時間：2022-07-26 04:47:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教組長，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
彭柳，教學(xué)組長，主管護(hù)師。通訊作者。
摘要：目的：探討手術(shù)室護(hù)理帶教策略，提高教學(xué)質(zhì)量。
方法：分析護(hù)生、帶教管理、學(xué)校方面的問題，提出合理化帶教對策。
結(jié)果：有效緩解學(xué)生心理壓力，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，提高護(hù)生的操作能力和溝通能力。
結(jié)論：有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人才。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理帶教存在問題對策
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0301-01
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。而手術(shù)室專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，協(xié)作性和應(yīng)急性強(qiáng)，各種儀器設(shè)備繁多，對手術(shù)室護(hù)理帶教工作提出更高的要求。最近兩年來，來手術(shù)室的護(hù)生出現(xiàn)種種不適應(yīng)，在帶教過程中出現(xiàn)了一些問題，我科帶教小組分析護(hù)生、帶教管理以及學(xué)校方面存在的問題，從完善帶教體系，提供心理支持，改變教學(xué)方式等方面改進(jìn)，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。
1存在的問題
1.1護(hù)生方面。
1.1.1心理壓力大。現(xiàn)在的護(hù)生大多是獨(dú)生子女，很少經(jīng)受挫折，心理素質(zhì)較差，承壓能力普遍低下，手術(shù)室的環(huán)境是相對封閉的護(hù)理單元，各種區(qū)域的色澤都是以莊重嚴(yán)肅為主，護(hù)生初到手術(shù)室往往比較焦慮[1]。護(hù)生情緒緊張，各項護(hù)理操作尤其是無菌操作要求嚴(yán)格，手術(shù)室工作強(qiáng)度大，工作節(jié)奏快，護(hù)生易感覺無所適從，甚至失去信心和興趣。[2]
1.1.2主動性差。如今的護(hù)生大多是九零后，對父母依賴性極強(qiáng)，動手能力普遍低下，在工作中缺乏積極性和主動性，缺乏奉獻(xiàn)精神。
1.1.3溝通能力差。當(dāng)前的護(hù)生往往以自我為中心，缺乏換位思考意識，找不到與帶教老師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者之間的溝通切入點(diǎn)。因此，在帶教過程中處于被動的位置。
1.1.4自我防護(hù)意識差。在手術(shù)室受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的機(jī)率明顯增高，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險因素的認(rèn)識存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，加上操作的過程中不遵守操作規(guī)范，部分護(hù)生曾受到不同程度的損傷。
1.2教師方面。
1.2.1教師缺乏耐心。部分帶教老師缺乏耐心，講解一遍兩遍之后就不管不問，尤其是遇到不愛學(xué)習(xí)的護(hù)生更是如此。個別帶教老師純粹把護(hù)生當(dāng)成簡單勞動力，只吩咐護(hù)生做一些雜事，沒有按照教學(xué)大綱認(rèn)真帶教。
1.2.2帶教計劃性差。護(hù)生在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的時間一般為6周，而手術(shù)室涉及到腦外、普外、胸外、泌尿、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等相關(guān)科室知識，需要學(xué)習(xí)的范圍多，老師在帶教過程中如果不參照計劃結(jié)合實(shí)際工作，護(hù)生要在短時間內(nèi)不能完成實(shí)習(xí)計劃。
1.2.3帶教不放手。由于目前手術(shù)室工作量大，手術(shù)接臺多，護(hù)生動作慢影響手術(shù)進(jìn)程，帶教老師為盡早完成手術(shù)而不放手讓護(hù)生操作[3]。加之護(hù)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)問題要由帶教老師承擔(dān)責(zé)任，所以有些帶教老師對絕大部分技術(shù)性操作不放手，導(dǎo)致護(hù)生操作機(jī)會少，實(shí)習(xí)效果差。
1.3學(xué)校方面。理論與實(shí)際脫節(jié)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，新技術(shù)新設(shè)備層出不窮，護(hù)生可能聞所未聞，加之教科書上部分內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)，理論無法聯(lián)系實(shí)際，讓護(hù)生感到無所適從，不能將書本上、課堂上所學(xué)的知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。
2對策
2.1完善帶教體系，合理配置帶教老師。建立分級帶教、成立護(hù)理帶教小組[4]。護(hù)士長重視并參與帶教工作，明確帶教組長和帶教老師的崗位職責(zé)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績以及學(xué)生對老師的滿意度測評等嚴(yán)格考核帶教組長與老師，讓帶教組長和老師既有責(zé)任感和使命感，又有成就感。帶教老師需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，工作經(jīng)驗豐富，能以自己的人格魅力潛移默化去影響實(shí)習(xí)護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色。挑選道德素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、教學(xué)溝通能力強(qiáng)的帶教組長，定期召開教學(xué)會議，討論和總結(jié)護(hù)理臨床帶教工作計劃、工作成績、護(hù)生生活問題和需要改進(jìn)的問題，還要加強(qiáng)臨床帶教老師的集中培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)理論和技術(shù)水平。同時，帶教組長與學(xué)校的帶教老師保持溝通，定期進(jìn)行反饋，比如本科護(hù)理教材中涉及手術(shù)室的內(nèi)容較少，可以在學(xué)校增加手術(shù)室操作的實(shí)習(xí)課，或者在見習(xí)時選擇教學(xué)醫(yī)院的手術(shù)室，增進(jìn)護(hù)生對手術(shù)室的感性認(rèn)識。
2.2提供有效心理支持。護(hù)士長和帶教組長接待護(hù)生時，給護(hù)生以良好的第一印象，告知手術(shù)室是一個治病救人的一個重要場所，各項制度必須嚴(yán)格遵守，但是手術(shù)室高強(qiáng)度的工作性質(zhì)決定了手術(shù)室又是一個互幫互助、互相關(guān)心的大集體，手術(shù)室有濃厚的人文關(guān)懷氛圍，強(qiáng)調(diào)接觸銳利器械、接觸病員血液體液時如何做好自我防護(hù)，上班前必須吃早餐，教會大家如何預(yù)定午餐，如何適應(yīng)手術(shù)間的溫度等，讓護(hù)生感覺到傳遞給他們的人文關(guān)懷，使其心中有數(shù)，減輕護(hù)生的緊張感。臨床帶教老師應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理變化，指導(dǎo)她們學(xué)會應(yīng)用心理支持系統(tǒng)，掌握應(yīng)對技巧，有效緩解壓力，提高對壓力的自我調(diào)控能力。當(dāng)今的護(hù)生自尊心極強(qiáng)，多采用鼓勵式的教育，帶教過程中在堅持原則的同時需注意方式方法，加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高護(hù)生心理適應(yīng)能力。
2.3示范操作與多媒體教學(xué)結(jié)合。帶教第一周，帶教組長集中護(hù)生，示范各項無菌技術(shù)操作，包括外科刷手法、穿脫無菌手術(shù)衣、戴脫無菌手套、上取手術(shù)刀片、穿針以及傳遞器械，護(hù)生反復(fù)練習(xí)，考核過關(guān)后才跟隨帶教老師洗手配合手術(shù)，這樣就讓護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作。
多媒體教學(xué)手段的運(yùn)用不僅可以滿足教學(xué)需要，同時節(jié)約了教學(xué)成本。使用多媒體可將手術(shù)室的工作環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、器械護(hù)士與巡回護(hù)士職責(zé)和特殊注意事項、差錯事故防范措施等情況集中系統(tǒng)的展現(xiàn)出來，更利于學(xué)生形象思維。
不同手術(shù)需要的不同、器械不同、儀器設(shè)備不同。在臨床帶教上受時間、人員、手術(shù)要求的制約，很難全方位掌握。采用多媒體以圖像、動畫、視頻、音頻及文字資料同步表達(dá)的視聽信息融于教學(xué)過程中，突出專業(yè)特點(diǎn)。把護(hù)生可以參與的各科中小型手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹式子宮切除術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)等視頻資料進(jìn)行播放，使護(hù)生了解大體手術(shù)過程以便于術(shù)中配合。而且護(hù)生可以將多媒體教學(xué)資料拷貝，靈活自主學(xué)習(xí)，效果更佳。
2.4培養(yǎng)團(tuán)隊精神。手術(shù)室是一個需要多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的地方，尤其在搶救危急重癥患者時更是如此，需特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊精神。護(hù)士與醫(yī)生之間嫻熟的配合可以提高醫(yī)療安全性，并縮短手術(shù)時間，為醫(yī)患雙方減輕負(fù)擔(dān)。巡回護(hù)士與器械護(hù)士之間的有效溝通與密切配合在保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時也可以最大程度地避免安全責(zé)任事故。護(hù)生上臺前安排其先初步了解手術(shù)程序，術(shù)中再適當(dāng)講解，隨時了解手術(shù)進(jìn)展，以免護(hù)生完全是一片茫然。只有在此基礎(chǔ)上，才談得上積極、主動配合與溝通，避免延誤手術(shù)，護(hù)生才有學(xué)習(xí)的興趣。而帶教護(hù)生巡回時一定要身體力行嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，讓護(hù)生樹立起牢固的安全意識、無菌觀念。護(hù)生相對熟悉后，在保證手術(shù)安全的情況下，小手術(shù)時放手不放眼，讓護(hù)生進(jìn)行一定的獨(dú)立操作，以及有意識地帶護(hù)生參加一些急診或大型手術(shù)，讓她們體會團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍，分享成功的喜悅，激發(fā)她們的工作熱情。
2.5嚴(yán)格實(shí)習(xí)考評。科室護(hù)士長、組長、帶教老師嚴(yán)格執(zhí)行考評制度，我科對護(hù)生病事假的請假有嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士長只有一天的批假權(quán)限。護(hù)生出科前，科內(nèi)組織召開座談會，組織學(xué)生與老師的雙向測評，征求護(hù)生意見，分析存在問題與改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量。學(xué)生的理論成績占40%，操作考試成績占40%，平時的表現(xiàn)占20%，護(hù)生的實(shí)習(xí)小結(jié)填寫好后，帶教組長填寫考試成績，護(hù)士長簽名，學(xué)生的實(shí)習(xí)檔案教教到護(hù)理教研室統(tǒng)一保管。
3討論
通過對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理帶教中存在的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的對策，從護(hù)生角度分析：緩解了護(hù)生的緊張情緒，提高了操作能力和溝通能力，強(qiáng)化了護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，盡快適應(yīng)了手術(shù)室實(shí)習(xí)；從帶教管理方面方面分析：增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感、使命感和成就感，保證了帶教安全，提高了教學(xué)質(zhì)量；從學(xué)校的角度分析：了解了教材的局限性以及教學(xué)中的改進(jìn)方法。充分調(diào)動護(hù)生、手術(shù)室?guī)Ы腆w系和學(xué)校的積極因素，鼓勵、激發(fā)教學(xué)熱情，學(xué)校、科室、護(hù)生三方共同努力，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
[1]徐紅穎，邵春紅.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮狀況調(diào)查分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（2）：135-136
[2]徐博媛，秦姣紅，陳麗紅，譚彩姬，顏春銘，楊淑群.手術(shù)室護(hù)理帶教中護(hù)生存在問題與對策的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：226～227
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；護(hù)生帶教
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0476-02
我院是一家集醫(yī)療和教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，每年接受各醫(yī)學(xué)院校生三百多人。作為醫(yī)院的臨床科室――手術(shù)室，其具有工作節(jié)奏快，急診手術(shù)多，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多更新快，無菌操作要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，讓每批來我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生感到害怕、緊張，無所適從。為了讓實(shí)習(xí)護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室特殊環(huán)境，盡快掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，提高工作效率，順利完成實(shí)習(xí)，是每位手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真思考的問題。通過多年的手術(shù)室?guī)Ы虒?shí)踐，不斷總結(jié)和改進(jìn)，從而對如何做好護(hù)理帶教有一定體會，現(xiàn)總結(jié)如下。
1良好的溝通
帶教者應(yīng)樹立正確的指導(dǎo)思想，認(rèn)識到今天是實(shí)習(xí)護(hù)士，明天將是我們護(hù)理隊伍的成員，如果帶不好，勢必會影響到護(hù)理質(zhì)量乃至護(hù)理事業(yè)發(fā)展。因此，應(yīng)以對護(hù)理事業(yè)高度負(fù)責(zé)精神，制定和執(zhí)行帶教計劃，做好良好溝通。護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，先是對手術(shù)充滿好奇，對每項工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、關(guān)注。由于手術(shù)室屬于封閉科室，環(huán)境陌生，工作節(jié)奏快，急診搶救手術(shù)緊張，人員復(fù)雜，器械儀器繁多，從而給護(hù)生心理帶來很大壓力，帶教老師應(yīng)隨時與護(hù)生進(jìn)行心理溝通，及時了解護(hù)生心理存在哪些問題，從而給予開導(dǎo)。對于性格比較內(nèi)向的護(hù)生，可以提倡采用書寫的方法進(jìn)行溝通，從而減輕壓力，輕松面對手術(shù)室的實(shí)習(xí)工作。
2樹立典范，加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任
手術(shù)室的每位護(hù)理人員都起著帶教的作用，身傳重于言教。每位老師應(yīng)以身作責(zé)，認(rèn)識到自身的價值和責(zé)任，特別是帶教老師，必須認(rèn)真做到為人師表，無論在思想上、事業(yè)心、責(zé)任感、品德和作風(fēng)等各方面都應(yīng)為護(hù)生做好典范。帶教老師還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充實(shí)自己的知識，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。有些帶教老師帶教工作認(rèn)識不足，認(rèn)為護(hù)生反應(yīng)慢，又由于手術(shù)急，總覺得護(hù)生礙手礙腳，工作效率低，就讓護(hù)生跑腿干雜活，等熟悉再學(xué)業(yè)務(wù)，從而使護(hù)生積極性不高，縮手縮腳，帶教老師應(yīng)要從思想上引起重視。通過學(xué)生對老師的評價及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時給予改進(jìn)，使帶教老師的教學(xué)設(shè)計能力、授科內(nèi)容的組織能力與接受應(yīng)用能力都有不同程度的提高。要不斷強(qiáng)化帶教意識及正確處理教與學(xué)的關(guān)系，取得雙向進(jìn)步。
3教學(xué)步驟
依照實(shí)綱，結(jié)合本科的專科特點(diǎn)和實(shí)際情況，制訂教學(xué)計劃和手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識。在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室的第一天進(jìn)行集中授課，了解手術(shù)室的制度，熟悉環(huán)境，建立嚴(yán)格的無菌觀念，熟悉常用器械、敷料的名稱和用途，以及打包方法。講解手術(shù)室的基本理論知識，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作實(shí)踐的演示，護(hù)生之間互換角色，進(jìn)行手術(shù)過程模擬練習(xí)。督促護(hù)生在第一化練習(xí)諸如外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、術(shù)中器械的整理和傳遞方法等基本專科操作，增加學(xué)生對護(hù)理實(shí)踐感性認(rèn)識。第二周，熟悉洗手和巡回的護(hù)士工作流程，學(xué)會手術(shù)室的專科護(hù)理技術(shù)操作，如無菌器械臺的鋪置，無菌傳物鉗的使用，穿脫無菌衣，層流手術(shù)間的管理等。第三周，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨(dú)立配合常見中、小手術(shù)的巡回，以及掌握正確的術(shù)后器械處理和手術(shù)間整理工作。
4減輕護(hù)生對手術(shù)室的心理壓力
帶教組長提前拿到輪轉(zhuǎn)護(hù)生的名單，向示教室老師和前幾個輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W(xué)生的情況，做到心中有數(shù)，從而因材施教，并提前安排好班次。由于手術(shù)室的環(huán)境和護(hù)理工作特點(diǎn)與病房截然不同，護(hù)生們對手術(shù)室感到神秘而恐懼。護(hù)生第一天進(jìn)入手術(shù)室時帶教組長應(yīng)提前等待在手術(shù)室，熱情接待，主動介紹自己，增加彼此之間親近感，入室后全面介紹手術(shù)室的環(huán)境布局，了解各項規(guī)章制度及手術(shù)室的工作性質(zhì)、特點(diǎn)，使其減少對手術(shù)室的陌生感和恐懼感。
5規(guī)范帶教方案
隨著社會學(xué)歷教育的加強(qiáng)，護(hù)生中出現(xiàn)中專、大專、本科不同學(xué)歷。面對不同學(xué)歷的護(hù)生，應(yīng)積極規(guī)范教案，制定合理的教學(xué)方案，合理安排相應(yīng)資力的帶教老師，不斷改進(jìn)帶教方法，對護(hù)生應(yīng)做到“一看、二講、三示范、四動手、五總結(jié)”：①讓護(hù)生熟悉環(huán)境，觀看老師操作。 ②對操作逐步進(jìn)行講解。 ③認(rèn)真示范，理論聯(lián)系實(shí)際。 ④護(hù)生自己操作，帶教老師放手不放眼。 ⑤對護(hù)生操作進(jìn)行總結(jié)分析再講解。 通過這五步護(hù)生將理論聯(lián)系臨床，在操作中鞏固理論知識。在帶教實(shí)踐中，要實(shí)施專人負(fù)責(zé)帶教，做到每位護(hù)生隨時有帶教老師指導(dǎo)，讓每個人都有相對均等的機(jī)會上臺實(shí)踐。通過分階段的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)習(xí)制度到熟悉各種操作，乃至獨(dú)立完成手術(shù)工作，最終到達(dá)理想帶教的目的。
6督促檢查，放手不放眼。
護(hù)生每次進(jìn)行的護(hù)理操作，帶教老師都必須認(rèn)真督促檢查，分析操作中存在的問題，并加以指導(dǎo)。由于人們生活水平的提高，法律意識的健全，自我保護(hù)意識加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行獨(dú)立操作的同時，做到放手不放眼，盡量減少因護(hù)生獨(dú)立操作而帶來護(hù)理上的醫(yī)療糾紛。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；團(tuán)隊教學(xué)法；實(shí)習(xí)護(hù)生
Application of Team Teaching Method in Nursing Teaching in Operation Room
LAN Xiang-yu，CHEN Jing
(Zigong City Maternal and Child Health-Care Hospital,Zigong 643000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo find outthe teaching method for practice nurses of operation room and improve the teaching quality of nursing students. MethodsThrough investigating results of all the practice nurses in traditional teaching and team teaching in three years ,and analyzed the results. Results The team teaching can strengthen Ideological education and the knowledge of practice nurses, can make practice nurses fast into the operation room work role. ConclusionThe team teaching can improve the initiative and aviod defects of operation room teachers to improving the teaching quality of practice nurses of operation room.
Key words：Operation room；Team teaching；Nursing students
手術(shù)室是一個特殊且專業(yè)性強(qiáng)的科室，而手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量的優(yōu)劣將影響護(hù)生今后的臨床工作能力。其實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低受2大因素的影響，①學(xué)生自身素質(zhì)，②醫(yī)院的教學(xué)及管理水平[1]。我科室于2008年進(jìn)行了帶教方法改革，把傳統(tǒng)帶教法革新為"團(tuán)隊帶教法"。
1資料與方法
1.1一般資料對2007~20009年3年48例，2010~2012年3年60例來我科來實(shí)習(xí)的全部護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，所有護(hù)生均為四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院中專三年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生，以學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)情況、兩個時段的手術(shù)室?guī)Ы探處焸€人情況、帶教方法及管理方法為研究對象。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容護(hù)生方面包括專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)、人際交往與溝通能力三個內(nèi)容；帶教老師方面包括自身素質(zhì)、工作量、工作態(tài)度、個人性格、傳教能力五個內(nèi)容；科室對護(hù)生與帶教老師的管理方法。
1.2.2調(diào)查方法革新前后護(hù)生出科時的專業(yè)素質(zhì)測評平均成績，滿分均是100分，得分越高，成績越好；革新前后帶教老師人員變化情況、個人帶教能力從自身素質(zhì)、工作量、工作態(tài)度、個人性格、教學(xué)能力五個方面進(jìn)行綜合測評分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等級；
1.2.3帶教方法革新前為"一對一"與"定人帶教法"帶教法，革新后為"團(tuán)隊帶教法"。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件包中的獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行分析，以P
2結(jié)果
2.1帶教方法革新前后帶教老師帶教能力情況與護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)完畢出科考核時專業(yè)能力測評成績情況見表1，表2。
2.2調(diào)查結(jié)果顯示帶教方法革新后護(hù)生個人素質(zhì)得到顯著提高，理論基礎(chǔ)知識得到強(qiáng)化，出科理論成績提高了11.7分，較好的解決了理論與臨床實(shí)踐中的脫節(jié)問題；專業(yè)綜合能力提高了10.7分。帶教人員因1人退休后，其余人員不變，個人綜合素質(zhì)無顯著差異（P>0.05），表明帶教老師綜合素質(zhì)不變的情況下，團(tuán)隊教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
3討論
3.1制定詳實(shí)的帶教計劃與護(hù)生實(shí)習(xí)項目計劃是保證護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)組成由手術(shù)室護(hù)士長任組長，帶教老師和護(hù)生組長為組員的護(hù)生實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊。根據(jù)護(hù)生臨床實(shí)綱要求，制定詳實(shí)的帶教計劃和實(shí)習(xí)方案。護(hù)生實(shí)習(xí)各項目的時間落實(shí)到每天，責(zé)任到人，并充分考慮手術(shù)室獨(dú)有的特性，如因為突發(fā)事件而擾亂計劃時有補(bǔ)充預(yù)案，這樣即保證了使護(hù)生每個實(shí)習(xí)項目得以正常的進(jìn)行，又能使護(hù)生感受到手術(shù)室的工作特點(diǎn)。
3.2提高護(hù)生個人素質(zhì)是保證護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提
3.2.1加強(qiáng)護(hù)生理論知識的檢測與培訓(xùn)護(hù)生剛到手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)時，對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的理論知識檢測尤為重要，以便根據(jù)護(hù)生個體情況有針對性的進(jìn)行理論知識的查漏補(bǔ)缺，為護(hù)生下一步的把理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合奠定基礎(chǔ)。
3.2.2強(qiáng)化思想素質(zhì)教育，進(jìn)行人際交往溝通的訓(xùn)練態(tài)度決定一切，護(hù)生如果沒有端正的思想態(tài)度，在實(shí)習(xí)中就不會認(rèn)真對待。因此，對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育是必要的。與護(hù)生一起學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員中的英雄事跡，樹立為國家的醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)自己的精神，讓護(hù)生有遠(yuǎn)大的思想抱負(fù)，才能全身心的投入到護(hù)理學(xué)習(xí)中。加強(qiáng)人際交往溝通的訓(xùn)練，才能保證護(hù)生與帶教老師和患者之間的良好交流。
3.2.3精選帶教老師，組成帶教老師團(tuán)隊是保證護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵如果沒有過硬的帶教教師隊伍是無法保證護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的。為了從源頭上保障了帶教教師的質(zhì)量，通過對帶教教師在思想、出勤率、業(yè)務(wù)素質(zhì)、性格特征和語言表達(dá)能力等方面進(jìn)行綜合考核，合格者方能出任帶教師。并打破了過去的"一對一"帶教模式，組成帶教老師團(tuán)隊，在不同的實(shí)習(xí)階段，不同的實(shí)習(xí)項目下由相應(yīng)的更具專長的老師帶教，實(shí)現(xiàn)了帶教教師之間的優(yōu)勢互補(bǔ)。
3.3完善的實(shí)習(xí)方案是保證護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的核心
3.3.1制定實(shí)習(xí)流程圖由于護(hù)生在進(jìn)入科室前，對科室的所有環(huán)境、實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)、實(shí)習(xí)應(yīng)達(dá)到的要求完全是陌生的，因此我們把科室的環(huán)境布局圖、帶教教師的個人情況和實(shí)習(xí)方案制訂成表冊分發(fā)給了每一個護(hù)生，讓護(hù)生來到本科室時有了初步的了解，對實(shí)習(xí)的全過程做到了心中有數(shù)，這樣護(hù)生就能有目的有方向的進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的正常軌道。
3.3.2從模擬訓(xùn)練過渡到實(shí)踐操作能切實(shí)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量第1w為學(xué)習(xí)、觀察周。安排護(hù)生學(xué)習(xí)科室的各項規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)室無菌操作的特點(diǎn)，分清有菌操作與無菌操作的界定等與手術(shù)室相關(guān)的知識，讓護(hù)生掌握系統(tǒng)的相關(guān)理論知識。充分利用手術(shù)室錄像監(jiān)控的特點(diǎn)，讓學(xué)生在監(jiān)控室中觀察手術(shù)室護(hù)士各分工小組的操作方法，了解手術(shù)各階段的工作內(nèi)容，初步感受手術(shù)現(xiàn)場工作中嚴(yán)肅緊張有序的氛圍。再分批次的親臨手術(shù)室現(xiàn)場觀察手術(shù)的全過程。第2w為單項目操作周。本周重點(diǎn)對手術(shù)室工作內(nèi)容的各單項進(jìn)行訓(xùn)練，帶教教師對每天具體的內(nèi)容，應(yīng)達(dá)到的要求在前1d告知護(hù)生，讓護(hù)生提前復(fù)習(xí)操作要點(diǎn)，由于護(hù)生有了理論知識的儲備，單項目操作訓(xùn)練較為順利。第3w為模擬操作周，在老師的組織和領(lǐng)導(dǎo)下讓護(hù)生分別輪流扮演患者、擔(dān)任手術(shù)者、助手等角色，進(jìn)一步明了器械護(hù)士和巡回護(hù)士的職責(zé)，模擬演練能既進(jìn)一步熟練的掌握術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，術(shù)中各類人員的管理與配合，術(shù)后的整理、護(hù)理、回訪工作，又把單項目有機(jī)的融合在一起，讓護(hù)生能把各項目的異同點(diǎn)進(jìn)行有效的區(qū)分，熟練掌握各項操作技能，既提高了護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)踐操作技能，又較好的降低了護(hù)生實(shí)踐操作時的恐懼心理。第4~5w為實(shí)踐操作周。根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)，選擇一些適當(dāng)?shù)氖中g(shù)病例在護(hù)士長和帶教教師的組織和帶領(lǐng)下讓護(hù)生親自參與到手術(shù)的所有環(huán)節(jié)中，在真實(shí)情景中感受手術(shù)室需要良好的操作技能、穩(wěn)定的心理素質(zhì)和團(tuán)隊協(xié)作的精神。第6w為出科考核周。考核分為理論考核、操作技能考核和團(tuán)隊協(xié)作能力考核，以考促學(xué)，促使護(hù)生進(jìn)一步完善手術(shù)室護(hù)理的各項技能。
3.4總結(jié)評價貫穿護(hù)生實(shí)習(xí)的全過程
3.4.1護(hù)生每日反思和階段性總結(jié)護(hù)生根據(jù)每天實(shí)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行自我小結(jié)，找出自己值得肯定的方面和存在的問題，得出經(jīng)驗教訓(xùn)。階段性總結(jié)更能使護(hù)生由感知到的表面認(rèn)識上升到全面的，系統(tǒng)的，本質(zhì)的理性認(rèn)識上來。
3.4.2 師生間、護(hù)生間相互評價，形成多元化評價體系在帶教老師的組織下，讓護(hù)生實(shí)習(xí)小組每天主要從醫(yī)療語言的規(guī)范性、操作技能的熟練程度等方面進(jìn)行相互評價，對每個人做得好的方面予以肯定，做得差的方面中肯的指出，最后由帶教老師對每個護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評，以避免護(hù)生之間評價時的片面或謬誤之處，讓每個護(hù)生能更好的發(fā)揮自己的長處，改進(jìn)自己的不足。護(hù)生對帶教老師在帶教過程中存在的問題真誠的對老師進(jìn)行評價，達(dá)到相互促進(jìn)相互成長的目的。
4結(jié)論
護(hù)生實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是護(hù)生走上臨床的第一步[2]。帶教方法的優(yōu)劣直接影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，對直接關(guān)系到護(hù)理人員踏上工作崗位具有十分重大的意義。加強(qiáng)對護(hù)生的思想教育，對理論知識的再學(xué)習(xí)；對人際溝通能力的指導(dǎo)和訓(xùn)練，能較大程度的提高護(hù)生的個人綜合素質(zhì)。通過對實(shí)習(xí)流程的學(xué)習(xí)，能讓護(hù)生清晰實(shí)習(xí)各階段應(yīng)達(dá)成的達(dá)成目標(biāo)，能在最短的時間內(nèi)融入實(shí)習(xí)的角色。多元化的評價體系能讓帶教老師在最少時間內(nèi)掌握護(hù)生的信息反饋，及時給予護(hù)生弱項方面的個別輔導(dǎo)，同時也給師生雙方間帶來了一定程度的壓力，激發(fā)師生雙方間繼續(xù)學(xué)習(xí)。改變原來"一對一"的教學(xué)模式為團(tuán)隊教學(xué)模式，較好的避免了帶教老師因工作忙、傳教能力差和工作態(tài)度不端正等不利因素，加強(qiáng)了護(hù)生主動學(xué)習(xí)的意識，要求臨床護(hù)理教師拜托經(jīng)驗束縛，重視新教學(xué)方法的研究，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。
總之，在了解高職護(hù)生個體的基礎(chǔ)上，針對護(hù)生實(shí)習(xí)中各項目，各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)采取相應(yīng)的帶教方法，能行之有效的保障高職護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量的。
參考文獻(xiàn):
[1]楊淑美,粱漢武,潘紅,等.根據(jù)學(xué)生不同實(shí)習(xí)階段的特點(diǎn)采取相應(yīng)的教學(xué)對策[J].中華護(hù)理教育，2010，1（7）:18-20.
關(guān)鍵詞：多種教學(xué)方法；護(hù)理實(shí)習(xí)
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生提高護(hù)理理論實(shí)踐水平的重要過程，是為他們今后走向工作崗位的重要階梯[1]。其中，手術(shù)室護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，因手術(shù)室護(hù)理遇見的危急重癥較多，護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，涉及學(xué)科廣泛，護(hù)理內(nèi)容紛繁冗雜。為了使護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生盡快掌握基本護(hù)理技能，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成實(shí)習(xí)計劃，達(dá)到應(yīng)有的實(shí)習(xí)目標(biāo)，是每位帶教老師都在思考和關(guān)注的問題[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月～2015年9月在我院手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的250名學(xué)生為研究對象。采用隨機(jī)分組的方法將其分為觀察組和對照組，每組125例，其中觀察組男16例，女109例，年齡17～25歲，平均年齡為（20.4±5.1）歲，中專生37例，大專生52例，本科生26例。對照組男14例，女111例，年齡16～24歲，平均年齡為（19.6±4.9）歲，中專生35例，大專生58例，本科生22例。兩組學(xué)生一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組 采用多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的方法。具體方法：①情境模擬教學(xué)法：將手術(shù)室的管理規(guī)范、環(huán)境和手術(shù)器械制作成幻燈圖片，對學(xué)生進(jìn)行院前集中培訓(xùn)，使學(xué)生對手術(shù)室的流程，無菌原則、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理內(nèi)容和手術(shù)器械等有一個大致了解。課后讓學(xué)生到模擬手術(shù)室進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，練習(xí)帶外科手套、穿手術(shù)衣、習(xí)穿縫針、裝卸刀片等；②操作示范法：將學(xué)生進(jìn)行分組，每10人1組，并設(shè)組長，并挑選科室?guī)Ы特?zé)任心強(qiáng)、操作規(guī)范的護(hù)理人員充當(dāng)帶教老師，在試教室對手術(shù)護(hù)理操作流程進(jìn)行完整規(guī)范操作，并且讓每組進(jìn)行分別練習(xí)，對操作不規(guī)范的學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo)，手把手帶教，把知識教透，扎實(shí)練好相關(guān)技能；③對比式教學(xué)：教學(xué)中對學(xué)生在操作練習(xí)時易做錯的動作應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)分析，找出錯誤的原因。比如在練習(xí)穿手術(shù)衣和戴無菌手套時，將錯誤的步驟。方法與正確的方法進(jìn)行對比，使學(xué)生明確錯誤所在，以便加深印象；④技能考核：分別對專業(yè)知識技能、護(hù)理理論知識、團(tuán)隊協(xié)作能力進(jìn)行考核，對成績優(yōu)秀者給予獎勵，對成績不合格者延長護(hù)理實(shí)習(xí)時間。
1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。具體方法：傳統(tǒng)教學(xué)法：教師以目前主流"傳授-接受"的單向教學(xué)模式為主，在課堂講授手術(shù)室護(hù)理這一章節(jié)教學(xué)內(nèi)容，同時配合電教、教學(xué)演示及參觀模擬手術(shù)室。
1.3療效評價 對兩組學(xué)生由同一考試組進(jìn)行理論和操作技能考核；同時調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。其中滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考試成績比較 觀察組理論考試和實(shí)踐技能考試成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法滿意度比較 觀察組對本組教學(xué)方法非常滿意73例，滿意48例，不滿意4例，總滿意率為96.8%；對照組對本組教學(xué)方法非常滿意44例，滿意55例，不滿意26例，總滿意率為79.2%，觀察組總滿意度顯著高于對照組（P
3 討論
研究顯示，多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用可提高手術(shù)室護(hù)理學(xué)生的教學(xué)效果[3]。嚴(yán)瑋等人[4]報道顯示，將126例護(hù)理專科生分為觀察組和對照組，分別采用多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用和傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)果顯示，觀察組理論、操作考核成績明顯高于對照組，觀察組教學(xué)滿意度也明顯高于對照組。本研究觀察組采用情境模擬教學(xué)法、操作示范法、對比式教學(xué)法和技能考核法相結(jié)合，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，結(jié)果顯示，觀察組理論考試和實(shí)踐技能考試成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，多種方法聯(lián)合教學(xué)，不但可提高教學(xué)成果，而且可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生滿意度較高。
參考文獻(xiàn)：
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[2]叢小玲，楊藝，許蘇飛，等.以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情境的設(shè)計與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：69-72.
[3]程紅莉.多種教學(xué)方法在手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（20）：2875-2876.
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0433-02
我院作為一所綜合性醫(yī)院，每年都承擔(dān)有大、中專生的臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)任務(wù)，其中手術(shù)室是護(hù)生必經(jīng)之地，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室工作更顯重要，為了培養(yǎng)好新的護(hù)理隊伍，醫(yī)院及科室把實(shí)習(xí)生帶教工作列為重點(diǎn)，我有幸成為手術(shù)室?guī)Ы探M長，在帶教過程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在一定問題，我們針對所產(chǎn)生的問題及時采取相應(yīng)的對策，取得良好的效果，圓滿完成了每年度的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，學(xué)生滿意率均在98%以上，現(xiàn)介紹如下：
1 存在的主要問題
1.1 護(hù)生方面
1.1.1 護(hù)理職業(yè)情感不穩(wěn)定：護(hù)理職業(yè)情感主要是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中的情緒狀態(tài)和情感體驗，包括對專業(yè)的熱愛，對技術(shù)的鉆研，對病人的熱情等等[1]。而這些情感的體驗多來自護(hù)理人員對自己專業(yè)的理解、認(rèn)同及對專業(yè)知識的掌握程度。護(hù)生對專業(yè)充滿憧憬，十分理想化，在臨床實(shí)踐以后，體會到護(hù)理工作的瑣碎和繁雜，尤其是手術(shù)室工作繁忙、緊張，容易出差錯等。對護(hù)理工作的內(nèi)涵認(rèn)識不足，對護(hù)理工作的職業(yè)價值認(rèn)識不夠，從而對護(hù)理工作不喜愛，甚至產(chǎn)生厭倦心理。
1.1.2 理論知識與實(shí)踐脫節(jié)：手術(shù)室對護(hù)生來說近似而陌生，不同于病房環(huán)境，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，貴重儀器設(shè)備多，無菌操作嚴(yán)格，使實(shí)習(xí)生感到無所適從，所學(xué)書本知識不能很快地與臨床實(shí)踐相結(jié)合使用。
1.1.3 缺乏工作的主動性及吃苦耐勞的精神：在臨床實(shí)習(xí)中，社會對護(hù)理專業(yè)的偏見，尤其是男護(hù)士，給實(shí)習(xí)生帶來困擾，對職業(yè)的滿意度下降，再加上他們中大多數(shù)是獨(dú)生子女，習(xí)慣于接受他人的呵護(hù)與照顧，因此缺乏工作的主動性及吃苦耐勞的精神，不愿干一些較臟、較累的繁瑣護(hù)理工作。
1.2 帶教老師方面
1.2.1 帶教老師知識層次不一：帶教老師大多數(shù)是中專畢業(yè)為主，缺乏系統(tǒng)化的專業(yè)理論知識，也跟不上護(hù)理的新變化，尤其不能適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的變化，再加上手術(shù)室工作繁忙，帶教老師不能脫離工作，而在繁忙緊張的工作之中還要帶教，所以帶教老師精力有限，不能邊做邊講，給實(shí)習(xí)生帶來困惑。
1.2.2 帶教老師積極性不高：手術(shù)室工作的特殊性使得帶教老師缺乏足夠的耐心細(xì)細(xì)對學(xué)生進(jìn)行講解，再加上科室對帶教老師沒有特殊待遇等問題，造成老師不是特別愿意帶教學(xué)生。
2 應(yīng)對方法的探討
2.1 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)情感及職業(yè)規(guī)劃的教育
護(hù)理學(xué)家Watson認(rèn)為：護(hù)士應(yīng)具備的特征有：一致、移情和熱情。一致是指護(hù)患互動中，護(hù)士表現(xiàn)真實(shí)而不虛偽，行為公開而誠實(shí)；移情是指護(hù)士站在病人角度思考問題，理解病人的感受；熱情是指對他人，包括病人、家屬及其他工作人員的積極接受。因此作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，不僅需要注重知識的積累和技能的應(yīng)用，還應(yīng)具備較高的職業(yè)道德情感，帶教老師可根據(jù)實(shí)綱和教學(xué)目標(biāo)，通過臨床帶教活動，通過自己的示范作用，列舉臨床護(hù)理成功案例，對學(xué)科的探索和奉獻(xiàn)精神，連同教學(xué)內(nèi)容一起傳授給學(xué)生，激發(fā)他們的專業(yè)情感，產(chǎn)生共鳴，同時邀請優(yōu)秀護(hù)理人員和護(hù)理前輩作先進(jìn)事跡報告會及職業(yè)規(guī)劃的專題講座，幫助實(shí)習(xí)生正確理解護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵、護(hù)士角色特點(diǎn)、社會對護(hù)理服務(wù)的需求及護(hù)理職業(yè)的規(guī)劃。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)
專業(yè)指導(dǎo)老師可以在實(shí)踐中引導(dǎo)護(hù)生去學(xué)習(xí)課本上沒有的知識，鼓勵護(hù)生積極參加臨床護(hù)理科研，通過臨床實(shí)踐提高護(hù)生臨床能力，這對于穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度有積極的作用。并定期召開實(shí)習(xí)小結(jié)會，讓護(hù)生介紹各自的實(shí)習(xí)情況，交流實(shí)習(xí)的體會和心得，這樣可釋放他們的情感，鼓勵他們勇于克服在工作中遇到的問題和困難，并為他們提供一些解決問題和困難的建議，讓護(hù)生明白，態(tài)度決定一切，調(diào)整好心態(tài)，擺正位置并讓他們意識實(shí)習(xí)既是檢驗自己所學(xué)的專業(yè)知識、又是對自己世界觀、人生觀、價值觀的檢驗，同時護(hù)生之間進(jìn)行交流，相互鼓勵促進(jìn)，可提高他們的實(shí)習(xí)水平，并保持很高的實(shí)習(xí)積極性，充分把平時所學(xué)的專業(yè)知識很好地運(yùn)用于臨床。
2.3 加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，提高臨床帶教工作整體水平
加強(qiáng)帶教老師的繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵帶教老師通過自考，成人教育等途徑不斷提高學(xué)歷水平。注重專科知識水平的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以滿足臨床護(hù)理工作、教學(xué)、科研的需要。目前帶教老師學(xué)歷均達(dá)到本科以上，整體教學(xué)水平得到提高。注重帶教老師的選拔，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教老師的管理，是臨床護(hù)理教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)帶教老師是學(xué)生臨床與教學(xué)銜接的系帶，是教學(xué)活動的主體之一，因此加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教老師的管理，對保證和提高教學(xué)質(zhì)量有著至關(guān)重要的意義，故護(hù)理臨床帶教應(yīng)選派政治素質(zhì)好、專業(yè)知識扎實(shí)、善于交流溝通的護(hù)師擔(dān)任。
手術(shù)室是一個綜合性手術(shù)科室，每日除各科擇期手術(shù)外，還要接受急診手術(shù)，參加手術(shù)的人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修和參觀人員的繁多，手術(shù)器械和儀器的繁雜，各種敷料、引流的制作及清潔消毒、衛(wèi)生等管理。怎樣才能高質(zhì)量、高水平地把好質(zhì)量關(guān)，主要從以下幾個方面抓管理，均是工作的積累，根據(jù)專業(yè)性不同，還要繼續(xù)借鑒其他好的專科訓(xùn)練和管理方法。
人員配備及素質(zhì)的管理要求
根據(jù)醫(yī)院開設(shè)床位及手術(shù)科室床位及手術(shù)例數(shù)床配人員配備情況：在人員短缺的情況下實(shí)行彈性操作，工作量化計分制，實(shí)行多勞多得制，提高大家的積極性，順利完成各項任務(wù)指標(biāo)。根據(jù)護(hù)理部的要求和安排，制定出手術(shù)室專業(yè)工作計劃，手術(shù)室專業(yè)性較強(qiáng)，人員一般較固定，新入室的同志經(jīng)過專門培訓(xùn)上崗，最低3個月以上，根據(jù)不同職稱制定出工作目標(biāo)，以老帶新，每月根據(jù)科室的專業(yè)性進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不低于4次，提高人員的綜合素質(zhì)。通過諸如護(hù)理部門每季度通過醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理滿意度的調(diào)查，手術(shù)科室內(nèi)部對所有術(shù)后病人進(jìn)行回訪征求意見，崗位目標(biāo)完成情況評比等方式，督促專科護(hù)士提高業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性，主動更新知識，及早掌握手術(shù)要點(diǎn)，做到術(shù)前主動檢查手術(shù)所用物品是否齊全、性能是否良好，在配合上積極主動，使病人滿意、手術(shù)醫(yī)生滿意。通過實(shí)行嚴(yán)格的管理機(jī)制、專業(yè)性極強(qiáng)的分工，提高了護(hù)士工作的責(zé)任心，逐步培養(yǎng)她們的慎獨(dú)精神，即使在沒有外界監(jiān)督的條件下，對工作也會毫不松懈，表現(xiàn)出高度的自律精神。
手術(shù)室工作的管理
手術(shù)室工作質(zhì)量的管理：①成立科室質(zhì)控小組，由護(hù)士長任組長，高職稱人員組成。每日護(hù)士長檢查并指導(dǎo)工作，每周進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量考核，對存在的問題及時有效地反饋，并得到及時糾正，每日清潔手術(shù)室各部2次并消毒，每周全科人員大清潔1次并消毒，每月進(jìn)行各單位細(xì)菌監(jiān)測，確保手術(shù)的工作質(zhì)量。②特殊儀器及器械設(shè)專人管理，主要負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)，保證性能良好，不影響手術(shù)的正常進(jìn)行。衛(wèi)生實(shí)行分片包干制，防止一切隱患的發(fā)生，杜絕感染因素。
手術(shù)室無菌物品的管理：每日根據(jù)排班、交接班時檢查物品的準(zhǔn)備及消毒日期，無菌物品必須在無菌期內(nèi)正常使用，確保無菌手術(shù)無感染的發(fā)生。定時檢查工作效率，根據(jù)人員分管器械的保養(yǎng)、敷料的制作、消毒的管理，以及衛(wèi)生的管理及貴重物品的使用及登記，并做好一次性物品的毀形、焚燒及登記工作。手術(shù)標(biāo)本的交接、登記、送檢由專人負(fù)責(zé)，防止差錯事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：主管護(hù)師;手術(shù)室護(hù)理;質(zhì)量控制
【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0404-01
手術(shù)室是醫(yī)院工作中的最重要場所，對于病人的治療和搶救大多在手術(shù)室中進(jìn)行，除了醫(yī)生的治療外，手術(shù)室中的護(hù)理也是至關(guān)重要的。如何控制、提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量使我們應(yīng)該思考的問題。就此問題，我院進(jìn)行了一系列的護(hù)理改革，即分組工作，建立質(zhì)控小組，也由此探究主管護(hù)師在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的作用。
1 對象和形式
1.1 研究對象：主管護(hù)師20名，年齡32~40歲，均為女性，其中16名為本科畢業(yè)，4名專科畢業(yè)。
1.2 研究形式：根據(jù)20名主管護(hù)師的不同特點(diǎn)和業(yè)務(wù)特長，將其分為6個小組，分別為：質(zhì)量控制小組、院感監(jiān)測小組、講學(xué)帶小組、手術(shù)患者訪視小組、儀器監(jiān)管小組、敷料制作及物品的準(zhǔn)備小組。根據(jù)不同小組的分工進(jìn)行各自的工作，相互配合、合作完成手術(shù)護(hù)理。
2 研究方法
2.1 質(zhì)量控制小組：質(zhì)量控制小組，簡稱質(zhì)控小組。本小組的工作職責(zé)力在對手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格控制。手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中，最重要的就是配合手術(shù)對病人做好積極的護(hù)理，這其中還包括在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中的配合工作，還有手術(shù)結(jié)束后的處理工作。這三個環(huán)節(jié)對于病人來說十分重要，這就要求護(hù)士嚴(yán)格遵守手術(shù)室護(hù)理過程中的各項標(biāo)準(zhǔn)及各項規(guī)章制度，充分認(rèn)識到手術(shù)人員在質(zhì)量控制中起到的作用。
2.2 院感監(jiān)測小組：院感監(jiān)測，顧名思義，要求護(hù)理人員要在手術(shù)室中做好各項細(xì)菌等的監(jiān)測工作并及時進(jìn)行消毒、滅菌。在手術(shù)的過程中，手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境和病人及醫(yī)生所接觸的環(huán)境是具有極高的要求的，一旦出現(xiàn)問題很容易造成病人傷口感染等其他并發(fā)癥。這就要求監(jiān)測小組要及時做好監(jiān)測工作，對手術(shù)的空氣進(jìn)行消毒檢測、對手術(shù)室物品的表面進(jìn)行生物檢測，確保手術(shù)室消毒效果過關(guān)。同時也要對消毒液進(jìn)行定期更換，手術(shù)器皿等定期檢查、滅菌等。
2.3 講帶學(xué)小組：講、帶、學(xué)是醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理水平的三個步驟。講，即為帶教組長對缺乏經(jīng)驗的新手護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有計劃、有質(zhì)量的講解和培訓(xùn)，對他們做好傳授的工作。帶：即帶領(lǐng)，指經(jīng)驗豐富的護(hù)士帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的參與，在帶領(lǐng)其進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)的過程中使其不斷增加經(jīng)驗，學(xué)會手術(shù)中的配合。學(xué)，即為學(xué)習(xí)，指新手護(hù)士的學(xué)習(xí)過程。這三個步驟可有效的提高護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平，使其更快的成長和進(jìn)步。
2.4 手術(shù)患者訪視小組：對于手術(shù)患者的訪視是具有很高的標(biāo)準(zhǔn)的，它不僅僅是對病人的安慰和訪視，更應(yīng)該站在一種執(zhí)法的高度。對于護(hù)理人員來講，高度的責(zé)任心和行業(yè)自律性是至關(guān)重要的，對于手術(shù)患者的訪視也是護(hù)理工作安全性的體現(xiàn)。訪視小組應(yīng)在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行訪視，給予病人以安慰，并對其講述手術(shù)過程中應(yīng)注意的事項，給患者樹立信心，使其配合手術(shù)治療，消除恐懼情緒。另外，訪視小組的人員也應(yīng)認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單，以增加其規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。
2.5 儀器監(jiān)管小組：手術(shù)過程中，手術(shù)器械的好壞會直接影響患者的治療效果，對于患者生命的挽救來講是十分重要的。所以，對于精密儀器的保養(yǎng)和管理是不容忽視的。這個小組要對手術(shù)設(shè)計的儀器、器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，并且按操作規(guī)程進(jìn)行準(zhǔn)確操作，避免損壞，如有發(fā)現(xiàn)儀器損壞，應(yīng)立即進(jìn)行修理。確保儀器的完好狀態(tài)，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。
2.6 敷料制作及物品的準(zhǔn)備小組：此小組的人員要定期的對敷藥和物品等進(jìn)行清點(diǎn)和整理，并且及時購買，以保物品有足夠的手術(shù)供應(yīng)。
3 體會
3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量：責(zé)任心無論對于經(jīng)驗豐富的老工作者來講，還是對于剛參加工作的新人來講，都死最基本也最重要的素質(zhì)。通過對護(hù)理工作進(jìn)行分工配合，大大的增加了大家的責(zé)任心。對于每個人負(fù)責(zé)的工作，大家都能認(rèn)真有效的去完成，并且在這個過程中，由于經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師對新手的培訓(xùn)和講、帶、學(xué)的幫助，也提高了老工作者的責(zé)任感，對于年輕護(hù)士言傳身教、細(xì)心培養(yǎng)。由此，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也就自然提升，使大家都提高了管理和護(hù)理的意識。
3.2 提高了工作效率：與以往的一條龍式的工作方法相比，這個方法分工明確，大家各自完成做好自己的工作，條理性強(qiáng)，工作壓力小，可以使大家在工作的過程中有一定的時間思考，不至于由于工作環(huán)節(jié)繁雜而出現(xiàn)疏忽和漏洞。同時，由于大家的密切配合，這種流水式的工作方式也大大減少了時間的浪費(fèi)，提高工作的效率。對于病人來講，時間就是生命，工作效率的提高，對病人的治療和挽救也具有積極的意義。
3.3 提高的病人的滿意度：在對大家進(jìn)行分工以后，每個人都認(rèn)真的完成自己的工作，與病人相關(guān)的每個環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，這將提高對病人的護(hù)理效果。由于保證了護(hù)理工作中的各項制度和護(hù)理措施的有效進(jìn)行，病人也會增加對護(hù)理工作的滿意程度。在于患者進(jìn)行溝通和交流的過程中，人文的關(guān)懷和善意的提醒以及無微不至的護(hù)理會讓患者得到更大的滿意。
3.4 提高了護(hù)士長的工作質(zhì)量：以往護(hù)師長一人需要負(fù)責(zé)許多工作，還要帶領(lǐng)許多護(hù)士和新手進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。而實(shí)施主管護(hù)師負(fù)責(zé)的制度后，就可以有效減輕護(hù)士長的壓力，并且依然確保工作有序、高效的進(jìn)行。這樣，能夠使護(hù)師長的工作更具條理性和科學(xué)性。
4 結(jié)語
通過研究我們發(fā)現(xiàn)，主管護(hù)師在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中起到了十分重要的作用。積極調(diào)動主管護(hù)師的積極性，增加主管護(hù)師的監(jiān)管范圍，對于提高手術(shù)室質(zhì)量來講具有積極的意義，同時也能更好的協(xié)助護(hù)師長進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量管理，全面提高護(hù)理質(zhì)量。對于分工明確的工作方法來講，更能提高護(hù)理工作的工作效率，對于患者的護(hù)理和治療來講也是有益而無害的。對于一些新參加工作的護(hù)理人員來講，主管護(hù)師對其的傳幫帶幫助也使其更快的成長起來。總之，主管護(hù)師所起到的作用是十分重要的，他們在手術(shù)室的護(hù)理工作中也做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸云.量化考核在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（11）：64
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心
(1)臨床實(shí)踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡專科護(hù)士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。(2)護(hù)理研究,腹腔鏡專科護(hù)士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理問題,并提出解決方法。(3)護(hù)理教學(xué),腹腔鏡專科護(hù)士對新人科即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)行一對一的專科帶教。(4)護(hù)理會診,腹腔鏡專科護(hù)士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導(dǎo)性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護(hù)理管理及變革,腹腔鏡專科護(hù)士在推動護(hù)理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護(hù)理規(guī)章制度、計劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。
護(hù)長任總指導(dǎo),高年資的護(hù)師或副高職稱以上人員任組長,負(fù)責(zé)制定本組專科護(hù)士的培訓(xùn)計劃,并組織實(shí)施,協(xié)調(diào)管理同時進(jìn)行考核效果評價。工作五年的護(hù)師是手術(shù)的中堅力量,采取分階段專科培訓(xùn)。低年資的護(hù)士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進(jìn)行專科培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過培訓(xùn)使專科組的護(hù)士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫能力。培訓(xùn)內(nèi)容由專科護(hù)士組長講授腔鏡護(hù)士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護(hù)措施,電外科技術(shù)的注意事項。另外聘請有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)和護(hù)患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對一帶教、小講座,護(hù)理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時讓護(hù)士扮演角色,如讓專科護(hù)士扮演巡回護(hù)士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對、麻醉配合、安置,物品清點(diǎn)及供應(yīng),儀器的連接、啟動、病情觀察。術(shù)后整理,通過模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護(hù)士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對一教學(xué):由專科組長根據(jù)已定的教學(xué)計劃進(jìn)行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進(jìn)進(jìn)行解。在專科組長的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由專科護(hù)士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術(shù)開始,將流程概念引進(jìn)教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內(nèi)重復(fù)多次配合同類專科手術(shù)提高護(hù)士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關(guān)科室醫(yī)生對專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動態(tài)進(jìn)行授課,邀請廠家技術(shù)人員對新引進(jìn)腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識。護(hù)理查房:護(hù)士長交班前進(jìn)行晨間提問,主要是應(yīng)急預(yù)案,由專科護(hù)士回答,專科組長補(bǔ)充。也可結(jié)合個案進(jìn)行討論,組織護(hù)理查房,激發(fā)護(hù)士參與的積極性。科外培訓(xùn):有計劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本專科的最新發(fā)展動態(tài)和新理論。考核培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)長和專科組長負(fù)責(zé)考核。理論用筆試口試形式進(jìn)行,操作實(shí)踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實(shí)物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護(hù)、故障排除以考核實(shí)際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評價工作能力,根據(jù)考核成績決定是否勝任專科護(hù)士的資格。
導(dǎo)航裝置介人、機(jī)器人輔助,手術(shù)更精細(xì),更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強(qiáng)的分析、解決問題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)測并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護(hù)的腔鏡專科護(hù)士已成為共識。專科護(hù)士能在短時間內(nèi)得到有計劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時接受新專科知識,由被動接受改為主動學(xué)習(xí),專科理論知識和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護(hù)士配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡專科護(hù)士,從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。
我們xx屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實(shí)習(xí)了，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實(shí)習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了xxx市中心醫(yī)院xxx分院實(shí)習(xí)了。在這個醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有二十五個，而我就是學(xué)校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認(rèn)真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認(rèn)真實(shí)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實(shí)習(xí)了。
xxxx年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個陌生的單位實(shí)習(xí)面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實(shí)習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年， 年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實(shí)習(xí)的效果和成果，就是因為自己不懂才來實(shí)的，師生關(guān)系很僵硬，我們實(shí)習(xí)生就沒心思去實(shí)習(xí)了。另外作為實(shí)習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識到這點(diǎn)才能做到在實(shí)習(xí)的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時候，我就認(rèn)真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實(shí)習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點(diǎn)了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細(xì)分析了。第一天實(shí)習(xí)接觸不認(rèn)識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強(qiáng)過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進(jìn)行了什么治療。接下來的實(shí)習(xí)時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，X片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫(yī)生，一定要會診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.
接下來我到手術(shù)室實(shí)習(xí)一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當(dāng)有手術(shù)時，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準(zhǔn)備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護(hù)士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進(jìn)入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。
時間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實(shí)習(xí)，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實(shí)習(xí)生，而現(xiàn)在是單個老師帶多個實(shí)習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時候，老師已經(jīng)帶了一個實(shí)習(xí)生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實(shí)習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫(yī)院實(shí)習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護(hù)士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實(shí)習(xí)生進(jìn)去看手術(shù)。上一臺手術(shù)有一個主任一兩個老師加上護(hù)士和實(shí)習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個機(jī)會就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費(fèi)時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機(jī)會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實(shí)習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素?fù)責(zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。
最后我在內(nèi)科實(shí)習(xí)了，我比較緊張，認(rèn)真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實(shí)的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時候要認(rèn)真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實(shí)自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實(shí)習(xí)的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實(shí)習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實(shí)習(xí)的經(jīng)驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。
關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；操作技能；教學(xué)；比賽.
2009年消毒供應(yīng)室三個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺，更加要求供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。我院從2010年接受腔鏡清洗和外來器械的清洗，2013年逐漸接手手術(shù)室的器械管理，3年接受外來人員5~10例，接收手術(shù)室工作人員6例，由于受到區(qū)域分散、流程連貫線長，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素的影響，建立一套適合本科室人員技能的評價體系已經(jīng)迫在眉睫；先就我院操作技能考核方案提供給大家參考。
1資料與方法
1.1培訓(xùn)對象（見表1）選擇我科3年以上工齡的工人必須參加，1年工齡的工人自愿報名參加，以3年以上工人為對照組，1年工齡工人為實(shí)驗組；
1.2培訓(xùn)教員選擇該流程責(zé)任組長一名（具有5年以上工作經(jīng)驗，有中級職稱）作為主要培訓(xùn)教員；培訓(xùn)教員選定考核方案、制定評分表、參評人員等準(zhǔn)備工作；
1.3參評人員 由護(hù)士長選定7例參評人員，副高級1例、中級3例、初級1例、流程組長2例（技術(shù)工），考核時由7例人員進(jìn)行對參考人員進(jìn)行操作打分考評；
1.4理論知識培訓(xùn)效果（表2）按照以往理論培訓(xùn)模式，從周培訓(xùn)---月培訓(xùn)--繼續(xù)教育培訓(xùn)--教學(xué)查房--方法知識小冊--制度流程圖上墻---理論考核等成績效果看提高速度并不快，因都是提前告知考試時間，熟記知識點(diǎn)，反而因為考試后容易忘記知識點(diǎn)比較容易；
從表2可以看出，每年的第一次考試60~70分成績?nèi)藬?shù)較多考核成績不理想，當(dāng)經(jīng)過復(fù)習(xí)熟記后80~90分以上的成績有所回升60~70分成績?nèi)藬?shù)則下降；
2操作考核流程(規(guī)定考核治療包為靜脈切開包，為考試人員了解和掌握)
2.1治療包作用了解該治療包作用，用于什么樣的患者，適用于什么樣的檢查；
2.2治療包內(nèi)容熟記該治療包所有的內(nèi)容物，不得漏放，多放；
2.3治療包用物準(zhǔn)備輔助用物齊全，不得漏放，多放；
2.4治療包配置按照：操作前（評估、著裝、用物）、操作中（物品檢查、有序擺放、物品包裝）操作后（治療包處置）要求對器械包配置和包裝，并注意配置和包裝時注意事項；
3操作考核評分：（由7位教員進(jìn)行監(jiān)考，每項內(nèi)容均采用5級標(biāo)度法，總分100分）
3.1儀表和口述（5分）口述：自我介紹、人員路徑、六部洗手法；儀表：服裝、胸牌
3.2評估（5分）環(huán)境符合組裝要求
3.3操作前準(zhǔn)備（10分） 環(huán)境清潔，潔凈操作臺和臺布棉絮；備物齊全順序合理；開啟放大鏡；戴手套；六部洗手法；條碼查對器械來源路徑、數(shù)量；
3.4物品檢查（25分）了解目測法和放大鏡檢查方法；對縫針縫線、鈍針頭硅膠管、持針器與縫針吻合性、眼科剪試剪、血鉗卡口緊密型、靈活性、張力、關(guān)節(jié)及咬合面；敷料類檢查；
3.5安全與舒適（4分）物品輕拿輕放，防利器損傷；
3.6 物品擺放（20分）口述（配置中完成要點(diǎn)講解）方盤--吸水巾--彎盤--紗布（數(shù)量準(zhǔn)確，試剪紗布不能充當(dāng)正常紗布擺放）--縫針縫線（放置醒目處）--鈍針頭硅膠管（無折疊）--刀片（數(shù)量型號）--器械按照銳利器械和普通器械的順序擺放，卡口不能閉合且尖端朝上--開口孔巾，整邊朝上--正確放置化學(xué)指示卡并且放置位置恰當(dāng)--器械包條碼查對--雙人核查
3.7 物品包裝（16分）口述（包裝中完成要點(diǎn)講解）脫手套洗手--查對器械包信息條碼卡--正確選擇包裝材料與包裝物品匹配，并且掌握有效期；--正確的打包方式，手法不重復(fù)--封包方式正確，封包膠帶長度適宜，松緊度適宜；--六項信息--雙人核查
3.8 操作后（5分）正確記錄并把組裝好的器械包放置于待滅菌區(qū)；整理用物；清潔房間；關(guān)閉水源電源；登記不合格率；空氣消毒；離開路徑
3.9 評價（10分）動作輕柔，熟練、潔污分開；掌握靜脈切開包的用途；所組裝的治療包整潔，美觀；
綜合表3結(jié)果：對照組在物品檢查、物品擺放、操作后三項上評分高于實(shí)驗組；實(shí)驗組在儀表、評估、操作前準(zhǔn)備三項上評分高于對照組；對照組和實(shí)驗組在安全與舒適、物品包裝、評價上評分一樣；同樣從評分中得出對照組實(shí)際工作年齡長、經(jīng)驗豐富，考試中沉穩(wěn)；而實(shí)驗組人員年輕實(shí)際工作年齡較短但口述能力強(qiáng)，善于表達(dá)；
4討論
4.1明確技能操作項目在10個標(biāo)準(zhǔn)流程中自行擬訂出適合供應(yīng)室員工的10項技能操作標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)；
4.2加強(qiáng)員工培訓(xùn)
4.2.1制定操作演示人員選擇一名實(shí)驗組中表達(dá)能力強(qiáng)和操作考核成績較好的，作為科室考評后操作演示人員，由流程責(zé)任組長（參評人員）對該演示人員進(jìn)行重新指導(dǎo)，經(jīng)培訓(xùn)后演示給全科人員；
在新來人員中發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)優(yōu)秀人員加以培訓(xùn)，為接替流程組長做準(zhǔn)備；
4.2.2制定流程組長帶教每批來流程的實(shí)習(xí)學(xué)生，均由流程組長對期進(jìn)行操作演示；培養(yǎng)流程組長操作能力；（流程組長每月輪換）
4.2.3制定固定培訓(xùn)時間一季度一次培訓(xùn)，不僅能提高工作人員的口頭能力從實(shí)際中總結(jié)經(jīng)驗，并且提高操作水平，讓工作人員養(yǎng)成一種習(xí)慣，循序漸進(jìn)的提高了理論和操作水平；
4.3注重實(shí)用性強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練和理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過7位參評人員的指導(dǎo)和流程組長的幫帶方式，促進(jìn)員工熟練掌握10項技能操作要領(lǐng)，糾正不規(guī)范動作，篩選出操作規(guī)范人員演示，自行拍攝成視頻，便于指導(dǎo)新員工的技能培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科；護(hù)理；臨床帶教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分， 是護(hù)理專業(yè)學(xué)生踏入醫(yī)療護(hù)理活動的第一步， 是學(xué)生從護(hù)校走向工作崗位的過渡時期， 從而將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合， 在實(shí)習(xí)中獲得的知識、技能、職業(yè)價值觀對她們今后的專業(yè)成長具有重要影響。而產(chǎn)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的必經(jīng)科室， 又是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[1-5]。因此， 做好實(shí)習(xí)生的帶教工作， 不僅關(guān)系到護(hù)生的實(shí)際工作能力的提高， 同時， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和豐富的臨床經(jīng)驗， 注重護(hù)生的思想道德教育和各種能力的培養(yǎng)， 才能培養(yǎng)出對社會有用的人才。中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科就如何做好護(hù)理臨床帶教工作積累了一些經(jīng)驗， 現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。
1 臨床資料
中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科是一個專業(yè)性較強(qiáng)的科室， 床位數(shù)50張， 共有22名護(hù)士。其中， 護(hù)士2人， 護(hù)師1名， 主管護(hù)師16人， 副主任護(hù)師3名；學(xué)歷：專科8名， 大學(xué)本科14名。每批有實(shí)習(xí)學(xué)生6～8名， 實(shí)習(xí)周期為1個月。本次發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。
2 方法
2. 1 選拔優(yōu)秀帶教老師
2. 1. 1 嚴(yán)格選拔帶教老師 從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責(zé)任心等方面進(jìn)行測評。根據(jù)測評結(jié)果選拔具有良好的職業(yè)素質(zhì)， 扎實(shí)的理論知識， 嫻熟的護(hù)理技術(shù)， 豐富的臨床經(jīng)驗等綜合素質(zhì)高的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教老師。
2. 1. 2 加強(qiáng)帶教老師再培訓(xùn) 護(hù)理部定期組織全院的業(yè)務(wù)講座， 有目的地對帶教老師進(jìn)行護(hù)理新技術(shù)、新項目以及授課能力等方面的培訓(xùn)， 使帶教老師的護(hù)理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。
2. 1. 3 帶教老師職責(zé) 帶教老師全程負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作， 按照本科室護(hù)理實(shí)習(xí)計劃的安排， 定期組織教學(xué)查房、床邊教學(xué)、病例討論、專題講座等學(xué)術(shù)活動， 指導(dǎo)護(hù)生的護(hù)理操作培訓(xùn)并參與護(hù)生的各項考核工作。
2. 2 根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)進(jìn)行計劃教學(xué) 科室要按照學(xué)校實(shí)綱的要求， 制定詳細(xì)的帶教計劃。包括帶教目標(biāo)、講課安排、護(hù)理教學(xué)查房、操作培訓(xùn)等內(nèi)容， 使護(hù)生的實(shí)習(xí)目的和老師的教學(xué)方法明確， 也使帶教規(guī)范化、程序化、讓整個實(shí)習(xí)教學(xué)有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 護(hù)生入科第1天， 由護(hù)士長介紹帶教老師、病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置和各班工作職責(zé)、工作流程、相關(guān)規(guī)章制度， 使她們盡快熟悉科室。
2. 2. 2 技能訓(xùn)練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護(hù)生初步掌握產(chǎn)科的各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范， 如會陰沖洗、導(dǎo)尿、產(chǎn)前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項， 再示范操作， 護(hù)生通過情景摸擬反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握為止。
2. 2. 3 臨床實(shí)踐期 臨床實(shí)習(xí)期間， 在帶教老師的指導(dǎo)下， 護(hù)生能夠獨(dú)立完成產(chǎn)科的各項護(hù)理操作常規(guī)。操作前要耐心對患者進(jìn)行講解， 以取得患者的配合。一旦護(hù)理操作失敗， 護(hù)生應(yīng)向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續(xù)完成該項操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護(hù)生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅決不能當(dāng)著患者的面進(jìn)行批評。而是應(yīng)該回到辦公室后再進(jìn)行分析， 查找護(hù)理操作失敗的原因， 要多給予護(hù)生鼓勵和心理支持， 而不是一味地訓(xùn)斥， 以不斷增強(qiáng)其自信心和成就感。
2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產(chǎn)褥期的生理變化及產(chǎn)后觀察內(nèi)容， 母乳喂養(yǎng)的重要性及正確哺乳方法， 孕產(chǎn)婦健康宣教， 產(chǎn)科常用藥物（如硫酸鎂、催產(chǎn)素等）使用注意事項等。
2. 3 規(guī)范護(hù)生出科考試 帶教老師要重點(diǎn)考核護(hù)生的觀察能力、判斷思維能力和應(yīng)急配合的能力， 主要包括以下三個方面：①護(hù)理行為規(guī)范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護(hù)理專業(yè)理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時隨機(jī)提問相結(jié)合， 一般在科室實(shí)習(xí)最后一周時進(jìn)行。③臨床技能操作：占50%， 操作項目有坐浴、導(dǎo)尿、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。護(hù)士長要將每批護(hù)生考核成績記錄在《護(hù)士長手冊》及《實(shí)習(xí)生鑒定表》中。
2. 4 教與學(xué)雙向評定 科室護(hù)士長在每批同學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束時， 召開帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生座談會議， 進(jìn)行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀(jì)四個方面對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考評， 以此來檢驗學(xué)生在產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果；二是問卷調(diào)查帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)能力和教學(xué)效果， 由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行填寫。通過雙向評價， 激發(fā)了帶教老師和護(hù)生“教”與“學(xué)”的積極性， 護(hù)士長也了解帶教中存在的問題， 進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 不斷改進(jìn)教學(xué)方法， 提高帶教質(zhì)量[11-13]。
3 討論
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將以往在學(xué)校學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合， 是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學(xué)習(xí)環(huán)境， 關(guān)系臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的決定因素。護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會， 更主要結(jié)合臨床實(shí)例采用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強(qiáng)帶教老師的選拔， 改進(jìn)教學(xué)方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)， 有效地促進(jìn)了“教”與“學(xué)”。今天的護(hù)生， 便是明天的護(hù)士。因此， 培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生是臨床護(hù)理工作中關(guān)鍵所在。只有在工作中不斷改進(jìn)， 不斷研究， 不斷提高臨床教學(xué)水平， 才能為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。
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【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代化病房；護(hù)理崗位；巡回護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變， 人們對醫(yī)療服務(wù)需求提高的同時， 對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望也越來越高[1]。由于護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)、工作技能都跟不上醫(yī)療發(fā)展的需要， 部分護(hù)士缺乏責(zé)任心和“慎獨(dú)”精神。加之護(hù)理人員編制緊缺， 工作量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)， 常容易被患者與家屬指出工作中的不足， 還有思想教育不到位， 安全意識不強(qiáng)等。如何在新的發(fā)展形勢下， 通過具體的措施調(diào)整來提高護(hù)理質(zhì)量與安全是目前迫切需要思考的問題。
目前在大多數(shù)醫(yī)院， 科室病房內(nèi)的護(hù)理分工常規(guī)為治療組、責(zé)任制組、辦公桌、三班（值夜班）四種情況。治療組負(fù)責(zé)靜脈輸液的配置、口服藥物的配發(fā)。責(zé)任制護(hù)士分管具體患者的輸液及常規(guī)護(hù)理工作。辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑錄入、病床安排、領(lǐng)藥等。三班護(hù)士負(fù)責(zé)值班期間所有護(hù)理工作。暫未設(shè)立病房巡回護(hù)士這一崗位。目前我國的醫(yī)院內(nèi)， 僅有手術(shù)室設(shè)立巡回護(hù)士， 又稱巡臺護(hù)士。手術(shù)室巡回護(hù)士的職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)前所需各種物品， 核對患者和擺好患者的手術(shù)， 負(fù)責(zé)手術(shù)中物品供應(yīng)、配合麻醉師做好輸血和輸液工作。
將來隨著政府對百姓健康狀況關(guān)注度的進(jìn)一步提高、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加， 各級醫(yī)院的軟硬件條件會不斷得到改善。靜配中心的設(shè)立， 醫(yī)生工作站的建立， 醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化建設(shè)的步伐正在快速、全面地邁進(jìn)。醫(yī)院科室內(nèi)原有的護(hù)理工作崗位會隨之發(fā)生顯著的變化。
1 治療組護(hù)士崗位
部分醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了院內(nèi)的靜配中心， 按照各臨床科室醫(yī)生的電子處方醫(yī)囑統(tǒng)一配置靜脈輸液， 配好后由專職人員按流程送至各科室， 再由病房護(hù)士給患者注射。靜配中心設(shè)立后， 病房內(nèi)自然就會取消負(fù)責(zé)配藥的治療組護(hù)士。
2 辦公桌護(hù)士崗位
醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)是必然的發(fā)展趨勢， 電子病歷的施行、醫(yī)生工作站的設(shè)立， 必然會取代辦公桌護(hù)士。此前辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)的主要工作是每天大量醫(yī)囑的抄錄、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房藥房領(lǐng)藥、各種檢查單的預(yù)約、會診單的傳送等。這些原本由辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)的工作會隨著醫(yī)生工作站的設(shè)立而全部被醫(yī)生工作站所取代， 辦公桌護(hù)士的崗位也會隨之消失。
3 責(zé)任制護(hù)士崗位
目前責(zé)任制護(hù)士雖然負(fù)責(zé)具體患者的護(hù)理工作， 但由于其知識結(jié)構(gòu)的差距、工作的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、服務(wù)意識、安全意識欠缺等多種因素的影響， 很難保證護(hù)理安全。護(hù)理安全是醫(yī)院面向社會、面向大眾的窗口， 是醫(yī)院發(fā)展的牢固基礎(chǔ)[2]， 同時良好的護(hù)理安全也是護(hù)理品質(zhì)提高的重要基礎(chǔ)。因此， 護(hù)理安全的提高顯得尤為重要。
4 巡回護(hù)士崗位
醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后， 可以考慮設(shè)立病房巡回護(hù)士這一全新的崗位。病房護(hù)士分工簡化為：三班護(hù)士和巡回護(hù)士。三班護(hù)士由普通護(hù)士擔(dān)任， 白班有實(shí)習(xí)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士輔助， 夜班如某業(yè)務(wù)組內(nèi)的患者有重大病情變化， 除通知該組醫(yī)生外， 也要通知該組的巡回護(hù)士， 巡回護(hù)士也必須到場參與病情討論及處理。巡回護(hù)士的人選、職能及實(shí)施辦法如下所述。
4. 1 巡回護(hù)士人選 在本專業(yè)科室工作5年以上的、理論知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)技能嫻熟、有責(zé)任心的護(hù)士可以參加聘任。人數(shù)：根據(jù)本病區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)組的數(shù)量而定（一般每個病區(qū)內(nèi)設(shè)有2～3個業(yè)務(wù)組）， 每個醫(yī)療業(yè)務(wù)組配備1名巡回護(hù)士。選拔方式：由本科室的科主任、護(hù)士長、各醫(yī)療業(yè)務(wù)組組長共同考核選拔。結(jié)果由科室備案并報護(hù)理部備案， 巡回護(hù)士必然是科室的護(hù)理骨干， 也可作為護(hù)士長的后備人選， 下一步晉升護(hù)士長的必經(jīng)之路。同時這樣的選拔方式也符合護(hù)士長來自于基層、來自于臨床一線的原則。讓那些敬崗愛業(yè)、工作勤懇且業(yè)務(wù)理論、技術(shù)操作扎實(shí)的護(hù)士在得到患者及家屬認(rèn)可的同時， 也得到醫(yī)院和科室同志們的認(rèn)可。極大的鼓舞拼搏在臨床一線的護(hù)士的工作熱情， 充分調(diào)動她們的工作積極性， 同時這也是一種社會正能量的傳播。
4. 2 巡回護(hù)士的工作內(nèi)容
4. 2. 1 跟隨醫(yī)療業(yè)務(wù)組的每日查房， 協(xié)助主治醫(yī)師接診新入院患者， 以便了解護(hù)理工作中存在的問題， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)的了解業(yè)務(wù)理論知識的更新、本組內(nèi)患者的病情變化、護(hù)理要求等。具體負(fù)責(zé)執(zhí)行或安排低年資護(hù)士執(zhí)行本業(yè)務(wù)組內(nèi)患者的護(hù)理工作。
4. 2. 2 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)， 注重年輕護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。包括帶教實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。
4. 2. 3 協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理人員的思想政治工作， 教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度， 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。人性化服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)理念和行為過程改變的必然趨勢， 同時也為醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院形象得以展示提供了一個良好的平臺[3]。
4. 2. 4 協(xié)助護(hù)士長組織本科室的護(hù)理查房， 帶頭開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)， 改進(jìn)本科室的護(hù)理流程。
4. 2. 5 做到全員、全心、全程服務(wù)。對患者提供更加專業(yè)的就醫(yī)、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各個環(huán)節(jié)的宣教與溝通， 有針對性的心理指導(dǎo)， 讓患者在診療過程中得到更多、更細(xì)致的服務(wù)。
4. 2. 6 本組患者出院后的回訪、飲食、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診提醒與預(yù)約安排等。
4. 3 設(shè)立巡回護(hù)士崗位的優(yōu)點(diǎn)。巡回護(hù)士這一新崗位的設(shè)立密切了醫(yī)護(hù)配合， 減少或避免差錯事故的發(fā)生。同時可以在保障醫(yī)療安全的前提下有效地提高業(yè)務(wù)組的工作效率。降低醫(yī)院的成本， 節(jié)約資源， 進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)， 提高護(hù)士對患者各種病情變化的應(yīng)急處理能力、科室內(nèi)的協(xié)調(diào)能力、與患者的交流溝通的能力， 充分展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)愛、尊重。以真誠感動患者， 以細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)。實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、護(hù)士的無縫銜接， 從而演繹出醫(yī)患關(guān)系的和諧， 這對于樹立醫(yī)院的品牌形象， 增強(qiáng)社會競爭力有深遠(yuǎn)的影響， 是先進(jìn)性的高度體現(xiàn)。
護(hù)理安全質(zhì)量有了很大提高， 患者的滿意度也會得到提高， 同時也會形成一種追求精神、探索改進(jìn)、力求完美的工作習(xí)慣和作風(fēng)。
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