時間：2022-04-23 14:48:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：大課教學(xué);教學(xué)方法;課堂參與;問卷調(diào)查
1前言
教學(xué)質(zhì)量的高低取決于多種要素，涉及教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，但提高教學(xué)質(zhì)量需要解決的根本問題不外乎兩個，一個是教什么，一個是怎樣教，即教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。在一定程度上，教學(xué)方法對提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義，它直接體現(xiàn)教與學(xué)的關(guān)系及教學(xué)活動方式，反映教育者的教育思想和教育藝術(shù)。教學(xué)方法不僅對教學(xué)效果有直接的決定性作用，而月教學(xué)方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究教學(xué)方法。大課講授是最傳統(tǒng)、使用最廣泛的一種課堂教學(xué)方法。
在高等醫(yī)學(xué)院校里，這種方法通常用于醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)。利用這種教學(xué)方法，一位教師可以同時向幾十、上百、甚至更多的學(xué)生傳授知識。可見，大課這種課堂教學(xué)方法能夠在較短的時間內(nèi)向較多的學(xué)生系統(tǒng)地傳授大量知識。但該方法其明顯的缺點是學(xué)生學(xué)習(xí)被動;教師也很容易“滿堂灌”，以“填鴨”方式向?qū)W生傳授知識。相當(dāng)長的時間以來，國內(nèi)外教育界對大課教學(xué)進(jìn)行了研究和改革，以充分發(fā)揮其優(yōu)點，克服其缺點。為了解高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對目前大課教學(xué)的認(rèn)識和主動參與大課教學(xué)的積極性，探討當(dāng)前課堂教學(xué)改革急需解決的主要問題，本文就大學(xué)生對大課教學(xué)的認(rèn)識和積極參與課堂教學(xué)的熱情在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了調(diào)查分析。
2對象與方法
2.1調(diào)查對象
本文被調(diào)查對象為四月}大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生。發(fā)出調(diào)查問卷415份，收回有效調(diào)查表404，回收率為97.3%。在404份有效調(diào)查問卷中，106份來自七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占26.3%;108份來自五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占26.7%;119份來自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占29.5%;29份來自七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占7.2%;42份來自七年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生，占10.4%.
2.2調(diào)查問卷
為了解高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對大課教學(xué)的認(rèn)識和主動參與大課教學(xué)的積極性，我們設(shè)計了調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包括7個問題，它們分別是:1)理論課的教學(xué)應(yīng)該是老師在講臺上講，學(xué)生只需在臺下專心聽，并認(rèn)真作好筆記;2)我很希望在理論課堂上有與老師和同學(xué)就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行交流的機(jī)會;3)我很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學(xué)提出的問題;4)我希望老師在理論課堂上向同學(xué)提問，但不喜歡主動回答提問;5)我不喜歡主動回答老師向同學(xué)們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答;6)我不喜歡主動回答老師向同學(xué)們提出的問題，也不喜歡被點名回答;7)我很喜歡在理論課堂上向老師提問。在每個問題下面，都有5個備選項，即:A.完全同意，B.同意，C.無意見，D.不同意,E.完全不同意。在回答問卷時，要求學(xué)生就每個問題在5個備選項中選擇1項，作為學(xué)生對該問題的選擇，以表達(dá)學(xué)生對該問題的認(rèn)識或態(tài)度。
2.3結(jié)果分析
404名被調(diào)查學(xué)生對7個調(diào)查問題的五個備選項的選擇結(jié)果用計數(shù)法獲得，用百分?jǐn)?shù)表示。不同層次的七年制和五年制學(xué)生在7個調(diào)查問題被選項選擇上差異性的顯著性檢驗采用x2分析。
3結(jié)果
3.1各調(diào)查問題間的關(guān)聯(lián)性
為了解被調(diào)查問題間的關(guān)聯(lián)性，我們采用5級Likert計分法對每個被選答案進(jìn)行賦值后，根據(jù)學(xué)生的選擇對各問題間的相關(guān)性進(jìn)行了分析。
表1為各問題間的相關(guān)系數(shù)及相應(yīng)的P值。21個相關(guān)系數(shù)中，16個具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明大多數(shù)的問題間，學(xué)生的選擇相關(guān)。除自身的相關(guān)系數(shù)為1外，這些相關(guān)系數(shù)偏離1或一1都較遠(yuǎn)，相關(guān)系數(shù)的絕對值都在0.5以下，最大為0.48。表明相關(guān)問題間沒有重復(fù)，沒有兩個相關(guān)問題含義相同的情況發(fā)生。
3.2被調(diào)查學(xué)生對調(diào)查問題備選項的選擇結(jié)果對404名被調(diào)查學(xué)生就7個調(diào)查問題備選項的選擇進(jìn)行統(tǒng)計結(jié)果見表2
3.3不同層次被調(diào)查學(xué)生對調(diào)查問題備選項的選擇
我們對五年制和七年制學(xué)生就7個被調(diào)查問題備選項的選擇結(jié)果進(jìn)行了x2分析，發(fā)現(xiàn)不同層次的七年制和五年制學(xué)生在對7個調(diào)查問題被選項的選擇上沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P值均大于0.05).
3.4不同性別被調(diào)查學(xué)生對調(diào)查問題備選項的選擇
性別是行為的重要影響因素，也可能影響醫(yī)學(xué)生參與大課教學(xué)的主動性。我們對男性和女性學(xué)生就7個被調(diào)查問題備選項的選擇結(jié)果進(jìn)行了x2分析，發(fā)現(xiàn)不同性別學(xué)生在對7個調(diào)查問題被選項的選擇上沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P值均大于0.05)。
4討論
受教育理論、教育觀念和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的制約和影響，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大課教學(xué)是以傳授知識為首要目的，所以在大課教學(xué)方式上采取灌輸式或填鴨式教學(xué)。在課堂上，信息只有從教師到學(xué)生的單方向流動，而不是在學(xué)生和教師之間雙向流動，也沒有在學(xué)生之間的多向流動。形成學(xué)生在課堂上記筆記、課后背筆記、考試默寫筆記的刻板學(xué)習(xí)方式。造成學(xué)生可以獲得較好的考試成績，但創(chuàng)新思維弱、分析解決問題能力差的所謂“高分低能”現(xiàn)象，學(xué)生獲取新知識的能力缺乏，嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生這一醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)。隨著現(xiàn)代教學(xué)思想、教育觀念不斷更新以及醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)受到教育界、醫(yī)學(xué)界較廣泛的批判。
要求改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，特別注重以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生的能力。在教學(xué)內(nèi)容上，重視智力、能力和非智力因素的綜合培養(yǎng)、協(xié)調(diào)發(fā)展;在教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，學(xué)生在教師帶領(lǐng)或引導(dǎo)下主動學(xué)習(xí);在教學(xué)進(jìn)行過程中，要努力調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，把教學(xué)重點放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)上。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，優(yōu)秀學(xué)生和學(xué)習(xí)努力的學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)應(yīng)是專心聽教師講，認(rèn)真做好記錄。我們進(jìn)行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)(表2)，僅13.9%的被調(diào)查學(xué)生“完全同意”或“同意”“理論課的教學(xué)應(yīng)該是老師在講臺上講，學(xué)生只需在臺下專心聽，并認(rèn)真作好筆記”.76.5%的學(xué)生很希望在理論課堂上有與老師和同學(xué)就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行交流的機(jī)會。表明學(xué)生并不滿意傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不希望課堂教學(xué)只有信息從教師到學(xué)生的單向流動;他(她)們希望在課堂上有與教師和同學(xué)交流的機(jī)會;希望課堂信息不僅有從教師到學(xué)生的單向流動，也有從學(xué)生到教師和從學(xué)生到學(xué)生的雙向和多向流動。
要實現(xiàn)課堂上信息流動的雙向性和多向性，學(xué)生的課堂參與積極性非常重要。從調(diào)查結(jié)果看，18.3%的學(xué)生很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學(xué)提出的問題。54.0%的學(xué)生希望老師在理論課堂上向同學(xué)提問，但不喜歡主動回答提問。52.0%的學(xué)生“完全同意”或“同意”“我不喜歡主動回答老師向同學(xué)們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答”023.7%的被調(diào)查學(xué)生“完全同意”或“同意”‘、我不喜歡主動回答老師向同學(xué)們提出的問題，也不喜歡被點名回答”.28.0%的被調(diào)查學(xué)生“完全同意”或“同意”“我很喜歡在理淪課堂上向老師提問”。表明學(xué)生在具體行動上的課堂參與積極性不高，這可能與學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)，到大學(xué)的長期學(xué)習(xí)過程中，習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法有關(guān)。
論文是研究生科研能力、創(chuàng)新能力、掌握和運(yùn)用知識能力以及書面表達(dá)能力的綜合體現(xiàn)。撰寫學(xué)位論文是培養(yǎng)研究生從事科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，是研究生養(yǎng)成創(chuàng)新精神、提高分析和解決問題能力的重要途徑。通過撰寫學(xué)位論文的嚴(yán)謹(jǐn)訓(xùn)練，研究生科學(xué)研究的素養(yǎng)和獨立工作能力會得到較大提升［1］。研究生如何在入學(xué)伊始，就抓緊先機(jī)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和提高自己的寫作意識，對今后的工作和學(xué)習(xí)都十分重要。
1醫(yī)學(xué)研究生加強(qiáng)論文寫作培訓(xùn)的必要性
隨著高校研究生招生數(shù)量的不斷增加，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高。各高校都要求研究生畢業(yè)時要在相關(guān)雜志，但是現(xiàn)實表明研究生學(xué)位論文質(zhì)量普遍不高，其原因有：①由于研究生指導(dǎo)教師的增長速度遠(yuǎn)低于招生人數(shù)的增長速度［2］，擴(kuò)招后研究生師生比嚴(yán)重失調(diào)，有的導(dǎo)師兼職太多，沒有足夠的時間和精力指導(dǎo)研究生的論文寫作。②研究生學(xué)習(xí)心態(tài)不正確：學(xué)生忙于醫(yī)學(xué)專業(yè)課，只關(guān)心計算機(jī)考試和英語考級，與之形成鮮明對照的是中文水平如何沒人重視，很少有人下工夫?qū)W習(xí)中文，或?qū)W術(shù)研究心態(tài)浮躁，簡單重復(fù)、模仿別人，導(dǎo)致學(xué)術(shù)論文質(zhì)量問題很多。③研究生應(yīng)用寫作基本功差：一些人缺乏文科基礎(chǔ)，文學(xué)、藝術(shù)修養(yǎng)及文字的基本功較差，語言文字表達(dá)欠佳，在論文寫作時表現(xiàn)為論點不明，語句不通，邏輯混亂，錯別字多，人文素質(zhì)亟待提高。
2醫(yī)學(xué)研究生提高論文寫作意識的途徑
2．1廣泛閱讀寫作和閱讀是緊密相連的。書籍和雜志中閃爍著人類智慧的光芒，貯存著人類寶貴的人生經(jīng)驗。閱讀是通向科學(xué)圣殿的階梯，可以使人開闊視野，豐富知識，增長智慧，感悟人生道理，了解時代信息。古人云：“厚積而薄發(fā)”，持之以恒的閱讀，必能集腋成裘，積沙成塔。閱讀也是研究生積累寫作素材的一個重要途徑，對科技寫作能力的提高很有必要。尤其是閱讀與自己寫作有關(guān)的本專業(yè)的文章和書籍，從其選題、取材、論證等方面認(rèn)真學(xué)習(xí)、思考，分析其文章好在何處，有何特點，有何規(guī)律，可以使自己在業(yè)務(wù)能力和寫作水平上快速提高。如果是初學(xué)者不知如何下筆，還可參考其格式，寫入自己的材料、觀點，逐步規(guī)范整理成文。很多人并沒有接受過專業(yè)寫作培訓(xùn)卻能將文章寫得很好，即源于平時的廣泛閱讀。
2．2建議院校開設(shè)論文寫作及相關(guān)課程建議有條件的院校應(yīng)開設(shè)科技論文寫作課，通過理論教學(xué)和寫作訓(xùn)練開啟學(xué)生的學(xué)術(shù)思維，針對研究生論文出現(xiàn)的情況，教師從論文的體裁、結(jié)構(gòu)、語言、文字等方面予以指導(dǎo)，并適當(dāng)介紹國家標(biāo)準(zhǔn)和編輯常識，為研究生正式進(jìn)入課題研究和發(fā)表學(xué)術(shù)論文打好基礎(chǔ)。實踐證明，知識結(jié)構(gòu)決定了一個人綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Γ瑸樘岣哐芯可木C合素質(zhì)，學(xué)校可以結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)，增設(shè)文學(xué)、哲學(xué)、藝術(shù)等方面的課程，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等選修課程，并在研究生的培養(yǎng)方案中規(guī)定必須修滿的學(xué)分。在研究生培養(yǎng)方案中，還可以推薦一些人文類經(jīng)典書目，供研究生參考閱讀［3］。
2．3營造科研氛圍在讀研究生應(yīng)積極參加學(xué)術(shù)交流。如參加研究生科研組織或社團(tuán)，定期開展學(xué)術(shù)活動；參加以實驗室或科室為單位的小型專題研討會，培養(yǎng)自己的主動思考和探索研究的能力；主動參加學(xué)術(shù)報告會，如：某疾病的研究現(xiàn)狀、怎樣申報科研課題等講座。在學(xué)校網(wǎng)站上開設(shè)論壇，采用網(wǎng)上討論這一更加自由的形式吸引更多人參與學(xué)術(shù)討論，多渠道提高論文寫作水平。
2．4勤練筆“不積跬步無以至千里”，論文寫作是一個積累、感悟和融會貫通的過程。研究生在日常學(xué)習(xí)和生活中應(yīng)注意以札記、隨筆、團(tuán)隊活動后的實踐報告等形式，將平時的生活素材轉(zhuǎn)化成文字，鍛煉自己的文字寫作功底。在工作和學(xué)習(xí)中多觀察、勤練筆，培養(yǎng)自己對科學(xué)研究的自信心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，為今后科研打下牢固基礎(chǔ)。
（一）提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美和創(chuàng)造美的能力
口腔醫(yī)學(xué)生需要具備豐富的色彩學(xué)、美學(xué)等相關(guān)知識，并能夠?qū)⑵溥\(yùn)用到口腔治療中。口腔醫(yī)學(xué)生需要利用審美能力對口腔進(jìn)行美的創(chuàng)造，從而治療疾病，同時重塑患者容貌。口腔醫(yī)學(xué)生的審美能力與專業(yè)技術(shù)決定了患者形象是否美觀。通過對口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行審美教育，使其具備美術(shù)造型能力，進(jìn)而創(chuàng)造美。
（二）提高口腔醫(yī)學(xué)生對容貌、空間的把握能力
對口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)造型訓(xùn)練，提高學(xué)生對空間感和物體結(jié)構(gòu)、質(zhì)感的把握能力，通過大量訓(xùn)練，將手與眼統(tǒng)一并提升至一定高度。為提升口腔醫(yī)學(xué)生對器官的空間把握能力，可對人物面部進(jìn)行寫生或是解剖，進(jìn)而提高口腔醫(yī)學(xué)生的動手和觀察能力。
（三）提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美實踐能力
1.色彩的重要性人們對于色彩有著天生的辨別能力，這種能力要強(qiáng)于對外形的辨別。色彩能夠影響人們的情緒和感覺，進(jìn)而引起不同的生理反應(yīng)。因此，把握好色彩對口腔醫(yī)學(xué)生來說，是十分重要的。例如修復(fù)義齒時需要對義齒進(jìn)行比色，參考患者臉色、唇色以及光源，設(shè)計適當(dāng)?shù)牧x齒顏色。
2.義齒修復(fù)與個性化修飾醫(yī)師對于色彩的把握很大程度上影響了義齒的美觀程度。口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)了解色彩原理和相關(guān)基礎(chǔ)知識，并對配色有一定了解。在進(jìn)行色彩訓(xùn)練時，加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)生對于色彩的辨識和搭配，為了避免學(xué)習(xí)枯燥，可將色彩運(yùn)用至繪畫。
（四）提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)
良好的審美教育可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，并且以此提高學(xué)生的藝術(shù)思維，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)修養(yǎng)，將自身的美學(xué)理念融入專業(yè)知識，促進(jìn)全面發(fā)展。
二、口腔醫(yī)學(xué)生審美教育現(xiàn)狀及內(nèi)容
（一）口腔材料美學(xué)教育
以往選擇口腔材料時，只是考慮材料的機(jī)械強(qiáng)度與相容性是否達(dá)標(biāo)，但是，近些年，口腔材料是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為了選擇材料時必需考慮的因素，這是口腔美學(xué)的一大進(jìn)步。過去常用的金屬冠橋已經(jīng)被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強(qiáng)的金屬色澤在口腔中過于突兀，遠(yuǎn)不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優(yōu)于金屬材料。
（二）口腔色彩美學(xué)教育
由于計算機(jī)光電測色技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使得口腔色彩美學(xué)得到了更好的發(fā)展，利用計算機(jī)調(diào)色、配色，將色彩數(shù)值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術(shù)。另外，利用計算機(jī)測色，可研究出各種影響因素對口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學(xué)教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯咬合，卻少有人關(guān)注對面部容貌的影響。目前，研究人員對正畸治療的作用進(jìn)行改觀，不僅要矯正牙列，還應(yīng)矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國對牙周病的審美治療已經(jīng)獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過多、高笑線等，都會在一定程度上影響容貌，可通過切除牙齦、修復(fù)生理冠等手術(shù)治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調(diào)整，進(jìn)行牙周手術(shù)，進(jìn)而解決牙列不齊、咬合紊亂等問題，提高口腔美觀性，同時治愈疾病。對于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進(jìn)行常規(guī)治療，從而固定牙齒，恢復(fù)牙列。
三、提高口腔醫(yī)學(xué)生審美教育的具體措施
（一）充實教育內(nèi)容
在進(jìn)行課堂教育時，應(yīng)選擇豐富、優(yōu)秀的教材，并以此為載體，制定相關(guān)教學(xué)計劃，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富課程，使教師有所教，學(xué)生有所學(xué)。
（二）提高教師審美素質(zhì)
教師在審美教育中發(fā)揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質(zhì)，才能提高口腔醫(yī)學(xué)的審美教育。這就對進(jìn)行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業(yè)知識，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)具備一定的美學(xué)知識以及審美經(jīng)驗。將口腔學(xué)與美學(xué)相融合，提高自身的口腔審美素質(zhì)，才能為學(xué)生帶來更好的教育。
（三）加強(qiáng)學(xué)生審美興趣
在對學(xué)生進(jìn)行審美教育前，首先應(yīng)激發(fā)學(xué)生對口腔美學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，然后鼓勵學(xué)生發(fā)散思維，使用美學(xué)理念去看待專業(yè)知識。在講授專業(yè)知識時，應(yīng)融合入美學(xué)知識，并同時講解醫(yī)學(xué)與美學(xué)的基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生對知識的理解與掌握。另外，還應(yīng)培訓(xùn)學(xué)生的審美技能，通過實踐提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造美的能力。
四、小結(jié)
1.1對象
2013年4月17日，對某校臨床醫(yī)學(xué)八年制擬畢業(yè)的40名2005級學(xué)生進(jìn)行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。
1.2方法
依據(jù)建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)和8項三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力指標(biāo)體系進(jìn)行考核。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識別、心臟聽診、心電圖識別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內(nèi)科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機(jī))。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分內(nèi)、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教研室資深專家參照教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，并依據(jù)臨床教學(xué)大綱編寫組成的。按照統(tǒng)一的評分表打分。考核地點為該校附屬醫(yī)院病房大樓某技能訓(xùn)練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機(jī)抽取2名高年資、有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師)，考官現(xiàn)場評分。學(xué)生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進(jìn)場后站站循環(huán)，每人考核時間8分鐘、考核時間約40分鐘，總計時間約6小時。實施考官交換的原則，以保證考試結(jié)果的真實性、可比性。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。考核采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計算機(jī)等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優(yōu)秀(5站總分為100分，85分及以上為優(yōu)秀)。考試成績由專人收集和錄入。
1.3.2床邊考核(14:00—15:30)
提前在各病區(qū)選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結(jié)石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結(jié)腸占位、幽門梗阻、慢性結(jié)石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結(jié)腸癌切除術(shù)后、直腸癌等。40名學(xué)生分8組(每組5人)，4組內(nèi)科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機(jī)抽取2名，要求同上)，考核地點為醫(yī)院各病區(qū)，8組考核同時展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內(nèi)容，由各組考官當(dāng)場評分。預(yù)計時間90分鐘。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。
1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)
考核地點在某附屬醫(yī)院某教室，完成床邊考核后進(jìn)行，學(xué)生書寫大病歷一份。預(yù)計時間60分鐘。
1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)
考核地點某附屬醫(yī)院某多媒體教室，上機(jī)考核學(xué)生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡要病史及重要陽性體格檢查結(jié)果。考題要求全面正規(guī)描述影像特點，并結(jié)合病史做出初步臨床診斷。預(yù)計時間60分鐘。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用
SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進(jìn)一步做兩兩比較;采用卡方檢驗比較學(xué)生的總分及各項臨床能力得分優(yōu)秀率是否存在差別。
2結(jié)果
考核結(jié)果顯示，學(xué)生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達(dá)到優(yōu)秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重，平均分為67.54分，有6名學(xué)生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學(xué)生不同考試項目的得分有統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)一步SNK檢驗顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學(xué)生不同考試項目得分的優(yōu)秀率有統(tǒng)計學(xué)差異，技能考核的優(yōu)秀率最高，而筆試的優(yōu)秀率最低。
3討論
3.1臨床能力考核存在的問題
八年制醫(yī)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)是按照統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)過程，使八年制醫(yī)學(xué)生通過以臨床實踐為主的教學(xué)提高臨床技能和臨床思維能力的過程。在教學(xué)過程中對醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行有效而科學(xué)的評估十分重要。本研究的八年制學(xué)員第八學(xué)期末進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院，第一階段為臨床理論課學(xué)習(xí)及通科輪轉(zhuǎn)，第二階段從第十二學(xué)期7月份開始，為臨床主干科室輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)原則為“擴(kuò)寬基礎(chǔ)、優(yōu)化設(shè)計、全程關(guān)注、注重創(chuàng)新”。第二階段注重臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)員在臨床主干科室共輪轉(zhuǎn)84周。其中，該校外科學(xué)及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)是國家“211工程”重點學(xué)科，為軍隊高等醫(yī)學(xué)院校重要的主干課程。以目前已進(jìn)入臨床第二階段學(xué)習(xí)的2004、2005級八年制學(xué)員為例，2004級學(xué)員選擇外科方向的為12人，占總?cè)藬?shù)(20)的60%，而2005級選擇外科方向的學(xué)員更是高達(dá)70%(28/40)，對這些學(xué)員而言，外科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)最長要達(dá)到36周，包括普外、骨科、影像科以及導(dǎo)師所在科室與自選科室。現(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)僅僅是籠統(tǒng)的考核學(xué)員掌握各主干科室的臨床知識和技能，由臨床醫(yī)學(xué)院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實踐由于其特殊性，在內(nèi)科各項臨床工作的基礎(chǔ)上，還包括了外科手術(shù)相關(guān)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，醫(yī)患溝通中還應(yīng)包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、風(fēng)險的交待、術(shù)后并發(fā)癥的處理、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等。然而，現(xiàn)有的第二階段臨床培養(yǎng)計劃與要求中，對于學(xué)員應(yīng)掌握哪些外科臨床技能、應(yīng)達(dá)到何種程度、如何培養(yǎng)、如何考核，都缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)。考核評估指標(biāo)是否科學(xué)實用、考核內(nèi)容是否全面合理、考核過程是否公平、公正、公開，考核結(jié)果是否真實、可靠、有效，既直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也代表相應(yīng)教學(xué)部門的管理水平。本次考核應(yīng)用的指標(biāo)體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)和8項三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力考核體系，涵蓋內(nèi)容廣泛，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于操作。
3.2學(xué)生臨床能力總體情況
良好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心目標(biāo)是涵蓋臨床實踐、臨床思維和職業(yè)素質(zhì)的綜合臨床能力培養(yǎng)。本次考核中，影像識別、心臟聽診、心電圖識別主要考察學(xué)生應(yīng)用輔助檢查及其解讀結(jié)果的能力，病例分析主要考察學(xué)生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術(shù)方案的選擇);影像學(xué)輔助檢查的決策與辨識能力;人文素養(yǎng)主要考察溝通能力，包括術(shù)前談話的技巧、術(shù)后的康復(fù)教育、特定設(shè)定情境下的交流技能等。考試成績與其他考站的成績分布及臨床帶教教員評價基本一致，能夠反映學(xué)生的真實水平。本次考試成績平均分達(dá)到了78.77分，可以認(rèn)為，學(xué)生普遍較好地掌握了按照八年制培養(yǎng)要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績比較突出，平均分達(dá)到了優(yōu)秀水平，證實了學(xué)生執(zhí)行醫(yī)療決策的能力較強(qiáng)，能夠獨立完成操作的能力、在上級醫(yī)生指導(dǎo)下獨立開展I級手術(shù)的能力以及作為一助、二助可以完成的手術(shù)能力均較好。此外，床邊考核的成績也比較優(yōu)秀(SNK檢驗與技能考核無統(tǒng)計學(xué)差異)，說明學(xué)生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫(yī)療決策的能力以及包括醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等在內(nèi)的人文素養(yǎng)水平比較高，這與以往研究認(rèn)為八年制學(xué)生愛傷觀念等專業(yè)素養(yǎng)水平不高的研究結(jié)果不一致。多年來，醫(yī)學(xué)生的臨床技能越來越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫(yī)學(xué)教育峰會，對八年制的培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求進(jìn)行了多次探討，相互分析、學(xué)習(xí)了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學(xué)實踐活動，進(jìn)一步完善了臨床技能實驗室，增加了臨床教學(xué)實踐機(jī)會，多方位為臨床實踐教學(xué)提供了平臺，旨在進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力。從現(xiàn)實情況來看，八年制的臨床能力較高，實現(xiàn)了預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，也從側(cè)面說明這些舉措在一定程度上促進(jìn)了臨床教學(xué)工作的開展和學(xué)生臨床能力的提高。
3.3學(xué)生的臨床能力仍需強(qiáng)化
本次考核中，筆試的命題基本是以教學(xué)大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理、信度較高。從結(jié)果來看，學(xué)生的筆試成績不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重;而且有6名學(xué)生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過及格線，為67.54分。這可能有兩個原因:除考試整體難度偏大外，還說明學(xué)生臨床理論知識掌握的還不好，解讀輔助檢查結(jié)果的能力還不強(qiáng)，今后要在這些方面加強(qiáng)教學(xué)。一方面應(yīng)適當(dāng)調(diào)整題目難度，建立規(guī)范化試題庫，保證試卷的質(zhì)量和考核的準(zhǔn)確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)時，不能忽略夯實其臨床基礎(chǔ)知識和基本概念，增強(qiáng)其解讀輔助檢查結(jié)果的能力。要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生認(rèn)識到臨床能力培養(yǎng)對于臨床醫(yī)師成長的重要性，在理論和實踐學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主觀能動性，有意識地加強(qiáng)自身臨床能力的培養(yǎng)，鍛煉自覺掌握和應(yīng)用知識的能力，全面推動素質(zhì)教育的發(fā)展。
4.總結(jié)
1.1社會和學(xué)校因素
①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實習(xí)生對一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對實習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習(xí)生做技術(shù)操作，致使實習(xí)生被邊緣化，實習(xí)積極性不高，實習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣。②實習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實習(xí)醫(yī)院布點分散，學(xué)校和實習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識面要求較高，而安排的實習(xí)時間卻非常有限，顯然難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求。
1.2實習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素
①有些實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學(xué)工作難以兼顧。實習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習(xí)帶教工作認(rèn)識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學(xué)生的學(xué)術(shù)活動或病案討論，實習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識淡泊，責(zé)任心不強(qiáng)，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實際效果。
1.3實習(xí)生自身因素
①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實際在崗實習(xí)時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習(xí)生把報考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無心入科實習(xí)。由于時間緊任務(wù)重，很多實習(xí)生對臨床實習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對自己客觀的評價，脫離現(xiàn)實，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機(jī)會。還有的學(xué)生對臨床實習(xí)持無所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實習(xí)過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習(xí)階段重要性認(rèn)識不足或認(rèn)識模糊，實習(xí)質(zhì)量大打折扣。
2提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的對策
2.1制定有利于開展實習(xí)的教學(xué)計劃
對教學(xué)計劃、實習(xí)時間和實習(xí)地點進(jìn)行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實習(xí)安排在第八、期進(jìn)行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習(xí)帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對集中精力在實習(xí)上，實際實習(xí)時間相應(yīng)增多，從而提高實習(xí)質(zhì)量。
2.2實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理
實習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對實習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強(qiáng)調(diào)實習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對實習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進(jìn)教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進(jìn)行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會；對后進(jìn)的學(xué)生加強(qiáng)思想教育，改進(jìn)帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)與提高。
2.3豐富實習(xí)教學(xué)方法和手段
臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補(bǔ)實習(xí)過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實踐，加深感性認(rèn)識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強(qiáng)直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4加強(qiáng)實習(xí)成績的考核
畢業(yè)實習(xí)的成績考核有利于實習(xí)計劃的順利進(jìn)行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實加強(qiáng)學(xué)生實習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補(bǔ)考或延長實習(xí)時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進(jìn)實習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)對實習(xí)生的管理。
2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識畢業(yè)實習(xí)的重要性
對學(xué)生的實習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強(qiáng)制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導(dǎo)，見畢業(yè)實習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識到臨床實習(xí)是對所學(xué)理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學(xué)所知、擴(kuò)充和強(qiáng)化理論知識點具有促進(jìn)作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學(xué)生的焦慮情緒。
3結(jié)語
1.1醫(yī)學(xué)生道德教育尚未形成協(xié)同工作機(jī)制
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校道德教育工作機(jī)制為黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨群齊抓共管、專兼職隊伍相結(jié)合，各司其職共同實施。但在實踐中，思政課教師、輔導(dǎo)員等德育工作者與團(tuán)委、宣傳部、學(xué)生處等各主體之間各自為政，缺乏經(jīng)常性的溝通和聯(lián)動機(jī)制，資源分散，在教育內(nèi)容、方式、載體、評價等諸多方面無法充分釋放彼此的活力要素從而達(dá)到深度合作。從外部來看，醫(yī)學(xué)院校的德育工作與其他高校、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、實習(xí)就業(yè)醫(yī)院、社區(qū)、家庭等主體之間的協(xié)同性也不夠。忽視了家庭的教育動力作用，與其他高校之間的交流互動也較少，未能實現(xiàn)與用人單位和社會行業(yè)之間的緊密結(jié)合，沒有做到將德育從校園延伸到課外和校外。
1.2醫(yī)學(xué)生道德教育尚未搭建協(xié)同育人平臺
首先，沒有形成以思政課為核心的道德教育理論教育平臺。不少醫(yī)學(xué)院校注重科學(xué)精神的培養(yǎng)甚至科學(xué)主義至上，但忽視對醫(yī)學(xué)生人文精神的塑造，思政課課時開設(shè)不足且普遍實行大班授課，教學(xué)效果無法得到保障。醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)課程大多為選修課程，課程種類單調(diào)，課時數(shù)量較少，課程資源匱乏，無法發(fā)揮合力作用。其次，重視理論講授，輕視道德教育實踐育人平臺構(gòu)建，在制度、人員、經(jīng)費等方面保障力度不夠。實踐教學(xué)針對性不強(qiáng)，專業(yè)性不清，銜接性不足，資源配置不合理，活動形式與活動主體較為單一。再次，道德教育網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建滯后，對學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)心理與行為缺乏了解，不能及時跟進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想發(fā)展實際和及時介入醫(yī)學(xué)生道德成長的全過程，容易造成教育真空現(xiàn)象。
2協(xié)同理論及其與醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的邏輯聯(lián)系
2.1協(xié)同理論的內(nèi)涵特征
協(xié)同理論最早于20世紀(jì)70年代由德國物理學(xué)家哈肯（Her-mannHaken）首次提出，強(qiáng)調(diào)千差萬別的系統(tǒng)盡管其屬性不同，但在整個環(huán)境中，各個系統(tǒng)間存在著相互影響而又相互合作的關(guān)系。協(xié)同發(fā)展的過程，需要參與各方具備共同的目標(biāo)，在一個開放的系統(tǒng)中圍繞共同目標(biāo)形成共享理念，構(gòu)建溝通機(jī)制，搭建資源共享平臺。近年來，協(xié)同理論在自然科學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域都取得了重要的應(yīng)用成果。作為一種提高組織創(chuàng)新績效的有效方式，協(xié)同理論目前已受到社會各界的廣泛關(guān)注，成為轉(zhuǎn)變教育理念和提升教育質(zhì)量的重要依托。
2.2協(xié)同理論及其與醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的邏輯聯(lián)系
醫(yī)學(xué)生的道德教育問題是一個開放性和創(chuàng)新性并行的課題，它是由許多要素組成的具有復(fù)雜的有機(jī)結(jié)構(gòu)的整體，它不僅需要專職德育工作者的辛勤付出，而且需要不同學(xué)科、不同領(lǐng)域、不同行業(yè)工作者的積極參與。從這個意義上講，協(xié)同過程同醫(yī)學(xué)生道德教育的創(chuàng)新發(fā)展存在內(nèi)在統(tǒng)一的邏輯關(guān)系。目標(biāo)的一致性。協(xié)同理論，就是指協(xié)調(diào)兩個或者兩個以上的不同資源或者個體，通過優(yōu)化組合和相互協(xié)作，發(fā)揮各自特長與優(yōu)勢，促使某一目標(biāo)的完成。醫(yī)學(xué)生的道德教育問題涉及相關(guān)教育部門、社會、家庭以及醫(yī)學(xué)生群體自身，都有著各自的利益和目標(biāo)，但在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生發(fā)展這一目標(biāo)上是一致的。這種目標(biāo)的一致構(gòu)成了各系統(tǒng)協(xié)調(diào)合作的利益基礎(chǔ)和前提條件。系統(tǒng)的開放性。協(xié)同理論認(rèn)為，通過與外界進(jìn)行不斷的物質(zhì)、信息與能量交換，系統(tǒng)才得以將所需信息輸出并維持其正常的生命運(yùn)轉(zhuǎn)。在這種交換過程中，系統(tǒng)經(jīng)歷著復(fù)雜的螺旋上升式能量轉(zhuǎn)化與優(yōu)化成長過程。醫(yī)學(xué)生道德教育的協(xié)同發(fā)展，需要各參與主體積極為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造道德成長的平臺和空間，以開放的心態(tài)積極為醫(yī)學(xué)生道德教育提供力所能及的支持，這是推進(jìn)醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的基本條件。機(jī)制的協(xié)調(diào)性。協(xié)同理論認(rèn)為，系統(tǒng)內(nèi)部的每個要素與元素都有其存在的必然價值，任何單個個體的缺失都會破壞系統(tǒng)的整體性并導(dǎo)致其正常功能的喪失。系統(tǒng)協(xié)調(diào)得好，整體就得到充分的發(fā)揮，反之，會制約系統(tǒng)任務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新發(fā)展過程中，也需要機(jī)制的確立將各參與主體的功能充分發(fā)揮出來，突破體制的限制，相互協(xié)調(diào)，共享資源，及時溝通，朝著系統(tǒng)的目標(biāo)前進(jìn)，這是醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的必要條件。
3醫(yī)學(xué)生道德教育協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的路徑分析
社會多元化的發(fā)展使得醫(yī)學(xué)生的價值觀念、思想心態(tài)、行為方式和行為選擇正在發(fā)生改變，主體性意識正在覺醒，這就要求在對醫(yī)學(xué)生開展道德教育時，通過觀念創(chuàng)新、平臺搭建，加強(qiáng)教育主體之間的深度合作，立足醫(yī)學(xué)生的主體地位，積極探索能夠促使醫(yī)學(xué)生主動、積極、有效參與教育過程的內(nèi)容和途徑，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育的吸引力和感染力。
3.1積極樹立協(xié)同觀念
為達(dá)到醫(yī)學(xué)生道德教育的最佳效果，需要本著對學(xué)生負(fù)責(zé)、對社會負(fù)責(zé)的態(tài)度和決心，首先在觀念上確立協(xié)同意識，樹立“大德育”觀念，改變傳統(tǒng)德育中單兵作戰(zhàn)、各自為政、重復(fù)建設(shè)的局面和做法，積極推進(jìn)教育主體之間在觀點、資源、信息方面的交流和共享，在創(chuàng)新發(fā)展的方向、原則、方法和環(huán)節(jié)等方面以開放的心態(tài)兼容并蓄，努力做到教育資源的整合、教育部門的融合、培養(yǎng)模式的革新和運(yùn)行機(jī)制的優(yōu)化，以尊重醫(yī)學(xué)生的主體性和主動精神為前提，充分發(fā)掘醫(yī)學(xué)生的智慧潛能，尊重醫(yī)學(xué)生的人性需求，肯定醫(yī)學(xué)生通過正當(dāng)手段獲得個人利益的行為，激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情和動力，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中體驗道德精神的魅力，體會壓力和痛苦、快樂和成就，從而提升道德的底線，提煉生命的價值。
3.2搭建校內(nèi)外協(xié)同平臺
良好的協(xié)同發(fā)展平臺是醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的重要載體。搭建協(xié)同平臺不僅能提升整體德育的質(zhì)量，各參與主體通過相互合作和交流在平臺中得到了鍛煉，實現(xiàn)了雙贏的效果。要整合校內(nèi)外各種資源，揚(yáng)長避短，相互協(xié)調(diào)，相互促進(jìn)，形成穩(wěn)定的教育協(xié)同結(jié)構(gòu)。高等院校教育資源豐富，如何協(xié)同這些資源，使其變成自然而有序的教育常態(tài)是一個重要的課題。從校內(nèi)系統(tǒng)來說，重要的不是可利用資源有多少，而是如何組織這些資源成為最具實效性的教育手段。通過建立健全規(guī)章制度來厘清醫(yī)學(xué)生道德教育的組織管理機(jī)制，落實校內(nèi)參與主體的工作內(nèi)容和管理職責(zé)，形成教育資源共享、良性競爭、優(yōu)勢互補(bǔ)的管理體系。德育教師要突破傳統(tǒng)教育理念的束縛，了解醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，了解醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)方案，積極尋找德育與醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)的契合點，不斷創(chuàng)新教育教學(xué)方法；建立有效的激勵機(jī)制，督促各臨床專業(yè)課教師擔(dān)負(fù)起立德樹人的責(zé)任和義務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育的有機(jī)融合，充分發(fā)揮各科教學(xué)活動“載道作用”和“滲透作用”；學(xué)校管理層負(fù)責(zé)專兼協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌規(guī)劃，從領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制上形成了齊抓共管的新格局，在制度建設(shè)、經(jīng)費保障、平臺搭建、校園文化、網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)、社會實踐等諸多方面提供充分的支持，努力營造民主法治、求真務(wù)實、開拓創(chuàng)新、仁愛厚德的校園文化氛圍，激發(fā)醫(yī)學(xué)生提升道德修養(yǎng)和專業(yè)技能的內(nèi)驅(qū)力。從校外系統(tǒng)來說，形成同城高校、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、家庭、社區(qū)融合一體的校外德育網(wǎng)絡(luò)體系。與同城高校定期開展德育活動，共享思政理論課、日常大學(xué)生思政教育、心理健康教育、安全教育等方面的體會與經(jīng)驗；在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公共衛(wèi)生事件等社會熱點問題層面，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及工作人員比校內(nèi)德育工作者更了解具體的內(nèi)容；就醫(yī)療衛(wèi)生工作而言，社區(qū)聯(lián)系著衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和普通群眾，社區(qū)日常工作內(nèi)容映射著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跳動的脈搏，可以協(xié)同發(fā)展使他們參與到醫(yī)學(xué)生德育工作中。醫(yī)院實習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)成長中的重要一站，在相對固定的實習(xí)地點和較長的實習(xí)跨度內(nèi)，實習(xí)醫(yī)院自身的人文氛圍和職業(yè)環(huán)境對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的激勵和規(guī)范。學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院可以根據(jù)實習(xí)計劃和要求，共同制定嚴(yán)格的實習(xí)管理考核制度，對醫(yī)學(xué)生的德、能、勤、廉等方面開展綜合評價，真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)的一體化。
4結(jié)語
論文摘要： 本文主要是探討如何進(jìn)行臨床人文素質(zhì)教育培養(yǎng)，旨在為現(xiàn)階段教育者找到更新教育理念、找準(zhǔn)教學(xué)改革的切入點，為提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)尋求更有效方法。
新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該成為既有科學(xué)技術(shù)，又有人文精神的高級醫(yī)學(xué)人才，而醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育則是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康職業(yè)人格的核心，也是促使醫(yī)學(xué)生健康、全面發(fā)展的前提[1]。
目前國內(nèi)人文素質(zhì)教育存在不足，首先醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程的設(shè)置、安排不夠合理，缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃；并且我國醫(yī)學(xué)人文教育師資力量較薄弱，從事人文教育的教師知識結(jié)構(gòu)欠佳， 缺乏醫(yī)學(xué)知識，教學(xué)質(zhì)量難以保證；再者，受當(dāng)今社會“一技之長”以及“商業(yè)化”的影響，部分學(xué)生人生觀與價值觀發(fā)生改變，有的學(xué)生缺乏起碼的社會公德、職業(yè)道德，缺乏同情心和責(zé)任心。因此，應(yīng)該加強(qiáng)臨床人文素質(zhì)教育，使學(xué)生在臨床實習(xí)期間不但醫(yī)學(xué)知識得以鞏固，同時臨床人文素質(zhì)得以提高，為日后成為具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)[2]。
1 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)
1.1 重視在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)教學(xué)過程中融入人文素質(zhì)教育
目前醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前的入科培訓(xùn)多集中在臨床技能操作方面，而忽視了人文素質(zhì)教育，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、人際溝通能力等非技術(shù)層面的培養(yǎng)。鑒于當(dāng)前較為復(fù)雜的社會醫(yī)療環(huán)境，更凸顯了臨床醫(yī)學(xué)人文教育的重要性。增設(shè)與臨床緊密結(jié)合的入科前人文教育課程，使學(xué)生初步建立起對臨床人文素質(zhì)的一種理性認(rèn)識，初步形成全心全意為人服務(wù)、不為名利、刻苦鉆研、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的理念；結(jié)合具體病例，現(xiàn)場教學(xué)，讓學(xué)生從一開始進(jìn)入臨床首先就有一個認(rèn)真的態(tài)度，從查體的系統(tǒng)、病案文書書寫的規(guī)范、查房及記錄的嚴(yán)謹(jǐn)，始終保持科學(xué)態(tài)度，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)療與法律的關(guān)系，在實踐中強(qiáng)化學(xué)生的法律意識；注重環(huán)境熏陶，經(jīng)常開展專題講座、科技競賽、文化節(jié)等，營造濃厚的人文素質(zhì)教育的氛圍，邀請知名專家及教授座談、講課，結(jié)合他們精湛的醫(yī)術(shù)與崇高的醫(yī)德，使學(xué)生親身感受真正的醫(yī)者所應(yīng)有的風(fēng)范，在臨床教學(xué)過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以濟(jì)世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務(wù)患者為榮，以欺騙患者為恥；以博學(xué)精業(yè)為榮，以愚昧無為為恥；在醫(yī)院人文文化環(huán)境建設(shè)中，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)特色、醫(yī)學(xué)文化，如：擺放歷代醫(yī)學(xué)名人的雕像，修建雕刻著歷代醫(yī)家醫(yī)德格言、歷代名醫(yī)醫(yī)療活動及醫(yī)學(xué)生誓言的文化碑廊；在尊重、理解患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行診療活動，并充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，如：冬日天寒，查體前將手或查體工具稍事暖一下、做完治療后給患者蓋好被子，這一小小動作不僅溫暖患者的心，拉近醫(yī)患關(guān)系，也是良好人文素質(zhì)的一個縮影。
1.2 注重在醫(yī)療實踐中言傳身教
老師要在醫(yī)療實踐中以高尚的人格魅力感動學(xué)生，通過潛移默化向?qū)W生傳授與患者交往的技巧，培養(yǎng)與患者溝通的能力。其次，臨床教學(xué)中要堅持以患者為中心精心準(zhǔn)備教學(xué)案例，而不是單純針對疾病本身；要增加倫理、社會、法制的教學(xué)內(nèi)容，特別是某些爭議大的檢查、手術(shù)和技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生做出合理的倫理選擇；要提高學(xué)生的心理素質(zhì)和人際交往技能。第三，臨床實習(xí)期的人文素質(zhì)評估應(yīng)該更多地考查學(xué)生的綜合能力，結(jié)合個人評價、同學(xué)互評與教師評價等方法全面評估學(xué)生。
1.3 積極開展醫(yī)療社會實踐活動
帶領(lǐng)學(xué)生到基層、貧困地區(qū)，走訪各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行調(diào)查研究，進(jìn)行健康普及教育，贈送藥品和醫(yī)療器具，送健康到基層，使醫(yī)學(xué)生的個人價值在為社會服務(wù)中得以充分實現(xiàn)；鼓勵學(xué)生參加社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調(diào)查，讓醫(yī)學(xué)生能運(yùn)用人文社會科學(xué)的理論方法，探討與醫(yī)學(xué)有關(guān)的若干問題，引導(dǎo)他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認(rèn)識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權(quán)利，正確認(rèn)識和處理醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)其服務(wù)意識、提高社會責(zé)任感。
2 加強(qiáng)建設(shè)高素質(zhì)的教師隊伍、構(gòu)建合理的臨床教學(xué)模式
一是在醫(yī)學(xué)教育過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)相互滲透和多學(xué)科的交叉融合，根據(jù)學(xué)生年級不同，所掌握的知識結(jié)構(gòu)及深度不同，有針對性的安排，分階段漸進(jìn)，文、理、醫(yī)貫穿醫(yī)學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)全過程，使醫(yī)學(xué)生在校期間不僅學(xué)會知識，還要學(xué)會做事、做人和與他人相處。并結(jié)合臨床實習(xí)、論文答辯、畢業(yè)教育，在臨床實踐中理論聯(lián)系實踐，注重心理、社會和環(huán)境等因素的影響，融人文素質(zhì)培養(yǎng)于醫(yī)學(xué)實踐之中，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力。二是加強(qiáng)教學(xué)實驗實習(xí)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練，提高分析和解決問題能力，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立思考、創(chuàng)新思維和臨床操作能力。三是強(qiáng)化高等醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)性。醫(yī)學(xué)院校的教育、科研和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能是相輔相成的，在教育中要注重教師在服務(wù)中教，學(xué)生在服務(wù)中學(xué)的形式，以培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)意識、奉獻(xiàn)意識，并力爭在服務(wù)中完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過程。四是堅持對臨床教師進(jìn)行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，鼓勵教師參加各種高層次學(xué)術(shù)活動，拓寬教師的知識視野。年終考核對教師既要考核其教學(xué)科研能力，還要考核其人文素質(zhì)水平及對學(xué)生實施人文素質(zhì)教育的績效[3-4]。
在臨床中進(jìn)行人文教育，涉及諸多教育教學(xué)環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)相互影響和聯(lián)系，構(gòu)成一個系統(tǒng)。搞好人文教育，要動員社會各方面的資源來支持和配合，把這個系統(tǒng)設(shè)計和運(yùn)作好，以發(fā)揮醫(yī)學(xué)生和帶教醫(yī)生的主體作用，并要求當(dāng)今社會的醫(yī)學(xué)生只有加強(qiáng)人文修養(yǎng)，方能在日后艱巨的醫(yī)療實踐中有所作為。
[參考文獻(xiàn)]
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1臨床醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新獲得物美價廉的成果，令患者滿意
現(xiàn)在醫(yī)院里的醫(yī)療設(shè)備和西藥主要是國外進(jìn)口或購買國外專利國內(nèi)生產(chǎn)，中國原創(chuàng)很少，這直接導(dǎo)致患者看病費用昂貴，消費昂貴又是直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因，因為患者及其家屬深感醫(yī)療設(shè)備檢查和藥品太貴，療效也不好[2]，就誤認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)生故意多收費，就會對臨床醫(yī)學(xué)生抱有深深的敵意，稍有小的沖突就會引燃，爆發(fā)激烈的醫(yī)患沖突。如果把醫(yī)療設(shè)備和藥品的價格降下來，就會大大緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，因為花錢很少還能治大病或者即使療效不好但是花費很低也可以接受，總比花費很高但療效差的結(jié)果好得多，這樣患者及其家屬能夠更好地接受，也就不會嚴(yán)重誤解臨床醫(yī)學(xué)生故意多收費不給治療，從而有利于醫(yī)患關(guān)系和諧相處。如何把醫(yī)療設(shè)被和藥品的價格降下來？最主要的辦法是中國臨床醫(yī)學(xué)生和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新者經(jīng)常開展科技創(chuàng)新活動尤其是世界領(lǐng)先科技創(chuàng)新活動，自力更生，艱苦奮斗，依靠中國醫(yī)學(xué)力量創(chuàng)新出具有中國知識產(chǎn)權(quán)的世界領(lǐng)先醫(yī)療設(shè)備和藥品，這樣就會物美價廉，令患者及其家屬少花錢治大病、療效好，對臨床醫(yī)學(xué)生心存感激，醫(yī)患關(guān)系也就容易相處并很和諧。
2患者對臨床醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新具有重要作用，促使醫(yī)學(xué)生更關(guān)心尊重患者
目前，醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因是臨床醫(yī)學(xué)生對患者關(guān)心不夠，不尊重患者，沒有平等友好地對待患者，導(dǎo)致患者及其家屬對臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生嚴(yán)重的誤解，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)生不關(guān)心、不重視他們，是想害他們，而不是救他們，于是醫(yī)患稍微有點小沖突，就會引起嚴(yán)重的暴力沖突，導(dǎo)致許多臨床醫(yī)學(xué)生身心健康嚴(yán)重受損，患者及其家屬也因嚴(yán)重傷醫(yī)而被法律嚴(yán)懲，醫(yī)患兩敗俱傷[3]。臨床醫(yī)學(xué)生如果經(jīng)常參加科技創(chuàng)新活動就能促使醫(yī)患關(guān)系和諧相處。因為臨床醫(yī)學(xué)生要想創(chuàng)新出令患者滿意的醫(yī)療設(shè)備和藥品，必須了解患者及其疾病的需求，把這些需求放在第一位，這樣就必須多接觸患者、真心實意地關(guān)心患者，患者才愿意與醫(yī)生合作，才會感覺醫(yī)生確實為患者著想，心中對醫(yī)生充滿感激，非常有利于醫(yī)患相處。同時，由于患者對臨床醫(yī)學(xué)生所創(chuàng)新的醫(yī)療設(shè)備、藥品有親身體驗，所以最能知道優(yōu)點和不足，最能指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生如何堅持優(yōu)點和改進(jìn)缺點，患者是臨床醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動中的重要導(dǎo)師，所以臨床醫(yī)學(xué)生必須重視和尊重患者，把患者當(dāng)作老師，促使醫(yī)患關(guān)系更能和諧相處。這樣即使沒有研究出令患者滿意的產(chǎn)品，但患者一般也不會誤解臨床醫(yī)學(xué)生，而是深感臨床醫(yī)學(xué)生真心實意地為患者著想，從而也真誠地為醫(yī)生著想，醫(yī)患和諧相處。
3臨床醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新使其更加細(xì)心，避免或杜絕因粗心而發(fā)生的醫(yī)療事故
臨床醫(yī)學(xué)生經(jīng)常參加科技創(chuàng)新活動能夠養(yǎng)成非常細(xì)心的習(xí)慣和素質(zhì)，因為能夠創(chuàng)新出高科技產(chǎn)品的臨床醫(yī)學(xué)生必須非常細(xì)心，非常重視細(xì)節(jié)，否則也不可能創(chuàng)新出高科技產(chǎn)品，任何高科技產(chǎn)品的創(chuàng)新都需要最高程度的細(xì)心、精益求精，來不得半點馬虎，在高科技創(chuàng)新中出現(xiàn)一點兒粗心就會造成非常嚴(yán)重的后果，輕則造成物質(zhì)財富的巨大損失，重則造成人員傷亡。這樣，參加創(chuàng)新的臨床醫(yī)學(xué)生就必須非常細(xì)心，養(yǎng)成非常細(xì)心的良好習(xí)慣和素質(zhì)，才可能獲得高科技成果。臨床醫(yī)學(xué)生在科技創(chuàng)新中養(yǎng)成或得以鞏固、加強(qiáng)的非常細(xì)心的良好習(xí)慣和素質(zhì)確保他們在治病救人的過程中也非常細(xì)心，不會發(fā)生因粗心而危害患者的醫(yī)療事故。所以，醫(yī)學(xué)行業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)必須采取各種有效措施促使臨床醫(yī)學(xué)生參加并多參加科技創(chuàng)新活動[4]，并作為日常考核、職稱評聘、職務(wù)去留升遷的重要考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，可以更好地調(diào)動臨床醫(yī)學(xué)生參加并多參加科技創(chuàng)新活動的積極性主動性，養(yǎng)成或鞏固、加強(qiáng)細(xì)心、精益求精的良好習(xí)慣和素質(zhì)，以減少或杜絕治病救人過程中的粗心大意，取得更好的治療效果，獲得患者家屬的滿意、好評，從而促使醫(yī)患和諧相處。
4臨床醫(yī)學(xué)生在科技創(chuàng)新中敢于探索研究突發(fā)新病，從更有效地救治患者
臨床醫(yī)學(xué)生經(jīng)常參加科技創(chuàng)新活動，多創(chuàng)新出高科技產(chǎn)品，非常有利于養(yǎng)成敢于善于創(chuàng)新的良好習(xí)慣和素質(zhì)[5]，這種良好的習(xí)慣和素質(zhì)促使臨床醫(yī)學(xué)生在治病救人過程中遇到患者身上出現(xiàn)的新疾病、疑難雜癥，就會非常有效地積極創(chuàng)新，不會輕言放棄，而是積極救治，臨床醫(yī)學(xué)生運(yùn)用平時經(jīng)常參加科技創(chuàng)新活動而形成的敢于善于創(chuàng)新的良好習(xí)慣和早已鍛煉出的很強(qiáng)的創(chuàng)新能力以及平時積累的豐富的創(chuàng)新經(jīng)驗，毫不猶豫地探索研究患者身上出現(xiàn)的新病種、疑難雜雜癥所用的新的治療方法、醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備，最有效地挽救患者，獲得患者家屬的好評，從而促使醫(yī)患和諧相處。所以臨床醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)常參加科技創(chuàng)新活動，養(yǎng)成良好的創(chuàng)新習(xí)慣，煉出很強(qiáng)的創(chuàng)新能力，積累豐富的創(chuàng)新經(jīng)驗，以便更好地救治患者，令患者及其家屬非常高興。
5臨床醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新可使醫(yī)學(xué)生、患者獲得豐富的物質(zhì)和精神財富
《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程是一門面向我校本科生開設(shè)的人文通識類選修課，以探尋中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展歷史進(jìn)程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)理論的交叉型課程。本課程的目標(biāo)不僅要開拓中醫(yī)學(xué)生文化視野，更要領(lǐng)會到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學(xué)生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生獨立的思想、求新的激情、進(jìn)取的靈氣，進(jìn)而為復(fù)合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。但是在以往的教學(xué)實踐中基本仍偏重于擴(kuò)展學(xué)生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學(xué)生對知識的內(nèi)化與再造過程，從而不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學(xué)方法密切相關(guān)。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學(xué)方法的探索，彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的缺憾，在經(jīng)過一年的教學(xué)實踐后，教學(xué)效果取得了比較明顯的提升，學(xué)生綜合能力得以明顯加強(qiáng)，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學(xué)方法
"兩線并行"即教師知識傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運(yùn)用于教學(xué)實踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達(dá)到知識的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。
2 "知識傳授"教學(xué)方法的改進(jìn)
在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識點，進(jìn)而為深入研究、實現(xiàn)理論與實踐的創(chuàng)新打下堅實的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識銘刻于心。
2.1教材語言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業(yè)術(shù)語、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強(qiáng)，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡單易懂的教學(xué)語言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻(xiàn)資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭取進(jìn)一步加以擴(kuò)充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類資料庫，進(jìn)而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀(jì)錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進(jìn)一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽資料庫。
2.4文化體驗教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費對外開放)，把教學(xué)地點遷移到館內(nèi)，針對授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個相關(guān)區(qū)域，并做重點講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時，就帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗。由于課時有限、經(jīng)費緊張等現(xiàn)實問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺體驗中醫(yī)文化的力量。
2.5重視互動教學(xué) 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計
隨著第一條線的展開，學(xué)生對新知識已初步掌握，而建構(gòu)主義認(rèn)為，"知識的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情景下通過人際協(xié)作與互動實現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過程。"[1]因此，學(xué)生需要通過協(xié)作探究來提升認(rèn)知的層次，達(dá)到對新知識的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實現(xiàn)知識的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦。基于此，筆者通過設(shè)計"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行知識的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀(jì)90年代提出了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的一個教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點，而是以學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內(nèi)化同時，培養(yǎng)各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質(zhì)。因此，它是一種強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗。
3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實施
3.2.1 學(xué)習(xí)成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時，在講解儒文化三個主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生對新知識的遷移和應(yīng)用。
3.2.2 開展協(xié)作探究活動 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個階段對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負(fù)面影響六個子課題展開論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識構(gòu)
構(gòu)成、能力傾向與認(rèn)知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學(xué)習(xí)成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進(jìn)行匯報與展示，小組之間進(jìn)行交流和評論，同時教師進(jìn)行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導(dǎo)下，研究論文加以改進(jìn)，并提交終稿。
3.2.4學(xué)習(xí)成果的評價 教師與學(xué)生一起參與對學(xué)習(xí)成果的評價打分，對于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動計劃"經(jīng)費支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果，還要追加分?jǐn)?shù)并發(fā)放小禮品。總之，有了成果，學(xué)生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>
3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨特價值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。
3.3.1遷移運(yùn)用能力 學(xué)生在探究過程中會自覺地運(yùn)用古代思想精華引導(dǎo)當(dāng)今社會的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進(jìn)宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價值受到嚴(yán)重質(zhì)疑的當(dāng)下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價值觀成為日益關(guān)注的問題。學(xué)生認(rèn)為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟(jì)世、刻苦習(xí)業(yè)、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業(yè)、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強(qiáng)的遷移運(yùn)用能力，而且具有創(chuàng)新意義。
3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學(xué)"仁愛思想"的深入分析過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進(jìn)不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認(rèn)為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應(yīng)堅決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實質(zhì)，進(jìn)而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當(dāng)下老齡化日趨嚴(yán)重的社會問題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻(xiàn)。在研究成果中，學(xué)生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開拓性，只要教法得當(dāng)，創(chuàng)造力就會迸發(fā)。
3.3.4交流溝通與團(tuán)隊協(xié)作能力 探究活動是以小組協(xié)作方式展開，學(xué)習(xí)成果也是以小組團(tuán)隊形式體現(xiàn)的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當(dāng)重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達(dá)溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團(tuán)隊協(xié)作和團(tuán)隊榮譽(yù)精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。
4 結(jié)語
"教師傳授知識"使學(xué)生了解知識，"學(xué)生自主創(chuàng)造"使學(xué)生內(nèi)化知識并培養(yǎng)能力，兩線并行運(yùn)用于《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，能真正體現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)和宗旨。筆者的教學(xué)實踐也證明，運(yùn)用兩線并行教學(xué)方法，能使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性增加，學(xué)生的綜合能力有所提高，取得不錯的教學(xué)效果。但因為實施時間不長，特別是成果導(dǎo)向教學(xué)這種比較新穎的教學(xué)方式還在進(jìn)一步探索中，需要在日后的教學(xué)中不斷改進(jìn)和完善。
關(guān)鍵詞：八年制;科研能力;培養(yǎng);體會
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0277-02
八年制醫(yī)學(xué)教育是參照國際高水平醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和要求，十多年前才推出的一種長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育體制。無論是國家教育機(jī)構(gòu)還是普通民眾都把八年制醫(yī)學(xué)教育看作是一種精英教育，生源優(yōu)質(zhì)，社會期望值很高。衛(wèi)生部在《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中明確提出了八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)堅持八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的培養(yǎng)原則。各試點高校根據(jù)這一原則，制定了很高的培養(yǎng)要求，普遍希望把八年制學(xué)生培養(yǎng)成有較寬厚的人文和自然科學(xué)素養(yǎng);有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識;有較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)實踐能力;有較高的科研創(chuàng)新素質(zhì);有較強(qiáng)的交流、協(xié)作能力;有正確的職業(yè)價值觀和良好的職業(yè)操守[1]。科研創(chuàng)新能力是區(qū)分高層次醫(yī)師與普通醫(yī)師的重要標(biāo)志，關(guān)系到八年制醫(yī)學(xué)生將來能否參與國際競爭，有什么樣的發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼耍髟圏c院校都非常重視八年制學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。然而，我國開始實行八年制醫(yī)學(xué)教育的時間還很短，只有少數(shù)幾屆學(xué)生畢業(yè)，各地對八年制醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和評估還在探索和實踐之中，尚無統(tǒng)一的培養(yǎng)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。
本文結(jié)合我校有關(guān)八年制學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐談?wù)剛€人的體會。
一、我國醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面普遍存在的問題
1.自然科學(xué)和人文社會科學(xué)綜合知識不足，學(xué)科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學(xué)綜合知識是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和激發(fā)創(chuàng)新思維的重要基礎(chǔ)。多學(xué)科知識的交叉滲透有助于開拓科研思路，生發(fā)新的創(chuàng)新點[2]。我國的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是高中畢業(yè)后直接報考醫(yī)學(xué)院校，大學(xué)期間專業(yè)設(shè)置偏窄，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生知識面不寬，相關(guān)邊沿學(xué)科知識匾乏，創(chuàng)造性不足。
2.缺乏科研實踐培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)科研涉及的內(nèi)容很多，包括科研思維能力、文獻(xiàn)檢索閱讀能力、實際操作能力、觀察運(yùn)用能力等多個方面。我國醫(yī)學(xué)教育一般只注重臨床技能的培訓(xùn)，不注重科研思維和技能培訓(xùn)。實驗課受時間和場地的限制，大都只開展簡單的驗證性實驗，幾乎沒有開展探究性、綜合性實驗。學(xué)生課后也很少有跟教師接觸，很少有進(jìn)入實驗室參與科研實踐的機(jī)會。在高校大規(guī)模擴(kuò)招的這些年，醫(yī)學(xué)生實驗課的時間和內(nèi)容更是大為消減，實驗場地和器材嚴(yán)重不足，不少驗證性實驗也被取消。
二、我校對八年制學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的幾種創(chuàng)新模式
1.與綜合性大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)八年制學(xué)生。我校屬于獨立設(shè)置的醫(yī)科大學(xué)，僅有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，缺乏人文和理工學(xué)科。為了拓寬八年制學(xué)生理工基礎(chǔ)學(xué)科的知識面，我校從計劃招收八年制學(xué)生時就與國防科技大學(xué)簽訂了合作協(xié)議，讓學(xué)生在國防科技大學(xué)進(jìn)行理工科學(xué)年[3]。這種聯(lián)合培養(yǎng)模式一方面可以夯實學(xué)生的理工科基礎(chǔ)知識，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力提供有力支撐;另一方面，學(xué)生接受國防科技大學(xué)軍事化的管理和培訓(xùn)可以錘煉意志品德，提升心理素質(zhì)。
2.實行小班授課，采用啟發(fā)式教學(xué)和PBL（Problem based Learning）教學(xué)模式。我校八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課堂教學(xué)采用小班授課，由有豐富科研實踐經(jīng)驗的高級教師主講。選用八年制或七年制專用教材，適當(dāng)增加相關(guān)領(lǐng)域前沿研究動態(tài)的教學(xué)內(nèi)容，增加專題討論時間，注重啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。
3.在實驗課中增加探究性、綜合性實驗內(nèi)容和時間。與五年制醫(yī)學(xué)本科實驗課時不斷遭到壓縮的情況不同，我校在八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中適當(dāng)增加了實驗課課時，特別注意增加了探究性、設(shè)計性的實驗內(nèi)容。探究性、設(shè)計性實驗可以激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。
三、鼓勵和支持八年制學(xué)生開展科研實踐活動
1.實行導(dǎo)師制。我校八年制學(xué)生在校期間實行導(dǎo)師制。第一階段由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任基礎(chǔ)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外科研活動;第二階段由臨床醫(yī)學(xué)課教師擔(dān)任導(dǎo)師，旨在幫助學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)，提高臨床實踐和操作能力;第三階段導(dǎo)師由臨床學(xué)科的博士生導(dǎo)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床工作能力和科研能力培養(yǎng)，并指導(dǎo)完成學(xué)位論文。基礎(chǔ)導(dǎo)師制是一種培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教育模式。基礎(chǔ)導(dǎo)師必須具有高級職稱，有國家和省級的在研課題。每名基礎(chǔ)導(dǎo)師帶2～3個學(xué)生，學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，參與基礎(chǔ)導(dǎo)師的科研活動，由基礎(chǔ)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、實驗設(shè)計和科學(xué)實驗。要求每個八年制學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，必須以第一作者或共同第一作者在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表相應(yīng)的學(xué)術(shù)論文。學(xué)生與導(dǎo)師之間要定期進(jìn)行交流討論，介紹學(xué)術(shù)進(jìn)展，建議閱讀書目，對學(xué)生遇到的實驗問題及時進(jìn)行輔導(dǎo)。此外，學(xué)校鼓勵基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師合作，共同指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計。實行基礎(chǔ)導(dǎo)師制，一方面可以讓學(xué)生早期參與科研活動，在文獻(xiàn)查閱、實驗設(shè)計、結(jié)果分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、論文寫作及實驗技術(shù)操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面，學(xué)生在專業(yè)實驗室的良好科研氛圍中與導(dǎo)師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流，可以豐富知識面，培養(yǎng)科研協(xié)作思想，激發(fā)創(chuàng)新思維，拓寬科研思路。第三方面，能使學(xué)生感受導(dǎo)師的學(xué)術(shù)風(fēng)采，激發(fā)其對科研的興趣，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度。在大五以上的臨床八年制學(xué)生中，有75%的學(xué)生寫過學(xué)術(shù)論文，還有許多有學(xué)術(shù)論文等待發(fā)表，一些學(xué)生能夠在核心期刊，以致國外著名刊物發(fā)表文章。
2.設(shè)立課外科研基金，鼓勵學(xué)生從事科研活動。我校對所有醫(yī)學(xué)本科生設(shè)立課外科研基金。八年制學(xué)生因為有畢業(yè)科研設(shè)計和論文答辯要求，對從事課外科研活動非常踴躍。通常是幾個學(xué)生合作組成科研小組，根據(jù)自己的興趣愛好，提出科研設(shè)想。科研小組根據(jù)科研興趣和方向，在校內(nèi)聯(lián)系有相似科研方向的指導(dǎo)老師，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完善研究方案，提出科研申請。學(xué)校組成專家對所有科研申請進(jìn)行評審、打分，對于立題新穎、研究方案可行的項目給予資助。課外科研經(jīng)費雖然金額較小，但科研小組能在指導(dǎo)老師所在的實驗平臺進(jìn)行實驗，有效利用現(xiàn)有的科學(xué)資源和實驗器材從事科研活動，可以起到“四兩撥千斤”的效果。
四、學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的體會和建議
1.課程安排太多，理論課時太多。由于對八年制醫(yī)學(xué)生期望太高，給八年制學(xué)生課程太多，每門課程的課時比普通五年制學(xué)生又增加了不少，致使八年制學(xué)生大部分時間都在課堂上，課余時間很少，很少有時間參與到課外科研活動中。此外，各高校對八年制學(xué)生要求較高。我校還對八年制學(xué)生實行分流淘汰制。要求學(xué)生每門課程的考試成績達(dá)到優(yōu)良以上，英語四級、六級考試成績達(dá)到良好，否則就會被分流淘汰。這種高要求無形中給學(xué)生施加了很大的學(xué)業(yè)壓力，使他們的大部分課余時間也都在緊張地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)功課，背單詞、練聽力，爭取取得好的考試成績。學(xué)業(yè)壓力大大削弱了學(xué)生參與課外科研活動的時間和熱情。八年制學(xué)生生源優(yōu)良，普遍有較好的閱讀理解和自學(xué)能力，外語的讀寫能力也較一般本科生強(qiáng)。筆者給幾屆八年制的學(xué)生上過課，也作為基礎(chǔ)導(dǎo)師帶過幾屆八年制學(xué)生進(jìn)行課外科研活動。總的感覺是八年制學(xué)生基礎(chǔ)知識牢固，思維活躍，分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強(qiáng)。但由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)太重，壓力太大，雖然學(xué)生們有興趣參加課外活動，但很少有時間和精力來參與課外科研活動。最終，很少有同學(xué)能堅持參與需要較長時間進(jìn)行具體實驗的研究當(dāng)中，部分同學(xué)選擇參與不需要實驗操作的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計、軟件開發(fā)等“短平快”的研究，大部分同學(xué)在實驗室只是走馬觀花，最后寫篇綜述交差應(yīng)付，得不到系統(tǒng)的科研基本技能培訓(xùn)。這樣，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就會大打折扣。
2.建議。①適當(dāng)減少必修課程，縮短理論課時。對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)是伴隨一生的事情。處于生物醫(yī)學(xué)知識像火山噴發(fā)的21世紀(jì)，在有限的本科在校學(xué)習(xí)階段，不可能把所有的有關(guān)生物醫(yī)學(xué)的知識全部掌握，學(xué)生重點要掌握的是基礎(chǔ)知識和基本原理。因此，本科教學(xué)的主要目的應(yīng)該是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自學(xué)能力，教授分析思考的方法。八年制學(xué)生自學(xué)能力普遍較強(qiáng)，可以適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程，縮短理論課時，增加討論課時，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)壓力。我校教務(wù)部門也已經(jīng)意識到這一問題，從去年開始把在國防科技大學(xué)的理工科學(xué)習(xí)時間由二年縮短為一年半。這是一種好的現(xiàn)象，要進(jìn)一步把八年制學(xué)生從繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)中解放出來，還需要對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行適當(dāng)?shù)目s減。②適當(dāng)降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課考試成績的要求，增加課外實踐活動的要求。對八年制學(xué)生的考試成績要求可以比普通本科生略高，但不應(yīng)太高。我國長期的應(yīng)試教育已經(jīng)制造了不少高分低能的學(xué)生。考試分?jǐn)?shù)高，不一定其臨床技能和科研素質(zhì)就高。一個八年制學(xué)生是否達(dá)到培養(yǎng)要求，應(yīng)重點考察其臨床實踐技能和科研創(chuàng)新能力，即畢業(yè)課題設(shè)計及論文寫作能力。如果對考試成績要求過高反而會抑制其獨立思考能力和創(chuàng)新能力。
總之，八年制醫(yī)學(xué)教育還只是剛剛起步的新生事物，有關(guān)八年制學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)還需要在教育實踐中不斷地探索，要不斷地改變固有的教學(xué)思維，改革培養(yǎng)模式，才能培養(yǎng)出符合未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]夏歐東，林新宏，曾志嶸，錢怡，楊軍，文民剛.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）：900-901.
[論文摘要]醫(yī)學(xué)從哲學(xué)傳統(tǒng)中孕育而來，醫(yī)學(xué)伴隨著生命的衍化而產(chǎn)生。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中，要立足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)，堅持醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“三觀”教育，針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之困境，提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，開展醫(yī)學(xué)教育的思想“頂層設(shè)計”，從而養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生關(guān)愛生命，醫(yī)者仁心的人生觀、價值觀和世界觀，以適應(yīng)時展的要求和提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價值意義。
[論文關(guān)鍵詞]系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀 “三觀”教育 人生觀 價值觀 世界觀
醫(yī)學(xué)伴隨著人類生命的誕生而產(chǎn)生、豐富與發(fā)展。考察人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)派無一不是從哲學(xué)中孕育而生，在哲學(xué)中得以成長、發(fā)展的，二者具有鮮明的同源性。1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾在論述現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式不足時，提出“生物一心理一社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的發(fā)展模式，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的模式正式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。這種充滿了辯證統(tǒng)一思想模式的轉(zhuǎn)變，也更加印證了恩格斯“自然科學(xué)向哲學(xué)辯證思維復(fù)歸”的觀點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)模式的建立對未來醫(yī)學(xué)人才的思想品德、專業(yè)理論、醫(yī)療技術(shù)、臨床思維能力提出了更高、更全面的要求。只有知識更加廣博，具有多元化、多層次、多樣式、全方位、統(tǒng)一整體辯證的思維能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，其本質(zhì)就是按照系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人生觀、價值觀和世界觀。
一、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的價值觀
隨著醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的全球化、國際化，按國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)來評價醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生已成為我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一名合格的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，而且應(yīng)有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實行人道主義、全心全意為病人服務(wù)作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學(xué)是一個需要付出畢生精力的學(xué)科，因此要有“篤學(xué)精術(shù)”的品格，要培養(yǎng)學(xué)生刻苦求學(xué)的意識，尊重科學(xué)知識，踏實鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅持修身為本可以幫助學(xué)生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視學(xué)生思想的“頂層設(shè)計”——構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有哲學(xué)家的品質(zhì)：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經(jīng)驗去探索病因。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開放進(jìn)一步深化，一些西方哲學(xué)思潮相繼傳入，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫(yī)學(xué)教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學(xué)生以“頂層設(shè)計”，給學(xué)生以人為本的價值觀教育，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要。我們主張通過哲學(xué)方法論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的教育與實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關(guān)懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學(xué)生自身科學(xué)研究與堅持真理、推動社會進(jìn)步的高尚情懷與素養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)生的思想教育中，要突出“人文關(guān)懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護(hù)生命作為醫(yī)學(xué)最高使命和職責(zé)，醫(yī)學(xué)生在將來的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術(shù)至上”“物質(zhì)至上”的觀念束縛，從而構(gòu)建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學(xué)生將來的職業(yè)生涯之中。
二、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的人生觀
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，就是不斷將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學(xué)模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深入，生物醫(yī)學(xué)模式極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術(shù)、物質(zhì)和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學(xué)技術(shù)的大量介入，醫(yī)學(xué)的“人文性”正在逐漸地喪失，表現(xiàn)出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務(wù)的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結(jié)果，而忽視對被服務(wù)者的心理關(guān)心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當(dāng)前，多數(shù)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產(chǎn)生于這種失人性化的服務(wù)，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產(chǎn)生不信任，甚至抵觸、對抗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的興起和發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的關(guān)系更為密切，使醫(yī)學(xué)研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學(xué)教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關(guān)懷和人道思想上。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀的培育，使學(xué)生樹立起宏觀與微觀、靜止與運(yùn)動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學(xué)的方式看待分析生命現(xiàn)象，以應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。 轉(zhuǎn)貼于
基于以上醫(yī)療現(xiàn)狀，近幾年，醫(yī)學(xué)教育把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準(zhǔn)醫(yī)生”們，如果沒有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就很難實現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)教育要著眼于醫(yī)學(xué)生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生正確的人生觀，以正確的人生觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學(xué)生教育中挖掘整理當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人文精神，為醫(yī)學(xué)生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學(xué)大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學(xué)生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學(xué)生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運(yùn)用于醫(yī)學(xué)人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學(xué)生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔(dān)當(dāng)起社會賦予的增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)。
三、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的世界觀
醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代科學(xué)教育技術(shù)有著密切聯(lián)系，與哲學(xué)、倫理、藝術(shù)也有著密切的關(guān)聯(lián)性，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療活動中面臨大量道德難題的今天，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的世界觀尤為重要。在醫(yī)學(xué)實踐活動中，醫(yī)學(xué)技術(shù)的判斷，終究無法解決現(xiàn)代醫(yī)療活動中的倫理學(xué)與其他人文科學(xué)的問題，而迫切需要借助于哲學(xué)社會科學(xué)的理論和方法來分析與解決。行為實踐的成敗很大程度上取決于其思維方法和價值觀，醫(yī)學(xué)生不僅僅需要倉儲充足的知識，還需要善于汲取、更新、應(yīng)用技能。以什么樣的世界觀來看待醫(yī)學(xué)，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的一個重要命題。
1 課程實施
1.1 課程目標(biāo)：通過該課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生熟悉科研工作的基本過程，掌握人體機(jī)能實驗研究的基本技能，并在此基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問題與分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新意識，以全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
1.2 課程內(nèi)容：在較好地掌握機(jī)能學(xué)的理論知識和前期機(jī)能實驗的前提下，七年制醫(yī)學(xué)生就可以實施自行實驗設(shè)計。整個設(shè)計過程大致有3個階段，分別為選題和可行性論證階段、實驗操作和考核階段以及實驗結(jié)果分析和答辯階段。
1.3 選題和可行性論證：選題主要由學(xué)生利用課余時間查閱資料確定，而可行性論證則用4學(xué)時以討論的方式進(jìn)行，主要對選擇內(nèi)容的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進(jìn)行論證。對于七年制醫(yī)學(xué)生來說，選題的科學(xué)性沒有太大困難，一般都會利用業(yè)余時間查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)。所出現(xiàn)的主要問題是選擇的課題太大，現(xiàn)有的實驗儀器和試劑無法滿足實驗要求。所以，在選題前要強(qiáng)調(diào)充分利用現(xiàn)有的儀器和實驗條件。選題的創(chuàng)新性對于七年制學(xué)生來說是重要的， 教師要解決好創(chuàng)新性和可行性之間的關(guān)系，對實驗中可能出現(xiàn)的問題要有充分的估計。對于七年制學(xué)生來說，自行設(shè)計的目的并不是為了發(fā)現(xiàn)一個新的生理學(xué)規(guī)律，而是為了 通過這一階段的學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)研究的選題和可行性論證的方法。
2 實驗操作和考核
與五年制學(xué)生的操作考核不同的是，由于七年制學(xué)生考核的實驗內(nèi)容是自己設(shè)計的，很多實驗是沒有人做過的，或者是在原有實驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行較大的改進(jìn)，具體的操作步驟和參數(shù)設(shè)定在實驗指導(dǎo)上都查閱不到，這樣造成在實驗考核中遇到一些問題，但主要考核同學(xué)的基本操作就可以，這部分內(nèi)容12學(xué)時。
3 結(jié)果分析和答辯
實驗結(jié)束后，教師要求學(xué)生寫出1份完整的科研論文，完全參照科研論文的格式、要求來寫。由同學(xué)做論文報告，報告的重點在結(jié)果和分析討論上。報告內(nèi)容最后以答辯的方式進(jìn)行討論，由3名任課教師組成的答辯委員會及其他同學(xué)對實驗結(jié)果進(jìn)行提問。通過這一階段的訓(xùn)練，使學(xué)生對科研論文的撰寫和答辯的過程有所了解，這部分用4學(xué)時來完成。
4 效果及評價
