時間：2023-07-31 17:24:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇開顱手術護理注意事項，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床資料
60例患者，其中重型顱腦損傷34例，中度顱腦損傷20例，死亡6例，男28例，女32例，年齡6～70歲。
護 理
術前分秒必爭，搶時間，做好術前觀察及一切準備工作。術后前期護理重點，主要是密切觀察病情變化，所有開顱術后患者必須安置在搶救室，使用監護儀監測生命體征，血氧飽和度，保持呼吸道通暢，減少腦水腫，預防術后血腫等并發癥發生。中期做好褥瘡護理，口腔、角膜、尿管護理、心理護理、營養護理。
做好顱腦外傷開顱術后的護理是提高手術治愈率，降低死亡率，減少并發癥不可忽視的重要環節。
根據術后患者的不同情況，即對生命體征及意識、瞳孔的觀察，制定嚴格的護理計劃和細心觀察，以便能及時了解術后患者的病情變化，根據患者病情及時匯報醫生，給予科學有效的治療和護理，積極取得家屬配合，一起做好心理護理。
開顱術后護理是一項既繁重又要求精細的工作，真正體現“三分治療，七分護理”。護理人員一定要有較堅實的理論基礎知識，對生命體征的觀察要細心，意識、瞳孔的變化能直接反映出病情的好轉與惡化，故護理人員必須及時巡視病房，發現異常立即報告醫生并做好隨時搶救準備。
護理人員要針對術后病員病情變化的不同，在、營養與補夜，防腦水腫，降低顱內壓，預防感染等應作出不同的護理措施，如抽搐的相關護理，對躁動的護理、五官的護理、皮膚的護理正確執行，使護理觀察做到準確有效。
開顱術后患者各種管道較多，術后給予氧氣吸入，氧氣管要固定好，防止滑脫。做好開顱術后切口引流管的護理很重要，保持引流管的通暢，若切口處有較多血性滲出，而引流量較少時，應檢查是否發生引流不暢，嚴格記錄引流物的色、量、性質，保持引流插管處的清潔干燥和引流管密閉，引流袋裝置始終置于切口部位以下，注意引流量的控制，防止低顱壓的出現。
做好各種基礎護理，如皮膚護理、口腔護理、尿管護理、呼吸道等護理，預防發生護理并發癥。
做好健康指導工作，對術后恢復良好者，成人可以恢復工作，學生可以繼續上學，因外傷患者會出現一些精神癥狀（頭痛、頭暈、失眠、心慌、記憶力減退、性格改變），故應在進行對癥治療的同時，做一部分語言及記憶力等訓練，并針對不同患者做好心理護理。對中度殘疾者，應鼓勵患者樹立信心，保持心情舒暢，增加生活樂趣。對重度殘疾者，鼓勵其樹立正確的人生觀，克服悲觀消極情緒，并向家屬交待生活護理的方法及注意事項。
討 論
總之，顱腦外傷對患者來說是一種突如其來的身心創傷，其恢復是一個慢性過程，幾乎所有患者和家屬都表現出恐懼和精神緊張，因此做好心理護理十分重要。當患者的神志及體力漸漸好轉時，常伴有頭痛眩暈，記憶力減退等癥狀，應向患者解釋，讓患者知道有些癥狀屬于功能性的，可以恢復鼓勵盡早自立，要做好患者的康復指導，樹立戰勝疾病的信心，早日康復。
參考文獻
1臨床資料
我院2005年6月～2006年5月共做垂體瘤手術14例，男9例，女5例，年齡29～65歲。臨床表現為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現不良后果。
2術前護理
2.1術前訪視術前一日常規對患者進行訪視，評估患者一般情況，協助做好各項術前準備，了解其心理狀態，對患者及家屬進行相應的健康教育和心理護理，如介紹手術的目的、方法、安全性及其優點，向患者介紹成功病例，解除思想顧慮，減輕對手術的恐懼心理，增強治病的信心，積極配合治療和護理。
2.2器械物品的準備準備好常規開顱器械包、經蝶手術器械、顯微手術器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據不同手術醫生習慣不同，準備各種不同器械。
3術中配合
3.1巡回護士配合熱情接待患者進入手術室，檢查核對術前準備，建立靜脈通道（使用靜脈留置針），協助醫師做好各種穿刺，如中心靜脈穿刺、動脈穿刺測壓等，全麻平穩后，擺置好手術，取平臥位，肩下墊一海綿墊，使頭后仰10°～15°。寬膠布固定頭部，檢查身體各部位，防止受壓，同時檢查靜脈通道、導尿管是否通暢。協助醫師擺置好術前調試好的顯微鏡，根據手術需要隨時調整雙極電凝器及吸引器負壓的大小，密切觀察病情變化，及時調整輸液速度。
3.2器械護士配合術前15～30min洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點腦棉，協助醫師消毒鋪巾，將吸引器、電凝器的連接線固定于手術臺上。遞小圓刀“V”形切開鼻小柱，根據需要選擇大小合適的擴張器，擴張鼻腔，拓寬術野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用，確認兩側蝶竇開口，充分顯露蝶竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血。上顯微鏡觀察，7號針頭接1ml注射器穿刺，確認硬腦膜并十字切開，用刮圈刮除腫瘤，小杯盛少許生理鹽水接取切下的腫瘤組織，送病檢。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷，徹底止血后，用備用的骨性鼻中隔修補鞍底，并用醫用耳腦膠封固，退出擴張器，3-0可吸收線縫合鼻小柱，凡士林紗條填塞雙鼻腔。手術完畢。
4術后護送
手術結束后，等全麻完全清醒，與麻師共同將患者護送回病房，告訴患者及家屬手術順利完成，請大家放心，并積極配合術后的治療和護理。向責任護士交班，交代術中麻醉及用藥情況、術后注意事項等。
【關鍵詞】 顱內血腫
【關鍵詞】 微創術；顱內血腫；圍手術期護理
0引言
顱內血腫發病率較高，傳統的開顱血腫清除術時間長、創傷大，患者痛苦較大. 近幾年來我院開展的微創顱內血腫清除術簡便快速、創傷小、術后并發癥少，療效確切.
1臨床資料
我院200112/200406對88（男58，女30）例顱內血腫患者實施血腫清除術，年齡52～76（平均62±3）歲. CT示：硬腦膜外血腫23例；硬腦膜下血腫18例；高血壓腦出血47例（基底節區出血31例，顳葉出血9例，額葉出血7例）. 根據多田公式計算，出血量20～30 mL 7例，30～50 mL 69例，50～90 mL 12例. 根據頭顱CT采取三位立體定位法，確定穿刺點的部位、方向及進針的深度，并予以標記. 常規消毒鋪單后，應用YL1型顱內血腫穿刺針，在電鉆動力驅動下經頭皮穿過顱骨后拔出鉆頭，將硬腔通道送入血腫中心的位置拔除針芯，抽出血腫的液態部分，反復用9 g/L生理鹽水沖洗，沖洗液從穿刺針套管側管排出顱外，待沖洗液變清后注入血腫液化劑（尿激酶166.7 μkat，低分子肝素鈉208.4 μkat，透明脂酸酶12.5 μkat混合配制2～3 mL），夾閉4 h后開放引流管2 h，再次重復上述過程，分別在術后復查頭顱CT，若CT復查證實血腫完全消失后拔除穿刺針. 術后及出院隨訪3～6 mo，治愈72例，好轉9例，死亡7例.
2護理體會
2．1術前護理① 術前病情評估. GCS評分： 3～5分5例，6～8分72例，>8分的11例. 監測患者生命體征及意識、瞳孔大小，每30 min測1次，并準確記錄在護理單上. 使用降壓藥物應嚴密監測血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷［1］. ② 心理護理. 耐心細致地向患者及家屬詳細地介紹穿刺原理、必要性及并發癥和手術前、后的注意事項，以取得患者及家屬的配合. ③ 術前準備. YL1型顱內血腫粉碎穿刺針1套，充電電鉆1把，無菌穿刺包1個，做好各種常規術前準備.
2.2術中護理嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化，做好心電血壓監測，隨時做好搶救準備.
2.3術后護理① 術后嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化及肢體功能變化. 對高血壓腦出血的患者術后應有效地控制血壓，一般維持收縮壓17.0～21.0 kPa，舒張壓10.0～12.0 kPa，顱內壓保持在0.1～0.3 kPa之間. 若意識障礙加重，應立即打開引流管，必要時行開顱探查. ② 和環境管理. 患者取平臥位，頭偏向患側，使頭部抬高15°～30°. 保持頭部引流管的通暢，避免牽拉、受壓、扭曲及高于頭部. 病室定時通氣消毒，保持室溫18℃～23℃，濕度為50%～60%，保持室內空氣新鮮、整潔，預防感染. ③ 預防并發癥. 胃腸道并發癥： 重癥腦出血微創術后，發生應激性潰瘍多見，及時評估患者有無潰瘍病史、頻繁呃逆、嘔吐等先兆癥狀的出現，特別是腦室出血、丘腦出血、中線移位的重癥患者更應提高警惕［2］. 腎臟功能衰竭： 急性腦出血時，血循環障礙和應用甘露醇脫水降壓，使腎臟缺血，易并發急性腎功能衰竭，導致腦腎綜合征，應定期監測腎功能. 肺部感染： 術后用生理鹽水行口腔護理，保持呼吸道通暢，禁用嗎啡和哌替啶，以防抑制呼吸， 同時給予抗生素預防感染. ④ 記錄出入量. 準確地記錄24 h尿量，特別要注意每小時尿量變化，若發現進出量不平衡或尿量
【參考文獻】
［1］李艷萍，張紅麗，李士芝. 微創顱內血腫引流術治療高血壓腦出血的護理［J］. 解放軍護理雜志，2003；20（2）：59-60.
【摘要】目的：探討行顱內動脈瘤夾閉術患者的護理。方法：對20例顱內動脈瘤夾閉患者進行圍手術期的仔細觀察、護理及術后隨訪。結果：20例患者中2例出現腦血管痙攣致腦缺血，1例出現腦腫脹，經積極處理均治愈出院。隨訪1年，均恢復日常工作。結論：術后精心的治療與護理是保證手術成功率、減少并發癥的關鍵，對降低顱內動脈瘤患者的致死率及致殘率，提高臨床治療效果有重要意義。
【關鍵詞】顱內動脈瘤；夾閉術；護理
顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變而出現的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病【1】。顱內動脈瘤可見于任何年齡，女性略多于男性，顱內動脈瘤以隱匿發生為主，直至自發性破裂致蛛網膜下腔出血才被發現，且發生再出血和腦血管痙攣等并發癥的發生率均高，故積極有效的治療和精心細致的護理尤為重要。我科不斷總結經驗教訓，現將護理體會報道如下：
1一般資料
我科從2008年5月至2013年5月共收治20例顱內動脈瘤病人，均以蛛網膜下腔出血為首發癥狀，且均經CTA初篩、DSA確診。年齡32～75歲，平均52歲。其中，女性12例，男性8例，前交通動脈瘤6例，后交通動脈瘤10例，大腦中動脈瘤4例。20例均采用經翼點入路，應用顯微外科技術行動脈瘤夾閉手術，其中單純動脈瘤夾閉17例，血腫清除+動脈瘤夾閉手術3例。
2結果
本組20例患者中，2例術后腦血管痙攣，經積極藥物治療，好轉出院，遺留有部分偏癱、語言功能障礙。1例術后嚴重腦水腫，二次開顱去骨瓣減壓手術治療，治愈出院，出院后3月行了顱骨修補。出院后1年隨訪，無再出血情況發生，均恢復日常工作。
3.術前護理
3.1 做好術前心理護理：給予適當心理支持，耐心聽患者訴說，使患者及家屬能面對現實，接受疾病的挑戰，減輕挫折感，根據患者及家屬的具體情況，告知疾病類型、可能采用的治療計劃及如何配合，幫助家屬學會對患者特殊照料方法和技巧。病人常有劇烈頭痛，部分病人還伴有肢體癱瘓，易產生焦慮情緒，護士應向病人詳細介紹發病的危險因素和預防再出血的措施。宣教動脈瘤手術的安全性。介紹同類手術成功的案例，增強病人戰勝疾病的信心。
3.2 病情觀察: 嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化情況，肢體活動有無障礙，并做好詳細記錄。其中血壓的控制與監測是防止動脈瘤破裂出血最重要的環節。
3.3 飲食護理：進食營養豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢。
3.4加強生活護理，防止意外發生。
3.4.1患者絕對臥床休息，減少探視，保持情緒穩定和病房安靜，避免一切外來的刺激。躁動不安可使血壓上升，增加再出血的可能，適當給予鎮靜劑。
3.4.2 囑患者不用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱內壓而引起顱內動脈瘤破裂。
3.4.3 因意識障礙或后組腦神經受損致吞咽困難者，進食時應防止舌咬傷或誤吸導致肺部感染。面癱患者進食時食物易殘留于麻痹側口頰部，應及時給予清除，保持患側頰部粘膜的清潔。
3.4.4肢體無力或偏癱者需加強生活照料，防止墜床或跌碰傷。
3.4.5語言、視力、聽力障礙的患者需加強基礎護理。
3.4.6如伴發癲癇者要注意加強防護，加放床檔，防止發作時受傷；保持呼吸道通暢，同時給予吸氧，記錄抽搐時間，遵醫囑給予抗癲癇藥。
3.4.7尿失禁患者應給予留置尿管。
3.4.8對癥治療以提高手術耐受力。因顱內高壓而頻繁嘔吐者，除應注意補充營養外，還需糾正水、電解質失衡。
3.4.9.呼吸道管理：術前戒煙，減少呼吸道刺激。
3.4.10 常規準備：常規做好各項檢查如：血常規、尿常規、血生化、腦CT、MRI等；皮膚準備：手術日晨剃光頭后，用肥皂水和熱水洗凈，以免傷口或顱內感染。天冷時，備皮后要帶帽子，以防感冒；保持大便通暢，避免術后便秘，嚴重顱內壓增高者禁忌肥皂水灌腸；女性患者需了解記錄末次月經時間，以便及時應用性激
素，改變月經來潮時間，保證手術如期進行。
3.4.11 術前禁食10～12h，禁飲6～8h，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。
3.4.12 術前保證充足的睡眠。
3.4.13 有腦室引流管者，進入手術室前要夾閉引流管，以免因的改變造成引流過量或造成穿刺針移位而導致顱內出血，不要隨意松動調節夾。
4 術后護理
4.1 一般護理
患者術后置NICU室，全麻未清醒前去枕平臥位，頭偏向健側，帶有氣管插管的患者定時開放氣囊，保持呼吸道通暢，麻醉清醒6小時后，血壓平穩者取平臥位，床頭抬高15°～30°原則：一方面有利于顱內靜脈回流，減少腦水腫的發生；另一方面采取舒適臥位，使其處于放松狀態，避免不當導致肌肉抽搐、煩躁不安。
4.2 止痛及鎮靜：顱腦手術后患者若述頭痛，應了解和分析頭痛的原因、性質和程度，然后對癥處理。為防止顱內壓增高及顱內再出血，必須保證患者術后安靜，若發現患者躁動不安，在排除顱內壓增高或膀胱充盈等因素外，可遵醫囑使用鎮靜劑，如氯丙嗪、異丙嗪、地西泮或10％水合氯醛等 。
4.3 嚴密觀察生命體征
術后由于血流動力學改變，若血管痙攣或血栓形成會造成腦缺血，或動脈瘤夾閉不徹底會引起再次出血。因此，必須嚴密觀察并記錄患者各項生命體征及監測結果。密切觀察意識、瞳孔、四肢活動情況。注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降等癥狀，如出現上述癥狀應立即報告醫生，盡快采取緊急處理措施。
4.4 平穩度過水腫期
由于手術創傷、牽拉致使腦組織受刺激，術后2～4 d可發生反應性腦組織水腫，應準確記錄液體出入量，控制入水量，按時應用脫水劑，維持水電解質平衡。術后高熱患者及時采取降溫措施：如頭部置冰帽、大動脈冰敷、間斷酒精擦浴、溫水擦浴等，因高熱易造成腦組織缺氧，加重腦損害；成人每日以1500－2000ml液體為宜，其中含鹽溶液500ml。
4.5 主要并發癥的護理
4.5.1腦血管痙攣的防治及護理，術后腦血管痙攣的發生率為41%～47%，由此引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內動脈瘤術后死亡或致殘的主要原因。護理的重點是術后動態觀察患者的意識狀況，觀察有無新增神經功能損害表現或原有神經癥狀的惡化。莫蓓蓉等[2]指出腦血管痙攣的預防措施有四點：一是應用特異性解痙劑尼莫地平；二是提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴容；三是改善血液流變學，降低血液黏稠度；四是調節控制吸氧濃度。對指導臨床治療具有實用性。
4.5.2 再出血的防治及護理
術后搬運患者回病房時，應注意保護頭部，防止外力作用引起出血，頭部引流管一般于術后24～48 h拔除，大部分患者在圍手術期置腰池引流管， 在此期間，應維持正常顱內壓，防止引流液返流，不可牽拉引流袋，隨時檢查引流管是否扭曲，受壓，防止引流管脫落；應密切觀察并記錄引流液的顏色、性質及量；防止引流過多引起低顱壓性頭痛，若突然引出大量新鮮血液，提示有再出血的可能，需及時報告醫生，采取相關措施。遵醫囑應用鎮靜劑，防止患者躁動和癲癇發作，采用護理干預手段，避免一切引起顱內壓增高的因素，如用力咳嗽、排便、情緒激動等。
4.6 安全藥物護理
護士在安全給藥過程中的作用非常重要，應及時發現不良反應及治療效果。常規用藥應掌握用藥的方法及注意事項，如術后常規使用止血藥物的患者，用藥期間注意肢體活動情況，抬高患肢，盡量不在下肢靜脈滴注此類藥物，防止深靜脈血栓形成；防止腦血管痙攣，使用尼莫地平靜脈滴注時，應嚴格控制滴速及量，10 mg尼莫地平靜脈滴注需要6～8 h，輸液速度過快可導致血壓急劇下降，造成腦梗死，如收縮壓
4.7加強營養支持
創傷后的應激反應可產生嚴重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫[3]。營養治療是臨床治療的重要組成部分，也是一種基本治療手段。因此，必須及時有效地補充能量和蛋白質，以減輕機體損耗。不能進食者，及時置鼻飼管鼻飼或腸道外營養，做好管飼護理，保持口腔衛生。定期評估患者營養狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質等，以便及時調整營養素供給量和配方，做好飲食指導。也可用預后營養指數(PNI)進行估計，若PNI
4.8呼吸道的護理
保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，保持吸入空氣的溫濕度，給予低流量氧氣吸入。
4.9 加強基礎護理（1）預防褥瘡：每1～2h翻身1次，避免皮膚長期受壓破損，保存床單位清潔、干凈，隨時更換污染的床單。（2）保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進食后應漱口，以去除食物殘渣。（3）預防泌尿系感染：每日消毒尿道口，集尿袋低于恥骨聯合，保持引流管密閉、通暢、勿扭曲。（4）防止墜積性肺炎：q2h翻身叩背，給予霧化吸入。（5）保持大便通暢，便秘者應多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時服用緩瀉劑.（6）術后早期應鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。（7）長期臥床的患者，應抬高下肢，預防肺栓塞。
5 康復指導
顱內動脈瘤發病后，部分病人會導致偏癱、失語，除藥物和針灸治療外，應盡早進行偏癱肢體的康復鍛煉，主動與被動鍛煉相結合，促進神經功能恢復，失語病人進行語言功能方面的訓練。
6 出院指導
指導病人生活有規律，勞逸結合，保持良好心態，避免情緒激動，預防感冒。飲食要清淡，食低脂、低鹽飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，禁煙酒和刺激性食物。定期復查，發現異常及時就診。
6 討論
目前顱內動脈瘤的治療方法主要有開顱行動脈瘤瘤頸夾閉和血管內介入栓塞治療兩種方式。開顱夾閉動脈瘤頸對于瘤頸細長的動脈瘤是較為理想的手術方法，既不阻斷載流動脈，又能完全消除動脈瘤。同時結合我國國情，對于既適合開顱行動脈瘤瘤頸夾閉又適合血管內介入栓塞治療的病例，開顱手術可以減小患者的經濟負擔。因此對于基層醫院神經外科的護士應對開顱行動脈瘤瘤頸夾閉的護理予以高度重視。在了解疾病的基礎上，既應重視手術患者的健康教育，也應高度重視用藥及營養支持等方面的問題，尤應重視圍手術期并發癥的觀察及護理，并取得患者及家屬的積極配合。同時，做好出院前的健康教育及出院指導。囑患者注意勞逸結合，不宜過度疲勞；多做身心舒緩運動，調節情緒；加強自我護理保健意識及肢體功能鍛煉，自感不適時隨時復診并定期復查。通過上述護理，最大程度地降低了患者住院時間，減少了并發癥的發生，并取得了良好的經濟效益和社會效益。
【參考文獻】
[1]傅志堅.顱內動脈瘤破裂的手術治療[J].中國醫藥導報,2008,5(1):37-38.
[2]莫蓓蓉,曾麗,劉蓉,等.12例顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的觀察與護理[J].中華護理雜志,2005,40(9):661-662.
[3]曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2005.371.
【關鍵詞】高血壓；微創術；綜合護理干預
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0038-02
高血壓腦出血是腦血管病中的嚴重疾病，也是神經科的多發病和常見病[1]。該病的病情嚴重、發病快、變化快，對患者的生命帶來嚴重危害。當前臨床上治療高血壓腦出血主要由兩種方法：一種是外科開顱手術，一種是內科保守治療[2]。開顱手術因為要在全麻下進行，因此在對顱腦內血腫進行清除的同時又對顱腦造成了新的損傷，使得患者術后的不良反應加重，提高了病死率。保守治療無法完全對顱內高壓進行消除，也不能去除血腫壓迫，恢復受阻神經組織功能。隨著醫療技術的不斷進步，近年來，臨床上采用了全新的微創理念，將微創手術護理技巧運用到對高血壓腦出血患者的手術當中，這種手術護理方法密切關注患者的生命體征，消除患者的緊張情緒，提高患者的麻醉與手術耐受力，提高了手術的成功率。我院近年來將微創術結合術后綜合護理運用到高血壓腦出血患者的治療當中，取得比較理想的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，其中男49例，女21例；年齡為48-74歲，平均年齡為58.6±6.1歲；發病時間短于7小時；出血部位分布：丘腦12例，基底節區50例，小腦8例。出血量為36-91ml，平均出血量43.6±9.3ml。所有患者均行微創血腫清除手術結合綜合護理。
1.2 手術治療
按照頭部CT片對穿刺點位置進行選擇，行局麻，以一次性顱內血腫穿刺針（YL-1）進行穿刺，穿透顱腦與硬腦膜之后拔出鉆頭，再插入圓頭針芯對血腫進行穿刺，在進入血腫之后，拔出針芯，經側管抽取液態與半固態血腫，之后以鹽水+地塞米松10mg進行沖洗，在引流液變得清亮之后注入10-20U尿激酶5ml。在夾管術后接引流袋，以無菌敷料對穿刺針進行覆蓋。在留置4小時之后開始引流，根據血腫的大小以與殘留的血量對血腫進行沖洗，一日1次，持續2-4天。在穿刺引流的同時對血壓進行監測調控，預防并發癥，并進行常規治療。之后做CT復查，若血腫清除>70%，關閉引流并觀察24小時，無異常情況后拔針，并對穿刺傷口進行縫合。
1.3 護理
⑴術前護理
患者入院后迅速安置，對其生命體征進行測量，對患者意識進行判斷，并觀察肢體肌力及瞳孔情況。及時給氧氣吸入、心電監護，建立靜脈通路，置留套管針，并使用脫水劑，血壓過高者應進行降壓。
對家屬介紹患者病情、手術方法及目的，以及可能會出現的不良反應與術后注意事項，爭取患者家屬積極配合治療。對意識清醒患者進行心理護理，消除患者緊張恐懼情緒。
⑵術中護理
以生理鹽水沖洗液，經粉碎針高壓對血腫進行沖洗，直到引流液變得清亮，再注入10-20U尿激酶5ml。在沖洗時應保持進出量的平衡，在夾管術后，外接引流袋，以無菌敷料對穿刺針覆蓋，夾管時間為4小時。
⑶術后護理
密切觀察患者的神經功能及生命體征的變化并做好記錄。如果患者出現昏迷進行性加深，且血壓持續偏高，一側瞳孔先縮小后方法或忽大忽小，對光的反應遲鈍，提示患者出現腦疝，應及時報告醫生。
妥善固定引流管，對煩躁患者使用約束帶，避免引流管拔出脫落，在患者翻身時防止壓迫引流管。密切觀察引流管是否通暢，出現異常情況，立即報告醫生。
對患者開展心理及康復護理，當患者的神經癥狀、生命體征比較平穩時實施康復訓練，包括認知、語言及肢體訓練。根據患者的心理特點進行心理護理，解除患者緊張恐懼心理，幫助患者樹立康復信心。
1.3 觀察指標
3 討論
高血壓腦出血是原發性腦實質內的出血，為神經科多發、常見急癥，該病的致殘及致死率一直比較高[3]。治療的方法種類較多，預后差異較大。近年來，微創術結合綜合護理應用到高血壓腦出血患者的治療上，效果引起了廣泛關注[4]。
本文通過對高血壓腦出血患者微創術后進行綜合護理，取得比較理想的效果。患者治療后的NDF評分、GCS評分、Barthel指數均顯著優于治療前，得分分別為：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；治療前分別為6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P
總之，微創手術操作簡便安全、損傷小、費用低，術后結合系統科學的綜合護理能夠大大提高手術的成功率，降低并發癥的發生率和死亡率，是治療高血壓腦出血比較理想的方法。
參考文獻
[1] 范紅，劉旭，等. 微創術治療高血壓腦出血綜合護理干預分析[J]. 護士進修雜志. 2012.9（27）：1681-1682
[2] 何瓊. 高血壓腦出血病人微創清除術29例護理體會[J]. 昆明醫學院學報. 2010.31（12）：157-158
關鍵詞：顱腦損傷；外科護理；方式方法；并發癥護理
【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0443-01
1資料和方法
1.1一般資料? 本次醫學實驗活動特從本院選取2012年1月份至2013年1月份，在我院就診治療的顱腦損傷患者的原始病歷資料作為本次分析活動的依據，共計34例? 利用回顧分析法對34例顱腦損傷患者進行臨床護理對比研究與分析? 在這34例患者中，男性患者21 例，女性患者13例；患者的年齡范圍在19歲至57歲之間，平均年齡為39歲±3.2歲左右；患者的身體體重在49千克至87千克，平均身體體重為64±4.6千克左右?
1.2門診觀察? 通過對著34例顱腦損傷患者入院門診觀察與分析，造成患者顱腦外傷的原因主要有：高空墜落摔傷8例，外物擊打受傷18例，交通事故損傷5例，其他方面損傷3例? 損傷至就診時間在23.32分鐘至5.23小時，平均間隔時間在1.24小時；主要臨床表現的癥狀為：思想意識模糊?多處骨挫傷及骨折?腦內出現高顱壓癥狀，嚴重顱腦損傷導致部分患者出現瞳孔散大?腦組織細胞出現大面積損傷以及腦組織水腫等現象?
1.3身體檢查? 根據對顱腦損傷患者的門診觀察分析結果，嚴格按照醫囑，對患者進行快速有針對性的身體檢查，檢查的主要內容分為以下幾個方面：顱腦C T 掃描檢查，B 超檢查，腦部X 光線檢查等等，通過檢查34例中，得出損傷程度為：二級顱腦損傷患者16例，三級顱腦損傷患者18例?
1.4治療方法? 本次實驗活動中對34例顱腦損傷患者，采取手術治療的方式進行，主要采用了去骨瓣開顱減壓的手術方法診治?
1.5護理方法? 本次醫學實驗活動，根據患者的顱腦損傷程度，隨機分為兩個組別，其中A 組患者，共計17例，在術前術后護理中只是采用了常規護理方式，主要有：（1）護理人員要密切觀察患者思維意識是否正常，瞳孔是否出現散大的癥狀，生命體征發生如何的改變?（2）對顱腦損傷患者呼吸道進行護理，患者顱腦損傷后，可能會存在一定程度思維意識的模糊，會引發咳嗽反射或者吞咽功能不能正常進行，無法將咽喉中的分泌物從氣道中順利的排出[1]? 因此護理人員首先要對沒有進行氣管插入和切開的患者，進行咽道處理，要求患者以平臥位，頭向另一側，有利于咽道內的分泌物順利的排出? 其次，對于氣管切開的患者，進行定時濕化氣道，抽出分泌物，根據需要使用呼吸機?（3）飲食護理，術后要求患者多攝入一些高蛋白?高熱量?高維生素的食物，增強抵抗力，促進傷口的愈合，同時很好的預防并發癥的出現?（4）引流管護理，護理人員要對引流管的名稱?要求?使用方法以及放置的位置進行妥善的管理? 密切觀察顱腦損傷患者引流液體的顏色?性質和產生的量度? 向家屬講解引流管的作用和使用注意事項，從而可以有利于引流管的順暢? 當患者出現外出檢查的現象時，護理人員應將患者的引流管關閉?（5）輸液護理，在顱腦損傷患者治療護理過程中，根據患者的病情輕重，還要進行相關抗炎?止血?靜脈滴注等方式的治療，護理人員需要對輸液的過程進行嚴格的梳理，安排患者輸液的順序，及時觀察藥物的不良反應，如出現藥物過敏癥狀以及藥物出現外滲等?B 組患者，共計17例，在術前術后護理中采用常規護理的同時，還采取了心理護理?并發癥護理?康復護理等全方位護理方式?
（1）心理護理，在顱腦損傷手術治療中，由于該病癥屬于緊急突發性事故較多，因此患者以及家屬對該種病癥存在著一些錯誤的心理，為了解除患者以及家屬對顱腦損傷疾病的恐懼感，需要護理人員要做好術前宣教工作，讓患者對手術的整個過程以及注意事項有一個充分的了解，從而能夠更好的配合手術的治療[2]?
（2）并發癥護理，顱腦損傷手術治療后，可能會容易出現一些并發癥狀，需要護理人員進行精心的護理? 主要有壓瘡?發熱?肺部感染?消化道感染及出血?廢用綜合征等等? 對于壓瘡，護理人員需要在1至2個小時對患者進行一次翻身操作，翻身時要特意注意壓瘡部位，以免二次傷害[3]? 對于高熱現象，體溫普遍在39.5℃以上，需要進行物理和藥物的降溫護理? 肺部感染的患者，要加強對其呼吸道的護理工作，及時將咽道內的分泌物進行排出，防治出現倒吸現象?
1.6統計方法? 在手術過程中我們可以通過IBM公司生產的統計產品與服務解決方案系統軟件：SPSS10.0，對術中的各種數據進行統計計量工作，數據的表示形式為X±S，資料的檢測方式為T 檢驗?
2結果
通過對患者進行10周至15周臨床護理過程，對其恢復情況進行了統計，A 組17 例患者中，治愈10例，好轉3例，死亡4例，治愈率為58.82% ，好轉率76.47% ；B 組17例患者中，治愈12例，好轉3例，死亡2例，治愈率70.58% ，好轉率88.23%?
3討論
通過上述實驗過程，我們可以看到在顱腦損傷術前術后護理過程中，采取常規護理?心理護理?并發癥護理以及康復護理的全方位的護理方式，可以有效的提高顱腦損傷病癥的愈合率，比單靠常規護理的組別，治愈率提高了15%左右，好轉率提高了12%左右，希望能夠在今后顱腦損傷護理工作中得到更為廣泛的推廣?
參考文獻
[1] 覺世民.外科護學[M] .北京：人民衛生出版社，2003：239-249.
【關鍵詞】 老年性面肌痙攣;顯微血管減壓術;圍術期護理
面肌痙攣為陣發性半側面肌的不自主抽動，通常情況下僅限于一側面部，因而又稱為半面痙攣，偶見于兩側[1]。面肌痙攣對老年人的身體影響很大，而高齡患者進行開顱手術一般認為風險大，應盡量避免。目前微血管減壓術(micro vascular decompression，MVD)是根治面肌痙攣最有效的方法，具有微創、安全、療效佳等特點，一方面復發率低、并發癥少，另一方面還可保留顱神經功能[2]。我院2006年12月～2009年12月，采用微血管減壓手術治療41例老年性面肌痙攣患者，效果較好，現將圍手術期護理體會總結如下。
臨床資料
1.一般資料 本組41例，男18例，女23例，年齡60～81歲，平均年齡71.5歲，所有患者均經過藥物治療、針灸或肉毒素注射等非手術治療，療效不佳。術前均行腦CT或(和)MRI檢查。老年人既往伴有其它疾患者較多，41例中的29例(70.73%)伴有不同程度的其它疾病，其中高血壓15例、糖尿病6例、冠心病5例、腦血栓3例，對于伴有高血壓的患者，術前將血壓控制在120～140/80～95 mmHg之間;伴糖尿病患者用藥物將血糖控制在6.0～8.0 mmol/L以下。
2.手術方法 患者在全麻氣管插管下手術，健側臥位，頭向健側旋轉10°～15°，發際內枕下乙狀竇后切口，骨窗直徑1.5～3 cm，切開硬膜后在顯微鏡下緩慢引流腦脊液，將顯微鏡在巖骨與小腦之間徐徐送入橋腦側池，觀察面神經出橋腦段及其周圍血管和組織，判斷責任血管并進行分離，用Teflon棉墊開。關顱時，為預防發生氣顱，常規在顱腔手術野范圍內充注生理鹽水，嚴密縫合硬腦膜。
3.結果 本組中39例完全緩解，明顯緩解1例，無效1例，術后并發癥多發生在近期，遠期并發癥較少。術后患者均出現程度不同的低顱壓癥狀。表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，經對癥治療后均緩解。本組患者無死亡。1例患者術后出現腦梗死，經治療后改善。3例患者術后出現一過性腦積液漏，治療后痊愈;1例術后出現下肢深靜脈血栓，經治療痊愈。手術后住院時間平均為10 d(8～14 d)。
護理措施
一、術前護理
1.心理護理 面肌痙攣患者雖無生命危險但因面肌不自主抽動，妨礙患者的社交生活和心理健康，使日常生活質量下降，由于病程遷延，輾轉求醫，反復的藥物及物理治療，使部分患者長期處于一種精神高度緊張和情緒煩躁狀態，給患者帶來較大身心痛苦，同時受傳統觀念的影響，高齡患者及其家屬對手術治療的安全性及對開顱手術有一定的恐懼心理，擔心手術效果。不僅影響了患者疼痛緩解，還會影響治療方案[3]。在目前的醫療條件下，術前客觀的向家屬及患者交代手術的風險性，對防止醫療糾紛的發生十分重要[4]。因此，患者入院后，我們在詳細了解病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰。同時開展多種形式的宣傳教育活動，除進行常規的入院及術前準備宣教外，著重介紹術后有可能出現的不適及并發癥。詳細講解顱神經疾病的病因、手術方式、術后并發癥發生的原因及表現，使患者心中有數，有利于配合護士術后早期識別、發現并發癥，對術后出現的不適及并發癥不恐慌。術后一旦出現面部不適或耳鳴癥狀，及時告訴醫務人員，以便及時采取措施;腦脊液漏是術后常見并發癥之一，如果術后自覺鼻腔有異常液體流動，應立即報告醫生及時處理。同時給患者及家屬講解手術目的、方法、效果以及術后注意事項，消除其對手術的恐懼，增強信心，以便積極配合。
2.身體狀況評估及術前準備 ①老年性面肌痙攣患者因為面肌不自主抽動，限制了日常的飲食、會話等活動，不僅造成精神負擔，還引起明顯的體重下降[5]。隨著面肌痙攣出現老齡化的趨勢，老年患者既往伴有其它疾患也隨之增加。本組資料顯示既往患有諸如高血壓、糖尿病、心肌缺血等疾病明顯增多，術前認真評估患者既往有無高血壓、糖尿病病史，重視術前血壓和血糖的檢測。還要注意有無上呼吸道感染等癥狀，排除手術禁忌證，并采取相應護理措施。協助完善各項術前常規檢查。術前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，補充體內消耗，增加身體抵抗力，提高患者對手術的耐受力。對于患有糖尿病、高血壓的患者，術前應有效地控制血壓、血糖，注意監測并做好記錄。②術前保持皮膚清潔，以防術后切口感染。做好交叉配血，術前1 d做抗生素皮膚過敏試驗，禁食12 h。手術前保持良好睡眠。③進人手術室前，囑患者取下義齒、手表、首飾等物品，更換病員服，戴腕帶(病人姓名、性別、住院號、血型)。
二、術后護理
1.一般護理 術后24 h去枕，頭偏向健側，軸線翻身，避免頭部劇烈活動;密切觀察意識、瞳孔、脈搏、血壓等變化，每30～60 min觀察并記錄1次。術后24 h給予持續低流量吸氧，以防止切口周圍腦組織水腫。清醒6 h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質飲食，并逐漸過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。
2.術后并發癥的觀察及護理
(1)顱內血腫 后顱窩血腫是MVD手術最嚴重的術后并發癥，也是術后患者死亡的主要原因。因此，術后早期生命體征及意識的觀察最為重要，如果患者術后長時間不清醒，或麻醉清醒數小時后迅速轉為嗜睡、血壓升高、脈搏洪大有力、呼吸深慢，應考慮顱內血腫的發生。術后24 h密切觀察患者意識、瞳孔、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化，每30～60 min觀察并記錄1次，如出現頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、瞳孔不等大、血壓升高等，預示有顱內出血，及時報告醫師檢查處理。本組患者無顱內出血發生。
(2)顱神經損害 MVD手術引起的神經損傷主要累及面神經、聽神經、三叉神經根部、外展神經及喉返神經等，引起相應的臨床癥狀，如：面部麻木或面癱、耳鳴或聽力下降、復視、聲嘶、嗆咳、吞咽困難等。術后觀察病情時可囑患者皺眉、閉眼，以觀察患者顏面是否對稱，眼瞼是否閉合不全，口角是否歪斜，早期發現面癱表現。飲食以高蛋白、富含維生素食物為宜，避免進食過咸或刺激性食物。囑患者從健側進食，進食速度不宜過快，開始以流質為主，少量多次。協助患者漱口，保持口腔清潔。眼瞼不能完全閉合者每日涂紅霉素眼膏，出現復視時，協助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息，必要時用眼罩將患眼遮擋。對嗆咳、吞咽困難者，特別注意患者術后第一次進食，在護士幫助下先試飲少量溫水(
(3)低顱壓綜合征 低顱壓是MVD術后最為常見的并發癥，可能與術中放出大量腦脊液有關[6]，本組患者近1/3術后有不同程度的頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等低顱壓癥狀，給予去枕，頭偏向健側或頭低位24～48 h，3 d后抬高床頭30°，避免過早下床活動。頭痛時，遵醫囑給予止痛劑等;嘔吐時，頭偏向健側，保持口腔清潔及呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，更換污染的床單及衣物，并遵醫囑給予胃復安等止吐劑。血壓偏低時，適當加快補液速度，能進食者鼓勵飲用淡鹽水，使低顱壓及時得到糾正，持續低顱壓也可引起顱內出血，還應加強病情觀察[7]。如出現頭疼、嘔吐頻繁，并有意識改變時，及時配合醫生復查頭顱CT，以排除低顱壓引起的顱內血腫。本組4例患者低顱壓癥狀持續12 h～2 d。
(4)腦脊液漏 腦脊液漏的發生原因可能是：手術打開乳突小房，骨蠟封閉欠嚴密，腦脊液經乳突小房至鼻腔流出[8];術后顱內壓增高或切口愈合不良，腦脊液從切口滲出。判斷方法是低頭或顱內壓增高時，有液體從術側鼻孔流出，滴在干紗布上可見周圍有痕跡，留取標本送檢發現與腦脊液含糖量相近，即可確診。護理人員應密切觀察手術切口敷料有無滲出，保持切口清潔干燥，發生腦脊液漏時，立即囑患者臥床休息，抬高床頭15°～30°，及時通知醫生，給予手術切口加壓包扎處理，枕上可墊無菌墊，污染后及時更換。告知患者勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔;禁止堵塞、沖洗鼻腔;注意保暖，防止感冒咳嗽;保持大便通暢，防止大便用力而引起顱內壓增高;觀察體溫變化，測體溫4次/d;遵醫囑使用脫水藥及抗生素，預防顱內感染。本組1例患者發生腦脊液漏，經上述治療護理后2周痊愈。
(5)口唇皰疹 口唇皰疹是由于手術損傷神經導致機體免疫力下降所致。本組2例出現口唇皰疹，均發生在術側上、下唇及口角，未見發生于對側者，不痛。用抗生素軟膏外涂，輔以抗病毒藥物、并給予神經營養藥物等治療。告知患者切勿手抓引起糜爛或感染，保持局部清潔，患處涂金霉素眼膏，經處理后1～3周內痊愈。
(6)無菌性腦膜炎 無菌性腦膜炎一般表現為頭痛、發熱、腦膜刺激征陽性，可能為血性腦脊液對中樞的刺激所致。護理注意保持切口清潔，觀察切口敷料有無滲出。體溫>39℃時給予物理降溫，如頭部、頸側及腋下冰塊冰敷或冷敷袋的應用，溫水擦浴。必要時可使用退熱藥物。密切觀察患者意識、瞳孔變化，加強飲食護理及基礎護理，協助醫生進行腰椎穿刺，標本及時送檢，感染者治療上以全身應用敏感、易于透過血腦屏障的抗生素，鞘內注射抗生素為主;無菌性腦膜炎采取多次腰穿或持續引流腦脊液治療。
(7)腦梗死及靜脈血栓 本組有1例術后出現腦梗死(患側)。考慮為過度脫水造成血液濃縮、血黏度增高而形成血栓所致。另外，還應注意因手術機械刺激引起腦干周圍小動脈血管痙攣以及小靜脈損傷的可能，由于老年人有腦萎縮的傾向，術中應用脫水劑時要充分注意，可視術中腦塌陷的具體情況而定。本組2例術后出現下肢深靜脈血栓，應考慮到高齡、手術、高血壓、糖尿病、臥床等高危因素。此外，高滲性脫水劑的使用也可引起凝血機能亢進[9]。預防方法是術后應盡量避免在下肢靜脈輸液，鼓勵早期離床活動，術后被動或主動活動下肢，采取按摩等措施。
3.出院指導 ①使患者及家屬了解面肌痙攣是一個慢性疾病，需要長期按時按量服藥，且不可隨意減量或停藥，以免發生藥物不良反應及合并癥。②生活飲食要合理，忌食辛辣等刺激性食物，保持勞逸結合，情緒穩定，二便通暢等，避免不良刺激等誘發因素，多做有利于身心健康的活動，提高生活質量。③外出時避免面部受風，注意保暖，預防感冒。④出院后定期復查，發現病情異常及時就診。
隨著顯微外科技術的發展，術后并發癥也逐漸減少。術前有效的心理疏導和健康教育，術中醫護人員配合默契，術后重視病情動態觀察和并發癥的處理，對手術效果和預后至關重要，因此優質周到的護理服務可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕疼痛，有利于患者康復。
參考文獻
[1]Rosso AL，attos JP，Fogel LM，et al.Bilateral hemifacial spasm[J].Mov Disord，1994，9(2)：236-237.
[2]Kondo A.Followup results of microvascular decomprmssion intrigeminal neuralgia and hemifacial spasm[J].Neurosurg，1997，40(1)：46-51.
[3]Mclaughlin MR，Peter J， Clyde DL， et al.Microvascular decompression of cranial nerves：lessons learned after 4400 opemtions[J].J Neurosug，1999，90(1)：1-8.
[4]趙虎威，蒲曉莉，劉哈平，等.微血管減壓術的臨床應用[J].中國臨床神經外科雜志，2005，10(6)：455-456.
[5]常慶勇，段云平，商寶山，等.面肌痙攣與靜脈壓迫關系的探討[J].中華神經醫學雜志，2006，5(1)：637-638.
[6]段國升，朱 誠.手術學全集[M].北京：人民軍醫出版社，1994：50-479.
[7]蔣群蓮.外傷性顱內低壓綜合征的觀察與護理[J].護理與康復，2006，5(1)：45-46.
【關鍵詞】 顱腦損傷； 氣管切開
顱腦損傷是腦外科的一種常見疾病, 一般多是由于車禍、跌傷、斗毆傷而引起。其特點是病情急、重、復雜多變，并發癥多，死亡率較高。重型顱腦損傷患者常行開顱手術治療，術后常有較明顯的意識障礙，患者喪失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，嘔吐物等可逆行進入氣道，又因下頜松弛，舌根后墜等引起嚴重的呼吸道梗阻。患者長期臥床，極易引起肺部感染，因此可引起重要組織器官缺氧，尤其是腦組織的缺氧，腦是高級神經活動器官，腦的功能和代謝極為活躍，需要有充足穩定氧供應，腦的重量僅占體重的2～3%，但成人腦的耗氧量占全身氧消耗量的20%，腦皮質的氧消耗量是白質的3～5 倍。腦組織缺氧嚴重，加重腦水腫，使腦組織體積增加，顱內壓更上升，可使腦組織移位形成腦疝，終至腦干受壓造成呼吸中樞衰竭而死亡，氣管切開術是搶救顱腦損傷患者常用的急救手術，術后可改善各種原因引起的呼吸困難，改善腦缺氧，能有效地防止術后并發癥發生。我院自2010 年1 月～2011 年3 月，共收治重型顱腦損傷患者共40 例，其中行氣管切開25例。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院自2010 年1 月～2011 年3 月收治因車禍等各種原因所致重型顱腦損傷40 例，男23 例，女17 例，年齡5～79 歲，gcs 計分為3～8 分。臨床診斷嚴重腦挫裂傷14 例，原發性腦干損傷2例，硬膜外血腫及硬膜下血腫24 例。38 例均經急診手術后入住icu 病房，其中行氣管切開25 例。
1.2 手術指證
①傷后傷昏迷程度較深，估計短時間內難以清醒者；②伴有后組腦神經損傷，顱底骨折出血較多，腦脊液鼻漏明顯者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有誤吸者；④因呼吸道不通暢，不能維持正常血氧飽和度者；⑤合并有嚴重胸部創傷，特別是多根多處肋骨骨折，并有反常呼吸者。
1.3 手術要點
1.3.1
一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術。
1.3.2 麻醉
采用局部浸潤麻醉。
1.3.3 切口
多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。
1.3.4 分離氣管前組織
用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀
肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。
1.3.5 切開氣管
確定氣管后，一般于第2～4 氣管環處，用尖刀片自下向上挑開2 個氣管環，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。
1.3.6 插入氣管套管
以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊。
1.3.7 創口處理
氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。
1.4 手術并發癥及其處理
1.4.1 皮下氣腫
是術后最常見的并發癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。大多數于數日后可自行吸收，不需作特殊處理。
1.4.2 氣胸及縱膈氣腫
在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。如發現患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現呼吸困難時，則應考慮氣胸，x 線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。
手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。
1.4.3 出血
術中大出血很少見，除非罕見的高位無名動脈受到損傷。前頸靜脈或甲狀腺峽部引起的少量出血可以簡單縫扎或用電凝控制。術中傷口少量出血，可經壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點。
1.4.4 拔管困難
手術時，若節開部位過高，損傷環狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。
1.4.5 傷口感染
真正發生感染極少見，因為傷口是開放性的，有利于引流，所以一般不需要預防性使用抗生素，只需局部治療。只有當出現傷口周圍蜂窩織炎時才需要抗生素治療。
1.5 護理術后護理注意事項
【關鍵詞】整體護理；顱內動脈瘤夾閉術；體會
顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均很高的腦血管疾病。通過對42例顱內動脈瘤夾閉術患者圍術期行整體護理，取得很好的護理效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:2008年3月至2010年5月我院實施顱內動脈瘤夾閉術42例，其中，女性19例，男23例，年齡29~63歲，中位年齡45歲。全部患者均經DSA確診為顱內動脈瘤。動脈瘤部位：前交通動脈瘤16例，后交通動脈瘤12例，大腦前動脈瘤2例，大腦中動脈瘤6例，大腦后動脈瘤4例。患者多以蛛網膜下腔出血為首發癥狀入院，個別以動眼神經麻痹或一過性視力障礙為首發癥狀入院。
1.2整體護理方法
1.2.1術前整體護理
1.2.1.1心理護理:蛛網膜下腔出血常引發劇烈頭痛，患者多存在緊張及恐懼的心理，而這種心理常是發生腦血管痙攣或再出血的誘因。護理人員首先應安慰病人及其家屬，適時地向病人及其家屬講解本病的護理要點及注意事項，強調平靜的心態及避免情緒激動的重要性，解除患者恐懼心理，以最佳的心理生理狀態接受手術治療。
1.2.1.2一般護理：避免環境吵雜、強光刺激、情緒波動、便秘、劇烈咳嗽、打噴嚏等可致顱內壓增高的因素，降低誘發動脈瘤破裂出血的幾率。將患者置于光線柔和、相對安靜的病房，絕對臥床休息，保持情緒穩定，并取得家屬配合，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大小便通暢，必要時給予緩瀉劑，預防感冒，有效控制肺部感染。
1.2.1.3術前專科護理：嚴密觀察病人意識、瞳孔，生命體征和肢體活動，及早發現動脈瘤破裂先兆。臨床癥狀以頭痛最多見，其次有頭暈、惡心、眼痛、頸部僵痛、癲癇等。顱內壓增高可導致動脈瘤再次破裂出血，因而降低顱內壓是術前準備的重要工作之一。控制性降壓可降低顱內壓，進而預防和減少動脈瘤再出血，但要注意降壓的幅度和范圍，避免降壓過度，期間注意觀察患者病情。
1.2.2術后整體護理
1.2.2.1病情觀察與護理：術后患者送至監護室，持續血氧飽和度、心電、無創血壓監護，嚴密觀察患者意識、瞳孔，生命體征和肢體活動。血壓保持在正常略高水平，以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而使腦灌注不足。
術后應嚴密觀察切口引流管的情況，保持切口敷料整潔干燥，發現敷料潮濕及時通知醫師更換。
1.2.2.2腦血管痙攣的防治與護理：術后腦血管痙攣易導致延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內動脈瘤術后死亡或致殘的主要原因。護理的重點是術后動態觀察患者的意識狀況，觀察有無新增神經功能廢損表現或原有神經癥狀的惡化等。腦血管痙攣的預防措施有四點：①應用特異性解痙劑尼莫地平；②提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴容；③改善血液流變學，降低血液黏滯度；④調節控制吸氧濃度。
1.2.2.3康復護理：營養治療是臨床治療的重要組成部分，積極補充能量和蛋白質，定期評估患者營養狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質等，做好飲食指導。術后早期開展康復訓練可以改善功能轉歸，向病人及家屬講解術后的康復及神經功能恢復的知識，術后及時對病人進行一套詳盡的神經系統檢查，其結果有助于判斷病人預后，制定詳實的康復計劃，選擇適當的康復治療措施，主要有通過藥物改善局部腦組織供血、運動療法和物理療法相結合等。對語言障礙病人，護士應幫助其樹立信心，從口腔肌肉訓練開始，再逐漸引導練習單字、單詞、短句，每次讓病人重復多次，以鞏固效果，告知患者出院后堅持功能鍛煉的重要性和長期性，最大限度地提高患者生活自理能力及生存質量。
2結果
42例顱內動脈瘤患者均成功進行夾閉術，術后無嚴重并發癥，無一例護理不當記錄，出院時根據格拉斯哥預后評分行愈后評價，完全恢復38例，輕殘4例。
3體會
隨著醫學模式的轉變，護理工作的重點由單純的疾病護理向包括了疾病、心理、社會的整體護理方向轉變，“以人為本”護理理念的提出，突出使患者在心理上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度[1]。對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者開展整體護理，能確保護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高患者對護理工作的滿意度及護士的整體素質，并貫徹執行“以患者為中心，以人的健康為中心”的整體護理思想具有重要的意義[2]。整體護理將傳統的護理人員工作方法進行了轉變，主動與患者接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善患者身心狀態。
顱內動脈瘤開顱夾閉術是較為理想的治療方法，既不阻斷載流動脈，又能完全消除動脈瘤。神經外科護士既應重視手術患者的心理護理和健康教育，也應高度重視用藥及營養支持等方面的問題，尤應重視術后腦血管痙攣的防治和出院前的健康教育及出院指導[2]。因此，通過整理護理，42例腦動脈瘤患者能夠保證治療效果，改善患者手術后的生活質量。
參考文獻
[1]Yesilbalkan OU， Karadakovan A， Goker E. The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum，2009，36(4):E215-22
急性外傷性腦腫脹，又稱彌漫性腦腫脹，是指外傷早期（多在4~14 h內）由于腦血管急性擴張，腦血流量及血容量劇增，引起一側或雙側腦組織廣泛腫脹，是目前臨床上致死的主要原因。我院于2005年6月~2007年6月共收治急性外傷性腦腫脹病人14例，對他們施以積極的心理護理，病情觀察即觀察意識及瞳孔的變化，術后的病人進行的護理并保持呼吸道通暢，做好顱內壓的監護、脫水治療，同時每天查病人的電解質、肌酐等，以了解有無電解質紊亂，防止發生低鉀癥狀，對術后的病人做好基礎護理等。現將護理體會報道如下。
1 臨床資料
本組病人年齡11~72歲，平均39.8歲，男9例，女5例。受傷原因：車禍傷8例，死亡4例；墜落傷4例，死亡3例；砸傷2例，死亡1例。入院均有昏迷史，持續昏迷7例，有中間清醒期5例。GCS評分：3分3例，均死亡；4~6分4例，死亡3例；6~8分3例，死亡2例；>9分4例。入院時瞳孔一側散大4例，雙瞳孔散大3例，去腦強直1例。CT掃描：本組病人均在受傷后6 h內行頭顱CT檢查，見雙側大腦半球彌漫性腫脹，伴有或不伴腦內小血腫，腦挫傷；白質CT值普遍高于正常，雙側側腦室明顯縮小，基底池也變小甚至消失，側裂池也受壓甚至消失，中線無明顯移位，一側大腦半球腫脹，一側側腦室受壓，伴有或不伴薄層硬膜下（外）血腫和（或）腦挫裂傷。
2 護理體會
2.1 心理護理及營養支持：病人入院后及時了解病人心理動態，安慰病人，消除其害怕、恐懼心理，向病人及家屬交待術前術后注意事項、配合要點。術前術后病人均需加強營養，對不能進食者，及早采用鼻飼進行正規的腸內營養。
2.2 觀察生命體征：傷后4 d，每30~60 min測量脈搏、呼吸、血壓1次，并作好記錄。若血壓進行性升高，脈搏慢而有力（
2.3 加強觀察意識及瞳孔變化：（1）無論病人是否有意識障礙，均30~60 min觀察意識1次，若病人意識從清楚變成嗜睡或意識朦朧，提示有腦疝可能，應立即報告醫生作相應處理。（2）傷后7 d內，每30~60 min觀察1次瞳孔大小、形態、對光反應及靈敏性，如瞳孔大小不等、對光反應遲鈍，或瞳孔中等散大、對光反應遲鈍，提示腦腫脹嚴重，特別是一側瞳孔進行性散大，對光反應遲鈍或消失，是腦疝早期癥狀，應及時報告醫生緊急脫水治療或相應處理。
2.4 觀察其他情況：腦腫脹病人由于顱內壓增高，均有不同程度的頭痛及嘔吐癥狀，對于頭痛劇烈、頸項疼痛強直、嘔吐頻繁者，應及時向醫生匯報病情，防止發生腦疝。
2.5 護理：病人血壓平穩后頭部可抬高30度，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓。對去骨板減壓者，避免骨窗處受壓，如小腦、腦干腫脹和后顱手術者，宜取側俯臥位，術后8 h禁用枕頭，防止腦干部和枕部受壓，引起枕骨大孔疝。同時觀察引流物的顏色和量，保持引流管流暢，調節時，注意引流管的固定，以防脫落。
2.6 保持呼吸道通暢：及時消除口、鼻、呼吸道分泌物，對呼吸道分泌物多且有呼吸困難者，應立即行氣管插管或氣管切開。本組2例特重型腦裂傷伴腦腫脹病人，呼吸道分泌物多且呼吸困難，氧分壓
2.7 脫水治療的護理：（1）20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg，30 min內快速靜脈滴入，速尿20~40 mg靜脈注射，1次/6~8h交替使用。脫水治療期詳細記錄24h出入量，腦腫脹高峰期控制輸液量（輸液量
2.8 亞低溫治療的護理：近幾年研究結果表明，輕、中、低溫（35%~30%）能明顯改善腦缺血后神經功能障礙，對于腦腫脹病人體溫超過38.5 ℃時，應采用頭部（冰枕或冰帽）為重點的局部降溫措施；39 ℃以上配合頸、腋、腹股溝淺表大血管處冰敷降溫，酒精擦浴；高熱不退者，胃內灌注冰鹽水100 ml，配合藥物如消炎痛栓塞肛，同時給予冬眠靈治療。亞低溫期間需密切觀察瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，測肛溫1次/1~2h，觀察有無寒顫、煩躁、肌肉顫動等，做好基礎護理。
2.9 顱內壓監護：開顱手術后的病人置顱內壓監護器，監測顱內壓（ICP）變化，如ICP超過2.0 kPa，需密切觀察顱內壓的發展趨向，如顱內壓進行性升高達到2.5~3 kPa時，應用脫水劑并報告醫生處理，對重癥病人連續記錄ICP，病情穩定改為30~60min觀察記錄1次，當ICP波動明顯時，檢查纖維控頭固定是否牢固，是否因病人變動牽拉探頭等。如出現ICP持續升高，提示有顱內血腫形成和嚴重腦腫脹的可能，應及時報告醫生處理。
3 討論
【關鍵詞】 高血壓;腦出血;護理
隨著人口的老齡化,高血壓腦出血患者越來越多,大多數需要手術處理,尤其是中、大量腦出血患者,常需急癥手術治療,具有高病死率、高致殘率等特點,嚴重危害人類的生命和健康［1］本院采取了有效的手術治療和護理措施,防止和減輕腦出血后一系列繼發性病理變化,提高了患者生存質量,現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本院神經外科自2009年6月至2010年6月共收治高血壓腦出血患者71例，其中男53例，女18例，年齡45~71歲，平均52歲。均經CT檢查，出血量30~100 ml。出血部位基底節區51例(其中28例血腫破入腦室)，顳頂葉8例，其他12例。行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術9例，腦室穿刺外引流術12例，微創穿刺引流術50例。
1.2 護理措施
1.2.1 術前護理
2.1.1 常規護理 將患者安置在重危病室，告知患者需絕對臥床休息，避免搬動，連接心電監護儀監測生命體征及密切觀察意識、瞳孔、肢體活動、頭痛、嘔吐、抽搐等情況，根據病情及時給氧，吸痰，遵醫囑快速使用甘露醇及速尿等脫水劑;對血壓過高者,適時進行降壓處理。全麻者術前禁食10~12 h，禁水6~8 h。
2.1.2 術前準備 頭部備皮,操作時需動作輕柔,不能過頻過度翻動,以免出血加重或再出血。并做好配血,心電圖、血常規及出凝血時檢查，必要時留置尿管。
2.1.3 心理護理 給患者以精神安慰，對患者的焦慮給予針對性的解釋和指導，向患者和家屬詳細介紹手術前后的注意事項,以取得患者和家屬的理解與配合。
2.2 術后護理
2.2.1 臥位 麻醉未清醒前去枕平臥位頭轉向一側，清醒后可取頭高位，抬高床頭15°~30°。
2.2.2 觀察生命體征及意識 全麻未清醒者每15~30 min觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓一次，清醒后按醫囑每1小時或2小時1次，同時要注意觀察肢體活動的變化。意識變化是判斷預后的一個重要指標［2］。若患者出現意識由清醒轉入昏迷或意識障礙呈進行性加深或異常興奮，躁動不安，雙側瞳孔忽大忽小以至不等大，對光反射減弱或消失，應警惕有血腫的增大或腦疝的危險，應立即報告醫生，并做好搶救準備工作。體溫高者每4小時測體溫一次，并及時給予降溫處理，如藥物，物理降溫或人工冬眠，并及時做好記錄。
2.2.3 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時吸痰，持續中流量吸氧，確保患者的血氧飽和度在95%以上。氣管切開者痰多黏稠時可在吸痰前注入少量濕化液(一般2 ml)，行超聲霧化吸入，
2~4次/d以達到稀釋痰液及增濕作用［3］，并定時為患者翻身，拍背，以防墜積性肺炎的發生。
2.2.4 引流管的護理 各種引流管要妥善固定好，保持引流通暢，不可受壓、扭曲，防止阻塞。注意引流袋的高度，微創穿刺引流管的最高點距穿刺點的距離不超過15 cm，每天引流量不超過200 ml；腦室引流者，引流管的開口應高于側腦室平面10~15 cm，每日引流量不超過500 ml為宜。觀察并記錄引流液的色、質、量。保持傷口處敷料的干潔，引流袋必須每天更換。需搬動患者時應將引流管暫時關閉，更換引流袋及拔管時均應先關閉引流管以防逆流。
2.2.5 飲食護理 急性期靜脈供給營養,及時補充熱量、蛋白質、水、電解質、多種維生素類營養物質。術后2~3 d,神志清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素食物;昏迷者置鼻飼管,鼻飼流質200 ml/4 h,如有消化道出血者禁食,待出血停止后再進食。
2.2.6 基礎護理 ①口腔護理2次/d，根據病情選用漱口溶液;②皮膚護理急性期睡氣墊床，每2小時翻身拍背一次，建立床頭翻身記錄卡，保持床單位的整潔無皺褶;③預防泌尿系感染留置尿管期間每天尿道口消毒兩次，保持引流通暢，定時排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。清醒患者囑咐多飲水;④預防便秘給予高維生素及高纖維易消化飲食，必要時藥物治療，以解除便秘；⑤肢體功能鍛練盡量爭取早期行功能鍛煉,手術后定時更換臥位,保持肢體功能位;術后24 h后對血壓波動不大者即可開始行肢體按摩［4］,病情穩定后做各關節的被動活動及恢復期肢體的功能訓練,清醒者早期變被動為主動活動。
2.3 健康教育與康復指導 指導患者遵醫囑堅持服用降壓藥,定期測量血壓,保持良好情緒，不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發出血。飲食要清淡,多食蔬菜、水果,適當增加粗糧,避免辛辣食物，戒煙酒。養成定時排便的習慣，保持大便通暢，切忌大便時用力過度和憋氣，防止繼發腦出血。
3 小結
本組患者經過嚴密觀察病情,迅速做好搶救工作,加強手術的術前及術后護理,認真做好健康教育和康復鍛煉指導,降低了高血壓腦出血的病死率,獲得較好的療效,提高了患者的自理能力及生活生存質量。
參 考 文 獻
［1］ 劉茂才,黃培新,梁偉雄,等.高血壓性中、大量腦出血救治方案建立的思路.廣州中醫藥大學學報,2001,18(1):13.
［2］ 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志,2008,23(3):275276.
【關鍵詞】 院內獲得性肺炎；護理干預；效果觀察
1 資料與方法
11 一般資料 研究80例院內國的性肺炎患者，男50例，女30例，患者年齡33~76歲，原發病當中顱腦損傷開顱清創減壓手術后34例，心血管疾病23例，肝腎切除手術患者23例。患者均為ICU監護室護理治療，在預后當中出現肺炎癥狀，經確診均為院內獲得性肺炎病癥。80例患者均使用常規利奈唑胺600 mg每12 h/次靜脈滴注，連續治療2周［1］。
12 臨床護理 40例患者為干預護理，40例患者為常規護理，干預組與常規組患者一般資料差異無統計學意義(P>005)，研究有統計學意義。干預組患者在護理過程中加強與患者的交流情況，對患者的病癥、自身情況進行了解，在護理干預的過程中建立良好的護患關系，當患者出現不適情況時可以及時的掌握，并對患者進行處理治療等；在患者的藥物使用過程中，每天按時給予患者藥物服用，對于靜脈滴注藥物使用的過程中，滴注速度保持在30滴/min左右即可；加強巡視次數和時間，在與患者談話過程中了解患者不同心理狀態，針對消極情緒的患者及時的進行開解和引導，幫助患者建立積極的心理情緒，樹立良好的心理態度，樂觀面對治療。同時在常規護理過程中對病房進行定期消毒，給予患者鼻飼全營素低滲型腸內營養制劑06 kcal/ml/次，關注患者手術切口情況，預防感染治療，對患者進行動態心電監護，出現異常情況及時聯系醫師進行治療處理。常規組患者在護理過程中僅使用常規護理操作。
13 統計學方法 本文所使用的統計學數據均使用SPSS 110軟件處理，患者數據的各項組間比較采用t檢驗，以P
14 治療標準 按照WHO臨床肺炎癥狀治療標準［2］進行，患者治療護理后炎癥減退，臨床癥狀消失為治愈；癥狀改善、炎性因子檢測呈陰性或陽性為好轉；無明顯改善或惡化為無效。
2 結果
患者用藥治療情況穩定，無嚴重并發癥患者，藥物使用無明顯不良反應情況。干預組患者心理狀態較好，心理檢測評分中干預組平均89分(滿分100分，分數越高，心理狀態越好)，常規組67分，差異明顯，P
3 討論
根據臨床醫學研究表明，院內獲得性肺炎是我國最常見的醫院感染類型，估計發病率為130％～345％，ICU是普通病房的數倍致數十倍；胸腹部手術是其他手術的38倍；機械通氣是非機械通氣的7～21倍，住院死亡病例約15％與肺部感染有關，感染致死病例中該病癥占60％［3］。患者在獲得病癥之后，往往會伴隨有一定程度的體熱、咳嗽情況，這種情況初步表現并不明顯，之后迅速發展，形成肺炎癥狀，在臨床上屬于傳染、感染種類，包括細菌、真菌、病菌等傳染、感染等，特別是重癥患者的發生率較高，在臨床上對患者的治療效果會產生巨大的威脅，在護理過程中需要加強對患者的環境消毒衛生等，降低患者的感染幾率，多為手術完成之后患者的切口感染引發，主要就是患者細菌從患者的切口部位、導管口、黏膜等進入，造成感染性肺炎。病癥在處理治療過程中需要特別注意護理治療，在患者治療的同時進行消毒、抗感染等處理。
干預組40例患者通過護理干預患者的治愈比例、好轉比例多與常規組患者，患者干預護理后心理狀態情況較好，從臨床護理角度開看，使用護理干預有效的提高了患者治療效果，加快了患者愈合的幾率。手術后患者的免疫力情況較差，容易發生感染病癥，在臨床護理過程中需要加強對患者的處理和預防治療，患者清醒后的聶入式談話可以有效提高患者的談話積極性，這個過程中對患者的情況進行講解，可以有效的建立患者的樂觀心理，積極的面對治療的信心，對藥物的使用等都較為積極，平時的注意事項等也都基本可以做好，從臨床癥狀改善來看，患者干預護理效果優異，因此在臨床院內獲得性肺炎患者的護理過程中可以進行推廣使用［4］。
參 考 文 獻
［1］ 王麗華，李慶印ICU專科護士資格認證培訓教程.北京：人民軍醫出版社，2008：5659.
［2］ Johnson LB Staphyococcus aureus bacteremia: compliance eith standard treatment, longterm outcome and predictors of relapse. Scand J Infect Dis,2011,35(1112):782789.
