時(shí)間：2023-05-30 09:03:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腦血栓康復(fù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥，該種病癥從本質(zhì)上來講屬于腦血管病癥中的一種，人們一旦患有該種病癥則會出現(xiàn)較高的致殘率以及死亡率，因而該種病癥也因此成為了現(xiàn)今臨床中較為棘手的一種疾病。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究有效選取2014年9月～2015年6月存在腦血栓病癥的77例患者作為本次實(shí)際研究對象。該77例中有47例女性患者以及30例男性患者，所有患者在年齡方面則集中在44～72歲。在患病時(shí)間方面：其中病程9～45 d。其中3例患者存在大面積腦梗狀況，33例患者存在中等面積腦梗狀況，還有41例患者則存在小面積腦梗狀況。在并發(fā)癥方面：其中52例患者存在并發(fā)高血壓病癥，還有25例患者則存在并發(fā)糖尿病病癥。上述77例患者均存在肢體以及語言方面的一定障礙，部分患者還存在偏癱狀況。根據(jù)以往研究表明對于腦血栓病癥患者給與及時(shí)早期康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者病癥良好恢復(fù)，因而本次研究對77例患者在其發(fā)病之后均給與了藥物方面以及語言功能方面和肢體功能等方面的良好康復(fù)治療。
1.2方法 對于該種腦血栓病癥實(shí)施的治療方式目前來講主要以溶栓治療為主，即對患者血管中血栓進(jìn)行良好溶解，醫(yī)護(hù)人員通過利用尿激酶對患者進(jìn)行頸動脈實(shí)際給藥。一般來講越早實(shí)施溶栓治療患者病癥控制也就越有效，相應(yīng)病癥恢復(fù)也會更快。此外由于該種病癥實(shí)際發(fā)病原因較為復(fù)雜，因而患者在患病的同時(shí)也會出現(xiàn)高血壓或者是糖尿病等其他病癥，因而醫(yī)護(hù)人員就需要依據(jù)不同患者的不同病癥狀況給予針對性治療，如具有糖尿病合并病癥患者就需要在溶栓治療同時(shí)進(jìn)行降糖治療。再比如具有高血壓合并病癥患者則需要進(jìn)行溶栓與降壓的雙重治療[1]。
1.3康復(fù)訓(xùn)練 對于患有腦血栓病癥的患者在實(shí)際治療的同時(shí)還要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要是集中在肢體功能以及語言功能兩方面鍛煉上。首先從肢體功能方面的鍛煉來講：①醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常手臂放下與抬起訓(xùn)練以及手指握拳與伸展訓(xùn)練，進(jìn)而通過這些訓(xùn)練實(shí)際促進(jìn)上肢的血液的良好循環(huán)。②醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行座位鍛煉，即患者通過自身力量來維持坐姿35～50 min。③醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，即幫助患者保持手臂下垂兩腳分開姿勢，可以借助一定的拐杖保持站立穩(wěn)定。④醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，即患者在借助外力的基礎(chǔ)上進(jìn)行屈膝動作以及前傾動作練習(xí)，通過這些練習(xí)進(jìn)而促進(jìn)患者能夠慢慢獨(dú)自訓(xùn)練，并最終獨(dú)自走路[2]。其次從語言功能方面的鍛煉來講，醫(yī)護(hù)人員需要和患者進(jìn)行日常用語的良好溝通，從最基本的發(fā)音進(jìn)行時(shí)時(shí)練習(xí)，提供患者講話的機(jī)會，鼓勵(lì)患者一定要將自己的思想用語言表達(dá)出來，此外醫(yī)護(hù)人員還需要提醒患者家屬和患者多多進(jìn)行語言溝通，進(jìn)而幫助患者逐漸將語言功能恢復(fù)起來[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究通過利用統(tǒng)計(jì)SPSS 17.0軟件對77例存在腦血栓病癥患者的實(shí)際治療數(shù)據(jù)進(jìn)行了嚴(yán)格有效的統(tǒng)計(jì)分析[4]。
2 結(jié)果
本研究中對77例存在腦血栓病癥患者在經(jīng)過良好的康復(fù)治療之后其中70例患者康復(fù)治療顯效，顯效占比90.1%。6例患者康復(fù)治療有效，有效占比7.7%。還有1例患者康復(fù)治療無效，無效占比為1.3%。實(shí)際治療顯效率是90.1%；此外77例存在腦血栓病癥患者在經(jīng)過良好的康復(fù)治療之后其中74例患者對康復(fù)治療實(shí)際效果較為滿意，治療實(shí)際滿意度為96.1%。由此說明對于存在腦血栓病癥患者給與盡早的綜合康復(fù)治療能夠起到良好的實(shí)際治療效果。
3 探析
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥，該種病癥從本質(zhì)上來講屬于腦血管病癥中的一種[5]。現(xiàn)今對于腦血栓病癥采取的康復(fù)治療主要是集中在藥物方面治療以及語言功能方面和肢體功能方面的治療。從以往的研究理論上來講盡早實(shí)施康復(fù)治療對于患者后續(xù)病癥康復(fù)能夠起到良好的促進(jìn)作用[6]。因?yàn)榭祻?fù)治療能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)給與有效刺激并促進(jìn)其功能恢復(fù)，此外通過良好的肢體鍛煉還能夠防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮等狀況，加之進(jìn)行語言方面的鍛煉還可以將患者語言功能給與良好恢復(fù)[7]。據(jù)相關(guān)研究顯示基本上85%的該病癥患者通過有效的康復(fù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)基本生活的自理[8]。而康復(fù)治療最好是集中在患者初次發(fā)病之后的3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行效果最佳。而實(shí)際實(shí)施康復(fù)治療環(huán)節(jié)中還需要依據(jù)不同患者的不同病癥狀況嚴(yán)格按照由易到難以及由慢過渡到快的原則具體展開[9]。整個(gè)的康復(fù)訓(xùn)練都需要配合相關(guān)藥物治療，例如醫(yī)護(hù)人員對患者給與血糖以及血脂和血壓三方面的藥物治療，此外還可以配合一定的中醫(yī)療法，進(jìn)而綜合提高患者實(shí)際康復(fù)速度[10]。從本研究數(shù)據(jù)能夠較為明顯看出早期及時(shí)的康復(fù)治療至關(guān)重要。總結(jié)來講通過康復(fù)治療能夠最大化降低患者關(guān)節(jié)畸形以及肌肉萎縮產(chǎn)生率，同時(shí)還能較好的提高患者實(shí)際運(yùn)動能力并幫助患者實(shí)現(xiàn)生活的自理。最重要的是能夠有效將患者后續(xù)并發(fā)癥率以及病死率大大降低。因而可以將該種康復(fù)治療實(shí)際的應(yīng)用在后續(xù)腦血栓病癥的實(shí)際治療過程中，進(jìn)而使更多的腦血栓患者盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】康復(fù)教育；腦血栓；肢體功能
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.692文章編號：1004-7484（2013-10-6140-01
腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，血液濃稠度較高，血管堵塞，及血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。在臨床上的診療技術(shù)盡管在不斷得到提高，但是致殘率還是很高，在這種臨床療效也不顯著，情況下，進(jìn)行康復(fù)教育，將腦血栓的致殘率降低，有效提高患者的生存能力和生活質(zhì)量，已成為一種突出的社會需求[1]。現(xiàn)就康復(fù)教育對腦血栓患者肢體功能的影響做以下分析討論：
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取2011年1月――2013年1月間的96例腦血栓患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各組48例，實(shí)驗(yàn)組為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)教育，對照組只是常規(guī)治療，均經(jīng)CT、核磁共振等確診為腦血栓。實(shí)驗(yàn)組男31例，女17例；年齡54-74歲不等；對照組那28例，女20例，年齡52-78歲不等，兩組的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法兩組均采用常規(guī)治療，對照組只做一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)教育。康復(fù)教育包括心理康復(fù)治療，進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者對肢體功能進(jìn)行目的性的鍛煉，同時(shí)對疾病的本身要做以宣教，讓患者對疾病有一定的認(rèn)識，還要讓家庭成員做好配合工作。
1.3康復(fù)評定及資料整理分析患者運(yùn)動功能情況用簡式Fugl-eyer評價(jià)法評測[2]，臨床神經(jīng)功能缺損程度（AS評價(jià)，均按照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，所有患者在入院及出院時(shí)按上述兩個(gè)指標(biāo)各評定一次。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)過治療后兩組的簡式評分均有所升高，兩組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均有所降低，兩組治療前與治療后相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P
3討論
腦血栓使局部腦組織受到損傷，導(dǎo)致不能有效發(fā)揮其腦組織功能，但人的大腦有高度的重組能力和可塑性，即大腦可以通過各種形式讓其他部位代替受損傷的腦組織行使其原有功能。而這種重組和可塑能力與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系，康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分，受損大腦功能恢復(fù)的越明顯。
腦血栓這種疾病常常使病人肢體運(yùn)動功能及感覺功能缺失，對于肢體功能缺失的治療就是有針對性進(jìn)行康復(fù)教育和康復(fù)訓(xùn)練。本組討論數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后兩組的簡式評分均有所升高，兩組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均有所降低，兩組治療前與治療后相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P
綜上所述，腦血栓在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)盡早的對患者進(jìn)行康復(fù)教育，并使患者較好的配合康復(fù)訓(xùn)練，這對于降低死亡率、減輕后遺癥、促進(jìn)功能恢復(fù)有著重要意義，發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期[3]，同時(shí)做好康復(fù)教育，有針對性的對于腦血栓的病患進(jìn)行運(yùn)動功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，這也是最大限度的提高病患生活質(zhì)量的一個(gè)必然的選擇，我們一定要重視起來。
參考文獻(xiàn)
[1]張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.5.
【關(guān)鍵詞】 急性腦血栓形成；早期康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；預(yù)期效果
急性腦血栓形成是現(xiàn)代社會常見的腦血管意外，多見于中老年群體。本文在2010年12月至2012年2月對100例急性腦血栓形成給予不同的護(hù)理，其中早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 100例均為2010年12月至2012年2月在我院接受治療的急性腦血栓形成患者，其中，65例為男性患者，35例女性患者；年齡在51-77歲之間，平均年齡為63.5歲。將100例急性腦血栓形成患者隨機(jī)分為兩組，即對照組于研究組。對照組40例患者，研究組60例患者，兩組患者在性別、年齡以及體征等方面的差異不明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方式 對照組40例急性腦血栓形成患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，研究組60例急性腦血栓形成患者在傳統(tǒng)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并對兩種護(hù)理方式產(chǎn)生的不同效果進(jìn)行對比分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇(χ±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分及MBI的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分及MBI的差異明顯，其中研究組神經(jīng)功能缺損程度評分在護(hù)理后出現(xiàn)明顯的下降趨勢，與對照組相比，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 對照組與研究組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分、MBI對比情況
組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損程度評分 MBI
護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后
對照組 40 （28.12±8.01） (24.87±5.68） （40.03±10.03） （46.31±9.02）
研究組 60 （30.01±6.87） （8.94±3.62） （39.98±7.32） （81.05±8.22
3 討 論
3.1 心理健康干預(yù)護(hù)理 在護(hù)理工作中，對急性腦血栓形成患者實(shí)施心理健康干預(yù)護(hù)理，是臨床護(hù)理過程中最有效的的護(hù)理方式之一，它可以減少患者的心理負(fù)擔(dān)，避免患者出現(xiàn)負(fù)面的情緒，有利于患者疾病的治療及身體的恢復(fù)。不同的患者，其心理狀況會有所不同，因此，在實(shí)施心理健康的干預(yù)護(hù)理時(shí)，我們應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的心理狀況或者實(shí)際的心理需求實(shí)施有針對性的心理護(hù)理，使患者去掉消極的情緒，減少消極心理對患者造成的傷害，培養(yǎng)積極的情緒，構(gòu)建健康的心理狀態(tài)。對此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，有針對性地鼓勵(lì)、安慰患者［1］。在患者治療中，應(yīng)盡量避免患者感官的刺激，分散患者對治療前后不良事項(xiàng)的注意力，這樣可以減輕患者心理的恐懼、焦慮等等。
3.2 健康教育干預(yù)護(hù)理 健康教育是護(hù)理人員護(hù)理工作必要的一項(xiàng)工作，當(dāng)患者的心理趨于緩和時(shí)，護(hù)理人員可以進(jìn)行相關(guān)的健康知識的講解，使患者更深一層地理解整個(gè)疾病，掌握治療前后需要注意的一些重要事項(xiàng)，使患者積極、主動的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，對患者疾病的治療及身體的康復(fù)有著非常重要的意義［2］。
3.3 上肢功能的訓(xùn)練 上肢功能的訓(xùn)練必須具備一定的節(jié)奏性，其速度不能過快，同時(shí)可以可以進(jìn)行一些過度的運(yùn)動，如從大關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動慢慢過渡至小關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動等等。
3.4 行走訓(xùn)練 行走訓(xùn)練主要提高患者機(jī)體的平衡協(xié)調(diào)能力，在行走訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者需集中精力，頭要抬高，眼睛應(yīng)集中于前進(jìn)的方向。第一階段的行走訓(xùn)練，其目的為基本鞏固，當(dāng)?shù)谝浑A段的訓(xùn)練結(jié)束后，患者的已具備一定的行走能力，因此其行走的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)脑黾樱瑫r(shí)可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行站立及下蹲等一些難度較大的活動［3］。此外，還可以進(jìn)行原地踏步，盡可能地抬高兩腿，這樣有助于患者機(jī)體平衡協(xié)調(diào)能力的提高，促進(jìn)患者的身體的康復(fù)。
總之，在急性腦血栓形成患者的護(hù)理工作中，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)起著至關(guān)重要的作用，可以有效地降低患者的神經(jīng)功能缺損程度評分，使患者的MBI出現(xiàn)明顯的上升趨勢，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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通訊作者：姚仙桃
【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對急性腦血栓形成早期康復(fù)效果的影響。方法 篩選2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者100例，將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=50)和對照組(n=50)。對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，干預(yù)周期為3個(gè)月，并在入院時(shí)、出院后3個(gè)月對兩組分別行進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和日常生活能力評分。結(jié)果 經(jīng)綜合治療和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果試驗(yàn)組明顯高于對照組。結(jié)論 早期的康復(fù)護(hù)理可提高急性腦血栓患者的康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)提倡急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。
【關(guān)鍵詞】 腦血栓； 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 預(yù)期效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.035
腦血栓也稱動脈硬化性腦梗死，是臨床上最常見的一種腦血管意外。腦血栓是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生了病理性改變，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞［1］。腦梗死比腦出血的病死率低，但致殘率相對較高。早期的康復(fù)護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從筆者所在醫(yī)院2008年11月～2010年12月住院治療的急性腦血栓患者中篩選出100例患者，其中男62例，女38例,年齡43～78歲，平均61歲，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 入院后，兩組患者均給予藥物治療，包括脫水、降壓、抗凝、溶栓和活血化瘀等方面的藥物治療。在藥物治療基礎(chǔ)上，對照組采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括對患者及家屬進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等。而試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓形成急性期生命體征穩(wěn)定48 h后進(jìn)行［2］。干預(yù)周期為3個(gè)月，并在入院時(shí)、出院后3個(gè)月對兩組患者分別進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和日常生活能力評分。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 心理康復(fù)。主動和患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者及家屬的顧慮，消除其孤獨(dú)感、焦慮及自卑。向患者介紹成功康復(fù)的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者家屬的支持，從精神、生活上安慰、鼓勵(lì)和幫助患者，消除患者的自卑和孤獨(dú)［4］。
1.3.2 的擺放。應(yīng)頻繁更換患者的，左右側(cè)臥和平臥相結(jié)合，以避免一側(cè)長期受壓形成褥瘡。
1.3.3 對于有言語障礙的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，首先讓患者練習(xí)基本的張口、伸縮舌等，以鍛煉患者的面部及口腔的肌肉，其次指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，可先從簡單的單音節(jié)開始，如“啊”、“啦”、“咦”等，進(jìn)而進(jìn)行簡單的交流，再進(jìn)行較長復(fù)雜的問答，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持不懈。
1.3.4 對于有吞咽障礙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己動手進(jìn)食，小口慢食，可為患者準(zhǔn)備稠糊狀流質(zhì)食物，以減少嗆咳的發(fā)生，避免嗆咳引起的肺部感染。
1.3.5 康復(fù)鍛煉與肌力恢復(fù)。早期康復(fù)和肢體功能鍛煉對提高療效、降低病殘程度和改善生活質(zhì)量有重大意義。待病情基本穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。根據(jù)每個(gè)患者癥狀的輕重,采取相應(yīng)的鍛煉方式，早期可協(xié)助患者練習(xí)坐起、抬頭、抬臂等簡單動作，條件允許可協(xié)助患者扶物站立，鍛煉患者的平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件。康復(fù)訓(xùn)練是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急，合理安排鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。
1.3.6 針刺療法。針刺是腦卒中康復(fù)治療的有效方法之一，國內(nèi)外對于針灸治療腦卒中方面做了很多研究，也取得較滿意的成效。針刺能加速自由基清除，并修復(fù)腦細(xì)胞功能，明顯縮小腦梗死的面積，改善肌電信號，降低運(yùn)動功能障礙。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 評分標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為基本治愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級。采用Baahel指數(shù)評定其日常生活能力。Baahel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：60分以上為基本自理；40~60分為生活需要幫助；40分以下為基本生活完成需要幫助，用簡易Fegl-Mevyer積分評定其運(yùn)動功能情況各1次。Fegl-Mevyer積分：Ⅰ級為
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0分析軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對照組（P
3 討論
腦血栓是老年人的一種常見疾病，一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，幫助對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組［4，5］，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組臨床治療有效率為96%，對照組臨床治療有效率為80%，兩組臨床有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 高鳳榮，趙彤.健康宣教對腦血栓形成溶栓治療療效的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志(中旬版)，2006，22(9)：55-56.
［2］ 張茍芳，鄭彩娥，余麗珍.腦卒中患者ADL評定及康復(fù)護(hù)理干預(yù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(12)：1132-1133.
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［4］ 吳風(fēng)銀，李利平.激勵(lì)式心理護(hù)理在腦卒中偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(9)：855.
(廣東省茂名市人民醫(yī)院廣東茂名525000)【摘要】目的 對采用康復(fù)護(hù)理模式對患有糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取68例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者病例，將其分為A、B兩組，平均每組34例。在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 B組患者臨床治療的總有效率明顯高于A組患者；在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于A組患者；治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于A組患者；對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組患者。結(jié)論 采用康復(fù)護(hù)理模式對患有糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果非常明顯。【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；糖尿病；腦血栓；吞咽功能障礙【中國分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0350-01 為了對采用康復(fù)護(hù)理模式對患有糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床對該類患者臨床癥狀表現(xiàn)有更加全面的了解，為臨床提供對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者進(jìn)行護(hù)理的最佳方案，使該類患者的臨床治療效果進(jìn)一步提高，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的68例患有糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床確診患者病例，將其分為兩組，在治療過程中分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象、病情出現(xiàn)反復(fù)的情況、對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料:在2008年6月至2011年6月這三年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的68例患有糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括19例男性患者和15例女性患者；患者中年齡最大者86歲，年齡最小者49歲，平均年齡64.2歲；患者中糖尿病病程最長者9年，病程最短者2年，平均病程4.7年；B組患者中包括21例男性患者和13例女性患者；患者中年齡最大者83歲，年齡最小者51歲，平均年齡62.9歲；患者中糖尿病病程最長者11年，病程最短者1年，平均病程3.4年。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。1.2 方法:將抽樣中的68例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組34例，兩組患者均進(jìn)行臨床常規(guī)治療。A組患者在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；B組患者在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象、病情出現(xiàn)反復(fù)的情況、對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較分析。1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈：患者的吞咽困難癥狀表現(xiàn)完全消失，可以進(jìn)行正常的吞咽和語言表達(dá)；有效：患者的吞咽困難癥狀已經(jīng)有明顯的好轉(zhuǎn)，基本能夠進(jìn)行正常吞咽和語言表達(dá)；無效：患者的癥狀表現(xiàn)沒有任何改變。1.4 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié)果經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者臨床治療的總有效率明顯高于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P
兩組患者臨床治療效果比較［n/(%)］表2
兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度情況比較［n/(%)］3 討論腦血栓是患有糖尿病的患者一種比較常見的大血管并發(fā)癥現(xiàn)象，而吞咽功能障礙是患者腦卒中的患者的一種常見的癥狀表現(xiàn)，通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難、語言障礙等狀表現(xiàn)，并會導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致窒息死亡［1］。對不同的吞咽肌群進(jìn)行有針對性的功能性訓(xùn)練［2］：① 對頰肌、喉部內(nèi)收肌進(jìn)行運(yùn)動。②對舌肌和咀嚼肌的按摩運(yùn)動要進(jìn)一步加強(qiáng)。③ 對冷刺激的吞咽反射區(qū)進(jìn)行訓(xùn)練：取10枚無菌棉簽，用5ml濃度為0．9％的生理鹽水將其浸濕，平鋪于一次性輸液器的包裝袋中，冰凍處理2 h以上。④ 吞咽輔助肌群的訓(xùn)練：患者舌體努力前伸，保持3s后進(jìn)行收縮，反復(fù)此動做lO～15次左右，進(jìn)行抵上腭運(yùn)動10～15次左右；抵左右頰部運(yùn)動10次左右；咽部內(nèi)的收運(yùn)動訓(xùn)練方法為：每次進(jìn)行鼓腮l0次左右，吸吮10次左右，深呼吸5次左右，每日進(jìn)行2次訓(xùn)練。對吞咽功能障礙相對較輕的患者，進(jìn)行進(jìn)食方面的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)準(zhǔn)備好必要的吸引器、氧氣等搶救必須的器材。患者的進(jìn)食環(huán)境應(yīng)該保持安靜，使患者能夠充分放松，取端坐位，鼻試呼吸。進(jìn)食時(shí)精力要保證集中，頭偏向麻痹側(cè)，使食物能夠繞過喉的前面一側(cè)，使咽對食團(tuán)的推動力進(jìn)一步提高［3］。總而言之，采用康復(fù)護(hù)理模式對患有糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果非常明顯，可以使該類患者的臨床治療效果顯著提高，有效降低并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。參考文獻(xiàn)［1］張婧．卒中后吞咽困難評價(jià)和治療［J］．世界醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(20)：214-215．［2］馬美玲，魏貴明．急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓(xùn)練研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，20(19)：217-218．［3］周惠娥，張楹德，張薇平．易化技術(shù)治療延髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(13)：206-207．
腦血栓是一種腦動脈壁病變疾病，特別是受到腦動脈粥樣硬化影響而產(chǎn)生的血液載稠度提高或者是血液成分出現(xiàn)了改變，血流速度突然減緩，都會導(dǎo)致血栓疾病的發(fā)生[1]，而在患者的護(hù)理過程中，患者極易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致疾病的加重[2]。本文探究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對腦血栓患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取的132例患者均為我院在2014年1月～2015年12月收治的腦血栓患者，患者均根據(jù)中國腦血管病防治指南中關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦血栓患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同，采用數(shù)據(jù)隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組患者（66例）采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對照組患者（66例）采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。其中觀察組患者男性36例，女性30例，患者年齡在45～78歲，平均年齡為（58.85±11.54）歲；對照組患者中，男性35例，女性31例，年齡在45～80歲，平均年齡為（60.12±10.79）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異（P>0.05），數(shù)據(jù)均衡可比。
1.2方法 對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、飲食護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，具體如下。
1.2.1心理護(hù)理 由于腦血栓的致殘率比較高，患者患病后容易出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，對患者的心理產(chǎn)生較大的影響，不僅會加大患者的心理壓力，還會使患者的情緒更低落，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，不僅需要加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，還需要給予患者支持和鼓勵(lì)。
1.2.2藥物護(hù)理 藥物治療是腦血栓患者的主要治療方式，對患者的康復(fù)具有非常重要的作用。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者藥物護(hù)理的重視，確保患者用藥的準(zhǔn)確性，同時(shí)還需細(xì)心觀察患者用藥后的藥物功效和副作用，例如患者在服用阿司匹林后，需對患者的大便顏色進(jìn)行觀察，以了解阿司匹林的作用效果和副作用情況。
1.2.3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 腦血栓患者在患病后，身體均會出現(xiàn)一定程度的身體機(jī)能衰退，這也是腦血栓患者致殘率比較高的重要原因。所以，在患者的急性期治療完成后，護(hù)理人員需立即引導(dǎo)患者開始系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。在身體機(jī)能功能康復(fù)性訓(xùn)練方面，護(hù)理人員需準(zhǔn)確把握患者康復(fù)護(hù)理的時(shí)間，準(zhǔn)確把握康復(fù)訓(xùn)練與患者生命體征之間的關(guān)系，避免康復(fù)訓(xùn)練對患者造成的傷害。
1.2.4飲食護(hù)理 腦血栓患者的精神狀態(tài)和身體機(jī)能衰退的影響常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振的癥狀。因此，護(hù)理人員針對患者的癥狀需給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，合理制定患者的飲食計(jì)劃，同時(shí)加大力度控制患者的食物性膽固醇的攝入量，避免食用過多動物的脂肪，而應(yīng)多食不飽和脂肪酸等。
1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 腦血栓患者在患病后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如高血壓，糖尿病，并發(fā)感染等，護(hù)理過程中具體如下：①并發(fā)感染：針對并發(fā)感染患者應(yīng)明確其感染源，繼而通過有效的藥物手段進(jìn)行感染控制。②并發(fā)糖尿病：并發(fā)糖尿病患者需嚴(yán)密監(jiān)測器血糖水平的穩(wěn)定性，適當(dāng)安排飲食，有需要的患者可遵醫(yī)囑使用胰島素控制病情。③并發(fā)高血壓：并發(fā)高血壓患者需嚴(yán)密加強(qiáng)其血壓水平的控制，防止患者情緒過于波動。④并發(fā)肢體功能障礙：并發(fā)肢體障礙患者應(yīng)注意，以避免發(fā)生肢體攣縮畸形。⑤語言表達(dá)障礙：語言表達(dá)障礙是腦血栓患者常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的康復(fù)訓(xùn)練以提高患者的語言表達(dá)能力，同時(shí)應(yīng)耐心指導(dǎo)患者的發(fā)音，鼓勵(lì)患者積極鍛煉大腦思維能力，主動表達(dá)。⑥并發(fā)口、眼歪斜：口、眼歪斜是患者最常見的并發(fā)癥，在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)面部按摩，叮囑患者多行臉嘴眼部運(yùn)動。
2 結(jié)果
治療后，觀察組患者的住院時(shí)長明顯短于對照組，滿意率也明顯高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦血栓通常由于血管壁病變，腦動脈出現(xiàn)血栓閉塞等原因引起的腦局部出現(xiàn)急性血流速度減慢，最后導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性壞死。該病常伴有多種并發(fā)癥，例如高血壓、血脂異常等。而通過改善腦循環(huán)能有效實(shí)現(xiàn)對血栓的相應(yīng)抑制，從而有效緩解患者的病情，縮小梗死范圍，不僅能提高治療的效果，還能進(jìn)一步防治患者的并發(fā)癥情況。這意味著，對腦血栓患者采取系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能有效穩(wěn)定患者的病情，并從心理、康復(fù)訓(xùn)練等多方面實(shí)現(xiàn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，能有效降低致殘率，提高治療效率和患者的滿意率。
關(guān)鍵詞 腦血栓 家庭護(hù)理 生活護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.222
腦血栓是臨床常見病和多發(fā)病,多見于中老年人,該病致殘率較高,常留下程度不等的殘疾,如偏癱、單癱、兩側(cè)癱、運(yùn)動困難、語言障礙、知覺障礙、認(rèn)知功能障礙、偏盲等后遺癥。嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。有效的家庭康復(fù)護(hù)理能夠顯著地改善腦血栓患者腦神經(jīng)功能和肢體功能及日常生活自理能力,可有效地降低殘疾率,提高患者的生活質(zhì)量。
心理護(hù)理
腦血栓患者由于發(fā)病突然,常出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)程度不同的肢體活動障礙,生活不能自理,改變了原來的生活習(xí)慣,病人從心理上難以接受這一現(xiàn)實(shí),害怕自己不能恢復(fù)生活自理狀態(tài),會出現(xiàn)恐懼心理、悲觀心理、厭倦心理、變異心理、焦慮心理。因此,患者家屬及陪護(hù)人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行接觸,要耐心地照顧患者,與之交談時(shí)多運(yùn)用安慰性語言,穩(wěn)定患者的情緒。腦血栓偏癱往往伴有語言障礙,對此類患者采取手勢和筆寫的方法與患者做好心理溝通,了解患者的心理狀態(tài),并針對存在的心理問題進(jìn)行熱情耐心的解釋。給病人講一些關(guān)于本病治療的科學(xué)知識,使患者了解治療和護(hù)理的目的及疾病的康復(fù)過程,能理解護(hù)理上的要求,穩(wěn)定情緒,積極地配合治療護(hù)理,并時(shí)刻對患者進(jìn)行鼓勵(lì),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
飲食護(hù)理
腦血栓患者的營養(yǎng)要均衡,食物需多樣化,因此應(yīng)針對不同情況,因人制宜,因病制宜。又因本病患者多為中老年人,因此飲食宜以低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食為主,但應(yīng)保證熱量1000～1500kcal/日,攝入水量1000～1500ml。此類患者應(yīng)少食多餐,每天分4～5次進(jìn)餐,不宜過飽。早餐給予患者牛奶或豆?jié){,午餐與晚餐要粗細(xì)搭配,葷素結(jié)合,如面條、瘦肉粥、蔬菜粥、小米粥、地瓜粥,加用燕麥片或玉米片等,菜譜以魚類、豆制品、青菜和黑木耳為主,兩餐之間鼓勵(lì)患者吃些水果,如橙子、蘋果、葡萄、香蕉等,以增加腸蠕動,促進(jìn)排便。
壓瘡護(hù)理
壓瘡是腦血栓患者最常見的并發(fā)癥之一,壓瘡的治療和護(hù)理在臨床治療過程中至關(guān)重要。對于腦血栓后遺留神志障礙及肢體功能障礙的患者,由于長期臥床的,或?yàn)榱瞬唤o家人填麻煩,導(dǎo)致同一個(gè)臥床時(shí)間過長,影響局部血液循環(huán),容易引發(fā)壓瘡,一旦發(fā)生則很難治愈,嚴(yán)重時(shí)可因感染引發(fā)敗血癥,甚或危及患者的生命。對于此類患者我們應(yīng)每日用溫水為患者擦浴全身,以保持皮膚清潔,同時(shí)還應(yīng)勤換衣服、床單,保持床鋪清潔、干燥、無渣屑。家屬或陪護(hù)人員要定時(shí)為患者翻身,并定時(shí)按摩受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán),對受壓部位可墊氣圈或使用充氣式氣褥墊,以減輕和防止局部繼續(xù)受壓,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。如壓瘡已發(fā)生感染,應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極的使用抗生素,并對患處進(jìn)行清潔換藥2次/日。同時(shí)還可以用紅外線烤燈照射,2次/日,20 分鐘/次。用紅外線烤燈照射是利用熱射線作用于局部組織,促使細(xì)胞分子的活動加速,促進(jìn)局部血流循環(huán),提高組織溫度達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛作用,促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂。如患處皮膚有較大水皰時(shí),可先將創(chuàng)面消毒后,用無菌注射器將水皰內(nèi)的水抽出,先用紅外線烤燈照射20分鐘,然后再涂頭孢菌素Ⅴ粉劑,再以無菌紗布包扎。
功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理
肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理:患者出院后一般病情較穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),神經(jīng)癥狀不再發(fā)展,此時(shí)即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期、及時(shí)的肢體功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要,可以大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂內(nèi)翻。對于腦血栓后遺肢體功能障礙患者我們應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上作四肢活動。運(yùn)動順序一般由健側(cè)至患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),強(qiáng)度由小到大,幅度由小到大,時(shí)間由短到長,活動度以患者疲勞能耐受為度。如患者可自主活動,應(yīng)在陪護(hù)人員或家屬的幫助下進(jìn)行坐起練習(xí),并可在陪護(hù)人及家屬的扶助下進(jìn)行行走練習(xí),隨著患者肢體功能的恢復(fù)陪護(hù)人員應(yīng)逐漸減少對患者的扶助作用,以后讓患者扶著床欄獨(dú)立坐起。等患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后,陪護(hù)人員和家屬可扶助患者在戶外站立和步行,開始由兩人扶著站立,并鼓勵(lì)患者邁步。經(jīng)練習(xí)一段時(shí)間后可鼓勵(lì)患者獨(dú)立扶拐步行。與此同時(shí)加強(qiáng)對患者日常生活能力的鍛煉,如起床穿衣、吃飯、洗臉以提高患者的生活質(zhì)量。
語言功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理:腦血栓后多伴有語言功能障礙,對于此類患者應(yīng)做好語言康復(fù)訓(xùn)練,教會患者發(fā)音的口型,控制自己的唇舌活動,練習(xí)發(fā)音。對于發(fā)音障礙者陪護(hù)人員要耐心地、反復(fù)的指導(dǎo)練習(xí)舌頭與口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動,如反復(fù)卷舌及舌的左右運(yùn)動以促進(jìn)發(fā)音。練習(xí)發(fā)音要以由短到長,由簡單至復(fù)雜,由單詞到句子,多說多聽,練習(xí)唱歌,直到恢復(fù)為原則。發(fā)音內(nèi)容盡量與日常生活貼近,如吃飯、穿衣、睡覺等。
討 論
腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上,在血流緩慢、血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓,稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后,男性略多于女性。腦血栓輕微者表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動不靈活、感覺遲鈍、失誤,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于發(fā)生的部位不一樣,腦血栓的癥狀也不一樣。
在腦血栓患者的護(hù)理過程中,因患者多產(chǎn)生焦慮、多疑、悲觀、恐懼等心理變,所以患者家屬及陪護(hù)人員要有耐心,要關(guān)心、體貼、愛護(hù)、理解患者,取得患者的信任,做到心靈上的溝通。同時(shí)給予患者合理飲食,促進(jìn)排便;幫助患者多翻身、按摩,以防止壓瘡的發(fā)生;有足夠的耐心和熱情幫助患者進(jìn)行肢體與語言的功能鍛煉,以促進(jìn)患者肢體功能及語言功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腦血栓； 護(hù)理； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
中圖分類號 R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）10-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.049
腦血栓是臨床常見腦血管疾病，多見于老年人，其致殘率和致死率均較高，及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煂Ω纳苹颊哳A(yù)后有重要意義。而在治療過程中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可增加患者配合積極性，提高治療依從性和護(hù)理滿意度[1]。筆者所在醫(yī)院對2010年10月-2013年1月收治的71例腦血栓患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年10月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的142例腦血栓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組71例。觀察組男42例，女29例，年齡53～81歲，平均（64.35±3.71）歲。對照組男43例，女28例，年齡54～81歲，平均（63.75±3.69）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)影像學(xué)明確診斷，均符合國際第四屆腦血管會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 護(hù)理方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院后向患者介紹醫(yī)院的情況，保持環(huán)境安靜，觀察患者生命體征的變化，給予合理的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。
1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后對其心理狀況進(jìn)行評估，了解患者存在的憂郁、焦慮等不良情緒存在的原因，有針對性的制定心理護(hù)理措施。為患者講解相關(guān)疾病知識、治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對疾病的正確認(rèn)識，消除其不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的信心，使其主動積極配合治療護(hù)理。做好家屬的工作，給患者更多的關(guān)心。
1.2.2 生活護(hù)理 幫助患者及家屬制定合理的食譜，多進(jìn)食高蛋白飲食，控制高碳水化合物、食鹽、高膽固醇的攝入，對食用降血脂食物如香菇、山楂等，減少動物脂肪的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保證維生素的攝入。加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，對墜床進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，走廊、廁所要裝扶手，以方便患者起坐、扶行，指導(dǎo)家屬幫助患者定時(shí)翻身，拍背，對患肢定時(shí)按摩[2]。患者常用物品要放置于床頭，使患者伸手可及，行走不穩(wěn)者要有人陪伴；幫助患者用生理鹽水清潔口腔，
做好口腔護(hù)理。
1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 患者急性期治療后盡早給予康復(fù)訓(xùn)練，告知患者及家屬早期康復(fù)的重要性，幫助患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃。每天兩次對患者肢體進(jìn)行按摩，每次0.5 h以促進(jìn)血液循環(huán)。通過指導(dǎo)患者用手摸臉、舉臂、前臂旋轉(zhuǎn)、外展、用筷子等方式鍛煉手臂、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，幫助患者進(jìn)行運(yùn)動，進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞，注意運(yùn)動中加強(qiáng)觀察患者的變化，如有不適，立即停止訓(xùn)練，也可結(jié)合針灸、理療等對患者進(jìn)行輔助鍛煉，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。對有失語癥的患者，應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的語言訓(xùn)練計(jì)劃，盡早對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要有耐心，因?yàn)榛颊咭婚_始可能無法表達(dá)出自己的想法，護(hù)理人員要耐心觀察，正確判斷患者的意愿，滿足患者的要求，以取得患者的配合。幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧，訓(xùn)練患者理解語言的能力。可以將簡單的詞語寫在卡片上，教患者朗讀，循序漸進(jìn)，提高患者的語言功能和思維能力。
1.3 觀察指標(biāo)
自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評分表和滿意度調(diào)查問卷，分別對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分均為100分。護(hù)理前后采用神經(jīng)功能缺損量表（CSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度（包括意識、水平凝視功能、言語、上下肢肌力、步行能力等）進(jìn)行評價(jià)，0～45分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）對患者日常生活能力（包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等），進(jìn)行評價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者日常生活能力越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較
觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組CSS和MBI比較
護(hù)理前兩組CSS分、MBI分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組CSS分均低于護(hù)理前，MBI分均高于護(hù)理前，與本組護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦血栓患者經(jīng)過急性期治療后，還需要長時(shí)間的康復(fù)治療，在整個(gè)治療過程中，護(hù)理工作非常重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上推行的一種更為全面的、人性化的護(hù)理措施[3]。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，首先對患者心理情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者個(gè)體情況，制定有針對性的護(hù)理措施，緩解患者的負(fù)面情緒，增加其配合治療的主觀能動性和依從性[4]。做好包括防止墜床、預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理及指導(dǎo)其合理飲食的生活護(hù)理，指導(dǎo)其早期功能訓(xùn)練。腦血栓發(fā)生后，患者往往出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙和言語功能障礙[5-6]。因根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計(jì)劃，正確把握康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以改善神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，降低致殘率[7]。對患者的語言訓(xùn)練也要越早越好，以恢復(fù)患者的語言能力。護(hù)理過程中還要加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，以降低肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率。
本組資料中，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，兩組CSS分均低于護(hù)理前，MBI分均高于護(hù)理前，與本組護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，在腦血栓患者中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以促進(jìn)患者語言、運(yùn)動功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量。對延長患者生命，改善患者預(yù)后有重要作用，同時(shí)能提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 腦血栓;護(hù)理
【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)006-099-02
腦血栓是我國常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率在逐年上升,已成為老年人致死致殘的主要疾病之一。其發(fā)病后腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞受損,患者運(yùn)動、感覺、言語、和認(rèn)知等功能受到損害,導(dǎo)致喪失獨(dú)立生活及工作能力,給個(gè)人,家庭、社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。[1]所以,通過腦血栓臨床護(hù)理提高患者的治療效果及生存質(zhì)量已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。
1. 臨床資料
本組141例老年腦血栓患者,男83例,女58例,年齡38-76歲,平均年齡58.9歲;入院時(shí)根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行ADL能力缺陷評分,[2]0-20分2人,25-45分16人,50-70分65人,75-95分53人,100分5人 。141例患者均在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上,采取了臨床護(hù)理。
2. 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理
腦血栓病人患病后,常因起病急,肢體和語言等功能障礙,導(dǎo)致各種心理問題,如恐懼、焦躁、抑郁、對生活失去信心等。因此,護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。①鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的情感,針對個(gè)案問題進(jìn)行腦血栓知識的健康教育,使患者正確對待疾病,促進(jìn)康復(fù)。②幫助患者正確對待并解決困難,證實(shí)其能力與價(jià)值的存在,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③讓家屬參與到治療過程中,使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1 病情監(jiān)測
①血壓監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化,及時(shí)給予合理的治療和護(hù)理,保持血壓平穩(wěn)。注意有偏癱的患者要選擇健側(cè)肢體測量血壓;用自動血壓監(jiān)測儀時(shí)注意避免橈神經(jīng)損傷。②生命體征監(jiān)測:監(jiān)測患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、心率、體溫、肌力、肌張力等變化。準(zhǔn)備好各種搶救藥品和設(shè)備。
2.2.2 用藥護(hù)理
①低分子肝素鈣及阿斯匹林等抗凝藥物治療時(shí),注意出血傾向,觀察黑便、意識和血壓。②甘露醇等高滲液體治療時(shí),選擇較粗血管,以保障藥物的快速輸入并減少其刺激血管帶來的疼痛;甘露醇結(jié)晶時(shí)必須加熱溶化后使用。③觀察用藥不良反應(yīng),如皮疹,瘙癢,胃腸道反應(yīng)等。
2.2.3 生活護(hù)理
由于肢體及語言等功能障礙,患者ADL能力存在不同程度的缺陷。因此,要加強(qiáng)對腦血栓患者的生活護(hù)理。①預(yù)防褥瘡:兩小時(shí)翻身一次,建立翻身記錄卡,鼓勵(lì)并協(xié)助患者做好肢體的主動和被動運(yùn)動,避免局部皮膚長期受壓。②安全護(hù)理:運(yùn)動障礙的患者,加防護(hù)欄防止墜床;地面防濕防滑;經(jīng)常使用的物品置患者伸手可及處;步態(tài)不穩(wěn)者選用三角杖等輔助工具;肢體感覺障礙者謹(jǐn)慎用熱水袋、冰袋,防止?fàn)C傷、凍傷;③口腔護(hù)理:長期臥床者做好口腔護(hù)理,每日兩次,以保持口腔衛(wèi)生。
2.2.4 飲食護(hù)理
①評估患者吞咽功能,對吞咽困難者,選擇軟飯、半流或糊狀食物。喂飯時(shí)采取仰臥位,床頭稍抬高,頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢,每次喂食量要小,讓患者充分咀嚼。[3]進(jìn)食后保持坐位半小時(shí)到一小時(shí),防食物反流。不能進(jìn)食者,通過靜脈或鼻導(dǎo)管供給營養(yǎng)。②進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適,避免使用吸水管吸水、低頭飲水,床邊備吸引器,防止窒息。③能進(jìn)食者鼓勵(lì)患者低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、易消化食物。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如牛奶、雞鴨魚、蛋類(蛋黃少吃)、豆制品等。長期臥床者,多進(jìn)食富含纖維食物,如芹菜、蜂蜜、粗糧、水果等,以增加胃腸蠕動,保持大便通暢。④限鈉和應(yīng)用利尿劑時(shí),多吃含鉀豐富食物,如香蕉,菠菜,芹菜、絲瓜、茄子等補(bǔ)充鉀元素。[4]
2.3 康復(fù)護(hù)理
早期康復(fù)干預(yù)有助于減輕肢體痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)與發(fā)展,減輕殘疾程度。患者各種生命體征平穩(wěn)時(shí),即可鼓勵(lì)患者康復(fù)鍛煉。①患側(cè)刺激。患側(cè)刺激可對抗感覺喪失,避免忽略患側(cè)身體和空間。如進(jìn)食、測脈搏等護(hù)理工作在患側(cè)進(jìn)行,與患者交談時(shí)握住患側(cè)手,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)向患側(cè)等。②正確臥位。正確臥位可減輕患肢痙攣、水腫,增加舒適感。如患者臥位時(shí)床頭不宜過高,患手應(yīng)張開,仰臥位要少用等。③床上運(yùn)動訓(xùn)練。可改善異常運(yùn)動模式。鼓勵(lì)患者每天練習(xí)bobath握手、橋式運(yùn)動、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動和起坐訓(xùn)練等。每次20-30分鐘。注意保障患者安全。④語言功能訓(xùn)練:仔細(xì)傾聽,說話速度要慢,為患者提供述說熟悉的人或事的機(jī)會,營造和諧的親情氛圍,鼓勵(lì)家人借助圖片、筆、本、等溝通方式與病人交流,保障溝通效果。
2.4 出院指導(dǎo)
①生活指導(dǎo)。合理飲食,戒煙限酒,建立健康的生活方式。每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動,做力所能及的家務(wù),合理休息和娛樂;氣候變化時(shí)注意保暖;起床,起坐等變換時(shí)動作宜緩慢,轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急,防止跌倒。②康復(fù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者樹立信心,克服急于求成心理,要循序漸進(jìn)的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。③用藥指導(dǎo)。講解并標(biāo)明出院帶藥的用法、用量、頻率及注意事項(xiàng)。④預(yù)防指導(dǎo)。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂變化,出現(xiàn)頭暈、頭痛,一側(cè)肢體麻木無力,講話不清時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。⑤家屬指導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者,但要避免病人養(yǎng)成依賴心理,鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持鍛煉。
3.結(jié)果
141 例腦血栓患者通過臨床護(hù)理,出院時(shí)Barthel指數(shù)ADL能力缺陷評分,25-45分9人,50-70分33人,75-95分64人,100分35人。較入院時(shí)評分明顯提高。
4.討論
腦血栓患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上,通過臨床護(hù)理,提高了患者的治療效果及生存質(zhì)量,對減輕個(gè)人、社會、家庭負(fù)擔(dān)起到了重大作用。
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【關(guān)鍵詞】腦血栓形成；回顧分析；臨床診斷；治療
有數(shù)據(jù)顯示，近幾年腦血栓形成發(fā)病率呈上升趨勢，患者發(fā)病后致殘率高，腦血栓形成是引發(fā)腦梗死的主要因素，占62%。腦血栓形成會不同程度影響患者正常生活，大多數(shù)患者會出現(xiàn)感覺遲鈍、言語不利、單側(cè)肢體活動不利等后遺癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識障礙、死亡等[1]，這是由于血管壁病變后，導(dǎo)致腦血管管腔變窄甚至閉塞，或形成血栓，使得腦部血氧供應(yīng)受阻，造成腦組織缺血和缺血性壞死，而引發(fā)以上局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀。本文就我院46例腦血栓形成患者病例資料進(jìn)行分析，探析其診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施，內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年5月――2012年11月期間共收治46例腦血栓形成患者，年齡50-79歲，其中男26例，女20例，住院時(shí)間15-50天。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦血栓形成臨床上一般根據(jù)患者年齡、病史以及具體的臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合體格檢查和輔助檢查進(jìn)行診斷。①年輕患者若有明顯的感染或炎癥病史，則因動脈炎引發(fā)血栓形成的可能性比較大；②老年患者或動脈硬化患者，在平靜狀態(tài)下（靜息或睡眠）突然發(fā)病，連續(xù)數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，究其原因是某動脈供血功能受損導(dǎo)致，在臨床上診斷為突發(fā)腦梗死的可能性比較大；③通過CT、MRI檢查是否存在梗死灶即可明確診斷。在臨床診斷上要將腦血栓形成與腦栓塞、腦出血以及腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤等一系列顱內(nèi)占位性病變等疾病進(jìn)行癥狀鑒別。
1.3療效判斷腦血栓形成患者治療效果評定分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，即患者意識、思想等智力因素恢復(fù)正常，肌力能為4-5級，具備自理能力；②療效顯著：腦血栓形成導(dǎo)致的偏癱、失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著恢復(fù)，肌力達(dá)到2級或以上，維持基本生活自理；③有效：患者諸多癥狀有明顯緩解，肌力增加到1級，生活不能自理，需要家人照顧；④無效：經(jīng)合理、規(guī)范化治療后患者癥狀基本無改善或惡化。
2結(jié)果
本組46例腦血栓形成患者，經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷和規(guī)范化內(nèi)科治療，患者治療效果良好，其中康復(fù)20例，顯著改善15例，有效6例，無效4例，死亡1例，有效率為89.1%。
3腦血栓形成治療
3.1常規(guī)治療在臨床上根據(jù)腦血栓形成患者出現(xiàn)的體征變化和癥狀進(jìn)行治療，防治并發(fā)癥，維持生命功能，腦血栓形成患者常規(guī)治療主要包括以下方面：①合理控壓。腦血栓形成患者出現(xiàn)血壓升高，為避免患者突然降低而加劇腦缺血，因此不建議快速降壓，患者一般在病后24-48h后收縮壓、舒張壓分別大于220mmHg、120mmHg或平均動脈壓大于130mmHg時(shí)，可用卡托普利（含服6.25-12.5mg）等降壓進(jìn)行降壓。如果患者血壓過高可采用靜滴硝普鈉（0.5-10μg/kg?分）進(jìn)行治療，使血壓維持在170-180/95-100mmHg[2]；②血糖控制。患者血糖基本維持在8.3mmol/L以下，當(dāng)血糖過高時(shí)（>11.1mmol/L），要及時(shí)采用胰島素治療，但也要注意低血糖的發(fā)生；③發(fā)熱。當(dāng)患者體溫升高，一般采用物理降溫，癥狀嚴(yán)重者可采用人工亞冬眠措施降溫；④水電解質(zhì)監(jiān)測。為防止水電解質(zhì)失衡，常規(guī)治療中要對水電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)平衡紊亂要及時(shí)糾正；⑤心電監(jiān)護(hù)。為有效預(yù)防猝死以及室速、室顫等心律失常等致死性疾病，患者發(fā)病3日內(nèi)要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情可采用β-受體阻滯劑和CCB進(jìn)行治療。同時(shí)還要及時(shí)處理患者抑郁、焦慮等情緒障礙，以及癲癇發(fā)作的有效控制；⑥出血、感染治療。對于上消化道出血患者，一般靜滴甲氰咪胍（0.6g）+10%葡萄糖液（250ml），或靜脈注射雷尼替丁（0.15g），均每天2次。而對于可能發(fā)生的肺炎、褥瘡、尿路感染等，一般則采用抗生素控制治療，并采取吸氧、保持呼吸通暢等措施。重癥患者或呼吸不暢患者可進(jìn)行氣道支持、輔助通氣等治療措施；⑦腦水腫預(yù)防。為防止發(fā)生腦疝，可采用20%甘露醇（125ml），快速靜滴，來降低顱內(nèi)壓，維持足夠腦灌注壓力，每次6-8小時(shí)。重癥患者首次靜滴甘露醇500ml，并長時(shí)間治療，心、腎功能不全患者可采用呋塞米治療，治療過程中要實(shí)時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)情況；⑧深靜脈血栓防治。對于深靜脈血栓形成可能性較大患者可進(jìn)行預(yù)防性治療，通常采用皮下注射4000IU的低分子肝素，每天1-2次，對于近端血栓形成且采用抗凝治療失敗患者可進(jìn)行溶栓治療。
3.2特殊治療根據(jù)患者臨床上出現(xiàn)的個(gè)體狀況，進(jìn)行有針對性的特殊治療，如①溶栓治療。靜脈溶栓可靜滴IU100萬-150萬和生理鹽水100ml，每次30分鐘，動脈溶栓則需在DSA監(jiān)測下，減少藥物劑量治療；②血小板凝聚治療。血小板高凝患者可采用低分子肝素治療；③預(yù)防腦損傷。可采用清除自由基、鎂離子、CCB、阿片受體阻斷劑做好腦保護(hù)；④血管內(nèi)治療。一般采用皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療。
4討論
腦血栓形成為中老年人高發(fā)病癥，致殘率高，對中老年生命健康及生活質(zhì)量有重要影響。為此醫(yī)護(hù)人員要不斷提升業(yè)務(wù)技能，對患者病情及時(shí)做出正確診斷，并進(jìn)行合理規(guī)范的常規(guī)臨床治療和特殊治療，根據(jù)患者病情制定全方位治療方案，從而提高臨床治療的有效性，盡可能降低患者致殘率。
參考文獻(xiàn)
[1]紅.腦血栓形成致腦梗死臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（05）：179.
【關(guān)鍵詞】 腦血栓/中西醫(yī)結(jié)合法；補(bǔ)陽還五湯/治療應(yīng)用；滌痰湯/治療應(yīng)用
腦血栓形成是指由于供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)的粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致急性腦供血不足，并引起局部腦組織壞死的一種急性腦血管疾病。臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)的偏癱、失語等急性局灶性神經(jīng)功能缺失。筆者自2006年1月～2007年6月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病48例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
全部病例均為我院住院患者，男30例，女18例；年齡48～83歲，平均年齡71.5歲，均符合1995年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嗜睡，表情淡漠，淺昏迷，言語不清或失語，中樞性面癱，偏身麻木，運(yùn)動障礙，肢體偏癱，肌力0～1級。大面積腦梗死(梗死灶涉及一個(gè)腦葉以上或梗死面積大于或等于同側(cè)大腦半球面積的1/4)5例，中面積腦梗死(梗死灶直徑大于20 mm)20例，小面積梗死(梗死灶直徑10～15 mm的多發(fā)性腔隙性梗死)23例。
2 治療方法
2.1 西醫(yī)治療 急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對癥治療，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，刺五加注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，胞二磷膽堿針0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，10 d為1療程。腸溶阿斯匹林片50 mg，每日1次，維生素E 100 mg，每日1次，連用半年。顱壓高時(shí)予20%甘露醇靜脈滴注及速尿、激素等治療。同時(shí)積極預(yù)防各種并發(fā)癥，尤應(yīng)注意上消化道出血、腦心綜合征、感染和褥瘡，還應(yīng)注意肝腎功能，保持體液平衡。部分患者根據(jù)病情加降血脂及降壓、降糖等對癥治療。慢性期(3周后)的治療主要在于康復(fù)鍛煉，提倡盡早在康復(fù)指導(dǎo)下用康復(fù)設(shè)備，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。
2.2 中醫(yī)治療 補(bǔ)陽還五湯合滌痰湯加味治療。藥物組成：黃芪30 g，川芎15 g，丹參30 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，地龍10 g，赤芍15 g，膽南星10 g，橘紅10 g，瓜蔞10 g，半夏12 g，石菖蒲5 g，茯苓10 g。大便干者加火麻仁、黃芩，血壓偏高者加杜仲、夏枯草，頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障礙者加用安宮牛黃丸，每日1丸，至神志清醒為止。每日1劑，水煎日2次服，7 d為1療程，本組病例少者治療1療程，多者治療3療程。黃芪在第二，第三療程用60 g。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］ 治愈:癥狀、體征基本消失，生活自理，語言恢復(fù)；顯效：癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高1～3級，語言恢復(fù)，生活能力部分恢復(fù)；有效：肌力提高1級，語言明顯好轉(zhuǎn)；無效：肌力提高不到1級，癥狀、體征無變化。
3.2 治療結(jié)果 治愈24例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.83%。
4 討論
腦血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，患者多為中老年人。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，元?dú)馓澨摚瑲馓撨\(yùn)行無力，痰濁、瘀血互結(jié)，內(nèi)阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，肢體筋脈失于濡養(yǎng)。筆者認(rèn)為痰濁與瘀血互相依存，有瘀血必有痰濁，有痰濁必有瘀血。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)、化痰開竅為法。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t血行，血行則瘀除。與當(dāng)歸、川芎等藥配伍，化瘀而不傷血，補(bǔ)氣而不留邪，發(fā)揮益氣以安神、活血以醒腦、化瘀以通絡(luò)的作用，有標(biāo)本兼治之功。滌痰湯具有滌痰開竅之功效，方中半夏、膽南星、橘紅化痰；石菖蒲開竅；半夏辛溫而燥，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥；膽南星性涼專走經(jīng)絡(luò)，善祛風(fēng)痰而止痙，治風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)引起的半身不遂、口眼歪斜；配黃芪補(bǔ)脾胃之氣，使脾健以絕生痰之源，又可大補(bǔ)元?dú)狻Ｋ杂脺焯禍瓤蓽焯甸_竅將已生之痰滌除，又健脾養(yǎng)胃，以絕生痰之源［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血栓形成是指由于供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)的粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致急性腦供血不足，并引起局部腦組織缺血缺氧，軟化壞死出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。低分子右旋糖酐能阻止紅細(xì)胞和血小板聚集及纖維蛋白聚合，降低血液黏滯性，并對凝血因子Ⅱ有抑制作用，從而改善微循環(huán)。刺五加注射液具有抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度，促進(jìn)血栓溶解，可增加腦血流，改善腦部微循環(huán)［4］。胞二磷膽堿能改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。綜上所述，針對腦血栓形成，本治法西醫(yī)改善動脈粥樣硬化，阻滯血栓形成，中醫(yī)益氣活血通絡(luò)，化痰開竅，二者相輔相成，用之臨床，療效顯著。參考文獻(xiàn) 轉(zhuǎn)貼于
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關(guān)鍵詞：阿司匹林腸溶片；雙嘧達(dá)莫；腦血栓；臨床療效
腦血栓為臨床常見病，由腦部供血障礙導(dǎo)致，多發(fā)于中老年人。腦血栓疾病常伴有功能障礙、偏癱等臨床癥狀，嚴(yán)重者死亡。由于腦血栓疾病病發(fā)部位不同，間接導(dǎo)致臨床癥狀大不相同，給臨床治療帶來困難[1]。目前，臨床治療腦血栓以改善腦部循環(huán)現(xiàn)狀為主，以便減少腦水腫發(fā)生率。近年來，我院將阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫應(yīng)用于腦血栓患者治療過程中，取得顯著成效。對此，將抽選我院接收腦血栓患者60例，給予不同藥物治療，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽選2012年3月～2014年4月，我院接收腦血栓患者60例，按入院時(shí)間分成兩組（醫(yī)治組、對照組），醫(yī)治組患者30例（男性18例，女性12例），年齡35～75歲，平均（50.5±0.5）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.1）年；該組30例腦血栓患者中，按腦血栓分型分為：輕型，患者8例；中型，患者15例；重型，患者7例；對照組患者30例（男性20例，女性10例），年齡38～78歲，平均（53.8±0.8）歲；病程2～6年，平均（4.2±0.2）年；該組30例腦血栓患者中，按腦血栓分型分為：輕型，患者7例；中型，患者17例；重型，患者6例。兩組患者臨床資料不存在明顯性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P
1.2臨床診斷 ①患者均符合腦血栓疾病臨床診斷；②臨床癥狀：患者均具有意識障礙、偏癱等臨床癥狀；③排除臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷、藥物過敏等患者；④患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書。
1.3方法 醫(yī)治組患者給予阿司匹林腸溶片結(jié)合雙嘧達(dá)莫藥物治療，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H61022252）：口服服用，300mg/次，給藥1次/d，連續(xù)服用1個(gè)月；雙嘧達(dá)莫（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020225）：口服服用，50mg/次，給藥3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月；對照組患者給予阿司匹林腸溶片治療，口服服用，300mg/次，給藥1次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。兩組患者治療期間均密切觀察病情變化，并詳細(xì)記錄患者血壓、血脂等檢查指標(biāo)，于治療1個(gè)月后比對治療效果。
1.4觀察項(xiàng)目 ①比對兩組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能損傷評分下降90%以上為治愈；患者臨床癥狀減少，神經(jīng)功能缺損評分下降50%以上為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未減少，神經(jīng)功能缺損評分下降50%以下為無效；②比對兩組患者臨床不良反應(yīng)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，利用%對結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對計(jì)數(shù)資料進(jìn)χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療效果比對 結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療后癥狀均改善，醫(yī)治組患者臨床治療好轉(zhuǎn)率和對照組相比（93.3%vs73.3%），具備明顯性臨床差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P
2.2兩組患者臨床不良反應(yīng)比對 結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)治組患者腹瀉、惡心、瘙癢等不良反應(yīng)總率和對照組相比（10.0%vs33.3%），具備明顯性臨床差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P
3 討論
腦血栓為臨床常見病，由腦部供血障礙導(dǎo)致，多發(fā)于中老年人，危害患者生命健康。資料顯示，腦血栓疾病形成過程緩慢，病發(fā)到發(fā)病需幾小時(shí)，甚至長達(dá)數(shù)天。一般在患者靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)病，如：晚睡前未任何病發(fā)前兆，清晨起床后會發(fā)覺身體不適，或出現(xiàn)偏癱等現(xiàn)象，但也有少數(shù)患者白天病發(fā)，臨床癥狀為頭暈、缺血等，如不給予針對性治療，將直接導(dǎo)致患者死亡。因此，必須加強(qiáng)腦血栓疾病臨床治療[3]。
阿司匹林為心腦血管疾病常用藥物，可控制血小板凝聚、預(yù)防血栓。作用機(jī)制[4]：預(yù)防血小板的大量釋放，通過和相應(yīng)聚合物的融合，改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，減少血液黏度，從而減少血栓發(fā)生率。研究資料顯示：治療期間按照5mg/次的劑量服用阿司匹林藥物，可達(dá)到控制血小板凝聚的最佳目的，當(dāng)劑量在100mg以上后，即可全面控制血小板，然若劑量超過300mg，將誘發(fā)出血現(xiàn)象。因此，臨床服用阿司匹林藥物時(shí)，一般將劑量控制在50～300mg/d，以便減少不良反應(yīng)；雙嘧達(dá)莫為臨床抗血小板類藥物，具有控制血小板凝聚，保護(hù)血管；且該藥物還具有改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，提高抗凝效果，預(yù)防血栓發(fā)生等作用。將阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫共同應(yīng)用于腦血栓患者治療過程中，協(xié)同作用更佳，可減少腦卒中等疾病病發(fā)率，延長患者生存期限，符合莫林林等[5]報(bào)告。
本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫藥物治療腦血栓患者，臨床效果優(yōu)于單獨(dú)藥物治療，好轉(zhuǎn)率高達(dá)93.3%，和譚歸艷等[6]結(jié)果相似。
綜上所述，借助阿司匹林腸溶片結(jié)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓患者，效果明顯，可改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)度，意義重大，值得推廣。
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