時(shí)間：2022-12-25 20:13:54
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院急診科門(mén)診，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一聲嘆息，急診不急
醫(yī)院急診科主要救治急危重癥病人。遺憾的是，目前約有30%“掛急診”的病人是非急癥病人。上海新華醫(yī)院、中山醫(yī)院等6家醫(yī)院曾聯(lián)合做過(guò)一次調(diào)查，詢(xún)問(wèn)病人為什么“選擇急診而非門(mén)診”。結(jié)果顯示，52.6%的病人確是因?yàn)橥话l(fā)急癥而看急診，而其余47.4%的病人則是因?yàn)椤凹痹\檢查速度快、等候時(shí)間短、白天沒(méi)有時(shí)間看病”而選擇看急診。
“分級(jí)診療”，看急診有學(xué)問(wèn)
按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診療規(guī)范》，急診病人共分為四級(jí)：1級(jí)為瀕危病人，2級(jí)為危重病人，3級(jí)為急癥病人，4級(jí)為非急癥病人。
瀕危病人，包括無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、急性意識(shí)障礙，以及其他需要及時(shí)采取挽救生命的干預(yù)措施（如氣管插管）者。瀕危病人應(yīng)立即送入急診搶救室進(jìn)行搶救。危重病人病情嚴(yán)重，盡管呼吸、循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但癥狀的嚴(yán)重性需要密切關(guān)注，避免病情發(fā)展為1級(jí)。危重病人主要包括：急性意識(shí)障礙、定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類(lèi)病人提供平車(chē)和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，盡快安排醫(yī)生接診，并給予相應(yīng)治療。急癥病人為明確短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有危及生命或嚴(yán)重致殘征象的病人。非急癥病人，指的是目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀的病人，可作簡(jiǎn)單處理。這類(lèi)病人按照規(guī)定，應(yīng)該看門(mén)診，而非看急診。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，起病急、病情重、較危險(xiǎn)的病人適合看急診。通常，需要看急診的疾病如下：急性發(fā)熱性疾病，體溫一般在38度（腋下）以上者；體溫不到38度但全身癥狀明顯者，也可以急診處理。②嚴(yán)重喘息、呼吸困難。③各種急性出血。④各種急性炎癥。⑤昏迷。⑥嚴(yán)重高血壓或血壓劇烈波動(dòng)；高血壓腦病、腦血管意外。⑦急性泌尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭。⑧急腹癥。⑨休克。⑩癲癇發(fā)作。⑾急性外傷、燒傷。⑿急性中毒、意外事故（電擊、溺水自縊等）。
門(mén)診、急診，區(qū)別大了
門(mén)診通常接診病情較輕的病人。如果門(mén)診醫(yī)生對(duì)病人的病情有疑問(wèn)或認(rèn)為病人的病情較嚴(yán)重，會(huì)將病人收入住院病房，以便進(jìn)一步檢查或治療。急診，顧名思義，就是緊急救治和搶救，是緊急情況下的治療。急診科的存在保證了病人在突發(fā)疾病或意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的救治。急診科工作人員和硬件設(shè)施均有限，非急Y病人看急診，等于占用了急危重癥患者的有限醫(yī)療資源，剝奪了急危重癥患者的權(quán)益，甚至是生命。
門(mén)、急診的檢查項(xiàng)目和藥物配備也大不相同。急診科的檢查項(xiàng)目要求快速出結(jié)果，以便醫(yī)生盡快得到檢查數(shù)據(jù)，從而更有依據(jù)地診治病人。因此在急診科，很多檢查不能開(kāi)展，有些檢查項(xiàng)目的價(jià)格因?yàn)樾枰谩疤厥狻钡臋z查方法而比門(mén)診貴幾倍。同樣，急診用藥要求見(jiàn)效快，多以起效快、藥效強(qiáng)的靜脈用藥為主。
據(jù)記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫(yī)學(xué)殿堂后，長(zhǎng)期致力于心血管內(nèi)科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預(yù)防與治療；尤其是在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并于2014年榮獲“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”。前不久，由楚英杰教授擔(dān)任主編之一的專(zhuān)著《再論急診科建設(shè)》由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版發(fā)行。在該部著作中，楚英杰教授和國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)界的多位專(zhuān)家，全方位、多角度地對(duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，站在各自的專(zhuān)業(yè)層面作了深入、系統(tǒng)的論述。此后，本刊記者就與急診學(xué)科建設(shè)有關(guān)的諸多話題，對(duì)楚英杰教授作了深入采訪。
爭(zhēng)議：急診科是“通道”還是“平臺(tái)”？！
采訪一開(kāi)始，楚英杰教授首先回顧了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景。他闡述說(shuō)：“急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立成學(xué)科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中的第23門(mén)專(zhuān)科。1980年，我國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)了有關(guān)‘加強(qiáng)城市急救工作’的文件；1983年，北京協(xié)和醫(yī)院成立我國(guó)第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)的急診科；1995年，我國(guó)教育部正式將急診科列為二級(jí)臨床學(xué)科。從那以后，中國(guó)急診學(xué)科真正走上了發(fā)展之路，但是，此后的實(shí)踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發(fā)展之路……”
楚英杰教授繼續(xù)回顧說(shuō)：“社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開(kāi)有效的醫(yī)療保障；而醫(yī)療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫(yī)院分分秒秒都不能關(guān)閉的一扇門(mén)窗，是醫(yī)療行為與死神較量最為激烈的主戰(zhàn)場(chǎng)，是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的一把標(biāo)尺，更是培養(yǎng)醫(yī)生綜合素養(yǎng)最好的基地；急診科本應(yīng)是各級(jí)各家醫(yī)院發(fā)展最好的、毫無(wú)疑問(wèn)地發(fā)展的最好的科室，事實(shí)卻迥然不同。當(dāng)前的業(yè)界共識(shí)是：急診科的發(fā)展模式不一、急診科的專(zhuān)業(yè)范圍不一、急診科的學(xué)科建設(shè)方針不一、急診科的人才培養(yǎng)策略不一，但最為關(guān)鍵的，還是在于那曠世之爭(zhēng)議：急診科應(yīng)該是條‘通道’，或應(yīng)該是個(gè)‘平臺(tái)’？！”
楚英杰教授解釋說(shuō)：“我這么說(shuō)，絲毫沒(méi)有不尊重同行之意，我只是想說(shuō)明問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床各科都在搞亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級(jí)臨床學(xué)科，不僅沒(méi)有確切的三級(jí)學(xué)科，連專(zhuān)業(yè)范圍都模糊不清，亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)更無(wú)從談起。然而，在現(xiàn)實(shí)中存在的不爭(zhēng)的事實(shí)是，突然中風(fēng)、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時(shí)間出現(xiàn)在急診科。那么問(wèn)題就來(lái)了：是應(yīng)該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉(zhuǎn)運(yùn)，或是在責(zé)任很難劃分的急會(huì)診中煎熬？還是應(yīng)該讓醫(yī)院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個(gè)能提供一站式服務(wù)的急救平臺(tái)――即‘診治一體化’平臺(tái)上展開(kāi)？這是一個(gè)值得認(rèn)真討論的話題。”
楚英杰教授認(rèn)為：“由于涉及急診學(xué)科的各種癥結(jié)長(zhǎng)期不解，造成了我國(guó)急診科普遍表現(xiàn)為隊(duì)伍不穩(wěn)、業(yè)務(wù)不精、戰(zhàn)斗力不強(qiáng)的現(xiàn)狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會(huì)的利益嗎？自急診建科30余年來(lái)，幾代急診人在實(shí)踐、在思考、在探索，也在爭(zhēng)論不休……”
現(xiàn)狀：急診科是未經(jīng)營(yíng)好的優(yōu)質(zhì)資源
鑒于上述思考，楚英杰教授認(rèn)為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關(guān)心的問(wèn)題就是急診科的發(fā)展和建設(shè)；而關(guān)于這個(gè)話題的討論一直是仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，但總的來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為急診科是一個(gè)未經(jīng)營(yíng)好的優(yōu)質(zhì)資源。”
為什么這么說(shuō)呢？他繼續(xù)闡述道：“讓我們先來(lái)看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫(yī)院運(yùn)行之必須。一家醫(yī)院無(wú)非由門(mén)診、急診和病房三部分組成。門(mén)診總是夜間可以關(guān)門(mén)的；而病房，從理論上講，無(wú)論哪個(gè)科室的病房都是可以暫時(shí)或永久性缺少的；惟獨(dú)急診科，一分一秒都不可停止運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，急診科最能詮釋醫(yī)療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在專(zhuān)科乃至亞專(zhuān)科建設(shè)道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個(gè)能培養(yǎng)醫(yī)生全科素養(yǎng)的基地。”
那么，中國(guó)急診學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀是怎樣的呢？對(duì)此問(wèn)題，楚英杰教授坦言：“現(xiàn)狀毫無(wú)樂(lè)觀可言！先說(shuō)省級(jí)以上醫(yī)院的急診科，盡管其多數(shù)都已解決了生存問(wèn)題，但與兄弟科室相比，無(wú)論是規(guī)模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個(gè)醫(yī)院的急診科能混成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的‘心肝肺尖’的。再說(shuō)地市級(jí)醫(yī)院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規(guī)模不大，人員不足，軍心不穩(wěn)，業(yè)務(wù)不精，設(shè)備不良，且更新不濟(jì)，醫(yī)生學(xué)術(shù)尊嚴(yán)不高，領(lǐng)導(dǎo)不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級(jí)醫(yī)院的急診科，那簡(jiǎn)直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個(gè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生外，幾乎要啥沒(méi)啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點(diǎn)兒都不夸張。此外，由于急診科發(fā)展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺(jué)得象支雜牌軍。建設(shè)模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專(zhuān)業(yè)發(fā)展上有以?xún)?nèi)科為主者，有以外科為主者。亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)方面，有搞重癥者，有搞創(chuàng)傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務(wù)者。可謂五花八門(mén)，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領(lǐng)域，有自己干的，有歸120指揮中心調(diào)度的，有既歸120指揮中心調(diào)度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了。”
問(wèn)題：究竟誰(shuí)才是急診科的服務(wù)對(duì)象？！
那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務(wù)對(duì)象呢？對(duì)此問(wèn)題，楚英杰教授分析說(shuō)：“病分輕重緩急，進(jìn)而還可細(xì)分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類(lèi)型；那么，哪些患者是急診科的服務(wù)對(duì)象呢？無(wú)外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)業(yè)是按系統(tǒng)劃定的。現(xiàn)代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫(yī)學(xué)有了急診科開(kāi)始，就開(kāi)始爭(zhēng)論了，而且從未停止。”
楚英杰教授進(jìn)一步解析說(shuō)：“當(dāng)前的急診工作范疇之爭(zhēng)，突出表現(xiàn)于急診科建設(shè)的兩種模式之爭(zhēng)。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經(jīng)一次或數(shù)次的會(huì)診和協(xié)調(diào)后，再轉(zhuǎn)送相關(guān)科室，甚或還會(huì)有再一輪的會(huì)診、轉(zhuǎn)科。然而，由于種種原因，看似嚴(yán)格的急會(huì)診制度和貌似合理的綠色通道，在實(shí)踐中卻時(shí)常被打折扣。另一種是無(wú)縫隙救治，或稱(chēng)一站式服務(wù)模式：一旦急危重癥患者出現(xiàn)在急診科，相關(guān)人員、設(shè)備、技術(shù)、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運(yùn)轉(zhuǎn)。大家心無(wú)旁騖、心無(wú)芥蒂，同心協(xié)力于病人的搶救。兩種模式孰優(yōu)孰劣，其實(shí)是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國(guó)急救模式不盡相同，急診科的發(fā)展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務(wù)的理念卻是完全一致的。”
楚英杰教授還認(rèn)為：“患者無(wú)論是生了什么病，其發(fā)生、發(fā)展都是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，系統(tǒng)的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫(yī)生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開(kāi)來(lái)――急診科處置一段，別的科室再進(jìn)一步接手、轉(zhuǎn)手，這豈不是嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律嗎？而且，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創(chuàng)傷、心腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內(nèi)容，而且越來(lái)越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病專(zhuān)科特征極強(qiáng)，僅涉及一個(gè)學(xué)科；有些是多個(gè)系統(tǒng)病變而牽涉多個(gè)學(xué)科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學(xué)科。因此，現(xiàn)實(shí)中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫(yī)時(shí)，也不以任何醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移，往往第一時(shí)間出現(xiàn)在急診科。急診醫(yī)生沒(méi)有理由不去履職盡責(zé)。”
“所以，響應(yīng)國(guó)家分級(jí)診療政策，應(yīng)因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應(yīng)該恪守的、正確的執(zhí)業(yè)理念。”楚英杰教授歸結(jié)說(shuō)。
呼吁：急診科亟需設(shè)立住院病房
為什么急診科作為一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)資源，長(zhǎng)期以來(lái)卻經(jīng)營(yíng)不善？楚英杰教授認(rèn)為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現(xiàn)實(shí)的，但最關(guān)鍵的問(wèn)題是急診科要不要有住院病房。”
他接著分析說(shuō)：“目前的普遍情況是：一家醫(yī)院的各個(gè)科室，包括皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科都有住院病房供病人接受醫(yī)療救助、供醫(yī)生系統(tǒng)診治病人、供醫(yī)生賴(lài)以積累經(jīng)驗(yàn)以資不斷成長(zhǎng)；唯有急診科，在設(shè)置住院病房的問(wèn)題上一直面臨重重阻力。急診醫(yī)生就像失去土地的農(nóng)民一般，在學(xué)科建設(shè)上‘無(wú)立足之地’。實(shí)際上，急診科要不要設(shè)立住院病房的問(wèn)題，關(guān)鍵仍在于急診科業(yè)務(wù)范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒(méi)來(lái)得及高興卻發(fā)現(xiàn)，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專(zhuān)業(yè)都是既有門(mén)診又有病房，連門(mén)診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問(wèn)世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認(rèn)同此說(shuō)法的，也不在少數(shù)。”
楚英杰教授舉例說(shuō)：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機(jī)、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內(nèi)科的事？此外，恐怕所有的醫(yī)生都認(rèn)為心肺復(fù)蘇是急診科的事，但為什么《心肺復(fù)蘇指南》是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家來(lái)撰寫(xiě)并發(fā)表于《循環(huán)》雜志了呢？從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇應(yīng)該是心內(nèi)科的事嘛！很多其他的臨床科室都會(huì)因?yàn)榛颊卟∏樽兓鲂姆螐?fù)蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”
舉了幾個(gè)技術(shù)層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說(shuō)：“若問(wèn)急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會(huì)異口同聲地說(shuō)是心內(nèi)科應(yīng)診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復(fù)蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的病？這能一概而論嗎？原來(lái)歸心外科開(kāi)刀的先天性心臟病，現(xiàn)在越來(lái)越多的病人到心內(nèi)科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開(kāi)始有心內(nèi)科做介入治療了，怎么不見(jiàn)心外科抱怨心內(nèi)科同道‘不小心干了別人的事’呢？學(xué)科交叉、融合，本來(lái)就是醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要推動(dòng)力之一，當(dāng)所有關(guān)于疾病從屬問(wèn)題的討論都讓急診科‘靠邊站’時(shí)，急診科當(dāng)然就不需要、也不應(yīng)有自己的住院病房了――這其實(shí)是忽視急診科的重要性的一個(gè)悖論！”
楚英杰教授接著說(shuō)：“急診科的作用被忽略的另一個(gè)癥結(jié)，是對(duì)‘綠色通道’的錯(cuò)誤理解。很多時(shí)候，對(duì)綠色通道有意或無(wú)意、有知或無(wú)知的解讀就是從急診科轉(zhuǎn)到另外一個(gè)科甚或再一個(gè)科。我認(rèn)為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內(nèi)涵，其真正內(nèi)涵應(yīng)該是為患者提供及時(shí)、高效、快捷的醫(yī)療救助，最能體現(xiàn)這一宗旨的是‘一站式服務(wù)’的理念――當(dāng)患者到達(dá)急診科后，所有的人員、設(shè)備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉(zhuǎn)，形成‘無(wú)縫隙救治’。遺憾的是，當(dāng)前我們的醫(yī)療資源和醫(yī)療動(dòng)機(jī)都不可能主動(dòng)地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運(yùn)轉(zhuǎn)。還有，關(guān)于綠色通道的另一個(gè)問(wèn)題是急會(huì)診。這一看似非常有效、非常科學(xué)、非常合理的管理制度在實(shí)際工作過(guò)程中卻存在很多問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)病人需要收住某一專(zhuān)業(yè)科室時(shí)，若其不合該科室的‘口味’，會(huì)診醫(yī)生會(huì)有諸多理由予以推脫，于是，病人統(tǒng)統(tǒng)要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個(gè)答案，其實(shí)已經(jīng)不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時(shí)地維護(hù)患者的利益，急診科設(shè)立自己的住院病房，已經(jīng)是大勢(shì)所趨，也迫在眉睫！”
分析完以上問(wèn)題，楚英杰教授樂(lè)觀地認(rèn)為：“急診學(xué)科目前已經(jīng)得到了越來(lái)越多的政策支持，無(wú)論是2009年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《急診科建設(shè)指南》，還是2011年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（急診科）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，以及同年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)急診ICU和急診手術(shù)室的支持都非常明確，這構(gòu)成了急診科住院區(qū)域建設(shè)的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經(jīng)營(yíng)之。”
他最后表示：“總而言之，‘急診人’無(wú)論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅(jiān)守發(fā)展是硬道理的信念，解放思想，積極進(jìn)取，不懈努力，把對(duì)社會(huì)、患者和醫(yī)院都至關(guān)重要的急診科建設(shè)好，更加積極主動(dòng)地服務(wù)于‘健康中國(guó)’的建設(shè)大業(yè)！”
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患； 雙硫侖反應(yīng)； 認(rèn)知； 分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] ObjectiveSurvey of doctor-patient on disulfiram-like reaction cognitive level, guiding rational drug use, reduction of disulfiram reaction rate.Methods Using questionnaire method, the emergency department of our hospital, out-patient department, inpatient department and the city 10 hospital emergency department medical staff of 297 people and 57 patients of disulfiram reaction cognitive questionnaire, statistical cognition degree. Results The majority of medical staff of disulfiram reaction cognitive diversity, patients with low level of understanding. Conclusion Medical personnel, people should take seriously highly, strengthen education of medication, reduce the incidence of disulfiram reaction.
[Key words] Doctor-patient； Disulfiram reaction； Cognition； Analysis
雙硫侖反應(yīng)是急診科常見(jiàn)的急癥之一，起病突然，癥狀明顯，患者及家屬來(lái)診時(shí)有緊張、恐懼心理，需要急診科醫(yī)護(hù)人員掌握此癥的診斷及治療，做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史及飲酒史,明確診斷、及時(shí)給予處理。
1 資料與方法
1.1 資料 2008年9月-2011年9月三年期間，在我院急診科因雙硫侖反應(yīng)急診治療的患者共計(jì)57名，每名患者來(lái)診時(shí)均進(jìn)行了問(wèn)卷詢(xún)問(wèn)并記錄；隨機(jī)選擇我院急診科醫(yī)生26人、護(hù)士31人；在全市10家醫(yī)院急診科隨機(jī)選擇醫(yī)生40人、護(hù)士50人；在我院門(mén)診部隨機(jī)選擇醫(yī)生40人、護(hù)士20人；在我院住院部隨機(jī)選擇醫(yī)生40人、護(hù)士50人，統(tǒng)計(jì)上述人員對(duì)雙硫侖反應(yīng)知識(shí)的認(rèn)知程度。
1.2 方法 問(wèn)卷設(shè)置如下：1)是否知曉什么叫雙硫侖反應(yīng)；2)雙硫侖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些；3)臨床上有哪些藥物能夠?qū)е码p硫侖反應(yīng)；4)雙硫侖反應(yīng)的治療措施。上述4項(xiàng)中有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上不知曉者被判為不知曉，知曉3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者被判為知曉，知曉1-2項(xiàng)者被判為比較知曉，在統(tǒng)計(jì)時(shí)知曉和比較知曉均按知曉來(lái)統(tǒng)計(jì)。知曉率按照百分比計(jì)算。
2 結(jié)果 我院急診科、全市10家醫(yī)院急診科、我院門(mén)診部、住院部醫(yī)生共146人對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知情況見(jiàn)表1；我院急診科、全市10家醫(yī)院急診科、我院門(mén)診部、住院部護(hù)理組151人和患者及家屬57人對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知情況見(jiàn)表2。
表1 醫(yī)生組對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知情況
表2護(hù)理組及患者及家屬對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知情況
3 討論 (1)由Jacobsen等[1]在1948年發(fā)現(xiàn)橡膠硫化催化劑雙硫侖(disulfiram)被人體微量吸收后，少量飲酒能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，稱(chēng)這種癥狀反應(yīng)為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖的作用機(jī)制在于雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí),可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，使這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。表現(xiàn)為：心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、全身潮紅,尤以顏面、頸、胸背部皮膚潮紅明顯。某些藥物含有與雙硫侖相同的雙硫結(jié)構(gòu)，進(jìn)入人體后具有與雙硫侖一樣的作用，這類(lèi)藥物常見(jiàn)的有頭孢菌素類(lèi)、甲硝唑類(lèi)、呋喃類(lèi)、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲類(lèi)、磺胺類(lèi)、苯乙雙胍、奧美拉唑、藿香正氣液、氫化可的松等[2]。(2)我院作為5.12汶川特大地震后上海援建的示范性醫(yī)院，去年晉升為國(guó)家級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院，雖然對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過(guò)雙硫侖反應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但從掌握的調(diào)查情況來(lái)看仍然不滿意。我院急診科醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)雙硫侖反應(yīng)的治療措施認(rèn)識(shí)不足；全市急診系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)雙硫侖反應(yīng)有一定的認(rèn)識(shí)，但突出表現(xiàn)在對(duì)藥物導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不足和處理不當(dāng)；我院門(mén)診和住院部醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)藥物導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不足；患者及家屬對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)普遍不足，這可能與他們的文化教育程度等有關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有許多患者和家屬都沒(méi)有閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，幾乎是醫(yī)生給什么藥就服什么藥，從來(lái)不問(wèn)藥物有些什么不良反應(yīng)。(3)針對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)參差不齊的情況以及廣大群眾對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重不足的局面，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，同時(shí)加大社會(huì)宣傳,引起群眾的重視,增加自我防范意識(shí)[3]。除了定期培訓(xùn)社區(qū)、個(gè)體診所的從醫(yī)人員外，也要?jiǎng)窀婊颊卟灰孕性谒幍曩?gòu)買(mǎi)抗生素，特別是頭孢類(lèi)藥物。藥店銷(xiāo)售人員在銷(xiāo)售時(shí)，應(yīng)該有義務(wù)對(duì)藥品的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。也需要熟練掌握頭孢類(lèi)藥物、抗厭氧菌藥物、藿香正氣液、氫化可的松等藥物的不良反應(yīng)、藥理作用、配伍禁忌及用藥后的不良反應(yīng)。只有醫(yī)護(hù)人員掌握了這方面的知識(shí)，才能告知患者用藥期間或停藥后1周內(nèi)不可飲酒或服用含乙醇制劑，用藥前3天有飲酒史者，應(yīng)慎用或最好不用該類(lèi)藥物[4]。
4 結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員、人民群眾均應(yīng)高度重視雙硫侖反應(yīng)，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)雙硫侖反應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)積極開(kāi)展科普教育，宣傳這方面的知識(shí)；醫(yī)生對(duì)本病更應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)，避免誤診； 加強(qiáng)對(duì)頭孢類(lèi)抗生素的管理和用藥指導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)群眾的用藥方面知識(shí)的宣傳教育，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉治軍,傅得興.食物-抗感染藥物的相互作用研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2005,5(3):43.
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樹(shù)立和落實(shí)“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀，年急診科在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下。進(jìn)一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位。開(kāi)拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實(shí)，兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升，取得了多方面的好評(píng)。
一、科室的基本概況：
醫(yī)師4人，全科醫(yī)護(hù)人員共18人：副主任醫(yī)師2人。護(hù)師2人，護(hù)士8人，120司機(jī)2人；每天有3個(gè)醫(yī)師值班，科主任上行政班，另外兩個(gè)醫(yī)師分別值主班和副班，有專(zhuān)人護(hù)士和副班醫(yī)師負(fù)責(zé)”120出診，主班司機(jī)值24小時(shí)班，保證隨時(shí)都能出診救護(hù)。門(mén)診還設(shè)有導(dǎo)診臺(tái)，導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)診，方便群眾就診。
每間觀察室都按有飲水機(jī)、空調(diào)、電熱毯，急診科共設(shè)有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個(gè)病人輸液。溫馨病房還設(shè)紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進(jìn)后能有家的感覺(jué)。
小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術(shù)等都能在科進(jìn)行，現(xiàn)我科設(shè)有清創(chuàng)室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。
二、年工作主要開(kāi)展情況：
一）業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況：
實(shí)行24小時(shí)值班，1現(xiàn)我科每天值班醫(yī)師分正班和副班。主班主要負(fù)責(zé)門(mén)急診病人的就診，保證診斷室隨時(shí)有醫(yī)師看病。
還負(fù)責(zé)清創(chuàng)縫合（副班沒(méi)在主班負(fù)責(zé)）抽胸水和抽腹水、包快切除等，2副班醫(yī)師主要負(fù)責(zé)“120出診。做到病人來(lái)到有醫(yī)師在夜班有2個(gè)，3護(hù)士白天班至少有4個(gè)。保證留觀輸液病人多時(shí)，讓病人能及時(shí)得到輸液，護(hù)士提倡淡妝上崗，服裝整潔，七聲、六心”服務(wù)，全天24小時(shí)都有護(hù)士值班，清除以往夜間看病，處喊醫(yī)生、護(hù)士的現(xiàn)象。
佩戴“導(dǎo)診護(hù)士”紅肩帶，4門(mén)診大廳設(shè)有導(dǎo)診護(hù)士值班。專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)給病人導(dǎo)診，方便群眾看病能找對(duì)診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現(xiàn)象。
過(guò)道墻上貼有各類(lèi)溫馨提示，5輸液區(qū)環(huán)境改善。留觀室有飲水機(jī)、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進(jìn)后，夏有涼風(fēng)，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進(jìn)后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護(hù)儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫(yī)院病人有事掛起輸液瓶到處喊護(hù)士(如要求拔針、換藥等)既方便病人又方便護(hù)士，即使病人多而忙時(shí)，仍然是忙而不亂。
實(shí)行24小時(shí)值班，6120救護(hù)中心成立后。兩個(gè)司機(jī)分正副班，主班負(fù)責(zé)出診，副班實(shí)行聽(tīng)診，每天有固定的醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)負(fù)責(zé)出診，如果遇到有同時(shí)兩起求救電話或突發(fā)公共事件時(shí)啟用副班司機(jī)，兩輛救護(hù)車(chē)24小時(shí)在醫(yī)院待命，保證救護(hù)電話鈴響三聲有人接電話，90秒內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士和車(chē)出診。杜絕以往有病人求救時(shí)，找不到司機(jī)出診或等待時(shí)間太長(zhǎng)的現(xiàn)象。自今年5月份以來(lái)，加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車(chē)輛的管理，現(xiàn)規(guī)定救護(hù)車(chē)停在醫(yī)院內(nèi)，司機(jī)每天檢查車(chē)輛狀況，打掃車(chē)內(nèi)外衛(wèi)生，讓救護(hù)車(chē)處于完好備用狀態(tài)。重新樹(shù)立“120急救新形象，改變了老百姓對(duì)“120看法，社會(huì)效益不斷提高。
全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，綜合以上因素。急診科得到社會(huì)的認(rèn)可，就診病人逐日增多，使我科全年（年）共接診人數(shù)19776人次（平均每天就診人數(shù)5060人次）留觀輸液人次11066人次（平均每天留觀人數(shù)3040人次）清創(chuàng)蓬合（包括拆線、換藥）共568人次，120出診共466人次（平均每天出診12次）抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封閉針56人次。科的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益穩(wěn)步上升。
二）制定了各種制度并上墻。
1首診負(fù)責(zé)制、腸道門(mén)診制度、各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、傳染病報(bào)告制度、醫(yī)療安全制度、搶救室制度、發(fā)熱門(mén)診制度、清創(chuàng)室制度等；
2完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機(jī)磷中毒等；
3制定急危重癥病院內(nèi)搶救的綠色通道制度和搶救流程圖；
4制定了120院前院內(nèi)急危重癥搶救流程圖和制度；
5制作了急診科的健康宣教宣傳欄和急診科的基本情況及醫(yī)護(hù)人員的簡(jiǎn)介；
明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé)；6建立“120急救中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
完善轉(zhuǎn)診制度，7建立各種轉(zhuǎn)診知情協(xié)議書(shū)。防范醫(yī)療糾紛；
三）抓思想政治教育。
深刻理解“十七大”精神實(shí)質(zhì)，全科人員在理論上認(rèn)真學(xué)習(xí)十七報(bào)告精神。學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士法、傳染病法制法、輸血法等）同時(shí)讓全科成員通過(guò)參加醫(yī)院組織的各種文體活動(dòng)和捐贈(zèng)活動(dòng)，使全科人員要樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，不斷提高思想道德修養(yǎng)，能夠自覺(jué)遵守院內(nèi)院外的各種法律法規(guī)和各種規(guī)章制度，診療過(guò)程中按照醫(yī)療規(guī)則操作，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。
四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。
所以，急診科是診治和搶救病人的場(chǎng)所。僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的更重要的要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力，對(duì)急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)，例如：本人到昆明參加《2008年第三屆中國(guó)急診急救醫(yī)師年會(huì)》回來(lái)后，及時(shí)給科室醫(yī)護(hù)人員講課，同時(shí)還在大會(huì)議室給全院職工介紹的非麻醉人員的緊急氣道處理》急危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)》微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)錄像》以及急診科護(hù)士長(zhǎng)楊蓉到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)后回來(lái)介紹的現(xiàn)代護(hù)理管理》科室形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，相互交流，能及時(shí)了解先進(jìn)的急救技術(shù)，以便提高急救能力。
五）加強(qiáng)管理。
新的傳染病時(shí)有發(fā)生，近年來(lái)。舊的傳染病又有死灰復(fù)燃之勢(shì)，加強(qiáng)傳染病的防治工作，每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該重視的急診科首當(dāng)其中。所以加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真細(xì)致診治每個(gè)病人，尤其是發(fā)熱病人，才能確實(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)隔離、及時(shí)治療，并詳細(xì)做好記錄。所以科室多次學(xué)習(xí)傳染病防治法。
根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和縣委，此外。縣政府的統(tǒng)一部置和要求，針對(duì)問(wèn)題奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒的情況，迅速按照院部的安排，開(kāi)展對(duì)我縣問(wèn)題奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒的篩查診斷和救治工作，并做好詳細(xì)登記。
六）改善服務(wù)態(tài)度。提升社會(huì)效益：
把病人是否滿意作為醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，科醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立“以病人為中心”思想。切實(shí)做好“服務(wù)”這篇大文章。始終把病人的愿望作為第一信號(hào)，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標(biāo)，時(shí)時(shí)處處想病人所想，急病人所急，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，充分尊重病人對(duì)服務(wù)便捷性，人性化溝通等方面的要求，開(kāi)展“親情化”人性化”服務(wù)，做到六心、七聲”微笑服務(wù)。護(hù)士給病人打輸液前，先給病人和家屬作健康宣教、介紹醫(yī)院的環(huán)境（如廁所、安全通道、飲水機(jī)的位置等）輸液過(guò)程中如果有事請(qǐng)按鈴、熱天開(kāi)空調(diào)制冷、冬天開(kāi)空調(diào)和開(kāi)電熱毯取暖。經(jīng)環(huán)境改善和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變后，病人對(duì)急診科的服務(wù)比較滿意，現(xiàn)我科每天來(lái)輸液的病人不斷增多，說(shuō)明我服務(wù)得到全縣人民的認(rèn)可，才使急診科的社會(huì)效益不斷提高。
七）規(guī)范醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)。
規(guī)范了轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)和急診科病歷，自5月份急診科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)出診過(guò)后。做到轉(zhuǎn)病人前要有家屬簽轉(zhuǎn)診同意書(shū)，移交病人時(shí)，要有接病人的病房醫(yī)師簽字，病歷和轉(zhuǎn)診書(shū)都?xì)w案保存。10月份開(kāi)展了掛號(hào)看病，首診醫(yī)師要在門(mén)診病歷本上寫(xiě)主要的癥狀、體征、主要輔查結(jié)果、考慮的診斷及處理意見(jiàn)，規(guī)范就診程序，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及法制觀念，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少不必要的爭(zhēng)議。
三、存在不足和整改措施：
特別是病人輸液完拔針后，1留觀室的環(huán)境衛(wèi)生不夠干凈整潔。床上用品及地面垃圾不及時(shí)收拾整理，顯得房間很亂，與我周邊考察的醫(yī)院相比，醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生還是很差，所以要加強(qiáng)清潔工的管理，督促清潔工每天致少34次巡視病房，保證病房時(shí)時(shí)處于干凈整潔狀態(tài)；
主班司機(jī)時(shí)有喝酒現(xiàn)象，2120車(chē)的管理不到位。車(chē)內(nèi)衛(wèi)生不夠理想，120車(chē)有事無(wú)事開(kāi)上街影響不好。加強(qiáng)對(duì)司機(jī)的管理，實(shí)行懲罰制度；
時(shí)有個(gè)別醫(yī)師對(duì)病人試驗(yàn)性用藥，3醫(yī)師對(duì)門(mén)診疾病治療用藥不規(guī)范。今后必須加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病的規(guī)范治療，確保醫(yī)療安全；
4時(shí)有醫(yī)師的處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范和門(mén)診目志漏登；
方法：選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)調(diào)查其診斷、治療方法和診療效果等情況。
結(jié)果：106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。對(duì)患者實(shí)施的診療措施包括實(shí)施對(duì)癥治療、轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診、在門(mén)診留觀處理、患者來(lái)急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療、查明病因后進(jìn)行會(huì)診等。門(mén)診患者在對(duì)癥治療后腹痛癥狀均緩解，行住院治療的患者經(jīng)手術(shù)、對(duì)癥治療及護(hù)理后全部病愈出院。
結(jié)論：腹痛部位、腹痛性質(zhì)及腹痛程度與患者具體疾病類(lèi)型有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的早期診斷和及時(shí)的、有針對(duì)性的治療及護(hù)理是急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員處理急性腹痛的主要責(zé)任。合理的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。
關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科急性腹痛診治分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0198-02
急性腹痛主要是指患者腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起。腹腔內(nèi)器官疾病引起的腹痛稱(chēng)為內(nèi)臟性腹痛，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀；而腹腔外器官疾病引起腹痛稱(chēng)為軀體性腹痛，腹痛由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，常為持續(xù)性腹痛，多不伴發(fā)惡心、嘔吐癥狀[1]。急診內(nèi)科中急性腹痛往往是由多種內(nèi)外因素相互作用導(dǎo)致的。近年來(lái)，隨著人們社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，急診內(nèi)科中急性腹痛的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，急診內(nèi)科中急性腹痛的診治也受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)我院急診內(nèi)科中急性腹痛的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。
1資料和方法
1.1一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書(shū)。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。106例患者中男性50例，女性56例；患者年齡16-65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。
1.2診療方法。根據(jù)患者具體病情、病史等行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助急診增強(qiáng)CT檢查。對(duì)疾病類(lèi)型作初步判斷并行對(duì)癥治療，按實(shí)際需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。
2結(jié)果
106例急性腹痛患者的病情統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表1。106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。內(nèi)科疾病患者中，12例消化性潰瘍患者、23例膽囊炎患者、8例急性胃腸炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院實(shí)施對(duì)癥治療后全部好轉(zhuǎn)，均病愈出院。3例主動(dòng)脈夾層患者迅速聯(lián)系心內(nèi)科病房住院，1例癥狀較輕，行對(duì)癥治療及護(hù)理后痊愈，2例轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診。7例中毒患者采用6542治療后腹痛很快緩解。外科疾病患者中，11例急性單純性闌尾炎患者住院實(shí)施對(duì)癥治療后均病愈出院。9例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在門(mén)診留觀處理，解痙止痛后腹痛癥狀迅速緩解，安排結(jié)石患者在泌尿科門(mén)診隨訪。6例腸梗阻患者住院通便處理后4例腹痛癥狀緩解，2例實(shí)施外科處理后痊愈。5例腸穿孔患者來(lái)急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術(shù)協(xié)助進(jìn)行手術(shù)治療，后全部病愈出院。婦科疾病患者中，3例宮外孕患者疼痛急劇并伴有內(nèi)出血病征，迅速聯(lián)系外科急診實(shí)施手術(shù)治療，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后進(jìn)行婦科會(huì)診，3例轉(zhuǎn)科，2例繼續(xù)在急診科行常規(guī)抗感染治療。4例痛經(jīng)患者實(shí)施對(duì)癥治療及護(hù)理后腹痛癥狀減輕。
3討論
急性腹痛由于具有起病急驟、發(fā)病率高、病因多樣、對(duì)患者影響大等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的具體病情及各種相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的、合理的診療及護(hù)理[3]。因?yàn)閮?nèi)外各種因素引發(fā)的腹痛發(fā)病較急，患者通常對(duì)突如其來(lái)的疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時(shí)，急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問(wèn)題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案，妥善處理患者急性腹痛，熱情對(duì)待患者，使其能夠積極主動(dòng)地配合診斷及治療。若病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，則醫(yī)務(wù)人員需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)患者詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后則應(yīng)盡早進(jìn)行有針對(duì)性的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。
急診內(nèi)科對(duì)急性腹痛及時(shí)實(shí)施診療及護(hù)理能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少急性腹痛導(dǎo)致的并發(fā)癥[4]。對(duì)患者實(shí)施正確的診斷，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加之全面的臨床診療和護(hù)理，有利于及時(shí)辨明急性腹痛發(fā)病原因，緩解急性腹痛癥狀，縮短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病變所在。中上腹部疼痛多為胃痛。右上腹疼痛多為肝膽疾患。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)[5]。臍周疼痛多為小腸絞痛。下腹部疼痛多為結(jié)腸絞痛。恥骨上部疼痛多為膀胱痛。急性下腹部痛也見(jiàn)于急性盆腔炎癥。腹痛的性質(zhì)與程度也與疾病類(lèi)型有關(guān)[6]。消化性潰瘍穿孔導(dǎo)致的腹痛往往突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也非常劇烈。持續(xù)地廣泛地劇烈腹痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素同樣與疾病類(lèi)型有關(guān)。急性腹膜炎患者腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變時(shí)加重。膽絞痛則可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張型腹痛的誘因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性壞死性腸炎多與患者飲食不潔有關(guān)[7]。
對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的早期診斷和及時(shí)的、有針對(duì)性的治療及護(hù)理是急診科醫(yī)務(wù)人員處理急性腹痛的主要責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)急診內(nèi)科中急性腹痛臨床診治的認(rèn)識(shí)，應(yīng)對(duì)急性腹痛患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，確保病情診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對(duì)性的臨床診治方案。診療過(guò)程中應(yīng)辨明高危因素，并予以及時(shí)干預(yù)。甚至應(yīng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化診治，以確保有效預(yù)防及改善急性腹痛癥狀。急診中處理急性腹痛的特殊性也要求醫(yī)院加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的急診科醫(yī)務(wù)人員管理制度，系統(tǒng)地、有針對(duì)性地組織急診科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育；急診科醫(yī)務(wù)人員在掌握基礎(chǔ)診療方法的同時(shí)，應(yīng)定期開(kāi)展目的性強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。治療過(guò)程中急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解病發(fā)原因及危險(xiǎn)因素，并耐心解答患者疑慮，給予患者心理支持，消除患者消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因?qū)е碌募毙愿雇窗l(fā)病患者需要有針對(duì)性的臨床診治方法。急性腹痛患者的臨床診療及護(hù)理方法應(yīng)根據(jù)患者具體疾病種類(lèi)而做相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)急性腹痛患者臨床診療的差異化調(diào)整具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。有針對(duì)性的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。
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本文作者：孫琦 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）急診科
分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優(yōu)先處理急診的患者，提高醫(yī)院搶救的成功率，做好優(yōu)化安排還可以提高急診的工作效率。通過(guò)有效的控制急診室里就診人員的數(shù)量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對(duì)醫(yī)護(hù)急診工作的滿意度[1-2]。前來(lái)急診的患者可以根據(jù)病情分成四個(gè)級(jí)別：①一級(jí)患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險(xiǎn)，甚至于生命體征也是不穩(wěn)定的，需要立即急救，這樣的患者可能會(huì)發(fā)生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴(yán)重的呼吸困難，還包括重度創(chuàng)傷大出血等；②二級(jí)患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險(xiǎn)，病情很有可能惡化，例如嚴(yán)重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續(xù)在36h以上，開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷和兒童高熱等癥狀；③三級(jí)患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩(wěn)定，可是臨床癥狀的持續(xù)得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級(jí)患者為非急診，患者的情況是不會(huì)轉(zhuǎn)壞的，可以在急診室外候診。
1國(guó)內(nèi)外預(yù)檢分級(jí)檢診的流程
1.1國(guó)外預(yù)檢分級(jí)檢診情況：現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系和我國(guó)有很大的不同。例如在英國(guó)、美國(guó)等患者，看門(mén)診首先要預(yù)約，有些患者可能會(huì)就門(mén)診預(yù)約排在1個(gè)月或者是1年以后。需要急診的患者就醫(yī)是免費(fèi)的，那些國(guó)家的法律規(guī)定任何醫(yī)院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時(shí)治療，這些國(guó)家按照急診患者的病況分級(jí)制定了Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的預(yù)檢分診制度。為了確保最危重患者在短時(shí)間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會(huì)在候診室里等待較長(zhǎng)的時(shí)間才能得到救治。
1.2國(guó)內(nèi)預(yù)檢分級(jí)檢診情況：目前我國(guó)急診預(yù)檢分診的工作還沒(méi)有普及。沒(méi)有明確的分診流程也沒(méi)有急診分診的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指南等，沒(méi)有規(guī)范的分級(jí)以及制度，分診的知識(shí)以及技能相對(duì)缺乏，急診患者的接診、評(píng)價(jià)沒(méi)有科學(xué)的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫(yī)院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時(shí)的治療，很容易造成醫(yī)療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國(guó)衛(wèi)生部在2011年出臺(tái)了《急診患者分級(jí)分區(qū)指導(dǎo)建議》。醫(yī)院根據(jù)其指導(dǎo)，安排了急診預(yù)檢分級(jí)的流程管理。
1.3方法：醫(yī)院根據(jù)2011年出臺(tái)的《急診患者分級(jí)分區(qū)指導(dǎo)建議》，再結(jié)合國(guó)際急診醫(yī)療的流程和對(duì)患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將急診機(jī)構(gòu)劃分成為了“三區(qū)”，把患者分成了“四級(jí)”。“三區(qū)”中的紅區(qū)是搶救區(qū)，適合1級(jí)與2級(jí)的患者進(jìn)行就診，并且對(duì)他們進(jìn)行快速評(píng)估和穩(wěn)定工作；黃區(qū)是嚴(yán)密觀察治療的就診室，適用于3級(jí)患者，在原則上是按順序?qū)颊哌M(jìn)行診治，但是當(dāng)患者的病情出現(xiàn)變化或者是急診室的護(hù)士覺(jué)得有必要提前就診時(shí)，也可立即將患者送進(jìn)紅區(qū)；綠區(qū)就是專(zhuān)為4級(jí)患者治療的區(qū)域。而醫(yī)院對(duì)于四個(gè)級(jí)別的患者的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要是：①1級(jí)患者是有生命危險(xiǎn)而瀕危的患者，例如無(wú)呼吸或者是脈搏以及具有意識(shí)障礙的患者，要對(duì)其立即采取挽救生命和干預(yù)措施的患者；②2級(jí)患者是具有危重情況，例如急性意識(shí)模糊、復(fù)合傷以及心絞痛的患者；③3級(jí)患者是具有急癥情況，其病況發(fā)展為嚴(yán)重疾病或者是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒(méi)有急性發(fā)病的癥狀，生命體征以較為穩(wěn)定的患者。除了以上的分級(jí)劃分以外，醫(yī)院還制定了預(yù)檢分診流程，當(dāng)患者被送入急診科以后，負(fù)責(zé)預(yù)檢的護(hù)士就要對(duì)患者進(jìn)行分診，患者會(huì)被分散到“三區(qū)”里。
1.4所用醫(yī)療儀器和物品：建立分診臺(tái)，制定被送來(lái)就診的患者的分類(lèi)表、分區(qū)表和患者評(píng)估表并刻成印章，就診患者的接待流程應(yīng)該按照醫(yī)院制定的流程來(lái)進(jìn)行，要備齊電子血壓計(jì)、多功能監(jiān)護(hù)儀和體溫計(jì)，初步止血包扎固定用物也需要備好。
1.5分診護(hù)士的選擇：急診分診護(hù)士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任分診護(hù)士，其應(yīng)該具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的各科急診臨床醫(yī)療知識(shí)和技巧。對(duì)于突發(fā)事件的綜合處理能力較強(qiáng)，溝通能力和態(tài)度也應(yīng)該很好，遇事果斷冷靜，應(yīng)急性強(qiáng)，熟悉法律和法政政策。分診護(hù)士應(yīng)該了解分診工作的重要。醫(yī)院還應(yīng)該定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行分診培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能等[3-4]。
2小結(jié)
急診是一個(gè)跨部門(mén)和學(xué)科的科室，是急重危患者被搶救的地方，也是醫(yī)療糾紛較長(zhǎng)發(fā)生的地方。預(yù)檢分診的護(hù)士是一個(gè)核心人物，所有來(lái)到急診科的患者都需要分診護(hù)士來(lái)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而將他們分到不同的區(qū)域，分診護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用。通過(guò)優(yōu)化預(yù)檢分診的流程管理，提高急診科室的工作效率，能夠充分體現(xiàn)急診科的時(shí)效性，規(guī)范了護(hù)理工作，還能有效的阻止或者是減少醫(yī)療糾紛，保障了患者的安全。
【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)士； 職業(yè)暴露； 原因分析； 干預(yù)措施
中圖分類(lèi)號(hào) R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0146-02
急診科患者往往情況緊急、病情危重，而急診科護(hù)士與患者的接觸是最早和最密切，經(jīng)常接觸患者開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在被感染的高度危險(xiǎn)。目前，我國(guó)屬于肝炎重災(zāi)國(guó)家，肝炎病毒（甲肝病毒、乙肝病毒以及丙肝病毒等）等傳染性病毒猖獗，同時(shí)艾滋病毒（HIV）患者也日益增多，患者的增加無(wú)疑使作為病患護(hù)理人員的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)增加，如若不能進(jìn)行有效的個(gè)人防護(hù)，護(hù)士將隨時(shí)面臨著感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，總結(jié)分析急診科護(hù)士職業(yè)暴露的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效地宣傳和防護(hù)措施將是一件意義重大的工作，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院在急診科工作過(guò)的護(hù)士80名，其中護(hù)士52名，護(hù)師19名，主管護(hù)師9名；年齡19～36歲；護(hù)齡1～18年；學(xué)歷中專(zhuān)、大專(zhuān)。
1.2 調(diào)查方法以及內(nèi)容
自行設(shè)計(jì)“職業(yè)暴露調(diào)查表”，以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括，（1）一般資料：年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、護(hù)齡；（2）接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況；（3）護(hù)士工作中受到過(guò)銳器傷情況；（4）護(hù)士接觸過(guò)患者排泄物、分泌物、體液情況；（5）護(hù)士遇到過(guò)患者合作性差而發(fā)生職業(yè)暴露情況；（6）護(hù)士在處理針頭時(shí)被刺傷情況。調(diào)查時(shí)間為2011年12月，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷83份，回收合格問(wèn)卷80份，回收合格率96.4%。
2 結(jié)果
回收的80份調(diào)查報(bào)告中，護(hù)士接受過(guò)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)80名（100%），工作中受到過(guò)銳器傷80名（100%），接觸過(guò)患者排泄物、分泌物、體液78名（97.5%），出現(xiàn)過(guò)處理針頭時(shí)被刺傷50名（62.5%），遇到過(guò)患者合作性差而發(fā)生職業(yè)暴露20名（25.0%）。
3 討論
3.1 急診科常見(jiàn)的職業(yè)暴露原因
3.1.1 護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)缺乏 部分護(hù)理人員，尤其是一些新上崗的護(hù)士，缺乏有效的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)針尖、刀片等利器劃傷的危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致一些血液傳染性疾病感染，后果嚴(yán)重。
3.1.2 發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié) 針刺傷是醫(yī)院最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素，急診科工作緊張而繁忙，既要承擔(dān)門(mén)診患者的處置、換藥，又要負(fù)責(zé)門(mén)診患者的治療，特別是大批急診患者來(lái)臨時(shí)，人員往往配備不足，這時(shí)的護(hù)士把責(zé)任放在第一，缺乏自我防范意識(shí)，更易發(fā)生針刺傷。有報(bào)道，醫(yī)院感染中80%與針刺傷有關(guān)[1]。目前已證實(shí)至少有20種病原體可以通過(guò)針刺傷傳播，其中HIV、HBV、HCV感染是生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)，被污染針頭刺傷后，HIV的感染機(jī)率為0.3%，HBV的感染機(jī)率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。因此，急診科護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。
3.1.3 職業(yè)暴露的途徑 皮膚黏膜接觸是急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑，在每天的護(hù)理工作中不可避免地接觸到患者的開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等，受感染的機(jī)會(huì)增多。急診科護(hù)士作為一項(xiàng)特殊的職業(yè)，需要第一時(shí)間對(duì)危重患者進(jìn)行有效的搶救，常見(jiàn)的有車(chē)禍、中毒、溺水、手術(shù)并發(fā)癥、他殺等緊急情況的搶救工作，急診護(hù)士需要在未確診情況下進(jìn)入工作，時(shí)間緊迫，個(gè)人的防護(hù)措施不能充分實(shí)施，在密切接觸患者血液、體液、嘔吐物以及不明分泌物時(shí)導(dǎo)致自身感染情況發(fā)生，屬于醫(yī)院高危感染人群。
3.1.4 患者依從性低 急診重癥患者常處于巨大痛苦或者神志不清等狀態(tài)下，不能很好地配合醫(yī)生護(hù)士的治療工作，容易造成護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺工作時(shí)刺傷自己。
3.1.5 雙手回套針帽 在處理用過(guò)的注射器過(guò)程中雙手回套針帽或者將針頭混入醫(yī)療垃圾中，護(hù)士在收拾處理醫(yī)療垃圾過(guò)程中可能被誤傷。
3.2 干預(yù)措施
3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 作為急診科的護(hù)士長(zhǎng)，要對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行定期職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)考核，防止麻痹大意的思想，提高護(hù)理人員對(duì)針刺傷害危害性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)的工作，時(shí)刻警惕血源性感染的發(fā)生[3]。
3.2.2 做好個(gè)人防護(hù) 急診護(hù)士在進(jìn)行搶救工作前，在時(shí)間允許的情況下，充分做好個(gè)人防護(hù)，搶救護(hù)理前將衣帽、口罩、手套等佩戴齊全，在處理患者體液、血液、排泄物等過(guò)程中盡量減少自身皮膚或黏膜直接與其接觸，搶救護(hù)理結(jié)束后按照標(biāo)準(zhǔn)洗手消毒過(guò)程，避免對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行污染。
3.2.3 搶救護(hù)理時(shí)避免針刺傷 在整個(gè)搶救護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)要點(diǎn)，遵守消毒隔離制度，盡量避免意外針刺損傷等。妥善放置廢棄針頭，與其它醫(yī)療垃圾分裝，以免不小心刺傷，安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。
3.2.4 醫(yī)療垃圾的處理 任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)，處理針頭時(shí)不要太匆忙，絕對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃。
3.2.5 銳器損傷后處理 護(hù)理人員在盡量避免被銳器刺傷的前提下，一旦出現(xiàn)銳器損傷，應(yīng)立即作出有效的消毒處理，進(jìn)行傷口清洗，可選擇使用流水進(jìn)行傷口清洗，擠出傷口處血液，之后使用75%乙醇或0.5%碘伏對(duì)局部傷口進(jìn)行消毒，污染眼部時(shí)需要生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。對(duì)感染性病毒感染，需要進(jìn)行血液檢測(cè)，積極注射相應(yīng)疫苗并定期進(jìn)行隨訪和檢測(cè)。
綜上所述，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，力求避免職業(yè)暴露的發(fā)生。急診科護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，對(duì)各種危害有足夠認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)胤雷o(hù)措施，最大限度的保障自身健康安全。
參考文獻(xiàn)
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[2]劉小玲，許瓊，周陽(yáng)，等.手術(shù)室護(hù)士血液傳播疾病防護(hù)知識(shí)調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（4）：70.
隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深化和人們生活水平的不斷提高,病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全提出了更高的要求,并且用法律衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員一旦侵犯了病人的權(quán)利,不管其行為是故意還是過(guò)失，都有可能引起醫(yī)療糾紛。這讓我們的工作面臨前所未有的壓力，可以說(shuō)“如履薄冰，如臨深淵”，特別是在急診的工作中。
急診科是醫(yī)院的窗口單位，急診工作處于醫(yī)院工作的風(fēng)口浪尖，每一個(gè)就診病人都帶來(lái)不少的未知數(shù)。急診病人不同于門(mén)診和病房的病人，門(mén)診病人病情較輕，排隊(duì)掛號(hào)、看病，醫(yī)生從容不迫，因而糾紛較少；病房病人多少病情穩(wěn)定，危重者也已列入搶救對(duì)象，已向家屬反復(fù)交代病情，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間接觸，已有一種感情因素在里面，即使醫(yī)療中有些差錯(cuò)也容易禰補(bǔ)。而急診病人常于剛發(fā)病就來(lái)診，來(lái)醫(yī)院后還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，而且急診病人常常患有多種疾病，各種疾病交錯(cuò)，有時(shí)難于肯定以那一種疾病為主。急診病人的一個(gè)“急”，使病人家屬也更為焦急，即使是一個(gè)癔癥發(fā)作，醫(yī)務(wù)人員雖心中有數(shù)，但病人家屬卻可能焦急萬(wàn)分，同時(shí)急診病人由病痛折磨和家屬心情焦急，稍有不如意則易情緒激動(dòng)，充滿敵意，向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄。對(duì)于疾病癥狀一時(shí)難以做出明確的疾病診斷，而一旦做出肯定的診斷即覆水難收。
因此，在新形勢(shì)急診工作下，防范醫(yī)療糾紛更顯迫切，現(xiàn)淺談如下：
一、作為急診醫(yī)生，必須根據(jù)急診科的特點(diǎn)掌握急診的處理原則。急診處理原則都密切地圍繞贏得時(shí)機(jī)和挽救生命而展開(kāi)。急診工作是“治癥不治病”，以搶救生命，穩(wěn)定生命體征和迅速解除患者痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)為基本任務(wù)，而絕非“分診科”或“中轉(zhuǎn)站”。另外，要遵循“重病優(yōu)先”原則，即需要馬上搶救、處理的病人要先搶救，考慮疾病時(shí)要先考慮有生命危險(xiǎn)或預(yù)后較好的。并要掌握會(huì)診原則，與其他科室醫(yī)生的充分合作。
二、明確哪些病人是有風(fēng)險(xiǎn)的：（1）有敵意和/或好斗的病人。這種病人較難對(duì)付，如中毒或高要求的病人，當(dāng)面對(duì)這些病人時(shí)要謹(jǐn)慎。（2）有潛在生命危險(xiǎn)的病人。對(duì)這類(lèi)病人主要應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)或查出其威脅生命的地方或原因，否則輕易放走易造成危險(xiǎn)。（3）回頭病人。對(duì)這種病人要小心謹(jǐn)慎，要問(wèn)自己時(shí)什么問(wèn)題促使他又回來(lái)了，給這些病人重新診療時(shí)要小心。（4）注意相互扯皮的病人。這些病人患多種疾病與各專(zhuān)科均有關(guān)，但又均不收，留在急診成為“不管病人”，這種病人最易被忽略。（5）門(mén)診各科留觀的病人。急診醫(yī)生沒(méi)有看或門(mén)診醫(yī)生交代不詳細(xì)，易造成漏診。（6）外地打工者患病怕花錢(qián)拖延不及時(shí)看病，病情均很危重，加上語(yǔ)言、經(jīng)濟(jì)、無(wú)親人照看，來(lái)急診就診易出危險(xiǎn)。
三、注意在急診中主要誤診而易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、概率較多的疾病：（1）急性冠脈綜合癥、心肌炎。（2）誤診誤治腦膜炎或敗血癥。（3）誤診骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）誤診闌尾炎。（5）誤診宮外孕。（6）異物外傷的誤診。（7）外傷時(shí)誤診肌腱/神經(jīng)損傷。（8）顱內(nèi)出血誤診，特別是頭部外傷伴醉酒的病人。（9）刀扎傷（傷口很小誤為淺）。（10）傷口感染。（11）輔助檢查結(jié)果發(fā)錯(cuò)或迷信于檢查結(jié)果而誤診漏診等。
四、要重視醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)。根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)、認(rèn)真的記錄，充分反映病人在急診科的檢查和治療情況。
五、病情告知、解釋工作要作好。
六、增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。要注意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，掌握溝通技巧，樹(shù)立良好的醫(yī)護(hù)形象。
七、加強(qiáng)法制教育，提高自我保護(hù)。
總之，在努力提高自身醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以病人為中心，全方位的為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這要比發(fā)生醫(yī)療糾紛后進(jìn)行“亡羊補(bǔ)牢”要明智得多，也是新形勢(shì)下提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的必然趨勢(shì)。
從前很喜歡看影視節(jié)目中關(guān)于急診科的故事，覺(jué)得故事中的醫(yī)生和護(hù)士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒(méi)想到多年后長(zhǎng)大學(xué)成的我現(xiàn)在也有幸成為一名急診科的護(hù)士，從開(kāi)始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律，這才真正體會(huì)到想做好一名急診科的護(hù)士談何容易！
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說(shuō)：護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對(duì)護(hù)士的行為百般挑剔，卻對(duì)自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至什么地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒(méi)有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對(duì)于來(lái)急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢(xún)問(wèn)，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對(duì)于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車(chē)送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士；對(duì)于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)而并不危重的病人我們可以建議他去門(mén)診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門(mén)診的位置和就醫(yī)的時(shí)間，便于患者的安排。雖然，一個(gè)微笑的表情，一個(gè)攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護(hù)患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開(kāi)展下面的護(hù)理工作。最后，通過(guò)觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：受外傷的患者可以通過(guò)觀察和大致的詢(xún)問(wèn)了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時(shí)間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號(hào)等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。
以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科的護(hù)士，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。
述職報(bào)告是任職者陳述自己任職情況，評(píng)議自己任職能力，接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核和群眾監(jiān)督的一種應(yīng)用文，具有匯報(bào)性、總結(jié)性和理論性的特點(diǎn)。下面就讓小編帶你去看看急診護(hù)士長(zhǎng)年度工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
急診護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告1來(lái)急診工作一年多學(xué)到了很多知識(shí)，急診科作為醫(yī)院重要的科室之一。每天的就診病號(hào)有很多，包括很多重大搶救事故的，也有一些就診的病員，急診病人往往有著診斷不明，病情不請(qǐng)，變化迅速。
如果處理不當(dāng)就不引起一些不必要的糾紛，醫(yī)患關(guān)系很緊張，病人及家屬很容易差生急躁，恐懼的情緒。我們要很好很耐心的給病人解答們?cè)陂T(mén)診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們?cè)儐?wèn)，而是主動(dòng)問(wèn)他們有什么需求，是否需要幫助。把被動(dòng)變主動(dòng)把在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會(huì)出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時(shí)護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問(wèn)題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動(dòng)地實(shí)施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。
嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
作為護(hù)理人員，不僅要有扎實(shí)的“三基”基礎(chǔ)，還要不斷學(xué)習(xí)，自我充電。在為病人輸液時(shí)要做到靜脈穿刺一針見(jiàn)血，盡量為病人減輕痛苦。想病人之所想，急病人之所急，把病人當(dāng)作自己的親人。積極參加醫(yī)院及科里組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并認(rèn)真做好筆記，不斷提高自己的理論水平。
當(dāng)然工作中我仍有許多不足，熟練掌握了本專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和操作技能，工作能獨(dú)立、熟練地完成。想做好一名急診科的護(hù)士需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。能熟練地配合醫(yī)生完成對(duì)危重病人的搶救工作。
急診護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告220____年，本人在醫(yī)院、護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力指導(dǎo)下，通過(guò)科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，逐步完善急診科各種工作流程，逐步提升護(hù)理工作質(zhì)量，較好的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)。現(xiàn)將20____年的工作匯報(bào)如下：
一、嚴(yán)于律己，重視自身素質(zhì)的提高
1.自覺(jué)遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)則制定及操作流程，抵制行業(yè)不正之風(fēng)，堅(jiān)持潔身自好，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想。
2.認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)及管理知識(shí)醫(yī)學(xué)搜集整理，經(jīng)過(guò)努力，順利完成了護(hù)理專(zhuān)升本的學(xué)習(xí)課程，通過(guò)參加各種學(xué)習(xí)班、閱讀課外書(shū)籍等多渠道提高自己的急診專(zhuān)業(yè)和管理水平，重視與區(qū)內(nèi)外急診護(hù)理同行的交流，虛心請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)
1.積極配合科主任做好科室病區(qū)的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)核心制度及科室各種規(guī)則制度，在科室全體護(hù)理人員共同努力下，本年度無(wú)護(hù)理差錯(cuò)及事故發(fā)生。
2.積極完善和配合醫(yī)院執(zhí)行急診各種流程及制度的落實(shí)。
如急診外傷病人的處理流程、急診科“三無(wú)”病人的登記、急診無(wú)專(zhuān)科診室病人的就診流程、急診發(fā)熱病人的就診流程等等，并能將在執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋及時(shí)與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行溝通。針對(duì)新醫(yī)院布局，修訂了急診病人的就診流程，要求急診就診病人都要進(jìn)行登記、分診、排號(hào)。執(zhí)行這流程后，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了分診護(hù)士分診的準(zhǔn)確率，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急危重癥的病人，并及時(shí)得到處理，同時(shí)診室的就診秩序得到了明顯的改善。
3.實(shí)行科內(nèi)層級(jí)管理，責(zé)任區(qū)護(hù)士小組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)的分層管理。
大膽使用護(hù)理骨干協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)管理，并嚴(yán)格要求，其中2名護(hù)士走上了科內(nèi)小組長(zhǎng)的管理崗位，在工作中能起到標(biāo)兵的帶頭作用，在管理上能很好的配合護(hù)士長(zhǎng)做好科內(nèi)的管理工作。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理隱患報(bào)告制度，能及時(shí)將科室內(nèi)存在的多起醫(yī)療及護(hù)理隱患上報(bào)相關(guān)的部門(mén)，并能采取積極的應(yīng)對(duì)措施。
本年度無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。
5.重視每一次檢查，在“百姓放心醫(yī)院檢查”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查活動(dòng)中，都能認(rèn)真對(duì)待，精心準(zhǔn)備，檢查中得到了專(zhuān)家組對(duì)急診科護(hù)理工作的肯定，較好的完成了檢查任務(wù)。
6.節(jié)假日前重點(diǎn)對(duì)急救物品、藥品進(jìn)行檢查，保證完好率為100%，同時(shí)做好應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件人員的安排，保證了節(jié)假日期間工作有序進(jìn)行。
7.在11月份受甲流影響，急診就診病人劇增，護(hù)理工作量增加，實(shí)行了護(hù)士彈性排班，加班加點(diǎn)，在全科護(hù)士共同努力下，保證了甲流期間各項(xiàng)護(hù)理工作的'正常運(yùn)行。
8.重視與相關(guān)部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，提高工作的效率。
如急性心肌梗塞病人院前及院內(nèi)搶救時(shí)，盡量選擇左上肢進(jìn)行穿刺的要求;對(duì)急診手術(shù)的病人，急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班的特殊要求等等，既可較少病人被反復(fù)穿刺的痛苦又可為病人的手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。
三、加強(qiáng)急診專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)
1.每月能按計(jì)劃完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，全年共完成16次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，12次護(hù)理查房。
并組織進(jìn)行了如何做好急診分診工作、如何與病人進(jìn)行有效溝通進(jìn)行了專(zhuān)題討論，并取得了良好的效果。
2.分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論考試，每月進(jìn)行基本、專(zhuān)科急救技能的培訓(xùn)及考核，全年共進(jìn)行理論考試12次，技能操作培訓(xùn)及考核16項(xiàng)，合格率達(dá)100%.
3.積極參加和組織危重病人搶救及護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)士危重病人的搶救工作，并幫助年輕護(hù)士搶救后理順搶救流程及注意事項(xiàng)，表?yè)P(yáng)做得好的一面，增強(qiáng)其自信心，并提出存在的問(wèn)題，對(duì)年輕護(hù)士臨床搶救經(jīng)驗(yàn)的積累起了很大的作用。
4.針對(duì)年輕護(hù)士小兒頭皮靜脈穿刺難的問(wèn)題，安排了7名年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)輸液室提高小兒頭皮靜脈穿刺的技術(shù)。
下一步將計(jì)劃對(duì)年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)CCU、PICU、重癥病房等相關(guān)的科室。
5.加強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件能力的培訓(xùn)，完成了甲型H1N1病人的轉(zhuǎn)運(yùn)流程的培訓(xùn)及預(yù)演，急診科發(fā)生大批傷病人的處理流程的培訓(xùn)。
其中成功應(yīng)對(duì)突發(fā)事件38起，其中外傷25起，氣體中毒4起，食物中毒2起，其他7起。能在應(yīng)對(duì)各種事件后中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
6.選送了2名優(yōu)秀護(hù)士外出學(xué)習(xí)，拓寬眼界，學(xué)習(xí)新技術(shù);
鼓勵(lì)和組織護(hù)士積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種活動(dòng)，其中在四月份“三基”理論大賽及“5.12護(hù)士節(jié)”服裝展示大賽中分別獲得一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。
四、抓好護(hù)理帶教工作，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際操作能力
1.全年共帶教130實(shí)習(xí)生，其中本科實(shí)習(xí)生48人，大專(zhuān)生49人，中專(zhuān)生29人，助產(chǎn)4人，接收2名進(jìn)修生，接受8名護(hù)理骨干的輪轉(zhuǎn)，完成教學(xué)講課18次，教學(xué)查房18次。
2.重視實(shí)習(xí)生溝通技巧及急救應(yīng)急能力的培養(yǎng)，安排了體現(xiàn)急診科特色的教學(xué)講課如急診科護(hù)士的溝通技巧、急診分診護(hù)士的分診技巧、氣管插管的配合、急診常見(jiàn)病的搶救流程、心肺復(fù)蘇術(shù)操作等等。
五、存在的不足和今后努力的方向
一年來(lái)，在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科醫(yī)護(hù)人員的理解和支持下，做了一些應(yīng)做的事情，還存在著一些不足：科研意識(shí)及能力有待提高;年輕護(hù)士的急救能力有待進(jìn)一步提高。將在明年工作中將重點(diǎn)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)及落實(shí)，嚴(yán)格護(hù)理管理，確保護(hù)理質(zhì)量;提高科研意識(shí);細(xì)化和完善急診各種工作流程，為病人提供快捷、高效的服務(wù);加強(qiáng)對(duì)年輕的急診護(hù)士急救能力培訓(xùn)及考核。
在新年度的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)：要在思想上做好大家的指導(dǎo)員，在業(yè)務(wù)上做好大家的輔導(dǎo)員，扎扎實(shí)實(shí)抓學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在地做工作，努力讓急診科護(hù)理工作質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。
急診護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告320____年的工作已經(jīng)結(jié)束，在本年度的工作當(dāng)中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好查對(duì)及接班工作，認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等，在日常工作中不斷提高自身的思想政治素質(zhì)和綜合素質(zhì)。現(xiàn)將本年度個(gè)人工作情況述職如下：
我是一名是護(hù)士長(zhǎng)，一名管理者，也是急診護(hù)士們信賴(lài)的長(zhǎng)輩，這就是的我對(duì)急診護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)崗位的理解。
急診科在這兩年來(lái)經(jīng)歷了快速的發(fā)展。在這兩年任期中，本人除了擔(dān)任急診護(hù)長(zhǎng)還擔(dān)任醫(yī)院靜脈治療組組長(zhǎng)，應(yīng)急梯隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急梯隊(duì)培訓(xùn)工作。在醫(yī)院最先開(kāi)展PICC置管及維護(hù)技術(shù)、靜脈港置針及維護(hù)工作。協(xié)助護(hù)理部開(kāi)展CRP培訓(xùn)工作，在院內(nèi)主持開(kāi)展了三項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)。本年度我科急診診量：205281人次，較去年：+14%。危重病人搶救成功率：95%，較去年：+5.1%。
在急診這個(gè)特殊的崗位上我們要服務(wù)不同階層，病情不一的病人，也要經(jīng)常面對(duì)一些突發(fā)事件。這樣對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求特別高，對(duì)急診管理者的綜合素質(zhì)要求更高。為此，我意識(shí)到?jīng)]有科學(xué)的管理，沒(méi)有清晰的流程及指引，急診同事很難在服務(wù)流程上的有更大的進(jìn)步。在通過(guò)多次的崗位實(shí)踐后，我制定了救護(hù)車(chē)出車(chē)指引，急診時(shí)段接門(mén)診病人危急值報(bào)告處理流程，這些流程均是我們首先提出并制定流程的醫(yī)院。
輸液室每天接診病人非常多，以前因?yàn)檩斠菏矣布ㄔO(shè)的原因。病人需要從藥房領(lǐng)藥后自己拿著藥到注射室排隊(duì)輸液。這樣病人自己拿著藥物，不但藥物質(zhì)量得不到保證，而且輸液安全也得不到有效的保證。我通過(guò)多方面論證，向醫(yī)院提出急診輸液室重新改造相關(guān)方案，以保證醫(yī)療質(zhì)量，及醫(yī)療安全。在20____年年底急診改造完成，我們對(duì)輸液流程進(jìn)行整改，我們能為病人提供了更便捷的輸液服務(wù)。在此我要感謝護(hù)理部的幫助及西藥房孔主任對(duì)我們科工作的支持，雖然在我們工作的磨合期中出現(xiàn)了這樣及那樣的問(wèn)題，但不可否認(rèn)的是我們的護(hù)士對(duì)藥物說(shuō)明書(shū)的重視，提高的用藥的安全性。
在急診擔(dān)任護(hù)長(zhǎng)以來(lái)一直持之以恒以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，勤勤懇懇，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的事業(yè)感和高度的責(zé)任感。在對(duì)待每一項(xiàng)工作都一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。急診輸液室要面對(duì)不同專(zhuān)科，不同年資的醫(yī)生。面對(duì)一些不規(guī)范的處方，護(hù)長(zhǎng)總會(huì)按照相關(guān)的規(guī)定及專(zhuān)業(yè)知識(shí)與醫(yī)生溝通。因?yàn)樘幨鹿健⒐?zhuān)業(yè)。使得門(mén)診醫(yī)生都信賴(lài)急診科這個(gè)團(tuán)隊(duì)，信賴(lài)急診護(hù)長(zhǎng)，使醫(yī)護(hù)之間溝通無(wú)限，合作無(wú)間。
在科室技術(shù)管理上，從開(kāi)始的由我?guī)ьI(lǐng)科室的各項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，到現(xiàn)在建立了科室六大專(zhuān)業(yè)組。CPR搶救組、創(chuàng)傷組、輸液組、儀器組、服務(wù)組、院感組。每一組都具備自己組的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，他們會(huì)及時(shí)對(duì)自己專(zhuān)業(yè)的知識(shí)進(jìn)行更新。有新的知識(shí)時(shí)由該組組員及時(shí)進(jìn)行練習(xí)及更新，然后在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中負(fù)責(zé)講課、示范及技術(shù)的考核。這樣的一個(gè)管理方式，使我能完成急診繁重的業(yè)務(wù)及管理工作。我院的院前創(chuàng)傷搶救配合是佛山市首批掌握此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院。我科護(hù)士能也掌握20____版CPR大搶救配合流程并有能力成為搶救過(guò)程中的領(lǐng)導(dǎo)者。
在科室管理上，我科成為醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)管理的試點(diǎn)科室，經(jīng)過(guò)同事的努力成功通過(guò)醫(yī)院驗(yàn)收，使科室管理更規(guī)范，而且在驗(yàn)收以后還不斷的進(jìn)步。
20____年獲得醫(yī)院三基知識(shí)及急救技能比賽總冠軍，女子籃球賽第一名，男子籃球賽第五名，護(hù)理部舉辦的“不良事件分析比賽”二等獎(jiǎng)。“關(guān)愛(ài)生命、救在身邊”義工項(xiàng)目獲得了桂城街道優(yōu)秀義工項(xiàng)目。
20____年獲得醫(yī)院元宵烹飪比賽一等獎(jiǎng)，4月我科被佛山市總工會(huì)評(píng)為“工人先鋒號(hào)”。此項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)是本年度平洲唯一獲得此項(xiàng)榮譽(yù)的集體。在10月份我科成功在南海區(qū)突圍而出，成為代表南海區(qū)創(chuàng)建佛山市青年文明號(hào)的兩個(gè)集體之一。本人也被共青團(tuán)南海區(qū)團(tuán)委評(píng)為“青年崗位能手”。
在此我感謝我們急診的同事們，我們一起笑過(guò)，我們一起哭過(guò)，我們困難過(guò)，但是我們還是手牽著手走了過(guò)來(lái)。感謝幫助過(guò)我們的所有人。也感謝我是急診人，讓我學(xué)習(xí)，讓我思考，也讓我不斷的成長(zhǎng)、成熟。
以上就是本年度個(gè)人述職報(bào)告，不當(dāng)之處還請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。
急診護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告4各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：
你們好!
我叫，年從畢業(yè)后，加入醫(yī)院這個(gè)大家庭。先后在和工作余年。年開(kāi)始，擔(dān)任急診科護(hù)士長(zhǎng)，在這期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在急診科室領(lǐng)導(dǎo)與同事們的關(guān)心幫助及共同努力下，我急診科室工作取得了良好的成績(jī)，全年無(wú)安全事故發(fā)生，按時(shí)完成了醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)工作指標(biāo)，工作得到了醫(yī)院的肯定與病友的好評(píng)。現(xiàn)在我將這期間的工作向大家做個(gè)匯報(bào)，懇請(qǐng)大家對(duì)我的工作多多提出寶貴的意見(jiàn)和建議。
一、努力帶好隊(duì)伍，提高急診科室凝聚力，促服務(wù)質(zhì)量提升
為了扎實(shí)帶好隊(duì)伍，把工作做細(xì)、做實(shí)，促進(jìn)工作水平提高，在工作中，根據(jù)大家不同的特點(diǎn)，合理安排工作，有條不紊地把預(yù)定的工作目標(biāo)逐一實(shí)現(xiàn);時(shí)刻注重發(fā)現(xiàn)隊(duì)伍中的每一個(gè)成員的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，對(duì)工作中出現(xiàn)的疏忽和缺陷，及時(shí)予以指出，努力提高她們工作的主動(dòng)性與積極性，讓她們自覺(jué)改進(jìn)工作中存在的不足，讓她們發(fā)揮自己最大的潛能，更好地為患者服務(wù)。
同時(shí)，我注重私下交流，在生活上關(guān)心每一個(gè)人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個(gè)可能成為工作中的磕磕拌拌，用心來(lái)靠近大家，用人格來(lái)感染大家，帶動(dòng)全急診科室人員，在思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，竭力打造一支更具凝聚力的護(hù)理隊(duì)伍。
二、積極主動(dòng)創(chuàng)新工作，不斷提升服務(wù)水平
(一)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理
加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理不是一朝一夕能促成的，需要嚴(yán)格行為規(guī)范要求護(hù)理人員，杜絕因個(gè)人原因出現(xiàn)的影響護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題出現(xiàn)。例如：護(hù)理人員將私人情緒帶入工作對(duì)病患出現(xiàn)叨念、不耐煩等情緒;護(hù)理人員因?yàn)閭€(gè)人疏忽，導(dǎo)致的對(duì)病患的護(hù)理不到位產(chǎn)生的不良后果等。
嚴(yán)格考核護(hù)理技術(shù)操作水平平均成績(jī)、急救物品完好率、病人對(duì)護(hù)理工作滿意率等成績(jī)，要求急診科室成員做到規(guī)范化操作，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系開(kāi)展質(zhì)量管理工作，杜絕個(gè)人因素的出現(xiàn)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的降低;不斷地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理教育，使提高和保證護(hù)理質(zhì)量成為每個(gè)護(hù)士的自覺(jué)行為;召開(kāi)會(huì)議，討論總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，不斷修訂、完善質(zhì)控辦法，并對(duì)措施落實(shí)情況做好追蹤評(píng)價(jià)，急診科室嚴(yán)格將評(píng)價(jià)與績(jī)效掛鉤，并在每月質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)和反饋……
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的監(jiān)察和督導(dǎo)，我院護(hù)理質(zhì)量得到大大提高，患者對(duì)院、護(hù)理人員的滿意度也得到了提升。
(二)注重加強(qiáng)護(hù)患溝通、減少護(hù)理安全事故
護(hù)患溝通是收集病人資料的一種重要手段，但是往往由于總總原因?qū)е聹贤ㄊ Ｔ诖隧?xiàng)基礎(chǔ)之上，主要做了一下幾個(gè)方面的改良工作：
一是加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)。護(hù)士在護(hù)患溝通成功與否中占了很大的決定作用，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士再教育、溝通技巧的培養(yǎng)等方式、定期組織召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的建議，促進(jìn)工作的開(kāi)展和提升，逐步緩和護(hù)患溝通氣氛，真正做到想病人所想急病人所急。
二是加大安全事故防范措施。加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，在急診科室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理安全教育、規(guī)范護(hù)士操作流程，提高急診科室成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從根源上解決問(wèn)題。
落實(shí)各項(xiàng)檢查嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，在第一時(shí)間了解患者的情況。對(duì)于藥物的使用情況，做到先詳細(xì)了解藥物，準(zhǔn)確把握用藥量和藥瓶不良反映的情況，精良規(guī)范用藥品種，延長(zhǎng)藥品更換周期。
建立健全質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，預(yù)防因監(jiān)管不到位出現(xiàn)的病患跌倒、猝死等事故的發(fā)生。在就診高峰時(shí)段，設(shè)立引導(dǎo)分流的應(yīng)急方案，預(yù)防因病患過(guò)于集中導(dǎo)致的意外事故的發(fā)生;對(duì)護(hù)理的重點(diǎn)人群，如因年紀(jì)過(guò)大的老年人，我們要加強(qiáng)護(hù)理力度，做到凡事在與受控范圍內(nèi)進(jìn)行，避免因老年人記憶力減退或聽(tīng)力降低出現(xiàn)的用藥隱患……
三、配合醫(yī)院，為評(píng)審二甲醫(yī)院積極準(zhǔn)備
醫(yī)院的更好發(fā)展，是帶動(dòng)我們醫(yī)護(hù)人員一起騰飛的跑道。年月，我院申請(qǐng)審定二級(jí)醫(yī)院資格，這是院的年度大事，直接關(guān)系到我院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，服務(wù)條件的完善，也關(guān)系著全縣人民健康水平的提升。
二甲的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，評(píng)定團(tuán)檢查力度很大，這就要求我們?nèi)阂黄穑谧龊帽緧徆ぷ鞯耐瑫r(shí)，為院申請(qǐng)二甲添磚添瓦。作為護(hù)士長(zhǎng)，主要從急救安排、護(hù)理管理和急診科室思想政治工作上面做相應(yīng)措施，以二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求急診科室。急診科室人員也在此時(shí)從各方面努力，為配合醫(yī)院加班加點(diǎn)進(jìn)行，堅(jiān)持以質(zhì)量?jī)?yōu)先、保質(zhì)保量的完成日常的、和,做到是醫(yī)師的好幫手，值得病患相信的好能手。在工作中取得比以往更加出色的成績(jī)，在實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值的同時(shí)為醫(yī)院建設(shè)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。現(xiàn)如今，評(píng)定已經(jīng)通過(guò)，但是急診科室成員依然繼續(xù)保持工作質(zhì)量，以飽滿的熱情投入在護(hù)理的工作中、立足在自己的崗位。
四、下一步工作思路
(一)急診科室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)團(tuán)隊(duì)精神
在競(jìng)爭(zhēng)激烈的形勢(shì)下，只有不斷的學(xué)習(xí)，才能不斷進(jìn)步，才能使自己在競(jìng)爭(zhēng)中不斷前進(jìn)，不斷適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。在這任職期間，我時(shí)刻注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)。
在注重自己學(xué)習(xí)的同時(shí)，我了注意加強(qiáng)隊(duì)伍學(xué)習(xí)，不斷提高隊(duì)伍素質(zhì)。一方面定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化三基本訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)，努力提高每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。通過(guò)組織學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，在臨床實(shí)際技能和參加醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的輔助下，加大對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。另一方面注意加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)。積極開(kāi)展提升整體護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)課程，不僅有理論知識(shí)，同時(shí)還設(shè)立操作，人文知識(shí)的'培訓(xùn)，每季開(kāi)展一次，來(lái)促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的提升。以護(hù)士條例為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際情況配備護(hù)理人員。學(xué)習(xí)醫(yī)療扶持的形式建立護(hù)理一對(duì)一的幫助模式，上級(jí)醫(yī)院的高級(jí)護(hù)理人員扶持提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)的綜合能力。搭建各式平臺(tái)促進(jìn)護(hù)理人才的成長(zhǎng)，成熟。
(二)提高中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理
為順應(yīng)公立醫(yī)院改革開(kāi)展中醫(yī)非藥物診療手段，組織急診科室人員溫習(xí)三伏貼、針灸、神燈、電針、溫針灸、穴位刺絡(luò)、拔罐等治療手法，在越來(lái)越為群眾認(rèn)可的同時(shí)能夠述廉操作，方便了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)。
一是制定并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，使中醫(yī)護(hù)理操作更加規(guī)范，特色更加濃厚。二是深入開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)培訓(xùn)。三是加大中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目的創(chuàng)新研究和開(kāi)發(fā)。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，直接關(guān)系到我院的經(jīng)濟(jì)效益。這就要求我們遵循以病人為中心的原則;堅(jiān)持預(yù)防為、主防治結(jié)合，杜絕不安全因素;加強(qiáng)系統(tǒng)管理。
(三)新階段，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
目前，二甲醫(yī)院的申請(qǐng)成功無(wú)疑是一把雙刃劍，既需要我們嚴(yán)肅對(duì)待工作，也需要在做好工作的同時(shí)尋求突破。
回顧工作，在取得了諸多成績(jī)的同時(shí)我們也面臨著新的挑戰(zhàn)。在以后的工作中，隨著就診人數(shù)的增加，醫(yī)院如何提升品牌效益，急診科室要如何配合這都是值得我們思考的問(wèn)題。隨著品牌的提升，社會(huì)的必然會(huì)加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，急診科室作為醫(yī)院的重要組成部分，急診科室工作也要逐漸走向完美。
我相信在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的殷切關(guān)懷下，在各位專(zhuān)家的大力支持、幫助下，護(hù)理工作在2014年一定會(huì)取得圓滿的成功，我本人也將用自己勤勞的雙手帶動(dòng)急診科室一起蕩起醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的雙槳，為打造安全、和諧、繁榮、昌盛的美好明天奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。在各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下積極做好自身工作，創(chuàng)造醫(yī)院更加美好、更加璀璨的未來(lái)!
急診護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告520____度，本人在醫(yī)院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益放在第一位，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面履行了急診科護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)
一年來(lái)，本人能夠積極參加醫(yī)院組織的政治理論學(xué)習(xí)活動(dòng)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的'原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過(guò)參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問(wèn)題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高能力
急診科是診治和搶救病人的場(chǎng)所，所以，僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對(duì)急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)。自己能夠熟練掌握科室各種搶救儀器和搶救技術(shù)。組織科內(nèi)同事不定期定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。積極對(duì)急、危、重、疑難病人的搶救，充分發(fā)揮科副主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，每天親自參加查房，對(duì)相關(guān)病例及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，堅(jiān)持學(xué)習(xí)急危重科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅(jiān)持抓好院前急救這項(xiàng)工作，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救24小時(shí)待命，組織安排專(zhuān)人急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實(shí)行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補(bǔ)辦各種手續(xù)。堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)醫(yī)療工作的質(zhì)量，受到了患者的好評(píng)。同時(shí)，加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真細(xì)致診治每個(gè)病人，尤其是發(fā)熱病人，才能確實(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)隔離，及時(shí)治療。
1 資料與方法
我院門(mén)診設(shè)有22個(gè)科室，現(xiàn)對(duì)2006年1～12月內(nèi)科等12個(gè)較大的專(zhuān)科分別進(jìn)行分析，其余的10個(gè)小科室合并為“其他”科室一并分析。本研究分別就月份、季節(jié)對(duì)門(mén)診量的影響，門(mén)診病人就診構(gòu)成，急診死亡原因等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2．1 門(mén)診各專(zhuān)科全年門(mén)診量對(duì)比分析：我院2006年全年12個(gè)門(mén)診主要科室門(mén)診量排序依次為：內(nèi)科、急診科、兒科、婦產(chǎn)科、外科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮膚科、眼科、中醫(yī)科、傳染科、腫瘤科，尤其是內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科，門(mén)診量大大超出其他專(zhuān)科，提示我院目前門(mén)診就診病人以?xún)?nèi)科、兒科和婦產(chǎn)科病人為主。急診就診病人經(jīng)分科統(tǒng)計(jì)，前3位排序是內(nèi)科、兒科、外科，提示急診就診病人是以?xún)?nèi)科、兒科、外科為主。我院2006年的急診量達(dá)到78 467人次，在主要科室門(mén)診量排序中高居第二位，顯示了急診工作的重要地位。月份門(mén)診量首位是11月，其次是5、4、8、6、12、9、7、3、1、2月，從中反映出門(mén)診就診高峰在夏、秋交接的11月，春、夏交接的4、5月。和1月、2月為病人就診淡季。
2．2 季節(jié)對(duì)門(mén)診量的影響：根據(jù)本地氣候變化的特點(diǎn)，將一年四季按實(shí)際天氣情況劃分，春季按3～5月統(tǒng)計(jì)，夏季按6～8月統(tǒng)計(jì)，秋季按9～11月統(tǒng)計(jì)，冬季按12月至次年2月統(tǒng)計(jì)。
從季節(jié)門(mén)診量統(tǒng)計(jì)可以看到，全年門(mén)診就診高峰期在秋季，其次是春季、夏季和冬季。不論是在高峰期的秋季，還是春季和冬季，均以?xún)?nèi)科、兒科和婦產(chǎn)科病人最多，而夏季就診的病人排序則小有變動(dòng)，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科，婦產(chǎn)科排在了兒科前面。一年四季的急診就診病人是以?xún)?nèi)科、兒科和外科居多。我市地處南方，根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，春、秋兩季均處在明顯的季節(jié)交換期，兩季的過(guò)渡期短，氣候情況變化較大，老人和兒童的適應(yīng)能力差，是當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病的好發(fā)季節(jié)，急診外科的病人多與本地的交通安全、道路狀況以及勞動(dòng)安全保障重視程度有關(guān)。
2．3 門(mén)診病人就診構(gòu)成情況：將全年門(mén)診就診病人按構(gòu)成統(tǒng)計(jì)，急診78 468人次，構(gòu)成比為14.1%；普通門(mén)診160 745人次，構(gòu)成比28.9%；專(zhuān)家門(mén)診317 360人次，構(gòu)成比57.0%。隨著人們生活水平和生活方式的改變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也相應(yīng)發(fā)生了變化，本來(lái)扮演主角的普通門(mén)診漸漸地淡出，從2000年的48.9%逐年下降至2006年的28.9%，在幾年間下降了20個(gè)百分點(diǎn)；專(zhuān)家門(mén)診就診病人逐年上升，從2000年的36.0%上升到2006年的57.0%，升了21個(gè)百分點(diǎn)；急診就診的病人在緩慢下降，從2000年的15.1%緩慢降至2006年的14.1%，幾年間還出現(xiàn)了波動(dòng)。門(mén)診就診病人的結(jié)構(gòu)變化，充分反映群眾對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和方便、靈活的就醫(yī)需求動(dòng)態(tài)。
2．4 急診病人死亡原因：我院2006年全年急診死亡病人126例，平均每月達(dá)到10.5例。按月份統(tǒng)計(jì)，急診死亡人數(shù)最高的月份是1月，高達(dá)25例；其余超過(guò)10例的月份從高至低依次是12月（15例），5月（12例），2、6、9月（11例），4月（10例）。從死亡原因統(tǒng)計(jì)前5位：急癥43例、創(chuàng)傷41例、多器官衰竭29例、腦血管意外5例、晚期惡性腫瘤3例。其中：急癥死亡的主要死因是猝死，外傷死亡的主要死因是重度顱腦外傷、全身復(fù)合傷、電擊傷和溺水等，多器官衰竭的主要死因是老年病人及一些全身性疾病的晚期，腦血管意外的主要死因是腦出血，惡性腫瘤的主要死因是晚期病人全身衰竭。
3 討論
3．1 結(jié)合病人就診特點(diǎn)，制定科學(xué)工作計(jì)劃：根據(jù)以上資料所顯示的門(mén)診量特點(diǎn)和病人就診流向，充分利用門(mén)診部現(xiàn)有的人力和物力資源，加強(qiáng)工作的計(jì)劃性，階段性對(duì)工作進(jìn)行靈活安排和調(diào)整，適合門(mén)診病人就診動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)的需要，使有限的資源發(fā)揮最大的科學(xué)效能。加強(qiáng)門(mén)診病人就診高峰期的管理，在高峰月份和高峰季節(jié)要保證足夠的人員在崗，避免工作人員在高峰期休假離崗，控制醫(yī)護(hù)人員外流，對(duì)一些可調(diào)節(jié)時(shí)間的假期，要盡可能安排在門(mén)診淡季。保證門(mén)診量大的科室的醫(yī)護(hù)人員足夠在崗，滿足醫(yī)療工作開(kāi)展的需要。每天可以根據(jù)門(mén)診不同時(shí)段病人就診量的情況變化，實(shí)行彈性排班，采取靈活的工作方法和安排勞動(dòng)力。實(shí)行無(wú)假日門(mén)診，增加正常門(mén)診時(shí)間，保證節(jié)假日醫(yī)生的坐診人數(shù)以及掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、輔檢查科室的在崗人數(shù)。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們需求的改變，急診科還要更多地適應(yīng)市場(chǎng)，打破以往單一的急癥救治框框，兼顧特需人群，為病人提供更方便、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。另外，要建立良好的門(mén)診秩序，優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)導(dǎo)診咨詢(xún)，真正做到以病人為中心，方便病人、服務(wù)病人。
3．2 實(shí)現(xiàn)信息化管理，提高門(mén)診工作質(zhì)量：門(mén)診管理工作要跟上醫(yī)院管理工作發(fā)展步伐，提高信息化管理程度。加強(qiáng)和完善掛號(hào)、候診、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等窗口的電腦化管理，減少窗口排隊(duì)和病人的等候時(shí)間。逐步過(guò)渡到從病人掛號(hào)開(kāi)始到最后的取藥和治療實(shí)行全程的電腦程序管理，使門(mén)診工作的管理手段和服務(wù)水平得到質(zhì)的飛躍。徹底縮短病人候診、交費(fèi)、取藥等窗口的等候時(shí)間，減少“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，提高門(mén)診工作效率和病人的滿意度。
3．3 樹(shù)立品牌優(yōu)勢(shì)，提高競(jìng)爭(zhēng)能力：根據(jù)本市病人對(duì)名醫(yī)專(zhuān)家需求高的特點(diǎn)和本院名醫(yī)專(zhuān)家、重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科的具體情況，進(jìn)行廣泛的宣傳，在本市及周邊地區(qū)形成有效的影響力，吸引病人。另外，要確保名醫(yī)專(zhuān)家的坐診人數(shù)和診病質(zhì)量，保證重點(diǎn)專(zhuān)科和特色專(zhuān)科醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，不斷開(kāi)創(chuàng)新業(yè)務(wù)，突出拳頭產(chǎn)品，形成具有本院特色的專(zhuān)家和專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。
急診科是近20年來(lái)興起的一門(mén)多個(gè)專(zhuān)業(yè)臨床獨(dú)立學(xué)科［1］，它具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險(xiǎn)性和不間斷性的特點(diǎn)。它不僅獨(dú)立，而且跨多專(zhuān)科；不但涉及醫(yī)院急診，還延伸到院前現(xiàn)場(chǎng)急救；不僅要急診搶救，還需監(jiān)護(hù)危重病癥［2］。因此，需要構(gòu)成一個(gè)院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護(hù)的完整急診醫(yī)療體系。在此，結(jié)合我院急診科的急診模式及工作實(shí)踐談?wù)劶痹\科的建設(shè)與管理。
1國(guó)內(nèi)急診急救現(xiàn)狀
急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診患者的生命安危。全國(guó)大部分地區(qū)的絕大部分醫(yī)院都建立了急診科，部分醫(yī)院有急診ICU。
我國(guó)的急救中心模式繁多，尚無(wú)獨(dú)立的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者的救治和常規(guī)急救患者一樣，由急救中心承擔(dān)［3］。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)， 醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運(yùn)作問(wèn)題，由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)情況、地理位置等多種因素影響，目前我國(guó)急救中心的運(yùn)作模式主要有以下3 種［4］：
獨(dú)立型急救中心（也稱(chēng)北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設(shè)有醫(yī)院、病床，患者可以就近轉(zhuǎn)送，也可以接回急救中心治療，同時(shí)配備重癥監(jiān)護(hù)床和搶救室，因此可以獨(dú)立完成創(chuàng)傷急救的所有任務(wù)及功能。
院前型急救中心（也稱(chēng)上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設(shè)有急救分中心，患者就近轉(zhuǎn)送，急救中心沒(méi)有醫(yī)院， 采用"統(tǒng)一指揮、分散布點(diǎn)、就近出車(chē)、分層救護(hù)"的院前急救模式。
指揮型急救中心（也稱(chēng)廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務(wù)依靠調(diào)度管轄區(qū)域內(nèi)的就進(jìn)醫(yī)院完成。急救中心沒(méi)有醫(yī)院，工作人員較少。主要通過(guò)組成一個(gè)以"統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、專(zhuān)科出診"為特色的院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
目前各地區(qū)醫(yī)院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒(méi)有統(tǒng)一的運(yùn)作模式與具體實(shí)施的管理方法。
2我國(guó)急診急救管理存在問(wèn)題［5］
2.1 在學(xué)科定位和建設(shè)模式上還缺乏清晰的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)， 在國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院發(fā)展很不均衡， 急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)范疇也不盡相同， 學(xué)科定位十分模糊， 在很大程度上取決于科室?guī)ь^人和醫(yī)院管理者的主觀意志。盡管近年來(lái)急診科的地位有了一定的提升，大家對(duì)急診科也多了一些了解，但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)榧痹\學(xué)科定位和建設(shè)模式上的不確定勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)目標(biāo)上的不確定， 會(huì)直接影響急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。所以必須首先在學(xué)科定位上找準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)的位置，明確急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，不斷推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.2在醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)上還缺乏合理的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)和高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才：急診科醫(yī)師人才輸入缺少專(zhuān)業(yè)渠道， 絕大多數(shù)來(lái)自其他專(zhuān)業(yè)發(fā)展受限或研究生畢業(yè)留不到本專(zhuān)業(yè)而調(diào)人的醫(yī)師， 很難達(dá)到專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)的合理， 也難保證具備良好的素質(zhì)。這就形成了急診科醫(yī)師大都是從事其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)狀。由于當(dāng)初從事急診專(zhuān)業(yè)的被迫性和急診專(zhuān)業(yè)自身的局限性， 很多醫(yī)師不安心急診專(zhuān)業(yè)， 有的甚至當(dāng)作跳板， 再考原來(lái)專(zhuān)業(yè)的研究生而離開(kāi)急診。醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定和結(jié)構(gòu)不合理， 甚至專(zhuān)業(yè)人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫(yī)療水平。在專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍中還存在協(xié)作能力差、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)等問(wèn)題。
2.3 在救治流程上缺乏有效組織和全面協(xié)作以及科學(xué)規(guī)范：急診部"急"在很多醫(yī)院普遍存在，先掛號(hào)后搶救，先交費(fèi)后檢查，在很多醫(yī)院看作是天經(jīng)地義；多次交費(fèi)，推著患者到處檢查也是熟視無(wú)睹。醫(yī)師各掃門(mén)前雪，不愿多承擔(dān)一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任也視為理所應(yīng)當(dāng)；工作忙亂無(wú)序也被認(rèn)為情有可原， 這些都反映出在急診流程管理上的一些問(wèn)題。救治工作缺乏有效組織和有機(jī)協(xié)調(diào)、合理分工， 互相推諉現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。急救設(shè)備管理不到位， 不能處于隨時(shí)使用狀態(tài)。搶救技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范， 直接影響救治工作質(zhì)量和水平。
2.4在學(xué)術(shù)科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫(yī)師的素質(zhì)和急診科的特殊性質(zhì)， 加之缺少個(gè)人自身努力和科研的團(tuán)體氛圍， 長(zhǎng)期以來(lái)科研工作一直是急診科的薄弱環(huán)節(jié)， 在高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師中無(wú)論文、無(wú)課題、無(wú)成果的"三無(wú)"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫(yī)學(xué)拔尖人才， 在一定程度上也制約了人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。
2.5 在科室管理上缺乏科學(xué)手段和運(yùn)行機(jī)制：急診科在醫(yī)院的隸屬關(guān)系上也比較混亂， 有的歸醫(yī)務(wù)部（科）管理， 有的歸門(mén)診部管理， 有的作為臨床科室由醫(yī)院直接管理。這也反映出對(duì)急診科定位的不同認(rèn)識(shí)。隸屬關(guān)系不同， 管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發(fā)展相比， 相對(duì)滯后。在人員管理上涉及科室多、專(zhuān)業(yè)多， 還做不到全面統(tǒng)管； 在流程管理還做不到方便、快捷；在業(yè)務(wù)管理上還做不到科學(xué)設(shè)置；在質(zhì)量管理上還沒(méi)有制定出令人信服的全國(guó)統(tǒng)一的急診急救質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制辦法。
3結(jié)合本院情況，對(duì)急診科建設(shè)與管理的思考
3.1 明確急診科的診療任務(wù)，確定急診模式：急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場(chǎng)所，其任務(wù)主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創(chuàng)傷、意外事故及發(fā)生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問(wèn)題。因此，其工作要求立足對(duì)危重病人爭(zhēng)分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。我院急診科根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在建科過(guò)程中糾正了急診科在2009 年以前急診科只是"轉(zhuǎn)運(yùn)站"，外科醫(yī)生只會(huì)清創(chuàng)縫合，內(nèi)科醫(yī)生只會(huì)處理一些內(nèi)科常見(jiàn)疾病的做法。自20099 年開(kāi)始設(shè)置專(zhuān)職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師。急診科有急診內(nèi)外科病房、急診手術(shù)室、急診ICU 等，為急診病人診斷治療、手術(shù)、監(jiān)護(hù)創(chuàng)造了條件。我院初步形成了能獨(dú)立完成診斷、治療、小型手術(shù)和搶救任務(wù)，與專(zhuān)科只有會(huì)診、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。
3.2 增強(qiáng)技術(shù)力量，提高搶救成功率：發(fā)揮綜合醫(yī)院急診科的作用，就應(yīng)在疾病的早期診斷和及時(shí)治療、搶救成功率、手術(shù)成功率上下功夫。這就要求急診醫(yī)師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和搶救技術(shù)，并積極應(yīng)用先進(jìn)儀器和先進(jìn)技術(shù)，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，無(wú)創(chuàng)通氣，改善缺氧狀態(tài)；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術(shù)開(kāi)展就地救命手術(shù)等，為危重病人搶救成功提供更多的機(jī)會(huì)。
3.3 結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展科研、教學(xué)工作，突出急診醫(yī)學(xué)特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應(yīng)有針對(duì)性和有目的性較強(qiáng)的科研和教學(xué)工作。目前國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)研究的課題主要集中在如何有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，包括心、肺復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究；如何提高對(duì)危重病癥患者的診斷、監(jiān)測(cè)和治療水平；如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才［6，7］。
3.4 提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展：急診科要發(fā)展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規(guī)則和各種規(guī)章制度，如急診科各類(lèi)人員的職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重病人三級(jí)查房制度和規(guī)范化搶救預(yù)案等。再次還應(yīng)隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展引用高科技管理手段，如現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和電子技術(shù)等。
對(duì)急診急救工作的安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到， 急診科危急重癥患者的管理涉及面相當(dāng)廣泛，要搞好這項(xiàng)工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。總之，只有加強(qiáng)內(nèi)部管理，向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。
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