩子宮和應用宮縮劑及熱敷下腹部止痛;(4)若惡露有異味、有膿性分泌物,甚至畏寒是感染的癥狀,應用抗生素及止痛劑,并適當引流;(5)若用留置導尿管而導致膀胱痛,發(fā)現(xiàn)尿路感染者應進行抗感染治療,并叮囑病人多喝水;(6)對于因術后禁食,產(chǎn)婦心理壓力較大人或原有胃病史者而導致的胃脘疼痛,病人應注意清淡飲食,勿食用涼食,鼓勵病人下床活動有利排氣,恢復胃腸功能,指導病人進行深呼吸等,以分散注意力,同時加用熱敷及解痙痛藥解胃腸功能。
4.結(jié)語
總之對于孕婦這類比較特殊的病人,我們應該給與更多的關心和呵護。良好的手術護理會讓孕婦的心理穩(wěn)定,可以提高她們產(chǎn)后的恢復速度。同時可以提高醫(yī)院在社會的聲望。
參考文獻
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[關鍵詞]婦產(chǎn)科；護理；安全管理
婦產(chǎn)科護理屬于高風險、復雜服務性工作，護理對象為孕產(chǎn)婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發(fā)生護理風險。護理安全指護理對象在護理干預過程中未出現(xiàn)身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產(chǎn)科安全隱患較多，直接危及孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。
1婦產(chǎn)科護理不安全因素
1.1護士業(yè)務能力不強
婦產(chǎn)科護理對護士綜合素質(zhì)和業(yè)務能力有較高要求，很多護士缺乏專業(yè)知識，業(yè)務能力不強，護理服務無法滿足醫(yī)療需求及患者要求，特別是高危產(chǎn)婦及新生兒，觀察病情不及時，病情了解較少，給護理工作造成一定困難[1]。護士技術水平對母嬰健康安全有直接影響，如接產(chǎn)技術、產(chǎn)程進展和難產(chǎn)判斷、新生兒處理等，一有不慎便會導致母嬰產(chǎn)傷和新生兒窒息等。護士在搶救高危產(chǎn)婦關鍵時刻，由于缺乏工作經(jīng)驗，技術不熟練，主次不分，應對能力差，對診療儀器設備性能不熟悉，慌忙中出現(xiàn)差錯，無法準確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫(yī)學技術水平不斷發(fā)展，各種新設備及新技術被應用在護理工作中，若護士知識不更新，如對新藥物知識不了解、對藥物不良反應認識不足、不會操作新設備等，都存在隱患。婦產(chǎn)科患者病情變化快，具有難預測特點。部分護士在護理時觀察不細致，不能在第一時間及時找出問題，失去最佳處理時機，例如不仔細檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產(chǎn)后未認真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項制度執(zhí)行，出現(xiàn)嬰兒滑落、用錯藥、抱錯新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。
1.2護士缺乏服務意識和法律意識
在實際工作中，護士必須將孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數(shù)缺乏服務意識和法律意識，對知情權(quán)和告知權(quán)等重視不足，易導致隱私泄露及法律糾紛等。婦產(chǎn)科每日接診量大，護士工作時易出現(xiàn)不耐煩、煩躁等，與服務意識不強有較大關系，當護士服務意識差，預見性差，患者易對其工作產(chǎn)生不安全感和不信任感，加上護士此時態(tài)度生硬，溝通不夠，極易發(fā)生矛盾和糾紛。
1.3藥物損傷及機械性損傷
護士對所用藥物知識掌握不全，不了解藥物性質(zhì)，導致用藥錯誤，加上監(jiān)管不嚴，造成藥物損傷，患者出現(xiàn)用藥不良反應，或者延誤病情及治療，因此，護士必須認真核對用藥名稱及劑量，按醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)問題立即與醫(yī)生溝通，避免藥物損傷。機械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護士應及時囑咐患者注意安全，多巡視，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，予以糾正。
1.4缺乏完善管理制度
很多醫(yī)院現(xiàn)行安全護理制度已經(jīng)滿足不了當前需求，未及時修改、改進及補充，導致管理制度不完善，不能發(fā)揮管理作用。及時發(fā)現(xiàn)并找出護理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對患者造成的損傷。管理制度措施未落實到位，包括交接班制度、查對制度等；護士在進行護理記錄時內(nèi)容不完善、不規(guī)范；查對僅流于形式；當出現(xiàn)突發(fā)狀況時，不能及時掌握個體情況，延誤最佳治療時機，造成嚴重后果；交接班時過于簡單，未按要求在床旁交接，導致接班護士不了解患者病情變化，發(fā)生特殊情況后容易造成意外。
1.5患者因素
孕產(chǎn)婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產(chǎn)婦及產(chǎn)后虛弱產(chǎn)婦，由于醫(yī)院醫(yī)療技術十分有限，加上個體生理及心理產(chǎn)生變化，直接影響病情發(fā)展及康復，埋下健康隱患。
2婦產(chǎn)科護理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工負責體制、風險預測制度及管理制度等，目的在于通過制度約束和規(guī)范護士日常工作，保證護理服務有章可循，減少糾紛及風險事故。風險預測及管理有極大預測作用，可直接針對風險制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風險管理之外，也應加強管理制度貫徹落實及執(zhí)行。在護理記錄方面，護理書寫和記錄必須詳細、及時、準確，一旦出現(xiàn)糾紛，可作為重要的法律依據(jù)，維護個人權(quán)益。強化護理管理監(jiān)控工作，成立質(zhì)控小組，每月檢查婦產(chǎn)科護理管理質(zhì)量，并總結(jié)評比。護理監(jiān)控應狠抓關鍵患者、關鍵時間、關鍵人員和應急狀態(tài)管理。關鍵患者如初產(chǎn)婦、縮宮素引產(chǎn)等；關鍵時間有夜班、節(jié)假日和周末等，增加科室初級護士人數(shù)，交接班和晨會時由固定護士負責巡視病房，在人員較少、工作量較大時，及時增加人員，確保工作能正常進行。關鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進修實習、新上崗人員、技術較差及責任心不強的護士，重點監(jiān)控，科學、合理排班，保證工作安全、及時完成。應急狀態(tài)管理包括由專人負責急救物品，定量、定點放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時備用；常備應急護士，由心理素質(zhì)好、業(yè)務能力強的人員擔任，出現(xiàn)緊急事故或大搶救時啟動應急預案，增強援救，同時防止由于救治危重患者忽略對他人的護理。
2.2強化護士培訓
為了保證護理工作能夠順利進行，護士必須掌握扎實的理論知識、較強業(yè)務能力及專業(yè)素質(zhì)。婦產(chǎn)科應加強對護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強化護士培訓，定期組織技能操作比賽、小講課及護理查房等活動，倡導護士不斷更新知識，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進護理思想。通過有目的、有計劃和有層次的培訓方法，提高護士技能與素養(yǎng)，使其為孕產(chǎn)婦和新生兒提供質(zhì)量較高的服務，增加安全系數(shù)，減少糾紛。作為婦產(chǎn)科護士，應不斷拓展思維深度與廣度，自覺積極參加培訓，通過繼續(xù)教育及課外培訓，提高護理能力及水平[3]。當添置新設備時，盡快組織人員進行設備使用、日常維護等培訓，使其熟練操作設備。護理教學中，應將安全教育貫穿始終，及時發(fā)現(xiàn)隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)；對于已經(jīng)發(fā)生的行為差錯，與護生一起分析原因，加以改正。根據(jù)婦產(chǎn)科工作實際情況，制定人員考核制度，評價急救藥物準備質(zhì)量，定期檢查和抽查護理記錄填寫情況，細致檢查病房護理質(zhì)量，設計問卷，發(fā)放給患者作滿意度調(diào)查，最終獲得考核結(jié)果，將結(jié)果直接與護士酬勞掛鉤，以此提高護士工作熱情，增強護士優(yōu)質(zhì)護理及安全護理積極性。
2.3增強安全意識
培養(yǎng)婦產(chǎn)科護士慎獨精神，定期開展法律培訓，要求護士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學習《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)院護理工作管理制度》等，增強安全意識及法律意識[4]。管理部門應重點管理護理安全薄弱環(huán)節(jié)，加強改進，定期考核檢查，確保法律培訓落實到位。婦產(chǎn)科護士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護理工作中要善于總結(jié)教訓和經(jīng)驗，強化安全護理理念。
2.4重視護患溝通
營造護患之間和諧、良好、融洽關系，有利于培養(yǎng)患者安全感及信任感。在入院護理及治療護理中，不斷進行護患溝通，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、醫(yī)護團隊、精湛技術、治療方法及目的等，使患者認識到護理中可能發(fā)生的安全問題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴格按醫(yī)囑用藥。護患溝通有利于拉近護患雙方距離，增強信任感，增強患者依從性，使其積極配合治療及護理。當患者提出問題時，護士應耐心、詳細地解答，如醫(yī)療費用收取等。進行各項檢查和治療前后，都要詳細介紹檢查治療前后需要注意的事項，認真觀察患者心理變化，及時予以疏導、安慰等。定期組織護士進行人際交往培訓，從語言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請資深人士來院授課，現(xiàn)場介紹《人際溝通》。
3結(jié)語
婦產(chǎn)科護理質(zhì)量直接關系孕產(chǎn)婦及新生兒健康，關乎醫(yī)院生存與發(fā)展，意義重大，加上該科室護理工作量大，產(chǎn)婦病情風險大、變化大，時間不規(guī)律，工作任務重，發(fā)生差錯環(huán)節(jié)較多。作為婦產(chǎn)科護士，必須增強安全意識，加強對潛在安全隱患的分析，制定相應安全管理措施，減少糾紛，提高護理工作質(zhì)量與效率。
[參考文獻]
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[2]羅曼霞.婦產(chǎn)科護理中不安全因素分析與對策研究[J].吉林醫(yī)學,2014（5）:1086-1087.
[3]苗喜樂,吳丹.婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高及安全管理[J].中國醫(yī)藥指南,2015（28）:295.
有個別護理人員在護理過程中會有過強的個人主觀意識，缺乏相應的安全意識和法制觀念，主要體現(xiàn)在產(chǎn)前的估計、難產(chǎn)早期識別、試產(chǎn)技巧及合并癥的處理，以及接產(chǎn)的手法、產(chǎn)后新生兒的處理等操作。護理人員對病情的觀察不準確和產(chǎn)程進展判斷失誤，甚至是操作失誤都有可能為護理帶來不安全因素;護理人員機械地執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對病情的記錄不夠詳細，沒有及時上報母胎出現(xiàn)的異常先兆，這些情況都可能導致救治時間的延誤;護理人員違法病例書寫規(guī)范從而漏記和錯記相關記錄，可能引起相關記錄的糾紛。
2高危管理
2．1管理方面
2．1．1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做到有章可循。首先，護理管理者要協(xié)同醫(yī)院制定相關的規(guī)章制度，使得護理人員在護理的過程中能夠遵循相關的制度進行。同時，護理管理者通過檢查、督導、監(jiān)督、評價等方式，保證確保各項規(guī)章制度落到實處。其次，要合理安排人力，及時調(diào)整和補充護理人員，充分調(diào)動護理人員的積極性和主動性，避免護理人員處于過度繁忙的狀態(tài)中，從而使得一線護理工作能夠有序的運轉(zhuǎn)。
2．1．2對于高危產(chǎn)婦搶救，一定要嚴格執(zhí)行搶救的操作程序，在產(chǎn)時要加強監(jiān)護及急救護理。根據(jù)上文所說的，護理人員容易在工作交接等高危時間發(fā)生錯誤，因此要特別注意交接班，要制定一套關于交接班的制度，做到書面、口頭、床邊交班。
2．1．3加強專業(yè)知識的學習，提高專業(yè)技術水平。扎實的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技術，是保證護理質(zhì)量的基礎。高速發(fā)展的醫(yī)學，不斷地有新的技術和知識出現(xiàn)，要求醫(yī)護人員必須保持不斷學習，與時俱進。產(chǎn)科是一個特殊的科室，危重癥多，而且孕產(chǎn)婦過程復雜、易變。因此，如果護理人員沒有扎實的理論知識和熟練的操作技術，如果護理人員沒有熟練的業(yè)務經(jīng)驗，面對緊急事件，沒有辦法從容應付，而是被迫應付工作的話，很有可能會給產(chǎn)婦帶來極大的風險。因此，護理人員在平時就應該加強專業(yè)理論知識的學習和操作技術的熟悉及考試，提高自身素質(zhì)，提高護理的水平。
2．1．4加強對藥品以及設備的管理加強對藥品以及設備的管理，對于提高婦產(chǎn)科護理安全管理的重要性不言而喻，要做好三方面工作:首先，藥品和醫(yī)療設備的購買需要采購人員和醫(yī)生、護士反復商量，最終才確定采購藥品、醫(yī)療設備的名目、品牌以及數(shù)量;其次，要加強對醫(yī)院藥品和醫(yī)療設備的管理，保證醫(yī)院藥品和醫(yī)療設備的正常供應;再次，產(chǎn)科護理人員要熟悉相關的藥品和醫(yī)療設備的使用方法和注意要點。只有做到以上幾點，才能做好產(chǎn)科護理工作，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
2．2護士自身方面
2．2．1增強護理安全意識首先，為了避免因為護理人員缺乏相關的法制意識而導致的產(chǎn)科護理安全隱患，要必要組織醫(yī)護人員學習各種醫(yī)務和護理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)院護理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件。其次，要提高護理病歷的書寫質(zhì)量。很多護理風險主要是源自護理人員缺乏風險源于細節(jié)的意識，而根據(jù)調(diào)查報告，七成以上的醫(yī)患都是因為細節(jié)緣故。因此，作為護理人員，要加強細節(jié)護理，比如對產(chǎn)前要做好胎聽，做好胎心監(jiān)護，對產(chǎn)后要注意觀察產(chǎn)婦陰道出血情況等等。增強護理安全意識，維護護理人員與患者的雙方利益和降低護理風險。
2．2．2產(chǎn)科的專業(yè)性強、突發(fā)危重情況多，在搶救危重患者時，做到有條不紊，緊張有序，統(tǒng)一指揮。在保證搶救順利有效進行的情況下，同時安排專人記錄搶救過程。護理記錄做到重點突出，語言嚴謹，保持記錄的原始性和完整性，必須客觀真實，體現(xiàn)專科特點。
2．2．3合理進行人員配置不是所有的護理人員一來就能夠護理的很好，都是需要經(jīng)驗豐富的護理人員帶領，因此護士長要根據(jù)護理人員的自身條件和業(yè)務能力以及工作資歷，同時根據(jù)不同的時間段和工作量等動態(tài)安排相應的人力資源。當科室遇突發(fā)事件，或者是連續(xù)的危重產(chǎn)婦搶救，護士長更是需要合理的安排人員，實行動態(tài)排班，使得護理人員盡可能的發(fā)揮其作用和得到足夠的休息時間。在容易出現(xiàn)差多的午間和夜間，護士長要注意人員的安排，以便應付突發(fā)急診的搶救工作。
2．2．4科室作為一個整體，要建立一種交流、協(xié)作、互補型的新型醫(yī)護關系。在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防止護理差錯的發(fā)生。一旦發(fā)生糾紛、投訴，醫(yī)護之間不推諉，真誠相待，盡量避免訴訟。在事故、糾紛發(fā)生后任何階段盡量化解，越早化解耗費的時間、精力越少，保證醫(yī)療護理工作的正常運轉(zhuǎn)。
3結(jié)論
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-01
產(chǎn)科病房由于產(chǎn)婦和新生兒兩者的生理特殊性,決定了陪護存在的客觀性。陪護群體的存在,對醫(yī)療工作和病室管理既有利又有弊。一方面,在滿足產(chǎn)婦生理心理需求,促進產(chǎn)婦身體恢復起到了積極作用,也使新生兒的安全措施和護理得到了進一步的保證;另一方面,陪護人員多,增加了交叉感染的機會;造成醫(yī)院人力物力資源浪費,給各種治療操作帶來不利;陪護帶來的使用物品多,影響基礎護理質(zhì)量,為病室護理管理增加了一定難度。為了提高管理質(zhì)量,科室在留置陪護問題上作了一些規(guī)定,也收到一定管理效果,但在實行“以病人為中心”的服務宗旨下,一些管理行為是否能滿足產(chǎn)婦和新生兒的實際需求,得到陪護人群的廣泛認可,值得我們深入討論。針對這一問題,對100例住院產(chǎn)婦及陪護進行了調(diào)查。 報告如下。
1 對象于方法
以2008年7月1日-8月1日,在我科住院的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及陪護為調(diào)查對象,被調(diào)查者住院時間為5~8d,平均6.5d。本次調(diào)查采用問卷法,由產(chǎn)婦和陪護根據(jù)自身情況立即填寫。
2 結(jié)果
(1)產(chǎn)婦對陪護的需求(表1)
(2)陪護對自身角色的認識(表2)
3 結(jié)果分析
3.1 生理需要與親情需要
處于分娩后身體極度虛弱狀態(tài)下的產(chǎn)婦,其生理心理需要比健康時要求更高,產(chǎn)婦歷經(jīng)巨大的痛苦將新生兒娩出走進陌生的病房,會產(chǎn)生孤獨感和缺乏安全感,需要得到家庭的溫暖。調(diào)查結(jié)果表明,有99%的產(chǎn)婦住院時希望親人陪護。
3.2 需要陪護參與護理及了解產(chǎn)婦和新生兒兩者的生理知識
產(chǎn)婦身體虛弱,缺乏對自己和新生兒的照顧能力,隨時存在安全隱患,護理人員編制有限,醫(yī)院希望陪護起到新生兒安全的監(jiān)護作用;陌生環(huán)境從未體驗的劇痛讓產(chǎn)婦缺乏安全感,需要親人陪同住院;監(jiān)護人對產(chǎn)婦身體恢復,新生兒生理知識方面需求十分迫切,希望了解護理知識。調(diào)查結(jié)果表明:認為陪護可以參與護理工作的占98%,對陪護人員有必要進行健康教育的占100%。說明健康宣教是必要的,也是必須的。因為產(chǎn)婦和新生兒并不是出院以后就終止護理,還需要持續(xù)很長時間的家庭護理過程,這就需要陪護掌握一些必要的護理知識對產(chǎn)婦和新生兒提供幫助,以保證母嬰的安全。
3.3 需要對陪護加強管理
調(diào)查結(jié)果表明:有80%的陪護認為應該加強對陪護的管理,如控制陪護人數(shù),限制探視時間等,因為人數(shù)多,不僅影響病房管理質(zhì)量,也影響產(chǎn)婦治療休息,不利于康復。而且陪護間相互的心理行為影響,也在一定程度上影響著管理效果。但有20%的陪護希望再留置陪護問題上靈活掌握,不能一概而論,特別是對當日手術產(chǎn)婦、危重產(chǎn)婦不應限制陪護。因為這一時期產(chǎn)婦新生兒和陪護希望相互獲得心理安慰和支持。
4 管理對策
(1)合理使用陪護制度,善于調(diào)動陪護積極情緒,進行交流和信息溝通,讓陪護自覺規(guī)范自己的行為有效的交流可以及時發(fā)現(xiàn)問題,良好的溝通可促進護患意見的統(tǒng)一,使問題得到及時的解決,最終達到管理好病房的目的。對于探視人員較多的產(chǎn)婦,護士一方面要做好健康宣教,另一方面,要幫助陪護解決實際困難,調(diào)動積極情緒,“誠信”服務,以實際行動來增強他們對護理工作的理解和信任,從而自覺規(guī)范和約束自己的行為。
(2)重視對陪護的健康教育完整的、有效的健康教育活動是醫(yī)務人員和產(chǎn)婦及家屬雙方互動的結(jié)果,不僅重視產(chǎn)婦,更重視陪護。對她們進行健康指導,使她們學會如何有效、安全的護理產(chǎn)婦和新生兒,促進康復。
(3)設置陪護休息室、閱覽室在工作中我們發(fā)現(xiàn),外地產(chǎn)婦的陪護管理難度較大,因為他們以病房為家,陪護多、物品多,交通不便利。針對這種特殊情況,病房可以設置陪護休息室,是陪護在照顧產(chǎn)婦的同時可以就近休息。設置閱覽室提供報刊雜志、宣傳資料、產(chǎn)科兒科醫(yī)學書籍,使多余陪護有場所可去,既宣傳了衛(wèi)生知識,又樹立了醫(yī)院形象,保證病房良好的管理。
【關鍵詞】產(chǎn)科護理差錯；防范；護理管理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0756-01
1 提高助產(chǎn)技術
1.1 助產(chǎn)士的素質(zhì)差異大：由于低年資聘用制的助產(chǎn)士增多，加之剖宮產(chǎn)的比例增高，平產(chǎn)接生機會減少，致臨床經(jīng)驗不足，產(chǎn)程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。
1.2 助產(chǎn)技術操作失誤：產(chǎn)科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。
2 重視醫(yī)德醫(yī)風
2.1 服務態(tài)度生硬，用語不當：孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。”等等諸如此類生硬的話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。
2.2 服務工作不到位：主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。
2.3 病歷記錄方面：①對產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過、記錄不詳盡；②缺乏醫(yī)護在治療護理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象；③由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。
3 防范對策
3.1 健全質(zhì)控網(wǎng)絡，實施三級質(zhì)控：一級質(zhì)控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題及時改正；二級質(zhì)控由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監(jiān)控；三級質(zhì)控由護理部組成，對二級質(zhì)控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性。科內(nèi)制定一、二級質(zhì)控質(zhì)量標準，實施責、權(quán)、利掛鉤。
3.2 加強管理制度。
3.2.1 質(zhì)控網(wǎng)絡不健全，安全意識不強：不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，只是在應付上級檢查時，突擊性的進行全面、質(zhì)量安全回顧性檢查，采取一些補救措施。另外在發(fā)生護理缺陷或過失時，個別同志存僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時上報，延誤處理時機。
3.2.2 安全管理制度不完善：對特殊病人，如：孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，有病人跌倒，燙傷等意外事故發(fā)生的隱患。
3.2.3 規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意、引發(fā)糾紛。如產(chǎn)后應立即在分娩記錄上做好各項記錄，尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載，同時加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒戴手腕條，但往往有些護士不以為然，不按要求去做，導致產(chǎn)婦對新生兒性別產(chǎn)生懷疑而引發(fā)糾紛。
3.2.4 對住院病人管理不嚴：由于醫(yī)護人員對病人遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態(tài)度友善，而孕婦一旦離開后分娩發(fā)生問題，反過來追究醫(yī)院的責任。
4 護理管理
4.1 完善病區(qū)安全管理制度：根據(jù)本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內(nèi)容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發(fā)生時，如何處理和上報做了詳細規(guī)定，危險地段設立了溫馨警示標志。病人請假實行經(jīng)治醫(yī)師審批簽字，家屬申請簽字制。明確規(guī)定護理人員應嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態(tài)擴大。同時強化質(zhì)量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。
4.2 加強護理人員的綜合素質(zhì)的培訓，注重專科知識學習。醫(yī)務人員要不斷自我完善，加強業(yè)務學習提高業(yè)務素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因而，除積極參加院內(nèi)院外的各種學術活動外，科內(nèi)每月定期組織業(yè)務學習，由經(jīng)驗豐富的老助產(chǎn)士、老護士輪流授課，講理論談經(jīng)驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗，重點實地檢查，護理部及科室護士長對每位護士每次操做實施時，及時記錄存在問題，反復評價，及時給予糾正。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大，自考等學歷提高學習，以提高助產(chǎn)士、護士的理論水平，豐富專業(yè)知識。
4.3 加強人文關懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關系：人文關懷是指在醫(yī)護過程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術外，應為病人提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足病人的健康需求。護理工作者必須加強自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn)“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中去，良好的護患交流正是這種理念的體現(xiàn)[1]。在與患者的交流中要多傾聽患者的感受，以朋友式的交談消除患者的陌生感、恐懼感和孤獨感。設身處地地為患者著想，使患者對護士充滿信任，心情舒暢[2]。選拔責任心強、溝通能力強，業(yè)務能力強的護士做責任班，將健康教育貫穿于整個住院過程，真正體現(xiàn)“以人為本”和“以病人為中心”的服務宗旨。使護理服務不僅僅局限于“一針見血”或“有問必答”，而是要求護士主動為患者提供信息支持、心理支持和行為支持，將現(xiàn)代護理理念融入病人滿意度調(diào)查中。針對產(chǎn)科專業(yè)特點，采取多種形式進行健康教育及咨詢服務。通過印刷小冊子、黑板報、圖畫、電視、集體講座指導產(chǎn)婦的自我護理、飲食、活動內(nèi)容、新生兒護理、喂養(yǎng)。應用模型對產(chǎn)婦及家屬進行新生兒撫觸、洗澡、游泳的指導。讓她們在住院期間學到更多健康教育知識。同時要讓她們知道自己的主管護士，在住院期間隨時有護士為她們解決問題。用禮貌的用語、熱情的關愛、優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者及家屬對護理工作的認可信賴。
4.4 重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量：病歷是醫(yī)務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實記錄，及時記錄。
參考文獻：
1婦產(chǎn)科臨床護理的高危因素
1.1體液感染
婦產(chǎn)科臨床護理工作人員在進行臨床護理工作中，由于工作任務繁重，缺乏自我保護意識，往往會被患者的體液感染。例如，患者的血液、宮頸分泌物、淚液、唾液、羊水、陰道分泌物以及患者的乳汁等濺到婦產(chǎn)科臨床護理工作人員的身體上，導致護理工作人員遭受患者體液中病原體的侵害。
1.2病原體感染
婦產(chǎn)科護理工作人員被病原體感染的因素有性傳播疾病，婦產(chǎn)科護理工作人員在臨床護理工作中很可能被患有性傳播疾病的患者傳染，雖然性傳播疾病的傳播方式主要是通過傳播，但是通過間接接觸病原體也會感染上性傳播疾病。無意間被污染的醫(yī)療器械誤傷或者接觸到患有性傳播疾病患者的被服等很可能就會感染上性傳播疾病的病原體，嚴重影響到臨床護理工作人員的身體健康。
2臨床護理工作人員易被感染的工作環(huán)節(jié)
婦產(chǎn)科臨床護理工作人員的工作主要包括助產(chǎn)、人工流產(chǎn)和引產(chǎn)等主要工作程序。同時還包括術前準備工作，例如：留置尿管、后穹隆穿刺、陰道灌洗、婦科雙合診、對手術用物的準備、備皮、將污染的醫(yī)療器械清洗去污、清洗負壓吸引器吸管以及被污染的已用物品等。除此之外，婦產(chǎn)科臨床護理工作人員還有做好術后清理工作，例如：對手術患者的會陰傷口進行認真的護理，給剛剛出生的嬰兒清洗沐浴等。臨床護理工作人員在進行婦產(chǎn)科臨床護理工作中很可能會在某個的工作環(huán)節(jié)中接觸到帶有生物病原體的醫(yī)用物品或者醫(yī)療器械，最終導致臨床護理工作人員被感染。由此可見，婦產(chǎn)科臨床護理工作人員在工作中通常是處在高度暴露的工作環(huán)境中，不可避免地接觸到患者的血液、唾液和被污染的被服、醫(yī)用器具和用過的醫(yī)療廢棄物，很大程度上會被感染。
3婦產(chǎn)科臨床護理工作中的自我防護措施
3.1提高臨床護理工作人員的自我保護意識
婦產(chǎn)科臨床護理工作人員為了更好地保護自己，保證自己身體健康，避免在臨床護理工作中接被污染的醫(yī)用物品和醫(yī)療器具時遭受生物病原體的侵襲，婦產(chǎn)科臨床護理工作人員應該提高自我保護意識[1]。因此，臨床護理工作人員應該認真按照婦產(chǎn)科臨床護理工作程序開展工作，積極地參與醫(yī)院的教育培訓，加強學習預防感染的科普知識等。這些措施對于提高婦產(chǎn)科臨床護理工作人員的自我防護意識具有積極的意義。
3.2按照醫(yī)院規(guī)范操作流程完善防護措施
為了更好地保護婦產(chǎn)科臨床護理工作人員在婦產(chǎn)科臨床護理工作中免受感染，臨床護理工作人員應該按照醫(yī)院制定的操作規(guī)程開展婦產(chǎn)科臨床護理工作，完善防護措施。例如婦產(chǎn)科臨床護理在接觸患者的宮頸分泌物、羊水、血液以及唾液等體液時，應該戴上手套避免遭受感染；嚴格要求臨床護理工作人員在婦產(chǎn)科臨床護理工作中按照操作規(guī)程開展工作，能夠有效地避免臨床護理工作人員在工作中回套針帽和亂扔針頭，使臨床護理工作人員認真地清理醫(yī)用廢物；臨床護理工作人員也要自覺地采取預防措施，在接觸患者和帶有生物病原體的污染物后應該及時地洗手；在接觸患者前臨床護理工作人員應該穿好隔離服，避免在與患者直接接觸過程中受到感染；臨床護理工作人員在接產(chǎn)時應該戴好防護眼鏡，穿好防水衣和防水鞋[2]。
3.3養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣
婦產(chǎn)科臨床護理工作人員在臨床護理工作中應該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。例如，臨床護理工作人員應該按照醫(yī)院規(guī)定及時更換隔離服和防水鞋，經(jīng)常剪指甲，避免指甲過長，在工作中攜帶生物病原體，還有將穿過的衣服和鞋子進行消毒和清洗，在完成臨床護理工作后及時洗手，及時更換衣服，避免將生物病原體帶出醫(yī)院。因此，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生意識能夠有效地預防感染性疾病，對于提高臨床護理工作人員的自我保護意識具有重要作用[3]。
3.4臨床護理工作人員自我防護的其他措施
婦產(chǎn)科臨床護理工作人員自我防護措施還有很多方法。例如臨床護理工作人員在完成婦產(chǎn)科臨床護理工作后用紫外線消毒；使用消毒劑和清洗劑將帽子、口罩、防護眼鏡、隔離服和防水鞋進行認真的消毒和清洗，避免這些物品攜帶上生物病原體；臨床護理工作人員在清洗醫(yī)療器械的過程中應該有效地控制水流，可以防止污水濺到臨床護理工作人員的身上，預防臨床護理工作人員將生物病原體帶出工作區(qū)域；對患者使用過的產(chǎn)床和檢查臺進行認真的消毒和清洗，防止帶有感染性質(zhì)的病原體遺留在產(chǎn)床和檢查臺上[4]；臨床護理工作人員在工作中如果不慎被針刺傷和醫(yī)療器具誤傷，臨床護理工作人員應該及時擠出受傷處的血液，并且用肥皂及時對傷口進行清洗和消毒。這些措施對于臨床護理工作人員有效地進行自我防護具有積極的意義。
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-283-02
1資料與方法
11一般資料在2016年11月―2017年3月共抽取200例產(chǎn)科患者參與本研究，同時將產(chǎn)科的14名護士也納入本研究。利用數(shù)字法將其分為傳統(tǒng)管理組和改進管理組。傳統(tǒng)管理組患者100例和7名護士，患者年齡（2434±443）歲，護士年齡（2698±543）歲，工齡為（537±423）年，本科學歷4名，專科學歷3名。改進管理組患者100例和7名護士，患者年齡（2514±557）歲，護士年齡（2735±523）歲，工齡為（578±365）年，本科學歷2名，專科學歷5名。
12方法常規(guī)組采用常規(guī)護理模式。實驗組在常規(guī)護理模式的基礎上，先對產(chǎn)科護理中所存在的安全隱患進行分析，之后根據(jù)安全隱患具體內(nèi)容執(zhí)行具體的改進措施。
121安全隱患（1）醫(yī)護人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；（2）專科知識匱乏。護理人員的業(yè)務知識不深、應變處置能力弱，加大護理服務壓力；（3）護理配置無法滿足臨床需求。護理人員因工作負荷大出現(xiàn)精神不集中，從而導致臨床護理服務質(zhì)量下降。
122管理方法
1221安全風險的識別與評估首先要及時地發(fā)現(xiàn)安全隱患，產(chǎn)科護理人員需要具有一定風險識別能力。結(jié)合既往的產(chǎn)科護理經(jīng)驗，分析具體的不良事件，探究其原因。然后回到實際工作中，尋找產(chǎn)科護理的薄弱環(huán)節(jié)，深入到心理保健、體重管理、分娩指導、母乳喂養(yǎng)等工作，及時發(fā)現(xiàn)潛藏的安全隱患，并對不良事件的發(fā)生風險予以評估，為其制定相應的防治計劃。
122精細化的產(chǎn)科護理提高產(chǎn)科護理的服務規(guī)范和工作標準，嚴格遵守產(chǎn)科管理制度，對待工作認真負責，盡量避免出現(xiàn)疏漏差錯。保持良好的專業(yè)素養(yǎng)，熱情耐心地為產(chǎn)婦服務，了解產(chǎn)婦相關需求，最大程度地予以滿足。護理人員能夠從產(chǎn)婦及其家屬的角度出發(fā)，給予其充分的理解和尊重。
123健康教育加強對產(chǎn)婦的健康教育，具體包括產(chǎn)前和產(chǎn)后的指導。護理人員應積極、主動地與產(chǎn)婦進行溝通，為其提供咨詢服務。通過產(chǎn)前教育，告知產(chǎn)婦產(chǎn)前的注意事項，圍繞分娩方式、體重管理等?熱萁?行指導。同時加強對產(chǎn)婦的心理保健，以改善產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，消除其對于分娩的擔憂和顧慮。提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，護理人員應多與產(chǎn)婦進行交流，問詢其感受和態(tài)度，積極予以開導。保證護理的安全，提高產(chǎn)婦的舒適程度，使其獲得放心、滿意的護理體驗，進而放松身心，為分娩做好充分的心理準備。而在產(chǎn)后護理當中，開展母嬰同室護理服務，促進母嬰親密關系，指導產(chǎn)婦相關的母乳喂養(yǎng)等育嬰技巧，并給予其產(chǎn)后生活指導。
124強化護理管理加強產(chǎn)科護理管理，完善其管理制度。根據(jù)產(chǎn)科護理人員的專業(yè)能力和臨床經(jīng)驗，合理調(diào)配護理人力。護理人員需要定期接受培訓，學習新的技術和理念，并能應用于工作中。加強產(chǎn)房環(huán)境管理，嚴格予以清潔和消毒，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生。及時掌握產(chǎn)房內(nèi)的動態(tài)信息，以便及時采取相應的措施解決問題，從而確保產(chǎn)房的各項工作順利的進行和開展。對于產(chǎn)婦及新生兒的護理工作進行具體、詳細的記錄，定期召開總結(jié)會議，由多名產(chǎn)科護士進行集中討論，對產(chǎn)科護理計劃予以持續(xù)改進。
13觀察指標分別于研究前后對患者的滿意度和護理安全相關因素進行調(diào)查。滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級，以患者的主觀評價為主，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。護理安全相關因素采用評分制度，涉及到護理知識考試和護理實踐過程觀察打分，每項50分。內(nèi)容包括護理知識、產(chǎn)科急診操作、護理操作規(guī)范。
14統(tǒng)計學方法采用SPSS200統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2結(jié)果
（1）2組滿意度對比。傳統(tǒng)管理組的滿意度為74%，明顯低于改進管理組的96%（P
（2）2組研究前后護理知識評分和護理實踐評分對比2組在研究前護理知識評分和護理實踐評分比較無顯著差異（P>005）；研究后，改進管理組護理知識評分和護理實踐評分均明顯高于傳統(tǒng)管理組（P
3討論
加強對產(chǎn)科護理安全風險的防控，能及時發(fā)現(xiàn)、準確識別潛在的安全隱患，及時發(fā)現(xiàn)護理中的缺陷和不足，采取有效措施予以改進和完善。護理人員的專業(yè)能力不足；產(chǎn)婦存在負面情緒和不良心理，其遵醫(yī)囑行為差；同時受到環(huán)境因素的影響，產(chǎn)科護理的風險隨之增加。而管理環(huán)節(jié)的疏漏和差錯則為安全隱患的產(chǎn)生提供了有效途徑。在防治產(chǎn)科護理中潛在的安全隱患需針對上述問題采取管理和控制措施，需進一步提高產(chǎn)科護理的精細化程度。加強對產(chǎn)婦的健康教育，做好患者的心理疏導工作，豐富其健康知識，改善其心理狀態(tài)，進而提高其遵醫(yī)囑行為。在此基礎上強化護理管理，基于完善、規(guī)范的制度，持續(xù)加強護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，使產(chǎn)婦獲得更為舒適、安全的護理體驗，助其產(chǎn)后恢復，并為新生兒的健康成長發(fā)育提供保障，提高產(chǎn)婦的滿意程度。
【關鍵詞】 婦產(chǎn)科護理；安全隱患；調(diào)查
護理安全是指護理人員在進行護理工作中嚴格遵循護理制度和、操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保患者在治療、護理中獲得身心安全［1］。尤其婦產(chǎn)科作為—個專業(yè)性極強、醫(yī)療風險極高的特殊科室，對婦產(chǎn)科護士的專業(yè)知識與職業(yè)技能方面相比于一般的臨床科室有著更高的要求，其存在的安全隱患也更為突出。科學地從防范角度審視護理工作中的安全隱患問題，可以更好地幫助做好護理質(zhì)量監(jiān)控和管理，有效地保證護理安全、減少醫(yī)療護理差錯和糾紛的發(fā)生。本文通過回顧性調(diào)查在我院婦產(chǎn)科接受治療的90例患者所存在的護理缺陷，了解婦產(chǎn)科存在的安全隱患，以便有針對性的對這些風險進行防范和杜絕。1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2009年1月-20lO年12月入我院治療的90例孕產(chǎn)婦，對其臨床資料進行回顧性研究，并對患者及其家屬進行自行設計的問卷調(diào)查。患者年齡20歲-38歲，平均29歲，所有受訪者一般資料及心理均無異常。
1.2 方法 自行設計問卷調(diào)查表(包括患者、護士、護患溝通、醫(yī)療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面)，對90例孕產(chǎn)婦及其家屬進行訪問調(diào)查，統(tǒng)計其對醫(yī)院婦產(chǎn)科護理的滿意程度及其相關意見和建議，了解婦產(chǎn)科護理常見安全隱患及風險。2 結(jié) 果
通過對在我院治療的90例孕產(chǎn)婦及其家屬進行訪問調(diào)查，婦產(chǎn)科護理常見安全隱患因素，見表1。
表1 婦產(chǎn)科護理常見安全隱患調(diào)查情況
臨床表現(xiàn) 例次數(shù) 百分比（%）
護患溝通欠缺 21 23.3
護士方面 16 17.8
醫(yī)護人員法律意識淡薄 13 14.4
患者方面 12 13.3
基礎設施配備及布局 10 11.1
管理缺陷 7 7.8
消毒隔離方面 6 6.7
藥物性因素 5 5.6
合計 90 100
3 討 論
婦產(chǎn)科護理不僅關系著母嬰兩個人的安危，也關系著家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。引發(fā)護理安全的因素來自于諸多方面，一旦出現(xiàn)則難以得到患者和家屬的理解，也將會導致醫(yī)患之間不可調(diào)和的矛盾。
調(diào)查結(jié)果顯示，導致安全隱患發(fā)生的因素以護患溝通為主（23.3%），次之為護士方面因素（17.8%），醫(yī)護人員法律觀念淡薄為（14.4%），患者方面為（13.3%），基礎設施設備及布局（11.1%），管理缺陷（7.8%），消毒隔離方面（6.7%），藥物性因素（5.6%）。以上結(jié)果充分表明：護患關系、護士的責任心、技術能力及法律意識成為影響護理安全的重要因素。
作為婦產(chǎn)科護理工作者，在實際工作中，為了減少護理安全隱患，保護患者的生命安全，必須做到①加強語言修養(yǎng)，提高護士溝通水平，消除溝通隱患。定期進行人際溝通方面的培訓，從儀表到言談舉止，從語言到溝通技巧，應該全方位提高。運用良好的服務態(tài)度，做好患者健康宣教，加強交流與溝通，取得患者信任，建立良好的護患關系。②認真完善及嚴格遵守各項護理規(guī)章制度，不得有一絲一毫的疏忽。③加強基本技能的訓練，提高護士業(yè)務技術水。④部分醫(yī)護人員法律觀念淡薄，自我保護意識差，忽視患者權(quán)益，其實隨著社會進步，人們文化水平提高，法律知識的普及，患者的維權(quán)意識越來越強。有些護士對產(chǎn)婦權(quán)利、護理人員義務了解少，缺乏證據(jù)意識，對具有法律效應的護理證據(jù)重視不夠，陳述不正確，法律責任模糊，主要書寫字跡不清，隨意涂改護理記錄內(nèi)容，與醫(yī)生病程記錄相矛盾，不了解患者享受的知情權(quán)，未能履行詳盡告知義務，說話隨便，從而引起糾紛［2］，故應強化護理人員的法制觀念，增強其責任心和使命感；⑤完善管理，合理安排班次，互相協(xié)作，避免超負荷工作。⑥規(guī)范護理文件書寫。⑦加強醫(yī)療設備、用物清查制度，嚴格執(zhí)行“四定”，定數(shù)量、定位置、定人負責、定時檢查，力求急救物品完好、處于應急狀態(tài)。總之，要將安全隱患杜絕到底并非易事，但也絕非難事，它要求的是每個工作人員的認真態(tài)度和扎實的工作技能，要求的是醫(yī)患之間的友好交流與上下一心的合作監(jiān)督。在一個細致的工作中突顯個人的優(yōu)良品質(zhì)與作風。如果每一位助產(chǎn)護理人員都做到依法行醫(yī)、以德行醫(yī)、注重細節(jié)、對風險做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導、早預見、防患于未然，那么我們的護理環(huán)境將是充滿陽光與和諧。
參考文獻
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B文獻編號：1671-4954（2010）11-785-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.010
護理風險是指醫(yī)院患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，產(chǎn)科病房具有工作壓力大、變化快、風險高的特點，是護理風險事件高發(fā)區(qū)。產(chǎn)科護理風險的存在不僅會危及患者生命，也會影響到護理工作的開展，導致護患關系惡化。因此，認識潛在的產(chǎn)科護理風險，對提高護理人員的風險防范意識，有效避免護理風險，保障母嬰安全具有重大意義。
隨著衛(wèi)生體制改革的深入和衛(wèi)生法制建設的完善，人們的法律觀念意識和自我保護觀念不斷增加，對醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全的要求也日益提高。作為醫(yī)院中風險大、事故高發(fā)的產(chǎn)科，存在著患者病情變化快、床位周轉(zhuǎn)率高、不可預測因素多的特點[1]，它時刻關系到產(chǎn)婦及新生兒兩條生命的安危。因此，如何規(guī)避護理風險，是保證護理質(zhì)量的重要課題，而減少或預防風險發(fā)生也是護理管理工作的重要內(nèi)容和目標。本文旨在尋求產(chǎn)科護理工作中存在的護理風險，并探討如何避免護理風險的發(fā)生，為患者提供安全護理。
1產(chǎn)科病房護理工作中的危險因素
1.1 管理制度不健全制度的落實是護理安全管理的重中之重。部分護理人員由于對制定的各項規(guī)章制度、技術規(guī)范、護理預案等重要性認識不足，執(zhí)行的力度不夠或不能落實到位，出現(xiàn)違反工作制度、干私活、脫崗、呼叫時未及時到位、不按時巡視病房等現(xiàn)象，患者出現(xiàn)突況時不能找到醫(yī)護人員使家屬及患者極為不滿。
1.2 護理人員服務意識不夠產(chǎn)婦在入院后會出現(xiàn)各種痛苦與不適，容易焦慮不安，若護士不主動與產(chǎn)婦及其家屬溝通，不能及時了解產(chǎn)婦心理，缺乏有效疏導工作，容易造成產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)護人員的不信任。孕婦臨產(chǎn)后心情恐懼、孤獨，更需要醫(yī)護人員的主動關心和照顧，如幫助按摩背部，耐心講解有關知識等，這些細微的服務工作不到位，都可使孕產(chǎn)婦對護理人員的工作產(chǎn)生意見，從而引發(fā)糾紛。
1.3 專業(yè)技術水平缺乏產(chǎn)前待產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、母嬰同室新生兒的觀察等，稍有不慎就會造成產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生。護理工作是一項不斷實踐并完善的過程。目前臨床護士趨向年輕化，新舊交替快，隨著年長護士的調(diào)離，有可能出現(xiàn)護理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。年輕護士由于經(jīng)驗不足或是技能不強，極易導致投訴[2]。
1.4 護理文件書寫不規(guī)范護理記錄是具有法律意義的原始文件，它是在發(fā)生醫(yī)療糾紛支持醫(yī)院公正的依據(jù)。由于部分護士責任心不強，再加上電子病歷的使用，護理記錄的書寫大量使用電子模版，使護理記錄在客觀體征等的描述上，存在著很多的不足，護理記錄缺乏動態(tài)變化，也不夠及時，漏記錯記等現(xiàn)象時有發(fā)生，給日后醫(yī)療糾紛帶來了一定的隱患，也是導致護理風險的潛在因素。
2 產(chǎn)科病房護理風險的防范
2.1 建立完善的管理制度 健全并落實護理安全管理制度，重視護理安全教育。對產(chǎn)科護理人員進行護理安全、法制教育，定期組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等，增強法律意識，使護理人員自覺維護護理安全，嚴格遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度。做好護理評估工作，做到有章可循、工作分輕重緩急。提高敬業(yè)精神和奉獻精神。嚴格無菌觀念和查對制度，加強消毒隔離，預防院內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。
2.2 提高服務意識和責任心 據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛中60％以上是醫(yī)患溝通不良導致的[3]，因此，在產(chǎn)科護理中護士應加強與患者之間的溝通交流，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，協(xié)調(diào)好醫(yī)、護、患三者之間的關系[4]。護士要關心體貼患者，了解患者痛苦，做好生活護理，如幫助按摩腰背部、幫助喝水等，減少其痛苦，并講解有關分娩知識，取得患者的信任和配合。在產(chǎn)程觀察中，切不可疏忽大意，以免引起后患，危及母嬰的生命安全。
2.3 加強專業(yè)技能的學習提高產(chǎn)科護理人員專業(yè)技能水平是保護患者安全，降低護理風險的關鍵環(huán)節(jié)之一。只有通過不斷的學習與實踐，才能在護理工作中采取正確的方式分析處理問題。不斷在實踐中摸索，提高護理操作技術，保障正常護理的開展。防止因操作不規(guī)范、技術不熟練等人為因素造成的風險。
2.4 嚴格護理文件管理每月進行病歷點評，每季度進行病歷交叉檢查。護理記錄要求簡 潔，重點突出。對一些關鍵性的護理要求及操作都要如實記錄，保持病歷的完整性。要增強護理人員的證據(jù)意識，要做到護理記錄完整、準確、齊全，尊重患者的知情同意權(quán)，認真履行告知義務及可能出現(xiàn)問題承擔風險的義務。
3 小結(jié)
產(chǎn)科護理風險的產(chǎn)生有特定的根源，護理人員如果能夠及早識別產(chǎn)科存在的風險，必能防范于未然，對減少護患糾紛、提高護理質(zhì)量，保證產(chǎn)科病房工作順利的進行，具有重要的意義。
【參考文獻】
[1]周勤燕.產(chǎn)房護理安全管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（8）：1092.
[2]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，52（5）：375-377.
