時間：2023-06-04 10:48:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院臨床實踐教學，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 轉變教育觀念，充分理解工學結合內(nèi)涵
傳統(tǒng)的教學方法，是以課堂及學校為中心，難于培養(yǎng)醫(yī)學生的優(yōu)秀實用技能，因此我們必須確保工學結合之教學理念，學以致用的辦學思想，必須與醫(yī)院建立合作關系，了解醫(yī)院的實際需求，制定相應的教學計劃和培養(yǎng)目標。具體應本文由收集整理做到教學與醫(yī)院的工作環(huán)境緊密結合，技能訓練的目標和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫(yī)院崗位類似的教學工作環(huán)境。必須參照以后在醫(yī)院的工作崗位，制定臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，使教學內(nèi)容同以后在醫(yī)院的工作任務緊密銜接，根據(jù)以后在醫(yī)院的工作崗位和工作需求選擇與之適應的專業(yè)課教學內(nèi)容。學校同醫(yī)院人力資源結合，讓醫(yī)院業(yè)務骨干豐富的臨床經(jīng)驗同學校老師過硬的理論知識緊密結合，更好的為教學服務。醫(yī)院的醫(yī)療、保健、防疫資源同學校的教學、培訓資源相互結合，發(fā)揮學校優(yōu)勢大力為醫(yī)院培養(yǎng)臨床工作人才，為醫(yī)院科研發(fā)展提供儀器、設備，讓醫(yī)院深刻體會到與學校工學結合有實實在在的益處，能促進醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務能力的提升。
2 制定工學結合的教學汁劃，突出臨床技能的培養(yǎng)
傳統(tǒng)的的教學特別強調(diào)理論知識體系的完整性，一味要求醫(yī)學生對書本知識點的把握，以滿足應試教育的需求，肯定會導致一部分醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不能適應由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生角色的轉變，不能把所學知識轉化成臨床能力，因此制定教學計劃時應增加臨床技能教學，要求臨床實踐技能教學安排要與理論教學同樣受重視。必須強化臨床技能課程，加大醫(yī)學生到醫(yī)院見習的力度。要分階段確定和落實臨床實踐教學目標，還要定期和不定期地實施臨床實踐技能教學檢查，評價完成情況。要早期接觸臨床，將理論學習與醫(yī)院實際工作過程密切結合，把培養(yǎng)學生的臨床能力放在突出位置。
3 構建相對獨立的實踐實訓課程體系，以突出實踐教學
改變傳統(tǒng)教學方式中實踐實訓教學課時計劃分配教少，實踐實訓教學依附于理論教學，實訓課以演示性、驗證性課程為主的弊端。成立實驗教學管理中心，臨床實訓課程整合成為內(nèi)科和外科綜合臨床實踐技能課程，另外，學生實習前除了要對臨床實踐技能進行強化訓練以外，并且增加了常用的治療技術訓練，整合以后的內(nèi)、外科實驗訓練課程減少了演示性、驗證性實驗，相應地增加了綜合性實驗內(nèi)容和臨床實踐技能培訓項目。臨床實踐技能培訓課程的考核，分別實施實習前結業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國家助理執(zhí)業(yè)資格考核標準實施，內(nèi)、外科畢業(yè)實踐技能考試考核按30%計入畢業(yè)考試總成績。這樣就使得實踐實訓教學與理論教學既是相對的獨立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫(yī)學生臨床實踐技能的訓練和培養(yǎng)。
4 建立專兼結合、專業(yè)素質(zhì)高的雙師型教師隊伍
學校教師在圓滿完成教學計劃中起的關鍵作用，驅動具有較高教學能力和豐富臨床實踐經(jīng)驗的雙師型教師建設，是持續(xù)辦好高職高專醫(yī)學教育的前提條件和必要保證。按照臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標，根據(jù)工學結合教學改革的實際需要，一方面聘請教學醫(yī)院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生擔任兼職教師，并參加專業(yè)建設，另一方面，充分利用醫(yī)院資源，加強對青年教師的培養(yǎng)，實現(xiàn)學校和醫(yī)院雙贏。隨著專業(yè)的發(fā)展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實臨床專業(yè)教
師，他們有教學熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實踐工作經(jīng)驗，由此，學校必須要求臨床專業(yè)教師擁有一定的實踐技能，與教學醫(yī)院共同制訂青年教師培養(yǎng)計劃，學?？山M織和要求教師在暑期或不定期到教學醫(yī)院從事一線臨床工作或者學習，使他們更新知識，掌握新技術、新方法，積累臨床經(jīng)驗。還必須對臨床醫(yī)學專業(yè)新教師的教學能力進行培養(yǎng)，實施臨床技能操作的規(guī)范化培訓，并引進一些專業(yè)術拔尖人才充實到臨床醫(yī)學教師隊伍中，逐步建立起一支素質(zhì)強、水平高、專兼結合的“雙師型”教學團隊。
5 編寫出一些案例版的校本教材，以加強專業(yè)課教材建設
以臨床崗位的需求為目標，以實踐實訓教學內(nèi)容為依據(jù)，與有關出版社及醫(yī)學院校合作，編寫適合工學結合教學改革的案例版教材。在嚴格執(zhí)行教學計劃的基礎上，加強臨床醫(yī)學專業(yè)的教材的編寫，并將具體的實踐操作要點落到實處，如診斷學這門專業(yè)實踐技能課，就是結合學校、醫(yī)院實際設施，編制出相應的臨床技能操作教材，要求醫(yī)學生親自動手，熟悉每一個具體的操作步驟，在教學過程中堅持教、學、做一體化，提升醫(yī)學生臨床實踐技能操作水平。
6 工學結合應注意的問題
（1）教育和衛(wèi)生行政部門應成為工學結合的主導，衛(wèi)生行業(yè)成為工學結合的主體，現(xiàn)在的工學結合基本上是學校自己的行為，學校成本高，效率低。教育和衛(wèi)生行政部門要采取鼓勵、引導政策，使相關部門和行業(yè)之間在工學結合方面形成聯(lián)動。學校要找準衛(wèi)生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。
（2）完善工學結合的運行機制。目前學校與醫(yī)院工學結合的機制是學校和醫(yī)院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學校急于尋求工學結合項目，醫(yī)院的積極性不高，學校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應醫(yī)院，當學校和醫(yī)學生的權益受到侵害，學校往往陷入被動，學校應高度重視，必須預防這種情況的發(fā)生。再則，醫(yī)學生頂崗實習過程中，醫(yī)學生在學校學習期間是有嚴格的管理考評制度的，而在醫(yī)院頂崗實習期間，醫(yī)院方面經(jīng)常只是考評醫(yī)學生能不能為醫(yī)院和臨床科室產(chǎn)生經(jīng)濟效益，并不關心對醫(yī)學生教學的考核和醫(yī)學生學習效果的考核，大多認為教學主要是學校的事。因此，確定校院雙方責任及其義務顯就得相當重要。
［關鍵詞］高等護理教育；臨床實踐；銜接對策
近年來，人民物質(zhì)生活水平顯著提升，早已開始注重健康的生活方式，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務?？茖W技術的不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務的深入改革一方面為醫(yī)護工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護理人員的數(shù)量同步增加、護理工作的質(zhì)量快速提升以及護理工作的結構進一步優(yōu)化?，F(xiàn)階段護理教育的主要目的便是結合當前市場以及社會的實際需求，培養(yǎng)出既符合我國衛(wèi)生事業(yè)要求又能夠同國際先進護理水準相當?shù)膬?yōu)秀護理人員。目前，我國高等護理院校和高等護理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養(yǎng)出適應于社會需求和臨床要求的高水平護理人才，如何使高等教育更好地與臨床實踐相結合等一系列問題。然而，不得不承認我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題。以下對影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素進行分析，并就存在的問題提出相應的解決對策。
一、高等護理教育與臨床實踐相結合的意義
高職護理學院的人才培養(yǎng)模式基本以工學交替為主，雖然在具體實施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見習貫穿在三年教學培養(yǎng)過程中，部分院校則先集中進行理論學習緊接著安排臨床實踐，但是總體來說都意識到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護理教育與臨床實踐緊密結合？從專業(yè)能力來說，護生首先必須具備扎實的基礎知識和靈活運用理論知識的能力。不重視基礎知識的教學，會使得學生在臨床實踐過程中無從下手。在護理理論教育的同時，安排臨床實踐，不僅能使學生在實踐中理解鞏固護理理論，也能擴展臨床知識視野，逐漸增強臨床技能。護理教學的重點正是臨床專業(yè)技能和能力的訓練，護生良好的臨床能力也凸顯了院校護理專業(yè)學生培養(yǎng)的質(zhì)量。從用人單位角度講，大量需求專業(yè)性強、業(yè)務能力高的護理人才，又因無法給予護理人員大量的技能培養(yǎng)時間，所以更傾向于選擇擁有臨床實踐基礎的畢業(yè)生。
二、影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素
自我國重新開始設置高等護理教育到現(xiàn)在，已經(jīng)有不少高水平護理人才從高校走出進入醫(yī)療護理崗位，但客觀上說我國的護理教育仍有許多問題，同國際護理教育同行相比仍有許多值得改進的地方。例如課程設置結構不合理，學生重理論、輕實踐、理論知識掌握好、實踐能力欠缺，學校安排臨床實踐時間短、效果弱等。以下從幾個方面來說明影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素。
（一）學生重理論輕實踐
護理專業(yè)學生入學后開始進行護理理論技能的學習，由于多年學習思維定勢，在學習過程中將大量時間用于背誦理論知識、準備各項職業(yè)技術考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現(xiàn)象。作為接受高等職業(yè)教育的學生忽視所學知識的實踐意義，單純進行理論記憶無益于日后的就業(yè)。學生日常學習過程中重理論輕實踐直接造成院校安排臨床實踐后，學生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學院實踐安排的持續(xù)性，也影響實踐醫(yī)院的正常工作。
（二）院校課程設置、教學內(nèi)容、教學設備等因素
院校課程設置結構和比例不合理、教材選擇和教學內(nèi)容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護理教育與臨床護理實踐的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設置結構和比例不合理：雖然護理專業(yè)教育體系已經(jīng)經(jīng)過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經(jīng)費制約等原因，在課程結構安排上設置大量的理論教學，將實踐環(huán)節(jié)簡化或者以護理技能講座代替實踐，教學與實踐脫節(jié)，無法實現(xiàn)讓學生知行合一、具備實踐操作能力的培養(yǎng)目標；教材選擇和教學內(nèi)容陳舊：院校訂購教材時沒有詢問專業(yè)教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實踐，將陳舊知識重復羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學校一部分教師在授課過程中一味陳述課本內(nèi)容，不及時補充當前的先進理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內(nèi)容單一枯燥，部分教材內(nèi)容跟以往其他課程內(nèi)容又產(chǎn)生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來，科學技術跨越式發(fā)展，用于臨床的醫(yī)療設備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉變更新。一些院校沒有定期與醫(yī)院交換發(fā)展現(xiàn)狀，不了解臨床醫(yī)學與護理學的發(fā)展動態(tài)，另一方面，由于將大量經(jīng)費預算投入校園建設，購置新型教學器具經(jīng)費不足，都使學生在進入臨床實踐時面對新器材束手無策，從頭學習。
（三）院校教師臨床經(jīng)驗不足
院校教師臨床經(jīng)驗不足，具備充足臨床經(jīng)驗的教師比例較少成為制約高等護理教育與臨床護理實踐銜接的另一重要因素。各培養(yǎng)院校由于歷史發(fā)展體制、實施政策的差異，存在教師培養(yǎng)的各類問題。對于部分任職時間較長的教師，長期不進行臨床實踐，多年重復進行護理理論授課，使得自身臨床經(jīng)驗不適用于當前實際護理工作。此外，由于專業(yè)擴招對新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經(jīng)驗的畢業(yè)生，學院又不能提供臨床教學實踐基地供新任教師積累經(jīng)驗，使得教師教學與學生學習過程更加脫離實際。
（四）院校臨床實踐模式不完善、學生實踐機會不足
國內(nèi)醫(yī)學院?，F(xiàn)行的兩種實踐教學方式，無論臨床見習還是臨床實習都難以完全滿足擴招后學生的實踐需求。護理專業(yè)學生逐年擴招，然而在每座城市能夠滿足實習或見習要求的醫(yī)院數(shù)量卻并沒有相應的增長，無法滿足傳統(tǒng)實踐模式的需要。
（五）病患拒絕實習生技能操作隨著醫(yī)患關系問題日漸進入公眾視野，病人的“維權意識”不斷提高，醫(yī)學院校學生實習也遇到了一些問題。一些病人認為實習生操作會不利于自身疾病治療或者會增加疼痛感，即便實習生是在帶教教師指導下進行操作也會遭受到病患的拒絕，更有甚者對實習學生護理工作進行干擾。多數(shù)實習帶教醫(yī)院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達成的協(xié)議，一再減少實習學生在醫(yī)院的護理學習項目，從而使學生無法按照教學大綱的要求完成一些基本的護理技能，無法實現(xiàn)護理理論的真實應用。
三、鞏固高等護理教育與臨床實踐銜接的對策
科學的發(fā)展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實現(xiàn)高等護理教育與臨床實踐的有效銜接，就必須在漫長的積累與前進過程中不斷找準和修正教學方案，并爭取使醫(yī)學院校、醫(yī)療機構等都參與到護理教育工學并重的進程中來，讓每一方都能盡己之力解決當前的制約因素。
（一）培養(yǎng)學生的實踐意識，完善課程設置
可以借鑒部分院校的成功經(jīng)驗，在開學伊始組織學生到醫(yī)院臨床、社區(qū)見習1周，使學生感受醫(yī)院文化，增加學生對未來職業(yè)的感性認識，使學生在學習過程中明白所記知識都是為最終實踐所用。在教材的選擇上，定時訂購權威出版社出版的最新教材供教師甄選，經(jīng)多位教師查看后確認專業(yè)教材，同時也需要保持已用教材的延續(xù)性。課程設置上避免雷同科目，同時積極聯(lián)系醫(yī)療機構保證臨床實習在培養(yǎng)方案中的比例。教師課堂教學內(nèi)容選擇時，應補充最新的護理理論成果，教學方法上可列舉正反面護理實例供學生學習，利用多媒體技術拍攝制作真實臨床護理工作環(huán)境、急救場景等。院校在制定經(jīng)費預算時，根據(jù)具體情況逐年增加用于采購先進設備的預算，更新教學應用設備。
（二）定期安排新老教師進行臨床工作
考慮到護理學本身是一門需要落實到實踐、完善于實踐的學科，護理教師的選擇必須以優(yōu)秀的護理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學歷作為重點，強調(diào)名牌院校，殊不知對于護理教師而言缺乏實踐經(jīng)驗，理論講得再好也只是紙上談兵，無法很好地啟迪學生。教師脫離臨床的現(xiàn)象不僅影響教學質(zhì)量，更是影響學校的總體教育水平。因此，各院校應要求教師隊伍與臨床緊密結合，將此作為教師考核的重要標準。根據(jù)體制管理，要求相關醫(yī)院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫(yī)院每年完成一定時間段的臨床工作，同時作為一名護理教師必須通過國家護士執(zhí)業(yè)注冊考試，具備從業(yè)資格才能上崗。
（三）在校內(nèi)外建立培訓基地，落實臨床實踐
解決高校擴招與傳統(tǒng)實踐教學模式無法相適應的問題，客觀上無法通過增加城市醫(yī)療機構的方式來解決，因此需要院校在原有基礎上改變實踐模式才能逐漸解決。面對醫(yī)院數(shù)量有限這一問題，高校可以有針對性地選擇一至三個符合條件的醫(yī)院，建立標準化實習教學基地。醫(yī)院原有院室無法接納大量的實習學生，但是通過標準化的教學基地可以使學生學習到規(guī)范的臨床教學過程，提升技能水平。此外，在校內(nèi)也可以設置用于護理實踐和模擬護理情境的實驗培訓基地，設置專項護理訓練項目，從而落實教學大綱上所要求的諸如基礎護理、ICU技能護理、臨床各科護理技能等實踐教學。
（四）模擬病患、病情進行操練
解決病人不配合實習生在帶教教師指導下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動之以情外，院校可以在日常教學中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進行操練。模擬情景練習給予學生更多機會練習與病患的溝通，學生可通過言語以及觀察評估病人情況，進行護理技巧訓練。此外，可以購置現(xiàn)在市面上常見的用于模擬病患的仿真機器，在課堂上供給學生操練，結合多媒體課件，盡可能讓學生在模擬操練中多角度認知臨床操作技巧。對于護理專業(yè)的學生來說，護理技巧是一項十分重要的專業(yè)能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業(yè)條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業(yè)能力的培養(yǎng)，保證學生能夠踐行護理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結合的對策，進行護理人才培養(yǎng)模式的不斷改革，有助于我國高等護理教育走向健康發(fā)展的道路，有助于高等護理院校畢業(yè)生更好地在工作崗位服務，有助于我國的衛(wèi)生事業(yè)在國際范圍內(nèi)得到認可。總之，不斷發(fā)現(xiàn)和解決制約高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護理教育工作者的不斷努力。
參考文獻：
［1］陳靜.以整體護理為中心的內(nèi)科護理教學改革［J］.時代教育，2016（7）：55-56.
關鍵詞：醫(yī)學生；臨床教學；問題
作為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生基礎知識、專業(yè)技能和臨床實踐問題解決能力的重要途徑，臨床教學在醫(yī)學生成長為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無可替代的作用。然而，科技進步帶來醫(yī)學科學的發(fā)展變化，醫(yī)學教育模式和醫(yī)療體制卻沒有發(fā)生相應的變化，因此在臨床教學的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問題，本文根據(jù)臨床教學的基本原理，闡述了當前培養(yǎng)醫(yī)學生面臨的一些問題。
一、臨床實踐與基礎理論契合度不高
目前，“三段式”課程設置是我國培養(yǎng)醫(yī)學生的主要教學方式，主要分為基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個教學階段。目前我國的臨床醫(yī)學生在經(jīng)過三年左右的基礎課和臨床專業(yè)課學習后，才會在第四年或第五年開始進入臨床實習階段，即從前兩個階段走向第三個階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會帶來一定弊端，比如基礎教學與臨床實踐銜接不緊密，學科之間相互關聯(lián)不足，使得醫(yī)學生往往局限于有限的學科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無法從整體觀點出發(fā)解決臨床實際應用。理論基礎知識固然重要，我國的教學體系中向來強調(diào)理論知識的積累，通過教師在課堂上講授學科基礎知識的教育方式，單方面建立知識體系，而忽視醫(yī)學生臨床實踐能力，尤其是利用所學基礎知識解決實際問題的能力。
二、病員與醫(yī)學生總人數(shù)不成比例
為了滿足人民對知識教育日益高漲的需求，我國自21世紀以來對高等院校實行擴招。醫(yī)學院作為特殊專業(yè)的一員也實行同意的政策，因此需要參與臨床實踐的醫(yī)學生人數(shù)也不斷上漲，相應的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院并沒有增加，醫(yī)學生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來的常見病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，臨床實踐等醫(yī)療教育資源不斷擴張，但過快的醫(yī)學生擴招是其無法趕上的，可供R床實踐教學的病癥、病員相對不足。并且由于臨床實踐教學的時間性規(guī)定，醫(yī)學生只可能在固定的時間內(nèi)持續(xù)地觀察學習，但相應的病癥、病員不一定可以與實踐同期發(fā)生，因此無法保證每個醫(yī)學生都了解到每種病例。無法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無法實現(xiàn)教學培養(yǎng)的目標。
三、臨床實踐期間能力訓練不足
面對每一個病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學實踐時間、資源有限，每個實習的醫(yī)學生無法得到足夠的鍛煉機會，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問病癥時思路不清、順序不當，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實踐能力訓練不足造成的。醫(yī)學生在臨床實踐中遇到的新問題新病癥，需要有足夠的時間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學資源與學生的人數(shù)不成比例，導致資源時間分配不足，醫(yī)學生臨床思維的局限性，和其基礎、專業(yè)知識與實踐相結合不足，基本診療步驟不熟練，詢問病情時思路不清，都是當前醫(yī)學生缺乏臨床實踐訓練的表現(xiàn)。
四、臨床實習安排時間不合理
當今的大學畢業(yè)生面臨嚴峻的就業(yè)形勢，醫(yī)學生同樣如此。此時供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對于醫(yī)學生來說，繼續(xù)深造考研的學生，通常在大學進入臨床實習期初期就會將主要注意力轉移到復習備考上，從而將本專業(yè)臨床實習置于次要地位；對于即將工作的醫(yī)學生，在實習期通常都會面臨一定的就業(yè)壓力，有些學生繼續(xù)從事醫(yī)學相關工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時間準備不同的考試、面試，很有可能將實習放在一邊；對于少部分對前途迷茫的醫(yī)學生，對工作和繼續(xù)深造都沒有興趣，得過且過，對臨床實習可能也置之不理。無論哪種學生，對于臨床實習不認真，自主參與意識不強，就無法把理論與實踐相結合，運用到今后的工作上去。
五、導師對臨床教學的重視程度不足
參與臨床實踐教學的醫(yī)師眾多，可能會存在一部分人不夠重視，認為教學任務與績效無關，將其當作負擔。而開展臨床實踐教學的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關教學醫(yī)院，在次過程中承擔著治療和教學雙重職責，既要診治患者病癥，又要指導未來的醫(yī)生教學實踐，因此承擔的責任與相應的壓力較大，風險也較高。在時間緊任務重的情況下，引導越來越多的醫(yī)學生進行教學實踐，這也使得部分醫(yī)師對教學積極性不高，工作不夠熱情。并且當今社會醫(yī)患關系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來越高，導致某些患者對醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導致醫(yī)學生臨床實踐教學不順利。
當今社會經(jīng)濟高速發(fā)展醫(yī)療科學不斷進步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對于醫(yī)師的需求量也會不斷提高。臨床實踐教學作為培養(yǎng)醫(yī)學生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學模式轉變成多種手段結合，建立適應時展和科技進步的新臨床教學體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。
參考文獻：
[1]肖毅，劉文勵.深化醫(yī)學教育改革，提高學生的臨床實踐能力[J].
【關鍵詞】實訓基地 教產(chǎn)結合 臨床實踐
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2014）07B-0041-02
2012年9月，北海市衛(wèi)生學校被教育部、人力資源社會保障部和財政部確定為“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學?！钡谌㈨椊ㄔO單位，示范學校建設任務主要包括中央財政重點支持專業(yè)建設和教產(chǎn)結合臨床實踐技能實訓基地項目建設。2013年4月北海市衛(wèi)生學校的《國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校建設方案》（以下簡稱“《建設方案》”）和《國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校建設任務書》（以下簡稱“《任務書》”）獲得正式批復，將教產(chǎn)結合的臨床教學實訓基地的附屬醫(yī)院作為特色項目重點建設。
對衛(wèi)生職業(yè)院校而言，附屬醫(yī)院是臨床實踐技能實訓基地。附屬醫(yī)院能夠科學準確地制訂培養(yǎng)目標和課程計劃，理論聯(lián)系實際地開展教學，真正實現(xiàn)教學、實訓和生產(chǎn)一體化。國家示范校立項建設以來，在上級部門的正確領導和支持下，在專家的指導和幫助下，北海市衛(wèi)生學校認真貫徹國家示范校建設的相關文件精神，根據(jù)《建設方案》和《任務書》的要求，從完善附屬醫(yī)院教學功能、擴大醫(yī)療服務規(guī)模、增強科研能力、逐步物化成果和發(fā)揮示范引領作用等方面，不斷探索和總結建設教產(chǎn)結合的示范性臨床實踐技能實訓基地的做法。
一、完善附屬醫(yī)院教學功能
（一）完善醫(yī)院的教學硬件設施
附屬醫(yī)院重視加強與學校的護理、醫(yī)學影像技術、藥劑、醫(yī)學檢驗技術和助產(chǎn)等專業(yè)的實訓基地相關建設，建好6個病區(qū)示教室和所有實習生值班室，安裝了手術室和超聲診斷室的教學閉路電視錄制和轉播系統(tǒng)，同時完善了醫(yī)學影像PACS系統(tǒng)，先后投入266萬元設備用于臨床診療及教學。不斷投入和完善醫(yī)院的教學硬件設施，使得醫(yī)療服務項目在不斷地拓展，醫(yī)院的業(yè)務量也不斷增加，學生見習、實習崗位（機位）也明顯增加。
（二）提供專業(yè)教師參與臨床實踐平臺
附屬醫(yī)院已建立《專業(yè)教師臨床與教學換崗和兼課管理制度》《專業(yè)教師參加臨床實踐有關規(guī)定》，注重培養(yǎng)學校專業(yè)帶頭人和骨干教師。專業(yè)教師以專業(yè)技術人員的身份參與醫(yī)院的臨床實踐和管理活動，將理論知識、研究成果轉化為生產(chǎn)力；骨干教師擔任附屬醫(yī)院科室主任和兼職教學工作，充分發(fā)揮其潛能，認真做好教學工作和醫(yī)療服務，以其豐富的專業(yè)知識和教學臨床經(jīng)驗參與教學。例如，2013年6月，附屬醫(yī)院組織“雙師型”教師參加北海市醫(yī)師急救技能大賽，獲得優(yōu)勝獎?？梢姡綄籴t(yī)院為專業(yè)教師提供更多的參與臨床實踐的機會，有效促進“雙師型”教師隊伍建設。
（三）創(chuàng)新教學方法
附屬醫(yī)院作為校內(nèi)的重要實訓基地，要自覺承擔在校學生的社會實踐、病例見習、階段見習和實習生頂崗實習的教學工作以及進修生的（教學）實訓活動，為學生盡早掌握與崗位對接的實踐技能提供教學平臺。此外，學校與附屬醫(yī)院的教師要加強聯(lián)系與溝通，創(chuàng)新教學方法，使學生更加了解醫(yī)學行業(yè)和專業(yè)知識，使教育教學改革的目標更為明確。因此，附屬醫(yī)院要規(guī)范教學活動，注重教產(chǎn)結合，真正提高學生的臨床實踐能力，培養(yǎng)學生的邏輯思維、判斷能力和操作能力。
（四）臨床學科與辦學專業(yè)無縫對接
學校充分依托附屬醫(yī)院臨床學科的師資、設備和場所優(yōu)勢，逐步形成放射科和超聲科對接醫(yī)學影像技術專業(yè)、檢驗科和病理科對接檢驗專業(yè)、藥劑科對接藥劑專業(yè)、婦產(chǎn)科對接助產(chǎn)專業(yè)、五官科對接眼視光專業(yè)的產(chǎn)教互動態(tài)勢，推進人員、設備和場所優(yōu)化配置，促進學科和專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此，附屬醫(yī)院應構建“校企院合作，工學結合，多元發(fā)展”的人才培養(yǎng)模式，開展“階段見習+頂崗實習”的校企合作育人模式，通過組織各種社會活動、臨床見習、階段見習和畢業(yè)實習等活動，使學生更熟知所學專業(yè)和本職業(yè)的責任和前景，激發(fā)他們對所學專業(yè)的學習興趣。
（五）充分發(fā)揮教學功能
附屬醫(yī)院應充分發(fā)揮教學功能，例如，每年能接納2600名中職生臨床見習和300名大中專院校學生頂崗實習；每年接納36名外單位醫(yī)務人員進修，并承擔對外社會培訓項目；每年約有310名孕婦及其家屬報名參加孕婦學校學習。此外，附屬醫(yī)院認真落實國家送醫(yī)、送藥到基層相關政策，每年派出30名業(yè)務骨干到基層醫(yī)院開展對口支援工作，通過組織查房、手術示教、疑難病例討論和專題講座等方式培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員659人次，贏得社會和廣大群眾的好評。
二、擴大醫(yī)療服務規(guī)模
附屬醫(yī)院不斷地擴大醫(yī)療服務規(guī)模，主要體現(xiàn)在以下方面：一是順利通過執(zhí)業(yè)校驗，增加三個住院病區(qū)，拓寬了原來血液透析的醫(yī)療用房面積，全院實際開設病床增至400張。二是附屬醫(yī)院的年住院人次為1.5萬、年門診人次為31.7萬、年業(yè)務收入為9100萬元等，均比前期增長5%～15%；與影技、藥劑、檢驗等辦學專業(yè)分別相對應的醫(yī)影收入為763萬元、藥品收入為3670萬元、檢驗收入為1087萬元，均比前期增長。三是醫(yī)院還承擔“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”項目，每年為30名貧困白內(nèi)障患者進行免費復明手術，深受社會和廣大群眾的好評。
三、增強科研能力
醫(yī)而不研則嬉，研而不醫(yī)則虛。附屬醫(yī)院領導十分重視科研工作，以“科技興院”促進衛(wèi)生中等職業(yè)教育和醫(yī)療服務全面協(xié)調(diào)發(fā)展。從醫(yī)院的實際出發(fā)，精心選題立項，開展臨床科研工作。目前，附屬醫(yī)院共有廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研立項2項，北海市科研立項7項。2013年，《年齡相關性白內(nèi)障人工晶體植入術前結膜囊細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的現(xiàn)狀研究》和《三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較》通過了北海市科技局專家的結題驗收，專家組認為上述2項科研分別達到國內(nèi)先進水平和區(qū)內(nèi)領先水平。2014年3月，《白內(nèi)障人工晶體植入術中房水細菌污染與眼內(nèi)感染干預研究》經(jīng)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科學技術委員會專家組進行科學技術成果鑒定，認為該研究成果達到國內(nèi)先進水平。此外，2013年附屬醫(yī)院專業(yè)人員在省級以上刊物56篇，其中，核心期刊論文2篇。
四、成果物化
在臨床實踐技能實訓基地的建設過程中，附屬醫(yī)院的教師不斷地探索、分析和總結，已發(fā)表的課題成果主要有：《產(chǎn)教結合，建設臨床實訓基地》《依托附屬醫(yī)院，培養(yǎng)實用型技能人才》《建臨床實訓基地，促醫(yī)學影像專業(yè)發(fā)展》《依托附屬醫(yī)院， 護理專業(yè)實行理實一體化教學探究》《依托附屬醫(yī)院，建設雙師型教師隊伍》《依托專業(yè)辦產(chǎn)業(yè)、辦好產(chǎn)業(yè)促專業(yè)》，等等?？梢?，附屬醫(yī)院重視科研成果的積累，并主動與其他同類型學?；蜥t(yī)院的教師分享示范校建設的體會和經(jīng)驗，進一步促進和完善現(xiàn)代醫(yī)學教育體系。
五、發(fā)揮示范引領作用
（一）職業(yè)教育方面
國家示范校立項建設以來，區(qū)內(nèi)外多所中職學校、高職院校到北海市衛(wèi)生學校交流和學習臨床教學和實訓基地建設的相關經(jīng)驗。例如，2013年6月10日，陜西省榆林市衛(wèi)生學?？疾靾F到北海市衛(wèi)生學校進行交流，校長向考察團重點介紹了學校的發(fā)展情況和產(chǎn)教結合方面取得的成績；7月，云南省黔西南民族職業(yè)技術學院考察團到北海衛(wèi)生學校交流經(jīng)驗，共同推進示范性臨床實踐技能實訓基地建設工作，加快了現(xiàn)代醫(yī)學教育教學改革；8月13日，廣東省湛江市衛(wèi)生學校臨床實訓教學部內(nèi)科、針灸、推拿、護理等專業(yè)的專任教師到北海市衛(wèi)生學校進行為期十天的交流學習。此外，區(qū)內(nèi)的欽州市衛(wèi)生學校、南寧市衛(wèi)生學校、廣西中醫(yī)學校等職業(yè)學校也先后到北海市衛(wèi)生學校參觀，交流建設教產(chǎn)結合的示范性臨床實踐技能實訓基地的經(jīng)驗，進一步完善臨床實踐技能實訓基地建設。
（二）衛(wèi)生行業(yè)方面
學高為師，身正為范。示范校項目建設以來，學校組織教師參與全員培訓、專題講座等學習活動，教師的醫(yī)療專業(yè)技術進一步提高，診療規(guī)范、醫(yī)德高尚、醫(yī)風正氣。附屬醫(yī)院的教師嚴格按照診療指南，積極推進臨床路徑，不斷更新業(yè)務技術，提高診斷準確率和搶救成功率。附屬醫(yī)院堅決執(zhí)行國家醫(yī)改政策，用足、用好新合農(nóng)和城鎮(zhèn)醫(yī)保政策，從群眾和患者的切身利益出發(fā)，真正為民辦實事，為當?shù)厝罕娞峁┵M用合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如，醫(yī)院長期堅持以下原則：合理使用抗生素；多選用基本藥物以及新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的甲類藥；少選用或不用性價比低的藥物；能用價廉的藥物就不選用高價藥物治療。
（三）教育學生方面
附屬醫(yī)院的發(fā)展壯大為理實一體化教學提供了平臺，醫(yī)療衛(wèi)生服務的良好環(huán)境和服務流程，有助于學生盡快掌握與日后所從事職業(yè)所需的技能。醫(yī)院重視新生入學培訓、早晚穿插見習、頂崗實習前兩周集中見習等教學階段，讓學生了解國家對衛(wèi)生保健重視以及人民群眾對衛(wèi)生服務的迫切需求，使學生清楚地了解衛(wèi)生保健服務的前途是光明的，同時也培養(yǎng)了學生良好的職業(yè)素養(yǎng)。
總之，在國家示范校特色項目立項建設過程中，學校根據(jù)《建設方案》和《任務書》的要求，不斷完善附屬醫(yī)院教學功能，擴大醫(yī)療服務規(guī)模，增強科研能力，努力物化成果，發(fā)揮示范引領作用，扎實推進各項工作，努力建成全國一流的示范性臨床實踐技能實訓基地，為國家現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設作出應有的貢獻。
【關鍵詞】醫(yī)學生 創(chuàng)新能力 臨床醫(yī)學實踐
1 引言
醫(yī)患關系是影響一個城市和諧的重要因素，同時也是影響醫(yī)院日常管理的阻礙因素。在我國，部分醫(yī)院基本上每天都會有患者在醫(yī)院吵鬧，甚至有一些家屬采用暴力的方式解決問題。因為醫(yī)患關系導致上法院的例子非常多，例如廣東潮州某家庭將當?shù)氐囊幻t(yī)生告上法院，主要是該醫(yī)生在臨床中用藥不慎，導致治療嬰兒失策。醫(yī)生的實踐能力直接影響著病人救治的成功率。我國每年都有一大批醫(yī)學生進入臨床醫(yī)學工作中，這些醫(yī)學生由于缺乏工作經(jīng)驗，要更快地成長成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生 ，就要加強臨床醫(yī)學實踐能力的培養(yǎng)。
21世紀，是競爭異常激烈的年代，醫(yī)學生的競爭非常嚴峻，如今大城市的三甲醫(yī)院招聘基本要醫(yī)學博士生，普通本科醫(yī)學生找工作非常困難。在這種形勢下，醫(yī)學生要增強自身的職場競爭力，就要提升個人的綜合素質(zhì)，提升個人的創(chuàng)新能力是非常關鍵的，不僅增強求職籌碼的重要途徑，同時也是提升臨床實踐能力的必然要求。本課題重點探討了提高醫(yī)學生創(chuàng)新能力在臨床醫(yī)學實踐中的意義，同時為提高醫(yī)學生創(chuàng)新能力提出科學的建議對策。本課題在理論上豐富了醫(yī)學人才培養(yǎng)理論，同時為現(xiàn)在臨床醫(yī)學實踐的教學、培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學生提供了科學的參考價值。
2 提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力在臨床醫(yī)學實踐中的重要性分析
創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力，也是醫(yī)學M步的根本動力。作為醫(yī)學生，要提升臨床實踐水平，就要具備創(chuàng)新能力。所謂創(chuàng)新能力，是指在各類實踐活動中提出就有豐富社會價值與經(jīng)濟價值的新觀念或者提出新發(fā)明，新方法的能力。如今社會激烈的競爭，是人才創(chuàng)造力的競爭。如今各行各業(yè)離不開創(chuàng)新，企業(yè)的發(fā)展需要創(chuàng)新，華為、中興到民營企業(yè)這些年取得如此驕傲成績，歸因于它強大的創(chuàng)新能力。如今醫(yī)院之間的競爭也非常激烈，尤其是民營醫(yī)院，以盈利為主，進入了市場化競爭，需要具有創(chuàng)新能力的人才。要提升以學生創(chuàng)新能力在臨床實踐中具有以下的意義[1]。
2.1 提升醫(yī)學生的創(chuàng)新能力有助于提升醫(yī)學生臨床實踐技能
目前，國內(nèi)的醫(yī)學教育存在一個嚴重的問題，比較重視醫(yī)學生的理論知識的培養(yǎng)，對于臨床實踐技能的不夠重視，導致醫(yī)學生的臨床實踐能力普遍偏低。一方面，醫(yī)學生的知識應用能力比較低，雖然理論知識學得比較扎實，但是在實際臨床治療中將知識轉化為技能較慢，雖然部分學生在臨床實踐中刻苦鉆研，可是臨床實踐技能的掌握始終不夠熟練。培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，引導學生樹立創(chuàng)新理念，有助于加強學生分析問題與解決問題的能力，對于各種疾病的臨床實踐更加得心應手。提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，有助于培養(yǎng)學生的開拓精神，以滿腔熱情的精神參加臨床實踐技能的學習。提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，有助于學生樹立隨機應變的思維，在臨床實踐中學會融會貫通，提升學習的效率[2]。
2.2 提升醫(yī)學生的創(chuàng)新能力可以提升學生臨床實踐的用藥知識以及溝通能力
作為一名醫(yī)生，手上具有處方權，根據(jù)病人的實際情況給病人開適合的藥。俗話說“對癥下藥可以救活病人，未對癥下藥則治死病人”，這些年在醫(yī)學臨床中，出現(xiàn)了許多用藥不慎而引起的醫(yī)療事故，甚至出現(xiàn)開錯藥導致病人死亡，例如幾年前廣州某三甲醫(yī)院，由于醫(yī)生開錯藥導致5名兒童生命垂危。因此，要提升醫(yī)療水平，就要提升學生臨床實踐的用藥知識[3]。如今的臨床實踐中，學生用藥知識依然薄弱。教師可以通過提升以學生的創(chuàng)新能力，發(fā)揮學生主動性與創(chuàng)造性，讓醫(yī)學生快速掌握各種藥物的功能與副作用，提升學生的用藥認知水平，例如以往很多醫(yī)學生認為非處方藥是市場流通藥品，副作用相對比較小，因此也不太重視非處方藥的副作用。加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，能夠引導學生全面認識各種藥物的副作用，讓學生在臨床實踐中能夠安全靈活使用各種藥物。另外，提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，引導學生從創(chuàng)新的角度思考問題，有助于培養(yǎng)學生與人溝通技巧，為將來減少醫(yī)患矛盾打下基礎[4]。
2.3 提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力能夠提升臨床醫(yī)學實踐的教學水平
由于我國的高等教育體系不夠完善，部分教師的教學思想比較落后，那種“分數(shù)是考核學生的唯一標準”“理論高于一切”舊觀念依然存在著現(xiàn)在醫(yī)學教學中，很多醫(yī)學教師依然偏重理論輕視臨床醫(yī)學實踐教學。在現(xiàn)在臨床醫(yī)學實踐教學，教師很多時候采用呆板單一的教學方法。要提升臨床醫(yī)學實踐教學水平，就要加強對醫(yī)學生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，改變固定思維，激發(fā)創(chuàng)新興趣，引導學生樹立對醫(yī)學的崇尚意識，為提升學生學習臨床醫(yī)學技能奠定基礎[5]。
3 結語
總的來說，創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，更是一個時展的永恒動力。醫(yī)療技術的發(fā)展，需要創(chuàng)新。醫(yī)療人才的培養(yǎng)，更需要創(chuàng)新。提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，有助于醫(yī)學生快速掌握臨床醫(yī)學技能，有助于提升學生臨床實踐用藥知識，同時有助于提升臨床醫(yī)學實踐教學水平。
參考文獻：
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[2]梁嶸，胡曉樺，李永強，劉志輝.臨床醫(yī)學實踐中培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探索[J].華夏醫(yī)學，2013（6）：1145-1147.
[3]鄭英，史宏燦，陳軼群，王正兵，龔衛(wèi)娟.臨床醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構建與思考[J].基礎醫(yī)學教育，2016（1）：89-92.
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A
Abstract Clinical Practice teaching is an important part of basic education in medical colleges， medical students integrate theory with practice and improve skills in the process， it is a critical period for medical students' access to comprehensive development. Quality of clinical practice teaching is more and more intentioned to medical education. Build an open environment for information technology in the clinical interns learning environment， test environment， and transparent assessment of teaching platform； with a teacher can facilitate efficient management department intern during the internship rotation， departmental rotation appraisal， attendance and disease leave management； teaching management personnel for the entire practice of the teaching process can effectively track， control， and scientific management.
Key words clinical practice teaching； exam system； quality evaluation； Internet
0 引言
當前，在美國、日本等發(fā)達國家，對醫(yī)學院校臨床實習教學的培養(yǎng)目標、實習內(nèi)容、師資管理以及學生評教方式等都在不斷進行著探索和改革，并取得了許多有益的經(jīng)驗。我國臨床實踐教學起步較晚、發(fā)展慢、師資力量缺乏、實習教學體系以及實習教學師資與發(fā)達國家存在一定差距。隨著近年來各級醫(yī)療機構對醫(yī)務人員需求增加，各醫(yī)學院校招生規(guī)模擴大，從而導致教學醫(yī)院數(shù)量的增多，并且承擔的醫(yī)學生臨床實習教學任務加重。而部分非直屬教學醫(yī)院由于離學校較遠，實習點分散，與學校的聯(lián)系存在脫節(jié)現(xiàn)象，從而對實習生管理存在疏漏，如何對實踐教學過程進行管理、考核是醫(yī)學院校實踐教學長期存在的問題，大大影響了醫(yī)學實踐教學的質(zhì)量。因而，在醫(yī)學院校仍然很難發(fā)現(xiàn)有功能比較齊全、應用較為廣泛的臨床實踐教學系統(tǒng)，使得臨床實踐教學管理能夠標準化、科學化。
1 醫(yī)學生臨床實踐教學網(wǎng)絡化平臺的優(yōu)勢
雖然當前在國內(nèi)已經(jīng)有不少學生實踐教學管理類的系統(tǒng)出現(xiàn)，如湖南工業(yè)大學東莞包裝學院的實習管理系統(tǒng)、南京工業(yè)職業(yè)技術學院的定崗實習系統(tǒng)等。不過，專門用于醫(yī)學院校醫(yī)學生臨床實踐教學管理方面比較全面的系統(tǒng)還是非常少見的，本文中提出的醫(yī)學生臨床實踐教學網(wǎng)絡化平臺具有實習生質(zhì)量評價、實習生管理、教學資源庫、考試系統(tǒng)、師生交流平臺等功能模塊，其中教學資源庫可為實習生提供相關電子課件、CAI教學等資源，改變了原有教學方法抽象、乏味、難以理解的弊端；師生交流平臺促進了實習生學習的主動性及師生互動性；實習生質(zhì)量評價能夠為醫(yī)學上提供供學生評教及專家評教的實驗教學質(zhì)量評價。本文提出的實踐教學網(wǎng)絡化平臺的研究成果可較好地解決當前同類系統(tǒng)存在的不足，具有較高的推廣應用價值。
2 醫(yī)學生臨床實踐教學網(wǎng)絡化平臺的功能結構（如圖1所示）
3 意義
大多數(shù)醫(yī)學院校臨床實踐教學管理體系主要是靠學院教務處辦公室下發(fā)實習資料（如臨床實習教學計劃、實習手冊等）到各教學醫(yī)院和醫(yī)學實習生手中，再通過帶教老師、教務處管理人員來管理實習過程，導致不同的教學基地，做法不同、要求不統(tǒng)一、標準各異，最終導致實習質(zhì)量無法統(tǒng)一控制。傳統(tǒng)的實踐教學質(zhì)量評價工作缺乏透明性，影響了評價的公正性，使得評價結果沒有實際價值。本文提出的網(wǎng)絡化平臺著力創(chuàng)建一個完整的臨床實踐教學網(wǎng)絡化平臺，利用Internet來監(jiān)管臨床實踐教學，這既能保證完成實習計劃、節(jié)約教育資源、提高工作效率、減輕帶教老師的負擔，又能規(guī)范、監(jiān)控、追蹤實習過程，及時了解實習生實習和考核情況，實現(xiàn)師生雙向評價。平臺建立后，能切實解決臨床實踐教學管理過程中存在的問題。
社會需求的是實踐能力強的應用型醫(yī)學人才，而應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)重點是臨床實踐能力的培養(yǎng);如何培養(yǎng)社會所需要的應用型中西醫(yī)結合人才，是各大醫(yī)學院校目前的重要課題，也一直在努力探索比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式?，F(xiàn)從臨床實踐教學的重要性、存在的問題以及如何改善所采取的措施等三個方面進行分析，試圖為中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)提供參考。
關鍵詞:
中西醫(yī)結合臨床;應用型;實踐教學;改革
社會需求的是實踐能力強的醫(yī)學人才，具有傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學融合背景的中西醫(yī)結合人才更是社會需求的熱點。我們應在人才培養(yǎng)上轉變傳統(tǒng)的教學觀念，改革課程體系、教學內(nèi)容、方法和評價體系，構建應用型中西醫(yī)結合醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足地方社會發(fā)展和經(jīng)濟建設需要應用型人才。筆者從事中西醫(yī)結合教學與管理多年，對如何培養(yǎng)社會所需要的應用型中西醫(yī)結合人才略有思考，現(xiàn)闡述如下。
1中西醫(yī)結合臨床專業(yè)臨床實踐教學的重要性
中西醫(yī)結合臨床本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標是著眼于“以培養(yǎng)厚基礎、重實踐、強能力、高素質(zhì)的本科應用型人才”，課程設置著眼于三基一創(chuàng)(基本素質(zhì)、基本知識、基本能力，有創(chuàng)新思維)。培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基礎理論、基本知識和基本技能，掌握中西醫(yī)學臨床的基本診療方法與實踐技能，具有中西醫(yī)結合理念，能夠對臨床多發(fā)病、常見病進行中西醫(yī)結合診療，并具有對急、難、重癥進行常規(guī)診療的能力，能夠從事中西醫(yī)結合相關工作的應用型醫(yī)學專門人才。應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)重點是臨床實踐能力的培養(yǎng)［1］，中西醫(yī)結合應用型醫(yī)學專門人才重點在于培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結合臨床思維方式，繼承中醫(yī)宏觀、整體的思維優(yōu)勢，能夠運用現(xiàn)代科學理論、方法和技術開展中西醫(yī)結合臨床相關工作，解決臨床醫(yī)學的常見診療問題。培養(yǎng)過程中必須強調(diào)中西醫(yī)結合專業(yè)人才的理論素養(yǎng)與實踐能力并重，因此重視臨床實踐教學成為當下醫(yī)學院校人才培養(yǎng)過程中不容忽視的重要一環(huán)［2］。
2中西醫(yī)結合臨床專業(yè)臨床實踐教學的現(xiàn)狀
中西醫(yī)結合臨床專業(yè)經(jīng)過20年的探索與實踐，我校已摸索出了一套比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式，構建了“兩個基礎，一個臨床”的中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)模式和課程體系。經(jīng)過我校多年的這種培養(yǎng)模式經(jīng)多年的實踐，被證明是目前比較適合五年制中西醫(yī)結合專業(yè)人才的模式?，F(xiàn)在該培養(yǎng)模式已在全國十多所醫(yī)藥院校的中西醫(yī)結合專業(yè)人才培養(yǎng)中得到了應用，受到了全國從事中西醫(yī)結合教育工作者的肯定。無可置疑，“兩個基礎，一個臨床”的培養(yǎng)模式是目前比較適合于五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式。但經(jīng)多年的教學實踐，我們也發(fā)現(xiàn)，目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)中還存在以下幾個問題。
2.1目前中西醫(yī)結合臨床本科專業(yè)學制較短，只有五年。
短學制導致教師在教學中不能系統(tǒng)地傳授中西醫(yī)學知識，學生也無法全面地掌握中西醫(yī)學的知識。結果就導致了學生“中醫(yī)沒學好，西醫(yī)也沒有學好”的局面。在有限的時間內(nèi)，培養(yǎng)出既有較高的理論水平，又能滿足日益發(fā)展的臨床醫(yī)療工作的專業(yè)人才成為各醫(yī)學院校培養(yǎng)的難點［3］。
2.2部分醫(yī)學院校由于沒有固定的實踐教學附屬醫(yī)院
一線任課教師長期脫離臨床，臨床課的授課教師尤其是年輕教師臨床經(jīng)驗缺乏，教學質(zhì)量低下。
2.3在實踐教學方面
目前在全國真正的中西醫(yī)結合醫(yī)院還不多，而在中醫(yī)醫(yī)院，雖然絕大部分是采用中西醫(yī)結合的醫(yī)療方法，但對中西醫(yī)結合的認識還比較模糊，不能很好地為學生傳授中西醫(yī)結合的思想。同時，在學生的臨床實習中，由于絕大部分是在中醫(yī)醫(yī)院實習，不能充分地接受到現(xiàn)代醫(yī)學和中西醫(yī)結合的訓練，導致學生中醫(yī)、西醫(yī)知識和技能的掌握不夠牢固，動手能力不強。
2.4求職和備考研究生對臨床實踐產(chǎn)生影響。
當前，我國大學生就業(yè)形勢嚴峻，許多本科畢業(yè)生在臨床見習和實習階段將大部分精力、時間花費在求職或備考研究生上。實習期間，學生忙于參加各種各樣的招聘會、研究生考前輔導班，不能安心在臨床實習，嚴重影響了臨床實踐的效果［4］。
3中西醫(yī)結合臨床專業(yè)臨床實踐教學的思考
鑒于以上情況，我們認為，在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中，應當進一步重視學生臨床實踐能力的訓練，真正做到為社會培養(yǎng)能中會西、具有中西醫(yī)結合理念的應用型中西醫(yī)結合高級專門人才。
3.1增加臨床課程的比重
在課程體系中，增強中西醫(yī)學臨床課程的教學力度，特別是增大中醫(yī)臨床課程的比重。加強學生中西醫(yī)結合理念的培養(yǎng)，讓學生比較系統(tǒng)地掌握中西醫(yī)學的臨床基本技能。
3.2增強臨床實踐教學師資的培養(yǎng)
建議將各臨床教研室教師醫(yī)師資格證注冊在實踐教學附屬醫(yī)院。以兩年為一階段，根據(jù)教學培養(yǎng)的實際需要，各教研室青年教師進入實踐教學附屬醫(yī)院進行輪科或專科培訓，實踐教學附屬醫(yī)院科教科監(jiān)督并協(xié)助青年教師完成培訓。培訓期間，醫(yī)院按照同等職稱的臨床醫(yī)師薪酬待遇，教師待遇，青年教師達到衛(wèi)生專業(yè)技術職稱考核要求的，可以進行衛(wèi)生專業(yè)技術職稱評定并聘任。實踐教學老師熟悉醫(yī)院、醫(yī)生、病人情況，有利于實踐教學工作的開展，有利于提高教學實踐的質(zhì)量。
3.3增強學生實踐能力的培養(yǎng)
授課法與其他教學法結合［5］，深入開展中西醫(yī)臨床案例教學、PBL教學、床邊教學工作［6］。加大臨床實習基地的開拓力度，擴大床邊臨床教學的科目及規(guī)模。
3.4對實習計劃進行調(diào)整
建議實習安排如下。中醫(yī)院和西醫(yī)院各實習半年。西醫(yī)院實習六個月，其中西醫(yī)內(nèi)科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，西醫(yī)急診科實習1個月，西醫(yī)外科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，功能科實習1個月(B超、心電圖、放射科)。中醫(yī)院實習6個月，其中中醫(yī)內(nèi)科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科各實習1個月，另外1個月由學生根據(jù)自己的興趣從眼、耳鼻喉、骨傷科中自行選擇實習1個月。
總之，在中西醫(yī)結合臨床本科專業(yè)人才的培養(yǎng)中，我們要注重后期臨床實踐教學，采取各種措施有目的地去培養(yǎng)學生的臨床思維能力和解決臨床問題的能力，促使其能成為一名合格的中西醫(yī)結合實用型人才。
作者：王國佐 楊梅 成紹武 廖君 劉林 龔盛強 葛金文 單位：湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院 湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院
參考文獻
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[關鍵詞]中醫(yī)；臨床實踐教學；方法
“學好王叔和，不如臨證多”，中醫(yī)學要傳承，臨床實踐教學是重點。毋庸置疑，中醫(yī)的臨床教學最好的模式就是師承制即跟師學習，然而在現(xiàn)有的大學式大規(guī)模培養(yǎng)模式和中醫(yī)醫(yī)院按系統(tǒng)分科形式，卻不適合這種學習模式的展開，依靠理論講授和學習是培養(yǎng)不出一個優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生, 只有在深入學習中醫(yī)理論的基礎上, 充分利用臨床實踐的時間, 在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫(yī)療實踐, 才能對疾病有感性認識, 并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來, 對疾病形成一個整體的正確認識。因此, 中醫(yī)學應加強臨床實踐教學的管理, 構筑科學的中醫(yī)臨床實踐的教學程序, 采取集中實踐, 專人帶教的方式, 根據(jù)不同的實踐內(nèi)容采取不同的教學方法, 輔以現(xiàn)代化的教學手段, 不斷提高中醫(yī)臨床教學的質(zhì)量和效率。下面對在培養(yǎng)中醫(yī)本科畢業(yè)生臨床實踐教學改革探索中，歸結臨床帶教體會：
一、完善制度，強化體系
1.強化臨床教學, 創(chuàng)新課程設置。要提高中醫(yī)臨床實踐的教學效果就必須加強科學管理和合理設置課程。承擔臨床實踐教學任務的科室抽1 至2 名教學認真嚴謹和臨床經(jīng)驗較為豐富的主治醫(yī)師或住院醫(yī)師專門負責承擔臨床實踐教學任務, 加強臨床實踐教學質(zhì)量管理,應根據(jù)學校每學期下達的臨床實踐課教學任務分解到每個臨床實踐教學教師, 臨床實踐教學教師根據(jù)教學任務在臨床醫(yī)學院的病房或門診積極準備教學病例( 或已收集到的典型教學病例) 進行備課, 根據(jù)不同的臨床實踐教學病種特點, 采用參觀法、實踐法 、病例討論法和實踐講座等不同教學方法, 不斷改進臨床實踐教學方法, 強化臨床技能實踐, 提高臨床實踐教學水平。
2.強化技能培訓, 完善評價體系。要提高臨床實踐教學質(zhì)量就必須科學地設置教學內(nèi)容和教學程序。臨床實踐教學內(nèi)容要以常見病、多發(fā)病和獨具中醫(yī)療效特色的病種為重點, 以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的。進行臨床實踐前最好能在學校模擬醫(yī)院接受醫(yī)療工作知識培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育, 讓學生熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院工作流程和醫(yī)療規(guī)章制度, 掌握中醫(yī)臨床診療思維模式和醫(yī)患關系溝通技能, 了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和防范措施, 為臨床實踐教學工作打下基礎。避免學生剛進行臨床實踐時的緊張慌亂、茫然無序的現(xiàn)象, 糾正教師無備匆忙帶教, 學生缺乏感覺茫然聽講的低水平不良教學習慣。要加強中醫(yī)臨床實踐教學的質(zhì)量管理, 建立和健全中醫(yī)臨床實踐教學的質(zhì)量評估和質(zhì)量監(jiān)控體系, 強化集體備課和聽課試講等教學制度,建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床實踐教學資料的收集和編輯工作, 強化臨床技能操作培訓和考核, 努力提高臨床實踐教學的水平和效果。
二、改進教學方法, 提高帶教水平
臨床實踐課的內(nèi)容主要應以臨床觀察、技能操作和病例討論為主, 基礎理論主要在課堂講授時完成, 在實踐課中, 理論講授的內(nèi)容應少而精, 主要以課堂未講授而與實習內(nèi)容密切相關的理論知識及在實踐過程中與疾病關系最為緊密的理論為重點, 起到對課堂教學的補充作用及重點知識的鞏固復習作用。每一單元的實踐課應調(diào)動學生圍繞1至2個疾病為主題對相關的癥狀與體征進行深入的觀察與思考, 并運用所學的理論知識進行講解, 特別要強調(diào)要善于應用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授, 努力培養(yǎng)學生良好的中醫(yī)臨床思維能力和醫(yī)風醫(yī)德行為。
1.參觀法。是根據(jù)教學目的組織學生在醫(yī)療區(qū)、實驗室等場所直接感知學習對象的方法。參觀法多用于對某些基本癥狀和體征的認識,主要是給予學生以感性認識。由帶教教師示教,在示教過程中現(xiàn)場講授其癥狀與體征的詢問、觀察和檢查要點及其臨床意義等相關知識,特別是中醫(yī)四診的望診和切診。如舌診,不但要望舌苔,還要觀察舌質(zhì)和舌體;不但要辨認顏色,還要辨認質(zhì)地; 不但要掌握望舌的方法, 還要理解其臨床意義和靈活應用等知識。在參觀法中要重視教學病例的選擇,實踐教學病例的選擇對臨床實踐教學是非常重要。只有好的教學病例才會使學生在最短的時間內(nèi),掌握盡可能多的臨床知識。在選擇實踐教學病例時要注意選擇典型病例,能配合的病例,對病情影響小的病例,無醫(yī)療糾紛傾向的病例,充分利用現(xiàn)代教學輔助手段。
2.實踐法。要求學生親自動手, 以學生為主體, 教師給予適當?shù)闹笇Щ蛐拚龑W生的動作,如完整病例書寫(門診和病房) 和醫(yī)療操作技能等。學生必須親自進行全面的病史采集和體格檢查,然后作出臨床診斷和提出進一步的處理和治療意見,并完成完整的病歷書寫,帶教教師主要對學生病史詢問的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進行點評、修正。醫(yī)療技能操作主要由帶教教師進行示范、講解,學生認真觀察、領會,并能熟悉地復述醫(yī)療操作的方法和要點,在條件成熟時由帶教教師指導,學生親自進行操作,在具體操作實踐中領會其要點和掌握其技能。
3.討論法。由臨床實踐教師帶領學生對教學病例進行簡單的病史詢問和查體后,對其病歷資料進行詳細的分析與討論, 在病例討論中以學生發(fā)言為主體, 以診斷與鑒別診斷為討論重點, 以培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力為目的, 教師進行提問和引導, 學生根據(jù)教師的提問和思路展開熱烈討論, 最后教師進行簡要的小結和點評, 在點評中要充分將中醫(yī)經(jīng)典著作理論融入到臨床實踐中, 以加深學生對課堂理論講授的理解和中醫(yī)經(jīng)典著作理論的理解, 提高臨床思維能力和實踐教學效果。特別要強調(diào)要善于應用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授, 強化中醫(yī)臨床思維方式, 提高中醫(yī)辨證論治的能力。
4.實踐講座。是對課堂授課的難點進行鞏固性學習,或對課堂未講授的內(nèi)容進行補遺, 以教師講授啟發(fā)提問為主。如靜脈補液實踐中時, 由教師對液體療法的原則與方法進行精講,然后再選擇一個病案讓學生進行實際評價和計算,提出處理意見和處方醫(yī)囑,最后由帶教教師進行點評和修改,以加深對臨床理論課重點和難點的理解和應用。因此,中醫(yī)臨床實踐課教學必須早臨床,勤臨床,多實踐, 突出中醫(yī)的臨床辯證思維能力培訓, 才能強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。
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關鍵詞：護理學專業(yè)碩士學位；培養(yǎng)模式；質(zhì)性研究
2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業(yè)碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標也應運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。與發(fā)達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］?，F(xiàn)全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護理學專業(yè)學位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。
1對象與方法
1．1對象
質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內(nèi)容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區(qū)分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大??；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。
2結果
2．1護理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素
影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業(yè)遠遠落后于國外，臨床護理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護理碩士的培養(yǎng)被認為是沒有實際作用?！钡诙轻t(yī)護職責劃分不清，Y6：“我國的?？谱o士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導致護理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前?！钡谌怯^念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力。”
2．2護理專碩研究生培養(yǎng)模式
2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。在臨床實踐期間要加強專科培訓，鼓勵學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機會。大多數(shù)被訪談者認為應該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學生，根據(jù)學生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負責指導臨床實踐發(fā)展，由自身導師負責科研輔導?！?．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、?？谱o理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的專科護理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學位論文要求目前多數(shù)護理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應更側重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調(diào)研究有效性，即研究結果的可推廣性和應用性。多數(shù)被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制。”
2．3畢業(yè)后的崗位職責
崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規(guī)范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業(yè)后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作?！?/p>
2．4護理專碩研究生的培養(yǎng)與專科護士銜接
大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應該著重于專業(yè)型碩士教育，往?？谱o士方向發(fā)展。”其次目前臨床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與?？谱o士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談者認為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對專科護士的培訓不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護理院校招收的學生大多數(shù)為應屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范?？谱o士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為?？谱o士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護理能力培養(yǎng)后才可成為專科護士?！?/p>
2．5對專碩研究生的期望和建議
從學院培養(yǎng)角度而言，學院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應該注重與現(xiàn)實需求結合，這樣才可以推動護理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題?！睆膶４T研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質(zhì)量；同時在學術方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發(fā)展?！?/p>
3討論
3．1加強護理專碩研究生核心能力培養(yǎng)
近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫(yī)學知識和?？浦R為主，在教學內(nèi)容、教學方法上應有所改進，培養(yǎng)學生臨床思維和決策能力內(nèi)容應與培養(yǎng)實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。
3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)
方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業(yè)技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業(yè)分科應該細化，輪轉科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要?？己嗽u價是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉科室的理論、?？撇僮骷寄艿确矫妫?2］。護理專碩研究生的學位論文應以結合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。
3．3促進護理專碩研究生培養(yǎng)與?？谱o士銜接的策略
關鍵詞：案例教學法 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓
中圖分類號：F240 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）08-266-02
一、引言
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，在5年院校醫(yī)學畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高基礎醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才的重要途徑，其主要目標是培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德；嫻熟的專業(yè)技能；具備良好的人際溝通能力和團隊合作精神；具備基本教學與科研能力等高水平的住院醫(yī)師，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學領域都受到高度的重視。我國在2014年6月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。2014年8月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會全國范圍內(nèi)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認證工作，2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》的出臺》，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作進入新的里程。
然而在實踐中如何有效的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，也成為當前面臨的一個新的課題。佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)過幾年的推廣、實踐，發(fā)現(xiàn)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的重知識理論培訓、輕臨床技能培訓的問題。為了更加深入推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，針對目前存在的這一突出問題，本文對案例教學法在消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用進行研究。
二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題
（一）專業(yè)理論培訓流于形式
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括專業(yè)理論與臨床實踐兩大部分，以往的培訓過程中，培訓學員進科之后先進行專業(yè)理論方向的培訓，培訓方式也是傳統(tǒng)的講授方式，而剛剛經(jīng)歷5年醫(yī)學專業(yè)學習的培訓者們對這種集中的理論授課最為反感，并且有部分學員認為自己的理論知識已經(jīng)達到要求的標準，從而大大降低其學習的積極性和主動性。另外，對于培訓的另一方，專家教授們也多因為忙于臨床、科研等各項任務，抽不出過多的時間放在專業(yè)理論培訓上，而且對于這些專家和教授而言，讓他們脫離臨床實踐去進行理論授課也激發(fā)不出他們的積極性，所以以往的專業(yè)理論培訓過程往往流于形式，達不到應有的目的。
（二）醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實踐的機會
近些年，隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布及患者自我保護意識日益強化等原因，使得這些剛剛走出校門的本科生或者研究生在實踐中不被患者所認可，學生實際進行臨床技能操作練習的機會大大減少，這在很大程度上使得臨床實踐教學的難度增加，醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實踐的機會。
（三）專業(yè)理論與臨床實踐培訓脫節(jié)
傳統(tǒng)的專業(yè)理論培訓方式直接導致與下一階段進行的臨床培訓大大脫節(jié)，很容易造成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出現(xiàn)“重理論、輕實踐”的現(xiàn)狀，再加之臨床實踐機會的減少，專業(yè)理論與臨床實踐相脫節(jié)的培訓方式，使得培訓者在培訓過程中不夠積極主動，自我松懈，導致臨床思變能力薄弱，操作技能不熟練，與患者及家屬進行有效溝通能力欠缺等問題，培訓結束后仍不能獨立處理疾病和醫(yī)療問題。
三、案例教學法
“案例教學法”（Case method）是自美國哈佛大學法學院前院長克里斯托弗?哥倫布?朗代爾于1879年前后首創(chuàng)后，是通過選取與理論知識點有機結合的有代表性的實例，來引導和激發(fā)學生的學習興趣，從而培養(yǎng)其正確的學習和思維方法，最早應用于法律專業(yè)的教學中。
針對傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題，醫(yī)院消化內(nèi)科采用案例教學法可有效解決這些問題，通過具體的案例能把復雜的消化內(nèi)科的醫(yī)學知識以“實際病例”連接起來，從而達到對所學知識融會貫涌，將專業(yè)理論與臨床實踐緊密結合起來。
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中采用案例教學法，充分利用案例教學法真實性、典型性、啟發(fā)性等特征，不但可以使培訓者更容易地將所學的理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)正確的臨床思維的方法，還可以使他們盡早進入臨床實戰(zhàn)狀態(tài)，為畢業(yè)后成為一個具有較強的臨床思維能力的高級臨床醫(yī)師做好準備。
四、案例教學法在消化內(nèi)科規(guī)范化培訓中的應用
消化內(nèi)科是一門專業(yè)性較強的學科，疾病種類多，涉及食管、胃腸、肝膽、胰腺等多個臟器，需要對常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應證和禁忌證；X射線檢查的適應證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應用。其間關系復雜，對學生的臨床思維能力、邏輯推理能力要求高。要抓住主要癥狀、體征做出及時正確的診斷，還要與其他類似疾病進行鑒別，這個過程要求學生知識面的廣度與深度。
在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中以往的理論與實踐脫節(jié)的教學模式，以案例教學為先導，臨床病例為基礎，建立案例模塊化的專業(yè)理論學習結合自我學習與臨床實踐相結合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式。
首先，設置模塊式的專業(yè)理論學習模式，以消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本要求病種及例數(shù)為目標（如表1所示，見下頁），先進行教師的理論授課，課堂上選擇典型的病例作為案例，例如：急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等等，以真實、典型的案例為主，并錄制成視頻；以醫(yī)院現(xiàn)有的典型患者的病例為現(xiàn)實情境，啟發(fā)引導學生對于此類疾病的臨床治療的掌握。
其次，根據(jù)案例教學及臨床患者的病例，設置問題，以小組形式進行討論，允許學員根據(jù)理論授課的知識點及現(xiàn)有的臨床資料，互相交換意見，鼓勵其充分利用圖書、網(wǎng)絡等先進手段，查詢相關資料明確各相關疾病的特點，并可以在醫(yī)師的陪同下組織學員到病床邊詢問，日常查房，記錄病程，做出初步診斷并提出相應的診治措施，建立臨床思維，并能夠針對具體問題具體分析，將理論與臨床實踐緊密結合。
第三，組織學員參加每天的醫(yī)師例會，并針對學生提出的初步診斷及相應的診治措施，組織討論，歸納總結學員對該病例的認識。最后由教師進行系統(tǒng)歸納總結，引導學生提出新問題，提醒學生一定要注意綜合判斷對同一患者在病情發(fā)展的不同階段有不同的臨床特點及診治措施；既要調(diào)動學生的思維，也要避免學生進入誤區(qū)。另外，針對性地提出各項臨床操作的規(guī)范性要求，及與臨床患者的交流和溝通方法，避免醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
第四，最后按照培訓者在學習、實踐過程中對疾病的病因、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、病例完成等方面進行綜合評定。
五、總結
佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中以案例教學為先導，臨床病例為基礎，建立案例模塊化的專業(yè)理論學習結合自我學習與臨床實踐相結合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式，充分發(fā)揮了案例教學法真實性、典型性、啟發(fā)性、情境性等特征，更容易使培訓者將所學的理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)了正確的臨床思維的方法，多年實踐證明這種模式完全能夠培養(yǎng)合格的有能力的臨床醫(yī)師。
【基金項目：佳木斯大學教育教學研究準入項目（JDZ2016002）?！?/p>
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摘 要： 臨床實踐教學環(huán)節(jié)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中的重要一環(huán)，是醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。本文分析目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在實踐教學中存在的問題及培養(yǎng)現(xiàn)狀，進一步探討原因，構建完善以“崗位勝任力”為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學質(zhì)量評價指標體系。
關鍵詞： 臨床醫(yī)學 專業(yè)學位 崗位勝任力 實踐教學 評價體系
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展、人民健康觀念的轉變和健康需求的增加，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的諸多問題逐漸暴露，特別是在臨床實踐教學培養(yǎng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的重臨床輕科研、組織管理松散、輪轉考核流于形式等問題，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學院校要實現(xiàn)培養(yǎng)“高級應用型人才”的預期目標，就必須把提高臨床實踐教學質(zhì)量放在首要。
一、當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
（一）制度建設不健全
承擔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐教學的單位缺乏系統(tǒng)健全的管理機制。主要表現(xiàn)在研究生的日常管理等同于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生，未設立專門的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐教學管理部門等。導致學生對自己在讀研究生和規(guī)培生的雙重身份混淆不清，身份存在感、歸宿感不強，培訓積極性不高，培養(yǎng)效果差強人意。
（二）實踐教學考核體系不完善
輪轉科室未根據(jù)專業(yè)方向的不同制定規(guī)范、嚴格的考核體系。一些考核流于形式，H限于出科理論成績的考核，臨床操作技能的考核較少或未納入考核體系。考核科目、形式單一，對輪轉期間的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風、思想政治紀律等缺乏考核，影響考核的系統(tǒng)性、公平性和完整性。
（三）重臨床輕科研教學
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生由于大多數(shù)時間在臨床上，醫(yī)院日常事務性多，臨床壓力大，對科研教學投入的精力相對少。許多研究生臨近畢業(yè)仍未有相關的科研成果，科研、臨床帶教、理論教學等水平與其他社會住培生并未有太多區(qū)別，根本無法體現(xiàn)研究生的學歷優(yōu)勢和相應的層次水平。
（四）師資隊伍不匹配
臨床輪轉期間，未指定專門的臨床老師進行系統(tǒng)的帶教培養(yǎng)，而是輪轉于各科室不固定的老師，師資隊伍職稱結構不合理，人員缺口較大。不僅使學生的臨床理論知識、臨床實踐能力得不到系統(tǒng)、連續(xù)性的跟進和提升，更影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
二、以“崗位勝任力”為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學質(zhì)量評價體系研究
教學質(zhì)量內(nèi)部評價是以教育評價的理論和技術為基礎，對培養(yǎng)過程質(zhì)量、條件質(zhì)量和結果質(zhì)量進行全面監(jiān)測，也稱為培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評價[1]。研究生教育在大學分科教育的基礎上根據(jù)學科特點、專業(yè)背景和培養(yǎng)階段的不同具有多樣性。開展切合個體特征的教學質(zhì)量內(nèi)部評價是監(jiān)控和增強教育效果的重要手段，是建設教育質(zhì)量保障體系的重要內(nèi)涵，也是接受外部評價的基礎。
（一）臨床醫(yī)生崗位勝任力的內(nèi)涵及特征
作為一種新興的素質(zhì)論和能力論，勝任力強調(diào)的是與工作崗位相關的特定個體素質(zhì)、個體素質(zhì)對工作組織績效的影響及優(yōu)秀績效所需的素質(zhì)和才能。哈佛大學著名的心理學家麥克?利蘭（McClelland）[2]在《測量勝任特征而非智力》一文中首次提出“勝任力”一詞，強調(diào)勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征。隨著研究的不斷深入，臨床醫(yī)生的勝任力被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。”[3]醫(yī)學的發(fā)展趨勢和公眾健康需求的轉變，使當前優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才更應具備應對社會老齡化、患者人群變化、慢性病與文化多元化、就醫(yī)行為方式變化和公共期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)的能力。因此，作為高層次培養(yǎng)的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，培養(yǎng)單位在培養(yǎng)過程中，應緊緊以優(yōu)秀臨床醫(yī)生的“崗位勝任力”相關特征作為培養(yǎng)、考核的導向及杠桿。
（二）臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學質(zhì)量評價體系導向
隨著研究生教育培養(yǎng)模式的不斷深化，以“崗位勝任力”為評價、改革導向的培養(yǎng)模式越來越受到關注，并在未來成為教育模式改革的最重要依據(jù)。熟練掌握和運用醫(yī)學基礎知識和專業(yè)基本操作技能，運用專業(yè)思維的方式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不僅是臨床醫(yī)生崗位勝任力的一個重要特征、臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學的培養(yǎng)目標，更是臨床實踐教學質(zhì)量評價的一個重要導向。本文基于前人優(yōu)秀的研究成果，結合實地調(diào)查訪談結果、贛南及周邊三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生的實際工作現(xiàn)狀，確定城市綜合三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍具有的崗位勝任力主要包括“職業(yè)素養(yǎng)”、“合作與管理能力”、“掌握和運用醫(yī)學基礎知識和專業(yè)操作技能”、“科研能力”、“人際交往與溝通能力”、“專業(yè)思維方式”等六個方面，并以此作為臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐教學的評價導向。
（三）臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐教學質(zhì)量評價指標的構建及完善
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的實踐教學培養(yǎng)涵蓋了醫(yī)療技能訓練、醫(yī)德醫(yī)風、組織管理、溝通協(xié)作、臨床教學和臨床科研等環(huán)節(jié)。因此，通過前期的調(diào)研及分析，結合我校2015級、2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)情況，擬以上述優(yōu)秀臨床醫(yī)生“崗位勝任力”的六個主要特征為研究導向，構建完善臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學質(zhì)量評價指標體系。該評價指標體系包含組織管理、團隊合作、師資隊伍、臨床教學、臨床技能和臨床科研六個二級評價指標。
（1）組織管理。加強組織管理及制度建設是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐教學質(zhì)量的重要保障。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生所在的學院或規(guī)培醫(yī)院要高度重視臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)，建立醫(yī)院黨政領導下的實踐教學管理部門、導師組和輪轉科室三位一體的三級管理體系。制定詳細規(guī)范的管理制度及流程，明確各個環(huán)節(jié)的職權，加強臨床實踐考核體系指標的完善和優(yōu)化。
（2）團隊合作。隨著學科交叉的深化，知識的發(fā)展與創(chuàng)新越來越需要多學科的融合，學術研究越來越需要不同學科、不同專業(yè)知識背景的成員組成團隊。同時，臨床診療常需要團隊合作完成。團隊合作與領導管理能力在今后臨床實踐與科研活動中越發(fā)重要。在教W實踐環(huán)節(jié)中，各學科專業(yè)、方向的專家組成指導小組，對研究生在臨床實踐、教學實踐等方面進行有針對性的指導和培養(yǎng)。該二級評價指標包括臨床實踐指導小組、教學指導小組兩個三級考核評價指標。
（3）師資隊伍。師資隊伍是教育的核心資源，師資隊伍整體素質(zhì)是影響實踐教學質(zhì)量的重要因素及指標。師資隊伍二級評價指標中涵蓋研究生導師、輪轉科室科主任、帶教老師的職稱結構、人員職數(shù)、師資水平、帶教水平等幾個三級指標，通過對這幾個三級指標的考核和評估，進一步發(fā)現(xiàn)臨床實踐教學中師資隊伍建設存在的相關問題，并提出相應的解決措施，切實提高師資隊伍的整體水平及研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
（4）臨床教學。根據(jù)培養(yǎng)目標及“崗位勝任力”的要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生應能參加教學查房、病例討論會、專題講座、小講課和承擔導師的部分教學任務等教學工作；要參與見習/實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，指導一名本?？茖哟我?guī)培生的臨床實踐等。該培養(yǎng)環(huán)節(jié)主要通過教學評價、教學內(nèi)容和教學效果等三級考核指標考核、評估研究生在臨床教學環(huán)節(jié)中的語言組織能力、管理能力、團結協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)等是否達到培養(yǎng)目標的要求。
（5）臨床技能。臨床技能訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中最重要的部分，最終目標是學生應具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力。臨床技能二級考核指標下又細分臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三個三級考核指標。綜合素質(zhì)指標主要考核學生的儀容儀表、服務態(tài)度、勞動紀律和動手能力等方面。臨床理論知識的考核主要采取試卷考試的方式，臨床操作技能則采取臨床操作、上機模擬等方式考核學生臨床診斷治療和應急處理等能力。在33個月的臨床技能訓練中，研究生以臨床輪科的方式進行臨床技能的訓練和培養(yǎng)，并在每個科室輪轉結束后，從臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三方面進行綜合考核評估。
（6）臨床科研。掌握文獻檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學統(tǒng)計和循證醫(yī)學等科學研究方法；能夠熟練地搜集和處理資料，科學分析和總結，研究解決問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律不僅是臨床科研能力的體現(xiàn)，更是“崗位勝任力”的重要因素、特征之一。調(diào)查研究表明，崗位勝任能力表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生能夠較好地完成日常醫(yī)療工作，在工作的同時注意自己所在領域學科的發(fā)展，愿意學習新的技術手段，積極接觸前沿的研究資料，持續(xù)追求改進工作方法，與臨床工作經(jīng)驗積累相結合，通過科研結果，反哺臨床工作。臨床科研二級考核指標又細分為科研成果、實驗記錄兩個三級評價指標。從學生科研成果的數(shù)量質(zhì)量、實驗記錄的完整及創(chuàng)新性等方面對學生的科研能力、學術水平進行綜合考核評價。
培養(yǎng)質(zhì)量評價是判斷教學活動、教育成果與培養(yǎng)目標相符程度的手段。以“崗位勝任力”為評價導向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學質(zhì)量評價體系的構建及完善，不僅使臨床實踐教學環(huán)節(jié)的培養(yǎng)更具有針對性、目的性和實用性，對進一步深化研究生培養(yǎng)模式，推進研究生內(nèi)涵建設，提高我校與其他兄弟院校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也有著重要的促進意義。
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【關鍵詞】 中專；醫(yī)學檢驗；臨床實踐
中專醫(yī)學檢驗教學，是培養(yǎng)能在醫(yī)學檢驗科室、血站、醫(yī)學類實驗室等工作的應用型醫(yī)學檢驗技術人員。理論教育與臨床實踐關系非常密切。然而，由于當今醫(yī)學檢驗技術正以驚人的速度發(fā)展，各種檢測儀器、檢驗方法日新月異。檢驗技術的發(fā)展為臨床診治疾病及醫(yī)學檢驗的普及創(chuàng)造了良好的條件。但由于技術改進的速度遠遠快于教育過程知識的更新周期，使得醫(yī)學檢驗臨床實踐與理論教育形成嚴重脫節(jié)，它在很大程度上影響了中專醫(yī)學檢驗教學培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。本文將對目前中專檢驗醫(yī)學教學與臨床實踐脫節(jié)問題進行簡要分析。
1 中專醫(yī)學檢驗教育與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象
中專醫(yī)學檢驗教育與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象比較普遍，多個學科的理論教育與臨床檢驗實踐操作都有所體現(xiàn)。
1.1 微生物檢驗方面：由于現(xiàn)代醫(yī)療技術的應用（特別是侵入性技術），導致院內(nèi)感染的細菌譜發(fā)生了改變，一些原來意義上的條件致病菌變?yōu)樵簝?nèi)感染的主導菌（如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌和黃桿菌等）【1】。而這些菌在理論教學時我們僅僅把它作為條件致病菌，認為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現(xiàn)了教學與臨床實踐的脫節(jié)；還有，現(xiàn)在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來信形容，這就導致細菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來較大困難。
1.2 生物化學檢驗方面：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院包括縣級醫(yī)院生化檢驗室檢驗操作基本都被半自動或全自動生化分析儀器所取代。而中專學校日常教學主要是從基礎出發(fā)，將各種實驗的原理、操作步驟、結果判斷、臨床意義進行講解。實驗操作主要還是進行手工操作，配制各種試劑，按照常規(guī)方法檢驗，使用721分光光度計進行比色，人工換算出最終結果。實驗結果的準確性、重復性會在很大程度上不如生化分析儀。更重要的是，當學生走上臨床之后就發(fā)現(xiàn)，平時所學的操作沒有用武之地，而所用到的又是平時沒有學到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對生化分析儀測出的結果也會抱有懷疑。
1.3 免疫檢驗方面：在教學過程中教師只能就目前比較普及的酶標記技術和金標記技術等進行詳細講解，并指導學生就這兩部分內(nèi)容進行臨床檢驗的實際操作。對于其他的標記技術只能做理論講解，學生也只是憑想象理解。教師與學生之間“教”與“學”是“空”對“空”的；再有就是由于免疫檢驗技術更新比較快，教科書理論知識的更新不能跟上臨床實踐的發(fā)展【3】。
2 中專醫(yī)學檢驗教育與臨床實踐脫節(jié)的成因
2.1 教學設備落后，教學手段單一 作為中專學校，經(jīng)費不足是一個普遍的問題。由于經(jīng)費及其他條件的限制，無法購買最新的或先進的醫(yī)學檢驗儀器，學生與老師都無法接觸到最新檢驗設備。教師為了能夠完成教學任務，也只能夠在利用陳舊的設備的基礎上，通過傳統(tǒng)教學模式教學，學生所學到的檢驗方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。
2.2 教師與臨床脫離 中專學校教師大都是畢業(yè)后就從事理論教學工作，很少到接觸臨床。教師教學主要依據(jù)書本知識和畢業(yè)前臨床實習時的經(jīng)驗教課，這在形式和內(nèi)容上都不容易很好的與臨床結合，理論教學與臨床脫節(jié)問題很難避免。
2.3 教材編寫周期過長，內(nèi)容與臨床脫節(jié) 雖然國家在教材的編寫方面已經(jīng)做了很大努力，縮短了教材編寫的周期，但一本教材從編到使用結束的周期最少也要3至5年，而醫(yī)學檢驗技術發(fā)展的周期是以年計，這在客觀上就造成了教材內(nèi)容跟不上檢驗技術發(fā)展速度的局面，形成教材內(nèi)容和臨床脫節(jié)。另一方面，教材編入的內(nèi)容要求是較為成熟的技術，而臨床應用的卻是研究成果，這在觀念上也造成了教學內(nèi)容落后于臨床的現(xiàn)實。
3 解決中專檢驗教學與臨床脫節(jié)問題的對策
從以上分析可以認為，中專醫(yī)學檢驗教育的教學改革已是刻不容緩的現(xiàn)實問題，我們應該認真分析，并根據(jù)自己的實際情況提出適當?shù)母母锓桨?。首先，盡可能的更新實驗教學設備，改善教學手段。要想改善當前教學與臨床脫節(jié)問題，首先應從更新設備入手。沒有好的設備，即便是教師有改善教學模式的設想，但“巧婦難為無米之炊”，教學模式的改進也無從談起；其次，推薦教師到醫(yī)院參與實踐。教師不能親身參加臨床實踐，無臨床一線操作經(jīng)驗，在講課時多數(shù)時間是照本宣科，不敢超越教材的內(nèi)容半步。因為無實踐經(jīng)驗，對新的檢測儀器無直觀的認識，對其在使用中可能遇到的問題無法預知。如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實際操作，就可從根本上解決這一難題。
總之，中專醫(yī)學檢驗教學與臨床實踐脫節(jié)是現(xiàn)階段普遍存在的問題。如何提高教學質(zhì)量，調(diào)動學生學習的積極性，改善目前脫節(jié)問題，使中專檢驗畢業(yè)生能適應社會需要，向社會輸送合格的醫(yī)學檢驗人才。各個中專學校可以根據(jù)自身實際情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節(jié)現(xiàn)象。
參考文獻
［1］王箭，羅君，王江橋等.重癥監(jiān)護室感染流行菌及其耐藥性分析 ［J］廣州醫(yī)藥 2007年 第38卷 第04期 59-60
