時間：2023-05-30 08:53:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心痛的文章，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、等你等到我心痛原唱是香港歌手張學(xué)友。
2、專輯《等你等到我心痛》由香港歌手張學(xué)友煽情打造，1993年，寶麗金唱片發(fā)行。專輯里的同名歌曲《等你等到我心痛》榮獲1993年香港十大勁歌金曲獎。
3、另有巫啟賢的演唱的《等你等到我心痛》。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1672―1349(2007)06―0471―03
冠心病是常見病、多發(fā)病。根據(jù)其胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，其屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”范疇。對于胸痹心痛，《內(nèi)經(jīng)》有多篇論述。如《靈樞?本藏》曰：“肺大則多飲，善病胸痹”的記載?！端貑?藏氣法時論篇》：“心病者，胸中痛，脅支滿，胸背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。而《靈樞?厥病》有肺心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、腎心痛之論。由此，后代醫(yī)學(xué)家多認為胸痹心痛發(fā)病與多臟腑相關(guān)。如尤在涇《金匱翼》曰：“五臟六腑任督支脈，皆絡(luò)于心，是以積壓臟腑經(jīng)脈，挾其氣，自支脈上乘于心，皆能作痛，然必有各臟腑病形與之相應(yīng)”。
從20世紀80年代鄧鐵濤教授提出五臟相關(guān)學(xué)說后，各醫(yī)家對胸痹相關(guān)的研究頗多，從各自不同的角度進行了心與五臟相關(guān)闡釋[2-5]，基本形成了胸痹與五臟六腑相關(guān)的學(xué)術(shù)思想。然而無論是《內(nèi)經(jīng)》，或后世諸子百家，甚至當(dāng)代醫(yī)家，論及胸痹與多臟腑相關(guān)時，均以五臟為主，六腑較少論及，即使提及，也多以胃膽兩腑而已。已故醫(yī)家張絢邦教授兼收并蓄，博采眾長，經(jīng)過大量臨床實踐后認為由于五臟六腑之病變，所致水飲、痰濁、穢濁、氣滯、寒凝、血瘀、熱郁等均可引胸痹心痛。所以明確提出“五臟六腑皆令人胸痹心痛，非獨心也”，強調(diào)胸痹發(fā)病“不止于心，亦不離于心”的觀點。所謂“不止于心”是指胸痹心痛的發(fā)病因素不僅心臟本身的病變引起，它與其他各臟腑的病變密切相關(guān)。亦即各種因素所致五臟六腑或虛或?qū)嵉牟∽兙梢鹦乇孕耐础Ｋ^“不離于心”是指無論何原因，無論何臟引起的胸痹心痛，最終均累及于心而發(fā)病，與心臟緊密相連。心主血脈，心氣推動血液，流注全身。周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。若各種因素導(dǎo)致心之氣血陰陽失調(diào)，則心失所養(yǎng)。而各臟腑功能失調(diào)所致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物又可影響于心，也即邪干于心，發(fā)為胸痹?，F(xiàn)就心與各臟腑的生理關(guān)系探討胸痹之病不止于心，亦不離于心的病理機制。
1胸痹之發(fā)病，相關(guān)肺、大腸
心與肺同居上焦，與肺相鄰，經(jīng)脈相聯(lián)，肺藏有病，則累及于心。心主血，肺主氣，心與肺屬于氣與血關(guān)系，肺主宣發(fā)肅降，朝百脈，能促進心行血的作用。其發(fā)生有以下幾個方面，①肺氣虛衰：因年老體弱，或久病體虛，或過用耗氣之藥，或過勞氣耗，均可致肺氣虛衰。無以貫心脈，故而胸悶憋氣，心胸疼痛，甚則痛徹背，咳喘氣短，勞則加重，自汗，唇青舌紫，脈虛弱或結(jié)代等表現(xiàn)?！吨T病源候論?久咳逆上氣候》指出：“肺氣虛極，邪則停心，時動時止，故發(fā)則氣奔逆乘心，煩悶欲絕”，指出肺氣虛可影響及心，引起胸痹心痛。②肺陽氣虛：因各種原因致肺陽虛衰，陽虛生內(nèi)寒，則寒凝心脈；又因肺陽虛衰，無以行血，則心血瘀阻；另外肺陽虛損，則水道失調(diào)，水濕泛濫，痰濁內(nèi)生。則瘀血、寒凝、痰濁等陰寒之邪上居陽位，陽氣不通，心脈閉阻，則發(fā)胸痹。⑧肺陰不足：癆病日久，或熱病耗陰，致肺陰不足不能潤養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)脈不利則發(fā)為胸痹心痛；且陰虛日久，虛熱內(nèi)生，熱灼津液，煉液成痰，痰閉心脈，心痛乃作。④肺氣壅閉：常因情志刺激而誘發(fā)。如悲憂傷肺，致肺氣壅塞，心脈閉阻，發(fā)為胸痹。⑤痰濁阻肺：肺為水之上源，主通調(diào)水道。肺陽氣虛，水道失調(diào)，滋生痰濁水飲，閉阻胸陽，胸痹乃作。正如《素問?至真要大論》曰：“歲太陰在泉……民病飲積心痛”。⑥風(fēng)寒襲肺：肺衛(wèi)主一身之表，外合皮毛，司呼吸，開竅于鼻，外邪侵襲，首先犯肺，風(fēng)寒外犯，經(jīng)脈攣急，或胸陽凝滯，致心絡(luò)氣血不暢，胸痹乃作。另外風(fēng)寒外束，肺失宣肅，胸陽不展，血行不暢，亦可誘發(fā)胸痹心痛。⑦燥熱傷肺：氣候反常，燥熱較盛，或過用燥熱之品致肺金傷，津氣傷則變生諸病。不能潤養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)脈不利發(fā)為心痛。《素問?氣交變大論》有所描述：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛?！雹啻竽c功能的正常又有助于肺氣的肅降。各種原因引起大腸傳導(dǎo)失職，腑氣不通，則邪氣上干心肺，肺之肅降失常，則心血運行不暢，而誘發(fā)心痛。故臨床上有胸痹病人因便秘而如廁用力時，出現(xiàn)心痛驟發(fā)而猝死。
2胸痹之發(fā)病，緊系脾與胃
脾胃位于中焦，在膈膜之下，心與脾胃有三條經(jīng)絡(luò)相連。胃為水谷之海，水谷賴之以腐熟，其主通降；脾主運化，升清，統(tǒng)血。脾胃居中焦，為氣機升降之樞紐，升清降濁，其氣上通于心。脾為胃行其津液，脾胃相互配合，將水谷之精氣灌注于人體五臟六腑，故為后天之本，氣血生化之源。有以下幾個方面引起胸痹心痛。①脾胃氣虛，心失所養(yǎng)，不榮則痛。因此久病體虛，無以奉心化赤，元氣不得滋養(yǎng)，心氣不得充沛，血液充盈不足，心失所養(yǎng)，不榮則痛。另外元氣失養(yǎng)，心氣不足，無以推動心血，心脈閉阻，亦發(fā)胸痹。②脾胃陽虛，胸陽不振，心脈痹阻。病人過食生冷，或醫(yī)者魯莽，誤用寒涼太過，徒損中陽；或脾胃氣虛，日久不治，胃陽虛則水谷無以腐熟，脾陽虛則精氣無以化，則營衛(wèi)宗氣生化之源不足，氣虛則營不足，營虧則血亦虛，營氣虧虛，胸中陽微，心脈閉阻，則胸痹心痛。③脾胃虛損，痰濕內(nèi)生，痹阻胸陽。憂思勞損，或飲食失常，饑餓不宜，過食肥甘，嗜飲酒漿、酷嗜辛辣，損傷脾胃，運化失健，腐熟失司，中焦氣機升降失常，脾胃運化功能不健，水津內(nèi)停，輸布失常，停而為飲，聚而成痰。因此脾虛生痰或積食生痰，痰濁不飲，積滯心脈，阻遏心陽，胸陽失展，血運受阻，心脈不榮而致胸悶、心痛。④思虛太過，心脾兩虛，心脈失養(yǎng)。喜怒憂思，損傷心脾，脾傷則氣血不足，無以化赤奉心，致心脈失養(yǎng)，心神不寧。⑤胃失和降，邪干于心。脾主升，胃主降。脾與胃互為表里，若胃失和降，可影響脾之升清與運化。運化失常則滋生痰濕，痹阻主陽；胃之濁氣上逆，上沖于心，也可引起胸悶心悸，引發(fā)胸痹心痛。⑥邪氣入胃，誘發(fā)心痛?！端貑?。至真要大論》曰：“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛”。病人素凜不足，心氣虛衰，或心陽不振，冬季邪盛，移邪連心，陽氣被遏，寒凝血脈，凝集胸中，胸陽不展，氣機阻滯，心脈攣急，繼而痹阻，心痛乃作。
3肝膽生病變，俱亦發(fā)胸痹
肝為風(fēng)木之臟，為心之母，心主血，肝藏血，經(jīng)脈交互聯(lián)系，二臟相互滋生，肝主藏血，藏魂，主疏匯，主升，主動，疏泄氣機，暢調(diào)情志，調(diào)節(jié)血脈。心主血脈，血液之運行，賴心氣以推動，但與肝之疏泄氣機，暢調(diào)情志，調(diào)節(jié)血脈。心主血脈，血液之運行，賴心氣以推動，但與肝之疏泄密不可分。如周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》謂：“肝者，貫陰陽，統(tǒng)氣血，握升降之樞也，凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞”。因此木火二臟在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。肝臟由以下幾個方面引起胸痹心痛：①肝血虛，心失所養(yǎng)。久病勞神，精血暗耗，肝血不足，血不榮絡(luò)，心失所養(yǎng)；或勞傷虛損，心肝血虛，經(jīng)脈攣急，也可誘致心痛?！吨T病源候論?胸脅支滿候》亦論及肝虛作痛：“春脈不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿”。②肝陰不足，陽亢風(fēng)動，氣郁日久耗傷
肝陰，陽氣升動亢逆，肝風(fēng)內(nèi)動，脈絡(luò)失養(yǎng)而攣急，心脈閉阻，引心作痛。③肝腎陰虛，勞傷虛損，或藥食不當(dāng)，致絡(luò)失養(yǎng)而攣急，心脈失養(yǎng)。④肝陽不足，寒滯肝脈。藥食不當(dāng)，戕伐肝陽，或過用寒涼，肝陽不足，或感寒邪，心肝陽虛，心脈拘攣，血脈痹阻。⑤情志不暢，肝氣郁結(jié)。郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，心脈閉阻而致胸痹心痛。⑥肝郁化火，痰熱互結(jié)。肝郁日久，化熱化火，灼津為痰?；蚋文究菏?，橫逆侮土，脾失健運，水谷不化，痰濁內(nèi)生，痰熱互結(jié)，阻閉心脈，胸痹乃發(fā)。⑦氣滯血瘀，心血瘀阻。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，暢達失職，氣血悖道，心脈失調(diào)，筋脈拘急，氣滯血瘀，心血瘀阻，不通則痛。則心胸痹痛。⑧肝氣郁滯，痰阻心絡(luò)。肝氣郁滯，津液不得輸布，聚而為痰，痰阻心脈，心痛乃作。⑨風(fēng)邪入侵，筋脈攣急，而致胸痹心痛。恰如《素問?至真要大論》云：“歲厥陰在泉，風(fēng)所勝，民病，心痛支滿，兩脅里急”。
膽為中清之腑，附肝而輸膽汁。肝膽互為表里，共司疏泄之職，膽與心借經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，《內(nèi)經(jīng)》曰：“膽氣通于心”。心司君火，膽寄相火，君相相輔，疏泄平調(diào)，肝膽疏泄正常，氣機暢通無礙，則經(jīng)脈利，氣血運，心脈榮。膽氣升發(fā)，疏泄膽液，助脾運化，調(diào)暢氣機。若膽氣郁結(jié)，或清氣不升，則氣血不調(diào)，痰濁內(nèi)阻，心痛乃作。膽腑之變，引心作痛之理如下：①氣郁膽腑。憂思愁結(jié)，情志不舒，氣郁膽腑，氣血不調(diào)，心脈閉阻。②痰熱郁膽，升降失常。內(nèi)擾心神而發(fā)胸悶、胸痛、脅脹、心悸等癥。③心膽虛怯。膽氣旺則心氣充盛，神安無恙，膽氣不足則心神失恃，恐怯由生而有心前區(qū)疼痛或不適感，伴有心悸、驚惕不安、失眠多夢等。④肝膽濕熱。肝氣橫逆，疏泄太過，陽氣升騰，氣有余便是火，肝膽火熱致心脈痙攣，引發(fā)心痛。膽附于肝，膽汁來源于肝之余氣。肝之疏泄失常可影響膽汁分泌與排泄。反之，若膽汁排泄不暢，會影響肝之疏泄。肝膽同病，如肝膽火旺，肝膽濕熱，致心脈痙攣而引發(fā)胸痹心痛。
4腎與膀胱腑，變亦胸痹作
心居上焦，屬陽主火；腎居下焦，屬陰主水，二臟同居少陰，心腎借經(jīng)絡(luò)之通道而上下聯(lián)絡(luò)。心火下蟄于腎，腎水上奉于心，水火既濟，心腎交泰，則心火不亢，腎水不寒。二者在生理上相互依存，病理上相互影響。腎精充足，化血以充血脈，則脈得滋榮；心主血脈，血脈運行必須依靠腎陽的推動，心陽振奮，鼓動有力，則血可暢行；腎陽充盛，脾得溫煦，水濕得化，痰濁得清。由腎及心之病因病機有以下幾個方面。①腎精血虛。腎藏先天之精，精充則腎氣旺。腎精不足，則不能生髓，髓不能生血，而精血不能相生，精血虛衰，不榮而痛，而發(fā)心痛。張介賓?《景岳全書》說：“房勞過度，腎虛贏弱之人多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛不能生血而然”。②。腎陰虛弱。腎陰充盈則心陰得以滋養(yǎng)，血脈得以流暢。年老體衰，房勞傷精，或驚恐傷腎等致腎陰虛則心陰失養(yǎng)，心陰虛則心血津液匱乏，脈道澀滯，心脈瘀阻，心肌失養(yǎng)而發(fā)心痛。另外心腎陰虛，相火偏亢，心脈失濡，虛風(fēng)上擾，心脈痙攣，亦可引發(fā)心痛。③腎氣虛衰。人到中年，腎氣漸衰，或房勞過度，或久病體虛，致陰陽俱損，天癸漸少，腎氣不足，血行滯澀，或瘀阻不通，而發(fā)胸痹心痛。如虞摶《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽夭”。④腎陽虛衰。五臟六腑之動力均賴腎陽之溫煦生化。故心得腎氣之溫滋，則君主以明；腎中陽氣虛衰，不能鼓舞五臟之陽，則心氣不足或心陽不振，無以行血，血流緩滯。另外陽虛則生內(nèi)寒，胸陽失于溫煦鼓動，寒凝心脈，心脈阻滯，發(fā)為胸痹。且陽虛易感寒邪，寒凝心脈，胸陽不展，心脈痹阻。如陽虛不能化氣行水，水濕內(nèi)聚，而成水飲痰濁，阻閉心脈，氣血不運，發(fā)為胸痹心痛。⑤心腎不交。心主火，腎主水，心火下降，’腎水不寒，腎水上奉，則心火不亢，如此水火既濟，心腎相交則陰平陽秘，精神乃至。如腎水不能上濟心陰，則心火獨亢于上，且更耗腎水與心陰心血，以致心脈失養(yǎng)，心神不寧，胸痹乃作。⑥驚恐傷腎。驚恐之后，損傷腎氣，更耗精血，且氣機逆亂，心血郁閉，心痛乃作。⑦瘀血痰濁，痹阻胸陽。膀胱與腎互為表里，同居下焦，膀胱為洲都之官，腎者主水，二者氣化功能失常，影響水液代謝，水濕泛濫，上凌心肺，胸陽失展，出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、咳喘不能平臥等證?；蛐哪I阻虛，相火妄動，熱煉津虧，生痰成瘀，郁滯心脈，血流失暢，引發(fā)心痛。
5小腸、心包絡(luò)，三焦心相關(guān)
心與小腸通過經(jīng)脈的絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。心屬里，小腸屬表。二者經(jīng)脈相聯(lián)，故氣血相通。兩者相互協(xié)調(diào)，心之氣通于小腸，小腸之氣亦通于心。若小腸實熱，亦可順經(jīng)上熏于心，則可出現(xiàn)心煩胸悶，舌尖糜爛等癥狀。心與心包絡(luò)密切相關(guān)。胸乃心主宮城，心乃五臟六腑之大主，而包絡(luò)包乎心之外，為君主之外衛(wèi)，代君主而行事。若肺衛(wèi)受邪，逆?zhèn)餍陌?，則邪痹心絡(luò)，氣血不暢，也成胸痹。各種原因引起心包絡(luò)受邪則必累及心，發(fā)為胸痹。清?陳士鐸在《石室秘錄》書中云：“人病心痛，終年累月而不愈者，非心痛也，乃心包絡(luò)為心之膜，以障心宮，邪犯包絡(luò)則心必痛”。其實心包絡(luò)的絡(luò)與現(xiàn)代解剖所稱冠狀動脈相似，心包絡(luò)受邪即相當(dāng)于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致供血不足而引發(fā)心絞痛。三焦為決瀆之官，水道出焉。若上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。因此三焦不治，則水道不利，痰濁水飲，應(yīng)運而生，阻滯脈絡(luò)，胸陽失展，故發(fā)胸痹。
6胸痹之發(fā)病，總不離于心
關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；心痛方；范金茹；醫(yī)案；從肝論治
中圖分類號：R541.4R256.2文獻標(biāo)識碼：Cdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.060文章編號：16721349（2014）03036602
范金茹，全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。自1983年原湖南中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)后至今已30年，一直從事中醫(yī)藥防治心血管疾病的臨床、教學(xué)與科研。筆者有幸入其門下，侍診學(xué)習(xí)，意欲通過對其心痛方醫(yī)案的舉析，冀傳承范師辨治不穩(wěn)定型心絞痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗，以饗同仁。
1不穩(wěn)定型心絞痛（UA）及心痛方概述
不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床冠心病心絞痛綜合征，臨床常表現(xiàn)為無明顯誘因的胸悶、胸痛，呈壓迫、緊縮甚至瀕死感[1]。UA中醫(yī)可歸屬于胸痹心痛范疇，一般認為其基本病機是：“不通而痛”與“不榮而通”，二者互為因果。范師認為UA其胸痛發(fā)無定時、癥狀較重，且患者往往在胸痛較著時來就診，以“不通”為主，故循“急則治其標(biāo)” 之旨，立疏肝豁痰化瘀之法，組方心痛方辨治。心痛方由柴胡、瓜蔞、川芎、郁金、桃仁、蒲黃、石菖蒲、白芥子、九香蟲、甘草10味藥物組成。君以柴胡、瓜蔞，前者疏肝之首選，治肝兼治痰瘀，后者化痰之佳品，治痰兼以疏肝，《重慶堂隨筆》載“栝樓實……舒肝郁，平肝逆，潤肝燥，緩肝急之功有獨擅也”，兩者相須為用，共奏肝心同治之功；川芎、郁金、桃仁、蒲黃、石菖蒲為臣，以行理氣化瘀豁痰之效。川芎活血祛瘀、行氣止痛，又善能調(diào)肝，元?王好古稱川芎“搜肝氣，補肝血，潤肝燥”；郁金為行氣、解郁之要藥，助君藥疏肝解郁，以行化瘀豁痰之能事。桃仁、蒲黃，活血化瘀、通絡(luò)止痛；石菖蒲豁痰開竅，取芳香走竄、入心竅、舒心氣、豁頑痰之效治療該病；佐白芥子，此藥溫通、利氣、豁痰，《本草正》曰：“白芥子……因其味厚氣輕，故開導(dǎo)雖速，而不甚耗氣，既能除脅肋皮膜之痰，則他近處者不言可知”。九香蟲為佐使，一者取其溫中理氣止痛之功，用于痰瘀之胸痹心痛；二者該藥屬蟲類藥，氣如茴香濃烈，性善走竄，入絡(luò)剔邪，胸痹心痛病在心絡(luò)，正中病所；三者該蟲能食害瓜類植物，故有健胃消食之功，不類同于其他多數(shù)活血化瘀藥具有戕傷脾胃之虞，俾使祛邪而不傷正。甘草味甘，取其緩和、調(diào)和諸藥之用。縱觀全方，以疏肝豁痰化瘀為主，重在攻逐邪實，尤適用于UA屬氣郁痰瘀互結(jié)證的治療。
2醫(yī)案賞析
2.1UA屬肝陽偏亢女，63歲，既往不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病病史。2012年11月23日一診。間斷胸悶痛呈緊縮感，情緒激動時加重，時感頭暈，口苦，舌淡暗，苔薄，脈弦細。體查：血壓165/90 mmHg。處方：柴胡10 g，瓜蔞皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，白芥子5 g，石菖蒲10 g，九香蟲5 g，地龍10 g，枳殼10 g，川連5 g，法夏10 g，雙勾10 g，白蒺藜10 g，甘草5 g。7付。
2012年11月30日二診。藥后胸悶痛未發(fā)，頭暈明顯緩解，口微苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦細遲。體查：血壓150/90 mmHg。處方：心痛方+雙勾10 g，牛膝10 g，白蒺藜10 g。7付。按語：患者心痛甚，范師遵《石室秘錄?雙治法》“人病心痛，不可只治心痛，必須兼治肝”，極力倡導(dǎo)心痛“肝心同治”，予心痛方疏肝豁痰化瘀，又恐祛邪不逮，加地龍、枳殼，增通絡(luò)之效；添黃連、半夏（合瓜蔞即仲景經(jīng)方小陷胸湯），倍豁痰之功。且患者時感頭暈、血壓偏高、脈弦，此屬肝陽偏亢，但予鉤藤、蒺藜平抑肝陽，且蒺藜可助疏肝，《本草便讀》言：“蒺藜，善行善破……疏肝之瘀”。二診時，心痛已除，略頭暈，血壓微高，再擬心痛方化裁鞏固療效。
2.2UA屬心腎不交女，73歲，既往不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全、高血壓病病史。2013年4月12日一診?，F(xiàn)感胸悶痛、氣促，不咳，汗出多，夜寐不安，不能平臥，大小便尚可，舌紅偏暗，苔白膩花剝，脈細澀。體查：血壓150/100 mmHg，雙肺未聞及音，心率88次/分，律齊，雙下肢不腫。處方：桂枝10 g，白芍15 g，龍骨10 g，煅牡蠣20 g，柴胡10 g，瓜蔞皮10 g，枳殼10 g，玄參10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，甘草5 g。7付。2013年4月19日二診。上藥后諸癥有改善，汗多，口苦，舌暗紅，苔黃花剝，脈弦細稍數(shù)。體查：血壓155/95 mmHg，雙肺（-），心率90次/分，律齊。處方：上方+黃芪20 g。7付。2013年5月3日三診。氣短、汗出明顯減輕，偶感胸悶痛，夜寐欠佳，二便調(diào)，舌暗紫，苔薄黃，脈弦細。體查：血壓140/80 mmHg，雙肺（-），心率80次/分，律齊。處方：心痛方合桂枝甘草龍骨牡蠣湯+茯神10 g，炙遠志10 g，炒棗仁15 g。7付。
按語：諸癥寓心腎不交之象，范師藥予桂枝、龍骨、牡蠣（合甘草系仲景經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯），以通降心陽；兼予玄參、白芍，壯水之主以制陽光，且白芍善調(diào)肝氣以止痛，《滇南本草》稱其“收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛”；胸悶但予柴胡、瓜蔞，取心痛方之君藥以肝心同治、疏肝豁痰，加枳殼宣暢氣機以助疏肝；下肢雖不腫，然苔白膩，且既往有心功能不全病史，易釀水濕，故予白術(shù)、澤瀉、澤蘭，健脾利水，深諳《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之理。二診諸癥改善，然汗仍較多，在原方基礎(chǔ)上加黃芪，原法添益氣固表止汗之力。三診時，水火既濟，以胸悶為主訴，治宜祛邪實為主，擬心痛方疏肝豁痰化瘀止心痛；合桂甘龍牡湯交通心腎，繼效守方；佐茯神、遠志、酸棗仁，寧心安神以助眠。
2.3UA屬肺失宣降女，65歲，既往不穩(wěn)定型心絞痛病史。2013年4月26日一診。感冒咳嗽10余日，現(xiàn)訴輕微活動即感胸痛呈瀕死感、氣促，停止活動可緩解，時咳白黏痰，納寐尚可，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。體查：雙肺聞及濕音，心率 74次/分，律齊。ECG示：①竇性心律；②STT呈缺血改變。處方：柴胡10 g，瓜蔞皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，白芥子10 g，九香蟲5 g，枳殼10 g，茯苓10 g，杏仁10 g，石韋10 g，甘草5 g。14付。
2013年5月10日二診。已無咳嗽、咯痰，氣促明顯好轉(zhuǎn)，偶感胸悶呈壓迫感，神疲易乏，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。體查：雙肺（），心率 80次/分，律齊。處方：心痛方+黃芪20 g，全蟲5 g。7付。
按語：咳嗽、咯黏痰、氣促、舌紅苔黃、脈滑，此系肺氣宣肅失司、痰熱內(nèi)生，打破了心絡(luò)供血與心肌需血之間的平衡（心電圖檢查示心肌缺血表現(xiàn)），致生心痛。范師擬心痛方肝心同治胸痹心痛以治其標(biāo)，循《內(nèi)經(jīng)》“急則治其標(biāo)”之法；另予茯苓、杏仁（合甘草乃仲景經(jīng)方茯苓杏仁甘草湯），以宣降肺氣、止咳化痰，佐枳殼、石韋，枳殼利胸中氣、化痰（《醫(yī)學(xué)啟源》），石韋苦寒，清金泄熱（《長沙藥解》），四藥共蠲心痛之誘因而治其本。是以二診時，患者肺氣宣降得宜而心痛大為好轉(zhuǎn)，僅感胸悶、神疲，予心痛方守方繼效，加全蝎入絡(luò)倍通絡(luò)之力，添黃芪益氣除疲。諸藥合用，共行疏肝豁痰、化瘀通絡(luò)、益氣之效，心痛焉生。
3討論
范師推崇心痛治肝，肝心同治，其理論依據(jù)主要有三：一為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《石室秘錄》等先賢理論的指導(dǎo)；一為師承“雜病治肝”學(xué)術(shù)經(jīng)驗[2]；一為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，認為精神心理因素在UA的發(fā)生、發(fā)展及治療中起著極其重要的作用[3，4]。結(jié)合自己長期臨床實踐，自擬心痛方，臨床運用頗見療效，同時亦從細胞、分子水平證明了心痛方能明顯干預(yù)UA發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。
UA臨床以發(fā)病驟急、病情危重為特點，極易誘發(fā)心肌梗死，嚴重影響生活質(zhì)量、威脅生命安全。范金茹教授辨治UA倡導(dǎo)從肝論治，提出此病的關(guān)鍵病機為肝郁與痰瘀互為根結(jié)，肝郁致生氣滯痰瘀互結(jié)，痰瘀互結(jié)氣滯加重肝郁，終致心絡(luò)瘀阻“不通而痛”，其治尤須重視疏肝解郁、豁痰化瘀，據(jù)此擬定心痛方，臨證加減，每見奇效，體現(xiàn)了中醫(yī)臟腑相關(guān)學(xué)說的正確性，啟示同仁臨床診治該病切勿僅囿于治心之說，宜綜合分析，多臟調(diào)燮，譬如從肝治心，即為另辟蹊徑之法。
參考文獻：
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【中圖分類號】R541.5
【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-07-0026-01
慢性肺源性心臟病常并發(fā)多臟器功能不全，死亡率高，常規(guī)治療效果欠佳，我院自2005~2008年，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮IIA磺酸鈉注射液及消心痛治療慢性肺心病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 肺心病急性發(fā)作患者52例，男40例，女12例，年齡52~83歲，平均65歲，病程15~35年。所有病例符合第六版內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為治療組30例，對照組22例，兩組在年齡、性別、心功能上無明顯的差異，有可比性。
1.2 方法 對照組：常規(guī)基礎(chǔ)治療。①控制感染：使用足量、有效的抗生素治療肺部感染。②止咳、祛痰、擴張支氣管、緩解支氣管痙攣。③持續(xù)氧療（每日低流量15~24小時）。④糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
2 結(jié)果
2.1 療效判定 顯效：咳、痰、喘癥狀明顯減輕，發(fā)紺明顯緩解，肺部音明顯減少。有效：咳、痰、喘癥狀減輕。發(fā)紺緩解，肺部音減少。無效：癥狀、體征無變化或惡化。如表1。
2.2 兩組治療前后血氣分析比較 兩組患者治療前后血氣分析中PO2及PCO2均有好轉(zhuǎn)；但使用丹參酮IIA磺酸鈉注射液及消心痛治療組PO2的改善明顯優(yōu)于對照組。如表2。
2.3 不良反應(yīng) 兩組患者用藥治療期間均無不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等無異常表現(xiàn)。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肺心病患者是由于反復(fù)發(fā)作的肺部感染、缺氧、CO2潴留導(dǎo)致：①血管內(nèi)皮細胞受損、血小板聚集、凝聚，激活凝血反應(yīng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)呼吸及心力衰竭。②繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏滯度增加，血細胞比容>0.55~0.6,血流阻力增大，鈉水潴留、血容量增加，微循環(huán)障礙。另外還可以引起肺部血管收縮、痙孿，血管阻力增大，從而形成肺動脈高壓，惡性循環(huán)。因此降低肺動脈壓力及血液黏滯度，是治療肺心病的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 冠心病；PCI術(shù)后；養(yǎng)心湯
【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0079-01
Abstract：Objective To investiagate the clinical effect of Yangxin Decoction in the treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention. Methods Professor Deng Yue 1 patients admitted to the clinical date of Yangxin Decoction in the treatment of patients with angina pectoris after percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectively， to understand its therapeutic effect. Results The patients were treated with yangxin decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced. Atrial premature beats were improved significantly. Conclusion Using Yangxin Decoction for treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention can be made more significant effect.
Keywords：Angina Pectoris；After Percutaneous Coronary Intervention；Yangxin Decoction
近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)已在臨床廣泛運用，但PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛卻是臨床上一個常見而棘手的問題。西醫(yī)學(xué)認為無論何時發(fā)生心絞痛，不論是由于再狹窄所致，還是由于血管本身的惡化導(dǎo)致，PCI都應(yīng)是首選的治療方法[1]。然而再次的PCI術(shù)仍不能解決所有問題，不能阻止動脈粥樣硬化的過程[2]。面對術(shù)后復(fù)發(fā)的高危性及昂貴的手術(shù)費等客觀原因，越來越多的患者選擇中藥防治，中醫(yī)藥的治療效果也得到了越來越多的肯定。鄧悅教授運用養(yǎng)心湯加減治療1例冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者，并對其治療情況進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1 典型病例
趙某，男，78歲。2015年3月30日初診。主訴：陳發(fā)性胸背痛4年，加重3個月。伴胸悶，氣短，心悸，少寐夢多，倦怠乏力，大便干燥，舌質(zhì)暗胖大，苔膩，脈結(jié)代。查體：血壓120/70mmHg，心率84次/min，律不齊，偶見早搏，A2>P1。既往冠心病PCI術(shù)后病史4年；高血壓病病史10余年；最高200/100mmHg。診斷：冠心病心絞痛PCI術(shù)后。中醫(yī)辨證屬氣血虛滯，處方：黨參25g，生黃芪25g，丹參25g，川芎15g，桃仁10g，紅花15g，瓜蔞30g，薤白30g，姜半夏15g，遠志15g，石菖蒲10g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，苦參20g，甘松20g，延胡索20g，降香15g。7劑水煎服。二診：2015年4月8日，諸癥緩解，隱隱作痛，約2小時左右2次，舌質(zhì)暗，苔少，脈弦。守上方去姜半夏，加制首烏15g，熟地30g，蜈蚣5g，全蝎5g，葛根25g，g蘞草30g。9劑水煎服。三診：2015年4月20日，諸癥好轉(zhuǎn)，偶見心前區(qū)疼痛2次，伴氣短。上方去龍骨，加珍珠母30g，當(dāng)歸20g，肉蓯蓉30g。7劑水煎服。四診：2015年4月29日，偶有房顫發(fā)作，偶見心前區(qū)疼痛，睡眠可，夢多，大便干燥，舌苔無，脈緩。處方：黨參25g，丹參25g，苦參20g，蟬蛻30g，制白附子10g，僵蠶15g，遠志15g，酸棗仁15g，當(dāng)歸20g，熟地30g，火麻仁30g，柏子仁15g，郁子仁15g，肉蓯蓉30g，瓜蔞30g，枳實15g，生地30g，甘松20g，延胡索15g。7劑水煎服。五診：2015年5月8日，自述心前區(qū)不適感，舌苔少，脈弦緩。上方加黃精30g，麥冬30g，五味子10g，雞血藤30g。8劑水煎服。六診：2015年5月15日，諸癥好轉(zhuǎn)，無房顫發(fā)作，舌苔質(zhì)暗而少，脈緩。上方加制首烏15g，10劑水煎服。七診：2015年6月3日，患者無明顯不適，上方繼服以鞏固療效。
2 討論
冠心病PCI術(shù)后是屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等病的范疇。古代文獻中曾有較多論述，如《靈樞?厥論》中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄鹅`樞?五邪》載：“邪在心，則病心痛?！薄端貑?藏氣法時論》載：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《素問?標(biāo)本病傳論》載：“心病先心痛?！编噽偨淌诟鶕?jù)多年的臨床經(jīng)驗，認為再狹窄的基本病機為氣陰虧虛、瘀血阻滯，為本虛標(biāo)實之證，PCI術(shù)后心絞痛是發(fā)生在冠心病基礎(chǔ)之上的，冠心病的基本病機為本虛標(biāo)實，本虛為臟腑虧虛，主要表現(xiàn)為心氣不足，亦可見心陰虧損，氣虛進一步發(fā)展可出現(xiàn)陽虛的表現(xiàn)。氣為血之帥，氣虛統(tǒng)血無力，可致瘀血內(nèi)生；氣虛氣不化津，津液可聚而成痰；瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)，又可致氣行不暢；瘀血、痰濁、氣滯、寒凝等在正氣虧損的基礎(chǔ)上生成，而由于它們的生成，又加重正氣的虛損，本虛與標(biāo)實相互作用，交互為患而發(fā)本病。
鄧悅教授認為胸痹心痛的病位在絡(luò)脈，與五臟相關(guān)。氣虛是其發(fā)生發(fā)展的重要條件，故臨床上常選用益氣補虛之品，黃芪、黨參針對伏邪于里，正氣不足的病機，運用此類藥物補充人體不足之正氣。痰瘀之邪，伏于血絡(luò)，故臨床上大量運用活血化瘀之品，丹參、川芎、赤芍、紅花等針對胸痹心痛瘀血阻絡(luò)的病機，使用活血藥同時配伍行氣寬胸、化痰通絡(luò)之品，如瓜蔞、薤白、半夏、延胡索、甘松等?！俺醪≡诮?jīng)，久病入絡(luò)”，對于胸痹心痛病久，疼痛嚴重者，鄧悅教授常使用蜈蚣、全蝎等達到通絡(luò)止痛的功效，麥冬、五味子、白芍、甘草、苦參、蟬蛻、石菖蒲具有酸甘化陰，寧心豁痰開竅。
該例患者采用養(yǎng)心湯加減進行治療，辨證求本，隨證依法治之，患者臨床癥狀及檢查指標(biāo)均有明顯改善，療效顯著。
參考文獻
[1] 孫丹，司春嬰，陳玉善，等.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后抗栓治療的研究進展[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）：62-64.
【關(guān)鍵詞】 冠心病不穩(wěn)定性心絞痛 左卡尼汀注射液 治療
【中圖分類號】 R972+.3 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0149-01
冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是一種急性冠狀動脈綜合癥，如不及時進行治療，易導(dǎo)致出現(xiàn)急性心肌梗死。其病理變化主要由于痙攣或者冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂形成伴血栓導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象[1]。筆者對我院收治的25例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者采用左卡尼汀注射液進行治療，獲得滿意效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年4月～2013年4月收治的50例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，抽簽將其分為治療組和對照組，每組各25例。觀察組：男15例，女10例，年齡51～85歲，平均年齡（65.3±7.6）歲；對照組：男18例，女7例，年齡52～86歲，平均年齡（66.2±7.5）歲。所有患者的血清膽固醇均超過5.7mmol/L或者低密度脂蛋白膽固醇均大于3.5mmol/L。兩組患者在年齡、性別、血脂水平以及心絞痛發(fā)作次數(shù)等資料方面無顯著差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)藥物治療，主要包括腸溶阿司匹林、抗血小板聚集、β受體阻滯劑、抗凝、硝酸脂類藥物靜滴以及鈣離子拮抗劑等基礎(chǔ)治療；治療組患者在運用常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用左卡尼汀注射液進行治療，左卡尼汀2克加入5%糖100毫升進行靜脈滴注，每日一次；使用消心痛緩解患者心絞痛癥狀，療程為兩周。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者治療前和治療后的每天消心痛片消耗量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、血清總膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等指標(biāo)進行觀察。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的消心痛片用量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)對比
治療前，觀察組患者的消心痛用量為（5.2±2.3）mg/d、心絞痛發(fā)作次數(shù)為（5.3±1.3）次/d，治療兩周后，觀察組患者的消心痛用量為（0.5±0.1）mg/d、心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.1±0.5）次/d；對照組患者的消心痛用量為（5.4±2.4）mg/d、心絞痛發(fā)作次數(shù)為（5.1±1.5）次/d，治療兩周后，對照組患者的消心痛用量為（1.4±0.8）mg/d、心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.9±1.3）mg/d，治療前，兩組患者的消心痛用量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯差異（p>0.05）；治療后，觀察組患者的消心痛用量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯優(yōu)于對照組（p
2.2 兩組患者的血脂水平變化對比
治療前，觀察組患者的總膽固醇為（5.79±0.69）mmol/L、高密度脂蛋白為（1.53±0.52）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.58±0.6）mmol/L，治療兩周后，觀察組患者的總膽固醇為（4.51±0.49）mmol/L、高密度脂蛋白為（1.6±0.1）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.20±0.45）mmol/L；治療前，對照組患者的總膽固醇為（5.75±0.56）mmol/L、高密度脂蛋白為（1.62±0.3）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.54±0.39）mmol/L，治療兩周后，對照組患者的總膽固醇為（5.62±0.58）mmol/L、高密度脂蛋白為（1.54±0.25）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.52±0.28）mmol/L，治療前，兩組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白無明顯差異（p>0.05）；治療后，觀察組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白明顯優(yōu)于對照組（p
3 討論
左卡尼汀注射液能夠?qū)θ梭w脂肪酸代謝產(chǎn)生輔助作用，提高心肌細胞脂肪酸的β氧化速度，增強心肌細胞三磷酸腺苷水平，供應(yīng)心肌能量，是治療能量代謝失衡的藥物[2]。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心肌缺血，會導(dǎo)致心肌能量出現(xiàn)供應(yīng)不足現(xiàn)象，并給心肌細胞的功能、結(jié)構(gòu)帶來嚴重損害，減少線粒體中的左卡尼汀注射液含量，游離脂肪酸如在心肌細胞中出現(xiàn)堆積情況，將會阻止β氧化，降低心肌細胞中的三磷酸腺苷水平與磷酸肌酸的生成，進而阻礙能量代謝[3]。因此，對左卡尼汀注射液進行外源性補充，能夠起到改善脂肪酸代謝、加快心肌細胞的氧化以及增加心肌能量代謝的作用。另外，左卡尼汀注射液能夠?qū)μ墙徒膺M行抑制，對細胞內(nèi)鈣超載進行抑制，并降低細胞中含有的H+濃度，進而達到保護心肌缺血的效果，具有良好前景。在本組研究中，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用左卡尼汀注射液治療，兩周后，觀察組患者的消心痛用量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯優(yōu)于對照組（p
綜上所述，對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者采用左卡尼汀注射液進行治療，能夠降低血脂水平，增強治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得推廣。
參考文獻
[1]胡昌亮.麝香保心丸聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，11（30）：20-21.
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]1005-0019(2009)7-0078-02
[摘要]目的:探討高血壓的臨床治療方法。方法:按就診日期單號或雙號隨機分為兩組,以治療前后血壓、心電圖及尿蛋白變化作為客觀評定指標(biāo),凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者為有效。結(jié)果:心得安組56例,有效51例,無效6例,有效率91.07%;心痛定組51例,有效48例,無效3例,有效率94.12%。結(jié)論:小劑量心得安治療高血壓,在血壓緩慢下降的同時,可顯著改善心肌的血液供應(yīng),減慢心率,同時對心臟的期前收縮亦有一定的療效;具有作用溫和、安全、經(jīng)濟、副作用少的特點。
[關(guān)鍵詞]降壓;副作用;高血壓;臨床分析
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上,2次以上非同日測得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。
近年來,隨著鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的廣泛應(yīng)用,人們對β-受體阻滯劑在高血壓治療中的地位產(chǎn)生了懷疑,因此,有必要對β-受體阻滯劑進行再評價,使高血壓治療用藥更趨合理。我們應(yīng)用心得安治療高血壓56例,與同期應(yīng)用心痛定治療高血壓51例比較,顯示心得安治療高血壓病有獨到之處,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:107例中男55例,女52例,年齡35~86歲,平均59.2歲,病程6個月-25年,平均9.3年。107例中Ⅰ期高血壓50例,Ⅱ期高血壓57例,Ⅲ期高血壓因客觀原因未列入本觀察中。頭昏、頭痛102例,心悸38例,心前區(qū)不適8例,失眠16例,左室增大40例。尿蛋白異常36例。心電圖示:缺血性S-T段下移≥0.05mV57例,期前(房性及室性)收縮38例,竇性心動過速28例。
1.2給藥方法:按就診日期單號或雙號隨機分為兩組:(1)心得安組56例,給心得安10mg,每日3次口服;(2)心痛定組51例,給心痛定10mg,每日3次口服,8～10天觀察療效。兩組均給予對癥及無降壓作用輔助藥。治療前后測定心電圖、尿常規(guī)、血壓、心率及藥物的副作用。
1.3療效評定:\以治療前后血壓、心電圖及尿蛋白變化作為客觀評定指標(biāo),凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者為有效。(1)用藥后血壓下降≥2.6/1.3kPa。(2)心電圖缺血性S-T段下移恢復(fù)0.05mV(以J點后0.04s計算)或正常者。(3)頻發(fā)期前收縮轉(zhuǎn)為偶發(fā)或消失者。(4)竇性心律≥100次/min,用藥后轉(zhuǎn)為正常者。(5)用藥后尿蛋白減少“+”或“(-)”者。
2結(jié)果
2.1降壓效果:心得安組56例,有效51例,無效6例,有效率91.07%;心痛定組51例,有效48例,無效3例,有效率94.12%。兩組比較,從統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(X2=0.05,P>0.05)。
2.2心電圖改變:用藥后心得安組心電圖明顯改善,與心痛定組比較顯示明顯優(yōu)勢。(1)缺血性ST段變化:心得安、心痛定都可使病人缺血性ST段得到改善,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組比較差異有顯著性(X2=4.70,P>0.05)。(2)心電圖期前收縮變化:兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有極顯著性(X2=24.20,P
安組20例,有效6例,無效14例,有效率30%;心痛定組16例,有效8例,無效8例,有效率50%。兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(X2=0.023,P>0.05)。
2.3副作用:心得安組有1例出現(xiàn)心動過緩,心率47次/min,未做特殊處理,停藥后恢復(fù)正常。心痛定組有1例用藥1天后血壓由21.5/12.8kPa下降至12.5/8kPa,患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍,自行停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。
3討論
臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也較多的伴有高血壓,因此將兩者稱之同源性疾病。其原因如下:高血壓與糖尿病可能存在共同的遺傳基因;糖尿病病人血管對具有升壓作用的血管緊張素敏感;糖尿病易引起腎臟損害,腎臟受損害后可使血壓升高。此外糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受損,血管阻力增加,易引起高血壓。
關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯冠心病心絞痛臨床療效
【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0425-02
我國古代醫(yī)籍中雖然沒有冠心病這個病名，但卻有許多相關(guān)記載，根據(jù)其病因病機及臨床特征，可歸于胸痹心痛、真心痛等范疇。漢代張仲景在《金匱要略》中對胸痹心痛立有專病專篇論治。書中有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”以及“胸痹，不得臥，心痛徹背”等記載，是對冠心病合并心力衰竭的描述。歷代中醫(yī)古籍中對冠心病的記載為后世醫(yī)家研究、診治冠心病奠定了基礎(chǔ)。血府逐瘀湯是桃紅四物湯與四逆散合方，再加牛膝、桔梗組成可同治一切氣滯血瘀等癥，故稱為逐瘀。筆者采用本方加減治療冠心病心絞痛69例，取得了較好的治療效果匯報如下。
1一般資料
選擇2012年2月-2013年6月間我院收治的老年冠心病心絞痛患者69例病歷資料，男40例，女29例，年齡48-82歲，部分患者心絞痛發(fā)作后表現(xiàn)為：胸痹、喘息咳唾、疼痛、憋悶、心前區(qū)刺痛，呼吸短促、脈沉遲、不得臥。還有部分患者是沒有心絞痛，直接表現(xiàn)為心律失常和心力衰竭。發(fā)病期主要表現(xiàn)胸痛徹背或胸悶憋氣、頭暈心悸、舌質(zhì)紫暗苔薄白、脈弦、胸骨后的悶脹感、壓榨感。
2治療方法
血府逐瘀湯加減：組成：葛根60g，瓜蔞30g，劉寄奴15g，當(dāng)歸10g，郁金15g，澤蘭15g，川芎10g，元胡15g，失笑散18g（包煎），水煎服，每日1劑，分2-3次服。加減：若兼有痰濁內(nèi)阻甚者，寒痰加半夏、薤白、遠志、菖蒲等；熱痰選用天竺黃、鮮竹瀝、竹茹、川貝粉等；兼氣血不足者加人參、黃芪、丹參、熟地、首烏、阿膠、白芍等；兼陰虛陽亢者加生地、玄參、麥冬、夏枯草、石決明等；兼心陽虛衰水濕泛濫者加熟附片、干姜、肉桂、白術(shù)、仙靈脾、黃芪等；胸悶氣滯甚加丹參飲枳殼、桔梗、杏仁等。7日為一個療程，用藥6個療程。
3心絞痛癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)
3.1顯效。勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級降低兩級。原為I、亞級者心絞痛基木消失。不用硝酸甘油。非勞力型心絞痛：癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于二次，基本不用硝酸甘油；休息時心電圖恢復(fù)到正常、大致正常。雙倍二級梯運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。次極量分級運動試驗（一），或運動耐量上升二級（+）。
3.2改善。勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油減用一半以上。原為1級者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油。非勞力型心絞痛，治療后心紋痛次數(shù)、硝酸月呀山用量減少一半以上；休自時電圖或雙倍二級梯運動試驗ST段下降在治療后回升0.05毫伏以上，但未正常。
3.3無效。癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少，但未達到改善程度者；心電圖較治療前無改善。
4結(jié)果
入選的69例患者，顯效65%，改善31%，無效4%。臨床治療總有效率達到96%。
5討論
中醫(yī)藥治療冠心病具有較為明顯的優(yōu)勢，綜觀選方治則大都運用了益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈等法。中醫(yī)學(xué)對冠心病病因病機有較多研究與記載，歷代醫(yī)家多認為其以陽虛寒凝為主，但對痰濁、瘀血、外邪等也均有論述?，F(xiàn)代中醫(yī)對冠心病的相關(guān)研究基本沿用了古代心痛病的病因病機理論，但也有所闡發(fā)。顏紅敘將氣陰兩虛作為發(fā)病的病機關(guān)鍵。荀禎學(xué)等[1]認為胸痹病機多為本虛標(biāo)實，心陽虛與心陰虛是胸痹的始發(fā)病機，為疾病之本。痰濁、血瘀是機體陰陽氣血津液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物，一經(jīng)形成又作為致病因素導(dǎo)致病機發(fā)生轉(zhuǎn)變，為病機演變的必然過程，并?？上嗉婊セ瑸榧膊≈畼?biāo)。以上病機形成之后常導(dǎo)致疾病纏綿難愈。胸痹病程日久，病機日漸復(fù)雜，常易引起寒凝、氣滯和郁熱，導(dǎo)致胸痹的急性發(fā)作或進一步加重，經(jīng)有效治療后容易逆轉(zhuǎn)，為標(biāo)中之標(biāo)。陸乾人等[2]認為，胸痹心痛病機為素體陽虛，陰寒內(nèi)生或外寒乘虛而入，痹阻心脈；飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣粘膩之品，傷脾敗胃，氣血運化失司，水谷精微疏布失常，聚而為痰，痰瘀于絡(luò)，礙氣行血，必致血瘀，而血不利亦可化為水而凝為痰，終致痰瘀交錯；七情過激，氣機運行失常，統(tǒng)率失司，血不循常道，或凝于脈內(nèi)為瘀，或滲出脈外化為痰飲，又可反制氣機運行，形成惡性循環(huán)；或久病，或年老體衰，均可禍及于心，致心陽不振，行血無力，亦可致瘀。以上病機最終導(dǎo)致冠心病痰瘀留滯，心脈痹阻，心失所養(yǎng)，不通則痛或不榮則痛。
胸痹是以胸部悶痛或刺痛，甚則徹背、短氣、喘息不得平臥為主癥的病癥。胸痹一病主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、風(fēng)心病、高心病等的心臟疾病和肺部炎性病變。導(dǎo)致本病發(fā)生的原因主要是內(nèi)傷、七情、體虛勞倦等因素引起的臟腑虧損，胸陽不振，營氣不利，氣機不暢，肝脈阻滯，血瘀不通，“不通則痛”乃氣血閉而不通則痛，故胸痹病常見于以痛為主的胸痛、心痛、短氣、脈沉遲的臨床癥狀，與《金匱要略》中的《胸痹心痛、短氣病脈證治第九》所描述的癥狀甚為合拍，血府逐瘀湯以活血行瘀，理氣止痛，開胸散結(jié)等的作用，使上述癥狀緩解。為治療痰血瘀阻所致冠心病的方劑，以心前區(qū)悶痛，頭暈心悸，氣短，舌紫暗脈弦為辨證要點。方中瓜蔞味甘性寒，長于導(dǎo)濁痰下行且能行行氣寬胸；葛根質(zhì)輕上浮，能升舉陽氣，實驗證明有明顯擴張冠狀動脈作用。郁金味辛苦，能入血分而行血中之氣兼化痰濁，達行氣化痰止痛之效。三藥合用有行氣導(dǎo)痰、宣痹通陽之功為方中主藥。當(dāng)歸長于補血活血，行氣止痛。澤蘭、劉寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和營止痛之效。臨床加減，運用得當(dāng)，效如桴鼓。
參考文獻
1、傷痛已經(jīng)刮傷了我跳動的心，使我敞開的心扉慢慢地關(guān)閉。
2、有一種痛，叫心痛;有一種情，叫戀舊。當(dāng)心痛爬上額頭，無言的傷感彌漫我的空間。
3、傷害最深的不是彼此的肉體，而是彼此的心。
4、落花無意，流水?dāng)嗲?，細雨中的你，撐著漂亮的花傘站在映山紅里，向我揮手道別，對我來說是多么沉重的打擊。
5、你說，我是你的初戀，我被你善意的謊言咬住，一頭扎進愛河，河水的冰冷，讓我窒息。
6、無盡的愁緒，在似曾相識的一剎那，刺痛我的心。
7、晨風(fēng)中的桃花瓣上，灑滿我的淚，只想與你相偎，緊緊地靠近，不想被春光搖曳成水汽。
8、多少個夜晚不眠，多少次夢回舊地，只為撿起一點點回憶。
9、如果他愛你，沒人能妨礙他靠近;如果他忘情，也無力去阻止他離去。
10、前世怎樣的別離，換來今生這場短暫的相遇，相識，只言片語。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
[關(guān)鍵詞] 冠心病;心絞痛;自擬心痛寧合劑;中西醫(yī)結(jié)合
[中圖分類號] R541.4
[文獻標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1674-4721(2009)08(a)-018-02
冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見病,屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。輕者僅覺得心前區(qū)悶痛、壓榨感,重者則心痛徹背,背痛徹心,甚者出現(xiàn)如《素問?厥論》所述:“心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”的危重病侯。心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征[1-2]。進入20世紀90年代,隨著人民生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大,冠心病心絞痛的發(fā)病人數(shù)也在逐年上升,以男性居多,且有年輕化趨勢。而筆者近年在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯心痛寧合劑治療冠心病心絞痛70例療效滿意,現(xiàn)總結(jié)分析報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年4月～2009年2月,我院門診及住院患者140例,隨機分為兩組。治療組70例,男性38例,女性32例,年齡42～78歲,平均56.5歲,病程0.6～16.0年,平均6.8年;合并高血壓25例,高血脂26例,糖尿病11例,心律失常8例。對照組70例,男性36例,女性34例,年齡44～78歲,平均55.5歲,病程0.8～16.0年,平均6.5年,合并高血壓22例,高血脂19例,糖尿病15例,心律失常14例。兩組年齡、性別、病程等相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1979年WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],有不同程度的心前區(qū)憋悶疼痛,甚至放射至左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位,一般持續(xù)數(shù)秒～10 min而緩解,呈間歇性發(fā)作,常因勞累、情緒激動、暴飲暴食、受寒等而誘發(fā)。多數(shù)患者伴有心悸心慌、氣短、自汗、夜寐不安等表現(xiàn),心電圖提示有ST段壓低或T波改變等心肌缺血表現(xiàn)。
1.3 治療方法
兩組均予常規(guī)抗冠心病心絞痛治療,即靜滴硝酸甘油,口服消心痛、倍他樂克、小劑量腸溶阿司匹林等。有其他合并癥如高血壓、糖尿病者同時進行降壓、降糖對癥治療。治療組在以上西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬心痛寧方:生黃芪15 g,太子參15 g,川芎10 g,當(dāng)歸12 g,瓜蔞15 g,丹參10 g,水蛭5 g,益母草15 g,牛膝10 g。兼陽虛者加附子6 g,桂枝8 g;兼腎陰者加熟地黃15 g,山茱萸15 g,麥冬15 g。每日1劑,水煎取汁早晚服用。15 d為1個療程,一般連服用2個療程。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效(勞力型心絞痛,治療后心絞痛癥狀分級降低2級,原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失;非勞力型心絞痛,癥狀消失或基本消失,心絞痛發(fā)作每周≤2次,基本不用硝酸甘油)。改善(勞力型心絞痛,治療后心絞痛癥狀降低1級,硝酸甘油減用一半以上,原為Ⅰ級者心絞痛基本消失,不用硝酸甘油;非勞力型心絞痛,治療后心絞痛次數(shù)和硝酸甘油用量減少一半以上)。基本無效(癥狀及硝酸甘油用量無改變,或雖有減少但未達到改善程度、加重及持續(xù)時間延長,或心絞痛升級,硝酸甘油用量增加)。
心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效(休息時心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?雙倍二級運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性,次級量分級運動試驗陰性,或運動耐量上升2級)。改善(休息心電圖或雙倍二級運動試驗ST段下降,在治療后回升0.05 mV以上但未正常,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達50%以上,或直立T波變?yōu)槠教?平坦T波變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善)。無效(心電圖與治療前無改變或心電圖壓低的ST段降低0.05 mV,倒置T波加深,平坦T波倒置)。
1.5 觀察方法
記錄兩組心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間,心率,血壓,伴隨癥狀,舌苔,脈象及不良反應(yīng)等情況;服藥前后均檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血液流變學(xué)指標(biāo)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件,計量資料以(x±s)表示,采用?字2檢驗、t檢驗和Ridit分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組心絞痛療效比較
結(jié)果示治療組總有效率94.29%,明顯高于對照組總有效率74.29%。見表1。
2.2 兩組心電圖療效比較
結(jié)果示治療組總有效率77.14%,明顯高于對照組總有效率54.29%,P
2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較
治療組治療后全血黏度、血漿黏度、總膽固醇、三酰甘油、纖維蛋白原較治療前均有不同程度程度降低,P
2.4不良反應(yīng)
治療組與對照組在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng),血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能亦未見明顯異常改變。
3 討論
冠心病心絞痛為中老年人常見病,而隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變而有發(fā)病年齡提前的趨勢。患者常有其他部位動脈硬化,并伴有高血壓、高血脂和糖尿病。由于動脈粥樣硬化,管壁增厚,彈性減低,冠狀動脈的血管舒縮功能下降,心臟微循環(huán)減低,冠脈狹窄,導(dǎo)致冠心病心絞痛[4]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范圍,其病位在心,中醫(yī)認為“心主血脈”,“氣為血之帥”,“血為氣之母”,氣行則血行,氣滯則血凝。中年之后,人體正氣內(nèi)虛,臟腑功能日漸衰退,心氣不足,則運氣無力,血液運行不暢,以致血停成淤,正如《醫(yī)林改錯》曰:“元氣即虛,必不能達于血管;血管無力,必停留而淤”?？梢?氣虛血瘀乃是冠心病的基本病理變化,是為本虛標(biāo)實之證[5]。
《素問?痹論》曰:“心痹者,脈不通”。心脈淤阻是胸痹心痛發(fā)生的病機及冠心病的基本證型,病位在心,與肝脾腎關(guān)系密切。致病因素因勞倦內(nèi)傷,情志不遂,膏梁厚味而致心脾肝腎虧虛,痰淤內(nèi)阻,心脈不通,不通則通[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明冠心病患者冠狀動脈存在硬化、狹窄,管壁的粥樣斑塊形成,且血小板黏附性增高,血中脂質(zhì)增加,致使心臟血液流變性異常及微循環(huán)障礙,符合中醫(yī)學(xué)“血瘀”觀點。在冠心病心絞痛患者中,均存在不同程度的胸痛、絞痛、心悸氣短、乏力、汗出及心電圖心肌供血不足、血液流變異常等一系列病理改變,符合中醫(yī)氣虛血淤所致的變化。故筆者認為本病以氣虛血瘀為病機關(guān)鍵,而自擬心痛寧方治之。方中太子參、生黃芪補益心氣,氣旺血行以治其本;川芎、當(dāng)歸、丹參、水蛭、益母草活血化淤、通絡(luò)止痛;瓜蔞開胸散結(jié)、助陽復(fù)脈。諸藥合用,共奏益氣化淤之功。而藥理研究表明川芎、丹參、水蛭、牛膝等具有擴張血管、改善循環(huán)、增加動脈血流量、抑制紅細胞和血小板聚集、增加纖溶酶原活性、降低纖維蛋白及改善血液流變性和血流動力學(xué)的作用,因而其方用于治冠心病心絞痛療效滿意。
[參考文獻]
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[5]孫麗風(fēng),鄧美玲.益氣通脈合劑治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)急癥,2008,17(6):751-752.
治療方法一、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
治療方法二、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國內(nèi)常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應(yīng)從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。
治療方法三、肝硬化的患者也要注意對B類維生素和消化酶的補充，這類藥物有維康福，一天可以吃一次，一次兩片，也可以吃達吉2粒，每日3次等。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
2、歌詞
啊呀 依孤看來
今日是你我分別之日了
往事不要再提
人生已多風(fēng)雨
縱然記憶抹不去
愛與恨都還在心里
真的要斷了過去
讓明天好好繼續(xù)
你就不要再苦苦追問我的消息
愛情它是個難題
讓人目眩神迷
忘了痛或許可以
忘了你卻太不容易
你不曾真的離去
你始終在我心里
我對你仍有愛意
我對自己無能為力
因為我仍有夢
依然將你放在我心中
總是容易被往事打動
總是為了你心痛
別留戀歲月中
我無意的柔情萬種
不要問我是否再相逢
不要管我是否言不由衷
為何你不懂
只要有愛就有痛
有一天你會知道
人生沒有我并不會不同
人生已經(jīng)太匆匆
我好害怕總是淚眼朦朧
忘了我就沒有痛
將往事留在風(fēng)中
因為我仍有夢
依然將你放在我心中
總是容易被往事打動
總是為了你心痛
別留戀歲月中
我無意的柔情萬種
不要問我是否再相逢
不要管我是否言不由衷
為何你不懂
只要有愛就有痛
有一天你會知道
人生沒有我并不會不同
人生已經(jīng)太匆匆
我好害怕總是淚眼朦朧
忘了我就沒有痛
將往事留在風(fēng)中
為何你不懂
只要有愛就有痛
有一天你會知道
人生沒有我并不會不同
人生已經(jīng)太匆匆
我好害怕總是淚眼朦朧
忘了我就沒有痛
