時(shí)間：2023-05-30 10:09:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥事管理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 成人高等教育 藥事管理學(xué) PBL教學(xué)法
PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是一種與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)（LBL）的教學(xué)法不同的教學(xué)方式，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。目前PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中逐漸成為一種教改趨勢(shì)[1]，為藥事管理學(xué)教學(xué)改革提供了一種新思路。
一、 PBL教學(xué)法的特點(diǎn)
PBL教學(xué)法是在教師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，圍繞一個(gè)核心問題，通過(guò)小組討論和自學(xué)等主要形式解決問題并獲得相關(guān)知識(shí)及能力的方法。教師通過(guò)緊扣課程內(nèi)容提出問題， 并將問題作為基本線索， 引導(dǎo)學(xué)生不斷提出問題和解決問題。 它將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)理論結(jié)合起來(lái)，將學(xué)生置于生動(dòng)的、有意義的問題情境中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以教師講授為主相比有很大不同，PBL教學(xué)法以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體、學(xué)習(xí)的主人，教師起輔導(dǎo)作用[2]，該方法更注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，包括學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題和解決問題等能力的培養(yǎng)。
二、藥學(xué)成人高等教育學(xué)生的特點(diǎn)
1.學(xué)生來(lái)源
藥學(xué)成人教育的對(duì)象多數(shù)來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、醫(yī)藥公司、藥品零售藥店、藥品批發(fā)企業(yè)及藥品生產(chǎn)企業(yè)等，是具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的在職人員。由于這些學(xué)生的教育背景存在差別，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度參差不齊。
2. 學(xué)習(xí)目的
由于知識(shí)更新速度的加快， 不同時(shí)期接受的高等藥學(xué)教育內(nèi)容和程度的差異較大，因此在工作中常常深感自身所學(xué)的知識(shí)不夠用，掌握的技能已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)的要求。隨著人們對(duì)藥品和藥學(xué)服務(wù)的要求越來(lái)越高，廣大藥學(xué)工作者對(duì)學(xué)習(xí)提高的必要性有了新的認(rèn)識(shí)，因此他們的學(xué)習(xí)目的非常明確。
3.學(xué)習(xí)習(xí)慣
在成人高等教育階段相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)氛圍及在職業(yè)資格考試過(guò)程中，大多數(shù)學(xué)生都養(yǎng)成了自學(xué)的習(xí)慣，自主學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)，習(xí)慣制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并形成了自己的一套學(xué)習(xí)方法。
4.學(xué)習(xí)效率不高
成人高等教育學(xué)生的自學(xué)能力及理解能力較強(qiáng)，但是記憶力相對(duì)較差，學(xué)習(xí)時(shí)間較為緊張，受工作、家庭、社會(huì)等因素的干擾，學(xué)習(xí)矛盾相當(dāng)突出。
三、藥事管理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)
藥事管理學(xué)科是應(yīng)用社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)與行為科學(xué)等多學(xué)科的理論與方法，研究藥事的管理活動(dòng)及其規(guī)律的學(xué)科體系，是以藥品質(zhì)量監(jiān)督管理為重點(diǎn)、解決公眾用藥問題為導(dǎo)向的應(yīng)用學(xué)科，具有社會(huì)科學(xué)性質(zhì)[3]。藥事管理學(xué)科是藥學(xué)的分支學(xué)科，是一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域，是藥學(xué)與社會(huì)科學(xué)等部分學(xué)科相互滲透而形成的交叉學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)科學(xué)與實(shí)踐的重要組成部分。
四、藥事管理學(xué)課程現(xiàn)行教學(xué)方法
當(dāng)前國(guó)內(nèi)藥事管理學(xué)課程教學(xué)中關(guān)于PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究還不多，大多停留在對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)的層面，如采用案例式教學(xué)，注重歸納對(duì)比；或是與實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，開展模擬教學(xué)或現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)；或是探究式教學(xué)等方式，這些方法能提高課堂效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)積性，但是這些教學(xué)模式仍然以教師為主體，沒有真正發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。
五、PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用教學(xué)模式設(shè)計(jì)
采用PBL教學(xué)法可使學(xué)生在一個(gè)個(gè)真實(shí)情境、環(huán)環(huán)相扣的問題中不知不覺地完成學(xué)習(xí)過(guò)程，獲得系統(tǒng)的應(yīng)用知識(shí)和相應(yīng)技能，這不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，而且可以變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法順應(yīng)時(shí)展；調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力和表達(dá)能力，使課堂氣氛更活躍，促進(jìn)教學(xué)效果的強(qiáng)化；提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，訓(xùn)練學(xué)生口頭表達(dá)能力和人際交流能力，提高自我評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)他人的能力；加深教師對(duì)相關(guān)學(xué)科的理解，促進(jìn)教師更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，要求教師不僅熟悉本專業(yè)內(nèi)容，還要了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)， 對(duì)教師的要求更高。PBL教學(xué)法的教學(xué)模式為： 提出問題―自學(xué)解疑―師生互動(dòng)―講授評(píng)價(jià)―歸納總結(jié)。
1.問題的設(shè)計(jì)
問題設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)中的重要內(nèi)容之一，關(guān)系PBL教學(xué)質(zhì)量，好的問題往往能起到事半功倍的效果。經(jīng)過(guò)教師精心設(shè)計(jì)的問題情境，要涵蓋盡可能多的知識(shí)點(diǎn)，在設(shè)計(jì)問題時(shí)，教師可以打破原有章節(jié)的限制，實(shí)現(xiàn)各個(gè)問題之間涉及的知識(shí)點(diǎn)的優(yōu)化組合。如我們?cè)谥v述藥品管理立法時(shí)，可以提出問題：開辦藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的申報(bào)和審批流程是什么？開辦藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)具備的條件？在申報(bào)和審批過(guò)程當(dāng)中要注意什么事項(xiàng)？
2.學(xué)生準(zhǔn)備及討論
教學(xué)法以學(xué)生為主體，因此學(xué)生的參與程度極大地影響教學(xué)效果。教師先將提出的問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，每組約6～7人，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員通過(guò)教材、參考書和網(wǎng)絡(luò)等收集資料，并展開討論。在班級(jí)集體討論中，各小組派出代表，大家各抒己見，互為補(bǔ)充或提出不同觀點(diǎn)、進(jìn)行辯論。在這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)有很多新意見和問題提出，引發(fā)學(xué)生多角度思考，使其鞏固和深化所學(xué)知識(shí)。
3.講授評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是開放性的，力爭(zhēng)做到評(píng)價(jià)主體、手段和方法的多樣性。評(píng)價(jià)模式可由自我評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)三部分組成，給學(xué)生以激勵(lì)，促進(jìn)自我總結(jié)和反思，展示創(chuàng)造性的成果或探討疑難問題。
4.歸納總結(jié)
通過(guò)最后的總結(jié)歸納，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的長(zhǎng)處和不足，并且安排一個(gè)對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)的反思過(guò)程， 為下次的 PBL 教學(xué)提供借鑒。
綜上所述，將PBL教學(xué)法運(yùn)用于成人高等教育藥事管理學(xué)教學(xué)中有其優(yōu)勢(shì)，在今后的教學(xué)過(guò)程中還需繼續(xù)探索，不斷完善和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉曉睿.醫(yī)藥商品學(xué)教學(xué)模式探討與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（10）.
關(guān)鍵詞：學(xué)生管理；“動(dòng)態(tài)”；學(xué)生；家長(zhǎng)；社會(huì)；學(xué)校
為了有效地推動(dòng)素質(zhì)教育，我校目前推行了“動(dòng)態(tài)”管理學(xué)生模式。“動(dòng)態(tài)”管理：即打破了過(guò)去那種學(xué)生管理只局限于班主任等少數(shù)管理者管理學(xué)生，改為由誰(shuí)與學(xué)生接觸誰(shuí)管理，即學(xué)生走到哪，管理就跟到哪，只有學(xué)生一個(gè)人時(shí)，學(xué)生要達(dá)到自我管理，互相管理。動(dòng)態(tài)管理過(guò)程是一個(gè)不斷探索的過(guò)程。經(jīng)過(guò)五年踐行，為和諧校園的建設(shè)，作出了堅(jiān)實(shí)地探索。
一、正確認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、解放思想、實(shí)事求是
我校是一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合半寄宿式學(xué)校，生源復(fù)雜，有農(nóng)民工子女、留守學(xué)生、投親學(xué)生、城市中“差生”等近占學(xué)生總數(shù)的1/3。一度學(xué)生幫派林立，為了煞住這種不正之風(fēng)，校領(lǐng)導(dǎo)向全體師生講清了形勢(shì)，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，號(hào)召全校師生出謀劃策，群策群力，出臺(tái)了我校的辦學(xué)思路（目標(biāo)），確立我校立校方向：創(chuàng)辦標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校。不和周圍的市三中爭(zhēng)生源、不和招生的六盤山、育才中學(xué)叫勁，只和市8中、9中看齊，把我校辦成以初中部反輔高中教育為主，兼顧職業(yè)教育的學(xué)校。
二、“動(dòng)態(tài)”管理學(xué)生模式創(chuàng)建
1.人心思變。先使環(huán)境、衛(wèi)生徹底改變！怎樣治理臟、亂、差？狠抓常規(guī)管理“三化”（經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化），就是靈丹妙藥。同時(shí)對(duì)校園進(jìn)行新“三化”處理，即道路進(jìn)行“硬化”，空地進(jìn)行了綠化，辦公室、教室、餐廳等進(jìn)行了美化。這一“變”就變出殺氣來(lái)，明目張膽干壞事的漸漸少了，干好事者漸漸多了；竊竊私語(yǔ)的多了：“文明人”又回來(lái)了！有許多學(xué)生將這些變化載入日記、周記、作文等，同時(shí)向社會(huì)廣播。
2.小步實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再慢慢推廣。開始只選擇了“問題學(xué)生”進(jìn)行試點(diǎn)。主要試點(diǎn)內(nèi)容是了解學(xué)生，走訪家庭，召開家長(zhǎng)會(huì)，走訪社區(qū)，召開主題班會(huì)等。摸著石頭過(guò)河，掌握第一手資料；爭(zhēng)取社會(huì)議論支持。得出的結(jié)論：只要樹立了學(xué)生的自尊，正氣才能弘揚(yáng)。只有扭轉(zhuǎn)教風(fēng)、學(xué)風(fēng)，形成良好的校風(fēng)，才是正氣的著力點(diǎn)。
3.大膽實(shí)踐，開拓創(chuàng)新；積累經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推廣。管理學(xué)生，成為校風(fēng)的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)校領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)調(diào)研、大家多次醞釀，終于理清了思路，其主要按照下列幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）先整合資源、搭建管理平臺(tái)。（2）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，學(xué)校重新整合資源、成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。（3）實(shí)施步驟，主管年級(jí)主任負(fù)行政責(zé)，教研組長(zhǎng)負(fù)教學(xué)責(zé)?！趯W(xué)校中，每個(gè)學(xué)生都有“檔案袋”。（4）制度建設(shè)方面，學(xué)校規(guī)定了一系列關(guān)于管理制度，這種監(jiān)督久而久之已成為師生的自覺習(xí)慣。（5）作風(fēng)建設(shè)方面，由于有健全的機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、制度保證，在行風(fēng)建設(shè)中已經(jīng)自然形成了雷厲風(fēng)行、各司其職、即領(lǐng)導(dǎo)帶頭、各級(jí)配合、實(shí)事求是的工作作風(fēng)。（6）物質(zhì)保障方面?？倓?wù)處給各個(gè)機(jī)構(gòu)配備了辦公室、辦公桌椅，安裝了通信、多媒體辦公系統(tǒng)，處理應(yīng)急事情的車輛等設(shè)備，而且總務(wù)處和后勤部有專人負(fù)責(zé)，實(shí)行用“零”事情制度化管理。
三、正確處理的幾個(gè)關(guān)系
正確處理幾個(gè)關(guān)鍵的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、教師正確處理與學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)人員的和諧關(guān)系。以人為本，和諧興校。學(xué)校與社會(huì)家庭建立了固定的聯(lián)系機(jī)制，定期不定期地召開聯(lián)席會(huì)議，通過(guò)聯(lián)系電話、家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)學(xué)習(xí)班等形式，不限地點(diǎn)、內(nèi)容等訪談與回訪制度；教育和教學(xué)關(guān)系，在教育中促教學(xué)，在教學(xué)中接受教育；學(xué)校與教師的關(guān)系，學(xué)校的主人翁是教師、學(xué)生。師生的互信關(guān)系是學(xué)生管理模式建立的關(guān)鍵和基礎(chǔ)；學(xué)生與學(xué)生關(guān)系：學(xué)生與學(xué)生的融洽關(guān)系是“學(xué)生管理學(xué)生”的基礎(chǔ)。
總之，“動(dòng)態(tài)”管理中，由過(guò)去的單一管理模式向老師“人人分工管理”，再到學(xué)生“相互管理學(xué)生”，最后達(dá)到學(xué)生“自我管理”的過(guò)渡，若這種管理能普遍實(shí)行，無(wú)疑對(duì)教育、教學(xué)會(huì)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。尤其和我校有相似背景或現(xiàn)象學(xué)校，“動(dòng)”不動(dòng)不一樣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔡京玉.教師教學(xué)基本功的新修煉[M].光明日?qǐng)?bào)出版社，2010.
關(guān)鍵詞：藥物說(shuō)明書；前饋控制；用藥安全
護(hù)理安全用藥是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，安全用藥關(guān)系到治療結(jié)局、藥物不良反應(yīng)/不良事件、資源浪費(fèi)、糾紛等結(jié)果，情況嚴(yán)重的可危及生命。護(hù)士是安全用藥的主要執(zhí)行者，對(duì)發(fā)揮藥物的最佳療效，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全，起著重要作用。研究顯示，用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[1]。
藥物不良事件會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其中多數(shù)是可預(yù)防的。運(yùn)用控制論中的前饋控制理論和方法在源頭上加以控制及提前干預(yù)，是保證安全用藥的重要舉措。通過(guò)學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書進(jìn)行前饋控制是其中的一個(gè)重要組成部分。
1 資料與方法
1.1一般資料 整理2012年1月1日～2 013 年6月31日腫瘤科不良事件報(bào)告、科室自查總結(jié)、護(hù)士會(huì)記錄，有關(guān)用藥缺陷及不良事件的描述共42起。將這42起事件作為前饋控制前的臨床資料。將2013年7月1日～2014年12月31日發(fā)生的用藥缺陷及不良事件作為前饋控制后的臨床資料。
1.2 前饋控制方法
1.2.1應(yīng)用前饋控制方法對(duì)用藥缺陷及不良事件進(jìn)行管理，將前饋控制前發(fā)生的用藥缺陷及不良事件進(jìn)行歸類，認(rèn)真系統(tǒng)地分析原因。
用藥缺陷及不良事件分類情況：滴數(shù)不當(dāng)3例，用量不當(dāng)3例，溶媒不當(dāng)2例，濃度不當(dāng)3例，用藥途徑不當(dāng)1例，輸液器選擇不當(dāng)4例，不良反應(yīng)觀察不及時(shí)4例，健康宣教不到位3例，藥物保存方法不當(dāng)5例，未避光輸注3例，配置時(shí)間不當(dāng) 1例，用藥時(shí)間不當(dāng)3例，用藥周期不當(dāng)4例，其他3例，合計(jì)42例。
由上可見，我科用藥缺陷及不良事件的發(fā)生與護(hù)士未掌握藥物的說(shuō)明書，藥學(xué)知識(shí)不足有關(guān)。分析原因可能與2012年科室擴(kuò)大為2個(gè)病區(qū)，新進(jìn)護(hù)士多、患者數(shù)量增多故用藥繁雜等導(dǎo)致藥學(xué)知識(shí)掌握不足有關(guān)。
1.2.2 根據(jù)我科用藥缺陷及不良事件的發(fā)生原因，有針對(duì)性的加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，采用學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書的方式對(duì)用藥缺陷及不良事件的安全隱患進(jìn)行前饋控制。
1.3藥物說(shuō)明書的使用方法
1.3.1準(zhǔn)備一個(gè)“藥物指導(dǎo)”文件夾，將科室所用藥物的說(shuō)明書根據(jù)藥物作用相近原則進(jìn)行分類整理后歸入該文件夾，護(hù)士長(zhǎng)組織專人學(xué)習(xí)，對(duì)說(shuō)明書中的特別注意事項(xiàng)用紅筆勾畫標(biāo)記。然后組織專科藥物應(yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會(huì)提問與理論考核，要求人人掌握內(nèi)容。特別對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)。
1.3.2制作“控制滴數(shù)”、“快速補(bǔ)液”、“避光輸液”、“溶媒要求”、“濃度要求”、“低溫保存”、“特殊輸液器”、“觀察重點(diǎn)”、“特殊宣教”等文檔作為本科的用藥指引（新藥及時(shí)更新），打印兩份。一份用于辦公室護(hù)士校正醫(yī)囑，另一份貼于治療室方便護(hù)理人員查閱，滿足護(hù)士在用藥過(guò)程中的需求，杜絕因藥物不熟悉而致的不良事件。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 將2012年1月1日～2 013 年6月31日（實(shí)施前）及2013年7月1日～2014年12月31日（實(shí)施后）的資料進(jìn)行整理，比較實(shí)施前后用藥缺陷及不良事件的發(fā)生情況。
學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書前饋控制前及前饋控制后半年對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)及用藥安全意識(shí)理論考試，比較前饋控制前后考核成績(jī)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1護(hù)士理論考試成績(jī)比較 前饋控制前及前饋控制后半年對(duì)科室相同的40名護(hù)士進(jìn)行科室相關(guān)藥學(xué)知識(shí)及用藥安全意識(shí)理論考試。前饋控制前成績(jī)（76.5±6）分，前饋控制后（95±4）分。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.76，P
2.2前饋控制前后用藥缺陷及不良事件發(fā)生情況比較 前饋控制前發(fā)生42例次，前饋控制后發(fā)生7例次。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P
3 討論
3.1前饋控制應(yīng)用于用藥安全管理，可以降低不良事件的發(fā)生率。公眾對(duì)健康需求日益增長(zhǎng)，對(duì)藥物安全高度密切關(guān)注，因而對(duì)藥物治療安全和防范差錯(cuò)的保障體系的建立刻不容緩。臨床護(hù)理管理中，通常在不良事件發(fā)生后才對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)問題的討論及責(zé)任的追究[2]。
前饋控制在管理學(xué)中是一種積極的主動(dòng)的控制，它通過(guò)控制影響因素來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的目的，是一種“事前控制”，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態(tài)[3]。
本研究對(duì)發(fā)生于腫瘤科兩個(gè)病區(qū)2012年1月1日～2 013 年6月31日的用藥缺陷及不良事件進(jìn)行回顧性原因分析，我科用藥缺陷及不良事件的發(fā)生與護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)不足有關(guān)。因此，采用學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書的方式，提高護(hù)士用藥相關(guān)知識(shí)水平，強(qiáng)化用藥安全意識(shí)，按藥物說(shuō)明書規(guī)范用藥來(lái)進(jìn)行前饋管理。
3.2 藥物說(shuō)明書可以降低用藥缺陷 腫瘤科使用藥品種類繁多，尤其是化療藥使用方法復(fù)雜，因此安全用藥是我們面臨的重要問題。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新藥品種不斷涌現(xiàn)，藥品名稱千變?nèi)f化，護(hù)理人員僅依靠學(xué)校積累的藥學(xué)知識(shí)已經(jīng)無(wú)法滿足臨床正確用藥指導(dǎo)的需求。在臨床護(hù)理中，護(hù)士要了解每種藥物，最直接的信息來(lái)源就是藥物說(shuō)明書[4]。
藥物說(shuō)明書在名稱、性狀、藥理毒理、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年患者用藥、藥物相互作用、貯藏、有效期等方面對(duì)該藥作出了全面而詳細(xì)的說(shuō)明。通過(guò)學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書，掌握藥物相關(guān)知識(shí)，對(duì)安全用藥提供了科學(xué)性的指導(dǎo)。
4 結(jié)論
給藥差錯(cuò)已成為全球性問題，在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大的比例，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)42.31%～75.88%[5]。
本研究采用學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書的方式，提高護(hù)士用藥相關(guān)知識(shí)水平、強(qiáng)化其安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、按藥物說(shuō)明書規(guī)范用藥來(lái)進(jìn)行用藥安全的前饋控制，降低了用藥缺陷及不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]白月玲，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.
[2]張建鳳.護(hù)理安全用藥管理中的前饋控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：98-102.
[3]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：96-98.
因?yàn)樽x書，我看到了遙遠(yuǎn)的風(fēng)景；因?yàn)樽x書我懂得了班級(jí)管理的良策，以及用一輩子來(lái)備課的內(nèi)涵；讀書帶給我“只管耕耘，莫問收獲”的新感覺，把精力全心全意投放到耕耘之中，不為收獲所累；在班級(jí)工作方面，我踐行著默默耕耘，靜待花開的原則。
一、更新思想，對(duì)癥下藥
學(xué)期之初接任新班級(jí)，面對(duì)著當(dāng)下被分?jǐn)?shù)證明的差班，憑著往日的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我試著平復(fù)那顆躁動(dòng)的心，的那句“不問收獲，但聞耕耘”給我以心靈的慰藉，心想只要過(guò)程好，結(jié)果也不會(huì)差。為了改變整個(gè)班級(jí)的學(xué)習(xí)狀況，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，我不斷翻閱書籍、查找各種資料，從各方面了解學(xué)生學(xué)習(xí)近況以及家庭狀況，當(dāng)我滿懷信心地進(jìn)行班級(jí)管理教育時(shí)，卻沒能看到我希望的喜悅與信心。從那張張稚氣未脫的臉上，我讀出沮喪，更讀出了他們對(duì)學(xué)習(xí)的反感。他們想學(xué)什么？他們需要什么？改變“學(xué)習(xí)貧困”難道真的很困難？我困惑了、迷茫了，如何才能將學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)起來(lái)，成了我和其他教師一道難以逾越的大山。就在我深陷郁悶與迷惘之時(shí)，一位教師語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)我說(shuō)：“這班的學(xué)生基礎(chǔ)較差，教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)慣和興趣，由重點(diǎn)教給學(xué)生知識(shí)轉(zhuǎn)變到教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)?！焙?jiǎn)單的一句話，讓我如醍醐灌頂，頓時(shí)醒悟，原來(lái)比給予學(xué)生常規(guī)知識(shí)還要重要的事情，就是尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。在其他教師們的指點(diǎn)下，筆者轉(zhuǎn)變自己的教育觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行行為習(xí)慣養(yǎng)成教育，注重家庭、社會(huì)、學(xué)校的三位一體教育。為了讓每一個(gè)學(xué)生得到充分發(fā)展，筆者不斷為他們搭建舞臺(tái)，與同學(xué)們一起過(guò)所有的節(jié)日，鼓勵(lì)他們積極參加學(xué)校舉辦的各類活動(dòng)，這一年來(lái)，一批批學(xué)生在我的愛心與耐心的傾注下不斷改變著、成長(zhǎng)著。
二、創(chuàng)新課堂，興趣引領(lǐng)
筆者不僅在管理學(xué)生方面注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)也對(duì)自己的教學(xué)提出更高的要求，上課時(shí)，筆者抓住重點(diǎn)，認(rèn)真講授，大膽地把學(xué)唱歌、做游戲等活動(dòng)引入課堂，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，提高課堂效率。筆者把平時(shí)書籍中看到的理論和經(jīng)驗(yàn)消化吸收，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用到自己的教學(xué)中，努力做到當(dāng)堂任務(wù)當(dāng)堂完成。
筆者最常用的教學(xué)法是情境教學(xué)法，以此為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。根據(jù)小學(xué)生的心理、生理特點(diǎn)，筆者設(shè)計(jì)了如下教學(xué)模式：談心熱身――預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)――小組交流――反思自己。這樣設(shè)計(jì)主要是改變學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”思想。在預(yù)習(xí)上，筆者特別重視學(xué)生預(yù)習(xí)的方法，培養(yǎng)他們課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，引導(dǎo)他們?cè)陬A(yù)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，通過(guò)預(yù)習(xí)卡對(duì)預(yù)習(xí)任務(wù)進(jìn)行充分全面的歸納，也保證了小學(xué)生預(yù)習(xí)的興趣培養(yǎng)及預(yù)習(xí)效果。除了預(yù)習(xí)，筆者還引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)，每一單元結(jié)束，筆者都會(huì)讓學(xué)生做一張復(fù)習(xí)卡，整理學(xué)過(guò)的知識(shí)，讓他們把學(xué)到的知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，便于形成牢固的記憶。
另外，筆者在授課時(shí)還充分利用電化教學(xué)手段，這樣不僅可以提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，還能把抽象的知識(shí)具體化，把遙遠(yuǎn)的東西近距離化。筆者鼓勵(lì)學(xué)生表演課本劇，培養(yǎng)同學(xué)們的口語(yǔ)交際能力，這樣做不僅強(qiáng)化了課本知識(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生們的創(chuàng)新能力。筆者采用了小組合作的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行培優(yōu)補(bǔ)差，學(xué)習(xí)上互相幫扶，讓接受能力強(qiáng)的學(xué)生幫助學(xué)困生，互相促進(jìn)，共同提高。
就這樣，到期末檢測(cè)時(shí)，整個(gè)聯(lián)校同年級(jí)總共有19個(gè)班，我班由原來(lái)排名倒數(shù)第一上升到第五名。如果教師能為同學(xué)們營(yíng)造民主的學(xué)習(xí)氛圍，給學(xué)生需要的，想他們所想的，默默耕耘，就能讓同學(xué)們?cè)谏鷦?dòng)有趣、幽默輕松的學(xué)習(xí)氛圍中得到知識(shí)，受到啟迪，快樂成長(zhǎng)。
三、細(xì)心觀察，走進(jìn)心靈
教師只有了解了學(xué)生的生活，才能實(shí)現(xiàn)教師的愛心與學(xué)生的童心對(duì)話，才能走進(jìn)學(xué)生的心靈世界，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活給予適合的指導(dǎo)，讓他們受益。如讀《給老師的一百條建議》后，筆者試著讓孩子們抬起頭來(lái)走路，試著讓孩子們學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)，懂得感恩。對(duì)于那些父母離異，家庭不幸的孩子，我們要像對(duì)待花草上的露珠一樣，小心呵護(hù)，努力讓他們因與我們的相遇得到更多的陽(yáng)光。在學(xué)習(xí)生活中，哪個(gè)同學(xué)有思想問題，筆者都細(xì)心觀察，然后與之交流溝通。
筆者不斷嘗試著將自己的愛以學(xué)生樂于接受的方式傳遞給他們，不斷地對(duì)他們進(jìn)行幫助和鼓勵(lì)。讀書讓我的手在懲罰時(shí)變得輕微；在時(shí)更加輕柔；在工作中，跟著米斯特拉爾一起祝福孩子的明天；讓每天繁瑣的教學(xué)生活燦爛多彩。
四、創(chuàng)新模式，輕松管理
為了更好地管理學(xué)生，筆者建立了班級(jí)管理檔案，每個(gè)學(xué)生都有自己的成長(zhǎng)檔案。檔案十幾頁(yè)內(nèi)容涉及面很廣，分別從自己的簡(jiǎn)介、學(xué)習(xí)目標(biāo)，參加的活動(dòng)、想對(duì)老師說(shuō)的話，對(duì)父母說(shuō)的話，父母寄語(yǔ)，讀書積累錄、自己每學(xué)期總結(jié)與反思等諸多方面進(jìn)行積累。筆者靠著班級(jí)小信箱，了解孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中的困惑，這樣筆者在開班會(huì)時(shí)就能做到心中有數(shù)，針對(duì)性更強(qiáng)。我班從班級(jí)紀(jì)律到衛(wèi)生打掃，分工很明確，做到了事事有人干，人人有事干，各負(fù)其責(zé)。時(shí)常忙碌的我，沒時(shí)間管理班級(jí)，但因?yàn)榘嗌嫌幸恢П容^上進(jìn)的班委會(huì)隊(duì)伍，所以很多事情都能辦妥帖，所以很多教師都會(huì)問我，你做班主任看起來(lái)蠻輕松的，有什么辦法支個(gè)招，我時(shí)常笑笑說(shuō)，不過(guò)是舍得放手給他們自主管理的空間，所以孩子們就知道怎么去管理班級(jí)，怎么去處理學(xué)校安排的一些事情了。
[關(guān)鍵詞] 藥劑科；藥事管理；醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（a）-101-02
醫(yī)院藥事管理(administration of pharmaceutical affairs)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，是以管理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)的學(xué)科，涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科。醫(yī)院藥事管理關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，也影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。2002年1月21日，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，規(guī)定在第二章中強(qiáng)調(diào)了藥事管理委員會(huì)制度的建立與健全，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念作了新的定位：以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作[1]。醫(yī)院藥事管理如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展變化，將醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)服務(wù)模式向技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，面臨著一些新的課題，對(duì)此，我們要有新理念、 新思路、 新舉措，才能求得新的發(fā)展。
1 努力學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)
為保障藥事管理委員會(huì)履行監(jiān)督、指導(dǎo)本院科學(xué)管理藥品和合理用藥的職責(zé)，我們?cè)卺t(yī)院主要負(fù)責(zé)人的支持下，及時(shí)調(diào)整了藥事管理委員會(huì)成員，修訂“藥事管理委員會(huì)工作制度”，確保藥事管理委員會(huì)日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，督促每個(gè)藥事管理委員會(huì)成員努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策法規(guī)，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，正確行使自己的權(quán)力，切實(shí)履行其應(yīng)盡的職責(zé)。幾年來(lái)的實(shí)踐證明，我院藥事管理委員會(huì)的工作已步入正軌，充分發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
2 完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，提高藥品采購(gòu)?fù)该鞫?/p>
監(jiān)管藥品招標(biāo)采購(gòu)是醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的一個(gè)基本任務(wù)。在目前藥品市場(chǎng)不夠規(guī)范、廠家多、產(chǎn)品多、經(jīng)銷商多的情況下，搞好藥品招標(biāo)采購(gòu)顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標(biāo)采購(gòu)工作制度”，規(guī)定必須“從資質(zhì)齊全的信譽(yù)好的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品”，“采購(gòu)質(zhì)量穩(wěn)定的信得過(guò)的廠家生產(chǎn)的藥品”，不得采購(gòu)“非中標(biāo)的藥品及中標(biāo)藥品的同類藥品和替代品”，在質(zhì)量等次相同的情況下盡量采購(gòu)“中標(biāo)藥品中價(jià)格較為便宜的同種規(guī)格品種”，對(duì)臨床必需的非中標(biāo)藥品，按上級(jí)有關(guān)備案采購(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。通過(guò)幾年來(lái)的運(yùn)作，由于我們嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)、采購(gòu)操作規(guī)程，取得了良好的預(yù)期效果，目前我院招標(biāo)采購(gòu)藥品的金額已占藥品采購(gòu)總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實(shí)惠。
3 建立新品種篩查制度，加強(qiáng)新藥引進(jìn)管理
定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會(huì)主要職能之一，這項(xiàng)工作直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益。為規(guī)范新藥的引進(jìn)管理，并防止同一品種藥物品牌過(guò)多過(guò)濫，我們制定了《醫(yī)院新藥引進(jìn)程序及篩查制度》，規(guī)定：①新購(gòu)藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯(lián)合招標(biāo)目錄中中標(biāo)的品種；②新藥應(yīng)以國(guó)家基本用藥目錄為依據(jù)，已納入省醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄中的西藥、中成藥的品種優(yōu)先考慮。③申請(qǐng)引進(jìn)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。
同時(shí)對(duì)新藥的申請(qǐng)和審批程序進(jìn)行了規(guī)范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會(huì)分析、評(píng)估，然后采用無(wú)記名投票方式，對(duì)新藥引進(jìn)與否進(jìn)行表決，同意引進(jìn)的票數(shù)大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進(jìn)醫(yī)院。對(duì)引進(jìn)的新特藥，藥劑人員應(yīng)及時(shí)到臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，力求合理使用，避免濫用。并且6個(gè)月后要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括該藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用；新藥在使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違反醫(yī)院有關(guān)行風(fēng)規(guī)定的行為，由藥事管理委員會(huì)通知停止使用該藥品，并停止該公司在我院一年的新藥申請(qǐng)權(quán)利。
由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應(yīng)小的新藥及時(shí)用于臨床，又避免了價(jià)格較貴、品種重復(fù)及不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品進(jìn)入醫(yī)院，從源頭上控制了藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比例，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4 健全藥品安全質(zhì)量制度，保障用藥安全有效
藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的安危，而藥品在醫(yī)院的各個(gè)流動(dòng)環(huán)節(jié)都存在影響其質(zhì)量的因素，因此搞好藥品的質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。為此，我們成立了《藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組》，確定了藥品質(zhì)量員，并責(zé)任到人。同時(shí)，制定了《藥品采購(gòu)驗(yàn)收儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉(cāng)庫(kù)管理制度》、《特殊管理藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫(kù)應(yīng)按照藥品貯存特性建立不同貯存區(qū)，做到常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷庫(kù)相分開，并參照藥品批發(fā)企業(yè)GSP要求貯存管理藥品。據(jù)此我們對(duì)藥庫(kù)進(jìn)行了改造，工作環(huán)境和設(shè)施得到了極大的改善。在藥品入庫(kù)時(shí)，要求保管員每次做到對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查驗(yàn)收，嚴(yán)把藥品入庫(kù)檢驗(yàn)關(guān)。要隨機(jī)抽查藥品的規(guī)格、包裝、價(jià)格是否與賬目相符合，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。對(duì)沒有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅(jiān)決不入庫(kù)。
為保證臨床用藥需要，醫(yī)院規(guī)定藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有一定的儲(chǔ)備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲(chǔ)存時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，這就要求倉(cāng)庫(kù)保管員嚴(yán)格跟蹤藥品的質(zhì)量變化，定期檢查有效期，防止過(guò)期失效，避免給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。
5 完善合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥行為
合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，表現(xiàn)在給藥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應(yīng)最小、價(jià)格合理、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當(dāng)前醫(yī)院的一個(gè)重要現(xiàn)象，也是目前影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因。為規(guī)范臨床用藥，我們及時(shí)更新和完善了一系列規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，并取得了初步成效。
首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物分級(jí)使用管理制度》和《貴重生物制品使用規(guī)范》等，明確各級(jí)各類人員在合理用藥工作中的責(zé)任，并將合理用藥與每個(gè)人的年度考核掛鉤，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。具體操作中，我們每月對(duì)消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進(jìn)行監(jiān)督；每季度由專家對(duì)消耗金額居前20位的藥品進(jìn)行應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)，對(duì)存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對(duì)有關(guān)醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
抗菌藥物使用不規(guī)范是不合理用藥的主要方面。針對(duì)這種狀況，我院藥事管理委員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了本院《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》和《抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度》，明確各級(jí)臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限，對(duì)預(yù)防治療使用抗菌藥物的原則、品種選擇、給藥方法及用藥時(shí)限進(jìn)行了明確的規(guī)定。每月對(duì)使用量居前10位的抗菌藥物品種和使用抗菌藥物最多的10個(gè)科室進(jìn)行公示；對(duì)經(jīng)專家點(diǎn)評(píng)為不合理使用的處方醫(yī)師予以通報(bào)批評(píng)或警告；對(duì)越級(jí)使用抗菌藥物的視情節(jié)予以處罰；對(duì)超常規(guī)使用的抗菌藥物品種給予停用、限用處理，并對(duì)經(jīng)銷商提出警告。通過(guò)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》細(xì)則的實(shí)施，目前我院抗菌藥物基本做到了使用有適應(yīng)證，預(yù)防用藥合理，無(wú)明顯藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥基本正確。
6 完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，減少藥物的不良反應(yīng)
根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度和監(jiān)測(cè)報(bào)告流程，藥劑科成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，各科室確定了藥品不良反應(yīng)信息員。醫(yī)藥護(hù)各部門把藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)工作，通過(guò)多種渠道收集藥品不良反應(yīng)案例，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥劑科信息員按規(guī)定及時(shí)收集和登記填報(bào)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，并按時(shí)報(bào)給上一級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。藥劑科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組成員對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)較集中的藥品進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，建議設(shè)計(jì)合理給藥方案或停用引發(fā)不良反應(yīng)的藥物。這項(xiàng)工作對(duì)提高藥物治療水平、減少病人痛苦、縮短住院日、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均有重要意義。通過(guò)幾年來(lái)的努力，目前我院這項(xiàng)工作已基本步入正軌。
7 堅(jiān)持細(xì)菌培養(yǎng)制度，重視病原學(xué)檢測(cè)
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，“抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作?！?據(jù)此，在藥劑科的大力倡議下，醫(yī)院在財(cái)力拮據(jù)的情況下花十幾萬(wàn)元購(gòu)置了一臺(tái)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，從而使我院的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。使用半年來(lái)，感染病人的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率大幅上升，藥敏試驗(yàn)的開展使抗菌藥物的應(yīng)用更為合理和有效，并定期將細(xì)菌耐藥情況在院內(nèi)通報(bào)，為臨床抗菌藥物的正確選用提供了依據(jù)，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)得到有效糾正，也為患者減少了盲目使用抗菌藥物而帶來(lái)的不必要開支。
8 完善藥房管理制度，提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵
為加強(qiáng)藥房藥品管理，2000年后，我院藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，藥房藥品盤點(diǎn)由院辦公室和財(cái)務(wù)科派人參與，并實(shí)行實(shí)物（數(shù)量）與金額結(jié)合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準(zhǔn)確，基本做到了賬物相符。
為提高調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，我們制定了《藥房服務(wù)質(zhì)量管理制度》、《處方調(diào)配制度》和《處方調(diào)配人員崗位職責(zé)》等規(guī)章制度，要求藥房工作人員嚴(yán)格處方調(diào)配中的收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)執(zhí)行雙人配方制。要大力加強(qiáng)用藥交待、指導(dǎo)合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。藥師發(fā)售藥品時(shí)，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現(xiàn)的不適癥及注意事項(xiàng)，特殊患者要進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，以此為患者解疑、排難，增強(qiáng)患者用藥依從性。
隨著醫(yī)院藥事管理制度的不斷實(shí)施 ，醫(yī)院藥學(xué)工作從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)在履行原有的職責(zé)外，將把重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到如何促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量、以法規(guī)的形式明確藥學(xué)部門和臨床藥學(xué)的定位以及保證醫(yī)院藥學(xué)的健康發(fā)展方面。因此，我們只有進(jìn)一步規(guī)范科室管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作，才能使以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階，為醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
【關(guān)鍵詞】 新畢業(yè);差錯(cuò);防范措施
護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)。新護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)到臨床，呈現(xiàn)在她們面前的是一個(gè)真實(shí)的社會(huì)環(huán)境和工作環(huán)境，接觸的是疾病和死亡及繁瑣的事務(wù)性工作［1］。她們需要把護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，把知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化。新畢業(yè)護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，但所學(xué)到的知識(shí)有限，與專業(yè)護(hù)理人員有很大差異［2］，獨(dú)立工作存在很大的隱患。我科針對(duì)新畢業(yè)生易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，并提出防范措施，現(xiàn)介紹如下。
1 新畢業(yè)生臨床護(hù)理工作中易發(fā)生差錯(cuò)
①操作不規(guī)范，未正確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范;②核對(duì)不正確，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，藥名相近、人名相似等，未正確區(qū)分，導(dǎo)致輸錯(cuò)液或發(fā)錯(cuò)藥;③病情觀察不細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患;④交接班不細(xì)，重?；颊咧攸c(diǎn)用藥，交接不全面;⑤執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，用藥劑量錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改處置卡，導(dǎo)致漏治療或漏護(hù)理;⑥輸液操作時(shí)，空氣未排凈，導(dǎo)致空氣栓塞或輸液速度太快，導(dǎo)致急性肺水腫;⑦對(duì)急救藥品劑量、用法、急救設(shè)備使用不熟練;⑧對(duì)不正確的醫(yī)囑在未弄明白之前就已執(zhí)行;⑨與患者溝通缺少技巧，導(dǎo)致患者不滿意;⑩巡視不及時(shí)，健康教育不到位。
2 易發(fā)生差錯(cuò)的原因
①未全面掌握各項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)范，專業(yè)知識(shí)欠缺;②責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意;③法律意識(shí)淡薄，忽視患者權(quán)益，缺乏自我保護(hù)意識(shí);④基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)不全面;⑤工作量大，過(guò)度疲勞緊張;⑥醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間關(guān)系處理不當(dāng)，思想素質(zhì)不高;⑦因合同制護(hù)士增多，工作不穩(wěn)定，導(dǎo)致護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng);⑧由于工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對(duì)缺乏，技術(shù)水平不過(guò)硬，工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理;⑨管理不嚴(yán)，各項(xiàng)工作達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。
3 措施
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作程序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)［3］。新畢業(yè)護(hù)士必需認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行,認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。
3.2 重視法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，了解患者的權(quán)利，自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。與患者交談要慎重，既要對(duì)患者負(fù)責(zé)又要不違法原則。
3.3 加強(qiáng)思想教育。隨時(shí)了解新畢業(yè)生的思想動(dòng)態(tài)，做到心中有數(shù)，根據(jù)每位新護(hù)士的不同特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行思想教育，使之認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。要求護(hù)士不帶任何情緒上班，要進(jìn)入角色，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作［4~5］。
3.4 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能。新畢業(yè)生入科后，由資歷深的老護(hù)士逐項(xiàng)講解各項(xiàng)操作，并進(jìn)行考核。在工作中，利用觀摩、示教、情景模擬訓(xùn)練等，扎扎實(shí)實(shí)地掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，三基內(nèi)容以及其他?？谱o(hù)理技能；利用床頭交班、晨會(huì)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例討論、臨床教學(xué)等形式多樣的訓(xùn)練方法，打造良好的專業(yè)氛圍，提高專業(yè)素質(zhì)；組織大家學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，選擇典型病例進(jìn)行辨證施護(hù)，每周提問一題，切實(shí)做到完全掌握。
3.5 加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。新畢業(yè)生入科后，通過(guò)臨床生動(dòng)的例子說(shuō)明職業(yè)責(zé)任心的重要性，借鑒因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)而造成的臨床護(hù)理差錯(cuò)、事故，以警戒護(hù)理人員，切實(shí)使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到良好的職業(yè)責(zé)任心是患者的生命保障。必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理查對(duì)制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。按護(hù)理要求及時(shí)巡視病房，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
3.6 合理分工，科學(xué)排班。根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)，合理安排工作內(nèi)容，發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)。建立良好的工作環(huán)境，合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，可彈性排班，平時(shí)多給予關(guān)心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。
3.7 新畢業(yè)人員剛剛走上護(hù)士崗位，她們體會(huì)不到患者的痛苦，不會(huì)站到患者的角度看問題，因此，教育她們要有愛心、同情心，盡量幫助患者解決問題，滿足患者需要，學(xué)會(huì)尊重別人，體諒別人，這樣才能與患者、同事處好關(guān)系。
4 總結(jié)
通過(guò)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士護(hù)理工作差錯(cuò)事故的分析及制定相應(yīng)防范措施，新畢業(yè)生的差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低，同時(shí)也提高了新畢業(yè)護(hù)士的理論知識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 吳菲菲.畢業(yè)1年護(hù)士如何適用臨床工作探討.中國(guó)保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孫虹,等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討.中華護(hù)理雜志社，2003，4，023024.
［3］ 羅蘭霞.急診護(hù)理帶教中醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志社,2009,25,12:6465.
【關(guān)鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理
隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，為避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者的安全，加強(qiáng)安全管理已引起高度關(guān)注。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢(shì)，住院患者跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)在增加。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院自2008年9月至2009年9月發(fā)生了5起跌倒事件，通過(guò)分析發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，制定了積極有效的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2008年9月至2009年9月我院發(fā)生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發(fā)生地點(diǎn):床邊1例 (長(zhǎng)期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區(qū)走廊1例(長(zhǎng)期臥床下地活動(dòng))。跌倒損傷情況：1例無(wú)任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發(fā)生時(shí)間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護(hù)情況：4例有陪護(hù)，1例無(wú)陪護(hù)，跌倒時(shí)3例陪護(hù)不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮(zhèn)靜藥。
2 跌倒事件的原因分析
2.1 安全監(jiān)督管理不到位
首先護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認(rèn)識(shí)，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時(shí)的安全防范管理教育中對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長(zhǎng)期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時(shí)發(fā)生性低血壓患者頭暈容易出現(xiàn)跌倒。其次，工作中過(guò)于依靠陪護(hù)，放松對(duì)護(hù)士的要求，致使各項(xiàng)監(jiān)督管理措施落實(shí)不到位。
2.2 護(hù)理人員安全管理意識(shí)淡薄
科室沒有形成配套護(hù)理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識(shí)不強(qiáng)，本組發(fā)生跌倒的時(shí)間段，護(hù)士單獨(dú)值班期間發(fā)生3起。體現(xiàn)護(hù)理人員工作中對(duì)護(hù)理工作安全隠患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護(hù)士少，巡視病房不到位有關(guān)。
2.3 護(hù)理安全防范不到位
防護(hù)措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發(fā)生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應(yīng)增設(shè)安全設(shè)施。
3 管理對(duì)策
3.1 營(yíng)造護(hù)理安全文化
護(hù)士容易產(chǎn)生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會(huì)心理支持不足，社會(huì)地位低，護(hù)士缺編，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)可引起護(hù)士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護(hù)理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營(yíng)造護(hù)理安全文化，構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護(hù)理人力資源，完善不良事件報(bào)告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當(dāng)班護(hù)士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則[3]進(jìn)行分析，無(wú)論事件如何，首先80 %找系統(tǒng)(管理)原因，使護(hù)理人員在問題發(fā)生后主動(dòng)上報(bào)，力爭(zhēng)以最快的時(shí)間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調(diào)動(dòng)所有人員主動(dòng)參與護(hù)理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護(hù)理差錯(cuò)與糾紛。
3.2 完善護(hù)理安全管理機(jī)制
實(shí)現(xiàn)護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-陪護(hù)人員共同參與的4級(jí)安全監(jiān)管制。護(hù)理部實(shí)行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)患者安全防范措施隨機(jī)抽檢，每月召開1次護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)安全問題分析講評(píng);護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實(shí)，隨時(shí)保持與在班護(hù)理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對(duì)患者安全狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)，每日晨交班對(duì)病區(qū)患者的安全情況進(jìn)行講評(píng)，每周進(jìn)行1次分析總結(jié);護(hù)理骨干臨床經(jīng)驗(yàn)豐富是防止護(hù)理安全事故發(fā)生的富貴財(cái)富;積極聽取患者家屬及陪護(hù)人員的意見，在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)實(shí)條件下充分發(fā)揮好家屬陪護(hù)人員的作用。護(hù)士長(zhǎng)每月召開1次患者和陪護(hù)人員座談會(huì)，積極聽取患者和陪護(hù)人員的意見和建議，是預(yù)防跌倒會(huì)議的重要內(nèi)容之一。
3.3 制定預(yù)防跌倒的安全管理流程
將護(hù)理工作程序評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)體系引入護(hù)理安全管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全措施。對(duì)新入院患者進(jìn)行全面評(píng)估，通過(guò)全面評(píng)估發(fā)現(xiàn)跌倒的潛在危險(xiǎn)，采取有效的防護(hù)措施。評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)因素，如視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜期間、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)需要采取防范措施。對(duì)跌倒的高?；颊吒呶ｎA(yù)報(bào)，重點(diǎn)巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)對(duì)患者和陪護(hù)人員教育指導(dǎo)防跌倒知識(shí)、方法，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤檢查，必要時(shí)病房放置通俗易懂的安全畫冊(cè)。
3.4 營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境
病區(qū)地面裝修采用橡膠地板，病區(qū)物品放置規(guī)范、有序，地面平坦、防滑無(wú)障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時(shí)擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標(biāo)識(shí)。(2)保持通道通暢。醫(yī)療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內(nèi)，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設(shè)施。病床設(shè)有防護(hù)欄，床高度適合患者需求，床旁設(shè)有呼叫器，床頭小燈;病區(qū)光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區(qū)。
總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內(nèi)容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機(jī)制是患者的安全保證。
參考文獻(xiàn)
\[1\] 史自強(qiáng)，馬勇祥.醫(yī)院管理學(xué)\[M\].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238-239.
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本控制；全面預(yù)算管理
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.22.182
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的一項(xiàng)有力改革措施，旨在建立健全衛(wèi)生改革制度，對(duì)醫(yī)院存在的缺陷和面臨的問題進(jìn)行對(duì)癥處理，提高醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體水平。隨著醫(yī)療合作的普及，降低了人們的醫(yī)療費(fèi)用。[1]但是公立醫(yī)院病人眾多，醫(yī)療器械、醫(yī)療人才、藥品、器械維護(hù)等各方面都需要資金的支持，我國(guó)公立醫(yī)院目前處于虧損狀態(tài)，需要國(guó)家進(jìn)行資金投入才能維持運(yùn)營(yíng)，給國(guó)家的財(cái)政增加了負(fù)擔(dān)。自己管理不善就會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，全面預(yù)算管理通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是一種科學(xué)的管理財(cái)政的方法。
1 全面預(yù)算管理的內(nèi)容
全面預(yù)算管理是從企業(yè)引進(jìn)的財(cái)政管理理念，結(jié)合了管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政部門進(jìn)行預(yù)算管理，對(duì)財(cái)政的支出、收入進(jìn)行全面合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化配置。在符合條件的前提下盡量降低醫(yī)療成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，也有利于提高醫(yī)院對(duì)財(cái)政的管理能力。預(yù)算支出的主要方面包括藥品、醫(yī)療器械、專項(xiàng)科研、人才資源、醫(yī)院維修等，通過(guò)對(duì)財(cái)政支出的主要方面進(jìn)行實(shí)際調(diào)研，從而制定全面科學(xué)的預(yù)算決策，維持公立醫(yī)院的收支平衡，降低對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力。
2 全面預(yù)算管理的作用
2.1 新形勢(shì)下的需要
新醫(yī)改保障了病人的權(quán)利，降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，但是增加了公立醫(yī)院的壓力。全面預(yù)算是在了解成本的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院財(cái)政情況、實(shí)際需要等因素進(jìn)行綜合分析得出合理的財(cái)政預(yù)算計(jì)劃。[2]醫(yī)院藥物的流通、醫(yī)護(hù)人員的工資、醫(yī)療器械的更新和維護(hù)等都需要資金支持，財(cái)務(wù)管理部門對(duì)資金的合理安排、規(guī)劃可以降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量提升后，醫(yī)院形象得以提升，讓患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任感，從而推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，形成良性循環(huán)，降低醫(yī)療費(fèi)用，起到開源節(jié)流的效果。
2.2 提高醫(yī)院管理水平
醫(yī)院管理水平提高才能保證各項(xiàng)決策能夠有效的實(shí)行，管理不善就會(huì)使醫(yī)院的生存面臨威脅。財(cái)政預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要組成部分，管理人員只有充分理解醫(yī)院的財(cái)政狀況、各項(xiàng)成本、收支情況才能做出科學(xué)合理的決策，減少管理水平不足導(dǎo)致醫(yī)院蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。
2.3 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的重視度
降低成本需要全體醫(yī)護(hù)人員的配合，從細(xì)節(jié)做起，在領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下對(duì)每個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)全體工作人員采用全面的管理制度，提高對(duì)成本意識(shí)的重視度，養(yǎng)成節(jié)約資源的好習(xí)慣，降低醫(yī)院成本。全面預(yù)算管理中，財(cái)政部是對(duì)資金的收支進(jìn)行支配，而全體醫(yī)護(hù)人員的參與可以在節(jié)約資源方面發(fā)揮最大價(jià)值，積少成多，團(tuán)隊(duì)的力量不可小覷。
2.4 降低管理成本
全面預(yù)算通過(guò)對(duì)全體工作人員的監(jiān)督、實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度可以約束醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范。通過(guò)加大監(jiān)督力度和考核力度，將管理簡(jiǎn)單化、明朗化，降低管理方面的支出。[3]同時(shí)，對(duì)浪費(fèi)醫(yī)療資源、不重視器械維護(hù)等行為進(jìn)行約束，獎(jiǎng)懲制度直接涉及醫(yī)護(hù)人員的利益，保證了決策的高效執(zhí)行，有利于降低管理費(fèi)用，對(duì)長(zhǎng)期節(jié)約醫(yī)療資源，可持續(xù)發(fā)展提供機(jī)會(huì)。
3 全面預(yù)算管理的操作流程
全面預(yù)算管理主要通過(guò)制訂預(yù)算計(jì)劃、執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃、考核預(yù)算效果這一過(guò)程完成，制訂預(yù)算計(jì)劃的前提是全面了解醫(yī)院的財(cái)政收支、運(yùn)營(yíng)情況、市場(chǎng)情況，這樣才能保證決策的合理性。[4]執(zhí)行運(yùn)算計(jì)劃時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)，理論與實(shí)際結(jié)合才能達(dá)到預(yù)期效果。考核預(yù)算是對(duì)評(píng)定預(yù)算決策的效果，對(duì)預(yù)算管理的對(duì)象――醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者的成本意識(shí)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的優(yōu)缺點(diǎn)，便于完善管理措施。
制訂預(yù)算計(jì)劃主要對(duì)醫(yī)院的資源情況進(jìn)行量化分析，通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，找出解決辦法。以醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展作為制定預(yù)算的基礎(chǔ)，將預(yù)算與財(cái)政結(jié)合起來(lái)，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專門的預(yù)算管理部門，有利于資源的優(yōu)化配置，提高預(yù)算決策的科學(xué)性。制訂預(yù)算計(jì)劃在制定后也需要初步試行，在經(jīng)過(guò)驗(yàn)證后才能進(jìn)行推廣，這樣可以發(fā)現(xiàn)問題，提高實(shí)用性。
執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃在預(yù)算決策擬定之后，進(jìn)入成文階段，制定明確的執(zhí)行條例，提供可以依據(jù)的條例。全體人員要嚴(yán)格按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如果有違反規(guī)定的行為，應(yīng)獎(jiǎng)罰分明，提高執(zhí)行力度。同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，可以適時(shí)調(diào)整預(yù)防方案。[5]預(yù)算方案對(duì)近期的預(yù)算準(zhǔn)確性高，不同時(shí)段、不同季度醫(yī)療資源的使用情況不同，藥品、醫(yī)療器械的更新對(duì)物價(jià)也有影響，所以對(duì)長(zhǎng)期的預(yù)算還存在不足。在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)引起預(yù)算大幅度變化的因素應(yīng)明確記錄，便于調(diào)整。
考核預(yù)算效果是對(duì)預(yù)算計(jì)劃的總結(jié)，也是評(píng)定預(yù)算效果的指標(biāo)。考核對(duì)象為全體醫(yī)護(hù)人員，對(duì)各科室、人事部進(jìn)行單獨(dú)考核，以科室為單位進(jìn)行考核成績(jī)?cè)u(píng)定，可以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的積極性?？己藘?nèi)容為藥品用量、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等，通過(guò)從主觀和客觀方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高了考核的可行性。有利于帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與預(yù)算考核，提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。
4 全面預(yù)算管理的重點(diǎn)
全面預(yù)算管理的重點(diǎn)就是將醫(yī)院成本降到最低，降低成本的途徑就是樹立全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)、健全對(duì)成本的管理制度、擴(kuò)大成本管理的影響力。
4.1 樹立全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)
醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的重視度不高，在醫(yī)療資源的使用上沒有節(jié)約意識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。將可以重復(fù)利用的資源直接丟棄的現(xiàn)象將為常見，或者因節(jié)約資源的方式麻煩、費(fèi)時(shí)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。[6]醫(yī)院應(yīng)該對(duì)全體工作人員進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳、教育，講解成本對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展及對(duì)患者的好處，讓全體人員成本也關(guān)系自身的利益，樹立成本意識(shí)就是保障自己的權(quán)益。合理使用藥品、愛護(hù)醫(yī)療器械、提高工作效率，都可以降低成本。例如，在藥房中，推廣藥房的品質(zhì)管理圈，樹立全面預(yù)算管理意識(shí)，將科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員集中成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，充分調(diào)動(dòng)藥房工作人員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮團(tuán)體的智慧，提高藥房工作的效率。減少用藥失誤，減少因用藥而浪費(fèi)的成本。同時(shí)，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理、探討、解決，提高了工作效率，改變臨床上“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀。提升藥房服務(wù)水平可以提高患者的滿意度，提升醫(yī)院形象，保證患者的用藥安全。
4.2 健全對(duì)成本的管理制度
有據(jù)可依才能保證執(zhí)行的有效性，減少執(zhí)行過(guò)程中的盲目感。醫(yī)院應(yīng)制定和完善相關(guān)管理制度，對(duì)各科室的管理制度進(jìn)行細(xì)節(jié)化，在總體管理引導(dǎo)下將各科室的具體醫(yī)療資源的分配、保存、處理等進(jìn)行明確規(guī)定，這樣執(zhí)行起來(lái)更有說(shuō)服力。同時(shí)，對(duì)違反規(guī)定的行為采取懲罰制度，加快管理制度的落實(shí)。
4.3 擴(kuò)大成本管理的影響力
開設(shè)用藥咨詢窗口，為患者提供用藥咨詢，減少用藥失誤，保障患者安全，同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量。在取藥窗口處的醒目位置張貼取藥、用藥等相關(guān)知識(shí)，可以縮短患者的治療時(shí)間，減少用藥失誤。[7]開通微信公眾號(hào)、電話咨詢熱線可以為患者提供咨詢服務(wù)，更滿足患者的需求，解決患者的問題，提升了醫(yī)院形象。在取藥的發(fā)票上明確藥品發(fā)放窗口，減少盲目排隊(duì)、窗口擁擠、取藥時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)藥劑師的監(jiān)督和考核，減少用藥錯(cuò)誤造成資源浪費(fèi)、威脅患者健康、影響醫(yī)院形象。
4.4 提高服務(wù)水平，降低成本
開設(shè)用藥咨詢處，由專業(yè)醫(yī)師輪流工作，為患者提供全面的用藥服務(wù)，為患者講解用藥的方法、劑量。[8]告知患者用藥的重要性、禁忌癥、不良反應(yīng)，減少因患者不合理用藥引起的耐藥性增加，增加了治療難度，增加了醫(yī)生的工作量，造成了資源的浪費(fèi)。通過(guò)電話咨詢、微信咨詢、宣傳手冊(cè)等途徑可以拉近與患者之間的關(guān)系，解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)看病遠(yuǎn)、看病難的問題，對(duì)老人、孕婦、兒童、工作繁忙的患者提供了人性化的服務(wù)，有利于醫(yī)院的持久發(fā)展戰(zhàn)略。在全面預(yù)算過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)各科室人員的考核，通過(guò)考核的形式可以讓全體醫(yī)護(hù)人員重視降低成本的作用，合理使用藥品、愛護(hù)醫(yī)療器械和醫(yī)療工具、注重可回收資源的利用，節(jié)約成本。
5 結(jié) 論
全面預(yù)算管理是針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政壓力和在財(cái)政管理方面的缺陷實(shí)施的一項(xiàng)重要管理制度，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員采用監(jiān)督、考核、制定制度等方法保障全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。公立醫(yī)院應(yīng)充分重視全面預(yù)算管理的作用，根據(jù)全面預(yù)算管理的操作流程和重點(diǎn)進(jìn)行推廣、普及，在財(cái)政部門中設(shè)置全面預(yù)算管理部門，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政支出方面的監(jiān)督。對(duì)全面預(yù)算管理部門的決策進(jìn)行監(jiān)管，在實(shí)踐中逐漸解決自負(fù)盈虧的財(cái)政狀態(tài)。通過(guò)全面預(yù)算管理降低醫(yī)院成本，提高服務(wù)治療，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]李麗.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（2）：87-88.
[2]雷鳴，謝鋼.全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院成本控制的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息（下），2013，26（10）：73.
[3]黃蓉.淺述醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（1）：107-108.
[4]時(shí)孝春，張小會(huì).順應(yīng)新醫(yī)改推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（12）：1069-1071.
[5]張永珍.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（1）：53-54，64.
[6]鄧麗瓊.建立醫(yī)院支出預(yù)算控制指標(biāo)體系促進(jìn)成本管理[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2015，36（25）：159-160.
關(guān)鍵詞：課堂；問題；辦法；措施
由于社會(huì)發(fā)展的需求，職業(yè)高中正在積極迅速地發(fā)展著，隨之，職業(yè)高中的教育研究發(fā)展成一門獨(dú)立的研究課題，而職業(yè)高中的體育更值得研究與探索。在提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天，怎樣上好職高體育課、怎樣在體育課上充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，需要我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)。如何去處理體育教學(xué)中遇到的實(shí)際問題，是藝術(shù)教育的綜合體現(xiàn)，現(xiàn)對(duì)體育教學(xué)中遇到的一些實(shí)際問題進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析來(lái)解決實(shí)際問題。
一、職高體育課存在的問題
1.學(xué)生對(duì)體育課不重視
體育課一直作為一門副科，特別在職高體育課中，不像中考加試體育一樣對(duì)學(xué)生有壓力，很多學(xué)生都錯(cuò)誤地認(rèn)為體育課是玩耍課，很隨便，因而在思想上放松對(duì)自己的要求，敷衍了事。如果老師上學(xué)生喜歡的體育內(nèi)容時(shí)，他們的思想還比較集中，體育課收到的效果也很好，而一旦教學(xué)內(nèi)容不合胃口時(shí)，學(xué)生就不愿意參加練習(xí)，行為懶散，體育課往往達(dá)不到預(yù)期的效果。
2.上課紀(jì)律渙散
體育教學(xué)一般在室外，活動(dòng)范圍廣，內(nèi)容變化多，受外界干擾大，沒有一個(gè)良好的組織規(guī)范、紀(jì)律約束，就無(wú)法進(jìn)行教育。如：集合、整隊(duì)、隊(duì)形、隊(duì)列變換必須在一定時(shí)間內(nèi)完成才能保證教學(xué)順利進(jìn)行，而現(xiàn)在的學(xué)生上課往往只想著玩，注意力不集中。經(jīng)常出現(xiàn)吵嘴打鬧，推推搡搡，不服從指揮與安排的情況，有的內(nèi)容不按要求完成或不參加，在服裝、考勤方面不能按照體育課的要求去做，如果教師缺乏經(jīng)驗(yàn)，很難很好地把教學(xué)內(nèi)容貫徹下去，會(huì)變成“管紀(jì)律”課。
3.意志品質(zhì)薄弱
學(xué)生上體育課愛偷懶，有點(diǎn)小傷小病就請(qǐng)假。而且有人群效應(yīng)，看其他同學(xué)請(qǐng)假本來(lái)自己也沒什么跟著來(lái)請(qǐng)假，尤其對(duì)于難度較大的教材，怕經(jīng)受挫折，沒有勇氣去嘗試，缺乏勇敢進(jìn)取的精神，吃苦耐勞的意志品質(zhì)較欠缺，如：中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量也較大，很多同學(xué)都不愿意上這樣的課，老師一宣布就常常出現(xiàn)很多抱怨聲，出現(xiàn)消極抵觸情緒；對(duì)于對(duì)抗性項(xiàng)目，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差，缺乏拼搏精神等。體育課受天氣的影響很大，很多同學(xué)冬天時(shí)怕動(dòng)，手腳都縮在衣服里；夏天怕曬，都想往陰涼處躲，這些都給體育課帶來(lái)了很大的難度。
二、解決的辦法與措施
1.精心備課，事半功倍
備課是上好課的前提，備課要做到熟悉教學(xué)大綱、熟悉教材、熟悉學(xué)生。教學(xué)大綱是教材的依據(jù)，它指明了學(xué)校體育教學(xué)的方向，規(guī)定了教材的深度、廣度、體系和對(duì)教學(xué)的基本要求。因此，熟悉大綱，并將大綱的精神融入到自己的課堂教學(xué)中，這是一堂課的重要組成部分。熟悉教材，弄清楚一堂課的重點(diǎn)、難點(diǎn)和教材所占的地位及承上啟下的關(guān)系，這樣有利于更好地去處理教材，使新舊知識(shí)、技術(shù)主次分明，有利于工夫落得恰到好處，收到重點(diǎn)突出、化難為易的良好效果。要熟悉學(xué)生，知道他們對(duì)本學(xué)科學(xué)習(xí)的興趣程度、理解和接受動(dòng)作能力的強(qiáng)弱，好中差生所占的比例，年齡、個(gè)性特點(diǎn)等等。這樣，在授課時(shí)才能從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，面向全體學(xué)生，使好的學(xué)生學(xué)得有興趣、中等學(xué)生練習(xí)得好、差的學(xué)生學(xué)得懂。
2.用心課堂，豐富創(chuàng)新
首先，在課的引導(dǎo)方面，作點(diǎn)藝術(shù)性的處理，有創(chuàng)造性，要聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活，提高好奇性、興趣性及可操作性會(huì)帶來(lái)很多的意想不到的效果，如：培養(yǎng)想象能力，用準(zhǔn)確優(yōu)美的動(dòng)作示范，生動(dòng)形象的語(yǔ)言描述，引導(dǎo)學(xué)生想象。再如：技巧中“魚躍滾翻”教學(xué)，用“蹬擺如兔躍，臂部比肩高，支撐作退讓，滾動(dòng)緊束腰”的形象語(yǔ)言描述，同時(shí)進(jìn)行優(yōu)美的動(dòng)作示范，通過(guò)直觀地觀察和語(yǔ)言啟發(fā)，使學(xué)生初步感知?jiǎng)佑帽硐?，了解?dòng)作的程序、結(jié)構(gòu)，明確動(dòng)作的時(shí)間與空間的關(guān)系，建立理念與實(shí)踐之間的聯(lián)系。
其次，由于直觀感知、記憶，頭腦中儲(chǔ)存有多種多樣的表象，便于展開聯(lián)想和想象。對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的實(shí)際問題要有個(gè)大致的了解，在引導(dǎo)課上教師應(yīng)針對(duì)遇到的實(shí)際問題對(duì)癥下藥，例如：在課的認(rèn)識(shí)方面，老師首先必須有針對(duì)性地進(jìn)行教育，端正學(xué)生的上課態(tài)度，讓學(xué)生了解體育課的重要性，加深學(xué)生對(duì)體育課的認(rèn)識(shí)。
三、要善于積累與總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)
體育教師作為教育者、組織者，在整個(gè)教育過(guò)程中起著重要作用。體育教師的一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生一定的影響，這種影響將直接關(guān)系到課堂教學(xué)的效果以及學(xué)生的身心成長(zhǎng)上。教師在學(xué)生的心目中是一面鏡子，做好表率作用，在學(xué)生心目中樹立一個(gè)良好的形象對(duì)體育課的進(jìn)行是非常有利的，因此教師必須不斷地進(jìn)行總結(jié)，要做到兩個(gè)方面：即總結(jié)學(xué)生與總結(jié)自己。在學(xué)生方面去找原因的同時(shí)，要從自身方面找原因，現(xiàn)實(shí)中很多新教師往往過(guò)分注重自身的權(quán)威和尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須順受與服從，對(duì)學(xué)生是否樂意接受并改正問題欠考慮，作風(fēng)武斷，教學(xué)組織能力平庸，從而造成課堂教學(xué)氣氛沉悶與壓抑，師生關(guān)系緊張甚至產(chǎn)生對(duì)立情緒。教師必須不斷提高自身素質(zhì)，消除人際認(rèn)知偏見，努力去建立良好的課堂人際關(guān)系，只有這樣組織紀(jì)律才能有保證。必須嚴(yán)格要求，找準(zhǔn)形成原因，對(duì)癥下藥，對(duì)其作嚴(yán)肅的批評(píng)，促其轉(zhuǎn)變，并可與班主任或家長(zhǎng)取得聯(lián)系，共同教育。
總之，要做一名合格的體育教師，吃苦耐勞，一定要有教學(xué)藝術(shù)性，在努力實(shí)踐，不斷探索，教育管理學(xué)生的同時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行自我管理，多從自身找問題的原因，科學(xué)民主地處理課堂中的各種不良行為，將學(xué)生可能出現(xiàn)的問題杜絕在萌芽狀態(tài)。師生間相互理解、相互尊重，創(chuàng)設(shè)一種良好的課堂教學(xué)環(huán)境，努力開創(chuàng)體育教學(xué)的藝術(shù)性，使課上得更生動(dòng)、更有興趣、更有參與性來(lái)吸引學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生，提高職高體育課的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
［1］錢學(xué)敏，錢學(xué)森.談邏輯思維與藝術(shù)思維.人民日?qǐng)?bào)， 1996-11-06.
關(guān)鍵詞：供應(yīng)鏈管理課程；高職；教學(xué)難點(diǎn)；教學(xué)方法改革
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568(2012)41-0105-03
高職教育是高等教育大眾化的重要組成部分，是教育事業(yè)中與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系最直接、最緊密的一種教育形式。高職教育滿足社會(huì)需要，旨在培養(yǎng)具有一定專業(yè)理論基礎(chǔ)，能勝任生產(chǎn)、管理和服務(wù)等一線崗位的技能型、專業(yè)型人才，切實(shí)為區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。為此，如何將高職教育培養(yǎng)目標(biāo)滲透在各專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生在教學(xué)課堂上學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，掌握應(yīng)有的實(shí)踐操作技能，已經(jīng)成為高職教學(xué)的重中之重。
供應(yīng)鏈在當(dāng)代企業(yè)管理中是一個(gè)非常時(shí)髦的名詞，不管是企業(yè)還是學(xué)者對(duì)供應(yīng)鏈的研究都愛不釋手。簡(jiǎn)而言之，供應(yīng)鏈實(shí)質(zhì)上是一個(gè)供需網(wǎng)絡(luò)，把產(chǎn)品看成載體，將涉及該產(chǎn)品的原材料供應(yīng)商、生產(chǎn)商、批發(fā)商、零售商以及最終消費(fèi)者聯(lián)系在一起，通過(guò)對(duì)信息流、物流、資金流的控制，運(yùn)用現(xiàn)代物流管理手段、先進(jìn)的信息技術(shù)，達(dá)到鏈條上的所有節(jié)點(diǎn)企業(yè)雙贏、多贏的局面。為了培養(yǎng)供應(yīng)鏈方向的專業(yè)人才，《普通高等學(xué)校高職高專教育指導(dǎo)性專業(yè)目錄》明確指出，供應(yīng)鏈管理課程是高職物流管理專業(yè)的核心課程之一。在教學(xué)實(shí)踐中，如何更好地把握課程特點(diǎn)，針對(duì)教學(xué)難點(diǎn)對(duì)癥下藥；如何解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的困擾，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果；如何完善教師在供應(yīng)鏈管理教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)方法，使得高職教育特色融入到課程中去，成為了供應(yīng)鏈管理課程教學(xué)中的核心內(nèi)容。
一、供應(yīng)鏈管理課程在高職教學(xué)中的難點(diǎn)分析
1.教材不適用，案例更新速度慢
《供應(yīng)鏈管理》教材的編寫和選擇，最重要的是要區(qū)分受用人群，是高職學(xué)生還是本科學(xué)生。供應(yīng)鏈管理的教學(xué)在高職和本科的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同，自然而然授予學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)也要做明顯的區(qū)分，因此教材是體現(xiàn)這一不同點(diǎn)的最好表現(xiàn)形式。大部分供應(yīng)鏈管理教材的撰寫方式更傾向于本科教學(xué)，不管是在知識(shí)點(diǎn)的解說(shuō)還是在案例的論證選擇上都欠佳。另外，供應(yīng)鏈管理中的很多知識(shí)如JIT、TQM、零庫(kù)存都來(lái)源于企業(yè)日常生產(chǎn)管理中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，所以，相關(guān)案例的及時(shí)更新顯得尤為重要。
2.課程內(nèi)容繁多，涉及面廣
供應(yīng)鏈管理作為核心課程，信息量大，涵蓋知識(shí)面廣，包含了生產(chǎn)計(jì)劃和控制、庫(kù)存管理、采購(gòu)與物流管理、客戶關(guān)系管理、信息技術(shù)應(yīng)用、電子商務(wù)等重要內(nèi)容，同時(shí)涉及管理學(xué)、物流學(xué)、生產(chǎn)運(yùn)作、運(yùn)籌學(xué)等多種學(xué)科。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)有“章章是重點(diǎn)，節(jié)節(jié)有難點(diǎn)”的學(xué)習(xí)困擾。在整合知識(shí)的同時(shí)，學(xué)生會(huì)覺得該課程像“萬(wàn)金油”，知識(shí)點(diǎn)抽象，學(xué)習(xí)起來(lái)有點(diǎn)“虛”，缺乏清晰的學(xué)習(xí)思路和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
另外，供應(yīng)鏈管理是一門典型的文理結(jié)合學(xué)科，綜合了信息系統(tǒng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、軟件開發(fā)，才能使得理論知識(shí)轉(zhuǎn)換成實(shí)踐操作。所以，在授課過(guò)程中，前期的模型闡述、必要的信息系統(tǒng)知識(shí)的鋪墊成為了授課的一個(gè)難點(diǎn)。高職學(xué)生的邏輯思維推敲能力相對(duì)較弱，更容易接受直接感官體驗(yàn)的知識(shí)點(diǎn)。所以，知識(shí)點(diǎn)講解的深淺程度是反映教學(xué)效果的一個(gè)重要因素。
3.教學(xué)方法較單一，實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)難度大
雖然引入了多媒體教學(xué)，采取電子教案、案例討論、學(xué)生講演等形式，但是如何將項(xiàng)目教學(xué)、引導(dǎo)文教學(xué)、角色扮演、案例教學(xué)、探索式教學(xué)等高職特色教育方法引入到供應(yīng)鏈管理課程中去，依舊是一個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)。教學(xué)中，將這些方法都貫穿到整本教材中，顯然難度很大，但若能與某一章節(jié)相融合進(jìn)行多方式教學(xué)，也是一種突破。高職教育的重要特點(diǎn)之一就是不僅要讓學(xué)生掌握必要的知識(shí)，還要讓學(xué)生成為相應(yīng)的技能型人才，滿足社會(huì)需要。
另一方面，供應(yīng)鏈的實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)難度很大。高職教育中的供應(yīng)鏈管理更多地是授予學(xué)生一種理念，拓寬學(xué)生的思維方式。若是為了讓學(xué)生學(xué)好這門課程而去某個(gè)企業(yè)實(shí)習(xí)，那學(xué)生是去上游企業(yè)、核心企業(yè)還是下游企業(yè)，很難抉擇，也不可能面面俱到。因?yàn)?，供?yīng)鏈管理是個(gè)網(wǎng)絡(luò)整體。所以，理論教學(xué)之后的實(shí)踐學(xué)習(xí)，成為了提升學(xué)習(xí)效果的一個(gè)瓶頸。
4.評(píng)價(jià)體系較為片面，不能反映教學(xué)實(shí)際情況
目前教學(xué)中，平時(shí)考勤、作業(yè)、上課參與度占40％，期末考試占60％，閉卷考試，主要考核學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，主要以單選題、多選題、判斷題、簡(jiǎn)答題、畫圖題、案例題等題型為主。學(xué)生會(huì)過(guò)度依賴教師結(jié)課之前的復(fù)習(xí)提綱，而降低了自主學(xué)習(xí)的積極性。即使平時(shí)會(huì)通過(guò)小組作業(yè)、案例講演、課堂討論來(lái)提升學(xué)生的課堂參與度，但是仍然不能全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評(píng)價(jià)考核體系有待完善。
二、供應(yīng)鏈管理課程改革探索――以“教學(xué)方法改革”為例
供應(yīng)鏈管理教學(xué)改革和創(chuàng)新的切入點(diǎn)有很多，根據(jù)教學(xué)中難點(diǎn)的剖析，可以從教師的教學(xué)理念、教學(xué)方法、考核方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)思想轉(zhuǎn)變等方面進(jìn)行探討。根據(jù)高職教學(xué)特色及學(xué)生特點(diǎn)，筆者主要從多樣教學(xué)方法的角度詳細(xì)探討高職供應(yīng)鏈管理課程教學(xué)改革。
1.開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)(Open Experimental Teaching)
開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心問題是確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，它關(guān)系到開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。其次，應(yīng)開展多樣化的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，來(lái)滿足不同類型學(xué)生的需要。
(1)基礎(chǔ)性開放實(shí)驗(yàn)：①ERP(Enterprise ResourcePlanning，企業(yè)資源管理計(jì)劃)供應(yīng)鏈管理。該系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)由校企合作單位中海物流有限公司提供的ERP系統(tǒng)為基礎(chǔ)，進(jìn)行生產(chǎn)管理、采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、銷售管理、財(cái)務(wù)管理等實(shí)驗(yàn)操作。通過(guò)此實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生掌握ERP在供應(yīng)鏈管理中發(fā)揮的重要作用，了解ERP系統(tǒng)的基本構(gòu)成及操作方法，熟悉ERP軟件對(duì)供應(yīng)鏈上各節(jié)點(diǎn)企業(yè)的要求，讓學(xué)生從理論知識(shí)往實(shí)踐操作中過(guò)渡，全面了解供應(yīng)鏈給企業(yè)帶來(lái)的信息化、集成化。②采購(gòu)與供應(yīng)鏈管理實(shí)驗(yàn)。供應(yīng)鏈管理環(huán)境下采購(gòu)與物流管理，可以使用由中海物流有限公司提供的采購(gòu)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，模擬準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)策略，熟悉包括采購(gòu)管理(采購(gòu)訂貨、采購(gòu)收貨、退貨管理、付款登記)、基本信息(公司基本資料、供應(yīng)商資料、貨品資料)、單據(jù)查詢(訂貨單查詢、收貨單查詢、付款單查詢)的業(yè)務(wù)管理功能，熟悉供應(yīng)商評(píng)估因素，了解供應(yīng)商關(guān)系管理，選擇正確的供應(yīng)商。
(2)綜合性開放實(shí)驗(yàn)――ERP沙盤模擬對(duì)抗訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)是一種訓(xùn)練課程，區(qū)別于課堂灌輸授課方式，通過(guò)直觀的企業(yè)經(jīng)營(yíng)沙盤，來(lái)模擬企業(yè)運(yùn)行狀況。該實(shí)驗(yàn)將學(xué)生分成6～8組，每組6人，每組各代表1個(gè)虛擬公司，分別扮演總裁CEO、財(cái)務(wù)總監(jiān)CFO、營(yíng)銷總監(jiān)COO、采購(gòu)總監(jiān)CPO、生產(chǎn)總監(jiān)CMO、信息總監(jiān)CIO，每組在一定的市場(chǎng)與企業(yè)分析運(yùn)
營(yíng)規(guī)則的前提下，連續(xù)從事4～5個(gè)會(huì)計(jì)年度的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，讓學(xué)生在分析市場(chǎng)、制定戰(zhàn)略、組織生產(chǎn)、整體營(yíng)銷和財(cái)務(wù)結(jié)算等一些列活動(dòng)中體會(huì)供應(yīng)鏈管理經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的整體性，認(rèn)識(shí)到供應(yīng)鏈系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題，深刻理解ERP管理思想，領(lǐng)悟供應(yīng)鏈中物流、資金流、信息流三流的互通性，加強(qiáng)理論知識(shí)的系統(tǒng)性。
2.游戲教學(xué)法(Game Teaching)
游戲教學(xué)法是課堂參與度很高的教學(xué)方法，可以將抽象復(fù)雜的理論知識(shí)以游戲的形式表現(xiàn)出來(lái)。供應(yīng)鏈管理課程中，很多結(jié)論都來(lái)自于游戲現(xiàn)象的總結(jié)，教師可以將游戲重演，讓學(xué)生“身臨其境”，培養(yǎng)積極的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)質(zhì)量。
(1)囚徒困境(Prisoner's Dilemma)。囚徒困境是指兩個(gè)被捕的囚徒之間的一種特殊博弈，說(shuō)明為什么甚至在合作對(duì)雙方都有利時(shí)，保持合作也是困難的，是博弈論的非零和博弈中具代表性的例子，反映個(gè)人最佳選擇并非團(tuán)體最佳選擇。該游戲可以運(yùn)用在供應(yīng)鏈管理基本概念的講解中，讓學(xué)生明白供應(yīng)鏈管理是基于“競(jìng)爭(zhēng)――合作――協(xié)調(diào)”機(jī)制的追求協(xié)作企業(yè)雙贏的新的企業(yè)運(yùn)作模式。
(2)啤酒游戲(BeerGame)。啤酒游戲是1960年麻省理工學(xué)院的Sloarl管理學(xué)院所開發(fā)的策略游戲，可以讓學(xué)生更深刻地理解牛鞭效應(yīng)產(chǎn)生的必然性，可以減弱牛鞭效應(yīng)但是無(wú)法避免。在游戲過(guò)程中熟悉供應(yīng)鏈運(yùn)作過(guò)程，總結(jié)信息流以及庫(kù)存在供應(yīng)鏈中發(fā)揮的作用。
(3)質(zhì)量游戲(QualityGame)。1925年，日本品質(zhì)管理專家、有“糾錯(cuò)之父”尊稱的新鄉(xiāng)重夫，根據(jù)實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)開發(fā)了“質(zhì)量游戲”。該游戲旨在說(shuō)明在質(zhì)量管理中哪些因素決定了產(chǎn)品質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。游戲主要道具是鏡子、便箋紙、秒表，分為“習(xí)慣”、“復(fù)合運(yùn)動(dòng)”、“操作具體化”、“模仿”、“速度研究”五個(gè)環(huán)節(jié)，以“Production Engineering”為虛擬商品，通過(guò)環(huán)環(huán)相扣的游戲步驟，讓學(xué)生親自體驗(yàn)影響產(chǎn)品質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的因素有哪些，使供應(yīng)鏈中質(zhì)量管理的教學(xué)更生動(dòng)。
3.案例教學(xué)法(Case-based teaching)
本人自藥房實(shí)習(xí)以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)懷下，通過(guò)自身的努力和經(jīng)驗(yàn)的積累，知識(shí)不斷拓寬，職業(yè)素質(zhì)有了很大提高。在實(shí)習(xí)期間內(nèi)，本人把專業(yè)課本《藥事管理學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)概論》等課本帶在身邊，理論聯(lián)系實(shí)際，更好的作用于自己的工作中。把全心全意為人名服務(wù)牢記心中，以禮待人，熱情服務(wù)，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識(shí)，在不斷的實(shí)踐中提高自身素質(zhì)和工作水準(zhǔn)，讓患者能夠用到安全有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。
當(dāng)患者取藥時(shí)，我們應(yīng)以禮貌熱心的態(tài)度接受患者咨詢，了解患者的身體狀況，同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物的性味、功效、用途、用法用量、注意事項(xiàng)及副作用，以便患者能夠放心使用。在配藥過(guò)程中，不能依據(jù)個(gè)人主見隨意更改用藥劑量，有些要含有重金屬，如長(zhǎng)期使用會(huì)留下后遺癥和不良反應(yīng)，要保證患者用藥和身體安全。
在西藥房實(shí)習(xí)期間內(nèi)，我在領(lǐng)導(dǎo)和幾位老師的帶領(lǐng)下，從片劑方面開始實(shí)習(xí)，之后是針劑、精麻藥一一實(shí)習(xí)，剛進(jìn)去的時(shí)候因?yàn)椴皇煜?，?huì)有不知所措之感，時(shí)間一長(zhǎng)就輕車熟路了，檢查藥方，估價(jià)，取藥。審藥，發(fā)藥，每個(gè)步驟都能一絲不茍的進(jìn)行，堅(jiān)決拒絕出現(xiàn)錯(cuò)誤，得到了領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師的一致好評(píng)。
在西藥房實(shí)習(xí)之后，我又來(lái)到了中藥房，和西藥房的感覺一樣，剛開始很生疏，熟悉后就不會(huì)了。在中藥方實(shí)習(xí)期間，主要是掌握中藥材的性能和鑒別方法，以便于取藥的準(zhǔn)確性高。常用的鑒別方法有基源鑒別法，性狀，顯微鏡和理論鑒別法，有經(jīng)驗(yàn)鑒別法比較簡(jiǎn)便易行（眼看、手摸、鼻聞、品嘗和水試、火試）一種藥性狀鑒別法為例，如何鑒別莖木類中藥：包括藥用木本植物的莖火僅用其木材部分已極少數(shù)草本植物的莖藤。其中，莖累中藥藥用部位為木本植物莖藤的，如鬼見羽；藥用為莖髓部的，如燈山草，通草等。木類中藥藥用部位木本植物莖形成層以內(nèi)各部分，如蘇木、沉香、樹脂、揮發(fā)油等。鑒別根莖的橫斷面是區(qū)分雙子葉植物根莖和單子葉植物根莖的重點(diǎn)，雙子葉植物根莖外表常有木栓層、維管束環(huán)狀排列，幕布有明顯的放射狀紋理，中央有明顯的髓部，如蒼術(shù)、白術(shù)等。單子葉植物外表無(wú)木栓層或僅具較薄的栓化組織，通?？梢妰?nèi)皮層環(huán)紋，皮層及中柱均有維管束小點(diǎn)散步，無(wú)髓部，如黃精、玉竹等。另外還有皮類中藥，葉類中藥，花類中藥，果實(shí)及種子中藥，全草類中藥，澡菌地依類中藥，樹脂類中藥和礦物，動(dòng)物類中藥的性狀鑒別。
再者就是中藥的炮制加工等技術(shù)。例如：通過(guò)炮制可增強(qiáng)藥療效，改變和緩解藥物的性能，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向，便于調(diào)劑和制劑，增強(qiáng)藥物療效。改變可緩解藥物的性能：不同的藥物各有不同的性能，其寒、熱、溫、涼的性味偏盛的藥物在臨床上應(yīng)用會(huì)有副作用，有的藥物療效較好，但有太大的毒性和副作用，臨床上應(yīng)用不安全，如果通過(guò)炮制便能降低毒性或副作用，如草烏，川烏，附子用浸、漂、蒸，煮加輔料等方法可降低毒性；商陸，相思子用炮制可降低毒性；相子仁用于寧心安神是如沒通過(guò)去油制霜便會(huì)產(chǎn)生滑腸通便止瀉的作用。
中醫(yī)藥學(xué)具有數(shù)千年的歷史，使人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)優(yōu)秀民族文化遺產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)于中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，，其又是世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)于世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響；迄今仍為人類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要作用，我本人更是感同身受。
從小體弱多病的我，醫(yī)院幾乎成了我每周必進(jìn)的地方，感冒發(fā)燒事小，又一次竟流鼻血不止，怎么看都不行，最后卻是幾幅中藥給吃好了，從那時(shí)起我就特別佩服中藥，也想以后再中藥學(xué)方面有所建樹，實(shí)習(xí)期間在中藥房的時(shí)間也比較長(zhǎng)，更是覺得中藥必西藥甚是有趣。
首先是中藥的分類比較繁多，很多東西都可入藥，例如明代的李時(shí)珍編《本草綱目》一書，分類方法始有重大的發(fā)展，他采用了根據(jù)以前本草的分類方法略加修改，把藥物分為水、火、土、石，草。谷、菜、果、木、器、蟲、鱗、介。禽、獸、人等十六部外，又把各部的藥物按照其生態(tài)及性質(zhì)分為六十類。例如草部分為山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、雜草等。而且他還往往把親緣想進(jìn)或相同科屬的植物排在一起，例如草部之四，隰草類中的53種藥物中，有21種屬于菊科，而且其中10種是排在一起的。這種分類方法有助于藥材原植物（或動(dòng)物）的辨認(rèn)于采收，對(duì)于澄清當(dāng)時(shí)許多藥材的混亂情況起來(lái)很大作用。現(xiàn)在記載中草藥的教科書所采用的分類方法，根據(jù)其目的與重點(diǎn)有所不同，主要有以下四種：1安藥物功能分類——如解毒藥、理氣藥、活血化瘀藥等。按藥用部分分類——如根類、葉類、花類、皮類等。3按有效成分分類——如含生物堿的中草藥、含揮發(fā)油的中草藥等。4按自然屬性和親緣關(guān)系分類——先把中草藥分成植物藥，動(dòng)物藥和礦物藥。如麻黃科，木蘭科，毛良科等等。
上述各種分類方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，究竟以采用哪種分類方法比較適宜，主要取決于我們的目的與要求。
總而言之，在藥房實(shí)習(xí)的這段期間，我以認(rèn)真的工作態(tài)度、熱情的服務(wù)態(tài)度，得到了領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師的一致好評(píng)。在以后的工作中，本人會(huì)更加努力，遵守職業(yè)道德，以更加飽滿的熱情投入工作當(dāng)中，為我國(guó)的醫(yī)藥事業(yè)奉獻(xiàn)自己的一份微薄之力。
持續(xù)是指全院每年要在最高管理層的帶領(lǐng)下制作全年的全面質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，年復(fù)一年、日復(fù)一日的開展改進(jìn)工作，不能間斷。而各部門根據(jù)業(yè)務(wù)的實(shí)際開展情況，在質(zhì)量管理辦公室的協(xié)助下，針對(duì)需改進(jìn)的項(xiàng)目每月開展計(jì)劃、改善、評(píng)估及處理。這就是JCI標(biāo)準(zhǔn)中最基本也是最實(shí)用的管理方法之一———PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家W．Edwards．Deming博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來(lái)的，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系?？蓪⒃摲椒◤V泛推廣應(yīng)用在醫(yī)院管理的各個(gè)方面。從降低顧客手術(shù)及術(shù)后疼痛度，提高洗手依從性的醫(yī)療管理問題，到縮短顧客等待時(shí)間，提高顧客滿意度的服務(wù)問題，甚至院內(nèi)飲水機(jī)防燙傷，院內(nèi)顧客防跌倒等行政管理問題都可以通過(guò)該方法對(duì)問題進(jìn)行不斷、重復(fù)跟進(jìn)處理，直到問題得到明顯改善為止。
在具體操作中可以總結(jié)歸納為八個(gè)步驟：①分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題：明確問題、收集整理數(shù)據(jù)、設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法；②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素，找出可能存在的原因并驗(yàn)證；③找出影響質(zhì)量的主要因素，比較并選擇更主要的、更直接的影響因素；④針對(duì)主要原因，制訂措施，提出行動(dòng)計(jì)劃：找出可操作的解決方法、測(cè)試、提出行動(dòng)計(jì)劃；⑤實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃，按照計(jì)劃執(zhí)行措施（協(xié)調(diào)和跟進(jìn)）；⑥整理收集數(shù)據(jù)：評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）、結(jié)果同預(yù)期目標(biāo)是否相符、各項(xiàng)改進(jìn)措施是否有效、哪里還存在著差距、從中得出了什么結(jié)論、確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化的措施、確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)；⑦把標(biāo)準(zhǔn)化的措施和流程進(jìn)一步落實(shí)：確保措施長(zhǎng)期有效地落實(shí)、設(shè)立監(jiān)控點(diǎn)持續(xù)關(guān)注、分享成果；⑧總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，南京醫(yī)科大學(xué)附屬友誼整形外科醫(yī)院每年能通過(guò)“全面質(zhì)量管理計(jì)劃運(yùn)轉(zhuǎn)表”完成700～1000項(xiàng)的項(xiàng)目改進(jìn)。在醫(yī)療方面，開展了“如何提高手衛(wèi)生依從性”，“如何正確識(shí)別顧客”等百余項(xiàng)改進(jìn)，其中手衛(wèi)生依從性的改善通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)控可以看出，從2013年3月的80％提高到9月的89％。手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)的監(jiān)控范圍也從原先的只做手術(shù)前監(jiān)控，逐步擴(kuò)大到全院所有環(huán)節(jié)，5個(gè)洗手時(shí)刻的全方位監(jiān)控。
在護(hù)理方面，開展了“改良冰敷袋”，“增加宣教形式”，“如何減少壓瘡”，“留置針問題改善”等工作。其他還有許多如“防止顧客滑倒”，“優(yōu)化送藥流程”，“如何減少患者疼痛”，“如何降低麻醉后不適感”，“院內(nèi)電梯消毒改進(jìn)”等涵蓋全院各個(gè)方面的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目?？梢哉f(shuō)PDCA工具在院內(nèi)的應(yīng)用與實(shí)踐無(wú)處不在。
二、根源性分析法
如果說(shuō)日常的全面質(zhì)量管理是為醫(yī)療質(zhì)量和病人安全打下的基礎(chǔ)，那么當(dāng)醫(yī)院發(fā)生差錯(cuò)，出現(xiàn)事故時(shí)，如何能確保問題找到癥結(jié)，對(duì)癥下藥，并不再讓問題復(fù)發(fā)就是關(guān)鍵。針對(duì)院內(nèi)發(fā)生的警訊事件（sentinelevent），JCI標(biāo)準(zhǔn)明確要求必須在指定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行根源性分析（rootcauseanalysis，RCA）。根源性分析法，又稱根本原因分析法，是一種回溯性失誤分析方法。起源于美國(guó)，最早應(yīng)用在航空安全、核工業(yè)等領(lǐng)域，之后廣泛應(yīng)用于各行業(yè)。1997年，JACHO引進(jìn)了該方法用于醫(yī)療不安全事件的分析。在美國(guó)，醫(yī)院內(nèi)若發(fā)生警訊事件，應(yīng)在5天內(nèi)向JCAHO報(bào)告，并在45天內(nèi)完成該警訊事件的RCA報(bào)告。通常在醫(yī)院里，針對(duì)下列事件需要使用根本原因分析法進(jìn)行分析：①警訊事件；②造成嚴(yán)重后果的不安全事件，即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為一級(jí)或二級(jí)的事件；③歸因?yàn)橄到y(tǒng)問題的事件（利用決策樹進(jìn)行判斷）；④有特殊學(xué)習(xí)價(jià)值的事件；⑤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為三級(jí)或四級(jí)但發(fā)生頻率高的事件等。在JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，要想用好根源性分析法需遵循以下四個(gè)步驟。
第一步組成根源性分析調(diào)查小組，由質(zhì)管辦主任負(fù)責(zé)，根據(jù)事件的情況，組織相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人以及該事件的責(zé)任人共同成立工作小組。成員應(yīng)該具有客觀的態(tài)度，深入分析問題的能力，良好的專業(yè)背景。成員無(wú)需太多，5人左右比較適中。
第二步確定問題，通過(guò)5W2H對(duì)問題進(jìn)行全面了解，即出現(xiàn)何種問題（what）、何人發(fā)生（who）、在何處發(fā)生（where）、在何時(shí)發(fā)生（when）、為何發(fā)生（why）、如何發(fā)生（how）以及達(dá)到何種頻率（howoften）。在了解問題時(shí)一定要清晰、全面，確保不要遺漏以上要素，并進(jìn)行記錄與登記。收集相關(guān)文件和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為下一步發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生問題的原因做好準(zhǔn)備。
第三步確定原因，通過(guò)5Why分析法以及魚骨圖明確問題發(fā)生的根本原因。5Why分析法是從三個(gè)層面進(jìn)行問題剖析，分別是問題產(chǎn)生的層面“為什么會(huì)發(fā)生”，檢查的層面“為什么沒發(fā)現(xiàn)”以及體系的層面“為什么沒有從體系上預(yù)防發(fā)生”。每個(gè)層面上通過(guò)至少5次追問為什么，得出最終結(jié)論。魚骨圖又名因果圖，也同樣是發(fā)現(xiàn)問題根本原因的有效工具。魚骨圖在使用時(shí)，首先確定問題特性，俗稱魚頭，代表結(jié)果；然后列出主要原因，作為魚骨的枝干部分。主要原因通?？煞譃?M，材料（material）、機(jī)器（machine）、人（men）、方法（method），或者分為4P，人員（people）、政策（policy）、工廠（plant）、程序（procedure）。再在各主要原因下列出次要原因，進(jìn)行分析。最后通過(guò)集中討論或頭腦風(fēng)暴，找出問題最終結(jié)論。
第四步，制訂并執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的根本原因和主要原因，制訂可行的改進(jìn)計(jì)劃并加以實(shí)施。改進(jìn)計(jì)劃要簡(jiǎn)單易行，可讓員工、患者及家屬共同參與，對(duì)重點(diǎn)問題優(yōu)先解決，并且設(shè)立具體的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)改進(jìn)前和改進(jìn)后的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比以評(píng)測(cè)效果。例如針對(duì)院內(nèi)發(fā)生在住院病房的一起口服藥給藥錯(cuò)誤的醫(yī)療差錯(cuò)，用RCA進(jìn)行了根本原因分析。按照開展步驟，由質(zhì)管辦主任負(fù)責(zé)召集了護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科代表以及醫(yī)務(wù)科代表成立調(diào)查小組。調(diào)查小組通過(guò)與操作護(hù)士溝通，現(xiàn)場(chǎng)查看等方式詳細(xì)了解了事情的發(fā)生經(jīng)過(guò)。再根據(jù)找出的問題，分別對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，針對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行改善。對(duì)于住院患者每天所需服用的藥品分別按劑量、按品種獨(dú)立進(jìn)行拆分和包裝。要求藥師及護(hù)士按制度對(duì)藥品一一進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)工作，以保證不再發(fā)生類似事件。經(jīng)過(guò)整改，在6個(gè)月的觀察期間內(nèi)對(duì)改善的流程進(jìn)行監(jiān)督，確保不發(fā)生執(zhí)行偏差。該方法從根源上做出了改進(jìn)，并有效保證杜絕此類事件的再次發(fā)生。
三、失效模式和效應(yīng)分析
如果把RCA看作是亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚，那么失效模式和效應(yīng)分析（failuremodelandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）就是把可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性管理的一種方式了。JCI標(biāo)準(zhǔn)推薦使用FMEA作為醫(yī)療安全評(píng)估手段，將醫(yī)療安全管理模式由“事后行動(dòng)”轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)控制模式的“事前行動(dòng)”，從而提高醫(yī)療安全水平。風(fēng)險(xiǎn)分析是風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要一環(huán)。例如評(píng)估接近差錯(cuò)（nearmiss）和其他高風(fēng)險(xiǎn)流程，是因?yàn)槠渲械娜魏问д`都可能會(huì)導(dǎo)致警訊事件的發(fā)生。FMEA是一種工具，可以對(duì)關(guān)鍵的高風(fēng)險(xiǎn)流程進(jìn)行前瞻性的后果分析。FMEA的起源及正式應(yīng)用可以追溯到20世紀(jì)50年代初。FMEA是一項(xiàng)在產(chǎn)品出售給顧客之前，用于確定、識(shí)別和消除系統(tǒng)、設(shè)計(jì)、過(guò)程和服務(wù)中已知和潛在的失效、問題、錯(cuò)誤的工程技術(shù)。該管理工具最早應(yīng)用于戰(zhàn)斗機(jī)操作系統(tǒng)的設(shè)計(jì)分析，后被廣泛應(yīng)用在汽車工業(yè)、醫(yī)療設(shè)備工業(yè)和微電子工業(yè)等。近幾年才陸續(xù)與醫(yī)院的管理相結(jié)合，特別是針對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療流程或醫(yī)院的“流程再造”。“流程再造”在國(guó)外已被公認(rèn)為新的醫(yī)院管理革命的理論基石，我國(guó)也開始注重通過(guò)流程的改進(jìn)升級(jí)來(lái)提高工作效率、增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)流程的研究和“流程再造”模擬結(jié)果分析，結(jié)合FMEA工具有效控制和降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如在臺(tái)灣地區(qū)的國(guó)泰綜合醫(yī)院應(yīng)用FMEA減少了病人在化療過(guò)程中的給藥差錯(cuò)，美國(guó)馬薩諸塞州健康系統(tǒng)的項(xiàng)目改進(jìn)工程中，采用FMEA來(lái)識(shí)別各種可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的失效模式等等。根據(jù)FMEA的規(guī)范流程，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際情況按以下順序開展工作。
第一步，確定分析內(nèi)容。首先明確需要對(duì)什么進(jìn)行失效模式與效應(yīng)分析?？梢允菣z驗(yàn)流程、手術(shù)流程、麻醉流程、體檢流程、給藥流程、護(hù)理流程等，可優(yōu)先選擇出現(xiàn)接近差錯(cuò)較多的流程，也就是潛在錯(cuò)誤發(fā)生率較高的流程進(jìn)行分析評(píng)估。
第二步，成立評(píng)估團(tuán)隊(duì)。由質(zhì)管辦主任負(fù)責(zé)，根據(jù)選取的流程不同，召集相關(guān)部門人員成立臨時(shí)的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該具有不同的專業(yè)背景，熟悉了解所研究的流程，以5～10人為宜。團(tuán)隊(duì)成員必須態(tài)度客觀公正，能夠積極參與討論，探討問題，分析問題，并努力提供解決方案。
第三步，制作流程圖。將需要分析的流程制作成清晰的流程圖，可以先總結(jié)主流程，再細(xì)分每個(gè)子流程。流程必須清晰，全面，涵蓋服務(wù)的全部過(guò)程和細(xì)節(jié)。
第四步，失效原因分析。如果是正在開展的醫(yī)療流程，可以先收集該流程的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，例如已經(jīng)發(fā)生的警訊事件、不良事件或者接近差錯(cuò)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析和團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)集中討論、頭腦風(fēng)暴、專家評(píng)估、因果圖、魚骨圖等工具總結(jié)出各個(gè)主流程和子流程中可能發(fā)生的失效原因。在分析原因的時(shí)候很容易出現(xiàn)的誤區(qū)是把責(zé)任都?xì)w結(jié)在人的因素，歸結(jié)在員工不好。這樣會(huì)產(chǎn)生過(guò)于片面的觀點(diǎn)，不利于改進(jìn)和提高。如果是在某個(gè)環(huán)節(jié)員工總會(huì)犯錯(cuò)，那我們要再追問一下，“給員工做過(guò)培訓(xùn)嗎？”“培訓(xùn)是有效的嗎？”“多久做一次培訓(xùn)？”“培訓(xùn)確保人人都會(huì)了嗎？”“培訓(xùn)完有考核嗎？”“主管或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)是不是重視這個(gè)問題呢？”“問題平時(shí)有監(jiān)管嗎？”“現(xiàn)場(chǎng)有醒目的提醒標(biāo)志能提醒員工嗎？”等等。只有從多種角度去考慮才有可能找出更深入的發(fā)現(xiàn)流程失效的原因。把這些失效原因與流程中的環(huán)節(jié)一一對(duì)應(yīng)，填入《FMEA評(píng)測(cè)分析表內(nèi)》。
第五步，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)順序。由項(xiàng)目評(píng)估團(tuán)隊(duì)計(jì)算每個(gè)失效原因的風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)（RPN），計(jì)算的結(jié)果至少要經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員共同評(píng)審，方可被正式采用。風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)的計(jì)算公式是RPN＝S×O×D。S代表嚴(yán)重度系數(shù)，表示如果失效后果的嚴(yán)重性，分值為1～5分，1分為影響輕微，5分為會(huì)造成災(zāi)難性后果；O代表頻度系數(shù)，表示該失效情況出現(xiàn)的頻率，分值為1～4分，1分為難得出現(xiàn)，4分為頻繁出現(xiàn)；D代表易發(fā)現(xiàn)程度，分值為1～4分，1分為很容易被發(fā)現(xiàn)，4分為很難被發(fā)現(xiàn)。由此可見，RPN分值可以給決策者一個(gè)直觀的概念，分值越大就表示該失效原因易發(fā)生，難被發(fā)現(xiàn)并且后果嚴(yán)重；分值越小就表示該失效原因難發(fā)生，易被發(fā)現(xiàn)并且后果輕微。
第六步，提出并執(zhí)行改進(jìn)方案。一旦明確了目標(biāo)流程中的失效原因及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，再針對(duì)具體癥結(jié)制訂解決方案，優(yōu)先處理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的環(huán)節(jié)，做到有的放矢。
在實(shí)踐操作中，醫(yī)院對(duì)容易發(fā)生問題的住院患者靜脈用藥流程進(jìn)行了失效模式與效應(yīng)分析。首先由質(zhì)量管理辦公室牽頭，組織流程涉及的相關(guān)部門人員，組成由藥劑科、護(hù)理部、住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科人員共同參與的評(píng)估團(tuán)隊(duì)。接著團(tuán)隊(duì)共同梳理出“住院患者靜脈用藥”的主流程，以及在主流程上細(xì)化出子流程。針對(duì)每個(gè)子流程，討論對(duì)應(yīng)的潛在失效模式，并且做出原因分析。再討論并計(jì)算出每個(gè)原因的風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)，將RPN分值在8分以上風(fēng)險(xiǎn)較高的原因進(jìn)行討論并總結(jié)獲得改進(jìn)計(jì)劃。最后設(shè)立檢查點(diǎn)，對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，確保計(jì)劃的有效執(zhí)行和實(shí)施。
四、總結(jié)
