開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇城市養(yǎng)老服務業(yè)探討，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

2015年，聯(lián)合國最新預測指出，我國2035年后會面臨較嚴峻的人口老齡化問題，2050年我國65歲以上的老年人口會達到3.6億，占總?cè)丝诒戎?/4以上[1]。面臨著如此嚴峻的人口老齡化問題，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)遠遠不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，一些新型養(yǎng)老模式應運而生。養(yǎng)老服務業(yè)在發(fā)展過程中也面臨著一些資金不足、管理人才欠缺等困難。以PPP模式對接養(yǎng)老服務業(yè)，是破解我國城市養(yǎng)老服務業(yè)困局的路徑選擇。筆者以泉州市為例，概況其養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)狀及存在問題，引入PPP模式能推動其發(fā)展，擬為泉州市采用PPP模式組建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老項目設計方案，為我國城市養(yǎng)老服務業(yè)應用PPP模式提供可借鑒的方法。

一、泉州市養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)狀及存在的問題

(一)泉州市養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)狀

2014年，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展被泉州市政府納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃中，且作為服務業(yè)重點發(fā)展領域[2]。截至2016年底，泉州全市共有老年人口98.7萬，約占戶籍人口的13.30%。80歲以上老年人口14.6萬人，占老年人口總數(shù)的14.6%。按照國際標準，泉州已經(jīng)進入人口老齡化。預計到2030年，泉州老人將激增到170多萬，老齡人口約占全市總?cè)丝诘?/4[3]。近年來泉州市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展有顯著進步，養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多元化，目前包含家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老四種，其中后三種屬于社會養(yǎng)老模式。1.家庭養(yǎng)老。指老年人的養(yǎng)老資源依靠子女等家庭成員提供，尤其在我國，更多的是指來自兒子的贍養(yǎng)。泉州市傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念較強。但隨著我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展、國家實行計劃生育、子女經(jīng)濟壓力越來越大等原因，以子女為優(yōu)秀的家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，獨居老人、留守老人、空巢老人等問題普遍存在，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。2.居家養(yǎng)老。指老年人仍在家養(yǎng)老，由社區(qū)或?qū)ｉT的老年服務機構(gòu)上門為其提供生活護理、家政服務、醫(yī)療保健及精神關愛等服務。受觀念的影響，泉州的養(yǎng)老有90%是居家養(yǎng)老，目前全市441個城市社區(qū)均已建立居家養(yǎng)老服務站[4]，而農(nóng)村建設了居家養(yǎng)老服務中心(含農(nóng)村幸福院)545所。3.社區(qū)養(yǎng)老。指的是老年人在社區(qū)內(nèi)的老年人日間照料中心得到日間的養(yǎng)老服務和基礎的醫(yī)療保健服務，方便老人就近養(yǎng)老。一般情況下，社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)養(yǎng)老服務的從業(yè)人員也會上門為其提供居家養(yǎng)老服務。目前，泉州一家由海外華僑捐贈和村委會集資建設的“晉江市磁灶鎮(zhèn)大埔村養(yǎng)老院”，為磁灶鎮(zhèn)社區(qū)提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。4.機構(gòu)養(yǎng)老。是指老年人在養(yǎng)老中心居住，由養(yǎng)老中心為其提供生活護理、醫(yī)療衛(wèi)生保健及精神慰藉等全方位的服務。目前，由民間企業(yè)投資建設的“泉州市江南老年頤樂園”已投入使用，為泉州市縣各老年人提供機構(gòu)養(yǎng)老服務。

(二)泉州市養(yǎng)老服務業(yè)存在的問題

1.養(yǎng)老配套設施規(guī)劃不夠科學，服務功能單一盡管2014年泉州市就已經(jīng)出臺了《泉州市中心城區(qū)養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃》，但泉州在養(yǎng)老配套設施規(guī)劃上仍存在著很多問題。以居家養(yǎng)老為例，目前面臨著新建樓盤、城市新區(qū)缺乏養(yǎng)老設施規(guī)劃，娛樂、健身設施不健全，設施配置標準不明確，看病不方便、沒有“可待一天”的養(yǎng)老配套設施等現(xiàn)實情況。2.城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展不平衡。據(jù)泉州市2014年的統(tǒng)計，全市共有60歲及以上本地戶籍老年人口88.6萬人，占全市戶籍人口總數(shù)的12.37%。其中，泉州農(nóng)村老年人口64.5萬人，占比73%；城鎮(zhèn)老年人口只占27%[5]。由此可見，泉州在農(nóng)村的老年人口數(shù)多于城鎮(zhèn)，農(nóng)村老人養(yǎng)老需求大。但城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展卻極為不平衡，主要表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)布局不合理，城區(qū)養(yǎng)老床位緊張而農(nóng)村多有閑置，甚至一些偏遠山區(qū)沒有養(yǎng)老院可供“就近養(yǎng)老”；城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務水平差異明顯，農(nóng)村的養(yǎng)老服務水平普遍低于城鎮(zhèn)，在資金投入、環(huán)境、配套設施、服務人員專業(yè)化水平等方面，農(nóng)村都遜色于城鎮(zhèn)。3.資金短缺，人才匱乏。早在2013年，泉州市縣兩級就投入600萬元用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務提升工程，比提升前增加53.12%。截至2017年末，泉州市政府在提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平方面投入了很多資金，但從效果上看，城鄉(xiāng)養(yǎng)老資金投入不均衡，部分養(yǎng)老機構(gòu)艱難維持，在用地、設備等硬件方面仍缺少大量資金，這說明政府投入得還不夠。此外，由于養(yǎng)老服務機構(gòu)的工資低、待遇差，目前泉州市養(yǎng)老服務人才嚴重欠缺，受過正規(guī)專業(yè)培訓的工作人員更少，使得人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊。很多護理人員是學歷較低的農(nóng)村婦女，缺乏養(yǎng)老護理的專業(yè)知識，再加之后期沒有專業(yè)系統(tǒng)的知識與技能培訓，只能通過自己的生活常識為老年人提供日常進食、洗漱等基礎護理服務，最終導致泉州市養(yǎng)老服務業(yè)的服務質(zhì)量低下。4.醫(yī)養(yǎng)銜接度低。目前泉州市縣兩級有500多家養(yǎng)老機構(gòu)，但很多養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)卻不能有效銜接。不僅僅是機構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務需求大，據(jù)2017年的調(diào)查顯示，泉州市社區(qū)空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求率高達61.1%,處于較高水平[6]，卻也得不到及時有效的專業(yè)醫(yī)療護理服務。主要表現(xiàn)在：其醫(yī)療配套設施相對落后，醫(yī)療服務水平較低，護理型養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，護理床位比例偏低。

二、應用PPP模式發(fā)展泉州養(yǎng)老服務業(yè)的可行性分析

(一)PPP模式的概述

PPP(Public-Private-Partnership)模式，起源于英國，是指政府和私人組織通過簽署特許經(jīng)營權(quán)協(xié)議[7]，以利益共享和風險共擔為特征，一同合作建設城市基礎設施項目，雙方通過簽署合同來明晰權(quán)責，達到雙贏[8]。其中，作為主要出資方的政府和私人企業(yè)通常會通過設立項目公司(SPV)來開展PPP項目，SPV是PPP模式的重要載體。PPP模式的付費方式有三種，包含政府付費、使用者付費和可行性缺口補助(VGF)。政府付費指項目的資金由政府來提供，一般適用于一些經(jīng)濟效益差、公益性強、收費機制不健全的項目。使用者付費是指使用者支付全部費用，以取得項目提供的商品和服務，一般適用于一些經(jīng)濟效益好、經(jīng)營性強、收費機制健全的項目。可行性缺口補助(VGF)是指政府采取財政補貼、融資擔保、貸款優(yōu)惠等優(yōu)惠措施，對PPP項目給予部分經(jīng)濟補助，一般適用于經(jīng)營性一般、經(jīng)濟效益不高、收費機制健全但投資回報率比較低的項目。

(二)泉州民營經(jīng)濟發(fā)達，民間資本雄厚

泉州作為“民營經(jīng)濟之都”，社會資本活躍，民營企業(yè)多。截至2017年4月底，泉州工商登記民營企業(yè)單位數(shù)達185307家，其中有909家的民營企業(yè)年產(chǎn)值達億元以上。而泉州各個縣市的縣域經(jīng)濟也各具特色，有“東方米蘭”之稱的石獅、“中國品牌之都”晉江、“中國茶都”之稱的安溪、“中國陶瓷之鄉(xiāng)”德化、“中國水暖之鄉(xiāng)”的南安，還有“中國香都”永春和“雕藝之鄉(xiāng)”惠安。作為沿海開發(fā)較早且經(jīng)濟較為發(fā)達的城市，泉州重點發(fā)展外向型經(jīng)濟，由此積聚的資金也較為雄厚，其中民間資本較為突出。2016年，民營企業(yè)在泉州對外貿(mào)易中占比高達59.5%。根據(jù)泉州官方機構(gòu)數(shù)據(jù)，泉州民間資本已超過4000億元，如果再包括泉籍旅居海外者的民間資本，預計總金額更是在20000億元以上[9]。

(三)泉州養(yǎng)老服務業(yè)應用PPP模式前景廣闊

2014年以來，泉州市共有17個PPP模式項目簽約或落地，總投資金額258.46億元，落地項目數(shù)量全省第一、推廣領域?qū)挕?chuàng)新能力強、民營企業(yè)參與度高。雖然17個PPP項目中并不包含養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項目，但因為養(yǎng)老服務設施的公共性、未來人口老齡化對于泉州市養(yǎng)老體系形成巨大的公共支出壓力，用PPP模式引導社會資本是發(fā)展泉州養(yǎng)老服務業(yè)、構(gòu)建多元化養(yǎng)老服務體系的一個可行路徑。

三、泉州市養(yǎng)老服務業(yè)推廣PPP模式的方案設計

(一)養(yǎng)老項目總體方案

1.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園。應在泉州市內(nèi)打造一個以醫(yī)養(yǎng)護為特色的綜合產(chǎn)業(yè)園，集生產(chǎn)、服務、經(jīng)營為一體，即“養(yǎng)老微型城”。綜合產(chǎn)業(yè)園可包含公益性項目、準經(jīng)營項目和經(jīng)營性項目。準經(jīng)營項目和經(jīng)營項目可為老年人提供收費較高的高端養(yǎng)老服務，以此來反哺公益性項目，既能減輕政府的財政壓力，又能維持養(yǎng)老服務業(yè)的基本公益性[10]。2.社區(qū)托老服務中心設計。選取泉州市、縣內(nèi)若干個較大的社區(qū)設立連鎖化的社區(qū)托老服務中心，服務對象為這些社區(qū)及附近社區(qū)的老人。同時，在養(yǎng)老需求日益多樣化的背景下，參照國內(nèi)外先進的管理運營經(jīng)驗，應對托老中心進行功能分區(qū)，可劃分為居住區(qū)、鍛煉區(qū)、醫(yī)療保健區(qū)、就餐區(qū)和老年圖書館等區(qū)域，滿足社區(qū)老年人養(yǎng)老、休閑、娛樂、學習、健身和醫(yī)療的一體化需求。考慮其服務社區(qū)的理念，這些社區(qū)托老中心的收費不宜過高，應比市場價略低，成本補償不足時應由政府進行財政補貼。3.居家養(yǎng)老服務中心設計。居家養(yǎng)老主要側(cè)重于日間照料和上門服務，可將其打造成連鎖化、個性化的老年服務中心，將依托于泉州市現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務中心進行改建和擴建，本著保證老年人生活圈不變的原則，在每個社區(qū)內(nèi)應用于養(yǎng)老服務的規(guī)劃用地及房屋基礎上選址。如果面積不夠，在嚴格按照城市總體規(guī)劃的基礎上，可以對社區(qū)內(nèi)廢舊樓房和其他商業(yè)住宅進行改造建設[11]。居家養(yǎng)老中心的收費應參照市場價格。

(二)合理設計PPP模式需防風險

針對上述泉州養(yǎng)老服務業(yè)存在的一系列問題，PPP模式能在一定程度上減輕政府財政負擔，也能分擔私人企業(yè)單獨投資養(yǎng)老服務業(yè)的風險，由專門的養(yǎng)老服務公司來提供養(yǎng)老服務。可以選擇BOT(建設-運營-移交)、DBOT(設計-建設-運營-移交)等具體的PPP融資模式興建泉州市養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托老服務中心、居家養(yǎng)老服務中心，政府采用競爭投標、雙方多次磋商等方式選擇私人企業(yè)，公私雙方共同組成項目公司(SPV)，由SPV公司進行資金投入、建設和運營維護。政府與SPV公司簽訂期限較長(最長一般為30年)的特許經(jīng)營協(xié)議，在特許經(jīng)營期內(nèi)政府會定期撥付政府可行性缺口補助(VGF)，可委托民政局定期進行績效考核和監(jiān)督，等特許經(jīng)營期滿后，項目所屬資產(chǎn)將無償轉(zhuǎn)交給市政府。項目經(jīng)營成本由私人企業(yè)按照使用者付費標準和等價交換原則，通過對養(yǎng)老院、社區(qū)的老人提供日常生活照料和護理、醫(yī)療保健、心理輔導等服務取得收入來補償成本并適當盈利。由于PPP項目投資周期長，面臨風險較大，尤其是通脹引起的成本上升，因此只有建立合理的價格調(diào)整機制，才能確保養(yǎng)老項目的公益性和私人組織獲得合理的投資報酬，維持項目的正常運營。可考慮每3—5年調(diào)整收費定價，根據(jù)SPV公司的盈利情況調(diào)整使用者付費等標準。

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作者:高嘉華 單位:仰恩大學