時(shí)間：2023-06-02 09:20:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受；沒(méi)有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二：20*年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從20*年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。20*年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元；從20*后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，20*年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：
①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。
3門診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元）。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，年度封頂額3000元……
通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療*年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)2*53.05元。可見，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們?cè)诖逍l(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)就沒(méi)那么容易了。
4、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償失。5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
四：對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。可以從以下三點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).
4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五：本次調(diào)查的感想
一、我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況
（一）我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展緩慢。從1985年到2001年的16年中，我國(guó)經(jīng)濟(jì)是在飛速的發(fā)展，綜合國(guó)力也在不斷提升，但我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療條件基本上沒(méi)有大的變化。農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展嚴(yán)重滯后、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)務(wù)工作者短缺，難以滿足廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療保障的需求。
（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況嚴(yán)重滯后于城市地區(qū)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各級(jí)財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”,衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉(xiāng)財(cái)政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉(xiāng)差距拉大。目前，占全國(guó)人口15％的城市居民享受著三分之二的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而占85％的農(nóng)村人口卻僅獲得不足三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。這充分說(shuō)明了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是極不平衡的，農(nóng)村的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施與城市比較起來(lái)還很薄弱，農(nóng)民基本醫(yī)療問(wèn)題尚未得到根本解決。
（三）全國(guó)各地區(qū)農(nóng)民收入存在很大差距。我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度、發(fā)展層次極不平衡，各地區(qū)農(nóng)民收入水平的差距進(jìn)一步拉大，然而收入是決定農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障支付能力以及醫(yī)療服務(wù)需求的主要影響因素。受收入水平的影響，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)需求呈明顯差異：經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)傾向已不滿足于合作醫(yī)療制度下較低的保障水平，更不滿足于合作醫(yī)療對(duì)就醫(yī)的種種限制，而是追求更高層次的更加完善的醫(yī)療保障體制；而在貧困和偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)民則是靠自己的力量來(lái)籌集醫(yī)療預(yù)防保健資金，即使是解決最低保障仍有相當(dāng)?shù)睦щy。因此，就我國(guó)的情況而言是不可能用一種統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式來(lái)覆蓋全國(guó)農(nóng)村各地區(qū)。
二、重構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障體系
我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會(huì)公平為目標(biāo)、以民生為本的社會(huì)保障制度。基于這樣一種指導(dǎo)思想，我認(rèn)為我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展也應(yīng)該體現(xiàn)出公平性和普遍性，使廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民人人都能夠享受到醫(yī)療保障。這就需要通過(guò)建立多層次的醫(yī)療保障體系來(lái)覆蓋所有的農(nóng)民，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。
（一）對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)推行新型合作醫(yī)療制度。所謂新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢(shì)，在農(nóng)村不發(fā)達(dá)的地區(qū)具有適用性。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，人均收人和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護(hù)“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級(jí)醫(yī)療需求的合理機(jī)制。
1、新型合作醫(yī)療制度的優(yōu)勢(shì)。(1)新型的資金籌措方式：最重要的表現(xiàn)是國(guó)家投入，而且拿大頭，這有別于過(guò)去的合作醫(yī)療僅是農(nóng)民自己出錢，互助共濟(jì)的形式。(2)報(bào)銷的重點(diǎn)是新的：明確規(guī)定報(bào)銷是以大病統(tǒng)籌為主，把70％的合作醫(yī)療資金用在大病、重病的報(bào)銷上，避免農(nóng)民一家人因病致貧、返貧。(3)報(bào)銷封頂線是新的：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有封頂，不是全部報(bào)銷，目前的報(bào)銷封頂線大多在1－2萬(wàn)元。(4)資金管理是新的：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的基金采取專戶存儲(chǔ)，專款專用的方式，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人違法挪用。(5)促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展：借新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展的這個(gè)東風(fēng)，許多省份都加強(qiáng)了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，有力地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新發(fā)展。
2、新型合作醫(yī)療制度存在的困難。(1)在經(jīng)濟(jì)上：目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已經(jīng)沒(méi)有了積累，農(nóng)民個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對(duì)廣大的農(nóng)村弱勢(shì)群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來(lái)源有限。(2)在思想觀念上：在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，因?yàn)榭床〉闹С霾粚儆趧傂灾С觥Ｒ虼耍喈?dāng)部分農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)；同時(shí)，農(nóng)民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。(3)在醫(yī)療服務(wù)水平上：目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平整體不高，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏，相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民認(rèn)為即使有病鄉(xiāng)村衛(wèi)生院也不一定治好，從而影響他們參加合作醫(yī)療的積極性。
（二）在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施，全面建立農(nóng)村醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度及醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，甚至結(jié)合。在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是農(nóng)民健康保障制度的補(bǔ)充形式，參加對(duì)象主要是富裕的農(nóng)民，以“住院大病保險(xiǎn)”為主，是由保險(xiǎn)公司主辦，以特定人群的健康者為投保對(duì)象，每年繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)后，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用給予一次或多次報(bào)銷。因此，該模式的適用范圍較窄，針對(duì)性較強(qiáng)，我國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備施行這種模式的條件。但是，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式從某種程度上減輕了政府的壓力，將部分農(nóng)民的醫(yī)療保障交給了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)行市場(chǎng)化的運(yùn)作，這勢(shì)必要求政府部門要加大對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管力度，以避免其侵害了參保農(nóng)民的利益。
（三）對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)的弱勢(shì)群體推行醫(yī)療救助制度。近年來(lái)，國(guó)家加大了農(nóng)村傳統(tǒng)救濟(jì)的力度，國(guó)家財(cái)政支出的傳統(tǒng)救濟(jì)金額逐年增加，國(guó)家定期定量救濟(jì)的人數(shù)增加，集體給予補(bǔ)助的人數(shù)減少，農(nóng)村散居五保戶救濟(jì)人數(shù)出現(xiàn)了明顯的減少。建議在我國(guó)傳統(tǒng)救濟(jì)的體制之下建立農(nóng)村醫(yī)療救助體制，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是在政府的主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為，其目的是將部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的農(nóng)村弱勢(shì)群體納入醫(yī)療保障體系之中，通過(guò)救助為他們提供最基本的醫(yī)療保障，它具有一種公益性，發(fā)揮最后“兜底”的防線作用。
三、政策建議
（一）政府加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的資金投入，為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行提供條件。目前制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問(wèn)題是經(jīng)費(fèi)不足，這種狀況勢(shì)必會(huì)影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。政府資金投入的重點(diǎn)在三個(gè)方面，分別是確保合作醫(yī)療資金中政府支出部分的按時(shí)、全額到位；加大對(duì)醫(yī)療救助的資金投入，使受助者得到保障水平更高的醫(yī)療服務(wù)；加快農(nóng)村醫(yī)療條件的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改變農(nóng)村衛(wèi)生條件落后的現(xiàn)狀。
（二）推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村地區(qū)廣大農(nóng)民以集體的形式參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而充分使其發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司更大的優(yōu)惠政策，比如進(jìn)一步落實(shí)和完善稅收優(yōu)惠政策。扶持商業(yè)保險(xiǎn)公司的發(fā)展，以減輕國(guó)家的壓力。
農(nóng)村健康狀況不佳的因素較為復(fù)雜，包括農(nóng)村地區(qū)交通不便、環(huán)境惡劣、存在某些職業(yè)危險(xiǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱以及人們對(duì)健康和疾病不夠重視等。
同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也是健康狀況的重要影響因素。與城市相比，農(nóng)村人口收入較低、缺乏教育、沒(méi)有工作，更容易遭受營(yíng)養(yǎng)不良、吸毒、酗酒和抽煙等的侵?jǐn)_。
提高澳大利亞農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康狀況，必須加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，改善農(nóng)村居民不良生活習(xí)慣，并為其提供可及性高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心挑大梁
澳大利亞的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制基本是以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要存在形式。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，由當(dāng)?shù)卣蛏鐓^(qū)建立小型的護(hù)理中心，用以解決最基本的衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題。在相對(duì)較大的地區(qū)，政府會(huì)設(shè)立較大規(guī)模的公立醫(yī)院以滿足住院醫(yī)療服務(wù)，建立完善的急救系統(tǒng)，不僅有救護(hù)車還有直升救護(hù)飛機(jī)，隨時(shí)可以將患者送往大城市搶救。
澳大利亞的農(nóng)村居民大多散居在各自的農(nóng)場(chǎng)里。每個(gè)小鎮(zhèn)上有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其前身是鎮(zhèn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)改革逐步完善功能，從而成為該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
大部分小鎮(zhèn)通常只有一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，擁有8～15張病床，為需要住院的患者提供住院服務(wù)和簡(jiǎn)單的手術(shù)服務(wù)。該中心同時(shí)直接雇傭或租用幾名全科醫(yī)生為居民提供門診服務(wù)。另有全科護(hù)士為居民提供多種衛(wèi)生服務(wù)，包括除醫(yī)療意外的康復(fù)理療服務(wù)、老年護(hù)理、老年照顧、健康促進(jìn)、健康咨詢、婦幼衛(wèi)生、糖尿病和高血壓護(hù)理、送餐服務(wù)等。
一些人口在一兩萬(wàn)人的大鎮(zhèn)擁有一名或多名全科醫(yī)生開辦的診所。這些診所屬于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供門診服務(wù)。而政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理院提則供其他衛(wèi)生服務(wù)。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資以政府籌資為主，占到80%以上。另外有10%～15%是私人醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，居民自付比例僅占6%～7%。即便如此，一些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍面臨著政府補(bǔ)償不足的問(wèn)題。如果政府根據(jù)服務(wù)中心的診療人次補(bǔ)償，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，加之人口稀少，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)利用率較低而服務(wù)成本相對(duì)較高，服務(wù)中心往往得不到足夠的補(bǔ)償。
澳大利亞政府也在嘗試探尋不同的補(bǔ)償方式來(lái)引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供各種衛(wèi)生服務(wù)，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)。例如針對(duì)沒(méi)有完成醫(yī)療任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，保留其醫(yī)療預(yù)算，鼓勵(lì)用于提供其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。將聯(lián)邦政府和州政府的預(yù)算打包，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民的實(shí)際需求靈活使用，以保證隨時(shí)滿足不斷變化的居民衛(wèi)生服務(wù)的需要，特別是非醫(yī)療需要。
以初級(jí)衛(wèi)生保健為舵
為了增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，澳大利亞政府進(jìn)行了探索，總結(jié)了眾多成功的經(jīng)驗(yàn)。包括制定以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本目標(biāo)的農(nóng)村衛(wèi)生策略、支持醫(yī)療專家到農(nóng)村服務(wù)的政府援助項(xiàng)目、資助聯(lián)合健康服務(wù)項(xiàng)目、加強(qiáng)疾病預(yù)防和慢病患者的照料、設(shè)立面向農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、設(shè)立專業(yè)人士獎(jiǎng)金計(jì)劃、設(shè)立護(hù)理學(xué)專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、對(duì)農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行專門的支持計(jì)劃等。通過(guò)這些計(jì)劃，目前澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、質(zhì)量等，雖然與城市有一定差距，但差別甚小。
其中，以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本目標(biāo)，是澳大利亞政府提出的非常重要的農(nóng)村衛(wèi)生策略。在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，澳大利亞政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亞政府將農(nóng)村地區(qū)居民獲得基本的醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、精神衛(wèi)生以及安全飲用水和合理的營(yíng)養(yǎng)作為重點(diǎn)，并要求建立與農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健相關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng)，以豐富和完善農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容。
聯(lián)邦和州政府制定和實(shí)施了諸多優(yōu)惠政策措施，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。20世紀(jì)90年代末，聯(lián)邦政府依托大學(xué)設(shè)立專門為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才的學(xué)校，直接推動(dòng)了一批高素質(zhì)人才隊(duì)伍的建設(shè)。
由于澳大利亞農(nóng)村地區(qū)普遍地廣人稀，其中一半的國(guó)土面積上僅居住了全部人口的0.13%。而且近30年來(lái)，農(nóng)村人口還在不斷下降，全國(guó)人口逐步向東南沿海大城市集中，超過(guò)4/5的人口生活在沿海50公里以內(nèi)。
為此，澳大利亞不斷發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。在人口較為集中的農(nóng)村設(shè)立區(qū)域性和綜合性的醫(yī)療中心；在較為偏僻的地方設(shè)立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)；偏遠(yuǎn)地區(qū)則依靠皇家飛行醫(yī)生、初級(jí)衛(wèi)生保健站和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)等多種途徑提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)間既有較為明確的責(zé)任分工，也有相互協(xié)作，以不斷降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率。
澳大利亞政府也著重建立較為健全的農(nóng)村衛(wèi)生籌資體系。從需方角度而言，盡量減少農(nóng)民的自付費(fèi)用。從供方而言，在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，聯(lián)邦政府和州政府還在農(nóng)村開展許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如針對(duì)老年人和土著居民的健康檢查和評(píng)估項(xiàng)目，也使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人口能夠從服務(wù)項(xiàng)目中獲得更多收入。
四大挑戰(zhàn)需攻克
盡管澳大利亞政府采取了一系列措施，農(nóng)村地區(qū)公共資源相對(duì)缺乏、全科醫(yī)生數(shù)量不足、適合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制仍在探索中，這些仍是擺在澳大利亞政府面前的問(wèn)題。而且隨著政治領(lǐng)域改革進(jìn)程的加快和經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)的不斷發(fā)展，澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生體制還面臨著一些突出的新挑戰(zhàn)。
首先，澳大利亞不同人群間衛(wèi)生服務(wù)差異顯著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在較大的差距，城市和農(nóng)村居民之間的健康水平也存在差距。如何實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，是今后很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生必須著力解決的重大戰(zhàn)略性問(wèn)題。
其次，農(nóng)民健康需求的形式和內(nèi)涵發(fā)生深刻的變化。越來(lái)越多的農(nóng)村居民希望獲得更多的醫(yī)院外服務(wù)，如上門服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等，希望獲得更多公開、透明的醫(yī)療信息和知識(shí)。如何完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的形式，提高服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)展醫(yī)療信息和知識(shí)的渠道，成為農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中必須考慮的重要內(nèi)容。
本次調(diào)查涉及全市**戶384人，**年總純收入**元，人均純收入**元，95**為非低保戶；5**為低保戶，低保戶中有**是因疾病損傷致貧，20**是因家中勞動(dòng)力少致貧。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
1、73**的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10**的人選擇是私人診所，9**的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7**的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1**選擇縣級(jí)以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60**的人選擇不足1公里，39**的人選擇在1-2公里，1**的人選擇在2-5公里。
2、99**的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99**。
3、66**的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33**的人認(rèn)為門診、住院都保，1**的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。
4、19**的人對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71**的人基本滿意，8**的人不滿意，2**的人選擇說(shuō)不清楚。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少，報(bào)銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47**的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人所承擔(dān)的比例基本合適，11**的人認(rèn)為過(guò)高，10**的人認(rèn)為過(guò)低，32**的人選擇說(shuō)不清楚
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，**的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56**的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位**是村衛(wèi)生室，**是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7**是私人診所，5**是縣級(jí)或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56**是離家近，13**是質(zhì)量好，11**是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8**是有熟人，7**是價(jià)格低，5**是其他原因。
8、調(diào)查前半年，22**的農(nóng)戶沒(méi)有家人患病，59**的農(nóng)戶有家人得了小病，10**的農(nóng)戶有家人有慢性病，7**的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2**的農(nóng)戶有家人得了其它病。89**的人患病后及時(shí)就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免***元，實(shí)際報(bào)銷或減免**元。沒(méi)有及時(shí)就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等。
9、43**的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51**的人認(rèn)為不難，6**的人選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86**的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5**的人認(rèn)為不貴，9**的選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個(gè)人支付比例高等。
11、9**的農(nóng)戶因家人得病在**年向醫(yī)生送過(guò)紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題
1、報(bào)銷范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17**，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)小病、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿汀６话銇?lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報(bào)小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒(méi)有患過(guò)大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在**年僅17**的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒(méi)有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問(wèn)卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷？”。
2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。
3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。
4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務(wù)水平低。所調(diào)查的100戶中，有51**的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低。
5、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過(guò)50**的人給醫(yī)生送過(guò)紅包，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進(jìn)
1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，政府要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級(jí)人民政府應(yīng)按照中央有關(guān)文件要求,逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療，這是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒(méi)有政府出面組織，合作醫(yī)療就會(huì)失去組織基礎(chǔ)，政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。
2、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。
4、逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
5、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
7、進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經(jīng)過(guò)幾次醫(yī)改，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。必須加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民。
8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。嚴(yán)肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)業(yè)內(nèi)先進(jìn)模范人物的高尚品質(zhì)和道德情操，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)，充分運(yùn)用輿論引導(dǎo)，自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為衛(wèi)生改革和發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助
一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀
20世紀(jì)90年代以來(lái)，老百性“看病難、看病貴”的問(wèn)題受到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟(jì)困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費(fèi)是低保救濟(jì)金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對(duì)貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。
從2002年開始，國(guó)家了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個(gè)文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度”，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標(biāo)原則、救助對(duì)象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財(cái)政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助基金來(lái)源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平。
經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，中國(guó)的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實(shí)施制度。醫(yī)療救助主要通過(guò)國(guó)家、地方財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)捐助等方式進(jìn)行籌資，并實(shí)行屬地管理原則。各地在自身財(cái)政收入情況，需要醫(yī)療救助的對(duì)象數(shù)量基礎(chǔ)上制定救助標(biāo)準(zhǔn)，按照按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則對(duì)貧困人員進(jìn)行救助。
在國(guó)家民政部門及相關(guān)部門的不斷努力下，中國(guó)醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對(duì)象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，到2009年，國(guó)家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國(guó)農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國(guó)人均水平起伏較大，在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了一些不可避免的問(wèn)題。
二、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問(wèn)題
（一）救助對(duì)象界定缺乏科學(xué)性
在民政部2003年的《關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施意見》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實(shí)際制度的運(yùn)行過(guò)程中，地方各級(jí)政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來(lái)確定救助對(duì)象，雖然這種方法簡(jiǎn)單易行，但是固定的救助標(biāo)準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)的救助對(duì)象之間就形成了矛盾。另外也容易導(dǎo)致申請(qǐng)者設(shè)法隱瞞自己的實(shí)際收入，以獲取救助的行為。
（二）政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足
目前，中國(guó)的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和先進(jìn)儀器設(shè)備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國(guó)1 633個(gè)縣共有綜合醫(yī)院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預(yù)防控制中心（防疫站）1 586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員達(dá)542.7萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員446.0萬(wàn)，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算和衛(wèi)生費(fèi)用，也越來(lái)越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，進(jìn)一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作效率，導(dǎo)致貧困農(nóng)民無(wú)力就醫(yī)、無(wú)處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。
（三）醫(yī)療救助資金不足
【摘要】 如何深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村居民健康，關(guān)系到農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定。本文探討了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)
>> 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀與發(fā)展 淺談我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與深化改革 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與對(duì)策 印度的醫(yī)療衛(wèi)生融資改革 新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生措施 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用 湖南農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)全科醫(yī)生需求的分析與對(duì)策 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財(cái)政投入現(xiàn)狀分析 即墨市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作站的現(xiàn)狀分析 政府購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后的財(cái)務(wù)管理 淺談醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題和措施 河北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在的問(wèn)題與解決對(duì)策 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的機(jī)制創(chuàng)新 對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的幾點(diǎn)感想 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的現(xiàn)狀與對(duì)策 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與認(rèn)識(shí) 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的回顧與反思 基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困惑與建議 常見問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l，2008-07-14.
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[3] 肖慶利.淺談農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革幾點(diǎn)意見；中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，2006-12-08.
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一、新農(nóng)合制度下當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量概念的界定
對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量其實(shí)指的就是利用合理的方法使患者的身心健康都恢復(fù)到令人滿意狀態(tài)的能力，是一種對(duì)于一定醫(yī)療期望的實(shí)現(xiàn)保障。而關(guān)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量其實(shí)會(huì)有很多因素進(jìn)行影響，包括治療水準(zhǔn)、護(hù)理水準(zhǔn)、心理健康恢復(fù)程度等方面。而構(gòu)成這一系列標(biāo)準(zhǔn)的主要能力即是技術(shù)質(zhì)量能力以及功能質(zhì)量能力這兩點(diǎn)。良好的技術(shù)質(zhì)量是對(duì)整體治療效果的保證；功能質(zhì)量則能更好的保障關(guān)于一些醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的外在因素能夠正常合理運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的狀況
中國(guó)自改革開放伊始其發(fā)展速度和整體實(shí)力都得到了極大程度的飛躍，但畢竟時(shí)間太短，一些發(fā)達(dá)的城市的確有了國(guó)際發(fā)展水準(zhǔn)，但農(nóng)村的建設(shè)實(shí)際上并未得到類似城市建設(shè)般的巨大提升。相較城市而言，農(nóng)村的各項(xiàng)條件都較為落后，因此其醫(yī)療水平本身就要相對(duì)落后一些。再加上資源比重的分配，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況實(shí)則堪憂。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行之后，良好有效的推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，并且在一定程度上的確良好的提升了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但新制度的推行在取得了一定成效的同時(shí)還相應(yīng)存在著一定的缺陷和不穩(wěn)定因素，需要進(jìn)行良好的解決才能更好的提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以達(dá)到相應(yīng)城市的水準(zhǔn)。
二、新農(nóng)合制度下的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素
1.在供給方面的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素分析
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是建立覆蓋城鄉(xiāng)人民的基本醫(yī)療保健制度，也是落實(shí)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵所在，是為農(nóng)村居民就近提供安全、可靠且收費(fèi)低廉的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，但也就是如此，其面向范圍相對(duì)過(guò)窄，盈利點(diǎn)低使得相應(yīng)專業(yè)人才稀缺，從而難以提供良好的醫(yī)療服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助方式使得其在經(jīng)營(yíng)模式上就有一定的弊病，良好的運(yùn)營(yíng)并生存才能有效的將制度推行下去。將相應(yīng)新農(nóng)合制度的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生院進(jìn)行良好規(guī)范的管理也是非常重要的一點(diǎn)。因?yàn)樵诋?dāng)前其實(shí)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理還是比較松懈的，而一旦不能保證一個(gè)良好的規(guī)范管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至只能淪為一個(gè)個(gè)亟待管轄的個(gè)人診所，那么新農(nóng)合制度也就完全失去了其存在的意義，自然也就不能更好的保證農(nóng)村居民們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量了。
2.在需求方面的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素分析
農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)其最終的目的就是為了良好的對(duì)農(nóng)村居民們提供一個(gè)相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，因此農(nóng)村居民們的需求也就是一個(gè)非常重要的影響因素。首先在農(nóng)村中因?yàn)闅v史遺留或者一些文化傳承的問(wèn)題，使得一部分地區(qū)對(duì)醫(yī)療工作并不是很在意，在平時(shí)發(fā)生了一些普通病癥后也不愿意去附近的衛(wèi)生院進(jìn)行診治，而居民不愿意主動(dòng)治療自然就不能很好的達(dá)到其醫(yī)療服務(wù)效果了。還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際治療水平也在一定程度上影響了農(nóng)村居民的需求取向。就好像當(dāng)前人們?cè)诨忌霞膊『笫紫仁窍氲匠鞘兄械拇筢t(yī)院，不自然的就會(huì)認(rèn)為在大醫(yī)院中能夠得到更為有效的治療，這其實(shí)也就反映出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療效果難以達(dá)到居民們的認(rèn)可，這其中醫(yī)療器械和相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)程度有一定的關(guān)系，但醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)其工作的不夠重視從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不過(guò)關(guān)所占的比重還是比較大的。
三、新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障治理策略
1.政策的扶持以及相關(guān)部門的規(guī)劃管理非常重要
政府對(duì)于新農(nóng)合制度推出之后還要進(jìn)行良好的政策維護(hù)才能將這一制度良好的推行并延續(xù)下去。畢竟在農(nóng)村其各方面的綜合條件都遠(yuǎn)不如城市，因此也就需要更好的扶持甚至是形成一些傾向來(lái)幫助發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。政府永遠(yuǎn)是人民最信任最堅(jiān)實(shí)的后盾，有了政府的更大關(guān)注度，自然也就能給人們更多的信心，也就能更好的幫助提升整體農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)村居民也能很好的享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障。除了推行政策扶持意外，加大管理力度也是很重要的。在農(nóng)村因?yàn)榫嚯x城市大都比較遠(yuǎn)，因此對(duì)其約束力在一定程度上也具有一定的弱勢(shì)性。一旦管理發(fā)生松懈，就極有可能發(fā)生一些不公平公開，以及對(duì)一些人群或區(qū)域的不可達(dá)現(xiàn)象發(fā)生。因此加強(qiáng)對(duì)地方衛(wèi)生院的約束性和管理力度才能更好的保證相應(yīng)政策和資源都能公平公正的送達(dá)和實(shí)施。
2.加強(qiáng)宣傳力度培養(yǎng)更為專業(yè)化的人才
在醫(yī)療服務(wù)方面，還有一個(gè)非常重要的地方就是專業(yè)人才的需求。醫(yī)療服務(wù)本身就是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)，只有從業(yè)人員的高素質(zhì)高水準(zhǔn)才能更好的保證醫(yī)療效果，才是對(duì)人民群眾的人身健康負(fù)責(zé)，因此專業(yè)化的醫(yī)學(xué)人才對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是非常重要且稀缺的，加大宣傳力度，積極鼓勵(lì)專業(yè)人員投入到農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)中非常關(guān)鍵。除了外來(lái)引入還要進(jìn)行良好的內(nèi)部培養(yǎng)，教授一些當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民一些基本的護(hù)理手法，簡(jiǎn)單易學(xué)還能很好的幫助進(jìn)行日常護(hù)理工作，所謂“授人以魚不如授人以漁”就是這個(gè)道理。在條件支持下也可以成立一些醫(yī)療培訓(xùn)班，良好的將醫(yī)療技術(shù)廣泛的傳播讓農(nóng)村居民們也能良好的掌握一定的醫(yī)療知識(shí)，自然就能很好的提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量了，讓醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)在生活中，深入到人心里就是對(duì)其質(zhì)量的最好保證。
四、結(jié)語(yǔ)
一、參保范圍
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍對(duì)象為戶籍在本區(qū)的未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
年度籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年870元。其中個(gè)人繳納200元，市級(jí)及以上財(cái)政補(bǔ)助55元，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助410元，鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）財(cái)政補(bǔ)助205元。
三、醫(yī)療待遇
（一）調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院300元；區(qū)級(jí)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院900元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。
（二）提高住院統(tǒng)籌基金支付比例
參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按以下辦法支付：
1．區(qū)內(nèi)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%；
2．區(qū)內(nèi)專科定點(diǎn)和區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；
3．市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；
4．市外定點(diǎn)和市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；
5．市外非定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人承擔(dān)55%。
（三）提高年度基金最高支付限額
將一個(gè)年度內(nèi)基金最高支付限額由10萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元，大病救助基金最高支付限額4萬(wàn)元。
（四）調(diào)整大病救助金支付比例
一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付到最高限額后，參保人員住院發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用不分段、不分醫(yī)院類別，由大病救助金支付70%。
（五）擴(kuò)大農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種
在目前已實(shí)施的提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,將乳腺癌和宮頸癌納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種范圍。具體辦法由區(qū)人力資源和社會(huì)保障局另行制定。
四、完善參保繳費(fèi)方式
（一）參保對(duì)象在年度參保繳費(fèi)期過(guò)后要求參保的，可在醫(yī)保年度中途到區(qū)醫(yī)療保障管理中心補(bǔ)辦農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，并設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期。參保時(shí)按當(dāng)年度全年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自待遇享受等待期滿的次月起至當(dāng)年度末享受農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）年1月1日以后出生的新生兒，在其出生三個(gè)月以內(nèi)按規(guī)定辦理農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)的，待遇自出生之日起開始享受。
五、其他
（一）鼓勵(lì)符合條件的本區(qū)城鄉(xiāng)居民參加市區(qū)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索和成效
近年來(lái)，麗水市各級(jí)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹中央“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。一是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的“三級(jí)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站設(shè)置率分別為94%、53%。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。近年來(lái)新建（擴(kuò)建）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬(wàn)平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬(wàn)平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有新進(jìn)展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專及以上學(xué)歷1113人，中級(jí)及以上職稱282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90%以上的較高水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達(dá)到300元以上。去年以來(lái)，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分步實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，藥品價(jià)格總體降幅31%~49%，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平有明顯提高。三大類12項(xiàng)基本公共服務(wù)項(xiàng)目以縣為單位綜合達(dá)標(biāo)率保持在90%以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問(wèn)題
與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0%以上，而衛(wèi)生資源卻不到10%，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元（原始名義價(jià)）。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無(wú)法承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當(dāng)多的村辦衛(wèi)生室名不符實(shí)。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時(shí)有發(fā)生。全市財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中用于農(nóng)村的比重僅為27.6%，農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際自負(fù)70%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費(fèi)比例達(dá)70%以上，因病致貧情況就會(huì)很高（5%以上）。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25%未配齊“新五件”，87%未配齊“新六件”，絕大多數(shù)村級(jí)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱和本科學(xué)歷不到10%，無(wú)職稱和高中及以下學(xué)歷還有20%以上。同時(shí)，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴(yán)重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國(guó)際看，60%~80%在基層機(jī)構(gòu)，20%~40%在大醫(yī)院和專科醫(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問(wèn)題。六是部分地方對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生存在認(rèn)識(shí)偏差，改革推進(jìn)不平衡，存在試點(diǎn)縣全省典型與部分地方進(jìn)展緩慢的明顯反差。對(duì)新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實(shí)不到位，改革推進(jìn)不盡理想。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向
當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，我們必須以貫徹落實(shí)國(guó)家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個(gè)堅(jiān)持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問(wèn)題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財(cái)政投入，切實(shí)改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件，構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。堅(jiān)持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，著力解決好“有人看病”問(wèn)題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。堅(jiān)持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問(wèn)題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面實(shí)施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，著力解決好“有機(jī)制保障看病”問(wèn)題。致力于促進(jìn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升，通過(guò)改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施
公益性定位，制定和落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實(shí)人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時(shí)，充分利用定編契機(jī)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量?jī)?nèi)逐步調(diào)整充實(shí)，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新型服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補(bǔ)償制度，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，提高財(cái)政資金使用效益。
強(qiáng)化基礎(chǔ)，加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃實(shí)施和保障力度。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，突出抓好鄉(xiāng)村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)通過(guò)幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個(gè)質(zhì)的飛躍。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照適度超前、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵(lì)以改擴(kuò)建為主，重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)危舊房改造，確保所有建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到國(guó)家和省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。二是認(rèn)真實(shí)施“村衛(wèi)生室補(bǔ)網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補(bǔ)充設(shè)站一批”的辦法，夯實(shí)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個(gè)投資主體的作用，堅(jiān)持多元化、多渠道、多類型，實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財(cái)政補(bǔ)助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點(diǎn)落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內(nèi)涵提升，加強(qiáng)人才隊(duì)伍“四個(gè)一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊(duì)伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。一是培養(yǎng)招聘充實(shí)一批。本著留住人才目的，改進(jìn)完善醫(yī)技人員招聘引進(jìn)辦法，建立靈活的政策和體制機(jī)制，重點(diǎn)引進(jìn)具有大學(xué)專科學(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)，形成良性補(bǔ)充機(jī)制，逐步緩解人才緊缺問(wèn)題。二是柔性流動(dòng)支持一批。積極探索和實(shí)施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對(duì)口支援制度，鼓勵(lì)采取柔性引進(jìn)市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、教授和引進(jìn)智力的方式，增強(qiáng)整體實(shí)力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵(lì)醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠(yuǎn)程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員特別是新進(jìn)人員上掛縣級(jí)以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，大力弘揚(yáng)救死扶傷、治病救人、無(wú)私奉獻(xiàn)的崇高醫(yī)德。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級(jí)以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實(shí)行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下，將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點(diǎn)符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財(cái)務(wù)統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實(shí)行松散型鄉(xiāng)村一體化，對(duì)不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達(dá)公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的方式。四是通過(guò)設(shè)置流動(dòng)巡回服務(wù)點(diǎn)，對(duì)村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實(shí)行定時(shí)定人定點(diǎn)“三定”駐村巡回服務(wù)。轉(zhuǎn)換體制，全面實(shí)施和完善基本藥物制度。基本藥物制度是建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制的重要切入點(diǎn)，也是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、解決濫用藥物、提高全民健康素質(zhì)的重要策略，必須加快實(shí)施和完善。一是鞏固和擴(kuò)大實(shí)施范圍。所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室，要全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。二是規(guī)范運(yùn)作制度。積極研究制定與實(shí)施基本藥物制度相匹配的科學(xué)有效監(jiān)管制度和績(jī)效考評(píng)機(jī)制，規(guī)范使用基本藥物，加強(qiáng)基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送機(jī)制，規(guī)范采購(gòu)、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強(qiáng)政策宣傳。通過(guò)多種形式深化宣傳，引導(dǎo)群眾科學(xué)認(rèn)識(shí)和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習(xí)慣。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應(yīng)用技能，正確使用。
在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自20*年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長(zhǎng)假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫問(wèn)卷等調(diào)查形式,我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受；沒(méi)有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二：20*年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從20*年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。20*年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元；從20*后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，20*年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：
①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。
3門診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元）。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，年度封頂額3000元……
通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療*年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)2*53.*元。可見，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們?cè)诖逍l(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)就沒(méi)那么容易了。
4、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償失。5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
四：對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。可以從以下三點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).
4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五：本次調(diào)查的感想
一、主成分分析原理
主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數(shù)據(jù)分析,通過(guò)變量變換的方法把相關(guān)的變量變?yōu)槿舾刹幌嚓P(guān)的綜合指標(biāo)變量。圖1主成分分析法示意圖若某研究對(duì)象有兩項(xiàng)指標(biāo)ζ1和ζ2,從總體ζ(ζ1,ζ2)中抽取了N個(gè)樣品,它們散布在橢圓平面內(nèi)(見圖1),指標(biāo)ζ1與ζ2有相關(guān)性。η1和η2分別是橢圓的長(zhǎng)軸和短軸,η1η2,故η1與η2互不相關(guān)。其中η1是點(diǎn)ζ(ζ1,ζ2)在長(zhǎng)軸上的投影坐標(biāo),η2是該點(diǎn)在短軸上的投影坐標(biāo)。從圖1可以看出點(diǎn)的N個(gè)觀測(cè)值的波動(dòng)大部分可以歸結(jié)為η1軸上投影點(diǎn)的波動(dòng),而η2軸上投影點(diǎn)的波動(dòng)較小。若η1作為一個(gè)綜合指標(biāo),則η1可較好地反映出N個(gè)觀測(cè)值的變化情況,η2的作用次要。綜合指標(biāo)η1稱為主成分,找出主成分的工作稱為主成分分析。可見,主成分分析即選擇恰當(dāng)?shù)耐队胺较?將高維空間的點(diǎn)投影到低維空間上,且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息,就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。
二、數(shù)據(jù)來(lái)源
本文采用的是文獻(xiàn)[1]中關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療狀況的數(shù)據(jù)以及文獻(xiàn)[2]中關(guān)于財(cái)政支出的一些數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)(見表1),然后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。利用SPSS軟件得到相關(guān)系數(shù)矩陣(見表2),可知各數(shù)據(jù)有較強(qiáng)的相關(guān)性,可以用主成分分析法。
三、主成分分析法的應(yīng)用
運(yùn)用spss19.0對(duì)原始變量進(jìn)行主成分分析,得到表2和表3。由表3中的結(jié)果可知,這6個(gè)變量的方差都大于0.5,并且大部分都超過(guò)0.9,因此所提取的2個(gè)公因子可以能夠很好的解釋我國(guó)中部六省的農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)第1、第2公因子變化最大,其累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了96.756%。這就說(shuō)明從6個(gè)變量提取的2個(gè)公因子可以表達(dá)足夠的原始信息。表2中內(nèi)容包含6個(gè)出事特征值及方差貢獻(xiàn)率、提取兩個(gè)公因子后的特征值及方差貢獻(xiàn)率。第一初始特征值為4.413,大于1,第二初始特征值為1.392,大于1;從第3成分開始,其初始特征值均小于1,故選擇2個(gè)公因子便可以得到96.756%的累計(jì)貢獻(xiàn)率,即表示2個(gè)公因子可以解釋約97%的總方差,結(jié)果理想。在第一個(gè)主成分中合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入所占的這4個(gè)指數(shù)所占權(quán)系數(shù)較大,并且4個(gè)指標(biāo)變化方向一致,呈正相關(guān),說(shuō)明引起這4個(gè)指標(biāo)變化的原因相似,而處理的方式也相關(guān)。對(duì)于合作醫(yī)療的參保情況而言,其參合率的一個(gè)重要因素是政府方面的投入情況,因?yàn)椴还苁窃谕侗r(shí)候的費(fèi)用,以及到醫(yī)院報(bào)銷的比例都與政府在的投入直接相關(guān),而參保所需費(fèi)用和報(bào)銷比例就會(huì)影響到群眾參合的積極性,而對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)也是取決于政府在經(jīng)濟(jì)方面的支持,因?yàn)楝F(xiàn)在我國(guó)的基層醫(yī)療的基本實(shí)施建設(shè)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要還是依靠政府的支持。另外對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù),因?yàn)樵谖覈?guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的情況下,薪酬對(duì)于吸引和保留醫(yī)生的重要性是不言而喻的,而基層醫(yī)務(wù)人員薪酬相對(duì)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員比較低的話,也會(huì)影響基層人員數(shù)量。故而,合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入可以用第一主成分來(lái)表示,本文命名為政府投入。在第主成分中鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重所占的權(quán)數(shù)系數(shù)達(dá)到0.96,而其他各項(xiàng)都比較小,因此將鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重作為第二主成分,本文命名為門診設(shè)立。
四、結(jié)論
主成分分析的結(jié)果表明,農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀影響因素可以分為兩個(gè)部分:一個(gè)是政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入,另一個(gè)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診的設(shè)立數(shù)量所占的比重。所以,可以知道我國(guó)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入規(guī)模,對(duì)提高農(nóng)村人口整體的健康福利水平,具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因?yàn)樵谖覈?guó)農(nóng)村不論在醫(yī)療設(shè)施醫(yī)務(wù)人員方面還是醫(yī)療保障方面與城鎮(zhèn)居民都存在一定的差距,特別是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療還存在許多不足,所以政府加大對(duì)這些地區(qū)基層醫(yī)療的投入,就會(huì)取得比較高的健康績(jī)效,而我國(guó)農(nóng)村人口整體的健康水平也會(huì)有明顯的提高。另外就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診設(shè)立方面的問(wèn)題,這就需要政府在財(cái)政投入的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高衛(wèi)生管理配置,以財(cái)政為向?qū)?積極促進(jìn)相關(guān)部門提高對(duì)醫(yī)療資源的合理配置,避免資源的浪費(fèi)。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式
一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。
嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。
定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。
四、籌資措施
從2006年開始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。
農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。
社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
