時間：2023-05-29 17:40:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村健康檔案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 農民家庭 健康檔案管理
資料與方法
構建硬件網絡：按照城市社區衛生服務中心和衛生服務站的標準要求，江夏區作為遠城區試點單位，合理規劃布局、統一標志標識、保證房屋面積、添置醫療設備、購置網絡設施等。網絡系統充分利用現有設備，在區衛生局建立中心服務器，區財政局、各服務中心、各服務站等終端都通過VPN方式連接到區衛生局，實現日常業務動態管理。
更新服務內涵：首先通過宣傳教育，廣泛發動，調動醫務人員和農民參與的積極性；其次制定新型的醫療衛生服務標準；動員村鄉兩級醫務人員，責任到人，分片包戶，逐步入戶體檢調查，建立全覆蓋的農民家庭健康檔案（包括農民身份證號碼、醫保號碼、電話聯系方式，健康體檢資料、就診記錄等）；將農民的健康資料輸入計算機，按村、組、戶建立起樹形結構的農民健康檔案，作出農民健康診斷，評估農民的健康情況，預測農民的健康支出，預約提供健康服務。
優化分析方法：利用同步遠方社區軟件，將農民的健康資料自動化匯總分析，采用縱向到底〔省、市、區（縣）、服務中心、服務站、村、組、戶〕；橫向到邊（衛生、財政、醫保、農合、疾控、婦幼、政府等部門）的原則，實現網上實時監控、動態管理、網上評估等功能，從而提高管理效率，增加管理透明度。
保證社區資金及時到位：各級財政在社區服務中心設置財政專戶，建立資金帳，補助及專項全部直接到中心。社區服務中心建立財務核算管理制度，各服務站通過報帳制，財政和衛生主管單位，利用同步遠方社區衛生綜合管理系統平臺，在網上通過對各基層單位的社區公共衛生項目管理內容實行考核，對各基層社區服務中心和服務站進行綜合評估，得出相應的考核分值。
結果與分析
調整院內科室設置：通過創建新型農村衛生服務社區化管理模式，調整院內的科室設置，將原來科室改成新型的全科診室，設置了處置室、治療室、觀察室、搶救室、健康檔案管理室、健康宣教室、康復治療室、心理咨詢室等科室，有效利用原有的房屋、設備、使科室更加合理，更加適應農村農民新的健康需求。
優化醫務人員結構：由于科室重新設置，服務職能改變，服務內涵增多，醫務人員角色也發生了改變。為適應新的服務職能，醫務人員通過自學、培訓、考試等，成為了新型的全科醫務人員，他們可以全方位地為農民提供醫療、衛生、保健、康復、心理咨詢、計劃生育等方面的醫療衛生服務。
增加公共服務內容：原來的分院、門診部等過去只單純提供基本醫療。創建服務站后，增加了公共衛生服務內容，將傳染病防治、計劃免疫、慢性病管理、健康宣教、婦幼保健、衛生監督、新型農村合作醫療、村衛生室管理等納入了衛生服務站的工作中，將基本治療真正轉入到以預防為主，健康關口前移。
改變醫療服務模式：過去的醫療模式是坐等農民上門就醫，被動治療農民的疾病。由于健康檔案的建立，村鄉兩級醫務人員可以根據健康診斷，上門服務，提前預約就診，這樣進一步融洽了醫務人員與農民的關系。利用新合作醫療保險，憑醫療保險病歷和卡號，直接在農民就醫過程中減免醫藥費用，讓農民直接受益，從而增加農民對醫務人員的信任感和滿意度。
評估預測農民健康：由于建立了農民的動態健康檔案，使醫務人員可以對農民的健康狀況做出健康診斷，評估農民的健康水平，分析農民的疾病構成、預測農民的健康支出，從而為財政投入、醫療保險報銷比率、農村衛生政策提供重要參考依據。
討論與建議
隨著經濟的發展、時代的進步，農民的健康保障系統的建立成為農村實現小康社會的重要標志之一。我們要盡快地建立農民的家庭健康檔案，提供預防式、家庭式、康復式的農村醫療衛生服務，把醫療、預防、保健、康復、心理健康、宣傳教育送到農村，送進村，送入農戶家中。構建和諧農村，維護穩定國策。
建立村鄉兩級家庭式健康服務網絡體系：新型的衛生服務是積極的衛生服務，不是消極地等待病人來求助。因此，衛生服務的提供者和需求者雙方都應采取積極有效的措施。農民的健康管理也一樣。江夏區在創建新型的鄉鎮衛生院工作中，通過科室調整設置、優化人員結構、增加服務內容、改變服務模式、建立農民的健康檔案，初步建立了預防式、家庭式服務的農村村鄉兩級服務網絡平臺，取得了顯著的效果。
隨著我國社會保障制度的不斷完善，當前我國社會養老保險的覆蓋范圍不斷擴大，特別是當前農村社會養老保險發展速度較快，參保人數呈逐年增加的趨勢。農村社會養老保險人數的不斷增加，保險檔案的數量也越來越龐大，在這種情況下，需要做好農村社會養老保險檔案的管理工作，使其能夠更好的滿足社會發展的需求。文中對農村社會養老保險檔案管理的特點進行了分析，并進一步對完善農村社會養老保險管理的途徑進行了具體的闡述。
【關鍵詞】
農村社會養老保險；檔案管理；特點；途徑
當前農村經濟體制改革的步伐不斷加快，農村社會養老保險作為改革中的一項新生事物，對新農村建設具有極其重要的意義。近年來，相關部門對于農村養老保險問題越來越重視，隨著農村社會養老保險人數的不斷增加，當前農村社會養老保險檔案的數量也呈快速增長趨勢，在這種情況下，各部門需要加強合作，切實抓好農村社會養老保險檔案的管理工作，為農村養老保險事業的健康發展起到有效的推動作用。
1農村社會養老保險檔案管理的特點
1.1管理對象和服務對象具有社會性
隨著我國社會保障體制的不斷發展和完善，我國養老保險的覆蓋范圍不斷擴大，當前企事業單位、個體工商戶和自謀職業者都屬于養老保險的涵蓋對象。同時當前農村發展過程中，農村社會養老保險也加快了社會化的進程。農村社會養老保險檔案作為農村社會養老保險管理工作的重要內容，其社會化性質較為明顯，這也決定了當前農村社會養老保險檔案管理對象和服務對象的社會性。
1.2檔案來源具有廣泛性，內容具有復雜性
由于農村社會養老保險管理對象和服務對象的社會性，這也決定了農村社會養老保險檔案來源的廣泛性和內容的復雜性。長期以來我國檔案收集、整理和提供工作都是由各企事業單位人事機構來完成，檔案來源單一，內容簡單。但在當前農村社會養老保險社會性越來越明顯的新形勢下，檔案來源廣泛，參保人數身份復雜和多樣，同時社保檔案在管理格式和內容都沒有統一的規范，這就導致當前農村社會養老保險檔案的內容較為雜亂，因此需要加強對農村社會養老保險檔案的管理，確保其更加規范。
1.3農村社會養老保險檔案具有流動性
當前農村社會養老保險的參保人員具有較強的流動性，多數為沒有工作單位及自謀職工的人員，這也決定了農村社會養老保險檔案也具有很大的流動性，而且在社會經濟快速發展的新形勢下，人員的流動性還會增強，這也會增加檔案流動的數量，因此做好農村社會養老保險檔案的收集和管理工作至關重要。
2完善農村社會養老保險檔案管理的途徑
2.1齊抓共管，健全網絡
農村養老保險檔案管理工作具有長期性和系統性的特點，單純的依靠農保部門是無法達到預期的效果，因此需要相關部門有效的聯合起來，做好協調和配合工作，形成齊抓共管的新局面。在農村養老保險檔案管理工作中，檔案局需要履行好監督指導及統籌規劃的職責，人力資源與社會保障局需要做好組織協調，農保處則需要解決好農村養老保險檔案管理工作中涉及到的人、財、物等問題，農保所的檔案管理人員，需要具有高度的責任感，認真做好檔案的收集、整理、保管和利用等工作。通過齊全共管，進一步對農村養老檔案管理體系進行完善，確保各項檔案管理工作都能夠落到實處，從而更好的提升農村養老保險檔案的管理水平。
2.2建章立制，依法治檔
農村社會養老檔案管理工作在具體實施過程中需要以完善的制度作為保障，在具體工作中，需要以《檔案法》的相關規定建立起檔案工作約束機制，基層檔案局和人力資源與社會保障局可以聯合下關于農村社會養老保險檔案規范管理的通知，從而對農村社會養老檔案的建立、機構人員設置、歸檔范圍、案卷質量、保管利用和制度建設等多方面進行具體的規定，確保農村社會養老保險檔案工作能夠有章可循，有據可依，加快推動農村社會養老保險檔案管理的規范性。
2.3精心指導，注重規范
在當前農村社會養老保險檔案工作開展過程中，需要在農村社會養老保險事業的指導下進行，在具體工作中嚴格要求自己，確保農村社會養老保險檔案工作標準化和規范化的實現。同時在對檔案管理過程中，作為基層檔案管理人員，需要做好檔案材料的收集、分類、及裝訂工作，還需要有效提高案卷的質量，確保農村社會養老保險檔案能夠與國家對檔案的相關規范要求相符，使其能夠更好的社會保險事業的健康發展提供更優質的服務，以便于能夠更好的推動檔案各項工作的順利開展。
2.4綜合管理，開發利用
在當前農村社會養老保險檔案管理工作中，需要以集中統一管理作為基本的管理原則，從而進一步加強對檔案的綜合管理工作。因此對于農村社會養老保險工作中形成的各類檔案則可以由縣級社會養老保險部門進行統一管理。而且在縣級社會養老保險機構中，不僅具備完善的檔案室，而且實現了對各種門類及載體的檔案進行集中統一管理，同時，縣級社會養老保險檔案部門還需要進行相關檢索工具的失敗為成功之母，進行與保險業務相關的資料進行編寫，并利用計算機來對保險業務資料和數據進行管理，加快檔案數字化和信息的推進速度，為社會養老保險檔案管理工作的效率和質量的提升起到了積極的作用，從而為參保人提供更優質、高效的服務，更好的推動農村養老保險事業的健康、有序發展。
3結語
由于農村社會養老保險檔案與每一位參保人員的切身利益具有直接的關系，因此需要嚴謹、認真、規范的對參保人員的檔案進行管理。在對農村社會養老保險檔案管理工作中，需要不斷強化信息意識、現代化意識和法紀意識，努力掌握現代化設備和應用技術，利用現代化手段來對實施檔案管理工作，努力提高檔案信息的時效性和應用性.在檔案管理工作中需要嚴格依照國家關于檔案工作的相關法律法律及規章制度，同時還要進一步健全和完善農村社會養老保險檔案管理的標準體系和制度建設，從而確保農村社會養老保險檔案從形成至最后銷毀整體過程中都能夠做到有章可循。
作者：李曉軍 單位：黑龍江省佳木斯市樺川縣機關事業保險局
參考文獻：
[1]施穎,綦建紅.對我省新型農村社會養老保險檔案管理的幾點認識[J].黑龍江檔案,2010,13~13.
在農村，圍絕經期婦女的保健工作主要靠鄉、鎮、村級婦保醫生開展，婦保醫生工作量大，有的專業知識本身有限，與圍絕經期婦女不能進行良好的溝通，無法及時給予心理疏導，圍絕經期健康教育宣傳不到位；沒有建立完整的健康檔案。因經費原因，鄉鎮衛生院婦婦保醫生訓較少，很少定期對村級婦保醫生的工作進行督導或指導。從另一個角度分析，農村婦女，尤其是圍絕經期婦女，因其年齡偏大，文化程度相對低，加上傳統封建思想的影響根深蒂固，她們一方面對自身的變化感到莫名其妙和恐懼，同時她們又羞于啟齒，不愿意對人講，求醫意愿不足，造成無法及時就醫的局面。
2農村圍絕經期婦女的保健意義
農村圍絕經期婦女的保健是隨著社會公共衛生服務制度的實施逐步建立發展起來的，其目的是以保健為中心，以基層為重點，預防為主，防治結合，以促進農村圍絕經期婦女的健康。進入圍絕經期婦女的臨床體征主要有月經紊亂、潮紅煩熱，陰道分泌減少導致干澀、性冷淡，以致影響夫妻關系；精神障礙表現為焦慮、悲觀、易怒，可出現憂郁癥或偏執等；脂肪異常堆積、骨質疏松癥易發生骨折；另外就是易患婦科病如乳腺癌、宮頸癌及卵巢疾病等。由于農村婦女思想保守、文化水平不高，對身體的不適不愿與人交流，更不愿就診，以致缺乏疏導，對圍絕經期的各種癥狀及不適沒有正確的認識；加之受利益的驅使，部分醫生醫德的缺失，抗生素的濫用、激素的大量使用、某些疾病的過度治療，加重了這一部分婦女生理上的不適及經濟上的壓力，同時也加大了她們的精神包袱。因此加強農村圍絕經期婦女的保健工作，意義重大。
3農村圍絕經期婦女的保健展望
3．1加強鄉村兩級衛生服務機構建設：加強鄉鎮衛生院和村婦保人員的培養，重視其專業知識的學習、專業技能的培訓。注重良好的醫德和職業素養的同時，還要求具有診治疾病、預防保健、健康教育等方面的能力，并且要有不歧視病人、替患者保守隱私的德行。同時，鄉鎮衛生院的硬件設施也要不斷更新，除了開展一般的婦檢、白帶常規化驗外，還要引入B超、電子陰道鏡、X線、宮腔鏡等醫療設備，并積極開展宮頸活檢、宮頸細胞學檢查、女性激素測定等檢驗項目?？h婦幼保健院要對所屬鄉、村級保健部門定期不定點的進行培訓、宣教和督查。當地政府要加大經費的投入，盡可能的提高村級婦保醫生的待遇，使她們能安心本職工作。
3．2建立圍絕經期婦女健康檔案，加強圍絕經期婦女的檔案管理。針對思想封建保守、性格內向、家庭關系緊張的婦女，檔案單獨存放；合并或圍絕經期易羅患婦科腫瘤的對高危人群如過度肥胖、糖尿病、高血壓等歸類存放；對子宮脫垂、宮頸CINII－III級、張力性尿失禁、卵巢腫瘤、宮頸癌、子宮內膜癌等檔案填寫要仔細全面。定期綜合評估其進行身體狀況，及時上報縣婦幼保健院，督促這部分圍絕經期婦女及時就診治療。
3．3各地政府要加大經費的投入：縣級婦幼保健院至少每年要免費為轄區農村圍絕經期婦女做一次宮頸癌、乳腺癌篩查，深入鄉村取宮頸活體組織做刮片檢查，并開展乳腺紅外線掃描，做初步的排除。
3．4做好農村圍絕經期婦女的健康教育宣傳工作：包括放幻燈片、DVD、發宣傳手冊、在村級衛生室張貼宣傳畫報等。提高農村圍絕經期婦女們對自身的認知能力，對健康初步的判斷能力；同時對其家人進行宣教知識，使他們能理解、并積極幫助農村圍絕經期婦女們渡過圍絕經期，促其家庭保持幸福和諧。健康教育宣傳內容如下：
3．4．1圍絕經期是每個婦女必經階段，要以積極的心態對待，不要恐懼。3．4．2圍絕經期癥狀：月經紊亂，表現為月經周期延長，經量減少；由于圍絕經期雌激素水平逐漸降低，該期婦女的生殖器官會不同程度地萎縮，配偶應對其有正確的認識；絕經后雌激素減少，乳腺增生及子宮肌瘤的發病率會下降；陰道分泌的減少，老年性陰道炎等婦科炎癥的發病率隨之升高。
3．4．3激素替代治療：向圍絕經期婦女宣傳低劑量激素替代療法能治療及預防絕經后雌激素缺乏所引起的的癥狀，副作用少，比較安全。
3．4．4飲食習慣宣傳：我國居民的飲食結構不夠合理，特別是在日常飲食中，奶、豆制品的攝入偏低。農村婦女受經濟條件制約，加上農村普遍存在的夫權思想和以孩子為中心，農村婦女的飲食營養更不足。要向其宣傳常喝牛奶、常吃豆制品可降低圍絕經期綜合征的發生率，并說明合理的飲食結構不僅延遲絕經，還有助于維持圍絕經期的健康。
為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：
一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。
（三）、基本醫療惠民服務：
1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。
教育
〔中圖分類號〕 G525.5〔文獻標識碼〕 A
〔文章編號〕 1004―0463（2011）09（B）―0017―01
完善農村學校管理體制是解決農村留守兒童教育問題的有效途徑，但目前農村學校在留守兒童教育方面依然存在許多問題，如教育模式單一、教學管理滯后、學校心理輔導滯后、師資隊伍配置不合理等。為了加強學校在留守兒童教育中的作用，農村學?？梢酝ㄟ^以下幾個方面來完善學校內部管理，承擔教育留守兒童的職責。
一、開辦農村家長學校是有益的教育模式
相關研究已經發現，寄宿制、代家長制在減少父母外出對留守兒童產生的不利影響方面產生了積極作用。因此，農村學校應充分利用已有的成功經驗，推廣寄宿制和代家長制，這樣可以從一定程度上彌補家長缺失給孩子帶來的“親情饑渴”，也方便學校的統一管理。除此之外，開辦農村家長學校是進一步促進留守兒童身心發展的有效教育模式。目前，各級政府部門應齊抓共管，加強對農村家長學校的扶持和督查力度，推進農村家長學校的建設，把家長學校的開辦落到實處。針對目前留守兒童大都由祖輩撫養或上輩托管的監護形式，學校在辦好家長學校的同時，可開設各種門類的“監護人培訓班”，如爺爺奶奶家教培訓班、臨時托管親屬培訓班等，通過培訓讓“第二家長”懂得如何照顧孩子，掌握教育孩子的方法。
二、建立家校聯系制度，形成家校互相支持的培養模式
學校通過與家長的溝通交流，使家長和老師之間能及時溝通信息，了解情況，從而有針對性地對留守兒童進行有效的教育。做好家校聯系工作，可以從以下方面入手。1.做好家訪工作。家訪的次數每學期應不少于兩次，以便及時了解留守兒童的情況。同時，建立留守孩子與其父母或監護人交流與溝通的“綠色通道”，讓學生家長與孩子通過親情電話或書信定期保持聯系。2.學校對留守兒童進行定期的跟蹤式觀察，及時發現問題，與家長和家長探討相應的矯正措施，并對有關措施所產生的效果及時進行總結。3.每學期至少舉行一次家長會或監護人會議，交流管教“留守兒童”的經驗，共同制定教育策略。
三、建立留守兒童成長檔案
建立留守兒童成長檔案是了解孩子動態成長變化的有效管理方式。建立留守兒童成長檔案，應注意以下幾方面的問題。1.確保檔案資料的完整性。檔案資料應包括學生及其家庭基本情況、家長務工單位詳細地址和聯系電話、監護人或者委托人的基本情況和聯系方式、孩子與代管人的融洽程度、孩子與父母的溝通情況、監護人的管教方式等。2.形成以學生為中心的關愛網絡。建立留守兒童的專門檔案，加強與家長及監護人的聯系，學校就要認真調查研究，摸清本校留守兒童的基本情況，向留守兒童及其家長、臨時監護人公布學校辦公室、行政領導、班主任、科任教師的聯系電話，加強與學生家長及其他監護人的聯系。
四、開展心理健康教育，促進留守兒童健康成長
為了實施“農民健康工程”，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，切實保障廣大農民的健康，進一步體現黨和政府對廣大農民群眾的關懷，根據《*市農民健康體檢工作實施辦法》文件精神，結合本鎮實際，特制訂本實施辦法。
一、組織機構
（一）成立鎮農民健康體檢工作領導小組，由鎮長任組長，分管領導和管理區領導任副組長，駐村干部、衛生院和學校負責人為成員。負責本鎮農民健康體檢的組織領導、宣傳發動、落實“健康券”的發放等工作。
（二）鎮衛生院成立健康體檢工作組。由院長任組長，主檢醫師為副組長，各有關科室醫務人員為成員，承擔本鎮的農民健康體檢工作。
二、體檢辦法
（一）體檢的對象和內容
體檢對象為*鎮參加新型農村合作醫療的農民。體檢為物理體檢（內、外科）、三大常規（血、尿、糞）、B超（肝、膽）、心電圖、血糖等五項。對農村7歲以下兒童按照兒童系統管理要求進行生長發育監測，對在校中小學生按照學生預防性健康體檢的要求執行。
（二）體檢周期
政府為參加新型農村合作醫療的農民免費提供二年一次的健康體檢，對7歲以下兒童和在校中小學生體檢為每年一次。
（三）體檢地點
*的參保對象到*二院和胡庫衛生院體檢。
（四）時間安排
根據市政府統一安排，結合本鎮實際，*鎮農民健康體檢從6月份開始，以村為單位，按時間安排順序，逐村進行體檢，到12月底完成。
（五）“健康券”的發放
農民健康體檢采用“健康券”方式運作。由駐村干部、村兩委負責發放至參保農民手中，并組織農民在規定期限內到指定衛生院接受體檢。
（六）體檢檔案管理
鎮衛生院對參加體檢的農民建立健康檔案，配備專職人員對健康體檢檔案進行長效動態管理，由聯村醫生或駐村醫生根據農民體檢情況進行跟蹤隨訪觀察治療，并進行不良行為干預，不斷提高農民的健康水平。鎮衛生院每年要對農民健康檔案進行分析總結，找出本轄區內的主要健康問題，并采取相應的防治與干預措施。
三、方法步驟
（一）宣傳發動階段（20*年6月2日至7月5日）
1、建立組織：①召開班子會議，研究部署農民健康體檢工作，建立工作領導小組，加強對該項工作的組織領導。②建立健康體檢工作組，承擔農民健康體檢具體工作。
2、制定實施方案。按照市政府要求，結合本鎮實際，制定具體的實施方案。
3、宣傳發動。召開農民健康體檢動員培訓會，統一思想，提高認識，明確任務。
4、落實責任。將該項工作納入各駐村干部、各行政村的年終考核，各駐村干部和村干部要將體檢表發放到參保農民手中，組織參保農民在規定期限內憑券到指定衛生院接受體檢
（二）全面體檢階段（20*年8月至12月）
一、城鄉居民健康檔案的特點
（一）核心是滿足健康需要 健康檔案是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現多渠道信息動態收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源庫。
（二）收載內容全面 健康檔案記錄貫穿人的生命過程，內容不僅涉及到疾病的診斷治療過程，而且關注機體、心理、社會因素對健康的影響。其信息主要來源于居民生命過程中與各類衛生服務機構發生接觸所產生的所有衛生服務活動（或干預措施）的客觀記錄。
（三）具有動態連續性 建立了健康檔案的居民只要與衛生機構發生接觸，衛生服務人員都要及時補充更新其健康檔案內容，這樣才有助于衛生工作者系統掌握服務對象的健康狀況，及時發現重要疾病和健康問題，并實施有針對性的防治措施。
二、建立城鄉居民健康檔案的積極意義
隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，建立、使用和管理居民健康檔案已成為建立健全基本醫療衛生制度、促進公共衛生服務均等化的一項重要舉措。這項舉措將對創新基層醫療衛生機構服務模式，完善服務功能，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標發揮重要作用。
（一）健康檔案是城鄉居民個體健康狀況的“晴雨表”。健康檔案詳細記錄著居民及其家庭的健康問題的形成、發展和轉歸過程中健康危險因素及其干預效果。假如病人突然發病，身邊又沒有親人，但只要調出該患者的健康檔案，患者的既往病史、用藥史便一目了然，有利于醫生及時對病人病情做出準確診斷和治療，同時也大大節約了醫療成本，避免了重復檢查。年10月4日，中央電視臺的《新聞直播間》欄目對廣西南寧社區衛生服務機構的建檔工作進行了題為“貼心服務，健康檔案一對一”的報道。受訪的居民說以前看病都要重復做各項檢查，醫生才能對癥下藥，自從在社區衛生服務中心建立了健康檔案，醫生對其身體狀況、既往病史做到了了如指掌，成了居民的健康參謀，因此健康檔案受到廣泛歡迎。居民健康檔案還能夠幫助醫務人員全面系統的了解患者的健康狀況及其患病的相關背景信息，有助于全面評價居民的健康問題，及早提出預防性保健措施，做到防病于未然。
（二）健康檔案是社區衛生服務機構開展疾病防控工作的“指南針”。居民健康檔案是醫生主動挖掘并掌握社區衛生問題和有效配置資源的有效工具。只有對社區居民疾病譜、死因譜等資料進行統計分析，才能全面了解本社區居民的主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為社區高危人群制訂出有針對性的防病治病服務計劃，提供系統性、協調性和連續性的衛生服務，從而提高社區居民的健康素質。同時，完整的健康檔案能及時有效的提供各類衛生統計信息，幫助衛生管理者客觀的評價居民健康水平、醫療費用負擔及衛生服務工作質量和效果，從而為制定宏觀的衛生政策提供了重要參考。
（三）健康檔案是解決醫患糾紛的重要“證據鏈”。健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，醫務人員為居民提供服務過程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關依據，因此，健康檔案為解決醫療糾紛或某些司法問題提供了重要的客觀依據。
（四）健康檔案是處置突發公共衛生事件的“導航儀”。在某個區域突發傳染性疫情或食物中毒事故后，衛生應急隊伍通過對本區域內的居民健康檔案的分析，可直接為查明事件發生原因、采取有效處置措施提供重要依據。
（五）健康檔案是醫學教育的“教科書”?？茖W規范的居民健康檔案可以為醫學教育提供鮮活的案例，是醫學教研活動不可或缺的好教材。
三、關于建好城鄉居民健康檔案工作的幾點建議
（一）建檔方式要靈活
通常的建檔方式有四種：一是邀請居民來建檔?；鶎有l生機構可以自己或通過居委會發通知向居民發出建檔邀請，號召居民主動建檔。這就要求工作人員要做好建檔宣傳工作，讓廣大居民充分認識建立健康檔案的意義和作用，爭取他們的主動配合。二是上門為居民建檔。對于有些不便自己去建檔者，基層醫務人員必須上門入戶為其建檔。這樣才能夠對整個家庭做全面評價，并根據普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。三是日常門診建檔。轄區居民到基層醫療服務機構接受服務時，由首診醫生負責為其建檔，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄。四是義診、講座期間建檔，這樣不僅為轄區居民免費檢查了身體，宣傳了健康知識，會受到居民的廣泛歡迎，還會大大提高建檔效率。五是因地制宜，采取多種方式相結合建檔。年11月，縣被列為省17個建立農村居民健康檔案試點縣之一，為全面做好建檔、錄入工作，縣各基層醫療衛生機構采取門診就醫和入戶建檔相結合的方式，準確全面的搜集農村居民健康資料。在此基礎上，實行首次就診即建立健康檔案、再次就診實行連續性跟蹤服務的管理模式，全力破解健康檔案動態管理問題。年底，縣已經為全縣95%的農民建立了健康檔案，走在了全國的前列。
（二）利用檔案要充分
一份理想的健康檔案要求接診醫生如實完整記載居民的病情變化、治療經過、康復狀況等資料，及時記錄、補充和完善健康檔案，保持資料的動態連續性。這樣的檔案建好后，不應成為一疊被隔離在柜子里，長期貯存起來的“死檔”，而應該成為充分體現其使用價值的“活檔”。從個體層面上講，個人健康檔案是評價居民個體健康水平并針對個體進行醫療、預防、保健和康復的重要依據，醫務人員可根據居民個人健康檔案信息，識辨其存在的危險因素、評估其健康狀況的動態變化、采取相應的干預措施，控制疾病的發生、發展；從群體層面上講，醫務人員根據居民健康檔案提供的信息，能夠識別高危人群，了解病人的來源、疾病構成、年齡、職業、時間、地區分布，以及疾病的嚴重程度等，有效組織診療服務、合理配置衛生資源、及時調整服務項目，采取相應的適宜技術和措施，控制疾病的發展。因此，基層醫療衛生機構應當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務，因此要充分利用健康檔案的數據和相關資料，做好匯總、整理和分析等信息統計工作，了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發現的健康隱患有針對性地開展健康教育、預防保健和醫療康復等便捷有效的服務。
（三）管理檔案要規范
一要加強日常管理?；鶎俞t療衛生機構應當因地制宜建立居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放、歸檔等制度，明確居民健康檔案管理相關責任人，保證居民健康檔案的方便使用和保管保存。
二要加強健康檔案信息安全管理。居民健康檔案一經建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不能造成健康檔案的損毀、丟失，不能擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規定必須出示或出于保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，更不能用于商業目的。
三要在城鄉基層醫療衛生機構因故發生變更時，及時將所建立的居民健康檔案完整移交給縣級衛生行政部門或承接延續其職能的機構管理。
（四）信息化建設要加強
電子健康檔案不僅記錄病人及其家庭的原始注冊資料，也可記錄病人及其家庭成員所有臨床資料，除一些文字信息外，還會記錄一些圖像或者聲音及動態畫面，使健康檔案的內容更加完整、逼真；電子檔案操作起來更加簡便、快捷，會及時更新檔案信息，并且具有靈活的輸出、計算統計、決策輔助等功能，會大大提高醫務人員的工作效率；隨著計算機網絡技術的發展，可以把健康檔案中的信息通過互聯網來傳送，從而達到遠程會診的目的，實現資料共享。因此各基層醫療機構要積極推進建立電子健康檔案。目前，我國已有部分地區開始探索建立電子健康檔案，如年底杭州市社區衛生服務機構向轄區居民推出的一種“市民卡”就是電子健康檔案的一種積極嘗試，該檔案詳細記錄了建檔居民的健康信息，居民拿著這張卡到任何一家社區衛生服務中心就醫時，只要輕輕一刷，既往病史、體檢結果等所有信息均可隨時調出查看，便于病情的診治。居民在家只要打開電腦進入系統，自己的健康狀況將一目了然，居民因此可享受到連續、便捷的社區衛生服務。
需要注意的是，由于計算機軟件開發和程序更新有一定的滯后性，電子檔案不能包容所有資料，因此，必須用紙病歷來輔助，不能過分依賴計算機，否則可能會丟失有用的信息。同時，要注意加強電子健康檔案信息系統的安全性。由于健康檔案可能涉及個人隱私問題，電子檔案聯網后很容易成為竊密對象，因此應該多從技術上加強用戶權限和密碼管理設計，使所有操作和使用者在獲得認可后，才能登錄，增強使用的安全性。電子健康檔案還要逐步與新型農村合作醫療、城鎮職工和居民基本醫療保險信息系統以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫院電子病例等信息系統互聯互通，實現信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，最終實現對每位居民從出生到終老的全過程健康管理。
一、城鄉居民醫療保險差異
在醫療保險中，公費醫療處于最好地位，城鎮職工居于次好地位，商業醫療保險則次于城鎮職工醫保，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫療的人群醫療費用支出最高但個人自付醫療負擔最低；其次，城鎮職工醫保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫療負擔降低；再次，商業醫療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫療支出降低；而新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫療需求總支出也較低，而個人自付醫療負擔較重。城鎮居民醫保個人醫療需求總支出和自負醫療總支出都明顯高于新型農村合作醫療，但個人醫療負擔比例相對較高。由此可見城鄉居民醫療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉居民醫療保險檔案進行有效信息化管理，實現全國人民享有平等、公平、有效的醫療衛生服務，最終提高全國人民的健康水平。
二、醫療保險檔案信息化建設的重要性
所謂醫療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現檔案管理現代化建設。醫保檔案管理工作是醫保管理機構各項工作的基礎性工作，體現著醫療保險基金的管理水平、醫療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創新的結果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫保檔案管理的流程和手續，提高工作效率，實現既定的社會效益和經濟效益。醫保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫保檔案的管理水平和服務質量，以更好地促進醫療保險事業發展。
三、如何進行城鄉居民醫療保險檔案信息化管理
目前我國的醫療保障制度是以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口、城鄉困難人群，解決了部分人群醫保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉二元結構使得居民健康水平、醫療服務存在較大差距。而不同醫療保險制度在醫保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統一標準和規范等導致醫保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫保檔案的信息化建設，保障城鄉居民醫療保險工作順利進行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。
2.加強領導，健全網絡，組織考核。隨著醫保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡，加強領導，建立健全檔案工作網絡，實現各種形式的檔案及有關資料的統一管理，做到文書檔案、聲像檔案、會計檔案、設備檔案、業務檔案、實物檔案的統一管理。同時，健全網絡便于對醫保檔案進行信息化管理，使城鄉居民醫保管理更加便利、更加透明。此外，領導干部需經常組織學習，開展交流會，定期不定期進行考核，考核內容包括《檔案法》、檔案管理工作責任制度等，加大對檔案工作的管理力度。
作者：張杰 單位：山東省萊陽市社會勞動保險事業處
摘要：目的對農村高血壓患者健康教育現狀進行探討和研究。方法鼓勵農民向高血壓知識靠攏，采用各種方法進行群體教育，并針對個別情況進行個別教育。為每個農民建立健康檔案，并進行分析。結果醫護人員要采取主動，引導農村高血壓患者養成健康的生活方式。結論現有農村高血壓患者的健康教育狀況還有待完善，醫護人員應采取主動，及時更新健康檔案，與患者協調好關系，并與患者家屬積極配合，努力使患者養成良好的生活狀況。
關鍵詞:農村；高血壓患者；健康教育現狀；研究
中圖分類號: R1文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0137-01 1現狀
近幾年來，高血壓的發病率呈顯著上升趨勢。不管是在城市還是在農村,這種現象均有發生，尤其是身居農村的高血壓患者，他們對此種疾病認識不足，對此種疾病的相關知識不甚了解，也有患者諱疾忌醫，處處排斥，還有患者沒有按照科學合理的方法用藥，且在平時的生活中不注意養成健康的生活方式，再加上客觀條件的影響，比如說患者個人的態度與信念、患者家庭條件以及老年人自身性格原因，從而導致不能及時就醫，耽誤了最佳醫治時間，最終不利于患者的恢復［1］。
2健康教育策略
針對以上情況，應采取相關措施加強農村高血壓患者的健康教育意識。以下幾點措施值得借鑒和參考：一是高血壓健康教育計劃的制定，計劃的制定應結合當地實際，政府部門與醫療單位通力合作，如果條件允許可聘請相關專家，致使計劃周密嚴謹，且符合實際；二是將這種健康教育理念最大程度的普及，所有患者能知之、接受之以及用之，農民得到了相應地服務，必定能感受到服務的熱忱，從而對健康教育形成概念，且樂于接受；三是為所有農民建立健康檔案，并及時對檔案進行更新，從而保證基本公共衛生工作的不間斷進行；四是在理念推廣的過程中要注意技術的運用，技術要簡單易行，易于被農民朋友們接受；五是對人力資源的有效開發，要調動所有患者及其身邊的親人、朋友乃至整個農村地區的人員，所提出的方針政策要有亮點、要有親和力，從而引起社會對高血壓的關注［2］。
3健康教育方法
對于健康教育的方法，一般分個別教育與群體教育［3］。對于農村高血壓患者，要鼓勵他們加人新型農村醫療保險，醫護人員要主動與病患進行溝通，向他們灌輸健康教育理念。要注重群體教育，開展群體教育的方式方法要不拘一格，對于各別人員，要對其進行個別教育，制定具有針對性的治療方案。且在教育的過程中，要建立好醫患關系，并與患者家屬積極配合，共同為患者的治療做努力。
4健康教育內容
健康教育的最終目的是幫助患者樹立良好的健康教育理念，并能在日常生活中加以運用，從而有效控制高血壓［4］。在具體實施過程中，應分幾個方面進行，首先作為治療醫師，要引導患者樹立正確的健康教育理念，告知患者此種疾病的病發原因、治療原則、平時飲食規律以及并發癥處理原則等等，其次作為高血壓患者，要保持樂觀的心態，要聽從醫師的指導，遵醫囑用藥與飲食起居。
5干預模式
對患者的干預包括四個方面，分別是社區干預、家庭干預、醫院干預以及患者之間的相互干預。社區干預主要是通過這樣幾個方面開展工作，一是對個體進行指導，二是進行集體講座，三是與患者進行電話聯系與溝通，甚至考慮進行家庭隨訪，四是幫助患者測量血壓；家庭干預主要體現在這樣幾個方面，首要的，是要對飲食進行控制，合理飲食，其次，患者要養成良好的生活習慣，平時地生活中注意鍛煉身體，增強抵抗力；對于醫院干預，主要是以藥物干預為主，患者就診時要耐心聽取并吸取醫護人員的建議，在醫生指導下為康復做努力；患者之間的相互干預是指患者之間要進行有效的溝通，多交流，以加強對相關知識的吸取，從而有效地進行自我管理。
6評價指標
主要通過以下幾個方面來對患者情況進行評價。其一，是患者健康檔案情況，從而對患者當前情況有所了解；其二，是患者對健康教育理論的知曉情況；其三，患者經過一段時間的教育后，生活各方面的改變情況，是否能夠自覺控制飲食，自控的程度，以及實施控制后患者的血壓狀況；其四，經過一個階段的調節，患者的血壓穩定狀況，并能對并發癥出現的時間進行合理推算。
7討論
高血壓是一種常見慢性疾病，它能導致相關并發癥的發生，比如說腦卒中、心力衰竭、心肌梗死以及慢性腎臟病等等。根據臨床經驗，高血壓可以通過有效途徑進行預防和控制，從而降低患者的血壓水平，改善患者生存質量。
高血壓的患病率一般會隨年齡的增長而增長，女性的患病率要低于男性；且對于不同的地區，患病率有所區別；高血壓的病發與飲食有關，攝入過多的鹽和飽和脂肪，患病的概率要高；此外，地理環境以及生活方式等的差異也會導致高血壓水平的差異。
對于高血壓患者，其治療應遵循這樣的原則，因其的發生常伴有其它相關疾病，所以應進行綜合干預，對其的治療一般采用藥物治療與非藥物治療兩種方法，對于大多數患者來說，其治療是長期性的，甚至終身性的，在治療的過程中，要定期對血壓進行測量，以實現血壓的平穩為最終目的。
對農村高血壓患者進行健康教育，必須以農村的實際情況為出發點［5］。引導患者對高血壓進行認識，醫護人員要積極、主動地與患者進行溝通，建立好醫患關系，關心、愛護病患，病患對醫護人員足夠信任，在治療過程中足夠順從、依從，在這一過程中，患者對疾病有所了解，消除了恐怖心理，增強了信心，從而能更好地配合治療。在治療的過程中，醫護人員要聯合患者家屬，幫助患者使其治療過程與平時生活均在健康教育理念下進行，從而降低患者的高致殘率、高死亡率與高復發率［5］，幫助患者縮減醫療費用，為農村家庭減輕負擔?？傮w而言，給予農村高血壓患者健康教育理念灌輸，具有重大的意義。
參考文獻
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［2］呂姿之.健康教育與促進.北京醫科大學出版社,2001.
［3］Hyman DJ.Pavlik V N . Poor hypert ensioneon trol:let,5 stop biam ing the patients. Cleve ClinJ Med,2007,69.
公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展?；竟残l生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。
縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。
鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續 、有效地開展。
各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。
今天，我們在這里召開全鎮衛生工作會議，主要目的是以黨的十六屆五中全會精神為指導，貫徹落實中央《關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省、市、區農村衛生工作會議精神，部署我鎮當前農村公共衛生工作，加快推進“衛生強鎮”建設，積極落實公共衛生工作各項任務，不斷提高農民健康水平，促進經濟社會的全面、協調和可持續發展。稍后主要領導還要作重要講話，現在根據會議安排，我講三方面內容：
一、明確農村公共衛生工作的總體思路和目標任務
加強農村衛生工作是落實科學發展觀的具體體現，各村（居）和有關部門要充分認識新形勢下抓好農村衛生工作的重要性和必要性，進一步增強工作的責任感，開拓進取，全面提高我鎮農村衛生工作水平。今后一個時期我鎮衛生工作的總體思路是：堅持以人為本，堅持預防為主，把加強和改進農村公共衛生工作作為落實科學發展觀和全面建設小康社會與和諧社會，統籌城鄉經濟社會協調可持續發展戰略方針的重要任務，從我鎮實際出發，加強“衛生強鎮”建設，實施“農民健康工程”，統籌城鎮衛生事業發展，完善我鎮公共衛生服務體系；加大公共衛生投入，優化衛生資源配置，著力改善農村醫療衛生條件，不斷加強和改善直接面向全鎮的各項公共衛生服務，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。
總體目標是：到20*年底，建立健全農村公共衛生管理體制，建立健全適應本鎮經濟社會發展需要的鎮衛生院（社區服務中心）社區服務站（駐村醫生）、村衛生室（鄉村醫生）三級公共衛生服務網絡，建立健全農村公共衛生的投入保障和考核機制。基本建立具有預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育服務等“六位一體”的新型農村衛生服務體系。進一步推進農村疾病控制、婦幼保健、愛國衛生、衛生監督和基本醫療工作，使全鎮群眾人人享有初級衛生保健。到2010年，使我鎮農村公共衛生得到進一步改善，主要健康指標達到全區前列。
根據上述目標，我鎮明確了當前直接面向全鎮農民的公共衛生服務內容，共分三大類十二項。
（一）第一類是保證農民享有衛生服務，包括健康教育、健康管理、基本醫療惠民服務、合作醫療便民服務4個項目。為農民家庭提供健康宣教、健康隨訪，社區巡診和連續方便的基本醫療服務。大力宣傳新型農村合作醫療制度，改進醫療服務水平，穩定農村居民新型合作醫療參保率。加強對健康體檢工作的領導為參加新農村合作醫療的農民免費提供兩年一次的健康體檢，并逐步建立家庭和個人健康檔案
（二）第二類是保證重點人群享有重點服務，包括兒童保健、婦女保健、老人和困難群體保健、重點疾病社區管理4個項目。為農村兒童提供系統保健和預防接種；為農村婦女提供孕產期保健和婦女病檢查；為農村特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體和60歲以上老人提供定期隨訪服務，實行動態管理；為農村結核病、愛滋病和精神病患者提供社區管理。
（三）第三類是保證農民享有基本衛生安全保障，包括公共衛生信息收集與報告、環境衛生協管、衛生監督、協助落實疾病防控措施。落實對農村學校、企業、醫療機構等的巡查監管，加強對農村食品、飲用水衛生監測和集體聚餐的指導和管理。建立健全《蓬街鎮突發公共衛生事件應急預案》，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，指導和規范各類突發公共衛生事件的處置工作。進一步提高農村公共衛生信息報告及時率和衛生監督覆蓋率，努力避免因信息報告不及時、控制措施不得力而造成的損失。
二、強化各部門、單位工作責任的落實
農村公共衛生工作作為一項復雜的社會系統工程，任務重，涉及面廣，制約因素多，需要各單位、村（居）切實負起責任，齊心協力、齊抓共管。為真正把這項民心工程抓好抓實，我們必需強化各部門、單位的責任，建立職責分明的公共衛生工作管理體制。現將各部門、單位的職責明確如下：
（一）鎮政府職責
鎮政府作為公共衛生工作的行政管理部門，著重抓好政策支持、經費保障、組織協調等方面工作。一是將發展農村衛生事業列入政府經濟和社會發展總體規劃組織實施，將工作績效納入村居和有關部門干部的考核內容，負責起全鎮各村居農村公共衛生工作的開展，落實專職干部負責公共衛生管理工作。二是著眼于長遠打算，建立健全適應本鎮經濟社會發展需要的社區服務中心（鎮衛生院）、社區服務站（駐村醫生）、村衛生室（鄉村醫生）三級公共衛生服務網絡平臺。依托現有的鎮衛生院、防保所，在全鎮設立四個社區衛生服務站，形成“一中心四站”的工作格局；全鎮按五個工作片劃分九大組，每人駐村醫生負責一個組，在“一中心四站”的指導下組織開展公共衛生工作，為農村居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育服務指導“六位一體”的醫療服務。
（二）鎮衛生部門職責
衛生部門是全面實施全鎮公共衛生工作的職能部門，主要職責為：
1、負責指導和管理全鎮公共衛生服務人員，定期對轄區內駐村醫生、鄉村醫生、村級公共衛生聯絡員開展業務指導，提高從事公共衛生服務工作人員的業務素質和服務質量。
2、負責轄區內群眾的健康體檢，開展好健康宣教工作，對群眾的健康檔案進行收集、整理，協助政府做好農村合作醫療政策宣傳。
3、負責轄區內婦幼保健、疾病控制、兒童免疫、衛生監督及重點疾病管理等工作；在轄區內開展疾病監測工作，及時收集、上報有關傳染病疫情，并采取相應的消毒、隔離、治療等有效措施；組織對突出公共衛生事件進行應急處置。
4、協助鎮計劃生育部門共同做好轄區內的計劃生育工作，嚴禁在轄區內出現胎兒性別鑒定、非法行醫、非法引產流等現象。
（三）村（居）職責
村（居）是農村衛生管理的樞紐和落腳點，村兩委要負責做好管理本村范圍內的公共衛生管理工作。1、村（居）要負責組織實施轄區范圍內的新型農村合作醫療、環境衛生、改水改廁、健康宣教、健康體檢及流動人口衛生管理等工作，督促村衛生室履行公共衛生工作及基本醫療服務有關職責。2、落實一名專職人員作為村公共衛生聯絡員，專門負責本村公共衛生宣傳服務及相關信息的收集、上報等日常工作，協助衛生部門開展公共衛生工作。
三、突出抓好當前幾項重點工作
（一）加強村衛生室建設。村級醫療機構和衛生工作聯絡員是三級公共衛生網絡的網底，是整個農村公共衛生工作的基礎。因此，要加強村衛生室建設，改善村衛生室的醫療環境。每個村要確定一位熱心公益事業、一有定文化基礎和工作能力的人員為村衛生聯絡員，具體負責公共衛生工作，做到有情況早發現、早報告。村衛生室和衛生聯絡員要在有關部門和衛生院的管理和指導下，認真履行收集與報告公共衛生信息、健康教育和常見病初診等工作職責。
（二）加強醫療衛生隊伍建設。醫德問題是當前社會的熱點之一。衛生部門要進一步加強從業人員職業道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，建立符合廣大人民群眾要求的新型醫患關系。在任何情況下，都必須堅持為人民服務的宗旨，要正確處理好社會效益與經濟效益之間的關系，不能把醫療服務變成謀利的工具，片面追求經濟效益。要有計劃、分步驟地開展家村衛技人員業務培訓，提高公共衛生和醫療服務水平，不斷適應新形勢下農村衛生工作的要求。
（三）組織好農民免費健康體檢。市政府已將農民健康體檢工程列為20*年政府為民辦實事十件大事之一。我區也已經建立了區、鎮兩級考核機制，把農民健康體檢工作對列入鎮（街道）和有關部門黨政領導干部工作目標責任制考核范圍。從20*年起，將為參加新型農村合作醫療的農民提供兩年1次的免費健康體檢。體檢工作采取群眾到定點醫療機構體檢和醫務人員下村體檢，集中體檢和分散體檢相結合的形式，以發放“健康體檢券”、憑券參檢的方式運行。在實際操作中，我鎮此次免費體檢的對象突破參加農村合作醫療的范圍，實行全民免費體檢。部分近期安排到體檢的村（居）已經領取了“健康體檢券”；未領取的村（居）可以到社會事務辦領取。
農民免費體檢工是一項實事工程，但我鎮在實施過程中，將面臨著工作量大、任務重、現有醫療條件有限、群眾不理解、參檢積極性不高等問題。為切切實實把這項實事辦好辦實，衛生院要認真負起責任，成立農民體檢工作小組，合理按排好人力、物力，落實好免費體檢工作；各村（居）干部要深入每家每戶進行宣傳，發好“健康體檢券”，按照集中體檢的時間安排組織好本村群眾到衛生院，努力提高村民免費健康體檢政策的知曉率和參檢率。村（居）在通知群眾體檢時，要注意根據本村安排到時間段分上、下午或分兩天分批通知，以免造成參檢群眾過于集中，影響工作開展。
【關鍵詞】 梨樹縣 社會主義新農村 檔案建設
堅持以科學發展觀為指導，全面落實黨的十七屆三中全會精神，圍繞縣委、縣政府社會主義新農村建設中心工作，本著立足實際、突出特色、抓點帶面、逐步規范的原則，強化農業農村檔案信息網絡建設，實現檔案信息資源社會共享，為促進社會主義新農村建設提供檔案信息和已公開現行文件利用服務。
1 創建范圍、內容
創建示范縣活動在全縣縣直涉農部門、鎮機關和行政村、農村新型經濟組織中進行。主要內容是以點帶面，全面開展縣直涉農部門、鄉鎮機關、行政村和農村新型經濟組織檔案工作業務建設，整合涉農檔案資源，建立與農村改革發展和新農村建設相適應的覆蓋新農村建設各個方面和全體農民的檔案工作體系，為新農村建設提供檔案信息。
1.1 縣直涉農部門
（1）制定本部門社會主義新農村建設檔案工作實施方案，明確領導，落實責任，安排經費，并將此項工作列入本部門工作考核范圍。（2）以貫徹落實國家檔案局 8號令為切入點，修改完善本部門文件分類方案、歸檔范圍和保管期限表，把本部門涉農檔案收集齊全，通過“一網三站”提供給農民，確保涉農政策、技術、信息到鎮、村及農戶，為農村經濟發展提供有利用價值的檔案信息和市場信息服務。
1.2 鎮機關
（1）創建工作列入鎮社會主義新農村建設長遠規劃和年度計劃，成立組織機構，配備專人，建立和完善科學的運行機制。（2）修訂鎮級文件分類方案、歸檔范圍和保管期限表，把群眾普遍關心的重要檔案和涉及農民各方面利益的文件材料納入歸檔范圍，收集齊全，并進行數字化處理，開展面向農民群眾的檔案信息查閱利用服務。（3）在鎮檔案室建立農業現行文件查閱咨詢站，將已公開的農、林、水、土地、糧食、畜牧等方面的現行文件資料提供給農民，引導農民實現科學的種植和養殖，為維護農民的合法權益、促進農村經濟發展和社會穩定服務。（4）開展培訓工作，對所屬村和農村新型經濟組織進行監督指導。
1.3 行政村
（1）制定村級文件材料分類方案、歸檔范圍、保管期限表，把各種門類和載體（黨務、村務、民主管理、財務會計、經營承包、土地林地流轉、宅基地、集體林權制度改革、農業科技、生產經營、計劃生育、戶籍管理、社會治安、項目建設、合作醫療、社會保險、特困戶救助、重大活動和黨員檔案、村民檔案、健康檔案等）的檔案資料收集齊全，集中統一管理。（2）具備開展檔案工作 “五有”條件（即有檔案室、有柜架、有檔案、有制度、有人管）的村，建立檔案信息和農業現行文件查閱咨詢站，為農民群眾提供服務。（3）不具備 “五有”條件的村，采用“村檔鎮管村用”模式，成立村鎮聯合檔案室，將全鎮的村級檔案進行整理，全部移交鎮檔案室集中統一管理。（4）所有檔案進行編目，有條件的村要利用計算機管理檔案，對涉及民生的重要檔案進行數字化處理，方便農民的檔案利用。
1.4 農村新型經濟組織
（1）通過農民建檔用檔服務指導站，制定文件材料分類方案、歸檔范圍、保管期限表，重點抓好建檔工作。（2）有檔案室、實物檔案陳列室、檔案柜架和相對固定的兼職檔案人員。（3）各種門類和載體的檔案資料（黨群、行政、產品生產、供應銷售、產品開發、基本建設、設備儀器、社會保險、安全保衛、勞動人事、財務管理等）收集齊全，集中統一管理。（4）對所有檔案進行編目，有條件的要利用計算機管理檔案，為農村經濟發展提供有利用價值的檔案信息和市場信息服務。（5）在開展農村新型經濟組織建檔的同時，要開展家庭建檔工作。
2 創建步驟
示范縣創建活動在國家和省、市檔案部門的指導下，于 2009年6月啟動，2010年10月基本結束。示范縣創建活動分為創建期和示范期兩個階段進行。
（1）創建期（ 2009年6月-12月底）。全縣所有涉農部門、鎮機關建立并完善綜合檔案室建設，達到國家示范點創建標準；行政村和部分農村新型經濟組織建立農業現行文件查閱咨詢站，達到創建標準。（2）示范期（ 2010年底）?；窘⒏采w全縣新農村建設檔案信息資源利用服務體系，鎮、村兩級檔案室通過“一網三站”網絡可以查閱已公開現行文件和檔案信息，實現農村信息資源共享，達到廣大農民基本不出村就可查閱利用檔案信息和已公開現行文件的目的。
到2010年底，力爭100%的縣直涉農部門和鎮機關，及有條件行政村達到國家示范單位創建標準，迎接國家檔案局驗收，努力成為全國社會主義新農村建設檔案工作示范縣，進入示范期。
