時(shí)間：2023-05-29 18:19:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診分診方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 急診 標(biāo)準(zhǔn)分診 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
【中圖分類號(hào)】 R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0785-02
急診分診是對(duì)患者的病情作出簡(jiǎn)短的臨床評(píng)價(jià)，然后依據(jù)患者病情的輕重緩急安排就診次序，合理分配醫(yī)療資源，為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務(wù)[1]，我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)實(shí)行的是根據(jù)病種分診。而先進(jìn)國(guó)家及我國(guó)港澳地區(qū)所實(shí)行的是等級(jí)分診制，即保障了急危重癥患者就診安全，又合理分配了醫(yī)療資源。我院急診患者就診量約490人次/日，根據(jù)本院實(shí)際情況及東北地區(qū)生活文化特點(diǎn)，同時(shí)參照香港和北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)，制定了我科的標(biāo)準(zhǔn)化分診，從2010年3月至今試行近兩年來(lái)，取得了較好的效果，提高分診準(zhǔn)確率及患者的滿意度，從而提高了急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1我院急診科分為急診診廳、搶救室、外科處置室、采血室、靜點(diǎn)大廳和急診觀察病房。其中搶救室固定床位8張，備用4張，觀察病房54張床，留觀大廳10張位，靜點(diǎn)大廳100個(gè)座椅。
1.2方法
1.2.1急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定由醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任參與，組織全科醫(yī)護(hù)根據(jù)實(shí)際情況討論，參考北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)，及香港醫(yī)管局急診分診標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合東北地區(qū)社會(huì)文化特點(diǎn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，科室質(zhì)控小組確定制定出我院急診科分診標(biāo)準(zhǔn)（表1）。
1.2.2急診分診標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施由具有急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，職稱為主管護(hù)師的急診護(hù)士擔(dān)任分診工作，從2010年3月1日開始實(shí)施，執(zhí)行新的分診標(biāo)準(zhǔn)。分診護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真熱情的向急診就診患者介紹宣教新的分診標(biāo)準(zhǔn)，以取得患者的認(rèn)知和對(duì)候診的理解。
1.2.3評(píng)價(jià)方法通過(guò)比較2008年3月-2009年3月和2010年3月-2011年3月急診患者對(duì)候診時(shí)間、就診安排的滿意度及候診患者因等候時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生糾紛及意外情況的數(shù)量調(diào)查，以及新的分診標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施對(duì)分診護(hù)士工作的影響，作為該研究的評(píng)價(jià)方法。
2結(jié)果
改變了原有的分診思維，方法，制定標(biāo)準(zhǔn)化急診分診，實(shí)行新的分診流程，簡(jiǎn)潔有效的進(jìn)行宣教，使就診患者了解認(rèn)同，降低了糾紛投訴的發(fā)生率，以及候診期間意外情況的發(fā)生。將其應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度。
3討論
3.1國(guó)內(nèi)急診分診現(xiàn)狀
隨著國(guó)民生活水平的提高及醫(yī)保政策的實(shí)施，使更多的患者涌向大醫(yī)院。我院是綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院，門診日就診量高峰時(shí)達(dá)9900人次，急診患者日就診量高峰達(dá)670人次，其中部分比例為非急診患者。相應(yīng)的對(duì)急診分診工作造成了很大壓力，如沿襲按病種分診的模式，將依然存在就診醫(yī)療投訴糾紛居高的情狀，這是值得深思的。
3.2實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)的必要性及對(duì)提高急診患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的積極作用
新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，保障了標(biāo)準(zhǔn)中I類和II類患者的急救，提高急救質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)資料表明第III類患者中25%人易在等候期間發(fā)生高危情況［3］。分診護(hù)士要對(duì)此類候診患者密切關(guān)注。在目前急診醫(yī)療資源有限，就診人量激增的情況下，實(shí)施新的急診分診標(biāo)準(zhǔn)十分必要。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵涉及兩個(gè)特征：程序性和個(gè)人特性。其中程序性是指提供護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量的方法和程序［4］。急診建立標(biāo)準(zhǔn)化、文字化的分診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起著積極的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王麗萍，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高急診救治水平.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000,20（2）；122.
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【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；急診；分診；質(zhì)量
PDCA（plan do check action）循環(huán)是20世紀(jì)50年代由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。PDCA循環(huán)是在管理活動(dòng)中， 為提高質(zhì)量和效益而進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理等的循環(huán)過(guò)程， 是臨床上使用最為廣泛的護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)程序， 可有效提高管理的質(zhì)量和效益[1， 2]。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中， 急診科是對(duì)危重患者實(shí)施搶救的重要部門， 患者隨時(shí)可能發(fā)生病情惡化或者生命危險(xiǎn)， 具有病種多、患者病情危重、變化快且并發(fā)癥多和病死率高等特點(diǎn)。研究資料顯示[3]， 提高急診分診的準(zhǔn)確率， 對(duì)于提高急診科搶救的成功率和急診護(hù)理質(zhì)量， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全具有重要的臨床意義。為此， 本文研究了在急診分診中實(shí)施PDCA循環(huán)模式的臨床效果， 現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)和報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本文選取的研究對(duì)象為2013年1月～2014年1月間在本院急診就診的1246例患者。其中男786例， 女460例。所有患者中， 2013年1～7月就診的患者623例為對(duì)照組， 采用常規(guī)分診法進(jìn)行分診， 2013年8月～2014年1月就診的患者623例為觀察組， 按照PDCA循環(huán)模式進(jìn)行分診。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 ①對(duì)照組患者， 實(shí)施常規(guī)的分診方法， 患者到急診科就診后， 通過(guò)對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn)后作出初步診斷， 由分診護(hù)士將其分診至各相關(guān)科室。②觀察組患者， 按照PDCA循環(huán)模式進(jìn)行分診， 具體包括以下內(nèi)容。
1. 2. 1 計(jì)劃階段（P） 計(jì)劃指的是工作或者實(shí)施前擬定的方案， 包括工作的具體目標(biāo)、內(nèi)容、方法和步驟。由科室內(nèi)的相關(guān)成員， 組成PDCA循環(huán)管理小組， 對(duì)急診分診中可能引起分診失誤的因素進(jìn)行仔細(xì)分析， 并結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)以及患者的實(shí)際需求進(jìn)行合理評(píng)估， 進(jìn)而制定相應(yīng)的質(zhì)量控制計(jì)劃， 通過(guò)制定考核目標(biāo)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行考核。組織全科室內(nèi)的人員對(duì)所制定的計(jì)劃以及考核目標(biāo)的可行性進(jìn)行討論， 最終確定。實(shí)施中由管理小組成員進(jìn)行監(jiān)督。
1. 2. 2 實(shí)施階段（D） 根據(jù)急診分診程序的步驟組織實(shí)施， 包括接診、護(hù)理評(píng)估和分診處理， 采用CarryWeed的SOAP公式進(jìn)行分診， 對(duì)于疼痛的患者以PQRST法進(jìn)行分析， 在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成患者的資料搜集和評(píng)估工作。在對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后， 盡快將其分診至各相關(guān)科室， 期間應(yīng)注意對(duì)危重患者需迅速送至搶救室， 在醫(yī)生到達(dá)之前， 可酌情給予相應(yīng)的急救處理。
1. 2. 3 組織檢查（C） 通過(guò)建立急診護(hù)理質(zhì)量管理小組， 組成成員包括各病科室護(hù)士長(zhǎng)以及本病科的主管護(hù)師或者護(hù)師， 每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查， 對(duì)分診的正確與否進(jìn)行調(diào)查， 對(duì)分診中存在的問(wèn)題以及忽視的問(wèn)題進(jìn)行檢查。對(duì)于檢查的結(jié)果和存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析， 對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和差距進(jìn)行總結(jié)， 提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見， 并限期整改。
1. 2. 4 總結(jié)反饋（A） 通過(guò)對(duì)收集的反饋信息進(jìn)行系統(tǒng)地分析和總結(jié)， 對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn)予以繼續(xù)的保持和發(fā)揚(yáng)。對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的深入分析， 找出新的問(wèn)題并予以持續(xù)改進(jìn)， 進(jìn)而進(jìn)入下一循環(huán)。如此反復(fù)， 每次循環(huán)均可解決一部分問(wèn)題， 使得急診分診的工作水平不斷提高。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
研究結(jié)果顯示， 觀察組患者分診正確率明顯高于對(duì)照組患者， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急診科是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中搶救患者的一線科室， 患者多為危急重癥患者， 存在明顯的焦慮等不良情緒， 再加上病種多、患者的年齡跨度大以及社會(huì)背景復(fù)雜等因素， 給護(hù)理和分診工作造成較大的難度。并且， 隨著近年來(lái)患者的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)， 醫(yī)療糾紛也逐漸增多[4， 5]。因此， 在急診科患者的分診中如何充分地做好準(zhǔn)備工作， 準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情并及時(shí)、正確、有效地處理意外情況， 對(duì)于確保臨床治療工作安全有序地運(yùn)轉(zhuǎn)， 保證患者的安全具有重要的臨床意義。PDCA循環(huán)是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。PDCA循環(huán)是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化實(shí)施全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序， 其是在管理活動(dòng)中， 為提高質(zhì)量和效益而進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理等的循環(huán)過(guò)程， 也是臨床上使用最為廣泛的護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)程序[6]。本文研究在急診患者的分診中采用PDCA循環(huán)模式的效果。結(jié)果顯示， 采用PDCA循環(huán)模式分診的患者的分診正確率明顯高于普通分診模式分診的患者。之所以具此效果， 主要可能是因?yàn)椋孩俜衷\護(hù)士可能因責(zé)任心不強(qiáng)， 導(dǎo)致資料收集不全， 言語(yǔ)生硬可能導(dǎo)致患者無(wú)法準(zhǔn)確且全面的描述病情， 分診護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)、分診技巧不熟練等均可能引起分診錯(cuò)誤。通過(guò)PDCA循環(huán)模式， 可對(duì)分診失誤的原因以及現(xiàn)狀進(jìn)行分析， 有利于針對(duì)失誤的原因制定相應(yīng)的措施， 積極地尋求解決方案。②因急診患者普遍存在憂慮、恐懼和急躁心理。通過(guò)PDCA循環(huán)， 分診護(hù)士可針對(duì)不同患者的具體情況， 以和藹和關(guān)切的語(yǔ)氣對(duì)患者病情進(jìn)行詢問(wèn)， 從而以人性化的服務(wù)贏得患者的信任， 在一定程度上有利于患者緊張情緒的緩解， 從而有利于其準(zhǔn)確、全面的對(duì)自身的病情進(jìn)行描述， 分診護(hù)士快速地作出正確的分診， 將患者送至相關(guān)科室。③在PDCA循環(huán)模式下， 使分診護(hù)士以高度的責(zé)任感， 認(rèn)真應(yīng)用急診分診技術(shù)， 從而更多地收集與患者病情相關(guān)的信息。分診后， 繼續(xù)與醫(yī)生保持聯(lián)系， 是分診工作中必要的環(huán)節(jié)， 尤其是發(fā)生分診失誤后， 更應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系， 對(duì)最終的診斷進(jìn)行了解， 從而吸取教訓(xùn)， 不斷提高分診工作的水平。④急診患者通常病情急、病譜廣， 需要分診護(hù)士具有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)， 能夠?qū)颊呒霸绲刈鞒龀醪綔?zhǔn)確判斷， 以免錯(cuò)過(guò)最佳的診治時(shí)機(jī)。在PDCA模式下， 有利于分診護(hù)士加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)， 并在日常的工作中， 不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)， 提高分診的業(yè)務(wù)能力和實(shí)踐水平。
綜上所述， 在急診患者的分診中嘗試采用PDCA循環(huán)模式， 可明顯提高分診的準(zhǔn)確率。這說(shuō)明PDCA循環(huán)模式可明顯提高急診分診的水平， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 急診分診 正確率 辦法
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）04-0221-02
預(yù)檢分診是根據(jù)病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬專科進(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)[1]。作為在急診窗口進(jìn)行分診工作的護(hù)士而言，服務(wù)質(zhì)量的好壞，分診準(zhǔn)確率的高低，直接關(guān)系到患者的生命安危。筆者從事急診工作多年，本文結(jié)合工作實(shí)際，從思想觀念、人員配備、管理機(jī)制等方面談?wù)勅绾翁岣呒痹\分診正確率。
1提高分診質(zhì)量，從提高分診重要性的認(rèn)識(shí)入手
分診質(zhì)量有待提高[2]。醫(yī)院缺乏相應(yīng)的法規(guī)、管理制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。在醫(yī)院管理年的檢查中，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)院急診分診工作重視不夠，有的將急診分診臺(tái)與導(dǎo)醫(yī)臺(tái)結(jié)合在一起一臺(tái)兩用，一人兼兩職。既負(fù)責(zé)分診工作又負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)工作。有些醫(yī)院管理者對(duì)急診分診作用的認(rèn)識(shí)有偏差，分診護(hù)士的主要職能是在引導(dǎo)病人找醫(yī)生，而不是指導(dǎo)患者及時(shí)找準(zhǔn)要尋找的科室。有些醫(yī)院指派年輕護(hù)士站在分診臺(tái)上聽患者自述，尋找對(duì)應(yīng)科室，而不是安排有急診分診知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)工作。因此，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，充分認(rèn)識(shí)急診分診工作的重要性，提高急診護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，認(rèn)真履行分診程序，正確評(píng)價(jià)患者的病情，才能提高分診質(zhì)量。
2 提高分診質(zhì)量，要以提高分診護(hù)士業(yè)務(wù)能力為抓手
低年護(hù)士雖然工作熱情高，服務(wù)態(tài)度好，能堅(jiān)持工作崗位，但由于分診經(jīng)驗(yàn)不足，臨床知識(shí)不扎實(shí)，加之心理素質(zhì)較差，應(yīng)急能力偏低，難以勝任急診分診工作。容易導(dǎo)致急診分診工作的失誤，會(huì)帶來(lái)頻繁的科室會(huì)診和不必要的忙亂，甚至延誤診斷及搶救，造成嚴(yán)重的后果[3]。因此，培養(yǎng)急診分診護(hù)士工作不可忽視，筆者認(rèn)為，分診護(hù)士除了有護(hù)士資格證上崗?fù)猓谏蠉徢氨仨毥邮車?yán)格的崗前培訓(xùn)，掌握分診發(fā)展情況，生理心理評(píng)估方法，常規(guī)分診的流程，應(yīng)急處理等，在理論與操作考核合格后才能上崗[4]。我院有計(jì)劃的實(shí)施短期培訓(xùn)，不定期選送護(hù)士外出學(xué)習(xí)，借鑒上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步提高分診護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，提高分診準(zhǔn)確率。
3 提高分診質(zhì)量，要在培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德上做文章
一個(gè)熱愛急救護(hù)理工作，具有一切為病人著想的服務(wù)理念，有主見及有責(zé)任心的護(hù)士，一定能把急診分診工作做好。①要熱愛急診分診工作，熱情接診，耐心回答病人的疑問(wèn)，尊重病人并取得患者的信任，求得患者的理解和配合。②要有協(xié)調(diào)和溝通能力。有責(zé)任心的護(hù)士，在收集、整理資料方面認(rèn)真，又快又好，為醫(yī)生對(duì)患者病情診斷提供依據(jù)。③團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)。患者有的是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等不同科室的病人，護(hù)士要為患者到其他科室檢查、治療提供幫助，既節(jié)約時(shí)間，又能得到各科室醫(yī)生的大力配合、提高了急診分診的質(zhì)量。
4 提高分診質(zhì)量，要有規(guī)范高效的分程程序
根據(jù)實(shí)診分診工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，可以針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的方法解決。①重癥患者優(yōu)先得到診治。②掌握急診分診標(biāo)準(zhǔn)，讓患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確定性治療。③對(duì)于危重患者在推入搶救室的同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解患者的既往史，縮短科室之間的會(huì)診時(shí)間。同時(shí)，為了讓患者能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，應(yīng)在急診科的明顯位置懸掛指示圖、電子顯示屏、各科室分布圖。導(dǎo)醫(yī)要主動(dòng)配合急診分診護(hù)士做好人性化服務(wù)。
5 提高急診分診質(zhì)量，護(hù)士必須具備慎獨(dú)精神
急診分診護(hù)士一定要愛崗敬業(yè)，要坐好崗，守好崗，有人監(jiān)督和無(wú)人監(jiān)督一個(gè)樣，認(rèn)認(rèn)真真地用正常的心態(tài)去對(duì)待每一個(gè)病人，不管患者多與少，工作環(huán)境忙與亂都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)。只有護(hù)士具備了慎獨(dú)精神，以專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求自己，就能提高分診質(zhì)量，達(dá)到盡快解決患者痛苦的目的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：發(fā)熱患兒；預(yù)檢；分診；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R767【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0015-02
根據(jù)兒童疾病發(fā)病特點(diǎn)和兒童醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，按照《傳染病管理法》等要求和國(guó)家對(duì)疫情防控的高度重視，醫(yī)院建立了規(guī)范的預(yù)檢分診制度和工作表，提高對(duì)發(fā)熱患兒預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性，正確引導(dǎo)發(fā)熱患兒的就診過(guò)程，是減少感染性疾病流行、減少院內(nèi)交叉感染的有效途徑[1]。在兒科門急診，發(fā)熱是最常見的癥狀，是發(fā)熱疾病的重要臨床表現(xiàn)。嬰幼兒對(duì)發(fā)熱較為敏感，而且易致“高熱驚厥”。發(fā)熱是機(jī)體對(duì)疾病的防御反應(yīng)，熱型和熱程又可反應(yīng)病情變化，發(fā)熱可診斷疾病、評(píng)價(jià)效果和估計(jì)愈后的重要性。臨床上口溫在不超過(guò)38℃為低熱，口溫在38.0～38.9℃為中等熱，口溫在超過(guò)39～41℃為高熱，口溫超過(guò)41℃為過(guò)高熱。
1臨床資料
我科2010年10月～2011年10月，發(fā)熱患兒的預(yù)檢、分診、13845例患兒中，年齡8月1～4歲，男7394例，女6451例，支氣管炎3521例，上呼吸道感染10179例，上呼吸道感染伴高熱驚厥145例。搶救15例，搶救成功率100%。
2方法
2.1對(duì)預(yù)檢護(hù)士的要求：預(yù)檢分診室要求配備高年資，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)預(yù)檢分診室要求配備高年制，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，具備對(duì)急診，傳染病，普通疾病監(jiān)別的能力，能夠承擔(dān)起預(yù)檢分診工作任務(wù)。了解各種疾病流行特點(diǎn)，掌握各種傳起預(yù)檢分診工作任務(wù)。了解各種疾病流行特點(diǎn)，掌握各種傳染病的流行規(guī)律和疾病流行動(dòng)態(tài)[2]。
2.2分診方法：熱情接待病人，分診時(shí)一定要做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診。護(hù)士根據(jù)病情分級(jí)規(guī)定，為患兒測(cè)量生命體征、查體，根據(jù)病情輕重的等級(jí)安排患者就診，保證危重患兒可以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到治療，并要求分診護(hù)士每間隔1小時(shí)，對(duì)候診的患者進(jìn)行病情分級(jí)程度的評(píng)估。做好分診，生命體征不穩(wěn)定，心跳呼吸驟停，有或緊急需要?dú)夤懿骞埽菘耍杳裕℅CS
2.3詢問(wèn)病史：由于傳染性非典型肺炎（SAP，S）、禽流感流行、旅游業(yè)發(fā)展帶來(lái)一些輸入性疾病的影響，如近年來(lái)醫(yī)院也曾收治過(guò)瘧疾病例，所以在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)疾病與發(fā)熱的關(guān)系，例如是從什么時(shí)間開始發(fā)病，發(fā)熱天數(shù)，去醫(yī)院看過(guò)醫(yī)生沒(méi)有，醫(yī)生診斷結(jié)果。病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，在家里吃過(guò)什么藥，有無(wú)效果等。特別應(yīng)該注意的是家里是否有大人發(fā)熱或患呼吸道疾病，家長(zhǎng)是否帶孩子去過(guò)外地，家里是否養(yǎng)寵物，孩子是否上幼兒園/學(xué)校，班上同學(xué)是否有同樣癥狀疾病，以及預(yù)防接種等相關(guān)情況[3]。
2.4我院使用智能叫號(hào)系統(tǒng) 我院急診科使用了“天健分診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)”，該系統(tǒng)包括分診管理，顯示系統(tǒng)，叫號(hào)系統(tǒng)，語(yǔ)音系統(tǒng)4部分，均為計(jì)算機(jī)直接控制運(yùn)行。分診管理：護(hù)士可以分配醫(yī)生診室，調(diào)整掛號(hào)病人排隊(duì)順序，指定病人就診醫(yī)生等。顯示系統(tǒng)：在候診區(qū)顯示屏上滾動(dòng)顯示本診區(qū)病人排隊(duì)情況，病人可以了解到自己的當(dāng)前排名及所選醫(yī)生。語(yǔ)音叫號(hào)系統(tǒng)：當(dāng)病人就診結(jié)束，醫(yī)生點(diǎn)擊工作站的“叫號(hào)”按鍵，分診系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)語(yǔ)音提示引導(dǎo)診候診的病人進(jìn)入診室就診，并提醒下一位病人于診室外候診工作[4]。
2.5制定分診標(biāo)準(zhǔn)：為了保證在對(duì)危重癥病人積極搶救的同時(shí)，兼顧到所有病人的就醫(yī)權(quán)利，參考國(guó)外分診標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情制訂我院急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。I類（危急）：生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救治療：心跳呼吸驟停；有或緊急需要?dú)夤懿骞埽恍菘耍换杳裕℅CS
2.6完善的分診設(shè)備：配備多功能檢測(cè)儀（測(cè)量心率，血氧飽和度，體溫），血糖儀，心電圖機(jī)等，小兒專用血壓計(jì)。患兒到分診臺(tái)時(shí)，護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)病史，記錄患兒既往史與就診原因，觀察患兒面色，神智和精神狀況，并進(jìn)行體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度測(cè)量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。與傳統(tǒng)分診比較，增加了分診護(hù)士的檢查內(nèi)容，護(hù)士采集信息量增加，由此，可以使接診護(hù)士做出判斷，根據(jù)患者病情及病種直接安排病人到相應(yīng)的診斷室就診，這可提高分診準(zhǔn)確率。
2.7施分診標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)越性：我科分診標(biāo)準(zhǔn)制定是通過(guò)全科科務(wù)會(huì)的討論，并取得全科醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)同，給予分診護(hù)士較大的安排就診順序的權(quán)利，對(duì)于I、 II類患者，護(hù)士可以不通過(guò)醫(yī)生，直接將該類患者送至搶救室，減少呼叫二線醫(yī)生或?qū)ふ覔尵仁裔t(yī)生再次判斷患者病情的過(guò)程，縮短了危重患者的候診時(shí)間同時(shí)為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間。
2.8急診科執(zhí)行分診制度的必要性：急診分診是對(duì)病人的病情做出簡(jiǎn)短的臨床評(píng)價(jià)，然后依據(jù)病人病情的輕重緩急安排優(yōu)先診療次序，合理分配醫(yī)療資源，為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務(wù)[6]。分診制度的實(shí)施充分保證了I和 II類中那些有嚴(yán)重危險(xiǎn)情況的病人，在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)積極的治療，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證了病人的安全。有文獻(xiàn)資料研究顯示，在III類病人中的25%病人可能在等候期間會(huì)發(fā)生一些高危情況，需要緊急進(jìn)行治療，因此 分診護(hù)士要嚴(yán)密觀察候診人群。在目前我國(guó)醫(yī)療資源有限的情況下，為保證及時(shí)得到診治，確有確有必要在急診執(zhí)行分診制度[6]。
3結(jié)果
分診13845例，均采用標(biāo)準(zhǔn)分診方法及完善的分診設(shè)備，結(jié)合分診方法進(jìn)行分診，正確分診13725例，分診準(zhǔn)確率99%，其中搶救治療168例，搶救成功168例，搶救成功率100%，院前死亡4例。
4討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步與急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們身心健康的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多的人希望享有更好的醫(yī)療服務(wù)，更多的患者涌向多家大型及專科醫(yī)院，造成滯留在大醫(yī)院門診和急診的患者增多。我院是一所婦女兒童專科醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，每日急診人次200-300人次，急診量依然不能滿足患者的需求，部分非急癥患者由于在門診掛不上號(hào)、或?yàn)榱斯?jié)省就診時(shí)間，而選擇到急診就醫(yī)。另外，成市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，急診就醫(yī)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，也導(dǎo)致急診就診患者增多。凡到急診科看病的患者都希望能在最短時(shí)間內(nèi)得到治療，認(rèn)為自己病孩子是最重的，應(yīng)該優(yōu)先得到治療。
意外情況，是否需要進(jìn)行急救處理，護(hù)士的分診觀念從對(duì)患者疾病的分診轉(zhuǎn)換到對(duì)患者病情的分診，使分診流程更加科學(xué)[7]。“降低了患者在候診期間發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)”，保證患者的安全[7]。在目前我國(guó)醫(yī)療資源有限的情況下，為保證及時(shí)得到診治，確有必要在急診執(zhí)行分診制度[8]。
4.1分診護(hù)士專業(yè)化，分診的質(zhì)量與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)水平，綜合素質(zhì)等密切相關(guān)。分診護(hù)士結(jié)合病史與檢診儀器測(cè)量的重要生命體征，做出分診判斷。如果不能安排專職護(hù)士進(jìn)行分診，也應(yīng)對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解分診標(biāo)準(zhǔn)與程序，通過(guò)考核的護(hù)士才能勝任此崗[7]，并且從職業(yè)道德和法律高度嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，強(qiáng)化護(hù)理教育，定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)及護(hù)理新研究新發(fā)展學(xué)習(xí)[9]。
4.2大力宣傳分診標(biāo)準(zhǔn) 分診標(biāo)準(zhǔn)在我院急診的實(shí)施過(guò)程中，減少了病人在就診過(guò)程中尤其是候診期間發(fā)生意外情況的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)生診療過(guò)程的一個(gè)補(bǔ)充，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的部分薄弱環(huán)節(jié)的彌補(bǔ)，祈禱了一定的作用。為醫(yī)護(hù)共同維護(hù)病人的安全，兼顧所有病人的利益，使他們享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)提供了現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，應(yīng)該大力推廣分診標(biāo)準(zhǔn)在急診的應(yīng)用。
4.3排除疑似病例對(duì)于發(fā)熱且病因不明或疑似感染性疾病、從疫區(qū)歸來(lái)、有傳染病接觸史及出現(xiàn)相似病癥，復(fù)診患者病情有變化出現(xiàn)傳染性疾病的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在感染性疾病門診就診、篩查。在病因基本明確，能夠排除傳染病，復(fù)診患兒已明確診斷。經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)時(shí)指導(dǎo)患者在普通門診就診[10]。
5小結(jié)
急診分診是病人到急診科就診的第一關(guān)，分診護(hù)士的工作質(zhì)量直接影響其后每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，合理地解決目前工作中存在的問(wèn)題，我院通過(guò)對(duì)分診人員加強(qiáng)各方面的培訓(xùn)與考核，使急診分診人員思想覺(jué)悟有明顯提高，業(yè)務(wù)素質(zhì)也明顯增強(qiáng)，樹立了以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性，取得了良好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)檢分診不但使危重患者得到了及時(shí)救治，從而為急危重癥病人贏得寶貴的搶救時(shí)間，保證急診綠色通道的暢通無(wú)阻，維持良好的就診秩序，更重要的是在就診流程中把好了疾病預(yù)防控制的第一關(guān)，對(duì)疾病預(yù)防、院內(nèi)感染控制有著重要意義。
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[關(guān)鍵詞] 急診預(yù)檢； 分診； 流程； 評(píng)估； 認(rèn)識(shí)
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02
急診預(yù)檢是指在患者到達(dá)急診室時(shí)快速予以分類的過(guò)程，其目標(biāo)是在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助。同時(shí)，急診預(yù)檢也是根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度、治資源療的優(yōu)先原則和合理地利用急診對(duì)患者進(jìn)行分類的一種方法。
急診預(yù)檢分診是現(xiàn)代急診護(hù)理工作的重要內(nèi)容，工作的成功可以使患者盡快獲得專科決定性治療。最大限度的減低急診患者的傷殘率和病死率。合理分診可以減少誤診，提高急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。分診應(yīng)根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急及急診隸屬科室，進(jìn)行初步診斷，安排救治程序，分配到專科就診。上圖就簡(jiǎn)明的展示了急診的一般分診流程。
分診方法主要包括：簡(jiǎn)要了解病情，重點(diǎn)觀察體征。根據(jù)病情測(cè)體溫，呼吸，血壓，脈搏，并記錄在病例上，危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)，分診工作并非單純的發(fā)號(hào)和登記，而是要求分診護(hù)士對(duì)每一位患者進(jìn)行分診觀察，并為醫(yī)師提供診治線索。
分診護(hù)士應(yīng)把握好分診處理技巧，通過(guò)望，聞，問(wèn)，切，了解病情，觀察患者的一般情況，如神志，精神狀態(tài)，面色，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸，體溫等快速而準(zhǔn)確的判斷病情，初步判斷患者的疾病病種，進(jìn)一步采取處理措施，對(duì)重癥患者在醫(yī)生來(lái)到之前，護(hù)士可以酌情予以急救處理，如吸氧，建立靜脈通道，人工呼吸，胸外心臟按壓，吸痰，止血等。
患者病情的急緩一般可以分為五級(jí):Ⅰ級(jí)：如果得不到緊急救治，立即會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，如心跳驟停，劇烈胸痛，持續(xù)嚴(yán)重心率失常，嚴(yán)重呼吸困難，重度創(chuàng)傷，大出血，中毒，老年復(fù)合傷等。Ⅱ級(jí)：有潛在性危及生命的可能：如心腦血管意外，嚴(yán)重骨折，持續(xù)腹痛36小時(shí)以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。Ⅲ級(jí)：急性癥狀不能緩解的患者：如高熱，寒戰(zhàn)，劇烈嘔吐，閉合性骨折等。Ⅳ級(jí)：慢性疾病急性發(fā)作的患者，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，小面積燒傷感染，輕度變態(tài)反應(yīng)等。Ⅴ級(jí)：一般慢性病，輕癥，也可去門診的患者，如普通上感，尿感，配藥患者等。下圖主要展示了預(yù)檢對(duì)急診患者病情危重程度的分級(jí)：
傳統(tǒng)分診模式是安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診，主要依據(jù)患者主訴和生命體征指標(biāo)，決定患者是否需要急救或去普通診室按順序就診。存在的主要問(wèn)題是沒(méi)有明確的可依據(jù)的分診標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士分診主要依靠自己的經(jīng)驗(yàn)，因此可能導(dǎo)致患者在候診室等待期間病情突然惡化或猝死的情況發(fā)生。現(xiàn)在在臨床工作中，我們借鑒國(guó)外的分診系統(tǒng),對(duì)于Ⅰ類和Ⅱ類患者，護(hù)士可以不通過(guò)醫(yī)生，直接將該類患者送至搶救室，減少了呼叫二線醫(yī)生或?qū)ふ覔尵仁裔t(yī)生再次判斷患者病情的過(guò)程，縮短了危重患者的候診時(shí)間。對(duì)Ⅲ類患者，護(hù)士權(quán)可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查后，判斷患者有無(wú)嚴(yán)重的異常情況發(fā)生的可能，根據(jù)時(shí)間的規(guī)定，護(hù)士可提前讓患者就診，同時(shí)提示醫(yī)生該患者的異常體征，減少了該類患者在候診期間或者由于醫(yī)生的疏忽而忽視患者意外情況發(fā)生的概率。預(yù)檢分診護(hù)士是第一個(gè)接觸患者、了解病情、給予緊急救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員，在組織協(xié)調(diào)搶救工作方面起到了不可替代的作用。因此，預(yù)檢護(hù)士除了掌握預(yù)檢專業(yè)技能外，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)以及強(qiáng)烈的責(zé)任心，才能提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性，從而為就診病人贏得搶救時(shí)機(jī)。
預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作3年以上的護(hù)士或護(hù)師擔(dān)任，預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識(shí)和急救理論，對(duì)危急重患者要到先搶救后掛號(hào)，早診斷，早搶救，爭(zhēng)取搶救的黃金時(shí)間減少醫(yī)療隱患及糾紛。堅(jiān)持見病員才掛號(hào)的原則，對(duì)就診患者分輕重緩急預(yù)檢分診，認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征，詢問(wèn)病史簡(jiǎn)介，對(duì)急重患者先送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理。如分診不準(zhǔn)確，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，醫(yī)患之間的溝通，向病人做耐心解釋，取得病人諒解，并聯(lián)系醫(yī)生盡快妥善診治，減少各科推托現(xiàn)象。預(yù)檢分診處護(hù)士應(yīng)有良好的工作狀態(tài)，舉止端莊，大方得體，語(yǔ)言親切，禮貌待人，文明用語(yǔ)，正確解釋，樹立良好的窗口形象。
【關(guān)鍵詞】 分診記錄單； 胸痛； 急診分診
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0064-02
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of triage accuracy，waiting time and patient satisfaction in the emergency triage record sheet for patients with chest pain.Method：200 cases of non traumatic chest pain patients in the emergency department for complaint were randomly divided into the control group and the experimental group according to the doctor order.The control group was used traditional triage method，the experimental group was used triage of acute chest pain record sheet.Recorded and compared the effect of triage of two groups.Result：After the application of emergency triage record sheet of chest pain，the triage accuracy，waiting time and patients satisfaction of the experimental group were better than those in control group，there were statistical significance（P
【Key words】 Triage record； Chest pain； Emergency triage
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510405，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.036
急性胸痛是臨床常見的一種急癥，由于胸痛涉及到多個(gè)學(xué)科，某些疾病引起胸痛病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行早期診斷和緊急治療，如果延誤，可能會(huì)給患者造成嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡[1]。有資料顯示，急性胸痛患者占急診內(nèi)科患者的20%～30%，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，這一比例將有逐漸增多的趨勢(shì)[2-3]。目前，分診護(hù)士大多是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，可靠、成文的分診標(biāo)準(zhǔn)不多；當(dāng)就診患者眾多時(shí)，護(hù)士幾乎沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)獲得患者的就診信息和客觀資料；癥狀相同疾病不同的也易造成分診失誤[4]。本研究應(yīng)用急性胸痛分診記錄單，提高胸痛分診準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取廣東省中醫(yī)院急診門診2014年1月-2015年9月收治的以“急性胸痛”為主訴的患者200例，按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急診急癥而非門診就診；（2）年齡≥14歲；（3）依從性好，愿意配合診治者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡
83例，主動(dòng)脈夾層13例，重癥心肌炎4例，采用傳統(tǒng)分診方法進(jìn)行分診。試驗(yàn)組100例，男52例，女48例，平均年齡（56.73±15.13）歲，急性冠脈綜合征80例，主動(dòng)脈夾層15例，重癥心肌炎5例，采用急性胸痛分診記錄單進(jìn)行分診。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
選取10名急診科分診護(hù)士，對(duì)照組使用傳統(tǒng)分診方法進(jìn)行分診，并收回有效分診記錄單100份。試驗(yàn)組使用胸痛分診記錄單分診并收回有效分診記錄單100份，具體如下。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分診方法，即經(jīng)驗(yàn)分診，包括分診時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、一般生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、血糖、病情分級(jí)等，依靠護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診評(píng)估[5]。
1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組自擬急性胸痛分診記錄單，首先，患者一到分診臺(tái)，護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單的詢問(wèn)后即進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)患者心電圖結(jié)果（交給值班醫(yī)生閱圖后）進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ類：急性心肌缺血、危及生命心律失常；Ⅱ類：除Ⅰ類外的缺血和/或心律失常；Ⅲ類：正常心電圖。其次，要結(jié)合患者主訴及護(hù)理評(píng)估進(jìn)行判斷，主訴：（1）胸痛部位：胸骨后或心前區(qū)，單側(cè)或全胸痛；（2）胸痛性質(zhì)：壓榨性或撕裂性；（3）放射至下頜牙齒、肩頸部、背部、手臂或上腹部；（4）緩解因素：休息后無(wú)緩解或含服硝酸甘油無(wú)緩解。護(hù)理評(píng)估：（1）暈厥或幾乎暈厥；（2）呼吸困難、發(fā)紺；（3）面色蒼白；（4）大汗淋漓。根據(jù)上述內(nèi)容，進(jìn)行診斷及病情分級(jí)評(píng)估，Ⅰ類：心電圖Ⅰ類和或符合護(hù)理評(píng)估中至少一項(xiàng)；Ⅱ類：心電圖Ⅱ類和或符合主訴2～4至少一項(xiàng)主訴；
Ⅲ類：心電圖Ⅲ類及不符合2～4上述主訴[6]。此外，還應(yīng)評(píng)估患者的既往史，如心肌梗死、血管造影成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈分流術(shù)、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、肺部疾病、哮喘、吸煙飲酒等。同時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察生命體征的變化。最后，按照診斷及病情分級(jí)，分別予以不同的分診去向：病情Ⅰ級(jí)分診至搶救室，病情Ⅱ級(jí)分診至診室優(yōu)先就診，病情Ⅲ級(jí)分診至診室平診。注意定時(shí)觀察病情變化，并根據(jù)病情變化隨時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的病情級(jí)別。本研究自擬急性胸痛分診記錄單，參考英、美、加、澳、香港、臺(tái)灣以及北京協(xié)和醫(yī)院分診標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用SOAPIE方法參與設(shè)計(jì)最終制定而成的急性胸痛分診記錄單。本分診記錄單已經(jīng)過(guò)急診專家審核通過(guò)并經(jīng)臨床驗(yàn)證，且在公開刊物上發(fā)表[5-7]。
1.3 觀察指標(biāo)
分診準(zhǔn)確率：比較患者就診時(shí)護(hù)士最初的分診判斷與患者診斷追蹤情況是否一致，兩者判斷一致為分診準(zhǔn)確；候診時(shí)間：根據(jù)患者到達(dá)急診的時(shí)間與醫(yī)生接診的時(shí)間，計(jì)算出實(shí)際候診時(shí)間[8]；滿意度：通過(guò)每月向患者和家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查滿意度情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者分診情況比較
應(yīng)用急性胸痛分診記錄單后，試驗(yàn)組分診準(zhǔn)確率為96%（96/100），顯著高于對(duì)照組的86%（86/100），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2= 6.105，P
2.2 兩組患者候診時(shí)間比較
應(yīng)用急性胸痛分診記錄單后，試驗(yàn)組候診時(shí)間為（4.19±0.66）min，明顯短于對(duì)照組的（6.38±0.50）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 26.476，P
2.3 兩組患者滿意情況比較
應(yīng)用急性胸痛分診記錄單后，試驗(yàn)組滿意度為97%（97/100），明顯高于對(duì)照組的88%（88/100），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2= 5.838，P
3 討論
急診分診是搶救急危重癥患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)[9]。然而，在臨床工作中，更多的醫(yī)院僅靠分診護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診評(píng)估，分診過(guò)程中完全沒(méi)有評(píng)估工具，分診記錄是危重患者簡(jiǎn)單的信息登記而已，很多患者信息已經(jīng)丟失或登記不完整[10]。
急性胸痛分診記錄單是一類針對(duì)急性胸痛患者而設(shè)計(jì)的分診記錄單，與傳統(tǒng)分診方法相比，它針對(duì)性較強(qiáng)，內(nèi)容較全面，分診評(píng)估相對(duì)規(guī)范、客觀。患者來(lái)分診臺(tái)就診后，護(hù)士經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)，立即進(jìn)行心電圖檢查，接診護(hù)士或值班醫(yī)生見圖初步判斷，根據(jù)心電圖結(jié)果快速分診。Ⅰ型胸痛患者符合護(hù)理評(píng)估任意一項(xiàng)者，啟動(dòng)相關(guān)護(hù)理急救程序，立即將患者（用平車或輪椅）快速推入搶救室，但心電圖顯示急性心肌缺血（ACS），以及其他危及生命的心律失常雖不符合護(hù)理評(píng)估任意一項(xiàng)也按Ⅰ類處理；Ⅱ型胸痛患者可分診至診室優(yōu)先診治，護(hù)士監(jiān)測(cè)患者生命體征，以及給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如氧氣、保暖等。Ⅲ型胸痛患者可分診至診室平診（按順序就診），觀察病情變化，根據(jù)患者病情的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整病情級(jí)別。急性胸痛分診記錄單，評(píng)估條目清晰，重點(diǎn)明確，特別是將心電圖作為快速鑒別診斷的工具，促進(jìn)了分診準(zhǔn)確率的提高；運(yùn)用急性胸痛分診記錄單，改變了傳統(tǒng)分診主觀隨意分診的現(xiàn)象，使分診有據(jù)可依，加強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)參與工作的熱情，提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性和積極性。此外，它記錄了生命體征、主訴、既往史、護(hù)理評(píng)估、心電圖等內(nèi)容，制成一個(gè)評(píng)估計(jì)劃表，使患者及家屬即刻感受到接診護(hù)士對(duì)其病情的重視，從分診到就診，不僅縮短了候診時(shí)間，也提高了患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組分診準(zhǔn)確率、候診時(shí)間、患者滿意度均較對(duì)照組有所改善，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，急性胸痛分診記錄單的使用可以幫助護(hù)士提高急診胸痛患者的分診準(zhǔn)確率，縮短候診時(shí)間，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：觀察中醫(yī)診斷方法在急診診治中的診斷準(zhǔn)確率。方法：選取我院自2010年4月~2011年3月經(jīng)急診收治入院的患者806例進(jìn)行觀察，分析其診斷準(zhǔn)確率和失誤率。結(jié)果：通過(guò)中醫(yī)診斷方法正確診斷了急診病人748例，診斷準(zhǔn)確率為92.8%；診斷失誤58例，診斷失誤率為7.2%。結(jié)論：采用中醫(yī)診斷方法對(duì)急診病人進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率高，方便易行，值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 診斷方法 急診
中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的診病方法，根據(jù)“四診”的變化，可探測(cè)人體臟腑的氣血、陰陽(yáng)、生理與病理的狀況。急診是一個(gè)醫(yī)院的窗口，對(duì)急診病人及時(shí)、正確的診斷能很好的樹立醫(yī)院形象，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。目前中醫(yī)診斷方法已經(jīng)在急診病人診治中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，也取得了良好的效果。采用中醫(yī)四診的方法，對(duì)2010年4月~2011年3月來(lái)我院的病人進(jìn)行了診治，效果良好，并進(jìn)行了相關(guān)探討及研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
選取我院自2010年4月~2011年3月來(lái)經(jīng)急診入院的病人：呼吸內(nèi)科210例，消化內(nèi)科177例，神經(jīng)內(nèi)科165例，外科105例，骨科63例，肛腸外科12例，婦產(chǎn)科51例，兒科23例。共806例，男412例，女394例。
2 中醫(yī)診斷方法
2.1 望診 望診，就是醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人全身和局部神色、形態(tài)的變化，以診察病情的方法。它包括全身望診、局部望診、望舌象及望排出物等[1]。中醫(yī)望診的內(nèi)容很多，包括神色形態(tài)，頭顱五官，舌象，皮膚脈絡(luò)等內(nèi)容。但是在臨床工作中，應(yīng)用較多的主要是望神，望面色兩者。神是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，突出的表現(xiàn)在目光中。例如查看患者的神志是否清醒，瞳孔是否縮小或者散大，全身皮膚有無(wú)皮疹，疼痛時(shí)的面部表情、姿勢(shì)，急腹癥腹痛時(shí)因病理改變，患者出現(xiàn)特有的姿勢(shì)、神情和。有些低血壓的病人就會(huì)出現(xiàn)眼睛無(wú)神，面目顯得呆滯，臉色顯得晦暗，額頭老是冒汗，表情顯得淡漠；看上去遲鈍，甚至發(fā)生神志昏迷。
2.2 聞診 主要是聽聲音和嗅氣味。如果患者長(zhǎng)期聲音低怯，短而聲低提示患者正氣不足，可以在辨證的基礎(chǔ)上服用扶助正氣的中藥治療。如患者口中有大蒜氣味則提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒等。在中醫(yī)診斷的四診中，相對(duì)于望診和問(wèn)診，聞診是應(yīng)用的比較少的一種診法，但同樣對(duì)于急診病人的診斷是不可缺少的一種診法。
2.3 問(wèn)診 問(wèn)診是中醫(yī)診斷方法的重要一環(huán)，在急診診斷中占有重要地位。日常的工作中，詢問(wèn)急診病人的飲水、飲食情況，以此來(lái)了解病人的具體情況。問(wèn)診力求簡(jiǎn)明扼要，抓住主要問(wèn)題，切忌主次不分。通過(guò)問(wèn)診，可以得到患者的主觀資料，了解患者對(duì)疾病的感受、心理狀態(tài)與行為反應(yīng)及社會(huì)情況。例如，病人吃不下東西，是由于患者的消化功能的問(wèn)題，還是由于其他問(wèn)題，比如存在慢性心功能不全后繼發(fā)腸道瘀血所致；或者病人飲食不好是否和本身的貧血和低蛋白血癥相關(guān)，如果二者有相互關(guān)系，通過(guò)辨證使用中藥后，不僅可以糾正病人的飲食狀況，還可以治療由此而導(dǎo)致的臨床疾病。問(wèn)診包括與患者現(xiàn)病史有關(guān)的既往史、用藥史、過(guò)敏史、家族史等，有無(wú)寒熱、汗、頭身疼痛、二便、睡眠等情況。問(wèn)診時(shí)還要注意主訴，患者如表現(xiàn)右上腹痛，同時(shí)又訴說(shuō)右肩背部疼痛，喜臥向右側(cè)，伴惡心欲吐感，就要考慮急性膽囊炎、膽石癥的可能[2]。在婦科疾病中中醫(yī)問(wèn)診顯得尤為重要，除病史、年齡、疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間等外，還涉及月經(jīng)、白帶等情況。
生育年齡婦女，停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛如撕裂樣或同時(shí)伴有陰道流血，多考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、宮外孕等。如在排卵期出現(xiàn)下腹部觸痛明顯，多考慮黃體破裂的可能。更年期以后女性下腹痛時(shí)，還應(yīng)考慮腫瘤的可能。飲水情況對(duì)于規(guī)律透析患者尤為重要，中醫(yī)的問(wèn)診在這方面不僅僅是問(wèn)飲水量，還要結(jié)合口渴癥狀與飲水的關(guān)系，以及飲水的性質(zhì)有目的的詢問(wèn)。口干，但欲漱水而不欲咽，提示體內(nèi)有瘀血，通過(guò)辨證用藥可以改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。
2.4 切診 切診可以分為脈診與按診兩部分。脈診可以粗略了解患者的心律與心率情況，例如患者有無(wú)心律失常,還可以了解患者體內(nèi)邪正盛衰的情況，從而判斷疾病的預(yù)后。脈診是按脈搏。按診是對(duì)病體的肌膚、手足、胸腹及其他部位的撫摸按壓。對(duì)于急診病人來(lái)說(shuō)，要首先快速的測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般體征情況。在中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，就是用手去觸摸患者的脈搏來(lái)了解其脈象的浮、沉、遲、數(shù)。通過(guò)觸摸疼痛部位來(lái)了解疼痛涉及范圍與程度。
3 結(jié)果
通過(guò)中醫(yī)診斷方法正確診斷了急診病人748例，診斷準(zhǔn)確率為92.8%；診斷失誤58例，診斷失誤率為7.2%。
4 討論
醫(yī)學(xué)源于生活，醫(yī)學(xué)的發(fā)展要靠不斷地探索與實(shí)踐。中醫(yī)與西醫(yī)產(chǎn)生在不同的文化背景下，其診病模式思維方法迥然[3]。中醫(yī)認(rèn)識(shí)分析客觀人體生命活動(dòng)，有其特有的洞悉途徑與思維方法。在臨床使用中醫(yī)四診的方法時(shí)，不要完全拘泥于望聞問(wèn)切的順序與內(nèi)容，而是要靈活掌握。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行的今天，中醫(yī)四診診斷方法同樣可以對(duì)急診病人進(jìn)行有效的診治，而且方便易行。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)在急診病人的診治過(guò)程中，中醫(yī)的四診方法仍然有很多用武之地，在某些方面同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比還有一定的優(yōu)勢(shì)。在臨床上應(yīng)中西結(jié)合，各取所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能更快提高臨床診療水平。
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關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 急診分診管理控制 搶救效率 價(jià)值分析
急診科是臨床重要科室之一，由于急診患者具有病情危急、復(fù)雜及發(fā)展迅速等特征，加之受到疾病影響，易導(dǎo)致患者及患者家屬出現(xiàn)負(fù)性情緒，促使其治療依從性與配合度下降的同時(shí)，還易影響臨床急診救治效率，增加患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至于還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。所以需要急診護(hù)理人員的高度觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、應(yīng)對(duì)能力以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度來(lái)配合急診救治，從而提高急診救治效率。為此，此次研究中對(duì)急診護(hù)理管理中采取了急診分診管理控制，并分析其在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料
本文所選對(duì)象為2018年9月至2019年9月在我院急診處就醫(yī)的40例患者，將其作為觀察組，回顧性分析患者資料，男性與女性患者分別22例與18例，年齡在12～65歲，平均齡（38.52±0.63）歲；另選取2017年8月至2018年8月我院急診收治的40例患者為觀察組，其中男女患者各23例、17例，患者年齡12～66歲，平均年齡（39.02±0.72）歲，兩組基本資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者和（或）其家屬知情并愿意參與本研究。(2)無(wú)語(yǔ)言功能、智力功能障礙。(3)可積極配合研究。(4)經(jīng)核實(shí)滿足急診救治要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力功能障礙、言語(yǔ)功能喪失。(2)存在精神疾患。(3)存在嚴(yán)重肝腎、心血管疾病。(4)合并惡性腫瘤。(5)試驗(yàn)途中退出。
1.2方法
對(duì)照組在急診救治過(guò)程中提供急診常規(guī)護(hù)理管理；觀察組采取急診分診管理控制，內(nèi)容如下。(1)衛(wèi)生及護(hù)理服務(wù)管理：組建救治小組，小組成員由急診主管醫(yī)師、高年級(jí)護(hù)士和科室主任組成，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者的急救措施操作能力、應(yīng)急反應(yīng)以及對(duì)各種疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度；同時(shí)要制定做好崗位責(zé)任制管理，確保每個(gè)環(huán)節(jié)定崗定位，每個(gè)崗位醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情、病史及藥物過(guò)敏情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保患者各環(huán)節(jié)救治過(guò)程中準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)護(hù)理人員要簡(jiǎn)便快速的對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，并給予親切的鼓勵(lì)安慰，減輕患者和家屬過(guò)度恐慌不安情緒，進(jìn)而提高患者的依從性以及家屬的配合度。并要在急診大廳擺放急診就診流程展示圖，減少家屬咨詢時(shí)間，提高就診效率[1]。(2)完善分診管理：結(jié)合患者病情予以分級(jí)管理干預(yù)，評(píng)估急診患者病情，按照由重至輕將患者分作四個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)：瀕危且需及時(shí)予以心肺復(fù)蘇者；Ⅱ級(jí)：高熱驚厥且合并嚴(yán)重抽搐者，需開通綠色搶救通道；Ⅲ級(jí)：病情緊急者需優(yōu)先診治；Ⅳ級(jí)：病情較為嚴(yán)重需協(xié)助完成急診會(huì)診。同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)各級(jí)別患者的生命體征變化，做好應(yīng)急準(zhǔn)備方案[2]。(3)急救物品管理：護(hù)理人員要做好急救物品的準(zhǔn)備工作，將重復(fù)使用的急救物品做好消毒處理，每日要詳細(xì)檢查各類急救物品的質(zhì)量及數(shù)量，確保急救過(guò)程中的使用安全性[3]。(4)急救護(hù)理管理：在急診救治過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，醫(yī)護(hù)人員要做好防護(hù)措施，衛(wèi)生消毒處理，避免在搶救過(guò)程中發(fā)生感染現(xiàn)象，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)配合，確保接到患者后，護(hù)理人員要迅速對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)快速進(jìn)行血尿常規(guī)以及肝腎功能等檢查，詳細(xì)評(píng)估掌握患者病情，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的急救藥物，給予有效吸氧，并密切觀察用藥后的反應(yīng)情況，并要做好應(yīng)急準(zhǔn)備[4]。
1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)
(1)統(tǒng)計(jì)管理質(zhì)量，指標(biāo)包括急救物品、急診分診、搶救室、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及急救管理，以院內(nèi)自制考核評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)指標(biāo)為0～20分，分越高則顯示管理質(zhì)量越優(yōu)。(2)統(tǒng)計(jì)成功搶救率，患者各項(xiàng)癥狀得到顯著改善，且生命體征基本恢復(fù)正常，即可判斷為成功搶救。(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥與護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況，評(píng)價(jià)量表選取調(diào)查問(wèn)卷方式，分為3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即不滿意、基本滿意與非常滿意，分越高則滿意度越高，總滿意度為基本滿意與非常滿意例數(shù)/每組納入例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文所得數(shù)據(jù)以spss20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以%、表示，分別以t與χ2檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)差異顯著，檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則具有檢驗(yàn)意義。2 結(jié)果2.1 管理質(zhì)量
通過(guò)對(duì)兩組各項(xiàng)管理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。
表1 兩組急診綜合護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比詳情
2.2 成功搶救率、并發(fā)癥及護(hù)理差錯(cuò)事件
與對(duì)照組患者最終搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)投訴率及滿意度各項(xiàng)指標(biāo)的85.00%、15.00%、20.00%、85.00%比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者搶救成功率及患者對(duì)護(hù)理滿意度均明顯提高，其結(jié)果均達(dá)到了97.50%，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)投訴率分別僅為2.50%和5.00%，兩組患者上述指標(biāo)相比，觀察組優(yōu)勢(shì)更顯著（P<0.05）。見表2。
表2 組間各項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)比較詳情[n(%)]
3 討論由于臨床急診科患者病情均比較危急，因此需最快對(duì)患者展開有效救治，方可確保其生命安全。然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于患者發(fā)病較急，導(dǎo)致其與患者存在程度不同的負(fù)性情緒，若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生護(hù)患糾紛事件。同時(shí)由于護(hù)士對(duì)急診護(hù)理知識(shí)的掌握度不足、不同疾病臨床癥狀的相似和急診日常工作量過(guò)大等多種因素影響，不僅會(huì)增加臨床護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加護(hù)理難度的同時(shí)，還會(huì)使患者的救治效率受到影響[5-6]。所以，應(yīng)加強(qiáng)臨床急診護(hù)理管理質(zhì)量，提高急診護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力及應(yīng)變能力，通過(guò)專業(yè)嫻熟的護(hù)理配合，提高臨床救治效果，降低救治期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)確保患者機(jī)體健康與生命安全起著積極意義[7-8]。為此，本文中對(duì)急診護(hù)理中應(yīng)用了急診分診管理控制措施，并在急診救治護(hù)理過(guò)程中取得了較好的應(yīng)用效果。
急診是一個(gè)醫(yī)院的窗口，它不僅代表了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且代表了一個(gè)醫(yī)院的服務(wù)水平。急救的第一步是分流。唯有及時(shí)有效的預(yù)診分診，才能提高診療速度和護(hù)理質(zhì)量，直接影響患者的治療效果。強(qiáng)化前臺(tái)分診中心的管理，可縮短急診等候時(shí)間，提高搶救成功率，減少護(hù)患矛盾，提高護(hù)理工作質(zhì)量。分診護(hù)士應(yīng)具備下列條件：必須具備一定的資質(zhì)，并有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)各科輪崗，熟悉各種疾病的發(fā)生過(guò)程，有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)豐富[9-10]。應(yīng)該有能力運(yùn)用專門知識(shí)進(jìn)行快速評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行能力分類。急癥醫(yī)療環(huán)境的特殊性決定了急診科是醫(yī)療糾紛多發(fā)區(qū)。分診護(hù)士不僅要具備過(guò)硬的急救技能和經(jīng)驗(yàn)，而且要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，減少或避免醫(yī)療糾紛，還要具備與醫(yī)院各部門（如安保部、門診部、醫(yī)院辦公室、病房等）溝通技能的技能，熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療保健規(guī)章制度，以及與有關(guān)主管的聯(lián)系方式，以應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件，從復(fù)雜多變的狀態(tài)中迅速做出準(zhǔn)確判斷，在最短的時(shí)間內(nèi)制定出來(lái)。心理素質(zhì)要求：分診護(hù)士應(yīng)具有較高的責(zé)任心和職業(yè)道德，具有冷靜、勇敢、風(fēng)趣、謙恭、有愛心、有奉獻(xiàn)精神、豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、洞察力和急救意識(shí)等素質(zhì)[11]。
分診護(hù)士必須與患者面談，若未見患者，則不予登記。要做一次調(diào)查，兩次觀察，三次檢驗(yàn)，四次分類。問(wèn)診過(guò)程中，使用文明語(yǔ)言，禮貌服務(wù)，正確分類患者，以體現(xiàn)分診服務(wù)質(zhì)量[12-13]。組織月度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，梳理分析疑難誤診病例，交流工作經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】急診 預(yù)檢分診工作質(zhì)量
1 豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)
急診病人一般起病急，病情重，常涉及多系統(tǒng)、多器官的病變，需要各專科醫(yī)務(wù)人員協(xié)同搶救，因此分診護(hù)士必須掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握常見病和多發(fā)病的臨床癥狀、誘發(fā)因素，準(zhǔn)確分析，及時(shí)通知專科醫(yī)生進(jìn)行診治或搶救，如腹痛是急診常見癥狀，不單純是一種疼痛，而應(yīng)了解腹痛的部位、時(shí)間、有無(wú)轉(zhuǎn)移、放射部位，女病人要詢問(wèn)月經(jīng)史，老年人要注意心肺疾患，心肌梗塞病人發(fā)作時(shí)應(yīng)立即讓病人平臥、靜躺，給以心理安慰，有隨身藥如速效救心丸立即幫病人舌下含服，然后呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，如病人伴有休克而一時(shí)又難以確診，應(yīng)先搶救后分診，骨折病人應(yīng)注意進(jìn)行初步固定，防止骨折進(jìn)一步錯(cuò)位并嚴(yán)密觀察病情，防止復(fù)合傷等并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專科醫(yī)生共同會(huì)診。
2 敏銳的觀察力和分析能力
急診分診是根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬專科，及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)專科就診，使急診病人盡快得到診治。即評(píng)估病情，分出疾病的類別（級(jí)別）和明確疾病專科。因此，分診護(hù)士必須具有敏銳的觀察能力和急救意識(shí)，具備熟練的操作技能。做好望、聞、問(wèn)、切工作，注意觀察患者入院方式、面部表情、、語(yǔ)言、分泌物及排泄物的色、質(zhì)有無(wú)異常，注意患者呼吸音有無(wú)變化，語(yǔ)音是否嘶啞。通過(guò)這些護(hù)理觀察方法，了解病人的病情性質(zhì)、危重程度，然后綜合分析，初步判斷病人的疾病種類，確定科別，使病人得到迅速的搶救或治療。
3 具有一定的管理和協(xié)調(diào)能力
分診護(hù)士是急診病人就診的初診者和急診搶救的組織者，因此分診護(hù)士需要具備一定的組織協(xié)調(diào)能力，能夠充分協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)人員、導(dǎo)醫(yī)人員的工作，在突發(fā)事件或大批患者來(lái)診時(shí)，應(yīng)做到忙而不亂、心中有數(shù)，充分調(diào)動(dòng)各位醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，協(xié)調(diào)好各部門的工作，迅速適應(yīng)環(huán)境的變化。分清輕重緩急，有計(jì)劃、有步驟地安排就診及搶救，并盡快通知各部門，并做好傳染病的消毒隔離工作。
4 高度的責(zé)任心和同情心
急診護(hù)士應(yīng)牢固樹立“以病人為中心”的思想，作風(fēng)過(guò)硬、反應(yīng)迅速，保證病人得到及時(shí)有效的救治，同時(shí)應(yīng)有慎獨(dú)精神，應(yīng)以專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求自己，明確職責(zé)范圍，不管工作多忙，對(duì)病人都必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。急診病人就診時(shí)間、人數(shù)、病情危重程度等都難以預(yù)料，分診護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，具備機(jī)智、有主見及有禮貌的品質(zhì)，牢固樹立時(shí)間就是生命的觀念，堅(jiān)守工作崗位，做好一切準(zhǔn)備工作。
5 掌握良好的溝通技巧
分診護(hù)士應(yīng)具有與院內(nèi)各部門的熟練溝通能力與技巧，能有經(jīng)驗(yàn)地收集及整理資料，完美地完成溝通任務(wù)。急診突發(fā)事件較多，護(hù)士應(yīng)有沉著、機(jī)智的頭腦，要高度警惕不良事件的發(fā)生，要善于觀察病人應(yīng)診的表情、舉止，應(yīng)在交談中掌握更多的信息，不僅為搶救贏得時(shí)間，也為一些突發(fā)案件提供信息。護(hù)士溝通以交談為主要方式，對(duì)患者要語(yǔ)言達(dá)意，簡(jiǎn)明扼要，通過(guò)語(yǔ)言溝通，使病人和親屬對(duì)分診護(hù)士產(chǎn)生良好的第一印象，產(chǎn)生信任感、信賴感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)通過(guò)非語(yǔ)言溝通也為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確可靠的病史和診斷依據(jù)，以給分診及治療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一個(gè)合格的急診護(hù)士應(yīng)在充分把握患者心理的基礎(chǔ)上擇機(jī)行事，使事情朝著有利于急救工作的方向發(fā)展，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。
6 討論
急診分診是病人到急診科就診的第一關(guān)，分診護(hù)士的工作質(zhì)量直接影響著其后的每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，作為一名合格的分診護(hù)士，既要有多項(xiàng)專科疾病的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，又要有醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，這樣才能在分診工作中機(jī)敏、鎮(zhèn)靜地運(yùn)用自己的工作經(jīng)驗(yàn)，提高分診的準(zhǔn)確率，為急危重病人贏得寶貴的搶救時(shí)間，從而保證急診綠色通道的暢通無(wú)阻。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]江觀玉.急診護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，26：33.
1臨床觀察指標(biāo)
(1)兩組患者的分診準(zhǔn)確率。(2)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況和病死率。(3)患者對(duì)護(hù)理的整體滿意度,由普陀區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表,其具體內(nèi)容包括:是否及時(shí)向患者溝通;對(duì)患者心理指導(dǎo)是否到位;護(hù)士是否經(jīng)常巡視;對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)技術(shù)操作是否滿意;對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度及形象是否滿意等。調(diào)查結(jié)果分:1(非常滿意),2(較滿意),3(一般),4(不滿意),5(很差),5個(gè)等級(jí),其中滿意率為非常滿意率+較滿意率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩種護(hù)理方式的臨床效果比較
觀察組急腹癥患者中外科84例分診正確82例,內(nèi)科66例分診正確65例,婦科60例分診正確55例;對(duì)照組外科79例分診正確70例,內(nèi)科71例分診正確62例,婦科60例分診正確51例,觀察組患者的分診正確率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)對(duì)急腹癥患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較
兩組分別發(fā)放問(wèn)卷210份,回收210份,有效回收為100%,觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
3討論
急診急腹癥患者病情多較復(fù)雜多變,變化急劇,甚至發(fā)生休克,需要醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)對(duì)癥處理[10]。但臨床疼痛癥狀是千變?nèi)f化的,許多現(xiàn)象又可能是一過(guò)性的。預(yù)診分診與觀察急腹癥的預(yù)診是以一個(gè)緊張而迅速的過(guò)程,要求在極短時(shí)間內(nèi)作快速、準(zhǔn)確的初步診斷以取得搶救和治療時(shí)機(jī),急診疾病分診正確與否將直接影響到其下一步的診斷治療以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量[11]。因此,護(hù)理分診工作在急腹癥患者的診斷和治療過(guò)程中起了重要的作用,要嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)及時(shí)地收集患者信息、分析信息、向醫(yī)師報(bào)告信息。急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),包括患者的生命體征、腹痛特點(diǎn)、精神狀態(tài)、皮膚鞏膜的顏色改變、大小便及嘔吐物的量和顏色等以幫助做疾病的診斷,同時(shí)高度警惕休克的發(fā)生,即做好急腹癥患者的全面檢測(cè)是分診和進(jìn)一步治療的關(guān)鍵[12]。但目前急診護(hù)理人員在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行分診時(shí)多忽視對(duì)患者的全面觀察,多數(shù)按著護(hù)理要求機(jī)械的收集患者生命體征等一般情況,缺少全面分析的意識(shí),造成正確的急診分診難度較大。前瞻性護(hù)理是近年來(lái)提出的一個(gè)護(hù)理新理念,也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的表現(xiàn)。它是臨床實(shí)踐中把疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行前瞻性的評(píng)估,減少并發(fā)癥并提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。前瞻性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中判斷患者病情并制訂相關(guān)的初步護(hù)理計(jì)劃,主要基于整體護(hù)理的指導(dǎo)思想,事先預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題,前瞻性的將事后護(hù)理改為事前護(hù)理,確定護(hù)理重點(diǎn)及早采取有效防治措施,可以簡(jiǎn)單有效的計(jì)劃性干預(yù)確保急診患者及時(shí)得到救治,從而及時(shí)阻斷病情惡化、最大限度地減輕患者的痛苦,在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)搶救向主動(dòng)搶救理念的轉(zhuǎn)變。對(duì)急診患者分診采用規(guī)范、程序、科學(xué)化的前瞻性護(hù)理?yè)尵瘸绦蚩梢葬槍?duì)病情可能的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥預(yù)先采取護(hù)理措施,不僅可以通過(guò)及時(shí)解除變癥的病因來(lái)防止病情惡化,降低急診疾病的并發(fā)癥和病死率,同時(shí)在提高搶救成功率的同時(shí)提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但急診分診前瞻性護(hù)理要求護(hù)士有扎實(shí)的急診理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員只有不斷的更新知識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn),臨床上密切觀察、減少和避免失誤,才能減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化進(jìn)而降低急診患者的并發(fā)癥和病死率。本文發(fā)現(xiàn),在急腹癥分診中實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)可提高分診的正確率、有效地降低患者并發(fā)癥及死亡率,同時(shí)還有助于提高患者的整體護(hù)理滿意度。綜上所述,急腹癥作為一類發(fā)病急、病情重且變化快的急診常見病,具有較高的急診分診難度。對(duì)急腹癥分診中實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)可以有效的提高分診的正確率,同時(shí)針對(duì)病情可能的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥預(yù)先采取護(hù)理措施,不僅可以通過(guò)及時(shí)解除變癥的病因來(lái)防止病情惡化,降低急診疾病的并發(fā)癥和死亡率,同時(shí)患者的整體護(hù)理滿意度也得到提高。因此,該護(hù)理方法是改善急腹癥分診臨床效果較為理想的措施之一,值得推廣普及應(yīng)用。
作者:馬淑賢 韓明華 劉桂峰 尹麗杰 劉秀英 翁綺君 胡兵 單位:齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科 浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院急診科 四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科
【關(guān)鍵詞】急診科預(yù)檢；分診工作；常見隱患；防范對(duì)策
護(hù)理糾紛可發(fā)生于護(hù)理活動(dòng)的任何時(shí)候，急診科所發(fā)生的糾紛大多數(shù)與護(hù)理過(guò)失無(wú)關(guān)，由于種種因素卻未能被有效避免。急診科現(xiàn)有護(hù)理人員12人，護(hù)齡不滿三年的7人。每天接待輸液患者100人次左右，平均搶救重癥患者3人以上。通過(guò)探索總結(jié)出以下幾點(diǎn)防范措施與對(duì)策：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究資料在各方面P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。
1.2 方法與指標(biāo) 以我院2010年1月到2013年1月期間急診科預(yù)檢分診工作情況作為研究對(duì)象，從中尋找急診科預(yù)檢分診工作中常見的隱患以及相應(yīng)的防落措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P
2 結(jié)果
常見安全隱患主要表現(xiàn)在兩方面：一是輸液室、注射室隱患，如查對(duì)制度、操作技術(shù)；二是急診搶救工作中的糾紛隱患，如病人家屬對(duì)急救結(jié)果不滿意所產(chǎn)生的糾紛、因記錄不完整所產(chǎn)生的糾紛等。
3 討論
急診預(yù)檢是對(duì)急診患者進(jìn)行快速分類以確定治療或進(jìn)步處理的優(yōu)先次序過(guò)程，其直接關(guān)系醫(yī)院患者的救治效果、急診服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度。
3.1 安全隱患
經(jīng)過(guò)本組研究結(jié)果顯示：常見安全隱患主要表現(xiàn)在兩方面，一是輸液室、注射室隱患，如查對(duì)制度、操作技術(shù)；二是急診搶救工作中的糾紛隱患，如病人家屬對(duì)急救結(jié)果不滿意所產(chǎn)生的糾紛、因記錄不完整所產(chǎn)生的糾紛等。
3.1.1 輸液室、注射室隱患 （1）查對(duì)制度：在給予患者治療過(guò)程中，查對(duì)制度沒(méi)有貫穿于整個(gè)工作中，無(wú)法做到完全落實(shí)，從而導(dǎo)致安全隱患的存在，比如輸液瓶上出現(xiàn)了雙姓名，主要是同盱接液體后沒(méi)有進(jìn)行仔檢查所導(dǎo)致的，再次發(fā)出已經(jīng)退回藥房的他人藥液。（2）缺乏護(hù)患溝通：在患者接受治療過(guò)程中，護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的關(guān)心，患者沒(méi)有得充應(yīng)有的理解，甚至于于存在著抵觸等不良情緒，無(wú)法配合治療護(hù)理，比如個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任心，沒(méi)有向患者講解或者是解釋相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而讓患者讓原本相信的事情也產(chǎn)生懷疑。（3）操作技術(shù)：護(hù)理人員操作水平不達(dá)標(biāo)也是其中重要的安全隱患，比如一些護(hù)士缺乏實(shí)踐操作，技術(shù)欠佳，讓患者對(duì)護(hù)理產(chǎn)生不滿，最終影響到患者對(duì)整個(gè)科室護(hù)理水平的評(píng)價(jià)，一旦患者出現(xiàn)不如意的事情，使得護(hù)患關(guān)系變得緊張。
3.1.2 急診搶救工作中的糾紛隱患
一旦患者進(jìn)入急診室，可以引發(fā)以下糾紛：（1）由于醫(yī)護(hù)人員集中精力搶救危重病人時(shí)，導(dǎo)致怠慢了其他的急診患者，而引發(fā)糾紛；患者病情無(wú)法確認(rèn)或者表現(xiàn)為復(fù)合外傷時(shí)，收留科室無(wú)法及時(shí)確定，由于患者及家屬的急躁情緒，認(rèn)為院方在故障拖延時(shí)間，引發(fā)糾紛；或者是由于家屬或者是患者對(duì)病情敘述不準(zhǔn)確，使得預(yù)科分診缺乏準(zhǔn)確性，導(dǎo)致患者看錯(cuò)科室，當(dāng)需要重新診治，就會(huì)引發(fā)糾紛。（2）在診治過(guò)程中，由于患者及家屬病例資料不完整，比如遺漏了搶救過(guò)程中執(zhí)行過(guò)醫(yī)囑或搶救程序，或者由于情況緊急，只是執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，又或者是遺漏簽字，導(dǎo)致患者及家屬認(rèn)為延誤治療從而引發(fā)糾紛。（3）患者及家屬對(duì)治療結(jié)果不滿意：由于突發(fā)疾病或者是外傷導(dǎo)致的危重患者，經(jīng)過(guò)全力搶救仍舊死亡，家屬不能接受事實(shí)，從而引發(fā)糾紛。
3.2 防范對(duì)策
急診科預(yù)檢分診工作中隱患問(wèn)題較多，需要強(qiáng)化工作人員的服務(wù)意識(shí)，建立嚴(yán)格的落實(shí)制度，加強(qiáng)經(jīng)常性管理，提升工作業(yè)務(wù)技能，有效預(yù)防安全隱患的發(fā)生，提高解決各種糾紛的能力，具體可以從以下幾點(diǎn)入手。
3.2.1 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 加強(qiáng)急診隊(duì)伍的服務(wù)教育，強(qiáng)化所有工作人員的服務(wù)意識(shí)，比如要積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，充分發(fā)揮優(yōu)秀工作人員的傳、幫、帶作用，讓所有護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到服務(wù)的重要性，加強(qiáng)工作人員的思想教育，從觀念上、思想上、行動(dòng)上出發(fā)，以患者為中心，進(jìn)行換位思考，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，切實(shí)考慮到患者的切身利益，確保患者從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。
3.2.2 強(qiáng)化管理制度 針對(duì)護(hù)士人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、工作落實(shí)不徹底的行為，要建立嚴(yán)格的管理制度，同時(shí)，還要組織所有工作人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并且不定期進(jìn)行檢查，確保每一項(xiàng)護(hù)理操作完善到位，及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充，確保工作貫徹落實(shí)。
3.2.3 提升業(yè)務(wù)水平 要根據(jù)科室實(shí)際情況，制定相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃，有針對(duì)性對(duì)患者提升護(hù)理人員的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能，讓掌握護(hù)理人員對(duì)急救程序熟悉掌握，比如可以進(jìn)行經(jīng)常性的模擬搶救配合演練，從而提高整體護(hù)理水平。
3.2.4 做好經(jīng)常性管理 要堅(jiān)持“以患者為中心，以人為本”的原則，做好科室的護(hù)理管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛活動(dòng)的分析，并從中探究根源，制定可行的防范對(duì)策。
1以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),突出實(shí)用性
急診科病人發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn),這給急診科醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求。急診護(hù)理人員兼具多重角色,除了醫(yī)療服務(wù)主體外,也是災(zāi)難救援的組織者、協(xié)調(diào)者,更是公眾急救教育的指導(dǎo)者、咨詢者、教育者。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高及醫(yī)療體制的改革,人們對(duì)急診服務(wù)的需求越來(lái)越高,在診治上要求時(shí)間快、效率高、收費(fèi)低、服務(wù)全。在建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要從急診護(hù)理的工作內(nèi)容及臨床實(shí)際情況著手,突出工作重點(diǎn),體現(xiàn)實(shí)用原則,評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作流程應(yīng)簡(jiǎn)捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。
2注重終末評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合環(huán)節(jié)評(píng)價(jià),突出科學(xué)性
目前護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)仍以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)為主,易出現(xiàn)以偏概全的假象,具有不穩(wěn)定性和失真性,護(hù)理人員易將工作的重點(diǎn)放在表面形式上以應(yīng)付檢查,難以實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。
實(shí)施終末評(píng)價(jià)的過(guò)程中結(jié)合環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以最大限度地發(fā)揮人員能動(dòng)性、創(chuàng)新性,開拓思維、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),以期達(dá)到提高質(zhì)量、降低成本,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展之目的。例如同一個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)不同的途徑達(dá)到同樣的結(jié)果,這不同的途徑、方法就是環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)所需控制的,它是從原因和本質(zhì)上改進(jìn)質(zhì)量,其方法更切實(shí)可行。
護(hù)理人員是質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心,環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)還要求其了解質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的、方法、標(biāo)準(zhǔn),提高質(zhì)量管理意識(shí),做到既要知其然,又要知其所以然。
3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)要全面,突出完整性
急診科具有門診性質(zhì)又具有病房特色,其質(zhì)量評(píng)價(jià)也應(yīng)兼顧一般病室和特殊門診的管理標(biāo)準(zhǔn)。病室管理上除設(shè)施規(guī)范、職責(zé)明確外,在排班上更應(yīng)突出靈活性、機(jī)動(dòng)性;病歷書寫除客觀、規(guī)范、簡(jiǎn)潔、詳實(shí)外,在時(shí)間記錄上更要求真實(shí)、精確;技術(shù)操作評(píng)價(jià)上要突出高效(準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范);院內(nèi)感染評(píng)價(jià)上除常規(guī)院內(nèi)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外,急診科在各類傳染病的上報(bào)和消毒隔離上也應(yīng)有相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);整體護(hù)理評(píng)價(jià)上應(yīng)突出實(shí)用性、創(chuàng)新性、實(shí)惠性、服務(wù)性,護(hù)理管理應(yīng)制定護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)的標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)法律意識(shí)。
4評(píng)價(jià)系統(tǒng)分區(qū)管理,體現(xiàn)專科性
