時間：2023-01-20 21:40:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生畢業(yè)個人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞： 職業(yè)生涯規(guī)劃 醫(yī)學(xué)生 成長
近年來，隨著招生規(guī)模的擴大、用人單位的需求及市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)形勢十分嚴峻，畢業(yè)生的就業(yè)壓力逐年增長，就業(yè)難度不斷增加。因此，做好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃能使他們及時了解醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)律和特殊性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)意識，做出合理的決策，確定專業(yè)發(fā)展目標，明確職業(yè)方向，增強醫(yī)學(xué)生的競爭力，對醫(yī)學(xué)生的發(fā)展來說至關(guān)重要。
1.職業(yè)生涯規(guī)劃的定義與起源
職業(yè)生涯規(guī)劃，是指個人與組織相結(jié)合，在對一個人職業(yè)生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，對自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時代特點，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標，并為實現(xiàn)這一目標做出行之有效的安排。職業(yè)生涯規(guī)劃不僅可以幫助個人根據(jù)自己的資歷找到合適的工作，找到并實現(xiàn)個人的職業(yè)目標，而且有助于我們真正認識自己，樹立自己的職業(yè)信心，規(guī)劃未來，制定職業(yè)發(fā)展方向。職業(yè)定位是決定事業(yè)成敗的關(guān)鍵一步，也是職業(yè)生涯規(guī)劃的起點[1]。
職業(yè)生涯規(guī)劃最早起源于1908年的美國。有“職業(yè)指導(dǎo)之父”之稱的弗蘭克?帕森斯（Frank Parsons）針對大量年輕人失業(yè)的情況，成立了世界上第一個職業(yè)咨詢機構(gòu)――波士頓地方就業(yè)局，首次提出了“職業(yè)咨詢”的概念。從此，職業(yè)指導(dǎo)開始系統(tǒng)化。到上世紀五六十年代，舒伯等人提出“生涯”的概念，于是生涯規(guī)劃不再局限于職業(yè)指導(dǎo)的層面。
國內(nèi)的職業(yè)生涯規(guī)劃引入較晚，而且在教育水平方面仍處于研究的水平，但在許多學(xué)校及其他教育機構(gòu)都有重要的地位，在眾多流派中又以學(xué)院派和實務(wù)派為主。學(xué)院派是以心理學(xué)為背景，從心理學(xué)的角度，促進個性發(fā)展，并制定一個長遠的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃;實務(wù)派有人力資源管理領(lǐng)域的實踐經(jīng)驗，從人力資源管理的角度進行職業(yè)生涯規(guī)劃研討，強調(diào)實際工作技能，幫助學(xué)生找到工作[2]。
2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃的認知不足
根據(jù)北森測評網(wǎng)、新浪網(wǎng)和《中國大學(xué)生就業(yè)》雜志共同實施的一項“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”調(diào)查問卷顯示，當(dāng)前大學(xué)生缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃的情況相當(dāng)普遍。62%的大學(xué)生對自己將來的發(fā)展和工作沒有規(guī)劃，33%的大學(xué)生不夠明確，只有5%的大學(xué)生有明確的規(guī)劃設(shè)計。而在求職時，大多數(shù)學(xué)生選擇自己查閱資料或者尋求家長和親友的幫助學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)劃相關(guān)知識，作為解決就業(yè)困惑的主要手段，而專業(yè)的輔導(dǎo)機構(gòu)和教師反而排在次要位置[3]，導(dǎo)致許多大學(xué)畢業(yè)生選擇工作時相當(dāng)盲目和不負責(zé)任，也就是說，在職業(yè)選擇時對該職位的職業(yè)性質(zhì)發(fā)展、個人與職業(yè)的匹配度均不了解，甚至不充分考慮自己的專業(yè)特長、專業(yè)知識、興趣、優(yōu)勢和劣勢，把過多的注意力放在工資、工作環(huán)境等問題上，忽視職業(yè)前景和長遠發(fā)展。因此學(xué)校和社會應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)和教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生盡早確定自己的職業(yè)目標，選擇自己職業(yè)的發(fā)展地域范圍，把握自己的職業(yè)定位，提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，增強職業(yè)競爭力。
2.2大學(xué)生自我意識能力不足
大學(xué)生自我認知與理解是正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的前提和基礎(chǔ)。雖然大學(xué)生的就業(yè)形勢日趨嚴重，但仍有部分學(xué)生缺乏自我規(guī)劃的意識。某些畢業(yè)生沒有職業(yè)生涯規(guī)劃，只有少數(shù)畢業(yè)生有一個明確的職業(yè)規(guī)劃，而且越來越多的大學(xué)生都以薪水作為衡量職業(yè)的唯一標準。在與用人單位溝通時，過多關(guān)注經(jīng)濟利益，而不考慮專業(yè)前景和長遠發(fā)展，就業(yè)十分盲目。在職業(yè)生涯規(guī)劃中，缺乏理性認識和理性思考，對自己的人格、興趣、能力等認識不清。在許多情況下，個人的情商被忽視。一些大學(xué)生很少談?wù)撍麄兘佑|的特殊情況，只關(guān)心自己的利益，忽視自己的專業(yè)和能力。職業(yè)生涯規(guī)劃脫離實際，太多依賴于理論，缺乏實踐性的培養(yǎng)。有的人甚至在畢業(yè)后過于依賴就業(yè)指導(dǎo)中心，沒有獨立的個人意識，不能正確認識自己。因此，大學(xué)生要實現(xiàn)自我認識、自我評估，樹立正確的職業(yè)生涯規(guī)劃價值觀，已是刻不容緩的問題。
2.3職業(yè)生涯規(guī)劃制度不完善
我國高等教育有其自身的特殊性，即在計劃經(jīng)濟的發(fā)展過程中，高校人才培養(yǎng)模式注重知識與能力的結(jié)構(gòu)，這是發(fā)展的理論模型，具有統(tǒng)一性、單一性、封閉性和專門化的特點。目前我國部分高校大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃管理機構(gòu)不完善，課程設(shè)置不完整，師資隊伍不專業(yè)，配套體系不完善。許多畢業(yè)生僅能參加就業(yè)指導(dǎo)中心的一些講座獲得職業(yè)指導(dǎo)，教學(xué)形式和教學(xué)課程缺乏相對性和獨立性。
高校職業(yè)生涯規(guī)劃教師一般都是來自學(xué)校黨政部門或輔導(dǎo)員。他們?nèi)狈ο嚓P(guān)的專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗，對職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)內(nèi)容更傾向于升學(xué)與就業(yè)形勢的分析，對就業(yè)情況缺乏實際認識，缺乏個性化指導(dǎo)，個案分析不夠，不能提高學(xué)生的參與度和積極性。
2.4缺少正規(guī)的職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)
初入高校的學(xué)生在就業(yè)問題上往往是茫然的，只對社會就業(yè)形勢有所耳聞，直到大三、大四才接觸到職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)指導(dǎo)教育。因此，低年級的醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)意識，學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)動機明顯不足，學(xué)習(xí)成績滑坡。而畢業(yè)班的職業(yè)生涯規(guī)劃教育只強調(diào)學(xué)生的求職和面試技能，將職業(yè)指導(dǎo)教育與思想教育混為一談，從而影響大學(xué)新生的職業(yè)生涯規(guī)劃理念以致畢業(yè)時找工作感到困難。大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃不能簡單等同于就業(yè)，因此在學(xué)生進入大學(xué)時，要盡早確定未來的職業(yè)規(guī)劃目標和計劃。且職業(yè)規(guī)劃是一個長期的規(guī)劃過程，必須不斷修正和改進。
高校就業(yè)指導(dǎo)專業(yè)人員的缺乏和人員素質(zhì)不高的現(xiàn)實影響職業(yè)生涯規(guī)劃的開展。高校應(yīng)從大學(xué)生入學(xué)就開始培養(yǎng)、引導(dǎo)和培訓(xùn)，以便為大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
3.職業(yè)生涯規(guī)劃對醫(yī)學(xué)生成長的影響
3.1職業(yè)生涯規(guī)劃為醫(yī)學(xué)生提供明確的目標
人的一生不能沒有一個明確的目標和方向。目標與方向主導(dǎo)了我們一生的命運與成就，它是驅(qū)使人生不斷向前邁進的原動力。有了目標，就有了奮斗的方向，才能激發(fā)內(nèi)心的斗志，向著自己理想的方向不斷努力前行，最終到達理想的彼岸。若一個人心中沒有一個明確的目標，就會虛耗精力與生命，蹉跎歲月，一事無成。而職業(yè)生涯規(guī)劃通過系統(tǒng)地向醫(yī)學(xué)生介紹職業(yè)生涯的相關(guān)理論，闡述醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)生職業(yè)生涯中各個階段的特點，以提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)的認識，讓醫(yī)學(xué)生明確認知自己將要掌握的知識及所能觸及的領(lǐng)域，從而明確自身的職業(yè)目標，不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，逐步樹立大醫(yī)精誠的職業(yè)觀，為未來實施的行動計劃夯實基礎(chǔ)。這是醫(yī)學(xué)生成長和發(fā)展的前提條件，也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)追求的指明燈[4]。
3.2職業(yè)生涯規(guī)劃可以提升應(yīng)對競爭的能力
當(dāng)今社會正處于變革的時代，充滿激烈的競爭及優(yōu)勝劣汰的自然選擇，物競天擇。職業(yè)活動的競爭非常突出，要在激烈的競爭中脫穎而出，立于不敗之地，就必須設(shè)計好自己的職業(yè)規(guī)劃。這樣你就可以知己知彼，不打無準備之仗。然而，很多大學(xué)生未能認真做一份屬于自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，而是盲目地學(xué)習(xí)、盲目地獲得各種資格證書。結(jié)果浪費了大量的時間、精力和金錢。部分大學(xué)畢業(yè)生沒有充分意識到做好職業(yè)生涯規(guī)劃的意義和重要性，單純地認為是浪費時間。這是一種錯誤的觀念，做好職業(yè)生涯規(guī)劃猶如事前磨刀而不誤砍柴，在清晰地認識和明確目標后再求職，這樣取得的效果更好，更經(jīng)濟，更科學(xué)。
3.3職業(yè)生涯規(guī)劃引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的價值取向
在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，當(dāng)代大學(xué)生的職業(yè)價值判斷標準和職業(yè)價值觀正在逐漸轉(zhuǎn)變，他們把對前途和成才的長遠期盼轉(zhuǎn)化為對工資收入、住房、職稱、發(fā)展機會等具體條件的要求，以致在擇業(yè)時，不同程度地存在追求利益和功利化的傾向。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生來說，幾乎所有畢業(yè)生都會選擇大城市的三級醫(yī)院，男生多選擇外科系統(tǒng)，女生多集中在內(nèi)科系統(tǒng)或輔助科室，直接造成畢業(yè)生就業(yè)日益困難。同時，不少畢業(yè)生缺乏吃苦耐勞、腳踏實地的精神，對就業(yè)單位、工作環(huán)境、經(jīng)濟收入等方面有過高的要求[5]，導(dǎo)致就業(yè)市場更雪上加霜。
這種職業(yè)取向的存在，增加了醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與發(fā)展。通過做好職業(yè)生涯規(guī)劃工作，結(jié)合社會主義核心價值觀的教育將職業(yè)道德教育與誠信教育相結(jié)合，將大學(xué)生的心理健康教育與網(wǎng)絡(luò)教育相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生調(diào)整心態(tài)，樹立正確的職業(yè)價值取向。
3.4職業(yè)生涯規(guī)劃有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神
今天，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物模式向“生物一社會一心理醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作要由“以疾病為中心”向“以病人為中心”、“以人的健康為中心”轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)學(xué)教育必須作出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神，更要培養(yǎng)其人文精神。
醫(yī)學(xué)院校要加強人文精神的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，這是新世紀發(fā)展的必然要求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生需要豐富的醫(yī)學(xué)知識、熟練的醫(yī)療技能、良好的職業(yè)道德及更好的人文修養(yǎng)等。人文精神培養(yǎng)的使命是培養(yǎng)人性，鑄造一個健康的人格，教大學(xué)生如何做人。目前，我們要不斷提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，加強人文學(xué)科建設(shè)，努力提高教師的文化素質(zhì)，構(gòu)建一個全面的人文教育體系，將人文精神融入醫(yī)學(xué)教育中，努力培養(yǎng)出適合新時代需要的具有全面素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃通過大醫(yī)精誠導(dǎo)向作用的影響，以古今中外的醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)教育家的光輝事跡為指引，向?qū)W生展示其深厚的醫(yī)學(xué)人文精神及高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。名醫(yī)名師大醫(yī)精誠的事跡及精神和教師的循循誘導(dǎo)將潛移默化地影響學(xué)生，在其心中播下仁愛、博愛的種子，提升醫(yī)學(xué)生的人文精神，強化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情操[6]。
4.措施和建議
4.1提高對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的認識
職業(yè)生涯規(guī)劃可以幫助高職學(xué)生正確評價自己，并根據(jù)社會的需求及時調(diào)整自己的發(fā)展計劃。因此，職業(yè)教育應(yīng)該貫穿整個學(xué)習(xí)過程。各醫(yī)科院校應(yīng)高度重視對學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程體系的建設(shè)，將學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃作為必修課，有計劃地聘請行業(yè)專家到學(xué)校開展專題講座和咨詢，使學(xué)生及早掌握職業(yè)生涯規(guī)劃的方法，形成正確的擇業(yè)思路。
4.2全面提高自我認知能力
自我認知是職業(yè)生涯規(guī)劃的第一步，只有在充分認識自己的基礎(chǔ)上才能制定出符合自身個性、興趣愛好、專長的職業(yè)生涯規(guī)劃。大學(xué)階段是職業(yè)生涯規(guī)劃的探索階段，是實施職業(yè)生涯規(guī)劃的基礎(chǔ)和關(guān)鍵階段。如果不了解自己，職業(yè)規(guī)劃就會產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致不必要的后果。
4.3完善職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系
完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯教育體系，應(yīng)對大學(xué)教育的全過程進行整合，根據(jù)不同的年級特點，確定不同的教學(xué)目標，完善就業(yè)指導(dǎo)制度。對于大一學(xué)生，應(yīng)促進他們更好地了解就業(yè)情況及職業(yè)規(guī)劃的重要性;對于大二及大三學(xué)生應(yīng)集中培訓(xùn)自己的基本職業(yè)技能，以促進他們充分了解就業(yè)方向所需具備的基本知識和技能，提高學(xué)生的專業(yè)技能。對于大四畢業(yè)生來說，要注重培養(yǎng)擇業(yè)技能，了解就業(yè)形勢和相關(guān)的政策法規(guī)，鼓勵學(xué)生在參與社會實踐的基礎(chǔ)上，提高環(huán)境適應(yīng)能力。通過職業(yè)生涯規(guī)劃，促進學(xué)生了解社會環(huán)境和職業(yè)要求，建立合理的職業(yè)目標，明確職業(yè)定位。
4.4增強職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)隊伍的專業(yè)化
大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)是一項高度專業(yè)化的工作，充分體現(xiàn)高校的教育能力，高校應(yīng)具有一些較強的專業(yè)知識、能力和素質(zhì)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，通過集中培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使職業(yè)生涯指導(dǎo)隊伍專業(yè)化、專家化、科學(xué)化。通過開展職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)和咨詢等服務(wù)工作，為學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃提供專業(yè)化、科學(xué)化的指導(dǎo)。此外，還可通過各種形式，如兼職、外聘等，引進專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃專家和人力資源管理人員，并積極開展活動，為大學(xué)生提供咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
參考文獻：
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[4]劉玉霞.醫(yī)學(xué)生成就動機與職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)系研究[D].濟南：山東師范大學(xué)，2009.
1醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同特點和有關(guān)因素分析
1.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同特點 有關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同特點受到專業(yè)的影響，總體看來，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對職業(yè)認同感顯著高于其他專業(yè)學(xué)生。不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認知、職業(yè)情感和職業(yè)承諾等方面存在顯著差異。在職業(yè)情感維度的調(diào)查中，得分情況由低到高的次序分別為口腔、針灸、臨床和中醫(yī)，得分情況依次為3.46、3.53、3.60和3.74；在職業(yè)承諾的維度上面得分由低到高的次序依次為口腔、針灸、臨床和中醫(yī)，以上四個專業(yè)的得分情況依次為3.40、3.44、3.49和3.67；在職業(yè)價值維度的調(diào)查結(jié)果顯示，得分情況的由低至高排序依次為臨床、口腔、針灸和中醫(yī)，以上四個專業(yè)的得分情況由低至高分別為3.60、3.60、3.70和3.85。由此可見，中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認同感的三項調(diào)查中的得分均呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。有關(guān)人員對不同學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感進行了調(diào)查，結(jié)果仍然呈現(xiàn)出顯著差異性，結(jié)果顯示，在職業(yè)認知維度方面，博士生的得分最高，由此可見醫(yī)學(xué)博士生能夠更好地認識該專業(yè)；醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感、職業(yè)承諾和職業(yè)行為、職業(yè)期望及職業(yè)價值觀等方面調(diào)查顯示，本科生的得分最高。由此可見，醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷高低與職業(yè)承諾的水平呈現(xiàn)相反作用，該種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因在于學(xué)制的增長愈加增強了醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)的不確定性，造成職業(yè)忠誠度降低的狀況。
1.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同相關(guān)因素分析 有關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同受到性別因素的影響，男女醫(yī)學(xué)生在其職業(yè)的未來期望中體現(xiàn)出顯著差異，其中男性職業(yè)的得分為3.75，女性職業(yè)的行業(yè)得分為3.57；職業(yè)期望維度的調(diào)查中顯示，男生得分為3.73，女生得分為3.57，男生的分數(shù)顯著高于女生。獨生子女對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感有顯著影響，有關(guān)調(diào)查顯示，獨生子女的醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感得分為3.62，非獨生子女的得分為3.48，獨生子女的職業(yè)情感顯著高于非獨生子女。同時醫(yī)學(xué)生是否為學(xué)生干部對其職業(yè)認同感具有影響，學(xué)生干部的職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀得分均顯著高于非學(xué)生干部[2]。
2醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的主觀體驗
2.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的內(nèi)容 醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)認同的內(nèi)容主要包含對從醫(yī)環(huán)境的認識和期待、對醫(yī)生職業(yè)特性的認識、學(xué)醫(yī)過程感想、對當(dāng)前心態(tài)的描述、對未來的期待幾方面。諸多醫(yī)學(xué)生在其醫(yī)療環(huán)境的描述中體現(xiàn)出對未來從醫(yī)環(huán)境的重視和期待，同時希望能夠改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系。諸多醫(yī)學(xué)生在職業(yè)特性認知的調(diào)查中表達個人的觀點，例如，醫(yī)學(xué)專業(yè)的選擇，是一種社會責(zé)任的選擇，諸多醫(yī)學(xué)生將醫(yī)生的職業(yè)特性理解為奉獻和責(zé)任。部分同學(xué)認為醫(yī)生職業(yè)不具有優(yōu)勢。諸多醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對于學(xué)醫(yī)過程的總結(jié)通常為苦和累。部分學(xué)生在學(xué)醫(yī)角度表達了對過程的感悟：醫(yī)生的職業(yè)特性要求我們需具備耐心和堅持的毅力，體現(xiàn)出對于醫(yī)學(xué)的正能量認識[3]。部分學(xué)生表達出學(xué)醫(yī)的后悔心態(tài)，但仍有部分學(xué)生對學(xué)醫(yī)表現(xiàn)出積極的應(yīng)對態(tài)度。
2.2影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的障礙
2.2.1"以患者為中心"的醫(yī)療政策 通常國外發(fā)生醫(yī)療事故的理賠由保險公司來承擔(dān)，醫(yī)生不會由于醫(yī)療事故承擔(dān)刑事責(zé)任。我國在該方面的政策要求醫(yī)療事故發(fā)生之后，醫(yī)生證明自己無錯的方式僅有兩種，即患者證明或者自己證明。我國有關(guān)"患者為中心"的法律法規(guī)造成醫(yī)生無形中形成強烈的自我保護意識，由此便會產(chǎn)生過度檢查和過度治療的狀況，由此不斷加深醫(yī)患之間的矛盾，對諸多醫(yī)學(xué)生形成誤導(dǎo)。
2.2.2醫(yī)療人事制度充滿挑戰(zhàn) 醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過于苦累且學(xué)生課程繁雜、考試較多，畢業(yè)從業(yè)之后仍然面臨諸多專業(yè)考試。當(dāng)前我國上海市試行了《住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)》的政策，將醫(yī)療人事的發(fā)展不斷推進，該種情況造成醫(yī)生三年基地醫(yī)院培養(yǎng)后進行二次擇業(yè)的選擇，打破了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后待在固定醫(yī)院的模式，醫(yī)生面臨三年住院培養(yǎng)后的二次擇業(yè)[4]。諸多醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓力過大，職業(yè)的未知性較大，付出與回報不成正比。
3提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感的措施
3.1營造和諧環(huán)境 提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感需要從五方面進行加強，即加大政府對醫(yī)療的投入力度，爭取將我國的醫(yī)生和教師待遇平等；有關(guān)政策和法規(guī)保障患者利益的同時保障醫(yī)生的利益，任何改革均需照顧醫(yī)患雙方的利益，由此來提高醫(yī)療水平；媒體應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患溝通中起到積極的促進作用、社會公眾需加強對醫(yī)生的理解、醫(yī)院需營造和諧的工作氛圍。
3.2積極進行醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性要求醫(yī)學(xué)生具備正面的職業(yè)認同感，由此各大醫(yī)院需要在招生的過程中優(yōu)先選擇醫(yī)科院校的學(xué)生。高校需要不斷強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認知、職業(yè)情感和職業(yè)目標教育。同時高校需要改革課程，使醫(yī)學(xué)生能夠提早臨床實習(xí)。
【關(guān)鍵詞】免費定向全科醫(yī)學(xué)生 培養(yǎng)目標 培養(yǎng)與激勵機制
引言
建立全科醫(yī)生制度，這是深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中的又一重大舉措，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”的狀況。國家發(fā)改委等部委提出從2010年開始，在高等醫(yī)學(xué)院校連續(xù)三年開展免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。
所謂的全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的、高素質(zhì)的新型初級保健醫(yī)生，也是一種獨特的專科醫(yī)生。為了培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，各醫(yī)學(xué)院校必須對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法及培養(yǎng)管理方法的進行改革，使之適應(yīng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標和要求。筆者根據(jù)對兩屆免費定向全科醫(yī)學(xué)生帶班中顯現(xiàn)的問題，單獨針對培養(yǎng)管理層面上如何建立免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與激勵機制措施提出具體的建議。
免費定向全科醫(yī)學(xué)生的特征和培養(yǎng)管理現(xiàn)狀
目前免費定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理政策和方法，還是按照通科生的培養(yǎng)模式和管理方法，由于全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標的獨特性，目前的學(xué)籍管理政策和方法、獎罰制度、激勵機制等一系列措施已跟不上免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。所以，針對免費定向五年制全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理、激勵機制的改革迫在眉睫。
1.免費定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理的獨特性
(1)免費定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理工作的特點
從國家的政策看，免費定向全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)，經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(xùn)后就要能直接從事基層的全科醫(yī)師工作，這樣其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標準，同時又要具備基層工作的全科醫(yī)學(xué)能力，另一方面，由于全科醫(yī)生是為基層人民服務(wù)，站在救死扶傷的第一線上，所以對全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求既是高合格率，同時又要求高優(yōu)秀率。
(2)免費定向全科醫(yī)學(xué)生的特點
首先，全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)時的成績優(yōu)秀。據(jù)筆者了解，西安醫(yī)學(xué)院所在陜西招收的免費定向全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)成績都非常高，許多學(xué)生的高考成績均超過一本線；其次，大部分學(xué)生家庭經(jīng)濟情況中下，筆者所帶免費定向全科醫(yī)學(xué)生的家庭經(jīng)濟情況大部分屬于此情況；再次，學(xué)生對從事醫(yī)學(xué)專業(yè)目的不清楚。筆者在新生入學(xué)教育期，曾做了一個調(diào)查，超過半數(shù)對全科醫(yī)學(xué)均不了解，并不喜歡醫(yī)學(xué)只是因為免費或定向有工作或是家長要求而報考，只有極少數(shù)的人對醫(yī)學(xué)有所認識；最后，學(xué)生普遍對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科初步認識不夠，不清楚什么是全科醫(yī)生，其培養(yǎng)目標是什么，自己應(yīng)如何規(guī)劃學(xué)習(xí)生涯等等。
2.免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與管理現(xiàn)狀
(1)學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃不明確。由于學(xué)生對醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科認識不足，普遍存在學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)方向不明的狀況。
(2)缺乏自主學(xué)習(xí)動力。免費定向全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，學(xué)生不擔(dān)心就業(yè)問題。這將影響到學(xué)生在院校期間的學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣，影響培訓(xùn)質(zhì)量。
(3)缺乏指導(dǎo)性的人才培養(yǎng)方案。由于全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)管理工作的特點,上級部門必須制訂有指導(dǎo)性的人才培養(yǎng)方案和最低教育標準，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過程提供指導(dǎo)，通過相對統(tǒng)一的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)管理方法，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費定向醫(yī)學(xué)生對照教育標準，找出差距，彌補不足，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
(4)學(xué)藉管理有待規(guī)范。目前免費定向全科醫(yī)學(xué)生享受國家的免除學(xué)費及住宿費的政策和定向就業(yè)政策。但在校期間如果學(xué)生學(xué)習(xí)成績不如人意或是其他特殊情況，導(dǎo)致出現(xiàn)留級或退學(xué)的無法完成學(xué)業(yè)的現(xiàn)象，將影響基層衛(wèi)生機構(gòu)用人；或畢業(yè)后不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師資格考試，不具備全科醫(yī)生的崗位資格，將無法達到國家開展培養(yǎng)免費定向全科醫(yī)學(xué)生的最終目標。
(5)免費定向全科醫(yī)學(xué)生基層管理團隊任務(wù)重且管理手段滯后。現(xiàn)在大部分的學(xué)校對免費定向全科醫(yī)學(xué)生管理采取的是按一般學(xué)生管理對待。在校的免費定向全科醫(yī)學(xué)生一般由1至2位輔導(dǎo)員進行輔導(dǎo)管理。幾乎所有涉及免費定向全科醫(yī)學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、個人發(fā)展及培養(yǎng)目標如何實現(xiàn)等各種問題都由這幾位輔導(dǎo)員處理。加之學(xué)校培養(yǎng)與管理制度不配套，使輔導(dǎo)員工作任務(wù)壓力加大。
規(guī)范和明確免費定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)措施和激勵政策
為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)校應(yīng)規(guī)范和明確免費定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)措施和激勵政策應(yīng)從如下幾方面入手加以解決。
1.制定全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案
應(yīng)由教育行政部門牽頭，衛(wèi)生行政部門聯(lián)合培養(yǎng)院校、免費定向醫(yī)學(xué)生的用人單位幾方共同制定全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案和最低教育標準，且政府必須有相關(guān)的長遠發(fā)展計劃，配合制定相應(yīng)的配套政策，采取恰當(dāng)?shù)拇胧@樣才能使全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。
2.全科醫(yī)學(xué)教育貫穿整個本科階段
從學(xué)生入學(xué)就為其開設(shè)“專業(yè)前沿技術(shù)”引導(dǎo)課程，并貫穿于學(xué)生培養(yǎng)的整個本科階段。學(xué)校需選派有醫(yī)學(xué)專業(yè)特長的教師、專家、管理干部，為學(xué)生開展系列性的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育，其主要的目的是：使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法； 使更多的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生認同全科醫(yī)生的作用，以便日后能與全科醫(yī)生密切合作； 使更多的醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣，從而在畢業(yè)后能安心地參加全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練。
3.完善學(xué)籍管理制度
應(yīng)建立免費定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)準入和退出制度。例如，在學(xué)校出現(xiàn)免費定向全科醫(yī)學(xué)生留級或退學(xué)的情況，原定畢業(yè)人數(shù)減少的時候，可以建立補充機制來解決，由省級教育行政部門協(xié)調(diào)允許同校或同省內(nèi)品學(xué)兼優(yōu)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主申報補充名額。當(dāng)免費定向全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后一定時間內(nèi)無法通過執(zhí)業(yè)考試、中途留級或退學(xué)者，已經(jīng)直接影響到國家免費培養(yǎng)工作規(guī)劃目標的實現(xiàn)的應(yīng)退回國家的培養(yǎng)金。
學(xué)校制定學(xué)籍獎勵政策，對學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，達全年級前15%的學(xué)生，若其已通過英語6級，可直接本校保研或推薦外校保研。學(xué)校還應(yīng)盡早建立全科醫(yī)學(xué)研究生教育制度，培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學(xué)人才，保證全科醫(yī)學(xué)科研活動的可持續(xù)發(fā)展。
4.加強全科醫(yī)學(xué)生基層管理團隊力量
學(xué)校要加強對輔導(dǎo)員工作和制度的研究，關(guān)心輔導(dǎo)員的發(fā)展成長；除了配備足夠的人員外，還應(yīng)聘請有醫(yī)學(xué)專業(yè)特長的教師、臨床醫(yī)院醫(yī)生專家兼任班主任，配合輔導(dǎo)員主管學(xué)生學(xué)業(yè)方面管理，主要解決學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)劃指導(dǎo)、課程執(zhí)行監(jiān)督、課程內(nèi)容和進程的修正。
5.建立助學(xué)金年評審制度
為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。可以考慮把學(xué)生的助學(xué)金按成績劃檔。例如：把原本學(xué)生的助學(xué)金按成績劃三檔，一等7000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%），二等6000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的40%），三等5000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%），以上金額可以根據(jù)各地生活消費水平向上調(diào)整。
6.學(xué)校應(yīng)建立用人單位助學(xué)基金，擴大助學(xué)力度。學(xué)校除開拓校內(nèi)助學(xué)資金的同時應(yīng)開拓用人單位助學(xué)渠道。用人單位是高等教育的直接受益者，按理應(yīng)以多種形式回報高等教育事業(yè)，如以用人單位為名義設(shè)立專項基金，可以定期捐助和加大全科醫(yī)學(xué)生的助學(xué)力度。
結(jié) 語
建立一個合理的高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)生的教育和培養(yǎng)管理方面的激勵機制，還需要不斷地摸索經(jīng)驗和進行實踐、創(chuàng)新來推進發(fā)展。作為高校教育管理工作者要在激勵機制實施中，不斷總結(jié)和摸索，積極探索有效的激勵手段，并建立激勵機制執(zhí)行程序公正性的保障制度，才能切實發(fā)揮激勵機制的作用，達到引導(dǎo)和強化學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，幫助學(xué)生挖掘自身潛能和提高學(xué)生素質(zhì)的目的。
參考文獻：
[1]王曉杰.社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)目標的定位分析[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2011,(10) .
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；麻醉科；七年制
中圖分類號：R614；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究人才而設(shè)立的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式，如何提高七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是需要進行深入研究和探討的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識、技能與態(tài)度的結(jié)合。為了達到七年制學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，重視培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和自學(xué)能力，加強學(xué)生臨床思維的培訓(xùn)。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位七年制醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)等有一定的心得，現(xiàn)總結(jié)出來供參考。
1 樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實踐醫(yī)學(xué)。七年制醫(yī)學(xué)生，不但要掌握醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)生的水平。醫(yī)學(xué)生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫(yī)學(xué)生的特點是基礎(chǔ)理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統(tǒng)招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經(jīng)驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養(yǎng)，尤其顯得重要。
我院目前承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)任務(wù)，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習(xí)比、開展小班課教學(xué)等，從臨床醫(yī)學(xué)七年制2001級起，進行臨床“全程見習(xí)教學(xué)模式”的探索，即臨床教學(xué)從總論部分結(jié)束后(內(nèi)、外科學(xué)約第四周、各專科第二周)即安排上午見習(xí)，下午授課的方式，一直到該課程結(jié)束。通過全程見習(xí)安排，學(xué)生普遍認為掌握知識效果好，學(xué)習(xí)的積極性有明顯的提高，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學(xué)生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究。克服了以往臨床課教學(xué)見習(xí)方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學(xué)，后期安排全天臨床見習(xí)，這種見習(xí)方法的弊端在于見習(xí)時間過于集中，學(xué)生理論與見習(xí)脫節(jié)。全程見習(xí)對這種見習(xí)方法進行了徹底的改變，內(nèi)、外科學(xué)從各章節(jié)的緒論結(jié)束后，大約在第四周即安排見習(xí)，一直到內(nèi)外科學(xué)結(jié)束，時間長達半年。對課堂教學(xué)內(nèi)容進行必要的刪減和整合，理論課學(xué)時大幅度減少，而見習(xí)內(nèi)容進行調(diào)整后，多安排了一些醫(yī)療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習(xí)每組人數(shù)少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學(xué)生與帶教老師的面對面交流，提高見習(xí)效果。制定了見習(xí)手冊，記錄和考評學(xué)生每次應(yīng)該見習(xí)的內(nèi)容和已經(jīng)掌握的內(nèi)容、見習(xí)效果等。
七年制醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)可大致分為兩部分；一部分與五年制學(xué)生基本相同，都是在理論課教學(xué)結(jié)束后參加一周的臨床實習(xí)，通過教學(xué)使學(xué)生對麻醉學(xué)有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業(yè)論文課題方向的學(xué)生，這些學(xué)生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業(yè)，所以對他們的培養(yǎng)主要按照麻醉專業(yè)碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學(xué)自身的發(fā)展和就業(yè)形勢等方面的影響，近年來七年制醫(yī)學(xué)生選擇麻醉科作為專業(yè)方向的數(shù)量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學(xué)培訓(xùn)主要有三個方面的內(nèi)容：麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，科研能力培訓(xùn)，外語學(xué)習(xí)。
2 麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，重點是思維能力培養(yǎng)、方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高
麻醉實習(xí)的主要目的是使學(xué)生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習(xí)教學(xué)的目標是培養(yǎng)學(xué)生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學(xué)的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學(xué)擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實習(xí)教學(xué)的具體方法有：①應(yīng)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)嚴謹細致的工作作風(fēng)。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、實現(xiàn)麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學(xué)生進行各種麻醉規(guī)范性教育，如品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等。實習(xí)學(xué)生從術(shù)前訪視、麻醉管理、病人術(shù)后PCA到術(shù)后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學(xué)方法。②編寫各種麻醉常規(guī)：學(xué)生們剛進入臨床實習(xí)時，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和品的使用，很難在短時間內(nèi)將書本知識與實踐相結(jié)合。為此，我們認真編寫了各種麻醉常規(guī)，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。③要求學(xué)生寫出麻醉前計劃。為使學(xué)生將理論與臨床實踐相結(jié)合，科室要求學(xué)生寫出麻醉前計劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結(jié)麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出自己的防治措施，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據(jù)麻醉遇到的問題給麻醉實習(xí)組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應(yīng)證、可能的意外和并發(fā)癥等)、全麻病人的術(shù)中管理、全麻病人的術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后疼痛治療等。要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向老師咨詢。可以分工合作，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術(shù)期間，病人常有一些并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學(xué)生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調(diào)動學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)通過自覺學(xué)習(xí)解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師對病人手術(shù)期間生理機能全面調(diào)控的能力。
七年制醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)到的知識和技能都是基礎(chǔ)性的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，新技術(shù)的發(fā)展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應(yīng)用，因此在基礎(chǔ)理論知識訓(xùn)練中，要以新理論、新知識為重點，并應(yīng)用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)
關(guān)健強等曾對麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和用人單位進行調(diào)查，用人單位對麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體評價較高；麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遵紀守法、工作態(tài)度認真，麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識，臨床技能的優(yōu)良率在65%以上；但學(xué)生的科研能力，外語使用能力優(yōu)良率不足50%。因此，我科在臨床教學(xué)別注重科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。
我們按照麻醉科碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，采取課題引導(dǎo)的培養(yǎng)方式進行科研綜合能力的培養(yǎng)。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責(zé)對學(xué)生進行技術(shù)輔助與支持，協(xié)助解決課題完成中的技術(shù)問題。導(dǎo)師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設(shè)計和技術(shù)路線。指導(dǎo)研究生科研思路的建立必須遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性和實用性原則。有必要組織本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的研究生及導(dǎo)師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術(shù)路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設(shè)計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學(xué)習(xí)建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，要求學(xué)生做到勤讀書、勤思考、勤上網(wǎng)、勤實踐，使學(xué)生在完成畢業(yè)論文的過程中，真正學(xué)會運用嚴謹?shù)目蒲兴季S方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎(chǔ)。由于臨床學(xué)科科研設(shè)備和條件的相對限制，研究生培養(yǎng)可以充分利用基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)研究組已建立的實驗方法、技術(shù)手段和設(shè)備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預(yù)實驗的時間，又對現(xiàn)有的設(shè)備、儀器、試劑加以充分利用，節(jié)約了研究生經(jīng)費。
我科從2002年開始，堅持對麻醉專業(yè)本科實習(xí)生開展醫(yī)學(xué)英語教學(xué)，主要學(xué)習(xí)麻醉方面的專業(yè)英語，使學(xué)生對常用麻醉專業(yè)的英文術(shù)語有一定的了解，為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語打下一定的基礎(chǔ)。
科室根據(jù)各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫(yī)師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節(jié)假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業(yè)著名專著為教材，主講教師根據(jù)自己的麻醉學(xué)亞專業(yè)自選教學(xué)內(nèi)容。適當(dāng)選擇臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)或疼痛學(xué)方面的新理論、新藥物、新技術(shù)等本學(xué)科領(lǐng)域的前沿知識作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周更換一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，主講教師在前一周末將下周要學(xué)習(xí)的內(nèi)容抄寫到黑板上。可由主講教師全面講解、翻譯和領(lǐng)讀；也可臨時指定學(xué)生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學(xué)過程中，教師對常見的語法現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)詞根、詞綴和醫(yī)學(xué)單詞的讀音規(guī)則以及基本構(gòu)詞法進行講解，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯有一定的理論認識。在麻醉科進行臨床和科研培訓(xùn)期間，我們會要求學(xué)生通過以下方式促進學(xué)生的外語學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關(guān)文獻，在了解課題相關(guān)進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當(dāng)參加對外學(xué)術(shù)交流活動，提高口語交流能力。
通過這種專業(yè)英語教學(xué)，可督使教師自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)知識和專業(yè)英語，逐步提高全科教師的專業(yè)水平、英語水平和教學(xué)能力。同時還提高了學(xué)生在專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)英語方面的水平，通過訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學(xué)生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導(dǎo)和督促下，效果良好，激勵著我們繼續(xù)努力。
4 教學(xué)效果評估與考核
目前我科采用教學(xué)組評估與理論考核相結(jié)合的方法考核七年制學(xué)生的臨床培訓(xùn)效果，基本上能夠比較準確地對學(xué)生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學(xué)理論和外語應(yīng)用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫(yī)學(xué)生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學(xué)生通過麻醉科的培訓(xùn)，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫(yī)師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。
總之，我們認為，首先應(yīng)保證教學(xué)質(zhì)量，建立醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考試制度，對我國現(xiàn)行的醫(yī)師制度逐漸完善和統(tǒng)一，并進行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。還可以嘗試讓學(xué)生早一點進入臨床實習(xí)，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領(lǐng)悟。要改進臨床教學(xué)方式和手段，除適當(dāng)增加臨床教學(xué)的時間外，還應(yīng)縮小指導(dǎo)教師和學(xué)生的比例，使學(xué)生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。我們認為只有不斷地探索、總結(jié)，改進我國現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生自我鑒定800字【一】在三年的大學(xué)生涯中，我不斷的去充實自我，挑戰(zhàn)自我。為實現(xiàn)人生的價值打下了扎實的基礎(chǔ)。在老師和同學(xué)的幫忙下，我具備了十分扎實的專業(yè)基礎(chǔ)只是，并系統(tǒng)的掌握了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。于此同時，在不滿足與學(xué)好理論課的同時，也注重于對各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，我十分熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)中去！我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還有人類身心健康而奮斗一生。進入大學(xué)一向是我的夢想，但真正的大學(xué)生活并不是我所想象的那樣，在進入大學(xué)前，腦子中想的是自由了，能夠從緊張的學(xué)習(xí)中解放出來了，但我很快就明白了，大學(xué)更要努力學(xué)習(xí)，應(yīng)對周圍更多，更優(yōu)秀的同學(xué)，我打消了以前的念頭，開始了進入大學(xué)后各課程的學(xué)習(xí)。
在這幾年基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)中，我對醫(yī)學(xué)知識有了更大更濃厚的興趣，我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu)，生理特點，病理過程等，為自我第二的臨床課打下了堅實的基礎(chǔ)，同時在這幾年的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)過程中也遇到了許多困難，但是在老師和同學(xué)的幫忙下，自我都逐一克服了，另外我也總結(jié)了學(xué)多科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，并在自我的實際學(xué)習(xí)生活中得到了扎實的運用。
透過這幾年的理論學(xué)習(xí)，我自我堅信但是的選取是沒錯的，今后我還要繼續(xù)努力，為下一步的學(xué)習(xí)和生活鋪平道路。
透過第幾年基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，我對專業(yè)課的學(xué)習(xí)有了跟深更濃的興趣，在學(xué)習(xí)中，我比第一學(xué)年的學(xué)習(xí)更加努力，課下努力復(fù)習(xí)以前的基礎(chǔ)知識，還要去圖書館查閱一些相關(guān)的資料和知識，自我各方面的知識得到了提高，我的各方面潛力也相應(yīng)地得到了發(fā)展。
在臨床課的學(xué)習(xí)中，我對內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎(chǔ)。
深深的認識到此刻還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加明白自我肩上職責(zé)，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻，為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生自我鑒定800字【二】大學(xué)生活轉(zhuǎn)瞬即逝，轉(zhuǎn)眼之間，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的我即將告別大學(xué)生活，告別親愛的同學(xué)和敬愛的老師，告別我的母校——xx大學(xué)。美好的時光總是太短暫，也走得太匆匆。如今站在臨畢業(yè)的門坎上，回首在xx大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)和生活的點點滴滴，感慨頗多，有過期待，也有過迷茫，有過歡笑，也有過悲傷。
本人在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)老師的教誨下，在臨床醫(yī)學(xué)班同學(xué)們的幫助下，通過不斷地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識和參與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)實踐活動，本人臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)和個人能力得到了提升。
在思想品德方面：在xx大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就讀期間自覺遵守《xx大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生行為準則》，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心集體。通過大學(xué)思政課學(xué)習(xí)，我學(xué)會用正確理論思想武裝自己的頭腦，樹立了正確的人生觀、世界觀、價值觀，使自己成為思想上過硬的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)合格畢業(yè)生。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)方面：本人認真學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的每一門功課，積極參與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)實踐活動和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)，并順利通過考核。平時，我關(guān)注當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展，及時掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)最新科研情況，使自身的臨床醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與時俱進。此外，我還參與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)資格考試。從大一入學(xué)時對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的懵懂到如今對整個臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展的了解，我已經(jīng)完全具備了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)應(yīng)有的條件。
在工作組織方面：我擔(dān)任過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)xx班xx班干部。本人積極主動參與臨床醫(yī)學(xué)班級事務(wù)管理，代表臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)xx班參與學(xué)院xx活動。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)xx班集體活動和臨床醫(yī)學(xué)班宿舍管理中，我有意識地協(xié)調(diào)好同學(xué)們之間的關(guān)系，做好班級內(nèi)務(wù)工作，為我們臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)xx班同學(xué)營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)們的共同努力下，我們班級獲得xxx。
我相信天生我材必有用。作為即將畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，xx大學(xué)的四年熏陶，使我擁有深厚的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，我將以堅強的信念、蓬勃的熱情、高度的自我責(zé)任感去迎接人生新的階段。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生自我鑒定800字【三】時間過得真快，轉(zhuǎn)眼之間即將畢業(yè)了，站在畢業(yè)的門檻上，現(xiàn)將自我鑒定如下：
在校期間，我始終以提高自身的綜合素質(zhì)為目標，以自我的全面發(fā)展為努力方向，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。
為適應(yīng)社會發(fā)展的需求，我認真學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識，發(fā)揮自己的特長；挖掘自身的潛力，結(jié)合每年的暑期社會實踐機會，從而逐步提高了自己的學(xué)習(xí)能力和分析處理問題的能力以及一定的協(xié)調(diào)組織和管理能力。
我熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻身于醫(yī)學(xué)事業(yè)。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
在臨床課的學(xué)習(xí)中，我對內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎(chǔ)，但是從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加知道自己肩上責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻，為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻。
中專三年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但是同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應(yīng)社會的發(fā)展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會創(chuàng)新，學(xué)會適應(yīng)社會的發(fā)展要求。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生自我鑒定800字【四】本人在校期間，熱愛祖國，擁護黨，堅持黨的四項基本原則，堅決擁護黨及其方針、路線和政策，政治思想覺悟高，積極參加各項思想政治學(xué)習(xí)活動，并參加了學(xué)院黨委舉辦的黨員培養(yǎng)發(fā)展的對象。嚴格遵守國家法規(guī)及學(xué)院各項規(guī)章制度。在“立志立德、求真求精”八字校風(fēng)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，以“熱情、求實、盡職”的作風(fēng)，積極完成學(xué)校和年級的各項任務(wù)，在臨床實習(xí)期間，持著主動求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極向臨床上級醫(yī)生學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。盡力做好每一件事是我個人的基本原則。
五年來，在無涯的學(xué)海里，盡管我不是最優(yōu)秀的，但我從未放棄過對更優(yōu)秀的追求。而且在人應(yīng)該是活到老學(xué)到老的思想認識下，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實自己，為實現(xiàn)人生的價值打下堅實的基礎(chǔ)。在師友的嚴格教益及個人的努力下，我具備了扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。同時，在不滿足于學(xué)好理論課的同時也注重于對各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。我利用課余時間廣泛地涉獵了大量書籍，參加課外學(xué)生科研活動，這不但充實了自己，也培養(yǎng)了自己多方面的技能。我對知識、對本專業(yè)一絲不茍，因而在成績上一直都得到肯定。更重要的是，在“立志立德，求真求精”的校訓(xùn)下，嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度塑造了我樸實、穩(wěn)重、創(chuàng)新的性格特點。
有廣泛愛好的我特別擅長于文學(xué)寫作，并于20xx年加入校xx文學(xué)社。憑著對工作熱情、任勞任怨，和社內(nèi)成員團結(jié)一致，一年間我升為社長。在任社長期間注重配合學(xué)校、學(xué)生會其它部門，出色的完成各項文學(xué)宣傳工作，促使學(xué)校的各種運作更順利進行及活躍了學(xué)校的文化氛圍。
身為學(xué)生的我在修好學(xué)業(yè)的同時也注重于對社會的實踐。本著學(xué)以致用，實踐結(jié)合理論發(fā)揮，抓住每一個機會，鍛煉自己。大學(xué)五年，我深深地感受到，與優(yōu)秀學(xué)生共事，使我在競爭中獲益；向?qū)嶋H困難挑戰(zhàn)，讓我在挫折中成長。祖輩們教我勤奮、盡責(zé)、善良、正直；xx醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了我實事求是、開拓進取的作風(fēng)。
[主題詞] 臨床醫(yī)學(xué)/針灸學(xué);教學(xué)/方法ExperienceinTeachingAcupunctureTheoriesforStudentsinDepartmentofC
linicalMedicineSuPeiqing(InstituteofChineseMateriaMedica,ChengdeMedicalCollege,H
ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache
stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp
lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea
cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho
dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot
ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud
y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf
terterminationofthestudy.
[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods
筆者從1992年開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)系《中醫(yī)學(xué)》針灸理論課程6屆的教學(xué),對于臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生如何學(xué)好《針灸學(xué)》及針灸在他們未來工作中的地位及作用深有體會。
《針灸學(xué)》是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分,幾千年來它在中華民族繁衍與健康中功不可沒,我們必須繼承、發(fā)揚、光大。為進一步搞好針灸這一學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展,我國不僅在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)針灸系,而且建立了針灸研究所、針灸骨傷學(xué)院,培養(yǎng)了大批針灸專業(yè)的高、精、尖人才;為了推廣針灸,不僅中醫(yī)系的學(xué)生要學(xué)好針灸,而且臨床醫(yī)學(xué)系(西醫(yī))開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》中亦有相當(dāng)部分的針灸內(nèi)容。根據(jù)筆者的體會,認為臨床醫(yī)學(xué)系,尤其是專科醫(yī)學(xué)生,將來畢業(yè)后主要以全科醫(yī)生的角色分布在縣以下基層醫(yī)療單位,針灸對他們來說是一項不可缺少的簡便、實用的醫(yī)療技術(shù)。下面談幾點教學(xué)體會。
1 激趣、引導(dǎo)入門
講故事,提高興趣是上好《針灸學(xué)》第1堂課的關(guān)鍵。臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生開始上針灸課時,都已學(xué)完了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎(chǔ)理論,由于其學(xué)時少,理論抽象,很多學(xué)生學(xué)的朦朦朧朧,一知半解,又因其獨特的理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式格格不入而難以引起眾多西醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,因此,學(xué)習(xí)針灸時仍然處于一種茫然狀態(tài),不知學(xué)完針灸學(xué)后將來有何用途?對此,我在講第1堂針灸課時,不循常規(guī)先去講前言、總論、發(fā)展史,而是先找現(xiàn)實的真實故事講給學(xué)生聽,寓教于聽。如在給97級醫(yī)學(xué)專科學(xué)生上第1堂針灸課時,我先講了“努力推廣針灸的波蘭教授”(見中國中醫(yī)藥報,1987年10月31日第1版)的故事,這個故事講的是波蘭針灸協(xié)會主席嘎爾努謝夫斯基從55歲開始學(xué)習(xí)中國針灸至80歲,歷經(jīng)25年在波蘭推廣中國針灸的經(jīng)過。不講更多的說教式道理,只講一個真實的故事,便可達到提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣,產(chǎn)生學(xué)習(xí)的愿望。第2個故事介紹“北京市友誼醫(yī)院成功救治一位罕見高危產(chǎn)婦”(見中國醫(yī)藥報,1997年10月28日第5版),說的是北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科與麻醉科通力協(xié)作,利用傳統(tǒng)的針麻為一罕見高危產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦平安分娩。通過這些故事,消除了醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)的偏見,特別是對針灸能否治病的疑慮,再通過自己的臨床實例介紹,堅定了醫(yī)學(xué)生學(xué)好針灸學(xué)的信念,這樣就令絕大多數(shù)學(xué)生有信心學(xué)好針灸學(xué)。最后再簡明扼要地介紹一下《針灸學(xué)》的總論部分,圓滿完成了《針灸學(xué)》的開場白,達到了第1個目的―――入門。
2 身體力行、教會針灸
每當(dāng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)一段針灸理論后,就急于動手,如何把一根銀針準確地刺入人體內(nèi),是他們迫切需要解決的問題。由于他們的學(xué)時少,既沒有實習(xí)也沒有見習(xí),要在短短的20～30學(xué)時內(nèi)既要學(xué)好理論又要掌握手法,確實不是一件易事,對此,任課老師就成了關(guān)鍵因素。我是采取從上第1堂課開始就教同學(xué)們動手,如何掌握刺灸法,先按教科書要求練習(xí)指力,主要利用課余時間,每當(dāng)課間休息都親自在自己身上針刺(以消除部分學(xué)生對針刺的恐懼感)示范,然后再在學(xué)生身上示范,開始練習(xí)的穴位是內(nèi)關(guān)、曲池、足三里,待學(xué)完針灸必須使每一個學(xué)生都會針刺,都敢針刺,最后利用半天時間給學(xué)生們進行一個完整的總結(jié)―――點壓重點穴位,教會取穴技巧,掌握行針手法,使每一個同學(xué)都敢在自己身上和同學(xué)身上扎針。如此,便達到了第2個目的―――學(xué)會基本理論,掌握了針灸、拔罐等基本技能。
3 積累資料,準確治病
由于《中醫(yī)學(xué)》針灸部分課時少,內(nèi)容簡,而臨床治療部分介紹更加簡單,學(xué)生們只讀此部分內(nèi)容,難以辨證取穴、對證施術(shù),為此,向?qū)W生介紹通俗易懂、簡便易行、行之有效的、容易掌握的針灸臨床資料是必要的。如多向他們介紹《中國針灸》及其同類雜志上的病例報道、針灸方法、理論探討、學(xué)術(shù)研究等方面的針灸資料,為他們將來畢業(yè)后從事針灸臨床積累更多的實用型參考資料。例如1995年在承德召開的“全國首屆經(jīng)絡(luò)診治研討會”論文集,我及時地將此材料介紹給學(xué)生們,學(xué)生們畢業(yè)后在臨床上參考此材料用針灸治病取得了非常滿意的效果。為此,很多學(xué)生經(jīng)常向我索取這方面的資料,共同研究針灸理論、探討臨床實踐,通過臨床實踐,真正體會到,中國針灸是中國醫(yī)生(不分中醫(yī)、西醫(yī))必須掌握的一門學(xué)科和臨床醫(yī)療技術(shù),也只有這樣才能真正使傳統(tǒng)的針灸盡早走出國門,為世界人民的防病保健做出應(yīng)有的貢獻。
4 扶馬送行、有始有終
臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生和所有高校大學(xué)生有同樣的通病,對每一個新學(xué)科都是開始熱衷,逐漸冷淡,最終放松,特別是,當(dāng)不了解某一學(xué)科的真正價值,而自覺無用的同學(xué)更易犯此病。自己在教學(xué)實踐中深深體會到,能讓臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生在今后的臨床中經(jīng)常利用傳統(tǒng)針灸解決一些西醫(yī)不易解決的疾病,是非常必要的。然而,從學(xué)完《針灸學(xué)》到他們畢業(yè)后工作時,要隔很長一段時間(1年半),在這個期間,如果不強化,就會隨著時間的推移而忘卻了《針灸學(xué)》,以致到工作中應(yīng)用時出現(xiàn)困難,最終放棄這門醫(yī)療技術(shù)。對此,為了不讓學(xué)生們忘掉《針灸學(xué)》,可在以下幾方面加強工作:(1)督促同學(xué)們學(xué)完針灸后,不要把針灸包收起來,要經(jīng)常在同學(xué)之間進行常見病、多發(fā)病的針灸治療,成立針灸興趣小組,可聘請針灸老師當(dāng)顧問。(2)節(jié)假日經(jīng)常有組織地去附近醫(yī)院、診所參觀、實習(xí),提高診治水平。(3)將針灸治病作為一項服務(wù)內(nèi)容納入到學(xué)生組織的社團活動中,在節(jié)假日義診中用針灸為百姓治病。(4)在最后1年的生產(chǎn)實習(xí)中,要經(jīng)常去所在實習(xí)醫(yī)院的中醫(yī)科、針灸科拜師學(xué)藝,甚至根據(jù)個人情況可安排一定時間的針灸科實習(xí),如此進行,到學(xué)生們畢業(yè)后自然就會運用針灸治療了。
關(guān)鍵詞：專科型院校；參與性；積極性；加強校園文化活動建設(shè)
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0000-00
醫(yī)學(xué)類高校作為一類較為特殊的專科型院校，校園文化活動一直以來都是校園內(nèi)不可或缺的一部分，隨著這些活動的廣泛開展，在取得良好成效的同時，也暴露出了許多問題。本文通過分析醫(yī)學(xué)類高校的特殊性以及校園文化活動的開展過程中的問題，提出了如何加強校園文化活動建設(shè)的具體建議及措施，使得校園文化活動達到豐富學(xué)生校園生活、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的，并健康持續(xù)地發(fā)展下去。
一、醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生學(xué)習(xí)生活特點
（一）學(xué)習(xí)負擔(dān)重，參與文化活動時間少
高等醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)與其他專業(yè)學(xué)生的相比始終是比較重的，這是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的數(shù)量、內(nèi)容和學(xué)習(xí)思維模式以及將來所從事職業(yè)的特殊性所決定的。首先對于大多專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，他們的學(xué)制基本均為五年，要比一般本科學(xué)制長，而且學(xué)習(xí)的課程繁多，記憶內(nèi)容冗雜，考試要求嚴格，想要順利通過考試必須付出大量的時間和精力，導(dǎo)致平常的學(xué)習(xí)生活就比較緊張，所以為了不影響學(xué)習(xí)就盡量減少參加文化活動的時間。
（二）學(xué)習(xí)壓力大，缺乏參加校園文化活動的積極性
據(jù)調(diào)查，[1]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的主要壓力源為專業(yè)壓力和就業(yè)壓力，還有父母期望、對自身發(fā)展高要求和同輩競爭的深層壓力，其中的專業(yè)學(xué)習(xí)壓力必然是來自繁重的學(xué)習(xí)負擔(dān)，一名臨床醫(yī)學(xué)五年制的醫(yī)學(xué)生在大一至大四需要完成通過的所有課程接近50門左右，這些課程主要包括醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、理科基礎(chǔ)課程以及政治文史課程，絕大多數(shù)都是需要記憶的；而就業(yè)壓力則主要包括以下幾個方面：醫(yī)學(xué)生人數(shù)的驟增，據(jù)統(tǒng)計，每年的醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生接近117萬，這種專業(yè)領(lǐng)域的人數(shù)的增多必然導(dǎo)致競爭壓力的增大；各個醫(yī)院對畢業(yè)生的需求幾乎接近飽和，這樣的事實直接導(dǎo)致本科畢業(yè)生考研，研究生考博的現(xiàn)象成為普遍；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在就業(yè)方面的選擇余地小。
（三）部分醫(yī)學(xué)生性格內(nèi)向，不愿表現(xiàn)自己
醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生群體的一部分，其課業(yè)負擔(dān)重、人際交流不足、業(yè)余生活相對單調(diào)導(dǎo)致以人格傾向為內(nèi)向的心理軀體癥狀的發(fā)生幾率較高，所以性格內(nèi)向的醫(yī)學(xué)生缺乏自信，不愿表現(xiàn)，較少地參與到校園文化活動當(dāng)中去。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類高校校園文化活動的開展狀況
（一）學(xué)生參加活動“動機”不純
學(xué)生是校園文化活動的主人，既是活動的積極參與者，又是活動的主要策劃組織者，因此學(xué)生是校園文化活動的主要力量。但由于學(xué)校的獎學(xué)金制度規(guī)定通過參加活動可以增加期末綜合測定的分數(shù)，而且參加越多加分也越多，使得大量的學(xué)生為加分而參加活動，這些學(xué)生對活動本身并沒有興趣，也無作為和貢獻，甚至不了解活動的基本內(nèi)容，這樣就失去了校園文化活動開展的意義。
（二）學(xué)生參與缺乏廣泛性
在校園內(nèi)多種多樣的文化活動中，具有文藝特長或體育特長的同學(xué)常常一個人參加多項活動，而普通同學(xué)由于膽怯心理或不具備一些先天優(yōu)勢往往沒有太高的參與熱情，造成了同學(xué)之間“你演我看”的單調(diào)的參與關(guān)系。
（三）學(xué)校社團組織建設(shè)落后
學(xué)校社團是大多數(shù)活動的主要承辦者，但如今的社團存在許多問題。[2]首先部分成立時間久的社團由于活動形式一成不變，加之本身的關(guān)注度和吸引力不夠，導(dǎo)致學(xué)生對其審美疲勞，興趣減低；其次作為一個醫(yī)學(xué)類高校，缺乏精彩的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社團；還有部分社團一味求新，結(jié)果削弱了號召力，以至于參加活動的人數(shù)越來越少，社團不注意培養(yǎng)后繼干部，缺乏有力的領(lǐng)導(dǎo)核心，最后隨著個別骨干的畢業(yè)或退出，而衰弱甚至消亡。
（四）信息封閉，宣傳不到位
活動的宣傳形式單一所導(dǎo)致的信息封閉也是文化活動無法順利開展的原因之一。多數(shù)活動尤其是一些學(xué)術(shù)科技活動、思想品德教育活動等往往只通過宣傳欄來通知學(xué)生，而許多學(xué)生大多不太關(guān)注其中的內(nèi)容；還有些活動宣傳海報的內(nèi)容繁雜，使讀者不能獲得有效信息，橫幅宣傳字樣不明顯，信息量太少，沒有一個好的宣傳，活動的影響力也相應(yīng)地下降。
（五）缺乏學(xué)校有力的支持
學(xué)校是校園文化活動的幕后支持者，學(xué)生在組織活動過程中得到學(xué)校的支持常常是舉辦成功或者不成功的一個主要原因，由于缺乏了經(jīng)濟的投入支持活動開展舉步維艱，這個過程中很多具有創(chuàng)意、新意的活動也就此埋沒，無法很好地開展起來。
三、對校園文化活動開展的一些建議
（一）發(fā)展更多醫(yī)學(xué)文化活動，提高廣泛參與性
由于醫(yī)學(xué)生平時學(xué)習(xí)負擔(dān)重，學(xué)習(xí)壓力大，開展更多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的文化活動或者建立更多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的社團，可以合并到教學(xué)實踐中作為教學(xué)任務(wù)來進行，這樣一方面可以提高學(xué)生參與的廣泛性，另一方面也豐富了教學(xué)。例如經(jīng)常性地開展醫(yī)學(xué)知識競賽，競賽內(nèi)容可以包括教學(xué)內(nèi)容也可以涵蓋一些課外知識，還能進行許多課外科技競賽、教授博士論壇等知識性校園文化活動，在此過程中要注意立足專業(yè)。
（二）加強社團管理建設(shè)，打造精品，塑造特色
[3]積極創(chuàng)建品牌校園文化活動，要有創(chuàng)建品牌活動的意識，創(chuàng)建具有長期性、廣泛性、參與性以及靈活性且具有鮮明特色的校園文化活動品牌。校園品牌活動一般具有參與人數(shù)多、學(xué)生認可度高等特點，也是提高自身競爭力和強化特色的有力保障。因此，要從校園文化的大氛圍和未來發(fā)展出發(fā)，精心籌劃認真籌備，逐步形成自己的特色品牌活動。
（三）制定更為合理的綜測加分制度，限制濫竽充數(shù)現(xiàn)象
[4]對于學(xué)生為加分而參加活動的現(xiàn)象，要制定更多合理和嚴格的加分制度，尤其是針對參加各種各樣的校園活動的學(xué)生，要根據(jù)學(xué)生在活動中的表現(xiàn)以及貢獻程度進行評判，不能只以參加社團的憑證或參加比賽的名單就可獲得加分，從而讓真正想要參加的同學(xué)參與進來。
（四）加大宣傳力度，提高活動知名度
要充分利用各種途徑對活動進行積極的宣傳，比如說海報、橫幅、校內(nèi)論壇、在食堂、教學(xué)樓、宿舍區(qū)附近人口密集地設(shè)置宣傳攤位，也可以通過各種社交媒體QQ群、微信公共平臺等。
（五）學(xué)校提供更有力的支持
校園文化活動的開展需要投入一定的資金，合理的經(jīng)費支持是決定校園文化活動能否順利進行和成功的關(guān)鍵，所以要完善經(jīng)費保障制度，確保經(jīng)費到位使用有效；同時也需要學(xué)校提供基本的場地、實驗室、音響設(shè)施等，解決好這些問題是高校校園文化活動利開展的重要條件。
四、方案試行
綜合以上問題和建議，現(xiàn)制定出加強校園文化活動建設(shè)的實質(zhì)性方案：
（一）以下為某醫(yī)科大學(xué)參加校園活動加分辦法
第一條，為促進我校學(xué)生積極參加校園文化活動，并提高自身成績和綜合素質(zhì)，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的學(xué)生，特制定此辦法。
第二條，參加各種校園文化活動的學(xué)生，平時不能由于活動而影響正常上課，如參加活動時間與上課或考試發(fā)生沖突，必須將活動推遲或請假。
第三條，參加校園文化活動的同學(xué)在加分時要提供更充分、更權(quán)威的參與證明，例如校方的證明、指導(dǎo)老師的簽字等。
第四條，參與國家級或省級學(xué)科競賽、體育比賽等的同學(xué)無論所得成績?nèi)绾尉臃郑粎⒓有＜壔蛟合档母傎悺⒈荣惢顒訒r，要根據(jù)其所得名次進行加分。
第五條，加分項目只能記分一次，多項成果可累計加分。
第六條，通過綜測加分名詞的提升上限為37名
第七條，集體項目的加分總?cè)藬?shù)不得超過規(guī)定上場人數(shù)的兩倍，主要參與者的加分人數(shù)不得超過上場人數(shù)的1.5倍。
第八條，院系學(xué)習(xí)部在統(tǒng)計加分事項時要仔細嚴謹，根據(jù)事實，不可以出現(xiàn)不切實際的加分現(xiàn)象，最終結(jié)果要公示給所有同學(xué)。
（二）品牌校園文化活動的評選
通過校園文化活動的品牌評選，全面提高活動的質(zhì)量，使得校園文化活動在開展過程中百花爭艷、百花齊放。
以下為評判基本要求：
1、活動連續(xù)舉辦兩年以上，受到廣大師生好評，在校內(nèi)外影響較大；
2、主題新穎，內(nèi)容豐富健康，形式活潑多樣，宣傳工作及時到位準確；
3、活動主要負責(zé)人上學(xué)期掛科門數(shù)不超過兩門，對活動文化具有較深入了解，工作能力強；
4、主辦活動的社團機構(gòu)健全、工作制度完善，每年有工作計劃、工作總結(jié)，活動材料齊全，社團成員富有熱情對社團有強烈的歸屬感、榮譽感和責(zé)任感；
5、涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的活動并有相應(yīng)的指導(dǎo)老師，并在評選中優(yōu)先。
五、方案踐行后的結(jié)果及思考
試行上述方案后，我們得到了同學(xué)們良好積極的反應(yīng)。在一項調(diào)查問卷中，有68.5%的同學(xué)表示自己更加關(guān)注校園內(nèi)外大多的文化活動，并且在積極地參與進來；有78%的同學(xué)認為參加校園文化活動能更好地豐富自己的生活，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，促進自己的綜合素質(zhì)的發(fā)展；有53.55%的同學(xué)覺得學(xué)校的各項活動質(zhì)量和組織力度有了明顯的提高和加強；還有少部分同學(xué)提到感受到了學(xué)校對于校園文化活動的重視和投入。通過調(diào)查問卷收回的結(jié)果讓我們看到校園文化活動關(guān)鍵問題的逐步解決和完善以及校園文化活動在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的重要作用。
健康所系，性命相托，醫(yī)生擔(dān)負著救死扶傷的神圣職責(zé)，而醫(yī)學(xué)院則承擔(dān)著培養(yǎng)發(fā)展合格優(yōu)秀的當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的使命。在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中，不僅要注重對臨床知識的學(xué)習(xí)和掌握，更要積極主動地參與到校園文化活動當(dāng)中，充分提高自己的綜合素質(zhì)，在校園文化活動中去完善自己，用一個最好的自己為祖國的醫(yī)療事業(yè)貢獻出自己的力量！
參考文獻：
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[2]楊智昕，歐陽鵬. 淺談如何加強高校校園文化活動建設(shè)[J]. 科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2013，27：266.
作者：張安勇，劉成玉，趙維呈 張安勇
【摘要】 目的 總結(jié)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)存在的不足，探討全面提高實習(xí)質(zhì)量的對策。方法 對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中存在的問題和影響因素進行全面分析，結(jié)合臨床實習(xí)的特點和規(guī)律，提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 通過對影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)諸多因素的預(yù)防或克服，提高臨床教師教學(xué)積極性，激發(fā)學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣，加強對實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控，促使了臨床實習(xí)的良性循環(huán)。結(jié)論 形成有利于臨床實習(xí)的環(huán)境，可提高臨床實習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 臨床實習(xí)；質(zhì)量控制；教學(xué)方法
［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.
［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods
醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中較為重要的環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的紐帶。而且臨床實習(xí)教學(xué)有著其他任何形式的教學(xué)方式難以替代的優(yōu)點，因為臨床實習(xí)不但可以提高實習(xí)生操作技能和臨床診治能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和對病人關(guān)愛精神。可是近年來我院和其他一些醫(yī)學(xué)院校面臨同樣的問題——實習(xí)質(zhì)量不斷滑坡，嚴重影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我們對影響醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的因素及對策進行探討，現(xiàn)報告如下。
1 影響因素
1.1 教師因素
1.1.1 重臨床輕教學(xué)
臨床教師是一個特殊的群體，救死扶傷和教書育人皆為本職工作。他們既是教師也是臨床醫(yī)生，身份的雙重性決定了該群體任務(wù)的繁重性和管理的復(fù)雜性。部分臨床教師存在“醫(yī)療是效益，教學(xué)是奉獻”的重臨床輕教學(xué)觀念。同時，在臨床帶教中，沒有具體的約束指標和量化的管理體系，也造成臨床教師帶教意識不強、積極性不高的問題。
1.1.2 研究生擴招，擠占了實習(xí)資源
研究生的過分擴招嚴重擠占了本科生的實習(xí)資源。
1.1.3 醫(yī)患關(guān)系緊張，影響臨床教學(xué)
隨著一系列醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度的頒布實施以及醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)生感覺約束力和壓力越來越大，為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生和不必要的煩惱，往往犧牲實習(xí)生臨床示教、觀摩和操作的機會，這在某種程度上導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的滑坡。
1.2 學(xué)生因素
1.2.1 實習(xí)目的不明確，缺乏主動性
理論學(xué)習(xí)需要理解記憶，而臨床實習(xí)應(yīng)該融會貫通。但部分實習(xí)生不能有意識把所學(xué)知識系統(tǒng)化、條理化，部分帶教教師也容易忽略實習(xí)生參與臨床診療活動、操作技能訓(xùn)練、個案病歷書寫及與病人交流溝通的過程，致使實習(xí)生只是機械被動地跟隨老師查房，不善于獨立思考，始終處于被動狀態(tài)。
1.2.2 不重視臨床技能操作，臨床操作不規(guī)范
對臨床基本技能未能真正明白或正確掌握，偏面認為現(xiàn)代的儀器檢測無所不能，對基本的技能不重視，更不會下功夫認真學(xué)習(xí)。臨床操作技能不規(guī)范，不能有效地進行采集病史、體格檢查，從而造成臨床思維的偏差，遺漏病情而出現(xiàn)誤診。同時，醫(yī)學(xué)生整體在文化修養(yǎng)上呈下滑趨勢，用詞不確切甚至詞不達意。但醫(yī)療文書是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，正確記錄病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)或死亡的全過程，對疾病的診斷和治療有著重要的價值，也是醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料[1]。
1.2.3 忽視職業(yè)道德教育，救死扶傷觀念淡薄
實習(xí)生的心理、道德等人格特征具有相當(dāng)?shù)目伤苄浴！搬t(yī)療回扣”、“紅包”、“宴請和亂收費”等把醫(yī)療行為作為商品等價交換的丑陋現(xiàn)象，對醫(yī)學(xué)生影響深重。
1.2.4 就業(yè)壓力增大，就業(yè)好壞與在校成績不掛鉤
目前大醫(yī)院人員飽和，而基層醫(yī)院學(xué)生既不愿意去，醫(yī)院也不愿意接受（減員增效和人才流失所致），導(dǎo)致就業(yè)形勢異常嚴峻。同時，就業(yè)渠道不透明，部分在校表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生就業(yè)情況不理想，嚴重挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。
1.2.5 考研熱的沖擊，擠占了實習(xí)空間
就業(yè)難，只能去考研。為爭取更大的就業(yè)空間，不得不再次奔向考學(xué)大軍（只是這次不用家長和老師督促，心甘情愿付出，實習(xí)只限于應(yīng)付，更有甚者擅自離開實習(xí)醫(yī)院）。考研（考托福）擠占實習(xí)時間，耗盡了實習(xí)生的大部分精力，所以影響了實習(xí)生的實習(xí)效果。
1.2.6 缺乏信心，心理問題增多
由于對畢業(yè)分配無信心，自卑心理嚴重，人際交往障礙，就業(yè)壓力大，心理承受能力差等原因，相當(dāng)多的實習(xí)生存在著緊張、焦慮、失落、自暴自棄、妄自菲薄等心理問題，嚴重影響實習(xí)紀律，從而影響實習(xí)質(zhì)量。
1.3 醫(yī)院因素
健全的教學(xué)規(guī)章制度、完善的教學(xué)管理體系、量化的測評教學(xué)效果、素質(zhì)優(yōu)良的教學(xué)隊伍是教學(xué)良性循環(huán)的前提和保障。在經(jīng)濟利益的沖擊下，醫(yī)院很難把教育教學(xué)提到很高的位置，包括重視程度、經(jīng)費投入、師資培訓(xùn)、教學(xué)管理等都不可能像學(xué)校一樣到位，這些都實實在在地影響實習(xí)生的實習(xí)效果。
1.4 學(xué)校因素
學(xué)校因素主要表現(xiàn)在對實習(xí)生的管理方面。學(xué)校缺少對實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院期間的接觸、跟蹤、管理及實習(xí)表現(xiàn)、實習(xí)能力的考查工作。
1.5 社會因素
1.5.1 醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化
醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化迫使醫(yī)院在激烈的競爭中加大了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度上的改革，追求最大化的經(jīng)濟效益是其主要目標。
1.5.2 病人不配合，實習(xí)資源減少
隨著社會的發(fā)展，病人自我維權(quán)意識日益增強，醫(yī)學(xué)生的動手機會越來越少[2]。實習(xí)資源可通過立法來保護，歐美國家有此法律規(guī)定。目前我國的法律法規(guī)不健全，對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的責(zé)任、權(quán)力和工作范圍無明確的法律條文予以界定。
2 對策
2.1 嚴格選拔帶教教師，完善監(jiān)督制度，量化帶教任務(wù)
①高素質(zhì)的師資隊伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，所以選拔帶教教師標準要明確：要求臨床工作滿3年以上；具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正，上進心強；帶教積極性高，無不良帶教記錄；工作責(zé)任心強。②實行帶教教師崗前培訓(xùn)制度，邀請醫(yī)院內(nèi)外的優(yōu)秀帶教教師專題講座，對年輕的帶教教師進行規(guī)范化培訓(xùn)。③針對往屆實習(xí)生提出的問題，盡量避免再次出現(xiàn)而提前預(yù)防，如實踐操作機會技能不多，臨床實習(xí)學(xué)到的太少，對實習(xí)學(xué)生重視不夠[3]。④實習(xí)學(xué)生每月對帶教教師進行測評，要求滿意度達到80%以上，第一次達不到給予口頭警告，第二次達不到給予黃牌警告，一年內(nèi)3次達不到的取消帶教資格，被取消帶教資格的人員不得重新申請帶教資格。⑤建立有效的教學(xué)效果測評措施，對帶教教師帶教任務(wù)完成得如何，采取定性與定量相結(jié)合、總結(jié)性與形成性相結(jié)合的量化指標，科學(xué)地進行測評，并不斷完善。
2.2 教學(xué)業(yè)績作為評優(yōu)晉級的必備條件
教學(xué)工作質(zhì)量與晉職晉級相結(jié)合。從現(xiàn)實來看，應(yīng)與停留在紅頭文件和工作報告上的“宣言”不同，將臨床教學(xué)作為一項重要任務(wù)用制度明確下來，并細化分解可考核、可監(jiān)督、可對照獎勵或者懲處的責(zé)任型數(shù)字指標，形成一種頗具善治意味的管理方式。中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員如果不具備帶教資格，不能評定高級職稱，也不能按期晉升職稱，任職考核更不能評優(yōu)。
2.3 加強教學(xué)管理，提高帶教水平
2.3.1 加強思想教育，激發(fā)實習(xí)熱情
邀請醫(yī)院知名專家教授結(jié)合自己成才的經(jīng)歷做專題講座，邀請往屆優(yōu)秀實習(xí)生做專題報告，使學(xué)生認識到實習(xí)工作的重要性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)熱情。
2.3.2 改進教學(xué)方法，因材施教
以學(xué)生為主體，教師啟發(fā)和引導(dǎo)的床邊查房式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)效果明顯優(yōu)于以灌注為主的課堂教學(xué)。建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，增加實習(xí)生臨床技能操作機會，以彌補實習(xí)生臨床實踐機會的不足，保證臨床實習(xí)質(zhì)量。
2.3.3 加強臨床實習(xí)管理，不斷完善實習(xí)生管理制度
定期與學(xué)校溝通實習(xí)生信息，嚴格出科考試制度，實事求是地填寫實習(xí)評語。考核成績對于學(xué)生的畢業(yè)學(xué)位、評優(yōu)、擇業(yè)、考研等有重要影響，盡量做到客觀、公正、透明，充分發(fā)揮考試指揮棒的導(dǎo)向功能。在實習(xí)生管理工作中堅持“表揚一個，帶動一片，處理一個，震動四方”的原則，對他們?nèi)〉妹恳稽c進步及時給予鼓勵和表揚，大力宣揚實習(xí)生中的好人好事。
2.3.4 修改教學(xué)計劃，合理安排實習(xí)時間
將實習(xí)時間與考研、供需見面會的時間錯開，實習(xí)時間可安排在第8、9學(xué)期，甚至第7學(xué)期期中考試結(jié)束就開始實習(xí)，第10學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實習(xí)期間安排一些理論授課或選修課，帶教教師可在帶教過程中把本科室內(nèi)考研的知識點列出來，然后結(jié)合病人分析講解這些知識點[4]。能學(xué)以致用，學(xué)習(xí)積極性自然高。如此，一舉兩得，各得其所。同時，在一定程度上緩解了教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)生的矛盾心理，更加容易掌控實習(xí)過程。
2.3.5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德
醫(yī)德不是抽象的概念，而是行為準則的體現(xiàn)。對病人疾病的診治失敗，意味著將給病人及其家庭、社會帶來難以估量的損失，因此一個合格的醫(yī)生應(yīng)把病人的利益高于一切，勇于犧牲自己的個人利益；不但要有愛心還要有同情心；不但要“獨善其身”還要“兼善天下”。
2.3.6 培養(yǎng)濃厚的學(xué)習(xí)興趣和上進心
興趣的培養(yǎng)往往在于對問題的思考。醫(yī)學(xué)內(nèi)容博大精深、內(nèi)涵豐富、相互滲透，實習(xí)生要不斷對自己提出：“為什么”，只有追根問底，才能保持學(xué)習(xí)興趣，不斷研討每一例病人的診治結(jié)果；不斷檢驗自己的判斷是否準確；不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，最終逐步走向成熟。
2.3.7 提高服務(wù)意識，增強溝通能力
優(yōu)質(zhì)服務(wù)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，是一劑良藥，是建立醫(yī)患良好溝通的橋梁。實習(xí)醫(yī)師為病人服務(wù)，病人也在為實習(xí)醫(yī)師的實踐做貢獻。要懷有一顆感恩之心善待病人，提供以人為本的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。掌握溝通技巧，真誠、委婉、善意地與病人溝通，最終實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。
2.3.8 做好畢業(yè)前的心理輔導(dǎo)
作為醫(yī)學(xué)戰(zhàn)線上的一名新兵——實習(xí)醫(yī)生，心理易出現(xiàn)偏差。心理輔導(dǎo)能促使學(xué)生勇往直前，增強他們必勝的信心；正視現(xiàn)實，勇于競爭；不怕挫折，放眼于未來。
2.3.9 加強領(lǐng)導(dǎo)重視和師資隊伍的建設(shè)
建立從院領(lǐng)導(dǎo)到教務(wù)管理部門、教研室主任、教學(xué)秘書、帶教教師的教學(xué)質(zhì)量層層負責(zé)制，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。加強師資隊伍的建設(shè)，每年定期舉辦臨床教學(xué)培訓(xùn)班、研討會、觀摩會等，從教學(xué)方法、查房技巧、示教帶教方法、授課藝術(shù)等多方面進行培訓(xùn)，全面提高帶教水平。
2.4 改革醫(yī)療體制，加大對醫(yī)院的教學(xué)投入
在我國市場經(jīng)濟發(fā)展的今天，醫(yī)院面臨著經(jīng)營管理和競爭意識的沖擊。隨著政府財政體制的改革和公共財政的建立，政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府對衛(wèi)生事業(yè)的主要投入方向由從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤⑿l(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)療保障等公共衛(wèi)生服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院從政府得到的財政補助資金逐步減少[5]。同時，隨著改革開放的不斷深化，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭[6]。在這種情況下何談治病救人、教書育人，只有徹底改變在醫(yī)療服務(wù)流程中的醫(yī)院處于市場經(jīng)濟與計劃經(jīng)濟的交界點（收入是計劃經(jīng)濟，成本費用是市場經(jīng)濟）的尷尬局面，把大部分醫(yī)院設(shè)為公益性的事業(yè)單位，加大政府投入，提高服務(wù)意識和帶教的責(zé)任意識，才能實現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)雙贏的局面。
我們既要面對現(xiàn)實，開拓思路，多渠道嘗試，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到進一步提高，為我國培養(yǎng)合格醫(yī)生做出貢獻。同時，也期望國家有關(guān)部門在醫(yī)學(xué)教育體制和畢業(yè)生就業(yè)政策等方面進行一系列調(diào)整和改革，從宏觀上保障醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
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【摘要】探索有效教育模式和途徑，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)規(guī)律。課堂教學(xué)、基地建設(shè)、校園文化、社會實踐是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成教育的有效模式。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)職業(yè)精神醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)院校在加強信仰信念教育的同時，要結(jié)合行業(yè)實際加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)，努力提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德水平。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意義重大，職業(yè)精神養(yǎng)成教育貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，要建構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成教育的模式，探索實效性的途徑和方法。
一、正確理解醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的基本內(nèi)涵及現(xiàn)實意義
醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確立的全心全意為患者服務(wù)的理想和信仰，即在醫(yī)療實踐整個過程中，在任何情況下，醫(yī)務(wù)人員要始終堅持的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和專業(yè)精神。2005年12月由ACP-ASM基金、ABM基金和歐洲內(nèi)科學(xué)聯(lián)盟倡議的《新世紀的醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》指出：“醫(yī)師專業(yè)精神是醫(yī)學(xué)與社會達成承諾的基礎(chǔ)。它要求將患者利益置于醫(yī)師利益之上，要求制定并維護關(guān)于能力和正直的標準，還要求就健康問題向社會提供專業(yè)意見，醫(yī)學(xué)界和社會必須清楚了解醫(yī)師專業(yè)精神的這此原則和責(zé)任。醫(yī)學(xué)與社會達成承諾的本質(zhì)是公眾對醫(yī)師的信任，這種信任是建立在醫(yī)師個人以及全行業(yè)的正直基礎(chǔ)上。”［1］ 宣言提出了醫(yī)師必須將患者利益放在首位、患者自主、社會公平三大基本原則和提高業(yè)務(wù)能力、提高醫(yī)療質(zhì)量、對患者誠實等十種職業(yè)責(zé)任。
我國古今醫(yī)學(xué)家十分重視對從醫(yī)人員醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，從思想品德和醫(yī)學(xué)技術(shù)對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵進行了精辟的概述。唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說 “凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。”宋代醫(yī)學(xué)家林逋在《省心錄·論醫(yī)》中說：“無恒德者，不可以作醫(yī)。”［2］等等，都對從醫(yī)者提出了很高的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)要求。中國工程院院士、著名的“非典”治療研究專家鐘南山教授是我國醫(yī)學(xué)界具有崇高職業(yè)精神的典范，是醫(yī)務(wù)人必須樹立崇高職業(yè)精神道德積極倡導(dǎo)者。他在《簡論醫(yī)德內(nèi)涵》一文中指出：“醫(yī)生要有愛心、良心和責(zé)任心，要想方設(shè)法為病人看好病，想方設(shè)法是指對病人負責(zé)的態(tài)度，看好病是指醫(yī)生具有解決實際問題的能力，對技術(shù)精益求精的追求。”［3］這正是我國新時代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的體現(xiàn)。
《醫(yī)師宣言》及我國醫(yī)學(xué)家從思想道德、社會、倫理、人性和人文關(guān)懷等方面都對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的基本內(nèi)涵進行了高度概括，即 “醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，服務(wù)病人”。 醫(yī)德高尚與醫(yī)術(shù)精湛的有機結(jié)合是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的內(nèi)核，兩者不可分割，而服務(wù)病人則是終極目標。這與現(xiàn)階段我國開展的以病人為中心，崇尚醫(yī)德，對醫(yī)學(xué)技術(shù)精益求精職業(yè)精神是一致的。
二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)教育應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)規(guī)律。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)要結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和當(dāng)代大學(xué)生的特點，認真研究其規(guī)律性，把它建立在理論探索和遵循規(guī)律的實踐基礎(chǔ)之上。
第一，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我認知與主動實踐能力相結(jié)合。考察學(xué)生通過培養(yǎng)教育是否能主動自覺地踐行職業(yè)精神，既要看學(xué)生在校期間的品行，關(guān)鍵的更是要看學(xué)生畢業(yè)走向社會成為醫(yī)務(wù)工作者之后的敬業(yè)精神、工作態(tài)度和對醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻，這是職業(yè)精神培養(yǎng)的終極目標。把醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)僅僅理解為理論知識的灌輸和傳授，停留在課堂授課和理論講解上，脫離實踐、不注重將來的實際表現(xiàn)，就會出現(xiàn)實際效果會與預(yù)期目標相差很遠。因此，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)實際培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神，是對自我認知與實踐有機結(jié)合要求的充分體現(xiàn)。
第二，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文素質(zhì)教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，要貫穿高校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、人文素質(zhì)教育全過程。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要體現(xiàn)在基礎(chǔ)課教學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)、實習(xí)教學(xué)、和日常思想政治道德教育管理之中，專業(yè)課教師和人文課教師、學(xué)生輔導(dǎo)員、行政管理人員要相互配合，形成全員育人共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的育人系統(tǒng)。
第三，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要注重教師引導(dǎo)與學(xué)生自我教育相結(jié)合。職業(yè)精神培養(yǎng)的終極目的是將職業(yè)精神內(nèi)化為學(xué)醫(yī)生的品質(zhì)，物化為醫(yī)學(xué)生的自覺行為，培育出醫(yī)學(xué)生踐行國家、社會和職業(yè)要求的自覺精神和人生態(tài)度。具有崇高職業(yè)精神和人格魅力的教師，能夠感召學(xué)生，被學(xué)生自覺效仿，對學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)和成才起著巨大的示范帶動作用。同時職業(yè)精神培養(yǎng)必須把著力點要放在醫(yī)學(xué)生的自我教育上，要為醫(yī)學(xué)生營造濃郁的職業(yè)精神教育氛圍，用醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高，用醫(yī)學(xué)先輩和教師的偉大人格，用身邊榜樣的示范深深打動學(xué)生的心靈，激勵學(xué)生，深化對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認識。引導(dǎo)學(xué)生自覺地投身醫(yī)學(xué)實踐，服務(wù)社會、服務(wù)病人。
三、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的模式及途徑
醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)教育即離不開傳統(tǒng)的教育模式，又必須結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)行業(yè)實際在傳統(tǒng)模式上進行創(chuàng)新，要探索實際效果顯著的教育途徑。課堂理論教學(xué)、校園文化、基地建設(shè)、社會實踐“四位一體”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)模式，是對醫(yī)學(xué)院校多年來教育實踐過程的不斷探索的總結(jié)，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)最重要和最有效果的教育模式。
（一）落實以“五個結(jié)合”為主要形式的課堂教學(xué)
醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育教育是從課堂開始的。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的理論和內(nèi)涵要在課堂教學(xué)中講解，著名醫(yī)學(xué)家的高尚道德境界、醫(yī)德高尚先進人物的先進事跡和事例要在課堂上傳達，因此課堂教學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的起點和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
提升課堂教學(xué)效果最重要的是開展理論聯(lián)系實際的教學(xué)，必須在課堂教學(xué)中貫徹理論聯(lián)系實際的“五個結(jié)合”，即：醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育與醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)相結(jié)合、與當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點相結(jié)合、與現(xiàn)實生活別是學(xué)生身邊的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的先進事跡相結(jié)合、與社會熱點問題相結(jié)合、與學(xué)生思想實際相結(jié)合。教師在課堂中要用大量具體、生動的案例，講中外醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)，講醫(yī)學(xué)史上著名醫(yī)學(xué)家的高尚道德境界，講醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德進步的內(nèi)在要求，講循證醫(yī)學(xué)的道德內(nèi)涵，講學(xué)生身邊優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的事跡。要用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點分析醫(yī)學(xué)行業(yè)社會熱點問題，解答學(xué)生關(guān)心和思考的醫(yī)患關(guān)系問題。要傳授貫穿在醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中的科學(xué)精神，傳授科學(xué)思維對醫(yī)學(xué)家成就的指導(dǎo)作用，傳授做出突出貢獻的中外、古今醫(yī)學(xué)大家嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、扎實苦干鍥而不舍的鉆研精神。要讓學(xué)生在教師準確、清晰、生動的講述中，心悅誠服地接受醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。
隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物— 心理— 社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與此相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已向四個方面擴大，即從單純治療擴大到預(yù)防保健，從生理擴大到心理，從醫(yī)院服務(wù)擴大到家庭和社區(qū)，從單純的醫(yī)療技術(shù)措施擴大到綜合的社會服務(wù)。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅具有專業(yè)知識技能， 而且還要具備深厚的人文素質(zhì)底蘊。本文選取社會實踐視角，以右江民族醫(yī)學(xué)院為例，分析近三年來社會實踐對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的促進作用。
一、社會實踐活動設(shè)計上注重三個結(jié)合
大學(xué)生社會實踐從狹義上來界定，主要指高校學(xué)生走出校園，有目的、有計劃、有組織地走入社會、認識社會、服務(wù)社 會，使學(xué)生在接觸社會環(huán)境過程中受教育、長才干、做貢獻的一系列物質(zhì)和精神活動的總稱。[1]在社會實踐活動的設(shè)計上，右江民族醫(yī)學(xué)院 強調(diào)“三個結(jié)合”即與醫(yī)學(xué)教育目的結(jié)合，與專業(yè)技能相結(jié)合，與社會需求相結(jié)合。
1、與醫(yī)學(xué)教育目的相結(jié)合
醫(yī)學(xué)教育最終目的并不僅僅是讓醫(yī)學(xué)生掌握具體醫(yī)學(xué)知識或習(xí)得一兩種臨床技能，而是使醫(yī)學(xué)生得到全面有效的發(fā)展。這與馬克思所提出：教育是促進“個人的獨創(chuàng)的自由發(fā)展”是一致的。一個全面發(fā)展的人，他絕不只是技術(shù)精良的專家。他不僅有完備的知識、見識和謀生的技能，更重要的是有高尚的情操、健全的人格、強烈的社會責(zé)任感和遠大的世界眼光。本校在社會實踐設(shè)計上，一是讓學(xué)生通過了解社會、認識國情、在親眼目睹國家偉大成就，山鄉(xiāng)巨變中感受社會主義核心價值體系，樹立崇高職業(yè)道德思想和醫(yī)學(xué)使命；二是讓學(xué)生通過調(diào)研，了解國家醫(yī)療衛(wèi)生改革和基層衛(wèi)生狀況，樹立積極投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，立志成為人間大醫(yī)的責(zé)任感使命感；三是在實踐中更深刻理解本校“大醫(yī)精誠”校訓(xùn)和人才培養(yǎng)目標，做一個“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”和“下得去、用得上、留得住、有作為”高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
2、與專業(yè)技能相結(jié)合
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，在校時學(xué)生主要是學(xué)習(xí)專業(yè)理論，少有機會用于實踐。在社會實踐設(shè)計中與專業(yè)知識相結(jié)合，這類實踐活動會更容易提起同學(xué)們的參與熱情，社會效果也特別好。比如：護理學(xué)院的學(xué)生結(jié)合《老年護理學(xué)》到敬老院做義工；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)下農(nóng)村、進工地宣傳預(yù)防艾滋病知識；臨床專業(yè)急救方向同學(xué)進社區(qū)演示急救方法和包扎小技能；口腔系同學(xué)跟小學(xué)生結(jié)合愛牙日開展“大手拉小手”愛牙宣傳活動。在學(xué)校社會實踐類型中，專業(yè)實踐類以及社會服務(wù)類中的醫(yī)療服務(wù)占整個社會實踐活動類型的85%以上。
3、與社會需求相結(jié)合
大學(xué)功能中一項重要內(nèi)容就是服務(wù)社會發(fā)展。在社會實踐設(shè)計上我們針對百色地區(qū)周邊不同縣域需求情況，積極開展有針對性的社會實踐。如：對凌云縣白豪茶產(chǎn)業(yè)，深入茶廠進行關(guān)于茶飲料、老茶葉效用調(diào)研，促進學(xué)校與企業(yè)聯(lián)合科技攻關(guān)。在老師指導(dǎo)下，對百色芒果、荔枝、青蒿提取物進行成分分析，研究抗炎止咳、抗氧化作用。對本土壯族、瑤族支系進行人類學(xué)研究。響應(yīng)政府號召，積極參加城鄉(xiāng)清潔活動，同學(xué)們到農(nóng)村開展滅四害活動。結(jié)合廣西地中海貧血防控計劃成立大學(xué)生志愿服務(wù)隊，三年來深入8個縣（區(qū)）10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣講活動。總之，根據(jù)社會需求所設(shè)計的專項調(diào)研、急救技能演示、民族醫(yī)技法推廣、義診、專題講座、問卷調(diào)查都受到社會歡迎。三年來，在暑假大學(xué)生三下鄉(xiāng)活動中，共有118支服務(wù)團下到覆蓋百色十二個縣（區(qū)）等基層單位開展文化、科技、衛(wèi)生服務(wù)活動。
二、醫(yī)學(xué)生在社會實踐活動中取得成效
1、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得到提高
在社會實踐中，醫(yī)學(xué)生們無形中還增長了包括政治、歷史、經(jīng)濟、法律、倫理等方面的人文知識。通過進村入戶、訪貧問苦、義診等活動，同學(xué)們學(xué)會以人為本，尊重人，在溝通交流中樹立人文精神。這有利于幫助改進90后被認為“以自我為中心”，以及大學(xué)生“知識傲慢”和“技術(shù)傲慢”的社會偏見。通過體驗，學(xué)生們在社會這所大學(xué)，在人民群眾這個老師面前學(xué)會人文關(guān)懷，學(xué)會設(shè)身處地為他人著想，理解生命價值和尊重人格的平等。在2013年5月第四屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽總決賽上，學(xué)校代表隊李濤、雷裕玲、馬瑞鶯、陸江玉4名同學(xué)憑著扎實的基本功、嫻熟的臨床技能和過硬的心理素質(zhì)，奪得本次大賽三等獎。在總結(jié)會上，四位同學(xué)都表示除了技能之外，人文素質(zhì)幫助他們獲得更強大力量，成為制勝的另一個法寶。
2、綜合能力得到鍛煉
一是社會工作能力得到鍛煉。社會實踐中醫(yī)學(xué)生要嘗試去跟政府衛(wèi)生、教育、民政等部門、跟中小企業(yè)、跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)村部聯(lián)系， 要同形形的百姓打交道。老百姓由于各自不同的生活經(jīng)歷和文化層次，其思想觀念、處世態(tài)度大相徑庭。因此如何提高社會工作能力，通過積極的人際交往，獲取理解、支持和信任，以消除各方面的阻力，完成實踐活動任務(wù)，需要醫(yī)學(xué)生不斷摸索、磨煉和提高。二是溝通和表達能力得到鍛煉。做群眾工作，需要較強的表達和溝通才能。其中說話技巧、問話和聽話技巧、禮儀等知識，都要在實踐中演練。基本的活動內(nèi)容如發(fā)放宣傳手冊和講解基本常識，如果能抓住不同個體的特征，掌握適當(dāng)?shù)膯栐捈记桑湍芙獬麄兊男睦矸纻洌玫剿麄兊呐浜稀Ｈ切睦砟褪艽煺勰芰υ鰪姟Ｍ瑢W(xué)們在活動方案文書中，活動內(nèi)容和程序設(shè)計妥當(dāng)完整。而實際上要順利完成預(yù)計活動，學(xué)生們都經(jīng)歷過各種各樣的挫折。今年我們在做關(guān)于艾滋病問卷調(diào)查時，由于人們對艾滋病的不理解，常常不愿意填寫調(diào)查問卷。有一組同學(xué)就碰到遭到居民懷疑、誤會、拒之門外的情況，不得不電話求助，最后由帶隊老師和駐村干部協(xié)同解決。遇到這些問題，就是對學(xué)生心理的一種考驗。學(xué)生們要克服挫折感和自尊心“傷不起”的考驗，積極面對，沉著應(yīng)對，走出困境并取得成功。這種挫折教育， 鍛煉了他們的受挫力、培養(yǎng)他們的恒心和毅力。學(xué)生們的心理素質(zhì)就在這一次次的磨練中得到了提高。[2]
3、社會責(zé)任感得到增強
醫(yī)學(xué)生在社會實踐過程中，切身接觸社會，了解群眾疾苦，不僅在醫(yī)學(xué)方面增長見識，更是親身體驗到基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，感受到群眾對科技、醫(yī)療、衛(wèi)生保障等方面的需求，從而進一步端正醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，樹立憂患意識。通過社會實踐這個第二課堂，堅定和內(nèi)化“我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！”的醫(yī)學(xué)生誓言，自覺樹立獻身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，服務(wù)社會，服務(wù)人民。本校醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后60%回到基層工作，為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生貢獻力量。
三、對醫(yī)學(xué)院校開展社會實踐活動的建議
1、多方努力，營造良好的社會實踐環(huán)境
社會實踐現(xiàn)實性、體驗性和踐行性的特點，讓大學(xué)生置身在一個真實、開放、充滿著沖突、矛盾和挑戰(zhàn)的環(huán)境里，扮演著不同的社會角色，接觸了形形的人和事，拓展了大學(xué)生人生體驗的廣度和深度，讓他們在與社會的互動中感悟時代的使命和自己肩負的責(zé)任。但是，我們也應(yīng)該清醒地看到：目前我國醫(yī)學(xué)高等院校組織學(xué)生開展社會實踐活動還未形成完善的理論體系，經(jīng)驗和方法尚待探索和總結(jié)，在實施過程中尚存在不少問題：如形式單一，程序模式化；個別學(xué)生自信心不足，認識程度和參與的積極性不高。比如本校參加社會實踐活動中女生比例遠遠高于男生，個別團隊男生人數(shù)只占10%，非常不利于活動的組織實施；有的學(xué)生自主能力不強， 對組織和帶隊老師依賴過多等。因此， 醫(yī)學(xué)院校的社會實踐活動主管部門、學(xué)生機構(gòu)以及社會三方面應(yīng)該積極配合，總結(jié)經(jīng)驗，加強對醫(yī)學(xué)生參與社會實踐的引導(dǎo)和支持，為開展社會實踐活動創(chuàng)造良好的內(nèi)外條件，使這一素質(zhì)工程更廣泛、更深入地開展起來。[3]
2、建立穩(wěn)定的大學(xué)生社會實踐基地
建立穩(wěn)定、有效的大學(xué)生社會實踐基地是開展好大學(xué)生社會實踐活動的有力保障。要發(fā)動多方的力量，建立穩(wěn)定、多功能、多類型的實踐基地。要充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢，通過校企合作、與地方政府共建等建立多形式的校外實踐基地。主動與城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企事業(yè)單位、社會服務(wù)機構(gòu)等聯(lián)系，廣泛爭取社會各界對社會實踐基地的支持。本著合作共建、雙向受益的原則，充分調(diào)動學(xué)校的科技優(yōu)勢、人才優(yōu)勢，為地方經(jīng)濟社會發(fā)展服務(wù)。
3、推進“課題型”社會實踐，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神
[關(guān)鍵詞] 桂西地區(qū)；基層衛(wèi)生人才；現(xiàn)狀；對策
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2012）12（c）-0159-03
我校地處廣西、云南、貴州三省交界處，為少數(shù)民族聚居地。學(xué)校高度重視桂西地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀，筆者及課題組成員通過深入百色周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研，通過調(diào)研情況看桂西地區(qū)基層衛(wèi)生人才不足現(xiàn)狀極為嚴重。基層衛(wèi)生人才嚴重缺乏，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的“三低”現(xiàn)象，甚至有部分工作人員是以前部隊轉(zhuǎn)業(yè)到地方的安置人員，無醫(yī)學(xué)背景，這嚴重影響衛(wèi)生院開展醫(yī)療衛(wèi)生工作的功能，很多患者只好送往大醫(yī)院，造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)較重。很多患者選擇“拖”而錯過救治良機。本文對桂西地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人才的現(xiàn)狀及存在的問題進行分析，并提出解決辦法。
1 桂西地區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
目前桂西地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才分布狀況是城鄉(xiāng)兩極分化十分突出，一方面，地市級醫(yī)療衛(wèi)機構(gòu)集中了大量的高學(xué)歷、高職稱的衛(wèi)生人才，另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人才又十分短缺。課題組成員通過對百色周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走訪調(diào)研。所得數(shù)據(jù)顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的僅占2.92%；大專學(xué)歷的也只占24.58%；絕大多數(shù)是中專學(xué)歷和無醫(yī)學(xué)學(xué)歷者，在所有調(diào)查衛(wèi)生院中取得中級職稱僅為14.2%。這些數(shù)據(jù)令人堪憂，因此基層醫(yī)療機構(gòu)人員存在著巨大缺口。其次，基層衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備購置不到位，基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)院管理、運營制度不完善。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作者個人職業(yè)發(fā)展前景狹小，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的醫(yī)務(wù)人員由于業(yè)務(wù)受限，理論交流不足從而導(dǎo)致個人業(yè)務(wù)水平無法提高，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中通過率也是非常低，在本文調(diào)研的基層醫(yī)院中，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅占醫(yī)院總職工數(shù)的30％左右，另外由于基層醫(yī)療隊伍很多是大專和中專學(xué)歷，受制于文化水平和工作環(huán)境，很多基層醫(yī)生甚至連考助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師都感到困難。很多醫(yī)生都是處于無證行醫(yī)的尷尬境地。
2 原因分析
我校是地處廣西、云南、貴州三省交匯處的唯一一所高等醫(yī)科院校，擔(dān)負著為老、少、邊、山、窮地區(qū)培養(yǎng)和輸送醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)，學(xué)校多年以來秉承“大醫(yī)精誠”校訓(xùn)，把培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才作為學(xué)校的辦學(xué)目標。至今學(xué)校已經(jīng)為百色及周邊地區(qū)培養(yǎng)了三萬多名醫(yī)學(xué)人才，有效地緩解了桂、滇、黔三省交界處缺醫(yī)少藥的狀況。但是由于基層基本醫(yī)療設(shè)備缺乏，不利于個人職業(yè)發(fā)展；而且基層生活環(huán)境與城市差巨較大，工資收入、社會保障等遠遠低于城市醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員。因此很多醫(yī)科院校畢業(yè)生不會選擇到基層就業(yè)，極少部分畢業(yè)生到基層就業(yè)也是出于就業(yè)競爭壓力，他們只是把在基層就業(yè)作為過渡期，一旦找到更好的單位就會辭職，另外，雖然政策有向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，但還是不能徹底改善當(dāng)前醫(yī)療資源的配置不均問題。政府用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資金大部分還是流向“三甲”大醫(yī)院，造成很多基層醫(yī)療機構(gòu)資金缺乏，連基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備都很難配備齊全。由于工資福利待遇、職業(yè)發(fā)展前景、社會地位落差大等種種現(xiàn)實原因，很多醫(yī)科院校畢業(yè)學(xué)生不愿意到基層就業(yè)。對我校近3年臨床專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)學(xué)生占畢業(yè)生總?cè)藬?shù)13%左右，在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的學(xué)生占67%左右，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的學(xué)生僅占1.1%左右。可見到基層就業(yè)人數(shù)極少，但現(xiàn)實的情況是基層對衛(wèi)生人才有極大的需求空間，一些基層衛(wèi)生院連續(xù)幾年到我校招聘畢業(yè)生，但往往都是應(yīng)聘者寥寥，根本沒能招聘到畢業(yè)生[1]。另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失也非常嚴重。很多在基層地區(qū)是醫(yī)務(wù)骨干，工作非常優(yōu)秀，但總覺得個人的價值沒有得到充分的實現(xiàn)，于是有的想辦法調(diào)動到上級醫(yī)院，甚至有的自己開診所。這樣直接導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)長期上不去，也導(dǎo)致了群眾不相信基層醫(yī)院救治水平，但到大醫(yī)院救治成本高，群眾往往病情嚴重時候才住院治療，耽誤了寶貴的救治時機。
3 解決對策
3.1 加強政策導(dǎo)向，開展訂單式培養(yǎng)，強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》。從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，力爭到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到387萬人，其中全科醫(yī)師達到18萬人；到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到462萬人，其中全科醫(yī)師達到30萬人以上。開展免費醫(yī)學(xué)教育，通過政府投入，減少醫(yī)學(xué)生教育成本，在學(xué)生入學(xué)前和地方衛(wèi)生局簽訂服務(wù)協(xié)議，學(xué)生畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位工作，這是解決基層衛(wèi)生人才切實可行的途徑之一，對推進基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高基層醫(yī)療服務(wù)層次具有重大意義[2-3]。另外基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的穩(wěn)定還必須有相關(guān)后續(xù)政策法規(guī)完善，必須要在崗位編制、工資福利、職稱評聘、社會保障給予基層醫(yī)療衛(wèi)生人才充分保障。2009年年底廣西壯族自治區(qū)人民政府出臺了《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》也給廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍提供了歷史性發(fā)展機遇，并按衛(wèi)生部等六部委頒發(fā)的文件精神，于2010啟動了定向免費為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生的試點工作，我校在2010年招收了第一批為基層定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，這批學(xué)生錄取時已經(jīng)和當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局簽訂協(xié)議，畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)乜h的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作6年，他們在校就讀的學(xué)費及住宿費均由財政撥付，每年按在校10個月計算，每月補助生活費250元，這樣大大降低了教育成本投入，從填報志愿情況看，遠遠超過了政府預(yù)定的名額，可見這項政策還是切實可行的。
3.2 完善相關(guān)政策配套，讓醫(yī)學(xué)生“下得去，用得上，留得住”
針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“下不去，留不住，用不上”的問題，政府要解決基層衛(wèi)生人才不足和流失問題必須要建立健全基層衛(wèi)生機構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機制，加強基層衛(wèi)生機構(gòu)的工作與生活設(shè)施建設(shè)，完善新醫(yī)改背景下農(nóng)村基層衛(wèi)生人才配套政策，充分發(fā)揮相關(guān)政策的激勵作用，是建設(shè)好農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的重要保障[4]。比如對畢業(yè)生到基層工作的編制問題、工資福利問題、職稱評聘問題、個人學(xué)歷及業(yè)務(wù)提高問題等相關(guān)政策要落實。廣西壯族自治區(qū)在充分執(zhí)行上級部門頒發(fā)的關(guān)于大學(xué)生到基層服務(wù)的相關(guān)政策基礎(chǔ)上也相應(yīng)地出臺了一些政策，2010年自治區(qū)人社廳、財政廳《關(guān)于我區(qū)“三支一扶”大學(xué)生服務(wù)期間參加社會保險有關(guān)問題的通知》（桂人社發(fā)[2010]169號）；2011年自治區(qū)黨委組織部、自治區(qū)人社廳等八部門頒發(fā)了《高校畢業(yè)生到廣西農(nóng)村基層支農(nóng)、支教和扶貧工作管理辦法》（桂人社發(fā)[2011]80號）。
在編制問題上，自治區(qū)結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制使用管理，規(guī)定在基層衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革中預(yù)留10%左右的編制用于招聘符合崗位需求和招聘條件的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。此外，在縣、市級醫(yī)療衛(wèi)生單位選聘人才時，對具有基層工作經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生，在同等條件下優(yōu)先聘用。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)空出崗位，應(yīng)優(yōu)先用于聘用安排特崗全科醫(yī)生；充分考慮基層是否“用得上”這一大學(xué)生普遍關(guān)注問題，近年各級政府加大對基層投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。僅2008～2011年中央和地方財政累計投入47 523萬元，新增業(yè)務(wù)用房432 004平方米，2011年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達到45 526張，比2008年增長33.87%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施面貌煥然一新。自2009年年起，中央財政投入2.45億為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備高頻X線機、B超、呼吸機、離心機、全自動生化分析儀、麻醉機、救護車等一批基本設(shè)備，提升開展常見病、多發(fā)病及一些急、危、重疾病的診療和救治水平。2011年廣西衛(wèi)生統(tǒng)計提要顯示，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)占全區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)總?cè)藬?shù)的42.26%，門急診人數(shù)占全區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)門急診人次的26.1%。隨著相關(guān)政策的落實到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的門急診和住院比例將進一步提高。醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層將大有用武之地，能充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)水平；努力改善基層衛(wèi)生人員待遇，自治區(qū)財政對基層編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員按每年每人6 000元進行基本工資補助，實行“托底不限高”的績效工資激勵機制，并建立了基本養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險等“五險”制度，據(jù)統(tǒng)計，2011年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工資福利收入28 570.07元，比2009年增長19.7%，此外各級財政從2012年起將用4年時間在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公共租賃住房26 000套，逐步解決衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員住宿難問題。對到國家級28個貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大學(xué)生實行學(xué)費（按每學(xué)年最高不超過6 000元計算）代償；對在基層服務(wù)的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的職稱評聘實行政策傾斜，例如對服務(wù)基層大學(xué)生實行提前轉(zhuǎn)正定職政策，專業(yè)技術(shù)人員職稱外語、計算機能力考試實行“雙免”政策，利用中央專項資金，加大對基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力和水平，對到基層就業(yè)的大學(xué)生，服務(wù)期滿2年的參加公務(wù)員考試、研究生考試給予優(yōu)惠政策支持（李康2012年5月“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)學(xué)生的使命”形勢報告會講話）。
3.3 大力發(fā)展成人教育，提高基層衛(wèi)生人員學(xué)歷層次
桂西地區(qū)區(qū)是廣西省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，受地方經(jīng)濟制約，基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員普遍存在學(xué)歷層次低，業(yè)務(wù)水平低的情況。因此，通過提高學(xué)歷層次來提升業(yè)務(wù)水平，是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要工作。醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育，是現(xiàn)有衛(wèi)生人才實現(xiàn)學(xué)歷提升的有效途徑[5]。為此，我校積極舉辦醫(yī)學(xué)類成人高等學(xué)歷教育，這是解決桂西基層衛(wèi)生單位在職人員學(xué)歷層次低、提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的有效途徑。據(jù)統(tǒng)計，在我校參加成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生，80%以上是來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位的醫(yī)務(wù)人員。多年來我校在成人高等學(xué)歷教育的專業(yè)設(shè)置、招生管理、學(xué)籍管理、教務(wù)管理、學(xué)生管理等方面做了大量工作，有效解決了部分基層衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷情況。
3.4 開展結(jié)對共建，促進基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
廣西省從2009年12月開始“結(jié)對共建、創(chuàng)先爭優(yōu)活動”，自治區(qū)政府精心組織69個區(qū)直單位分別與轄區(qū)內(nèi)各村、社區(qū)建立結(jié)對共建關(guān)系，扎實開展“城鄉(xiāng)互聯(lián)、結(jié)對共建”活動。3年來，區(qū)委高度重視“城鄉(xiāng)互聯(lián)、結(jié)對共建”活動，緊緊圍繞“一年打基礎(chǔ)、二年見成效、三年大發(fā)展”總體目標，牢牢把握“隊伍為基石、發(fā)展為基礎(chǔ)、民生為基本”的基本原則，聚合力、聚財力、聚智力，不斷豐富和拓展結(jié)對共建工作，取得了明顯成績（歐陽坤松于2012年4月在全區(qū)“城鄉(xiāng)互聯(lián)、結(jié)對共建”活動總結(jié)表彰大會的講話）。通過結(jié)隊共建，加強城市醫(yī)療衛(wèi)生單位以結(jié)隊共建為橋梁，積極與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)開展技術(shù)共建的對口支援工作，利用大醫(yī)院資金、設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢，開展給基層送醫(yī)、送藥、送設(shè)備三下鄉(xiāng)活動，與基層衛(wèi)生單位締結(jié)為技術(shù)共建合作單位，定期選派資深專家教授到基層開展技術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)、查房活動，免費接收各縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生骨干到市級大醫(yī)院進修培訓(xùn)，免費面向基層舉辦基層衛(wèi)生技術(shù)人員（村醫(yī)）培訓(xùn)班，可有效推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
4 結(jié)語
桂西地區(qū)地處廣西、云南、貴州三省交界處，有其民族地區(qū)特殊地理位置和民族性，由于長期處于經(jīng)濟發(fā)展滯后狀態(tài)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一直處于缺醫(yī)少藥狀態(tài)。如何改變民族基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀是事關(guān)人民大眾衛(wèi)生健康的頭等大事，事關(guān)民族穩(wěn)定、社會和諧大局。作為決策者應(yīng)該認真貫徹落實政策，真正解決基層就業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生個人發(fā)展、社會福利等問題，讓畢業(yè)生“下得去、用得上、留得住”，并利用目前的“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動，積極部署城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位“結(jié)隊共建”可推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。我校作為地處桂西老的醫(yī)科院校，學(xué)校要充分利用現(xiàn)行政策，調(diào)整辦學(xué)層次，突出特色，發(fā)揮優(yōu)勢，培養(yǎng)一批能服務(wù)基層的高素質(zhì)、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；教學(xué)實踐；教學(xué)方法；考評體系；應(yīng)用效果
《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（introductiontoclinicalmedicine，簡稱ICM）是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概況的課程，課程目的是使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，明確醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展歷史、模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而更好地為患者服務(wù)，是臨床前期課程，為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學(xué)自2002年開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程以來，課程組在14年課程建設(shè)中不斷進行探索與改革。隨著本科醫(yī)學(xué)教育標準的頒布和教育部提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強化醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推動以培養(yǎng)能力為目標的教學(xué)改革。本文在“醫(yī)教協(xié)同”和《本科醫(yī)學(xué)教育標準》的雙重背景下，從課程目標理念、課程內(nèi)容、師資隊伍培養(yǎng)、教學(xué)方法與手段、考評體系、創(chuàng)新點及主要解決的教學(xué)問題、應(yīng)用效果7個方面加以總結(jié)，探討本門課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實踐。
1課程目標及理念的設(shè)置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實踐”為課程目標的基礎(chǔ)上，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標準和醫(yī)教協(xié)同政策[1-3]，把醫(yī)學(xué)的社會性、醫(yī)學(xué)-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本課程，竭力培養(yǎng)具備整體醫(yī)學(xué)觀、關(guān)愛患者、尊重生命職業(yè)操守和解決臨床實際問題能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生[4-5]。
2課程內(nèi)容的改革
原課程內(nèi)容主要包括：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性思維、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)策略、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西方醫(yī)學(xué)教育比較、疾病診治與預(yù)防、生命健康與疾病、醫(yī)學(xué)生成長培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)責(zé)任等10個方面，現(xiàn)以“醫(yī)學(xué)、醫(yī)生、疾病、患者”為中心改革理論教學(xué)內(nèi)容，增加醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)史等內(nèi)容，加強學(xué)生對疾病過程的理解，培養(yǎng)以患者為中心的職業(yè)精神；以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習(xí)改為醫(yī)學(xué)社會實踐；五年制本科在第三學(xué)期要求醫(yī)學(xué)生以個人或小組團隊的方式開展志愿者服務(wù)、醫(yī)學(xué)社會調(diào)查或?qū)嵙?xí)等多種類型的社會實踐，理論聯(lián)系實際，體驗醫(yī)生角色，并寫出實習(xí)心得體會或調(diào)查報告[6]。
3師資隊伍培養(yǎng)
通過自愿報名與考核遴選相結(jié)合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩(wěn)定、敬業(yè)、教學(xué)熱情高的教學(xué)團隊。緊緊圍繞臨床學(xué)院“一中心三體系”師資培養(yǎng)模式，著重從臨床專業(yè)能力、教學(xué)綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對師資開展系統(tǒng)化培養(yǎng)、常態(tài)化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會、集體備課、名師講堂等一系列教研活動，討論教學(xué)內(nèi)容與方法的落實，總結(jié)經(jīng)驗，交流想法。在老專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，青年師資隊伍逐漸壯大。
4教學(xué)方法與手段創(chuàng)新
4.1拍攝情景劇，開展情景教學(xué)課題組取材于日常臨床工作實際，自編自導(dǎo)自演一系列教學(xué)視頻，如《不良的醫(yī)患溝通》、《臨床工作“忌語”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時制作“錯誤版”和“正確參考版”兩個版本，并應(yīng)用于課程情景教學(xué)。4.2搭建信息交流平臺通過網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、微信群、QQ群等方式增加醫(yī)學(xué)人文課程系列講座，醫(yī)學(xué)前沿知識，豐富完善課程內(nèi)容，逐漸形成學(xué)生-教師互動學(xué)習(xí)模式。4.3教學(xué)方法多樣化實行理論與實際相結(jié)合，課內(nèi)課外相結(jié)合，采取情景教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)法（problem-basedlearning，PBL）、團隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)（team-basedlearning，TBL）、參觀醫(yī)院、社會調(diào)查、社區(qū)活動、觀看錄像、醫(yī)護勞動、臨床見習(xí)等多種教學(xué)形式，通過不同途徑使學(xué)生體驗臨床，不同視角塑造醫(yī)患關(guān)系，審視并促進醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生受益終生[6-7]。
5考評體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評價形式，構(gòu)建了形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合的教學(xué)評價體系[8-9]。主要通過引入網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)、英文文獻翻譯、撰寫學(xué)習(xí)心得體會、現(xiàn)場答辯等形成性評價環(huán)節(jié)，對學(xué)生實施全過程評定；同時將傳統(tǒng)期末的筆試考核改革為學(xué)生學(xué)習(xí)收獲現(xiàn)場答辯，全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、應(yīng)變能力、獲取知識能力及人際交流能力。
6課程應(yīng)用效果
6.1教學(xué)成果的獲得2014年，課程組建設(shè)的《以人文視野透視醫(yī)生素養(yǎng)——臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，憑借出色的教師團隊、豐富多彩的教學(xué)方式、優(yōu)秀的教材、先進的教學(xué)手段、優(yōu)越的教學(xué)條件以及學(xué)校與醫(yī)院強有力的政策支持，在全國203門申報課程中脫穎而出，以絕對優(yōu)勢榮獲國家級大學(xué)素質(zhì)教育精品通選課A類課程；2015年，課題組又憑借多年教學(xué)實戰(zhàn)經(jīng)驗、先進的教學(xué)理念、優(yōu)秀的師資隊伍、良好的教學(xué)方式與效果，榮獲重慶醫(yī)科大學(xué)2016年校級教學(xué)成果一等獎。6.2學(xué)生對教學(xué)效果的評價課題組自編自導(dǎo)自演教學(xué)視頻的情景教學(xué)法受到學(xué)生好評，每輪課程結(jié)束后，課程組都會發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生滿意度調(diào)查表，從教師授課內(nèi)容、考試改革可行性和課程改革等方面調(diào)查學(xué)生意見。課程組分析了4個年級（2012級、2013級、2014級、2015級）600份調(diào)查表，其中548名（91.3%）學(xué)生認為教師利用自編自導(dǎo)自演的教學(xué)視頻進行情景教學(xué)，對學(xué)生興趣的激發(fā)有幫助；560名（93.4%）學(xué)生認為利于加強醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)；564名（94.0%）學(xué)生認為利于加強課堂效果，形象生動。詳見表1。6.3網(wǎng)絡(luò)評價效果教學(xué)效果得到學(xué)生和專家的認可，自2014年我院所有理論教學(xué)課程納入學(xué)校網(wǎng)絡(luò)評價后，《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程已參加3次網(wǎng)評。統(tǒng)計分析3次學(xué)生網(wǎng)評數(shù)據(jù)，我校83門課程學(xué)生網(wǎng)評平均分是（88.67±1.26）分，而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生網(wǎng)評分數(shù)是（90.83±1.85）分，高于其他門課程。6.4青年教師隊伍業(yè)務(wù)能力強、教學(xué)素質(zhì)高課程組青年教師在老專家的指導(dǎo)和培養(yǎng)下，積極鉆研教學(xué)方法、改進教學(xué)手段，不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實現(xiàn)了院級、校級、國家級各類講課比賽獎項全覆蓋。其中院級一等獎5人次，校級一等獎1人次、二等獎2人次，國家級二等獎2人次。課題組在研究期間獲校級優(yōu)秀教師7人次，最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強、教學(xué)素質(zhì)高的青年教師隊伍。
7課程創(chuàng)新
