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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科護(hù)理病例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；大學(xué)生創(chuàng)新實踐；典型病例；試題庫；病例討論；綜合素質(zhì)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）51-0272-02
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強的臨床學(xué)科，課程內(nèi)容涉及婦產(chǎn)科疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療及整體護(hù)理等諸多方面，依靠傳統(tǒng)的課堂講授法學(xué)生們很難全面理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。如何在有限的時間內(nèi)，讓學(xué)生將臨床護(hù)理知識與早期學(xué)過的基礎(chǔ)護(hù)理知識有機結(jié)合起來，一直是教師和學(xué)生們面臨的難題。
來自11級三年制、09級五年一貫制高職和2010級本科護(hù)理專業(yè)（含助產(chǎn)專業(yè)）不同年級的學(xué)生，組成了跨學(xué)校、跨專業(yè)、跨年級的創(chuàng)新團(tuán)隊，在老師指導(dǎo)下，以2012年高校大學(xué)生創(chuàng)新實踐訓(xùn)練項目計劃為契機，選擇了指導(dǎo)老師科研課題中的子項目“高職護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理典型病例分析試題庫的構(gòu)建”進(jìn)行創(chuàng)新實踐訓(xùn)練，旨在促進(jìn)高校人才培養(yǎng)模式和教學(xué)方法的創(chuàng)新。大學(xué)生參與科學(xué)研究和社會實踐活動，有助于提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和實踐能力[1]，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.準(zhǔn)備階段。指導(dǎo)老師對參與實踐活動的學(xué)生，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識與科研能力的培訓(xùn)，樹立科研理念。根據(jù)學(xué)生特長進(jìn)行分工，反復(fù)修改我們設(shè)計的問卷調(diào)查表。調(diào)研對象是已經(jīng)學(xué)完了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程的在校學(xué)生和進(jìn)入頂崗實習(xí)階段的學(xué)生，對建立婦產(chǎn)科護(hù)理典型病例分析試題庫（簡稱試題庫）的必要性和認(rèn)知情況、課程學(xué)習(xí)中的重難點內(nèi)容、學(xué)生喜愛的教學(xué)方法、上網(wǎng)課程的使用情況等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。另外，不定期召開學(xué)生座談會以及專家咨詢、訪談等方式，總結(jié)完成調(diào)研報告三份，供指導(dǎo)老師參考。
2.調(diào)研分析。對近3年我校三年制和五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理校內(nèi)實訓(xùn)、臨床見習(xí)報告和期末考試卷進(jìn)行分析，尤其對涉及臨床病例分析題的難易度、答題情況進(jìn)行整理、分析和匯總。調(diào)查顯示：100%的同學(xué)認(rèn)為建立婦產(chǎn)科護(hù)理臨床病例分析試題庫非常有必要，且病例討論式教學(xué)理論結(jié)合實際，更貼近于臨床，更加真實，分小組相互討論增強了團(tuán)隊合作精神，加深了印象，便于知識的理解和掌握。這種教學(xué)方法提高了同學(xué)們的應(yīng)變能力、臨床思維能力、觀察能力和總結(jié)能力，有利于今后護(hù)理工作。97%的同學(xué)認(rèn)為課程教學(xué)的重難點是每個疾病的護(hù)理措施和治療要點，95%的同學(xué)理想的上課模式是師生互動型的，15%的同學(xué)認(rèn)為老師上課進(jìn)度稍快，信息量大，不易掌握。從題庫中選取典型病例進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)了師生互動適合小組討論，所以題庫建立可滿足同學(xué)們對上課的期待。同時，大部分同學(xué)關(guān)注校園網(wǎng)的課程建設(shè)，題庫逐步上網(wǎng)有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和自我評價。
二、建立題庫的過程
1.指導(dǎo)思想。以高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及2009—2013年人民衛(wèi)生出版社出版、由國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書專家委員會編寫的考試大綱為依據(jù)，確立試題庫編寫大綱。按知識點組織或確立符合考試大綱要求，適合高職護(hù)理學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的病例分析標(biāo)準(zhǔn)化考試試題庫；知識點應(yīng)覆蓋整門課程，試題考點明確、語意清晰。每道試題均附標(biāo)準(zhǔn)答案，答案要點清晰、分值明確。
2.整理、編寫題庫。初步收集的臨床病例數(shù)目大、涉及內(nèi)容面廣，整理難度大。指導(dǎo)老師將內(nèi)容劃分為若干部分，分派學(xué)生協(xié)助整理、編制，這樣不僅在一定程度上減輕老師的工作強度，同時也增加了我們獨立分析問題、處理問題的機會，避免了重復(fù)勞動，提高了效率。考慮到學(xué)生尚未接觸臨床，沒有實際工作經(jīng)驗，應(yīng)全面分析教材和不同層次學(xué)生特點，選擇有代表性的、扣緊教學(xué)大綱的典型病例，難易適中由淺入深，循序漸進(jìn)。我們還聘請由院學(xué)術(shù)委員會、護(hù)理專業(yè)專家委員會成員和專兼職教師，組成專家組對題庫進(jìn)行審核優(yōu)化。題庫作為學(xué)科建設(shè)共享資料用于教學(xué)，并提供給學(xué)院教務(wù)部門隨機抽取，可用于各類考試考核中。
三、討論
1.題庫建立的必要性。婦產(chǎn)科護(hù)理典型臨床病例分析試題庫內(nèi)容以臨床護(hù)理活動為導(dǎo)向，體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，提問方式也盡量貼近護(hù)理臨床，所選內(nèi)容均按執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的知識點和題型進(jìn)行設(shè)計。建立題庫是標(biāo)準(zhǔn)化考試需要、教考分離的需要，有助于形成良好教風(fēng)與學(xué)風(fēng)。題庫有利于教師出題、考試及判斷教學(xué)效果，方便學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自我評價，提高學(xué)生臨床思維能力、穩(wěn)定我院護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。從題庫中隨機選題能有效地評價護(hù)生的專業(yè)知識、溝通技巧、實際操作能力等綜合素質(zhì)，也是現(xiàn)代高職教育發(fā)展的必然趨勢。
2.加強形成性考核評價。課程考核方法的改革，目的在于加強形成性考核和終結(jié)性考試的整體設(shè)計，把考核與教學(xué)過程緊密結(jié)合起來。婦產(chǎn)科護(hù)理課程學(xué)習(xí)期間，老師從試題庫中隨機抽取病例進(jìn)行測驗，學(xué)生可以在任意時間和地點完成測試，測試結(jié)束即可查看成績。這種測試形式深受學(xué)生的歡迎，絕大部分學(xué)生表示該測試方式可以促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，有助于提升學(xué)習(xí)興趣。近年來婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)開展以病例分析為中心的綜合護(hù)理實訓(xùn)，以小組為單位，多元化、多角度的評價學(xué)生，其優(yōu)點是進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將理論知識運用于臨床實踐，并增強了團(tuán)隊合作精神。
3.體會與收獲。課程組全體教師與大學(xué)生創(chuàng)新實踐活動小組通力合作，大大增強了團(tuán)隊凝聚力。收集、整理、建立典型病例分析試題庫，并應(yīng)用于病例討論式教學(xué)中，增強了教學(xué)的知識性、趣味性和實踐性，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動參與課堂討論，較早地形成正確的臨床思維模式。實現(xiàn)了由以教師為主向以學(xué)生為主的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的互動交流。利用題庫自測自評，及時了解自己對知識掌握情況，以便及時復(fù)習(xí)、鞏固。通過建庫，我們閱讀了大量病例、早期接觸了臨床，培養(yǎng)了科研創(chuàng)新意識和實踐能力，從指導(dǎo)老師身上學(xué)到了許多優(yōu)秀的品質(zhì)，對于即將從事護(hù)理工作的大學(xué)生，這是一次難得的機會。
指導(dǎo)老師評價本實踐創(chuàng)新活動以學(xué)生為主體，尋找適合高職護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)教學(xué)方法的創(chuàng)新。此項研究難度適中，選題新穎，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣、展現(xiàn)自我、注重實踐、提高溝通技巧及學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的意義，為他們今后的護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。本項目立足高素質(zhì)、技術(shù)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)，以課程改革引領(lǐng)科研方向，以教學(xué)科研促進(jìn)專業(yè)建設(shè)，得到全校師生的充分肯定，對我校的教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的全面提高起到了推進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
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基金項目：江蘇省教育廳大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目（2012JSSPITP4395）
方法：通過制定管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理質(zhì)量管理體系等措施規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理行為。
結(jié)果：護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)的制定以及整改措施的及時落實，能夠切實的提高檢查、督促及評價環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而將護(hù)理問題解決。
結(jié)論：通過將臨床實踐當(dāng)中的問題找出來，并且持續(xù)的改進(jìn)婦產(chǎn)科的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量，充分的控制住了不良因素的發(fā)生，真正的保證了優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護(hù)理質(zhì)量 問題 措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02
婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會形象以及服務(wù)質(zhì)量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量還是對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量加以正確衡量的一大重要標(biāo)志。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣不但在很大程度上取決于醫(yī)院護(hù)理人員的技術(shù)水平及綜合素質(zhì)，而且還取決于所采取的護(hù)理質(zhì)量管理方法，保證護(hù)理質(zhì)量不可或缺的基礎(chǔ)就是嚴(yán)謹(jǐn)完善、科學(xué)有效的管理方法，也是護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及改革，以及人們價值觀念、實際需求和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量也面臨全新的機遇與挑戰(zhàn)。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中所存在的問題分析
1.1 護(hù)理人員素質(zhì)不高。婦產(chǎn)科的很多護(hù)理人員嚴(yán)重的缺乏必要的護(hù)理服務(wù)意識，責(zé)任意識明顯不足，并且護(hù)理技術(shù)水平也無法達(dá)到具體的要求。同時，護(hù)理人員的專業(yè)水平和現(xiàn)代化護(hù)理理念欠缺，可想而知，如果護(hù)理人員在護(hù)理過程當(dāng)中情緒化嚴(yán)重、態(tài)度差、服務(wù)差，甚至將感情和生活帶入工作當(dāng)中，那么勢必會對護(hù)理質(zhì)量造成直接的影響。
1.2 護(hù)理安全控制與護(hù)理質(zhì)量檢查流于形式。醫(yī)院婦產(chǎn)科的許多護(hù)理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負(fù)擔(dān)，無法發(fā)自內(nèi)心的熱愛本職工作。與此同時，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產(chǎn)科護(hù)理小結(jié)、記錄和計劃來應(yīng)付考核，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量檢查僅僅是流于形式，考核評價的具體結(jié)果無法真實的對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量加以反映。
1.3 患者需求與護(hù)理質(zhì)量評價內(nèi)容設(shè)置相矛盾。當(dāng)前，我國很多醫(yī)院現(xiàn)行的婦產(chǎn)科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫(yī)院的日常管理所設(shè)定的，沒有對患者進(jìn)行充分的考慮，比如在產(chǎn)婦分娩時期，一般產(chǎn)婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫(yī)院卻不允許產(chǎn)婦的丈夫陪產(chǎn)。這時，即便是醫(yī)院婦產(chǎn)科提供多么優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也無法切實的讓產(chǎn)婦以及家屬感到滿意。
1.4 服務(wù)對象對護(hù)理人員有著過高的期望。在產(chǎn)婦待產(chǎn)時期，產(chǎn)婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護(hù)理人員有著非常高的期望，如果產(chǎn)婦在分娩的過程當(dāng)中有意外發(fā)生，比如胎心異常等，如果這時護(hù)理人員沒有與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行及時的交流與溝通，那么產(chǎn)婦及其家屬非常容易質(zhì)疑婦產(chǎn)科護(hù)理人員實際的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。除此之外，由于客觀現(xiàn)實和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產(chǎn)婦及其家屬極易與護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理糾紛。
2 強化婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的有效措施
2.1 健全服務(wù)質(zhì)量管理體系。應(yīng)當(dāng)由護(hù)士長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)人員分別指派負(fù)責(zé)查對制度、臨床教學(xué)、消毒隔離、急救藥械、護(hù)理文書、規(guī)范服務(wù)、病室管理、各級護(hù)理等環(huán)節(jié)的風(fēng)險監(jiān)控和質(zhì)量控制，從根本上將服務(wù)質(zhì)量管理體系加以規(guī)范和完善。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)始終堅持一天三查，嚴(yán)抓護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，要加強護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量登記本的使用，將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時的記錄在質(zhì)量控制登記本上，并且針對質(zhì)量登記本當(dāng)中的問題，及時的將自身所存在的護(hù)理問題解決，以免再次出現(xiàn)相同的錯誤，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高與改進(jìn)，確保護(hù)理工作穩(wěn)步、高效的發(fā)展。
2.2 提高護(hù)理水平。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)盡快的加強對婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理操作、護(hù)理業(yè)務(wù)知識、規(guī)章制度、專科知識、應(yīng)急預(yù)案、急救技能、急救知識、護(hù)理新技術(shù)以及圍術(shù)期護(hù)理等方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從根本上確保護(hù)理安全，加強護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員的思想教育提起高度的重視，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)以及責(zé)任意識，在日常的護(hù)理工作當(dāng)中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務(wù)于患者。只有這樣，才能夠促使婦產(chǎn)科的護(hù)理工作變得越來越規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，才能夠充分的提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。
2.3 加強法制教育，提高護(hù)理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產(chǎn)科的護(hù)理缺乏與護(hù)理人員的法律意識有著密切的關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)始終堅持與時俱進(jìn)，定期或者不定期的組織婦產(chǎn)科的護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等法律規(guī)范和規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)。與此同時，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在日常的護(hù)理工作過程當(dāng)中不斷的增強自身的法律意識，懂得運用法律的武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將護(hù)理病例書的書寫質(zhì)量提高，因為在發(fā)生法律糾紛時，護(hù)理病例書是重要的法律依據(jù)，能夠有助于婦產(chǎn)科護(hù)理安全性的提高。醫(yī)院要根據(jù)自身的實際狀況，定期對婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核和檢查，定期的進(jìn)行護(hù)理部大檢查，規(guī)范考核環(huán)節(jié)和評價環(huán)節(jié)，力爭通過檢查徹底的解決護(hù)理質(zhì)量問題，從根本上將醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量水平提升。
3 結(jié)束語
總而言之，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的主題，同時也是醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理管理的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關(guān)系，并且護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣也對醫(yī)院的社會形象有著直接的影響，所以，醫(yī)院婦產(chǎn)科的每一位護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能的將護(hù)理工作做好，及時的更新護(hù)理知識結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理水平，將護(hù)理服務(wù)中的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅持人性化的護(hù)理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；護(hù)理教學(xué)
PBL教學(xué)法作為一種教學(xué)方法，主要將問題作為教學(xué)的前提，教學(xué)主體為學(xué)生，而教師只發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)的作用，讓學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)及小組學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本研究主要探討PBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的重要價值，為婦產(chǎn)科教學(xué)提供一種合理、有效的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法。
1、PBL教學(xué)法的優(yōu)勢
相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL教學(xué)法將填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)方式，此種教學(xué)方式將學(xué)生作為教學(xué)的主體，而教師則作為教學(xué)的主導(dǎo)，將學(xué)生獨立思考的能力激發(fā)出來，使學(xué)生主動對信息僅收集和處理，從中對新知識進(jìn)行汲取。教師將教學(xué)問題的疑點、難點及重點進(jìn)行講解，指導(dǎo)學(xué)生帶著問題看課本，以此將疾病產(chǎn)生的原因、結(jié)果及病情轉(zhuǎn)變的知識進(jìn)行掌握，并且在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中引用經(jīng)典案例作為課堂討論的素材，結(jié)合課本中的理論知識，在討論中將疾病的一般規(guī)律性反映出來，同時也將疾病的特殊性反映出來，以此學(xué)生對疾病的認(rèn)知程度得到了一次質(zhì)的飛躍，通過此方式將學(xué)生判斷問題及分析問題能力提升［1］。
2、PBL教學(xué)方法的應(yīng)用
在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生在課堂中只負(fù)責(zé)看和聽，教師一味的灌輸，很少提出問題，也很少去啟發(fā)學(xué)生。而PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法恰恰相反，教學(xué)中心為問題，教學(xué)主體為學(xué)生，將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性調(diào)動起來，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力，以此轉(zhuǎn)變被動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)［2］。以課本中教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，教師以典型病歷作為教學(xué)的手段，對學(xué)生進(jìn)行提問：患者所患疾病的名稱是什么？該疾病的診斷依據(jù)是什么？以病歷資料為依據(jù)，對患者進(jìn)行護(hù)理時，要將哪些信息進(jìn)行收集？以此為有效的護(hù)理提供依據(jù)，以此在臨床實踐中有效的配合醫(yī)生治療。對護(hù)理問題的重點和次重點進(jìn)行排序，對護(hù)理方案進(jìn)行制定，并付諸實踐。教學(xué)的目標(biāo)為問題，教師提出問題，學(xué)生帶著問題對相關(guān)文獻(xiàn)及書籍進(jìn)行查閱，將基本理論及研究新成果進(jìn)行掌握，在課堂上進(jìn)行討論，實現(xiàn)知識的共享，優(yōu)勢互補，以此將教師提出的問題進(jìn)行全面解答［3］。
3、PBL教學(xué)法應(yīng)用中的問題
3．1課前準(zhǔn)備充分
教師要充分把握學(xué)生的知識水平和能力，并對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，做好新課程的準(zhǔn)備，讓學(xué)生從心理開始適應(yīng)接受新知識，教學(xué)方式可首先為多媒體課件集體教學(xué)，將知識主干講清楚，之后舉出典型病例，對其進(jìn)行分析和討論，實現(xiàn)課堂的有效互動。PBL教學(xué)方法的應(yīng)用為課前準(zhǔn)備及教師均提出了更高的要求。由于一種疾病包括大量的基礎(chǔ)課程，比如遺傳、病理、生化、生理、解剖等，因此，教學(xué)要對此疾病的相關(guān)知識進(jìn)行充分掌握，備課要充分，病例選擇要具有典型性，設(shè)置的問題要合理，將學(xué)生提出的問題進(jìn)行準(zhǔn)確的回答。同時針對討論進(jìn)行總結(jié)和歸納，進(jìn)一步加強學(xué)生的記憶［4］。
3．2提升基礎(chǔ)訓(xùn)練的重視度
病例選擇要簡潔，以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)對素材進(jìn)行組織，課前準(zhǔn)備做足的基礎(chǔ)上，在課堂上先對教材內(nèi)容進(jìn)行精講，講解教學(xué)大綱中的疑點、難點及重點，提升基本知識、理論及技能教學(xué)的重視度，告知學(xué)生基礎(chǔ)教學(xué)的重要性和必要性。之后將問題引入，讓學(xué)生與理論相結(jié)合，對問題進(jìn)行分析。問題設(shè)置要符合學(xué)生的知識水平，使學(xué)生通過思考和討論就可將問題解決。在教學(xué)中教師可以合理教學(xué)一些理論知識及研究進(jìn)展等內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)去探索新的知識。
3．3實踐教學(xué)的重要性
PBL教學(xué)是否成功在于學(xué)生對此教學(xué)方法是否接受，同時學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是否高漲，在教學(xué)實踐中才能去掌握程度。比如，在討論案例時，要多設(shè)置一些問句，以此對學(xué)生對所學(xué)知識牢固性進(jìn)行檢查和掌握，提升學(xué)生對知識的認(rèn)知水平。在實踐中對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固和檢驗，如果條件允許，可以到醫(yī)院病房中見習(xí)，教師對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，以此采集、評估病歷，對護(hù)理病例進(jìn)行書寫，將護(hù)理方案制定出來，對學(xué)生的實踐能力進(jìn)行考核，以此對所學(xué)知識及技能進(jìn)行鞏固［5］。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法，將臨床護(hù)理的實踐過程再現(xiàn)，在教學(xué)中讓學(xué)生掌握婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理常識，讓學(xué)生對婦產(chǎn)科新進(jìn)展、新技術(shù)得以了解。同時要讓學(xué)生明確作為一名護(hù)理人員的責(zé)任心，將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性提升，使其學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，提升教學(xué)效果，充分利用教學(xué)方法的優(yōu)勢，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提升。
參考文獻(xiàn)
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摘 要：做好婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，盡可能減少護(hù)理工作中的感染問題是當(dāng)今各醫(yī)院應(yīng)該注重的問題。本文主要針對有關(guān)部門的關(guān)于婦產(chǎn)科部門的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了其感染部位以及相關(guān)引起感染的因素，提出了預(yù)防婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題的相關(guān)措施。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理；感染問題
婦產(chǎn)科由于其工作難度大、人群較為特殊，其患者感染率往往是醫(yī)院眾多科室中最高的。研究婦產(chǎn)科護(hù)理中的感染問題，分析其解決對策對我國醫(yī)療水平的提高具有極其重要的意義。
1相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)
1.1調(diào)查環(huán)境
在為數(shù)2500例的婦產(chǎn)科患者中，對這些患者的基本資料以及其相關(guān)感染問題進(jìn)行詳細(xì)記錄。這些患者中約有3/5為婦科患者，其余2/5為產(chǎn)科患者，婦科患者的主要年齡段為18～60歲，產(chǎn)科患者的主要年齡段為20～35歲。為了保證統(tǒng)計結(jié)果的真實性、有效性，這些患者在入院之前，并沒有呼吸道或者是泌尿道感染的問題，且其余身體指標(biāo)也在正常范圍內(nèi)，所有患者的感染問題均是由于臨床治療、護(hù)理中產(chǎn)生的[1]。此外，此項調(diào)查嚴(yán)格按照衛(wèi)生部之前頒布過的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”，對患者的各項指標(biāo)變化、感染情況進(jìn)行了詳細(xì)記錄。
1.2相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果
經(jīng)過有關(guān)部門的詳細(xì)統(tǒng)計，統(tǒng)計范圍內(nèi)婦科的1500人中有47人在臨床治療中受到了感染，產(chǎn)科的1000人中有17人受到了感染，在這方面，婦科的感染人數(shù)比率約是產(chǎn)科感染人數(shù)的2倍。其次，在婦科感染的患者中，其主要的感染原因是呼吸道和泌尿道，一共占據(jù)了所有婦科感染人群的67%。而產(chǎn)科中感染的患者主要原因是其創(chuàng)口受到了感染，約占據(jù)所有產(chǎn)科感染患者的40%。
2根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析感染的因素
2.1手術(shù)技術(shù)的原因
例成功的婦產(chǎn)科手術(shù)不僅僅需要在手術(shù)前對醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作，還對主刀醫(yī)師以及助手、護(hù)士等的技術(shù)有較高的要求。但是，在實際的婦產(chǎn)科手術(shù)中，多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行的器械消毒工作還不夠到位，導(dǎo)致手術(shù)過程中很可能發(fā)生細(xì)菌感染。另外，許多醫(yī)院由于病例較多，醫(yī)護(hù)人員人數(shù)不夠，允許有些新醫(yī)師就上手術(shù)臺，而這些新醫(yī)師往往經(jīng)驗不足，可能會在手術(shù)過程中開口過大或者是引起細(xì)菌感染。
2.2感染部位的影響
婦產(chǎn)科患者的感染部位較其他患者較為特殊，其感染部位主要有三處：呼吸道、泌尿道以及切口。①呼吸道：婦產(chǎn)科患者在其手術(shù)后或者分娩之后，由于親友探望帶來細(xì)菌、醫(yī)院消毒工作不到位以及手術(shù)過程中操作不當(dāng)?shù)仍颍粑雷钊菀资艿礁腥尽＂诿谀虻溃簨D產(chǎn)科患者中泌尿道感染的病例是明顯多于其他科室的，其主要原因是由于留置導(dǎo)尿與產(chǎn)婦受到感染的比率是正比的關(guān)系。實際生活中，許多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗不足，操作不規(guī)范，以及醫(yī)院的殺菌消毒工作進(jìn)行不及時等原因都很有可能導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者泌尿道受到感染。③切口感染：婦產(chǎn)科患者的切口感染主要是感染，這是絕大多數(shù)患者感染的主要部位。特別是多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體制虛弱，免疫力降低，容易感染。此外，多數(shù)產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)后感染，產(chǎn)后不及時洗澡以及手術(shù)過程中消毒不徹底等原因都可能導(dǎo)致切口感染。
2.3年齡因素
經(jīng)過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的詳細(xì)分析，我們發(fā)現(xiàn)了患者受感染的概率是與其年齡成正比的，年齡越大的患者，抵抗力越差，受感染的概率越高。特別是在婦科患者中，年齡接近60歲的患者感染率是所有患者中最高的，占據(jù)了所有婦科患者的41%。另外，年齡較小的患者，例如：婦科患者中20～30歲的患者以及產(chǎn)科患者中二十幾歲的患者，由于其自身抵抗能力較其余年齡較大的患者強，其感染率也是非常低的。
2.4住院時間
婦科患者的平均住院時間為7d，產(chǎn)科患者的平均住院時間約為4.5d，但是，婦科患者中受感染的患者的平均住院時間為15d，產(chǎn)科患者中受感染的患者的平均住院時間為8.5d，這都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了未受感染的患者的平均住院時間。由此可見，患者的住院時間越長，其受感染的可能性越大。
3婦產(chǎn)科護(hù)理中避免感染問題的相關(guān)策略探討
3.1進(jìn)行手術(shù)應(yīng)該注意的問題
相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該根據(jù)相關(guān)需求嚴(yán)格進(jìn)行消毒工作，包括手術(shù)室、醫(yī)護(hù)人員以及手術(shù)過程中需要用到的醫(yī)療器械。另外，在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)該盡可能選有經(jīng)驗的醫(yī)師主刀，以防止其手術(shù)切口過大造成的感染問題。
3.2針對不同的感染部位采取不同的預(yù)防措施
（1）呼吸道感染：為了確保患者能呼吸到新鮮的空氣，醫(yī)院應(yīng)該注意給病房進(jìn)行通風(fēng)，保持病房內(nèi)適宜的溫度。另外，為了防止探親人員給患者帶來病毒，應(yīng)該對探親人員進(jìn)行消毒處理。最后，還應(yīng)該為患者每日換洗衣服，盡可能減少病毒傳播。
（2）泌尿道感染：首先，各醫(yī)院應(yīng)該要求患者檢查自身是否患有陰道炎，如果有，需要及時治療。其次，患者應(yīng)該在住院期間保持個人衛(wèi)生，每天按時清洗外陰。最后，患者還應(yīng)該注意在手術(shù)之后增加自身營養(yǎng)，以提高自身抵抗力。
（3）切口感染：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在其工作過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在手術(shù)之前對患者自身進(jìn)行消毒處理，以避免在手術(shù)時將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)。此外，在進(jìn)行手術(shù)時，相關(guān)人員應(yīng)該提高其手術(shù)技巧，盡可能減少不必要的傷害。
3.3特別關(guān)注老年患者
老年患者自身抵抗力差，極其容易受到細(xì)菌感染，這就要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行這部分患者的護(hù)理、治療工作時投入比其余患者更多的精力，及時了解老年患者的治療狀況，降低其感染率[2]。為了保證醫(yī)院的醫(yī)療水平，各科室都應(yīng)該注重加強其護(hù)理工作，減少感染率。特別是婦產(chǎn)科，其感染問題叫其他科室較為嚴(yán)重，應(yīng)該極其注重加強其護(hù)理工作，以降低感染率。本文就婦產(chǎn)科護(hù)理中的感染問題進(jìn)行了一系列探討[3]，希望能夠?qū)D產(chǎn)科的護(hù)理工作有所啟發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王雅麗，甄海鷹，胡寶軍.淺談護(hù)理工作中的人性化管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（3）：255-256.
[摘要]目的 通過對具體生動的救護(hù)場景的模擬演練，培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識，規(guī)范專科急救能力。方法 模擬婦產(chǎn)科的常見急危重癥病例，開展急救演練，即采用確定內(nèi)容、制訂計劃、擬訂演練方案、角色配置、現(xiàn)場實景模擬實施急救，演練結(jié)束后進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員專科急救技能、搶救配合意識、綜合能力、整體協(xié)調(diào)能力均較演練前明顯提高。
[關(guān)鍵詞]急救演練；專科急救；搶救配合；綜合能力；協(xié)調(diào)能力
婦產(chǎn)科工作繁忙，急危重癥多，往往發(fā)病急、病情重、變化快，涉及學(xué)科眾多，如不能實施迅速、有效的救治，必然危及母子兩條性命。為提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急綜合能力和搶救技術(shù)水平，規(guī)范危重病人救治流程，加強協(xié)調(diào)配合，確保患者安全。急救領(lǐng)導(dǎo)小組按照醫(yī)院臨床護(hù)理搶救預(yù)案與流程，以婦產(chǎn)科常見急危重癥病例，模擬具體生動的救護(hù)場景，進(jìn)行專科急救演練，培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識、搶救配合，規(guī)范專科急救能力。同時通過開展演練查找搶救預(yù)案存在的不足，檢驗參加演練人員的技術(shù)操作、制度執(zhí)行、溝通協(xié)調(diào)、設(shè)備物資準(zhǔn)備情況；普及搶救知識，提高醫(yī)護(hù)人員對搶救預(yù)案的掌握。經(jīng)過一年的培訓(xùn)與演練，醫(yī)護(hù)人員的專科急救技能和綜合能力顯著提高。
1.一般資料
自2011年8月至2012年10月，婦產(chǎn)科的7個科室共組織了6次模擬急救演練，每次院長、副院長、醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控辦主任、護(hù)理部主任、院感辦主任、臨床科室主任和護(hù)士長以及演練科室的醫(yī)護(hù)人員全部參加。演練的病例為產(chǎn)后大出血1例、羊水栓塞1例、宮外孕失血性休克1例、子癇1例，新生兒重癥轉(zhuǎn)運1例、過敏性休克1例。
2.方法
2.1由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一安排部署，大產(chǎn)科和大婦科系統(tǒng)分別成立了急救演練小組，由科主任、護(hù)士長擔(dān)任正、副組長，組員分別由科室高職稱人員和科室骨干組成。科主任及護(hù)士長根據(jù)科室常見急危重癥特點，制定演練內(nèi)容、計劃，擬訂模擬急救具體方案、腳本及人員角色配置，最后由科主任、護(hù)士長組織實施。
2.2急救演練實施步驟
2.2.1學(xué)習(xí)培訓(xùn)
急救演練方案確定后，組織全科人員培訓(xùn)相關(guān)理論知識、急救技能以及醫(yī)護(hù)人員搶救狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)。制定急救演練流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。
2.2.2人員角色配置
由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫(yī)生、護(hù)士扮演病人。科室急救小組成員5名，相關(guān)科室工作人員各1名，如產(chǎn)房、新生兒科、手術(shù)室、檢驗科、血庫、B超室、心電圖室。
2.2.3演練過程
演練由科主任與護(hù)士長主持，整個演練過程、項目、內(nèi)容、實景與臨床搶救盡量一致。①當(dāng)班護(hù)士甲接聽呼救電話后，立即呼叫急救小組成員，護(hù)士乙迅速準(zhǔn)備急救藥品，啟動搶救儀器、設(shè)備，調(diào)好參數(shù)，處于使用狀態(tài)，搶救物品床邊定位放置，電梯口等待病人。病人人科后，護(hù)士甲定位于病人床頭右側(cè)，負(fù)責(zé)維護(hù)氣道的通暢，吸氧，協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓，連接心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀；護(hù)士乙定位于病人床尾左側(cè)，迅速建立有效靜脈通道，抽取血標(biāo)本，用藥，輸血，導(dǎo)尿，術(shù)前準(zhǔn)備等；護(hù)士丙定位于病人床尾負(fù)責(zé)觀察心電監(jiān)護(hù)、藥物準(zhǔn)備及記錄和對外協(xié)調(diào)等；醫(yī)生按照ABCD法則進(jìn)行急救處理。②若病人病情嚴(yán)重，立即呼叫急救專家組，通知相關(guān)科室協(xié)助，通知手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科人員就位，開放綠色通道，報告急救領(lǐng)導(dǎo)小組，在急救專家組負(fù)責(zé)人的指揮下進(jìn)行搶救。整個搶救過程按急救演練步驟進(jìn)行，歷時30～40min。
2.2.4分析總結(jié)
演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績、查找問題。最后，由急救領(lǐng)導(dǎo)小組對模擬演練進(jìn)行總結(jié)。
2.2.5全員培訓(xùn)
在總結(jié)分析基礎(chǔ)上，由急救小組再次演練，確保流程規(guī)范完整、定位科學(xué)合理，配合默契，成功展示婦產(chǎn)科急救演練過程。隨后，科室所有醫(yī)護(hù)人員均按照此流程進(jìn)行急救演練。
2.3演練考核
急救演練結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控辦主任、護(hù)理部主任、院感辦主任及科主任、護(hù)士長根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對參加急救演練醫(yī)護(hù)人員的基本操作技能、正確程序與操作時間、綜合能力進(jìn)行考核。包括常用急救技術(shù)：氣道開放、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇等；專科技術(shù)：胎心監(jiān)護(hù)、宮腔填塞、徒手剝離胎盤、新生兒氣管插管、后穹窿穿刺等。綜合能力包括：分工明確、定位合理、動作迅速、程度準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)等，還有對溝通協(xié)調(diào)能力、院感控制及科室設(shè)備物資準(zhǔn)備進(jìn)行評分。
3.實施效果
3.1識別正確，診斷準(zhǔn)確
通過對婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員一年多的專科知識和技能的培訓(xùn)與專科急救演練，其急危重癥的識別診斷能力大大提高，為搶救爭取了時間。
3.2快速反應(yīng)
專科急救演練規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應(yīng)，縮短發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人生命具有重要意義。
3.3沉著果斷
急救演練實施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源，對病情定性果斷，行動果斷。
3.4及時評估
在婦產(chǎn)科急危重癥的搶救過程中，正確評估患者病情變化是至關(guān)重要的，模擬急救演練提高了醫(yī)護(hù)人員觀察病情，評估病情的能力，保障了搶救的及時和成功。
3.5關(guān)注患者
專人負(fù)責(zé)時刻關(guān)注患者，安慰患者，體貼患者，滿足患者需求，提供心里護(hù)理、生活照顧，取得患者信任和配合。
4.實施體會
4.1模擬急救演練使婦產(chǎn)科急危重癥患者的搶救規(guī)范化，程序化。醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，果斷應(yīng)對，默契配合與協(xié)調(diào)，整合了多項急救操作和專科操作于一體，提高了醫(yī)護(hù)人員臨床急救水平和綜合素質(zhì)及應(yīng)對能力。
4.2組織縝密
①醫(yī)院急救系統(tǒng)由急救領(lǐng)導(dǎo)小組、急救專家組和急救小組三級組成。領(lǐng)導(dǎo)組由業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、質(zhì)控辦主任組成。專家組由婦產(chǎn)科主任、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上人員組成。急救小組由科室一線、二線值班人員及護(hù)士長組成。②對危急重癥患者迅速組織實施有效的搶救，經(jīng)常需要相關(guān)科室會診，會診人員必須10分鐘到場。化驗、檢查、輸血等優(yōu)先進(jìn)行，確保失血性休克病人在最短時間內(nèi)實施搶救手術(shù)。③急救演練的實施加強了急救現(xiàn)場的組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救的有效進(jìn)行。
4.3專科急救演練提高了護(hù)士急救技能、整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力
婦產(chǎn)科護(hù)士每天面對的是發(fā)病急、病情危重且復(fù)雜的病人，其工作量大、風(fēng)險性高，而系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的機會相對較少。因此，開展專科急救演練使婦產(chǎn)科護(hù)士系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性，全面提高婦產(chǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。參加模擬急救演練護(hù)士隨著演練次數(shù)的增加，其技術(shù)操作時間逐漸縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐漸提高。
[關(guān)鍵詞]病案討論式；教學(xué)法；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
[中圖分類號]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-131-02
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門診斷并處理女性對現(xiàn)存和潛在健康問題的反應(yīng)、為女性健康提供服務(wù)的科學(xué)，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。采用何種教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)使理論和實踐結(jié)合得更緊密，讓學(xué)生真正認(rèn)識到婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的重要性和必要性，以及充分調(diào)動學(xué)生積極性和提高學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的趣味性，能運用所學(xué)知識提供婦女們自我保健及疾病預(yù)防知識，提高他們的自理能力，幫助他們維持健康，增進(jìn)健康，減輕病痛，促進(jìn)康復(fù)。我們采用了病案討論式的教學(xué)法。報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2005級護(hù)理學(xué)專科專業(yè)學(xué)生90名，隨機分為實驗組與對照組各45名，以實驗組為研究對象，學(xué)生均以高中為起點的統(tǒng)招生。
1.2 方法
對照組用《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》（夏海鷗主編，面向21世紀(jì)課程教材， 北京：人民衛(wèi)生出版社）教材進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，實驗組在上述教材的基礎(chǔ)上病案討論式的教學(xué)法組織教學(xué)，并貫穿婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)全過程。采用計劃、實施和總結(jié)3個步驟進(jìn)行。
1.2.1 計劃教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求選出典型臨床教學(xué)病例，提前3~5 d將病案及討論問題書面通知護(hù)生，將護(hù)生按要求分組，指導(dǎo)護(hù)生收集相關(guān)質(zhì)料。要求教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計能夠體現(xiàn)問題性、多元性、實踐性等原則，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.2.2 實施首先由1名護(hù)生進(jìn)行病例介紹，包括患者的生理、心理狀況，如床號、姓名、性別、年齡、診斷。分別由護(hù)生先就某個或某幾個護(hù)理診斷制定相應(yīng)的護(hù)理措施，在這個過程中其他的護(hù)生可以積極參與討論，各抒己見，達(dá)成共識后再進(jìn)行下1個問題的討論。依次類推，逐個解決患者存在的護(hù)理問題，最后由教師總結(jié)。
1.2.3 總結(jié)教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行及時講評、補充，并就護(hù)生爭論的焦點、難點進(jìn)行重點分析、講解使其能夠完全理解和掌握。以達(dá)到解決問題，完成教學(xué)的目的。
2 結(jié)果
兩班病例分析考試成績比較見表1。兩班技能測試成績比較見表2。
3 討論
病案討論式的教學(xué)法引入以問題為中心的教學(xué)思想，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和陳舊的教育思想，展開教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)懸念，激發(fā)興趣，引導(dǎo)思考，改變單純知識傳授模式，將啟發(fā)式教學(xué)貫穿始終。此教學(xué)法具有以下的優(yōu)越性：
提高學(xué)習(xí)興趣，護(hù)生為解決問題歸納整理所學(xué)的知識，充分發(fā)揮了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和欲望。傳統(tǒng)的教學(xué)模式學(xué)生參與教學(xué)過程是被動的接受；而在病案討論式教學(xué)過程中，學(xué)生是主動參與。這樣既調(diào)動了學(xué)生的積極性，又培養(yǎng)良好的溝通技能。
有利于提高教學(xué)的效果。病案討論式教學(xué)法通過對典型案例的討論、分析，可以提高護(hù)生的理論聯(lián)系實際的能力，加深對知識的理解和掌握。病案討論式教學(xué)中學(xué)生參與度高，課堂氣氛活躍，教學(xué)效果明顯。
病案討論式教學(xué)法作為一種互動式的教學(xué)模式，要求教師不但對本專業(yè)內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)學(xué)科知識；要具備提出問題、解決問題的能力，并善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂，這就激發(fā)了教師要不斷更新知識，堅持學(xué)習(xí)以提高自身綜合素質(zhì)。
其他。可以培養(yǎng)其他方面能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力和溝通能力等，這些將對今后臨床工作和學(xué)習(xí)有很大幫助。
實驗結(jié)果表明：學(xué)生在病例分析的項目評分方面明顯高于對照組（表1）；技能操作方面除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義（表2）。說明病案討論式的教學(xué)法能提高學(xué)生分析、判斷和運用知識解決問題的能力。
病案討論式的教學(xué)法引入《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)之中是臨床教學(xué)改革的需要。這種改革，由于沒有現(xiàn)成的教材，因此教師增加了工作負(fù)擔(dān)，臨床教師大部分是臨床醫(yī)生，所以也給工作增加了難度。教學(xué)中需要重組教材，到臨床收集資料，又要精心設(shè)計課堂教學(xué)。這就需要教師付出更多時間和精力。
總之，病案討論式教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了積極作用，深受學(xué)生們的歡迎，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣。對于存在的某些問題和不足之處，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)的教學(xué)模式。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]林妙承.醫(yī)學(xué)實習(xí)生的管理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（20）：79.
（收稿日期：2007-08-26）
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；婦產(chǎn)科；對比觀察
婦產(chǎn)科是醫(yī)院中非常重要的一個科室，由于涉及內(nèi)容復(fù)雜，護(hù)理中常會出現(xiàn)糾紛，護(hù)理人員與患者發(fā)生矛盾的概率要大于醫(yī)院中其他科室，這對婦產(chǎn)科的護(hù)理水平造成很大的影響，并且長期持續(xù)下去會對醫(yī)院的聲譽地位產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，應(yīng)該及時解決這樣的問題，護(hù)理人員在照顧產(chǎn)婦時，應(yīng)該選用最合理、科學(xué)、有效的方法來護(hù)理，提升產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的滿意程度，減少糾紛矛盾，為醫(yī)院的和諧發(fā)展創(chuàng)造條件。本次研究中，選取我院2015年5月～10月收治的產(chǎn)婦共100例。為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性，選取的病例均為手術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序隨機將100例患者分成兩個小組，分別為對照組和實驗組。現(xiàn)將具體的研究過程報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年5月～10月收治的產(chǎn)婦共100例。為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性，選取的病例均為手術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序隨機將100例患者分成兩個小組，分別為對照組和實驗組。其中對照組中產(chǎn)婦年齡為21～45歲，平均年齡為32歲，學(xué)歷在大學(xué)級以上的有25例，在高中水平的有15例，初中級以下的有10例，正常的婦產(chǎn)科手術(shù)有40例，剖宮產(chǎn)手術(shù)有10例。實驗組中產(chǎn)婦年齡在22-48歲，平均年齡為34歲，學(xué)歷在大學(xué)及以上的有24例，在高中水平的有10例，初中級以下的有16例，正常的婦產(chǎn)科手術(shù)有35例，剖宮產(chǎn)手術(shù)有15例。兩個小組的產(chǎn)婦在性別、文化程度、手術(shù)類型和年齡等方面差距較小，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可以對比說明問題。為了進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)的可靠性，排除意外死亡和惡性腫瘤晚期在院內(nèi)死亡的個例，兩個小組的產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究，并在治療前簽訂同意書，對本次研究表示支持和同意，本次研究上報醫(yī)院相關(guān)管理部門得到批準(zhǔn)后予以執(zhí)行。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法
主要采用常規(guī)護(hù)理方式，每天例行普通檢查，對產(chǎn)婦及腹內(nèi)胎兒的各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，了解產(chǎn)婦和胎兒各方面狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)照顧護(hù)理，每天打掃病房，讓產(chǎn)婦及家屬保持良好心情。
1.2.2實驗組護(hù)理方法
在對組內(nèi)產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方式后，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：首先是產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為剛剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍僦鲃舆f一杯水，讓他們稍等片刻，及時快速為其辦理相關(guān)入院手續(xù)，對護(hù)理人員言行舉止進(jìn)行約束，主動向患者及家屬介紹自己和為其負(fù)責(zé)的醫(yī)師，盡可能地讓患者和家屬感受到尊重和溫暖[1]。在產(chǎn)婦住院期間的例行檢查過程中對其檢查資料和個人隱私信息進(jìn)行保密，保證不外傳，不交流。而且從調(diào)查中我們了解到，實驗組中50例患者，有36例是初為人母，這類產(chǎn)婦沒有懷胎經(jīng)驗，再加上產(chǎn)婦心里敏感，很可能會出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，很可能會最終影響正常分娩，護(hù)理人員應(yīng)該時刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，對不良情緒進(jìn)行疏通[2]。并且在日常中對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證科學(xué)飲食，讓產(chǎn)婦和胎兒都能健康成長。其次是產(chǎn)時優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要是在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，對產(chǎn)婦進(jìn)行言語上的鼓勵，對于產(chǎn)婦的緊張害怕等情緒，應(yīng)該進(jìn)行安慰，另外要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，做好整個分娩過程的衛(wèi)生清理工作，也要有所準(zhǔn)備，做好難產(chǎn)，大出血等突發(fā)事件的預(yù)防處理工作事項，從多方面確保產(chǎn)婦分娩過程的順利進(jìn)行[3]。最后是產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在產(chǎn)婦完成分娩后，要科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦坐月子，避免在月子期間落下病根，并且知道產(chǎn)婦合理飲食，注意營養(yǎng)搭配，避免風(fēng)吹受涼等，在產(chǎn)婦出院時，叮囑她及家屬身體休養(yǎng)注意事項和哺乳期注意事項，保證產(chǎn)婦健康快速恢復(fù)。
1.3效果評價
對兩組產(chǎn)婦通過調(diào)查問卷的方式了解產(chǎn)婦對護(hù)理人員的滿意程度，并且按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。非常滿意：護(hù)理人員指導(dǎo)科學(xué)，態(tài)度和藹，責(zé)任感強。比較滿意：護(hù)理人員指導(dǎo)到位，態(tài)度較好，比較負(fù)責(zé)。不滿意：護(hù)理人員指導(dǎo)不合理，態(tài)度差，不負(fù)責(zé)。
2結(jié)果
在經(jīng)過不同的護(hù)理方式之后，實驗組的產(chǎn)婦對護(hù)理人員的滿意程度明顯比對照組高，兩者之間的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
3討論
由于婦產(chǎn)科均為女性患者，較為敏感，對護(hù)理的要求和期望值都較高，這造成了婦產(chǎn)科成為醫(yī)院所有科室中最易發(fā)生矛盾糾紛的科室，實行護(hù)理制度改革，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對婦產(chǎn)科護(hù)理人員滿意程度、對醫(yī)院滿意程度勢在必行。本研究中由護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示在經(jīng)過不同的護(hù)理方式之后，實驗組組的產(chǎn)婦對護(hù)理人員的滿意程度明顯比對照組高，這就說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升產(chǎn)婦的滿意度上有較好的效果。綜上所述，本研究證實在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠為產(chǎn)婦提高更好的護(hù)理服務(wù)，能夠提升產(chǎn)婦對醫(yī)院的滿意度，醫(yī)院應(yīng)該在以后的臨床中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。
作者:李娟華 李淑懿 單位:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理；人性化
在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過程中，由于婦產(chǎn)科與女性生殖系統(tǒng)的特殊性，醫(yī)患之間產(chǎn)生問題已屬正常現(xiàn)象，而如何攻克這一問題也已成為婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過程中的重要課題[1]。本研究從人性化的角度入手，針對本科室的患者展開實質(zhì)性的調(diào)查與研究，以臨床的方式調(diào)查并得出結(jié)論，以最真實的數(shù)據(jù)得出結(jié)論并且說明問題。通過人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的研究與調(diào)查，對于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)性的問題進(jìn)行了總結(jié)，并且根據(jù)調(diào)查對于產(chǎn)生的基礎(chǔ)性的問題提出了相對應(yīng)的建議與對策，對以后婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的推進(jìn)工作提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采取了調(diào)查問卷的方法進(jìn)行調(diào)查研究，選取調(diào)查問卷的方式主要是由于問卷的方式能夠更加直觀地反映存在的問題與調(diào)查的結(jié)果。選用了2014年8～10月間本院婦產(chǎn)科住院的120名患者的臨床護(hù)理工作效果進(jìn)行調(diào)查，其中包含了婦產(chǎn)科幾項常見病例的病癥患者，更加能夠突出的說明研究的問題。其中，子宮肌瘤，妊高癥，剖宮產(chǎn)，乳腺疾病這四類疾病分別采集了30名患者的樣本數(shù)據(jù)，對于婦產(chǎn)科護(hù)理過程中的基本問題進(jìn)行了調(diào)查，并且在進(jìn)行了人性化護(hù)理之后對之前存在的問題進(jìn)行了深入調(diào)查，將前后兩次的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了交叉比對，對于問題的直觀反映進(jìn)行了直接分析。
1.2方法
首先對接受調(diào)查的患者群體針對護(hù)理過程中產(chǎn)生的基本問題進(jìn)行了調(diào)查，對各項問題的結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計。然后對于受調(diào)查的患者進(jìn)行了人性化的護(hù)理，具體包括：（1）人性化溝通：在溝通時語氣更加委婉并且對患者表示出更多的關(guān)心與體恤；（2）人性化培訓(xùn)：在之前的基礎(chǔ)上對進(jìn)行調(diào)查中患者的所在病房的負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行了為期一周的統(tǒng)一人性化的護(hù)理教育與培訓(xùn)，集中在如何更加人性化的對患者進(jìn)行護(hù)理；（3）優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)：對各項基本的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化。
2結(jié)果
圖1是對住院患者一些入院前期的基本護(hù)理問題的調(diào)查統(tǒng)計圖，從圖中可以得出，大部分的患者對于入院介紹這一環(huán)節(jié)滿意度還是較高的，護(hù)士接待的滿意程度也處于中層水平，但是大部分患者對于護(hù)理過程中的服務(wù)態(tài)度的滿意程度較低，這說明了大部分患者對于護(hù)理過程中的服務(wù)態(tài)度問題存在著較大的意見。圖2是對入院患者入院后期護(hù)理過程中出現(xiàn)的基本問題的調(diào)查情況統(tǒng)計圖。從圖中可以看出，三類患者滿意度較高的一項傾向于病房巡視頻率，這說明了在調(diào)查期間受調(diào)查病房的護(hù)士做到了工作的基本職責(zé)，巡視病房的頻率高對于患者的突況能夠做到有效地預(yù)防。但是，從圖2可以看到，在個人隱私保護(hù)程度以及心理障礙協(xié)助這兩項上，患者的滿意程度較低，尤其是個人隱私保護(hù)程度這一項，患者的滿意度較低，大部分患者在問卷調(diào)查時都選擇了“一般”，這說明在護(hù)理的過程當(dāng)中患者沒有感到自身的個人隱私受到很好的保護(hù)，由于為女性生殖系統(tǒng)的特殊性，是護(hù)理工作進(jìn)展困難的重要原因。而在患者出現(xiàn)抗拒心理的時候如何進(jìn)行科學(xué)有效的疏導(dǎo)與協(xié)助也是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的重要組成部分。在對120名患者進(jìn)行基本的調(diào)查統(tǒng)計后，對120名患者進(jìn)行了人性化的護(hù)理，重點突出在溝通時語氣更加委婉并且對患者表示出更多的關(guān)心與體恤，在之前的基礎(chǔ)上對進(jìn)行調(diào)查中患者的所在病房的負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行了為期一周的統(tǒng)一人性化的護(hù)理教育與培訓(xùn)，集中在如何更加人性化的對患者進(jìn)行護(hù)理，對各項基本的護(hù)理環(huán)節(jié)也進(jìn)行了優(yōu)化。對于一些入院前期相關(guān)滿意度調(diào)查的統(tǒng)計圖，與圖1相比可以看出各項滿意度都有了提升，特別是護(hù)士接待的滿意程度以及服務(wù)態(tài)度兩項的滿意度提升情況較為明顯，這說明了人性化護(hù)理對于患者入院前能夠為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。圖4是對進(jìn)行調(diào)查的患者介入人性化護(hù)理后對于一些入院后期相關(guān)滿意度調(diào)查的統(tǒng)計圖，從圖中可以看出，與圖2相比，經(jīng)過人性化的護(hù)理后，各項滿意度都有了明顯的提高。尤其是個人隱私保護(hù)程度與心理障礙協(xié)助程度兩項的滿意度提高狀況較為明顯，這說明了在介入了人性化的護(hù)理后，患者對于個人隱私的保護(hù)以及心理障礙的協(xié)助方面都比較滿意。尤其是心理障礙的協(xié)助，在這一項上能夠使患者得到認(rèn)可對于整個護(hù)理工作的推進(jìn)無疑是一大進(jìn)步，由于婦產(chǎn)科的特殊性，如果能夠消除患者的心理障礙，對于下一步治療的推進(jìn)以及整個療程能夠完整的完成都具有非常大的推進(jìn)作用。由圖可見，高達(dá)72％的患者希望能夠更多的與主治醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，了解病情。有18％的患者希望醫(yī)院能夠改善住院的硬件設(shè)施。這其中，僅有7％的患者選擇了希望護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量能夠有進(jìn)一步的提高，這充分說明了介入人性化的護(hù)理之后，患者對于護(hù)士護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量是比較滿意的，這對于整個護(hù)理過程以及治療的進(jìn)行都是具有推進(jìn)作用的，更加進(jìn)一步的說明了人性化護(hù)理對于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的重要性。
3討論
護(hù)士是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的重要角色，要對護(hù)士進(jìn)行集中地培訓(xùn)，建立人性化的護(hù)理理念[2]。首先要能夠做到對患者的換位思考，切實體會患者的需求與想法，針對不同的需求采取不同的護(hù)理方式，有針對性的護(hù)理更能夠提高護(hù)理的效果；其次就是要提高護(hù)士的溝通能力，從溝通過程中的語言、肢體以及表情等多方面要進(jìn)行全方位的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，有效的溝通能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并且能夠更深入的了解患者的切實需求，推進(jìn)護(hù)理效果的提升；另外還要對護(hù)士的儀容儀表儀態(tài)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在使患者感到受尊重的同時提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而推進(jìn)整體臨床護(hù)理的進(jìn)程[3]。在對護(hù)士進(jìn)行全方位的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)之后，要建立健全人性化的護(hù)理制度，明確職責(zé)規(guī)范，將工作落到實處，使人性化的護(hù)理真正成為婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的一部分。針對整體的服務(wù)流程要進(jìn)行優(yōu)化升級，并且將職責(zé)落實細(xì)分到每一個人，對護(hù)理過程中每一項具體流程的具體環(huán)節(jié)都要做到具體的細(xì)分，針對每一環(huán)節(jié)都要實現(xiàn)人性化的護(hù)理，對于患者出現(xiàn)的問題都要有針對性的做好細(xì)想工作，從問診掛號到最后的出院回訪等，都要形成完整的體系建設(shè)，完善人性化的護(hù)理。由于婦產(chǎn)科的特殊性以及女性生殖系統(tǒng)的私密性，婦產(chǎn)科無論是在診療的過程中還是在進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，醫(yī)患之間的糾紛頻率是相對于其他科室來說較高的。在進(jìn)行人性化的護(hù)理后，能夠使患者與醫(yī)生、護(hù)士之間達(dá)成有效的溝通與交流，切實解決醫(yī)療與護(hù)理過程中產(chǎn)生的各項問題，減少醫(yī)患糾紛，推進(jìn)醫(yī)療的有序進(jìn)行。在進(jìn)行人性化護(hù)理的過程中，不僅能夠給患者帶來更好的治療與護(hù)理體驗，而且還能夠更進(jìn)一步的使護(hù)理人員的素質(zhì)達(dá)到整體的提升，在進(jìn)行一段時間的人性化護(hù)理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理后，護(hù)理人員的整體護(hù)理水平能夠達(dá)到整體的提升，再加上實際臨床護(hù)理過程中產(chǎn)生的經(jīng)驗，護(hù)理人員會逐漸產(chǎn)生自我學(xué)習(xí)與提高的意識，在實施人性化護(hù)理的過程中實現(xiàn)護(hù)理人員素質(zhì)的整體提升[4]。進(jìn)行人性化的護(hù)理，首先受益的就是患者。在進(jìn)行人性化的護(hù)理之后，患者不僅能夠體驗到更好的護(hù)理，而且還能夠使得身心健康，在克服了心理障礙之后，更能夠積極的配合醫(yī)生的治療，這樣不僅會更快的恢復(fù)健康，而且會減少臨床并發(fā)癥的發(fā)病率，也同時大大降低了婦產(chǎn)科病癥出院后的復(fù)發(fā)率。這樣在進(jìn)行人性化護(hù)理的過程中也大大推進(jìn)了醫(yī)療過程的進(jìn)行，提升了醫(yī)療的效果。
作者:李艷明 單位:呼倫貝爾市結(jié)核病防治所
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 專業(yè)護(hù)士 人員管理
隨著社會的進(jìn)步人們整體素質(zhì)的提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用日益顯著。近年來臨床上新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，而護(hù)理專業(yè)卻由于受人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，不能及時滿足患者的需要。護(hù)理工作的專科化是臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎(chǔ)[2]。為了探討婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法和合理使用，提高婦產(chǎn)科護(hù)理水平，我院自2003年起，借鑒國外專科護(hù)士培養(yǎng)先進(jìn)理念，對婦科、產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士隊伍進(jìn)行了重點培養(yǎng)、合理使用，取得較滿意的效果。現(xiàn)報告如下：
1 專科情況
我院為丹江口市婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，婦科下設(shè)腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小專科，產(chǎn)科下設(shè)高危救治、普通產(chǎn)科2個小專科。2005年2大科共有護(hù)士76名，其中本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷70名。
2 專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法
2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：首先選定熱愛護(hù)理專業(yè)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、有奉獻(xiàn)精神，從事本專科臨床護(hù)理工作6年以上、大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱、護(hù)理理論及護(hù)理技能均為優(yōu)秀者為培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2 初期階段：全院護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)識，醫(yī)院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發(fā)展，必須擁有專科優(yōu)勢，走專科護(hù)理發(fā)展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓(xùn)，提高理論、技能操作階段：高年資護(hù)師相對固定各專科，擔(dān)任專業(yè)護(hù)士。集中進(jìn)行護(hù)理理論、技能操作及評判性思維能力的培養(yǎng)[3]，參加培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學(xué)法”[4]，進(jìn)行培訓(xùn)。
2.4 培訓(xùn)考核：專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)是一個持續(xù)的、動態(tài)的系統(tǒng)工作，為了激發(fā)專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作熱情，使其在臨床護(hù)理崗位上各盡其能，及時評估培訓(xùn)效果。對專業(yè)護(hù)士進(jìn)行考核時，通過傳統(tǒng)理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進(jìn)行4次專業(yè)理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優(yōu)中擇優(yōu)。
3 專業(yè)護(hù)士的合理使用
專科護(hù)士相對固定各專科，一般不參加倒班，負(fù)責(zé)解決本組病人護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護(hù)理計劃并組織實施；開展本專科護(hù)理科研和技術(shù)革新，帶教新護(hù)士及護(hù)生。
4 效果
經(jīng)過專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，提高了護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。護(hù)理工作有序、高效地圍繞醫(yī)院的總體目標(biāo)和要求開展工作，質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位，許多醫(yī)護(hù)合作性問題能及時協(xié)調(diào)解決。整個管理模式層次分明、職責(zé)明確，保證人盡其才。專業(yè)護(hù)士具有過硬的技術(shù)，不斷地滿足患者關(guān)于技術(shù)方面的要求，同時具有良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識，注重服務(wù)對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。專科護(hù)士責(zé)任心強、技術(shù)水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護(hù)士的職業(yè)形象，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)士隊伍。
5 討論
專業(yè)護(hù)士是指在某一專科領(lǐng)域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業(yè)護(hù)理的人員[5]。專業(yè)護(hù)士在保證患者得到專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理中，發(fā)揮著醫(yī)生和一般護(hù)理人員無法替代的作用。高素質(zhì)的專科護(hù)士的培養(yǎng)決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長期的臨床磨練，還需要與專科醫(yī)師長期合作、學(xué)習(xí)在一起的默契。所以作為醫(yī)院的管理人員，一定要十分珍惜專科護(hù)士的培養(yǎng)，更要高度重視專科護(hù)士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發(fā)展機會。專業(yè)護(hù)士的認(rèn)定有三種途徑：國家、地區(qū)和醫(yī)管局。婦產(chǎn)科作為一個專科，其專科護(hù)理已經(jīng)得到了社會的肯定，應(yīng)盡快建立婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士認(rèn)證體系，以保證專科護(hù)理工作的規(guī)范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護(hù)士的專業(yè)地位。
參 考 文 獻(xiàn)
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廣水市第二人民醫(yī)院，湖北隨州 432721
[摘要] 婦產(chǎn)科一直以來都是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，患者發(fā)生感染后，不僅影響到預(yù)后和恢復(fù)效果，同時也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，必須掌握婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的發(fā)生特點，以此為依據(jù)制定針對性的防范措施。該研究對該院收治的婦產(chǎn)科患者3000例進(jìn)行院內(nèi)感染的特點分析，然后介紹了一系列預(yù)防感染的防范措施，希望以此降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)。
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關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；院內(nèi)感染；發(fā)生特點；防范措施
[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0152-02
院內(nèi)感染指的是患者在醫(yī)院治療住院期間出現(xiàn)的感染，會影響患者的治療效果和預(yù)后，嚴(yán)重者會危害生命安全[1]。婦產(chǎn)科患者人數(shù)較多，疾病情況復(fù)雜，環(huán)境控制工作存在困難，因此成為院內(nèi)感染的高發(fā)場所。患者發(fā)生感染，不僅降低了臨床療效，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也造成了醫(yī)療資源的浪費[2]。為了進(jìn)一步了解婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的發(fā)生特點，該研究通過對該院收治的婦產(chǎn)科患者進(jìn)行統(tǒng)計了解后，作出了針對院內(nèi)婦產(chǎn)科疾病感染的防范對策以及效果分析。
1 婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染特點
1.1 資料與方法
資料來源于該院收治的婦產(chǎn)科患者3000例,其中婦科患者主要為外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等；產(chǎn)科患者主要為陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。所有患者采取住院治療方式，感染患者符合衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。同時排除精神疾病患者、心肝腎等重要器官功能性障礙患者。對3000名婦產(chǎn)科患者進(jìn)行病例的回顧，統(tǒng)計分析56例院內(nèi)感染患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、住院時間、治療方式等資料，統(tǒng)計相關(guān)因素的發(fā)病人數(shù)。
1.2 院內(nèi)感染發(fā)生特點
通過分析得知，婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染類型中，呼吸系統(tǒng)感染所占比例最大，其余依次為泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、多部位感染、手術(shù)切口感染、宮腔感染。
2 院內(nèi)感染防范對策及效果
2.1 預(yù)防感染的防范措施
2.1.1 加強呼吸系統(tǒng)管理手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，正確的咳嗽咳痰；手術(shù)完成后鼓勵患者及早下床活動，不能下床的患者采取半臥位。同時，加強患者的口腔護(hù)理，痰液不能正常排出可進(jìn)行霧化吸入。還要采取濕式打掃的方式，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，減少人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，注重保暖[3]。
2.1.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染手術(shù)前給與患者留置尿管，保證插管無菌，提高插管成功率，從而避免反復(fù)插管或污染插管。插管后要保持患者會位的清潔，避免產(chǎn)生逆行感染。每天評估是否拔除尿管，從而減少易感因素的存在時間。
2.1.3 切口感染的預(yù)防做好術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前3 d對患者陰道進(jìn)行常規(guī)的碘伏消毒，防止陰道逆行感染。遵循圍術(shù)期的用藥原則，將預(yù)防用藥的抗生素在術(shù)前1 h靜脈推注。同時加強病區(qū)管理，減少易感因素[4]。
2.1.4 合理使用抗生素有感染的患者需要在術(shù)前留取標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗選擇有效的抗生素，盡量不要使用廣譜抗生素。還要根據(jù)抗生素的半衰期來制定正確的給藥時間，密切觀察患者的療效。
2.2 提升護(hù)理人員技能
2.2.1 掌握感染的相關(guān)知識，了解傳播途徑護(hù)理人員要學(xué)習(xí)感染管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范，從而指導(dǎo)實際的工作，不斷積累預(yù)防感染的經(jīng)驗。
2.2.2 定期進(jìn)行培訓(xùn)教育定期組織院內(nèi)醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行抗感染教育，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作的規(guī)程，按照規(guī)章制度開展臨床工作，從患者的利益出發(fā)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。
2.3 加強圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)
2.3.1術(shù)前遵循無菌操作無菌操作能夠降低感染發(fā)生，術(shù)前一定要洗手，對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒清潔，備好一次性無菌用品，保持手術(shù)室內(nèi)干凈整潔。
2.3.2 術(shù)中感染控制使用氣管插管進(jìn)行麻醉時，保證動作輕柔，降低呼吸黏膜的損害。準(zhǔn)確傳遞醫(yī)療器械，保護(hù)手術(shù)切口，減少組織的暴露程度，及時清理排泄物。
2.3.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，采取措施及時控制并處理[6]。
2.4 感染防范結(jié)果
通過對婦產(chǎn)科患者實施感染防范措施，并且不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，將實施防范措施前后的3000例患者進(jìn)行比較可知，該院婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著降低，具體數(shù)據(jù)見表1。
3 討論
院內(nèi)感染已成為全球性問題，越來越受到人們重視。特別是婦產(chǎn)科患者人數(shù)多，傳播性疾病逐年增加，但醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的意識淡漠。另一方面，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療器械在臨床中使用，導(dǎo)致侵入性操作增加等，這些因素都致使婦產(chǎn)科成為院內(nèi)感染監(jiān)控的重點科室[7]。因此，對于易感患者應(yīng)該重視心理護(hù)理和健康教育，通過保健指導(dǎo)、飲食、藥物指導(dǎo)，來促進(jìn)患者的早日恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)。同時，護(hù)理人員要采用人性化的服務(wù)幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持愉快的心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。
綜上所述，婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染主要以呼吸系統(tǒng)感染為主。對患者實施感染防范措施，并且不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，能夠降低婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生率。
[
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摘要：目的：探討在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中引入循證護(hù)理理念的教學(xué)效果。方法：采用自制問卷開展調(diào)查，了解循證護(hù)理對護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、評判性思維和科研能力的影響。結(jié)果：護(hù)生循證護(hù)理教學(xué)前后對教學(xué)正性評價比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理教學(xué)
近年來，隨著護(hù)理模式的變化，護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，以實證為本的循證護(hù)理（Evidence Based Nursing Care）得到迅速發(fā)展，并廣泛開展。在護(hù)理活動中循證護(hù)理以解決臨床問題為出發(fā)點，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗與病人需求相結(jié)合，獲取最好的證據(jù)，做出相應(yīng)的護(hù)理措施。適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)護(hù)生實踐循證護(hù)理的能力，是護(hù)理教育亟待解決的新課題。因此課程組在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)教學(xué)中引入循證護(hù)理理念以培養(yǎng)學(xué)生的循證護(hù)理能力，收到較好的效果，介紹如下。
1.對象與方法
1.1研究對象
選擇我校2009級護(hù)理本科學(xué)生115名，4個自然班級，已修完前期基礎(chǔ)課程和護(hù)理評估等橋梁課程，進(jìn)入臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段。
1.2研究方法
將循證護(hù)理理念和方法融入《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，采取融合循證護(hù)理理念的以模擬病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。通過開設(shè)循證護(hù)理系列專題講座培養(yǎng)護(hù)生循證意識，設(shè)計模擬病例，構(gòu)建融合循證護(hù)理理念和方法的護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)方案。在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程部分章節(jié)中進(jìn)行實踐，如月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理等。理論課后將模擬病例介紹給護(hù)生，護(hù)生根據(jù)病例所描述的患者的生理、心理變化，再結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識找出病例中患者現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題。確定護(hù)理問題后，指導(dǎo)護(hù)生搜集證據(jù)，尋找循證支持，。證據(jù)的獲得可以通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技期刊、校內(nèi)圖書館的數(shù)據(jù)庫，以及其他內(nèi)部刊物等途徑，護(hù)生以小組為單位，對收集到的資料進(jìn)行討論、評價、篩選，以獲得最佳證據(jù)。同時運用模擬情景、角色扮演的方法，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)病例中患者的情況將獲得的最好最新的證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理實踐，以完善各項護(hù)理操作，評價循證護(hù)理應(yīng)用效果。
1.3評價方法
采用自制問卷對護(hù)生在循證教學(xué)前、后針對新知識和新技術(shù)的獲取能力、文獻(xiàn)檢索能力、知識運用能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣，以及循證意識等開展調(diào)查。共發(fā)放問卷115份，收回有效問卷115份，回收率100%。
2.結(jié)果（見表1）
表1 循證護(hù)理教學(xué)效果評價
3.討論
3.1注入新觀點、新內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生的循證意識 由于護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，護(hù)理教材常落后于臨床。在護(hù)理教學(xué)過程中引入循證護(hù)理理念，使學(xué)生掙脫憑借書本知識、教師經(jīng)驗作出護(hù)理決定的思維定勢，強調(diào)任何護(hù)理行為的制定并不僅僅來源于直覺和個人經(jīng)驗，而是應(yīng)將臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的、可信的科研證據(jù)相結(jié)合，將護(hù)理服務(wù)建立在所能獲得的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上。
3.2提高護(hù)生分析問題、解決問題的能力 循證護(hù)理教學(xué)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，護(hù)生由被動的接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體、設(shè)計者與主動參與者，知識的來源不再局限于課堂上被動的接受教師所講內(nèi)容，而是不斷運用評判性思維方法主動地去尋求解決問題的最佳方案，護(hù)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力得到不斷提高。
3.3激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生自學(xué)能力 循證護(hù)理教學(xué)過程中，學(xué)生通過教師提供的模擬病例、模擬情景、問題，查閱文獻(xiàn)并小組討論評價證據(jù)的可靠性和實用性，這一過程可有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和潛能，也有利于護(hù)生科研意識的培養(yǎng)。在循證護(hù)理教學(xué)過程中，不僅可以幫助護(hù)生學(xué)會學(xué)習(xí)新知，而且學(xué)會提出新問題，由模仿學(xué)習(xí)向創(chuàng)新學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，提高護(hù)生自學(xué)能力，獲得終身學(xué)習(xí)能力。
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1資料與方法
1．1一般資料
將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生共77人作為實驗組。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)時間、生源等基本資料差異無顯著意義。
1．2方法
1．2．1對照組
用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)入實習(xí)，即護(hù)生入科后由護(hù)士長指定l臨床帶教老師，護(hù)生采取跟班制實習(xí)，帶教老師根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機帶教。出科前進(jìn)行綜合考核(專科理論考核占50％，專科操作抽考占50％)。
1．2．2實驗組
采用臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式進(jìn)入實習(xí)，即學(xué)生人科后，由教學(xué)組長統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹、實習(xí)要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次學(xué)生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據(jù)設(shè)計好的臨床護(hù)理教學(xué)路徑進(jìn)行帶教。出科前對學(xué)生進(jìn)行綜合考核(平時表現(xiàn)占20％，專科操作技能抽考占30％，專科理論考核占20％，護(hù)理病歷和健康教育個案占30％)；并調(diào)查臨床帶教老師和實習(xí)學(xué)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見。臨床護(hù)理教學(xué)路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)實綱要求和我院婦產(chǎn)科特點，以實習(xí)時間10周(4周婦科，2周產(chǎn)前，2周產(chǎn)后，2周門診)為縱軸，以實習(xí)護(hù)生應(yīng)該掌握的知識點和技能、教學(xué)方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學(xué)內(nèi)容。
1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領(lǐng)新人科護(hù)士參觀并介紹病區(qū)環(huán)境；主要儀器與設(shè)備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準(zhǔn)備與管理制度；人員分組，職責(zé)與分工；疾病收治范圍；實習(xí)目標(biāo)、要求，考核內(nèi)容與方法。
1．2．2．2入科3----5d跟班學(xué)習(xí)住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)；帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行各種治療備皮、灌腸、導(dǎo)尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護(hù)理操作，強調(diào)“三查七對”；指導(dǎo)書寫護(hù)理病歷，強調(diào)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。
1．2．2．3第2周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學(xué)習(xí)子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、搶救與護(hù)理流程；化療病人的護(hù)理流程；藥物流產(chǎn)用藥指導(dǎo)與觀察，孕中引產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合、產(chǎn)程觀察與引產(chǎn)接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導(dǎo)；對腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行小結(jié)。
1．2．2．4第3周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學(xué)習(xí)尿瘺、子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與護(hù)理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術(shù)；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行小結(jié)；完成l份護(hù)理病歷和健康教育個案。
1．2．2．5第4周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料，重點學(xué)習(xí)婦科炎癥、月經(jīng)失調(diào)病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理流程；進(jìn)行專科理論考核和護(hù)理操作技能抽考。
1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境，工作制度，各班職責(zé)與工作流程，重點介紹產(chǎn)房消毒隔離技術(shù)；跟班學(xué)習(xí)產(chǎn)婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓(xùn)練胎心監(jiān)護(hù)，腹部四步觸診法以及肛查技術(shù)。
1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導(dǎo)、護(hù)理查房、小講課、病例討論方式學(xué)習(xí)正常分娩、異常分娩的護(hù)理流程，產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪；催產(chǎn)素的應(yīng)用；產(chǎn)后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理流程。
1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)后病房環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點；利用小講課、跟班學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；通過調(diào)研、跟班、查閱相關(guān)資料了解產(chǎn)褥期婦女的身心護(hù)理。
1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學(xué)習(xí)新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍部護(hù)理、卡介苗接種與新生兒篩查技術(shù)；通過小講課學(xué)習(xí)新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，藍(lán)光治療的意義、方法。
1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀婦產(chǎn)科門診環(huán)境，門診手術(shù)室規(guī)章制度，消毒隔離技術(shù)；護(hù)士進(jìn)修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學(xué)習(xí)分診技巧。
1．2．2．11第10周跟班學(xué)習(xí)圍產(chǎn)病歷書寫、產(chǎn)前檢查時間、次數(shù)，孕期保健指導(dǎo)；示教產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學(xué)習(xí)婦科小手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理；出科理論考核和技能操作抽考。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)生出科綜合考核成績比較(表1)
從表1可見：經(jīng)兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組。
2．2帶教老師和實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見(表2)
從表2可見：帶教老師和實習(xí)護(hù)生對該臨床護(hù)理教學(xué)路徑的評價較高。
3討論
3．1臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高教學(xué)效果
臨床路徑最早起源于國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，20世紀(jì)80年代美國新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復(fù)延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用。護(hù)理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學(xué)管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結(jié)果也顯示：應(yīng)用II缶床護(hù)理路徑教學(xué)組的護(hù)生與傳統(tǒng)對照組的護(hù)生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優(yōu)于后者，說明臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高臨床教學(xué)效果。
3．2臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以引導(dǎo)臨床教學(xué)，避免傳統(tǒng)教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)現(xiàn)象
我院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、門診4個實習(xí)區(qū)域，實習(xí)時間短，內(nèi)容相對較多。臨床護(hù)理教學(xué)路徑規(guī)定了在一定教學(xué)時間內(nèi)應(yīng)該教學(xué)的內(nèi)容和采取的基本教學(xué)方法，使臨床教學(xué)活動規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進(jìn)行教學(xué)活動，避免了傳統(tǒng)臨床教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習(xí)護(hù)生認(rèn)為該臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以對臨床教學(xué)起到引導(dǎo)作用。
