時(shí)間：2023-07-13 17:23:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】膳食模式；統(tǒng)計(jì)分析；心血管疾病
0 前言
膳食因素與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在密切相關(guān)性。迄今為止，針對一種或幾種營養(yǎng)素，或某種食物的攝入量與心血管疾病主要危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，已經(jīng)開展大量研究。然而，人們吃的不是獨(dú)立的營養(yǎng)素，而是含有多種營養(yǎng)素的多種食物，營養(yǎng)素之間存在復(fù)雜的相互作用。因此，針對單一營養(yǎng)素或食物的分析可能存在概念及方法上的局限[1]。
膳食模式分析是將所有食物、營養(yǎng)素作為一個(gè)整體進(jìn)行研究，更接近真實(shí)的攝入情況，因此也更有利于對營養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)。
膳食模式不能直接測量，因此，研究人員必須使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對收集到的飲食數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而對人群膳食模式予以劃分。膳食模式研究方法不斷發(fā)展，目前，常用方法有三類：先驗(yàn)法、后驗(yàn)法，以及二者的綜合運(yùn)用。
1）先驗(yàn)法
先驗(yàn)法是以現(xiàn)有的膳食指南或其他科學(xué)飲食建議為基礎(chǔ)，通過將個(gè)體的飲食與之比較進(jìn)行評分，主要包括膳食指數(shù)法。常見有：美國農(nóng)業(yè)部門提出的與食物指南金字塔和膳食指南相配套的健康飲食指數(shù)（Healthy Eating Index， HEI）[2]，Patterson R.E.等以膳食推薦量為基礎(chǔ)建立的膳食質(zhì)量指數(shù)（Diet Quality Index， DQI）[3]，之后逐步修訂發(fā)展的修訂膳食質(zhì)量指數(shù)（Diet Quality Index Revised， DQI-R）[4]、國際膳食質(zhì)量指數(shù)（Diet Quality Index-International， DQI-I）、中國膳食質(zhì)量指數(shù)（INFH-UNC-CH DQI），何宇納等以中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中各類食物推薦量為依據(jù)建立的中國膳食平衡指數(shù)（Diet Baiance Index， DBI）[5]，亞太地區(qū)食物與營養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)專家委員會提出的理想膳食模式評分法（Desirable Dietary Pattern， DDP）[6]。
2）后驗(yàn)法
后驗(yàn)法是以膳食調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法確定膳食模式種類，包括因子分析、聚類分析和潛類別分析等。
因子分析是一種多變量統(tǒng)計(jì)分析方法，該方法利用食物頻率問卷、膳食日記等調(diào)查資料提煉出潛在的維度，即因子/膳食模式。然后計(jì)算每一因子/膳食模式的得分，進(jìn)而利用相關(guān)分析或回歸分析研究膳食模式與營養(yǎng)相關(guān)性疾病的關(guān)系。
聚類分析也是一種多變量統(tǒng)計(jì)分析方法。與因子分析不同，聚類分析從食物使用頻率、供能比、食物攝入量等角度將被調(diào)查者分為不同的亞組（類），之后再對不同亞組的特征進(jìn)行分析。
潛在類別分析是以模型為基礎(chǔ)的聚類方法，其目的在于利用潛在類別解釋食物攝入變量之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)。
3）先驗(yàn)法和后驗(yàn)法的綜合運(yùn)用
綜合運(yùn)用先驗(yàn)法和后驗(yàn)法，主要包括降秩回歸法和偏最小二乘回歸法，既利用了先驗(yàn)信息，又基于當(dāng)前的研究，綜合了先驗(yàn)法和后驗(yàn)法的優(yōu)點(diǎn)。
降秩回歸是分析膳食模式的一種新方法，類似于因子分析。這種方法是通過建立食物攝入變量的線性函數(shù)解釋反應(yīng)變量（如營養(yǎng)素、生物標(biāo)志物等）的變異，用降秩回歸分析法得到的膳食模式可以更好地闡述疾病病因中膳食的重要性[7]。
偏最小二乘回歸法是介于主成分分析和降秩回歸之間的一個(gè)折中方法，通過建立有預(yù)測能力的回歸模型解釋營養(yǎng)素或生物標(biāo)志物的變異。
1 膳食模式與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究
早在20世紀(jì)80年代初，發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)開始膳食模式分析。Jean M Kerver等人對美國全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到西方膳食、美國健康膳食、加州型等膳食模式，發(fā)現(xiàn)以紅肉及肉制品、高脂奶制品、雞蛋等為主的西方膳食模式與血清C反應(yīng)蛋白、血清胰島素、糖化血紅蛋白等心血管疾病生物標(biāo)志物濃度成正相關(guān)，而與葉酸濃度成負(fù)相關(guān)，說明西方膳食模式是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
哈佛大學(xué)的Frank B.Hu等人[8]對44875名男性進(jìn)行了為期8年的隊(duì)列研究“醫(yī)務(wù)人員隨訪研究”，得到兩種主要膳食模式：精明膳食模式（以大量的蔬菜水果、豆類、全谷類、魚類、家禽類為主）和西方膳食模式（以大量的紅肉及肉制品、精細(xì)谷物、糖果和糕點(diǎn)、油炸薯片、高脂奶類為主）。精明膳食模式得分與冠心病發(fā)病率的五分位相對危險(xiǎn)度由高到低分別為1.0、0.87、0.79、0.75、0.70；而西方膳食模式得分與冠心病發(fā)病率的五分位相對危險(xiǎn)度由低到高分別為：1.0、1.21、1.36、1.40、1.64。
美國國立肺血液研究所主持的大型多中心試驗(yàn)DASH試驗(yàn)是近年來領(lǐng)域內(nèi)非常著名的研究[9]。受試者分別使用典型美國飲食、典型美國飲食但增加水果和蔬菜份量、DASH飲食。在每日總熱量相同的情況下，典型美國飲食富含脂肪（特別是飽和脂肪）和膽固醇，缺少水果和蔬菜。DASH飲食組則強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和低脂奶制品的比例，而減少肉類、飽和脂肪和含糖飲料攝入。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，第二組和DASH飲食組都成功地降低了受試者的血壓，且DASH飲食在功效上更勝一籌。
中國人群膳食模式與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究并不多。現(xiàn)有的膳食模式研究中，研究者更多地對中國人群膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，評價(jià)總體膳食質(zhì)量，或?qū)Σ煌瑫r(shí)期、不同種族、不同社會經(jīng)濟(jì)狀況人群的膳食質(zhì)量進(jìn)行比較。如何宇納等[10]應(yīng)用DBI綜合評價(jià)中國18～59歲成年人的膳食質(zhì)量。結(jié)果表明：中國居民的膳食狀況以攝入不足為主，同時(shí)也存在攝入過量的問題。城鄉(xiāng)間人群的膳食質(zhì)量存在一定的差異，農(nóng)村居民攝入不足和攝入過量的程度都大于城市。Stookey J.D.等[11]應(yīng)用中國DQI對1991年中國健康營養(yǎng)調(diào)查中的7450名成年人進(jìn)行膳食質(zhì)量評價(jià)。結(jié)果表明，樣本人群膳食質(zhì)量存在的最大問題是鈉的攝入量高，鈣、蔬菜和水果攝入量低，食物多樣性差；且中國DQI總分與食物及營養(yǎng)素?cái)z入、城鄉(xiāng)、收入及體重狀況均具有相關(guān)性。另外，有研究者應(yīng)用因子分析得出3種膳食模式，并與4種慢性病（腫瘤、糖尿病、高血壓、心血管疾病）的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)論是慢性病患者更有可能食用蔬菜類為主的膳食，而不是水果類或肉類為主的膳食[12]。也有研究者采用主成分分析法提煉出肥胖與高血壓患者的主要食物種類[13]，但并沒有對膳食與肥胖或高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性作進(jìn)一步的研究。
2 結(jié)語
膳食是一種復(fù)雜的暴露變量，需要從不同角度考察膳食與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。膳食評價(jià)方法從最初的營養(yǎng)素、食物組單一指標(biāo)，到營養(yǎng)素和食物組的簡單組合，再到綜合考慮膳食攝入的充足、適量、多樣性以及平衡，已從不同角度反映了人群和個(gè)體的膳食質(zhì)量及存在的問題，進(jìn)而與心血管疾病危險(xiǎn)因素相聯(lián)系。
目前，中國在膳食模式方面的研究數(shù)量有限，心血管疾病危險(xiǎn)因素與膳食模式相關(guān)性方面的探索也為數(shù)不多。因此，研究者應(yīng)廣泛借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建并發(fā)展適合中國人群的膳食模式研究方法，并在心血管疾病危險(xiǎn)因素與膳食模式相關(guān)性方面深入探究。
【參考文獻(xiàn)】
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[4]Haines PS， Siega-Riz AM， Popkin BM. The Diet Quality Index Revised： A Measurement Instrument for Populations[J].Journal of the American Dietetic Association，1999；99（6）：697-704.
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[6]李丹. 理想膳食模式（Ddp）：介紹一種評價(jià)膳食[J].國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊，1992；19（5）：282-285.
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[8]Hu FB， Rimm EB， Stampfer MJ， Ascherio A， Spiegelman D， Willett WC. Prospective study of major dietary patterns and risk of coronary heart disease in men [J]. American Journal of Clinical Nutrition，2000；72（4）：912-921.
[9]Appel LJ， Moore TJ， Obarzanek E， et al. A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure [J]. New England Journal of Medicine，1997；336（16）：1117-1124.
[10]何宇納， 翟鳳英， 葛可佑.應(yīng)用中國膳食平衡指數(shù)評價(jià)中國18～59歲人群的膳食質(zhì)量[J].衛(wèi)生研究， 2005；34（4）：442-444.
[11]Stookey JD， Wang Y， Ge K， Lin H， Popkin BM. Measuring diet quality in China： the INFH-UNC-CH Diet Quality Index[J]. European Journal of Clinical Nutrition，2000；54（11）：811-821.
【關(guān)鍵詞】肛墊保護(hù);懸吊縫合;環(huán)狀混合痔
痣是肛腸外科的常見疾病，與不良的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)[1]。患痣的患者越來越多，多以混合痔為主，且具有年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往的手術(shù)雖能起到緩解作用，但術(shù)中不能保護(hù)肛墊與重建肛管，不利于患者的恢復(fù)[2]。懸吊縫合治療環(huán)狀混合痔時(shí)能很好地保護(hù)肛墊，有利于提高患者術(shù)后的恢復(fù)速度以及術(shù)后的生活質(zhì)量。現(xiàn)為研究探討懸吊縫合治療環(huán)狀混合痔的臨床治療效果，對來我院接受治療的100例符合條件的環(huán)狀混合痔的患者進(jìn)行研究探討。研究結(jié)果具有顯著意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1資料整理
選擇2013年10月～2014年10月期間在我院治療的環(huán)狀混合痔患者100例。男性患者52例，女性患者48例。年齡25歲-69歲，平均年齡（45.45±0.37）歲。將100例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例患者，對照組50例患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在病情、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;（2）接受過其他治療者;（3）不同意、不配合實(shí)驗(yàn)者;（4）年齡大于70歲者。
1.3手術(shù)方法
1.3.1對照組手術(shù)方法：采用常規(guī)臨床痣切除術(shù)縫合方法。于手術(shù)部位依據(jù)患者情況切3或4個(gè)放射狀切口，至少保留3條粘膜橋和肛管皮橋。在外置部位做棱形切口，并進(jìn)行剝離。對內(nèi)痔先進(jìn)行結(jié)扎并切除痣組織。使用齒狀縫合法分離痣核下端，對頂端進(jìn)行結(jié)扎。
1.3.2觀察組手術(shù)方法：采用保護(hù)肛墊的懸吊縫合治療法。在手術(shù)部位做放射狀切口，剝離痣組織的時(shí)候注意不要損傷肛墊以及上皮。使用微喬線結(jié)扎痣蒂部，將此縫合線沿一側(cè)粘膜創(chuàng)緣鎖邊至齒線部后轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，鎖邊后回到痣蒂部。另用一條微喬線固定痣蒂部，將齒線下方的鋼管上皮縫合。若患者患多處痣，在相鄰兩痣中間注入消痔液。
1.4觀察指標(biāo)
將兩組患者的切口愈合時(shí)間、疼痛情況以及一周排便情況進(jìn)行對比。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)
使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者切口愈合時(shí)間情況對比
觀察組患者切口愈合時(shí)間為（10.2±2.6）d，對照組患者切口愈合時(shí)間為（15.2±2.5）d，觀察組患者切口愈合時(shí)間明顯短于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=9.80，P<0.01）。具體數(shù)據(jù)請?jiān)斠姳?。
表1 兩組患者切口愈合時(shí)間情況對比
組別
患者總?cè)藬?shù)（例）
切口愈合時(shí)間（d）
觀察組
50
10.2±2.6
對照組
50
15.2±2.5
T值
--
9.80
P值
--
2.2兩組患者術(shù)后疼痛情況
觀察組患者嚴(yán)重疼痛率為20%，對照組患者嚴(yán)重疼痛率為40%。觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯清于對照組患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.52，P<0.01）。具體數(shù)據(jù)請?jiān)斠姳?。
表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比
組別
患者總?cè)藬?shù)（例）
嚴(yán)重疼痛患者數(shù)（例）
不嚴(yán)重或不疼痛患者數(shù)（例）
嚴(yán)重疼痛率（%）
觀察組
50
10
40
20
對照組
50
20
30
40
X2值
--
--
--
9.52
P值
--
--
--
2.3兩組患者一周排便情況
觀察組患者排便通暢率為80.0%，對照組患者排便通暢率為50.0%。觀察組排便通暢率明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.78，P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表3。
表3 兩組患者一周排便情況對比
組別
患者總?cè)藬?shù)（例）
排便通暢人數(shù)（例）
排便困難人數(shù)（例）
通暢率（%）
觀察組
50
40
10
80.0
對照組
50
25
25
50.0
X2
--
--
--
19.78
P值
--
--
--
3 討論
隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高，生活習(xí)慣也隨之發(fā)生了很大的變化。人們的體能勞動越來越少，腦力勞動越來越多，發(fā)生不健康飲食以及久坐的概率越來越大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患痔瘡的患者數(shù)越來越多，且越來越有年輕化的趨勢。痔瘡常常伴隨著便秘以及其他一些問題的發(fā)生，給患者的生活與工作帶來巨大困擾。痔分為三種：擴(kuò)張靜脈位于齒狀線之上的痔為內(nèi)痔，齒狀線以下的痣為外痔，兩種痣同時(shí)存在的為混合痔，臨床上以混合痔多見。
癥狀較輕的痣的治療手段一般為保守治療，對于較為嚴(yán)重的痣臨床上常采取環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等手術(shù)方式。但以往的手術(shù)方式不能良好的保護(hù)肛墊與肛管的重建，為患者的日后生活帶來影響。懸吊縫合法能減少對肛墊的損傷，保護(hù)力肛管的原始結(jié)構(gòu)，利于肛管功能的維護(hù)，加快恢復(fù)速度，降低患者術(shù)后疼痛程度，并有利于維護(hù)肛管正常的排便功能。
為研究探討懸吊縫合法在臨床上的治療優(yōu)勢，特進(jìn)行此次研究。研究結(jié)果表明，采用懸吊縫合法治療的患者較常規(guī)臨床手術(shù)及縫合方法的患者，切口恢復(fù)速度更快、疼痛程度更輕、排便更順暢。
綜上所述，保護(hù)肛墊懸吊縫合治療法能有效治療環(huán)狀混合痔，減少術(shù)后切口愈合時(shí)間，降低疼痛的程度，改善排便情況。這種方法在臨床上值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1 統(tǒng)計(jì)學(xué)介紹
統(tǒng)計(jì)學(xué)是認(rèn)識現(xiàn)象規(guī)律的一種方法，它的特點(diǎn)是揭示現(xiàn)象量變到質(zhì)變的規(guī)律，具有普適性。對于高校學(xué)科體系來說，統(tǒng)計(jì)學(xué)已經(jīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)和數(shù)學(xué)中獨(dú)立出來作為一級學(xué)科，足以表明統(tǒng)計(jì)學(xué)在理論研究與實(shí)際應(yīng)用中的巨大作用。隨著數(shù)據(jù)時(shí)代到來，統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門工具學(xué)科，越來越廣地應(yīng)用到生物、醫(yī)藥、物理、水利、工程技術(shù)、人文社科等其他學(xué)科的研究中，統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置向多樣性發(fā)展，以期培養(yǎng)出能為社會所用的人才。
高校統(tǒng)計(jì)一般分為數(shù)理統(tǒng)計(jì)和經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)兩個(gè)方向，部分高校在理學(xué)院和經(jīng)管學(xué)院分別設(shè)置統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)，比如：暨南大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院的統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲得的是經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)位，信息科學(xué)技術(shù)學(xué)院的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)學(xué)生獲得的是理學(xué)學(xué)位。雖然分為不同學(xué)院，設(shè)置的專業(yè)基礎(chǔ)課程卻有很大部分重疊。本文著重討論經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀。
2 人才培養(yǎng)目標(biāo)
目前統(tǒng)計(jì)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)素養(yǎng)，掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論和方法，能熟練運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，能在企事業(yè)單位從事統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)信息管理、數(shù)量分析等開發(fā)、應(yīng)用與管理工作，或在金融、貿(mào)易等領(lǐng)域從事統(tǒng)計(jì)分析工作的復(fù)合應(yīng)用型人才。
3 課程設(shè)置
高校統(tǒng)計(jì)學(xué)課程分為理論課程和實(shí)踐教學(xué)課程。理論課程包括思想道德修養(yǎng)、中國近代歷史、大學(xué)英語等通識課程，高等數(shù)學(xué)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)必修課程，財(cái)務(wù)管理、國際金融等基礎(chǔ)選修課程，統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、抽樣調(diào)查、時(shí)間序列分析等專業(yè)必修課程，博弈論、非參數(shù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘、市場調(diào)研等專業(yè)選修課程。實(shí)踐教學(xué)課程包括實(shí)習(xí)、學(xué)術(shù)活動和課程設(shè)計(jì)等。其中理論課程學(xué)分占總學(xué)分的80%左右，實(shí)踐教學(xué)課程占總學(xué)分的20%左右。理論課程中通識課程和基礎(chǔ)課程一般安排在大一和大二上學(xué)期;大二到大三主修專業(yè)必修課程和選修課程，專業(yè)課程大部分是理論課和實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合，理論課主要講授模型方法論，通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析軟件，并實(shí)現(xiàn)模型案例實(shí)證分析;大四理論課程基本結(jié)束，主修教學(xué)實(shí)習(xí)和課程設(shè)計(jì)。
高等學(xué)校核心課程體系尚屬完善，大多數(shù)課程偏重理論教學(xué)，忽視實(shí)踐教學(xué)，人才培養(yǎng)計(jì)劃中未設(shè)置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)或者實(shí)踐教學(xué)課時(shí)偏少。實(shí)踐教學(xué)是以實(shí)踐性知識為課程內(nèi)容，以生成實(shí)踐性知識為目標(biāo)的課程。以實(shí)踐過程和實(shí)踐性知識的掌握為課程結(jié)構(gòu)展開的起點(diǎn)，讓學(xué)生在一定程度實(shí)踐的基礎(chǔ)上建構(gòu)所需的理論知識，以教學(xué)實(shí)踐任務(wù)為中心來組織課程內(nèi)容，所需要的理論知識也圍繞實(shí)踐過程來選擇、組織和學(xué)習(xí)，以實(shí)踐過程作為學(xué)生學(xué)習(xí)的主要形式，并通過實(shí)踐報(bào)告、實(shí)踐表現(xiàn)等來評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。實(shí)踐課縮短了從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的時(shí)空上的滯后，比如市場調(diào)查分析，通過學(xué)生親手設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、選取合適的抽樣方法展開問卷調(diào)查、后期問卷數(shù)據(jù)匯總分析，最終生成調(diào)查分析報(bào)告，在實(shí)踐課程中加深統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識的掌握和綜合運(yùn)用。因此，應(yīng)適當(dāng)提高實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例。課程設(shè)置上，專業(yè)選修課程安排相對獨(dú)立，忽視了與其他學(xué)科的交叉融合學(xué)習(xí)，可適當(dāng)增加交叉學(xué)科基礎(chǔ)知識的課程設(shè)置。
4 理論教學(xué)分析
教學(xué)方式上，大部分教師采取傳統(tǒng)的課堂面對面教學(xué)，仍停留在傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)專業(yè)教學(xué)模式。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，隨著互聯(lián)網(wǎng)+教育的興起，由于網(wǎng)絡(luò)課程的低成本和便利性，其在大學(xué)教育中占據(jù)越來越大的比重。微課、慕課等互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式，通過科學(xué)的設(shè)計(jì)將課程重點(diǎn)知識碎片化、網(wǎng)絡(luò)化，便于更多學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，而現(xiàn)今大部分高校形式上鮮有統(tǒng)計(jì)學(xué)的慕課、微課等網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)。教學(xué)手段上都是以理論講解為主，專業(yè)知識枯燥無味，不能最大程度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，缺乏探討式、研究式、報(bào)告式等多樣化教學(xué)研討形式。
課程設(shè)計(jì)是教師形成具體教學(xué)方案的過程，特別是對于統(tǒng)計(jì)學(xué)這門應(yīng)用性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程，不僅要求學(xué)生能夠熟悉和掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論知識及常用的統(tǒng)計(jì)分析方法，更要求能夠結(jié)合實(shí)際問題，應(yīng)用最合適的統(tǒng)計(jì)方法，借助統(tǒng)計(jì)軟件，完成對問題的研究分析，真正達(dá)到學(xué)以致用的目的。統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)尤為重要。課程設(shè)計(jì)需要綜合考慮教師自身教學(xué)技能、知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生的知識儲備情況和學(xué)習(xí)能力，課程本身所承載的信息技能。課程設(shè)計(jì)聯(lián)系經(jīng)濟(jì)生活中的實(shí)際問題，有助于開拓學(xué)生的思維空間，學(xué)以致用、觸類旁通，作為理論知識到實(shí)際應(yīng)用的橋梁工程，合理規(guī)范的課程設(shè)計(jì)起到將抽象理論具化到應(yīng)用的紐帶作用。
教學(xué)內(nèi)容上，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用教學(xué)大部分限于Excel、SPSS、Eviews等傳統(tǒng)老舊的軟件，以致大部分學(xué)生的畢業(yè)論文或者課程設(shè)計(jì)都是對照陳舊的教材生搬硬套，用SPSS或Eviews做一個(gè)簡單的因子分析、主成分分析或者多元回歸模型，而SAS、R語言、Python等功能強(qiáng)大兼具實(shí)用性的潮流軟件學(xué)習(xí)課程欠缺。使用的教材著重對統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)知識的講解，對于變量選取、文本分析、隨機(jī)森林等實(shí)用性強(qiáng)的模型講解欠缺。
考核形式上，課程大部分以閉卷、開卷形式考核，造成學(xué)生只會死讀書、讀死書的弊病，靈活跳躍的邏輯思維能力和分析表述能力都是卷面考試考查不到而對于統(tǒng)計(jì)分析人員至關(guān)重要的能力。課程考核模式方面可以考慮加入分組開展調(diào)研、總結(jié)報(bào)告等開放式考核形式，變革考核情境，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，在考核過程中塑造學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思想。
5 實(shí)踐教學(xué)分析
大學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)分為實(shí)習(xí)和參加學(xué)術(shù)科研活動兩方面。大學(xué)生實(shí)習(xí)課程一方面從傳統(tǒng)意義上提高實(shí)踐技能，另一方面轉(zhuǎn)變?yōu)閷ふ揖蜆I(yè)的試水，本科生實(shí)習(xí)已經(jīng)從過去的專業(yè)實(shí)踐直接指向就業(yè)，學(xué)生可以在實(shí)習(xí)過程中對所學(xué)專業(yè)有客觀實(shí)際的認(rèn)識，不再局限于書本上教條案例，有助于學(xué)生拓展眼界，找到自身發(fā)展的興趣點(diǎn)。對于應(yīng)用性較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)專業(yè)，實(shí)習(xí)課程的開展、實(shí)習(xí)基地的選擇、實(shí)習(xí)任務(wù)與時(shí)間的安排等都起到很重要的作用。實(shí)習(xí)基地的建設(shè)使學(xué)生在政府部門、企事業(yè)單位中了解部門統(tǒng)計(jì)、不同行業(yè)工作的內(nèi)容和特點(diǎn)，拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道。
高校學(xué)生實(shí)習(xí)有兩種形式。一種是院系組織，建立校企合作實(shí)習(xí)基地，定期輸送學(xué)生到實(shí)習(xí)崗位實(shí)踐學(xué)習(xí)。大學(xué)中實(shí)習(xí)基地掛牌很多，但是限于學(xué)生和企業(yè)之間關(guān)于交通、住宿、實(shí)習(xí)時(shí)間等問題難以協(xié)調(diào)，或者受其他因素影響，實(shí)習(xí)基地能夠提供給學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會較少。有待加強(qiáng)學(xué)校與企事業(yè)單位合作，建立友好長期的合作實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生提供高質(zhì)量的實(shí)習(xí)機(jī)會。另一種是學(xué)生自主尋找興趣相關(guān)的實(shí)習(xí)機(jī)會，這一類實(shí)習(xí)需要付出較多的時(shí)間成本，很難找到專業(yè)對口的實(shí)習(xí)崗位，學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全問題也難以得到保障。校方應(yīng)做好留底審核實(shí)習(xí)協(xié)議資料等工作，實(shí)時(shí)掌握校外實(shí)習(xí)的學(xué)生動向，確保實(shí)習(xí)的合法合規(guī)。
高校大學(xué)生參加實(shí)踐競賽等科研活動是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑。本科生參加實(shí)踐競賽有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新精神，了解學(xué)科前沿動態(tài)，了解國家產(chǎn)業(yè)政策及區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題，提高創(chuàng)新實(shí)踐綜合素質(zhì)。另一方面也彌補(bǔ)了教師科研人員不足的問題。構(gòu)建基于實(shí)踐競賽等科研活動的教學(xué)體系，對于學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、提升自主學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)科研興趣具有積極推動作用。
科研競賽方面，學(xué)校會給參加科研競賽的學(xué)生學(xué)分獎勵，提升學(xué)生在學(xué)術(shù)競賽和科研活動上的積極性。目前各種國家級、省級科研競賽有大創(chuàng)項(xiàng)目、挑戰(zhàn)杯、數(shù)學(xué)建模競賽、統(tǒng)計(jì)建模競賽、數(shù)據(jù)挖掘競賽、SAS數(shù)據(jù)分析大賽、市場調(diào)查大賽等。學(xué)生初期報(bào)名熱情高漲，但常常由于指導(dǎo)教師欠缺、教學(xué)軟件資源不足等原因，培訓(xùn)指導(dǎo)不能滿足學(xué)生參加競賽的知識需求，學(xué)生大部分是靠自學(xué)獲取相關(guān)知識，競賽結(jié)果不盡如人意。實(shí)踐競賽項(xiàng)目報(bào)名、培訓(xùn)、參賽等組織過程起著重要輔助作用，實(shí)踐類競賽項(xiàng)目的組織迫在眉睫。
6 總結(jié)
統(tǒng)計(jì)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展來源于實(shí)踐，依賴于應(yīng)用，并在應(yīng)用過程中發(fā)展壯大，統(tǒng)計(jì)學(xué)的生命力就在于其能不斷滿足社會應(yīng)用的需要。我國設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的高校數(shù)量也在明顯增多。近些年來，隨著信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展，大數(shù)據(jù)環(huán)境對統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的教學(xué)理念和教學(xué)模式產(chǎn)生變革性影響，統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析人才將是社會最需要的人才。針對當(dāng)前統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的問題，以及統(tǒng)計(jì)學(xué)與其他學(xué)科的交叉融合這一事實(shí)，培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)人才需要對高校統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。
隨著知識經(jīng)濟(jì)和信息時(shí)代的到來，信息量越來越大，統(tǒng)計(jì)工具越來越多地滲入其他學(xué)科的研究，信息處理技術(shù)愈加復(fù)雜。大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨和大數(shù)據(jù)處理技術(shù)的發(fā)展，深深影響著統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展。如何改革統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置?能否利用傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)理論和統(tǒng)計(jì)方法對海量數(shù)據(jù)做出快速、精準(zhǔn)的處理?如何在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下培養(yǎng)符合市場需求的統(tǒng)計(jì)分析師或數(shù)據(jù)分析師?如何實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)方法論和數(shù)據(jù)挖掘的深度結(jié)合?如何將大數(shù)據(jù)處理技術(shù)融入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)，探索統(tǒng)計(jì)工具和不同學(xué)科的融合，培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才，以促進(jìn)數(shù)據(jù)處理與分析技術(shù)的發(fā)展?這些都是在當(dāng)前大數(shù)據(jù)背景下，統(tǒng)計(jì)教育工作者必須認(rèn)真思考的問題。高校應(yīng)從課程設(shè)計(jì)的開展及考核方式、實(shí)踐性質(zhì)類課程選擇、實(shí)習(xí)課程調(diào)研、實(shí)踐競賽組織等方面改革完善統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式，做到與時(shí)俱進(jìn)，合理設(shè)置專業(yè)課結(jié)構(gòu)，平衡理論課與實(shí)踐課的時(shí)間，拓寬實(shí)習(xí)面，完善競賽組織工作，培養(yǎng)出創(chuàng)新型統(tǒng)計(jì)人才。
【關(guān)鍵詞】 身體質(zhì)量指數(shù);年齡;高血壓;預(yù)防
最近研究表明我國成人高血壓患病率有逐年上升的趨勢〔1〕。積極開展行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測，科學(xué)地制定干預(yù)措施是預(yù)防高血壓的有效方法。高血壓的初級預(yù)防，包括生活方式干預(yù)，是高血壓預(yù)防和控制的關(guān)鍵措施〔2〕。本文旨在分析身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和年齡與高血壓的關(guān)系，為高血壓的預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2009年8月20日至2010年4月13到本院進(jìn)行健康體檢的人員，共330例，年齡25～92歲。分為男、女兩組，男228例，女102例。根據(jù)2005年中國高血壓防治指南:收縮壓(SBP) ≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP) ≥90 mmHg確診高血壓。其中男性SBP≥140 mmHg者90例，占該組的39.47%;83例DBP≥90 mmHg，占該組人數(shù)的36.40%。女性患者中36例SBP≥140 mmHg，占該組的35.29%;19例DBP≥90 mmHg，占該組人數(shù)的18.63%。
1.2 研究方法 利用Pearson相關(guān)分析方法比較BMI和年齡、血壓的密切程度。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，將研究對象按22.99 kg/m2三個(gè)水平分為勻稱、肥胖、瘦三種類型〔3，4〕;并根據(jù)這三種類型分組并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。再按照青、中和老年的標(biāo)準(zhǔn)分組，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩變量間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析方法，三組及以上樣本均數(shù)之間采用方差分析，兩均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 相關(guān)性分析 年齡與女性SBP之間不具有相關(guān)性(r=0.058，P=0.563)，與女性DBP之間也不具有相關(guān)性(r=0.195，P= 0.050)。年齡與男性SBP之間不具有相關(guān)性(r=0.158，P=0.015)，與男性DBP之間也不具有相關(guān)性(r=0.142，P=0.029)。
BMI與血壓的相關(guān)性為：BMI與女性SBP之間具有密切相關(guān)性(r=0.458，P=0.001)，與女性DBP之間具有密切相關(guān)性(r=0.457，P=0.001)。BMI與男性SBP之間具有相關(guān)性(r=0.381，P=0.000 5)，與DBP之間具有相關(guān)性(r=0.267，P=0.000 5)。
2.2 按BMI與年齡分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.2.1 按BMI分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果 男性體檢者瘦型3例(1.76%)，勻稱型42例(17.98%)，肥胖型183例(80.26%)。本試驗(yàn)只考慮勻稱型和肥胖型兩組，以此兩組進(jìn)行成組T檢驗(yàn)。結(jié)果SBP在兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)，DBP在兩組之間也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)，說明男性不同BMI患者之間血壓不同。
女性體檢者瘦型8例(7.84%)，勻稱型55例(54.92%)，肥胖型39例(38.24%)。SBP的單因素方差分析結(jié)果示:F=11.50，P=0.001(見表1)。LSD多重比較的結(jié)果顯示：瘦型與勻稱型比較，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.546)。瘦型與肥胖型比較，兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003)，勻稱型與肥胖型比較，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。表1 女性SBP與DBP按BMI分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.2.2 按年齡分組的統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)最新的WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，44歲以下為青年;45～59歲為中年;60歲及以上為老年，將男性和女性各分為三組。
男性青年組106例(46.49%)，中年組97例(42.54%)，老年組25例(10.96%)。SBP的單因素方差結(jié)果見表2。LSD多重比較結(jié)果示：青年組與中年組比較，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.22)。青年組與老年組比較，兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。中年組與老年組比較，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.157)。表2 男性SBP與DBP按年齡分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
SBP的單因素方差結(jié)果見表3。LSD多重比較結(jié)果示：青年組與中年組比較，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.751)。青年組與老年組比較，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.273)。中年組與老年組比較，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.371)。表3 女性SBP與DBP按年齡分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
3 討 論
高血壓在我國目前慢性病的患病率中位居首位〔5〕。因此了解高血壓的患病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為開展一級預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)通過對BMI和年齡與血壓相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：BMI與血壓密切相關(guān)，而年齡與血壓則不具有相關(guān)性。BMI與血壓密切相關(guān)與大多數(shù)的作者觀點(diǎn)一致，而年齡與血壓不相關(guān)〔6〕的這一結(jié)果與有些作者的結(jié)論有差別。國內(nèi)劉春梅和宋玉梅研究認(rèn)為年齡與血壓密切相關(guān)，這可能與檢驗(yàn)的方法不一樣有關(guān)，劉春梅和宋玉梅〔5，6〕沒有對年齡分組，而本實(shí)驗(yàn)則根據(jù)性別將年齡分為兩組，因此得出的結(jié)果不同。
按照BMI的不同，將受試對象分為瘦型、勻稱型和肥胖型三種，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)：女性SBP瘦型與勻稱型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肥胖型與勻稱型和瘦型之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性DBP的結(jié)果同上。男性研究對象中瘦型人數(shù)較少，因此只考慮了勻稱型和肥胖型兩種。結(jié)果為勻稱型和肥胖型的SBP之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同樣勻稱型和肥胖型的SBP之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，這一結(jié)果說明不同的BMI之間血壓存在著明顯的差別，并且隨著BMI增加而增加，這一結(jié)論與大多數(shù)作者的觀點(diǎn)相一致〔7，8〕。
按年齡分組的結(jié)果中，除男性青年與老年組的SBP有差別外，其余的各組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與以往的有些作者觀點(diǎn)不同，分析可能的原因有：①劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同，很多作者都是以30歲、40歲和50歲的標(biāo)準(zhǔn)劃分，而本實(shí)驗(yàn)則以國際公認(rèn)的44歲和60歲兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來劃分。②高血壓發(fā)病的低齡化。近些年來隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖的人數(shù)在青年人群中明顯增多，由此造成的高血壓在青年中的發(fā)病率逐年增加〔9～12〕，不同年齡之間的血壓差異明顯縮小，使得年齡與血壓的關(guān)系逐漸弱化。肥胖在帶來高血壓的同時(shí)也帶來了其他相關(guān)的疾病，因此肥胖也成為世界性問題〔13〕。
本研究提示預(yù)防高血壓應(yīng)從青年以前做起，而不像有些人認(rèn)為的防治高血壓是中、老年的事情。不同年齡間血壓差異不明顯，而不同BMI之間的血壓差異較大，說明體重是影響血壓的重要因素。因此，在青年以前合理地控制體重將是高血壓一級預(yù)防的重要措施。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 微量元素; 血紅蛋白; 貧血
[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-31-02
兒童血液中微量元素和血紅蛋白的含量直接影響著兒童的身體健康,與生長發(fā)育、智力水平、免疫機(jī)能有著密切的關(guān)系,甚至可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。為了解我區(qū)0~6歲兒童血液中微量元素和血紅蛋白水平,我院于2009年1~ 9月對本區(qū)10余所幼兒園2144例0~6歲兒童體檢采取整群抽樣調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院共對本區(qū)10余所幼兒園0~6歲兒童,采取整群抽樣,抽取兒童2144例,其中男1085例,女1059例,0~歲248例,1~歲305例,2~歲337例,3~歲398例,4~歲438歲,5~歲418例。
1.2 方法
采用國家疾病控制中心環(huán)境所提供標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行質(zhì)控,由專人檢測。按常規(guī)操作采集兒童左手無名指末梢血40μL,放入特定的全血稀釋液內(nèi),采用五通道法一次進(jìn)樣上BH5100智能型火焰原子吸收光譜儀測定血中鈣、鎂、鋅、鐵、銅5種微量元素含量。采用日本光電M-KX21全自動血球計(jì)數(shù)儀測得血紅蛋白含量。根據(jù)5種微量元素和血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)值,對不同年齡、不同性別兒童全血中5種微量元素和血紅蛋白的含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)及分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
鈣、鎂、鋅、鐵、銅5種微量元素的正常參考值為:鈣(1.25～2.00)mmol/L、鎂(1.03～4.11)mmol/L、鋅(91.80～459.00)μmol/L、鐵(4.48～5.37)mmol/L、銅(9.42～47.1)μmol/L。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白低于110g/L者診斷為貧血。輕度(90~l00)g/L,中度(60~90)g/L,重度(30~60)g/L。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,按資料性質(zhì)分別進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)及q檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):a=0.05。
2 結(jié)果
2.1 2144例不同年齡兒童全血中5種微量元素及血紅蛋白檢測結(jié)果分析
表1結(jié)果表明,2144例不同年齡兒童全血中5種微量元素中Ca、Mg、Cu的含量及血紅蛋白的含量,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無明顯差異性(P>0.05);而不同年齡兒童全血中的Zn、Fe的含量比較,差異有顯著性(P
2.2 不同年齡兒童貧血的發(fā)生情況比較分析
表2結(jié)果表明,2144例不同年齡兒童貧血的發(fā)生情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有明顯差異性(P
2.3 不同性別兒童貧血的發(fā)生情況比較分析
表3結(jié)果表明,2144例不同年齡兒童,男1085例,238例貧血,貧血率為21.93%;女1059例,211例貧血,貧血率為19.92%;不同性別的兒童貧血發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著差異(P>0.05)。
3 討論
微量元素的含量是評價(jià)兒童體內(nèi)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),本組資料中,不同年齡兒童全血中的Ca、Mg、Cu的含量均接近正常水平,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無差異性;而Zn、Fe的含量,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有顯著性(P
血紅蛋白的含量直接預(yù)示著貧血的發(fā)生情況,尤其是兒童的生長發(fā)育階段,不合理的飲食結(jié)構(gòu)常常容易導(dǎo)致兒童的貧血[4]。本組資料中,各年齡段之間的兒童貧血發(fā)生率,有顯著差異性(P0.05)。可能與家長的護(hù)理、喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān),由于嬰幼兒生長發(fā)育旺盛,每日需要從食物中補(bǔ)充吸收大量的鐵,如果血鐵含量不足也會直接影響到血紅蛋白的合成,引起小細(xì)胞性貧血[5]。因此,對于因消化代謝功能紊亂而導(dǎo)致貧血的嬰幼兒,應(yīng)當(dāng)適宜地補(bǔ)充電解質(zhì),并口服硫酸亞鐵溶液或枸櫞酸鐵等鐵鹽,進(jìn)而緩解貧血的情況,雖然目前不同性別兒童之間的貧血情況仍存在差異,但貧血的發(fā)生率與前幾年比較已有所降低。可見,近年來的貧血問題已經(jīng)引起了社會、學(xué)校、家庭的高度重視,為了進(jìn)一步降低貧血的發(fā)生率,一方面有必要加強(qiáng)營養(yǎng)性貧血衛(wèi)生知識的宣傳教育,另一方面要督促家長對兒童進(jìn)行合理膳食結(jié)構(gòu)的培養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,保證兒童健康成長。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵字】硬膜外麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛
【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0585―02
分娩時(shí)由于子宮平滑肌收縮等原因，會導(dǎo)致產(chǎn)婦劇烈陣痛，這種劇痛往往會給產(chǎn)婦帶來巨大的心理壓力和痛苦。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，越來越多的女性要求無痛分娩。硬膜外麻醉是臨床上最常用的麻醉方法之一，通過物阻斷脊神經(jīng)根來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用廣泛[1]。將這種麻醉手段用于產(chǎn)婦的無痛分娩治療有一定的臨床功效[2]。我院積極開展硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，并深刻探討該法在分娩鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月～2012年12 月間收治的46例產(chǎn)婦作為研究對象。以是否愿意采用硬膜外麻醉分娩作為條件，甄選出25例作為實(shí)驗(yàn)組，采用硬膜外麻醉無痛分娩；其余21例拒絕采用該方法的患者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡在23～31之間，平均年齡26±2.6歲，初次生產(chǎn)者18人，7人有生產(chǎn)史；對照組中產(chǎn)婦年齡在24～30歲之間，平均年齡25±3.1歲，初次生產(chǎn)者16人，5人有生產(chǎn)史。對兩組產(chǎn)婦間年齡，是否有生產(chǎn)史以及其他資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，產(chǎn)婦間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
所有患者均選擇采用自然生產(chǎn)，同時(shí)同意參與本實(shí)驗(yàn)研究。觀察組產(chǎn)婦使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，在子宮口2～3cm時(shí)進(jìn)行麻醉。選擇L2-3或者L3-4間隙給藥，先注入試驗(yàn)計(jì)量（1.5%-2%的利多卡因3ml），等待5～10min，期間若無腰麻現(xiàn)象則給予芬太尼和布比卡因。麻醉時(shí)注意導(dǎo)管方向，應(yīng)導(dǎo)管向下以便藥物向腰骶段擴(kuò)散。對照組產(chǎn)婦不給于麻醉鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦分娩期間，陪同護(hù)士記錄好患者的一般狀況和各產(chǎn)程時(shí)間，并且記錄產(chǎn)婦疼痛等級，最后將匯總所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
疼痛等級劃分按照WHO推薦的疼痛分級方法[3]：0級：無疼痛；Ⅰ級：輕微疼痛，能忍受；Ⅱ級：中度持續(xù)性疼痛，不能忍受，產(chǎn)婦不能很好合作；Ⅲ級；重度疼痛，不可忍受，需給予鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)婦不能合作，血壓等生理機(jī)能受影像。以0級和Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效；Ⅱ級和Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，用Χ?檢驗(yàn)檢測鎮(zhèn)痛有效率，用t檢驗(yàn)檢測各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，P
2 結(jié)果
對照組產(chǎn)婦活躍期用時(shí)189±65min，觀察組產(chǎn)婦活躍期用時(shí)121±59min，短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見表1.
對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效12例，無效9例，鎮(zhèn)痛有效率為57.14%；觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效24例，無效1例，有效率為96.00%。兩組產(chǎn)婦有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛往往導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼和痛苦等不良情緒，并且有可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、胎兒窘迫等不良后果[4]。硬膜外麻醉是指將局麻藥注射到硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致其支配區(qū)域的功能消失的方法。由于硬膜外阻滯麻醉安全有效，已被公認(rèn)為當(dāng)前用于無痛分娩的最佳方法[5]。因此本實(shí)驗(yàn)中觀察組患者采用硬膜外麻醉來減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)陣痛。
從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：①：對照組產(chǎn)婦活躍期用時(shí)189±65min，觀察組產(chǎn)婦活躍期用時(shí)121±59min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。以上數(shù)據(jù)說明，采用硬膜外麻醉可以減短產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)活躍期的持續(xù)時(shí)間，而對第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程無明顯影響。②對照組中有效鎮(zhèn)痛效率為57.14%；觀察組中鎮(zhèn)痛有效率為96.0%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果和國內(nèi)外一些學(xué)者的成果相互印證，但也有學(xué)者認(rèn)為此法也能縮短第二和第三產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間，與本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果有些出入。我認(rèn)為這可能和以下因素有關(guān)：①產(chǎn)婦之間個(gè)體差異導(dǎo)致；②使用藥物不同或不同廠家生產(chǎn)的同種藥物規(guī)格、質(zhì)量之間存在差異；③不同地區(qū)之間醫(yī)療水平不同，麻醉師操作水平有高有低，也可能是造成此結(jié)果的原因。
綜上所述，硬膜外麻醉對于分娩鎮(zhèn)痛有顯著療效，值得在臨床大力推廣。
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1.1一般資料。從2000年6月起我科對110例需長期進(jìn)行化療的惡性腫瘤病人行PICC置管,男62例,女48例,年齡17~65歲,平均年齡35.6歲。其中乳腺癌15例,肺癌24例,淋巴癌35例,白血病36例。
1.2材料。PICC導(dǎo)管采用美國BECTONDICKINS_ON公司生產(chǎn)的INTRPNASCULORCATHETER型號4Fr長度60cm,膠貼采用3M透明貼。理療墊采用天津市天磁有限公司生產(chǎn)的天磁軟體熱。
1.3方法。(1)實(shí)驗(yàn)組方法。①PICC置管后將外留導(dǎo)管拉至水平與手臂成垂直位置后,再向斜下方拉直,用3M透明貼固定;②PICC置管時(shí),讓病人上身取直立,手臂外展成90°,頭偏向穿刺肩部,同時(shí)用10~20ml鹽水緩慢注液;③PICC置管后用理療墊熱敷上臂,4次/d,20~30min/次,同時(shí)囑咐病人抬高肢體。(2)對照組方法。①將外留導(dǎo)管以“S”型固定;②置管時(shí),病人平臥,手臂外展成90°,頭偏向穿刺側(cè)肩部[2];③常規(guī)濕熱敷。
1.4資料分析方法。(1)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析脫管及進(jìn)管發(fā)生例數(shù)來反映2種固定方式的差異;(2)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)入頸靜脈的例數(shù)來反映2種置管方法的差異;(3)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析出現(xiàn)上臂紅、腫、痛的例數(shù)來反映2種熱敷方式的差異。
2結(jié)果
2.12組脫管及進(jìn)管發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組50例次,脫管及進(jìn)管發(fā)生率為8%(4例次),明顯低于對照組的60%(30/50例次),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=15.06,P<0.02,表明應(yīng)用水平拉直與上臂垂直方式固定與“S”型固定的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.22組置管進(jìn)入頸靜脈情況。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入頸靜脈的發(fā)生率為0,明顯低于對照組的16%(4/25例次),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=4.35,P<0.02,表明應(yīng)采用依靠重力配合加壓靜注的置管方式與常規(guī)置管方式的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.32組出現(xiàn)上臂腫脹、靜脈炎的情況[3]。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)上臂腫脹、靜脈炎的發(fā)生率為4%(2/50例次),明顯低于對照組的20%(10/50例次),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=3.02,P<0.02,表明應(yīng)用理療墊熱敷與用濕熱敷的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1PICC導(dǎo)管脫管及進(jìn)管一直是導(dǎo)管護(hù)理的難點(diǎn),由于聚酯纖維套一般需3~4周才能被結(jié)締組織包裹固定。所以,我們一方面在選擇穿刺部位上下功夫,盡量避開肘窩,另一方面改良了導(dǎo)管的固定方式,因?yàn)殡S著手臂的屈伸,肌肉帶動導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)內(nèi)、外來回進(jìn)出,不但容易對穿刺點(diǎn)刺激造成出血及感染,還對血管產(chǎn)生機(jī)械性損傷,引起靜脈炎。而將導(dǎo)管拉至水平與手臂成垂直位置后,增加了導(dǎo)管進(jìn)出的阻力,同時(shí)減小了受手臂屈伸肌肉牽拉的影響,大大降低了導(dǎo)管脫管及進(jìn)管的可能性。
3.2PICC插管成功的關(guān)鍵在于置管是否能到達(dá)預(yù)期的位置。依據(jù)解剖學(xué)位置,盡量避免在頭靜脈穿刺[4]。應(yīng)首選貴要靜脈,送管時(shí)動作輕柔,勻速緩慢,常規(guī)的送管方法仍可使導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。而使病人上身直立,當(dāng)導(dǎo)管達(dá)到肩部時(shí),依靠導(dǎo)管自身重力,配合加壓靜脈注液,導(dǎo)管則向下進(jìn)入鎖骨下靜脈,繼而入上腔靜脈。
3.3PICC置管后,由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激,加之病人緊張致使血管收縮痙攣,造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎[5],影響了治療。以往采用濕熱敷[6],易引起穿刺點(diǎn)感染,且操作不方便,病人不愿接受。用理療墊熱敷,由于其溫度適宜,熱量易于被人體吸收,可發(fā)射出對人體有益的遠(yuǎn)紅外線,使熱量穿透力增強(qiáng),舒適安全,易于被患者接受,故療效顯著。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；尿潴留；人性化護(hù)理；綜合護(hù)理干預(yù)
尿潴留是女性產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后8小時(shí)內(nèi)仍不能自行排尿者，一般多見于初產(chǎn)婦［1］。其一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)后的子宮收縮，可導(dǎo)致陰道出血量增加，并增加了女性發(fā)生泌尿系感染的幾率［2］。臨床預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的方法較多，但多屬于被動方法。我院在臨床護(hù)理干預(yù)中，采用人性化護(hù)理服務(wù)，以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院2009年1月2010年10月收治的120例產(chǎn)婦作為本次試驗(yàn)的研究對象。排除：有心肌疾病、肝腎疾病、妊娠期糖尿病等產(chǎn)婦。將120例產(chǎn)婦按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組，I組產(chǎn)婦60例，年齡在2334歲之間，平均（28.97±2.19）歲。孕周在3741周之間，平均（39.75±1.27）周。其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)婦均為單胎頭位；自然陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)22例。II組產(chǎn)婦60例，年齡在2235歲之間，平均（29.37±2.07）歲。孕周在3741周之間，平均（39.96±1.04）周。其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)婦均為單胎頭位；自然陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)21例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法:I組產(chǎn)婦給予一般臨床護(hù)理干預(yù)。II組產(chǎn)婦在I組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上，開展人性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間和發(fā)生尿潴留的例數(shù)，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
一般護(hù)理干預(yù)：觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)后的排尿情況，囑產(chǎn)婦盡早排尿，如在產(chǎn)后6小時(shí)仍不能排尿，可給予流水聲和按摩等方法，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。產(chǎn)婦如出現(xiàn)尿潴留，根據(jù)產(chǎn)婦情況，選擇是否使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。
人性化護(hù)理干預(yù)：護(hù)士要為產(chǎn)婦營造一個(gè)溫馨的病室環(huán)境，空氣清新，溫度適宜，可根據(jù)產(chǎn)婦的選擇，提供各種音樂，以緩解產(chǎn)后的疼痛感。護(hù)士在產(chǎn)婦分娩后回到病房時(shí)，要陪伴在產(chǎn)婦身邊，向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識。強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期排尿的臨床意義及其重要性。在產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，即協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行排尿。按摩產(chǎn)婦的子宮，給予流水聲，并使用溫水對會陰進(jìn)行沖洗，以誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。為產(chǎn)婦提供溫糖水，不但能補(bǔ)充能量，還能促進(jìn)尿液的生成［3］。積極與產(chǎn)婦溝通，用耐心、細(xì)心的關(guān)懷，了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況，消除其內(nèi)心的緊張和焦慮感，使產(chǎn)婦得到充分的放松，促進(jìn)排尿。產(chǎn)婦在排尿期間，護(hù)士要全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，以給予產(chǎn)婦安全感。如產(chǎn)婦有頭暈等情況，可在床上排尿，注意讓家屬等暫時(shí)回避，以給予產(chǎn)婦隱蔽、安全的排尿環(huán)境。
1.3數(shù)據(jù)處理:將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（X±s），組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
II組產(chǎn)婦經(jīng)過我院的人性化護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿較快，排尿時(shí)間在產(chǎn)后19小時(shí)之間，僅1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留。I組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間在211小時(shí)，有14例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，II組產(chǎn)婦情況明顯優(yōu)于I組產(chǎn)婦，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.
表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生例數(shù)比較
3討論
分娩，是女性的一種自然生理，因此產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)該自行排尿［4］。如在產(chǎn)后8小時(shí)仍有排尿困難，并有膀胱憋脹感，可診斷為尿潴留的發(fā)生，需要護(hù)士和醫(yī)生給予各種干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。
產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，主要由于產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮對膀胱和盆腔的神經(jīng)叢壓迫，進(jìn)而造成膀胱肌肉麻痹，而當(dāng)產(chǎn)后盆腔壓力下降后，膀胱容量增加，但機(jī)體對此并不敏感［5］，加之產(chǎn)婦分娩過程中的體力消耗，會疼痛等，均會導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
而在臨床護(hù)理干預(yù)中，我院在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用人性化護(hù)理干預(yù)，給予產(chǎn)婦溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，并為產(chǎn)婦提供有效的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程的壓力減輕，使產(chǎn)婦的緊張焦慮感下降，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡快排尿，其效果顯著。與未采用此方法的產(chǎn)婦比較，差異較大，p＞0.05。
綜上所述，采用人性化護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留具有較好的效果，其不但避免了采用導(dǎo)尿等插入性操作對產(chǎn)婦造成的痛苦，同時(shí)降低了產(chǎn)婦泌尿系感染的幾率，值得在臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；術(shù)后；肺部感染肺部感染指的是患者在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)了炎癥性改變，患者一般以呼吸困難、咳嗽、體溫升高、痰量增多等為臨床體征，嚴(yán)重的影響了患者的康復(fù)和后續(xù)治療[1]。肺部感染屬于臨床上各種手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般老年患者、兒童等由于抵抗能力較差容易發(fā)生術(shù)后肺部感染，因此臨床上如何對手術(shù)患者進(jìn)行積極的護(hù)理對減少肺部感染的發(fā)生具有重要的意義[2]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年12月~2013年12月在我院行手術(shù)治療的患者124例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各62例。其中觀察組男性患者39例，女性患者23例，年齡21~73歲，平均年齡（40.53±4.77）歲，體重45~78kg，平均體重（56.63±5.82）kg；對照組男性患者40例，女性患者22例，年齡20~75歲，平均年齡（40.21±4.79）歲，體重43~79kg，平均體重（56.81±5.86）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法對照組：給予患者饞鬼手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括了以下措施：①進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，護(hù)士要積極了解患者心理狀態(tài)，消除患者負(fù)性情緒，讓患者更好地配合臨床護(hù)理措施實(shí)施，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)心肺功能鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)并進(jìn)行有效地排痰，讓患者取正確上身前傾，緩慢深呼吸后至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒后進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽，縮唇將其余氣體盡可能呼出，循環(huán)2次后休息。②做好術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)中要注意為患者進(jìn)行保暖，避免受涼，護(hù)士要積極觀察患者生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行處理。③對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，上術(shù)后6h取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h后取半坐臥位；積極給予患者吸氧和霧化吸入治療，稀釋痰液，同時(shí)繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，對于痰液粘稠且無力咳出患者可采取經(jīng)口鼻進(jìn)行吸痰；術(shù)后要對患者進(jìn)行積極有效地鎮(zhèn)痛并控制好補(bǔ)液的速度，保證營養(yǎng)攝入的充足與豐富。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀可見咳嗽、咯痰，肺部聽診可聞及濕羅音，可伴有發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞比例增高，肺部X線提示肺部伴有炎癥性浸潤[3]。采用設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的形式記錄兩組患者臨床護(hù)理滿意度，分為滿意和不滿意兩種。記錄兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取 SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度情況見表1。
注：觀察組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=3.9158、10.3333，P=0.0478、0.0013＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間和住院時(shí)間比較見表2。
注：觀察組患者術(shù)后下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.2064、7.8066，P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
目前認(rèn)為臨床上造成肺部感染發(fā)生的因素較多，常見的有由于患者年齡的增長造成了患者肺臟功能的降低，部分患者可能存在了發(fā)生心源性肺水腫并發(fā)肺部感染；還有部分患者由于吸煙等導(dǎo)致有害物質(zhì)對呼吸系統(tǒng)造成了傷害，產(chǎn)生了肺臟換氣與纖毛運(yùn)動的障礙。在臨床上手術(shù)治療由于傷口會刺激患者肺部的呼吸系統(tǒng)，讓呼吸道的分泌物增多，當(dāng)患者咳痰時(shí)疼痛等多種因素導(dǎo)致呼吸道分泌物無法及時(shí)的排除，長期潴留在呼吸道導(dǎo)致了阻塞性肺不張以及肺部感染，此外手術(shù)過程中對于患者肺臟的牽拉與擠壓導(dǎo)致肺部的損傷增加了肺部感染的幾率，因此進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)措施不僅可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)能夠減少肺部感染的發(fā)生[4,5]。
我院通過對患者進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)化了圍手術(shù)期過程中對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)化，既重視護(hù)理本身對患者干預(yù)效果，同時(shí)也對患者發(fā)生肺部感染等知識的掌握進(jìn)行了干預(yù)。術(shù)中注意對患者的保暖，避免受涼；手術(shù)后護(hù)士要加強(qiáng)對患者指導(dǎo)與病情變化的觀察記錄，積極地給予鎮(zhèn)痛措施、吸氧等對癥處理，防止各種因素導(dǎo)致患者肺臟通氣量與彌散面積減少造成呼吸功能不全發(fā)生，此外還有積極的給予患者口腔護(hù)理，減少細(xì)菌通過口腔定植，引發(fā)感染發(fā)生。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理過程中可以減少肺部感染發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn):
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方法：選取2007年4月到2011年4月期間在我院治療的阿片藥物便秘的患者162例，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，對照組患者采取肥皂水灌腸治療，觀察組患者給予乳果糖口服液治療，分別分析兩組患者臨床治療效果、首次排便時(shí)間和便秘指標(biāo)改善情況。
結(jié)果：和對照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯提高，首次排便時(shí)間明顯縮短，便質(zhì)和排便難度改善情況更明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：乳果糖口服液可以提高阿片藥物引起的便秘臨床有效率，改善便秘指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。
關(guān)鍵詞：阿片藥物便秘乳果糖口服液臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0043-01
臨床上以嗎啡為主的阿片類藥物用于晚期腫瘤患者鎮(zhèn)痛的同時(shí)，常常會引發(fā)持續(xù)性便秘等藥物不良反應(yīng)，而且此類便秘屬于功能性便秘，不易耐受，持續(xù)存在于阿片類藥物鎮(zhèn)痛過程中，嚴(yán)重者會引起腸梗阻，為腫瘤患者增添了新的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。我們對2007年4月到2011年4月期間在我院治療的阿片藥物便秘的162例患者，分別采取乳果糖口服液治療和灌腸治療，發(fā)現(xiàn)前者治療效果好于后者，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取2007年4月到2011年4月期間在我院治療的阿片藥物便秘的患者162例，男性96例，女性66例，年齡45-79歲，平均58.3歲。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組81人，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。對照組患者采取0.3%的肥皂水進(jìn)行大量不保留灌腸治療1次/d，3天為一個(gè)療程，持續(xù)兩個(gè)療程；觀察組患者采取口服乳果糖口服液20ml/次，2次/d，3天為一個(gè)療程，持續(xù)兩個(gè)療程。
1.3臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間和便質(zhì)明顯改善為顯效；便秘有所改善、排便間隔時(shí)間和便質(zhì)有所改善為有效；便秘未見改善為無效。采用2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”評價(jià)治療前后排便難度、便質(zhì)、排便間隔，根據(jù)不同程度計(jì)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，P
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺切除術(shù)；小切口；改良
[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0159-02
目前臨床上主要通過傳統(tǒng)手術(shù)對甲狀腺腫瘤進(jìn)行切除，但是由于其并發(fā)癥發(fā)生率高、頸部切口處易留有瘢痕，限制了其臨床應(yīng)用[1-3]。本研究中，對2006年9月～2011年9月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)治療的患者264例中的132例采用小切口改良甲狀腺手術(shù)處理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2006年9月～2011年9月期間264例在我院進(jìn)行甲狀腺切除的患者，其中男性145例，女性119例，年齡35～65歲，平均（46.8±9.3）歲。根據(jù)住院號隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、體重、甲狀腺腫大程度等一般臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：對患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管麻醉，仰臥位，固定頭部，沿胸骨上方2橫指處皮膚至胸鎖乳突外緣做弧形切口，分離頸闊肌后的疏松組織、頸前肌群與胸鎖乳突肌以及在假包膜與甲狀腺之間分離甲狀腺腺體，橫向切斷血管鉗，增加甲狀腺的暴露視野，鈍性分離并切斷甲狀腺峽部后切除甲狀腺側(cè)葉，順序?yàn)橛缮蠘O向下極切除，進(jìn)行止血后，依次縫合皮膚、皮下組織等。
觀察組患者采取小切口改良甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：對患者進(jìn)行局部頸叢強(qiáng)化麻醉，仰臥位，固定頭部。在鎖骨交界處沿皮膚橫紋做2～4 cm長度的弧形切口，分離疏松組織和結(jié)締組織，用甲狀腺鉤將胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌牽拉分離后，增加甲狀腺的暴露量，然后用鉗夾切除甲狀腺，止血后，依次縫合皮膚、皮下組織等，并立即送病理檢查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量的比較
對照組132例患者中，手術(shù)時(shí)間（65.31±9.35） min，住院時(shí)間為（5.36±1.45） d，術(shù)中出血量為（25.72±7.33） mL。觀察組132例患者中，手術(shù)時(shí)間（43.68±8.25） min，住院時(shí)間為（3.52±0.58）d，術(shù)中出血量為（9.64±2.89）mL。觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者切口長度和患者滿意度的比較
對照組132例患者中，切口長度（7.43±2.31） cm，滿意108例，占81.8%；觀察組132例患者中，切口長度（5.02±0.45） cm，滿意124例，占93.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組患者切口長度明顯縮短，滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對照組132例患者中，切口粘連12例，占9.09%，頸部僵麻14例，占10.61%，切口皮下結(jié)節(jié)21例，占15.91%，頸部緊縮18例，占13.64%；觀察組132例患者中，切口粘連4例，占3.03%；頸部僵麻6例，占4.55%，切口皮下結(jié)節(jié)8例，占6.06%，頸部緊縮9例，占6.82%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者發(fā)生切口粘連、頸部僵麻、切口皮下結(jié)節(jié)和頸部緊縮等并發(fā)癥明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲狀腺疾病是臨床上常見病和多發(fā)病，并且以女性患者居多[4]，由于傳統(tǒng)手術(shù)容易在患者頸部留下瘢痕，影響美觀，使得患者的滿意度和依從性很低。因此，如何改進(jìn)甲狀腺切除術(shù)的方式是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[5-7]。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量明顯低于對照組，患者滿意度明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因?yàn)樾∏锌诟牧技谞钕偾谐g(shù)避免了傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)中對頸前淋巴管和血管回流的破壞，使得患者出現(xiàn)切口皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯降低。其次，小切口改良手術(shù)所有的引流均是通過在切口側(cè)方另外的戳孔，且在手術(shù)過程中選用可吸收縫合線，均增加了組織愈合速度和程度，減少了瘢痕的產(chǎn)生。
綜上可知，小切口改良甲狀腺切除術(shù)可以有效提高患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量，具有顯著的臨床意義，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。
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關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；社區(qū)護(hù)理
糖尿病是一種常見的慢性疾病，由于近幾年人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升。本次研究的目的為探討在社區(qū)糖尿病護(hù)理中應(yīng)用健康教育的臨床效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在我院收治的糖尿病患者中選取60例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，本次實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)數(shù)字表法對60例研究對象進(jìn)行分組。對照組患者30例，男性11例，女性19例；年齡47～68歲，平均年齡（57.61±6.26）歲；病程2～8年，平均病程（4.77±1.13）年；采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者30例，男性13例，女性17例；年齡48～70歲，平均年齡（58.49±6.74）歲；病程2～9年，平均病程（4.83±1.41）年；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育。將兩組患者的年齡、性別、病程等一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/l[1]；患者肝腎等其他系統(tǒng)沒有發(fā)生病理改變；患者精神正常，可以配合治療且能夠堅(jiān)持完成本次實(shí)驗(yàn)；患者同意參加本次研究，且自愿簽署知情同意書。
1.2方法
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者控制血糖等對癥治療，密切關(guān)注患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和睡前血糖，時(shí)刻關(guān)注患者血糖波動情況。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，具體措施如下：①積極向患者講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制，讓患者對糖尿病有一個(gè)清楚的認(rèn)識。②告知患者糖尿病的主要并發(fā)癥和防治措施，避免患者因并發(fā)癥而增加自身的痛苦，影響生活質(zhì)量。③對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，明確降糖藥和胰島素的用藥時(shí)機(jī)，以更好的控制血糖和防止低血糖的發(fā)生。④對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，采取圖文并茂的方式告知患者日常飲食中的含糖量，明確指出高糖食物的種類。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每餐定時(shí)定量。⑤指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和睡眠規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉。⑥指導(dǎo)患者胰島素的正確注射方式和注射部位，同時(shí)讓患者熟知正確的測量血糖方式和時(shí)機(jī)。⑦患者出院后定時(shí)對患者進(jìn)行隨訪，了解患者血糖控制情況和患者生活質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
對比兩組患者治療期間的血糖平均值，統(tǒng)計(jì)每位患者低血糖發(fā)生次數(shù)，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)主要統(tǒng)計(jì)患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖。關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生率主要統(tǒng)計(jì)每位患者治療期間低血糖發(fā)生次數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
次實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中利用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，若分析結(jié)果P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2結(jié)果
2.1患者治療期間各個(gè)時(shí)間段血糖水
平通過對比分析實(shí)驗(yàn)組患者治療期間的空腹血糖（5.67±1.15）mmol/l、餐后2小時(shí)血糖（8.76±2.42）mmol/l、睡前血糖（7.87±1.27）mmol/l，均低于對照組（7.18±1.34）mmol/l、（10.75±2.59）mmol/l、（9.52±1.63）mmol/l（P＜0.05）。
2.2兩組患者治療期間低血糖發(fā)生次數(shù)
通過對比每位患者治療期間低血糖發(fā)生次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生次數(shù)（1.27±0.76）次明顯低于對照組（5.75±2.54）次（P＜0.05）。
