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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術病人護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1009-5519（2008）23-3585-01 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
手術對病人是一種嚴重的心理應激，它通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動，并由此對手術及康復產生影響[1]，調查表明，多數病人在術前有較嚴重的心理問題，通過有效的護理干預，能減輕消極心理反應程度，使其順利度過手術難關，取得最佳手術效果。
1 資料與方法
1．1 一般資料：選擇2007年1～3月我科手術病人280例，其中男170例，女110例，年齡12～86歲，平均63歲。手術疾?。宏@尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纖維瘤34例，胃癌22例，結腸癌21例，直腸癌 26例，腹股溝疝33例，肛瘺36例，大隱靜脈曲張22例，甲狀腺腺瘤20例。
1．2 心理問題分析：(1)手術本身就是一種強烈的心理刺激，因此恐懼和焦慮是病人術前最普遍的心理狀態，尤其是擇期手術病人。其原因各有不同：小兒怕手術后引起疼痛；中年人對手術的安全性、療效、術后康復和并發癥等問題忐忑不安；老年人多為手術的死亡風險而擔憂；婦女擔心術后內分泌紊亂影響性生活及家庭關系；(2)術前大多數病人對自身疾病和將要施行的手術缺乏了解，擔心手術能否成功，預后是否良好，會不會留下并發癥；(3)求生的欲望使病人對醫務人員產生強烈的依賴心理，多數病人會在術前打聽主刀醫生的年齡、技術和工作經驗，并為此感到焦慮；(4)病人對麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此對麻醉產生恐懼心理，擔心麻醉意外及麻醉后還會疼痛難忍；(5)對死亡的恐懼，外科手術病人特別是施行大手術的病人，如開胸手術病人、器官移植病人、癌癥手術病人等，大多都害怕手術不成功，對手術缺乏信心，個別病人認為手術也難免一死，而產生絕望心理，拒絕手術；(6)對機體缺失的恐懼，常見于乳腺癌根治術和結腸、回腸、膀胱造瘺術的病人，擔心機體缺失后，會被家庭和社會嫌棄；(7)擔心手術預后不好，發生并發癥，影響將來的工作和生活質量；(8)對治療費用擔心：認為醫療費用昂貴，不愿加重家庭經濟負擔或無力承擔醫療費用。
1．3 護理干預方法：（1）首先對新入院病人，護士要作好入院宣教，幫助他們盡快熟悉環境，引導和協調與病人間的關系，鼓勵他們適應新的群體或發揚互幫精神，緩解病人對手術的緊張恐懼心理；（2）病人入院后，責任護士應耐心與病人交談，收集病人資料，評估病人的心理反應、手術動機和應對方式；（3）根據病人的不同情況，摸清其產生心理問題的原因，有針對性的解釋和開導，做好病人和家屬的思想工作，建立良好的護患關系；（4）用通俗易懂的語言給病人介紹疾病的相關知識，說明手術的重要性和必要性，給他們以足夠的心理支持，消除緊張恐懼心理；（5）客觀地介紹主刀醫師的高超技術，增加病人對醫生的信任感，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，消除病人懷疑心理；（6）針對焦慮、恐懼不安的病人，理解病人的心情，請經過手術的病人講講感受，以增強病人對手術的信心；（7)可能對病人的身體、工作和生活造成影響的手術，術前反復與病人交談，讓病人了解手術是在其它治療方法無效的情況下，才采取的手段。要讓病人有充分的思想準備，使其能順利的接受手術；（8）病人一旦從麻醉中醒來，首先渴望知道自己真實的手術效果。對手術估計預后良好的病人，護士可講解手術情況，并介紹術后康復知識，鼓勵其積極配合治療，早日康復；（9) 對手術效果不佳者，病人剛手術后，軀體極度虛弱，經不起任何刺激，不宜告訴其真實病情，應在其體力恢復后慢慢疏導。對于一些機體缺失的病人，針對其缺陷心理，護士應給以更多地關心、照顧、鼓勵、支持，使其勇敢的面對現實；（10）鼓勵家人在經濟上和精神上給予病人最大的支持，關心照顧好病人，使病人感受到家庭的溫暖；（11）醫務人員應給予病人真誠的關懷，細致的護理，熱情周到的服務，鼓勵病人早日康復，回歸社會。
2 結果
通過對280例外科手術病人心理問題的觀察、分析，并給予相應的心理指導和護理干預，明顯改善手術病人的異常心理狀態，幫助其順利度過手術難關，增強了回歸社會的信心。
3 討論
有效的心理指導和護理干預使病人對醫務人員產生信任感和安全感，對疾病恢復起著積極的作用。通過280例外科手術病人心理問題分析和護理干預，明顯改善了手術病人異常心理的發生，對提高病人的手術耐受性起了決定性作用，使他們能夠積極的接受手術，并在術后配合治療、護理，爭取早日康復，取得了較好的效果。
參考文獻：
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-262-02
當今醫學模式已由生物醫學模式向生物―社會―心理醫學模式轉變。心理護理與軀體護理并列為整體護理的重要組成部分，對需要手術的病人來說，不僅存在軀體問題，還存在因手術引起的心理反應而影響手術效果及康復。在多年的臨床護理工作中，筆者注意觀察病人在術前、術中和術后的心理狀態，并針對病人的心理狀態采取有效地護理措施，糾正病人不良心理傾向，使其處于有利手術進行和術后康復的最佳心理狀態，現就手術病人的心理及護理對策分析如下：
1 術前心理分析及心理護理對策
1.1 心理分析
1.1.1 焦慮、恐懼心理 手術本身可以認為是一種強烈的心理刺激，恐懼和焦慮是術前病人普遍存在的心理狀態。主要是對手術知識缺乏、懼怕疼痛、殘廢、死亡；恐懼醫務人員不盡職盡責或技術熟練程度不夠，醫院設備不完善；或恐懼進修生、實習生操作，從而擔心手術中的安全問題。
1.1.2 期望過高心理 認為手術后一切會恢復如初，病人對手術的積極性較高，迫切要求盡早手術。但這類病人常常想不到手術弊端的一面，對手術的結果常常是期望高于現實。
1.1.3 疑遲心理 指診斷不明、行手術探查的病人或家庭經濟困難、或估計術后效果不理想的病人，對是否手術猶豫不決、情緒不穩定，時而煩躁不安。
1.2 心理護理對策
1.2.1 焦慮、恐懼心理是術前心理護理要解決的主要問題。護理人員在術前要與病人詳細交談，了解其恐懼的原因，予以針對性開導、解釋，以同類術后病人做示范，講明手術的必要性和安全性，以減少病人不必要的顧慮，并動員病人家屬克服消極緊張情緒，以積極的態度去影響病人，鼓勵病人，給病人以積極的心理安慰，緩解病人恐懼情緒；醫護人員要關心、體貼病人，通過談心縮短醫患間感情上的距離，醫護人員在言行表情上要顯示對手術充滿信心，并向病人保證盡最大努力為病人進行手術，以樹立病人對醫護人員的信賴感，進而緩解恐懼心理；必要時用暗示療法，使病人明確是其最信賴的、技術最高明的醫生做其主刀，增加病人安全感，緩解恐懼心理；對于精神特別緊張的病人，術前適當進行呼吸松弛訓練和肌肉松弛訓練，從而達到心理安定、減輕焦慮和恐懼的目的。
1.2.2 對手術期望過高的病人，心理障礙常出現于術后效果不滿意時，術前心理護理的方法是向病人說明手術的困難和弊端，可能出現的不理想問題，讓病人有充分的思想準備，以減少對手術的過高期望和不理想效果所形成的心理反差，預防手術不理想所致心理障礙。
1.2.3 疑遲型心理的病人，對制定手術方案的參與意識較強，醫護人員要讓病人參與制定方案，講清手術的利弊，使其在保持最佳心理狀態下接受手術，對于病情需要、病人認識不足、不愿意接受手術的病人，要向病人講明手術對其生命與健康的重要性，并動員其親屬做好病人的思想工作。
2 術中心理分析及心理護理對策
進入手術室的病人都有緊張、恐懼和疑慮心理，做好病人的心理護理，對麻醉和手術的順利進行有很大幫助。
2.1 對全麻病人的心理護理 全麻病人的心理護理關鍵是在麻醉誘導期，病人進入手術室后，護士要耐心、細致地回答病人的詢問，向病人說明麻醉和手術是安全的，消除病人疑慮和恐懼；在未行麻醉前，護士可與病人交談與手術無關的問題，以轉移病人的注意力，使病人對醫護人員充滿信任感，有利于順利度過誘導期。
2.2 對非全麻病人的心理護理 此類病人處于清醒狀態，建立良好的醫患關系是醫療活動的基礎，而患者的合作來自于對醫護人員的信任。護士要主動安慰病人情緒，設法轉移病人的注意力，使病人的情緒盡快松弛下來；要滿足病人提出的一些要求，如搔搔癢、按摩肢體等，并要鼓勵病人的意志，提高病人的痛閾；在手術的每一個環節上，要及時地預測即將出現的情況，及時給病人以暗示和鼓勵，取得病人配合。
3 術后心理分析及心理護理對策
術后是病人心理問題比較集中并反應強烈的階段，術后的反應主要有兩個方面，一是對手術結果的憂郁，二是術后疼痛。術后憂郁多見于術后傷殘缺損和重要器官術后的病人。持續性疼痛原因是多方面的，心理因素是一個重要原因，如心理抑郁狀態、心理退化、對術后反應認識不足、缺陷心理等都能加重疼痛程度和使疼痛時間延長。
3.1 對于術后憂郁反應的病人，一味的解釋、安慰是無益的，甚至是有害的，關鍵在于激發病人術后戰勝疾病的信心，讓病人面對自身狀態的現實，振作精神，進行頑強的適應性訓練，幫助病人制定循序漸進的鍛煉計劃，持之以恒，使病人重建生活信心。
【關鍵詞】婦產科；圍手術期；整體；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0225-01
1 圍手術期護理的基本概念
所謂整體，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各個要素的有機集合體。它不僅強調組成整體的各個要素間的相互作用和相互影響，而且強調整體所產生的行為結果要大于各要素單獨行為的簡單相加。
整體護理是一種護理思想觀念。它體現的是以病人為中心、以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并把護理程序系統化地運用到臨床護理中，為病人實施生理、心理、社會性的一種動態的、完整的、全面的綜合護理過程。
2 圍手術期護理程序概念
護理程序是一種系統地、科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法，是為了達到護理目的，即增進或維持患者的健康而制定的一系列護理活動，是一個持續的、循環的動態的過程。護理人員通過評估護理對象的健康狀態，確認現存的或潛在的健康問題，制定適合護理對象的護理計劃并采取適當的護理措施，以解決確認的問題，從而使護理對象恢復健康或達到最佳的健康狀態。當人的健康狀態發生變化時，護理程序提供必要的護理，使病人恢復到健康狀態；當病人沒有希望恢復健康時，護理程序應致力于提高病人的生活質量，挖掘其生命的潛能。
護理程序是以系統論、信息論為思想理論基礎，把每一個護理過程和護理對象看成是一個系統的統一體，它由五個次系統組成，即評估、診斷、計劃、實施和評價。這五個步驟不是各自孤立的，而是相互聯系、互為影響，有時重疊循環往復，有序地存在著。它與環境和其次系統持續不斷地相互作用，以達到為護理對象提供系統的、適合個人的恰當的護理。應用護理程序是符合邏輯、條理清晰的一種護理方法。
3 護理
3.1 手術前的護理
3.1.1 改善病人的心理狀態隨著手術日期的臨近，病人的心理負擔漸漸加重，擔心的往往是手術的效果，麻醉的安全等問題，緊張的原因是多樣的，程度也是不同的，即使是很樂觀的人也難免產生不同程度的緊張和焦慮。護士應加強與他們之間的交流、溝通。針對不同的心理狀態，給予理解、安慰及術前教育。包括：病人的術前教育：護理人員應以同情的心態、和藹的態度耐心地向病人介紹手術的必要性及如何正確對待術前緊張，減少病人不必要的優慮，增加自信心。
手術室、麻醉恢復室護士可在術前對病人進行訪視，使病人能對這些地方有初步的了解，消除其陌生感。家屬的術前教育：術前與家屬談話要實事求是，既要指出疾病的嚴重性，手術的必要性和并發癥及危險性，又要告知其發生的幾率是很小的，不可故意擴大病情和隨意告知預后不良。一些與病人不便講明的問題可向家屬交待清楚，以取得家屬的配合和信任。術前與家屬的談話是非常重要的，不僅是必須履行的制度，而且由此可改善病人的異常心理。病人間的互相教育：同一病房術后病人的順利恢復對其他病人的影響很大。
3.1.2 改善病人的營養狀態根據病人的進食能力、胃腸道消化功能、機體對營養的需要量、病種對飲食的特殊要求等制定出合理的飲食計劃。
3.2 手術中期的護理
手術中期的護理是指病人被送進手術室進行麻醉、手術，到病人轉往恢復室為止。為了做好手術中期的護理，手術室的護士應在術前一日訪視病人，與病人溝通交流，熟悉自己，使病人對手術室有所了解。
手術前對手術室內進行徹底的清潔消毒。術中使用的一切物品必須達到滅菌完全，各項操作過程中嚴格遵守及執行無菌操作。以減少傷口感染的機會。簡單介紹工作人員，手術室環境、設備，手術過程、麻醉方式，以減輕因不熟悉而引起的焦慮反應。術中嚴格執行各項操作規程，正確使用電凝器、電燒器，手術結束時再次清點手術用品是否齊全，以防異物存留體內。注意觀察病人肢端神經血管功能、皮膚顏色及溫度。有無蒼白、發紺、水腫現象。在使用支架、約束帶的地方加保護墊，以維持皮膚的完整性及四肢神經血管的完整。
3.3 手術結束后的護理
密切觀察病情：觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、消化、神經反射情況、末梢血運情況、皮膚的顏色和溫度及濕度，并使病人處于最佳狀態。保持適當臥位：全麻未清醒的病人應采取側臥或將頭偏向一側，避免嘔吐時誤吸。應定時翻身，以有助于兩肺擴張。胸部因固定而活動受限時，更要特別注意定時翻身，以利于分泌物的排除，防止發生肺部感染。清醒病人可采取半坐臥位，這種姿勢可降低腹部對橫膈的壓力，以利于肺部擴張。保持引流管通暢，避免引流管受壓或打折。觀察引流情況，防止血凝塊堵塞引流管。保持呼吸道通暢：如呼吸道分泌物過多，應及時給予吸痰。分泌物粘稠，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排除。必要時可插入人工氣道。鼓勵深呼吸、咳嗽：指導病人進行正確的深呼吸和有效的咳嗽。咳嗽時應適當固定傷口，以防牽拉縫線，可減輕疼痛。適當補充液體，能進食者，鼓勵多飲水；禁食者應以靜脈輸液補充水分。如病人有嘔吐、感染等現象應及時向醫生匯報。定時測量病人的脈搏，當脈搏每分鐘超過120次或低于60次時應及時報告醫生。定時測量血壓，如收縮壓下降大于20mmHg或收縮壓低于80mmHg時應及時報告醫生。注意病人的尿量，手術后病人，除留置導尿和膀胱造瘺者外，一般應在術后6-8小時內排尿。若6小時后仍未排尿，應檢查膀胱并采用導尿方法來幫助病人排尿，必要時可用導尿術。注意胃腸道功能的恢復，病情容許可鼓勵病人翻身、床上運動及早期下地活動，以 促進腸蠕動的恢復。腸蠕動恢復后且無惡心嘔吐時，可逐漸增加進食量。若術后第三天或第四天仍無腸蠕動現象，應報告醫生。
參考文獻：
在手術室對病人進行護理時，不但應注重對病人的全面護理，還應注重與麻醉師及醫師的積極配合。所以，筆者認為，對手術室中護理價值的有效評價，必須建立在綜合評估各種指標滿意度的基礎之上，只有實現各方面的需求，才能獲得最佳的護理效果。本文對2012年3月――2013年5月在我院手術治療的患者進行了循證護理，并詳細觀察了護理效果，詳細情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究以在我院進行手術治療的420名病人為例，隨機將其分成了觀察組與對照組，每組210名病人。在210名對照組病人中，女性90名，男性120名，年齡在18-66歲，平均（47.3±6.3）歲，首次手術病人占198例，第二次及以上手術者12例；手術類別：骨折手術31例，胃病手術30例，疝氣手術87例，闌尾炎手術52例，其他手術類型10例。210名觀察組病人中，女性92例，男性118例，年齡在18-67歲，平均年齡（47.2±5.9）歲，首次手術病人196例，第二次及以上手術次數者占14例。手術種類：骨病手術30例，胃病手術32例，疝氣手術86例，闌尾炎手術51例，其他類型手術占11例。
1.2研究方法采用常規護理方法對210名對照組病人進行干預，主要利用術前調查及觀察、術中積極護理、術后及時處理等有針對性的干預方法。對210名觀察組病人采用先進的循證護理方法進行干預，在術前對每個病人進行訪談與觀察，對病人的手術細節、心理需求、性格特點進行全面評估，對存在的問題借助循證護理理念進行有效解決，例如：評估病人的心理需求，并依據以往成功案例經驗，有借鑒性地解決該病人的護理問題，護理人員還要依據麻醉師、醫師的工作習慣，積極配合其在手術中的各種需要，盡力取得最理想的護理效果。然后，把對照組與觀察組的麻醉師、醫師、患者、抑郁及焦慮等進行評分并一一比較。
1.3評估標準在對手術室護理情況進行評估時，應對不同指標、不同對象采用不同的評價標準，筆者將對其進行詳細分析：第一，醫院抑郁、焦慮評估，共包括14個問題，其中有7個問題與病人的焦慮情況有關，另外7個問題與病人的抑郁情況有關，并都用7分及低于7分的形式反應病人有無不良的心理狀況，8分及以上代表病人存在一定的不良心理。第二，麻醉師、醫師、患者的滿意度調查都采用不記名調查形式，請評分者選取0-10的分值，代表自己對本次手術中護理情況的滿意度進行打分，其中10分代表十分滿意，0分代表最不理想。
1.4統計方法本研究借助SPSS17.0的軟件包，對技術資料及計量資料進行X2檢驗及t檢驗。
2研究結果
2.1患者術前及術后的抑郁、焦慮評分對照對照組及觀察組患者在術前及術后的抑郁、焦慮評分對照，其中，觀察組病人在術前及術后的醫院抑郁、焦慮評分中≤7的比例都比對照組高，該研究具有很大的統計學價值。
2.2患者、麻醉師、醫師滿意度比較通過對兩組患者、麻醉師、醫師滿意度評分的比較，我們發現觀察組評分普遍比對照組高，說明該研究具有明顯的統計學價值。
3討論
對護理者來說，在手術室中對患者的護理，與其他情況下對患者護理有著很大的差異。在手術室環境中進行護理工作時，應全面考慮麻醉師、醫師、患者的需求，進行全方位的配合，并且在手術前、手術中、手術后都要對病人進行多方面、多層次的評估，特別要對病人的應激狀態、情緒狀態進行多種形式的護理干預，以促進患者能積極配合手術過程，并保障手術能快速、高效進行。另一方面。護理者與主刀醫生、麻醉師等的配合效果直覺決定了手術能否順利進行，但是不同的病人、麻醉師及主刀醫生，具有不同的個性病癥、習慣，在手術中他們就有著不同的需求，這就對護理者的素質及其護理模式提出了更高的要求，需要護理者能快速、準確判斷病人、麻醉師、主刀醫生的需求，并以敏捷的反應能力去滿足每個人的具體需要。
關鍵詞：人性化護理 圍手術期 應用
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0166-01
人性化護理是一種整體的、個性的、創造性的、有效的護理模式。其目的是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快狀態，或降低不愉快程度，為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法。
1 臨床資料
2010年共對1112手術病人開展人性化護理，其中婦產科686例，外科426例，椎管類麻醉736例，插管全麻225例，臂叢麻61例。
2 方法
術前訪視手術前一天下午，手術室器械或巡回護士在不引起病人的緊張感和疲勞感的基礎上，花費約15～20分鐘做好術前訪視，詳細了解病情，如性別、年齡、職業、文化程度、家族史、過敏史、既往史、有無手術史；手術途徑、手術方式；患者的各種檢驗報告及有無特殊感染，如血尿常規、肝功腎功、凝血四項、術前八項檢查、心電圖、腦片等，收集資料、評估患者情況、制定護理計劃，充分估計手術前、術中可能出現的護理問題，做好采取相應護理措施的思想準備，以便在術前、術中、術后實施正確的護理。向患者提供有關手術、麻醉及護理方面的信息，提高患者對手術的應急能力。再走到患者床旁與患者交談，同時發放術前訪視單及宣教處方，主動自我介紹。了解患者的全身情況：營養狀況、體型、肢體運動狀況、意識心理狀態、血管是否充盈、手術皮膚準備情況（有無癤腫、缺損破潰）等。對病人進行術前宣教，首先手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的心理應激。所以我們要向患者介紹手術室的條件、環境、手術室所在的位置、樓層、各種保證手術安全進行的儀器、設備、手術室的溫度、濕度，介紹手術的目的、方法、簡單的手術過程、手術的、麻醉方法、使用約束帶的目的、手術大概所需的時間、治療成功的病例等。告知患者整個手術過程中有巡回護士和麻醉醫師會一直陪伴守護，負責其生命安全，有什么問題可隨時詢問。告知患者術前1日要洗澡更衣、剃須，注意保暖，晚上九點以后不進食、飲水。手術當日不要涂口紅、指甲油，以免影響醫生對病情的觀察。取下假牙、發夾、隱形眼鏡、耳環、項鏈、戒指等貴重物品，切勿將小刀等銳器帶入手術室。進入手術室前排盡大小便。主動了解并耐心回答患者目前最關心、最需要解決的問題。如恐懼、焦慮、手術、手術難度、麻醉效果等，并給予激勵性語言，盡量避免談及死亡意外等，以免加重患者的心理負擔，并且還要鼓勵和允許患者說出自己的感受以及對手術后疾病恢復的擔心和焦慮；幫助樹立戰勝疾病的信心，以愉快的心情配合醫護人員做好手術。必要時，可介紹患者結識同類手術康復者。通過現身說法，減輕患者的焦慮，以達到最佳的術前訪視效果做好患者的心理護理。增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和恐懼心理，緩解焦慮，使患者處于一個最佳的適合手術和護理的生理和心理階段。手術室護理術前訪視不僅要緩解病人的緊張情緒，更要和家屬多做溝通，家屬對手術了解愈多，就愈能協助病人減輕術前焦慮，一些不便向病人講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。指導家屬手術當日在手術室外家屬休息室等候，以便術中出現特殊情況及術后看標本時能與家屬直接溝通，為保證病人的生命和手術順利進行贏得寶貴時間，做到了將人性化、系統化、規范化的術前訪視有病人延伸至家屬。提高人員的業務水平，鍛煉工作能力，拓寬視野，建立全新的護理理念，激發護士學習業務的自覺性，提高自身素質。
3 術中關懷
3.1 當病人進入手術室后，由服務小組成員熱情迎接病人。護理人員在術前交談、溝通的基礎上，可邊做各項術前準備工作，邊向病人介紹手術室的環境，消除病人由于陌生帶來的拘束、恐懼感。同時說明手術麻醉與術中必要時需配合的注意事項。保持環境的安靜，必要時可根據病人的喜好和病情許可，播放輕音樂，以減輕病人的緊張和恐懼情緒。另外，可由巡回護士根據情況撫摸手術病人術野以外的肌膚，給予病人親人般的關懷和體貼。
3.2 當病人進入麻醉狀態時，護士應給予周到的關懷，各項護理工作做到穩、準、輕、快，注意調節室溫防止病人著涼，嚴密觀察病人生命體征變化，注意心電監護，保持輸液的通暢。同時對病人病情不得隨便議論，以保護病人的自尊心，盡量滿足病人的要求，待手術結束麻醉完全清醒后，巡回護士與術前麻醉師一起送病人到病房，并向病房護士交待術中情況及注意事項。
4 術后探訪
4.1 手術后第2天由護理服務小組成員對手術后病人進行探視和問候，詢問病人術后的一般情況，包括切口的疼痛、腸蠕動等基本情況，以及有無感染及其它手術并發癥等。同時就病人的不適給予安慰和解釋，以體現手術護理人員認真負責的態度，同時也消除了對手術實施的疑慮，使患者真正感到護理人員真誠的愛心與呵護，也使我們的服務由“滿意服務”上升到“感動服務”。
4.2 了解掌握病人對手術室護理的滿意度，尤其是對護理工作提出的問題，作為護理人員更要自我反省，有則改之。要把患者的投訴、意見、抱怨、建議、表揚、贊美等作為寶貴的財富，重視其對我們實施人性化護理、個性化服務的價值，并落實到具體實踐中，進一步把護理工作做好。同時向病人及家屬宣教術后應注意的事項，填寫好記錄單，認真評估護理計劃的落實情況。醫學`教育網搜集整理。
5 討論
隨著現代醫學模式的轉變和素質的提高，人們要求更好、更安全的醫療衛生服務。人性化護理豐富了“以人為本、以病人為中心的護理服務的內涵，使患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。并且大大減少了并發癥的發生，提高了治愈率和患者滿意度，從而提高了護理質量。
參考文獻
［1］ 朱巧梅;舒適護理用于手術患者護理的探討［J］;國外醫學.護理學分冊;2005年03期
[關鍵詞] 青年直腸癌；Miles手術；護理
[中圖分類號]R735 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（b）-063-02
直腸癌是嚴重威脅人群生命的消化道惡性腫瘤之一,其發病率僅次于胃癌[1]，病人發病年齡多在40歲以上，但近年有年輕化趨勢。直腸癌術式的選擇取決于腫瘤部位。隨著醫學的進步，臨床手術中吻合器的運用，大大提高了保留括約肌的幾率，不需作永久性結腸造口術，但仍有低位直腸癌需要做腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）。直腸癌Miles手術切除范圍大，治愈率高，但手術創傷大，需行腹壁永久造瘺人工手術，病人很難接受這一術式，特別是青年直腸癌病人，心理更是痛苦、恐懼。近年青年直腸癌病人又有增多的趨勢，如何有針對性地做好病人的心理和生理護理，幫助他（她）們克服恐懼情緒，積極接受和配合手術治療，并在術后逐步適應新的生活方式，提高生存質量，是護理工作者應該重視的課題。我科2005~2007年收治直腸癌Miles手術病人63例，其中青年4例，現將青年直腸癌Miles手術病人存在的護理問題及相應的護理措施和體會報道如下：
1 臨床資料
本組青年直腸癌病人Miles手術4例，男3例，女1例，26~38歲，平均32歲。手術切除范圍包括乙狀結腸下部及其系膜和直腸全部、腸系膜下動脈和周圍淋巴結、肛提肌，坐骨直腸窩內脂肪、肛管和周圍 5 cm直徑皮膚以及全部肛管括約肌，乙狀結腸近端在左下腹壁做永久性人工。
2 護理
2.1 術前存在的護理問題及護理措施
2.1.1 焦慮、恐懼護理措施：熱情接待病人，關心、同情、體貼病人。了解病人的心理狀況、心理承受能力、家庭、社會的支持力。誠懇地與病人交談，介紹同類疾病治愈的病例，有針對性地進行疏導。直腸癌Miles手術對青年病人身體外形和自尊方面都是一種惡性刺激，因此，術前應耐心詳細地向病人講解施行腸造口手術的原因及重要性，使病人懂得只有通過手術才能夠解決大便的出路問題。解除病人顧慮，使病人認識到造口手術只是排便出口途徑的改變，對胃腸道功能無影響，病人只要掌握造口護理知識，同樣可以過正常人的生活。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。護理中，要善于利用家屬因素，并與家屬共同攜手幫助病人渡過生命中最艱難的日子?？裳埮渑?、家屬參與診療過程，對于已生育的青年病人，還可利用其子女一般較小的事實，喚起病人做父母的責任感，促使他（她）們下定決心，勇敢面對疾病，積極配合手術治療，盡早康復。
2.1.2 排便異常護理措施：認真觀察大便的顏色、性狀、量，觀察有無出血，有無腸道梗阻，有無腹脹、腹痛，定時做好病情記錄。
2.1.3 缺乏有關知識包括疾病知識、飲食知識、用藥知識、術前術后的配合知識等。護理措施：疾病知識方面，給病人講解疾病的誘因、主要的臨床表現和預后，消除病人的恐懼心理；飲食知識方面，囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的少渣飲食，講解營養的重要性，進食不足的給予胃腸外營養支持；用藥知識方面，囑病人進行深呼吸訓練、戒煙，預防術后肺部感染；術前術后知識方面，講解腸道準備的重要性，術前兩天口服慶大霉素、甲硝唑，術前1 d全腸道灌洗，口服20%甘露醇500 ml+生理鹽水1 500 ml，口服后注意有無腹痛、腹脹。
2.2 術后存在的護理問題及護理措施
2.2.1 有生命體征改變的可能護理措施：術后平臥6 h，每小時監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，觀察腹腔引流物的顏色、量、性狀，準確記錄出入量，發現異常及時匯報。麻醉清醒后取半臥位，遵醫囑補充液體、藥物。
2.2.2 舒適的改變護理措施：協助病人取舒適的半臥位，妥善固定各種引流管道，解釋疼痛的原因，必要時給予止痛藥物。
2.2.3 清理呼吸道低效護理措施：鼓勵病人深呼吸、咳痰、預防肺部感染，幫病人翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。
2.2.4 營養失調低于機體需要護理措施：給予胃腸外營養支持，腸功能恢復拔除胃管后給予流質飲食，無腹痛、腹脹后逐步改為半流質飲食，以豆類、蛋、魚類為好，另加菜湯、果汁，使大便成形，便于清潔處理。
2.2.5 排便方式的改變護理措施：術后2~3 d造瘺口開放[2]，加強結腸造瘺口的護理。注意觀察瘺口形狀、顏色的變化及大便排出是否順利等情況，及早發現水腫、出血及狹窄等造瘺口并發癥。造瘺口開放初期，糞便稀，次數多，對皮膚有刺激，大便污染被單，青年病人常常覺得很難為情，手足無措，護理人員要主動幫助他（她）們，指導并教會病人及家屬正確使用人工肛袋，指導病人及家屬護理人工，經常清洗造瘺口周圍皮膚，涂擦氧化鋅軟膏。讓病人避免右側臥位，防止大便污染傷口。造瘺口開放1周后指導病人每日擴肛，防止造瘺口狹窄。
2.2.6 潛在感染護理措施：鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部感染。每日行口腔護理兩次，預防口腔感染。每日行尿管護理兩次，預防尿路感染。
2.2.7 潛在引流無效護理措施：妥善固定各種引流管道，防止引流管脫落、扭曲、折疊、受壓，觀察引流物的顏色、性質、量，并準確記錄。
2.2.8 潛在皮膚完整性受損護理措施：幫助病人取舒適臥位，定時為病人翻身，保持床鋪干燥、平整、舒適。加強營養，術后3~5 d鼓勵病人下床活動。
2.2.9 缺乏康復知識護理措施：指導病人掌握造瘺口的護理知識，指導病人繼續擴肛，每日兩次，一次2~3 min，堅持3個月。注意飲食衛生,避免進食生冷、有刺激氣味或脹氣性食物,如大蒜、韭菜、洋蔥、紅薯、山芋等。避免服用引起便秘的食物，如堅果、玉米、油炸食物等。逐步訓練人工規律排便，掌握造瘺口的自我護理方法。囑病人定期進行化療、定期復查。給病人以安慰，進行心理疏導與支持，鼓勵病人正確對待疾病，面對現實,戰勝自我，保持心情舒暢，生活有規律，積極參加戶外活動。鼓勵青年病人從極度的絕望痛苦中走出來，克服自卑心理，重返社會，健康地生活、愉快地工作。
3 體會
隨著護理模式的改變，整體護理的深入開展，將護理程序運用到臨床護理工作中，針對青年直腸癌Miles手術病人的護理問題，進行深入的心理、生理護理，最終目的是不但使青年直腸癌病人康復，保存年輕的生命，還要讓他（她）們重返社會，健康地生活和工作，恢復做人的尊嚴。
[參考文獻]
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關鍵詞：手術室法律問題護理管理
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0300-03
手術室的護理工作是醫院工作極為重要的組成部分。工作涉及面廣且復雜，其特殊的工作環境和工作任務使從事手術室護理工作的職業行為和管理的法律問題都表現出自身的特點。通過對工作中發生的問題總結，歸納出在手術室護理工作中存在著涉及護理法律的問題，及這些問題的解決方法，介紹入下:
1依法執業，按職上崗
1.1未取得《中華人民共和國護士執業證書》的見實習護士上崗必須由護師或主管護師帶教，不可單獨完成手術，否則屬非法執業[1]。
1.2認真完成本職工作，不可越職操作。護士做好自己的本職工作，認真鉆研業務是必要的，可是有些護士總想擴寬自己的業務領域，雖然出發點是好的，但是越職操作是非常危險的。如：在麻醉師的指導下為病人進行硬膜外穿刺，替麻醉師拔硬膜管等。一旦造成不良后果，將直接承擔法律責任。
1.3作為一名手術室的護士長，應按職能分工根據職稱、工作能力分配工作。對新開展的手術，疑難大手術盡量安排資深、業務水平高的護士完成，避免一個護士同時做兩臺手術的巡回工作。因為，人的能力是有限的，配合手術必須全神貫注，方能杜絕差錯事故的發生，相反，同時做兩臺手術的巡回工作，無法完全主動配合好，且易忙中出錯，出現差錯和事故。
2尊重病人的權利
2.1尊重病人的隱私權
隱私是個人不愿意外人所知的客觀情況，對病人來說，包括身體的某些部位、病情及以往的歷史等。
提高護士尊重病人隱私權的法律意識，為病人的隱私保密。有些病人患有梅毒、淋病、乙肝表面陽性等疾病，不想讓別人知道，護士要注意保密，做到不議論，不鄙視病人，在護理操作中注意遮擋，尤其在麻醉時注意為病人蓋被，保暖，遮擋。
2.2維護病人的生命健康權
病人的生命健康權受到法律保護。手術室的護士接到急診通知后，應馬上接診病人，做好手術準備，突出一個“急”字，盡自己最大的努力挽救病人的生命。急診手術應在30分鐘內安排，搶救手術可直接送進手術室，護士在人力、物力，手術臺上隨時做好準備。
2.3重視病人的知情權、同意權
病人的知情權是指病人有了解并熟悉自己的病情及醫院為其安排的治療措施的權力。確保病人知情權的目的，不僅在于尊重病人及家屬的權力，而且也有利于維護醫護人員的合法權力。手術過程中如病情有變化需要改變術式時要與病人及家屬溝通，取其同意，方可進行下一步。術前為病人做護理操作如：做套管針穿刺時、為病人導尿時應先通知病人，征求同意后再處置。
3護理記錄的規范
手術護理記錄單是手術病人的病歷中不可缺少的部分。最高人民法院的《關于民事訴訟證據的若干規定》中規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”此規定表明一旦發生醫療、護理糾紛，其醫療護理記錄則將成為重要的法律證據。新《醫療事故處理條例》規定患者有權復印或復制病歷資料，這對護理文書的記錄提出了更高的要求，必須客觀、真實、準確及時的書寫護理記錄（1）一旦發生醫療糾紛，完整可靠的護理記錄可提供當時診治的真實經過，是主要的法律證據或線索。
手術室的護理記錄單要工整，字跡清晰，不得刮、粘、涂，且應在手術結束后及時完成。包括患者姓名、年齡、性別、住院號等。清點時如發現器械、敷料、縫針等數目與術前不符，護士應當及時要求手術醫生共同查找，如手術醫生拒絕查找，應在特殊記事欄內注明，由手術醫生簽名，明確責任。
4護士的語言
4.1護士在與病人及家屬交談時要謹慎。對于患者詢問“手術要多長時間”、“沒什么危險吧”這樣的問題，不可簡單說些“沒什么”、“一個小時就結束”、“死不了”等這類話，要學會說話的藝術，既要對病人負責，又要給自己留有余地。
4.2在手術臺上如醫護之間有爭執，不可在臺上爭吵，更不能議論病情，甚至大聲議論一些與病人無關的問題，這樣易讓患者覺得工作態度極為松散不認真，易出現糾紛。
4.3在患者提出疑問時，要認真耐心解釋語言平和態度和藹，在做術前訪視時應為患者留下一個好的印象，讓患者信任不挑毛病。
5對手術病理標本的管理
5.1手術中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留與病理袋內，貼上標簽，注明病人姓名、科室、病歷號、病理名稱。
5.2術中需要做快速冰凍時，應事先與病理科取得聯系，由專人送檢，為縮短手術時間可以電話通知結果，隨即病理報告單馬上返回手術室。
5.3一般大的病理標本由洗手護士用鹽水紗布包好，妥善放在器械臺指定的位置，手術結束后洗手護士將病理放入事先備好的病理袋中，由手術醫生貼上標簽，填好病理申請單，固定放于專用位置，由手術室專人負責送至病理[2]，送病理人員與病理科接收人員共同清點核對并做好登記簽名，防止丟失。
6接送病人的管理
接送病人時嚴格遵守交接班制度，嚴防意外發生。巡回護士在術前訪視時應將有關事宜交代好；接病人時認真核對腕帶標識腕帶上應提供病人的個人資料包括：姓名、性別、住院號、病區、手術名稱、手術部位等，體表標識，做好三方核對病人、病區護士、手術室護士并簽字。檢查病人隨身是否有首飾等貴重物品；嚴禁同時接兩位病人或一車推兩位病人的省事做法；對神志不清的病人或小兒要防止墜車，必要時用約束帶固定；手術前再次進行四方核對病人、手術醫生、麻醉醫生、手術室護士，確保正確的病人、正確的手術部位、正確的手術方式。送病人時，局麻手術由手術醫生跟隨送行，其他麻醉由麻醉醫生跟隨送行，并認真做好床頭交接。
7術中用藥管理
用藥前必須嚴格執行三查七對，防止用錯藥。外用藥、靜脈用藥應標記明顯，定位放置。用藥時必須有二人核對，標簽脫落、字跡不清或有疑問者一律不用。執行口頭醫囑時巡回護士必須重復一遍確認無誤后方能使用，手術結束后督促醫生補寫醫囑。用過的安瓶、藥瓶放固定位置，保留至手術結束后方可丟棄，以備查對。局麻需加腎上腺素時，應事先問明劑量，并查看病歷，如血壓過高應請示手術醫生；執行口頭醫囑用藥時，要大聲復述一遍并及時記錄[3]。
8輸血的管理
術中防止輸錯血。輸錯血是關系到患者安危的大事，取血時每次每人只能為一名患者取血，并做好核對工作。輸血時巡回護士與麻醉師共同進行“三查八對”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的質量、輸血裝置是否完好，八對：病人床號、姓名、住院號、血袋瓶號、血型、交叉試驗結果、血制品種類。核對正確后方可輸入，并且掛好血型牌，讓參加手術人員都能看到患者是何種血型。輸血后密切觀察輸血反應，兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈，用過的血袋放在固定位置，病人離開手術室后方可處理。
9防止異物遺留于創口或體腔內
嚴格清點避免異物遺留體腔，以保證病人的安全。認真做好四次清點核對，開臺前、關腹前、關腹后、下臺后，清點臺上所有器械、紗布、縫針及特殊物品等，由巡回護士記錄在手術護理記錄單上。如骨科特殊器械或器械上的螺絲等，平時易疏忽應該準確核對登記。手術臺上掉下的紗布、器械、縫針等，巡回護士應及時拾起，放在固定位置，未經手術室護士允許任何人不得隨意拿出手術間；隨患者帶入術間的敷料、繃帶等應在術前全部清除術間。
10擺時確保病人安全舒適，嚴防并發癥
不同的手術常需要不同的手術，同一手術又適用于多種手術。既要達到手術野易于暴露和方便手術操作，以提高手術的成功率為目的，又要全面考慮病人的生理代償功能，對生理功能的影響不能超越病人的代償能力。所以， 擺時要注意科學性、合理性。
10.1保證病人安全舒適 骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力。
10.2充分暴露手術野 保持手術固定，防止術中移位影響手術，便于手術醫生操作，從而減少損傷和縮短損傷時間。
10.3不影響病人呼吸 俯臥位時在胸腹部下放置枕墊，枕墊間須留一定空間，使呼吸運動不受限，確保呼吸通暢。
10.4不影響病人血液循環 病人處于側臥或俯臥時，可導致回心血量下降，因此，安置手術時應保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。
10.5不壓迫病人外周神經 上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經，截石位時保護下肢腓總神經，防止受壓，俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。
10.6不過度牽拉病人肌肉骨骼 保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保護，長時間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會導致頸部疼痛，不可過分牽引四肢，以防脫位或骨折。
10.7為防止發生并發癥 在安置時，告知麻醉醫生做好相應準備，移位時應動作輕緩，用力協調一致，防止性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發生[5]。
11把住消毒隔離關，防止術中污染
11.1嚴格遵守無菌操作原則，安排手術時先做無菌手術，再做污染手術。
11.2感染和特異性感染手術要在專用手術間進行，所用的器械、敷料等要嚴格消毒處理，不得與其他敷料混合，并有標記，手術后手術間地面和空氣要嚴格消毒。
11.3各種無菌包由專人負責，每天檢查有效期，過期、潮濕、或懷疑污染應重新滅菌。手術用物及物品必須一用一滅菌。耐濕、耐高熱的物品，一律高壓滅菌，畏濕、不耐高溫物品用環氧乙烷滅菌，取消浸泡法消毒器械，進入體內組織及無菌器官的器具必須達到無菌要求。
11.4一次性物品的購置嚴格把好進貨關，每次使用前必須認真確認滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。開啟時嚴格執行無菌操作技術，使用后嚴格按有關規定進行統一無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物體表面、空氣細菌培養工作。
12體會
隨著人們市場經濟意識、自我保護意識、法律意識和知識水平的不斷提高，醫療糾紛的數量呈上升趨勢。手術室由于涉及范圍廣，治療場所特殊等原因，出現糾紛及差錯的可能性極大?！夺t療事故處理條例》的頒布，作為手術室的護理人員應更具備風險意識，加強學習法律知識，以病人為中心，提高護理質量和病人滿意度，以確保病人和護士的利益得到保障。
參考文獻
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操作是每個手術病人在手術室患者一個特殊的經驗,往往恐懼,焦慮,無可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候時間長,等待時間長,焦慮,易怒與情緒更明顯,護理人員因工作繁忙,病人問,回答沒有耐心,缺乏溝通和病人的溝通技巧,服務態度生硬,缺乏“以病人為中心”的服務意識,使病人到醫院就診相信很快轉化為二進制形式,導致醫療糾紛的發生。
兩個或兩個以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的細節很著急,尤其是當手術醫生,麻醉醫生繼續敦促,護理人員,以簡化工作程序,不檢查,病人錯誤的連接。
在繁忙的車站作業沒有檢查管道的連接,容易導致關閉,影響的操作過程。首先,操作貨物的盤點,第一項操作不徹底清洗,混亂和數量接收臺操作的項目,要麻煩的操作。此外,手術切標本未及時固定,發生在操作中,第二組的操作,容易疏忽標本后首次啟動,標本造成的損失。有時,患者早期手術室,會增加患者的心理壓力,恐懼,以及延長病人在病房黨的等待時間,提高了煩躁,焦慮,不安的情緒。
消毒地面站操作運行,由于等待時間過長緊湊再加上操作的時間長的更重要的問題,醫生有一個完整的操作心切的心理,推護士病人獲得快速的操作,術前準備,麻醉提前,簡化了無菌操作流程,造成兩站自清洗時間是不夠的。在同一時間,在醫生的端部的第一操作不能及時避難運轉,剩下來繼續觀看下一個站的操作,從而導致跨操作數超標,容易引起交叉感染。
人事安排和運行調度都不能協調,因為該站操作,工作量大,人員素質參差不齊,調度稍有不慎,護士將是負面情緒的工作,手術室護理質量的影響。
2、護理對策
2.1護士的行為,提高服務態度,使用文明用語與病人溝通,應與患者在術前訪視多溝通,可以簡單地告訴手術室病人安排手術的要求,使患者能理解的原因,他們與臺灣,告訴患者手術時間和有關操作的時間,我們可以對話了患者的病人等待手術,分散緊張的家庭成員,放松。用于使車站作業長的患者特殊原因,應與患者多溝通,以減輕壓力,而手術室,以取得患者的信任和理解,真正體現了以病人為中心的服務意識的情況。
2.2認真落實檢查制度,防止錯誤的病人,盡管手術時間緊湊,操作,麻醉師一再催促醫生,護士應該是忙而不亂。一名患者在操作工人的操作室,護士應嚴格操作根據運送病人檢查系統和流量運送病人。神志不清和昏迷的病人,檢查識別腕帶嚴重,不容忽視的病人每一個工作環節,防止錯誤的病人。
2.3接收電臺的操作:應嚴格遵守工作時間,工作內容,實施操作的規則,每個護理操作也不容忽視,連接,仔細檢查所有的管道,是否保持通暢,醫學|教育網搜集避免脫落。該站運營的項目仔細檢查,嚴格執行清查,檢查系統的運行,檢查醫生的操作要求操作設備項目,護士,三人和解,前計算機操作的項目退出運行后的第二次手術。加強對標本的管理,完善的管理,測試樣品,登記制度,應立即登記,并保存在地面站操作被拆除的標本時,及時浸泡固定,以防丟失和混亂。
2.4準確地根據操作能力把握好地面站手術病人進入手術室的時間來充分利用現有的運作,安排合理的操作順序,如操作臨時取消應在任何時間根據操作條件進行調整,以加快操作間的快速周轉。盡快做術前準備,適當的位置,并敦促醫生的時間和地點。關于動態運行的及時信息,充分估計手術結束時間,從而在時間操作的安排進入手術室,縮短病人等待手術的時間。
2.5嚴格消毒隔離制度,加強對手術室的管理,防止院內感染,嚴格控制醫院的監管工作“標準”醫院感染管理,嚴格消毒隔離控制每一個環節。操作合理安排,污染手術后先做無菌操作,必須兩個30分鐘的滅菌。巡回護士實施手術醫生繼續連接表的操作,除了繼續參與經營,提醒其他人員操作及時離開操作之后,嚴格控制連接操作的數量,加強無菌觀念培訓平臺操作,工作,嚴格執行無菌操作的嚴謹作風,防止交叉感染,確?；颊叩陌踩?。
2.6人性化管理,合理調度,運行調度應該采取行動,要注意不同年齡,商業,衛生和合理搭配的水平,充分利用現有的人力資源,盡量避免長時間的工作,使相對彈性工作制,使員工得到充足的休息,從而可以提高工作效率。為了確保護理質量手術室的安全。
2.7加強護理安全的法律意識,提高護理人員定期組織的概念學習法律法規,開展護理知識,提高護理人員的服務意識,法律意識和安全意識。由常規護理自覺遵守,防止因忽視對患者的痛苦和潛在的醫療糾紛的危險存在的一些問題站運行。因此,為了確保護理安全運行,提高護理質量,加強手術室護理服務,安全管理,提供準確,及時,優質的服務。
有史以來，人類的各種社會活動和心理活動有著密切的聯系。心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中的作用已越來越受人們的重視。對手術患者來說適當的心理護理是提高心理適應能力的確切手段。目的是實施心理護理，緩解病人緊張情緒，提高病人手術及術后質量。方法是貼切的心理分析和有效的心理護理，這是一種特殊的技術、精細的藝術，可使病人以最佳心身狀態接受手術。其結果是心理護理使病人以最佳身心狀態接受手術，對手術順利進行和術后恢復起著不可低估的作用
一 手術前的心理護理
病人在手術前的一般心理活動主要是恐懼和擔心。由于病人對疾病和將要施行的手術缺乏認識，往往會產生程度不同的心理負擔，病人的消極情緒、焦慮不安較其他治療都要嚴重，死亡的可能性糾纏著病人的心理。因此，求生的欲望使病人及家屬對醫務人員產生強烈的依賴心理，希望醫生盡全力搶救，并渴望技術高明的醫生主刀。也有的病人認為手術也難免一死，產生絕望心理而拒絕手術。手術本身就是一種強烈的心理刺激，因而恐懼和焦慮是術前病人最普通的心理狀態。各年齡階段的人手術前恐懼心理也不一樣，小兒害怕手術后引起疼痛，青壯年對手術的安全性、并發癥、療效和術后康復問題忐忑不安，老年人多為手術的死亡危險而擔憂，婦女則常擔心術后內分泌紊亂影響性生活及家庭關系等。下飯、睡不好覺，心理波動很大
1 患者在手術前都有恐懼心理，表現為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮靜劑都無劑于事，給手術帶來不利的影響，因此，手術室護士在手術前一天應到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術的意義和注意事項，使患者和家屬正確對待手術，手術是對機體有一定創傷的治療措施，在實施前，必須爭得患者和家屬的同意，在決定手術時要向患者及家屬詳細介紹本病的性質。發展與轉歸，解釋手術的目的，說明手術本身是一種創傷。有時能在麻醉和術中，術后會發生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現不測時以積極的態度配合醫護人員進行搶救治療。
2 了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對女性患者需了解其月經情況，以便根據具體情況決定手術日期，并向患者講述手術前的注意事項。禁食水的目的，對患者提出的各項問題，我們都要采取親切的語言，和葛態度耐心的進行回答和解釋。從而，保證患者術前有穩定的情緒和良好的睡眠。為接受手術做好充分的準備。
3 對于急診手術患者，醫護人員要以積極的態度對待患者，同時，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術的后果，以取得家屬和患者的配合，增強患者戰勝疾病的信心。
二 手術中的心理護理
首先，當手術室護士去病房接患者時，態度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進了手術室由于環境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應這里的環境，準確掌握病人的心理活動實施個體心理護理，積極配合手術，使手術順利進行。
手術中，病人常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時，應先麻醉，后擺放手術及消毒，為病人創造一個舒適安全的環境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對于處于全麻誘導期的病人，因為病人最后喪失的知覺是聽力。脊髓麻醉時，巡回護士幫助病人維持不動，輕聲平靜地告訴病人會有什么感覺。對骨科病人，當需要電鉆時告知他們電鉆的聲音及動骨的感覺。對實施非全麻區段麻醉的其他手術病人，術中及時告知他們出血不多，手術很順利，不要過分緊張等。
三 手術后的心里護理
病人經過手術，尤其是經過大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸。這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，多產生焦躁不安的心情，等疼痛緩解之后，就不擔心預后情況。因此，手術后病人的心理護理可分以下幾個方面。
及時報告手術效果：病人回病房后，手術醫生和護士要在24小時內看望病人，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告訴其手術進行得很順利，病灶已切除，只要忍受幾天疼痛就能恢復健康了；可以大膽咳嗽排痰，適當地進行活動，傷口是不會裂開的。使病人意識到既然已經渡過了手術關，就要爭取早日康復。
鼓勵病人善待人生：手術后機體生理功能被破壞，如臟器切除、截肢等，會給病人心理上帶來巨大的創傷。護理者應給予同情，注意病人的思想和心態，并主動關心和體貼，勉勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，爭取早日康復出院，以積極的態度對待人生。
結語
【關鍵詞】手術病人；心理護理
【中圖分類號】473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0322-01
我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會傷殘和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，盡管在手術的前一天晚上服用安眠藥仍難以入睡，這是因為患者對手術有恐懼感；或者患者經過手術后尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2―3天疼痛緩解之后，就又擔心以后了等等。這樣的狀況大多數手術病人都有臨床表現。
一護理方法
對照患者入院、手術前準備、手術中配合、手術后護理等各個環節貫穿起來展開心理護理。
1.入院幫助轉換角色，病人入院后幫助病人熟悉住院環境，通過熱情、耐心、周到的護理，使其盡快實現由社會角色到病人角色的轉換。建立起良好護患關系，獲取病人的最大信任，為以后各階段的心理護理打下良好基礎。護理人員在此階段應掌握病人的個性特點，使術中心理治療能因人而異，恰當有效。
2.術前端正手術認知，對于手術病人各種不切實際、過于理想化、絕對化和主觀片面的觀念和態度，通過醫護人員的權威性解釋，介紹介入手術儀器的安全可靠性，提供科學、必要的手術知識信息，并利用病人求治的愿望和潛力，指導建立起合理的認知態度，對手術有較為實際的看法和心理準備，確立適當預期。
3.術中實施心理治療，安排舒適的手術，于手術準備階段帶病人做深呼吸放松[2]治療，使心情平靜，心跳規則，呼吸平穩，肌肉、關節、韌帶放松，利于股動脈穿刺。使用支持性心理治療，在手術室做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術實施。術中造影、化療藥物灌注及栓塞等主要環節，依病人個性特點，因人施以言語、態度、行為的不同積極性暗示治療。
4.術后加強心理護理，手術完畢后病人往往因手術成功產生松懈心理，因此，重視常規護理同時需加強心理護理。向病人強調術后嚴格臥床24小時、穿刺患肢制動6-8小時并保持伸直的必要性，告知患者術后可能出現惡心、嘔吐、疼痛、發熱等反應，使其對此有恰當的心理準備。經常巡視病房，及時疏導病人的不良情緒；爭取家屬的積極配合，盡量避免病人激動、煩躁，增強其康復信心。
5.出院健康心理指導，針對病人的具體情況，交待復查時間、體力活動情況、指導合理飲食，幫助病人將心理控制感傾向內控，以增加正性情感水平。使病人充分認識到心理社會因素對疾病發生、發展、轉歸的影響，能主動接受并運用宣泄、放松、換位思考等心理調節方法，應對不良刺激，維護心理健康，鞏固治療效果。
二護理后病人狀況的分析
1.心理護理應貫穿全程，病人從入院到手術至出院，其間會不斷遇到新問題，情緒常有波動，每階段的心理各有特點；介入手術又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險，病人在局麻狀態中，醫務人員的言談舉止、手術進程順利與否，隨時會影響病人的情緒。因此需要端正病人的認知和及時給予心理疏導、心理治療，避免一勞永逸或臨時抱佛腳的想法及做法，使心理干預與心理治療相輔相成。共性化心理護理做到有計劃、按步驟進行，對特殊病人則實施個性化心理護理，每個階段都對病人的積極配合、正確努力予以肯定、表揚，以鼓勵病人進一步的主觀能動性，發揮病人自身潛力。心理護理工作還要體現出雙向性的特點，即護士在自覺為病人做心理護理時，通過啟發、引導，調動病人有意識地將自己遇到的心理問題主動。
2.康復期心理應對訓練有助于療效鞏固，心理社會因素是許多病人身體康復成敗的決定性因素。介入手術不僅消耗了病人的體能，也使病人的心理應激變得脆弱，依賴性增強。因此，該階段心理應對訓練的目的就是要強調病人在疾病治療中的主動積極作用，將病人的心態由被動接受幫助引導為主動調適應對。幫助病人增強康復自信心，正視現實，消除各種不切實際的幻想，正確進行自我評價，指導病人在今后的工作生活中形成良好的生活節奏，勞逸結合，改善全身狀況，主動適應社會變化，增加積極的情緒體驗，調動自身免疫系統，鞏固治療效果。康復期心理應對訓練、對病人術后康復和心理素質水平的提高有幫助，究竟作用多大，還有待于做進一步的研究。
3.對護理人員自身素質要求，首先護理專業技能病人心理問題與自身疾病有很大關系，因此，護理人員應做到熟知專業知識，技術操作熟練，急救物品齊備，工作有條不紊，對病人起到一個良好心理暗示作用，有利于心理護理的開展；其次是心理學知識加強護理人員對醫學心理學、康復心理學和社會心理學知識的學習，并針對介入手術的不同病人護理人員應注重注重學習更全面的心理衛生教育、心理保健知識，明了不同病人與病人性格行為特征的關系，癌癥與不善發泄、長期孤獨和憂郁性格的關系，使心理護理做到有的放矢，對癥下“藥”。定期請心理學專家講課，熟練掌握心理治療方法和技術；最后是護理人員的心理素質能否更好地處理護患關系，心理護理是否能取得滿意效果，與護理人員具備怎樣的心理素質有很大關系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情緒、儀表整潔、鎮定自若的穩健風格、較強的社會適應能力，具備這樣心理素質的護理人員頗受病人的歡迎。護士只有擁有健康心理才能做好病人的心理護理工作，因此，我們經常組織護理人員進行團體咨詢，排解護士工作生活中負性情緒的影響，提高其自我調控情緒能力，維護護士的心理健康，更好地服務于病人。
參考文獻
[關鍵詞] 手術室;護患;溝通;方法;體會
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-50-02
手術室是醫院的一個特殊治療科室,護患之間的接觸僅限于手術這短暫的幾個小時,而手術對病人而言又是一個很強的刺激源,使病人心理和生理都產生極強的應激反應,表現為不同程度的緊張、恐懼、焦慮、心率加快、血壓升高等,影響手術順利實施。因此,現在醫學模式提倡“以病人為中心”,采取術前訪視,術中“人性化”護理等護患溝通措施,有效減輕病人術前緊張、恐懼等心理壓力,使病人身心處于接受手術治療的最佳狀態,保證手術安全順利完成。手術室護患溝通方法主要包括術前溝通、術中溝通和術后溝通三個方面,具體溝通過程如下。
1術前溝通
手術前日下午由巡回護士到病房通過閱讀病歷,了解病人姓名、性別、年齡、職業、社會生活情況、術前診斷、手術名稱、術前常規檢查、特殊檢查、經濟狀況等情況。胸有成竹,再到病床前給病人作自我介紹后說明探訪目的,并介紹有關手術室的環境、條件、醫療設備、麻醉方法、手術醫生、麻醉醫生及怎樣配合醫務人員作好術前和大致的手術過程等,使病人對手術有一個初步的客觀的認識,減輕病人術前的心理負擔。誘導、鼓勵病人說出自己擔心、顧慮的問題,有針對性地合理解答患者及家屬提出的有關手術方面的問題、注意事項等。潘朝偉的《溝通技巧在手術室整體護理中的實施體會》指出,“交流時注意正視患者,態度關切,語速緩慢,講解通俗,深入淺出,交流時要同時注意保護醫院制度以及病人的心理感受,避免使用易引起患者不安的言辭,如死亡、癌癥等”[1]。交代病人術前8h禁食,4h禁飲,注意預防感冒,貴重物品等交家屬妥善保管,穿病人服或穿寬松服飾,不要化妝,取下假牙等注意事項后,禮貌與病人告辭。交流時間應控制在15min左右,以免引起患者緊張和過度疲勞。
2術中溝通
2.1心理安撫溝通
可以以熟人的姿態出現在病人面前,關心病人可消除病人的陌生感,緩解緊張情緒。如接待病人后,撫病人躺下,為其蓋好被子,墊好枕頭,詢問昨晚的睡眠情況、術前準備情況、工作學習情況、家庭情況等,對于病人目前存在的心理顧慮給予耐心的解釋和疏導,使其真正感受到醫務人員對他的關心和重視,調動積極情緒,主動配合手術治療。
2.2病情及手術目的程序溝通
告知病人正在進行或取將進行的工作及目的,能有效緩解病人的心理負擔。李艾群在《淺談手術室護理溝通技巧》中提到“病人麻醉、靜脈輸液等準備手術的過程中,病人如清醒,則執行操作都需要向病人說明,能緩解其緊張情緒并有利于各工作順利進行”[2]。如在給病人使用綁手帶和綁腿帶時給病人說明,一是為了他的安全,不易墜床,二是避免某些不經意的動作污染手術視野,造成感染等。若不加說明,勢必造成病人心理壓力,影響手術順利進行。
2.3信心支持溝通
鼓勵與幫助能有效激勵病人,給其帶來信心。對于局部麻醉和神經阻滯麻醉的病人,雖然手術部位痛覺消失,但病人尚處于清醒狀態,術中臟器牽拉反射(如硬膜外麻醉膽囊切除,子宮切除等)會使病人產生惡心、嘔吐、心悸、肩背疼痛等反應。這時巡回護士需在病人身邊口頭安慰病人,此為正常反應,無需緊張,囑其深呼吸做自我調節,并給病人揉捏肩部,轉移其注意力。對因手術野暴露需要而給病人造成不可避免的不舒服的手術感覺(甲狀腺切除術是頭過伸仰臥升高腰部等)時,需告訴病人會盡最大努力幫助他,術中有些不舒服,需要他積極配合,并不斷給他鼓勵。
總之,手術中的病人身心都處于非常脆弱時期,任何一句安慰的話語,一個關切的眼神對患者都是莫大的關懷和支持。因此,手術室護士除需要有過硬嫻熟的操作技能外,還要有博大的愛心幫助、關懷病人,以最體貼照顧幫助病人度過難關。
3術后溝通
通過術后溝通要客觀的評估手術中的護理效果,了解病人對手術室工作的意見,以便更好的提高手術室護理工作的質量。同時當病人知道手術室護士仍關心他的手術恢復時,會感到很愉快,這種愉快的心情有利于患者手術恢復,術后溝通一般安排在手術后3～5日進行,因這時病人身體、體力等基本恢復,能剛好配合訪問。此時可親切詢問病人刀口愈合情況,有無相關手術并發癥,有無因手術造成的壓傷,燙傷,留置針拔出時間,輸液部位有無感染及靜脈炎。親切合理的解答病人及家屬提出的有關手術過程中及手術后的問題,鼓勵病人安心靜養,并祝其早日康復。鐘曉紅在《溝通技巧在手術室護理中的應用》中提到“對術后生理功能破壞較嚴重,如截肢,臟器切除,癌癥等心理受到重大創傷的病人,應給予幫助,并勉勵他們勇敢面對,以積極的態度善待人生”[3]。
4體會
手術室護患溝通是建立一種主動合作的新型護患關系的基礎。通過術前訪視、術中巡視、術后訪視,利用語言把一片愛心傳遞給患者,對病人的心理問題進行疏導,解除或減輕病人緊張焦慮情緒,并從護理角度預見手術中可能出現的問題。充分體現"以病人為中心"的工作需要,即符合病人的需要,又要符合現代醫學模式的“人文關懷”的需要。手術室護士只要賦予人文修養,擁有對病人的愛心,掌握一定交流技巧,就能保持良好的護患關系,拓寬手術室護理層面,豐富手術室護理內容,提高手術室護理工作質量。
[參考文獻]
[1] 潘朝偉. 溝通技巧在手術室整體護理中的實施體會[J]. 青島醫藥衛生,2008,24(5):383-384.
[2] 李艾群. 淺談手術室護理溝通技巧[J]. 家庭護士,2006,27(6):56.
人性化護理是一種創造性、個性化、整體性、有效的護理模式。其目的是使病人在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態,降低不適的程度?，F代護理理論和實踐證明,護理學早已不再是醫療的附屬,而是一門獨立的學科。人性化護理是護理學科的一部分,其本質就是“以病人為中心”,這完全是與現代醫學模式的視患者為一個生物、心理、社會的完整的人相符合的。人性化護理要求我們護理人員必需要轉變“以我為中心”的慣性思維模式,將“以病人為中心”作為整個護理工作的中心。
個性化服務的實質反映了人性化護理的內質。個性化服務就是針對不同的患者,及時提供不同的護理服務,使患者的健康在短時間內恢復到最佳狀態。充分了解每一位患者的需求,將以往“自己實施什么護理,患者就接受什么護理”變為“患者需要什么,我就護理什么”,這一轉變本身也體現了“以病人為中心”的服務理念。個性化服務不僅可以體現人性化護理的內質,同時對于護理人員個體而言,個性化服務也是一種人生價值、人格魅力、技術素質和業務能力等多方面的體現。南丁格爾說:“護士其實就是沒有翅膀的天使,是真善美的化身”。用她的話說:“護理是一門藝術”,它不僅僅只表現在護士優雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作,給人以美感,更重要的是人性化護理能體現出我們護士對患者的真情實感。
2手術室人性化、個性化護理實施
手術室護理以其專業特殊性有別于臨床護理。但隨著整體護理的深入開展,手術室的護理也應在整體護理的基礎上為手術病人開展人性化、個性化的護理。
2.1手術治療的病人,術前普遍存在著擔憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、對手術方案及風險的疑慮等問題。護理人員可以通過術前的護患交流,切身體會患者的內心世界,減輕病人對手術的擔憂和恐懼感,增強配合手術治療的信心。
2.1.1手術室接到手術通知單后,即由護士長安排本臺手術的洗手護士和巡回護士等組成人性化護理服務小組,進行術前探視。服務小組到達病房后,首先閱讀病歷,全面了解病人的一般情況,包括病人的既往史、藥物過敏史以及各項實驗室檢查結果,注意有無異常。向病房護士了解病人的護理計劃,并制定手術室相應的護理計劃。同時向手術醫師了解麻醉方法、手術、手術步驟及本手術專用的特殊器械和敷料等。
2.1.2手術室護理人員到病床前與病人進行面對面交流。事實上,要使自己的服務體現個性化特點,必須先知道患者的個性。要運用所有可能的方式與他們建立友誼,及時掌握患者需求變化的動態。盡管在較短的時間內與患者建立緊密聯系有一定的難度,但是抓住關鍵點,即可找到突破口。首先注重“第一次親密接觸”,心理學研究表明,人們建立的最佳印象就在5 s之內,第一句話、第一個問題、第一頓飯、第一次檢查、第一次輸液穿刺、第一次標本、第一次用藥、第一晚睡眠這8個“第一”就是與患者建立友誼的基礎。其次向病人自我介紹,語言溝通要親情化,“請”、“您好”、“對不起”、“很抱歉”是比較規范的文明用語。通過談話了解病人心理活動,針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作,宣傳疾病的有關知識,耐心地講解手術的必要性和安全性。不要對所有病人都是一個模式,應根據具體患者給予具體有側重的講解,并介紹患同種疾病病人手術的效果,使其樹立康復的信心,解除其緊張情緒,讓病人在最佳的心理狀態下接受手術治療。
2.2術中關懷
2.2.1當病人進入手術室后,由服務小組成員熱情迎接病人。護理人員在術前交談、溝通的基礎上,可邊做各項術前準備工作,邊向病人介紹手術室的環境,消除病人由于陌生帶來的拘束、恐懼感。同時說明手術麻醉與術中必要時需配合的注意事項。保持環境的安靜,必要時可根據病人的喜好和病情許可,播放輕音樂,以減輕病人的緊張和恐懼情緒。另外,可由巡回護士根據情況撫摸手術病人術野以外的肌膚,給予病人親人般的關懷和體貼。
2.2.2當病人進入麻醉狀態時,護士應給予周到的關懷,各項護理工作做到穩、準、輕、快,注意調節室溫防止病人著涼,嚴密觀察病人生命體征變化,注意心電監護,保持輸液的通暢。同時對病人病情不得隨便議論,以保護病人的自尊心,盡量滿足病人的要求,待手術結束麻醉完全清醒后,巡回護士與術前麻醉師一起送病人到病房,并向病房護士交待術中情況及注意事項。
2.3術后探訪
2.3.1手術后第2天由護理服務小組成員對手術后病人進行探視和問候,詢問病人術后的一般情況,包括切口的疼痛、腸蠕動等基本情況,以及有無感染及其它手術并發癥等。同時就病人的不適給予安慰和解釋,以體現手術護理人員認真負責的態度,同時也消除了對手術實施的疑慮,使患者真正感到護理人員真誠的愛心與呵護,也使我們的服務由“滿意服務”上升到“感動服務”。
