時間：2023-05-29 18:20:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診部護理質(zhì)控工作計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
＂無煙醫(yī)院＂控?zé)?a href="http://www.jackloon.com/haowen/105831.html" target="_blank">工作計劃1一、制定全院控?zé)煿ぷ靼l(fā)展規(guī)劃、獎懲措施及無煙科室評價標(biāo)準(zhǔn)。
二、召開創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”動員會，號召全院職工，特別是醫(yī)務(wù)工作者要作戒煙、控?zé)熌７叮瑸閯?chuàng)建“無煙醫(yī)院”作出貢獻。
三、開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的宣傳工作。
1、在醫(yī)院大樓的主要入口處等明顯位置設(shè)置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區(qū)域張貼禁煙標(biāo)志，告知醫(yī)院員工、患者、家屬和來訪者不得在醫(yī)院室內(nèi)吸煙。
2、分別在門診樓和住院樓前面兩地設(shè)置吸煙區(qū)，有明確的引導(dǎo)標(biāo)識，并配置吸煙危害健康的警示語標(biāo)牌。
3、在導(dǎo)醫(yī)臺、門診候診處等擺放控?zé)熜麄髻Y料供取閱或向就診者、來訪者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧希麄鳠煵莸奈：涂責(zé)熤R(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
4、利用醫(yī)院宣傳欄、電子顯示屏等工具以及例會、晨會、工休座談會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進行控?zé)熜麄鳌?/p>
5、積極宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在院內(nèi)吸煙。
6、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控?zé)焻^(qū)域內(nèi)的吸煙行為。
四、組織控?zé)熜〗M人員進行不定期抽查、季度檢查工作，將結(jié)果納入科室質(zhì)控當(dāng)中。
五、做好包干區(qū)域的控?zé)煿ぷ鳎η笤谑覂?nèi)場所(包括候診區(qū)、治療區(qū)、病房、檢查室、手術(shù)室、醫(yī)護辦公室、值班室、會議室、機關(guān)各科室)全面禁煙。
六、建立一支監(jiān)督員隊伍，做到群眾參與、群防群治，為我院的控?zé)煿ぷ鞔蛳铝己没A(chǔ)。
＂無煙醫(yī)院＂控?zé)煿ぷ饔媱?為認真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于20**年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》(衛(wèi)婦社發(fā)【20**】48號)，保障“創(chuàng)建無煙醫(yī)院”項目順利進行，制定本實施方案。
一、醫(yī)務(wù)人員率先戒煙，創(chuàng)造醫(yī)院無煙環(huán)境，并積極參與社會控?zé)煿ぷ鳌Ｅ_到《“無煙醫(yī)院”評估標(biāo)準(zhǔn)》，爭創(chuàng)“全國無煙醫(yī)院”。
二、創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的重點干預(yù)對象
(一)重點干預(yù)對象：臨床醫(yī)生，重點考慮呼吸內(nèi)科、胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科、普外科、骨科、麻醉手術(shù)科等科室臨床醫(yī)生。
(二)一般干預(yù)對象：全院職工，包括物業(yè)人員及實習(xí)、進修人員。
(三)宣傳覆蓋對象：患者及患者家屬。
三、建立“無煙醫(yī)院”創(chuàng)建組織機構(gòu)
(一)成立醫(yī)院控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組、控?zé)煿芾磙k公室，負責(zé)對全院控?zé)煿ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)、組織。
(二)各處室與業(yè)務(wù)科室有科室控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、護士長和控?zé)煿歉山M成，科主任為科室控?zé)煹谝回?zé)任人。
(三)成立醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員隊伍
監(jiān)督員：由職能科室和臨床科室各指定一名兼職監(jiān)督員，各病區(qū)護士長為該病區(qū)兼職監(jiān)督員。
巡查員：由保安員、病區(qū)門衛(wèi)、地下室運行保障人員組成。
(四)控?zé)煿芾韺嵤┓止へ撠?zé)
控?zé)熮k公室：根據(jù)我院控?zé)煿ぷ髦攸c，確定年度工作目標(biāo)，制定全院控?zé)煿ぷ靼l(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、工作制度;協(xié)調(diào)各部門開展禁煙的宣傳、教育工作;監(jiān)督落實日常工作的開展情況。
呼吸科：主要負責(zé)戒煙門診、控?zé)熤R培訓(xùn)以及醫(yī)務(wù)人員的戒煙干預(yù)工作。
院辦、黨辦：負責(zé)各科室的溝通協(xié)調(diào)工作以及確定院內(nèi)院外的控?zé)熜麄骱徒逃齼?nèi)容等;醫(yī)院控?zé)煭h(huán)境和設(shè)施的建設(shè);禁止吸煙警示牌、吸煙危害健康的警示語標(biāo)牌等的制作、張貼或懸掛。
醫(yī)務(wù)部、門診部：負責(zé)全院醫(yī)生的控?zé)煾深A(yù)工作，組織開展“吸煙與健康”等相關(guān)內(nèi)容為主題的健康教育活動或講座。
護理部：負責(zé)全院護理人員的控?zé)熤R培訓(xùn)和住院患者的控?zé)熜坦ぷ鳌?/p>
治安保衛(wèi)部：負責(zé)公共場所內(nèi)吸煙人員的勸阻制止工作。
門診部：主要負責(zé)控?zé)熼T診的設(shè)立及醫(yī)院門診區(qū)域的控?zé)煿ぷ鳌?/p>
黨辦：負責(zé)基線調(diào)查，采用實名制和記號方式對全院職工控?zé)熤R、態(tài)度、行為進行基線調(diào)查;基線調(diào)查表上報醫(yī)院控?zé)熮k公室。
四、實施如下醫(yī)院控?zé)煷胧?/p>
(一)院內(nèi)工作場所有明顯的禁止吸煙標(biāo)志。
(二)院內(nèi)小賣部及商務(wù)中心不出售煙草制品。
(三)院內(nèi)所有室內(nèi)不擺放煙具、煙灰缸。
(四)醫(yī)院職工、患者及家屬不得在辦公室、病房及戶內(nèi)樓道吸煙。
(五)結(jié)合“世界無煙日”組織大型宣傳教育活動。
(六)利用院內(nèi)局域網(wǎng)、宣傳欄、院報、展板、健康教育視頻等載體進行控?zé)熜麄鹘逃?/p>
(七)向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)生控?zé)熤R宣傳材料》、《醫(yī)院控?zé)熤笇?dǎo)手冊》。
(八)對醫(yī)務(wù)人員進行控?zé)熤R、控?zé)煼椒ê图记膳嘤?xùn);醫(yī)務(wù)人員對門診患者要詢問吸煙情況，進行簡短勸阻和指導(dǎo)，提出戒煙建議，并在病歷中記錄。
(九)在呼吸科門診設(shè)戒煙門診，設(shè)立咨詢電話，提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)。
(十)院區(qū)設(shè)立戶外吸煙區(qū)。
(十一)將控?zé)熜麄髻Y料納入住院患者指南，對患者、家屬進行控?zé)熤R的宣傳，并讓患者或家屬簽字認可。
(十二)在導(dǎo)醫(yī)臺、分診臺以及各病區(qū)護士站病房內(nèi)擺放禁煙宣傳資料供患者取閱。
(十三)不接受煙草商資助和采用任何標(biāo)明有煙草廣告的物品。
護士長工作計劃范文1
作為一名護理工作管理者，以謙和的態(tài)度對待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護理工作中我部得到了病人的認可和領(lǐng)導(dǎo)的贊同。在接下來的工作中，我準(zhǔn)備將我詳細的護士長工作計劃這樣規(guī)劃：
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)
（一）、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標(biāo)。
2、加強專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。 安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，搜集整理利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
（三）、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。
隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二：加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平
（一）、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
（二）、加強護士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
（三）、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效
（一）、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。
（二）、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。整理考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
（三）、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
（一）、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
（二）、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，整理調(diào)動她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
（二）、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）、護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
（四）、增強科研意識，力爭年內(nèi)引進或開展新技術(shù)項目1-2項。
（五）、計劃制作護理園地網(wǎng)，上傳我院護理動態(tài)，及時傳遞護理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護士的學(xué)習(xí)生活。
護士長工作計劃范文2
時間如流，歲月如梭，轉(zhuǎn)眼20xx年即將結(jié)束。回顧本年，在新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，在院部、護理部、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科護理人員團結(jié)協(xié)作，在服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念上下功夫。在公司成本風(fēng)暴的影響下，大家齊心協(xié)力積極節(jié)能降耗，降低成本，提高醫(yī)院、科室經(jīng)濟效益和社會效益。全年工作基本按計劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現(xiàn)將全年護理工作情況總結(jié)如下:
一. 工作量統(tǒng)計(以下單位均為人次)備注:止于20xx年11月25日輸液總數(shù)肌注皮試靜注吸氧導(dǎo)尿灌腸洗胃吸痰抽血120出診搶救死亡病歷霧化吸入分診測生命體征測指血糖
二. 在公司成本風(fēng)暴的影響下,科室內(nèi)下功夫抓成本管理工作,盡量減少低值易耗品的領(lǐng)用.每個人都從節(jié)約一滴水.一度電.一張紙出發(fā),人走燈滅電扇空調(diào)關(guān).隨手關(guān)門窗.防火防盜.
三. 全體護理人員認真學(xué)習(xí)”5.7振興行動計劃”講話內(nèi)容,隨著市醫(yī)保制度的改革和公司對醫(yī)院剝離分流步伐力度的加大,大家的危機意識大大增強,積極想法,節(jié)能降耗,改善服務(wù)態(tài)度,學(xué)習(xí)市醫(yī)保相關(guān)知識，樹立新形象，為科室為醫(yī)院提高經(jīng)濟和社會效益.
四. 在迎接“五里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的檢查工作中，大家團結(jié)一心，作好各項資料的準(zhǔn)備，如完成社區(qū)居民基本健康調(diào)查工作。刻苦練習(xí)操作技術(shù)。圍繞檢查工作，完成治療室的搬遷改造工作。進一步規(guī)范輸液操作規(guī)程、留察輸液病人觀察記錄單的書寫、各種消毒劑的使用和登記、醫(yī)用垃圾的處理等等。積極學(xué)習(xí)“五里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的相關(guān)知識，并作好宣傳工作。協(xié)助“富強村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”創(chuàng)建和工作的開展。積極作好檢查團到來的迎接工作和被查工作。
五. 科室下功夫抓服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度。大多數(shù)同志的服務(wù)意識，服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，主動服務(wù)臺的意識也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，減少病人來回跑路。開設(shè)綠色通道，重危病人先搶救，幫助其交費、拿藥、護送檢查、住院，后補辦相關(guān)手續(xù)。對無家屬或家屬不在的病人倍加關(guān)心。但我科個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業(yè)知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調(diào)查研究情況不理想。服務(wù)的管理是目前和以后的工作重點，將進一步規(guī)范和督促大家的一些語言習(xí)慣，增強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，盡量使健康教育解釋工作更科學(xué)。
六. 科室學(xué)習(xí)班氣氛濃厚。部分同志利用自己業(yè)余時間參加各種形式的學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育。科內(nèi)也經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容主要有：基礎(chǔ)的意識、瞳孔、生命體征的觀察護理，各種常見危急癥狀、疾病的觀察護理，常用儀器設(shè)備的使用，各項護理操作技術(shù)常規(guī)，各項規(guī)章制度，各班職責(zé)，分診知識，醫(yī)院感染管理知識，《星級護士站評比標(biāo)準(zhǔn)》，《重慶醫(yī)院質(zhì)量管理年實施細則》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識，護理文件書寫等等。通過學(xué)習(xí)，使護理人員的基礎(chǔ)理論水平有了一定提高，以便臨床更好地觀察、巡視病人，護理病人，并作好護病記錄。通過對聘用護士的強化培訓(xùn)和帶教，使其搶救技術(shù)和病歷書寫質(zhì)量有所提高。
七. 大家積極動腦子想辦法，針對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年，準(zhǔn)備各種資料，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、操作練習(xí)。規(guī)范各種急救儀器設(shè)備、藥品的管理、交接-班制度。使科內(nèi)物資能隨時應(yīng)對各種危重病人和突發(fā)事件的發(fā)生。
20xx年在歲月的長河里它漸行漸遠，我科護理工作基本上按計劃順利完成，面對20xx年充滿了機遇與挑戰(zhàn)。在肯定成績的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽、創(chuàng)新，持之以恒;服務(wù)方面進一步加強督促和管理，增強留察輸液病人的觀察巡視，不要只流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴，執(zhí)行力不強。上述不足之處，我們將在今后的工作中加以整改和落實。通過大家的共同努力，力爭來年門急診護理工作上一個新臺階。
護士長工作計劃范文3
忙碌而又充實的一年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部主任的各方面的支持和教導(dǎo)下，順利完成各項任務(wù)。結(jié)合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排時間，并總結(jié)如下：
一、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語。并實行淡妝上崗、微笑服務(wù)。2、繼續(xù)開展健康教育。
3、對體檢者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并對滿意度調(diào)查中提出的意見進行整改，如加強導(dǎo)診服務(wù)等。
4、對新分配的護士進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、規(guī)章制度、護士行為禮儀及護理基礎(chǔ)知識、專科知識、合格者給予上崗。
二、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：
對門診部導(dǎo)醫(yī)人員按三基三嚴內(nèi)容進行培訓(xùn)，每周兩次學(xué)習(xí)及晨會提問，每月護士培訓(xùn)及考試。對護理制度、應(yīng)急預(yù)案進行了重新培訓(xùn)，利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
三、加強了院內(nèi)感染學(xué)習(xí)及相關(guān)傳染病知識學(xué)習(xí)：
門診大廳不單單實施導(dǎo)診工作，還面臨傳染病的初期分診工作，帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)相關(guān)的傳染病診斷預(yù)防知識，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
四、落實優(yōu)質(zhì)護理，勇于創(chuàng)新，提升護理服務(wù)
實施“服務(wù)在細處，幫人在急處”的服務(wù)信條，落實優(yōu)質(zhì)護理，護理人員從細微處入手，點點滴滴為病人著想。協(xié)助年老體弱病人掛號，取藥，幫助行動不便病人辦理住院手續(xù)等，與患者加強溝通，為患者提供人性化服務(wù)。與此同時通過完善工作制度、優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新工作模式，豐富工作內(nèi)涵，加強安全管理等舉措的落實，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
五、護理質(zhì)量持續(xù)改進
針對今年醫(yī)院的評審工作，按照“二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和細則”規(guī)范了各項工作，使日常工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過專家初評發(fā)現(xiàn)了許多問題，針對存在的問題并結(jié)合實際進行整改。每月依照PDCA的管理模式，制定了門診部導(dǎo)醫(yī)質(zhì)量考核方案，月月考核、評價、分析、改進，以求導(dǎo)醫(yī)質(zhì)量的持續(xù)改進。
六、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。不斷強化安全意識教育，重新學(xué)習(xí)了門診部常見的不安全因素及演練應(yīng)急預(yù)案，使不安全因素降到最低。
七、協(xié)助護理部完善壓瘡管理及跌倒墜床的安全管理工作。做好難免壓瘡上報的登記督導(dǎo)工作，針對壓瘡護理的相關(guān)問題及時提出整改意見。
依據(jù)二級醫(yī)院評審要求，完善并持續(xù)改進導(dǎo)醫(yī)工作。繼續(xù)加強導(dǎo)醫(yī)人員的職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)培訓(xùn)。全面學(xué)習(xí)傳染病及院感知識。
加強“三基三嚴”學(xué)習(xí)，夯實理論基礎(chǔ)。優(yōu)化服務(wù)流程，更好服務(wù)于民。
在來年的工作中將克服缺點、改進方法、加強管理、提高服務(wù)，大膽探索體檢工作的新思路、新方法，促使工作再上一個新的臺階。
護士長工作計劃范文4
護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，進一步完善各項規(guī)章制度,改進服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴訓(xùn)練，以爭創(chuàng)三級綜合醫(yī)院為主題，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：
1.為保證護理質(zhì)量安全，確保核心制度落實，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考核要求，護理質(zhì)控組對各護理單元每月一次進行質(zhì)量考核，全年共檢查、考核科室護理質(zhì)量11次，不定期督導(dǎo)100余次，對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進行分析、評價、提出整改措施。組織護士長例會11次，組織護士長夜查房及節(jié)假日查房共計20余次。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,督促科室及時整改，護理部反饋性檢查時，存在的問題取得較理想的改進。加強病房管理，認真落實基礎(chǔ)護理、疾病護理常規(guī)和各項護理工作制度，基礎(chǔ)護理合格率達90%以上，特、一級護理合格率達90%以上，急救藥品、物品管理合格率達100%，消毒隔離、無菌技術(shù)合格率達100%，護理文件書寫合格率達90%以上。每月對臨床科室發(fā)放護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，全年累計共發(fā)1306份，滿意度達94%，優(yōu)質(zhì)護理試點病房滿意度達97%。在加強業(yè)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)上，為強化創(chuàng)三級醫(yī)院意識、匯報評審工作進展情況，院領(lǐng)導(dǎo)組織各職能科室負責(zé)人召開14次匯報會議。
2.為強化各層專科護士的業(yè)務(wù)技能，組織護士長及護士外出培訓(xùn)11次，共計20余人次。為提高長的管理意識和管理能力，護理部分別在7月和11月派護士長到銀川、西安大型醫(yī)院進行“新醫(yī)改下的醫(yī)院管理”和“護士長的領(lǐng)導(dǎo)能力”培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)參觀他們醫(yī)院的先進管理理念，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用。按照分級管理要求，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，調(diào)整狄雁鴻為門診部的護士長，姜麗萍為手麻科工作負責(zé)人。
3.制定《阿拉善中心醫(yī)院2016年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動實施方案》，并將優(yōu)質(zhì)護理試點病房擴展到內(nèi)三科、外三科，試點病房的覆蓋率由以前的40%提高到60%。在試點病房提供多項便民服務(wù)措施，如：為婦產(chǎn)科、兒科病人提供尿布架;在各護理單元病房衛(wèi)生間安裝防滑扶手、應(yīng)急呼救系統(tǒng);試點病房制定科室護理服務(wù)指南，設(shè)立便民服務(wù)盒;病房配置夏涼被、小暖壺，并為患者提供病號服;在病區(qū)放置安全警示標(biāo)識，以警示患者提高防范意識;醫(yī)院大型體檢活動中，安排護士為體檢者提供導(dǎo)診服務(wù);為加強護理文化建設(shè)，給科室統(tǒng)一訂閱現(xiàn)代護理報;根據(jù)病人需求，護士為患者提供合理地生活護理;護理部外派護士長進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，不斷更新新知識、新技術(shù)，并增加試點病房護理人員配置等等。加強住院病人安全管理，逐步實現(xiàn)護理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。
4.有計劃、有組織地落實護理人員三基培訓(xùn)及專科技能培訓(xùn)。護理部組織護理業(yè)務(wù)查房4次，護理教學(xué)查房7次，護理行政查房13次。完成全院護士“三基”理論考試2次，合格率92%;完成輪崗護士17項常用護理操作技術(shù)(吸氧、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率100%，合格率98%。組織院前急救、心肺復(fù)蘇、電動洗胃等專科技術(shù)培訓(xùn)3次，組織參與應(yīng)急演練2次。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，從實用、節(jié)省的角度有目的，有培訓(xùn)方向地派出進修學(xué)習(xí)，力爭學(xué)而有用、學(xué)而能用。
5.豐富醫(yī)院文化建設(shè)，舉行以“熱愛事業(yè)、熱愛生活、崇尚榮譽、爭創(chuàng)三級”為主題的“5.12”國際護士節(jié)系列活動，開展護理理論知識競賽，評選出內(nèi)三科和外一科為“優(yōu)秀護士站”榮譽稱號，增加了全體護士的團隊意識和凝聚力，豐富醫(yī)院文化建設(shè)。
6.加強和規(guī)范實習(xí)生帶教管理，年內(nèi)接受實習(xí)護生29人。各科室在帶教上應(yīng)突出“教”的特點，指定有較強工作能力的護師以上人員帶教，并積極開展教學(xué)查房、授課等活動，督促其參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動及醫(yī)院各項活動，做好實習(xí)生考核，為醫(yī)院今后的科教活動打下基礎(chǔ)。
7.隨著2016年醫(yī)院搬遷至新址，床位數(shù)的擴增，按照分級護理管理的要求，為滿足臨床護理工作人員的需求，于9月底公開招聘合同制護士20名，其中大學(xué)本科生3名、大專生11名、中專生6名。經(jīng)過崗前培訓(xùn)、體檢、考核，現(xiàn)已全部安排到臨床工作。
8.根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審實施細則要求，制定《護理質(zhì)量與安全管理分冊》，并修訂完善《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護士長工作手冊》、《護理質(zhì)量考核手冊》、疾病護理常規(guī)等，下發(fā)臨床各科室并組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
9.護理工作中存在的不足、原因分析及改進。
(1)護理人員的工作積極性有待進一步加強，團隊協(xié)作能力需要提高。由于病房護士中低年資人員的比例增加，年輕護士工作能力和主動服務(wù)的意識需努力培養(yǎng)。
(2)進一步拓展優(yōu)質(zhì)護理試點病房覆蓋率，采取更加人性化服務(wù)和改進舉措，提高服務(wù)質(zhì)量。
(3)護患溝通能力較薄弱，護理核心制度的落實與執(zhí)行尚有不到位之處，需要進一步落實，護士長需加大督查力度，并鼓勵主動上報不良事件，杜絕安全隱患。
(4)組織全院護士進行業(yè)務(wù)技能、專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強化護理人員的技術(shù)水平和服務(wù)理念。
門診護士個人工作總結(jié)1
一年來，門診護理在院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認真按照護理部及科內(nèi)護理工作計劃開展護理工作，現(xiàn)將20XX年護理工作總結(jié)如下
一、工作量完成情況
一年來共完成分診導(dǎo)診26000余人次，協(xié)助門診外科次及外科換藥102人次，血氣分析人次，查體8700人次。
二、加強護理質(zhì)量監(jiān)控，使門診護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
1、落實崗位責(zé)任制：年初針對門診的具體情況，重新制定了門診護理人員崗位職責(zé)和各班工作標(biāo)準(zhǔn)，使護理人員嚴格按規(guī)范做好本職工作，嚴格執(zhí)行首問首迎負責(zé)制。同時，積極響應(yīng)本市創(chuàng)衛(wèi)工作，嚴格執(zhí)行預(yù)檢分檢工作流程。嚴防差錯事故發(fā)生。
2、認真組織護理人員學(xué)習(xí)本院新的《護理質(zhì)量檢查及評分標(biāo)準(zhǔn)》，使每位護士理解、掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，增強護士主動參與質(zhì)量管理意識，每月進行護理質(zhì)控講評，針對門診科室分布廣，護理質(zhì)量難以監(jiān)控的特點，每月不定期進行科室自查4～8次，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限期改正，使科內(nèi)的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
3、加強急救物品管理：每周專人進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品完好率100%.
4、加強消毒隔離工作的監(jiān)管：按通過組織學(xué)習(xí)消毒隔離規(guī)范要求，使護士掌握消毒隔離原則，科室院感護士能認真履行職責(zé)，積極檢查督促技術(shù)操作規(guī)程，使院感控制指標(biāo)達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，保證護理安全
1、每月進行護理安全隱患排查，加強護理操作環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時指出，分析原因，落實整改措施。鼓勵護士主動上報護理不良事件，每月組織護士進行安全教育學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容以病人安全管理和護理應(yīng)急預(yù)案為主，增強護士護理安全意識
2、加強對門診就診病人的觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告準(zhǔn)確、及時處理，減少了
3、加強對節(jié)假日、雙休日的合理排班，實行彈性排班，以滿足病人的需要。護士長、質(zhì)控員不定期到科室進行檢查指導(dǎo)，保證護理安全。
四、加強護理人員培訓(xùn)和在職教育，提高了護理人員整體素質(zhì)
1、每月對科內(nèi)護理人員進行分層次的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，進一步提高護理人員理論水平。
2、認真組織不同層次護理人員參加科內(nèi)及院內(nèi)“三基”培訓(xùn)、考核，加強規(guī)范化護理人員的培訓(xùn)、考核力度；科內(nèi)理論考試、操作技能培訓(xùn)及考核6次，考核合格率100%
3、加強急救技能培訓(xùn)，不斷提高科內(nèi)護理人員的急救技能技術(shù)水平及應(yīng)急能力。上半年強化對護理人員學(xué)習(xí)護理應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、簡易呼吸器等技能培訓(xùn)、考核，考核合格率100%.
4、鼓勵護士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，上半年一名護士取得山東大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)機會。
門診護士個人工作總結(jié)2
一、以病人為中心，強化護理管理
加強學(xué)習(xí)提高護理工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。擴大知識面，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，護理知識化管理已是大勢所趨，必須加強市場經(jīng)濟下的護理知識及護士長管理知識的學(xué)習(xí)。由于社會進步，病人文化素質(zhì)的提高，許多病人不再對護理人員盲目的信賴，他們需要了解病情，也有很多的自我主觀，這種自我主觀，一方面有利于做好病人思想工作，使他們處于接受治療和護理管理狀態(tài)，另一方面，如果護理人員不能靠自已知識素養(yǎng)給病人一個客觀的解釋，個別病人很快會在主觀上不配合護理，甚至無理取鬧，所以要求護士要不斷完善護理知識，提高自身的素質(zhì)，鼓勵護士參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育或成人高考等，參觀各兄弟醫(yī)院的管理，這樣才能夠提高護理人員自身素質(zhì)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展提高，新尖先進醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，特別是入世以后的激烈競爭，對護理工作有了新的挑戰(zhàn)，護理工作畢竟不同于醫(yī)療，可以依靠于精密而先進的現(xiàn)代化設(shè)備來方便診療和治療，而護理是從最簡單、鎖碎的事開始的。在護理過程中要與各種各樣的病人打交道，有時自己所具的知識難以滿足病人的需要，所以護士長必須狠抓專業(yè)技術(shù)知識的提高，才能培養(yǎng)出一大批德才兼?zhèn)涞淖o士，否則不能勝任護士長的工作。
二、明確職責(zé)，作醫(yī)、護、患之間的協(xié)調(diào)
1、護士長是科室第一負責(zé)人，對內(nèi)要為院領(lǐng)導(dǎo)和護理部負責(zé)，對科室護理人員負責(zé)，對病人及陪員負責(zé)，因此，護士長是責(zé)任較大的護理管理者，在以人為本的整體護理中，把黨的衛(wèi)生方針政策傳遞給每位護士，還要通過她們把黨對人民群眾的溫暖體現(xiàn)在患者身上，使他們得到關(guān)心和愛護。
2、護士長是科室護理工作中的指揮者和各項行政事務(wù)的執(zhí)行者，必須以身做責(zé)、做到別人不愿干的親自主動去干;別人干不了解的去指導(dǎo)動員。另外，對護士要求要高，首先自己必須嚴格要求，虛心聽取群眾的意見。生活上多關(guān)心她們，工作上多理解、尊重和幫助，用自己實干的精神帶動她們，有時還要有忠厚、寬容的氣質(zhì)，不能與護士斤斤計較，才能處理好各種關(guān)系，在處理各種關(guān)系中護士長必須堅持原則，嚴格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事，因此護理工作的好壞直接關(guān)系到病人的利益，關(guān)系到醫(yī)院的形象和名聲，所以護士長的職責(zé)是十分重要的。
三、突出具有特色個性護理，完善護理質(zhì)量管理體系
護理服務(wù)在構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)文化中具有重要地位，提供有特色的個性化護理服務(wù)是塑造優(yōu)秀護理服務(wù)品質(zhì)的主要內(nèi)容，護理服務(wù)不僅是生活上的照顧和生理上的滿足，更是心理和個性的滿足，所以提供有特色化的護理、個性化的服務(wù)是整體護理的深化，在整體護理中強調(diào)兩個為本即“以人為本，以服務(wù)為本”;三個一切，即“一切為病人，為一切病人，為病人一切”注重三個主要，即以健康教育為主要手段，以開展首問負責(zé)制為主要形式，以提高病人滿意度為主要方式，注重將護士的內(nèi)在美融為一體，注重溝通技巧，“請”在先，“謝”在后，讓病人感受到護理人員優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
根據(jù)護理質(zhì)量目標(biāo)與規(guī)范服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立以護士長、業(yè)務(wù)主管進行考核評分的體系，獎罰分明，每次將考核的結(jié)果公布，年終總結(jié)與目標(biāo)管理掛鉤，服務(wù)的主要任務(wù)是服務(wù)于病人，就要做到以病人為中心，把病人的痛苦當(dāng)作自己的痛苦，把病人當(dāng)親人，時時刻刻為他們生活著想，取得他們的護理工作的信任，使互患關(guān)系相互信任、相互支持，護士長在科室實際上是一個內(nèi)當(dāng)家，因此要按市場經(jīng)濟規(guī)律、嚴格規(guī)章制度、獎勤罰懶，按多勞多得，不勞不得分配原則，注重管理，不搞人情關(guān)系。總之，社會的發(fā)展人們健康意識的增加，使護理事業(yè)發(fā)展的同時面臨著新的挑戰(zhàn)，時代賦予我們的新任務(wù)，要求我們工作要有高水平知識技能，不斷進取，以精湛的技術(shù)贏得社會對護理事業(yè)的尊重和認可，才能有能力實現(xiàn)護理目標(biāo)，才能提高護理的權(quán)威性，培養(yǎng)內(nèi)在美和外在美的氣質(zhì)和專家學(xué)者風(fēng)度，樹立護士職業(yè)的自信心也是我們今年護理人員努力的方向。
門診護士個人工作總結(jié)3
20XX年門診護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在護理部和門診部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持協(xié)助下，通過門診人員的齊心協(xié)力，配合醫(yī)院當(dāng)前開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作”等活動內(nèi)容，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，門診護理管理有了明顯改變，今年門診護理人員從醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、精神風(fēng)貌等各個方面都有了明顯的進步。現(xiàn)總結(jié)如下：
1、堅持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，強化護理安全的思想教育，加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免護理缺陷和差錯的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。
2、根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院實行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》的要求，結(jié)合我院開展預(yù)約診療服務(wù)工作的實際情況，制定開展預(yù)約診療服務(wù)工作實施方案，取得了良好效果。
3、改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)，延伸優(yōu)質(zhì)護理的精神，門診部在高峰時段全面加強門診各科室的協(xié)調(diào);不同時段堅持多項預(yù)約措施;和中國聯(lián)通新疆分公司合作開展116114預(yù)約平臺工作，方便患者就診，和亞新網(wǎng)合作為患者提供咨詢服務(wù)，保證了我院門診醫(yī)療質(zhì)量，縮短了患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間，極大的提高患者對門診診療工作的滿意度。我們對門診流量實行實時監(jiān)測，根據(jù)門診流量監(jiān)測獲得等候診療的患者數(shù)量、實際提供服務(wù)的醫(yī)生人數(shù)或窗口數(shù)，判段是否需要增加工作人員或服務(wù)窗口，每月對門診服務(wù)質(zhì)量工作、門診管理工作、出診醫(yī)師管理工作做出分析評價與持續(xù)改進，因而有效縮短了患者就診等候的時間。
4、認真做好門診行風(fēng)投訴接待工作，給投訴患者做好協(xié)調(diào)及解釋工作，及時化解醫(yī)患矛盾，對投訴意見及時檢查，盡量把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。同時開展門診、醫(yī)技、住院和職能科室滿意度調(diào)查，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表150份，及時將信息反饋上報給院領(lǐng)導(dǎo)和護理部，對門診護理工作中的不足之處及時調(diào)整和整改。
5、門診的等級醫(yī)院評審工作，始終和醫(yī)院迎評辦的要求和任務(wù)同步，認真細致的完成每次的任務(wù)。
6、平時做好門診各窗口科室的協(xié)調(diào)工作，如遇門診患者高峰期窗口較擁擠時。導(dǎo)診護士及時維持秩序、排隊就診，并提醒病人防偷防盜。
7、每周進行護理安全隱患檢查，科內(nèi)人人參與，對工作中存在或潛在的護理安全隱患，及時上報護理部并及時整改。1月—9月，門診護理人員無護理差錯事故發(fā)生，無有效投訴。
8、鼓勵護士主動報告不良事件，對可能存在的隱患進行原因分析，并積極改進工作。
9、門診護士按照學(xué)歷、工作年限、職稱及綜合素質(zhì)評價分為N3級別，完成門診護士的培訓(xùn)計劃，今年門診護士2次參加醫(yī)院組織的急救培訓(xùn)，開展①氣管插管配合;②除顫儀、監(jiān)護儀、心電監(jiān)護、簡易呼吸機的使用;③心肺復(fù)蘇;④急救模擬演練;通過培訓(xùn)，護士急救技能得到了很大提高。
10、深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診護理的各項規(guī)章制度，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，在門診開展各項便民措施，人性化服務(wù)，提高了滿意度。導(dǎo)診人員，能正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，提供主動服務(wù)。
11、加強護理隊伍建設(shè)，提升專業(yè)水平與素質(zhì)內(nèi)涵，深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診各項護理工作的規(guī)章制度，在20XX年1月—9月期間，完善輸液等流程，使病人就診更快捷、方便，提高了工作效率。在20XX年1月—9月期間，開展了出院患者電話隨訪工作等服務(wù)，極大地提高了患者的滿意度。20XX年10月，為了降低醫(yī)療風(fēng)險，減少人力資源的浪費，積極配合衛(wèi)計委的三級診療方案，醫(yī)院在權(quán)衡利弊之后關(guān)閉了門診注射室的工作，將注射室護理人員轉(zhuǎn)至導(dǎo)診崗位，以加強門診窗口的工作。20XX年10月因?qū)г\的工作性質(zhì)，已不符合兼職出院患者電話回訪這一工作，故在申報院領(lǐng)導(dǎo)之后，門診已停止出院患者電話回訪這一工作。
青島市市立醫(yī)院，山東青島 266011
[摘要] 按照國家、省市人民政府關(guān)于做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作的文件精神，根據(jù)集團安委會的工作部署，我院高壓氧科以質(zhì)量與安全管理放首位，就實際工作中相關(guān)安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識與安全素質(zhì)，以保證設(shè)備、技術(shù)、操作、服務(wù)各方面的安全，從而保障患者治療的安全。
[
關(guān)鍵詞 ] 高壓氧科；質(zhì)量；安全；科學(xué)管理
[中圖分類號]R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03
Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital
LU Guiling CAI Xiaohua
Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China
[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.
[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management
[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)學(xué)。
為深入貫徹落實國家、省市政府關(guān)于加強安全生產(chǎn)工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團安委會2014年《青島市市立醫(yī)院安全生產(chǎn)工作實施方案》的下發(fā)，這對高壓氧科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理起到了進一步全面細致地推進工作。根據(jù)1999年的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[1]； 中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會編制，2004年的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫(yī)用空氣加壓氧艙國家標(biāo)準(zhǔn)》[3]；2009年頒布的《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》[4]等法規(guī)文件以及全國其他醫(yī)院管理經(jīng)驗，在依照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》的基礎(chǔ)上，針對我院的現(xiàn)狀制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《醫(yī)療安全管理》、《應(yīng)急管理》、《依法執(zhí)業(yè)管理》、《技術(shù)操作規(guī)范》、《設(shè)備管理》及《培訓(xùn)考核》等進行分類，本著“以評促改、以評促建、評建并舉、重在內(nèi)涵”的精神，經(jīng)過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態(tài)化管理奠定了扎實的基礎(chǔ)。在加強質(zhì)量與安全管理的工作中，我科進行了思維模式和管理習(xí)慣的改變，按照PDCA循環(huán)理論，不斷實踐和完善、體現(xiàn)了持續(xù)改進的精髓，將醫(yī)療質(zhì)量與安全工作落到了實處。
1 制度管理
1.1 靜態(tài)的制度
我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊一并歸檔，作為我們?nèi)粘９ぷ鞯囊罁?jù)。針對高壓氧科的特點我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質(zhì)量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質(zhì)量控制目標(biāo)及目標(biāo)考核辦法》）、《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》、《高壓氧科醫(yī)囑制度》、《進艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內(nèi)氧濃度制度》、《高壓氧科心理護理制度》、《高壓氧科患者信息識別查對制度》、《高壓氧科醫(yī)療糾紛預(yù)警及不良事件上報登記制度》及《高壓氧科從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度》等。
1.2 動態(tài)的管理
實行科主任負責(zé)制，組建科室質(zhì)量控制小組及院感控制小組，負責(zé)督促檢查落實科室的制度落實，每周一次質(zhì)量控制目標(biāo)的檢查，每月一次質(zhì)控分析會，總結(jié)1個月各項質(zhì)控指標(biāo)完成情況及變化原因分析，院感及醫(yī)療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進措施及相應(yīng)制度、流程等增添或修訂，達到持續(xù)改進的目的。對應(yīng)的行政職能部門—門診部每月一次對高壓氧科質(zhì)量與安全的督導(dǎo)檢查，對反饋的內(nèi)容進行整改落實。所有活動一并記錄入科質(zhì)量與安全管理工作記錄本。
2 醫(yī)療質(zhì)量管理
2.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專項培訓(xùn)
專項培訓(xùn)安排在每月第一周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，每半年一循環(huán)，提前半月擬定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度、崗位職責(zé)、診療護理常規(guī)及技術(shù)操作流程規(guī)范等。根據(jù)實際工作發(fā)生的狀況增加培訓(xùn)內(nèi)容，每循環(huán)末次培訓(xùn)結(jié)束進行半年培訓(xùn)內(nèi)容的考核并存檔。
2.2制定并檢查落實工作目標(biāo)
每年根據(jù)上年度的實際工作情況制定新一年的醫(yī)療工作目標(biāo)，每月一次完成情況的總結(jié)分析。
2.2.1質(zhì)量與安全指標(biāo) 涵蓋進艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達標(biāo)率、艙內(nèi)氧濃度控制達標(biāo)率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實際值與目標(biāo)值比較、與上月環(huán)比。
2.2.2 工作效率指標(biāo) 治療艙次及治療人次等效率指標(biāo)，實際值與目標(biāo)值比較、與去年同期比較、與上月比較。
2.2.3 分析與記錄 對未完成目標(biāo)及負性變化指標(biāo)進行原因分析說明并記錄。
2.3高壓氧治療質(zhì)量分析
根據(jù)實際情況制定《高壓氧治療質(zhì)量評價規(guī)范》，每月對結(jié)束治療的病人治療效果進行分類評價總結(jié)并統(tǒng)計分析，與上月及去年同期進行比較分析，每年一次匯總，總結(jié)分析變化原因提出改進措施，以求提高治療質(zhì)量。
2.4 醫(yī)院感染管理
科室醫(yī)院感染管理工作由質(zhì)控小組負責(zé)，小組中設(shè)有院感監(jiān)控護士負責(zé)督促落實科室院感工作。
①制定《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》并認真落實執(zhí)行。②根據(jù)醫(yī)院的總目標(biāo)制定科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃。③每月進行一次院感專項知識培訓(xùn)，每季度一次考核。④每半月對科室院感工作進行一次自查：消毒隔離、手衛(wèi)生執(zhí)行（量化手衛(wèi)生考核指標(biāo)：工作人員手衛(wèi)生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫(yī)療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細菌培養(yǎng)，檢測日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進行高壓氧治療時有專門的消毒隔離流程。
2.5 科室質(zhì)控會
每月一次對上月質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析總結(jié)，醫(yī)院感染管理工作總結(jié)，醫(yī)療糾紛預(yù)警機不良事件分析，提出改進措施或修增相關(guān)制度、工作流程，實現(xiàn)持續(xù)改進的目的。
3 醫(yī)療安全管理
3.1全員質(zhì)量與醫(yī)療安全教育
內(nèi)容包括醫(yī)療安全意識教育、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全相關(guān)性的認識、質(zhì)量管理與醫(yī)療安全相關(guān)教育、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育。每半年一次，安排在科室學(xué)習(xí)計劃內(nèi)。
3.2 醫(yī)療糾紛預(yù)警管理
發(fā)現(xiàn)患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫(yī)療糾紛時，按照三級發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警，并作出相對應(yīng)的處置避免造成嚴重的后果。
3.3 醫(yī)療安全（不良）事件上報管理
因診療活動而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環(huán)節(jié)或流程的缺陷、相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內(nèi)的缺陷及隱患，根據(jù)嚴重程度分為四個等級進行上報。由專人負責(zé)收集登記上報，質(zhì)控小組進行原因分析，對相關(guān)制度流程必要的增修整改，避免類似事件發(fā)生。并堅決遏制重特大事故的發(fā)生，確保我科安全運行，保障患者安全治療。
3.4 防火管理
每人每艙的安全教育落實包括口頭及書面材料的宣教，每個進艙人員統(tǒng)一更換專用防止靜電的進艙服，進艙前嚴格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。
3.5 預(yù)防氣壓傷及氧中毒
嚴格按照高壓氧治療的適應(yīng)癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫(yī)生和操艙護士負責(zé)對每位進艙人員進行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導(dǎo)進艙人員掌握正確的耳咽管調(diào)整動作，告知出現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)時的應(yīng)急處理，減壓過程避免屏氣，對新進艙及緊張焦慮的患者進行心理疏導(dǎo)，治療全程的觀察指導(dǎo)。
3.6開展安全隱患排查整改活動
做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實行分級處置，重大隱患提交院區(qū)或集團安委會辦理，安監(jiān)委對重大隱患整改項目進行監(jiān)督與通報。
4 應(yīng)急管理
4.1專科應(yīng)急管理
制定《高壓氧科預(yù)防氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案》、《氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外情況的處理措施及應(yīng)急預(yù)案》，分別就艙內(nèi)人員突發(fā)氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內(nèi)火災(zāi)的應(yīng)急處理制定相關(guān)預(yù)案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發(fā)現(xiàn)缺陷和不足及時修正。
4.2 突發(fā)事件應(yīng)急管理
突發(fā)斷電、停氧氣、停水及信息網(wǎng)絡(luò)中斷情況，制定對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，分別就病人進艙前及治療中采取不同的處理預(yù)案，分工明確各負其責(zé)。
4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應(yīng)急處置預(yù)案》
發(fā)生火災(zāi)時的滅火疏散救援分工職責(zé)明確；針對氧艙設(shè)備出現(xiàn)故障需要停艙搶修時，制定《高壓氧科設(shè)備故障及替代應(yīng)急處置預(yù)案》，確保醫(yī)療安全落實。
5 依法執(zhí)業(yè)管理
5.1醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度
包括《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案》及《臨床新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度》對科室開展的各項醫(yī)療技術(shù)進行規(guī)范。
5.2 醫(yī)療技術(shù)管理檔案
包括《高壓氧科醫(yī)療技術(shù)目錄》、《高壓氧科人員技術(shù)檔案》（附有各類技術(shù)人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力要求》、《高壓氧從業(yè)人員實際操作能力考核記錄》、《各類醫(yī)療技術(shù)資格申請審批表》就人員的技術(shù)資質(zhì)及能力的審核檔案規(guī)范管理。
5.3 科室排班表
按照資質(zhì)安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫(yī)療工作需求，夜間及節(jié)假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。
6 技術(shù)操作規(guī)范管理
依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會制定的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》，結(jié)合該科實際工作情況，制定出各類技術(shù)操作流程規(guī)范，包括《高壓氧治療工作規(guī)范》、《高壓氧科醫(yī)療常規(guī)》（附《高壓氧治療適應(yīng)癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》）、《高壓氧科護理常規(guī)》（附《高壓氧科主班護士工作流程》、《高壓氧科副班護士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規(guī)程》、《氧艙遞物筒操作規(guī)范》、《控制艙內(nèi)氧濃度流程》、《高壓氧科心理護理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監(jiān)護儀操作流程》等，規(guī)范各類各級人員工作。利用每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，質(zhì)控小組負責(zé)督促檢查。
7 設(shè)備管理
7.1 制度管理
制定《高壓氧艙保養(yǎng)與維修制度》，分為日常保養(yǎng)制度、維修工作制度及定期維修制度。
7.2 檢測檢驗管理
各種壓力儀表每半年效驗一次，安全閥每年效驗一次，氧艙每年請鍋檢所全面檢測一次，各種配套壓力容器每3年檢測一次，各種檢測結(jié)果存檔備查。
①氧艙及空壓機每次使用登記。②氧艙設(shè)備日常保養(yǎng)及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請廠家進行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設(shè)備部件更換及維修進行登記。④設(shè)備保養(yǎng)維修由高壓氧科專職維修人員負責(zé)，科主任及醫(yī)院設(shè)備科負責(zé)監(jiān)管。
8 學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核
8.1計劃安排
提前半月制定出下一季度的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，包括時間，主講人及內(nèi)容。每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，安排在科務(wù)會后，每次30~40分鐘。每月第一周為質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，第二周為質(zhì)控小組分析會，第三周為疑難病例討論或?qū)I(yè)文獻學(xué)習(xí)，第四周院感知識培訓(xùn)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容考核（每季度末月）。
8.2 全員參與
輪流主講并保存講稿，重點強調(diào)、提問討論、領(lǐng)悟掌握，不走過場。每季度末次為學(xué)習(xí)內(nèi)容考核，由各主講就學(xué)習(xí)的內(nèi)容重點給出測試題，以達到復(fù)習(xí)鞏固的目的。起到普及安全知識，提高全員安全素質(zhì)，在該科營造“關(guān)注安全，關(guān)愛生命”的濃厚氛圍。
9 人力管理
根據(jù)每個員工性格特點，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導(dǎo)。發(fā)揮人人參與管理的能動性，各自都有主要負責(zé)的工作，職責(zé)細化分工明確。基于高壓氧科人員配置的局限，急救工作或應(yīng)急事件發(fā)生，要求既要各負其責(zé)，還要有團結(jié)協(xié)作、拾遺補漏，減少工作盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)問題及時修補工作流程。科務(wù)會主張暢所欲言，問題當(dāng)面呈現(xiàn)，對事不對人，多肯定少指責(zé)，增加團隊凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關(guān)懷，打造“生命方舟”服務(wù)品，創(chuàng)造一個溫馨的工作氛圍。
高壓氧醫(yī)學(xué)現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等眾多醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，就2012年不完全統(tǒng)計，國內(nèi)氧艙數(shù)量已達7000臺左右[5]。據(jù)報道，氧艙火災(zāi)事故中，82.61%是由未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程及進艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強高壓氧艙質(zhì)量安全管理，科學(xué)管理必須有制度、流程、培訓(xùn)、考核、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效，確保良好運行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實時性，隨著管理水平和管理要求的提高，應(yīng)按文件體系的要求持續(xù)改進[8-9]。當(dāng)然，高壓氧科的質(zhì)量安全管理必須遵循以預(yù)防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風(fēng)險，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強質(zhì)量安全管理以來，對氧艙質(zhì)量安全工作進行了全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的科學(xué)管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。
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