時(shí)間：2023-05-30 09:03:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇預(yù)防醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)道德；道德
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念
預(yù)防醫(yī)學(xué)（prevention medicine）是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以人群為重點(diǎn)研究對(duì)象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。”醫(yī)學(xué)的目標(biāo)已從減輕病人痛苦與恢復(fù)健康，擴(kuò)展到維護(hù)健康，進(jìn)而發(fā)展到促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的重任。這對(duì)我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史
預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀(jì)希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)。
第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會(huì)出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和全球一體化的進(jìn)程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強(qiáng)國際間合作。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進(jìn)入一個(gè)更高的目標(biāo)。即“使所有的人都盡可能地達(dá)到更高的健康水平”。近年來，完成了從個(gè)體到群體，再到全人類為對(duì)象的三個(gè)發(fā)展階段，進(jìn)入了一個(gè)嶄新的世紀(jì)。
三、三級(jí)預(yù)防
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)也在相互滲透和互相促進(jìn)。預(yù)防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對(duì)致病因素，疾病前期及發(fā)病期進(jìn)行的預(yù)防措施稱為三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。
（一）第一級(jí)預(yù)防
第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。即在發(fā)病前，針對(duì)致病因素所采取的根本性預(yù)防措施。包括建立健全全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等方面的宏觀措施，針對(duì)環(huán)境的保護(hù)和治理措施，以及針對(duì)個(gè)體的健康和特殊防護(hù)措施等。第一級(jí)預(yù)防是投入少、效率高，最積極的社會(huì)預(yù)防措施，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo)。
（二）第二級(jí)預(yù)防
第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱疾病前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，以及設(shè)立專科門診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。
（三）第三級(jí)預(yù)防
第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預(yù)防。是針對(duì)已明確診斷的病人，采取的適時(shí)、有效的處置，以防止病情惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng)能力者則通過康復(fù)醫(yī)療措施，使之能參加社會(huì)活動(dòng)并延長壽命。
四、預(yù)防醫(yī)學(xué)道德
由預(yù)防醫(yī)學(xué)自然就引出了預(yù)防醫(yī)學(xué)道德的問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中來調(diào)節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者與人群、社會(huì)、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。它通常包括道德認(rèn)識(shí)的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識(shí)的鍛煉、道德信念的樹立、道德習(xí)慣的養(yǎng)成等。
（一）道德認(rèn)識(shí)的提高
道德認(rèn)識(shí)也就是對(duì)醫(yī)學(xué)道德關(guān)系以及調(diào)節(jié)這些關(guān)系的道德原則、規(guī)范的認(rèn)知理解和接受。認(rèn)識(shí)是行為的先導(dǎo)，醫(yī)學(xué)道德行為總是以一定的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)或前提的。這是道德認(rèn)識(shí)的意義所在。醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對(duì)于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)堅(jiān)定不移的信仰和追求。它是推動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)道德習(xí)慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。
（二）道德修養(yǎng)的提高
對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者而言，光有教育當(dāng)然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個(gè)人利益永遠(yuǎn)沒有位置。第二層次并不否認(rèn)個(gè)人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實(shí)本身就是一種實(shí)踐，是一種“實(shí)踐智慧”，通過不斷的實(shí)踐，一種恰當(dāng)?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時(shí)，尤其是在處理人與人、人與社會(huì)的利益關(guān)系的過程中，才能認(rèn)識(shí)到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學(xué)道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展實(shí)際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身也是不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展與變化，因此，通過實(shí)踐活動(dòng)來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。
（三）道德監(jiān)督
除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對(duì)于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因?yàn)榈赖赂械男纬膳c外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。我們?cè)诖酥饕懻摗暗赖略u(píng)價(jià)”問題。醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)是指在醫(yī)學(xué)道德活動(dòng)中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對(duì)醫(yī)療行為作出是非、善惡的價(jià)值判斷。它通常分為自我評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己進(jìn)行的評(píng)價(jià)，而社會(huì)評(píng)價(jià)是指“他人”——包括同行、上級(jí)、患者以及社會(huì)上的其他人——對(duì)醫(yī)務(wù)工作者所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)一般通過內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德自律；社會(huì)評(píng)價(jià)一般通過社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律。通過社會(huì)性的評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)道德的善惡標(biāo)準(zhǔn)與是非準(zhǔn)則會(huì)更為深刻地傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動(dòng)起來。在今天這樣的信息時(shí)代，傳播方式的高度發(fā)達(dá)已經(jīng)讓社會(huì)輿論成了一個(gè)顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會(huì)輿論在醫(yī)學(xué)道德中的評(píng)價(jià)作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。
總之預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對(duì)這兩者的研究討論對(duì)醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]周海嬰.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007，8.
[2]魏雙平.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006，8.
英文名稱：Neimenggu Preventive Medicine
主管單位：
主辦單位：預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：季刊
出版地址：呼和浩特市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號(hào)：1007-2543
國內(nèi)刊號(hào)：15-1187/R
郵發(fā)代號(hào)：16-115
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1976
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1預(yù)防醫(yī)學(xué)考試現(xiàn)狀及弊端
1.1考試方式
主要采用平時(shí)考核加期末考試方式。平時(shí)考核以提問、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主,占總成績(jī)的30%;期末考試主要采用筆試,以單項(xiàng)選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、問答等題型為主,占總成績(jī)的70%。
1.2弊端
1.2.1考核內(nèi)容重理論、輕實(shí)踐平時(shí)考核以知識(shí)考核為主,缺乏對(duì)學(xué)生能力、素質(zhì)的考核。如平時(shí)作業(yè),教師主要布置一些需要記憶、歸納及簡(jiǎn)單應(yīng)用性的內(nèi)容;實(shí)驗(yàn)操作主要開展一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),很少有思考性、創(chuàng)新性內(nèi)容。期末考試以記憶性、理解性知識(shí)為主,應(yīng)用性、創(chuàng)新性知識(shí)為輔。很多學(xué)生考前突擊就能應(yīng)付。
1.2.2考試形式單一,考試成績(jī)片面預(yù)防醫(yī)學(xué)主要采取閉卷考試方式,試題很少涉及開放式問題。考核主要以期末考試成績(jī)?yōu)橹?重視終結(jié)性評(píng)價(jià),忽視過程性評(píng)價(jià)。無論是考試形式還是最后的成績(jī)確定方法既不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高,更不利于學(xué)生能力培養(yǎng)。
1.2.3缺乏考試反饋機(jī)制考試結(jié)束即課程結(jié)束,教師和學(xué)生缺乏有效溝通。期末考試結(jié)束就意味著學(xué)生進(jìn)入寒暑假,考試結(jié)果在下一學(xué)期開學(xué)初公布。教師沒有講評(píng)時(shí)間,考試試卷按照學(xué)院要求封存。對(duì)于沒有通過考試的學(xué)生,缺少考試反饋這一必要環(huán)節(jié),學(xué)生將帶著殘缺的知識(shí)走上實(shí)習(xí)或工作崗位。
1.2.4考試主體單一
主要是任課教師命題,缺少衛(wèi)生部門人員參與。考試主體單一,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作內(nèi)容脫節(jié),不利于學(xué)生學(xué)以致用。
綜上所述,現(xiàn)有考試方式重理論、輕實(shí)踐,不注重能力培養(yǎng),不利于高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)考試改革與實(shí)踐
2.1改革考試維度
以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),圍繞課程教學(xué)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建知識(shí)、能力和素質(zhì)三維綜合評(píng)價(jià)體系,課程結(jié)束前對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行課程綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)課程特點(diǎn),科學(xué)確定知識(shí)、能力和素質(zhì)在課程綜合評(píng)價(jià)中所占權(quán)重,突出能力本位。采用“352”模式,即知識(shí)占30%、能力占50%、素質(zhì)占20%。
2.2改革考試模式
建立由多種基本考試方式構(gòu)成、進(jìn)行多次測(cè)試、綜合評(píng)價(jià)的考試模式。知識(shí)評(píng)價(jià)采用平時(shí)考核和期末考核并重的方式;能力評(píng)價(jià)采用平時(shí)實(shí)操考核和期末綜合操作相結(jié)合的方式;素質(zhì)評(píng)價(jià)采用平時(shí)表現(xiàn)考核和期末綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式,可以通過觀察、面談方式評(píng)價(jià)學(xué)生,主要采用多次過程考核方式。提高平時(shí)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的比重,將學(xué)生能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)態(tài)度培養(yǎng)貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過程。平時(shí)作業(yè)、出勤、小組表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)合作、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)占總成績(jī)的50%,以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
具體實(shí)施時(shí)應(yīng)注意以下幾方面。
(1)改革平時(shí)作業(yè)內(nèi)容。改變過去名詞解釋、判斷、問答等形式的作業(yè),每一個(gè)單元、每一個(gè)章節(jié)、每一個(gè)知識(shí)模塊結(jié)束后布置難度相當(dāng)、數(shù)量適中的案例作業(yè),讓學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)、總結(jié)、分析,培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題能力。“五一”“十一”長假組織學(xué)生開展社會(huì)調(diào)研,培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)診斷、開展社區(qū)預(yù)防服務(wù)的能力。如2009年“十一”長假組織2009級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30個(gè)班學(xué)生開展調(diào)研,調(diào)查當(dāng)?shù)鼐用竦恹}攝入、甲狀腺腫大情況,分析碘鹽與甲狀腺腫大間的關(guān)系,以驗(yàn)證書本上的知識(shí)、專家的結(jié)論。學(xué)生調(diào)研前,認(rèn)真設(shè)計(jì)調(diào)查表,仔細(xì)分析可能存在的問題后統(tǒng)一調(diào)查表,并在離校前開展了預(yù)調(diào)查,對(duì)可能遇到的問題做好充分思想準(zhǔn)備。通過這次調(diào)研,學(xué)生掌握了流行病學(xué)常用研究方法,了解了目前居民的真實(shí)攝碘水平;明確了碘鹽攝入不足或碘鹽過量與地方性甲狀腺腫大的關(guān)系;系統(tǒng)地將解剖學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生與人溝通能力及開展健康教育的能力。
(2)改革實(shí)驗(yàn)課授課與考試方式。原有實(shí)驗(yàn)考核以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主,學(xué)生實(shí)驗(yàn)情況與成績(jī)沒有關(guān)系。為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力及解決實(shí)際問題能力,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力作為主要考核內(nèi)容。改變?cè)袑?shí)驗(yàn)課授課模式,將由教師講授實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼⒉襟E改變?yōu)閷W(xué)生以小組為單位上講臺(tái)闡述實(shí)驗(yàn)?zāi)康?講授實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理、操作步驟與注意事項(xiàng)。變教師為主體為學(xué)生為主體,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性。充分研究現(xiàn)有實(shí)驗(yàn),整合部分實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生解決實(shí)際問題能力。如將漂白粉中有效氯測(cè)定、水中余氯測(cè)定、水中需氯量測(cè)定3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)整合為一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)———水中加氯量測(cè)定,以培養(yǎng)學(xué)生整體思維能力和解決實(shí)際問題能力。要想知道加氯量,必須知道需氯量;加氯量是否正確,需要通過余氯量判斷;任何氯化消毒劑在使用前都要保證有效氯在一定范圍。因此,3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)整合成一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),學(xué)時(shí)不變,但效果卻大大增強(qiáng),學(xué)生課前思考、課中協(xié)作、課后分析問題能力大大提高。
傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)思想是以知識(shí)的灌輸為中心的，教師講授，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，著重于學(xué)生知識(shí)的積累，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的形成，在教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，注重教學(xué)互動(dòng)的新教育觀將更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教學(xué)是一個(gè)雙向的過程，不僅僅是知識(shí)的傳遞，同時(shí)還有情感、思想以及觀念的交流。教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者與合作者積極與學(xué)生互動(dòng)交流，有助于創(chuàng)造民主、平等、自由、和諧的教學(xué)環(huán)境，可以充分發(fā)揮學(xué)生的潛力及開拓創(chuàng)造性思維。
2改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣
在教學(xué)中，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與以后的醫(yī)療工作關(guān)系不大而缺乏學(xué)習(xí)興趣，忽視課程學(xué)習(xí)。因此，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，有助于學(xué)生樹立群體預(yù)防觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者不僅需要診斷治療患者，同時(shí)也要參加人群的預(yù)防保健工作，研究促進(jìn)健康的方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)正是相應(yīng)的一門學(xué)科，從而明確學(xué)習(xí)目的，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。
2.1加強(qiáng)案例教學(xué)
生動(dòng)形象的典型案例恰當(dāng)結(jié)合教材內(nèi)容不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以讓學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)和對(duì)理論知識(shí)的理解。如流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究講述中運(yùn)用我國著名流行病學(xué)家何觀清教授所進(jìn)行的實(shí)例“痢疾噬菌體預(yù)防痢疾的實(shí)地觀察”不僅能化繁為簡(jiǎn)，利于理解掌握流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法，而且還可以指導(dǎo)實(shí)踐，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并正確應(yīng)用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法。
2.2運(yùn)用多媒體及動(dòng)畫演示
在多媒體課件的基礎(chǔ)上加上更形象生動(dòng)的Flas演示，在活躍課堂氛圍的同時(shí)可以給學(xué)生留下直觀清晰的印象。如統(tǒng)計(jì)學(xué)中t分布運(yùn)用Flas演示不同自由度的t分布曲線圖形，這比直白的講述和固定的圖片能讓學(xué)生更直觀明了的掌握t分布的特點(diǎn)，從而起到更好輔助教學(xué)的作用。
2.3注重課堂討論與小結(jié)
在教材中很多內(nèi)容通俗易懂，相對(duì)比較枯燥，如果恰當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和課堂討論，不僅可以化乏味為生動(dòng)，還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力。同時(shí)，每一次課注重課堂內(nèi)容總結(jié)。因?yàn)槔碚撜n的課堂小結(jié)往往歸納概括了本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，便于學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)和理解記憶，而且小結(jié)也可以起到承上啟下，銜接下次課主要內(nèi)容及提示預(yù)習(xí)內(nèi)容的作用。同時(shí)讓學(xué)生積極參與總結(jié)，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于學(xué)生理論知識(shí)的深化與鞏固。有時(shí)，教師與學(xué)生共同分析解決問題，可以起到教學(xué)相長的良好效果。
3根據(jù)不同專業(yè)需求，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
專業(yè)不同，培養(yǎng)目標(biāo)不盡相同，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)突出重點(diǎn)，從而按照不同培養(yǎng)方向調(diào)整各章教學(xué)內(nèi)容，利于學(xué)生理解掌握理論知識(shí)并運(yùn)用于實(shí)踐。如護(hù)理專業(yè)相比較于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育應(yīng)突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，側(cè)重于預(yù)防保健，健康教育等內(nèi)容的教學(xué)，將更適合該專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，及掌握全面知識(shí)結(jié)構(gòu)的新型醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。
1．1調(diào)查方法
采用自制的、經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的《社會(huì)實(shí)踐自評(píng)量表》，從社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)能力和社會(huì)實(shí)踐效果三個(gè)方面對(duì)二組學(xué)生進(jìn)行比較，每個(gè)維度分值為0～25分。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率100％，剔除2份不合格問卷，剩余48份問卷進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查數(shù)據(jù)采用EPIDATA3．02進(jìn)行雙錄入，錄入結(jié)果核對(duì)無誤后，采用SAS9．2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果二組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布而且方差齊同，統(tǒng)計(jì)描述給出均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值，假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，否則統(tǒng)計(jì)描述給出中位數(shù)、四分位數(shù)間距、最小值、最大值，假設(shè)檢驗(yàn)采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2研究結(jié)果
2．1不同年級(jí)社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度的比較
本研究結(jié)果表明，大多數(shù)高年級(jí)學(xué)生的得分為滿分，大多數(shù)低年級(jí)學(xué)生的得分為23分，不同年級(jí)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1，高年級(jí)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度方面的得分比低年級(jí)學(xué)生高，這說明在思想認(rèn)識(shí)方面高年級(jí)學(xué)生比低年級(jí)學(xué)生更深刻認(rèn)識(shí)到社會(huì)實(shí)踐的重要性。
2．2不同年級(jí)自主學(xué)習(xí)能力的比較
本研究結(jié)果表明，大多數(shù)高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得分為22分，大多數(shù)低年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得分為23分，不同年級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)能力方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2．3不同年級(jí)社會(huì)實(shí)踐效果的比較
本研究結(jié)果表明，大多數(shù)高年級(jí)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐效果得分為22分，大多數(shù)低年級(jí)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力得分為22分，不同年級(jí)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐能力方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。高年級(jí)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐效果方面的得分與低年級(jí)學(xué)生沒有差別，也就是說預(yù)防醫(yī)學(xué)的社會(huì)實(shí)踐可以從低年級(jí)就開始，一直貫穿到畢業(yè)整個(gè)學(xué)習(xí)過程。
3討論
3．1社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是一門理論嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教育理論教學(xué)改革的關(guān)鍵是多學(xué)科的交叉和融合，培養(yǎng)“臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，使其既懂醫(yī)治又懂預(yù)防。《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐不同于一般意義上大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐，它要讓學(xué)生通過社會(huì)實(shí)踐學(xué)會(huì)本課程中所涉及的最基本的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)、常見傳染病和慢性病的預(yù)防控制、中醫(yī)“治未病”的思想和理論、常見調(diào)查方法的設(shè)計(jì)分析，以及和調(diào)查對(duì)象溝通的技巧，因此《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生成為“五星級(jí)”醫(yī)生的必要環(huán)節(jié)，而不是可有可無的環(huán)節(jié)。不同年級(jí)對(duì)社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度的不同，反映了他們對(duì)社會(huì)實(shí)踐重視程度的不同，高年級(jí)經(jīng)過了見習(xí)這一階段，馬上要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，他們?cè)趯?shí)際的臨床工作中更能深刻的體會(huì)到社會(huì)實(shí)踐對(duì)他們的益處。
3．2自主學(xué)習(xí)能力
本研究表明，無論是低年級(jí)學(xué)生還是高年級(jí)學(xué)生大多數(shù)都能積極參與《預(yù)防醫(yī)學(xué)》社會(huì)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過社會(huì)實(shí)踐，同學(xué)們將課堂理論與社會(huì)實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，增強(qiáng)了對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的理解和認(rèn)識(shí)，能夠?qū)ι鐣?huì)實(shí)踐調(diào)查的資料進(jìn)行及時(shí)核對(duì)和整理，能夠根據(jù)社會(huì)實(shí)踐撰寫調(diào)研論文并達(dá)到醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表水平，提高和強(qiáng)化了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的三級(jí)預(yù)防意識(shí)、水平和技能。常言說“授人之魚不如授人之漁”，21世紀(jì)的學(xué)習(xí)是終身性的學(xué)習(xí)模式，我們生活在這樣一個(gè)社會(huì)知識(shí)日新月異的更替年代中，每一個(gè)人都要活到老，學(xué)到老。所以，成功的教學(xué)方式不是填鴨式的授給學(xué)生知識(shí)，而是交給學(xué)生獲取知識(shí)方法，通過《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，提高同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)能力，為他們今后從事臨床、科研工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3．3社會(huì)實(shí)踐效果
英文名稱：Preventive Medicine Tribune
主管單位：國家衛(wèi)生部
主辦單位：國家衛(wèi)生部
出版周期：月刊
出版地址：山東省濟(jì)南市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號(hào)：1672-9153
國內(nèi)刊號(hào)：37-1428/R
郵發(fā)代號(hào)：24-169
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1995
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Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則，除加強(qiáng)基本理論與知識(shí)教育，還要注重基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防疾病的思維方法和綜合分析問題的能力［1］。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)從實(shí)際工作出發(fā)，堅(jiān)持以課題為主線，以問題為中心，打破學(xué)科壁壘，改變傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，開設(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)、理論教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，注重保持學(xué)科發(fā)展的連續(xù)性和教學(xué)秩序的穩(wěn)定性。在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中探尋新的教學(xué)方法，有利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力以及促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)是建立在構(gòu)建主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，它將以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問題、完成任務(wù)為主的多維互動(dòng)式的教學(xué)理念，將再現(xiàn)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄渴綄W(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，運(yùn)用共有的知識(shí)和自己特有的經(jīng)驗(yàn)提出方案、解決問題［2］。文章就我校2011級(jí)公共事業(yè)管理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，通過課程考試和調(diào)查問卷的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)實(shí)施的效果，并提出針對(duì)性策略。
1研究對(duì)象和方法
1.1對(duì)象選擇濱州醫(yī)學(xué)院2011級(jí)公共事業(yè)管理專業(yè)班63名學(xué)生為對(duì)象，共分為6個(gè)小組，一二三組31名學(xué)生為對(duì)照組實(shí)驗(yàn)課采用LBL教學(xué)法，四五六組32名為實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)課采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，學(xué)生的前期成績(jī)、年齡，性別、興趣等一般情況差異(P＞0.05)，兩組由同一教師授課，教材和實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)相同，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容相同。
1.2任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)共10次30學(xué)時(shí)，包括飲用水消毒、大氣NO2和甲醛測(cè)定、膳食調(diào)查評(píng)價(jià)、食物中毒案例討論、油脂和鮮奶的衛(wèi)生質(zhì)量檢驗(yàn)、Vc測(cè)定、紅細(xì)胞游離原卟啉和全血膽堿酯酶活性測(cè)定。三大組32名學(xué)生按每4名一組分成8個(gè)小組，任命一位成績(jī)和溝通能力強(qiáng)的學(xué)生為組長。教師針對(duì)每次實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)組中按任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的流程實(shí)施見圖1。
1.3課程考試和調(diào)查問卷對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均包括平時(shí)成績(jī)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)，總成績(jī)采用百分制，平時(shí)成績(jī)占20%，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)占30%，實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)占50%。兩組三部分測(cè)試內(nèi)容相同。實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后，教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，發(fā)放63份，回收63份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用(χ珔±s)表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Wilcoxon檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)組平時(shí)成績(jī)與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作總成績(jī)相關(guān)性采用一元線性相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)有利于提高學(xué)生平時(shí)成績(jī)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作能力。
2.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總評(píng)成績(jī)比較總評(píng)成績(jī)?yōu)閮山M學(xué)生最后各部分成績(jī)得分之和。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組總評(píng)成績(jī)按優(yōu)秀(≥90)、良好(80－89)、中等(70－79)、及格(60－69)、不及格(＜60)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組總評(píng)成績(jī)學(xué)生優(yōu)良人數(shù)分布好于對(duì)照組(P＜0.01)，說明實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良成績(jī)?nèi)藬?shù)分布明顯好于對(duì)照組，而LBL組成績(jī)?nèi)藬?shù)主要分布于中等分?jǐn)?shù)段見圖2。將兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)總評(píng)成績(jī)按從高到低排序統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)總評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，說明任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)有利于提高學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)總評(píng)成績(jī)，見成績(jī)折線圖3。
2.3實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平時(shí)成績(jī)與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作總成績(jī)的相關(guān)分析將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作總成績(jī)進(jìn)行一元線性相關(guān)分析，實(shí)驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作總成績(jī)呈正相關(guān)(r=0.821，P＜0.01)說明在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作的能力。
2.4調(diào)查問卷分析通過調(diào)查問卷結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法效果的滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明學(xué)生接受任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式見表2。
3討論
隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為核心的素質(zhì)教育將成為教育的基本特征。因此，在實(shí)驗(yàn)課堂上做到以學(xué)生為主體，注重學(xué)生個(gè)人發(fā)展，即讓學(xué)生主體參與教學(xué)，煥發(fā)課堂的生命力，構(gòu)建新型的實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)模式顯得尤為重要。針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)授課中，忽視學(xué)生主動(dòng)參與、主動(dòng)獲取知識(shí)過程的教學(xué)，忽視學(xué)生思維能力與問題解決能力的培養(yǎng)與實(shí)踐操作能力的訓(xùn)練，我們嘗試進(jìn)行了任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式的研究和探索。旨在改變重講輕練、重知識(shí)傳授輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象，力求通過任務(wù)實(shí)踐達(dá)到讓學(xué)生主動(dòng)思考創(chuàng)新的目的。現(xiàn)就任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)和問題做探討。
3.1任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
3.1.1提高了學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的雙邊或多邊交互式活動(dòng)。在活動(dòng)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，這有利于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，學(xué)生課前接受任務(wù)，提出疑問，查閱資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)，在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中提高自主學(xué)習(xí)能力，使探求知識(shí)過程成為一種愉快的經(jīng)歷，從而在不斷的學(xué)習(xí)中提高了學(xué)習(xí)興趣。
3.1.2有利于教師教學(xué)效果的提高通過以學(xué)生為主體，教師的積極引導(dǎo)，在實(shí)驗(yàn)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，使學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際和實(shí)驗(yàn)操作的能力均得以提高，而教師也真正實(shí)現(xiàn)了“授人以漁，因材施教”的教學(xué)理念，教師的教學(xué)效果明顯提高。
3.1.3培養(yǎng)了合作和溝通的能力合作與溝通是人與人在交往過程逐漸形成的，而合作也是我國綜合素質(zhì)教育的重要組成部分［7］。傳統(tǒng)的教育，是教師授課占主導(dǎo)地位，學(xué)生和學(xué)生，學(xué)生和教師之間缺乏有效的溝通交流．。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法則是以小組為單位，通過學(xué)生的合作交流來完成任務(wù)，改善了班級(jí)的學(xué)習(xí)氛圍，全面提高了學(xué)生的溝通合作能力，有利于學(xué)生良好心理素質(zhì)的形成。
3.1.4提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維教師分配任務(wù)后，僅僅提供任務(wù)所需要的材料，而對(duì)任務(wù)的內(nèi)容，形式等不加以限制，從而可以使學(xué)生自由發(fā)揮，最后的呈現(xiàn)形式自然也是多樣的，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法學(xué)生不僅掌握了知識(shí)，而且在實(shí)際操作中也能舉一反三，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
3.2任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法存在的問題及優(yōu)化策略
3.2.1師資力量和水平的匱乏教師在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中起到了關(guān)鍵性的作用，不論是任務(wù)的選取還是任務(wù)發(fā)放的及時(shí)程度，都有可能影響到學(xué)生課前學(xué)習(xí)知識(shí)的質(zhì)量，尤其是在“任務(wù)”的選取上，任務(wù)不論大小，必須難易程度適中，而且要體現(xiàn)出課堂理論與實(shí)際的相結(jié)合，充分培養(yǎng)學(xué)生的能力。因此這要求教師對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有充分的理解，按其固有的規(guī)律來設(shè)計(jì)任務(wù)，對(duì)教師的知識(shí)水平提出了更高的要求。因此引進(jìn)高水平的教師和加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)，是開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離發(fā)展
早在唐代，醫(yī)學(xué)家孫思邈就提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的提法。這里明確了治病的幾個(gè)不同階段，即“未病”、“欲病”、“已病”。在古代和近代社會(huì)，醫(yī)生不僅充當(dāng)著日常治病救人的角色，也兼任了防疫人員角色。但關(guān)于兩種醫(yī)學(xué)的理論研究一直停滯不前。近代，隨著科技發(fā)展，人們更多關(guān)注于人群疾病發(fā)生與環(huán)境的關(guān)系，在二十世紀(jì)初，美國霍普金斯大學(xué)和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立預(yù)防醫(yī)學(xué)院。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)衍生出了“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”、“流行病學(xué)”等多個(gè)分支。此后，兩種醫(yī)學(xué)走上了兩個(gè)完全不同的道路。彼此之間的交流和合作也越來越少了。
2當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀問題
臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的“分家”、“分工”，為兩種醫(yī)學(xué)的長足進(jìn)步做出了巨大的推動(dòng)作用。也帶來了學(xué)科過分分開而導(dǎo)致的種種問題。首先，對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)來說，自從它從傳統(tǒng)的大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中剝離出來后，結(jié)合“生物，物理”等多種因素，取得了巨大作用。如，牛痘的研制成功消滅了曾經(jīng)奪去數(shù)千萬人性命的天花等，都是通過預(yù)防醫(yī)學(xué)手段得以發(fā)現(xiàn)證實(shí)。其次，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來說。在不斷的醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)學(xué)利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷突破，除了傳統(tǒng)的體檢診斷外，在病理學(xué)確診等方面，有了更多準(zhǔn)確率和陽性率越來越高的結(jié)果。人類應(yīng)對(duì)疾病的能力已經(jīng)大大提升。但是，在兩這門醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的道路上，也出現(xiàn)了諸多問題。(1)由于長期的重臨床輕預(yù)防思路，政府投資，民間付款，大多拖到已病階段。(2)醫(yī)療成本不斷上漲，醫(yī)藥費(fèi)用日漸提高。(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)面對(duì)諸多來自臨床的新壓力新問題亟待解決。
3預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展
隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展都進(jìn)入瓶頸遇到困難，看到兩個(gè)學(xué)科的再次交流融合勢(shì)在必行。預(yù)防只有結(jié)合臨床，才能緊密把握社會(huì)人群健康狀況的最新動(dòng)態(tài)和理論原因。臨床只有結(jié)合預(yù)防才能更高效有效的開展治療工作。
3.1大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展由于臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)都在各自的專科道路上發(fā)展的越來越細(xì)，越來越精。有必要通過廣泛的基層組織將他們緊密連接。一方面，為社區(qū)群體提供方便價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。并及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)診各種突發(fā)的疑難疾病或傳染病變異。另一方面，直接向各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)。為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)工作人員提供第一手臨床資料和最基層的社區(qū)疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
3.2在教學(xué)工作上，予以合理的課程設(shè)置對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)生，同樣需開設(shè)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)。對(duì)于預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，必須首先學(xué)完臨床專業(yè)的全部課程，了解疾病的診斷和治療。并使其擁有疾病發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)知。然后進(jìn)行預(yù)防專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從疾病的結(jié)果推斷病因，然后達(dá)到預(yù)防策略的形成。在未來的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中，不至于做出外行的判斷和脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的結(jié)論。
3.3在醫(yī)療實(shí)踐中結(jié)合兩學(xué)科，推進(jìn)自身學(xué)科發(fā)展如在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，遵循和采用預(yù)防醫(yī)學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)結(jié)論。從而及時(shí)的利用其它國家或者上級(jí)醫(yī)院的成功方案進(jìn)行治療，提高醫(yī)療實(shí)踐成功率。又如，在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中，及時(shí)采納追蹤臨床的數(shù)據(jù)結(jié)論來指導(dǎo)預(yù)防研究的研究方向。未來社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，已經(jīng)從自然醫(yī)學(xué)向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)過度。一方面，醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的要求已經(jīng)從個(gè)體到了群體，如WTO提出的口號(hào)“人人健康，健康人人”。另一方面，醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的要求也更加提高，除了治療疾病，更要無痛，微創(chuàng)，乃至最終的預(yù)防疾病。因此，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有賴于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展，共同推進(jìn)。
[關(guān)鍵詞] 細(xì)胞營養(yǎng);預(yù)防醫(yī)學(xué);健康
[中圖分類號(hào)] R151.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(b)-156-02
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們飲食要求已經(jīng)從吃飽提升到吃得更有營養(yǎng)。健康的4要素告訴人們,充足的睡眠,平和的心態(tài),適量的運(yùn)動(dòng)以及均衡的營養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)健康的4大前提要素。然而均衡的營養(yǎng)是無法靠人們自身能力所能達(dá)到的。長途運(yùn)輸中的氧化,空氣,水源的污染以及烹調(diào)損失使人們無法獲取全面而均衡的營養(yǎng)。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),求診者有70%以上就診是因?yàn)橐恍┞圆?例如失眠,頭痛,感覺疲勞,消化不良等。這些疾病主要原因是人體細(xì)胞沒有得到全面而均衡的營養(yǎng),無法使機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。西方快餐業(yè)的興起使中國的肥胖人口呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告指出:體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86%;肥胖者患心臟病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的人。中國居民現(xiàn)在的營養(yǎng)健康狀況是營養(yǎng)不良、超重與肥胖、貧血和慢性疾病。
1影響人類健康因素分析
人類的健康取決于多種因素的影響和制約。目前,人們認(rèn)為影響健康的主要因素有4種,即:環(huán)境因素、生物遺傳因素、行為和生活方式因素及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。①環(huán)境因素:環(huán)境是指圍繞著人類空間直接或間接影響人類生活的各種自然因素和社會(huì)因素之和。②自然環(huán)境:如水、空氣、土壤及其他生物等。自然環(huán)境是人類生存的必要條件。在自然環(huán)境中,一些動(dòng)物、植物及微生物為人類的生存提供了必要的保證,但另一些動(dòng)物、植物及微生物卻通過直接或間接的方式影響甚至危害人類的健康。③社會(huì)環(huán)境:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指促進(jìn)及維護(hù)人類健康的各類醫(yī)療、衛(wèi)生活動(dòng)。它既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的診斷、治療服務(wù),也包括衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)提供的各種預(yù)防保健服務(wù)。國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的分布及利用將對(duì)人民的健康狀況起重要的作用。④生物遺傳因素:生物遺傳因素是指人類在長期生物進(jìn)化過程中所形成的遺傳、成熟、老化及機(jī)體內(nèi)部的復(fù)合因素。生物遺傳因素直接影響人類健康,它對(duì)人類諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展及分布具有決定性影響。
在剛剛結(jié)束的全國“兩會(huì)”上,健康與醫(yī)療再度成為大眾關(guān)注的民生話題,當(dāng)前醫(yī)療資源配置不均衡、求大于供。每個(gè)人多掌握一些醫(yī)療常識(shí)實(shí)屬必要,在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的西方國家,大眾健康知識(shí)的普及程度就相當(dāng)高。
世界衛(wèi)生組織指出,健康是由4個(gè)元素組成:父母遺傳占15%;社會(huì)環(huán)境與自然環(huán)境占10%和7%,共17%;醫(yī)療條件占8%;個(gè)人生活方式占60%。前兩項(xiàng)為不可控因素共占32%;可控因素占68%,其中,個(gè)人生活方式因素占60%,即接近可控因素的九成。健康的鑰匙掌握在自己手里,要想壽而康,九成靠自己。
像高血壓、糖尿病等慢性病并非是文明社會(huì)帶來的不良影響,而是由膳食不合理、吸煙酗酒、運(yùn)動(dòng)過少和心理失衡等不文明生活方式造成的。物質(zhì)豐富本身不會(huì)給人類帶來疾病,但健康知識(shí)貧乏會(huì)造成疾病。
2飲食療法已經(jīng)是公認(rèn)的獲取健康的最好的方式
預(yù)防是一個(gè)簡(jiǎn)單又可行的方式,人們每天都要吃飯,營養(yǎng)攝入每天在進(jìn)行中,但是環(huán)境污染,不良生活習(xí)慣卻使人們無法從日常飲食中攝取人體所需的的營養(yǎng)。那么如何讓人們的細(xì)胞獲得充足的營養(yǎng)元素呢?細(xì)胞營養(yǎng)技術(shù)早在20世紀(jì)80年代就誕生了,從西方的微營養(yǎng)角度,從身體最小單位來養(yǎng)護(hù)身體,從根本上解決了一些慢性疾病的發(fā)生。
人和健康之間的關(guān)系像水晶一樣寶貴卻脆弱[1]。一項(xiàng)調(diào)查表示,在2~15歲的兒童中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈硬化癥――事實(shí)證明嚴(yán)重性已經(jīng)迫在眉睫;另一項(xiàng)研究顯示,這種疾病影響著30%16~20歲的青年,50%21~25歲的年輕人,以及75%26~29歲的成年人[2]。
毫無疑問,飲食決定了很多先天性缺陷,它在兒童疾病以及慢性退化疾病的發(fā)生率上扮演著重要的角色。人們每天攝取的能量當(dāng)中,有近1/3來自富含能量卻缺乏營養(yǎng)的甜食。兒童和成年人中,有1/4的人水果和蔬菜的攝入量達(dá)最低標(biāo)準(zhǔn),兒童和青年所消耗的蔬菜中大約有1/4是高油脂的薯?xiàng)l[3]。
3現(xiàn)代病根本原因
事實(shí)上,現(xiàn)代病的根本原因,不外乎“環(huán)境變化”使身體的氧氣和營養(yǎng)不足。據(jù)組織營養(yǎng)問題特別委員會(huì)報(bào)告,現(xiàn)代病是由于缺乏均衡的營養(yǎng)所引起的。該報(bào)告發(fā)現(xiàn):“現(xiàn)代病不能靠藥物或手術(shù)來醫(yī)治,只能用新的營養(yǎng)知識(shí)來醫(yī)治”而所謂“營養(yǎng)素”是指除了熱量(脂肪、醣類)以外的維他命、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素(目前已知的有46種),故真正維護(hù)你健康的,并不是醫(yī)生或藥物,而是你自己。人們既無法改變現(xiàn)有的大環(huán)境就該培養(yǎng)適存于今的健康體質(zhì)。這種對(duì)身體的保護(hù)工作,對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病,顯得相當(dāng)重要。
據(jù)國際營養(yǎng)組織提供的信息,今天的人們跟父輩的生活已完全不一樣,國際營養(yǎng)組織把1940~1980年的40年為1個(gè)階段,人們的生活和1940年前有了很大的變化;1981年~現(xiàn)在的20年又是1個(gè)階段,時(shí)間短了1倍,但變化更大。現(xiàn)在最大的問題是人們的運(yùn)動(dòng)減少,食物更加缺乏營養(yǎng),而攝入的毒素比以前更多了,現(xiàn)代人更加缺乏維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2、纖維素和鈣等基本營養(yǎng)元素,而更糟糕的是人們同時(shí)又吃了太多的脂肪、膽固醇、鹽和糖,使更多的人處于亞健康狀態(tài)。國際營養(yǎng)組織還認(rèn)為,現(xiàn)代人生活、工作節(jié)奏越來越快,壓力也更大,而壓力是最大的損傷健康的因素,因?yàn)樨?fù)面壓力會(huì)消耗很多的維生素B,損傷心血管系統(tǒng),使血壓升高,所以壓力大的人更要補(bǔ)充營養(yǎng)。
所以現(xiàn)在人們非常需要一種低熱量、高營養(yǎng)、高纖維、營養(yǎng)均衡的飲食,讓每一個(gè)人的每一個(gè)細(xì)胞都可以獲得全面而均衡的營養(yǎng),從而遠(yuǎn)離現(xiàn)在這些讓人們頭疼的慢性病。及早預(yù)防,從根本入手將大大改善人們的生活品質(zhì),讓人們可以無后顧之憂地?fù)碛懈咂焚|(zhì)的生活。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】延邊地區(qū)；婦女中梅毒感染；分布情況；預(yù)防措施
【Abstract】The syphilis is one kind of dissemination disease which syphilitic spirochaeta (spirochetes spirochaeta pallida causes by， is one kind of whole body chronicity infectious disease. The author in order to understand in the Yanbian area woman the syphilis popular situation， has pointed carries out the prevention and the control work， from April， 2006 ~2007 year in September， arrives 4，393 examples women which my courtyard receives a medical examination， has carried on the syphilis serology inspection. In the investigation discovered in 37 examples pregnant women syphilis infection 18 examples are in labor the patient， these people unexpectedly did not know oneself is the syphilis infection， this explained the Yanbian area woman is superficial to the syphilis disease knowledge， oneself prevents disease consciousness difference， should cause highly takes.
【Key words】Yanbian area; In the woman the syphilis infects; Distributed situation; Preventive measure近年來，梅毒在國內(nèi)呈不斷上升趨勢(shì)。筆者為了了解在延邊地區(qū)婦女中梅毒的流行情況，有針對(duì)性地開展預(yù)防與控制工作，從2006年4月~2007年9月，就到我院來就診的4393例婦女，進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查。現(xiàn)將結(jié)果分析如下：
1對(duì)象與方法
1.1檢測(cè)對(duì)象：2006年4月～2007年9月期間，到我院就診的17歲～50歲之間的婦女共4393例為檢測(cè)對(duì)象。其中，孕產(chǎn)婦2488例，其他婦科疾病患者1905例。
1.2檢測(cè)方法：以甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）方法，作為初篩試驗(yàn)，對(duì)呈陽性者再用密螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）方法來確診[1]。
2結(jié)果
2.1一般情況：對(duì)4393例婦女進(jìn)行梅毒篩查和確診試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)梅毒感染者共79例，總感染率為1.80%。其中，孕產(chǎn)婦為2488例，感染者37例，占1.49%；其他婦科疾病患者為1905例，感染者42例，占2.20%。
2.2年齡分布：檢測(cè)對(duì)象中，年齡在21～40歲之間的婦女占總受檢者的88.23%，梅毒感染率呈年輕化趨勢(shì)。（見表1）
表1婦女梅毒檢測(cè)年齡分布情況
年齡
（歲）人數(shù)
（例）感染數(shù)
（例）感染率
（%）2015153.3121～302465441.7831～401411251.7741～5036651.37合計(jì)4393791.802.3主動(dòng)受檢者與被動(dòng)受檢者：主動(dòng)到醫(yī)院就診患者為主動(dòng)受檢者，包括孕產(chǎn)婦體檢和性器官有一定癥狀到醫(yī)院來就診者；住院常規(guī)檢查的為被動(dòng)受檢者，包括臨產(chǎn)、待產(chǎn)、宮外孕、宮內(nèi)停止發(fā)育以及子宮肌瘤等需要手術(shù)的患者，還有一些其他婦科疾病住院患者。（見表2）
表2婦女主動(dòng)受檢和被動(dòng)受檢情況
受檢者人數(shù)
（例）病例數(shù)
（例）感染率
（%）被動(dòng)受檢者2362592.50主動(dòng)受檢者2031200.983討論
3.1延邊地區(qū)婦女梅毒感染率比較高（1.80%），其中孕產(chǎn)婦梅毒感染率1.49%（37/2488），遠(yuǎn)高于肇慶市孕產(chǎn)婦梅毒感染率0.69%（14/2029）[2]，更高于深圳市孕產(chǎn)婦梅毒感染率464.13/10萬[3]。
3.2從表1中可以看出，梅毒感染率趨勢(shì)明顯年輕化，其感染率的順序是：41～50歲＜31～40歲≈21～30歲＜20歲以下，即，1.37% ＜1.77 %≈1.78% ＜3.33%。
3.3從表2中可以看出，被動(dòng)受檢者中梅毒檢出率（250%）比主動(dòng)受檢者中梅毒檢出率（0.98%）高25倍多。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)37例孕產(chǎn)婦梅毒感染者中18例是臨產(chǎn)患者，這些人竟然不知道自己是梅毒感染者，這說明延邊地區(qū)婦女對(duì)梅毒疾病知識(shí)淺薄，自我防病意識(shí)差，應(yīng)引起高度重視。
4預(yù)防措施
4.1要抓實(shí)對(duì)青少年的性教育和性傳染病常識(shí)教育。政府要采取有力措施，擴(kuò)大就業(yè)，同時(shí)堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，加強(qiáng)宣傳教育，從源頭上抓起，家庭、社會(huì)（學(xué)校）、政府形成合力，進(jìn)行綜合治理，努力使他們形成正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀，進(jìn)一步提升文化素養(yǎng)，步入健康的社會(huì)生活軌道。
4.2要倡導(dǎo)婚前檢查，提高婚育保健水平。政府的民政、計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門應(yīng)當(dāng)密切配合，采取有效措施，引導(dǎo)適婚青年自覺接受婚前體檢，切斷夫妻間的梅毒傳播途徑，以防患于未然。
4.3要制定相關(guān)的政策法規(guī)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)。梅毒螺旋體是通過胎盤垂直感染給胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或可能生產(chǎn)出先天性梅毒兒，這對(duì)家庭和社會(huì)帶來不良后果。本次檢測(cè)中79例梅毒感染者中，孕婦感染者為37例，占總感染者的4384%。鑒于這種情況，為了保證婦幼健康，提高出生人口素質(zhì)，要制定相關(guān)的政策法規(guī)，把孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)納入社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制項(xiàng)目，依法免費(fèi)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒檢測(cè)，確保將梅毒傳染幾率控制在最小的范圍內(nèi)。
4.4要加強(qiáng)出入境勞務(wù)人員的梅毒檢測(cè)。國家出入境檢測(cè)系統(tǒng)和地方醫(yī)療衛(wèi)生行政部門密切協(xié)作，建立健全相關(guān)服務(wù)檔案，信息共享，定期進(jìn)行必要的跟蹤檢測(cè)，阻斷這一人群回國后的性傳染疾病的傳播。
4.5要加大宣傳力度，進(jìn)一步提高全社會(huì)對(duì)梅毒傳染病的重視度。要進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)宣傳，努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的封建觀念，關(guān)心性病患者群體，而不是欺視，鼓勵(lì)他們到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療，使他們得到早期系統(tǒng)治療，有效遏止梅毒傳染病的蔓延。
參考文獻(xiàn)
1中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版，南京：東南大學(xué)出版社，647~649
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的應(yīng)用研宄意義
目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展急需一大批既能提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生，因此如何有針對(duì)性地開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生掌握群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)的技能成為重要的研宄課題。
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是掌握和應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的一個(gè)重要手段，如何培養(yǎng)有較強(qiáng)實(shí)踐技能和良好職業(yè)素質(zhì)的實(shí)用型人才，是預(yù)防醫(yī)學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中亟待解決的實(shí)際問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將得到迅速發(fā)展。目前，臨床醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，亟需一大批既能提供醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，又懂得如何開展預(yù)防的臨床醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，因此探討預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革十分重要。
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)增加了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，提高了學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)，提高了其學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)積極性；以實(shí)踐問題為焦點(diǎn)符合人的心理認(rèn)知規(guī)律，可使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率；以問題為中心的討論實(shí)現(xiàn)了學(xué)科與學(xué)科、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐的溝通與跨越，訓(xùn)練了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。
開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生掌握必備的群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)的技能，通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)研宄，有效地增強(qiáng)了學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)觀念與能力、臨床流行病學(xué)的研宄和工作能力；擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面,增強(qiáng)了其實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)性，為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)研宄是一個(gè)系統(tǒng)工程,其對(duì)學(xué)科、課程、師資、社區(qū)教學(xué)基地等方面的教育資源進(jìn)行了有機(jī)的整合，代表21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展方向。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀分析
2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)
國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育著眼點(diǎn)常放在疾病診治方面，相對(duì)輕視甚至忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，很少關(guān)心預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。沿用多年的醫(yī)學(xué)教育體系使培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念，重治療、輕預(yù)防，結(jié)果使某些學(xué)生到畢業(yè)時(shí)仍不知如何開展健康教育和家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。
20世紀(jì)80年代，教育部發(fā)“加強(qiáng)對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)”的通知，20世紀(jì)90年代教育部又在面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革”中專門設(shè)立了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目。各院校紛紛開展各種形式的改革，目的是使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)。當(dāng)時(shí)各校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程多為公共衛(wèi)生專業(yè)的壓縮版（包括環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等內(nèi)容)，理論教學(xué)與實(shí)習(xí)內(nèi)容對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說不具有針對(duì)性，學(xué)用脫節(jié)，學(xué)生不感興趣，教育效果不明顯。
因此，我院開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)意識(shí)，在教學(xué)中使學(xué)生學(xué)會(huì)個(gè)體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)踐知識(shí)很有必要。進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，在教學(xué)中增加群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念與健康促進(jìn)的內(nèi)容，使之能跟上我國衛(wèi)生體制改革的步伐，使更多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)社區(qū)，為廣大人民群眾的健康服務(wù)，結(jié)合我院特色，在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行大膽的改革嘗試，目的是使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W到在未來的臨床實(shí)踐中真正用得上的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能。
實(shí)踐證明，執(zhí)行黨和國家的預(yù)防為主、防治結(jié)合”方針具有重大意義。SARS、禽流感等突發(fā)事件使我們深切感受到加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要性，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)將人群預(yù)防與個(gè)體預(yù)防有機(jī)地結(jié)合起來，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的深入發(fā)展。它的成功與否直接關(guān)系到該學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，也是能否培養(yǎng)出防治結(jié)合實(shí)用型人才的關(guān)鍵。
2.2存在的問題與不足
(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革的力度不大。（2)社區(qū)教學(xué)中安排學(xué)生深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的機(jī)會(huì)較少。這除了受學(xué)校整體課程結(jié)構(gòu)（學(xué)時(shí))的影響外，也受到教學(xué)基地具體的教學(xué)環(huán)境、規(guī)模、帶教師資能力等多方面因素的影響。
但研宄給了我們更多的改進(jìn)啟示：只有推進(jìn)學(xué)校整體的改革，才能使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的各環(huán)節(jié)改革順利進(jìn)行。
3.改革具體研宄內(nèi)容
3.1修訂預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱
圍繞建立以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式的總目標(biāo)，項(xiàng)善的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱。
3.2預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法的配套改革
(1)主要是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法，使學(xué)生熟練掌握進(jìn)行群體健康調(diào)查研宄的方法和技術(shù)。2)加強(qiáng)預(yù)防保健策略和措施的教學(xué)，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的認(rèn)識(shí)，掌握實(shí)施的步驟和要求，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感和使命感。（3)加強(qiáng)健康教育基本技能和方法的教學(xué)，掌握醫(yī)源性疾病的預(yù)防措施。（4)采用案例教學(xué)的方法，在不同模塊的教學(xué)上，引用各自與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授分析，增加教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)。5)開展多種形式的討論活動(dòng)，如專題小組討論、選題小組討論、以問題為中心的小組討論等。討論學(xué)科與學(xué)科、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐的溝通與跨越，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。（6)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。建立固定的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提。本課題將在水廠、水泥廠、衛(wèi)生防疫站、計(jì)生委、婦幼保健院、敬老院等建立社區(qū)教學(xué)基地，包括本地區(qū)及本地區(qū)外的各相關(guān)單位。7)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容。內(nèi)容主要根據(jù)新教學(xué)計(jì)劃、大綱制訂，觀察環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響；應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查方法觀察疾病的現(xiàn)況；編制、評(píng)價(jià)患者的食譜；開展健康教育活動(dòng)，編寫醫(yī)學(xué)科普文章；繪制統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖；檢查工廠職業(yè)有害因素與職業(yè)病；參觀垃圾處理場(chǎng)、自來水廠；測(cè)定居民區(qū)氣象條件；職業(yè)病病案討論；健康宣教報(bào)告等。8)建立一套行之有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考核制度。為了解學(xué)生的實(shí)際操作水平，了解技能、態(tài)度目標(biāo)達(dá)成度，提供較準(zhǔn)確的平時(shí)成績(jī)以及促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐態(tài)度的改善，在整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中進(jìn)行全面考核是必要的。先確定考核項(xiàng)目，制訂考核與評(píng)分方法，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
4.結(jié)論與建議
開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)工作能力和服務(wù)意識(shí)，利用公共衛(wèi)生資源和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，使學(xué)生增強(qiáng)處理預(yù)防保健問題的能力，初步探索多學(xué)科解決衛(wèi)生問題的方法，使學(xué)生掌握必備的群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)的技能，通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)研宄，有效地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)觀念與能力、臨床流行病學(xué)的研宄和工作能力；擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)其實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)性，為其畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國居民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了巨大改變，并伴隨著人口的老齡化難題，為我國基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)。如今，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療模式也由治病（醫(yī)―病―藥或手術(shù)） 逐漸向防治結(jié)合，然后繼續(xù)向預(yù)防為主（群眾―預(yù)防―保健―健康促進(jìn)）進(jìn)行轉(zhuǎn)換。這就要求社區(qū)衛(wèi)生診療人員不但要掌握基本的診療知識(shí)，還要做好疾病的預(yù)防工作。我國的全科醫(yī)學(xué)才剛剛開始，滿足不了社會(huì)需求，這就迫切需要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，以適應(yīng)和滿足社會(huì)發(fā)展的需求。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀分析
目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以“預(yù)防醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)”兩門課為主。與我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相一致。沿用多年的醫(yī)學(xué)教育體系將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)彼此割裂開來，培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念，重治療、輕預(yù)防的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。如何使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生擁有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，掌握適當(dāng)?shù)念A(yù)防醫(yī)學(xué)的方法，使臨床醫(yī)學(xué)從治療醫(yī)學(xué)向全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。
二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革內(nèi)容
1.建立預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)
臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的任務(wù)， 它是醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要組成部分，關(guān)系到我國培養(yǎng)社區(qū)基層醫(yī)生的素質(zhì)水平。教學(xué)改革的順利實(shí)施， 首先需要社會(huì)、學(xué)校和領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，要建立一支有志于培養(yǎng)新型醫(yī)生的師資隊(duì)伍。公共衛(wèi)生學(xué)院把預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革放在重要位置，建立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教改團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷均在碩士以上，80%以上為博士學(xué)歷。團(tuán)隊(duì)成員積極投身到預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)任務(wù)和改革中，在教學(xué)過程中，做到定期舉行教學(xué)集體備課，并做到每次實(shí)驗(yàn)課所有任教教師皆參與集體備課，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量與水平。
2.改革教學(xué)方法， 發(fā)揮學(xué)生的主體作用
教學(xué)方法直接影響教學(xué)效果，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是填鴨式教學(xué)，教師在課堂和實(shí)驗(yàn)課中以講解為主，學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)。因此，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，注意啟發(fā)學(xué)生回憶已學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生的思維處于積極的狀態(tài)，加深理解，強(qiáng)化記憶。為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，我們首先結(jié)合教學(xué)內(nèi)容啟發(fā)學(xué)生從事科學(xué)研究的思路和方法。其次特別注意采用了案例教學(xué)的方法，在不同模塊的教學(xué)上，引用各自與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授分析，增加了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，提高了臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的效果。再次，采用了多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等。
3.應(yīng)用新技術(shù)，多方面與學(xué)生交流
隨著科技的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了革命性的變革，如果教師還采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，就不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。因此，本預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)率先建立了預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)。多數(shù)任課教師都開通了微信、飛信、郵箱等聯(lián)系方式，方便與學(xué)生交流和探討問題，一方面拉近了學(xué)生與教師的師生關(guān)系，另一方面方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生不必與教師面對(duì)面即可詢問問題，節(jié)約了穿梭大學(xué)校園和辦公室的時(shí)間。
4.建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地
本院已經(jīng)在理念先進(jìn)、模式新穎和防治結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了臨床學(xué)生的教學(xué)實(shí)習(xí)基地。與疾病預(yù)防控制中心不同的是，該類實(shí)習(xí)基地是專門培養(yǎng)臨床醫(yī)生預(yù)防觀念的實(shí)踐場(chǎng)所。目前已經(jīng)在為臨床全科醫(yī)學(xué)學(xué)生提供實(shí)習(xí)，安排學(xué)生在兩周的時(shí)間熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，把臨床與預(yù)防保健相結(jié)合，增強(qiáng)在診療過程中的預(yù)防觀念，與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的內(nèi)容相互印證，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。
總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革最重要的關(guān)鍵科目之一，它是臨床與預(yù)防相結(jié)合的一個(gè)橋梁，是提高臨床醫(yī)生向預(yù)防模式轉(zhuǎn)變的主要推手。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，不僅需要大多數(shù)預(yù)防教育工作者奉獻(xiàn)付出，還需要臨床教育家們的共同努力。
參考文獻(xiàn)：
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