時(shí)間：2023-06-06 09:00:42
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 術(shù)前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術(shù)前患者多數(shù)存在緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，術(shù)前訪視可幫助患者了解疾病、手術(shù)、麻醉等方式，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)、消除患者不良心理，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高手術(shù)治療效果，幫助患者改善預(yù)后[1]。但臨床中工作任務(wù)繁重，傳統(tǒng)術(shù)前訪視過(guò)于形式化，方式內(nèi)容較為空洞、枯燥，不能達(dá)到訪視目的。術(shù)前情景訪視通過(guò)形象、生動(dòng)、圖文并茂的形式進(jìn)行訪視，可改彌補(bǔ)統(tǒng)訪視不足，為探究術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術(shù)治療200例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術(shù)68例，脊椎手術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例，腫瘤手術(shù)4例；對(duì)照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術(shù)65例，脊椎手術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，腫瘤手術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術(shù)同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均有手術(shù)指證，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；（2）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對(duì)照組：采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者心理、身體狀態(tài)等。
觀察組：由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前情景訪視，訪視內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者疾病，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士制定圖片手冊(cè)、模型，實(shí)施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，在模型上仔細(xì)演練手術(shù)過(guò)程及手術(shù)應(yīng)達(dá)到的效果；以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法和必要性，介紹手術(shù)整個(gè)流程，包括麻醉、手術(shù)及術(shù)后情況；告知患者麻醉和手術(shù)時(shí)應(yīng)配合什么樣的；告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法和意義控制術(shù)后疼痛的方法和術(shù)后康復(fù)過(guò)程。（2）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士和患者及患者家屬對(duì)麻醉和手術(shù)及配合過(guò)程進(jìn)行模擬演練，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸等相關(guān)技能方法。（3）在進(jìn)行模擬過(guò)程中使用實(shí)物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊(cè)，讓其在術(shù)前進(jìn)行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括患者治療配合度、治療積極性、護(hù)理配合度、護(hù)理積極性、按時(shí)用藥、按時(shí)功能鍛煉等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者遵醫(yī)行為
觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對(duì)照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對(duì)照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)綜合應(yīng)用于“以患者為中心”的圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐
過(guò)程[5]。我國(guó)大部分醫(yī)院已開(kāi)展了術(shù)前訪視，但是由于手術(shù)室工作專科性強(qiáng)、工作繁忙、傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式和陳舊的服務(wù)理念，令術(shù)前訪視工作存在諸多問(wèn)題：（1）手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí)程度不一， 護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、溝通交流能力及心理學(xué)知識(shí)仍有不足，把訪視當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)應(yīng)付，從思想上沒(méi)有轉(zhuǎn)變，從服務(wù)理念上沒(méi)有更新，未做到以患者為中心、以術(shù)前患者的需求為訪視基礎(chǔ)，使訪視效果欠佳；（2）訪視實(shí)施方式不規(guī)范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的訪視方法，對(duì)患者而言比較抽象，缺乏計(jì)劃性、直觀性和趣味性，形式單調(diào)，患者理解相關(guān)知識(shí)較難；（3）手術(shù)室人力不足， 術(shù)前訪視與術(shù)前護(hù)理評(píng)估分離，無(wú)法對(duì)訪視的效果進(jìn)行量化[6-7]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)手術(shù)室護(hù)理工作理念和需由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施的術(shù)前訪視、護(hù)理評(píng)估和術(shù)后評(píng)價(jià)都有很大差距。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì) （AORN） 規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，術(shù)前訪視成為手術(shù)室護(hù)理工作程序的必要內(nèi)容，與手術(shù)配合同等重要，是必不可少[8]。美國(guó)、新加坡、香港等地區(qū)術(shù)前訪視的發(fā)展較為完善，設(shè)計(jì)有通用或不同專科的術(shù)前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術(shù)前訪視宣教手冊(cè)，使其具有較強(qiáng)的針對(duì)性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士實(shí)施形式多樣的術(shù)前訪視模式等[9]。有學(xué)者對(duì)80例外科患者進(jìn)行調(diào)查，有75%的患者希望通過(guò)多種形式加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的教育，目前僅有14%的患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容感到滿足，而大多數(shù)患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)[10]。另有調(diào)查表明，63%的患者提出手術(shù)室護(hù)士在與他們溝通時(shí)，希望也能向其親友交待術(shù)前、術(shù)后注意的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地配合手術(shù)治療，使其早日康復(fù)，回歸社會(huì)[11]。調(diào)查指出，56%的患者反映術(shù)前訪視方式和內(nèi)容單調(diào)、機(jī)械，患者只是一種被動(dòng)的接受，很難與醫(yī)護(hù)人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，通過(guò)術(shù)前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術(shù)前訪視方式和合適的訪視人員，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果勢(shì)在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實(shí)施模式，已應(yīng)用在教學(xué)、急救、訓(xùn)練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有直觀性、形象性和實(shí)用性等特點(diǎn)，但應(yīng)用在術(shù)前訪視中的應(yīng)用有待探索。手術(shù)既是治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程，任何手術(shù)都會(huì)造成患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果[14-15]。手術(shù)室護(hù)士由于具有熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過(guò)程、且全程參與手術(shù)，能夠及時(shí)滿足患者的需求等優(yōu)勢(shì)；而且手術(shù)前患者的評(píng)估又是實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)用情景模擬教學(xué)的方法對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)對(duì)術(shù)前患者心理、生理評(píng)估，應(yīng)用情景模擬和實(shí)物模擬把相關(guān)知識(shí)以直觀、形象的方式對(duì)患者進(jìn)行教育，提高其對(duì)手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度。情景模擬由于其形象、真實(shí)，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調(diào)的弊端，可充分調(diào)動(dòng)患者的興趣及互動(dòng)性，并可通過(guò)實(shí)物模擬、護(hù)士與患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉配合要點(diǎn)的互動(dòng)模擬，讓患者掌握與其手術(shù)相關(guān)的難以理解和想象的某些配合要點(diǎn)，并把手術(shù)后康復(fù)過(guò)程通過(guò)圖片的形式向患者表達(dá)，達(dá)到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現(xiàn)術(shù)前訪視的有效性和實(shí)用性。
本次研究觀察組采用術(shù)前情景訪視相比對(duì)照組常規(guī)術(shù)前訪視明顯減輕了患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術(shù)后疼痛，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者采用術(shù)前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王惠蘭.術(shù)前訪視護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：859-860.
[2] 李寧.手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：567-568，575.
[3] 潘麗芬，譚淑芳，梁安靖，等.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.
[4] 鄭孝振，洪道先，韓簫笛，等.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：460-462.
[5] 潘秀娟，覃燕平，李飄環(huán)，等.骨科手術(shù)后綜合預(yù)防深靜脈血栓形成的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（14）：2014-2016.
[6] 胡漢玲.骨科手術(shù)植入物感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，15（10）：2702-2704.
[7] 吳慧，朱廣君，盧曉，等.羅哌卡因單腿腰麻用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（41）：77-78.
[8] 劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：47-48.
[9] 蔣曉艷.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：927-928.
[10] 李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：31-33.
[11] 劉子嘉，于春華，許力，等.老年冠心病患者行骨科手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：402-405.
[12] 朱珊珊，張青.心理護(hù)理對(duì)改善四肢骨折患者不良情緒及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（21）：3216-3218.
[13] 徐怡瓊，羅艷，于布為，等.骨科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期高血壓的發(fā)生情況[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（2）：102-105.
[14] 石先倫.椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)的安全與效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：117-119.
【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；健康教育護(hù)理
患者在住院期間，不但要治療疾病，同時(shí)需要促進(jìn)其生理、心理盡快回歸社會(huì)，護(hù)士在患者治療、康復(fù)中要積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、病種、心理狀態(tài)以及其他狀況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿足患者生理、心理和社會(huì)的完整需求?，F(xiàn)階段的個(gè)性化護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在骨科患者的整個(gè)治療過(guò)程中起到了非常重要作用，現(xiàn)將護(hù)理工作情況體會(huì)匯報(bào)如下。
1臨床資料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年齡6~80歲，60歲以上31例，15歲以下7例，平均年齡在42.5歲左右。其中骨傷患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，頸椎、腰椎41例，骨盆3例。住院時(shí)間15~50d。
2護(hù)理方法
2.1環(huán)境的健康教育宣傳指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)士熱情接待每位患者，立即通知主治醫(yī)師，將室溫調(diào)節(jié)在22~24℃，濕度保持40%~60%，使病房溫度適宜，溫暖舒適，每天要定時(shí)的開(kāi)窗戶通風(fēng)換氣，保證病室房間空氣清新無(wú)異味。根據(jù)不同患者做好入院患者的詳細(xì)宣教指導(dǎo)，要向患者介紹病區(qū)環(huán)境、病床單元、病室患友以及病房的各項(xiàng)規(guī)章管理制度，教會(huì)患者使用床頭呼叫器，在醫(yī)師到來(lái)前要積極協(xié)助患者，并根據(jù)患者情況及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)生命體征。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，衛(wèi)生保健體制的改革，帶來(lái)了護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色的擴(kuò)展[2]。我們科室積極為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，如年齡較小的兒童，我們科室新增加一些兒書籍和玩具，提供其喜歡的電視節(jié)目，盡量讓其父母陪護(hù)，安排房間患者時(shí)盡量要年齡接近化，鼓勵(lì)患者之間有共同語(yǔ)言的互相交流，在養(yǎng)病治療中相互學(xué)習(xí)心得，平時(shí)喜歡的談?wù)撛掝}和聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)較相似，這對(duì)長(zhǎng)期臥床患者有利于修養(yǎng)治療，定時(shí)更換床單、被罩，保持床單位清潔、干燥，積極預(yù)防褥瘡發(fā)生，告知家屬病區(qū)的基本設(shè)施，水房區(qū)、衛(wèi)生間、健身活動(dòng)區(qū)的基本環(huán)境和要求，水房洗手間要有明顯標(biāo)示，地面要避免有水打滑，防止跌倒傷發(fā)生。我們從細(xì)處做起，努力為患者營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，方便患者，提高滿意度，干凈舒適的休養(yǎng)環(huán)境對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到積極重要作用。
2.2心理護(hù)理：社會(huì)車輛的增多使骨科外傷出現(xiàn)增長(zhǎng)，患者因突然的創(chuàng)傷，突然成為一個(gè)生活不能自理的人，心理上極易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，在診治過(guò)程中，護(hù)士與患者溝通的機(jī)會(huì)較多，護(hù)士應(yīng)用一顆同情心，耐心傾聽(tīng)患者心聲，與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，幫助患者分析病情，減少心理壓力，解決身體不適，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，在骨科康復(fù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，不同程度的功能障礙也會(huì)出現(xiàn)不同階段的心理障礙，所以，護(hù)士要細(xì)心觀察，針對(duì)患者不同的狀態(tài)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，加強(qiáng)應(yīng)用健康教育小組管理模式，促進(jìn)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，提高臨床治療質(zhì)量，增強(qiáng)患者依從性，護(hù)理全過(guò)程注重人文關(guān)懷，把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，使患者感到溫暖，改善醫(yī)院滿意度，對(duì)骨科疾病康復(fù)及并發(fā)癥防范有保障作用，具有臨床價(jià)值[3]。
2.3手術(shù)前后及出院健康教育指導(dǎo)：手術(shù)前從患者心理入手，針對(duì)疾病的預(yù)后進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者積極配合完成手術(shù)，消除患者對(duì)手術(shù)存在的各種疑慮，減輕患者緊張情緒，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極有效地方法給患者緩解疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、分散注意力、舒適療法，護(hù)士著重對(duì)患者需求的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，減少手術(shù)后的疼痛期痛苦。當(dāng)患者進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練期時(shí)，醫(yī)護(hù)應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，通過(guò)音像、圖片宣傳手冊(cè)、示范講解，做到使其共同參與治療，對(duì)年齡較大患者或個(gè)別不識(shí)字的患者，不要進(jìn)行文字教育指導(dǎo)，要耐心進(jìn)行口頭講解，并要告知好陪護(hù)人員，將康復(fù)的知識(shí)傳遞給家屬。指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，叮囑患者多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，幫助患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。根據(jù)骨折不同做功能鍛煉的正確指導(dǎo)方法，出院建立電話回訪制度，我們科室也推出微信平臺(tái)，通過(guò)微信互動(dòng)進(jìn)行咨詢指導(dǎo)也受到患者的贊譽(yù)，在健康教育中應(yīng)用微信公眾平臺(tái)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依從性和滿意度[4]。使患者后續(xù)治療增加自信心和保障。
3結(jié)果
2015年1月至2016年1月統(tǒng)計(jì)住院患者210例，發(fā)放問(wèn)卷210份，回收率100%，隨訪患者負(fù)性心理情況明顯減少，患者及家屬能夠正確了解病情，特別是術(shù)后及康復(fù)中的配合要點(diǎn)掌握較好，骨科治療中并發(fā)癥降低，患者無(wú)1例發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎發(fā)生，患者滿意率由87%~99%，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)患關(guān)系和諧。
4結(jié)論
健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]，我們結(jié)合骨科特點(diǎn)積極進(jìn)行人性化護(hù)理，并積極開(kāi)展健康教育指導(dǎo)工作，消除了患者恐懼、焦慮、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能動(dòng)性和降低了傷殘率，100%的患者掌握了康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)要點(diǎn)，逐漸培養(yǎng)了患者健康意識(shí)，滿足了患者的生理、心理、社會(huì)各方面的需求。通過(guò)護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理方法，配合采取個(gè)性化指導(dǎo)，同時(shí)將舒適護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理中，患者情緒穩(wěn)定，能夠主動(dòng)完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，針對(duì)不同階段的骨科患者，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，使患者和家屬了解到病房環(huán)境和與其疾病相關(guān)的知識(shí)，有效地減輕和預(yù)防了并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。骨科患者多數(shù)是交通意外傷害，他們經(jīng)受著突如其來(lái)的雙重身心痛苦，患者從入院內(nèi)心的恐懼、焦慮，到治療康復(fù)中的相關(guān)知識(shí)都需要護(hù)士進(jìn)行正確指導(dǎo)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及健康教育知曉率[7]。健康教育指導(dǎo)工作增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，使患者進(jìn)行正確功能鍛煉，同時(shí)護(hù)士在工作中不斷總結(jié)自身不足，努力學(xué)習(xí)一些兒新知識(shí)、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)，骨科護(hù)士健康教育的積極展開(kāi)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減輕患者痛苦度和一些并發(fā)癥的發(fā)生，突出了護(hù)理在治療中的作用，降低患者住院天數(shù)，骨科優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)工作，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]慕愛(ài)萍.骨科健康教育的實(shí)施與管理[C].//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集,2011:385-387.
[2]蔣海美,曾玉華.我國(guó)護(hù)理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(24):2090-2092.
[3]黎靄云,馮燦林,梁麗卿,等.骨科健康教育小組管理模式的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(11):1535-1536.
[4]尹麗萍.“微信公眾平臺(tái)”在骨科健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):372-373.
[5]徐曉燕,凌云霞,周永霞,等.骨科健康教育小組管理模式的運(yùn)行成效及體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(9):1024-1026.
[6]陸玲,陳粵玲,陸孫芩,等.骨科健康教育在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):84-85.
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進(jìn)行治療的846例患者進(jìn)行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運(yùn)動(dòng)致傷為138例，其他原因?yàn)?3例。所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進(jìn)行健康教育干預(yù)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組未進(jìn)行健康教育，研究組進(jìn)行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說(shuō)明具有可比性。
1.2健康教育
健康教育的方法主要分為術(shù)前健康教育，術(shù)后健康教育和出院健康教育三個(gè)方面。
1.2.1術(shù)前健康教育
主要是通過(guò)對(duì)患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態(tài)。首先在患者入院時(shí)由主管護(hù)士進(jìn)行住院環(huán)境、合理飲食和個(gè)人衛(wèi)生教育，通過(guò)入院時(shí)健康教育可有效的加快患者及其家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉醫(yī)務(wù)人員和知曉注意事項(xiàng)，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，積極的配合完成檢查治療任務(wù)。針對(duì)骨科患者臥病時(shí)間較長(zhǎng)且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和管理，介紹積極心態(tài)的重要作用及手術(shù)注意事項(xiàng)。注意手術(shù)前準(zhǔn)備充分，例如醫(yī)療器械、試劑和血液等。進(jìn)行必要的術(shù)前鍛煉，以加快適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床的需要。
1.2.2術(shù)后健康教育
由于骨科患者術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床，造成患者進(jìn)食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進(jìn)行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護(hù)理法，防止出現(xiàn)臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應(yīng)對(duì)其介紹固定及牽引的注意事項(xiàng)，對(duì)患者患肢進(jìn)行末梢循環(huán)檢查。在臥床后期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床或在家修養(yǎng)，此時(shí)功能鍛煉和復(fù)查是治療的要點(diǎn)。進(jìn)行積極的循序漸進(jìn)的功能鍛煉，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。建立良好的家庭訪問(wèn)和指導(dǎo)，進(jìn)行定期電話指導(dǎo)，并防治手術(shù)感染和褥瘡的發(fā)生。
【摘要】目的：有效提高外來(lái)骨科器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)患者的手術(shù)安全。 方法 ：分析我院原來(lái)外送骨科器械管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善外來(lái)骨科器械的管理制度，加大執(zhí)行力度。 結(jié)果：對(duì)外來(lái)器械及器械供應(yīng)商的規(guī)范化管理，能確保外來(lái)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證患者的手術(shù)安全。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 外來(lái)器械 管理
手術(shù)室外來(lái)骨科器械主要是指由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，如各種骨科植入物，手術(shù)內(nèi)固定的工具等，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物[1]。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及外來(lái)手術(shù)器械消毒滅菌程序。2010年我院共完成骨科手術(shù)2480臺(tái)，其中81.5%的手術(shù)使用外來(lái)器械，這些手術(shù)用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)方面的管理十分重要，為了保障患者安全，我院根據(jù)原有外來(lái)器械管理存在的問(wèn)題建立和完善了器械處理流程和人員的管理，取得了較好的效果。
1 我院外來(lái)器械管理存在的問(wèn)題
1.1外來(lái)器械清洗質(zhì)量難以保證 所有的器械公司的同一器械都在2所以上的醫(yī)院使用，由于器械少，手術(shù)多，清洗消毒的時(shí)間緊迫，器械商對(duì)器械清洗流程不了解，出現(xiàn)了重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象，導(dǎo)致器械洗滌不徹底或未清洗直接進(jìn)入滅菌狀態(tài)。
1.2同時(shí)有多家公司的外來(lái)骨科器械在手術(shù)室使用 在同一天有多臺(tái)骨科手術(shù)，有多家公司的外來(lái)器械在手術(shù)室使用，器械的品種規(guī)格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，術(shù)前骨科手術(shù)醫(yī)生與器械商溝通不到位，造成器械遲送或未送，影響了手術(shù)的正常進(jìn)行，有傷口感染的安全隱患存在。
1.3 外來(lái)器械供應(yīng)商缺乏消毒滅菌和醫(yī)院感染知識(shí) 外來(lái)器械供應(yīng)商人員眾多，流動(dòng)性大，學(xué)歷參差不齊，未經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，消毒隔離及醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，有院內(nèi)感染的安全隱患存在。
2 外來(lái)器械的處理流程
2.1外來(lái)器械清點(diǎn)和驗(yàn)收 消毒供應(yīng)中心根據(jù)手術(shù)通知單接收并核對(duì)公司的名稱、器械名稱、數(shù)量、性能是否完好。作好送貨人、接收時(shí)間、接收人等資料的登記。
2.2 外來(lái)器械的清洗 我院消毒供應(yīng)中心均使用全自動(dòng)清洗消毒儀對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行規(guī)范化清洗，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，對(duì)器械進(jìn)行分類處理，清洗，并作好記錄，因?yàn)槠餍登逑词潜ＷC是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]。
2.3 外來(lái)器械的包裝 清洗合格的器械在包裝區(qū)由雙人進(jìn)行質(zhì)量檢查，核對(duì)后進(jìn)行包裝，包裝時(shí)嚴(yán)格按WS 310[3]的包裝要求，對(duì)公司提供的容器一律取消，改用我院的籃筐進(jìn)行包裝，每一個(gè)滅菌包的重量，體積均符合要求。包裝外貼化學(xué)指示膠帶及標(biāo)識(shí)，注明公司名稱，器械名稱，手術(shù)醫(yī)生及滅菌有效期、滅菌失效期、打包者、滅菌鍋號(hào)、鍋次和消毒員代碼。
2.4 外來(lái)器械的滅菌 壓力蒸汽滅菌是首選的方法，WS310中明確規(guī)定植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)[3]，根據(jù)實(shí)際情況，擇期手術(shù)要求各器械公司在術(shù)前一天15：00前送到，以便集中滅菌和生物監(jiān)測(cè)，且節(jié)約成本。
2.5 外來(lái)器械滅菌后的運(yùn)送 器械滅菌后由專人經(jīng)潔凈通道送至手術(shù)室，直接配送至各手術(shù)室，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士接收檢查滅菌合格后方可使用。
2.6 外來(lái)器械的使用后處理 術(shù)后污染的外來(lái)骨科器械由跟臺(tái)人員經(jīng)過(guò)污物電梯送至消毒供應(yīng)中心污染區(qū)與消毒供應(yīng)中心人員清點(diǎn)交接后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗。
3 相關(guān)人員的管理
3.1 手術(shù)室相關(guān)人員的管理
3.1.1我院手術(shù)室2009年實(shí)行手術(shù)室護(hù)士專科化，設(shè)立骨科?？谱o(hù)理小組，由一名精通骨科手術(shù)配合的高年制主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，搭配不同工作年限的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)骨科手術(shù)的配合，定期進(jìn)行?？婆嘤?xùn)和考核，大大提高了骨科手術(shù)的配合質(zhì)量。
3.1.2骨科專科組成員必須熟悉每個(gè)骨科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，也要了解其對(duì)外來(lái)器械的使用習(xí)慣及手術(shù)配合要點(diǎn)，定期征求醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，負(fù)責(zé)骨科手術(shù)器械包的種類和數(shù)量的改進(jìn)。專科組護(hù)士要對(duì)外來(lái)器械跟臺(tái)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)其使用的器械進(jìn)行監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)生對(duì)外來(lái)器械的使用要求，給予相關(guān)器械公司合理化建議，提高手術(shù)配合的效率。
3.2 器械公司人員的管理
3.2.1對(duì)外來(lái)器械公司的人員我們制定了相應(yīng)的管理制度，目前在我院備案注冊(cè)的外來(lái)器械公司有15家。對(duì)進(jìn)入我院手術(shù)室跟臺(tái)的人員必須進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，要經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的全日制教育，有身份證、畢業(yè)證書、學(xué)位證書，及器械公司的注冊(cè)證和保證書，并取得其所在公司的上崗證。
3.2.2 外來(lái)器械公司的跟臺(tái)人員上崗前由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和骨科專科組長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的環(huán)境布局，消毒隔離制度各項(xiàng)無(wú)菌操作及外來(lái)器械的清洗、包裝、滅菌、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)的基本知識(shí)，進(jìn)行理論和操作的考核，考試合格者發(fā)放跟臺(tái)資格證書，作為進(jìn)入手術(shù)室的證明。定期和隨機(jī)對(duì)跟臺(tái)人員進(jìn)行書面和操作的考核，對(duì)不合格者收回跟臺(tái)證書，重新培訓(xùn)考試合格后方可取得跟臺(tái)證書。每次培訓(xùn)和考核都做好相關(guān)的記錄和登記，對(duì)于3次以上不合格者取消跟臺(tái)資格。
3.2.3定期邀請(qǐng)外來(lái)器械公司專業(yè)培訓(xùn)人員來(lái)我院手術(shù)室進(jìn)行多媒體教學(xué)，內(nèi)容涉及骨科手術(shù)的最新進(jìn)展及外來(lái)器械的使用方法，手術(shù)室護(hù)士可以了解到最新的理論知識(shí)和器械配合知識(shí)，而外來(lái)器械公司可從手術(shù)配合的角度更多了解器械使用情況和需改進(jìn)的方面，進(jìn)行雙向有效的學(xué)習(xí)和溝通。
4 結(jié)果與討論
監(jiān)督管理中登記表結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示開(kāi)展綜合管理后器械公司人員的不良行為逐步減少，準(zhǔn)入制度使器械公司跟臺(tái)人員素質(zhì)提高、相對(duì)固定，杜絕了因人員流動(dòng)、混雜產(chǎn)生的管理漏洞。監(jiān)督制度使其行為得到有效規(guī)范與監(jiān)督，提高了手術(shù)器械的安全性，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。表1為 2009年11月至 2010年03月我院手術(shù)數(shù)量和發(fā)生不良行為器械公司的數(shù)量變化。
手術(shù)室外來(lái)器械的管理需要不斷地完善提高， 科學(xué)化的管理是提高手術(shù)質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全的重要保證[4]為了更好地控制醫(yī)院感染，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的切身利益，必須規(guī)范外來(lái)器械的管理。通過(guò)對(duì)原有外來(lái)器械管理存在問(wèn)題的分析，加強(qiáng)了外來(lái)器械的標(biāo)準(zhǔn)流程化管理和對(duì)護(hù)理人員及外來(lái)器械商的規(guī)范化培訓(xùn)，使外來(lái)骨科器械的消毒滅菌效果得到了保證，提升了人員的素質(zhì)，提高了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]魏革，劉蘇君. 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 91.
[2]錢黎明，王雪琿. 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J]. 中華護(hù)理雜志，2002， 29（13）：1360.
【關(guān)鍵詞】 健康教育； 骨科護(hù)理； 滿意度
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高。健康教育作為一種新型服務(wù)模式已成為臨床醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一部分，它是采用各種教育方法，提高患者的自我保健意識(shí)、自我保健能力，掌握康復(fù)鍛煉的技能、增加治療疾病的信心以及增加療效達(dá)到健康的目的[1]。本院在護(hù)理健康教育方面起步較晚，尚未形成科學(xué)有效的健康教育系統(tǒng)，制度保障和理論支持也還不完善，致使本院護(hù)理健康教育停留在應(yīng)付式和照本宣科的低層次水平。為適應(yīng)新的形勢(shì)要求，本科從2012年1月1日起對(duì)骨科住院患者開(kāi)展了系統(tǒng)的健康教育試點(diǎn)工作，在實(shí)踐中探索方法和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為其他臨床科室護(hù)理健康教育工作提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)做了有益的嘗試。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1-6月骨科住院患者作為研究對(duì)象，2011年同期骨科住院患者作為對(duì)照，進(jìn)行電話回訪調(diào)查患者滿意度。電話回訪對(duì)象只選取上肢骨折和下肢骨折的患者，剔除文盲、年齡過(guò)大或過(guò)小、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙和有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等的患者，兩組年齡、文化程度、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 1。
1.2 健康教育對(duì)象 2012年1月1日以后骨科住院患者及陪護(hù)家屬。
1.3 健康教育方法 患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制訂出個(gè)性化、系統(tǒng)化和規(guī)范化的教育方案。健康教育貫穿于患者病程的全程，分為入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院教育四個(gè)階段具體實(shí)施。
1.3.1 入院教育 大多數(shù)患者入院后都或多或少會(huì)有孤獨(dú)感和陌生感，此時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、入院須知、設(shè)施使用、作息時(shí)間、陪護(hù)探視制度、合理飲食和主管醫(yī)護(hù)人員情況等醫(yī)療環(huán)境信息，使患者和家屬盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院生活，消除陌生感，確保患者以最佳的狀態(tài)接受治療。
1.3.2 術(shù)前教育 骨科患者往往起病急、病程長(zhǎng)，部分患者甚至對(duì)即將施行的手術(shù)產(chǎn)生恐懼感以及對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生擔(dān)憂。根據(jù)這些特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地講解患者術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備、需要配合哪些必要的檢查和手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程，以消除患者急躁、憂慮的情緒。責(zé)任護(hù)士還需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹主刀醫(yī)生的情況以及所做手術(shù)的成功案例，條件許可的情況下，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)和醫(yī)生的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。
1.3.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育側(cè)重于術(shù)后康復(fù)過(guò)程的指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬告知麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)、家屬護(hù)理注意事項(xiàng)、合理的健康飲食和并發(fā)癥的處理等；講解如何用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，以利于血液回流，消除水腫；指導(dǎo)患者下床活動(dòng)的時(shí)間和功能鍛煉的方法；對(duì)石膏外固定術(shù)后的患者，肢體擺放以舒適、有利于靜脈血回流和不引起石膏斷裂為原則。
1.3.4 出院教育 向患者講解如何對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉和家庭護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者保持正確的，維持有效的固定，嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，告知患者應(yīng)定期復(fù)查，有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，教育患者保持健康飲食、注意休息、適度鍛煉等知識(shí)。
1.4 健康教育方式
1.4.1 文字宣傳 每月出版1期骨科知識(shí)宣傳欄，宣傳骨科疾病的特點(diǎn)、防治要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和功能鍛煉方法等知識(shí)。同時(shí)組織骨科專家將部分操作性強(qiáng)、較難理解的護(hù)理知識(shí)編寫印制成通俗易懂、圖文并茂的宣傳小冊(cè)子，發(fā)放給患者和家屬閱讀學(xué)習(xí)。
1.4.2 集中授課 定期組織患者家屬和部分能活動(dòng)的患者，采取口頭講解、視頻演示、示范訓(xùn)練、個(gè)別答疑和集中討論等方式，示教及指導(dǎo)患者和家屬如何拍背、翻身、有效咳嗽、深呼吸和功能鍛煉等護(hù)理知識(shí)，使患者和家屬獲得一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，達(dá)到自我護(hù)理的目的。
1.4.3 個(gè)性化指導(dǎo) 個(gè)性化指導(dǎo)遵循“因病而異，因人而異”進(jìn)行指導(dǎo)的原則。根據(jù)患者不同的病情，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)別輔導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地講解并示范需要患者和家屬自行完成的一些護(hù)理知識(shí)和功能鍛煉方法，直至患者和家屬學(xué)會(huì)為止。要反復(fù)多次，強(qiáng)化患者的記憶，特別是在患者情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，聽(tīng)的內(nèi)容往往被遺漏，且不易記住，所以要反復(fù)講授，要有足夠的耐心[2]。對(duì)部分患者和家屬自我護(hù)理有困難的，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)從旁協(xié)助。
1.4.4 患者互助 選擇相同疾病、處于恢復(fù)期能下床活動(dòng)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講述治療經(jīng)過(guò)和康復(fù)現(xiàn)狀，介紹自己成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，達(dá)到有效疏導(dǎo)患者心理的作用。
1.5 調(diào)查方法 使用自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行電話回訪。調(diào)查涉及醫(yī)院環(huán)境滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和護(hù)理質(zhì)量滿意度3項(xiàng)25個(gè)問(wèn)題，按患者滿意程度進(jìn)行打分，很滿意4分、基本滿意3分、一般2分、較不滿意1分、很不滿意0分，滿分100分，設(shè)定每份調(diào)查問(wèn)卷≥95分判斷為滿意。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2012年采用健康教育模式護(hù)理患者滿意率高于2011年對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理的患者滿意率。兩組比較，健康教育組醫(yī)院環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率和護(hù)理質(zhì)量滿意率均比對(duì)照組有較大提高（字2=12.33、23.47、14.01，P
3 討論
骨科患者大多為突遭各種意外而致病，具有康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、自理困難等特點(diǎn)，不管是生理還是心理都非常痛苦，極易影響病情的預(yù)后。2012年與2011年比較，本院住院環(huán)境和硬件設(shè)施并無(wú)大的改變，而健康教育組患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿意率比對(duì)照組有大幅提升，主要是通過(guò)主動(dòng)熱情的入院教育，使患者和家屬迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境和了解設(shè)備的使用，有效減輕了患者的心理焦慮和陌生感。而對(duì)照組不滿意的患者更多是對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度和一些輔助設(shè)備不了解造成的。
健康教育組服務(wù)態(tài)度滿意率高達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明連續(xù)性、科學(xué)性和完整性的健康教育，護(hù)士積極熱情的幫助和指導(dǎo)，使患者倍感親切與信任，更有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
健康教育工作對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求[3]，使護(hù)士從傳統(tǒng)的打針發(fā)藥轉(zhuǎn)移到對(duì)患者全方面的整體護(hù)理[4]?？茖W(xué)規(guī)范的健康教育，有利于改變護(hù)理人員的觀念，改正一些不正確的護(hù)理習(xí)慣，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量，從而提高了健康教育組護(hù)理質(zhì)量滿意率。
常規(guī)的護(hù)理分工難以向患者提供主動(dòng)連續(xù)的護(hù)理，加上護(hù)士水平及能力的不同，使護(hù)士在全面準(zhǔn)確和及時(shí)觀察病情變化方面有欠缺[5]。有計(jì)劃和系統(tǒng)的健康教育可使患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解整個(gè)診療過(guò)程并予以主動(dòng)配合，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，亦有利于患者術(shù)前和術(shù)后的心理疏導(dǎo)，一定程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，實(shí)施健康教育可顯著改善臨床骨科護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。同時(shí)還應(yīng)注意健康知識(shí)的宣傳和管理，采取規(guī)范操作、定期配合和科學(xué)考核制度以促進(jìn)健康教育的作用[6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 任連英.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：110.
[2] 張愛(ài)玲，王玲美，孫婷.骨科、手外傷患者的健康教育[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27（8）：125.
[3] 馬衛(wèi)紅，吳江艷，梅靜.健康教育在護(hù)理工作中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，17（9）：146.
[4] 李金玲.健康教育在提高護(hù)士地位中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，1（9）：108.
[5] 王偉，胡巖.骨科患者健康教育護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2011，6（下）：198.
【關(guān)鍵詞】后路椎間盤鏡; 腰椎間盤突出癥；手術(shù)護(hù)理配合
腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癥狀較重者均需進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,恢復(fù)慢,且并發(fā)癥較多。椎間盤鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)(MED)是一種全新的微創(chuàng)手術(shù)療法，已經(jīng)被廣大患者所接受。我院2008年6月至2010年12月實(shí)行經(jīng)后路椎間盤鏡手術(shù)109例，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。
1 臨床資料
本組109例，男88例，女21例，其中L3～L4 27例，L4～L5 47 例，L5～S1 35例 ,手術(shù)時(shí)間1~1.5 h，手術(shù)護(hù)理工作滿意度100%。
2 手術(shù)護(hù)理配合
2.1 手術(shù)前護(hù)理
2.1.1 患者準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天下午到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者介紹麻醉方式和俯臥位手術(shù)，并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上俯臥位訓(xùn)練，以提高手術(shù)過(guò)程中患者對(duì)的耐受性。安撫患者心理，解除患者疑慮，以保證手術(shù)的順利完成，囑患者術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。術(shù)前插尿管。
2.1.2 手術(shù)室準(zhǔn)備 提前檢查椎間盤鏡設(shè)備及器械性能，并消毒滅菌。于術(shù)前一小時(shí)開(kāi)啟層流空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)間內(nèi)備好C臂X線機(jī)，后路椎間盤鏡成像系統(tǒng)，雙極電凝，手術(shù)架。準(zhǔn)備小手術(shù)包、11#刀片、吸引器、明膠海綿、腦棉片、慶大霉素、生理鹽水、7#線、橡皮引流條。
2.2 手術(shù)中配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合 (1) 核對(duì)無(wú)誤后接患者入室，建立靜脈通路后指導(dǎo)其配合麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉。(2)麻醉成功后，幫助患者在床上跪起，囑患者俯臥于架上，雙手曲置于頭端，雙腿膝部、踝部墊海綿墊，整理好導(dǎo)尿管，在確保呼吸、循環(huán)和各導(dǎo)管通暢后對(duì)患者進(jìn)行約束，配合手術(shù)醫(yī)師定位。(3)將椎間盤鏡成像系統(tǒng)置于患者頭端，配合連接攝像和光源導(dǎo)線、雙極電凝和中心吸引。(4)術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，做好心理安慰，使其順利配合手術(shù)。備好急救所需物品，做好意外情況的預(yù)防和處理，隨時(shí)做好開(kāi)放手術(shù)的準(zhǔn)備。
2.2.2 器械護(hù)士配合 (1)提前20 min刷手上臺(tái)，整理器械，檢查鏡頭和設(shè)備性能，與巡回護(hù)士清點(diǎn)棉片數(shù)量。(2)術(shù)野皮膚消毒后，鋪無(wú)菌治療巾，貼手術(shù)粘貼巾保護(hù)切口，協(xié)同連接攝像和光源線、雙極電凝和中心吸引。(3)將自由臂固定桿臺(tái)下端遞于巡回護(hù)士固定在床旁。(4)遞11#刀片，沿定位標(biāo)記做皮膚切口，在病變椎間隙插入定位針后依次遞擴(kuò)張器，建立工作通道，遞擴(kuò)張器時(shí)要保持?jǐn)U張端向下。 (5)將攝像頭的焦距和白平衡調(diào)節(jié)好后與鏡頭連接，將鏡頭插入工作通道，調(diào)整好術(shù)野后鎖定，擰緊固定臂螺絲固定。(6)遞帶齒組織鉗剝離椎間隙軟組織，如遇小血管出血，遞雙極電凝鑷止血，遞椎板咬骨鉗咬除椎板，顯露黃韌帶，咬除外側(cè)黃韌帶，暴露硬膜囊及神經(jīng)根，遞神經(jīng)剝離子充分剝離神經(jīng)根周圍的粘連。如出血，遞腦棉片和明膠海綿壓迫止血。(7)遞神經(jīng)拉鉤牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根，顯露纖維環(huán)，遞長(zhǎng)柄刀在纖維環(huán)做十字切口，遞髓核鉗摘除髓核，留取手術(shù)標(biāo)本。用1:500的慶大霉素生理鹽水溶液反復(fù)沖洗椎間隙，遞小刮匙探查刮除殘留的髓核組織，徹底止血后，撤出鏡頭，清點(diǎn)棉片，放橡皮條引流，縫合切口。
2.3 術(shù)后器械的清洗消毒和維護(hù)椎間盤鏡器械及設(shè)備造價(jià)較高，屬于大型精密儀器，在管理過(guò)程中應(yīng)建立使用登記簿，由專人負(fù)責(zé)，進(jìn)行專業(yè)的清洗、消毒，清洗時(shí)將手術(shù)器械拆卸到最小單位，用多酶清洗劑預(yù)浸泡10～20 min，再?gòu)氐浊逑?，清洗鏡頭時(shí)動(dòng)作要輕柔穩(wěn)妥，防止撞擊跌落，清洗擦干后立即放入鏡頭保護(hù)套中，手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌，鏡頭和光源纖維導(dǎo)束、攝像頭線等采用低溫等離子滅菌，注意包裝時(shí)應(yīng)環(huán)繞，不可彎曲成角，防止折斷受損。
3 體會(huì)
MED椎間盤手術(shù)是我國(guó)現(xiàn)代骨外科發(fā)展的趨勢(shì)，體現(xiàn)了以人為本的理念，更容易被患者接受。手術(shù)配合要點(diǎn)有：(1)手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止手術(shù)感染。(2)手術(shù)要求俯臥位，擺放時(shí)注意將患者腹部保持懸空，因?yàn)楦共渴軌簳?huì)引起靜脈血液回流受阻，從而導(dǎo)致硬膜外靜脈叢淤血，增加術(shù)野出血，影響手術(shù)操作。(3)手術(shù)視野小，對(duì)術(shù)野的清晰度要求很高，如遇術(shù)野出血，要及時(shí)止血，鏡頭模糊及時(shí)沖洗，必要時(shí)取出擦凈。(4) 盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合。 (5)進(jìn)行壓迫止血時(shí)，要記錄使用棉片數(shù)量，縫合前仔細(xì)清點(diǎn)。
隨著MED手術(shù)大量臨床應(yīng)用，護(hù)理更顯得尤為重要，熟練的手術(shù)配合以及對(duì)器械的細(xì)心保護(hù)是MED手術(shù)成功的保證，因此參加手術(shù)的護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，加強(qiáng)熟練相關(guān)的技術(shù)操作，在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，使手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術(shù)； 護(hù)理
隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)手術(shù)治療及精心護(hù)理收到了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術(shù)前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前檢查冷光源、監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、內(nèi)鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據(jù)儀器特點(diǎn)作相關(guān)滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。
1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導(dǎo)針、擴(kuò)張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經(jīng)根拉鉤、球形探頭、神經(jīng)剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。
1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術(shù)支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術(shù)視野的暴露和定位）。同時(shí)護(hù)士準(zhǔn)備椎間鏡物品，連接、檢查、調(diào)節(jié)好內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)。
1.2.4 手術(shù)配合：主要是洗手護(hù)士配合。常規(guī)消毒皮膚貼手術(shù)薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準(zhǔn)做中線切口，長(zhǎng)約2.5 cm［2］。用5級(jí)擴(kuò)張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術(shù)床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內(nèi)鏡套入，深達(dá)椎板，剝離組織暴露右側(cè)L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開(kāi)椎板入黃韌帶，可見(jiàn)脂肪及硬脊膜。擴(kuò)大右側(cè)窗，撥開(kāi)硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經(jīng)剝離子上下探察椎管及神經(jīng)根孔，暢通無(wú)阻后，鹽水沖洗。檢查無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)硬脊膜及神經(jīng)跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號(hào)線縫合皮膚。
1.2.5 巡回護(hù)士配合：密切觀察病情，由巡回護(hù)士建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問(wèn)患者感覺(jué)反應(yīng)（靠近神經(jīng)根時(shí)感覺(jué)），多關(guān)心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時(shí)放置軟墊）。
檢查術(shù)中所需設(shè)備擺好到位，并調(diào)試設(shè)備功能到正常狀態(tài)，準(zhǔn)備好器械及麻醉物品。按術(shù)者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術(shù)操作。連接各種儀器導(dǎo)線、電凝器、冷光機(jī)、視轉(zhuǎn)換器及吸引器，最后打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)。術(shù)后過(guò)床和護(hù)送時(shí)，妥善保護(hù)傷口，身體貼近手術(shù)床邊緣，將患者從手術(shù)床經(jīng)轉(zhuǎn)，并注意患者的保暖。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后根性疼痛很快消失。術(shù)后隨訪8～45個(gè)月，平均24個(gè)月，42例患者中優(yōu)25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區(qū)），6例臨床癥狀較術(shù)前減輕，優(yōu)良率為85.71%。10例術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)有不適感，主要出現(xiàn)感覺(jué)異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經(jīng)治療得以改善。2例出現(xiàn)腰部不適，考慮為合并側(cè)椎管狹窄，術(shù)中減壓時(shí)上關(guān)節(jié)突切除過(guò)多所致，經(jīng)腰背肌鍛煉明顯改善。1例術(shù)后出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。
3 討論
腰椎間盤是人體組織中最易發(fā)生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來(lái)脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，腰椎間盤手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術(shù)后治療的成功與否和許多因素密切相關(guān)。但在護(hù)理方面，術(shù)中的護(hù)理與配合非常重要。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)方法，對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)適當(dāng)、適時(shí)地改變護(hù)理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實(shí)護(hù)理內(nèi)容［4］。
腰椎間盤鏡手術(shù)由于其手術(shù)及住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后引流量少，因此手術(shù)后的滿意度明顯提高，手術(shù)后的不適癥狀的產(chǎn)生亦相應(yīng)減少。隨著微創(chuàng)手術(shù)在骨科的發(fā)展，后路鏡椎間盤鏡手術(shù)成為治療腰椎間盤突出的首選術(shù)式之一，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動(dòng)，5～7 d痊愈出院。手術(shù)護(hù)士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術(shù)成功，則更有利于病患的痊愈。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)負(fù)壓引流管的護(hù)理.中醫(yī)正骨，2004，16（2）：62.
［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的護(hù)理.中醫(yī)正骨，2005，17（8）：78.
［3］ 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：176.
關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；普外科大手術(shù)；漸進(jìn)型壓力長(zhǎng)襪；基本預(yù)防策略
深靜脈血栓即為“DVT”，是靜脈中生成的一種回流障礙性病癥，是由于下肢深靜脈腔之中血液的凝結(jié)出現(xiàn)異常，進(jìn)而致使靜脈官腔發(fā)生阻塞所造成的回流障礙性病癥。DVT具有高危害和高發(fā)病率的特征，因此必須防范DVT的生成。在長(zhǎng)期的防范研究和臨床預(yù)防中，都是通過(guò)抬高患肢以及早期活動(dòng)來(lái)實(shí)施對(duì)DVT的生成預(yù)防，但是并未有較大成效[1]。為了探討在普外科大手術(shù)之后預(yù)防DVT（深靜脈血栓）生成的要點(diǎn)和有效策略，選取2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手術(shù)者61例為探討對(duì)象，詳情見(jiàn)下文。
1.資料和方法
1.1病人資料 2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手術(shù)者61例，男性47例，女性14例，年齡37歲到85歲，平均：62.58±11.04歲，所做的普外科手術(shù)有：胰腺癌手術(shù)、直腸癌手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)、肝癌手術(shù)、胃癌手術(shù)，對(duì)應(yīng)的手術(shù)人數(shù)：9例、21例、7例、13例、11例。為了探討在普外科大手術(shù)之后預(yù)防DVT（深靜脈血栓）生成的要點(diǎn)和措施，隨機(jī)將61例普外科大手術(shù)者分組：控制組（31例）和防范組（30例）。在控制組的31例做普外科大手術(shù)者中，男性24例，女性7例，年齡：37歲到84歲，平均：62.49±11.01歲。其中，5例的普外科大手術(shù)為胰腺癌手術(shù)，10例的普外科大手術(shù)為直腸癌手術(shù)，4例的普外科大手術(shù)為結(jié)腸癌手術(shù)，7例的普外科大手術(shù)為肝癌手術(shù)，5例的普外科大手術(shù)為胃癌手術(shù)。在防范組的30例做普外科大手術(shù)者中，男性23例，女性7例，年齡：38歲到85歲，平均：62.56±11.02歲。其中，4例的普外科大手術(shù)為胰腺癌手術(shù)，11例的普外科大手術(shù)為直腸癌手術(shù)，3例的普外科大手術(shù)為結(jié)腸癌手術(shù)，6例的普外科大手術(shù)為肝癌手術(shù)，6例的普外科大手術(shù)為胃癌手術(shù)[2]。
1.2預(yù)防方法
1.2.1控制組 術(shù)后，將下肢高抬20度到30度，并為術(shù)者翻身，讓之在床上適當(dāng)活動(dòng)，例如：有效咳嗽、下肢屈伸以及足趾活動(dòng)、深呼吸。術(shù)后2到3天，讓之圍繞床邊行四肢運(yùn)動(dòng)、叩背以及坐起等動(dòng)作，術(shù)后5到6天，讓之扶床適當(dāng)行走5分鐘，以此為開(kāi)端，漸進(jìn)地提升運(yùn)動(dòng)量。
1.2.2防范組 對(duì)防范組的普外科大手術(shù)者通過(guò)基本預(yù)防+GCS（即為：漸進(jìn)型的壓力長(zhǎng)襪）策略來(lái)防范DVT（深靜脈血栓）的生成?；绢A(yù)防策略同控制組。此外，術(shù)中起，讓病人在早晨醒來(lái)并起床之后穿GCS，到晚上休息時(shí)方可脫下，穿GCS時(shí)長(zhǎng)：5天到7天[3]。
2.結(jié)果
在控制組中，行大手術(shù)后3d，發(fā)生 DVT的有12例，行大手術(shù)后7d，發(fā)生 DVT的有3例，行大手術(shù)后10d，發(fā)生 DVT的有1例；在防范組中，行大手術(shù)后3d，發(fā)生 DVT的有5例，行大手術(shù)后7d，發(fā)生 DVT的有1例，行大手術(shù)后10d，發(fā)生 DVT的有0例，顯然防范組的預(yù)防效果優(yōu)于控制組，P
3.討論
靜脈壁損傷、血流滯緩和高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大主要因素。普外科術(shù)前準(zhǔn)備常囑患者禁食、禁水、灌腸并行胃腸減壓，如補(bǔ)水不足常致患者處于血容量不足狀態(tài)，致使血液濃縮，繼而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)：手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間仰臥、術(shù)中制動(dòng)均會(huì)使下肢靜脈血流緩慢、淤滯；手術(shù)麻醉導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，肌肉麻痹、張力減退，泵血功能減退，靜脈回流減少、郁滯。手術(shù)創(chuàng)傷使組織因子釋放直接激活外源性凝血系統(tǒng)，出現(xiàn)高凝狀態(tài)或血栓形成；創(chuàng)傷導(dǎo)致組織水腫引起靜脈回流障礙，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)而形成血栓； 惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質(zhì)，導(dǎo)致腫瘤患者血液系統(tǒng)異常激活，易發(fā)生DVT。
選用低壓預(yù)防型GCS，踝部壓力18mm Hg，漸次向上遞減，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)壓力梯度，通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，防止下肢靜脈淤血，減輕術(shù)后引起的血液黏稠度和回流受阻； 通過(guò)降低及阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)膜不受損傷，阻止組織因子釋放，從而防止深靜脈血栓形成。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，在行普外科大手術(shù)之后，患者生成DVT（深靜脈血栓）的概率：30%到50%，DVT的生成率和手術(shù)持續(xù)時(shí)間是正相關(guān)的，手術(shù)1小時(shí)到2小時(shí)顯現(xiàn)DVT（深靜脈血栓）的概率：10%到20%，手術(shù)2小時(shí)到3小時(shí)顯現(xiàn)DVT（深靜脈血栓）的概率：40%。據(jù)研究，深靜脈血栓和PE（肺栓塞）有很大的關(guān)聯(lián)，超越50%的深靜脈血栓者發(fā)生癥狀不明顯的PE。此外，在PE者中，有80%在患PE的同時(shí)存在癥狀不明顯的DVT[5]。為了探討在普外科大手術(shù)之后預(yù)防DVT（深靜脈血栓）生成的要點(diǎn)和措施，對(duì)控制組的普外科大手術(shù)者通過(guò)基本預(yù)防策略來(lái)防范DVT（深靜脈血栓）的生成，對(duì)防范組的普外科大手術(shù)者通過(guò)基本預(yù)防+GCS（即為：漸進(jìn)型的壓力長(zhǎng)襪）策略來(lái)防范DVT（深靜脈血栓）的生成。在控制組中，DVT的總發(fā)生率：51.61%。在防范組中，DVT的總發(fā)生率：20.00%。顯然防范組優(yōu)于控制組，P
參考文獻(xiàn)：
[1]陳明霞，杭菲，王君波. 漸進(jìn)式壓力長(zhǎng)襪在預(yù)防普外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，19（16）：104-105.
[2]尹芝華，宋娟. 骨科、普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2009，23（17）：1058-1059.
[3]陳志. 骨科大手術(shù)患者中下肢深靜脈血栓形成的回顧性調(diào)查[D].中南大學(xué)，2012，19（11）：169-170，182-182.
【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；人性化
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們觀念的進(jìn)步，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和服務(wù)的要求也越來(lái)越高，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生理念也必須進(jìn)行改變，以人為本、以患者為中心已經(jīng)成為了目前主要的醫(yī)療衛(wèi)生模式的核心理念。從骨科住院部來(lái)看，必須將以人為本的護(hù)理服務(wù)理念融入到日常工作中去，提高護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)懷，增強(qiáng)對(duì)患者服務(wù)的責(zé)任心和護(hù)理態(tài)度，在包括生活、心理、安全以及健康等多層次的服務(wù)層面上給患者提供最良好的護(hù)理服務(wù)，讓患者能夠更好的融入到醫(yī)院的環(huán)境中來(lái)，接受治療，提高治療效果，早日康復(fù)。就此筆者對(duì)我院骨科住院部患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探究護(hù)理服務(wù)在其中的作用和工作要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 人性化護(hù)理理念的教育
要給予患者最良好的、人性化的護(hù)理服務(wù)，我們必須先了解人性化護(hù)理服務(wù)的概念，充分了解人性化護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)和意義，才能夠更好的將之融入到日常工作中去。為此我院特開(kāi)設(shè)相關(guān)的課程和會(huì)議來(lái)進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，讓每一個(gè)護(hù)理人員都能了解到目前醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的進(jìn)步，了解到人性化護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的影響和基本過(guò)程，以此為理念增強(qiáng)日常工作中的責(zé)任感和服務(wù)理念。
2 開(kāi)展人性化護(hù)理的具體步驟
2.1 規(guī)范護(hù)士行為和語(yǔ)言 從細(xì)節(jié)入手來(lái)改善護(hù)理人員的日常工作禮儀、行為及語(yǔ)言，更有技巧的應(yīng)對(duì)患者的提問(wèn)，以微笑、大方、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，要求做到語(yǔ)氣溫和，舉止得當(dāng)，對(duì)于患者的問(wèn)題耐心解答，遇到患者有不清楚、不肯定的情況應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說(shuō)明[1]。
2.2 提升護(hù)士自身素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)體現(xiàn)在每一個(gè)方面，不單純是面帶微笑的服務(wù)患者，更應(yīng)當(dāng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)水平，才能夠更好的為患者服務(wù)，體現(xiàn)我們護(hù)理人員的自身素質(zhì)。這就要求護(hù)理人員不但要掌握相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)也要掌握心理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，全方面提高，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)突出，給患者帶來(lái)安全感。
2.3 樹立良好的護(hù)患關(guān)系 患者入院后護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明本院的環(huán)境和相關(guān)生活設(shè)施的位置，讓患者能夠更快、更好的融入到醫(yī)院這個(gè)環(huán)境中來(lái)，更迅速的接受治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的處理，在患者入住我科之后向患者進(jìn)一步介紹詳細(xì)的生活環(huán)境和措施，在需要做醫(yī)療檢查時(shí)及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系，安排合理的檢查時(shí)間并帶領(lǐng)患者進(jìn)行檢查，在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者得到有效的治療和護(hù)理，在遇到急危重癥的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)急病人所急，了解患者所需，積極予以配合并帶領(lǐng)患者進(jìn)行各個(gè)流程，確保患者安全入院。
2.4 加強(qiáng)溝通 和患者的溝通交流是了解患者所需、所想的最直接途徑，也是做好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)理人員每天在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行巡視，向患者問(wèn)好，了解患者所需，詢問(wèn)患者的睡眠情況、康復(fù)情況，對(duì)于遇到困難的患者應(yīng)當(dāng)積極予以幫助，平時(shí)多與患者進(jìn)行交流，了解患者心中所想，消除無(wú)人陪護(hù)患者的孤獨(dú)感和寂寞感，對(duì)于患者提出的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)詳細(xì)予以解答，不能立刻解決的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)記錄下來(lái)反饋給醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理。待患者康復(fù)出院時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者做好出院注意事項(xiàng)，送上一句問(wèn)候和祝福，囑咐患者出院后定期復(fù)查，不適隨診[2]。
2.5 創(chuàng)造溫馨的環(huán)境 給患者一個(gè)溫馨、整潔的住院環(huán)境是十分必要的，我們不在以以往的冷色調(diào)為病房的主基調(diào)，而是以乳白色為主色調(diào)，在墻上掛上醫(yī)療標(biāo)語(yǔ)以及相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，確保每間病房?jī)?nèi)都有暖氣、空調(diào)、電視以及衛(wèi)生間，方便患者的同時(shí)也讓患者有一種家的溫馨感，更好的為患者健康服務(wù)。病床配備床頭燈，需要進(jìn)行手術(shù)或醫(yī)療檢查的患者護(hù)理人員可以制作一些溫馨的提示卡放置在患者床頭，幫助患者記憶這些事件。同時(shí)我們還訂閱了多份報(bào)紙雜志，為患者提供免費(fèi)閱讀服務(wù)。24h熱水供應(yīng)以及微波爐等生活措施一應(yīng)俱全，除此之外我們還在病房外設(shè)置了意見(jiàn)箱，患者可以將自己的意見(jiàn)寫下并投入其中，護(hù)理人員定期取出并進(jìn)行處理。
3 人性化服務(wù)的滿意效果
3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度 患者在住院期間切實(shí)的感受到了護(hù)理人員的關(guān)懷和照顧，對(duì)護(hù)理滿意度較高，這說(shuō)明在人性化護(hù)理服務(wù)實(shí)施中能夠在技術(shù)上、行為上以及醫(yī)療護(hù)理方面都起到了切實(shí)的效果，醫(yī)療護(hù)理形象得到了提高[3]。
3.2 提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì) 從根本上提高了護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，不但讓護(hù)理人員進(jìn)一步的鞏固了理論知識(shí)和技能水平，同時(shí)也改善了護(hù)理人員對(duì)于患者的理解，更加自發(fā)、主動(dòng)的去關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，為患者服務(wù)。
3.3 增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信賴感 在骨科住院患者中多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)，與患者交流的增強(qiáng)有效的消除了患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感和孤獨(dú)感，同時(shí)護(hù)理人員細(xì)心和耐心的說(shuō)明也讓患者基本了解了手術(shù)的過(guò)程，減少了陌生感帶來(lái)的負(fù)面心理，樹立了治療信心。增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感和依賴感能夠有效的改善護(hù)患關(guān)系增進(jìn)交流，讓護(hù)理人員了解患者心中所想，提高了心理護(hù)理的效果和治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]魏宏文，黃馳燕.人性化護(hù)理在骨科中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，12（4）：11～12.
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)生;護(hù)理帶教;?？婆嘤?xùn)
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(c)-127-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的高素質(zhì)護(hù)理人才越來(lái)越重要,臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵階段,如何針對(duì)現(xiàn)代護(hù)生的特點(diǎn),提高護(hù)生工作適應(yīng)能力,是帶教老師面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。手術(shù)室的護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、無(wú)菌要求嚴(yán)格,護(hù)生剛進(jìn)入手術(shù)室常有一種神秘甚至恐懼的感覺(jué),為了讓護(hù)生能在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境,掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),我院手術(shù)室對(duì)多年教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn),實(shí)行?？苹瘞Ы?取得了良好的效果。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2007年7月~2008年8月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生,共321人,其中,本科生120人,?？粕?35人,中專生66人;男生15人,女生306人。
1.2教學(xué)方法
結(jié)合以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),制訂周密教學(xué)計(jì)劃,專人?？茙Ы?采取多種方式進(jìn)行教學(xué)輔助。
1.2.1共性教育
針對(duì)所有護(hù)生,通過(guò)模擬情景教學(xué)、規(guī)范化示范操作、實(shí)際跟臺(tái)等方法,掌握手術(shù)室基本操作技能和?？谱o(hù)理技術(shù),使護(hù)生明白手術(shù)室護(hù)士工作范疇。
1.2.1.1入科教育 護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后,由教學(xué)組長(zhǎng)介紹環(huán)境、工作特點(diǎn)、物品、設(shè)備對(duì)手術(shù)的重要性,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則,同時(shí)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程提出相關(guān)要求,明確規(guī)定和制度,書術(shù)日記,形成良好的作息習(xí)慣。
1.2.1.2?？萍寄芘嘤?xùn)在環(huán)境熟悉的基礎(chǔ)上,采用模擬情景教學(xué)、規(guī)范化示范操作等多種形式,集體強(qiáng)化訓(xùn)練手術(shù)室?？萍寄?示范外科洗手法、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套、無(wú)菌臺(tái)的鋪放及各種常見(jiàn)手術(shù)鋪巾。以多媒體教學(xué)形式集中講解手術(shù)的擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容:手術(shù)室的核心制度(查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者搶救制度);接患者核對(duì)事項(xiàng),具體擬訂12條項(xiàng)目;送患者的注意事項(xiàng)及防范措施;手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)。擬訂器械護(hù)士、巡回護(hù)士工作職責(zé)供護(hù)生瀏覽。
1.2.1.3理論教學(xué)在理論教學(xué)方面,結(jié)合護(hù)生在手術(shù)室時(shí)間短、人數(shù)相對(duì)集中等特點(diǎn),選擇幾個(gè)專科常見(jiàn)手術(shù),采集圖片制作幻燈片,每周組織一次科內(nèi)小講座及教學(xué)查房,由年資較高的?？谱o(hù)士承擔(dān),再結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),貫穿講解部分臨床實(shí)例,既生動(dòng)又形象,大大調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)情趣,提高對(duì)手術(shù)配合的技巧,促進(jìn)自我認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了自信心。同時(shí),護(hù)生把書寫的日記交給各自的帶教老師修改,老師提出不足和修改建議,護(hù)生再次補(bǔ)充完善,形成一條清晰的理論思路,把臨床實(shí)習(xí)和理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合。出科前組織理論和操作考核,檢查教學(xué)計(jì)劃完成情況,護(hù)生提出意見(jiàn)和建議,不斷改進(jìn)和完善,以便更好地促進(jìn)教學(xué)任務(wù)完成。安排能力較強(qiáng)護(hù)生協(xié)助教學(xué)組長(zhǎng)參與管理,使之對(duì)臨床工作有一個(gè)全面的整體化的了解,有利于其綜合素質(zhì)的提高[1]。表現(xiàn)突出的護(hù)生報(bào)護(hù)理教研室備案,為以后選拔人才作參考。
1.2.1.4跟臺(tái)帶教護(hù)生跟隨帶教老師參與手術(shù)的配合工作,掌握手術(shù)的配合技巧、標(biāo)本的處理及手術(shù)間的整理。共同參與巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及器械室工作,手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫、手術(shù)器械的清洗流程。熟悉術(shù)前訪視的基本內(nèi)容與技巧性。每周四或周五組織學(xué)生集中,反饋一周的實(shí)習(xí)感受或總結(jié)自身的不足,暢所欲言,互相學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短。帶教老師進(jìn)行總結(jié),使用幻燈片給學(xué)生講解《一般手術(shù)配合》,把相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)化地梳理,讓護(hù)生對(duì)手術(shù)配合有一個(gè)系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)配合技能、相關(guān)知識(shí)掌握提升一個(gè)高度。
1.2.1.5針對(duì)性施教 結(jié)合我院手術(shù)室夜間急診多,尤其外傷清創(chuàng)手術(shù)平均每晚4~8臺(tái)的情況,開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)。講解《四肢清創(chuàng)手術(shù)配合》要點(diǎn),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診患者接診;用物準(zhǔn)備(根據(jù)患者情況選擇器械包、清創(chuàng)臺(tái)、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻藥配制方法、濃度,儀器設(shè)備選擇如電刀、吸引器、電動(dòng)止血帶、電鉆等),介紹電動(dòng)止血帶的正確使用及注意事項(xiàng),石膏大小選擇及棉墊、繃帶、溫水準(zhǔn)備等;手術(shù)基本步驟的配合及術(shù)后器械清洗、整理、上油、打包等。通過(guò)一系列的講解,讓護(hù)生對(duì)手術(shù)配合有了更進(jìn)一步的了解,為接下來(lái)的實(shí)習(xí)創(chuàng)造了條件。
1.2.2 ?？苹瘞Ы?/p>
針對(duì)不同性別、學(xué)歷層次的護(hù)生,我們把骨科、腦科分為一組,整形、甲乳科為一組,婦產(chǎn)科、胃腸外科為一組,把本科學(xué)歷護(hù)生、部分大專學(xué)歷護(hù)生分在骨科和腹部手術(shù)組,其中每一批次的男生又專定骨科組,因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)男性比女性更愿意面對(duì)挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作,有更強(qiáng)的壓力承受力和心理素質(zhì)以及體能優(yōu)于女性,余下的分在整形、甲乳專科。結(jié)合各?？铺攸c(diǎn),專科老師從器械認(rèn)識(shí)、敷料準(zhǔn)備、鋪無(wú)菌器械臺(tái)、器械擺放、鋪巾配合、基本手術(shù)配合步驟、器械傳遞等,再次講解,做到有章可循。帶教老師要以身作則,在護(hù)理操作中要求正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,不能帶有任何不規(guī)范的習(xí)慣操作[2]。帶教老師嚴(yán)格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原則,認(rèn)真督促檢查護(hù)生的手術(shù)配合工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即指出,并給予具體指導(dǎo)。通過(guò)上同類手術(shù),護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉手術(shù)配合要領(lǐng)及技巧,大大提高實(shí)習(xí)積極性和自信心,動(dòng)手能力迅速提高。
1.2.3突出?？铺厣?/p>
在專人帶教前提下,進(jìn)行同一專科手術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練,由?？谱o(hù)士指導(dǎo),護(hù)生通過(guò)以上方式綜合培訓(xùn),在短暫的十幾天內(nèi),能較熟練地參與一些如疝修補(bǔ)術(shù)、整形的瘢痕植皮、甲乳科包塊切除、腦科的鉆孔引流術(shù)、骨科四肢內(nèi)固定取出及椎間盤摘除等手術(shù)配合。動(dòng)手能力較強(qiáng)的護(hù)生甚至可以配合闌尾切除、剖宮產(chǎn)等手術(shù)。我們?cè)诿恐芤淮慰苾?nèi)講座及教學(xué)查房的前提下,教學(xué)組長(zhǎng)不斷巡視各手術(shù)間,針對(duì)不同層次護(hù)生,具體問(wèn)題臨場(chǎng)解答;這期間,要求護(hù)生每周寫日記,記錄?？浦v座內(nèi)容及配合不同類型手術(shù)的體會(huì),護(hù)理本科生要求做一次講座。這樣,不僅大大增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,提高?？婆浜弦庾R(shí),還為護(hù)生在手術(shù)室期間提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍;同時(shí),護(hù)生熟練的配合及醫(yī)生對(duì)護(hù)生的贊揚(yáng),促進(jìn)了醫(yī)護(hù)和諧。在理論聯(lián)系實(shí)踐中,加深了理論知識(shí)的學(xué)習(xí),理論知識(shí)又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。最后培養(yǎng)出臨床技術(shù)嫻熟、醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)豐富、有一定創(chuàng)新和科研能力的人才,實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)多層次化、多類型化及高素質(zhì)化的效應(yīng)[3]。
2結(jié)果
通過(guò)這種模式的實(shí)施,營(yíng)造了一種新的教學(xué)氛圍和師生關(guān)系,大大推動(dòng)了手術(shù)室臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)和一對(duì)一的指導(dǎo),加強(qiáng)了師生之間的親和力。學(xué)生的獨(dú)立工作能力得到提高,創(chuàng)新能力增強(qiáng),鞏固了專業(yè)思想。通過(guò)在平凡的日常臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出解決方案,甚至最后解決所存在的問(wèn)題。很多同學(xué)都感到,原來(lái)護(hù)理工作不僅僅是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑,還有著更大的主動(dòng)工作空間,她們發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作也有很多的主動(dòng)創(chuàng)造性樂(lè)趣[4]。這些護(hù)生在出科綜合能力測(cè)試中占據(jù)較強(qiáng)優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)出很強(qiáng)的個(gè)人能力。
3體會(huì)
通過(guò)?？苹虒W(xué),收到良好效果。經(jīng)過(guò)示范操作、帶上臺(tái)、實(shí)地講解、幻燈片授課,加上學(xué)生的實(shí)習(xí)日記記錄等,讓護(hù)生在角色上的轉(zhuǎn)變?cè)诙唐趦?nèi)得以實(shí)現(xiàn)。讓護(hù)生配合?？剖中g(shù),提高了熟練度和技巧性,增強(qiáng)自信心,融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系。消除了護(hù)生對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)的畏懼感。
[參考文獻(xiàn)]
[1]石丹岳,彭霞.護(hù)理本科生手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):853.
[2]戴字蓮,程曉莉.手術(shù)室實(shí)行階段性帶教管理的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,(2):315.
[3]周俐,周麗萍,盛玲,等.導(dǎo)師制用于手術(shù)室臨床護(hù)生帶教的體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,26(12):2535.
關(guān)鍵詞：外固定架；矯形；保護(hù)；保暖
Ingenious Protection Method of External Fixation after Operation
XIE Ting,ZHANG Nan,LI Ya,WANG Ning,BAI Ning-juan
(The First Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China)
Abstract：External fixation (ESF) is a method of treating fractures, it refers to far in fractures of the proximal bone segment percutaneous needle high-intensity discharge, and then exposed in vitro stability of the system and the outer skin of the needle terminal linking the purpose of fixing fractures. Mechanical devices for external fixation technique called external fixator (ET), or an external fixator. External fixator is now very common surgery to correct the deformity after a treatment, external fixation primarily as fixed fracture, deformity and reduce the department's shift. Then apply for external fixator frame nonunion fractures with very serious skin and soft tissue injury cases, external fixator can show its unique role to save the limb provides an important means of treatment. Postoperative use of external fixation, there are certain complications, including: skin necrosis, infection, traumatic arthritis and other external fixator group of skin necrosis and traumatic arthritis was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant .
Key words：External fixation; Orthotics; Protection; Warm
外固定架架適用于是對(duì)骨不連、十分嚴(yán)重的骨折伴皮膚軟組織損傷的病例，骨外固定器更能顯示出其獨(dú)特的作用，為挽救肢體提供了重要的治療手段?，F(xiàn)將我院骨科自2000年至今行外固定架手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1創(chuàng)傷骨科的外固定分類
創(chuàng)傷骨科的外固定分類：①環(huán)式外固定器，②單側(cè)外固定器，③組合式外固定器。
2外固定架的優(yōu)點(diǎn)
外固定架的優(yōu)點(diǎn)有：①體現(xiàn)外科微創(chuàng)原則，②提供合理的生物力學(xué)環(huán)，③適應(yīng)癥廣，④療效確切，治療周期短并發(fā)癥少，⑤簡(jiǎn)便靈活，⑥便于早期功能鍛煉，⑦不存留內(nèi)置物。
3外固定架的缺點(diǎn)
外固定架的優(yōu)點(diǎn)有：①針孔易發(fā)生感染，特別是粗鋼針和穿透腹膜的鋼針。②跨越關(guān)節(jié)，貫穿肌肉或近關(guān)節(jié)出的鋼針，可不同程度的影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③術(shù)后需要進(jìn)行經(jīng)常性的管理。④體外裝置對(duì)日常生活有一定的影響。
4適應(yīng)癥
適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)：①開(kāi)放性傷口感染的骨折。②傷情嚴(yán)重，復(fù)雜的骨折。③其他方法難以穩(wěn)定的骨折。④斷肢再植術(shù)伴有血管神經(jīng)損傷需修復(fù)或重建的骨折以及需用交腿皮瓣，肌肉瓣，游離帶血管蒂移植等修復(fù)性手術(shù)。⑤長(zhǎng)骨畸形愈合骨不連，骨缺失，感染性骨不連或骨缺損，外傷性肢體肢體短縮等。⑥膝關(guān)節(jié)伸直位僵直，外傷性足下垂。
5禁忌癥
禁忌癥：①傷肢有廣泛的皮膚病。②因年齡及其他因素不能配合術(shù)后管理者。
6術(shù)后護(hù)理
注意觀察患肢的血運(yùn)和腫脹情況，因或肢體腫脹造成外固定器部件壓迫皮膚時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。有松動(dòng)的螺絲及時(shí)擰緊。應(yīng)特別重視孔護(hù)理，防止感染與壓迫。
7功能鍛煉
術(shù)后7 d內(nèi)在床上進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)，上肢進(jìn)行手部的捏，握及腕肘關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)，3 w后逐步開(kāi)始完全負(fù)重行走。
8護(hù)理要點(diǎn)
護(hù)理要點(diǎn)：①定期更換敷料，保持皮膚針孔部清潔干燥，注意保持外固定器清潔。②適當(dāng)抬高患肢，以減少腫脹。必要時(shí)，可通過(guò)外固定器將傷肢懸吊。③用適當(dāng)?shù)闹Ъ芑蛲邪澹乐辊缀屯箨P(guān)節(jié)下垂。④盡早開(kāi)始穿針部位上下的關(guān)節(jié)活動(dòng)。如全身情況允許和固定的有足夠的穩(wěn)定性，則應(yīng)鼓勵(lì)患者早日扶拐下地練習(xí)傷肢部分負(fù)重行走。功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)引起疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度要大，但頻率要小。⑤外固定器留置時(shí)間取決于治療需要，骨折患者因年齡、部位和損傷嚴(yán)重程度不同，留置時(shí)間是不同的。一般成人10~14 w，兒童平均6~8 w，但拆除外固定器前，必須攝X線片。
9出院健康指導(dǎo)
關(guān)鍵詞：多媒體；電子病歷系統(tǒng)；教學(xué)
多媒體是教育改革的一大趨勢(shì)。通過(guò)文字、圖片、聲音、視頻等多種形式的計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，形象、直觀、實(shí)時(shí)地傳遞了教學(xué)信息。實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)效率，為臨床教學(xué)廣泛采用。本文闡述骨科教學(xué)中運(yùn)用形象、直觀、實(shí)時(shí)地傳遞了教學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)信息無(wú)縫對(duì)接，對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)教學(xué)效果明顯。
1 多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)在骨科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1形象、直觀、實(shí)時(shí)地傳遞了教學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)信息無(wú)縫對(duì)接：骨科患者多、手術(shù)多、周轉(zhuǎn)快，患者手術(shù)圖片、視頻多，且實(shí)習(xí)教學(xué)信息量大。骨科學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界發(fā)展較為迅速的一門學(xué)科，專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實(shí)用性較強(qiáng)，涉及面廣，涵蓋病理學(xué)、解剖學(xué)、放射學(xué)、生物力學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科知識(shí)，新的理論知識(shí)日益豐富， 新的手術(shù)方法及層出不窮的內(nèi)固定材料的發(fā)展使骨科這一古老學(xué)科不斷被賦予新的內(nèi)涵。在實(shí)際教學(xué)中，老師不僅要注重給學(xué)生灌輸醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，教會(huì)他們基本技能，還要尤為重視對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與提高。大部分學(xué)生會(huì)覺(jué)得實(shí)習(xí)課程枯燥乏味，往往因?yàn)槔碚撝R(shí)較難理解，使學(xué)生感到無(wú)從下手。在這樣的情況下，教師必須要改善教學(xué)方法，積極引導(dǎo)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性。傳統(tǒng)的教學(xué)方式時(shí)間冗長(zhǎng)且容易混淆描述不準(zhǔn)確，實(shí)習(xí)生經(jīng)常對(duì)部分患者的信息必須反復(fù)確認(rèn)，才能夠了解，時(shí)間上存在一定程度的浪費(fèi)。利用聲音、圖片、動(dòng)畫、影像等手段，生動(dòng)形象，內(nèi)容豐富、直觀的多媒體表現(xiàn)方式，多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，能充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，可以把教學(xué)所需的素材有機(jī)地結(jié)合起來(lái)?？梢詫⒛切┎灰妆硎龅闹R(shí)生動(dòng)直觀地表現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生可以接觸到豐富的內(nèi)容。
1.2積極的推動(dòng)了對(duì)骨科的帶教工作：多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)所包含的信息量大，能形象、直觀、實(shí)時(shí)地反映患者信息及本學(xué)科的最新成果，把多學(xué)科的知識(shí)融合反映到教學(xué)內(nèi)容中來(lái)，將大量的信息直觀的呈現(xiàn)給學(xué)生。醫(yī)院臨床骨科教師可節(jié)約大量時(shí)間，學(xué)生也不必死記硬背，還可以拷貝的所學(xué)內(nèi)容，隨時(shí)復(fù)習(xí)。這樣既節(jié)省了時(shí)間和精力，還可以獲得很好的效果。多媒體教學(xué)對(duì)骨科帶教工作的改進(jìn)起到了積極的推動(dòng)作用[1]。自從應(yīng)用多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)后，不僅提高了交教學(xué)質(zhì)量，而且還形象、直觀、實(shí)時(shí)地傳遞了教學(xué)信息。明顯提高臨床教學(xué)效率和質(zhì)量。
1.3實(shí)現(xiàn)了骨科臨床教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化：骨科臨床教學(xué)個(gè)性化更為突出，不同教師的教學(xué)效果差距較大。使用多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)，大量的信息已包含其中。多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容要求帶教老師按PPT教學(xué)模板編寫，內(nèi)容涉及到病室動(dòng)態(tài)、新入院患者、手術(shù)患者、危重患者診斷、輔助檢查、手術(shù)方式和診療護(hù)理計(jì)劃等幾個(gè)方面。教學(xué)內(nèi)容面面俱到，杜絕了因醫(yī)療信息未及時(shí)傳達(dá)可能造成的醫(yī)療隱患。通過(guò)不斷完善多媒體的制作，使年輕教師更容易從中學(xué)到老教師的經(jīng)驗(yàn)，明顯降低教學(xué)難度。同時(shí)首次將多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)用于每日的交班，并將PPT作為日常工作內(nèi)容進(jìn)行存檔，便于進(jìn)行審查，確保教學(xué)過(guò)程可審計(jì)、可追溯，杜絕了教學(xué)死角。更容易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化教學(xué)。
1.4激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際能力：多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)模式，可以及時(shí)調(diào)取患者病歷、輔助檢查、影像資料等信息，為術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)點(diǎn)評(píng)、出院患者審核、會(huì)診等，提供信息支撐。通過(guò)簡(jiǎn)明扼要的圖文概括了知識(shí)要點(diǎn)，以生動(dòng)豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述，使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得豐富多彩、形象生動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲望，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及責(zé)任感，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)際能力，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)信息的無(wú)縫對(duì)接。使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)用于臨床，并得到充實(shí)與提高。為學(xué)生將來(lái)參加骨科臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。但是也應(yīng)注意到，學(xué)生習(xí)慣了以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，起步階段恐難以接受這種教學(xué)形式，需要教師加強(qiáng)指導(dǎo)。
2 多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)在骨科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用
臨床帶教作為教學(xué)工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，為使教學(xué)中的多媒體內(nèi)容豐富、 表現(xiàn)形式生動(dòng)多樣， 離不開(kāi)對(duì)平時(shí)教學(xué)資源的收集。有的教師所做的課件，內(nèi)容匱乏，往往僅有課本文字和畫面的簡(jiǎn)單拼合，界面和插件過(guò)于單調(diào)呆板，缺少動(dòng)畫、圖像、視頻資料， 沒(méi)有充分利用多媒體技術(shù)的功能，這很容易影響學(xué)生的積極性，不但興趣索然，且易導(dǎo)致注意力分散。教師可不斷將“典型病例診斷分析”應(yīng)用到臨床教學(xué)，并開(kāi)設(shè)病例分析討論環(huán)節(jié)。病例選擇及符合邏輯的呈現(xiàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會(huì)到知識(shí)的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了從理論教學(xué)到床邊實(shí)踐的“橋梁”作用，有效地提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。教師圍繞大綱選用或編寫病例，由學(xué)生自行搜索資料進(jìn)行診斷、鑒別診斷、疾病進(jìn)展及預(yù)后，并將各檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行整合。教學(xué)課堂上，學(xué)生可以將自己總結(jié)的結(jié)論與其他同學(xué)討論，有教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納、糾錯(cuò)，重點(diǎn)分析疑難問(wèn)題。通過(guò)提問(wèn)、啟發(fā)等方式， 引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)從感性材料中總結(jié)、歸納和思考。比如腰椎壓縮性骨折的診斷，以往影像學(xué)檢查中多采用X射線與CT平掃等方式，由于臨床表現(xiàn)多為二維圖像使得骨折部位的具體狀況難以獲得準(zhǔn)確的表現(xiàn)，學(xué)生在閱片時(shí)缺乏立體空間的認(rèn)識(shí)，教師也很難進(jìn)行直觀的教學(xué)。學(xué)生對(duì)此病理解存在一定困難。采用多媒體結(jié)合電子病歷系統(tǒng)教學(xué)，可以隨時(shí)調(diào)閱MRI、CT及三維重建、DR等信息，可以直觀、立體表現(xiàn)病變部位，使學(xué)生增加對(duì)損傷部位的了解程度，學(xué)生能容易理解，使同學(xué)們能生動(dòng)、形象地掌握腰椎壓縮性骨折的診療過(guò)程。這種方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的積極性和主動(dòng)性，不僅有助于學(xué)生鞏固理論基礎(chǔ)知識(shí)，還能夠鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。
3 總結(jié)
醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很大的弊端，理論知識(shí)的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離，即教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，最終結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏對(duì)臨床問(wèn)題的處理能力、應(yīng)對(duì)能力，接觸到實(shí)際病例時(shí)無(wú)從下手[2]。這一多媒體教學(xué)，圖文并茂，文字清晰、圖形準(zhǔn)確，是一種靈活、高效、全面、生動(dòng)的教學(xué)方式，使學(xué)生理解起來(lái)更直觀、更容易、更深刻。同時(shí)減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)效果[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1]王升英，吳秀媛.多媒體教學(xué)軟件在骨科帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（13）.
