時間：2023-08-15 17:24:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方向，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r發(fā)展趨勢
一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科的發(fā)展近況
（一）醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的教育教學(xué)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的一項(xiàng)常用技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用層面非常廣泛。近幾年，伴隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，市場上對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求也隨之增加。不少高校依據(jù)市場對該項(xiàng)技術(shù)人才的廣泛需求，具有針對性地設(shè)計(jì)了相關(guān)人才培訓(xùn)計(jì)劃，并在高校課堂設(shè)置以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的專業(yè)課堂，對教材內(nèi)容、課堂設(shè)計(jì)等方面也適時進(jìn)行了技術(shù)創(chuàng)新和改革。雖然這項(xiàng)新的專業(yè)學(xué)科在進(jìn)入高效課堂之初就受到了大多數(shù)人的認(rèn)可，但由于該專業(yè)的設(shè)置時間較短，發(fā)展的時間也不長，在相關(guān)教材以及教育方式上依然存在著很多問題。這些問題之中，能夠影響人才培訓(xùn)的最主要問題是，在不同層次的教育之間醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的學(xué)習(xí)在銜接的部分存在不小的問題，例如：專科與本科教育或者是本科與研究生教育之間存在著教育脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，普通高校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)應(yīng)用的教材并不統(tǒng)一，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)校的人才培訓(xùn)方向不明確，相關(guān)設(shè)計(jì)計(jì)劃不符合實(shí)際，這就導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的人才更難在較短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作。
（二）應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的相關(guān)操作人員的工作狀態(tài)
現(xiàn)階段，應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的相關(guān)操作人員，在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的專業(yè)人員被稱為技師。除此之外，還能夠在大學(xué)所附屬的醫(yī)院中擔(dān)任技術(shù)講師或者是教授。在的一些普通的醫(yī)院當(dāng)中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員主要從事放射科的工作。在其他大型的綜合性醫(yī)院或者是專科醫(yī)院當(dāng)中，從事影像技術(shù)工作的人員基本上都是大學(xué)本科學(xué)歷，一般很少有碩士畢業(yè)生，在醫(yī)院的放射科博士學(xué)歷的影像技術(shù)操作人員幾乎上沒有。而在略差于市級醫(yī)院的地方醫(yī)院當(dāng)中，放射科擔(dān)任影像技術(shù)操作人員的則為專科學(xué)歷。在醫(yī)院的放射科，各科的醫(yī)生和相關(guān)的技術(shù)操作人員數(shù)量基本一致。因此，在一些大型的綜合性質(zhì)的醫(yī)院，或者是具有較完善的醫(yī)療圖像管理與通信系統(tǒng)的專科醫(yī)院當(dāng)中，放射科的大多數(shù)醫(yī)生往往是進(jìn)行后臺的普通檢驗(yàn)工作，而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科的人員擔(dān)任前臺檢查的重要工作。該項(xiàng)技術(shù)人員不不僅僅擔(dān)任接診病人的工作，而且還負(fù)責(zé)患者所檢查的疾病圖像的收集工作和審核任務(wù)。這也就提高了技術(shù)人員對相關(guān)技術(shù)知識掌握的要求，不僅僅要有牢固的圖像采集知識體系，還要熟悉各種處理和核查相關(guān)的技術(shù)。此外，最基本的還要牢牢掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。只有做到上述要求，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)人員才能夠在第一時間為病人的檢查做出正確的疾病醫(yī)學(xué)判斷以及準(zhǔn)確的技術(shù)操作，有利于提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。除此之外，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)影像設(shè)備一般價格較昂貴，這就需要相關(guān)操作人員在進(jìn)行操作時要保障設(shè)備的安全，在檢查患者疾病的同時最大程度上保護(hù)相關(guān)影響設(shè)備。熟悉的醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)理論知識與實(shí)際的設(shè)備操作進(jìn)行融合，從而順利地進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，延長影像設(shè)備的使用壽命。在當(dāng)前，影響設(shè)備的進(jìn)化與影像技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)不高兩個方面出現(xiàn)一定的矛盾，這就使得相關(guān)高級的影像，設(shè)備不能夠在臨床檢驗(yàn)工作中充分的發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)作用，降低圖像檢查的準(zhǔn)確性。因此，在接受相關(guān)學(xué)校教育的理論教學(xué)之后，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員還需要加強(qiáng)對實(shí)踐應(yīng)用的掌握，各級醫(yī)院也應(yīng)該適度地增加對影像技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。
（三）現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的組織管理情況
在我國，與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有關(guān)的專業(yè)性組織就是中華影像技術(shù)學(xué)會，該學(xué)會是中華醫(yī)學(xué)會附屬下的影像技術(shù)專業(yè)學(xué)會，是同中華超聲學(xué)會、中華放射學(xué)會以及中華合醫(yī)學(xué)學(xué)會共同組成的關(guān)于影像學(xué)科的醫(yī)學(xué)與核影像技術(shù)的四大學(xué)會。中華影像技術(shù)學(xué)會下屬有七個專業(yè)學(xué)組，其中就包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)學(xué)組、MR技術(shù)學(xué)會以及醫(yī)療圖像管理與通信系統(tǒng)技術(shù)學(xué)會，除此之外，還包含三個籌備的專業(yè)學(xué)組以及三個學(xué)部。在我國，每年都會在固定時間舉辦中華影像技術(shù)學(xué)會大會，其主要目的是進(jìn)行影像技術(shù)交流，是一種具有國際性的專業(yè)學(xué)會討論大會，參與到大會當(dāng)中的人員，大都是來自于世界各國從事醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)的高水平人員。這樣的學(xué)術(shù)交流大會，能夠精進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，因此，吸引了各國的技術(shù)人員的參與。另外，在我國大多省份當(dāng)中，省或市內(nèi)都存在專業(yè)的影像技術(shù)學(xué)會小組，而且一些地區(qū)也建立了相關(guān)的。我國所開設(shè)的與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)教育平臺，其開設(shè)范圍也惠及全國，這也幫助了許多就職員工進(jìn)行再度的深度學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作人員，提高操作人員的專業(yè)水平。
二、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科的發(fā)展趨勢
（一）醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技術(shù)發(fā)展的總方向
在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)診斷過程和介入治療的過程是分開的，但隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，這兩者必然會在一定時期之后建立相互聯(lián)系的，呈現(xiàn)出完整的現(xiàn)代影像學(xué)科系統(tǒng)。當(dāng)前，影像技術(shù)的研究方向主要是大體形態(tài)學(xué)，主要在圖像的收集以及判斷上發(fā)揮作用。在未來，影像技術(shù)會隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，向分子、功能代謝以及基因成像等方面發(fā)展。而且，當(dāng)前的影像技術(shù)主要采用膠片收集的技術(shù)，但隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及數(shù)字化方向的技術(shù)創(chuàng)新，未來的影像技術(shù)會考慮應(yīng)用到數(shù)字化和電子技術(shù)，將圖像收集和傳輸過程，以數(shù)字化現(xiàn)代化的形式呈現(xiàn)。
（二）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的具體走向
由于一些影像技術(shù)在我國發(fā)展的時間較短，各項(xiàng)技術(shù)仍然不夠成熟。當(dāng)初學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新性發(fā)展，未來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)將會呈現(xiàn)更加直觀、更具有特征性的信息。在其他方面，現(xiàn)階段對于影像的分析都是趨于定向的，在未來會轉(zhuǎn)變成定量的方向發(fā)展，不僅僅會判斷出疾病的診斷結(jié)果，還會給進(jìn)行疾病治療以及手術(shù)操作提供方向。
（三）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展趨勢
首先，要對物質(zhì)波和人體組織的之間的互動規(guī)律進(jìn)行的深入研究，并依據(jù)這些規(guī)律，建立相應(yīng)的模型，在多次模型建立的過程中，尋找到模型變化的最優(yōu)參數(shù)，并且在一定程度上優(yōu)化影像提取信息的速度和質(zhì)量以及數(shù)量，進(jìn)而降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的誤差，提高圖像的準(zhǔn)確率和分辨率。除此之外，要擴(kuò)大影像設(shè)備所能探測到的信息信號，根據(jù)相關(guān)參數(shù)建立起模型，并進(jìn)行數(shù)字化改善，對編碼的各種形式對照相應(yīng)的信號進(jìn)行記錄，從而避免圖像信息過度失真的現(xiàn)象發(fā)生。另外，在進(jìn)行試驗(yàn)研究時，還要提高圖像信號傳輸過程的效率，增加信號的真實(shí)度。
【關(guān)鍵詞】數(shù)字化影像 檢查方法 成像手段
中圖分類號：R81 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-325-01
隨著生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù))在當(dāng)今取得了長足的發(fā)展, 使單純的放射診斷科室發(fā)展成為集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學(xué)影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進(jìn)影像設(shè)備應(yīng)用于臨床并深刻地改變著原有影像技術(shù)實(shí)踐的內(nèi)涵,先進(jìn)的影像設(shè)備和技術(shù)對專業(yè)人員素質(zhì)也相應(yīng)地提出了更高的要求[1]。如何促進(jìn)影像技術(shù)人員與高精尖設(shè)備的有機(jī)結(jié)合, 如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用, 是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員面臨的重要課題。本文結(jié)合我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)隊(duì)伍的現(xiàn)狀, 結(jié)合多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 提出醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)隊(duì)伍發(fā)展的新方向，新途徑。
1 材料和分析
1.1 新設(shè)備對技術(shù)人員的寬容度越來越大，技師發(fā)揮的舞臺越來越小 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，X線設(shè)備對人的依賴越來越少。現(xiàn)在許多大醫(yī)院都采用DR，CR，數(shù)字化影像系統(tǒng)以及激光自動洗片系統(tǒng)， 數(shù)字化影像系統(tǒng)的后處理技術(shù)可以改變窗寬、窗位明暗對比度以及邊緣勾勒等新技術(shù), 不僅可以提高圖象質(zhì)量而且大大地降低了對操作技能的要求, 而激光自動洗片系統(tǒng)的運(yùn)用，幾乎拋棄了原有的暗室技術(shù)。從而使放射科技師在整個醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮的作用越來越有限，這是醫(yī)學(xué)影像發(fā)展必然。數(shù)字化影像已經(jīng)使放射專業(yè)從技能型向知識型轉(zhuǎn)變, 設(shè)備的性能對醫(yī)學(xué)影像的影響越來越大, 這就要求影像科的技師不光懂得醫(yī)學(xué)常識，還要了解設(shè)備性能，知識更新的速度要跟上數(shù)字化變革的步伐[2]。
1.2 影像檢查方法的多樣性決定技師要掌握的知識越來越多。現(xiàn)在的高端數(shù)字影像設(shè)備，比如說CT，它的成像介質(zhì)雖然還沒離開X線，但與X線投影已經(jīng)有著本質(zhì)的區(qū)別。已經(jīng)不是經(jīng)典意義上的X線投照，而是經(jīng)過X線掃描斷層后的計(jì)算機(jī)成像，雖然它還保留著千伏，毫安，毫安秒等成像參數(shù)的自由設(shè)定，但是CARE技術(shù)（自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)）的應(yīng)用，使人為的干預(yù)越來越少，但是技師要求掌握的知識卻越來越多，比如說選擇斷層掃描還是螺旋掃描，是否需要動態(tài)掃描等，圖像后各種處理技術(shù)等等。還有磁共振，它的成像原理早已超出了X線的范疇，它是通過磁場激勵和磁場能量轉(zhuǎn)換的方法來成像。成像手段很多，比如說T1像，T2像，質(zhì)子像，彌散像，腦功能成像等等，分別對應(yīng)不同的成像參數(shù)，成像因子，內(nèi)涵越來越豐富，外延越來越廣。因此要當(dāng)好影像技師，如果對這些成像原理，成像方法，以及成像參數(shù)，沒有很好的理解和運(yùn)用，那是很難當(dāng)好影像科技師的。
1.3 檢查方法的正確運(yùn)用對疾病的診斷起到了關(guān)鍵性的作用，技師的醫(yī)學(xué)水平正受到考驗(yàn)。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像檢查的水平在原有解剖顯象基礎(chǔ)上，已經(jīng)到了分子成像水平，比如PET-CT等。技師如果對病理病因了解不足，就很難安排好掃描方法和掃描序列。比如說，CT的薄層掃描，它對肺的孤立性結(jié)節(jié)，肝小囊腫等鑒別診斷是很有意義的。但是技師如果對疾病的認(rèn)識不足，經(jīng)常就會漏掃。MR的掃描的序列意義就更多了，MR壓 脂，MR彌散，MR波普，MR功能成像等，這些成像原理，方法以及診斷已經(jīng)是緊密得不可分割。所以現(xiàn)在一些三甲醫(yī)院MR經(jīng)常是由醫(yī)生在操作。我們得承認(rèn)如果對疾病的認(rèn)識不足，如果檢查方法運(yùn)用不正確，可能會給疾病診斷帶來麻煩。因此筆者認(rèn)為，技師應(yīng)該懂得更多的醫(yī)學(xué)知識，從而使檢查更加規(guī)范化，合理化。
1.4 設(shè)備新技術(shù)新功能的開發(fā)，技師責(zé)無旁貸。一臺高端設(shè)備，少則幾百萬多則幾千萬，我們購買的不光是裸機(jī)硬件的價值，實(shí)際上還包含了軟件的費(fèi)用，在許多醫(yī)院多存在軟件功能閑置，或者功能開發(fā)不全的現(xiàn)象，造成了資源的浪費(fèi),好多1.5T的MR，不會做MR波普分析，MR腦功能分析等。醫(yī)院一般對購買設(shè)備熱情普遍較高，而對設(shè)備的功能開發(fā)卻不那么重視，這一點(diǎn)，技師應(yīng)該責(zé)無旁貸，應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起這個責(zé)任。從另一個角度上說，新設(shè)備為開展位新技術(shù)新業(yè)務(wù)提供了平臺，為我們技師提供了廣闊的發(fā)揮空間，應(yīng)該熟練運(yùn)用手中的武器，積極參與到新課題和科研中去，為課題的設(shè)計(jì)提出意見和建議。只有這樣才能發(fā)揮好技師的作用，體現(xiàn)一名技師的價值，。
2 討論與結(jié)果：
當(dāng)代的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技師已經(jīng)不是過去一般的攝影師（攝片技師），不管是從內(nèi)涵還是外延都增加了許多新的元素，不可同日而語，要想真正成為一名合格的技師，必須兼?zhèn)淅砉ず歪t(yī)學(xué)，并且能熟練運(yùn)用各種檢查方法，否則將會被時代無情的淘汰；作為醫(yī)學(xué)影像技師，做出符合疾病診斷要求的醫(yī)學(xué)影像，這才是一名醫(yī)學(xué)影像技師的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化；影像診斷；設(shè)備軟件
【中圖分類號】R285【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0373-01
隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國的科學(xué)技術(shù)取得了不斷的發(fā)展，一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，比如CR，PET，MRI，DSA等等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的電腦化已經(jīng)逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化也已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢。影像技術(shù)的不斷發(fā)展對影像診斷設(shè)備的操作管理軟件所提出的要求越來越高。新的影像診斷設(shè)備軟件應(yīng)該是滿足所有醫(yī)學(xué)的影像任務(wù)，滿足醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用，滿足醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)設(shè)置，最終覆蓋整個醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用的全面軟件解決方案，而不再僅僅是一種設(shè)備的操作控制平臺。所以，對醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備軟件的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行分析具有一定的理論意義和實(shí)踐意義。
1軟件系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化
在最終用戶端，軟件的標(biāo)準(zhǔn)化則體現(xiàn)為一致的用戶界面設(shè)計(jì)，為用戶在不同的診斷工作站上提供一致的工作環(huán)境，為用戶在不同的影像設(shè)備上提供一致的工作環(huán)境。針對整個醫(yī)學(xué)診斷影像軟件領(lǐng)域，軟件設(shè)計(jì)提供全面的解決方案。西門子公司的“新溝通”（syngo）軟件在這一方面走在醫(yī)學(xué)診斷影像軟件領(lǐng)域的最前列。下面，本文簡要地闡述了syngo的四個方面的特點(diǎn)：
1.1支持臨床工作流程：“以人為本”是標(biāo)準(zhǔn)化軟件設(shè)計(jì)的中心思想，其設(shè)計(jì)是按照臨床工作的流程進(jìn)行的。以前，大都是從數(shù)據(jù)處理的角度來設(shè)計(jì)影像軟件的，沒有將醫(yī)院工作的整體流程考慮在內(nèi)，只是單一地完成影像設(shè)備本身應(yīng)具備的功能，是單立式的設(shè)計(jì)，所以，其不能通用于不同的影像設(shè)備，不能滿足臨床工作不斷增長的需要。Syngo軟件的設(shè)計(jì)則是一體化的設(shè)計(jì)，從而可以將病人從送檢到繳費(fèi)的整個過程集成到影像設(shè)備軟件，從而提供了一種滿足所有醫(yī)學(xué)影像任務(wù)的全面軟件解決方案，提供了一種滿足所有醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用的全面軟件解決方案，提供了一種滿足所有醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)設(shè)置的全面軟件解決方案。
1.2適用于各種醫(yī)學(xué)影像任務(wù)、應(yīng)用和系統(tǒng)：病人登錄、圖像評價、通用三維圖像后處理、數(shù)據(jù)管理以及網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)仁怯跋裨O(shè)備軟件的公共功能，同時，其又能為不同的設(shè)備設(shè)置不同的配置，比如，病人做CT檢查時，需要輸入身高，而做MR檢查時則需要輸入病人的體重。
1.3簡單易用的用戶界面：標(biāo)準(zhǔn)化的影像設(shè)備軟件將Windows的操作擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用上，Windows的操作使用慣例是用戶界面操作的基礎(chǔ)，這樣有利于用戶盡快地掌握基本的操作技能，方便用戶進(jìn)行操作，為用戶減少很多不必要的麻煩。
1.4完善的軟件功能：3D圖像評價和后處理、通用的病人登錄、圖像膠片打印、圖像膠片排版、各種圖像評價、各種圖像的后處理、圖像網(wǎng)絡(luò)傳輸、圖像存檔以及病人數(shù)據(jù)瀏覽等是設(shè)備完善的軟件功能，同時，設(shè)備還有CT檢查、BOLD圖像后處理、心臟功能分析以及MR檢查等特有的軟件功能。
2網(wǎng)絡(luò)互連與互操作
在網(wǎng)絡(luò)化的工作環(huán)境中，一方面，數(shù)字化影像設(shè)備和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之間在局域網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換，數(shù)字化影像設(shè)備和醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)之間在局域網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換，數(shù)字化影像設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像存儲傳輸系統(tǒng)之間也在局域網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換。另一方面，影像設(shè)備設(shè)備還通過廣域網(wǎng)與遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)信息傳輸。
醫(yī)學(xué)圖像網(wǎng)絡(luò)存儲的標(biāo)準(zhǔn)需要規(guī)范，醫(yī)學(xué)圖像網(wǎng)絡(luò)通信的標(biāo)準(zhǔn)也需要規(guī)范，因?yàn)橹挥羞@樣，才能有效地實(shí)現(xiàn)各個廠家的各種數(shù)字化影像設(shè)備的集成。經(jīng)過多年的發(fā)展，國際影像設(shè)備廠商公認(rèn)接受DICOM3.0，其成為醫(yī)學(xué)數(shù)字成像的國際性統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，成為醫(yī)學(xué)通訊的國際性統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)。其為在標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)框架內(nèi)不同來源的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備間影像相互交流提供了技術(shù)實(shí)現(xiàn)的可能性，為在標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)框架內(nèi)不同來源的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備間影像相互操作提供了技術(shù)實(shí)現(xiàn)的可能性。
3設(shè)備遠(yuǎn)程維護(hù)和支持
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備越來越復(fù)雜，設(shè)備的維護(hù)越來越重要，設(shè)備的應(yīng)用支持越來越重要。通過遠(yuǎn)程維護(hù)可以預(yù)先監(jiān)控系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程支持也可以預(yù)先監(jiān)控系統(tǒng)，從而有效地解決潛在的問題，降低系統(tǒng)的故障率；在系統(tǒng)需要維修時，通過遠(yuǎn)程診斷可以準(zhǔn)確地分析和解決問題，通過遠(yuǎn)程修復(fù)也可以準(zhǔn)確地分析問題和解決問題，從而使得維修時間得到了縮短。所以，遠(yuǎn)程維護(hù)成為大型醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備軟件的發(fā)展方向之一，遠(yuǎn)程支持成為大型醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備軟件的發(fā)展方向之一。
遠(yuǎn)程診斷服務(wù)器對本地影像系統(tǒng)的訪問是基于Internet/WWW協(xié)議進(jìn)行的，某些授權(quán)操作的執(zhí)行也是基于該協(xié)議，比如，調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，測試系統(tǒng)部件的功能等等，從而實(shí)現(xiàn)設(shè)備的遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的遠(yuǎn)程修復(fù)。
可以利用公用電話網(wǎng)構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)，可以利用ISDN技術(shù)構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)，也可以利用數(shù)字專線構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)。
參考文獻(xiàn)
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1 醫(yī)學(xué)影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技術(shù)更新的需要 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)技術(shù)，圖像存檔和PACS的應(yīng)用及遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，標(biāo)志著在圖像信息的存儲及傳輸?shù)燃夹g(shù)上已經(jīng)建立了新的模式。而圖像后處理技術(shù)也必須同步發(fā)展，在原有的基礎(chǔ)上不斷地提高和創(chuàng)新，才能更好更全面地發(fā)揮影像學(xué)的優(yōu)勢。影像的融合將會是后處理技術(shù)的全面更新。
1.2 影像的融合彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查成像的不足 目前，影像學(xué)檢查手段從B超、傳統(tǒng)X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項(xiàng)檢查都有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產(chǎn)生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的準(zhǔn)確性；MRI檢查雖然對軟組織有超強(qiáng)的顯示能力，但卻對骨質(zhì)病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會全面地反映正常的組織結(jié)構(gòu)和異常改變，從而彌補(bǔ)了其中任何一種單項(xiàng)檢查成像的不足。
1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務(wù)于臨床治療；先進(jìn)的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，而融合了各種檢查優(yōu)勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。
2 醫(yī)學(xué)影像融合的可行性
2.1 影像學(xué)各項(xiàng)檢查存在著共性和互補(bǔ)性為影像的融合奠定了基礎(chǔ) 盡管每項(xiàng)檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，都是通過影像來反映正常組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項(xiàng)檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補(bǔ)和完善。例如：傳統(tǒng)X線、CT檢查可以彌補(bǔ)對骨質(zhì)成像的不足；MRI檢查可以彌補(bǔ)對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補(bǔ)功能測定的不足。
2.2 醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用為影像的融合提供了方法和手段 現(xiàn)在，數(shù)字化技術(shù)已充分應(yīng)用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現(xiàn)等重要的技術(shù)環(huán)節(jié)。在首要環(huán)節(jié)即影像的采集中，應(yīng)用了多種技術(shù)手段，包括：(1)同步采集數(shù)字信息，實(shí)時處理；(2)同步采集模擬信號，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；(3)通過影像掃描儀和數(shù)碼相機(jī)等手段，對某些傳統(tǒng)檢查如普通X線的膠片進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換等；將所采集的普通影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，并以數(shù)據(jù)文件的形式進(jìn)行存儲、傳輸，為進(jìn)一步實(shí)施影像融合提供了先決條件。
3 醫(yī)學(xué)影像融合的關(guān)鍵技術(shù)
信息融合在醫(yī)學(xué)圖像研究上的作用一般是通過協(xié)同效應(yīng)來描述的，影像融合的實(shí)施就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的協(xié)同；圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、圖像數(shù)據(jù)相關(guān)、圖像數(shù)據(jù)庫和圖像數(shù)據(jù)理解是融合的關(guān)鍵技術(shù)。(1)圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是對來自不同采集設(shè)備的圖像信息的格式轉(zhuǎn)換、三維方位調(diào)整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達(dá)同樣大小的實(shí)際空間區(qū)域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實(shí)現(xiàn)相關(guān)圖像的對位，也就是點(diǎn)到點(diǎn)的一一對應(yīng)。而圖像分辨率越高，圖像細(xì)節(jié)越多，實(shí)現(xiàn)對位就越困難。因而，在進(jìn)行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標(biāo)記。(3)建立圖像數(shù)據(jù)庫用以完成典型病例、典型圖像數(shù)據(jù)的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數(shù)據(jù)支持。(4)數(shù)據(jù)理解在于綜合處理和應(yīng)用各種成像設(shè)備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。
圖像融合的方法主要有4種：(1)界標(biāo)配對：界標(biāo)作為兩種圖像相對應(yīng)的融合點(diǎn)且決定融合的一些參數(shù)，它被廣泛應(yīng)用于放射治療和立體外科學(xué)［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結(jié)構(gòu)表面之間的均數(shù)平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規(guī)則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨(dú)立的點(diǎn)［4］；(3)空間力矩配對：協(xié)調(diào)中心點(diǎn)和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計(jì)算偏心和旋轉(zhuǎn)以協(xié)調(diào)PAX和比例［5］；(4)交叉相關(guān)法：此法基點(diǎn)是兩種影像的相關(guān)系數(shù)值最大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協(xié)調(diào)器具，外部標(biāo)志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。
近年來，有學(xué)者從另外的角度將融合技術(shù)歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學(xué)的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態(tài)的對比、運(yùn)動偽影和設(shè)備固有偽影的校準(zhǔn)等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術(shù)的圖像進(jìn)行融合，包括形態(tài)和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進(jìn)行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)形態(tài)學(xué)成像方法各種分辨率高、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢，最大限度地挖掘影像學(xué)信息，直接進(jìn)行不同成像方法之間的比較，多用于神經(jīng)外科定位手術(shù)、制定治療計(jì)劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)測量、不同患者同一類病變的比較、監(jiān)測生長發(fā)育和衰老進(jìn)程等方面。
4 醫(yī)學(xué)影像融合的臨床價值
利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對獲取的影像信息進(jìn)行處理，并將其成果應(yīng)用于臨床已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的主要方向。通過影像的融合，將多項(xiàng)檢查成像進(jìn)行綜合分析、處理，再現(xiàn)出全新的、高質(zhì)量的影像，對于臨床的價值主要體現(xiàn)在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，有助于影像診斷醫(yī)生全面了解和熟悉正常組織、器官的形態(tài)學(xué)特征；通過采用區(qū)域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區(qū)偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現(xiàn)出病灶在各項(xiàng)檢查中的典型特征，有助于診斷醫(yī)生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術(shù)治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術(shù)，充分顯示出復(fù)雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關(guān)系；對于臨床制定手術(shù)方案、實(shí)施手術(shù)以及術(shù)后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項(xiàng)檢查的特征，同時體現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)，病理特征，以及形態(tài)和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進(jìn)一步研究疾病提供了較為完整的影像學(xué)資料。
5 醫(yī)學(xué)影像融合的應(yīng)用前景
目前，圖像融合主要應(yīng)用于體層成像。隨融合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在非體層成像方法中的應(yīng)用逐漸增多。已有研究將血管內(nèi)超聲與二維X線血管造影圖像進(jìn)行融合，認(rèn)為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態(tài)的局限性、準(zhǔn)確重建出血管的解剖結(jié)構(gòu)、反映血管的真實(shí)彎曲［9］。
以醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合影像診斷、影像導(dǎo)航、介入治療和外科等學(xué)科所形成的計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)是計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用新的發(fā)展方向。圖像融合技術(shù)有助于計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發(fā)。
隨著PACS在醫(yī)院逐漸推廣應(yīng)用，為多種影像學(xué)技術(shù)的綜合應(yīng)用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發(fā)展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統(tǒng)，校正PACS進(jìn)行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是網(wǎng)絡(luò)時代產(chǎn)物，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源全球共享的方式。圖像融合在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中有廣闊的應(yīng)用前景。如進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)，將多模圖像融合成多參數(shù)、仿真人體模型，配準(zhǔn)到術(shù)中真實(shí)器官上，可有效指導(dǎo)制定遠(yuǎn)程手術(shù)計(jì)劃，有助于順利實(shí)施手術(shù)［11］。
綜上所述，醫(yī)學(xué)影像的融合是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將多項(xiàng)檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術(shù)，又增添了新的內(nèi)容；它是信息融合技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)的綜合和在醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用的深入和擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)影像的融合將會帶動醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的又一次更新，并將是影像醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向。
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轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationmedicine）是近年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流行的一個新概念，2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點(diǎn)、以促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實(shí)踐為宗旨。其主要目的是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一個雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程［4，5］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已逐漸成為世界醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的共識，其應(yīng)用有利于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)更好、更快速地發(fā)展。
2腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
腫瘤影像學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為特殊的一門學(xué)科，其教學(xué)主要包括腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)兩方面。腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷的教學(xué)模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術(shù)的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)結(jié)合及運(yùn)用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)工作主要存在以下問題：①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)授課的模式過于單一，跨學(xué)科聯(lián)系較少，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關(guān)學(xué)習(xí)方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)方法，單純從理論和閱片等教學(xué)手段難以讓學(xué)生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)地理解。④教學(xué)內(nèi)容陳舊。該學(xué)科知識更新快，教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學(xué)生技術(shù)研究能力的培養(yǎng)與臨床實(shí)際應(yīng)用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術(shù)研究，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合型人才。因此，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育尤為必要，它是當(dāng)前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實(shí)驗(yàn)桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義
3.1促進(jìn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)多學(xué)科的合作
不同學(xué)科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創(chuàng)新思維的產(chǎn)生，而一個學(xué)科的發(fā)展壯大，也需不斷加強(qiáng)不同學(xué)科間的知識與技術(shù)合作，加強(qiáng)學(xué)科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學(xué)、基礎(chǔ)腫瘤學(xué)、工程技術(shù)學(xué)、物理學(xué)等多學(xué)科的科研小組，讓各組組員發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，形成多學(xué)科交叉研究，通力合作及協(xié)調(diào)發(fā)展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實(shí)現(xiàn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展［7］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理念的改變，它打破以往的單一學(xué)科或有限合作的教育模式。首先為學(xué)生提供一個學(xué)科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化成能為臨床提供實(shí)際應(yīng)用的手段，有效將腫瘤的基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，同時也對腫瘤影像征象進(jìn)行基礎(chǔ)研究。其次，不同的影像成像手段各有優(yōu)劣，將彼此的優(yōu)勢互相融合已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)的潮流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對這一潮流的發(fā)展具有重要的推動作用，從而進(jìn)一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設(shè)備的基礎(chǔ)上研發(fā)PET-CT、PET-MRI或?qū)追N成像設(shè)備融合的機(jī)器。多學(xué)科交叉研究的平臺具有穩(wěn)定而強(qiáng)大的效果，所形成的多學(xué)科介入機(jī)制能夠滿足臨床及基礎(chǔ)研究的需求。
3.2為腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)搭建理論與實(shí)踐的橋梁
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用一方面能增強(qiáng)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫(yī)技人員提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)基地探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，重視從臨床中凝練課題，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一切從實(shí)際出發(fā)的意識，自覺做到理論聯(lián)系實(shí)踐，使基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合［8］。如腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實(shí)踐無法為其提供相應(yīng)的基礎(chǔ)理論支撐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念主張臨床醫(yī)生與研究員密切合作，提倡由臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察腫瘤的影像特征，將相關(guān)信息提供給基礎(chǔ)研究員，再由基礎(chǔ)研究員對此進(jìn)行研究，進(jìn)而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據(jù)，通過探究性研究達(dá)到解決臨床問題的目的，從而提高醫(yī)療總體水平。
3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用為腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供了多學(xué)科合作的機(jī)會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷提高與他人進(jìn)行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學(xué)習(xí)方法，從而提高自身的綜合素質(zhì)［9］。如腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學(xué)專業(yè)的學(xué)生合作學(xué)習(xí)。通過觀摩物理學(xué)專業(yè)學(xué)生的操作，共同探討相關(guān)問題以獲得深層次的實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)，從根本上理解相關(guān)概念及原理，將枯燥、深奧的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為有趣且自主參與的實(shí)驗(yàn)操作。另外，通過與其他學(xué)科學(xué)生的交流，可進(jìn)一步培養(yǎng)腫瘤影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工程師，塑造能靈活將基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐融為一體的專業(yè)人才，構(gòu)建合作融洽的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。
3.4有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的學(xué)生
腫瘤影像醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，臨床應(yīng)用技術(shù)不斷更新，而現(xiàn)有的教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法卻停滯不前，不利于醫(yī)學(xué)生第一時間掌握腫瘤相關(guān)研究新進(jìn)展及新技術(shù)。許多學(xué)生畢業(yè)后開始到臨床一線工作，在實(shí)際工作中遇到相應(yīng)的技術(shù)問題時，常常無法到實(shí)驗(yàn)室通過相關(guān)研究來解決當(dāng)前技術(shù)的缺陷，不利于技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用一方面為腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究人員熟悉和參與臨床工作創(chuàng)造了條件，鼓勵學(xué)生到臨床進(jìn)行實(shí)踐，讓學(xué)生在相關(guān)教材內(nèi)容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實(shí)踐仍能及時掌握最新的技術(shù)。另一方面，為學(xué)生參加工作后再次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技術(shù)研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與工程醫(yī)學(xué)授課有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)具有腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷能力和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研發(fā)能力的綜合型人才。
4結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué); 影像技術(shù); 規(guī)范化; 建設(shè)
[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域,并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號的檢查設(shè)備。同時影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費(fèi),更給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系,也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè),達(dá)到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作,應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認(rèn)識
首先必須使規(guī)范化工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)同,使各級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到規(guī)范化工作的重要性及嚴(yán)肅性,對該項(xiàng)工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責(zé)任到人,在具體工作中認(rèn)真做到定人定崗定責(zé)任,這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)解決處理。
2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度,并抓好落實(shí)
首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)條例,要求各級各類從事影像技術(shù)人員持證上崗,對于新進(jìn)人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下,及時申報(bào)重點(diǎn)培訓(xùn)各類專業(yè)許可證,參加有關(guān)國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實(shí)。對各項(xiàng)檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報(bào)告書寫規(guī)范、發(fā)放報(bào)告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進(jìn)行質(zhì)量控制,量化管理,以便達(dá)到改善影像人員的專業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程以
及影像科的科學(xué)化管理之目的[1]。
3 加強(qiáng)技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)
眾所周知,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識及技術(shù)飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主,高素質(zhì)的專業(yè)群體,加上各專業(yè)合理的梯隊(duì)建設(shè)是未來科室發(fā)達(dá)興旺的根本。只有不斷地充實(shí)自己,參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修深造、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)學(xué)術(shù)活動等,重點(diǎn)學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合,必要時外派技術(shù)骨干到國內(nèi)外強(qiáng)勢學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí),視情況聘請國內(nèi)外知名專家來院授課,進(jìn)行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng),才能進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用和開發(fā),合理、高效地使用新設(shè)備。加強(qiáng)培訓(xùn),持證上崗。通過學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護(hù)人員對影像工作的認(rèn)識,從科學(xué)角度來看待該項(xiàng)工作。堅(jiān)持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進(jìn)并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國際慣例進(jìn)行不同等級醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊(duì)伍建設(shè)步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),增大碩士和博士比重,使人才結(jié)構(gòu)合理。如本系統(tǒng)無合適人選,寧可從國內(nèi)外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學(xué)科發(fā)展,甚至對學(xué)科造成難以彌補(bǔ)的損害[2]。當(dāng)然還要不斷加強(qiáng)思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質(zhì)教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質(zhì)的不斷提高。
4 合理使用設(shè)備
要以最小的、合理化的費(fèi)用達(dá)到快而準(zhǔn)確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負(fù)擔(dān),充分利用先進(jìn)設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項(xiàng)檢查有很強(qiáng)的互補(bǔ)性和借鑒性,要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡,互相補(bǔ)充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財(cái)力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備,既能準(zhǔn)確及時地診斷病情,又能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這就必須依據(jù)實(shí)際情況,掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn),在一定范圍內(nèi)合理地使用各項(xiàng)影像設(shè)備,提高圖像質(zhì)量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發(fā)報(bào)告的每個環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時,利用信息的傳遞,使每個環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢。同時對當(dāng)日工作量、各機(jī)房工作量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。
6 完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告
醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求。縱觀目前國內(nèi)外的診斷報(bào)告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別、對照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫出報(bào)告做出結(jié)論。
7 加強(qiáng)規(guī)范化防護(hù)
首先應(yīng)健全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及工作人員防護(hù)檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實(shí)責(zé)任、常抓不懈[3]。要熟悉設(shè)備的性能,掌握設(shè)備操作規(guī)程和防護(hù)知識,堅(jiān)持使用最優(yōu)化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護(hù)用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標(biāo)志,各機(jī)房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設(shè)備聯(lián)動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進(jìn)行監(jiān)控;攝片時,對受照部位的面積應(yīng)嚴(yán)格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內(nèi),并使用濾板[5]。對同位素室核醫(yī)學(xué)科放射源實(shí)行嚴(yán)格進(jìn)貨,嚴(yán)格保管,嚴(yán)格登記,對放射廢棄物嚴(yán)格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設(shè)與發(fā)展,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。我們應(yīng)該本著“以患者為本”的原則,重視各個環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作納入規(guī)范化管理的軌道上來,使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn),必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；大數(shù)據(jù)；大數(shù)據(jù)時代；教學(xué)研究
國務(wù)院2015年8月31日印發(fā)了《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》的通知（國發(fā)[2015]50號），指出：“大數(shù)據(jù)成為推動經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的新動力，大數(shù)據(jù)成為重塑國家競爭優(yōu)勢的新機(jī)遇，大數(shù)據(jù)成為提升政府治理能力的新途徑。以數(shù)據(jù)流引領(lǐng)技術(shù)流、物質(zhì)流、資金流、人才流，將深刻影響社會分工協(xié)作的組織模式，促進(jìn)生產(chǎn)組織方式的集約和創(chuàng)新。探索發(fā)揮大數(shù)據(jù)對變革教育方式、促進(jìn)教育公平、提升教育質(zhì)量的支撐作用”。大數(shù)據(jù)已納入我國國家發(fā)展戰(zhàn)略，我國高等教育改革勢必要提出新的發(fā)展趨勢。
大數(shù)據(jù)具有以下特點(diǎn)：1）容量大；也就是說數(shù)據(jù)的容量很大。近來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異的發(fā)展，人們對個人電腦、手機(jī)、平板電腦等工具的使用越來越頻繁，這就產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)資料。2）種類多；大數(shù)據(jù)的種類非常多，它不僅包括文本資料，還包括網(wǎng)絡(luò)日志、音頻、視頻、圖片、地理位置等種類繁多的資料。3）價值高；研究人員通過對大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以獲得有巨大價值的產(chǎn)品或服務(wù)。4）高速性。由于數(shù)據(jù)不斷地產(chǎn)生，若不及時捕捉，有價值信息稍縱即逝，這就要求研究人員能迅速有效地從大量數(shù)據(jù)中捕捉到有價值信息，大數(shù)據(jù)的高速性，是大數(shù)據(jù)于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)相區(qū)別的最顯著特點(diǎn)。
大數(shù)據(jù)的研究已經(jīng)在科學(xué)界嶄露頭角，高等教學(xué)也要依賴大數(shù)據(jù)開展工作，大數(shù)據(jù)不僅是一種工具，而且是一種戰(zhàn)略、世界觀和文化，將帶來一場社會變革，教師應(yīng)當(dāng)以開放的心態(tài)、協(xié)同的精神來迎接這場變革。那么在大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)將如何發(fā)展呢？
眾所周知，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要內(nèi)容涵蓋了物理、工程數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、微電子學(xué)、有線電視技術(shù)和醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的知識和先進(jìn)的技術(shù)用；近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)成像已不再是單一放射學(xué)的范疇，而是形成了完善的大影像學(xué)的平臺，并向更為全面的醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)匯集了多門學(xué)科涉及的基礎(chǔ)知識非常廣泛，并且內(nèi)容抽象復(fù)雜、圖像更加精細(xì)和動態(tài)、診斷技術(shù)呈現(xiàn)數(shù)字化和快速化。目前，我校對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課程，而該專業(yè)學(xué)生物理、數(shù)學(xué)、電子等學(xué)科基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中許多的知識從未接觸過；并且影像物理學(xué)各部分知識比較抽象難以理解，學(xué)生普遍覺得醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)難懂難學(xué)。那么，在現(xiàn)有的條件下，筆者認(rèn)為大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)更需要從多層面、多角度探討應(yīng)對大數(shù)據(jù)背景下教育變革的策略。
1.在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)要做好觀念的轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)過程是以教師為課堂的中心，處于主體地位；學(xué)生是知識的接受者，處于被動地位，學(xué)生遇到實(shí)際問題時不會理論聯(lián)系實(shí)際去解決問題，失去學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力和熱情。那么，在大數(shù)據(jù)時代，我們的授課教師要改變以往舊的觀念，從自身出發(fā)緊跟時代的要求，在醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)中利用好大數(shù)據(jù)的理論、技術(shù)，使得醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)能更上一個臺階，使學(xué)生更好的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的專業(yè)人才。
大數(shù)據(jù)是一個不可阻擋的大趨勢，在大數(shù)據(jù)時代，教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題的如何解決，各位教師不能僅僅依靠以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而是從大數(shù)據(jù)中找解決方法，也就是說教師要認(rèn)真研究大數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的大量的教學(xué)問題以及教學(xué)問題解決方案，找到合適的解決方案。作為授課教師不能僅僅依靠感覺和直覺，而是要從學(xué)生的需要出發(fā)，重視學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)體驗(yàn)和師生交流。比如：授課老師可以通過網(wǎng)絡(luò)向向?qū)W生提供免費(fèi)的、可檢索的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)講義、教學(xué)大綱、參考書目、專業(yè)課表等內(nèi)容；也可以提供醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)音頻以及視頻文件供學(xué)生參考學(xué)習(xí)；還可以提供醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課后復(fù)習(xí)參考題目供學(xué)生配套練習(xí)并且可以開辟醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)學(xué)習(xí)交流論壇供學(xué)生學(xué)習(xí)交流。這既促進(jìn)學(xué)生回顧和理解課堂上講授的學(xué)習(xí)內(nèi)容，還可以使學(xué)生更有成就感，激發(fā)其進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動力，提高學(xué)習(xí)效率。授課教師對學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課程資源使用行為的數(shù)據(jù)跟蹤不僅是單純的點(diǎn)擊量統(tǒng)計(jì)和登陸時間統(tǒng)計(jì)，而且還包括了對學(xué)生點(diǎn)擊觀看頻率、發(fā)帖主題內(nèi)容、出錯幾率等更加個性化和精細(xì)化的測量與記錄；雖然教師教授的是一樣的教學(xué)內(nèi)容，但是每個學(xué)生的對知識的接受理解程度都不盡相同，教師要根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題考慮，給出最適合該學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。例如：在練習(xí)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課后復(fù)習(xí)參考題時，如果學(xué)生能正確完成幾道同類型題目時，此類題目就不需要再多加練習(xí)，而是繼續(xù)練習(xí)下一類型的題目；如果學(xué)生對同類型題目反復(fù)出錯，就要給出錯題分析，讓學(xué)生知道錯的何處，如何糾錯。這樣就提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且學(xué)生的積極性也大大提高。同時教師通過微信，QQ等平臺能及時掌握學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績，并及時給予指導(dǎo)，鼓勵和表揚(yáng)。
2.在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)要整合教師資源、推進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)
大數(shù)據(jù)時代徹底改變了以往孤軍奮戰(zhàn)的局面，必然走向團(tuán)隊(duì)合作。那么，教師的教學(xué)活動不再僅僅是教師的一個人的活動，教師的教學(xué)活動進(jìn)而變成了各位教師組成一教學(xué)團(tuán)隊(duì)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)之間的各位教師共同合作完成教學(xué)活動。也就是說要建立一個教學(xué)團(tuán)隊(duì)，依靠大數(shù)據(jù)信息技術(shù)支持，共同打造一個完備的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)體系。
由于醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)含有物理、工程數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、微電子學(xué)、有線電視技術(shù)和醫(yī)學(xué)等多方面的知識，并且隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展也不斷地發(fā)展。要適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)，教師就要提高自身的專業(yè)能力、課程自主設(shè)計(jì)和實(shí)施的能力以及使用數(shù)據(jù)的能力。教師應(yīng)通過收集和研究分析和解釋學(xué)生的各種信息包括行為、學(xué)生歷時信息以及學(xué)生共時信息等數(shù)據(jù)，通過研究分析學(xué)生的信息來確定具體的教學(xué)步驟，自主設(shè)計(jì)適合所教授學(xué)生的教案，合理地教授學(xué)生知識。另外，教師不僅僅只掌握所要教授的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)專業(yè)知識，還要掌握“跨界的知識”，如Excel、谷歌的Spreadsheets和Fusion Tables等統(tǒng)計(jì)工具，使用Blogger、Wordpress、JavaScript等工具生成數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析工具。教師者首先要了解如何通過閱讀圖標(biāo)來追蹤學(xué)生的進(jìn)步；如何通過分析概率預(yù)測，給學(xué)生提供有針對性的學(xué)習(xí)建議。其次，教師要協(xié)同工作并有效地使用數(shù)據(jù)，為避免教師的重復(fù)性勞動，同一學(xué)科內(nèi)部之間以及交叉學(xué)科單位之間的科學(xué)數(shù)據(jù)，在不侵犯知識產(chǎn)權(quán)的情況下，要努力做到資源的共享。比如：在講解x射線攝影技術(shù)的教學(xué)過程中，教師就可以借用一例確診為肺癌的臨床病例，通過該病例影像，然后討論影像展示的內(nèi)容、x射線的特性、x射線攝影技術(shù)對于病例的診斷作用以及該技術(shù)存在什么缺陷或不足，如何改進(jìn)等等。在教學(xué)過程中，教師通過實(shí)際的案例分析，將理論知識與實(shí)際緊密結(jié)合在一起，通過實(shí)際的案例來講解晦澀難懂的理論知識，學(xué)生就比較容易理解并接受所學(xué)知識，師生互動，教學(xué)效果良好。
3.大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)要實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念
在大數(shù)據(jù)時代，教師仍然可以規(guī)劃和實(shí)施醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)，但是授課方式不再是以教師為中心的授課方式，而是教師與學(xué)生相互結(jié)伴來共同完成的教學(xué)活動；教師要真正的了解學(xué)生并且要與學(xué)生形成互動，教學(xué)活動不再枯燥無味，學(xué)生真正的參與到教學(xué)活動當(dāng)中；只有這樣，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)活動的才能順利進(jìn)行，才能實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)；畢業(yè)生；專科；就業(yè)率；就業(yè)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)類三年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專科專業(yè)培養(yǎng)的是能在醫(yī)學(xué)影像、核醫(yī)學(xué)、放射線輻射安全防護(hù)操作技術(shù)領(lǐng)域從事相關(guān)工作的高端技能型專門人才，并且可以從事醫(yī)療器械的維護(hù)與銷售等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相關(guān)專業(yè)的工作。通過對張家口學(xué)院醫(yī)學(xué)系2009年以來已畢業(yè)的400多名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的實(shí)際情況進(jìn)行深入的調(diào)查，從而獲取真實(shí)而有價值的數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，從中獲取我校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才在數(shù)量、質(zhì)量等方面與我省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及優(yōu)化升級的需要是否協(xié)調(diào)的相關(guān)信息，為今后我校醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)、課程建設(shè)、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式的改革等提供可靠的參考依據(jù)，對正確指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)，提高就業(yè)率、縮短待業(yè)時間等也具有重要的指導(dǎo)意義。
針對學(xué)生發(fā)的就業(yè)情況主要是圍繞就業(yè)率與學(xué)生的學(xué)歷、專業(yè)、地區(qū)、單位的優(yōu)勢等關(guān)系進(jìn)行分析，對一些深層次內(nèi)容如未及時就業(yè)的原因、求職的途徑、專業(yè)對口率、工作性質(zhì)、薪酬待遇、穩(wěn)定性、與市場的需求量是否協(xié)調(diào)等問題進(jìn)行分析。
1 資料與方法
對張家口學(xué)院醫(yī)學(xué)系2009―2014年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的具體情況進(jìn)行調(diào)查問卷分析，得到有效問卷321份，調(diào)查項(xiàng)目有包括：待業(yè)時間、就業(yè)渠道、就業(yè)率、專業(yè)對口率、起薪率、穩(wěn)定率、保險(xiǎn)率、發(fā)展前景、是否達(dá)到學(xué)生本人的期望值。用人單位的意見等細(xì)節(jié)性內(nèi)容進(jìn)行深入實(shí)際的調(diào)查，獲取真實(shí)而有價值的數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。
1.1 研究現(xiàn)狀
目前國內(nèi)專門探討醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向的研究很少，且分析大同小異，主要是圍繞就業(yè)率與學(xué)生的學(xué)歷、專業(yè)、地區(qū)、單位的優(yōu)勢等關(guān)系進(jìn)行分析，對一些深層次內(nèi)容如未及時就業(yè)的原因、求職的途徑、專業(yè)對口率、工作性質(zhì)、薪酬待遇、穩(wěn)定性、與市場的需求量是否協(xié)調(diào)等問題體現(xiàn)較少。對醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向的研究更少，國外幾乎未見報(bào)道。
1.2 研究方向
通過對我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率、專業(yè)對口率、起薪率、穩(wěn)求職者本身的主觀因素，信息通道是否暢通、是否積極尋找、方法是否得當(dāng)、要求是否合理等；用人單位是否及時招聘信息、途徑、范圍覆蓋面是否足夠，定率、保險(xiǎn)率、發(fā)展前景、是否達(dá)到學(xué)生本人的期望值等情況進(jìn)行調(diào)查、分析，從而判斷其就業(yè)質(zhì)量的高低。
2 結(jié)果
調(diào)查結(jié)果如下：
2.1 就業(yè)方向調(diào)查結(jié)果
參與本次調(diào)查的總?cè)藬?shù)為321人，就業(yè)方向：1）與所學(xué)專業(yè)對口272人，占總?cè)藬?shù)的84.74%；2）已就業(yè)309人，占總?cè)藬?shù)的96.26%；3）升學(xué)、參軍10人，占總?cè)藬?shù)的3.12%；4）待業(yè)2人，占總?cè)藬?shù)的0.62%；5）當(dāng)年就業(yè)人數(shù)309，占總?cè)藬?shù)的96.26%；6）國辦醫(yī)院203人，占總?cè)藬?shù)的63.24%；7）私企87人，占總?cè)藬?shù)的27.10%；8）國企18人，占總?cè)藬?shù)的5.61%；9）個體、私人診所1人，占總?cè)藬?shù)的0.31%。
2.2 就業(yè)形式調(diào)查結(jié)果
參與本次調(diào)查的總?cè)藬?shù)為321人，就業(yè)形式：1）有編制或長期合同119人，占總?cè)藬?shù)的37.07%；2）上三險(xiǎn)138人，占總?cè)藬?shù)的42.99%；3）上五險(xiǎn)84人，占總?cè)藬?shù)的26.17%。
2.3 工資情況調(diào)查結(jié)果
參與本次調(diào)查的總?cè)藬?shù)為321人，工資情況：1）1000元以下23人，占總?cè)藬?shù)的7.17%；2）1001-2999元266人，占總?cè)藬?shù)的82.87%；3）3000元以上20人，占總?cè)藬?shù)的6.23%。
2.4 總體滿意度調(diào)查調(diào)查結(jié)果
參與本次調(diào)查的總?cè)藬?shù)為321人，滿意度：1）很滿意51人，占總?cè)藬?shù)的15.89%；2）滿意168人，占總?cè)藬?shù)的52.34%；3）較滿意66人，占總?cè)藬?shù)的20.56%；4）不滿意24人，占總?cè)藬?shù)的7.48%。
3 分析與討論
3.1 通過以上調(diào)查表格可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生有絕大多數(shù)在畢業(yè)后都能從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相關(guān)專業(yè)，占畢業(yè)生人數(shù)的百分之八十以上，同比其他專業(yè)專業(yè)對口率偏高，說明醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的社會需求率還是處于很高的水平，就業(yè)前景是很樂觀的。
3.2 大部分醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生當(dāng)年就能就業(yè)有少部分繼續(xù)考學(xué)或者參軍，與當(dāng)年專接本的政策有關(guān)，深造與參軍人數(shù)少也間接證明了大多數(shù)學(xué)生選擇了就業(yè)的方式。
當(dāng)年待業(yè)人數(shù)少，就業(yè)率很高，達(dá)到90%，且畢業(yè)生在國營醫(yī)院的較多，正規(guī)公辦醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求率很大。在企業(yè)工作的畢業(yè)生中，私企工作人數(shù)明顯多于國企，與工資待遇有很大的關(guān)系，更多學(xué)生傾向于工資待遇較好的私人企業(yè)。
3.3 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大部分畢業(yè)生所從事的工作中大部分都有編制或者是長期合同關(guān)系，工作穩(wěn)定性較好。且大部分畢業(yè)生都有三險(xiǎn)或五險(xiǎn)，安全性也具有保障。從而使畢業(yè)生可以安心的在本崗位工作，不會出現(xiàn)打的人員流動，因此工作滿意度總體水平還是偏高的。
3.4 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的大部分就業(yè)人員的工資水平在1000-2999之間，約占總?cè)藬?shù)的百分之八十以上大部分從業(yè)人員屬于中產(chǎn)階級，能滿足生活的基本需求。在私企或者北京深圳等大城市的畢業(yè)生一般工資較高，占總?cè)藬?shù)的百分之六，但是畢竟是一小部分，也有個體人員的能力及機(jī)遇決定。
3.5 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生有百分之九十以上對自己目前的工作狀態(tài)滿意，只想在自己的工作崗位上繼續(xù)努力深造，以提高自己的水平與價值，獲得更高的保障與報(bào)酬，極少數(shù)的畢業(yè)生會出現(xiàn)不滿現(xiàn)狀而離開工作崗位的情況。因此通過自主擇業(yè)也可以找到與本專業(yè)相關(guān)的工作，間接證明了本專業(yè)的社會需求量還是很大的。
通常人們關(guān)心最多的是畢業(yè)生的就業(yè)率。但就業(yè)率只能反映就業(yè)的量，并不能反映就業(yè)的質(zhì)；而就業(yè)質(zhì)量不僅能反映就業(yè)的優(yōu)劣、結(jié)構(gòu)、層次和性質(zhì)，同時在一定程度上也能反映就業(yè)的量。評價就業(yè)質(zhì)量高低有五個因素：專業(yè)對口率、就業(yè)率、起薪率、穩(wěn)定率、保險(xiǎn)率。故就業(yè)質(zhì)量高低應(yīng)包括三個方面：就業(yè)機(jī)會的獲得（就業(yè)率）；就業(yè)的主觀滿意程度，比如工作的穩(wěn)定率、專業(yè)的對口率；就業(yè)崗位的客觀條件，比如工資收入、工作環(huán)境、保險(xiǎn)情況、發(fā)展前景等。同時，我們還應(yīng)該注意到，畢業(yè)生就業(yè)是否順利，不僅僅取決于用人單位對人才的需求量，畢業(yè)生本身的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)，同時還受很多因素的影響，政策、導(dǎo)向是否有利于求職者；其他還有住房、戶口、社會關(guān)系等。通過對葛總因素進(jìn)行分析可以給醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生提供一個全面的引導(dǎo)作用，幫助更多的本專業(yè)畢業(yè)生盡快找到自己合適的工作崗位。
通過分析，從中可以看出我校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才在數(shù)量、質(zhì)量等方面與我省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及優(yōu)化升級的需要是相對協(xié)調(diào)的，為今后我校醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)、課程建設(shè)、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式的改革等提供可靠的參考依據(jù)，對正確指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)，提高就業(yè)率、縮短待業(yè)時間等也具有重要的指導(dǎo)意義。
【參考文獻(xiàn)】
[1]宋平，李勝，梁軍偉.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的就業(yè)與市場需求的矛盾[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3（1）：77.
近幾年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和教育技術(shù)的進(jìn)步，以借助文本、圖形、動畫、動靜態(tài)視頻、聲音等媒體優(yōu)勢的多媒體教學(xué)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，越來越受到廣大師生的歡迎。它為實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化、促進(jìn)教學(xué)改革及提高教學(xué)質(zhì)量等帶來了勃勃生機(jī)。特別是在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等影像學(xué)科的教學(xué)中更顯示出了其獨(dú)到的重要作用［1］。然而，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展都是一把雙刃劍，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)作為一種新型的教學(xué)手段，給教學(xué)帶來積極作用的同時，也帶來了一些負(fù)面的影響［2］。筆者總結(jié)我院多年來在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中多媒體教學(xué)的應(yīng)用情況，就其利弊談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)體會。
1 多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢
1.1 多媒體教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》學(xué)習(xí)的積極性 近30年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅猛，從放射學(xué)發(fā)展成為診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。包括X線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線計(jì)算機(jī)成像（CR）、X線數(shù)字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應(yīng)用于臨床。而且傳統(tǒng)X線攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現(xiàn)，成像軟件包的開發(fā)利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應(yīng)用范圍越來越廣；MRI發(fā)展趨向于實(shí)時成像、功能MRI（fMRI）、顯微結(jié)構(gòu)成像；介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，將以X線診斷為主的放射學(xué)發(fā)展成為一門診斷和治療兼?zhèn)涞男碌呐R床醫(yī)學(xué)學(xué)科。影像學(xué)診斷，將由以大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡；圖像分析由“定性”向“定量”發(fā)展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸(無膠片放射學(xué))方向發(fā)展， 隨著信息科學(xué)的進(jìn)展和醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)系統(tǒng)出現(xiàn)，“網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)”將會到來。介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展等，這些將改變影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更重要的地位和比率，也必然對從事本專業(yè)的人員和專業(yè)教學(xué)提出新的要求［3］。
恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的應(yīng)用有望改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體，把相關(guān)的內(nèi)容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上，通過聲、光對信息的傳遞觸及學(xué)生的多種感覺器官，使整個教學(xué)活動在生動、靈活、形象中進(jìn)行，這樣就利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性和參與性。另外應(yīng)用多媒體教學(xué)不僅信息量大，而且可把《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造立體的教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)感染力，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容更易接受，也利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性。
1.2 多媒體教學(xué)有利于充分展示《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)影像學(xué)集成多門學(xué)科，使它的內(nèi)涵大，而且教學(xué)內(nèi)容最突出的特點(diǎn)就是圖像多，而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢所在［4］。同時，部分醫(yī)影像學(xué)所顯像屬功能性成像技術(shù)，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中，可將上述各種信息通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態(tài)的影像，通過多媒體教學(xué)能夠?qū)崟r地顯示出動態(tài)性影像隨血流流經(jīng)某一臟器或被某一臟器不斷地?cái)z取、排出，或在某一臟器內(nèi)反復(fù)充盈和射出的動態(tài)過程。同時，功能性影像中某些量化的指標(biāo)可以用不同色階來反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態(tài)和功能的變化。很多《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的教學(xué)內(nèi)容，若沒有多媒體教學(xué)，老師講解很費(fèi)力，學(xué)生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解，而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學(xué)生營造一種充滿生動、活力的教學(xué)氛圍，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)達(dá)到形象生動、一目了然的直觀教學(xué)效果。總之，多媒體教學(xué)為《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)提供了一個能夠顯示其獨(dú)特功能的寬闊教學(xué)舞臺。
1.3 多媒體教學(xué)有利于對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的及時更新、補(bǔ)充 近年來，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》隨著電子技術(shù)、基礎(chǔ)學(xué)科及其它相關(guān)學(xué)科而迅猛發(fā)展，應(yīng)用多媒體教學(xué)能克服傳統(tǒng)的采用單一教科書的局限性，將突出《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》先進(jìn)性和實(shí)用性的教學(xué)內(nèi)容作重點(diǎn)講解，對一些過時的或被淘汰的成像技術(shù)和方法刪除不講或盡量少講，并及時把相關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)補(bǔ)充進(jìn)多媒體教學(xué)內(nèi)容中來。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既能掌握本學(xué)科的主干技術(shù)內(nèi)容和臨床應(yīng)用情況，也能為獲得更多的知識信息、培養(yǎng)學(xué)生及時跟蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)提供條件。我院近幾年在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)中緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，對教學(xué)內(nèi)容作了較大的調(diào)整。對體現(xiàn)影像診斷學(xué)特點(diǎn)及優(yōu)勢的內(nèi)容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經(jīng)、腹部實(shí)質(zhì)臟器CT診斷等)仍作重點(diǎn)講解；對目前應(yīng)用較少的內(nèi)容(如心臟大血管的X線診斷等)少講；對本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時地加入了多媒體教學(xué)內(nèi)容中。實(shí)踐證明，我們進(jìn)行相關(guān)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后取得的教學(xué)效果是滿意的，在我院教學(xué)部門進(jìn)行的師生教學(xué)反饋會上，被調(diào)查的同學(xué)對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》多媒體教學(xué)的滿意度在90%以上。
2 多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的弊端
任何教學(xué)輔助手段都有其雙重性，多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中發(fā)揮其巨大優(yōu)勢的同時也帶來了一些負(fù)面的問題，如對這些問題認(rèn)識不足，不僅不利于發(fā)揮其優(yōu)勢，反而會對教學(xué)效果造成影響［5］。因此，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中必須對以下幾個問題加以足夠重視。
2.1 過分依賴多媒體，忽視教學(xué)基本功的訓(xùn)練 由于多媒體的使用導(dǎo)致教師間的教學(xué)水平差距在縮小，但應(yīng)急能力卻表現(xiàn)出巨大的差異。許多教師過分依賴預(yù)先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無法隨教學(xué)環(huán)境進(jìn)行思維應(yīng)變，在課堂上僅充當(dāng)“解說員”的角色，甚至完全對著課件內(nèi)容照念，缺乏恰當(dāng)?shù)摹⑿蜗笊鷦拥闹v解，使教學(xué)過程枯燥無味；一些青年教師利用其對計(jì)算機(jī)知識掌握的優(yōu)勢，不再注重教學(xué)基本功的訓(xùn)練，課前不進(jìn)行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內(nèi)容，而課件外的學(xué)科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏，導(dǎo)致課堂經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，且應(yīng)變能力差，一旦電腦出現(xiàn)故障或停電等意外發(fā)生時，就無法進(jìn)行正常的普通方式教學(xué)。以上種種情況都是過分地強(qiáng)調(diào)多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養(yǎng)培養(yǎng)的重要地位。在課堂教學(xué)中教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，多媒體只是教學(xué)的重要輔助手段。我們認(rèn)為多媒體教學(xué)同樣需要配合教師精辟、藝術(shù)的講解，適當(dāng)?shù)陌鍟f明，并精心制定各種應(yīng)急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統(tǒng)教學(xué)的一些優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)注意把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)密切結(jié)合，取得更好的教學(xué)效果。
2.2 教學(xué)雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學(xué)中最普遍存在的問題，也是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計(jì)算機(jī)，演示其課件，口中念念有詞，但卻無暇顧及觀察學(xué)生的反應(yīng)，也不了解學(xué)生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上，缺乏主動站到臺前，無法很好的活躍課堂氣氛，與學(xué)生交流的意識比較差，學(xué)生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題，學(xué)生不能提問問題，更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學(xué)過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味，這樣必將對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教師的教學(xué)興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴(yán)重地影響了多媒體教學(xué)的教學(xué)效果，我們認(rèn)為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內(nèi)容，不要對著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀察課堂上學(xué)生的各種反應(yīng)，必要的提問是調(diào)動學(xué)生積極性的有效手段；對多媒體設(shè)備在教室里的布局也應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)，改變設(shè)備對教師的局限，如盡量使用光電鼠標(biāo)，使教師能站在講臺上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學(xué)生、面對學(xué)生。
2.3 喧賓奪主，教學(xué)目的不明確 這也是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中很容易犯的錯誤。一些教師在教學(xué)中片面追求課件漂亮的外觀、動感，在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻，對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強(qiáng)調(diào)了課件制作的技巧和課件表面形式，其結(jié)果是把學(xué)生的注意力吸引到新奇的表現(xiàn)形式上，而忽略了他們真正應(yīng)該掌握的教學(xué)內(nèi)容。這種喧賓奪主的做法，分散了學(xué)生的注意力，造成教學(xué)目的不明確。《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是以圖像特點(diǎn)介紹為主的學(xué)科，雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態(tài)顯像等，加入適當(dāng)?shù)膭赢嫛⒁纛l使學(xué)生便于理解是需要的，但不宜過分渲染，且對其主要教學(xué)內(nèi)容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應(yīng)用等)必須加以文字說明，進(jìn)行清晰的講解。
2.4 課件過于簡單化，照搬教學(xué)文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡單復(fù)制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學(xué)生做筆記。多媒體課件要將教學(xué)內(nèi)容及示教片按教學(xué)大綱要求統(tǒng)一制作，每一位教師有自己的授課特點(diǎn)和方法，因此授課老師必須在課前結(jié)合自己的情況編排好有自己特色的思路和進(jìn)程，充分設(shè)計(jì)適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗，同時又避免過于簡單化，發(fā)揮自己的特長，上好每一節(jié)課［6］。
2.5 課件換頁過快，學(xué)生不易做筆記，影響課后復(fù)習(xí) 這是在課后對學(xué)生調(diào)查中，多數(shù)學(xué)生反饋認(rèn)為多媒體教學(xué)的一大弊端。還有的同學(xué)反映投影屏幕上的影像圖像和實(shí)際影像片的圖像不同。我們認(rèn)為解決這個問題需要一個適應(yīng)過程，傳統(tǒng)教學(xué)方法的好處是學(xué)生容易做筆記和看到實(shí)際圖片，多媒體教學(xué)課件教學(xué)能否成功地被學(xué)生接受的關(guān)鍵也在于學(xué)生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學(xué)生看懂、聽懂、熟悉并學(xué)會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學(xué)過程當(dāng)中的關(guān)鍵問題。從實(shí)物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復(fù)到實(shí)物片上的圖像，這是一個較為艱難的認(rèn)識、適應(yīng)過程［6］。
總之，通過近幾年來多媒體技術(shù)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用，我們深深地體會到，CAI對于促進(jìn)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量等發(fā)揮了巨大的作用，在今后的教學(xué)中，我們應(yīng)大力提倡。但作為一種新的輔助教學(xué)手段，CAI還存在上述的一些問題，只有充分認(rèn)識這些問題并采取有效的措施，才能將其優(yōu)勢發(fā)揮到極致。目前我院承擔(dān)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)的教師多為中青年教師，自開展多媒體教學(xué)以來，為加強(qiáng)教師基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)教師的教學(xué)能力，監(jiān)督教學(xué)效果，課前教師必須在教研室進(jìn)行多次試講，并對其多媒體課件進(jìn)行集體備課、討論；課堂上學(xué)院派出教學(xué)督導(dǎo)專家對中青年教師的教學(xué)進(jìn)行聽課，并提出不足和建議；課后定期召開師生教學(xué)聯(lián)系會，收集學(xué)生對教師的教學(xué)手段、教學(xué)藝術(shù)及教學(xué)效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中，能盡量發(fā)揮CAI的突出優(yōu)點(diǎn)，同時又將存在的一些問題得到最大限度的解決，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 影像見習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS
[中圖分類號] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02
隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入了數(shù)字化時代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)存檔、查詢和遠(yuǎn)程診斷等[1]。
1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況
作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進(jìn)步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化、無膠片化運(yùn)作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實(shí)習(xí)生均可在同一臺電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報(bào)告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫(yī)院內(nèi)的實(shí)習(xí)帶教就能輕松實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進(jìn)行的見習(xí)帶教――作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運(yùn)用PACS進(jìn)行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實(shí)踐中摸索的階段。
2 影像見習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性
既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實(shí)習(xí)帶教提供極大的便利，那么見習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實(shí)際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進(jìn)行的影像見習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，在過去相當(dāng)長的時間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產(chǎn)生越來越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時間老化及反復(fù)使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴(yán)重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實(shí)現(xiàn)無片化運(yùn)作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補(bǔ)充；③傳統(tǒng)膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過多，難以保證每個學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會加重教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，這種情況在擴(kuò)招后尤為嚴(yán)峻[4]；⑤不利于學(xué)生對有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見習(xí)課的數(shù)字化變革勢在必行。
3 影像見習(xí)課數(shù)字化實(shí)施方法及成效
要實(shí)現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實(shí)現(xiàn)；如果把見習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會因?yàn)閷W(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費(fèi)周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實(shí)現(xiàn)見習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：
3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段
2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見習(xí)教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實(shí)現(xiàn)，接下來學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。
雖然是簡單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個優(yōu)勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫制作計(jì)算機(jī)多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見習(xí)課是架接理論與實(shí)際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對整門課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無非就是學(xué)會看圖像、學(xué)會判斷，因此見習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達(dá)到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數(shù)碼相機(jī)拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標(biāo)識說明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強(qiáng)度。再次，課后,學(xué)生可在個人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。
經(jīng)過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評。
3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段
2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫經(jīng)過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見習(xí)科室配備30臺供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機(jī)”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫，得力于信息部門的技術(shù)援助，先運(yùn)用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達(dá)到了教學(xué)的要求。
至此，影像見習(xí)實(shí)現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢也得到充分的體現(xiàn)：通過軟件建立起的電子教學(xué)圖庫，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實(shí)工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實(shí)影像報(bào)告以及病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點(diǎn)。
此外，教學(xué)數(shù)字化簡化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報(bào)告的同時，將具有教學(xué)價值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見習(xí)時反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯放、甚至遺失等缺點(diǎn)[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。
4 影像見習(xí)教學(xué)數(shù)字化實(shí)踐中存在的問題以及發(fā)展方向
盡管見習(xí)課已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進(jìn)、漫長的過程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴(kuò)充和更新電子教學(xué)圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補(bǔ)充難以在短時間實(shí)現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實(shí)成為一項(xiàng)工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實(shí)現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補(bǔ)充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補(bǔ)充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。
影像見習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫，設(shè)置多媒體教室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像學(xué) 學(xué)科發(fā)展 學(xué)科設(shè)置 人才培養(yǎng) 信息化
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)正成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的專業(yè)之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)由單純的解剖形態(tài)學(xué)成像跨入功能成像的第二次發(fā)展飛躍。為此，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)快速發(fā)展的形勢變化，對福建省醫(yī)學(xué)影像學(xué)的歷史和現(xiàn)狀進(jìn)行回顧和總結(jié)，探討福建省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科未來發(fā)展趨勢，制定本學(xué)科未來發(fā)展規(guī)劃，將有助于指導(dǎo)和促進(jìn)本學(xué)科的快速健康發(fā)展。
1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀
廣義的醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)涵蓋核醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)等，但鑒于國情和本學(xué)會的目前專業(yè)范圍，本文僅涉及傳統(tǒng)放射、CT、DSA、MRI和相關(guān)的PACS等內(nèi)容。
1.1建立和完善學(xué)術(shù)組織
福建省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會目前已歷經(jīng)七屆，2004年9月福建省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會第五屆委員會成立后，結(jié)合國內(nèi)外影像發(fā)展趨勢，審時度勢，著手組建各專業(yè)組，2005年起相繼成立中樞神經(jīng)及頭頸組、胸組、腹組、骨肌組、介入組、婦兒組、乳腺組，磁共振組，分子影像等學(xué)組；同時，健全和完善了各學(xué)組的人員組成。隨后各學(xué)組開展了具有鮮明專業(yè)特色的各種學(xué)術(shù)活動，為把學(xué)術(shù)活動延伸擴(kuò)展到基層，各學(xué)組的學(xué)術(shù)活動與地區(qū)的學(xué)術(shù)年會合辦，使學(xué)術(shù)活動受益面更加廣泛，效果更好，極大地推動了我省影像學(xué)的發(fā)展。近7年來.共舉辦了50多場省級學(xué)術(shù)會議。
1.2制定放射學(xué)診療規(guī)范
早在10年前，省級醫(yī)院放射專業(yè)的多位專家就集體承擔(dān)了衛(wèi)生廳組織的專科診療規(guī)范編寫工作，為規(guī)范福建省影像科臨床診療工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
近年來，福建省依托放射質(zhì)控中心邀請省內(nèi)外專家，也舉辦了多期以質(zhì)量控制為主題的學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)有關(guān)放射質(zhì)量控制的有關(guān)法律法規(guī)，推廣新的技術(shù)規(guī)范，每年都舉辦相關(guān)質(zhì)量控制學(xué)習(xí)班，全省200多位放射骨干技術(shù)人員參加了會議，使得放射技術(shù)人員更加重視技術(shù)規(guī)范，并將診療常規(guī)普及落實(shí)到基層醫(yī)院工作中。
通過不斷將國內(nèi)所制定的各種診斷指南及時推廣應(yīng)用到臨床工作中，使臨床檢查工作不斷得以規(guī)范，診斷水平獲得長足進(jìn)步。
1.3出色完成省衛(wèi)生廳委托的全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗培訓(xùn)等工作
自從國家出臺大型醫(yī)用設(shè)備上崗必須有專業(yè)上崗證以來，福州市各省級醫(yī)院的影像科專家40多人次參與了上崗證的培訓(xùn)授課及考前輔導(dǎo)工作，為學(xué)員們答疑、解難，增長了學(xué)員知識面，提高了參考人員的通過率，每次考試都取得好成績。截止到2008年12月31日，共有3335人次參加并通過國家要求的上崗培訓(xùn)考試，獲得全國大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證。
加強(qiáng)防護(hù)意識，配合相關(guān)部門完成每年的防護(hù)培訓(xùn)考試獲證工作，增強(qiáng)了工作安全。積極參加省衛(wèi)生廳科教處組織的規(guī)范化培訓(xùn)考試出卷和改卷工作，每年也都取得比較好的考試成績和比較高的通過率。許多放射專業(yè)管理人員，參加省衛(wèi)生廳組織的等級醫(yī)院評審工作，通過參加各等級醫(yī)院的評比檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的管理和質(zhì)量問題，對福建省放射專業(yè)不斷提升學(xué)科管理水平具有重要的指導(dǎo)意義。
1.4大型儀器的引進(jìn)和臨床應(yīng)用的進(jìn)展
福建省立醫(yī)院于1984年初最早引進(jìn)省內(nèi)第一臺日本島津頭部CT機(jī)，次年福州總醫(yī)院安裝了西德全身CT機(jī)，之后CT機(jī)如雨后春筍般在各家省市級醫(yī)院落戶。目前CT機(jī)已普及至縣級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，部分縣醫(yī)院也配置MR機(jī)器，大大縮短臨床就醫(yī)時間。DSA機(jī)作為硬件要求在三級醫(yī)院獲得普及和應(yīng)用。
儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，影像科醫(yī)生需要不斷更新知識，不僅要學(xué)習(xí)操作新機(jī)器的新技術(shù)，而且需要學(xué)習(xí)更多的診斷新知識，使新設(shè)備發(fā)揮最大的臨床效能，服務(wù)于廣大患者。
放射學(xué)分會參加省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處組織的大型設(shè)備準(zhǔn)入文件的制定工作，主動提出合理化建議和意見，供省級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門決策參考。由省內(nèi)和各市級醫(yī)院高級職稱醫(yī)生組成的設(shè)備招標(biāo)專家組，對各種大型儀器設(shè)備的招標(biāo)工作進(jìn)行了把關(guān)，確保各醫(yī)療單位購買到最優(yōu)質(zhì)和最適用的醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮大型儀器的最大效能和作用。可以預(yù)見的是，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)將越來越成為臨床疾病診斷中最重要的、最客觀的和可靠的，甚至具有依賴性的臨床診斷專業(yè)。
1.5福建省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會組織和開展多種形式的學(xué)術(shù)活動，提高整體學(xué)術(shù)水平
放射學(xué)分會堅(jiān)持每年召開一次全省學(xué)術(shù)會議，至今已舉辦了16次全省放射學(xué)學(xué)術(shù)會議，每次都邀請2～3位國內(nèi)知名專家進(jìn)行專題學(xué)術(shù)報(bào)告，使會議的學(xué)術(shù)水平逐漸接近國內(nèi)水平。隨著我省省級醫(yī)院儀器設(shè)備接近或達(dá)到國際水平，省內(nèi)專家報(bào)告的學(xué)術(shù)水平也大幅提高，有力推動了我省影像學(xué)的發(fā)展。福州市和全省各地區(qū)積極開展至少一年一次的學(xué)術(shù)年會，近年來又增加與省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會各學(xué)組學(xué)術(shù)會議合辦的模式，提高了地區(qū)年會的含金量和層次。學(xué)組學(xué)術(shù)會議專業(yè)性強(qiáng)，通過在各地區(qū)多年的輪流辦會，促使我省影像專業(yè)培養(yǎng)更為專業(yè)化、精細(xì)化的人才。
1.6學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)
為適應(yīng)影像專業(yè)的迅猛發(fā)展，我省采取了多層次辦學(xué)，培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才，基本適應(yīng)了市場的人才需求。為解決影像專業(yè)歷史遺留的學(xué)歷層次低的情況，福建醫(yī)科大學(xué)還專門為影像專業(yè)設(shè)置了放射中專升大專、大專升本科的成人辦，目前已經(jīng)具有多層次醫(yī)學(xué)影像專業(yè)培養(yǎng)設(shè)置，已經(jīng)從過去只有中專，發(fā)展到影像大專，醫(yī)學(xué)影像本科（醫(yī)師），醫(yī)學(xué)影像本科（技術(shù)）專業(yè)相繼設(shè)立，解決了專業(yè)人才的瓶頸。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，學(xué)科隊(duì)伍也得到不斷狀大和發(fā)展。在省級綜合性三級甲等醫(yī)院，影像（放射）科人員基本上都已超過50人，甚至少數(shù)醫(yī)院接近100人。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前全省影像從業(yè)人員達(dá)到超過3000人，其中技術(shù)員近千人，衛(wèi)生院影像（放射）學(xué)工作人員為超過200人，但相當(dāng)多的科室仍處于缺編狀態(tài)，尤其需要本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生。因此，學(xué)科隊(duì)伍的建設(shè)還有很長的路要走。
1.7科研課題和成果展示
近10年來。影像學(xué)的硬件設(shè)備得到了極大改善，科研課題的申報(bào)數(shù)量也有明顯提升，取得了較為豐碩的科研成果，獲得福建省科技成果二等獎1項(xiàng)，三等獎超過10項(xiàng)，福建醫(yī)學(xué)科技獎三等獎超過10項(xiàng)，市級科技成果獎10多項(xiàng)。發(fā)表了10多篇SCI收錄的論文，現(xiàn)在有超過10篇論文被北美放射年會和歐州放射年會錄用為大會發(fā)言和展板，共發(fā)表了數(shù)百篇的學(xué)術(shù)論文，其中在國家一級刊物發(fā)表100多篇。
1.8影像信息化建設(shè)
省放射學(xué)會創(chuàng)建了福建省醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)，這在全國是少有的，為我省影像學(xué)專業(yè)人員提供了信息化的交流平臺，也是一個很好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代化手段，通過不斷的更新和探索，設(shè)置了信息、繼續(xù)教育、病例討論、微博平臺等欄目。設(shè)立資料庫，將每年學(xué)術(shù)會議的文稿及福州市等地市讀片會資料上傳到網(wǎng)站，供同行們?yōu)g覽和學(xué)習(xí)，擴(kuò)大新知識的受益面，南專家提供講座稿，免費(fèi)供大家瀏覽和下載。讓基層醫(yī)院的醫(yī)生免費(fèi)接受遠(yuǎn)程網(wǎng)上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。該網(wǎng)站每天的點(diǎn)擊次數(shù)達(dá)到90多人次，有力推動了我省網(wǎng)上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展和普及，也促使基層醫(yī)院的影像工作者參與影像信息化的平臺建設(shè)，推動本學(xué)科向更高層次發(fā)展。
1.9專業(yè)人才培養(yǎng)
由省衛(wèi)生廳實(shí)施的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，為影像專業(yè)人才培養(yǎng)又增加了一條非常重要的渠道，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)后繼人才培養(yǎng)奠定了非常堅(jiān)實(shí)的基甜：多年來大醫(yī)院為基層醫(yī)生每年培養(yǎng)了大量的進(jìn)修醫(yī)生，提高了影像專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。但對在職隊(duì)伍人才的培養(yǎng)缺乏常態(tài)機(jī)制，福建省應(yīng)盡快成立醫(yī)師協(xié)會，將許多醫(yī)師定期培訓(xùn)和提高的工作由醫(yī)師協(xié)會來完成，提高福建醫(yī)師行業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。
1.10創(chuàng)建福建省遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)
為了配合福建省政府開展數(shù)字福建的計(jì)劃，放射學(xué)分會與福建省衛(wèi)生廳共同創(chuàng)建了福建省遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)。這在全國屬于開拓性的一項(xiàng)工作，對促進(jìn)全國遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化建設(shè)有著一定影響和借鑒作用。在可以預(yù)見的將來，影像遠(yuǎn)程會診或影像診斷中心將為基層醫(yī)院的影像診斷帶來全新的模式，極大提升我省醫(yī)療診斷水平，讓全省人民共享先進(jìn)的醫(yī)療資源。
一個世紀(jì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證明，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)是當(dāng)之無愧的臨床一級學(xué)科。目前被稱為“輔助科室”和“醫(yī)技學(xué)科”是不科學(xué)的，因?yàn)楫?dāng)今的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)師不但需要將全部的醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床工作，同時還要學(xué)習(xí)和掌握最新、最先進(jìn)的科學(xué)設(shè)備的應(yīng)用和開發(fā)。需要不停頓地學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，擔(dān)負(fù)著臨床醫(yī)療實(shí)踐中最重要的診療環(huán)節(jié)之一――診斷疾病的重任，同樣存在和承擔(dān)著重大的醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢
2.1學(xué)科設(shè)置
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一級學(xué)科，但目前實(shí)際上被人為地分解為幾個二級科室，從學(xué)科發(fā)展趨勢看，分為二級學(xué)科不是方向。
我省現(xiàn)有的行政科室設(shè)置多數(shù)不合理，近期（3～5年）的發(fā)展目標(biāo)首先是需要解決學(xué)科設(shè)置。要促進(jìn)醫(yī)院層面用行政決定一個醫(yī)院只設(shè)一個影像科，這需要院長的決心。
業(yè)務(wù)層面整合，這是科行政主任必須要去推動的工作。學(xué)會層面加強(qiáng)學(xué)術(shù)的引導(dǎo)和推動。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有里程碑意義的。
專業(yè)人才最終培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是一專多能，既全面掌握各大型設(shè)備的性能和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又能在某種設(shè)備上或者在某系統(tǒng)上有專門的訓(xùn)練，以期獲得專門的經(jīng)歷，經(jīng)驗(yàn)和專長，既全面又專業(yè)。這是今后本專業(yè)培養(yǎng)人才最根本的路徑和終極目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像對醫(yī)學(xué)發(fā)揮最大的貢獻(xiàn)，這是中長期目標(biāo)，需要幾代專業(yè)人士的共同努力和有關(guān)部門給予的支持。
根據(jù)目前醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的趨勢預(yù)測，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在學(xué)科設(shè)置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以從目前的放射專業(yè)、超聲專業(yè)和核醫(yī)學(xué)專業(yè)的三分局面提升到醫(yī)學(xué)影像中心概念，形成一個新的整合，實(shí)現(xiàn)真正的一級學(xué)科模式。還可以涵蓋已有的PETCT以及更新的如PEMR等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的整合，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。走向國內(nèi)甚至國際領(lǐng)先的結(jié)構(gòu)體系，促進(jìn)影像事業(yè)飛速發(fā)展。
2.2人員結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)規(guī)劃
由于歷史的原因，現(xiàn)有影像學(xué)專業(yè)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)水平參差不齊，尤其目前大型現(xiàn)代化設(shè)備的快速引進(jìn)，迫切需要加大人才隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)，跟上醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的步伐。需要加強(qiáng)現(xiàn)職人員的繼續(xù)教育，如定期舉辦培訓(xùn)班等，讓在職人員能定期、規(guī)范地接受再教育，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
多吸納高學(xué)歷和高職稱人才，加大本省碩士研究生培養(yǎng)數(shù)量，5年內(nèi)全省需要超過百名碩士研究生，目前大量缺額。三甲醫(yī)院也至少需要50名博士學(xué)歷人才。但收入待遇等政策缺乏足夠吸引力，尚需更多政策扶持。
影像科室編制目前處于嚴(yán)重缺編，醫(yī)院對影像科編制也缺乏規(guī)范設(shè)置。建議在編制上，應(yīng)規(guī)定影像科員工數(shù)量占全院人員的5%.7%。
規(guī)范化培訓(xùn)基地的建立為影像專業(yè)新生代人才培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但從目前情況看，基地的實(shí)力還參差不齊，建議能依托大學(xué)附屬醫(yī)院影像科為龍頭，組織師資培訓(xùn)，以期盡快提升培訓(xùn)基地的教師力量。福建醫(yī)科大學(xué)目前具有培養(yǎng)影像專業(yè)的碩士點(diǎn)，但無博士點(diǎn)，希望加強(qiáng)這方面的建設(shè)和培養(yǎng)力度，盡快填補(bǔ)博士點(diǎn)的空白。希望通過3～5年的努力，使我省影像學(xué)科隊(duì)伍整體水平有一個質(zhì)的飛躍，使得醫(yī)學(xué)影像專業(yè)隊(duì)伍在人才結(jié)構(gòu)上既具有尖端人才，還有一支適應(yīng)快速發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)影像人才。
多渠道培養(yǎng)人才，立足本省資源，師資培訓(xùn)，進(jìn)修，專科培養(yǎng)專門人才，大力舉辦各種學(xué)習(xí)班，集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，向省外、國外輸送人才，都是需要的。
2.3如何合理配備議器
根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，影像大型設(shè)備全省總量控制，包括CT，MR和DSA三種設(shè)備。目前全省縣級醫(yī)院都已經(jīng)配備CT，部分縣中醫(yī)醫(yī)院也配置CT，預(yù)計(jì)在今后3年內(nèi)一部分中心衛(wèi)生院也將配置CT，總量有250―300臺，部分三級醫(yī)院可能由于業(yè)務(wù)的需求，CT機(jī)器可達(dá)3～4臺，以滿足逐漸增長的就醫(yī)需求。MR目前全省配備已超過70臺，預(yù)計(jì)在今后3年可以超過100臺；我省DSA目前主要集中在省級大醫(yī)院，隨著臨床需求和地區(qū)等級醫(yī)院硬件的剛性需求，也將較快增加，但更迫切的是目前市級醫(yī)院介入人才缺乏，預(yù)計(jì)3年內(nèi)將超過30臺，需要在人才引進(jìn)機(jī)制上予以考慮解決。
DSA屬于比較特殊的地位，既需要具備醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷知識，又需要特殊的治療技術(shù)，需要特殊的培養(yǎng)渠道。全國都在制定該行業(yè)的準(zhǔn)入和規(guī)劃，我省也應(yīng)該予以重視。
2.4在臨床醫(yī)學(xué)中地位和作用的轉(zhuǎn)變
由于現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備上的應(yīng)用日新月異，突飛猛進(jìn)，使得醫(yī)學(xué)影像能為病人在診斷疾病中不但提供快速便捷的診斷方法，還能提供客觀、可靠的診斷依據(jù)，使得醫(yī)學(xué)影像在臨床中的需求明顯增加，其重要性、依賴性也顯著增強(qiáng)。從過去進(jìn)行影像解剖診斷，到現(xiàn)在已經(jīng)具備許多功能影像檢查，分子影像學(xué)已顯示出巨大的醫(yī)學(xué)潛力，甚至可能是未來醫(yī)學(xué)的重大突破之所在。
2.5科研模式
影像科已由過去簡單的輔助科室成為目前獨(dú)立的一門臨床學(xué)科，不僅其工作模式已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，即由簡單的診斷任務(wù)轉(zhuǎn)化為參與疾病診斷和治療方案選擇的全過程。因此，科研的設(shè)計(jì)不僅要考慮其先進(jìn)性，而且要重點(diǎn)考慮其成果的臨床價值。同時，由于影像科硬件的發(fā)展，除注重臨床科研的深入研究外，還要利用現(xiàn)有的功能成像等高級成像技術(shù)開展科學(xué)研究，并與臨床各科室或各高校聯(lián)合申報(bào)更高層次的科研項(xiàng)目，如聯(lián)合攻關(guān)國家級課題項(xiàng)目等，提升科研的層次和水平。要爭取在3―5年內(nèi)，獲得3―5項(xiàng)國家自然基金科研項(xiàng)目的資助。
3 展望
影像專科的特殊性是設(shè)備依賴型專業(yè)，只有設(shè)備的提升和人才建設(shè)同步發(fā)展，才能帶動學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
3.1設(shè)備的提升
結(jié)合當(dāng)前國家醫(yī)療體制改革思路上考慮，設(shè)備要分三個層次：
3.1.1服務(wù)于社區(qū)的影像醫(yī)療設(shè)備
主要由政府出資采購（政府部門已經(jīng)在實(shí)施），屬于基本醫(yī)療需要的設(shè)備，如用于常規(guī)透視、攝片的普通x光機(jī)，可以帶來低成本，廣覆蓋就診效果。這是近三年內(nèi)需要和可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
設(shè)備更新和數(shù)字化建設(shè)：逐步將普通x光機(jī)更新?lián)Q代為間接或直接數(shù)字化影像設(shè)備設(shè)備，由于需要大量的資金投入，這大概需要至少5年時間；
解決基層有設(shè)備、無人診斷的問題，是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)非常突出的工作。建議逐步建立能覆蓋全省的遠(yuǎn)程會診功能的影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工程，技術(shù)上已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)，只要政府部門重視，在今后5年內(nèi)可以基本建成。這樣可以有效地利用這些設(shè)備，解決基層影像診斷最核心的難題。
建立以某一層次為中心的影像診斷中心來解決和提升基層影像診斷，是一個非常現(xiàn)實(shí)可行和重要的模式，只要政府部門給予政策支持，實(shí)現(xiàn)數(shù)字影像的遠(yuǎn)程診斷，讓全省人民共享醫(yī)療成就，共享高水平的診療服務(wù)是指日可待的。醫(yī)學(xué)影像界的醫(yī)務(wù)人員愿意為此做出具有歷史意義的貢獻(xiàn)，
當(dāng)然也需要對基層醫(yī)院影像專業(yè)技術(shù)人員開展培訓(xùn)，這部分工作可以由專科分會或醫(yī)師協(xié)會來實(shí)施。考慮到現(xiàn)在交通情況都比較順暢，可以設(shè)計(jì)以地區(qū)為單位的周末兩天短期培訓(xùn)，政府出資，解決每次培訓(xùn)費(fèi)用。專科分會可以協(xié)助組織講課專家，組織編寫一個適合社區(qū)醫(yī)療實(shí)際工作需要的規(guī)劃教材，采取巡回講課方式，每半年一期，為期5年，可以很好地解決社區(qū)工作人員的診療水平問題。甚至可以考慮政府出少量資金組織專家定期錄制繼續(xù)教育講座，由公司負(fù)責(zé)錄制，分發(fā)給基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)提高。也可以利用網(wǎng)絡(luò)視頻，進(jìn)行異地講學(xué)，視頻講學(xué)，形式多樣，不斷推進(jìn)。
3.1.2地區(qū)級醫(yī)院
這類醫(yī)院目前由于在早期等級醫(yī)院評審和醫(yī)院規(guī)范化管理等要求下，影像設(shè)備已有很大發(fā)展，預(yù)計(jì)在近兩三年內(nèi)經(jīng)過醫(yī)院自身的更新?lián)Q代，基本上滿足地區(qū)醫(yī)療診療的需求。但由于歷史原因，人才結(jié)構(gòu)不平衡，合理的人才梯隊(duì)尚未形成，或人員總體診療水平與醫(yī)療需求還存在不相適應(yīng)，需要進(jìn)一步提高。這需要從各方面來逐步解決：（1）醫(yī)院需要對不適合影像專業(yè)發(fā)展的科室結(jié)構(gòu)進(jìn)行整合。比如現(xiàn)在不少地區(qū)醫(yī)院還存在將大影像科室分割成多個行政建制的科室，不利于人才梯隊(duì)建設(shè)，而沒有形成大影像科的地方，人才結(jié)構(gòu)越不合理。技術(shù)力量也越弱，甚至人才不穩(wěn)定，也吸引不了好人才到那里去工作。（2）現(xiàn)有自身人才業(yè)務(wù)水平的提高，要加大醫(yī)生進(jìn)修力度，到主治醫(yī)生這階段，建議以政策規(guī)定至少有一次半年以上在三級甲等醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會，以便于他們對三甲醫(yī)院的業(yè)務(wù)有所了解，也能達(dá)到提高自身業(yè)務(wù)能力。（3）加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)制，不論進(jìn)修或外出參加學(xué)術(shù)會議，都需要向科室做學(xué)術(shù)性匯報(bào)，讓科室共同收獲。（4）PACS（圖像和數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)）是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，5年內(nèi)全省必須按照等級醫(yī)院要求完成三級醫(yī)院的全院PACS建設(shè)，以適應(yīng)臨床診療工作的需求。（5）加強(qiáng)地區(qū)專科分會學(xué)術(shù)活動，促進(jìn)地區(qū)診療水平整體提高。
3.1.3三級甲等醫(yī)院影像科的發(fā)展
全三級甲等醫(yī)院應(yīng)該成為全省學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)頭羊和風(fēng)向標(biāo)，代表著全省與國內(nèi)外比較的窗口，也應(yīng)成為培養(yǎng)福建專業(yè)人才的基地。學(xué)科水平突破關(guān)鍵要看幾家省級三級甲等醫(yī)院，他們承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)，人才多、設(shè)備先進(jìn)。學(xué)科的發(fā)展需要他們的支持，是學(xué)會關(guān)注的重點(diǎn)。學(xué)會將通過多種方式鼓勵大協(xié)作，聯(lián)合攻關(guān)，申報(bào)課題，共同分享科研成果，爭取多出成果。專科分會將結(jié)合不同時期設(shè)備和人才情況，適時推動學(xué)術(shù)活動，適應(yīng)形勢發(fā)展，促進(jìn)我省影像專業(yè)科研的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高。
3.2人才建設(shè)展望
一、PACS建設(shè)規(guī)劃
PACS建設(shè)依據(jù)醫(yī)院的整體素質(zhì),包括經(jīng)濟(jì)實(shí)力、設(shè)備條件、人員素質(zhì)等綜合因素考慮,尤其應(yīng)注意與CIS的銜接問題。應(yīng)該整體規(guī)劃,分步建設(shè),切忌搞一步到位,計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展日新月異,PACS每年不斷有新的技術(shù)和解決方案推出,因此不存在一步到位的終極解決方案。PACS規(guī)劃與實(shí)施應(yīng)緊密結(jié)合,有明確的具體目標(biāo),PACS建設(shè)關(guān)鍵要看使用的效果,準(zhǔn)備建設(shè)的單位,要根據(jù)自己的具體情況,用最低的投入實(shí)現(xiàn)具體明確的目標(biāo),達(dá)到最佳的投資效益比。目前miniPACS非常熱,說明各單位均在積極地參與和嘗試。miniPACS局限于放射科內(nèi)一部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)影像資料的數(shù)字化,相對比較簡單,可通過miniPACS的建設(shè),用少量的投資積極取得經(jīng)驗(yàn)。但是,miniPACS建設(shè)的最大問題就是與CIS的銜接和今后的擴(kuò)展升級問題。PACS是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分,其中病人的基本信息以及所屬部門的信息應(yīng)該來源于CIS,放射科醫(yī)生使用PACS進(jìn)行圖像處理和作診斷報(bào)告時,需要得到電子病歷中的其他相關(guān)資料,同時PACS的醫(yī)學(xué)影像資料最終要返回到醫(yī)生工作站,成為電子病歷的一部分。要實(shí)現(xiàn)PACS和CIS數(shù)據(jù)的相互傳遞和共享,必須設(shè)計(jì)統(tǒng)一的系統(tǒng)框架。在醫(yī)院尚未建立CIS的情況下,先行建設(shè)PACS將面臨今后如何與CIS聯(lián)接的問題。目前這個問題比較嚴(yán)重,很多醫(yī)院由于沒有經(jīng)驗(yàn),缺乏整體的規(guī)劃,建設(shè)PACS時沒有考慮與CIS的對接。隨著PACS數(shù)據(jù)量的大量積累,這種對接將會非常困難,造成已有的影像數(shù)據(jù)不能共享和利用,最終將使PACS成為實(shí)際上的信息孤島,造成投資和信息資源的巨大浪費(fèi)。
二、PACS建設(shè)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變
PACS建設(shè)應(yīng)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng),不是花錢買了一堆設(shè)備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關(guān)鍵是通過PACS的建設(shè),調(diào)整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的合理利用,提高人員的全面綜合素質(zhì),有利于醫(yī)教研的全面發(fā)展,實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)放射學(xué)向醫(yī)學(xué)影像學(xué)的轉(zhuǎn)化。目前,不少單位放射科與其他醫(yī)學(xué)影像部門相互獨(dú)立,沒有業(yè)務(wù)交流,成為信息的孤島,建設(shè)PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發(fā)揮PACS的信息資源優(yōu)勢,提高人員的綜合素質(zhì)。其次,要針對PACS的特點(diǎn)調(diào)整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓(xùn)和培養(yǎng)機(jī)制,制訂相應(yīng)管理制度,包括各種應(yīng)急措施(如單機(jī)運(yùn)行等),責(zé)任落實(shí)到人。可以借鑒國外的模式,設(shè)立專門PACS技術(shù)保障人員,確保系統(tǒng)24h不間斷地運(yùn)行。一句話,買了要用,用要用好。
三、PACS建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化
目前醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通訊(DICOM)標(biāo)準(zhǔn)3•0已經(jīng)成為PACS和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的通用標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)廠家的設(shè)備均支持DICOM3•0,目前該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為PACS飛速發(fā)展的重要推動因素。但是,PACS的標(biāo)準(zhǔn)化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設(shè)備分類、檢查項(xiàng)目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化問題已經(jīng)成為制約我國PACS進(jìn)一步發(fā)展的最大潛在危險(xiǎn)。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數(shù)影像設(shè)備不接受中文資料的輸入,結(jié)果PACS、放射學(xué)信息系統(tǒng)(RIS)、CIS中病人基本信息等重復(fù)錄入,造成數(shù)據(jù)的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關(guān)的醫(yī)學(xué)影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn),各家醫(yī)院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)影像資料的交流,造成投入的巨大浪費(fèi)。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標(biāo)準(zhǔn),可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達(dá),影響PACS和(或)RIS的正常使用。
四、PACS中圖像的后處理
PACS的原意是為放射科解決醫(yī)學(xué)影像資料的傳輸與存儲,但這不是放射科醫(yī)生的最終目的。能確實(shí)、有效地利用PACS對大量的原始醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行過濾篩選,以獲得在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研中有價值的信息,并提供快速簡便的檢索,使大家感到很方便,都樂于使用,這樣才能發(fā)揮PACS的效益。同時,利用PACS提供的影像工作站和各種專業(yè)化軟件工具,對影像資料進(jìn)一步加工處理,挖掘原始影像資料內(nèi)在的、深層次的信息也是PACS今后發(fā)展的重要方向,趨勢是從簡單通用逐步轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化,從一般的影像瀏覽工作站功能(如放大縮小、調(diào)窗寬窗位、測量等)逐步發(fā)展到三維重建(多層面重建、表面遮蓋法、仿真內(nèi)窺鏡、最大密度投影等)、圖像融合、圖像識別及計(jì)算機(jī)輔助診斷等。
五、關(guān)于實(shí)現(xiàn)無膠片化的問題
PACS建設(shè)的最終目的是追求醫(yī)學(xué)影像資料的全數(shù)字化、無膠片化。從國際上看,日本、韓國等國家的無膠片化走在世界的前列,歐美等國采取比較慎重的態(tài)度,雖然很多醫(yī)院PACS建設(shè)的現(xiàn)代化水平很高,但是醫(yī)院各個影像使用部門充分考慮了膠片的存在。我國的PACS無膠片化研究已經(jīng)啟動,但是,要實(shí)現(xiàn)真正的無膠片化還需要有一比較長的過程,一是我國醫(yī)院PACS建設(shè)的水平參差不齊,多數(shù)醫(yī)院目前還是空白,即使已建成者也多屬于部分設(shè)備聯(lián)接,而且醫(yī)院CIS建設(shè)水平不高,無法保證所有醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院每個需要的地點(diǎn)都能順利獲得。二是PACS大容量存儲技術(shù)的穩(wěn)定性、可靠性、安全性還沒有經(jīng)受時間的考驗(yàn),各種應(yīng)急方案還有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。三是放射科和臨床醫(yī)生的適應(yīng)情況、可接受的程度還需要逐步地提高。因此,在我國現(xiàn)階段不宜過度炒作無膠片化,而是應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)地在實(shí)用性和易用性上下功夫。
