時間：2023-08-01 17:40:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科患者圍手術期護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著社會的發展和人們生活質量的提高，人類的壽命在逐漸地延長，老年人的健康也成了社會的熱點問題。老年人因為骨質疏松、體質弱，輕微的外傷就能導致骨折的發生，對骨科老年患者圍手術期的護理具有重要的意義。圍術期就是手術全期，是指從病人進入病房到術后痊愈出院的整個過程，骨科老年患者大多數在這段時期生活不能自理，術后易出現并發癥。為了使患者早日康復，減少或避免術后并發癥的出現，就需要護理人員能夠對患者進行科學合理、正確有效的護理。
1 臨床資料
我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病等。平均住院天數為31天。
43例骨科老年患者經過合理有效的護理之后均治愈出院，沒有并發癥的出現，護理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評。
2 術前護理
2.1 心理護理
骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因為生活不能自理而悲傷、煩躁、亂發脾氣或情緒不穩定，與醫護人員不能很好地配合，不利于病情的好轉。護理人員要向患者講解手術過程及相關信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應根據患者的愛好、家庭背景、生活習慣等與患者多溝通，及時掌握患者的心理特點，并對患者多加關懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。
2.2 病情觀察
術前對患者詳細詢問病史并做好各項檢查，包括血常規、尿常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結合力等，并及時查看檢查結果，了解患者對手術的耐受力，發現對手術有影響的情況及時與醫師聯系，給予及時治療或在手術過程中采取必要的治療措施，減少手術的危險性。
2.3 術前準備
因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導致術中大出血，術前應保證充足的睡眠，必要時可給予安眠藥。對于有吸煙者應在手術前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術前應給予適當治療并鼓勵其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術后并發癥的發生。對于行全麻術與硬膜外麻醉術的患者，告知術前應禁食12 h，術前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防術后的腹脹。
3 術后護理
3.1 觀察病情變化
患者術畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進靜脈血液回流而導致的腫脹，同時應注意檢測各項生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時對血糖和尿糖進行檢測，髖部老年患者手術后給予心電監護及吸氧，腎功能不全者對尿量進行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應及時報告醫師，采取有效的方法進行處理。
3.2 切口觀察與護理
麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護理顯得十分重要。鎮痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應根據患者的疼痛性質和疼痛程度給予合適的鎮痛藥，注意用量不宜過大，在康復鍛練前停止鎮痛藥的使用。同時還要注意觀察患者有無切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現異常及時處理。及時換藥，嚴格進行無菌操作，以防止傷口感染。
3.3 預防并發癥的發生
骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長期臥床，易出現褥瘡、消化系統、呼吸道系統、泌尿系統等方面的并發癥。協助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現。要求患者進食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預防消化系統的并發癥。指導患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時對其扣背，要求患者戒煙戒酒，預防呼吸道系統的并發癥。對于泌尿系統并發癥的預防，應鼓勵患者多飲水，并注意及時排尿。
3.4 康復鍛煉
骨科老年患者的康復鍛練有助于患者早日康發。應根據患者的病情、手術部位、恢復程度的不同進行不同活動時間、不同強度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進，不能使患者感到疲勞和疼痛。對于不配合鍛煉的病人，應向患者及其家屬解釋康復鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。
1資料與方法
1.1一般資料
選取50例骨科圍手術期失眠患者,男32例,女18例,年齡28~62歲,平均年齡(40.7±7.6)歲。手術部位：尺骨4例,腓骨10例,肱骨6例,髖關節手術10例,股骨20例?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥狻?/p>
1.2方法
1.2.1入院時干預責任護士熱情接待患者,就院內環境、醫務人員加以介紹,使患者可盡快適應,穩定情緒,此外,營造安靜、清潔的病室環境,以使患者獲得良好睡眠。
1.2.2情志干預建立良好的護患溝通,及時疏導不良情緒,使患者樂觀、積極應對手術,可鼓勵外出散步或閱讀,促神氣內收,維持機體平衡,避免不良情志影響睡眠。
1.2.3術后干預手術完成,將患者送回病房,需加強病情觀察,如疼痛加重,需明確原因,取鎮痛藥物應用,多行安慰,可開展放松療法,使患者注意力轉移,緩解不適。就正確放置加以指導,取得患者和家屬配合?；颊咝g后腫痛較嚴重者,可用紅花、冰片、芒硝等研成細末,予以濕敷；骨科術后,腹脹、尿潴留為常見并發癥,可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預,依據需要行導尿處理,以防范并發癥發生,引發失眠。
1.2.4輔干預可按摩三陰交、內關、神門等,3~5次/d,以安神鎮靜,應用耳穴埋豆,以促進筋絡氣血通暢度；睡前行按摩操作,以改善血液循環,避免失眠癥發生。
1.2.5飲食干預指導患者睡前勿飲咖啡、濃茶等,勿食刺激性強的食物,指導戒煙。宜食營養豐富、易消化、清淡飲食,如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。
1.2.6中藥浴足應用浴足,可溫和的對腳掌上的神經末梢產生刺激,放松足部肌肉,加快足部氣血運行。采用中藥完成浴足操作,經熱氣宜透、蒸騰,促使藥效入肌膚,達安神定志、溫通經脈、平衡陰陽之效,對睡眠加以改善。
1.3觀察指標及療效評定標準
①睡眠質量：依據匹茲堡睡眠質量指數問卷,評估睡眠質量。項目包括：睡眠質量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能,單項0~3分,分值越高,表明睡眠質量越差。②心理狀況：應用Zung焦慮量表評估干預前后患者心理狀況,總分50分,分值越高,程度越嚴重。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
本次選取病例干預前睡眠質量評分為(9.06±1.28)分,干預后為(7.19±1.03)分,干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預前焦慮評分為(47.7±4.9)分,干預后為(39.5±4.2)分,干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
【關鍵詞】無痛治療 護理應用 效果觀察
1 無痛治療護理的目標 無痛治療護理的目標就是通過無痛治療護理中疼痛管理小組與患者及其家屬共同配合，通過對手術患者疼痛的評估，選擇合理的鎮痛的模式并配以適當的鎮痛藥物，從而減輕手術患者的疼痛，做好骨科圍手術期患者的疼痛管理工作，并通過而圍手術期無痛護理模式，全面提高患者對手術的滿意度。由于手術患者疼痛的大大減輕，促進患者提早積極參與到身體功能恢復鍛煉之中。同時通過無痛治療護理，也進一步加強醫院的人文關懷，體現人性化服務理念。 2無痛治療護理方法
無痛治療模式下護理，護理的具體方法如下。 2.1 疼痛評估
對患者的圍手術期疼痛評估必須在已入院即開始，同時評估是全面的、連續性的、動態的過程，這其中包括對患者一般情況的評估、身體神經、肌肉、骨骼等各大系統癥狀體征的評估和手術等專科情況評估，疼痛評估的內容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產生的影響、對止痛藥的需求、對疼痛危害的認識及當前采取的止痛措施等。 具體操作是在患者入院后1 小時即開始首次全面評估，評估內容包括患者的一般情況，大系統癥狀、專科情況等。隨后的評估在每日8時進行日常疼痛評估。當患者手術完成，藥性失效后，再根據麻醉方式的不同再進行全面評估。實施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網膜下腔麻醉、臂叢神經阻滯麻醉的患者需要評估8次，每隔1小時進行1次。疼痛的評估定量測評表主要有數字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）及五指評價法等。數字等級評定量表，是用0-10這10個數字，表示疼痛的強度等級，即“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛。而面部表情疼痛量表主要是針對4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者的疼痛強度的測評。對于不能交流的患者，則根據觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度及手術大小來確定疼痛水平。
由于疼痛是患者的主觀感受，使用圍手術期疼痛因個人感受不同，會有較大的差別，而且不同患者在對疼痛的表述也不盡相同，因此在疼痛評估前必須加強對患者疼痛感受的表述宣教，只有讓患者準確評估自身疼痛水平，才能得到客觀準確的疼痛評估。如果在數字等級評定量表中，患者的疼痛評估超過5分，就應及時報告醫生，通過醫生的醫囑給予適量的止痛劑或止痛藥，通常在靜脈或肌內注射止痛劑后半小時，或者口服止痛藥后1 小時后，再進行評估1次，并在數字評價量表（NRS）上作好記錄。接著每隔2小時對手術后患者評估1次，當疼痛評估數字等級小于3分時為止。
2.2 無痛治療護理
在對患者進行無痛治療中，首先要在病房室內營造安靜整潔的環境，以利于減輕患者心理壓力，骨科患者一般在手術后會有一定程度的解脫感，但疼痛和肢體固定支架等造成的不舒適，會使患者產生一系列焦慮情緒。此時，護理人員傾聽患者的傾訴并表露同情心，勸導語言要柔和，取得患者的充分信任。并加強對患者進行疼痛知識的宣教，從而消除患者害怕鎮痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時在疼痛管理過程中引導患者和家屬進行配合。在無痛治療護理中，護理人員應積極與患者家屬溝通，取得家屬的配合，并及時給患者進行能量的補充，一般情況下全麻及硬膜外麻醉可在術后6小時，患者已清醒，無明顯的惡心、嘔吐等不適癥狀，可開始進流質飲食，然后慢慢過渡到半流質飲食或普食，臂叢麻醉可在術后4小時進食。
護理人員要加強巡視，如果發現患者不當、固定過緊、角度異常、傷肢位置不適合等情況，及時進行調整，以免加重患者的疼痛，并適當配以冷敷、熱敷、按摩等的物理治療，減輕患者疼痛。在對患者疼痛精確評估的基礎上，對疼痛的治療過程中，要實現因人而異針對不同患者的病情，采取多模式個體鎮痛，按時給藥。
3 效果觀察
3.1 大大減輕了患者的痛苦
無痛治療骨科圍手術期護理中的應用，促使醫生、護士對疼痛管理的意識有了新的認識，進一步增強無痛觀察、全程無痛、超前鎮痛、安全鎮痛等新理念，通過對患者進行疼痛管理，在疼痛管理小組和家屬的配合下，將鎮痛藥物藥物和止痛方法組合的治療方法，有效處理患者因疼痛而造成的的不良反應，將一方面將患者的疼痛降低到最小，另一方面使患者提前參與到了身體的恢復之中。 3.2 減少了患者對疼痛的恐懼
無痛治療骨科圍手術期護理中的應用，使患者對手術治療疼痛的恐懼感大大減少，由于疼痛是個人感受，來著外界對于手術疼痛的描述會大大增加患者自身對疼痛的恐懼，通過無痛治療在同病房內，消除了患者之間對于疼痛恐懼的“傳播”，原來由于對疼痛恐懼的患者有的不敢接受甚至放棄手術治療，但在在無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強了患者對手術治療的信心。
3.3 提高患者的生活質量
國際醫學界認為疼痛的潛在危險要遠高于一個疾病，長時間而且持續的疼痛能夠引發一系列的不良反應，而這一切都會嚴重影響患者的生存質量。疼痛對身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮痛來消除或者減輕，提高患者的生活質量。 3.4 促進患者主動參加康復訓練
無痛治療骨科圍手術期護理中的應用，使患者疼痛大大減輕，患者對治療更有了信心，從而促使患者產生了積極恢復健康的愿望，也使其更積極主動的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動進行康復功能訓練，促進肢體功能早日康復。
通訊作者：陳秀麗
【摘要】 目的 探討?？苹芾韺强剖中g圍手術期整體護理的影響。方法 手術室設立?？平M，在手術設備、環境、人員相對固定的前提，選擇50例采用傳統方法隨機抽取護士配合的骨科手術為對照組，選擇50例采用?？谱o士配合的同種手術為實驗組。分別對兩組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率；術中手術醫生對護士配合的滿意度、平均每臺手術時間；術后患者對手術室工作的滿意度進行比較。結果 實驗組較對照組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率明顯提高；術中手術醫師對護士配合滿意度明顯提高，平均每臺手術時間顯著縮短；術后患者對手術室工作的滿意度明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 ?？苹芾砟軌蜻M一步深化手術室圍手術期整體護理，提高手術室工作質量和工作效率，有利于改善醫護和護患關系。
【關鍵詞】 專科化管理； 骨科手術； 深化； 圍手術期整體護理
筆者所在醫院自2010年起，手術室實施?？苹芾?，設立?？谱o士組，根據手術種類分為4個專科組，其中設有骨科組，與傳統管理方式進行比較，?？苹芾磉M一步深化了手術室圍手術期整體護理，提高了手術室工作質量和工作效率，有利于改善醫護和護患關系?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 以筆者所在醫院2010年4月份50例采用?？谱o士配合的骨科手術為對照組，其中脊柱結核24例，膝關節結核15例，髖關節置換5例，脛（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用傳統方式配合的骨科手術為實驗組，其中脊柱結核25例，膝關節結核14例，髖關節置換4例，脛（腓）骨骨折7例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、家庭背景等差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 ?？品纸M方法 手術室成立?？谱o士組，各?？谱o士組設組長1名，組員2～3名，?？平M長不輪轉，專科護士每半年輪轉一次。
1.2.1 ?？乒芾矸椒?管理框架實行三級管理，即護士長-專科組長-組員［1］。護士長每月組織一次各?？平M長座談會，了解各專業存在問題，并制定解決方案；同時組織一次各專業基礎理論和操作技能考試；定期征求?？浦魅?、醫生意見，發放滿意度問卷調查表，及時收集反饋意見和建議，制定相應的改進措施，切實起到督導作用。
1.2.2 骨科組?？平M長要求 （1）主管護師及以上職稱、大專及以上學歷，具有一定的組織管理能力；（2）曾到上級醫院進修學習骨科?？浦R，精通本專業理論和技能，經驗豐富；（3）具有高度責任心和嚴謹的工作態度，擔負本組疑難、復雜手術和新開展手術的配合工作，做到術前有準備，術后有小結；（4）負責骨科手術間的管理，做好骨科手術器械、儀器及特殊手術用物的管理，定期檢查指導本組器械的清洗、保養及滅菌，發現問題及時處理；（5）嚴格管理好術中所用的人體植入物品，詳細登記；（6）負責?？平M的教學和科研工作，不斷學習業務知識、人文知識及心理知識，指導本組護士正確實施術前訪視、術中關懷及術后回訪工作；（7）經常聽取醫生評價和回訪手術患者，征求患者和家屬的意見，總結經驗不斷完善手術配合技巧，提高?？谱o理質量。
1.2.3 骨科專科組員要求 （1）服從組長管理，完成?？平M常規工作任務；（2）協助專科組長參與新手術項目、疑難、復雜手術的開展；（3）掌握本?？瞥Ｓ脙x器設備的使用方法，如骨科常用的C-臂X機、電動止血器、高頻電刀、電動床等，熟練掌握各種擺布；（4）虛心學習，不斷總結經驗提高專科理論和技能水平，熟悉手術醫生的個人習慣與特殊要求，熟練完成手術配合。
1.3 觀察指標 （1）患者術前對骨科手術相關知識的知曉率；（2）術中手術醫師對護士配合滿意度；（3）平均每臺手術時間；（4）術后患者對手術室工作的滿意度。
1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 實驗組較對照組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率明顯提高，平均每臺手術時間顯著縮短（P ＜0.01），見表1。
表1 兩組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率、
平均每臺手術時間比較
2.2 實驗組較對照組術中手術醫師對護士配合滿意度、術后患者對手術室工作的滿意度明顯提高，見表2。
表2 兩組手術醫師對護士配合滿意度、術后患者對手術室工作的滿意度比較
3 討論
3.1 ?？苹芾硖岣吡耸中g室工作質量和工作效率 以往手術排班是管理者根據手術的大小、護士的年資隨機安排，手術配合流動性大，不能形成系統的知識體系，同時由于醫生的習慣不同，易出現理解偏差而影響手術配合質量。實行專科分組后，醫護相互固定，使護士強化掌握?？评碚摵图寄?，通過連續性?？剖中g配合，護士熟練掌握了手術配合路徑，如安置、特殊用物的準備、手術配合注意事項等，使手術配合趨于規范化、程序化，減少了差錯發生。熟記醫生的習慣及特殊要求，掌握了手術配合技巧，變被動服務為主動服務，醫護配合熟練而默契，協調了醫護關系，提高了醫生滿意度［2］。手術進行順利，減少了因傳遞器械失誤、設備使用不熟練、擺布不合適而浪費的時間，手術時間縮短，減輕了患者痛苦，提高了工作效率。
3.2 ?？苹芾磉M一步深化了手術室圍手術期整體護理工作內涵 多數患者術前懷有焦慮、不安心理，導致失眠、心率加快、血壓升高等一系列應激反應，直接影響手術效果［3］。如果患者對手術有一個正確的認識，他就會盡可能地調動自身的潛能予以應對，并盡力配合。?？谱o士通過?？平M培訓和連續性?？剖中g配合，具有更豐富的?？浦R及人文知識，在對患者進行術前訪視時，能夠根據患者的文化背景，用適當的語言向患者講解并提出應對策略。
術中注重人文關懷，對清醒患者注意控制手術間的環境和聲音，保護患者的隱私，不隨意議論患者的病情，尤其是骨科器械的撞擊聲，經常給予患者解釋和安慰。巡回護士關心體貼患者，經常出現在患者的視線范圍內，使患者有心理依托感，增強戰勝疾病的意志。親切詢問患者感受，必要時握住患者的手，減輕患者緊張、恐懼感，使其心理得到穩定，確保手術順利完成。
術后隨訪了解患者對手術的感受，運用專科知識做術后指導。收集患者及家屬的意見，評價護理服務效果，針對問題加以改進。將健康宣教、心理護理、康復指導貫穿手術患者護理的全過程，使患者感到手術室對自己的關心和重視，密切了護患關系，提高了患者及家屬的滿意度，深化了“以人為本，以患者為中心”的整體護理服務理念［4］。
綜上所述，手術室通過專科化管理，系統培養專科護士，提高了護士的綜合素質，使護理工作由被動式變為主動式，提高了工作效率，密切了醫護和護患關系，提高了圍手術期整體護理工作質量。
參 考 文 獻
［1］ 毛曉萍，戴紅霞.手術室專科護士組的設置與管理.護理雜志，2005，22 （8）：83.
［2］ 張劍芳.手術醫生檔案在手術室的應用與管理.護士進修雜志，2006，2（3）：3.
［3］ 謝倩，楊敏，陳莉，等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望.中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.
關鍵詞 臥床骨科壓瘡危險因素
壓瘡是指任何組織因長期受壓而導致的皮膚及深部組織的損傷，易發生在一些骨質凸出的部位，如股骨大轉子、足跟部、骶尾部、坐骨結節部等。壓瘡盡管不是原發病，多發于老年人，其不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，延長住院日，而且影響疾病的康復和降低生活質量[1，2]。我國雖然還缺乏壓瘡發生率的具體統計數字，但醫療費用也非常巨大。有調查顯示，創傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡的發生可導致每名患者的住院花銷增加2400元[3]。本文為此具體探討了創傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡危險因素，現報告如下。
資料與方法
2008年2月～2011年12月收治創傷骨科期臥床患者150例，男72例，女78例；年齡23～78歲，平均56.23±6.12歲；手術持續時間120～550分鐘，平均337.15±139.86分鐘；住院時間1～60天，平均8.34±1.35天；既往手術史73例，合倂內科疾病45例，既往壓瘡史1例。
觀察指標：本文圍手術期的觀察指標包括：年齡、性別、身高、體重、生命體征、壓瘡發生史、既往手術史、住院天數、禁食時間、術前血清總蛋白、白蛋白、血糖水平、血總白細胞計數、淋巴細胞總數、血紅蛋白、手術、麻醉方式、體溫、術后禁食時間、手術名稱、疼痛評分、患者首次主動運動時間等。
調查方法：術前1天下午進行訪視，記錄患者的有關資料，實驗室檢查指標由患者病歷中獲得，如果同一項目術前有多次結果則記錄離手術日期最近的1次，由研究者親自發放問卷，讓患者逐條閱讀后填寫，本次調查問卷的有效率與完成率100.0%。
統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件進行分析，用X2檢驗比較有關分類因素壓瘡發生率之間的差異，用非條件Logistic回歸方法分析術后壓瘡發生的危險因素。P
結果
壓瘡發生情況：經過觀察，本組患者有18例發生壓瘡，發生率12.0%，表現為皮膚出現壓紅、皰疹。
危險因素：分析了各指標間的相互作用，將差異有統計學意義（P
討論
骨科擇期手術患者是院內壓瘡發生的高危人群，本研究中創傷骨科期臥床患者圍手術期患者壓瘡的發生率12.0%，高于醫院壓瘡發生率的平均水平，可能與研究對象的入選標準中患者年齡過大有關。
在發病因素中，本文結果顯示年齡、淋巴細胞總數、血紅蛋白含量和首次下地時間是創傷骨科期臥床患者圍手術期患者發生壓瘡的危險因素（P35g/L的患者壓瘡發生率分別為21.4%、7.7%[5]。此外，創傷骨科期臥床手術患者可能由于術前檢查和術前準備使營養攝入減少[6]，尤其是某些合倂多種內科疾病的患者，術前準備時間長達10～15天，使術后壓瘡發生的危險性增加[7]。而術后首次主動運動時間指標是危險因素，表明術后首次主動運動越晚發生壓瘡的可能性越大。
總之，創傷骨科期臥床患者是院內壓瘡發生的高危人群，應對患者的營養狀況進行全面評估，并進行有針對性的干預，應鼓勵患者盡早主動運動。
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床路徑；髖關節置換術；圍手術期護理
[abstract] objective：to observe the clinical application of hip replacement patients path nursing effect. Methods：64 cases of hip replacement patients, were randomized into control, the experimental group 32 cases, control group was used by routine care, according to the clinical pathway methods perioperative care. Results：the patients on perioperative knowledge skill grasping degree and patient satisfaction are higher than those in the control group, the first postoperative function exercise time of bed and activity time lower than those of the control group, the average day in hospital and average hospital expenses also are lower than those of the control group, all have significant difference (p< 0.05). Conclusion：using clinical pathway to hip replacement patients implementation perioperative care can significantly improve the health education effect and patient satisfaction, shorten the first postoperative function exercise time and under the first bed time activities, and to reduce health care costs and shorten the day in hospital, so as to improve the quality of nursing.
[key words] the clinical pathway; Hip replacement; Perioperative care
髖關節置換是一種將生物相容性和機械性完美結合的手術，利用人工假體替換因各種疾病破壞的關節面，可以消除病灶，解除疼痛，矯正畸形，恢復關節的活動與原有功能[1]。臨床路徑（CP）其功能是運用圖表的形式為患者提供從入院到出院，以及院外康復期間的有序、定時、高效的照顧[2]，我院骨科2008年3月CP2010年2月，應用CP對32例行髖關節置換術患者實施圍手術期護理，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
選擇我科2008年3月至2010年2月行髖關節置換術的患者64例。按住院順序隨機對照組及實驗組各32例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術方式情況比較，具有可比性（p>0.05）。排除標準：合并高血壓、心臟病、糖尿病的患者。
2 方法
實驗組實施臨床路徑，對照組采用傳統的醫療及護理方法，即單純的醫生下醫囑，護士執行醫囑的方法，護理計劃由各一名醫護人員制定。實驗組方法如下。
2.1制定髖關節置換圍手術期臨床路徑表 在查閱有關資料的基礎上，結合醫生的治療流程，組織骨科醫生、醫技醫生、專業護士、護士長、護理部質控委員會成員共同討論，將診療計劃、醫囑及護理程序、患者術后功能鍛煉等內容有序地排列在一張路徑表上，作為醫護共用的路徑表；并把患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護理、術后功能鍛煉等明白的排列出來，供患者使用。
2.2實施 患者入院后由責任護士向其患者講解并發放臨床路徑表，并掛于患者床頭，每天由責任護士或當班護士根據路徑表上的指示、治療的不同階段和患者的需求，向患者及家屬開展臨床路徑，責任護士每日評價記錄各項內容執行情況，對患者進行動態、連續的講解、評估、評價，記錄好病情、處理措施及各變異情況。專業組長每日檢查治療、護理落實情況，護士長進行督導檢查。
2.3觀察指標和評價 采用自制的“髖關節置換圍手術期臨床路徑效果評價表”，統計兩組者圍手術期健康教育知識掌握情況、術后首次功能鍛煉時間及首次下床活動時間，有無并發癥；采用我院自制的“患者對護理工作滿意度調查表”進行滿意度調查；并統計兩組平均住院日和住院費用情況（人工髖關節費用除外，因其患者選擇的種類不同）。測評工作在患者出院前1d由護士長和科室質控小組成員進行。
2.4統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件對數據進行分析。
3 結果
3.1兩組患者知識技能技能掌握及患者滿意度情況見表1。
4 討論
4.1應用CP進行圍手術期護理，保證護理工作的連續有效性，提高了圍手術期護理的效果。表1結果顯示試驗組患者在掌握圍手術期健康教育知識和技能、認知和行為改變的程度顯著高于對照組（p
4.2應用CP進行圍手術期護理，調動了護士和患者的主觀能動性，提高了患者滿意度。表1結果顯示患者對護理工作的滿意度試驗組比對照組提高了（p
4.3應用CP進行圍手術期護理，提高了護理質量和服務品質。表2顯示：實驗組術后首次功能鍛煉時間及首次下床活動時間明顯低于對照組（P
4.4應用CP進行圍手術期護理，有利于縮短住院日和降低醫療費用。骨科患者與其它病種相比，其平均住院日相對較長，費用相對較多，臨床路徑可以使患者接受正確、合理的治療和早期合理的功能鍛煉，促進患者功能的盡快恢復，減少并發癥，通過標準的診療流程，控制了患者的住院時間、醫療費用。從表3結果證實了應用CP進行護理，有利于縮短患者住院日和降低醫療費用。
CP作為現代醫學管理模式，用于髖關節置換術患者的護理，能提高臨床護理效果及患者滿意度，降低醫療費用和縮短平均住院日，以優質、高效、低成本的模式為患者服務，具有良好的可行性和臨床實用價值。
參考文獻：
[1]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000，6：698.
[2]張新華.實施臨床路徑提高服務質量[J].護理管理雜志，2004，4（2）：31.
【關健詞】髖部手術 靜脈血栓栓塞癥 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術術后靜脈血栓栓塞癥發生率高，是患者圍手術期死亡的重要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對此類手術患者的術前、術后有效護理干預，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發生?，F將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關節置換術113例，人工股骨頭置換術13例，髖部周圍骨折手術199例。
1.2 治療結果 本組術后發生靜脈血栓栓塞癥28例，發生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發生在手術一周后。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對髖部手術均屬于骨科大手術，患者易產生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動，護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者講解病情手術方案，手術醫生，技術水平及預后情況，以消除患者的不良心理活動，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習慣。了解病人的生活習慣，發現對手術不利的習慣及時指導患者改正，有些患者有吸煙史的，護士應與其講解香煙對手術后血管的損害，香煙中的尼古丁物質易引起血管痙攣，損害血管內皮組織，造成血小板吸附血管壁上導致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導 患者術后需臥床，胃腸活動功能相對減弱，囑其飲食應可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強機體營養支持，以增加抵抗力，提高手術耐受性。
2.1.4 術前功能鍛煉指導。術前常規訓練病人床上大小便，指導患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運動，股四頭肌靜力舒縮運動及擴胸運動。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密監測生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規應用舒血寧或者血塞通，預防血栓形成，對無禁忌癥者，常規使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。
2.2.2 術后功能鍛煉指導 術后6小時麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運動，使用骨科多功能床吊環行抬臀活動，髖關節置換術患者術后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負重，髖部周圍骨折手術患者根據其傷情盡早下地活動，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會
髖部手術術后深靜脈血栓發生率高，陸蕓等[2]報告髖部骨折術后深靜脈血栓形成發生率為15.7%。呂厚山等[3]報告髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成發生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術前、術后早期有效的各種護理干預措施，深靜脈血栓發生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻
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[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
[關鍵詞]骨科；術后下肢深靜脈血栓；臨床護理
骨科大手術主要是指脛腓骨骨折，股骨骨折，髕骨骨折，內外踝骨折等。而在骨科大手術術后，患者易形成深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），DVT是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，而術后下肢DVT的發生可直接威脅病人的生命。為探討骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理措施，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究：
1對象與方法
1.1研究對象選取2007年1月-2009年12月期間，我院發生骨科術后下肢深靜脈血栓患者51例為研究對象，其中男性32例，女19例，年齡41~73歲，平均年齡（53.12±9.32）歲。
1.2研究方法采用總結回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，探討骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理措施。
1.3統計學方法采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。
2結果分析
2.1基本病情所有患者均經彩色多普勒檢查確診，患者基本病情如表1所示。臨床表現為術后患肢腫脹、疼痛、發硬，并在活動后加重，血栓部位出席壓痛；部分患者的患肢皮溫降低，皮膚呈青紫色，足背、脛后動脈搏動減弱；部分血栓發生在小腿肌肉靜脈叢的患者，出現Homans征與Neuhof征陽性。
表1患者的基本病情分類分析
基本病情 例數 比例
急性 37 72.55
慢性 24 47.06
膝部 30 58.82
髖部 22 43.14
踝部 7 13.73
髂靜脈、股靜脈血栓 41 80.39
其他 7 13.73
2.2護理與治療結果本次共調查骨科患者479例，其中發生下肢深靜脈血栓患者51例，發生率為10.64%。均采用了藥物抗凝治療、機械預防措施，對于腫脹的肢體適當給予外敷中藥，以迅速減輕患者的肢體腫脹。經治療并護理后，本組51例患者中，治愈34例，好轉14例，無效8例，總有效率84.31%。治療1個月后，患者行彩色多普勒超聲檢查進行復查，顯示其肢體靜脈血栓消失。隨訪3個月，所有患者恢復正常生活和工作。
3討論
DVT是骨科下肢手術后常見的并發癥之一，如不能做到早預防、早發現、早治療，極有可導致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴重者并可發生致命的肺栓塞。有研究指出DVT中肺栓塞高達39%~41%[2]，所以，做好護理工作十分重要。應在病情允許的情況下，指導患者采取各種活動方式加強靜脈回流，從而有效避免靜脈血栓形成的發生。筆者結合自身經驗，將護理措施總結如下：
首先，做好圍手術期的護理。在手術前，對擇期手術患者健康教育，講解靜脈血栓形成的，使其了解靜脈血栓形成的有關知識。使其明白術后早期活動的必要性，并教會其在床上做有利于健康回流的運動，使其能夠在術后盡早進行下肢主動運動訓練教會患者做下肢、足和趾的主動運動[3]，從而有效避免靜脈血栓的發生。通過上肢靜脈采取靜脈輸液及麻醉給藥，從而避免下肢靜脈。在患者手術完成回病房后，臥床時指導患者進行深呼吸及大聲咳嗽，從而利于靜脈回流。6h后即鼓勵患者做下肢、足和趾主動活動，盡可能早期下床活動，從而加強腓腸肌按摩，在術后6~8h可下床活動[4]。在患者的患肢腫脹明顯減輕后，則指導其下床適當活動，以增強肌肉收縮，從而加速靜脈血液回流，并防止新的血栓形成?；顒拥倪^程應循序漸進，必須避免久站。由于遺留下肢靜脈瓣功能不全、活動后腫脹等的患者部分患者，應在活動時遵照醫囑，穿醫用彈力襪，從而減輕癥狀，利于靜脈血液回流，告知患者在休息時也應抬高患肢。
第二，心理護理。多數患者因肢體疼痛較重、腫脹而擔心手術的預后，加之患者長期臥床，與朋友、家人交流較少，本身就存在抑郁情緒[5]。此時，護士要主動與患者交談，用微笑與真誠打開患者心，通過講解成功病例而增強患者的自信心，與患者建立起良好的護患關系，使之能積極配合治療。
第三，飲食護理與護理。誘發DVT的重要原因是血黏度增高，所以應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，盡量保持飲食宜清淡、易消化。從而有助于患者康復。護理人員應注意觀察患肢情況，如有患者出現下肢腫脹、疼痛時情況是，則要保證患者絕對臥床休息。并調整期，使患肢保持高于心臟水平面20~30cm[6]，從而利于其靜脈血液回流，以減輕其患肢腫脹。嚴禁采取熱敷、針刺和按摩的護理方式，以防栓子脫落形成肺栓塞。避免對患肢擠壓嚴格制動，以利于靜脈回流，促進消腫，并防止血栓脫落栓塞重要器官。
第四，溶栓護理。在急性期患者使用了大量的溶栓、抗凝藥物，因此應密切觀察其凝血功能的變化，嚴密監測其出血傾向，一旦發現患者存在牙齦出血、皮下出血、鼻出血、黑便、尿血等出血情況，則應及時通知醫師。患者在急性期血栓較疏松，容易發生血栓的脫落。所以在溶栓治療時，護理人員必須應警惕肺栓塞的發生，并對出現的胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽及紫紺等情況的患者高度重視。一般在血栓形成在骨科大手術1~2周內發生，切多發生在久臥開始活動時，因此在這段時間不僅要做好抗凝治療的早期預防（可應用雙香豆素），同時指導患者臥床休息，且避免動作過大的床上活動時。
第五，加強出院指導?；颊叱鲈褐?，應由專門的護理人員為其講解出院后的注意事項，并要求家屬配合，留下患者的聯系方式，以保證能夠做到定期回訪。督促患者做好定期的復查，以提高其生命質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】 骨科； 疼痛優質護理； 效果
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.054
在骨科下肢手術中，手術會對患者的組織與細胞造成破壞，手術的傷口比較大，導致患者術后出現疼痛現象，傷口處的劇烈疼痛會導致患者機體出現應激性的反應，加速組織的分解與代謝[1]。同時，在完成骨科下肢手術之后患者非常容易存在深靜脈血栓形成等問題，不但會影響傷口的愈合，而且會導致骨科下肢手術患者血壓升高，引發一系列并發癥，影響患者的康復。目前，在實施手術的過程中，給予住院患者優質護理、常規護理等護理，其中，優質護理具有很高的護理質量、器械以及藥品操作合格率、護理滿意度，因此許多醫院都在護理管理中實施優質護理。為了進一步探究骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防中應用優質護理的臨床效果，本次研究選取2013年12月-2015年12月接受骨科下肢手術患者120例作為主要的研究對象，將120例患者隨機分為A組與B組，分別實施優質護理與常規護理，觀察兩組護理效果，現詳細報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年12月-2015年12月筆者所在醫院收治的接受骨科下肢手術治療后的患者120例為研究對象，采用隨機數字表法將120例患者隨機分為A組與B組，每組60例。其中，A組男31例，女29例，平均年齡（43.33±3.46）歲。B組男33例，女27例，平均年齡（42.44±3.53）歲。兩組患者一般資料比較差異無有統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 護理方法
B組實施常規護理。A組實施優質護理，具體如下：在患者進入手術室的時候，需要給患者講解骨科下肢手術可能會出現疼痛、疼痛原因等方面知識，同時還要告知自我緩解疼痛的方法[2]。由于手術存在風險，在開展手術的過程中，患者一般均會產生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員在手術之前，需要親切地與患者交流，積極開導患者，并認真傾聽患者的主訴，給患者介紹手術的相關知識，緩解患者的不良情緒。在患者進入手術室之前，讓病房內保持空氣清新、干凈衛生，囑咐其他人員在病房周圍及病房中保持安靜。另外，以患者身體狀況為依據，對患者飲食進行指導，以改善患者的營養狀況，保證手術順利進行[3-4]。在手術過程中，需要最大程度地縮短手術時間，防止止血帶使用時間太長，擺放滿足實際需要。同時，正確地選取穿刺部位：下肢DVT的發生率明顯超過上肢的發生率，所以在進行治療的過程中，需要最大程度的防止下肢靜脈穿刺，尤其是避免反復穿刺，如果條件需要使用下肢靜脈，那么一定要保證針頭要細，操作力求1次成功，拔針后按壓時間禁止太長，防止局部血栓形成。同時部分會有刺激和損傷血管壁的藥物要慎用，同時還要鼓勵多飲水或者是適當地增加靜脈輸液量，促使血液黏稠度降低。同時在患者患處溫濕敷，可以順利地降低血管痙攣的出現。
1.3 觀察指標
應用線性視覺模擬評分法（VAS）對患者各時段疼痛進行評分，總分為10分，分數越高表示疼痛感越強烈；應用筆者所在醫院自制的患者滿意度調查表對患者滿意度進行調查，分為滿意、一般、不滿意三個等級，患者滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。同時分析患者的深靜脈血栓形成情況[5]。
1.4 統計學處理
所得數據采用統計學軟件SPSS 27.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術后2、7、14 d的VAS評分比較
A組術后2、7、14 d的VAS評分均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組護理滿意度比較
A組護理滿意度為100%，高于B組的83.33%，差異有統計學意義（字2=16.2896，P
2.3 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較
兩組患者深靜脈血栓形成情況相比，A組深靜脈血栓形成者4例，占6.67%，B組為10例，占16.67%，兩組深靜脈血栓形成率比較，差異有統計學意義（字2=17.4321，P
3 討論
在骨科手術中，優質護理不僅對患者的治療效果有很大的幫助，而且對于醫院的聲譽、地位也有很大的影響[6]。在目前醫院護理管理中實施優質護理服務，給予病情講解、健康指導，既滿足了廣大群眾對于醫院服務質量的要求，又提高了護理人員的護理水平、護理質量和綜合素質。此外，優質護理不僅十分具有針對性，對患者各種臨床癥狀早發現、早治療，而且還可以減少患者心理上的不良情緒，如恐懼和緊張，并且還能消除患者對于疾病的顧慮。因此，在護理管理中實施優質護理服務，可顯著提升護理效果[7]。
本次研究在骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防過程中使用優質護理，隨機選取筆者所在醫院收治的應用骨科下肢手術治療后的患者120例作為研究對象，對其進行分組研究，一組使用常規護理，一組實施優質護理。在完成護理干預之后，對比分析兩組患者的實際護理效果，A組術后2、7、14 d的VAS評分均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，在骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防中應用優質護理能夠有效緩解患者疼痛，幫助患者康復，減少深靜脈血栓形成，提升患者后期護理滿意度，值得進一步推廣應用。
參考文獻
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【摘要】目的：探討老年骨科手術患者的術中并發癥及護理措施。方法：回顧性分析我院骨外科2006年1月~2009年12月實施骨科手術的128例老年患者，對其并發癥及護理措施做綜合分析，其中78例為綜合護理，50例采取常規護理，觀察兩組的臨床治療效果。結果：采取綜合護理的觀察組，切口感染發生率0，肢體活動障礙發生率2.56%，鋼板內固定松動或斷裂發生率1.28%，均無麻醉意外和心血管意外。兩組比較均有明顯差異（P
【關鍵詞】骨科手術；老年患者；術中并發癥；護理
隨著現代人生活及工作方式和出行工具的改變，加之老齡化的形成，脊柱疾病發病率及癱瘓率正上升，如脊柱退行性變、頸、腰椎間盤突出、脊柱骨折、脊髓損傷導致截癱等。
老年患者由于年齡的增長和伴隨高血壓、糖尿病等疾病，手術的危險性增加。其術中并發癥的發生率明顯高于一般手術患者[1]。可能發生冠心病、腦梗塞急性發作或導致呼吸、心跳驟停，危及生命。手術中也有可能損傷周圍大血管，造成大出血。因此對老年骨科手術患者的并發癥觀察與精心護理是手術成功的關鍵。一定要小心謹慎，充分作好術前準備，術中密切觀察。我院對于此類患者，把“人性化”融入到護理工作全過程，以體現人的尊嚴，滿足不同服務對象各種符合生活軌跡的服務[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料選取我院骨外科2006年1月~2009年12月實施骨科手術的128例老年患者，其中觀察組78例男性42例，女性36例；年齡60~72歲，平均66歲；頸前路椎間孔減壓術6例，腰椎管及神經根管減壓術25例，骨折內固定術44例，人工全髖關節置換術3例。伴隨高血壓者27例，糖尿病者19例，冠心病者15例。對照組50例男性32例，女性18例；年齡62~72歲，平均67歲；頸前路椎間孔減壓術11例，腰椎管及神經根管減壓術28例，骨折內固定術11例。伴隨高血壓者18例，糖尿病者11例，冠心病者13例。導致疾病的原因依次為退行性病變，車禍外傷。兩組從年齡、性別、病種等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術前檢查與治療，對老年患者的術前檢查除了常規檢查外，重點還有伴發癥的檢查和治療，對有糖尿病及高血壓的患者必須待血糖及血壓穩定后才能手術。對有腦梗死病史的患者常規行頭顱CT檢查，預防應急性腦梗死的發生，脊柱手術的患者應詳細觀察四肢感覺運動情況。
1.2.2 術中護理及對并發癥的預防處理 患者進入手術后根據需要擺放合適，盡量減少身體暴露，維持患者自尊心[3]。注意遮蓋、保暖，減少呼吸道感染機會。如需要導尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦。術中配合要穩、輕、準，盡量減少發生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，嚴格執行查對制度確保手術安全。在實施硬膜外麻醉時，護士應站在患者的身邊，及時做好心理護理，使其焦慮和恐懼降至最低程度。為了減輕患者的痛苦，提高成功率，在麻醉滿意后，我們進行留置導尿。在手術結束前30min上調室溫，以防止患者清醒后發生寒戰、發冷等，而不利于術后恢復。由于是老年患者，生命體征的監測異常重要，巡回護士要密切觀察術中的病情變化，經常巡視觸摸患者四肢，注意心電監護，保持輸液、輸血通暢，觀察尿袋量、色，及時查看電鋅板有無松動，定時輕柔地按摩受壓部位，以減輕術后并發癥，防止患者術中出現壓傷、灼傷等意外。由于骨科手術的特殊性，護士需在術中配合清點鋼板及鋼釘數量，對照病歷檢查鋼板類型是否正確，對于植骨患者需清點人造骨數量，防止遺漏。
1.2.3術后并發癥觀察及護理 ?嚴密觀察生命體征的變化，同時觀察患者主觀癥狀及引流管情況，認真聽取患者主訴。接診護士向麻醉師詳細了解手術經過、麻醉方式及肢體運動情況，術后鎮痛泵的不良反應可致患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心等[4]，應觀察患者的神志及鎮痛泵用藥情況。
1.3 后繼護理在患者病情穩定后，應加強鍛煉，以恢復肢體功能。鍛煉必須堅持刻苦、循序漸進的原則，以防肌肉萎縮、關節畸形。要進行主動和被動性活動，根據具體情況進行理療、熱療、電療、針灸等，以改善患肢的功能。囑患者注意觀察傷口，維持均衡的飲食。
1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t 檢驗，以P
2 結果
3 討論
現代外科學的發展，使外科手術治療越來越先進和精細，對護理工作要求也越來越高。護理稍有疏忽，就可能造成手術失敗、患者康復延遲、增加并發癥甚至造成死亡。因此，術中對并發癥的防范及護理在整個外科臨床工作中十分重要。
老年骨科手術患者術中并發癥有其特殊性，因此其護理也更具有臨床特點。老年人伴隨疾病的增多，可能發生冠心病、腦梗塞急性發作或導致呼吸、心跳驟停，危及生命。老年體弱、血管彈性差、長期臥床、術后鍛煉不及時或不夠、圍手術期未能正確應用抗血凝藥物等使得老年人的血管彈性脆化，均有可能發生肢體靜脈栓塞，尤其是下肢靜脈栓塞，甚至可能造成致命危險。。對于此并發癥，應密切觀察肢體血流情況，手術前后作肢體血流圖，了解肢體血管通血情況，正規應用低分子肝素鈉，防止肢體靜脈栓塞。
護理實踐中，我們發現，對老年骨科手術患者應認真觀察四肢感覺運動情況，本組患者2例于術后12小時內，單側上下肢活動障礙。老年患者由于臥床時間長，血流緩慢易形成血栓，對下肢骨折術后的患者更加注意[5]。除了術后常規使用促進血液循環的藥物外，護士應協助或鼓勵患者四肢肌肉收縮活動，促進血液循環，防止血栓形成。本組中依然有1例傷口感染患者，可見，術中要嚴格執行無菌觀念。
總之，對老年骨科手術患者術中的病情觀察與綜合護理能有效的預防并發癥的發生與加重。顯著改善老年骨科手術患者的預后，提高治療效果。
參考文獻
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關鍵詞骨科患者圍手術期健康教育
手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術［1］。手術前的準備與手術后的配合都非常重要。為了讓患者積極配合治療護理，護士應該做好健康宣教工作。
資料與方法
2010～2011年收治骨科手術患者846例，男654例(77.30%)，女192例(22.70%)，年齡12～67歲，平均38.9±9.7歲，病因研究分析車禍致傷441例。高處墜傷214例，運動致傷138例，其他原因53例。
方法：①術前指導：進高熱量、高蛋白、粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養供給，并保持大便通暢。一般手術前12小時禁食，術前4小時禁水，以防止在麻醉手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。臥硬板床，以預防骨折后骨折端刺傷血管、神經肌肉而加重損傷。脊柱結核患者絕對臥床休息，以預防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。做特殊檢查如磁共震前應祛除身上的金屬物如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。②術前準備：術前3天訓練床上大小便，以防術后不習慣臥床排便而致便秘或尿潴留。連續3天無大便，需告訴護士，以便使用藥物通便。術前1天需排除腸道瘀積大便，以減輕術后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因括約肌松弛而在術中排便造成污染。進行手術后適應性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。皮膚準備：骨科手術皮膚準備需超關節范圍，而且3天前即應開始準備，具體方法如下：手術前3天開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續2天，術前一日剃除手術區毛發后再次清洗。洗澡、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫護人員。③術后護理：全麻及硬膜外麻醉術后6小時進流質，慢慢過渡到半流質或普食，臂叢麻醉術后4小時進食。飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鈣、鐵)及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，促進傷口愈合及機體恢復。全麻術后患者在未清醒前平臥，頭偏向一側，防止因嘔吐而引起誤吸。四肢手術后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠側端高于近側端，以利于血液回流，消除水腫。對石膏外固定術后的患者也應抬高患肢，其肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環障礙。大手術后及雙下肢不能活動的患者臥氣墊床，術后4小時開始翻身與按摩，以后每2～3小時重復1次，以預防壓瘡?；颊叱霈F肢體劇痛、由痛轉為無痛、蒼白、失去知覺、發涼、腫脹、麻木等情況表明肢體受壓、血液障礙，應及時告訴醫護人員處理。有傷口引流裝置，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。④并發癥的處理：骨科手術切口均有不同程度的滲血。若出現大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達到止血目的，然后告訴醫護人員進一步處理。疼痛：一般術后24小時內最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫護人員適當應用止痛劑。尿潴留：術后6～8小時不能排尿時，多與麻醉及術中牽拉神經組織有關。用聽流水聲、熱敷并按摩膀胱區等辦法誘導排尿，若不能排尿是由于不適者，可征得醫護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿可由醫護人員進行導尿。
討論
骨科患者多為遭受突然性意外而引發的骨損傷疾病，其具有臥病時間長和生活不能自理的特點，容易造成較大的心理壓力，引起焦慮和急躁的心理，若不及時進行健康教育和護理干預，極可能會影響患者的治療及預后［2］，因此給于骨科患者以及時健康教育非常重要。
參考文獻
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2黃曉新.骨科護理中健康教育的體會［J］.國際醫藥衛生導報,2008,14(8):88-89.
關鍵詞：術前訪視；骨科手術；功能鍛煉
國際手術室護士協會(AORN)規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［1］。絕大多數患者對手術都會產生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術日期時，心理問題尤其突出，往往達到［2］。所以開展術前訪視工作，就是要調動家屬、親友及社會支持系統，為患者提供物質、精神及情感等方面的支持，以穩定情緒，增強治愈信心［3］。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，可患者術后往往因疼痛或怕手術部位移位等原因，都不敢主動進行鍛煉。我院2009年開展術前訪視工作，通過術后回訪發現有效的術前訪視可明顯提高骨科手術病人功能鍛煉的主動性，提高手術成功率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前：護士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無義齒、自理能力。了解現病史、既往史、手術史，以及生活習慣、社會背景、性格特征、接受手術的態度、對醫療護理的合作程度及對骨科手術后康復的了解程度。
1.2.2 術前訪視方法：訪視時間一般選在手術的前一日下午，由第二天擔任洗手或巡回的護士，到病房對手術病人進行訪視。訪視內容包括護士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術室環境、術前注意事項、陪護家屬等待地點等；介紹術中、病人需要配合的事項等；在不違背保護性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當地給予解答［4］；解釋麻醉復蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。
1.2.3 評價方法：通過回訪，每月向患者發放等量的滿意度調查表，了解患者術后的鍛煉及恢復情況。將實施訪視前12個月（2009年1~12月）與實施訪視后12個月（2010年1~12月）功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率情況進行比較。
1.2.4?統計學處理：所有數據經SPSS13.0統計軟件處理，t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。
2結果
2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較結果（見表1）
表1兩組功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率比較（x±S）
注：P均>0.05
3討論
骨科病人由于術后長時間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態，也影響全身各個系統的正常功能活動。研究顯示，下肢末梢的血液循環在手術開始后即下降至正常時的75%左右，在手術時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，早期合理正確的功能康復鍛煉，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變和整體護理的全面開展，傳統手術室護士只在手術時間以配合為主的工作方法已不再適應現代醫學模式的需要，只有轉變觀念，一切從病人的實際出發，處處體現以人為本的整體護理，才能提高護理質量［6］。對于擇期手術的患者來說，隨著手術日期的逐漸臨近，患者對手術的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔心。術前訪視能保證滿足每位術前患者對手術各種信息的需求和精神準備的護理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術病人由于對手術有關知識及蘇醒后早期康復知識了解不夠，術前術后都普遍存在焦慮心理。手術前因擔心手術能否成功而焦慮，手術后因擔心手術部位能否恢復至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術前訪視增強了患者的自我控制能力，充分調動患者的積極性，加強主動訓練的意識，減少了并發癥，提高了手術的成功率。通過術前訪視，患者對將實施的手術如何準備、如何配合、術中可能出現的情況做到心中有數，改善了護患關系，增強了護患合作，提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態的，具有決策和反饋功能的護理過程。通過術后回訪，使術前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術室護理活動范圍在不斷更新和完善，已由術中的階段護理向圍手術期護理擴展，根據病人的身心、社會、文化需求，于術前、術中、術后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術室護理工作努力發展的方向。
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