時間：2023-05-30 10:36:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫醫院，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 中醫醫院 財務管理 效益
一、引言
中醫因其簡便高效的特性而得到了我國人民的普遍認可，作為我國獨有的傳統醫學，中醫成為我國醫學不可或缺的組成部分。隨著醫療體制改革的逐步完善，中醫醫院在增長方式、管理模式、醫院組織構架、資源配置等方面的改革已成定勢，而醫院財務管理工作是中醫醫院改革成功與否的重要判斷標準之一，是醫院經營管理中的重中之重。近些年來，中醫醫院面臨的市場競爭越來越激烈，這種競爭體現在醫院管理水平方面，更體現在財務管理水平上。
中醫醫院財務管理是指對醫院資金的籌集、分配、利用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行及控制等一系列工作的統稱，一般包含建立健全醫院財務管理規章制度與管理機構；依據零星土建維修、衛生材料、大型醫療設備及藥品采購、基本建設規劃等資料編制醫院財務計劃；日常財物與資金管理、應收應付款結算；資金籌集、投放、分配及清償；財務計劃執行情況與財經紀律遵守情況的核算與監督等等。財務管理由財務部門具體執行和實施，財務部門是協調中醫醫院與患者、員工、內部各科室、銀行、稅務及財政等各方面關系的紐帶。在醫療體制改革和醫療市場重新定位的背景下，中醫醫院財務管理工作面臨許多亟待解決的問題。加強中醫醫院財務管理對保障我國中醫衛生事業的發展與建設、促進中醫醫院合理使用資金并降低醫療服務成本、提高中醫醫院整體經濟效益和市場競爭力而言意義十分重大。
二、當前中醫醫院財務管理存在的主要問題
1、管理人員風險意識薄弱
計劃經濟下的中醫醫院不存在市場經營風險，其各項事業支出所需資金基本依賴財政撥款，這種情況下財務管理人員的風險意識往往非常淡薄。隨著市場競爭機制的引入，中醫醫院必須建立切實有效的財務制度與管理新機制，才能得以持續高效發展。中醫醫院應當牢固樹立風險意識，全面加強成本核算并降低成本，否則中醫醫院年年虧損，長期經營不善，必將面臨優勝劣汰的現實選擇。
2、成本核算欠合理
市場經濟下，中醫醫院面臨的不僅僅是一般的市場競爭，更是醫療服務市場的特殊性競爭，中醫醫院應當合理配置資源，謀求以最少的資源消耗取得最大的經濟效益和社會效益。當前我國許多中醫醫院的成本核算只有分資金算物價這一種方法，該方法欠缺合理性，不能很好地實現降耗節能和控制支出的目的，而全面成本管理法則能較好地降低運營成本和服務成本，是中醫醫院成本核算的理想方法。
3、資金籌集及投資管理欠科學
充足的資金是現代中醫醫院持續健康發展的重要保障，中醫醫院不能全部依賴財政資金的投入，因為其數額畢竟有限，要想獲得持續發展，中醫醫院必須有效利用其融資渠道。然而，不同籌資渠道的融資成本、風險及資金結構存在差異，中醫醫院在全面認證資金籌集開展項目的可行性與預期經濟效益及籌資后相應的管理工作方面缺乏科學規劃。另外，投資管理是醫院財務管理的重要內容，然而目前中醫醫院投資管理存在較大盲目性，有些中醫醫院在尚未全面考慮醫院資金能力及服務需求的情況下盲目購進大型醫療設備，造成資金大量浪費。
4、預算管理重視度不夠
目前大多數中醫醫院在預算實際編制過程中沒有給予預算管理足夠的重視，思想上對預算管理認識不足，普遍認為財務部門應獨立完成預算編制、執行、考核及控制等工作，而其他部門只需簡單配合即可。中醫醫院預算管理是依據醫院的工作與發展計劃、各崗位職責編制的財務收支計劃，統籌安排中醫醫院各項財務活動，它是各職能部門編制預算的基礎。全權由醫院財務部門負責編制的預算往往缺乏可操作性、科學性及有效監控。
5、中醫醫院管理缺乏必要監督
早在1998年國家財政部和衛生部就聯合了加強醫院財務管理、規范醫院財務行為的《醫院財務制度》，這一制度的頒布實施是適應社會主義市場經濟體制下的醫改及發展的需要，對于促進我國衛生事業的發展頗具有指導意義。然而，該制度在部分中醫醫院未得到有效執行，中醫醫院往往存在管理松懈現象，管理活動缺乏必要監督措施及約束機制，這不可避免地造成了大量的財力、人力及物力資源的浪費。
6、財務管理人員綜合素養有待提高
影響財務管理發揮核心作用的重要原因之一是中醫醫院普遍缺乏高素質的財務管理人員，它們偏重于培養醫療人員，而忽視了對財會人員的再教育。部分中醫醫院財務人員認為他們需要做的僅是按照《會計法》及相關財經法規的相關要求處理好日常業務，卻忽略了深層次的管理技能學習，只懂審批報銷而不會會計核算與監控的會計人員不是合格的財務人員，他們分析問題解決問題的能力無法滿足管理工作的需要。
三、強化中醫醫院財務管理的措施
1、健全財務制度及財務管理機構
中醫醫院應嚴格遵守《醫院財務制度》及其他財經法規的相關要求，建立健全中醫醫院各項財務會計規章制度，依據其實際會計業務、管理要求及經營特點，科學建立會計核算體系并合理組織會計核算工作，并對相關工作的實施有效性進行全面考核。此外，中醫醫院還應在考慮管理需要及醫院規模的情況下健全內部會計機構設置，嚴格依照“統一領導、分級管理”的中醫醫院財經管理工作體制進行，有效進行會計核算與監督。
關鍵詞:中醫醫院;中醫藥內涵建設
中圖分類號:R197 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2010)005(C)-0019-01
中國傳統醫學源遠流長,它以獨特的理論體系和豐富的醫療內涵屹立于世界醫學之林。建國60年來在黨和政府的關懷支持下中醫醫院建設取得了很大進步,先后成立了2600多家中醫醫療機構,其中不乏在各省市醫療市場中有廣泛影響的綜合性中醫醫院。但也存在著部分醫院西化嚴重,中醫特色醫療比重日漸縮小的現象。面對激烈的醫療市場競爭,如何加強中醫內涵建設,不僅關系到中醫醫院自身的生死存亡,也直接影響到中醫藥的傳承和發展。筆者認為應從以下三個方面加強綜合性中醫院的中醫內涵建設。
一、中醫特色醫院管理,推進中醫文化建設
中醫醫院應在中長期發展規劃中要體現以中醫為主的發展方向,明確提出發揮中醫藥特色優勢的具體措施,并將其作為科室考核的重要指標。按照《中醫醫院中醫藥文化建設指南》要求,大力推進中醫醫院中醫藥文化建設。在醫院的核心價值體系建設中,應充分體現中醫藥文化的核心價值;在行為規范體系建設中體現中醫藥文化特色;在環境形象體系建設中體現中醫藥文化特點。醫院積極探索有利于中醫藥特色優勢發揮的管理體制、補償機制、運行機制和監管機制,調動醫務人員使用中醫診療技術和方法的積極性。醫院在著力打造質量品牌的同時,要以培植中醫文化理念為牽引力,凝練和弘揚新時期“精誠、博愛、繼承、創新”的醫院精神,以不斷完善服務文化、團隊文化和環境文化為著力點,弘揚“仁心濟世”的中醫文化精髓。
二、加強特色學科建設,促進中醫科研創新
長期以來,中醫學科的發展受到多種原因的制約,出現了博而不精的局面,未能充分發揮自身的臨床特色。長期的中醫藥實踐證明,一所綜合型中醫院必須以數個中醫優勢特色突出的學科作為醫院強有力的發展基礎才能在競爭中取勝。每個特色學科必須具備自己完善的治療體系和良好的治療效果,對本學科常見病、多發病加以獨到研究。要結合本院既有的醫療特色,明確中醫優勢疾病譜,充分發揮中醫藥特長,迅速確立學科主攻方向,才能加快中醫學科的發展。中醫藥優勢疾病譜主要包括以下幾方面的內容:(1)西醫無治療措施而臨床實踐證實中醫治療有效的疾病。(2)西醫有治療措施,但因不良反應太多而限制了這些措施應用的疾病。(3)西醫有治療措施,但療效較差的疾病。中醫優勢疾病譜中的疾病具有多因素致病、多環節、多臟器受累,病情呈慢性反復發作的態勢。例如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、腎病等重大疾病、睡眠障礙、乳腺增生病、絕經婦女相關疾病等經過臨床實踐證明,恰當的中醫藥干預對這些疾病收到了較好的療效。
科研創新和學科建設是一個醫院可持續發展的源泉和動力,一個醫院要有強大的學術影響力與輻射力很大程度上取決于他的科研力量。中醫創新的嚴重不足是中醫所要面對的一個致命弱點。長期以來中醫理論創新不夠,在重大疾病的防治方面未有新的突破,導致了中醫在醫療市場所占分額不斷縮小,因此中醫醫院的發展必須注重創新,加大科研的投入,為醫院的可持續發展提供發展的動力。必須堅持以醫療為中心,以科研為先導,將科研與臨床有機結合,按照“科研思路必須源于臨床實踐、科研設計必須符合臨床實際、科研過程必須服從臨床需要、科研成果必須提高臨床水平”的思路,積極開展臨床科研,走中醫現代化之路,推動中醫學科的全面發展。
三、繼承名老中醫經驗,培養中醫后備人才
要充分認識保持發揮中醫藥特色優勢在醫院內涵建設方面不可或缺的作用,將名老中醫的學術思想和臨床經驗視為醫院保持和發展中醫藥特色與優勢的寶貴財富。醫院在發展過程中應不斷加強對名老中醫以及中醫特色技術品牌宣傳。在此基礎上,實行中醫師承機制,開展“師帶徒”工作和青苗培養工程對象帶教工作。形成一批“名老中醫工作室”團隊,以“1+X”模式促進名中醫效應的成倍放大,形成了一支以中醫理論指導實踐、中醫特色濃厚的高層次師承隊伍。
中醫事業之振興,必須靠一支堅信中醫而又有真才實學的人才隊伍。這里所謂的“真才實學”是指既要有堅實的中醫基本功,又要較系統地掌握現代科學理論與知識,特別是要具有深厚的本學科知識與技術。在人才戰略上,醫院本著“以事業留人,感情暖人,待遇招人,環境潤人”的原則,加大培養引進力度,加速人才梯隊的構建和名醫隊伍的培育。在人才培育機制上,以建立中醫師承、中西醫結合創新和西醫綜合保障三支基本隊伍。在培養思路上,要求以中醫理論和方法的研修為重點,采取師承教育、學歷教育、西學中班、人才培養計劃、繼續教育等多種形式和途徑,并通過邀請名老中醫開展中醫教學查房和門診、舉辦高層次中醫學術講座等形式,提高優秀人才的中醫理論水平和實踐能力。
活動方案
在全市范圍內開展的“以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動，對引導中醫醫院保持中醫藥特色，充分發揮中醫藥優勢起到了重要作用。在總結中醫醫院管理年活動經驗的基礎上，根據—中醫醫院管理年活動總體安排和中醫藥工作總體部署，—繼續開展“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動。為保證活動的順利開展，制定本方案。
一、活動目的
深入貫徹落實《市人民政府關于扶持中醫藥事業發展的實施意見》精神，推進公立中醫醫院改革，引導和促使中醫醫院在保證醫療安全和質量，提高服務和管理水平的基礎上，進一步突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。
二、活動范圍
全市公立中醫醫院。
三、重點工作
（一）發揮中醫藥特色優勢的措施
1．醫院中長期發展規劃體現以中醫為主的發展方向，具有明確的發展目標。
2．醫院年度工作計劃明確發揮中醫藥特色優勢的具體措施。
3．醫院管理體系中建立發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢作為重要指標。
4．積極開展中醫對口支援及業務指導工作。
5．認真組織實施中醫藥特色優勢建設相關項目。
（二）人員配備與培訓
1．嚴格執行《關于中醫醫院突出中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》。
2．制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃，并認真組織實施。
3．積極開展中醫藥知識和技能培訓。
（三）臨床科室建設
1．按照有關規定，合理設置臨床科室，科室命名符合《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》的有關規定。
2．按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南（試行）的相關要求加強科室建設與管理。
3．制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。
4．嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規定。
5．嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。
6．中醫類別執業醫師掌握本科中醫基礎理論和基本技能（含中醫診療技術操作及常用中藥方劑應用）。
7．按有關要求，合理配置應用中醫診療設備。
8．開展中醫診療技術項目，積極采用非藥物中醫治療方法。
9．有一定數量的醫療機構中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫院制劑）處方比例應占60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數的比例應占30%以上。
（四）重點?？平ㄔO
1．制定并實施?？平ㄔO發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施。確定的重點病種應具有明顯的中醫藥特色優勢，主要研究課題應解決該病種中醫治療難點。
2．制定并實施本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫診療方案，定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫治療的難點并提出解決難點的思路和措施。
3．按照有關規定，在臨床診療活動中開展中醫診療方案和中醫臨床路徑應用推廣工作。
4．重視本專科名老中醫學術經驗繼承，加強?？茖W術繼承人培養。
（五）中藥藥事管理
1．中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。
2．嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。
3．按照要求積極使用小包裝中藥飲片。
4．嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。
5．嚴格執行《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》。
6．按照《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》開展中藥制劑管理相關工作。
（六）中醫護理
1．參照《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》開展中醫護理工作。
2．執行《中醫護理常規技術操作規程》，積極開展辨證施護。
3．護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理基本操作，能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。
（七）中醫藥文化建設
1．貫徹執行《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及相關文件要求。
2．醫院宗旨等醫院價值觀念體系中充分體現中醫藥文化。
3．建立并不斷完善行為規范體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。
4．建筑風格、內部裝飾、醫院標識、庭院等醫院環境形象體系建設體現中醫藥文化。
（八）中醫預防保健服務
1．醫院制定發展中醫預防保健服務的工作計劃，明確具體措施。
2．按照《中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范（試行）》，合理設置和建設“治未病”服務提供平臺。
3．按照《中醫特色健康保障—服務模式服務基本規范（試行）》提供中醫預防保健服務。
4．積極應用常用中醫預防保健技術，技術應用符合相關規定。
四、組織實施（8月—7月）
（一）動員部署（8—10月）
根據全國中醫醫院管理年活動會議精神，認真總結中醫醫院管理年活動工作經驗，查擺存在的問題和矛盾，提出針對性工作措施，制定和完善全市中醫醫院管理年活動方案，并召開會議進行動員部署。
（二）自查自糾（11月—5月）
各級中醫醫院按照中醫醫院管理年活動年度重點工作，結合中醫醫院管理年活動檢查評估情況，制定本單位的活動 實施方案和工作措施，開展自查自糾，認真整改。
（三）指導督查（12月—5月）
市中醫局制定督導方案，組織人員對中醫醫院開展中醫醫院管理年活動重點工作情況進行督導，確保實施效果。
（四）檢查評估（6—7月）
組織專家組對各單位中醫醫院管理年活動情況進行檢查評估并形成書面報告，報送省中醫藥管理局。
五、工作要求
（一）統一認識，明確目標
全市衛生行政主管部門和市縣中醫醫院要進一步提高對發揮中醫藥特色優勢重要性的認識，把發揮好中醫藥特色優勢做為參與醫改、順應醫改的重要工作來抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，牢固樹立中醫醫院以中醫為主的辦院方向，堅定發揮中醫藥特色優勢的信心，以開展中醫醫院管理年活動為抓手，全面提高中醫醫院中醫服務的能力和水平。
（二）加強領導，完善措施
各區縣衛生局要切實加強組織領導，繼續加大宣傳、指導、培訓和檢查力度。各中醫醫院要明確醫院主要負責人是中醫醫院管理年活動的第一責任人，圍繞主題廣泛開展動員部署，調動廣大中醫藥工作者的積極性，制定完善措施和制度，確?；顒尤〉脤嵭?。
軟實力的涵義 “軟實力”的概念是美國著名政治學家約瑟夫?奈于上世紀90年代首先提出來的，主要包括文化的吸引力和感染力；對外政策、意識形態和政治價值觀的吸引力等。文化軟實力是國家軟實力的最重要的組成部分。在《2010年中國文化軟實力研究藍皮書》中，相關中國學者認為“文化、價值觀、影響力、道德準則、文化感召力等都是文化軟實力的具體體現”。 醫院文化與軟實力的關系及作用 醫院文化是在一定社會基礎上發展形成的具有醫院自身特征的行業文化，是全體員工普遍認同共同遵循的價值觀念、群體意識、思維模式及行為準則，是醫院醫療管理實踐中物質和精神財富的總和。優秀的醫院文化，是醫院發展的靈魂，能夠帶動員工樹立與醫院發展一致的目標，并在個人奮斗的過程中與醫院目標保持步調一致，能為員工營造一種積極的工作氛圍、共享的價值觀念和管理機制，從而產生鼓勵積極創造的工作環境，并對醫院管理水平的提升形成強大的推動作用。 醫院軟實力是由多種因素構成的，其核心實力是文化魅力。一個醫院的文化，豐富地表現為員工的思想道德、理想信念、核心價值觀念、文化科學素質等等，這種文化的內涵和精神，形成了一個醫院的整體形象，體現出醫院特有的精神文脈。不斷地挖掘和提升醫院文化的軟實力，是實現醫院科學、健康、可持續發展的有力保障。 創新發展中醫藥文化，提升中醫醫院軟實力 中醫醫院是繼承創新和展示傳播優秀中醫藥文化的主要場所。我院在文化建設的長期實踐中，凝練了醫院精神、價值觀、奮斗目標等具有長遠指導意義的理念，從中醫文化、質量文化、服務文化、廉潔文化、品牌文化五個方面進行實踐創新，提升了醫院的文化軟實力，進一步增強了醫院的整體實力和服務能力。
一、獨具特色的中醫文化。我院以“保持和發揚傳統特色，走現代化的道路”為辦院理念，充分發揮中醫特色和優勢，運用傳統的中醫中藥、針灸、推拿等特色療法，結合現代醫學診療手段，中西合璧，療效顯著，惠澤一方百姓。 第一，積極開展中醫特色診療。推廣中醫藥適宜技術臨床應用，如引進“雷火灸”、“腹針療法”等技術；腎內風濕免疫科開展中藥皮膚透析、中藥直腸機直腸透析、穴位熱導入法治療慢性腎功能衰竭等特色中醫藥診療項目，形成了“專科、專病、專家、專藥”的特色。 第二，大力開展中醫藥特需服務。以傳統中醫“治未病”為理念，充分發揮傳統醫藥“未病先防、已病防變、病后康復”的優勢，開設名老中醫門診，推行中醫體質辨識評價及冬令膏方門診、冬病夏治門診等特色門診，為人民群眾提供一系列的中醫藥特色服務。 第三，重視中醫民族醫治療方法。壯醫藥是壯族人民優秀的文化瑰寶，是民族醫藥的重要組成部分。我院成立壯醫藥診療部，為黃瑾明等著名壯醫藥專家提供良好的臨床基地，推廣壯醫藥線點灸療法、壯醫經筋療法、壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法。這些深受群眾歡迎的簡、便、驗、廉的中醫民族醫治療方法，進一步彰顯了我院的中醫藥特色優勢。
二、精益求精的質量文化。在新的歷史起點上，我院以診療技術、服務流程為支點，構建起包括核心醫療制度、技術準入等方面的質量控制平臺，進一步完善質量管理體系。 第一，培育安全意識、創建平安醫院。加強職工依法行醫、規范執業的意識，以“醫療質量安全月”為載體，開展形式多樣的培訓，嚴格執行各項醫療操作規程，消除安全隱患。在后勤管理和安全消防方面，加強安全檢查和對職工的安全技能訓練，保證了醫院的平安和穩定。 第二，加強醫療質量、實施質量監控。成立專門機構，對臨床各科、醫技科室實行質量月考核，考核結果每月以《質量簡報》形式向全院通報；定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案質量及單病種質量進行嚴格監督和檢查，及時分析處理，并做好反饋工作。 第三，強化技能培訓、完善防范措施。每年對新職工開展崗前培訓，定期對醫護人員就醫療診療規范、醫療法律法規、醫院規章制度、護理診療常規等內容進行培訓；在“三基”培訓上，做好中醫基礎技術能力培訓，不斷提升臨床醫師中醫診療水平。
三、仁者愛人的服務文化。“以病人為中心”的醫院服務文化是醫院文化的重要組成部分。我院把“仁愛”列為醫院精神之首，把對病人的真誠關愛滲透到日常工作的每一個環節中。
第一，培育“悲憫為懷”的中醫人文精神?！氨瘧憽奔赐矐懼x，相對于“憐憫”來說，更能體現醫患之間的平等，更能體現包容的人文情懷。醫院將“悲憫為懷，精益求精”作為院訓，就是要在員工中不斷地培育這種精神，使員工能夠自覺地把醫院的核心價值理念融入到對病人的人文關懷服務中。
第二，切實履行誠信醫療服務。開展誠信廉潔行醫專項活動，以合理用藥、合理檢查、合理治療為準則，建立并實施了檢查、治療、用藥常規的臨床路徑和管理流程，加強醫患溝通，充分尊重病人的知情權和選擇權，構建了誠信、融洽、滿意的醫患關系。
第三，創建人民滿意醫院。實行無假日門診，提供便民服務項目20條；簡化工作流程，開通電話預約掛號服務，實行電子處方；急診開設綠色通道，先救治后付費；各病區執行分組護理責任制，提供全面、個性化的護理服務。通過全方位多角度開展服務優化活動，為病人提供“溫馨、便捷、優質”的滿意服務。
四、制度完善的廉潔文化。廉潔文化是知識、理論、制度及與之相對應的行為方式、行為規范的文化總和。我院著眼于構建健康向上的廉潔文化和價值取向，在全院形成誠實守信、崇尚廉潔的良好行業風尚。
第一，加強醫德醫風建設，提高職業道德水平。大力弘揚傳統的醫德教育，以“大醫精誠”為主導思想，建立醫護的行為規范和道德規范，并把這項工作作為醫院文化建設的重要內容。落實醫德醫風考評制度，建立醫德檔案，并與員工的評獎、晉職、晉級等掛鉤，實行一票否決制。
第二，開展廉潔行醫活動，建立長效監督機制。積極推進院務公開，開展衛生糾風、“三好一滿意”及正反兩方面典型教育活動；嚴厲查處醫藥購銷領域和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律，建立和加強治賄長效機制建設。
五、打造優質的品牌文化。醫院品牌是通過管理、質量、服務、?？啤⒖萍嫉确矫娴奶厣蛢瀯荩岣哚t院知名度、美譽度和患者的忠誠度，從而打造醫院核心競爭力。
第一，營造濃厚的中醫文化氛圍。導入VIS視覺識別系統，對醫院形象進行全面策劃和定位。先后確立了院徽、院旗，創辦院刊《杏林》和院報《杏林春風》，創作了院歌《如歌的廣中醫》，制作電視宣傳片等。在門診大堂、住院大樓、“治未病”中心等診療場所布置了中醫淵源、歷史傳承、人文蘊涵、名醫名家等環境氛圍宣傳，積極倡導懸壺濟世、大醫精誠的中醫人文精神，為弘揚傳承中醫傳統文化作出了導向，豐厚了醫院的中醫文化底蘊。
第二，提煉和培育醫院核心價值理念。確立了“仁愛、敬業、精進、務實”的醫院精神，明確了“以病人為中心，促進社會和諧”的醫院宗旨?！按筢t精誠”是中醫精神的一個高度概括和凝練，“精”是講術，要求醫術精湛；“誠”是講德，要求誠心對人。我院的醫院精神正是體現了大醫精誠的核心思想。醫院通過培訓、演講、文藝表演等方式來培育醫院文化，把文化建設根植在每位員工的思想中，并使其發展、充實、主導醫護人員的言行，進一步提高了全院職工對中醫藥文化的自覺與自信。
第三，加大對醫院品牌宣傳的力度和廣度。開展“中醫特色年”、“中醫提高年”、“中醫發展年”活動，推出主題宣傳周活動；開辦“八桂名醫館”，創建名老中醫品牌；邀請名老專家坐診講學，舉辦中醫經典學習班和中醫藥實物展；加強中醫?？茖２〉臉藴驶ㄔO；在電視、電臺、報紙等媒介上宣傳中醫藥文化和知識等等。通過這一系列措施，提升了醫院整體素質，擴大了中醫藥在社會上的影響，使醫院擁有了較高的知名度、美譽度和信賴度，在人民群眾心目中樹立了良好的品牌形象。 提升中醫醫院軟實力需要注意的幾個關鍵問題
一、要正確認識和處理好加強醫院核心價值體系建設與增強文化多樣性豐富性的關系。要突出中醫藥文化博大精深的特點，同時，還必須大力加強醫院核心價值體系的建設，才能進一步提高員工的思想道德素質，不斷提升醫院的文化形象，加快發展醫院的軟實力。
（2019年x月x日）
市衛健委：
現將我院基本概況、重點工作、存在的問題和下一步工作打算做以簡要匯報，不妥之處，請批評指正。
一、基本概況
XX市中醫醫院創建于xx年，現為一所以中醫藥為主，中西醫結合，集醫療、教學、科研、康復、預防、保健為一體的三級甲等綜合中醫醫院。目前編制床位xx張，實際開放床位xx張，年門診病人xx萬人次，年住院病人xx萬人次?，F有職工xx人，其中在編職工xx人，醫院設有xx個臨床醫技科室，xx個行政后勤科室，x個中醫研究所，x個全國名老中醫藥專家傳承工作室。擁有全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師x名，“甘肅省名中醫”x名，“天水市名中醫”x名，碩士生導師x名，市級領軍人才x名，副主任職稱以上醫師xx人，其中正高級職稱人員xx名，碩士研究生xx名。擁有國家級重點?？苮個、省級重點專科x個、市級重點?？苮個、院級特色?？苮個的四級重點專科體系，xx個專科制劑品種投入臨床，xx種制劑入選全省院內中藥制劑調劑使用品種。
醫院是國家中醫藥傳承創新工程重點中醫醫院項目入選單位，國家住院醫師規范化培訓基地（中醫類），國家中醫藥文化建設試點單位，xx中醫藥大學附屬醫院，及xx中醫藥大學、xx醫學院、xx省中醫學校和xx市衛校的教學醫院。擔負著全市及xx周邊縣區數百萬人口的醫療、康復、預防、保健及中醫人才培養等工作。是國家“十三五”重點研發計劃精準醫學研究重點專項H型高血壓精準醫學合作中心，xx省中醫藥公共衛生服務重大疾病中醫藥項目單位。
二、2018年重點工作完成情況
（一）醫療指標穩步增長
2018年門診診療xx萬余人次，較上年同期增長xx%。收治住院病人xx萬人，較上年同期增長xx%。病床使用率xx%，較上年同期增長了xx%，病床周轉次數xx次/月，平均住院天數xx天。中醫非藥物療法診療xx萬人次，占門診診療人次的xx%;中藥處方占門診處方數的xx%，中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢得到了更多患者的認可。
（二）科研能力進一步提升
全年共開展xx項新技術、新項目、新業務。xx篇，其中國家級xx篇，省級xx篇，出版論著x部。參與國家級科研x項、省級科研x項，通過市級鑒定科研xx項，市級待結題科研x項，省級立項科研x項，市級立項科研x項。x項新業務獲國家專利。
（三）項目建設穩步推進
一是我院內科綜合大樓項目申報成功并正式入選國家中醫藥傳承創新工程重點中醫醫院項目儲備庫。該項目XXX。爭取2019年項目落地實施。
二是醫院新分院建設項目正式列入全市民生項目建設規劃。
三是醫院被列入國家住院醫師規范化培訓基地（中醫）項目，并正式啟動。XXX。項目建成后，醫院將進一步加強XX區域住院醫師、全科醫師、研究生等中醫藥人才的培養力度，全力作好規范化培訓，提高區域中醫臨床醫師隊伍的能力和水平。
四是棚戶區改造項目截止目前完成投資xx萬元，主體工程已于x月封頂，并完成了電梯等配套設施的采購。項目建成后將盤活醫院醫療用地，改善家屬區職工居住條件，解決部分無房職工住房問題，同時為引進人才，拓寬醫院發展潛力，推動醫院穩步健康發展奠定了良好基礎。
（四）深入貫徹醫改政策，切實讓利廣大患者
加入了XX院“血液病?？坡撁恕?、 XX院“眼科聯盟”、XX省中醫院“脾胃病專科聯盟”、XX省人民醫院“內分泌科優勢學科聯盟”和“優勢學科睡眠醫聯體”、XX省睡眠研究會“睡眠聯盟”等緊密型?？坡撁?。由院領導組團帶隊先后赴XX大學醫學部和附屬醫院、XX中醫藥大學附屬醫院、XX市中醫醫院、XX省中醫院、XX省腫瘤醫院考察學習文化建設、醫院管理、學科建設和醫聯體協作等工作。積極組織省市名中醫、碩士生導師和各重點專科學科帶頭人到各縣區中醫院開展“服務百姓健康行動”大型義診、查房、帶教、討論病例、授課等活動，共計義診xxx余人，對xxxx余名基層醫務工作者業務授課，同時與x個醫院的xx個科室簽訂了緊密型?？坡撁恕栏駡绦兴幤贰皟善敝啤保瑘猿謱嵭兴幤妨悴顑r，降低藥占比，2018年全院藥占比（除中藥飲片、自制劑外）為xxx%，較上年同期下降了xxx%。取消藥品加成后，藥品月均直接讓利xx萬元。
（五）切實突出中醫特色，大力發展優勢?？?/p>
國家中醫藥管理局對我院“十二五”國家中醫重點?？疲X病科、內分泌科、心血管科）進行了評估調研。省衛建委和市衛計委對我院國家級重點?？婆嘤椖啃难芸坪偷谖迮⒌诹〖壷攸c?？平ㄔO單位哮喘病?？啤⒏啬c科進行了驗收，均達到合格標準。不斷完善65個優勢病種的診療規范，全院共開展xx項中醫適宜技術，實施中醫護理方案2xx種xxxx例（較去年同期上升xx%），開展中醫護理技術xx項xx萬人次（較去年同期上升xx%）。針灸推拿科、兒科、肺病科、內分泌科、脾胃病科全面開展“冬病夏治”和“冬病冬治”貼敷治療，共診療xx萬人次，較去年同期增長xx%。
二、存在的主要問題
1.醫院2013年完成了第三輪人事制度改革，現已6年，部分中層管理者已經退休，另外隨著醫院業務發展，科室部門適當增加，部分科室管理者未配備到位。
2.醫院基礎設施建設項目啟動實施中還面臨許多矛盾和困難，需要上級部門進一步加大幫助協調和支持的力度。
3.作為三甲綜合中醫院，高層次人才匱乏，嚴重影響著醫院人才梯隊的構建，進而也影響著醫院解決疑難危急重癥技術能力的提高。同時發揮和拓展中醫藥特色優勢還不夠，發展和應用中醫藥適宜技術服務能力還需進一步提高。
三、下一步工作思路
1.深化城市公立醫院改革，不斷提高科學化、精細化管理水平，推進醫院各項工作順利開展。
2.積極推進國家中醫藥傳承創新工程重點中醫醫院項目、國家住院醫師規范化培訓基地（中醫）項目、棚戶區改造項目、醫養分院項目的實施。努力改善醫院發展環境，拓展發展空間。
3.進一步加強人才隊伍建設，多途徑引進培養高層次人員，進一步完善人才梯隊。
4.加強內涵建設，積極培育醫院文化。努力營造中醫藥文化氛圍，不斷提高職工人文素養，激發全院干部職工干事創業熱情，凝心聚力，不斷推進醫院改革發展。
四、急需市衛健委協調解決的問題
1.加快工作進度，盡快為醫院配齊中層管理者，進一步強化醫院科學化、精細化管理，促進醫院提升服務質量。
隆回縣中醫醫院改善護士待遇之舉措
湖南省隆回縣中醫醫院是一所國家二級甲等中醫醫院，近年來，趁衛生改革春風，深入開展中醫醫院管理年、優質服務、二甲復審等活動，在加強醫院硬件和軟件建設的同時，加大資金投入，重視中醫護士人才培養和中醫護理工作開展，改善了護士待遇，提高了護士積極性。該院在改善護士待遇方面，全員參與，措施有力，成效明顯。
集思廣益，以報告形式引起領導重視。尊敬的院領導：我們是骨傷科全體護士，是醫院職工的一部分，也是創造醫院效益的一份子。因為數年來，獎金少，消弱了護士的工作積極性，特向院領導報告，要求護士享受醫院平均獎以上的待遇。理由是：一是本科室工作人員不斷增加，高職稱人員較多，而現在的獎金分配就一直沿用4年以前的方案，未考慮各種人為和客觀因素的影響。二是護士向來在科主任領導下進行工作，科室病人多少及收入多少，主要取決于醫生，護士已經盡一切可能把該收的有關費用收取了，并且需要護士做很多解釋來避免醫患矛盾。我們既沒有亂收費，也沒有少收費，醫院方案中規定的經濟指標，不是護士能主動完成的。三是臨床護士每天8小時在崗，三班倒，沒有一個護士閑散，比行政、后勤、功能科人員辛苦多了。四是社會物價逐年上漲，我們的工資就沒有同比增長，只能靠多得獎金來緩解生活壓力。特別是新進的合同護士，常常入不敷出，連最基本的日常生活都無法保證（醫院沒有住房，她們到外面租房住，每月的房租及水電費就是上千元）。五是我們護士每天認真工作，任勞任怨，盡職盡責為病人提供優質服務，提高了病人滿意度，提高了醫院經濟效益和社會效益，理應得到醫院平均獎以上的回報。
主動想辦法，提高護士待遇。一是護理部主任召集全院護士長開會，重點討論“關于臨床護士的獎金分配問題”。二是各科護士長在晨會上征求全體護士的意見，應該想什么辦法來提高“收益”。三是采納各科室意見，形成共識：1、給予加床補償，凡病人超過40個以上，每增加一個病人，每天補助加床費10元；2、增加護理項目，在護理項目中提取適當金額獎勵護士；3、設立病人提名獎，對在滿意度調查中，被病人提名的表現好的護士給予每次10元的獎勵；4、臨床所有科室護士的獎金應高于醫院平均獎；5、爭取院務會討論并采納護理部意見。6、對在考試、考核中名列前三名者給予200元、150元、100元的獎金，等等。
趁熱打鐵，重視護士人才培養，發展中醫特色服務。為了達到優質服務標準，順利通過二甲復審，護理部獻計獻策，按計劃選派骨干護士參加省內中醫適宜技術培訓、到省市醫院進修管理及?？谱o理。外出學習護士回院后，再分批組織全院護士參加中醫適宜技術培訓，如要求護士人人掌握拔火罐、推拿、針灸、中藥貼敷、中藥熏蒸等十余種中醫護理操作。等全院護士熟練掌握這些中醫護理技術之后，再請示院領導，要求醫生多開中醫護理項目。院領導重視和采納了護理部意見，自2012年5月以來，通過加床費、中醫護理費等補助，逐月提升臨床護士的獎金，從原來的200元左右提升到1200元以上。如今，隨時走進每個臨床科室，都可以看到護士滿意的笑臉，再沒有過去那種經常發牢騷的情形了。
提高護士節補助，讓護士體驗職業榮譽感。護士常年在病房工作，難得外出活動。護理部每年向院領導爭取提高護士節的補助，得到了院領導支持。如發放護士鞋，分春冬鞋，滿足護士上班需要。給50元至200元的補助，供護士聚餐或集體外出旅游。積極參加衛生系統組織的護士節活動，活躍護士業余生活等。護士在物質上和精神上得到了及時滿足，就會更加愛崗敬業，盡職盡責為病人服務，實現護士的人生價值。
護士是醫院效益的創收者，按照《勞動法》、《婦女兒童權益保護法》、《護士管理條例》等法律，實行“多勞多得，按勞分配”的原則來維護護士的正當權益是應該的。護士作為勞動者，及時提出自己的合理要求，管理者善于激勵廣大護士，不斷提高護士地位和待遇，從而調動護士工作積極性，達到護士和醫院雙贏的目的。
關鍵詞 中醫醫院 人才引進 探討
現代醫院綜合實力的競爭，歸根溯源是人才的競爭。優秀的醫學人才是醫院發展核心競爭力的重要組成部分，對于醫院的建設和發展來說，缺乏人才這一切都將是紙上談兵。長興縣中醫院近幾年通過大力引進碩博士，在優秀人才引進和培養方面采取了一系列的政策、措施，已經初步扭轉了縣級中醫院普遍存在的人才隊伍底子薄、基礎差的局面，人才效益初顯成效?，F將長興縣中醫院人才引進工作的成效和體會介紹如下：
一、主要成效
（一）人才結構得到優化
通過近幾年的人才引進機制和自然淘汰機制，長興縣中醫院人才隊伍結構得到優化，人才梯隊日趨合理。自2008年至今，長興縣中醫院已引進碩博士60余人，985（211）院校畢業生10余人。截至目前，長興縣中醫院在崗人數668人，衛技人員601人。其中，博士1人，碩士59人，占職工總數的8.98%，占衛技人員數的9.98%；大學本科學歷人數為342人，占職工總數的51.2%。在崗醫師人數為251人，其中碩博士56人，占醫師總數的22.3%。高級職稱82人，中級職稱172人，中高級職稱比例結構合理。長興縣中醫院的碩博士以中醫藥專業為主，中醫藥專業占碩博士總數的96.7%。碩博士人數位列本縣的三家公立醫院之首。
（二）人才優勢凸顯成效
通過大批優秀人才的加盟，長興縣中醫院的人才優勢日益凸顯。一是技能比賽屢次獲獎。自2008年以來，長興縣中醫院有3名選手在市級技能比賽中脫穎而出，代表湖州市參加省級比賽，并獲獎。多人在縣級、市級各類技能比賽中獲獎，獲獎次數和級別在縣級公立醫院中名列前茅。二是科研能力提升明顯。近年來，長興縣中醫院科研課題的申報以及項目結題數量逐年提升。截至2015年底，長興縣中醫院共擁有國家發明專利5項，省部級科研課題2項，廳局級科研課題19項，市局級科研課題8項，縣級科研課題6項。三是學科建設全面發展。醫院人才隊伍結構的優化，為醫院學科建設提供了人才保障。醫院目前擁有國家中醫藥管理局中醫特色?？?個，浙江省第二屆縣級龍頭學科1個，浙江省重點學科1個，浙江省重點中醫?？?個，湖州市重點中醫扶持?？?個，縣級重點學科6個。四是科普繼教廣泛推廣。借助于中醫人才的優勢，長興縣中醫院在中醫藥適宜技術推廣中起到龍頭單位作用。目前，已開展了二期全縣的基層中醫藥適宜技術培訓班，共培訓學員80余名。與全縣各鄉鎮社區的基層醫務人員建立了廣泛聯系，有效地傳播了中醫藥知識，為基層群眾提供簡便驗廉的中醫藥技術。僅2016年已成功組織舉辦了國家級醫學繼續教育項目1期、省級醫學繼續教育項目2期，受益人數近千人。
（三）人才培養持續可為
大力引進優秀人才使醫院人才培養工程得以順利進行，長興縣中醫院制定了一系列培養舉措促使人才成長。一是優先推薦各級各層次人才培養計劃的申報。在湖州市1112人才培養對象，浙江省醫壇新秀培養對象，以及省、市級青年名中醫培養對象的申報過程中，積極鼓勵優先推薦中醫藥專業碩博士。二是職稱晉升評聘中設置傾向性條件。在中高級職稱評聘考核中，設置碩博士的學歷分值、中醫專業分值，鼓勵優秀人才立足臨床，充分發揮中醫藥專業優勢。三是建立碩博士新型師承制度。在2016年要求所有的臨床碩博士醫師，每年不少于2次重回母校跟師學習。將自己在臨床上遇到的問題或是未來專業發展的方向，通過跟師學習再次提升理論和技能水平。完成從理論到實踐，再從實踐到理論的一個不斷上升成長的過程。截至目前，長興縣中醫院擁有國家優秀中醫臨床人才2名、浙江省中青年臨床名中醫1名、浙江省基層名中醫3名、浙江省醫壇新秀培養對象1名，湖州市名中醫3名、湖州市首批特聘專家1名，湖州市青年名中醫1名，長興縣名醫、名醫技師7名。
二、主要體會
（一）人才引進須科學規劃
縣級醫院位于三級醫院體系的末端，縣級中醫院更在縣級醫院的末端，人才招聘工作先天困難重重。長興縣中醫院根據醫院現狀和發展規劃，分別制定未來3～5年的人才招聘和引進計劃以及年度招聘計劃。綜合考慮學科建設的進程、人員的自然淘汰、醫院基礎建設規模擴展、每年業務增長指數等，確定年度內招聘人數的最高值及保底值、學歷層次的結構、專業緊缺梯度等。在實施招聘工作中做到定位準確、心中有數、寧缺毋濫，嚴把數量關和質量關。
（二）人才引進須主動出擊
縣級中醫院在人才招聘中處于被動地位，因此作為醫院要主動出擊，采取多種招聘方式。長興縣中醫院的主要做法有：一是廣泛信息。在招聘過程中，常規聯系的大專院校有10余家，保證醫院的招聘信息能在大專院校的網站上及時公布。二是參加專場招聘會。借助主管部門和人社部門的統一組織，每年赴各高校參加專場招聘會至少5場。三是校友介紹推薦。通過已在醫院工作的碩博士介紹和推薦，吸引同校的同學、學弟、學妹等來醫院應聘。四是服務細致到位。在人才招聘過程中，長興縣中醫院充分發揮情感留人的作用，為應聘者提供周到細致的服務。例如，充分的前期溝通、報銷差旅費，安排來醫院實地考察、解決男女朋友一起就業的問題等。
（三）人才引進須醫院實力
醫院的綜合實力和發展前景是吸引人才并留住人才的關鍵因素。醫院的碩博士在近幾年中僅流失3人，2人系夫妻因讀博辭職，1人回老家就業，穩定性高于縣級中醫院的總體水平，這主要得益于醫院實力快速提升。長興縣中醫院整體搬遷至新院區后，通過一系列改革舉措，使醫院管理模式進一步清晰化、具體化；醫院運行進一步規范化、效率化；醫院服務進一步優質化、人性化。醫院順利通過浙江省三級乙等中醫醫院評審，國家級三級乙等中醫醫院的評審；取得了服務數量不斷增長、經濟效益穩步攀升、職工收入逐年提高、社會聲譽不斷擴大的良好成績。“栽下梧桐樹，自有鳳凰來”，醫院實力的提升不但有助于已有人才隊伍的穩定，還進一步吸引了更多優秀人才的加入。
三、思考建議
（一）人才引進和培養是一項系統工程，動態管理是關鍵
醫院的人才引進和培養是持續漸進的過程，在外部引進和內部管理之間要掌握平衡。對于年輕人才要幫助做好職業規劃，確定自身發展的方向，創造公平競爭的環境，讓人才脫穎而出。人才激勵政策的制定和實施要緊緊圍繞醫院發展的方向與目標，要與時俱進、個人目標與醫院目標一致共同成長。
（二）人才引進和培養是一項基礎工作，使用人才是目的
人才的合理使用是人才引進和培養的最終目的和價值所在。如何合理使用人才，達到人崗匹配也是當前人事制度改革、公立醫院改革的一項重要內容。醫院要積極探索建立科學合理的崗位管理制度，真正做到人盡其才、才盡其用、人事相宜、優勞優酬。讓人才資源發揮最大效益，促進醫院的可持續發展，為群眾提供滿意的醫療服務。
[關鍵詞]中醫醫院；發展分析；建議
[中圖分類號]R1973[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）51藥品比例過高
醫院收入分藥品收入、醫療收入、財政補助收入和其他收入四部分。因為中醫醫院以中藥作為主要治療手段，藥品收入占業務收入的50%以上，所以藥品收入是中醫醫院收入的一個主要來源。而醫院的西藥和中成藥按要求加價15%，草藥加價25%，綜合加成率基本上為18%左右，靠藥品獲利的空間是很有限的。并且隨著近幾年的藥品降價、順價，醫院的收入也大幅下降，醫院每年損失的藥品利潤上百萬元。
2中醫醫療收費項目的局限性
在現行的遼寧省醫療服務價格中包括中醫外治、中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫肛腸、中醫特殊療法、中醫綜合類等總計8大類97項，這些項目大多數為國家中醫管理局批準的中醫藥特色項目、優勢病種治療項目、常見病適宜技術和中醫藥繼續教育推廣項目。反觀西醫診療項目達上千項。
在這近100項的中醫特色的診療項目中，根據同行業的調查和成本測算，近2/3項目處于虧損狀態，有一定結余的只有部分中醫肛腸類項目和少數的骨傷治療項目。自2003年醫療服務價格改革以來，西醫的治療項目，尤其手術、口腔收費得到了上升空間，而中醫收費經多次申請，微調一次。而且中醫診療項目的療程長，操作及治療所占用的時間也長，治療項目基本都是打包計費，其治療成本如針灸的耗材——棉簽、針灸針，理療——電費都在漲價，中醫收費的利潤空間大大被壓縮。
由于中醫屬于傳統醫學，探究新的中醫治療項目也不如西醫開展得快，即使開展中醫新項目，首先要經過屬地中醫藥管理部門組織的專家論證，通過后再上報到省市一級衛生部門的物價管理部門申請核準，然后再上報到省市一級發改委的醫藥物價管理部門論證審批后，才可以在醫療機構中合法開展和收費。要想進入公費醫療和社保收費目錄，又需要在社保部門進行申請和批準，一個新項目能收費要等上一兩年甚至更長的時間。
診療項目少又沒有結余，花費時間開展新項目又不能收費，中醫醫療服務價格本身就沒有優勢，這使得醫生的技術含量得不到體現，也影響了其工作的積極性。僅靠中醫藥的服務，根本養不活醫護人員。為了醫院的生存，醫院會利用西醫結余優勢來彌補虧損，這是導致眾多中醫院棄中投西的原因，這些都將制約中醫診療項目的發展。另外，市場中醫項目的不規范也對醫院有著不小的沖擊。
3支出增加的因素
（1）人員經費支出增加。目前醫院的聘用人員人數一年比一年增加，原因很簡單，醫院編制基本上都是20世紀90年代定的編，現在醫院的業務量加大，而人員卻不可能再增加，只能采用聘用制，這部分人員財政不給撥人員經費，只能醫院自己承擔費用。并且遼寧省從2008年開始規范津補貼，同時按照勞動法和社會保障局的規定，聘用制人員要同工同酬，各種保險要按比例繳納，這使得醫院的人員支出較以前大幅增加。
（2）運營成本支出增加。近幾年來醫院的運營成本也不斷地增加，比如水電、物業費、取暖費等，以前的可消毒反復利用的低值物品采用一次性低值易耗品，比如帽子、敷料等，前面提到的中醫治療項目基本都是打包計費，不允許額外收費，所以一次性耗材價格的提升也加大了醫院的成本，壓縮醫院利潤空間。
4其他客觀因素
（1）床位周轉時間長，平均住院日高。中醫治療本身具有長期、持續等特點，醫院床位周轉時間長，平均住院日也高于其他綜合性醫院。北京朝陽醫院曾做過研究，醫院住院日超過10天，醫院基本就賠本了，事實上中醫醫院的平均住院日基本都在15天左右。這也是醫院結余出現紅字的一個原因。
（2）投入嚴重不足，設備落后。近幾年財政在中醫醫院設備購置、科研經費的投入遠遠低于綜合性醫院。中醫醫院設備固定，更新率不高，以大連市中醫醫院為例，成新率僅為5成，這也影響著醫院診斷治療水平。同綜合醫院設備更新淘汰的速度相比，差距顯得更為懸殊。
（3）中醫隊伍人才奇缺，學術創新緩慢。人才問題是中醫醫院發展的關鍵問題。這也是制約中醫醫院發展最核心、最致命的瓶頸。中醫學是實踐性很強的、以經驗為主的科學，尤其是對于一些醫術高明的老中醫而言，他們是用一生知識、經驗的積累給患者看病，但是，多數中醫院的醫生實踐工作做了不少，但卻拿不出學術成果來證明自身的價值。學術水平不高導致中醫專科特色優勢弱化。
（4）經營管理理念落后是根本原因。中醫院的發展要靠中醫藥，要注重臨床，要在治療慢性病、疑難病等方面充分發揮作用，取得良好的臨床效果。然而，很多中醫院存在經營保守、優勢發揮不夠、診斷方法西醫化等突出問題，導致醫療市場占有份額偏低、綜合效益差。中醫醫院的建設與發展是一項系統工程，牽涉的方面有很多，存在的問題也錯綜復雜，但經營管理理念落后是中醫醫院尤其是導致基層中醫院發展處于困境的根本原因。
（5）因醫療市場的放開，社區醫療網點的建立，小病在社區，大病到技術力量強的綜合性醫院，分流了一部分病人。并且有些地方的中醫醫院醫保統籌指標定得比較低，以大連市中醫醫院為例，醫保統籌指標就是三甲醫院中最低的一檔。
5中醫與公共衛生服務體系
中醫醫院承擔著中醫藥文化的繼承、展示和傳播。同時中醫治療與公共衛生服務體系也密不可分。近日，國務院印發《衛生事業發展“十二五”規劃》。規劃在基本原則中提出，“堅持中西醫并重，充分發揮中醫藥特色優勢”，并在七項重點工作中，“積極發展中醫藥事業”單列一節。
（1）中醫“治未病”預防保健體系。在2007年全國中醫藥工作會議上，吳儀副總理提出了開展中醫“治未病”工作，這完善了中醫特色預防保健體系?！爸挝床 笔羌膊》乐吻耙频闹匾e措。防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩疾病的發生，不僅可以減輕醫療衛生負擔，而且可以滿足人民群眾日益增長的預防保健、延年益壽的需求，并進一步提高人們的健康水平和生活質量。
這項工作需要將到中醫院就診人員建立健康檔案，通過中醫的“辨證識質”進行分類統計，進而達到個體化健康教育指導。其性質等同于社區建立的居民健康檔案，只不過是從中醫的角度來歸類、指導。目前我院已建立了這方面的數據庫，同時研發了“辨證識質”軟件，進行“治未病”的數據收集、統計、分析、指導。除了“治未病”，從中醫角度出發開展的健康咨詢、講座、健康指導（包括膳食的調整）所起的作用也是非常大的。
（2）老年慢性病。中醫醫院在院患者多數為老年慢性病患者，比如高血壓、糖尿病及其并發癥等，病程較長，花費較高。他們在西藥治療穩定后，需要長期中醫調養，進行功能恢復。中醫治療老年慢性病較西醫有明顯的優勢，表現為：在整體觀念的指導下，辨證施治，辨證施護，扶正與祛邪兼顧，標本兼治，時刻顧護陰液與衛氣，使病情穩定得到鞏固。
6建議
為了鞏固中醫的發展方向，變治病為防病。考慮到中醫的特殊性，建議醫改方案對中醫醫院應給予適當傾斜，目前北京市已將中醫列入公共衛生服務體系，同時對中醫藥服務實行考核補償。
（1）在目前特定的價格體系下，中醫醫院的成本無法通過中醫醫療服務項目收入、中醫掛號、中醫診察收入、中藥經營以及財政補助來補償，同時，市民選擇中醫藥，看中的是其簡便低廉的價格，一旦提高價格，中醫藥對市民的吸引力將大減。
中醫院要在生存與發展上有所突破，需靠政府加大投入予以支持，對開展低廉中醫藥服務的中醫院進行考核補償，保留發揚有特色的中醫傳統服務項目，讓醫院大力發展和開展中醫藥服務。
（2）藥品零差率的實行，將會使依靠藥品收入的中醫醫院面臨嚴峻挑戰，建議將中醫列入公共衛生服務體系。保證中醫的人員經費，調動中醫積極性，使其在中西醫競爭不利的條件下，能專心開展中醫活動，鞏固中醫的發展方向。
（3）轉變經營理念，運用先進科學的管理方法來運營醫院。比如中醫醫院應建立大門診、小住院的建院模式；因為中醫院的發展關鍵主要在門診的就診人數上，這是醫院發展的基石。中醫醫院的服務對象應重在基礎疾病和慢性疾病，用簡、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。所以中醫醫院的建設應確立“大門診、小住院”的戰略方針，將人力和物力放在門診的建設之中，以門診工作帶動醫院的整體發展。
中醫院處境艱難既有外部原因，也有自身因素，借助新醫改是否能實現中醫醫院的快速發展，具有長遠和現實意義。在醫療服務競爭大環境中，必須分析形勢，作好市場定位，打造特色品牌，改變醫院內部結構，積極發展高技術含量項目，才能變被動為主動，立于不敗之地。
參考文獻：
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關鍵詞 中醫醫院管理年； 護理管理； 做法
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0066-02
國家中醫藥管理局提出開展“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”醫院管理年活動，目的是推進中醫改革，引導和促使中醫醫院在保證醫療安全和質量，提高服務和管理水平的基礎上，進一步突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。我院護理工作以管理年活動為契機，按中醫醫院管理年要求開展工作，圍繞管理年評估細則結合《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》），認真貫徹落實，完善制度，規范管理，提高中醫操作技能，突出中醫護理特色。
1 具體做法
1.1 認真學習，深刻理解，統一認識
1.1.1 學習管理年要求 醫院召開管理年工作動員大會，學習管理年工作的要求，領會其深刻含義和目的。護理部理清思路，組織全體護士細化解讀管理年護理評估細則，明確工作、責任、獎罰制度；召開護士長會議，精心布置實施步驟。通過各種方式，使每位護理人員掌握管理年相關知識，確保知曉率達到100%，從而達成共識。
1.1.2 貫徹落實《指南》 《指南》的出臺，為中醫護理工作指明了方向，為此，護理部及時將《指南》精神向院長匯報，尤其床護比例問題，要多次開發領導層，使其轉變觀念，逐步增加護理人員，近幾年我院床護比例逐年得到提高。另外，護理部制定了《指南》學習計劃并落到實處，將《指南》下發人手一份，以幻燈片形式組織護理人員進行了學習，推動中醫護理工作扎實開展，提高中醫服務水平。
1.2.1 修訂常見病護理常規 護理部指導護士長，按照《指南》要求的中醫護理常規框架，回顧結合臨床中醫護理方法，進行梳理，擬定常見病的中醫護理常規、健康教育處方，護理部再組織中醫護理骨干，對初稿反復討論、補充、修改、完善、定稿，護理部匯總成冊。各科一份，對護理人員落實中醫護理常規起到了一定的指導作用。
1.2 完善體系，整章建制，抓好落實
1.2.1 健全組織及制度 借管理年的東風，醫院進一步完善了三級護理管理體系，成立了護理質量管理委員會,做到層級合理，職責明確。2011年護理部修訂了最新護理管理制度、工作職責、工作流程、護理防范預案40項，人手一份，使護理人員各項工作有章可循。修訂護理質量考評標準5項，為護理管理者的質量檢查提供了依據。
1.2.2 層層抓好落實 護理質量管理委員會成立后，定期開展活動，對護理工作起到了促進作用，對制度的落實增加了執行力度。護士長早會提問護理核心制度、護理常規、常用穴位等，科護士長分管一片，交叉提問，護理部不定期抽查，夯實護理人員理論知識。
1.3 明確目標，多措并舉，體現中醫特色
1.3.1 形式多樣強化中醫理論 護理部制定切實可行的中醫基礎理論培訓計劃，多次舉辦中醫專題講座，開展中醫護理查房、中醫護理病歷討論等提高護理人員中醫理論知識；各科配備針灸掛圖、模型，將抽象變為直觀，強化護士記憶；常用穴位定位、歸經、主治及中醫護理術語匯編成本人手一份，科內組織學習并考試。
1.3.2 扇形式培訓中醫技能 護理部指定交流、操作能力強的護士每人苦練一項操作，規范、熟練后示教護士長、總帶教，護士長、總帶教回復示教各科護理人員，并反復組織訓練，直到合格，護士長每月再抽考30%的人員，確保人人過關。
1.3.3 積極廣泛開展中醫護理 中醫護理特色是中醫院護理工作的重心，針對我院特色不濃的問題，護理部及部分護士長先后到安徽省中醫院、四川省眉山市中醫院、沈陽市中醫院參觀學習，借鑒經驗，取長補短。護理部引導各科運用中醫辨證理論，廣泛開展中醫護理技術配合治療各種疾病和癥侯。腫瘤內科中藥涂藥法治療靜脈炎、小兒科藥餅穴位敷貼治了腹脹腹瀉、脾胃科足三里穴位注射治療惡心嘔吐等，通過臨床觀察效果較好。全院統一建立中醫傳統操作登記本，每次治療有記錄、每月工作量有統計。2011年中醫護理操作項目從2008年的6項增加到13項。另外，護理記錄簡化后，我院加強了中醫的健康教育工作，床位包干到人，責任護士應用中醫護理理論對中藥服藥、飲食、情志、生活起居、康復等辨證后進行指導，為了保證健康教育的實效性，規定和病人交流要達到一定的時間?？谱o士長、護理部經常監督，訪視患者，了解健康教育的落實情況，納入質控管理，將具有中醫特色的健康教育落到實處。
1.4 制訂計劃，加強培訓，提高中醫理論水平 護理部及科室年初制定護理人員業務學習計劃，中醫護理及技能占30%，中醫部分由中醫院校畢業的護理骨干授課，學習形式均要求制作幻燈片，學習結束布置復習題目或要求書寫學習心得。對業務學習的內容加強提問和考核，護理部每半年、科室每季度對中醫知識、三基理論、?？谱o理知識筆試一次，使業務學習收到應有實效。西醫院校畢業護士接受中醫培訓100學時，由科教科負責計劃，護理部協作實施，每次學習有簽到，培訓結束嚴格考試考核，理論85分、技能95分為合格，合格者頒發結業證書。目前，我院西醫院校畢業護士取得結業證書者達90%，通過培訓培養了護理人員學習中醫的興趣，豐富了中醫知識，提升了中醫護理水平。
[關鍵詞]中醫醫院 檔案管理 體制改革
醫院檔案是醫院的信息中心,是現代化醫院整體結構中重要的組成部分,它擁有重要的情報源,承擔著搜集、整理、傳播和利用檔案情報資料的重要任務,是醫務人員進行知識更新和獲取信息的重要場所,其作用不再是簡單為臨床醫療、教學、科研管理做好一般服務,而且要利用計算機網絡技術現代化手段,提供高速、高質量、個性化、多元化知識創新服務,為臨床大夫的業務提高、病例總結、提高自己對本學科的業務水平的提高有舉足輕重的作用,但是傳統醫院檔案管理體制已不適應現代化醫院建設和發展需要,尤其是中醫醫院不僅要求對最先進的醫療技術的學習還要對傳統的古典醫籍進行現代化的學習。我對多年從事中醫醫院檔案工作,發現工作中存在的問題加以總結,并對改革之道提出自己的一點建議,和大家商榷。
一、存在的問題
1.在我國醫院檔案的管理主要是隸屬于各個醫院的行政主管機構,依附于各自所在醫院行政管理部門,多數醫院因為資金和人員配置的問題往往忽視醫院檔案的作用,通常缺乏明確的任務目標和具體的措施,而且因為各家醫院檔案隸屬于不同的行政機關,所以相互之間聯系很少,是各自為政的發展模式。
2.檔案管理模式問題,館藏資料和數據庫“大不全,小不精”,既重復浪費又出現資源閑置,雖步入網絡化時代,但難實現真正意義的資源共享。結構不合理,種類不全,現行的管理體制嚴重制約檔案發展。尤其是中醫院要求不僅對醫學的最前沿知識進行了解掌握,還應該對中醫古籍進行信息化管理,以便更好的學習和繼承傳統醫學知識。
3.人事管理體制和機制不完善。目前許多醫院檔案人員正規編制少,年齡偏大、專業不對口、學歷參差不齊和知識結構不合理,只能進行一般工作。這種管理體制上的弊端造成醫院檔案無法自主進行在職人員新舊更替,人員結構得不到優化,專業的檔案學、醫學和外語人才匾乏,尤其是專業的中醫學檔案管理人才更是鳳毛麟角,直接制約中醫醫院檔案各方面發展。
4.財力物力的匱乏。由于現在的醫院多是自給自足,大部分的財力物力都被放在醫院的醫療設備的更新、人才的培養、和擴建病房等硬件建設上面。相對于這些醫院的檔案的投入很少,或者沒有。造成醫院的檔案陳舊,沒有信息化,不能為醫院的科研和人才培養提供保障。
二、解決的辦法與途徑
1.加強目標管理
醫院檔案是為醫療、教學和科研服務的,必須加強其目標管理,切實為臨床醫務人員提供有效的文獻資料。當今世界已進入信息時代,"知識劇增"已使醫學科學的基礎學科不斷分化,各學科之間發生著大跨度、全方位的相互滲透、影響和補充。在臨床醫用方面,新技術層出不窮,臨床科研人員必須及時掌握有關情報,避免重復別人的工作。選題時有助于確定實驗對象,樣本大小,施加因素,指標的制定,誤差的控制等方法;在論文撰寫階段可加深理論認識,提高論文質量。臨床科研的各個環節都要借助于文獻。不斷的改變自己的服務目標,整合自己有限的資源,除了數字化以外,對實物型不斷的更新換代,根據發展的要求,不斷增加檔案的數目、種類、使檔案變成一個數字與實體相結合,古典與現代相結合,更人性化的服務機構。
2.重視人員培養配備管理
檔案的人員管理包括檔案工作人員和讀者兩個方面。檔案工作人員是媒介。要重視專業隊伍的思想建設,充分調動工作人員的積極性和主動性。合理配備各種專業技術人員,做到結構合理,層次分明,比例適當,人員穩定。合理建立目標責任制。做到評聘結合,責權利統一。要對檔案工作人員的錄用、調配、培訓、進修、考核、工資、福利、獎懲等方面給予有效引導和管理,做到獎勵機制和約束機制的統一。制定各種規章制度和實施細則并嚴格遵照執行。使各個部門、環節、工序既相對分工,又密切聯系,保證檔案系統的正常運行。做到高、中和住院醫師各取所需,針對不同的專業和重點科室進行重點服務。
3.改變財力物力管理
醫院檔案的財力主要是醫院撥的經費,經費是支持檔案系統運轉的重要能量來源。醫院應根據其發展規則,對經費的使用時間、方向、數量進行綜合平衡,合理確定經費開支項目。有計劃添置復印、縮微、聲像、計算機等設備,并建立審核、監督機制,確保有限的經費用在刀刃上。
4.科學的時間管理
時間的管理著眼于速度、效率?？茖W制定文獻在各個環節、工序上的運行時間,制定采訪、編目、檔案保管、借出、歸還的時間,提高檔案的流通速度,提高有效工作時間,嚴格控制文獻在部門運轉的時間,減少無效時間。盡量調整開放時間,為讀者提供最大的方便。
三、結語
中醫醫院檔案根據自身的發展特點,響應政府應出臺的各種優惠政策,用科學發展觀的理論指導改革現行的管理體制,轉換運行機制,創新發展模式,根據各個醫院的具體情況聯合其他中醫院檔案,集中人力、財力、館藏資源,實行科學管理,實現資源共享和個性化、多元化創新服務,必將為中醫藥事業和中醫院自身的發展做出巨大的貢獻。
參考文獻:
[1]張政.現代醫院檔案的轉型與發展研究[J].醫學信息學雜志,2(X)7,(l):38-41.
[2]鞏懷俊.挖掘信息資源,拓展信息服務[J].中華醫學檔案情報雜志,2008,17(5):15.
昆明市中醫醫院呈貢新區醫院是經云南省昆明市市委、市政府及市衛生局批準的在新區吳家營新行政中心的西南側進行建設的大型綜合性醫院。建筑規模為門診量3000人次/日平均，住院床位數1000床，總建筑面積124041.35m2。
二、設計理念
1、 深入把握現代醫院建筑的使用功能，著力體現功能的合理性、設施的先進性和設計理念的超前性，為人們提供優質、高效、周到的醫療服務。
2、 在充分吸收國外先進技術、先進管理經驗和先進規劃設計理念的基礎上，立足于國情，注意節能、節地，保護生態環境，尤其注重醫院建筑的環境保護、三廢處理和污物轉運與管理，更要考慮日后運行使用的經濟性。
3、 創造良好的人文環境――以“人”為主體，為“人”服務，追求自然、生態的空間意境，在可能的條件下，盡量做到自然采光和自然通風，改變傳統醫院建筑的陰暗、不通風狀況，創造令人愉悅的健康就醫環境。
4、 結合城市設計，對基地周圍的環境做綜合細致的考慮和分析，尤其是基地內較大的地形高差，在保持城市的整體規劃基礎上，最大限度的利用自然的現有資源及原有地形，既減少土方平衡的工作量，也利用高差來豐富了建筑本身的環境景觀。
5、通過對城市空間、基地特征的分析，結合昆明市中醫院各功能區的功能要求，提出“一縱一橫，四面展開”的規劃結構設計理念。一縱一橫：即整個醫療園區分別以南北向的市民醫療文化長廊和東西向醫療街為劃分主體。四面展開：一縱一橫的規劃將用地劃分為四個區域,并由此四個區域分別展開各自的建筑空間。
6、結合當地氣候特點，引入醫療文化長廊、共享中庭、室外陽光庭院、建筑灰空間等生態概念，營造郁郁蔥蔥的綠色環境，從而極大地改善醫院形象，提升建筑的品位和檔次。
三、總平面設計及交通組織與流線
根據基地實際條件以及《設計任務書》的要求，結合城市規劃、交通組織、日照、通風、衛生、防火、環保等要求合理布置總平面。即以集中式的“矩形”建筑為基本母題，分為四個功能區，分別為兩棟五層兩棟三層的門診區；一棟四層的醫技區；一棟十五層住院區；一棟四層（二層架空）行政辦公區及制劑樓。四個功能區沿南北向呈“一”型擺放。
（一）外部出入口及潔污流線組織
在醫院建筑總平面設計中，功能分區與交通流線的組織至關重要。正確處理好醫療區、感染醫療區、清潔服務區、污染服務區和職工生活區之間的相互關系，是設計一個優秀醫院建筑作品的前提和基礎。本項目外部出入口及潔污流線組織如下：
1、外部出入口
1）主要出入口一 ―――門診、急診出入口，設在基地南側主干道上，其位置明顯，是該醫院最繁忙的人行主出入口。
2）次要出入口二 ―――急救、探視出入口，設在基地東南側次干道上，以車行為主，減少對城市主干道的壓迫。是該醫院重要的車流主出入口。
3）后勤輔助出入口 ――利用地形高差，該出入口直接與地下室相通，主要用做供食物、藥物、燃料及行政辦公人員使用的貨運后勤出入口，設在基地西北側，以車行為主。
4）污物出口 ―――設在基地東北角臨次要道路上，人流相對較少，遠離醫療區和生活區，且處于城市常年主導風下風向。
5）行政辦公出入口――― 設在基地北側，以人行為主，與行政辦公樓聯系便捷。
2、外部流線組織
對外流線組織在于潔污、醫患、人車等路線清楚，避免交叉感染。
1）潔凈與非潔凈分開
a、 潔衣污衣 ――住院樓在樓層末端設置污物電梯，將換下來的污衣經醫院的污物出口送至社會化洗衣場所，洗凈后的潔衣經醫院的后勤出入口送至各住院單元。再由住院部專用潔梯送入住院單元各部門。
b、 營養餐潔梯與醫生專用電梯 ―― 在住院樓污梯的另一端靠近住院單元出入口處設置營養餐潔梯，為專用時段潔梯，平時兼作醫生專用電梯。
c、 垃圾尸體 ―― 由住院樓末端設置的污物電梯和手術部專用污梯運送。
d、 探視流線 ――住院樓在一層設置了探視出入口，并在二、三層與門診醫技樓的醫療文化長廊和共享中庭相連。既對門診、急診、急救、醫技等部門不造成任何影響，又可以便捷的到達門診、醫技的任何部門。
2）住院與門診病人分開
為保持住院部的病房安靜和正常秩序，設計上考慮在住院部主入口、醫療文化長廊進入住院區處設置管理門，使門診和住院病人各有其活動范圍，以防止無關人員對住院部的干擾。
3）醫患分流
a、門診醫技部門圍繞醫療文化長廊布置候診大廳，病人活動區域在醫療文化長廊及共享中庭附近；在門診醫技診室和檢查室的另一側布置醫生辦公休息區域，醫生與病人的接觸與溝通在診室和檢查室內進行，可有效避免其他不必要的交叉感染。
b、 住院樓病人由公共電梯廳進入各住院單元，再經過3米寬的患者走廊進入各病房；醫生及藥物、營養餐等潔物由專用電梯送入護理單元護士站后側的醫生通道。
（二）室外空間組織與環境、景觀、綠地設計
本項目通過集中布置且建筑與環境高度交融的總體布局，較好地解決了建筑空間組織和室外環境、景觀、綠化的關系。并結合總體規劃及基地地形的特點，在基地西側形成下沉式廣場，通過上行的內部通道及大臺階將整個基地串成一整體的立體景觀系統，，形成自己獨特的景觀環境。大面積綠地、生態停車場、自然景觀及環境景觀空間相互交融。并結合建筑空間布置綠化、建筑小品等環境設施，營造“源于自然、高于自然”的生態氛圍。
四、技術經濟指標
1、總用地面積：62552.232、總建筑面積：124041.35
3、綠地面積：25396.2 4、建筑密度：30%
5、容積率：1.45 6、綠地率：40.5%
7、停車位(地下) 920輛
五、建筑設計
大型綜合醫院是民用建筑中最為復雜的建筑類型，如何組織醫院內部的流線，怎樣處理好功能之間嚴密的邏輯關系是我們創作中著重思考的問題。結合醫患分流、潔污分流的原則我們作如下介紹：
（一）平面設計
1、各層功能布置示意
2、功能分布及設計特點
（1）地下一層平面由中心藥庫、中心供應、太平間、設備房及大型停車場組成，中心藥庫由專用的貨梯與一層的門診藥房相連通。通過基地西側后勤貨物出入口，藥品可直接進入地下一層停車場，再通過中心藥庫將藥品分配到門診藥房、住院藥房。中心供應與手術部有專門的潔梯和污梯相聯系。便于手術部潔物的快速傳遞。
（2）結合昆明當地的氣候特點，本次設計將門診入口大廳及醫療文化長廊設計為開敞的室外空間，既節約能源的消耗，又為各功能單體帶來豐足的通風效果。在門診入口處設計了四層通高的共享中庭，與醫療文化長廊相通，并通過醫療文化長廊及四層通高的共享中庭的立體空間體系將不同的功能體在水平及豎向上有機聯系為一整體，暗示醫院內部交通體系的邏輯關系。
（3）急診安排在一層入口東側相對獨立的區域，便于夜間的管理，急救出入口設置在基地東側，有獨立小廣場，與急救車出入口直接相連，體現了急救的高效率特點。急診、急救區域設置了東西向的綠色通道，與南北向醫療文化長廊相連。通過綠色通道及醫療文化長廊與一層的藥房、影像及輸液直接相連，保證了急診、急救夜間工作的需要。
（4）門診藥房通過藥房專用電梯與地下一層中心藥庫相通，使藥品能快速便捷運輸門診藥房區。門診藥房是醫院人流最為密集的區域，本工程設計了寬敞的候藥大廳，提供了舒適的等候環境，采用電子叫號的方式，提高了患者的取藥效率。
（5）預留醫技科室分別與東南側的ICU及急診住院部緊密聯系為一體，為后序發展提供了必要的條件和需求。
（6）康復、理療、針灸、推拿、養生、保健門診、設置同一層，極大突出了本項目中醫院的特點。
（7）四層中心手術部為醫院最核心區域。本工程設計了十一間手術室，其中包括2間百級手術室，1間千級手術室及7間萬級手術室、1間感染手術室。手術室、潔凈走廊、衛生通過間、器械回收廊等均嚴格按照衛生級別區分，并人性化的設計了談話室等需要醫生與病人家屬談話的區域。手術部通過寬敞的潔凈走廊分別與東南側的病理、血庫及下層同位置的ICU、急診病房緊密聯系為一體，極大的減少了病人來回的路線，同時也方便了醫生的使用和管理。
（8）標準層平面由各層不同護理單元組成。
1）標準護理單元設計了45張病床，絕大部分病房為兩人間，并且朝南。
2）每個病區均設計有醫患通道。
3）病房內兩側分別有獨立的潔梯、污梯系統。
4）標準護理單元大部分病房為雙人間病房，同時也根據不同病人的需求分別設計了三人間及單人間的病房。
（二）建筑空間環境及造型設計
本工程的建筑造型正是基于“融入城市環境，豐富城市風貌，創造城市新景觀”的設計理念之下，努力追求富有獨特個性的現代化、生態型、高技術的建筑形象。其立面設計簡潔、莊重、大方、得體，柱廊、陽光庭院、玻璃通廊（醫療文化長廊）、連廊等建筑以及建筑灰空間等形成統一完整的綜合體，給人以強烈的震撼力和感染力。建筑中庭（有玻璃頂），陽光庭院（無玻璃頂）極富規律性，與環境的結合自然，相輔相成。醫院主入口門診大廳通高四層、橫貫東西；每層科室都設有室外綠化平臺，廳內布置垂直綠化，種植生態的綠色植物，美化與凈化空氣給人以全新的感受?；匚鱾纫赖匦涡纬上鲁潦綇V場，與上部的內部通道及一層屋面綠化形成立體的景觀系統。形成新時代大型綜合醫院建筑個性的“綠色醫院”形象。
關鍵詞 綜合性中醫醫院 消毒滅菌 監測
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.158
AbstractObjective:to provide reliable evidence for preventing and controlling nosocomial infection,the evaluation of the efficacy of disinfection and sterilization in hospital's clinical departments should be proceeded in a timely manner.Methods:samples of disinfection in each clinical departments of the hospital should be connected.Results:the qualified rate of in-use disinfectant fluids and high pressure steam was 100%,and for the disinfection state of air,the object surface and the hands of medical personnel were 9936%,9814% and 9289% respectively.Conclusions the monitoring of disinfection and sterilization effect should be enhanced,especially that of the hand hygiene of health care workers.By utilizing the monitoring data,the loopholes and weaknesses of the disinfection and sterilization in the hospital can be discovered timely and the accidents can be prevented in time with immediate corrective actions,which could greatly cut down the occurring rate of the hospital infections.
Key Wordscomprehensive hospital of Chinese medicine;disinfection and sterilization;monitoring
資料與方法
2009年對全院24個臨床科室的空氣、高壓蒸汽滅菌效果、使用中的消毒液、醫護人員手和物體表面進行監測。
采樣方法:按照衛生部頒發的《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》[1]中規定的醫院消毒滅菌效果監測方法進行無菌操作采樣;空氣監測采用普通瓊脂平皿暴露法;使用中消毒液監測用平板傾注法,用一次性無菌空針抽取消毒液10ml加入90ml含相應中和劑的采樣管內混勻,再從管內取上述溶液05ml滴入2只滅菌平板內,置36℃溫箱培養;高壓蒸汽滅菌效果的監測采用生物菌片指示法;醫務人員手監測在手消毒后立即采樣,用浸有無菌瀉脫液的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦2次,按無菌操作方法剪去手接觸部位將棉拭子投入100ml的無菌洗脫液試管內,立即送檢。物體表面在消毒處理后采樣,用含無菌洗脫液的無菌棉拭子,在物體表面涂抹,按無菌操作方法剪去手接觸部位將棉拭子投入到100ml相應無菌洗脫液采樣管中,立即送檢。
判斷標準:根據衛生部頒布的《醫院消毒衛生標準》:Ⅱ類房間空氣中細菌菌落總數≤200CFU/cm3,物體表面及醫務人員手細菌菌落總數≤5CFU/cm2,Ⅲ類房間空氣中細菌菌落總數≤500CFU/cm3,物體表面及醫護人員手細菌菌落總數≤10CFU/cm2;使用中消毒液細菌菌落總數≤100CFU/ml;不得檢出致病性微生物為合格。
結 果
全院24個臨床科室2009年共采集的空氣2028份,合格2015份,合格率9936%;使用中的消毒液136份、高壓蒸汽滅菌56份,均合格;醫護人員手211份,合格196份,合格率9289%;物體表面699份,合格686份,合格率9814%。見表1。
討 論
監測結果分析:做好醫院空氣、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌、醫護人員手和物體表面的消毒效果監測,是控制醫院感染病原菌傳播途徑的有效措施之一,其消毒質量直接關系到醫院感染的發生與流行。
病原菌空氣傳播是引起醫院感染的重要途徑之一。通過監測發現,我院不同類別環境的科室空氣消毒的質量也不同,Ⅱ類科室空氣合格率高,醫護人員有良好的消毒無菌觀念,科室有健全的規章制度,并配置有比較先進的消毒設施。而Ⅲ類科室由于房屋布局不夠合理,人員流動頻繁,醫護人員無菌觀念不夠強,致使空氣監測合格率比Ⅱ類科室低。因此,應針對醫院各種病房的不同特點加強管理,改善工作環境、增強無菌觀念,提高環境空氣的消毒質量。
因我院領導對生物安全的管理非常重視,對高壓滅菌工作特別關注,加強對供應室的管理力度,新建消毒供應室,加大硬件投入和人員培訓,從而保證了高壓蒸汽來菌效果的合格率。同時醫院也加強了對消毒液的管理,獲得很好結果,高壓蒸汽滅菌或使用中消毒的監測合格率10000%。
我院醫護人員手病原菌污染的監測合格率為9290%,提示臨床加強手的消毒管理,切斷感污源。
為預防醫院交叉感染的發生和降低醫院感染的現患率,醫院管理者應首先提高認識,加大管理力度,醫院感染管理應制度化,經常督促各科室負責人及各級醫務人員認真落實各項消毒措施,充分轉變觀念,增加消毒滅菌方面的投入[2,3]。醫院感染管理辦公室專職人員應每月對各科室的消毒滅菌監測效果進行檢查,及時發現醫院感染的各種隱患。對醫護人員定期進行預防醫院感染學習培訓,熟知消毒法規及消毒衛生標準,樹立無菌觀念,嚴格無菌操作,使消毒滅菌工作規范化,從而最大限度降低醫院感染發生率。
參考文獻
1 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范.北京:中華人民共和國了生部,2002:200-203.
