時間：2023-09-19 18:49:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學兒科方向，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：微信平臺；兒科教學；混合式教學法；醫(yī)學基礎知識
1引言
臨床實踐是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學基礎知識教學與臨床實習的過渡階段，其教學目標是使學生接觸并認識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學學科，是臨床醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要學科，因而探討有效的臨床實踐教學方法對加強醫(yī)學生兒科臨床實踐具有重要的意義[1]。常規(guī)的臨床實踐方式是以教師為中心，學生在教師的指導下完成實踐內容，但該方法存在以下不足：①學生的參與度不高，由于臨床學生往往缺少實踐經(jīng)驗，導致帶教教師往往不敢放手讓學生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實踐效果差，導致學生無法思考病例產(chǎn)生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進行深入了解和探索，達不到臨床實踐的目的；③受實踐時間的限制，不能全面展開臨床實踐。因此，理想的臨床實踐方式可進一步提高兒科專業(yè)臨床醫(yī)學教育水平，提升臨床實踐學生的能動性和實踐能力。
2微信平臺混合式教學法的特點
基于問題式學習模式（PBL）是以有效運用知識解決問題為教學目標，讓醫(yī)學生帶著實際病例問題主動探索的學習模式。案例教學法（CBL）是以病例為先導，以問題為基礎，強調將理論教學融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發(fā)學生的主動性和探索精神，培養(yǎng)學生的臨床思維，CBL教學法可對PBL教學法所存在的問題進一步進行補充[2]。將PBL和CBL結合起來，既注重臨床醫(yī)學生對理論知識的學習，又增加對臨床實踐技能、臨床診斷思維的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學生對臨床問題的分析能力和實際應用能力。此外，利用現(xiàn)有的微信平臺，將見習的時間和場所進行延伸，構建一個可供醫(yī)學生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學法（聯(lián)合CBL及PBL）”的教學模式，以期激發(fā)學生參與臨床學習的積極性，提高兒科臨床實踐的教學效果。
3微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的應用
兒科學屬于臨床醫(yī)學的二級學科，是一門專業(yè)性較強、涉及小兒生長發(fā)育過程中各種疾病的醫(yī)學學科。根據(jù)病種的不同，兒科學又分為呼吸、消化、神經(jīng)、血液、腎臟、內分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫(yī)學等專科方向，但上述?？萍膊〉牟±硪蛩嘏c成人疾病又不同，因而臨床實踐過程非常重要。現(xiàn)將混合式教學法在兒科臨床實踐的具體應用策略介紹如下。
3.1病例準備
在基于CBL和PBL相結合的臨床教學方法中，首先需要確定教學目標。針對具體的教學目標，將本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生分組，每組學生5人左右。每次臨床實踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同?？品较虻牡湫筒±±倪x取應緊扣教學大綱。將選好的病例提前1周發(fā)放給學生，讓學生根據(jù)教學要求收集病例涉及到的臨床基礎知識，并查閱相關的參考書籍和最新文獻，在此基礎上，可進行小組內部學習和交流，聚焦出該病種的科學問題和臨床要點。
3.2實踐中討論
在臨床實踐教學過程中圍繞患兒進行實踐，讓每組學生對1名患兒情況進行問診，詳細了解患兒的病史、診療經(jīng)過。隨后，讓學生根據(jù)已有的知識進行病情分析，進而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據(jù)其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實踐過程中都應進一步思考。在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進行匯報，其他組的學生針對該病例發(fā)表意見進一步補充。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進一步完善的地方。
3.3實踐后的總結與討論
在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，最后各小組分別進行匯報。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診實踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內容、問診技巧，以期提高臨床醫(yī)學生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進一步結合臨床視頻、臨床影像資料對學生給予進一步的指導。
3.4構建兒科臨床實踐微信交流平臺
由于每次的臨床實踐課程時間較短、涉及到的知識點較多，所以，僅僅靠一次臨床實踐去消化所有的實踐要點還遠遠不夠。因此，針對每次的臨床實踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實踐課的時間和場所進行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發(fā)表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實踐學習要求；②在入科進行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發(fā)送至平臺上，以便學生能及時掌握相關疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進展；③臨床問診結束后，小組成員互享臨床學習心得，通過病例引導學生主動參與討論，鍛煉學生發(fā)現(xiàn)臨床問題、分析問題所產(chǎn)生的原因、并獲得解決相關問題的能力，來增加學生對實踐課的興趣，激發(fā)人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫(yī)學生快速地適應臨床實踐學習。
3.5構建兒科臨床實踐的教學質量實時反饋系統(tǒng)
兒科臨床見習結束后采用筆試的方式對學生的基礎知識和案例分析等進行考核。采用本醫(yī)院自制滿意度表對學生對此見習的結果進行評估，主要對教學方法效果、自我成長、積極性等方面進行評估，以問卷形式對學生的滿意度進行調查，通過問卷結果進行統(tǒng)計分析。通過學生對臨床見習教學的學習反饋，得到學生對相關知識的掌握程度，并針對具體情況進行教學模式的調整。
4微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的重要性
由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統(tǒng)的傳授式教學模式無法讓學生將所學習的兒科臨床知識運用到臨床實踐問題當中，讓學生們提高自身的臨床實踐能力。通過在本院兒科臨床實踐教學工作中采用基于微信平臺混合式教學法，不僅需要學生自己主動去查資料，發(fā)現(xiàn)其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學生主動學習的能力，調動臨床醫(yī)學生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻、小組討論等教學方式，可激發(fā)臨床醫(yī)學生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進而提高臨床醫(yī)學生的自主學習、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫(yī)學生在加強理論知識的同時，也進一步幫助其了解兒科疾病的發(fā)生發(fā)展過程和最新的研究動態(tài)；尤其在臨床工作中當患兒病情變化較快時要快速結合癥狀進行分析，及時進行團隊合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進行交流溝通，最后達到加強學生理論知識、對疾病的發(fā)生發(fā)展過程熟知、應用所學知識解決實際臨床疾病問題的目的[5]。
5小結
有別于兒科常規(guī)臨床實踐教學模式，基于微信平臺混合式教學法旨在調動學生的學習自主能動性，提高臨床實踐教學質量，提高學生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發(fā)揮醫(yī)學專業(yè)學生學習的主觀能動性，為臨床醫(yī)學院醫(yī)學教育教學工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進教學內容和教學方法，可提高專業(yè)教學水平，為兒科臨床實踐提供經(jīng)驗。該教學方法不僅可用于臨床醫(yī)學院各臨床科室類實踐性較強的課程，也可以為其他相關專業(yè)課程教學提供參考。
參考文獻：
［1］萬智，汪池潔，艾媛，等.關于“兒科學”課程見習的教學形式探討［J］.四川生理科學雜志，2018，40（3）：243-246.
［2］賴學莉，諶衛(wèi)，郭志勇，等.PBL與CBL綜合教學法在八年制醫(yī)學生腎內科見習中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2382-2383.
［3］宋波，王橋，譚佳音，等.基于微信平臺的案例教學法和PBL教學法在醫(yī)學檢驗教學中的聯(lián)合應用［J］.科技創(chuàng)新導報，2019（10）：226，228.
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1、可報考臨床醫(yī)學學碩 臨床醫(yī)學研究方向很寬，包括內科、外科、五官科、口腔醫(yī)學以及婦科、兒科，畢業(yè)后雖然不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但可以做技師，屬于我國醫(yī)療緊缺型人才。
2、可報考基礎醫(yī)學專業(yè) 基礎醫(yī)學屬于醫(yī)學院的基本學科，有免疫、病理、生理、微生物等方向，畢業(yè)后可從事研究工作。
3、可報考藥學專業(yè) 研究生取得藥學碩士學位后，可到學校、藥企、藥店、醫(yī)院等地方從事教育、研究以及藥品出售工作。當然，也可以自己開藥店。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中西醫(yī)結合類都有哪些專業(yè) 1、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)
中西醫(yī)臨床醫(yī)學是一門醫(yī)學類學科專業(yè)。
培養(yǎng)掌握堅實寬厚的中醫(yī)學與西醫(yī)學理論、知識和臨床診療技能;具有以整體思維為核心的中西醫(yī)臨床診療能力、多學科綜合應用能力、較強的批判性思維、創(chuàng)新能力;形成深厚的人文底蘊、扎實的專業(yè)素 養(yǎng)、廣闊的國際視野、開拓的創(chuàng)新精神;能夠從事臨床醫(yī)療的中西醫(yī) 臨床醫(yī)學復合型人才。
主要課程：中醫(yī)基礎學、黃帝內經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學、方藥學、 中醫(yī)診斷學、經(jīng)絡腧穴學、針灸治療學、推拿手法學、系統(tǒng)解剖學、 組織學與胚胎學、生理學、生物化學、醫(yī)學免疫學、藥理學、醫(yī)學微 生物學、病理學、病理生理學、流行病學、局部解剖學、西醫(yī)結合思 路與方法、中醫(yī)各家學說、診斷學、中醫(yī)內科學、西醫(yī)內科學、中西 醫(yī)結合外科學、中西醫(yī)結合婦科學、中醫(yī)結合兒科學、中西醫(yī)結合急 診醫(yī)學、中西醫(yī)結合骨傷科學、中西醫(yī)結合老年病學等。
中西醫(yī)結合專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學生畢業(yè)后可在縣醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)中、小型醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務站，鄉(xiāng)村各級各類衛(wèi)生服務機構等地方上班。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、醫(yī)療設備等行業(yè)工作，大致如下：
1、醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;
2、制藥/生物工程;
3、醫(yī)療設備/器械;
4、美容/保健;
5、新能源;
6、互聯(lián)網(wǎng)/電子商務;
7、金融/投資/證券;
8、娛樂/休閑/體育。
中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)需要掌握哪些能力 1、具備中醫(yī)藥學的基本理論知識;
2、掌握中藥資源的調查規(guī)劃、開發(fā)利用、保護更新和經(jīng)營管理的知識與技能;
3、掌握藥用動植物的種質保存、引種馴化、栽培飼養(yǎng)的知識與技能;
4、掌握尋找與開發(fā)中藥新資源的初步能力和與本學科專業(yè)相關的現(xiàn)代科學知識和技能;
【關鍵詞】 階段教學法 兒科學 臨床見習
高等醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)具有一定知識、能力和高素質的醫(yī)學人才。臨床見習是醫(yī)學理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁，在醫(yī)學教育中起著承前啟后的作用。為了激發(fā)見習學生學習的興趣，提高兒科學臨床教學效果，更有效地培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才，筆者根據(jù)多年的臨床見習教學實踐，結合我院兒科教研室近年來的見習教學工作，在2003級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生兒科學臨床見習中，進行了教學改革即采用了階段教學法，效果顯著，深受好評，介紹如下。
1 方 法
我們按照見習計劃，將每組見習時間分為3個階段。
第1階段，結合實際患者以教師講授、示范為主。以兒科常見病、多發(fā)病為重點，由教師進行示教問診及體格檢查，同時讓學生體驗陽性體征的感受，結合具體患者的臨床表現(xiàn)、病情演變、實驗室檢查結果等，就該疾病的重點、難點、診斷、鑒別診斷、診療計劃等向學生講解，同時啟發(fā)學生思考，示范分析病例與歸納總結，穿插提問歷屆學生容易忽視的問題并解答，激發(fā)學生主動思維的興趣，如維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥的發(fā)病機制中，甲狀旁腺所起的作用有何不同?動脈導管未閉的孩子為什么會出現(xiàn)差異性紫紺?房間隔缺損與室間隔缺損在體檢時都可在胸骨左緣聽到收縮期雜音，室間隔缺損的雜音是因血流自左向右分流導致的，房間隔缺損的雜音是怎樣產(chǎn)生的?二者產(chǎn)生的機制是否相同?急性腎炎患兒在少尿期可否用保鉀利尿劑?新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同?等等，學生在這些問題的引導下，不但復習和鞏固了所學的理論知識，而且這種帶著問題學習的方式也大大激發(fā)了學生的好奇心和學習的積極性。
第2階段，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力，以學生為主體，教師為主導。選擇兒科臨床常見疾病及常見癥狀，每組學生輪流選2名學生負責采集患兒病史，進行體格檢查，其他學生予以補充，在此過程中，教師有針對性地啟發(fā)學生，對其表現(xiàn)隨時進行點評，及時糾正詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯誤之處;然后學生圍繞有關病例進行討論，讓每位同學都開口，暢所欲言分析病情，促使學生開動腦筋，積極思維，充分調動學生學習的積極性;最后總結出患兒的病情特點，提出可能的診斷、鑒別診斷及進一步確診需要做的實驗室和特殊檢查，以培養(yǎng)學生總結歸納能力;教師同時在旁邊做適時誘導，提出可疑問題，最后做補充及歸納總結，概括出解決問題的思路、途徑，達到深入理解和消化所學知識的目的。如在見習小兒神經(jīng)內科時，先讓學生在病房詢問一典型化膿性腦膜炎或病毒性腦炎患兒的病史，做體格檢查，然后圍繞該病例結合需要的實驗室檢查結果進行討論、分析、判斷，同時將驚厥的鑒別診斷、各種常見腦疾患的鑒別診斷穿插入討論中，最后明確診斷，提出相應的治療原則。教師因勢利導，明確方向，對分歧意見提出自己的看法，與學生共同討論，互相促進，取長補短，共同提高。
第3階段，出科考核?？己藘热菰O計為3部分：基礎知識考核、病案分析、臨床基本技能考核。從題庫中精選60道多選題，基礎知識50道，病案分析10道，內容涵蓋各系統(tǒng)常見疾病，考后集中進行分析、講解，進一步強化病案分析的思路。臨床基本技能考核由于時間關系改在第2階段即時指導。
2 效 果
學習結束時，對179名學生進行了問卷調查，結果表明，階段教學法得到了學生的廣泛贊同(見表1)。
3 討 論
表1 山西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)院2003級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生兒科學見習階段教學法意向性調查結果
調查項目選 項百分比(%)選 項百分比(%)選 項百分比(%)第1階段的必要性非常必要96.1無所謂3.9不必要0.0多種教學法能否激發(fā)學習興趣明顯激發(fā)89.4部分激發(fā)10.6不能0.0對臨床思維能力的培養(yǎng)明顯有幫助88.3部分幫助10.6無幫助〖〗1.1臨床基本技能的掌握明顯掌握70.9部分掌握27.4無幫助1.7出科考核指導意義明顯有39.1部分有58.7無意義2.2推廣價值值得推廣84.9可以試行15.1反對0.0
3.1 強化兒科課本知識，培養(yǎng)兒科臨床基本實踐技能，是提高見習教學質量的根本
從以往帶教實踐中，發(fā)現(xiàn)學生初次進入臨床，初次接觸患者，雖感興趣，熱情很高，但無從下手。究其原因，大部分學生對大課所講授的理論知識已印象不深，對兒科臨床基本實踐技能如兒科病史的采集和體格檢查等不熟悉，也沒有系統(tǒng)的臨床思維。針對這些問題，當學生轉入兒科時，在第1階段，結合實際患者以教師講授、示范為主，使學生在對大課講授知識喚起記憶的同時，也將抽象的理論知識變?yōu)楦行哉J識，同時為學生今后能正確地進行臨床實踐打好基礎。期間改變過去傳統(tǒng)的灌輸式教學方法及隨意性提問方式，注意應用啟發(fā)式、問題式等多種教學方法，尤其是將歷屆學生容易忽視的重點、難點內容以問題的形式提出來，供大家思考、回答，以進一步引起重視?？傊捎枚喾N教學方法，使學生的學習由被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)學生主動思維的興趣及課外復習課本知識的強烈愿望，很大程度上提高了學習效率。調查結果表明，100%的學生認為多種教學法能激發(fā)學生的學習興趣。
在教師的講解、示范、引導下，通過第1階段的學習，不僅強化了兒科課本基本知識，使學生初次領略規(guī)范的兒科問診及體格檢查方法，體驗部分陽性體征，而且培養(yǎng)了學生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力，為進入第2階段見習打好堅實的理論與實踐基礎。調查結果表明，96.1%的學生認為設置第1階段非常有必要，認為該階段的學習是從理論到實踐的一個很好的過渡，使初次接觸臨床的學生有一個緩沖、認識、適應的過程。
3.2 加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)，是解決臨床實際問題的關鍵
經(jīng)過第1階段的學習，許多學生對兒科常見病、多發(fā)病等理論知識較熟悉，但對臨床基本實踐技能尚不熟練，在獨立分析具體病例方面，仍不完整、不系統(tǒng)，甚至出錯，這充分表明此階段學生臨床觀察局限、資料獲取不準，不能合理地運用臨床資料進行分析歸納，把握不準問題的實質。總之，此階段學生臨床思維能力較差，分析、解決實際問題的能力還較低。
臨床思維能力是指將所學的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進行思路清晰、邏輯性強的分析，最后作出符合實際的判斷能力，可直接反映臨床醫(yī)生認識、處理疾病的能力和水平[1]。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關鍵，也是臨床醫(yī)學教育的重要培養(yǎng)目標[1，2]。所以在第2階段要注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)，以學生為主體，教師為主導，學生在教師的啟發(fā)與引導下，對典型病例親自問診、親自進行體格檢查，同學之間互相補充、互相討論，最后總結得出可能的診斷、鑒別診斷及進一步確診需要做的實驗室和特殊檢查。這種討論式、啟發(fā)式的病例分析及進行主要癥狀、相似疾病的鑒別診斷，不僅使學生進一步鞏固了各系統(tǒng)的基本理論知識，強化了學生對兒科各系統(tǒng)疾病的記憶，而且拓展了思維，鍛煉了學生在錯綜復雜的臨床表現(xiàn)中抓住主要矛盾、去偽存真的分析能力，使學生更好地理解、接受科學的思維方法，提高處理問題的應變能力，完成從理論到實踐的順利過渡，將所學的理論知識在臨床實踐中靈活運用。調查結果表明，98.9%的學生認為討論式、啟發(fā)式病例分析法對培養(yǎng)臨床思維能力有很大幫助。
第2階段的學習使學生對第1階段所學知識及基本的實踐技能得到及時、充分的鞏固和發(fā)展，為進入生產(chǎn)實習做好充足的準備。調查結果表明，98.3%的學生認為第1階段教師的示范及第2階段的親自實踐再加教師的隨時啟發(fā)、指導與點評，對掌握臨床基本技能有很大幫助。
3.3 出科考核的關鍵是督促學習，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力方向
第3階段為了進一步引起學生對兒科見習的重視，提高兒科學見習教學質量，在學生入科時即告知他們要組織進行出科考核，這樣會給學生帶來一定的壓力，使他們認真、嚴肅地完成見習任務。設計的考核內容主要考察學生對基礎知識、基本技能的掌握情況及學生綜合分析問題的能力，考后進行集中分析、講解，進一步強化病案分析的思路，使學生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，明確今后的努力方向，不斷提高自己、完善自己。調查結果表明，97.8%的學生認為出科考核對今后的學習有指導意義。
總之，階段教學法是我們在多年臨床帶教實踐中針對學生實際情況總結出來的一套教學程序及方法，該方法在實施過程中很大程度上激發(fā)了學生的學習興趣，幫助學生在興趣中逐步實現(xiàn)從理論向實踐的過渡，很好地起到承前啟后的作用，進而提高學生的實際工作能力，培養(yǎng)出真正意義上的合格醫(yī)生和真正高素質的醫(yī)學人才。
婦產(chǎn)科學專業(yè)屬于臨床醫(yī)學專業(yè)，通過5年的理論學習和臨床實習，學生需要保持臨床醫(yī)學專業(yè)基本特色和要求，同時具備婦產(chǎn)科學專業(yè)特色?？梢詮囊韵聨讉€方面加以完善:
(一)加大人文知識學習
醫(yī)學生綜合能力是指具備人文知識、專業(yè)知識、社會適應能力和溝通能力。［1－3］在課程學習時，安排系列人文選修課包括醫(yī)學發(fā)展史、醫(yī)學導論、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、人際關系與溝通技能、循證醫(yī)學和醫(yī)學思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學生吃苦耐勞的精神，為人民服務的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學生了解社會，懂得醫(yī)生的特殊社會角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責是救死扶傷，解除人類病痛。在教學過程中始終將醫(yī)學素質教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀和社會責任感，具有誠實、嚴謹和正直的科學態(tài)度。一旦進入社會，能夠很快適應醫(yī)生的角色。在學習臨床課過程中，設定師生交流的固定時間，促進教師和學生學習過程的交流。在強化人文課程學習的同時，強化外語學習，并設置包括臨床研究方法、醫(yī)學專業(yè)英語、臨床醫(yī)學進展、英語網(wǎng)絡自學等課程，為將來學生自主學習能力的培養(yǎng)打下基礎，有助于促進知識的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入學校后，如何在有限的學習時間內安排輔修內容學習，而且不影響臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程學習，這是醫(yī)學教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學專業(yè)學生在進入大學三年級臨床課學習婦產(chǎn)科課程時，可以把婦產(chǎn)科學一門課程拓展為婦產(chǎn)科學課程模塊，婦產(chǎn)科學課程模塊包括產(chǎn)科學、婦科學、婦產(chǎn)科手術與治療學、生殖醫(yī)學與計劃生育，通過婦產(chǎn)科學課程模塊的學習，拓展輔修學生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識，夯實婦產(chǎn)科學基礎知識，提供最新婦產(chǎn)科學知識進展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學生在婦產(chǎn)科知識結構方面達到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強課程學習過程中評估
國內醫(yī)學生學習過程中往往存在這樣的情況，一門課程的學習只在課程結束時進行一次考試，平時缺少對學生知識掌握程度的評估和監(jiān)控，有些學生往往平時不注意知識的積累，只是學期末才突擊，因而知識的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學生婦產(chǎn)科模塊課程學習過程中，最終成績由多個部分構成，在課程學習過程中安排兩次測驗，各占總成績20%，期末考試占60%，以促進學生自我努力，不斷學習。
二、臨床實踐教學模式
醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識、專業(yè)理論知識和實踐技能。臨床實踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實踐教學是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關鍵途徑，同時也是醫(yī)學教育中的難點。在教學過程中主要采取以下措施來提高學生的實踐技能。
(一)調整現(xiàn)有的教學大綱和教學計劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，調整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學試題庫、試卷庫從而使得考教分離，并優(yōu)化教學資源，鼓勵教師開展引入PBL教學法，在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導的教學法以提高教學效果，使學生覺得婦產(chǎn)科課程學習生動有趣;融合臨床醫(yī)學基礎課知識如解剖學與婦產(chǎn)科手術，組織胚胎學與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來，有助于臨床理論知識的貫穿和了解，并易于掌握。
(二)安排學生參加暑期社會實踐，早接觸臨床
安排學生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過暑期在醫(yī)院的短期社會實踐，讓學生了解婦產(chǎn)科工作的復雜性、嚴謹性，同時也為后期的婦產(chǎn)科課程學習打下基礎。安排學生參與查房、門診及手術，通過早接觸臨床病例，使學生得以改善理論學習與實踐脫節(jié)的情況，在臨床實踐中增加感性認識，增強責任感和愛心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)他們主動了解和掌握臨床技能的意識。
(三)實施四級技能培訓
當前，社會醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學生在臨床動手機會明顯減少，為了給學生搭建一個良好的臨床技能學習和訓練平臺，培養(yǎng)學生動手能力，在教學過程中設置了臨床四級技能培訓，將基礎護理學、診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學及兒科學常用診療技術整合分成四級培訓內容，在技能實驗室進行內外婦兒各項臨床操作培訓，突出臨床技能的基本功訓練，體現(xiàn)臨床技能培訓的階段性、層次性和整體性，在不同的學期開設不同的訓練課程，讓學生在進入臨床實習之前就通過訓練初步熟悉臨床技能。
(四)實習前培訓
在進入長達一年的臨床實習之前，對學生進行短暫的實習前培訓，內容包括實習前教育，再次利用模擬器具強化臨床基本功訓練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學生進入臨床后能很快進入實習醫(yī)生的角色，適應臨床工作。
(五)強化臨床技能培訓
輔修婦產(chǎn)科學生按照實綱，在婦產(chǎn)科科室實習長達4個月，強化婦產(chǎn)科臨床技能培訓，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計劃生育手術室輪轉，實行導師制一對一帶教，使其完成實習教學計劃規(guī)定的實習任務，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產(chǎn)科學專業(yè)方向的考核包括理論和實踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評估實習過程和結果。
(一)監(jiān)控實習帶教質量
每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導委員會會議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學生座談會，了解和發(fā)現(xiàn)學生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時予以調整和完善培養(yǎng)體系，使教學和管理更科學化和合理化。在學生一年的臨床實習期間，要求實習學生按照實綱完成相應的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產(chǎn)科手術及內科、兒科操作，具體到每一項操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實習手冊上，并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實習期間，進行三輪理論實習考試，考核通過不同時間、不同科室實習所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實習理論畢業(yè)考試成績，畢業(yè)考試不及格則延長實習時間推遲畢業(yè)。
(三)畢業(yè)前培訓和考試
“圣斗士”專業(yè)之 心理學
心理學在我國的專業(yè)設置上屬于教育學門類下的一級學科。本科階段下設有三個專業(yè)，心理學類、心理學和應用心理學。研究生領域分三個大的方向：基礎心理學、發(fā)展與教育心理學和應用心理學。
心理學專業(yè)畢業(yè)生今后的就業(yè)方向主要集中在“心理咨詢”方面，包括學校心理輔導、心理診斷、心理咨詢與矯正等。現(xiàn)在大多數(shù)行業(yè)都流行持證上崗，心理咨詢也不例外，心理咨詢師證已經(jīng)成為該專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)時的不二法寶。我國的心理咨詢師證分為三類，每一類都有它申報的必要條件。即便是最低級的三級心理咨詢師，至少也要有心理學、教育學或醫(yī)學本科以上學歷；而二級心理咨詢師則需要有心理學、教育學或醫(yī)學博士學位；一級心理咨詢師除了需要具有心理學、教育學或醫(yī)學博士學位，還需連續(xù)從事心理咨詢工作滿三年才能申報。其他專業(yè)要想和他們搶飯碗?？梢裕壭睦碜稍儙燀毚髮Ｒ陨蠈W歷；二級心理咨詢師須先拿了三級的證，并連續(xù)從事心理咨詢工作滿三年才可申報；而申報一級心理咨詢師，你得先有碩士學位，并有二級的證再從事心理咨詢工作三年，且所有非專業(yè)人士申請心理咨詢師證都要通過培訓并結業(yè)。由此可見，玩心理，還是本專業(yè)高學歷的人獨享的資源。
推薦院校：
北京師范大學，擁有博士點，發(fā)展與教育心理學為國家重點學科。
西南師范大學，擁有博士點，基礎心理學為國家重點學科。
浙江大學，擁有博士點，應用心理學為國家重點學科。
中國人民公安大學，擁有碩士點，犯罪心理學首屈一指。
“圣斗士”專業(yè)之 計算機科學與技術
學電腦也要高學歷？看到這里有讀者不免要這樣想。是的，計算機科學與技術是絕對需要高學歷的專業(yè)之一。君不聞“本科修電腦，碩士搞維護，博士才開發(fā)”的調侃嗎？據(jù)全國高等學校學生信息咨詢與就業(yè)指導中心公布的《2011年本?？茖I(yè)就業(yè)狀況》顯示，計算機科學與技術專業(yè)不幸與英語專業(yè)、會計學專業(yè)一起，成為畢業(yè)生人數(shù)最多的三大專業(yè)，畢業(yè)生規(guī)模超過10萬人。全國有857所高校開設計算機科學與技術專業(yè)，“211工程”院校有96所開設計算機科學與技術專業(yè)。敢問把志愿定在非重點院校的計算機科學與技術專業(yè)的考生們，你們心慌了嗎？
雖說計算機科學與技術專業(yè)現(xiàn)在還不是就業(yè)困難戶，但是也不能掉以輕心。在貴州省實施的普通高校本科專業(yè)預警及退出機制中，計算機科學與技術專業(yè)已經(jīng)被列入預警名單，并開始調低該專業(yè)的招生計劃。如果連續(xù)3次被預警的，除個別特殊專業(yè)外，將實行退出機制，停止招生。
試想，如果你沒有一個高學歷，你如何與10萬就業(yè)大軍競爭。要知道，除了同根生的兄弟們，軟件工程、網(wǎng)絡工程、信息安全、物聯(lián)網(wǎng)工程、智能科學與技術、電子與計算機工程這些表親也對你虎視眈眈呢。
推薦院校：
清華大學，擁有博士點，計算機科學與技術為國家重點學科。
西北工業(yè)大學，擁有博士點，計算機應用技術為國家重點學科。
中國科技大學，擁有博士點，計算機軟件與理論為國家重點學科。
華中科技大學，擁有博士點，計算機系統(tǒng)結構為國家重點學科。
“圣斗士”專業(yè)之 臨床醫(yī)學
臨床醫(yī)學專業(yè)屬于高學歷專業(yè)這點應該沒有疑問吧。
在目前的就業(yè)市場上，臨床醫(yī)學五年制專業(yè)的畢業(yè)生（本科學歷），想進三甲醫(yī)院已經(jīng)成為了不可能完成的任務。省會城市級別的三甲醫(yī)院在招聘醫(yī)生時甚至已經(jīng)將門檻建到博士生那么高。而由麥可思研究院的《2012年中國大學生就業(yè)報告》顯示，讀研率較高的專業(yè)中，臨床醫(yī)學以32.5%的比例高居第三位。為了順應以上這些要求，但凡稍大一些的醫(yī)科類大學，如重慶醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學等，或者較好的綜合類大學的醫(yī)學院，如鄭州大學、蘇州大學、同濟大學等，都開設了臨床醫(yī)學七年制（本碩連讀）專業(yè)。
2001年，北京大學醫(yī)學部成為繼中國協(xié)和醫(yī)科大學之后第二家開設臨床醫(yī)學八年制（本碩博連讀）專業(yè)的高校。要知道，自1917年中國協(xié)和醫(yī)科大學成為我國第一家開設臨床醫(yī)學八年制的高校以來，在長達84年的時間里，我國眾多醫(yī)學名校沒有第二家敢涉足這個專業(yè)，由此可見開設該專業(yè)所需的“功力”。隨后，教育部陸續(xù)批準了八所重點大學開設這個專業(yè)。南方醫(yī)科大學、復旦大學、華中科技大學、中山大學、四川大學、中南大學、武漢大學、上海交通大學有幸加入到這個家庭中。
臨床醫(yī)學七年制和臨床醫(yī)學八年制培養(yǎng)的學生與經(jīng)過考研、考博渠道完成高等教育的醫(yī)學生相比，最明顯就是節(jié)約時間。而且其開設院校都是醫(yī)學類專業(yè)比較好的院校，隱性資源——教育教學和就業(yè)是一般院校無可比擬的。所以在這里，我建議想學臨床醫(yī)學的同學，若有能力，盡量報考臨床醫(yī)學七年制或臨床醫(yī)學八年制專業(yè)。
推薦院校：
北京大學，擁有博士點，內科學（腎病、心血管病、血液?。檠芯恐攸c。
中國醫(yī)科大學，擁有博士點，內科學（呼吸系病、內分泌與代謝?。檠芯恐攸c。
1創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的內涵
創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才，是指富于開拓性、具有創(chuàng)造能力，能開創(chuàng)新局面，能對社會發(fā)展做出杰出貢獻的臨床醫(yī)學工作者［4－5］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的一個基本特征是學識淵博。首先，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學工作者必須具有淵博的醫(yī)學專業(yè)知識及熟練的臨床實踐技能。這是他們作為醫(yī)生的第一身份所決定的。其次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才還必須擁有相應的社會科學知識。臨床醫(yī)學研究的是人的疾病，服務的對象是人，兼具社會科學的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)學知識，還必需了解和熟悉心理學、社會學、哲學等人文學科的內容。再次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才還應該了解和熟悉物理、化學、生物、數(shù)學等相關學科的知識和前沿進展，并做到融會貫通。惟有如此，創(chuàng)新型醫(yī)學工作者才會在學科知識交叉融合中更多地迸發(fā)出思維的火花，推陳出新，做出創(chuàng)造性的貢獻［6］。創(chuàng)新型醫(yī)學人才最重要的特征是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力：一方面，他們能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并且能運用臨床研究或基礎醫(yī)學實驗的方法解決問題；另一方面，能追蹤基礎醫(yī)學和相關學科的進展，善于把最新研究成果應用于臨床，提高預防和診治疾病的水平。
2第四軍醫(yī)大學的教學改革和實踐
在第四軍醫(yī)大學的本科生教學中堅持寬口徑、厚基礎、強能力、重創(chuàng)新的培養(yǎng)理念；在加強醫(yī)學知識傳授的同時，重視學生人文素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注意促進學生全面發(fā)展。在課程設置上，本校精簡和濃縮必修課，增加選修課門類，構建了器官系統(tǒng)為中心的課程體系，保證學生具有合理的知識結構并掌握基本的知識整合能力；同時實行一系列的措施提高學生的創(chuàng)新能力，如開展以學生為中心的教學，安排學生早期接觸臨床，引導開展科研實驗，加強國內外交流合作等。抽樣調查顯示，改革后臨床醫(yī)學專業(yè)學生的課程考試成績合格率平均提高2．1％，優(yōu)良率提高6．9％，畢業(yè)考試平均成績提高8．8％。
2．1改革課程設置重視學生的知識整合能力的培養(yǎng)
創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才，應當具有較強的知識整合能力。這要求在教學的過程中必須對學生進行有針對性的訓練。但是，目前國內課程設置多以學科為中心，這種課程體系過于強調某一學科理論的系統(tǒng)性，而相對割裂了該學科與其他學科的聯(lián)系。相反，近年興起的以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，則可以把基礎和臨床的知識橫向及縱向有機聯(lián)系起來，有助于學生全面認識人體和疾病，在學習的過程中提高綜合把握知識的能力［7－8］。華中科技大學同濟醫(yī)學院較早開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革實踐，研究結果表明試驗組學生較傳統(tǒng)教學組具有更強的知識整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學改革實踐也證明了上述結論。從2000年開始，本校歷時8年構建了一個有1800門醫(yī)學課程的醫(yī)學信息庫，開發(fā)了一個包括門戶網(wǎng)站、應用系統(tǒng)和信息資源的教學軟件平臺，形成了具有醫(yī)學特色的信息化教學模式，并首次通過信息化教學，廣泛開展以器官系統(tǒng)為中心的課程教學，實現(xiàn)了老師導學和學生自學的教育理念。實施新課程改革措施以來，本校臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不但進一步提高了學習成績，而且參加國家、軍隊等各層次的科研項目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實驗項目數(shù)增加了26％，取得了較好的效果。
2．2開展以學生為中心的教學，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，呼喚富有活力的教學模式。目前，大部分醫(yī)學院校的教學模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學以傳統(tǒng)的大班教學和講座為主，學生只能被動地接受知識的灌注，缺乏學習的主動性和積極性［10］。與此同時，部分院校開啟了以學生為中心的教學模式改革，注意綜合運用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學方法，充分調動學生在學習方面的主觀能動性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國內外醫(yī)學院校教學改革經(jīng)驗并結合本校實際情況，開展了以問題為中心的教學（PBL）；通過把每一個知識點隱藏在問題的后面，教學中學生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學習了相關的知識，而且訓練了邏輯推理能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維［13］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，關鍵在于培訓其創(chuàng)新性思維。所謂的創(chuàng)新性思維，指的是一種開創(chuàng)人類認識新領域和人類認識新成果的思維活動。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性思維可以通過培訓而獲得［14］。在臨床教學中，本校注意培養(yǎng)學生的懷疑精神，通過引導學生多角度思考和解決問題等方法培養(yǎng)創(chuàng)新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個相對棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化、胸腔積液培養(yǎng)等檢驗方法則能進一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進一步明確病變性質。但是，在經(jīng)過系列的檢查后，還有相當一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉換一下思維，有時則可產(chǎn)生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發(fā)熒光技術與胸腔鏡結合使用，利用熒光下惡性病變呈現(xiàn)紅色而正常組織呈現(xiàn)綠色的特性，可進一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導下利用胸腔鏡進行活檢而明確病因［15］。在上述教學過程中，筆者運用了啟發(fā)式教學，即從課程特點出發(fā)，通過合理編排和生動講解，調動學生學習的主動性，引導學生從多個角度思考問題和尋找解決之道，最終達到“授之以漁”和進行創(chuàng)新思維訓練的目的。除此以外，筆者還開展了發(fā)現(xiàn)式教學法，即在教學中，老師與學生共同討論和探索，將傳授知識過程變?yōu)榻逃芯窟^程，將被動學習轉變?yōu)樽杂X研究和模擬知識發(fā)生和發(fā)展過程，從而掌握科學思維的基本方法。開展新教法以來，學生的創(chuàng)新能力得到了較大的提高。部分學生不但發(fā)表了多篇論文，而且在第三屆全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新論壇暨實驗設計大賽中獲得了優(yōu)異的成績，其中一等獎2項、二等獎4項和三等獎2項。
2．3重視臨床實踐培養(yǎng)科研能力
創(chuàng)新思維始于實踐，源于問題，創(chuàng)新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養(yǎng)出來。臨床是臨床醫(yī)學生必須面對的實踐，也是科學問題的來源。陜西某大學的對照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學生的實踐能力，而且可以提高他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，有利于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力［16］。第四軍醫(yī)大學的教學改革調查也表明，實行把臨床課程的課堂放到醫(yī)院中和加大床旁教學的比例等措施后，學生的動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性。那么，如何培養(yǎng)學生解決問題的能力呢？早期接觸科研應該是一個可行的途徑。在進行科學研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻，可以訓練學生獲取信息和提出問題的能力；在設計課題的過程中，通過自主設計、開題論證和不斷自我完善，則可以培養(yǎng)縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗證假設的實驗中，通過動手操作，可以把理論與實際更好地結合起來，充分發(fā)揮學生的能動性，并逐步培養(yǎng)其創(chuàng)新能力［17］。哈爾濱醫(yī)科大學的教學試驗表明，早期接觸過科研的學生具有更嚴謹?shù)目茖W思維、更強的分析解決問題的能力和更好的動手能力［17］。本校的教學實踐也證實了科研對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要性。在教學中，為進一步加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本校實行了本科生導師制度，鼓勵部分學有余力的學生深入了解導師的科研方向和需求，并在導師的指導下進行初步的科研活動。實施本科生導師制度以來，學有余力的學生得到了進一步的發(fā)展，也取得了較好的效果。近年來，本科學生累計發(fā)表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達17．125。
2．4加強國際交流開拓學術視野
21世紀是一個全球化競爭的時代，而醫(yī)學教育國際化則是我國高等醫(yī)學教育的一個發(fā)展方向。面對挑戰(zhàn)，只有迎頭而上，加強國際交流與合作，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和創(chuàng)新型人才。近年來第四軍醫(yī)大學在國際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實現(xiàn)學生的國際化和教師的國際化，從而為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的成長提供良好的條件。一方面，學校與牛津大學、哈佛大學、約翰•霍普金斯大學等著名學府建立了密切的合作關系，本科學生可以通過答辯等形式獲取學術交流的資格，研究生可以通過考取國家公費留學和聯(lián)合培養(yǎng)的途徑實現(xiàn)留學海外的目標從而提升科研創(chuàng)新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實教師隊伍和實現(xiàn)教師的國際化。首先，本校立足自身，鼓勵學校的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生通過海外攻讀博士后、訪問、進修等形式開闊視野和提高醫(yī)教研的能力。其次，通過聘請外籍老師任課、聘任國際一流學者擔當客座教授、邀請知名專家來校開展講座和面向社會招聘具有海外學習、工作經(jīng)歷的拔尖人才等途徑使教師隊伍進一步國際化，為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的成長增添助力。
3結語與展望
作者簡介：甘師秀（1956—），女，河南信陽人，學士，高等教育出版社研究員，研究方向為編輯專業(yè)與出版物質量管理。通信方式：.cn。
摘要：為更好地遵循使用全國科學技術名詞審定委員會審定公布的醫(yī)學名詞，文章就所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學類漢語推薦使用規(guī)范名詞學科間定名不同、規(guī)范名詞與同義詞相互又稱、熱點名詞與語言類工具書的差異等方面的問題進行了探討。
關鍵詞：科技名詞，醫(yī)學，規(guī)范
中圖分類號：N04；R3；R4文獻標識碼：A文章編號：1673-8578（2013）05-0050-04
隨著科學技術的飛速發(fā)展，目前醫(yī)學的范疇已經(jīng)擴容至基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結合、藥學、中藥學、特種醫(yī)學、醫(yī)學技術、護理學共11個一級學科，醫(yī)學名詞的應用與生物學、動物學等鄰近學科日益交叉滲透。在使用全國科學技術名詞審定委員會審定公布的《醫(yī)學名詞》過程中，發(fā)現(xiàn)有同一名詞在不同學科間定名不同、規(guī)范名詞與同義詞相互又稱、熱點名詞與語言類權威工具書有差異等問題。這些問題常常出現(xiàn)在同一本書內，給出版物的編輯加工和質量評判帶來困惑，有必要對此做進一步規(guī)范。
一同一術語定名不同
基礎醫(yī)學名詞是醫(yī)學名詞的基本構成?；A醫(yī)學學科規(guī)范名詞工作開展較早，公布審定名詞量較大，但基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間，甚至基礎學科與臨床學科之間同一名詞定名不一致的現(xiàn)象比較突出。這種現(xiàn)象也見于中西醫(yī)學科之間。試歸納舉例如下：
1基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學
從實際情況來看，大多數(shù)基礎醫(yī)學規(guī)范名詞定義嚴謹、應用廣泛、使用頻率高，統(tǒng)一使用于其他學科是最便捷的方式。如統(tǒng)一采用“耳郭”“嗜堿性粒細胞”“嗜酸性粒細胞”“心輸出量”“包含體”“唾液腺”等術語，這樣也符合審定名詞“臨床服從基礎的原則”[1]；尤其是cardiac output在臨床學科由“心輸出量”改為“心排血量”或“心排出量”，又稱“心輸出量”，另外還有“每搏輸出量”。其實，作為機體血液循環(huán)的“泵”，心臟輸出的只能是血，而不可能是別的。在日常審稿中發(fā)現(xiàn)，幾乎每部相關專業(yè)書稿都有“心輸出量”一詞出現(xiàn)，而使用“心排血量”“心排出量”者寥寥。
但在涉及疾病名稱時，建議以臨床醫(yī)學規(guī)范名詞為標準，如統(tǒng)一采用“視網(wǎng)膜脫離”“甲狀腺功能亢進癥”等術語?；A醫(yī)學與臨床醫(yī)學有交叉的，建議進一步統(tǒng)一規(guī)范用法，如將“視神經(jīng)盤”“視盤”“視神經(jīng)”和“視”等諸多用法統(tǒng)一規(guī)范術語為“視神經(jīng)盤”（參見表1）。
2基礎學科之間
基礎學科之間，鑒于生理學具有歷史較悠久、影響面較廣的特點（例如諾貝爾生理學或醫(yī)學獎），以及使用的嚴謹性和廣泛性，建議按表2中間學科欄的術語，如組織胺（histamine）、包含體（inclusion body）、弓形蟲?。╫xoplasmosis）、逆轉錄（reverse transcription）、生精小管（seminiferous tubule）做進一步規(guī)范。但有關“袢”和“襻”的用法，二者英語等價術語均是loop，指形狀或功用像襻的東西[2]，應首選用“襻”并統(tǒng)一其涉及的名詞（參見表2）。
3醫(yī)學及其他學科
表3中同一術語兩種表述方式并存，相對而言，肌酐（creatinine）、食管（esophagus）、纖維連結（fibrous joint）、宿主（host）、單核吞噬細胞系統(tǒng)（mononuclear phagocyte system）、中性粒細胞（neutrophilic granulocyte）比較簡潔、準確，且使用廣泛，建議以此作進一步統(tǒng)一規(guī)范。
4中西醫(yī)學之間
在我國傳統(tǒng)文化中，陰陽學說源遠流長。陽痿是一個典型傳統(tǒng)病名，并且被現(xiàn)代醫(yī)學所引用，得到中醫(yī)和西醫(yī)廣泛認同 [3]。“痿”和“萎”同見于漢語推薦使用規(guī)范名詞，不利于名詞統(tǒng)一，建議
這里采用中醫(yī)診斷學的術語，統(tǒng)一規(guī)范名詞中的“痿”字（參見表4）。
二規(guī)范名詞與同義詞相互又稱
“流行性出血熱”與“腎綜合征出血熱”相比較，雖然“腎綜合征出血熱”能直觀體現(xiàn)疾病的病理實質，但“流行性出血熱”更突出了疾病的傳播性，社會意義大，并且使用頻率高，建議統(tǒng)一把“流行性出血熱”作為推薦使用規(guī)范名詞（參見表5）。
三科技名詞與語言類工具書的異同
從大眾熟知的艾滋病縮寫詞——AIDS對比來看，《現(xiàn)代漢語詞典》（第6版）對熱點名詞艾滋病的英語名詞定義簡單明確，漢語釋義也比較詳細[4]，用immune deficiency較好于immunodeficiency。相關學科審定科技名詞用“穹窿”，漢語工具書用“穹隆”，并且有關穹隆的英語等價術語有3個，建議在此基礎上進一步規(guī)范（參見表6）。
四定義欠準確，不便于理解的詞
兒科學名詞“注意缺陷障礙（伴多動）”，英語等價術語為attention deficit hyperactivity disorder。像審定名詞“出生缺陷” “神經(jīng)管缺陷”一樣，“注意缺陷”本身已經(jīng)是異常了，再加上一個異常詞——障礙，豈不等于“否定之否定”？實際應用中，稱“兒童多動癥”的常見，可能用“注意缺陷（多動癥）”更好理解一些，但又與心理學的審定名詞“注意障礙attention deficit disorder”不一致。
從疾病名稱標準化、格式化要求出發(fā)，《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中定義有“童年和少年期的多動障礙”[5]；ICD-10《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10次修訂本）》中定義有“通常在童年和青少年期發(fā)病”的“多動”（F90）并且被我國推薦標準（GB/T 14396—2001）等效采用[6]；國內專業(yè)權威學術書中稱“兒童多動癥綜合征（hyperkinetic syndrome）”，簡稱“多動癥”，又稱“注意缺陷多動障礙 （attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）”[7]。如此多種定義，應在審定名詞的過程中進行規(guī)范。
隨著社會的不斷進步，語言文字也在不斷發(fā)展變化，科技名詞亦應隨著語言文字的變化而變化，從而不斷提高其影響力。采用使用頻率高而又符合科技名詞本義的術語應當是審定名詞發(fā)展的趨勢。
參 考 文 獻
[1]醫(yī)學名詞審定委員會醫(yī)學名詞（四）[M]北京：科學出版社，1996
[2]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室漢英雙語現(xiàn)代漢語詞典（2002年增補本）[M]北京：外語教學與研究出版社，2012
[3]李艷紅，楊雪軍陽痿和陽萎的用詞規(guī)范探討[J]中國科技術語，2006，8（3）：42
[4]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室現(xiàn)代漢語詞典[M]6版北京：商務印書館，2012：4，972，1065
[5]中華醫(yī)學會精神科分會 CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]3版濟南：山東科學技術出版社，2006
摘要：探討中醫(yī)兒科臨床教改方法，提高醫(yī)學生臨床診斷思維。增強學習興趣，調動學習的積極性和主動性，使得醫(yī)學生臨床思維、應對患者自信能力增強。通過教學改革，更有利于醫(yī)學生臨床能力的全面培養(yǎng)。
關鍵詞：中醫(yī)兒科學；教學方法；教學改革
中醫(yī)兒科學是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內容紛繁復雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進入社會的各個階段、各個系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內容。作為一門獨立的學科，其有獨立的基礎理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，人類對疾病認識不斷深入，求知欲望的不斷增強，傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學方法，只注重老師單方向對學生知識的輸送，而忽視了學生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學生主觀能動性的調動，既會使學生失去對中醫(yī)兒科學的學習興趣，又會使這類教學模式下的產(chǎn)物失去獨立應對患者、甚至是醫(yī)患關系的能力。因此，對于已經(jīng)儲備了一定專業(yè)知識的研究生的教學工作，如何尋找適合不同學生的教學方法，在教學中充分發(fā)揮學生的主體作用，調動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的，思維能力和自學能力，中醫(yī)兒科學教學改革勢在必行。
1情境式教學在中醫(yī)兒科學的應用
臨床思維具有漸進性、對立統(tǒng)一性及反復修正、反復驗證的特點[1]。臨床醫(yī)生運用基礎理論知識和積累的臨床經(jīng)驗，對疾病過程進行總結、分析、判斷、推理等一系列的認識過程，它貫穿于整個醫(yī)療過程之中。醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。對于進入研究生學習階段的醫(yī)學生剛開始接觸臨床，正確引導其運用科學的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。
情境式教學系培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維建立的實用、有效的教學方法。情境式教學，是充分利用形象設計，創(chuàng)設典型場景，激起學生的學習情緒，把認知活動和情感活動結合起來的一種教學模式[2]。情境模擬教學法是一種良好的、互動的教學方法，有利于營造和諧、活躍的教學氛圍，增強學生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補臨床實踐的不足，提高教學質量。
典型病例的情境式教學，是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或學生模擬患兒入門診就診，由學生充當接診醫(yī)生，去采集病史、查體。結合其已有的化驗檢查結果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據(jù)，并進一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導出主要疾病的進展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點，進一步導出針對的處理措施。如一個胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時間，進展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個人史有何特別，舌象、脈象特點，二便情況，結合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對應的治療方案，可能出現(xiàn)的預后，至此，一個疾病經(jīng)過這樣系統(tǒng)的梳理，學生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。因此，我們在兒科學的教學過程中，引入典型病例情境式教學方法，將還在研究生學習階段的學生完全放在一個臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學的內容的教學模式能改變教師單一輸送知識而學生完全被動授予，教師們"聯(lián)袂演出"在臺上"滔滔不絕"，學生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡"；亦能使學生從頭到尾梳理一遍已學過的理論知識，便于與臨床結合，使自己的所學所知進一步的服務于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生"類臨床醫(yī)生思維"。在情境教學中加入一些突發(fā)因素，能進一步培養(yǎng)學生的應急能力，面對日益復雜的醫(yī)患關系，使學生能進一步全面的面對一個診療過程。這一教學方法在中醫(yī)臨床教學中的運用，更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學生更快地掌握應用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力，是一種適宜中醫(yī)學知識傳授和能力培養(yǎng)的教學模式。
2臨床見習在中醫(yī)兒科學教學中的重要性
醫(yī)學理論知識的學習必須與實踐相結合，而臨床見習則是理論與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，其目標是鞏固理論知識，培養(yǎng)學生獨立思考和實際臨床工作能力。研究生在通過本科學習期間對書本理論知識的學習、典型案例的情境式教學對理論知識的梳理和鞏固，這時候需要學習的就是如何使理論與臨床更好的結合，如何使理論更好的服務臨床。通常以兒科常見病為重點由教師進行示教進行問診及體格檢查，并鼓勵學生進一步完善問診內容，同時讓學生體驗陽性體征的感受。結合具體患者、具體疾病，就該疾病的病因、發(fā)病機制，診斷和診療計劃穿插向學生進行提問并解答。將抽象的理論知識變?yōu)楦行哉J識，使學生易于接受、消化和吸收。改變教師唱"獨角戲"的教學方式，注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學生實實在在的走近患兒身邊，如發(fā)熱查因的患兒，讓學生直接面對患兒，與家長交談，自己獨立采集病史，體查診斷，辯證立法處方，教師從旁補充、指正，這是在情境式教學基礎上的實戰(zhàn)演練，增加了學生學習的興趣和熱情，加強了學生對不同系統(tǒng)疾病的認識，培養(yǎng)學生對病例的綜合分析能力，塑造學生的臨床思維能力。這一過程要求學生獨立思考，來解決一系列的實際問題，學生必須對所學過的中醫(yī)基礎、診斷學、中藥學、方劑學及兒科學等多方面的知識進行有機融合，如此反復操練，最終會使學生逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。而這種思維的形成讓學生能在將所學的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進行思路清晰、邏輯性強的分析，最后作出符合實際的判斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認識、處理疾病的能力和水平[4]。
臨床醫(yī)學是一門實踐性的科學，如何引導學生從書本學習到臨床實踐，這才是臨床科學存在的意義。研究生教學不同于本科生，單純的板書式及多媒體式"填鴨式"的教學方式，已完全不能滿足其需要，在掌握了一定理論知識而謀求進一步"深造"的階段，其最需要的是取代教師的主導地位，以學生為主體，發(fā)揮其主觀能動性，運用中醫(yī)基礎理論、方劑學、診斷學等基礎科學武裝自己，采用情境式教學與加強臨床見習相結合的方式，有利于教學相長，亦有利于促進學生探究意識的養(yǎng)成，是培養(yǎng)一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的先決條件。作者：周婭微，董曉斐，本文來自《世界核心醫(yī)學期刊文摘(兒科學分冊)》雜志
1.醫(yī)學科研能力存在不足
I1研究基礎薄弱目前，我所研究生來源主要為應屆本科畢業(yè)生，他們在大學學習期間很少或沒有機會參與科學研究，科研經(jīng)驗幾乎為零；臨床實踐不足，多不具備從臨床上發(fā)現(xiàn)問題的能力，甚至不了解自己的研究方向和目標，在讀研究生之前也沒有詳細了解過該方面的內容;選擇導師時多根據(jù)導師名氣和目前社會上的熱點而選擇;進入研究生階段后，往往不能及時調整學習方法，僅被動按照研究方案的要求操作，缺乏主動思考和探索更好研究方案的意識。
1.2專業(yè)知識不足本科階段的教學多為大眾化的內容，涉及面廣。醫(yī)學生的學習內容多為通用的醫(yī)學基礎課程，如內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等。而研究生階段學科分科較細，如內科學又分成了消化內科、呼吸內科、神經(jīng)內科等，消化內科根據(jù)研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業(yè)，涉及的內容較專、較深。因而，研究生階段的學習內容將由面轉化為點，但多數(shù)研究生僅掌握了面上的結論性知識，而對有待探究的帶有爭論性內容知之甚少。在本科階段，醫(yī)學生很少閱讀最新文獻，知識相對陳舊，既不了解自己研究方向的過去、現(xiàn)在，更不清楚未來發(fā)展方向。
1.3閱讀和分析文獻的能力不足部分研究生主動閱讀科研文獻的欲望不強，少數(shù)甚至不知道應該閱讀哪些文獻，往往僅限于導師指定的文獻范圍，缺乏系統(tǒng)性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻的有效方法，難以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出問題，難以理解其他研究者的目的和進一步的研究方向；閱讀完文獻后不注重整理，忽視不同文獻之間的對比，難以構建自己的思考體系。
1.4缺乏學術交流目前國內多數(shù)大學生所處的學習環(huán)境相對封閉，參加學術交流少，即使偶爾參加學術會議，更多的時候只是被動地接受諸多信息；如果事后不去梳理這些信息，則難以達到”平等交流”的效果。平時在課題組內很少向同行提問，多為向導師匯報近期的實驗進展，而對實驗過程中遇到的問題也只是按照導師的建議去調整，開展討論較少，依賴導師較多，自主性尚待加強。
2.研究生培養(yǎng)科研思維的對策
科學研究的任務在于通過觀察現(xiàn)象揭示事物的本質1。因此，通過觀察實驗所獲得的感性認識須向理性認識過渡，唯此才能完成認識過程的飛躍，達到科學研究的目的。簡單地歸納，科研思維就是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。因此，科研思維成為研究生培養(yǎng)的重點，合理嚴謹?shù)目蒲兴季S也是判定研究生是否合格的標準之一。
2.1學習哲學課程科學研究是通過現(xiàn)象認識本質，也就是不斷從生活中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的過程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業(yè)知識，而且應具備一定哲學素養(yǎng)。學習一定的哲學知識，有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉化到自己的科研思維中，才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而不斷推動醫(yī)學事業(yè)的進步。古希臘醫(yī)學家希波克拉底認為，“醫(yī)學家必須同時是哲學家”，哲學有助于打破傳統(tǒng)思想的禁錮，多角度、多因素地看待問題，客觀、系統(tǒng)地分析問題，提高科研能力。因此，研究生應掌握哲學這一工具，從而更好地開展科研工作。
2.2加強方法學的學習知識可分為兩個方面，一是某一學科領域的系統(tǒng)知識，如醫(yī)學、計算機、數(shù)學、工程學等帶有專業(yè)特色的學科知識；二是有助于知識獲取、加工、利用與產(chǎn)出，帶有共同特征、工具性的方法學知識，如醫(yī)學專業(yè)學生學習的醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學科研方法、醫(yī)學統(tǒng)計學、實驗動物學等課程。但遺憾的是，臨床醫(yī)學研究生常常過于重視醫(yī)學專業(yè)課，而忽視方法學課程的學習，導致掌握了大量的既有知識成果，而對知識發(fā)現(xiàn)的過程知之甚少。如果不主動思考知識產(chǎn)生的過程，也就難以學習和應用方法學的知識。應通過方法學的學習，培養(yǎng)思考的習慣，從而提高研究中發(fā)現(xiàn)問題的能力。
2.3加強科研實踐科研實踐是一種面對“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認知活動。此過程是科研工作者科研思維的具體體現(xiàn)。對于研究生而言，基本的科學實踐是在導師指導下完成對某一課題的研究，并據(jù)此撰寫學位論文，這一過程包括文獻查閱、選題、制定研究方案、獨立解決研究過程中遇到的各種問題以及對課題后續(xù)研究的思考?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，只有自己親自動手去做，積極主動地學習、思考，才能有所感悟，有所收獲。
2.4加強研究生間的交流參加學術會議時，研究生由于自身水平有限，只能被動地當觀眾；與之相反，研究生之間的交流則更加直接和有效;此時，大家地位平等，可暢所欲言，雖然水平有限，不一定能把握學科的前沿動態(tài)，但能夠解決在研究過程中碰到的多種問題，類似頭腦風暴，大家同時在思考，思想的火花在碰撞。這是一個積極主動的參與過程，不僅能夠鍛煉研究生的組織協(xié)調能力，更能夠激發(fā)科研靈感，大家相互促進，共同進步。
關鍵詞：新生兒醫(yī)學；人文教育；醫(yī)患溝通能力
中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）06-0022-02
隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學教育的目標更強調人文精神的培養(yǎng)。人文精神是相對于科學精神而言的，以人為本既是人文精神的核心要求，也是醫(yī)學發(fā)展的根本宗旨。新世紀是人性與生命倫理回歸的世紀，正如劉德培院士提出的“人文精神是醫(yī)學的核心，醫(yī)學的使命就是對人從生到死的全過程的關愛和尊重”。醫(yī)學的人文精神決定了醫(yī)療服務必須體現(xiàn)人文關懷。醫(yī)學人文關懷是醫(yī)療活動的重要組成部分，如今培養(yǎng)人文關懷精神已越來越成為醫(yī)學教育中不可分割的一部分。醫(yī)學人文學倡導對人的關懷、對生命的敬畏，維護生命和珍惜生命，主張以人為中心的醫(yī)學價值觀。作為醫(yī)學的一個分支的新生兒學，關注對象是生后28天內的嬰兒，?？菩詮?，對象特殊；患兒無法進行語言溝通，疾病變化迅速而隱匿，工作風險大；新生兒重癥監(jiān)護室需要隔離監(jiān)護，常常導致母嬰分離，增加家屬憂慮。新生兒醫(yī)學的這些特點，要求新生兒科醫(yī)生除了具有更扎實的臨床基本功外，也需要強烈的人文關懷精神并將其融入臨床實踐的每一個環(huán)節(jié)。這不但是高質量醫(yī)療服務和醫(yī)學模式轉換的必然要求，而且有助于加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
一、新生兒科臨床實踐中的人文關懷的重要性
1.提高新生兒醫(yī)師人文素質素養(yǎng)是時展和醫(yī)療改革的需要。隨著時展和醫(yī)療體制改革，醫(yī)務人員各方面素質的提高顯得尤為重要，提高人文素養(yǎng)是其中重要的一方面。新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，既是對醫(yī)學人文屬性的認同，更是對醫(yī)學人文精神的價值重構。新醫(yī)改的人本特點是對醫(yī)務人員的人文精神提出了更高要求，提供人性化和道德化的醫(yī)療服務。人文醫(yī)學是知識經(jīng)濟時代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學模式注重人類、生命內在質量的關懷，強調心理和社會因素對人的影響，人不是單純的個體的人，而是社會的人、群體中的人。沒有人文的醫(yī)學不能稱之為醫(yī)學。注入人文關懷的醫(yī)學才是真正的醫(yī)學。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須避免服務工作純利益化、服務對象非人性化的傾向，不提高醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)，將很難適應這種需要。新生兒醫(yī)學是服務下一代的醫(yī)學，關系著國家和民族的未來，在時代呼喚人文素養(yǎng)的背景下，新生兒醫(yī)師必須將以人為本的信念真正內化，成為自我價值的一部分，才能達到專業(yè)行為的轉變。
2.新生兒學專業(yè)的特殊性需要人文精神。新生兒指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒學原屬兒科學范疇，近十年來發(fā)展迅速，現(xiàn)已漸形成獨立的學科。同時，新生兒是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關。新生兒患兒病情危重且瞬息變化，其常見病如新生兒窒息等是兒童死亡和致殘的主要原因之一。新生兒醫(yī)生往往關注于患兒本身病患，而忽視患兒及家屬的心理需求和精神感受。對于患病新生兒，除了遭受疾病折磨外，還需經(jīng)受母嬰分離的痛苦經(jīng)歷；新生兒病房中侵入性操作會給患兒帶來直接的疼痛，如呼吸困難患兒需要進行呼吸機插管治療，不能食奶的患兒營養(yǎng)支持時需要進行中心靜脈插，疑難患兒需要進行各種穿刺以明確診斷；而非侵入性操作如新生兒光療等也會給患兒帶來不適，需要新生兒醫(yī)生具有一顆憫人的心，對患兒的疾病、痛苦予以關注、照顧和尊重；需要新生兒醫(yī)生加強人文服務意識和自身的道德修養(yǎng)，熱愛醫(yī)務工作，營造善待和熱愛生命的情感。另一方面，新生兒病人家屬在母親進行產(chǎn)科治療的基礎上，又必須面對患兒住院的現(xiàn)實，承受著較大的壓力，容易焦慮煩躁。新生兒醫(yī)生在面對家屬時，需要較高的人文素質，坦然應對家屬的負面情緒，并化解家屬的疑心和憂慮。必須給家長提供一種真誠、信任且具有使人感到溫暖的一種情緒上的支持性活動，主動與家長溝通交流，安撫他們的焦慮、恐懼、害怕的情緒，增加家長對醫(yī)療工作的信任度和滿意度。
3.循證醫(yī)學的發(fā)展需要人文精神。循證醫(yī)學是近年來在興起的一門新興的學科，在新生兒學科的發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。循證醫(yī)學是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制訂出患者的治療措施。循證醫(yī)學所遵循的思路就是要突破生物醫(yī)學模式，重視生物、心理、社會因素相互作用對人體的健康和疾病的制約，用哲學思辯和道德法律等社會價值觀指導醫(yī)學研究和應用，用科學、最佳的證據(jù)來實踐臨床診治，為病人提供適宜、滿意的服務，充分反映人的自然屬性和社會屬性。
4.完善新生兒醫(yī)師的培養(yǎng)急需人文精神。醫(yī)學人文教育對于合格醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要性是不言而喻的。正如許多學者所強調的，醫(yī)生是醫(yī)術和醫(yī)德的統(tǒng)一。一般地說，醫(yī)學院校課程專業(yè)性很強，醫(yī)學生學習任務繁重，專業(yè)課程較難掌握，人文課程相對缺乏，加之許多醫(yī)學院校單科辦學，文體活動普遍不如綜合性院校、理工科院?；钴S，使醫(yī)學院校的人文氛圍相對狹窄，導致醫(yī)學生對于專業(yè)以外的人文社會科學、自然科學基礎知識和文化藝術修養(yǎng)較為欠缺，接受的人文教育和人文精神與綜合性院校、理工科院校的學生比較起來較為缺乏。人文素質缺陷也就成為醫(yī)學生整體素質發(fā)展中比較突出的問題。有些學生缺乏救死扶傷的人道主義精神，對病人缺乏同情心，為人民服務思想淡薄；有的學生缺乏人文溝通和關懷的能力，診治病人時欠缺對患者的社會環(huán)境和心理狀態(tài)的分析和溝通等。因此，缺乏人文精神，不僅會對醫(yī)學生的見習、實習活動產(chǎn)生一些不利的影響，而且還將對他們日后的醫(yī)療工作實踐埋下隱患，對國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來消極的影響。新生兒醫(yī)師，作為兒科醫(yī)師殊的一員，尤為需要完善的人文素質和人道情懷。所以，在新生兒帶教工作中，加強醫(yī)學生的人文素養(yǎng)刻不容緩。
二、在新生兒科醫(yī)療活動中培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神
1.提高教師的人文素質。師者，傳道授業(yè)解惑也。新生兒帶教醫(yī)師具有雙重任務、扮演雙重角色，不但是懸壺救人的醫(yī)生，而且是教書育人的教師。因此，在教授學生分析、診斷和治療疾病的同時，對待新生兒及其家屬的態(tài)度也潛移默化地影響著學生對待生命的態(tài)度。在“生物”醫(yī)學模式體系下教育出來的新生兒帶教醫(yī)師在一定程度上缺乏人文素質教育的熏陶，擅長于專業(yè)技術知識，卻缺乏表達強烈的對患病生命的強烈熱愛之感，缺乏表達對患兒及家屬的共情。雖然他們?yōu)樾律鷥杭膊〉脑\療付出了大量心血，往往并不為家屬所完全理解認可。可以想象，臨床終日耳聞目染醫(yī)患之間缺乏人文溫情的醫(yī)學生，最終工作后可能也會選擇相似的工作方式。新生兒帶教醫(yī)師在醫(yī)療教學過程中，應營造良好的師生互動氛圍，平等的對待每一位學生，真心關愛指導學生，盡力地解決他們的困惑，采用人性化的教學，避免隨意訓斥和處罰，才能培養(yǎng)學生對于新生兒科學的學習熱情。
2.在具體的醫(yī)療活動中實踐人文關懷。在新生兒科具體的醫(yī)療活動中，要培養(yǎng)醫(yī)學生敬畏尊重生命的人文精神。伴隨科技的飛速發(fā)展，特別是各種新的生物技術廣泛運用，不僅需要一般的醫(yī)學倫理學的原理和原則去衡量與指導新生兒醫(yī)師的行為，更需要用敬畏尊重生命的倫理思想來規(guī)范、引導新生兒醫(yī)師，增強新生兒醫(yī)師對生命的感性認識。新生兒，是生命的開始階段。在新生兒治療過程中，人性化的治療可以減少初生生命的各種不適反應，對于新生兒疾病康復和遠期預后都具有重要的意義。具體說來，就是竭力避免患兒經(jīng)受各種負性經(jīng)歷。比如，新生兒醫(yī)師在進行有創(chuàng)傷操作時，如氣管插管，采集血液，各種穿刺時，盡量減少操作時間和損傷范圍，減輕患兒痛苦經(jīng)歷；各種治療間隙，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)和撫觸，可以促進母嬰互動，有利于患兒康復和減輕家屬憂慮；給予新生兒黃疸患兒藍光治療時，盡量按照正常晝夜節(jié)律，減輕患兒的不適感。此外，普通新生兒病房室內布置也應該符合嬰兒的生理、心理特點，墻壁四周張貼趣味卡通圖片，分散患兒注意力，減少負性情緒。
3.重視培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)患溝通能力。加強人性化醫(yī)護患溝通，必須使醫(yī)學生認識到溝通的重要性，并在此基礎上發(fā)展規(guī)范化的人性溝通流程和規(guī)范化人性語言。在臨床工作中，良好的醫(yī)患溝通有助于加強醫(yī)患之間的配合，增加患兒家屬對醫(yī)療工作的滿意度。因此需要根據(jù)新生兒病房的特點，制訂從入院到出院整個過程的規(guī)范流程，新生兒入院時，從進病區(qū)開始，就由住院醫(yī)師主動熱情地接待，介紹病區(qū)制度及環(huán)境，采集病史。家屬探視和告知病情時，詳盡地向家長講明病情的轉歸，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并聽取家屬對于治療的疑慮，家里的具體困難和治療的預期。在此基礎上，訓練醫(yī)學生模擬示范表演，組織全科醫(yī)護人員觀摩，大家提出不同的意見，通過討論和學習使大家更加明確自己應如何做。
因此，培養(yǎng)完備人文素質的新生兒專業(yè)隊伍，是新生兒學適應現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的必然要求。這必將促進我國新生兒學中臨床診療水平的提高，有利于增進醫(yī)患和諧。
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基金資助：2011年四川大學新世紀高等教育教學改革工程（第五期）研究項目（No.107）
1影響兒科實習的負面因素
1.1醫(yī)學生自身因素
1.1.1思想上不夠重視 除了少數(shù)在實習前就打算畢業(yè)后將從事兒科工作的實習生外.大部分學生對兒科實習的重視程度遠遠不如內外科。不少實習生誤認為兒科實習時將要學習的內容在成人內科基本都能學到，導致他們對兒科學的興趣不濃。此外，部分實習生接觸臨床后漸漸體會到醫(yī)務工作者的艱辛.動搖了對醫(yī)生職業(yè)的信心，甚至只想混到畢業(yè)證.后從事其他行業(yè)。
1.1.2畢業(yè)前找工作、考研的影響 求職應聘與實習存在時間沖突，每年各種形式的求職雙選會都是在畢業(yè)前半年即開始陸續(xù)召開。大部分實習生認為實習的好壞與能否找到滿意單位沒有多大關系，因此不愿花心思在實習上，更樂意花費大童時間奔波于各個地方去托關系、找工作。有的實習生一旦與用人單位簽訂就業(yè)意向后，對實習更是消極對待，或者只重視即將從事專業(yè)的實習，對其他?？疲ㄈ鐑嚎?的實習消極應付.嚴重影響實習質量。此外.那些不愿到基層醫(yī)院而又沒把握找到滿意崗位的學生.將報考研究生作為主要目標。而考研需要投入很多的時間精力復習備考，兒科實習更是容易被醫(yī)學生犧牲，只是被動地跟隨老師查房.缺乏主動思考.也不積極動手操作。
1.2教師及管理因素
1.2.1教師因素 在現(xiàn)今醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)院需要自負盈虧，臨床帶教并不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟效益，必然導致相關科室和部分帶教老師教學意識淡漠。有的醫(yī)院只重視臨床績效.不重視教學.沒有給帶教老師相應的補償，帶教老師積極性不高。另一方面，隨著經(jīng)濟水平的提高和交通的日益便捷，越來越多的患者涌入三甲醫(yī)院和教學醫(yī)院尋求更高質童的醫(yī)療服務，導致教學醫(yī)院的臨床工作異常繁忙.尤其是兒科的工作已嚴重超負荷。臨床醫(yī)師僅能專注于臨床診療工作，沒有時間和精力來關心教學工作。臨床醫(yī)師對帶教的消極應付，不但對實習質量有直接的負面影響，而且還會使實習生感覺被忽視，這又進一步打擊學生的實習熱情。
1.2.2管理缺陷 實習生的管理一般由學校負責，醫(yī)院科教科協(xié)助.有關實習生的信息主要來自于帶教老師的反饋。帶教老師因忙于繁瑣的醫(yī)療工作，對實習生的遲到、早退甚至脫崗一兩天等“小事”睜一只眼閉一只眼.只要不影響其臨床工作，一般不會向上面匯報。很多帶教老師都不清楚自己在管理實習生方面所應承擔的具體職責.認為自己不是主要的管理者，實習生的管理存在缺陷。
1.3醫(yī)療環(huán)境的不利影響
當前，老百姓看病貴看病難的問題沒有得到解決.社會醫(yī)療資源分配不平衡，個別醫(yī)院和醫(yī)生收紅包吃回扣.加上部分媒體不負責任的報道，使得醫(yī)患關系處于比較緊張的狀態(tài)。患者對醫(yī)護人員不信任，更加不信任實習生，致使教學任務難以完成。不少患者家長坦言，來大醫(yī)院就是為了尋求更高水平的醫(yī)療質量和服務，并不是為配合國家培養(yǎng)后備醫(yī)生來的。他們常常以“無教學義務”為由拒絕實習生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風險的操作?，F(xiàn)代的醫(yī)療法規(guī)又強凋對病人隱私權和知情權的保護，患者可以選擇醫(yī)生，當然可以拒絕實習生的問診查體，更有權利拒絕實習生的其他診療操作。此外，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定，實習生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由帶教老師承擔，這難免會導致帶教老師不敢放手讓實習生操作，使實習生的動手操作能力難以得到鍛煉。
1.4兒科疾病的特殊性
現(xiàn)在的孩子多為獨生子女.受到百般愛護，一般一個小孩生病，4—5個家長護送進醫(yī)院，顯然不愿意接受實習生的診療操作。我科就曾發(fā)生患兒家長因護士(不是實習護士)打頭皮針未一次成功，而毆打護士的不良事件。另外，兒科患者配合度差、易哭鬧.很難固定，使很多操作難度加大;再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不敢放手讓實習生操作。這些都使兒科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。
2提高兒科實習質量的措施
2.1加強兒科學重要性的教育
2.1.1學校層面 作為兒科學理論課的教師，第一堂課介紹緒論時就應強調兒科學的重要性。指出兒童醫(yī)療保健工作大有可為，希望學生們努力學習兒科學，將來積極投身兒科工作，為提高下一代的健康水平作出應有的貢獻。此外，必須強調兒科學是門獨立完整的學科.整個兒童階段是處于不斷生長發(fā)育的動態(tài)過程中，其生理病理特點與成人不同，絕非成人的縮影。
21.2醫(yī)院層面 南京醫(yī)科大學及溫州醫(yī)學院等每年共有120名左右實習生在我院兒科實習，每人實習6周，我院兒科主任在每批實習生入科時都再次強調兒科學的重要性。首先.向實習生講明臨床醫(yī)學各個學科是相互交叉的，不管以后從事哪個學科,都需要具備必要的兒科學知識;其次，兒科學也是畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的重要內容，如不掌握兒科學，將來怎么順利成為一名合格的專科醫(yī)生呢？
2.2改進實習教學方法
2.2.1借鑒以問題為中心的教學模式 以問題為中心的教學法（Problem-Based-Learning，PBL）是教師針對案例提出啟發(fā)性的問題，引導學生的思維，給他們獨立分析問題、解決問題的機會，再由教師點評總結。盡管全盤采用PBL模式尚不符合我國醫(yī)學教學實際，但其“減少灌輸、重視啟發(fā)引導”的理念仍值得借鑒。2011年開始，我院兒科在帶教過程中也借鑒了PBL的教學理念，針對不同患兒的臨床表現(xiàn)教師引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出假設.制定行動計劃、分析檢查結果，進行鑒別診斷，而且每一步都要求學生說明理由。對于每個新收治的患兒，從最基本的病史采集、體格檢查、輔助檢查結果的分析判讀、初步的臨床診斷.都盡量讓實習生先獨自完成再與上級醫(yī)生交流自己的想法。主治醫(yī)生在查房的時候.注意多詢問實習生的意見.有意識引導他們的思維方向，培養(yǎng)實習生的臨床思維能力。此外，我們還定期組織一些兒科常見病的病案討論，鼓勵學生提問，通過討論提高實習生的臨床思維能力。每批實習結束時,都進行實習出科考，題型主要以臨床病例分析題為主。我們比較了借鑒PBL前后各30位實習生的出科考平均成績，發(fā)現(xiàn)借鑒PBL后的出科考成績顯著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。盡管是不同批次實習生的對比，也提示PBL有助于提高實習生解決臨床實際問題的能力。
2.2.2應用仿真模型教具和多媒體教學資源 鑒于當前緊張的醫(yī)患關系，實習生可能得不到太多的動手操作機會，而且兒科病人有其特殊性,更不愿接受實習生的操作。針對這個問題，建議醫(yī)院購買高仿真教學模型，建立臨床技能模擬培訓中心，讓實習生在先進的仿真模型上得到實際操作的機會（如腰穿、胸穿〉，培養(yǎng)學生各種規(guī)范化操作技能，以彌補目前實習生兒科操作的不足。
1.3加強管理
針對學校與醫(yī)院對實習生管理存在脫節(jié)的現(xiàn)象,要優(yōu)化實習考核評價體系。實習生出科的時候，應由每個帶教老師按照童化表對自己帶教的學生進行評分。制定合理的簽礎分值，對勤奮學習、表現(xiàn)突出、積極參與討論、實踐技能突出及受到患兒家長表揚等均予以加分;而對經(jīng)常遲到早退、曠工缺席、上班時間不認真工作等予以扣分。最后將學生所得分數(shù)上交學校.以適當比例計入兒科學最終成績。醫(yī)院層面也應強化教學意識，加強對帶教醫(yī)師的在職培訓.建設一支兼有教師資格和醫(yī)學專業(yè)技術職稱的雙向型教師隊伍，在晉升、收入等方而出臺一些向帶教老師傾斜的政策。
2.4積極尋求政策支持
