時間：2023-06-04 10:46:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇貧血患者的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血 護(hù)理
一、臨床資料
缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8~44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀7例。
二、臨床表現(xiàn)
本病發(fā)病多緩慢，常有原發(fā)病的表現(xiàn)，如潰瘍病、痔瘡導(dǎo)致黑便、血便，婦女月經(jīng)量過多等。缺鐵加重才出現(xiàn)貧血及含鐵酶活性降低的表現(xiàn)。缺鐵性貧血早期多無癥狀，貧血明顯時可具有一般貧血的癥狀體征，如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短、嚴(yán)重可發(fā)生貧血性心臟病。部分患者可伴組織缺鐵表現(xiàn)：
(一)舌炎、口角炎 表現(xiàn)為舌萎縮、舌痛、舌質(zhì)淡而光滑，口角皸裂等。由于咽部、食管粘膜萎縮、變性可引起吞咽困難(plummer-vinson綜合征)，表現(xiàn)為吞咽時感覺有食物粘附在咽部，此表現(xiàn)在我國患者中少見。
(二)缺鐵所致外胚葉營養(yǎng)障礙 常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮、毛發(fā)干枯、易脫落，指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂。
(三)神經(jīng)、精神系統(tǒng) 易激動、煩躁、興奮、頭痛，多見于兒童。此外，兒童可有生長發(fā)育遲緩、智力低下。少數(shù)病人有異食癖。喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現(xiàn)與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關(guān)。
三、護(hù)理措施
(1)飲食護(hù)理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補充部分鐵元素.故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)病人應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2小時較合適。
此外，補充鐵劑的同時需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會影響血紅蛋白合成。
(2)藥物護(hù)理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時忌飲濃茶及牛奶；④服鐵劑期間大便會變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致，應(yīng)向病人說明以消除顧慮；⑤注射鐵劑時，首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反應(yīng)可給足量治療。抽取藥液后更換針頭，采取“Z”型注射法以免藥液溢出。需要深層肌肉注射，以促進(jìn)吸收減輕疼痛。副作用：極少數(shù)病人可有注射局部疼痛、淋巴結(jié)腫痛。全身反應(yīng)輕者面紅、頭昏、蕁麻疹。重者可發(fā)生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時之內(nèi)要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支；⑥鐵劑治療時間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑4～6個月，目的均是補足體內(nèi)貯存鐵。 (3)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。
(4)適宜活動量：本病病程較長，患者對日常活動均可耐受。但劇烈運動時較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患者生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時間。 貧血嚴(yán)重或貧血發(fā)生速度快者，應(yīng)臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發(fā)生速度緩慢者，可活動與休息交替，根據(jù)病人體力幫助制定每日活動計劃，讓病人參與制定，貧血改善后，應(yīng)逐漸增加活動量。
(5)出院指導(dǎo)：本病病因明確者要求病人認(rèn)真徹底治療，否則以后可再發(fā)。出院后堅持上述飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)服鐵劑，定期門診復(fù)查。
四、健康教育
1.預(yù)防措施 在易患人群中開展預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生教育，對嬰幼兒強調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等含鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實行，效果極佳，目前認(rèn)為可以推廣應(yīng)用。對青少年應(yīng)糾正偏食、定期檢查，治療寄生蟲感染等。
2.疾病知識的指導(dǎo) 向本病患者說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高對疾病的認(rèn)識，便于主動配合治療。本病預(yù)后取決于原發(fā)病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.
關(guān)鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護(hù)理
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發(fā)熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規(guī)示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復(fù)高熱，高達(dá)39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規(guī)示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉(zhuǎn)（37℃），6月28再次發(fā)熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經(jīng)過治療和護(hù)理，現(xiàn)7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。
2 護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護(hù)士協(xié)助采取合適的，以俯臥，側(cè)臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護(hù)理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經(jīng)期加強護(hù)理，勤換內(nèi)褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。
2.3發(fā)熱的護(hù)理 患者體溫高達(dá)39.3°，反復(fù)發(fā)熱，抽血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監(jiān)測體溫變化，病室開窗通風(fēng)，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫(yī)務(wù)人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預(yù)防出血的護(hù)理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創(chuàng)傷，減少穿刺次數(shù)，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴(yán)防顱內(nèi)出血，嚴(yán)格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內(nèi)出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內(nèi)濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結(jié)膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護(hù)理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護(hù)理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細(xì)胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業(yè)的護(hù)士為其每天用益口進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預(yù)防壓瘡的護(hù)理 根據(jù)傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進(jìn)食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發(fā)生的危害及預(yù)防壓瘡的健康知識，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，為病員減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減輕身體的痛苦。
2.8心理護(hù)理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負(fù)性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受并予有效的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療和操作時，保護(hù)患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風(fēng)。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復(fù)的信心。
3 結(jié)論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內(nèi)口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發(fā)作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護(hù)理的重要性，所以做好每個環(huán)節(jié)是我們?nèi)〉贸晒Φ谋貍錀l件。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版. 北京：科學(xué)出版社，1998：33-36.
關(guān)鍵詞：妊娠合并缺鐵性貧血；護(hù)理方式；干預(yù)措施
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0309-01
貧血屬于孕婦妊娠期間最多見的合并癥之一，有相關(guān)文獻(xiàn)報道，大概有50%以上的孕婦會出現(xiàn)合并貧血，我國的統(tǒng)計率為30%以上，在孕婦的孕中期開始，其對鐵量的需求加大，在其孕晚期達(dá)到最高值，假如孕婦自身沒有足夠的鐵儲存，加之其骨髓之內(nèi)的含鐵血黃素降低，非常容易出現(xiàn)貧血或者是患者已經(jīng)出現(xiàn)貧血并且加重，其中以缺鐵性貧血最為多見[1]。本文選取2009年3月到2011年5月的200例社區(qū)醫(yī)院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進(jìn)行回顧性分析，給予患者有效的干預(yù)措施，在患者懷孕3個月之后檢查其血常規(guī)，指導(dǎo)患者正確飲食方法，在患者的孕中后期依照其貧血情況使用藥物干預(yù)，在患者產(chǎn)程時實施嚴(yán)密觀察，進(jìn)行相對應(yīng)的合理護(hù)理方式，現(xiàn)將具體報告匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者資料共有128例，全部選自2009年3月到2011年5月的團(tuán)醫(yī)院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進(jìn)行回顧性分析，128例患者年齡在21-25歲之間的有82例，年齡在26-30歲之間的有37例，年齡在31-35歲之間的有9例，128例患者中屬于初產(chǎn)婦的有108例，屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有19例，128例患者中孕早期血紅蛋白小于100g的患者有18例，中晚期患者有108例，患者血紅蛋白降低到100g/L以下。患者產(chǎn)后42天進(jìn)行統(tǒng)計，屬于輕度貧血的一共有84例，屬于中度貧血的一共有30例，屬于重度貧血的一共有13例。使用藥物治療的患者128例，在患者孕38周其血紅蛋白數(shù)值在100g/L之上的患者一共有116例。
1.2方法：在患者孕早期對其進(jìn)行孕婦知識宣傳教育，詳細(xì)講解有關(guān)于妊娠合并貧血的相關(guān)知識，增強其認(rèn)知水平，針對存在心理負(fù)擔(dān)的孕婦實施心理疏導(dǎo)，降低其恐懼心理，在孕婦的孕中期對其進(jìn)行血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查[2]，之后每間隔一個月進(jìn)行復(fù)查一次，直到患者產(chǎn)后為止。在患者的孕中期依照其具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者口服硫酸亞鐵以及肌注鐵劑等相關(guān)藥物治療。在患者產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，實施相應(yīng)的護(hù)理措施，在患者產(chǎn)褥期實施抗感染和抗貧血相關(guān)治療[3]，直到患者產(chǎn)后42天進(jìn)行門診復(fù)查為止。
2結(jié)果
128例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者有8例，輸血患者6例，出現(xiàn)腹部傷口感染的患者有3例，出現(xiàn)會陰傷口感染的患者有2例，胎死宮內(nèi)的患者有1例，出現(xiàn)心力衰竭的患者有1例。
3討論
有資料顯示孕婦在妊娠期貧血中缺鐵性貧血占有95%，孕婦出現(xiàn)貧血能夠?qū)е绿涸谧訉m內(nèi)的發(fā)育相對較慢、流產(chǎn)、早產(chǎn)或者是低體重兒，嚴(yán)重者會使胎死宮內(nèi)。針對預(yù)防患者缺鐵性貧血的方式分為以下幾點，首先要在患者妊娠前及時的治療相關(guān)失血性貧血疾病，例如患者月經(jīng)過多和泌尿系統(tǒng)感染以及肝腎疾病，以此來提高患者鐵儲備；其次還要提高患者的孕產(chǎn)期健康，改變患者以往的不良飲食習(xí)慣，多吃水果蔬菜以及動物肝臟等食物；需要及時的發(fā)現(xiàn)患者是否存在缺鐵性貧血，為其補充鐵劑，在患者妊娠4個月的時候需要每天口服硫酸亞鐵、葉酸和維生素等等[4]。通過對本組患者的研究顯示，經(jīng)過實施有效合理的系統(tǒng)護(hù)理，患者產(chǎn)期寶健和飲食調(diào)整，及時的對患者各個時期給予全方面的細(xì)心護(hù)理，使大部分患者安全的度過了孕產(chǎn)期，減少了患者和新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。
參考文獻(xiàn)
[1]曹珍修.妊娠反應(yīng)的處理及必要營養(yǎng)物的補充[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，2（04）：1201-1202
[2]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué).第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，4（01）：549-550
【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。
1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲藥，殺蟲藥，農(nóng)藥，無機砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。
1.3 臨床表現(xiàn)
1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。
1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。
1.4 治療方法
1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。
1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 護(hù)理方法
2.1 出血的護(hù)理措施
2.1.1 皮膚出血的護(hù)理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。
2.1.2 鼻腔出血的護(hù)理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。
2.1.3 牙周出血的護(hù)理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。
2.1.4 顱內(nèi)出血的護(hù)理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。
2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫(yī)生配合搶救。
2.3 用藥護(hù)理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結(jié)、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.4 飲食護(hù)理 飲食可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進(jìn)食刺激性食品。
3 小 結(jié)
再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察病情，加強營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：117-118.
[[關(guān)鍵詞]地中海貧血；患兒；輸血安全護(hù)理；家長護(hù)理滿意度；不良事件
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男15例，女15例，年齡1~11（4.36±1.64）歲，輸血時間1~4（1.31±1.19）年；研究組男16例，女14例，年齡2~12（5.13±1.87）歲，輸血時間為2~5（1.75±1.23）年；兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
均無合并其他惡性腫瘤疾病；患兒家屬均能夠正常溝通；簽署由我院所提供的知情同意書；排除有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒；排除肝腎功能嚴(yán)重障礙的患兒。
1.3護(hù)理方法
對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察患者輸血不良反應(yīng)并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結(jié)束后，告知其下次輸血時間。研究組予以輸血安全護(hù)理。⑴加強人員培訓(xùn)：定期集中護(hù)理人員進(jìn)行輸血安全護(hù)理培訓(xùn)，強調(diào)輸血操作模式訓(xùn)練以及安全意識教育，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平。同時對護(hù)理人員的服務(wù)意識進(jìn)行培訓(xùn)，使得護(hù)理人員在面對患兒時，可以采用溫和、耐心以及平等的服務(wù)態(tài)度，減少患者的不良情緒，如抗拒、不安以及恐懼等，使得輸血過程可以順利開展。⑵構(gòu)建管理制度：采集地中海貧血患者的基本信息，并輸入到輸血信息管理系統(tǒng)中，對患者進(jìn)行科學(xué)化管理以及人性化管理，同時可以進(jìn)一步對輸血患者開展跟蹤隨訪活動，保障患者的輸血效率。⑶規(guī)范化輸血流程：通過結(jié)合醫(yī)院運行管理方式，對地中海貧血患者的輸血流程進(jìn)行規(guī)范化管理，首先簡化患者就醫(yī)過程，最大程度減少患者排隊等候血液供應(yīng)的實踐，保障患者可以獲得充足的用血計劃。我院選擇采用預(yù)約時間集中輸血模式，通過預(yù)約輸血時間，提前與血站聯(lián)系，備足血液，提高輸血效率。其次，我院根據(jù)不同輸血內(nèi)容，優(yōu)化輸注操作模式：①去白紅細(xì)胞懸液輸注：在進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注的過程中，需要先將輸血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒，使得紅細(xì)胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過程中，若發(fā)生堵塞情況時，需要立即更換輸血器，不可對過濾網(wǎng)或輸血管道進(jìn)行強行擠壓，以免血凝塊進(jìn)入血管，造成血管堵塞。在開始輸血時的前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血情況進(jìn)行密切觀察，若有不良反應(yīng)，則需要立即進(jìn)行速度調(diào)整[2]。②洗滌紅細(xì)胞輸注：在進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞輸注時，也需要遵循輸注前15min先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血過程進(jìn)行密切觀察，同時一袋洗滌紅細(xì)胞需要在4h內(nèi)輸注完成。
1.4觀察指標(biāo)
統(tǒng)計比較兩組家長護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。1.4.1家長滿意度選擇參考問卷調(diào)查法，自制患兒家長百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表格，要求患兒家長進(jìn)行客觀填寫，對此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。同時將評價等級劃分為三級：100~80分為非常滿意，79~60分為一般滿意，59分以下為不滿意。1.4.2不良事件觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。
1.5統(tǒng)計分析
計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。
2結(jié)果
2.1家長護(hù)理滿意度比較
研究組家長護(hù)理滿意度93.37%，對照組家長護(hù)理滿意度70.00%，研究組家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P0.05）。
2.2不良事件
研究組不良事件發(fā)生率3.33%，對照組不良事件發(fā)生率23.34%，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
終末期腎臟疾病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，維持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治療。隨著透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)患者的生命得到了延長。然而，由于治療方法和病情的特殊性，使患者容易產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，對患者的生理社會功能、生活質(zhì)量以及透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，對于MHD患者，在延長生命的同時，更應(yīng)充分重視其生活質(zhì)量和心理健康水平，幫他們保持健康的心理，提高生活質(zhì)量和治療效果。漫長的治療過程與透析的危險性等問題時刻困擾著透析病人，護(hù)理人員如何在透析護(hù)理中更好地為病人服務(wù)、獲得更好的療效，是護(hù)理工作中重要的課題[1]。綜述影響血液透析患者生存的主要因素并及其家庭護(hù)理。
1 影響因素
1.1 患者的心理問題 由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的影響，容易產(chǎn)生各種心理問題，通過臨床觀察了解到，血液透析患者，無論意志多么堅強，一旦患病后心理平衡會打破[2] ，再加上治療時插管或深部靜脈穿刺存有的恐懼心理，治療方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院陌生的環(huán)境，新的角色轉(zhuǎn)換，昂貴的透析費用都導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重的甚至拒絕治療。這些問題影響患者生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險。 一旦開始透析，一生都不能中斷，給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，易產(chǎn)生絕望和不安心理。而多數(shù)透析病人都存在著不同程度的心理壓力，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等，不僅影響治療，還會降低病人的免疫力[3]。
1.2營養(yǎng)失衡 血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響著病人生活質(zhì)量的改善、生存年限、并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 血液透析病人蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良發(fā)生率為23%～76%[5]。腎衰竭的患者在接受透析前為了減少尿素氮等代謝毒素的產(chǎn)生，要限制蛋白質(zhì)的攝入，長期的飲食限制使患者在透析前就已經(jīng)存在營養(yǎng)不良[6]，而透析過程中毒素透析出來的同時大量的營養(yǎng)成分也隨之丟失，加之腎衰竭時患者食欲較差，從而加重病人的營養(yǎng)不良。由于在透析過程中各種營養(yǎng)物質(zhì)的丟失而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，最終影響透析病人的存活質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3血管通路 血管通路是進(jìn)行血液透析治療的重要環(huán)節(jié)。只有擁有足夠的內(nèi)瘺才能保證有效的血液透析[7]，動靜脈內(nèi)瘺是目前透析病人最理想的選擇[8]。沈麗等[9]認(rèn)為，建立和維持一個良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的先決條件和基本保證，動靜脈內(nèi)瘺也被稱為血液透析病人的生命線，透析時直接穿刺可獲得足夠的血流量，使用方便，對血管影響小，使病人獲得滿意的透析效果，提高了病人的生存質(zhì)量。王可平，趙光本[10]指出，保持內(nèi)瘺的長期通暢對保證血液透析的效果、維持透析患者的遠(yuǎn)期生存有極為重要的意義。
1.4貧血 腎性貧血是慢性腎功能不全的常見并發(fā)癥，貧血是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展和心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率增加的重要危險因素[11]，慢性腎衰竭病人普遍存在不同程度的貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[12]，糾正血液透析患者的腎性貧血對于減輕癥狀，提高患者生存率與生活質(zhì)量有著極其重要的意義。
1.5家庭和社會的支持 家庭支持系統(tǒng)對血液透析患者起著重要作用。家庭是社會支持的重要組成部分，是生命活動的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，家庭成員是血液透析患者的主要支持者，真誠而切實的支持能夠幫助患者堅持治療，緩解壓力的影響，提高免疫功能。家屬通過家務(wù)管理、提供醫(yī)療費用、接送患者等能起到積極的作用，可以改變生活質(zhì)量和健康狀況
2家庭護(hù)理
2.1心理護(hù)理 做好心理評估，針對不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)背景的患者給予不同的心理護(hù)理，向病人及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識和預(yù)后，使病人對透析治療充滿信心；另外，讓病人盡快適應(yīng)血液透析這一角色，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識到配合血液透析治療的必要性和長期性。鼓勵家屬經(jīng)常與病人交流，耐心聽取病人的傾訴，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理變化并開導(dǎo)病人，打消病人的各種思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們改變對生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療[13]。高貴博等[14]認(rèn)為，定期組織開展病人交流會，讓病人相互交流有益的經(jīng)驗，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理 文獻(xiàn)報道，足夠的營養(yǎng)攝入依賴于充分的透析， 合理飲食是血液透析病人提高存活質(zhì)量的關(guān)鍵，加強營養(yǎng)宣教，對每個透析患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)宣傳，使其提高治療的依從性[15]。要根據(jù)透析患者的透析情況、體重、病情、尿量、是否有合并癥來幫助患者制定飲食方案[16]。蛋白質(zhì)的攝取量從0.5-1.0kg/d逐漸增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證充足的熱量和維生素攝入，根據(jù)尿量控制鈉鹽攝入量，鉀攝入量根據(jù)病情而定，慎食含鉀高的食物[17]，鼓勵患者進(jìn)食高鈣食品，但要注意鈣磷比例，避免含磷高的食物，有殘余腎功能，尿量較多的患者一般不必限制水的攝入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d時，飲水量應(yīng)控制在前日尿量+500ml。胡帶翠 [19] 提出要注意食物多樣化，提供色、香、味俱全的食物，以增進(jìn)食欲，增強病人的體能，提高病人的生活質(zhì)量，有效延長病人的生命。血液透析是否充分是影響營養(yǎng)狀況的重要因素，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
2.3 血管通路的護(hù)理 血透病人的動靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。指導(dǎo)家屬和患者做好內(nèi)瘺的維護(hù)和護(hù)理，教會患者每日自檢內(nèi)瘺有無震顫或血管雜音2-3次，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。在日常生活中應(yīng)特別注意避免造瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時不要壓迫術(shù)側(cè)肢體，不穿緊袖衣服，不用術(shù)側(cè)上肢負(fù)重[20]，內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止靜脈抽血，注射、輸液、測血壓。保持局部皮膚清潔干燥，透析前用肥皂將手臂清洗干凈，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕，透析后1天用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，忌瘙抓內(nèi)瘺處皮膚，以防穿刺口感染。指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入量，以免透析中發(fā)生低血壓，造成內(nèi)瘺閉塞形成血栓。
2.4 貧血的護(hù)理 腎性貧血是慢性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。充分透析、清除毒素是糾正貧血的主要治療方法[21]，長期透析雖可改善貧血的程度，但不能從根本上解決問題。在治療期間指導(dǎo)病人進(jìn)食高鐵和有利于鐵吸收的飲食，進(jìn)一步補充鐵劑治療。定期進(jìn)行生化指標(biāo)檢測：包括血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)來了解患者貧血是否改善。
2.5 家庭和社會的支持 社會、家庭的支持對減輕患者的不良心理反應(yīng)、提高患者接受治療的依從性、增強患者的生存信念和提高患者的生活質(zhì)量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系統(tǒng)對病人進(jìn)行健康教育，家庭成員作為病人的支持網(wǎng)絡(luò)，在生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)、鍛煉等方面保持健康行為，改善病人的材料狀態(tài)、社會功能和日常生活能力。同時幫助患者回歸社會，，介紹透析室老患者與其交流[23]，他們在新環(huán)境中建立友誼，相互鼓勵，相互支持。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理 每天稱體重，測血壓、心率，準(zhǔn)確記錄血壓、體重、尿量、進(jìn)液量和降壓藥的服用時間及劑量，以便及時調(diào)整藥物和控制液體量，根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 ，按時做血液透析。
3小結(jié)
血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段，提高了病人的生活質(zhì)量，延長了壽命。但漫長的治療過程與透析的危險性等問題時刻困擾著透析病人，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識到配合血液透析治療的必要性和長期性，因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對透析病人加強心理護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、血管通路護(hù)理、飲食管理等，提高病人的生活質(zhì)量。使他們改變對生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄭建華.血液透析護(hù)理人力資源管理方法的時效性和安全性研究[J].護(hù)理研究，2011，25（12A）：3178.
[2] 任秀新.對誘導(dǎo)透析患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床觀察[j].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）926-927.
[3] 劉佳.血液透析病人的心理護(hù)理[j].全科護(hù)理，2011，9（11A）：2950-2951.
[4] 吳新蓮.維持性血液透析患者健康教育的進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（30）：3784-3785.
[5] 江衛(wèi)仙，張雯，王璞，等.綜合性營養(yǎng)評估對提高維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：2377-2378.
[6] 劉文娟.誘導(dǎo)期血液透析患者常見護(hù)理問題集對策研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3：4-5.
[7] 申靜.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[j].醫(yī)學(xué)信息，2010，4：907.
[8] 李銀萍，李志娟，王曉歌.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（4）：312.
[9] 沈麗，王祥花，李琳.早期使用動靜脈內(nèi)瘺兩種方法壓迫止血效果的比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：534.
[10] 王可平，趙光本.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因及防治進(jìn)展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志.2008，28（92）：248-253.
[11] 陳付梅.維持性血液透析患者合并腎性貧血的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（20）：90-91.
[12] 馮錦紅，崔愛東，濮紅梅.血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1525-1526.
[13] 張小曼.慢性腎功能衰竭血液透析患者的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3138.
[14] 高貴博，趙逸.維持性血液透析病人生存質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2013，11（6A）：1452-1453.
[15] 吳秀清，范立明，李先群.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因分析和護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（22）.3525
[16] 閔麗.慢性腎衰竭誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23（1）：84.
[17] 杜曉云.老年尿毒癥患者維持性血液透析的護(hù)理及研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2010，7（8）：171-173.
[18] 王培紅.誘導(dǎo)期透析患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2011，9（6）：64.
[19] 胡帶翠. 慢性腎衰竭病人血液透析的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：90-92
[20] 張小梅，謝曉琴，朱慧娟.自我管理教育對血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：686-687 .
[21] 張麗麗.血液透析患者的健康教育及護(hù)理進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（24）：5831-5832.
【關(guān)鍵詞】白血病；化療；護(hù)理
【中途分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0349―02
白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是一種由于在造血組織內(nèi)白細(xì)胞無限制地惡性增生，并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病，具有起病急驟、進(jìn)展快、病程短、預(yù)后差的特點。因正常造血受抑制，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及浸潤四大癥狀。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來達(dá)到病情緩解，延長患者的生存時間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，白血病已不再是通常認(rèn)為的絕癥，及時發(fā)現(xiàn)、正確治療及科學(xué)的護(hù)理給了白血病患者生存的希望。現(xiàn)將近年來我科收治的8例白血病患者的護(hù)理體會報告如下。
護(hù)理措施：
1 心理護(hù)理
除了對患者進(jìn)行常規(guī)入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施 因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，治療中及時了解患者的心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，楊曉敏[1]通過給予舒適護(hù)理，如安靜的環(huán)境，熱情的服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人有良好的心情，充分調(diào)動病人的抗病能力，化療前針對個體情況，全面評估并掌握病人生理、心理、社會狀況，與醫(yī)生溝通合作，制訂化療方案，講解化療藥物的使用方法、作用、目的、效果及注意事項等并取得家屬的支持，使病人以良好的心態(tài)配合化療。
2 化療護(hù)理
2.1掌握給藥劑量時間及方法 化療需要在一定時限內(nèi)準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時間和劑量。
2.2 血管護(hù)理 先遠(yuǎn)端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。化療藥物對患者血管、組織損傷大，在靜脈注射時會刺激局部血管出現(xiàn)靜脈炎，或滲漏至皮下組織引起皮膚紅腫疼痛、起泡及組織壞死。因此， 對化療的患者要有計劃選擇血管，注意靜脈的保護(hù)。輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取血液以除去一部分藥液，局部注入碳酸氫鈉，拔掉注射針，局部冷敷后再用硫酸鎂濕敷。
3 對癥護(hù)理
3.1 發(fā)熱的護(hù)理 白血病化療后，機體抵抗力下降， 極易因感染而發(fā)熱。密切觀察體溫變化，囑咐其臥床休息，補充熱量和水分，減少損耗； 輕中度發(fā)熱不做特殊處理，如有高熱病人可予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物實行降溫，禁用乙醇擦浴，保持皮膚衣服被褥床單清潔干燥，防止受涼。
3.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 許多化療藥物可引起惡心嘔吐納差等反應(yīng)，化療期間飲食要清淡，少量多餐，必要時，遵醫(yī)囑在治療前給予止吐藥物，可減輕惡心嘔吐反應(yīng)。
3.3 貧血的護(hù)理 （1）評估貧血程度。（2）重度貧血需要絕對臥床休息，減少機體耗氧量
輕中度貧血或貧血進(jìn)展速度緩慢病人可下床活動，避免勞累及驟起驟立。（3）給予高蛋白，糖類，脂肪及足夠的熱量。
3.4 出血的護(hù)理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無新鮮出血點、鼻出血等。注意有無劇烈頭痛、嘔吐伴視模糊等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。盡量避免肌內(nèi)注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5min，當(dāng)血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑輸血小板。
3.5口腔護(hù)理 程度評估和制定護(hù)理方案，保持口腔清潔，供給營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷，并根據(jù)具體情況，采取合理有效的方法，能促進(jìn)潰瘍早期愈合，減輕患者的痛苦[2]。
3.6骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥具有抑制骨髓作用，應(yīng)加強預(yù)防出血和感染的護(hù)理，并根據(jù)病情給予及時對癥營養(yǎng)支持治療。
4 提高病患生活質(zhì)量
采取黃杰等[3]一系列護(hù)理干預(yù)措施，如患者第一次化療出院后家庭隨訪、電話隨訪，每月1次門診復(fù)診訪談，每月1次舉辦健康知識講座等對隨機抽取的白血病患者及其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，讓家屬與患者參與整個治療過程，自覺的采取防護(hù)措施，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)等，從而改善病患的身心健康。白血病的護(hù)理需通過嚴(yán)格執(zhí)行化療計劃，嚴(yán)密的病情觀察，采取有效措施，有效地預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行，進(jìn)一步的提高病患的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊曉敏，50 例白血病病人舒適護(hù)理的臨床分析.全科護(hù)理[J]。2009，7（4） ：1035-1036.
關(guān)鍵詞：小兒 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 護(hù)理體會
缺鐵性貧血（IDA）是指各種原因缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA）在全世界普遍存影響到全球30%的人口，尤其是兒童（特別是嬰幼兒）發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒身體健康，正確的指導(dǎo)喂養(yǎng)和精心護(hù)理是能夠早期治愈本病的關(guān)鍵，我院于2011年1月—8月對58例缺鐵性貧血小兒進(jìn)行治療，經(jīng)過正確的喂養(yǎng)，適當(dāng)補充鐵劑、鋅等元素后均康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 58例缺鐵性貧血患兒中，男26例，女32例，年齡為5個月-7歲，其中人工喂養(yǎng)12例，母乳喂養(yǎng)21例，混合喂養(yǎng)25例。
1.2臨床表現(xiàn) 多見于6個月至2歲小兒，一般表現(xiàn)為煩躁不安或精神不振、不愛活動、面色蒼白或略黃、反甲、頭發(fā)干枯、體格發(fā)育遲緩，還可表現(xiàn)為髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血越重則越明顯，消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌萎縮，少數(shù)有異食癖，神經(jīng)系統(tǒng)年長兒表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激動。
1.3實驗室檢查:①血常規(guī)呈小細(xì)胞、低色素性，紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細(xì)胞計數(shù)與血小板均正常。②血清鐵減少，<10.7um/L，血清鐵蛋白減少<12ug/L。③骨髓鐵是反映體內(nèi)儲存鐵敏感而可靠的指標(biāo)，骨髓鐵粒細(xì)胞<15%。
2 護(hù)理
2.1評估病史 向患兒家屬了解患兒母親有無孕期貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等先天儲血不足；了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有無長期乳類喂養(yǎng)，未及時添加富含鐵質(zhì)的輔食；了解年長患兒是否存在偏食等習(xí)慣；患兒有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足，是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。
2.2正確指導(dǎo)喂養(yǎng) 正確指導(dǎo)喂養(yǎng)可有效預(yù)防營養(yǎng)性缺鐵性貧血，首先加強孕婦的健康教育，適當(dāng)增加瘦肉、蛋類的攝入，孕中期每周攝入動物肝臟及血制品1-2次，每次50-100g，多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進(jìn)鐵的吸收；足月小兒出生后4個月，低體重兒出生后2個月應(yīng)加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個月后可在粥內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工喂養(yǎng)嬰兒飲食中及時添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助品；對年長患兒應(yīng)指導(dǎo)患者家屬要選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正患兒偏食習(xí)慣，注意飲食調(diào)配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等；適當(dāng)搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進(jìn)食物中鐵的吸收。消化不良者，應(yīng)少量多餐。食欲減退者應(yīng)經(jīng)常變換口味，提供色、香、味美的飲食，必要時補充鋅劑。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進(jìn)食過熱、過辣的刺激性食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。
2.3消除影響小兒缺鐵性貧血的因素 體內(nèi)鐵約65%左右存在于運輸氧氣的血紅蛋白中，3%存在于肌紅蛋白中，約30%儲存鐵，要避免進(jìn)入高山區(qū)等可使細(xì)胞代謝增高的因素，以免影響血紅蛋白的合成，亦應(yīng)避免飲用未加熱的鮮牛奶，積極治療腸息肉，鉤蟲病，急慢性腹瀉等可導(dǎo)致鐵丟失過多的疾病。
【關(guān)鍵詞】 急進(jìn)性腎 小球腎炎 護(hù)理
一、病因與發(fā)病機制
本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。可繼發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點。
本病的發(fā)病機制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補體而致病；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補體而致病；第三型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。
二、診斷
凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應(yīng)疑及此病并及時進(jìn)行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時，診斷即可成立。
三、常見護(hù)理問題
(一)水腫
1.相關(guān)因素 與腎小球濾過率下降有關(guān)。
2.護(hù)理措施 見急性腎小球腎炎。
(二)有感染的危險
1.相關(guān)因素 與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血液凈化、機體抵抗力下降有關(guān)。
2.護(hù)理措施
(1)定期進(jìn)行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。
(2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對于水腫病人，應(yīng)注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預(yù)防真菌感染。
(3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應(yīng)加強對頸靜脈插管處的護(hù)理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導(dǎo)患者保護(hù)好管道，勿扭曲及污染，當(dāng)敷料處受潮或污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒和更換。
(4)監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時，應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時應(yīng)從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。
(5)MP沖擊治療的護(hù)理
①做好心理護(hù)理：MP沖擊治療時，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。
②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應(yīng)注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。
③密切觀察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)懷疑低血鉀的情況，及時抽血進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。
④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現(xiàn)尿量增加，應(yīng)注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應(yīng)注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。
⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應(yīng)用甲潑尼龍治療時，應(yīng)輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。
⑥MP治療時容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護(hù)理操作應(yīng)注意無菌，告知患者保持個人衛(wèi)生，尤其口腔、會陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。
(三)活動無耐力
1.相關(guān)因素 與病情的迅速發(fā)展、貧血有關(guān)。
2.護(hù)理措施
(1)休息：盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動。
(2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應(yīng)避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當(dāng)血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少和合成紅細(xì)胞的原料減少有關(guān)，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補充紅細(xì)胞生成的原料，同時皮下注射紅細(xì)胞生成素等藥物改善貧血。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護(hù)理。
(四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭
1.相關(guān)因素 與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關(guān)。
2.護(hù)理措施
(1)準(zhǔn)確記錄24h出入液量：當(dāng)出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時，應(yīng)告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內(nèi)水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進(jìn)行血液透析治療，加強脫水，改善體內(nèi)水過多情況。
(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進(jìn)性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應(yīng)注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過程中注意監(jiān)測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。
(3)密切觀察患者有無水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無腹水、胸腔積液等。
(4)控制入水量：對于急進(jìn)性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胡明亮，石曉峰.68例腎活檢病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005年01期.
[2]曹肇慧，翟德佩，暢繼武.急進(jìn)性腎小球腎炎—附5例報告[J].天津醫(yī)藥.1980年11期.
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組18例，男12例，女6例，年齡22～76歲，平均46歲，合并慢性腎炎14例，急性腎小球腎炎4例。發(fā)作時出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難呈端坐位，呼吸30～50次/min，心率100～120次/min，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺聞及廣泛濕音，同時排除慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘、低血壓等。
1.2 方法 在常規(guī)急性左心衰治療措施的基礎(chǔ)上，采用血液透析、輸血、降血壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等治療。
2 結(jié)果
本組無尿或少尿占91.7%，水鈉潴留占100%，重度以上貧血占81.25%，高血壓者83.3%，代謝性酸中毒100%，搶救成功13例，死亡5例。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 迅速采取準(zhǔn)確的常規(guī)護(hù)理措施，給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、解除呼吸道痙攣，控制液體入量等措施，若癥狀無改善，立即行血液透析治療。
3.2 緊急血液透析護(hù)理 根據(jù)病情采取不同的透析方式，適量超濾、脫水可糾正肺間質(zhì)水腫，超濾脫水至急性左心衰竭糾正，再轉(zhuǎn)為常規(guī)血液透析。減輕前負(fù)荷，多數(shù)患者在透析開始后1 h左右肺水腫癥狀可有迅速緩解，血氧飽和度逐漸升高，普通透析對于血壓高、容量負(fù)荷大、體質(zhì)較好的患者，能迅速改善體液潴留；對有血壓下降患者，大量超濾會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，應(yīng)采取階梯式高鈉低鈉透析液進(jìn)行透析，既可穩(wěn)定血壓，又可較好將肺間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)水分吸入血管內(nèi)，并可對細(xì)胞進(jìn)行清洗，明顯緩解肺水腫。在透析過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，面色、意識等。如有異常立即報告醫(yī)生，并固定好穿刺針位置，防止針頭脫出影響有效透析時間。
3.3 治療的護(hù)理 急性腎功能不全患者多有嚴(yán)重的高血壓，常采用舌下含服硝苯地平，必要時靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油，迅速控制血壓、降低外周血管阻力，減少回心血量，在應(yīng)用中避光緩慢靜脈滴注。密切觀察患者血壓水平，當(dāng)收縮壓降到130～140 mm Hg時，維持滴速并監(jiān)測血壓變化及時調(diào)整，嚴(yán)重的貧血常參與尿毒癥患者急性左心衰的發(fā)生發(fā)展，極重度貧血在血液透析過程中應(yīng)輸入200～400 ml紅細(xì)胞懸液，以改善貧血和缺氧狀況。高血鉀有效的處理方法是低鉀透析，低血鉀根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)補鉀。利尿藥的應(yīng)用，不接受透析者給速尿100 mg緩慢靜推。注意觀察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹脹、惡心、腱反射、心電圖變化，電解質(zhì)等了解和判斷代謝紊亂情況。
3.4 心理護(hù)理 保持良好的心態(tài)，尿毒癥患者常有抑郁、焦慮、緊張、恐懼心理，我們要反復(fù)耐心地做患者的思想工作，盡可能地為他們解決實際困難，并爭取家屬、工作單位等多方的配合。
4 討論
急性腎功能衰竭引起心臟的前后負(fù)荷增加易并發(fā)急性左心衰。水鈉潴留，水鈉潴留顯著增加，常是尿毒癥急性左心衰的重要原因【1】，本組病例中占100%，導(dǎo)致水鈉潴留顯著增加的原因一是攝入過多，尿毒癥患者因血肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，多飲多食，而尿毒癥時無功能腎單位占大多數(shù)，排水能力下降，水分潴留體內(nèi)，使體重突然增加；二是體重掌握不準(zhǔn)確，部分患者透析間期太長，體重突然增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)急性左心衰；高血壓，本組病例中約占83.3%，尿毒癥患者血壓偏高，部分患者血壓未能控制到理想水平，血壓長期升高，引起左心室肥厚，心臟擴(kuò)大，心肌耗氧量增強[2]；長期貧血使心肌缺血、缺氧、心肌功能減退，且代償性心率加快，使心排血量增加；電解質(zhì)紊亂使心肌電活動及心肌興奮性改變，最終導(dǎo)致心律失常和心功能不全。控制液體攝入量、透析脫水、控制高血壓、改善貧血癥狀、糾正電解質(zhì)紊亂是尿毒癥急性左心衰治療的主要措施。利尿劑對絕大多數(shù)尿毒癥終末期患者無效，因此尿毒癥并發(fā)左心衰不常規(guī)使用利尿劑，而把血液透析作為首選。本組搶救成功均為緊急血液透析治療，死亡5例，其中3例未采用血液透析治療。加強血壓的監(jiān)測、貧血指標(biāo)的觀察、出入量統(tǒng)計、飲食管理、透析充分性的評估等可預(yù)防尿毒癥患者發(fā)生急性左心衰。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：妊娠；貧血；護(hù)理
貧血是妊娠期最常見的合并癥，合并貧血的孕婦被稱為高危孕婦，在妊娠期患有貧血對孕婦本身以及胎兒均可造成不良影響。在妊娠合并貧血中以缺鐵性貧血最多見，由于胎兒生長發(fā)育的需要、孕婦自身血容量的增加，鐵劑的消耗也不斷增加，而孕婦未及時增加鐵的攝入量，或孕婦本身對鐵的吸收效果不佳，形成貧血。重度貧血的孕婦容易影響胎兒的生長發(fā)育，如胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或者死胎。貧血可以使孕婦的抵抗力下降，機體的耐受力降低，在妊娠和分娩期的風(fēng)險也增加，可以發(fā)生死亡[1]。由于早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，貧血孕婦的圍產(chǎn)兒死亡也顯著增加。本文對76例妊娠合并貧血的孕婦進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及健康教育，取得一定的成績，現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產(chǎn)前檢查22例，不定期檢查54例，產(chǎn)前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。
1.2病因及發(fā)病機制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內(nèi)鐵的攝取與流失量處于相對平衡狀態(tài)，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對鐵的需求量會出現(xiàn)明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經(jīng)常由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等造成體內(nèi)大量鐵的流失，減少鐵儲備，孕期出血如前置胎盤。③營養(yǎng)不良：早期妊娠反應(yīng)會影響孕婦對鐵的攝入，造成營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會造成蛋白質(zhì)不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會影響人體紅細(xì)胞的產(chǎn)生、壽命及再利用，從而抑制機體對鐵的儲備與利用。
2預(yù)防和護(hù)理
2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統(tǒng)疾病，改變長期偏食及不良的飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時給予鐵劑，以增加鐵的儲備[3]，注意生活細(xì)節(jié)，用鐵鍋炒菜。
2.2妊娠期 加強孕期保健，要定期進(jìn)行孕檢，加強母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防貧血的發(fā)生，定期檢查血常規(guī)；貧血孕婦應(yīng)該適當(dāng)減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白
2.3分娩期 ①對于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)等藥物以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展。②第一產(chǎn)程：鼓勵進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長，加強胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。根據(jù)孕婦的接受能力指導(dǎo)其進(jìn)行減輕宮縮痛的方法。③第二產(chǎn)程：要盡量縮短第二產(chǎn)程，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免產(chǎn)傷，減少孕婦體力消耗。④當(dāng)胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產(chǎn)后出血。⑤貧血孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)立即建立靜脈通路，應(yīng)用9號針頭以備輸血，減少躁動，防止出血。⑥接產(chǎn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會陰陰道傷口。⑦當(dāng)血紅蛋白≤60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或者短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸紅細(xì)胞懸液或者全血。
2.4產(chǎn)褥期 分娩后產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，保證足夠營養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對會進(jìn)行消毒，預(yù)防感染，產(chǎn)后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會陰切口有無血腫或滲血；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血而加重貧血，做好口腔護(hù)理及會陰護(hù)理，防止感染；待身體恢復(fù)后可進(jìn)行早期下床活動；貧血嚴(yán)重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復(fù)。
3結(jié)果
76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產(chǎn)后出血9例，輸血6例，通過有針對性的治療和全方位的護(hù)理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數(shù)安全度過了孕產(chǎn)期，順利生產(chǎn)或者治愈出院，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。
4體會
貧血會對母嬰造成嚴(yán)重危害，即使是輕度、中度貧血也會增加妊娠的風(fēng)險，提高孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的機率。通過圍產(chǎn)期護(hù)理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。在今后的工作中要加強對孕婦的針對性護(hù)理，及時采取有效的護(hù)理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人民生活水平的提高、保健意識的增強，妊娠合并貧血特別是嚴(yán)重貧血的發(fā)病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝幸，茍文麗.貧血[M].婦產(chǎn)科學(xué)，2013：93-94.
[2]李惠.妊娠合并貧血患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，3（10）：259-560.
[3]王立新.姜梅.缺鐵性貧血孕婦的護(hù)理[J].實用產(chǎn)科護(hù)理及技術(shù)，2008，4（1）：189-190.
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2014年12月收治的12例急性腎小球腎炎患者。年齡30～70歲， 平均年齡46歲， 其中男8例， 女4例。本組患者資料均符合急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 2 治療方案 新月體腎小球腎炎目前藥物治療主要包括三類：激素類、細(xì)胞毒性藥物及免疫抑制劑類。患者長期應(yīng)用大劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂， 導(dǎo)致多種不良反應(yīng)， 如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（滿月臉、水牛背、向心性肥胖等）、上消化道出血、精神癥狀（欣快、抑郁、行為異常等）。細(xì)胞毒性藥物環(huán)磷酰胺對Ⅲ型療效最好， Ⅰ型無效， 而其他病理類型僅可以加強相關(guān)藥物的療效， 上腹不適、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、骨髓抑制等均是環(huán)磷酰胺長期應(yīng)用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。循證醫(yī)學(xué)表明部分患者（30%～50%）激素有效， 但顯效較慢， 對激素效果不佳者可試用免疫抑制劑如環(huán)孢素（新賽斯平）以及他克莫司（FK-506）， 但須詳細(xì)解讀指導(dǎo)患者用藥， 定期檢測血藥濃度。
對于血清抗腎小球基底膜抗體陽性患者， 藥物治療是一方面， 其應(yīng)盡早行血漿置換療法。血漿置換主要有出血、并發(fā)感染， 特別是經(jīng)血制品傳播的疾病等不良反應(yīng)。無論是藥物治療還是血漿置換， 此類患者均應(yīng)加強對癥支持治療， 利尿消腫、降低尿蛋白、降壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、糾正貧血、調(diào)整血糖、抗感染等。
2 護(hù)理
2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①呼吸道感染是新月體腎炎的誘因之一， 也是長期臥床患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)加強患者呼吸道的管理， 教會患者主動排痰的方法， 臥床患者定時翻身拍背， 以促進(jìn)痰液咳出， 必要時給予霧化吸入稀釋痰液。②由于新月體腎炎患者存在血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀， 故而在護(hù)理中必須做好患者的皮膚護(hù)理， 預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)， 必要情況下使用氣墊床。因為水腫后患者的皮膚張力增加， 皮下的血液循環(huán)差， 且患者一般存在營養(yǎng)不良， 加上治療中使用激素等， 使得患者的皮膚非常薄， 在受損后很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 故而為避免患者皮膚出現(xiàn)損傷， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬在清洗皮膚時動作輕柔， 不能過度用力擦洗， 同時保持皮膚的干燥。在患者病情好轉(zhuǎn)后， 通過健康教育方式讓患者認(rèn)識到下床活動的重要性， 并指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行下床活動， 但不得進(jìn)行重體力活動。對于長期臥床休養(yǎng)及水腫較為嚴(yán)重的患者， 經(jīng)常為患者變換， 預(yù)防壓瘡。為避免皮下血腫以及醫(yī)源性的皮膚損傷， 在給患者注射藥物拔針后， 應(yīng)延長按壓時間5～10 min[2]。③加強口腔護(hù)理， 早餐前、晚餐后刷牙， 并做到餐后漱口， 保持口腔清潔。④記錄24 h出入液量。護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者24 h的出入液量， 并定時進(jìn)行出入液量的對比分析。當(dāng)出量明顯低于入量且患者出現(xiàn)高血壓、水腫等反應(yīng)時， 立即通知醫(yī)生處理， 遵醫(yī)囑給予患者一定量的利尿劑， 當(dāng)利尿的效果不明顯且患者體內(nèi)的水分過多， 出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時， 可聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行血液透析治療， 加強脫水， 促使患者體內(nèi)過多的體液排出來。⑤嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。新月體性腎小球腎炎治療不及時可能演變成腎衰竭， 在臨床護(hù)理工作中， 護(hù)理人員遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征， 一旦出現(xiàn)異常情況或征兆， 立即通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。如：當(dāng)患者的尿量迅速減少時， 可能會發(fā)生急性腎衰竭， 因此應(yīng)重視腎功能變化的監(jiān)測， 監(jiān)測血肌酐、尿素氮的變化情況。⑥重視水腫的監(jiān)測。通過觀察患者的心悸、呼吸困難、腹脹等臨床癥狀， 了解患者是否存在腹水、胸腔積液等表現(xiàn)， 從而判定患者水腫的范圍、部位等。⑦控制入水量。護(hù)理人員合理控制患者的入水量， 不可過多， 以免發(fā)生心力衰竭；不可過少， 以免加重腎衰竭；入水量=尿量+不顯性失水量。
2. 2 并發(fā)癥護(hù)理 急進(jìn)型腎小球腎炎患者一般處于血液高凝狀態(tài)， 凝血因子升高， 抗凝因子則隨著蛋白尿被排出， 這樣就造成了機體內(nèi)的失衡， 容易出現(xiàn)血栓并發(fā)癥， 對此， 臨床上多采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療， 其能改善患者的微循環(huán)， 提高毛細(xì)血管的通透性， 降低血液的粘稠度， 抑制血小板的聚集， 預(yù)防血栓， 緩解病情[3]。給予患者皮下注射低分子肝素4000 U/d， 同時給予口服降血脂藥物， 4周為1個療程。改善患者的血液高凝狀態(tài)， 預(yù)防腎小球硬化[4]。
質(zhì)子泵抑制劑（抑酸劑）的應(yīng)用：MP治療時容易造成消化道潰瘍， 因此在應(yīng)用激素治療時， 應(yīng)輔以質(zhì)子泵抑制劑（抑酸劑）如奧美拉唑的使用， 減少消化道潰瘍的發(fā)生。
改善貧血：①糾正貧血。從貧血產(chǎn)生的機理上來說， 其主要原因是腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少以及合成紅細(xì)胞的原料減少， 因此護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給患者服用葉酸、鐵劑等， 并補充紅細(xì)胞生成的原料， 通過注射紅細(xì)胞生成素來改善患者的貧血癥狀。同時， 給患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者多食用豬肝、大棗等富含鐵的食物。②適當(dāng)減少活動量， 因為貧血導(dǎo)致機體的攜氧能力降低， 無法滿足機體的需求， 所以應(yīng)盡量減少劇烈運動， 減少機體的氧消耗量[5]。若患者的血紅蛋白水平較低， 則給予一定的吸氧治療， 改善患者的供氧狀況。③加強生活護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳啟梅， 何勁松， 袁麗芬. 急性腎小球腎炎患者的營養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（21）：99-100.
[2] 黃愛玲. 急進(jìn)性腎小球腎炎抗凝治療62例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（24）：86.
[3] 王艷伶.低分子肝素皮下注射與腰壁皮下出血關(guān)系的探討及對策. 護(hù)理實踐與研究， 2008， 5（22）：9-10.
[4] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：234.
