時間：2022-02-11 02:41:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
收集2008年8月～2012年12月無錫市第二人民醫(yī)院腮腺腫瘤病例412例，檢出副腮腺腫瘤8例。對所有副腮腺腫瘤病例進(jìn)行臨床、影像、病理資料、術(shù)式及預(yù)后等分析。
2結(jié)果
2.1臨床特征。患者臨床特征（表1），所有患者均無面癱及頸部淋巴結(jié)腫大。
2.2影像學(xué)表現(xiàn)。副腮腺良性腫瘤病例CT表現(xiàn)為面頰部中份腫塊呈橢圓形、邊界清楚、密度均勻，增強(qiáng)掃描后多形性腺瘤輕度強(qiáng)化、基底細(xì)胞腺瘤延遲強(qiáng)化；而惡性腫瘤患者病例CT表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則、境界不清、密度欠均勻，增強(qiáng)掃描后輕度或中度強(qiáng)化（圖2）。2.3病理診斷。多形性腺瘤5例，包膜不完整或部分區(qū)域腫瘤突破包膜；基底細(xì)胞腺瘤1例，包膜完整。多形性腺瘤惡變（高分化非特異性腺癌）1例，惡性成分低于50%，浸潤范圍超出被膜的距離≤1.5mm；高分化鱗狀細(xì)胞癌1例，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)陽性（1/2）、腮腺組織及頸部淋巴結(jié)陰性，排除口腔、鼻腔及眼瞼轉(zhuǎn)移性腫瘤。
2.4治療。8例患者均行手術(shù)治療，惡性腫瘤患者術(shù)后輔以放療。
2.5隨訪與預(yù)后。隨訪1～5年，良性腫瘤患者術(shù)后涎腺功能良好、面神經(jīng)功能正常且顏面部對稱，無復(fù)發(fā)及惡變；惡性腫瘤患者治療后面神經(jīng)功能良好，無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移.
3討論
副腮腺腫瘤的臨床特征如面頰部中份腫塊質(zhì)地中等或偏硬、不隨變化而改變等，可與發(fā)生于該區(qū)域的其他疾病作出初步的鑒別診斷，細(xì)針穿刺、影像學(xué)檢查等有助于進(jìn)一步的區(qū)分。對于副腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，我們采用臨床檢查、術(shù)前B超和CT檢查、術(shù)中快速冰凍活檢和術(shù)后常規(guī)病理檢查相結(jié)合的模式。臨床上若面頰部中分腫塊呈無痛性、緩慢增長，近期內(nèi)發(fā)展迅速，且腫塊活動欠佳甚至固定，與周邊組織粘連較緊，伴有疼痛等特點(diǎn)，需注意多形性腺瘤惡變的可能性，如本組病例4。當(dāng)然，病史短、無痛性增長腫塊亦不能排除惡性腫瘤可能，如本組病例1。副腮腺腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，與同性質(zhì)的腮腺腫瘤相似：良性腫瘤外有包膜、境界清晰、形狀規(guī)則，惡性腫瘤則邊界不清、密度不均、對周邊組織有侵襲。副腮腺腫瘤的常用治療方法是手術(shù)徹底切除腫瘤，術(shù)中需注意保護(hù)面神經(jīng)和腮腺主導(dǎo)管。
手術(shù)徑路主要有標(biāo)準(zhǔn)腮腺切除切口、口內(nèi)切口、面頰部腫塊表面直接切口等。我們推薦使用標(biāo)準(zhǔn)腮腺切除的類“S”形切口，本組中有5例患者選用了此術(shù)式，體會是手術(shù)入路簡單、操作熟練；切口比較隱蔽，符合美觀要求；視野暴露好，不受病變范圍及深度限制，且能有效的保護(hù)面神經(jīng)；若快速冰凍活檢提示為惡性腫瘤，此切口可完成病灶根治術(shù)，向頸部延伸即可完成頸清掃術(shù)；不足之處是切口翻瓣范圍較大。而口內(nèi)切口具有視野不清、容易損傷面神經(jīng)、常伴有術(shù)創(chuàng)出血、增加腫瘤種植及復(fù)發(fā)可能性等弊端，且無法完成惡性腫瘤的根治，故僅適用于病灶較小、偏口腔黏膜側(cè)的良性腫瘤等情況。另外，面頰部腫塊表面直接切口的術(shù)式容易損傷面神經(jīng)和腮腺主導(dǎo)管，且在面頰部遺留明顯瘢痕，故亦需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。本組中有3例分別選用了口內(nèi)切口、面頰部直接切口，與術(shù)前誤診及患者強(qiáng)烈意愿有關(guān)，雖然均未發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但鑒于有上述缺點(diǎn)，作者認(rèn)為不應(yīng)列為常規(guī)。Xie等報道選擇經(jīng)發(fā)際內(nèi)小切口行內(nèi)鏡下副腮腺腫瘤切除，更符合美學(xué)要求，但受技術(shù)、設(shè)備等因素限制，目前尚未得到廣泛應(yīng)用。副腮腺良性腫瘤手術(shù)治療預(yù)后較好，本組6例術(shù)后均無復(fù)發(fā)及惡變，包括3例小病灶單純腫塊切除；惡性腫瘤的處理原則與腮腺惡性腫瘤相似，根據(jù)病理類型選擇手術(shù)方式及范圍、術(shù)后放療和（或）化療與否。本組中2例惡性腫瘤患者接受了根治性手術(shù)及術(shù)后放療，短期內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
1.1一般資料
本次研究中隨機(jī)選取本院2010年1月~2013年12月收治的妊娠合并婦科腫瘤患者46例,年齡23~35歲,其中1例為經(jīng)產(chǎn)婦,45例為初產(chǎn)婦,14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其他32例患者為妊娠合并子宮肌瘤。
1.2方法
通過對患者的臨床資料予以回顧分析,對患者的合并婦科腫瘤的類型、診斷方式、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床處理措施予以總結(jié)分析,從而得出妊娠合并婦科腫瘤的有效處理措施。
2結(jié)果
本次研究中患者的妊娠合并婦科腫瘤的腫瘤類型為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其中3例患者為漿液性囊腺瘤,3例患者為黏液性囊腺瘤,8例患者為良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宮肌瘤的患者中,19例患者為壁間型肌瘤,13例患者為漿膜下肌瘤。對患者的診斷方式予以分析,其中24例患者是在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn),22例患者是孕期通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。患者并發(fā)癥的發(fā)生率為47.83%,22例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,其中,6例產(chǎn)后出血,5例胎膜早破,3例先兆流產(chǎn),活躍期停滯與早產(chǎn)各2例,瘤體破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常各1例。在患者的臨床處理過程中有32例患者在開展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時實(shí)施了子宮肌瘤挖除術(shù),患者的子宮成功保留；有12例患者在開展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時實(shí)施了卵巢腫瘤剝除術(shù)；有1例患者在妊娠32周時出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對患者實(shí)施卵巢腫瘤及患側(cè)附件的切除術(shù)之后,在手術(shù)周實(shí)施了保胎治療,并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術(shù)、闌尾切除及子宮全切加大網(wǎng)膜等方面的治療,并在手術(shù)之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤,通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開展了腫瘤及患側(cè)附件的切除。
3討論
對于孕產(chǎn)婦來說,妊娠合并婦科腫瘤是其高危因素,孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對孕婦的妊娠產(chǎn)生較大的影響,主要表現(xiàn)為：①瘤體的破裂,隨著患者妊娠子宮的增大,對于卵巢腫瘤會產(chǎn)生一定的壓迫作用,特別是在分娩、排便、彎腰等一些腹壓突然增大的情況下,很容易導(dǎo)致瘤體的破裂,引發(fā)出血現(xiàn)象；②難產(chǎn),對于嵌頓于盆腔中的卵巢腫瘤來說,對于胎先露的下降具有一定的阻礙作用,很容易引起梗阻性難產(chǎn)；③早產(chǎn)或者是流產(chǎn),對于一些比較大的卵巢瘤來將,會對子宮的正常增長產(chǎn)生一定的阻礙作用,容易引起患者早產(chǎn)或者流產(chǎn),對于惡性的卵巢腫瘤,需要在實(shí)施治療性手術(shù)的同時終止患者的妊娠,這也會導(dǎo)致患者的早產(chǎn)或者流產(chǎn)；④卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn),隨著患者的妊娠的發(fā)展,子宮的增大會將卵巢推入到腹腔中,會導(dǎo)致卵巢腫瘤的活動范圍增大從而引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。在臨床診治的過程中如果妊娠合并婦科腫瘤患者沒有明顯的臨床癥狀,很難被發(fā)現(xiàn),但是如果在患者的孕早期為患者開展盆腔檢查診斷,并為患者開展B超檢查,能夠有效提升檢出率與診斷準(zhǔn)確率,為了有效降低患者的漏診率,積極為患者開展孕早期的B超檢查是非常必要的。臨床上妊娠合并婦科腫瘤患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高,積極采取各種防治措施是非常必要的,對于妊娠期的婦科腫瘤患者,如果沒有表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀,通常不需要實(shí)施特殊處理,但是如果患者的中晚期肌瘤出現(xiàn)了紅色變性,并伴隨有腹痛癥狀,則需要積極為其開展相關(guān)的保守治療,對于分娩期的患者應(yīng)該將剖宮產(chǎn)指征放寬。本次研究中,妊娠合并婦科腫瘤患者的臨床處理過程中,32例患者在開展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時實(shí)施了子宮肌瘤挖除術(shù),患者的子宮成功保留；12例患者在開展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時實(shí)施了卵巢腫瘤剝除術(shù)；1例患者在妊娠32周時出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對患者實(shí)施卵巢腫瘤及患側(cè)附件的切除術(shù)之后,在手術(shù)周實(shí)施了保胎治療,并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術(shù)、闌尾切除及子宮全切加大網(wǎng)膜等方面的治療,并在手術(shù)之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤,通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開展了腫瘤及患側(cè)附件的切除。
4總結(jié)
1.1一般資料
本次90例研究對象為本院2013年3月~2014年3月接收的肺部腫瘤患者,入選患者均符合肺部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗室檢查結(jié)合臨床特征確診。其中女33例,男57例,年齡56~74歲,年齡(54.8±3.4)歲。疾病類型：20例肺轉(zhuǎn)移癌,70例非小細(xì)胞癌。病灶直徑1~4cm,平均病灶(1.8±0.4)cm,病灶部位遠(yuǎn)離心臟、主動脈弓血管、氣管、主支氣管等重要臟器≥1cm。所有患者均同意參加此次研究,均無凝血功能障礙、植入金屬物或心臟起搏器、免疫功能低下、中央型肺癌臨近氣道、大血管者、肺外廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,根據(jù)治療方式不同分為兩組,各45例。觀察組使用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺錨狀電極高溫射頻消融術(shù)療法,對照組使用手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
觀察組：進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)療法,全身麻醉,予以CT掃描,明確病變部位,檢測穿刺點(diǎn)與腫瘤內(nèi)緣的角度及距離,切開皮膚3mm,將電極刺入,連接射頻與錨狀電極,射頻能量起始功率40W(電極頭直徑3.0cm),起始功率50W(電極頭直徑3.5cm),增加10W/2min,直至90W,根據(jù)腫瘤大小決定消融電極伸展長度,腫瘤直徑<2.0cm(消融電極伸展長度3.0cm在90℃時消融15min),腫瘤直徑2~3cm(消融電極伸展長度3cm在90℃時消融5min),腫瘤直徑>3cm(消融電極伸展長度3cm在90℃時消融2min),對照組進(jìn)行手術(shù)方法治療,比較兩組的臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.3儀器
美國RITAMedicalSystemsInc公司生產(chǎn)的RF-1500X射頻治療儀。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：腫瘤完全消失,4周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶；有效：腫瘤面積有所縮小,縮小范圍>50%,4周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶；無變化：腫瘤有所增大,但≤25%,或腫瘤縮小<50%；進(jìn)展：腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床效果
觀察組總有效率高達(dá)93.3%遠(yuǎn)好于對照組的42.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2并發(fā)癥
觀察組發(fā)生率僅為4.4%遠(yuǎn)低于對照組的24.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1臨床資料患者女性，36歲。無明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，隨后出現(xiàn)便意，為小塊狀成形便，表面覆有黏液、膿血，6～8次/日。電子腸鏡示距15cm處可見5cm×4cm大小息肉樣腫塊，表面高低不平。臨床診斷:直腸占位。腸鏡病理活檢報告:(直腸)小塊黏膜中見散在核大異型細(xì)胞伴炎細(xì)胞浸潤，建議腫塊切除后進(jìn)一步檢查。遂行直腸癌根治術(shù)。術(shù)中見腫塊位于直腸上部，緊接乙狀結(jié)腸。腫瘤外浸到漿膜層，尚未累及腸外組織和器官。
1.2方法標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)脫水、石蠟包埋，4μm連續(xù)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化染色采用EnVision二步法。所用一抗vimentin、SMA、desmin、ALK1、CD117、KP1、CD30、CD34、AE1/AE3、myogenin、H-caldesmon和HMB45均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。
2結(jié)果
2.1巨檢腸管一段，長13cm，直徑3cm，距一側(cè)切緣5cm處見一境界較清楚的黏膜下腫塊，大小5cm×5cm×5cm，突出于腸腔，表面見潰瘍，無包膜;切面灰白色、質(zhì)中，無壞死、出血。
2.2鏡檢腫瘤組織彌漫浸潤黏膜下層、肌層和漿膜層，局部腸黏膜層炎性壞死，有潰瘍形成。腫瘤組織主要由長梭形、短梭形細(xì)胞呈束狀交錯排列，部分排列緊密，部分排列疏松，間質(zhì)黏液變性，瘤細(xì)胞無明顯異型性，可見核分裂。間質(zhì)中有大量慢性炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，也見中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞彌漫浸潤。
2.3免疫組化瘤細(xì)胞vimentin、SMA和desmin(+)，Ki-67陽性指數(shù)為20%，ALK1、CD117、KP1、CD30、CD34、AE1/AE3、myogenin和H-caldesmon均(－)。病理診斷:(直腸)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。患者術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪至今18個月，無復(fù)發(fā)。
3討論
炎性肌纖維母細(xì)胞瘤是一種少見的間葉性腫瘤。1973年Bahadori和Liebow描述了一種發(fā)生于肺的病變，稱為漿細(xì)胞肉芽腫。此后，根據(jù)構(gòu)成細(xì)胞主體的不同出現(xiàn)過多種名稱來描述該病，如炎性假瘤、黃色肉芽腫、黃瘤性炎性假瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞增生和炎性假瘤等。WHO(2002)軟組織腫瘤分類將其命名為炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤(IMT)。該腫瘤目前被認(rèn)為是一種獨(dú)立的組織學(xué)類型，其生物學(xué)行為已在WHO分類中列入中間性(偶有轉(zhuǎn)移)一組，其復(fù)發(fā)率約25%，轉(zhuǎn)移率＜5%。但其形成原因、與局部炎癥有/無明顯關(guān)系及其生物學(xué)行為在少數(shù)病例是否表現(xiàn)出惡性等問題，至今仍為文獻(xiàn)關(guān)注的熱點(diǎn)。
3.1臨床表現(xiàn)IMT好發(fā)于兒童和青少年，常見部位為肺、腸系膜、后腹膜以及四肢軟組織。發(fā)生于直腸的IMT報道少見。Coffin等于1995年報道了首例發(fā)生于直腸的IMT，至今國內(nèi)外報道僅5例直腸IMT，加之本例共6例(表1)。患者發(fā)病年齡13個月～60歲，臨床癥狀無特異性，多為貧血、腹痛、體重下降，排便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘、血便等。直腸IMT易被臨床醫(yī)師誤診為惡性腫瘤，因其臨床癥狀和腸鏡檢查、病理活檢都表現(xiàn)出腫瘤特點(diǎn)，加之腹腔臟器的IMT常常表現(xiàn)出侵襲性生長和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，更突顯出病變的腫瘤特性。
3.2組織學(xué)大部分IMT為界限清楚的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫塊，部分呈浸潤性生長。腫瘤切面灰白或灰黃色，質(zhì)中、偏硬，可伴有黏液變及出血、壞死等。鏡下梭形肌纖維母細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和炎癥細(xì)胞構(gòu)成IMT的3種基本結(jié)構(gòu)。基于此，Coffin等總結(jié)了IMT具有以下組織學(xué)特點(diǎn):①梭形肌纖維母細(xì)胞疏松排列，周圍有水腫性黏液樣背景，其中有大量血管和炎性細(xì)胞類似肉芽組織、結(jié)節(jié)性筋膜炎或其他反應(yīng)性病變;②增生的梭形細(xì)胞緊密束狀排列，伴有不同程度的黏液和膠原化區(qū)域以及彌漫性炎細(xì)胞浸潤，類似于纖維組織細(xì)胞瘤或平滑肌腫瘤;③有板形膠原，細(xì)胞密度低、炎性細(xì)胞稀少，類似瘢痕或韌帶樣型纖維瘤病。
3.3免疫組化腫瘤細(xì)胞vimentin彌漫陽性，多數(shù)病例desmin陽性，SMA可灶性至彌漫陽性，約1/3病例局灶CK陽性，部分病例ALK陽性。
3.4鑒別診斷直腸IMT需要與直腸的其他梭形細(xì)胞病變鑒別。①胃腸平滑肌肉瘤:多發(fā)于中老年人，兒童罕見。瘤細(xì)胞豐富，異型性明顯，核常呈雪茄樣，核分裂象多見，并見病理性核分裂象。瘤細(xì)胞呈長的束狀排列，胞質(zhì)豐富、紅染，間質(zhì)內(nèi)一般不含大量的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤灶。免疫組化actin和h-caldesmon呈彌漫陽性。②胃腸炎性纖維肉:體積較小，內(nèi)窺鏡下常表現(xiàn)為小的息肉狀突起，可伴有潰瘍形成，有時可帶蒂，形似腫瘤。鏡下見病變多位于黏膜下層，由梭形間質(zhì)細(xì)胞組成，呈交織的短束狀排列，常圍繞血管形成旋渦狀或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)，背景常呈黏液樣，炎癥細(xì)胞成分較雜，以嗜酸性粒細(xì)胞多見。免疫組化梭形細(xì)胞vimentin、CD34和fascin陽性。③胃腸間質(zhì)瘤:梭形細(xì)胞為主型瘤細(xì)胞常呈梭形交織的短束狀或旋渦狀排列，也可呈魚骨樣排列，有時可看到器官樣、假菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu);上皮樣細(xì)胞為主型的瘤細(xì)胞呈巢狀、片狀分布，胞質(zhì)透亮、空泡狀或深嗜伊紅染色。免疫組化CD34和CD117陽性。④霍奇金淋巴瘤:病變由單核霍奇金細(xì)胞和多核RS細(xì)胞組成，背景中有數(shù)量不等的非腫瘤性小淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和膠原纖維。免疫組化示CD30和CD15陽性。⑤惡性黑色素瘤:直腸惡性黑色素瘤常位于直腸下端和齒狀線附近，大體呈結(jié)節(jié)息肉狀，臨床就診時常伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鏡下可見不等量的黑色素顆粒，腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞形態(tài)多樣，瘤細(xì)胞類型可分為大透明細(xì)胞、小透明細(xì)胞、大上皮樣細(xì)胞、小上皮樣細(xì)胞、瘤巨細(xì)胞和梭形細(xì)胞6種。免疫組化HMB45、S-100和vimentin陽性。⑥肉瘤樣癌:直腸肉瘤樣癌是一種具有雙向分化的少見腫瘤，該腫瘤侵襲性強(qiáng)，進(jìn)展快。鏡下主要由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞組成，核分裂和病理性核分裂易見。免疫組化CKpan和EMA陽性，而非上皮源性標(biāo)記SMA、CD117、CD34、desmin和S-100陰性。
論文的參考文獻(xiàn)的撰寫是作者對引用文獻(xiàn)作者的尊重，也是對科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，本文結(jié)合了心理護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作標(biāo)準(zhǔn)格式和要求等范例，來幫助大家更好的掌握心理護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作，歡迎大家閱讀借鑒。
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關(guān)鍵詞：卡培他濱；奧沙利鉑；晚期胃癌；Meta分析；聯(lián)合用藥
胃癌在我國屬于最常見的消化道惡性腫瘤，病情早期多無癥狀，多數(shù)患者就診時已經(jīng)發(fā)展到了中、晚期，手術(shù)治療預(yù)后較差，5年生存率僅為20%～30%[1]。由于術(shù)后容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后通過化療來鞏固治療效果，但化療藥物存在各種不良反應(yīng)。因此，尋找確切有效、不良反應(yīng)小的化療藥物迫在眉睫。近年來，臨床上多采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑聯(lián)合用藥治療晚期胃癌，并取得了良好效果。本研究運(yùn)用詢證醫(yī)學(xué)的方法比較卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與其他方案治療晚期胃癌的臨床療效，對今后臨床上選擇治療方式提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006～2014年公開發(fā)表在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中文期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的隨機(jī)對照研究，并輔助手工健碩納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、相關(guān)學(xué)位論文。
1.2 文獻(xiàn)檢索 由2名研究人員分別檢索文獻(xiàn)，收集文獻(xiàn)，并進(jìn)行比較分析，當(dāng)存在異議時，請第3人進(jìn)行裁決判斷，文獻(xiàn)檢索詞為卡培他濱、奧沙利鉑、XELOX、希羅達(dá)、晚期胃癌、隨機(jī)對照研究。
1.3 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) ①研究的設(shè)計類型均為隨機(jī)對照研究（RCT）；②納入的文獻(xiàn)具有相似的研究目的、方法及評價指標(biāo)；③納入的文獻(xiàn)研究對象均為晚期胃癌患者；④納入文獻(xiàn)的研究對象預(yù)期生存期限均>3個月；
1.4 排出文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)發(fā)表在2005年以前或未公開發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)；②治療方法不明確、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或未提及診斷標(biāo)準(zhǔn)；③非隨機(jī)對照試驗。
1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 對納入的RCTs由2名研究者分別進(jìn)行評價，根據(jù)其是否采用隨機(jī)方案、隨機(jī)方法是否恰當(dāng)，是否對隨機(jī)分配方案進(jìn)行隱藏、是否采用盲法、是否進(jìn)行治療意愿分析及有無報告退出及失訪病例等，根據(jù)Jadad質(zhì)量評價量表對納入的RCTs進(jìn)行質(zhì)量評估。所得分?jǐn)?shù)高于或等于3分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，所得低于3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。
1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 采用Revman 5.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料采用相對危險度及其95%可信區(qū)間CI作為統(tǒng)計效應(yīng)量；連續(xù)性變量根據(jù)測量時都是否相同分別采用加權(quán)均數(shù)差或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差及其95%CI作為統(tǒng)計分析效應(yīng)值。
1.7 異質(zhì)性檢驗 對于不同原始研究結(jié)果的變異程度進(jìn)行補(bǔ)繳，若P≤0.10，I2>50%，說明各個實(shí)驗結(jié)果間存在異質(zhì)性，首先應(yīng)該進(jìn)行異質(zhì)性分析，找到原因，若無法消除異質(zhì)性的資料，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對于P>0.10，I2≤50%的研究結(jié)果，說明其具有同質(zhì)性，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 納入本研究文獻(xiàn)概況 本次納入研究文獻(xiàn)均為RCTs，共納入文獻(xiàn)7例[2-8]，各個研究均提及年齡、性別、病情等一般情況，且各個研究觀察組與對照組患者病情等一般情況具有可比性，納入研究的基本情況如表1所示。
2.2 納入研究的文獻(xiàn)的質(zhì)量評價 本次納入研究14篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，其中有8篇為高分文獻(xiàn)，6篇為1～2分的低分文獻(xiàn)，所有納入文獻(xiàn)均采用隨機(jī)分組，但未提及隨機(jī)方式及隨機(jī)分配方案的隱藏，均未使用盲法，其中7篇文獻(xiàn)進(jìn)行了隨訪，5篇文獻(xiàn)進(jìn)行了意向性分析。
2.3 Meta分析結(jié)果
2.3.1 兩組患者治療有效率的比較 本次研究所納入的14篇文獻(xiàn)均對兩組患者的治療有效率進(jìn)行了比較，觀察組與對照組有效率有顯著差異（Z=2.57，P=0.01）。各個研究屬于同質(zhì)性研究，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)平均差為1.65，其95%CI[1.13，2.50]（圖2）。
3 討論
隨著我國人口逐步老齡化，胃癌的發(fā)病率也逐年升高， 70%胃癌患者在確診時已經(jīng)是晚期，只能依靠化療延長患者的生存期，提高患者生存質(zhì)量[9]。胃癌對化療較為敏感，通過積極的治療，可取得較好的近期療效。但由于大部分患者在疾病確診時，重要臟器功能已經(jīng)退化，因此在選擇化療藥物時不僅關(guān)注藥物的有效性，更應(yīng)關(guān)注患者的耐受性及藥物的安全性。
卡培他濱是一種新型口服的5-氟尿嘧啶前體藥物，口服吸收后，可通過肝臟及腫瘤細(xì)胞內(nèi)相關(guān)酶促反應(yīng)后，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)生成氟尿嘧啶，從而發(fā)揮高選擇性的靶向抗腫瘤作用。其原因可能由于在腫瘤細(xì)胞中一些酶的活性及表達(dá)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)量，因此使得卡培他濱得以在腫瘤細(xì)胞內(nèi)選擇性激活，釋放除氟尿嘧啶，腫瘤細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組織，增加了藥物的靶向選擇性，提高了抗腫瘤的療效，減少了抗腫瘤藥物發(fā)揮細(xì)胞毒作用時對正常器官組織的損傷。且該藥可口服用藥，在應(yīng)用上更為方便。奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物，可將DNA作為細(xì)胞毒性的靶作用部位，阻止腫瘤細(xì)胞的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細(xì)胞的快速生長。卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑是目前臨床上常用且有效的化療方案，王軼霖[10]的一項118例晚期胃癌患者的臨床研究中，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的臨床總有效率達(dá)46.61%，可能引起的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降、貧血、血小板減少、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、外周神經(jīng)毒性、手足綜合征等，但不良反應(yīng)程度均為Ⅰ、Ⅱ度居多，在停藥后可自行恢復(fù)。
本次共納入14篇文獻(xiàn)，均對兩組患者疾病改善程度進(jìn)行了報道。卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌療效優(yōu)于其他方案，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其標(biāo)準(zhǔn)平均差為1.66，其95%CI[1.27，2.18]。14篇文獻(xiàn)均未報道有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者均完成了2個周期以上的化療，患者耐受良好。出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)均在停藥后自行恢復(fù)。此次納入的部分文獻(xiàn)也對疾病中位進(jìn)展時間及中位生存期進(jìn)行了相關(guān)報道，但無法利用其進(jìn)行meta分析。此外，本次納入的文獻(xiàn)樣本量均較小，缺乏大樣本、多地區(qū)的臨床RCTs實(shí)驗，提示我們在今后的臨床實(shí)驗中，應(yīng)努力開展多中心、大范圍的臨床RCTs實(shí)驗，為臨床用藥提供更可靠的文獻(xiàn)依據(jù)。
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英文名稱：Chinese Clinical Oncology
主管單位：解放軍聯(lián)勤部衛(wèi)生部
主辦單位：中國第八一醫(yī)院
出版周期：月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1009-0460
國內(nèi)刊號：32-1577/R
郵發(fā)代號：28-267
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1995
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
com/)上查詢。
《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個大欄目，其中的內(nèi)科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進(jìn)行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。
1資料與方法
1.1研究資料
對2011年全年共6期《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法
為了便于統(tǒng)計,本文將各種基金按級別從高到低進(jìn)行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學(xué)會、直轄市（包括局 級）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區(qū)級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進(jìn)行統(tǒng)計 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1 《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況
對《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。
2.2 基金論文統(tǒng)計
使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計結(jié)果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。
對收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。
2． 3 文獻(xiàn)來源統(tǒng)計
本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主，實(shí)驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計有失偏頗，僅供參考。見表5。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料 K562細(xì)胞株購自上海中科院細(xì)胞研究所，RPMI-1640培養(yǎng)基為四季青公司產(chǎn)品，新生牛血清為Gibco產(chǎn)品，藻紅B染色購于上海四季青公司，兔抗Rac1（c-14）多克隆抗體、羊抗兔IgG二抗、兔源性抗人Actin抗體均購自美國Santa Cruz公司，直線加速器購于西門子公司（劑量率200cGy/min）。
1.2細(xì)胞凋亡分析 K562細(xì)胞用含有10%新生牛血清的RPMI1640培養(yǎng)基于37℃、5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)至對數(shù)生長期，X射線分0、2、4、8 Gy四個劑量點(diǎn)照射對數(shù)生長期K562細(xì)胞，于照后24h和72h收集細(xì)胞，用染料藻紅B﹙Erythrosine B﹚對細(xì)胞染色，活細(xì)胞不能被染色，死細(xì)胞的核被染成紅色，根據(jù)被染色細(xì)胞占總觀察細(xì)胞的百分率計算細(xì)胞的凋亡率，每次處理觀察200個細(xì)胞。
1.[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]3 Western blot 0、2、4、8 Gy的X射線照射對數(shù)生長期K562細(xì)胞，于24 h、72h收集細(xì)胞，用含苯甲基磺酰氟的裂解液提取細(xì)胞總蛋白，未經(jīng)照射的細(xì)胞作為對照組，BCA法測定蛋白濃度，等量蛋白上樣，12%SDS-PAGE凝膠電泳后轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上。5% 脫脂奶粉室溫封閉3h。洗膜后加入兔抗Rac1（c-14）多克隆抗體（1：1000稀釋）封閉2h，TBST洗膜3次，10min/次，加入相應(yīng)的辣根過氧化物酶標(biāo)記的二抗（1：2000稀釋）37℃ 雜交1h，曝光、顯影、定影。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。劑量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用均數(shù)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同劑量X射線照射K562細(xì)胞的凋亡率 用0、2、4、8 Gy的X射線照射K562細(xì)胞，分別在24h、72h時收集細(xì)胞，藻紅B染色的方法檢測細(xì)胞的凋亡率，由表1可以看出，隨著劑量的增加，兩個時間點(diǎn)的凋亡率亦增加，呈現(xiàn)一定的劑量相關(guān)性。由表1亦可看出受照后72h的細(xì)胞凋亡率明顯高于24h的細(xì)胞凋亡率。
2.2 X射線照射后K562細(xì)胞中Rac1蛋白表達(dá)變化 0、2、4、8Gy的X射線照射K562細(xì)胞后，由圖1可見總的Rac1蛋白表達(dá)未發(fā)生明顯變化，72h時Rac1蛋白表達(dá)水平比24h時Rac1蛋白表達(dá)水平有所減少。
3討論
細(xì)胞凋亡（apoptosis）是正常機(jī)體細(xì)胞在受到刺激后出現(xiàn)的一種自發(fā)的程序性死亡過程，它是一個能被抑制或激活的可調(diào)節(jié)過程，調(diào)節(jié)失衡則是腫瘤產(chǎn)生的一個重要機(jī)制。電離輻射可通過直接或間接作用抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡。本實(shí)驗所選的K562細(xì)胞在8GyX射照射后72h時細(xì)胞的凋亡率僅約13%，表現(xiàn)出一定程度的電離輻射抗性，但隨著照射劑量的增加和時間的延長，K562細(xì)胞凋亡率有逐漸升高趨勢，呈現(xiàn)時間、劑量依賴性。而Racl作為Rho蛋白家族中的重要一員，是Ras基因的下游分子，參與了ras基因的惡性轉(zhuǎn)型，而其本身也是個癌基因，它的激活也可以導(dǎo)致細(xì)胞的癌變[3]。有研究發(fā)現(xiàn)它在宮頸癌、結(jié)腸癌 、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等多種腫瘤組織中高表達(dá)，其主要通過促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增值、侵襲和轉(zhuǎn)移在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[4-8]。有研究發(fā)現(xiàn)活化的Rac1可促進(jìn)整合素類蛋白分子在細(xì)胞頭部表面募集，進(jìn)而誘導(dǎo)肌動蛋白微絲聚集于細(xì)胞質(zhì)膜，導(dǎo)致細(xì)胞膜多極化，從而影響細(xì)胞的運(yùn)動遷移，它還可以激活Ⅳ型膠原酶，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞侵襲穿透能力。Rac1也可通過調(diào)節(jié)NF-kB活性及增加[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]細(xì)胞內(nèi)超氧化物陰離子的濃度進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞凋亡。Rac1有可能作為反映腫瘤生物學(xué)行為的一種新型標(biāo)志物。本研究采用不同劑量的X線照射慢性粒細(xì)胞白血病K562細(xì)胞，WB方法檢測不同時間點(diǎn)Rac1蛋白的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)照射前后總的Rac1蛋白表達(dá)量無明顯變化，但隨著時間的延長，Rac1蛋白的表達(dá)量有所減少。由此可推斷Rac1參與了輻射誘導(dǎo)K562細(xì)胞凋亡的過程。Rac1蛋白表達(dá)的減少可促進(jìn)K562細(xì)胞的凋亡率的增加，抑制Racl蛋白表達(dá)可以促進(jìn)K562細(xì)胞的凋亡。這將為臨床腫瘤放射治療提供新的治療靶點(diǎn)。
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山不在高，有仙則名，水不在深，有龍則靈。美麗的松花江畔，有一座歷史悠久的小鎮(zhèn)――新立城，為享有文化城之稱的長春市增添了更多的文化底蘊(yùn)。
物華天寶，人杰地靈。在這里有一位老中醫(yī)，他為了白血病、腫瘤患者的康復(fù)，不斷探索著，奉獻(xiàn)著。
初冬時節(jié)，記者慕名拜訪。
慈善待患，救死扶傷。沒有華麗的言詞，有的只是對祖國醫(yī)學(xué)博大精深的癡迷和從醫(yī)多年的信心和干勁。這就是陳國福。
他畢業(yè)于長春中醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院，曾在中國中醫(yī)研究院、北京高等中醫(yī)藥學(xué)校等院校進(jìn)修。獲吉林省衛(wèi)生廳頒發(fā)的全科醫(yī)師資格證書。現(xiàn)任吉林省抗癌協(xié)會會員、中國中醫(yī)藥學(xué)會會員、中國醫(yī)促會國醫(yī)專業(yè)委員會會員、中華中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)會理事、中華國際醫(yī)藥學(xué)促進(jìn)會常務(wù)理事、腫瘤白血病專家組教授。
家庭與自身的不幸遭遇，使陳國福與祖國醫(yī)學(xué)結(jié)下了不解之緣：1972年，他的妹妹患精神分裂癥，經(jīng)七年多治療無效早逝；同年，他的年近七旬的老母親因女兒早亡悲痛突發(fā)腦溢血離開人世；1974年，他在白求恩醫(yī)大一院被確診為慢性淋巴細(xì)胞性白血病；1981年，他的妻子因感冒注射治療后不能行走，幾經(jīng)轉(zhuǎn)院，哈醫(yī)大專家診斷為鏈霉素中毒……陳國福為了治好妹妹的病，到處收集古典醫(yī)籍和民間偏方、秘方，雖然妹妹沒有救過來，可是蒼天不負(fù)有心人，他在身患“絕癥”時沒有絕望，而是查閱了大量的醫(yī)籍，在參閱大批古方和現(xiàn)代治“白”專家經(jīng)驗的前提下，大膽自身反復(fù)驗證竟奇跡般活了下來，并摸索總結(jié)出一整套治療白血病的奇效驗方。三十多年來，他深入20多個省市拜師求教，虛心學(xué)習(xí)，收集治療各種疑難雜癥的奇效方劑三千多個。他溶匯古今之精華,加強(qiáng)整理提高，在治療“急粒M2a”、“急淋L1”、“慢粒”、“慢淋”等型白血病的臨床實(shí)踐中均取得顯著療效。 他治療白血病的綜合療法，其特點(diǎn)：多劑型、大劑量，內(nèi)服與外治結(jié)合、祛邪與扶正結(jié)合、藥物與食療結(jié)合。其作用：相當(dāng)于無毒“化療”；其含量：清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結(jié)，滋補(bǔ)腎陰，壯骨生髓；其功能：強(qiáng)力殺癌，標(biāo)本兼治，扶正培本；其效果：調(diào)理整體平衡，強(qiáng)化康復(fù)功能，消除癌生動力，保護(hù)正常細(xì)胞，增強(qiáng)免疫能力，提高生存質(zhì)量，延長存活時間。
陳國福靠頑強(qiáng)的意志和對人生價值的不懈追求，戰(zhàn)勝了“絕癥”，自1974年患病至今已經(jīng)健康存活了30年，在為患者治療多型白血病的臨床實(shí)踐中也取得了較好的療效。另外在治療胃癌、肝癌、肺癌、子宮癌等腫瘤和再生障礙性貧血等疑難病上集百家之長，大膽創(chuàng)新，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度勤奮實(shí)踐，摸索總結(jié)出療程短、費(fèi)用低、見效快、獨(dú)具特色的綜合療法，也取得了較好療效。經(jīng)他救治的患者不少已健康存活了3年、5年、8年以上，是他，點(diǎn)燃了生命的希望。
他在幾次國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)研討會上發(fā)表學(xué)術(shù)論文時，向國內(nèi)外的專家們宣告自己的奮斗目標(biāo)：救活一千名白血病病友，讓一千個充滿悲傷、憂愁、痛苦、絕望的家庭變成一片歡樂。他的報告引起了強(qiáng)烈的反響，受到國內(nèi)外有關(guān)專家的高度重視。一名美國專家贊譽(yù)他“是從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者的榜樣”。
在1997中南地區(qū)第三屆中西醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)研討會、1998國際中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治學(xué)術(shù)研討會、1999全國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會、2000全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治疑難病學(xué)術(shù)研討會、2002年首屆中國民族醫(yī)療醫(yī)藥科技交流會、2003海峽兩岸傳統(tǒng)醫(yī)藥特色療法暨專科專病技術(shù)合作大會上發(fā)表《白血病的綜合療法》等論文，分別獲得優(yōu)秀論文證書和科技論文獎，被授予“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成就獎”、“專科專病名醫(yī)”。2002年，陳國福被衛(wèi)生部原部長錢信忠等國家級專家組成的評委會評選為“中華名醫(yī)”。其業(yè)績已載入《中國專家大辭典》、《中國發(fā)明家大辭典》、《中國健康產(chǎn)業(yè)資訊大典》
在成績和榮譽(yù)面前，陳國福沒有滿足和驕傲，這位勇于創(chuàng)新的開拓者，又為自己設(shè)計了宏偉藍(lán)圖：“為建造一個將醫(yī)藥送到患者家門，讓他（她）們花最少的錢，治好較難的病，創(chuàng)最高治愈率的醫(yī)療新體系而奮斗。”
多么偉大的抱負(fù)，多么可貴的精神，我凝視著、聆聽著，無比崇敬之情油然而生。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)生性；軟骨瘤；手術(shù)治療
手部指骨內(nèi)生軟骨瘤非常多見，目前病因不是很清楚，大多是受傷后疼痛，腫脹不消退來院后發(fā)現(xiàn)。從2003年至今，我們對15 例內(nèi)生性軟骨瘤病人采用早期手術(shù)刮除植骨填塞治療，收到較好的效果。
1 臨床資料
1.1 1般資料 本組15 例，男5 例，女10 例；年齡18～39 歲，均為手指單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤。其中近節(jié)指骨9 例，中節(jié)指骨6 例，有3 例合并骨折。X線片表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有1個橢圓形骨透亮陰影，可見骨皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。骨透亮區(qū)有時呈云霧狀或伴有礦粒狀顆粒，其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀密度增高影。3 例合并骨折均為1側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，沒有明顯移位。
2 結(jié) 果
3 討 論
3.1 病因 內(nèi)生軟骨瘤是手部常見腫瘤之1，目前病因不是很清楚。多發(fā)生在青年，較少見于14 歲以下和50 歲以上的患者。以指骨特別是近節(jié)指骨為多見，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。其發(fā)生機(jī)制與軟骨細(xì)胞錯構(gòu)有關(guān)［1］。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜，主要成分為透明軟骨，其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。因為手部小關(guān)節(jié)多，關(guān)節(jié)軟骨面也較多，隨著腫瘤的生長，患處骨皮質(zhì)變薄和膨脹，易引起病理性骨折。
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3.2 臨床表現(xiàn) 內(nèi)生性軟骨瘤在腫瘤較小、手指沒有變形之前多無癥狀。開始時，病員并不感到有腫瘤存在。最早引起注意的是損傷，局部有疼痛、腫脹和畸形［2］。X線片可顯示有病理性骨折。大多數(shù)病人是出現(xiàn)患處病理性骨折時才發(fā)現(xiàn)的，有些病員可以較早發(fā)現(xiàn)有腫脹，但無疼痛癥狀，或僅有輕微或間歇性疼痛。只有在受傷后，疼痛才變?yōu)槊黠@。觸診時，腫脹指骨有堅實(shí)感。若有骨折，則局部可壓痛明顯，皮溫較高［3］。長管狀骨內(nèi)的內(nèi)生軟骨瘤可以存在很長時間而無癥狀，因此，很多這類患者在進(jìn)行X線檢查時，發(fā)覺已有很多的鈣化區(qū)。內(nèi)生軟骨瘤的生長很慢，癥狀的出現(xiàn)遠(yuǎn)在腫瘤的實(shí)際存在之后，其癥狀主要是發(fā)生于損傷之后。若長管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤1開始就發(fā)生疼痛，而無明顯的損傷，則應(yīng)當(dāng)考慮是否有惡性變的可能。
3.3 影像學(xué)表現(xiàn) 孤立性內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有1個橢圓形骨透亮陰影，很少波及骨骺。病損處于骨干中央時，骨皮質(zhì)膨脹不明顯，若偏于1側(cè)，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。骨疏松區(qū)呈云霧狀，其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀密度增高影［4］，這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)1步說明是內(nèi)生軟骨瘤。孤立性內(nèi)生軟瘤主要發(fā)生于指骨，若在手指的中節(jié)指骨或近節(jié)指骨有病損，同時有上述的X線表現(xiàn)，幾乎可以肯定是良性內(nèi)生軟骨瘤。X線片結(jié)合臨床表現(xiàn)1般都可以診斷軟骨瘤，CT用于腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進(jìn)1步診斷。MRI的作用是顯示腫瘤內(nèi)部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。
山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院婦科 ,山東淄博 255400
[摘要] 目的 探討分析婦科腫瘤手術(shù)運(yùn)用快速冰凍病理檢查的價值。方法 該院于2010年3月—2012年1月接收的75例婦科腫瘤患者的治療做出了回顧性分析,75例患者術(shù)前均進(jìn)行了診斷，采用了刮宮診斷的方法，診斷結(jié)果為惡性腫瘤。運(yùn)用快速冰凍病理檢查的方法，分析比較術(shù)后術(shù)中的各項檢查指標(biāo)。結(jié)果 在75例婦科腫瘤患者的術(shù)中運(yùn)用快速病理檢查，對患者腫瘤分級進(jìn)行判斷，并對患者肌層浸潤進(jìn)行判斷，兩項與檢查結(jié)果符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對婦科腫瘤患者的治療中，在進(jìn)行分期手術(shù)的討論中，快速冰凍病理檢查對其是有決定意義的。
關(guān)鍵詞 快速冰凍病理檢查;價值;婦科腫瘤手術(shù)
[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02
Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery
WANG Xinbo ZHANG Haipeng
Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China
[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.
[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery
[作者簡介] 王新波(1982-)，男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科的臨床、科研和教學(xué)工作。
對于女性生殖系統(tǒng)而言，惡性腫瘤種類較多，子宮內(nèi)膜癌便是其中一種。在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的初期，如能進(jìn)行及時的診斷和發(fā)現(xiàn)，可為婦科腫瘤患者提供有效的治療，進(jìn)而增加其生存率。現(xiàn)有的醫(yī)療水平在手術(shù)決定中，病理檢查手段還較缺乏，現(xiàn)僅有快速冰凍病理檢查,其在手術(shù)分期的決定中也具有評估作用。因此，該研究對2010年3月—2012年1月75例婦科腫瘤手術(shù)術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行了分析，對于病理檢查的類別，術(shù)中采用快速冰凍，術(shù)后采用石蠟，并比對其結(jié)果，進(jìn)而對其價值做出了研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院接收了75例婦科腫瘤患者，這些患者均診斷為惡性腫瘤，患者的平均年齡為(76.5±43.5)歲，患者在術(shù)前的營養(yǎng)狀況、病變程度以及心理以,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 對于75例患者術(shù)前而言，均不進(jìn)行放療和化療。對于婦科腫瘤手術(shù)的術(shù)中而言，全部患者要進(jìn)行兩類手術(shù)，需進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，以及筋膜外子宮切除術(shù)。若患者情況已出現(xiàn)累積宮頸，則進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，以及雙側(cè)附件切除術(shù)。對于術(shù)中中惡性腫瘤的類型、程度評估，以及對于病變組織而言，評估浸潤肌層的深度，均采用快速冰凍病理檢查來進(jìn)行。而對于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后而言，術(shù)后子宮樣本的檢查，則采用石蠟病理檢查的方式。
1.2.2 觀察方法 75例婦科腫瘤患者均進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后檢查，分別采用快速病理檢查，以及石蠟病理檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，全部由病理醫(yī)生來進(jìn)行。在進(jìn)行腫瘤分級時，采用FIGP系統(tǒng)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，分別為G1、G2、G3。浸潤肌層的深度進(jìn)行分類，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其分級標(biāo)準(zhǔn)是由浸入程度決定，按照級別劃分依次為子宮內(nèi)膜、淺肌層、深肌層。
1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)
對快速冰凍和石蠟這兩類檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，其主要以在腫瘤分級的判斷中，兩者的符合率進(jìn)行差異比較。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
在79例腫瘤患者的判斷腫瘤分級中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，但是腫瘤分級為G1，兩類檢查方式各1例。有14例患者在快速冰凍病理檢查中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，在石蠟病理檢查中，提示為惡性腫瘤，所有患者為G1。兩者總的符合率為60.6﹪，G1為61.4﹪，G2為92﹪，G3為98﹪，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
在79例腫瘤患者病變組織浸潤肌層的深度分級中，兩者診斷結(jié)果為I級符合率為29.5﹪，診斷結(jié)果為II級符合率為89.7﹪，診斷結(jié)果III級符合率為99.8﹪，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
對于婦科腫瘤手術(shù)而言，在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)治療時，通常采用傳統(tǒng)的方式，即子宮附件切除。而對于惡性腫瘤患者，在進(jìn)行手術(shù)病理分期時，如具有高危因素時，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，則可認(rèn)有患者的腫瘤分級因素，以及患者的浸潤肌層程度因素。除了這兩種重要因素，其影響因素還有宮頸受累，以及稀有的惡性腫瘤類型。其中，少見類型包括了子宮內(nèi)膜狀漿液性腺癌和鱗癌，透明細(xì)胞癌也是少見類型之一。這些因素也對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的影響，也與其預(yù)后密切相關(guān)，也是其重要的切除決定依據(jù)。
現(xiàn)如今，對于惡性腫瘤而言，術(shù)前評估的手段也較多，比如影像學(xué)診斷和分段診刮，腫瘤標(biāo)志物檢查也是其術(shù)前評估手段。但是，目前對于惡性腫瘤而言，其在手術(shù)前進(jìn)行的臨床分期，是以婦科檢查為基礎(chǔ)的，術(shù)前臨床分期用來作為基礎(chǔ)的，還包括子宮內(nèi)膜活檢制定，以及影像學(xué)診斷。術(shù)前臨床分期還有另外一個決定性的作用，即為淋巴結(jié)切除的決定。相關(guān)研究表明，病理分級結(jié)果不是全部相同的，比如術(shù)前分段診刮的結(jié)果，與術(shù)后石蠟的結(jié)果，兩者結(jié)果相比較就是不相同的。而且分段診刮存在一定的缺點(diǎn)，對于肌層浸潤的深度沒有辦法進(jìn)行測量。因此在進(jìn)行術(shù)中分期時，只能運(yùn)用快速冰凍病理檢查。
對于快速冰凍病理檢查的價值來說，主要體現(xiàn)在其可以對惡性腫瘤患者進(jìn)行深度的判斷，判斷一些高危因素的產(chǎn)生情況，比如子宮外轉(zhuǎn)移。其還可以對患者進(jìn)行術(shù)中的協(xié)助，幫助患者進(jìn)行手術(shù)的決定，比如淋巴結(jié)切除決定。因此，快速冰凍病理檢查對術(shù)前以及術(shù)后都有很大的作用，包括術(shù)后輔助治療，以及術(shù)前分期評估。
在婦科腫瘤手術(shù)中，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，有不少的學(xué)家對其準(zhǔn)確性做出了懷疑，認(rèn)為其準(zhǔn)確性比較容易受到影響。其中主要的影響因素包括了標(biāo)本，在標(biāo)本的診斷中，會受到病灶過小的影響，還有標(biāo)本分化程度也是影響因素。在進(jìn)行冰凍切片時，技術(shù)上的不足也會影響準(zhǔn)確性，主要體現(xiàn)在切片質(zhì)量較差，進(jìn)而對閱讀標(biāo)本造成障礙，導(dǎo)致分級困難。相關(guān)研究表明，快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性是較強(qiáng)的，在大部分的情況中，其診斷結(jié)果是可以采用的。尤其是在腫瘤分化差的患者，以及浸潤肌層深的患者。相關(guān)研究也證實(shí)了其診斷結(jié)果的可用性。
綜上，在進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)時，病理檢查的結(jié)果具有其特定的價值，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，其診斷準(zhǔn)確性若出現(xiàn)偏差，大多數(shù)的情況是在高分化患者身上，以及出現(xiàn)在淺浸潤患者身上。但是對于全面分期手術(shù)而言，其判斷不受其影響。相對的來說，快速冰凍病理檢查還有一個較為重要的作用，即淋巴結(jié)切除的決定作用。婦科腫瘤手術(shù)中運(yùn)用快速冰凍病理檢查具有相當(dāng)大的價值體現(xiàn)。
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(收稿日期：2012-12-10)
