時(shí)間：2023-05-29 17:38:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸甲乙經(jīng)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【中圖分類號(hào)】R2-5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-039-2
失眠癥, 中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥多由情志過極、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)等引起陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰所致。筆者對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中針灸治療失眠的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),結(jié)合文獻(xiàn)及臨床, 淺談一下《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于治療失眠的一點(diǎn)體會(huì)。
1循經(jīng)取穴
1.1多取膀胱經(jīng)穴因?yàn)槭甙Y多與心、脾、肝、膽、腎等臟腑相關(guān),而臟腑之氣輸注于膀胱經(jīng)背俞穴, 刺激背俞穴,可以調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能, 從而起到安眠作用。正如《針灸甲乙經(jīng)》曰:“腦為元神之府”, 而膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”, 故取膀胱經(jīng)穴可“益腦安神”。其常用穴為膽俞、肺俞、心俞、肝俞、攢竹等。
1.2多取脾胃經(jīng)穴因?yàn)樗紤]勞倦,內(nèi)傷心脾,胃中不和,痰熱內(nèi)阻,均可導(dǎo)致失眠,所以,治療失眠亦常取脾胃經(jīng)穴。常用穴為公孫、隱白、三陰交,陰陵泉;大巨、解溪、厲兌等。《針灸甲乙經(jīng)》載,三陰交治“驚不得眠,善‘齒介’”,即為一例。
1.3常取任督二脈穴因?yàn)闅庋蛔阋嗍潜咀C病因之一, 其中還包括腎陰不足引起的心火不降之證。而任脈為生氣之原、聚氣之會(huì)、陰脈之海、妊養(yǎng)之本,其擁有“臍下腎間動(dòng)氣”,是“人之生命,十二經(jīng)之根本”,故取任脈穴以補(bǔ)養(yǎng)氣血,益腎安神。常用穴為氣海、陰交、關(guān)元等。此外,失眠亦與心、腎、腦關(guān)系密切,心主神明,腦為元神之府,腎主髓,三者相互依存,故有“腦為髓之海”,“髓又通于腦”,“心又藏神”。因此,失眠癥無不與督脈功能失調(diào)密切相關(guān),故《針灸甲乙經(jīng)》載“針百會(huì)”, 以達(dá)調(diào)氣寧心、安神鎮(zhèn)靜的作用。
1.4多取陰蹺、陽(yáng)蹺脈穴中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為失眠與奇經(jīng)八脈中的陰、陽(yáng)蹺脈功能失調(diào)密切相關(guān)。其中《針灸甲乙經(jīng)》記載:“病目不瞑者,衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛,不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑也。”故根據(jù)上述立論,臨床上多用毫針補(bǔ)陰蹺脈要穴照海,瀉陽(yáng)蹺脈要穴申脈,再取心經(jīng)原穴神門為用,辨證輔以配穴佐治共同達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈氣血,調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用。
2分部取穴
2.1多取頭部穴近年來臨床將本證多歸于大腦過度興奮所致,故根據(jù)局部取穴原則,多取頭部穴,而頭部穴又多取督脈,這與循經(jīng)取穴亦有一致。《針灸甲乙經(jīng)》云“督脈為太陽(yáng)之會(huì)。”取穴上,臨床上亦常用督脈的俞穴之一――百會(huì),針刺百會(huì)穴,有調(diào)氣寧心、安神鎮(zhèn)靜之功效。另外,針刺頭部啞門穴治療失眠鎮(zhèn)靜作用好,見效快,由于啞門穴所處的特殊解剖位置,必須十分注意所產(chǎn)生的不良后果。如《針灸甲乙經(jīng)》啞門“別名舌厭,陽(yáng)維之會(huì)”,“針?biāo)姆帧?是主治舌病,腦病等病癥常用要穴。近年來臨床亦常有報(bào)道用此穴治療失眠,收到較好效果,尤其對(duì)心、腎陽(yáng)虛所致失眠患者,療效更佳。
2.2多取四支末端穴四肢末端(即腕踝以下手足部) 穴次較為集中。因?yàn)樵摬康纳窠?jīng)末稍十分敏感,刺灸之可產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺,從而引起大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的興奮,這一興奮可使產(chǎn)生失眠癥的皮層興奮點(diǎn)得到抑制,從而起到安眠作用。從整體學(xué)說觀點(diǎn)而言,手足與頭部相對(duì)應(yīng),故手足部穴可以治療頭腦的病證,包括失眠。如《針灸甲乙經(jīng)》載,厲兌、隱白均治“足脛寒,不得臥”,公孫主治“不嗜臥”,太白穴主治“熱病滿悶不得臥”。
2.3多取上背部及小腹部穴因?yàn)楸咀C多與心、脾、肝、膽等臟腑相關(guān),故分布于上背部的與以上臟腑相關(guān)的背俞穴用的最多。對(duì)于氣血不足,腎臟虧損的失眠者,當(dāng)取任脈等在小腹部的穴位,故小腹部穴位亦多有用。
3針法灸法特點(diǎn)
3.1辨證施刺根據(jù)辨證的不同,采用不同的針刺方法。如虛寒證,用補(bǔ)法;虛實(shí)夾雜者,則用補(bǔ)瀉結(jié)合的方法;心胃有火,當(dāng)用瀉法;陰虛火旺,則重在滋腎養(yǎng)心,使心腎相交,坎離既濟(jì),陰陽(yáng)交泰。《針灸甲乙經(jīng)》云“咳逆心悶,不得臥,太溪主之”,太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴,“五臟六腑之有疾,皆取其原”,取之有滋陰補(bǔ)腎,寧心安神之功。亦云“驚悸不得眠,取陰交”,三陰交乃足三陰交匯之處,取之有健脾利濕,兼調(diào)肝腎之功。
[摘要]目的:探討為何足厥陰肝經(jīng)的首個(gè)病候?yàn)椤把床豢梢愿┭觥薄７椒?從(1)肝經(jīng)腰痛的病機(jī)為筋脈失養(yǎng)、肝氣郁結(jié);(2)肝經(jīng)腧穴多能主治腰痛,表明肝經(jīng)與腰部存在聯(lián)系;(3)帶脈在肝經(jīng)與腰部聯(lián)系中起紐帶作用;(4)肝經(jīng)至腰骶部原有一支脈被遺漏,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)正等四個(gè)方面進(jìn)行探討。結(jié)論:腰痛應(yīng)為肝經(jīng)主要病候。
[主題詞]肝經(jīng)病證;經(jīng)脈證候;腰痛
TrytoDiscussonthatLowBackPainisMainSymptomandSignoftheLiverMeridianHeYangzi(T
heFirstHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofJinanUniversity,Guangzhou510630,
China)[Abstract]PurposeTostudyonthereasonwhythepatientoflowbackpain,the first
SymptomandsignoftheLiverMeridianofFootJueyinshouldnottakesupineandproneposi
tions.MethodsThestudyismadefromthe4aspects:(1)Thepathogenesisoflowbackpainont
heLiverMeridianislackofnourishingintendonsandmuscles,andstagnationofthe
liverQi;(2)MostpointsoftheLiverMeridianindicatelowbackpain,showingaconnection
betweentheLiverMeridianandthelumbarregion;(3)TheDaiMeridianplaysalinkroleinthec
onnectionoftheLiverMeridianandthelumbarregion;(4)Ameridianfromthelivermeridia
ntothelumbosacralregionhasbeenomittedanditneedstobecorrected.ConclusionLowba
ckpainshouldbeamainsymptomandsignoftheLiverMeridian.
[Keywords]LiverMeridianDiseases;MeridianCollateralSC;LowBackPain
經(jīng)脈病候指經(jīng)脈異常時(shí)所出現(xiàn)的病癥,主要為經(jīng)脈循行部位及所屬絡(luò)臟腑的病癥。經(jīng)脈癥候是經(jīng)絡(luò)辨證的理論基礎(chǔ),是針灸教學(xué)的重要內(nèi)容,但在講授到足厥陰肝經(jīng)“是動(dòng)則病腰痛不可俯仰”時(shí),同學(xué)們往往難以理解腰痛為肝經(jīng)的首個(gè)病候,認(rèn)為腰為腎之府,只有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、帶脈循行腰部,足少陰腎經(jīng)有支脈與腰部聯(lián)系,似乎均與肝經(jīng)無關(guān)。這個(gè)問題現(xiàn)在的針灸教科書和專著均未見明確的闡述。筆者通過溫習(xí)經(jīng)典,查閱文獻(xiàn),并結(jié)合臨床體會(huì)作出解釋,收到較好的教學(xué)效果。現(xiàn)試述之,與同道共同探討。
1肝經(jīng)腰痛的病機(jī)
從臟腑學(xué)說來看,肝藏血,主筋,筋附于骨節(jié),肝血足則筋得滋潤(rùn)而弛張正常,運(yùn)動(dòng)自如;肝血虛則筋脈失養(yǎng),拘急攣痛,屈伸不利,故腰痛不可俯仰。正如《素問?刺腰痛論》所描述:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦”。腰雖屬于腎,而肝腎同源,肝主疏泄,若郁怒傷肝,木失條達(dá),則肝氣郁結(jié),經(jīng)脈不通而成痛證,見腰痛引及少腹或腰酸痛而伴有疼痛、脹痛、會(huì)陰不適。《景岳全書?腰痛》有“腰痛證……郁怒而痛者氣之滯也”的論述,《醫(yī)學(xué)心悟?腰痛》也有“腰痛……走注刺痛,忽聚忽散,脈弦急者,氣滯也”的論述。因此,肝血不足、筋脈失養(yǎng)或肝氣郁結(jié)是肝經(jīng)腰痛的病機(jī)。
2肝經(jīng)腧穴主治腰痛
歷代針灸文獻(xiàn)多有取肝經(jīng)腧穴治療腰痛的記載,如《素問?刺腰痛論》有三處提到刺肝經(jīng)治療腰痛,即“厥陰之脈令人腰痛……刺厥陰之脈,在踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之”“腰痛……上熱,刺足厥陰”和“腰痛……少腹?jié)M,刺足厥陰”。《甲乙經(jīng)?卷九》有“腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè),章門主之,腰痛不可以久立俯仰,京門及行間主之”和“腰痛少腹?jié)M……太沖主之。腰痛少腹痛,陰包主之”。《千金方》曰:“男子腰脊冷痛,溺多白濁,灸脾募百壯”。《馬丹陽(yáng)天星十二穴主治雜病歌》也提到:“太沖……亦可療腰痛,針下有神功”。除上述蠡溝、章門、行間、太沖和陰包外,肝經(jīng)可治腰痛的還有中封、曲泉等腧穴,占肝經(jīng)腧穴的一半。周氏還專門論證太沖穴為治療腰痛要穴,應(yīng)當(dāng)重用[1]。筆者臨床所見也證明腰痛可從肝經(jīng)論治,如男性前列腺炎、疝氣,婦女附件炎、盆腔炎等疾病見腰骶脹痛、痛引少腹、脈弦,每因情志波動(dòng)而發(fā)作,中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯者,取肝經(jīng)太沖、行間、曲泉、蠡溝等穴治療,效果頗佳。所有這些都表明肝經(jīng)與腰部存在聯(lián)系。
3帶脈的紐帶作用
帶脈起于肝經(jīng)章門穴,經(jīng)過第二腰椎,總束足三陰、三陽(yáng)經(jīng),肝經(jīng)為其管束的經(jīng)脈之一,正如《奇經(jīng)八脈考》所說:“帶脈者,起于季肋足厥陰之章門穴,同足少陽(yáng)循帶脈穴,圍身一周,如束帶然”。腰痛也為帶脈的病候,《脈經(jīng)?平奇經(jīng)八脈病》描述帶脈病候:“左右繞臍,腹腰脊痛,沖陰股也”。《難經(jīng)?二十九難》指出:“帶脈為病,腹?jié)M,腰溶溶若坐水中”。因此,肝經(jīng)失調(diào),當(dāng)可影響帶脈經(jīng)氣循行而致腰痛,針灸肝經(jīng)腧穴治療腰痛,帶脈應(yīng)是氣至病所的途徑之一。
4肝經(jīng)至腰骶部的支脈
考《甲乙經(jīng)?卷二》有:“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔(一云:其支者從小腹與太陰、少陽(yáng)結(jié)于腰髁,夾脊下第三第四骨孔中)”。在《千金方?卷三十六》也有“一本云其支者從小腹與太陰、少陽(yáng)結(jié)于腰髁下第三、第四骨空中”。王冰注《素問?刺腰痛論》時(shí)曰:“足厥陰脈,自陰股環(huán)陰器,抵少腹,其支別者,與太陰、少陽(yáng)結(jié)于腰髁,下俠脊第三、第四骨空中,其穴即中、次,故腰痛則中如張弓弩弦也”。《類經(jīng)?疾病類?十》也談到:“足厥陰之別者,與太陰、少陽(yáng)之脈,同結(jié)于腰髁下中、下之間,故為腰痛”。對(duì)這一支脈,現(xiàn)在的針灸書籍多未提到,給腰痛為肝經(jīng)主要病候造成理解的困難,故張氏在《針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯》的校記中指出:此校與《素問?刺腰痛論》王冰注、《千金》卷十一同,似此文脫簡(jiǎn)已久而皆未列入下文,當(dāng)據(jù)補(bǔ)[2]。黃氏在《黃帝針灸甲乙經(jīng)》校記也談到:《素問》刺腰痛、繆刺論二篇皆云下穴“是足太陰、厥陰、少陽(yáng)所結(jié)”,日本現(xiàn)藏敦煌卷子《明堂經(jīng)》殘頁(yè)同,又“中”、“次”穴,《明堂經(jīng)》殘頁(yè)亦可見類似文字[3]。可見此說確有所本,值得重視。田氏認(rèn)為原本《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)有這一支脈,現(xiàn)行本《內(nèi)經(jīng)》不載,可能是由于整理者遺漏,或者古籍脫簡(jiǎn)遺失之故[4]。筆者認(rèn)為這一支脈是腰痛為肝經(jīng)主要病候的經(jīng)脈基礎(chǔ),至關(guān)重要,應(yīng)予補(bǔ)正,以保持肝經(jīng)的完整性,也有助于更好地理解足厥陰肝經(jīng)的病候。
5參考文獻(xiàn)
1周俊青,尚明華.重用太沖治腰痛.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2000;16(1):42
2張善忱,張登部.針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1982:280
肚臍的正后方是命門穴，穴位是學(xué)名腧穴，主要指人體經(jīng)絡(luò)線上特殊的點(diǎn)區(qū)部位，中醫(yī)可以通過針灸或者推拿、點(diǎn)按、艾灸刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)點(diǎn)治療疾病，部分穴位并不在經(jīng)絡(luò)上，但對(duì)其的刺激亦可產(chǎn)生療效。
穴位是中國(guó)文化和中醫(yī)學(xué)特有的名詞，多為神經(jīng)末梢和血管較多的地方，稱為穴、穴道。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位。“腧”通“輸”，或從簡(jiǎn)作“俞”。“穴”是空隙的意思。《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱之為“節(jié)”、“會(huì)穴”、“氣穴”、“氣府”等，《針灸甲乙經(jīng)》中則稱之為“孔穴”，《太平圣惠方》有稱做“穴道”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》通稱為“腧穴”，《神灸經(jīng)綸》則稱為“穴位”。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】頭痛大頭風(fēng)
前言
頭痛又稱為頭疼，疼，義同痛，是指整個(gè)頭部以及頭的前、后、偏側(cè)部的疼痛總稱，其性質(zhì)可呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等，甚則伴惡心嘔吐，難以忍受。頭痛是臨床常見疾病，在歷代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，關(guān)于頭痛病名有著多種不同的稱謂。為了準(zhǔn)確把握疾病的內(nèi)涵，必須對(duì)其病名加以考證。
1頭痛病名的演化
1.1早期與頭痛相關(guān)的病名
1.1.1甲骨文中的相關(guān)病名殷墟出土的甲骨文卜辭中，記載有疾首、疾目、疾耳、疾口、疾舌、疾齒、疾言（喉）、疾自（鼻）等頭面部疾病。其中的“疾首”即與頭痛相關(guān)。
1.1.2古代書籍中的相關(guān)病名《周禮•天官冢宰下》記載：“疾醫(yī)，掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾：春時(shí)有?首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)嗽、上氣疾。以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病。”［1］其中的“?首疾”，即是與頭痛相關(guān)的病名。《詩(shī)經(jīng)•衛(wèi)風(fēng)》中有“愿言思伯，甘心首疾。”《左傳•成公十三年》中有：“諸侯備聞此言，斯是用痛心疾首，昵就寡人。”［2］以上古籍中所提到的“疾首”“首疾”等名稱，均與頭痛有關(guān)。
1.2頭痛病名的出現(xiàn)頭痛一名，最早見于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書中的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》：“鉅陽(yáng)臵（脈）：……目?jī)?nèi)廉。是動(dòng)則病：潼（腫），頭痛，……。其所產(chǎn)病：頭痛，耳聾，項(xiàng)痛……少陽(yáng)臵（脈）：……其所產(chǎn)病：頭頸痛……”［3］，指出了太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)頭痛的癥狀。《素問•奇病論篇》：“帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。”［4］提出了厥逆病證中所出現(xiàn)的頭痛這一癥狀。
明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中明確指出：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也。”［5］頭痛、頭風(fēng)為同一病，明代以后大多不列頭風(fēng)一門。因?yàn)轭^痛一名較為準(zhǔn)確地概括了本病的病位及臨床特點(diǎn)，故將頭痛定為本病病名。
2頭痛病名的相關(guān)稱謂
2.1描述頭痛部位的稱謂
2.1.1偏頭痛也稱為頭偏痛，指頭痛部位偏于頭的一側(cè)，又名偏頭風(fēng)、邊頭風(fēng)，為周期性發(fā)作的血管－神經(jīng)功能障礙性疾病。由于寒邪凝滯頭部經(jīng)脈，致使血行不暢，不通則痛。《太平圣惠方》卷40：“夫頭偏痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽(yáng)之經(jīng)，偏傷于腦中故也。”晉•王叔和《脈經(jīng)》卷2：“左手寸口人迎以前脈陽(yáng)虛者，手太陽(yáng)經(jīng)也。病苦顱際偏頭痛，耳頰痛。”指出了偏頭痛的發(fā)生與手太陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān)。明•朱?《普濟(jì)方》卷44：“夫偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛也。夫偏頭痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽(yáng)之經(jīng)，偏傷于腦中故也。又有因新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，或讀書用心，目勞細(xì)視，經(jīng)絡(luò)虛損，風(fēng)邪入于肝，而引目系急，故令頭偏痛也。”指出了風(fēng)邪入侵、勞累過度等，均是造成偏頭痛發(fā)生的原因。
2.1.2頭項(xiàng)強(qiáng)痛指頭項(xiàng)部牽強(qiáng)不舒作痛，多因邪在肌膚或遏阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”而導(dǎo)致頭痛的出現(xiàn)，可見于某些神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾患及頸椎病等［6］。漢•張仲景《傷寒論•太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
2.1.3頭項(xiàng)痛指頭痛連及頸項(xiàng)，多于病邪入侵太陽(yáng)經(jīng)脈之后而發(fā)。《素問•瘧論篇》“瘧之始發(fā)也，……陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽(yáng)相移也。……巨陽(yáng)虛，則腰背頭項(xiàng)痛。”《素問•熱論篇》曰：“岐伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。”《傷寒論•傷寒例》曰：“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。”［7］晉•皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)•繆刺》云：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)痛，……”
2.1.4頭囟項(xiàng)痛多見于太陽(yáng)經(jīng)脈病變，其經(jīng)絡(luò)循行部位所出現(xiàn)的疼痛。《靈樞•經(jīng)脈》有：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，……是主筋所生病者：痔瘧狂癲疾，頭囟項(xiàng)痛。”
2.1.5頭項(xiàng)肩痛指頭痛牽涉到頸肩部位，多由于病邪侵犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而致。《素問•繆刺論》有：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上……”
2.1.6頭頂痛重指頭痛伴有重墜感，或如有布帶困裹的感覺，多由濕邪停滯而致。《素問•至真要大論》曰：“太陰之復(fù)，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化……頭頂痛重。”
2.1.7頭背痛指頭痛連及背部。《靈樞•經(jīng)脈》曰：“足太陽(yáng)之別，名曰飛揚(yáng)，去踝七寸，別走少陰。實(shí)則鼽窒，頭背痛；虛則鼽衄，取之所別也。”［8］
2.1.8頭項(xiàng)幾幾指頭痛伴項(xiàng)背強(qiáng)硬，俯仰不舒，不能自如的癥狀。《針灸甲乙經(jīng)•六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》有：“厥，俠脊而痛，主頭項(xiàng)幾幾，目然，腰脊強(qiáng)，取足太陽(yáng)月國(guó)中血絡(luò)。嗌干口熱如膠，取足少陽(yáng)。”
2.1.9頭皮痛多是由于風(fēng)火邪氣上犯所致的頭皮局部腫痛。明•方隅《醫(yī)林繩墨•頭痛》云：“頭皮痛者，枕不能安，手不能按，亦由浮游之火上行，當(dāng)以輕揚(yáng)散火可也。如芩、連、山梔、天花粉、玄參、連翹之屬。”可配用外治法。清•鄒存檢《外治壽世方》卷2：“頭皮腫痛，好雞蛋黃白調(diào)勻，涂腫處即愈。”
2.2描述頭痛性質(zhì)的稱謂
2.2.1沖頭痛形容頭痛發(fā)生之時(shí)，疼痛感向上傳導(dǎo)之勢(shì)。《素問•至真要大論》有：“病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折”，描述了膀胱經(jīng)頭痛的癥狀。
2.2.2厥頭痛“厥”的含義是指氣逆，指經(jīng)氣逆亂所致的頭痛。《難經(jīng)•六十難》有：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。”
2.2.3真頭痛指痛勢(shì)緊急的頭痛危證。《靈樞•厥病》曰：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。”《難經(jīng)•六十難》有：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，……入連在腦者，名真頭痛。”
2.2.4頭痛如破指較為嚴(yán)重的頭痛。《素問•瘧論篇》曰：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，……頭痛如破，渴欲冷飲。”《針灸甲乙經(jīng)•六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》云：“頭痛如破，身熱如火，汗不出，瘛寒熱，汗不出，惡寒，里急，腰腹相引痛，命門主之。”［9］
2.2.5溺時(shí)頭痛是指在小便時(shí)所發(fā)生的頭痛，多見于某些疾病過程中。漢•張仲景《金匱要略》曰：“百合病者，……每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈。”
2.2.6頭痛如錐刺之形容程度劇烈，難以忍受的頭痛癥狀。《針灸甲乙經(jīng)•六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》有：“手足清，煩熱汗不出，手肢轉(zhuǎn)筋，頭痛如錐刺之，循循然不可以動(dòng)，……竅陰皆主之。”
2.2.7微頭痛形容病勢(shì)較緩，性質(zhì)輕微的頭痛。《脈經(jīng)•平三關(guān)病侯并治宜》云：“寸口脈弦，心下??，微頭痛，心下有水氣，宜服甘遂丸，針期門，瀉之。”［10］
2.2.8頭卓然而痛形容頭痛突然而至的特征。《傷寒論•辨太陽(yáng)病脈證并治》曰：“太陽(yáng)病二日，……大便革更，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病！?/p>
2.2.9頭目碎痛形容頭痛的嚴(yán)重程度。《中藏經(jīng)•虛實(shí)大要論》有：“胸膈痞滿，頭目碎痛，食飲不下，腦項(xiàng)昏重。咽喉不利，涕唾稠粘；診其脈，左右寸口沉結(jié)實(shí)大者，上實(shí)也。”［11］
2.3描述頭痛病因的稱謂
2.3.1頭風(fēng)指經(jīng)久難愈的頭痛，多因患者素有痰火，風(fēng)寒客之則熱郁而悶痛。《醫(yī)林繩墨•頭痛》云：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠(yuǎn)者，名曰頭風(fēng)。頭痛卒然而至，易于解散也，頭風(fēng)作止不常，愈后觸感復(fù)發(fā)也”，指出了頭風(fēng)與頭痛的區(qū)別所在。清•沈金鰲《雜病源流犀燭•頭痛源流》曰：“頭風(fēng)之癥，素有痰飲，或櫛沐取涼，或久臥當(dāng)風(fēng)，以致賊風(fēng)入腦入項(xiàng)”，指出了頭風(fēng)發(fā)生的原因與風(fēng)邪入侵有關(guān)。頭風(fēng)含義有二：①有痰飲夙疾，又新感風(fēng)邪。明•李蓇《醫(yī)學(xué)入門》曰：“頭風(fēng)之證，素有痰飲，或櫛沐取涼，或久臥當(dāng)風(fēng)，以致賊風(fēng)入腦入項(xiàng)，……”清•吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“謂之頭風(fēng)，必眩暈。”②指慢性、易復(fù)發(fā)的頭痛。明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之。”
2.3.2首風(fēng)《素問•風(fēng)論》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變，……風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。風(fēng)入系頭，則為目風(fēng)，眼寒。……新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。……首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)。”宋•趙佶《圣濟(jì)總錄•首風(fēng)》曰：“新沐之人，皮腠既疏，膚發(fā)濡漬，不慎于風(fēng)，風(fēng)邪得以乘之，故客于首而為病，其證頭面多汗，惡風(fēng)頭痛。”《雜病源流犀燭•頭痛源流》云：“首風(fēng)，風(fēng)傷于衛(wèi)病也，蓋沐則腠理皆開……邪遂襲而入，則衛(wèi)受之，故成首風(fēng)。其癥頭面多汗，必惡風(fēng)。”
2.3.3腦風(fēng)指風(fēng)寒侵襲腦戶而導(dǎo)致的頭痛。《素問•風(fēng)論》云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。”
2.3.4腦痛指外邪入腦而致的頭腦劇痛。《靈樞•厥病》曰：“真頭痛，腦痛，節(jié)寒，水凌土敗，陰邪上填于陽(yáng)位也。”《靈樞•熱病》曰：“熱病面青腦痛，手足躁，……此筋病也，故取之筋間。”《中藏經(jīng)•卷中》曰：“病腦痛，其脈緩而大者死。”元•朱丹溪《脈因癥治》云：“腦痛乃風(fēng)熱乘虛而入于腦，以辛涼之藥散之行之。”
2.3.5大頭風(fēng)又名大頭痛、大頭瘟、大頭天行，表現(xiàn)為頭面大腫，輕者稱為“發(fā)頤”，頭面感染如流行性腮腺炎、丹毒、蜂窩組織炎等都可以引起頭面大腫，頭痛。《東垣十書》曰：“夫大頭痛者，雖為在身之上，熱邪伏于內(nèi)，又感天地四時(shí)非節(jié)瘟疫之氣所著，所以成此疾。”明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“大頭痛：頭腫大如斗是也。是天行時(shí)疫病。”《普濟(jì)方•頭門》曰：“夫大頭風(fēng)者。是陽(yáng)明邪熱太甚。”《雜病源流犀燭》曰：“大頭風(fēng)者，頭大如斗，俗名大頭瘟，天行時(shí)疫病也。感天地不正之氣，甚而潰裂出膿，由邪客上焦之故。”
2.3.6搖頭風(fēng)又名風(fēng)頭旋，表現(xiàn)為頭痛而搖。《素問•五臟生成篇》云：“徇蒙招尤，目暝耳聾，過在足少陽(yáng)厥陰。”尤即搖之意，足少陽(yáng)膽與足厥陰肝，風(fēng)火相煽，因而作搖。搖頭風(fēng)多從肝、膽、督脈三經(jīng)論治，也有年高氣血兩虛，虛火上炎引起的。
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［9］皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社
1治療方法
針刺組：取穴均為雙側(cè)。主穴：率谷、頭維、太陽(yáng)、風(fēng)池；副穴：根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將偏頭痛病人分為四種不同證型，以此選取副穴。分型及穴位如下：肝陽(yáng)上亢型：行間、太沖；痰濁上擾型：加陰陵泉、豐隆，有熱加懸鐘，外關(guān)，曲池；氣滯血瘀型：加膈腧、三陰交、血海；肝腎陰虛：加三陰交、太溪。針刺手法：根據(jù)患者病情，上述穴位行小幅度快速捻轉(zhuǎn)，并施予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法，以得氣為度。每次治療取穴、不良反應(yīng)等需詳細(xì)記錄。針刺頻率：從治療期開始，每周5次，共4周。西藥組：口服鹽酸氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）用量：每次5～10mg，1次／d，睡前服用，服用四周。患者起始劑量為每晚1粒，患者入組當(dāng)天開始服用，如果出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥，若有嗜睡、乏力、體重增加、便秘等輕度不良反應(yīng)應(yīng)減量或停藥。兩周后增加為每晚2粒，若有不良反應(yīng)等維持每晚1粒的劑量。本臨床試驗(yàn)中所有患者允許使用急性止痛藥根據(jù)中國(guó)偏頭痛診療指南，推薦服用芬必得（1粒／次，每日不超過2次，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）止痛。
2療效標(biāo)準(zhǔn)
主效應(yīng)指標(biāo)：比較兩組偏頭痛各個(gè)時(shí)間段頭痛天數(shù)。比較包括時(shí)間段：治療前（基線期）：評(píng)價(jià)入組前4周，治療期：隨機(jī)分組后四周。次效應(yīng)采用VAS評(píng)分，即以0分為無痛，10分為劇痛，令患者根據(jù)感受情況劃分疼痛情況，0～10之間平均劃出10等份。患者在“尺子”上選擇的某一點(diǎn)就代表其當(dāng)時(shí)的疼痛程度）及VAS評(píng)分改善值（與基線期相比）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)使用SPSS16．0處理，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異用方差分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療結(jié)果基線期頭痛發(fā)作頻率（天數(shù)）及VAS評(píng)分比較兩組間在基線期頭痛發(fā)作頻率（天數(shù)）和頭痛程度均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性，見表1．基線期與治療后頭痛發(fā)作頻率（天數(shù)）兩組頭痛發(fā)作頻率均較治療前有明顯減少（均P＜0．01），組間比較差異不顯著。安全性評(píng)價(jià)針刺組1例治療后出現(xiàn)局部瘀斑，后自行消散。西藥組共有3例出現(xiàn)不良事件，其中1例被迫減少服藥劑量，嗜睡1例，便秘2例。兩組均無病例脫失。
3討論
從20世紀(jì)80年代的血管源學(xué)說到如今的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說、皮層擴(kuò)散性抑制等，有研究表明期間血管活性物質(zhì)及各種炎癥因子在偏頭痛的發(fā)作中占有重要地位［3］。當(dāng)前偏頭痛發(fā)作期的治療以迅速緩解疼痛為主要目的，特異性治療藥物麥角胺類及曲普坦類等被廣泛應(yīng)用，效果頗佳。頻繁濫用，藥源性頭痛及劇烈惡心、嘔吐等副作用時(shí)有發(fā)生，血管收縮性藥對(duì)于冠心病、缺血性卒中、高血壓控制不好的患者均不能使用。故預(yù)防偏頭痛的發(fā)作尤為重要。預(yù)防治療的目的是降低頭痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度、縮短發(fā)作期持續(xù)時(shí)間；增強(qiáng)對(duì)發(fā)作期治療的敏感性。抗癲癇藥物、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑等預(yù)防治療類藥物可使得大部分的偏頭痛患者頭痛頻率降低，但產(chǎn)生的副作用依然明顯。因此，積極探索有效非藥物類預(yù)防性治療措施，減少相關(guān)副作用是當(dāng)前偏頭痛防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）將“偏頭痛”列入針灸治療疾病的推薦病譜，針灸不僅對(duì)于急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛作用明顯，而且對(duì)偏頭痛的預(yù)防治療也是非常有效的。鹽酸氟桂利嗪（西比靈）是一種選擇性鈣拮抗劑，其可以通過防止鈣離子內(nèi)流，改善腦神經(jīng)代謝，減少腦血管痙攣而發(fā)揮其預(yù)防性治療偏頭痛的作用，在2011年發(fā)表的中國(guó)偏頭痛診斷治療指南中，鹽酸氟桂利嗪（西比靈）作為預(yù)防偏頭痛的A級(jí)藥物被推薦，故我們將其做為陽(yáng)性對(duì)照［4］。針刺治療組中，針刺主穴我們選取以風(fēng)池、率谷、頭維、太陽(yáng)，《靈樞•經(jīng)脈》“手少陽(yáng)之脈，直上出耳上角，從耳后入耳中，出走耳前。足少陽(yáng)之脈，上抵頭角，下耳后”，結(jié)合臨床偏頭痛的外在表現(xiàn)本病多可辨證為少陽(yáng)頭痛，故遵古循少陽(yáng)經(jīng)取穴。頭側(cè)部主要為少陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域，風(fēng)池穴在《針灸大成》：“傷寒溫病汗不出，目眩苦，偏正頭痛”、表示既可疏風(fēng)散邪，又可局部止痛，膽主決斷，膽之精氣引領(lǐng)十二經(jīng)脈之氣血上升以濡養(yǎng)腦髓，使元神安使，故風(fēng)池穴為治療少陽(yáng)頭痛之要穴；率谷穴為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“發(fā)兩角眩痛，不能飲食，煩滿嘔吐，率谷主之。”故除外對(duì)偏頭痛有治療作用外，對(duì)偏頭痛引起的惡心、嘔吐兼有療效；頭維穴是足陽(yáng)明、少陽(yáng)、陽(yáng)維交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“頭痛如破，目痛如脫，煩滿，嘔吐，頭維主之。”太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，《針灸集成》中認(rèn)為“主頭風(fēng)及偏頭痛”。縱觀主穴配伍，從位置上看均屬于近腦腧穴，且皆位于頭側(cè)部，共奏疏通腦絡(luò)，清利頭目之功。本研究采用針刺法預(yù)防性治療偏頭痛，并與西藥選擇性鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪對(duì)照。研究結(jié)果證實(shí)該針刺法對(duì)于預(yù)防偏頭痛發(fā)作次數(shù)、減少疼痛程度取得較好療效，并且可以達(dá)到目前西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)藥物鹽酸氟桂利嗪治療的效果。但因?yàn)殡S訪時(shí)間限制，對(duì)于針刺遠(yuǎn)期的療效及生活質(zhì)量的改善尚有待進(jìn)一步研究。
作者：屈簫簫 沈燕 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)
關(guān)鍵詞：針刺；心肌缺血/再灌注；高敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；大鼠
中圖分類號(hào)：R245.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）02-0041-03
一。研究表明，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是重要的炎癥標(biāo)志物之一，能夠較為敏感、準(zhǔn)確地反映出慢性炎癥的發(fā)生，已成為公認(rèn)的預(yù)測(cè)未來心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)的有效指標(biāo)[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)30%的冠心病患者血漿Hcy水平呈輕中度增高[2]。我們以
往的工作表明，針刺內(nèi)關(guān)、郄門等穴可有效保護(hù)心肌細(xì)胞，降低心肌缺血/再灌注損傷的程度[3]。本研究在前期工作基礎(chǔ)上，觀察針刺對(duì)心肌缺血/再灌注損傷大鼠hs-CRP、Hcy的影響，旨在探討其作用機(jī)制及經(jīng)穴與臟腑之間的特異性聯(lián)系。
1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1 動(dòng)物
Wistar大鼠60只，清潔級(jí)，體質(zhì)量為250～280 g，雌雄各半，山西醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心提供，許可證號(hào)：SCXK（晉）2009- 0001。
1.2 試劑與儀器
hs-CRP試劑盒購(gòu)自北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司；Hcy檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司。全自動(dòng)生化分析儀：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，Unicel DXC 800 Synchron Clinical System。
2 實(shí)驗(yàn)方法
2.1 分組
按隨機(jī)數(shù)字表法將60只大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型I組、模型Ⅱ組、內(nèi)關(guān)組、郄門組、合谷組，每組10只。
2.2 造模
動(dòng)物稱重，10%烏拉坦注射液（1 g/kg）行腹腔麻醉，將麻醉后的動(dòng)物固定在鼠板上，行氣管切開術(shù)，并連接至動(dòng)物呼吸機(jī)（DH-150，浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器廠），同時(shí)記錄術(shù)前的Ⅱ?qū)?lián)心電圖。在胸骨左側(cè)第3、4肋間（亦可選擇搏動(dòng)較明顯處）剪開皮膚，鈍性分離各層肌肉組織，暴露肋骨。在第3、4肋骨下用止血鉗將肌肉分離，鉗住并剪斷第4肋骨，開胸器放入切口處，暴露心臟，打開心包膜，輕提心耳翻轉(zhuǎn)心臟，暴露冠狀動(dòng)脈，在冠狀動(dòng)脈左前降支根部用無創(chuàng)性小圓針穿零號(hào)醫(yī)用縫合線，心電圖監(jiān)測(cè)，穿線處置一硅膠管后，與左前降支一并結(jié)扎，以左前室壁發(fā)紺并向外膨脹及心電圖S-T段抬高為標(biāo)志。止血鉗關(guān)閉胸腔并描記心電圖。40 min后打開胸腔，剪開硅膠管，恢復(fù)左前降支灌流，60 min后腹腔靜脈取血，分離血清和血漿，觀察hs-CRP、Hcy的含量。
2.3 針刺
假手術(shù)組：冠狀動(dòng)脈左前降支根部穿線后，心電圖監(jiān)測(cè)，記錄100 min內(nèi)心電圖S-T段變化，靜脈取血，分離血清、血漿。模型Ⅰ組：冠狀動(dòng)脈左前降支根部穿線后，心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)扎左前降支40 min，松扎，再灌注60 min后，靜脈取血，分離血清、血漿。模型Ⅱ組：冠狀動(dòng)脈左前降支根部穿線后，心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)扎左前降支60 min，松扎，再灌注60 min后，靜脈取血，分離血清、血漿。內(nèi)關(guān)組：冠狀動(dòng)脈左前降支根部穿線后，心電圖監(jiān)測(cè)，關(guān)閉心電圖機(jī)。取雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”，G6805-1型治療儀疏密波電針20 min，頻率30～100 Hz，強(qiáng)度1 mA左右，大鼠前肢出現(xiàn)與電針頻率相一致的輕微顫動(dòng)，去電針。心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)扎左前降支40 min后，再次電針“內(nèi)關(guān)”20 min，松扎，再灌注60 min后，靜脈取血，分離血清、血漿。郄門組和合谷組分別取相應(yīng)的穴位進(jìn)行電針刺激，方法同內(nèi)關(guān)組。穴位參照文獻(xiàn)[4]定位。
2.4 指標(biāo)檢測(cè)方法
5 討論
2009年國(guó)際臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)制定實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南，hs-CRP被認(rèn)定為心血管事件預(yù)防評(píng)價(jià)的生物學(xué)標(biāo)志物[5]。，健康人體CRP濃度正常范圍內(nèi)的升高與未來發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性存在一定關(guān)系。hs-CRP濃度的基線水平在最高四分位數(shù)的健康人群，其未來發(fā)生局部缺血性腦卒中、心肌梗死以及周圍血管性疾病的危險(xiǎn)性是位于最低四分位數(shù)的健康人群的2～4倍，危險(xiǎn)性顯著升高。
寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，寧夏銀川 750001
[摘要] 目的 探討電針結(jié)合敷臍灸治療對(duì)良性前列腺增生癥（BPH）腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法 將80例前列腺增生癥的患者隨機(jī)分為2組。治療組（A組）40例電針雙側(cè)秩邊、陰陵泉及中極、曲骨，得氣后留針30 min，1次/d，并對(duì)神闕穴進(jìn)行敷臍灸，5次/周，治療4周后觀察；對(duì)照組（B組）40例予鹽酸特拉唑嗪2 mg口服，1次/d睡前服，治療4周后觀察治療前后腎功能各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療前、后兩組間比較腎功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.736)，組內(nèi)治療前后比較，治療組BUN（P=0）、CREA（P=0）、UA（P=0）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組BUN（P=0）、CREA（P=0）、UA（P=0）、P（磷）（P=0.016）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.224），對(duì)照組P（磷）(P=0.026)、CO2(P=0.034)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電針結(jié)合敷臍灸治療良性前列腺增生癥療效確切，對(duì)患者腎功能產(chǎn)生的影響小，其影響為雙向良性調(diào)節(jié)作用。
關(guān)鍵詞 電針；敷臍灸；前列腺增生癥；腎功能
[中圖分類號(hào)] R735.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0098-02
前列腺增生癥(BenignProstaticHyperplasia，BPH)又稱良性前列腺增生、前列腺肥大，是男性中老年常見病、多發(fā)病之一。老年人的腎功能減退，受外界治療的影響較大，2009—2011年，該研究運(yùn)用電針雙側(cè)秩邊、陰陵泉及中極、曲骨，并對(duì)神闕穴進(jìn)行敷臍灸治療良性前列腺增生癥40例，與口服鹽酸特拉唑嗪治療40例對(duì)照，觀察兩組治療前后腎功能各檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。
1.2一般資料
全部80例均為2009—2011年該院針灸康復(fù)中心確診的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分入A組、B組，每組40例。
兩組病例治療前年齡、病程、病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,有可比性。
1.3治療方法
A組秩邊穴取俯臥位，得氣后平補(bǔ)平瀉，行針5 min后取針；中極、曲骨向會(huì)陰斜刺，使針感向會(huì)傳導(dǎo)；得氣后平補(bǔ)平瀉，將電針兩極分別接于中極、曲骨及兩側(cè)陰陵泉的針柄上。電針采用WQ－6 F型電針儀，疏密波，頻率為10～20 Hz，調(diào)整電流至能耐受為度，持續(xù)電針刺激30 min；每周5次，治療4周后觀察。金匱腎氣丸采用《金匱要略》經(jīng)典組方，草藥均采用寧夏明德飲片有限公司生產(chǎn)的小包裝飲片，本院制劑中心粉碎加工為細(xì)粉，以黃酒（寧夏靈州黃酒）調(diào)和，制成一元硬幣大小藥餅，外敷神闕穴，上蓋生姜片，然后在穴位上施行隔姜灸，以大壯灸3壯，麝香祛風(fēng)濕膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023461）剪成4 cm×4 cm覆蓋固定，每2 d換藥1次，灸法每天行1次，療程觀察同A組。B組選用鹽酸特拉唑嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064420），2 mg/次，1次/d，睡前服，首劑減量，口服4周后觀察。
1.4觀察指標(biāo)與方法[2]
觀察治療前后國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和生活質(zhì)量QOL評(píng)分、前列腺體積PV、殘尿量RV、最大尿流率Qmax、觀察兩組治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[1]
參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。
1.6統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)理資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）。計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）。均取P=0.05。2結(jié)果治療4周后觀察兩組療效及腎功能各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化情況，具體比較見表2、3。
GLU治療前后比較無差別。BUN：①P=0，②P=0，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CREA：③P=0，④P=0，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UA：B組⑤P=0，⑥P=0，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P(磷):對(duì)照組 ⑦P=0.016，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后、前差值比較⑧P=0.026，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CO2：B組⑨P=0.034治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后、前差值比較⑧P=0.016，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ2=8.821，P=0.012(雙側(cè))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為A組的治療總有效率高于B組。
3討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為良性前列腺增生癥屬于“癃閉”范疇，本病僅見于老年人，說明與年老腎衰有密切的關(guān)系。腎與膀胱一臟一腑，互為表里，其氣相互貫通，年老腎氣虛衰，則膀胱氣化無力，小便淋漓而下；腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化陰，陰寒凝滯，水濕內(nèi)停，日久生痰，痰阻于內(nèi)，并血行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀交阻，水道不利，阻塞不通，發(fā)為癃閉。所以，BPH的臨床表現(xiàn)既有腎氣不固、腎陽(yáng)氣化失司的膀胱刺激癥狀，又有脾腎陽(yáng)虛、痰濁瘀血內(nèi)阻的梗阻癥狀。因此，臨床上的治療以利尿通淋、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、化瘀通濁為主要治療原則[3，4]。
本研究電針組選用秩邊、中極、曲骨為主要穴位，《針灸甲乙經(jīng)》說:“陰痛下重,不得小便,秩邊主之”。中極穴為膀胱募穴，《針灸甲乙經(jīng)》說：“足三陰，任脈之會(huì)……助陽(yáng)，調(diào)精，利小便”；《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“陽(yáng)病治陰”，故募穴臨床上多用于治腑病，癃閉病位在膀胱，故針刺中極以利小便一直以來就被廣泛應(yīng)用。曲骨為任脈、足厥陰之會(huì)，別名尿胞，有溫陽(yáng)補(bǔ)腎，行氣通滯之功。臍中即為神闕穴，《素問·氣穴論》認(rèn)為其宜灸，有溫陽(yáng)利水、通經(jīng)行氣之功，主治大腹水腫、小便不利，應(yīng)用金匱腎氣丸敷臍灸更加強(qiáng)了其溫陽(yáng)利水的作用[5~7]。現(xiàn)代解剖表明，秩邊淺層分布有臀中、下皮神經(jīng)，深層分布有臀上、下神經(jīng)、腹下叢交感神經(jīng)及支配前列腺體的骶3、骶4神經(jīng)；中極、曲骨淺層分布有髂腹下神經(jīng)的前皮支，深層分布有髂腹下神經(jīng)的分支，其中髂腹下神經(jīng)作用于腎臟下3/5[8]。通過刺激骶3、骶4神經(jīng)、腹下叢交感神經(jīng)及髂腹下神經(jīng),從而加強(qiáng)了腎臟及膀胱的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)，改善腺體微循環(huán),抑制前列腺的增生,并使腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,從而達(dá)到治療的目的[9-10]。
腎功能的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)反映了各種治療方法對(duì)腎功能的影響，其變化越小說明其受到的影響越小，安全性越高，越適合長(zhǎng)期應(yīng)用。分析表2可以知道，A組對(duì)BUN、CREA、UA有影響，B組對(duì)BUN、CREA、UA、P、CO2均有影響，且對(duì)P、CO2影響較大。綜合分A組治療對(duì)腎功能產(chǎn)生的影響較小。取檢驗(yàn)參考值中位數(shù)，通過表2可以觀察治療組有向中位數(shù)靠近的趨勢(shì)，可以推測(cè)如果研究樣本足夠大，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)接近中位數(shù)可有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也從實(shí)驗(yàn)的角度驗(yàn)證了腧穴有雙向良性調(diào)節(jié)作用。
目前研究結(jié)果表明，電針加敷臍灸與口服特拉唑嗪治療4周均有效，總有效率的比較提示電針結(jié)合敷臍灸治療BPH療效優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，電針加敷臍灸治療良性前列腺增生癥療效確切，對(duì)腎功能影響較口服特拉唑嗪藥物治療小，且對(duì)腎功能的影響為雙向良性調(diào)節(jié)作用，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，值得臨床進(jìn)一步推廣。
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皇甫謐(215—282)是晉朝人,年幼父母雙亡,跟叔父母長(zhǎng)大成人。皇甫謐家原是“富貴人家”,只是到了他的父輩家境漸漸沒落。他從小養(yǎng)成了懶散習(xí)慣,既不愿勞動(dòng),又不肯讀書,整天和一些游手好閑的“大頭孩子”鬼混,叔父母的話聽不進(jìn)去。人們都說,皇甫家出了個(gè)敗家子。盡管皇甫謐不爭(zhēng)氣,但他的嬸母任氏待他仍然很好。他對(duì)嬸母也算孝敬,有時(shí)從外面弄到一些瓜果,總要拿回家,請(qǐng)嬸母嘗鮮。嬸母覺得侄子越長(zhǎng)越大,這樣下去,很難成器,決心狠狠地刺激他一下。一次,皇甫謐又拿瓜果回家,任氏很不高興地對(duì)他說:“你以為拿點(diǎn)瓜果回來就算是孝敬嗎?《孝經(jīng)》上說:‘三性之養(yǎng),猶為不孝’。每天早晚都能給長(zhǎng)輩送上牛、羊、豬肉,也不算孝。你都十幾歲了,還是不務(wù)正業(yè),不認(rèn)真學(xué)習(xí),不懂得道理,我怎么能感到安慰呢?”
任氏一邊嘆氣,一邊流著眼淚說:“過去孟子的母親三遷以成仁,曾子的父親殺豬以孝教。現(xiàn)在你這樣不成器,究竟是何原因呢?說是我教育得不好嗎,我已經(jīng)費(fèi)盡了苦心。其實(shí),學(xué)問。道德,學(xué)了都是你自己的東西,同我有什么相干!我養(yǎng)你這么大,不過是白辛苦罷了!”說完,便不理皇甫謐,回房織布去了。皇甫謐聽著織布機(jī)的聲音,一下一下好像打在自己的心上,他愧悔交加,果真下了悔改的決心。第二天,他便不再游蕩,并和那些游手好閑的子弟斷絕了來往。他拜了附近的學(xué)者席坦做老師,經(jīng)常向他討教做人的道理。在席坦老師的指教引導(dǎo)下,皇甫謐日
漸長(zhǎng)進(jìn)。每天早上起來,他扛著鋤頭,帶著書本下地勞動(dòng),休息的時(shí)候,就拿出書本來讀。幾年工夫,他便博覽了各種典籍詩(shī)文。浪子回頭,眾人刮目相看,都說皇甫謐是個(gè)有志向的人。
后來,皇甫謐得了半身麻痹癥,他結(jié)合自己的病情找醫(yī)書看,找到了針灸可以治麻痹癥的記載。他細(xì)細(xì)研究《內(nèi)經(jīng)·明堂孔穴》等書,并且在自己身上實(shí)踐,總結(jié)寫成了一部《針灸甲乙經(jīng)》。這是我國(guó)歷史上第一部完整的針灸專著,為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。
今天的小兒將成為什么樣的人,起決定作用的是如何度過童年。
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論文摘要：在《輔行訣臟腑用藥法要》（簡(jiǎn)稱《輔行訣》）中所提到四部古籍，即《傷寒論》、《神農(nóng)本經(jīng)》、《桐君采藥錄》及《湯液經(jīng)法》，并認(rèn)為伊尹依《神農(nóng)本經(jīng)》和《桐君采藥錄》撰《湯液經(jīng)法》，而張仲景又以《湯液經(jīng)法》撰《傷寒論》，下面對(duì)這些古籍之間的關(guān)系進(jìn)行考證。
一、《傷寒論》
《輔行訣》曰：“昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部”。關(guān)于張仲景的著作，晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》序云：“仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，指事可施用。” 序中只說撰次仲景遺論，未寫明叔和撰次仲景遺論的書名是《傷寒論》。叔和亦著有《脈經(jīng)》一部，書中大量采用仲景遺論，然在其序中亦未提及仲景書名，僅曰：“今撰集歧伯以來，逮于華倫，經(jīng)論要決，合為十卷，百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄。” 故叔和當(dāng)時(shí)所撰次的仲景遺論是何書名，不得而知，是一本書，還是多本書，亦不清楚。然從其后典籍零零星星的記錄來看，直到唐初，典籍所載，均無《傷寒論》書名，有關(guān)張仲景著作的書名卻有多種，如：陳延之《小品方》序載：“《張仲景辨?zhèn)⒎健酚芯啪恚郎嫌胁秽淳啪恚礈y(cè)定幾卷，今且以目錄為正。《張仲景雜方》有八卷。”《隋書卷三十四志第二十九經(jīng)籍三 子》載: “《張仲景方》十五卷 仲景，后漢人。梁有《張仲景辨?zhèn)肥恚稄堉倬霸u(píng)病要方》一卷，亡。《張仲景療婦人方》二卷。” 唐·孫思邈撰《備急千金要方》時(shí)仍有“江南諸師秘仲景要方不傳”之嘆。而至唐·王燾撰《外臺(tái)秘要》（752年），始有《張仲景傷寒論》之名。《唐會(huì)要》卷八十二醫(yī)術(shù)亦有如下記載：“乾元元年（758年）二月五日制。自今已後。有以醫(yī)術(shù)入仕者。同明經(jīng)例處分。至三年正月十日。右金吾長(zhǎng)史王淑奏。醫(yī)術(shù)請(qǐng)同明法選人。自今已後。各試醫(yī)經(jīng)方術(shù)策十道。本草二道。脈經(jīng)二道。素問十道。張仲景傷寒論二道。”五代·后晉·劉昫《舊唐書卷四十七志第二十七經(jīng)籍（下） 丙部子錄》載：“《張仲景藥方》十五卷，王叔和撰”。宋歐陽(yáng)修《新唐書卷六十五志第四十九藝文三 丙部子錄》載：“王叔和《張仲景藥方》十五卷，又《傷寒卒病論》十卷”。北宋慶歷元年王堯臣等編有《崇文總目》一書，匯總此前國(guó)家所有藏書，惜此書已佚，幸有清錢侗等輯有《崇文總目輯釋》五卷，此書卷三《醫(yī)書類》載有：“《金匱玉函要略》三卷，張仲景撰。《五臓榮衛(wèi)論》一卷，張仲景撰。《五藏論》一卷，張仲景撰。《傷寒論》十卷，張仲景撰，王叔和編。《張仲景口齒論》一卷。” 從以上資料可知，王叔和撰次的仲景遺論，其書名雖多，但其內(nèi)容基本上沿兩個(gè)方向演變：一是雜病，如《小品方》序：張仲景雜方，《隋書經(jīng)籍志》張仲景方，《張仲景療婦人方》，《新唐書藝文志》張仲景藥方，《崇文總目》金匱玉函要略。至宋臣（高保衡、孫奇、林億等）校書后，稱《金匱要略》。二是傷寒，如《小品方》序：張仲景辨?zhèn)⒎剑端鍟?jīng)籍志》張仲景辨?zhèn)锻馀_(tái)秘要》張仲景傷寒論，《新唐書藝文志》傷寒卒病論，《崇文總目》傷寒論。至宋臣（高保衡、孫奇、林億等）校書后，多稱《傷寒論》。而且《傷寒論》有130多方，并不都是這些大小方所演變。此外，陶弘景本人在《本草經(jīng)集注》序錄上亦說: “張仲景一部，最為眾方之祖宗，又悉依本草。”并未提《傷寒論》之名，說明當(dāng)時(shí)只有仲景之書，但沒有《傷寒論》的名稱，而且仲景之書“又悉依本草”。故《輔行訣》之說顯然與事實(shí)不符，亦與陶弘景本人所說相異。
二、《神農(nóng)本經(jīng)》、《桐君采藥錄》與《湯液經(jīng)法》
《輔行訣》：“陶云：依《神農(nóng)本經(jīng)》及《桐君采藥錄》，上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度，四時(shí)八節(jié)之氣，商有圣相尹伊，撰《湯液經(jīng)法》三，為方亦三百六十首。”關(guān)于《神農(nóng)本經(jīng)》與《湯液經(jīng)法》的關(guān)系，《漢書·藝文志·方技略》有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”記載，晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》序曰: “ 伊尹以亞聖之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液。”“仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。”然而，《漢書》并未寫明《湯液經(jīng)法》為伊尹所撰，皇甫謐之序亦未寫《湯液經(jīng)法》，只寫伊尹湯液，故《漢書》的《湯液經(jīng)法》不能與皇甫謐所說的伊尹湯液等同。而《輔行訣》則明說是伊尹據(jù)《神農(nóng)本經(jīng)》及《桐君采藥錄》撰《湯液經(jīng)法》，這明顯是作偽者沿襲了皇甫謐 “ 伊尹以亞聖之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液。”之說，且加了《桐君采藥錄》，并將湯液改為《湯液經(jīng)法》。
1、《神農(nóng)本經(jīng)》：考陶弘景《本草經(jīng)集注》序錄（上）云:“舊說皆稱《神農(nóng)本草經(jīng)》，余以為信然。今之所存，有此四卷，是其本經(jīng)。所出郡縣，乃后漢時(shí)制，疑仲景、元化等所記。又有《桐君采藥錄》，說其華葉形色。《藥對(duì)》四卷，論其佐使相須。魏、晉以來，吳普、李當(dāng)之等，更復(fù)損益。或五百九十五，或四百卅一，或三百一十九。或三品混糅。冷熱舛錯(cuò)，草石不分，蟲獸無辨，且所主治，互有多少。醫(yī)家不能備見，則識(shí)智有淺深。今輒苞綜諸經(jīng)，研括煩省。以《神農(nóng)本經(jīng)》三品，合三百六十五為主，又進(jìn)名醫(yī)副品，亦三百六十五，合七百卅種。精粗皆取，無復(fù)遺落。”
《神農(nóng)本草經(jīng)》《漢書·藝文志·方技略》未載，最早見于《隋書》，據(jù)《隋書經(jīng)籍志》所載，自東漢至梁的本草著作計(jì)有：《神農(nóng)本草》八卷（梁有《神農(nóng)本草》五卷，《神農(nóng)本草屬物》二卷，《神農(nóng)明堂圖》一卷，《蔡邕本草》七卷，《華佗弟子吳普本草》六卷，《陶隱居本草》十卷，《隨費(fèi)本草》九卷，《秦承祖本草》六卷，《王季璞本草經(jīng)》三卷，《李譡之本草經(jīng)》、《談道術(shù)本草經(jīng)鈔》各一卷，《宋大將軍參軍徐叔響本草病源合藥要鈔》五卷，《徐叔響等四家體療雜病本草要鈔》十卷，《王末鈔小兒用藥本草》二卷，《甘浚之癰疽耳眼本草要鈔》九卷，《陶弘景本草經(jīng)集注》七卷，《趙贊本草經(jīng)》一卷，《本草經(jīng)輕行》、《本草經(jīng)利用》各一卷，亡。《神農(nóng)本草》四卷 雷公集注。《桐君藥錄》三卷 （梁有《云麾將軍徐滔新集藥錄》四卷，《李譡之藥錄》六卷，《藥法》四十二卷，《藥律》三卷，《藥性》《藥對(duì)》各二卷，《藥目》三卷，《神農(nóng)采藥經(jīng)》二卷，《藥忌》一卷，亡。）《太清草木集要》二卷 陶隱居撰。
據(jù)《本草經(jīng)集注》所述，陶氏對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的整理是以一種四卷本為底本，并參照其它本草著作（如：《桐君藥錄》、《藥對(duì)》、《李譡之本草經(jīng)》、《華佗弟子吳普本草》等）進(jìn)行的。《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物雖有上、中、下三品之分，但所載藥物數(shù)量并不是三百六十五味，陶氏當(dāng)時(shí)所見到的這些本草著作所載藥物的品種和數(shù)量各不相同，“或五百九十五，或四百卅一，或三百一十九”，且錯(cuò)誤很多，“或三品混糅，草石不分，蟲獸不辨，且所主治，互有多少，醫(yī)家不能備見”。陶弘景將其進(jìn)行了歸納整理，在內(nèi)容上經(jīng)過“苞綜諸經(jīng)，研括煩省”，兼顧“仙家道術(shù)所需”，“精粗皆取，無復(fù)遺落”；在體例上“分別科條，區(qū)畛物類，兼注名世用，土地所出”。在藥物的數(shù)量上，是在上述載藥數(shù)量不等的本草著作中中選取了365種藥物，并加入《名醫(yī)別錄》副品三百六十五味，合七百卅種為《本草經(jīng)集注》共七 卷。而《桐君采藥錄》，只是說藥物華葉形色，并無上中下三品之分。故《神農(nóng)本草經(jīng)》三百六十五味藥乃由陶弘景所審定，365 是一年的天數(shù)，陶氏《本草經(jīng)集注》序錄中又云：“三品合三百六十五種，法三百六十五度，一度應(yīng)一日，以成一歲。” 從上可知，《神農(nóng)本草經(jīng)》是陶弘景根據(jù)后漢至梁時(shí)眾多的本草著作歸納整理而成并收入《本草經(jīng)集注》的。《湯液經(jīng)法》成書于西漢。若按《輔行訣臟腑用藥法要》的說法，則西漢的《湯液經(jīng)法》是依陶弘景審定的《神農(nóng)本經(jīng)》來撰寫的，豈不是荒誕嗎？
2、《桐君采藥錄》已亡佚，據(jù)陶弘景《本草經(jīng)集注》序錄上說：“又有《桐君采藥錄》，說其華葉形色。”并無上、中、下三品之分。
3、《湯液經(jīng)法》，《漢書·藝文志·方技略》有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”的記載，但《湯液經(jīng)法》在《隋書經(jīng)籍志》中已不載，而《隋書經(jīng)籍志》主要抄錄梁阮孝緒《七錄》和《隋大業(yè)正御書目錄》而成，阮孝緒于梁武帝普通年間(520-527)有感公私墳籍，多所散夫，乃博采宋齊以來圖書，集為 “七錄”一書，則《湯液經(jīng)法》在梁阮孝緒著《七錄》前已經(jīng)亡失。陶隱居和阮孝緒為同時(shí)代人（陶弘景456年～536年，阮孝緒479-536)，如何能見《湯液經(jīng)法》？錢超塵氏在《傷寒論文獻(xiàn)通考》云：“《伊尹湯液》，書名，久佚。班固《漢書藝文志》著錄《湯液經(jīng)法》三十二卷、此書亦久佚。宋王應(yīng)麟《漢藝文志考證》在《湯液經(jīng)法三十二卷》下注云：“皇甫謐云：仲景論伊尹湯液為十?dāng)?shù)卷”，謂仲景書據(jù)《湯液經(jīng)法》而為之。清學(xué)者及目錄學(xué)家姚振宗在《漢書藝文志條理》(此書收《二十五史補(bǔ)編》中，較易得) 《湯液經(jīng)法三十二卷》下注云：“按后漢張機(jī)仲景或取是書論次十?dāng)?shù)卷也”姚振宗《后漢藝義志》在《張仲景方十五卷》下又云“按王應(yīng)麟《漢藝文志考證》引皇甫謐曰：仲景論伊尹湯液為十?dāng)?shù)卷。按漢志經(jīng)方家有《湯液經(jīng)法》三十二卷，仲景論定者，蓋即是書”據(jù)王應(yīng)麟姚振宗所考，皇甫謐所云《伊尹湯液》即《漢書藝文志》之《湯液經(jīng)法》”
然而皇甫謐所說是伊尹撰用神農(nóng)本草以為湯液，并未說是《湯液經(jīng)法》，而《漢書》也未寫明《湯液經(jīng)法》是伊尹所撰，故《湯液經(jīng)法》不能與皇甫謐所說的伊尹湯液等同，錢氏僅以王應(yīng)麟、姚振宗推測(cè)之說而斷“皇甫謐所云《伊尹湯液》即《漢書藝文志》之《湯液經(jīng)法》”是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>
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12《崇文總目》輯釋 清 錢侗 汗筠齋叢書本
【摘要】目的：總結(jié)著名針灸學(xué)家郭誠(chéng)杰教授的治學(xué)方法。方法：通過訪談郭老本人及同事、查閱郭老發(fā)表的文章及出版的著作，分析、總結(jié)。結(jié)論：郭老在醫(yī)、教、研方面碩果累累，成為一代針灸名家與其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】治學(xué)方法；名老中醫(yī)；郭誠(chéng)杰（陜西）
【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0323-01
郭誠(chéng)杰教授，男，1920年出生于陜西省富平縣。先后拜師求學(xué)于當(dāng)?shù)孛t(yī)。1950年即懸壺濟(jì)世，1959年留任陜西中醫(yī)學(xué)院從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作。歷任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)副主任委員、陜西省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、陜西中醫(yī)學(xué)院針灸系主任、經(jīng)絡(luò)教研室主任等職，碩士研究生導(dǎo)師、全國(guó)首批500名名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師、陜西省名老中醫(yī)、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針?biāo)幉⒅尾 穼Ｖ?部，參與編寫、主審針灸推拿系本、專科針灸教材9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文43篇，主持科研課題4項(xiàng)，均獲獎(jiǎng)勵(lì)。具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)、針灸理論和極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)針?biāo)幹委熂膊 ⒅車悦姘c、中風(fēng)后遺癥等30余種病證，尤其開創(chuàng)了國(guó)內(nèi)乳腺增生病針灸治療的先河，倡導(dǎo)辨病辨證合參，首立本病中醫(yī)辨證分型，經(jīng)臨床觀察研究，提出本病的主要病機(jī)關(guān)鍵為肝郁氣滯，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐，總結(jié)出兩組主穴，并隨證配伍，取得了近期治愈率50%～64%，總有效率94%～96%，遠(yuǎn)期療效也佳的良好效果。從病人性激素（E2、P、T）、免疫學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（家兔、大鼠）進(jìn)行了乳腺增生病因、療效及其治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)異常增高的E2是導(dǎo)致本病的主要原因，針刺有加速增生乳腺組織恢復(fù)正常的作用，其治療機(jī)理是通過抑制體內(nèi)E2的分泌，加速高濃度E2的代謝，提高機(jī)體免疫功能而實(shí)現(xiàn)的。該研究獲衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重大科技成果乙級(jí)獎(jiǎng)、陜西省人民政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。同時(shí)還發(fā)明了“乳腺增生治療儀”。郭老勤于學(xué)習(xí)，知識(shí)淵博，善于思悟，勇于創(chuàng)新，成績(jī)卓著。
郭老從醫(yī)近60年，在醫(yī)、教、研方面碩果累累，成為享譽(yù)中國(guó)的一代針灸名醫(yī)、名家，他的成功與其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法密不可分，其治學(xué)方法主要表現(xiàn)在：
一、深研經(jīng)典，熟讀背誦
中醫(yī)、針灸源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有完整、獨(dú)特的理論體系和防治疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)，所載文獻(xiàn)資料浩如煙海。郭老在多年習(xí)醫(yī)執(zhí)業(yè)中，非常重視經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。認(rèn)為業(yè)醫(yī)難，精醫(yī)更難，難在兩端：一為人生短暫，精力有限，而學(xué)海無涯，醫(yī)籍汗牛充棟，要想學(xué)通、究精難；二是要用有限的知識(shí)與技能應(yīng)對(duì)千差萬(wàn)別、變化多端的臨床疾病難。若欲所成，主張必先學(xué)理論，再習(xí)藥方針法。上至《素問》、《靈樞》，中及《難經(jīng)》、《傷寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《針灸大成》等經(jīng)典醫(yī)籍，均應(yīng)詳研精讀，重要段句條文還應(yīng)熟背。常以《醫(yī)宗金鑒·凡例》“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則實(shí)不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效” 為訓(xùn)誡，勤習(xí)常誦，故《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·小針解》、《難經(jīng)》（節(jié)選）、《標(biāo)幽賦》、《百癥賦》、《玉龍歌》、《針金賦》等諸多內(nèi)容，郭老現(xiàn)在仍是熟背如流。他對(duì)記思的認(rèn)識(shí)是：對(duì)重要著作必先熟讀，繼之精思，記憶和思維緊密相連，記憶是思維的基礎(chǔ)，思維又能提高記憶效果，讀中求記，思是求明，不可偏廢。
郭老對(duì)歷代代表性醫(yī)著善于溯流探源，博眾家之長(zhǎng)為己所用。探源始自經(jīng)典，依時(shí)間順序?yàn)榫€，究其發(fā)展脈絡(luò)。如讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》知醫(yī)理之源；習(xí)《難經(jīng)》知奇經(jīng)八脈、臟腑經(jīng)脈原氣、八會(huì)穴；研《傷寒雜病論》以求辨證論治、針?biāo)幗Y(jié)合之法；究《針灸甲乙經(jīng)》，確立經(jīng)穴、交會(huì)穴與刺灸方法；從《千金要方》明阿是穴的臨床應(yīng)用；自《外臺(tái)秘要》知灸法防治諸多疾病之作用；從《瘍科心得集》“乳中結(jié)核，形如丸卵，……其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”之載，結(jié)合乳癖流行病學(xué)、發(fā)病特點(diǎn)與規(guī)律，總結(jié)出該病以肝郁氣滯為病機(jī)關(guān)鍵，治療當(dāng)以疏肝解郁為法，進(jìn)而篩選出甲、乙兩組主穴及辨證配穴方案，臨床療效頗佳，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
二、持之以恒，勤能補(bǔ)拙
郭老認(rèn)為醫(yī)學(xué)至精至深，屬大道之術(shù)，并非短時(shí)可成、可精。認(rèn)為自己天生并非聰智、高人一著，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概況其治學(xué)之道。幾十年來，郭老堅(jiān)持每天看醫(yī)書、讀醫(yī)（學(xué)）志、閱醫(yī)報(bào)（健康報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)等）從不間斷，尤其在開展乳腺增生病臨床研究的初期，堅(jiān)持每晚看書學(xué)習(xí)至深夜，不懂隨即請(qǐng)教他人，這些為他運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)針刺選穴治療乳腺增生病的學(xué)術(shù)思想奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，正如他自己所說：“學(xué)習(xí)是件苦差事，當(dāng)以此習(xí)以為常時(shí)便不覺其苦，當(dāng)領(lǐng)悟其道理后反覺樂趣無窮”。
三、博學(xué)篤行，重視實(shí)踐
“篤行”就是多臨床實(shí)踐。郭老信奉“熟讀《甲乙經(jīng)》，更要多臨證”之道。針刺治療乳腺增生病的選擇、穴位的確定，都是大量臨床實(shí)踐及其總結(jié)的結(jié)果。在附屬醫(yī)院門診與病房，咸陽(yáng)數(shù)家紡織廠、電子設(shè)備廠、陜西關(guān)中許多縣市的農(nóng)村，均有郭老從事乳腺增生專病實(shí)踐的印跡。即使在擔(dān)任行政管理工作，事務(wù)非常繁忙之時(shí)仍然堅(jiān)持臨床不間斷，有時(shí)去外地開會(huì)，為了次日的臨床，不顧休息連夜趕回。郭老針灸臨床診治病種十分廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、雜病無所不涉，多收良效，乃是博學(xué)、篤行之果。他深知業(yè)醫(yī)者應(yīng)在精專上下功夫，才能創(chuàng)新、發(fā)展針灸。他精專于針刺治療乳腺增生病，并取得顯著成績(jī)的事實(shí)就是“博學(xué)篤行，業(yè)精于專”的極好說明。
四、中西匯通，法古創(chuàng)新
郭老是一位學(xué)識(shí)淵博的學(xué)者，他認(rèn)為中醫(yī)要發(fā)展，受多學(xué)科的影響，故業(yè)醫(yī)者必須心存廣博之知識(shí)，除精通中醫(yī)外，還應(yīng)熟悉掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、史學(xué)、文學(xué)、地理等方面知識(shí)，才能在學(xué)術(shù)上有所發(fā)展和創(chuàng)新。認(rèn)為中醫(yī)臨床以整體觀念、辨證論治為特點(diǎn)，以證型為核心，確定相應(yīng)的治法，遣方用藥選穴，而西醫(yī)的診斷技術(shù)，可補(bǔ)中醫(yī)四診之不足，臨床應(yīng)重視西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的有機(jī)結(jié)合，乳腺炎、男性發(fā)育癥、結(jié)核、乳痛癥、周圍性和中樞性面癱等病的診治均是如此。尤其是乳腺增生病，腫塊是其重要特征，其性質(zhì)雖屬良性，但部分可癌變，臨床應(yīng)先辯西醫(yī)之病，明確腫塊性質(zhì)，以防誤診而失治誤治。中醫(yī)對(duì)腫塊統(tǒng)稱“乳癖”，其意范圍較廣，而辨證方能切中本質(zhì)，郭老通過臨床實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)辯證原則和特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)首次將本病分為肝郁、肝火、氣血雙虛和肝腎陰虛四型，辨證選穴施治，取得了良好的近、遠(yuǎn)期效果。郭老將中西醫(yī)兩者有機(jī)結(jié)合，既發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，又具現(xiàn)代科技手段與技術(shù)，具有很強(qiáng)的中西醫(yī)說服力和認(rèn)可度。
五、勤于總結(jié)，不懈筆耕
郭老在臨床實(shí)踐中，既注重理論指導(dǎo)，又善于總結(jié)與提高，探索其規(guī)律，做到了臨床不間斷，探索不停止，總結(jié)不歇筆。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針?biāo)幉⒅尾 穼Ｖ?部和《現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究文獻(xiàn)綜述》一書，先后主編《針灸學(xué)》等全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材3部，擔(dān)任《針灸醫(yī)經(jīng)選讀》副主編、《針灸治療學(xué)》主審各2部。其發(fā)表學(xué)術(shù)論文的內(nèi)容涉及針灸基礎(chǔ)理論、內(nèi)、外、婦、兒、骨傷各科疾病的治療經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)，從臨床常見病癥到疑難雜證，從教學(xué)到臨床再到科研可看出，郭老幾十年來，認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)追求醫(yī)學(xué)學(xué)問，博廣精專而有創(chuàng)新，業(yè)醫(yī)活人，培育英才，真可謂“一代真正名醫(yī)，晚輩治學(xué)楷模”。
（接上頁(yè)）綜上所述 ,PCA的應(yīng)用可以提供持久的鎮(zhèn)痛作用，PCEA較能穩(wěn)定術(shù)后患者的神經(jīng)內(nèi)分泌 ，減少因疼痛產(chǎn)生的不良影響，提高患者術(shù)后的舒適度，使患者情緒穩(wěn)定，家屬心情愉快。對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以起到積極的促進(jìn)作用。雖然PCA應(yīng)用過程中會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，但只要我們加強(qiáng)PCA的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，積極地采取相應(yīng)的措施，對(duì)患者和家屬的疑問耐心的解釋，消除其顧慮，一定可以使患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果達(dá)到滿意，將PCA的不良反應(yīng)和并發(fā)癥降到最低。
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1 資料與方法
1.1一般資料 50例患者均來自針灸科和內(nèi)科門診，其中男22例，女28例，年齡20～65歲，病程2個(gè)月～10年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]不寐部分?jǐn)M定，分為心脾兩虛、陰虛火旺、心虛膽怯、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾五型。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥候分型，排除精神病，腦出血、腫瘤及外傷的患者為治療對(duì)象。
1.4方法
1.4.1取穴 主穴： 申脈、 照海。心脾兩虛加陰陵泉、足三里、天泉；陰虛火旺加三陰交、氣穴、支溝；心虛膽怯加天泉、陽(yáng)陵泉、膽俞；肝郁化火加陽(yáng)陵泉、三陰交、肝俞；痰熱內(nèi)擾加豐隆、足三里、合谷，以上均雙側(cè)取穴。
1.4.2操作方法 穴位常規(guī)消毒，選取0.30mm×40mm毫針，申脈直刺0.2～0.3寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，照海直刺0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位根據(jù)病情采用補(bǔ)瀉手法，每日下午針刺1次，10次為1療程，療程間休息3d，共治療2個(gè)療程。
2 治療效果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定：治愈：睡眠正常，醒后精神充沛，伴有癥狀消失，有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但增加不足3h，伴有癥狀改善，無效：癥狀無改善。
2.2治療效果 治療50例，其中治愈25例，占50%，有效20例，占40%，無效5例，占10%，總有效率90%。
3 討論
"不寐"，古代文獻(xiàn)中亦有稱為"目不瞑"，"不得眠"，《靈樞?大惑論》認(rèn)為：陽(yáng)不入陰是"目不瞑"的病機(jī)，"衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣"。《景岳全書?不寐》中指出："勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。"《沈氏尊生書?不寐》中指出："心膽俱怯，觸事易驚，夢(mèng)多不詳，虛煩不眠"。總之，不寐的原因很多，但總是與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，睡眠除與心、肝經(jīng)關(guān)系密切外，陰陽(yáng)蹺脈主陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，司眼瞼開闔，調(diào)節(jié)睡眠。《靈樞?口問》："衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主臥，……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡陽(yáng)氣盛則寤矣。"當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)不交，夜間衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)蹺脈盛而陰蹺脈虛，則目不瞑，治療時(shí)則補(bǔ)陰氣之不足，而瀉陽(yáng)氣之有余，使衛(wèi)氣夜行于陰，不得入于陽(yáng)，行于陰則陰氣盛，故目閉矣。《針灸甲乙經(jīng)》云："陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽(yáng)氣盛，則寤"。照海為足少陰腎經(jīng)之穴，通陰蹺脈，補(bǔ)照海可益水生陰，使陰蹺脈盛而目瞑，申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，通陽(yáng)蹺脈，瀉申脈以調(diào)節(jié)陽(yáng)蹺脈之經(jīng)氣，使陽(yáng)蹺脈虛而陰蹺脈盛，以達(dá)降陽(yáng)滋陰的作用，從而達(dá)到"陰氣盛則目瞑"的效果。我們的觀察結(jié)果表明，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見，針刺調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈經(jīng)氣治療不寐的療效好，見效快，是基層醫(yī)療單位治療的適宜技術(shù)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
