時(shí)間：2023-05-30 10:43:46
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)針灸，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
主攻：頸、肩、腰、腿、關(guān)節(jié)疼痛、扭挫傷等骨病，頑固性頭痛、失眠、心慌、胸悶、腹脹、腹痛、便秘、泄瀉、面色不華、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、等臟腑疾病，X型腿、O型腿、口眼歪斜、駝背、長(zhǎng)短腿等骨骼結(jié)構(gòu)疾患，太極揉腹、捏脊調(diào)理小兒消化不良、夜啼、久咳等兒科疾病。崇尚道法自然，指導(dǎo)患者功能鍛煉，醫(yī)患結(jié)合，健康養(yǎng)生，療效顯著，患者信賴。
針灸是一種中國(guó)特有的治療疾病的手段，它是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法，來(lái)治療全身疾病的。本期專訪武漢道一堂中醫(yī)醫(yī)院針灸專家張忠，他介紹，針灸以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防疾病的目的。針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一部分，也是我國(guó)特有的一種民族醫(yī)療方法。千百年來(lái)，對(duì)保衛(wèi)健康，繁衍民族，有過(guò)卓越的貢獻(xiàn)，直到如今，仍然擔(dān)當(dāng)著這個(gè)任務(wù)，為廣大群眾所信賴。
談行醫(yī)多年的經(jīng)驗(yàn)
記者采訪張忠時(shí)，他一直用很平和的語(yǔ)氣回答記者的問(wèn)題，他說(shuō)他從事中醫(yī)針灸二十多年，深深的熱愛(ài)中醫(yī)，也拜讀了很多名家的醫(yī)書(shū)，對(duì)中醫(yī)治病也有一定的理解。他覺(jué)得在治療病人時(shí)，首先要有仁和之心，力求從根本上解決病人的問(wèn)題，比如有的病人來(lái)，只是為了調(diào)節(jié)腰疼，經(jīng)過(guò)綜合調(diào)理后，常常不只解決了腰疼的問(wèn)題，很多都有意外的驚喜，困擾多時(shí)的癥狀減輕了，或者沒(méi)有了，大大提高了病人生活的質(zhì)量。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床和探索，他發(fā)現(xiàn)了人體很多疾病的產(chǎn)生，都是因人體結(jié)構(gòu)失衡后發(fā)生的，因此在治療時(shí)，他總是經(jīng)過(guò)病人的整體結(jié)構(gòu)，和具體的表相來(lái)治療，力求從根本上解決問(wèn)題。
張忠說(shuō)道，中醫(yī)治病目前的狀態(tài)是人們的認(rèn)識(shí)有偏差，可能有些人會(huì)認(rèn)為中醫(yī)就是中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，在我的理解里，中醫(yī)是中是為本，醫(yī)是為用，具體的意思就是讓人保持一個(gè)中和、中正和中庸這樣一個(gè)境界。而中醫(yī)通過(guò)“望、聞、聞、切”來(lái)了解病人的w型，結(jié)構(gòu)和體質(zhì)的，通過(guò)病人的體型結(jié)構(gòu)和體質(zhì)來(lái)對(duì)癥下藥。
談中醫(yī)針灸與西醫(yī)的區(qū)別
談到中醫(yī)針灸與西醫(yī)的區(qū)別時(shí)，張忠表示，中醫(yī)針灸的本質(zhì)是針對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)穴位這方面入手，是以中醫(yī)的思維來(lái)決定中醫(yī)的處方和治療范圍。中醫(yī)有中醫(yī)的好處，西醫(yī)有西醫(yī)的好處，西醫(yī)最大的好處是見(jiàn)效非常快，治求目的非常明確，缺點(diǎn)是副作用比較多，西醫(yī)領(lǐng)先的四個(gè)方面急救、免疫、儀器診斷、手術(shù)等這是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。
針灸作用中方的治療一是運(yùn)用針刺和灸診來(lái)防治疾病的，應(yīng)用針灸治病有很多優(yōu)勢(shì)，避免了內(nèi)服和注射藥物所帶來(lái)的毒副作用，所以在中醫(yī)學(xué)上針灸被稱為“綠色療法”。針灸療法適應(yīng)癥非常廣泛，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，針灸可以治療三百多種疾病，其中對(duì)一些，疾病的療效，是其他中西醫(yī)療效所無(wú)可比擬的，即對(duì)某些病癥，針灸應(yīng)該是首選，像內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官等科的多種病癥都可以通過(guò)針灸治療和預(yù)防。再者，針灸治病的療效也是很明顯的，尤其是在各種疼痛問(wèn)題上是非常有優(yōu)勢(shì)的，效果可以說(shuō)立竿見(jiàn)影。針灸易學(xué)而難精，正因?yàn)槿绱耍樉闹委煟瑲v經(jīng)千年而不衰，并激發(fā)了全球性針灸研究熱潮。
談對(duì)每一位看中醫(yī)病人的態(tài)度
“每一位選擇看中醫(yī)的病人，多半都是一些疑難雜癥難以治愈容易復(fù)發(fā)的疾病。”張忠認(rèn)為，很多人治病都是西醫(yī)治不好后去看中醫(yī)，每一位選擇看中醫(yī)的病人，要么是崇尚綠色治療的，要么多半是一些比較復(fù)雜的難以治愈容易復(fù)發(fā)的疾病。病人疾病的發(fā)生一般是分三個(gè)階段的：一是人體結(jié)構(gòu)失衡期，就像是汽車(chē)的大架歪了，但汽車(chē)還能跑；二是，腎臟功能失調(diào)期，由于形體結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期失衡，最終影響內(nèi)臟引起肝臟功能失調(diào)，這時(shí)疾病的各種癥狀都表現(xiàn)出來(lái)了，是病人選擇的治療時(shí)期；三是思想情緒障礙期，因受疾病牽連，不斷的折磨，導(dǎo)致患者心身疲憊。由此可見(jiàn)越早發(fā)現(xiàn)病人所受的痛苦越小，治療起來(lái)也更容易，正所謂病來(lái)如山倒，病去如抽絲，病程越長(zhǎng)，治療起來(lái)越費(fèi)工夫。最后張忠提醒，每個(gè)人應(yīng)該愛(ài)惜自己的身體，能遵循疾病發(fā)生的基本規(guī)律，早發(fā)現(xiàn)早治療，少受些痛苦，讓自己的生活更好，更有質(zhì)量。
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拔火罐有哪些誤區(qū)
拔火罐是一種傳統(tǒng)的外治方法，其原理是利用機(jī)械的或加熱的方法，驅(qū)除罐內(nèi)的空氣，利用其負(fù)壓，吸附，在局部造成微小的皮下淤血，這種小創(chuàng)傷能刺激人體自身功能（如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等），從而達(dá)到的效果。但在日常使用中，有很多人還是對(duì)拔火罐存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。
誤區(qū)1：拔火罐后就洗澡
很多人喜歡在拔完火罐后就洗個(gè)澡，認(rèn)為這樣很舒服，其實(shí)這樣做是非常不正確的。因?yàn)檫@時(shí)候的處于一種非常脆弱的狀態(tài)，這時(shí)洗澡很容易造成皮膚破裂、發(fā)炎，特別是洗冷水澡，由于此時(shí)皮膚的毛孔正處于張開(kāi)狀態(tài)，所以很容易著涼。
建議：正確的洗澡時(shí)間是在拔罐后的1～2小時(shí)。拔罐后注意保暖，洗澡水的溫度要稍高一些。
誤區(qū)2：拔得時(shí)間越長(zhǎng)越好
不少人認(rèn)為拔火罐的時(shí)間越長(zhǎng)，效果會(huì)越好，甚至認(rèn)為，要拔出水皰才能體現(xiàn)出拔火罐的效果，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的。因?yàn)榛鸸薨蔚脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可能會(huì)出現(xiàn)水皰，這樣不但傷害到了皮膚，還可能會(huì)引起皮膚感染。
建議：正確的拔火罐時(shí)間應(yīng)該是在10～15分鐘。如果是身體不太好的老人或小孩，時(shí)間要減半。
誤區(qū)3：同一位置反復(fù)拔
一次不成就拔兩次，同一個(gè)位置反復(fù)拔，認(rèn)為這樣才能拔出效果。其實(shí)這樣做，會(huì)對(duì)皮膚造成損壞，比如紅腫、破損……那就得不償失了。
建議：拔火罐的時(shí)候，可以在多個(gè)位置拔，以增加治療效果。
誤區(qū)4：拔胸口、肚子
很多人認(rèn)為我哪里不舒服就拔哪里，肚子疼或者胸前不舒服，我就拔肚子、拔胸口。其實(shí)這樣也是錯(cuò)誤的。一般拔火罐最好不要拔胸前和肚子，因?yàn)檫@樣拔是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。
建議：我們通常拔火罐的位置主要是腰部、背部，肩膀。
誤區(qū)5：老新產(chǎn)品差別不大
拔火罐又稱“拔罐療法”、“拔管子”或“吸筒”。傳統(tǒng)火罐和現(xiàn)代拔罐器之間的功能并無(wú)太大差別，尤其是材料的差別，對(duì)于火罐的療效來(lái)說(shuō)，影響不是很大。但有一點(diǎn)需要注意，如果是針對(duì)寒癥如、老寒腿等，則使用傳統(tǒng)的需要點(diǎn)火的火罐效果更好些。
摘要:哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，目前尚無(wú)特殊療法，而中醫(yī)針灸治療哮喘歷史悠久，療效非常顯著，且其具有治療方法多樣、價(jià)格低廉、復(fù)發(fā)率低、簡(jiǎn)便安全、無(wú)不良作用等優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，值得在臨床大量的推廣及應(yīng)用。現(xiàn)將收集到的文獻(xiàn)整理、總結(jié)并分析近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)針灸療法在治療哮喘的臨床研究進(jìn)展綜述如下，也為以后的臨床應(yīng)用提供參考。
關(guān)鍵詞:針灸療法;哮喘;綜述
哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾患，其典型特征為可逆性氣道阻塞，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)氣流障礙引起的呼吸困難、胸悶、喉中帶有哮鳴音以及咳嗽等的一種疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的“哮證”“喘證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為哮喘乃多由先天不足，后天失調(diào)、機(jī)體虛弱、腠理疏松，衛(wèi)氣不固，不能適應(yīng)外界氣候環(huán)境變化引發(fā)，易為外邪侵襲，外邪侵襲首先傷肺，若反復(fù)發(fā)作，氣陰俱傷、可波及脾腎，因此“正虛”是本病的主要矛盾，也是辨證的主要依據(jù)。目前對(duì)于哮喘治療尚未有明確的診療方案，多以控制癥狀為主，中醫(yī)以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，中醫(yī)針灸治療哮喘療效肯定，且無(wú)不良作用，值得臨床大量推廣和應(yīng)用，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)療法對(duì)哮喘的治療綜述如下。
1單純針刺療法
劉紅娥取膻中、肺俞、定喘、腎俞為主穴，定喘、膻中施捻轉(zhuǎn)提插(瀉法)手法;肺俞、腎俞斜刺補(bǔ)法;每周2～3次，10次為一個(gè)療程。臨床痊愈32例，占36.8%;顯效5例，占5.7%;好轉(zhuǎn)27例，占31%;無(wú)效23例，占26.5%。邵素菊等將210例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各105例，結(jié)果觀察組總有效率93.6%，對(duì)照組總有效率85.9%。王海榮等以針刺攢竹為主穴治療哮喘，結(jié)合中醫(yī)辨證取穴為原則，結(jié)果總有效率達(dá)到96.10%。孫六合等［4］運(yùn)用雙側(cè)孔穴，再配合頭針穴區(qū)額旁1線，治療發(fā)作期哮喘39例，總有效率94.7%。徐永剛等以瀉法針刺膻中穴治療哮喘20例，總有效率為90%。蔣向東以針刺翳風(fēng)穴治療哮喘急性發(fā)作60例，進(jìn)針后施以提插手法為主，出針時(shí)強(qiáng)刺激，針刺1min后有效58例，無(wú)效2例，總有效率97%。
2艾灸療法
吳捷等取肺俞、心俞、膈俞穴三伏天運(yùn)用隔姜灸治療哮喘120例，每穴灸3壯，隔天1次，共3次，結(jié)果治愈19例，顯效44例，有效46例，總有效率90.8%。洪建云取穴:①大椎、脾俞、肺俞;②膻中、定喘、腎俞。在初伏行化膿灸，每年1次，連續(xù)2年，交替用穴，總有效率96%。趙吉平等取大椎、肺俞、足三里、列缺穴，施以溫和灸治療36例，總有效率86.1%。吳洪皓等運(yùn)用天灸療法治療哮喘，結(jié)果治療組總有效率85%;對(duì)照組72%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。
3穴位貼敷療法
李麗萍等將冬病夏治貼膏貼敷于肺俞、膈俞、心俞穴治療哮喘130例，結(jié)果有效率達(dá)到80%。吳愛(ài)莉初伏取肺俞、大杼、心俞，中伏取大椎、定喘、天突、膻中，末伏取厥陰俞、風(fēng)門(mén)，用復(fù)方斑鰲膏貼敷治療200例，有效率為91%。張舒雁等均選取背腧穴穴位貼敷法治療喘88例，總有效率85.23%。李建麗取膈俞、肺俞、腎俞穴，用治喘膏于三伏天敷貼治療117例患者，有效率為93%。任偉等將126例哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組63例，對(duì)照組單純予口服中藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷法，結(jié)果治療組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率81%。
4穴位注射療法
王偉等運(yùn)用魚(yú)腥草注射液，在定喘穴注射治療支氣管哮喘患者260例，近期治愈率為79.2%。劉乃積取迎香、肺俞穴分別以曲安奈德、654-2等注射治療53例，有效率為94.3%。高洪英等以痰熱清注射液注射定喘、天突穴治療哮喘患者52例，總有效率100%。王旗將62例哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組僅予口服茶堿緩釋片，治療組在此基礎(chǔ)上加用豐隆(雙)穴位注射喘可治注射液，結(jié)果治療組總有效率為93.55%，對(duì)照組總有效率為77.42%。曹美珠等運(yùn)用穴位注射防治哮喘臨床研究，結(jié)果對(duì)照組總有效率61.4%，治療組總有效率81.4%。
5穴位埋線療法
鄭春良等近部選穴用膻中、璇璣、氣海穴，埋植羊腸線治療56例哮喘患者，并以30例為對(duì)照，有效率達(dá)89.3%。楊培智以上下配穴法選風(fēng)門(mén)、肺俞、定喘、豐隆、腎俞等穴，用埋植藥線治療384例哮喘患者，有效率為99.3%。段麗娟運(yùn)用穴位埋線治療哮喘22例，取脾俞、肺俞、足三里為主穴，結(jié)果治愈12例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效1例，有效率達(dá)95.5%。老昌輝等［24］觀察穴位埋線對(duì)哮喘患者細(xì)胞免疫功能的影響80例，結(jié)果治療組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率87.5%。
6電針療法
李俊等運(yùn)用電針治療哮喘，取肺腧、定喘為主穴，結(jié)合辨證論治取穴，針刺得氣后連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，選取疏密波，頻率20Hz，強(qiáng)度以針柄輕微顫動(dòng)，能耐受為度，留針30min，總有效率為90%。管遵惠采用GZH型熱針儀治療哮喘，取列缺、合谷、豐隆等穴，治療6次后，哮鳴音幾乎消失;治療10次后，實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍，觀察半年無(wú)哮喘發(fā)作。隆長(zhǎng)泉等［27］亦運(yùn)用電針刺激風(fēng)門(mén)、肺俞、大椎、身柱等穴治療哮喘，總有效率達(dá)93%。
7火針療法
吳名運(yùn)用火針治療哮喘，取肺俞為主穴，配穴定喘、風(fēng)門(mén)，結(jié)果有效率97.1%，證明火針療法對(duì)哮喘的療效確切。房恭運(yùn)用火針治療哮喘患者75例，將患者分為火針組和西藥對(duì)照組，火針組取肺俞、風(fēng)門(mén)、大椎、脾俞、腎俞穴，西藥對(duì)照組用必可酮?dú)忪F劑治療，均治療2個(gè)療程，對(duì)照組有效率64.87%，火針組有效率94.74%。
8其他療法
陳月琴采用梅花針治療哮喘，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，自大椎依次向下輕叩至第10胸椎旁往返3次，以皮膚潮紅為度，然后囑患者仰臥，同樣方法沿任脈從天突輕叩至膻中，施予溫和灸灸大椎、肺俞、天突、膻中，每次約15min，有效率達(dá)89.3%。郭榮勝等運(yùn)用溫針灸法，取定喘、肺俞、脾俞、腎俞等穴治療哮喘，有效率達(dá)90%，證實(shí)溫針灸對(duì)哮喘療效確切。唐雙勝采用眼針療法治療哮喘78例，有效率為100%，證實(shí)了眼針療法治療哮喘的臨床療效佳。冷鈺玲等運(yùn)用磁圓針治療哮喘患者64例，采用磁圓針雀啄法叩擊穴位，結(jié)果有效率為96.9%。張?zhí)K婭在膻中穴敏感點(diǎn)割脂治療200例哮喘患者，3次為一個(gè)療程，治愈100例，顯效95例，無(wú)效5例，總有效率97.5%。
9討論
綜上所述，從近年來(lái)看中醫(yī)針灸治療哮喘已在臨床取得了一定的優(yōu)勢(shì)，其遠(yuǎn)期療效更為顯著，且治療方法多樣、復(fù)發(fā)率低、安全簡(jiǎn)單、不良作用小。目前針灸治療哮喘的方法已在全世界范圍內(nèi)得到推廣運(yùn)用。但仍存在一些不足之處，如缺乏辨證標(biāo)準(zhǔn)和明確統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，這給判定各種療法的療效帶來(lái)一定困擾;實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，臨床中多數(shù)采用自身的對(duì)照，缺乏對(duì)年齡、病程、遺傳等諸多因素的綜合評(píng)定;針灸治療哮喘作用機(jī)制的研究尚不夠深入，縱然有確切療效，但仍缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，往往難以推廣及應(yīng)用。因此，針對(duì)這些不足更加明確今后要完善和提高的方向:制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定指標(biāo)，加強(qiáng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性;并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐漸深入，進(jìn)一步加深中醫(yī)針灸治療哮喘作用機(jī)制的研究，以便針灸在治療哮喘的臨床應(yīng)用方面廣泛推廣;同時(shí)，由于哮喘的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，單一的治療方法往往難以獲得最佳療效，而多種療法聯(lián)合治療，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，使療效更為顯著。
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關(guān)鍵詞： 針灸 肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonm)由肺炎支原體感染所致，主要表現(xiàn)為咽炎、支氣管炎或肺炎。肺炎支原體大小為200nm，是自由生活的微生物，比病毒大，比細(xì)菌小。
1 診斷要點(diǎn)
1.1 臨床表現(xiàn)
1.1.1 春季多見(jiàn)，起病緩慢，有低熱、咽痛、倦怠、乏力、納差。
1.1.2 隨后出現(xiàn)咳嗽，漸加劇呈刺激性，咳黏液痰，偶有血絲。
1.1.3 肺部體征很少，偶聞干濕啰音，無(wú)管狀呼吸音。
1.2 輔助檢查
1.2.1 血液檢查:白細(xì)胞多數(shù)正常。發(fā)病兩周后冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性，超過(guò)1:32支原體免疫熒光顯微鏡檢查及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可陽(yáng)性。
1.2.2 X線表現(xiàn)早期可呈細(xì)網(wǎng)狀陰影，代表間質(zhì)性肺炎期；兩天后即有肺泡小葉性實(shí)變，呈小片狀陰影；4日后呈更多融合性或散在性片狀陰影；在病期第7～10日則小片陰影吸收消散。
2 治療
2.1 體針療法
2.1.1 處方:取穴分為六組，第一組取背部相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、T2～T4夾脊穴等，第二組取胸部相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如膻中、玉堂、紫宮等，第三組取位于上肢的相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如孔最、列缺、太淵、魚(yú)際等。第四組取位于下肢后內(nèi)側(cè)的特殊穴位，如三陰交、太溪等，第五組取位于下肢前外側(cè)和腹部的特殊穴位，如足三里、關(guān)元等，第六組取單側(cè)的少商、商陽(yáng)。第一組穴位與第四組穴位、第六組穴位同時(shí)使用，第二組穴位與第三組穴位、第五組穴位、第六組穴位同時(shí)使用。這兩種處方交替使用。退熱、咽痛消失后去掉第六組穴位。
2.1.2 操作方法:常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)毫針，向脊柱方向45°角斜刺風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、T2～T4夾脊穴0.6±0.2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宮1.2±0.2寸。斜刺孔最1.2±0.2寸，平刺列缺1.2±0.2寸，直刺太淵0.4±0.1寸，直刺魚(yú)際0.8±0.2寸。直刺三陰交1.4±0.2寸，直刺太溪0.8±0.2寸。
直刺足三里2.0±0.5寸，直刺關(guān)元1.4±0.4寸。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)針灸；治療經(jīng)絡(luò)疼痛；臨床分析
經(jīng)絡(luò)疼痛定義為不同于人體神經(jīng)疼痛或者其他的組織器官發(fā)生病變的疼痛， 因?yàn)榻?jīng)絡(luò)疼痛會(huì)引起患者獨(dú)特的病理癥狀和體征狀況， 經(jīng)絡(luò)疼痛有一定的發(fā)病規(guī)律。大部分臨床中經(jīng)絡(luò)疼痛會(huì)出現(xiàn)酸、痛、麻、困、脹等不同的刺激反應(yīng)， 給患者帶來(lái)較嚴(yán)重的生活干擾。較為嚴(yán)重的經(jīng)絡(luò)感覺(jué)和循經(jīng)疼痛會(huì)表現(xiàn)為丘疹、濕疹、紅線、疤疹、色素痣、扁平苔癬、脫毛帶等現(xiàn)象。我國(guó)對(duì)于經(jīng)絡(luò)疼痛的病因和病理都有較多的實(shí)驗(yàn)研究理論[1]， 循經(jīng)傳感客觀存在包括有：“外周”和“中樞”兩類， 本院門(mén)診中醫(yī)針灸科也致力于對(duì)循經(jīng)傳感的經(jīng)絡(luò)疼痛的理論研究和臨床分析， 總結(jié)出中醫(yī)針灸治療經(jīng)絡(luò)疼痛的臨床效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院門(mén)診中醫(yī)針灸科收治的200例沿經(jīng)絡(luò)循行路線疼痛患者， 簡(jiǎn)稱經(jīng)絡(luò)疼痛的患者。經(jīng)絡(luò)疼痛患者的職業(yè)包括學(xué)校老師、機(jī)關(guān)干部、團(tuán)場(chǎng)一線承包土地職工。男95例， 女105例， 男性年齡15～75歲， 平均年齡（33.56±3.08）歲；女性年齡19～79歲， 平均年齡（30.98±5.12）歲。200例患者中經(jīng)絡(luò)疼痛的病程最短3 d， 最長(zhǎng)1年多。
1. 2 方法 首先根據(jù)200例經(jīng)絡(luò)疼痛患者的發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律進(jìn)行有效的分組， 確定患者間的不同類臨床癥狀后， 采取切實(shí)可行的中醫(yī)針灸治療方案。均選取患者相應(yīng)疼痛經(jīng)絡(luò)循在四肢末端的井穴上采用針灸針刺刺激30 min， 每組患者中醫(yī)針灸治療3～5個(gè)療程， 觀察患者的治療效果， 并觀察其是否存在其他的并發(fā)癥狀。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)臨床療效進(jìn)行分類， 顯效：臨床體征和疼痛完全消失；有效：臨床癥狀及疼痛減輕并有所緩解；無(wú)效：臨床體征和疼痛感沒(méi)有變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 經(jīng)絡(luò)疼痛的發(fā)病特點(diǎn) 200例經(jīng)絡(luò)疼痛中的經(jīng)絡(luò)分布：13例手太陰肺經(jīng)， 15例手厥陰心， 13例手陽(yáng)明大腸經(jīng)， 12例手太陽(yáng)小腸經(jīng)， 23例手少陽(yáng)三焦經(jīng)， 13例足太陰脾經(jīng)， 15例足少陰腎經(jīng)， 20例足陽(yáng)陰胃經(jīng)， 17例足太陽(yáng)膀膚經(jīng)， 32例足少陽(yáng)膽經(jīng)， 10任脈， 9例督脈， 8例帶脈。
2. 1. 1 經(jīng)過(guò)臨床分析后總結(jié)出以下經(jīng)絡(luò)疼痛的疼痛區(qū)域：①患者沿整條經(jīng)絡(luò)疼痛：如足太陽(yáng)膀膚經(jīng)絡(luò)的疼痛是自足小趾的外側(cè)經(jīng)下肢后側(cè)， 至患者的腰和背部， 直至頭頂部的循行疼痛；②沿兩條同名經(jīng)絡(luò)路線的循行疼痛：如手足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)疼痛是下肢外側(cè)、頸項(xiàng)頭外側(cè)、季肋與上肢的外側(cè)至肩到耳前部位的兩側(cè)疼痛；③經(jīng)絡(luò)某一線路的局部疼痛：如足少陰腎經(jīng)絡(luò)的疼痛， 表現(xiàn)為內(nèi)與至的局部一部分；經(jīng)絡(luò)上的間斷性疼痛：大部分為點(diǎn)的經(jīng)絡(luò)疼痛， 比如足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)疼痛， 則分布于足次趾、解溪穴、犢鼻穴的各個(gè)點(diǎn)上的間斷性疼痛。
2. 1. 2 經(jīng)絡(luò)疼痛的其他發(fā)病特點(diǎn)：經(jīng)絡(luò)疼痛的患者除了會(huì)有相關(guān)經(jīng)絡(luò)路線的疼痛， 還伴有組織器官臟腑的一系列疼痛癥狀， 足陽(yáng)明胃的經(jīng)絡(luò)疼痛患者會(huì)伴有一定的胃脹和胃痛；足少陽(yáng)膽的經(jīng)絡(luò)疼痛則會(huì)伴有眼睛紅腫和癢痛、口苦而口干等不適的臨床癥狀[2]。
2. 2 200例患者中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)疼痛的臨床療效 200例經(jīng)絡(luò)疼痛患者的中醫(yī)針灸治療3～5個(gè)療程后有128例患者為顯效， 68例為有效， 4例為無(wú)效。其中顯效占總?cè)藬?shù)的64%， 有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的34%， 無(wú)效占總?cè)藬?shù)的2%， 治療總有效為98%， 196例經(jīng)絡(luò)疼痛患者最終病情有所好轉(zhuǎn)， 疼痛感減緩或者無(wú)疼痛感。
3 討論
經(jīng)絡(luò)是在人體內(nèi)連接五臟六腑、四肢、皮肉筋骨、五官九竅等組織形成的有機(jī)整體， 經(jīng)絡(luò)循行具備其特殊的線路特點(diǎn)， 經(jīng)絡(luò)存在疾病時(shí)可以通過(guò)疼痛感、神經(jīng)感覺(jué)、麻木等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象體現(xiàn)于患者的體表中[3]。本院門(mén)診中醫(yī)針灸科認(rèn)為在經(jīng)絡(luò)疼痛臨床的治療上對(duì)患者的診斷分析和治療方法具有一體性的特點(diǎn)， 采用中醫(yī)針灸的診斷方法可以明顯的促進(jìn)患者的治療效果， 縮短患者的疼痛時(shí)間， 加快患者的恢復(fù)情況。通過(guò)在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上施針灸、推拿、拔罐、腧穴給藥及相關(guān)氣功治療可以通經(jīng)脈， 平陰陽(yáng)， 對(duì)經(jīng)絡(luò)疼痛患者具有一定的治療效果[4]。中醫(yī)針灸的治療具有取穴位少， 療程短， 療效好等優(yōu)點(diǎn)， 高在臨床治療方面受到普遍的應(yīng)用。作者認(rèn)為對(duì)于經(jīng)絡(luò)疼痛這一特殊的病理， 必須要結(jié)合其發(fā)病體系的特點(diǎn)和規(guī)律， 順應(yīng)中醫(yī)理療的核心， 可以從古代的中醫(yī)治療理療進(jìn)行著手分析總結(jié)相關(guān)治療方法。
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關(guān)鍵詞：減肥；中醫(yī)；針灸；推拿
中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-218-01
肥胖癥是臨床中常見(jiàn)的一種代謝性疾病，主要與物質(zhì)生活方式有關(guān)，可引發(fā)冠心病、高血壓、高脂血癥以及糖尿病等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床應(yīng)用中醫(yī)針灸推拿法減肥，獲得了較好的療效，且該法無(wú)毒副作用、療效持久，越來(lái)越得到人們的青睞[2]。本研究探討了中醫(yī)針灸推拿療法及其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1一般資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月至2012年12月期間，我院收治的肥胖癥患者56例，其中，男9例，女47例；年齡在17-51歲之間，平均為（33.6±11.5）歲。根據(jù)其體重指數(shù)（BIM）進(jìn)行分類，其中，17例為輕度肥胖（BIN超出標(biāo)準(zhǔn)值的20%-30%），33例為中度肥胖（BMI在30-40kg/m2之間），6例為重度肥胖（BMI在40kg/m2以上）。
1.2方法
1.2.1針灸療法
取穴：基本穴取上中下脘、大橫、水分、天樞、足三里、帶脈以及三陰交，針?lè)槠窖a(bǔ)平瀉。辨證取穴：胃腑實(shí)熱型加取曲池、內(nèi)庭、支溝以及腹結(jié)，針?lè)闉a法；虛濕盛型加取豐隆、太白以及陰陵泉，針?lè)ㄒ匝a(bǔ)法為主；脾腎陽(yáng)虛型加取太溪、腎俞及脾俞，針?lè)檠a(bǔ)法；肝郁氣滯型加取肝俞及太沖，針?lè)闉a法。
操作方法：患者取仰臥位，可視自身實(shí)際情況取舒適，并對(duì)取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取40-75mm直徑的毫針予以快速進(jìn)針，并在得氣以后，據(jù)病情應(yīng)用針?lè)ǎ瑢?shí)證予以補(bǔ)法，虛證則予以瀉法，結(jié)束補(bǔ)瀉療法后，于針柄上連接G6805電針治療儀，予以持續(xù)波針刺，控制強(qiáng)度應(yīng)以患者能夠耐受為限度，控制留針為30min。在針刺治療的前3d為1次/d，此后改為隔天1次，以30d為療程。
1.2.2耳穴貼壓療法
取穴：取神門(mén)、內(nèi)分泌、三焦、饑點(diǎn)、交感、胃脾、皮質(zhì)下、肺、大腸等穴。
操作方法：每次治療時(shí)可取穴3-5個(gè)，在穴位上貼敷王不留行籽，并以膠布進(jìn)行封貼。于餐前30min以及睡前自行按壓耳穴，按壓時(shí)間為2-3min，力度以局部存在酸疼感為限度，春動(dòng)季節(jié)為每2d進(jìn)行1次，夏季則每隔1d進(jìn)行1次。兩耳交替輪換貼壓，以單側(cè)耳廓10次為療程。
1.2.3推拿法
該法主要是進(jìn)行腹部推拿，分為以下幾種：（1）點(diǎn)揉法：穴取氣海、天樞、中脘、關(guān)元以及水道；（2）疊掌摩腹法，雙掌重疊摩按腹部；（3）運(yùn)腹法：以雙手的手掌吸頂患者的臍部，并進(jìn)行順時(shí)針按摩；（4）揉捏法：以雙手十指用力抓緊皮下脂肪并進(jìn)行揉捏，力度以患者能耐受為限度；（5）揉捏法：以雙手的指掌對(duì)腹部進(jìn)行揉捏，注意手法應(yīng)緩和，力度應(yīng)均勻持久。
1.3療效評(píng)價(jià)
顯效：患者的BIM恢復(fù)正常范圍或降低20%-30%；有效：患者的BIM降低了10%-20%；無(wú)效：患者的BIM指標(biāo)降低不足10%或者加重。
2結(jié)果
本組56例患者中，有30例（53.6%）為顯效，24例（42.9%）為有效，2例（3.6%）為無(wú)效，總有效率為96.4%（54/56）。
3討論
3.1肥胖癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的發(fā)生與過(guò)食肥甘、勞作運(yùn)動(dòng)不足、七情過(guò)度以及痰飲水濕等因素有關(guān)，脾胃功能失調(diào)、脂濁痰濕內(nèi)聚以及水谷精微輸布不暢乃其組要病機(jī)[1，2]。患者過(guò)食肥甘以及膏梁厚味之物可引發(fā)肥胖，或者肌膚內(nèi)停痰水濕、脾腎氣血等均可導(dǎo)致肥胖，此外，進(jìn)入中老年以后，人的腎氣漸衰，機(jī)體五臟六腑的功能也將逐漸減退，可導(dǎo)致水谷精微無(wú)法正常地輸布，從而在體內(nèi)積蓄，進(jìn)而引發(fā)肥胖[3]。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，由于其癥起與脾胃腎以及三焦功能失調(diào)等有著密切關(guān)系，故中醫(yī)治療多疑脾胃及任脈經(jīng)腧作為主要穴位。
3.2針灸推拿減肥的原理分析
祖國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體實(shí)際上是一個(gè)內(nèi)外相協(xié)的整體，機(jī)體的體表異常變化與內(nèi)臟功能失常緊密相關(guān)，而經(jīng)絡(luò)則是內(nèi)外聯(lián)系的關(guān)鍵樞紐[4]。針刺腹部穴位能夠刺激腹腔中分布的內(nèi)臟神經(jīng)以及周?chē)M織，可引發(fā)內(nèi)臟系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而直接性地影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，并可引發(fā)機(jī)體全身性的變化[4]。利用中醫(yī)辨證取穴，以針灸推拿手法刺激全身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，可有效調(diào)節(jié)臟腑功能，并可加強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)機(jī)體將胃腸內(nèi)容物排出，同時(shí)配以補(bǔ)氣補(bǔ)血以及溫經(jīng)散寒療法，即可將體內(nèi)多余的脂肪消耗、轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)減肥效果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)針灸減肥作用可能是由于針灸能夠激活體內(nèi)的乳酸脫氫酶，提高其活性，從而加速糖代謝，控制血糖水平，從而減少可轉(zhuǎn)化為脂肪的能量；同時(shí)，針灸可降低血液中的胰島素含量，從而減緩糖脂轉(zhuǎn)化，加速脂肪的分解過(guò)程[3，4]。通過(guò)辨證取穴位實(shí)施推拿按摩法，綜合推法、拿法、按法及摩擦法等刺激穴位的反射區(qū)，反射通過(guò)靜脈可刺激機(jī)體的部分器官或者組織產(chǎn)生應(yīng)激活動(dòng)，有效加強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，可促進(jìn)脂肪的消耗。
3.3針灸推拿減肥法的取穴
中醫(yī)針灸推拿法取穴主要以中醫(yī)學(xué)術(shù)思想作為指導(dǎo)依據(jù)，結(jié)合辨病辨證理論進(jìn)行取穴施治。通常基本取穴包括氣海、脘穴、大橫、天樞、豐隆、足三里、關(guān)元以及三陰交等，配穴則主要包括脾胃腎三經(jīng)以及帶脈等，并可隨證加減。其中，足三里具有補(bǔ)益脾胃以及助運(yùn)化滯等功效；豐隆具有通腑化濁等功效；三陰交可調(diào)益肝腎，并可健脾利濕；天樞有化痰利濕、健脾和胃以及調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣等功效；關(guān)元可調(diào)理下焦，并可化氣利濕[3]。針灸推拿通過(guò)調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)以及陰陽(yáng)平衡等，在減肥的同時(shí)可調(diào)治臟腑功能紊亂，并促進(jìn)機(jī)體養(yǎng)生保健等。本組對(duì)肥胖患者應(yīng)用中醫(yī)針灸推拿治療，總有效率達(dá)96.4%，提示中醫(yī)針灸推拿療法治療肥胖癥療效顯著，值得推廣應(yīng)用。
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1汗法
汗法所講的是通過(guò)調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)與宣發(fā)肺氣來(lái)實(shí)現(xiàn)，讓患者的臨床癥狀隨著發(fā)汗而得到消失，該方法主要能夠解除表證[2]。在對(duì)患者進(jìn)行針灸的時(shí)候可以采用汗法進(jìn)行治療，該方法能夠通過(guò)組穴方法進(jìn)行配伍，和腧穴的特性，或者利于刺針而達(dá)到治療的效果，不僅有利于解表散寒，同時(shí)還能夠疏風(fēng)解熱。對(duì)患者進(jìn)行刺針取穴時(shí)與深淺的選擇當(dāng)中，有相關(guān)研究表示：使得刺針刺入合谷二分位置，并進(jìn)行搓數(shù)十次操作，性別為女的可以向右邊位置搓，反之性別為男的向相反方向，當(dāng)患者伴有出汗表現(xiàn)之后進(jìn)行瀉法，同時(shí)在患者停止出汗時(shí)候?qū)⑨槹纬觥?/p>
2吐法
吐法所講的是通過(guò)涌吐的方法，使得停留在患者咽喉部位以及胸膈和胃脘當(dāng)中的食物殘?jiān)约疤狄哼M(jìn)行排出，該種治療方法適合運(yùn)用在宿食堵塞胃脘、痰濁內(nèi)阻等患者當(dāng)中，同時(shí)吐法主要適合用于治療急癥。因此，臨床上在針灸治療當(dāng)中，主要選取的穴位為以下幾項(xiàng)：內(nèi)關(guān)穴、曲池二穴，先通過(guò)氣上一穴補(bǔ)針3次，順搖共17次，循搖3次，并橫搖使血逆[3]。即使得穴位以及手法互相結(jié)合治療，并且取中脘穴以及氣海穴。由于對(duì)患者采用吐法，容易使得其脾胃氣受到一定程度的消耗，故需要對(duì)患者進(jìn)行取血補(bǔ)氣治療，一般取中脘穴，并在氣海穴中使得氣體得到有效的調(diào)節(jié)，但是該方法目前在臨床上運(yùn)用比較少。
3下法
該種方法通常是通過(guò)蕩滌、瀉下和攻逐等作用，使得停留在患者的胃腸中的食物殘?jiān)约霸锸耗軌蛲ㄟ^(guò)下竅中瀉出，而實(shí)現(xiàn)治療的效果，且該方法屬于一種見(jiàn)效快的方法。臨床上病癥一般分為實(shí)癥和虛癥，前者通常通過(guò)通便瀉火的方法以及清腸導(dǎo)滯等實(shí)施治療；而后者需要進(jìn)行健脾治療、通便治療，或者進(jìn)行補(bǔ)虛通便等[4]。通常最為常用的穴位為以下幾種：即大腸俞穴、足三里穴、天樞穴、上巨虛穴；對(duì)于伴有寒結(jié)的患者可以給予溫針灸的方法進(jìn)行治療，對(duì)于瀉火的患者可以加用支溝穴、天樞穴等進(jìn)行提插瀉法治療。
4溫法
該方法主要是采用驅(qū)寒溫里的方法對(duì)寒證進(jìn)行相應(yīng)的治療，主要是通過(guò)采用溫里、驅(qū)寒、回陽(yáng)、通脈等的方法，使得臟腑經(jīng)絡(luò)寒邪的到有效的消除，且該方法主要能夠用于治療陽(yáng)虛之癥。同時(shí)，由于寒邪所停滯的部位局域差異，溫法還分為幾種，即溫中驅(qū)寒、溫經(jīng)驅(qū)寒以及溫補(bǔ)元陽(yáng)、另外，寒證的形成通常伴有陽(yáng)虛并列存在，因此在治療的時(shí)候通常將其和補(bǔ)法聯(lián)用[5]。最為常用的的溫補(bǔ)穴位下述幾個(gè)：氣海穴、元關(guān)穴、命門(mén)穴、足三里等，治療的方法為提插補(bǔ)法，并依照患者實(shí)際病情情況對(duì)穴位進(jìn)行增加。
5和法
該方法是通過(guò)調(diào)和、和解的方法，以確保患者陰陽(yáng)表里相和，在中醫(yī)治療方法中，該方法在治療始終均得到貫穿，同時(shí)與其他療法進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，因此具有適用廣泛的特點(diǎn)[6]，并且和法主要是尋找到一個(gè)平衡點(diǎn)的方法，具有緩和的效果，能夠進(jìn)行全面的照顧，對(duì)于病情情況較為復(fù)雜的患者十分適用。例如，在對(duì)患者脾胃進(jìn)行調(diào)和中，一般運(yùn)用下述幾個(gè)穴位：中腕穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里，能夠?qū)ξ鸽洳贿m等癥狀進(jìn)行治療，且能夠改善患者臨床癥狀。
6清法
該方法主要是進(jìn)行解毒、清熱等，以清除里熱癥狀，有利于瀉火解毒、涼血散血等，通常情況下熱邪所侵的位置存在差異，故對(duì)患者進(jìn)行針灸治療時(shí)所用的穴位也存在差異，例如外關(guān)穴、大椎穴、曲池穴均能夠起到退表熱的作用。對(duì)于病情急驟的患者，可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)用穴的方法實(shí)施點(diǎn)刺放血。
7消法
該方法主要通過(guò)活血、行氣、以利于消食，利水化痰、并使得淤血消散，主要用于治療積食不化。該方法主要包含兩層意思，首先所講的是幫助患者消食，其次所講的是消痞散結(jié)。如果患者屬于伴有體內(nèi)積滯的情況，則能夠采用內(nèi)關(guān)穴、中腕穴、足三里進(jìn)行治療。而對(duì)于痰濕的患者，則能夠通過(guò)陰陵泉穴、豐隆穴治療。
綜上所述，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床上，采用中醫(yī)治病八法對(duì)于中醫(yī)治病當(dāng)中均具有十分重要的價(jià)值，該治療方法對(duì)于臨床上的針灸治療具有重要意義，同時(shí)為臨床治療提供了重要的依據(jù)，而有利于確保患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，因此該方法值得在臨床上大力推廣和運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
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本文編輯：吳宏艷
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)針灸；頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；臨床有效性
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的100例頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者作為主要研究對(duì)象，按照治療方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，共有男性27例，女性23例，年齡23～75歲，均值（41.9±6.8）歲；病程5個(gè)月～5年，均值（2.3±1.8）年。觀察組中，共有男性28例，女性20例，年齡25～73歲，均值（42.5±6.3）歲；病程5個(gè)月～5年，均值（2.2±1.6）年。所有納入患者均經(jīng)臨床檢查與X線檢查均證實(shí)患有頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，兩組臨床基本資料接近，P0.05，滿足研究指征。
1.2治療方法
對(duì)照組組行常規(guī)治療方案，內(nèi)容包括行頸椎牽引、藥物治療與理療。頸椎牽引選擇頸椎牽引機(jī)，結(jié)合患者病情實(shí)際情況牽引肌肉，通常將牽引的重量控制在7kg～14kg，1次/d。藥物治療時(shí)選用芬必得，500mg/次，2次/d，指導(dǎo)患者口服治療，一個(gè)療程為十天，合計(jì)治療三個(gè)療程。對(duì)患者采取推拿治療：協(xié)助患者保持坐位，囑咐患者挺直背部、腰部、肩部與頸部，其后使身體處于放松狀態(tài)，治療者通過(guò)壓、捏與揉等方式放松肌肉，使經(jīng)脈活絡(luò)，推拿時(shí)注意保持力度，盡量以患者自覺(jué)輕微疼痛適宜，20min/次，1次/d。對(duì)患者實(shí)施局部制動(dòng)治療。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)針灸治療：治療前囑咐患者保持正坐，背、肩及頸平直，指導(dǎo)患者放松身心，通過(guò)壓、捏及揉等手法放松患者的身體，促使經(jīng)脈活絡(luò)，以患者出現(xiàn)輕微疼痛感來(lái)控制操作力度，此時(shí)需對(duì)患者痛覺(jué)變化仔細(xì)觀察，并隨時(shí)調(diào)整力度，上述準(zhǔn)備工作確保在20min內(nèi)完成。完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，將肩夾脊、足三里、頸夾脊、懸鐘、曲池與大椎等穴位作為主要穴位，將環(huán)跳、身柱、肩井、陽(yáng)池、腎俞、中渚以及陽(yáng)陵泉等穴位作為配穴。另外，結(jié)合患者具體癥狀選擇對(duì)應(yīng)的穴位治療，其中手指麻木者可加合谷穴；頭痛者可選天柱、風(fēng)池等穴位；得氣后留針0.5h，采取平補(bǔ)平瀉法，每日一次，一個(gè)療程為一周，每一療程完成后囑咐患者休息三日，再開(kāi)展下一階段的治療，合計(jì)治療三個(gè)療程。完成針刺治療后將艾條點(diǎn)燃，放置在濕灸器中，控制溫度為50℃到60℃，艾灸穴位，每次3min到5min。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《頸椎病中醫(yī)外治法》中關(guān)于療效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估并比較，治療效果共分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（經(jīng)X線提示頸椎體均恢復(fù)正常，不適癥狀接近消失，生活及工作均恢復(fù)正常）、有效（X線檢查提示與治療前相比，頸椎體恢復(fù)明顯，不適癥狀明顯減少）、無(wú)效（經(jīng)X線提示頸椎體與不適癥狀均無(wú)明顯改善），對(duì)比兩組患者的治療總有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理
本次研究采用SPSS20.0軟件，用表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），詳見(jiàn)表1，差異顯著（P0.05）。
[主題詞]軀體型障礙／診斷；醫(yī)院門(mén)診部；診斷，鑒別；＠中醫(yī)針灸門(mén)診
軀體形式障礙(somatoform disorders)是一類以各種軀體癥狀作為主要臨床表現(xiàn)(軀體形式因此而得名)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。這類病人常反復(fù)陳述軀體不適，四處求醫(yī)卻未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，或即使有某種軀體疾病也不能解釋其癥狀的嚴(yán)重程度、性質(zhì)以及由此產(chǎn)生的痛苦和煩惱。軀體形式障礙的名稱引入我國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間不長(zhǎng)，許多綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)它知曉甚少。而這類患者多就診于各大綜合醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)于許多科室，卻得不到正確的診斷和治療，因此長(zhǎng)期無(wú)人能幫助他們擺脫病痛的煩惱。筆者注意到在中醫(yī)針灸門(mén)診也有不少這樣的患者。在過(guò)去2年中搜集了以軀體化癥狀為主訴的患者93例，并將他們的臨床資料加以初步的總結(jié)分析。
1對(duì)象和方法
1．1對(duì)象
于2003年6月－2005年6月，來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)針灸科門(mén)診就診，以軀體不適為主訴，但檢查無(wú)明顯客觀異常能夠解釋其主訴癥狀的患者93例。
1．2方法
采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)上述患者的情緒障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評(píng)估。先將量表的內(nèi)容和要求向患者簡(jiǎn)要地說(shuō)明，由患者自己填寫(xiě)量表。書(shū)寫(xiě)有困難的患者可由他人幫助。然后按要求分別計(jì)算出每位患者SAS和SDS的標(biāo)準(zhǔn)分(表內(nèi)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為粗分，再乘以1．25即可得到標(biāo)準(zhǔn)分)。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－Ⅲ)軀體形式障礙診斷的有41例，占44．1％；符合抑郁癥診斷的30例，占32．3％；屬于神經(jīng)衰弱22例，占23．6％。
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 11．5，分別采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
(1)3組患者一般資料
軀體形式障礙組男17例，女24例；年齡16～60歲，平均(33．88±11．51)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(31．29±35．71)月。抑郁癥組男7例，女23例；年齡19～63歲，平均(39．50±13．01)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(13．60±10．28)月。神經(jīng)衰弱組男6例，女16例；年齡17～64歲，平均(40．64±14．07)歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(17．25±21．34)月。
軀體形式障礙組小學(xué)及以下文化程度的有3例，中學(xué)(含中專)11例，大學(xué)及以上27例；抑郁癥組小學(xué)及以下1例，中學(xué)(含中專)12例，大學(xué)及以上17例；神經(jīng)衰弱組小學(xué)及以下1例，中學(xué)(含中專)8例，大學(xué)及以上13例。
(2)3組患者焦慮、抑郁嚴(yán)重程度比較見(jiàn)表1。
從表1可以看出，軀體形式障礙組SAS、SDS平均分均顯著低于抑郁癥組(tSAS：5．889，tSDS＝8．419，均P0．05)，而抑郁程度明顯低于神經(jīng)衰弱組(t=3．013，P
(3)3組患者軀體化癥狀臨床特點(diǎn)見(jiàn)表2、表3。
從表2可以看出，3組患者軀體化癥狀均以疼痛為主，其中以軀體形式障礙組所占比例為最高，但與其他兩組之間比較差異無(wú)顯著性意義(P>0．05)。軀體形式障礙組患者的皮膚異常感覺(jué)明顯高于神經(jīng)衰弱組(X2=7．757，P
從表3可以看出，3組患者約一半以上的軀體化癥狀都出現(xiàn)在頭、面、頸部。軀體形式障礙組肢體出現(xiàn)軀體化癥狀幾率明顯高于其他兩組(X2=6．581，P％0．05；X2=9．562，P
另外，對(duì)軀體形式障礙組軀體化癥狀左右側(cè)出現(xiàn)幾率進(jìn)行觀察，在41例患者中，出現(xiàn)在身體左側(cè)的有10例，占24．4％；右側(cè)3例，占7．3％。采用二項(xiàng)分布的精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P=0．092，差異無(wú)顯著性意義。
(4)3組患者中醫(yī)辨證分型比較見(jiàn)表4。
3討論
3．1 病因分析
有證據(jù)表明軀體形式障礙應(yīng)屬于與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙，導(dǎo)致軀體化有著文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。由于婦女特有的心理、生理特點(diǎn)，容易受社會(huì)和環(huán)境等外界因素的影響，并以軀體化癥狀表現(xiàn)出來(lái)，因而女性患病比例高于男性。本文資料也反映出這一特點(diǎn)。
軀體形式障礙的發(fā)病年齡一般在40歲以前。本文資料軀體形式障礙組患者平均年齡為(33．88±11．51)歲，與文獻(xiàn)(36．12±10．12)歲十分接近。
一航認(rèn)為，軀體形式障礙的發(fā)生與受教育程度有關(guān)。文化層次較低的人，由于不善于表達(dá)其內(nèi)心深藏的情感，往往把自身感覺(jué)通過(guò)“器官語(yǔ)言”表達(dá)出來(lái)。同時(shí)受傳統(tǒng)文化思想影響，把疾病僅僅理解為軀體的不適，成為需要找醫(yī)生解決的問(wèn)題，然而本資料中，受過(guò)高等教育的患者比例超過(guò)半數(shù)，原因可能與樣本采集地點(diǎn)是北京高等學(xué)校最集中的地區(qū)有關(guān)，同時(shí)，也不能否認(rèn)高文化層次的人同樣存在軀體化的傾向。
從醫(yī)學(xué)人類學(xué)和社會(huì)學(xué)角度理解，軀體癥狀不但能反映心靈問(wèn)題，還可被視為對(duì)社會(huì)、道德和體制的一種批評(píng)。中國(guó)人較為容易接受的軀體化癥狀為主訴，而不善表達(dá)情緒。也有學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)人并非不善于表達(dá)，而是以其特有的語(yǔ)言方式來(lái)表述兼有
軀體癥狀和軀體感受，把情緒軀體化。“口苦、咽干……默默不欲飲食、心煩喜嘔……”(《傷寒論》小柴胡湯證的描述)，是將軀體不適與情感體驗(yàn)融合在一起的一種獨(dú)特的表達(dá)方式。
3．2 臨床特征
軀體形式障礙臨床表現(xiàn)呈多樣性，如各種疼痛、胃腸道癥狀、皮膚異常感覺(jué)、性冷淡、月經(jīng)異常及植物神經(jīng)功能紊亂等。本研究所調(diào)查的軀體形式障礙患者近80％的軀體化癥狀出現(xiàn)在頭面部或肢體上，并且左側(cè)出現(xiàn)的幾率明顯高于右側(cè)(左：右＝10：3，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著可能與樣本量小有關(guān))。我們知道大腦右半球具有獨(dú)特的信息處理方式，更多地負(fù)責(zé)人的注意和情緒，因此推測(cè)這種情況可能與大腦半球功能不對(duì)稱有關(guān)。中醫(yī)很早就發(fā)現(xiàn)人體左右兩側(cè)的生理狀態(tài)和病理反應(yīng)存在不同，如《素問(wèn)?刺禁論》提出“肝出于左”的說(shuō)法，認(rèn)為肝的癥狀常反應(yīng)于身體左側(cè)。那么從中醫(yī)理論解釋，軀體化癥狀與中醫(yī)肝之氣血失常可能存在密切關(guān)系。
3．3 與抑郁癥軀體化以及神經(jīng)衰弱的鑒別
一些抑郁癥患者以軀體不適為主訴就診，他們不主動(dòng)談及自己低落的情緒狀態(tài)，或者不愿意顯露出來(lái)。臨床上考慮為抑郁癥軀體化，也有人稱之為“隱匿性抑郁癥”。其軀體癥狀表現(xiàn)與軀體形式障礙十分相似。有人對(duì)兩者進(jìn)行比較，認(rèn)為二者在疾病行為與態(tài)度、病程演變以及發(fā)病背景方面存在顯著差異。筆者體會(huì)在普通門(mén)診中一方面可以通過(guò)量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁嚴(yán)重程度來(lái)鑒別，另一方面還可根據(jù)軀體化癥狀分布的不同規(guī)律來(lái)區(qū)分。一般抑郁癥伴隨的軀體化癥狀數(shù)目較少，且多集中在胃腸系統(tǒng)。軀體形式障礙的軀體化癥狀較多出現(xiàn)在肢體或頭面部。
軀體形式障礙在綜合醫(yī)院里經(jīng)常被診為“神經(jīng)衰弱癥”。從發(fā)病過(guò)程和表現(xiàn)上看，軀體形式障礙與通常所說(shuō)的神經(jīng)衰弱癥還是存在明顯的區(qū)別，一般病程較長(zhǎng)，患者執(zhí)意認(rèn)定自己的軀體不適與軀體疾病有關(guān)，即使醫(yī)技檢查均為陰性，醫(yī)生再三解釋保證之后仍不能消除其疑慮和不適感，反而責(zé)怪醫(yī)生的態(tài)度不負(fù)責(zé)任，鍥而不舍地在數(shù)家醫(yī)院或不同科室反復(fù)就診。這樣的患者要考慮軀體形式障礙的可能。
3．4軀體形式障礙的治療現(xiàn)狀
現(xiàn)代精神病學(xué)把此病單獨(dú)列出的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)還有待深入研究。雖然本癥不屬于抑郁癥的范疇，但目前臨床仍使用抗抑郁藥物來(lái)改善軀體形式障礙患者的疼痛等癥狀。缺少有效的根治方法也進(jìn)一步加劇這類患者普遍存在的長(zhǎng)期反復(fù)診治和對(duì)醫(yī)生不信任的突出醫(yī)療行為。
從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看軀體形式障礙組患者SDS平均分明顯低于抑郁癥組和神經(jīng)衰弱組，臨床中軀體形式障礙患者通常拒絕探討心理因素與其癥狀的關(guān)系，但適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)仍然是改善他們軀體化癥狀的有效途徑之一。
3．5 中醫(yī)證治規(guī)律初探
目前還沒(méi)有形成軀體形式障礙的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。在筆者粗淺的臨床調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但中醫(yī)辨證仍有一定規(guī)律性。主要涉及肝、脾、腎等臟腑，其中肝居首位，超過(guò)半數(shù)的患者都存在肝郁的癥狀，肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁脾虛、肝郁痰阻以及肝。腎陰虛等為主要病機(jī)。肝屬木，喜條達(dá)，惡抑郁；主疏泄，調(diào)氣機(jī)；在志為怒。肝經(jīng)上行于頭，與督脈交會(huì)巔頂，督脈入絡(luò)腦，故肝經(jīng)與腦有著密切的聯(lián)系。正常的情況下，肝的疏泄作用使陽(yáng)氣順利升發(fā)至頭部，以榮養(yǎng)神明之府；情志抑郁可導(dǎo)致肝失疏泄，進(jìn)而影響腦部氣血的供應(yīng)；反之，頭部氣血紊亂也會(huì)進(jìn)一步加重肝經(jīng)的異常狀態(tài)，產(chǎn)生相關(guān)部位一系列癥狀。因此臨床治療要從肝論治，注重調(diào)肝、疏肝。
筆者特別關(guān)注此類患者的情感問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)與患者交談開(kāi)始階段，相當(dāng)多的人否認(rèn)自己有情志異常，不愿意承認(rèn)自己內(nèi)心深處存在心理沖突或者歸咎于軀體不適的刺激，但隨著談話的深入，很多人才漸漸袒露“心聲”。因此在初診時(shí)，不能只關(guān)注患者的“主訴”，要進(jìn)一步追根溯源。
從中醫(yī)角度來(lái)看，軀體形式障礙的病機(jī)與郁證有很多相似性。杜元灝等認(rèn)為郁證的發(fā)病機(jī)制是“腦神失調(diào)”。既然軀體形式障礙被定義為與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙，那么這類患者存在腦神失調(diào)可能性很大。
筆者以往采用針灸治療本病即刻效果很好，但遠(yuǎn)期療效差。分析原因關(guān)鍵是不能簡(jiǎn)單地局部施針而忽視調(diào)神，要注重形神同治。筆者調(diào)神多選百會(huì)、印堂、神庭、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交等，并配合疏肝理氣、行氣活血通絡(luò)的太沖、合谷。此外，杜元灝等的“調(diào)神疏肝針?lè)ā币部梢越梃b用于軀體形式障礙的治療。叢莘等電針印堂、百會(huì)以升陽(yáng)，刺神門(mén)、三陰交以補(bǔ)陰，使上下溝通，經(jīng)氣調(diào)暢，加上背部走罐刺激背俞穴達(dá)到平衡陰陽(yáng)的作用，治療本癥取得較好的臨床效果。經(jīng)絡(luò)氧療法過(guò)去一直用于治療與腦病相關(guān)的一些障礙，筆者曾試以治療軀體形式障礙數(shù)例，效果明顯，有待進(jìn)一步觀察。
中醫(yī)在診斷軀體形式障礙方面也可以進(jìn)行更深入的探索，對(duì)于查無(wú)“證據(jù)”的軀體形式障礙，能否從經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行客觀的評(píng)測(cè)，如井穴良導(dǎo)絡(luò)的測(cè)定、計(jì)算機(jī)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)檢測(cè)等，從而發(fā)現(xiàn)一些客觀指標(biāo)，以消除患者對(duì)西醫(yī)診療手段的抵觸心理，并進(jìn)一步指導(dǎo)患者通過(guò)放松練習(xí)、氣功鍛煉等身心調(diào)節(jié)方法，去主動(dòng)調(diào)控異常的經(jīng)絡(luò)氣血狀態(tài)，從而擺脫軀體化癥狀的折磨和困擾，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。
關(guān)鍵詞：頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；中醫(yī)針灸治療；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0397-01
頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫在中醫(yī)學(xué)中被稱為“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，是頸椎小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小錯(cuò)位，小關(guān)節(jié)超出了人們的正常活動(dòng)范圍的一項(xiàng)常見(jiàn)疾病，青壯年為此病的多發(fā)人群[1]。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的病因包括外傷及睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)龋渑R床癥狀主要為疼痛。如果未能采取及時(shí)有效的治療方法，或是治療效果不理想，那么頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者后期極有可能出現(xiàn)雙肩不平的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展成為頸椎病，情況嚴(yán)重時(shí)還有可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激癥及頸髓壓迫癥等，對(duì)生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。基于此，本文以我院收治的28例頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者為研究對(duì)象，觀察并探究中醫(yī)針灸治療的效果，以期為今后此種病癥的治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年5月至2014年5月收治的28例頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者為研究對(duì)象，并經(jīng)過(guò)X線片確診。其中，男15例，女13例；年齡最大為63歲，最小為18歲；病程最長(zhǎng)為1年，最短為1天。所有患者均出現(xiàn)了不同形式及程度的臨床反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頸肩部發(fā)生間歇性針扎疼痛或持續(xù)性酸痛，頸部一側(cè)較為僵硬，手觸有突起且患者的痛感增強(qiáng)，部分患者存在頭暈、耳鳴、心神不寧、呼吸不暢及血壓間接性升高等臨床癥狀。本組28例患者均排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病及其他類型的頸椎疾病。
1.2治療方法
（1）治療前的準(zhǔn)備：在實(shí)施針灸治療前，要求患者正坐，全身放松，頸部、肩部及背部打直。首先采用揉、捏等手法，力度以稍有一點(diǎn)疼痛為宜，將患者頸部肌肉進(jìn)行放松，達(dá)到活絡(luò)經(jīng)脈的效果。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者痛覺(jué)的變化過(guò)程進(jìn)行高度關(guān)注，以便隨時(shí)改變力度。準(zhǔn)備工作進(jìn)行20分鐘左右即可。
（2）實(shí)施針灸治療：完成治療前的準(zhǔn)備工作后，患者繼續(xù)保持正坐姿勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員選用長(zhǎng)度約為40毫米的毫針，選取患者的相關(guān)穴位依次進(jìn)行針灸。取穴：肩井、風(fēng)池、肩k、肩貞、天宗、百會(huì)、頭維、晴明、大椎、列缺，其中，每個(gè)穴位均需在患者頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行，進(jìn)針深度為0.8寸至1.2寸。需要注意的是，需在患者頸部?jī)蓚?cè)對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行為期35分鐘左右的針灸，時(shí)間最長(zhǎng)不得超出40分鐘。在實(shí)際針灸過(guò)程中，施針人員應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行靈活控制與調(diào)整，對(duì)于患者痛感增加的相關(guān)穴位，可適當(dāng)將扎針的力度減輕，并合理增加扎針時(shí)間。如患者出現(xiàn)耳鳴癥狀時(shí)，可增加聽(tīng)會(huì)穴與合谷穴的針灸；出現(xiàn)頭暈頭痛時(shí)可增加天宗穴及百會(huì)穴的針灸等。每次針灸治療的時(shí)間應(yīng)控制在45分鐘至60分鐘之間，并將患者的病情進(jìn)展作為治療依據(jù)，一日進(jìn)行1至2次的針灸，7天為一療程，療程之間的間隔應(yīng)控制在4天左右。
2.結(jié)果
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者X線片的判斷患者的治療效果，并分為以下三種情況。
成功：患者X線片顯示頸椎完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，不良反應(yīng)全部消失，患者可進(jìn)行正常的生活與工作。
有效：患者X線片顯示頸椎有所恢復(fù)，且不良反應(yīng)得到明顯減少；
失敗：患者X線片顯示頸椎沒(méi)有發(fā)生任何變化，不良反應(yīng)未減輕甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。
2.2治療效果
經(jīng)過(guò)為期3至15天的中醫(yī)針灸治療后，本組28例頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者中，19例治療成功，7例有效，2例治療失敗，治療總有效率為92.86%（26/28）。
3.結(jié)論
頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫主要由頸椎關(guān)節(jié)突較低，關(guān)節(jié)囊松弛，且頸椎橫突間缺少必要的橫突韌帶，使得患者頸椎穩(wěn)定性不強(qiáng)而導(dǎo)致[3]。在日常生活及工作中，由于枕頭過(guò)高、姿勢(shì)不正確，對(duì)頸部的肌肉造成損傷；長(zhǎng)期進(jìn)行低頭工作，使得頸部呈現(xiàn)出慢性勞損；或是快速轉(zhuǎn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)頭部等，導(dǎo)致頸椎的小關(guān)節(jié)超出了人們正常的活動(dòng)范圍，從而引發(fā)了頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。對(duì)于此種病癥，臨床主要采用手術(shù)、牽引、針灸等手段進(jìn)行治療[4]。
作為我國(guó)一種具有歷史性的治療方法，中醫(yī)治療的主要原因便是以患者具體癥狀為基礎(chǔ)，選取相關(guān)的人體穴位，使用特殊的針灸毫針適當(dāng)刺激穴位，通過(guò)將患者血脈進(jìn)行疏通從而達(dá)到治療的目標(biāo)。在治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者時(shí)，采用中醫(yī)針灸法不但安全簡(jiǎn)便，且療效顯著。在本研究中，28例患者經(jīng)針灸治療后，67%（19例）的患者在2個(gè)療程內(nèi)得到痊愈，且臨床癥狀得到明顯的減輕。
患者在整個(gè)針灸治療及恢復(fù)期間內(nèi)，應(yīng)注意保護(hù)好頸部，避免做一些快速、大力轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作，并盡量保持平躺、仰臥的睡姿。同時(shí)，患者還應(yīng)時(shí)常保持積極向上的樂(lè)觀態(tài)度，尤其在長(zhǎng)時(shí)間治療且收獲甚微的時(shí)候，切忌出現(xiàn)沮喪、消極等負(fù)面情緒。在日常飲食方面，患者需注重營(yíng)養(yǎng)的攝取，養(yǎng)成良好的飲食及生活作息習(xí)慣。此外，患者還可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，選擇一些活絡(luò)經(jīng)脈的藥膏或藥物進(jìn)行外用或內(nèi)服[5]。
綜上所述，在對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中醫(yī)針灸法可獲得顯著療效，且操作簡(jiǎn)便，安全性高，極大程度上促進(jìn)了患者病情的痊愈，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；中藥；針灸
夏天是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，由細(xì)菌和病毒感染。孩子的大便次數(shù)增多，大便稀爛的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)燒，嘔吐和其他西醫(yī)癥狀，兒童腹瀉，腹瀉的治療抗炎，補(bǔ)液，中醫(yī)認(rèn)為，與腹瀉的兒童的主要疾病脾，脾往往是濕的治療原則。根據(jù)這一原則，腹瀉55例，辨證論治，療效滿意。
1 資料與方法
1.1一般資料 根據(jù)中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中國(guó)腹瀉病診斷和治療方案》[1]小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我們醫(yī)院就診的小兒腹瀉105例隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組50例。觀察組，男31例，女24例，平均年齡（3.8±2.2）歲，病原菌的檢測(cè)，其中7例細(xì)菌感染性腹瀉，病毒性腹瀉3例，45例非感染性腹瀉，發(fā)熱7例，嘔吐12例，輕度脫水15例，14例嚴(yán)重脫水，中度脫水16例；對(duì)照組，男28例，女22例，平均年齡（3.4±2.6）歲，病原體檢測(cè)，其中10例合并細(xì)菌感染性腹瀉，6例感染性的病毒性腹瀉，34例非感染性腹瀉，10例在發(fā)燒，嘔吐8例，輕度脫水13例，中度脫水29例，8例嚴(yán)重脫水。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組糾正水，控制和非感染性腹瀉的電解質(zhì)，酸堿失衡，加強(qiáng)護(hù)理，飲食調(diào)整，防止病毒感染的并發(fā)癥；蒙脫石散對(duì)腹瀉和口服鹽酸頭孢他美酯低鎂聯(lián)合應(yīng)用治療細(xì)菌感染性腹瀉，抗感染治療。觀察組的一般原則，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)證型的不同，中醫(yī)和針灸辨證。細(xì)菌性腹瀉明顯，中醫(yī)藥治療的同時(shí)，同樣的給予抗感染藥物治療組和對(duì)照組。
1.2.1.1濕熱瀉臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲病。由于季節(jié)性氣候，長(zhǎng)夏多濕，所以夏天容易受濕熱之邪，濕熱泄瀉。本證多急性起病，瀉多，如果不及時(shí)治療，易傷陰，治療不當(dāng)易腹瀉遷延。治療應(yīng)根據(jù)清腸解熱，化濕止瀉原理，用葛根黃芩黃連湯為基礎(chǔ)方加減，重用葛根素，發(fā)表解肌，并提高清陽(yáng)，腹瀉，夏天孩子里熱多偏生，黃芩，黃連以清熱，甘草協(xié)調(diào)諸藥[2]。多次腹瀉，并伴有發(fā)熱、馬鞭草，胡椒，雞蘇散來(lái)加強(qiáng)清熱解毒作用；嘔吐、竹屑，半夏降逆嘔吐；腹痛甚者加木香理氣止痛。
1.2.1.2小兒腹瀉有脾常不足，運(yùn)輸能力弱，因?yàn)橄奶烊菀壮陨乃蚶洳耍y以消化的食物，以損傷脾胃引起腹瀉。食物殘?jiān)端釣樘卣鳎橛懈姑洠闱案雇醇皦和矗⒕徑夂髧I吐。腹瀉可以單獨(dú)發(fā)生。脾胃治療，如胃。方藥保和丸山楂重用，可以消除所有的食物停滯；神曲辛溫，消食健胃；萊菔子感平和，下氣消食除脹。三種藥物與陳，加強(qiáng)消化功能。食品容易嗆，濕，熱，為半夏，陳萍罪萬(wàn)，氣濕，和胃嘔吐；茯苓甘淡，有健脾利濕；連翹味苦、性寒，能散結(jié)，而且還明確解決發(fā)熱輔。各種藥物的配伍，保留胃氣，熱，濕，然后所有的癥狀都會(huì)消失。嘔吐次數(shù)更加藿香，生姜和胃止痛；腹痛甜，檳榔理氣止痛；謝仍感腹脹、白玉蘭消脹氣[3]。
1.2.1.3觀察組采用中藥、針灸治療配合針刺治療，加固效果的影響。針刺足三里，中脘，天樞，脾俞，上巨虛，陰陵泉，水分和其他要點(diǎn)。針灸曲池濕熱腹瀉，消化不良，冷的腹瀉和嘔吐，神厥，甚至與內(nèi)關(guān)，腹脹感和峽灣。用毫針針刺，神闕穴隔姜灸的方法，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，1～2次/d針灸。此外，兒童應(yīng)伴隨脫水補(bǔ)液糾正脫水適當(dāng)。
1.3療效評(píng)價(jià)
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組的效果是1998年國(guó)家公布的《腹瀉療效判斷補(bǔ)充建議》[4]為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：5d內(nèi)的糞便和次治療恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：5d大便頻率的全身癥狀明顯改善。無(wú)效：5d大便次數(shù)及全身癥狀的治療，沒(méi)有更好或更糟。
1.3.2其他觀察指標(biāo) 對(duì)兩組小兒腹瀉的總住院天數(shù)、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組治療效果比較 觀察組無(wú)效1例，有效4例，治愈50例，總有效率為98.2%；對(duì)照組無(wú)效6例，有效6例，治愈38例，總有效率為88%。兩組總有效率比較P
2.2兩組小兒腹瀉總住院天數(shù)、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間比較。觀察組在止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總住院天數(shù)上均短于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
小兒腹瀉是兒科臨床常見(jiàn)的疾病，根據(jù)兩項(xiàng)新的針對(duì)兒童腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查顯示，與多個(gè)兒童腹瀉，尤其是0～2歲的嬰兒更可能有腹瀉，在這個(gè)階段的孩子的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，被外部因素的影響，很容易引起腹瀉。夏季由于細(xì)菌，病毒和其他致病因素多，增加小兒腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，所以夏天是小兒腹瀉病的發(fā)病高峰。在中醫(yī)，腹瀉為"泄瀉"的范疇，其原理是小兒臟腑嬌嫩，往往因?yàn)橹虏∫蛩兀瑢?duì)飲食和脾胃損傷，引起腹瀉脾胃虛弱，脾中的主要病變。中醫(yī)專著《匯編兒科，腹瀉綜合征》是"由于脾胃腹瀉提到，無(wú)不為"，所以脾臟治療小兒腹瀉的基本原理。最近，治療小兒腹瀉的中醫(yī)學(xué)者的觀察[5]，如劉勇的《對(duì)參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例應(yīng)用》，張文亭的《63例小兒腹瀉消化不良的治療》，這樣的研究也取得了較滿意的療效[6]。然而，大多數(shù)這些研究在藥物治療方法，如與服藥依從性較差的缺點(diǎn)的孩子，藥物治療是困難的，因此作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)結(jié)合中藥和針灸兩種小兒腹瀉辨證論治的中醫(yī)治療方法，以達(dá)到內(nèi)外合治，標(biāo)本的臨床療效。采用經(jīng)典的處方，這源于嬰幼兒腹瀉的治療，并根據(jù)臨床證候特點(diǎn)改進(jìn)[7]。從本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在使用草藥和兩種疾病的方法和單用西藥治療嬰幼兒腹瀉的治療，針刺療法，具有起效快，副作用小，徹底的治療優(yōu)勢(shì)。作者認(rèn)為，針灸療法已聯(lián)絡(luò)臟腑，運(yùn)行氣血，抗御病邪的作用，正確的診斷和穴位選擇可以發(fā)揮出來(lái)，促進(jìn)藥物或藥物歸經(jīng)，提高中醫(yī)藥的療效，但也有療效，副作用低，夏季的腹瀉患者的臨床治療，因此，在為了提高療效，減少藥物的副作用，減少濫用抗生素的濫用，縮短治療周期，為了治療，可以考慮使用針灸和中醫(yī)診斷和治療的方法。
在小兒急性腹瀉治療的許多國(guó)家建議補(bǔ)鋅。有系統(tǒng)地回顧了鋅的治療價(jià)值在急性腹瀉、遷延性腹瀉2010在印度醫(yī)學(xué)研究基金[8]，鼓勵(lì)發(fā)展中國(guó)家鋅在兒童急性腹瀉治療的基本策略。2010的歐洲對(duì)鋅的制備營(yíng)養(yǎng)雜志不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了討論，雖然鋅補(bǔ)充劑可能影響兒童的血鋅水平，但可以降低兒童腹瀉的患病率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。其機(jī)制可能與：①鋅缺乏會(huì)影響刷狀緣酶活性，與腸粘膜增生和角化不良。鋅離子可減少有害物質(zhì)在細(xì)胞的損傷，保護(hù)腸粘膜；②通過(guò)降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細(xì)胞磷酸腺苷水平，促進(jìn)吸收的鈉離子和氯離子；③可能是腸道滲透壓降低有關(guān)，提高腸黏膜酶的功能，加強(qiáng)腸道免疫功能，抑制細(xì)菌繁殖和早期清除腸道細(xì)菌[9]。
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作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見(jiàn)的骨外科疾病，腰間盤(pán)突出嚴(yán)重影響著患者的身心健康，在20~65歲年齡階段均有發(fā)生的可能性，且近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。患者多表現(xiàn)為腰部酸疼、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)在一定程度上限制患者的活動(dòng)，影響患者的正常工作與生活，醫(yī)學(xué)界對(duì)此給予了高度地重視。為了探究中醫(yī)正骨針灸治療腰間盤(pán)突出的臨床治療效果，特對(duì)我院80例腰間盤(pán)突出患者進(jìn)行研究，并作出相應(yīng)的報(bào)告：
資料與方法
1.基本資料研究選取了2014年11月~2015年11月在我院進(jìn)行腰間盤(pán)突出治療的80例患者，將其在隨機(jī)的基礎(chǔ)上分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為40例。干預(yù)組：男21例，女19例，年齡在24~61歲之間，平均年齡為(42.54.3)歲，病程為2個(gè)月~6年，平均病程為(3.41.3)年，其中單純腰疼者為12例，單下肢疼痛者有17例，腰部及下肢都疼痛的為11例;對(duì)照組：男22例，女18例，年齡在23~62歲之間，平均年齡為(42.52.3)歲，病程為3個(gè)月~6年，平均病程為(3.21.4)年，其中單純腰疼者為14例，單下肢疼痛者有16例，腰部及下肢都疼痛的為10例。所有患者均符合腰間盤(pán)突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心腦血管疾病及其他病史，臨床資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，可對(duì)此進(jìn)行比較。
2.方法 對(duì)照組：采用單純棘的中醫(yī)正骨法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使患者保持俯臥位，然后用拇指對(duì)患者的背部雙側(cè)骶肌進(jìn)行點(diǎn)式揉推，一般以5min為宜，需要注意的是在揉推的過(guò)程中要使施力的方向與肌纖維保持垂直，使患者的骶棘肌處于松弛狀態(tài);然后采用肘尖對(duì)患者的壓痛敏感部位進(jìn)行點(diǎn)揉。1次/2d，共持續(xù)5周。干預(yù)組：在對(duì)照組中醫(yī)正骨法治療基礎(chǔ)上，進(jìn)而對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行針灸治療。使患者保持俯臥位，進(jìn)行局部取穴，對(duì)患者的腎俞穴、氣海穴、承山穴、足三里以及腰陽(yáng)關(guān)穴等進(jìn)行針灸，對(duì)這些穴位進(jìn)行消毒處理。然后采用25~28號(hào)3寸毫針在患者的穴位處快速進(jìn)針，以患者產(chǎn)生酸、麻、脹的針感判斷穴位是否有效，留針時(shí)間以25min左右為宜，1次/d，持續(xù)2 周。
3.評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，可分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：患者的腰部疼痛癥狀消或明顯好轉(zhuǎn)，不影響患者的正常生活、工作;有效：患者的腰間盤(pán)突出癥狀有所改善，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng);無(wú)效：患者的癥狀無(wú)明顯變化，或疼痛加重。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Spss1.9.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。 當(dāng)P0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義
結(jié) 果
1.干預(yù)組與對(duì)照組患者治療前后腰椎功能評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)治療，干預(yù)組與對(duì)照組患者的腰椎功能評(píng)分分別為(22.241.32)、(29.321.34)，差異顯著(P0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.干預(yù)組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較,經(jīng)過(guò)治療，干預(yù)組患者有37例有效，達(dá)92.5%，而對(duì)照組僅有25例治療有效，占62.5%，兩組差異較大(P0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)腰間盤(pán)突出進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。腰間盤(pán)突出不僅使患者遭受巨大的身體折磨，而且還限制了患者的正常生活與工作等活動(dòng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)中多采用藥酒擦揉以及按摩推拿的手法對(duì)患者進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而也存在失誤創(chuàng)傷以及后遺癥等弊端，臨床治療效果并不理想。本次研究中采用中醫(yī)正骨針灸的治療方式，臨床治療效果尤為明顯。首先，中醫(yī)正骨手法主要是對(duì)患者的壓痛點(diǎn)以及背部雙側(cè)骶棘肌進(jìn)行推揉，這能夠在一定程度上緩解患者的腰肌痙攣現(xiàn)象，有效減輕患者的疼痛。而針灸療法通過(guò)對(duì)患者局部穴位的針刺，能夠疏通患者的經(jīng)脈，具有活血化瘀的功效，消除患者的下肢麻木癥狀，增強(qiáng)患者的血液循環(huán)，持續(xù)針灸達(dá)到一定時(shí)間后，腰間盤(pán)突出病癥能夠消除或得到大大減輕。中醫(yī)正骨與針灸聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腰間盤(pán)突出的臨床治療效果。本次研究中，采用中醫(yī)正骨針灸治療的干預(yù)組患者腰椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且干預(yù)組治療總有效率為92.5%，與對(duì)照組的62.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，可見(jiàn)其臨床治療效果。綜上所述，采用中醫(yī)正骨針灸療法治療腰間盤(pán)突出具有顯著的臨床治療效果，能夠提升患者的腰椎功能，促進(jìn)患者的康復(fù)治療，值得參考借鑒。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；模型教學(xué)；真人教學(xué)；針灸
針灸即針?lè)ê途姆ǖ暮戏Q。針?lè)ㄊ前押玲槹匆欢ㄑㄎ淮倘牖颊唧w內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來(lái)治療疾病。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具，在形成、應(yīng)用和發(fā)展的過(guò)程中，具有鮮明的漢民族文化與地域特征，是基于漢民族文化和科學(xué)傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)，我們應(yīng)當(dāng)繼承、發(fā)揚(yáng)、光大。
有關(guān)針灸的教學(xué)，理論難懂，操作難把握。教師必須經(jīng)過(guò)思考和探索后，應(yīng)該采取靈活的教學(xué)方法，把模型教學(xué)和真人教學(xué)結(jié)合起來(lái)獲取更好的教學(xué)效果。這些教學(xué)方法有：
一、激發(fā)興趣，引導(dǎo)入門(mén)
講故事，激發(fā)興趣是《針灸學(xué)》入門(mén)的關(guān)鍵。因?yàn)橹皩W(xué)的中醫(yī)的基礎(chǔ)理論抽象又未學(xué)精，其獨(dú)特的理論體系又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有出入，比較難引起學(xué)生的興趣，因此學(xué)習(xí)針灸時(shí)比較茫然。教師應(yīng)當(dāng)在學(xué)生剛接觸這門(mén)學(xué)科時(shí)，找一些與針灸相關(guān)的歷史或者現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)的故事講給他們聽(tīng)，寓教于聽(tīng)。同時(shí)穿插的講講針灸的安全性、有效性，以及實(shí)用、便利等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)所講的故事，來(lái)消除學(xué)生對(duì)中醫(yī)的偏見(jiàn)，甚至是對(duì)針灸是否能治病的顧慮，然后通過(guò)一些專家們的臨床實(shí)例介紹，堅(jiān)定學(xué)生對(duì)學(xué)好針灸學(xué)的信心。
二、模型教學(xué)，直觀多練
針灸的教學(xué)中，經(jīng)絡(luò)、腧穴是針灸學(xué)的基本理論，深?yuàn)W難懂，而針?lè)ň姆ǖ木唧w操作比較難掌握。但絕不可忽視，必須讓學(xué)生有一定的認(rèn)識(shí)。只聽(tīng)與記是不能解決問(wèn)題的，針灸是操作性很強(qiáng)的一門(mén)技術(shù)，沒(méi)有具體的實(shí)踐操作，就如同紙上談兵，無(wú)法掌握進(jìn)針與行針的操作方法。學(xué)生在理論上掌握了針灸的知識(shí)后，便會(huì)渴望能親自動(dòng)手實(shí)踐。所以，在理論教學(xué)過(guò)程中，必須利用教學(xué)模型，讓學(xué)生可以直觀地在模型上找到相應(yīng)的穴位，反復(fù)地練習(xí)扎針。即使扎錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系，可以重新來(lái)扎。現(xiàn)在又有一種智能針灸教學(xué)模擬系統(tǒng)，由人體穴位模型、穴位傳感器、信號(hào)放大跟隨電路、穴位矩陣鍵盤(pán)電路、矩陣鍵盤(pán)擴(kuò)展電路、中央處理器、終端PC機(jī)及控制軟件所組成，其特點(diǎn)是：每個(gè)穴位傳感器設(shè)有三層導(dǎo)電膜層，對(duì)應(yīng)針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態(tài)，并分組構(gòu)成矩陣鍵盤(pán)電路，中央處理器掃描矩陣鍵盤(pán)電路、檢測(cè)傳感器狀態(tài)信號(hào)，判斷出某個(gè)穴位有針灸，并控制終端PC機(jī)提示針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態(tài)及該穴位相關(guān)資料。優(yōu)點(diǎn)是可使學(xué)員準(zhǔn)確地掌握人體針灸穴位及針灸技術(shù)，使抽象難懂的針灸教學(xué)變得具體直觀，大大縮短教學(xué)時(shí)間。
三、真人教學(xué)，身體力行
前段已說(shuō)明模型教學(xué)的方法雖好，但是，模型沒(méi)有感官，學(xué)生本人無(wú)法獲得針刺入皮膚和穴道的親身體驗(yàn)。所以，我們需要在學(xué)生有理論知識(shí)的基礎(chǔ)，并且已經(jīng)在模型上練習(xí)熟練后，開(kāi)始親身體驗(yàn)針灸。首先教師應(yīng)以身示范來(lái)消除學(xué)生對(duì)針刺的恐懼感。其次，鼓勵(lì)學(xué)生互相配合在自己或者對(duì)方身上扎針。最后，教會(huì)學(xué)生點(diǎn)壓重點(diǎn)穴位，教會(huì)取穴技巧，熟練掌握行針手法。真人教學(xué)，選擇穴位應(yīng)由淺入深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。學(xué)生經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)，對(duì)針灸的印象比較深刻。
四、相互結(jié)合，相輔相成
針灸是一門(mén)操作性很強(qiáng)的技術(shù)學(xué)科，需要勤加練習(xí)，并且親身感受。所以需要模型教學(xué)與真人教學(xué)相互結(jié)合，使學(xué)生準(zhǔn)確地掌握經(jīng)絡(luò)的循行與分布、腧穴的定位，進(jìn)針的針感以及針刺補(bǔ)瀉手法，通過(guò)模型練習(xí)和真人聯(lián)系輪流進(jìn)行，使學(xué)生對(duì)針灸治療疾病有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)知。
五、總結(jié)
針灸至今已有幾千年的歷史，它是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分，是我們傳統(tǒng)文化的精髓，我們應(yīng)該把它好好的發(fā)揚(yáng)光大。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸，有它的特殊性，也確實(shí)存在一定的難度，對(duì)于在教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，只有教師積極認(rèn)真地去思考與探索，并針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)不斷地改進(jìn)教學(xué)方法，由理論結(jié)合實(shí)踐，模型教學(xué)結(jié)合真人教學(xué)，才能提高教學(xué)的質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，收到良好的學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)實(shí)用性人才打好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
［1］韓燕.針灸研究的反思.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)全國(guó)中青年針灸發(fā)展論壇論文匯編，2003.
［2］陳麗，文華，余秋瓊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)設(shè)置模式的探索理論研究，2003.
