時間：2023-08-09 17:32:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇皮膚管理基本知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自我護理又稱自理或自顧，是個人為維持生命健康和完好而需要自己進行的活動。糖尿病是一種多發(fā)性慢性終生性疾病，患者在住院期間，病情能夠得到滿意的控制，但出院后，由于糖尿病基本知識缺乏，缺少自理能力，往往病情反復(fù)或出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。因此提高糖尿病患者自我護理，是促進患者健康，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
1 熟悉糖尿病自理的基本知識
掌握指導(dǎo)患者的技術(shù)和方法，有計劃、循序漸進地把自我護理的知識和實踐技術(shù)傳授給患者及其家屬，充分利用與患者接觸的一切機會，如晨晚間護理、治療、巡視病房時，隨時向患者和家屬講授有關(guān)糖尿病的基本知識，病區(qū)出黑板報，定期組織患者進行學(xué)習(xí)，印發(fā)糖尿病知識宣傳冊，做到認真耐心，反復(fù)宣傳，有針對性進行健康教育，逐步提高患者的自理能力。
2 掌握患者的心理變化，調(diào)整心理狀態(tài)，正確對待疾病
有的患者存在恐懼心理、自卑感，精神壓力很大，對治療失去信心，有的患者到處亂求醫(yī)，亂用藥，對治療沒有正確的認識；有的則滿不在乎，既不控制飲食也不認真治療；有的患者極易產(chǎn)生急躁情緒。這些心理均不利于血糖的控制和病情的穩(wěn)定，糖尿病患者能否正確對待疾病，這對控制病情，恢復(fù)健康有很大的影響。因此，做好患者的心理調(diào)整，適應(yīng)并對待疾病，我們常請病情已得到控制的患者介紹經(jīng)驗，使患者治療有信心，同時讓他們明白，糖尿病目前雖不能根治，但合理的飲食控制，適當?shù)捏w育鍛煉，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并能像健康人一樣正常生活、工作、學(xué)習(xí)。
3 飲食指導(dǎo)
不論糖尿病類型，病情輕重，有無并發(fā)癥和藥物治療，飲食控制是最基本的措施。向患者說明嚴格和長期執(zhí)行飲食管理，可以減少藥物使用甚至可不使用藥物。一般蛋白質(zhì)成人每日每公斤體重0.8~1.0 g，脂肪每日每公斤體重0.6~1.0 g，碳水化合約占總熱的50%~60%，相當于吃250~300 g糧食，1只雞蛋，1 000 g瘦肉，1杯牛奶，蔬菜不限，教會患者食物的換算，比如多吃1個雞蛋，可以少吃100 g肉，注意少吃含淀粉高的食物如芋頭、土豆等，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，糾正糖尿病患者吃得越差越好的觀念。三餐熱量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例，也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7，由于需要長期嚴格控制飲食和甜食，防止飲食單調(diào)，故需幫助患者根據(jù)所需熱量，合理搭配各類食品，使其品種多樣化，還應(yīng)做到主食粗細糧搭配，副食葷素搭配。如餐后患者仍饑餓感明顯，可進食低熱量高纖維素的蔬菜。養(yǎng)成飲食治療習(xí)慣后，就會自覺遵守控制食用量。
4 藥物治療不良反應(yīng)的防治
經(jīng)飲食治療不能使患者血糖接近正常水平，則需要應(yīng)用口服降血糖藥和注射胰島素治療。向患者說明用藥治療也要控制飲食，糾正錯誤觀點，用藥可以多吃飯。口服磺脲類藥應(yīng)在飯前15~20分鐘左右或飯中服，雙胍類的胃腸道反應(yīng)較大，可在飯中或飯后即刻服用。應(yīng)用胰島素治療，應(yīng)在注射后半小時及時進餐，以防低血糖反應(yīng)。低血糖是胰島素最常見的不良反應(yīng)，告訴患者及家屬，注射胰島素2~4小時后最容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，這段時間應(yīng)有家人陪伴，如出現(xiàn)心慌、手抖、冷汗、饑餓感、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或異常精神改變，應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)，囑患者立即口服糖水或易吸收碳水化合物食品，如餅干、饅頭等，癥狀不緩解，立即送醫(yī)院治療。
5 治療和預(yù)防保健知識的指導(dǎo)
糖尿病除了病情嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥需要住院治療外，大多數(shù)可堅守在工作崗位或不休息，即使住院，待病情控制，穩(wěn)定后出院也如此，因此護士要幫助患者掌握治療和預(yù)防保健的知識。
5.1 指導(dǎo)患者自測尿糖，教會患者自測尿糖方法。并告訴患者采4次四段尿，通過尿糖來了解病情，并制訂治療方案，一般要達到尿糖（-），或尿糖（+）。
5.2 教會患者正確使用胰島素。因糖尿病是一種慢性疾病，有時需終身使用胰島素，因此要教會患者或家屬注意無菌操作，正確注射胰島素，交替注射部位，準確抽吸劑量，注意用藥后的反應(yīng)，以及發(fā)生低血糖反應(yīng)時的處理方法。
5.3 體育鍛煉：體育鍛煉是糖尿病治療的基本措施之一。肌肉運動可促進葡萄糖利用，增加運動可使飲食適當放寬，體力增強生活內(nèi)容豐富，消除大腦皮層緊張狀態(tài)，運動可提高靶細胞對胰島素的敏感性，使胰島素及口服降糖藥用量減少，血糖下降；也可防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵慢跑、步行、太極拳等運動，應(yīng)教會患者如何按年齡、性別、體力及有無并發(fā)癥等循序漸進的進行體育鍛煉，現(xiàn)在主張晚飯后半小時活動，最好超過半小時，微微出汗就行，并要長期堅持，以促進病情穩(wěn)定，恢復(fù)健康。
5.4 做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染。因糖尿病患者抵抗力降低，容易發(fā)生感染，應(yīng)注意氣候變化，少去公共場所，保持皮膚清潔，勤換內(nèi)褲，勤洗澡。長期臥床患者，保持床單清潔、平整，預(yù)防褥瘡形成。經(jīng)常檢查足部皮膚有無破損和水泡，每天用熱水泡足，不要穿太緊的鞋，以防皮膚破損造成感染，而使原發(fā)病加重，一旦發(fā)現(xiàn)足部病變，應(yīng)及早積極治療。
1臨床資料與方法
我科2005年-2010年共計73例均為本院內(nèi)科住院患者，均符合腎病綜合癥的診斷標準。男性42例、女性31例，年齡8-81歲，平均37.6歲。
2護理方法
2.1一般護理
為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、空氣新鮮、安全的病室環(huán)境。急性期囑患者臥床休息2-3周，避免過勞傷及正氣。調(diào)寒溫、避外邪，室內(nèi)溫度、濕度適宜，溫度保持在18-20 ºC，濕度保持在50%-60%為宜。
2.2情志護理
由于病程長，病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，加之長期應(yīng)用激素以及細胞毒性藥物產(chǎn)生的副作用，患者常有焦慮、煩躁的心理，一旦合并皮膚感染，還會加重病情，加上皮膚局部及全身癥狀明顯，患者往往會更加緊張、恐懼以及悲觀、失望的心理。只有使患者處于最佳的心理狀態(tài)，才能更好地配合治療。我們要主動關(guān)心患者需要，予以正確的疏導(dǎo)，科學(xué)合理的向患者介紹有關(guān)疾病的基本知識和先進的治療方法，使患者對所患疾病基本特點及控制方法有所了解，從而使其由被動接受治療轉(zhuǎn)為主動接受治療，并建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.3 飲食護理
患者有大量的尿蛋白丟失和低蛋白血癥，使得患者抵抗力及免疫力都下降，高蛋白飲食不僅加重蛋白尿，還加重腎臟的負擔(dān)，進一步損傷腎功能，鼓勵患者適量進食魚、瘦肉、雞蛋、牛奶優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪的攝入要限制。特別對富含膽固醇的食品（如魷魚、蝦、蟹、肥肉、動物內(nèi)臟等）應(yīng)予控制，且不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品，忌食腌制品，指導(dǎo)患者低鹽飲食，戒煙酒。
2.4 水腫皮膚護理
嚴重水腫的病人皮膚腫脹發(fā)亮，水腫的皮膚血液供血不足抵抗力差，如護理不善，則極易導(dǎo)致褥瘡、破潰、感染等，我們護理人員要做到五防五要，即防長期受壓、防潮濕、防燙傷、防搔抓、防擦傷，對危重、臥床的患者要建立翻身卡，定時翻身，要定時清潔皮膚，使用便盆時要輕拿輕放，嚴防擦破皮膚，要嚴格無菌操作，注意各班交接檢查，患者的各種衣物要寬松，以防靜脈瘀血，各班要注意水腫部位的皮膚情況，有異常及時爭取有效的護理措施，降低感染率的發(fā)生。
2.5 加強病室的清潔管理
保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，病室地面要用消毒劑濕式拖地，并擦拭床頭桌椅等，加強對家屬的管理，減少探視時間，注意床單的清潔，做到勤更換，每天晨間護理行濕拭掃床，保持床單清潔、平整、舒適，并指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，要勤洗勤擦，盡量穿寬松透氣的全棉織物，以減少皮膚感染的機會。
2.6預(yù)防控制醫(yī)源性感染
腎病綜合征患者由于水腫皮膚感覺差、抵抗力弱，且低蛋白血癥及大量激素，細胞毒性藥物的應(yīng)用又造成免疫機能低下，因此，極易發(fā)生感染。故此，我們在臨床各項工作中護士要時刻注意無菌意識，嚴格遵守操作規(guī)程及無菌原則，注射時避開水腫嚴重的部位，注射后針眼部位要按壓較長時間，以免藥液滲出。并可能縮短留置時間，最好不超過3天，以減少一切可能造成感染的機會。
1.1服務(wù)態(tài)度與溝通不到位
1.1.1態(tài)度生硬，責(zé)任心不強：某些護士工作態(tài)度不端正，職業(yè)道德觀念差，沒有真正做到以病人為中心，對病人態(tài)度生硬，沒有耐心。工作上表現(xiàn)出‘例行公事、滿不在乎’的樣子。這樣一來，病人對你為他所做的一切表示懷疑，不信任。稍有不適，就有可能發(fā)生糾紛。
1.1.2法律意識淡漠：某些護士平時不注意法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，說話隨便、不負責(zé)任，做事馬虎、不認真，時間觀念差，無嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，如隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑，隨便在醫(yī)囑或其他病歷資料中簽字，甚者有越權(quán)行為等。如發(fā)生糾紛，護士有可能要負法律責(zé)任。
1.1.3溝通、告知不到位：病人是一個有疾病的人，同時又是一個有思想、有文化、有情感的整體。溝通交流貫穿于病人的入院、住院、出院、出院后。假如護士與患者溝通少，解釋不到位，沒有做好相關(guān)的告知義務(wù)，很有可能發(fā)生護患糾紛。具體表現(xiàn)：（1）未向患者做入院介紹，病人不知如何保管自己的貴重物品而被盜；（2）病區(qū)內(nèi)有人吸煙、點火，導(dǎo)致氧氣爆炸；（3）未向手術(shù)患者告知飲食情況而延誤手術(shù)；（4）未向化驗檢查的患者告知空腹而影響檢查；（5）未向腰椎骨折的患者告知絕對臥平板床的重要性，患者自行下床，病情加重；（6）未向骨折手術(shù)后出院的患者告知下床活動的時間，使用拐杖的方法，患者過早下床或使用拐杖不當而出現(xiàn)傷肢的再次骨折等。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練
1.2.1護理技術(shù)操作不熟練：比如靜脈穿刺不能做到一針見血，特別是搶救病人；插胃管、導(dǎo)尿、備皮等，技術(shù)不熟練，或動作不輕柔，造成患者不必要的傷害或痛苦；未規(guī)范給頸椎骨折牽引的患者翻身，而造成病情加重等。
1.2.2整體業(yè)務(wù)水平差：具體表現(xiàn)：
（1）入院評估不到位，骨折患者身體移動障礙，伴有潛在的皮膚損害，特別是老年患者或者由外院轉(zhuǎn)入的非急診患者，皮膚評估是至關(guān)重要的。有壓瘡未發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后未及時采取相應(yīng)的治療護理措施，導(dǎo)致壓瘡加重影響愈合；（2）病情觀察不及時、不到位，記錄不完整，未按要求對危重患者進行病情觀察，病情突變時措手不及或護理記錄不完整、不準確；上肢骨折未及時觀察記錄橈神經(jīng)損傷的情況，導(dǎo)致垂腕狀態(tài)；脛腓骨骨折未及時觀察記錄下肢感覺、疼痛、血運情況，導(dǎo)致骨筋膜綜合征的發(fā)生；（3）未適時應(yīng)用護理干預(yù)［1］，未按時協(xié)助骨折患者翻身，按摩受壓皮膚而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；未有效指導(dǎo)下肢骨折患者早期功能鍛煉而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成；未有效指導(dǎo)骨折臥床患者的飲食情況而導(dǎo)致便秘；未有效指導(dǎo)全髖關(guān)節(jié)置換患者的而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位等。
1.3核心制度執(zhí)行不到位
最常見的是搶救工作制度、分級護理制度、查對制度、護理交接班制度、消毒隔離管理制度、護理安全管理制度執(zhí)行不到位。搶救物品未嚴格管理而外借，或急救器材功能不良而延誤搶救；I級護理患者沒有15～30min巡視觀察一次而出現(xiàn)病情變化者；未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的“三查七對”、輸血的“三查八對”、手術(shù)的“六查十二對”而導(dǎo)致的護理差錯或事故；未認真做好交接班而出現(xiàn)的問題或情況；未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度而導(dǎo)致的院內(nèi)感染或交叉感染；未嚴格執(zhí)行護理安全管理制度而導(dǎo)致的患者墜床、燙傷、觸電等意外。
2防護對策
2.1牢固樹立護理理念，培養(yǎng)護士愛崗敬業(yè)作為一個護理工作者，首先要樹立正確的人生觀和價值觀，以人性化、本土化之原則，以馬斯洛的需求理論為護理實務(wù)之基本概念為工作基本點，培養(yǎng)護士愛崗敬業(yè)，樹立良好的職業(yè)道德，堅持救死扶傷，堅持以病人為中心，全心全意為人類的健康服務(wù)。
2.2加強護患溝通，充分履行告知義務(wù)［2］
溝通交流是建立良好的護患關(guān)系、充分履行告知義務(wù)的前提和必要條件。要培養(yǎng)護士溝通交流的能力，要利用多種形式充分展現(xiàn)護士的口語交流能力。比如，增加床頭交接的次數(shù)和內(nèi)容；增加護理業(yè)務(wù)查房的次數(shù)；增加護理會診的次數(shù)等等。充分履行患者在入院、住院、出院期間的相關(guān)的各種告知義務(wù)，對相關(guān)告知的內(nèi)容護患雙方簽字后入病案保存。
2.3嚴格執(zhí)行護理核心制度，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程制度是規(guī)范行為的標準。護理工作的對象是人，是最寶貴的生命，護理工作需要我們以嚴謹?shù)膽B(tài)度、嚴格的制度和操作規(guī)程去服務(wù)患者。
2.4加強法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)
組織護理人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強其法律意識，依法規(guī)范自己的行為，依法服務(wù)患者，依法保護自己，防患于未然。
關(guān)鍵詞 老年人 中藥靜脈注射劑 藥物反應(yīng) 認知行為 社區(qū)
中圖分類號：R161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0058-03
本研究通過自制問卷調(diào)查，了解老年患者對中藥靜脈注射制劑相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點，為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象
2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標準：①年齡≥60歲；②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調(diào)查。排除標準：認知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
成立課題小組，通過對調(diào)查現(xiàn)場的觀察及訪談，并在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷表[1-4]。對初步設(shè)計的調(diào)查問卷進行預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查中爭議性的條目進行調(diào)整，使調(diào)查內(nèi)容更具科學(xué)性，避免主觀判斷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對中藥靜脈注射劑基本知識的認知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從；第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。
1.2.2 調(diào)查方法
培訓(xùn)調(diào)查人員，明確調(diào)查表各條目的設(shè)計原則及填寫方法。患者簽署知情同意書。填寫前仔細閱讀問卷的指導(dǎo)語，獨立做出評定。文化程度低、不能理解者，調(diào)查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語言，影響調(diào)查結(jié)果。問卷當場完成，收回時檢查無空項。
1.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件，采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計。
2 結(jié)果
2.1 被調(diào)查人群基本特征
220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學(xué)89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學(xué)及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾病：心血管疾病76例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。
2.2 中藥靜脈注射劑基本知識的認知調(diào)查
結(jié)果顯示，老年患者對中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認知較好，而對劑量、藥物毒性、不良反應(yīng)的認知及誘發(fā)不良反應(yīng)等認知較差（表1）。
2.3 獲取信息的途徑及需求
220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關(guān)知識的途徑：來源于醫(yī)護人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報刊及網(wǎng)絡(luò)的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。
調(diào)查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關(guān)知識中，藥物功能知識131人（59.5%）；不良反應(yīng)55人（25.0%）；輸液中注意事項29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。
2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從
自主調(diào)節(jié)補液速度172人（78.2%）；未自行調(diào)節(jié)48人（21.8%）。自己調(diào)節(jié)補液速度的原因：希望縮短輸液時間的110人（64.0%）；認為中藥沒有副作用，滴速快點沒關(guān)系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。
2.5 注射劑治療的主觀意向選擇
老年患者面對相同作用機制的靜脈注射劑時，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動要求進行中藥靜脈注射的109人（49.5%）；根據(jù)醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。
3 討論
3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題
中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學(xué)者指出隨著年齡的逐漸增長，人們更加偏愛中藥類藥物，在離退休人群中對其認可度最高[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調(diào)查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會保障水平不同有關(guān)。
目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過程中，由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等，存在一定的安全隱患。而一般患者對中藥類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)防范意識較差，對中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時間及環(huán)境溫度對藥液的影響[8]等知識比較缺乏，所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風(fēng)險。姜慧芳等[9]對2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應(yīng)報告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應(yīng)以皮膚及附件損害最為多見。本次調(diào)查顯示老年患者對中藥靜脈注射劑安全方面的意識普遍不足。
3.2 加強輸液管理，開展健康教育
老年人信息和知識的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調(diào)查對象獲取相關(guān)知識僅依賴于醫(yī)護人員。有學(xué)者指出，目前我國藥學(xué)工作的重心主要是藥品的投入，相對于用藥指導(dǎo)服務(wù)方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護人員的精力主要集中在診療及護理上，忽略了或較少對患者進行用藥指導(dǎo)，應(yīng)引起高度重視。
本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調(diào)節(jié)補液速度的行為。朱立勤等報告，中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護理人員在工作中要加強巡視，做好相關(guān)醫(yī)療知識的宣教，同時在巡視時要多關(guān)心患者，適時解決患者因輸液帶來的不適，規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補液速度導(dǎo)致的風(fēng)險。
開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對于文字類宣傳資料較難達到預(yù)期效果。張玉蓉[12]認為，老年患者對健康知識的需求更傾向于醫(yī)護人員的個別指導(dǎo)及醫(yī)護人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點，結(jié)合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達到健康教育的目的。要糾正老年患者對中藥靜脈注射的盲目認同及對治療效果的片面認識，正確引導(dǎo)合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。
參考文獻
[1] 曹衛(wèi)潔， 楊慧. 病人靜脈輸注相關(guān)知識的認知調(diào)查[J]. 護理研究， 2008， 22（30）： 2742-2743.
[2] 楊素蘭， 萬巧琴. 社區(qū)居民中藥基本知識掌握情況的調(diào)查與分析[J]. 護理管理雜志， 2011， 11（2）： 99-101.
[3] 徐東英， 楊靜， 周琪范， 等. 廣西居民中藥知識認知現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國醫(yī)校， 2010， 24（9）： 695-697.
[4] 任德權(quán)， 張伯禮. 中藥注射劑臨床應(yīng)用指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 15-79.
[5] 程薇， 石學(xué)峰， 房耘耘， 等. 北京市居民中醫(yī)認知及需求情況調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（5）： 1693-1695.
[6] 刁紅星， 郭澤莉， 詹若挺， 等. 我國醫(yī)院中成藥使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（36）： 14-16.
[7] 趙海英， 常國良. 中藥注射液在老年科的合理使用與常見問題[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（4）： 76-77.
[8] 楊麗麗， 康玉斌， 施若霖， 等. 8種中藥注射液在不同溫度及放置時間下的微粒變化[J]. 護士進修雜志， 2010， 25（23）： 2117-2119.
[9] 姜慧芳， 程能能， 杜文民， 等. 2004-2008年上海市中藥注射劑不良反應(yīng)報告分析[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志， 2011， 20（2）： 108-111.
[10] 李朝峰， 宋海燕. 某市315名社區(qū)老年慢性病患者用藥知識及影響因素調(diào)查分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（7）： 23-24.
[11] 朱立勤， 徐彥貴， 王屏， 等. 中藥注射劑不良反應(yīng)的原因分析[J]. 中國藥房， 2007， 18（3）： 215-217.
關(guān)鍵詞：輻射 劑量 健康 防護
中圖分類號：TP31 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973(2011)006-186-02
最近日本福島核電站泄漏事故，給人們的心理造成了一定的恐慌，其實大可不必。日常生活中可見光、紫外線的照射；使用無線電、微波爐、電燈泡等家用電器；透視、激光醫(yī)學(xué)檢查等都會產(chǎn)生不同程度的射線輻射。根據(jù)射線穿透力強并可使膠片感光的特性，工業(yè)上常用于金屬焊接質(zhì)量及金屬結(jié)構(gòu)等情況的無損檢測，醫(yī)學(xué)上常用x射線透視檢查肉眼看不到的人體內(nèi)部器官，如骨骼、心、肝、腎、肺等病灶病理現(xiàn)象，為醫(yī)學(xué)診治提供聊十分重要的依據(jù)，而且還通過射線的生物效應(yīng)對各種腫瘤進行放射治療，成為醫(yī)學(xué)界技術(shù)發(fā)展中一次質(zhì)的飛躍。
1 輻射的基本知識
1.1 輻射的分類
輻射主要分為兩大類。
(1)非電離輻射一無線電波、紫外線、紅外線、可見光、激光、射頻、微波等；
(2)電離輻射--α、β粒子及γ、x射線。
1.2 輻射的來源
自然界中不乏輻射的存在，例如：可見光、紫外線的照射：使用無線電、微波爐、電燈泡等家用電器：透視、激光醫(yī)學(xué)檢查等都會產(chǎn)生不同程度的射線輻射。我們平時常見的煙氣(如香煙、油煙)、粉塵等均會產(chǎn)生輻射；太陽光、色彩斑斕大理石、花崗巖等射輻會產(chǎn)生x或射線。因此，我們生活在充滿射線輻射的環(huán)境中，只是人們沒有意識到。
同時，自然界還存在著另一種現(xiàn)象。不穩(wěn)定的核素會自然蛻變，變成另一種核素，同時放出各種射線，這種現(xiàn)象成為放射性衰變，其中最主要的衰變模式有：α衰變、β衰變、γ衰變。這種衰變即產(chǎn)生了輻射，輻射出的γ射線由放射性同位素的種類所決定。
1885年，德國著名物理學(xué)家維?康?倫琴發(fā)現(xiàn)了x射線。x射線具有波長短、穿透力強、熒光作用、攝影作用及生物效應(yīng)等特性。
x射線、γ射線與無線電波、紅外線、可見光、紫外線等都屬于同一范疇，都是電磁波，其區(qū)別只是在于波長不同以及產(chǎn)生方法不同。
1.3 x射線、γ射線的主要性質(zhì)：(共有7種，這里只列出比較容易理解的5種)
(1)在真空中以光速直線傳播：
(2)本身不帶電，不受電場和磁場的影響；
(3)不可見，能夠穿透可見光不能穿透的物質(zhì)；
(4)在穿透物質(zhì)過程中，會與物質(zhì)發(fā)生復(fù)雜的物理和化學(xué)作用；
(5)具有輻射生物效應(yīng)，能夠殺傷生物細胞，破壞生物組織。
1.4 輻射的應(yīng)用
放射源同位素有2000多種，都有一定的半衰期，而且輻射能量固定，放射強度隨時間減弱，安全防護要求高，管理嚴格。常用于檢測的大多具有半衰期長、比活度較高、能量適宜、取之方便、價格便宜等特點。工業(yè)探傷的γ射線探傷設(shè)備大多穿透力強，體積小，重量輕，不用水電，效率高，可以連續(xù)檢測，且不受溫度、壓力、磁場等外界條件的影響。目前，Cs137和1131γ射線部分被用于工程檢測和地礦勘探等。
采用人工電子方式激發(fā)產(chǎn)生的x射線，屬于可控射線，目前常應(yīng)用于工業(yè)檢測和醫(yī)療診治。
根據(jù)其穿透力強并可使膠片感光的特性，工業(yè)上常用于金屬焊接質(zhì)量及金屬結(jié)構(gòu)等情況的無損檢測，根據(jù)其使用性能又研制出了定向射線機、周向射線機、管道爬行器等，分別用于定向單張攝片、大口徑管道和容器環(huán)焊縫360°周向一次攝片、連續(xù)在長輸管道內(nèi)不同預(yù)定位置分別進行360°周向一次攝片。根據(jù)檢測底片所反映的信息及位置，可以準確地清除掉金屬焊接和金屬結(jié)構(gòu)內(nèi)部等存在的不合格缺陷，在工業(yè)質(zhì)量檢驗領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮了十分重要的作用。
醫(yī)學(xué)上常用x射線拍片檢查，透視檢查肉眼所看不到的人體內(nèi)部器官，如骨骼、心、肝、腎、肺等，使患者的病灶病理現(xiàn)象由肉眼不可見到一目了然，為醫(yī)學(xué)診治提供了十分重要的依據(jù)，同時也成為醫(yī)學(xué)界技術(shù)發(fā)展中一次質(zhì)的飛躍。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上還通過γ刀等技術(shù)手段為患者診治病灶，利用射線的生物效應(yīng)對各種腫瘤進行放射治療。
但是，射線射入人體后被吸收產(chǎn)生的生物效應(yīng)對人體有損害，損害的程度隨吸收劑量多少而定。一般來說，過小劑量對人身無損害，達到一定劑量或直接照射，可導(dǎo)致組織細胞破壞及血液循環(huán)系統(tǒng)方面的病變。
1.5 輻射損傷的機理
輻射損傷是一定量的輻射作用于肌體后，受照肌體所引起的病理反應(yīng)。急性放射損傷是由于一次或短時間內(nèi)受大劑量照射所致，主要發(fā)生于事故性照射在慢性小劑量的連續(xù)照射的情況下，值得重視的是慢性放射損傷，主要由于從事射線的職業(yè)人員平日不注意防護，較長時間接受超允許劑量所引起的。電離輻射不僅能引起全身急慢性放射損傷，而且也能引起局部的皮膚損傷。
1.6 影響輻射損傷的因素
輻射損傷是一個復(fù)雜的過程，它與許多因素，如輻射性質(zhì)、劑量、劑量率、照射方式、機體的生理狀態(tài)等有關(guān)。
(1)輻射性質(zhì)：包括輻射的種類和能量，不同質(zhì)的輻射在介質(zhì)中的線能量轉(zhuǎn)移程度不一樣，所產(chǎn)生的電離密度不同，因而相對生物效應(yīng)也不同，x射線和γ射線的生物效應(yīng)基本一致。
(2)劑量：劑量與生物效應(yīng)存在著復(fù)雜的關(guān)系，一般來說，吸收劑量越大，生物效應(yīng)也越大，以一次全身照射為例，不同劑量的照射對人體損傷可大致估計為：250mSv以下一次照射，觀察不出明顯的病理變化。
(3)劑量率：由于人體對射線的生物損傷有一定的恢復(fù)作用，故在受照總劑量相同時，小劑量的分散照射比一次大劑量率的急性照射所造成的生物損傷要小的多。
2 我國現(xiàn)行的電離輻射防護標準對射線防護的基本要求
為了保障我國從事放射性工作人員和廣大居民的健康和安全，根據(jù)國際放射防護委員會的規(guī)定，國家頒發(fā)了《電離輻射防護與射線源安全基本標準》(GB18871-2002)，本標準的宗旨是：保障放射工作人員、公眾及其后代的健康與安全，并提高放射防護措施的效益，在此基礎(chǔ)上促進我國放射工作的發(fā)展。
為了防止有害的非隨機性效應(yīng)，專業(yè)工作人員，任一器官或組織所受的年劑量當量不得超過下列限值：眼晶體：150mSv，其他單個器官或組織500 mSv。
公眾中人員受到平均劑量當量估算值應(yīng)低于下列限值：年有效劑量1mSv，特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可以提高到5mSv，眼晶體的年劑量當量，15mSv，皮膚的年劑量當量，50mSv。
一般一次醫(yī)用x射線的照射的劑量是專業(yè)工作人員的多倍，因此每個人在一年當中，不宜接受多次醫(yī)用X光照射。
現(xiàn)實生活當中，日光照射或紫外線照射不需要進行個人劑量監(jiān)測，只有在受射線照射劑量達到某一水平的地方或偶爾發(fā)生大劑量照射的地方，才需要進行個人劑量監(jiān)測。
3 輻射防護的主要措施
3.1 時間防護
要控制射線(日光)對人體的照射時間，以盡量減少與射線的接觸時間，減少在陽光下的工作時間，錯時工作。
3.2 距離防護
要控制射線源到人體間的距離，射線的強度是與距離的平方成反比(距離增加一倍，強度就會減少到原來的I／4)。
3.3 屏蔽防護
【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染
隨著醫(yī)療質(zhì)量管理不斷深入，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量的服務(wù)重要保障。它與整個醫(yī)院護理和醫(yī)院的工作有密切關(guān)系。預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，手衛(wèi)生管理是關(guān)鍵，在醫(yī)院感染管理中占有重要位置。
1全員培訓(xùn)
我院從2009年12月依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。院領(lǐng)導(dǎo)非常重要重視制定“全院職工不同崗位進行相應(yīng)教育，培訓(xùn)與監(jiān)督計劃，采取多樣化培訓(xùn)方法，收到了良好的效果。
1.1培訓(xùn)主要對全院職工不同崗位分層次培訓(xùn)。
1.2培訓(xùn)方法及宣教主要有消毒隔離基本知識。消毒劑選用，手衛(wèi)生知識等，具體措施：是在科室的診室和病區(qū)的洗水池中張貼手衛(wèi)生宣傳畫和六步洗手步驟演示圖，逐步養(yǎng)成促進手衛(wèi)生習(xí)慣。其方法是：①在流動水下，使雙手充分淋濕。②取適量皂液，均勻涂在整個手掌，手背，手指和指縫。③認真揉搓雙手至少15秒中，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背，指尖和指縫中，具體揉搓步驟為：A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓。B、手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行。C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。D、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。E、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。交換進行。G、在流動水下徹底沖洗雙手，用無菌巾或者是紙巾徹底擦干，取適量護手液護膚，必要時洗雙手腕部，搓手不少于10秒。注意：①在洗手前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。②取適量的清潔劑清洗雙手，前臂和上臂下1/3，并認真揉搓，清洗雙手時，應(yīng)注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
2完善手衛(wèi)生設(shè)施，改進洗手環(huán)境及設(shè)備，洗手用具帶來污染在臨床上也很重要
手衛(wèi)生設(shè)施配置的合格，合格是手衛(wèi)生執(zhí)行前提和保證。具體是讓全院和各病床科室和治療室，處置室，檢查室，換藥室等，由過去易污染水龍頭洗水池改為“感應(yīng)式”和長柄式肘碰式水龍頭，更加有效地避免污染環(huán)節(jié)。選擇合適的洗手液，洗手時取消以往的肥皂使用，因肥皂相易滋生細菌，在潮濕情況下污染嚴重，改為洗手液擠壓出液不易污染。
3快速手消毒液：在診療時來不及洗手可急用
4改善醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認識的誤區(qū)
以往對手衛(wèi)生是造成醫(yī)院感染傳播的主要途徑的認識不足，對工作中手部細菌情況了解不夠，在認識上有偏差，在工作中實行操作中沒時間洗手，直接造成醫(yī)護人員手衛(wèi)生的認識重視不夠，不熟悉手衛(wèi)生指征隨意性大。
5加強手衛(wèi)生的監(jiān)督，指導(dǎo)和反饋
我院感控部對手衛(wèi)生監(jiān)督定期抽查，進行采樣做細菌培養(yǎng)，并將每次檢查檢測結(jié)果及時反饋至被查科室，對不合格納入質(zhì)控，從而促進對手衛(wèi)生高度重視，其手細菌培養(yǎng)監(jiān)測方法是：①采樣法：被檢查者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30M，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。②檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿中加入已溶化45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)，48小時計算菌落數(shù)細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)，/采樣面積）（cm2）監(jiān)測細菌落總數(shù)≤10（cfu/cm2）。
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染一個重要環(huán)節(jié)，只有高度重視才能杜絕減少醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療服務(wù)的安全。
參考文獻
關(guān)鍵詞：胰島素泵；應(yīng)用；護理
1 資料與方法
1.1一般資料 102例均符合WHO糖尿病診斷標準。男45例、女57例，年齡30～75歲。血糖控制不良，有較強的認知能力，初次帶泵。帶泵中出現(xiàn)堵管5例，滲漏3例，皮下硬結(jié)4例。
1.2方法 患者取平臥位或坐位，輸注部位首選腹部，避開臍周4～5cm以內(nèi)區(qū)域、皮膚及病變部位、脂肪堆積部位、有疤痕和以往穿刺過的部位。新的注射部位距上次注射部位至少間隔2.5cm，裝泵是熟練掌握操作技術(shù)，嚴格無菌操作，檢查胰島素儲藥罐有無氣體，埋管前因輸注管與泵銜接不緊，應(yīng)先排出4-6U的胰島素，見針尖有胰島素溢出為止，埋針時助針器與皮膚呈90°[2]，用透明貼妥善固定（s型安全圈）導(dǎo)管。
2 護理
2.1置泵前心理護理 患者知道必須使用胰島素時，一般存在焦慮與恐懼心理，擔(dān)心使用胰島素后副作用和影響正常生活等。因此，應(yīng)詳細講解有關(guān)糖尿病方面的知識，讓患者了解胰島素是怎樣起作用的。講解有關(guān)胰島素泵的基本知識，以使患者消除不良心理因素，配合治療。
2.2置泵前準備 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮膚清潔。置泵前3h將胰島素從冰箱取出，防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)生氣泡[1]。設(shè)定胰島素泵各項參數(shù)，連接管路排氣，確保管路接頭處無漏。
2.3護理方法 引起堵管原因有軟管折曲堵塞、針頭堵塞，空氣堵塞。其中空氣堵塞含儲藥器未潤管，排氣未排盡殘留氣體，胰島素剛從冰箱拿出來未預(yù)熱、導(dǎo)管連接處未擰等。儲藥器與輸注管道之間未擰緊會出現(xiàn)漏液，儲藥器與管道推桿過長會出現(xiàn)阻塞報警，推桿過短會出現(xiàn)馬達空轉(zhuǎn)。
滲漏的原因有針頭脫出及管道連接不緊。針頭脫落原因為膠布不黏，部位不當，膠布反復(fù)粘貼，消毒液未干膠布已貼，皮膚松弛針頭未完全刺入皮下。皮下硬結(jié)滲血的原因有消毒不嚴格，未及時更換輸注裝置及部位，機體排斥反應(yīng)。
2.4置泵后護理 ①監(jiān)測血糖8次/d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。使空腹血糖為4～7mmol/L，餐后2h血糖為7～10mmol/L，睡前血糖為6～9mmol/L。注意觀察低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，要告訴患者低血糖的癥狀及自救方法；②觀察皮膚有無紅腫、壓痛、過敏反應(yīng)，注射部位有無疼痛、癢等不適。一次性輸注管道3～5d更換，勿晚餐后更換。原穿刺點里面的組織液擠出，以75%酒精消毒。新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上。每日觀察穿刺部位，注意防止感染；③用泵期間嚴格 實行交接班管理，班班交接，人人交接。加強對泵的保護，防止受潮、受損。交接內(nèi)容包括用泵人數(shù)，泵的型號，局部情況，胰島素泵剩余藥量、電量、工作是否正常，備用胰島素耗材、電池、敷貼、胰島素等[3]；④胰島素避免接觸強大的電磁場，如放射檢查。對長期帶泵的患者做好相應(yīng)培訓(xùn)，門診隨訪。
健康教育：健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規(guī)教育方法多以理論灌注為主，缺乏對理論的理解強化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化，個性化指導(dǎo)和有效監(jiān)督而起不到相應(yīng)作用。而生活綜合干預(yù)強化教育結(jié)果表明能提高患者對糖尿病的認識，為患者在家庭進行自我管理，提高尊醫(yī)行為，控制血糖，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)，強化教育在控制血糖方面的效果較常規(guī)教育明顯而持久。電話回訪是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通過電話了解患者的病情變化，心理狀態(tài)，健康情況等實施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時有效地建立起醫(yī)患相關(guān)信息的溝通渠道。
3 體會
出院前讓患者掌握泵的各項操作，學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖，控制飲食，掌握碳水化合物的計算和補充胰島素劑量的計算公式。患者可以自由選擇吃飯、運動、睡覺時間，即使輪班工作甚至跨越時區(qū)旅游。血糖也較容易控制，生活更自由。隨身攜帶治療卡片，掌握自我救治的方法。
參考文獻：
[1]袁立，荊蕪.胰島素泵及其臨床應(yīng)用[J].實用糖尿病雜志，1998，6（4）：58.
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù) 醫(yī)用指導(dǎo)
【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0377-01
自踏入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學(xué)工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)。作為一名藥學(xué)的學(xué)員，只學(xué)習(xí)書本知識是遠遠不夠的，加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對病人進行用藥指導(dǎo)，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學(xué)情報信息資源[1]。理論和實踐相結(jié)合把我們所學(xué)的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責(zé)。藥學(xué)的學(xué)員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導(dǎo)病人安全合理的用藥，是每一個藥學(xué)人員都應(yīng)該仔細思考的問題。在日常工作中，藥學(xué)人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學(xué)人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法[2]。
1 醫(yī)用指導(dǎo)的必要性
作為一名在藥房工作的藥學(xué)人員，我切實感受到對病人提供用藥指導(dǎo)的必要性。對病人或者家屬進行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現(xiàn)在越來越多的病人都會主動要求藥學(xué)人員提供用藥指導(dǎo)，如果藥學(xué)人員不具備足夠的藥學(xué)知識，沒有豐富的實踐工作經(jīng)驗，對病人的詢問回答得不到答復(fù)，是不能滿足病人要求的，甚至?xí)鸩∪说牟粷M。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項很重要的工作。
2 病人用藥指導(dǎo)
為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學(xué)銷售人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應(yīng)等。
2.1 病人用藥的依從性
掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學(xué)人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫(yī)院時，對拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導(dǎo)致病人不能完全或完全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。對于藥學(xué)人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。
2.2 藥物的用法用量
藥學(xué)人員在發(fā)藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。
2.2.1 內(nèi)服藥物
對于一些內(nèi)服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學(xué)人員在配方發(fā)藥時交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥學(xué)人中的適時提醒，將有利于病人經(jīng)濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。[3]
2.2.2 胃腸道疾病用藥
胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰；胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這些藥物時，藥學(xué)人員應(yīng)該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。
2.2.3 特殊用法的藥物
對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應(yīng)的影響，而達不到應(yīng)有的治療效果。
2.3 藥物的不良反應(yīng)及防治
病人在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）這類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發(fā)給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應(yīng)避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)需立即停藥。外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。
3 嚴格要求自己
我嚴格遵守勞動紀律和一切工作管理制度，認真工作，做到了無差錯事故，不僅如此，在工作中做個有心人，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識，才能更上一層樓。
參考文獻
[1]劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務(wù)工作.中國藥事，2009，17 （10）：623
【關(guān)鍵詞】 失血性休克；手術(shù)室；護理
失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克(hemorrhagic shock)。常見于各種外傷失血、手術(shù)后大出血、食管靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍出血、異位妊娠及產(chǎn)后大出血等。若失血過快、過多，失血量超過全身總血量的 20%左右時，即引起休克［1］。失血性休克的危險性很大,如搶救不及時或者搶救措施不當,往往會造成休克不可逆而危及患者的生命。術(shù)前準備及手術(shù)室護士的精心護理對挽救患者生命有著重要意義。 現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
本組30例中,男21例,女9例，年齡18~66歲；受傷原因:車禍傷17例,刀刺傷10例,高處墜落傷2例,其他1例；創(chuàng)傷情況：多發(fā)骨折15例,其中7例為骨盆骨折;血管損傷6例;胸部損傷后血氣胸4例;腹腔內(nèi)臟器損傷7例,其中5例為脾破裂;肝破裂1例;腸破裂1例。患者入院時均為重度休克狀態(tài),意識淡漠或昏迷,收縮壓0~9.3 KPa,脈搏細弱或摸不清,心率均>130次/min,血紅蛋白平均為64.3 g/L。
2 護理
2.1 護理要點［2］ 患者進入手術(shù)室后，護士應(yīng)迅速補充循環(huán)血量，建立2條以上有效靜脈通道，采用留置針，選擇較粗的靜脈穿刺，對靜脈穿刺困難的患者,應(yīng)盡快作靜脈切開,避免延誤搶救；穿刺成功后先采血，為實驗室檢查及手術(shù)備血作好準備。對閉合性體腔內(nèi)出血，按常規(guī)配好肝素化生理鹽水，準備好自體血回收。大量輸血的同時可加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml作靜脈注射用。準備電刀止血及負壓吸引裝置。搶救過程中，巡回護士必須確保靜脈通道的通暢，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生完成擴容、升壓、糾酸、補充電解質(zhì)等，并配合好麻醉。
2.2 呼吸道護理［3］ 保證呼吸道暢通,進行有效的給氧,是搶救成功的關(guān)鍵。失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后可改善缺氧狀態(tài),糾正缺氧對機體的危害；在吸氧過程中,需加強呼吸道管理,及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物,以防吸入氣管引起窒息；同時，應(yīng)做好氣管切開的準備,并協(xié)助麻醉師做氣管插管；如患者呼吸、心跳驟停,應(yīng)進行心臟按壓,準備好搶救藥品。
2.3 病情觀察［4］ 輸液過程中,要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化,如血壓升高至12.0/8.0 KPa、心率減慢至120次/min)，其變化多出現(xiàn)在血壓下降之前，常作為判斷休克的體征之一。除觀察脈率外，脈搏是否有力也很重要，有時血壓較低，但脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn)。脈率不齊通常提示心肌損害。尿量變化常反映腎灌流情況，尿量減少是休克的早期表現(xiàn)。當尿量30 ml/h，說明循環(huán)狀態(tài)良好。尿量少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不全的表現(xiàn)，尿量
2.4 一般護理 觀察瞳孔的大小、對光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度,同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況,準確記錄液體出入量;不要采用頭低位,特別是顱腦創(chuàng)傷或胸創(chuàng)傷者,應(yīng)禁用頭低位,以免增加顱內(nèi)出血和影響呼吸;失血性休克患者由于大量失血,往往致使尿量明顯減少,甚至出現(xiàn)無尿。在搶救失血性休克患者時,一般都應(yīng)及時放置導(dǎo)尿管,監(jiān)測每小時排尿量,并通過調(diào)整輸液速度和輸液量將患者的排尿量維持在35~45 ml/h左右。即使在休克得到糾正之后,也應(yīng)嚴密監(jiān)測尿量。
2.5 積極的手術(shù)配合 洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的過程及步驟，準確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料，堅決杜絕異物遺留在體腔內(nèi)；由于休克導(dǎo)致外周組織灌流減少，大多患者有體溫低及畏寒現(xiàn)象。低溫影響血流速度，血液黏度增加，對微循環(huán)不利，因此要注意保暖，防止患者受寒，防止摔傷等，固定敷料及各種引流裝置。標本應(yīng)妥善保管并盡快送病理檢查，待病情穩(wěn)定后將患者護送至ICU病房。
3 結(jié)果
經(jīng)過積極的抗休克治療，如迅速補充血容量、消除原發(fā)病因、止血等，本組30例患者，搶救成功28例，2例搶救無效死亡。
4 小結(jié)
搶救失血性休克手術(shù)患者時，護士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)及身體素質(zhì)，掌握足夠的護理基礎(chǔ)知識及專科技術(shù)知識。搶救時要保持冷靜、有條不紊、分秒必爭。各項技術(shù)操作做到穩(wěn)、準、輕、快，操作時盡量減少器械的碰撞聲，避免給患者造成不良刺激，影響手術(shù)的順利進行；嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。總之，護理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，掌握有關(guān)于抗休克的基本知識,輕松應(yīng)對休克患者的護理工作。
參 考 文 獻
［1］ 鄧普珍.臨床休克學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:3.
［2］ 羅玉英.手術(shù)室護士對失血性休克患者的護理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(3):131-132.
結(jié)論 大學(xué)生掌握艾滋病的知識不夠全面,應(yīng)繼續(xù)加強在大學(xué)開展艾滋病健康教育,以達到大學(xué)生預(yù)防艾滋病的目的。
[關(guān)鍵詞] 艾滋病;大學(xué)生;預(yù)防;健康教育
[中圖分類號] R512.91 [文章標識碼]A[文章編號]
A Survey on the Freshmen’s Knowledge about AIDS
Liu ya
(Hospital of Sichuan Agriculture University, ya’an 625014,China)
[Abstract]ObjectiveThe report is based on a survey made among university students with the aim to learn their understandings of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and their attitudes towards the disease. The purpose of the survey is to enforce and improve students’ health education. Method725 valid questionnaire to freshman students were randomly surveyed and analyzed.ResultsThe survey finds that university students are well aware of some basic knowledge of AIDS. Regarding the knowledge related non-transmission routes of AIDS, such as mosquito bites, sharing toilet and swimming pool respectively,48.53%, 77.86% of the college students do not know.ConclusionThe university students have no sufficient knowledge of AIDS. There is much necessity to increase the students’ awareness of how to prevent AIDS.
艾滋病是當今全世界人民面臨的嚴重傳染病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,截至2009年10月底,中國累計報告HIV感染者和AIDS患者319877例,死亡49845例。中國目前存活HIV感染者和AIDS患者約74萬例,其中AIDS患者為10.5萬例;估計2009年新發(fā)HIV感染者為4.8萬例[1-2]。青少年感染艾滋病幾乎占總數(shù)的一半,目前對艾滋病尚無有效藥物和疫苗,在青少年當中進行預(yù)防艾滋病教育是目前遏制艾滋病在我國迅速蔓延的一項行之有效的方法[3]。由于大一新生正處于思想不成熟、愛冒險、性活躍的年齡,高危行為易使其感染艾滋病毒, 因此他們是艾滋病預(yù)防教育的重點人群,同時又是艾滋病預(yù)防知識宣傳的主力軍。為了解我校新生對艾滋病基本知識、傳播的危險行為、預(yù)防的認識,以探索最佳的艾滋病健康教育內(nèi)容、途徑以及學(xué)校衛(wèi)生保健方法,增進學(xué)生性生理、心理、行為等方面的健康水平,我們于2008年11月對四川農(nóng)業(yè)大學(xué)部分一年級大學(xué)生進行了艾滋病相關(guān)知識問卷調(diào)查,并進行統(tǒng)計分析,為高校艾滋病預(yù)防健康教育內(nèi)容提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對 象 隨機抽取四川農(nóng)業(yè)大學(xué)一年級大學(xué)生750名,發(fā)放問卷調(diào)查表,收回有效問卷725份,合格應(yīng)答率為96.67%,其中男生381人,女生344人。
1.2方 法 針對大學(xué)生對艾滋病的認識程度和存在的問題,自行設(shè)計艾滋病知識問卷調(diào)查表,講明答卷方法,不加任何暗示,在健康教育課前將問卷發(fā)給學(xué)生,當場獨立填答,統(tǒng)一收卷后對數(shù)據(jù)采用X2檢驗進行統(tǒng)計分析。為保證被調(diào)查的學(xué)生如實獨立的回答問題,被調(diào)查人的姓名不要求提供。
2 結(jié)果
2.1艾滋病的基本知識掌握情況表1顯示,大一新生掌握艾滋病基本知識,如艾滋病是由艾滋病病毒引起的傳染病,感染后降低人體免疫力,目前即無疫苗預(yù)防,也沒有特效藥物治療,知曉率占95%以上,但僅有42.09%的學(xué)生知道艾滋病檢測部門。男女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2艾滋病傳播途徑的知曉情況 表2顯示,96%以上的大一新生了解艾滋病的三大傳播途徑,對同桌吃飯、共用浴缸、馬桶、游泳池等途徑不傳播艾滋病的比例達77%以上,但大部分新生認為蚊蟲叮咬會傳播艾滋病,答對率僅為48.53%。認為正確使用安全套可以有效預(yù)防艾滋病占68.14%。男女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 對艾滋病的態(tài)度與認識 表3顯示,有62%以上的大一新生不擔(dān)心自己會感染上艾滋病,88%以上的新生知道潔身自好、遠離是防止艾滋病感染的最有效途徑,對預(yù)防控制艾滋病流行是非常有利的。對艾滋病毒感染者和病人持不歧視、愿關(guān)心幫助態(tài)度者占75%以上;有94.45%的大學(xué)生認為有必要在高校學(xué)生中開展預(yù)防艾滋病健康教育。男女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.4獲得艾滋病知識信息的主要途徑 表4顯示,大學(xué)新生獲取預(yù)防艾滋病知識的途徑以大眾傳媒為主要方式,其中以電視廣播最高,為92.69%;其次為報刊書籍90.76%;而學(xué)校教育僅占38.34%;人際傳播所占比例最低,不到30%。
3 討論
3.1 大學(xué)生掌握艾滋病知識現(xiàn)狀本次調(diào)查時間是在2008年11月進行的,725名大一新生對艾滋病基本知識、傳播途徑、危險行為掌握得比較好,占95%以上,與有關(guān)調(diào)查結(jié)果[4-6]相近,相關(guān)知識的正確回答率總體較高,說明以前的宣傳教育已取得一定成績。對蚊蟲叮咬這一非傳播途徑的正確回答率較低,這與李素景、陳英等人的調(diào)查結(jié)果相似[4、7]。調(diào)查還顯示,大學(xué)生在日常生活中預(yù)防艾滋病傳播的意識低于他們對艾滋病傳播途徑知識的掌握,說明大學(xué)生對艾滋病傳播的潛在傳播危險沒有足夠的認識。提示在今后的宣傳教育中應(yīng)重點加強非傳播途徑和預(yù)防措施方面知識的宣傳和教育。
本次調(diào)查還顯示,有88.6%大一新生知道潔身自好、遠離是防止HIV感染的最有效途徑。對預(yù)防控制艾滋病流行是非常有利的。對HIV感染者和艾滋病人持不歧視、愿關(guān)心幫助態(tài)度者占75%,提示一個寬容的社會環(huán)境正在形成。不把艾滋病問題歸咎于某個人群,減少社會對艾滋病人或HIV感染者的歧視,可減輕感染人群的對抗情緒,有利于艾滋病預(yù)防和控制。
本次調(diào)查中,認為正確使用安全套可以有效預(yù)防艾滋病占68.14%。大學(xué)生正處于青春后期,性生理成熟期,萌動著青春期的沖動,而性生理相對不成熟,性健康教育是大學(xué)生預(yù)防艾滋病的重要一環(huán)。目前艾滋病雖不能根治,但只要不發(fā)生高危行為,采取健康的生活方式,是可以預(yù)防的。因此,在生活中也應(yīng)積極干預(yù),如積極推行安全套的使用等。在這次調(diào)查中僅有42.09%的學(xué)生知道性病、艾滋病檢測部門。引導(dǎo)學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院就診也不容忽視。
3.2加強宣傳力度,普及防艾知識,把艾滋病知識及性健康教育納入教學(xué)計劃 從大學(xué)生獲得艾滋病基本知識的結(jié)果來看,只有少數(shù)是通過課堂教學(xué)獲得的,電視廣播、報刊書籍為主要途徑,這一結(jié)果與國內(nèi)青少年學(xué)生獲得艾滋病知識的多項研究調(diào)查結(jié)果一致[8-11]。表明我國學(xué)校艾滋病教育的匱乏,也可以看出大眾媒體在青年學(xué)生艾滋病防治知識宣傳方面起了非常重要的作用。因此,根據(jù)在校學(xué)生的特點,采取形式多樣的具體的健康教育手段,包括課堂講授、角色扮演、同伴教育等,使大學(xué)生養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣和生活方式,樹立正確的性觀念和性道德,提高對艾滋病了解程度、信念及自我保護意識,并積極投身到預(yù)防艾滋病的行動中。一般疾病的危險因素基本屬于個人習(xí)慣和生活方式范疇,并不違公德,也不危害大眾健康,若是具備了相應(yīng)的知識,能比較容易地控制不良行為,同時也容易得到來自家庭和社會的幫助和支持[12]。這就要求在今后的健康教育中注重幫助大學(xué)生樹立正確的性觀念,教授正確使用安全套的方法。據(jù)有關(guān)資料顯示,吸毒人員艾滋病的感染率約7.5%[3] 。要讓大學(xué)生知道吸毒不僅是一種違法行為,而且還可能傳播艾滋病,要堅決拒絕,千萬不要去嘗試,這樣就能起到預(yù)防艾滋病傳播的作用。要讓大學(xué)生知道艾滋病病毒可通過皮膚粘膜破損處進行傳播,共用剃須刀、牙刷及消毒不嚴格的醫(yī)療活動,如注射、拔牙、扎耳孔、紋身等都有可能感染艾滋病,在日常生活及醫(yī)療活動中要有自我保護意識,教會大學(xué)生的自我保護技能。讓大學(xué)生了解艾滋病非傳播途徑與了解艾滋病傳播途徑同樣重要,通過對艾滋病非傳播途徑的了解,可減少大學(xué)生對艾滋病不必要的恐懼,改善大學(xué)生對艾滋病病毒感染者及病人的歧視態(tài)度,為預(yù)防控制艾滋病創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。
在校大學(xué)生正處于性活躍時期,他們對艾滋病相關(guān)知識的認識,對預(yù)防艾滋病的傳播有著直接的影響。在缺乏行之有效的藥物和疫苗的情況下,教育和行為干涉已成為目前艾滋病預(yù)防的重要手段[13] ,更有學(xué)者形象地把預(yù)防艾滋病的宣傳和教育比作阻擋艾滋病侵襲的有效“疫苗” [14]。高校應(yīng)根據(jù)《全國艾滋病防治宣傳教育工作指導(dǎo)方案》的要求,有計劃地將艾滋病防治知識納入教學(xué)課程中。總之,對大學(xué)生的艾滋病教育應(yīng)根據(jù)其自身特點及現(xiàn)狀制定有針對性的干涉計劃,合理設(shè)計教育內(nèi)容和宣傳方式,使其在獲得知識的基礎(chǔ)上發(fā)生態(tài)度及行為的改變,讓艾滋病遠離大學(xué)校園。
參 考 文 獻
[1]聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織.全球艾滋病流行報告[R].2009.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織.2008年中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告[R].2008:11.
[3]胡俊峰,侯培林.當代健康教育與健康促進[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12.
[4]李素景,吳麗娟.大學(xué)生艾滋病KAP現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2009,6(4):57-59.
[5]徐永芳,周詰,莫秀娟.廣西大學(xué)生性病艾滋病相關(guān)知識態(tài)度行為調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(11):974-975.
[6]吳 茜,白春玉.沈陽市大學(xué)生艾滋病知識行為狀況[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(7):123-125.
[7]陳 英,丁賢彬.重慶市某高校學(xué)生艾滋病知識、態(tài)度、行為和需求調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(4):277―9.
[8]孫志風(fēng),王 婧,冒榮,等.1874名大學(xué)生對艾滋病相關(guān)問題認識調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生學(xué)雜志,2004,18(1):63―64.
[9]陳昌琦,趙得才,王 嘉,等.北京市3所大學(xué)一年級學(xué)生預(yù)防艾滋病健康教育需求評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2002,23(4):332―333.
[10]陸秋娟,孫文會.海口市大學(xué)生艾滋病知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(10):1839.
[11]鄭國林,羊小輝.某高校學(xué)生艾滋病知識態(tài)度和危險行為調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2009,25(1):93―94.
[12] 謝多雙,朱崇明,余元華,等.十堰市城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人群和農(nóng)民艾滋病相關(guān)KAP調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(9):1730―1732.
1 美容咨詢師應(yīng)具備的基本條件
1.1 美容咨詢師應(yīng)具備的基本學(xué)習(xí)經(jīng)歷：美容醫(yī)學(xué)咨詢師一般應(yīng)具有正規(guī)醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)、醫(yī)學(xué)美容專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的專科以上學(xué)歷；有一年以上皮膚科或整形科工作經(jīng)歷，且經(jīng)過各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，具有良好的溝通能力、語言表達能力、心理分析指導(dǎo)能力、懂得營銷策略的專業(yè)人士來擔(dān)當。
1.2 美容醫(yī)學(xué)咨詢師應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識：美容醫(yī)學(xué)咨詢師應(yīng)具備廣闊、適度的美容醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，其中包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫與微生物學(xué)、美容藥物學(xué)等生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，以及美容外科、美容皮膚科、美容口腔科、美容營養(yǎng)學(xué)、美容中醫(yī)科、美容心理學(xué)、美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、美容化妝品學(xué)等其他醫(yī)學(xué)美容學(xué)科基本知識與技能；應(yīng)具有醫(yī)學(xué)人體美學(xué)、形象設(shè)計的基礎(chǔ)知識與基本技能及藝術(shù)鑒賞能力和藝術(shù)修養(yǎng)[2]。
1.3 美容咨詢師應(yīng)具備的人格特點：美容咨詢師應(yīng)具有良好的文明禮儀、語言表達、人際交往、溝通、營銷、管理等方面的能力。同時美容咨詢師應(yīng)具備健康正確的審美水平，對美有正確的認知并能對求美者給予正確健康的美容建議，同時美容醫(yī)學(xué)工作者需要利用扎實的美容心理學(xué)知識，對美容就醫(yī)者的心理狀態(tài)、就醫(yī)動機，作出較明確的分析判斷，應(yīng)篩選出適宜接受美容醫(yī)學(xué)相應(yīng)治療、技術(shù)操作的人群，以便取得較好的效果。
2 醫(yī)療美容咨詢策略及注意事項
2.1 非面對面美容咨詢：美容就醫(yī)者在產(chǎn)生求美愿望時，一般首先通過電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式進行咨詢。在電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢及非面對面咨詢時，咨詢師要注意咨詢的兩個主要方面：①介紹與引導(dǎo)：通過介紹美容方式、過程、激光或手術(shù)效果，引導(dǎo)美容就醫(yī)者沿著咨詢師的思路思考，避免在咨詢中偏離美容的主要內(nèi)容，模糊求美的主要目的；②溝通與信任：通過專業(yè)但溫和的聊天語氣和方式，經(jīng)行必要充分的溝通，判斷求美者的心理狀況和經(jīng)濟承受能力，同時應(yīng)初步了解咨詢者的初步個人信息。通過專業(yè)但淺顯易懂的語言介紹和解釋，獲得咨詢者對行醫(yī)機構(gòu)的信任與肯定，有利于建立良好的醫(yī)療依從關(guān)系。
2.2 面對面美容咨詢：面對咨詢者時，咨詢師應(yīng)熱情接待，從服裝及言語舉止來判斷咨詢者個人素質(zhì)及求美需求，掌握咨詢者心理，此外，咨詢師需具備以下多方面的能力。
2.2.1 面對面的溝通能力：神態(tài)、目光、姿勢、表情，很多視覺信息都可以傳遞筆者對咨詢者的理解和關(guān)注，作為咨詢師應(yīng)較好地把握美容就醫(yī)者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同類型性格的咨詢者，使用不同的談話策略，要善用“共情”技術(shù)，與咨詢者達到共鳴，理解并接納咨詢者，走進咨詢者的內(nèi)心世界。
2.2.2 美容治療價格解釋能力：雖然每一項美容治療都已經(jīng)做出明確的價格規(guī)定，但在實際美容治療中，由于美容耗材的不同或美容內(nèi)容的增減，在價格上存在一定的變化，在咨詢時需迎合美容就醫(yī)者的心理定式，從而恰到好處地議定合理的價格，其間應(yīng)努力消除在美容咨詢者心目中惟利是圖的印象，讓雙方處于一種和諧的氛圍中，力求避免因定價產(chǎn)生矛盾。
2.2.3 美容醫(yī)療安全及風(fēng)險解釋能力：醫(yī)學(xué)美容仍屬于醫(yī)學(xué)治療范圍，仍存在醫(yī)療安全問題，在向咨詢者介紹美容內(nèi)容的效果的同時應(yīng)客觀、全面、規(guī)范的向咨詢者列舉解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險， 談并發(fā)癥時要觀察美容就醫(yī)者的表情，不可刺激美容就醫(yī)者產(chǎn)生反感或恐懼情緒，做到詳細、科學(xué)、客觀。
2.2.4 醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)能力： 美容咨詢師應(yīng)充滿信心地向美容就醫(yī)者推薦治療醫(yī)生，對醫(yī)師要有必要的尊敬，向美容就醫(yī)者說明醫(yī)師的專長，同時應(yīng)指派手術(shù)室護士全程陪同美容就醫(yī)者進行體檢和手術(shù)，每一個環(huán)節(jié)都不能缺少，咨詢師應(yīng)掌控全局，同時要與醫(yī)生、護士形成良好的互動關(guān)系。
2.3 治療后咨詢及定期回訪：多數(shù)醫(yī)療美容后仍有創(chuàng)傷，因此在治療后，應(yīng)對患者經(jīng)行必要的專業(yè)解釋和安慰，告知患者需經(jīng)行必要的休息和調(diào)整，同時交待治療后注意事項，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時處理。在治療后不同的階段，求美者會提出不同的問題，咨詢師應(yīng)熱情解答。對術(shù)后所有受術(shù)者應(yīng)定期回訪，了解治療效果，建立在求美者心中專業(yè)周到的服務(wù)認可，得到求美者的信任。
3 結(jié)論
基于以上所介紹的美容咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的具體方法，是在長期的美容咨詢師培養(yǎng)及教學(xué)中得出的經(jīng)驗總結(jié)。美容醫(yī)學(xué)咨詢是以人際溝通學(xué)、美學(xué)、醫(yī)學(xué)、美容醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理學(xué)、營銷學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，使求美者達到對醫(yī)療美容服務(wù)信息的認知而進行的有效溝通過程[3]。作為專業(yè)美容咨詢師需要掌握的知識就不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)、美容外科學(xué)、美容皮膚科學(xué)、美容醫(yī)療技術(shù)，他們還必須掌握跟人文、藝術(shù)、社會等相關(guān)的知識，譬如美容醫(yī)學(xué)咨詢，醫(yī)學(xué)審美、營銷學(xué)等[4]。美容醫(yī)學(xué)咨詢跟其他臨床學(xué)科一樣，是一門實踐性非常強的學(xué)科，它不僅是一門學(xué)科，更是一門技能，在美容咨詢師的培養(yǎng)過程中，除了要注重理論學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和完整性外，更要注重實踐的操作性和演練性。
[參考文獻]
[1]魏明.整形美容外科工作中的醫(yī)患溝通[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(1)：25-27．
[2]劉菡,尹經(jīng)民,唐寧.美容醫(yī)學(xué)咨詢與溝通[M].北京:科學(xué)出版社,2006:8.
[3]周金娟.淺談醫(yī)學(xué)美容咨詢對美容醫(yī)學(xué)生的重要性[J].科學(xué)與財富,2011,7(1):91-92．
療養(yǎng)院在防病治病、康復(fù)治療上有著輝煌的過去，現(xiàn)在依然為各條戰(zhàn)線需要康復(fù)的人群提供一個新的治療平臺。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合療養(yǎng)院獨特的資源優(yōu)勢，力求創(chuàng)造出非常適合糖尿病人的療養(yǎng)環(huán)境。隨著糖尿病人及其潛在人群的大增，我們針對糖尿病患者采取了全程療養(yǎng)項目，對探索糖尿病的專病療養(yǎng)護理很有啟發(fā)，現(xiàn)將具體做法報告如下。
1 對象
對象來自于2006年5月至2006年10月入住我院符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)推出的新診斷標準的糖尿病患者共100名，其中男42例，女58例，年齡32～68歲，療養(yǎng)期限5～20天不等。
2 方法
2.1 開始療養(yǎng)護理前使用自行設(shè)計表格（該表格經(jīng)專家指導(dǎo)，測量信度和效度）對糖尿病療養(yǎng)員進行測量，了解療養(yǎng)員對糖尿病知識的掌握程度、血糖水平及遵醫(yī)行為。療養(yǎng)護理后再次進行測量，將上述指標對比，并行統(tǒng)計學(xué)處理。
2.2 療養(yǎng)護理措施。
2.2.1 糖尿病教育。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)[2]，可增強人們對糖尿病的認知，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識，糖尿病和并發(fā)癥的護理知識，基本技能等。我們每日對糖尿病療養(yǎng)員進行教育1小時，上下午各30分鐘。
2.2.2 飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)多采用略估法，此方法簡單易行，便于病人掌握。首先計算理想體重，理想體重(kg)=身高(cm)-105，肥胖的標準是體重大于標準體重的20%。膳食分3種類型為普通膳食、低熱量膳食、高蛋白膳食。普通膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的病人，輕體力活動者250g，中體力活動者300g，消瘦或重體力活動者350～400g，動物性蛋白質(zhì)100～200g，油10～20g，蔬菜 1～1.5kg。低熱量膳食適用于肥胖者，主食及副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。高蛋白膳食適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，動物性蛋白質(zhì)增加20%以上。
2.2.3運動指導(dǎo)。在開始運動計劃前，必須對療養(yǎng)員進行身體評估，以排除潛在的疾病、損傷和糖尿病的并發(fā)癥，尤其是對年齡在40歲以上，患有心血管疾病、高血壓、膽固醇水平升高、吸煙或有心臟病家族史者。檢查內(nèi)容包括血糖水平、心電圖或運動試驗、眼底檢查，對足部、關(guān)節(jié)、神經(jīng)病變的評估及腎臟檢查。我們充分利用療養(yǎng)院得天獨厚的資源優(yōu)勢根據(jù)病人具體情況選擇個體化的有氧運動形式，如：慢跑、游泳、爬樓梯、登山、騎車、打球、跳舞、打太極拳等。根據(jù)療養(yǎng)員的具體情況和喜好分組，由護士帶領(lǐng)進行運動，運動的步驟分為運動前的熱身運動、運動、運動后的整理運動。運動前熱身運動及運動后整理運動5～10分鐘，運動時間為15～30分鐘。 運動前后分別測量療養(yǎng)員的血糖水平。
2.2.4 血糖監(jiān)測。平時可以每3天測1次血糖，每次可選擇不同時間。為了將血糖控制在理想范圍，大約每1周有1天測早晨空腹、早餐后、晚餐前及睡前血糖。若血糖不穩(wěn)定，需調(diào)整胰島素用量或強化治療的糖尿病療養(yǎng)員1日測4次或7次血糖，4次分別為三餐前和睡前血糖，7次為三餐前血糖、餐后2小時血糖和睡前血糖。
2.2.5 日常生活指導(dǎo)。護士指導(dǎo)療養(yǎng)員每天至少檢查足部1次，以早期發(fā)現(xiàn)感染及感受性的改變，包括趾甲、趾間及足底部位的皮膚有無胼胝、雞眼、紅腫、青紫或潰瘍、壞死等現(xiàn)象。鼓勵糖尿病療養(yǎng)員勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防止皮膚感染。指導(dǎo)療養(yǎng)員選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服。指導(dǎo)糖尿病療養(yǎng)員保持口腔清潔衛(wèi)生，每天多次用軟毛牙刷刷牙，尤其餐后。重癥糖尿病療養(yǎng)員應(yīng)每日給予特殊口腔護理。定期用牙線清理牙齒，清除牙縫間的殘渣。女療養(yǎng)員要每日沖洗外，防止和減少瘙癢和濕疹的發(fā)生。
2.2.6 心理護理。幫助糖尿病療養(yǎng)員樹立起健康的信心，去掉悲觀情緒，從情緒、運動、飲食等方面引導(dǎo)療養(yǎng)員積極地配合醫(yī)生，很好地控制血糖，減少并發(fā)癥。
3 結(jié)果
100例糖尿病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后糖尿病知識掌握情況、血糖水平、遵醫(yī)行為的比較（表1）。
4 討論
許多糖尿病病人患病后，悲觀失望，怨天怨地，自暴自棄，消極情緒可通過下丘腦改變神經(jīng)和體液途徑對心血管的正常調(diào)節(jié)，并通過免疫系統(tǒng)的影響使機體對生物因素的防御能力減弱[3]。療養(yǎng)護理以其舒適、優(yōu)雅的環(huán)境和適合有氧運動的活動空間資源優(yōu)勢在糖尿病療養(yǎng)員自我管理中是顯著有效的，特別是在方式方法上，因人而異向療養(yǎng)員講解最主要的健康知識，講解飲食、運動治療的重要性。通過系統(tǒng)化、個體化的糖尿病知識學(xué)習(xí)，通過個體化的運動指導(dǎo)增強胰島素敏感性，提高療養(yǎng)員組織攝養(yǎng)量，增加血管彈性，降低血糖、血壓，消除消極情緒。這對療養(yǎng)員打消患病之后的自卑情緒，樹立良好的自信心，以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，提高療養(yǎng)員的免疫能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，享受比較高的生活質(zhì)量是相當有益的。
5小結(jié)
加強糖尿病健康教育，改變教育模式，建立一種新型、合理、通俗易懂患者需要并富含科學(xué)性、人性化一體的方法，以提高糖尿病人對糖尿病知識的認知水平，是目前解決糖尿病人問題加強糖尿病人管理的重要方法之一[4]。本次研究充分利用療養(yǎng)院資源優(yōu)勢，避免療養(yǎng)院資源浪費，既達到資源共享，又可減輕各級醫(yī)院負擔(dān)。加強糖尿病療養(yǎng)護理，開創(chuàng)新型療養(yǎng)院護理模式，使療養(yǎng)員能更積極參與糖尿病自我管理，有效控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
1葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.798-825
2沈稚舟.糖尿病患者的教育和自我管理.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996，8(7)：302-303
3黃暉明，曹維明.Ⅱ型糖尿病的運動療法及發(fā)展趨勢.福建體育科技，2005，24(2)：36-37
