時(shí)間：2023-05-29 17:50:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老人護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察，是老年人獲得滿意的護(hù)理。
方法：對我們光榮院2005―2010年間收住的60例癱瘓?jiān)诖驳男蒺B(yǎng)員根據(jù)個(gè)性不同進(jìn)行有針對性的護(hù)理。
結(jié)果：60例病人經(jīng)過護(hù)士和護(hù)理人員的精心護(hù)理，增加了安全感和親切感，雖然他們有的因?yàn)槟晔乱迅唠x開了人世，但他們在有生之年都獲得了生活和心理的最大滿足，積極主動(dòng)地配合護(hù)士很好的護(hù)理。
結(jié)論：只要護(hù)理得當(dāng)，尊重老年人，了解他們的內(nèi)心感受，從而讓他們以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，那么就會醉的程度讓他們擺脫痛苦，快樂的享受晚年生活。
【關(guān)鍵詞】老年人 心理變化 慢性病 生活護(hù)理
隨著人口老齡化，人們對健康需求不斷提高，人性化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。如何實(shí)施人性化護(hù)理是老年病人護(hù)理的一項(xiàng)全新課題。老年人由于機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能衰退，患病后往往導(dǎo)致臥床不起，有的甚至臥床至生命終結(jié)。老年人常見的腦血管意外，下肢骨折，風(fēng)濕病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的肺部疾病都是造成長期臥床的原因。通過本研究對60例老年病人的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)到如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇我院休養(yǎng)員2005―2010年因病臥床的老年人 男性 60例 年齡67―90 平均年齡78歲
1.2 護(hù)理方法:（1）安置舒適的環(huán)境;（2）合理易消化，營養(yǎng)豐富的飲食；（3）了解老年人心理活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行有效的心理護(hù)理；（4）預(yù)防并及早治療并發(fā)癥。
2 結(jié)果
60例老年病人經(jīng)過護(hù)理，均能積極主動(dòng)配合治療，獲得滿意的效果。
3 討論
3.1 老年病人的心理變化特點(diǎn):衰老是人類生命的必然結(jié)果，老年人隨著身體機(jī)能的衰退，心力漸減，出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力減退，理解能力及適應(yīng)能力減低，表現(xiàn)為煩躁、易怒、憂郁、悲觀失望等。尤其住在光榮院的這些老人，大多無兒無女，他們孤獨(dú)寂寞情感脆弱，易于受損，對周圍的人和認(rèn)和事比較敏感，有極重的猜疑心，有時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士的言行稍有不慎就會引起他們的猜測，認(rèn)為是在談?wù)撍?，把一些無關(guān)緊要的事情和自己聯(lián)系起來，好像自己沒用了，被社會遺棄了，這些都嚴(yán)重危害了他們的自尊心，所以他們更需要有精神寄托之所。另一方面，進(jìn)入老年期，每個(gè)人都需要面面臨生理和心理的極大變化，由于機(jī)體衰老，易患各種疾病，不免對生活留戀，對死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得到好的治療效果，但是客觀事實(shí)不能盡如人意，他們就產(chǎn)生消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致生理和心理疾病互為影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。
3.2 護(hù)理:（1）環(huán)境 臥床老年人要安置在光線充足的房間，保持房間內(nèi)空氣清爽，經(jīng)常進(jìn)行消毒，溫度濕度適宜，日常用品應(yīng)放置在易于取放的位置，暖瓶等危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外，偏癱老人應(yīng)加床檔，防止摔傷。
（2）飲食護(hù)理 老年人消化道也像全身組織一樣日趨衰老，不可避免會發(fā)生牙齒松動(dòng)，味覺差，咀嚼、吞咽困難，胃粘膜及腸蠕動(dòng)功能減弱，加之臥床，會增加上述功能的進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)食欲下降，食量減小，易發(fā)生腹脹、便秘、體重減輕等。要多食富含維生素的食物水果，一則加強(qiáng)牙齒的咀嚼能力，二則防止便秘。食物烹調(diào)盡可能要做到色香味美，并保持多的水分，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)，從而增加食欲，注意按時(shí)進(jìn)食，晚餐不宜過飽，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及早通知醫(yī)生處理。
（3）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與老人交談，了解老人的心理活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)老人的郁悶情緒，向老人解釋病情，指導(dǎo)老人積極配合治療。對于老人的要求盡量滿足，要講究談話時(shí)的技巧，維護(hù)老人的自尊心，講話時(shí)要注意語氣語調(diào)，語言要溫和親切，讓老人保持愉悅的心情，感受到生活的溫暖。還有一種非語言交流藝術(shù)，老年人由于生理和心理原因，導(dǎo)致不同程度的語言障礙，護(hù)士見到老人后要用溫和的面部表情，親切的目光，這樣會給患者帶來安全感，感覺得到了鼓勵(lì)和愛戴，喚起了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極主動(dòng)地配合治療。另外，觸摸也是護(hù)患溝通的一種積極有效的方式，通過適度的觸摸，可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解等情感.。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥 老年人由于機(jī)體抵抗力差，臥床時(shí)間久的話易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成病情加重，導(dǎo)致死亡，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是臥床老人的護(hù)理重點(diǎn)。
（1）預(yù)防褥瘡 老人床鋪應(yīng)松軟、清潔、干燥、無渣屑，定時(shí)協(xié)助老人翻身，對受壓部位經(jīng)常按摩和熱敷，動(dòng)作應(yīng)輕柔，如果已經(jīng)形成褥瘡，要及時(shí)進(jìn)行抗菌，消炎處理，以防進(jìn)一步發(fā)展。
（2）預(yù)防墜積性肺炎 保持老人室內(nèi)空氣新鮮，做好空氣消毒，幫助老人更換臥位，保持呼吸道通暢，有痰時(shí)及時(shí)排除。上呼吸道感染時(shí)及時(shí)治療，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止痰液粘稠不易咳出。有條件時(shí)可進(jìn)行超聲霧化吸入，以達(dá)到稀釋痰液的目的。
總之，臥床老人的護(hù)理是一項(xiàng)長期的、細(xì)致而艱辛的工作，需要我們護(hù)士不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，具備良好的職業(yè)道德和思想修養(yǎng)，不僅有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要有創(chuàng)新精神，對臥床老人來說，情感重于一切，要舍身出地的為他們著想，讓他們得到親人般的溫暖，全心全意的護(hù)理每一位老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，最的限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要。臨床實(shí)踐證明，只要護(hù)理得當(dāng)，80%的老人會最大程度的恢復(fù)健康，甚至達(dá)到自理，安享晚年的幸福生活。
參考文獻(xiàn)
［1］ .陳華干部病房老年病人幸福度及相關(guān)因素的調(diào)查 研究［J］,護(hù)理研究，2009,23（4 A）:827―872
養(yǎng)老及老年護(hù)理已經(jīng)成為全社會需要關(guān)心的問題，因此不能單靠某一方面（如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的孤軍奮戰(zhàn)即能達(dá)到理想效果，經(jīng)過多方學(xué)習(xí)及社會調(diào)查，我們對于失智癥的治療環(huán)境提出這樣的理念：以失智年長者為中心，輔以整個(gè)社會環(huán)境（如家族親友）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行性環(huán)境（照顧理念）及物理性環(huán)境（也即空間構(gòu)成）三位一體的整合性環(huán)境理念，其圖形模式如下圖1：
圖1 以失智年長者為中心，三位一體的整合性環(huán)境形塑理念
另外，我們對失智癥老人各階段的病情發(fā)展情況及所需照護(hù)情況也做了簡要的歸納和總結(jié)，以便更好的了解失智癥老人的行為模式、照護(hù)需求以及重點(diǎn)：
1.1 失智癥行為與障礙
1.1.1大腦老化
⑴50歲：記憶力衰退（鑰匙、停車、姓名）；⑵60歲：注意力變差（空間、感覺）；⑶70歲：思考力障礙（抽象、語言；）⑷85歲：容易失智癥。
1.1.2主要障礙
⑴記憶障礙——記憶喪失；⑵辨識障礙——時(shí)間、空間、人物；⑶認(rèn)知障礙——失認(rèn)、失語、失行（理解力、判斷力衰退）；⑷執(zhí)行能力障礙、人際關(guān)系障礙。
1.1.3行為障礙
不安、幻覺、焦躁、徘徊、失禁、異食、長期臥床。
1.1.4失智程度與照護(hù)量需求關(guān)系如下
初期階段（輕度、主要表現(xiàn)為健忘，持續(xù)時(shí)間約2-4年），在此階段，失智老人照護(hù)需求量較低，并隨著癥狀進(jìn)一步加重，照護(hù)需求量也逐漸上升；中期階段（中度，主要表現(xiàn)為行為及思想意識混亂，但仍有相當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)能力，持續(xù)時(shí)間約2-8年），在此階段，老人處于高度危險(xiǎn)階段，因此日常照護(hù)需求量為最高；末期階段（重度，失智，會逐漸喪失基本生活能力，出現(xiàn)無法辨識家人、語言溝通障礙、進(jìn)食障礙、大小便失禁等癥狀，持續(xù)時(shí)間為1-3年），在此階段，照護(hù)需求量相對中期階段有所降低，直至老人離世。
1.1.5失智者危險(xiǎn)狀況發(fā)生率統(tǒng)計(jì)如下
跌倒：28.4%；墜落：21.6%；燙傷：8.1%；碰撞：5.4%；吞食雜物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。
1.2失智者的感覺與環(huán)境適應(yīng)
調(diào)查研究表明，失智癥患者主要通過以下方面來感覺和適應(yīng)周邊環(huán)境：⑴ 陽光；⑵照明；⑶視覺（標(biāo)識標(biāo)牌等）；⑷色彩；⑸聲響；⑹嗅覺。
通過上述方面的介入，可以有效的引導(dǎo)失智癥患者進(jìn)行自主行為能力的鍛煉，以延緩失智癥狀的加劇速度；上文簡要的論述了失智癥患者的一些現(xiàn)狀及所需治療環(huán)境的概念，在此基礎(chǔ)之上，我們提出了如下優(yōu)質(zhì)失智癥照護(hù)專區(qū)的新理念。
2、優(yōu)質(zhì)失智癥照護(hù)專區(qū)新理念
2.1單元照顧的理念
2.1.1單元照顧的出發(fā)點(diǎn)
針對個(gè)別需求提供生活服務(wù)，塑造貼身的感覺，即改變以往的集體式照護(hù)模式，轉(zhuǎn)為針對個(gè)別需求的照護(hù)模式，讓個(gè)體更能得到全面的、體貼的、擁有個(gè)體隱私化的照護(hù)；力圖將以往觀念中福利院被認(rèn)為是“收容所”的場所改變?yōu)椤吧畹膱鏊薄?nbsp;
2.1.2照顧服務(wù)對象：針對失智癥患者的不同病癥情況進(jìn)行分別護(hù)理；
⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智癥高齡者；
⑵ADL尚可，有語言、溝通殘能者；
⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）臨床癡呆評定量表；
⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力評定表；
2.1.3友好關(guān)系——醫(yī)生、照顧服務(wù)員、失智老人
改變以往醫(yī)生-服務(wù)員-失智老人之間垂直方向的階層關(guān)系，變?yōu)樗较虻暮椭C相處，融為一體的家庭、親人、朋友關(guān)系。
2.1.4照顧單元化
居家般的生活（照顧服務(wù)員生活陪伴者），改變以往集中照顧（大組團(tuán)）的模式，該種模式將老人與照護(hù)人員孤立起來，成為服務(wù)員的角色，轉(zhuǎn)為分類別照顧（小組團(tuán)）的模式，這種模式下，照護(hù)人員的角色轉(zhuǎn)換為朋友、生活陪伴者，并通過采取如下一些措施以切實(shí)改善老人的護(hù)理人文環(huán)境：
⑴沒有日課表；⑵服務(wù)員不穿制服；⑶由老人自己決定生活時(shí)間及停留場所；⑷各種活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行；⑸家族探訪次數(shù)增多；⑹調(diào)整之后的照護(hù)單元布置如下圖2所示。
2.1.5經(jīng)上論述，我們提出團(tuán)體家居的照顧服務(wù)理念
⑴小規(guī)模的單元照顧；⑵過家庭般的生活；⑶延續(xù)個(gè)人的生活方式；⑷尊重個(gè)人隱私與潛能；⑸增進(jìn)公共交流的機(jī)會；⑹貼身陪伴的照顧服務(wù)；⑺緩和失智癥狀的惡化；⑻終生最后的住家；
圖2 調(diào)整之后的照護(hù)單元布置圖
2.1.6單元組成的概念
從前的護(hù)理經(jīng)營模式是從管理、照護(hù)觀點(diǎn)出發(fā)考慮經(jīng)營規(guī)模，現(xiàn)在及未來的護(hù)理模式是生活觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)定單元規(guī)模，具體體現(xiàn)在如下三個(gè)主要空間的改變中：
⑴個(gè)人空間：由以往的多人共室，通過空間布局，力圖實(shí)現(xiàn)單人個(gè)室，以保證老人的隱私；
⑵公用空間：考慮老人的日常行為模式，改變以往的大型公共活動(dòng)空間，代之以較為分散的分散型小型互動(dòng)空間，給老人營造更加舒適，溫馨的環(huán)境；
⑶走廊空間：將以前的長走道縮短至短走道，甚至無走道，以照顧老人行動(dòng)不便等問題；
2.1.7單元規(guī)模參考值
由此我們做了一些數(shù)據(jù)調(diào)查，參考了一些在此方面較為成熟的護(hù)理：單元規(guī)模：⑴瑞典：團(tuán)體家屋6-10人；⑵日本：團(tuán)體家屋5-9人；老人保健設(shè)施12人；護(hù)理之家6-15人。⑶臺灣：試辦失智照顧專區(qū)6-12人；試辦團(tuán)體家屋6-9人。
2.1.8團(tuán)體生活照顧單元的形式構(gòu)成及優(yōu)點(diǎn)
圖3 團(tuán)體生活照顧單元的形式構(gòu)成模式示意圖
上述優(yōu)點(diǎn)主要有：⑴生活照顧單元規(guī)模小，有家的感覺；⑵空間層次分明，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)完善；⑶被照護(hù)單元小，照護(hù)品質(zhì)提升；⑷自主性、主體性的生活場所；⑸縮短移動(dòng)距離，減輕照顧人員負(fù)擔(dān)；⑹依身心機(jī)能分組，有利于設(shè)備及照護(hù)計(jì)劃；⑺依身心狀況變化，可建立轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。
2.2照顧專區(qū)的空間構(gòu)成
2.2.1個(gè)室化，具體包括
團(tuán)體起居空間、公用衛(wèi)浴設(shè)備、提供個(gè)人臥室樓地板面積，每位老人7m2以上。
2.2.2公共空間組織形式（共分三種）
⑴中央走廊型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。
⑵大廳型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。
⑶開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。
⑷開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。
2.2.3照顧專區(qū)的生活場所
⑴從醫(yī)療模式到社會生活模式
⑵單元護(hù)理空間設(shè)計(jì)
①公共空間：a. 玄關(guān)、共用空間（迎賓、便利緩沖空間、形成無形的監(jiān)護(hù)）；b. 訪客的場所（舒適、親切、多用途、供社交）；c. 閑暇活動(dòng)的角落（訓(xùn)練自律和自制的能力、窗外的視野）；d. 家庭化廚房、餐廳（多用途空間、誘發(fā)活動(dòng)、家的感覺）。
②自己的居室：a.秘密的場所；b.創(chuàng)造個(gè)性的空間；c.個(gè)人的收納空間；d.室友的交流空間。
③無障礙衛(wèi)浴：a.臨近居室、餐廳、廚房；b.無障礙、安全設(shè)計(jì)；c.照護(hù)人員.可進(jìn)入的照護(hù)空間。
④照顧人員的休息室：a.放松心情的場所，融洽的意象；b.工作與思考的場所；c.資訊交換中心，多機(jī)能空間；d.全設(shè)施及各單元休息區(qū)。
⑤戶外活動(dòng)空間a.有意義的散步空間：引發(fā)自主活動(dòng)、無障礙環(huán)路，連接室內(nèi)外、設(shè)路標(biāo)、情境轉(zhuǎn)化、助記憶易定向。b.有效的戶外空間：提供活動(dòng)場所、延伸室內(nèi)外視野。
除了上述一些基本設(shè)計(jì)理念意外，對于護(hù)理空間的設(shè)計(jì)也需要從人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)角度出發(fā)進(jìn)行細(xì)部各個(gè)區(qū)域的設(shè)計(jì)。
3、松江第一福利院原5#樓現(xiàn)況的問題和機(jī)遇分析
3.1總體現(xiàn)狀分析
地勢平坦，交通便利、環(huán)境優(yōu)美、寧靜、建筑密度低，容積率?。ǖ腿萘浚┚G化率高，綠化景觀多樣化有進(jìn)一步提升的空間、建筑朝向及間距滿足日照要求、院內(nèi)交通人車分流、機(jī)動(dòng)車停車問題。
圖5 為松江第一福利院總平面圖，紅色半透明區(qū)域?yàn)槭е抢先藚^(qū)域
根據(jù)《老年養(yǎng)護(hù)員建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建標(biāo)144-2010、《老年養(yǎng)護(hù)員標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)圖樣》13J817相關(guān)規(guī)范中關(guān)于老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模規(guī)定：老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模，按床位數(shù)量分為500床、400床、300床、200床、100床五類。規(guī)模在500床以上的宜分點(diǎn)設(shè)置。老年養(yǎng)護(hù)院的房屋綜合建筑面積指標(biāo)以每床所占房屋建筑面積確定。不同規(guī)模老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)見下表1：
表1 老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)表（㎡/床）
[建設(shè)規(guī)模＼&500床＼&400床＼&300床＼&200床＼&100床＼&綜合建筑面積指標(biāo)＼&42.5＼&43.5＼&44.5＼&46.5＼&50＼&]
注：其中直接用于老年人的入住服務(wù)、生活、衛(wèi)生保健、康復(fù)、娛樂、社會工作用房所占比例不應(yīng)低于總建筑面積的75%。
圖6 為5#樓，失智老人護(hù)理區(qū)平面圖
對比目前松江第一福利院5#樓（是指老年人護(hù)理區(qū)）的現(xiàn)狀如下：失智老人護(hù)理單元有2個(gè)，共51床；建筑面積：440X2=880m2（共2層）；床均面積：約17.25m2；多為三人間及八人間，缺乏私密性；缺乏公共生活空間及室外活動(dòng)空間，空間不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用；電梯位置不合理；居室出入口過于隱蔽。針對上述一些問題，我們提出如下改造建議：
3.2改造建議
失智老人護(hù)理單元改為3個(gè)，共48床；建筑面積：440×3=1320m2（在原有2層基礎(chǔ)上加建一層）；床均面積：27.5m2；增設(shè)公共活動(dòng)空間；改變原先的多人間，調(diào)整為二人間；另外，針對失智護(hù)理的特點(diǎn)，我們做了如下總結(jié)歸納，同時(shí)也作為我們進(jìn)行改造設(shè)計(jì)的切入點(diǎn)：
3.2.1護(hù)理治療是延緩病情和提高其生活質(zhì)量的主要手段；
3.2.2針對失智老人護(hù)理空間的設(shè)計(jì)，提出新的設(shè)計(jì)要求——循證設(shè)計(jì)——國內(nèi)失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)偏重于物質(zhì)的空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用，甚至?xí)又仄洳∏榈膼夯?nbsp;
究其根源，是國內(nèi)建筑從業(yè)者在護(hù)理環(huán)境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠，研究方法主觀性較強(qiáng)，缺乏實(shí)證研究基礎(chǔ)。因此國內(nèi)失智養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)迫切需要一種基于老人生理、心理行為特征與空間結(jié)構(gòu)關(guān)系研究的客觀、理性的設(shè)計(jì)方法。
3.2.3以小護(hù)理單元為核心，強(qiáng)調(diào)居家感受——失智老人異常的精神行為，使其對環(huán)境變化更加敏感。小規(guī)模護(hù)理單元一方面能夠促進(jìn)老年人之間、與護(hù)理員之間的交流，形成穩(wěn)定的人際關(guān)系；另一方面，護(hù)理員工的壓力較低，也能促進(jìn)他們與老人之間更好的互動(dòng)，提高其工作質(zhì)量。
3.2.4為老年人提供多種形式及內(nèi)容的公共空間
——短循環(huán)游走路徑；
——豐富的小尺度空間；
——親近自然的室內(nèi)外空間；
——人性化的私密居室空間
4、結(jié)語
通過本項(xiàng)目的改造實(shí)踐，旨在達(dá)到以下愿景：增加對失智癥長者類別的認(rèn)知；提供優(yōu)質(zhì)照顧服務(wù)的理念和策劃；激勵(lì)家人及社會力量積極參與；優(yōu)質(zhì)生活空間規(guī)劃；通過引入支持的、陪伴的、引導(dǎo)的、人性化、有尊嚴(yán)、重品質(zhì)的小單元居家式照理念及模式；從而為老年人創(chuàng)造一個(gè)用心用情所筑的溫馨家園。
參考文獻(xiàn)：
[1]GB50352—2005《民用建筑設(shè)計(jì)通則》[S]；
【關(guān)鍵詞】 老年人；護(hù)理管理；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.610 文章編號：1004-7484（2012）-08-2906-02
我國已步入老齡化社會，人口老齡化給護(hù)理工作帶來了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，將對護(hù)理行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)護(hù)理研究中，要解決“老有所養(yǎng)，老有所樂，老有所為”。尤其是老年人健康問題，已引起全國政府和衛(wèi)生決策部門的廣泛關(guān)注。
1 護(hù)理管理的方法
1.1 首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對管理重要性的認(rèn)識，要求每位護(hù)理人員重視管理，充分認(rèn)識管理的重要性，深刻認(rèn)識到護(hù)理管理是事關(guān)老年人健康教育的切身利益。
1.2 健康護(hù)理管理機(jī)制 建立健全以人為本的人性化護(hù)理管理激勵(lì)機(jī)制。護(hù)理管理者應(yīng)從感情、激勵(lì)、需要、競爭、典型、機(jī)會、利益等六個(gè)方面去建立健全護(hù)理管理機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)該尊重與理解護(hù)理人員，關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需要，為護(hù)理人員提供公平競爭的機(jī)會。要充分認(rèn)識護(hù)理人員的價(jià)值，從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)他們最大的潛能。
2 受教育對象
接受教育就意味著我們要了解老年人對健康真正需求，熟知他們的擔(dān)心和憂慮是什么，并在評估老年人學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上，提供給他們易于接受和掌握的相關(guān)信息。幫助和改善老年人的某些不益于健康的行為或生活方式，讓他們認(rèn)識到他們對維護(hù)自己的健康負(fù)責(zé)任，讓他們對生活充滿信心，提高自己的生活質(zhì)量。
2.1 了解老年人對健康的需要 無論是社區(qū)護(hù)士，醫(yī)院護(hù)士，?？谱o(hù)士，衛(wèi)生防疫護(hù)士，還是家庭護(hù)士，要了解老年人對健康的需要。一是：要走出封閉狹小的生活空間，遠(yuǎn)離孤獨(dú)，多與人交往和接觸，彼此交融、相互信任、相互幫助，促使老人的內(nèi)心放松，從而達(dá)到健康長壽的目的。二是：加強(qiáng)道德修養(yǎng)，做到樂善好施，助人為樂，事事通達(dá)，心胸寬廣。三是：愛家庭、愛社會、愛生活、愛大自然，不僅滿足與被別人所愛，更要注重自己奉獻(xiàn)愛，愛能使人的胸懷更加寬廣，心態(tài)更健康。四是：笑，笑是樂觀豁達(dá)的象征，是美好心情的自然流露，使老人的心情坦然，健康長壽。五是：說話，有話不說憋在心，時(shí)間長久也會生病。無論是高興的事，還是煩惱的事，無論是喜事還是愁事，老人還是一吐為快。因此，對老年人來講，說話也是一種通氣化淤的良藥。六是：旅游，走低谷、攀高峰，遠(yuǎn)眺大海、游山玩水，反璞歸真、清新振神、是老年人健康長壽秘訣之一。七是：運(yùn)動(dòng)，老人經(jīng)常從事一些適宜的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，可以利關(guān)節(jié)、豐肌肉、通血脈、強(qiáng)筋骨、實(shí)臟器、增健康、抗衰老。八是：看書讀報(bào)，老人經(jīng)常看書讀報(bào)，能使人天天用腦，心胸開闊，益智增神，生活充滿樂趣，延緩身心的衰老。九是：樸素，居室簡樸，衣著樸素，三餐多素食，過一個(gè)普通老百姓的生活，該知足時(shí)知足，這對老人的健康長壽也是大有益處的。十是：健康體檢，超過65歲的老年人當(dāng)中有80%的老年人患有慢性疾病，如心臟病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松病、冠心病、高血壓、慢支、肺心病等等，而且有的老人有兩種以上的慢性病，老年人要重視定期體檢，因隨著年齡的增加，人體全身各大系統(tǒng)器官的功能和結(jié)構(gòu)都會發(fā)生退行性變化，定期健康體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的目的。
2.2 評價(jià)老人的知識水平和學(xué)習(xí)能力 老人知識水平和學(xué)習(xí)能力直接影響著健康教育信息，提供的方式途徑和接受信息程度的效果。
2.2.1 高知識水平的老人，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的老人，這部分老人可通過報(bào)刊、醫(yī)學(xué)書籍獲得有關(guān)疾病的防治信息，為這類老人做健康教育時(shí)，應(yīng)特別注意，內(nèi)容的針對性及深度。需明白護(hù)理人員與老人之間不是教育被教育，而是互動(dòng)過程，老人獲得的是促進(jìn)健康的醫(yī)療信息，使老人得到更多的益處。
2.2.2 對知識水平一般或較差的老人，他們的依從性較差，不愿放棄原有的生活方式和習(xí)慣。尤其是象我們和田，維吾爾族人又多，存在語言溝通障礙，最簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語也不能理解，對于這類老人，我們應(yīng)注意，使用最易理解的詞語，語言簡潔，重點(diǎn)突出，需要老人及家屬掌握的技能，一定要演示。同時(shí)更應(yīng)該尊重老人。幫助他們?nèi)ダ斫?，尊重他們的要求及心理所想?/p>
3 優(yōu)化健康教育的內(nèi)容
內(nèi)容要具有針對性，重點(diǎn)突出，具體，避免空談，讓老人知道怎樣做，不該做什么，并且要讓老人理解為什么，這才是我們的目的，比如說，患有冠心病的老人進(jìn)行健康教育時(shí)，重點(diǎn)放在如何減少心絞痛病人入院時(shí)因時(shí)間的耽誤而延誤時(shí)間所致的生命危險(xiǎn)，讓他們學(xué)會自救，怎樣服藥，學(xué)習(xí)怎樣去求救他人，同時(shí)老人也學(xué)會了很多醫(yī)學(xué)知識，對生活也充滿了信心。
4 注意老人的心理及飲食
人到老年，生理功能開始衰退，出現(xiàn)視力、聽力下降、記憶力減退，行動(dòng)遲緩等變化。這些變化可以導(dǎo)致老年人悲觀失望，焦慮不安，精神不振，生活興趣下降，從而使老年人的生活質(zhì)量大大下降。所以我們要幫助老年人克服這些心理障礙。
4.1 保持樂觀精神，培養(yǎng)健康心理 讓老年人盡量發(fā)揮自己的知識、經(jīng)驗(yàn)、技能及特點(diǎn)上的優(yōu)勢，尋找新的生活樂趣。
4.2 拓展豐富多彩的生活空間，如練書法、種花草、養(yǎng)禽鳥、讀書報(bào)等。
4.3 善于擺脫煩惱，保持一份好心情 老年人平時(shí)要多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多食用富含維生素、低脂肪的事物。
老年人要根據(jù)自己的健康狀況來選擇飲食，同時(shí)要有更好的飲食習(xí)慣。如高血壓的老年人。①首先要控制能量的攝入。②限制脂肪的攝入。③適量攝入蛋白質(zhì)。④多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品。⑤限制鹽的攝入量。⑥多吃新鮮蔬菜、水果。⑦適量增加海產(chǎn)品攝入。⑧適量運(yùn)動(dòng)。⑨戒煙限酒。⑩自我管理，定時(shí)測量血壓1-2周應(yīng)至少測量一次。11按時(shí)就醫(yī)。
關(guān)鍵詞：空巢老人護(hù)理器械 自助醫(yī)療
當(dāng)與子女分開之后，面對空蕩的房間和漫長的獨(dú)獨(dú)居生活，空巢老人在身心健康方面會受到一定的影響，在此情況下，會產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。與此同時(shí)，空巢老人也面臨著身體狀況越來越差、患病率越來越高、行為不便等問題。例如，高血壓病、糖尿病、心臟病等都是老年人的常見病，這些疾病一旦形成，則很難治愈，而且常伴有不可逆的并發(fā)癥，需要終生治療及護(hù)理，既損害老年人的軀體健康，又影響了老年人的日常生活活動(dòng)能力。
現(xiàn)代社會，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為一種趨勢，雖然現(xiàn)階段老年人的家庭醫(yī)療護(hù)理方面較過去有了一定的改善，但是對于許多的空巢老人而言，現(xiàn)階段的醫(yī)療護(hù)理水平仍然不能滿足他們的需求，因此，解決老年人尤其是空巢老人在自助醫(yī)療護(hù)理方面中面臨的問題將會是未來階段的研究重點(diǎn)。所謂“自助醫(yī)療器械”，就是使用者在不借助他人的情況下，僅僅依靠使用者本人一個(gè)人的力量，并在可操控范圍之內(nèi)便可完成治療動(dòng)作的醫(yī)療器械稱之為自助醫(yī)療器械。
空巢老人除了具有與一般老年人的共性外，由于其不與家庭和成員或是相關(guān)護(hù)理人員居住，因此，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面應(yīng)該區(qū)別于普通老年人。
一、現(xiàn)階段空巢老人家庭醫(yī)療護(hù)理器械的發(fā)展現(xiàn)狀
近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，家庭醫(yī)療護(hù)理器械的種類也在日益更新。老年人的數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致市場需求不斷擴(kuò)大。政府和企業(yè)對這個(gè)特殊群體需求的關(guān)注也在的日益增長。即使如此，現(xiàn)階段空巢老人產(chǎn)品市場發(fā)展仍面臨著諸多的問題。譬如：
(一)市場發(fā)展懈怠性。很多企業(yè)認(rèn)為空巢老人自助醫(yī)療產(chǎn)品不同于一般老年
人醫(yī)療產(chǎn)品，投入大、資金回收周期長、回報(bào)低、風(fēng)險(xiǎn)高等原因，不太涉及此項(xiàng)領(lǐng)域的研發(fā)(像空巢老人這一細(xì)化的特殊群體的產(chǎn)品開發(fā)涉及甚少)，從而制約了空巢老人自助醫(yī)療器械產(chǎn)品市場的發(fā)展。
(二)服務(wù)層次單一性?，F(xiàn)階段，有關(guān)于老年人醫(yī)療器械的產(chǎn)品及服務(wù)層次單一，而現(xiàn)代老年人醫(yī)療器械產(chǎn)品市場尤其是空巢老人涉及的自方面的產(chǎn)品和服務(wù)的研究沒有得到很好的進(jìn)行。
(三)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)無序性。目前國家相關(guān)部門尚未要求企業(yè)對于老年人醫(yī)療護(hù)理
器械實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)作模式，因此，老年人輔助產(chǎn)品中的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品質(zhì)量問題大量存在，可想而知，空巢老人的自助醫(yī)療護(hù)理器械的相關(guān)產(chǎn)品治療更無從談起。
同時(shí)，大多數(shù)老年人的產(chǎn)品，包括醫(yī)療器械產(chǎn)品在內(nèi)，都是企業(yè)在現(xiàn)有產(chǎn)品的基礎(chǔ)之上，冠以“老年人”的名義而牟取暴利，甚至假冒偽劣產(chǎn)品也乘機(jī)魚目混珠，導(dǎo)致市場的混亂，尤其會對老年人的身心健康帶來了極大的威脅和傷害。
二、空巢老人對自助醫(yī)療器械的要求
(一)生理特征的要求
與一般老年人相同的是，空巢老人由于身體的衰老，感知系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和思維系統(tǒng)也逐漸的衰退，并且空巢老人的最大問題就是居家生活中，沒有子女或是護(hù)理人員與之相伴，無人照顧他們的日常生活。因此，為空巢老人設(shè)計(jì)產(chǎn)品原則就是盡量為他們創(chuàng)造無障礙的操作使用環(huán)境，這就要求產(chǎn)品的使用和操作必須彌補(bǔ)空巢老人由于衰老產(chǎn)生的生理缺陷，以及身邊沒有照料人員所帶來的不便，盡可能的實(shí)現(xiàn)功能明確化、操作自助化。
(二)心理特征的要求
老年人空巢現(xiàn)象，使他們在心理上很容易走入誤區(qū)，集中表現(xiàn)為孤獨(dú)感、失落感、衰亡感、病態(tài)等。空巢老人缺伐親情、缺少與子女間的正常溝通交流而感到精神孤單與無助。調(diào)查表明，95％以上的老人表示晚年更需要精神關(guān)懷，尤其是對于空巢老人而言，精神關(guān)愛更加重要。
大多數(shù)空巢老人很少參加室外活動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)心更加孤獨(dú)。同時(shí)因疾病在身，他們很擔(dān)心病情突然發(fā)作無法控制，因而心情變得焦慮不安。另外，由于怕被人說老，因此有些老年人開始注意自己的形象，他們會設(shè)法讓自己顯得更年輕。
空巢老人對于產(chǎn)品的需求，在生理方面是為了解決因年齡增長和孤單而帶來的不便；在心理方面則是要達(dá)到調(diào)節(jié)空巢老人情緒和給予心理安慰的目的。此外，設(shè)計(jì)空巢老人產(chǎn)品時(shí)還必須考慮到他們對于產(chǎn)品價(jià)格敏感因素。
三、空巢老人自助醫(yī)療器械產(chǎn)品的設(shè)計(jì)方向
(一)易用性設(shè)計(jì)
針對空巢老人易用性設(shè)計(jì)，主要著手與兩個(gè)方面：一是簡單的操作方法；二是獨(dú)立的操控對象。這就要求要把空巢老人系統(tǒng)而準(zhǔn)確的考慮進(jìn)設(shè)計(jì)中。在醫(yī)療設(shè)計(jì)的產(chǎn)品上，能夠?yàn)榭粘怖先酥庇^理解相關(guān)治療操作及使用方式上面給他們帶來最大的便利，使其在接受醫(yī)療器械發(fā)出信息的同時(shí)準(zhǔn)確、快捷的對產(chǎn)品的命令和操作進(jìn)行理解、接受。在設(shè)計(jì)過程中，必須考慮到空巢老人的自我獨(dú)立使用要求，要使的操控簡單，省力，能夠集中控制。
(二)情感化設(shè)計(jì)
情感的傳達(dá)方式很多，而使用者操作產(chǎn)品時(shí)，產(chǎn)品會通過可見的和不可見的設(shè)計(jì)語言向使用者傳達(dá)它蘊(yùn)含的情感元素，并通過使用者的主觀體驗(yàn)和認(rèn)知反應(yīng)出來。
自主醫(yī)療器械的情感化設(shè)計(jì)是著眼于空巢老人內(nèi)心情感需求，針對使用者精神層面的設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)產(chǎn)品時(shí)融入情感的因素，這是在為空巢老人設(shè)計(jì)產(chǎn)品時(shí)必須考慮到的一個(gè)非常重要的方面。通過呆種特定的符號和語義形式或產(chǎn)品的材質(zhì)、色彩等設(shè)計(jì)要素將情感傳達(dá)給其他們。根據(jù)產(chǎn)品的功能進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，使空巢老人在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)也可以獲得精神上的撫慰和愉悅，能夠讓他們的生活充滿樂趣和感動(dòng)。
(三)無障礙性設(shè)計(jì)
空巢老人自助醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)的最大目的就是讓使用者享受到產(chǎn)品功能而獲得心理和生理的滿足。設(shè)計(jì)產(chǎn)品時(shí)，必須要從空巢老人實(shí)際使用需求設(shè)置功能種類，簡化功能，剔除不必要的功能浪費(fèi)，對重要功能進(jìn)行優(yōu)化。
1.人機(jī)界面無障礙化?？粘怖先俗鳛橐粋€(gè)特定的使用群體，考慮其認(rèn)知能力
和使用行為的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的人機(jī)界面時(shí)，應(yīng)將老年人的基本人體尺寸、人格特征、健康狀況、行為分析、使用特點(diǎn)、家庭空間運(yùn)用等考慮在內(nèi)。人機(jī)操作界面設(shè)計(jì)應(yīng)該更加美觀易懂、操作更加簡單及具有明顯的引導(dǎo)功能，使空巢老人感到愉快、增強(qiáng)興趣、從而提高使用效率。
2.視覺信息無障礙化。對界面視覺信息進(jìn)行優(yōu)化組合，對信息進(jìn)行分類，利用色塊劃分功能區(qū)域，使空巢老人順利方便地認(rèn)讀界面操作語言，迅速獲取信息。
3.產(chǎn)品尺寸無障礙化。應(yīng)該考慮老年人特定的身體機(jī)能特征：身體尺寸變化、身體各部位力量的變化、造型與人體結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性等，符合人因工學(xué)原理，讓產(chǎn)品很好地適應(yīng)老年人生理和心理特征，達(dá)到人機(jī)系統(tǒng)的最優(yōu)化。
(四)安全性設(shè)計(jì)
由于空巢老人獨(dú)自在家居住，身旁沒有人照料的因素，在自助醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)還要將空巢老人誤操作帶來的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)。避免意外傷害的發(fā)生。要注意各操作部件是否連接牢固；各組件在安置上能否準(zhǔn)確無誤、易于辨識。
從老年人身體機(jī)能退化、行動(dòng)敏捷性降低、認(rèn)知能力衰退來講，語音識別設(shè)計(jì)是老年人產(chǎn)品設(shè)計(jì)的一個(gè)發(fā)展方向。語音識別能快速方便地幫助老年人完成任務(wù)，并能避免老年人手動(dòng)操作時(shí)潛在危險(xiǎn)因素的存在。
四、空巢老人自助醫(yī)療器械的市場分析
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類的年齡越來越長，然而社會壓力的不斷增大，空巢老人口占總?cè)丝诘谋壤苍谥鹉暝黾?。我國人口老齡化的快速發(fā)展與家庭小型化的矛盾相伴隨，獨(dú)生子女家庭已經(jīng)累積了一億多戶、老年家庭空巢率已達(dá)50％，社會及家庭養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾成為越來越突出的社會問題。
隨著老年人數(shù)量尤其是空巢老人的不斷膨脹，老年產(chǎn)業(yè)撲面而來。針對空巢老人的特殊消費(fèi)需求為他們提供相關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)，是對醫(yī)療衛(wèi)生和工業(yè)設(shè)計(jì)行業(yè)提出的新的挑戰(zhàn)。企業(yè)做空巢老人的醫(yī)療產(chǎn)品要把關(guān)心老人本身擴(kuò)展到為老人創(chuàng)造歡樂充實(shí)的晚年生活中去。讓空巢老人覺得自己不是老無所用、需要照顧，而是“家有一老，如有一寶”。要使他們不但能快樂健康，而且老有所為，更好體現(xiàn)他們的自身價(jià)值。
雖然產(chǎn)品價(jià)格的降低會對企業(yè)的利潤暫時(shí)產(chǎn)生負(fù)面影響，但是老年人市場的不斷擴(kuò)大以及市場信息的傳播作用卻是不可忽視的有利因素。他們?nèi)绻杏X呆種產(chǎn)品的質(zhì)量好，就會在平常與他人交往過程中將該產(chǎn)品推薦給自己周圍的熟人朋友，這就無形之中為企業(yè)品牌和打開了暢銷的大門。因此，只要產(chǎn)品真正符合空巢老人群的需求，那么即使降低產(chǎn)品價(jià)格，隨著老年消費(fèi)群體的不斷擴(kuò)大，同樣可以使企業(yè)獲得豐厚的利潤。更為重要的是，在這一過程中，樹立了企業(yè)敬老愛老的良好品牌形象，產(chǎn)生的社會效益不可估量。
【關(guān)鍵詞】長期臥床老人；肺部感染；振動(dòng)排痰機(jī)；人工叩拍背，排痰效果
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0044-01
隨著我國人口逐漸老齡化，有越來越多的老年人因患某種疾病被迫長期臥床，由于長期臥床帶來肺部感染等諸多并發(fā)癥，肺部感染時(shí)因年老體弱無力咳嗽，甚至無排痰反射，呼吸道分泌物排出不暢，使肺功能快速下降。給長期臥床老人肺部感染在有效的抗生素及呼吸支持等綜合治療基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢，使痰液排出是控制肺部感染的重要環(huán)節(jié)[1]。因高齡老人體弱，心功能不佳，不能耐受長時(shí)間的機(jī)械操作，為了探討排痰更有效的方法，我科采用排痰機(jī)協(xié)助排痰的同時(shí)配合人工叩拍、引流等措施，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
于2007年1月～2O11年10月收住163例肺部感染長期長期臥床的高齡老人，排除肺部腫瘤、氣胸及大量咯血、急性心梗等不能耐受排痰機(jī)振動(dòng)者，本組男105例，女58例，年齡75-93歲，平均(82.1±3.7)歲。均合并至少2種基礎(chǔ)病，原發(fā)病分別為：腦血管意外48例，慢性阻塞性肺部疾病13例，冠心病25例，高血壓病42例，糖尿病17例，肺外惡性腫瘤6例，重癥肺炎12例；心功能Ⅱ級96例，Ⅲ級58例，Ⅳ級9例。將患者隨機(jī)分為治療組83例和對照組80例，兩組年齡、性別、感染嚴(yán)重程度及心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 排痰方法 兩組均應(yīng)用臨床常規(guī)治療及護(hù)理，每次排痰前進(jìn)行霧化吸入，對照組：在給患者翻身同時(shí)使用 常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)Ys800振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰?；颊呷∑脚P、半坐臥或側(cè)臥位 ，選擇使用頻率范圍15-20Hz，選用直徑90 mm聚氨酯海面型治療頭，將排痰機(jī)叩擊頭自下而上在患者的前胸、側(cè)面及后背部緩慢勻速移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)胸片及肺部聽診明確感染的葉段，安放患者，肺上葉取半臥位，中葉取仰臥位或健側(cè)臥位，肺下葉感染的取府臥位。先患側(cè)再健側(cè)，同樣選擇使用頻率范圍15-20Hz，選用直徑90 mm聚氨酯海面型治療頭，將叩擊頭置于肺部感灶表面，叩擊2 min，同時(shí)在患側(cè)胸壁相當(dāng)于感染灶的平面進(jìn)行人工叩拍，叩拍時(shí)手背隆起、手掌中空呈杯狀利用腕部的力量進(jìn)行，頻率120～150次/min；然后將叩擊頭由肺底部慢慢向肺尖部移動(dòng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，持續(xù)叩擊3min。健側(cè)僅用排痰機(jī)排痰，叩擊頭沿體表勻速行進(jìn)，時(shí)間為5min。雙側(cè)共10min；2次/d，叩擊后給予引流10-20 min。
1.3護(hù)理
治療前的準(zhǔn)備：①操作前護(hù)士應(yīng)熟悉患者的病史了解患者心功能情況、是否有治療禁忌癥，同時(shí)向患者及家屬解釋排痰治療的意義及作用，消除患者治療的顧慮，取得患者配合，并備好床邊吸引器、如速效救心丸等急救器材及藥品。② 治療前應(yīng)先檢查儀器的性能．根據(jù)x線檢查確定患者病變部位及實(shí)施治療的范圍、：操作時(shí)間一般選擇在餐前2 h或餐后2 h；避免因振動(dòng)引起惡心、嘔吐、食物反流等而導(dǎo)致誤吸引起吸人性肺炎。
治療過程的護(hù)理：① 操作過程要密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征的變化。因患者高齡體弱，在操作時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，操作過程中密切注意觀察患者的神志、精神、面色及心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)調(diào)整叩拍的力度，如患者出現(xiàn)心前區(qū)不適等應(yīng)暫停操作，讓患者休息、吸氧，必要時(shí)口含速效救心丸。②每次治療后。應(yīng)用聽診器聽診患者肺部羅音是否有減少，5分鐘后給予吸痰，觀察患者痰液量、色、性質(zhì)變化情況，評估排痰的效果并做好記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析采用 T檢驗(yàn)和X?檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 排痰療效評價(jià)指標(biāo) 顯效：排痰效果好，聽診肺部無痰鳴音，呼吸音正常，血氧93%。有效：痰易咳出，聽診肺部無明顯痰鳴音，呼吸音明顯正常，血氧90%。無效：聽診呼吸音弱，有濕性羅音，痰鳴音，血氧90%[3]。
2.2 兩組排痰效果比較，見表1
2.3 兩組排痰量及排痰前后SP02 結(jié)果，見表2
3 討論
長期臥床老年患者較年輕患者抵抗力低下，感染往往難以控制，且更易發(fā)生呼吸肌疲勞[2]。保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道分泌物至關(guān)重要；振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果顯著，排痰后患者肺部體征改善明顯[3-5]。因老年人大多心功能不佳，不能耐受長時(shí)間的機(jī)械排痰。排痰機(jī)頻率與振幅過大患者會感到心前區(qū)不適，而患者感到舒適的頻率與幅度則往往達(dá)不到理想的排痰效果。由于頻率與振幅的改變不易掌握，限制了振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用范圍。為此，我們對實(shí)驗(yàn)組患者，針對其肺部病灶位置，在特定排痰機(jī)結(jié)合人工叩拍排痰，在病灶部位排痰機(jī)重點(diǎn)叩擊，同時(shí)給予頻率及力度上變化的手叩擊，并給予引流，根據(jù)呼吸道上皮細(xì)胞纖毛-黏液系統(tǒng)的傳送帶作用，運(yùn)用叩打、振動(dòng)、引流等方法，機(jī)械地幫助潴留的分泌物向上推移，最終排出［6］。其操作更有針對性，。結(jié)果顯示，復(fù)合式定位排痰患者排痰效果顯著優(yōu)于對照組(P
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文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
文章編號：1002-7408（2015）09-0082-03
獨(dú)居老人作為社會的特殊群體，容易和普通老人混同在一起被談?wù)?，但是他們特殊的心理狀況以及缺少家庭照顧、易于生病的情況值得特別關(guān)注。目前，我國城市獨(dú)居老人專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求與護(hù)理人才整體素質(zhì)普遍偏低的矛盾日益突出，建立一支專門的獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍迫在眉睫。
一、城市獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)需求概述
很多學(xué)者對于獨(dú)居老人的界定有不同的理解， 本文所說的獨(dú)居老人是指年齡在65歲及以上獨(dú)自一人居住的未婚、喪偶、離婚或分居的，非居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人。隨著老年人口總數(shù)持續(xù)增加，城市中獨(dú)居老年人開始作為一個(gè)獨(dú)立的社會群體呈現(xiàn)，由于長期單獨(dú)居住，他們成為老年群體中的弱勢群體。
（一）獨(dú)居老人的一般特點(diǎn)
1自理能力呈下降趨勢。在日常生活活動(dòng)方面，獨(dú)居老人展示了良好的自立性。但隨著年齡的增加，自理能力不斷下降，對外界提供的生活護(hù)理有迫切的要求。
2身體健康水平呈下降趨勢。獨(dú)居老人平時(shí)因缺少家庭照顧，容易生病。而且大多數(shù)獨(dú)居老人隨年齡上升會患有兩種及以上的慢性疾病，需長期有人在身邊提供護(hù)理和照顧。同時(shí)也希望有人能夠指導(dǎo)他們加強(qiáng)日常的健康保健，促進(jìn)身體健康。
3心理健康水平不高。由于長期無人陪伴身邊，獨(dú)居老人容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和精神抑郁癥狀。他們渴望子女關(guān)心，期盼與鄰里、親朋好友的接觸和溝通。
（二）城市獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)需求的特點(diǎn)
1生活照顧需求。盡管獨(dú)居老人大多數(shù)時(shí)候都是獨(dú)立展開自己的日常生活，但是這并不等于他們不需要外界的照顧。這種表面的自立，是一種不得已而為之的行為。在疾病或其他突況發(fā)生時(shí)，他們就會處于孤立無援的境地。因此，應(yīng)看到這種獨(dú)立自主背后對外在生活照顧的渴求。
2醫(yī)療護(hù)理需求。獨(dú)居老人是醫(yī)療保健的高需求人群。進(jìn)入老年后，身體的各個(gè)器官和系統(tǒng)都會存在不同程度的功能退化，疾病也隨之而來。而有些慢性疾病，不需住院治療，可是又需長期堅(jiān)持護(hù)理。但一些老人長期獨(dú)自居住，平時(shí)無人提供醫(yī)療護(hù)理，因此獨(dú)居老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他老年群體。
3精神護(hù)理需求。精神抑郁是獨(dú)居老人群體中最為普遍的問題之一，不良的心理狀況不僅對獨(dú)居老人的精神狀態(tài)產(chǎn)生消極影響，同時(shí)日積月累也會對他們的身體健康造成不良后果。獨(dú)居老年人很有可能出現(xiàn)身體疾病和心理疾病兩癥并發(fā)的情況， 使疾病的治愈難上加難。因此，精神慰藉是獨(dú)居老人生活中極其重要的需求。
二、城市獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍基本情況及存在問題――以上海為例
（一）城市獨(dú)居老人護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀
養(yǎng)老護(hù)理是指從事老年人生活照料、護(hù)理和精神慰籍的一種新型職業(yè)。獨(dú)居老人與普通老人不同，這一特殊群體長期獨(dú)自居住，無配偶也無子女親人長期陪伴。對于這些老人而言，家庭照顧資源的可及性很低。在疾病或其他情況突發(fā)時(shí)，他們幾乎不可能從子女等其他家庭成員那里獲得及時(shí)有效的照顧。這種孤立無援的境地，讓他們的處境非常凄涼。因此，城市獨(dú)居老人護(hù)理人員就必不可少。但實(shí)際上現(xiàn)在上海護(hù)理人員的情況如何呢？通過對上海市老年護(hù)理院衛(wèi)生人員尤其是醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：“22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人。護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成中以中專和大專為主，分別占521%、314%;護(hù)士以中專為主。占838%。醫(yī)、護(hù)人員的高、中、初職稱之比分別為1∶5∶133、1∶9∶130?！盵1]可見目前的護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍不論是數(shù)量還是質(zhì)量都有待提高，否則無法滿足獨(dú)居老人健康發(fā)展的需要。
（二）上海城市社區(qū)獨(dú)居老人護(hù)理隊(duì)伍存在的問題
上海作為中國首批邁入老齡化的國際化大都市，獨(dú)居老人數(shù)量也日益增多，但到目前為止，都未能建立專門的獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。依據(jù)筆者的相關(guān)調(diào)查，其原因可以從宏觀和微觀兩個(gè)層面分析。
1宏觀層面。（1）獨(dú)居老人護(hù)理業(yè)的尷尬處境。獨(dú)居老人護(hù)理員是能配合醫(yī)生治療，觀察和了解獨(dú)居老人的生活狀況，為他們提供日常護(hù)理，并能夠根據(jù)需要照料他們飲食和起居的專門護(hù)理服務(wù)人員。
本次問卷調(diào)查中，有55%的獨(dú)居老人沒有專門的護(hù)理人員，他們普遍為身體健康且生活能夠自理的獨(dú)居老人。45%的人有專門的護(hù)理人員為其提供服務(wù)，這里提到的“護(hù)理員”主要包括保姆、社區(qū)服務(wù)工作人員、義工等，而非受過系統(tǒng)培訓(xùn)和教育的專門護(hù)理人員。
在與相關(guān)的社區(qū)干部交流中得知，街道社區(qū)提供的獨(dú)居老人“護(hù)理員”也不是一個(gè)穩(wěn)定的隊(duì)伍，歸根到底是“難留人”，因?yàn)樯鐣喜簧偃苏J(rèn)為從事這項(xiàng)工作是卑微和難堪的，有些獨(dú)居老人又因長期獨(dú)居而變得怪異的性格也讓“護(hù)理員”難以“留下”，因而對于“護(hù)理員”社會上有著這樣的感嘆“留下的，都很堅(jiān)強(qiáng)，走了的，都可以理解”。
我國護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展與老齡化的需要不相適應(yīng)，更不及國際標(biāo)準(zhǔn)水平。數(shù)據(jù)顯示：國際上，醫(yī)護(hù)平均比例為1∶27，而我國醫(yī)護(hù)比例僅為1∶061。[2]從側(cè)面可看出護(hù)理服務(wù)業(yè)呈畸形發(fā)展形勢。
（2）獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和社會認(rèn)同感缺失。職業(yè)榮譽(yù)感是每個(gè)職業(yè)人在職業(yè)范圍內(nèi)所產(chǎn)生的一種職業(yè)責(zé)任感及做好本職工作后在社會上獲得的尊敬、自尊及感到光榮的感覺。在一個(gè)良好社會氛圍下，認(rèn)真做好自己職業(yè)份內(nèi)之事，在社會上就會得到充分的尊敬，個(gè)人也能夠得到職業(yè)榮譽(yù)感與幸福感，這是大多數(shù)職業(yè)人的期望。
實(shí)際上，如前文所提，調(diào)查中得知的情況是――獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)業(yè)“留人難”，并且以非專業(yè)護(hù)理人員居多，有些地區(qū)聘請部分下崗人員為護(hù)理員的做法，或多或少讓一些有志于此的中青年有種 “被歧視”的感覺。再者，不可否認(rèn)的是社會上的確不少人認(rèn)為從事這項(xiàng)工作是卑微和難堪的。如此下去，即使從個(gè)人的角度克服了那種“不公平感”，但是在社會大氛圍下得不到對這一職業(yè)的充分尊重，也會讓這些獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感大大降低。
另外，我們不妨從一個(gè)社會現(xiàn)象來看此問題：學(xué)醫(yī)學(xué)的大學(xué)生很多，他們的目標(biāo)往往都是當(dāng)醫(yī)生，或者從事營養(yǎng)師這個(gè)職業(yè)，卻甚少有學(xué)生選擇當(dāng)護(hù)理員。同樣的相比較于醫(yī)學(xué)的熱門，專業(yè)護(hù)理學(xué)人才雖然是21世紀(jì)緊缺人才之一，但是護(hù)理專業(yè)的招生卻顯得極為冷清。為什么會出現(xiàn)這樣的情況？筆者認(rèn)為，歸根到底，是獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員的社會認(rèn)同感缺失。
2微觀層面。（1）缺乏相關(guān)護(hù)理知識制約獨(dú)居老人護(hù)理的發(fā)展。根據(jù)問卷調(diào)查，只有5%的獨(dú)居老人對護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)感到滿意。
當(dāng)有“護(hù)理員”照顧的獨(dú)居老人被問及護(hù)理員的護(hù)理服務(wù)水平怎樣時(shí)，有些老人表示“護(hù)理員”照顧自己日常生活這點(diǎn)做得讓他們很滿意，但是想要從“護(hù)理員”那里獲得一些專業(yè)的保健知識還是比較困難的。例如患有高血壓、胃炎的獨(dú)居老人，平時(shí)飲食該注意什么同時(shí)又能夠營養(yǎng)均衡，這些問題對于現(xiàn)在所謂的“護(hù)理員”來說有點(diǎn)困難。還有些獨(dú)居老人認(rèn)為“護(hù)理員”只要平時(shí)能照顧他們起居生活，能陪他們說說話就滿意了，要求不高。其實(shí)調(diào)查中有很大一部分人都不是很確定知道一名專業(yè)的護(hù)理服務(wù)人員能為他們提供哪些具體的護(hù)理服務(wù)。目前，對于獨(dú)居老人需要人照料這部分的情況是，多數(shù)家庭選擇請保姆代為照顧老人。這一類的獨(dú)居老人中多為患有一種或兩種以上的慢性疾病且又無需接受住院治療，或者是出院后僅需要接受康復(fù)訓(xùn)練即可的“亞健康病人”。而保姆這個(gè)身份又需要兼任醫(yī)療護(hù)理員這個(gè)角色來照顧老人，負(fù)擔(dān)著實(shí)有些過重。事實(shí)上，很多保姆未接受過專業(yè)培訓(xùn)，面對獨(dú)居老人突發(fā)病或緊急狀況都無從下手且又無旁人協(xié)助，難免會耽擱救護(hù)工作的實(shí)施。
現(xiàn)實(shí)中，無論是保姆或者是社區(qū)、政府提供的義工志愿者，他們中接受過專業(yè)訓(xùn)練，能夠給獨(dú)居老年人提供專業(yè)護(hù)理或具備職業(yè)水平的護(hù)理員非常少，從而影響護(hù)理質(zhì)量。
目前，我國的許多高等院校雖然都已適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專門針對獨(dú)居老人護(hù)理的培養(yǎng)仍是空白，幾乎沒有專門的獨(dú)居老年人護(hù)理服務(wù)人才，也沒有系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。即使有些高校設(shè)置獨(dú)居老人護(hù)理相關(guān)專業(yè)，也很難確保其招生數(shù)量和質(zhì)量。
（2）獨(dú)居老年護(hù)理控制評估體系不明確。人口老齡化使人類的疾病譜發(fā)生了明顯的變化， 慢性病已經(jīng)取代了急性病和傳染病而成為老年人健康的主要威脅。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2010年的調(diào)查資料， 60歲以上老年人群60%～70%有慢性病史， 慢性病患病率是總?cè)丝诘?5～3倍。
目前獨(dú)居老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)，是需要長期看護(hù)還是定時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等，都沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。這也就造成不能根據(jù)獨(dú)居老人的不同情況進(jìn)行分級分流護(hù)理服務(wù)，以至造成護(hù)理界限不清、職責(zé)不明。即使每個(gè)護(hù)理人員都各有所長，也無法明確是提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，還是心理輔導(dǎo)，或是保健知識傳授等，造成獨(dú)居老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源的浪費(fèi)。
（3）忽視精神健康護(hù)理服務(wù)。社會交往衍生的社會支持網(wǎng)絡(luò)與個(gè)體積極的心理健康密切關(guān)聯(lián)。高質(zhì)量的社會支持網(wǎng)絡(luò)對老年人心理健康具有主效應(yīng)和緩沖作用，[3]而社會支持的缺乏則可能強(qiáng)化負(fù)面生活事件對老人的消極影響，甚至直接引發(fā)精神健康問題。[4]
獨(dú)居老人長期單獨(dú)居住，他們不僅僅身體健康需要護(hù)理，相對于有配偶的老人，獨(dú)居老人心理健康更需要關(guān)注。但是，目前的精神護(hù)理服務(wù)可以說是一片空白，獨(dú)居老人護(hù)理中精神健康護(hù)理服務(wù)的缺失，也是現(xiàn)在獨(dú)居老人頻頻出現(xiàn)心理問題的主要原因。獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)的發(fā)展要求必須有高素質(zhì)護(hù)理人員，不僅能夠提供基本的專業(yè)的生活照顧、醫(yī)療保健護(hù)理，更需要提供越來越多的精神護(hù)理。
三、加強(qiáng)城市獨(dú)居老人護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的建議
（一）宏觀方面
1建立獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)體系，確定其合法地位。鑒于大部分獨(dú)居老人都面臨生活無人照顧和生活單調(diào)缺乏足夠精神慰藉的問題，建議探索 “政府購買服務(wù)，社會承接運(yùn)作”的獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)體系，建立城市獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，從行政構(gòu)架上保障其合法地位并對其授權(quán)。為有需要的獨(dú)居老人提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為其參與社會生活提供機(jī)會與平臺。在這個(gè)體系中，政府起著主導(dǎo)作用，它與社會組織協(xié)調(diào)互動(dòng)。
2完善獨(dú)居老人護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)制度，加強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。針對許多人不愿做老年護(hù)理服務(wù)工作這一問題，可以通過制度建設(shè)來解決，“制度可以調(diào)節(jié)（加速或終止）社會排斥的過程。因?yàn)閭€(gè)體的成員資格與身份總是由他們所處社會的相關(guān)制度所規(guī)定”。[5]第一，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策吸引人才。相關(guān)政策要能夠讓獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員的社會地位被廣泛認(rèn)同，促使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感。嘗試將部分工作出色的獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員納入事業(yè)編制，有激勵(lì)因素在就可能吸引更多的人才加入并促進(jìn)獨(dú)居老人護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。第二，制定獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人才等級考核制度，體現(xiàn)其不同于一般老人護(hù)理員的專業(yè)性、高技能性。對已經(jīng)從事此項(xiàng)工作的人員，可以設(shè)置職稱、等級評定等項(xiàng)目，對于服務(wù)年限長、社會影響大、成績顯著的護(hù)理服務(wù)人員，有關(guān)部門可頒發(fā)獎(jiǎng)?wù)潞蜆s譽(yù)證書以資鼓勵(lì)。這些硬性的制度規(guī)定有助于增加從事獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)工作者獲得尊敬、自尊和榮譽(yù)感。
另外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會關(guān)懷獨(dú)居老人的宣傳教育，這有益于社會成員形成對獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)職業(yè)的社會認(rèn)同感，促使這一職業(yè)受到普遍尊重。建議電臺播放關(guān)懷獨(dú)居老人的宣傳公益廣告，通過街道、居委在社區(qū)進(jìn)行宣傳并對有獨(dú)居老人的家庭著重宣傳教育，培養(yǎng)社會關(guān)愛獨(dú)居老人的人文情懷。當(dāng)整個(gè)社會都形成一種對獨(dú)居老人普遍關(guān)懷氛圍的時(shí)候，就會有越來越多的人自愿加入到對獨(dú)居老人照顧的行列，成為護(hù)理隊(duì)伍中的一員。
（二）微觀方面
1培養(yǎng)獨(dú)居老年護(hù)理服務(wù)專門人才。目前，獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低的情況，勢必影響?yīng)毦永先俗o(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。獨(dú)居老人長期單獨(dú)居住，不僅僅身體健康需要護(hù)理，相對于有配偶的老人，獨(dú)居老人心理健康更需要關(guān)注。獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展，必須有足夠的高素質(zhì)護(hù)理人員。建議在大學(xué)本科、碩士開設(shè)獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)專業(yè)，除了傳授基本護(hù)理知識，還要系統(tǒng)全面開設(shè)獨(dú)居老人心理研究課程，以此提高社會上護(hù)理人才的素質(zhì)。同時(shí)，學(xué)?？膳c一些企事業(yè)單位簽署人才合作協(xié)議，保證該專業(yè)畢業(yè)后學(xué)生有較高的就業(yè)率，以便能夠吸引更多的學(xué)生加入這個(gè)行列。
2建立獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)控制評估體系。可將獨(dú)居老人分為三類，按其各自特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理服務(wù)。
對于具有完全自理能力的獨(dú)居老人，不主張外界過多干預(yù)，也就是說在保證安全的前提下要防止“過度照護(hù)”。社會應(yīng)該倡導(dǎo)獨(dú)居老人自愿和量力料理家務(wù)，適度參與各種活動(dòng)，讓獨(dú)居老人心情愉快，促進(jìn)身體健康。據(jù)調(diào)查，80歲以下的獨(dú)居老人因?yàn)槠綍r(shí)需要打理自己的生活，他們的自理能力反而比普通的老人要強(qiáng)。[6]因此，對此類獨(dú)居老人，護(hù)理人員提供簡單的日常生活幫助即能滿足他們的護(hù)理服務(wù)需求。
對于具有半自理能力的獨(dú)居老人，根據(jù)量化的數(shù)據(jù)，客觀判斷其生活能力，科學(xué)決定護(hù)理資源的提供方式和數(shù)量。有些獨(dú)居老人只是需要康復(fù)訓(xùn)練就可恢復(fù)健康，那么這時(shí)專業(yè)的護(hù)理人員隨同看護(hù)照顧是必不可少的。當(dāng)然根據(jù)需要還可以利用其它測量工具，來判斷獨(dú)居老人是否因長期獨(dú)居出現(xiàn)精神抑郁問題，及時(shí)給予精神護(hù)理服務(wù)，通過聊天談心等方式來排解消極情緒，防止由于精神不佳而引起獨(dú)居老人的精神疾病和其他病癥。
對于不具有自理能力的獨(dú)居老人，需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員看護(hù)，同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)緩解獨(dú)居老人因疾病造成的消極情緒，必要時(shí)，護(hù)理服務(wù)人員也可以幫助緩解老人臨終前對死亡的恐懼心理，負(fù)責(zé)好老人最后一段路。
護(hù)理隊(duì)伍中可以對護(hù)理服務(wù)人員所達(dá)到的技能等級或特長進(jìn)行分流，同時(shí)根據(jù)對照獨(dú)居老人客觀評估結(jié)論，合理分配人力資源和物質(zhì)資源。
3建立以醫(yī)療護(hù)理為主、精神護(hù)理為輔的獨(dú)居老人護(hù)理隊(duì)伍。許多獨(dú)居老人每天過著孤獨(dú)的生活， 身體一旦發(fā)生病痛， 由于缺少照顧， 或者是行動(dòng)不便而無法及時(shí)就醫(yī)， 身體難以康復(fù)甚至小病會拖成大病。所以，獨(dú)居老人護(hù)理服務(wù)人員中對于醫(yī)療護(hù)理這部分要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行扎實(shí)的實(shí)際操作訓(xùn)練，幫助那些患有較嚴(yán)重慢性疾病的獨(dú)居老人緩解病情，減輕那些需要康復(fù)護(hù)理的獨(dú)居老人痛苦，促進(jìn)康復(fù)，使殘存功能達(dá)到最佳水平，最大限度的恢復(fù)生活能力。
據(jù)媒體2016年12月4日報(bào)道，蘇州一家民營護(hù)理院推出了“獎(jiǎng)孝金”制度：兩個(gè)月內(nèi)子女看望老人累計(jì)超過30次，可獲得200元“獎(jiǎng)孝金”；累計(jì)超過20次，可獲得100元“獎(jiǎng)孝金”；累計(jì)超過10次，可獲得50元“獎(jiǎng)孝金”?！蔼?jiǎng)孝金”的外形類似于景區(qū)門票，工作人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后，會在上面填寫相應(yīng)住院老人的姓名和床號，并發(fā)放給其子女。子女在后期繳費(fèi)時(shí)，可以用它抵扣相費(fèi)用。據(jù)介紹，“獎(jiǎng)孝金”制度自2016年9月1日起實(shí)施以來，許多子女到護(hù)理院看望老人的頻率明顯增加。
此事一出，在引發(fā)關(guān)注的同時(shí)，也招致了不少非議。有人認(rèn)為，用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)來刺激子女盡孝，更多體現(xiàn)出的是一種無奈和諷刺，其可持續(xù)性也值得懷疑。也有人認(rèn)為，實(shí)行“獎(jiǎng)孝金”制度后，老人受關(guān)注程度明顯提升，但這種改變更多應(yīng)歸因于護(hù)理院這種創(chuàng)新性的提醒和呼吁方式，與物質(zhì)激勵(lì)本身的關(guān)系不大，并不是花錢買親情。
“獎(jiǎng)孝金”是在喚醒孝心
有網(wǎng)友表示，法律沒有激活“常回家看看”這么一個(gè)中國千百年來的傳統(tǒng)孝道，一兩百元就把這個(gè)事情解決了。這是有失公平的。實(shí)際上，“?；丶铱纯础比敕ㄒ詠?，至少在受過良好教育的群體身上，其?；丶铱纯吹囊庾R是肯定有所增強(qiáng)的。我們不能因?yàn)椴怀；丶铱纯吹默F(xiàn)象依然存在，就否定這個(gè)法律文本的意義、否定天下所有做兒女者的孝心。同理，我們也不能因?yàn)樘K州這家護(hù)理院的一個(gè)激勵(lì)孝心的方式產(chǎn)生了效果，就把所有的效果都?xì)w功于金錢獎(jiǎng)勵(lì)的杠桿作用。
實(shí)際上，他們大多數(shù)不缺這點(diǎn)錢，但“獎(jiǎng)孝金”卻讓他們意識到，自己以前缺少了盡最大努力去關(guān)愛老人――這個(gè)本應(yīng)不該缺失的覺悟。這不是他們不怕法律或者貪圖一兩百元錢，而是在法律文本落地的過程中，其實(shí)我們還有更多更好的辦法，去激活兒女們潛藏在內(nèi)心深處的孝心與愛意。而如何真正找到更令人喜聞樂見的、激活兒女孝道的方法，才是我們整個(gè)社會需要用心去思考的一個(gè)命題。“獎(jiǎng)孝金”的啟示意義在于，整個(gè)社會的孝心光靠一紙法律文本去維系，作用是有限的。讓嚴(yán)肅的法律文本與活潑的激勵(lì)機(jī)制有機(jī)地結(jié)合起來，讓各種社會元素都參與進(jìn)來，才能夠最大限度地激發(fā)孝心和愛心。
“獎(jiǎng)孝金”實(shí)質(zhì)是激勵(lì)的藝術(shù)
在道德建設(shè)上，很多人已經(jīng)習(xí)慣了譴責(zé)，對一些看不慣的人和事，常常表現(xiàn)出激烈的譴責(zé)。我們的社會正處于轉(zhuǎn)型期，人們對某些事表現(xiàn)出譴責(zé)總好過沉默不語。但也有必要看到，道德不僅是譴責(zé)出來的，同時(shí)也是激勵(lì)出來的。就道德建設(shè)而言，我們要在道德想象的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生道德自信和道德自覺。所謂“道德自信”，就是對當(dāng)前的道德現(xiàn)實(shí)充滿信心；所謂“道德自覺”，就是始終“求諸己”，始終想到自己能為道德建設(shè)做什么。在這里，不僅是“你沒有辦法判斷別人是好人還是壞人，但你自己可以做一個(gè)好人”，還表現(xiàn)為樂于鼓勵(lì)道德正能量，勇于做一個(gè)“在路旁鼓掌的人”。
從廣義上講，孝也是一種道德。如何實(shí)現(xiàn)孝道？其中一個(gè)重要的方法，就是通過激勵(lì)的力量讓孝風(fēng)常在?！蔼?jiǎng)孝金”的真正作用，就在于它是一種激勵(lì)的藝術(shù)，它以提醒的方式，告訴人們應(yīng)該怎么做；它以鼓勵(lì)的形式，促使更多人加入到盡孝行動(dòng)中來。在道德激勵(lì)上，不僅需要政府參與，也需要社會參與，而“獎(jiǎng)孝金”的設(shè)立就是一種社會參與。近期民間公益發(fā)展得風(fēng)生水起，如果民間公益組織也能把道德建設(shè)納入關(guān)注視野，比如通過道德公益基金的設(shè)立，來激勵(lì)那些誠信、友善、敬業(yè)、孝親的人，就很有可能發(fā)揮出“蝴蝶效應(yīng)”，推動(dòng)社會風(fēng)氣向好向善。
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理;老人體檢
【中圖分類號】R362【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0140-02
1 首先做好體檢前準(zhǔn)備工作
1.1 告知體檢前注意事項(xiàng)：
1.1.1 常規(guī)通知體檢者體檢前3天，清淡飲食，不飲酒，停服對肝腎有損害的藥物，避免情緒激動(dòng)，保證睡眠充足。
1.1.2 患有高血壓、冠心病需要長期服藥者，可在體檢前一天晚上睡前或晨起服用常規(guī)藥品，以防止意外發(fā)生。
1.1.3 通知老人按時(shí)到指定地點(diǎn)候車，體檢車上要備有醫(yī)護(hù)人員及搶救器材和藥品。
2 營造一個(gè)舒適和諧的體檢環(huán)境
2.1 寬敞、舒適、明亮的體檢大廳布置要恰當(dāng)，如：座椅放置要整齊，有明顯路標(biāo)及各科室布局圖，白色墻壁上掛有健康知識及常見病防治圖文宣傳欄等。
2.2 營造人性化的體檢環(huán)境。考慮的高齡老人大多數(shù)反應(yīng)緩慢，腿腳不利索等特點(diǎn)，為防止意外傷害，保證安全，整個(gè)大廳地面鋪上地毯，所有廁所地面都鋪上防滑墊，除洗手池和小便池以外墻體都裝上扶手欄，使用座便。確實(shí)做到尊重，愛護(hù)和體貼老人，把人性化服務(wù)的宗旨“以人為本，以老人的安全和滿意為本”落實(shí)到實(shí)際工作之中。
2.3 大廳內(nèi)設(shè)有飲水設(shè)施及配備輪椅護(hù)士，使老人體檢時(shí)有如到家的溫馨感受。
3 強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)素質(zhì)
3.1 導(dǎo)醫(yī)選擇：挑選年輕、熱情、有愛心及責(zé)任心、知識全面、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。
3.2 導(dǎo)醫(yī)崗前培訓(xùn)一個(gè)月：培訓(xùn)導(dǎo)醫(yī)流程、熟悉工作環(huán)境 、工作范圍、強(qiáng)化注意事項(xiàng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)醫(yī)禮儀等，經(jīng)考核合格方能上崗。
3.3 導(dǎo)醫(yī)實(shí)行一站式服務(wù)模式 老年人屬于弱勢人群，無人陪護(hù)，身邊需要他人幫助，盡量減少走動(dòng)、離開座位，防止走失和意外發(fā)生。
3.3.1 按導(dǎo)醫(yī)人數(shù)平均分配每個(gè)導(dǎo)醫(yī)體檢人數(shù)，由始至終帶隊(duì)有序進(jìn)行體檢。
3.3.2 各組導(dǎo)醫(yī)先做自我介紹，使體檢者認(rèn)識和了解本組導(dǎo)醫(yī)，有利于溝通和聯(lián)系。
3.3.3 各組導(dǎo)醫(yī)依據(jù)體檢者自身?xiàng)l件以弱者優(yōu)先的原則依次編號，按編號順序體檢，各組體檢者檢完一個(gè)項(xiàng)目后交替輪換下一個(gè)體檢項(xiàng)目，直至體檢項(xiàng)目全部檢查完為止。這樣做到有秩有序、無聲、不亂的高效良性體檢。既要縮短體檢停留時(shí)間又要保證工作效率。
3.3.4 體檢完后導(dǎo)醫(yī)代表清點(diǎn)體檢人數(shù)到餐廳用餐。
4 確保體檢中安全
考慮到體檢者均為75歲以上老人，體檢者中存在行動(dòng)不便、反應(yīng)遲鈍等特點(diǎn)，把“安全第一”作為護(hù)理工作首要任務(wù)。
4.1 嚴(yán)格 “三查四對” 體檢前、中、后查對編號、姓名、性別、人數(shù)，確保無體檢者走失或檢查項(xiàng)目漏項(xiàng)。
4.2 每天固定體檢時(shí)間及人數(shù)，早7:30~9:30，每天體檢60人左右，一來防止老年人因空腹時(shí)間過長而引起低血糖；其次，大熱天時(shí)，可防止天氣太熱而造成一些應(yīng)激反應(yīng)如血壓升高、心絞痛等發(fā)作，所以每天體檢時(shí)間不宜過長，大約2小時(shí)左右，相對固定人數(shù)。保證體檢質(zhì)量和安全。
4.3 開通綠色通道。
4.3.1 體檢中發(fā)現(xiàn)有潛在危險(xiǎn)時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知體檢者。如血糖過高或過低、血、尿常規(guī)中異常結(jié)果立即報(bào)告，當(dāng)場處理，如果體檢者已離開要千方百計(jì)通知本人及家屬，以免耽誤病情，貽誤及時(shí)治療良機(jī)。
4.3.2 體檢中如有體檢者血壓心率過高或過低，護(hù)士應(yīng)立即與醫(yī)生溝通，給予相應(yīng)處理，暫停體檢；引導(dǎo)體檢者到指定地點(diǎn)休息，待血壓心率平穩(wěn)后再繼續(xù)體檢其他項(xiàng)目，避免病情惡化，保證安全。
4.3.3 體檢中心要設(shè)有急診搶救室，成立搶救小組，開設(shè)綠色通道。一旦意外發(fā)生迅速啟動(dòng)綠色通道，使患者能迅速得到應(yīng)急處理。
5 體檢后的工作
及時(shí)詳細(xì)填寫體檢結(jié)論，建立健康全電子檔案，并將體檢報(bào)告及時(shí)隨訪，送達(dá)到老人所在各社區(qū)社保部門，讓老人就近取。
文/張曉梅
我國的老年女性普遍缺少化妝習(xí)慣，您可能沒有想過，化妝還真的不光是為了美，對防止老年意外跌倒也有意想不到的幫助。從這一點(diǎn)來說，假如您不希望您母親老年時(shí)哪天忽然意外跌倒，您應(yīng)建議她開始每天化妝。
國外一家公司做過一項(xiàng)有趣的研究和實(shí)驗(yàn)。這項(xiàng)研究解答了“皮膚護(hù)理和美容能否幫助老年女性重新獲得良好的自我評價(jià)，并提高她們的行走能力，可減少跌倒的危險(xiǎn)性”。研究小組包括老年學(xué)家、心理學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)工程師、臨床美容專家。
這項(xiàng)研究在大量詳盡的調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用了多種儀器和傳感設(shè)備對行走及唾液分泌參數(shù)進(jìn)行檢測，獲得了可靠性的研究調(diào)查結(jié)果。
研究結(jié)果表明，當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)并意識到自己的面孔變得美麗時(shí)，眼睛會發(fā)亮，會微笑，而最重要的是會讓自己身姿更挺拔，從而將身體重心調(diào)整到更為平衡和穩(wěn)定的位置，并會留意周邊環(huán)境，避開引起摔倒的危險(xiǎn)因素。
美容能夠改進(jìn)行走讓參加測試的老人震驚，這些老人承認(rèn)，經(jīng)過行走測試和練習(xí)，自己變得更加積極、合群，很想走出去結(jié)交朋友。她們說，參與了本次研究后重新發(fā)現(xiàn)了簡單化妝的快樂：“早晨化妝帶給我小小的鼓舞。”
法國老年學(xué)家Olivier Beauchet表示：“我們知道，行走時(shí)的動(dòng)力表現(xiàn)會在很大程度上受到我們心理狀態(tài)的影響。而心理狀態(tài)又受到老人身體形態(tài)的影響，特別是個(gè)人容貌的影響。如果這種感覺可以改變，并再次影響到個(gè)人的身體，讓身體更美麗，積極的心理狀態(tài)就會產(chǎn)生?？傊?，可以糾正老年人行走時(shí)的干擾因素?！?/p>
老人如何學(xué)會自我護(hù)理
文/劉
年近70歲的張老先生，幾個(gè)月前患中風(fēng)偏癱，行走困難，開始時(shí)由家人用輪椅推送，過一段時(shí)間就由家人攙扶，在樓前練習(xí)走路，再過一段時(shí)間，他就執(zhí)意自己走，每天堅(jiān)持一步一寸地向前挪走，還拒絕別人的幫助，天天如此，只靠一根拐杖。不久，他的步子已有半尺長了?？吹嚼舷壬念B強(qiáng)精神和堅(jiān)持不懈的鍛煉，大家都很佩服和贊嘆，這也使老先生更加信心百倍地堅(jiān)持自己護(hù)理自己。在張老先生的帶動(dòng)下，居民樓附近幾位病情相似的老年人也學(xué)會了自己護(hù)理自己。
現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，人們有一種控制環(huán)境的要求，自己不照顧自己，或不能照顧自己，會產(chǎn)生一種失控的消極感覺，這種感覺如不及時(shí)去除，會發(fā)展成為抑郁癥。因此學(xué)會自己護(hù)理自己，是慢性疾病康復(fù)中的重要一環(huán)。
她曾是一名下崗女工，當(dāng)年在照顧生病住院的公公時(shí)，借來四間平房開辦起一家老人護(hù)理院。而今，17年光陰如白駒過隙，她的護(hù)理院已經(jīng)發(fā)展壯大，擁有8萬多平方米的護(hù)理大樓，成為一家具有國際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的老人樂園。
這位干練美麗的護(hù)理院長，十多年來，已經(jīng)護(hù)理過3000余位老人，親手送走800余位去世老人。17年來，她是怎樣堅(jiān)持不懈地走過了艱難的老人護(hù)理歲月？
用心照顧老人身體，下崗女工開辦護(hù)理院
2012年5月的一個(gè)上午，長春市至愛老年醫(yī)療護(hù)理院內(nèi)不時(shí)傳出老人們的歡呼聲和爽朗的笑聲。此時(shí)，臺麗偉正站在典禮臺上為護(hù)理院的老人們主持婚禮。三對老人中，有一對老人已經(jīng)攜手跨過鉆石婚，這一天正是他們結(jié)婚60周年的慶典。另外兩對老人，是在護(hù)理院自由戀愛而結(jié)婚的。臺上臺下的老人們都衣著艷麗，談笑風(fēng)生。面對300多位老人歡聚一堂共同歡慶的情景，臺麗偉感慨萬千，哽咽難言……
臺麗偉1970年出生在長春，原是長春紡織廠的一名擋車工。1995年年底，她成了下崗女工。不久，她的公公因腦出血住院。丈夫出差在外，照顧公公的任務(wù)就全部落在臺麗偉身上。
當(dāng)時(shí)，公公身體幾乎癱瘓，說話含糊不清。臺麗偉日夜守護(hù)。在照顧公公的日子里，她發(fā)現(xiàn)類似公公這樣的老年患者身旁很少有兒女照料，兒女因?yàn)楣ぷ鞣泵χ荒苷堊o(hù)理員，很多護(hù)理員對老人照顧得不盡心甚至非常糟糕。
一天，鄰床大爺?shù)膬鹤佑屑笔乱崆半x開醫(yī)院，護(hù)理員還沒到，老人的兒子請求臺麗偉幫忙照看一會兒。老人要上廁所，臺麗偉二話不說就攙扶老人下床。事后，老人長嘆：“我要是有你這么個(gè)閨女照顧就好了！”
說者無意，聽者有心。臺麗偉腦海里靈光一閃：為何自己不辦一個(gè)護(hù)理院呢？在照顧公公的同時(shí)，也可以照顧其他老人。老人們聚在一起，說說嘮嘮，不會覺得生活無聊，還有助病情康復(fù)，這不是兩全其美的好事嗎？這個(gè)想法，自此在臺麗偉腦海中揮之不去。
1996年9月，臺麗偉借了4間平房，擺上12張單人床。就這樣，“至愛老年護(hù)理院”正式成立。然而，護(hù)理院成立兩個(gè)多月，竟無一位老人前來。家人們都勸她放棄，但臺麗偉沒有動(dòng)搖，她堅(jiān)信自己的想法沒錯(cuò)。
這年12月，護(hù)理院終于來了第一位韓姓老人。韓大爺患有腦出血，家人因無法照料把老人送到了這里。臺麗偉喂老人吃飯，幫老人擦洗身子……然而，韓大爺并不買賬，脾氣古怪的他甚至絕食，幾天不吃一口飯。一天，韓大爺將臺麗偉端來的一碗粥“啪”地扣到她臉上，臺麗偉哭著跑了出去。令人意外的是，事后，老人卻主動(dòng)道歉。韓大爺被臺麗偉的真誠打動(dòng)了，從那以后，常和臺麗偉說心里話，視其為親閨女，有好吃的好玩的，都與她分享。
2000年，韓大爺離世前，在紙上寫下一句話：“閨女，謝謝你，這些年你辛苦了！”臺麗偉看到這句話時(shí)，熱淚噴涌而出，也更堅(jiān)定了她把老人們當(dāng)作親人一樣照顧的信念。
漸漸地，護(hù)理院的老人多了起來，臺麗偉不斷充實(shí)自己的護(hù)理知識，還到醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)針灸。很快，護(hù)理院的床位住滿了，臺麗偉又?jǐn)U展到60個(gè)床位。兩年后，護(hù)理院床位再度告急，臺麗偉拿出全部積蓄進(jìn)行了擴(kuò)建。后來，長春市綠地規(guī)劃，臺麗偉將護(hù)理院新址選至城西鎮(zhèn)躍進(jìn)村。到2005年，占地3萬平方米的至愛護(hù)理院正式建成。
2004年，護(hù)理院來了一位王姓老人，他獨(dú)自背著包裹找到臺麗偉，說：“我想住在這，你給我兒子打電話，讓他送錢來吧！”臺麗偉仔細(xì)詢問得知：老王家住本地農(nóng)村，沒有經(jīng)濟(jì)收入，因?yàn)楦鷥合辈缓?，?dú)自來到這里。臺麗偉當(dāng)即把老人的護(hù)理費(fèi)用從1200元降至750元。盡管這樣，老人的兒子交過幾次費(fèi)用后，便人間蒸發(fā)了。
一天，臺麗偉看到老王坐在陽光下用廢棄的塑料帶編筐，問道：“您不休息，在這干什么？”老人緩緩地說：“我那不孝兒子不交錢，我也不能在這兒白吃白喝啊，我給你編些筐用吧！”臺麗偉忙扶起老王，說：“不用編了，只要你休息好就好。”此后，每當(dāng)護(hù)理院有廢棄的塑料帶，老王都會拿來編筐。他說：“只有這樣，我才能心安??！”
2011年9月，護(hù)理院來了一位70多歲的米姓老人，因?yàn)榕c子女發(fā)生矛盾，獨(dú)自搬了出來。2012年年初，米老突患重病，臺麗偉立即將老人送到醫(yī)院，并拿出2000元為老人辦理了住院手續(xù)。
米老住院的日子里，臺麗偉醫(yī)院、護(hù)理院兩頭跑，一到醫(yī)院就寸步不離地照顧老人。老人看臺麗偉這么來回折騰，過意不去：“孩子，你不用總來，有時(shí)間就歇歇，這兒還有護(hù)士照顧我呢！”臺麗偉真誠地說：“她們不了解你的生活習(xí)慣，哪能照顧得那么周到啊！” 老人聽完，激動(dòng)無語，半晌才哽咽著說：“好閨女啊……”
老人病情嚴(yán)重，一天晚上，老人把臺麗偉叫到病床前，顫巍巍地從枕頭下掏出一個(gè)大信封遞給臺麗偉，說：“我現(xiàn)在，有今天沒明天的，你就是我的親閨女，我這輩子就只剩下這個(gè)了，你收著吧！”臺麗偉打開信封一看，竟然是老人自己的房產(chǎn)證！臺麗偉眼中即刻噙滿淚水道：“您要是真把我當(dāng)親閨女看，就趕快好起來！”
幾天后，老人不幸離世?？粗先搜氏伦詈笠豢跉?，臺麗偉不由得嚎啕大哭。老人對自己的信任，在臺麗偉看來，遠(yuǎn)比一紙房產(chǎn)證重要得多，也貼心得多。
用愛呵護(hù)老人心靈，喜結(jié)佳緣夕陽無限好
11月，一個(gè)下著鵝毛大雪的早晨，護(hù)理院門衛(wèi)發(fā)現(xiàn)門前不知何時(shí)來了一位老人，衣著單薄、身上落滿積雪，老人的胡子與眉毛上已經(jīng)掛滿冰霜，站在寒風(fēng)中瑟瑟發(fā)抖。臺麗偉立刻和工作人員七手八腳地把老人抬進(jìn)護(hù)理院，為他換上干凈棉衣，讓他吃頓熱飯菜，安排老人睡了一覺。
老人醒來后，一見到臺麗偉，連忙從身上掏出幾頁紙。臺麗偉接過一看，是法院的判決書。老人對她說：“我不白住，我打贏官司了，等他們把錢給我，我會全部都給你的，讓我住下吧！”臺麗偉說：“不管怎樣，我都不會讓您沒有落腳的地方，您先住這兒吧！”
老人一聽，熱淚刷地流了下來：“我那些兒女不孝，我白養(yǎng)了他們呀！”臺麗偉見老人情緒激動(dòng)，趕忙安撫。老人安靜了，臺麗偉仍一直守著老人，直到老人再次入睡。
然而一段時(shí)間后，臺麗偉卻非常擔(dān)憂，老人時(shí)常躲在房間里抹淚，不愿與其他老人交流。做了多年老人護(hù)理工作的臺麗偉明白：他是被自己的兒女所傷，只有在護(hù)理院里得到溫暖，才能慢慢走出親情的陰影。于是，臺麗偉常常抽時(shí)間來陪這位老人，有時(shí)嘮家常，有時(shí)陪老人在院里散步。一段時(shí)間后，老人的心情漸漸平復(fù)，也將臺麗偉視為親人了。
至今，這位老人還住在護(hù)理院里。已經(jīng)66歲的他，不再是當(dāng)年那個(gè)寂寞的孤單老人，成了一個(gè)愛說愛笑的陽光老人。
這件事讓臺麗偉深切感到，老人們需要的不僅是護(hù)理和照顧，更需要心靈和情感上的關(guān)愛和慰藉。
2011年3月，護(hù)理院迎來一位百歲老人——104歲的侯老太太。侯老太剛來時(shí)癱瘓?jiān)诖?，臺麗偉和工作人員一起細(xì)心照顧她，幾個(gè)月后，侯老太能自己試著下床了。這讓大家都驚喜不已，可侯老太依然悶悶不樂。于是，臺麗偉每天都去侯老太的“家”待上一會，陪她說話談心。一個(gè)月后，如果到了晚上臺麗偉還沒來，侯老太就不睡覺，直到看見臺麗偉，才會放心睡去。現(xiàn)在，侯老太天天都會為臺麗偉準(zhǔn)備一樣水果，看著臺麗偉吃完才算罷休。她知道臺麗偉腸胃不好，每次都早早地將水果從小冰箱里拿出來“預(yù)熱”。夏天天氣熱，水果“預(yù)熱”了臺麗偉還沒來，她就把水果再拿回冰箱里冰鎮(zhèn)一會兒，就這樣不厭其煩地拿出來放回去，直到臺麗偉來。侯老太對自己的依賴與牽掛，讓臺麗偉感慨不已。所以，不管自己多忙碌多疲倦，她每天都一定要陪侯老太談心解悶。
時(shí)間長了，細(xì)心的臺麗偉發(fā)現(xiàn)，很多老人情緒不好是因?yàn)榧拍?，想有個(gè)伴！
沒過多久，68歲的宋桂芝老太和69歲的譚喜峰老人先后來到護(hù)理院。宋桂芝喜歡跳舞，譚喜峰喜歡唱歌。兩人興趣相投，共同加入了護(hù)理院的老年藝術(shù)團(tuán)，在排練節(jié)目時(shí)彼此配合默契，心意相通。日子一長，兩位老人都習(xí)慣了彼此攙扶的生活。譚喜峰發(fā)現(xiàn)宋桂芝喜歡吃水果，每當(dāng)自己的女兒送來水果，他就悄悄地給宋桂芝送去。宋桂芝也常常幫譚喜峰梳頭、洗衣……就在兩人商議準(zhǔn)備結(jié)婚時(shí)，卻遭到了雙方兒女的強(qiáng)烈反對，兩位老人的愛情就此夭折。
兩人分手后，譚喜峰情緒低落，沉默寡言。臺麗偉擔(dān)心不已，電話聯(lián)系上了譚喜峰的女兒，但女兒態(tài)度堅(jiān)決：“爸爸想吃什么穿什么我們都會滿足，但父親都這把年紀(jì)了，實(shí)在沒有必要再找老伴！”臺麗偉耐心地勸說：“老人就像孩子，沒有伴就不快樂。你給他物質(zhì)上提供再好的條件，也彌補(bǔ)不了老人孤獨(dú)空虛的心理啊！有伴就有精神頭，你也不用成天擔(dān)心了……”那天，臺麗偉足足做了她一個(gè)多小時(shí)的工作，老人的女兒才沉默不言。臺麗偉緊接著說：“改天有時(shí)間了，你來護(hù)理院看看那位老太太……”
掛掉電話，臺麗偉又給宋桂芝的兒子打去電話，對方也是連聲反對。臺麗偉見電話里無法溝通，就說：“你也別忙著拒絕，我這就去找你，把你媽媽也帶上，咱當(dāng)面說清楚！”臺麗偉和宋桂芝來到他家，臺麗偉將兩位老人在護(hù)理院里相互照應(yīng)、彼此呵護(hù)的種種情形講述了一遍。兒子猶豫了半天，最后才對宋桂芝說：“媽媽如果為此不開心，那您就怎么開心怎么來吧！我不反對了！”老太一聽，頓時(shí)破涕為笑。
譚喜峰的女兒也偷偷地來到護(hù)理院，每次都能看到宋桂芝在細(xì)心地照顧父親，她的態(tài)度也開始有了轉(zhuǎn)變……兩位老人經(jīng)過兩年漫長的戀愛，終于在2012年5月名正言順地走到了一起?；槎Y上，老兩口激動(dòng)地對臺麗偉說：“多虧了你，要不然我們會遺憾終生的！”婚禮當(dāng)天，兩位老人的家人悉數(shù)到場，大家的臉上都洋溢著幸福的笑容。
看到這一幕，臺麗偉的眼眶濕潤了……
與國際接軌，用愛心盡孝
2012年年初，一位78歲的病入膏肓的老人入住。這位老人的女婿非常孝順卻也非常忙碌，聽說臺麗偉照顧老人細(xì)心周到，又具有醫(yī)療資質(zhì)，便不惜高價(jià)為岳父買了一臺呼吸機(jī)，將老人從醫(yī)院的ICU病房轉(zhuǎn)到護(hù)理院。
臺麗偉原本對接住這種生命隨時(shí)會出現(xiàn)危險(xiǎn)的老人有所顧慮，但老人女婿的孝心感動(dòng)了她。她知道，如果接下老人，自己承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就如影隨形，而多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)告訴臺麗偉：只要真心誠意地護(hù)理好老人，就問心無愧。
老人住進(jìn)護(hù)理院后，臺麗偉和工作人員對老人予以了最高級別的關(guān)注。一次，老人不小心感冒，因?yàn)槔先嗣咳湛亢粑鼨C(jī)生存，所以感冒對他來說是非常危險(xiǎn)的。臺麗偉馬上安排護(hù)士進(jìn)行24小時(shí)換人不離床護(hù)理，臺麗偉自己一馬當(dāng)先，每隔幾個(gè)小時(shí)她都要為呼吸機(jī)消毒，每過十分鐘為老人量一次血壓……那幾天，她的神經(jīng)非常緊張，幾乎崩潰。老人身體漸漸有了起色。老人的女婿看到岳父不僅感冒好了，有時(shí)甚至還能短暫脫離呼吸機(jī)，激動(dòng)地對臺麗偉說：“你們的水平，可以與正規(guī)醫(yī)院比較了！現(xiàn)在看，我們是來對了！”
臺麗偉一直重視提高護(hù)理院護(hù)理水平，嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)管理護(hù)理院。臺麗偉常常思考：如今養(yǎng)老院遍地都是，自己的護(hù)理院如何在這個(gè)競爭激烈的行業(yè)生存發(fā)展下去？如何為老人們提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)？2012年2月，臺麗偉在市里開人大會議，“與國際接軌”的提案讓她豁然開朗：國際上，對于養(yǎng)老護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是什么樣的要求，他們有什么更先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)？從此，她開始關(guān)注這方面的信息。
2012年6月，長春中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生來院里實(shí)習(xí)，學(xué)校的澳大利亞護(hù)理專家詹姆來院考察學(xué)生實(shí)習(xí)成果。這讓臺麗偉如獲至寶，她帶領(lǐng)全院護(hù)理員向外國專家細(xì)心學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)。其中很實(shí)用的一項(xiàng)就是學(xué)會如何使用幫助患病老人翻身的床單——滑單。此前，臺麗偉和護(hù)理員使用傳統(tǒng)方法給臥床老人翻身，偶爾會擦傷老人背部，護(hù)理員也累得氣喘吁吁。而“滑單”技術(shù)為護(hù)理員減輕了勞動(dòng)量，老人翻身也比過去科學(xué)、省力，免除了不必要的痛苦。
加拿大、日本等國的護(hù)理專家也先后來到護(hù)理院傳授經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，臺麗偉還組織護(hù)士專業(yè)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)國外護(hù)理知識。如今，護(hù)理院園區(qū)正在建設(shè)中，未來將可入住5000位老人……
2012年7月6日，由亞洲16個(gè)國家參加的養(yǎng)老研討會代表們來到至愛護(hù)理院，臺麗偉抓住這個(gè)絕佳的學(xué)習(xí)機(jī)會，與參會代表們交流養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。17年來，護(hù)理院一共護(hù)理過3790位老人，臺麗偉還親手送走了800余位去世老人。她也被評為“中華孝親敬老”之星。
臺麗偉說：“我計(jì)劃在護(hù)理院開設(shè)一個(gè)心理咨詢室。護(hù)理院單身老人比較多，有了失落情緒時(shí)，往往無處尋找安慰，也找不到釋放情緒的地方，情緒不佳、心氣不順影響了他們的身體健康。上了年紀(jì)的老人，有時(shí)就像個(gè)孩子，很多事情需要耐心傾聽，為他們化解內(nèi)心的失意和遺憾，平和他們的心態(tài)和情緒，幫他們出主意。這個(gè)心理咨詢室，就是一個(gè)可以讓老人們理順情緒，發(fā)泄不滿的地方！”
談起自己這17年來的養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)歷，臺麗偉感慨不已：“一個(gè)人，不管做什么，都要用心去做，用心了，就會感動(dòng)、感化他人。我做這一行始終有個(gè)理念，那就是要讓老人們在這里不但可以享受到家的溫暖，還要體驗(yàn)到高標(biāo)優(yōu)質(zhì)的國際護(hù)理。百善孝為先。在我心中，讓老人們頤養(yǎng)天年永遠(yuǎn)是第一位的！”
早在1963年，日本就制定了《老人福祉法》，闡明了老年人享有的福利，規(guī)定要采取必要措施，維護(hù)老年人的身心健康和生活福利。此后，日本在1982年制定了《老人保健法》，在1997年出臺了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。多年來，日本建立了大量不同類型的養(yǎng)老設(shè)施，包括可以利用“護(hù)理保險(xiǎn)”的“特別養(yǎng)護(hù)老人院”和“護(hù)理老人保健設(shè)施”，以及民間運(yùn)營的“收費(fèi)老人院”和“帶服務(wù)的老年人住宅”等，服務(wù)內(nèi)容、居住目的、入住條件等各不相同。
“收費(fèi)老人院”是提供護(hù)理服務(wù)、日常生活服務(wù)、機(jī)能訓(xùn)練和開展集體文娛活動(dòng)的民間養(yǎng)老設(shè)施，需要終身護(hù)理的老人和健康老人都可以入住。入住“收費(fèi)老人院”要支付一次性的贊助費(fèi)，大部分從數(shù)百萬日元（100日元約合6.3元人民幣）到數(shù)千萬日元不等，有些甚至達(dá)到1億日元以上。
對一個(gè)人生活感到不安或者需要護(hù)理的老年人，也可以選擇入住“帶服務(wù)的老年人住宅”。這種設(shè)施可以利用“護(hù)理保險(xiǎn)”，對于面積、設(shè)施、無障礙結(jié)構(gòu)等都有明確標(biāo)準(zhǔn)，有護(hù)理師和護(hù)工常駐，提供24小時(shí)巡回訪問服務(wù)。
與“收費(fèi)老人院”不同，“帶服務(wù)的老年人住宅”要簽署租賃合同，不用繳納入住時(shí)的贊助費(fèi)，但是需要繳納押金和禮金。護(hù)理程度較低的老人多選擇這種老年人住宅。
此外，還有以所在地的市町村居民為服務(wù)對象的“集體住宅”，供患有認(rèn)知癥的老年人結(jié)成5至9人的小組共同生活。這種住宅既有自己獨(dú)居的空間，也有集體活動(dòng)的空間，在專業(yè)人員幫助下，入住者根據(jù)自己的能力，分別承擔(dān)做飯和打掃衛(wèi)生等工作，最大特征是能夠享受家庭團(tuán)圓般的樂趣，收費(fèi)也比“收費(fèi)老人院”要便宜。
60歲以上的老人如果因沒有親屬、或者由于家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況而難以與家人一起生活，盡管不需要護(hù)理，但是身體功能下降，獨(dú)立生活有困難，還可以獲得地方政府的補(bǔ)貼，以較低價(jià)格入住“低收費(fèi)老人之家”。
“特別養(yǎng)護(hù)老人院”則是社會福利法人和地方政府等運(yùn)營的公立的老年人居住設(shè)施，以日常生活護(hù)理、機(jī)能訓(xùn)練、娛樂等為主，與“收費(fèi)老人院”相比費(fèi)用很低，但只有需護(hù)理程度較高時(shí)才能入住。出于經(jīng)濟(jì)原因難以在家里護(hù)理的老人可以優(yōu)先入住，但很多設(shè)施常常有兩三百位老人排隊(duì)等待。
如果有就醫(yī)住院的老人在病情穩(wěn)定后對出院回家感到不安，可以利用“護(hù)理老人保健設(shè)施”，這也是適用“護(hù)理保險(xiǎn)”的設(shè)施之一，發(fā)揮了醫(yī)院和家之間的過渡作用。與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”相比，這里的醫(yī)療護(hù)理更加充分，有護(hù)士、理療師、營養(yǎng)師等各種專業(yè)人士。
老人由于遭受虐待、身心存在障礙以及經(jīng)濟(jì)原因，無法在家養(yǎng)老時(shí)，可以向市町村申請入住“養(yǎng)護(hù)老人院”。與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”不同，這里不能利用“護(hù)理保險(xiǎn)”，要向市町村政府申請才能入住，一般給老人提供3個(gè)月至6個(gè)月的庇護(hù)。
我國現(xiàn)有很多省市的城市中設(shè)置了家庭病床，使一些不能去醫(yī)院問診或住不進(jìn)醫(yī)院的病人得到了有效的治療。特別是那些病程長、行動(dòng)不便的老年病人在家庭中得到了良好的治療，這其中大量的工作就是家庭護(hù)理。
一、 家庭護(hù)理的重要性
近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不少疾病經(jīng)治療后，死亡率大大降低。但還有相當(dāng)部分的病人，雖然能夠繼續(xù)生存，卻遺留慢障礙或需要長期持續(xù)的醫(yī)療措施來維持生命。這些病人大部分是老年人。例如腦血管意外引起的偏癱失語，經(jīng)過手術(shù)或仍在進(jìn)行化療的癌癥病人，心肌梗塞病人（尤其是使用起搏器者），人工術(shù)后的病人，需要透析治療的慢性腎功能衰竭病人，晚期肝硬化、糖尿病等，都需要不斷的觀察治療。疾病的轉(zhuǎn)歸已不能簡單地分成痊愈與死亡，還存在著介于兩者之間的中間狀態(tài)。這類中間狀態(tài)的老年病人不可能無限期地住院醫(yī)療，但卻需要在家庭中繼續(xù)得到醫(yī)療照顧。也有一些老人雖然急性病已徹底治愈，但因代償和修復(fù)能力降低，身體功能受到限制；還有高齡老人，雖然沒有疾病，但衰老帶來了功能減退，也需要護(hù)理照料。進(jìn)入八十年代后家庭康復(fù)護(hù)理已愈來愈受到社會的重視。這類在家庭中的老年病人，大部是從疾病和殘疾過度的病人，只有通過醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)，在家屬積極配合下，做好家庭護(hù)理，才能使老年病人有可殘疾，減少痛苦，逐步恢復(fù)健康，重新走向社會。
治療老人的疾病不僅需手術(shù)和藥物，更重要的是護(hù)理。護(hù)理不僅是執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療措施，還有病人的生活護(hù)理和精神護(hù)理；不但在病人的患病期需要密切照料，即使在疾病緩解或痊愈后，往往或心理上不能適應(yīng)社會，甚至留下殘缺，依然需要細(xì)心的照料。
二、 家庭護(hù)理的要求
家庭護(hù)理不僅要求治療好老人的疾病，更應(yīng)保持或恢復(fù)老人的健康作為目標(biāo)。因此要從病人的整體出發(fā)，既針對病人患病的器官，也要保護(hù)健康的器官；既為了身體健康，也要照顧心理健康；既照料疾病，又照料生活；不但通過護(hù)理手段去減輕病人的痛苦，還要使病人能最大限度地恢復(fù)其功能。在對家庭內(nèi)老人護(hù)理時(shí)要求做到幾點(diǎn)：
1 要耐心對老人
老人由于耳聾、記憶力差，高齡老人還因伴有腦動(dòng)脈硬化而理解力減退，常不能確切地回答問題，因而耐心對待老人，使病人感到安全放心，并獲得病人的信任。在和病人談話時(shí)，應(yīng)該正面對著他，或傾身向前以手倚床對著他，坐在他視線所及之處，面部應(yīng)流露自然的表情和親切的態(tài)度，如握住老人的手，更會使他產(chǎn)生強(qiáng)烈的舒適和安全感。說話要平穩(wěn)緩慢，音調(diào)不高不低，如病人不能聽清，決不能因要重復(fù)而顯出不耐煩。老人的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、皮下脂肪少，進(jìn)行生活護(hù)理要有耐心，翻身或其他接觸病人的動(dòng)作都要輕柔。
2、 要減輕病人痛苦
很多老年病人不能治愈，故怎樣對疾病終末期或晚期癌癥的老人進(jìn)行積極醫(yī)療護(hù)理來減輕以疼痛為主的上環(huán)。依法盡最大努力減少老年病人的痛苦，將病人的自覺癥狀控制在最低限度。過去對瀕死的患者處理放在延長生命上，在而忽視了病人殘存生命的存活質(zhì)量和瀕死前老人精神上的期望和要求。故不僅要使用藥物和其他對癥療法，以緩和瀕死患者的痛苦，還應(yīng)通過心理治療給予定神上的安慰。
3、 要善于觀察病情
老年病缺乏典型的癥狀和體征，老人不能清晰地訴說自己癥狀，老人的病情有時(shí)會突然惡化，所以應(yīng)經(jīng)常對病人進(jìn)行觀察，不但要環(huán)繞原來疾病的癥狀觀察，還要注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命特征的變化，甚至細(xì)小的面部表情。對老人一般的主訴，如怕冷、疲倦、頭暈、腹脹、胸部悶脹都不應(yīng)疏忽，要弄清楚老人抽訴說不適的確切含意。如老人說消化不良，可能包括很多意義，從胃口不好、便秘、腹脹、上腹不適，一直到胸部悶脹。特別要注意勿把發(fā)生的新情況與原來疾病混淆起來，因而在對老年病人的護(hù)理中隨時(shí)注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)新的情況是極為重要的。
4、 要重視預(yù)防護(hù)理
要隨時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。開展預(yù)防性護(hù)理可從病人健康及后活、環(huán)境的各個(gè)方面觀察分析，找出可能發(fā)生的問題，然后考慮預(yù)防護(hù)理的內(nèi)容。例如中風(fēng)病人若肢體癱瘓，臥床時(shí)間久，沒有注意睡時(shí)的姿勢，有可能引起肢體畸形，影響日后功能，因此要使病人肢體處于最佳功能位置。應(yīng)從病人的居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、睡眠、活動(dòng)等方面觀察可能出現(xiàn)的潛在威脅。例如老人的意外死亡中，主要是摔倒，其中一半發(fā)生在家里，故要注意樓梯、過道的光線。老人經(jīng)常行走處不宜放置易絆跌的物件，更不宜讓老人穿塑料拖鞋。在護(hù)理老年病人時(shí)預(yù)防中極這重要的。
