時間：2023-03-27 16:54:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學職稱論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文的時候都會搜集材料，但是搜集完之后我們需要經過仔細的整理，挑選然后再進行編寫才能使用，臨床醫學論文對文章的學術要求是比較高的，本篇文章介紹了臨床醫學論文材料的編寫技巧。
1、數據檢查
醫學資料必須淮確可靠，為保證數據的可靠性，對數據處理的第一步就是對數據進行核實。數據檢查常用邏輯法和計算檢查法。邏輯法：是根據兩指標間的一定聯系，粗略的判斷數據準確性的方法，如在身高欄內為4500px而體重只有50k8時，其數據的正確性則值得懷疑，此時應對數據進一步核實查證;計算檢查法：即驗算數據右無錯誤。
2、數據分組
將研究對象根據研究目的和研究現象的一定標識分為若干組，以便在歸納過程中更能揭示研究對象的成分和結構，有利于分析和推斷。分組務必注意以下四點：①分組只能在同質的基礎上進行。⑨在不明確研究對象變化規律時寧可光分細一些，匯總后再根據實際情況并組。③分組時要注意習慣，以便于資料的比較。④分組時界限要清晰和連貫，不能分組界限不清、或組間有重疊或組間有間隙。
3、材料的取臺
對研究結果可能完全同預期的一致或基本一致，有時也可能與預期的完全不一致。如出現實驗結果與預期不一致時，不能輕易舍去，應仔細分析實驗設計或理論依據，看實驗設計是咨合理以及實驗假設本身有無問題。在選樣材料時既要注意材料的說服力，是否支持主題以及與主題的聯系，如把與主題沒有聯系或關系木大的材料選人，則可沖淡主題;同時又安注意材料的全面性，應將與主題有關的各方面材料選人，才能從不同的角度閘叫主題觀點，只有這樣才可能寫出高質量的論文。
4、材料的深化
經過取舍后，所選人的材料均與主題有關，AII不挖掘這些材料更深的內涵，寫出酌論文不會達到理想的深度。例如作者為了分析急性白血病死亡時間，收集到的一項材料是“白血病患者60例，發病后最早死亡時間為2天，累計病死率為1.5%，當累計病死率達到95%時，時間為50天，用平均數加減標難差表示為(19.6l82)天，得出結論為急性白血病預后不良，病死率高”c在病例巾如能根據骨髓異常程度分組，在分析不同組病例最早死亡時間和病死率，可得出結論為急性白血病預后不良，病死率高，死亡率與骨髓中異常白細胞呈正相關。
從這個事例可以看出，對材料深人分析可使主題內容更加豐富而充實。
1.寫作愁：寫作格式不了解；英文摘要兩眼黑；臨床數據不會整理；統計學分析有困難；參考資料無處尋；
2.審稿嚴：醫學核心期刊要求稿件具有高度的前瞻性、科學性、創新性；格式規范、數據嚴謹充實；篇幅>3500字符；復制比率<15%；參考文獻近3年內；
3.選刊煩：選擇目標期刊需考慮以下問題，論文的方向是否與期刊定位相契合；期刊偏重理論研究還是技術應用；期刊的刊載數量及刊發周期；選刊錯誤只有一個結果：被退稿！
4.發表難：醫學核心期刊辦刊嚴謹，一般需要多輪審核，錄用周期長；可刊發版面少；投稿競爭激烈；體制改革造成版面壓縮；即使錄用按照正?？谝惨?-2年才可刊發；
但是就算發表有難度，也不是不可能，接下來我們就來看看醫學核心期刊論文的具體協作方法：
1.首先要選個好題目，注意新穎和創新性，或者研究角度比較創新。切忌一般化或者過于空泛。
2.寫好摘要。摘要的重要性不言而喻，摘要在某種程度上就是這篇論文的主要內容。注意，期刊論文跟學位論文的摘要有很大區別。學位論文，尤其是碩士學位以上，一般都要求摘要有1000字左右，包括了選題背景、意義等。而期刊論文的摘要都要求言簡意賅，一般字數為200字左右就行了，研究背景、意義之類的話，一句帶過，重點是文章研究了什么，有什么新的研究結果，創新點在哪。摘要里，切忌自我評價，不要出現筆者、本文等之類的第一人稱。
3.在文章架構上，弄好思路層次，邏輯緊密。這就是為什么要先列提綱再寫文章的重要性了。有些大俠，覺得自己很牛，直接就動筆寫，寫到哪算哪，這樣的弊端就是無法顧及文章整體的邏輯銜接，有時候還會出現前言不搭后語的情況，而且還特容易出現觀點雜亂的情況，最后你自己都不知道這篇論文到底要研究什么！??！提綱，就是為了進行文章架構，主題明確、層次清晰，論證合理。
4.文章內容安排上，一般都是表達一個觀點，然后論證。論點一定要突出，有自己的獨特見解，不要重復別人的觀點或思想。有了論點就要論證。論證，也是很重要的部分。有時候大家只表達自己論點，不會論證，顯得觀點很單薄，甚至是否能站得住腳，都不得而知。論證部分，有實證論證的，通過現實里做具體的調查統計，也有通過例舉名家教授的觀點，也有通過分析政府官網相關數據來得出結論論證的。若涉及到數據統計，奉勸大家一定真實，因為醫學核心期刊不僅有專家外審，還有專門的數學博士、教授等審查你統計數據的真實性，是不是真的做調查統計了，他們一眼就能看出來，瞎編的數據在合理性、數學概率等等方面都有明顯的漏洞。一旦被編輯看出你的數據是瞎編的，不管你寫得有多么好，文章都作廢，而且你也會被列入雜志黑名單，再也不會發表你的論文。
5.文章研究角度一定要與時俱進，也是創新性、新穎性。大家都在研究信息時代的時候，你還在那研究如何“鴻雁傳書”…這樣當然給人陳詞濫調又相當落后的感覺。
【關鍵詞】： 成人早期股骨頭缺血性壞死 中醫綜合治療 中藥 手法治療 功能鍛煉
【正文快照】：
成人早期股骨頭缺血性壞死是由不同病因引起的股骨頭血供破壞、骨細胞變性導致骨的活性成分死亡的病理過程,是骨科三大難治癥之一。本病起病隱匿,發展緩慢。初期多在勞累時感到髖關節酸痛或有靜息痛,不影響活動,休息后好轉,漸至疼痛加劇,跛行,肌肉萎縮。疼痛多位于髖關節的內
獲取全文
【參考文獻】
中國期刊全文數據庫 前3條
1 閻貴旺;;活絡骨化丸治療股骨頭無菌性壞死27例[J];遼寧中醫雜志;1990年03期
2 許書亮;;股骨頭無菌性壞死的辨證分型與治療[J];中國中醫骨傷科雜志;1991年03期
3 王峰,周章武;丁鍔教授診治股骨頭壞死學術經驗[J];安徽中醫學院學報;1999年05期
摘要：物理學科是一門以實驗為基礎的自然科學。在實驗教學中，多角度地創造條件，讓學生在動手、動腦，去偽存真中悟出道理，得出結論，對培養學生的創新能力，提高學生的科學素養至關重要。
關鍵詞：基礎物理；創造教育；設計實驗方案
近年來，我們實驗室以努力提高基礎物理實驗教學質量為目的進行了一系列教學模式、教學內容和教學方法的改革及嘗試，現將有關情況介紹如下：
一、以“創造教育”為模式。精選必做實驗由于知識爆炸，課時壓縮的原因，按照實驗教材，完整地、系統地進行教學，顯然是不合適的，也是不可能的。我們對原有的實驗內容進行認真、反復地分析，多層次地討論，從中精選了約1／2—1／3的內容，以“創造教育”為模式，以學生能夠主動探索為中心，因材施教。教師要精心備課，充分發揮主導作用。在每次實驗課結束時，利用剩余幾分鐘時間，提出下次課的實驗探索目標，介紹儀器，強調實驗規則及注意事項。而學生必須在課余時間，依據所提出的探索目標，查閱教科書、參考書中的相關資料，自行設計實驗操作方案，寫好預習報告，做好充分準備。在課堂中，畢業論文要求學生規范操作，細心觀察，如實記錄，允許各小組之間交流討論，分析結果。教師則巡回答疑，因勢利導，促使學生歸納、總結，獨立形成科學的結論。學生實驗做完后，教師檢查實驗結果和筆記，并且對學生自選設計的實驗方案提出有關的問題，要求學生回答。最后，教師認可簽字方可通過。這一環節可以說是對本次實驗課教學質量進行把關，切不可忽略。
二、充分利用實驗室的儀器。運用重新組合、拼湊的方式。挖掘簡易小實驗教師鼓勵、帶領學生把物理實驗室的器具，甚至于日常生活用具或簡單改制成常用物品，重新組合，拼湊進行一些自選設計的演示實驗。比如光的色散現象，碩士論文可以用投影器、玻璃磚等器具組合來演示；也可以用大平面鏡、有機玻璃直尺的邊緣代替棱鏡來演示；還可以用光具座、三角形玻璃棱柱鏡及毛玻璃屏等器具組合來演示。
三、布置課外實驗作業。教師所布置的課外實驗作業，一定要緊密結合教材內容，醫學論文要求學生運用所學知識來處理身邊的實際問題，內容大多是動手的小實驗，也就是啟發學生利用方便易得的材料做一些簡單、安全的小實驗。如驗證合力與分力的關系，用新的測量方式重測本地區的重力加速度g的值等等。通過完成課外實驗作業，培養了學生理論聯系實際的能力。教師要對實驗作業給予重視，定期做好指導、檢查。
四、每學期期末復習階段。開放物理實驗室每學期期末，開放物理實驗室，有許多好處。職稱論文能使學生再一次溫習實驗，查漏補缺。平日的實驗教學是分組進行的，動手能力差的學生，動手的機會較少，英語論文對實驗的操作過程不熟練，非常希望有機會重做實驗。我們利用下午的自由活動時間，每次安排2～3個實驗項目，讓學生根據自己的實驗情況進行選做。實驗前，教師先介紹實驗的主要操作要領，注意事項；實驗過程中，學生如遇到問題，教師可及時答疑。開展這一活動，受到學生普遍的歡迎。事實上，學生對此機會十分珍惜，在重新學習的過程中，活用了知識，培養了興趣。在素質教育的大潮中，培養學生的創新能力已成為時代的最強音。上述的幾點嘗試，無疑將有利于培養學生實驗設計、實驗操作及“知識遷移”等方面的創新能力，留學生論文有利于基礎物理實驗教學質量的提高。
【關鍵詞】茯苓 水提工藝 職稱論文
茯苓Poria cocos（Schw.）Wolf為多孔菌科(Polyporaceae)真菌茯苓的干燥菌核，味甘、淡，性平。具有利水滲濕、健脾寧心的作用，用于治療脾虛食少，便溏泄瀉，心悸不安，驚悸失眠，是臨床配方常用藥之一。其主要成分有β-茯苓聚糖、茯苓酸等。
筆者發現茯苓具有一定的不親水性。含茯苓的復方中藥煎劑，煎畢后，藥渣中部分茯苓尚殘留沒有煮透的干心，因此茯苓的有效成分不能有效的煎出，必然影響療效。筆者分別做了浸泡溫度、浸泡時間、提取次數的單因素實驗，然后通過正交試驗優選出最佳的水提工藝路線。
1 儀器與試藥
UV754型紫外可見分光光度計(上海第三分析儀器廠)；FAll04型分析天平(上海天平儀器廠)；賽多利斯BS系列電子天平。
茯苓經專家鑒定為正品茯苓的干燥菌核；茯苓多糖對照品(中國藥品生物制品檢定所，批號為110833-200302；試劑(分析純)。
2 方法
2.1 單因素實驗：
表1 單因素實驗方案因素水平表
2.1.1 溫度對茯苓浸提的影響
稱取10g茯苓粉末6等份，分別用50、60、70、80、90℃的熱水進行1次提取，提取時間為2h。提取結束后，過濾，分取提取液，測吸光度并繪圖，見圖1。
由實驗結果可知，溫度對茯苓多糖的提取影響非常顯著。隨著溫度的上升，浸出率也
在增大，到80℃時已接近最大值；但溫度過高易破壞其成分的結構，不利于浸提。
2.1.2 浸提時間對茯苓浸提的影響
稱取10g茯苓粉末6等份，用80℃的水對其進行1次提取，提取時間分別為1、2、3、4、5、6h。提取結束后，過濾，分取提取液，測吸光度并繪圖，見圖2。
由實驗結果可知，浸提時間對茯苓浸出率的影響顯著。隨著提取時間的增加浸出率增大，到3h時浸出率接近最大值，增加提取時間，浸出率增加很小。且提取時間過長，非但不能提高提取率，反而會增加雜質的含量。
2.1.3 浸提次數對茯苓浸提的影響
稱取10g茯苓粉末6等份，用80℃的水對其進行提取，分別提取1、2、3、4、5、6次。提取結束后，過濾，分取提取液，測吸光度并繪圖，見圖3。
由實驗結果可知浸提次數對茯苓多糖浸提的影響很顯著。浸提次數為2次時，浸出率幾乎達到最大值，再增加浸提次數浸出率增加很小。
2.2 正交試驗
根據以上各單因素實驗可知，影響茯苓浸出率的主要因素有：浸提時間、浸提溫度、浸提次數。所以選取這3個因素進行正交試驗，以最終確定浸提工藝條件。詳見表2：
表2 正交試驗因素水平表稱取9等份茯苓，依次按正交實驗表中確定的實驗條件操作，將各實驗組煎煮后的藥液濾過，分取濾液，測其相應的吸光度，詳見表3：
表3 正交實驗數據結論：由正交試驗結果可知最佳提取條件為A2B2C2：即浸提時間為3h，浸提溫度為80℃，浸提次數為2次。
3參考文獻
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【關鍵詞】 嵌甲 肉芽組織 CO2激光 職稱論文
嵌甲癥是骨科臨床的常見病和多發病，是因穿鞋太小太緊，前足受擠壓或修剪趾甲時使足趾甲刺入軟組織中、反復擠壓而形成的足趾疼痛、腫脹、化膿等癥狀的一種疾病，以往的單純拔甲手術簡單快捷，短期療效較滿意，但此術復發率可高達73 %[1]，患者痛苦大。為了降低嵌甲癥治療后的復發率，臨床上多采用手術切除甲床、碘酊涂抹浸泡、中藥敷貼、拔甲Winograd術、Ross法等治療。甲溝炎是趾甲(指甲)兩旁因為細菌感染而引起的炎癥，反復引起甲溝炎使趾甲變形，形成嵌甲[1～4]。2008—2010年我院采用CO2激光治療57例嵌甲癥效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
57例均為男性，年齡16～28歲，平均24．5歲。病灶均為第一足趾，其中雙足趾17例，單足趾40例。趾甲兩側同時患病24個足趾，趾甲一側患病50個足趾。臨床表現為甲溝局部不同程度紅腫、糜爛、滲出甚至積膿，大部分可見慢性炎性肉芽組織形成伴明顯觸痛。來我院治療前均口服過抗生素，碘酊外搽，1：5 000高錳酸鉀溶液浸泡或做過理療。
1．2 治療方法
局部常規消毒后于患側趾根神經阻滯麻醉，手持導光頭對準病變部位，先將肉芽組織用CO2激光氣化、炭化，清除甲溝處炎性肉芽腫，直達正常組織，充分暴露嵌頓的甲板及甲溝部，然后用CO2激光縱行切割病變側趾甲約1／5，深度為趾甲厚度。用紋式血管鉗拔除切割后的1／5趾甲，把拔除趾甲部份的甲床用CO2激光完全氣化，創面涂抹金霉素眼藥膏局部輕微加壓包扎。術后患趾局部保持干燥、清潔、穿著寬松鞋襪、避免劇烈活動。術后1～2 d 換藥1次。
1．3 結果
全組病例術后3 d 炎癥基本消退，且無滲出，約7 d 局部創面愈合結痂，10～14 d 脫痂痊愈。
2 討論
嵌甲癥是臨床上較為常見的、能引起疼痛、影響勞動工作的疾病，常由于病人忽視而不能早期治療。嵌甲癥青年人高發，可發生在足趾的1趾或2趾，單側或雙側，偶爾也見合并其他足趾多發者。隨著年齡增長，引起該病的原因尚不確切，有報道認為嵌甲癥是多種原因引起，其中與修剪趾甲不正確、甲板甲褶形態異常、外翻、穿不合適的鞋子、足趾曾經受過外傷以及遺傳和創傷、真菌感染經久不愈等因素有關[1～4]。本組病人大部分有上述病因。楊海平等[5]將其分為炎癥期、膿腫期、肉芽腫期，肉芽腫期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外，還能引起骨髓炎等。嵌甲癥癥狀的輕重取決于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的衛生習慣，腫脹、疼痛加劇往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲溝滲液、流膿、多次發作形成炎性肉芽、甲旁組織臃腫向甲板延伸，覆蓋面積可達1/3，行走痛，構成了重癥嵌甲癥典型的病理改變?；颊叽罅炕顒右鸪种刂旱姆磸褪軅瑢е赂腥?，不良衛生習慣可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚處理生發基質加部分拔甲手術，術后1年復發率可高達73%，并有5 %甲營養不良發生。基于復發的嵌甲，由于擰、壓等引起的疼痛、趾甲基底生長造成的力學等大量頑固情況，Griey等[6]報道，嵌甲癥的發生與甲床有關，提出必須切除甲床，但并沒有揭示其發病的病理機制。吳烝[7]對正常甲溝和已切除的嵌甲癥病灶顯微解剖觀察表明：趾甲的生長依托于甲床，特別是甲床的生發基質;嵌甲癥患者甲溝處出現甲床向甲壁上皮移行中斷、斷裂，炎性肉芽過度充填及局灶性瘢痕形成，為治療嵌甲癥提供了病理學依據。只有祛除這些病變組織并祛除向趾骨反折、過度生長的甲床，恢復甲床與甲壁上皮的正常連續性，才可能根治嵌甲癥。
激光治療嵌甲癥是利用激光束能量高度集中產生的超脈沖高溫迅速切除肉芽增生組織和破壞甲床生發層，恢復了嵌甲患側的甲溝，毀壞了嵌甲患側的甲床，使嵌甲不再造成，從而根治了甲溝炎。該方法的優點：(1)操作簡便易行，方便快捷，可以根據具體病變掌握趾甲祛除深度和范圍。(2)對機體損傷小，既可去除過度生長的慢性炎性肉芽組織而重建甲溝， 同時也能祛除致病的嵌甲并毀壞甲床。(3)安全、痛苦小、出血少、恢復快、治愈率高，患者易于接受。
參考文獻
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【關鍵詞】 哮喘危重狀態 機械通氣 臨床觀察 職稱論文
支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病,發病率高。哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后,仍有嚴重或進行性呼吸困難者,稱為哮喘危重狀態(哮喘持續狀態,status asthmaticus)。由于此時支氣管呈嚴重阻塞,威脅生命,應積極進行治療。機械通氣可明顯提高呼吸功能降低氧耗量,迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥?！?】現將2008—2011年來我科應用機械通氣治療22例哮喘危重狀態患者的經驗報告如下
1 資料與方法
1.1觀察對象
22例均為我院急診科和呼吸科收治的哮喘危重狀態患者,其中男10例,女12例;年齡21~67歲,平均年齡45.1歲;病程2個月至22年。發病誘因:呼吸道感染10例,急性支氣管炎6例,吸入刺激性氣體4例,過敏2例。臨床表現:咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安,甚者表現出端坐呼吸、語言不連貫、嚴重紫紺、意識障礙及心肺功能不全的征象。胸部叩診過清音,肺部聽診有明顯哮嗚音。血氣分析:在吸氧條件下,全部均有不同程度的低氧血癥,pH7.20~7.47(平均7.30),PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。
1.2方法
22例患者均給予常規治療,包括解痙平喘、抗感染、氧療、祛痰、糾正酸堿平衡失調和水、電解質平衡紊亂等治療。經過上述綜合治療無效且病情進行性加重,立即將患者轉入ICU,經口氣管插管行機械通氣治療。機械通氣:采用進口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸機給予間斷機械通氣輔助通氣,在自主呼吸或同步間歇指令通氣(SIMV)的基礎上,聯合應用壓力支持通氣(PSV)、呼氣末正壓(PEEP)的混合模式,主要參數PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa,平臺壓(PIP)4.90kPa,潮氣量(TV 8—lOml/kg,頻率10~15次/min,呼吸比I:E=1:2—1.5,吸人氧濃度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通氣模式,交替靜脈注射及靜脈泵入力月西、芬太尼,使患者處于安靜睡眠狀態,防止人機對抗。脫機指征:患者神智清晰,無呼吸困難,自主呼吸穩定,肺部哮鳴音消失,血壓穩定,粘液栓被吸出,氣道壓力及血氣正常,無感染、氣壓傷、中樞神經損害和呼吸衰竭等并發癥。分別測在通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機前pH值、PaCO2,PaO2、PEF和氣道阻力。
2結果
22例急性重癥支氣管哮喘患者均在應用機械通氣治療3~6d、平均4.3d后安全脫機?；颊吲R床哮喘危重狀態緩解,未出現呼吸機相關性的并發癥。通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機前pH值、PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化:pH值分別為7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分別為123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分別為42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF (L/min)分別為83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72,氣道阻力(cmH2O/LS)分別為80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通氣2h與通氣前比較,pH、PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異無顯著性;撤機前與通氣24h比較,PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異有顯著性(P0.01),pH值差異無顯著性。
3討論
支氣管哮喘的定義是哮喘是一種以嗜酸性細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥。對易感者,此類炎癥可引起不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,可經治療緩解或自行緩解,其氣道具有對刺激物的高反應性。哮喘患者有明顯的氣道痙攣,氣道阻力增加,嚴重影響肺的通氣功能。如較長時間不能緩解,易引起呼吸肌疲勞,加重二氧化碳潴留、缺氧,缺氧使無氧代謝增加乳酸蓄積,二者相互積累,當機體不能代償時導致嚴重酸中毒。
哮喘危重狀態是一種嚴重的、威脅生命的、癥狀惡化加劇、急性暴發性發作的支氣管哮喘,是內科的急癥。哮喘危重狀態患者在常規治療的基礎上加用機械通氣療法,可明顯減少住院天數和使激素用量減少,提高哮喘危重狀態的治療效果。機械通氣對哮喘危重狀態的治療機制主要有:①改善氣體交換;②減輕呼吸負荷;③PSV可減少正壓通氣對循環系統的不良影響,縮短通氣時間。當出現以下情況之一時,可考慮行機械通氣:①呼吸抑制、神志不清或昏迷;②出現呼吸肌疲勞癥象;③血流動力學不穩定;④進行性呼吸性酸中毒;⑤頑固性低氧;⑥經常規治療病情沒有改善,機體情況逐漸惡化。
氣管插管多選擇經口插入,可選擇較粗氣管插管,有利于吸出粘液栓。插管前可用阿托品或咽部局麻,防止支氣管或喉痙攣。同時可選用作用時間短的安定類鎮靜劑及肌肉松弛劑。在ICU監護下,抽取支氣管分泌物和進行痰檢,全部病人癥狀明顯緩解。近年來對高頻通氣(HFV)或高頻和常頻混合通氣進行研究,提示可改善肺內氣體分布,有利于糾正通氣/血流比例失調,提高機械通氣療效,值得臨床進一步觀察。良好的氣道管理是機械通氣成功的關鍵,保持氣道良好濕化狀態,及時調整呼吸器參數,預防繼發感染至關重要。
在使用機械通氣治療哮喘危重狀態患者過程中應注意的是,因機械通氣會影響靜脈血回心,使心排出量下降,血壓降低,同時肺泡膨脹增加,招致氣胸等氣壓性損傷,所以要注意補充患者的水分以擴充血容量和氣道的濕化,以防止支氣管黏膜分泌物過于粘稠?？傊?在常規治療的基礎上加用無創正壓通氣可提高治療哮喘危重狀態的效果,是一種安全而有效的方法,且操作簡單,容易掌握,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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王中英。機械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析[J]。浙江臨床醫學,2005,7(12):1277-1278
關鍵詞：人才測評心理測驗
管理環境管理人才的測評和其它專業人才的測評很不同。專業技術工作結構比較清晰，畢業論文對人才要求較具體，因而測評一個專業技術人才所需的指標比較明確，操作上也較容易，相對來說，管理工作是復雜的，涉及的面比較廣，因而測評管理人員的指標比較多，過程也比較復雜。傳統的管理人才測評指標包括學歷、職稱、專業、履歷、業績成就等，應用這些指標進行管理人才測評有很多不足，例如，就業績成就而言，它是管理人才測評的一個主要指標，但一個工作很出色的中層管理者在被提拔到高層管理工作崗位后未必很成功，因為新崗位所需要管理者的特點和以往的工作所需的特點可能關系不大。傳統測評方法中最保險的是考察試用，但面對快速、高效發展的當今社會，它已經不太適應了。21世紀的競爭是知識的競爭，人才的競爭，為了能夠適應新時代的要求，建立科學的管理人才測評系統勢在必行。筆者將就科學的管理人才測評的概念、理論方法及相關實踐進行介紹和探討。
1管理人才測評的概念和內容
(1)測評的概念管理人員的科學化測評是心理學和管理學研究成果的綜合應用[1]。物質世界千奇百怪，但碩士論文其基本元素是有限的，同樣，人有很多特性，但其基本特性是有限的。人的基本特性是通過心理學的研究確定的，結合管理學的研究成果，就可以確定哪些特性和管理的績效有關。傳統的人才測評所采用的特性指標是憑經驗得到的，定義比較模糊，評分標準也不確定，常常是測評者將自己的理解加進去，而這些理解可能與實際本身有很大的出入，結果是得分多少更多地代表了測評者本身的判斷，而非被測評者本身的素質。心理學測評經過科學的研究，確定了人的基本特性，給予了明確的定義，同時在測評程序方面做到了結構化、標準化，例如，在紙筆心理測驗中，所有的被測評人都采用相同的測驗題目，所有的測評者都按標準打分，因而心理學測評結果是客觀的?？茖W的人才測評就是運用心理學、管理學及相關學科的研究成果，通過心理測量、考試(包括筆試、面試)、生理測試等手段對管理人才進行測量和評價。
(2)測評的內容管理人才的績效取定于管理人員個人因素和管理環境因素以及兩者的
相互作用[2]。管理者的個人因素主要由能力結構、人格特點、動力系統三方面組成。管理人才測評就是針對這些方面應用科學的手段進行測量。管理能力結構包括管理能力傾向和管理技能兩個不同的層次，一般認為管理能力傾向是人們掌握管理性技術、取得管理成功的素質基礎，是穩定的不易改變的特性，而管理技能是管理者在有效地執行他們的工作時所表現出來的專門性才能，這種技能是一種可以培養的能力。管理能力傾向的測評有很多成熟的心理測驗方法。管理技能的測評應用得比較有效的方法是評價中心技術和情景模擬技術。管理者人格特點是成功管理者所共同具有的人格特征，一般認為醫學論文善于管理的人往往具有某些特殊的人格特質。許多管理人員的失敗并不是由于能力的缺乏，而是由于人格與工作環境的不和諧。比如，理性的管理者傾向于符合邏輯的思考和行為，無論是做決策還是處理日常事物都會以邏輯和理性為基礎，而不太關心人的感情和感受，具有這種個性的管理者在需要人際交流的管理環境中是不適合的。人格測驗的應用是相當普遍的，而且被證明是相當有效的。管理者的動力系統包括動機和職業興趣兩項內容。動機是行為的內在原因，它由需要產生，為行為提供能量，也具有目的性。動機有多種形式，和管理關系最密切的有權利動機、成就動機和親和動機，三者相互影響，共同制約著管理者的有效行為，只有管理者的權利動機、成就動機和親和動機之間恰當搭配才能取得最佳的管理績效。例如，親和動機對于維系團隊氣氛、鼓勵團隊合作是有利的，但過度強調親和性會忽視工作目標和放棄管理原則。成就動機是獲得成功的內驅力，但過高的成就欲望會使人降低任務的設置水平和產生回避失敗的傾向。職業興趣使管理者的另一動力成分[3]。管理者的職業興趣是管理者在管理活動中充滿熱情、發揮較高的積極性。職業興趣和工作動機測驗在國外已大量使用于管理人員選拔、安排等領域，給組織提供咨詢和指導。越來越多的研究證明，對管理者個體某個方面的單一測量并不能有效地預測職業發展。只有把管理能力測驗、個性特征測驗、職業興趣測驗結合成一個綜合工具來應用時，才能準確測評管理者。
(3)管理環境問題除了動力、人格、能力，管理績效還取決于管理者所處的環境，取決于管理者的動力，人格和能力與管理環境相互作用的結果。因而要正確的評價管理人員，除了要考察管理者本身，其次還要分析管理者和任務結構、管理情景等因素之間的匹配程度[4]。例如，如果管理者所處的管理環境具有短期雇傭、控制明確、個人責任制、成員關系以工作關系為主的特征，那么要求管理者要有較高的個人成就動機，風險承受力，管理風格以工作定向為主，而人際關系在這里顯得并不那么重要。相反，如果管理環境是終身雇傭、控制含蓄、集體決策、注重團體關系，工作結構不定，那么要求管理者具有集體價值取向，管理風格以人員定向為主，人際關系在這里顯得非常重要。又例如，單件小批量生產的企業需要具有很大的靈活性，能對顧客需求的變化作出迅速的反應，這樣，管理者必須親和性強，善于授權，較少強調確切的工作說明;而產品相當標準化、大批量生產的企業，職稱論文需要管理者具有較高的權威性，較強的控制監督能力、親和性也不應太高。由此可以看出，不同的管理環境對管理者的動力、人格及能力的要求是不一樣的，管理環境因素權變地影響著管理者自身因素與管理績效之間的關系。
2實施方法和實踐
(1)實施方法管理人員的測評方法主要有兩種，一種是心理測驗法，另一種是評價中心
測驗法。心理測驗主要是利用心理量表對上述測評內容進行測量，它的優點是方便、快捷，且成本較低。前面提到過管理的成功是管理者個人因素和特定環境因素相作用的結果。目前，管理人才測評越來越注重情景的權變作用，強調管理者與環境的和諧性。知道了管理者的個人因素，只完成測評的一半工作，接下來還要確定管理環境因素，然后才能判定兩者是否匹配。評價中心測評法是目前國際上比較流行的做法。心理測驗法效率高，成本低，但它的測量結果偏于一般性，對于針對性較強的測評要求還不盡人意。評價中心測評方法的中心思想是對具體真實的工作情景進行模擬測驗，內容除了心理測驗外，加入的一些情景測試。其主要形式有處理公文測驗，角色扮演等。這些情景測試是由專家根據具體的管理環境設計的，其程序也是標準化和規范化的，因此在測評特殊性方面比較客觀準確，輔之以心理測試的一般性，使測評效果達到了最佳。
(2)管理人員科學測評的實踐美國電報電話公司在1956年采用人才測評的辦法，對幾
百名初級管理人員進行測評，然后將測評結果封存起來。8年以后，即1964年，將當時的報告拆封，與這8年里實際的升遷情況進行對比，結果發現，被提升到中級管理崗位的人員中，80%的評選鑒定是正確的，在未被提升的人員中，90%的當時就預料到了?，F在美國的很多大公司都采用了科學人才測評的方法，并建立了評價中心，如AT&T、IBM、GE、Ford、Kodak等公司，在美國每年以評價中心選拔的人員達數十萬人。西歐一些國家的大型公司也采用了人才測評的方法，如德國大眾汽車有限公司專門設立了評價中心，有專人負責管理人員的選拔和發展。改革開放后，我國才逐漸開展了人才測評的工作，但進展是很快的。90年代中期，北京、上海等大城市在錄用副局級干部時分別加入了心理測評的內容，很多外資企業在人員招聘過程中也采用了心理測評的技術。在北京、上海、深圳等大城市出現了一些提供人才測評服務的公司、機構。我國人事部考試中心也于1998年年初推出了一套人才測評系統。這些都意味著科學的人才測評在我國已經有了一個良好的開端。整個鐵道部是一個大運輸系統，由很多的部門構成，各個部門的性質和任務都有區別，加上改革帶來的新情況，使得鐵路系統的管理環境十分復雜，因而要想在鐵道系統作好管理者測評，要進行很多艱苦細致的工作1作者所在實驗室曾對在北方交通大學進修的多期鐵路干部班學員進行過測試，英語論文得到很多有意義的結果1例如，曾用國外權威量表對干部進行過測評，其中一項測試題為“追求工作的穩定性和管理成功的關系”，在發達國家，一般管理者對此題的回答都是肯定的，而在干部班中基本是否定的1究其原因，我國鐵路干部和發達國家管理者對“工作穩定性”的理解是不同的，“工作不穩定”對發達國家的管理者意味著包括解雇在內的一些內容，而我國鐵路干部過去還從未面臨這樣的問題1另一項測評給人印象更為深刻1內容是要求干部班學員對與管理有關的個人品質的重要性打分，這些重要程度劃為6個級別，結果是不論從事什么管理工作的人打分結果都很一致，而且對每一項內容的打分都比較高1這些管理者認為每項品質都重要，這說明他們根本不能從自己從事的管理活動出發分清不同品質的主次，不能鑒別出這些品質和管理活動有什么關系1對同樣測試，在發達國家從事不同管理活動的管理者對不同品質的打分有很大的區別1上述的例子說明鐵道系統干部有自己的特點，進行測評要從他們的特點出發1
3結束語
社會已開始步入知識經濟的時代，人是知識的載體，誰能真正做到知人善用、人盡其才，誰就能抓住先機，留學生論文在瞬系萬變的劇烈競爭環境中勇往直前。歷史上沒有任何一個時代象今天這樣迫切地感到人才選拔的重要。傳統的人才測評方法在這樣時代面前日見其缺陷和不足，時代需要科學的人才測評。鐵道部是國家重要的交通部門，鐵路系統管理干部的測評也應順應時代的要求，趕上時代的步伐，采用科學的人才測評方法。
參考文獻
1CurtissPH。PsychologicalAssesment:AResearchLiteratureReview。AHandbookofPsychologicalAssessmentinBusiness，editedbyCurtissPH。&KellyAC1991131～46
2KellyAC。ThePsychologicalAssessmentofMiddleManagers。AHandbookofPsychologicalAssessmentinBusiness，editedbyCurtissPH。&HellyAC1991。112～130
本論文關鍵詞: 思想政治教育; 實效性; 措施
一項活動的實效性, 通常是指活動預設目標的實現程度。高校思想政治工作的實效性, 是指在高校思想政治工作過程中, 充分發揮各種教育要素的作用, 通過科學的工作方法, 達到符合社會主義現代化所需要的精神、物質成果的教育效果的程度。①
一、高校思想政治工作實效性的現狀
高校思想政治工作是“根據國際國內政治形勢和我國的現行政策, 畢業論文針對學生思想實際和客觀要求, 為幫助學生沿著社會主義方向的健康成長而進行的經常性的思想教育活動”②。高校思想政治工作的預設目標就是幫助學生形成成熟的政治觀和健全的個性心理, 幫助學生沿著社會主義方向健康成長。但是, 學生事實上的表現與高校思想政治工作的預設目標有一定的差距。這種差距的存在反映了當前我們高校思想政治工作的實效性尚待進一步提高。
1. 價值觀上的差距。杭州團市委曾就大學生的思想政治狀況作過一項調查。在“人生最大的幸福是什么”的調查中, 被訪者中27.9%的學生選擇了“事業成功”, 27.2%的學生選擇了“建立美滿和諧的家庭”, 23.9%的學生選擇了“為社會作貢獻”, 17.4%、15.3%、11.5%的被訪者分別選擇了“生活寧靜, 平淡一生”、“有知心朋友”和“受人尊敬”。在回答“你努力工作是為了什么”時, 有63.5%的受訪者選擇“實現自我價值, 得到社會承認”, 22.8%的受訪者選擇“使個人的生活水平有明顯改觀”, 15.6%的受訪者選擇為“國家和社會進步做出應有的貢獻”。③可見, 在個人與社會的關系上, 大學生立足抽象的人的價值, 以個體自我的價值實現作為其社會行為的核心, 注重個人需要和利益的優先滿足, 強調個體本位, 社會、集體次之, 把個人當作目的, 把社會作為實現自我價值的手段。在物質與精神關系上, 更多的注重物質的追求。部分青年學生的道德天平在“求利”的引導下傾向自身利益、期望和需求的滿足, 物質或者說金錢成為衡量一個人價值的標準。在奉獻與索取的關系上, 大部分學生認為“人們努力所爭取的一切都同他們的利益息息相關”④, 強調索取是自身的生存和發展而向外界謀取必要條件的行為, 認為個人貢獻與索取相應等價。
2. 行為上的差距。在個人文明舉止方面, 有些學生過分強調個體行為的隨意性, 隨意、庸俗被少數學生認為是一種瀟灑, 而對道德、紀律的蔑視與叛逆竟被視為個性突出的表現。受這種社會思潮的影響, 在校園內與大學生文化修養格格不如的不文明舉止時有發生。在人際交往中和處理人際關系中應遵循的如自尊和尊重他人的原則常被一些學生忽視。在組織紀律性方面, 考試舞弊、曠課、逃學等現象在各地高校中均有發生。在尊重與維護社會公共利益方面, 不少學生對其并未予以足夠的重視。在學術上, 一些學生也表現出了道德上的缺失, 對于他人的勞動成果肆意進行剽竊等等。
另外, 大學生對于高校思想政治教育的評價也反映了高校思想政治工作實效性不高這一情況。上海地區高校的學工部門聯合做過一次調查, 據調查, 大學生對高校思想政治教育工作的評價, 認為“很有意義”的占26.6%,認為是“形式化的需要”的占57.4%, 認為“可有可無”的占8.2%, 認為“沒有意義”的占7.9%; 學生對思想政治教育專職隊伍工作效果的
評價, 英語論文認為輔導員工作效果“相當有效”的占18.5%,“一般”的占53.9%, “不怎么有效”的占21.9%, “不清楚”的占6.3%。⑤
二、高校思想政治教育工作實效性不高的原因
1. 高校思想政治教育工作者沒能及時把握當前大學生的思想狀況。由于思想政治教育工作者沒能及時地把握學生的思想動態, 并且不能根據學生的這些變化及時地作出反應、提出對策, 導致思想政治工作與學生思想實際脫節, 致使高校思想政治教育工作實效性不高。當前, 我國大學生的思想體系和價值觀正隨著社會主義市場經濟的發展和高校改革的不斷推進而發生著深刻的變化。市場經濟和高校改革所具有的雙重效應在大學生的思想變化中充分展現。從總體上看, 當代大學生的思想狀態是積極的, 但是還是有不少大學生由于認識能力、實踐能力的欠缺, 經不起各種誘惑, 出現了思想上的偏差。高校里盛行的學生兼職、碩士論文家教等社會活動讓眾多高?！凹媛氁蛔濉痹诮邮苌鐣嵺`鍛煉的同時, 也感受到了學校理想教育與社會現實間的反差, 對學校所強調的理想道德與現實社會存在的斷層感到困惑, 產生強烈的失落心理, 據某高校調查結果表明, 63%的學生認為學校的正面教育與社會的現實反差太大。⑥社會上的一些丑惡現象以及存在于學校人際關系中的非正常關系也強化了學生這種失落心理和矛盾心理, 這在一定程度上降低了大學生對高校思想政治教育工作的信任感和美譽度。
2. 高校輔導員隊伍專業素質不高、穩定性缺乏。高校輔導員是高校教職工隊伍中的一個特殊的群體, 輔導員與學生接觸最多, 最能夠深入了解學生, 及時掌握學生的思想狀況。他們對學生的影響最直接也最深刻, 他們的素質對大學生的人生觀、價值觀的形成, 對學生學習成績的提高, 對學生綜合素質的培養, 對學生健康人格的塑造等方面有著非常重要的影響。因此, 高校輔導員隊伍的素質如何對于高校思想政治教育工作實效性的提高有著密切的關系。目前,留學生論文高校輔導員隊伍專業素質不高, 并且缺乏穩定性, 這極大地制約著高校思想政治教育工作實效性的提高。造成這種局面的原因是多方面的, 既有現行高校體制的問題, 也有歷史遺留問題。當前高校輔導員隊伍的人員構成相對比較復雜, 既有思想政治教育專業人員, 也有許多其他人員。由于沒有得到足夠的重視,高校常常將輔導員職位作為安排留校教師、行政富余人員、復轉軍人和高級教師配偶等的崗位。然而, 從思想政治教育工作對教育者的要求來看, 高校輔導員對學生而言是政治上的引導者、思想上的教育者、日常工作的管理者和心理健康的調適者, 這就要求輔導員必須具備教高的思想覺悟, 具備政治理論、教育學、心理學、管理學等多方面的專業知識, 輔導員隊伍必須是一支專業理論性非常強的隊伍。
3. 高校思想政治工作內容陳舊, 滯后于時代。市場經濟的趨利性、自主性、競爭性、醫學論文開放性等特征要求人們必須是具有獨立個性的行為主體, 即具有強烈的自主、自立、平等競爭、講求實效、開拓創新的精神。但當前的思想政治工作的部分內容, 不能適應這一現代人培養的要求。一方面,隨著市場經濟體制的建立, 中國特色社會主義建設出現了許多前所未有的新情況、新問題。這些社會問題對學生產生了深刻影響, 引發了他們對社會主義的優越性、社會風氣以及黨風的思考, 如果大學生思想政治教育中缺乏這方面的教育內容, 或者僅停留在一般的理論分析或者口號宣傳上,其結果只能是引起學生的逆反心理, 降低思想政治工作的實效性。但當前的思想政治教育工作中對大學生進行客觀的、理論聯系實際的、針對社會各種問題的教育內容還很少, 很容易給學生以故意回避的感覺。另一方面, 學生在大學校園生活中, 經常遇到一些困擾他們的實際問題, 如學業壓力、人際關系、理想與現實、戀愛與友誼等, 這些問題如果處理不當, 可能會造成很嚴重的后果。盡管當前有關這方面的問題已引起高校重視, 但大學生思想政治教育中的相關內容仍比較單薄, 尚不足以使學生找到解決問題的辦法
4. 思想政治教育工作方式單一。原來思想政治工作的方式主要采用的是“我說你聽”、“我壓你服”、“我點你通”的單向灌輸式。隨著素質教育的推行和社會的不斷進步, 學生們的自主意識、民主意識、參與意識、競爭意識明顯增強, 有較強的自我表現欲, 敢于直言自己的觀點和看法, 因此, 單向式灌輸方法難以引起學生心靈上的回應。另外, 某些思想政治教育者沒能恰當地處理好與受教育者之間的關系, 在思想政治工作中, 總是把學生當作客體, 主體與客體界限分明, 教育成了特權, 他們單純為教育而教育, 常以命令的口吻要求大學生不準這樣, 不準那樣, 說教多于啟發, 指責多于疏導,給學生以勢壓人之感。由于大學生處于主體意識的成長期,對此有著本能的抵抗心理, 從而使思想政治教育的效果適得其反。
5. 高校缺乏思想政治工作的全員意識。思想政治教育是一項系統、復雜的教育工程, 需要其他相關部門予以協助和支持, 但是在現實工作中, 學工系統管理多, 職稱論文教學環節滲透少。一個很突出的問題就是思想政治教育工作與專業教學、行政工作長期分割沒能形成合力。人們在思想上存在著“分工論”, 即行政領導和教師管專業教學, 政工干部管思想政治工作。同時, 在學校管理的過程中對專業教學學習要求很明確, 而對思想政治工作的目標和要求比較籠統; 教學過程中, 除了幾門思想政治理論課滲透思想政治教育工作外,其他課程教學幾乎只“單純”傳授知識, 思想政治工作沒有滲透其中, 學校大環境思想政治工作的“全員意識”的缺乏極大地制約了思想政治工作的實效性的提高。
注釋:
①郭新瑞:《提高思想政治工作的實效性》,《探索》,1996 年第6 期
【關鍵詞】嬰幼兒 輪狀病毒腸炎 膠體果膠鉍聯合654-2 療效觀察 職稱論文
【Abstract】Objective Explore colloid pectin bismuth joint 654-2 treatment rotavirus enteritis role. Methods In September 2008 to December 2010 in my pision cure rotavirus enteritis 150 cases of children randomly pided into two groups: 75 cases of treatment group， With colloid pectin bismuth oral joint 654-2 static drops; 75 cases of control group，oral Kent to research on comparative. Results The treatment group and control group significant efficiency for 97.33% and 74.67%， The two groups have significant differences. Conclusion Colloid pectin bismuth joint 654-2 treatment rotavirus enteritis curative effect is distinct， Worth popularization.
【Key Words】Infant Rotavirus enteritis Colloid pectin bismuth joint 654-2 Curative effects
輪狀病毒腸炎是秋冬季嬰幼兒最容易罹患的消化道疾病，多經糞-口途徑傳播，發病有明顯的季節性，一般發生在秋冬寒冷季節，且主要好發于6個月~2歲的嬰幼兒。在發達國家，冬季因腹瀉就診的兒童有70%是由輪狀病毒感染引發[1]。隨著我國經濟快速發展，輪狀病毒腸炎的發病率也在逐漸向發達國家靠攏，但目前輪狀病毒腸炎的治療尚無特效藥物；臨床治療以維持水電解質平衡、合理喂養、抗病毒、預防并發癥等為主，病程多遷延7~10天。我院自2008年9月至2010年12月采用膠體果膠鉍口服聯合654-2靜脈滴注治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉150例，療效甚佳，現將臨床觀察結果報告如下:
1資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2008年9月至2010年12月在我科治療的診斷明確的輪狀病毒腸炎患兒150例，診斷標準參照中國腹瀉病診斷與治療方案（2）。均為2歲以下的嬰幼兒，大便次數≥3次/d，呈水樣或蛋花樣便，持續72h以上，實驗室檢查大便經膠體金法檢測輪狀病毒抗原為陽性，大便常規鏡檢無白細胞或者高倍鏡下3-5個/Hp。隨機分為兩組，治療組75例，男46例，女29例，大便次數6~10次/日 28例，>10次/日 47例，嘔吐32例，脫水72例；對照組75，男42例，女33例，大便次數6~10次/日 35例，>10次/日 40例，嘔吐34例，脫水70例；年齡2個月-2歲，全部病例均在發病72h內入院，入院前均未用過抗生素，且均無消化道以外并發癥發生。兩組在年齡、性別、入院前病程、病情方面無顯著差異。
1.2 治療方法 兩組均按常規予以飲食調整、抗病毒、維持水電解質和酸堿平衡、微生態制劑等綜合治療；治療組予生理鹽水20ml+654-2（0.1~0.2mg/kg）靜脈滴注、膠體果膠鉍干混懸劑（湖南華納大藥廠有限公司 商品名：華納福 國藥準字H20052104）150mg/袋，用量
1.3 療效判定標準 根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會組委關于腹瀉病判斷標準的補充建議[3]：治療72h，顯效：糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：糞便性狀，次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，治療組與對照組比較采用χ2檢驗，檢驗水平P
2 結果
兩組病例均治療3天后判斷治療結果：治療組有效率97.33%，對照組有效率74.67%，治療組有效率明顯高于對照組（χ2=5.58，P
表1 兩組療效比較（例）
3 討論
嬰幼兒輪狀病毒腸炎在中國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占48.9%[4]，位居小兒腹瀉病原第一位。近年來的研究發現，輪狀病毒不僅引起腸道感染，還可引起全身性感染，導致多器官損傷（5）。在病毒性腹瀉中輪狀病毒腸炎發病率最高，癥狀最重。病毒侵入腸道后，受累的上皮細胞發生變性、壞死、脫落，腸道吸收面積受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時受損腸黏膜細胞分泌的雙糖酶不足且活性降低，導致食物中糖類消化不完全，其被細菌分解形成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，進一步使腸液積聚引發滲透性腹瀉（6）。過多的腸內容物刺激腸壁，導致腸蠕動加強，患兒出現陣發性腹痛及腸蠕動亢進，腹瀉癥狀加重[7]。新近的研究表明，病毒侵入腸黏膜后，引發炎癥反應，中性粒細胞及巨噬細胞對微生物進行吞噬時可釋放超氧陰離子，它和過氧化氫相互作用產生羥自由基，損傷生物膜，過氧化物和自由基可刺激腸道液體的分泌，最終引發和加重腹瀉（8）。目前最新的治療原則為：繼續飲食，維持水電解質平衡，合理用藥，禁止濫用抗生素。
膠體果膠鉍為一種新型膠體鉍制劑，也是一種新型的粘膜保護劑，具有較強的膠體特性，進入腸道后覆蓋于受損腸黏膜表面：一方面，形成有效的保護膜，隔離腸液與腸壁，減少腸液生成；另一方面膠體果膠鉍具有強大的吸附作用，可以減少大便中的水分，并可吸附腸液中的病原體及其毒素；同時膠體果膠鉍還可刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌黏液，有利上皮細胞自身修復；而且膠體果膠鉍氣芳香、味甜，在胃腸道吸收率極低，在嬰幼兒腹瀉病中應用順應性好、安全、有效。膠體果膠鉍符合WHO關于抗腹瀉藥的標準：高效；可口服；不被腸道吸收也不影響腸道的吸收功能；可抵御腸道病原體；可與口服補液鹽合用[9]。
654-2為M膽堿受體阻斷藥，有明顯外周抗膽堿作用，能使痙攣平滑肌松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環。但擴瞳和抑制腺體（如唾液腺）作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。654-2不良反應輕微較常見的不良反應有面色潮紅、口干及輕度擴瞳作用等，但本品排泄快（半衰期為40分鐘），不發生蓄積作用，對肝腎功能無影響（10）。654-2對腸液、胰液分泌基本無作用，但可作用于平滑肌，抑制腸道蠕動的幅度和頻率，從而減少腸運動及排便次數；654-2松弛平滑肌，可改善腸壁血液循環，有利于受損腸黏膜修復。由于654-2具有口干、面紅的副作用，本組研究均選擇無發熱病例。本文顯示治療組總有效率高于對照組，提示膠體果膠鉍聯合654-2使用對減輕腹瀉病癥狀，縮短病程，加快腸黏膜修復效果顯著，優于肯特令，值得推廣。 參考文獻
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【關鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統計2型糖尿病合并腦梗塞的發病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發生低血糖，腦梗塞患者發生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的原因分析如下，并總結出護理體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經功能缺損癥狀，并經頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療，根據患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監測三餐前及夜10點血糖，根據血糖情況調整胰島素用量，觀察低血糖發生情況。
2 結果
19例患者發生輕度低血糖者11例，主要表現輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規測血糖時被發現，及時進餐后未出現不良后果，并通知醫生及時調整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發現，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現為TIA癥狀，陣發性右側肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現嚴重低血糖導致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監測及時發現。
3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規律，常發生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結構不合理，而發生低血糖。
3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發生低血糖時，自己不能及時進食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。
3.2 醫源性因素
3.2.1 醫生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調整胰島素用量；
3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯；
3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；
3.2.4 護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫生調整胰島素用量。
4 護理體會
針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫護人員。
4.2 加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫生，采取相應措施。
4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫生，減少胰島素用量。
4.4 指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。
4.5 注射胰島素時，劑量要準確，經常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫生根據血糖增加胰島素用量，就有可能發生低血糖。
4.6 做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。
5 小 結
低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發生時，如果不能及時處理常?？梢詫е禄颊吣X梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發生或者少發生低血糖，或者當低血糖發生時，如何能盡早發現并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發生的不同臨床表現，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質量，同時也提高了護理質量和醫療安全水平。所以，有資料強調[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻
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關鍵詞:化學需氧量;環境監測;綜述
化學需氧量(cod)是評價水體污染的重要指標之一。cod測定的主要方法有高錳酸鹽指數法(gb11892 - 89)和重鉻酸鉀氧化法(gtb11914 -89) 。高錳酸鹽指數法適用于飲用水、水源水和地面水的測定。重鉻酸鉀氧化法(codcr )適用于工業廢水、生活污水的測定,但此法要消耗昂貴的硫酸銀和毒性大的硫酸汞,造成嚴重的二次污染,且加熱消解時間長、耗能大,缺點十分明顯,已不適應我國環境保護發展的需求。為此,人們從不同方面進行了改進。
1 標準法的改進
1.1 消解方法的改進
為縮短傳統的回流消解時間,早期進行的工作包括密封消解法、快速開管消解法、替代催化劑的選擇等;近期的工作主要包括采用微波消解法、聲化學消解法、光催化氧化法等新技術。
1.1.1替代催化劑的研究 重鉻酸鉀法所用的催化劑ag2 so4 價格昂貴,分析成本高。因此,畢業論文研究ag2 so4 的替代物,以求降低分析費用有一定的實用性。如以mnso4 代替ag2 so4 是可行的,但回流時間仍較長。ce ( so4 ) 2 與過渡金屬混合顯示出很好的協同催化效應,如以mnso4 - ce ( so4 ) 2復合催化劑代替ag2 so4[ 1 ] ,測定廢水cod,不但可降低測定費用,還可降低溶液酸度和縮短分析時間,與重鉻酸鉀法無顯著差異。
1.1.2微波消解法 如微波消解無汞鹽光度法測定cod;微波消解光度法快速測定cod;無需使用hgso4 和ag2 so4 測定cod 的微波消解法;氧化鉺作催化劑微波消解測定生活污水cod 等。ramon[ 2 ]等采用聚焦微波加熱常壓下快速消解測定cod。
與標準回流法相比,微波消解時間從2h縮短到約10min,且消解時無需回流冷卻用水,耗電少,試劑用量大大降低,一次可完成12 個樣品的消解,減輕了銀鹽、汞鹽、鉻鹽造成的二次污染[ 3 ] 。專著[ 4 ]對此作了較全面的總結。
1.1.3聲化學消解法 盡管微波消解時間短,但消解完后要等消解罐冷卻至室溫仍需一定時間。而超聲波消解方便,設備簡單,且不受污染物種類及濃度的限制,近年來已有一些應用研究[ 5 ] 。鐘愛國[ 6 ]使用自制的聲化學反應器對不同水樣進行了聲化學消解試驗,提高了分析效率,減少了化學試劑用量, cod 測定范圍150mg ·l - 1 ～ 2000mg·l - 1 ,標準偏差≤615% ,加標回收率96% ～120%。超聲波消解時,超聲波輻射頻率和聲強是兩個重要的影響因素。試驗表明,超聲波輻射標準水樣30min 時, 低頻( 20khz) 、適當高的聲強(80w·cm- 2 )有利于水樣的完全消化。
1.1.4光催化氧化法 紫外光氧化快速、高效,在常溫常壓下進行,不產生二次污染,因此對水和廢水分析的優勢特別突出。近幾年來,半導體納米材料作為催化劑消除水中有機污染物的方法已引起了人們的廣泛關注。當用能量等于或大于半導體禁帶寬度(312ev)的光照射半導體時,可使半導體表面吸附的羥基或水氧化生成強氧化能力的羥基自由基( ·oh) ,從而使水中的有機污染物氧化分解。艾仕云等[ 7 ]提出納米zno 和kmno4協同氧化體系,并據此建立了測定cod 的方法,所得結果的可靠性和重現性與標準法相當。他們還使用k2 cr2o7 氧化劑、納米tio2 光催化劑測定cod[ 8 ] 。通過光催化還原k2 cr2o7 生成的cr3 +濃度變化,可以獲得樣品的cod值。但反應仍需恒溫攪拌,反應液需離心過濾。操作煩瑣,且不能在線快速分析。
1.2 測定方法的改進
1. 2. 1分光光度法 分光光度法測定cod是在強酸性溶液中過量重鉻酸鉀氧化水中還原性物質, cr6 +還原為cr3 + ,英語論文利用分光光度計測定cr6 +或cr3 +來實現cod 值測定。inaga 等以ce ( so4 ) 2作氧化劑,加熱反應后測定吸光度,計算出cod值。konno使用自制的比色計與pc機相聯測定cod,所得結果與標準法基本一致。光度法測得cod值快速、準確、成本低等。目前,國內外不少cod快速測定儀均是基于光度法原理。如美國hach公司制造的cod測定儀是美國國家環保局認可的cod測量方法。
1. 2. 2電化學分析法
(1)庫侖法 庫侖法是我國測定cod的推薦方法,該法利用電解產業的亞鐵離子作庫侖滴定劑進行庫侖滴定, 根據消耗的電量求得剩余k2 cr2o7 量,從而計算出cod。廣州怡文科技有限公司和
1.2.3化學發光法 根據重鉻酸鉀消解廢水后其最終還原產物cr3 +濃度與cod值成正比關系,以及在堿性條件下, luminol - h2o2 - cr3 +體系產生很強的化學發光的原理,文獻[ 18, 19 ]提出一種用光電二極管做檢測器測定水體化學需氧量的新方法。
1.2.4紫外吸收光譜法 紫外吸收光譜法是通過測量水樣中有機物的紫外吸收光譜(一般用254nm波長) ,直接測定cod。已有工作表明,不少有機物在紫外光譜區有很強的吸收,在一定的條件下有機物的吸光度與cod 有相關性,利用這種相關性可直接測定cod。這種方法不像cod、總有機碳( toc)方法那樣明確,但在特定水體中有極高的相關性,也能真實反映有機物含量。基于紫外吸收原理測定cod 的儀器已有生產。這類方法均不需添加任何試劑、無二次污染、快速簡單,但前提條件是水質組成必須相對穩定。此方法在日本已是標準方法,但在歐美各國尚未推廣應用,在我國尚需開展相關的研究。
2 自動在線分析技術
流動分析( fa)用于水樣cod的測定可將樣品消解和測定實現一體化,留學生論文使整個過程實現在線化、自動化。korinaga[ 20 ]提出以ce ( so4 ) 2 為氧化劑,采用空氣整段間隔連續流動分析法對環境水樣中的cod進行測定,采樣頻率達90次/h,但需特制的閥,且管長達18m。陳曉青等[ 21 ]提出測定cod的流動注射停流法,系統以微機控制蠕動泵的啟停,并記錄分光光度計檢測到的信號。由于停流技術的引入,解決了慢反應中樣品的過度分散問題。
cuesta等[ 22 ]提出cod的微波消解火焰原子吸收光譜- 流動注射分析法。用微波加熱消解樣品,未被樣品中有機物質還原的cr6 +保留在陰離子交換樹脂上, cr6 +經洗脫后用火焰原子吸收光譜法測定。這種方法在檢測中沒有基體效應的影響。
盡管流動注射分析的優勢突出,但仍免不了傳統加熱方式。為了提高在線消解效率,不得不加長反應管或采用停留技術,這又導致分析周期延長或低的采樣頻率。醫學論文微波在線消解效果雖好,但去除產生的氣泡使流路結構復雜化。但德忠等[ 23 ]將流動注射和紫外光氧化技術引入高錳酸鹽指數的測定中,建立了紫外光催化氧化分光光度法測定高錳酸鹽指數的流動分析體系,并對多種標準物質(葡萄糖、鄰苯二甲酸氫鉀、草酸鈉等)進行了研究,反應僅需約115min,回收率8310%～11110%,檢測限為016mg/l。用此方法成功測定了cod質控標準(qcspex - pem - wp)和英格蘭普利茅斯tamar河水樣品。
yoon - chang[ 24 ]將光催化劑二氧化鈦鋪助紫外光消解與流動分析技術聯用測定化學耗氧量,獲得了好的相關性。李保新等[ 25 ]把化學發光系統和流動分析法結合測定高錳酸鹽指數,有機物在室溫條件下發生化學氧化反應, kmno4 還原為mn2 +并吸附在強酸性陽離子交換樹脂微型柱上,同時過量的mno-
4 通過微型柱廢棄。吸附在微型
柱上的mn2 + 被洗脫出來使用h2o2 發光體系檢測。若換用職稱論文重鉻酸鐘氧化劑,在酸性條件下,重鉻酸鉀還原生成的cr ( ⅲ)催化luminol - h2o2 體系產生強的化學發光可測定cod。該方法已用于地表水樣cod的測定。
基于流動技術,綜合電化學技術、現代傳感技術、自動測量技術、自動控制技術、計算機應用技術、現代光機電技術研制的cod 在線監測儀,一般包括進樣系統、反應系統、檢測系統、控制系統四部分。進樣系統由輸液泵、定量管、電磁閥、管路、接口等組成,完成對水樣的采集、輸送、試劑混合、廢液排除及反應室清洗等功能;反應系統主要有加熱單元或(和)反應室,完成水樣的消解和的反應;檢測系統包括單片機(或工控機) 、時序控制和數據處理軟件、鍵盤和顯示屏等,完成在線全過程的控制、數據采集與處理、顯示、儲存及打印輸 參考文獻:
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