時(shí)間：2023-05-30 09:48:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨質(zhì)疏松的防治措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、面對(duì)骨質(zhì)疏松要知道些什么
（1）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。
（2）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年青時(shí)期的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。
（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。
（4）無論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
（5）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml以內(nèi)。
（6）步行或跑步等能提高骨強(qiáng)度。
（7）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。
（8）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。
（9）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
（10）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。
（11）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥從任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療均會(huì)大大受益。
二、發(fā)生骨質(zhì)疏松的病因是什么
骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。
有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)后；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過量飲酒或咖啡；體力活動(dòng)少；飲食中鈣或維生素D缺乏（日照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾?。环糜绊懝谴x的藥物。
三、骨質(zhì)疏松癥怎樣預(yù)防、治療
人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，尤其是中老年人。嬰幼兒和年青時(shí)期的生活方式都與日后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系，所以也不能疏忽。
人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。
老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充，可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。
（1）均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。
（2）適量運(yùn)動(dòng)：人體骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中肌肉的活動(dòng)會(huì)不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。
（3）增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少需要20分鐘日照。需要指出的是：防曬霜、遮陽傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者使用遮陽傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。
（4）骨質(zhì)疏松癥，從任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。
【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點(diǎn)
隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對(duì)于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。
骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對(duì)其病因病機(jī)的明確認(rèn)識(shí)也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會(huì)危害性，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。
1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難
1.1 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式
指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多從事戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。
1.2 減緩骨量丟失
對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對(duì)于絕經(jīng)后期婦女，可予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對(duì)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。
2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難
國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測(cè)定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個(gè)發(fā)展中國家，推廣性能先進(jìn)、價(jià)值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。
2.1 生理年齡預(yù)診法
根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個(gè)體狀況對(duì)骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。
2.2 綜合診斷法
中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國人的診斷方法。
3 骨質(zhì)疏松癥止痛難
疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對(duì)于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時(shí)可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運(yùn)用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡(jiǎn)單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。
4 骨質(zhì)疏松骨折治療難
骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時(shí)將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會(huì)進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對(duì)骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時(shí)間，早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。
對(duì)于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對(duì)其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會(huì)得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對(duì)性的措施對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價(jià)值。
5 討論
骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對(duì)鈣的吸收減少；腎臟對(duì)鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢(shì)，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒?dòng)減少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。
參考文獻(xiàn)
[1]寧娟.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.03：33
[2]王啟群.關(guān)于對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的診療及康復(fù)指導(dǎo)的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)第九卷第一期中，2011.12：93.
[3]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.（1）.
[4]鄧晉豐等主編.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治（2版）[M]北京：人民軍醫(yī)出版社2005.3： 422-424.
[5]李新建.筋傷內(nèi)傷與骨病臨床診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2005.10：390-391.
【關(guān)鍵詞】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)治療
【中圖分類號(hào)】R587 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0737-02
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達(dá)48%～72%[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，且其發(fā)病率較正常人群高[3]，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率可達(dá)20%～60%，骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現(xiàn)輕微，或可無任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質(zhì)量下降，產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前干預(yù)治療主要為綜合防治，現(xiàn)綜述如下：
1 生活方式干預(yù)
1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素；3）適量蛋白質(zhì)；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調(diào)方式[5]。
1.2 合理運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病與骨質(zhì)疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運(yùn)動(dòng)治療主要通過增加機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應(yīng)等多種途徑治療骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)改善胰島素抵抗治療糖尿病。
2 西藥干預(yù)
2.1 降糖藥物 對(duì)于DOP的治療應(yīng)在積極控制血糖基礎(chǔ)上治療骨質(zhì)疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進(jìn)原代成骨細(xì)胞的生長和分化，減輕晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）對(duì)成骨細(xì)胞功能的損害，提高成骨細(xì)胞的成骨能力，具有骨保護(hù)作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會(huì)增加糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[8]。
2.2促進(jìn)骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯(lián)合應(yīng)用可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，維生素D及其活性代謝物對(duì)于肥胖、糖尿病和心血管疾病發(fā)病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，反之則有一定的保護(hù)作用。
2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長期用藥無明顯不良反應(yīng)。并且，與鈣劑或維生素D類聯(lián)合使用時(shí)，療效更優(yōu)于單獨(dú)使用[12]。
鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動(dòng)物降鈣素強(qiáng)30-60倍[13]。臨床試驗(yàn)證明[14]，其或與鈣劑聯(lián)合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應(yīng)，尚需要進(jìn)一步的研究降低并發(fā)癥的發(fā)生[15]。
3 中醫(yī)藥干預(yù)
DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，再依其骨關(guān)節(jié)疼痛，易骨折，導(dǎo)致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。
3.1 診治原則 李氏等[16]認(rèn)為，DOP的病理基礎(chǔ)為痰和瘀，治療以化瘀泄?jié)幔嘌a(bǔ)脾腎并重為原則。蘇氏[17]認(rèn)為本病分虛氣流滯、絡(luò)脈不充和瘀濁痹阻、絡(luò)脈不通兩端，以滋腎通絡(luò)法為綱組方治療。舒氏等[18]認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，采用溫陽益氣活血之法治之。劉氏[19]認(rèn)為DOP以氣陰雙虧、陽虛血瘀為其主要病機(jī)，治以脾腎同調(diào)、陰陽并補(bǔ)為原則。
3.2 單味中藥 苗氏等[20]認(rèn)為丹參及其有效成分能夠促進(jìn)骨膠原的合成和成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞數(shù)活性和分化。李氏等[21]實(shí)驗(yàn)提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復(fù)破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學(xué)質(zhì)量。盧氏等[22]發(fā)現(xiàn)中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松。
3.3 成藥治療 通過臨床實(shí)踐提示多種中藥專方治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。舒氏等[23]運(yùn)用具有溫陽益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養(yǎng)陰活血為法，運(yùn)用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運(yùn)用補(bǔ)腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調(diào)節(jié)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質(zhì)疏松的作用。
3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在改善骨質(zhì)生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。
姚氏[26]以調(diào)理任、督二脈針灸療法治療骨質(zhì)疏松癥，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部取穴電針療法，對(duì)病程較長的骨質(zhì)疏松癥具有優(yōu)勢(shì)。王氏[27]以針灸補(bǔ)腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，遠(yuǎn)針近推來達(dá)到對(duì)骨質(zhì)疏松的整體治療。金氏等[28]運(yùn)用具有補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。
4 總結(jié)與展望
中西醫(yī)治療DOP各有所長。臨床實(shí)踐和相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)療法能通過多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規(guī)模的中醫(yī)辨證規(guī)范性流行病調(diào)查；臨床實(shí)踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復(fù)方配伍的多樣性，單味藥成分的復(fù)雜性，導(dǎo)致中醫(yī)藥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化困難等的問題。而西醫(yī)對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制尚未取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，還有待于進(jìn)一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病地結(jié)合，將更有效地發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，通過綜合防治措施，未病先防，即病防變。
參考文獻(xiàn)：
[1] 2007年糖尿病中醫(yī)防治指南
[2] Liu EY，Wactawski WJ，Donahue RP，et al.Does low bone mineral density start in postteenage years in women with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（ 8） ： 2365-2369.
[3] Vestergard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk inpatients with type 1 and type 2 diabetes a meta analysis[J].OsteoporosInt，2007，18（2）：427-444.
[4] Schwartz AV， Sellmeyer DE， Strotmeyer ES， et al. Diabetes and bone loss at the hip in older black and whites[ J] . J Bone Miner Res，2005；20（ 4） ： 596-603.
[5] 李查漢. 老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué). 2012，03（10）：163.
[6] 吳毅，吳軍發(fā). 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)代謝性疾病治療作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（3）：221-224.
[7] 朱翠顏. 老年2型糖尿病患者的血糖控制與骨密度變化的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2008，145：46-47.
[8] Zhen DH， Chen YR， Tang XL. Metformin reverses the deleterious effects of high glucose on osteoblast function. J Diabetes Complications，2010，24：334-344.
[9] Yoon K Loke， MBBS MD， Sonal Singh，et al. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes： a meta-a-nalysis[J]. CMAJ，2009，180（1）：32-39.
[10] 杜興旭.維生素D3及鈣劑治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，12（6）：42-43.
[11] 范振遷，鄭少雄.維生素D及其活性代謝物與糖尿病[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010，3（3）：149-152.
[12] 張俐，許秀萍，張嘉利等.阿侖膦酸鈉對(duì)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨代謝標(biāo)志物的影響[J]，中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（6）：576-579.
[13] 謝樹. 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué).2012，33（21）：4568.
[14] 李曉林，羅新樂. 鮭魚降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠骨折愈合的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2003，9：111-113.
[15] 宋利華，王慶輝. 鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者中的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南.2012.10（27）：237-238.
[16] 任志玲. 鮭魚降鈣素對(duì)老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的療效分析[J].河北醫(yī)藥. 2012， 34 （12）：1810-1811.
[17] 李真，魏玉玲. 糖尿病骨質(zhì)疏松癥從痰瘀論治[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2008，36（1）：42-43.
[18] 蘇玲，徐磊. 滋腎通絡(luò)法論治糖尿病骨質(zhì)疏松癥探析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志.2005，32（11）：1135-1136.
[19] 舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶. 溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥.2010，19（1）：49-50.
[20] 劉素榮，程益春. 強(qiáng)腎膠囊治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥臨床觀察及機(jī)制研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2010，28（4）：764-767.
[21] 苗波，王建波，朱楊等. 丹參對(duì)糖尿病大鼠牙槽骨骨代謝及骨量變化影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國中藥雜志. 2012，37（11）：1659-1662.
[22] 李永華，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012，30（4）：848-850.
[23] 盧芙蓉，秦鈾，熊鵬程. 葫蘆巴粗提物對(duì)鏈脲佐霉素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠骨密度的作用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.2009，17（11）：17-18.
[24] 玉山江.艾克木，哈麗達(dá).木沙.西紅康干預(yù)2型糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2012，18（9）：1001-1002.
[25] 于文浩，張穎. 糖骨康對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣磷代謝的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥. 2009，18（1）：45-46.
[26] 姚嵐. 通調(diào)任督針灸治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志.2013，32（4）：297-298.
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；發(fā)病原因；臨床癥狀；預(yù)防措施
中圖分類號(hào)：S858 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2013）04-0745-04
The Research Progress of Osteoporosis in Veterinary Clinical
FAN Ying，ZHOU Xu-zheng，LI Bing，LI Jin-shan，ZHANG Ji-yu
（Lanzhou Institute of Animal Science and Veterinary Pharmaceutics， Chinese Academy of Agricultural Sciences / The Ministry of Agriculture Veterinary Drug Creating Key Laboratory / Gansu Province Key Laboratory of New Veterinary Drug Project，Lanzhou 730050，China）
Abstract： Osteoporosis is one of skeletal disorders which causes harm to the health of livestock and poultry and huge economic losses to breeding industry. The aetiological agent of osteoporosis in caged layer hens， dairy cattle and sheep， clinical symptom and prevention measure were summarized， with the purpose of providing some theoretical bases for the research of osteoporosis in veterinary clinical prevention and treatment.
Key words： osteoporosis； aetiological agent； clinical symptoms； prevention measures
骨質(zhì)疏松癥是Pommer在1885年提出的，但直到1993年骨質(zhì)疏松癥才有了一個(gè)明確的、得到世界公認(rèn)的定義。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥引起骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少。在獸醫(yī)臨床上，骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在產(chǎn)蛋、產(chǎn)乳動(dòng)物以及動(dòng)物的快速生長和特定生理期，對(duì)畜禽的生產(chǎn)性能產(chǎn)生極大影響。本文主要對(duì)蛋雞、奶牛和羊的骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了綜述。
1 籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥
籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥又稱籠養(yǎng)蛋雞疲勞癥，是籠養(yǎng)蛋雞重要的骨骼疾病之一，會(huì)給養(yǎng)禽業(yè)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。該病一年四季均可發(fā)生，且多發(fā)于高產(chǎn)雞群的產(chǎn)蛋高峰期。產(chǎn)蛋期發(fā)病率為1%～10%，以骨量減少和骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)蛋減少或停止、腿軟無力、癱瘓、死亡等。
1.1 臨床癥狀
骨質(zhì)疏松癥主要有以下3種表現(xiàn)形式：最急性型、急性型、慢性型[3]。最急性型發(fā)病雞常突然死亡，死前看不出發(fā)病癥狀。在表面健康、產(chǎn)蛋較好的雞群白天挑不出病雞，但次日即可見到蛋雞死亡。越高產(chǎn)的雞，死亡率越高。而蛋殼強(qiáng)度沒有什么變化，蛋破損率不高。
最急性型病雞解剖后主要表現(xiàn)卵泡充血、肝臟腫大、淤血、有出血斑、肺淤血、心臟擴(kuò)張、輸卵管充血、水腫，輸卵管往往有蛋存在。
急性型發(fā)病雞則表現(xiàn)癱瘓，不能站立，蹲坐于跗關(guān)節(jié)上，產(chǎn)薄皮蛋，產(chǎn)蛋率明顯降低。如將飼料放在癱瘓雞周圍，癱瘓雞仍然能采食，如從籠內(nèi)取出癱瘓雞單獨(dú)飼養(yǎng)，2～3 d后可看到明顯好轉(zhuǎn)。個(gè)別嚴(yán)重的病雞如飲食充足，可在1～2周內(nèi)康復(fù)。剖檢變化常見胸骨變形，在胸骨和椎骨結(jié)合部位，肋骨特征性彎曲。有的病雞肋軟骨呈串珠樣，第四、五胸椎易骨折，胸骨凹陷，有的呈S狀彎曲。
慢性型發(fā)病雞主要表現(xiàn)在產(chǎn)蛋日齡較大的雞，因?yàn)槿正g較大，對(duì)鈣攝取和分泌功能下降造成蛋殼變薄、粗糙、強(qiáng)度差，破損增加。慢性型病雞剖檢癥狀不明顯。
1.2 發(fā)病原因
骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因復(fù)雜，往往是由多種因素交錯(cuò)在一起的結(jié)果，歸納起來主要因素有營養(yǎng)、環(huán)境、內(nèi)分泌、遺傳、疾病等[4]。
1）營養(yǎng)因素。研究資料表明，Ca、P和維生素D3不足、Ca與P比例失調(diào)、或維生素A和維生素D3吸收不良都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。日糧鈣不足是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素。蛋在形成過程中，蛋殼約需鈣2～3 g，蛋黃約需鈣25 mg。開產(chǎn)蛋雞飼料中鈣的含量在3.5%左右，大部分蛋殼鈣直接來自腸的吸收，當(dāng)飼料中鈣含量在1.95%左右或更低時(shí)，骨骼將提供蛋殼鈣的30%～40%[5]。當(dāng)飼料中鈣嚴(yán)重不足時(shí)，骨鈣將是蛋殼鈣的主要來源。骨鈣動(dòng)員過度，骨骼強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
日糧磷特別是有效磷水平也與骨代謝密切相關(guān)，低磷日糧也是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要因素之一。日糧鈣含量為正常水平（3.5%），有效磷含量為0.1%或不足0.1%時(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加。由此可見，只有當(dāng)日糧中鈣和磷的比例保持在一個(gè)恰當(dāng)?shù)乃綍r(shí)，才能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
維生素D3對(duì)鈣和磷的吸收、骨細(xì)胞分化、鈣調(diào)節(jié)激素的分泌及腎臟重吸收具有重要作用。最新研究表明，青年蛋雞日糧中添加維生素D3高于或低于200 IU/kg時(shí)，蛋雞開產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率大大增加，這說明日糧中維生素D3過高或過低對(duì)于預(yù)防籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥都是不利的[6]。
2）環(huán)境因素。由于蛋雞在籠子內(nèi)活動(dòng)的余地很小，長時(shí)間的站立，不能進(jìn)行蹲伏，導(dǎo)致肌肉興奮性降低，從而影響鈣磷代謝[7]。在夏季高溫環(huán)境中，雞飲水增多，常排稀便，失鈣較多，同時(shí)高溫使維生素A、D3遭到破壞，也極易導(dǎo)致該病發(fā)生。光照不足也會(huì)影響鈣在機(jī)體的正常吸收和利用。
3）內(nèi)分泌因素。甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）和雌二醇（E2）是與骨代謝密切相關(guān)的三大鈣調(diào)節(jié)激素[8]，已用于骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌變化規(guī)律的研究。主性等[8]、朱曉英[9] 的研究證實(shí)，籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松程度愈深，其PTH、CT水平愈高，E2水平愈低。在骨代謝過程中， PTH和CT始終處于耦聯(lián)和解耦聯(lián)的矛盾狀態(tài)[1]。
4）遺傳因素。隨著蛋雞育種工作的不斷深入，產(chǎn)蛋率提高、蛋重大、早熟、體重輕和低采食量的優(yōu)良品種不斷出現(xiàn)。但育種中對(duì)雞代謝上的一些因素考慮不足，即使飼喂正常需要量的Ca、P和維生素D3，雞通過消化道吸收的鈣也不能滿足產(chǎn)蛋的需要，從而造成骨鈣動(dòng)員過度，因此優(yōu)良高產(chǎn)雞易患此病[4]。
5）疾病的影響。蛋雞往往由于大腸桿菌、魏氏梭菌等引起腸炎，種雞受精時(shí)可造成輸卵管炎，這些疾病均可導(dǎo)致鈣、磷的吸收不良，引發(fā)該病發(fā)生。
1.3 防治措施
由于籠養(yǎng)蛋雞發(fā)生骨質(zhì)疏松癥后沒有治療的價(jià)值，所以預(yù)防成為控制該病的關(guān)鍵措施。
1）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理?；\養(yǎng)轉(zhuǎn)平養(yǎng)，補(bǔ)充日光浴?；\養(yǎng)蛋雞所處的環(huán)境與散養(yǎng)蛋雞不同，長期脫離于地面和野外條件。在條件允許的情況下，將患雞暫時(shí)轉(zhuǎn)移到地面飼養(yǎng)，并且進(jìn)行充分的日光浴，部分患雞可康復(fù)，大大降低經(jīng)濟(jì)損失。
2）鈣、磷、維生素D3的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)。人們對(duì)日糧鈣的補(bǔ)給比較重視，形成了一個(gè)比較有效的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)，故骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與50年前相比降低了許多。一般日糧鈣含量在3.5%左右，可大大減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。而對(duì)于日糧磷補(bǔ)給的重視程度顯然不及日糧鈣，未形成一套安全而經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)。研究認(rèn)為，日糧鈣含量為3.5%、有效磷含量為0.25%時(shí)，籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)象不明顯。當(dāng)有效磷含量為0.1%時(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加。但當(dāng)日糧有效磷提升到0.4%時(shí)，籠養(yǎng)蛋雞產(chǎn)蛋率、體重、蛋殼品質(zhì)及骨密度與有效磷含量為0.25%時(shí)無明顯差異。這說明日糧磷并不是越高越好。有效磷含量為0.25%時(shí)，既經(jīng)濟(jì)又足以降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。研究認(rèn)為，青年蛋雞日糧中添加適宜劑量的維生素D3（每千克飼料中添加200 IU），可大大降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。維生素D3的補(bǔ)給超過上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則會(huì)抑制骨細(xì)胞的功能，骨的形成受到抑制，骨鈣含量降低，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。這與在飼料中添加維生素D3越多越好的傳統(tǒng)觀念相左。
3）藥物治療。依普拉芬屬植物雌激素，是近年來作為治療骨質(zhì)疏松的一種新藥[9]，具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、增加骨密度、抑制成熟破骨細(xì)胞募集、減少其前體增殖、促進(jìn)膠原合成和基質(zhì)分化等作用。
4）遺傳選育。在維持高產(chǎn)蛋率的基礎(chǔ)上，提高骨強(qiáng)度是抗骨質(zhì)疏松蛋雞的選育方向。羅斯林研究所多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在維持高產(chǎn)蛋率的情況下，通過骨指數(shù)選擇法對(duì)來航雞進(jìn)行選育，經(jīng)過5代的選育，脛骨強(qiáng)度的遺傳力達(dá)到了0.45，肱骨強(qiáng)度的遺傳力達(dá)到了0.3，龍骨放射密度遺傳力達(dá)到了0.39，這表明通過遺傳選育的方法可以有效地提高蛋雞的骨骼質(zhì)量，從而降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。
5）及時(shí)添加抗菌藥物。預(yù)防腸炎、輸卵管炎的發(fā)生，以減少鈣磷流失，提高鈣磷的吸收利用率。
2 奶牛骨質(zhì)疏松癥
奶牛骨質(zhì)疏松癥是成年牛骨骼生長完成后，由于鈣、磷代謝紊亂而發(fā)生的一種慢性型全身性代謝病。其病理變化特點(diǎn)以骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松、骨骼變形為主要特征[10]。奶牛發(fā)生該病后可導(dǎo)致泌乳下降、繁殖性能降低、生產(chǎn)年限縮短，還可導(dǎo)致骨骼、蹄變形及骨折。此病也是引起產(chǎn)后低血鈣癥、產(chǎn)后癱瘓和產(chǎn)后爬臥不起綜合征、胎衣不下、子宮復(fù)舊不全、障礙的一個(gè)基礎(chǔ)病因。嚴(yán)重病例會(huì)因生產(chǎn)性能低下、免疫能力低下或繼發(fā)其他疾病而喪失飼養(yǎng)價(jià)值。因是慢性疾病，此病初期全身癥狀不明顯，所以一般不會(huì)被大家所重視。
2.1 發(fā)病原因
1）飼料中鈣、磷缺乏或鈣、磷比例失調(diào)。奶牛每產(chǎn)1 kg牛奶需要消耗1.2 g鈣、0.8 g磷，如果每天產(chǎn)奶量為20 kg，因產(chǎn)奶而消耗的鈣、磷分別為24 g和16 g；奶牛每天維持身體的生理活動(dòng)還需要鈣20 g、磷15 g。牛對(duì)飼料中鈣的吸收率一般為22%～55%（平均45%），一般1頭日產(chǎn)奶20 kg的奶牛，每天采食的鈣、磷量分別應(yīng)該在120 g和83 g以上。如果飼料中所含的鈣、磷量低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，奶牛就會(huì)分解貯存在骨骼中的鈣、磷來維持泌乳和生理活動(dòng)需要，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。牛腸道對(duì)鈣、磷的吸收情況不僅決定于鈣、磷的含量，也與飼料中的鈣、磷比例有關(guān)。據(jù)報(bào)道，腸道對(duì)鈣、磷的最佳吸收比例為1.4∶1.0。如果不注意飼料搭配，當(dāng)日糧中鈣多磷少，或磷多鈣少時(shí)，也會(huì)引起鈣、磷不足，導(dǎo)致該病發(fā)生。
2）維生素D缺乏。維生素D可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，還可減少鈣通過尿液排出。維生素D與機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝密切相關(guān)。當(dāng)飼料中維生素D不足時(shí)，可導(dǎo)致對(duì)飼料中鈣、磷吸收能力的下降，從而引起奶牛骨質(zhì)疏松癥[11]。
更年期是成年女性進(jìn)入老年期的必經(jīng)階段。是女性從有生殖能力到無生殖能力的過度階段。為了了解該階段女性的健康及保健狀況，我們對(duì)300名40~60歲的女性的自我保健及更年期的相關(guān)疾病調(diào)查及對(duì)血壓、體重質(zhì)數(shù)的測(cè)定，找出了主要健康問題為低雌激素引起的相關(guān)疾病、慢性疲勞、肥胖和超重、下降及骨質(zhì)疏松。
1 方法
通過問卷、訪談、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2 結(jié)果
2.1 更年期保健知識(shí)知曉率為66.71%。
2.2 每日的自我保健狀況為11.92%。
2.3 月經(jīng)改變狀況達(dá)62%。
2.4 體重超重率為42.6%，肥胖率達(dá)12%。
2.5 血壓狀況分析，血壓偏高占11.12%，高血壓占12.26%。
2.6 性生活頻率，對(duì)性生活感興趣占78.61%。
3 討論
3.1 更年期女性的主要健康問題。
3.1.1 低雌激素相關(guān)疾病 雌激素水平降低引起的一些疾病成為影響更年期女性健康的主要問題。更年期綜合征是女性絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的植物功能神經(jīng)紊亂為主，伴有神經(jīng)、心臟癥狀的一組征候群。其主要臨床表現(xiàn)為精神、神經(jīng)癥狀、血管舒縮癥狀和心血管癥狀。其中最有特征的癥狀潮熱出現(xiàn)率29.71%，失眠、煩躁、心前區(qū)不適等癥狀33.46%；圍絕經(jīng)期月經(jīng)改變率62%；泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病主要有萎縮性尿道炎和老年陰道炎，患病率占27.2%。
3.1.2 超重和肥胖 此次調(diào)查有42.6%的女性超重，12%的女性肥胖。運(yùn)動(dòng)不足，靜坐的生活方式不僅可做為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素直接影響健康。而且和其他危險(xiǎn)因素一起對(duì)健康造成更大威脅。更年期女性肥胖還是子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)肥胖還可以引發(fā)肌肉萎縮、肌力減退、關(guān)節(jié)功能障礙、骨質(zhì)疏松及運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病。
3.1.3 慢性疲勞 更年期女性正處于社會(huì)、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務(wù)和職業(yè)的雙重負(fù)擔(dān)使女性長期處于慢性疲勞的狀態(tài)之中。這是一種普遍存在卻被人忽視的社會(huì)病。疲勞有兩層含義：身體疲勞和心理疲勞。心理疲勞的大部分癥狀是通過身體疲勞表現(xiàn)出來的，慢性疲勞在更年期綜合征心身性疾病中尤為突出。如失眠、煩躁、乏力癥狀累計(jì)達(dá)28.89%。
3.2 防治措施
3.2.1 適應(yīng)需求 從自我保健調(diào)查中，更年期保健知識(shí)知曉率達(dá)66.71%，每日自我保健活動(dòng)也逐漸增加，且不同文化，
作者單位：130051長春市中心醫(yī)院
不同職業(yè)的女性之間無差異。越來越多的女性正把尋求更年期保健作為提高自己生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。因此無論是滿足社會(huì)需求，還是縮短與國際間的差距，都要求從事更年期女性保健的臨床醫(yī)生，擔(dān)負(fù)起對(duì)更年期女性全身心的保健任務(wù)，建立完整的更年期相關(guān)疾病的篩查體系，確定臨床操作規(guī)范，系統(tǒng)診斷相關(guān)疾病，定量分析亞健康狀態(tài)，采用婦科相關(guān)疾病診治、激素補(bǔ)充、營養(yǎng)定量、環(huán)境因素或有害物質(zhì)控制，運(yùn)動(dòng)定量指導(dǎo)、康復(fù)治療、生活習(xí)慣指導(dǎo)以及精神心理疏導(dǎo)等多層次、個(gè)體化綜合治療與保健方法，加強(qiáng)對(duì)患者及社會(huì)大眾的科普教育，全面保證更年期女性的心理健康。
3.2.2 對(duì)于低雌激素引起的更年期癥狀和泌尿生殖道的萎縮，激素替代方法是目前唯一的有效方法。應(yīng)從禁忌證，慎用癥、用藥方式、藥物選擇以及用藥劑量等各個(gè)方面盡量做到規(guī)范，努力做到個(gè)體化定量、并定期調(diào)節(jié)補(bǔ)充方式和隨診結(jié)果。同時(shí)應(yīng)教育患者遠(yuǎn)離其他途徑的激素?cái)z入。
3.2.3 超重和肥胖 推行低熱量飲食療法，即在滿足人體營養(yǎng)成分合理的前提下增加維生素?cái)z入，減少能量攝入最終通過能量平衡的原理達(dá)到減肥目的；進(jìn)行人群體育鍛煉促進(jìn)并針對(duì)不同情況提供較為個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方使之達(dá)到健康所需要的體力活動(dòng)水平即輕到中等體育鍛煉3~4次/周以上，30 min/次以上，進(jìn)行全身力量型的肌肉鍛煉，增加肌肉數(shù)量以提高代謝率；建立健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣；做好體重和腰圍監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)將體重指數(shù)控制到24以下，以防止人群中45%~50%的危險(xiǎn)因素聚集，腰圍控制到80 cm以下以防止47%~58%的危險(xiǎn)因素聚集的目標(biāo)。
3.2.4 慢性疲勞 開展心理咨詢做好心理保健指導(dǎo)，按照心理保健原則使其做到：要有自知之明、接受自己、體驗(yàn)現(xiàn)在幸福感，積極參加勞動(dòng)實(shí)踐，建立良好的人際關(guān)系，尋求專業(yè)人員幫助，這到心理健康標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行精神心理輔導(dǎo)，控制心理應(yīng)激，預(yù)防心理應(yīng)激損害健康。進(jìn)行放松訓(xùn)練方法，不要把弦繃得太緊，防止“女強(qiáng)人綜合征”；充足的睡眠可以消除疲勞使人產(chǎn)生新的活力，進(jìn)行睡眠指導(dǎo)及預(yù)防睡眠障礙及對(duì)失眠的治療。
慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)是對(duì)一類起病隱匿，病程長而且病程遷延不愈，缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或者是病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。
由于慢性病患者的增加，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區(qū)一個(gè)重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題。
多年的社區(qū)慢性病防治經(jīng)驗(yàn)告訴我們，社區(qū)慢性病防治主要應(yīng)從以下幾方面著手。
領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、多部門協(xié)作是開展慢性病綜合防治的關(guān)鍵
1998年我們剛開展慢性病綜合防治工作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏、人員少、場(chǎng)所不固定等原因，再加上社區(qū)居民對(duì)慢性病防治工作不了解、不配合,常常把我們拒之門外，使慢性病防治工作進(jìn)展非常緩慢。
1999年，我們積極開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，向領(lǐng)導(dǎo)班子宣傳慢性病防治知識(shí)和有關(guān)政策，社區(qū)慢性病發(fā)病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)，以及對(duì)社會(huì)和家庭造成的危害和經(jīng)濟(jì)損失，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到開展慢性病綜合防治工作的重要性和緊迫性，得到了領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和支持。成立了社區(qū)慢性病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，使社區(qū)慢性病綜合防治工作在人、財(cái)、物、技術(shù)等方面得到了保障。確保了社區(qū)慢性病綜合防治工作得以順利開展[1]。
掌握慢性疾病的危險(xiǎn)因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)
社區(qū)人群慢性病疾病調(diào)查表明，慢性病發(fā)病率為32.1%[2]，患者常因疾病的困擾，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、煩躁、自卑、喪失生活信心等情感障礙的疾病，抑郁、焦慮狀態(tài)直接影響患者自然轉(zhuǎn)歸、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。
慢性病的發(fā)生、發(fā)展與危險(xiǎn)因素的存在以及危險(xiǎn)因素占有程度和持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)，常見的危險(xiǎn)因素有遺傳、飲食、肥胖、吸煙、酗酒、個(gè)人生活習(xí)慣、居住和工作環(huán)境、心理因素等。上述危險(xiǎn)因素在社區(qū)人群中有上升趨勢(shì)。
因此，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)社區(qū)面臨眾多慢性病患者求助于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，掌握慢性疾病的危險(xiǎn)因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)。
社區(qū)慢性病的防治措施
（1）加強(qiáng)健康教育：社區(qū)健康教育對(duì)象是所有社區(qū)人群,包括健康人群、高危人群、患病人群，通過健康教育和健康促進(jìn)，使慢性病患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)和對(duì)公眾的保健責(zé)任感，改變錯(cuò)誤的因果觀和不良的健康信念模式，正確地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和關(guān)心自己的健康問題，了解自身疾病的性質(zhì)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，熟悉其主要危險(xiǎn)因素及后果。
學(xué)會(huì)用健康的觀念處理個(gè)人生活和家庭生活、社會(huì)生活，糾正不良習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)和去除威脅健康的因素，保持良好的穩(wěn)定情緒，逐步建立有利于健康的行為和科學(xué)的生活方式，使患者了解控制自身疾病的有效方法，合理、科學(xué)的用藥以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的基本措施。
合理的營養(yǎng)膳食健康、科學(xué)、合理的膳食方式對(duì)預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，也是疾病治療中不可缺少的一部分。肥胖和超重可使患病和死亡的危險(xiǎn)增加，預(yù)期壽命顯著縮短[3]。
維生素的缺乏或攝入不足，盡管不會(huì)出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀，卻是一些慢性病如心血管疾病、癌癥和骨質(zhì)疏松的高危因素。設(shè)計(jì)合理的營養(yǎng)膳食，平衡膳食營養(yǎng)素，減少食鹽的攝入量，粗細(xì)谷物搭配，酌補(bǔ)維生素和微量元素，少吃動(dòng)物脂肪，多吃水果及綠色蔬菜，戒煙限酒，維持正常的體重指數(shù)等，均有利于慢性病的控制。
（2）適量運(yùn)動(dòng)：對(duì)于慢性病患者來說適量運(yùn)動(dòng)是非常重要的，運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)血液循環(huán)，增加呼吸容量，改善氧的吸入和CO2排出，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)心肌活力，維持各種器官的健康，運(yùn)動(dòng)可加速脂肪代謝速度，降低體內(nèi)膽固醇的含量，維持正常體重，但慢性病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)注意循序漸進(jìn)，如大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)某些疾病或老年人有危險(xiǎn)，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺功能的提高效果不明顯。
（3）加強(qiáng)慢性病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)：慢性病目前尚無特異性預(yù)防措施和特效的治愈方法，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最近在慢性病預(yù)防和控制中進(jìn)行主要危險(xiǎn)因素檢測(cè)的建議，只有通過有效的危險(xiǎn)因素控制對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防[4]，運(yùn)用社區(qū)診斷技術(shù)、評(píng)估技術(shù)為社區(qū)人群建立健康檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)資料，充分發(fā)揮健康檔案的作用，掌握慢性疾病的狀況，及時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)病情，監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素，才能獲得科學(xué)可靠的信息資源，連續(xù)的病情和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)以及及時(shí)的評(píng)估是社區(qū)慢性病的防制策略的重要環(huán)節(jié)。
（4） 加強(qiáng)慢性病的自我管理：慢性病患者約80%的時(shí)間是在家庭和社區(qū)，充分發(fā)揮患者的潛能，做好疾病的自我管理非常重要。
首先在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)自我管理所需的基本知識(shí)、技能，讓病人有能力、有信心自己照顧自己。同時(shí)，社區(qū)資源與政策，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生專業(yè)人員，患者家庭等要提供幫助和支持，使慢性病患者能進(jìn)行有效地自我管理。
參考文獻(xiàn)
1 楊林義，王大寬，馬杭州，竇連成．安鋼社區(qū)慢性病綜合防治五年的經(jīng)驗(yàn)與效果．中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（2）：75~76
