時間：2023-05-31 09:09:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腎病內科，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床腎臟疾病常見類型中， 腎病綜合征（NS）占有較高的發生比例， 指因多種腎臟病理損害誘導的嚴重蛋白尿及相應表現， 包括高脂血癥、大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。原發腎病綜合征（PNS）指有腎病綜合征臨床表現及原發病變在腎小球者[1， 2]。本病癥狀較重， 病因機制復雜， 藥物治療不良反應較大， 病情控制比較棘手， 若治療效果不佳， 長期蛋白尿易加快終末期腎病進程。中醫學積累了豐富的對本病論治的經驗， 預后較為理想[3]。本次選擇原發性腎病綜合征患者， 隨機分組就中醫內科治療與常規西醫治療比較， 現回顧總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次共選擇研究對象80例， 男59例， 女21例， 年齡15～69歲， 平均（37.5±3.4）歲， 平均病程（13.8±4.5）個月。均與《內科學》相關診斷標準符合， 即：①低蛋白血癥。②大量蛋白尿。③臨床以高脂血癥為基本特征的一組綜合征。④水腫。并排除心血管、血液系統嚴重疾患者合并尿路感染者， 妊娠及哺乳期女性等。隨機按觀察組和對照組各40例劃分， 組間一般情況具可比性。
1. 2 方法 西醫：應用常規西醫治療方案， 包括對癥支持、給予標準激素應用、利尿、降血脂、抗凝等。觀察組采用中醫內科辨證治療， 脾腎陽虛水泛型：中藥組方為補骨脂10 g， 焦白術15 g， 菟絲子20 g， 熟附片10 g， 益母草15 g， 茯苓15 g， 仙靈脾15 g， 山藥40 g， 澤瀉10 g；肺脾氣虛濕盛型：中藥組方為防已10 g， 生黃芪20 g， 大腹皮15 g， 焦白術15 g， 薏苡仁30 g， 炙黨參15 g， 山藥30 g， 茯苓15 g。均1劑/d， 分2次水煎服用。水腫加重者， 可加茯苓皮、桑白皮、豬苓、陳皮、生姜皮等消腫利水藥物， 必要時與激素配合應用。為預防西醫激素至股骨頭壞死、骨質疏松， 可加三棱、補骨脂、赤芍等預防。
1. 3 效果評定 治愈：腎功能正常， 尿蛋白（-）， 血清白蛋白>35 g/L， 膽固醇
1. 4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版， 計量資料行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P
2 結果
觀察組臨床總有效率為92.5%， 顯著高于對照組70%， 差異有統計學意義（P
3 討論
臨床泌尿系統疾病中， 腎病綜合征較常見， 采用西醫方案治療多預后不理想， 應用中醫辨證施治為有效救治開辟了新的途徑。中醫將腎病綜合征定義為“腰痛”、“尿濁”、“水腫”范疇， 其本在腎、標在肺、制在脾。對本病病機特點加以總結， 具休包括， 風邪襲肺， 導致肺失宣降， 進而造成通調失職， 有風水證出現；脾虛濕盛、脾氣虛弱， 在一定程度上， 降低了脾運化水液能力， 水液于肌膚泛溢， 促使水腫形成， 呈肉上可見征象；腎為水腫、腎虛水泛， 患者表現為腎氣虛時， 降低主水功能， 誘導水腫形成；同時， 瘀血也可引發水腫發生， 患者病程較長， 病情遷延， 脈絡易被侵及， 造成水腫瘀血。病機多夾雜出現， 單純出現較少， 臨床需辨證施治， 以達到綜合治療效果[4， 5]。
本次研究中， 觀察組針對肺脾氣虛濕盛型， 依據患者水腫、氣短、腹脹、體倦、脈弱、苔白等征象， 行中藥健脾、補氣、利濕治療；針對脾腎陽虛水泛型， 依據患者水腫、面黃、尿少、苔白、腰膝酸軟、脈沉細弱等征象， 行中藥化氣行水、溫補脾腎治療[6]。同時選擇針對性中藥， 針對應用激素患者行預防骨質疏松等不良反應治療， 如三棱、菟絲子、益智仁等；針對高凝傾向者， 應用川芎、赤芍等， 顯著降低了不良事件發生率。結合本次研究結果顯示， 觀察組臨床總有效率為92.5%， 高于對照組70%， 差異有統計學意義（P
綜上， 原發性腎病綜合征采用中醫內科辨證治療， 可顯著改善預后， 消除臨床癥狀， 促進病情康復， 保障患者生存質量， 具有非常積極的應用價值。
參考文獻
[1] 殷獻軍. 探討糖尿病腎病的中醫治療思路和方法. 當代醫學， 2012（29）： 156-157.
[2] 王建萍. 126例糖尿病腎病中醫辨證分析. 光明中醫， 2010（2）： 252-253.
[3] 吳東蛟. 論腎病蛋白尿的中醫病因病機. 吉林中醫藥， 2011（3）： 195-196.
[4] 丁英鈞， 王世東， 傅強， 等. 糖尿病腎病中醫證型文獻評價. 中華中醫藥雜志， 2010（2）： 183-186.
【關鍵詞】腎內科；常見疾病；診斷方法；診斷效果
腎臟是人體相對比較重要的器官，而腎臟疾病作為一種對人類健康構成威脅的常見疾病已經受到醫學界廣泛關注。根據相關數據結果顯示：臨床上約11%-12%患者伴有慢性腎臟疾病，且多數患者以原發性腎小球病為主要發病因素，而患者貧血、高血壓、高鳥血癥等也是疾病的腎功能減退因素。目前，臨床上對于腎內科疾病尚缺乏理想的診斷方法，常規方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高[1]。因此，臨床上腎臟病患者中研究積極有效的診斷方法具有重要意義。為了探討腎內科常見疾病的臨床診斷方法及其診斷效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的600例腎內科疾病患者相關資料進行分析，報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對我院收治的600例腎內科疾病患者相關資料進行分析，實驗中男324例，女276例，患者年齡為（22～68）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲，患者從發病到入院治療時間為（1～15天，平均時間為（6.1±1.8）天，患者中156例急性腎小球炎、133例腎病綜合征、70例間接性腎炎、110例糖尿病腎病、89例慢性腎衰竭、42例腎小管酸中毒，患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
腎內科疾病類型較多，且不同疾病診斷方法不盡相同，具體如下：（1）急進性腎炎。急進性腎炎患者會伴有腎功能損害，部分患者甚至出現新月體，診斷時應該進行化驗檢查并結合患者臨床癥狀，必要時進行腎活檢[2]；（2）慢性腎衰竭。慢性腎衰竭診斷時結合患者臨床癥狀，結合ECT檢查診斷，必要時可以對患者進行雙腎B超、Scr檢查。（3）糖尿病腎病。糖尿病腎病臨床上表現為蛋白尿、尿糖陽性，蛋白尿伴有貧血等，檢查時可以使用腎活檢，必要時使用免疫熒光、光鏡和電鏡進行，再結合患者臨床表現進行確診[3]。（4）IgA腎病。薄基底膜腎病。患者為陽性血尿家族史，鏡下血尿且持續的、IgA陰性。急性鏈球菌感染后腎炎。患者有自愈傾向，潛伏期較長，可以通過IgA、血清補體C3、ASO進行鑒別。
1.3統計學方法
相關數據用SPSS16進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，并采用n表示，計量資料采用（均數±方差）等表示，并進行t檢驗，P
2.結果
研究中，入選600例患者均得到確診，確診率達到100%；患者經治療后578例治愈，治愈率高達97.83%；8例患者治療無效；對患者進行1-3個月隨訪，患者均為出現復發癥狀。71例出現感染，其中腎病綜合征35例，23例急性腎小球，13例糖尿病腎病。
3.討論
腎內科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病類型較多，常見的有：急性腎小球炎、腎病綜合征、間接性腎炎等，患者發病后臨床癥狀顯著，且患者如果得不到積極有效的診斷和治療將會誘發其他疾病，威脅患者生命[4]。目前，臨床上對于腎內科疾病尚缺乏理想的診斷方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是誤診率或漏診率較高，部分患者甚至延誤了最佳治療時機。為了提高臨床確診率，患者診斷時應該根據患者臨床癥狀進行初步診斷，并對患者進行必要的生化檢查和影像學檢查，幫助患者診斷。本次研究中，入選600例患者均得到確診，確診率達到100%，這個結果和相關研究結果類似[5]。而臨床上對于確診患者應該采取積極有效的方法幫助患者治療，組織患者疾病加重，尤其要防止患者發展為終末期腎病，其具體治療方法如下：（1）透析治療和移植。腎內科疾病類型較多，患者確診后可以根據患者情況進行透析治療，提高患者生活質量；對于有條件患者可以選擇腎移植手術，降低患者死亡率。（2）調整患者生活方式。腎內科疾病和患者的生活飲食方式等關系密切，為了提高患者臨床治療效果可以通過優化調整患者生活方式對患者血糖等進行調整，平衡患者機體循環，正確的教育和指導患者養成科學的生活方式，如：禁煙戒酒、合理飲食并適度運動等。（3）控制血糖。根據相關研究結果顯示：嚴格控制患者血糖能夠延緩甚至終止腎病進程，提高患者生存率。另外，對于腎功能不全患者，建議使用短效胰島素，避免患者出現體內發生潴積；且患者使用胰島素治療時應該盡早治療，這樣既能夠有效的控制患者血糖，同時又不會對患者肝腎造成損害，更加有利于患者早期治療。
綜上所述，腎內科疾病類型較多，且患者發病后容易感染，臨床上丟腎內科疾病的診斷和治療基本上能夠滿足要求，應該加強對腎內科疾病研究和應用，提高治愈率。
【參考文獻】
[1]魏瑰娜，梁華.尿路感染病原菌的分布及耐藥趨勢.中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（1）：43～44.
[2]李麗靜，韓晶，索冠偉，等.ICD-10編碼在先天畸形疾病分類中的擴展研究[J].中國衛生質量管理，2011，18（5）：52-55.
[3]陳歡，胡云建.尿路感染細菌分布及細菌耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2006，16（3）：345～347.
[4]陳艷佳，侯佳，張志超，等.影響ICD-10編碼準確性的因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1474-1475.
關鍵詞 輸液器 腎臟病 血管
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.303
臨床治療中，成人輸液時，一般常規選用7號輸液器，但對腎病內科患者，患者的靜脈血管細小，管壁薄，彈性差，脆性大，充盈不明顯，甚至四肢重度水腫，靜脈血管走行根本看不清楚，又需長期住院輸液治療，靜脈穿刺輸液成功與否，給護士操作提出了更高的要求。根據實際工作實踐經驗，對647例患者使用7號和512號輸液器輸液進行比較，實踐效果較好，總結如下。
資料與方法
2010年腎病內科收治患者647例，男385例，女262例，2010年1～6月隨機抽取320例，2010年7～12月隨機抽取327例，年齡16～79歲，均為腎病內科需輸液治療的患者，上半年與下半年患者的性別、年齡、病種、身體營養狀況均無明顯差異。
方法：2010年在醫院使用統一購置的輸液器條件下，對上半年320例患者，使用7號輸液器輸液，對本病區護理工作進行總結登記。對下半年327例患者使用512號輸液器輸液，再對本病區護理工作進行總結登記。其中，對護士為患者輸液時，靜脈穿刺一次性成功率，一次性穿刺不成功投訴例數，患者對護理工作的滿意度，護士的自信心等進行統計，見表1。
結果
從上述列表中可以看出，2010年腎病內科護理工作有了明顯的進步，患者及護士受益較多，尤其靜脈輸液時，一次性穿刺成功率明顯提高，患者對護士穿刺不成功的投訴次數也明顯減少，對患者的血管起到了很好的保護作用，護理工作滿意度提高，護士自信心增加，提高了工作效率及質量。
討論
對靜脈血管的影響：使用512號輸液器輸液時，對血管損傷小，輸液中液體滲出血管外發生率低，而選用7號輸液器輸液時，對血管損傷大，輸液中液體滲出血管外發生率高，由此可見，使用512號輸液器輸液時，對腎病患者的血管使用壽命延長，對血管壁的機械損傷及刺激減少了。
有效地防止并發癥的發生：輸液針頭粗細、輸液速度、輸液時間、藥物性質及個體差異等，是引起靜脈炎的誘因。在臨床操作中使用512號輸液器輸液，其針頭直徑小、長度短，輸液速度均勻，對血管損傷程度相對較小，刺激小，大大減少了靜脈炎的發生率。證明在腎病內科使用512號輸液器輸液，不但一次性成功率高，而且對血管的保護作用比7號輸液器明顯。
對護士工作積極性的影響：靜脈輸液是護士每天常見的一項基本操作，受患者、護士、藥物、環境等方面的影響，也有靜脈穿刺不成功的現象，造成護理工作時間延長，引起患者對護士工作投訴，導致患者對護理工作的滿意度下降，尤其對新護士的自信心造成一定的影響。引起操作時對靜脈條件差的患者，就不愿主動去穿刺，導致護士對護理工作積極性不同程度的影響。而選用512號輸液器應用范圍廣，適用于各年齡，特別對血管細小、脆性大，年老體弱，水腫明顯的患者，使廣大護理人員易接受，患者滿意，增加了護士操作成功的信心，提高了工作的積極性。
改進護理工作方法，提高管理質量：在臨床護理工作中，以患者為中心，以人性化服務為標準，滿足患者的需要。在出現問題時，積極改進工作方法，善于總結實踐經驗，注意尋求改進工作的機會，就可以使以患者為中心的整體護理質量管理水平得到進一步提高，護理工作有了持續性改進，護士信心提高，護理技術服務更趨成熟完善。
參考文獻
1 郭俊艷,張黎明,魏暢,等.靜脈輸液護理技術分層次準入管理研究.中華護理雜志,2010,6(45):485-488.
患者在接受住院治療的過程中,身心都承受著巨大的壓力,為了緩解病患緊張的心態,促進患者的進一步恢復,醫療機構展開優質護理管理模式,希望能夠較大程度的提升臨床護理的效果。隨著社會的不斷發展,人們生活壓力越來越大,腎內科疾病患者不斷增加。保證腎內科患者的治療和護理工作,是未來醫療機構的工作重點。提升護理管理質量,要求患者積極配合治療和護理工作的施展,對于患者早日恢復身體健康能夠起到重要的作用。優質護理管理模式主要是在腎內科住院接受治療的期間,滿足人性化護理需求,促進患者恢復的工作。關注患者的身心健康,需要護理工作進行的及時有效,需要護理人員關注患者心態變化,在平時進行不定期的心理疏導。本文針對腎內科患者在住院期間接受的護理管理工作展開研究,希望能夠提升醫療工作者的工作效率。
1資料與方法
1.1一般資料
在本院腎內科范圍內隨機選取從2012年1月到2013年12月期間內,因腎內科疾病住院的患者92人。其中男性患者有48例,女性患者44例,年齡在18到82歲之間,平均年齡在51.21±3.2歲。患者中有慢性腎病的占據40例,綜合病癥的有30例,血液疾病12例,重癥狼瘡腎3例,急性發病患者7例。另外選取本院在2013年1月到2014年12月期間住院的腎內科患者92人,其中男性患者有47例,女性患者45例,年齡在17到79歲之間,平均年齡在49.82±1.45歲。患者中有慢性腎病的占據35例,綜合病癥的有42例,血液疾病10例,重癥狼瘡腎2例,急性發病患者3例。收集患者資料具有可比性,而且患者都是自愿參與護理管理研究,P值大于0.05。分別對兩組患者執行護理管理工作。第一組劃分為實驗組,采用優質護理管理模式進行臨床護理,另外一組為常規組,采取傳統的護理管理模式進行臨床護理觀察。收集兩組患者的恢復信息,比對記錄觀察效果。
1.2方法
常規組的腎內科患者需要執行傳統護理管理工作,保證護理順利進行。另外,針對實驗組的患者采取優質護理管理模式,要求護理人員更加關注患者的心理狀態,在傳統護理的基礎上,應用先進的護理理念以及護理方法。收集相關腎內科疾病患者的病情訊息,在開始護理工作之前掌握相關流行疾病的護理方法。針對不同的腎病患者應該采取不同的護理方法,前期應該進行職能培訓,保證護理人員了解相關的腎病內科護理知識,保證在護理的過程中有參考訊息支持工作。護理人員應該及時的與患者溝通了解患者需求,并且及時的向患者家屬反饋,要求家屬配合患者治療。針對重癥患者采取嚴謹的護理手段,在護理過程中注意消毒和透析處理,需要置管的環節應該充分的做好準備,保證護理的時效性。觀察患者情況,避免其他并發癥的出現,影響患者恢復和好轉。采取優質護理管理模式,也要求護士長能夠監督護理人員的工作,保證在進行病患病癥處理的同時,護理人員能夠觀察患者的心理變化,做好思想引導工作。護士長要向護理人員強調工作的重要性,充滿服務意識保證患者體驗良好的護理。針對兩組患者的護理情況進行記錄,進行信息比對。觀察患者對護理的感受,比對護理階段出現的異常幾率。再使用專業的SPSS系統進行結果分析,觀察比對P值的統計學意義。
2結果
觀察兩組患者的護理情況,根據記錄信息比對統計學結果數值。可以發現,應用優質護理管理模式的實驗組患者各項指標明顯優于常規組,P值小于0.05。在護理過程中出現異常的幾率較低,患者的滿意度比較高,P值小于0.05。
3討論
通過對腎內科患者的護理管理模式進行研究和比對,能夠明顯的發現優質護理管理模式的應用效果明顯優于普通護理管理模式,而且在護理的過程中發生異常的幾率小,患者的滿意度非常高,值得在臨床護理中推廣。
作者：蘇梅花 文蛟 單位：中國石油天然氣集團公司中心醫院
關鍵詞：低分子肝素；銀杏達莫；高凝狀態原發性腎病綜合征；臨床療效
原發性腎病綜合征常常合并高凝狀態，血栓并發癥的發生率可達10%～40%，嚴重影響該病的治療效果。但是，迄今為止，關于該病的治療尚未形成統一的規范[1-2]。為此，探尋安全高效的治療方案是廣大腎內科醫師和學者們亟待解決的問題之一。本研究筆者采用低分子肝素聯合銀杏達莫注射液對2010年2月～2012年2月在我院腎內科住院治療的86例高凝狀態原發性腎病綜合征患者進行治療，現將結果總結如下。
1 臨床資料與方法
1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月在我院腎內科住院治療的86例高凝狀態原發性腎病綜合征患者為研究對象。隨機將本研究入選患者分為對照組和觀察組，在對照組43例患者中，男性23例，女性20例；年齡范圍18歲～65歲，平均年齡為(36.84±12.42)歲；病程為5天～2年，平均病程為(3.56±2.52)月，而在觀察組43例患者中，性25例，女性18例；年齡范圍18歲～65歲，平均年齡為(37.15±12.53)歲；病程為5天～2年，平均病程為(3.48±2.41)月，對照組和觀察組患者在性別構成、年齡和病程等方面差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者入院后完善相關輔助檢查，對照組給予腎病綜合征常規治療，口服天津天藥藥業股份有限公司生產的潑尼松龍(國藥準字H12020193)1.5～2.0mg/(kg·d)，并給予常規利尿和調整血脂等對癥支持治療，而觀察組則在加用南京南大藥業有限責任公司生產的低分子肝素鈉(國藥準字H19990217)4000U皮下注射聯合貴州益佰制藥股份有限公司生產的銀杏達莫注射液(國藥準字H53020032)進行治療，其中，低分子肝素鈉4000U皮下注射，而銀杏達莫注射液25ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注， 1次/日，14天/療程。
1.3 臨床療效判定標準[3] (1)顯效:患者臨床癥狀和體征完全消失，尿蛋白定量小于或者等于0.2g/24h，血白蛋白正常或者接近正常，腎功能正常；(2)有效：患者臨床癥狀和體征明顯改善，24h尿蛋白多次定量為0.2～3.5g，血白蛋白顯著改善，腎功能基本正常；(3)無效：患者的臨床癥狀、體征體征、尿蛋白、血白蛋白和腎功能較治療前無明顯改善，甚至進一步加重。治療總有效率=(顯效率+有效率)。
1.4 統計學處理方法 采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，先對數據進行行正態性分布和方差齊性檢驗，如果資料呈正態分布且方差齊，年齡和病程等組間比較比較采用t檢驗，如果資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而性別構成、臨床療效和藥物不良反應發生率比較以絕對值及構成比表示，采用?2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。采用SPSS16.0軟件進行描述性分析、t檢驗和?2檢驗。P<0.05認為差異有顯著性。
2 結果
2.1 對照組和觀察組患者臨床療效比較 在對照組43例患者中，24例患者治療顯效，10例患者治療有效，8例患者治療無效，治療總有效率為81.40%，而在觀察組43例患者中，33例患者治療顯效，8例患者治療有效，2例患者治療無效，治療總有效率為95.35%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者的，治療總有效率差異有顯著性(P<0.05)，詳見表1。
2.2 對照組和觀察組患者不良反應比較 對照組和觀察組患者均未見過敏性皮疹、過敏性休克、惡心嘔吐、頭暈、頭痛、疲乏、腹痛、干咳、性血壓、腹瀉、鼻炎、咽炎和關節痛等藥物不良反應，對照組和觀察組患者在不良反應發生率差異無顯著性(P>0.05)。
3 討論
血液高凝狀態是目前治療原發性腎病綜合征的難點之一，但是，關于該病的治療尚未形成統一的規范[1-2]。為此，本研究筆者采用低分子肝素聯合銀杏達莫注射液對2010年2月～2012年2月在我院腎內科住院治療的86例高凝狀態原發性腎病綜合征患者進行治療，結果發現：觀察組患者治療總有效率(95.35%)明顯高于對照組患者的(81.40%)，治療總有效率差異有顯著性(P<0.05)，且對照組和觀察組患者在不良反應發生率差異無顯著性(P>0.05)。這一研究結果與以往研究結果一致[2-3]。究其原因可能與以下因素有關：銀杏達莫注射液的主要成分為銀杏黃酮苷、銀杏萜內酯，具有清除自由基、保護血管內皮、改善微循環等藥理作用，。包括銀杏黃酮苷、銀杏苦內酯以及雙嘧達莫等成分銀杏達莫注射液主要通過以下機制改善高凝狀態原發性腎病綜合征患者的臨床癥狀：(1)銀杏總酮具有擴張腎臟血管、改善微循環及血流變學、抗氧化和清除氧自由基等多種作用，能有效改善原發性腎病綜合征患者的高凝狀態；(1)低分子肝素是肝素通過化學解聚或者酶解生成小分子肝素片段，進而長時間抑制各種凝血因子的活性，促進患者釋放血源性氨基多糖，發揮強大的抗凝、抗纖溶作用，有效改進原發性腎病綜合征患者的高凝狀態。這提示：低分子肝素聯合銀杏達莫注射液方案治療高凝狀態原發性腎病綜合征臨床療效確切，安全可靠,不良反應少，值得進一步推廣。
參考文獻
[1] 郝峻嶺,賢曉麗.低分子肝素聯合銀杏達莫治療高凝狀態原發性腎病綜合征的療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(18):180-181.
方法：選取了某醫院在2010年-2013年期間腎內科住院患者，對其使用抗菌藥物情況進行觀察。
結果：通過對觀察數據的分析使醫院更安全、合理、經濟、有效地使用抗菌藥物，進一步規范了抗菌藥物的合理使用。
結論：合理使用抗菌藥物可發揮藥物最大療效、降低治療和預防成本。
關鍵詞：腎病住院患者抗菌藥物應用臨床分析研究進展
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0086-01
腎內科住院患者多伴有腎臟的基礎性疾病，使患者的營養情況下降，導致免疫能力降低。腎內科患者由于本身疾病原因存在許多易感因素。按照病原體來源分為外源性感染和內源性感染，其中難以控制患者發生內源性感染，但可以通過加強消毒、滅菌、隔離和宣教等工作預防和控制外源性感染。
1資料與方法
1.1一般資料。我醫院在2010年-2013年期間內，在216例住院患者中，其中發生醫院感染的患者共35例。然而臨床資料中腎病綜合征患者有45例，慢性腎炎患者則接近62例，而尿毒癥血液透析患者具有54例，系統系紅斑狼瘡只占其中少數，其他患者如急性腎衰竭等占接近20例。
1.2方法。病原菌培養采用常規分離和M-H培養基。收集患者的腸道標本、呼吸道標本和皮膚、口腔分泌物等標本。病原菌鑒定采用樂普科技多功能免疫定量分析儀，根據全國臨床檢驗操作規程第三版標準判斷結果。
1.3診斷標準。
1.3.1腎病綜合征該疾病診斷標準如下：出現有大量蛋白尿，24小時之內蛋白尿含量超過3.5g；表現有低蛋白血癥，血漿白蛋白含量每升不超過30g；水腫；高脂血癥；結合患者的臨床表現還有實驗室檢查，確定非繼發性腎小球疾病。
1.3.2系統性紅漢狼瘡（SLE）該疾病診斷標準如下：以美國風濕病協會對系統性紅斑狼瘡的相關診斷標準（1982年）。其中對于狼瘡性腎炎在臨床方面的診斷標準主要是尿檢結果異常（尿沉渣里面每高倍視野紅細胞的個數超過5個或者是腎功能出現了異常）。確定非因其它疾病導致的尿檢或者腎功能異常。
1.3.3腎功能不全該疾病診斷標準如下：患者檢查之前沒有進行血液透析且血肌酐水平為每升178-707μmol之間的患者。
1.3.4尿毒癥該疾病診斷標準如下：血肌酐指數每升超過了707μmol，需要進行規律性的血透以維持患者的生命。
1.4數據處理。采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，P
2結果
當前腎內科的常發病當中，腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥以及狼瘡性腎炎等均占據有很高的比例，與此同時這四類疾病患者出現院內感染的概率相對于腎內科其它疾病也有著顯著的差異性。
醫院在這段時間內的216例住院患者中，其中腎病綜合征的感染例數有23例，感染率10%；系統性紅斑狼瘡的感染例數只有5例，感染率15%；慢性腎炎感染例將近有10例，感染率9%；尿毒癥血液透析患者感染例數15例，感染率接近90%；其他幾例，感染率2%。
3討論
檢測和管理醫院感染的危險因素，這對預防醫院感染和控制醫院感染都有重要意義。系統性紅斑狼瘡感染的感染率在各種腎臟疾病的感染率中比較高。系統性紅斑狼瘡的患者有嚴重的免疫功能紊亂，它是一種全身性自身免疫性疾病。
腎內科住院患者尤其是腎內科透析患者的感染部位以呼吸道最多見，其次為泌尿道。患者的感染部位以呼吸道和肺部感染為主，其次為尿路感染。導致這種現象的原因可能是肺水腫及營養不良發生的比較多，同時尿量減少后導致尿液的生理沖刷作用減弱。患者在住院期間同住同一病區和同一病室，進行輔助科室檢查時人員密度大，在診治過程中會發生醫務人員醫源性傳播，這些因素結果顯示出醫院感染的部位以呼吸道感染最多。經中心靜脈導管血液透析的腎內科患者容易被感染。慢性腎臟病患者患泌尿系統疾病的感染率高，加上導尿等侵入性操作太多導致醫院感染的泌尿道感染的感染率較高。患者自身抵抗力下降，醫患消毒、隔離等措施不完善，外源性感染較多，導致胃腸道及深靜脈插管部位的感染率較高。使用消毒劑或抗菌藥物封管，能夠減少導管相關性感染及敗血癥的發病率及病死率，并降低醫療費用。
患者在住院期間同住同一病區和同一病室，進行輔助科室檢查時人員密度大，在診治過程中會發生醫務人員醫源性傳播，這些因素導致本文研究結果顯示出醫院感染的部位以呼吸道感染最多。經中心靜脈導管血液透析的腎內科患者容易被感染。慢性腎臟病患者患泌尿系統疾病的感染率高，加上導尿等侵入性操作太多導致醫院感染的泌尿道感染的感染率較高。患者自身抵抗力下降，醫患消毒、隔離等措施不完善，外源性感染較多，導致胃腸道及深靜脈插管部位的感染率較高。使用消毒劑或抗菌藥物封管，能夠減少導管相關性感染及敗血癥的發病率及病死率，并降低醫療費用。
綜上所述，積極治療原發病，嚴格執行無菌操作，增強患者的免疫力和抵抗力，降低腎功能不全、尿毒癥的發病率，降低患者體內毒素水平、改善機體內環境，可以有效減少院內感染的發生率。特別值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用法，掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用法，是預防腎內科住院患者發生醫院感染最重要的措施之一。靜脈注射丙種球蛋白可提高機體的免疫功能，在對患者應用激素和免疫抑制劑的同時，會對預防感染的發生可取得良好效果。
參考文獻
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[4]吳，祭海瑩，馬春花.綜合性醫院16246例醫院感染情況臨床調查.《吉林醫學》，2010年5月31卷10期
腎病綜合征(nephrotic syndrome，Ns)是由各種原因所致的臨床綜合征，其基本病理機制為腎小球通透性改變導致大量蛋白從尿中丟失，其特征表現是：大量蛋白尿(尿蛋白多于3.5g／d)、低清蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g／L)、水腫和高脂血癥。
【護理評估】
(一)健康史
詢問病人是否有前驅感染史，如扁桃體炎、咽炎等；詢問病人有無腎病史；了解病人有無其他疾病史，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結節性多動脈炎、糖尿病等；了解病人的藥物史，如是否服用過青霉胺等藥物；詢問病人家族史，家族中有無類似疾病發生。
(二)身體狀況
此病常于感染(扁桃體炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后或受涼后起病。起病過程可急可緩，亦有隱匿性起病者。臨床過程可或經治療而緩解，但易反復發作加重。
1.癥狀 水腫往往是腎病綜合征最早出現的癥狀，開始多發生在眼瞼及面部，然后逐漸波及全身。水腫隨而變動，清晨多表現在顏面，下午則腹部、下肢最明顯。水腫程度不一，嚴重者全身皮膚緊繃，蒼白如臘，眼瞼腫脹不能睜開且伴有胸、腹腔積液以至于影響呼吸。男病人陰囊水腫使皮膚變薄而浮腫，甚至有液體滲出。水腫嚴重者尿量常明顯減少，每日可少至300～400ml，由于尿蛋白濃度高，病人尿中易起泡沫。由于低蛋白血癥，病人表現為面色蒼白，精神不振，食欲減退，腹部不適，惡心嘔吐，腹瀉等癥狀。另外，病人還會有程度不同的高血壓或循環血容量不足的表現，如性低血壓，脈壓小，脈搏細弱等。
2.并發癥
(1)感染：與蛋白質營養不良、使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療有關。在發現抗生素之前，感染是導致腎病綜合征病人死亡的主要原因。常發生于呼吸道、泌尿道、皮膚、腹腔等。
(2)血栓、栓塞性并發癥：與血液濃縮、凝血因子改變有關。最常見為腎靜脈血栓，表現為腰痛、血尿、腎功能急劇下降等。另外下肢靜脈血栓、肺動脈血栓、肺靜脈血栓也較常見。
(3)動脈硬化性疾病：腎病綜合征時由于低密度脂蛋白濃度升高，高密度脂蛋白濃度下降，從而使動脈硬化性疾病以及冠狀動脈硬化性疾病發病率增加。
(4)急性腎衰竭：急性腎衰竭是腎病綜合征的嚴重并發癥。腎病綜合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血癥及高脂血癥等，病人體內常處在低血容量及高凝狀態，如嘔吐及使用大量利尿劑時可使腎臟血灌注量驟然減少，進而導致急性腎衰竭。另外，當大量蛋白尿時，蛋白濃縮形成管形，堵塞腎小管，加重了腎小管缺血狀態，也可誘發急性腎衰竭。 【計劃與實施】
腎病綜合征的治療包括控制水腫、維持水電解質平衡、預防和控制感染、供給適量的營養、正確使用糖皮質激素，反復發作或對激素耐藥者配合應用免疫抑制劑。
腎病綜合征病人的總體治療目標是通過治療與護理病人能夠①焦慮感(或恐懼感)減輕，舒適感增強；②水腫減輕；③無感染發生；④維持營養平衡。
(一)一般護理
1.密切觀察病情 嚴格觀察病人的生命體征變化，觀察尿量及尿液性狀的變化。此外護士還應注意病人有無并發癥的出現，如劇烈腰痛、血尿、腎功能急劇下降等。
2.水腫的護理護理措施包括：①觀察病人水腫的部位、程度及性質。②每日應協助病人準確測量體重及腹圍，測量時應注意病人每日所穿的衣服、是否排泄過、是否吃過飯等情況，力求條件相似。③指導病人嚴格記錄出入量。④當病人嚴重水腫，有胸腹腔積液時，應臥床休息，水腫減輕后病人可進行簡單的室內活動，尿蛋白定量下降到2g／d以下時可恢復適量的室外活動。⑤對于眼瞼腫脹者，可用生理鹽水棉球擦拭分泌物，并抬高頭部減輕水腫。⑥經常協助病人更換，防止一側身體長期受壓。
3.積極預防感染指導病人避免去人多的公共場所，減少與傳染病病人接觸。在使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療期間，病人抵抗力大大下降，護士應告訴家屬及訪客尤其是有上呼吸道感染的人，勿接觸病人以免將細菌或病毒傳給病人造成交叉感染；注意皮膚清潔衛生，保護浮腫的皮膚勿受損傷；協助病人將指甲剪短，避免用手抓傷皮膚；做好晨晚間護理，預防口腔及泌尿系感染。
（二)維持營養平衡
腎病綜合征飲食治療的總原則為：正常蛋白、高熱量、低鹽飲食。
正常蛋白：由于高蛋白飲食可增加腎臟負擔，對腎不利，故提倡正常量的優質蛋白(如雞蛋、牛奶、瘦肉等動物蛋白)飲食，按每日每千克體重1.0g供給。
高熱量：熱量供給應充足，按每日每千克體重30～35kcal供給。有高膽固醇血癥者，每日膽固醇進量應為300mg以下。限制食用富含膽固醇的食物，如蛋黃及動物內臟等。
低鹽飲食：病人水腫時應低鹽或無鹽飲食(
病人由于長期排出大量尿蛋白，易造成鈣的不足，故膳食中應注意鈣的供給。由于腎病綜合征病人一般食欲欠佳，因此可采用增加餐次的方法以提高攝入量。同時在食譜內容上要注意色、香、味以改善膳食的觀感。在烹調方法上可用糖醋汁、番茄汁等進行調味以改善低鹽膳食的味道。
參 考 文 獻
［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005.
［2］吳霞.實用中醫內科護理［M］.北京：中國醫藥出版社，2005.
英文名稱：Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology
主管單位：中國科學技術協會
主辦單位：中國中西醫結合學會
出版周期：月刊
出版地址：山西省太原市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1009-587X
國內刊號：14-1277/R
郵發代號：22-26
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2000
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關鍵詞：六味地黃丸；坎地沙坦；糖尿病腎病
The Six Ingredient Rehmannia Pill in the Treatment of 37 Cases of Early Diabetic Nephropathy
WAN Yu
(Department of Medicine,The 335 Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333002,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of The Six Ingredient Rehmannia Pill in Early Diabetic Nephropathy patients.Methods74 patients with Early Diabetic Nephropathy were divided into 2 groups randomly:control and therapeutic groups,37 patients in each group.The patients in control group were treated only Antihypertensive therapy and Hypoglycemic therapy;the patients in therapeutic groups were add with The Six Ingredient Rehmannia Pill.ResultsThe overall efficiency rate of control group was 55.0%,the show efficiency rate was 21.6%;The overall efficiency rate of therapeutic group was 83.8%,the show efficiency rate was 45.9%.The discrepancy have statistical significance(P
Key words：The Six Ingredient Rehmannia Pill; Candesartan; Diabetic nephropathy
糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。在此，筆者將近年門診早期糖尿病腎病患者隨機分組，觀察六味地黃丸對患者的作用，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年~2013年在我院就診糖尿病腎病患者74例。其中治療組37例，男性18例，女性19例；年齡52~78歲，平均年齡69歲；對照組37例，男性19例，女性18例；年齡53~76歲，平均年齡67歲。均符合早期糖尿病腎病診斷標準[1]：①有確切的2型糖尿病史，病程在5年以上；②尿蛋白排出率（UAE）持續20~200μg/min；并排除其他腎臟疾病。
1.2方法對照組口服坎地沙坦降壓，每周監測血壓（BP
1.3評定標準觀察持續6個月。監測Scr，BUN,UAE。UAE降至正常或降低1/2以上，腎功能正常為顯效；UAE下降不到1/2,腎功能正常為有效；UAE，Scr，BUN無變化或升高為無效。
1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件包進行數據處理，率的比較采用χ2檢驗，以P
2結果
兩組臨床療效見表1。
本研究中對照組6個月顯效率21.6%,有效率32.4%,總有效率55.0%；治療組6個月顯效率45.9%，有效率37.8%，總有效率83.8%。兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P
3討論
約30%的T1DM患者和20%~50%的T2DM患者發生糖尿病腎病[2]。發病機制尚不明確，近年來研究證實過多的活性氧簇（ROS）過度產生是DN的發病基礎。現代藥理研究顯示[3],六味地黃丸可以降低腎組織中過氧化脂質（LPO）含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性。糖尿病與中醫學"消渴病"相類似，陰虛虧損，燥熱偏勝是消渴的基本病機，病在肺、胃、腎，而以腎為關鍵[4]。本研究在常規治療基礎上加用六味地黃丸，方中以熟地滋陰補腎，填精益髓，以山茱萸溫補肝腎，收斂精氣，以山藥健脾益陰，兼能固精，又用澤瀉清泄腎火，以丹皮清瀉肝火，以茯苓淡滲脾濕，六藥配合，具有補中有瀉，對于延緩糖尿病腎病發展，治療糖尿病腎病療效明顯。
參考文獻：
[1]中華中醫藥學會腎病分會，糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評價標準[J].上海中醫藥雜志，2007，41（7）:7-8.
[2]陳灝珠，林果為，王吉耀[M].實用內科學,人民衛生出版社,2013:1007.
廣東省豐順縣中醫院，廣東豐順514300
【摘要】目的：觀察中西醫結合治療腎病綜合征的臨床價值。方法：將脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，隨機分成治療組、對照組各30例。對照組予以常規糖皮質激素治療；治療組在此基礎上加服中藥湯劑。結果：治療2個月后，治療組有效率93.3 %，高于對照組82.2 %，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇定量變化均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者療效對比，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者水腫消退時間、激素副作用發生率、疾病復發率比較，差異均有有統計學意義（P＜0.05）。結論：與單純西醫療法相比，中西醫結合治療腎病綜合征臨床療效滿意，并可降低激素副作用發生率、降低疾病復發率，值得臨床推廣。
關鍵詞 溫陽補腎利水法；脾腎陽虛；腎病綜合征
【中圖分類號】R692【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0080-02
作者簡介：陳學裕（1982-），男， 碩士研究生， 主治醫師， 研究方向：中西醫結合臨床。
腎病綜合征是由多種病因和病理變化引起腎小球病變的一組臨床綜合征。目前西醫多采用激素及細胞毒性藥物治療，雖有一定療效，但易復發，還會出現激素依賴或耐藥，預后較差；此外，激素及細胞毒性藥物副作用很大。中醫中藥配合激素治療腎病綜合征，在改善臨床癥狀、減少并預防復發、降低激素副作用等方面，具有一定優勢。筆者采用中醫溫陽補腎利水法配合激素治療脾腎陽虛型腎病綜合癥患者30例，療效滿意，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年7月至2013年11月我院收住院辨證屬于脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，其中男性38例，女性22例，隨機分成兩組：治療組30例，其中男性20例，女性10例，年齡16~55歲，平均年齡（40.75±4.01）歲；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡19~53歲，平均年齡（42.13±4.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準西醫診斷參照第12版《實用內科學》腎病綜合征診斷標準［1］：①大量尿蛋白（≥3～3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）；③水腫；④高脂血癥。中醫診斷參照《中醫內科學》水腫診斷標準［2］：①水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，或水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身；②輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；③如腫勢嚴重，可伴有胸腹積水，出現腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥。
1.3治療方法對照組：囑患者注意休息、飲食療法，予以糖皮質激素治療：成人給予潑尼松lmg/（kg·d），每日最大量不超過60mg，晨起一次頓服，連服8周或尿蛋白轉陰后逐漸減量。每1～2周減總劑量的10％，一般每次減5mg；當減至半量0.5mg/（kg·d）時將兩日量改為隔日頓服，堅持服3個月；減至維持量時0.2 mg/（kg·d），再服1年或更長，至逐漸緩慢停藥。視患者具體情況給予抗血小板聚集治療、抗凝治療、利尿治療、降血脂治療。
治療組：在西醫治療基礎上，以溫陽補腎利水為治療總則，自擬方如下：制附子（先煎）30g，茯苓皮 30g，白術30g，白芍30g，干姜20g，桂枝30g，熟地30g，山藥30g，山茱萸15g，仙靈脾20g，巴戟天15g，黃芪100g，陳皮15g，砂仁（后下）15g，澤瀉15g，甘草6g。每日一劑，水煎去渣至400ml，分兩次飯后溫服，3個月后改為隔日一劑，半年后改為每周兩劑，療程1年。
1.4觀察指標治療前和治療后2個月，進行24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇含量測定，然后將相關數據作治療前后的組間及組內比較，同時對比組間水腫消退時間；治療1年后進行激素副作用發生率、疾病復發率比較。
1.5療效判定根據2003年第七屆全國中西醫結合腎病學術會議通過的腎臟疾病診斷及療效評價標準［3］，將療效分為以下4個等級。①完全緩解：臨床表現完全消失，尿蛋白定量測定＜0.2g/24h，多次測定尿蛋白陰性，血清白蛋白、血膽固醇接近正常或完全正常；②顯著緩解：尿蛋白定量在0.2～1g/24h，血清白蛋白、血膽固醇顯著改善；③部分緩解：尿蛋白定量測定＜3g/24h，多次測定尿蛋白有所減輕，血清白蛋白、血膽固醇有所改善；④無效：臨床表現未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血膽固醇無明顯改變。
1.6統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床總有效率比較，治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）
2.2兩組治療前后指標比較24h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇定量變化組內比較，治療后均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）
2.3兩組治療方法優勢比較治療組水腫平均消退時間為（15.56±5.37）d，對照組水腫平均消退時間為（23.72±7.74）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者隨訪觀察6個月，治療組有1人出現水牛背、滿月臉等激素副作用表現，不良反應發生率為3.33％；對照組有17人出現上述體征，不良反應發生率為56.7％。兩組患者隨訪1年，治療組有2人復發，復發率為6.67％；對照組有10人復發，復發率為33.3％。以上資料兩組比較，治療組均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者疾病復發均發生在病程6個月至1年之間。
3討論
原發性腎病綜合征在中醫學中屬“水腫”“尿濁”“虛勞”等癥候范疇。水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現，涉及腑臟亦多，但病本在腎。其病機為腎陽虧虛，水濕不運，聚而為水，久則瘀水互結。本自擬方中制附子溫腎助陽以化氣行水，兼暖脾土以溫運水濕，黃芪健脾益腎，補氣利水消腫，兩者共為君藥；仙靈脾、巴戟天溫腎助陽，熟地、山藥、山萸肉益氣養陰、補脾肺腎，炒白術補氣健脾、燥濕利水，干姜溫中散寒、溫肺化飲，桂枝溫通經脈、助陽化氣，共為臣藥；茯苓皮、澤瀉利水滲濕，陳皮、砂仁溫中健脾，化濕行氣共為佐藥。白芍亦為佐藥，其義有二：一者利小便以行水氣；二者可防止制附子燥熱傷陰，利于久服緩治。甘草為使藥，調和諸藥。縱觀全方，攻補兼施、扶正祛邪、協調陰陽及氣血平衡，使腎氣旺、濕毒祛。本臨床觀察表明，與單純西藥治療腎病綜合征相比，中西醫結合療法可提高有效率、顯著降低尿蛋白、提升血漿白蛋白、降低血膽固醇、縮短水腫消退時間、降低激素副作用發生率、降低疾病復發率，值得臨床推廣。
參考文獻
［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2007：2157.
［2］田德祿.中醫內科學［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2002：303.
關鍵詞：等滲造影劑；低滲造影劑；高危患者；造影劑腎病
近年隨著人們的生活水平不斷提高，生活的方式還有飲食結構都發生了相當重大的變化，人們追求高節奏生活的同時也出現了一些嚴重的弊端，很多疾病的發作都呈現了逐漸上升以及年輕化的趨勢，其中冠心病的發作是其中之一。對于冠心病的治療，以往都是使用介入治療來進行，介入治療的優點主要有以下幾個方面：操作并不復雜且相當方便、患者不會感覺到太大的痛苦、風險程度并不高，而在進行手術之后患者的恢復很快，如果在緊急情況之下還能夠讓血管重建還有開通血管等短時間內成功。但是近年來隨著造影劑在醫學界的使用呈現越來越廣泛的趨勢，患者使用造影劑之后出現了腎功能損害的比例也在不斷的升高。造影劑腎病也被稱為CIN，因為本身有著相對而言比較高的發病率以及致死率，受到了醫學界的高度重視，當前它已經成為了醫源性急性腎衰竭的重要誘發原因之一。對患者在進行介入治療的時候如何選擇造影劑以及對什么類型患者應該特別注意，成為了臨床上重點研究問題。為了深入了解等滲及低滲造影劑對高危患者發生造影劑腎病的臨床影響，現對本院2013年收治介入治療冠心病患者進行分析。總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自本院2013年1月～12月收集的腎功能正常的冠心病患者共160例（男92例，女68例），所有患者均需接受CAG或者PCI治療。年齡50～70歲，平均62歲。本次研究排除標準主要如下：①對含碘的造影劑有嚴重過敏病史；②伴隨有嚴重內科系統疾病；③接受過腎移植治療的患者；④終末期腎病并接受透析的患者。患者的臨床表現如下：在一定程度上面出現胸痛的情況，進行休息能夠有效緩解胸痛情況，舌下含服硝酸甘油能夠收到治療效果；手術之前，對患者進行血、尿的常規檢查還有血生化檢測，都沒有出現明顯異常的結果；心電圖，在不同程度上面呈現ST段的下移，患者的心肌酶譜還有肌鈣蛋白都沒有出現非常明顯的變化；對患者進行超聲心動圖，結果左室射血指數（LVEF）如下為（52.7±2.2）%，患者沒有出現壁運動異常的狀況；X線攝胸片沒有出現明顯異常的變化。以入院時間以及患者具體狀況分為A組、B組、C組以及D組，每組各有患者40例。四組患者性別、年齡等一般資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 A組與B組患者造影劑均使用非離子型低滲性-碘普羅胺，A組患者胱抑素C在正常范圍內，B組患者胱抑素C異常，C組患者和D組患者造影劑均使用非離子型等滲性-碘克沙醇，C組患者胱抑素C在正常范圍內，D組患者胱抑素C異常。本次研究中非離子型低滲性-碘普羅胺（iop rom ide）產自廣州仙靈藥業有限公司，優維顯為370；非離子型等滲性-碘克沙醇（iod ixanol），產自電氣藥業上海有限公司，C組和D組患者應用藥物劑量均為200ml。所有患者在接受相關治療前1d均需要常規檢測以下指數：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C，對其內生肌酐清除率進行計算。進行手術治療后的3d，每天均采取血氧進行檢測以及對指標進行計算。
1.3 CIN診斷標準 對患者使用造影劑之后，2～3d出現了血清肌酐（Scr）上升，Scr>44.2μmol/，或者是相對于基礎值來說上升了超過25%的現象，患者沒有其他的腎臟損害因素的急性腎功能損害性的疾病[1]。
1.4預防措施 所有的患者，在手術之前的6h之內以及手術之后的24h，要對其進行9%氯化鈉1ml/kg?h的持續靜脈滴注進行水化。鼓勵患者在進行手術之后要多飲水，這樣能夠更好的促進造影劑的排泄。
1.5統計學方法
2 結果
A組無患者出現造影劑腎病的狀況，B組患者有1例出現造影劑腎病，C組患者有4例出現造影劑腎病，D組患者有9例出現造影劑腎病。相對于C組和D組患者，A組與B組患者出現造影劑腎病事件概率明顯要低很多，對比具有統計學意義（P0.05）；而D組患者出現造影劑腎病概率相比C組要高，對比有統計學意義（P
3 討論
所謂的造影劑腎病，指的是患者血管之內使用造影劑之后，在3d之內出現了排除了其它原因導致的腎臟損害情況。臨床上，因為藥物中毒而導致的急性腎衰竭病因當中造影劑排名在第2位，僅僅在氨基糖苷類抗生素下面，在當前造影劑導致的急性腎衰竭已經成為了我國急性腎衰竭的三大病因之一了。對于冠狀動脈介入治療的患者來說，CIN是他們最為主要的并發癥之一，一般情況下患者使用了造影劑之后，在24～48h就會發生相關的癥狀，到了3～5d左右就會達到高峰，而在7～10d之后部分患者的腎功能可以恢復正常，但是也有一部分患者會進入慢性腎衰竭的情況。目前已經有相關的研究認為CIN的發病原因，有很大可能與因為造影劑的關系而導致對腎臟髓質造成缺血性損傷、還有對腎小管上皮細胞產生的毒性效應有直接的關系，但是對于這些機制想要確切的知道還需要進一步的探究分析。
有相關研究結果顯示[2]，相對于高滲透造影劑，低滲造影劑對高危患者的臨床危害要更低，一般而言低滲透造影劑誘發出現CIN的概率為10%左右，而等滲造影劑誘發出現CIN概率則達到27%。在本次研究中我們也能夠知道，低滲造影劑和等滲造影劑的腎毒性反應在不同患者之間也是存在有差別，胱抑素C數值在正常范圍內的患者，出現造影劑腎病的概率要低很多，對比有統計學意義。
關于造影劑腎病預防的手段主要有以下幾種：篩選出高危的人群、對于造影劑的種類還有相關劑量需要有認真研究，達到合理的使用等；也有的相關學者認為，想要有效的對CIN進行預防還有降低，可以通過使用等滲性離子型造影劑以及非離子型造影劑等措施來實現。在患者的圍手術期進行水化治療，是一種普遍能夠接受的CIN預防措施之一，對于亞臨床脫水能夠通過造影之前的靜脈補液來糾正，而在造影之后對患者進行補液則可以緩解因為造影劑所導致的滲透性利尿情況[3]。
總而言之，對具備出現造影劑腎病的高危患者，在選擇造影劑的時候應該優先選擇低滲造影劑，且在應用過程中應該對患者密切注意，一旦發現異常應該立即進行對癥治療護理，最大程度降低患者出現造影劑腎病的概率，保障患者臨床治療效果以及生活質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】 難治性腎病綜合征；曉悉；環磷酰胺
腎病綜合征是腎內科的常見疾病之一，應用糖皮質激素無效或對激素依賴、病情反復發作的被視為難治性腎病綜合征（RNS），臨床治療比較棘手，有可能發展成為慢性腎衰竭。曉悉(MMF)作為一種新型免疫抑制劑，臨床上已廣泛應用于預防同種異體腎移植的排斥反應，同時也用于自身免疫性疾病的治療［1,2］。我們于2002年5月至2006年10月采用以曉悉為主的綜合療法治療難治性腎病綜合征19例，并與對照組作比較，取得了較好的療效，現報告如下。
1 臨床資料
1．1 患者納入標準
所有患者均符合1992年安徽全國原發性腎小球疾病診斷標準專題座談會修訂的難治性腎病綜合征診斷標準［3］，排除狼瘡性腎炎外的繼發性腎病綜合征，并且具備以下任何一種情況：①腎上腺皮質激素正規治療初8周無效或僅部分有效；②激素初治8周有效，但復發后再治無效；③在激素治療過程中出現了頻繁復發(指半年內復發2次，1年內復發3次)，或腎上腺皮質激素依賴者。
1．2 一般資料 入選的38例均為兩院腎內科2002年5月至2006年10月的難治性腎病綜合征住院患者，其中21例經外院腎活檢明確診斷。經患者同意，按隨機數字表法分為治療組對照組各19例，治療組19例中，男8例，女11例，年齡17～59歲，平均(34．2±9．6)歲；其中10例經外院腎活檢明確診斷：IgA腎病4例，膜性腎病(Ⅱ期)2例，狼瘡性腎炎(IV型)2例，微小病變2例。對照組19例中，男6例，女13例，年齡20～61歲，平均(36．5±11．7)歲；其中11例經外院腎活檢明確診斷：IgA腎病5例，膜性腎病(Ⅱ期)1例，狼瘡性腎炎
(Ⅳ型)3例，微小病變2例。經統計學分析，3組患者在性別、年齡、病理分型等方面差異無統計學意義（P>0．05），具有可比性。
2 治療及觀察方法
2．1 治療方法 治療組：應用曉悉（嗎替麥考酚酯，500 mg/片，上海羅氏制藥公司生產，國藥準字H20009282），初始劑量為1．5 g/d，分2次口服，3個月后根據病情減量至1．0 g/d，分2次口服，繼續用3個月。
對照組：環磷酰胺（CTX）沖擊，每次1．0~1．2 g加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，每個月1次，連續使用6個月。
兩組同時使用中等劑量激素潑尼松0．8 mg／(kg?d)，早上頓服，服用8～12周時根據尿蛋白定量酌情減量）和雷公藤多甙片10 mg/片，1～2片/次，3次/d。
2．2 觀察方法 分別觀察兩組治療前后24 h尿蛋白、血肌酐、血漿白蛋白及綜合療效，觀察兩組治療過程中的不良反應，并隨訪3個月，觀察其復發率。
2．3 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，全部統計過程在SPSS13．0中進行。
3 療效判定標準
參照1992年安徽全國原發性腎小球疾病診斷標準專題座談會修訂的難治性腎病綜合征診斷療效標準［3］。完全緩解：水腫等癥狀與體征消失，3次以上尿檢蛋白陰性，尿蛋白定量
4 結果
4．1 兩組治療前后生化指標比較 見表1。經t檢驗，兩組治療前后尿蛋白、血漿白蛋白、血肌酐差異有統計學意義（P
4．2 兩組綜合療效比較 見表2 治療組完全緩解6例，部分緩解9例，無效4例，總有效率78．9%；對照組完全緩解5例，部分緩解9例，無效5例，總有效率73．7%。經秩和檢驗，兩組綜合療效比較差異無統計學意義（P>0．05）。
4．3 兩組不良反應比較 見表3 治療組肝功能受損0例，白細胞減少2例，胃腸道癥狀2例，月經紊亂0例，感染1例，脫發0例；對照組肝功能受損6例，白細胞減少4例，胃腸道癥狀8例，月經紊亂4例，感染3例，脫發8例。經χ2檢驗，兩組在肝功能受損、胃腸道癥狀及脫發方面差異有統計學意義（P
4．4 兩組復發率比較 見表4 治療組緩解的15例中復發4例，對照組緩解的14例中復發5例，經χ2檢驗，兩組復發率差異無統計學意義（P>0．05）。表4
5 討論
隨著激素和細胞毒藥物廣泛應用于腎病綜合征的治療，腎病綜合征的預后已有明顯的改觀，但仍有一部分患者應
用激素后出現激素抵抗、激素無效、激素依賴，稱之為難治性腎病綜合征，需要加用免疫抑制劑治療，目前臨床上常用的免疫抑制劑有環磷酰胺和曉悉［4］兩種，但是環磷酰胺因存在較多的不良反應而使許多患者不能堅持使用，因此，我們觀察比較曉悉和環磷酰胺治療本病的臨床療效，以期能找到療效可靠、不良反應少的治療藥物。
驍悉(MMF)是一種新型免疫抑制劑，已被廣泛應用于預防同種異體腎移植的排斥反應，同時也用于自身免疫性腎臟疾病的治療。它主要通過抑制嘌呤代謝途徑中的次黃嘌呤單核苷酸脫氧酶(IMPDH)而抑制細胞的增殖［5］。并且它只影響B和T細胞，具有獨特的免疫抑制反應，能抑制體液免疫和細胞免疫反應，抑制細胞表面粘附分子合成，抑制單核細胞和淋巴細胞浸潤，限制炎性反應，而對其他細胞尤其是肝、骨髓細胞無影響，因此不良反應較輕［6］。同時MMF還可抑制動脈平滑肌、纖維母細胞、內皮細胞的增生，對于減輕腎實質的損害，改善腎功能及防治腎小球硬化具有重要作用［7］。由于MMF的以上作用，與腎上腺皮質激素及中藥雷公藤多甙片作用機制有所不同，因此聯用應用具有協同的作用，同時又能減少不良反應。
我們觀察比較了曉悉、CTX聯合中等量激素及中藥雷公藤片治療難治性腎病綜合征的臨床療效及不良反應，發現兩組均能明顯降低患者的24 h尿蛋白定量，升高血漿白蛋白，改善腎功能，綜合療效比較，總有效率分別為78．9％和73．7％，但兩組比較差異無統計學意義（P>0．05）。治療過程中出現的不良反應，CTX組明顯高于曉悉組，其中兩組在肝功能受損、胃腸道癥狀及脫發方面有差異統計學意義（P0．05）。
綜上所述，我們認為以曉悉為主的綜合療法治療難治性腎病綜合征療效顯著，且不良反應少，是治療難治性腎病綜合征的一種新的思路。
參考文獻
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