時間:2023-06-07 09:09:29
開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人的安全護理,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】:改革開放以后,隨著人口數量的不斷增加,我國人口比例出現了較大變化,老齡比例增大,社會逐漸進入老齡化,隨之老齡人占有相當大的比例跟地位,而老年人多病,身體機制逐漸老化會出現諸多問題,老年人住院的平率大大增加。隨之老年人住院的安全管理顯得至關重要,合理的照顧護理老年人即能減少醫療糾紛和事故的發生又能保障醫療安全。同時還能保障老年人個人生命安全利益。本文就老年人住院期間易發生的安全問題進行分析并提出相應的措施管理。
【關鍵詞】:安全管理、不確定因素、防范措施
在住院期間由于病人家屬和醫護人員護理不當或疏忽造成老年病人易發生勿飲食、跌倒、意外受傷。等意外事件,造成老年人諸多不便甚至生命受到威脅,所以在住院期間做好老年人的安全工作的管理是每一個護理工作人員工作的重中之重。如果護理人員在護理過程中加強防范的意識,不斷培養自我的專業技能熟悉工作并鍛煉自我的觀察能力,及時的發現不確定性安全因素的能力和處理問題的能力,相信很多老年人發生的安全意外是可以避免的。
一、 影響老年病人安全的不確定性因素分析
1. 老年人由于年齡大頭腦不清晰造成的個人疏忽或是在病理狀態情況下的造成藥物或是禁忌的食物的誤飲誤食情況很常見。很多老年人由于自身認知、判斷能力差、記憶力下降和吞咽功能出現障礙等情況,極易出現看錯藥、重復用藥等誤飲誤食現象,情況嚴重者可能危及病人生命。有的許多老年人的咽喉感覺明顯衰退,極易使口水、食物等嗆入呼吸道中使呼吸受阻造成窒息。處理不及時造成窒息死亡。
2. 老年人在病理期間由于直接或間接的原因造成意外跌倒。
(1)許多老年人自身由于生理機能衰弱就容易產生尿頻尿急的現象,尤其是在護理人員工作注意力降低的夜間,再者醫院衛生間或走廊意外存留積水等原因,老年人在夜間去衛生間經常跌倒,輕者導致老年患者的精神壓力增大,重者導致骨質疏松的老年患者骨折。
(2)一些老年人的跌倒還有一些客觀的社會因素造成。有時候由于病人多造成醫護人員緊張而忙亂隨意的放置輪椅、推車等物件造成老年人(由于視力不佳或精神恍惚)跌倒。有時候一些需要急診的病人入住,使得病人家屬出出進進人員復雜跟著忙亂造成老年病人不慎被刮倒的現象。再者也有出現由于病服過大或是穿戴不齊造成的掛拽、踩踏而摔倒的現象。
(3)由于高血壓、低血壓等特殊病理造成的自身失衡而沒有陪護自行行動的條件下跌到。
3. 老年人由于呼吸器官的衰弱在病理的情況下容易造成窒息現象。老年人經常都有些氣管毛病,經常性的帶痰咳嗽易造成由于痰液的阻塞沒有及時得到救護而窒息死亡的現象。
4. 有些偏癱或是全癱的老年人在在感覺薄弱或是全無的情況下由于長時間的臥床造成局部或大面積的皮膚受損。
5. 在住院期間老年人會經常性的由于感覺失衡或是疏忽,在病床翻身或是在起臥床的過程中不慎墜床造成危險。
6. 老年病人由于感覺上的遲鈍,對外界刺激不敏感,等原因在使用熱水袋,自帶性的理療器械時由于使用不當而沒有反應而引起的燙傷、灼傷。
二、 對于老年人的安全管理的防范措施
1. 要對相關的護理人員進行專業的教育。
對于老年病人的護理要加倍的專業跟細心,老年人的生活起居要關懷備至。對于護理老年病人的護士要具備高標準的安全意識,嚴格遵照醫院的規章制度,不能忽視自己的本職工作,同時對于老年的病人醫護人員要有足夠的耐心來呵護跟規勸,切不可態度冷淡生硬。在護理人員上下班時的交接工作要做到具體細致,針對特殊的老年病人要交待好給予特殊的關照以免忽視造成不安全的因素。子啊護理的安全分析會上,護理人員應各抒己見,將工作中遇到的發生的和容易發生的不安全的因素拿到理會上大家一起分析整理并做出切實可行的方案來降低老年人發生不安全因素的概率。
2. 由于病人的護理需要醫護人員和病人陪護的家屬雙方面的配合,所以對于陪護的家屬也要做好相關培訓醫囑。
一般病人入院后,醫護人員需要向病人及其陪護的家屬介紹醫院的規定和醫院的環境之外還要凡病人入院后向家屬宣教安全管理,一些陪護的常識,以及在醫生診斷后關于病人陪護需要的注意事項等等的事情為避免意外事件的發生。來控制安全管理。
3. 做好醫護人員安全風險方面的定期培訓。
護理的醫護人員要定期的做好安全風險方面的培訓,針對老年病人容易發生的安全隱患作出分析判斷并提出避免安全風險發生的切實可行的有效措施。要做好可預見性的護理工作,并要提示陪護病人的家屬隨時關注病人的病態發展及日常的服侍。及時的做好病人資料的統計隨時關注隨時記錄分析。定期開會提出相關發現的護理問題降低,并制定出相關的護理性的計劃,這樣能有效的規避并降低意外不安全因素的發生。
4. 提高護理人員的安全意識。
護理人員在剛剛入職時的熱情和積極性是值得肯定的但由于護理經驗不足不能夠重視起老年病人的安全因素并且在發生不安全因素的情況下會產生慌張等負面情緒不能夠在第一時間做好妥善的處理。而經驗豐富的老護理人員由于工作量大,由于對工作長時間的磨合會產生懈怠懶散的負面情緒,對于老年病人的關心照顧不是盡心盡力,責任心大打折扣,在老年人的安全管理上了解本質卻不落實實際造成潛在的不安全管理的存在。所以要時刻做好護理人員的意識工作不斷的提高護理人員的安全意識。
結語:妥善的做好老年人的安全管理不僅是社會責任的體現同時也是對老年人生命安全的一個保障。我們對老年人不安全因素要采取積極的預防措施,使不安全的因素消滅在萌芽的狀態之重,確保老年人在住院期間的安全,減少醫療糾紛的發生,保障醫療安全。為社會做出最基本的貢獻。
參考文獻
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【關鍵詞】老年護理;心理護理;飲食護理;活動護理;生活護理
一、我國老年護理問題的發展概況
隨著社會的日益進步和科學技術的飛速發展,人類的平均壽命在日趨延長,因此便導致了一個難以避免的問題――人口老齡化。面對老年人口日益增多的嚴峻局面和隨之出現的諸多健康問題,研究老年人的健康需求,提供良好的老年護理,提高老年人的生命質量,促進老年人健康,已成為臨床護理的額重大課題。老年護理學即以老年人和老年社會為研究對象,認識老年人生理、病理、心理變化規律及社會與老人的關系,從而進行研究、診斷和處理老年人對自身現存的和潛在的健康問題的反應的學科。老年護理除了對老人進行疾病的護理,還包括飲食、活動、心理、生活方面的護理。
二、我國老年護理的具體內容
(一)飲食方面
老年人所需要的主要營養素包括:蛋白質、脂肪、碳水化合物、無機鹽、維生素、水和礦物質。因為老年人對蛋白質分解代謝的能力增強、對蛋白質的利用能力降低,容易出現負氮現象,所以蛋白質的攝入需要適當增加。對于老年人而言,容易發生骨質疏松,因此要經常進行戶外活動、多曬太陽、多食牛奶、蝦、海帶等含鈣較豐富的食物。老年人常常有維生素缺乏的現象。尤其應注意對VitA、VitB、VitC、VitE的攝取,這些維生素主要存在于各種水果和蔬菜中。中國老年人膳食指南針對老年人生理特點和營養需求,在一般人群膳食指南的基礎上補充了四點:(1) 食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收;(2) 合理安排飲食,提高生活;(3) 重視預防營養不良與貧血;(4) 多做戶外活動、維持健康體重。常常導致老年人營養不良原因有:消化功能的衰退、活動能力的下降、疾病因素、藥物因素、飲食方法不當。針對這些原因,提出了老年人的飲食護理:平衡膳食、飲食易于消化吸收、養成良好的飲食習慣。
(二)活動方面
適合老年人的活動項目有:步行、慢跑、跳舞、太極拳等,老年人進行適當的活動有助于促進血液循環、促進新城代謝、保持充沛精力、增強自身免疫力。老年人在活動時要注意量力而行、循序漸進、持之以恒和自我監護,以防發生意外。運動中若出現胸悶、氣短、頭暈、心悸等不良反應時,應立即停止運行并及時就醫。對于患病老人的活動指導主要目的在于最大限度地降低并發癥、提高生活自理能力、改善生存狀態。除了要關注活動外,還要注意老年人的休息,做到勞逸結合。老年人有特殊的睡眠習慣:睡眠時間短、早睡早醒、夜間睡眠淺而警醒,因此及易發生睡眠障礙。導致睡眠障礙的常見原因:機體老化、疾病的影響、環境改變、心理因素。針對這些原因,提出了一系列的護理措施:(1) 創建一個良好的睡眠環境;(2) 幫助老人養成良好的睡眠環境;(3) 誘導睡眠,進行背部按摩,促進肌肉的放松;(4) 進行心理護理,五要根據醫囑選用藥物治療。
(三)心理方面
老年人經常出現的消極情緒包括失落感、孤獨感、自卑感、衰老感、死亡感。這些不良情緒初期表現為生理上的變化,出現失眠、不安,持續時間較長后,會造成身體和心理方面的疾病。老年人心理變化的影響因素有生理功能的減退、社會地位的變化、婚姻及家庭關系的處理、疾病因素等。對于老年人的心理健康的維護,要求做到:(1) 加強老年人自身的心理保健,教育老年人樹立正確的生死觀、樹立老有所用的新觀念、善于自我排解;(2) 關心老人、尊敬老人,多與老人溝通,滿足老人的心理需求;(3) 注重培養良好的生活習慣、培養廣泛的興趣愛好、堅持適當運動。
(四)日常生活
老年人的居室內要注意溫度、濕度、采光、通風等問題,室溫一般維持在20℃~24℃為宜,濕度在55%左右,保證室內光線明亮、陽光充足,每天通風至少一小時以上,照明燈應注意使用安全。居室的布置要簡潔得體,移去可能影響老年人活動的障礙物,若有步態不穩的老年人,應準備一根長度適宜、堅韌牢固的手杖。廁所和浴室要做好地面的防滑措施,必要時在墻上安裝扶手。多數老年人會存在皮膚衰老的現象,出現皮膚松弛、變薄、干燥,皮膚抵抗力降低。因此要注意老年人皮膚的清潔,每天用溫水洗臉、定期淋浴,衣著要寬松、舒適,不妨礙活動。對于需要長期臥床的老年人,要做到定時翻身,保持衣被的清潔,防止壓瘡的發生。最后要加強藥物的健康指導,做好老年人用藥的解釋工作,鼓勵老年人首選非藥物性措施,加強家屬的安全用藥知識教育。
三、結語
我國的老年人口在日趨增加,老齡化問題愈來愈嚴重,但我國的老年護理起步較晚,因此老年護理的發展與國外相比還有諸多的不足。未來在老年護理的不斷探索中會面臨更多的挑戰和機遇,但維護老年人的身體健康,全面提高老年人的生活質量是所有護理人員努力的方向。
基金項目:本文系江蘇大學第15批學生科研課題立項資助項目“人口老齡化背景下的老年護理發展現狀及趨勢調查研究”(項目編號:15C256)研究成果。
作者簡介:薛蕾(1996.2-),女,江蘇揚州人,本科,江蘇大學京江學院護理系,主要研究方向:護理。
參考文獻:
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吃飯問題:基本養老保險保障生活
法律規定,國家通過基本養老保險制度,保障老年人的基本生活。國家根據經濟發展以及職工平均工資增長、物價上漲等情況,適時提高養老保障水平。
短短3年來,新型農村社會養老保險試點和城鎮居民社會養老保險均實現了制度上的全覆蓋,與此前建立的城鎮職工養老保險一道,為百姓織就了一張覆蓋城鄉的養老保障網。
修改后的法律對計劃生育家庭老年人給予特別關注。法律規定,國家建立和完善計劃生育家庭老年人扶助制度。
國家人口計生委數據顯示,為了扶助農村計劃生育家庭老年人,2004年以來,我國對農村實施計劃生育家庭的老年人每月給予一定獎勵,“十二五”期間這項措施將惠及城市實施計劃生育家庭的老年人。
疾病風險:長期護理保障逐步開展
目前我國有失能半失能老年人3300多萬。據預測,到2050年,失能老年人將近1億,同時還將有7900多萬臨終無子女的老年人,他們將面臨突出的護理問題。
為有效應對老年人可能面臨的失能風險,法律規定,國家逐步開展長期護理保障工作,保障老年人的護理需求。對生活長期不能自理、經濟困難的老年人,地方各級人民政府應當根據其失能程度等情況給予護理補貼。
法律還規定,國家通過基本醫療保險制度,保障老年人的基本醫療需要。有關部門制定醫療保險辦法,應當對老年人給予照顧。
服務需求:發展城鄉社區養老服務
法律規定,老年人養老以居家為基礎,家庭成員應當尊重、關心和照料老年人。
法律還明確,地方各級人民政府和有關部門應當采取措施,發展城鄉社區養老服務,鼓勵、扶持專業服務機構及其他組織和個人,為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務。
在養老服務管理方面,法律明確,各級人民政府應當規范養老服務收費項目和標準,加強監督和管理。
住行方便:提供安全便利舒適環境
為了給老年人提供安全、便利、舒適的環境,修改后的法律對國家推進老年宜居環境建設作出明確規定。
中國老齡科研中心副主任黨俊武認為,法律設立“宜居環境”專章,旨在著力解決老年人的住和行的問題。
“大多數現有城鄉建設規劃都是按照年輕社會的要求設計的,隨著越來越多的人進入老年,這些基礎設施成了問題設施,如很多城市六七層樓的居民樓房沒有電梯,亟須通過適老改造工程等措施,為老年人創造無障礙居住環境。”黨俊武說。
社會參與:豐富老人精神文化生活
法律規定,國家和社會應當重視、珍惜老年人的知識、技能、經驗和優良品德,發揮老年人的專長和作用,保障老年人參與經濟、政治、文化和社會生活。國家和社會采取措施,開展適合老年人的群眾性文化、體育、娛樂活動,豐富老年人的精神文化生活。
關鍵詞:老年患者;安全問題;相關因素;護理干預
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0212-01
患者安全是當前醫學研究和醫療實踐的重要課題,也是世界衛生組織在2006年啟動的一項全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問題日趨嚴峻,老年人的安全問題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升,而老年人由于生理機能的退化和疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高等特點,嚴重影響其安全。對這一高風險群體在住院期間,積極尋找分析其安全問題相關因素及干預對策,在日常的護理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見的相關安全問題相關因素及護理干預對策進行闡述。
1 跌倒的相關因素分析及護理干預對策
1.1 相關因素分析:生理因素:由于生理功能退化,感覺系統、骨骼肌肉系統功能下降等原因,步態穩定性下降和平衡功能受損是引發老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調查中發現,有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人更容易發生再次跌倒。有研究表明,老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化,可使他們的跌倒的風險增加[2]。疾病因素:患心腦血管疾病如神經系統疾病、腦血管意外、帕金森病、性低血壓、椎動脈供血不足等,眼部疾病如白內障、青光眼等,其他如貧血、骨質疏松、足部疾病、電解質紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素:有研究表明[3],老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響,容易產生反應遲鈍和認知能力下降,導致跌倒的概率增加,特別是老年人服用降糖藥和精神類藥物后更易導致跌倒。環境因素:房間的采光、地面的濕滑、病床過高、床腿剎車未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會心理因素:疾病影響會使病人出現情緒障礙,會導致削弱對危險因素的識別。老年患者高估自已的能力或自尊心強等因素都會增加跌倒的危險。人力資源因素:跌倒高發于夜間,且集中于患者床旁,夜班護理人力資源相對不足,患者無陪護等因素存在,均會導致患者跌倒機率增加。
1.2 護理干預對策:當老年病人入院后及時進行跌倒危險因素評估,評估住院患者跌倒危險已被公認為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動能力、曾有過跌倒史、服用有關藥物等方面進行危險因素的評估。對于達到一定分值的高危老年患者采取預防性的護理措施并實施監控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實施高危跌倒篩查-高危跌倒預報-護理質量三級考評等提供了簡單有效的、操作性強的有效預防模式,值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”,即“一評”-評估;“二掛”-掛警示牌;“三告知”-告知病人和家屬;“四拉”-拉上床欄;“五測”-測床高;“六放”-物品放于病人易取處,對患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對病房布局進行無障礙安排。對用藥方式進行正確指導等,使跌倒事件降到最低或無發生。
2. 誤吸的相關因素分析及護理干預對策
2.1 相關因素分析:生理因素:隨著年齡的增長,誤吸的風險增大[7] ,因為生理機能逐漸下降,咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低,在吞咽時易因吞咽困難而導致誤吸。疾病因素:腦梗塞后遺癥是導致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應遲鈍、感覺障礙、吞咽困難,如進食時過急過快,極易發生嗆咳,致食物誤入呼吸道。患者嘔吐、心功能不全、氣管切開、機械輔助通氣等都是誤吸的危險因素。進食:不同的發生誤吸的風險不同[8].平臥位風險最高。進食方式:李冰潔[9]等研究顯示,鼻飼發生誤吸的機率較高。而老年病人以鼻飼進食的方式較多。食物性狀:糜狀食物最易吞咽,糊狀液體不易吸入氣管。
2.2 護理干預對策:積極治療原發病:積極配合醫生治療原發病是維持正常吞咽功能及正常咽反射,防止誤吸的重要措施之一。健康宣教:指導患者保持良好的進食情緒,正確掌握進食的方法,進食時要細嚼慢咽,切忌進食時說笑,避免一次進食過多。指導患者掌握發生誤吸時的自我急救措施。指導患者和家屬選擇合適的食物種類,老年人應以細、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者,以半流飲食而非流質。避免進粘性強的粉狀食物,少食辛辣刺激的食物。進食時:如病情允許,盡量采取坐位或半臥位進食,進食后不宜過早平臥。鼻飼患者的護理:有機械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認鼻飼管的位置,并先回抽胃內容物以確認有無胃潴留,有潴留患者適當延長鼻飼間隔時間。有研究表明,插管長度比原來延長8-10cm可有效降低誤吸的發生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度,進食速度宜慢,每次鼻飼量不超過200ml,鼻飼后30分鐘不宜改變及吸痰。有研究表明[11] ,使用鼻腸管行腸內營養可有效地避免鼻胃管帶來的誤吸反流等不良反應的發生。功能鍛煉:鼓勵患者進行吞咽功能鍛煉,可有效減少誤吸。
3 老年人服藥安全隱患相關因素分析及護理干預對策
3.1 相關因素分析:老年人身體各系統功能都有不同程度的減退,致使對藥物的代謝和排泄能力降低,易造成藥物在體內的蓄積而出現中毒反應。老年患者服用藥物種類多,據報道,同時使用三種藥物在老年患者中占50%,服用4-6種藥占25%[12],藥物不良反應的發生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且,伴隨增齡引起的記憶力的減退,學習新事物能力的下降,對藥物的服用目的、服用劑量、服用時間等通常不能夠正確的把握,進而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。
3.2 護理干預對策:評估老年人服藥的能力:包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、準時準量服取能力等。通過評估,提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史:詳細評估老年人的用藥史,建立完整的用藥記錄,包括過去及現在的用藥記錄,尤其是引起的過敏和不良反應的藥物。評估各系統老化程度以判斷藥物使用的合理性,如腎功能、肝功能的指標等。規則適當的用藥時間和間隔:配合患者的能力及生活習慣,盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時用醒目的顏色標志在藥袋上。加強用藥療效的健康指導:仔細給患者解釋用藥的目的、時間和方法,并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對服藥的記憶。
4 小結
老年患者住院期間安全問題還有許多,如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等,老年人的安全護理是護理工作中一個重要組成部分。因此,熟悉老年患者安全問題產生的相關因素,對老年患者加強護理干預具有十分重要的作用。
4.1 加強護理人員責任心,提高護士安全意識。培養護理人員具有良好的醫德醫風和敬業精神,嚴格執行查對制度,增強護士對老年患者安全問題的意識。
4.2 加強老年病人的的護理。掌握老年病人的安全護理和并發癥護理,對高危老人予以更多的照顧,在病歷和床位做好標志,以引起護理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎、生活、飲食護理,密切觀察用藥后的反應及效果。
4.3 加強對護理人員對老年住院患者安全護理行為的相關培訓與指導。于春妮[14]等人對護理人員老年住院患者安全護理認知與行為進行調查,結果顯示護理人員對老年患者安全護理相關行為不足,重點突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評估、老年患者功能狀態安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個方面,需加強培訓,且培訓與指導的重點人群為護齡較低的護理人員。
4.5 展開健康宣教,防范于未然。護士對老年人及家屬展開安全健康教育,使患者和家屬掌握預防安全隱患的方法,在現實中能夠靈活應用,以減少安全隱患的發生。
4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調查顯示[15],讓患者參與自身的安全管理,能夠防止醫療差錯,改善醫療護理質量方面有著重要的作用。
參考文獻
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關鍵詞:慢性病;危險因素;護理措施
隨著社會和經濟的不斷發展,人民的生活水平不斷提高,人類的平均壽命也得以延長。我國目前已進入老齡化社會不健康的生活行為方式等因素影響老年人生理功能和代謝變化老年慢性病也逐漸增加。總的原則,讓老年人盡快康復盡量保持和改善機體的功能,讓老年人生活自理和保持身心健康盡可能減少他們的痛苦。在實際護理工作中總結如下:
1危險因素及原因
1.1跌倒
1.1.1平衡失調:因老年人伴有腦細胞減少,造成生理性的姿勢、牽制降低,中樞神經系統疾病也可引起病理性姿勢致能力減弱。使姿勢傾斜增加大腦遲緩感知和綜合自身感受,信息過程減慢。
1.2皮膚受損:①機體體溫調節中樞功能降低,對冷熱溫覺不敏感。②皮膚彈性降低易發生皮膚損害。
1.3應激性潰瘍:急性應激性潰瘍的發生在嚴重疾病的基礎上預后不良死亡率達30%~40%。
1.4孤獨寂寞:主要表現在住院時間長,很少親人陪護這類患者性格內向不善交往,1G言少加之很少有人前來探視感到非常孤獨、寂寞表現為無所事事、情緒低落、常常臥床易發生壓瘡及肺感染。
1.5情緒不穩:多見具有易激惹、性格急躁、愛挑剔等特點。患者對自身疾病所引起的不適及稍不如意就情緒敗壞需要發泄。
2應對措施
2.1強化安全意識,建立風險告知制度,將可能出現的問題告知患者及家屬,并要求在記錄上簽名,以示告知同意。護理記錄必須全面真實、充分、準確,不可漏記重要內容,告知內容要在護理記錄中體現。
2.2從預防老人跌倒的角度來考慮,改善生活起居環境,創造適合老年人特點的生活環境,如有足夠的寬度、光線避免燈光時明時暗,地面應平坦不滑,通道不應有障礙物等。
2.3早期發現:護理人員應加強防范意識,對老年患者的主訴給予充分的重視,以便及時發現病情變化及時治療加強巡視,防止發生意外。
2.4早期教育:①護士安全教育:教育護士具備極強的安全意識,吸取相關教訓,以預防為主,制定防范措施,提高安全工作的預防性。②患者安全教育:責任護士對當天入院患者進行跌倒評估根據評估結果向患者進行防滑、防跌、防燙等安全教育。熟悉老年人生活規律和習慣使患者理解解除顧慮。
3護理實施
3.1對老年患者精神和情緒變化的護理:老年人病后多有精神和情緒的變化護理工作需耐心、細致,從語言、態度、操作、手法上得到老年患者認可。熟悉老年病有并發癥多、病情多變的特點,觀察細致。
3.2對并發癥及護理:老年患者臥床時間長易發生肺感染、墜積性肺炎、壓瘡等預防并發癥的發生是老年患者護理工作中的重點。隨時觀察病情變化,老年患者食欲差,易發生營養不良及水電解質紊亂,要遵醫囑補充營養液。飲食以優質蛋白質、低脂低鹽、富含維生素粗纖維少量多餐,增加機體抵抗力,預防皮膚壓瘡。
3.3對老年患者用藥期間的護理:保證給藥途徑的暢通,嚴密觀察患者用藥時易出現的不良反應和過敏反應。特殊用藥時應向患者和家屬交代注意事項,藥液外滲及時處理,防止皮膚組織壞死。
3.4心理護理:人到老年,不僅生理機能出現衰退,心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出現心理障礙,情緒反應較敏感,及時幫助老年患者調整情緒,克服不良心理狀態,多做解釋工作,消除焦慮、恐懼心理,保持良好的心態,配合治療和護理,有利于健康的恢復。適當地給予按摩、變換促進疾病的恢復。
3.5建立良好的護患關系,護士主動熱情介紹自己,減除護患之間的陌生感。同時對待他們像對自己的長輩,尊重、關心他們,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的環境。做好健康教育,告知護理及預后情況如何,及時了解他們用藥后的效果,并反饋給醫生,對患者提出的問題,有問必答,耐心解釋,鼓勵患者適當活動,提高自我護理能力,避免產生依賴性,更好地使患者康復。
4護理體會
通過耐心細致的護理,解決老年人的病痛,讓他們有一種安全感、信任感積極配合診療工作,對疾病的康復樹立信心。針對老年人的心理問題,體會到護士接觸患者機會最多,護士的言行對患者的心理護理影響較大,護理工作質量直接影響老年患者的心理狀態。因此護理人員不僅要熟悉老年患者心理狀態,還須有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能,才能獲得患者信賴,使其達到最侍的心理狀態,愉快的接受治療,早日康復。
參考文獻
[1]陸阻仙.淺談老年人跌倒的預防【J】.中化臨床護理學雜志,2006,3(74):1273-1274.
【關鍵詞】社區;老年人;安全用藥;健康教育
老年人由于年老體弱各器官功能的退化,各種生理心理疾病的患病率較高,而且有的老年人同時患有多種疾病,需要長期服用多種藥物,加之高齡、喪偶依從性差等問題,容易出現藥物不良反應,導致老年人用藥的風險更高[1]。
近年來濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道,據劍橋大學教授約翰伯特非爾德醫生估計,英國各地因藥物喪生的患者,每年達6000余人。我國每年死于藥物不良反應的人數近20萬人[2]。老年患者安全用藥,已成為當今老年社會保障的熱點問題之一,合理用藥和用藥安全是老年人健康教育和社區衛生服務的重要內容之一。本文對老年人用藥情況進行調查分析,旨在了解老年患者在用藥過程中常見的問題,為老年人安全合理用藥提供依據。
1 研究對象與方法
1.1 一般資料
采用方便抽樣法,選擇延吉市某社區老年人200例進行調查。其中男75例,女125例,年齡62~83歲,平均73.6±9.5歲。文化程度:小學及以下70例,中學78例,大專及以上52例。婚姻情況:在婚97例,喪偶42例,離異18例,再婚43例。
1.2 方法
采用自行設計的調查問卷收集資料,調查由專人負責,并向調查對象解釋調查的目的和意義以征得其同意。
1.3 資料分析方法
數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析,各項指標采用描述性統計。
2 結果
2.1 老年人患病情況
在老年人中182例患有不同疾病,患病人數居前的依次為高血壓(35%)、心臟病(28.6%)、骨關節疾病(25.4%)、腦血管疾病(24.5%)、消化性潰瘍(22.6%)、糖尿病(19%);同時患有兩種疾病老年人82例(占45.1%),同時患有三種及以上老年人31例(占17.0%)。
2.2 老年人用藥情況
62.8%的老年人用藥種類為1~3種,29.5%的老年人用藥種類在4~6種,3.4%的老年人用藥種類在7~9種。
2.3 老年人用藥行為情況
由表1結果可見,老年人在用藥過程中存在很多問題,如22.4%和25.5%老年人經常或偶爾需要別人監督或提醒服藥;45.3%老年人用藥前從來不看說明書的習慣;只有31.0%老年人在醫生診斷的情況下購藥;有59.3%老年人為增強療效自行增加服藥劑量;64.5%的老年人在病情好轉時,自行停藥或減少服藥劑量;59.9%老年人用茶水或飲料送服藥物。
2.4 老年人漏服、錯服藥物情況
漏服藥物時,42.0%的老年人會放棄服用藥物,37.3%的老年人會選擇馬上補服,20.7%老年人選擇與下次同服;10.7%老年人錯服藥物的原因為記錯服用劑量,6.0%老年人是因為記錯藥名,11.9%老年人是因為藥物放置的位置有誤。
2.5 老年人獲取用藥知識途徑
72.6%的老年人,主要都是通過醫護人員的指導,來獲取用藥知識途徑。通過電視網絡、書籍報刊、健康講座來獲取用藥知識途徑的人數普遍都在20%左右。而只有個別人會通過親朋好友、社區醫療機構來獲取相關用藥知識。
3 討論
3.1 老年人過分用藥現象較重
有關文獻報道[1],由于老年性疾病合并癥多、病情變化復雜,因此用藥的種類多,合并用藥的機會增加,療效也較長,容易出現藥物的不良反應,與此同時不合理用藥的現象也隨之增多,給合理用藥造成隱患。
3.2 老年人存在不安全用藥行為
從調查結果看,老年人的不安全用藥行為主要體現在用藥依從性差、自主選用愿望強烈、用藥知識缺乏等問題。47.9%老年人需要別人提醒服藥,半數以上的老年人服藥之前不看說明書,與老年人記憶力、視力減退等生理功能改變等有關,因此多關心老年人,尤其是家庭在精神上、生活上給予關心和幫助,提高老年人用藥的依從性,定時定量服藥,減少漏服或重復用藥現象。
3.3 加強對老年人安全用藥的指導
通過多種途徑如分發宣傳資料、聽健康講座、針對性個別指導等方法,反復強化老年人學習疾病相關知識及合理用藥的重要性,宣傳老年人用藥原則,提高老年人的服藥依從性,確保老年人合理安全用藥。指導老年人合理放置藥品,學會利用不同的盒子、貼標簽、鬧鐘提醒等方法避免錯服漏服藥物的問題;提倡首選非藥物類治療,爭取將藥物的副作用、毒作用降到最低;做好心理護理,開導老年人不要對用藥有恐懼心理、排斥心理[4-5]。
同時加強家庭和社區支持系統在患者用藥中的作用[6],在社區內定期開展各種健康教育活動,指導家屬多關系老年人,幫助患者提高安全用藥意思,及時督促和耐心協助老年人按時服藥,讓患者了解看藥品說明書的意義,提高老年人的自我管理能和服藥依從性,避免盲目濫用各種保健品的服藥,才能有效地確保老年人的身體健康,提高其生活質量。
【參考文獻】
[1]白利穎,呂麗婷,崔晨,丁杰.老年患者不安全用藥行為調查分析[J].現代臨床護理,2012,11(05).
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[3]華洪梅.社區老年人安全用藥情況調查與指導[J].中國醫藥指南,2011,05,09(14):253-254.
[4]姜慧敏.老年人合理用藥存在的問題及對策探討[J].臨床合理用藥,2013,07,06(07):146.
【關鍵詞】老年人;慢性疾病;中醫調護
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)02-0726-01
隨著人們生活水平的不斷提高,人們的健康意識加強,我國人口老齡化已是一個新的社會問題,老年人的慢性疾病也突顯出來,而中醫護理在老年人的慢性疾病治療與護理中具有優勢與特色,中醫主張“三分治、七分養”養即護理,我們除了治療外,指導患者從情志、生活起居、飲食調養、用藥等方面護理提高老年人的生活質量。
1情志護理
老年人慢性疾病大多處于焦慮、憂愁、煩躁的情緒,對于這類患者告知不良情緒變化直接影響臟腑功能,導致疾病加重。暢心情,介紹調整心情,安心養病,情緒安定,可以練習氣功,指導患者早練太極拳、晚練八段錦,使氣血運行通暢,減少慢性疾病的復發。調整情緒也可以讓患者多聽音樂,學會移情方法。
2 生活起居護理
2.1起居護理
患有慢性疾病的老年人,告知家屬不要讓老人獨居,要有家人陪伴。起居應適應四時氣候的變化,居住環境溫濕度適宜,避免穿堂風的襲擊,勞逸結合,睡眠要充足。指導患者做好個人衛生,七竅保持清潔,勤換衣服,衣服以全棉制品為宜,定期修剪指甲。特別是會陰護理,指導患者做好會陰護理,多飲水,減少尿路感染。保持大便通暢,每天順時針按摩腹部。對于老年人括約肌松弛,指導患者做好肛提肌的練習,早晚各一次,每次5分鐘,以增加會陰周圍肌肉及括約肌的收縮力。老年人皮膚干燥,洗澡盡可能少用肥皂及沐浴液,浴后給予潤膚劑涂抹皮膚,保持皮膚的濕潤。
2.2中醫特色
指導患者做好穴位按摩,常按涌泉穴、足三里、太陽穴,教會患者自我保健,每天按照經絡的循經方向敲打經絡,已達到通氣血,濡養臟腑器官,調理陰陽平衡的作用。增加機體的抗病能力,減少慢病的復發。
2.3安全護理
老年患者,骨質疏松,要告知患者活動時注意安全,外出活動時,鞋子要防滑,防止跌倒發生。老年患者反應遲鈍,注意用氣、火的安全,防止意外燙傷。長期臥床患者注意翻身排背,預防壓創發生,及墜積性肺炎的發生。
3 飲食調護
老年慢性病患者,牙齒的功能退化,食欲下降,消化功能減退,飲食中應給予低鹽低脂優質蛋白質,宜消化的軟食,要平衡膳食,飲食有節,不偏食,我國民間有一說法,早飯要吃好,中飯要吃飽,晚飯要吃少,饑飽適度,通過中醫食療用以維護健康,防止慢病復發,在《素問.臟器法時論》說,毒藥政邪,五谷為養,五果為助,五禽為益,五菜為氣,氣味合而服之,以補精益氣。也可以通過中醫辨證施護給予針對性的飲食調護,通過八綱辨證,如陽虛病人可食羊肉、狗肉,陰虛病人選用補類食品,如銀耳、海參。根據患者癥狀給予飲食調護,如水腫患者忌咸食,消渴患者忌糖。通過臨床認真辨證,飲食上給予恰當的調護,對于疾病能起到事半功倍的效果。
4 用藥護理
老年人慢性疾病,需要長期服藥,指導患者按時準確服用,有條件的患者,根據用藥情況將藥物按照服用的時間每頓藥物分開放置,避免服用錯誤。定時門診隨診,觀察藥物療效,確保用藥安全。
關鍵詞:信息化教學;教學改革;老年護理
中圖分類號:G712 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)38-0119-02
隨著計算機和網絡信息化技術的不斷發展,信息化教學已經越來越多地應用到了老年護理學教學當中。信息化教學能夠在較短的時間內為學生傳播大量的信息,具有非常好的互動性,并且以其圖文并茂的優勢向學生傳遞較大的信息量,使得傳統的教學方式和教學手段得到改善。護理學教學,尤其是老年護理學的教學具有非常強的操作性,同時又具有較強的直觀性,這就需要教師通過信息化技術將這些生動形象的課程傳授給學生,提高學生的學習興趣,增強學生的動手實踐能力。
一、人口老齡化問題概述
隨著經濟的不斷發展和科學技術的不斷推進,我國家庭人口在結構方面也發生了一定的變化,而醫療保健水平的提高和衛生事業的發展也使得我國人口老齡化現象日趨明顯。有數據顯示,到2015年末,我國65歲以上的老年人口已經接近一個億,占我國總人口的7.12%;80以上老年人增速更快,每年增長約在5%以上。預計到2030年,我國65歲以上年齡的人口將會占到總人口的20%,而80歲以上年齡的老年也會增加到7200萬人左右。社會各界都已經開始關注老年人的養護問題,因為這一問題不僅涉及到老年人自身,更是牽扯到社會和諧與穩定。老年人的養護問題重要的一點就是老年人的護理問題,需要全社會更加關注。
二、學習老年護理學的重要性
老年人不同于青年人,隨著年齡的增長,人體進入衰退期,表現在身體狀況的衰退,社會活動的減少,心理狀態的萎縮。加強老年護理就是為了延遲老年人的這種衰退,提高老年人生活質量,減少傷殘,并且預防疾患的發生。
1.老年人的生理特點需要進行護理。人體進入老年期之后,各方面功能出現衰退現象,一方面各種組織器官功能日漸減退,儲備能力逐漸降低,各種慢性病和退行性疾病不斷增加,肌體適應能力降低,免疫功能也逐漸下降;另一方面,老年人行動遲緩,平衡功能減退,容易發生跌倒或者出現交通事故等意外,感覺功能的下降容易導致一些燙傷事件的發生,手足協調能力下降,反應速度也逐漸降低,這些都可能導致涉及老年人的安全事件的發生。因此,必須在生活上針對老年人的生理特點進行輔助,做好相應的健康教育工作,進行恰當的營養膳食以及醫療保健方面的護理。
2.老年人的心理特點需要進行護理。隨著生理方面的不斷退化,很多老年人一方面在心理方面產生相應的變化,比如情緒變得不穩或者抑郁,脾氣變得暴躁或者多疑等等,甚至出現人格的改變;另一方面有些老年性希望通過學習改善生活,卻面臨著記憶力不斷衰退的現象,甚至不能有效集中自己的注意力。這就要求老年護理人員要充分了解老年人的這一心理特點,尊重老年人,理解他們的心理變化,在進行老年人護理過程中要付出更多的熱心和耐心,通過有效的感情溝通,幫助老年人確立正確的死亡觀念和人生觀念,以達到盡享天年的目的。
3.老年人的社會特點需要進行護理。進入老年衰退期之后,隨著生理和心理的不斷變化,再加上老年人退休之后社會交往的減少和經濟收入的降低,甚至一些老年人出現喪偶和社會角色的轉變不適應等問題,就導致了老年人面臨很多社會問題。這就需要在對老年人進行護理過程中要加強對老年人社會學方面的分析和研究,讓老年人始終保持健康的心態,鼓勵老年人積極參與到社會活動中去。
4.老年人的病理特點需要進行護理。老年人因自身的免疫力和抵抗力的下降,其病理特征也不同于其他年齡段的人,表現在以下幾個方面:一是發病較重但癥狀不典型,容易造成誤診或者漏診,導致錯過了最佳的治療時機;二是與老年人在交流方面有一定障礙,采集老年人病史具有一定的困難性,導致很難全面、準確地掌握老年人病史;三是老年人病情進展較快,容易導致多種并發癥的發生,甚至導致死亡;四是老年人容易出現多種疾病同時發生的現象,甚至一種疾病掩蓋了另一種疾病的癥狀;五是很多老年人對一些藥物不敏感導致用藥效果較差,甚至出現不良反應等現象。
三、信息化教學在老年護理學中的應用
老齡化社會是一個新的社會形態,數量眾多且不斷快速增長的老年人口正在對社會的政治、經濟、文化等發展產生深遠影響,同時我們也正在面對人口老齡化所帶來的各類挑戰。如何從建筑空間角度,為老年人提供安全、舒適的居住環境是面對老齡化挑戰的重要方面,也是維護老年人生存權利的重要體現。從建筑學的角度探討適合我國國情的養老居住主流模式,也許更能人性化地為老齡化社會下的城市開發和發展提供居住理念的思考。
一、居家養老的模式特征與空間形態
老齡化社會、老年群體以及老年人個體是構成老年問題的三個重要層面。這三個方面的實際情況是國家制定養老居住政策的背景和依據。通過對我國當前經濟發展水平、老齡化特點和老年人意愿的綜合考慮,我國政府確定了“以居家養老為基礎,社區養老為依托,機構養老為支撐”的養老政策,同時提出了“9073”的養老居住格局:即90%的老年人在社會化服務幫助下通過家庭照顧養老,7%的老年人通過購買社區照顧服務養老,3%的老年人入住養老服務機構集中養老。
(一)符合我國當前的經濟發展水平
我國尚屬發展中國家,綜合國力還不強,大力促進經濟社會發展還是當前政府的主要任務。面對這個現實,國家在短時期內很難為大量老年人提供專門的養老居住場所,也難以快速建立較為完善的養老服務體系。同時我國當前人均收入水平還較低,多數老年人及其家庭較難有足夠的經濟實力進入養老機構長期養老。只有大力提倡和發展居家養老,提供生態化、人性化的建筑空間,才能滿足多數老年人的養老需求。
(二)符合我國老齡化的特點
我國人口老齡化的一大特點是老年人口多、增速快,我國當前的養老機構數量還十分有限,在較短的時間內完善養老及醫療保障體系十分困難。截至2009年末,全國各類老年福利機構共有38060個,床位總計266.2萬張①,僅占老人數量的1.59%,與國際通常有4%-6%的老人入住老年機構的情況相比,我國的養老機構還有待大力發展。為了盡快滿足迅速增加的養老需求,利用大量的住宅資源大力發展居家養老是必然的選擇,這也對居家養老提出生存質量的重要命題。
(三)符合我國老年人的意愿
我國多數老人希望居家養老。老人們多將自身價值與家庭和諧、扶助后輩成長融合在一起,同時也與鄰里交往和相互關照聯系起來,在其中感受自身存在的價值。根據2006年我國老齡科研中心的資料顯示,有85.05%的老人希望在家里養老(如圖1所示)。多數老人希望居家養老是有其內在合理性的。因為在家里老人可以親近家人和朋友,可以利用各類熟悉的社區設施,可以繼續在原有的社會關系中交往和參加各類活動。研究表明,居家和社區養老有助于保持老年人的身心健康,可給予老人長期的精神支持,可以提高養老生活的質量。但目前絕大多數老人居住建筑的品質遠非年輕人可比,有許多是老人買好房子給下一代,自己寧愿住條件設施簡陋的舊房子。
居家養老是一種普適化的養老居住模式,可以充分發揮現有住宅的居住功能,依托家庭、鄰里以及社區管理組織的服務功能,盡可能滿足絕大部分老人的居住要求,但在“十二五”期間,提高養老居住的建筑品質,應該被當作城市化進程中重要的社會性問題。
二、居家養老的現實困境與建筑需求
由于我國經濟發展時間短、人口老齡化速度快,而且過去對于老年人居住問題未能給予充分重視,導致當前在居家及社區養老中還存在著許多問題。主要有:
(一)社區缺乏養老服務及相關設施。目前有相當一部分老年人與子女分開居住,平時生活無人照料,十分需要社區提供一定的生活幫助,如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門服務等。但是上述服務與設施在目前的小區中還十分缺乏,當老人逐漸步入高齡后,很難獨立居家養老。
(二)老人與子女同住彼此很難適應。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住,但由于在住宅設計上并未加以細致考慮,老人與子女在生活習慣上的差異給雙方都帶來很多不便,尤其影響了雙方居住的自由和舒適。
(三)舊住宅難以進行適老化改造。多數老人居住在上世紀90年代之前建造的住宅中,這些住宅在設計上未考慮老年人的特殊居住需要,安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器,蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米,形成的高差給老年人如廁帶來困難和危險。又由于舊住宅多為磚混結構,較難進行適合老年人居住及生理特點的改造。
(四)新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來大量的新建住宅小區中,絕大多數都未針對老年人的居住需求作專門的考慮,或是簡單地認為這只是保證輪椅轉圈和設置坡道的問題而已,對于老人希望有娛樂活動、健康檢查、便利經濟的餐飲、日托照管以及短期居住護理等特殊需要缺少配套設計。
(五)缺乏適合老年的室外活動空間。無論是舊住宅小區還是新建的住宅區,絕大多數均未專門考慮老人活動場所的特殊設計要求,如會所功能單一、設施不符合老人的生理與心理特點、戶外園林高低錯落導致老人通行不便等。
三、日本養老的設施配置與建筑布局
許多發達國家經歷了人口老齡化的過程,在解決老年人安居問題方面積累了許多寶貴經驗。以下以日本為例,分析日本的養老居住模式轉變過程,以及當前為實現居家及社區養老模式而配置的主要建筑類型。
(一)日本居家及社區養老模式的建立過程
日本是亞洲最早進入高齡化社會的國家。1970年,日本65歲以上老齡人口占7.1%,開始步入老齡化社會。1994年,65歲以上老齡人口超過14%,進入老齡社會。據日本2007年版《高齡社會白皮書》的統計數據,截止至2006年10月1日,日本65歲以上的老齡人口達2660萬,占總人口的20.8%,成為世界排名第一的老齡化國家。
在80年代末之前,日本在老年人居住方面的對策主要是大量建設養老院,這些養老院依入住對象的生活自理程度和設施所提供的服務內容而分為不同的類型。到了1989年,日本推出了被稱作“金色計劃(GOLD PLAN)”的“推動老年人保健福利事業10年戰略”。其核心內容是:緊急建設特別養護老人院、日間服務中心、短期入所設施,通過家庭護理員(home helper)的培訓推動在宅福利事業。雖然特別養護老人院的建設仍然是核心內容之一,但在宅護理已經開始受到重視。
1999年12月,日本又推出了21世紀的老齡化對策“GOLD PLAN 21”。該計劃有兩個核心思想,一是加強建設為智障老人提供護理服務的“小規模老人之家(Group Home)”,二是鼓勵形成“相互支撐的社區”,提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區充實地生活,不僅要在社區提供護理服務,還應形成對生活全方位的支援體系。
到了2002年,日本了“2015年的老年人護理-確立維護老年人尊嚴的護理制度”,其中將今后老年人護理的方向確定為“維護生活的持續性,以盡最大可能在自己家里生活為目標”。這標志著日本的老年人護理制度迎來了重要的轉折點——由設施護理向在宅護理的轉型。
從上述可以看到,日本經歷了致力于興建各類養老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉變過程。
(二)日本居家及社區養老的相關設施
日本為滿足居家養老和社區養老的需求,出現了多種居住設施形式,其中的主要設施有以下三種類型。
1、老年人租賃住宅
日本老年租賃住宅是由政府相關部門認定的專門面向老年夫婦和單身老人的優質租賃住宅,其建筑設計和設備配置均需按照規定符合老年人的特殊需求。
如圖2所示的公寓是一棟下部為醫院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務對象主要針對65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人,可以提供餐飲但不含介護服務的老年公寓設施。
該老年公寓為單側外廊式建筑形式,共有55戶,每戶面積在37m2-50m2之間,內部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲藏空間、盥洗設施、浴室等功能空間,戶型全部朝南,并且設有寬敞的陽臺。在無障礙設計方面充分考慮了老年人各種生理需求,還配置了較全備的緊急呼叫設施。
2、老年日托服務中心
老年日托中心的服務對象是針對需要一般護理服務的居家老人,服務內容主要是每天負責接送老人,進行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢以及日常動作訓練等。
日本老年日托中心大體上可分兩類:一是日托康復護理中心,服務對象為病情較穩定、需要照護的居家老人,主要通過各種醫學療法、康復手段來改善老人的身心機能;二是日間服務中心,服務對象為需要護理的居家老人,為老人提供日常生活服務,進行身體功能訓練,對老人的家屬提供護理方法的指導,針對重癥老人或者癌癥晚期患者,同時還提供專業醫護人員的看護服務。
上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動室、康復鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時休息臥室等(如圖3所示)。社區及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂等,同時也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。
3、小規模多功能社區服務中心
隨著日本老人養老需求和理念的變化,近幾年,集上門服務、日托、短期入住等功能于一體的街道社區型小規模多功能服務中心越來越受到人們的歡迎,主要針對需要護理的居家老人,根據他們的身心狀況和居住環境,由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門服務,或者在社區服務中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標準一般有住宿間、公共活動室、餐廳、配餐間和浴室。小規模多功能服務中心在承擔社區老年服務功能的同時,還開設了向社區開放的交流場所,如會所、咖啡廳等。
圖4所示的在宅介護支援服務站是一間提供日間護理、短期入住以及在宅照護服務的小規模多功能福利設施,其服務對象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務站為平層,建筑面積為275m2,由中庭劃分交流區、活動區和住宿管理區三個部分。在建筑設計中,注重動靜分區,合理排布活動空間,并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無障礙使用需求。
四、我國養老的建筑利用與空間更新
從上述分析中可以看到,實現居家及社區養老需要為老年人提供一個安全、舒適的養老居住環境。因此在住宅及住宅區規劃設計中應當充分考慮老年人可持續居住的可能性,需要探索在居住區內配置適合各類老人的居所形式。
借鑒日本的相關經驗,結合我國老年人居住需求的調研,筆者認為在住宅社區建設中可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區養老需求,即在一般住宅中配置面向老年人的戶型、居住小區中配建老年公寓、在社區內設立小規模多功能的老人服務中心。
(一)在一般住宅中配置老年戶型
在普通社區中,為滿足部分老人的居住需求,需要設計一定比例的老人戶型。根據老人與子女居住的關系,戶型可以有“純老戶”(如圖5所示)和“老少戶”兩種不同類型。老人戶型的設計位置建議選擇在社區中景觀較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因為有電梯可考慮集中配置,多層住宅當沒有電梯時則建議將老年住宅配置在底層,方便老人出入。
(二)在居住小區中配建老年公寓
在調研中了解到,有部分老年人希望與子女在同一居住小區內分戶,且臨近居住(調研中了解到年輕子女也存在同樣的需求),這樣既能保持彼此生活的獨立性,互不影響雙方的生活,同時也方便老人和子女之間相互照顧。社區中配建部分針對老人居住的老年公寓是滿足上述居住需求的方式之一。
社區老年公寓的適老化設計以及統一化管理,可以為老人提供一個較為安全、便利的居住生活環境。在老年公寓內,除考慮必要的無障礙設計外,將配套建設公共餐飲、就診、健身、娛樂等設施。老人們年齡相近,彼此更容易相互交流和一起活動,可以減少老人們各自在家居住的寂寞,促進健康養老,提升老年生活的品質。
(三)在社區服務站設立老人中心
在調研中筆者了解到:有部分年齡稍大的老人,雖然尚能自理,但是一日三餐和日常的家務已成為他們的負擔,希望社區可以有一個公共食堂;有部分病弱或年老需要照顧的老人,由于家人上班或者短期出差難以得到照顧,如果請保姆經濟負擔大,因此十分希望社區有一個白天或者短期可以把老人托付照看,晚上或過幾天接老人回家的社區服務中心。
社區老年服務中心一般規模不大,其設施既可以在新建住宅小區時規劃配建,也可以在老社區中挖掘閑置房產來實現。這種社區內的老年服務設施可在近距離內滿足老人的多種服務需求,能夠保證居家養老的可持續發展。其小規模的建筑形式可給老人帶來家庭式的護理氛圍,老人既可以繼續生活在他們熟悉的生活環境中,能夠保持原有的社會交往活動,避免與社會隔離,也方便親人看望和照顧。(如圖6所示)
在新建小區中,可以與會所并設,也可以采用與幼兒園聯合建設的形式,這類建設方式可以共用部分公共設施與工作管理人員,同時老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂。
為老年人提供特定養老居所的同時,也要重視社區整體的人性化設計。人性化設計主要是從居住人群的需求出發,根據人們的生活行為和居住心理特點,設計出一個安全、舒適、促進交流、使用便利、無障礙化的居住環境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動自由,也可以為其他居民帶來便利,這是實現社區可持續性居住的關鍵。
根據我國居家及社區養老模式的形成背景以及當前存在的問題,借鑒日本的發展建設經驗,這里嘗試性地提出了較為適合我國居家及社區養老的三種建筑類型。通過三種建筑類型的有機配置,基本可以滿足希望獨立居住、希望與子女居住、希望與子女就近但獨立居住、希望能得到日托照顧或短期居住以及獲得護理服務等各類老人居住需求。希望通過探索,構建適合中國老人居家及社區養老可持續發展的建筑模式,為當前宜居城市的建設及逐漸升溫的養老地產開發提供一些建議。
1老年高血壓患者跌倒的影響因素
1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人發生跌倒的主要原因。老年患者靜態平衡能力、姿勢控制力、動態平衡能力得分集中于1~8分,說明老年患者平衡能力己經開始降低,輕微受損,跌倒風險較大。步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因,有研究表明老年人步態不穩是跌倒的危險因素,步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降,可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走,造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度,引發跌倒的危險性增加。另一方面,老年人中樞控制能力下降,對比感覺降低,驅趕搖擺較大,反應能力下降、反應時間延長,平衡能力、協同運動能力下降,從而導致跌倒危險性增加。鑒于此,建議老年患者開始針對平衡能力做一些專門的練習,如單足站立練習、"不倒翁"練習、沿直線行走、側身行走等,適當增加一些力量性練習。
1.2病理因素 絕大多數老年患者視力模糊、聽力下降,且患有兩種或兩種以上慢性病,有研究證實,老年人所患慢性病越多,跌倒的風險更大。于普林等對某城市老年人跌倒與慢性病關系的糖尿病、高血壓、性低血壓、腦梗死、骨關節炎等疾病與老年人的跌倒有關。患有2種及以上慢性病對老年患者跌倒有影響。老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,容易引起不良反應,用藥后可能產生眩暈、低血壓等副反應,也是發生跌倒的重要因素。這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴張藥、抗心律失常藥等。長期服藥與老年患者跌倒有關。有研究提出老年人服用抗高血壓或鎮靜類藥物其跌倒概率明顯高于不服用抗高血壓或鎮靜類藥物的老年人。而本研究大多數患者長期服用降壓藥、防治腦血管藥,增加了跌倒的風險。
1.3環境因素 老年高血壓居住樓房類型均為條樓,建筑年數雖然絕大多數
2綜合護理干預能有效預防老年高血壓跌倒的發生
老年人跌倒的發生并不是一種意外,而是存在潛在的危險,是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預,將有助于降低老年人跌倒的發生,減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度。老年人跌倒的預防重在加強一級預防,即控制老年跌倒的危險因素。綜合護理干預前老年高血壓通過日常生活力所能及的措施預防跌倒的比例較高,而通過預防疾病、合理用藥、改造居家環境等措施預防跌倒者較少。綜合護理干預后,干預組老年患者在疾病、藥物等方面,采取措施預防跌倒的比例顯著上升,差異有統計學意義,與夏慶華等的研究結果一致。綜合護理干預后干預組老年患者跌倒率下降了16%,與金曉濤等的研究結果一致。研究證明,環境因素對老年人跌倒有影響,且30%的老年人跌倒發生在室內,最常見的環境因素是被物品拌倒,或因室內地板滑而跌倒。對老年人居家環境進行評估,不僅能減少居家環境危險因素,還能提高老年人及其家屬對居家環境跌倒危險因素的認識,從而減少跌倒的發生。閏青等在研究居家環境改造干預對老年人跌倒的影響分析中研究,取集體授課和個別教育的方式對168戶老年人進行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環境改造專題講座,在裝修公司技術人員指導下為其家庭制定家居環境改造措施,并跟蹤督促,1年后對老年人家居環境改造和跌倒情況進行調查。教育后92%的調查對象都積極參與居家環境改造,跌倒發生率明顯低于國內文獻報道水平。居家環境護理干預后,干預組老年患者進行了積極的居家環境改造,居家環境跌倒危險因素明顯少于干預前,差異有統計學意義,與李志菊等的研究結果一致。說明居家環境護理干預是預防老年高血壓跌倒的有效措施,社區醫務人員應加強實施[1-3]。
老年高血壓居家環境改造項目主要為簡單易行、力所能及、無需花費資金的項目;由于老年患者及其家屬對居家環境改造的重要性認識不足,經濟來源有限,加之不愿給子女添麻煩,故患者居室浴室(或馬桶旁)安裝安全扶手、去除家中門檻等改造率較低,低于閏青等的研究結果。同時,家具邊緣或轉角處光滑或無直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺階表面有防滑裝置等改造屬于系統工程,需要花費大量的人力、財力、物力,經訪談發現,很多城市尚未開展適老性舊居改造和新房建設。為適應我國老齡化發展的需要,社會各界應通過適老性舊房改造、新房建設、安全建設、適宜老年人的輔助保護器械的應用和研制、適老性家具改造等措施為老年患者提供安全的居住環境,以減少老年跌倒的發生,從而提高老年患者生活質量。
3建議
跌倒作為重要的公眾健康問題,其預防控制工作是一項社會系統工程,政府應成立多部門組成的工作組,制定預防老年人跌倒工作規范,明確各部門職責和任務。各級政府應重視老年人跌倒問題,從財力、物力、人力方面給予老年患者幫助,管理部門應制定支持性政策,加強管理;物業部門應加強物理環境的管理和修繕;公共衛生部門應進行技術指導;衛生服務機構應進行個性化衛生服務;老年患者及其家庭子女應積極參與、密切配合,全面落實所制定的干預措施,為老年患者提供安全生活區域,確保老年患者安全,提高老年患者生活質量。
參考文獻:
[1]覃朝暉,于普林,烏正責.老年人跌倒研究的現狀及進展[J].中華老年醫學雜志,2005,24:711-714.
【關鍵詞】老年,住院病人,跌倒,對策
跌倒是患者突然或非故意地停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者常發生的事件,更是老年患者常見的問題,是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一,嚴重影響老年人的健康和生活自理能力,給家庭和社會帶來巨大的負擔。據統計,每年有20%老年住院患者發生跌倒,其中5%~15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[2]。預防患者跌倒已成為全球目前重視的大問題。,2005年衛生部醫院管理年檢查也將預防患者跌倒列為評價護理質量的一項重要指標。我院為綜合性老年醫院,開放床位260 張,科室有內科、康復科,收治患者以老年患者為主。現將我院老年住院患者跌倒原因進行分析并提出預防措施。
1 跌倒的相關因素
1. 1 環境的因素: 環境是引起老年人跌倒的重要因素,有研究表明,在老年人跌倒的事件中,環境因素占50%[3]。老年人住入病區后,由于對新的環境不熟悉,室內燈光昏暗或燈光過度刺眼、地面不平或潮濕打滑、住院病房內座廁、浴池缺少扶手、病床無床邊護欄、床鋪過高,病褲過長等均增加了老年人跌倒的發生率。
1. 2 疾病因素: 老年住院患者身體條件差、平衡靈敏性差也是導致跌倒的一個重要因素。例如:虛弱、眩暈、風濕性關節疾病、帕金森病、運動器官的畸形等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。
1. 3 藥物因素: 藥物如、鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等,可以影響患者的神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等,易引起老年患者的跌倒。由于住院老年患者對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,容易發生不良反應,有些藥物使反應減退或削弱認知能力,使意識錯亂等,增加了老年人的跌倒機會。
1. 4 生理因素: 住院老年患者隨著年齡的增加,機體的生理功能發生變化,其中本體感覺、前庭、視覺老化,傳導神經和中樞整合能力明顯降低。老年人位置覺感受器敏感性減退,也可出現平衡覺失調,如走路不協調、站立不穩,易發生跌倒。另外,女性絕經后雌激素水平下降,導致骨質疏松和代償性骨質增生,易引起跌倒,女性跌倒的幾率為男性的2倍[4]。
1. 5 心理因素: 自信心和情緒也是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人個性好強,常有不服老和不愿麻煩別人的心理,對一些力所不能及的事情,也要自己嘗試去做,這會增加老年人跌倒的機會。另一方面害怕跌倒的心理,又限制了老年人的活動,降低了活動能力并導致功能缺陷,跌倒的危險性隨之升高。沮喪和焦慮心理可削減老年人對自身、環境和其他人的注意力,不易發現危險情況,從而增加跌倒的機會。
1. 6 其他因素: 如在值夜班時,一般只有1~2名當班護士,但需承擔整個病區50~60名患者的治療護理和病情觀察重任,巡視病房的時間間隔長,不能及時發現和滿足患者的服務需求。因此,護士人力資源不足,也是造成老年住院患者跌倒的一個重要因素。
2 跌倒的預防措施
2. 1 對住院老年患者要做好入院環境介紹: 在病情允許的情況下,扶助患者親臨各處環境,包括餐室、廁所、浴室等處,給予提醒安全防范之處,并向家屬以及陪護人員關照,如離開患者時,需拉起床扶欄,安置和固定護欄,日常用品放置于患者觸手可及的地方,并將呼叫鈴妥當放置在床頭或枕邊。病房的走廊、廁所等安置護手欄,夜間打開夜間照明裝置,地面及衛生間保持干燥。
2.2 做好入院評估,篩查出跌倒高危患者: 預防跌倒首先應確認其存在的危險因素,再針對患者個體需要采取預防措施。我院將跌倒高危因素評估列為常規護理工作,對所有新入院患者均進行跌倒高危因素評分,從而進行跌倒危險度分級,如Ⅰ級:0~5 分,有可能發生跌倒;Ⅱ級:6 ~ 9分,易發生跌倒,實施二級監控;Ⅲ級:≥10 分,很易發生跌倒,實施三級監控。二級監控每七天評估,三級監控每三天評估。如病情發生變化,或使用鎮靜劑、精神類藥品、降壓藥、降糖藥、強心利尿劑、血管擴張劑、肌肉松弛藥等,則需納入跌倒高危患者進行管理并每班追蹤。
2.3 建立老年住院患者跌倒應急預案: 每個科室都建立老年住院患者跌倒應急預案,并做到人人知曉。當患者發生跌倒時, 當班護士立即至患者身邊, 通知醫師, 檢查傷情, 初步判斷摔傷原因, 及時采取相應措施, 盡可能將跌倒危害降至最低限度。
2.4 護士做好患者的健康宣教: 健康教育是防止患者跌倒的關鍵有效措施,起居安全的宣教: ①防墜床。每晚為每個老年患者拉好床檔。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的患者, 應在床旁再加用椅子護擋;如果發現患者睡近床邊緣時, 要及時護擋。②學會自身防護, 對行動受限的老年患者, 行走時應有人攙扶或自主拐杖幫助。③老年患者外出時要有人陪伴, 不要單獨外出, 盡量少去人多擁擠的地方, 以免摔倒。
2.5 對環境因素患者進行改造: ①告知患者( 或家屬)患者有跌倒的危險,并簽署“預防跌倒告知單”;②在患者床頭放置“預防跌倒”的警示標識,日常用品及呼叫鈴放置于患者觸手可及處,告知患者需要協助時隨時按鈴通知護士;③進行預防跌倒知識教育,如起床時或變換時勿過急過猛,上廁所時應使用坐便器,蹲下及站起時,動作宜緩慢,穿著的衣褲大小合適④設置安全人性化設施: 房門的有效開口寬度必須能允許輪椅出入, 淋浴地板上或浴盆盆底均放置防滑橡皮膠布帶或附有吸環的橡皮防滑墊以保安全。便器均為坐式馬桶, 便于老年患者使用, 室內不設門檻。家具遵循方便、安全、不受限制的原則。盡量靠墻擺放, 便于行走。并在桌椅的拐角處均安裝安全防撞角。
2.6 護士做好在班期間的安全巡視,做好安全防范: 合理排班, 加強巡視。嚴格按照等級護理要求巡視病房, 特別是加強在薄弱時段的有效巡視。對高齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物、尿頻、虛弱、個性較獨立等高度跌倒危險性的患者給予重點保護, 主動關心病人的起居飲食, 落實安全防護用具, 向患者及家屬做好用藥指導, 做好生活護理, 減少因護士人力不足對患者照顧不周而帶來的隱患。
3 小結
我國已進入老齡化社會,老年住院患者也越來越多。預防老年住院患者跌倒, 健全安全管理組織和制度是有效預防患者跌倒的根本。加強培訓教育和全員參與安全管理是預防和減少住院患者跌倒的關鍵[5]。
參考文獻
[1] 林小玲,蘆雅琳,陳鳳琴.某院臨床護士新藥使用認知狀況分析及管理對策.護理學報,2008,15(6):39.
[2] 王志紅,詹林.老年護理學.上海:上海科學技術出版社,2004,184-204
[3] 張金花.預防老年住院患者跌倒的新進展.護理與康復,2006,5(5):336.
[4] 趙慧華.老年人跌倒的相關因素與預防.臨床護理雜志,2005,6(4):43-44
宜春市老年護理現狀分析首先是老年護理專業人員缺乏。據統計,我國失能與半失能老年人已達3300多萬,占老年人口的19%。然而,目前我國醫學院校對老年護理專業人才培養嚴重缺乏,以宜春市為例,宜春學院和宜春職業技術學院兩所已設置了醫學專業的學校均無老年(醫學)護理專業,只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程,但專業性不強,導致無法給老年人提供良好的專業護理,嚴重影響護理質量。其次是老齡人對醫療護理保健需求增加。醫療衛生保健、老有所醫是老年人最為突出和重要的需求,由于我國具有老年人口基數大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點,龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長,身體各個器官功能出現慢性、進行性、退行性的變化,易患多種慢性疾病,需要長期接受治療和護理服務,同時,老年人健康意識逐漸增強,老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧,而是更深層次的掌握,以維持老年人最佳功能,使老年人無病長壽,身心健康,縮短老年人被照料的時間,提高生活質量。最后是社會養老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策,這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化),從而導致“空巢老人”現狀尤為突出,三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多,導致傳統的家庭養老模式難以繼續,養老服務更多依賴于社會。但社會衛生服務的發展仍相對滯后,不能滿足全部老年人的養老需要,例如一些僅需在社區衛生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫院就診,導致綜合醫院床位不足,加劇養老服務供需矛盾。
2改進宜春市老年護理工作的三大對策
2.1實施整體護理進入老年期
常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件,大量研究表明,老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此,老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務,樹立整體觀念,在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一,做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位,提高生命質量,實現健康老齡化,積極老齡化。
2.2加強老年護理專業人才的培養
擴大護理教育規模,緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大,醫學院校可根據就業趨勢開設相關老年護理專業,加快老年護理教育,突出人才培養建設,滿足社會市場需求。在專業課程設置方面,加重老年護理課程比例,突出老年護理特色,注意與老年人健康需求緊密結合,使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。
2.3健全老年護理服務體系強化
家庭護理,建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式,發展有中國特色的老年護理院,如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系,比如社區老年公寓模式,這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點,既方便,又減輕了老年人子女的負擔,還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構,將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構,逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系,為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。
3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定
老年人是社會的重要組成部分,開展老年護理工作,完善養老體系,倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚,建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統,提升老年人的健康水平,才能充分享受豐富多彩的現代城市生活,將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿,構建和諧穩定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利,更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫療衛生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中,做好老年護理工作,加快養老服務體系建設,普及老年護理知識積極推進養老服務社區化,不僅有利于社會整體文化素質的提高,還能使老年人維護自己的權利,發揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內涵