開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

臨床醫(yī)學(xué)論文:五年制人文醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)理論與臨床實(shí)踐不同步

1.1未接觸臨床的理論學(xué)習(xí)階段設(shè)置課程

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為例，在第七學(xué)期也就是大四的第一學(xué)期設(shè)置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內(nèi)容豐富，包括介紹醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學(xué)習(xí)醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術(shù)前談話的過程等。從一方面而言，這些內(nèi)容的確是學(xué)生未來臨床實(shí)踐時(shí)需要了解的知識(shí)，對(duì)于學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在聽講時(shí)尚未進(jìn)入臨床，對(duì)真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更缺乏醫(yī)患溝通的實(shí)操；而課堂上的授課內(nèi)容又多數(shù)來源于臨床實(shí)踐，因此學(xué)生在聽課時(shí)對(duì)所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實(shí)踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。

1.2臨床實(shí)習(xí)階段未設(shè)置課程

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生在第九學(xué)期開始進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，此階段學(xué)生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學(xué)生們?cè)卺t(yī)護(hù)衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認(rèn)識(shí)，但可以在每日的臨床實(shí)踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會(huì)醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應(yīng)的課程對(duì)學(xué)生們進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)。

2根據(jù)臨床實(shí)踐時(shí)間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)并評(píng)估

2.1臨床實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能

學(xué)生進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段就意味著進(jìn)入醫(yī)患溝通的實(shí)操階段，在這個(gè)階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓(xùn)與指導(dǎo)，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎(chǔ)上，如果在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實(shí)踐過程中能夠應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧與知識(shí)，積累從書本上難以獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護(hù)的能力，可以達(dá)到事半功倍的效果。臨床實(shí)習(xí)階段引入的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容應(yīng)該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程。應(yīng)該選擇經(jīng)過中國醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教。在學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，可以由輔導(dǎo)員隨時(shí)收集學(xué)生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實(shí)例等，收集案例后由輔導(dǎo)員統(tǒng)一交給授課及培訓(xùn)老師，生產(chǎn)實(shí)習(xí)滿1個(gè)月時(shí)，由定期授課及培訓(xùn)老師在“實(shí)習(xí)生小講座”時(shí)間進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通案例解析和點(diǎn)評(píng)。培訓(xùn)老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會(huì)調(diào)查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學(xué)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

2.2引入人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)評(píng)估體系

鑒于培訓(xùn)和提高醫(yī)患溝通技能對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學(xué)教育者十分重視對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的評(píng)估。美國醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會(huì)總結(jié)了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的六個(gè)方面的素質(zhì)，溝通能力即為其中之一；美國國家醫(yī)學(xué)考試也要求在客觀標(biāo)準(zhǔn)臨床考試中增加對(duì)學(xué)生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第3個(gè)月、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第6個(gè)月及生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用SEGUE量表可以評(píng)價(jià)學(xué)生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經(jīng)過培訓(xùn)后的變化情況，既有助于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于老師評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

3結(jié)語

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段引入以人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程，從學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通實(shí)踐問題出發(fā)，給予有針對(duì)性人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)生再將所學(xué)技能用于生產(chǎn)實(shí)習(xí)下一階段的醫(yī)患溝通實(shí)踐，多次循環(huán)，不斷提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧溝通。

作者：溫紹君 馬涵英 趙鐵夫 許學(xué)敏 王煥英 閆春霞 王玲 秦天霞 房芳 劉穎慧 張彬 單位：北京市心肺血管疾病研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

臨床醫(yī)學(xué)論文:病理生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1課程改革與建設(shè)的必要性

《病理生理學(xué)》涉及基礎(chǔ)和臨床等多學(xué)科知識(shí)，是一門“難教”、“難學(xué)”、“難考”的課程。目前在本課程的教學(xué)中普遍存在一些問題，包括：（1）目前《病理生理學(xué)》的課程體系和教學(xué)框架一直保持20年前甚至25年前的狀態(tài)，長期以來并沒有太大變化，明顯滯后于我國醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，已經(jīng)不能夠適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的發(fā)展需要；（2）長久以來，病生的課堂教學(xué)都是以講授基本概念和理論為主，忽略了理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)本課程的重要性認(rèn)識(shí)不足；（3）在教學(xué)過程中長期采用“填鴨式”教學(xué)方式，使學(xué)生極易形成依賴性的思維方式，使之失去學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而失去學(xué)習(xí)此課程的興趣及動(dòng)力；（4）缺乏實(shí)踐、互動(dòng)環(huán)節(jié)，造成理論與臨床實(shí)際脫節(jié)等。為解決上述問題，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，教研組在培養(yǎng)方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等方面進(jìn)行探索和實(shí)踐，以促進(jìn)教學(xué)改革與發(fā)展，并取得初步成效。

2調(diào)整培養(yǎng)方案

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，在我國重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校本科培養(yǎng)計(jì)劃中，一般將本課程安排在大二下學(xué)期。這樣安排的目的是因?yàn)檫@學(xué)期的學(xué)生剛剛學(xué)習(xí)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如本門課所要用到的《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等，對(duì)這些的基礎(chǔ)知識(shí)仍較熟悉，這樣的安排使學(xué)生掌握本課程的知識(shí)相對(duì)容易；另外主講教師可以減少在講授過程中對(duì)以上所學(xué)知識(shí)的回顧，從而提高了教學(xué)效率。但是這樣的安排也有一定的弊端：這個(gè)時(shí)期學(xué)生還未接觸《病理學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》等基礎(chǔ)課和專業(yè)課，對(duì)具體疾病及其相關(guān)知識(shí)非常陌生，甚至一無所知，導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到非常困難，很多知識(shí)點(diǎn)不能理解，這也是學(xué)生感覺《病理生理學(xué)》非常難學(xué)的重要原因，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和課堂教學(xué)效果。根據(jù)以上的分析，筆者在培養(yǎng)計(jì)劃制定上進(jìn)行了創(chuàng)新性變化：從我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)起將《病理生理學(xué)》的課程安排在大三上學(xué)期開設(shè)。經(jīng)過3年教學(xué)實(shí)踐，通過隨機(jī)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)570名本科學(xué)生進(jìn)行問卷，結(jié)果表明：有一半以上學(xué)生表示在學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的同時(shí)學(xué)習(xí)其他專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，對(duì)理解本課程中疾病的病理生理過程及發(fā)病機(jī)制有很大幫助，同時(shí)對(duì)其他課程的學(xué)習(xí)也有巨大的理論指導(dǎo)意義，并讓大部分的學(xué)生都認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的必要性和重要性。顯然，對(duì)培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整是適應(yīng)該課程特點(diǎn)、符合學(xué)生認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)規(guī)律的，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極主動(dòng)性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

3改革教學(xué)內(nèi)容

3．1與其他課程緊密聯(lián)系、有機(jī)融合

由于《病理生理學(xué)》涉及內(nèi)容多、縱向內(nèi)容深、外延廣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到比較吃力。在教學(xué)過程中如果能夠突出和強(qiáng)調(diào)本課程與其他專業(yè)課的聯(lián)系與融合，這樣可使各課程之間不再是離散的，而是形成了一個(gè)有機(jī)的整體，可以幫助學(xué)生搭建對(duì)各專業(yè)課學(xué)習(xí)的整體框架，使學(xué)生在不知不覺中把不同課程的知識(shí)融會(huì)貫通，能夠讓學(xué)生更加理解《病理生理學(xué)》在臨床上的理論指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。在學(xué)生的反饋信息中，明確地表明這種學(xué)習(xí)方式極大地提高了他們的學(xué)習(xí)熱情，授課教師也發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，更容易帶著問題來理解本課程，從而優(yōu)化了教學(xué)效果。

3．2與臨床專業(yè)知識(shí)密切聯(lián)系

《病理生理學(xué)》內(nèi)容非常豐富，單純依靠60學(xué)時(shí)的理論課教學(xué)是無法全面講解所有基本病理過程的，更無法要求所有學(xué)生完全掌握全部的知識(shí)點(diǎn)。因此對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和整合，將理論課教學(xué)與臨床病例密切結(jié)合起來：盡量做到每個(gè)基本病理過程的講授過程是與臨床病例分析同步的，每個(gè)系統(tǒng)病理教學(xué)過程是與病例討論同時(shí)進(jìn)行的，讓學(xué)生感到知識(shí)點(diǎn)不再枯燥難懂，而是愿意跟著授課教師一起分析每一個(gè)臨床病例，從臨床病例中學(xué)習(xí)本課程的知識(shí)點(diǎn)，最大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

4教學(xué)方法探索

4．1PBL教學(xué)法的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)生今后從事的是與人打交道的具有很強(qiáng)專業(yè)性的職業(yè)，更加要求對(duì)其進(jìn)行知識(shí)、能力和素質(zhì)并重的培養(yǎng)，因此學(xué)習(xí)能力和全面素質(zhì)的提高尤為重要，這也是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式是非常被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，記筆記、看筆記、背筆記是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)三部曲。但是現(xiàn)代教育的目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己思考，所以傳統(tǒng)的以老師為主體的教學(xué)模式已逐漸落伍。需要結(jié)合《病理生理學(xué)》課程的特點(diǎn)，對(duì)于基本概念和機(jī)制的學(xué)習(xí)以老師引導(dǎo)為主，但也必須認(rèn)識(shí)到學(xué)生是教育的主體，應(yīng)大膽放手讓學(xué)生思考問題，從問題中學(xué)習(xí)知識(shí)。PBL教學(xué)法是較為先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)方法，它將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，從本質(zhì)上讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，能夠引導(dǎo)學(xué)生以《病理生理學(xué)》基本理論為基礎(chǔ)，圍繞臨床病例應(yīng)用所學(xué)理論展開對(duì)病例的討論，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由自發(fā)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自覺學(xué)習(xí)，最終具備終身自覺學(xué)習(xí)的能力，為生存和職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)。實(shí)踐結(jié)果表明，PBL教學(xué)法不僅轉(zhuǎn)變了死氣沉沉的課堂氣氛，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，從而為終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下較好的根基，這種教學(xué)方法也獲得大部分學(xué)生的認(rèn)同。

4．2改革課程考核方法

考核是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是判斷教學(xué)效果的檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的方式之一?，F(xiàn)代教育理念是要加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為重點(diǎn)，教學(xué)的目的早已不是創(chuàng)造大批會(huì)背書的學(xué)生了。所以在這樣的教育觀念，該考什么和如何考，以及以何種方式評(píng)價(jià)考核結(jié)果都值得深入探討。為此，筆者采取傳統(tǒng)閉卷模式與病例分析等多種考核方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并不僅僅依靠閉卷方式來評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，讓他們放棄背死書的學(xué)習(xí)方法，在考查學(xué)生知識(shí)掌握狀況的同時(shí)，更加注意考查其學(xué)習(xí)和創(chuàng)新力，從而綜合評(píng)價(jià)教學(xué)效果與質(zhì)量。本文針對(duì)《病理生理學(xué)》課程的特點(diǎn)和目前教學(xué)中普遍存在的問題，對(duì)現(xiàn)行的培養(yǎng)方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行了一定的新探索，并提出了可行的方案，據(jù)此進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。通過在蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009－2011級(jí)隨機(jī)抽取共570人進(jìn)行教學(xué)反饋，從考核結(jié)果上看，這3屆學(xué)生的《病理生理學(xué)》考試成績比上3屆學(xué)生的平均成績分別提高了5．37分、6．28分、5．86分；504人認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容安排的較為合理，講授過程與臨床實(shí)取得際聯(lián)系緊密；512人認(rèn)為該課程教學(xué)效果較好，并表示對(duì)該課程很感興趣，愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)；479人認(rèn)為該課程對(duì)以后從事相關(guān)臨床工作大有益處。以上結(jié)果說明本課程的教學(xué)改革和實(shí)踐已經(jīng)取得初步成效，是值得推廣的。當(dāng)然，本課程教學(xué)改革的探索才剛剛開始，要想實(shí)現(xiàn)課程體系規(guī)范化還有較長路要走，今后還要在各方面不斷深入探索，逐步進(jìn)行改革的探索與實(shí)踐，以期取得更好的教學(xué)效果，從而為國家輸送適合時(shí)展要求的專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才。

作者：黃麗 趙士弟 吳俊英 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室

臨床醫(yī)學(xué)論文:全英語教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1全英教學(xué)與雙語教學(xué)的分析比較

在高等院校針對(duì)部分課程同時(shí)采用兩種語言（中文和英語）進(jìn)行授課，此種模式也就是我們所說的雙語教學(xué)。隨著雙語教學(xué)的推廣，在實(shí)踐中其局限性漸漸顯露。雙語教學(xué)只能針對(duì)中國本科生實(shí)施，而在本科生醫(yī)學(xué)教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的老師往往傾向于中文授課為主，穿插簡短的英語詞匯或簡單的英文表述。這雖然降低了學(xué)生英語能力的要求，但從教學(xué)角度來講同時(shí)減少了國際前沿專業(yè)知識(shí)的輸出量；從成果角度來講不能有效的達(dá)到雙語教學(xué)的目標(biāo)，我們的學(xué)生英語水平仍停留在“啞巴英語”、“半吊子英語”，不具備國際交流的能力。全英教學(xué)適合中國本科生，更加適合海外留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育。在華留學(xué)生由于中文水平參差不齊，中文授課增加了留學(xué)生對(duì)課程的理解難度，從而降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是導(dǎo)致留學(xué)生遲到、早退，紀(jì)律性差的一個(gè)主要因素。英語作為一種世界性語言，是不同文化、不同地域的人們交際溝通的重要橋梁。全英教學(xué)可以較好的解決留學(xué)生在課程中語言障礙問題，加強(qiáng)紀(jì)律性。全球3／4的報(bào)刊書籍是用英文版的。全英語教學(xué)就等于打開了世界醫(yī)學(xué)的一扇窗戶，可以為學(xué)生提供大量的先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息，豐富的內(nèi)容資訊；同時(shí)可以啟發(fā)學(xué)生的思維能力，提高邏輯性。全英語教學(xué)還是改變舊式的填鴨式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)的教學(xué)模式。

2全英教學(xué)目前存在的難點(diǎn)

2．1語言障礙造成的信息量不夠

目前中國關(guān)于英語的教育，更多的目的是為了通過四、六級(jí)考試，而不重視聽、說等實(shí)用性。長久以來我們?yōu)榱藨?yīng)試教育，過度學(xué)習(xí)語法、句法。忽略了英語的工具性。長期以往英語和我們的實(shí)際生活、所學(xué)專業(yè)脫節(jié)。由于匱乏的英語語言環(huán)境，造成口頭、書面表達(dá)能力欠佳，與人進(jìn)行交流能力有待提高。這種語言障礙，阻擋了教師在教學(xué)過程中對(duì)所傳授的知識(shí)表達(dá)，降低了課程內(nèi)容在語言方面的生動(dòng)、豐富程度，信息量就會(huì)相對(duì)減少，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)有著直接影響。因而語言障礙是全英語課程的難點(diǎn)。為了保障和提高全英教學(xué)質(zhì)量，不僅要求教師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還要具有較好的英語表達(dá)能力及國際化教學(xué)背景。從國外引進(jìn)有著醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師和醫(yī)生作為主講人，他們不僅培養(yǎng)學(xué)生用英語表達(dá)的思維習(xí)慣而且還帶來一些國外新的教學(xué)理念和方法。建立全英教學(xué)師資培養(yǎng)制度，借鑒國外醫(yī)學(xué)院校模式規(guī)范化教師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。選派優(yōu)秀青年教師到美國、英國等知名高校參加語言和教學(xué)培訓(xùn)；定期聘請(qǐng)外籍專家對(duì)教研室的教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語教學(xué)方面的培訓(xùn)與指導(dǎo)。保證教師長期穩(wěn)定的接受再教育，不斷提升教師的英語教學(xué)水平，掌握先進(jìn)的教育方法。

2．2可選擇英文教材有限

目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的英文醫(yī)學(xué)專業(yè)教材、教學(xué)大綱，教師們的教學(xué)大多自行查閱資料，編寫相應(yīng)的PPT，甚至直接使用英文講解中文教材。個(gè)別院校會(huì)選擇英文原版教材，優(yōu)秀的英文原版教材讓學(xué)生感受到原汁原味的英語。在此基礎(chǔ)上我們從大量的英文原版中選取優(yōu)秀的英文原版教材與具體的專業(yè)學(xué)科做整合。以英文原版教材為主流，加入我國臨床特色，取長補(bǔ)短的編寫教案，使得我們的學(xué)生所掌握的知識(shí)既貼近我國臨床現(xiàn)狀又能直接進(jìn)入地道的英文學(xué)習(xí)氛圍，緊跟世界領(lǐng)先的潮流信息。

2．3教學(xué)方式的單一

在醫(yī)學(xué)教育模式上，中西方之間存在明顯差別。我們的教育模式通常將思維習(xí)慣及教學(xué)內(nèi)容限制在專業(yè)領(lǐng)域中，對(duì)專業(yè)方面的知識(shí)講解面面俱到，學(xué)科間的知識(shí)欠缺融合。這往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)上得不到較好的啟發(fā)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式傾向于知識(shí)傳授型教學(xué)，單一的是由教師講解，學(xué)生傾聽。這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的汲取缺乏主動(dòng)的積極性，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。而西方醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及授課方式上，有許多值得借鑒的地方。針對(duì)留學(xué)生思維活躍，喜歡活躍的課堂氣氛的特點(diǎn)，改變傳統(tǒng)的滿堂灌式教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的啟發(fā)式教學(xué)；改變傳統(tǒng)以教師為主的課堂講授為師生互動(dòng)的教學(xué)方式。采用討論式教學(xué)、以問題為中心教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。每堂課程講述采取臨床案例＋理論知識(shí)解析、病例討論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐等方法。臨床病例選取強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文科學(xué)知識(shí)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間等的融合，在專業(yè)領(lǐng)域減少信息過載，停止學(xué)習(xí)不必要的細(xì)節(jié)。這樣易于學(xué)生發(fā)散思維，減輕負(fù)擔(dān)，在處理案例過程中學(xué)習(xí)如何做一名醫(yī)生而不是醫(yī)學(xué)生。理論知識(shí)解析采用適當(dāng)?shù)膱D像、錄像、圖片由淺入深的知識(shí)講解，使授課內(nèi)容形象生動(dòng)、易于理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。全英語教學(xué)過程中，師生間的互動(dòng)在全英教學(xué)中顯得尤為重要。老師對(duì)學(xué)生分組討論的病例應(yīng)當(dāng)給予啟發(fā)和指導(dǎo)。通過討論可以培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯，促進(jìn)理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用。實(shí)踐教學(xué)更是全英教學(xué)中必不可少的重要部分。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐中是對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的過程，更是培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力。

3改進(jìn)目前難點(diǎn)需采取的措施

3．1英語網(wǎng)站的建設(shè)

教育信息化已成為全世界各國教育的發(fā)展方向。英語網(wǎng)站的建設(shè)是通過應(yīng)用信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度相融合，為學(xué)生提供一個(gè)方便、靈活、個(gè)性的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這一信息教育平臺(tái)上充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，課下老師與學(xué)生之間的交流甚少。英語網(wǎng)站的建設(shè)可以彌補(bǔ)這一不足。網(wǎng)站上設(shè)立的答疑組、討論組是教師和學(xué)生之間交流的重要渠道。以及網(wǎng)上提交或批改課后作業(yè)，督促了學(xué)生課后對(duì)學(xué)習(xí)的總結(jié)和問題的反饋，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。其次，對(duì)于部分理解較慢的同學(xué)，課下仍可以查詢課程筆記、回顧課程知識(shí)，更充分的對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理解和消化。最后，留學(xué)生可以密切關(guān)注網(wǎng)站上的科研信息，鼓勵(lì)留學(xué)生以科研小助手的形式參與教師的科研活動(dòng)，開拓學(xué)生眼界，了解最新的研究進(jìn)展。英語網(wǎng)站上的資源共享使得學(xué)習(xí)資源靈活多樣、豐富多彩，可作為學(xué)生獲取知識(shí)的主要來源，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力；在網(wǎng)站上學(xué)習(xí)時(shí)間更加不受約束，學(xué)生可隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣。因此加強(qiáng)課程英語網(wǎng)站的建設(shè)對(duì)課堂教學(xué)的補(bǔ)充和完善非常重要。

3．2全英教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

全英教學(xué)考核方式應(yīng)該不同與傳統(tǒng)教學(xué)的終結(jié)性評(píng)價(jià)。針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn)，完善管理制度。本課程采取靈活的考核方式。留學(xué)生的出勤、小組討論、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)課、科研助手、臨床實(shí)踐等也算作成績的一部分。對(duì)出勤情況評(píng)估，可以督促學(xué)生按時(shí)上課，加強(qiáng)留學(xué)生的紀(jì)律觀念；對(duì)課堂討論、發(fā)言評(píng)估，提高學(xué)生在課堂中學(xué)習(xí)熱情，使得學(xué)生們積極投入到學(xué)習(xí)中來，更好的增加師生互動(dòng)，從而易于同學(xué)們的學(xué)習(xí)和理解。對(duì)作業(yè)完成情況評(píng)估，有效的檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，及時(shí)的反饋信息，較好的解決學(xué)習(xí)中的盲點(diǎn)、疑點(diǎn)。對(duì)業(yè)余科研活動(dòng)評(píng)估，既培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，又對(duì)提高學(xué)生科研能力有所幫助。改革終結(jié)性評(píng)價(jià)為形成性評(píng)價(jià)后，更加注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變表面水平的死記硬背為深層次水平的知識(shí)建構(gòu)，有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。全英文授課的目的除了講授專業(yè)知識(shí)外，專業(yè)英語在聽說讀寫各方面也要達(dá)到一定的水準(zhǔn)，因此評(píng)價(jià)全英授課的效果不僅以學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況來判定，同時(shí)也要對(duì)專業(yè)外語水平的進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)化全英教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

4結(jié)語

總之，全英教學(xué)是有效培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型人才的教育體制，是國際形勢(shì)的必然要求，更是這個(gè)全球化信息時(shí)代的需求。在全英教學(xué)的改革中，我們不斷創(chuàng)新、不斷總結(jié)與實(shí)踐使得全英教學(xué)取得了初步的成果。盡管全英教學(xué)體系中還存在這一些不足，但這也是良好的動(dòng)力—激勵(lì)我們堅(jiān)持不懈的完善教學(xué)，推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)穩(wěn)定而長久的發(fā)展。

作者：李美華 羅云綱 張?zhí)旆?顧芯銘 單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院口腔科 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院

臨床醫(yī)學(xué)論文:生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1了解生源特點(diǎn)，科學(xué)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組別劃分

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)分組中，往往由各班學(xué)習(xí)委員根據(jù)本班人數(shù)隨機(jī)劃分25－30人為一實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)驗(yàn)中這一實(shí)驗(yàn)組的成員自動(dòng)組合為3人的小組，實(shí)驗(yàn)分組隨意，沒有考慮文理科學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰χg的差異。針對(duì)這一問題，在實(shí)驗(yàn)課程開課前，我們對(duì)班級(jí)學(xué)生的生源特點(diǎn)、高中學(xué)習(xí)階段是否做過化學(xué)、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力等方面進(jìn)行調(diào)查，在充分掌握全班學(xué)生知識(shí)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)文理科學(xué)生的比例，將理科基礎(chǔ)好的理科生與實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)薄弱的文科生組合成實(shí)驗(yàn)大組，再由1個(gè)理科生與2個(gè)文科生組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)幫帶小組。經(jīng)過這樣的調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)過程中，文理科學(xué)生通過互動(dòng)與交流、互幫互助，在有限的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)內(nèi)，大多數(shù)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作能力得到了提高。

2改革課前預(yù)習(xí)形式

課前預(yù)習(xí)是實(shí)驗(yàn)成功的重要前提。學(xué)生不僅要預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、操作步驟、注意事項(xiàng)，更要預(yù)習(xí)與查閱實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論知識(shí)。盡管在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)教師也強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，并要求每一位學(xué)生提交預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，但在教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)課前預(yù)習(xí)流于形式，嚴(yán)格地說學(xué)生只是譽(yù)寫了一份實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。在指導(dǎo)教師示教后，學(xué)生操作過程中手忙腳亂，錯(cuò)誤百出。針對(duì)這一問題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們采用了在每一次實(shí)驗(yàn)開始前一周布置下一個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的方法，根據(jù)學(xué)期實(shí)驗(yàn)次數(shù)，把3人的實(shí)驗(yàn)組合成5－6人的實(shí)驗(yàn)小組，每次實(shí)驗(yàn)指定一個(gè)小組準(zhǔn)備15分鐘左右的講稿，小組內(nèi)推選一位學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上做一次講課，教師再針對(duì)學(xué)生講解過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。課前預(yù)習(xí)方式的改革，不但減少了實(shí)驗(yàn)的盲目性，而且使學(xué)生的主體作用得到發(fā)揮，一定程度地促進(jìn)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。

3規(guī)范基本實(shí)驗(yàn)操作

基本實(shí)驗(yàn)操作是做好生化實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，只有規(guī)范基本實(shí)驗(yàn)操作，才能做出高水平的實(shí)驗(yàn)。由于生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及儀器較多，其中刻度吸管量、分光光度計(jì)、離心機(jī)等儀器設(shè)備的使用頻率較高。為規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作，教師從網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中搜索和下載示教視頻，在每學(xué)期實(shí)驗(yàn)開課前一周內(nèi)，通過播放實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作有初步了解。教師再于第一次生化實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，演示結(jié)束后，隨機(jī)選擇一名學(xué)生當(dāng)場(chǎng)演練，由其他同學(xué)指出演練過程中的不規(guī)范操作并進(jìn)行矯正。通過這種糾錯(cuò)訓(xùn)練，多數(shù)學(xué)生養(yǎng)成正確操作的習(xí)慣。

4注重結(jié)果分析，改革實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容形式

實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析在某種程度上比實(shí)驗(yàn)本身更加重要，它是培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力的最佳階段。實(shí)驗(yàn)分析通常有兩種情況:一種是對(duì)正常實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，另一種是對(duì)異?；蝈e(cuò)誤實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。以往采用每次實(shí)驗(yàn)課后即撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的方式，學(xué)生為應(yīng)付作業(yè)，只是簡單地將實(shí)驗(yàn)流程與實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄式地抄寫一遍，教師要批改眾多的實(shí)驗(yàn)“復(fù)制品”，不能很好地發(fā)現(xiàn)問題。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，我們改革實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交形式，由原先六次研究報(bào)告改為三次。三次研究報(bào)告的書寫，不僅要求書寫實(shí)驗(yàn)研究的背景、實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)流程，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)流程中出現(xiàn)的問題、在以后的實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意的事項(xiàng)等問題的分析。由于報(bào)告提交次數(shù)的減少，學(xué)生有時(shí)間對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行深入思考，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量得到大幅度的提高。

5增開設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力

驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)作為一種重要的實(shí)驗(yàn)形式，無論是在科學(xué)研究中還是在科學(xué)教育過程中都是不可缺少的。考慮到中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)薄弱，我們開設(shè)了生化實(shí)驗(yàn)基本操作、分光光度計(jì)的原理與使用、蛋白質(zhì)的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)、影響酶活性的因素、血清葡糖糖含量的測(cè)定五次驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)常規(guī)實(shí)驗(yàn)儀器正確操作以及操作流程的規(guī)范。但是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力方面有一定的欠缺。而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，對(duì)保證教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果起著重要的作用。為培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，我們?cè)鲩_了動(dòng)物組織DNA的提取與鑒定的自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。該內(nèi)容包括了的DNA提取、分離、純化以及凝膠電泳鑒定DNA的純度。在實(shí)施設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)時(shí)，提前五周向?qū)W生布置實(shí)驗(yàn)題目，要求學(xué)生4－5人一組，查閱文獻(xiàn)并研究制訂實(shí)驗(yàn)方案，制作PPT，在實(shí)驗(yàn)實(shí)施前一周以小組為單位將實(shí)驗(yàn)方案在班級(jí)內(nèi)交流，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行審核，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的不科學(xué)之處給予糾正。實(shí)驗(yàn)全程由學(xué)生自己動(dòng)手，從溶液的配制到具體的各項(xiàng)操作，均由學(xué)生按照自己的設(shè)計(jì)獨(dú)立完成，教師僅起到指導(dǎo)協(xié)助作用。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展，不但培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，而且激發(fā)學(xué)生對(duì)科研的興趣。

6開放實(shí)驗(yàn)室，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首要任務(wù)之一是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)僅依靠有限的實(shí)驗(yàn)教學(xué)難以保證，還需要學(xué)生通過反復(fù)的訓(xùn)練才能達(dá)到及提高。因此，我們根據(jù)實(shí)際情況，每周實(shí)施一次4小時(shí)的實(shí)驗(yàn)室開放。實(shí)驗(yàn)室的開放不僅可以為那些因?qū)嶒?yàn)中操作失誤而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想或?qū)嶒?yàn)操作生疏致使實(shí)驗(yàn)無法按時(shí)完成的學(xué)生提供了重新操作的機(jī)會(huì)，而且還可以為對(duì)實(shí)驗(yàn)有濃厚興趣的學(xué)生營造自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和開展實(shí)驗(yàn)的條件，為這些學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

7增加實(shí)驗(yàn)考核，完善考試考核制度

考核是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的最有效手段?？己思瓤梢苑从硨W(xué)生掌握知識(shí)的情況，也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。由于生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課隸屬于理論課，長期以來，生化實(shí)驗(yàn)成績僅作為平時(shí)成績，期末考核只考核理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并不涉及。同時(shí)由于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)的開課時(shí)間在一年級(jí)第二學(xué)期，此時(shí)學(xué)生尚未接觸臨床課程，因此多數(shù)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能在臨床應(yīng)用中的重要性認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為只要掌握理論課的知識(shí)即可，對(duì)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)抱著無所謂的態(tài)度。為端正學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們把實(shí)驗(yàn)考核納入生物化學(xué)的考試體系。實(shí)驗(yàn)考核單獨(dú)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)考核成績占生物化學(xué)期末考試總成績的30%，既包括實(shí)驗(yàn)技術(shù)理論的考核，又有實(shí)際操作內(nèi)容的考核。實(shí)驗(yàn)課考核的增加，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的積極性，而且也體現(xiàn)了考核評(píng)價(jià)的客觀公正。

作者：耿廣琴 李楊 單位：甘肅中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生化教研室

臨床醫(yī)學(xué)論文:PBL教學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)論文

一、方法

①學(xué)生考試成績分析，考試成績采用卓朗開發(fā)的考試成績分析軟件Ver12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)班和普通班的考試成績進(jìn)行分析。考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和題目特點(diǎn)將分為7種，分別為了解、熟悉、掌握、回憶、解釋、應(yīng)用和綜合，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)班和普通班每名學(xué)生在每個(gè)題型的得分情況，并計(jì)算每個(gè)題型的平均得分率。②調(diào)查問卷分析，根據(jù)文獻(xiàn)分析，選取能夠較全面的反映PBL教學(xué)特征的10項(xiàng)指標(biāo)，作為實(shí)驗(yàn)班和普通班學(xué)生的調(diào)查問卷的內(nèi)容，這10項(xiàng)內(nèi)容分別為：PBL教學(xué)能否提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、文獻(xiàn)查閱能力、分析解決問題能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力、學(xué)生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、拓寬知識(shí)面、較好的聯(lián)系臨床、以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。為了避免模棱兩可的回答和增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)效能，作答方式主要是能和否兩種方式。③學(xué)生自我評(píng)價(jià)表，教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放學(xué)生自我評(píng)價(jià)表給普通班和實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，采用10分制評(píng)分，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放自我評(píng)價(jià)表120份，收回有效問卷120份。自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容共10題，每題1分，內(nèi)容如下：能將生活相關(guān)或創(chuàng)新的理念與所討論的案例相結(jié)合；能將收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過理解再用自己的文字表達(dá)出來；能判斷數(shù)據(jù)的可靠性；能通過不同渠道收集資料；能將資料分析整理后，歸納出個(gè)人見解；能客觀地與組員共同討論，并耐心聆聽意見；面臨問題時(shí)，能不斷分析探索，直到解決為止；學(xué)會(huì)吸取其他組員的長處；能提出引發(fā)小組討論的問題；能主動(dòng)參與及盡力完成所分配的工作。

二、結(jié)果

1.學(xué)生考試成績結(jié)果分析。

實(shí)驗(yàn)班和普通班相比，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的平均分為87.7±13.4分，優(yōu)秀率為70.1%，明顯高于普通班的平均分和優(yōu)秀率，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）；實(shí)驗(yàn)班及格率為100%，而普通班的僅為71.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。在不同題型的得分率上，兩組比較分析結(jié)果顯示，在了解、熟悉、回憶和綜合這四種題型上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；但在掌握、解釋和應(yīng)用這3種題型上，實(shí)驗(yàn)班的得分率高于普通班，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.調(diào)查問卷分析比較。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班在10個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率明顯高于普通班，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）。

3.學(xué)生自我評(píng)價(jià)分析。

學(xué)生從10個(gè)方面進(jìn)行了自我評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)班的得分均高于普通班，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

三、討論

在PBL的教學(xué)模式中，問題是學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)探索過程中解決問題，在這個(gè)過程中，學(xué)生明確其學(xué)習(xí)目的，靈活思考問題，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性。實(shí)驗(yàn)班成績優(yōu)秀率明顯高于普通班，且及格率達(dá)到了100%。在不同題型的得分上，特別是在掌握、解釋和應(yīng)用上，普通班的得分率要低于實(shí)驗(yàn)班，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)高級(jí)知識(shí)的掌握，是醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到的，只有掌握好知識(shí)才能更加合理地應(yīng)用；解釋是指運(yùn)用基本理論對(duì)題目進(jìn)行初步的分析，也是在掌握知識(shí)后才能靈活地運(yùn)用知識(shí)；應(yīng)用是對(duì)知識(shí)高度綜合的一種體現(xiàn)，通過將所學(xué)知識(shí)與臨床病例或生活中的實(shí)例進(jìn)行聯(lián)系進(jìn)而分析回答。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠更好地掌握、解釋和應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，這一結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠更好地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。PBL教學(xué)是老師把真實(shí)的臨床病例以問題的方式交給學(xué)生，由學(xué)生自己通過小組討論方式共同把問題解決，此方法會(huì)激發(fā)學(xué)生的求知欲和主動(dòng)性；另外在討論過程中不斷提出新的問題，更好地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，而不像傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以老師授課為基礎(chǔ)，學(xué)生被動(dòng)的接受講授的內(nèi)容。在PBL教學(xué)中，學(xué)生或者老師提出的問題，有時(shí)并不能簡單地通過課本就能得以解決，更多的是要通過查閱文獻(xiàn)、相互討論、充分溝通及協(xié)作后才可以解決。通過這種方式不僅能提高學(xué)生自學(xué)、人際溝通能力；還可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)言的膽量、勇氣以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。調(diào)查問卷研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班和普通班相比，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析解決問題、語言表達(dá)和人際溝通能力；學(xué)生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、拓寬知識(shí)面、較好的聯(lián)系臨床以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力均高于普通班，且差異有顯著意義。另外，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在10個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)得分也均高于普通班的學(xué)生，且差異有顯著意義。

四、結(jié)語

綜述所述，PBL教學(xué)不僅能夠提高醫(yī)學(xué)生考試成績及考試優(yōu)秀率，對(duì)知識(shí)運(yùn)用和掌握能力更強(qiáng)，而且從調(diào)查問卷和學(xué)生的自我評(píng)價(jià)可以看出，PBL可以提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，培養(yǎng)他們成為具有創(chuàng)新思維、自主解決問題能力的現(xiàn)代化實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

作者：王娟 單位：重慶城市管理職業(yè)學(xué)院健康管理系

臨床醫(yī)學(xué)論文:培養(yǎng)法律素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)論文

一、理清臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的突出問題

(一)法律素質(zhì)培養(yǎng)模式落后

開設(shè)法律基礎(chǔ)課程是各臨床醫(yī)學(xué)院校開展法律素質(zhì)教育的主要方式。傳統(tǒng)的法律基礎(chǔ)課程主要圍繞社會(huì)主義法的基本理論、憲法、民法、行政法、刑法等大的法條對(duì)學(xué)生進(jìn)行普法教育。以課堂上老師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”之間的互動(dòng)為基本模式。醫(yī)學(xué)院校法律基礎(chǔ)課堂作為對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行普法教育的主陣地，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的質(zhì)量。隨著時(shí)代的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的法律基礎(chǔ)課程教育模式越來越難以滿足培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。醫(yī)學(xué)生法律基礎(chǔ)課程本應(yīng)當(dāng)涉及到醫(yī)學(xué)、人文、倫理、道德等多門學(xué)科，然而單純講述法條式的“滿堂灌”“填鴨式”教學(xué)模式難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)探求的興趣。大部分醫(yī)學(xué)生都能做到遵紀(jì)守法，但對(duì)憲法、刑法、民法等法條卻缺乏學(xué)習(xí)興趣。在對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)340名同學(xué)的問卷調(diào)查中，關(guān)于“你認(rèn)為當(dāng)前法律基礎(chǔ)課程教學(xué)中存在的主要問題是什么?”的調(diào)查結(jié)果顯示，35．4%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容滯后，對(duì)實(shí)際學(xué)習(xí)生活沒有指導(dǎo)性;27．8%的學(xué)生認(rèn)為課程枯燥乏味;20．5%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容繁多不夠精簡;16．3%的學(xué)生認(rèn)為與授課老師存在代溝，無法產(chǎn)生良好共鳴?？傮w上看，目前醫(yī)學(xué)院校法律素質(zhì)教育采用的課堂教學(xué)模式普遍存在形式單調(diào)，教學(xué)手段陳舊，缺乏師生之間的溝通與交流等問題，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)本就抽象的法律基礎(chǔ)課程越發(fā)的不感興趣，使得目前法律素質(zhì)教育處于虛幻說教、軟弱無力的狀態(tài)。

(二)法律素質(zhì)教育本身受重視程度不夠

臨床醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)具有不可推卸的責(zé)任，但縱觀國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，法律素質(zhì)教育本身受重視程度不夠，醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)堪憂。

1．醫(yī)學(xué)院校對(duì)法律基礎(chǔ)課程重視程度不足。

臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育是社會(huì)主義法治社會(huì)建設(shè)的題中之義，應(yīng)當(dāng)貫穿臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)生活始終。而絕大部分醫(yī)學(xué)院校的法律基礎(chǔ)課程只在大一年級(jí)學(xué)生中開設(shè)，在高年級(jí)學(xué)生的課程當(dāng)中幾乎不開設(shè)，沒有實(shí)現(xiàn)教育的連續(xù)性。即便是已經(jīng)開設(shè)的法律基礎(chǔ)課程，無論是課程設(shè)置還是課時(shí)安排都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于專業(yè)醫(yī)學(xué)教育課程。加之，教育部將“思想道德修養(yǎng)”與“法律基礎(chǔ)”合并為一門課程，更不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的需要。

2．作為醫(yī)學(xué)院校開展法律素質(zhì)教育中流砥柱的人文學(xué)院本身也陷于邊緣化的位置。

目前我國各高等醫(yī)學(xué)院校均設(shè)立有人文學(xué)院，承擔(dān)著法律基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)，然而這支主要力量在醫(yī)學(xué)院校中處于一種尷尬的位置:在醫(yī)學(xué)院校中，與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)才是主流專業(yè)，培養(yǎng)高等臨床醫(yī)學(xué)人才才是主要目的，人文學(xué)院無論從師資力量、科研經(jīng)費(fèi)來說都被邊緣化。從目前醫(yī)學(xué)院校各人文學(xué)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，對(duì)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育方面的專項(xiàng)研究尚不深入，沒有形成一套完整的培養(yǎng)體系和培養(yǎng)方案，這必然弱化醫(yī)學(xué)院校法律素質(zhì)教育的力量。盡管目前一些醫(yī)學(xué)院校嘗試開設(shè)了旨在提高醫(yī)學(xué)生法律人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)法學(xué)課程，但相比傳統(tǒng)法律基礎(chǔ)課程而言，這些課程僅限于淺嘗輒止的選修課方式，沒有可操作的教學(xué)大綱，存在教學(xué)形式隨意、教學(xué)內(nèi)容粗糙等問題，遠(yuǎn)未得到醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)有重視，也遠(yuǎn)未達(dá)到系統(tǒng)培育醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的目標(biāo)。

二、探究臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的有效途徑

臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育，不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)人文精神培養(yǎng)的要求，更是依法治國理念的需要。黨的十八屆四中全會(huì)指出，要堅(jiān)持和拓展中國特色社會(huì)主義法治道路，建設(shè)中國特色社會(huì)主義法治國家。教育部長袁貴仁強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)把法治教育納入國民教育體系，大力推進(jìn)普法教育。臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)作為貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì)精神的題中之義，必須不斷探索有效的培養(yǎng)途徑，著力推進(jìn)高水平法律素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。

(一)規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)法律素質(zhì)教育———獨(dú)特性

這里講的基礎(chǔ)法律素質(zhì)教育，即醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)法律知識(shí)教育。重視臨床醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)法律知識(shí)的教育，就必須進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)法律知識(shí)教學(xué)體系，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生普法教育的獨(dú)特性。一方面要制定適用于醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)教育培養(yǎng)模式和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療事業(yè)的接班人，作為未來復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)對(duì)者，應(yīng)當(dāng)有區(qū)別于其他專業(yè)人才的培養(yǎng)模式和標(biāo)準(zhǔn)。從管理者的角度講，國家在制度層面應(yīng)當(dāng)出臺(tái)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育培養(yǎng)計(jì)劃。另一方面要嘗試探索具有醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的法律知識(shí)教育教材的編訂。法律基礎(chǔ)課程屬于高校思想政治理論課范疇，無論綜合性院校還是臨床醫(yī)學(xué)院校均采用高等教育出版社編訂的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》作為教材，這體現(xiàn)了國家普法教育的統(tǒng)一性。然而，醫(yī)學(xué)專業(yè)橫跨自然科學(xué)和人文科學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，其復(fù)雜性更需要專業(yè)的法律知識(shí)為醫(yī)療事業(yè)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。因此，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)法律知識(shí)教育方面，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)共性與個(gè)性的統(tǒng)一，嘗試編訂和采用具有醫(yī)學(xué)特色的法律教育教材。例如，在教材的編訂上不僅要學(xué)習(xí)憲法、民法、刑法等法條，也應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等醫(yī)學(xué)專業(yè)法律法規(guī)納入，在基礎(chǔ)性法律知識(shí)的教育上提高醫(yī)學(xué)生普法的專業(yè)性。

(二)轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)模式———全程性

醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)不是一蹴而就的，也不可能僅僅依靠開設(shè)基礎(chǔ)性法律課程就能達(dá)到目標(biāo)，必須堅(jiān)持培養(yǎng)模式的全程性，將臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)和提升納入到醫(yī)學(xué)生在校生涯的始終。一方面，臨床醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)法律基礎(chǔ)課程的教育，增強(qiáng)課程體系建設(shè)，增加課時(shí)安排，改進(jìn)教學(xué)方法。多采用“討論式”“案例式”的教學(xué)模式，充分利用課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使得醫(yī)學(xué)生在課堂上全面掌握基礎(chǔ)性法律知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)法興趣。另一方面，必須將臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育貫穿醫(yī)學(xué)生在校生涯的始終，針對(duì)學(xué)生不同時(shí)期的實(shí)際需求進(jìn)行普法教育，即法律素質(zhì)教育的全程性。例如，大一、大二年級(jí)時(shí)，側(cè)重對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)法律知識(shí)的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)如我國的憲法基本制度，經(jīng)濟(jì)法、刑法、民商法等實(shí)體法律制度，目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生守法懂法的基本法律素質(zhì)。大三、大四年級(jí)時(shí)，針對(duì)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床知識(shí)學(xué)習(xí)階段的特點(diǎn)，側(cè)重醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中國人民共和國衛(wèi)生法、傳染病防治法等具有醫(yī)學(xué)特色的法律常識(shí)。大五年級(jí)，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，開始接觸復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，既要保護(hù)自身利益，更要維護(hù)患者合法權(quán)益。此時(shí)則應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律思維能力和實(shí)踐能力，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得臨床醫(yī)學(xué)生能夠運(yùn)用法律維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系，依法處理醫(yī)患矛盾和沖突，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的法律實(shí)踐能力。

(三)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)文化建設(shè)———多樣性

臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力偏重，僅加強(qiáng)法律素質(zhì)課堂教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須堅(jiān)持多樣性原則，構(gòu)建多樣化的臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)校園文化。一方面，要增強(qiáng)法律素質(zhì)教育的宣傳力度，開展豐富的醫(yī)學(xué)院校法治文化建設(shè)。通過專題活動(dòng)、校園廣播、展板海報(bào)等形式深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆四中全會(huì)精神，深刻認(rèn)識(shí)依法治國和民族復(fù)興的關(guān)系、依法治國和依法治校的關(guān)系、依法治國和醫(yī)學(xué)生的關(guān)系。另一方面要多渠道開展醫(yī)學(xué)生法治教育實(shí)踐活動(dòng)，探索有效提高法律素質(zhì)的培養(yǎng)途徑。2013年11月，筆者帶領(lǐng)所管理年級(jí)的340名臨床醫(yī)學(xué)生參與了山西省教育廳組織的法律進(jìn)校園主題班會(huì)活動(dòng)。在這次的活動(dòng)中，我們多方發(fā)動(dòng)，邀請(qǐng)法律界律師、高校法學(xué)界學(xué)者、社會(huì)救援公益組織為此次活動(dòng)的專業(yè)顧問，形成了一支由法院法官、高校學(xué)者、專業(yè)律師、社會(huì)公益團(tuán)體組成的臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)智囊團(tuán)。開展了一系列的法律教育實(shí)踐活動(dòng)，如法律類電影展映活動(dòng)、高等教育法律法規(guī)專題講座、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)專題講座、消防安全法規(guī)與應(yīng)急疏散演練活動(dòng)、模擬法庭、法律安全知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)。通過這些豐富多彩的法治教育實(shí)踐活動(dòng)的開展，不僅提高了醫(yī)學(xué)生參與的積極性，而且增強(qiáng)了大家知法、懂法、用法的法律意識(shí)，使得臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育真真正正地落在了實(shí)處。臨床醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，不僅需要精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在臨床實(shí)踐和未來醫(yī)療生涯中更迫切需要法律素質(zhì)，依法行醫(yī)是對(duì)醫(yī)師最基本的要求。黨的十八屆四中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)了依法治國的重要性，學(xué)法用法已成為全社會(huì)共同追求的價(jià)值取向。培養(yǎng)具有高水平法律素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才不僅是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)，也是建設(shè)社會(huì)主義法治國家的題中之義。希望在今后的實(shí)踐中，能夠繼續(xù)強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)教育，不斷探索適合時(shí)展的醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)新途徑。

作者：張海燕 單位：山西醫(yī)科大學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)論文:研究生質(zhì)量評(píng)估臨床醫(yī)學(xué)論文

一、研究方法

（一）選擇關(guān)鍵指標(biāo)

根據(jù)我校對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，采用文獻(xiàn)綜述法廣泛閱讀文獻(xiàn)，制定70－80個(gè)相關(guān)評(píng)估項(xiàng)。同時(shí)，成立由12名不同專業(yè)、不同職稱構(gòu)成的專家組，其中正高級(jí)碩士生導(dǎo)師4名，副高級(jí)專家3名，從事臨床專業(yè)學(xué)位管理工作人員5名。結(jié)合文獻(xiàn)綜述得到的評(píng)估項(xiàng)，通過理論分析制定專家咨詢問卷，確定所要咨詢的專家，經(jīng)過對(duì)專家反饋意見的整理，對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行逐條討論、修改、刪除。最終確定包含4項(xiàng)I級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)Ⅱ級(jí)指標(biāo)、28項(xiàng)Ⅲ級(jí)指標(biāo)、83項(xiàng)Ⅳ級(jí)指標(biāo)的研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估體系的初級(jí)條目池。

（二）用德爾菲法合并李克特量表確定評(píng)估體系的評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)驗(yàn)豐富的博（碩）士生導(dǎo)師38名，組成咨詢專家組，運(yùn)用德爾菲法將評(píng)估調(diào)查表以通信的方式發(fā)放給咨詢專家，附以評(píng)估調(diào)查表產(chǎn)生的背景和預(yù)期目的，以匿名方式向?qū)＜艺髟円庖?，咨詢專家?duì)各級(jí)考核指標(biāo)的內(nèi)涵及考核方法的重要性賦值和熟悉程度賦值及依據(jù)，依照李克特5級(jí)分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)允許咨詢專家反饋意見。對(duì)于反饋回來的意見歸納整理，去掉分歧較大的評(píng)估項(xiàng)，而將有建設(shè)性的意見補(bǔ)充到評(píng)估調(diào)查表中，再次發(fā)放給咨詢專家。此過程循環(huán)直至意見統(tǒng)一（接近中位數(shù)），最終得到不同評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)。本次研究共進(jìn)行一輪問卷調(diào)查，反饋一次。選擇的38名咨詢專家全部提交有效問卷，專家平均年齡45．08歲，其中最高齡為53歲，最低齡為39歲；平均從事專業(yè)年限20．33年，其中最高年限為30年，最低為15年；所選咨詢專家遍及各個(gè)臨床專業(yè)學(xué)位點(diǎn)學(xué)科，男女比例為2∶1，75％為正高級(jí)職稱，并全部為博士研究生學(xué)歷。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算各指標(biāo)重要性賦值、熟悉程度、判斷系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等及各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)（w）；使用層次分析軟件Yaahp0．5．2進(jìn)行各指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算。

二、結(jié)果

（一）咨詢專家組專家的積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù)（Cr）

問卷發(fā)放38份，回收38份，均為有效問卷，有3名專家提出19條建議。專家的判斷系數(shù)和對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度值為0．800和0．885，權(quán)威系數(shù)為0．867，重要性賦值的克朗巴赫系數(shù)為0．989，各條目重要性評(píng)分為2．00分－4．88分，變異系數(shù)為0．07－0．23。

（二）咨詢專家組的意見協(xié)調(diào)程度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均為P＜0．01，專家意見在一定程度上是可靠的。

（三）問卷調(diào)查結(jié)果的處理

咨詢專家對(duì)第Ⅰ、Ⅱ級(jí)指標(biāo)構(gòu)成無意見，僅對(duì)個(gè)別條目名稱的措辭提出修改建議，經(jīng)討論予以采納、修正；對(duì)Ⅲ級(jí)指標(biāo)提出4條刪改建議，經(jīng)討論予以采納并刪除；對(duì)Ⅳ級(jí)指標(biāo)提出增換條目1條，刪除條目12條，經(jīng)討論，不予采納增換條目意見，刪除條目采納6條。在改進(jìn)量表的基礎(chǔ)上，專家組收到咨詢專家組意見匯總、統(tǒng)計(jì)后趨于一致。

（四）培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估體系的建立

對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并及時(shí)調(diào)整評(píng)估體系，最終形成包含4項(xiàng)Ⅰ級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)Ⅱ級(jí)指標(biāo)、24項(xiàng)Ⅲ級(jí)指標(biāo)和68項(xiàng)Ⅳ級(jí)指標(biāo)的臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估體系。

三、討論

（一）問卷結(jié)果的可信度及相關(guān)指標(biāo)的分析

德爾菲法專家選擇的基本原則是必須突出廣泛性、代表性和權(quán)威性，兼顧相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域和地域分布。所謂專家，應(yīng)當(dāng)是在自己所擅長的領(lǐng)域很少犯錯(cuò)誤的專門人才，應(yīng)當(dāng)擁有一定的信息儲(chǔ)備量，如一般方法學(xué)和基礎(chǔ)、理論規(guī)律性與基本趨勢(shì)的知識(shí)、參考資料量、專業(yè)領(lǐng)域及其相近領(lǐng)域的交叉學(xué)科知識(shí)、以往評(píng)估的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)該部分其他評(píng)估專家不同觀點(diǎn)的獨(dú)立見解。專家人數(shù)的確定要根據(jù)研究的主題和課題要求達(dá)到的精確性而定，目前較為一致的看法是以15－50人為宜。本研究中在經(jīng)過專家組推薦和篩選過程后，選擇38位從事臨床專業(yè)學(xué)位教學(xué)的碩士生導(dǎo)師作為咨詢專家，是符合德爾菲法的條件的。專家的積極系數(shù)即調(diào)查表的回收率和每個(gè)問題的應(yīng)答率，說明專家對(duì)該研究項(xiàng)目的關(guān)注程度。在本研究中，38名咨詢專家在應(yīng)答問卷的過程中，問卷回收率和每個(gè)條目的應(yīng)答率均為100％。這說明在本研究中，咨詢專家的積極系數(shù)很高，也側(cè)面反映了咨詢專家對(duì)該項(xiàng)問卷的關(guān)注程度和重視程度。專家的權(quán)威系數(shù)與預(yù)測(cè)精度通常呈一定的函數(shù)關(guān)系，預(yù)測(cè)精度隨著專家權(quán)威程度的提高而增加。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)≥0．70為可接受值，即專家在問卷中的應(yīng)答數(shù)據(jù)的可靠性。在本研究中，咨詢專家的權(quán)威系數(shù)較高，說明咨詢專家對(duì)問卷的咨詢結(jié)果具有較高的可靠性。另外，咨詢專家對(duì)各指標(biāo)的重要性評(píng)分的變異系數(shù)小于0．25，這說明咨詢專家意見的一致性程度較好。同時(shí)，咨詢專家對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)的結(jié)構(gòu)未提出任何異議，可見專家對(duì)指標(biāo)分級(jí)思路持認(rèn)同觀點(diǎn)。在匯總咨詢專家提出的建議的過程中，有專家認(rèn)為Ⅲ級(jí)指標(biāo)中研究生的政治面貌、違紀(jì)經(jīng)歷不能反映研究生的培養(yǎng)質(zhì)量情況，應(yīng)予刪除，該建議采納；同樣是Ⅲ級(jí)指標(biāo)中，有專家認(rèn)為教學(xué)能力不是研究生培養(yǎng)階段的重點(diǎn)，所占時(shí)間也不多，應(yīng)予刪除，該建議采納；而對(duì)研究生畢業(yè)率的問題上，有專家也指出不能如期畢業(yè)的學(xué)生問題大多為因病、因事等休學(xué)造成，不能作為判斷培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)予刪除，該建議采納；同時(shí)，有專家指出應(yīng)將臨床療效作為一項(xiàng)指標(biāo)加入體系中，經(jīng)討論，由于研究生在輪轉(zhuǎn)時(shí)是學(xué)習(xí)實(shí)踐的過程，對(duì)病患真正的臨床療效主要還是依靠帶教導(dǎo)師，因此，該建議不予增設(shè)。咨詢專家在政治問題、社會(huì)問題、學(xué)生性格問題及著書立說等方面作出了建議，經(jīng)討論后均予以采納。

（二）構(gòu)建培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估體系的可行性和建設(shè)性

我校于2005年獲國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)成為臨床型專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)單位，并制定、修改了針對(duì)臨床型專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案。臨床能力訓(xùn)練是專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的優(yōu)秀。然而，經(jīng)過數(shù)年對(duì)臨床型專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的探索和改革我們發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生生源問題和自身素質(zhì)問題，再加上培養(yǎng)過程中導(dǎo)師重使用輕培養(yǎng)，以及部分培養(yǎng)單位由于資源有限導(dǎo)致實(shí)踐操作機(jī)會(huì)相對(duì)較少，導(dǎo)致無法對(duì)研究生培養(yǎng)質(zhì)量特別是臨床能力的培養(yǎng)進(jìn)行質(zhì)量把控。經(jīng)Yaaph軟件中對(duì)總目標(biāo)權(quán)重的計(jì)算結(jié)果顯示，Ⅰ級(jí)指標(biāo)對(duì)總目標(biāo)的權(quán)重是均等的，這說明招生、培養(yǎng)、就業(yè)管理以及學(xué)生的綜合素質(zhì)均為影響培養(yǎng)質(zhì)量的因素。Ⅱ級(jí)指標(biāo)對(duì)總目標(biāo)的權(quán)重中，就業(yè)情況、人文素養(yǎng)、生源情況和臨床技能成為權(quán)重最高的指標(biāo)，這說明在導(dǎo)師進(jìn)行雙選研究生時(shí)，比較重視生源質(zhì)量和學(xué)生的素質(zhì)，同時(shí)在培養(yǎng)過程中更注重臨床能力的培養(yǎng)，在社會(huì)形勢(shì)的干預(yù)下，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)去向也頗為重視。在這樣的前提下，Ⅲ、Ⅳ級(jí)指標(biāo)對(duì)總目標(biāo)的權(quán)重，就業(yè)、臨床實(shí)踐、基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)習(xí)時(shí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分別為0．0938、0．0597、0．0352和0．0325。這基本符合國務(wù)院學(xué)位辦對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求和我校制定的培養(yǎng)方案所要達(dá)到的目標(biāo)，也符合當(dāng)今社會(huì)條件下，對(duì)具有職業(yè)技能高端人才的需求。研究生教育培養(yǎng)評(píng)估是依據(jù)研究生教育的性質(zhì)和目的，系統(tǒng)收集有關(guān)信息，對(duì)研究生教育質(zhì)量進(jìn)行價(jià)值判斷，從而提出改進(jìn)的行動(dòng)，能促進(jìn)研究生教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和不斷提高。本研究在我國加強(qiáng)發(fā)展醫(yī)學(xué)臨床型專業(yè)學(xué)位研究生建設(shè)的大形勢(shì)下，針對(duì)管理部門對(duì)臨床型專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的管理和導(dǎo)師對(duì)正確培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)識(shí)，根據(jù)詹春燕等對(duì)國際研究生教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)觀點(diǎn)，結(jié)合教師、學(xué)生、學(xué)科、資源、社會(huì)影響力等多種元素，構(gòu)建一套全面客觀反應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)估體系，為臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)管理提供客觀量化的依據(jù)，對(duì)完善臨床型專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案、明確管理單位和導(dǎo)師對(duì)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、研究生樹立正確的自我提高目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。

作者：許淼 唐龍妹 賈彬 張祥宏 單位：河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院 河北醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)論文:專業(yè)型碩士研究生臨床醫(yī)學(xué)論文

1明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)計(jì)劃

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)應(yīng)用型專門人才為目標(biāo)，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)教育，讓其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的區(qū)別，做好自身定位，避免因認(rèn)識(shí)不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應(yīng)盡早接觸臨床，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、操作流程，了解醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)以及對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí)。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)，在實(shí)踐中感悟，從而激發(fā)其熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)院校研究生第一學(xué)期主要時(shí)間用在理論課程的學(xué)習(xí)，這樣會(huì)縮短臨床實(shí)踐實(shí)踐時(shí)間，不利于專業(yè)型研究生培養(yǎng)。為解決這一矛盾，作者所在院校開始試行新的培養(yǎng)模式：新生報(bào)到后便安排進(jìn)入本專業(yè)臨床科室，跟隨導(dǎo)師或?qū)熃M成員管理病人，周末集中學(xué)習(xí)理論課程。這樣時(shí)間得到優(yōu)化，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐能力上。新生入學(xué)后，根據(jù)專業(yè)要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)及個(gè)人實(shí)際情況制定出培養(yǎng)計(jì)劃，并認(rèn)真填寫培養(yǎng)手冊(cè)。導(dǎo)師是培養(yǎng)計(jì)劃的責(zé)任人，需要做出培養(yǎng)總體安排，如熟悉本專業(yè)臨床工作時(shí)間，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間，本專業(yè)定向?qū)W習(xí)時(shí)間，論文預(yù)答辯、答辯時(shí)間等，然后統(tǒng)一送教研室、科研處審查，確保輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間得到充分合理安排。

2培養(yǎng)方式與實(shí)踐

2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的優(yōu)秀。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)?！叭奔椿纠碚?、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評(píng)論，專家考評(píng)意見等。評(píng)分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請(qǐng)下一年補(bǔ)考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評(píng)價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應(yīng)注意了解研究生對(duì)本學(xué)科常見病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療知識(shí)的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對(duì)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識(shí)、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊(cè)》及《臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對(duì)照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫出評(píng)語，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評(píng)分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認(rèn)真對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達(dá)到分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動(dòng)分析解決問題，具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地接受上級(jí)醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨(dú)立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達(dá)到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)中接受變?yōu)橹鲃?dòng)求索的學(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對(duì)自身權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是人，直接面對(duì)患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會(huì)受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，形成一種重知識(shí)、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會(huì)做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會(huì)不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強(qiáng)，具有高尚醫(yī)德、較強(qiáng)人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動(dòng)作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時(shí)刻影響著學(xué)生的成長。在研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)中考慮如下幾點(diǎn)：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強(qiáng)科研能力，還要具備較高的道德境界，對(duì)自己品行嚴(yán)格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強(qiáng)考核，如：科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實(shí)踐與培養(yǎng)情況，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊(duì)伍中，加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機(jī)會(huì)，從而形成較強(qiáng)研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)培養(yǎng)過程中的日常管理

4．1關(guān)心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標(biāo)不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對(duì)其學(xué)習(xí)生活、思想動(dòng)態(tài)及個(gè)人發(fā)展中存在的問題和實(shí)際困難及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理

在研究生培養(yǎng)過程中強(qiáng)化院級(jí)對(duì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計(jì)劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認(rèn)真填寫臨床培訓(xùn)手冊(cè)及訓(xùn)練手冊(cè)。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)入各個(gè)臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書應(yīng)對(duì)研究生認(rèn)真做好考勤、考核工作，如實(shí)登記，并監(jiān)督研究生。②加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計(jì)劃有12－18個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)間，須嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進(jìn)行，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，順利完成培養(yǎng)計(jì)劃。

5結(jié)語

醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生模式是培養(yǎng)高層次、高水平專門人才重要途徑，其地位也會(huì)越來越受社會(huì)及醫(yī)學(xué)界重視。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作者所在學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)位研究生的培養(yǎng)方法得到絕大多數(shù)學(xué)生贊同，畢業(yè)后受到用人單位好評(píng)，可以大力推崇。在今后的培養(yǎng)過程中，應(yīng)更加突出培養(yǎng)目標(biāo)，注重臨床能力培養(yǎng)，同時(shí)提高人文素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)師資力量及管理，以保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

作者：張誠 李強(qiáng) 吳慶琛 陳丹 張敏 李林峻 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科

臨床醫(yī)學(xué)論文:大專生教學(xué)方法臨床醫(yī)學(xué)論文

1臨床醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)難點(diǎn)

1.1基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)線較低，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后采用三年制?？粕滩?，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，其專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力稍差。

1.2學(xué)習(xí)積極性欠佳

(1)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻。

伴隨國內(nèi)高等教育模式由精英式的教育轉(zhuǎn)變成大眾化的教育模式，新興的網(wǎng)絡(luò)教育在各級(jí)醫(yī)學(xué)院?？焖侔l(fā)展，加以醫(yī)療行業(yè)自身需求不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)大專生的畢業(yè)人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長趨勢(shì)，而社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益膨脹。因此，全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生面臨的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)前途感到悲觀、失望，從而學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性下降。

(2)無就業(yè)壓力。

部分臨床醫(yī)學(xué)大專生入學(xué)時(shí)即與北京市區(qū)、縣就業(yè)單位簽定就業(yè)合同，由于其生源定向，無需擔(dān)心畢業(yè)后工作的著落，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。

1.3自卑情緒較強(qiáng)

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的不斷提高，高等醫(yī)學(xué)院校高學(xué)歷畢業(yè)生如碩士、博士研究生等的畢業(yè)人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)，而醫(yī)學(xué)大專生處于高等院校學(xué)歷層次的最底層，社會(huì)及家庭對(duì)其的認(rèn)可度較低，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，自信心下降，上進(jìn)心受挫。

2臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1深入了解和掌握學(xué)生特點(diǎn)

大專生因其自身學(xué)歷層次較低、對(duì)就業(yè)前景不樂觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會(huì)的多元化發(fā)展和新一代青年學(xué)生個(gè)性心理的發(fā)展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個(gè)與學(xué)生交心的過程，唯有發(fā)自內(nèi)心的教育，才能深入人心。臨床醫(yī)學(xué)大專生在教學(xué)醫(yī)院接受的教育分為理論授課、課間見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，教師在給學(xué)生們授課之前、學(xué)生在臨床科室見習(xí)及實(shí)習(xí)期間，教師不乏與學(xué)生進(jìn)行深度接觸的機(jī)會(huì)，授課及帶教老師應(yīng)抓住這些機(jī)會(huì)，走進(jìn)其內(nèi)心世界，消除其自卑心理，幫助學(xué)生重新樹立自信心，對(duì)困擾學(xué)生的心理問題進(jìn)行及時(shí)化解，進(jìn)而滿足學(xué)生的個(gè)性需求，并增加學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可度，將對(duì)教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。

2.2針對(duì)醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)因材施教

因材施教是一種教學(xué)模式和教學(xué)方法，是指在教學(xué)過程中教師從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，使教學(xué)的深度、廣度及進(jìn)度適合學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力，同時(shí)考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和個(gè)性差異，發(fā)揮學(xué)生的長處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足。臨床醫(yī)學(xué)大專生理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，培養(yǎng)基調(diào)為面向社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才，因此在教學(xué)過程中要貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求、結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，提高教學(xué)效果，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才。在理論教學(xué)方面的教學(xué)方法為：①在遵循大綱的基礎(chǔ)上不斷調(diào)整、充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)制定合適的教學(xué)計(jì)劃和方案；②從社區(qū)的常見病、多發(fā)病入手，結(jié)合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為了解內(nèi)容簡單介紹，給學(xué)生點(diǎn)到為止，不必面面俱到；③在課間見習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床帶教方面，同樣以基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病為主，教學(xué)查房的內(nèi)容包括病種、側(cè)重點(diǎn)一定要與針對(duì)本科生及住院醫(yī)師的教學(xué)查房區(qū)別開來，而對(duì)于復(fù)雜病例或危重病例只需他們掌握轉(zhuǎn)診要點(diǎn)即可。

2.3激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)大專生由于理論知識(shí)薄弱、就業(yè)壓力過大或?qū)ξ磥淼木蜆I(yè)單位不滿意，缺乏自信心，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。這就需要帶教老師花費(fèi)更多的時(shí)間做好教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷改進(jìn)教學(xué)手段，注重教學(xué)過程中的互動(dòng)交流。課堂教學(xué)一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學(xué)。培養(yǎng)并激發(fā)學(xué)生對(duì)課程的興趣比讓學(xué)生們記住課堂的內(nèi)容更為重要。據(jù)肖鳳等的調(diào)查報(bào)告顯示，喜歡被動(dòng)式接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)生只占15.1%。讓學(xué)生們主動(dòng)參與到教學(xué)的每一環(huán)節(jié)，課堂上充分展示、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

2.4適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上較認(rèn)可的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法相比有很大不同。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。運(yùn)用在臨床教學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。目前，從中國PBL教學(xué)的發(fā)展情況來看，PBL教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)在于培養(yǎng)一種思維模式，而不是掌握確切的知識(shí)，其整個(gè)過程尚有待完善。針對(duì)醫(yī)學(xué)大專生基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)不夠扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對(duì)較差的情況，適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)方法對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其自主學(xué)習(xí)的能力以及通過臨床實(shí)踐鞏固相關(guān)理論知識(shí)可起到較為重要的作用。在臨床見習(xí)之前教師可給學(xué)生提供可能感興趣的問題去準(zhǔn)備，有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，臨床見習(xí)時(shí)才能有更大的收獲。在臨床見習(xí)中學(xué)生又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題，而后帶著問題再去學(xué)習(xí)理論知識(shí)，使理論知識(shí)切實(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

2.5改變傳統(tǒng)的考核方式

以往評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)大專生對(duì)知識(shí)的掌握程度主要根據(jù)理論考試成績，不利于真實(shí)評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應(yīng)只是考核理論知識(shí)，更應(yīng)在平時(shí)的臨床實(shí)踐中給學(xué)生們打分，考核內(nèi)容應(yīng)包括病歷書寫、患者接診、實(shí)踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及與患者溝通技巧等各個(gè)方面，將其計(jì)入平時(shí)成績，真實(shí)地反映每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

2.6加強(qiáng)帶教師資的培訓(xùn)

若獲得好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資培訓(xùn)尤為重要。在給學(xué)生授課或教學(xué)查房之前，首先教師應(yīng)明確教授的對(duì)象及醫(yī)學(xué)生將來服務(wù)的對(duì)象。在進(jìn)行理論講座或教學(xué)查房時(shí)應(yīng)將大專生、本科生及輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師區(qū)別開來，針對(duì)不同教授對(duì)象的課件內(nèi)容應(yīng)有所區(qū)別，以提高授課及教學(xué)查房的效果。因此，加強(qiáng)教師的帶教理念培訓(xùn)非常重要。臨床科室的教師在帶教過程中根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)方法，因材施教，可使學(xué)生的自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)力提高，學(xué)習(xí)效果明顯改善。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

3結(jié)語

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育提出了更高的要求，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的教學(xué)方法因其自身的特點(diǎn)有別于其他醫(yī)學(xué)生的教育。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，造福廣大人民群眾。通過教學(xué)醫(yī)院帶教老師的不斷摸索與探討，定會(huì)找到適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才而努力。

作者：張大衛(wèi) 孔凡宏 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院眼科

臨床醫(yī)學(xué)論文:項(xiàng)目化教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

整群隨機(jī)抽取廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級(jí)高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)2個(gè)班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統(tǒng)組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國高考統(tǒng)招?？茖W(xué)生；專業(yè)基礎(chǔ)各學(xué)科平均成績結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學(xué)生LASSI量表下學(xué)習(xí)策略評(píng)分及等級(jí)調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學(xué)習(xí)策略良好、中等、較差三個(gè)等級(jí)分別總評(píng)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象本學(xué)期沒有參加其他課程的教學(xué)改革，其他課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教師的教學(xué)方法完全相同。

1.2方法

兩組所用教學(xué)大綱、教材、教學(xué)目標(biāo)、任課教師及教學(xué)時(shí)數(shù)、輔助多媒體電教等均相同。根據(jù)課程的總體目標(biāo)，傳統(tǒng)組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設(shè)備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學(xué)；教改組采用以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化教學(xué)完成教學(xué)，以診斷學(xué)中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。

1.2.1課程整體設(shè)計(jì)

以學(xué)生為主體，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為基礎(chǔ)，以項(xiàng)目任務(wù)為載體，以實(shí)訓(xùn)為手段；突出能力目標(biāo)，融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體，設(shè)計(jì)和重組項(xiàng)目化課程整體內(nèi)容。

1.2.1.1課程目標(biāo)設(shè)計(jì)包括能力目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)。通過以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化訓(xùn)練，學(xué)生能運(yùn)用心電圖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和分析方法，獲得較強(qiáng)的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。

1.2.1.1.1技能目標(biāo)

①能識(shí)別心電圖機(jī)主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機(jī)并獨(dú)立描記心電圖；②畫典型的心動(dòng)周期，并標(biāo)出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準(zhǔn)確測(cè)量心電圖各波段及間期，準(zhǔn)確判斷心電圖各組成部分的數(shù)值及形態(tài)是否正常；④能按正確步驟對(duì)心電圖進(jìn)行分析，計(jì)算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉(zhuǎn)位及其臨床意義；⑤能識(shí)別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點(diǎn)；⑥能識(shí)別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點(diǎn)并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對(duì)心電圖的影響。

1.2.1.1.2知識(shí)目標(biāo)

①理解心電圖基礎(chǔ)及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學(xué)會(huì)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式，熟悉心電圖的臨床應(yīng)用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態(tài)特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義；⑦了解心電圖對(duì)電解質(zhì)紊亂及使用洋地黃類藥物監(jiān)測(cè)的意義。

1.2.1.1.3素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)對(duì)待患者愛心、專心、細(xì)心的職業(yè)道德；良好的人際溝通和書面表達(dá)能力；積極主動(dòng)的態(tài)度；團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自我學(xué)習(xí)能力等。

1.2.1.2項(xiàng)目設(shè)計(jì)，內(nèi)容重組，任務(wù)分解

考慮到循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，設(shè)計(jì)的項(xiàng)目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識(shí)點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)所有技能目標(biāo)和知識(shí)目標(biāo)，每項(xiàng)崗位技能在項(xiàng)目任務(wù)中要得到反復(fù)訓(xùn)練，直到達(dá)到勝任崗位的要求。對(duì)心電圖檢查內(nèi)容進(jìn)行重組和項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)，再將各任務(wù)細(xì)分為子任務(wù)，通過任務(wù)的訓(xùn)練，讓學(xué)生獲得一定的心電圖基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握綜合技能。在訓(xùn)練過程中，崗位職業(yè)素養(yǎng)人文教育貫穿始終。

1.3調(diào)查工具

采用LASSI量表作為評(píng)價(jià)工具，LASSI既可以作為診斷手段來評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的水平，也可以評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性。量表共77個(gè)項(xiàng)目分為10個(gè)分量表，10個(gè)分量表的主要內(nèi)涵如下：態(tài)度（Attitude，ATT）、動(dòng)機(jī)（Motivation，MOT）、時(shí)間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點(diǎn)（Se-lectingMainPoint，SMI）、學(xué)習(xí)輔助（StudyAids，STA）、自我測(cè)試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點(diǎn)”分量表有5個(gè)項(xiàng)目以外，其余各分量表均由8個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成。每個(gè)問題從完全否定到完全肯定，反應(yīng)結(jié)果采用里克特五級(jí)記分法。經(jīng)過多年的發(fā)展和大量專家學(xué)者的多次實(shí)踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模，未經(jīng)修訂，根據(jù)常模將被試的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。百分比等級(jí)75%以上，表示學(xué)習(xí)策略良好；50%～75%之間，表示學(xué)習(xí)策略中等；低于50%，表示學(xué)習(xí)策略較差。

1.4評(píng)價(jià)方法

1.4.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較

課程教學(xué)結(jié)束后，檢測(cè)知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成情況?；趰徫粍偃瘟υO(shè)計(jì)考試、考核內(nèi)容，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論考試形式，進(jìn)行理論和技能考試，職業(yè)素質(zhì)考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內(nèi)容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)閱，教師、學(xué)生自評(píng)和小組之間的互評(píng)成績均參與職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)考核評(píng)定，各占一定比例。

1.4.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)價(jià)比較

課程開課前和結(jié)束后，分別用LASSI量表，采用統(tǒng)一書面和口頭指導(dǎo)語進(jìn)行集體施測(cè)。先后兩次兩組共發(fā)出調(diào)查量表408份，當(dāng)場(chǎng)收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負(fù)責(zé)人復(fù)核，統(tǒng)一將反向表述問題正向計(jì)分、正向問題反向計(jì)分，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。雙人錄入數(shù)據(jù)，對(duì)教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略運(yùn)用水平做出診斷性評(píng)價(jià)，比較兩種教學(xué)方法對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識(shí)考試、崗位職業(yè)技能考核成績比較

兩組學(xué)生理論知識(shí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)價(jià)課程開課前兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)分、等級(jí)情況和良好學(xué)習(xí)策略比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；該課程教學(xué)結(jié)束后，兩級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)策略各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果如下：

2.2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評(píng)分情況比較

對(duì)量表中反向表述問題正向計(jì)分。課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略調(diào)查所得各分量表的平均得分及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個(gè)分量表教改組與傳統(tǒng)組得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級(jí)情況分析比較

根據(jù)國際上的常模將被測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級(jí)在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學(xué)生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數(shù)最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統(tǒng)組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級(jí)在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學(xué)生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數(shù)最多的是傳統(tǒng)組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級(jí)總體比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學(xué)生10個(gè)分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個(gè)分量表百分比等級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個(gè)分量表比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.3兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的改變情況比較

對(duì)量表中反向表述問題正向計(jì)分，將收回的問卷總體分析，統(tǒng)計(jì)選擇相當(dāng)一致和完全一致兩項(xiàng)的人數(shù)（頻數(shù)），分析兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)變化。結(jié)果顯示，兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)總體變化比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個(gè)分量表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個(gè)分量表比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可促進(jìn)臨床崗位職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高

醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識(shí)、技能，是我國醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度的一種。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育和考試原則均強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力并重，醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量仍然與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績有潛在的密切聯(lián)系，考試成績的優(yōu)劣也能從很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)科院校的教育水平。以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中缺乏醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生后由于溝通技能等職業(yè)素養(yǎng)缺乏導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激化。教改組依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必備的崗位勝任力，參照國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師理論考試和技能考核內(nèi)容及形式，進(jìn)行理論和技能考試，統(tǒng)一教改組和傳統(tǒng)組考試、考核及評(píng)閱標(biāo)準(zhǔn)。兩組學(xué)生理論知識(shí)成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明此項(xiàng)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)方面能取得與傳統(tǒng)教學(xué)相同的效果，同時(shí)又有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)臨床崗位職業(yè)技能的掌握及職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.2基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平

基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)與學(xué)習(xí)策略的各個(gè)相關(guān)因素存在著直接或間接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)策略是為有效學(xué)習(xí)所采取的措施，其目的在于提高學(xué)習(xí)效率。課程結(jié)束后學(xué)習(xí)策略比較分析，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略平均評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)差，除ANX、STA2個(gè)分量表外，其余8個(gè)分量表比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此項(xiàng)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生在追求學(xué)習(xí)成功、完成與此相關(guān)的任務(wù)的態(tài)度、完成具體學(xué)業(yè)任務(wù)所負(fù)責(zé)任、學(xué)生建立和使用時(shí)間的水平、注意力集中在特定學(xué)習(xí)任務(wù)上的能力、促進(jìn)理解和回憶的程度、識(shí)別出用以進(jìn)一步學(xué)習(xí)重要信息的能力、自我檢測(cè)的意識(shí)程度及方法、運(yùn)用備考和應(yīng)試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)壓力和對(duì)學(xué)習(xí)成績的擔(dān)心程度、創(chuàng)造和使用輔助性技術(shù)及材料來幫助學(xué)習(xí)和保持信息的能力方面需要教師對(duì)學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo)，屆以全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用水平。通過對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略百分比等級(jí)水平及總體平均分析比較、兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略人數(shù)（頻數(shù)）及總體平均分析比較，發(fā)現(xiàn)在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個(gè)分量表和總體平均方面，教改組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)能改善和提高追求學(xué)習(xí)成功、時(shí)間管理、集中特定學(xué)習(xí)任務(wù)、識(shí)別學(xué)習(xí)信息要點(diǎn)、使用輔助性技術(shù)等學(xué)習(xí)策略的能力；同時(shí)對(duì)正向提高學(xué)習(xí)策略效果明顯。

3.3存在的問題

①教師不足，學(xué)生數(shù)量多，分組多而教師數(shù)量不足，如分組少而每組學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)時(shí)教師無法掌握每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，每個(gè)學(xué)生都參與討論交流。②教師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)教學(xué)法理解不充分，忽視課前準(zhǔn)備，學(xué)生自學(xué)效果差。③實(shí)訓(xùn)設(shè)施不足，教學(xué)改革對(duì)配套設(shè)施建設(shè)有著較為嚴(yán)格的要求，如教學(xué)場(chǎng)地、模擬情境和教學(xué)用具等，上網(wǎng)和圖書館等教學(xué)條件的限制，影響了教改的廣泛應(yīng)用和實(shí)施水平。④缺乏規(guī)范的教材、組織設(shè)計(jì)和實(shí)施方式，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間用于查找資料，學(xué)生自身素質(zhì)的差異，缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻(xiàn)報(bào)道的PBL教學(xué)方法實(shí)施存在的問題類似。

3.4建議

根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，修定教學(xué)方案，使授課科目及課程比重與臨床專業(yè)課程緊密結(jié)合；加強(qiáng)師資數(shù)量和質(zhì)量的建設(shè)；在課程設(shè)置方面，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能，強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和《醫(yī)療糾紛防范》的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生角色勝任的能力；加強(qiáng)持續(xù)性醫(yī)患溝通能力的自我評(píng)價(jià)和課程的教學(xué)評(píng)價(jià)，堅(jiān)持醫(yī)德教育全程不斷線，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷等崇高的職業(yè)精神；進(jìn)一步研究明確專門針對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的特征體系，從而全面提高醫(yī)學(xué)生未來從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的職業(yè)勝任力。

作者：李君 王德良 劉斌 詹國慶 邱建民 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院功能科

臨床醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)形態(tài)考核體系下臨床醫(yī)學(xué)論文

1形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系現(xiàn)狀分析

目前我院醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方法較單一，主要是對(duì)切片的掌握程度進(jìn)行考核。考前教師提前利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)將考試切片的典型病變及組織拍攝下來，并將其進(jìn)行編號(hào)，后根據(jù)編號(hào)制作考簽，每個(gè)考簽上5張切片?？记斑€要進(jìn)行考場(chǎng)的布置，打開20臺(tái)顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)設(shè)備。20個(gè)同學(xué)一組進(jìn)考場(chǎng)，通過抽簽方式確定考核切片，考核過程中使用實(shí)驗(yàn)室中的電腦及顯微互動(dòng)系統(tǒng)。主要考核學(xué)生能否辨認(rèn)出切片并寫出切片要點(diǎn)，有一定的時(shí)間限定;考前把全部考生集中起來，分批進(jìn)行考試，每個(gè)考場(chǎng)安排兩位老師監(jiān)考，主監(jiān)考負(fù)責(zé)監(jiān)控整個(gè)考場(chǎng)和放映切片，監(jiān)考員分發(fā)試卷和配合主監(jiān)考維持考場(chǎng)秩序，考核結(jié)束后教師對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)。這種考核方式的優(yōu)點(diǎn)在于考題的結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰、直觀性強(qiáng)，考試組織方便、操作起來相對(duì)簡便，實(shí)驗(yàn)課效果評(píng)價(jià)相對(duì)客觀，但也存在很多弊端:如考前準(zhǔn)備繁瑣、考核的切片有限、知識(shí)點(diǎn)局限、考題易泄漏而失去公平性，而且對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作和創(chuàng)新能力、分析問題的考核涉及較少，達(dá)不到考核目的等。

2形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系改革方案

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，形成了新的考核體系。該體系是由平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)技能考核、科研素質(zhì)考核和期末筆試考核四部分組成，既有形成性考核，也有終結(jié)性考核?？己素灤┝苏麄€(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，這種多形式、多階段、多角度的考核方式可以真實(shí)體現(xiàn)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)情況，也符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

2．1平時(shí)考核

平時(shí)考核包括平時(shí)考勤(10%)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告(10%)兩大部分，占總成績的20%。平時(shí)考勤主要是考核學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的表現(xiàn)，包括考勤情況、回答問題情況、實(shí)驗(yàn)操作情況、實(shí)驗(yàn)態(tài)度及紀(jì)律等情況。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的考核重在學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的掌握情況，要求學(xué)生仔細(xì)觀察每一個(gè)大體標(biāo)本和切片，要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式記錄觀察到的特點(diǎn)，對(duì)于一些重要的病變特點(diǎn)，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中繪出鏡下圖，有助于加深學(xué)生對(duì)病變的理解。實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?nèi)容、結(jié)果、繪圖等順序書寫，要求格式規(guī)范、內(nèi)容完整，對(duì)結(jié)構(gòu)的描述和繪圖一定要準(zhǔn)確無誤，注意字跡工整、條理清晰等，并希望學(xué)生能夠?qū)⒉∽兲攸c(diǎn)與臨床聯(lián)系充分結(jié)合起來，將所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行延伸和拓展。共有10次實(shí)驗(yàn)報(bào)告，最后計(jì)算其平均分。

2．2實(shí)驗(yàn)技能考核

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是要求學(xué)生通過實(shí)踐掌握各種疾病的病變特點(diǎn)，并理解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，使觀察標(biāo)本得到的感性認(rèn)識(shí)和課堂聽講得到的理論知識(shí)聯(lián)系起來。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作考試包括標(biāo)本辨認(rèn)和切片的考核，其目的是強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)標(biāo)本和切片進(jìn)行觀察。大體標(biāo)本的考核通過抽簽的方式進(jìn)行，學(xué)生在標(biāo)本上尋找辨認(rèn)，教師提問其標(biāo)本特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的標(biāo)本辨認(rèn)情況和回答問題情況給出評(píng)定分?jǐn)?shù)，促進(jìn)其對(duì)大體形態(tài)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這種考核教師和學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。切片的考核通過建立切片考試圖片庫，挑選典型的組織切片和病理切片拍成數(shù)碼照片，我們對(duì)所有圖像進(jìn)行分類，按系統(tǒng)章節(jié)順序建立數(shù)字圖像檔案。學(xué)生考核時(shí)利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)抽簽考試圖片，根據(jù)觀察圖片判斷切片名稱并寫出觀察要點(diǎn)，最后由教師評(píng)分。大體標(biāo)本和切片的考核各占10%，占總成績的20%。

2．3科研素質(zhì)考核

加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是我國高等教育人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)。為了提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，我們?cè)鲈O(shè)了科研素質(zhì)的考核?？蒲兴刭|(zhì)的考核主要是考核學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)書的撰寫和答辯。教師先將學(xué)生分成小組，每組6人，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件和學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Υ_定實(shí)驗(yàn)方向。學(xué)生小組可以任選其中一個(gè)實(shí)驗(yàn)方向，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、集體討論確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱，填寫大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書，包括項(xiàng)目立論依據(jù)(項(xiàng)目研究目的和意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、主要參考文獻(xiàn))、項(xiàng)目實(shí)施方案(項(xiàng)目研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題、研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及可行性分析、創(chuàng)新之處、項(xiàng)目研究計(jì)劃及預(yù)期進(jìn)展、預(yù)期成果)兩大部分內(nèi)容。項(xiàng)目書完成后將實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容制作成PPT進(jìn)行匯報(bào)和答辯，每組派出一個(gè)同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)完畢后教師和同學(xué)提問，由小組同學(xué)回答，答辯結(jié)束后教師從立項(xiàng)依據(jù)是否充分、實(shí)驗(yàn)方案是否合理、具有創(chuàng)新性、答辯情況等方面給予綜合評(píng)分，學(xué)生也要相互評(píng)分。最后教師評(píng)分占80%，學(xué)生評(píng)分占20%得出成績，此部分占總成績的30%。對(duì)于設(shè)計(jì)較好的項(xiàng)目推薦參加學(xué)校創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)選。

2．4期末筆試

醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)試卷由主觀題和客觀題組成，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、病例分析題五大試題組成，共100分。試題及分?jǐn)?shù)分布如下:名詞解釋5個(gè)，每題2分，共10分，填空題10題，每空1分，共10分;選擇題30題，每題1分，共30分;簡答題2題，每題5分，共10分;病例分析題3題，根據(jù)難易程度確定每題的分?jǐn)?shù)，共40分。試卷客觀性試題占30%，主觀性試題占70%。病例分析題所占的比例較大體現(xiàn)了考試內(nèi)容死記硬背的內(nèi)容相對(duì)較少，主要考查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，筆試成績占總成績的30%。

3形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系改革的意義

3．1有利于彌補(bǔ)我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核的不足，全面檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，科學(xué)評(píng)定學(xué)生成績，提升考核質(zhì)量

學(xué)生成績是教育質(zhì)量的重要體現(xiàn)，成績?cè)u(píng)定是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的重要方面。現(xiàn)有的考核方式單一、內(nèi)容分散、偏重理論，難以評(píng)定學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)綜合解決問題的能力和綜合素質(zhì)。增設(shè)考勤環(huán)節(jié)考核以督促學(xué)生積極參與實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí);通過課堂提問促進(jìn)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”，養(yǎng)成預(yù)習(xí)的習(xí)慣;通過平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作的考核調(diào)動(dòng)教師與學(xué)生的互動(dòng)，教師在學(xué)生操作過程中進(jìn)行巡視，觀察學(xué)生數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)及切片的觀察操作是否規(guī)范，在教學(xué)過程中可以對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正;考核實(shí)驗(yàn)態(tài)度和紀(jì)律以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。增設(shè)了期末筆試，改革后既有形成性評(píng)價(jià)，也有終結(jié)性評(píng)價(jià)，貫穿學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的全過程，有利于全面檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、科學(xué)評(píng)定學(xué)生成績、提升考核質(zhì)量。

3．2有利于促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授和臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核改革對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論教學(xué)具有規(guī)范與引導(dǎo)作用，在考核改革中增設(shè)大體標(biāo)本的考核，注重平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作的考核環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)和操作環(huán)節(jié)的掌握更加牢固;在期末筆試中病例分析題占較大的比例，在教學(xué)的過程中一定要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床充分結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力。改革考核模式有利于解決我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)銜接不緊、貫通不夠，以及學(xué)生綜合分析能力培養(yǎng)不足等問題，全面提升我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3．3有利于提高學(xué)生主動(dòng)探究和解決問題的能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)合作精神，提升我校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

創(chuàng)新人才培養(yǎng)是高等學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)之一，教師和學(xué)生是實(shí)踐創(chuàng)新的主體。我們通過增加科研素質(zhì)的考核調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，利用網(wǎng)絡(luò)廣泛查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，集體討論，撰寫項(xiàng)目書，制作PPT，最后進(jìn)行答辯。整個(gè)過程要求小組成員全部參加，從而使更多的學(xué)生能夠親身體驗(yàn)知識(shí)創(chuàng)新的過程，鍛煉他們形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作的精神。答辯過程要面對(duì)提問和相互打分的環(huán)節(jié)，既鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，又鍛煉了學(xué)生主動(dòng)探究和解決問題的能力，真正做到了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)。學(xué)生自我評(píng)估促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的形成，真正提高了學(xué)生的科研能力，提升了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

3．4有利于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的銜接，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率

目前，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率正成為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)質(zhì)量是否適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要尺度，實(shí)踐技能考試是我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容之一。雖然臨床技能操作與形態(tài)學(xué)技能操作存在不同，但是學(xué)生如果平時(shí)重視形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)訓(xùn)練、技能考試，特別是大體標(biāo)本考核和教師與學(xué)生面對(duì)面回答問題的環(huán)節(jié)，可以增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)試能力，將為以后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐考試及臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是一個(gè)長期而循序漸進(jìn)的過程。將平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)技能考核、科研素質(zhì)考核及筆試考核相結(jié)合的方法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，打破了原有考核方式的局限，可全面客觀地考查學(xué)生實(shí)驗(yàn)全過程，不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)，而且利于教師及時(shí)了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，從而及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核改革有利于我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)定體系的建立，符合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的現(xiàn)實(shí)需要。

作者：王小莉 單位：吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室

臨床醫(yī)學(xué)論文:畢業(yè)生就業(yè)壓力臨床醫(yī)學(xué)論文

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對(duì)莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對(duì)2009級(jí)學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計(jì)109份有效答卷。

（二）測(cè)量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問卷》測(cè)定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級(jí)評(píng)分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會(huì)環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個(gè)人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個(gè)分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗(yàn)）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測(cè)量自我效能感均值。采用《簡易應(yīng)對(duì)方式問卷》測(cè)量大學(xué)生的應(yīng)對(duì)趨勢(shì)，量表含有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級(jí)評(píng)分。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項(xiàng)壓力源中，社會(huì)環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項(xiàng)壓力源，其余為個(gè)人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對(duì)總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響

對(duì)不同年級(jí)、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無意向單位五個(gè)方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級(jí)、學(xué)生干部擔(dān)任情況對(duì)學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí)更趨向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對(duì)的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對(duì)方式上，積極應(yīng)對(duì)的均值明顯高于消極應(yīng)對(duì)?？梢姡鎸?duì)就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動(dòng)的問題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢(shì)在就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感三個(gè)方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會(huì)自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢(shì)、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感之間的關(guān)系研究

臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系?？梢姡偩蜆I(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對(duì)和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應(yīng)對(duì)被排除（與其余因素間無顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測(cè)源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對(duì)為正向預(yù)測(cè)源。

三、討論

（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、人才培養(yǎng)周期長、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對(duì)偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場(chǎng)上的總體競(jìng)爭(zhēng)力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢(shì)，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動(dòng)，積極開展師生座談會(huì)、職場(chǎng)模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵(lì)其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對(duì)畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對(duì)壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對(duì)方式而言，傾向于積極應(yīng)對(duì)，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對(duì)偏低的自我效能感的推動(dòng)下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會(huì)、家庭等諸多因素的交互影響，及時(shí)的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對(duì)所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢?cè)V說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時(shí)克制負(fù)面情緒、改變方式方法來進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對(duì)客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及定位，大多數(shù)人都能及時(shí)調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動(dòng)力。

（三）高校輔導(dǎo)員在臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)過程中的應(yīng)對(duì)策略

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為國家寶貴的人才資源，其就業(yè)指導(dǎo)和生涯規(guī)劃是高校輔導(dǎo)員工作的重要組成部分。為有針對(duì)性地介入畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)過程，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略：一是將大學(xué)生職業(yè)生涯指導(dǎo)融入到高校思想政治教育當(dāng)中，以大學(xué)生全面發(fā)展為宗旨，提升高校思政工作者的整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)。二是關(guān)注特殊群體和敏感群體的自我認(rèn)知和自我發(fā)展過程，鼓勵(lì)和幫助女生在學(xué)習(xí)生活中建立充分的自信心，有針對(duì)性地提升家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的就業(yè)能力，通過共情、積極關(guān)注、真誠溝通三個(gè)途徑幫助敏感群體提升其自我效能感和就業(yè)能力。三是建立健全就業(yè)指導(dǎo)體系和監(jiān)督調(diào)試策略，提升高校輔導(dǎo)員的就業(yè)指導(dǎo)能力，致力于提高學(xué)生的自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力，從而提升畢業(yè)生品質(zhì)、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力的能力、培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。四是注重學(xué)生多方面能力，尤其是社會(huì)實(shí)踐能力（含臨床實(shí)習(xí)能力的培養(yǎng)）、自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)，全面保障畢業(yè)生的綜合素質(zhì)水平。Daly等發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的個(gè)人反應(yīng)影響其今后的職業(yè)表現(xiàn)，環(huán)境支持能夠改善其職業(yè)表現(xiàn)，強(qiáng)化自我察覺能力，滿足自身的情感需求并延緩意識(shí)倦怠。五是營造良好的社會(huì)支持環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)，暢通溝通渠道、搭建信息收集反饋平臺(tái)，在政府、就業(yè)市場(chǎng)與青年大學(xué)生之間做好橋梁作用，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平，最大程度地幫助畢業(yè)生正確處理就業(yè)壓力、理性就業(yè)。六是做好大學(xué)生就業(yè)心理調(diào)試工作，關(guān)注醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理問題的疏導(dǎo)調(diào)試，結(jié)合時(shí)事政策，鼓勵(lì)青年大學(xué)生將個(gè)人發(fā)展與國家需要相融合。因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生，高校輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)過程中應(yīng)有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我探索，在正確的自我評(píng)價(jià)和自我定位基礎(chǔ)上制定行之有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，樹立自信心，多渠道、全方位提升畢業(yè)生的就業(yè)能力和就業(yè)質(zhì)量。

作者：吳莉莉 單位：莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)論文:口腔科雙語教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。

以武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部2005級(jí)八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)72名學(xué)生作為教學(xué)研究對(duì)象，這些學(xué)生已具備良好的公共英語基礎(chǔ)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與橋梁課程的教學(xué)中已采用雙語授課。

2.教材選擇。

中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學(xué)》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版；《口腔科學(xué)臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）編制。

3.材料。

口腔仿生頭顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺(tái)（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。

4.教學(xué)方法。

理論教學(xué)部分：選擇口腔科學(xué)教研室英語基礎(chǔ)較好，表達(dá)能力較強(qiáng)的教師擔(dān)任《口腔科學(xué)概論》的雙語課堂教學(xué)任務(wù)。課前給學(xué)生發(fā)放英文講義。實(shí)踐教學(xué)部分：將72名學(xué)生分為6組，每組12名學(xué)生。由口腔科學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)組的教師設(shè)計(jì)常見的臨床病例，在臨床實(shí)踐技能室進(jìn)行雙語模擬接診訓(xùn)練一次，按照臨床實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。另外，還分組安排在武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔科進(jìn)行雙語臨床見習(xí)教學(xué)一次。臨床模擬接診教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生填寫雙語臨床實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷表，由帶教老師匯總，并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生模擬接診訓(xùn)練情況評(píng)分、總結(jié)。

5.評(píng)估內(nèi)容。

接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計(jì)劃（10分），總分30分。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)主要內(nèi)容為：是否贊同臨床實(shí)踐技能課開展雙語教學(xué)；是否贊成在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段引入雙語教學(xué)模式等。另外，設(shè)計(jì)一道問題，請(qǐng)學(xué)生對(duì)雙語實(shí)踐技能教學(xué)提出意見。

二、結(jié)果

課前共發(fā)放問卷調(diào)查表72份，收回70份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：82.7%的學(xué)生贊成和理解口腔科學(xué)實(shí)踐技能課采用雙語教學(xué)模式，14%的學(xué)生表示部分理解，3.3%的學(xué)生不贊成；對(duì)實(shí)踐技能課的雙語模擬接診的教學(xué)模式，高達(dá)97%的學(xué)生表示歡迎，僅有一名學(xué)生認(rèn)為沒有必要，學(xué)生們普遍接受了這種實(shí)踐技能教學(xué)模式。另外，學(xué)生們還提出很好的改進(jìn)意見，如：希望能在雙語實(shí)踐技能課前發(fā)放講義以便預(yù)習(xí)；適當(dāng)增加實(shí)踐技能課的課時(shí)，有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行雙語模擬接診的訓(xùn)練和與老師的互動(dòng)，等等。

三、討論

口腔科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)有機(jī)組成部分，從我們歷年的教學(xué)情況中來看，對(duì)于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，《口腔科學(xué)》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關(guān)系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預(yù)防保健的教育和發(fā)展是一個(gè)國家和民族健康文明程度的重要標(biāo)志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學(xué)知識(shí)和臨床診療技能十分重要。臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，國內(nèi)的各大醫(yī)學(xué)院校已相繼設(shè)立了臨床技能培訓(xùn)中心，把基礎(chǔ)課教學(xué)、臨床教學(xué)以及實(shí)踐技能教學(xué)有目的地相互滲透，使臨床技能的教學(xué)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部早在2009年就為各專業(yè)設(shè)立了臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心，完善設(shè)施，對(duì)臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)容和評(píng)估進(jìn)行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實(shí)踐技能教學(xué)引入雙語教學(xué)，可以為學(xué)生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實(shí)際運(yùn)用英語口語進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)?？谇豢茖W(xué)本就是一門與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科，我院口腔科學(xué)教研室于2010年開始在2005級(jí)八年制，2006級(jí)、2007級(jí)七年制的臨床醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習(xí)的教學(xué)嘗試。針對(duì)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)院校《口腔科學(xué)》教材的不足，如目標(biāo)性不強(qiáng)，未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)口腔疾病與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，缺乏相應(yīng)的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）和朱友家主編的《口腔科學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)》編制了雙語臨床實(shí)踐技能講義和課件，以及相關(guān)的評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容結(jié)合國內(nèi)外最新的專業(yè)文獻(xiàn)，側(cè)重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對(duì)于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。雙語臨床模擬接診單項(xiàng)評(píng)估的得分顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，3個(gè)不同年級(jí)的學(xué)生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計(jì)算平均得分為8.57和8分，對(duì)于口腔常見疾病的診療計(jì)劃的熟悉和掌握也達(dá)到了7.28分，3個(gè)年級(jí)進(jìn)行組間比較各單項(xiàng)評(píng)估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學(xué)生中開展口腔醫(yī)學(xué)雙語實(shí)踐技能課具有很好的實(shí)施前景，課程設(shè)計(jì)中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能，故實(shí)用性和可操作性都較強(qiáng)。由于受課時(shí)和教師人員的限制，雙語實(shí)踐技能課和臨床見習(xí)課對(duì)每組學(xué)生僅有一次，但課后調(diào)查顯示95%以上的學(xué)生反饋臨床模擬接診訓(xùn)練新穎靈活，對(duì)專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時(shí)。

四、結(jié)語

綜上所述，在口腔臨床實(shí)踐技能課中引入雙語教學(xué)，有助于保持雙語教學(xué)的延續(xù)性，提高專業(yè)英語的實(shí)用性，為進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語課程建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

作者：王閱春 黃閩 陳建鋼 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔科

臨床醫(yī)學(xué)論文:留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1留學(xué)生的特點(diǎn)

由于教育經(jīng)歷、國家文化背景的不同，留學(xué)生和國內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語或英式英語，這就對(duì)授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對(duì)以上特點(diǎn)，本院對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。

2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)

2.1制定嚴(yán)格的管理制度

教學(xué)部門對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語口語差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對(duì)青年教師進(jìn)行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。

2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平

多年來本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。

2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧

教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。

2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性

留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望

本院留學(xué)生教學(xué)已進(jìn)入第10個(gè)年頭，未來的10年直至更長的時(shí)間里，全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育國際化的步伐將會(huì)進(jìn)一步加大。留學(xué)生教育是學(xué)校擴(kuò)大國際影響、提高辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措，是體現(xiàn)高校教育國際化水平的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各個(gè)學(xué)科互相補(bǔ)充，緊密相關(guān)，口腔醫(yī)學(xué)也將成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。探索更優(yōu)的留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不但可以提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，而且可以積極推進(jìn)本國學(xué)生的教學(xué)改革。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，本院應(yīng)進(jìn)一步吸取各家之長，加強(qiáng)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，從教材的編撰、教學(xué)模式的改革、教學(xué)人才的培養(yǎng)等各方面不斷優(yōu)化，通過不斷努力，讓留學(xué)生的教育水平再上臺(tái)階。

作者：陳方淳 唐宇英 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)論文:社區(qū)公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)論文

1社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們不僅僅關(guān)注疾病的治療工作，而是加大了對(duì)疾病的預(yù)防和防治等方面的關(guān)心。醫(yī)學(xué)的宗旨是預(yù)防疾病，保障人們的健康，可大多數(shù)人卻認(rèn)為醫(yī)學(xué)的最終目的就是治療疾病，最終達(dá)到治愈的目的。總體來講，這種說法是不科學(xué)的，對(duì)于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預(yù)防，可見，加強(qiáng)健康教育十分重要，臨床醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注治療還要實(shí)行為病人講解預(yù)防知識(shí)等相關(guān)服務(wù)措施。在公共衛(wèi)生方面，由于其重視程度不夠存在很多問題，例如教育不夠?qū)е鹿残l(wèi)生的人才較少，缺少了對(duì)公共衛(wèi)生工作普及，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面過于狹窄，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解甚少，不能有效的將臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相結(jié)合。

2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性

在我國公共衛(wèi)生方面主要是通過預(yù)防為主，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防和治療的方法落實(shí)工作，所有的工作人員也都在實(shí)行。對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)來講，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生是一體的，單純認(rèn)為預(yù)防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強(qiáng)人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識(shí)融入臨床醫(yī)學(xué)，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識(shí)，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)中加入少量的預(yù)防知識(shí)也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合具有重要的作用和意義。

3討論

3.1增強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的作用

公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)機(jī)構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個(gè)地方加強(qiáng)人們對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)各種慢性疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預(yù)防。讓人們意識(shí)到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。

3.2加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)

一直以來，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識(shí)具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，可以加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)，充分開拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。

3.3加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系

對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時(shí)發(fā)揮作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為優(yōu)秀機(jī)構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實(shí)現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進(jìn)行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場(chǎng)處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)，所有部門均可從此平臺(tái)獲知最新消息，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費(fèi)。

3.4加強(qiáng)社區(qū)的管理，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生

很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時(shí)的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強(qiáng)了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的整合，實(shí)施社區(qū)綜合性管理。針對(duì)不同的人群進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)管理，定期為社區(qū)老年人進(jìn)行血壓和血糖的測(cè)定，開展老年人俱樂部，加強(qiáng)老年人的鍛煉，增強(qiáng)其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法。

4小結(jié)

將公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合后，我們發(fā)現(xiàn)，人們通過社區(qū)健康管理等方面干預(yù)，人們加強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，知道如何預(yù)防疾病的發(fā)生，減少了臨床上某些慢性疾病的發(fā)生率。作為醫(yī)務(wù)人員也充分了解并掌握了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本知識(shí)，提高了整體人員的綜合素質(zhì)，可見，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合作用效果顯著，但是由于該模式是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在發(fā)展過程中仍存在很多問題，要求我們進(jìn)一步研究并完善。

作者：應(yīng)海燕 單位：浙江省余姚市小曹娥鎮(zhèn)衛(wèi)生院

臨床醫(yī)學(xué)論文:腹腔鏡對(duì)外科急腹癥患者臨床醫(yī)學(xué)論文

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年10月-2011年10月于我院就診的32例患有急腹癥患者的臨床資料。其中男17例，女15例，年齡16-71歲，平均年齡(40.3±11.7)歲。全部患者均經(jīng)過病理檢查及手術(shù)證實(shí)確診，所有患者均伴局限性或彌漫性腹膜炎，均有手術(shù)探查指征，經(jīng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超、CT等檢查，術(shù)前明確診斷26例(81.25％)，術(shù)前診斷不明而有探查指征6例(18.75％)。在32例患者中，術(shù)后證實(shí)22例患者急性結(jié)石性膽囊炎，其中18例膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5例上化道潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎；2例急性壞疽性闌尾炎合并穿孔；1例腹部刀刺傷；2例胃十二指潰瘍穿孔。

1.2手術(shù)方法

均全麻，術(shù)前置胃管及尿管，臍周小切口采用開放法穿刺1OmmTrocar(嵌頓疝手術(shù)時(shí)腔鏡由疝頸部進(jìn)入腹腔)，建立人工氣腹，壓力維持8～13mmHg，腹腔鏡環(huán)視腹腔，術(shù)中循循序探查膽囊、肝、結(jié)腸、胃、小腸、闌尾、十二脂腸、及盆腔有無積液和病變等，探查應(yīng)全面，避免漏診；在無開腹手術(shù)精細(xì)觸覺的情況下，易遺漏后位器官或腹膜間位、部分腹內(nèi)臟器病變。對(duì)于體檢、病史高度懷疑的部位存普遍探查的基礎(chǔ)上應(yīng)重點(diǎn)探查，特別術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不符者，不要只滿足于一種臨床診斷，要考慮是否有多種原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)一步探查[1]。中轉(zhuǎn)開腹只是手術(shù)治療手段由首選向次選的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)失敗[2]。探查明確診斷后，根據(jù)病灶位置選擇2～4個(gè)操作孔，上腹部病變則在劍突下和右側(cè)肋緣下建立lOmm和5mm操作孔；下腹部病變可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方和左下腹建立5mm和10mm操作孔，插入操作鉗進(jìn)行操作。如果術(shù)中腹腔內(nèi)污染較重，則先吸引和沖洗，術(shù)畢用大量生理鹽水和加入抗生素的藥液反復(fù)沖洗腹腔，以減少術(shù)后引流量及毒素吸收所致的不良后果。

2結(jié)果

32例急腹癥患者在腹腔鏡下明確診斷，確診率100%。28例在腹腔鏡下順利完成治療（87.5%），4例中轉(zhuǎn)開腹。其中2例胃竇癌穿孔因鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開腹行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；2例術(shù)前腹部增強(qiáng)CT明確診斷為腸系膜上動(dòng)脈的一支回腸動(dòng)脈栓塞，腹腔鏡探查見栓塞血管供血的腸段活力尚可，無需行病變腸段切除，開腹行動(dòng)脈切開取栓。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生及圍手術(shù)期死亡病例。

3討論

目前，盡管有許多輔助設(shè)備可對(duì)急腹癥診斷提供重要參考價(jià)值，如B超、MRI及CT，但這些均不能直接深入腹腔內(nèi)進(jìn)行直觀的病情診察。有部分學(xué)者對(duì)急腹癥的前瞻性研究顯示[3]，約13%的開腹檢查沒有必要。應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行急腹癥探查和診治，具有直觀影像，且診斷效率佳、精確率高。從本文研究中發(fā)現(xiàn)，所有患者均在腹腔鏡的輔助下確診為急腹癥，減輕了患者痛苦及病情的延誤。腹腔鏡雖然具有探查全面、減少誤診、減少并發(fā)癥及減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)，但在使用時(shí)仍有需要注意的地方：嚴(yán)格來講，只有在常規(guī)物理檢查及B超、MRI、CT、X線、化驗(yàn)等檢查仍無法確診的情況下才能使用。①腹腔鏡檢查在術(shù)前一定要詢問患者病史及體檢報(bào)告，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。②腹腔鏡雖然為腹內(nèi)檢查，但卻在腹外操作，不能用手觸摸，為此易遺漏后位器官及腹膜間位，致使部分臟器病變，為此對(duì)于術(shù)中診斷不相符合致使高度懷疑的部位應(yīng)重點(diǎn)探查，充分考慮多種原發(fā)病。③在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)未避免損傷臟器，要仔細(xì)、耐心。④在檢查過程中應(yīng)全面檢查，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。⑤對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，探查后應(yīng)根據(jù)術(shù)者自身技術(shù)水平實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，一般而言對(duì)腹部外傷選擇開腹，對(duì)于創(chuàng)口較小患者實(shí)行腹內(nèi)臟器拉出腹外進(jìn)行手術(shù)。⑥對(duì)于中轉(zhuǎn)開腹不能盲目進(jìn)行，針對(duì)腹腔鏡處理困難行中轉(zhuǎn)開服，避免盲目最求微創(chuàng)導(dǎo)致延誤病情。本組32例急腹癥患者在腹腔鏡下明確診斷，28例在腹腔鏡下順利完成治療，4例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為12.5%。本文認(rèn)為只要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)及患者適應(yīng)癥，在術(shù)中仔細(xì)操作腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎是完全可行的。由此可見，腹腔鏡技術(shù)以診斷及治療為一體，具有診斷精確、治療可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床醫(yī)學(xué)論文:消化性潰瘍臨床醫(yī)學(xué)論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取2009年1月～2010年12月我院收治的經(jīng)胃鏡檢查確診的120例消化性潰瘍患者，該120例患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp為陽性。其中80例男性患者，40例女性患者，年齡為24～78歲，平均年齡為45歲。潰瘍類型：74例十二指腸潰瘍，35例胃潰瘍，11例復(fù)合性潰瘍。120例患者均沒有胃腸道手術(shù)史，沒有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病史，沒有青霉素過敏史，同時(shí)也沒有出現(xiàn)幽門梗阻或消化道出血等并發(fā)癥。將120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，對(duì)兩組進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

給予治療組40mg埃索美拉唑片，睡前口服；150mg膠體果膠鉍劑，4次/d。對(duì)照組給予20mg奧美拉唑，睡前口服，時(shí)間為4周。兩組患者均給予1.0g阿莫西林，2次/d；0.5g克拉霉素，2次/d，共10d。4周后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查及Hp檢測(cè)，同時(shí)對(duì)Hp根除率、潰瘍愈合率以及用藥后的不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察。

1.3療效判定

1.3.1內(nèi)鏡判定指標(biāo)愈合

潰瘍愈合，周圍仍有炎癥(S1期)或炎癥消失(S2期)；顯著：潰瘍數(shù)目減少(即兩個(gè)發(fā)生潰瘍的患者之中有一個(gè)愈合)或潰瘍病灶縮小50%；無效：潰瘍病灶無變化和加重或縮小不到50%。

1.3.2Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用14C尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)對(duì)Hp進(jìn)行檢測(cè)，按照藥盒說明書進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果兩組均為陽性者則判定為Hp陽性，若檢測(cè)結(jié)果兩組均為陰性者則判定為Hp陰性。

2結(jié)果

120例消化性潰瘍患者經(jīng)治療有108例患者痊愈，占總數(shù)的90.0%，10例顯效，占總數(shù)的8.3%，Hp清除率為100%，根除率為92.1%。經(jīng)治療，60例治療組患者均未發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)輕度腹瀉的患者有2例，自行緩解，對(duì)療程的完成沒有造成影響。

3討論

誘發(fā)消化性潰瘍的主要原因有以下幾個(gè)方面：胃酸作用增強(qiáng)、幽門螺桿菌感染和粘膜保護(hù)作用減弱。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起消化道潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要原因是胃酸和Hp陽性，這就說明要對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療及預(yù)防其復(fù)發(fā)的主要措施是將胃酸抑制、對(duì)粘膜進(jìn)行保護(hù)及Hp進(jìn)行根除。被推薦位根除Hp的一線方案是標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)與克林霉素和阿莫西林聯(lián)合療法。奧美拉唑的抑酸作用比埃索美拉唑低60%，埃索美拉唑是至今為止最強(qiáng)的抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，其可以更快的使消化性潰瘍患者癥狀得到緩解。奧美拉唑的單一異構(gòu)體就是埃索美拉唑，即(S)-異構(gòu)體，其也是第一個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體PPI，其再藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。埃索美拉唑經(jīng)PH檢測(cè)呈弱堿性，其可以在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸緩解中濃急并轉(zhuǎn)化為活性形式，特異性的將該部位的H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制，從而使基礎(chǔ)胃酸分泌以及由于刺激而引起的胃酸分泌得到抑制。阿莫西林為β內(nèi)酰胺類，其可對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁的合成造成影響；克林霉素是大環(huán)內(nèi)酯類，其可對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成造成影響。在酸性的條件下，兩者均是穩(wěn)定的，是目前抗Hp的常用藥物。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑片與膠體果膠鉍、羥氨青霉素、克林霉素配伍使用可以對(duì)胃酸進(jìn)行有效抑制并將Hp根除，同時(shí)可以促進(jìn)潰瘍的愈合，并僅有輕微的副反應(yīng)發(fā)生，可在臨床治療消化道潰瘍病中廣泛使用。

臨床醫(yī)學(xué)論文:超聲波治療膽石癥臨床醫(yī)學(xué)論文

1臨床資料

1.1一般資料

本文選取了2010年1月～2011年到我科室進(jìn)行膽石癥手術(shù)的35例患者，患者在術(shù)前右上腹均出現(xiàn)腹疼痛，并且反復(fù)發(fā)作。其中有11例患者伴有發(fā)熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒有手術(shù)史，4例患者有過一次膽道手術(shù)史，2例患者有過二次膽道手術(shù)史。有手術(shù)史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開取石蕈狀管造瘺。與上次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間間隔：最短的時(shí)間是2年，最長的時(shí)間為17年，平均時(shí)間為9.5年。在術(shù)前對(duì)所有患者都進(jìn)行B超或CT監(jiān)測(cè)，由此來證明出結(jié)石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結(jié)石，2例患者屬于單發(fā)結(jié)石，其結(jié)石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內(nèi)外膽管結(jié)石；16例患者屬于膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

1.2手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.1保膽手術(shù)

行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進(jìn)行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進(jìn)行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負(fù)壓將擊碎后的結(jié)石殘?jiān)鲆院髮?duì)膽囊進(jìn)行沖洗，并立即給予止血處理，同時(shí)對(duì)于未吸干凈的殘石要帶保護(hù)套進(jìn)行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對(duì)膽囊切口進(jìn)行間斷全層縫合，經(jīng)測(cè)試未見膽囊切口有滲漏，方進(jìn)行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。

1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)

術(shù)前需保留導(dǎo)尿管和胃管，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結(jié)石時(shí)使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進(jìn)行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。

2結(jié)果

使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對(duì)于長時(shí)間手術(shù)無法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過大，并且大部分的分別部位是二級(jí)膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過B超或造影證實(shí)有結(jié)石殘留，1個(gè)月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達(dá)到100%，手術(shù)使用時(shí)間90～240min，平均時(shí)間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復(fù)查均在術(shù)后2～12個(gè)月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒有結(jié)石復(fù)發(fā)。

3討論

在我國的膽道良性疾病中發(fā)病率較高的就是膽道結(jié)石，占成人發(fā)病率7%～10%，并且隨著社會(huì)人口老齡化，發(fā)病率也呈遞增形態(tài)。21世紀(jì)外科在逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，其中主要是以腹腔鏡及內(nèi)鏡為主要代表。

膽結(jié)石在進(jìn)行治療離不開碎石取石，傳統(tǒng)的治療方式在臨床治療中存在著容易造成出現(xiàn)、結(jié)石殘留過多的缺點(diǎn)。而超聲波彈道碎石系統(tǒng)(EMS)是通過內(nèi)鏡進(jìn)行電視監(jiān)視，不僅可以擊碎巨大結(jié)石，同時(shí)可以利用循環(huán)沖洗裝置將細(xì)小及泥沙樣結(jié)石、絮狀物清楚，這樣既安全可靠，又非常簡便易行。并且可以解除膽管的膜狀狹隘。其中超聲波彈道碎石最大的優(yōu)勢(shì)有：(1)僅作用于結(jié)石，對(duì)軟組織是不產(chǎn)生作用的，使膽管壁損傷出現(xiàn)、穿孔等并發(fā)癥得到避免。(2)對(duì)巨大結(jié)石是進(jìn)行直接粉碎的，效果顯著。(3)操作簡單，所需要的時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)病人產(chǎn)生的痛苦小。(4)”硬、軟鏡”二者相互結(jié)合，互補(bǔ)不足。(5)對(duì)肝內(nèi)膽管及膽囊管嵌頓結(jié)石獨(dú)具特色的處理。經(jīng)研究顯示，在進(jìn)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)碎石的過程中，其中感染的細(xì)菌常常被釋放出，并隨著沖洗液將致熱源置入血液循環(huán)，由此造成術(shù)后發(fā)熱等感染性休克。而超聲波彈道碎石系統(tǒng)(EMS)具有特色的吸附系統(tǒng)，在進(jìn)行高效碎石的同時(shí)，能夠主動(dòng)、安全、徹底的將結(jié)石清除，顯著提高了泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)處理療效和效率，此方法已經(jīng)成為目前世界上最完美的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手段。在膽石癥治療中將其引入，使用其強(qiáng)力的負(fù)壓吸引，可以使膽管內(nèi)保持低壓，由此避免了膽管被高壓水流損害，同時(shí)也可以帶走超聲碎石過程中產(chǎn)生的結(jié)石和熱量，使感染降低，徹底解決了碎石釋放細(xì)菌的難題。

臨床醫(yī)學(xué)論文:小兒支氣管哮喘臨床醫(yī)學(xué)論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2009年1月～2010年12月收治的63例支氣管哮喘患兒，其中40例男患兒，23例女患兒，30例為1～4歲，18例為5～9歲，15例為9～11歲。輕度：發(fā)作次數(shù)＜2次/周，夜間喘息＜2次/月，癥狀為持續(xù)＞1月慢性咳嗽。中度：哮喘發(fā)作次數(shù)＞2次/月，并持續(xù)數(shù)天。重度：癥狀持續(xù)不斷，并日?；顒?dòng)受限，夜間頻發(fā)哮喘＞2次/周。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)于輕度哮喘無癥狀者，需要做好預(yù)防，在其發(fā)作時(shí)，控制其癥狀，使其能正常生活活動(dòng)，防止在夜間發(fā)作，使肺功能保持正常，使氣道炎癥減輕或消除，并使氣道高反應(yīng)性降低。中度哮喘者需要做好癥狀緩解，使肺功能保持最佳，減少夜間發(fā)作，同時(shí)對(duì)于β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的使用次數(shù)要減少，急性發(fā)作減少，盡量防止進(jìn)行急診處理。重度哮喘者主要是對(duì)其肺功能改善，降低突然性發(fā)作的次數(shù)，使患兒住院或急診次數(shù)減少。

1.2.2視患兒病情，對(duì)其全身或局部使用β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，應(yīng)用細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及口服茶堿類藥物。

2結(jié)果

50例患兒效果顯著，占79%，其氣喘、咳嗽癥狀消失；13例患兒有效，占21%，氣喘、咳嗽癥狀得到緩解。

3討論

3.1發(fā)病誘因

引發(fā)小兒哮喘的因素有很多：①家族史：哮喘可遺傳，家族中有類似病史。②感冒誘發(fā)哮喘：哮喘的發(fā)病高峰期是春秋季，多發(fā)在清晨、傍晚及夜間。③過敏史：大部分患兒有過敏史，95%以上的嬰幼兒哮喘是呼吸道感染所致。兒童相比成年人更容易對(duì)螨過敏，塵螨性哮喘在春秋季更容易發(fā)作。同時(shí)牛奶、魚蝦、雞蛋等過敏在嬰幼兒時(shí)期也十分常見，待到4～5歲以后逐漸減少。

3.2哮喘治療常見藥物

3.2.1糖皮質(zhì)激素

此類藥物可吸入、口服、靜脈。選用二丙酸倍氯米松(必可酮)進(jìn)行吸入；潑尼松進(jìn)行口服，1～2μg/kg/日，分2～3次服藥，持續(xù)1～7d；甲基強(qiáng)的松龍靜脈用藥，1～2mg/次，2～3次/日。

3.2.2腎上腺素

嚴(yán)重哮喘者除給予茶堿、糖皮質(zhì)激素外，可使用0.1%腎上腺素，皮下注射≤0.3ml/次的0.01ml/kg的腎上腺素。

3.2.3氨茶堿

在治療哮喘最常用藥物，其可使支氣管平滑肌舒張，強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并使呼吸中樞和呼吸肌興奮。首次使用氨茶堿者5%的葡萄糖液30ml加3～5ml/kg的氨茶堿，20～30min內(nèi)靜脈滴注?？诜辈鑹A適用于控制夜間發(fā)作，要對(duì)其治療中的毒性反應(yīng)密切關(guān)注，若有不良反應(yīng)發(fā)生，立即停藥。

3.2.4β2受體激動(dòng)劑

用2～3ml生理鹽水對(duì)0.5％沙丁胺醇溶液進(jìn)行稀釋，沙丁胺醇0.0l～0.03ml/kg/次，最大量1ml，氣霧劑每撳100μg，1～2撳/次，3～4次/日；口服沙丁胺醇0.1mg/kg/次，3～4次/日。

3.2.5肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

色甘酸鈉可對(duì)IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)進(jìn)行抑制。用于預(yù)防哮喘的發(fā)作，并對(duì)季節(jié)性哮喘發(fā)作及運(yùn)動(dòng)、冷空氣等引起的急性氣道收縮進(jìn)行預(yù)防。MDI5～10mg/次，3～4次/日。反復(fù)急性是發(fā)作哮喘，可導(dǎo)致肺功能下降，甚至對(duì)其生命造成威脅，每年全球死于哮喘的人約有180000。若未及時(shí)對(duì)哮喘進(jìn)行合理及時(shí)的治療，則可能會(huì)導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)展為成人哮喘。避免患兒與過敏原接觸是減少哮喘發(fā)作的有效措施，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)小兒哮喘的治療。近年來，由于加強(qiáng)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，及積極合理的治療，多數(shù)患兒哮喘得到緩解或根治。

臨床醫(yī)學(xué)論文:肥大患者治療宮頸臨床醫(yī)學(xué)論文

1資料與方法

1．1臨床資料：

選取我院自2011年5月－2012年5月接診的50例宮頸肥大患者，患者年齡為24～38歲，平均31歲，均為已婚已育婦女。所有患者均有不同程度的下腹部墜脹不適和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宮頸光滑，單純肥大；18例合并有宮頸糜爛；12例合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫。手術(shù)前做常規(guī)供精細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。

1．2方法：

采取宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸肥大，術(shù)前均在醫(yī)院外陰道上藥3～5天，確定病情程度。對(duì)不典型增生、宮頸肌瘤需要做宮頸及宮腔管鏡檢查，以明確病變程度及范圍。

1．2．1手術(shù)時(shí)間：

選擇月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間上也可以放寬到月經(jīng)干凈后10天進(jìn)行。

1．2．2手術(shù)步驟

①患者進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后取膀胱截石位，建立靜脈通路，對(duì)外陰、陰道、宮頸后進(jìn)行常規(guī)消毒。在宮頸兩側(cè)的3點(diǎn)、9點(diǎn)處用7號(hào)針穿刺，穿刺深約2．5cm時(shí)回抽無血即可注射2％利多卡因5ml進(jìn)行阻滯麻醉，用干棉球壓迫止血。②先用宮腔鏡檢查，了解宮頸管情況，排除宮腔內(nèi)病變，然后換電切鏡。③調(diào)節(jié)高頻電刀參數(shù)，電刀輸出功率為70W，從宮頸管內(nèi)口最遠(yuǎn)斷病變＜2．5cm處開始電切，終止于宮頸外口正常組織緣外2mm，呈錐形切除，外口切割深度視宮頸肥大情況而定。④操作者左手穩(wěn)定做支架，右手把握電切環(huán)開關(guān)，避免切除過深、損傷陰道壁或在一處停留過久，電刀環(huán)移動(dòng)要緩慢，如果有出血就要用電凝止血，當(dāng)出血點(diǎn)較大時(shí)可用止血壓計(jì)球滾動(dòng)壓迫止血，出血不明顯時(shí)等切除結(jié)束后再更換止血球止血，能減少術(shù)中出血，也可以節(jié)約時(shí)間。將術(shù)中切除組織送病理檢查，術(shù)中患者無不適，手術(shù)結(jié)束。

1．2．3術(shù)后治療：

術(shù)后給予口服抗生素3～5天預(yù)防感染，用碘伏紗布填塞錐形創(chuàng)面止血，填塞24h取出，直到不出血為止，有個(gè)別病例2次電凝止血，也有用100％的高錳酸鉀涂抹創(chuàng)面達(dá)到止血目的，這些情況均在1周內(nèi)止血。術(shù)后第一周有大量水樣分泌物，一般陰道排液時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān)，大約7～20天，一般多在10天左右。第二周開始脫痂并有少量陰道出血。術(shù)后兩周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，禁性交，陰道沖洗、盆浴2個(gè)月，術(shù)后1、4、8周復(fù)查，主要觀察宮頸形態(tài)、有無出血以及陰道分泌物情況。

1．2．4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

宮頸肥大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸直徑在3．0cm以上為Ⅰ度；宮頸直徑在3．5cm以上為Ⅱ度；宮頸直徑在4．0cm以上為Ⅲ度。治療后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效。治愈：陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查觀察到宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，創(chuàng)面愈合，外觀光滑，無病變。有效：宮頸肥大及糜爛面好轉(zhuǎn)Ⅰ度以上，明顯改善。無效：與術(shù)前無變化。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本次所有研究資料均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

50例宮頸肥大患者應(yīng)用宮腔鏡高頻電刀電切治療，手術(shù)時(shí)間為20～30min，平均25min，術(shù)中出血量10～20ml，治愈48例，治愈率達(dá)98％，另2例有效率達(dá)100％。有下腹墜脹和腰骶部疼痛癥狀的患者明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，宮頸光滑病變消失，無糜爛增生肥大。

3討論

宮頸肥大是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，在已婚已育婦女中多發(fā)。宮頸肥大患者多因下腹部墜脹感和腰骶部疼痛而影響生活質(zhì)量。本文主要探討通過宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸肥大的療效，該手術(shù)不需要特殊麻醉，操作視野清晰，在宮腔鏡下放大組織及病變，能根據(jù)宮頸肥大程度決定切除的深度及范圍，同時(shí)進(jìn)行止血，徹底治愈宮頸肥大、宮頸不典型增生、宮頸肌瘤等，并且彌補(bǔ)了病檢的局限性，能提供足夠組織送病檢。本次對(duì)50例宮頸肥大研究顯示，宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術(shù)具備創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，治愈率極高，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后愈合好，而且該手術(shù)在婦科門診就能完成，是宮頸肥大的有效治療方式。

作者：王志梅 單位：湖南省郴州市宜章縣婦幼保健院婦產(chǎn)科