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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理病例討論，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]病例討論; 內科護理; 教學
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-179-01
我國護理職業教育模式長期以培養知識技能型人才為目標,強調知識及技能的傳授,而對實踐能力、解決問題的能力、合作能力以及創新能力等方面培養不夠,缺乏行之有效的教學方法,行動導向教學強調學生是教學的中心,教師是學生學習過程中的組織者和咨詢者,學生作為行動個體,可以獨立自主地選擇行動目標、手段和方法,并通過實踐,掌握專業知識,獲取職業能力。病例討論是行動導向教學方法之一,在內科護理教學中合理運用,可以提高學生綜合職業能力。
1 對象與方法
1.1 對象
將我校2008級4個班248名學生實施病例討論教學,根據教學需要選擇臨床病例,這些病例都來自臨床比較典型,和內科護理知識能夠緊密結合在一起,目的是激發學生學習興趣。
1.2 方法
每一系統疾病護理上完以后,準備五個病例,提出相關護理問題,要求學生不滿足于病例提供的一般資料,需要課前查閱文獻,收集相關資料,系統分析。課堂討論時,將每班分為5個組,每組10人左右,每組選一小組長,對五個病例提出的相關問題進行思考,小組成員各抒已見,共同協助完成答案,課堂展示時隨機抽簽,抽中哪一病例即展示該病例的護理方法,由該組代表上臺展示。每組結束后當場進行評論展示效果,該組成員需回答臺下其他學生組成員提出的問題,該組成員可對展示內容作適當補充。隨后老師進行總結。給以評價并進行正確全面的分析講解,根據小組表現,各小組長對其它組進行評分,結合老師評分,算出每組成績。具體評分內容有以下幾條:語言表達是否清晰流暢、普通話是否標準、小組成員是否團結合作、護理措施是否正確全面、提問是否有得當、回答問題是否正確等。討論結束后每個學生根據課堂討論內容,寫出病例分析報告,以加深印象,進一步鞏固理論知識。
2 結果
2.1完成病例討論36學時,大部分學生都積極爭取上臺展示,結業考試內科成績優良率達45%,及格率達93%。
2.2通過病例討論,學生學會收集資料,進一步鞏固了相關知識,了解護理新進展,提高了自已的溝通及表達能力,開始展示時,部分學生緊張,說話不流暢,表達不清楚,通過多次病例討論,學生自信心增加,表達能力、團結協作能力大大提高。學生對護理技能提高、教學方法等認同度為87%。
3 討論
3.1傳統的教學方法,以教師講授為主,局限于知識掌握的考核,無法考核學生掌握綜合職業能力的程度,行動導向教學,考核內容包括了關鍵能力部分,如計劃、決策能力等。以教師為主的授課,大部分職院學生感到沒興趣,缺自信,教師也感到困惑,教什么?如何教?以學生為主的授課,可以有效的解決這此問題。病例討論教學是行動導向教學之一,適當運用內科護理教學中可取得良好教學效果。
3.2綜合職業能力包括方法能力、學習能力和溝通能力,實踐證明,病例討論教學,激發了學生學習主動性、積極性,激活了課堂氣氛,提高了學習的趣味性、參與性,擴展了學習的時間與空間,提高了學習效果、教學質量,培養了學生自學能力,培養了學生綜合分析、解決問題的能力與創新精神[1],同時增強了團隊合作精神,提高了學生語言表達能力及溝通能力,有利于培養學生綜合職業能力。
【摘要】目的：探討重癥護理對實習學員，實習、教學見習效果的影響。方法：對228位實習學員實施見習帶教，并于見習前提出合理的分配方案、見習時間，見習中采用課堂討論、提出問題、事先選定病例及見習結束后給與評價效果。結果：重癥見習后，實習學員對重癥學科相關知識的了解，對監護病房有了感官上的認識，提高了學習興趣。結論：通過重癥見習使學員增長了見識，調動了學生的積極性，提高了學生評價性思維和解決問題的能力，增強了教學效果。
【關鍵詞】重癥；見習；體會
我院是一所集醫、教、研為一體的三級甲等醫院，護理系學員800人，此次見習為08屆學員，共228人，首次在重癥監護室見習，現將見習帶教體會總結如下：
1研究對象
我院護理大專生800人，08屆學員228人，均為女性，平均年齡19-23歲，重癥臨床見習。
2方法與步驟
針對08屆學員228人，在我院重癥見習，我們運用循癥護理的理論制訂了恰當的方案[4]，具體方案如下：
2.1首先提出合理的分配方案，教研室根據見習人數分成4組，分別在我院4個重癥監護室見習——中心ICU、急診、心內CCU、NICU，各科室接到通知后，根據教研室要求，制定切實可行的見習方案，教研室負責審核。
2.2見習內容包括：了解儀器的使用，各種重癥病人的護理措施，工作程序，科室護理重點內容。
2.3改革見習時間：目前我院護理系學生見習時間安排在下午，兩年來，感覺存在兩個主要問題，下午病人大部分護理操作已完成，為了使學員看到更多的基礎操作，更多的典型病例，按護理程序完成見習目標。
2.4課堂提出問題：在教學過程中，我們要求學生自己根據書本及老師課堂授課內容收集資料，教師以講授為主，指出學生的不足之處。理論課結束時結合大綱要求對學生提出有關于臨床實踐相結合的思考題，針對教學重點、難點，教師提出問題，學生自己查閱資料，在教師指導下進行課堂討論，尋找問題的答案[1]。它以一個問題為單元，打破了學科界限，是一種以學生為中心、教師為引導的小組討論及自學方式。
2.5事先選定病例：在討論前，依據該部分教學內容，即大綱的要求選定病例，一般病例來源有兩種，一種是采用醫院的真實病例，再一種是教師聯系臨床實際而自行設計的病例。教師根據學生所學內容，將臨床常見的、有一定難度的典型病例進行分析，診斷、提出解決問題的一種方法，病例討論教學主要用于臨床護理專業課的教學中，通常在某個系統或某一部分教學以后，教師選擇典型病例或疑難病例，組織學生分析，討論并進行講評[2]。學生運用掌握的基本理論，通過討論進行分析，從而把學到的專業理論靈活的運用到臨床中去。討論中教師作為主導地位，有效和正確引導學生圍繞主題討論。
2.6以學生為主體分組收集病例資料：將學生分為每6人一組，分組收集病例資料，在收集前及收集過程中不允許學生查看醫療病例，鼓勵其通過加強與患者的溝通來獲取更多的資料。首先請學生敘述患者的病程，如患者如何發現疾病，患病后的生理、心理變化、需要解決的問題。收集資料后鼓勵其通過文獻、數據庫等查找相關資料，留出一定時間供小組內部討論提出護理診斷。制定護理計劃，并完成護理病例，教師補充必要的客觀資料。
2.7由教師為主導，引導并組織全體同學進行討論：依據收集的資料分析可能的診斷結果，歸納護理要點，討論可能出現的問題、注意事項。同時學生在護理程序知識方面存在著一些問題：在結構上，知識不夠完整，掌握不夠全面，內容上理解不夠深刻，敘述不夠嚴謹，操作上，護理診斷欠明確，護理目標欠貼切，護理措施欠全面，同時還缺乏先后次序和輕重緩急[3]。為解決這些問題，先組織復習有關基礎知識，對護理程序應用中容易出現的問題重點講解，使學生養成以護理程序為中心的整體護理思維方式。
3討論中注意細節問題
3.1注意民主。在進行討論時為學生營造一個自由、寬松、和諧的討論空間；
3.2營造激勵的情境要使學生始終處在情緒高漲、興趣濃厚、積極主動的學習之中。
3.3討論結構有序。教師應處于主導地位，對討論進行有效控制和正確導向，積極引導學生圍繞主題開展討論，避免離題。以討論上述病例為例，我們設置這樣一些問題：
3.3.1上述病例最可能的診斷是什莫？指出判斷依據；
3.3.2你作為值班護士，病人若突發腦疝，你應盡快采取哪些護理措施？
3.3.3如采用手術，你應該采取哪些術前準備？
3.3.4病人現在的情況如何？存在哪些護理問題？如何解決？
3.3.5你認為應該向病人及家屬進行哪些健康教育？通過上述問題的有序排列，引導學生將問題一步步深入，達到掌握知識的目的。討論中還要注意及時發現不同意見，使之引起辯論活躍課堂氣氛；
3.3.6關注反饋。在討論后教師應該根據反饋的情況進行評判性講解，既肯定正確，補充不完善，糾正錯誤，又完整準確的概括知識要點，
3.3.7在教學過程中應結合其它多種教學手段。使學生從病人的角度去思考問題，樹立整體護理的觀念。
4評價效果
我們通過兩學年病例討論方法的應用，在學期末發放了調查問卷，共發放228份，回收率100%，絕大多數同學認同，活躍了課堂氣氛，提高了學習興趣，調動了積極性，并且使學生各方面知識及能力得到了提高。
5體會
以上所述的病例討論，應用到了以問題為中心的學習和案例為基礎的教學法、并輔以小組討論、角色扮演、講授等傳統教學方法。從護理大專在重癥見習，增長了見識，調動了學生的積極性，使他們主動參與教學，提高了學生評判性思維和解決問題的能力，增強了教學效果。
參考文獻
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關鍵詞：內科護理學；考核方式；行動導向教學法
內科護理學是一門知識豐富、系統性和實踐性較強的學科，它注重培養學生的實踐技能以及綜合應用能力，在護理學課程中占有非常重要的地位。傳統考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內容是專業理論知識。這與現行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學生的綜合職業能力及水平。為提高護理專業學生的職業素質和專業技能，為臨床培養實用型、技能型護理人才，我們在內科護理學教學中采用行動導向教學法。行動導向教學理論認為學習是個體的行動，學生是學習的行動者，而教師是學生學習行動的組織者、引導者和咨詢者，最終使學生較快地掌握專業技能和獲得解決實際問題的能力[2]。我們在教學過程中主要應用了行動導向教學法中的任務驅動法、案例分析法、角色扮演法等教學方法。在實施行動導向教學方法的前提下，我們進行了內科護理學考核方式的改革，在傳統筆試的基礎上增設了內科護理學操作考試。學生以小組為單位，在仿真的工作場景中進行職業態度、專業技能的全方位演練并進行考核，教師以一定的評判標準來衡量學生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內科護理學考核方式在內科護理學中的應用情況，并對新的考核方式進行效果評價。
1內科護理學操作考試的實施
在實施內科護理學操作考試前，必須改革教學方法。傳統的內科護理學教學多采用“教師講、學生聽”的教學模式，教師在課堂中以講授為主，學生只是被動地聽，課堂互動較少。同時，理論授課與實踐練習不同步，一般是教師先講完理論知識，再組織學生到內科實訓室進行相關技能操作的實踐練習，往往是到實踐練習時，學生所學的理論知識已遺忘，理論與實踐不能完美結合。在這種教學模式下，學生學習的積極性不高、知識掌握不牢固、護理技能操作不熟練、綜合職業能力較差、進入臨床實習或工作后適應能力較差、不能快速完成由學生到護士角色的轉變。這就要求我們必須重新審視傳統的教學模式，積極探索適合中職護理人才培養的教學方法。行動導向教學法以職業實踐活動為導向，強調理論與實踐的統一，以職業活動為導向，以培養學生能力為核心，通過行動來學習，以使學生較快地掌握專業技能和獲得解決實際問題的能力[3]。我們在教學過程中采用行動導向教學法，主要利用任務驅動教學方法讓學生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實施搶救等任務，任務設計與典型的護理職業行為相結合，并將護理工作程序融入課堂教學中。在實施行動導向教學的前提下，進行內科護理學考核方式的改革。
1.1實施內科護理學操作考試的過程
內科護理學操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學生扮演護士，以典型病例討論為中心，對學生進行分組，以小組為單位，每個小組4～5人，每組選出一名學生作為組長。小組在操作考試前一天進行抽簽，對所抽到的病例進行討論分析、查找資料、列出護理用物、制訂護理方案。每個病例都有相對應的醫囑單，在操作考試過程中，每個小組作為一個護理小團隊，小組成員進行分工，對病例中的患者進行護理。護理操作包括執行醫囑、一般護理、對癥護理、病情觀察、用藥護理、健康指導等。教師在考核中扮演病例中的患者，學生在操作過程中與教師扮演的患者進行溝通交流，學生實施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進行討論并分配任務。在操作考試過程中，小組進行角色扮演，實施對該患者的護理。針對該患者，學生需要實施安置臥位、病情觀察、執行醫囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導患者進行呼吸功能鍛煉等護理措施。小組操作考核完成后，教師進行提問，提問方式為教師隨機選擇小組內的兩名成員進行提問，提問的內容與病例中患者的病情及疾病知識有關。教師根據小組完成護理的情況給予一個平均分數，再根據小組的分工任務，給進行不同操作的學生打分，操作較好的學生在本組平均分數的基礎上給予適當加分，操作較差的學生在本組平均分數的基礎上給予適當減分。
1.2注意事項
1.2.1收集各系統典型病例
教師在操作考試前要做大量的準備工作，最重要的一項就是需要到臨床中收集各系統的典型病例。由于每個病例的信息量、復雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復雜難易程度進行調整。在整個教學過程中，我們對每次內科操作訓練和考試所用的病例都進行了討論和調整，所選擇的病例均為內科各系統常見的典型病例，所選的病例復雜難易程度也基本一致。
1.2.2分步進行操作訓練
整個教學過程必須遵循循序漸進的原則，讓學生先對內科護理學操作考試有一定的認識，再進行相應訓練，最后才能進行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內容進行示教，讓學生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應的內科護理操作考試模擬訓練，每次操作考核之前安排操作實踐課。在訓練過程中，學生一方面熟悉了操作的環境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學生的內科護理操作及基礎護理操作能力。最后才是實施內科護理學操作考核，以小組為單位完成對患者的護理。
1.2.3評分標準的制訂
由于操作考試是以小組為單位進行的，所以在制訂評分標準時，不僅要考慮學生個人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標準中還要體現護士的綜合素質。整個評分標準分為四大部分，分別是護理素質12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進行自我介紹2分；注意保護患者隱私2分；操作中注意關心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應變能力2分）、護理措施73分（包括用物準備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項3分）、小組團結協作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護理措施中的操作過程評判較為復雜，學生以小組為單位進行考核，每位學生完成的操作內容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標準的護理措施，每項護理措施都有相應的分值，教師針對學生完成情況給予評定。
2內科護理學操作考試對學生綜合職業能力的影響
在整個教學和考核過程中，我們對學生進行了問卷調查，問卷為自行設計，并經專家評定，主要調查學生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內科護理操作能力、基礎護理操作能力、制訂護理方案能力、配合搶救能力、實施心理護理能力、用藥指導能力）、溝通能力、健康教育能力、應變能力、職業價值觀（職業價值認識能力、關愛患者的意識）。
3討論
3.1臨床處置能力的提高
我們在教學和考核過程中注意模擬真實的護理工作場景，圍繞一些典型病例進行討論和考核，注意鍛煉學生的臨床處置能力。學生抽到病例后首先對病例進行分析判斷，針對患者的護理問題進行討論，制訂合理的護理方案。操作考試時對患者進行護理的過程鍛煉了學生的內科護理操作能力及基礎護理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學生要執行醫囑，觀察藥物的不良反應，這使學生的配合搶救能力及用藥指導能力得到了提高。問卷調查的結果也恰好說明了我們實施的新舉措能夠提高學生的臨床處置能力，對學生今后的實習和臨床護理工作都有所幫助。
3.2溝通能力的提高
學生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓練過程中，學生要相互扮演患者，不斷練習，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學生在內科護理學操作考試中注意與患者進行交流和溝通，操作中能夠關心體貼患者、保護患者的隱私，通過每一次的訓練和考試，學生在和患者進行溝通和交流方面都有很大的進步。
3.3健康教育能力的提高
護士在臨床護理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養不良等已得到有效控制，而與生活方式和環境因素密切相關的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護士作為一名健康教育者的角色越來越得到強化。學生在訓練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報、PPT、模型、道具，運用各種健康教育手段對患者進行健康宣教，認真細致地為患者進行講解。訓練和考試的過程不僅鍛煉了學生的健康教育能力，還發揮了學生的創造力，為學生提供了一個展現自我的舞臺。
3.4應變能力和職業價值觀的提高
在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護士”提出了各種問題和要求，學生要利用學過的知識進行解答，在此過程中學生的應變能力也得到了相應提高。我們在操作考核評分標準別對學生操作過程中是否體現了護士的綜合素質及職業價值觀進行了評價。另外，學生是以小組為單位進行訓練和考試的，小組內成員分工合作體現了團隊精神，這對提高學生的職業價值觀有所幫助。
4結語
在實施行動導向教學法的前提下，我們進行了內科護理學操作考試改革。改革過程中出現了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學生的綜合學習水平，通過內科護理學操作考試及訓練，學生的護理核心技能、綜合職業素質均有不同程度的提高，為學生進行臨床實習和今后的臨床護理工作打下了良好的基礎，為從學生到護士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習和考核，強化了學生的護理操作技能，使學生熟悉了臨床工作環境和工作流程，盡早適應了護士角色，縮短了與實習崗位的距離，進而順利完成了實習任務。
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關鍵詞：病例導入法 外科護理學 應用策略
臨床護理學科是護理學教育中的主干課程。隨著社會對護理人才的能力和素質要求越來越高，傳統的教學模式已經很難滿足本門課程的教學需要。病例導入法以臨床病例為中心，讓學生通過自主解決問題來得到啟發，能夠使學生得到更多的學習體悟。
一、病例導入法在外科護理學教學中的應用步驟
1.確定病例，提出問題
外科護理學的教材一般每一章節只會詳細講述某一種臟器的具體病例，因此，教師可以據此來確定某一臟器病種的典型臨床病例，然后向學生提出問題，讓學生依據書中的教學內容和案例分析來熟悉和了解病例。例如，教師在向學生講述急性闌尾炎病例時，可以引入以下病例：“一位病人，性別為男，26歲。在吃完午餐后不久就出現了臍周隱痛的癥狀；到晚上后，腹痛逐漸轉移到右下腹部，并且伴隨著持續劇烈的陣痛和惡心嘔吐癥狀，體檢發現病人體溫37.8℃，脈搏84次/min，且右下腹的麥氏點壓痛明顯，且有反跳痛。”據此病例，向學生提出以下問題：“該患者目前最主要的護理診斷是什么，依據是什么？如果你是值班護士，遇到這樣的病人，對病人的臨床初步診斷是什么，依據又是什么？在非手術治療過程中應該如何觀察病人的病情變化情況？”這種典型案例的引入，能使學生留有更深的印象，從而達到教學目的。
2.布置病例，指導預習
護理學涉及極為復雜的醫學知識，因此，教師要積極引導學生進行課前預習。教師可以在新課教學的前一周，就將案例資料和問題發放給學生，讓學生帶著問題去看案例，并通過查找有關資料來尋找解決問題的辦法。這種辦法可以使學生對案例中涉及的醫藥知識有一個初步的認識，并且在預習過程中認識到自己的差距，從而更加努力地學習。
3.導入病例，講解分析
在課堂學習過程中，教師要結合外科護理學的主要內容和具體病例，對學生進行講解分析。首先，可向學生展示具體病例并提出具體問題，然后給學生分組，讓各組學生經過討論后總結自己的想法并與其他小組分享。在這個過程中，教師要鼓勵學生提出不同的想法和意見，但暫時不予點評，要讓學生帶著疑問來聽課學習，從而得到更多的感悟。
4.學生討論，教師總結
通過上一環節的小組討論，教師能夠基本掌握學生的預習情況和學習程度。對于學生已經掌握的內容，教師可以略講或不講，而對于在學生討論過程中出現的共性問題和難度較大的知識點，教師要圍繞教學大綱，對病例進行詳細分析，深入淺出地講解，使學生更進一步掌握該部分知識內容。在講授結束后，教師要再次組織學生進行討論，并將之前的病例和問題重新展示給學生，讓學生根據授課后補充的知識來重新解釋問題，加深對知識的理解。
5.布置作業，進行點評
教師要在課后布置作業讓學生完成，并通過學生作業中所反饋的信息來了解掌握其知識情況。在修改完作業后，教師可以對學生的作業進行點評，點評時不僅要肯定其成績，也要對作業中出現的問題進行指正。另外，教師還可以讓學生在課后查找疾病的相關資料和目前的診治情況，讓學生通過閱讀資料和鞏固知識來進一步提高臨床診斷能力。
二、采用病例導入法時應注意的問題
在采用病例導入法開展教學活動時，教師要注意以下問題：首先，病例要和教學內容及目標緊密結合，不能偏離教學大綱，且案例要具有一定的典型性、真實性；其次，根據教學病例所提出的問題要合乎邏輯，且問題的內容要逐漸深入，循序遞進，貫穿整個課堂教學活動；再次，要體現以學生為本的教學理念，積極發揮學生的課堂主體性，教師除了講解分析、給出答案，還要注重培養學生的參與度。
三、小結
病例導入法是學生在外科護理學學習中的重要手段，是一種以學生為主，教師為輔的學習方法。教師要將教學從一個“設問”的過程轉移到“解疑”的過程，從而激發學生的學習興趣，使學生在課堂上能夠更加集中精力學習，進而取得更好的成績。
參考文獻：
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1臨床資料
產科病例護理質量審評就是通過回顧性對出院病例進行護理質量審評，按照病例審評流程對整個護理過程進行分析、討論、總結護理過程中存在的問題和經驗，針對發現的護理問題，進行分析，制定整改措施并實施，評價實施后的效果，不斷完善護理工作流程。
1.1設計審評流程框架 由產科護理專家共同研究設計制定，審評內容從入院評估、執行操作、健康教育、護理病歷、護士交接和病情觀察，涵蓋了孕婦從入院至出院全程護理過程。
1.2審評專家隊伍 由產科、新生兒科資深護士長及護理專家組成。
1.3篩選病例及定期組織審評會 由專家審評組根據各病例特征，結合工作實際，討論確定審評病例并定期組織召開審評會。
1.4審評方法 ①本科護士匯報病例；②由主評專家主持，對每個部分的項目逐一按照審評流程框架進行審評；③專家可以對護士回答或病歷記錄中的問題，提出意見；④專家根據所涉及到的專業知識等，對參加的護士進行提問。主評專家最后進行總結；⑤設專人進行記錄，對專家提出的問題、意見和建議要詳細記錄，審評會后整理資料，
1.5審評后的問題分析及質量控制 針對審評過程中發現的問題要制定整改措施，并作為本科室質量檢查的一項內容。
1.6評價指標 我院產科從2014年開始運用產科病例護理質量審評方法，將2014年～2015年產科護理缺陷發生率、產科護理質量考核成績、患者滿意度、產婦的依從性、醫生對護理服務的滿意度進行比較。
1.7統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料采用均數加減標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，以P
2結果
2014年～2015年產科護理質量情況：2014年患者滿意度為90%，護理缺陷為0.06‰，醫生對護理服務滿意度為91%，不良事件發生率為1.5%，護理質量考核成績為85%；2015年患者滿意度為97%，護理缺陷為0.04‰，醫生對護理服務滿意度為98%，不良事件發生率為0.6%，護理質量考核成績為94%，兩年間比較差異具有顯著性（P
3討論
產科病例護理質量審評綜合了多種學科的護理知識，從多角度進行分析，以為患者提供更加優質的護理服務，包括從患者入院直至出院的整個過程對服務提出有效的改進意見。通過分析可獲得更多真實的護理服務，并進行現場的協調，根據實際情況規范地解決存在的問題[4]。護理人員根據質量審評能夠早期識別危重癥，并給予有效的預防干預措施；與護理專家進行交流，掌握救治的方法，從而提高自身的護理技能，按照護理規范流程進行護理，可為產科患者提供優質的護理服務，大大減少了護理糾紛的發生[5]。評審專家按照病例評審流程圍繞服務的全過程進行護理質量評估、分析、討論、總結、完善和改進評審框架和方法，針對產婦的不同情況進行分析與討論，評審出護理全過程和護理病歷書寫及健康教育中存在的問題，對護士在護理中掌握的護理技巧及知識能夠進行全面的了解，從而對護士進行有效的指導，提高護士的綜合素質[6]。
以上研究結果顯示，產科病例護理質量審評首先為產婦建立個人檔案，觀察產婦的情況，做好預防護理工作；護理專家對護理工作中存在的疑難問題進行講解和解決，從而為患者與護士間的良好關系奠定了基礎。產科病例護理質量審評對護理質量持續改進的影響主要體現在以下幾點：
3.1有效保證護理安全 通過運用產科病例護理質量審評方法，認真總結每一份病例好的經驗與存在問題，并及時反饋，強化和更了護理人員的專業知識[3]。對發現異常情況不能及時處理，規章制度執行不力等問題能及時進行整改，對從而有效的降低了護理缺陷及不良事件發生率。
3.2護理人員專業知識得到提高 通過審評與專家面對面的交流，提問，對審評過程中護理人員專業不熟練、專業理論水平不高，缺乏溝通技巧等問題進行整改，激發護理人員學習的積極性和工作的主動性，使護理人員專業知識、對病情觀察、解決問題的能力得到提高，護理質量考核成績和患者對護理服務的滿意度明顯提高。
關鍵詞：急救護理；模擬教學；教學方法；綜合模擬人
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）24-0073-02
現今醫療護理環境的復雜性和快節奏、患者維權意識的提高、醫療護理的安全性及道德倫理問題等，使護生實踐機會減少，影響了臨床實習效果。為緩解臨床實踐資源的短缺，實現課本知識與臨床的早期對接，模擬教學應運而生。模擬教學是在與臨床相似而無醫療風險的環境下教學，因其仿真性、可重復性、對患者的無傷害性、以學生為中心的教學特點等優勢而受到國內外護理教育界的重視。我院將高仿真SimMan模擬人運用于急救護理學實踐環節教學，收到了良好的教學效果，現報告如下。
一、SimMan綜合模擬人介紹
SimMan綜合模擬人是目前功能最全的高級醫學教學模型，由仿真人體模型、患者監護儀、空氣壓縮機、連接盒、后臺操作系統、攝像頭及話筒等組成。通過計算機控制，可模擬各種臨床癥狀和體征，結合模擬的臨床環境，為學生提供逼真的模擬訓練。導師可根據課程需求，編輯不同的模擬病例，模擬人能根據病例設定，對各項醫療、護理操作做出應答，模擬出相應病情變化和治療效果。
二、急救護理學模擬教學實施方案
1.教學對象。選取本院五年制護理學專業本科四年級學生為教學對象，學生已完成急救護理學理論課學習，具備護理學基礎、內科護理學、外科護理學等護理專業知識基礎。分批教學，每班20人左右，班內再分組，每組4～5人。
2.教學環境。實驗室分為模擬病房和實驗控制室，由可視玻璃隔開。模擬病房配備SimMan模擬人、患者監護儀、急救車、呼吸機和除顫儀等急救設備。實驗控制室配有SimMan模擬人導師控制系統，教師可通過電腦實時控制模擬人，并利用話筒音箱設備實現人機對話問診。
3.教學實施。①教師準備。教師深入臨床學習，豐富實踐經驗，收集病例。經教研室集體備課，根據教學要求選取適合病例，運用SimMan軟件進行病例編輯，并預先運行病例，對病例進行修改完善。教學過程需由至少2名教師參與，1名教師在模擬病房負責組織教學進程、全程監控學生情況及進行現場點評與討論；另外1名教師在實驗控制室操作SimMan模擬人后臺管理系統，并可通過話筒扮演患者角色，與學生進行互動。②學生準備。學生課前需復習急救護理學相關知識，并進行分組。教師在上課時介紹模擬病例，學生現場進行討論，決定角色分工，分別扮演護士、家屬等角色，教師扮演醫生角色。每組操作時，其余組學生認真觀看并參與點評。③教學過程。模擬病房內，教師向學生展示模擬病例，學生分組討論后輪流進行模擬訓練。以失血性休克患者為例，學生首先需根據病例準備用物，對患者實施急救措施，包括快速評估病情、生命體征監測、保持呼吸道通暢、取休克、快速建立靜脈通道及處理原發病等；同時與醫生溝通，準確快速執行醫囑，輸血輸液、給予升壓藥等藥物治療，隨時觀察生命體征變化；與家屬溝通，詢問病史，安撫情緒。每組病例運行結束后，教師以提問方式引導本組學生進行討論、反思，其他組學生參與點評與討論。實驗控制室內，教師根據學生實時實驗情況，及時調整后臺操作系統，使模擬人產生相應病情變化，并在最后給出評估報告。
4.教學評價。教師通過回顧評估報告、回放教學錄像，對學生進行主觀評價，對病例設計、教學過程進行討論和反思。學生課后提交實驗報告，對個人和小組表現進行回顧總結，并對模擬教學進行評價。
三、討論
1.高仿真模擬教學的優勢。①高仿真模擬教學以學生為主體，教師主要發揮引導作用，以提問的方式有目的的引導學生思考，學生在討論過程中自己發現問題并尋求解決問題的方案，更能激發其學習的積極性和主動性，強化對課本知識的靈活運用能力。②有利于提高學生臨床操作技能。急救護理學課程知識覆蓋面廣、綜合性強而且實踐應用性強，而學生實踐能力的培養無法完全依賴臨床實習。高仿真模擬教學具有無傷害性和可重復性的特點，學生可反復進行各項操作練習，既貼近臨床真實情境，又可減少醫療護理糾紛的發生，更符合護理倫理學的要求。③有利于培養學生的非技術性能力。模擬教學的優勢在于其模擬了接近真實的臨床環境，在完整病例的運行過程中，考驗了學生的溝通技巧、團隊合作能力和臨床決策能力等非技術性能力。這是傳統教學方法無法達到的教學效果。模擬教學中的角色扮演能培養學生溝通技巧和團隊合作能力。學生扮演的角色，需與其他角色，如，患者、家屬、醫生、護士等進行不同層次、不同目的的溝通。模擬教學對學生的溝通及團隊合作能力進行前期培養，有利于學生更好更快適應臨床工作。護理臨床決策是指在護理臨床實踐過程中做出的專業決策。資料顯示剛畢業的新護士普遍臨床決策能力較低，不僅影響護理服務質量，更存在安全隱患。傳統授課教學無法改變這一現狀，而高仿真模擬教學是提高學生臨床決策能力的有效方法。在本模擬教學過程中，學生需對患者進行快速病情評估，觀察生命體征的變化，及時發現問題并快速做出反應。模擬教學營造了逼真的臨床環境，是培養學生臨床決策能力有效而安全的方法。
2.高仿真模擬教學的挑戰。高仿真模擬教學對教師綜合素質要求高。教學前，教師承擔病例搜集、病例編輯、課程設計等工作。為使病例更貼近臨床真實場景，教師需深入臨床工作，搜集典型病例，并做好充分設計，強化病例的可操作性和真實性。病例編輯涉及醫療及護理學科等多方面的知識，對教師知識結構和臨床經驗有較高要求。教學過程中，教師需改變傳統教學模式，以問題引導學生討論，激發學生學習的熱情和主動性，而非直接指出問題并給予解答，要使模擬教學不等同于傳統授課教學。
四、展望
高仿真模擬教學是理論結合實際、知識轉化為能力的橋梁，已在護理教育中占據一席之地，具有廣泛發展潛力。目前模擬教學已在各大高校護理教學中被應用于多項學科，交互式教學方式提高了學生的參與度與自主性，學生評價較高。隨著教學改革的深入，模擬教學具體內容，如，模擬病例真實性的提高，病例設計中如何突出護理特色等問題，還需更深入地探討與完善，以期達到更好的教學效果。
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1．1研究對象
將到骨科實習的120名中專護生，按單盲隨機分為2組，觀察組60人，采用PBL加對比性護理查房的方法進行教學查房。對照組60人，采用經典的PBL方法進行教學查房，分20批次先后于2009年6月至2011年2月在骨科實習，實習周期為4周。
1．2教學方法
對照組：從臨床業務查房內容中選擇一種疾病為重點進行經典的PBL護理教學查房，其特點是以疾病的臨床特點、發病機制、主要治療、預期目標、護理診斷、診斷依據、護理措施、護理評價及生理、心理的健康問題為基礎，理論聯系實踐尋找護理對策，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力，并檢驗護理查房質量及教學效果，提高了整體素質，由“知識中心型”教育轉變為“能力中心型”教育［1］。但經典的PBL護理教學查房取消常規理論授課，帶教老師是引導者和指導者［2］。觀察組：護生到科室后，第1周，熟悉科室情況、帶教老師、疾病種類及教學要求。第2周，選擇科室典型疾病進行系統的理論講座，再根據講座內容，理論聯系實際，由帶教老師和同學討論選擇合適的患者為查房病例。帶教老師提出4～5個主要問題，同學們帶著問題進行主動思考，復習講座內容，查閱資料。第3周，進行教學查房。首先匯報患者病情、床邊查體、詢問癥狀。然后進行討論，把收集到的患者資料與書本、講座的內容相比較，找出共同點與不同點，進行“頭腦風暴”式討論會，在原有知識的基礎上提出可能的解釋，同學們利用自己的知識講述治療方法、護理措施等。遺漏、錯誤之處由帶教老師補充、糾正。最后由帶教老師回答學生提問，總結此例患者的個性和此類患者的共性，使學生從護理查房中對同類患者有著全面的理解，并突出此例患者的個性。同時配合示教、練習等，使護生能系統地掌握理論知識和實際操作要領，逐步掌握護理程序運用技能，為優質護理服務奠定堅實的基礎［3］。第4周，進行考試并填寫帶教調查問卷。
1．3評價方法
1．3．1出科考試成績
對出科考試成績分析對比，實行教考分離，統一命題，統一考試，統一閱卷（由科室帶教小組統一評分）。考試內容包括理論、操作、護理交班報告書寫3項，均為百分制。
1．3．2實施效果調查問卷
對每一位護生采用問卷調查，由學生自己對教學方法進行評價。
1．4統計學方法
所采集的資料均采用SPSS1
1．5軟件進行統計分析。
2結果
4周護理實習結束后，經過考核，實驗組護生的理論成績和護理交班報告書寫成績高于對照組護生，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0．05），兩組操作成績差異無顯著性意義（P＞0．05），見表1．
3討論
我科根據骨科自身的特點，針對學生在臨床實習中的難點和弱點，嘗試采用PBL加對比性護理查房的護理教學查房的方法，進行系統的理論講座－選擇查房病例－老師提出相關問題－充分準備－理論與實踐做比較－討論－提問老師－帶教老師總結查房，從而使護生理論知識扎實，養成良好的評判思維和分析能力。PBL的全稱是“Problem－Basedlearning”：是以問題為基礎，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方法，從臨床實踐發現問題，再解決問題的教學方法［4］。特點：取消常規理論授課，以問題為基礎定向學習，由帶教老師提出學習的主要問題，學生根據問題自主學習，然后集中討論得出答案，最后由帶教老師進行總結。帶教老師成為引導者和指導者。
1對象與方法
1.1方法
1.1.1培訓內容本次培訓兩組教學內容相同，各20學時，其中教學要求講解2個學時，病例部分各18個學時。這些病例均是在臨床選取的典型病例，如：青霉素過敏性休克、急性心肌梗死等。由培訓教師和臨床護士共同討論修訂，并根據病程變化設計3～4個場景。如針對“不穩定型心絞痛伴心搏驟停患者的救護”設計了如下3個場景。場景一：患者男，70歲，主訴：間斷性胸痛1余年，加重10d入院。通過對患者進行評估，請提出護理診斷，并對患者立即采取相應的護理措施。場景二：當護士在巡視病房的時候，發現患者呼之不應，面色蒼白，假如你是值班護士，你應該怎么做？場景三：搶救成功后，經過一段時間治療，患者病情得到控制，準備出院，請你為患者進行出院指導。
1.1.2師資本次培訓試驗組有3名教師參與，其中學校教師兩名，均有多年教學經驗，并定期到臨床實踐，教師甲將病例信息輸入計算機，使高級綜合模擬人（emer-gencycaresimulator，ECS）表現患者的生理變化，并在培訓過程中控制計算機；教師乙模擬醫生的角色，并組織協調學生模擬各臨床場景；教師丙為醫院臨床經驗豐富的護士，經過標準化病人培訓，模擬患者、家屬角色，并組織學生模擬臨床場景。為避免不同教師教學帶來的偏差，對照組的兩名教師為試驗組教師甲和乙，共同組織引導學生病例討論和護理技能訓練。
1.1.3培訓設施本研究中試驗組培訓在模擬ICU內進行，其環境設施與臨床基本一致，配備了中心吸氧和吸痰裝置，以及除顫儀、呼吸機、心電圖機、搶救車、監護儀等ICU必備用物。患者的病理生理體征由ECS展現，可表現呼吸、心血管、泌尿等系統的病理生理體征。患者心理由教師丙（標準化病人）展現。對照組案例討論在普通教室內進行，護理技能訓練在護理實訓室進行。
1.1.4教學方法
1.1.4.1高仿真模擬教學實施方法教師乙先簡要介紹本次課程的主要內容（大約5～10min），再引導各小組（6人為1組）按事先設定好的場景分別對患者進行護理，如：入院評估、體格檢查、急救、健康教育等內容。培訓過程中，學生通過與教師丙交流，可了解患者的主觀情況；通過對ECS進行體格檢查，可了解患者的客觀情況；教師乙和丙在學生不知道如何做或出錯時以適當的方式提示學生，使學生盡可能多地獲取患者信息，之后再讓學生執行醫囑，以充分發揮學生獲取信息、分析和解決問題的能力。每個小組在其任務完成后，需匯報患者的狀況、采取的措施以及理由。最后3名教師組織學生對本組的表現進行討論，其形式為自評、互評，最后教師點評。
1.1.4.2傳統教學實施方法采用案例教學和護理技能培訓結合的方式。教師甲和乙引導各小組對事先設定好的各個場景進行討論，除教案中的信息外，教師不主動提供患者的詳細信息，而是學生詢問時再提供，以促進其獲取信息、發現問題能力的提高。最后教師組織學生進行討論、總結。對于病例中涉及的護理技能，討論結束后在護理實訓室進行強化訓練。
1.1.5考核
1.1.5.1考核方式本次考核借鑒山西醫科大學OSCE考核方式［6-7］，該考核方式具有良好的信效度，可反映學生的臨床能力，各考核站點詳見表1。本考核的總體信度α系數為0.760，說明各考站考試內容的一致性較高，學生的考試成績可靠。
1.1.5.2考核實施本次考核共有6名教師參與，各教師每次考核負責的考站相同。為保證考核的公平有效性，參與培訓的教師不參與考核，且對參與考核的教師進行了培訓。兩次OSCE考核分別在培訓前后進行，間隔一個月。由于間隔時間短，為保證考核的可靠性，兩次考核選用的病例不同且難度接近。筆試部分的評判在兩次考核結束后由同一名教師進行，以減少誤差。互換教學方法后不再進行考核。數據錄入由兩人進行，并反復檢查，確保數據的真實性。
1.2統計方法采用SPSS12.0統計軟件進行分析，考核結果采用統計描述，組內及組間成績的比較采用配對t檢驗或兩獨立樣本t檢驗。
2結果
培訓前后兩組成績比較見表1。
3討論
3.1高仿真模擬教學可顯著提高學生的綜合能力與培訓前相比，試驗組學生11項成績均有提高（P<0.05）。可見該教學方法可提高學生的綜合能力，與Baldwin［8］的研究結果一致。高仿真模擬教學由于其很強的實踐性，學生在與患者及其家屬交流、對ECS進行體格檢查、分工協作搶救患者等護理內容時，可在實踐中檢驗自己的知識技能，并可反復練習，因此其問診、體檢、協作能力、分析解決問題的能力都得到了提高。教師丙模擬患者或家屬與學生互動，學生操作時與患者交流的意識得到了增強。學生在獲取信息后決策，在ECS的反饋及點評中反思，評判性思維能力不斷提高。同時，該教學讓學生認識到自己知識和技能的不足，體會到了護理人員對維系患者生命的重要性。許多學生表示，他們要從自身做起，具備扎實的醫學知識和技能，做一名優秀的護理人員。
3.2案例討論可提高學生分析問題的能力與培訓前相比，對照組學生在病例資料整理、護理診斷、護理計劃、健康教育筆試、評判性思維得分上提高（P<0.05）。可見案例討論可提高學生分析問題的能力。反思和推理是評判性思維的實質過程。教師引導學生多方位思考，小組內討論患者發生了什么、為什么、應該怎么辦。對患者病情變化認識更加清楚，知識更系統，更有深度和廣度。因此其病例整理、制訂護理計劃能力得到了提高。互動交流使學生不斷進行反思，評判性思維能力不斷提高，結果與丁永霞和張培莉的研究一致［9］。
關鍵詞：案例教學法；外科護理學；應用
護理學是一門實踐性很強的學科，臨床護理課程是高等護理教育中的主干課，是培養學生成為一名合格的職業護士的關鍵課程。以往教師主講、學生被動聽的傳統教學模式已不能滿足現在和將來社會的需要，改革臨床護理課程教學方法已勢在必行。案例式教學它以臨床病例為中心提出相關問題，啟發學生研討有關的基礎和臨床知識，訓練學生運用相關知識分析和處理臨床案例的能力。其核心思想是能夠激發學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力。近年來筆者對護理專科生外科護理課程教學方法進行探討，在外科護理課程教學中嘗試實施以病例為主導的教學方法，形成以學生為主體，教師為主導的教學格局收到了一定的教學效果。
一、案例教學的含義和目的
案例教學是指教師選取有代表性的案例，在課堂上組織引導學生對案例進行分析、與學生共同討論，提出問題，加深學生對基本理論、知識和技能的理解和掌握的過程。最后教師進行總結，將抽象的內容具體化。它強調學生的主體性、參與性。其目的在于提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力。
二、案例教學的組織實施
1.案例教學準備階段
教師根據不同章節的具體內容及教學目標，確定哪些內容適合案例教學。教師根據教學目的精心選擇或撰寫教學案例極為重要，好的案例會使教學過程精彩無限，事半功倍。選擇的案例應具有特定的針對性，適用于所學內容，具有專題性，內容設計要能引出大量的思考與討論空間。
2.課前病例導人法
在課前針對所要講述的疾病，首先介紹一個典型病例，并圍繞病例設定問題，以激發學生的興趣與求知欲，吸引其注意力。病例導入完后，再系統講述疾病的病因、病理、生理、臨床表現、輔助檢查及護理。然后再圍繞該病例，引導學生聯系已學過的知識，啟發學生思考，讓學生由被動接受知識，轉變成主動探索學習，最后教師總結評價，從而使理論知識得以深化。
3.課中病例插入分析法
在較為詳細地講述疾病的臨床表現、治療原則以后，插入介紹病例。病例介紹完后.讓學生們思考并可相互討論，然后提問，由學生代表回答，最后教師進行歸納、總結、評價，給出正確答案。同時在病例分析過程中穿插理論知識，強調重點、難點，讓學生理解的同時加深對知識的記憶和鞏固，這樣提高了學生的主動參與意識和分析、推理、判斷能力，提高了學生解決問題、思考問題和歸納問題的能力。
4.課后病例練習教學法
講授完某個單元后，教師選擇某些典型病例，讓學生課后單獨思考完成作業，作為平時成績。男性，47歲，因進食油膩食物后3小時出現上腹部疼痛，向兩側腰部放射，有惡心，無嘔吐，自服抗生素及止痛片無效。12小時后就診。體格檢查：體溫37.6℃，心率112次/min，血壓16/10kPa，呼吸平穩，腹平軟，中上腹偏左壓痛，無反跳痛.血淀粉酶500索氏單位，腹腔穿刺陰性。①請寫出該患者的診斷及最適宜的治療措施。②相應的護理診斷及護理措施。這樣可促使學生全面溫習功課同時，還利用圖書館和網絡查資料，獲得了大量知識，提高自學能力。
三、體會
案例教學法在培養學生解決實際問題的能力、提高創造性思維、激發學生學習興趣，調動學生學習積極性和主動性等方面都有其優越性，但它離不開理論知識的支持，更不能替代系統理論知識的講授。在外科護理教學中，教師要注意多種教學方法有機結合，靈活運用，取長補短，從而取得理想的教學效果。
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護理查房是提高護理人員整體素質和工作質量的有效方法，也是臨床教學的常用方法。隨著現代護理模式的轉變，改革護理查房的內容與形式，拓展護理查房的內涵，是護理工作發展的必然趨勢。近幾年來，我科結合護理人員的專科業務培訓、在崗繼續教育和護理教學的要求進行床旁護理查房，不僅提高了護理人員分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，保證了整體護理質量，更在護理教學上收到良好的效果。
1 方法與效果
1.1 方法
1.1.1護理查房由3年以上工作經驗的護士主持，要求護士長、總責護士、護理責任組長、責任護士、新護士和實習護士參加
1.1.2在查房前選擇本次查房的病例，為拓展護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較專科的、危重且伴有并發癥的病例進行教學查房。
1.1.3病例確定以后，由負責該患者的責任護士與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。
1.1.4患者的責任護士要更全面了解患者的基本情況：床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別、目前心理狀態等情況，并提出相應的護理診斷、擬訂護理計劃和護理措施，護士長要更全面了解患者的所有情況，做好疾病有關癥狀、體征的深入講解，相關護理內容的提問和講解，對涉及到的護理技術操作進行示范的準備。
1.1.5查房一般在患者的床旁進行，凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床旁討論，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為1小時左右。
1.1.6查房的順序：首先由責任護士向大家介紹患者的病史，并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執行等情況，再由指定人員進行完善補充，最后由護士長將準備好的問題一一向參加查房的護士提問，最后大家一起討論，護士長講評，對已擬定的護理計劃進行修改，修改以后的護理計劃就作為以后護理措施以須實施的內容。
1.2 效果
通過床旁查房，促進了護理人員對疾病的知識有了全面的了解，針對患者的病情制定了合理的護理計劃、實施了有效的護理措施，床旁查房督促護理人員更加刻苦，自覺地學習專科理論知識和專科護理操作技能，更加注重知識的積累和更新，形成了良好的學習氣氛，查房過程可以使患者對疾病知識有一定了解，增加了患者與護士之間的感情溝通與交流的機會，有利于疾病早日康復。
2 討論
2.1提高了對整體護理的認識，提升了整體護理質量隨著醫學模式的改變，護理工作也實現了新的轉變即以病人為中心，實行整體護理。護士的工作不僅局限在常規的打針輸液，床旁護理查房彌補了這一點，變被動護理為主動護理，要求護士對患者有一個完善的了解，觀察和認識，培養了護士對整體護理的概念，加強了護士實施整體護理的能力，護士長通過查房可以對護士制定的護理計劃和實施的護理措施進行有效的評估，及時發現問題并予糾正，對護理工作起到監督和指導的作用。
2.2提高了護理人員的專科理論和技術操作水平。在查房過程中，我們要求護理人員對病例的相關知識了解全面，這也給她們不斷增加壓力，激發了護理人員的求知欲望，只有不斷看書學習，才能勝任工作。通過集體討論，拓寬了護理人員的思路，互相學習、交流經驗、集思廣益，解決疑難病例提出的護理問題，這樣一來全科護理人員專業理論知識、技術操作水平以及發言、記錄能力等都不斷提高。
2.3改善了護患關系，有利于患者的身心健康
患者入院后往往希望醫護人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫護方案，令疾病早日痊愈。通過床旁護理查房，能讓患者感受到護士對他們的重視、愛護和尊重，使他們產生安全感和信賴感；通過與患者的交流還可以了解患者的需要，以及護理措施執行情況，從中收到反饋信息，使整體護理能更好地開展，同時，床旁護理查房等于給患者進行了一次相關的知識宣教，提高了患者的參與意識，促進了患者對護理工作的理解和配合，密切了護患關系。
關鍵詞:護理 生理學 教學 臨床實踐
生理學作為醫學中一門重要的基礎學科,主要研究正常人體各個組成部分的功能活動。生理學是為后期的臨床課程打基礎,自然和臨床有著相當廣泛而密切的聯系,在生理學的每一個章節中都能找到與臨床實踐相關的實例。然而以往的教學中單純強調理論教學,缺乏與臨床實踐的聯系。在我校針對護理專業的教學中,我們發現學生對純理論的東西沒有興趣,在學習生理學時感覺枯燥乏味,不知道并難以理解生理學知識的價值所在,因此學習積極性不高。而進入臨床護理階段又因生理學知識的遺忘,不能深入理解臨床知識。這樣就造成了生理教學和臨床實踐的相互脫離。所以,在教學中加強理論與臨床護理的聯系就顯得非常重要。我在護理專業生理學教學中進行了一些與臨床護理相聯系的實踐探索,收到了較好的教學效果。
一、加強教材內容和臨床護理實踐的聯系
生理學的教材一般較系統而且內容多,如果在課堂上講得過細,學生難以接受理解,教學效果不理想。很顯然我們在教學中也難以做到面面俱到。因此,在進行護理專業生理學的教授過程中,對內容進行有目的的挑選,增加和充實與臨床護理密切相關的內容,體現實用、夠用的特點,加強生理理論教學與臨床護理的聯系,對與臨床護理關系不大的內容,在授課中適當縮減或刪除。這些措施都有利于提高學生的學習積極性,減輕他們的學習負擔。
二、結合臨床護理實踐
在生理理論的教學過程中,多穿插一些與生理理論有關的護理實踐事例,從理論上闡明一些護理技術的操作常規,以及常見病、多發病的護理和預防的原則,使生理基礎理論的學習帶上護理特色。例如輸液是護理中的一項重要工作,在講述靜脈血壓時,可聯系在臨床上輸液治療休克時,為防止輸液過多過快,引起回心血量過多,造成急性右心衰竭,常將中心靜脈壓作為控制輸液速度和輸液量的指標;在講述心肌的生理特性時,可聯系臨床上補氯化鉀不能靜脈推注,否則可能發生心跳驟停;在講述皮膚散熱方式時,可聯系到在臨床上對于高熱的病人,護理人員要用冰袋、冰帽或進行酒精擦浴等物理降溫處理……
三、結合臨床護理病例
在教學過程中抽出一定的時間進行病例討論。這種病例討論當然不同于臨床工作中的病例討論,它所組織的病例討論側重于生理學和臨床護理知識的密切聯系,以及生理學知識在臨床護理知識中的運用,以加強學生對生理學知識的理解。例如,針對糖尿病的臨床癥狀“三多一少”(多飲、多食、多尿、消瘦),在討論過程中主要聯系腎臟生理和胰島素生理中的內容,如多尿與腎臟生理中的滲透性利尿有關,而多尿導致脫水而感到口渴,進而導致多飲;胰島素減少使葡萄糖分解障礙及供能不足導致饑餓感和多食,同時引起蛋白質分解加強和脂肪動員而導致消瘦。這樣通過引導學生聯系疾病的臨床表現,在理解的基礎上進行記憶,可有效減輕記憶的難度。而有些疾病臨床癥狀和表現是多系統變化的結果,例如糖尿病病例就包括泌尿系統和內分泌系統的內容。所以,在教學過程中多次引用臨床護理病例,在理論知識的學習中可達到前后聯系,融會貫通的效果。
四、加強實驗教學和臨床實踐的聯系
對于護理專業的學生而言,生理實驗教學的目的除了加深學生對理論知識的理解外,還要訓練學生的基本操作技能,培養學生的護理實踐能力。生理實驗中的人體機能實驗如人體心音的聽診、動脈血壓的測定等能夠使學生提前接觸到臨床操作。而生理實驗中的動物實驗,例如實驗“心血管活動的神經體液調節”,除了讓學生觀察整體情況下一些神經體液因素對心血管活動的調節,尤其對護理專業的學生要求掌握靜脈穿刺的方法和注意事項等外,還模擬臨床上對心血管疾病危重病人的處理與搶救,增加腎上腺素等急救藥物對血壓的影響。通過這些訓練將為學生后期的臨床護理實踐打下良好的基礎,使學生掌握一定的操作技能,對一些臨床疾病有了初步的認識,能更好地理解一些疾病的臨床表現、發病機制及其藥物治療機制,并和生理學相關知識有機地聯系起來,以利于對生理知識的理解掌握,增強學生的學習興趣。
五、應用現代化的教學手段
在教學中應用多媒體,將大量彩色圖片和動畫演示出來,將臨床病例的發病表現具體地展現出來,創造一個有聲有色、生動逼真的教學情境,將抽象深奧的生理學理論形象化,激發學生的學習興趣,調動學生的學習積極性。例如在講授甲狀腺激素的生理作用時,引入臨床病例甲狀腺功能亢進,以往教師只能口授其突眼,手眼震顫等主要癥狀,具體癥狀表現還要靠學生自己去設想,但這段內容教師無論怎樣用語言說教,學生都難以想象甲亢的發病及臨床表現情況,所以很難達到準確的教學目的。而現在我們采用多媒體手段,以圖片和動畫加以演示,使學生有了直觀感性認識。
總之,生理學理論教學與臨床護理實踐相結合是一個比較好的教學模式,與單純理論教學模式相比,它具有顯著優越性,可有效地激發學生的學習興趣,加深他們對知識的理解記憶,提高生理學教學質量,為現代社會造就高素質的醫療衛生人才打下堅實的基礎。
參考文獻:
[1]季寧東.人體生理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2007.
[2]石增立,雷寧玉.談多媒體教學在醫學理論課教學中的問題及措施[J].中國醫學教育技術.2003.17(1).14～16.
【關鍵詞】病理；教學
護理專業是我校重點專業，其目標是培養面向臨床護理和社區護理第一線、具備綜合職業能力和全面素質的高級應用型人才，它是以培養“能力為主”的教育，是為學生未來就業準備的教育。病理學是護理專業的一門重要醫學基礎課程，學生通過學習本課程，了解疾病的病因、發病機制、病理變化和轉歸，為后期臨床課程的學習奠定基礎。而病理學也是一門理論性強的學科，我們不能僅以傳授知識作為目標，更重要的是培養學生自主思考的能力。在近幾年的教學過程中，我對護理專業病理學教學有以下幾點體會。
1 充分利用多媒體的動畫、圖像
病理學是一門理論性強，比較抽象的學科，充分利用多媒體手段能很好地克服這個缺點。多媒體課件可以化抽象為具體，變理性為感性，在聲、形、光的作用下，圖文聲像并茂，動靜快慢結合，可創造出知識性、形象性、科學性為一體的富有強烈感染力的教學情境，使學生通過多種感官參與學習，獲得信息，激發學生學習的積極性，刺激學生的思維[1]。運用多媒體教學工具不但可以讓學生具體地看到病理變化，而且可以通過動畫等形式讓學生了解具體病變過程，通過教學錄像了解尸體解剖過程，介紹病理學的發展歷史。這樣既活躍了課堂氣氛，又提高了教學效果。
2 重點講解疾病的臨床病理聯系，補充與臨床護理的聯系
護理專業的病理學教學應該重點講解疾病的臨床癥狀和病理發生機制的聯系，用于解釋和解決一些護理工作中的實際問題。教學過程中教師應對教學內容有所選擇并達到適當的深度，不可過淺也不可過深，關鍵是讓學生掌握分析問題和思考問題的思維方式，提高自主學習能力。當面對一個病人出現某一癥狀的時候，能夠想想為什么會出現這種癥狀，該怎樣護理？ 可適度補充一些疾病與臨床護理聯系方面的知識，同時注意各個章節知識的橫向聯系，增強學生的學習興趣，提高學習效果。比如講解栓塞的時候，先提問為什么護士在注射之前要排空空氣？讓學生先帶著問題思考，然后講解新的知識點。
3 精簡鏡下病理特點
病理學的重點內容之一就是病理診斷，病理診斷被譽為“金標準”，而病理診斷最重要的特點之一就是顯微鏡下的病理變化，因此病理學教學的重點通常是病變的大體觀和鏡下觀。但是護理專業學生今后的工作重心不在疾病的病理診斷，因此，對于疾病的鏡下特點要講解得重點突出，簡明扼要[2]。一種疾病記住最重要的1-2個病理特征即可，而具體的組織結構和細胞形態等可僅作為了解內容。例如風濕病，讓學生掌握風濕病的病理診斷特征為風濕小體即可，而風濕小體的組成成分等無需掌握。
4 運用病例討論法
病例討論法教學既能調動學生學習的興趣又能提高學生的臨床思維能力還能鞏固相關的基礎知識[3]。臨床病例討論以典型的病例為中心，通過老師的啟發和學生的參與，能夠極大地提高學生的學習積極性；同時加強了病理知識與臨床知識的結合。根據教學需要，每章選取1-2個典型的臨床病例，把有關病例的臨床、病理資料提前告知每一位同學，要求學生預習，將沒有學過的檢驗指標的臨床參考值也告知學生，便于學生查閱。討論的主題圍繞該病例的主要病理診斷及診斷依據、主要病理變化及其發生發展過程、臨床表現與病理變化之間的聯系等方面。
總之，在病理教學過程中，結合專業特點，科學安排課程，不僅能讓學生在輕松的氛圍下學好這門課程，更重要的是培養了學生自主學習的能力，為以后的學習和工作提供了一個行之有效的方法。也只有這樣，才能更好的為臨床輸送有知識、高素質的護理人才。
參考文獻：
[1]強欣，黃亞鳳.多媒體課件在病理學教學中的應用.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（1）：122- 123.
