時(shí)間：2023-05-30 09:59:22
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇柴胡功效與作用，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、清熱瀉火。柴胡屬性寒的藥材，具有清熱瀉火的功效。在炎熱的夏季，人們不妨可以適當(dāng)?shù)氖秤靡恍┎窈兄谌藗兏玫匕捕日麄€(gè)夏季。
2、抗炎。柴胡具有很好的抗炎作用，這主要是因?yàn)椴窈泻性碥蘸蛽]發(fā)油的成分，而這些成分在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)動(dòng)物腫脹、抗炎起到不錯(cuò)的效果。
3、解熱、退熱。柴胡具有解熱、退熱的作用，尤其對(duì)于傷寒、大腸桿菌液、酵母等所引起的發(fā)熱癥狀起著解熱作用。另外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，柴胡還能夠使動(dòng)物正常體溫降低。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
柴胡為傘形科植物柴胡(北柴胡)和狹葉柴胡(南柴胡)的根或全草。中醫(yī)認(rèn)為，柴胡性味苦、辛，微寒，可入心包絡(luò)經(jīng)、肝經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)，其主要功效是和解退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣。臨床實(shí)踐表明，柴胡是一味治療感冒的良藥，且對(duì)全面緩解感冒癥狀具有極佳的療效。
歷代醫(yī)家認(rèn)為，柴胡味薄性升發(fā)，功擅透表泄熱，是治療邪入少陽(yáng)半表半里所致的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、口苦咽干、頭暈?zāi)垦ＶY的要藥。西醫(yī)認(rèn)為，感冒是由病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感染性疾病，其主要癥狀有發(fā)熱、畏寒、流涕、咽痛、頭暈、頭痛、食欲減退等。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡之所以能防治感冒主要在于其具有以下幾種功效：
1．解熱作用：柴胡中含有柴胡皂甙和揮發(fā)油，對(duì)多種原因引起的發(fā)熱均有明顯的解熱作用，且具有毒性低、退熱迅速的特點(diǎn)。
2．抗菌抗病毒作用：據(jù)研究證實(shí)，柴胡除具有抑制流感桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌的作用外，對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌也有較強(qiáng)的抑制作用。因此，柴胡不僅能夠用于治療感冒，對(duì)感冒引起的各種感染，如流行性腮腺炎、肺炎、急性支氣管炎等都有較好的療效。
3．鎮(zhèn)咳作用：柴胡中的柴胡皂甙有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用與西藥相當(dāng)，但卻沒(méi)有西藥所具有的胃腸道反應(yīng)和成癮性。
4．調(diào)節(jié)免疫功能作用：柴胡能提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)防病、抗病能力，同時(shí)又能預(yù)防和治療由感冒引起的一些自身免疫性疾病，另外，它還有一定的鎮(zhèn)痛作用。
在臨床上，用柴胡治療感冒已有兩千年的歷史，其常用方主要有以下幾種：
1．小柴胡湯(出自《傷寒論》)：取柴胡、半夏、生姜各9克，黃芩6克，人參、甘草各3克，大棗12枚，每日一劑，用水煎服，早晚各服一次。此方主要治療邪入少陽(yáng)所致的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、心煩嘔吐等癥。
2．正柴胡飲(出自《景岳全書(shū)》)：柴胡9克，陳皮、芍藥各6克，防風(fēng)、甘草各3克，生姜4片，每日一劑，用水煎服，早晚各服一次。此方主要治療外感風(fēng)寒所出現(xiàn)的發(fā)熱惡寒、頭痛身疼等癥。
3．柴胡甘草湯(出自《許學(xué)士本事方》)：柴胡12克，甘草3克，每日一劑，用水煎服，早晚各服一次。此方主要治療傷寒余熱未退，邪入經(jīng)絡(luò)，體瘦肌熱等癥。
需要說(shuō)明的是，在應(yīng)用上述幾則方藥時(shí)可根據(jù)患者的病情隨癥加減，如患者頭身疼痛嚴(yán)重時(shí)可加葛根、羌活、白芷；咳嗽痰多時(shí)可加桔梗、杏仁；口苦、目赤時(shí)可加黃芩、夏枯草；嘔吐頻繁時(shí)可加枳實(shí)、竹茹等。柴胡的一次用量通常為3～10克，為減低其升發(fā)之性，宜用醋制柴胡。此外，因柴胡有升發(fā)之性，有真陰虧損、肝陽(yáng)上亢之癥者(如高血壓等病患者)應(yīng)忌用。
【關(guān)鍵詞】 皮膚科；小柴胡湯；臨床應(yīng)用
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0835-02
皮膚科疾病時(shí)在臨床上較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患者的日常生活和工作有較大影響，不僅導(dǎo)致患者需要承受較大痛苦，同時(shí)還嚴(yán)重影響到患者的外觀，從而打擊了患者的自信心，不利于患者生活質(zhì)量的提高。小柴胡湯中富含各種中藥材，對(duì)于治療皮膚疾病效果顯著，能夠快速促進(jìn)患者病情的改善[1]。現(xiàn)在選取我院收治的皮膚科疾病患者，對(duì)其應(yīng)用小柴胡湯治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2008年7月——2011年9月間收治的100例皮膚病患者，其中，男性58例，年齡在11-58歲之間，平均年齡為35.7歲，女性42例，年齡在13-61歲之間，平均年齡為36.4歲。100例患者中，痤瘡25例，黃褐斑25例，斑禿25例，神經(jīng)性皮炎25例。對(duì)患者的臨床資料及實(shí)際情況進(jìn)行分析，并對(duì)患者采用小柴胡湯進(jìn)行治療，評(píng)估所有患者的治療效果。
1.2 方法 對(duì)于痤瘡的治療，基礎(chǔ)方為：柴胡10g、炒皂刺6g、黃芩10g、野菊15g、法半夏10g、夏枯草15g、香附12g、連翹15g、郁金12g、蒲公英15g、炙甘草6g、大棗3枚、生姜3片。對(duì)患者進(jìn)行加減治療，持續(xù)進(jìn)行1個(gè)月。對(duì)于黃褐斑的治療，基礎(chǔ)方為：柴胡10g、桃仁10g、黃芩10g、赤芍15g、法半夏10g、枳殼10g、香附12g、六路通15g、炒白芍15g、當(dāng)歸15g、炙甘草6g、王不留行15g、郁金15g、川芎12g、白菊15g、元胡10g。對(duì)患者持續(xù)治療3個(gè)月[2]。對(duì)于斑禿的治療，基礎(chǔ)方為：柴胡10g、炙甘草6g、黃芩10g、炒白芍15g、法半夏10g、枳殼10g、太子參15g、遠(yuǎn)志15g、五味子6g、鉤藤15g、麥冬15g、生龍牡各30g、首烏藤15g、郁金15g、雞血藤15g。對(duì)患者進(jìn)行加減治療，持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月。對(duì)于神經(jīng)性皮炎的治療，基礎(chǔ)方為：柴胡10g、雞血藤15g、黃芩10g、首烏藤15g、法半夏10g、蘇梗10g、香附12g、藿香10g、生姜3片、茯神30g、大棗6枚、遠(yuǎn)志15g、五味子6g、生龍牡各30g、太子參15g、麥冬15g。對(duì)患者持續(xù)治療1個(gè)月。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，外觀恢復(fù)正常。顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，外觀有較大程度的恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，外觀有一定程度的恢復(fù)。無(wú)效：患者的病情呈現(xiàn)加重趨勢(shì)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于所有患者在治療前后的情況進(jìn)行對(duì)比分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
通過(guò)治療，患者病情均得到了較大程度的改善，100例患者中，基本治愈55例，顯效26例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，治療有效率為91%。
3 討論
皮膚科疾病對(duì)于患者的危害較大，不利于患者生活質(zhì)量的提升。對(duì)此，需要及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，以改善患者的病情，緩解患者的痛苦。在本文的研究過(guò)程中，對(duì)于所有的皮膚疾病患者均采用小柴胡湯進(jìn)行治療，處方中的柴胡具有明顯的解熱作用，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕、涼血止血的作用，赤芍能夠涼血散瘀、活血通經(jīng)、清熱解毒，雞血藤具有活血、補(bǔ)血、通絡(luò)的功效，法半夏能夠理氣化痰、潤(rùn)肺止咳，郁金具有涼血破瘀、行氣解郁的功效，麥冬具有潤(rùn)肺沁心、養(yǎng)陰生津的功效，五味子具有滋腎、斂肺、生津、澀精的功效[4]。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于患者的病情改善效果顯著，通過(guò)對(duì)患者持續(xù)治療，能夠有效促進(jìn)患者外觀的恢復(fù)，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。由此可見(jiàn)，臨床上在治療皮膚科疾病的過(guò)程中，對(duì)于患者采用小柴胡湯治療的效果較為顯著，因此，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 龐志英.小柴胡湯與溫膽湯加減辨證論治郁證[J].中醫(yī)研究，2010，25（03）：36-37 .
[2] 劉志香.淺談《傷寒類(lèi)方》中小柴胡湯類(lèi)古方加減應(yīng)用的原則和方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，51（05）：54-55.
[中圖分類(lèi)號(hào)]R382.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-019-02
由于化學(xué)藥物防治球蟲(chóng)病存在易殘留、毒性較大等缺點(diǎn)，而免疫預(yù)防尚存不足，所以，開(kāi)發(fā)中草藥資源具有良好的前景。中藥不僅可以預(yù)防和控制球蟲(chóng)病，還可以提高雞的免疫力，從根本上提高抗病力，并具有不易產(chǎn)生耐藥性、毒副作用小、藥物殘留少等優(yōu)點(diǎn)，其研究開(kāi)發(fā)具有很大的潛力和廣闊的應(yīng)用前景。本文綜述了近年來(lái)常用的單、復(fù)方抗球蟲(chóng)中草藥，以期為抗球蟲(chóng)中藥的研發(fā)提供一定的參考。
1 單味藥
1.1 常山
本品為虎耳草科植物常山Dichroa febrifuga Lour.的干燥根，性寒，味辛、苦，有截瘧、祛痰等功效。史萬(wàn)玉等[1]的研究表明，采用人工感染發(fā)病方法，由常山、柴胡、青蒿、白頭翁、地榆等10多味中草藥按照不同的組成和配比組成了12個(gè)中藥復(fù)方，研究其抗雞柔嫩艾美耳球蟲(chóng)的效果，發(fā)現(xiàn)常山的添加使抗球蟲(chóng)指數(shù)增加了近1倍。
1.2 白頭翁
本品為毛茛科植物白頭翁Pulsatilla chinensis(Bge.)Regel的干燥根。性苦、寒，有清熱解毒、涼血止痢等功效。李寶春等[2]觀察白頭翁水提液對(duì)雞球蟲(chóng)病的預(yù)防作用，發(fā)現(xiàn)白頭翁水提液高劑量組能明顯提高雞的成活率和相對(duì)增重率，顯著減少血便堆數(shù)和卵囊數(shù)，明顯減輕盲腸病變。說(shuō)明白頭翁水提液對(duì)雞球蟲(chóng)病具有一定的預(yù)防作用。
1.3 青蒿
本品為菊科植物黃花蒿Artemisia annua L.的干燥地上部分，性苦、寒，有清熱解暑、除蒸、截瘧等功效。近年來(lái)在雞球蟲(chóng)病的防治上，取得了較好的效果。朱印生等將青蒿醇提取物混入飲水中讓雞自由飲用，7~40日齡雞每服3 d，停藥1 d，41~60日齡時(shí)每服青蒿3 d，停服2 d，藥量每日按10 g/kg投放，結(jié)果與不治療對(duì)照組相比，效果顯著。
1.4 柴胡
本品為傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狹葉柴胡Bupleurum scorzoneri folium Willd.的干燥根，苦、微寒，有疏散退熱、舒肝、升陽(yáng)等功效。柴胡及其主要成分柴胡皂苷有抗感染作用，并能抑制組織胺或5-羥色胺引起的血管通透性的增加，其對(duì)球蟲(chóng)的發(fā)育有一定的抑制作用，并能有效地消除或緩解球蟲(chóng)感染雞體后引起的炎癥變化。
1.5 墨旱蓮
墨旱蓮為菊科植物鱧腸Eclipta prostrata L.的干燥地上部分。甘、酸、寒，有滋養(yǎng)肝腎、涼血止血、清熱解毒等功效。郭劍英等[3]的研究表明，試驗(yàn)用健康的1日齡公雛雞，分別添加5%、2%墨旱蓮，可達(dá)到中等抗球蟲(chóng)活性。
1.6 其他
清熱燥濕類(lèi)中藥，如黃連、黃芩、黃柏、秦皮、苦參等；清熱解毒類(lèi)中藥，如馬齒莧、柴胡、白茅根、蒲公英、地錦草、穿心蓮、敗醬草等；補(bǔ)益氣血類(lèi)中藥，如黨參、當(dāng)歸、熟地、黃芪等；活血止血類(lèi)中藥，如丹參、桃仁、側(cè)柏葉、小薊、地榆炭、仙鶴草、白及等；滲濕利水類(lèi)中藥，如車(chē)前草、茵陳、薏苡仁等。
2 復(fù)方
目前，復(fù)方制劑仍然以臨床驗(yàn)證為主，較為常用的藥物有球蟲(chóng)凈[4](常山200 g，柴胡60 g，加水400 ml，煎至250 ml)；驅(qū)球散[4](常山2 500 g，柴胡900 g，苦參1 850 g，青蒿1 000 g，地榆炭900 g，白茅根900 g)；白頭翁苦參散[5](白頭翁、苦參、鴉膽子各等份)；五草湯(墨旱蓮、地錦草、鴨跖草、敗醬草、白頭翁各等份)；藿香正氣散；百球威克沖劑[6]；敵球靈復(fù)方制劑[7]；凈球散[8]等。
馬海利等[9]以治本、治標(biāo)、扶正祛邪為原則，設(shè)計(jì)了由青蒿、使君子、大黃、地榆、當(dāng)歸等組成的組方，該組方在防治肉雞球蟲(chóng)病中抗球蟲(chóng)指數(shù)為188.3，達(dá)到高效水平。史萬(wàn)玉等[10,11]采用正交試驗(yàn)法，對(duì)由常山、柴胡、地榆和絞股藍(lán)組成的抗雞球蟲(chóng)中藥復(fù)方禽球靈各組分的作用及最佳用藥劑量進(jìn)行了選擇。結(jié)果表明，組分常山和柴胡對(duì)整個(gè)組方的抗球蟲(chóng)指數(shù)有顯著影響，且常山以選取大劑量水平為最佳，柴胡以中劑量水平為最好；而組分地榆和絞股藍(lán)對(duì)整個(gè)組方的ACI影響不顯著。晉愛(ài)蘭等[12]研究證明，以常山、青蒿、檳榔、柴胡、蒼術(shù)、大黃、黃柏、黃連、仙鶴草、地榆、三七各等份組成的組方，對(duì)雞球蟲(chóng)病的預(yù)防和治療效果均高于西藥組。何華西等[13]研究證明，由青蒿、常山、大黃、黃連、黃柏、黃芪、苦參、仙鶴草、地榆等9味中藥各等份組成的組方有高效抗球蟲(chóng)作用，優(yōu)于目前常用的痢特靈和氨丙啉兩種化學(xué)抗球蟲(chóng)藥。
另外，還有彭德旺等[14]自擬中藥散劑球速康，宋志甫[15]自擬中草藥克球散，潘增強(qiáng)[16]研究方，杜愛(ài)芳[17]研究方等。
國(guó)外的研究表明，竊衣、苦參提取物能提高雞的存活率，大果榆、朝鮮白頭翁提取物能減輕雞只病變，使君子提取物使雞只增重明顯，槐樹(shù)、苦參的提取物對(duì)雞只血便的治療較理想。
3 展望
總之，中藥用于球蟲(chóng)病防治具有毒性低、殘留少、球蟲(chóng)不易產(chǎn)生抗藥性等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。若能進(jìn)一步加快其組分篩選，研制新的劑型，提取有效成分并探索治病機(jī)制，其發(fā)展前景將更為廣闊。
[參考文獻(xiàn)]
[1]史萬(wàn)玉,李呈敏,包永占,等.抗雞柔嫩艾美耳球蟲(chóng)中藥復(fù)方的篩選[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2003(2):15-17.
[2]李寶春,俞浩.白頭翁水提液預(yù)防雞球蟲(chóng)病作用的研究[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,20(3):1-4.
[3]郭劍英,曹華斌,李成梅.中草藥對(duì)雞球蟲(chóng)病的防制試驗(yàn)[J].湖北畜牧獸醫(yī), 2006(5):22-23.
[4]張泉鑫,朱印生,郁二生.新編中獸醫(yī)經(jīng)[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,1997.186,474.
[5]陸鋼,何靜榮,許劍琴.雞病中藥防治[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社,1996.71.
[6]胡功政,劉冰宏,班付國(guó),等.百球威克沖劑對(duì)人工感染雞球蟲(chóng)病的防治效果試驗(yàn)[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,2000，19(5):11-12.
[7]梁紀(jì)蘭,黨萍,胡庭俊,等.敵球靈防治雞球蟲(chóng)病的試驗(yàn)觀察[J].中國(guó)獸醫(yī)科技, 1996, 26(10):33-34.
[8]王新,張秀英,丁保川.凈球散對(duì)雞球蟲(chóng)病的療效觀察[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志, 2000,19(6):8-9.
[9]馬海利,鄭明學(xué),李元平,等.中藥抗柔嫩艾美爾球蟲(chóng)機(jī)制研究[J].中國(guó)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報(bào),2001,23 (1): 33-35.
[10]史萬(wàn)玉,李呈敏,包永占.正交試驗(yàn)法篩選最佳抗雞球蟲(chóng)中藥復(fù)方[J].河北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,26(2):65-67.
[11]史萬(wàn)玉,包永占,郝延剛,等.中藥復(fù)方禽球靈抗雞的效果[J].中國(guó)獸醫(yī)科技,2003,33(5):46-48.
[12]晉愛(ài)蘭,儀鳳菊,任孝斌,等.中草藥治療雞球蟲(chóng)病的試驗(yàn)研究[J].山東畜牧獸醫(yī), 2006，(2):1-2.
[13]何華西,王尚榮.中藥防治雞毒害艾美耳球蟲(chóng)病的療效試驗(yàn)[J].中國(guó)獸醫(yī)寄生蟲(chóng)病,2003,11(4):15-17.
[14]彭德旺,楊廷桂,許琴瑟.自擬中藥散劑球速康的抗球蟲(chóng)效果[J].中國(guó)家禽,2003,25(17): 24-25.
[15]宋志甫,何志生.自擬中草藥克球散治療雞球蟲(chóng)病體會(huì)[J].北方牧業(yè),2006,26(3):27.
[16]潘增強(qiáng),周祖俊,王海青.中草藥治療雞球蟲(chóng)病的效果試驗(yàn)[J].浙江畜牧獸醫(yī),2003,28(5):28.
關(guān)鍵詞：清瘟解毒丸；藥理；研究
清瘟解毒丸具有清瘟解毒的功效。清瘟解毒丸由牛蒡子（炒）、羌活、防風(fēng)、黃芩、白芷、川芎、大青葉、連翹、玄參、天花粉、桔梗、葛根、柴胡、赤芍、甘草、淡竹葉等組成。清瘟解毒丸主要有解熱、鎮(zhèn)痛，抗病毒，抗菌、抗炎，增加腦血流，改善微循環(huán)障礙等作用。清瘟解毒丸常用于外感時(shí)疫、憎寒壯熱、頭痛無(wú)汗、口渴咽干、大頭瘟等。本文對(duì)清瘟解毒丸的藥理作用進(jìn)行綜述。
1 主要成分藥理作用
1.1 牛蒡子
牛蒡子為菊科二年生草本植物牛蒡（學(xué)名：Arctium lappa L.）的干燥成熟果實(shí)，具有疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，利咽散結(jié)，解毒消腫之功效。《藥品化義》記載：“牛蒡子能升能降，力解熱毒。味苦能清火，帶辛能疏風(fēng)，主治上部風(fēng)痰，面目浮腫，咽喉不利，諸毒熱壅，馬刀瘰疬，頸項(xiàng)痰核，血熱痘，時(shí)行疹子，皮膚癮疹，凡肺經(jīng)郁火，肺經(jīng)風(fēng)熱，悉宜用此。”現(xiàn)代研究牛蒡子具有抗菌抗病毒、降血糖、鈣拮抗、抗腫瘤抗誘變等作用。牛蒡子常用于風(fēng)熱感冒、溫病初起；風(fēng)熱或肺熱咳嗽、咯痰不暢；咽喉腫痛；斑疹不透；麻疹初期，疹出不暢及風(fēng)疹瘙癢；瘡瘍腫毒及痄腮等。
1.2 羌活
羌活具有散表寒；祛風(fēng)濕；利關(guān)節(jié)；止痛等功效。羌活既能發(fā)汗解表，又可祛風(fēng)濕而止痛，但在作為發(fā)汗解表藥時(shí)，應(yīng)將它的祛風(fēng)止痛功效密切結(jié)合起來(lái)，才考慮使用。羌活用于陽(yáng)痿遺精，腎虛作喘，遺尿尿頻，腰膝冷痛，五更泄瀉等。
1.3 防風(fēng)
防風(fēng)是中藥材，是傘形科多年生草本植物防風(fēng)的根。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙定搐等功效。《長(zhǎng)沙藥解》記載：“行經(jīng)絡(luò)，逐濕，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒筋脈，伸急攣，活肢節(jié)，起癱瘓，斂自汗、盔汗，斷漏下、崩中。”現(xiàn)在藥理研究表明防風(fēng)具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗炎等作用[1-3]。防風(fēng)常用于外感表證，風(fēng)疹瘙癢，風(fēng)濕痹痛，破傷風(fēng)等。
1.4 白芷
白芷（學(xué)名：Angelica dahurica）為傘形科當(dāng)歸屬的植物，始載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》，名白，芳香，列為中品。白芷具有祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛等功效。白芷用于頭痛、牙痛、鼻淵、腸風(fēng)痔漏、赤白帶下、癰疽瘡瘍、皮膚瘙癢。《日華子本草》記載：“治目赤胬肉，及補(bǔ)胎漏滑落，破宿血，補(bǔ)新血，乳癰、發(fā)背、瘰疬、腸風(fēng)、痔瘺，排膿，瘡痍、疥癬，止痛生肌，去面疵瘢。”
1.5 川芎
川芎是傘形科植物川芎（Ligusticum chuanxiong）的干燥根莖。川芎具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效。川芎用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腥痛、癥瘕腫塊、頭痛眩暈、風(fēng)寒濕痹、跌打損傷、癰疽瘡瘍等，是治療頭痛之首選藥物。《日華子本草》記載：“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血，長(zhǎng)肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘺，腦癰發(fā)背，瘰疬癭贅，瘡疥，及排膿消瘀血。”川芎具有改善血管內(nèi)皮功能及冠狀動(dòng)脈血流量，降低血流阻力及血壓，抗氧自由基，抗血栓形成等藥理作用[4-5]。
1.6 連翹
連翹為木犀科植物連翹Forsythia suspensa（Thunb.）Vahl的干燥果實(shí)。連翹具有清熱解毒，消腫散結(jié)等功效。連翹常用于癰疽，瘰癘，高熱煩渴，丹毒，風(fēng)熱感冒，溫病初起，溫?zé)崛霠I(yíng)，神昏發(fā)斑，熱淋尿閉等。《日華子本草》記載：“通小腸，排膿。治瘡癤，止痛，通月經(jīng)。”
1.7 桔梗
桔梗（Balloon Flower），別名包袱花、鈴鐺花、僧帽花，有止咳祛痰、宣肺、排膿等作用。桔梗主要用于咳嗽痰多、咽喉腫痛、口舌生瘡、肺癰吐膿、痢疾腹痛、胸滿(mǎn)脅痛、目赤腫痛、小便癃閉等。《藥性論》記載：“治下痢，破血，去積氣，消積聚，痰涎，主肺熱氣促嗽逆，除腹中冷痛，主中惡及小兒驚癇。”現(xiàn)在藥理研究表明桔梗具有祛痰、鎮(zhèn)咳、降血糖、抑制胃液分泌、抗?jié)儭⒖寡椎茸饔谩?/p>
1.8 柴胡
柴胡清虛熱中藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。柴胡具有解熱、抗炎、促進(jìn)免疫功能、抗肝損傷、抗輻射損傷等作用。柴胡常用于治療病毒性肝炎、治療高脂血癥、流行性腮腺炎、單皰病毒角膜炎、多形紅斑、眼色素膜炎等。
1.9 甘草
甘草，（學(xué)名：Glycyrrhiza uralensis Fisch）別名：國(guó)老、甜草、烏拉爾甘草、甜根子，是一種補(bǔ)益中草藥。甘草生用偏涼，可瀉火解毒、緩急止痛；炙用偏溫，能散表寒、補(bǔ)中益氣。《本草新編》記載：“甘草，味甘，氣平，性溫，可升可降，陽(yáng)中陽(yáng)也。無(wú)毒。入太陰、少陰、厥陰之經(jīng)。”甘草含有甘草甜素（glycyrrhizin）、二羥基甘草次酸（dihydroxyglycyrrhetic acid，即grabric acid）、甘草苦甙（glycyamarin）、甘草次酸（glycyrrhetic acid，glycyrrhetinic acid）、甘草黃甙（甘草甙，liquiritin）、甘草素（liquiritigenin）、異甘草黃甙（iso-liquiritin）、甘草西定（licoricidin）、5-0-甲基甘草醇（5-0-methyl glycerol）、異甘草醇（iso-glycyrol）等。甘草常用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。
2 清瘟解毒丸藥理作用
清瘟解毒丸具有清瘟解毒的功效。清瘟解毒丸主要有解熱、鎮(zhèn)痛，抗病毒，抗菌、抗炎，增加腦血流，改善微循環(huán)障礙等作用。方中柴胡、防風(fēng)、白芷、淡竹葉、羌活、葛根、天花粉有解熱、鎮(zhèn)痛作用；大青葉、牛蒡子對(duì)流感病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒等多種病毒有抑制作用；川芎能增加腦血管搏動(dòng)性血流量和改善腦微循環(huán)障礙；黃芩、白芷、天花粉、甘草、連翹、玄參等均有抗炎、抗菌作用。
參考文獻(xiàn)
[1]李莉，周勇，張麗，陸蘊(yùn)如，王旭丹，葛東宇，鄧巧虹.防L多糖增強(qiáng)巨噬細(xì)胞抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999（03）.
[2]周勇，馬學(xué)清，嚴(yán)宣佐，張麗，牛建昭，趙離原，陸蘊(yùn)如，葛東宇.防風(fēng)多糖JBO-6體內(nèi)對(duì)小鼠兔疫功能的影響及抗腫瘤作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996（04）.
[3]劉華，田嘉銘，孫黎，白雪梅，李秀娟，賈天軍.正常小鼠巨噬細(xì)胞及外周血淋巴細(xì)胞亞群對(duì)防風(fēng)多糖干預(yù)的反應(yīng)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008（18）.
【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；腹腔穿刺引流；醋酸奧曲肽；大柴胡湯加減
【中圖分類(lèi)號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）指的是急性胰腺炎的一種特殊類(lèi)型，病情危重，常可累及多個(gè)器官功能障礙。并且是起病急驟、病情進(jìn)展迅速、病死率高、難于治療的急腹癥，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響。重癥急性胰腺炎主要是由多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胰腺局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、壞死和感染，并伴全身炎癥反應(yīng)和多個(gè)器官功能損害的疾病 [1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，綜合治療重癥胰腺炎的方法被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，療效顯著。現(xiàn)對(duì)我院在2008年05月到2013年10月收治的62例重癥急性胰腺炎患者部分應(yīng)用腹腔穿刺引流聯(lián)合醋酸奧曲肽結(jié)合大柴胡湯加減治療，效果顯著，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院在2008年05月到2013年10月收治62例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各占31例。其中治療組男性患者占21例，女性患者占10例，患者的平均年齡為（42.7±16.1）歲；對(duì)照組男性患者占18例，女性患者占13例，患者的平均年齡為（43.2±15.9）歲。兩組患者在年齡和性別比較無(wú)差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，重癥急性胰腺炎的診斷[3]至少應(yīng)該滿(mǎn)足以下三項(xiàng)中的2項(xiàng)：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②X線斷層成像（CT）或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者。
1.3方法
兩組重癥急性胰腺炎患者均給予常規(guī)的綜合治療，主要有禁食水、解痙、鎮(zhèn)痛、維持血容量、預(yù)防感染、減少胰液分泌、抑制胃酸分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、器官保護(hù)等治療。觀察組患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹腔積液情況，并在床旁B超引導(dǎo)下行腹腔積液置管引流術(shù)，如無(wú)明顯液體引出近早拔除。此外在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽結(jié)合中藥大柴胡湯加減治療，初次治療給予負(fù)荷量0.1mg醋酸奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥一心制藥有限公司、國(guó)字標(biāo)準(zhǔn)：H20041557）進(jìn)行靜脈注射治療，之后以每小時(shí)50μg奧曲肽進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療，每天使用1.2mg，后根據(jù)病情調(diào)整劑量。同時(shí)聯(lián)合大柴胡湯進(jìn)行加減治療，大柴胡湯主要的方劑包括柴胡15g、半夏10g、黃芩10g、大黃12g、芍藥10g、枳實(shí)15g、大棗15g、生姜8g，生大黃的使用劑量要根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減治療，給予患者胃管鼻飼治療，每次鼻飼100ml，以每天腹瀉
治療組有1例患者突發(fā)血性積液引出，考慮并發(fā)血管破裂出血。對(duì)照組有3例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)腹腔積液明顯增多予腹腔穿刺引流。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比治療組與對(duì)照組血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、腹腔積液淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，以及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及住院時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
通過(guò)治療組與對(duì)照組血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、腹腔積液淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，以及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及住院時(shí)間的對(duì)比，P
3 討論
重癥急性胰腺炎時(shí)胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%-40%，經(jīng)積極搶救幸免于死者，多遺留不同程度的胰功能不全，極少演變?yōu)槁砸认傺譡4]。
重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后，大量胰液外溢，大量胰酶被激活，被激活的胰酶滲入或漏入腹腔使血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，胰液累及腹膜，引起出血和滲出；也可能是由于釋放入學(xué)的許多炎性因子、炎性介質(zhì)也可導(dǎo)致大量的內(nèi)臟毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，造成毛細(xì)血管滲漏綜合征，使大量血漿成份自血管中漏出至腹腔、胸腔，這也是重癥急性胰腺炎時(shí)全身血容量下降導(dǎo)致休克的主要因素。重癥急性胰腺炎腹腔內(nèi)大量腹水可能引起腸損傷影響胃腸動(dòng)力，大量腹水占據(jù)腹腔內(nèi)空間亦可引起腹腔內(nèi)壓力增高，甚至導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征（ACS）。腹水中含有許多毒性和有害物質(zhì)，如內(nèi)毒素、淀粉酶、磷脂酶A、丙二醛、游離脂肪酸以及腫瘤壞死因子等炎性細(xì)胞因子，對(duì)重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展有著不可低估的影響[5]。本研究透過(guò)經(jīng)皮床旁B超定位引流腹腔積液，既能減輕腹脹、利于腸道功能恢復(fù)、減少腹腔積液中毒素和炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的刺激，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)積液淀粉酶情況，間接評(píng)價(jià)疾病的發(fā)展，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔繼發(fā)感染情況，早期干預(yù)治療，極大地降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，縮短住院時(shí)間。
重癥急性胰腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于腹瀉、腹痛、胃脘痛等范疇，主要是因?yàn)楸╋嫳┦场⑶橹居艚Y(jié)、肝郁氣滯、疲勞過(guò)度、脾失健運(yùn)、瘀阻中焦以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)等導(dǎo)致。大柴胡湯應(yīng)用于治療重癥胰腺炎中療效顯著，是仲景名方，功能和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)[6-7]，方藥中柴胡和黃芩具有清虛熱效果，能夠除少陽(yáng)之邪；枳實(shí)和大黃具有邪熱解散以及通腑等功效，起到祛陽(yáng)明之邪的作用；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、溫和中胃以及消痞散結(jié)等功效；芍藥具有活血散瘀、鎮(zhèn)痛、瀉肝火等功效。各方藥聯(lián)合使用應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎中起到了良好的瀉下作用，利于排泄積糞、內(nèi)毒素以及細(xì)菌等，避免和減輕了內(nèi)毒素血癥，減少了細(xì)菌過(guò)量的繁殖，能夠有效緩解或者消除腹痛和腹脹等癥狀。
醋酸奧曲肽是人工合成的八肽化合物，為人生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物。奧曲肽的藥理作用與天然生長(zhǎng)抑素相似，但其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強(qiáng)。與生長(zhǎng)抑素相似、奧曲肽也可抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)、降低內(nèi)臟血流、抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動(dòng)素、胰高血糖素的分泌。
針對(duì)重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)及上述研究結(jié)果，腹腔穿刺引流聯(lián)合醋酸奧曲肽結(jié)合大柴胡湯加減治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，副作用小，安全可靠，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李建洪.50例急性重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2011，9（20）：143-144
[2] 張虎，曹登科，呂峰，簡(jiǎn)亞玲，王武興.中西醫(yī)結(jié)合治療在重癥胰腺炎早期非手術(shù)治療中的作用（附126例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2010，23（11）：1136-1138.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議[J].中華消化雜志. 2009，29（02）：75-77.
[4] 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：475.
[5] 雷衍軍，王湘英，肖彥，劉麗蕾.床旁超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎[J].中國(guó)普通外科雜志.2013，22（9）：1216-1219.
關(guān)鍵詞： 中藥注射液；臨床辨證應(yīng)用
現(xiàn)將中藥注射液的臨床辨證應(yīng)用介紹如下：
補(bǔ)益類(lèi)中藥注射液
1.1 黃芪注射液
黃芪味甘，性微溫，入脾、肺經(jīng)。即能升陽(yáng)舉陷，又能溫分肉、實(shí)腠理、補(bǔ)肺氣、瀉陰火，亦能補(bǔ)中氣、益元?dú)狻厝埂哑㈥?yáng)、利水消腫、生血生肌、排膿內(nèi)托。黃芪注射液具有益氣固元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕功能，主要用于心血管病證屬氣虛，尤其是心氣不足者。（1）病毒性心肌炎：現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為病毒性心肌炎患者免疫功能低下，多有不同程度的氣虛存在，藥理研究認(rèn)為黃芪有提高人體免疫力功能、抗病毒作用，但病毒性心肌炎在氣虛的同時(shí)多有不同程度的熱毒和陰虛存在，因此如熱象明顯者宜加用生脈注射液、魚(yú)腥草注射液、雙黃連注射液以養(yǎng)陰、清熱解毒。（2）冠心病：中醫(yī)認(rèn)為冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之征，本虛為心氣虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濕，因此應(yīng)用黃芪注射液有治本的作用，但必須是氣虛明顯而無(wú)痰熱之象者方可應(yīng)用，如屬痰熱內(nèi)擾，表現(xiàn)為胸痛、胸悶如窒、心煩易怒，口苦、失眠，舌苔黃膩、脈弦數(shù)者則不宜應(yīng)用。
1.2 生脈注射液
生脈注射液是在我國(guó)千年古方 “生脈散”(含人參、麥冬、五味子)基礎(chǔ)上用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制成功的中藥制劑。五味子為植物的成熟果實(shí)。其味酸、甘，性溫，入心、肺、腎經(jīng)。本品酸能收斂、甘溫而潤(rùn)，上能益氣斂肺，下能補(bǔ)腎養(yǎng)陰，益氣生津，退熱斂汗。生脈注射液借五味子之力，適合于心氣虧虛而有心神失養(yǎng)、咳嗽難寧之癥。
2. 活血化瘀類(lèi)中藥注射液
2.1 丹參注射液
丹參味苦，性微寒，入心、心包、肝經(jīng)。《本草便讀》云：“丹參，功同四物，能祛瘀而生新”，即能活血化瘀、行血止痛、去瘀生新，又能涼血清心、除煩安神，還能涼血消癰。丹參注射液具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、涼血消癰、清心安神功效，對(duì)氣滯血瘀中風(fēng)亦有療效。
2.2 復(fù)方丹參注射液
除了丹參以外，還含有芳香溫通的降香、冰片，具有理氣活血的作用，多用于冠心病屬氣滯血瘀者，癥見(jiàn)胸悶、胸痛、善太息，以呼出為快，舌暗脈弦等。
3. 清熱解毒類(lèi)中藥注射液
3.1 柴胡注射液
柴胡味苦、辛，性微寒，入心包絡(luò)、肝、膽、三焦經(jīng)。本品能透表泄熱、疏肝解郁、宣暢氣血、散結(jié)調(diào)經(jīng)。柴胡注射液具有清熱解表、和解退熱之功效。對(duì)邪郁太陽(yáng)之表，或邪阻少陽(yáng)，半表半里之發(fā)熱，或外感表熱證，邪在少陽(yáng)證之發(fā)熱，有顯著效果。主治流行性感冒發(fā)熱、普通感冒、瘧疾發(fā)熱等。
3.2 魚(yú)腥草注射液
魚(yú)腥草味辛，性微寒，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋、對(duì)風(fēng)溫肺熱證、濕熱證、痰熱咳嗽、帶下色黃有效。與其抗病原微生物、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用相關(guān)。主治急性上呼吸道感染、肺炎、肺膿腫、急性泌尿系感染、急性腸炎、痢疾、癰癤、婦科附件炎、宮頸炎、陰道炎等。
4.其他類(lèi)中藥注射液：
4.1 脈絡(luò)寧注射液
脈絡(luò)寧注射液由玄參、牛膝等中藥經(jīng)提取精制而成，玄參味甘、苦、咸，性寒，入肺、胃腎經(jīng)，即能養(yǎng)陰涼血、清熱瀉火、除煩止渴，又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清利咽喉、消腫止痛，還能解毒散結(jié)；牛膝為苦、酸，性平，入肝、腎經(jīng)，本品能苦平降泄，行善下行。脈絡(luò)寧注射液具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀功效，對(duì)肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱、瘀血阻滯證有效，對(duì)肝陽(yáng)亢盛所致中風(fēng)療效顯著。
【關(guān)鍵詞】小柴胡湯；加減治療；經(jīng)行發(fā)熱；療效
經(jīng)行發(fā)熱是指女性在月經(jīng)來(lái)前1天或者行經(jīng)期間出現(xiàn)的發(fā)熱、小腹隱痛等癥狀，是一種常見(jiàn)的經(jīng)前期綜合征[1]。由于其臨床癥狀并不典型，因而容易導(dǎo)致誤診，耽誤患者的治療。《傷寒雜病論》記載，小柴胡湯對(duì)治療傷寒少有明顯的療效，能夠緩解患者的發(fā)熱癥狀[2]。為了探討小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱的臨床療效，本文選取2011年6月至2013年5月我院收治的經(jīng)行發(fā)熱患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料來(lái)源于2011年6月至2013年5月我院收治的經(jīng)行發(fā)熱患者60例，按照治療方法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例，觀察組年齡在16-36歲之間，平均年齡為（25.06±5.13）歲，病程在1-4d之間，平均病程為（2.67±0.16）d，體溫在37.5-38.6℃之間，平均體溫為（37.98±0.36）℃；對(duì)照組年齡在17-38歲之間，平均年齡為（25.17±5.20）歲，病程在1-3d之間，平均病程為（2.38±0.12）d，體溫在37.6-38.7℃之間，平均體溫為（37.91±0.35）℃。兩組患者在年齡、病程、體溫等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主要癥狀為經(jīng)行發(fā)熱、寒熱往來(lái)、酸楚乏力、少腹隱痛、月經(jīng)量偏少等；③排除子宮肌瘤和肝腎功能異常患者。
1.3治療方法對(duì)照組采用泰諾酚麻美敏片治療，每天2次，每次2片，連續(xù)服用4天。觀察組采用小柴胡湯加減治療，藥方：柴胡、地骨皮各15g，黃芩、大棗各12g，法半夏、黨參各10g，甘草6g，青蒿9g；少腹不適者加香附、烏藥、桑寄生，月經(jīng)量少者加懷牛膝、益母草、川芎，風(fēng)寒者加薄荷、荊芥、蒼耳子、白芷；水煎服，取150ml，每天1劑，連服2天后根據(jù)患者病情再連服2天。
1.4觀察指標(biāo)①臨床療效：治愈：臨床癥狀完全消失，發(fā)熱無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：有低熱癥狀，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②治療前后體溫變化。③退熱時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用χ±s表示，P
2結(jié)果
2.1兩組在臨床療效上的比較觀察組患者治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治愈4例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例，總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療前后在體溫上的變化比較觀察組患者治療前體溫為（37.98±0.36）度，治療后為（36.86±0.42）度。對(duì)照組患者治療前體溫為（37.91±0.35）度，治療后為（37.05±0.43）度。兩組治療后體溫均有明顯下降（P
3討論
經(jīng)行發(fā)熱是一種常見(jiàn)的臨床疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為正氣不足、邪結(jié)少陽(yáng)[3]。據(jù)《傷寒論》記載，小柴胡湯是治療經(jīng)行發(fā)熱的主方，能夠起到疏利三焦、和解少陽(yáng)、和暢氣機(jī)、宣通內(nèi)外的功效[4]。
小柴胡湯中柴胡能夠宣散透邪、和解少陽(yáng)，黃芩能夠?yàn)a火除煩、清熱燥濕，兩藥合用能夠清透并用，內(nèi)清半里之熱，外解半表之邪；法半夏能夠調(diào)理胃氣，起到止吐的功效；甘草、大棗能夠扶正祛邪；諸藥合用，能夠扶正祛邪、調(diào)達(dá)上下、疏利三焦，具有良好的預(yù)防和治療作用[5]。通過(guò)辨證加減治療，能夠協(xié)調(diào)五臟，疏通氣血，起到顯著的療效。
通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯加減治療總有效率明顯高于泰諾酚麻美敏片治療（93.3%VS70.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[6]基本一致，說(shuō)明小柴胡湯加減治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外，小柴胡湯加減治療后患者的體溫明顯下降，且下降水平明顯優(yōu)于泰諾酚麻美敏片治療，小柴胡湯加減治療后患者的退熱時(shí)間明顯少于泰諾酚麻美敏片治療（3.15±0.65VS4.71±0.73），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明小柴胡湯加減治療能夠降低患者的體溫，縮短退熱時(shí)間。
綜上所述，采用小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱能夠有效緩解患者的臨床癥狀，縮短退熱時(shí)間，能夠補(bǔ)益氣血、滋陰清熱，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]陳昆侖.小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱的臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥，2011，42（3）：51-52.
[2]盧亦彬.血府逐瘀湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱43例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，1（6）：412-412.
[3]黃英.小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（2）：85-85.
[4]劉艷麗，陳瑩.陳瑩教授補(bǔ)腎活血方治療經(jīng)行發(fā)熱1例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（22）：82-83.
中藥學(xué)是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合及藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修課,也是學(xué)習(xí)方劑學(xué)和臨床各科的基礎(chǔ)課。但由于中藥品種較多,內(nèi)容包括性味、歸經(jīng)、功效、主治、用量用法及注意事項(xiàng)等,教學(xué)中存在內(nèi)容多、易混淆、難記憶和枯燥乏味現(xiàn)象。通過(guò)多年教學(xué)體會(huì),應(yīng)用對(duì)比記憶法,收到理想效果。現(xiàn)介紹如下:
1藥名相似中藥的對(duì)比記憶
在中藥中有些藥名相似而功效又不完全相同的藥物可用對(duì)比記憶。如羌活與獨(dú)活都能祛風(fēng)散寒除濕止痛,常相互配伍應(yīng)用,主治風(fēng)濕痹證。其中羌活善于祛在表在上之風(fēng)濕,治上肢風(fēng)濕痹痛;獨(dú)活善于祛在里在下之風(fēng)濕,治下肢風(fēng)濕痹痛。再如白術(shù)與蒼術(shù)均有健脾燥濕之功,白術(shù)則以健脾為主,多用于脾虛之證;蒼術(shù)以燥濕為主,多用于濕盛之證。又如白芍與赤芍,白芍具有養(yǎng)血斂陰,緩急止痛之功,而赤芍具有清熱涼血,活血祛瘀之效。諸如此類(lèi)的還有黃連與胡黃連、柴胡與銀柴胡、石決明與草決明、川貝母與浙貝母等。
2功效相似中藥的對(duì)比記憶
有些中藥的功效和臨床主治存在某些共性,又各有特點(diǎn),也可用對(duì)比記憶法。如辛溫解表的麻黃與桂枝都能發(fā)散風(fēng)寒治風(fēng)寒表證,麻黃多用于外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗,而桂枝還可用于外感風(fēng)寒表虛有汗。再如陳曲、麥芽、山楂“焦三仙”,都有消食健胃之功,常相互配伍應(yīng)用,而麥芽善消面食積兼有回乳作用;山楂善消肉食積兼有活血祛瘀;陳曲善消肉面混合食積。又如黃芩、黃連、黃柏“三黃”,相同點(diǎn)是性味苦寒,作用相似,均有清熱瀉火燥濕解毒之功,不同點(diǎn)是黃芩偏清上焦熱,善瀉肺火,兼有安胎作用;黃連偏清中焦熱,善瀉心火,兼除心煩;黃柏偏清下焦熱,善瀉腎火,兼退虛熱。其他諸如龍骨與牡蠣、龜板與鱉甲、昆布與海藻、三棱與莪術(shù)、乳香與沒(méi)藥等。
3藥材來(lái)源相同,入藥部分不同的中藥對(duì)比記憶
有些中藥藥材來(lái)源于同一植物,由于入藥部分不同其功效也不完相同,有的甚至完全相反。如以桑樹(shù)為例,其葉名桑葉,具有疏散風(fēng)熱清肝目之功,其枝名桑枝,具有祛風(fēng)通絡(luò)之效,其根皮名桑白皮,有瀉肺平喘利水消腫功用,其果實(shí)名桑椹子,有滋陰補(bǔ)血生津潤(rùn)腸作用。再如當(dāng)歸能補(bǔ)血調(diào)經(jīng),是治婦科病證的常用藥,而當(dāng)歸身以補(bǔ)血為主多用于血虛證,當(dāng)歸尾以破血為主多用于血瘀證,全當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血可用于血虛兼血瘀而致的婦科病證。又如麻黃與麻黃根同出一種植物,其莖枝是麻黃,有發(fā)汗解表作用,治外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗,其根名麻黃根,具有止汗功效,主治表虛自汗出。兩者功效相反,臨床應(yīng)用不能相互替代。
4炮制方法不同,功效不同的中藥對(duì)比記憶
同一種中藥,因炮制加工方法不同,功效也就不一樣,也可用對(duì)比記憶法。如蒲黃生用具有活血祛瘀之功,而炒用則有收斂止血之效。再如地黃生用具有清熱涼血生津之效,經(jīng)炮制后名熟地黃,而有滋陰補(bǔ)血之功。又如姜,鮮姜生用,特點(diǎn)是走而不守善治表寒;干姜特點(diǎn)是能走能守善治中寒;將干姜炒制后名炮姜,特點(diǎn)是守而不走善溫下元。這種對(duì)比記憶方法還可例舉很多,可根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)生基礎(chǔ)水平以及課時(shí)的多少,靈活運(yùn)用。這種方法不僅有助于解決中藥教學(xué)過(guò)程中枯燥乏味的弊端,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣,并且可加深學(xué)生對(duì)中藥功效和應(yīng)用的記憶和理解。
關(guān)鍵詞：風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)；藥物；關(guān)聯(lián)規(guī)則；醫(yī)案
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-05；R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）09-0018-04
風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)是諸多疾病常見(jiàn)的病機(jī)之一，傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”的成因多概括為“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“熱極生風(fēng)”、“陰虛生風(fēng)”、“血虛生風(fēng)”，而臨床上，許多內(nèi)風(fēng)病證亦常伴有氣虛、陽(yáng)虛、痰濁、瘀血等特點(diǎn)，因此，找出“真憑實(shí)據(jù)”，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析為常用的數(shù)據(jù)挖掘方法之一，筆者嘗試應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的方法對(duì)古籍醫(yī)案記載的內(nèi)風(fēng)病證進(jìn)行挖掘整理，分析常用的藥物組合及其配伍規(guī)律，進(jìn)而揭示內(nèi)風(fēng)病證的病機(jī)特點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 醫(yī)案來(lái)源
內(nèi)風(fēng)病證醫(yī)案來(lái)源于最新版本的大型電子叢書(shū)《中華醫(yī)典》[1]。該書(shū)收錄了中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)書(shū)籍1000部，其中不乏罕見(jiàn)的抄本和孤本，大致涵蓋了至民國(guó)為止的中國(guó)醫(yī)學(xué)的主要成就，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索與科學(xué)研究中。
1.2 醫(yī)案檢索
以“風(fēng)”作為主題詞進(jìn)行檢索。涵蓋了與內(nèi)風(fēng)病證密切相關(guān)的基本名詞，如“內(nèi)風(fēng)”、“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”、“風(fēng)從內(nèi)出”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等。共收集有效醫(yī)案777份。
1.3 醫(yī)案納入標(biāo)準(zhǔn)
文字類(lèi)型評(píng)價(jià)醫(yī)案：有臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）描述；有證候或病機(jī)論述；用藥記錄完整；若有復(fù)診的病案須闡明二診有效，并且病案錄入時(shí)以首診為主。以上各項(xiàng)均具備者方可納入。
1.4 醫(yī)案排除標(biāo)準(zhǔn)
非內(nèi)風(fēng)醫(yī)案；無(wú)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）記錄；無(wú)內(nèi)風(fēng)證候或病機(jī)論述；方藥缺失；復(fù)診病例二診闡明無(wú)效或加重。符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)者，予以排除。
1.5 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化
對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理是進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)鍵步驟之一。包括藥名、藥味、藥性、歸經(jīng)、功效、劑量、毒性，以及炮制方法等進(jìn)行規(guī)范。依據(jù)高等中醫(yī)藥院校全國(guó)統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》[2]、《中藥大辭典》[3]進(jìn)行規(guī)范。
1.5.1 藥物名稱(chēng)規(guī)范 主要存在別名、異名、省略、錯(cuò)誤、合并與拆分等現(xiàn)象，舉例如下。
①白芍：白芍藥、杭白芍、杭芍、炒白芍、酒白芍、酒芍、生白芍、生杭芍；②白術(shù)：于術(shù)、云白術(shù)、白術(shù)炭、炒白術(shù)；③艾葉：伏道艾、祁艾、大艾葉、艾、艾炭、焦艾、生艾葉；④白僵蠶：天蟲(chóng)、僵蠶、炒僵蠶；⑤黃連：川連、雅連、川雅連；⑥黃芩：枯芩；⑦白芷：白芷梢、川白芷、吳白芷、香白芷、炒白芷；⑧益母草：坤草；⑨大黃：酒軍、川軍。另外，茯苓神應(yīng)拆分為茯苓與茯神，川象貝應(yīng)拆分為川貝與浙貝，生龍牡應(yīng)拆分為生龍骨與生牡蠣等。
1.5.2 炮制品規(guī)范 中藥炮制方法主要分為凈制、切制、炮炙3種，其中凈制、切制對(duì)于藥物性味歸經(jīng)改變很小。因此，對(duì)中藥名稱(chēng)中含有“片”、“末”、“粉”、“鮮”、“嫩”、“凈”等凈制、切制方法的標(biāo)志用詞，予以去除。如“三七粉”規(guī)范為“三七”。在炮制規(guī)范過(guò)程中，對(duì)一些炮制方法進(jìn)行了取舍合并。如半夏在臨床應(yīng)用中具有不同的炮制方法，根據(jù)炮制的主要輔料不同，有生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、竹瀝半夏、青鹽半夏及京半夏之分。其中影響較大的是生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏。目前實(shí)際應(yīng)用中除生半夏外，在處方中其余的炮制常被統(tǒng)稱(chēng)為制半夏，故理論上可統(tǒng)一規(guī)范為生半夏與制半夏兩類(lèi)。但由于古代醫(yī)案中關(guān)于半夏的應(yīng)用許多時(shí)候沒(méi)有明確記載是生半夏還是制半夏，故在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分，而統(tǒng)一為半夏。
1.6 數(shù)據(jù)規(guī)范及說(shuō)明
研究需說(shuō)明的問(wèn)題：（1）確立研究范圍。因內(nèi)風(fēng)病證涉及藥物繁多，且應(yīng)用比較分散，故在挖掘過(guò)程中選取用藥頻率在3%以上的藥物進(jìn)行分析。（2）關(guān)聯(lián)規(guī)則涉及參數(shù)含義：關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中，實(shí)例為前項(xiàng)出現(xiàn)的藥物數(shù)目，支持度為前項(xiàng)出現(xiàn)的藥物數(shù)占案例數(shù)目的百分比，置信度為前項(xiàng)和后項(xiàng)均出現(xiàn)的藥物數(shù)目占前項(xiàng)出現(xiàn)藥物數(shù)目的百分比，規(guī)則支持為前項(xiàng)和后項(xiàng)組合的藥物數(shù)目占案例數(shù)目的百分比。以統(tǒng)計(jì)結(jié)果中當(dāng)歸、柴胡藥對(duì)為例，實(shí)例是出現(xiàn)柴胡的藥物數(shù)目，支持度是出現(xiàn)柴胡的數(shù)目占全部案例的百分比，置信度是出現(xiàn)柴胡和當(dāng)歸的數(shù)目占僅出現(xiàn)柴胡數(shù)目的百分比，規(guī)則支持是出現(xiàn)柴胡和當(dāng)歸的數(shù)目占醫(yī)案總數(shù)的百分比。（3）結(jié)果選取原則：①根據(jù)不同類(lèi)藥物制定置信度選取標(biāo)準(zhǔn)；②按照規(guī)則支持排序，即是對(duì)常用藥物組合出現(xiàn)頻次的排序；③根據(jù)每味藥物的具體情況來(lái)確定規(guī)則支持?jǐn)?shù)值范圍。
2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表4）
3 討論
關(guān)聯(lián)規(guī)則分析是數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域中最為常用和成熟的方法之一，旨在挖掘隱藏在數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，目的是從給定的數(shù)據(jù)中，挖掘出事物特征之間滿(mǎn)足一定支持度和置信度的關(guān)聯(lián)現(xiàn)象[4]。本研究對(duì)用藥頻率在3%以上的藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，分別分析了高頻藥物藥對(duì)、3味藥、4味藥、5味藥之間的關(guān)聯(lián)情況。通過(guò)對(duì)已知或者未知的藥物配對(duì)關(guān)系，分析藥物之間的配伍規(guī)律，對(duì)闡釋內(nèi)風(fēng)病證的病機(jī)特點(diǎn)大有裨益。
當(dāng)歸與柴胡：柴胡苦平，入肝、膽經(jīng)，功能和解少陽(yáng)、疏肝和胃、升陽(yáng)舉陷；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛。二者配伍疏肝理氣、行氣活血，適于肝郁氣滯，血行不暢之病證。
茯苓與柴胡：茯苓健脾利濕，柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)、和胃，二者配伍疏肝健脾、和胃升陽(yáng)，適于肝郁脾虛之病證。
茯苓與澤瀉：茯苓健脾利濕、安神，澤瀉利水滲濕、邪熱，二者配伍共奏祛濕化痰作用，適于脾虛痰濕之病證。
茯苓與山藥：茯苓利水滲濕、健脾安神，山藥健脾補(bǔ)虛、滋腎養(yǎng)精，二者配伍以補(bǔ)益脾胃為主，健脾補(bǔ)虛兼以祛濕化痰，適于脾胃氣虛之病證。
當(dāng)歸與黃芪：當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀止痛，黃芪益氣固表，二者配伍補(bǔ)氣活血化瘀，適于氣虛血瘀之病證。
熟地黃與五味子：熟地黃滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)益精髓，五味子滋陰、生津、澀精，二者配伍滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰固精，適于肝腎陰虛之證。
茯神與龍齒：茯神寧心安神，龍齒鎮(zhèn)驚安神、清熱除煩，二者配伍共奏鎮(zhèn)驚安神、清熱平肝之功能，適于肝火亢盛、心神不安之證。
半夏與枳實(shí)：半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；枳實(shí)破氣、消痞、化痰、消積，二者配伍化痰消積，適于氣，痰阻之病證。
茯苓與陳皮：茯苓利水滲濕、健脾安神，陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰，二者配伍共健脾、行氣、化痰，適于脾虛痰濕之證。
半夏與陳皮：半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，陳皮理氣降逆、調(diào)中和胃、燥濕化痰，二者配伍燥濕化痰、理氣和中，適于痰濁阻滯之證。
鉤藤與膽南星：鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)定驚，膽星清熱化痰、亦有熄風(fēng)定驚之效，二者配伍增強(qiáng)化痰清熱、熄風(fēng)平肝功能，適于痰熱生風(fēng)之病證。
當(dāng)歸與川芎：當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。二者配伍能加強(qiáng)行氣活血、化瘀止痛之功效，適于血瘀氣滯之病證。
當(dāng)歸、柴胡與茯苓：當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；柴胡疏肝解郁、和胃升陽(yáng)，兼以清熱；茯苓健脾利濕。三者配伍有行氣活血、補(bǔ)虛化痰之功效，適于氣血失調(diào)、痰濁阻滯之病證。
茯苓、人參與陳皮：茯苓健脾利水滲濕，陳皮理氣燥濕化痰，人參大補(bǔ)元?dú)猓瑸檠a(bǔ)氣良藥，三者配伍共補(bǔ)氣化痰，適于氣虛痰濕之證。
半夏、陳皮與鉤藤：陳皮配伍半夏能燥濕化痰、理氣和中，鉤藤平肝熄風(fēng)，適于痰濁生風(fēng)之證。
當(dāng)歸、黃芪與人參：當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀止痛，黃芪益氣固表，人參為補(bǔ)氣之要品，三者配伍重在補(bǔ)氣活血，適于氣虛血瘀之證。
當(dāng)歸、川芎與白芍：當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，二者配伍則行氣活血，化瘀止痛；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，配伍白芍活血而不傷血，適于氣滯血瘀疼痛之證。
陳皮、半夏、茯苓與甘草：為二陳湯。半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化，此合乎“治痰先治氣”之法。二藥配合，能加強(qiáng)祛痰和胃止嘔的作用。配用茯苓健脾滲濕，甘草和中補(bǔ)脾，使脾健而濕化痰消。全方具有燥濕化痰、理氣和中之功。
白術(shù)、人參、當(dāng)歸與茯苓：為四君子湯。人參味甘微苦，性溫，最善補(bǔ)益元?dú)猓话仔g(shù)甘溫，白術(shù)健脾強(qiáng)胃、止瀉除濕；茯苓健脾益氣、淡滲利濕。三者配伍重在益氣健脾。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，四者配伍意在補(bǔ)益氣血、健脾化痰。
柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸與茯苓：柴胡疏肝解郁、和胃升陽(yáng)，白術(shù)健脾益氣、利水滲濕，茯苓健脾利濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，四者配伍具有益氣活血、滲濕化痰之功效，適于痰濁阻滯、氣血失調(diào)之證。
通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析提取內(nèi)風(fēng)病證中常用的藥物組合并進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，分析結(jié)果涉及內(nèi)風(fēng)常見(jiàn)證候有肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾虛痰濕、脾胃虛弱、氣虛血瘀、肝火旺盛、肝陽(yáng)偏亢、氣滯痰阻、痰濁生風(fēng)（痰濕、痰熱）、氣滯血瘀等，與前期理論分析及其聚類(lèi)分析、因子分析結(jié)果基本吻合[5]。研究結(jié)果提示，內(nèi)風(fēng)病證的發(fā)生極其復(fù)雜，與傳統(tǒng)的內(nèi)風(fēng)病機(jī)理論不完全吻合，內(nèi)風(fēng)病證發(fā)生時(shí)，常伴有氣郁、氣滯、火旺、 氣虛、痰濁（痰熱、痰濕）、瘀血等病理變化[6]，亦或提示氣郁生風(fēng)、痰濁生風(fēng)、瘀血生風(fēng)、氣虛生風(fēng)等理論成立。
需要說(shuō)明的是，在挖掘過(guò)程中，由于某些使藥應(yīng)用比較普遍，出現(xiàn)頻率較高，其支持度計(jì)數(shù)也高，如甘草、生姜等，但它們?cè)诜絼┲型皇侵魉帲c其他藥配伍不能形成固定常用的藥物組成因子，因此僅僅依據(jù)支持度而把它們與經(jīng)常與之同時(shí)出現(xiàn)的藥物定義為關(guān)聯(lián)藥物則存在一些偏差。故需要結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析與鑒別。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)典編委會(huì).中華醫(yī)典[M].長(zhǎng)沙：湖南電子音像出版社出版，2006.
[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.
[3]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.
[4]李虹，蔡之華.關(guān)聯(lián)規(guī)則在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析中的應(yīng)用[J].微機(jī)發(fā)展，2003，
13（6）：94-97.
關(guān)鍵詞：理氣劑的；方解；應(yīng)用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0508-02
理氣劑適用于氣機(jī)阻滯所致的病癥?若一旦因某種原因使氣機(jī)郁滯或逆亂，即可產(chǎn)生病癥?氣機(jī)郁滯，無(wú)論見(jiàn)于何臟，總以脹?痛為特征?見(jiàn)于上焦，則胸中憋悶疼痛，見(jiàn)于中焦，則脘腹脹滿(mǎn)或疼痛；見(jiàn)于下焦，則脅?肋?腰?骶?少腹脹痛?本類(lèi)方劑除配伍行氣藥外，常針對(duì)引起氣機(jī)阻滯的原因，隨證配伍消積導(dǎo)滯?除濕祛痰?活血祛瘀?溫陽(yáng)散寒之品，使氣滯之因消除，則氣暢脹消?氣病的范圍甚廣，有氣虛?氣滯?氣逆?氣陷等不同?現(xiàn)對(duì)理氣劑中調(diào)氣疏肝劑進(jìn)行分析如下?
1辯證分析
調(diào)氣疏肝劑適用肝氣郁結(jié)的病癥?肝氣郁結(jié)，以脅肋脹滿(mǎn)疼痛，或少腹脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，腰骶脹痛，或肝病及脾，肝脾失調(diào)而飲食減少，腹脹，腹痛為主證?根據(jù)木郁達(dá)之的治療原則，常選用香附?柴胡?香櫞片?佛手片?青皮?枳殼?木香?烏藥等疏達(dá)肝氣藥物為主，配人養(yǎng)血調(diào)肝的當(dāng)歸?白芍?川芎?丹參等藥組成調(diào)氣疏肝的方劑?代表方如逍遙散?柴胡疏肝散等?
肝郁偏寒，常見(jiàn)疝氣疼痛，或小腹冷痛，或月經(jīng)后期，經(jīng)色晦暗，少腹腰部脹痛等證?此類(lèi)證型，常選用溫性的疏肝理氣藥：如吳茱萸?臺(tái)烏藥?木香?小茴等為主；或選用一般調(diào)氣疏肝藥，與溫陽(yáng)散寒的生姜?桂枝?附片組成解郁溫肝方劑治療?代表方如天臺(tái)烏藥散?
肝郁偏熱之證，除脅肋脹滿(mǎn)，腹脹痛，食欲不振等肝氣郁結(jié)證候外，多兼見(jiàn)口苦吞酸，舌赤苔黃，心煩易怒，月經(jīng)先期，脈象弦數(shù)等熱象?此類(lèi)氣郁偏熱的機(jī)理，又宜選用清熱疏肝的金鈴子?青蒿為主藥，或用調(diào)氣疏肝藥配伍清熱的山梔?黃芩?黃連等組成清熱疏肝的方劑治療?代表方有金鈴子散?丹梔逍遙散（方見(jiàn)逍遙散附方） [1]?臨床上也有用清熱藥配伍溫肝解郁藥，組成清熱疏肝的方劑?如左金丸用少量的吳茱萸與大劑量的黃連配伍，去吳茱萸辛熱之性，取吳茱萸調(diào)肝止痛的作用，此種去性取用的配方法度，擴(kuò)大了疏肝藥的應(yīng)用范圍?
2 方藥分析
2.1逍遙散（《和劑局方》）
組成：柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍30g 白術(shù)10g 茯苓15g 甘草6g
用法：加生姜?薄荷少許，水煎服?
功效：疏肝解郁?
主治：肝氣郁結(jié)，頭暈?zāi)垦＃槊浢{痛，寒熱往來(lái)，食少神疲，月經(jīng)不調(diào)，脈象弦大而虛者?
方解：本方證屬于肝氣郁結(jié)病癥?肝主疏泄，性喜條達(dá)，虛實(shí)皆易致郁，若血虛肝郁，其癥見(jiàn)于上則頭暈?zāi)垦＃灰?jiàn)于中則乳脹脅痛；見(jiàn)于下則月經(jīng)不調(diào)?膽附于肝，兼少陽(yáng)之表，則往來(lái)寒熱?肝氣郁結(jié)，木不疏土，則食少神疲?基上所析，諸證皆因肝郁而致?根據(jù)木郁達(dá)之的治療原則，法當(dāng)疏肝解郁，順其條達(dá)之性?方中柴胡是治寒熱往來(lái)，胸脅疼痛的要藥，尤長(zhǎng)于宣暢氣血，推陳致新，疏達(dá)肝氣之郁結(jié)；當(dāng)歸?白芍養(yǎng)血調(diào)肝；白術(shù)?茯苓?甘草健脾益氣，使肝氣疏暢，脾得健運(yùn)，則諸證可愈?
此方為脾虛肝郁而設(shè)，用白術(shù)?茯苓?甘草，有培土營(yíng)木之意?若無(wú)脾虛現(xiàn)象，亦可用三藥以先安未受邪之地，即見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾之意?
應(yīng)用：本方用途較廣，凡屬肝脾兩虛，肝郁氣結(jié)之證，如脅痛，胃痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，時(shí)前時(shí)后者，投以此方，均可獲效?《張氏醫(yī)通》謂“自汗由于肝虛者，理其疏泄”，宜本方?失眠屬于肝郁者亦效?以此方加減，治療乳核?腹部包塊，亦可獲效?
2.2天臺(tái)烏藥散（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）
組成：天臺(tái)烏藥15g 木香15g 茴香（炒）15g 青皮（去白）15g 良姜（炒）15g 檳榔2個(gè) 川楝子10個(gè) 巴豆70個(gè)
用法：上八味，先以巴豆微打破，同川楝子麥麩炒?候黑色，去巴豆及麥麩，再研為細(xì)末，每服3g，溫酒送下?
功效：溫肝解郁?
主治：寒疝，肝經(jīng)氣實(shí)，寒凝氣結(jié)，小腹痛引，脈沉遲或弦，舌質(zhì)淡，苔薄白?
方解：《說(shuō)文》說(shuō)：“疝，腹痛也?”觀《金匱要略》論疝條文，確系泛指腹痛而言?后世醫(yī)家始將腫大，牽引少腹而痛之證，稱(chēng)為疝氣?由于肝經(jīng)經(jīng)脈循少腹，絡(luò)陰器，故疝氣多宗“諸疝皆歸于肝經(jīng)”之說(shuō)，而從肝經(jīng)辨證施治?此方證屬于肝經(jīng)氣實(shí)的寒疝?何以知其為寒？從舌淡苔白?脈弦遲等舌脈知之?寒主收引，寒邪凝滯，則氣結(jié)不通，氣結(jié)不通，故小腹痛引?治宜溫肝解郁?方中烏藥疏肝理氣，散寒止痛作用甚強(qiáng)，輔以木香?青皮，調(diào)氣疏肝，小茴?良姜暖下散寒，檳榔行氣破結(jié)，則溫肝散寒，行氣破結(jié)力量為之增強(qiáng)?使寒凝散則氣機(jī)通，氣機(jī)通則痛可止?值得注意的是巴豆與川楝子同炒，去巴豆而用川楝子的炮制法?這種做法是利用兩者之長(zhǎng)，克服兩者之短的一種措施?川楝子與巴豆同炒，則川楝苦寒之性去而疏肝止痛的作用依然存在；相反，巴豆辛熱散寒破結(jié)的性存而瀉下的弊病又得到克服?川楝子是直接利用其功效，巴豆是間接利用其辛熱的性質(zhì)，是一取其性，一用其用的用藥方法?
應(yīng)用：本方適用于小腸疝氣屬于寒凝氣滯之實(shí)證[2]?若寒邪較甚，加吳茱萸?肉桂，增強(qiáng)溫里散寒之力；氣滯較甚，加橘核?荔枝核，增強(qiáng)行氣疏肝之力；兼有瘀血，加桃仁?紅花活血化瘀?現(xiàn)代常用本方治炎?痛經(jīng)等屬于肝寒氣滯者?
2.3橘核丸（《濟(jì)生方》）
組成：橘核（炒）30g 枳實(shí)（麩炒）30g 厚樸（姜汁炒）30g 川楝子（炒）30g 延胡索（炒去皮）30g 桃仁（麩炒）30g 桂心30g 木通30g 海藻（洗）30g 昆布（洗）30g 海帶（洗）30g 木香15g
用法：為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服70丸，空心，溫酒?鹽湯送下?亦可作湯劑?
功效：行氣活血，消痰軟堅(jiān)?
主治：氣郁，血滯，痰凝，腫脹，或堅(jiān)硬如石，或引臍腹絞痛?甚則陰囊腫脹，或成瘡毒，輕則時(shí)出黃水，甚則成癰潰爛?
方解：本方所治的疝氣，以腫脹，或堅(jiān)硬如石為主證?之所以腫脹，堅(jiān)硬，則由于氣滯血瘀，痰濕凝結(jié)而成?治宜行氣活血，消痰軟堅(jiān)?
方用橘核?木香?川楝?枳實(shí)?厚樸疏肝理氣，行氣分的郁滯；桂心?桃仁?延胡索溫通活血，行血分的瘀結(jié)；昆布?海藻?海帶咸潤(rùn)軟堅(jiān)，消痰散結(jié)，治痰濕的凝聚；再用木通導(dǎo)濕下行，為痰濕開(kāi)下行之路，俾氣血流暢，痰濕得消，則腫脹堅(jiān)硬等證可緩解?瘀結(jié)甚者，加三棱?莪術(shù)之類(lèi)；濕重者，加蒼術(shù)?茯苓?澤瀉之類(lèi)，以增強(qiáng)活血，除濕功效?
應(yīng)用：本方以陰囊持續(xù)腫脹偏墜，痛引臍腹為辨證要點(diǎn)?瘀痛較甚者，加三棱?莪術(shù)破血行瘀?寒象顯著者，加重桂心?木香，或加小茴?吳萸舒肝理氣，溫散寒邪?若寒濕化熱，陰囊紅腫濕癢，或流黃水，小便短赤者，去桂心，加土茯苓?澤瀉，以清熱利濕，或加梔子?黃柏之屬以清熱燥濕?鞘膜積液?炎，附睪炎等病，屬寒濕侵犯厥陰，肝經(jīng)氣滯血瘀所致者，可用本方加減?
2.4金鈴子散（《保命集》）
組成：金鈴子30g 延胡索30g
用法：為末，每服5～10g，酒調(diào)下?
功效：清熱疏肝?
主治：肝郁化火，心?腹?脅?肋諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，煩躁脈數(shù)，舌紅苔黃?
方解：痛為本方主證，肝郁化火是本證病機(jī)?肝喜條達(dá)疏泄，又為藏血之臟?若疏泄失調(diào)，氣血郁滯，則本經(jīng)自病而胸脅疼痛，肝氣犯胃則脘腹作痛；煩躁脈數(shù)，舌紅苔黃均屬熱象，又為肝郁化火的辨證依據(jù)?故當(dāng)治宜清熱疏脹?行氣止痛?方中金鈴子苦寒清熱，疏肝止痛，延胡索行氣活血，又長(zhǎng)于止痛，兩藥相伍，共呈清熱疏肝之效?
應(yīng)用：本方加行氣活血的當(dāng)歸?白芍?川芎?香附?柴胡之屬，治婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等證，亦有效?本方加荔枝核?橘核?廣木香?臺(tái)烏藥等行氣止痛之品，可治疝氣疼痛；偏寒者，加吳茱萸?小茴?烏藥?桂枝，以溫肝散寒，行氣止痛?現(xiàn)代常用本方加味治療肝郁氣滯偏熱的胃及十二指腸潰瘍?慢性胃炎?肝炎?膽囊炎等所致的脘腹脅肋諸痛?
參考文獻(xiàn)
當(dāng)五味子遇上鮮貝
五味子味甘、酸，入肝經(jīng)，具有調(diào)養(yǎng)五臟、強(qiáng)心鎮(zhèn)定的功能。鮮干貝滋補(bǔ)肝腎，配上同樣滋補(bǔ)肝腎并益精明目的枸杞，帶來(lái)的不僅是美味，最重要的是，血糖降了，轉(zhuǎn)氨酶降了，而抗脂肪肝、抗動(dòng)脈粥樣硬化的能力提高了。
五味子鮮貝
材料：五味子15克，枸杞子15克，鮮干貝600克，蔥、姜、米酒、香油、鹽適量，冰糖5克。
做法：
1.干貝洗凈后，用蔥、姜、米酒、香油腌制一下。
2.五味子和枸杞子加水，小火慢煮約20分鐘后，加入冰糖和鹽調(diào)味，再加入少許淀粉勾薄芡，即成五味子醬汁。
3.干貝表面裹淀粉勾薄芡，用中火油炸約3分鐘，呈金黃色后撈起。將五味子醬汁淋在干貝上，或直接蘸食。
當(dāng)?shù)⒂錾县i肝
有人說(shuō)：“一味丹參，功同四物”，丹參確實(shí)是補(bǔ)血的良藥。事實(shí)上丹參還可以提高肝膠原酶活性，阻斷蛋白聚糖對(duì)膠原積聚作用，促使肝內(nèi)透明質(zhì)酸（HA）游離，改善肝微循環(huán)。豬肝的補(bǔ)血養(yǎng)肝功能當(dāng)然也是好得沒(méi)話(huà)說(shuō)，相遇之后，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝臟，面色紅潤(rùn)自然不是夢(mèng)想啦！
丹參豬肝湯
材料：豬肝300克，丹參100克，油菜2棵。
做法：
1.鍋中加入4碗水，放入丹參煮沸后，轉(zhuǎn)小火熬煮約15分鐘后轉(zhuǎn)中大火煮開(kāi)。
2.放入豬肝片和洗凈的油菜，待再次滾沸后加鹽調(diào)味即成。
當(dāng)柴胡遇上粳米
柴胡有超過(guò)兩千年的使用歷史，從抗B型肝炎病毒，抗肝炎、肝硬化、肝癌，到預(yù)防及治療感冒、過(guò)敏性鼻炎，增強(qiáng)及調(diào)節(jié)免疫功能，柴胡可算得上是護(hù)肝大將了。當(dāng)柴胡遇上護(hù)“胃”粳米，不僅疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，更能補(bǔ)脾胃、養(yǎng)五臟、壯氣力，提高身體的免疫功能。
柴胡粥
材料：柴胡10克，大米100克，白糖適量。
做法：將柴胡擇凈，放入鍋中，加清水適量，水煎取汁，加大米煮粥，待熟時(shí)調(diào)入白糖，再煮一二沸即成。
小貼士：制作米粥時(shí)千萬(wàn)不要放堿，因?yàn)槊资侨梭w維生素B1的重要來(lái)源，堿能破壞米中的維生素B1,會(huì)導(dǎo)致B1缺乏，出現(xiàn)“腳氣病”。
當(dāng)山茱萸遇上蓮藕
如果你經(jīng)常眩暈耳鳴，腰膝酸痛，大汗虛脫，內(nèi)熱消渴，甚至陽(yáng)痿遺精，不妨試試看山茱萸，它具有補(bǔ)益肝腎、澀精、止汗的功效，既收斂、抗菌、利水，又可以降低血壓。山茱萸配上健脾開(kāi)胃、益血生肌的蓮藕，能滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，效果自然不言而喻。
山茱萸燉蓮藕
材料：山茱萸15克，蓮藕500克，生姜3片。
做法：山茱萸、蓮藕片與生姜一起置鍋里，加水滾沸約半小時(shí)，置燉盅內(nèi)，加少許紹酒和芝麻油，隔水燉約半小時(shí)，用鹽調(diào)味即可。
當(dāng)女貞子遇上蜂蜜
女貞子能夠滋補(bǔ)肝腎，明目烏發(fā)，是補(bǔ)陰養(yǎng)肝益腎的佳品，所含的亞油酸也能有效防治動(dòng)脈硬化，能消減主動(dòng)脈特別是冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊，蜂蜜則為肝臟的代謝活動(dòng)提供能量準(zhǔn)備，能刺激肝組織再生，起到修復(fù)損傷的作用。
女貞子蜂蜜飲
