時間：2023-05-30 10:26:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇降壓藥物，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 ,高血壓病；藥物治療；靶器官損害
［摘要］ 目的 通過對齊齊哈爾地區(qū)高血壓患者治療情況及血壓、心、腦、腎、大血管損害情況的2年跟蹤調查，觀察不同的降壓藥物對患者降壓達標率，靶器官損害程度的影響。
方法 對齊齊哈爾地區(qū)200個家庭中2480人進行調查，確診為高血壓病者526例，將526例根據(jù)服藥情況分為A、B、C三組。對這三組患者血壓情況、靶器官損害情況通過心電圖、心臟彩超、血脂、腎功等進行評價。
結果 A組在血壓控制達標率，保護靶器官方面均優(yōu)于B、C組，同時，B組惡性事件的發(fā)生率又明顯低于C組。
結論 降壓帶來的絕對益處在于血壓降低本身，而心肌、血管重構的發(fā)生說明高血壓只是一個癥狀，降壓不能阻止疾病進展。ACEI、CCB、β受體阻滯劑在降壓同時抑制腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)興奮性，抑制血管活性物質的釋放，是理想的治療方案。
［關鍵詞］ 高血壓病；藥物治療；靶器官損害
Efficacy of antihypertensives
［Abstract］ Objective To observe the efficacy of different antihypertensives and target organ damage condition in Qiqihar.Methods 2480 cases from 200 families were investigated,526 cases of hypertension comfirmed.526 cases were randomized into A,B and C group in terms of drug use.Blood pressure and damage of target organ were evaluated with EGG,cardiac ultrasound,blood lipid and renal function.The investigation lasted 2 years.Results Blood pressure control and protection of target organ in A group was better than B and C group.Conclusion Combination of ACEI,CCB and β-blocker is ideal to control blood pressure,inhibit activity of sympathetic nerve and vasoactive substances.
［Key words］ antihypertensives;drug therapy;damage of target organ
1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標準：在未服藥情況下，成年人（年齡＞18歲）收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓。我國亦以此為診斷標準。近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。我市高血壓病患者達80%以上治療不符合WHO/ISH規(guī)定的高血壓治療指南，本項研究意在通過基礎理論和臨實兩方面揭示高血壓病治療的重要性，并對高血壓治療提出合理化建議。
1 對象與方法
1.1 研究對象 所有研究對象為2004年11月～2006年10月調查的200個家庭中18歲以上的2480人中的526例高血壓病患者，均為三次測量收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg且排除繼發(fā)性高血壓者。將這些患者隨機分為A組、B組、C組，結合癥狀與體檢情況，及相關實驗室與輔助檢查：血糖、血脂、腎功能、心電圖、心臟彩超的檢查，來確定高血壓患者合并癥的存在。長期堅持ACEI類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑治療的患者90例為A組，自觀察開始當日給予賴諾普利25～50 mg/d、波依定10 mg/d、倍他樂克25 mg/d口服。長期服復方降壓片、羅布麻、北京降壓0號治療者306例為B組。已達到兩年以上未進行藥物治療且仍不服從藥物治療者127例定為C組。選擇同期血壓正常的健康體檢者100例作為對照組，健康對照組近期均未使用影響血壓的藥物。
1.2 測量方法與血樣采集方法 （1）測血壓時先安靜5 min，右上臂與右心房同一水平外展45°，連續(xù)2～3次，取最低值；（2）采肘靜脈血，4 ℃放置2 h，離心后取血清測定相關指標。
1.3 主要儀器設備 美國Beckman CX5 LX20-P120生化儀，東芝270心臟彩色多普勒超聲心動儀。
1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，組間比較變量用均數(shù)±標準差（x±s）表示。
2 結果
2.1 各組臨床特征 各組病例年齡、性別構成比相似，吸煙史、糖尿病史差異無顯著性，具有可比性。見表1。
表1 各組的臨床特征 （略）
2.2 不同降壓藥對血壓的影響 見表2。A組、B組、C組開始觀察時血壓均高于健康對照組（P＜0.01）。至1個月時A組血壓有所下降，但仍明顯高于健康對照組（P＜0.01）。B組略高于健康對照組（P＜0.05）。3個月時A組血壓繼續(xù)下降，這時與B組血壓相仿，略高于健康對照組（P＜0.05）。6個月后A組血壓與健康對照組無顯著性差異（P＞0.05），B組血壓相仿，略高于健康對照組（P＜0.05），C組血壓持續(xù)高于健康對照組（P＜0.01）。
2.3 各組患者血脂、血糖、腎功情況 三組患者血脂、血糖、腎功均高于健康對照組（P＜0.01），A組經(jīng)治療血脂、血糖、尿素氮、肌酐下降明顯，B組與C組血脂、血糖升高。B組尿素氮、肌酐水平無明顯改變。C組尿素氮、肌酐水平升高。
2.4 各組患者心臟彩超情況 三組患者室間隔、左室舒張末徑、左室后壁均高于正常對照組（P＜0.05）。左室舒張末徑亦高于健康對照組，經(jīng)治療后A組室間隔、左室后壁厚度減小，但B組與C組均增厚。A組左室舒張末徑在治療后無明顯縮小，可能與左室舒張功能改善有一定關系，而B、C組增大與心肌重構有關。
2.5 終點事件發(fā)生情況及占該組患者總數(shù)的百分比 健康對照組與A組心血管終點事件發(fā)生無顯著性差異（P＞0.05），B組與C組心血管終點事件發(fā)生率明顯高于健康組與A組（P＜0.01），B組腦出血、主動脈夾層等急性出血疾病發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.01），心肌梗死、猝死發(fā)生率也低于C組。
表2 不同藥物治療過程血壓情況 （略） 3 討論
高血壓治療的益處主要來自血壓降低本身。不論應用哪種藥物降壓，最終心血管事件發(fā)生率都明顯下降。腦出血發(fā)生率C組為9.4%，B組為0.7%；動脈夾層發(fā)生率C組2.4%，B組0.7%。服用ACEI類、CCB類等藥物的患者血壓平穩(wěn)下降，最終接近健康人，而服用復方制劑組血壓下降迅速，但始終達不到理想水平。
高血壓本身造成血管內壓力過高，血漿外滲、血液濃縮，使血糖、血脂升高，同時腎小動脈受損與血液濃縮共同作用使BUN、Cr升高。故C組血糖、血脂、BUN、Cr明顯高于健康對照組。B組復方制劑中含有利尿劑，也是造成血液濃縮和血脂、血糖升高的原因，但腎功能損害不明顯，因為降壓本身保護了腎小動脈，同時利尿作用促進了BUN、Cr的排泄。A組血壓控制良好，即使在未抗凝治療的情況下，也有效降低了血黏度，保護了腎功能。
有資料證明，Intengan等［1］提出高血壓時細胞外基質如膠原和彈力蛋白表達增強，導致膠原沉積并附著于血管平滑肌細胞，這種作用的進行性加強造成管腔直徑減少，中層厚度增加，中層/腔徑比值增大。另一方面基質纖維成分與平滑肌細胞的附著部位的改變，以及由細胞外傳入平滑肌細胞的信號變化啟動了重塑［2，3］。所以不能單純強調降低血壓，要選擇可以逆轉血管和心臟重構的藥物。各種降壓藥物逆轉LVH的機制和效果是不同的，除了血流動力學之外交感神經(jīng)活性、RAS活性及其他活性藥物都可影響LVH的逆轉。本研究結果顯示，ACEI、CCB類降壓藥物逆轉心肌重構作用優(yōu)于復方制劑。
A組心血管事件發(fā)生與健康人相似，說明通過聯(lián)合降壓治療可以完全控制由高血壓所致的心腦血管病，且對腎功能無影響。高血壓病其實是一種以動脈血壓升高為早期表現(xiàn)的全身動脈病變的臨床綜合征，是代謝綜合征的一種特殊形式。降壓是關鍵，可以有效防止惡性事件的發(fā)生。但若想從根本上治愈，越接近病因治療越有效，而單純降壓治療是對癥治療，急則治標，緩則治本，復方制劑在應急情況及短期內使用作用迅速有效，適合于年輕人及沒有合并癥的患者使用。ASCOT研究表明鈣拮抗劑和ACEI對于減少全因死亡率顯著優(yōu)于利尿劑［4］。β-阻滯劑在臨床試驗中減少急性心肌梗死患者再梗死及心血管死亡約1/4，在慢性充血性心衰患者中能減少總死亡率和猝死［5］。若要從根本上遏止高血壓綜合征的進展，必須選擇防止心肌、血管重塑，防止動脈硬化的發(fā)展，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性的藥物，這是高血壓病治療之本，是除了基因治療之外的最接近病因治療的方式。
［參考文獻］
1 Qiu Y,Tarbell JM.Interaction between wall shear stress and circumferential strain affectsendothelial cell biochemical production.J Vasc Res,2000,37（3）:147-157.
2 Intengan HD,Thibault G，Li JS,et al.Resistance artery mechanics,structure,and extracellular components in spontaneously hypertensive rats.Effects of angintensin receptor antagonism and converting enzyme inhibition.Circulation,1999,100:2267-2275.
3 Tayebjee MH,MacFadyen RJ,Lip GY.Extracellular matrix biology:a new frontier in linking the pathology and therapy of hypertension?J Hypertens,2003,21:2211-2218.
目前主張理想的降壓藥物應具備以下特點：能長效、平穩(wěn)、有效地降低血壓、且副作用小，同時有與降壓作用無關的保護心、腦、腎、血管等靶器官的功能。
總結近五十年來臨床降壓實踐，1999年2月世界衛(wèi)生組織推薦常用六大類降壓藥為一線降壓藥物：
1.利尿劑：最常用的是噻嗪類利尿劑，其降壓療效是利尿劑中最好的，其次是速尿和保鉀利尿劑（三氨蝶啶、阿米洛利、安體舒通等）。利尿劑主要通過減少腎小管的重吸收鈉、減少血容量而達到降壓目的。上述三種利尿劑作用在腎小管的不同部位。目前市場上有多種復方制劑，如：復方卡托普利、珍菊降壓片、復降片等均含有噻嗪類利尿劑。此外，一種新型的類噻嗪利尿劑吲噠帕胺（國產：“壽比山”），由于它僅有輕度的利尿作用和較強的擴血管作用（2∶8），并且無常用的利尿劑所有的對血脂、血糖不良影響，已被廣泛用于臨床。
適應癥：老年高血壓患者尤其是伴有左心室肥厚者、老年收縮期高血壓、高血壓合并心力衰竭者、肥胖者。
注意點：高尿酸血癥禁用，注意有時出現(xiàn)低血鉀，伴有糖尿病患者，只主張小劑量應用。
2.β受體阻斷劑：從非選擇性β受體阻斷劑（同時阻斷β1、β2，如心得安）起已多達40多種。它的發(fā)展趨勢從非選擇性到選擇性β1受體阻斷劑（如：博蘇、倍他樂克、阿替洛爾），它們減慢心率較明顯。
適應癥：用于治療心絞痛、高血壓合并冠心病患者及原發(fā)性高血壓患者伴心動過速者?，F(xiàn)在兼有α受體阻斷的β受體阻斷劑如：柳胺芐心定、卡維地洛、阿爾馬爾等不斷問世，其中卡維地洛已被公認能治心力衰竭。
注意點：有高甘油三酯血癥患者慎用，因β受體阻斷劑可升高甘油三酯，但β+α受體阻斷劑對血酯無明顯影響。由于除心臟、支氣管外，骨骼肌內也有β受體，體力勞動者服β受體阻滯劑易出現(xiàn)乏力。
3.α1受體阻滯劑：α1受體除存在于周圍血管外還存在于尿道及前列腺中。因此阻斷α1受體可治療前列腺肥大所致的尿頻。
注意點：此類藥易出現(xiàn)性低血壓，這是由于阻斷α1受體引起周圍血管突然擴張而導致性低血壓。多沙唑嗪做成的長效制劑，一日1次，日間服未見有低血壓反應，故首劑無需夜間服藥。此種長效制劑比較安全而有效。
4.鈣離子拮抗劑：鈣離子可引起心臟及血管細胞收縮，引起血壓上升。鈣離子拮抗劑是通過阻止鈣進入細胞內使血管擴張而產生降壓作用。常用的有三大類：雙氫吡啶類（硝苯地平即心痛定、尼群地平、尼莫地平、絡活喜、波依定等）、異搏定類及恬爾心類(商品名)。這三類藥物由于結構不同因此對心臟的抑制作用強弱不等，以異搏定較強，恬爾心次之，雙氫吡啶類較弱。前兩種有減慢心率作用，但雙氫吡啶類（如硝苯地平）能引起心動過速等交感激活反應，老年人的這種反應較輕，更年期婦女反應則較明顯。單純舒張壓升高伴交感活性增強（如心動過速、神經(jīng)緊張等）患者，用緩釋異搏定較好。
5.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：通過阻斷血管緊張素轉換酶而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，它能逆轉高血壓早期的小血管病變，逆轉左心室肥厚，減少尿蛋白，保護和改善腎功能。除有降低血壓作用外，還可治療心力衰竭和冠心病，并能改善高血壓患者胰島素抵抗等代謝紊亂。因此高血壓合并糖尿病患者此類藥是首選藥。然而，此藥同時也抑制了激肽酶，因而引起緩激肽上升，刺激呼吸道引起干咳，其發(fā)生率約為10%～20%，但不會引起異常的肺部病變。還有少數(shù)患者出現(xiàn)血管性水腫、喉頭水腫等。目前大規(guī)模國際性臨床研究表明：此類藥物(如雷米普利)能明顯降低有嚴重并發(fā)癥的高血壓患者的中風和心肌梗塞的發(fā)生率，提高患者的存活率。常用的短效藥需一天服2～3次，有卡托普利，中效藥需一天服1～2次，有依那普利等，長效藥只需一天1次，有洛汀新、雅施達、蒙諾、抑平舒(商品名)等。
季節(jié)不同劑量有別
老王去年夏季被確診為高血壓病，醫(yī)生通過反復測量其血壓的變化以及服藥后的降壓效果為其選用了合適的降壓藥物并確定了合適的劑量。老王按時服藥，很快將血壓控制到了正常范圍。一夏一秋，相安無事。進入冬天，老王還是按原醫(yī)囑按時、按量服藥，但他卻時常感覺頭痛、頭暈。他到醫(yī)院讓醫(yī)生給他再次測量血壓，結果發(fā)現(xiàn)血壓比平時高出了20毫米汞柱。
用藥指導：不少高血壓病人服用降壓藥物的品種和劑量一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃。其實，高血壓病人在冬夏季節(jié)血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應有所變化。國內外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態(tài)下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結果使血壓降得過低，于是就出現(xiàn)了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現(xiàn)腦梗死或是心絞痛發(fā)作。
另有不少像老王這樣的患者，冬季時血壓容易波動，原因是他們仍服用夏季的劑量，致使血壓沒有被有效地降下來，因此出現(xiàn)高血壓癥狀。一般地說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。國外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發(fā)的重要措施，強調要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應逐步降壓，以免出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，而出現(xiàn)頭暈，肢體麻木、無力、意識障礙、嗜睡，甚至誘發(fā)腦血栓形成、心肌梗死等嚴重后果。
服用降壓藥還應當防止血壓上下波動幅度過大，血壓長期波動，會使腦血管承受的壓力時高時低，容易發(fā)生腦血管破裂。具體冬季應當如何加量，加多少劑量，病人要在醫(yī)生指導下根據(jù)自己的血壓變化及自覺癥狀，調整用藥劑量（必要時調整用藥品種），使血壓經(jīng)常保持在正常的范圍內。
服降壓藥別飲酒
劉先生和其他老年高血壓患者一樣，每到冬天就覺得特別怕冷。但他自有一套對付寒冷的“妙法”：每每外出前或晚上睡覺前他都會來二兩白酒。劉先生還很得意他這種養(yǎng)生方法，他說，中國自古就有“飲酒抗寒”的說法。這一天，空中飄著雪花，比往常更冷了。劉先生要外出接放學的孫子。他按時按量服過降壓藥物后又照例先飲了二兩白酒，然后高高興興地出發(fā)了。在接孫子回家的路上，劉先生突然感到一陣頭暈，接著就昏倒在地，人事不醒了。雖經(jīng)醫(yī)生的全力搶救，劉先生保住了性命，但腰部發(fā)生骨折，還落下了腦中風后遺癥。
用藥指導：不少中老年人喜歡喝杯白酒舒筋活血，然而飲酒帶來的危害也不少。喝酒本身容易影響交感神經(jīng)的興奮性（先興奮后抑制），增強新陳代謝，使心跳加快，容易引起血壓波動，導致腦血管破裂而中風。另外，飲酒還會與所服用的降壓藥物發(fā)生復雜的相互作用。
酒精進入體內可影響代謝藥物的酶――細胞色素P450。P450有許多種，酒精對其中2E1影響較大。如短期內或一次性飲較大量酒，則影響依賴這些酶類代謝的藥物，使之不能按正常情況代謝，藥物半衰期在體內延長，增加藥物毒性和其藥理作用，可能造成患者藥物中毒。受2E1影響的降壓藥物主要有β受體阻斷劑如普萘洛爾（心得安）。
當酒與胍乙啶、利血平、復方降壓片等降壓藥物同用時，會引起嚴重高血壓、心肌梗死，甚至造成休克或死亡。也有些患者則表現(xiàn)為性低血壓及昏厥，患者會突然摔倒，引起骨折或腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥，常常會出現(xiàn)休克，嚴重時可危及生命。
若飲酒（特別是葡萄酒）的同時服用了具有單胺氧化酶抑制作用的降壓藥物如優(yōu)降寧，則會引起血壓驟升，劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應（高血壓危象），嚴重時可導致腦出血而突然死亡。
過量飲酒具有擴張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運動中樞和減弱心肌收縮力的作用。如果酒后服用降血壓藥如復方降壓片、肼苯噠嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸等，將使小血管更為擴張，血容量進一步減少，血壓驟降，出現(xiàn)性低血壓或昏厥。降壓藥物硝苯地平（心痛定）、長壓定、肼苯達嗪、地巴唑等血管擴張劑與酒合用，將會導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。
高血壓患者常伴有冠心病心絞痛，降壓藥物常與硝酸甘油、消心痛等抗心絞痛藥物合用。這時如果飲酒，將會加劇頭痛、顏面潮紅等不良反應，嚴重時可引起血壓下降甚至暈厥。
服降壓藥物并非都是“越少越好”
張女士平素一向身體健康，很少服藥。她深信“是藥三分毒”。自從她被確診為高血壓病之后，服用降壓藥時她也堅信這一“普遍真理”，只服一種降壓藥物。結果是盡管血壓有所下降，但一直未能達標，她將所服降壓藥物適當增大了劑量，但仍時常感到頭痛頭暈。為避免多服藥物產生不良反應，她仍然硬挺著也不增加其他藥物。前不久的一天早上起床時，她上衣還沒有穿好，突然發(fā)生暈倒。醫(yī)生診斷屬高血壓引起的突發(fā)性腦中風。
用藥指導：目前認為，單用一種降壓藥物，可以使血壓降低10～20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，我們建議合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增加降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人，在開始治療時，就需要進行兩種甚至更多的降壓藥物的聯(lián)合治療。
高血壓是醫(yī)學上比較常見的病癥之一，高血壓的出現(xiàn)會導致患者身體的各項機能出現(xiàn)危機，嚴重者會發(fā)生功能衰竭進而導致各種心血管疾病出現(xiàn)，對患者的身體健康和生活質量都造成了不良的影響。通過實驗以及研究發(fā)現(xiàn)，降壓藥物的聯(lián)合使用效果要高于單一用藥的效果。在實驗和研究過程中，對我院2016 年2 月到2017 年2 月前來就診的患者進行治療，取得了十分明顯的對比。
1 資料與方法
1.1 一般資料法
選擇我院2016 年2 月-2017 年2 月前來治療的100 例高血壓患者，年齡在50-80歲之間，病程在6 到15 年間，其中男性患者56 例，女性患者44 例。根據(jù)不同的血壓情況以及個人存在的差異性，將100 例高血壓患者分為三組，1 組28 人，2 組33 人，3 組39 人。并選擇同一時期前來接受治療的30 位高血壓患者組成對比組，和使用聯(lián)合降壓藥物的1.2.3 組進行對比。四組患者在年齡，病程，性別等方面均具有可比性，沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P>0. 05)。
1.2 方法
2 組在實驗過程中使兩種聯(lián)合藥物的用藥方案，主要指血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）+ 利尿劑（Diuretics）、ACEI+ 鈣通道阻滯劑、ARB+ 鈣通道阻滯劑的聯(lián)合運用。3 組在實驗過程中運用三種聯(lián)合藥物的用藥方案，包括血管緊張素轉化酶抑制劑+ 利尿劑+ 鈣通道阻滯劑，利尿劑+ARB + 鈣通道阻滯劑的聯(lián)合用藥方案。4 組在實驗過程中采取四種聯(lián)合藥物的用藥方案，其中包括利尿劑+ 血管緊張素轉化酶抑制劑+ 鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑+鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑+α 受體阻滯劑的聯(lián)合用藥方案。1 組為對比組，在用藥過程中采取ACEI，ARB，CCB, β 受體阻滯劑，α 受體阻滯劑等降壓藥物進行實驗。每組患者的治療時間為56 天。
1.3 指標觀察
觀察記錄四組患者在用藥期間的不同治療效果，包括治療前后血壓的變化以及是否存在藥物過敏等不良反應。
1.4 統(tǒng)計學方法
運用spss 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，對比組1 組和2,3,4 組分別用X2 和t 進行檢測，在檢測過程中，p>0.05，不存在明顯差異，因此具有對比價值。
2 結果分析
2.1 采用傳統(tǒng)降壓藥物和聯(lián)合用藥治療過程中效果比對
在比對結果中我們可以看到，2,3,4 組的治療效果明顯高于1 組的治療效果。并且2,3,4 組和1 組的比對結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2,3,4 組之間的比對結果差異不是十分明顯，但其中4 組的用藥效果最為顯著。詳見表1。
2.2 聯(lián)合用藥組和傳統(tǒng)用藥組血壓值情況
四組在用藥之后血壓值均有所下降，與用藥之前有一定的差異性，因此具有統(tǒng)計學意義。2,3,4 組在用藥之后效果高于1組，其中4 組優(yōu)于3 組，3 組優(yōu)于2 組，詳見表2。
【摘要】利尿藥、β-受體阻滯劑、ACEI類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑、α、β聯(lián)合受體阻滯劑、中樞激動劑、外周腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴張劑是臨床上常用的幾種降壓藥物。雖然這些降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果，但由于不良反應的存在，它們也會對人體的一些功能造成一定的影響。
雖然降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果，而且益處遠大于它們的不良反應，但以下列出的這幾類藥由于不良反應的存在確實會對人體的一些功能造成一定的影響。
現(xiàn)分幾大類介紹：
1、利尿藥
有些利尿藥會引起體內的離子鉀丟失。它會引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失，同時在醫(yī)生的指導下，也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預防缺鉀，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯這幾類藥都具有保鉀作用，它們可以自己單獨使用，也可以與安體舒通一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風，但是這種不良反應不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖，多數(shù)情況下是通過控制飲食、合理應用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫(yī)生合理的指導，血糖一般都不會升得太高，但也會有極個別的人出現(xiàn)減退的表現(xiàn)。
2、β-受體阻滯劑
醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會導致失眠、手腳發(fā)涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀，也有可能引起減退。如果病人有糖尿病同時服用胰島素，就應該對所出現(xiàn)的癥狀做密切檢測。
3、ACEI類藥物
卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數(shù)情況下可以引起腎衰。
4、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。
5、鈣通道阻滯劑
地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米可以導致心悸、踝關節(jié)腫脹、便秘、頭痛、頭暈，總之這些藥物的不良反應有很大差異。
6、α-受體阻滯劑
這些藥物能夠引起心率增快、頭暈以及站立低血壓。
7、α、β聯(lián)合受體阻滯劑
用此療法的病人經(jīng)常出現(xiàn)站立低血壓。
8、中樞激動劑
α-甲基多巴能使病人在起身站立時血壓大幅度下降，如果血壓降得太低則會使人有暈厥的感覺。同時也會出現(xiàn)困倦、滯緩、口干、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象。男患者有時會出現(xiàn)減退?？蓸范ā㈦夷瞧S、胍法辛可以導致嚴重的口干、便秘或者困倦。這些藥物嚴禁快速停藥，因為那樣會導致血壓快速上升并有可能危及患者生命。
1臨床應用
1.1CCB的臨床應用自20世紀80年代開始廣泛用于治療高血壓，現(xiàn)已作為治療高血壓的主要藥物之一，可用于輕、中、重以及高血壓危象的治療，尤其適合用于高血壓合并冠心病的治療。目前已作為頑固性高血壓聯(lián)合降壓藥物治療的主要藥物。因CCB可保護心肌缺血,CCB最初是作為抗心絞痛藥物進入臨床的，現(xiàn)在心絞痛仍是其應用指征，可治療穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異性心絞痛。
1.2ACEI的臨床應用ACEI控制舒張壓的作用不低于收縮壓。單用ACEI對輕、中、度高血壓能降低舒張壓20% ,約70%的患者單用ACEI即可控制血壓。加用利尿藥95%患者有效。對腎血管性高血壓特別有效。ACEI用于治療心力衰竭是近代心力衰竭治療的一大進展。ACEI能改善患者預后勝過其他擴血管藥和強心藥。與利尿劑合用治療心力衰竭效果更好。高血壓合并心力衰竭時首選ACEI?？ㄍ衅绽屠酌灼绽芙档托募」Ｋ篮蟮乃劳雎?，對心肌梗死發(fā)生后24h內，無心功能不全者6個月的存活率無改善。對輕度與中度腎功能減退的高血壓伴糖尿病患者，ACEI的腎臟保護作用勝過利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等其他降壓藥，故其保護腎臟作用不是降壓的結果，其機制與舒張出球小動脈的作用有關。
2 ACFI和CCH的聯(lián)合
此兩大類降壓藥物聯(lián)合在臨床上應用最廣泛，效果可靠。
2. 1降壓作用有研究資料證實，ACEI和CCH對多種動物模型HR , 急性高血壓大鼠和犬都能引起劑量依賴性血壓下降。ACEI對高腎素型高血壓動物(如腎血管狹窄性和腎素轉基因高血壓大鼠)的降壓效力比SH R (腎素活性正?；蚱?明顯，低腎素性高血壓動物對ACEI的敏感性較低。而CCH能降低各種腎素類型動物的血壓，降壓效果呈現(xiàn)劑量依賴性，CCH對低腎素性高血壓動物的降壓作用更明顯。在臨床上也有同樣的現(xiàn)象，高腎素活性中RA(如青年人高血壓等)對ACEI較敏感，而低PRA患者(如老年患者)對CCH較敏感，若兩者聯(lián)合應用則對不同PRA患者均可起到較好的降壓效果。
此兩種藥物聯(lián)合時降壓效并相加或加強，在應用較小劑量即不引起血壓下降的劑量時也出現(xiàn)降壓反應。有資料觀察，SHR在初次合并應用CCH(如維拉帕米)和ACFI(如群多普利)時降壓作用維持24h，在聯(lián)合應用兩藥29d后，其降壓作用不僅明顯高于單藥作用，降壓效力可延長到48 h。卒中型自發(fā)性高血壓大鼠服用低劑量氨氯地平和依那普利后，動物壽命的延長和卒中發(fā)生率降低也比單藥應用明顯。二氫類鈣通道阻滯劑尤其短效者由于舒張血管作用較強，應用后起效快，反射性興奮交感神經(jīng)和RAS作用較強，會影響其降壓效果，但ACEI能削減或清除這種代償性反射而加強降壓療效。由于考慮到藥物代謝動力學的一致性和安全性，目前以長效制劑和低劑量聯(lián)合為宜。
2. 2作用機制細胞內鈣離子增加在心血管病發(fā)病機制中起重要作用。CCH和ACEI均能降低心血管細胞內的鈣水平，這也是兩者有很多藥理作用相似的原因。但它們引起細胞內鈣離子含量減少的機制不同。鈣通道阻滯劑根據(jù)藥物核心分子結構和作用于型鈣通道不同作用位點等特征。當各種有效刺激(生理和藥理的)通過各自的途徑使膜上的特異性通道開放時，鈣離子順濃度梯度經(jīng)開放的通道進入細胞內。
ACEI引起細胞內鈣離子濃度減少是通過減少細胞儲存鈣離子的釋放，對鈣通道并無阻滯作用。循環(huán)和局部生成的血管緊張素通過三磷酸肌醇途徑抑制細胞內三磷酸肌醇受體，使儲存在線粒體和肌漿網(wǎng)的結合鈣釋放成游離鈣。ACEI能抑制血管緊張素促進細胞內鈣釋放的作用，從而降低細胞內鈣離子的濃度。ACEI在抑制ACE后，除血管緊張素生成減少外，緩激膚的降解減少使緩激膚水平增加，導致血管內皮細胞生成NO和前列環(huán)素動增多，其結果引起血管舒張，內皮依賴性血管舒張功能改善，血管順應性增加。同時還減少了膽固醇氧化和超氧自由基毒性，故ACEI對心血管和腎的保護作用比CCB強。此外，ACEI還能拮抗血管緊張素和血管緊張素的升壓反應、降低血中兒茶酚胺的含量，降低交感神經(jīng)活性，這是由于ACEI阻滯了交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素所致。ACEI抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，使醛固酮分泌減少，血鉀水平升高以上均與其降壓作用相關。
2. 3對心臟的保護作用鈣離子拮抗劑因具有負性肌力作用和負性頻率作用，可減少心肌耗氧，同時對冠狀動脈有選擇性擴張作用。ACEI能減弱血管緊張素引起的冠狀動脈血管痙攣和心血管重構，減少血管緊張素引起的神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，又可通過緩激膚和PGTZ增加冠狀動脈血流。所以CCB和ACEI能通過不同的途徑對心臟起到保護作用，兩者均可降低各種原因造成的左室肥厚，改善心功能，兩者合用時心臟保護作用增強，心臟重量減輕。
【關鍵詞】降壓藥；高血壓；生活質量
藥物對生活質量的影響取決于多種因素，包括藥物種類、使用方法、及其劑量。目前抗高血壓治療的幾種藥物如：鈣拮抗劑、β－阻滯劑、轉換酶抑制劑及AngII拮抗劑和利尿劑等，都有研究報道，結果也不盡一致，現(xiàn)分類敘述如下：
1降壓藥
1.1鈣拮劑類（包括二氫吡啶和非二氫吡啶）短效鈣拮劑(如心痛定)，能改善高血壓患者的生活質量（包括健康狀態(tài)、機體癥狀、焦慮、壓抑、精神癥狀和認知功能等）。Grimm研究包括長效鈣拮劑氨氯地平在內的五種藥物均能改善生活質量，他們調查了高血壓病患者的7個方面35項指標（總體健康、精力、精神健康、總體功能、對身體滿意程度、社會功能和社會接觸等），生存質量的改善與增加鍛煉及血壓控制有明顯關系。TOMH實驗及Dahlof研究也證實氨氯地平能很好耐受，地爾硫卓，維拉帕米也能改善患者生活質量。
1.2β－阻滯劑比索洛爾，醋丁酰心安，阿替洛爾均能改善生活質量。但大劑量美托洛爾(200mg/d)對生活質量有負影響。心得安也被認為有負影響。
1.3轉換酶抑制劑及AngII拮抗劑卡托普利對患者精神狀態(tài)（抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)）有良好影響，且很少因負作用停藥，并能明顯改善總體感覺和對生活的滿意程度。萘洛普利和依那普利均有利于患者生存質量。高血壓病人在使用洛沙坦12周時即可見到PGWB(Psychologicall Genreral Well－Bing)有所改善。
1.4利尿劑及其它甲基多巴單用時對生存質量無明顯影響，但在加用噻嗪類利尿劑并長期（大于半年）使用時，對總體健康感覺有負面影響。氯噻嗪及多沙唑嗪不損害患者生活質量，且氯噻嗪對生活質量改善明顯。
2討論心臟事件的發(fā)生與諸多因素有關，其中高血壓為重要因素之一。它可加劇冠狀動脈粥樣硬化病變，并由于血流動力學的改變可致血流渦流增強，加重血管內膜損傷而加劇動脈粥樣硬化的發(fā)展，招致心肌缺血的發(fā)生。在高血壓病患者早期為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，使心率增快，血壓升高，負荷加重，左心室肥厚增大；腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強，使心肌電生理發(fā)生改變，如易誘發(fā)折返現(xiàn)象、心室晚電位、心臟傳導功能異常以致出現(xiàn)心律失常。本研究顯示：高血壓病患者采用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACE抑制劑、利尿劑等藥物階梯療法后，把血壓控制在較理想范圍(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地減少心律失常和心肌缺血的發(fā)生率，從而避免或減少心臟性事件的發(fā)生，與HOT-Plendil研究結果相符
大量的研究提示目前用于高血壓治療的藥物患者多能很好耐受，其不良影響常由于劑量過大，不少藥物還能改善生活質量，但降壓藥物對生活質量改善較小。Croog研究在用藥6～8月后，生活質量積分約有2％的改善，變異幅度為5％，作者認為變異幅度雖小，仍可反應患者情況。
醫(yī)生在判定患者的生活質量時，常因對所用藥物的使用很高的期望值，可能會對治療的某些負面影響視而不見。一些治療對生存質量有不同程度的影響，不但影響病人的功能，而且影響他們的近親，但藥物對病員和家屬所造成的影響即使已經(jīng)很大了，但醫(yī)生來講卻認為并不嚴重。病人可能會主動述說一些癥狀，但可能因為偏見或迎合醫(yī)生，或對生活質量缺乏理解而影響判斷的準確性和客觀性。Jachuck報告用β－阻滯劑、甲基多巴、利尿劑治療75個病人，用問卷自答方式讓病人、醫(yī)生和近親判定病人的生活質量，基于血壓已得到充分控制，醫(yī)生認為100％的病人生存質量得到改善，而僅有48％病人自己認為生存質量有改善，同時8％的人認為在惡化，來自近親的報告顯示1％的人認為患者生存質量有惡化，因而作者認為與治療有關的病情惡化不能表現(xiàn)出足夠能被醫(yī)生所查覺的癥狀，但它們的確影響病人的生存質量，導致社會適應、婚姻及職業(yè)適應方面的問題。
藥物對生活質量影響機制不清楚，Testa觀察到即使同樣的效果、同樣的作用機制，卡托普利較依那普利改善生存質量更好?？赡芘c它們各自在體內分布有關。作用于RAS系統(tǒng)的藥如ACEI、AngII受體阻滯劑均有抗焦慮作用并能改善認知功能，令人鼓舞的是1998年6月報告的HOT試驗初步結果排除了過去一個誤解：認為大幅度降壓可能對生存質量有不利影響，HOT研究表明更低的血壓更有利于生活質量改善。
【關鍵詞】數(shù)字模型；高血壓；降壓藥；收縮壓
目前我國醫(yī)院治療高血壓病通常采用的治療方法是醫(yī)師基于醫(yī)藥界成熟的研究成果，并根據(jù)一些臨床經(jīng)驗，為某個特定的患者開具處方[1]。不同的患者服用同種藥物后的血壓反應是不同的，要想某種藥物對于患者達到很好的療效，就要進行多次反復地調整用藥，這個過程中患者會感覺不適、痛苦，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥，從而加重了患者的負擔[2]。針對每一位高血壓患者制定相應的治療方案，并找到協(xié)同治療的一些影響因素，這是高血壓臨床治療中要解決的難題。數(shù)字模型是基于數(shù)據(jù)化信息的基礎上，通過統(tǒng)計軟件和數(shù)學計算公式進行分析[2]，這幾年被廣泛應用于臨床醫(yī)學領域，取得很好地效果。它能科學而量化地表示藥物治療與臨床療效之間的關系。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2012年4月——2013年4月期間收治的150例原發(fā)性高血壓患者，年齡在40到80歲之間，平均年齡60±3歲，其中男性占48%，女性占52%。治療前平均收縮壓167.0±15.6mmHg，舒張壓92.3±14.32mmHg，治療開始時有30例患者吸煙，占20%。
1.2納入標準所選患者均確診為原發(fā)性高血壓患者，而且沒有患其他重大疾病。
1.3研究方法
1.3.1數(shù)據(jù)庫通過MRC35-64、MRC65-47、SHEP及SYST-EU四個隨機口服降壓藥治療高血壓研究建立數(shù)據(jù)庫。
1.3.2建立數(shù)字模型使用SAS和R兩種軟件來建立數(shù)字模型。P
SBP=α+β1m1+β2mZ+β3m3：m2…（m：marker）
模型建立過程中，通過統(tǒng)計學方法刪除P>0.05的治療藥物與患者臨床特征之間關系（m1：m2）這類變量，函數(shù)式中對應的臨床特征（m1）即為藥物療效（m2）的協(xié)同影響因素[3]。
1.3.3研究內容①藥物：三組分別口服利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。②指標選取：年齡、性別、身高、體質量、吸煙、基礎收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、既往心肌梗死病史等指標。
2結果
利尿劑組。治療前的收縮壓為140mmHg，舒張壓為90mmHg，體重為34kg，血清總膽固醇為3mmol/L。
β-受體阻滯劑組。治療前的收縮壓為l40（mmHg），治療前的舒張壓為90（mmHg），體重為34（kg），血清總膽固醇為3（mmol/L）。
鈣拮抗劑組。治療前的收縮壓為140（mmHg），治療前的舒張壓為90（mmHg），體重為38（kg），血清總膽固醇-1.8（mmol/L），見表1、表2。
3討論
3.1利尿劑組研究結果顯示，患者的年齡，治療前的收縮壓、舒張壓都是影響收縮壓下降的因素[4]，而且這些因素還能協(xié)同利尿劑藥物治療。
3.2β-受體阻滯劑組究結果顯示，除了年齡、治療前的收縮壓舒張壓的協(xié)同因素同樣有影響外，身高及吸煙情況也是協(xié)同因素，對β-受體阻滯劑的降壓療效也有很大的影響[5]。
3.3鈣通道阻滯劑組究結果顯示，治療前收縮壓和體重兩個因素具有明顯的協(xié)同治療的作用。4總結
通過以上數(shù)字建模，我們可以直觀地找出不同藥物治療的協(xié)同影響因素，為根據(jù)不同患者制定不同的治療方案提供了選擇依據(jù)[6]。吸煙、年齡、體重是影響不同高血壓患者用藥不同的重要原因。實驗證明建立數(shù)字模型分析高血壓患者對降壓藥物收縮壓反應是可行的，有利于高血壓患者的治療。
通過把數(shù)字建模應用于醫(yī)藥領域，可以提高醫(yī)生對癥施藥的效率，不僅能夠提高治病的速度，也能減少患者的痛苦和心理負擔，對于醫(yī)生和患者來說，都具有重要意義。
參考文獻
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[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓；藥物治療；依從性
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）19-0110-02
高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是眾多心腦腎臟血管病的重要危險因子。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢。而與之相關的心腦血管疾病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一，同時也給社會和家庭增加了經(jīng)濟負擔。對于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個長期的甚至是終身的過程。將患者的血壓控制在一定的范圍內是高血壓治療的關鍵，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少升高的血壓對靶器官的損害、降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標[1]。然而高血壓藥物治療依從性不高一直是普遍存在的現(xiàn)象。為進一步闡明原發(fā)性高血壓患者居家藥物治療依從性的影響因素，我們通過對2010年1～12月入住我院內科的206例原發(fā)性高血壓患者住院前服藥情況進行了調查，以便制定更好的措施，提高患者的治療依從性。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象均來源于我院高血壓病?？崎T診收住院治療的患者。按照便利抽樣的原則，隨機選取2010年1～12月的206例原發(fā)性高血壓病患者，均有正常溝通交流能力作為研究對象，對其進行隨機問卷調查，共分為三組：24～49歲組69例，平均年齡（41.59±5.67）歲，男40例，女29例；50～69歲組106例，平均年齡（60.05±5.77）歲，男59例，女47例；70歲以上組31例，平均年齡（76.00±3.84）歲，男13例，女18例。高血壓病程1～26年。
1.2 方法
調查采用問卷并結合病歷方法。問卷調查表是在參閱文獻的基礎上根據(jù)教育目的自行設計。先由調查者向患者解釋調查的目的和意義，如果患者同意接受調查，有一定文化知識可以自行填表的由患者自行填寫，反之，可由患者口述，調查者代為填寫，以后進行電話隨訪，或在患者定期復診時進行再次調查。共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，問卷回收率為100%。問卷內容包括：①患者的一般資料：如姓名、性別、年齡、身高、體重、是否吸煙、飲酒、飲食習慣、運動情況、文化程度、家庭成員等。②疾病資料：如既往的住院史、合并其他疾病情況、對疾病基礎知識的認知程度、每日降壓藥物的費用等。③服藥依從性（CPAT）：是否有忘記服藥；拒絕服藥；自行停藥或停藥太快；錯誤服藥的情況。同時詢問原因是什么。如有上述情況之一即為服藥依從性差。
1.3評價指標
囑患者每天早晚各測血壓1次，并記錄下來。每1個月到醫(yī)院復查血壓1次。同時每天應嚴格按照醫(yī)囑定時定量服用降壓藥物，記錄服藥情況。每月測量血壓>15次，但須按時服藥者為依從性好，不論何種原因無醫(yī)囑停用藥物或減少劑量、減少次數(shù)、每月測量血壓
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示。
2 結果
調查表內容的一般情況及服藥依從率，見表1。結果提示，原發(fā)性高血壓患者的文化程度、高血壓分期、職業(yè)、病程、對疾病知識了解程度、家庭支持情況以及對醫(yī)務人員的信任度等都可能影響服藥依從性。
3 討論
3.1 原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的影響因素
高血壓是一種現(xiàn)代流行病。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們的生活、工作壓力逐漸增大，人際關系緊張，不良的生活方式以及對疾病的不重視，都使高血壓呈逐年上升的趨勢。根據(jù)流行病學研究標準判斷，血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[2]。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對患者藥物治療的依從性提出了很高的要求。而患者服藥依從性不佳一直是家庭、社區(qū)、醫(yī)院面臨的問題。通過本次調查研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程和分期、文化程度、職業(yè)、高血壓病知識以及經(jīng)濟狀況、家庭支持情況、對醫(yī)務人員的信任度是影響原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的主要因素。高血壓病情越重，高血壓相關知識掌握越多，越能夠幫助患者形成控制血壓的意識，從而促使其遵醫(yī)行為的形成。家庭經(jīng)濟狀況好、有家庭成員支持者，就醫(yī)頻率就高，對疾病重視程度就高；接觸醫(yī)護人員多者，對醫(yī)務人員充滿信任、期待疾病康復者，對高血壓與腦血管病的相關知識和高血壓及相關危險因素及危害性就了解越多，越能理解服藥的重要性。病程也會給服藥依從性帶來影響，病程短的原發(fā)性高血壓病患者很容易忽視對疾病的治療，不能堅持服藥，對療效不關注，只有當自己感到頭痛、頭暈等不適時才想起監(jiān)測血壓、服藥，甚至出現(xiàn)言語不清、肢體活動障礙等并發(fā)癥時才就醫(yī)。不同職業(yè)的患者，由于生活環(huán)境、文化知識層次不一致，對疾病的理解和認識不同，接受的衛(wèi)生保健知識有差異，服藥依從性也會有所不同。另外年齡因素也會產生一定的影響，老年人由于機體的衰老、離退休后生活范圍縮小以及記憶力減退、生活自理能力差等，都會影響服藥的依從性。
3.2 干預措施
3.2.1 重視高血壓相關知識教育，提高高血壓患者的認知水平 我國人群高血壓知識知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必須加強對患者及家屬的高血壓知識教育。高血壓知識的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一。報道指出服藥依從性與患者擁有的健康知識呈正相關，高血壓知識掌握越多服藥依從性越好[4]。醫(yī)師在了解患者現(xiàn)有疾病知識的基礎上，采取講座、圖片、健康教育處方等方式，向患者講解高血壓的發(fā)病誘因、治療、影響因素等相關內容，讓患者了解高血壓的發(fā)展后果、預防措施以及保持血壓穩(wěn)定的重要性等，充分發(fā)揮其主觀能動性，建立正確的健康信念，增強防病、治病意識，以此來提高患者的服藥依從性。
3.2.2 建立良好的健康理念，實施行為干預措施 首先應讓患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動等，并讓患者了解只要堅持服藥，端正對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病、達到康復的信心，高血壓是可以控制的。針對服藥依從性特別差的患者，可給予行為干預措施，以提高其服藥的依從性。如①行為監(jiān)測：要求患者記錄每日服藥情況、血壓監(jiān)測情況等，在復診或電話回訪時告知醫(yī)務人員；②將患者的服藥行為與日常生活聯(lián)系起來，如早起鬧鐘響時測量血壓、早飯后服藥等；③家屬及子女應多關心患者，主動參與到患者的疾病治療中，適時的提醒患者服藥，如患者服藥依從性好轉時家屬應給予適當?shù)墓膭詈蛷娀尰颊吒惺艿郊彝サ闹С?，以養(yǎng)成良好的服藥依從性。
3.2.3提供經(jīng)濟的治療方案，合理使用降壓藥物 根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化治療方案為準則，從小劑量開始，以患者的病情、血壓控制情況以及用藥后的反應等，逐漸增加劑量或調整用藥。合理選擇不良反應少、長效、價廉的藥物。指導患者堅持按時服藥，不可擅自停藥、減藥、更換藥物、改變藥物的劑量等，若血壓不穩(wěn)定或有異常不適應時應及時就醫(yī)。
綜上所述，良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時能有效地降低靶器官的損害和心腦血管病的發(fā)病率和病死率，改善長期預后，提高生活質量。通過積極的干預措施，加強各種形式的健康教育、家庭隨訪、電話隨訪、定期就診、社區(qū)宣傳、家庭參與互動等，可提高不同患者居家服藥的依從性，達到控制血壓水平、預防和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。
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目前，市場上有近200種降壓藥，由于各種藥物劑型、化學成分和結構不同，以及每個高血壓患者的個體反應存在差異，因此，藥物不良反應也各不相同。何時服用降壓藥應視具體情況區(qū)別對待。
餐前還是餐后服藥 進餐會減弱某些降壓藥物的吸收。例如，常用的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類中的短效降壓藥卡托普利，進餐后可影響其1/2藥效；進餐會延緩吸收的還有長效降壓藥（血管緊張素II受體拮抗劑）氯沙坦、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等。此類藥物都應在進餐前服用。
飲食咸淡 長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食會降低除鈣拮抗劑以外的所有降壓藥藥效。低鹽飲食可增強降壓藥物的作用。在體內鈉吸收減少時，可使多種降壓藥物藥效增加。
綠 茶 服用降壓藥時最好用溫開水送服，服藥后至少30分鐘再飲茶。綠茶中所含的鞣酸易與藥物發(fā)生反應生成難溶性物質，所含的咖啡因促進胃酸分泌，對胃黏膜有一定的刺激作用。
西柚汁 西柚汁中含有柚皮素，會影響肝酶P450的代謝，使某些降壓藥物血濃度升高，如非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定、拜新同等）。1杯西柚汁可使非洛地平片血藥濃度升高1～2倍。因此，服用長效鈣拮抗劑類降壓藥，至少應相隔12小時后再飲用西柚汁。西柚汁并非對所有鈣拮抗劑都有明顯的相互作用，如氨氯地平（絡活喜）、拉西地平（司樂平）的說明書上，并未提及與西柚汁的相互不良反應，無合用禁忌。在沙坦類藥物中，從理論上看科素亞是肝酶P450代謝的3A4酶的底物，可能受西柚汁的抑制，但其說明書上并未提及此相互不良反應。而纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦（必洛斯）等都不經(jīng)肝臟P450酶代謝，肯定不會受西柚汁的影響。
牛 奶 牛奶可在藥片表面形成覆膜，使牛奶中的鈣、鎂等礦物質與藥物發(fā)生化學反應，影響其藥效，因此不要在服藥前后喝牛奶。
酒 精 酒精會影響降壓藥藥效，如硝酸酯類藥物（魯南欣康）。酒精是一種誘導劑，會增加酶的作用，可增加硝酸酯類藥物發(fā)生直立性低血壓、頭暈等不良反應。大量飲酒會使血管擴張、血容量增加，在服沙坦類藥物時出現(xiàn)血壓驟升。飲酒也會降低可樂定（珍菊降壓片的主要成分）的降壓效果。葡萄酒中含有酪胺，利血平與酪胺相互作用，會引發(fā)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，導致血壓升高。酒精對中樞神經(jīng)產生先興奮后抑制作用，易使利血平產生過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓等不良反應。
含酪胺的食物 口服利血平不宜同時吃大量含有酪胺的食物，如腌魚、雞肝、奶酪及葡萄酒等。利血平有使體內酪胺不易被破壞的作用，從而引起血壓升高。吃少量含酪胺的食物不會引起太大危險。
總之，降壓藥物的服用方法、藥物與飲食的關系是一個值得大家關注的問題。如果用藥方法不正確、飲食不合理，將不利于降壓藥的藥效發(fā)揮，還可能導致其他不良反應。
（作者每周一下午有特約專家門診）
關鍵詞 高血壓 用藥策略 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，以及人口老齡化，我國高血壓患者正在持續(xù)上升，由高血壓引起的心腦血管疾病致殘、致死率已居首位［1］，積極有效地控制血壓刻不容緩。藥物治療仍是惟一有效降低患者血壓的方法，應合理正確使用降壓藥物?，F(xiàn)將高血壓患者的用藥策略及護理總結以下幾點。
高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，以及人口老齡化，我國高血壓患者正在持續(xù)上升，由高血壓引起的心腦血管疾病致殘、致死率已居首位［1］，積極有效地控制血壓刻不容緩。藥物治療仍是惟一有效降低患者血壓的方法，應合理正確使用降壓藥物?，F(xiàn)將高血壓患者的用藥策略及護理總結以下幾點。
合理的用藥途徑和時間
合理的用藥途徑和時間
第1次含服降壓藥物的患者，片劑應放在舌下直到溶解為止，不宜直接吞服，以免影響降壓效果。對作為長期預防治療作用的片劑和膠囊應吞服，但此類藥物不能于急癥。
第1次含服降壓藥物的患者，片劑應放在舌下直到溶解為止，不宜直接吞服，以免影響降壓效果。對作為長期預防治療作用的片劑和膠囊應吞服，但此類藥物不能于急癥。
在適量運動的基礎上，服用降壓藥物時間安排在運動前，以避免運動中血壓明顯波動。服藥期間囑患者不能隨意停藥，應根據(jù)血壓情況逐漸減量，以免忽然停藥而引起血壓反跳。
在適量運動的基礎上，服用降壓藥物時間安排在運動前，以避免運動中血壓明顯波動。服藥期間囑患者不能隨意停藥，應根據(jù)血壓情況逐漸減量，以免忽然停藥而引起血壓反跳。
服用短效降壓藥物，根據(jù)“兩峰一谷”的狀態(tài)，應將服藥時間由傳統(tǒng)的3次/日改為2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00兩次為宜，這樣既能減少用藥量，又能更好地發(fā)揮藥物的作用。
服用短效降壓藥物，根據(jù)“兩峰一谷”的狀態(tài)，應將服藥時間由傳統(tǒng)的3次/日改為2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00兩次為宜，這樣既能減少用藥量，又能更好地發(fā)揮藥物的作用。
藥物不良反應的預防及護理
藥物不良反應的預防及護理
許多降壓藥物可引起性低血壓，特別在坐起或站立時最容易發(fā)生，因此，應用降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。服用降壓藥物應建議患者坐下或躺下，囑患者變動時動作宜慢，站立時間不宜過長，必要時護士應協(xié)助患者坐起，片刻后無異常方可下床活動。
許多降壓藥物可引起性低血壓，特別在坐起或站立時最容易發(fā)生，因此，應用降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。服用降壓藥物應建議患者坐下或躺下，囑患者變動時動作宜慢，站立時間不宜過長，必要時護士應協(xié)助患者坐起，片刻后無異常方可下床活動。
患者服用降壓藥物后，應密切觀察患者的反應，隔半小時測量血壓1次，并向醫(yī)生報告藥物是否是血壓下降或患者是否已產生耐藥性，是否出現(xiàn)頭痛、目眩及其他不適等不良反應。若血壓下降過快，立即報告醫(yī)生，調整劑量或更換藥物制劑。
患者服用降壓藥物后，應密切觀察患者的反應，隔半小時測量血壓1次，并向醫(yī)生報告藥物是否是血壓下降或患者是否已產生耐藥性，是否出現(xiàn)頭痛、目眩及其他不適等不良反應。若血壓下降過快，立即報告醫(yī)生，調整劑量或更換藥物制劑。
對宜引起水鈉潴留的藥物，應向患者說明，記錄全天出入量，保持出入平衡，觀察水腫情況，必要時應用利尿劑以減輕水鈉潴留，對血壓長期顯著增高者，尤其是老年高血壓患者，用藥時應考慮其他伴隨疾病及聯(lián)合用藥情況，用藥劑量宜小，給藥時間偏長，降壓不宜過急過快，以免導致腦腎等器官供血量銳減產生并發(fā)癥。
對宜引起水鈉潴留的藥物，應向患者說明，記錄全天出入量，保持出入平衡，觀察水腫情況，必要時應用利尿劑以減輕水鈉潴留，對血壓長期顯著增高者，尤其是老年高血壓患者，用藥時應考慮其他伴隨疾病及聯(lián)合用藥情況，用藥劑量宜小，給藥時間偏長，降壓不宜過急過快，以免導致腦腎等器官供血量銳減產生并發(fā)癥。
高血壓患者院外遵醫(yī)用藥行為護理
高血壓患者院外遵醫(yī)用藥行為護理
高血壓患者院外治療應遵醫(yī)囑服藥，住院時應建立隨訪檔案，方便患者出院后的回訪與繼續(xù)教育，出院時應該在門診病歷中詳細記錄服藥方法、時間，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應等。對于不能按期復診的患者及時以電話或書信的形式進行隨訪，密切及時地了解患者病情與遵醫(yī)囑情況［2］。
高血壓患者院外治療應遵醫(yī)囑服藥，住院時應建立隨訪檔案，方便患者出院后的回訪與繼續(xù)教育，出院時應該在門診病歷中詳細記錄服藥方法、時間，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應等。對于不能按期復診的患者及時以電話或書信的形式進行隨訪，密切及時地了解患者病情與遵醫(yī)囑情況［2］。
患者與高血壓病進行斗爭的過程是極其漫長的，要加強家庭支持，對悲觀消極者需多進行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進行斗爭的過程是極其漫長的，要加強家庭支持，對悲觀消極者需多進行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
正確儲存降壓藥物
正確儲存降壓藥物
降壓藥物應存放在密閉的小玻璃瓶內，隨時檢查藥物的有效期，以免變質或失效而影響降壓效果。
降壓藥物應存放在密閉的小玻璃瓶內，隨時檢查藥物的有效期，以免變質或失效而影響降壓效果。
綜上所述，高血壓患者，應根據(jù)病情輕重，靶器官受累程度及存在的并發(fā)癥，合理使用有效的降壓藥物治療。降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病殘率，提高患者的生存率，改變生活質量。
綜上所述，高血壓患者，應根據(jù)病情輕重，靶器官受累程度及存在的并發(fā)癥，合理使用有效的降壓藥物治療。降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病殘率，提高患者的生存率，改變生活質量。
參考文獻
參考文獻
1 錢芳毅,李一石.加強高血壓藥物的研究［J］.中國循環(huán)雜志,1998,13(6):321-322.
1 錢芳毅,李一石.加強高血壓藥物的研究［J］.中國循環(huán)雜志,1998,13(6):321-322.
2 愈立農.老年高血壓患者遵醫(yī)囑服藥行為的調查研究.臨床肺科雜志,2007,12(7).
為什么服用了“長效”降壓藥，仍然不能有效控制24小時血壓呢？分析原因，主要與以下4種情況有關。
并非24小時長效降壓藥
的確，許多藥物可以每天服用1次就控制24小時血壓。但也有許多藥物，雖然推薦患者每天服用1次，但在其推薦使用的劑量范圍之內，并不能控制24小時血壓。例如，較早期的血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物依那普利，在用于治療高血壓時就需要每天服用兩次，才能控制24小時血壓。
建議：患者在服藥以前，一定要清楚自己所用的藥物是否為真正的長效降壓藥。如果是療效稍短的降壓藥，就不能每天只服1次。
生活方式不健康
臨床證實，大多數(shù)患者在服用長效降壓藥后，可以控制24小時血壓。但由于長效降壓藥易受到疾病本身和生活方式變化的影響，因此，并非每個患者都能夠獲得長效降壓的效果。例如，鈉鹽的攝入量會嚴重影響血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物和血管緊張素受體拮抗劑類藥物的降壓作用。如果患者晚餐時攝入鈉鹽過多，即便使用了真正的長效降壓藥，其在夜間和次日早上的降壓作用也會顯著減弱，無法達到控制24小時血壓的目的。
建議：在使用藥物進行降壓治療的過程中，患者應長期堅持低鹽飲食，這些非藥物干預措施不僅可以降低血壓，還可以保證藥物充分發(fā)揮降壓作用。
胃腸功能紊亂
臨床證實，通過制劑改造的緩釋制劑或控釋制劑，在降低不良反應方面非常成功，但在延長作用時間方面則有一定的局限性，常受胃腸道環(huán)境的影響。通常，緩釋制劑的藥物作用時間盡管不足24小時，但往往比較接近24小時，腸道因素對其影響較小。胃腸道功能紊亂則可能會對控釋制劑的降壓作用產生很大影響，不難想象，如果藥物在第一次大便時即被排出，當然無法發(fā)揮降壓作用。
建議：如果患者有比較嚴重的胃腸功能紊亂，應嚴密監(jiān)測血壓變化。最好在醫(yī)生指導下，根據(jù)24小時血壓監(jiān)測結果，調整緩釋制劑或控釋制劑的藥物劑量。
藥片掰開服用
為了平穩(wěn)降血壓，臨床要求“所有長效降壓藥必須保證在24小時之內血藥濃度都能達到有效發(fā)揮降壓作用的水平”。也就是說，即便患者使用的是真正的長效降壓藥，也需要使用合適的劑量才能控制24小時血壓。除非情況特殊，均應使用推薦的常規(guī)劑量?；颊咔f不能因為有時血壓有所下降，就想當然地把藥片掰成半片服用，因為掰開后服用，藥物劑量下降，難以達到延長藥效的目的。有時，還可因控釋膜或控釋骨架被破壞，使藥物迅速被人體吸收，在血液中濃度驟然升高，發(fā)生不良藥物反應。
