時間：2023-05-29 17:38:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇關(guān)于近視的研究報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
《我有一個夢想》演講稿,我身邊的小能人,小學(xué)生交通小關(guān)于近視眼的研究報告
太陽更低了，血一般的紅，水面上一條耀人眼睛的廣闊的光波，從海洋的邊際直伸到小船邊沿。關(guān)于近視眼的研究報告
最早出現(xiàn)的啟明星，在這深藍(lán)色的天幕上閃爍起來了。它是那么大，那么亮，整個廣漠的天幕上只有它一個在那里放射著令人注目的光輝，像一盞懸掛在高空的明燈。青蛙碧綠的身體上布滿了墨綠色的斑點，白白的大肚子像是充過了氣，一鼓一鼓的。三唑侖片三唑侖
下雨了，雨點“劈劈啪啪”地敲打著玻璃窗。朝外一面的窗玻璃上立刻聚集起了無數(shù)大大小小的水珠。哥哥在我們村農(nóng)機(jī)隊開拖拉機(jī)。他個子高高的！身體很魁梧，黑紅的臉上有一塊塊傷疤，每當(dāng)我抬起頭看到這些傷疤的時候，腦海里便浮現(xiàn)出了一位拖拉機(jī)手給我描述的動人故事……母校,家鄉(xiāng)的變化,感恩父母,
整個城市像燒透了的磚窯，使人喘不過氣來。狗趴在地上吐出鮮紅的舌頭，騾馬的鼻孔張得特別大。更使人感動的是大姨媽雪天作畫的事。去年，我又去大姨媽家過年。一天，一場大雪過后，她帶我去與生。公園里成了銀色世界，我倆仿佛來到了北極。可是大姨媽毫不怕冷，選好了景就動手畫了起來。她畫啊畫啊，嘴唇凍得發(fā)紫，手也凍得發(fā)紅了。我心疼地拉拉她的衣角，輕輕地說：“大姨媽，回去吧，下次再……”可她只是出神地瞇著眼看看景、看看畫，在紙上來回?fù)]舞著她的畫筆……
墨藍(lán)色的天空中掛著許多小星星，它們仿佛剛剛從銀河里洗過澡似的，亮晶晶的。
關(guān)于小學(xué)生近視眼與視力下降的研究報告
,《我有一個夢想》演講稿,我身邊的小能人,小學(xué)生交小關(guān)于小學(xué)生近視眼與視力下降的研究報告
太陽落山了，它那分外的強(qiáng)光從樹梢頭噴射出來，將白云染成血色，將青山染成血色。關(guān)于小學(xué)生近視眼與視力下降的研究報告
點點的繁星好似顆顆明珠，鑲4嵌在天幕下，閃閃地發(fā)著光。青蛙碧綠的身體上布滿了墨綠色的斑點，白白的大肚子像是充過了氣，一鼓一鼓的。劑網(wǎng)購電話：
秋雨洗刷過的天空，像大海一樣湛藍(lán)碧透。朵朵白云猶如起航的輕舟，在水面上慢悠悠地飄浮著?？此昙o(jì)不過二十來歲，臉色蒼白，像沒有睡好覺似的皮泡臉腫。他老是皺著眉頭，不大說話。笑紋幾乎在他的臉上是絕了跡似的。他穿著一個褪了色的藍(lán)布大褂，好像永遠(yuǎn)是穿著這么一個一樣。清瘦的下巴殼，亮聳的肩膀，顯得很沒生氣。講稿,我身邊的小能人,小學(xué)生
月，透藍(lán)的天空，懸著火球似的太陽，云彩好似被太陽燒化了，也消失得無影無蹤。這個三十多歲的中年人，中等身材，四方臉龐，由于長年在地里干活，臉上的皮膚顯得很粗糙。好像好幾夜沒睡上安穩(wěn)覺，他兩只眼睛深深地陷了進(jìn)去。
嚴(yán)冬的夜晚，幾顆的星星可憐巴巴地挨著凍，瑟瑟發(fā)抖幾乎聽得見它們的牙齒冷得捉對兒廝打的聲音。
“眼睛是心靈的窗戶”，可我聽我們班許多同學(xué)說看不清黑板上的字，為了讓我們班同學(xué)的視力好起來，我們小組做了一次關(guān)于同學(xué)近視情況的調(diào)查及其原因分析的研究報告。
二、調(diào)查方法
1、上網(wǎng)了解什么是近視及近視產(chǎn)生的原因。
2、查體檢卡片，了解本班同學(xué)的視力狀況以及近幾年同學(xué)視力不良的發(fā)展趨勢。
3、調(diào)查訪問，了解眼睛近視同學(xué)的學(xué)習(xí)及生活習(xí)慣。
三、調(diào)查情況和資料整理 信息渠道 涉及的方面 具體內(nèi)容
上網(wǎng)查詢
什么是近視眼，及近視眼產(chǎn)生的原因。
近視是平行光進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之前形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的影像，病人主觀感覺看遠(yuǎn)處模糊，看近處還行，用凹透鏡可矯正近視。
近視產(chǎn)生的原因有：1、看電視離得太近。2、看電視的時間太長。3、寫作業(yè)的姿勢不正確?！?查資料（體檢卡片視力測試） 學(xué)生近視情況，近視眼的比例等。
本班49名同學(xué)，近視人數(shù)有10名，占本班人數(shù)的1/5。較前幾年比，近視人數(shù)有所增多?！?交談、訪問、調(diào)查 近視同學(xué)的用眼習(xí)慣 多數(shù)同學(xué)不注意用眼衛(wèi)生，躺著看書，在強(qiáng)光下看書。
四、結(jié)論
1、近視眼是由于晶狀體過厚而造成的，可以用凹透鏡矯正近視。
干眼癥定義
關(guān)于干眼癥出現(xiàn)過兩個定義，第一個是在1995年美國國立眼科研究所的干眼癥會議上，定義：干眼癥是一種由于淚液缺乏或過度蒸發(fā)導(dǎo)致眼表損傷和眼部不適的一種淚膜紊亂疾病。這個定義一直延續(xù)了十幾年。
第二個定義是在2007年美國干眼癥協(xié)會召開的工作會議上，綜合世界各地十年來的研究報告，對干眼癥的定義做了修正和補(bǔ)充：干眼癥是一種多因素影響的淚膜和眼表疾病，可導(dǎo)致眼部不適癥狀，干擾視功能，以及產(chǎn)生影響眼表的淚膜不穩(wěn)定狀態(tài)，伴有淚液滲透壓增高和眼表炎癥。
從這兩個定義和變化上來看，現(xiàn)在的定義弱化了淚液缺乏或過度蒸發(fā)的概念，而強(qiáng)調(diào)了淚液滲透壓和眼表炎癥對干眼癥的作用和對視功能的影響，這反映了目前臨床和基礎(chǔ)研究的熱點和治療的趨勢。
干眼癥發(fā)病因素
干眼癥是一種多因素疾病，很多外在或內(nèi)在的原因都可以導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，因此，造成干眼癥的因素有很多，找到“病根”才能更好地治療。
環(huán)境因素：煙塵、風(fēng)沙等環(huán)境污染，長時間電腦、電視和閱讀寫作以及長時間在空調(diào)房間里，都會導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多而造成干眼癥。有的人認(rèn)為，夏天空氣濕潤，干眼癥會好些，但是夏天人們常常待在有空調(diào)的房間和車內(nèi)，反而干眼癥的癥狀是加重的，不能忽視這一點。
年齡性別：老年人、女性都是高發(fā)人群，兒童由于?？措娔X電視等原因，發(fā)病率也在增加，很多兒童經(jīng)常眨眼，經(jīng)過檢查是干眼癥，用人工淚液就會得到緩解。
炎癥：佩戴接觸鏡，瞼板腺炎等，都會導(dǎo)致眼表慢性炎癥引起干眼癥。
藥物：使用抑制淚腺分泌的藥物，比如阿托品、抗抑郁藥物以及長期使用含防腐劑的眼藥也是干眼癥的發(fā)病因素之一，尤其是長期使用含防腐劑的眼藥造成的干眼癥，逐漸引起眼科醫(yī)生的重視。
電腦：引起干眼癥是電腦終端相關(guān)眼病綜合征的一個癥狀，日本對1025例視頻終端使用人群進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天使用電腦平均5小時，確診為干眼癥者占23%，懷疑為干眼癥者占42%，需更加引起重視。
創(chuàng)傷：化學(xué)傷、各種眼科手術(shù)等，包括近視激光手術(shù)，都是干眼癥的發(fā)生原因。
干眼癥用藥
干眼癥是常見眼科疾病，不少患者眼部干澀癥狀輕微，無需藥物治療；但有相當(dāng)數(shù)量患者干眼的癥狀持續(xù)，淚液檢查異常，需要治療。由于干眼的原因各異，所以需要對不同患者進(jìn)行個體化治療。
治療干眼癥的眼藥主要包括人工淚液和抗免疫炎癥反應(yīng)類藥物。
手機(jī)電磁波是否會危害健康？實際上，從事任何活動，都存在程度與概率問題。目前仍無一份醫(yī)學(xué)報告證實手機(jī)電磁波和腦瘤有直接關(guān)系，這說明，程度不是很嚴(yán)重，短期內(nèi)患上腦瘤的概率亦不高。同時，意大利法院的判決，涉及的只是特殊的個案，不一定具有普遍代表性。畢竟，醫(yī)學(xué)共識是：同一病癥可能由多種原因所導(dǎo)致，病因又會因個體的不同而有所不同。
然而，有鑒于現(xiàn)代人起床和睡覺前，會拿起的物件便是手機(jī)，因此前述案件中，手機(jī)脫不了嫌疑。美國的互聯(lián)網(wǎng)專家便曾指出，智能手機(jī)用戶平均每天掏出手機(jī)150次，花費(fèi)127分鐘上網(wǎng)。這是值得手機(jī)用戶認(rèn)真省思的問題，最起碼，手機(jī)用戶應(yīng)養(yǎng)成良好使用手機(jī)的習(xí)慣。
需要適當(dāng)?shù)姆婪?/p>
然而，不容忽視的是，隸屬世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）長期追蹤發(fā)現(xiàn)，每天講手機(jī)30分鐘、為期超過10年的人，罹患神經(jīng)膠質(zhì)瘤的風(fēng)險將增加40%。此外，歐盟的報告亦指出，從小就使用手機(jī)，得腦癌的機(jī)率將增加2.5倍。
到了2013年5月31日，世衛(wèi)首次確認(rèn)，手機(jī)電磁波輻射"可能"會增加頭部或頸部患癌的風(fēng)險。這表示，使用手機(jī)"可能"和患癌有因果關(guān)系。值得注意的是，世衛(wèi)說"可能"，是因為實際的臨床結(jié)論，還需要三四年的研究。不過，已有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)對于電磁輻射相當(dāng)敏感，當(dāng)耳朵接收50分鐘電磁波后，靠近耳朵的大腦內(nèi)側(cè)，葡萄糖代謝明顯增加。因此，無可爭辯的事實是，使用手機(jī)所產(chǎn)生的電磁波，或許不會瞬間傷人，但是，長期使用手機(jī)，仍有可能造成傷害。因此，適當(dāng)?shù)姆婪妒切枰?。往后，減少手機(jī)輻射或使用沒有輻射的材料，將是科技界必須發(fā)展的大方向。
手機(jī)如何影響人體？
顯然，很多人知道手機(jī)電磁波的風(fēng)險，可是，并不會認(rèn)真防范。
使用手機(jī)如何影響人體？簡單來說，當(dāng)你使用手機(jī)，無論是打電話、發(fā)短信還是上網(wǎng)，這些操作，都需要手機(jī)向遠(yuǎn)端的基站（電訊塔）發(fā)送無線電磁波來進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。正是這種無線電磁波，影響人體健康。無線電磁波的通俗說法，即是手機(jī)輻射。
手機(jī)輻射帶來的傷害，因人而異，受害程度與接受輻射的積累劑量有關(guān)。一般來說，老人、病人、孕婦等族群，應(yīng)盡量少用手機(jī)。手機(jī)輻射對胎兒損害更大，已知手機(jī)輻射會沖擊人體的神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)功能、循環(huán)系統(tǒng)功能和生命發(fā)育功能。
避開手機(jī)輻射訣竅
手機(jī)輻射不可小覷，可是，生活里離不開手機(jī)，那該怎么辦？
專家說，不必恐慌，手機(jī)輻射的輕重，和手機(jī)發(fā)送功率直接相關(guān)。只要掌握好預(yù)防的方法，就可以放心使用手機(jī)。
首先，一定要長話短說。盡量縮短曝露在電磁波下的時間。同時，在接通手機(jī)的瞬間，避免將手機(jī)貼近耳朵，因為此時輻射值最強(qiáng)。盡量使用免持聽筒或耳機(jī)，讓身體和機(jī)體保持距離。最好選擇SAR值（指的是輻射被頭部軟組織吸收的比率）較低的手機(jī)，以降低電磁波傷害。
與此同時，手機(jī)用戶必須注意，在手機(jī)訊號微弱場所，尤其是電梯等封閉空間，最好不要撥打手機(jī)。為了搜尋訊號，手機(jī)會加強(qiáng)無線電磁波的發(fā)送，產(chǎn)生輻射多達(dá)6倍。還有，避免把手機(jī)放在衣袋里，以免影響身體器官。
地鐵內(nèi)用手機(jī)輻射強(qiáng)
韓國環(huán)境部國立環(huán)境科學(xué)院新近的一項調(diào)查顯示，在地鐵或電梯內(nèi)使用手機(jī)，當(dāng)事人所遭受的電磁波輻射，會較平時高出6至15倍。該院以韓國市銷的7款手機(jī)作測試，調(diào)查不同的使用環(huán)境下，電磁輻射的強(qiáng)度。結(jié)果顯示，在快速移動的地鐵使用手機(jī)，比在靜止?fàn)顟B(tài)下打手機(jī)的電磁波輻射強(qiáng)度，要強(qiáng)上約5.3倍，最強(qiáng)可達(dá)到7.3倍。調(diào)查分析指出，不管是在移動中的地鐵里使用手機(jī)，或者是在電波收訊困難的封閉場所撥電話，手機(jī)需要不斷搜索距離最近的基地臺，因此造成輻射強(qiáng)度增加。
臺灣電磁輻射公害防治協(xié)會創(chuàng)辦會長陳椒華因此奉勸民眾，電磁波可能致癌，在公共運(yùn)輸工具上打手機(jī)，電磁波還會影響別人，害人又害己。她還呼吁，智能手機(jī)不用時，務(wù)必關(guān)掉無線上網(wǎng)功能。
兒童比成人更受危害
關(guān)于手機(jī)輻射，最須關(guān)注的是兒童使用手機(jī)的危害。研究稱，兒童大腦吸收手機(jī)輻射比成年人高50%。
日前，英國有一份研究報告指出，"因為孩子的免疫系統(tǒng)仍在發(fā)展建立中，他們對手機(jī)輻射會比成年人更敏感……孩子在使用手機(jī)時，大腦中吸收的輻射比成年人要高出50%，建議12歲以下兒童禁用手機(jī)……除此之外，兒童使用手機(jī)通話幾分鐘后，大腦的活動會迅速減弱，手機(jī)輻射還會對孩子聽覺帶來一定程度影響。"
相關(guān)的專家因此總結(jié)，兒童的大腦仍處于發(fā)育階段，但手機(jī)的使用正在改變他們的學(xué)習(xí)方式，驅(qū)使他們疏于思考，行為方式變得更沖動。加上長時間盯著手機(jī)熒幕，容易造成他們視覺疲勞，誘發(fā)近視。
俗話說：“種瓜得瓜，種豆得豆”，總有一些東西，我們會像“傳家寶”一樣，讓我們的孩子“世襲”，并且代代相傳下去。
專家支持/宋方（首都兒科研究所遺傳研究室主任）
我們的孩子會長成什么樣？恐怕孩子還沒出生，我們就在想這個問題了。就算我們身上有這樣那樣的不足，我們也希望自己的孩子完美。孩子究竟會從我們身上“承襲”下來什么？哪些遺傳因素我們可以避免？哪些問題我們不用擔(dān)心？在這里，你也許能找到答案。
健康、聰明、漂亮，他能繼承多少？
他漂亮嗎？
相貌平平的父母，也許會生出一個很漂亮的孩子；而一對英俊漂亮的夫妻，生出的孩子卻毫不起眼。因為遺傳基因在形成和卵子的過程中是會重組和交換的，即所謂一龍生九子，九子各不同。孩子的長相，實在是由不得我們來選擇。希望他像媽媽的大眼睛、白皮膚，爸爸的卷頭發(fā)、高鼻梁……這只是我們的美好愿望，孩子怎樣繼承我們的基因，誰也說不清楚。不過，一些性狀的確是可以遺傳的。例如：雙眼皮、膚色、下頜的形狀、身高、禿頂、少白頭、聲音等等。
我們可以做的
在成長環(huán)境因素上做文章。孩子身高大部分來自父母遺傳，但仍有一小部分是環(huán)境可以改變的。在孩子的生長發(fā)育關(guān)鍵期，讓他有充足的睡眠、適當(dāng)?shù)腻憻?、足夠的營養(yǎng)，孩子的長勢會更好。如果不想讓孩子像你們那么胖，從小的體育鍛煉、合理的膳食搭配就能讓你挑戰(zhàn)遺傳。
除了特征性的遺傳外，更多的長相問題，是我們無法預(yù)測也無法控制的。那么，就坦然接受這個事實吧。培養(yǎng)孩子具備優(yōu)秀的氣質(zhì)、素養(yǎng)，會比長相對他的將來更具影響力。
他聰明嗎？
雖然智力不完全由遺傳因素所決定，但與遺傳有一定關(guān)系。人的智力取決于遺傳、環(huán)境兩方面的因素。一般認(rèn)為，遺傳可以發(fā)揮60%的作用，環(huán)境則決定了另外40%。這種說法已被許多專家質(zhì)疑。也有人長期研究過一群智商在140分以上的孩子，從中發(fā)現(xiàn)這些孩子長大后一直保持優(yōu)秀的才智，他們的孩子智商平均為128分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般孩子的水平。
在智力遺傳中，不僅包括智商，還包括情商。所謂的情商，是指人的情緒、處事能力、交際能力等方面。比如，有些孩子在處事能力、交際能力方面像爸爸，而另外一些方面，如情緒、脾氣與母親很相像。
我們可以做的
除了遺傳，孩子的智力與環(huán)境也有很大的關(guān)系，而且，智力的實際表現(xiàn)受后天的影響極大。如果你們在某些方面的天賦遺傳給了孩子，使孩子在某些方面的潛力很高，那么，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行開發(fā)，可以使孩子在這方面有更好的發(fā)展。
即使你的孩子沒有表現(xiàn)出很高的智商，也沒有關(guān)系，后天的培養(yǎng)，可以讓孩子的聰明發(fā)揮到極致。在喂養(yǎng)上，注意營養(yǎng)均衡，在生活中，給孩子提供各種增長見識的機(jī)會，再進(jìn)行適度、適時的智力開發(fā)，就會使孩子更加聰明。
孩子聰明，歸功于媽媽
劍橋大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，母親的基因在孩子大腦的發(fā)育過程中起著主導(dǎo)作用，父親的基因是影響孩子情感和性格的主要因素。根據(jù)這一結(jié)論，男性應(yīng)該首先尋找一位聰明的妻子，因為這在很大程度上決定著你是否能得到一個聰慧的孩子。可見，妻子的聰明比漂亮更重要噢！
他健康嗎？
高血壓、糖尿病、過敏、近視眼……當(dāng)這類我們身邊隨處可見的疾病，都打上了遺傳的烙印時，我們心里總有些別扭。
所幸的是，這些疾病通常是遺傳和環(huán)境共同起作用而出現(xiàn)的。我們雖然無法改變自己遺傳給孩子的基因，但我們可以在環(huán)境方面做文章。不管環(huán)境因素所占的比例是大是小，適當(dāng)?shù)淖龇梢宰屵@些病盡可能晚地、盡可能輕地出現(xiàn)在孩子身上。
我們可以做的
如果雙方家族中有慢性病患者，那么，從小給孩子一種健康的生活方式，是最積極的預(yù)防手段。
如果我們能夠按照健康和明智的方式來生活，我們就能夠最大限度地降低基因的影響。比如家族中有糖尿病、高血壓遺傳史，要鼓勵孩子少吃高脂肪食品，多吃魚、蔬菜。天天堅持鍛煉，保持合理體重，減輕壓力，那么孩子們受到遺傳因素的影響就會小得多。
如果你們雙方都是近視眼，要讓孩子從小養(yǎng)成衛(wèi)生用眼的習(xí)慣，多吃護(hù)眼養(yǎng)眼的食物……
不管孩子攜帶的基因是什么，我們都要盡可能讓孩子以快樂健康的方式來生活。
關(guān)于遺傳的熱點提問
我在孕期得了妊娠高血壓，會遺傳給孩子嗎？
在懷孕期間患上高血壓、糖尿病等慢性疾病，如果只是單純性的妊娠綜合征，你的家族中又沒有這些方面的遺傳因素，那么就不用擔(dān)心，這種妊娠期的高血壓是不會遺傳給孩子的。
我的體質(zhì)比較弱，孩子會不會遺傳我的體質(zhì)，生下來就比別人弱？
孩子的體質(zhì)如何，主要與胎兒期的生長發(fā)育和出生后的喂養(yǎng)有關(guān)系，隨著孩子的成長，體質(zhì)是可以改變的。比如體質(zhì)很強(qiáng)的媽媽，如果孕期營養(yǎng)攝入不足，或生了個早產(chǎn)兒，也會生下來體質(zhì)比較弱的孩子。但如果通過后天精心喂養(yǎng)，也會追上別的孩子。相反，出生時體質(zhì)很好的孩子，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，照樣會長得不好。所以，孩子的體質(zhì)主要還是看后天的喂養(yǎng)和鍛煉。
遺傳病就是先天性疾病嗎？
遺傳病和先天性疾病不是一回事。先天性疾病一般是指嬰兒出生時就表現(xiàn)出癥狀的疾病。先天性疾病中有些是遺傳因素引起的，屬遺傳病，如先天愚型（唐氏綜合征）；有些是孕期受外界不良因素影響而引起的胎兒發(fā)育異常，不屬遺傳病范疇，如風(fēng)疹病毒感染所致的先天性心臟病等。
另外，有些遺傳病并非一出生就表現(xiàn)出來，要到一定年齡時才能發(fā)現(xiàn)。所以，一些后天出現(xiàn)的疾病也可能是遺傳病。例如：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，亨汀頓舞蹈癥等。
我和老公都是四環(huán)素牙，想知道四環(huán)素牙會不會遺傳給孩子？
你們之所以會得四環(huán)素牙，是因為小時候接觸了四環(huán)素或媽媽在懷孕時服用了四環(huán)素而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)問題。也就是說，是由于環(huán)境因素造成的，與遺傳無關(guān)，所以不會遺傳給孩子。你只要避免讓孩子接觸這類藥物，孩子就不會出現(xiàn)四環(huán)素牙。雖然四環(huán)素牙不會遺傳，但牙齒排列、出牙早晚、牙齒質(zhì)量是會遺傳的。
我的孩子1歲3個月了還不會說話，和他同齡的孩子都會說了。我媽媽說我小時候說話就晚，難道這也會遺傳嗎？
是的，說話早晚是有遺傳傾向的。孩子和孩子之間的個體差異本來就很大，加上你們家族中有說話晚的遺傳傾向，孩子說話晚點兒是正常的，不用擔(dān)心。但是，如果小孩到1周歲走路和說話落后于同齡小孩，最好到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，排除疾病導(dǎo)致的智力和行為發(fā)育遲緩，以便及早治療。
有趣的遺傳研究
美國
孩子說謊好斗 往往緣于基因
這項由美國弗吉尼亞大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，人格特征，如好斗、愛爭吵、說謊、欺凌弱小等可能是天生的。這項新研究挑戰(zhàn)了科學(xué)界的一個共識：難與人相處的孩子是破碎家庭的產(chǎn)物，或父母身教不善的惡果。
這項研究暗示，有“”基因的孩子，即使由他人收養(yǎng)或在快樂家庭長大，也會有不好的行為，而且這種影響會一代一代傳下去。那就是說，經(jīng)常打架的父母有可能是因為自身的基因使然，而且這些基因會傳給他們的孩子，導(dǎo)致后者有同樣的傾向。
英國
愛吃肉是遺傳 吃蔬菜靠培養(yǎng)
為什么很多孩子都喜歡吃肉，而不愿意吃蔬菜？英國一項最新的研究對這種現(xiàn)象給出了一種非常有意思的解釋。
英國癌癥研究中心的科學(xué)家日前表示，他們的新研究顯示，孩子們喜歡吃肉和吃魚的飲食習(xí)慣是從父母那里遺傳的，但吃蔬菜和吃甜點的習(xí)慣則更多的是通過后天培養(yǎng)的。這一研究的發(fā)起人簡?沃德勒教授表示：“這是第一項發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣是遺傳因素起作用的研究。”
以色列
消極的表情 更容易“世襲”
以色列科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，人的表情其實也來自遺傳。在美國《國家科學(xué)院學(xué)報》月刊發(fā)表的這項研究報告中，科學(xué)家第一次證明，人的面部表情更多源于基因而不是模仿他人。根據(jù)該理論，每個家庭都有特定的表情習(xí)慣，生氣時咬嘴唇、思考時吐舌頭都是來自遺傳，而并非孩子模仿家長的結(jié)果。以色列海法大學(xué)的吉利?皮萊格女士和他的同事們通過對天生失明者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，一個家庭的成員在面部表情上有很大的相似之處，但消極的表情比積極的表情更容易被遺傳。比如，在一個家庭中，各成員生氣的面部表情是最具有相似性的，其次分別是吃驚、厭惡、高興、傷心和集中精神。
根據(jù)該理論，每個家庭都有特定的表情習(xí)慣，生氣時咬嘴唇、思考時吐舌頭都是來自遺傳，而并非孩子模仿家長的結(jié)果。
日本
壽命就像血型 可以代代相傳
20世紀(jì)30年代,量子力學(xué)、量子化學(xué)及高分子化學(xué)鏈理論的確立,為自然科學(xué)和工程技術(shù)的發(fā)展奠定了新的基礎(chǔ)。40年代在各種應(yīng)用研究領(lǐng)域已呈現(xiàn)出有深遠(yuǎn)意義的重大進(jìn)展。例如半導(dǎo)體器件的發(fā)明,高分子材料的誕生和電子計算機(jī)的研制成功等。此后,電子技術(shù)的迅猛發(fā)展,不僅帶動了其它工程技術(shù),而且還以其為先導(dǎo)相繼涌入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,從而出現(xiàn)了一門融理、工、醫(yī)的新型的邊緣學(xué)科——生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),并推動了諸多醫(yī)用高新技術(shù)的發(fā)展。例如20世紀(jì)50年代研制出了許多人工臟器(人工肺、人工心臟瓣膜、人工血管)。1957年開展了人工心臟的研究。1959年植入式心臟起搏器應(yīng)用于臨床。光導(dǎo)纖維的出現(xiàn)使纖維內(nèi)窺鏡得以發(fā)展。
在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域出現(xiàn)了用于動態(tài)觀察的照相機(jī),紅外成像也開始用于臨床。1958年自動生化分析儀研制成功。1960年世界上第一臺激光器問世,不久激光也進(jìn)入了生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并被廣泛應(yīng)用[1]。然而,由于技術(shù)的迅速發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的巨大成功,在令人倍感振奮之時,也使人們陷入了對技術(shù)盲目追求的誤區(qū)。在這種思想的影響下,一些新的醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速而不加任何限制地廣為傳播[2,3]。而另一些人又對醫(yī)學(xué)技術(shù)持有懷疑看法。早在1816年聽診器剛剛發(fā)明不久,一些使用它的醫(yī)務(wù)人員即對其產(chǎn)生了懷疑和不信任。1827年一位評論家寫道:“聽診器的應(yīng)用程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們對這項技術(shù)本身的了解。”1850年甚至有懷疑者將“新的診斷輔助器械描述成危險儀器”[4]。
雖然絕大多數(shù)人都肯定醫(yī)學(xué)技術(shù)給人類健康帶來的好處,然而還存在相當(dāng)多的不確定因素,包括技術(shù)本身的特性,以及該技術(shù)是否應(yīng)該使用,使用的程度,使用的成本效益等[5]。在技術(shù)的廣泛應(yīng)用中,人們還發(fā)現(xiàn)由它帶來的眾多未預(yù)料到的消極影響和不良后果,尤其是新的或不成熟的技術(shù)的應(yīng)用,更是如此。這些不良后果涉及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、社會、倫理、法律及政治等等相關(guān)領(lǐng)域,例如對生命安全和健康的威脅、人口性別比例的失調(diào)、生態(tài)的失衡、環(huán)境的污染、醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲、醫(yī)患關(guān)系的淡漠等等。在此歷史背景下,人們開始意識到有必要對醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行科學(xué)地控制和管理,而其基礎(chǔ)即是要對醫(yī)學(xué)技術(shù)及其產(chǎn)生的各種影響進(jìn)行全面性的評估。醫(yī)學(xué)技術(shù)評估也就隨之應(yīng)運(yùn)而生了。技術(shù)評估(TechnologyAssessment)興起于20世紀(jì)60年代中期,是從對技術(shù)的重要作用和未知后果的評價開始的。技術(shù)評估這個術(shù)語是在1965年由美國的EmilioDaddario議員正式提出的。最初技術(shù)評估多集中在工、農(nóng)業(yè)等技術(shù)領(lǐng)域,評估的題目有海底石油鉆探、農(nóng)藥、汽車污染、核電站、超音速飛機(jī)等。1972年,美國國會頒布了技術(shù)評估法案,并據(jù)此建立了技術(shù)評估辦公室(OTA)[22]。在正式的醫(yī)學(xué)技術(shù)評估出現(xiàn)之前,即曾對醫(yī)學(xué)技術(shù)的安全性、有效性、成本和其它的影響開展過評估性研究。在早期的技術(shù)評估中也曾涉及到醫(yī)學(xué)技術(shù),如對人工心臟及多階段健康篩查的評估等。
于是,在美國國家科學(xué)基金會(NSF)的要求下,美國國家研究委員會(NRC)將技術(shù)評估的概念進(jìn)一步擴(kuò)展到生物醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域,實施了體外受精等技術(shù)的評估。1974年,OTA提交了一份有關(guān)藥物生物平衡的報告,1976年OTA衛(wèi)生計劃提交了第一份正式的衛(wèi)生評估報告,這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的誕生[7]。目前,技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療費(fèi)用問題,從正反兩方面推動了醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的發(fā)展。首先,在最近的30年中技術(shù)創(chuàng)新層出不窮,生物技術(shù)、生物材料、手術(shù)技能和計算機(jī)技術(shù)的突破帶動了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。據(jù)報道,每年就有50種新藥推出,新的器械、新的醫(yī)療方法和新的衛(wèi)生保健的提供方式每時每刻都在增加[8]。面對這些眾多的已經(jīng)廣泛使用的技術(shù)和新興的技術(shù),醫(yī)生們、衛(wèi)生系統(tǒng)的管理者們不知如何選擇,才能最大地滿足各方面的需求,而醫(yī)學(xué)技術(shù)評估恰恰是為這些選擇提供了科學(xué)的依據(jù)。其次,醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,部分地造成了衛(wèi)生保健費(fèi)用的過度增長。
在西方發(fā)達(dá)國家,其衛(wèi)生保健費(fèi)用的增長速度超過了國民生產(chǎn)總值(GNP)的增長速度,國家衛(wèi)生總費(fèi)用已超出了社會經(jīng)濟(jì)所能承受的負(fù)擔(dān)。如美、法等發(fā)達(dá)國家,50、60年代國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GNP的3%-5%,90年代初增長到10%-14%[6]。據(jù)有關(guān)報道,美國每年衛(wèi)生保健費(fèi)用增長的1/2是用于技術(shù)的引入和使用[9]。各國政府都在努力控制衛(wèi)生保健費(fèi)用的增長,但是與此同時人們對衛(wèi)生保健的需求卻越來越高,通過對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評估選擇適宜的技術(shù),可較好地解決這種矛盾[5]。正因為如此,醫(yī)學(xué)技術(shù)評估得到了普遍的認(rèn)可并迅速傳播。世界各地相繼建立了國際性的醫(yī)學(xué)技術(shù)評估機(jī)構(gòu)。諸如,1985年國際衛(wèi)生保健技術(shù)評估協(xié)會(theInternationalSocietyofTechnologyAs-sessmentinHealthCare,ISTAHC)正式成立,截止1998年,已有來自40多個國家的1200個成員單位[23]。1993年又建立了國際衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)(theInter-nationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment,INAHTA),目前有35個成員機(jī)構(gòu)[11],而且還相繼建立了其它的國際組織,包括衛(wèi)生技術(shù)評估加拿大協(xié)調(diào)辦公室(theCanadianCoordi-natingOfficeforHealthTechnologyAs-sessment,CCOHTA),該組織包含10個國家的技術(shù)評估辦事處,還有為加強(qiáng)歐洲各國醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的交流與合作,建立的歐洲評估計劃(EUR-AssessProject)[12]。在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)評估起步較晚。80年代引入技術(shù)評估的概念,90年代醫(yī)學(xué)技術(shù)評估才日益受到人們的關(guān)注。
1992年4月和9月,衛(wèi)生部先后在上海、杭州召開了“全國醫(yī)藥科技成果推廣研討會”和“醫(yī)學(xué)技術(shù)評估高級研討會”[6]。1994年1月,在上海醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院)成立了全國第一家醫(yī)學(xué)技術(shù)評估中心,并同時出版了首期《醫(yī)學(xué)技術(shù)評估》內(nèi)部?？?。目前我國共有4家相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)評估機(jī)構(gòu),即醫(yī)學(xué)技術(shù)評估中心(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院),生物工程技術(shù)評估中心(浙江大學(xué)),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中心(北京醫(yī)科大學(xué))和中國循證醫(yī)學(xué)中心(華西醫(yī)科大學(xué))[10]。
2醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的定義
醫(yī)學(xué)技術(shù)(國外又稱衛(wèi)生技術(shù),HealthTechnology),是指應(yīng)用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識體系,包括用于疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)方法、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織[10]。這里的醫(yī)學(xué)技術(shù)是廣義的,它不僅涉及到所有衛(wèi)生專職人員應(yīng)用的全部方法,還包括那些使衛(wèi)生保健服務(wù)提供更加有效的后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。技術(shù)的用途也不限于診斷和治療領(lǐng)域,在疾病的預(yù)防、篩查和康復(fù)中使用的技術(shù)也在其內(nèi)。醫(yī)學(xué)技術(shù)評估有多種定義,隨著這個學(xué)科的不斷發(fā)展,其定義也在逐步完善。1981年,美國國家醫(yī)學(xué)技術(shù)中心將醫(yī)學(xué)技術(shù)評估定義為“對醫(yī)學(xué)技術(shù)的安全性、有效性、成本、成本-效益、倫理和法律方面的影響進(jìn)行細(xì)致的評估,評估既包括對技術(shù)本身的評估也包含與其它競爭性技術(shù)的比較”[13]。1994年,英國國家衛(wèi)生署(NationalHealthService,NHS)的衛(wèi)生處進(jìn)一步擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)技術(shù)的內(nèi)涵,定義為“醫(yī)學(xué)技術(shù)評估是用來描述對各種衛(wèi)生專職人員所應(yīng)用的全部方法,包括促進(jìn)健康的,預(yù)防、治療疾病的,以及促進(jìn)康復(fù)的和長期保健所涉及的方法的成本、效益和其它廣泛影響的評估”。
同年,美國國會的技術(shù)評估辦公室又提出另外一種定義,主要強(qiáng)調(diào)了技術(shù)評估的目的,即“醫(yī)學(xué)技術(shù)評估是對一種醫(yī)學(xué)技術(shù)、一組相關(guān)技術(shù)或與技術(shù)相關(guān)問題的結(jié)構(gòu)化分析,為政策制定提供所需的決策依據(jù)”。目前,國際上最通用的定義為:醫(yī)學(xué)技術(shù)評估是一個涉及多種學(xué)科的決策分析領(lǐng)域,它評估醫(yī)學(xué)技術(shù)在開發(fā)、傳播和應(yīng)用過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療、社會、倫理和經(jīng)濟(jì)影響[11]。醫(yī)學(xué)技術(shù)評估定義的不斷完善,恰恰反映了這一新興學(xué)科尚在發(fā)展中。
3醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的目的
從上述定義可以看出HTA是一個決策分析領(lǐng)域,它通過多種途徑輔助決策。
3.1為協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)就藥物、治療方案或手術(shù)方法及其它技術(shù)能否進(jìn)入市場,提供決策提據(jù)。例如為FDA提供藥品和設(shè)備批準(zhǔn)進(jìn)入市場的證據(jù)。
3.2幫助醫(yī)學(xué)技術(shù)的提供者和支付者,決定納入衛(wèi)生福利政策的醫(yī)學(xué)技術(shù),并確定合理的費(fèi)用報銷制度。
3.3協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)技術(shù)提供者和消費(fèi)者,做出衛(wèi)生保健設(shè)施合理選擇的決策。
3.4為醫(yī)院、衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)的管理人員,獲得和管理醫(yī)學(xué)技術(shù)提供幫助。
3.5協(xié)助政府衛(wèi)生部門的官員,制訂公共衛(wèi)生計劃。
3.6支持衛(wèi)生保健產(chǎn)品生產(chǎn)者,進(jìn)行產(chǎn)品的開發(fā)和市場營銷。
3.7制定醫(yī)學(xué)技術(shù)生產(chǎn)、使用、維護(hù)和再利用等方面的標(biāo)準(zhǔn)。
3.8為政府官員制定醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、研究、開發(fā)、調(diào)控、支付和推廣等方面的政策提供依據(jù)[7,10]。
總之,醫(yī)學(xué)技術(shù)評估可為不同層次的決策者提供所需的信息,例如為單位、地區(qū)、國家甚至國際間提供決策依據(jù)。通過為各種決策提供信息,達(dá)到的最終目的是影響醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究、開發(fā)、推廣和應(yīng)用,協(xié)助醫(yī)學(xué)技術(shù)的選擇,提高衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效率,使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置,達(dá)到在最佳成本效益比的情況下提高衛(wèi)生保健質(zhì)量的目的。目前,循證醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅猛,實際上循證醫(yī)學(xué)也可視為是醫(yī)學(xué)技術(shù)評估在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用。
4醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的內(nèi)容及類型
4.1醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的內(nèi)容技術(shù)特性;臨床安全性;有效性(效能、效果和生存質(zhì)量);經(jīng)濟(jì)學(xué)特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng));社會適應(yīng)性(社會、法律、倫理、政治方面的影響)[7,10]。
4.2醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的類型
4.2.1按照評估的內(nèi)容范圍可分為:全面評估和部分評估。前者是指一項技術(shù)按以上各方面均進(jìn)行評估;后者是指對技術(shù)的一個或幾個方面進(jìn)行評估。最常做的醫(yī)學(xué)技術(shù)評估是部分評估。醫(yī)學(xué)技術(shù)評估現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn),全世界的HTA組織均進(jìn)行技術(shù)的安全性、效能、效果和成本的評估,最多的是對技術(shù)效果、效能,其次是成本、安全性的評估。
4.2.2按所評估技術(shù)的物理特性可分為:對藥品,對醫(yī)療器械和設(shè)備,對醫(yī)療方案和手術(shù)方法,對支持系統(tǒng),以及對行政管理機(jī)構(gòu)的評估。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在美國89%HTA組織評估器械和設(shè)備,85%評估醫(yī)療方案,74%評估藥物。
4.2.3根據(jù)所評估技術(shù)的用途可將評估分為:治療性技術(shù)的評估、診斷性技術(shù)的評估、預(yù)防性技術(shù)的評估、康復(fù)性技術(shù)的評估和公共衛(wèi)生技術(shù)的評估。調(diào)查顯示,全球89%HTA組織進(jìn)行治療性技術(shù)的評估,84%評估診斷性技術(shù),63%評估預(yù)防性技術(shù),53%評估康復(fù)性技術(shù),27%評估公共衛(wèi)生技術(shù)[9,10]。
4.2.4按照所評估技術(shù)的不同階段來分類:新型技術(shù)的評估,已普遍接受的或標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的評估,陳舊技術(shù)的評估。全世界93%的HTA組織評估新型技術(shù),83%的組織評價已普遍接受的或標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù),僅有44%評估陳舊技術(shù)[9,10]。
4.3衡量健康結(jié)局的指標(biāo)
要對一種技術(shù)的安全性、效能、效果等進(jìn)行評估,首先要對這項技術(shù)所產(chǎn)生的患者健康結(jié)局進(jìn)行研究,通過綜合患者健康結(jié)局的改變來得出對技術(shù)的安全性、效能和效果等方面的評價。健康結(jié)局的衡量指標(biāo)存在一個發(fā)展的過程。首先應(yīng)用的是患病率和死亡率,是傳統(tǒng)的結(jié)局衡量指標(biāo)。之后,應(yīng)用健康相關(guān)的生存質(zhì)量指標(biāo)(Health-RelatedQualityofLifeMea-sures,HRQL),其特點是反映了技術(shù)對患者及其他相關(guān)人群的多方面影響,常用于••慢性病治療性技術(shù)的評估。最后出現(xiàn)了生存質(zhì)量調(diào)節(jié)年(Quality-AdjustedLifeYears,QALY),它是一種結(jié)合了所獲得(失去)的生存時間和生存質(zhì)量的健康結(jié)局單位,其特點是可直接進(jìn)行技術(shù)之間的成本-效益比較。以上是評價除診斷性技術(shù)以外的技術(shù)的健康結(jié)局衡量指標(biāo)。診斷技術(shù)的評價更加復(fù)雜,原因是診斷性技術(shù)與患者的健康結(jié)局之間是間接關(guān)系,無法直接應(yīng)用現(xiàn)有的健康結(jié)局指標(biāo)來衡量診斷性技術(shù)的效果,其衡量指標(biāo)包括技術(shù)能力、診斷準(zhǔn)確性、對最終診斷的影響、對治療的影響、成本-效益等[7]。健康結(jié)局的衡量指標(biāo)還在不斷發(fā)展,這也代表了技術(shù)評估的發(fā)展。衡量指標(biāo)越全面,越能更好地對多種競爭性技術(shù)進(jìn)行比較,從而挑選出最為適宜的技術(shù)。
5醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的步驟醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的基本步驟包括:
5.1確定評估的題目
5.1.1確定備選題目
備選題目的確定在較大程度上是由機(jī)構(gòu)的任務(wù)或目的決定的。不過也有機(jī)構(gòu)通過對機(jī)構(gòu)成員進(jìn)行調(diào)查來獲取題目,還有的公司或組織通過對各種技術(shù)信息資源(新藥和新設(shè)備數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)/技術(shù)期刊以及其它出版物)的廣泛查找確定備選題目。
5.1.2設(shè)定評估優(yōu)先級這一步是對評估的備選題目進(jìn)行挑選的過程,以定出最終評估題目。在設(shè)定優(yōu)先級時需要遵循一定的原則,要對技術(shù)及其針對的健康問題、項目本身的一些限制因素進(jìn)行全面的考慮。最常用的是定性的方法,目前也有應(yīng)用定量的方法來確定優(yōu)先級的。
5.2明確評估問題
明確要評估的問題是技術(shù)評估過程中十分重要的一步,它對以后的一系列步驟都有影響。開展一項評估要清楚地理解評估的目的和評估服務(wù)的對象,這需要評估小組不斷地論證、討論和澄清。明確評估問題要對所評估的健康問題、技術(shù)、評估所涉及的患者人群、醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生保健環(huán)境和評估內(nèi)容進(jìn)行說明。
5.3確定評估的機(jī)構(gòu)
這一步主要是決定評估項目實施的機(jī)構(gòu)。有3種情況:第1種完全由發(fā)起評估的機(jī)構(gòu)本身來實施,這主要見于大型醫(yī)院、主要的保險公司等。第2種情況是完全依賴專業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)評估機(jī)構(gòu),可免費(fèi)或交納一定費(fèi)用獲得評估結(jié)果。第3種情況是本身實施一部分,從其它專業(yè)機(jī)構(gòu)購買另外一部分的評估結(jié)果。在決策時,要考慮所評估的問題、可支配的資金、可獲得的專家資源、時間的限制以及其它因素,權(quán)衡本身實施和購買的比例。
5.4搜集可獲得的證據(jù)
證據(jù)的收集是進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的重大挑戰(zhàn)之一。證據(jù)包括涉及特殊評估問題的數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)和其它信息。文獻(xiàn)的檢索和相關(guān)信息的搜集,是一項成功的醫(yī)學(xué)技術(shù)評估所不可或缺的。對HTA有價值的信息資源種類繁多,包括期刊數(shù)據(jù)庫、臨床和管理數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫、印刷版的索引和目錄、政府報告和專題研究、專業(yè)目錄/登記報告、公司報告和信息、研究/綜述/Meta分析的參考文獻(xiàn)、有關(guān)的國際互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站以及同事和其他專家。要做到對一項技術(shù)的客觀評價就必須獲得廣泛全面的資料,而許多有價值的信息不能從經(jīng)典的信息資源中獲得,我們稱其為灰色文獻(xiàn)。有關(guān)文章介紹,灰色文獻(xiàn)可以通過查找行業(yè)和政府專題研究、專業(yè)機(jī)構(gòu)報告和指南、市場研究報告、政策研究機(jī)構(gòu)研究報告、專業(yè)委員會的即時出版物、會議記錄等等來獲取。在利用灰色文獻(xiàn)時,一定要仔細(xì)地閱讀、篩選,注意其權(quán)威性和準(zhǔn)確性。資料證據(jù)收集的越全面,就越能避免出現(xiàn)片面性,這樣評估的結(jié)果才能越客觀、越全面、越有價值。
5.5新的原始數(shù)據(jù)的獲取
通常情況下,收集的現(xiàn)存的各種信息可能對于評價一項技術(shù)還不夠充分,需要一些新的數(shù)據(jù)來補(bǔ)充不足的證據(jù),這時就需要進(jìn)行新的原始數(shù)據(jù)的收集。但是目前大多數(shù)的HTA并不涉及原始數(shù)據(jù)的收集。新的原始數(shù)據(jù)可通過臨床試驗、流行病研究等方法獲取。通過在評估中將新的原始數(shù)據(jù)和搜集的現(xiàn)有的證據(jù)結(jié)合,來更全面、有效地評價醫(yī)學(xué)技術(shù)。
5.6證據(jù)解析
從不同質(zhì)量、類型各異的科學(xué)證據(jù)中演繹出實質(zhì)性的結(jié)論,這對于任何的HTA都是一種挑戰(zhàn)。評估人員需要一種系統(tǒng)的方法,來慎重地評價每一條搜集到的證據(jù)的質(zhì)量。總體上說,證據(jù)的解析需要3步。
5.6.1研究分類
原始數(shù)據(jù)的收集方法種類繁多,但是用不同方法收集的證據(jù)其價值也不同,例如前瞻性研究優(yōu)于回顧性研究,對照性研究優(yōu)于非對照性研究等。根據(jù)研究的基本類型和特征,將所收集的原始資料整理成一個表明證據(jù)的表格,表格的項目涉及研究的設(shè)計(是否隨機(jī)、是否是盲法、有無對照等)、患者健康結(jié)局衡量指標(biāo)(患病率、死亡率、健康相關(guān)生存質(zhì)量等)和推論的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)(P值、可信區(qū)間等)。評估者通過它可以了解所搜集的不同研究的類型分布。
5.6.2證據(jù)評分
對證據(jù)的評分已經(jīng)成為目前HTA的標(biāo)準(zhǔn)步驟之一了,但是不同的專業(yè)評估機(jī)構(gòu)所用的證據(jù)評分體系不同。例如,美國的AHCPR認(rèn)為對設(shè)計較好的隨機(jī)對照試驗的Meta分析中獲取的證據(jù)最可信,證據(jù)的可信度最低的是病例報告和臨床實例。評估成員可通過這些層次來對不同的研究分類,且對所得的證據(jù)進(jìn)行分級。例如,AHCRP規(guī)定存在從Meta分析中得出的數(shù)據(jù),定為一級(最強(qiáng));而缺乏證據(jù)和只有病例報告、臨床實例匯報的數(shù)據(jù),定為四級(最弱)。通過對證據(jù)的評分可以使評估成員對證據(jù)有一個整體的認(rèn)識。
5.6.3選擇證據(jù)
在證據(jù)評分之后,評估成員可以選擇證據(jù)來應(yīng)用于評估。在證據(jù)的選擇上評估專家們尚未達(dá)成一致,有的專家認(rèn)為除隨機(jī)試驗以外的證據(jù)都不可取,有些專家卻認(rèn)為那些可靠性較差的試驗可以使用,可以通過給不同的權(quán)重來體現(xiàn)證據(jù)的級別。
5.7綜合證據(jù)
由于證據(jù)收集的研究類型各異,而且每項研究的目的不同,所以就要求評估人員綜合有價值的信息。綜合證據(jù)的方法有:非定量的文獻(xiàn)評述、Meta分析及其它定量的文獻(xiàn)分析方法、決策分析、小組決策或?qū)＜易稍?consensusdevelopment)。傳統(tǒng)定性的文獻(xiàn)評述存在許多片面性,目前評估人員更加青睞應(yīng)用結(jié)構(gòu)化強(qiáng)、定量的、經(jīng)充分證實的方法。
5.8形成結(jié)論和建議
結(jié)論是評估的結(jié)果,建議是在評估以后得出的意見、觀點。建議比結(jié)論的操作性更強(qiáng),它可直接用于臨床和政策制定。由于證據(jù)的價值不同,結(jié)論的可靠性也就有相應(yīng)的差異存在。目前,評估的用戶對于明確結(jié)論強(qiáng)弱有確切的要求,所以評估人員可以利用以前對證據(jù)的評分來確定結(jié)論的強(qiáng)弱。結(jié)論的強(qiáng)弱也分為一定的層次,但是它是雙向的,支持的結(jié)論由強(qiáng)到弱,反對的結(jié)論由弱到強(qiáng)。
5.9傳播結(jié)論和建議
評估的目的是為決策服務(wù)的,如何將評估的結(jié)論和建議傳播給需要的各種決策者,對于HTA的成功也是至關(guān)重要的。傳播的計劃主要涉及3個層面:目標(biāo)人群、采用的中介和實施的策略。例如,AHCRP采用小冊子向患者傳播評估結(jié)論,用快速的參考指南、臨床相關(guān)手冊的形式向醫(yī)生宣傳結(jié)論,通過全面的報告?zhèn)鞑ソY(jié)論給研究者和政策分析者。據(jù)1995年調(diào)查,全球95%的HTA組織通過在公開出版的雜志上發(fā)表文獻(xiàn)傳播結(jié)果,美國還通過研究所和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)如In-ternet傳播[9,10]。
5.10監(jiān)督HTA的影響
HTA的影響存在許多不確定性,正像它評估的技術(shù)一樣,技術(shù)評估也會產(chǎn)生預(yù)期的影響和未預(yù)料的結(jié)果。它受許多因素制約,包括評估的目標(biāo)組織及該組織的法律性、契約性或行政性的義務(wù),環(huán)境因素,評估結(jié)論、建議本身,評估結(jié)果的傳播等。例如,AHCPR進(jìn)行的絕大多數(shù)HTA,其結(jié)果直接應(yīng)用于HCFA的衛(wèi)生保險覆蓋的決策。而有些設(shè)計良好或有權(quán)威性的隨機(jī)臨床試驗的結(jié)論和建議卻沒有被采納[7]。以上介紹了HTA的10項基本步驟,但是這并不意味著每一次HTA都要進(jìn)行所有步驟,它們可以實施其中的部分內(nèi)容,且進(jìn)行的順序也無嚴(yán)格的要求,美國和中國都有一些評估實例可以證明這一點。[18,23]
6醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的方法
HTA方法可根據(jù)評估的內(nèi)容來分類:
6.1功效與安全性的常用評估方法有,臨床前期評價法、非正規(guī)的臨床評價法、流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)評價法、臨床對照試驗法與正規(guī)綜合法等。
6.2生存質(zhì)量的評估方法有,心理測試的健康指標(biāo)測量和健康效用評價的方法。
6.3經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法有:成本分析、最小成本分析、成本效果分析(cost-benefitanalysis)、成本效用分析(cost-utilityanalysis)、成本效益分析(cost-effective-nessanalysis)、敏感性分析。
6.4社會適應(yīng)性的評價方法有,無結(jié)構(gòu)、半結(jié)構(gòu)和全結(jié)構(gòu)訪問法、小組訪談法以及觀察法等[14]。目前,評估的方法學(xué)是一個重要的研究領(lǐng)域。原因是評估的用戶要求基于證據(jù)的評價、所得的結(jié)論要盡量減少片面性、要求盡量使用正規(guī)的定性和定量方法。同時還要求盡量縮短評估的時間、提高評估自身的成本效益,這些要求對評估研究者提出了新的挑戰(zhàn)。最近,由于技術(shù)評估國際化的發(fā)展,各國需要交流評估經(jīng)驗和結(jié)果。在這種背景下,由EUR-ASSESS的方法學(xué)項目分組(ProjectSubgrouponmethodology),于1997年提出要建立一種為產(chǎn)生透明的、有力和有效的HTA所需的各種邏輯方法的經(jīng)典結(jié)構(gòu)。INAH-TA在2000年提出要統(tǒng)一和規(guī)范評估方法的議題。可見國際上的組織機(jī)構(gòu)正在積極進(jìn)行這方面的嘗試[11]。
7醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的實施
7.1實施機(jī)構(gòu)
醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的實施或發(fā)起機(jī)構(gòu)種類很多,包括:調(diào)控機(jī)構(gòu),政府和私人支付機(jī)構(gòu),衛(wèi)生職業(yè)組織,標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu),醫(yī)院、管理保健組織和其它衛(wèi)生保健提供者,患者和消費(fèi)者組織,政府政策研究機(jī)構(gòu),私人評估/政策研究結(jié)構(gòu),學(xué)術(shù)中心,生物醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu),衛(wèi)生產(chǎn)品公司,風(fēng)險投資商和其它投資者。這些機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的評估的目的、內(nèi)容、方法各不相同。政府的政策研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行的評價,是與國家層次上的技術(shù)政策的制定息息相關(guān)的;而衛(wèi)生產(chǎn)品公司的評估可能是為公司的產(chǎn)品營銷、公司的經(jīng)濟(jì)利益而進(jìn)行的。
7.2實施所需的人力資源
在定義別強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)評估是一個涉及多種學(xué)科的政策分析領(lǐng)域,而且在評估中使用的方法也涉及許多學(xué)科,所以就需要各種類型的專家來共同合作實施HTA。所需的專家有:包括放射、化驗等在內(nèi)的臨床各科醫(yī)生,醫(yī)院、衛(wèi)生組織的管理者,生物醫(yī)學(xué)和臨床工程師,藥理學(xué)專家,患者,流行病學(xué)家,生物統(tǒng)計學(xué)家,經(jīng)濟(jì)學(xué)家,律師,社會學(xué)家,倫理學(xué)家,決策科學(xué)專家,計算機(jī)專家/程序號,圖書/信息專業(yè)人員。對于一項確定的HTA,專家的選擇要考慮到評估的目的、所評估的內(nèi)容、可利用的資源等因素。
7.3實施的時機(jī)
實施HTA的時機(jī)很難把握,對于一項新技術(shù)越早發(fā)現(xiàn)它的不利影響,越早控制其傳播和誤用是評估人員所希望的,但是由于技術(shù)本身在發(fā)展、臨床使用者的技術(shù)使用熟練程度在改變,使技術(shù)使用早期的評估結(jié)論可能產(chǎn)生偏差或錯誤。要避免這一點,就要對技術(shù)進(jìn)行多次的HTA,不能只靠進(jìn)行一次的HTA就蓋棺定論[7]。
8醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的意義
HTA開展以來,是否促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的合理使用和衛(wèi)生資源的合理分配呢?答案是肯定的。在臨床方面,1995年加拿大魁北克的醫(yī)學(xué)技術(shù)評估委員會就21份HTA報告對衛(wèi)生政策和醫(yī)療費(fèi)用的影響進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果表明,除3份報告外,其它的均產(chǎn)生了巨大的影響。1990年建議使用高滲造影劑來替代低滲造影劑,使醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,凈節(jié)約近1200萬美元。對心導(dǎo)管再利用的建議節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約600萬美元,而取消術(shù)前常規(guī)胸片則節(jié)約了700萬美元,并且,有關(guān)高檔技術(shù)如器官移植、MRI等的HTA報告,對制定衛(wèi)生政策和臨床指南,以及合理配置資源均產(chǎn)生了顯著的影響[16]。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院分析了4種醫(yī)療方案,10年中:內(nèi)皮細(xì)胞顯影檢查節(jié)約為1.3億美元,精神分裂癥的隔離節(jié)約為2.46億美元,癌癥病人的熱療節(jié)約為2.72億美元,近視眼的角膜手術(shù)節(jié)約為4.77億美元。加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院對另外3種治療方法進(jìn)行的評估表明,10年節(jié)省為:家用氧氣600-2000萬美元,心臟起搏器的電化監(jiān)測為0.87-0.97億美元,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的血漿提取療法為100-150億美元[6]。而且,有些HTA本身就可以產(chǎn)生直接的臨床作用,即通過參與評估所進(jìn)行的臨床試驗,直接使患者受益[17]。例如某些癌癥和艾滋病患者,通過參與HTA的臨床試驗嘗試先進(jìn)的治療方法,即可能會直接受益。在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,HTA也起著明顯的作用。例如加拿大一項有關(guān)乳腺癌普查的HTA結(jié)果顯示,對于50-70歲的婦女進(jìn)行普查其成本-效果最佳,這使政府改變了過去對所有育齡婦女進(jìn)行普查的政策,節(jié)約了相當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健經(jīng)費(fèi),優(yōu)化了衛(wèi)生保健系統(tǒng)[10]。1978年美國對肺炎球菌疫苗的成本-效果評價,發(fā)現(xiàn)成本-效果比最佳的是65歲以上的老年人。國會據(jù)此修改了老年保健法,規(guī)定從1981年開始給老年人接種肺炎球菌疫苗。1988年OTA發(fā)表關(guān)于在老年人口中進(jìn)行青光眼篩查的報告。報告中指出,這種篩查成本高,效益不確定。分析結(jié)果表明,識別和證實1例青光眼患者的成本在2000-1600美元。通過對技術(shù)評估結(jié)果的應(yīng)用,減少一些沒有效果的或不必要的醫(yī)學(xué)技術(shù)的支出。據(jù)報道,美國國家衛(wèi)生保健技術(shù)中心對老人保健項目覆蓋政策的咨詢工作,使項目開支每年節(jié)省幾億美元[6]。總之,在選擇適宜衛(wèi)生技術(shù)、合理利用衛(wèi)生資源和優(yōu)化資源配置上醫(yī)學(xué)技術(shù)評估做出了相當(dāng)大的貢獻(xiàn)。
9醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的障礙
雖然總的趨勢是鼓勵廣泛開展HTA,但是仍然有一些因素和情況不利于HTA,其中包括:
1)技術(shù)方面:存在對技術(shù)的盲目崇拜,尤其在美國一些人認(rèn)為“技術(shù)是迫切的”,只要是新的就是好的,不管技術(shù)是否有效。還有一些技術(shù)權(quán)威人士在沒有可信的證據(jù)情況下控制技術(shù)的使用。更有些人認(rèn)為,技術(shù)評估的目的是阻止技術(shù)的創(chuàng)新和傳播[7]。
2)醫(yī)學(xué)方面:醫(yī)生對于醫(yī)學(xué)實踐的慣性,他們習(xí)慣了長期形成的實踐常規(guī),其醫(yī)學(xué)知識也已過時,且接受科學(xué)咨詢的機(jī)會甚少,同時也缺乏對臨床知識的批判態(tài)度,故產(chǎn)生了他們對舊的作法的慣性,這對于HTA結(jié)論的傳播和利用是一種障礙[7]。再者,一些醫(yī)生希望自己有選擇技術(shù)的自由,不希望HTA來干涉他們的自由[19]。
3)商業(yè)方面:一些生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的企業(yè)認(rèn)為,HTA限制了他們的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新獲得最大經(jīng)濟(jì)利益的自由。他們一般通過法律程序來限制HTA。1997年加拿大的BMS(BristolMyers-SquibbCanadaInc.)藥品公司CCOHTA來阻止其對該公司藥品的技術(shù)評估報告的發(fā)表。類似的事情也發(fā)生在美國的Merck公司。目前國際的經(jīng)濟(jì)條例也對HTA是一種威脅,在經(jīng)濟(jì)條例中給予商業(yè)機(jī)構(gòu)過多的權(quán)利。1998年WHO表示要關(guān)注與貿(mào)易相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)定(theAgreementonTrade-RelatedAspectsofIntellectualPropertyRights,TRIPs)的有關(guān)問題。這些由商業(yè)目的引發(fā)的法律威脅,對HTA造成了嚴(yán)重的影響,包括評估人員在評估中將會過多考慮技術(shù)以外的社會因素,研究者、研究機(jī)構(gòu)、出版商和基金組織不愿進(jìn)行可能引起法律糾紛的評估等不利影響[20]。
4)資金方面:HTA的資金不足。一些醫(yī)學(xué)研究人員不愿意將資金從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)向HTA,還有一方面HTA要花費(fèi)一定的經(jīng)費(fèi)用于應(yīng)付技術(shù)生產(chǎn)商的[19,20]?？傊?HTA的發(fā)展過程中確實存在一些困難和障礙,并且這些困難正在擴(kuò)大且還會出現(xiàn)新的障礙,HTA能否在未來順利地發(fā)展,將需要政府給予更多的關(guān)注和支持。
10醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的展望
PEST分析是指宏觀環(huán)境的分析，宏觀環(huán)境又稱一般環(huán)境，是指一切影響行業(yè)和企業(yè)的宏觀因素。對宏觀環(huán)境因素作分析，不同行業(yè)和企業(yè)根據(jù)自身特點和經(jīng)營需要，分析的具體內(nèi)容會有差異，但一般都應(yīng)對政治(Political)、經(jīng)濟(jì)(Economic)、社會(Social)和技術(shù)(Technological)這四大類影響企業(yè)的主要外部環(huán)境因素進(jìn)行分析。簡單而言，稱之為PEST分析法。
分析對象
政治環(huán)境
政治環(huán)境包括一個國家的社會制度，執(zhí)政黨的性質(zhì)，政府的方針、政策、法令等。不同的國家有著不同的社會性質(zhì)，不同的社會制度對組織活動有著不同的限制和要求。即使社會制度不變的同一國家，在不同時期，由于執(zhí)政黨的不同，其政府的方針特點、政策傾向?qū)M織活動的態(tài)度和影響也是不斷變化的。
政府的政策廣泛影響著企業(yè)的經(jīng)營行為，即使在市場經(jīng)濟(jì)中較為發(fā)達(dá)的國家，政府對市場和企業(yè)的干預(yù)似乎也是有增無減，如反托拉斯、最低工資限制、勞動保護(hù)、社會福利等方面。當(dāng)然，政府的很多干預(yù)往往是間接的，常以稅率、利率匯率、銀行存款準(zhǔn)備金為杠桿，運(yùn)用財政政策和貨幣政策來實現(xiàn)宏觀經(jīng)濟(jì)的調(diào)控，以及通過干預(yù)外匯匯率來確保國際金融與貿(mào)易秩序。因此，在制定企業(yè)戰(zhàn)略時，對政府政策的長期性和短期性的判斷與預(yù)測十分重要，企業(yè)戰(zhàn)略應(yīng)對政府發(fā)揮長期作用的政策有必要的準(zhǔn)備;對短期性的政策則可視其有效時間或有效周期而做出不同的反應(yīng)。
市場運(yùn)作需要有一套能夠保證市場秩序的游戲規(guī)則和獎懲制度，這就形成了市場的法律系統(tǒng)。作為國家意志的強(qiáng)制表現(xiàn)，法律法規(guī)對于規(guī)范市場和企業(yè)行為有著直接規(guī)范作用。立法在經(jīng)濟(jì)上的作用主要體現(xiàn)在維護(hù)公平競爭、維護(hù)消費(fèi)者利益、維護(hù)社會最大利益三個方面，因此企業(yè)在制定戰(zhàn)略時，要充分了解既有的法律規(guī)定，特別要關(guān)注那些正在醞釀之中的法律，這是企業(yè)在市場中生存、參與競爭的重要前提。
經(jīng)濟(jì)環(huán)境
經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要包括宏觀和微觀兩個方面的內(nèi)容。宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要指一個國家的人口數(shù)量及其增長趨勢，國民收入、國民生產(chǎn)總值及其變化情況以及通過這些指標(biāo)能夠反映的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和發(fā)展速度。微觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要指企業(yè)所在地區(qū)或所服務(wù)地區(qū)的消費(fèi)者的收入水平、消費(fèi)偏好、儲蓄情況、就業(yè)程度等因素。這些因素直接決定著企業(yè)目前及未來的市場大小。
重要監(jiān)視的關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)變量：
GDP及其增長率、中國向工業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變貸款的可得性、可支配收入水平、居民消費(fèi)(儲蓄)傾向、利率、通貨膨脹率、規(guī)模經(jīng)濟(jì)、政府預(yù)算赤字、消費(fèi)模式、失業(yè)趨勢、勞動生產(chǎn)率水平、匯率、證券市場狀況、外國經(jīng)濟(jì)狀況、進(jìn)出口因素、不同地區(qū)和消費(fèi)群體間的收入差別、價格波動、貨幣與財政政策。
社會環(huán)境
社會文化環(huán)境包括一個國家或地區(qū)的居民教育程度和文化水平、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、審美觀點、價值觀念等。文化水平會影響居民的需求層次;宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣會禁止或抵制某些活動的進(jìn)行;價值觀念會影響居民對組織目標(biāo)、組織活動以及組織存在本身的認(rèn)可與否;審美觀點則會影響人們對組織活動內(nèi)容、活動方式以及活動成果的態(tài)度。
關(guān)鍵的社會文化因素：
婦女生育率、特殊利益集團(tuán)數(shù)量、結(jié)婚數(shù)、離婚數(shù)、人口出生死亡率、人口移進(jìn)移出率、社會保障計劃、人口預(yù)期壽命、人均收入、生活方式、平均可支配收入、對政府的信任度、對政府的態(tài)度、對工作的態(tài)度、購買習(xí)慣、對道德的關(guān)切度、儲蓄傾向、性別角色投資傾向、種族平等狀況、節(jié)育措施狀況、平均教育狀況、對退休的態(tài)度、對質(zhì)量的態(tài)度、對閑暇的態(tài)度、對服務(wù)的態(tài)度、對老外的態(tài)度、污染控制對能源的節(jié)約、社會活動項目、社會責(zé)任、對職業(yè)的態(tài)度、對權(quán)威的態(tài)度、城市城鎮(zhèn)和農(nóng)村的人口變化、宗教信仰狀況。
技術(shù)環(huán)境
技術(shù)環(huán)境除了要考察與企業(yè)所處領(lǐng)域的活動直接相關(guān)的技術(shù)手段的發(fā)展變化外，還應(yīng)及時了解：
⑴國家對科技開發(fā)的投資和支持重點;
⑵該領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展動態(tài)和研究開發(fā)費(fèi)用總額;
⑶技術(shù)轉(zhuǎn)移和技術(shù)商品化速度;
⑷專利及其保護(hù)情況，等等。
變形
有時，亦會用到PEST分析的擴(kuò)展變形形式，如SLEPT分析、STEEPLE分析， STEEPLE是以下因素英文單詞的縮寫，社會/人口(Social/demographic)、技術(shù)(Technological)、經(jīng)濟(jì)(Economic)、環(huán)境/自然(Environmental/Natural)、政治(Political)、法律(Legal)、道德(Ethical)。
此外，地理因素(Geographical Factor)有時也可能會有顯著影響。
應(yīng)用
PEST分析相對簡單，并可通過頭腦風(fēng)暴法來完成。
PEST分析的運(yùn)用領(lǐng)域有：公司戰(zhàn)略規(guī)劃、市場規(guī)劃、產(chǎn)品經(jīng)營發(fā)展、研究報告撰寫。
相關(guān)案例
保健品
所謂保健品行業(yè)“PEST”分析是指通過對政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)等因素進(jìn)行分析，來確定這些因素的變化對保健品行業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略管理過程的影響。
1.從政治法律角度看，政府主管部門的更迭也帶來保健品行業(yè)新變化
保健品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定缺失且相互矛盾，如我國衛(wèi)生部制定的《食品添加劑使用標(biāo)準(zhǔn)》(GB2760-1996)規(guī)定食品中不允許含過氧化氫(雙氧水),但某些生產(chǎn)規(guī)章又訂有保健食品的過氧化氫殘留標(biāo)準(zhǔn)。由于缺乏有關(guān)的行業(yè)管理和國家標(biāo)準(zhǔn)造成保健品行業(yè)目前假冒偽劣產(chǎn)品、虛假廣告、價格虛高等現(xiàn)象嚴(yán)重。企業(yè)在現(xiàn)有法規(guī)下宣傳自己的產(chǎn)品很容易違規(guī)。法規(guī)規(guī)定，保健食品不能宣傳治療作用。另一方面，保健食品中使用的中草藥在藥典中都有治療作用。可是一用到保健食品里就不能宣傳了，似乎治療作用全沒了。
2003年3月7日，國務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革方案決定成立國家食品藥品監(jiān)督管理局，原屬衛(wèi)生部管理的保健品劃歸sDA管理，自2003年6月1日起，衛(wèi)生部已停止受理保健品的申報，同年1月10日，國家食品藥品監(jiān)督管理局完成交接，正式開展保健品的審批工作。受非典、部門移交影響，當(dāng)年度保健品報批工作停頓了半年之久。從長期看，國家食品藥品監(jiān)督管理局接手保健品行業(yè)管理職責(zé)，有助于讓保健品行業(yè)更規(guī)范、更健康的發(fā)展。
2，從經(jīng)濟(jì)的角度看，市場競爭日益激烈，跨國公司成為行業(yè)領(lǐng)頭羊
保健品市場在過去的2年間，國外跨國公司一直鮮有涉足，市場被本土保健品企業(yè)牢牢占據(jù)，2003年在保健品行業(yè)陷入低潮之時，美國安利卻憑借獨(dú)特的銷售模式異軍突起，實現(xiàn)了年銷售額3億元的驚人業(yè)績，盡管安利的營銷模式頗有爭議。但不能否認(rèn)，隨著跨國保健品公司進(jìn)軍中國的步伐加快，國內(nèi)保健業(yè)面臨更大的市場競爭壓力。加上國內(nèi)行業(yè)的競爭，市場營銷模式也有進(jìn)一步變化。
一是產(chǎn)品開始兩極分化。從2003年起，因為競爭日益激烈，保健品呈現(xiàn)出明顯的兩極分化趨勢:以功能訴求為主的產(chǎn)品，多用療程、買贈促銷等刺激消費(fèi)者購買，這類產(chǎn)品價格越來越高;以營養(yǎng)補(bǔ)充為訴求的機(jī)能性食品或滋補(bǔ)品，價格越來越低，有成為日用品保健品的趨勢。二是渠道細(xì)分、直銷比例增大。受傳統(tǒng)渠道費(fèi)用高漲、競爭趨向白熱化的壓力，保健品廠商積極探索渠道多樣化，傳統(tǒng)的藥店+商超的銷售渠道快速分化，保健品連鎖專賣店、廠家直銷店、店中店、傳銷、電話銷售、會務(wù)銷售、展會銷售直至網(wǎng)絡(luò)銷售等多種渠道形式正在加速形成。受渠道多樣化的影響，保健品銷售額中直銷比例日益增大。以上海市場為例，投放廣告、進(jìn)人常規(guī)渠道的功能性食品，相當(dāng)部分銷量同樣依靠直銷。三是傳播方式日益直接化。由于傳統(tǒng)媒體效果弱化、價格日益提高，保健品廠商傳播產(chǎn)品信息的方法正日益扁平化，直接掌握消費(fèi)者資料，定期針對固定消費(fèi)群體進(jìn)行傳播，已經(jīng)成了傳播的重要手段之一。
3.從社會的角度看，保健品市場起伏不定但發(fā)展勢頭良好
2000年開始，保健品行業(yè)連續(xù)發(fā)生負(fù)面事件媒體連篇累犢的負(fù)面報道，讓保健品行業(yè)再次陷人“信任危機(jī)”，從而導(dǎo)致不少保健品企業(yè)崩盤，保健品迅速從巔峰跌人谷低。2001年、2002年保健品行業(yè)銷售額持續(xù)下降。但是到2003年3月后，銷售額回升，保健品行業(yè)銷售額在短期內(nèi)急速攀升，保健品行業(yè)開始復(fù)蘇。2003年，全國保健品銷售額比2002年增長50左右，年度銷售額達(dá)到30億元。
社會生活的變化促使了保健業(yè)的強(qiáng)勁勢頭。首先，我國城鄉(xiāng)的恩格爾系數(shù)分別為52.9%和56.8%，處于溫飽向小康的過渡階段，東南沿海一些大中城市和地區(qū)已達(dá)到了中等收人國家水平人們的消費(fèi)觀念、健康觀念發(fā)生了較大變化，促進(jìn)城鄉(xiāng)保健品消費(fèi)支出以每年15%一3%的速度快速增長。其次，人民生活方式的改變，是保健品產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。隨著社會競爭愈演愈烈生活工作節(jié)奏不斷加快，給人們生理和心理機(jī)能帶來巨大沖擊，處于亞健康狀態(tài)的人群不斷擴(kuò)大。
為規(guī)避不健康帶來的各種不利影響，人們求助于保健品，使保健品的開發(fā)和生產(chǎn)成為經(jīng)濟(jì)生活中的“熱點”。第三，多層次的社會生活需要，為保健品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了廣闊空間。除了在家庭和事業(yè)雙重壓力下的中年人逐步加人保健品消費(fèi)行列之外，老年人、青少年是保健品消費(fèi)的主力軍。
4.從技術(shù)的角度看，保健品行業(yè)研發(fā)，生產(chǎn)和銷售發(fā)生了全新變化
WTO給中國保健品企業(yè)帶來了世界級的競爭對手，面臨日益加劇的市場競爭，所有從事保健品生產(chǎn)的中國企業(yè)都應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，未來保健品競爭的核心必將是科技含量，加強(qiáng)科技投人迫在眉睫。特別是已經(jīng)有一定經(jīng)濟(jì)實力的企業(yè)更要重視保健品的應(yīng)用基礎(chǔ)研究，努力提高新產(chǎn)品的科技含量和質(zhì)量水平，使保健品企業(yè)向高新技術(shù)企業(yè)過渡，科技含量高的產(chǎn)品成為主流。
只有保健品企業(yè)不斷更新技術(shù)和提高技術(shù)含量，開發(fā)出效果好、質(zhì)量高、有特點的第三代保健品，使產(chǎn)品從低層次的價格戰(zhàn)、廣告戰(zhàn)中走出來，轉(zhuǎn)向高層次的技術(shù)戰(zhàn)、服務(wù)戰(zhàn)，才能在“人世”后，締造出我國的保健品世界品牌，才有能力進(jìn)軍國際市場。電子信息技術(shù)的發(fā)展，也使電子商務(wù)成為銷售重要渠道。各銷售商都抓住電子商務(wù)的有利武器，搞銷售網(wǎng)站，拓寬銷售面，豐富產(chǎn)品種類。單單做電視購物的試用型銷售，所涉及的消費(fèi)者群體畢竟有限。通過投入設(shè)備和資金，開設(shè)購物網(wǎng)站的形式來發(fā)展更多的消費(fèi)人群，同時也可以利用網(wǎng)絡(luò)這一先進(jìn)技術(shù)進(jìn)一步的宣傳產(chǎn)品，以及讓消費(fèi)者先試后買，買什么都滿意的先進(jìn)銷售理念。
這一切都為保健業(yè)的發(fā)展壯大提供了技術(shù)基石。
保健品行業(yè)在獲得高速發(fā)展的同時，也暴露出許多問題。這些問題嚴(yán)重危害行業(yè)的發(fā)展，已經(jīng)到了要引起高度重視并急需解決的地步。
1.管理體制落后
管理體制屬于政治法律環(huán)境，對保健業(yè)的發(fā)展具有戰(zhàn)略性的影響。雖然我們的保健品管理體制在變化，但還有三大問題。
一是行政立法滯后。目前保健品產(chǎn)業(yè)還沒有統(tǒng)一的行政歸口管理部門，衛(wèi)生、醫(yī)藥、工商等部門各自為政，還沒有制定一個可操作性的產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范統(tǒng)一的檢測手段、審查程序和管理辦法。一些違法經(jīng)營者便采取打“擦邊球”的策略進(jìn)入保健品市場，一些不具備生產(chǎn)條件的廠家，在該產(chǎn)業(yè)較高利潤的刺激下，紛紛投產(chǎn)或轉(zhuǎn)產(chǎn)保健品，這是導(dǎo)致假冒偽劣產(chǎn)品泛濫的一個重要原因。
二是行業(yè)管理缺位。過去食品安全管理由農(nóng)業(yè)部負(fù)責(zé)種植、輕工部負(fù)責(zé)加工、內(nèi)貿(mào)部負(fù)責(zé)銷售。200年機(jī)構(gòu)改革后，農(nóng)業(yè)部還是負(fù)責(zé)種植，國家食品藥品監(jiān)督管理局則將主要精力放在保健食品審批上，衛(wèi)生部主要針對餐飲業(yè)進(jìn)行檢查，而輕工部和內(nèi)貿(mào)部被取消后成立的商務(wù)部，以及國家質(zhì)監(jiān)總局和工商、海關(guān)、公安等部門也都涉及食品管理，而真正能對食品加工進(jìn)行全面管理的部門卻一直沒有以獨(dú)立機(jī)構(gòu)的形式出現(xiàn)。多頭監(jiān)管等于沒有監(jiān)管。在這種落后的管理體制下，出現(xiàn)了許多既危害行業(yè)的發(fā)展，更重要的是損害人民身體健康的現(xiàn)象。特別是因為條塊分割、多頭監(jiān)管，致使許多保健品生產(chǎn)商的違法行為得不到有效制止，一些有害的假冒偽劣保健品得以流人市場，嚴(yán)重危害人民身體健康。
三是保健品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)偏低，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，管理混亂。保健品市場比較混亂的另一問題就在于保健品行業(yè)門檻較低，加上生產(chǎn)環(huán)節(jié)要求不高，沒有一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量控制體系。部分保健品未經(jīng)嚴(yán)格的臨床驗證，加之審批相對簡單，市場又在迅速膨脹，造成了大量的非專業(yè)化企業(yè)涌入保健品行業(yè)。藥品生產(chǎn)有GMP規(guī)范，藥品經(jīng)營有GS規(guī)范，而保健品的生產(chǎn)經(jīng)營卻無統(tǒng)一規(guī)范，這將成為我國保健品進(jìn)入國際市場的障礙。
2.企業(yè)追求短期利益
由于保健品直接用于人體，滿足和協(xié)調(diào)人體生理機(jī)能，其質(zhì)量直接關(guān)系人的健康。因此，與其它企業(yè)相比，保健品企業(yè)要承擔(dān)更高的社會義務(wù)。在我國，企業(yè)追求短期利益在各個行業(yè)都不少見，但在保健品行業(yè)尤其典型，有業(yè)內(nèi)人士甚至質(zhì)問:“在中國，你看到哪個產(chǎn)品過了兩年，第三年還能賺錢?”企業(yè)的短期行為表明了自身經(jīng)濟(jì)與技術(shù)變量的近視，產(chǎn)品創(chuàng)新少，雷同現(xiàn)象嚴(yán)重、以虛假廣告欺騙消費(fèi)者、保健企業(yè)出現(xiàn)非法行為。出現(xiàn)上述問題的原因，主要是企業(yè)無視法律規(guī)定，為牟取短期暴利，見利忘義，胡作非為的結(jié)果。
中國保健品市場不振的另一個重要原因，就是廠家的投機(jī)思想在作怪。當(dāng)看到保健品有利可圖之后，許多廠家在沒有多少準(zhǔn)備的情況下進(jìn)入保健品領(lǐng)域的，這種先天不足的基礎(chǔ)使它們不可能沿著正常的經(jīng)營之路走下去，而是走上了投機(jī)之途。其投機(jī)主要表現(xiàn)為:用不成熟或有問題的產(chǎn)品進(jìn)行產(chǎn)品投機(jī)，用高得離譜的價格進(jìn)行價格投機(jī)，用高回扣進(jìn)行渠道投機(jī)，用不可兌現(xiàn)的承諾或虛假的案例進(jìn)行促銷投機(jī)，有的甚至用品牌延伸進(jìn)行品牌投機(jī)。
3.消費(fèi)者消費(fèi)觀念錯誤
消費(fèi)群體作為社會文化環(huán)境因素，對保健業(yè)的發(fā)展也有一定的變數(shù)。
眾所周知，祖國醫(yī)學(xué)是“醫(yī)食同源”。民諺說:藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。即用食平病、食療為先，知其所犯以食治之，食療不愈，乃后命藥。由于保健食品和保健藥品使用的原料是相互交叉的(衛(wèi)生部曾頒布過8多種既可食用又可藥用的物品，如棗、百合、山藥、山植等)，加之其功能往往都與調(diào)整人體的機(jī)能相關(guān)，因此，保健食品和保健藥品的本質(zhì)區(qū)別并不明顯。
目前消費(fèi)者購服保健品存在許多誤區(qū)。有多多益善引起中毒的現(xiàn)象，如脂溶性維生素A、DE、K等都會在未消耗盡的情況下積蓄于體內(nèi)產(chǎn)生毒副作用;有張冠李戴，用非自然行為阻礙機(jī)體正常運(yùn)行;還有孕期亂補(bǔ)，不但無益于產(chǎn)婦，還有害于胎兒等等。特別是一些食健字號的減肥藥，有明顯的副作用，許多人為此付出了非常沉重的代價(這類事件經(jīng)常可見報道)。加上這些年來整個社會偏重于以經(jīng)濟(jì)利益為主要目標(biāo)，部分企業(yè)有意無意地混淆或歪曲醫(yī)藥科技與管理科學(xué)的一般原則導(dǎo)致人們心中形成了一些錯誤的消費(fèi)觀念。欲形成健康理性的保健品消費(fèi)市場，這些觀念必須在未來逐步改變。
通過上面問題的解剖，我們還要從市場發(fā)展的角度，并在PEsT分析的基礎(chǔ)上探討解決問題的思路。
1.通過立法和修訂現(xiàn)行法，改革保健業(yè)管理體制
市場經(jīng)濟(jì)下的競爭表面上看是經(jīng)濟(jì)主題之間的競爭，從本質(zhì)上看卻是企業(yè)制度的競爭。政府應(yīng)該創(chuàng)造和維護(hù)一個有利于企業(yè)競爭的公平有序的良好環(huán)境，以制度、法律規(guī)范企業(yè)行為。隨著中國經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步與大眾健康意識的增強(qiáng)，促成巨大的保健食品市場需求已成為可能。因此，我國的保健品行業(yè)要有更大的增長，整個行業(yè)的整體素質(zhì)還有待進(jìn)一步的提高，必須重視市場規(guī)則的制定，為行業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。
首先，進(jìn)一步完善《食品衛(wèi)生法》和《食品安全法》。“食品衛(wèi)生法”的名稱應(yīng)變更為“食品安全與衛(wèi)生法”，即不僅要求符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)符合安全標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行的199年的《食品安全法》存在執(zhí)法主體職責(zé)與現(xiàn)實情況有所脫節(jié)、調(diào)整的范圍過于狹窄、內(nèi)容單薄不能適應(yīng)新情況解決新問題、法律責(zé)任規(guī)定不嚴(yán)銜接不順內(nèi)容不全、監(jiān)管機(jī)關(guān)及其工作人員責(zé)任追究機(jī)制缺位等問題，有必要對其進(jìn)行修訂。
其次，盡快修訂和完善《保健品管理辦法》有關(guān)條款。一要進(jìn)一步明確保健品的定義。一份市場調(diào)查表明，超過87%的消費(fèi)者無法正確區(qū)分保健品、食品和中草藥。所以應(yīng)在《辦法》中明確規(guī)定保健品的內(nèi)涵和外延。二要有針對性地增加《辦法》中對委托加工、異地經(jīng)營等行為進(jìn)行管理的條款。調(diào)查顯示，超過33%的企業(yè)尚不具備自身生產(chǎn)條件，須委托藥廠加工保健品。但目前的《辦法》中沒有相關(guān)的規(guī)定，應(yīng)在科學(xué)基礎(chǔ)上制定委托加工的生產(chǎn)規(guī)范并增加相應(yīng)的條款。
第三，進(jìn)一步確立國家衛(wèi)生部對于保健食品市場的核心指導(dǎo)地位。衛(wèi)生部除嚴(yán)格保健食品的審批過程外，還應(yīng)該確立對保健食品生產(chǎn)條件的審批制度，同時注重市場的整頓。應(yīng)在全國范圍內(nèi)開展大規(guī)模的市場抽查，弘揚(yáng)名優(yōu)，打擊偽劣，切實地保護(hù)消費(fèi)者的利益，為保健食品行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造更為良好的外部環(huán)境。
2.健全執(zhí)法機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)法、提高執(zhí)法水平
首先，設(shè)立統(tǒng)一的強(qiáng)力執(zhí)法機(jī)構(gòu)。通過立法設(shè)立統(tǒng)一的強(qiáng)力執(zhí)法機(jī)構(gòu)，根據(jù)法律的授權(quán)或執(zhí)法機(jī)關(guān)的委托，進(jìn)行統(tǒng)一的檢驗檢疫，對食品從生產(chǎn)到流通，直至市場銷售的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行集中統(tǒng)一的監(jiān)督檢查，提高工作效率和服務(wù)水平。
其次，加強(qiáng)保健品質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)法檢查
國家應(yīng)盡快出臺有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，對于保健品市場來說，無論是在相關(guān)政策法規(guī)還是實際市場運(yùn)作方面，我國相對于歐美等國家還有一定差距。
產(chǎn)品質(zhì)量方面的法律、法規(guī)建設(shè)相對滯后，直接影響了保健品產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。應(yīng)提高保健品行業(yè)生產(chǎn)許可的門檻，采用認(rèn)證機(jī)制，由專門機(jī)構(gòu)來確定保健品的質(zhì)量品質(zhì)。
第三，合理確定保健品價格。現(xiàn)在中國盡管已經(jīng)進(jìn)入了全民保健的時代，但人們的收人水平還程很高，還不能承受過高的保健品價格，這就要求各保健品企業(yè)必須適應(yīng)市場的變化.用薄利多銷的價格策略敲開千家萬戶的大門。
3.更新保健品經(jīng)營理念和創(chuàng)新保健品經(jīng)營手段
保健品經(jīng)營要從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖袌稣{(diào)查開始。之所以有那么多醫(yī)保廣告揮金如土慷慨激昂的往電視上“砸”，除了正常的本能的宣傳需要，更重要的是“榜樣”(標(biāo)王效應(yīng)及哈藥等的成功)的誘惑性實在太強(qiáng)，讓他們始終心存幻想。然而，醫(yī)保市場的逐步規(guī)范以及消費(fèi)意識的趨于成熟，靠廣告轟炸征服消費(fèi)者的做法越來越?jīng)]有市場。醫(yī)保營銷，必然回歸理性時代。因此，目前對于大多數(shù)保健品企業(yè)而言，當(dāng)務(wù)之急是端正經(jīng)營思想，變投機(jī)經(jīng)營為科學(xué)經(jīng)營，練好內(nèi)功，才能走上健康的發(fā)展之路。
4.樹立正確的保健品消費(fèi)觀
政府、企業(yè)要有效承擔(dān)起自己的義務(wù)，幫助消費(fèi)者樹立科學(xué)的營養(yǎng)觀、消費(fèi)觀，目前保健品市場中存在的那些不和諧現(xiàn)象才會在發(fā)展中逐步得到改善，一個能基本滿足人民身體健康需要的朝陽產(chǎn)業(yè)也將迅速發(fā)展起來。
5.擴(kuò)大科技投入，提高市場競爭能力
保健品行業(yè)怎樣做強(qiáng)做大，集中的焦點在五個方面—價格競爭，品牌競爭，服務(wù)水平競爭質(zhì)量競爭和人才競爭。而這些均取決于科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用是否到位?，F(xiàn)在的保健業(yè)既要加強(qiáng)醫(yī)藥科技基礎(chǔ)上的軟科學(xué)的投人和研究，還要加大硬科學(xué)的投人和建設(shè)，才能保證保健食品管理和發(fā)展的科學(xué)化。
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建筑裝飾
近年來,隨著政府職能的改革、我國加入世貿(mào)組織后進(jìn)一步全面開放、與國際市場接軌的要求進(jìn)一步增高,對改制后的建筑設(shè)計單位提出了更高的要求。建筑設(shè)計企業(yè)在自身體制發(fā)生變化的同時,外部環(huán)境同時發(fā)生了巨大的變化,在這種形勢下,建筑裝飾設(shè)計單位通過對自身內(nèi)外環(huán)境的分析,選擇適合自身的發(fā)展戰(zhàn)略并組織實施是十分必要,十分及時的。
PEST(Political、Economic、Social、Technological)分析模型是環(huán)境分析的一種有效方法,為我們建筑裝飾設(shè)計企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了一個思路,它通過對政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)四個方面的若干影響因素進(jìn)行總結(jié)和列示,幫助行業(yè)或組織分析和總結(jié)相對關(guān)鍵和重要的影響因素,以確立最終的戰(zhàn)略目標(biāo)。
一、政治(Political)因素
1.行業(yè)管理政策趨于完善
在政策因素中,政府對建筑設(shè)計行業(yè)的宏觀管理政策無疑直接地發(fā)揮著重要作用。“九五”期間,我國的勘察設(shè)計行業(yè)從單位的生產(chǎn)經(jīng)營體制、產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部機(jī)制三個方面進(jìn)行了深入的改革和探索,出臺了一系列法規(guī)條例,從市場、質(zhì)量、資質(zhì)、注冊、招投標(biāo)等方面都做到有法可依。
2001年初,國家建設(shè)部專門就建設(shè)裝飾市場的管理了“關(guān)于加強(qiáng)建筑裝飾設(shè)計市場管理的意見”(建設(shè)[200l]9號),這一文件針對目前建筑裝飾設(shè)計行業(yè)出現(xiàn)的問題有針對性地制定了相對應(yīng)的政策,這將大大促進(jìn)建筑裝飾設(shè)計市場競爭的有序化。長期來看,建筑設(shè)計行業(yè)的資質(zhì)管理、招投標(biāo)制度、項目全程監(jiān)理和工程事故追究等制度的完善將對行業(yè)的發(fā)展發(fā)揮重要作用。
2.加入WT0后帶來機(jī)遇
加入WTO無疑會給我國的建筑裝飾設(shè)計行業(yè)帶來更多的機(jī)遇,首先,“入世”后的中國市場將逐步成為開放、平等、競爭、透明的市場,將會有更多的國內(nèi)外競爭者在中國市場上進(jìn)行公平、平等的競爭,參與市場競爭的規(guī)則將逐步成為國際通行規(guī)則,這有利于正規(guī)單位參與競爭;其次,隨著市場的開放,將促使行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)業(yè)人員進(jìn)一步更新觀念,通過合作和交流學(xué)習(xí),了解國外事務(wù)所先進(jìn)的管理方式、運(yùn)作方式,以提升專業(yè)和服務(wù)水平,增強(qiáng)自身競爭實力。另一方面,加入WTO后,雖然根據(jù)現(xiàn)有WTO協(xié)定中的一些基本原則和條款,我國對市場的開放可以采取“逐步放開”的政策,以保護(hù)本國利益,但這種保護(hù)時間是有限的,由于我國的建筑裝飾設(shè)計市場基本上是在相對封閉的條件下發(fā)育起來的,在市場主體行為、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)組織形式、行業(yè)規(guī)則和職業(yè)道德操守以及政府管理體制、行業(yè)自律程度等諸方面與國外同行業(yè)還存在相當(dāng)大的差距。據(jù)有關(guān)資料,我國現(xiàn)有勘察設(shè)計單位12000家,年營業(yè)額為360億元,折合43.5億美元,而世界排名第一的美國貝歌特工程公司一家。年營業(yè)額即達(dá)112億美元,競爭形勢相當(dāng)嚴(yán)峻,我們必須抓住我國建筑設(shè)計市場逐步開放這一時期,發(fā)展壯大自身實力,以迎接激烈的市場競爭。
二、經(jīng)濟(jì)(Economic)因素
1.持續(xù)增長的基建投資規(guī)模
上世紀(jì)90年代以來,我國經(jīng)濟(jì)一直處于持續(xù)穩(wěn)定的增長狀態(tài),于1995年就提前實現(xiàn)了一年GDP比1980年翻兩番的目標(biāo)。1999年中央又作出了開發(fā)大西北的重要決策,基本建設(shè)的投資力度向西部傾斜,從而在國內(nèi)又掀起新一輪基礎(chǔ)設(shè)施投資建設(shè)的。據(jù)有關(guān)媒體資料,在新的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中,我國己開工或計劃建設(shè)的機(jī)場約60余個,其中大型樞紐機(jī)場6個,這一熱潮使大型公共設(shè)施的裝飾設(shè)計市場出現(xiàn)爆炸性的增長。
“九五”期間,上海實際完成全社會固定資產(chǎn)投資總量為9597億元,據(jù)預(yù)測,“十五”期間投資總規(guī)模將達(dá)到10000億元左右,具體與建筑裝飾設(shè)計行業(yè)有關(guān)的重大項目有航空港、鐵路第二客站的建設(shè)、城市景觀工程和標(biāo)志性的文化設(shè)施,這對景觀設(shè)計和室內(nèi)裝飾的創(chuàng)新發(fā)展提供了很好的方向指示。
2.城市化進(jìn)程的迅猛發(fā)展
城市化是未來建筑設(shè)計行業(yè)發(fā)展的核心驅(qū)動力。我國經(jīng)濟(jì)未來發(fā)展的典型特征便是城市化,近年來我國城市人口的快速增長,顯示出我國城市化發(fā)展的速度和潛力,這也為我國建筑設(shè)計行業(yè)發(fā)展給予了很大的空間。
上海的城市化水平(70%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國總體水平,在上海“十五”規(guī)劃中,上海城市建設(shè)除了市區(qū)內(nèi)的市政工程配套之外,其重點在黃浦江兩岸與郊區(qū)的“三城九鎮(zhèn)”建設(shè),總的投資規(guī)模數(shù)以百億計;尤其是2010年上海將舉辦世界博覽會,對建設(shè)規(guī)模和建設(shè)水平都有了更高的要求。
這其中為建筑裝飾設(shè)計提供了巨大的市場。
三、社會(Social)因素
1.社會時尚品位水平的提高
人們隨著生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)條件的改善,思想觀念和行為模式也開始發(fā)生變化,對建筑裝飾設(shè)計企業(yè)的影響主要表現(xiàn)在對人們對環(huán)境景觀的美化、對裝飾裝修的品位變化上,甚至是對時尚的追求上。據(jù)有關(guān)報道,2000年我國城鎮(zhèn)居民人均住房面積達(dá)10m^2,比1999年擴(kuò)大近2m^2,住宅裝飾已成為時尚。我國目前從事裝飾工程的隊伍己達(dá)600萬人,其中400萬人從事家居裝飾,這一市場已不容忽視。
另據(jù)了解,國家有關(guān)部門正在研究制定對新建住宅的“菜單式全裝修”試點管理工作,爭取在二、三年后逐步取消毛坯房,實現(xiàn)商品住宅的即買即住。這一趨勢必將提升家居裝飾對大的裝飾設(shè)計施工企業(yè)的吸引力,而且隨著人們收入水平的差異化和商品住宅的分級消費(fèi),這一市場將細(xì)分為不同的消費(fèi)層次。所以,裝飾設(shè)計行業(yè)應(yīng)當(dāng)利用自己的優(yōu)勢,適時切入這一領(lǐng)域,比如高檔商品住宅、別墅等的裝飾設(shè)計等具有較高附加值的細(xì)分市場。
3.2人才流動給行業(yè)帶來的壓力和活力市場經(jīng)濟(jì)中要求資源配置市場化,建筑裝飾設(shè)計企業(yè)的人力資源政策也必然離不開人才市場的具體狀況。從事建筑裝飾設(shè)計的執(zhí)業(yè)人員屬于比較高層次的專業(yè)人員,面對的人才市場屬于高層次的專業(yè)人才市場,有壓力也有動力。目前,由于人才流動尚不是十分通暢,而且由于專業(yè)面較為狹窄,我國的整個建筑裝飾設(shè)計行業(yè)本身發(fā)展時間不長,高層次的專業(yè)人員本身相對就較少,人才市場的來源無法提供直接能夠滿足企業(yè)需要的高層次人員。因此對于裝飾設(shè)計企業(yè)而言,培養(yǎng)和留住人才就顯得更加重要。
四、技術(shù)(Technologieal)因素
1.信息技術(shù)將成為行業(yè)騰飛的引擎
飛速發(fā)展的電子信息和通訊技術(shù)將在未來的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到愈來愈關(guān)健的作用,極大地影響著人們的工作方式和生活方式。信息高速公路的建成使企業(yè)管理計算機(jī)化和企業(yè)運(yùn)行信息化成為可能,大大提高了企業(yè)的勞動生產(chǎn)率,同時改變了企業(yè)傳統(tǒng)的工作模式。目前普遍存在的集中的同步的工作方式將被分散的、不強(qiáng)求同步的方式所替代。甚至人們?nèi)粘Ｉ钪械南M(fèi)、購物、領(lǐng)取工資、存取款等活動也要以通過網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行。一位從事新興互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)研究的專家曾經(jīng)斷言:再過若干年,將不存在所謂的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè),因為所有的企業(yè)都將成為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。可見信息技術(shù)帶給企業(yè)或者非企業(yè)組織的變化將會是革命性的。建筑裝飾設(shè)計企業(yè)作為直接參與社會經(jīng)濟(jì)活動的中介組織,必須迅速適應(yīng)這一技術(shù)變革,在工作模式上應(yīng)充分利用信息技術(shù)提供的便利,并在社會和企業(yè)信息化變革中開拓新的業(yè)務(wù)渠道和業(yè)務(wù)范圍。
目前,信息技術(shù)在裝飾設(shè)計中的應(yīng)用大多為施工圖、電腦效果圖的制作,預(yù)計通過電子商務(wù)模式,網(wǎng)上建立虛擬設(shè)計企業(yè),跨空間與時間進(jìn)行網(wǎng)上討論、交換設(shè)計方案,高效率地協(xié)調(diào)工作已接近現(xiàn)實。另外裝飾設(shè)計從最初構(gòu)想到最后成品展示,利用多媒體、虛擬現(xiàn)實技術(shù)將成為建筑裝飾設(shè)計的一大進(jìn)步和重要表現(xiàn)手段。對于大型公共建筑的室內(nèi)設(shè)計,利用這種技術(shù)手段將更具說服力,更有利于設(shè)計師向有關(guān)專家和社會公眾表現(xiàn)設(shè)計理念和設(shè)計意圖,信息技術(shù)將成為裝飾設(shè)計企業(yè)有效率的競爭手段之一。
2.新材料的應(yīng)用使行業(yè)發(fā)展前景花團(tuán)錦簇
未來的裝飾裝修材料將不僅滿足對建筑的裝飾功能,還要滿足建筑物的節(jié)能、舒適等特殊要求。裝飾裝修材料將更強(qiáng)調(diào)低污染環(huán)保型、環(huán)境功能型(凈化、優(yōu)化空氣,吸聲、吸波,調(diào)節(jié)溫濕,防菌防霉等)、可再生、可循環(huán)、可就地取材研發(fā)。
因此,裝飾裝修材料的大家庭中將不斷增加一些新面孔,大體分為三類:節(jié)能材料、環(huán)保材料和環(huán)境友好材料(該種材料不僅注重材料本身的性能,同時力求在材料的整個壽命周期內(nèi)對環(huán)境友好)。
出于對建筑室內(nèi)外環(huán)境的健康、舒適性要求,最終將迫使目前還在大量用于室內(nèi)裝修的含有有害揮發(fā)氣體的產(chǎn)品被淘汰出局。裝飾裝修材料生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)順應(yīng)這一發(fā)展趨勢,因勢利導(dǎo),調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),對自身現(xiàn)有產(chǎn)品不斷升級換代,按新標(biāo)準(zhǔn)、新要求選好原材料,調(diào)整材料配方和生產(chǎn)工藝,推動行業(yè)向高性能、多功能、環(huán)保型方向發(fā)展。
