時間：2023-06-07 09:33:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇數(shù)字醫(yī)學，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學影像；數(shù)字化；實驗教學；教學評價
隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化逐漸運用于醫(yī)學的各個領(lǐng)域，特別是醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的運用，改變了以往臨床醫(yī)學影像資料繁多、查找困難的現(xiàn)象[1-2]。目前，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫(yī)學影像科室中廣泛應用，其主要目的是將各種影像設備產(chǎn)生的醫(yī)學影像通過數(shù)字化的形式保存在網(wǎng)站的工作平臺中，需要時可通過授權(quán)很快調(diào)出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的廣泛應用，要求對影像學專業(yè)學生的教學也做出相應調(diào)整，以適應影像學的發(fā)展，培養(yǎng)與時俱進的影像專業(yè)人才[4]。本研究選取醫(yī)學影像學專業(yè)的學生，在日常教學中，比較醫(yī)學影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式的效果，探討醫(yī)學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫(yī)科大學醫(yī)學影像學專業(yè)大三年級300名學生，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學成績?yōu)?00～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學成績?yōu)?10～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異，組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組：采用傳統(tǒng)授課方式對學生進行影像學學科的授課，老師通過搜集影像學資料及圖像，制成幻燈片，并結(jié)合理論知識對學生授課。(2)觀察組：在傳統(tǒng)授課模式上，結(jié)合醫(yī)學影像信息系統(tǒng)進行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結(jié)合相關(guān)圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎(chǔ)上，通過影像信息系統(tǒng)挑選出相關(guān)臨床病例，從不同角度及層面對學生進行講解，并提出問題，讓學生自行討論，協(xié)商解決找出正確答案；②開設醫(yī)學影像信息系統(tǒng)實驗課程，讓學生在實踐中更多地接觸數(shù)字系統(tǒng)，教會學生如何使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)查詢相關(guān)影像資料，并通過鏈接共享其他醫(yī)院的影像信息資源，更好地了解醫(yī)學影像信息系統(tǒng)帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結(jié)束后對所有學生進行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統(tǒng)一評分標準，滿分為100分；②教學效果的評價采用問卷調(diào)查的形式，主要調(diào)查內(nèi)容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學方式新穎度等8項，每個項目總分為10分。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗；兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫(yī)學影像專業(yè)病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%，對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優(yōu)勢，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫(yī)學影像學專業(yè)學生的學習過程中，要求學生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐聯(lián)系起來，做到融會貫通，并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證，從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫(yī)學不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實踐有機的結(jié)合起來，這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學，以教師主動講授及學生被動接受知識為主，學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫(yī)學影像學科建設的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)在影像科室教學中得到了廣泛的運用，其能夠提高教學質(zhì)量，進一步加強學生的理解力和記憶力，因此受到影像學專業(yè)學生的廣泛認可[9]。醫(yī)學影像信息系統(tǒng)運用于影像學專業(yè)的教學中，是適應當今數(shù)字化教流的重要舉措。對醫(yī)學影像學專業(yè)學生的教學，由于內(nèi)容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產(chǎn)生多種不同的影像，加重學生的負擔，使教學變得枯燥。采用傳統(tǒng)授課方式，單靠老師的描述及學生的記憶，很難激發(fā)學生潛能[10]。因此，將醫(yī)學影像信息系統(tǒng)運用于對影像專業(yè)學生的教學中，具有以下的優(yōu)勢。(1)醫(yī)學影像信息系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮學生的主體作用，并將理論與實踐進行有機結(jié)合，從而加深學生的印象，提高學習的積極性[11]。教學中采用醫(yī)學影像系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合，可調(diào)出不同類型的影像資料，并對資料進行重建和后處理，幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)，授課老師可將病變部位進行360o無死角動態(tài)旋轉(zhuǎn)顯示，從而全面分析病變部位的特點，將整個診斷過程示范給學生，加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統(tǒng)授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進行教學，過程較繁瑣，且不能將系統(tǒng)化、清晰化的影像學資料展示給學生，造成學生學習的不全面、不細致，而醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的應用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點，能夠輕松將系統(tǒng)全面的臨床醫(yī)學影像資料呈現(xiàn)出來[15]。(3)醫(yī)學影像信息系統(tǒng)不僅能夠提高學生的專業(yè)技能，同時還能培養(yǎng)學生運用數(shù)字化工具的綜合能力，在醫(yī)學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞：新媒介；中西醫(yī)；保護；保存
新媒體，亦可稱新媒介，是指不同于以往傳統(tǒng)紙質(zhì)媒體而以新型數(shù)字媒體為主的形態(tài)。新興媒體的大環(huán)境中，由于碎片化閱讀和數(shù)字化閱讀的盛行，導致各種信息資料易破易碎且不易保存，因此提出對新媒體環(huán)境中各類信息檔案的保護保存。本文今著重以醫(yī)學科技類檔案為例，來展開對新媒體環(huán)境中數(shù)字化保護的論述和議評，企圖能對新媒體學科和醫(yī)學科技類學科的發(fā)展和創(chuàng)新都有一定效用。
一、新媒體概念新解
自始至終，在學術(shù)領(lǐng)域內(nèi)，專家學者們對新媒體概念都沒有形成統(tǒng)一的定論。新媒體（New-Media）一詞最早見于1967年美國P.戈爾德馬克（P.Goldmark）的一份商品研究開發(fā)計劃。隨后，由于商品營銷的需要，此概念便在全世界范圍內(nèi)迅速傳播開來。而聯(lián)合國教科文組織則簡單地定義為新媒體就是網(wǎng)絡媒體，包括計算機網(wǎng)絡在內(nèi)的諸多通用通訊工具。埃梅里在《新媒體》一書中提到，新媒體的“新”在于它能讓人們或人與機器之間實現(xiàn)前所未有的通信，并且與其他所有通信根本不相同，著重體現(xiàn)在快速。清華大學熊澄宇教授則認為，新媒體是一個相對的概念，是建立在計算機信息處理技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)之上的媒體形態(tài)，發(fā)展創(chuàng)新了報紙、電視、電臺等傳統(tǒng)媒體的功能，且更多運用在手機、電腦、客戶終端、微信公眾號之中。既然至今對“新媒體”仍沒有一個統(tǒng)一的概念界定，因此筆者提出對“新媒體”概念展開新解，希望能對學術(shù)新聞有所幫助。同時，在此解出“新媒體”概念有“三新”，也企圖對新媒體環(huán)境中醫(yī)學科技類檔案的保護保存能有借鑒作用。1.新在時代。20世紀90年代，中國全面接入互聯(lián)網(wǎng)，新媒體也因此應勢而生，可說新媒體確實趕上了一個好時代，然而這卻也是機遇跟挑戰(zhàn)并存的時代。具體體現(xiàn)在，新時代下各種新媒體、新觀念過于繁多，尤其是西方資本主義觀念的大量滲入，更會導致我國傳統(tǒng)觀念和社會主義正統(tǒng)思想受到?jīng)_擊，思想觀念的不統(tǒng)一在某種程度上會導致社會秩序的混亂和不穩(wěn)定，這是新媒體時代的缺陷。但是另一方面，正是由于新媒體時代下各種思潮的碰撞和激蕩，這才有了如今中國較為開放、較為先進的局面，也可以說正是因為有了新媒體對各種先進思政理論的大量引入和大量報道，才推進了如今中國改革下的社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。2.新在設備。新媒體不同于報刊、廣播、電視等傳統(tǒng)意義上的媒體，更多則是指以數(shù)字報紙、客戶終端、手機網(wǎng)絡等新技術(shù)設備為主的媒體形態(tài)。新興的媒體設備具有以下幾大優(yōu)勢：其一，方便快捷。運用手機和電腦發(fā)送和傳遞信息比運用傳統(tǒng)的報刊、廣播等工具要方便得多。傳統(tǒng)媒體時代里，從印刷報紙、搭建廣播并有專人傳遞再到信息收入，這期間不知要花費多少人力物力財力，甚至幾經(jīng)周轉(zhuǎn)會有信息斷層和信息連接不通暢的情況出現(xiàn)。而如果運用手機、電腦這些先進設備和移動網(wǎng)絡，任何信息都能及時迅速地傳遞到對方手中，人們相互之間進行溝通很是方便。其二，廉價高效。傳統(tǒng)時代下，人們閱讀報紙、觀看電視，都是需要花費一定的代價的，尤其購買一份報紙更是如此，且收獲到的信息大多也已經(jīng)滯時和落后，而新媒體環(huán)境中，由于移動網(wǎng)絡和數(shù)字報紙的出現(xiàn)，人們閱讀刊物廉價了許多甚至全部免費，無須再去花費財力購買昂貴的雜志，且數(shù)字化閱讀高效快捷，智能化搜索和智能化閱讀更是極其方便了人們及時高效獲取信息。其三，海量持久。新媒體網(wǎng)絡中的任何信息，包括各種視頻、圖片、文件、文字，只要是在移動網(wǎng)絡上以后，便能長久存在和長久查看，且移動網(wǎng)絡上所能承載的信息也可能是無限量大，網(wǎng)絡上各種信息的豐富多樣和種類繁多是無法比擬的。新媒體環(huán)境中最重要還是新在各種技術(shù)設備上，數(shù)字網(wǎng)絡、電腦手機、客戶終端、微信公眾號的普及運用是社會大趨勢。3.新在公眾。不像傳統(tǒng)媒體中的客戶公眾必須具有一定的階級地位和文化水平，新媒體環(huán)境中的客戶公眾只要擁有能上網(wǎng)的電腦，會一些最基本的操作，懂一些基本的文化知識，就可以在網(wǎng)絡上信息。新媒體環(huán)境中的公眾大多屬90后或00后的社會青年，他們大多思維比較活躍，喜歡故意發(fā)表各種奇奇怪怪的言詞言論和網(wǎng)絡流行語，他們個性張揚、喜歡創(chuàng)新。但是這些網(wǎng)絡青年也大多具有懶惰、敏感、過于感性等缺陷存在。新媒體環(huán)境中的公眾主要定位在年輕的青年群體中，著重關(guān)注并研究這類社會人群，具有很強的現(xiàn)實性和前瞻性。
二、數(shù)字化保護醫(yī)學科技類檔案的措施
醫(yī)學科技檔案是指醫(yī)院在科研活動中形成的具有一定歸檔保存價值的文字資料、影像、圖表以及各類電子文件等原始記錄。概括起來講主要包括五大類：國內(nèi)外公開發(fā)表的論文和著作；醫(yī)院開展科研活動的相關(guān)原始實驗資料；基金課題相關(guān)資料；技術(shù)轉(zhuǎn)讓資料、專利證明等；其他通過鑒定的科研成果資料等。新媒體環(huán)境中，提出對醫(yī)學科技類檔案進行數(shù)字化保護，既是順應社會時代的大趨勢，也有利于增強人們對醫(yī)學科技類檔案的保護意識，進而將有利于醫(yī)學界理論技術(shù)的創(chuàng)新和傳承。新解新媒體之概念，得出數(shù)字化保護醫(yī)學科技類檔案有以下措施：1.適應新時代要求，健全醫(yī)學科技類檔案的管理機制。任何舉措的推行都離不開完善的管理體制，只有健全機制的約束才能規(guī)范相關(guān)人員的行為，才能確保舉措的順利實施，數(shù)字化保護醫(yī)學科技檔案同樣需要有完善管理機制的指引。但是在制定相關(guān)管理機制的過程中，必須要適應新媒體時代的變化要求，即管理機制必須要在社會主義核心價值觀念和社會主義市場經(jīng)濟的框架之內(nèi)展開運行，不能走其他偏頗或者西方狹隘思想的道路。同時，健全的管理機制中也應當要有明確相關(guān)的責任人，把具體的分工詳細劃分到每個工作人員。責任人的作用不可忽視，明確的責任分工是促使管理機制透明高效的關(guān)鍵。2.運用新設備技術(shù)，推進醫(yī)學科技檔案的數(shù)字化保護。數(shù)字化保護醫(yī)學科技類檔案，自然離不開各項新媒體設備技術(shù)。具體來說，就是醫(yī)院要健全電子政務網(wǎng)絡系統(tǒng)，將現(xiàn)有的網(wǎng)絡進行完善，有目標、有計劃地完善醫(yī)院綜合辦公系統(tǒng)，建設綜合查詢和網(wǎng)絡辦公系統(tǒng)，提高醫(yī)院科技檔案數(shù)字化保護和管理體系。醫(yī)學科技檔案數(shù)字化保護及管理應該成為醫(yī)院的重要管理工作之一，在制定信息網(wǎng)絡建設的規(guī)劃的同時，要將檔案數(shù)字化保護工程作為重點工作來抓好。3.摒棄新公眾缺陷，提高醫(yī)學科技檔案管理人員的綜合素質(zhì)。新媒體環(huán)境中的公眾，雖說個性張揚，具備一定的創(chuàng)新精神，但是仍不能擔負起數(shù)字化保護醫(yī)學科技檔案的責任和使命。作為新媒體環(huán)境中新興的醫(yī)學科技檔案管理人員，必須要有極高的綜合素質(zhì)。具體體現(xiàn)在：其一，不張揚過勝；其二，醫(yī)學科技檔案人員要調(diào)整心態(tài)，更新觀念。
三、結(jié)束語
新媒體環(huán)境中，不僅需要對醫(yī)學科技檔案進行數(shù)字化保護，對于其他類檔案信息，例如：學生學籍檔案、黨員干部檔案、國家歷史檔案等，都需要進行數(shù)字化保護，這是社會現(xiàn)代化信息化發(fā)展的大趨勢。對檔案進行數(shù)字化已經(jīng)成為一種共識，但是數(shù)字化管理和保護不是一蹴而就的事情。醫(yī)院應該從技術(shù)以及信息資源建設、社會環(huán)境等方面不斷完善科技檔案的數(shù)字化建設，更好地實現(xiàn)科技檔案資源的共享，使之為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的保障才是。
參考文獻：
[1]韓瑛,張渝培.醫(yī)院科技檔案數(shù)字化管理方法探究[J].科技檔案,2013,5(9).
【關(guān)鍵詞】學科整合；數(shù)字化信息；醫(yī)學影像學；解剖學；臨床病理學；多媒體教學；教育
隨著循證醫(yī)學與醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學檢查在臨床疾病診斷中所占比重日漸增長，然而臨床醫(yī)生在本科教育階段對醫(yī)學影像學重視程度不足，教學模式老舊，教學知識不能及時更新，導致臨床診斷需要和醫(yī)生知識儲備之間存在較大差距。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對各器官、系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病影像學表現(xiàn)進行“以教師為中心”的教學，實踐課程多為理論課的復習和掛片讀片模式對理論知識進行實踐，教與學差距較大，教學與臨床應用斷層明顯[1]。可見推行醫(yī)學影像學教學模式改革是彌補目前傳統(tǒng)教育模式不足的可行途徑。為推動課堂教學革命，開展以學生發(fā)展為中心的教學模式，推廣智慧化教室建設，提高課堂教學水平，提高教學質(zhì)量，激發(fā)學生求知欲，引導學生自主管理、自主學習，提升學生學習效率，打破傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教育死板、教條的灌輸式教育模式，為醫(yī)學領(lǐng)域輸送更多高素質(zhì)高質(zhì)量人才，本研究組提出借助網(wǎng)絡化、多媒體教學模式，將影像解剖學、臨床病理學與醫(yī)學影像學進行學科整合，開展基于學科整合的數(shù)字信息化教學模式。
1醫(yī)學影像學常規(guī)教學模式
醫(yī)學影像學教學模式多采用集中學習理論課+分組實踐教學的模式，其中理論授課旨在使學生了解各檢查設備的成像原理及各系統(tǒng)正常影像學特征，并掌握多發(fā)病、常見病的影像學表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷要點[2]。實踐教學則通過觀看影像資料，了解X線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學等影像技術(shù)的應用范圍以及識別常見病多發(fā)病的影像學特點[3]。
1.1集中學習理論課
集中進行理論教學，雖然能夠以系統(tǒng)為基礎(chǔ)對常見病、多發(fā)病的影像學表現(xiàn)和鑒別診斷進行系統(tǒng)講授，但授課方式單調(diào)，以灌輸式教學為主，學生主要通過背誦疾病的診斷和鑒別診斷要點來應付考試，沒有真正的領(lǐng)會應用。該模式雖強調(diào)對影像理論知識掌握的重要性，但對學生自主應用影像學檢查和閱片能力的培養(yǎng)不足，學生的學習主動性差，學習內(nèi)容與臨床實際需要不匹配，教與學脫節(jié)，缺乏積極互動[4-6]。故而改變傳統(tǒng)教學模式，將多媒體應用于教學中是很有必要的，不僅有利于提高學生的參與感，提升學生學習主動性，激發(fā)對醫(yī)學影像學的學習興趣，還可以促進學生對知識的深化理解，更好的發(fā)展教育學。此外，傳統(tǒng)理論教學多以醫(yī)學影像學教材為參考教材進行理論授課，教材中影像解剖學和病理學整合的知識量不足，導致授課時學生對影像學基礎(chǔ)掌握不牢、理解不深入，因而在臨床實踐中無法將理論知識進行轉(zhuǎn)化，為臨床的診治服務。
1.2傳統(tǒng)分組實踐教學
傳統(tǒng)實踐教學將學生分為人數(shù)較少的學習小組，授課形式以閱片、掛圖相結(jié)合進行臨床診斷報告內(nèi)容的講授。實踐課中由于學生對影像學診斷要點的理解仍較模糊，常先復習書本知識，再進行閱片觀摩，課堂中對圖像的描述和講解也比較簡單，學生真正通過獨立思考去閱片學習的時間較短。上課人數(shù)眾多時，學生注意力渙散，對膠片的觀察不夠深入，學生學習就成了機械記憶，導致實踐課授課效果不佳。若分組過多，教學時間安排就相對不充足，會導致教學任務加重[4-6]。為更好的理解書本上教授的影像學知識，學生只能大量將影像資料和與書本上的圖例進行對比，才能掌握一些初級的診斷方法。這種方法不僅耗費時間，而且對于提升學生的閱片能力也是十分有限的，學生僅能了解常見病的典型表現(xiàn)，不能對疾病的影像學表現(xiàn)融會貫通。為改善傳統(tǒng)教學模式的弊端和不足，將影像解剖學、臨床病理學與醫(yī)學影像學進行課程整合，并結(jié)合圖像歸檔和通信系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）、HIS系統(tǒng)等多媒體教學模式[7]，將醫(yī)學影像學打造成為一門適應計算機時代的工具與橋梁課程。
2新型教學模式
2.1以多媒體課件為基礎(chǔ)的理論教學
隨著數(shù)字信息化時代的到來，理論課融入了多媒體教學課件，使得醫(yī)學影像學教學圖文并茂，生動形象，課堂中教師與學生有更多機會互動，不僅使學生增加學習興趣，也使學生閱片更為方便。盡管以多媒體課件為主的教學方式在一定程度上彌補了傳統(tǒng)授課的不足，但其教學模式依舊是單向灌輸式，并且學生學習方式也沒有變被動為主動[8]。隨著循證醫(yī)學和醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展，教學任務愈發(fā)繁重，教學內(nèi)容急劇增多，見習教學僅能觀摩包含典型病變的幾幅圖像，對于影像學檢查中橫斷面、矢狀位、冠狀位圖像的學習仍不夠深入，學生在未來臨床中對影像檢查圖像的理解仍就困難，很難達到預期教學目標。多媒體教學只是一種單一的模式，不能給教學帶來巨大的增幅，因此單純?nèi)谌攵嗝襟w課件的教學尚不能將影像學檢查方法和圖像直觀而形象的展示給學生，不利于學生的理解和掌握，也無法實現(xiàn)預期教學效果[9]。
2.2以PBL為教學模式的醫(yī)學影像學實踐教學
在醫(yī)學影像PBL教學實踐中，教師根據(jù)教材設置章節(jié)的內(nèi)容查閱相關(guān)資料，設定病例為主體的模擬情景，編寫典型的臨床病例，設置并提出與病例相關(guān)的問題，提前一周將問題分發(fā)給學生，學生圍繞病例和問題預習教材以及查找相關(guān)資料、制作課件[10-11]。上課時，教師引導學生對病例進行分析并對病例中的問題進行分組討論，積極解決問題，最后由教師歸納總結(jié)本章節(jié)重點內(nèi)容，并對學生完成情況進行點評。盡管PBL教學存在諸多優(yōu)勢：學生能夠在輕松、濃郁的氛圍下自主學習；面對教師提出的問題，學生能夠獨立收集資料，展開小組討論，發(fā)現(xiàn)問題從而解決問題，以達到培養(yǎng)學生主觀能動性的目的；能夠提升學生文獻資料的檢索搜尋能力，使學生學會對知識進行歸納總結(jié)、深入理解，模擬臨床情景進行邏輯推理、鍛煉學生表達能力，養(yǎng)成良好的學習習慣等，這些都將對其今后參與臨床工作產(chǎn)生深遠的影響。但是PBL教學也存在諸多不足：課時不足，由于醫(yī)學影像學涵蓋的知識量十分之大，PBL教學難以用較少的課時數(shù)完成較多的教學任務；PBL教師及教室的數(shù)量嚴重不足，難于大面積推廣PBL的教學模式；個別學生可能不配合，有些學生很懶惰，課前不認真準備學習資料、不參與學習課件的制作，上課時不參加討論、不回答老師提出的問題，或不獨立思考人云亦云、濫竽充數(shù)，從而影響了PBL教學目的實現(xiàn)。總之，PBL教學模式是優(yōu)、缺點兼?zhèn)涞模韪鶕?jù)醫(yī)學院實際情況進行實踐，并不適合所有的本科教育[12-13]。
2.3影像學課程與解剖學病理學課程的整合
解剖學是影像學的基礎(chǔ)，只有了解正常解剖特點才能更好的鑒別病變。多項國外醫(yī)學教學改革項目提出，將影像學課程與解剖學或臨床解剖學課程整合，不僅利于解剖學課程的重新學習與理解，也能夠提高影像學課程的學習效率[14-15]。此外，影像學上的密度或信號、質(zhì)地、內(nèi)部征象和伴隨征象等特點在病理學上都可以找到相對應的病理過程，因此病理學在疾病的診斷和鑒別診斷上同樣具有重要意義[16]。兩者相輔相成，在教學過程中兩者相互互補幫助學生更好的理解和掌握疾病特點。然而，國內(nèi)的醫(yī)學教學模式常常是先在學校進行基礎(chǔ)理論教學，再下系到教學醫(yī)院進行臨床教學，這使得在進行臨床教學時，學生對于基礎(chǔ)醫(yī)學知識已經(jīng)有所遺忘，因此為讓學生更加深刻牢固的掌握知識融會貫通，進行影像診斷學、臨床病理學與醫(yī)學影像學課程進行整合是可行和勢在必行的。結(jié)合目前的傳統(tǒng)教學模式和新型教學模式存在的優(yōu)勢和弊端，本研究組提出整合了影像解剖學、臨床病理學與醫(yī)學影像學課程，并結(jié)合了PACS、HIS系統(tǒng)等多媒體教學方法的新型教學模式，促使醫(yī)學影像學教學接軌臨床應用，成為臨床醫(yī)生診斷疾病的有力工具，為循證醫(yī)學提供有力證據(jù)。
3基于學科整合的數(shù)字信息化醫(yī)學影像學教學模式
3.1學科整合教材的匯編
醫(yī)學影像學、影像解剖學和臨床病理學教材圖片眾多且多更新速度快，為順應時展趨勢，本研究組采取編寫電子教材的形式，以現(xiàn)有的人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學影像學》（第八版）、《人體斷面與影像解剖學》（第三版）和《病理學》（第九版）為基礎(chǔ)，結(jié)合PACS系統(tǒng)和電子病理中的病理學圖片，整合成具有專業(yè)特色的《醫(yī)學影像學》教材。
3.2整合理論教學與實踐教學
將理論課程和實踐課程由原來的先理論后實踐轉(zhuǎn)變?yōu)檫吚碚撨厡嵺`，一堂課分為兩個部分，先講理論，然后進行實踐，保證在課堂中當堂消化講授的理論知識，真正讓學生身臨臨床實況，培養(yǎng)學生臨床運用影像學檢查和獨立閱片能力，體會醫(yī)學影像學在臨床中的應用價值，使醫(yī)學影像學成為臨床診治的有力工具。3.3PACS等數(shù)字信息化工具應用于教學為豐富實踐課堂教學案例，培養(yǎng)學生獨立診治患者的能力，將PACS和HIS系統(tǒng)用于教學中。采取情景模擬教學的模式，模擬現(xiàn)實診治患者的過程，從接診患者開始，逐步給學生提供患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史和體征等信息，讓學生作為一名醫(yī)生進行獨立思考，運用相應的影像學檢查手段，對患者進行診斷和鑒別診斷，同時將PACS系統(tǒng)中影像學圖像用投影的形式呈現(xiàn)給學生，使其模擬成為一名影像科醫(yī)生，自主描述病變的位置、密度或信號、大小、邊界、質(zhì)地、內(nèi)部征象和伴隨征象等，身臨其境地體會影像診斷的要點和技巧，使其在未來臨床應用時能夠很快結(jié)合本科階段所學的知識迅速進入住院醫(yī)師的角色。
3.4整合教學實踐效果的評價
開展新型教學模式時，采用隨堂測驗和問卷等形式實時監(jiān)測教學效果和教師授課中存在的問題，合理利用問卷星等新型問卷、測試形式，發(fā)現(xiàn)和解決學生對于授課過程中存在的困惑和老師授課過程中的不足之處。我們從在影像科輪轉(zhuǎn)的學生中抽取150名，分為兩組，一組進行傳統(tǒng)的理論+實踐的教學模式，一組進行新型教學模式，進行授課的教師相同，然后對所有學生發(fā)放相同的問卷以調(diào)查課堂滿意度并進行隨堂測驗。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學組和新型教學組對授課效果滿意度分別為78.7%和90.1%（P＜0.05），兩組隨堂測驗分數(shù)分別為（80.9±2.9）分和（87.6±1.7）分（P＜0.05），說明采取新型教學模式能夠提升課堂滿意度和授課效果。
4討論
關(guān)鍵詞：數(shù)字濾波技術(shù) 醫(yī)學圖像去噪 應用
中圖分類號：TP391.41 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）10-0115-02
在醫(yī)院醫(yī)療工作中，醫(yī)學影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學中的重要組成部分，醫(yī)學影像技術(shù)水平對醫(yī)院醫(yī)療工作的開展情況產(chǎn)生重要影響，這就要求相關(guān)人員在工作中，能密切關(guān)注有關(guān)醫(yī)學圖像質(zhì)量問題，為提高醫(yī)療工作水平奠定基礎(chǔ)。醫(yī)學圖像噪聲一直是影響圖像質(zhì)量的重要因素，這就要求相關(guān)人員在處理醫(yī)學圖像中，能積極采用先進的技術(shù)，以進一步提高醫(yī)學圖像質(zhì)量。本文將以此為背景，對數(shù)字濾波技術(shù)在醫(yī)學圖像去噪中的應用方法進行研究。
1 醫(yī)學圖像與圖像噪音研究
1.1t學成像噪音的含義與分類
在有關(guān)醫(yī)學成像噪音問題的研究中，可以從以下兩方面對其進行分析，一方面以人的感官角度為核心，在充分了解人感官特征的基礎(chǔ)上，強調(diào)了圖像噪音是影響人感覺器官所造成的影響，最終導致對圖像化的判斷出現(xiàn)誤差；另一方面主要是從數(shù)學角度進行分析，這種方法將圖像信息定義為空間函數(shù)f，則圖像噪聲就是會使該圖像退化的因素，就是受噪音的影響圖像退化為f，其表達關(guān)系式為：
在上述關(guān)系式（1）中，n代表噪音系數(shù)。
按照噪音產(chǎn)物的物理因素進行劃分后，可以對其做進一步劃分，如表1所示。
1.2 典型醫(yī)學圖像噪音分析
（1）超聲圖像噪聲。超亨圖像噪聲的產(chǎn)生主要受到超聲波的脈沖回波原理影響，在超聲波在人體體內(nèi)進行傳播時，其在人體內(nèi)的不同組織所產(chǎn)生不同的折射與反射，最終導致出現(xiàn)不同強度的回波信號，并且在收集這些回波信號后，能轉(zhuǎn)化為不同強度的電信號參數(shù)，最后在顯示電路的作用下成為灰度不同的圖像信號。同時在超聲成像過程中，由于散斑噪聲廣泛存在，這些都會對成像產(chǎn)生不良影響。這是因為在醫(yī)學成像過程中超聲波會相互作用、干涉，導致散斑噪聲現(xiàn)象無法得到徹底的控制。同時，超聲成像的噪音還與成像組織表面粗糙程度存在密切關(guān)系，表面越粗糙，成像噪音現(xiàn)象越明顯。
（2）磁共振圖像噪聲。磁共振成像技術(shù)充分利用了磁共振的原理，通過構(gòu)建一個磁場，并持續(xù)向人體內(nèi)施加交變頻電磁波，在這種情況下，被探查的質(zhì)子將會發(fā)振，并在振動的同時持續(xù)性的傳播共振信息信號，并接收線圈電動勢資料。人體部位不同，所產(chǎn)生的質(zhì)子共振頻率也存在明顯差異。從物理學角度來看，常見的磁共振圖像主要包括隨機噪聲與噪聲。其中隨機噪音主要產(chǎn)生于線圈電容器的阻抗效應，受高頻電磁影響，物體表面將會出現(xiàn)不規(guī)則的感應電流，并對電磁波強度造成影響，導致出現(xiàn)噪音。而熱噪音主要來源與電子熱運動，受接收線圈電阻、城鄉(xiāng)物體電阻等因素影響，隨著運動深入，其產(chǎn)生的噪聲也會越來越明顯。
2 數(shù)字濾波技術(shù)研究
2.1 數(shù)字濾波技術(shù)原理
一個數(shù)字系統(tǒng)用系統(tǒng)函數(shù)的表達方法為：
在上述關(guān)系式（2）中，代表輸入；代表輸入；、代表多項系數(shù)。
從上述關(guān)系式（2）中可以看出，該系統(tǒng)是先將輸入序列以特定的運算方法轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂蛄小６鴶?shù)字濾波技術(shù)就是根據(jù)這一原理發(fā)展而來的。因此可以判斷，在一般的工作狀態(tài)下，數(shù)字濾波器所需要的基本運算單元主要包括單位延時、乘法器、加法器等。
在一般情況下，數(shù)字濾波技術(shù)主要的實現(xiàn)方法包括無限沖激響應與有限沖激響應，兩種過濾器之間的比較：（1）在相同的技術(shù)條件下，無限沖激響應濾波器由于存在對輸入的反饋，因此可用比有限沖激響應濾波器較少的階數(shù)來滿足指標要求。這種方法的經(jīng)濟性較好，因此也能得到相關(guān)人員的認可。（2）有限沖激響應濾波器由于沖激相應時間是有限的，因此能用于快速FFT，這種方法的運算速度進一步提高，而無限沖激響應則無法達到這種要求。
2.2 具體技術(shù)研究
2.2.1 小波變換對圖像去噪的基本原理
根據(jù)小波變化技術(shù)的實際情況來看，其對圖像去噪的方法可以分為兩種，主要體現(xiàn)在圖像信號與計算分析上。其中一方面專門處理圖像信號，在經(jīng)過小波變化后，在不同規(guī)律特征的基礎(chǔ)上，信號所要展示的信息也存在明顯的差異；之后相關(guān)人員通過調(diào)整小波系數(shù)，在不同分辨率基礎(chǔ)上確定閥值門限，完成去噪。另一方法通過計算，以小波變化多邊形的特點，以大量的計算確定圖像恢復要求，再按照計算結(jié)果進行處理。一般在小波技術(shù)進行圖像去噪處理中，其主要分為三個步驟：
（1）對圖像進行二維離散小波變化，進而獲取不同狀態(tài)下的小波系數(shù)，包括、、。（2）分析小波系數(shù)，并進行相應的調(diào)整；也可以根據(jù)具體的使用要求，對其進行傳統(tǒng)的處理。（3）對圖像進行小波逆變，最后獲得想要的圖像信息。
2.2.2 小波變換對圖像去噪的基本方法
關(guān)鍵詞：醫(yī)學免疫學；數(shù)字化平臺；教學創(chuàng)新；應用研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0091-02
一、引言
醫(yī)學免疫學是生命科學發(fā)展的前沿學科，主要研究機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能、免疫功能異常所致的病理過程和機制、疾病預防診斷以及治療等，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。近年來，隨著分子生物學、細胞生物學、遺傳學等學科的滲透，醫(yī)學免疫學發(fā)生了日新月異的變化，大量臨床應用、疾病診斷、生物技術(shù)知識緊密聯(lián)系，新名詞新概念層出不窮，其抽象深奧的內(nèi)容和復雜多樣的聯(lián)系，使得很多學生學習較為困難，而醫(yī)學免疫學又需要學生在知識、能力、素質(zhì)等三方面得到提高，使得醫(yī)學免疫學教學質(zhì)量的提升成為一個難題。信息技術(shù)的發(fā)展使得大量數(shù)字化教學資源得以在教學中得到應用，給醫(yī)學免疫學的教學帶來革命性意義，很好地滿足了醫(yī)學免疫學教學的需要。下面，本文就醫(yī)學免疫學教學中數(shù)字化平臺的應用進行淺要的探討。
二、數(shù)字化教學平臺在醫(yī)學免疫學教學中的適應性
1.數(shù)字化教學平臺的特點。數(shù)字化教學平臺是基于信息技術(shù)，實現(xiàn)教學資源數(shù)字化的互聯(lián)網(wǎng)流媒體技術(shù)系統(tǒng)，數(shù)字化教學平臺可以根據(jù)不同的教學和網(wǎng)絡環(huán)境，為教學資源的制作、使用、存儲、管理等提供全套支撐，以滿足數(shù)字化教學的需要。首先數(shù)字化教學平臺擁有龐大的、易于管理的資源庫，能不斷積累、存儲、集中管理教學資源，實現(xiàn)視頻、音頻、文字、實物展示、文檔等多種資源的存儲和管理。通過數(shù)字化教學平臺的應用，能滿足實時、互動、場景教學等多種教學手段的需要，并促進學生的自主學習、遠程教育、評估展示等。同時，結(jié)合直播、點播、錄播系統(tǒng)，還能滿足大規(guī)模教學、多層次教學、個體自我學習、公共教學服務等方面的需要，獲取豐富的應用效果。
2.數(shù)字化教學平臺在醫(yī)學免疫學教學中的適應性。醫(yī)學免疫學是重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，是構(gòu)筑學生醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)體系，培養(yǎng)學生實際應用能力的重要課程，由于其內(nèi)容抽象、概念繁多、交叉性強等特點，一直是學生基礎(chǔ)醫(yī)學學習中的難點課程。很多學生在學習醫(yī)學免疫學后，甚至對基本理論都無法正確回答，僅只是為應付考試而機械地記憶一些知識點，真正能掌握知識并靈活運用知識的學生較少，能具有創(chuàng)新思維發(fā)現(xiàn)并提出新問題的學生更少。在醫(yī)學免疫學教學中，需要更多地關(guān)注于實踐需求，注重學生個性、專業(yè)、基礎(chǔ)上的差異，激發(fā)學生求知欲，促進學生學習的主動性與積極性，通過多種方式來提高學生的感知與領(lǐng)悟力。尤其是基礎(chǔ)知識與臨床實踐的聯(lián)系，更應當作為醫(yī)學免疫學教學的一個重點，將醫(yī)學免疫學中的理論、觀點與相關(guān)的實際問題聯(lián)系起來，適當以臨床應用為導向進行討論式、引導式教學。數(shù)字化教學平臺不只是簡單的多媒體技術(shù)的應用，不只是多媒體課件的演示，而是一個以校園網(wǎng)絡為硬件基礎(chǔ)，以各類應用系統(tǒng)為軟件支撐，把教學、科研、管理、生活服務相關(guān)的信息資源全面數(shù)字化，利用科學的管理手段對資源進行整合和集成，最終在時間和空間上進行拓展構(gòu)建起的一個數(shù)字空間，利用數(shù)字化教學平臺能很好地解除醫(yī)學免疫學教學中時間和空間上的局限，滿足醫(yī)學免疫學在理論知識、實踐應用方面的需要。
三、醫(yī)學免疫教學中數(shù)字化平臺的應用策略
1.利用數(shù)字化環(huán)境提升學生自主學習能力。數(shù)字化教學平臺所構(gòu)筑的數(shù)字化環(huán)境，有效地實現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源與應用系統(tǒng)的集中，實現(xiàn)資源的整合、優(yōu)化與管理，龐大的數(shù)據(jù)資源和豐富的應用系統(tǒng)，能為醫(yī)學免疫學教學提供豐富的空間，更能為學生自主學習能力的提升提供堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學免疫學有很多理論性的內(nèi)容，這些內(nèi)容較為抽象，同時醫(yī)學免疫學又有很多新理論、新技術(shù)、新知識，在這種情況下，醫(yī)學免疫學的課時通常又較少，存在內(nèi)容多課時少的矛盾，極容易造成知識灌輸?shù)慕虒W模式，重點不突出、難點不透徹等現(xiàn)象極為普遍，極不利于學生對知識的理解和掌握。利用數(shù)字化平臺，教師可以更好地將學科知識的聯(lián)系、教材內(nèi)容前后知識的聯(lián)系分析出來，把握重點、難點和關(guān)鍵點，對教學內(nèi)容進行優(yōu)化重組，形成學生更容易接受的知識體系。在教學中，僅只對重點、難點進行講解，而其他內(nèi)容則可以讓學生通過數(shù)字化平臺自學，利用知識框架通過自我搜集、材料閱讀、相互學習等方法，開拓學生的思路和視野，這樣既能形成全面性、系統(tǒng)性的知識體系，又有利于學生自我學習能力的提高，對學生更好地理解和掌握醫(yī)學免疫學的知識有著極大的幫助。
2.利用數(shù)字化資源在知識傳授中滲透能力培養(yǎng)。數(shù)字化教學平臺根據(jù)教學需要，整合了大量資源，包括文本、圖形、圖像、動畫、聲音、視頻等教學資源、素材、數(shù)據(jù)、軟件、文獻、案例、試題等，大量與教學內(nèi)容相關(guān)的國內(nèi)外資源，使學生能夠利用數(shù)字化平臺滿足學習、交流、練習需求，能充分讓學生參與到學習中來，做學習的主人和自我學習的主體。數(shù)字化平臺的優(yōu)勢在于其豐富的資源和多樣的利用方法。醫(yī)學免疫學中存在大量抽象的、生硬的概念和理論，而很多東西又需要學生記憶。同時，醫(yī)學免疫學還需要培養(yǎng)學生多方面的能力。抽象知識的傳授極容易造成學生的疲勞感，更對知識的理解運用帶來弊端，利用數(shù)字化平臺，可以讓學生更多地去思考、討論、分析，使學生能觸類旁通、學會質(zhì)疑、學會聯(lián)系。這種資源多樣性、集成性與交互性的優(yōu)點，能極好地改變傳統(tǒng)教學模式的局限，將文字、圖像、聲音結(jié)合于一體，拓寬學生的感知空間，獲得更為形象、直觀的感知效果，在獲取知識的同時培養(yǎng)學生應用知識的能力。尤其是過程的展示、聯(lián)系的分解、細節(jié)的放大，更能避免僅局限于邏輯思維的對知識的掌握，使學生更容易理解復雜過程和知識。
3.利用數(shù)字化科研平臺提高學生的創(chuàng)新能力。數(shù)字化平臺能根據(jù)學科培養(yǎng)方向和內(nèi)容，整合學科相關(guān)科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、文獻資料、研究方法、技術(shù)資源、軟件組合等，最大限度地實現(xiàn)學科科研資源的共享，提高資源的利用效率。與此同時，通過數(shù)字化科研平臺，還能讓學生更多地參與到研究中，更好地開展研討和交流，促進學生運用學科知識進行實踐與創(chuàng)新探索。醫(yī)學免疫學是一門有著很強的實踐性的學科，很多內(nèi)容都需要實驗的輔助，一方面能驗證理論知識，一方面能培養(yǎng)學生的動手能力。但由于課時及條件等方面的限制，實驗課還無法滿足醫(yī)學免疫學實踐教學的需要。利用數(shù)字化平臺，可以事先讓學生對一些病例和問題進行獨立思考，如免疫缺陷、移植免疫、腫瘤免疫等內(nèi)容，當學生掌握了一定基礎(chǔ)知識的情況下，完全可以通過數(shù)字化平臺自我分析、獨立思考并解決問題。如果再結(jié)合數(shù)字化平臺的交互能力，還能起到更好的補充、修正、引導、啟發(fā)作用。而在具體實驗方面，對于一些無法實時完成的內(nèi)容，也可以以問題為中心，利用數(shù)字化平臺，讓學生圍繞某一問題查找資料、收集資料，并借助于相關(guān)實驗分析材料獲取初步的實驗思維，再結(jié)合具體的實驗操作將多個實驗整合為一個實驗快速有效地進行驗證，如免疫球蛋白分離純化鑒定實驗，就可與血清提純、免疫印跡等實驗整合，使學生通過實驗獲取更為多樣的能力。
醫(yī)院數(shù)字化是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成部分，以醫(yī)院數(shù)字化管理和電子病歷為重點推進醫(yī)院數(shù)字化建設。而醫(yī)學信息管理人才是其主體。決定著醫(yī)學信息服務水平和傳遞醫(yī)療共享資源的質(zhì)量與安全。為此，醫(yī)院信息管理人才的培訓與引進應成為醫(yī)院未來發(fā)展的重要議題之一。
當前醫(yī)院數(shù)字化的建設與發(fā)展現(xiàn)狀
醫(yī)院數(shù)字化能在網(wǎng)上預約就診、影像數(shù)據(jù)、財務管理、電子病歷、醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享等方面實現(xiàn)網(wǎng)絡化、智能化和數(shù)字化的全方位服務。當前部分醫(yī)院領(lǐng)導重醫(yī)療輕管理、發(fā)展意識不強、尤其是醫(yī)學信息管理人才緊缺等因素制約著醫(yī)院的數(shù)字化建設，為此當前大多數(shù)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院的信息數(shù)字化建設屬于起步階段。
醫(yī)院的競爭實際是信息與資源的競爭，而信息與資源的競爭本質(zhì)上是人才的競爭。醫(yī)學信息人才對信息化管理和多學科合作等方面起舉足輕重的作用，能提高醫(yī)院的競爭力與服務水平。醫(yī)院迫切需要引進與培養(yǎng)更多的醫(yī)學信息管理人才。只有這樣才能逐步提升就醫(yī)速度與服務質(zhì)量。最終營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)院數(shù)字化對醫(yī)學信息管理人才的機遇與挑戰(zhàn)
院信息管理人才對醫(yī)院數(shù)字化建設發(fā)展的積極影響。傳統(tǒng)的醫(yī)院對患者的信息主要是人工進行的紙質(zhì)儲存。對其信息管理需要投入大量的財力物力。工作效率低而且成本高等。但隨著信息化的運用與普及，使得醫(yī)院的信息管理成本降低，管理效率高。另一方面。醫(yī)院數(shù)字化使得醫(yī)院信息管理在時間、空間等迅速發(fā)展，最終成為了網(wǎng)絡桌面管理，實時動態(tài)管理醫(yī)院信息。更為重要的是，能協(xié)助其他科室查詢病人資源，便于診斷與治療，形成共贏。
醫(yī)院數(shù)字化給予醫(yī)院信息管理人才機遇。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化的迅速發(fā)展和全面普及，這意味著引進和培養(yǎng)醫(yī)學信息管理人才成了醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院實行信息數(shù)字化管理，其涉及醫(yī)學學科、信息學科以及管理學等知識，三方面相互滲透融合，這就需要從事的信息管理人才是不只精通醫(yī)學知識。還要精通信息的知識與技術(shù)，即“通才”+“專才”的復合型人才。然而，就目前情況而已，醫(yī)學信息管理人才緊缺，需加強培養(yǎng)該方面人才。培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力等。醫(yī)學信息管理人才必將成為醫(yī)院信息化市場需求的弄潮兒。具有寬闊的發(fā)展空間和就業(yè)前景。
信息化管理人才所面臨的挑戰(zhàn)
數(shù)據(jù)的安全性：醫(yī)院數(shù)字化便于信息數(shù)據(jù)儲存于計算機或磁性介質(zhì)中，數(shù)據(jù)集中儲存于小的儲存空間。但其方便復制數(shù)據(jù)，介質(zhì)容易受到外界溫度和濕度等條件的影響。極易被人全盤拷貝以致數(shù)據(jù)泄露為他人所用，此外，計算機系統(tǒng)自身存在一定的漏洞，一旦計算機遭到黑客的惡意攻擊或病毒浸入。易造成數(shù)據(jù)丟失、篡改以及泄露等，會給醫(yī)院和患者帶來巨大的損失。
對信息管理人才提出新的要求：醫(yī)院數(shù)字化管理不僅需要信息管理人員擁有一定的計算機知識與信息化系統(tǒng)的應用能力。還需具備一定的醫(yī)學知識與管理知識。目前部分醫(yī)院的信息人員具備很強的計算機知識和應用能力、管理能力，但其醫(yī)學知識相對薄弱；部分人員具備較強的醫(yī)學知識和管理知識，但其計算機能力相對薄弱，均不能出色地完成醫(yī)院信息化管理工作。為此。醫(yī)學信息管理人才需具備較高的素質(zhì)的復合型人才。
醫(yī)院信息管理人才的內(nèi)部控制管理水平迎來挑戰(zhàn)：醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展與應用，對其內(nèi)部的控制管理的重點工作產(chǎn)生影響。內(nèi)部控制管理主要是為了確保數(shù)據(jù)信息的準時性和準確性。從而保障醫(yī)院和患者信息的安全。為相關(guān)醫(yī)生或科室的疾病診斷與治療提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，提高準確率和工作率。醫(yī)院數(shù)字化的應用不僅要控制管理信息管理人員，還要對信息系統(tǒng)的控制管理，為此，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理對象發(fā)生改變。無形中增加了內(nèi)部控制管理的難度與風險。
討論與建議
轉(zhuǎn)變醫(yī)學信息管理人員的觀念與思想。與時俱進。醫(yī)院不應再重醫(yī)療輕管理，不應對信息進行紙質(zhì)管理。這樣信息不僅容易丟失，工作量大，成本高，市場價值不高。盡早讓醫(yī)院領(lǐng)導和信息管理人員認識醫(yī)院數(shù)字化對醫(yī)院和自身發(fā)展帶來的積極影響，最終實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，提高競爭力和服務水平。醫(yī)院數(shù)字化建設要從“面向業(yè)務管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄＜訌妼π畔⒐芾砣瞬诺呐囵B(yǎng)。及時對其進行思想觀念的教育，定期對信息管理人才進行技能學習訓練與思想的更新。不僅要求醫(yī)學信息管理人員能高效地管理醫(yī)院信息。還要有信息風險防范意識。能科學地預測、評估和管理各風險，以便采取相應措施，將風險降至最低，促進醫(yī)院信息化管理的安全與穩(wěn)定。
加強醫(yī)學信息化人才的培養(yǎng)。提高職業(yè)綜合素質(zhì)。醫(yī)院數(shù)字化的不斷發(fā)展與應用。醫(yī)院需要引進和培養(yǎng)更多既有計算機應用能力。又具備牢固的醫(yī)學知識與管理學知識的復合型人才。當前部分醫(yī)院發(fā)展不起信息數(shù)字化其根本原因為其缺乏相應的醫(yī)學信息管理人才。隨著新醫(yī)改政策的不斷深入和醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展。對醫(yī)學信息管理人才的需求越來越大，這就需要相應院校或醫(yī)院加大對復合型人才的培養(yǎng)。院校可在培養(yǎng)內(nèi)容如課程設置和培養(yǎng)方式上將醫(yī)學、計算機和管理知識三方相結(jié)合進行。如在醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)機分析、醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化知識方面的學習，讓學生接觸更多的實例。這樣更容易培養(yǎng)出具有通才和專才的技術(shù)型醫(yī)學信息管理人才。從而滿足醫(yī)院業(yè)務管理工作的需求。
提高醫(yī)學信息管理人員的技術(shù)能力，確保信息的安全性。信息管理技術(shù)不全和信息系統(tǒng)安全性較差將會對醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生重大安全隱患。為此可從以下兩方面落實保障數(shù)據(jù)的安全性。
建立全面的可視化和控制手段。一方面。提高醫(yī)學信息管理人才的綜合素質(zhì)。另一方面，及時更新軟件，動態(tài)監(jiān)測敏感信息和將信息數(shù)據(jù)儲存安全區(qū)域。一旦發(fā)現(xiàn)不尋常時情況。系統(tǒng)可立即報警。
加大行政和財政的投入。如要提高醫(yī)學信息管理人才的信息化技術(shù)、開發(fā)和提升系統(tǒng)的安全性等都需要投入資金和行政規(guī)范，為此需要財政和行政的支持，從而才可保障醫(yī)院信息數(shù)字化的正常運行于發(fā)展。
近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，數(shù)字醫(yī)學電子檔案的建立也逐漸增加，醫(yī)院的檔案管理逐步由紙質(zhì)文書發(fā)展為多層次、大容量及多形式的檔案模式，電子檔案文檔逐步占據(jù)醫(yī)院檔案管理中的主要形式[[3]但是，醫(yī)院電子檔案建設中仍然存在諸多問題亞待解決，強化醫(yī)療行業(yè)數(shù)字醫(yī)學檔案的建立，使得數(shù)字檔案現(xiàn)代化、準確化及正確化，并增加其實用性是醫(yī)院數(shù)字檔案建設的根本任務。本研究通過對現(xiàn)存的醫(yī)學電子檔案的不足及相應的對策進行探討，為實現(xiàn)電子檔案的科學化管理盡一份力。
1醫(yī)學電子檔案在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用
隨著科學的進步和發(fā)展，電子檔案也逐漸被普及，在醫(yī)院電子檔案的實施中具有重要的作用。電子檔案滿足了各種科研數(shù)據(jù)的處理，尤其是科研數(shù)據(jù)中比較復雜的圖表和數(shù)據(jù)的處理及存儲，都可以由各種計算機軟件及繪圖工具完成，極大減少了手工勞動，節(jié)省人力支出，提高工作效率。同時，對不同患者的病情、治療情況以及隨訪情況進行記錄，將情況相近的患者資料進行匯總和統(tǒng)計，能夠及時有效地對同類型患者采取的治療方法的效果進行統(tǒng)計比較，有利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高[f}l。當發(fā)生緊急情況時，翻閱電子檔案能夠極大減少尋找時間，有利于及時有效地控制病情，找到合適的治療方式。為此，醫(yī)院電子檔案的建立能夠完善紙質(zhì)檔案的不足，提高工作效率及工作效果，體現(xiàn)醫(yī)院科研工作的全部情況，有利于醫(yī)院長期發(fā)展。2醫(yī)學電子檔案管理現(xiàn)狀
2.1管理制度有待細化及責任化
對于醫(yī)院電子檔案的管理，一般采取行政人員負責的制度，但由于醫(yī)院資料的特殊性，如一些病理切片的檔案、X射線的檔案以及各種影像檢查的檔案，在各個科室中都會用到，且通常情況下都由本科室進行管理。但電子病歷及醫(yī)療電子信息則由信息科管理，存在管理多線條的現(xiàn)象，使得電子檔案的管理很難做到細致化。更重要的是電子檔案的建立，不能形成立竿見影地體現(xiàn)經(jīng)濟效益，從而造成了許多醫(yī)院管理層對電子檔案的不重視，管理人員對電子檔案的管理不細心[[9]。因此，應當充分將醫(yī)學電子檔案的管理制度進一步細化及責任化，以保證電子檔案的價值得到充分開發(fā)，為醫(yī)院的診療系統(tǒng)服務。
2.2缺乏專業(yè)的電子檔案管理人員
電子檔案自身具有載體的依賴性、信息載體分離性、所含信息不可識別性以及可共享性等特點。電子檔案的特點能夠極大地降低醫(yī)院科研工作及患者管理工作的中間步驟，科研工作進度及成果可以直接在網(wǎng)上進行匯總并匯報，患者的基本情況也能夠得到及時的更新。但在享受這些便捷的同時，也對檔案管理提出了新的挑戰(zhàn)，重點體現(xiàn)在:①重要文件依賴載體進行存儲，一旦載體被破壞或者遭受病毒侵染，文件也會隨之丟失;②電子檔案可以進行修改，紙質(zhì)檔案的原始記錄及修改痕跡將不復存在，科研及患者檔案的真實性可能會相應下降;③電子檔案是存在于電腦中的一個文本文件，則不存在正本、副本的差異，使得收集人員在進行資料收集時的針對性下降。因此，聘請計算機學科的專業(yè)人員對電子檔案所涉及的信息采集、信息處理及信息匯總進行監(jiān)督管理及統(tǒng)籌十分必要。由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，需要掌握醫(yī)學、計算機學和統(tǒng)計學等多個學科的知識方能勝任此項工作。加強醫(yī)學電子檔案的管理，需要提高管理人員的專業(yè)水平，聘請各學科專業(yè)人員進行指導，對電子檔案的建設具有積極的意義。
2. 3管理中所需的硬件設施有待提高
電子檔案在醫(yī)學的管理中普遍存在，在各科室中應用廣泛，但有的醫(yī)院仍存在電子檔案存儲的硬件條件不完善，投入不足，合適的計算機及網(wǎng)絡技術(shù)相對匾乏的現(xiàn)象，往往導致電子檔案的存儲與管理不能滿足日益增長的數(shù)據(jù)需求[mo3強化醫(yī)療行業(yè)數(shù)字醫(yī)學電子檔案建設的對策
1.1數(shù)字化醫(yī)學影像實驗教學平臺的研發(fā)
可以直接從核醫(yī)學影像科的臨床資料中，篩選出具有科研價值以及教學價值的ECT（核醫(yī)學影像）圖像，并且針對每一份ECT（核醫(yī)學影像）圖像，撰寫出相應的影像表現(xiàn)和診斷結(jié)果，將這些整理好的ECT（核醫(yī)學影像）資料存檔于SQI服務器當中，并建立起一個數(shù)字化核醫(yī)學影像試驗教學平臺，學生或教師可以通過教學平臺客戶端調(diào)閱相關(guān)的醫(yī)學影像資料。該實驗教學平臺應該具備有圖像上傳、管理、檢索、瀏覽以及實驗報告提交和教師批閱的功能，滿足教師的試驗教學需求以及學生的學習需求。
1.2平臺應用
1.2.1基礎(chǔ)實驗
核醫(yī)學的基礎(chǔ)實驗部分，首先應該讓學生準確的抓準醫(yī)學圖像的基本信息，例如器官組織、顯像類型(靜態(tài)/動態(tài)、平面/斷層、陰性/陽性、局部/全身、)以及顯像儀器(PET/SPELT)等等，除此之外，教師還需要讓學生握核醫(yī)學影像的顯像原理。教師應該圍繞核醫(yī)學圖像的重點進行分析，例如器官組織的位置、形狀、大小以及顯像劑分布等等，尤其是顯像劑分布這一點。教師在為學生分析核醫(yī)學影像時，首先應該讓學生學會如何去辨別正常核醫(yī)學影像與非正常核醫(yī)學影像，使學生掌握各類組織器官的核醫(yī)學影像顯像特征；其次，教師應該讓學生明白非正常核醫(yī)學影像的表現(xiàn)，使學生時刻記住“異病同影，同病異影”的判斷規(guī)則。教師分析完核醫(yī)學影像后，再要求學生書寫實驗報告。學生在書寫實驗報告的時候，首先應該對該核醫(yī)學影像的表現(xiàn)進行清晰準確的描述，再對該影像進行診斷(注：非病因診斷)。最后，把自己書寫的實驗報告和教學平臺數(shù)據(jù)庫中的資料進行比對，判斷自己的診斷是否存在錯誤或偏差。
1.2.2綜合性實驗
綜合性實驗實際上是為了培養(yǎng)學生對核醫(yī)學影像進行比較的能力。教師在進行綜合性實驗教學的時候，首先先讓學生從數(shù)字化醫(yī)學影響實驗教學平臺的數(shù)據(jù)庫中，調(diào)取某類疾病的核醫(yī)學影像圖像，并針對對該圖像的影像學特征進行分析，以此加深學生對核醫(yī)學影像檢查的原理、應用以及適應癥的理解，并要求學生將某類疾病的核醫(yī)學影像，與該疾病器官的其它醫(yī)學影像圖像（例如：B超影像）進行分析對比，以此提高學生對疾病的鑒別和診斷能力。
1.2.3設計性實驗
教師在進行設計性實驗教學的時候，讓學生根據(jù)教師所提供的臨床病例資料，設計出醫(yī)學檢查的最佳項目和最佳方式，再針對相應的檢查項目、方式，做進一步的鑒別、診斷分析，以此提高學生解決問題的能力以及高綜合分析能力。
2應用結(jié)果
將數(shù)字化醫(yī)學影像實驗教學平臺應用于核醫(yī)學實驗教學，實現(xiàn)了核醫(yī)學實驗教學方法、方式以及手段上的變革。核醫(yī)學實驗教學教學手段，由人工教學轉(zhuǎn)變成數(shù)字化教學，核醫(yī)學影像教學方式，由臨床科室現(xiàn)場教學轉(zhuǎn)變成計算機網(wǎng)絡化教學，核醫(yī)學實驗教學方法，由教師講解教學模式轉(zhuǎn)化成學生自主探究式靴子。將數(shù)字化醫(yī)學影像實驗教學平臺應用于核醫(yī)學實驗教學，使得核醫(yī)學實驗教學的教學內(nèi)容變得更加豐富化，目前，在本院的數(shù)字化醫(yī)學影像實驗教學平臺中，已經(jīng)歸檔了近萬份醫(yī)學影像數(shù)字化資料，其中，核醫(yī)學圖像類資料就占了30%，完全能夠滿足本院的實驗教學需求。核醫(yī)學影像實驗教學的教學內(nèi)容分為3個層次，即基礎(chǔ)實驗、設計性實驗和綜合性實驗。基礎(chǔ)實驗、綜合性實驗和設計性實驗的原來比例是10:0:0，將數(shù)字化醫(yī)學影像實驗教學平臺應用于核醫(yī)學實驗教學，基礎(chǔ)實驗、綜合性實驗和設計性實驗的比例變成了5:3:2，由此可見，綜合性試驗和設計性實驗的教學開展率得到提升。之前，學生書寫實驗報告的規(guī)范程度至達到了75%，現(xiàn)在，學生書寫實驗報告的規(guī)范程度竟達到了96%。
3討論
隨著信息的到來，數(shù)字化、標準化、網(wǎng)絡化作業(yè)已經(jīng)進入醫(yī)學影像界，并以奔騰之勢迅猛，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)于臨床，如ct、mri、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正體層成像（positiveelectrontomography，pet）、計算機放射攝影（computedradiography，cr）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，dr）等，醫(yī)學影像診斷設備的網(wǎng)絡化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢，同時在客觀上要求醫(yī)學影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規(guī)范化。醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，pacs)和醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)應運而生并得到了快速發(fā)展，使整個放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學科在臨床醫(yī)學中的地位和作用。
概述
pacs是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。pacs分為醫(yī)學圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡等5個單元［2，4］。
pacs是一個傳輸醫(yī)學圖像的計算機網(wǎng)絡，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學數(shù)字影像傳輸（dicom）標準是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準，它利用標準的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學影像設備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，pacs是數(shù)字化醫(yī)學影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，dicom3.0標準則是保證pacs成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡標準和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（gehangweimedicalsystems，簡稱gehw）合作建成醫(yī)學影像診斷設備網(wǎng)絡系統(tǒng)，它以dicom服務器為中心服務器，按照dicom3.0標準將數(shù)字化影像設備聯(lián)網(wǎng)，進行醫(yī)學數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.dicom服務器：戴爾（dell）poweredge2300服務器（奔騰ⅱ400mhzcpu，128mb動態(tài)內(nèi)存，9.0gb熱插拔sici硬盤×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+網(wǎng)卡；500w不間斷電源（ups）。
2.數(shù)字化醫(yī)學圖像采集設備：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.醫(yī)學圖像顯示處理工作站：sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0，128mb靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光膠片打印機：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.醫(yī)學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰ⅱ350～400mhz/奔騰ⅲ450mhzcpu，64～128mb內(nèi)存，8mb顯存，6gb～8.4gb硬盤，15in～17in顯示器，10mbps以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)卡，ethernet接口。
6.醫(yī)學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集線器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.傳輸介質(zhì)：細纜（thinnet）；5類無屏蔽雙絞線（utp）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)：星形總線拓撲（starbustopology）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服務器：windowsnt4.0server（版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.網(wǎng)絡傳輸協(xié)議：標準tcp/ip。
3.網(wǎng)絡瀏覽器：netscapecommunicator4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：interbaseserver/client5.1.1。
5.醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件：borlandc++builder4.2。
6.醫(yī)學圖像瀏覽終端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)：gehw醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅(qū)動軟件：gear4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結(jié)構(gòu)的dicom網(wǎng)絡；dicom服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（hub）為中心連接成星形拓撲結(jié)構(gòu)的ethernet網(wǎng)絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結(jié)構(gòu)的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本pacs由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet網(wǎng)絡：以太網(wǎng)絡；t-bnc：同軸電纜接插件t型連接器；terminator:終結(jié)器；transceiver:收發(fā)器；utp：無屏蔽雙絞線；thinnetcoaxialcable：細同軸電纜
1．數(shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋ct、mri等數(shù)字化影像設備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至dicom服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數(shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋ct、mri等數(shù)字影像設備，供打印、對比及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學圖像處理子系統(tǒng)：在aw工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（ct值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標注等。
伴隨著數(shù)字時代論文范文的來臨,數(shù)字產(chǎn)品的獲取、傳播、復制都更加方便,數(shù)字化正逐漸地滲透到各個領(lǐng)域內(nèi),多媒體信息得到了前所未有的廣度和深度的交流。但因為數(shù)字化產(chǎn)品本身的可復制性和基于網(wǎng)絡的廣泛傳播性,給人們的生活帶來了很大的負面影響,如數(shù)字產(chǎn)品的侵權(quán)變得更加容易,也更加容易被篡改。如何更加有效地保護數(shù)字產(chǎn)品成為當今社會廣泛關(guān)注的一個問題,信息安全技術(shù)應運而生,正在得到更多學者的研究和市場應用。信息隱藏是將需要保護的信息嵌入到各種形式的其他媒體(如文本文件、視頻、音頻、圖像等)中,以達到版權(quán)保護或標識等目的。在多媒體信息安全的研究領(lǐng)域中,數(shù)字水印技術(shù)作為從信息隱藏技術(shù)中派生出的重要分支,成為發(fā)展最快的技術(shù)之一。數(shù)字水印的主要目的是通過在數(shù)字產(chǎn)品(如文本、音頻、圖像等)中添加有實際意義的信息,將其嵌到產(chǎn)品中,在不影響載體作品的前提下,起到保護作者權(quán)益的作用。數(shù)字水印與信息隱藏最大的不同之處是它會產(chǎn)生一個不可見的標記存在載體文件中。數(shù)字水印技術(shù)可以實現(xiàn)在開放的網(wǎng)絡環(huán)境下認證數(shù)據(jù)來源、完整性和保護作品版權(quán)的功能。隨著醫(yī)院信息化的建設,數(shù)字化越來越深入地滲透到了醫(yī)學領(lǐng)域中。在現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)中,很大一部分成像設備從數(shù)據(jù)的采集到存儲都已經(jīng)完全數(shù)字化了,例如:計算機斷層(Computed Tomography,CT)成像,核磁共振成像(Nuclear Magnetic Resonance Imaging,NMRI),超聲成像(Ultrasonic Imaging)等。如此,一所現(xiàn)代化的醫(yī)院中每天會產(chǎn)生大量的包含病人生理病理和解剖信息的數(shù)字醫(yī)學圖像。臨床醫(yī)生間的遠程電信會議、臨床醫(yī)生和放射科之間的學科交流、咨詢或討論診斷和治療的方法、醫(yī)學人員的遠程學習等,這些都促進了數(shù)字醫(yī)學圖像的交流。醫(yī)學圖像不僅是醫(yī)生診斷病情的重要依據(jù),還涉及到病人的隱私,其在網(wǎng)絡中傳輸?shù)臅r候可能會遭受到篡改、信息的竊取等信息安全問題,為了保證醫(yī)學圖像的保密性、可靠性和可用性,必須有效解決醫(yī)學圖像管理的安全性問題。
為了保護數(shù)字圖像,已經(jīng)提出了三種水印:魯棒水印、脆弱水印和半脆弱水印。魯棒水印是很難從數(shù)字圖像內(nèi)容中移除的,這些水印有抵擋故意性或偶然性的失真(如壓縮、縮放、拼貼、濾波、A/D 或 D/A 的轉(zhuǎn)換等等)的能力。由于這些特征,這種方法被用在版權(quán)保護的應用中。脆弱水印是很容易被針對嵌入水印后的圖像內(nèi)容的篡改和修改破壞掉的,若從含水印的內(nèi)容中檢測不到水印就表示數(shù)據(jù)已經(jīng)被篡改了,因此這種方法可以被用在數(shù)據(jù)認證的應用中。半脆弱水印通常可以抵擋住故意性或偶然性的失真,而在遇到惡意攻擊時會被破壞掉,因此可以用半脆弱水印來實現(xiàn)圖像的魯棒性認證和鑒定。在載體是圖像的情況下,當使用的水印是魯棒性水印時,我們最為關(guān)注的是圖像的安全性和機密性,但在使用脆弱水印時,我們將不再關(guān)注水印的魯棒性而是在意圖像中細微改變的檢測和定位。作為醫(yī)生診斷病情的重要依據(jù),醫(yī)學圖像(CT 圖像、核磁共振圖像等)對圖像質(zhì)量的要求特別嚴格,在將數(shù)字水印技術(shù)應用到醫(yī)學圖像中時,作為有效保護醫(yī)療信息系統(tǒng)安全的手段,我們需要對其提出更多的要求。如何利用數(shù)字水印技術(shù)解決醫(yī)學圖像因網(wǎng)絡傳輸而出現(xiàn)的篡改、竊取等問題,已經(jīng)成為未來醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展過程中迫切需要解決的重要問題之一。
1.2 國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀
1.2.1 數(shù)字水印技術(shù)研究現(xiàn)狀
隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展,解決其信息安全的技術(shù)成為了學術(shù)界的研究熱點,目前,數(shù)字水印技術(shù)就是其中之一。在數(shù)字水印技術(shù)被 Tirkel 等人于 1993 年提出后,因為其橫跨多個學科領(lǐng)域的學術(shù)特點及在經(jīng)濟、信息安全方面的重要性,在相關(guān)組織的積極參與和投資下,數(shù)字水印技術(shù)迅速發(fā)展并出現(xiàn)了多項該方面的專利技術(shù)。這些機構(gòu)包括美國的洛斯阿莫斯實驗室、歐洲的電信聯(lián)盟、德國的國際信息技術(shù)研究中心、微軟公司的劍橋研究院、IBM 公司的 Watson研究中心、朗訊公司的貝爾實驗室等。與此同時,國際上先后發(fā)表了很多關(guān)于數(shù)字水印的學術(shù)文章,在一些重要的國際會議和學術(shù)期刊(IEEE、SPIE、Signal Processing 等)上都設立了關(guān)于數(shù)字水印的技術(shù)專刊或?qū)ｎ}報道。1996 年,在劍橋牛頓研究所召開了第一屆國家信息隱藏學術(shù)討論會,數(shù)字水印技術(shù)在其第三屆研討會上成為了大家討論研究的重點,關(guān)于數(shù)字水印技術(shù)研究的文章占到了文章總數(shù)的一半以上。1998 年,國際圖像處理大會專門為數(shù)字水印做了專題討論。第一款商用數(shù)字圖像方面的水印軟件由美國的 Digimarc 公司推出,之后出現(xiàn)的 Photoshop 和Corel Draw 圖像處理軟件都將其集成在內(nèi)。
第二章 數(shù)字水印技術(shù)原理
數(shù)字水印技術(shù)就是指將秘密信息嵌入進作為載體對象的多媒體作品中,其中的載體對象可以是圖像、音頻等不同形式,嵌入的水印可以為數(shù)字產(chǎn)品提供版權(quán)歸屬信息或產(chǎn)品是否真實的證明。數(shù)字水印的嵌入不會影響原產(chǎn)品的使用價值,且不易為人的感知系統(tǒng)(視覺、聽覺等)所察覺。其中的秘密信息就是水印信息,它可以是有實際意義的信息,如用戶序列號、版權(quán)標志等信息,但需要通過適當變換才可以嵌入到數(shù)字產(chǎn)品中,它也可以是無實際意義的二值序列,可以直接作為待嵌入水印信息。水印的數(shù)據(jù)形式有多種,常見的是一維和二維,也可以是更高的維數(shù),而具體的維數(shù)要由載體對象來確定,比如音頻可以嵌入一維的水印,靜止圖像可以嵌入二維的水印,而動態(tài)圖像可以嵌入的水印則可以是三維的。
2.1 數(shù)字水印概述
2.1.1 數(shù)字水印的基本概念
采用MI-3DVS對胰腺和脾臟CT圖像進行三維重建,圖像真實地再現(xiàn)胰腺的解剖結(jié)構(gòu)，整體或單獨觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)；通過3D圖形縮放、旋轉(zhuǎn)、透明化觀察腫瘤與血管的毗鄰關(guān)系，還可以將動脈、靜脈聯(lián)合起來評估腫瘤的可切除性，更好地觀察血管壁是否完整以及一些隱匿的血管的侵犯，更有利于腫瘤可切除性的準確評估［4、22］。門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥可分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型。肝前型如先天性門靜脈海綿樣病變，三維重建可清晰地顯示門靜脈屬支的曲張，食管、胃底靜脈的曲張和胃網(wǎng)膜靜脈的曲張是其主要特征；肝內(nèi)型門靜脈高壓癥主要見于肝炎后肝硬化病人，主要特點為胃左靜脈曲張，食管、胃底靜脈曲張，附臍靜脈開放；肝后型如Budd-Chiari綜合征，側(cè)支循環(huán)特點為存在肝內(nèi)分流道，甚至部分肝內(nèi)血流經(jīng)膈下或心包膈靜脈匯入上腔靜脈，門-奇靜脈及門-體靜脈吻合廣泛開放。腹腔及腹膜后巨大腫瘤腹腔及腹膜后巨大腫瘤由于體積較大，位置深在，常與腹腔重要血管關(guān)系密切，致使切除腫瘤難度明顯增加。采用MI-3DVS進行腹腔血管、臟器及腹腔（腹膜后）巨大腫瘤的三維重建，可清晰顯示腫瘤與周圍臟器的毗鄰關(guān)系及其對重要血管的擠壓、侵犯等情況，有助于術(shù)前評估腫瘤的可切除性，對術(shù)中安全處理血管、完整切除腫瘤具有重要意義。腹主動脈瘤人工血管修復術(shù)治療腹主動脈瘤頗具風險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，其手術(shù)的成敗與術(shù)前外科醫(yī)師對該病解剖形態(tài)、位置及其毗鄰關(guān)系的詳細認識直接相關(guān)，利用軟件MI-3DVS［23］對腹主動脈瘤進行三維重建及修復術(shù)的仿真手術(shù)，可以直觀清晰地了解腹主動脈瘤的位置、大小，預設切口位置及長度，以利于最佳顯露術(shù)野，從而保證手術(shù)的成功實施。腹部外傷對于閉合性肝損傷病人，采用MI-3DVS進行三維重建，如果肝實質(zhì)損傷而肝臟重要血管的完整性未受破壞，則可以采取非手術(shù)治療，或者聯(lián)合TAE治療，從而達到治愈目的；對于胰腺損傷病人，三維重建清晰地顯示了胰腺受損的部位，而脾動脈和脾靜脈未見受損，得出正確的診斷后采取合理的手術(shù)方式。
數(shù)字醫(yī)學技術(shù)存在的問題
正確認識CT自帶三維重建功能的作用雖然CT自帶有3D的功能，但評估復雜、疑難型肝膽胰外科疾病時仍感不足。（1）重建質(zhì)量的差異:不能將CT4期臟器圖像同時配準；（2）交互性的差異：CT機的3D必須由影像科醫(yī)師操作，限制了臨床醫(yī)師直接應用該系統(tǒng)分析評估病情，擬定手術(shù)方案；（3）CT機自帶的3D模型無法進行后續(xù)仿真操作；（4）圖像的配準、分割及3D是計算機圖像處理常用的方法，但是，上述軟件和CT自帶軟件都不能對肝膽胰等多臟器外科疾病的CT四期圖像數(shù)據(jù)進行同步的圖像配準、分割以及三維重建。亟待開發(fā)國產(chǎn)具有知識產(chǎn)權(quán)的三維重建軟件系統(tǒng)目前，在國內(nèi)臨床上使用的軟件有法國MyrianXP-liver系統(tǒng)，美國EDDAIQQA-Liver系統(tǒng)，德國MEVIS系統(tǒng)等。這些軟件只能針對肝臟及肝內(nèi)管道系統(tǒng)進行三維重建，形態(tài)逼真度也不夠；虛擬手術(shù)是單一切面，無力反饋感；未見其研究肝膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、門靜脈高壓癥、腹部外傷、胰腺腫瘤等相關(guān)文獻的報道；另一方面，由于價格昂貴，國內(nèi)基本呈現(xiàn)滯銷狀態(tài)。我國具有自主知識產(chǎn)權(quán)的三維重建軟件MI-3DVS系統(tǒng)實現(xiàn)：（1）廣泛應用于肝膽胰、腹腔血管等外科疾病的三維重建；（2）分別將臟器、血管及病灶設置為不同顏色，既可全方位、多視角地清楚同步顯示病變發(fā)生時腹腔內(nèi)多臟器的整體狀況，亦可分解、獨立清晰顯示該病灶與器官、血管的侵潤、壓迫等特定解剖關(guān)系；（3）可將CT數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺我庖慌_計算機上，便于臨床醫(yī)師自行觀察、分析、評估病情；（4）3D模型可以配合仿真手術(shù)系統(tǒng)進行仿真手術(shù)操作。原始的CT和MRI數(shù)據(jù)圖像質(zhì)量是獲得高質(zhì)量三位重建模型的基礎(chǔ)目前，上述使用的各種三維重建軟件都是以CT圖像數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進行三維重建。在臨床工作中，根據(jù)不同的疾病對4期的CT圖像數(shù)據(jù)有不同的要求，如肝膽管結(jié)石病人重點要求保證CT平掃期和門靜脈期的圖像數(shù)據(jù)；胰頭癌病人主要是門靜脈期和延遲掃描期的圖像數(shù)據(jù)；巨塊型的肝臟腫瘤則重點要求門靜脈期和肝靜脈期的圖像數(shù)據(jù)等。只有這樣，三維重建的模型才能真正達到個體化的要求，輔助臨床醫(yī)生進行正確的診斷分析和選擇合理的手術(shù)方式。加強臨床推廣應用的力度和廣度數(shù)字醫(yī)學技術(shù)在普通外科疾病領(lǐng)域應用較廣泛，但在應用的廣度上仍局限于部分三級甲等醫(yī)院。因此，一方面要加強開展數(shù)字醫(yī)學技術(shù)知識的培訓，另一方面要加強數(shù)字醫(yī)學技術(shù)在臨床各疾病領(lǐng)域的推廣應用。
數(shù)字醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展前景
數(shù)字醫(yī)學技術(shù)發(fā)展才剛剛起步，在我國僅僅經(jīng)歷了10年的時間。然而，正如黃志強院士論述，其對醫(yī)學的貢獻是巨大的，它用數(shù)字化的3D臨床解剖模型代替了傳統(tǒng)素描解剖圖譜和單純照片解剖圖像的教學模式；它用活人體個體化的腹部實質(zhì)臟器三維重建的模型，進行疾病的診斷分析、仿真手術(shù)、“術(shù)前彩排”、規(guī)劃手術(shù)、手術(shù)導航等全新的診斷和治療模式，代替了數(shù)百年來外科疾病基于傳統(tǒng)二維圖像的診治模式。真正的實現(xiàn)了外科疾病解剖數(shù)字化、外科疾病3D診斷程序化和外科手術(shù)可視化，由此帶來了3D外科的新時代。同時，數(shù)字醫(yī)學技術(shù)的應用也助推著外科理念的發(fā)展，21世紀的外科迎來了全新的理念，如微創(chuàng)外科、數(shù)字化微創(chuàng)外科［24］、損傷控制外科、精準外科等，這些理念為今日外科向未來發(fā)展呈現(xiàn)著更廣闊的前景，而數(shù)字醫(yī)學正如一把利器開辟著道路。數(shù)字醫(yī)學是一門多學科交叉的學科，其發(fā)展離不開醫(yī)學、計算機學、信息學等，這就要求培養(yǎng)一批復合型人才，通過掌握學科的前沿熱點，將其納入數(shù)字醫(yī)學，通過學科的整合，解決臨床疾病診療中的難題，例如門靜脈高壓癥病人，門靜脈系統(tǒng)的血流動力學較常人發(fā)生顯著變化，傳統(tǒng)的門靜脈系統(tǒng)三維重建不能動態(tài)觀測門靜脈側(cè)支血流情況，若引入“四維”理念，用以觀測門靜脈主干及其側(cè)支循環(huán)血流隨時間軸的變化情況，則可更詳盡地評估該類病人手術(shù)方式的選擇及術(shù)后的療效評價。如何在學科內(nèi)、學科間進行知識的整合，對未來醫(yī)生的發(fā)展是一個挑戰(zhàn)。目前，眾多科研工作者開始反思科研工作如何變?yōu)樾б娈a(chǎn)出，即對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念（benchtobedside）的探討和研究不斷深入。縱觀數(shù)字醫(yī)學的發(fā)展歷程，從“可視人”的建立，到如今現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學技術(shù)的新發(fā)展，都是對轉(zhuǎn)化醫(yī)學很好的詮釋。數(shù)字醫(yī)學未來需要依靠多學科的交叉才能促進其發(fā)展，如何尋求正確的發(fā)展道路值得我們思考。
作者：方馳華 顧楊
關(guān)鍵詞 數(shù)字切片;形態(tài)學教學;實驗教學
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2014）24-0055-02
Advantages and Application of Digital Slices in Morphology
Teaching//ZHANG Guorong， MENG Fanjie， WANG Wenqi
Abstract Microscope and glass slices are depended in traditional morphology experimental teaching. There are many limitations. The invention of digital slices brought a new model to morphology teaching and promoted the teaching reform. This paper expounded the features， advantages and their application in morphology teaching of digital slices.
Key words Digital slices; Morphology teaching; experimental tea-ching
組織胚胎學、病理學、微生物學和寄生蟲學等都屬于醫(yī)學形態(tài)學。半個多世紀以來，形態(tài)學的實驗課教學模式一直是教師在課堂上指導，學生用顯微鏡觀察各種切片標本[1]。多年來的教學實踐，教師和學生都發(fā)現(xiàn)了這種教學模式的局限性。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育信息化的發(fā)展，數(shù)字切片在醫(yī)學形態(tài)學教學領(lǐng)域的運用日益普及[2]。數(shù)字切片又稱虛擬切片，它是利用全自動數(shù)字切片掃描系統(tǒng)將玻璃切片上的所有信息全部復制下來，進行電子文檔存儲[3]。此數(shù)字切片擁有超大空間、超高分辨率。利用專業(yè)軟件可以對圖像進行不同倍率的觀察，如同在顯微鏡下實際觀察玻璃切片一樣[4]。數(shù)字切片打破了傳統(tǒng)的以物象為載體的表達方式，可以不受時間和空間的限制進行自主學習，極大地提高了教學效率，必將給醫(yī)學形態(tài)學教學帶來深刻變革。
1 數(shù)字切片的優(yōu)勢
不受時空限制，利于自主學習 傳統(tǒng)切片依賴于顯微鏡進行觀察，教師授課、學生學習都必須在實驗室進行，極大地限制了學生的自主學習。數(shù)字切片替代顯微鏡進行切片教學。教師、學生可以隨時隨地用電腦觀察，使得教師備課、學生學習都不受時間和空間的限制，極大地提高了學習效率，有利于培養(yǎng)學生的自學能力。
永久保存，方便歸類檢索 傳統(tǒng)切片在制作和使用過程中容易破碎、褪色，標本消耗量大。尤其是一些珍貴標本取材不易，一旦破損，難以補充。數(shù)字切片可以永久保存，無需大量重復制作，節(jié)約資源。而且數(shù)字切片便于標記信息，進行分類保存，方便檢索，使切片的管理更加高效便捷。
質(zhì)量一致，利于考試公平 傳統(tǒng)切片制作過程比較繁瑣，不同批次的產(chǎn)品難以保證質(zhì)量一致，切片的個體差異不利于學生實驗考試的公平性。數(shù)字切片可以選取優(yōu)質(zhì)的玻璃切片進行掃描和制作，內(nèi)容統(tǒng)一，不再受切片制作質(zhì)量影響，方便教學，確保了考試的公正性和客觀性。
便于標記，提高學習效率 傳統(tǒng)切片在顯微鏡下觀察，遇到典型結(jié)構(gòu)，定位標記比較困難，一旦移動視野就要重新再尋找典型結(jié)構(gòu)，降低了學習效率，也不利于師生之間的交流。數(shù)字切片是一個電子文檔，學生在觀察切片時可以把典型結(jié)構(gòu)進行標記，日后需要查閱，只需單擊屏幕上的典型結(jié)構(gòu)快捷按鈕，標記位置立即重現(xiàn)，非常方便學生復習，提高學習效率。
2 數(shù)字切片在形態(tài)學教學中的應用
為了充分發(fā)揮數(shù)字切片的優(yōu)勢，通過建立數(shù)字切片資源庫，將其存儲在校園網(wǎng)服務器中，以及顯微數(shù)碼互動教室的計算機中，給課堂教學、教師備課、學生自學、實驗考試等帶來全新的模式。
數(shù)字切片在課堂教學中的應用 傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗教學模式是教師指導、學生在顯微鏡下觀察切片。學生通過對比圖譜尋找典型結(jié)構(gòu)，教師無法引導學生如何從整張切片中定位這些結(jié)構(gòu)。教師示教只能通過大屏幕進行，但距離較遠的學生觀察效果較差。利用數(shù)字切片，學生可以在電腦屏幕上近距離觀察編輯好的切片。教師通過縮略導航圖功能，指導學生對局部典型結(jié)構(gòu)進行放大和縮小，方便講授和學習，使切片更加直觀易懂，增加交流功能，提高學習效率。
利用數(shù)字切片還可以組織實驗課討論。教師對重點、難點切片配上文字問題，從教師端操作，展示在每個學生的電腦屏幕上，學生進行分組討論，教師進行總結(jié)，在教學過程中充分調(diào)動了學生學習的積極性，體現(xiàn)學生的主體地位。
數(shù)字切片在教師備課中的應用 傳統(tǒng)教學教師備課要花費大量時間和精力搜集圖片和制作課件[5]，而且圖片僅能靜態(tài)地顯示某一局部，不能體現(xiàn)與整體的關(guān)系。數(shù)字切片資源庫為教師提供了大量的教學素材，節(jié)約了搜集資料的時間。而且這些資源是動態(tài)的，可以像衛(wèi)星地圖一樣先顯示全貌，再逐步放大[6]，使學生能夠更好地體會局部和整體的關(guān)系，便于理解教學內(nèi)容。利用數(shù)字切片，教師的課件形式也不拘泥于PowerPoint格式，可以直接用數(shù)字切片瀏覽軟件在課堂上向?qū)W生展示切片，而且可以對數(shù)字切片進行編輯、標注和旁白，方便教學，課件制作質(zhì)量顯著提高。
數(shù)字切片在學生自學中的應用 傳統(tǒng)教學模式限制了學生學習的時間和空間。利用數(shù)字切片，建立大量的數(shù)字切片庫，配合教學內(nèi)容，教師把資源共享到校園網(wǎng)上，學生可以隨時隨地利用電腦對知識進行預習和復習，有利于發(fā)揮學生學習的自主性和培養(yǎng)自學能力。對于疑難疑問，學生可以在網(wǎng)上留言，教師利用課余時間進行解答，形成一個方便師生交流學習的第二課堂。
數(shù)字切片在實驗考試中的應用 傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗考試方式要么在顯微鏡下觀察切片，要么教師利用大屏幕將選好的靜態(tài)圖片展示出來讓學生辨認。但前者容易受到切片制作質(zhì)量影響，切片的個體差異導致學生答題的難易程度不一致;后者則由于靜態(tài)圖片視野局限，顯示的結(jié)構(gòu)孤立，不能體現(xiàn)局部和整體的關(guān)系，導致理解困難。利用數(shù)字切片與顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)結(jié)合，可以設計出新穎活潑的題型[7]。學生在互動系統(tǒng)的學生機獨立答題，教師在教師端監(jiān)測所有學生的答題過程，答題結(jié)束后學生將答案以共享文件夾的方式發(fā)送到教師機中。這樣既保證了考試的公正嚴謹，又能夠讓學生自己操作，對知識的考查更加全面豐富，同時也檢測了學生的動手能力，使實驗考核更具有科學性[8]。
3 數(shù)字切片的發(fā)展前景
數(shù)字切片給傳統(tǒng)的形態(tài)學教學帶來了全新的模式，必將全面提升我國基礎(chǔ)醫(yī)學形態(tài)學實驗教學和科學研究的質(zhì)量[9-10]。除了目前的應用方式以外，數(shù)字切片還為“翻轉(zhuǎn)課堂”提供了可行的條件基礎(chǔ)。由于數(shù)字切片使閱片不受時間空間限制，教師可以將與課程相關(guān)的切片和問題布置給學生，引導學生在課前完成學習，在課上由學生講解、回答問題并進行討論總結(jié)。數(shù)字切片存儲使用方便，有利于學科之間資源的整合，尤其適用于“分系統(tǒng)模塊教學”的模式，可以把組織胚胎學、病理學等學科有機結(jié)合起來，對知識進行無縫銜接。數(shù)字切片的使用對網(wǎng)絡教學和遠程教學也具有重要意義。此外，數(shù)字切片也為臨床診斷、病理遠程會診、科學研究等提供了有效工具和交流平臺[11]。
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