時間：2022-04-21 04:12:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫保健論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的必要性
伴隨科學技術日新月異的變化，學科交叉融合的趨勢必將對中醫藥類相關學科的發展產生深遠影響，同時也會加劇職業的變動性。[1]改革教學內容、構建課程體系，創新人才培養模式，提高人才培養質量，是高職醫藥教育中醫藥學相關專業亟待解決的問題。[2]《中醫學基礎》課程知識內容相當繁雜，與很多學科關聯度大，除了指導疾病治療和藥物開發外，還可以應用到綠色養生、預防保健、文化修養等諸多領域。高職醫藥院校的生源主要是應屆高中畢業生，學生都是被動地學習并進行知識積累，而《中醫學基礎》課程的理論體系辨證思維性強，需要學生通過理性的思維來主動地學習和積累知識。
二、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的內容與方法
(一)以學生實際需求為導向，確定課程性質和教學目標
《中醫學基礎》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術、中醫保健康復技術、康復治療技術、醫學美容技術、護理等專業的學生，課程設置主要以學生的實際需求為導向，在此基礎上確定各專業的教學目標和教學內容。其教學目的主要是向學生系統地介紹中醫學的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學習其他專業課程奠定堅實的和必要的基礎。因此，《中醫學基礎》課程的教學必須要以教師為主導、學生為主體，既要把握中醫學基礎課程教學內容的系統性，同時更要關注和竭盡全力地服務于學生所學的各個專業，合理優化學生的中醫學基礎課程的知識結構，進而滿足不同專業的學生學習其他相關專業知識的需求。
(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學內容
教材是體現教學內容和教學方法的知識載體和學習平臺，長期以來，中醫學基礎課程一直選用中國中醫藥出版社出版的規劃教材，有統一的教學大綱，有統一的授課時數。由于學生所學的專業不同，涉及的學科特點也不同，基于這種情況，必須結合專業的特殊實際需要，進一步修訂和完善課程教學大綱，合理恰當地選擇教材內容，變教材內容為教學內容，根據不同專業和專業涉及的相關課程，有序確定各章節之間的知識層次和邏輯關系，充分反映課程的整體性。同時還要以人為本，因材施教，不同專業的教學內容必須要有所側重。
(三)改革考核評價方式，提高教學效果
在總結傳統的《中醫學基礎》課程教育教學評價經驗的基礎上，對課程考核方式進行改革，要注重課程教學的過程評價，改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學考試方法，要科學建立課程考核體系，依據不同專業學生的特點，可采用課程論文、課堂發言、分組討論、階段性小測驗、課后作業、實驗課成績和期末考試相結合的考核體系，讓學生積極主動地參與到課程教學和課程考試改革中來，從而保證每個教學環節都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。
三、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的實踐效果
(一)學生學習效果明顯，學業考試成績突出
在《中醫學基礎》課程教學改革的專業，學生考試合格率明顯提升，優秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫學基礎》課程的教學改革成效顯著，在期末學生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫學基礎》課程授課教師的優秀率達到了95%以上。絕大多數學生對教學改革非常滿意，每個學生都能夠積極主動地學習，進而順利地完成了學業。
(二)改變傳統的學習模式結合專業學習中醫學基礎知識
由于教學方法和考核方式的改革，學生的學習模式也與時俱進，他們能夠結合所學專業多角度多維度地去領會知識、掌握技能，注重專業契合度，緊密圍繞專業積極撰寫《中醫學基礎》課程的論文，在此基礎上，提出自己的觀點和見解，加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據充分，在一定程度上充分反映了學生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介：
一、中醫藥院校發展人文社會科學的歷史回顧
大力發展人文社科階段。進入新世紀，高等教育迎來了大發展。人文社科也在中醫藥院校轉型中的特殊地位不斷凸顯出來。實現中醫藥院校由單科性院校向多科性大學的發展，人文社科必須有現對獨立的學術和學科地位，有自主發展的學術規模、空間，并達到一定的學術水準和學術地位。各校開辦了衛生事業管理、市場營銷、英語、日語等本科專業以及社會醫學與衛生事業管理、中醫倫理學、中醫保健體育等研究生學科專業。這些非醫學科專業的學生數占到各學校學生總數的2-3成以上。
二、中醫藥院校發展人文社會科學的背景分析
醫學具有自然科學和人文社會科學的雙重屬性，醫學研究和醫療活動以對人的尊重、對生命的敬畏為基礎，沒有對人的尊重和關愛就沒有醫學。研究解決醫學引發的重大現實問題需要人文社會科學。醫學科學發展過程中，醫學技術的應用范圍與社會價值層面引發一系列爭論，而這些超越技術本身的問題要通過社會、道德、文化等方面給出合理判斷。對于在夾縫中生存的中醫而言，需要用包括人文社科在內的多種方式對中醫進行解讀，讓公眾了解中醫知識，相信中醫文化，傳播中醫理念。中醫藥院校人文社科具有良好的基礎。中醫藥院校人文社科資源是高校哲學社會科學陣營中一支重要的力量，在新時期勇擔責任和使命，取得長足進步。中醫藥院校基本形成了全面的具有自身特色的人文社科學科體系。醫藥院校人文社科發展受到關注。在國家大力發展哲學社會科學的背景下，醫藥院校的人文社會科學發展也受到了關注。教育部主導成立了全國醫藥院校社科研究協會，定期舉辦全國醫藥院校繁榮發展哲學社會科學高層論壇。
三、中醫藥高校發展人文社會科學的任務和思路
《中國•中醫學本科教育標準》中規定:“獨立的中醫學院校或在綜合性大學以及醫科大學中設置的中醫學院(系)，必須得到學校人文、社會學科及其他自然學科的學術支持，應該重視學科交叉與滲透對中醫學發展的促進作用，努力加強各學科之間的融合”。中醫藥院校發展人文社科的基本任務可以定位為三個層面，并逐步向最好層面努力:一是在最低層面上，使人文社科不拖和少拖學校發展布局和發展速度的后腿;二是在居中的層面上，使人文社科達到與學校其他學科協調發展的水平;三是在較高的層面上，使人文社科能夠為學校的整體發展戰略作出更多貢獻。在學科布局上，要通過建立人文社科來擴大學科覆蓋面，實現資源的有效利用和整合，加快從單科性向多科性的轉變和提升。在學科水平上，人文社科應有與學校其他學科相當的學術水準，有相對獨立的學科地位和發展空間，使人文社科的地位由輔向基礎性轉變，提升學校的學術水平和人文品位。在社會地位和影響上，提升中醫藥院校在高教領域的地位和發言權，爭取在人文社科主流學術圈中的話語權。在學術功能上，人文社科教師要走出單純講授公共課的區域，開展專業性的學術研究，爭取在國內外所在學科中的學術地位。中醫藥院校發展人文社科的基本思路是入主流、倡交叉、創特色。“入主流”就是要把中醫藥院校的人文社會科學作為專業的人文社科來加以建設，以達到國內外學術界的一定水平作為自己的發展目標，能夠參與主流對話，參與學科中重大問題的研討。“倡交叉”就是這些學科的教師應該積極參與到中醫藥學科的發展中去，在人文社會科學與中醫學之間尋求新的生長點和交叉點，達到良性的互動和互滲，使之成為不可或缺的內生性學科，成為學校的有機組成部分。“創特色”就是要走特色之路，“特色”可以在與醫學的交叉中產生，也可以在對某些新的研究領域或者分支學科開發中產生。
四、中醫藥院校人文社會科學的發展態勢
確定人文社科發展的方向。要明確人文社科發展在各自學校整體發展中的定位和基本目標，提出符合自身實際的發展道路，并制定一系列的相關政策和保障措施。完善人文社科的學科結構和辦學層次。中醫藥院校一般都有醫學、理學、工學、管理學、文學等學科門類的本科專業，有博士授權的學校大多數都有社會醫學與衛生事業管理、中醫倫理學、中醫文化學等碩士點學科。要在開辦本科專業的基礎上，完善人文社科學科的研究生教育，讓更多的人文專業本科生有繼續深造的機會。健全人文社科的院系建制。根據教學、科研和學科建設的需要，各中醫藥院校都建立了相應的學院或部。如，管理學院、經貿學院、人文學院、外國語學院、思政部、體育部等。但也有的院校將人文學科的各專業都歸屬到一個院系中，這樣，歸屬到一起的人文各專業由于管理者的不同學科出身，出現發展不平衡的現象，不利于專業內涵建設。加強人文社科重點學科建設。在學科建設中，要給予人文社科學科扶持和傾斜政策，或者單獨制定建設標準。要鼓勵人文學科與醫學學科的交叉滲透，自主設立二級學科，并將其培育成一定層次的重點學科。如北京中醫藥大學、安徽中醫藥大學設有中醫文化學學科，上海中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學設有中醫倫理學學科，長春中醫藥大學設有社會發展與管理藥學學科，并成為研究生培養學科。培養和造就若干特色研究方向。要努力在二級學科、三級學科范圍內培育在國內具有特色的研究方向。如:中醫藥政策與管理、中醫藥經濟學、中醫藥文化與傳播、醫學倫理學、醫學社會學等。建立可持續發展的學術隊伍。要立足原有人文社科人才隊伍，通過攻讀學位、訪學、進修等方式加強專業化培養。還要通過優秀人才的引進，帶動學科的發展。近幾年，中醫藥院校承擔國家社科基金、教育部人文社科項目的數量、發表高層次論文數量、成果獎勵數量等不斷提升，創生出一定的相對優勢。
作者：李大偉李磊單位：上海中醫藥大學長春中醫藥大學
烹飪與飲食是人類進化和生存的重要基礎，在新華漢語字典中烹飪解釋為：“做飯做菜”。烹飪材料通過烹飪成熟確保了食物的安全、美味和消化吸收。因此飲食是人類基本的生理需求。隨著社會經濟和餐飲行業的不斷發展，消費者不在僅僅滿足飲食的生理需求，對菜點的個性化、精神化、多元化、養生化等方面的需求越來越高。烹飪的概念也發展為：根據顧客要求及原料性質，通過成熟、調和、裝盤造型等工藝把可食性原料加工成營養、衛生、美感的菜點的制作過程。從概念中不難發現當代烹飪的內涵應該是：菜點生產是量身定做，個性化設計的創作過程。因此烹飪設計的思維是指在菜點制作過程中制作者要充分思考實際情況，如原材料性質、顧客需求、生產成本、設備工具等因素，創作出符合消費者需求的美食的過程。烹飪設計將是烹飪業的重要的升級發展途徑。
一、烹飪設計的基礎理論體系
升級烹飪為烹飪設計，需掌握深厚的烹飪工藝學、烹飪原料學、營養與衛生學、中醫保健學，烹飪工藝美學等學科知識。
烹飪工藝學不僅總結了菜點制作的工藝流程和技法，同時也揭示了烹飪的原理和規律，如混合工藝、調味、組配、成熟等工藝的原理和基本規律，是烹飪設計風味技術層面最重要的理論基礎。烹飪原料學是對烹飪材料的基本特征、營養、風味、鑒別、儲存、運用等方面進行總結剖析的學科，類似于各行業的材料學，是烹飪設計材料層面的理論基礎。營養與衛生學、中醫保健學是從西方微觀的解剖科學、中國宏觀的哲學角度分析人類健康飲食方法，烹飪設計的最終目的是使消費者健康飲食，可見營養與衛生學及中醫保健學的是烹飪設計安全健康層面的理論基礎。烹飪設計的產生主要是滿足消費者對個性化餐飲消費的需求，特別是造型的美感，因此烹飪設計者需掌握色彩搭配、工藝造型、造型意境等美學原理和技能，因此烹飪工藝美學是烹飪設計美學層面的理論基礎。這些課程構成了完整的烹飪設計的基礎理論體系。
二、烹飪設計的原則
（一）烹飪設計的安全原則
烹飪設計最重要的是安全，因此烹飪設計必須嚴格遵守安全原則，主要包括：杜絕使用變質、帶毒的原材料；烹飪設計產品必須確保完全成熟，特別是肉、禽、蛋、奶、野味等原材料；裝盤造型過程中使用無毒、衛生的餐具，點綴造型的材料必須符合安全要求；原料搭配要避免食物間的禁忌等等。
（二）烹飪設計的適口原則
適口原則是指產品質量必須符合消費者的要求。因此烹飪設計時設計者必須首先考慮消費者對產品風味、審美、用餐目的等因素，從而設計出符合消費者需求的個性化產品。要避免以自我為中心的“正宗”，適合的才是最好的，可見適口的原則屬于烹飪設計的核心價值。
（三）烹飪設計的思想原則
思想原則指設計過程設計者必須要先確定產品的主題思想和質量標準。同樣一種原料具有多種的加熱方法、調味方法及造型方法，但每種方法所表達的思想和質量是有差異性的。因此作為設計者必須根據消費者要求和原料的情況先確立設計的主題思想和質量標準，這樣才能夠使設計的各種要素圍繞在思想上進行策劃，才能真正的設計好一個產品。
（四）烹飪設計的營養原則
營養是飲食的最終目的，人體所需的營養素分布在食物中，如肉類有優質的蛋白質，豐富的維生素、無機鹽卻存在于不同的蔬菜中，糧食則蘊藏著豐富的碳水化合物等等，通過原料間葷素的合理搭配才能夠有效的確保菜點的合理營養，實現飲食的目的。
（五）烹飪設計的造型原則
造型是指在盤、碗等餐具的方寸之間，通過對菜點成品的造形，表現出菜點的材料美，技術美，形體美與意趣美。其本質是從食用功能出發注重結構美化的技術與藝術的統一。菜點造型設計中應遵循單純齊一，重復與漸次，對稱與均衡，嚴整與靈動，寫實與象形，夸張與變形，多樣與統一的美學法則。
（六）烹飪設計的融合原則
烹飪設計是產品創作的過程，創作過程不僅需要技能、美學、營養等知識，同時還需要設計思路的素材，比如經典的中西點技藝、經典的中西餐技藝、新材料、自然人文景觀、歷史文化資源等等，設計創作必須通過各種素材的融合才能實現，如菜點融合、中西融合、技藝與新材料融合、菜點與景觀融合、菜點與文化融合等等。
三、烹飪設計的方法
（一）調和（味）的設計方法
每種原料都有特定的色、香、味、質、營養，每種原料也沒有絕對的完美，因此菜點調和是非常重要的烹飪設計環節。調和應遵守：“補、蓋、突、乘”四個基本的方法。
補是指菜點的主料在色、香、味、質、營養等方面存在某種不足時，必須通過調味和輔料的搭配完美滋味，比如海參需要鮮湯與味素給予鮮味，需要脂肪滋潤和提香，同時也需要綠色蔬菜來配色、均衡營養。蓋是指菜點主料存在較大異味時，可先通過預加工去除部分異味，在正式烹調中再運用辛辣的輔料、調料來掩蓋異味，使菜點具備美好的滋味，如動物內臟、野生動物或次新鮮的肉等的設計。突是指主料在各方面都具有良好的品種，調和過程可不用輔料或用清淡的輔料、調味料，使菜點達到原汁原味的原生態的滋味，如新鮮的成年土雞、刀魚等材料的調和設計。乘是指優質的原材料，利用味的相乘作用，加入多種不同類型的配料進行的混搭或不同鮮味、香味的調料的同時使用使菜點的形成濃郁的復合滋味，如優質的雞肉清燉是“突”，體現原滋原味，但也可以與竹筍、菌菇一起燉，它體現的是多種原料間相乘所形成的錦上添花的相乘滋味；如佛跳墻就是這類菜肴的典型代表。
（二）火候（質）的設計方法
火候是指火力的大小與加熱時間的總和，是利用熱干空氣、蒸汽、水、油、陶砂、鹽、石等介質使菜肴成熟形成滋味的過程。在成熟工藝中火候的運用存在單一加熱與復合加熱二種情況，單一加熱指采用一種成熟的方法進行成菜，如清蒸魚；復合加熱指采用二種以上的成熟方法進行成菜，如脆皮豬爪。
單一加熱成熟的方法對原料有著嚴格的要求，基本遵循質地老的原料應采用小火長時間的火候使菜點酥爛，如對應的燉、煨、燒等烹調方法，質地較嫩的原料大多采用大火短時間的火候使菜點保持鮮嫩質感，如對應的炒、浸、煮、炸、烤、熘等烹調方法。那質地老的原料能否采用炒、炸、烤、熘等短時間的烹調方法呢？這完全是可以，具體方法為采用復合加熱法，即可以先把原料加工酥爛，再采用高溫短時間的烹調方法，這樣會使菜品的形式更加豐富，如脆皮紅燒肉可達到外脆內酥爛、肥而不膩的全新質感。當然質地較老的原料還有其它方法使用大火短時的加熱方法如肉類可制泥、可制嫩等。
（三）造型的設計方法
烹飪造型設計是設計的點金之筆，需遵循設計構成規律，具體為盛器容積應與制品量相適應，如果菜量大而容器小會顯得壅塞，甚至易產生湯汁溢出污染桌面的現象，將量小的菜肴盛于大器則顯得空虛曠薄，一般來看，裝菜一般在容量的70～85%之間，以內側線為度，形態飽滿，點綴應有相應的空間，外空間應是預留的而不是臨時推擠而出的。盛器形式應與制品相符合，如湯盤利于湯鹵融燴；燉燜煨菜砂鍋最宜，炸、煎、熘、炒宜于平盤，利于表現。盛器色彩應與菜點色彩相諧，一般應復雜菜肴用清純餐器，簡單菜肴用復雜容器，暖色菜肴用冷色餐具，冷色菜肴用暖色餐具。
四、總結
【關鍵詞】社區醫療；衛生保健；系統構建
一、緒論
隨著我國經濟的不斷發展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對生活的質量追求變得越來越高。預防疾病與保障健康越來越受到大家的關注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時期，并且重治療與輕預防。大醫院技術效率得不到充分的發揮，社區小醫院資源卻大量地閑置，結構失衡造成的不足和浪費并在，宏觀的醫療衛生保健體制亟須改革。
二、社區醫療衛生保健系統現狀的分析
（一）社區衛生保健系統的資源結構的分析
資源結構包括衛生人力、資源設備和社區衛生費用。廣州市小城鎮社區衛生人力無論在質量還是數量方面都與國際標準相差甚遠。整體而言設備資源不齊全，社區衛生服務機構所得財政收入僅占財政對衛生投入的3.8%，政府對社區衛生服務機構的投入僅占對城市醫院投入的6.7%，顯然社區衛生服務系統相對于城市醫療服務系統還非常弱勢。
（二）社區衛生服務系統的籌資機制的分析
根據各區的經濟水平狀況，各社區采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進行多方位的衛生保健服務的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業籌資、社區籌資、消費者付費。
（三）社區衛生保健系統供給結構的分析
1.基本的醫療服務功能。據統計廣州市有約82.5%的衛生保健服務中心提供中醫藥的服務。中醫藥服務內容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項目中，可以包括4種或者4種以上的項目的社區衛生保健中心就表明開展了相關的中醫藥服務。約有70.0%的社區衛生保健中心開展了向上轉診的工作，約有46.0%的衛生保健服務中心開展了向下轉診的工作。社區衛生保健服務的上轉率低于70.0%，而下轉率在50.0%以下。
2.康復服務功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復器和助力平衡木等中具備訓練用的1種或者1種以上的設施的社區衛生保健服務機構就表明設有康復設備。約有56.5%的社區衛生保健服務中心。與其他的服務項目比較而言，康復項目在社區衛生保健服務中心開展數量極少。
3.健康教育服務功能。廣州市開展的范圍最廣泛的有關健康教育的形式為設立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區衛生保健服務中心開展了該項服務，再次約有98.5%的社區衛生保健服務中心開展了相關的健康咨詢的活動，約有71.0%社區衛生保健服務中心播放健康錄像。
4.防保服務功能。廣州市約有87.3%的社區衛生保健服務中心開展相關的孕產婦系統的管理；約有84.8%的社區衛生保健服務中心開展了有關兒童的保健系統的管理；大約85.9%的社區衛生保健服務中心有相關的計劃免疫的工作；約有89.5%的社區衛生保健服務中心與社區居民簽訂有關的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。
三、社區衛生服務系統概念模型分析
所謂的概念模型是指在結構或者在行為方面與所研究的系統具有相似性的，是對真實的或者是想象的系統的反映，在本質上應當與原有系統保持相似性，是簡單性和相似性的統一，能為觀察事實提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對結構信息和行為方面對現實系統形式上的描述，須與現實相符合，具有一定的客觀性。
（一）社區衛生保健服務系統中政府行為特征。政府通過實施相關的社區衛生的政策或是作為投資者進入社區衛生保健服務的領域，來進行調控系統的資源的總量、結構和功能，從而使系統的目標與制度的設計及社會的發展的目標保持一致，實現了對城市社區衛生保健服務系統宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財政的承受能力、社區人群的健康水平、社區人群的滿意度、社區衛生服務的效率、社區衛生服務的公平性、城市的建設規劃等等。
（二）社區衛生保健服務系統中人群行為的特征。社區人群行為的特征表現為社區人群到衛生保健服務機構就醫或是享受社區醫生上門的服務。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫的能力、社區衛生機構技術的水平、居民對疾病認知的程度、就醫的非貨幣成本、社區衛生費用、社區衛生機構的非技術服務質量、醫療保障程度等等。
（三）社區衛生保健服務系統中機構行為的特征。社區機構行為的特征可用投入產出的機制來描述。從起步到現在社區衛生服務中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛生網底的功能而并不僅是醫療機構，其資本難以在短期內獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來一段較長的時間內它仍是由一個需要強力的政策來推動發展的系統，所以在分析時需把社區衛生保健服務機構看作公有制機構。
四、社區衛生保健服務系統評價指標體系與概念模型的確定
尋找或者是設計較為優化的宏觀的系統結構是系統模擬主要的目的，尋求系統中的功能、行為與系統的總目標相契合，由此在探討社區衛生保健服務系統的結構的同時，要同時注意對系統的功能狀態進行判別。在1973年有stafield首次提出的評價各種醫療衛生保健機構工作的結構、過程和結果等的工作模式是對社區衛生保健服務工作成就和工作程度的相關評價。
本研究建模并不是對現實中社區衛生保健服務系統進行完全地復制，而是有重點地、有主次地，簡單卻有所提升現實的系統反映，并根據需求來進行系統粗細、系統規模的相關控制。所以，本系統是基于建模的目的來進行有所選擇的及有所簡略的并能反映出社區衛生保健服務系統的總體情況的相關指標；從系統建模所需要的數據方面來考慮，要排除掉些非主要的、數據資料不具有完整性的相關指標，以此作為基礎，來確定社區衛生保健服務系統的建模研究評價的指標體系（如表1）。
根據廣州市社區衛生保健服務系統的界定與主體的分析，并結合系統本身動態性和復雜性，本論文從系統構成的主體入手來建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區的衛生保健服務系統內部的定性關系。可用來定性地分析社區衛生保健服務系統的優勢和劣勢，從而對系統有直觀的了解。
社區衛生保健機構系處于系統的核心地位，在政府監督指導和法律法規的許可的范圍向居民提供相關的服務，實現人群就診、社區衛生資源和資金流動是它的存在基礎。居民的衛生需求包括醫療、保健、康復、預防、計劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫保機構等政策的導向下選擇所需的社區衛生保健服務，以提高自身健康的水平。政府可通過政策規制與財政投入這兩方面影響社區衛生保健服務的供方與需方，它主要關注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛生服務公平性，并以此來調整政府的行為，改革并制定相關的政策。醫療保健機構包括商業保險機構和社會保險機構，通過決定的覆蓋人群、服務項目、機構等三方面修正自身行為，進而來影響機構籌資的能力及人群就醫途徑與支付能力（圖1）。
五、結論
概念模型確定系統的主體為人群、社區衛生保健機構、政府與醫療保障機構等，以上主體間相互關聯并影響社區衛生保健服務的存在和發展。但由于方便建模研究，進行部分的簡化與假定，在系統運行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過程出現一定的不足。以后將會針對以上問題來改進，加強數據的采集、衛生服務理論的研究與復雜科學建模方法的學習等，使模型更接近于現實的系統。
【參考文獻】
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論文關鍵詞：中等 中醫 教育 培養模式 職業本位
論文摘要：21世紀，中等中醫藥教育人才培養應當以培養學生職業素質和職業能力為核心的“職業本位”作為本質特征.為此，本文根據中等中醫藥教育人才培養的目標定位，遵循反思性、實踐性、創造性和科學性原則，論證了中等中醫藥教育自身的專業結構體系、課程體系、教學體系、教材體系和質量保津體系，從而構建中等中醫藥教育的人才培養模式.
1問題的提出
20世紀80年代以來，我國的中等中醫藥教育有了長足的發展，辦學理念實現了腳‘知識本位”向“能力本位”的遷移。21世紀，隨著經濟社會的發展，中等中醫藥教育人才培養應當以培養學生職業素質和職業能力為核心的“職業本位”作為本質特征。為此，中等中醫藥教育要“以服務為宗旨，以就業為導向，以職業為本位”，力爭與中醫藥行業實際需求接軌、與用人單位實際工作接軌、與國家執業資格認證接軌，把提升學生的職業素質、職業能力作為構建中等中醫藥教育人才培養模式的主要目標，形成中等中醫藥教育自身的專業結構體系、課程體系、教學體系、教材體系和質量保障體系.
2目標定位
國際職業教育思想的演變經歷了從知識本位、能力本位到職業本位。知識本位是重學術、輕技術，重理論、輕應用，重知識、輕能力的職業教育人才培養模式，日益顯露出在現代經濟活動中的無所適從.能力本位以獲得崗位操作能力為目標，提倡以能力為基礎的職業教育體系。但能力本位的職業教育理念在教育目的上，存在著重視行為、忽視品德的傾向;在教育方法上，由于強調針對具體工作進行培訓，使日后的職業遷移和繼續學業受到影響。因此，能力本位又逐漸被素質本位、人格本位的職業本位所取代。
職業本位主張職業教育以學生的職業發展為中心，以職業崗位對學生職業素質和職業能力的需求為標準進行職業教育的設計、實施、管理和評估。是一種以人為本，以市場需求為導向的職業教育新理念。以人為本在教育中就是以生為本，在職業教育中就是以學生職業生涯發展、終身發展為教育的根本;以市場需求為導向就是以學生專業所對應的職業崗位對從業(或執業)人員的素質、能力需求為導向，使職業教育面向市場、面向職業需求，提高就業率和學生的社會適應能力。職業本位的特征:①職業本位的培養目標符合學生職業生涯所必需的素質和能力的需要，能對學生的終身發展起到良好的教育作用;②職業本位不僅重視能力，而且重視素質，比能力本位有了更豐富的內涵:③職業本位直指職業，比能力本位更有針對性。中等中醫藥教育屬于職業教育的范疇。為此，中等中醫藥教育人才培養的目標應定位為:以中醫藥崗位需求為標準，注重學生職業素質和職業能力培養，使學生成為適應社會主義中醫藥事業發展需求，有一定科學文化素質，德、智、體、美全面發展，具有良好職業素質、熟練操作技能的技能型、服務型高素質勞動者和中初級專門人才。
3指導原則
構建中等中醫藥教育人才培養模式要遵循反思性、實踐性、創造性和科學性原則。這四項原則是彼此關聯、整合、互補的，應堅持并貫徹于中等中醫藥教育人才培養的全過程中。
3. 1反思性原則
要構建中等中醫藥教育人才培養模式，就必須首先對歷史上特別是20世紀80年代以來我國的中等中醫藥教育研究及人才培養模式進行反思或“自知”或“自識”，在反思中形成自覺意識，逐步擺脫依附性或從屬性，提高中等中醫藥教育的自我意識水平或自主性水平。反思性原則的基本要義在于為中等中醫藥教育人才培養模式的構建尋求新的生長點、拓展新的發展空間.
20世紀80年代以來，有關中等中醫藥教育研究，特別是人才培養模式的探索都在積極地進行，但反觀其研究過程卻不難發現，都不同程度地存在著簡單移植與套用式研究、經驗總結式研究等研究過程，這些研究都缺乏反思舊范式與創建新范式的變革精神，且在專業體系、課程體系、教材體系、質量保障體系等方面的探討也不夠深入。為此，21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的構建，應該以20世紀我國的中等中醫藥教育人才培養模式構建的回顧與反思為起點，并通過反思使中等中醫藥教育的“自主性問題”凸顯出來，并促進中等中醫藥教育不斷走向成熟和完善.
3. 2實踐性原則
我國目前的中等中醫藥教育研究仍然是理論性研究偏多，實踐性研究不足，且實踐性研究大多使用理想化或標準化模型，忽視了中等中醫藥學校學生的實際狀況，也忽視了新時期中醫藥行業或崗位的實際需求.因此，21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的構建要結合中等中醫藥學校學生的實際狀況，根據新時期中醫藥行業或崗位的實際需求設計實踐研究模型，進行‘現實的”實踐性研究.堅持實踐性原則的目的就是使中等中醫藥教育人才培養模式的構建，通過實踐性研究既成為“現代的”又成為“中國的”，由“近代化”的移植轉向“現代化”的重構，由“西方化”的套用轉向“中國化”的再生。
3. 3創造性原則
21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的構建，既需要有寬厚堅實的中等中醫藥教育實踐與改革的經驗做基礎，也需要有一系列有關中等中醫藥教育的專題研究做支架，更需要有中等中醫藥教育理論及方法論的創造性突破。堅持創造性原則就是要從現代中等中醫藥教育實踐與改革的經驗中提煉與升華:從中外職業教育史中反思地總結;從中外職業教育比較研究中攝取有價值的內容。
3. 4科學性原則
反觀目前的中等中醫藥教育，不難發現，尚存在著科學性不強的問題。換言之，中等中醫藥教育的理論研究與實踐嚴重不符，中等中醫藥教育實際存在中那些不能被實證科學所包容的成分卻被那種狹義的中等中醫藥教育理論研究所忽視、所膺越。因此，中等中醫藥教育人才培養模式的構建要正確理解中等中醫藥教育的真正含義，注意避免將中等中醫藥教育人才培養模式的構建狹隘化和片面化.堅持中等中醫藥教育人才培養模式構建的科學性原則就是要保持中等中醫藥教育存在的完整本性.中等中醫藥教育存在既具有物性也具有人性;既具有社會性也具有個體性;既具有必然性也具有偶然性。因此，我們構建的21世紀中等中醫藥教育人才培養模式就應該是物之學與人之學、社會之學與個體之學、規律之學與現象之學的對立統一。
4中等中醫藥教育人才培養模式的構建
構建中等中醫藥教育人才培養模式要以培養目標為依據，學生為中心，突出中等中醫藥教育的特點，以職業為本位，理論聯系實際，充分體現‘實用為本，夠用為度”的特點，對學生進行職業理想教育、指導學生進行職業生涯規劃;以職業素質和職業能力為核心設計中等中醫藥教育自身的專業結構體系、課程體系、教學體系和教材體系。
4. 1職業生涯設計
職業生涯設計是根據職業發展需要和學生實際，制訂未來職業生涯發展規劃的過程。中等中醫藥教育應當包含對學生進行職業理想教育、指導學生進行職業生涯規劃.職業理想是人們對未來職業的強烈追求和向往，是人們對未來職業生涯的構想和規劃。中等中醫藥學校的學生樹立職業理想、確立自己的職業定位是非常必要的.為此，中等中醫藥學校通過對學生進行職業理想教育，鼓勵學生將職業轉化為一生奮斗的事業，并引導對職業認識有偏差的學生，真正理解‘適合自己的職業就是最好的職業”，形成對職業的興趣，確立實事求是的職業理想，以指導學生確立職業目標。
4. 2建立具有中醫藥特色的中等中醫藥教育的專業結構體系
隨著經濟社會的發展和廣大人民群眾對中醫藥診療服務需求的變化，中等中醫藥教育要進一步加大專業結構調整力度，使專業建設向“實用型”技能型仿向發展.在專業設置和專業結構調整過程中，既考慮中等中醫藥學校現階段的具體情況，又考慮中等中醫藥學校長遠發展的需要;既考慮學科、專業優勢，又兼顧當地社會經濟及中醫藥事業發展對人才的需要.首先，根據農村衛生工作中的實際需求，將傳統的中醫專業調整為“實用型”的農村醫學專業(中醫專門化)，畢業生通過參加國家執業助理醫師資格考試，獲得在鄉(鎮)、村兩級醫療衛生機構從事中醫診療服務的資格，為農村培養“留得住、用得上”的“實用型”專門人才。其次，根據中醫藥事業發展對人才的實際需要，設置中醫相關技術類專業。①中醫技術類專業:針灸推拿技術、中醫康復技術、中醫保健技術(保健刮癡技術專門化和足保健技術專門化);②中藥類專業:中藥、中藥制藥技術、中藥炮制技術、中藥栽培技術:③護理類專業:中醫護理、中西醫結合護理。逐步建立較完善的、具有中醫藥特色的中等中醫藥教育的專業結構體系，為各級各類中醫藥機構或行業培養從事中醫及中醫相關技術服務的、具有職業生涯發展基礎的實用型、技能型、服務型的高素質勞動者和中初級專門人才.
4. 3建立“任務引領”型中等中醫藥教育的課程體系和教學體系
隨著中醫藥行業的發展對中醫藥崗位的知識能力有了新的要求，現代中醫藥行業中最需要的是既有專業技術理論水平又有較高操作能力的人才，這樣規格的人才恰恰是目前中等中醫藥學校所難以培養的，所以傳統的學歷教育、改良化的中等中醫藥教育和原有的技術等級標準已經不能適應變化了的中醫藥崗位.為此，建立中等中醫藥教育的課程體系和教學體系，要以逆向設計原理為指導，根據社會經濟結構的變化和中醫藥行業的發展，進行科學合理的教學分析，制定教學計劃和設計教學環節。進行課程體系和教學體系設計時，要根據中醫藥崗位的具體功能、作用及其必須完成和處理的事務以及所需的業務能力與技術操作能力、必備知識，結合中等中醫藥學校學生的認知前提，設計教學單元;若干教學單元組成一門課程;若干個相關教學課程組成一個教學模塊，這些課程模塊和必需的文化基礎課程及人文素養課程構成一個完整的教學計劃和相應的課程標準(教學大綱)，從而建立“任務引領’，型中等中醫藥教育的課程體系和教學體系.
4. 3建立“職業本位”的中等中醫藥教育的教材體系
建立職業本位的中等中醫藥教育教材體系，要緊緊圍繞培養目標，根據教學計劃和課程標準(教學大綱)，遵循反思性、實踐性、創造性和科學性原則，結合中等中醫藥學校學生的實際狀況，依據新時期中醫藥行業或崗位的實際需求，體現理論與實際相結合，體現時代性及先進性，形成自成體系的‘理論一實訓一訓練’住位一體的中等中醫藥教育的教材體系。理論內容緊緊圍繞“目的要求”，結合學生的認知前提，主要介紹基本知識、基本理論和基本技能;實訓內容與實際工作相結合，并將實訓內容直接插入相關的章節，以實現實訓內容和過程與崗位實踐內容和過程“零距離”;訓練內容以基本知識的實際應用為主線，以提高學生工作能力為核心，訓練題型多樣化，且與國家執業資格認證考試試題相匹配。同時，教材中應穿擂‘知識鏈接”，其內容是課堂知識的外延、補充和發展，目的是調動學生的學習積極性、主動性，提高學習興趣和效率.
5中等中醫藥教育人才培養模式的保障體系
5. 1建立科學的教學管理體系
構建21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的顯著特點是以職業為本位，培養學生的職業素質和職業能力.而學生的職業素質和職業能力培養需要在教學活動的各個環節中落實，為此，中等中醫藥學校在教學方法上要突破以往的以講授法為主要形式的課堂教學，將討論法、實驗法、案例分析法、情景教學、模擬教學、角色體驗等形式結合起來，并利用信息技術改造傳統的教學手段，采用互聯網、CAI課件等多種信息傳播媒體，激發學生學習的積極性、強化技能訓練，建立以提高職業素質和能力為宗旨的開放式、互動式的教學方法:在教學管理上要突破以往的以行政管理為先導的管理理念，將現代企業管理中腳目標管理”引入教學管理之中，將總目標、局部目標和個人目標與各專業學科、教研組和教師結合成為一個整體，依據目標進行民主管理，充分發揮廣大教師的主觀能動性，增強教學管理的實效性，形成‘教師一教研組一專業學科’墩學常規目標管理體系.
5. 2建設高素質腳雙師型，’#師隊伍
目前，中等中醫藥學校面向市場、以職業為本位、培養技能型、服務型高素質勞動者和中初級專門人才的最大難題是教師不適應.教師隊伍存在的問題主要表現在:一是教師結構不合理，文化基礎課和理論課教師的比重較大，實訓教師的比重偏小;二是部分教師知識結構老化、教學方法陳舊，對中醫藥行業發展前沿的新知識、新技術和新方法學習不夠;三是專業課教師缺乏實踐技能，不會培養學生的動手操作能力，不能教會學生謀生的一技之長.要解決這些問題，建設高素質的“雙師型，’#師隊伍是根本的途徑.首先，中等中醫藥學校要優化師資結構，引進高學歷、高技能、高素質的教師，針對專業設置的需要，合理配置師資力量.其次，要引導、鼓勵教師更多的參與崗位實踐活動，把參與崗位實踐活動作為教師進修的必修課，定期安排教師深入各級各類中醫藥機構或行業，了解新信息，掌握新技能，以提高教師自身的職業素質和職業能力.第三，要重視兼職教師隊伍的建設，充分發揮兼職教師的重要作用.兼職教師既可以縮小中等中醫藥學校與社會、中醫藥崗位或行業的距離，又可以優化當前中等中醫藥學校師資結構和解決“雙師型”教師數量不足的問題。第四，建立和完善中等中醫藥學校教師考核制度、職稱評審制度和激勵機制，將州雙師型”作為一項重要的考核指標和目標要求，促進教師從理論型向“雙師型”轉變。
樺川縣人民醫院成立于1964年，是全縣唯一一所集醫療、急救、預防、保健、康復、教學于一體的二級甲等綜合醫院。自爭創省級文明單位以來，我院緊緊圍繞“爭創省級文明單位、共建和諧美好醫院”的文明創建主題，嚴格按照省級文明單位創建考核要求，通過開展廣泛性、群眾性和深入性的文明創建工作以及在全院職工的共同努力下，于2014年3月成功通過省級文明單位復審。
我院一直重視精神文明建設，結合醫院工作實際，重點在精細化管理、服務質量提升、就醫環境改善實現突破來鞏固創建成果。
一、提升醫院服務能力，增強百姓就醫“信賴感”
一是在急癥救治上提升服務效率。著力推行“縣鄉急救一體化管理”，在縣衛生計生局支持下，我院將鄉鎮4臺救護車納入120急救體系管理，將急救觸角延伸到東河等4個鄉鎮，縮短院前急救時間30分鐘。二是專家把關，提升診療權威度。兒科、感染科、放射科、骨傷骨病科分別聘請佳一附院、佳中醫院權威專家常年坐診，腫瘤科與佳市腫瘤醫院合作每周一出診，與省、市三甲醫院合作開展腔鏡膽切術、關節置換術、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌、膽管癌、聲帶息肉、白內障復明等，2014年首診小兒早期白血病1例，外聘專家手術289例，減輕患者負擔86.7萬元，讓百姓不出縣就可得到省、市權威專家診療，實現少花錢、看好病的愿望。三是改善診療設施，提升檢查結果互認度。新增深圳安科0.3T核磁共振，西門子螺旋雙排CT、西門子S-1000彩超、西斯美康800全自動生化儀、法國ABS五分類血球儀、迪瑞尿沉渣、尿分析一體機，廣州中山時間分辨儀等先進設備，實現我院首診檢查結果與佳市各三甲醫院檢查、檢驗結果互認，實現百姓檢查檢驗低價、準確的愿望。建立遠程會診中心，與北京301、協和30多家醫院進行遠程會診，讓患者不出縣實現與權威專家面對面交流，明確病情、檢查項目、診療方案，現已會診26例，為百姓得到全國權威專家診療提供更加便捷、合理、規范的診療路徑。2015年總門診量5萬人次；住院量8377人次；平均住院日為9.5天；病床使用率80%；手術1026例。
二、優化服務流程，增強百姓就醫“舒心”感受
一是門診設立一站式服務臺。免費為行動不便者提供陪診、陪檢服務；免費提供純凈水；免費提供平車、輪椅等方便病人就診；全院門診、護士站免費測血壓免費診脈，增強陪護、患者家屬自我管理健康體驗。二是全院開展“假如我是病人”、“感動服務您來評”主題活動，把服務評價權交給群眾，通過互動溝通，讓百姓感受就醫舒心、滿意。三是簡化流程，新建陽光服務大廳。在外科樓一樓開設新農合、醫保、低保、優撫、毒麻藥管理陽光服務大廳，將入院與出院管理分開，為醫保、新農合、低保患者提供一站式報銷服務，既減少非醫療時間，又讓患者“足不出廳”便可出院即時結算。四是環境整潔、溫暖如家。我院衛生清掃，采取服務外包社會化服務方式，針對清掃人員效率低、質量差的問題，增設洗地機、掃地機、吸塵器、清掃車，做到窗明幾凈，地無塵土、垃圾等，衛生間、病房、洗手盆衛生潔凈無異味。針對患者反映門診一樓、透析室病房冷的問題，新鋪地熱、安裝熱風幕，更換門窗封邊條，實現病房溫暖如春。
通過優化服務流程，患者從入院導診陪同，住院醫患溝通、護患交流、出院報銷等各服務流程簡便、快速、順暢，百姓就醫感受明顯好轉，滿意度明顯提升。
三、強化管理，在穩定中求發展
面對醫改新常態，我們堅持以激勵促穩定，從管理要效益的原則，突出抓好三個“立足”。一是立足醫改新要求，把以藥養醫向以技養醫轉變。突出抓依靠技術創新建名科。腦外科將硬通道轉化為軟通道治療腦出血；普外、婦科推行腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡應用技術；康復科推廣項式針法治腦梗應用技術，三氧治療應用技術；麻醉科推廣套管針治療疼痛應用技術；內科推廣H型高血壓診療技術、糖尿病監測技術，笑氣、氫氣、C14呼吸試驗在消化疾病診治應用技術；眼科推廣眼底照相診查眼底疾病技術。同時，將內科一分為三，內一向循環方向發展，內二向腎病方向發展，內三向腫瘤方向發展，通過醫療技術提升實現醫生價值的轉化。醫生每年寫臨床論文3篇獎勵5000元，推廣一項適用技術獎勵3000元，科技成果立項醫院承擔申報費用，立項經費全部歸科室支配，以激勵醫生積極進行技術創新。二是立足精細管理，提升院內管理水平。在醫療安全方面，以對患者高度負責的意識，強化安全檢查。重點在診斷、治療、手術、用藥等關鍵環節檢查身份、部位、器械；核查醫囑、處方；檢查輸液標與藥品；檢查處方與病歷上用藥醫囑等。在信息化管理方面，重點應用HIS、LIS、電子病歷、財務電算系統，衛材、器械、藥品全部納入信息管理系統。在患者群構建方面，重點利用醫養結合建立低保、養老中心患者群；利用優撫政策建立老兵管理患者群；利用幫扶互助，建立環衛、養路患者群；利用跟蹤隨訪建立以醫生為中心，以住院患者為載體，輻射家庭、親友的患者群。在后勤保障方面，在縣公安局支持下，成立全市唯一的院內警務室；利用地下室間，藥品庫、衛材庫、辦公用品庫全部遷移至地下室。目前院內一草一木有人管，層層有任務、人人有責任。三是立足人才培養，增強發展后勁。堅持外引專家內育名醫的導向，為青年醫生搭建快速成長平臺。通過外引專家帶動人才成長。兒科、放射線科、病理科都是專家手把手、面對面常年傳授青年醫生；通過外出學習，提升醫生自身診治水平。
文明單位創建工作只有起點，沒有終點，樺川縣人民醫院將鞏固創建成果，弘揚文明精神，打造職工滿意、社會和患者滿意的一流醫院為目標，以保持“國家二級甲等醫院”、“省級衛生先進單位”為載體，努力打造醫院文化，提升醫院服務水平，為力爭早日達到省級文明標兵單位而努力奮斗。
為實現人人享有基本醫療衛生服務努力奮斗
同志們：
今天，我們在這里召開全市衛生工作會議，主要任務是以黨的十七大精神和科學發展觀為指針，認真貫徹全國、全省衛生工作會議精神，回顧20__年衛生工作主要情況，總結經驗，表彰先進，部署今年的重點任務，團結和動員衛生系統廣大干部職工振奮精神，增強信心，扎實工作，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標不懈努力。市政府對這次會議十分重視，居麗琴副市長將作重要講話,我們一定要深刻學習領會，認真貫徹落實。
一、求實創新，既好又快，圓滿完成20__年目標任務
20__年，在市委、市政府的正確領導和高度重視下，市衛生局以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，以加快實現衛生基本現代化、努力辦好人民滿意的衛生事業為目標，以保障人民群眾身體健康和生命安全為宗旨，凝心聚力，克難求進，衛生各項工作呈現齊頭并進、協調發展的良好態勢。
（一）農民健康工程進展順利。全市農村人口參保率為99.3%，人均籌資標準達105元,分別名列全省第三和第四位；全市農村基本公共衛生服務覆蓋人口208萬，人均6元的專項保障資金落實到位；結合行政區域調整，進一步完善農村社區衛生服務機構設置規劃，積極開展農村示范社區衛生服務創建工作，建成農村社區衛生服務中心74個，社區衛生服務站493個，其中市級農村示范社區衛生服務中心24個；積極推進城市衛生支農、“手拉手”結對幫扶工作，下派585名中、高級職稱醫務人員到基層服務；完成62名鄉鎮衛生機構管理干部、108名骨干人員及1641名鄉村衛生技術人員的培訓任務，培訓合格率名列全省第一；新增農村無害化衛生戶廁4萬多戶、茅山老區困難群眾飲用水改造3000戶；農村衛生服務體系健全率達100%，超過全面建設小康社會的指標要求。
（二）城市社區衛生扎實推進。出臺《常州市社區衛生服務機構設施布局規劃》、《常州市城市社區衛生服務補助資金考核暫行辦法》及考核細則，統一全市社區衛生服務機構票據。進一步調整和優化社區衛生資源布局，積極推進原鄉鎮衛生院、村衛生室轉型為街道社區衛生服務中心和服務站，有效整合城市衛生服務資源。全市建成城市社區衛生服務機構75個，其中社區衛生服務中心23個、服務站52個。社區衛生服務中心以街道為單位覆蓋率達100％，城市居民人口覆蓋率達88％以上，覆蓋面居全省第二。社區診療人數占總診療人數40％，較去年增加5％。天寧區、戚墅堰區兩區申報“省級社區衛生服務先進區”，8家單位申報“省級社區衛生服務示范機構”。
（三）“五小行業”管理逐步規范。按照“五小”行業長效管理要求，抓好宣傳發動、調查摸底、監督指導、聯合整治等重點環節。逐路、逐街、逐弄對“五小”單位全面摸底調查，建立管理臺帳。統一制定“五小”行業衛生條件標準，下發1.8萬冊“五小”行業衛生知識手冊，組織全市衛生檢查員、“五小”單位負責人和從業人員免費開展法律法規、衛生知識培訓工作。開發“五小”行業衛生管理信息系統，實行實時、動態、網絡化管理。鐘樓區在市“五小”行業的長效管理工作評比中名列第一。全市“五小”行業衛生許可證持證率從44.5%上升到97.01%，基礎設施、衛生條件普遍改善。“五小”行業的整治效果得到了衛生部領導、專家的高度評價。
（四）疾病預防控制力度加大。強化重大傳染病防控工作，全市報告傳染病比去年同期下降1.56%。開展艾滋病等感染狀況基線調查，干預高危人群，實施免費美沙酮維持門診。以抓好“五率”相關技術指標為工作重點，肺結核病防治網絡進一步健全，肺結核新發涂陽病人任務完成數全省第一。大力開展查螺、滅螺工作，制訂重點寄生蟲病防治規劃，切實加強疫情監測。實施“藍天計劃免疫”工程，外來務工子女與本地居民子女享受同等計免服務。出臺《常州市愛國衛生工作管理規定》、《常州市除四害工作管理辦法》，組織開展全國第19個愛衛月和全省第11個健康教育宣傳月活動。全市無償獻血率達100%，成份輸血率連續五年保持全省第一，獲全省無償獻血先進城市稱號。武進區橫林鎮成功創建“國家衛生鎮”，實現了我市國家衛生鎮零的突破。市區及金壇、溧陽兩轄市順利通過國家衛生城市暗訪復審。
（五）衛生監督執法規范有效。扎實開展餐飲消費安全專項整治，全市食堂和縣城以上餐飲單位食品衛生許可證持證率為97%，原料進貨索證制度建立率為100％，基本杜絕使用病死或死因不明的畜禽及其制品、使用有毒有害物質加工食品的行為。繼續推進食品衛生監督量化分級管理工作，命名食品衛生A級信譽度單位50多個。全市各類學校食堂衛生安全檢查覆蓋率達100%。較好完成全市性重大活動、重要會議和重大節日的食品衛生安全保障以及突發公共衛生事件的應急處理任務。將婦幼衛生監督執法納入衛生監督綜合執法體系，大力開展“兩禁止”專項治理工作。行政許可案卷在全市檢查評比中榮獲第一名，行政服務中心衛生窗口評為“優秀窗口”。組織第二周期醫療 機構誠信評價活動，建立醫療市場長效管理機制。按照《20__年常州市打擊非法行醫專項行動實施方案》組織開展專項行動，全年檢查醫療機構809家次，出具衛生監督意見書100多份，行政處罰17家。嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，認真清理整頓違規醫療廣告，進一步規范醫療廣告審核和。省打擊非法行醫專項工作領導小組督查組對我市工作給予充分肯定。
（六）醫療服務水平不斷提高。深化醫院管理年和平安醫院創建活動，健全和落實醫療質量和醫療安全核心制度，強化高新技術項目臨床應用管理。實施通用名處方，建立處方點評制度。層層開展護理崗位技能訓練和競賽，著力提高護理人員“三基”理論水平與實際操作能力。對二級以上醫院住院病歷、門診病歷、藥品處方進行專項檢查和評價。加強重點專科建設，新增省級臨床重點專科4個。34所一級醫院通過規范化檢驗科合格單位評審。市婦幼保健院成功創建成三級甲等婦保院。部分局屬醫院開展電子病歷應用試點工作，市直單位均建成獨立網站，醫保信息系統全面升級。加強醫院技防設施建設，建立遠程巡檢服務中心。急救中心建成“120”急救預先告知系統，實現院前院內急救的無縫對接。二級以上醫院設立醫患糾紛溝通中心，努力化解各類醫患矛盾。舉辦創建平安醫院暨安全生產月知識競賽。市綜治委在我局召開了現場會，推廣平安醫院創建成果，推進平安常州建設。
（七）科教興醫工作成果豐碩。全年科技立項128項，其中：國家級6項，省級1項，首次獲衛生部重大招標課題1項。獲新技術引進獎48項（省廳18項，市級30項），廳新技術引進一等獎獲獎數在全省各地市位居首位。衛生科研成果連續3年獲得市科技進步一等獎。發表SCI雜志收錄論文10余篇，中華醫學系列論文達50余篇。人才培養喜結碩果。2名醫學專業人才列入省醫學重點人才培養計劃；在全市100名江蘇省“333高層次人才培養工程”首批中青年科技帶頭人隊伍中，衛生局占21名，其中1人進入領軍型人才行列，實現了衛生系統在該層次人才培養工程上零的突破；8人獲市“831工程”培養對象科研項目資助經費。舉辦國家級、省市級繼續醫學教育項目107項，完成率95%以上；完 成住院 醫師規范化培訓工作基地申報和確認；啟動應用繼續醫學教育IC卡管理系統；常州衛校升格為衛生高級職業技術學校，被教育部授予“國家職業教育護理實訓中心”。市醫學會組織各類專業學術年會、大型學術報告會30場。市醫科所新辦《衛生領導決策參考》，出具查新報告102篇。國際間衛生科技協作和學術交流得到進一步拓展，與法、德、美、日等多家世界先進的醫療機構建立醫學研究中心和合作中心。
（八）中醫中藥事業傳承發揚。經過三年堅持不懈的努力，成功創建全省首家全國農村中醫工作先進市。開展首批市級老中醫專家學術經驗繼承工作，7名學術繼承人順利出師，評選并命名12位首批市級鄉鎮名中醫。確認一批常州地區的孟河醫派再傳弟子，成功舉辦“孟河醫派名家學術思想及臨床經驗學習班”。2個專科列入國家中醫藥管理局“十一五”重點專科建設項目，3個專科列入省級中醫示范專科建設項目。將中醫藥服務納入城市社區衛生服務發展規劃，組織農村中醫人員參加臨床進修及專科學歷教育。天寧區雕莊和北環社區衛生服務中心被確定為省“中醫特色社區衛生服務中心”建設單位。
（九）基礎設施建設步伐加快。完成基建投資總額4.45億元、建筑面積14. 4萬平方米 。金壇市人民醫院門急診大樓主體封頂，武進區公共衛生服務中心主樓、輔房均已封頂，武進中醫醫院急診樓擴建工程開工。市疾病預防控制中心新建項目完成主體框架結頂，市第一人民醫院門急診大樓內裝飾進入尾聲，市二院（陽湖醫院）開工建設，市四院（新北醫院）奠基，市中醫醫院門診病房樓、市第三人民醫院門急診大樓基本完成外裝飾。
（十）衛生行風建設繼續深化。深入開展以踐行新時期醫德醫風規范為重點的職業道德教育，引導廣大醫務人員確立全心全意為人民服務的宗旨意識和正確的人生觀、價值觀，恪守醫德，弘揚新風，廉潔從業，促進職業道德規范的養成。結合衛生行業特點，圍繞群眾關心的重點、熱點問題，開展以“關愛民生，真心惠民”為主題的“滿意杯”優質服務競賽，六大惠民工程取得明顯成效。召開衛生系統行風建設理論研討暨工作推進會，明確工作目標，創新工作思路。制定《關于建立健全防控醫藥購銷領域商業賄賂長效機制工作意見》，組織開展治理商業賄賂工作“回頭看”。嚴格執行醫療機構藥品收入比例、門診醫療費用增長、住院病人醫療費用增幅等控制指標，推行藥品網上采購和集中招標采購，共采購中標藥品5.3億元，讓利患者9179萬余元；積極推行院務公開和“責 任 醫師回訪制”，加強溝通，接受監督。在全市20__年度“評議機關”中，衛生局的綜合滿意度比上年增加近十個百分點。
回顧一年來衛生工作取得的成績，突出體現了三個特點：一是始終堅持加快發展不停步。我們始終把加快衛生基本現代化建設作為第一要務，既努力推進基礎設施建設，優化布局，改善條件；又努力增強綜合實力，充實內涵。醫療機構診療設備不斷更新、就醫環境日益改善、技術水平快速提高。今年衛生資源實行了戰略性調整，位于我市南北兩翼的兩座基本現代化醫院相繼奠基、開工，必將進一步優化醫療資源結構，更好地滿足人民群眾的健康需求。二是始終堅持科學發展不動搖。堅持政府主導，優先發展基本醫療衛生服務，確保“人人享有衛生保健”。加強農村衛生、公共衛生、社區衛生、中醫藥等重點領域和薄弱環節的工作，促使城鄉之間、區域之間、醫療與預防之間、中醫與西醫之間、醫療機構與社區衛生服務機構之間協調發展，今年新型農村合作醫療各級財政補助水平在去年基礎上增加了20元，農村基本公共衛生服務和城市社區衛生服務人均6元和12元標準的補助資金落實到位，農村和社區衛生機構服務能力進一步加強。三是始終堅持和諧發展不放松。我們始終堅持衛生工作為人民健康服務、為社會主義經濟建設服務的方針，把人民群眾的利益放在首位，將人民群眾最關心、反映最強烈的問題作為工作重點，切 實改進服務態度、提高服務質量、控制醫療費用，廣泛建立醫患溝通機制，充分尊重病人的權利，努力構建和諧醫患關系。
各位領導、同志們，去年衛生工作取得的成績，是市委、市政府關心重視的結果，是全系統廣大干部職工共同奮斗的結晶。在此，我謹代表市衛生局黨委和行政，向各級領導和廣大醫務工作者表示衷心的感謝并致以崇高的敬意！
在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到，衛生工作中還存在一些薄弱環節，與市委、市政府的要求和人民群眾的期望還有一定差距。特別是醫療衛生體制和機制改革面臨更加艱巨的任務，基層醫療衛生服務能力和水平亟待提高；重大傳染病的防治形勢還比較嚴峻，公共衛生體系建設必須進一步加強；醫患矛盾還較突出，防范醫療糾紛的措施必須更加扎實有效；醫院管理還有較多的薄弱環節，衛生行業監管有待進一步強化。我們必須高度重視這些問題，采取切實有效的措施認真研究解決。
二、加壓鼓勁，凝心聚力，精心謀劃20__年重點工作
20__年是實施“十一五”規劃承上啟下的一年，是我市由第一個率先向第二個率先進軍的關鍵一年，也是新一輪醫藥衛生體制改革方案出臺并組織試點之年。衛生工作的總體要求是：以黨的十七大精神和科學發展觀為指針，認真貫徹落實市委十屆四次全會和全省衛生工作會議精神，緊緊圍繞全市經濟和社會發展總體目標，進一步深化醫療衛生體制改革，積極推進覆蓋城鄉居民的公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保障體系建設，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，努力實現全市衛生事業又好又快發展。
（一）強化政府責任，努力實現基本醫療衛生覆蓋城鄉居民
1．加強社區衛生服務體系建設，提高社區診療水平
進一步完善配套措施。在落實已有政策的基礎上，進一步加強與有關部門協調溝通，明確社區衛生機構用房驗收、使用、管理的操作程序和具體辦法，確保社區衛生服務用房政策落到實處；明確公共衛生補助經費的籌資標準，加大社區衛生機構建設、設備配備、人員培訓等經費投入；明確社區衛生服務的醫保政策，爭取將符合條件的社區衛生服務機構全部納入醫保定點，降低參保人員門診自付比例；明確社區衛生服務中心的性質和編制，為社區衛生服務可持續發展創造條件。
進一步強化內涵建設。全面開展 全科 醫師、社區護士的培訓工作，實現培訓率100%的目標。加強對口支援工作，實現城市衛生對口支援社區衛生全覆蓋。以社區衛生服務機構網絡為依托，開展計生技術服務和殘疾人康復工作，變治療為主為治療與預防、保健并重，積極提供從生命孕育、出生成長直至終老的連續性健康服務。60歲以上老年人的建檔率達到80%以上，城市居民社區衛生服務就診率達到42%以上。創建一批省示范社區衛生服務中心，新北區、鐘樓區、戚區積極創建省社區衛生先進區，戚區作為省社區衛生綜合改革試點單位，認真做好各項試點工作。
進一步加強監督管理。依法嚴格對社區衛生服務機構、從業人員和技術項目實行準入管理，建立多部門協同的監管評價、專業評價、社區評價和社會監督等評價機制，特別是要充分發揮社區居民的民主監督作用，將社區居民是否受益、是否滿意作為評價工作的主要標準，力爭群眾滿意度達到90%以上。
2．加強農村衛生體系建設，提高農民健康水平
鞏固新型農村合作醫療工作成果。進一步完善以大病統籌為主的新型農村合作醫療實施方案，在穩定現有籌資機制及參保比例的基礎上，積極探索新的基金來源渠道和增長機制，科學確定支付形式，努力擴大受益面，提高補償率。今年全市新型農村合作醫療人口覆蓋率達到98%以上，人均籌資水平不低于135元。各級財政資助在原有基礎上每人每年增加20元，住院補償率35%以上，基金結余率10%以下。
提高農村基層醫療機構的服務能力。結合去年行政區劃調整，積極爭取各級財政對農村社區衛生服務工作的投入，加強鎮村衛生機構特別是村級衛生室的基礎設施建設。加快適宜新項目、新技術在農村的推廣應用，提高鄉鎮衛生院在農村預防保健、醫療救治等方面的服務能力。今年全市所有的社區衛生服務中心（站）要達到省農村社區衛生服務中心（站）建設新標準，新創農村示范社區衛生服務中心10個，農村示范社區衛生服務站100個。
加強農村基本公共衛生服務。強化各級政府維護農民健康的責任，增加對農村公共衛生服務的投入，按人均不低于8元標準籌集專項資金，實行專賬管理、專款專用，全面加強直接面向農民的基本公共衛生服務、重點人群服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目的公共衛生服務，著力提高農村健康教育覆蓋率。改進管理模式，開展督導檢查，將服務到位情況和農村居民滿意程度作為主要依據，建立科學高效的考核評估機制。
加強農村衛生隊伍建設。進一步完善農村衛生人員培訓機制，落實扶持政策，保證經費投入，健全管理制度，通過培訓在崗鄉村醫生、鼓勵專業醫務人員到農村工作、衛生支農、城鄉“手拉手”等多種方式，提高農村醫療衛生人員素質。年內完成培訓鄉鎮衛生機構管理人員50名，農村 全科 醫師400名，社區護士和鄉村醫生600名。
3．加強公共衛生服務體系建設，提高健康保障水平
提高衛生應急能力。認真貫徹落實《突發事件應對法》，完善傳染病疫情報告、計劃免疫信息監測、職業病危害監測報告及各項專病報告系統，加強疫情分析和監控，不斷提高預測預警能力。進一步完善各級應急預案、應急隊伍和專家庫建設，加強應急物資儲備管理，提高衛生應急能力。積極做好12320公共衛生公益電話的建設和日常運行管理工作，及時受理突發事件舉報投訴。
做好疾病控制工作。貫徹《艾滋病防治條例》，落實“四免一關懷”政策，積極開展城鄉社區、公共場所和農民工集中場所的艾滋病防治宣傳和高危行為干預工作。按照《血吸蟲病預防控制工作規范》，動員和組織各方面力量守住通江河道，圍殲內陸釘螺，綜合治理江灘，壓縮有螺面積，確保完成各項血防任務。加強結核病防治“五率”相關技術方案的貫徹落實，強化病人發現、報告、登記、治療、管理等各項措施，有效提高肺結核病人的發現率與治愈率。加強腸道傳染病、呼吸道傳染病的疫情監測和防治工作，進一步加強醫院腸道門診的監督指導。認真實施國家擴大免疫規劃政策，落實經費保障，完善管理規范，重視流動人口預防接種工作，確保兒童計免疫苗接種率達標。
加強衛生監督執法工作。以“五小行業”長效管理為抓手，將工作重點從證照管理向單位內外環境、衛生設施管理轉移，工作范圍由城市街道向農村鄉鎮覆蓋，努力形成常州特色。以餐飲消費安全專項整治為基礎，加大對食堂、餐飲業的監督檢查力度，鞏固食堂和餐飲單位“四個100％，一個95％”整治成果。以學校食品衛生監管為重點，防止食物中毒等惡性事件發生。以“職業危害預評價”為突破口，進一步規范職業健康監護工作，加大職業病危害行業的監管力度。以《傳染病防治法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律法規為依據，組織專項監督活動，嚴厲打擊公立醫療機構出租、承包科室以及社會醫療機構和 民營醫療機構超范圍行醫、聘用非衛技人員等違法行為。貫徹落實《醫療廣告管理辦法》，規范醫療廣告成品審查，加強對醫療廣告的醫療機構的監管。以即將出臺的《醫療機構校驗管理辦法》為依據，實施醫療機構不良執業行為累積記分制度，加強醫療機構的校驗工作。
加強婦幼衛生工作。實施“母子幸福工程”，圍繞母子保健相關工作指標開展系列活動。組織“十一五”婦女兒童發展規劃中期評估，繼續推進等級婦幼保健機構創建工作。加強醫療機構產科質量管理，規范鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心婦幼保健工作，進一步提高全市包括流動人口在內的孕產婦、兒童系統管理率，有效控制死亡率。加強“一法兩規”宣傳，堅決禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為。
深入開展愛國衛生工作。以城市長效綜合管理和貫徹實施《常州市愛國衛生工作管理規定》、《常州市除四害工作管理辦法》為重點，組建市、區兩級愛衛義務監督員隊伍，對全市的環境衛生、單位和居民區衛生、除害防病及健康教育等進行監督檢查。以農村環境整治和社會主義新農村建設為重點，推進衛生村鎮創建活動，加大農村改廁工作推進力度，全年新增無害化衛生戶廁6.19萬戶，使全市無害化衛生戶廁率達86.7%以上。以“健康常州社區行”和“億萬農民健康促進行動”為重點，加強健康教育與健康促進工作。
（二）提升服務水平，努力促使改革發展成果普惠人民群眾
1．深化衛生改革，著力創新體制與機制
堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，積極推進醫療衛生體制改革，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。以明確政府與所屬醫療機構之間的責權利關系為核心，以確立公立醫院的事業法人經營主體地位為關鍵，積極開展公立醫院“政事分開、管辦分開”改革探索，著力提高醫療服務質量和醫療機構管理水平。以建立和完善法人治理結構為目標，實行院長負責制，明確院長的責權利，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵的公立醫院內部運行機制。合理配置醫療衛生資源，鼓勵社會力量依法興辦醫療服務機構，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。
醫療衛生單位合理設置崗位，建立相應的崗位管理制度，逐步實行從身份管理到崗位管理。完善《市直單位大中專院校畢業生公開招錄實施辦法》，總結經驗，規范程序，統一招錄。深化分配制度改革，兼顧效率和公平，在完成市直單位崗位設置管理和廣泛征求績效工資實施意見的基礎上，制定績效工資實施方案，完善績效考核體系，逐步實現以崗定薪，崗變薪變，真正體現崗位的專業水平、工作量、風險和責任。
2．加強醫療機構管理，提高醫療救治水平
強化基礎制度管理。嚴格執行醫療衛生法律、法規以及診療護理規范、常規，依法執業，規范從醫。健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全核心制度，及時發現、解決醫院運行環節中出現的問題，堵塞管理漏洞，夯實管理基礎，真正做到以制度管人、用機制管事，使各項管理納入制度化軌道。強化培訓考核管理。以醫院復核評價與評審為載體，加強對醫院服務質量、安全績效的監督評價，提升醫院綜合水平，促進醫院科學發展。20__年等級醫院評審覆蓋率達到30%以上，其中甲等醫院占同級醫院的80%以上。組織健康教育、臨床用藥、心理疏導、急救知識以及醫學領域新知識、新進展培訓，不斷提高醫護人員的基本素質和業務技能。強化“三基”理論與實際操作考核，確保住院醫師規范化培訓實踐、理論考核合格率達98%以上。強化醫療質量管理。認真總結醫院管理年活動中取得的成績和存在的問題，強化“以病人為中心”的觀念，根據患者的需求，加強過程與環節的質量控制，改進和調整不合理的醫療服務操作，提高服務質量，避免醫療糾紛，杜絕醫療事故，確保醫療安全。強化財經收費管理。嚴格執行物價政策，全面實施單病種限價收費管理，主動接受社會和患者對醫療費用的監督，及時處理違規投訴。進一步加強醫院經濟核算，細化醫院預算編制，完善部門預算執行，規范醫院內部分配和經濟管理工作流程。強化血液和急救管理。全面完成無償獻血任務，實現無償獻血率100%，其中固定無償獻血人數占40%以上。成分輸血比例保持在99%以上，確保臨床供血及時、安全。提高院前急救體系應急能力和救治水平，進一步完善“120”預先告知系統，有效急救應答率100%。推進重點專科建設。進一步加強重點專科的動態管理，努力造就一批學科帶頭人，不斷擴大專科知名度，提升專科水平。年內力爭新創2—3個省級重點專科，市級重點專科保持40個以上，確保省內重點專科排名第四。推進平安醫院創建。積極探索醫療責任保險，建立風險共擔機制。建立并落實醫患溝通制度，在全市全面推行醫患溝通書面告知。探索醫患糾紛調處機制，化解醫患糾紛。常州一院、武進人民醫院作為省實施患者安全目標的試點單位，要著重加強重癥監護室、急診室、手術室等重點部位的醫療安全管理。
3.實施“科教興醫”戰略，提高醫學科研水平
加強科學研究。鞏固與國內外科研院所、醫學院校合作關系，進一步開拓引智發展的思路，在更廣的領域內加強國際、國內科技交流與合作。充分發揮重點科研項目對衛生科技工作的引導作用，積極申報國家級、省部級高層次科研項目，進一步提升衛生科研能力。年內力爭市級以上科研立項30項，科技進步獎15項，醫學新技術引進30項，獲獎15項。啟動衛生青年科技計劃項目5—10項，并給予一定的資助和扶持，儲備一批后備學科帶頭人。加強人才培養。依托衛生人才市場，創新人才引進機制，在增加人才總量的同時，重點引進成熟型學科帶頭人、海外留學回歸人員、技術骨干和緊缺型人才，不斷優化衛生人才結構。進一步加強省“333工程”、市“831工程”、“青藍工程”、“百名人才培養工程”培養對象及培養目標完成情況的督查、評估、考核工作，提升全市衛技人員的學歷層次，為我市衛生事業可持續發展提供強有力的人才支撐。加強重點學科、重點實驗室建設。在完成市醫學重點學科周期建設的基礎上，確認首批市重點學科，建立重點學科每二年一次的復評機制。啟動第二批市重點醫學實驗室建設，制訂醫學重點實驗室管理辦法，引導實驗室開展高新技術應用和基礎研究、衛生成果轉化和科技創新，使其成為全市衛生科技創新和人才培養的平臺。
4．堅持中西并重，弘揚傳統醫學
加強中醫內涵建設。以保持發揚中醫藥特色優勢為重點，開展中醫藥特色先進單位創建活動。進一步加強國家級、省級中醫重點臨床專科和省級中醫示范專科建設，新建5個市級中醫重點臨床專科。加 強中 醫師承工作。發揮老中醫傳幫帶作用，開展第二批市級老中醫（包括孟河名醫）專家學術經驗繼承工作，遴選一批指導老 師和學術繼承人。通過“讀經典、跟名師、上臨床”，組織實施優秀中青年中醫臨床人才研修項目，培養一批優秀中醫臨床骨干人才。加強農村和社區中醫藥工作。舉辦中醫藥適宜技術推廣培訓班，積極推廣省級30項農村中醫藥適宜技術，確保以縣（市、區）為單位的推廣覆蓋率達到100%，鄉鎮覆蓋率達80%，村衛生室、社區衛生服務中心的覆蓋率達60%。適宜技術使用率逐步達到60%以上。鄉鎮衛生院中醫藥技術人員培訓率達80%，村衛生室的醫生培訓率達60%。建設一批農村中醫工作示范鄉鎮建設試點單位，確定一批農村中醫特色專科（專病），建成2個省級中醫藥特色社區衛生服務中心。
5．推進基本建設，改善服務環境
推進重點項目建設。根據衛生“十一五”規劃的總體要求，進一步加強衛生基礎設施建設，調整和優化醫療衛生資源，方便群眾就醫。金壇市人民醫院綜合門急診大樓投入使用。武進區公共衛生服務中心竣工交付使用，武進中醫醫院急診樓改擴建工程完工。市中西醫結合醫院整體移建工程開工建設。鐘樓區疾控中心新大樓投入使用。戚區醫院新門急診大樓開工建設。市疾控中心綜合大樓、市一院門急診大樓、中醫院門診病房綜合樓、三院門診病房綜合樓竣工交付使用。常州市第二人民醫院（陽湖醫院）建設項目裙樓主體結束，進入裝飾、水電安裝階段；主、輔樓主體框架封頂。常州市第四人民醫院（新北醫院）建設項目一期力爭主體結頂。
推進衛生信息化建設。牢固樹立衛生信息化帶動衛生現代化的觀念，加大對衛生信息化建設的有效投入，加快信息化建設步伐。按照《常州市突發公共衛生事件應急防治體系建設規劃》，著手建設常州市公共衛生突發事件應急指揮信息中心、衛生數據中心以及信息中心機房、數據庫、視頻會議中心。做好電子病歷的選型、試點等工作。在完成1—2家醫院試點工作的基礎上，在局屬醫療機構逐步推廣使用。推進社區衛生信息化，以市為單位，建設區域衛生信息網絡平臺，在城市社區逐步推廣社區衛生信息管理系統，建立居民電子健康檔案。
（三）加強行風建設，努力塑造廉潔高效衛生行業新形象
內容提要: 醫療技術的發展及其固有的高風險性，使得醫療損害往往超出了理性人標準的行為預期，也超過了侵害人的承受能力；而單純依靠醫療侵權損害賠償責任的分配，無法填補醫療損害。因此，建立以醫療責任保險為主體，以社會醫療保障和醫療意外保險等為補充，由醫療機構、政府、個人等共同分擔的醫療損害賠償的風險分散機制是實現醫療損害賠償社會化的必然要求，是應對現代風險社會中醫療損害頻發的最佳選擇。
醫療高風險性特別是新醫療技術的運用帶來的潛在風險，使醫療損害的發生幾率隨之升高。醫療損害填補問題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會的廣泛關注。目前許多國家已有較為成熟的醫療損害賠償混合分擔體系。但令人遺憾的是，多年來我國醫療損害賠償填補制度單一，基本上由侵權法擔負著分配損害賠償的“獨角戲”，既無法完成對醫療損害的填補，也無法分化醫療機構因醫療損害賠償造成的巨大經濟壓力。因此，如何分化醫療損害賠償及醫療風險，有效填補受害人損害，成為法學界和醫務界面臨的新課題。
一、我國現行醫療損害賠償制度的缺陷
現代侵權法的思考方式已經從追求損害填補的中心轉為損害賠償的分散。而我國現行醫療損害賠償制度及風險分擔救濟途徑不足，體系尚未建立。主要表現為：
第一，單一的侵權責任法填補損害功能很難保障受害者獲得實際賠償。填補損害基于公平正義，在于使受害人獲得實質、完整的填補。目前我國醫療損害賠償也主要通過侵權法救濟方式來實現，故醫療損害賠償責任承擔者(醫療機構)的賠償能力會直接影響到受害人的受償結果。其原因在于我國目前侵權責任制度設計上的局限性，即對損害填補制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無法分散醫療機構所應承擔的醫療損害賠償責任以及受害者的醫療風險損害。
第二，醫療機構性質及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國現存的多種醫療機構因其設置主體以及是否營利的性質不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數醫院對醫療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫療機構屬于公立、公益性非營利組織（2009年3月17日國務院的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則。），其承擔醫療損害賠償責任的能力受到限制，其他醫療機構規模及經濟實力差別較大，很難實現對受害人的公平救濟。
第三，侵權法預防功能的有限性，使對醫療損害事件發生的預防作用明顯不足。傳統侵權法中預防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預防勝于損害補償，但因受多種因素影響，預防功能均受有限制[1]。醫療行為固有的侵襲性和高風險性、對人和疾病認識的有限性及患者的個體差異性，使醫療損害的發生難以避免。若科以醫療機構的責任過大，會抑制醫師探索新醫療技術，轉而采取防御性醫療措施或干脆放棄對損害的預防，其結果不堪想象。
第四，醫療機構難以承擔因風險及不確定性因素所致損害而產生的損失，又缺乏合適的分擔途徑。依侵權法的責任自負原則，醫方對其醫療侵權行為應依法承擔相應的賠償責任，以填補受害人所受損害。但現階段醫療體制下，完全由侵權人(醫療機構)承擔全部損害賠償責任確實不公。實踐中，一些醫療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質的醫療機構及其收費特點。這種給付方式造成醫方利益的損害，又欠缺分擔途徑，明顯降低了醫療機構創新的內在驅動力，不利于醫學技術發展。
第五，醫療保障制度存在諸多缺陷，患者面對醫療風險無任何承受能力和保障。現階段醫療保障存在諸多缺陷，如城鎮職工和居民基本醫療保險與醫療需求之間差距較大，商業醫療保險發展很慢；農村基本合作醫療保險基金的“人頭”繳費方式有失公平；獲得貧困人口醫療救助困難；醫療保障制度缺乏規范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對醫療風險的承受能力。
綜上，醫療傷害和風險的損害賠償及補償問題，不僅事關醫患雙方之切身利益，且直接影響醫患關系的和諧及社會秩序的穩定。故通過社會化風險分化制度達到填補損害和轉移風險的雙重目的，具有重要現實意義。
二、醫療損害賠償社會化分擔的法理分析
(一)社會化分擔的理論基礎
傳統侵權法是由個人承擔風險，損害賠償最初只在當事人之間分配，采取的是損失移轉方式。進入現代高風險社會個人承擔風險的能力非常有限，如何應對風險已成為現代社會需要解決的重大問題。現代侵權法已由損害分散的思想逐漸成為侵權行為法的思考方式，認為損害可先加以內部化，由創造危險活動的企業負擔，再經由商品或服務的價格功能，或保險(尤其是責任保險)加以分散，由多數人承擔。其優點：一為使受害人的救濟獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過一定的途徑向多個人乃至整個社會分散，是集體化、社會化的損失分擔方式。可見，現代侵權法其所關心的基本問題并非是加害人行為在道德上應否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風險[3]。故現代侵權法在追求損害填補的同時，更加關注損害賠償風險的分散，思考尋找那個在經濟上最有能力將損害的費用加以分散的人。對于高風險的行業和職業而言，具備一定的風險分散機制是至關重要的。
依侵權法損失填補機制，醫療機構應承擔因醫療過失所致的損害，因醫療意外以及并發癥等無過失醫療行為所致的損害則由患者自己承擔。但醫療行業仍有許多不可預防甚至無法預見的風險，醫方即使盡到注意義務也無法防止和避免其損害的發生，若由患者獨自承受必使患者身心俱損。故依侵權法損害分散的思考方式，尋求醫療損害風險分散機制不僅必要而且可行。
損害的分散需要一定的連接點，處于連接點上的當事人就會成為法律上損害的承擔者，而該承擔者可繼而實現其分散損害的可能性，通過一定途徑將損害進一步分散出去[4]。與傳統侵權法不同，現代侵權法所承擔的損害賠償功能不再是侵權法的專利，相反，保險法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權法的功能[5]。事實上侵權行為法本身卻無法直接實現損害的分散，真正能夠將損失分散的制度是市場經濟本身以及其他法律制度如責任保險制度等。因此，構建醫療損害賠償分散救濟體系，必須厘清侵權法與其他關聯部門如社會保障法、保險法等的交叉、補充抑或并行關系，發揮各自的不同功能，并能在分散救濟途徑方面相互接軌。
(二)分擔模式間的相互關系
1。醫療侵權責任與保險
現代風險社會給侵權法帶來的沖擊突出表現為傳統侵權責任的自然人、過錯和不法三個基本要素，過渡為現代侵權責任中的企業、合法的危險活動和可保險性三個基本要素[5]。雖然保險法與侵權法各自獨立，法官在認定加害人侵權責任時并不考慮保險因素，是否具有保險并不能成為免除侵權責任的事由，即所謂侵權責任與保險區分原則。但保險從產生之初就與侵權責任有著密切聯系，特別是責任保險的興起，對侵權法產生了深遠的影響，保險與侵權法的發展具有相互推動、促進的作用。侵權責任的擴張和加重，催生和促進了保險特別是責任保險的發展；而保險的發展和運用，使被保險人因風險損失得以通過成本外化的方式轉移給保險人承擔，敢于面對更多的危險活動，促使侵權責任采用較嚴格的歸責原則。正如Fleming教授所言，“責任保險對侵權行為法的發展關系屬一個隱藏的說服者。”[6]另一方面，保險也對侵權法的預防功能產生影響。被保險人損害風險讓渡給保險人承擔，使被保險人對損害后果不再有“后顧之憂”，但也導致其缺乏積極防范損害后果發生的激勵，減弱了侵權法的預防功能。當然，作為專業的風險控制與防范機構，保險公司會通過風險區分，重新形成激勵機制并促使被保險人提高注意程度，轉而又提高了侵權法的預防功能[7]。
醫療侵權責任的認定自然也不以是否保險為要素。醫療損害的高額賠償使醫療侵權人負擔加重，通過保險特別是醫療責任保險將損害分化給保險人，保險人再通過其他被保險人繳納保費將損害分散給社會大眾，充分發揮了保險于侵權責任法填補功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過自身具有的社會醫療保險和商業醫療保險，同樣可以將醫療損害分化甚至消弭于保險的損害分散功能中，而且相較侵權責任的認定而言較為簡便，因而保險使患者更容易獲得損害救濟，侵權責任的救濟途徑自然減少。
2。醫療侵權責任與社會保障
社會保障來源于社會福利國家思想，以社會連帶主義法哲學為基礎，采取集體風險分擔和無過錯的法定損害賠償的方式，從法律經濟分析來看，其事故管理成本遠遠低于當事人之間損害求償所發生的成本，而賠償能力卻遠遠大于侵權法所提供的救濟范圍[7]。當今社會保障法的突出特點是以國家福利為主，國家、企業、個人共建的多支柱社會保障體制，其貫徹公民權利保障、國家責任、社會伙伴參與責任以及公平與效率相結合的基本原則[8]。原則上，當人們遭受人身損害時應優先適用社會保障救濟途徑，只有在法定的社會保障救濟不能填補受害人損失時，特別是精神損害賠償時，受害人才能通過侵權法損害賠償功能進行救濟。可見，社會保障為人們的社會生活風險提供了強有力的國家保障。在醫療服務領域，患者遭受醫療損害時，應優先運用法定社會醫療保險如公費醫療報銷、職工或居民醫療保險等救濟方式填補，不足部分才能依據侵權法有關規定，通過主張醫療侵權人的損害賠償責任實現損失彌補。因此，社會醫療保障制度越完善越發達，侵權責任救濟功能就越減弱。
3。醫療侵權責任在醫療損害賠償或補償體系中的作用
目前各國醫療損害賠償救濟大體分為公法救濟和私法救濟兩類，社會醫療保障如社會醫療保險、醫療救助以及醫療福利屬于公法上的救濟，而侵權損害賠償以及商業醫療保險則屬于私法上的救濟。對醫療責任保險多數人認為屬于商業醫療保險的范疇，筆者對此持有異議，理由是當醫療責任保險采用自愿投保時，可以作為商業保險來看待，但倘若國家將其納入社會保障法范疇采取強制保險時，就不再是單純的商業保險了，增加了公法干預的色彩。此時醫療責任保險制度兼具公法救濟和私法救濟功能。總之，醫療損害賠償的有效分化需要公法和私法救濟“雙管齊下”，相互協力，單靠侵權法無法解決醫療損害與風險的損害問題。
需要強調的是，不論是保險還是社會保障，即使其救濟功能再強大，終究不能替代侵權責任法的本質功能。其一，侵權法的認定責任功能于保險法和社會保障法所不能為。醫療保險及社會保障制度雖增強了損害賠償能力，但當需要實施代位求償制度時，卻無法自己實現責任認定，還需依靠侵權法以最終實現責任的認定。醫療責任保險的救濟方式中更以認定是否屬于醫院及醫師責任為保險人承擔損害賠償分散責任之條件。其二，侵權責任對于精神損害的賠償功能于保險法及社會保障法所不能為。醫療保險及社會醫療保障制度還無法填補受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權責任法從受害人處獲得救濟，侵權責任的承擔依然擔任著損害填補與矯正正義的重要角色。因此，醫療侵權責任的承擔不應是填補醫療損害的唯一制度或主要制度，而應與其他損害賠償救濟制度共存，發揮各自不同的損害賠償補償功能。
三、醫療損害賠償或補償社會化分擔的比較法考察
目前，許多國家或地區建立了較為完善的醫療損害分擔救濟體系，對醫療損害賠償責任，普遍采用醫療責任保險方式進行分散；對于國民(患者)醫療費用及醫療風險損害，則通過社會醫療保障和商業醫療保險來解決；少數國家同時建立了利用政府力量的無過失補償制度。
(一)醫療責任保險
醫療責任保險屬于職業責任保險的范疇，是醫療損害賠償社會化分散的典型方式，許多國家已將醫療責任保險列入其法定的責任保險范圍。
美國采用自保型醫療責任保險模式，對醫療機構和醫務人員實行強制醫療責任保險。由醫療機構或醫師協會向保險公司購買醫療風險保險，由保險公司承擔處理和賠償的責任[9]。原因在于美國醫師為自由職業者，具有獨立負擔保險費用并承擔賠償的能力。英國醫師責任保險分兩種：一是政府投保型的商業保險。英國醫療服務屬于福利性質，醫院和醫師的醫療責任保險費用由政府支付，醫療損害賠償費用由保險公司支付，實際上屬于一種社會保障制度。二是醫師互責任保險，主要由醫師維權聯合會，醫師保護協會和國民醫療服務訴訟委員會三個機構提供，提供包括責任保險、咨詢、辯護及承擔辯護費用和責任賠償在內的全方醫療服務[10]。日本是行業組織投保型醫師執業保險的典型代表。法律并不強制醫師參加職業責任保險，主要由日本醫師會為其會員醫師提供職業責任保險，另外還有些商業機構銷售職業責任保險給個體醫師[11]。
我國臺灣地區則采用“醫院綜合責任保險”，其承保范圍既包括醫方因醫療過失導致的賠償責任，且擴及到醫療機構的公共意外責任，如建筑物、電梯、儀器或其他設施，因設置、保管、管理有缺陷或使用不當而發生之意外事故以及供應之食物飲料缺陷，而發生之意外事故[12]。這種保險適合于我國大陸就職于各類醫療機構的醫師。
(二)社會醫療保障和商業醫療保險
社會醫療保障和商業醫療保險制度主要用來分散患者所受醫療損害的風險。德國一直推行強制性社會醫療保險制度，法定醫療保險是其主體部分，其醫療保險基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。私人醫療保險作為補充，保障公職人員、私營業主和高收入人群的醫療需求[13]。瑞典醫療保險亦稱健康保險，患者均有資格領取由地區社會保險局支付的“醫療費用補助”。其醫療保險基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔的費用[14]。英國實行全民醫療保險，醫療費用由國家稅收的醫療基金和強制性社會保險費和個人掛號費及少量處方費、醫療費等構成，全體公民免費接受醫療服務[15]。美國實行醫療市場化，其醫療保險主要通過大部分私立醫保險和小部分政府醫療計劃來實現的，政府提供的公立醫療保險范圍很小[16]。但今年3月通過的醫療改革法案，將95%的美國人納入醫保覆蓋范圍，這是美國歷史上第一次將醫保覆蓋幾乎所有公民[17]。
綜上，幾乎所有的發達國家都擁有全民醫療保險模式，政府將醫療服務作為確保的消費項目提供給全體公民，醫療服務設施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機構或個人，醫療費用的支付大多數由第三者(政府)負擔，政府通過稅收或企業雇主和雇員出資的渠道解決經費問題。這種全民醫療保險制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫療損害風險的有效手段。此外，各國都針對貧困人群以醫療救助制度或其他保障形式來保障其健康權以及醫療風險的分散，其資金大部分來源于政府，社會捐助和慈善機構也提供一些醫療援助。
(三)無過失補償制度
目前世界上比較成熟的無過失補償制度有瑞典的病人賠償保險制度、新西蘭的全民意外傷害補償制度以及美國的Vir-ginia州因生產所致新生兒腦神經傷害補償制度。
瑞典于1975年開始實施的病人賠償保險制度，與傳統侵權責任并存，構成對醫療傷害賠償與補償的雙軌制。該保險是對重大醫療傷害給予賠償的意外險，當屬無過失保險[14]。
新西蘭是目前世界上唯一對人身傷害意外事件采取全面無過失補償制度的國家，但與瑞典不同，該意外傷害補償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫療意外事故賠償，且與侵權責任制度是相斥的，采取補償單軌制，即受害人盡可能由補償制度獲得賠償，而無法依照傳統侵權損害賠償責任向法院主張[18]。
美國1987年Virginia州“因生產所致新生兒腦部傷害無過失補償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫療無過失補償制度，其限于產科醫院及醫務人員因生產所致新生兒腦神經之傷害。補償范圍上還要求補償的是實際醫療上必要且合理之醫藥費及康復保健費，但應扣除任何受害人得以自其他之醫療保險或救助系統得到之醫療及康復保健補助費[19]。
我國臺灣地區“衛生署”于1988年6月30日制定“預防接種受害救濟要點”，也屬于一種無過失補償制度，其目的在使因預防接種而導致嚴重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟[1]。
綜上，醫療損害賠償的分擔問題已在世界范圍內引起關注并通過采取多種途徑的混合填補和分散制度，其中也不乏體現出一些共性因素，如醫療責任保險制度以及社會醫療保障制度等，其根源在于各國大都要面對日益增多的醫療傷害和醫療糾紛案件。因此，比較借鑒外國成熟的立法和實踐經驗，對構建我國醫療損害賠償的社會化分擔體系起著重要的參照作用。
四、我國醫療損害賠償社會化分擔體系構建
筆者認為，應在發揮侵權法損害填補功能的同時，設計其他損害分散制度與之協力配合，構建我國醫療損害賠償社會化風險分散體系。
(一)建立強制醫療賠償保險制度
實踐證明，保險是最有效的風險轉移制度。強制醫療損害保險制度理論上通過找到保險和侵權責任的契合點，發展和完善了侵權行為法理論。要使醫療賠償保險發揮其應有的損害分散功能，必須完善現行的醫療責任保險制度，建立醫療責任保險和醫療意外保險制度，并實行強制保險。
1。強制醫療責任保險。即將現行的醫療責任險完善后，要求醫療機構及其醫務人員強制購買。對因醫方侵權行為造成受害人基本醫療服務項目內的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業性保險；基本醫療服務項目以外及醫患雙方有特殊約定的基本醫療服務項目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業性保險公司運作，屬于商業性保險[9]。
對其保險資金來源，筆者認為應區分營利性和非營利性醫療機構而采取政府投保和自保相結合的方式，非營利性醫療機構的保險費，由政府作為主要承擔者，醫療機構及其醫務人員負擔較小比例，既利于醫療損害賠償的有效分散，也不會加重其經濟負擔。營利性醫療機構則采取醫院和醫務人員共同繳納保費的方式，醫院可以通過醫療服務產品將保險費分化給其他社會個人。強制責任保險作為公益性保險，國家有必要對其運行進行適當干預，如確定責任限額、保險范圍、費率等，以真正發揮其彌補損害、化解風險的功能。還可借鑒英國醫師互責任保險模式，由醫療行業協會等非營利性組織負責，其成員繳納會員費或接受社會捐助，作為醫療責任賠償基金，會員因醫療過失產生損害賠償時，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫院和醫生加強自律，發揮行業監管的積極作用。
2。醫療意外保險。實踐中法院常適用公平責任原則判決醫方向患者補償一部分因醫療意外造成的人身損害，將醫療意外的風險分配由醫患雙方共同承擔。雖有法律依據但效果卻不盡理想。故筆者認為，可以通過強制醫療服務提供者和接受者購買醫療意外保險，有效分散醫療意外所致的損害風險。保險資金來源可采取政府、醫療機構及其醫務人員、病人、社會團體多渠道籌集，對醫療意外損害的賠償應適用限額原則，不應適用于精神損害賠償。
(二)建立無過失補償制度
反對無過失補償制度者認為，“即使于無過失補償制度下毋需顧慮醫療供給者有無過失，仍須判斷醫療行為與病患所受損害間有無因果關系，而此一因果關系的判斷與過失責任下過失的判斷相同困難，因此，實行無過失補償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費。然若放寬無過失補償制度之因果關系的認定，則無過失補償制度可能淪為一般社會保險，致無過失補償制度將為所有醫療所無法防止或治愈的傷害、死亡負賠償責任，愈益加重社會大眾的負擔。”[20]筆者認為，這一觀點過于悲觀。無過失補償制度旨在解決患者因醫療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無法通過侵權救濟、醫療保險等獲得的情況下，國家通過補償基金等模式予以及時補償。因為在現代風險社會，醫療損害已不再是醫患雙方當事人之間單純的風險分配問題，而是整個社會所面臨的共同風險，倘若由個體成員單獨面對無疑有失公平，而國家作為保障個人生活安全義務的承擔者，有義務在國民遭遇醫療風險時“挺身而出”。該補償雖無需考慮醫療服務者的過失，但補償范圍應是醫療行為所致的、可避免的損害，而非醫療風險所致。故無過失補償制度本質上應屬于國家承擔的一種社會責任。
(三)完善醫療保障制度
我國現有的醫療保障體系具有一定的局限性，患者面對疾病所生之損害及費用的承受能力明顯不足。筆者認為應建立和完善多層次醫療保障體系，針對不同人群、不同地區，采取不同的醫療保障形式，構建以全民醫療保障為基礎、基本醫療保險制度為主體、補充醫療保險制度(公務員醫療補助、大病補充醫療保險、互助醫療基金、商業醫療保險、老年醫療保障)為延伸、醫療救助制度為托底的“四位一體”醫療保障體系。多層次醫療保障體系中的每個層次都應有特定的覆蓋對象、籌集資金標準以及該層次醫療保障制度建立的目標和職能。
總之，醫療損害賠償補償的分擔應是多階層賠償和補償體系相互協力，共同作用的有機體系。在該體系建立初期，以侵權法填補損害功能為主要分擔途徑，隨著社會經濟的發展，這一分擔體系也將隨之改進，侵權法損害填補功能會逐漸減弱，醫療保障制度的損害分散功能將日益增強，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補償。
注釋:
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