時間：2023-06-06 09:02:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛生價值，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]公共衛生管理；傳染病；預防；定位；干預
從我國目前的傳染病資料研究來看，我國的傳染病主要體現為幾大特點：廣泛性。傳染病的傳播途徑多樣，而我國的地域面積廣大，人口眾多，無法有效地切斷傳感途徑，也無法真正的實現傳染源的控制，所以傳染疾病的廣泛性表的突出。集中性。從我國的傳染病資料分析來看，大規模的傳染病均為集中爆發，這主要與我國的人口密度分布有顯著的關系。區域性。我國的區域差異顯著，傳染病的分布也有著明顯的區域特點。總的來講，我國目前的傳染病預防形勢十分嚴峻，所以在實踐中需要積極的研究傳染病的預防和控制策略。公共衛生管理對于傳染病的預防和控制有重要的意義，所以加強其在傳染病預防中的具體討論現實價值明顯。
1公共衛生管理在傳染病預防中的定位
就目前的資料研究來看，要想要清楚地認知公共衛生管理，首先需要對公共衛生有全面的認知。所謂的公共衛生，具體內容主要包括如下幾個部分：①對重大疾病尤其是傳染病（如結核、艾滋病、SARS等）的預防、監控和醫治；②對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制；③相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。公共衛生管理具體指的是針對公共衛生的管理工作，即對疾病預防、食品安全等方面的管理監督工作。就現階段的具體分析來看，在傳染病的預防和干預中，公共衛生管理的地位主要體現在兩方面：①公共衛生管理是傳染病預防的重要工作，對傳染病的預防效果加強起著重要的作用；②公共衛生管理是傳染病干預的重要環節，對傳染病的控制和治療起著重要的作用。簡單來講，就目前的傳染病預防和控制而言，公共衛生管理的作用不容替代。
2傳染病的預防措施分析
從現階段的社會實踐來看，傳染病的主要預防有3項措施，分別是進行傳染源的管控、傳染途徑的切斷和對易感人群的保護。以下是具體的闡述。
①管理傳染源。傳染病是由于一個傳染源導致的，所以要預防傳染病，必須要對病原攜帶者進行管理與必要的治療。特別是對食品制作、供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發現，并及時治療和調換工作。對傳染病接觸者，需要進行醫學觀察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫法或藥物預防。對于感染動物，也要進行管理。就動物傳染源的管理來看，一般是有經濟價值的野生動物及家畜，需要做到及時隔離治療，必要時宰殺并加以消毒。對于無經濟價值的野生動物可以發動群眾予以捕殺。②切斷傳播途徑。傳染途徑是傳染病發生、發展和擴展的重要因素，切斷途徑，傳染病可以得到有效的控制和管理。就目前的臨床經驗來看，腸道傳染病需要做好床邊隔離，吐瀉物消毒，還需要加強飲食衛生及個人衛生，做好水源及糞便管理。至于呼吸道傳染病，應使室內開窗通風，空氣流、空氣消毒，個人戴口罩。③保護易感人群。有重點有計劃地預防接種，提高人群特異性免疫力對于傳染病預防有重要的價值。從目前的分析來看，易感人群的主要保護手段是進行人工疫苗的接種，疫苗接種會呈現自動免疫和被動免疫兩種情況，其中自動免疫是有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1～4周內出現，持續數月至數年。而被動免疫是緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現，維持1～2月即失去作用。
3公共衛生管理在傳染病干預中的應用
在傳染病的干預中，公共衛生管理起到了重要的作用，以下是具體的應用分析。
①公共衛生管理幫助構建了更加全面、完整的傳染病預防體系。傳染病的預防需要從多個角度進行控制，在公共衛生管理不全面或者是執行不到位的情況下，管理的實際效果角度，傳染病預防體系的構建存在著明顯的漏洞，這樣的情況對全面預防傳染病十分不利。在目前的社會中，國家更加重視公共衛生事業，對公共衛生管理的強調也在逐步加強，所以制定了公共衛生管理的標準項目，基于標準項目實施衛生管理，相應的傳染病預防體系得到構建，傳染病的控制成果有了明顯的提升。
②在健康教育方面的應用。從現實分析來看，部分傳染病之所以高發是因為人們沒有掌握很好的預防方法，而之所以沒有很好的預防方法，主要是人們的相關知識不完整或者是不全面。比如艾滋病的傳播，在不了解其傳播途徑的時候，很多人會莫名其妙地感染艾滋病毒，但是在了解了艾滋病的傳播途徑后，基于途徑做保護措施的利用，艾滋病的傳播預防效果會更加突出。在公共衛生管理實踐中，管理隊伍在不斷的增強，管理隊伍開展的工作在持續性拓展，健康教育就是近年來拓展的重要項目。隨著健康教育的持續性開展，越來越多的人了解到了更多傳染病的傳播途徑以及預防方法，這為傳染病的預防提供了很好的效果。
③在公共衛生改善方面的應用。從現實分析來看，很多區域的傳染病發生與不潔的環境有關，而在過去，公共衛生管理并沒有強調對環境的整治。在近年來的公共衛生管理工作中，對環境的整治力度越來越大，而隨著環境的清潔，傳染病暴發的基本條件得以改善，其傳播的途徑也被有效切斷，這樣，傳染病的最終傳播會得到控制。總之，公共衛生管理的持續性推進使得公共衛生環境顯著改善，這于傳染病控制有重要的意義。
4公共衛生管理強化的措施
基于傳染病的傳播要素做預防措施的采用對于預防傳染病有積極的意義，但是預防措施的手段是否科學，具體的預防區域等是否有效，這與公共衛生管理的成果有顯著的關系，所以在傳染病的預防實踐中，強化公共衛生管理也是非常必要的。而就目前的經驗總結來看，公共衛生管理的措施如下。
①公共衛生管理需要分區域、化層次，這樣，管理的效果才會更加突出。因為每一個區域的衛生情況以及傳染病威脅都是不同的，所以在公共衛生管理中，基于社區以及其他的管理結構對區域衛生進行綜合調查，然后將調查資料進行登記記錄，這樣，區域衛生資料情況實現了整體性把握。基于衛生資料可以分析可能暴發的傳染病以及主要存在的傳染源，基于資料分析布置落實傳染病預防策略，傳染病的預防效果會更加突出。
就目前的社會現狀分析來看，分區域、分層次的公共衛生管理可以構建完整的的結構，具體的結構如下：第一是基礎層，基礎層主要以社區以及村鎮為中心做構建。在公共衛生管理中，社區或者是村鎮可以單獨設置一個崗位進行區域公共衛生管理，這樣，基礎公共衛生資料獲取會更加充分。第二是管理層。管理層主要以地級市為中心，由市級公共衛生管理機構對該市所轄的鄉鎮、社區公共衛生資料進行統計與總結，并實現資料的分類與存檔。第三是控制層。控制層以省級公共衛生管理機構為核心，其主要接收市級公共衛生資料反饋，從而對公共衛生管理提出指導意見。總的來講，通過完整的管理體系構建實現由點到面的公共衛生管理，公共衛生管理工作的推進會更具現實效果，其在社會衛生服務中的有效性表現會更加突出，對疾病的預防和控制也會起到顯著的作用。
②公共衛生管理需要構建完善的系統，同時還需要做技術和方法的提升。從目前的資料分析來看，公共衛生管理的范圍比較大，內容多樣，而且具體的資料復雜性強，如果沒用統一的管理體系對其進行約束，管理活動會產生較多的漏洞，這于傳染病預防十分的不利，所以構建衛生管理系統，基于系統做管理項目的確定，并基于系統的需要做技術以及方法的改進，這樣，管理系統的標準性、專業性和高效性得到保障，其在傳染病管理中的實效作用發揮會更加顯著。
一、突發公共衛生事件檔案的特點
（一）突發性
突發公共衛生事件往往發生突然，發展迅速，波及面廣，影響力大。形成的檔案資料是政府為人民服務的真實記錄，體現社會主義制度的優越性，顯示科學技術的強大威力，也展現各政府各部門分工合作、團結一心應對突發災難的凝聚力。由于突發公共衛生事件的突發特點，檔案材料形成多而復雜，可以說是歷史罕見的。
（二）廣泛性
有的突發疫情分布廣，且有呈地區性、季節性分布和長期變化的趨勢。如SARS疫情及禽流感疫情，還有流腦、流感等，收集其檔案材料必須具有通觀全局意識。
（三）綜合性
從其材料來源看，包括文書類、科技類；從其載體看，有紙質、聲像、電子、實物等不同載體的檔案材料。它們構成突發事件檔案一個整體，全面記錄疾病預防控制部門處理突發事件的整個過程。
（四）保密性
由于突發疫情涉及面廣，公眾關注、社會影響一般比較大，此時檔案工作與整個突發事件一起成為其事件處理工作的重要組成部分，具有一定的保密性。
二、突發公共衛生事件檔案的作用
（一）預警作用
檔案對人類的活動具有普遍的借鑒和指導意義，而突發公共衛生事件檔案的警示和借鑒作用尤其明顯。在2003年SARS防治中所積累的經驗形成的檔案，由于管理和提供利用的及時到位，使其平時就處于“準動員”的狀態，在2005年禽流感、麻疹等傳染病的防控中起到了警示作用，取得了顯著的效果。平時加強各類基礎信息的收集整理，以及應急預案的完善和演練、應急能力的建設和演練、應急信息系統的維護和完善，在戰時才能充分利用信息，合理調配資源和快速進行指揮決策。檔案工作發揮了前哨兵的作用，并以其強大的信息資源，為各級政府和部門從容應對突發事件打下了堅實基礎。
（二）指導作用
及時分析、汲取突發性公共衛生事件預防控制過程中的經驗，有利于不斷改進和完善應急準備和各項工作的安排部署，可取得舉一反三的效果。此類檔案對突發事件的指導作用是顯而易見的。很多重大突發事件在看似迥異的外表下，都有相似或相近的發生、發展規律，而突發公共衛生事件檔案因為及時地存史，為各級政府部門應對類似事件決策提供了科學依據，快速制定并啟動相應的緊急預案，將損失減少到了最低限度。
三、突發公共衛生事件檔案的歸檔
（一）歸檔范圍
根據對興化市疾病預防控制中心在預防非典、甲流工作中收集、整理文件材料的經驗分析，本人認為疾控機構在突發公共衛生事件中檔案的歸檔范圍有如下內容：
1.各級黨委和政府在處理突發公共衛生事件中的重大決策、預案、監測方案、會議材料；
2.各級黨委和政府在處理突發公共衛生事件中的講話、指示；
3.本單位及下級單位建立突發公共衛生事件應急機構文件材料；
4.疫情信息，包括流調報告、病例報告表、個案統計表等；
5.針對突發公共衛生事件所采取的措施；
6.電子傳輸文件材料；
7.進行健康教育咨詢、人員培訓情況；
8.本單位印發的宣傳材料，新聞媒體刊登的本單位的宣傳稿件；
9.防制突發公共衛生事件先進人物和先進事跡情況；
10.防制突發公共衛生事件形成的聲像材料；
11.藥品、器械、物資調配、儲備情況。
（二）歸檔要求
根據《國家行政機關公文處理辦法》、《機關檔案工作條例》、《機關檔案工作業務建設規范》等有關文件的規定，凡屬歸檔范圍的文件，向檔案室移交時，一般應符合以下三項要求：
1.突發公共衛生事件歸檔文件系統性方面的基本要求是：歸檔文件要收集齊全，遵循文件形成的規律，按照文件之間的歷史聯系、文件特征和價值分類整理歸檔（立卷），使其正確地反映機關活動的基本面貌，以便于保管和使用。其中單位內黨和行政機構的文件材料應分別整理歸檔（立卷）；文件和電報一般應按其內容聯系統一整理歸檔（立卷）；絕密文件和電報應該單獨歸檔（少量普通文電如與絕密文電有密切聯系，也可隨同絕密文件歸檔）；注意區分文件價值，需要永久、定期保管的文件一般應分開整理歸檔（立卷），以便在檔案室重點保管和日后向檔案館移交。
2.突發公共衛生事件歸檔案卷在技術加工方面應符合下列基本要求：案卷封面的各個項目均應填寫清楚，特別是案卷題名（即作者）、內容和形式；要根據“檔案保管期限表”注明每個案卷的保管期限；需要永久和定期保存的案卷，卷內文件應按一定次序排列好，并逐張逐頁編號，填寫“卷內文件目錄”和“卷內備考表”。
3.向檔案室歸檔的所有案卷，都要按照一定的次序進行系統排列，編以案卷順序號，并編制案卷目錄一式數份（一份經檔案室簽收后由移交單位保存）。
四、突發公共衛生事件檔案的開發利用
在突發公共衛生事件發生期間，檔案的追蹤搜集、開發利用對突發公共衛生事件得以及時控制將發揮至關重要的作用。要切實做好以下幾點工作：
（一）提升編研質量
信息資源的形成有賴于檔案資源的積累與開發。對突發公共衛生事件檔案資源進行研究開發，編纂出有利于突發事件應緊處理借鑒的精品材料，是檔案管理人員做好突發公共衛生事件檔案管理的要素之一。檔案工作者必須通過對第一手原始資料進行認真分析梳理，去粗取精，加工提煉，對信息多層次、多渠道地開發加工，從不同的視角，全方位、多角度地認識突發公共衛生事件。對歷史上突發事件檔案進行深度編研，豐富檔案信息；對新發生的突發事件結合歷史，分析解剖，形成新的觀點和理論。并將各個突發事件的發生、發展、應對、善后工作等全程納入社會、歷史發展的大背景之中，將其中的精華總結歸納，以翔實性和專業性形成精品工程，為利用好檔案提供有力保證，通過高質量的編研，使突發公共衛生事件檔案的價值得以提升。
（二）主動提供利用
由于突發公共衛生事件涉及面廣，影響深遠，因此利用面也非常廣泛。為保證其利用價值的全面提高，檔案管理人員要勇于突破傳統利用模式，開動腦筋，拓展服務領域，改變服務方式，強化服務手段，變被動為主動，在做好日常提供利用的同時，堅持上門服務。要結合現階段的社會需求，為機關、學校、部隊、各企事業單位舉辦專題講座和巡回展覽，為社會各界的危機預警、決策制定和組織實施提供生動教材，以提高突發事件檔案的知情度，達到以史為鑒、以史明志的目的。
（三）做好資源共享
公共衛生檔案重要性和類別影像檔案數字化管理能夠提高工作效率，各大基層衛生事業機構之間能夠利用數字化管理的網絡傳遞信息，以達到提高效率，提高生產力的目的。不僅工作效率得到了提高，工作水平、工作效果也得到了提升。數字化管理能讓公共衛生機構對社會預防疾病，促進健康和延長壽命能夠做出及時，準確，全面的分析和診斷，從而提高了速度、質量又達到了安全。
1對象與方法
1.1公共衛生影像檔案的分類與意義公共衛生影像檔案通過經過收集、分類測試而形成內在聯系并高度保密，真實的反映了各大基層衛生事業單位在醫療活動的真實、過程和結果。公共衛生檔案是廣醫務人員和廣大醫藥衛生事業管理人員勞動的結晶，記載了人們的醫學思想、技術、方法和經驗，為醫院醫生和公共衛生基層專業技術人員在醫療活動和科學研究及經驗交流中提供憑證.因為它的難度要求較高，所以要求從業人員具有較高的醫學和專業技術知識。公共衛生影像檔案的一般經過借閱，咨詢，復印和出版等而被利用。根據公共衛生影像檔案的建立時間、內容和性質，可以把公共衛生影像檔案分成不同的類別，從未可以準確地反映出和這些檔案相關的真實面貌。一般來說，各大衛生事業單位的公共衛生影像檔案可以分成法規制度材料、衛生監督預防性材料、行政處罰材料、疾病預控材料等幾大類。
1.2加強公共衛生檔案數字化管理的方法
1.2.1簡化工作的流程為了加強公共衛生影像檔案的數字化管理，首先就要優化工作流程。把工作的流程正式化規范化，才能保證在公共衛生管理活動中、各級政府，各級衛生行政機構、醫療機構、疾病控制機構、計劃生育機構、衛生監督機構等機構在數據的靈活和協調。
1.2.2公共衛生影像檔案的數字化收集PACS系統又稱圖像存儲與傳輸系統，它是是公共衛生影像技術和時代各種新興科學技術如數字化成像通訊技術相結合的產物。在疾病預控材料收集時，通過對公共衛生影像資料進行收集、存儲和處理的綜合系統，從而使各種影像圖像存檔和各科室之間的順利通信。通過PACS系統將數據傳送到各基層醫療衛生服務行業儲存以備后用。目前，它的作用就是把日常產生的各種影像（包括CT，X機、顯微儀等設備產生的圖像）通過具有DICOM標準接口或非DICOM標準接口的影像設備）進行保存，以方便在需要的時候能夠迅速有效的提取瀏覽，對及時診斷提高極大地幫助。在數字化收集方面，目前有幾種通用的數字化收集模式，用得最多的就是數字轉換收集和直接數字化收集。數字化轉換收集就是利用先進的數字化設備手機公共衛生影像檔案資料，數字化設備包括用于科技研究的各種照相機，掃描儀；直接數字化收集就是收集影像資料。PACS從而大大提高了醫院工作的效率和質量。而醫院再將所得數據上傳至公共事業機構，再形成公共衛生影像檔案，將可以大大提高醫院同地方公共衛生事業單位間的信息交流，同時數據儲存在公共衛生檔案中，可在將來對以后的突發衛生事件（特大傳染病、疫情等）起到鑒別、依據和憑證作用
1.2.3建立完善的公共衛生影像數字化檔案庫建立完善的數字化公共衛生影像庫對醫療活動能夠起到極大的促進加強作用。由于影像庫資料檔案是在實踐和工作中建立的，所以它極具保存價值，可以對以后的突發衛生事件（特大傳染病、疫情等）起到鑒別、依據和憑證作用，所以說，公共衛生影像檔案的收集整理和存儲對公共衛生醫療影像數字化檔案管理具有重大的實際作用。眾所周知，建立完善的數字化公共衛生影像庫有以下兩優點：①保存完善且具體而形象。完善的數字化影像庫可以完整的重現病例的各種組織結構，能夠將各種文字圖表和結論形象的展現出來，具有良好的保存價值，以備將來在疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、傳染病防治方面提供數據。②極強的信息性。由于能夠極清晰地樣本中存在的組織病變，從而極方便地獲取醫療和公共衛生信息。
1.3統計學分析研究數據均采用spss19.0進行統計、處理以及分析，計量資料數據以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準設定0.05，P
2結果
對比分析應用PACS系統對諸多參數的影像，在應用PACS系統后，運用統計方法對單位成本、等待時間、平均檢查時間等諸多參數及因素的變化進行分析和比較。影像分析的平均檢查時間減少64%、等待時間減少了56%、出報告單位成本降低了56.1%。結果相比差異具統計學意義（P
3結論
關鍵詞：預防醫學；公共衛生核心能力；實驗教學
隨著人類經濟和社會的發展，公共衛生在全球范圍內成為高度關注的問題。如何在當今高度發展的交通流、信息流和高度關注的背景下，提升公共衛生服務能力一直是公共衛生領域十分關注的課題[1]。作為公共衛生重要且關鍵起始環節的公共衛生教育，理所當然應有其新的發展需求。公共衛生教育唯有改革才能承載維護人類健康與社會發展目標所賦予的歷史使命。明確公共衛生教育領域預防醫學專業畢業生核心能力的基本要求，是公共衛生教育改革的突破口和切入點，也是公共衛生教育創新和發展的必然選擇。核心能力體系的建立和發展，最終目的是為了支持公共衛生事業發展的需要。以核心能力體系為基礎構建的人力資源管理體系，將成為公共衛生體系人力資源管理各項活動的基礎[2]。傳統的“實驗室+教師”模式培養的畢業生的知識結構、人文素質以及公共衛生核心能力難以勝任日益嚴峻的公共衛生問題的挑戰，因此，更新教育理念，多途徑、全方位開展“以擴展公共衛生核心能力為中心”的預防醫學人才實驗教學改革實踐勢在必行[3]。預防醫學實驗教學是預防醫學課程中的重要組成部分，是學生掌握預防醫學基本知識、提升公共衛生核心能力的重要途徑。我院“預防醫學與放射衛生實驗中心”（以下簡稱“中心”）自1999年成立以來，整合公共衛生學院所有的實驗儀器、設備、人員和機構，負責所有預防醫學課程的實踐教學，先后被評為“中央與地方共建高校實驗室”和“湖南省普通高等學校實踐教學示范中心”。依據“以學生為本，突出能力，彰顯個性，提高素質”的建設理念，現已建設成為教育理念先進、教學體系科學、師資隊伍精干、儀器設備精良、教學環境友好、管理機制高效、教改成果顯著、學科特色鮮明的開放實驗教學平臺[4-6]。在此基礎上，研究如何依托省級實驗教學示范中心平臺，完善實驗教學模式，全面提升我校預防醫學專業學生的公共衛生核心能力具有重要的價值。因此，我們從以下七個方面著手進行實驗教學改革以提升我校預防醫學專業本科生的公共衛生核心能力。
1.打破學科界限。加強知識融合，開設綜合性、創新性實驗，培養學生公共核心能力。預防醫學是一門理論嚴謹、實踐性強的學科。預防醫學教育理論教學改革的關鍵是改革公共衛生本科教育，培養“醫學生+公共衛生”的復合型人才，使其既懂醫治又懂預防。在重視傳統實驗教學內容的基礎上，以“環境與人群健康”為主線，打破學科界限，加強學科間知識的融合，增加體現醫學新技術、新方法（如分子生物學、基因組學等實驗內容），結合教師正在開展的科研課題，強化整合疾病預防與控制的技術與方法、衛生監督程序、重大疫情處置方法、健康教育、婦幼保健服務實施與評價、計劃生育技術和衛生管理學、公共關系與人際交流等內容，新增綜合性、設計創新性實驗教學，鼓勵學生跨學科、跨專業設計實驗項目。例如，集貿市場蔬菜、水果、肉類食品營養與安全評價，學校衛生學評價，湘江水體污染與居民健康評價，突發公共衛生事件預警與應對等綜合性實驗、設計創新性實驗。通過使實驗教學緊密結合當前公共衛生熱點問題，全面培養學生的科學作風、實驗技能以及綜合分析、發現問題和解決問題的能力。
2.突破傳統教學模式，提出“四個層次”實驗教學模式和“三早”教學原則，培養學生公共衛生核心能力。根據當今公共衛生形勢變化，整合預防醫學相關課程的常用實驗方法、實踐技能以及數據和信息處理方法，打破傳統“實驗課程按理論課程分類、以驗證性實驗為主”的教學模式，提出“基礎實驗—綜合性實驗—設計創新性實驗—網絡與社區實踐”的實驗教學模式和“三早”教學原則的人才培養模式，旨在通過“早進實驗室、早進社區、早期參與科研創新”，著重激發學生潛能，提高學生的自主學習能力、實踐能力及自主創新能力。強化學生實驗技能的訓練，逐步實現啟發式、互動式、研究式的實驗教學模式，形成實驗教學與公共衛生實踐訓練緊密結合，交叉進行、互為補充的實踐教學新格局。
3.拓展“一個平臺、兩個對接、三個早期”的學生綜合素質培養模式，提升科研創新能力。不斷創新理論教學與實踐教學模式和人才培養方法，將培養綜合型高素質的公共衛生人才作為教育教學的首要目標，探索公共衛生人才所需要的“專業理念—思維—知識—技能—素質”，形成了“一個平臺、兩個對接、三個早期”的學生綜合素質培養模式。拓展“本科生導師制”這一平臺的功能。加強師生互動，促進交流，傳道—授業—解惑。今后進一步通過培訓教師的創業與創新理念和技能，轉化導師培養學生創新能力教育，鼓勵教師引導學生自行開展設計性實驗項目。拓展“教與學”和“理論與實踐”兩個對接的內涵，將綜合性實驗和設計創新性實驗作為兩個對接的結合點。拓展“早期接觸社會，早期了解社會，早期服務社會”的實踐活動內容，在三個早期活動中激發綜合性實驗和設計創新性實驗的選題靈感。通過廣泛的社會實踐活動，培育并養成學生強烈的社會責任感和社會服務意識，培養并鼓勵學生立志用所學預防醫學專業知識用于創新創業，從而走出一條預防醫學專業學生綜合素質培養的特色之路。
4.成立科研興趣小組，將學生公共衛生核心能力的培養從課堂之內延伸至課外。改革教學內容與培養模式，將教師研究課題與學生的研究興趣相結合，成立科研興趣小組，將科研課題引入理論與實驗教學改革之中，開展加強預防醫學專業本科生科研能力培養的教學實踐，并將該項工作納入常規教學。
5.與時俱進，普及相關法律、法規、條列的教育。公共衛生與預防醫學學科時代性強的特點要求我們必須根據疾病譜的變化，不斷補充修改教學內容。SARS、高致病性禽流感、手足口病的流行暴發，使我們清醒地認識到在流行病學教學中加強突發公共衛生事件教育的重要性。將《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品安全法》、《突發性公共衛生事件應急條例》等與公共衛生服務密切相關的法律、法規、條例納入流行病學等實驗課程的常規教學之中，同時增設消毒和滅菌、流行病學思維在疾病預防控制中的作用等內容，以期達到實驗教學內容緊密聯系公共衛生服務實踐，與時俱進，使學生不僅掌握疾病防治的專業知識，而且熟悉疾病防控的相關政策、法律法規，培養學生在面臨重大公共衛生事件時解決問題的能力。
6.緊追學科發展前沿，注重實驗技術研究，保持實驗內容與技術與時俱進。公共衛生與預防醫學時代性強，要求注重引入具有實際應用價值的現代技術手段或具有發展前景的先進技術方法。如在組織學生進行經典流行病學研究方法及相關案例討論的同時，結合學習分子生物學技術、分子遺傳學技術（如核酸電泳分析、PCR、核酸雜交以及核酸點突變分析技術等），使學生深刻理解分子生物學技術在流行病學病因研究、傳染源和傳染途徑追蹤與判定中的應用與重要意義。
7.完善實驗教學評價體系。實驗成績的評定也不能像過去那樣僅僅依據學生的實驗報告，還要參考學生的平時表現，主要包括學生在課堂討論時的參與情況及參加社會實踐調查和科研活動情況與表現，這對于綜合衡量學生真實水平、培養具有創新精神的綜合素質具有重要意義。實驗教學課程結束后，我們將采取問卷調查及座談會的形式在課后了解學生對新型教學模式的看法，發現存在的問題，提出解決問題的有效對策，進一步完善教學模式。總之，我們以我國公共衛生教育基本要求為指導，依托“省級實驗教學示范中心”平臺，抓好實驗教學，全面提升我校預防醫學本科生的公共衛生核心能力，培養創新型、實用型的公共衛生人才。
參考文獻：
[1]夏茵茵，馮翔字，王應雄，邱景富.從公共衛生核心能力淺析公共衛生教育發展方向[J].中國衛生事業管理，2011，8（278）：633-634.
[2]徐緩.關于我國公共衛生人才核心能力的思考[J].中國公共衛生管理，2006，22（2）：95-97.
[3]羅文海.預防醫學實驗教學改革[J].醫學研究與教育，2011，28（1）：102-105.
[4]李樂，龍鼎新，何淑雅，唐雙陽，廖力，謝紅衛，李良，讓蔚清.基于應急能力提升的卓越公共衛生人才培養模式初探[J].中國高等醫學教育，2012，（9）：12-13.
[5]曾懷才，賀性鵬，賀慶芝，黃煉，單曉云，宋鳳梅.預防醫學專業“五位一體”應用型創新型人才培養模式的構建[J].教育教學論壇，2015，（27）：144-145.
隨著人類經濟和社會的發展，公共衛生在全球范圍內成為高度關注的問題。如何在當今高度發展的交通流、信息流和高度關注的背景下，提升公共衛生服務能力一直是公共衛生領域十分關注的課題[1]。作為公共衛生重要且關鍵起始環節的公共衛生教育，理所當然應有其新的發展需求。公共衛生教育唯有改革才能承載維護人類健康與社會發展目標所賦予的歷史使命。
明確公共衛生教育領域預防醫學專業畢業生核心能力的基本要求，是公共衛生教育教學改革的突破口和切入點，也是公共衛生教育創新和發展的必然選擇。核心能力體系的建立和發展，最終目的是為了支持公共衛生事業發展的需要。以核心能力體系為基礎構建的人力資源管理體系，將成為公共衛生體系人力資源管理各項活動的基礎[2]。
傳統的“實驗室+教師”模式培養的畢業生的知識結構、人文素質以及公共衛生核心能力難以勝任日益嚴峻的公共衛生問題的挑戰，因此，更新教育理念，多途徑、全方位開展“以擴展公共衛生核心能力為中心”的預防醫學人才實驗教學改革實踐勢在必行[3]。
預防醫學實驗教學是預防醫學課程中的重要組成部分，是學生掌握預防醫學基本知識、提升公共衛生核心能力的重要途徑。我院“預防醫學與放射衛生實驗中心”(以下簡稱“中心”)自1999年成立以來，整合公共衛生學院所有的實驗儀器、設備、人員和機構，負責所有預防醫學課程的實踐教學，先后被評為“中央與地方共建高校實驗室”和“湖南省普通高等學校實踐教學示范中心”。依據“以學生為本，突出能力，彰顯個性，提高素質”的建設理念，現已建設成為教育理念先進、教學體系科學、師資隊伍精干、儀器設備精良、教學環境友好、管理機制高效、教改成果顯著、學科特色鮮明的開放實驗教學平臺[4-6]。
在此基礎上，研究如何依托省級實驗教學示范中心平臺，完善實驗教學模式，全面提升我校預防醫學專業學生的公共衛生核心能力具有重要的價值。因此，我們從以下七個方面著手進行實驗教學改革以提升我校預防醫學專業本科生的公共衛生核心能力。
1.打破學科界限。加強知識融合，開設綜合性、創新性實驗，培養學生公共核心能力。預防醫學是一門理論嚴謹、實踐性強的學科。預防醫學教育理論教學改革的關鍵是改革公共衛生本科教育，培養“醫學生+公共衛生”的復合型人才，使其既懂醫治又懂預防。在重視傳統實驗教學內容的基礎上，以“環境與人群健康”為主線，打破學科界限，加強學科間知識的融合，增加體現醫學新技術、新方法(如分子生物學、基因組學等實驗內容)，結合教師正在開展的科研課題，強化整合疾病預防與控制的技術與方法、衛生監督程序、重大疫情處置方法、健康教育、婦幼保健服務實施與評價、計劃生育技術和衛生管理學、公共關系與人際交流等內容，新增綜合性、設計創新性實驗教學，鼓勵學生跨學科、跨專業設計實驗項目。
例如，集貿市場蔬菜、水果、肉類食品營養與安全評價，學校衛生學評價，湘江水體污染與居民健康評價，突發公共衛生事件預警與應對等綜合性實驗、設計創新性實驗。通過使實驗教學緊密結合當前公共衛生熱點問題，全面培養學生的科學作風、實驗技能以及綜合分析、發現問題和解決問題的能力。
2.突破傳統教學模式，提出“四個層次”實驗教學模式和“三早”教學原則，培養學生公共衛生核心能力。根據當今公共衛生形勢變化，整合預防醫學相關課程的常用實驗方法、實踐技能以及數據和信息處理方法，打破傳統“實驗課程按理論課程分類、以驗證性實驗為主”的教學模式，提出“基礎實驗—綜合性實驗—設計創新性實驗—網絡與社區實踐”的實驗教學模式和“三早”教學原則的人才培養模式，旨在通過“早進實驗室、早進社區、早期參與科研創新”，著重激發學生潛能，提高學生的自主學習能力、實踐能力及自主創新能力。強化學生實驗技能的訓練，逐步實現啟發式、互動式、研究式的實驗教學模式，形成實驗教學與公共衛生實踐訓練緊密結合，交叉進行、互為補充的實踐教學新格局。
3.拓展“一個平臺、兩個對接、三個早期”的學生綜合素質培養模式，提升科研創新能力。不斷創新理論教學與實踐教學模式和人才培養方法，將培養綜合型高素質的公共衛生人才作為教育教學的首要目標，探索公共衛生人才所需要的“專業理念—思維—知識—技能—素質”，形成了“一個平臺、兩個對接、三個早期”的學生綜合素質培養模式。拓展“本科生導師制”這一平臺的功能。
加強師生互動，促進交流，傳道—授業—解惑。今后進一步通過培訓教師的創業與創新理念和技能，轉化導師培養學生創新能力教育，鼓勵教師引導學生自行開展設計性實驗項目。拓展“教與學”和“理論與實踐”兩個對接的內涵，將綜合性實驗和設計創新性實驗作為兩個對接的結合點。拓展“早期接觸社會，早期了解社會，早期服務社會”的實踐活動內容，在三個早期活動中激發綜合性實驗和設計創新性實驗的選題靈感。通過廣泛的社會實踐活動，培育并養成學生強烈的社會責任感和社會服務意識，培養并鼓勵學生立志用所學預防醫學專業知識用于創新創業，從而走出一條預防醫學專業學生綜合素質培養的特色之路。
4.成立科研興趣小組，將學生公共衛生核心能力的培養從課堂之內延伸至課外。改革教學內容與培養模式，將教師研究課題與學生的研究興趣相結合，成立科研興趣小組，將科研課題引入理論與實驗教學改革之中，開展加強預防醫學專業本科生科研能力培養的教學實踐，并將該項工作納入常規教學。
5.與時俱進，普及相關法律、法規、條列的教育。公共衛生與預防醫學學科時代性強的特點要求我們必須根據疾病譜的變化，不斷補充修改教學內容。SARS、高致病性禽流感、手足口病的流行暴發，使我們清醒地認識到在流行病學教學中加強突發公共衛生事件教育的重要性。將《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品安全法》、《突發性公共衛生事件應急條例》等與公共衛生服務密切相關的法律、法規、條例納入流行病學等實驗課程的常規教學之中，同時增設消毒和滅菌、流行病學思維在疾病預防控制中的作用等內容，以期達到實驗教學內容緊密聯系公共衛生服務實踐，與時俱進，使學生不僅掌握疾病防治的專業知識，而且熟悉疾病防控的相關政策、法律法規，培養學生在面臨重大公共衛生事件時解決問題的能力。
6.緊追學科發展前沿，注重實驗技術研究，保持實驗內容與技術與時俱進。公共衛生與預防醫學時代性強，要求注重引入具有實際應用價值的現代技術手段或具有發展前景的先進技術方法。如在組織學生進行經典流行病學研究方法及相關案例討論的同時，結合學習分子生物學技術、分子遺傳學技術(如核酸電泳分析、PCR、核酸雜交以及核酸點突變分析技術等)，使學生深刻理解分子生物學技術在流行病學病因研究、傳染源和傳染途徑追蹤與判定中的應用與重要意義。
7.完善實驗教學評價體系。實驗成績的評定也不能像過去那樣僅僅依據學生的實驗報告，還要參考學生的平時表現，主要包括學生在課堂討論時的參與情況及參加社會實踐調查和科研活動情況與表現，這對于綜合衡量學生真實水平、培養具有創新精神的綜合素質具有重要意義。實驗教學課程結束后，我們將采取問卷調查及座談會的形式在課后了解學生對新型教學模式的看法，發現存在的問題，提出解決問題的有效對策，進一步完善教學模式。
總之，我們以我國公共衛生教育基本要求為指導，依托“省級實驗教學示范中心”平臺，抓好實驗教學，全面提升我校預防醫學本科生的公共衛生核心能力，培養創新型、實用型的公共衛生人才。
這次專項整治活動，從2005年8月10日開始到現在，通過全體衛生監督員的共同努力，已基本完成了城區公共衛生市場專項整治任務，達到了預期的目的。
一、專項整治工作的基本情況
（一）專項整治工作布署比較周密，宣傳動員廣泛深入，跟蹤報道及時。
結合我縣實際，認真制定了專項整治工作實施方案，提出此次專項整治工作的檢查內容主要是城區各公共衛生行業單位的“兩證”持證情況、衛生管理制度的建立健全情況、衛生設施和衛生條件情況。成立了專項整治工作領導小組，明確了職責分工。通過印發通知和宣傳車播放錄音，向人民群眾宣傳此次專項整治工作的意義和作用。同時利用電視、報紙新聞媒體，對專項整治工作開展情況進行及時報道。
（二）全體衛生監督員齊心協力，工作干勁很大。
這次專項整治活動，在兩位副所長的帶領下，全體衛生監督員發揚不怕苦、不怕累的精神，協同作戰，密切配合，保證了專項整治工作的順利進行。
（三）監督檢查認真，指導整改嚴格。
專項整治活動中，衛生監督員嚴格按照《城區公共衛生市場專項整治實施方案》中檢查內容要求，對被監督對象進行認真監督檢查。發現問題后，本著“檢查指導、督促整改、管理處罰”的原則，視其情節輕重進行相應的處理。
二、專項整治工作取得的成果
（一）樹立了衛生監督所的執法形象，擴大了衛生監督工作的影響力，取得了良好的社會效益。
這次專項專項整治活動，由于布署周密，措施到位，宣傳廣泛，報道及時，整體行動，查處認真，社會各界與人民群眾反響較大，對衛生監督所及衛生監督工作也有了新的認識和了解。
（二）進一步摸清了城區公共衛生市場的基本情況
這次專項整治活動的主要目的之一，就是要摸清城區公共衛生市場的基本情況。為了達到這一目的，專項整治組對城區各街道公共衛生行業單位進行拉網式檢查，基本摸清了城區公共衛生市場的基本情況，為下一步日常衛生監督工作打下了一定的基礎。
（三）規范了城區公共衛生市場秩序，改善了城區公共環境。
一是清理規范了“兩證”持證行為。公共衛生行業《衛生許可證》和從業人員《健康證明》是“創衛”工作的一項重要檢查內容，也是公共衛生行業必須具備的合法經營依據。專項整治檢查中，重點檢查了持“兩證”生產經營行為。共查處無《衛生許可證》生產經營的戶，《衛生許可證》過期未及時審核的戶，重新審核發放《衛生許可證》戶（食品衛生行業戶，公共場所戶）。從業人員無《健康證明》從事生產經營服務的人，督促從業人員健康體檢人。
二是督促被監督對象對提出的整改要求進行整改。在專項整治檢查中，凡發現被監督單位有不符合衛生要求和相關衛生法律法規規定的，都下達了衛生監督意見書，要求被監督對象進行整改。共下達衛生監督意見書份，提出整改意見條，督促落實整改戶。
三是加大了對違法生產經營行為的處罰力度。施行衛生行政處罰戶，其中警告戶，罰款元，沒收食品公斤，價值元，沒收過期、變質化妝品瓶（盒、支），價值元，沒收違法所得元，責令停業整改戶，取締戶
三、存在的問題和不足
（一）城區公共衛生市場基本情況還不夠詳細
這次專項整治的對象主要針對沿街有門面的公共衛生行業單位，那些不在沿街的食品生產經營單位沒有監督統計到位，衛生監督遺留死角，可能留下衛生安全隱患。
（二）“兩證”持證率有待進一步提高
隨著廣大人民群眾的衛生意識和衛生法制觀念的逐步提高，大部分被監督對象都能持“兩證”規范生產經營。但是由于種種原因，“兩證”的持證率特別是從業人員“健康證明”的持證率不是很高。
（三）工作觀念有待進一步轉變
新形勢下的衛生監督體制對衛生監督工作提出了新的要求，衛生監督工作已由原來的“監督—管理”模式向“監督—管理—服務”模式轉變。但是我們很多衛生監督員都還沒有轉變工作觀念，注意工作方式，提高服務意識。
四、下步工作打算
（一）擴大監督覆蓋面，注意日常監管。專項整治工作轉為日常監督管理工作后，相關職能科室要認真履行自身職責，擴大監督覆蓋面，堅決不留死角，不留衛生安全隱患。
（二）鞏固城區公共衛生市場整治成果，監督力量重點向鄉鎮轉移。此次城區專項整治工作的成績是明顯的，應在此基礎上，擴大這項成果，做好中秋佳節月餅市場的整治工作。同時將監督力量向鄉鎮轉移，整治鄉鎮公共衛生市場。
（三）加強業務學習，提高處理大案、要案的能力。通過這次專項整治，曝露出我們工作中存在的一些問題。比如在執法文書的制作上，還不夠規范。因此我們要加強相關業務知識的學習，熟悉衛生監督執法工作，提高辦理案件特別是處理大案、要案的能力。
附件：思南縣衛生監督所2005年城區公共衛生市場專項整治工作統計表
關鍵詞：獨立學院；預防醫學；人才培養模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0217-02
在我國經濟和社會生活發生深刻變革以及全球化進程的背景下，人口老齡化進程加快，雙重疾病負擔、傷害與職業危害、國民營養與食品安全、生態保護和環境衛生、衛生公平性等問題日益突出，特別是艾滋病的蔓延、SARS的暴發、致病性禽流感、含毒食品等突發公共衛生事件乃至危機頻發，公共衛生事業面臨巨大挑戰，已成為政府和人民群眾關注的重點問題之一。要較好地解決公共衛生問題，因果鏈條的第一環就是高素質公共衛生相關專業人才的培養問題。2009年底，由衛生部、教育部、財政部、國家發改委、人力資源社會保障部和中央編辦聯合下發的衛人發[2009]131號文件中提出要“加強公共衛生人才培養，加強重大疾病預防控制、婦幼保健和衛生應急等方面人員的業務培訓，提高技術水平。高等醫學院校應加強公共衛生學科建設，擴大公共衛生人才培養”。作為培養公共衛生人才的高校，擔負著現代公共衛生事業的重大責任。所以探討預防醫學教育的改革，培養合格的、高素質的、適應公共衛生事業發展需要的預防醫學人才，是預防醫學教育工作者的歷史責任。
一、獨立學院預防醫學人才培養目標與定位
由于過去教育體系的束縛，我國現階段公共衛生與預防醫學教育中還存在不合理因素，如缺乏明確、具有不同層次和不同風格院校特色的專業培養目標；預防醫學專業人才培養過程中的人才培養質量管理與保障機制還有待加強和完善等，尤其是在獨立學院公共衛生與預防醫學教育中，一直沿襲母體學校的培養模式，在南華大學船山學院也是一樣，課程體系以傳統五大衛生及流行病學和衛生統計學為主，教學方法以教師講授為主。不同的人才培養目標決定了不同的人才培養模式。教育部在《普通高等學校獨立學院教育工作合格評估指標體系》中指出：獨立學院應確立“培養具有創新精神和實踐能力的應用型人才的目標定位”。在這種定位下，結合南華大學船山學院實際，船山學院的預防醫學人才培養目標應當以市場為導向，以通識教育為基礎，提高學生的綜合能力和素質，著眼于學生的學習能力和可持續發展，以能力培養為本位，培養學生理論聯系實際的能力，應用所掌握的知識和技術解決實際問題的實踐能力和一定的創新能力。因此探索高素質通用型預防醫學人才的培養模式是船山學院預防醫學專業辦學的重要考量，很有必要。也唯有結合船山學院實際，依托母體學校特色與優勢，利用學校人文底蘊深厚、學科課程眾多的資源優勢，對預防醫學專業的培養目標、課程體系、教學方法、質量管理等人才培養的全過程進行整體設計、改革，形成新的具有船山學院特色的預防醫學專業人才培養模式，才能更好地承載起維護人類群體健康的歷史使命。
二、船山學院預防醫學專業人才培養模式的探索與思考
以《公共衛生教育基本要求》（六個基本要求）為公共衛生（預防醫學）專業本科人才培養模式改革的基本依據，培養學生自覺建立、強化和維護公共衛生專業價值（專業精神）；學習和正確運用醫學基礎知識和技能（醫學基礎）；牢固樹立群體觀念，深刻理解生態健康模式，運用相關知識和技能（群體健康）；具備現代管理理念、有關知識和技能，以及動員衛生相關資源的意識；正確收集和分析各類衛生相關信息，并能在實踐中合理運用（信息管理）；以及批判性評價現有知識、技術和信息，在職業活動中開展科學研究（科學研究）。探索出一條培養適應新時期新形勢新挑戰環境下的高素質通用型預防醫學人才的可行途徑，對指導與提高獨立學院的現代公共衛生與預防醫學教育教學質量具有重要的意義。
1.構建新的課程體系。以公共衛生教育六個基本要求為依據，突出預防醫學專業人才的培養應適應我國公共衛生事業發展需要，緊跟公共衛生與預防醫學學科發展步伐，主動利用南華大學“核-醫-環保”優勢，促進學生全面發展。打破二級學科壁壘，在原有課程基礎上有機整合相關課程，構建新課程體系，根據公共衛生事業發展要求，新增加《公共衛生寫作》、《健康管理》、《衛生應急與處置》等選修課程，加強人文、管理和科研訓練。通過課程體系的重構，突出培養和提高船山學院預防醫學學生的實踐能力、創新能力和應急應變等現場工作能力。
2.建設實踐教學平臺，突出公共衛生技能培養。省市級疾病預防控制中心、綜合性醫院一直是本科公共衛生類學生應急能力強化、培養的重要的實踐教學平臺。學校不斷加強實踐教學與省內外疾病預防控制中心（疾控中心）、衛生監督所等機構廣泛合作，邀請一線實踐部門的專家上講臺講課，同時選派青年教師到疾控中心和衛生監督機構工作一段時間，增加實際工作經驗，以便能結合實際進行教學。同時加強實踐教學基地和實踐環節的條件建設，將畢業論文專題實習環節與基地實踐相結合。
3.專業課程教學方法與手段。創建多元化教學方法，提高學生公共衛生意識和現場融入與實際工作能力。①開展互動式、觀摩式、討論式等教學方法。利用現代電教設施，引導同學觀看教學錄像片、觀摩片或應急視頻，并就有關內容和同學互動，邊看邊討論，提高同學學習熱情。②結合學科的發展方向，開設專題講座。學院與實習單位一道，經常性地開展案例討論。③充分利用網絡教學優勢，建立互動教學平臺。建設已有的《預防醫學實驗方法與實踐技能》、《流行病學》、《衛生毒理學》等公共衛生相關的精品課程群網絡教學平臺，更好地實現師生教學互動與教學相長。
4.質量管理與評價體系。質量管理是預防醫學專業人才培養模式改革的重要內容，其核心是調動“教”與“學”的兩方面積極性。在學生學習質量管理方面強調對學習全過程的考查，改革考試方法與內容，包括：①改革傳統的閉卷考試方法，采用多種形式相結合的多樣化考試方法。②成績考核：采取多段式、多種方法結合進行考核評分。在教師教學質量管理方面強調評估、反饋和幫扶相結合，以評促教。克服只重視評估過程與結果，忽視反饋和幫助提高的現象。學校目前采取學生評價、同行評價、督導評價、管理者評價等四種評價相結合的方式。尤其是要重視學生的評價，包括期末網上評價、積極開展評教評學活動，充分發揮好學生信息員的定期信息反饋平臺的作用，及時處理反饋信息。每種評價均要求評價者課后和教師溝通，及時指出教師在教學態度、教學內容、教學方法、課堂管理等方面值得肯定的地方和存在的問題，幫助教師在現有基礎上不斷提高。
5.加強師資隊伍建設。充分發揮母體學校南華大學擁有的湖南省普通高校實踐教學示范中心、公共衛生與預防醫學省級重點學科、“芙蓉學者”特聘崗位等優勢平臺的作用，培養、引進和用好優秀人才；充分發揮知名專家的傳幫帶作用，自身培養孕育學科人才梯隊；加強現有教學團隊的建設。分階段將年輕老師派送到疾病預防控制中心、衛生監督所等教學基地訪問和實踐，打造結構合理的高水平人才隊伍和梯隊。還需要建立起一套符合獨立學院應用型本科人才培養的考評機制，從政策層面引導教師提高自身的實踐能力和應用能力。
獨立學院作為我國高等教育發展過程中的一種辦學形式，發展尚有不成熟地方，南華大學船山學院也不例外。船山學院預防醫學專業從2008年開始招生，每年招收40人左右，規模相對較小并且穩定，在特色化發展道路中面臨著許多機遇與挑戰。針對預防醫學專業人才培養模式特色所開展的創新與探索需要通過實踐和時間的檢驗，反過來，對此問題的研究和實踐也一定會推動船山學院持續、健康、穩定地發展。
參考文獻：
[1]范瑞泉，丘欽英，鐘鑫琪.淺談SARS給公共衛生教育帶來的思考與啟示[J].華南預防醫學，2005，31（6）：67-68.
[2]關于加強衛生才隊伍建設的意見.衛人發[2009]131號文件[Z].
[3]衛秦芝，萬成松，鄭莉，等.當代公共衛生人才培養存在的問題[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，6（3）：274-275.
[4]《公共衛生教育基本要求》.中華預防醫學會公共衛生教育分會暨中國公共衛生學院院長/系主任聯系會議[C].浙江杭州.2006，7，1-4.
[5]李樂，龍鼎新，何淑雅，等.基于應急能力提升的卓越公共衛生人才培養模式初探[J].中國高等醫學教育，2012，（9）：12-1，84.
[6]李樂.大預防觀背景下醫學生應急能力培養體系的構建[J].中國高等醫學教育，2012，1：38-39，53.
結構化數據和非結構化數據
馬家奇認為公共衛生業務所涉及到的數據分為兩部分。
一部分是結構化數據，比如通過公共衛生的監測、干預、服務等活動所產生的業務數據，它占據了公共衛生活動的主要數據內容。“過去基于單機應用的業務活動涉及到的數據量相對比較小，但隨著信息技術的發展，網絡覆蓋面的擴大，基于互聯網絡應用的發展，數據量逐漸增大。”馬家奇說：“業務的深入和管理的細化，是數據量增大的主要原因和直接驅動力。”
他舉例，局限于當時的技術水平，以前公共衛生相關數據的上報效率非常低下。大部分數據從地方上報到國家，可能需要按月度報告，有些甚至是年度報告，而且報告上來的也只是統計結果的指標數據。而如今，開始逐步收集原始數據、個案數據，在我國人口基數大的背景下，每天產生的數據量可想而知。以傳染病報告為例，中國CDC每年會收到全國600多萬個案信息，而且這個信息量每年增加。
如此之大的數據規模，一些主流的統計分析工具、軟件已然無法處理，而這些數據還需要進行快速地統計和分析，以提供動態決策支持和服務，這就需要大數據的技術進行支撐。“像傳染病報告，要求實時的統計分析，每天那么多個案信息報上來，怎么快速分類，快速描述疾病的空間、時間以及人群的多維分布，這里面就涉及到大數據的統計分析，這也是我們一直在研究和解決的技術問題。”
另一部分是非結構化的數據。“隨著互聯網的發展，網上有大量涉及公共衛生的信息，如何及時捕捉到這些社會化的數據，怎么從中找出公共衛生的關鍵信息、相關信息，這是輿情監測的基本需求。從互聯網海量的信息中去甄別、過濾有價值的信息，這就涉及到文本挖掘的技術應用。”
傳染病網絡直報系統
據馬家奇介紹，2004年1月，中國CDC建設的國家傳染病與突發公共衛生事件網絡直報系統試運行，成為全球最大的網絡直報系統。并建設了一個大數據中心，現在每年有600多萬的個案信息會由全國各地上報并存儲。
資料顯示，截止2011年12月31日，網絡直報系統覆蓋了全國所有縣級及以上疾控機構，縣級及以上醫療機構報告率達98%，鄉鎮衛生院報告率達87%，平均報告時間為0.8天。目前，該系統共覆蓋39種法定傳染病，建立了霍亂、血吸蟲、鼠疫、艾滋病、結核病、不明原因肺炎等單病種監測系統，并開發、實施了國家傳染病自動預警系統。
中國CDC主任王宇近日在接受人民網采訪時，回憶起SARS的情景時說：“當時我們對非典詳情全然不知，不知疫情到底多嚴重、有多少病人，分布在什么地方，或者有多少人死亡。信息不清，更談不上政府行政決策和公共衛生的有效應急。這些都暴露了當時中國疾控的薄弱。”
對于薄弱的原因，王宇介紹，SARS之前，全國各地上報傳染病情況，靠的是手工填寫報告卡，填好之后再將卡片層層上交到鄉、縣、市、省、國家衛生部門，最后到達中國CDC。“國家想獲知某地或全國傳染病的基本情況，最快要1個多月，而耗時幾個月也是常事。”
而現在，如果一家縣級醫院醫生在給患者看病時發現了一例人禽流感感染者，當他發現、確診并錄入系統的那一刻起，該縣所屬市、省CDC，以及國家CDC都可以實時看到該報告病例的相關情況，如該病例的系統錄入人員、確診醫院名稱、醫生名字、患者姓名、年齡、聯系方式、家庭住址，市、省衛生疾控部門處理到何種情況等。
之所以能做到如此，是因為根據要求，當醫院發現傳染病后要立即上報，甲類傳染病必須在2個小時內報告，實行3級審核，所屬上級機關要在報告發出2個小時內進行核實或處理。中國CDC還有24小時值班人員進行監督。此外，直報系統還設有預警功能，當嚴重的或不明原因的疫情出現后，系統會將設置的預警信息第一時間發送到相關負責人和管理者手機中。
中國CDC流行病首席專家曾光說：“或許自然界還可能出現與SARS類似的變異病毒，只要對人出現威脅，我們的監測系統就能夠迅速發現、迅速控制，最后把它研制清楚。我們可以立刻粉碎它，能夠做得比應對SARS更好！”
鼓勵社會力量參與服務平臺建設
馬家奇認為，大數據在公共衛生領域的應用將會非常廣泛。“我們現在通過監測所獲得的數據，大多還沒有轉化成直接向老百姓提供的信息服務或者平臺，如果實現，所產生的數據量將會更大。”
他同時還表示，要面向公眾服務，就意味著需要搭建更大的平臺，對這些海量數據構建信息模型，從而給老百姓提供有公共衛生針對性的信息服務。而且這種服務必須是動態的，而不是靜態的。“所以大數據在公共衛生領域的發展與信息網絡平臺和信息服務都有很大的關系，也希望社會力量能夠積極參與，共同建設或者向公眾提供信息服務平臺。”
【關鍵詞】突發公共衛生事件；地方政府；應急管理體系
危機事件是社會經濟不斷發展的必然產物。突發公共衛生事件作為危機事件的一種，其對人民群眾生命財產安全造成的危害是直接的、重大的，甚至是無法消除的。近年來，三鹿奶粉事件、H7N9高致病性禽流感疫情爆發等突發事件，均屬于公共衛生事件的范疇，其造成的后果有目共睹。對于如何應對突發公共衛生事件不僅應該成為政府亟待解決的實際問題，也應該成為政府治理領域的一大學術研究課題。
一、突發公共衛生事件的理論闡釋
國內學術界對于政府應機管理的相關研究大致是從2003年“非典”疫情之后才開始，雖然起步相對于國外來說比較晚，但是發展速度也比較快，十年來，在這方面也取得了相當多的理論成果，對我國政府危機管理的實踐也起到了很好的指導作用。
美國學者羅森塔爾認為，危機是指對一個社會系統的基本價值和行為準則構架產生嚴重威脅，并在時間壓力和不確定性極高的情況下必須對其做出關鍵決策的事件。C.F.赫爾曼（Hermann，1972）基于危機所處的情境狀態這一維度來下的定義，“危機是威脅決策集團優先目標的一種形勢，是一種情景狀態，決策改變所獲得的反應時間非常有限，其形勢改變也往往出乎意料”。國內學者薛蘭、張強、鐘開斌從危機的諸多構成要素的角度來分析，認為危機通常是在決策者的核心價值觀念受到嚴重威脅或挑戰，有關信息很不充分，事態發展具有高度不確定性和需要迅捷決策等不利情景的匯聚。綜合以上國內外學者的研究成果，危機事件具備內外兩方面的特征：內在面是指危機的發生會破壞社會系統的正常運行秩序，導致社會運行的停滯甚至倒退；外在面是指危機的發生具有突然性、破壞性。
突發公共衛生事件是指突然發生的，嚴重損害公眾健康的危機事件。我國于2003年5月公布了《突發公共衛生事件危機條例》，其中第二條明確規定：突發公共衛生事件，是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。作為危機事件中的一種，突發公共衛生事件也具有危機事件的一般性特征，一是時間上的突然性和偶發性；二是空間上的波及面廣和破壞性大。共性之外，突發公共衛生事件也有某些個性特征：一是公眾健康成為主要的影響對象。二是政府聯動成為主要的應對方式。
二、地方政府在應對突發公共衛生事件中的實證研究
之所以選擇地方政府作為實證研究的對象，是因為地方政府其相較于中央政府而言與民眾聯系聯系更加密切，且制定的決策更加具有微觀上的可操作性，因此，地方政府應該成為應對突發公共衛生事件的主體。
（一）我國突發公共衛生事件的現狀分析
資料顯示，20世紀以來，國際上影響范圍較廣、后果較嚴重的200多起突發性公共衛生事件中，核輻射10起、食品中毒32起、藥物中毒7起、化學品泄漏造成污染42起、毒氣泄漏和煤礦爆炸60起、有毒生物引發的29起、利用毒物制造的恐怖事件8起、利用毒物自殺或釋放毒氣傷害他人的8起。建國以來，我國地方政府在危機管理體系建設上作出了很多應有的工作，雖然迄今為止仍然存在諸多問題，但也取得了相應的成就。進入21世紀以來，我國突發公共衛生事件呈現高發態勢，非典、豬流感、禽流感、霍亂等，一次次地威脅著社會公眾的身體健康，考驗著政府的危機管理能力。
1.流行性疾病爆發成為主要類型。突發公共衛生事件按照類型來劃分，可分為重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒、重大環境污染事故、自然災害導致的傷亡等等。重大傳染病疫情被列在突發公共衛生事件的首位。根據國家衛生和計劃生育委員會的統計數據：2011年我國甲乙類法定報告傳染病發病數及死亡數為3237558例，報告死亡病例為15246例。傳染病發病數位居前五位的是病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占總發病數的94.41%。位列死亡病例前五位的是艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎、流行性出血熱，占總死亡病例的97.68%。
2.粗放型經濟增長成為根本原因。經濟的粗放型增長方式是導致突發公共衛生事件頻發的根本原因。改革開放以來，特別是確立了社會主義市場經濟體制作為我國的主要經濟體制后，我國進入了經濟發展的快車道。但是，這種經濟的增長卻是以資源環境的過度消耗為代價，經濟高速增長的背后是資源的過度開采和環境狀況的極度惡化，工業生產排放的廢水、廢氣和廢渣等污染物，嚴重破壞了居民的生活環境，影響了人民的身體健康。
3.地方政府成為應對的唯一主體。在突發公共衛生事件的應對上，地方政府始終處于主體的地位。這客觀上是由突發事件的緊急性所致，若是應對主體多元，會造成協調上的困難和決策上的遲緩，不利于突發事件的及時解決；但是，應對主體的單一也存在一定的弊端，如政府和群眾之間的信息不完全和政府自身的自利傾向會使得政府憑借自身的公權力過濾和歪曲一些重要信息，以此來維護社會的“剛性穩定”，如事件發生的原因和實際傷亡人數。
（二）我國地方政府應對突發公共衛生事件取得的主要成就
1.應急管理體系基本形成。我國目前已經形成了“一案三制”的應急管理體系。“一案”是指國家突發公共事件應急預案體系，“三制”為應急管理體制、運行機制和法制。應急管理體制主要指建立健全集中統一、堅強有力、政令暢通的指揮機構；運行機制主要指建立健全監測預警機制、應急信息報告機制、應急決策和協調機制；而法制建設方面，主要通過依法行政，努力使突發公共事件的應急處置逐步走上規范化、制度化和法制化軌道。
2.相關法律法規逐漸完善。我國的政府危機管理法律法規體系屬于條塊結合、上下統一型。中央政府與各級地方政府（省、市、縣、鄉）形成的縱向管理體系和中央各部、委、司、局與地方各管理局形成的橫向管理縱橫結合形成的法律法規網絡治理體系。
3.公民應急能力明顯提高。危機事件的管理向來就不是政府一方的事，政府應該成為主導，但是仍需要公眾掌握相關的應急技能和知識，公眾能第一時間展開自救往往比政府救援更加及時和有效。在經歷了非典疫情、汶川強震等重大突發事件后，國家加大了對公眾的危機事件應急教育和培訓，安全教育也已經進入學校課堂和街道社區，我國公民的應急能力有了很大程度的提高。
4.社會參與程度持續加深。危機管理中的社會力量不僅包括作為個體的社會大眾的參與，還，需要有組織的公眾參與，因為個體之間自身能力和素質存在較大差異，組織化程度也不高，盲目地參與應急救援容易出現“幫倒忙”的情況，因此，一支組織化程度高、訓練有素的志愿者隊伍就可以彌補個體救援的劣勢，另外，民間組織也成為了危機管理的重要力量。
（三）我國地方政府應對突發公共衛生事件存在主要問題
一是政府內部管理不善。政府的內部管理主要是針對橫向各職能部門和縱向各層級政府之間的管理，目的是使政府組織的日常運行能做到條塊結合、形成合力。目前我國地方政府在應對突發公共衛生事件中，主要采取的方式是成立臨時的專門工作小組，協調各個職能部門的運作，這種方式有助于整合各方面資源，比較靈動，節省經費開支，有一定的積極作用。
二是政府預警能力不足。危機預警是指通過對收集到的相關情報信息、疫情監測等進行綜合分析，目的是對未來短期內或中長期可能發生的危機或災害的地域空間、程度大小、后果輕重等做出研判和預測，采取相應的預防和減災措施，最大程度降低災害發生對社會的影響程度。我國地方政府大多是在突發事件發生之后才進行應急預案制定的，事前并未有相關工作的開展。由于突發公共衛生事件具有較強的傳播性特征，若不及時預防處置，傳染病病毒會隨著人員的流動而發生大面積的擴散。
三是政府信息溝通不暢。順暢的信息溝通渠道是政府應急管理工作順利開展的重要保障。政府的信息流通主要有兩個方面：一是政府內部的信息交流，二是政府與外界社會之間的信息溝通。目前我國地方政府在應急信息處理上存在三個問題：首先是政府內部橫向和縱向之間的條塊分割的現狀導致信息流通不暢；其次是應急工作缺乏專家智囊的專業信息作為指導；三是政府對外界的信息披露工作不到位。
三、構建應對突發公共衛生事件管理體系的價值分析
在以“制度真空”和“道德失范”為主要特征的歷史轉型時期，構建起應對突發公共衛生事件的管理體系，科學有效地處理好突發事件，對于我國的政府、市場和社會發展都將起到重大而深刻的作用。
首先，消弭危機影響，維持社會正常發展秩序。突發公共衛生事件具有發生時間的突然性、影響范圍的廣泛性和造成后果的嚴重性等基本特征，它的出現會給社會正常發展帶來沉重的打擊，同時也會造成民眾情緒的極度恐慌。過渡時期，社會穩定是壓倒一切的工作重點。另外，從危機發生的周期上看，突發性公共衛生事件有其事前、事中和事后三個階段。因此，構建起應對突發公共衛生事件的管理體系可以有效地從源頭上降低危機事件發生的風險，危機事件發生后，又能在第一時間在最大限度上消弭其所帶來的社會危害，減少民眾心中的恐慌，同時也能在危機后調動一切社會資源來開展善后恢復工作。
其次，完善政府職能，推動構建服務型政府。服務型政府不僅要存在于常態社會下，同時，在非常態型社會――即出現突發事件導致社會發展的正常模式被打破這樣一種社會狀態――中也需要服務型政府。應對突發公共衛生事件的管理體系的建構是對政府職能的進一步完善，同時也是對非常態社會下如何構建服務型政府的積極探索。
最后，減少經濟損失，確保經濟健康有序發展。突發公共事件的發生通常會造成一系列惡性連鎖反應，如禽流感發生后，有些地方政府大規模撲殺家禽，造成雞鴨類供需失衡，同時，也會導致部分商品物價上漲，比如，由于受到年初禽流感疫情的影響，造成2013年底羽絨服價格普遍上漲。構建起應對突發公共衛生事件的管理體系可以有效地降低危機事件對宏觀經濟運行的影響。
四、突發公共衛生事件管理體系建構的現實路徑探索
（一）完善政府應對公共衛生突發事件的全過程管理系統
1.建立公共衛生突發事件預警子系統。地方政府必須要強化對危機事件的預防和警示意識。預警子系統的建立需要先進的信息技術作為支撐。一方面，地方政府要依靠先進的網絡信息技術建立起預警子系統的硬件設施；另一方面，要建立一支能熟練操作和利用這一系統的人才隊伍。
2.建立公共衛生突發事件決策子系統。決策是管理活動的核心環節，決策活動貫穿于整個管理工作的始終。一方面，從機構設置上看，地方政府要建立常態化的危機決策機構。橫向上，該機構行政級別應高于政府各職能部門，賦予其充分的調動各個部門的行政權威；縱向上，不僅要在省一級設立該機構，市、縣、鄉等基層政府也要相應地設置，因為危機事件大多發生在基層，基層政府對事件的信息掌握更加充分，要賦予基層政府更大的決策自來應對危機事件。另一方面，從人員配置上看，危機決策機構的人員編制應該要擴大專家學者的比例，因為危機應對工作的專業性較強，特別是公共衛生事件，涉及到的專業知識較多。讓更多的專家學者參與到危機應對的決策工作中來，可以使危機決策更加科學、合理。
3.建立公共衛生突發事件善后子系統。突發公共衛生事件的善后工作，即在危機事件發生后，對受影響的公眾進行及時救治，對未受影響的群體及時保護，同時，盡可能消弭危機帶來的影響，使中斷了的社會生產和生活得以繼續。善后子系統是以充足的資源儲備為基礎的，資源包括資金、物資、技術等諸多方面，地方政府應針對該地區可能發生的各種突發事件做好相應的資源儲備。
（二）建立社會組織參與子系統
1.推進醫療體制改革進程。我國醫療體制改革的一大目標，就是健全基層醫療體系。對于基層的醫療機構要予以一定的財政補貼，同時建立醫生的多點執業制度，鼓勵優秀的醫療人才跨區域流動，支援基層醫療機構的發展。醫療機構市場化改革的重點在城市，在農村則需要政府構建起公共衛生服務系統。只有基層的醫療體系完善了，才能增強抵御突發公共事件的能力。
2.發揮非政府組織的優勢。非政府組織是介于政府與市場、政府與社會之間的非盈利機構，是政府、市場和社會三者之間的橋梁和紐帶。在應對突發公共衛生事件的過程中，雖然要發揮政府的主導作用，但是，來自社會的力量同樣不容忽視。非政府組織一方面可以起到發動、號召社會大眾參與到事件應對中來，另一方面，通過培養一支訓練有素的志愿者隊伍，可以分擔政府的救援處置工作，另外，還能增強整個社會的凝聚力、向心力，在無形之中也增加了社會財富。
3.運用新媒體完善溝通渠道。以社交媒體和移動終端為主的新媒體正在迅速發展，并一點一滴地改變著人們的生活。在政府危機管理工作中，新媒體的作用也不容小覷。政府要順應新媒體的發展趨勢，利用新媒體及時向社會突發事件的救援進展情況，以消除社會大眾的恐慌心理，并遏制謠言的傳播；另外，由于新媒體在社會中的受眾面較廣，地方政府可以將此作為宣傳、教育大眾的手段加以利用，對其宣傳疾病預防、控制的相關知識，提升民眾的自救能力。
（三）建立公民公共衛生知識普及教育子系統
社會大眾是突發公共衛生事件應急管理體系建設的最終受益者，是這一體系建設的根本之所在。因此，要想打牢這一防線，最重要的是依靠群眾的力量。第一是地方政府要加大對群眾宣傳相關法律法規的力度，如《突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急管理條例》等；二是衛生部門、疾控部門、醫院等要加強對公眾健康方面的教育，讓他們掌握基本的急救常識，因為發生突發事件后，如果掌握了一定的急救技能，第一時間展開救援是最快速、最有效的辦法；三是發揮公眾的監督作用，對政府和有關部門的日常工作，或是在突發事件發生后的應對工作展開全面而深入的監督，督促政府更好地完成工作。
參考文獻
[1] Rosenthal Uriel， Charles Michael T. ， ed. Coping with Crises： the Management of Disasters， Riots and Terrorism. Springfield： Charles C. Thomas Publisher Ltd， 1989：10.
[2] 萬國民，王成昌.突發公共衛生事件應急管理[M].北京：中國經濟出版社，2009：11.
[3] 薛蘭，張強，鐘開斌.危機管理：轉型期中國面臨的挑戰[M].北京：清華大學出版社，2003：25.
關鍵詞：疾控中心 檔案管理
中圖分類號：G271文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）13-0237-01
疾控中心對檔案的管理和利用，直接關系到業務的開展以及過程中對于疾病預防的進展工作，這些檔案都是經過無數次的實踐證明所匯聚而成的結果。對疾病預防有很強的利用價值。同樣的，對于這些檔案的管理方式各不相同，檔案的管理包含了數據資料的收集、分析、整理、歸檔到保存利用的過程，需要有專業人員對其進行，分工要明確，這樣才能將檔案發揮出最大的價值，為衛生防疫提供便捷有利的條件。
一、疾控中心
疾控中心全稱疾病預防控制中心，是一個事業型的公益單位。為了預防和控制疾病與公共衛生，我國已成立疾病預防控制中心，并且在各省、市、自治區等建立了相關的分支機構。
（1）為疾病預防和公共衛生提供相關的政策，規章和科學依據等。
（2）建立公共衛生監測系統，實施相關的疾病預防控制和公共衛生的工作計劃。對影響人們生命健康的疾病因素進行監測。對傳染病、慢性非傳染性疾病、寄生蟲病等重大疾病的發生、生長、進行病學檢測。
（3）參與和處理地方重大疫情、突發疫情事件。建立應急反應系統。研究開發且推廣先進的技術，以便促進公共衛生監測工作系統化、規范化。組織實施全國性重大疾病專題訪問。
（4）著重研究影響國民經濟和生命健康的疾病和公共衛生安全問題，對疾病的控制提供科學依據。
（5）組織和承擔疾病預防的控制等相關的科學研究，負責對下級部門人員的培訓；國際方面，與國外精湛先進的技術進行交流，引進先進的技術。
二、檔案管理
檔案的管理是預防疾病工作機構一項非常重要的工作。是一種歷史文獻，可以為以后疾控工作的開展提供咨詢、發展、決策的科學依據。若想疾控工作開展得順利，就必須夯實檔案工作基A，必須不斷豐富檔案管理的資源。確保檔案齊全完整，為疾病預防事業提供更好的服務。加強規范檔案管理的具體措施，促進疾控事業穩定地發展。檔案規范化管理可以有效地提高工作人員的檔案法律意識。規范化的管理有利于領導對檔案工作的重視，成立工作領導小組，加大人力、財力和物力的投入。為檔案管理提供硬性條件。規范化的管理可以確保檔案的收集和利用。可以進一步完善檔案管理工作的制度，相比之前的工作更加的規范化、制度化。
疾控中心檔案管理必須分工明確，否則，到了用的地方就會自亂陣腳。應分兩級管理。中心統籌，下級各部門進行細致化管理。下級部門要聽中心的統一安排。
疾控檔案的管理要著力解決檔案服務中存在的問題，要創新發展檔案服務的方式，更新新型的服務觀念、深化服務內容、提高服務能力。善于交流，接受新信息，達到資源共享。作為一個疾控檔案管理的工作人員，要不斷總結自己的工作經驗，結合本單位的特點，創新歸檔方法。要樹立職業意識、培養自己的職業操守。擴大自己的知識視野，提高自己的工作能力。
三、結語
疾病預防是和諧社會的基礎。它與人民密切相關，更關系到國家的穩定。“SARS”等重大傳染性疾病的流行，不斷警示人們要提高疾病預防的工作。重大疾病的流行時刻威脅人民群眾的生命安全，這就要求疾病預防中心要時刻關注民生民態，以人民生命安全為首位。同樣，也要求每位疾控中心的檔案管理工作人員對檔案的分類，做到“一類一整”不能害怕麻煩，為今后工作的開展做好足夠的材料準備。只有做好疾病預防事業的檔案管理工作，才能更好地保障人民的生命安全。
參考文獻：
[1]杜玉玲. 淺談疾病預防控制中心檔案管理與檔案利用[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015， 15（4）：238-239.
［關鍵詞］公共衛生服務；監管；政府；職責
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.02.121
［中圖分類號］R197.1 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2017）02-0-02
1 國外研究現狀
從所查閱的參考文獻來看，國外針對公共衛生這一塊的論述研究非常豐富。以公共衛生為基本著力點，擴散到政府職責、政府監管、公共服務市場化、均等化及突發性公共衛生事件等各方面的研究。
20世紀80年代，公共服務市場化概念開始在西方國家中被提出，美國薩瓦斯在他的《民營化和公私部門伙伴關系》一書里闡述了公共服務市場化的概念內涵、形式、領域，以及市場化的公共服務與政府壟斷相比，所具有的優點。但是，書中并未對這種市場化服務監管作出詳細的論述。國外無論是從效率優先還是公平優先的角度出發，將瑞典、英國及北歐國家的公共服務歸結為“全面公平型”，新加坡等國家為“效率主導型”，同時還有以“最低安全與效率”為導向的德國和美國。2003年，世界銀行也提出了與公共服務相關的分析框架，公共服務問責中包涵三大主體即國家、客戶（公民）及服務的提供者三方。西方在完成了公共服務市場化的改革之后，將目光轉向對公共服務的質量監管與治理上。首先，將“全面質量監督”的理念引入公共服務體系，如日本、美國及英國等經濟發達國家從20世紀90年代以來就著力于將質量監管納入政府的公共管理之中。其次是建立責任框架，根據提供公共服務的主體不同，在依據國家嚴格標準和各自責任的前提下，制定契約，明確各自應當承當的責任以及應該履行的義務。再次，公共服務監管還需要公眾的監管，建立公眾參與機制。公共服務本身就是以社會大眾作為自己的服務對象，大眾對服務的好評度是權衡公共部門辦事效率的重要尺度。最后，公共服務的監管還需要對政府的績效進行考核，通過公眾信息的反饋，了解地方服務質量的實際情況以及公共服務監管的有效性，以此為依據，對政府部門進行實際有效的評估和監督。
同時，西方學者對公共服務管理中的政府責任作出了相關研究，并取得了一定的研究成果。美國格羅弗?斯塔林提出官僚行政體制過于僵化，阻礙了政府與外界的有效溝通，政府要對公眾的需求作出及時有效的反饋，并通過有效措施，滿足他們的需要，從而實現社會公正。德懷特?沃爾多從民主的基本價值理念出發，認為政府的責任是強化社會的公平與民主觀念，大力推行公共行政，政府部門應該是公民的有效代表，表達和反映公眾的根本利益，實現公共利益。公共倫理專家特里?庫珀對公共服務管理中的政府職責也提出職責的組成，包含客觀與主觀責任兩個大的部分，并將其概括為四大方面，關注投入和產出的比重、注重經濟和效益、關注顧客導向以及采取成本收益分析方式。
除此之外，西方學者對于公共衛生以及突發性公共衛生事件做過深入的調查研究。羅森高度概括了公共衛生的發展歷史和發展脈絡。費爾德斯坦通過對公共衛生政策的分析，得出了公共衛生政策制定和發揮有效作用的相關條件，并以此為依據，號召社會制定嚴格的政策以保障其作用的有效實現。突發性公共衛生事件是在9?11恐怖事件后正式被提出。早期，西方對于危機管理的研究十分豐富，許多學者發表了自己的著作。社會環境的極大改變以及人們生產方式、生活習慣、思維模式的轉換，使人們對于危機的關注從傳統的政治、經濟、文化、軍事的基本領域擴展到醫療衛生、企業管理等各大領域。尤其是全球性的疾病危機如SARS病毒、禽流感病毒危機爆發后，引發了人人對于突發性公共衛生事件的關注，并從多個領域對公共衛生事件進行了分析，結合危機爆發的周期理論，探討了公共衛生危機發展的各大階段，并尋求有效的應對之策；以具體地區為例，采取調查研究方式探討如何對突發性公共衛生事件作監測預警；從政府職責的角度入手，探討在應對突發性公共衛生事件中，政府部門如何更好地履職。總之，國外學者對于公共衛生服務的研究在不斷完善。
2 國內研究現狀
較之于國外的研究，筆者發現，國內對于公共衛生服務領域的研究角度非常廣。有基于具體區域進行調查研究的，如學者海東和謝明霏就針對黑龍江省的公共衛生服務狀況作了具體調研，學者李敏以金鄉縣為例了解公共衛生服務的改革；有基于政府在公共服務之中的職責的調查研究；對公共衛生服務均等化、市場化的研究；還有對當前不同地區公共衛生服務承包問題的研究，如學者周東華就對公私合營模式進行了探討，王瀛對城市公共衛生服務外包的探討等。以下從幾個角度大致總結當前國內對于公共衛生服務研究的動態。
2.1 公共衛生服務相關概念
從所查閱的文獻來看，學者們對于公共衛生服務的內涵做了多方面的闡述。學者王瀛指出“公共服務是公共產品的一種形式，是一種范圍廣泛、非營利性的服務”。學者吉祥燕從監管角度提出了突發性公共衛生事件即公共衛生危機事件。學者張奎力在《農村公共服務監管體系研究》中提出“公共服務監管是指政府運用公共權力制定和實施規則與標準，以約束獨立運營的公共服務機構，確保公共服務提供的效率和公平”。同時張奎力還提出了監管的雙重標準，糾正市場和政府的失靈，以保證公共服務的公平、效率和質量。學者謝明霏 等以黑龍江省為例提出了公共衛生協同質量監管的概念，即“以提高基本公共衛生服務質量為重點，以實現基本公共衛生服務均等化為目標，政府衛生、財政部門、專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構形成聯合，通過各組織的協調配合，有效監督和管理服務質量。”肖彤提出了公共衛生管理的概念，即在一定的社歷史環境下，公共衛生服務管理的主體通過運用現代方式、方法與手段，通過組織、指揮、計劃等手段，實現公共衛生服務醫療機構各項資源的合理配置，從而達到組織既定目標的這樣一個動態過程。孫遜 等人還提出認為基本的醫療衛生服務主要包括了以下幾大部分：基本醫療服務、預防保健服務和準公共衛生服務。
2.2 公共衛生質量監管現狀
王瀛以城市公共環境為著力點探討得出，城市所實行的是兩種考核模式，一種是市、區、街三等級的質量評估制度，另一種是市、縣兩級質量評估制度，主要是衛生環境監管部門對街道、業主按照合同內容，對承包者提供服務的質量進行定期的檢查和考核，對不合格者加以嚴格處罰以保證公共衛生服務質量。戚淇運用了一些評價體系，確定指標篩選和修正標準，構建了針對服務質量的評估模型，并以此評估和了解公立醫院的監管水平。學者張安以市場經濟的飛速發展為背景，探討了衛生監督與管理過程中出現的問題，并提出通過引入市場競爭機制，改革原有的管理方式，創建新的醫療衛生監管體制。海東提出，我國當前的衛生監管主要分為三級，衛生服務項目的監管主體是縣（區）一級政府衛生和財政部門，提供衛生服務主體是基層醫療衛生機構，績效考核主體是衛生行政部門，三大主體在各自的職權范圍內各司其職。同時，《關于做好2013年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》中強調強化對各類衛生服務項目的日常監管，確保和提高服務質量。學者張恒通過構建一套包含3個指標的質量評價指標體系，了解了基本公共衛生服務的發展進程和達到的效果，并對服務質量和效率進行了科學分析。金鄉縣通過學習外來先進經驗，構建了“五位一體”的公共衛生服務模式。學者張奎力還指出，目前公共衛生服務監管滯后于公共衛生服務的發展，監管職能的缺失導致許多矛盾在公共衛生服務中顯現出來。
2.3 公共衛生服務監管隱藏的問題
隨著市場經濟的快速發展，市場的競爭機制也不斷地被引入公共服務醫療衛生體系當中，為了順應時代的需要，相關部門在不斷建立新的監管體系以及發展完善原有的監管體系。但是，由于監管模式不夠成熟，缺乏配套的法律法規體系，公共衛生服務監管體系中存在一些[藏問題亟待解決，例如：在公共服務項目外包中由于部門職能劃分不清，責任監管缺位和錯位導致責任的缺失；監管主體單一，直接影響監管的公平公正性；質量監管程序、標準不統一，造成衛生服務監管混亂；缺乏嚴格的考核機制；同時在政策規定上，服務監管缺乏連續性和持久性。此外，通過對公立醫院服務質量的考核發現，“我國公共衛生服務監管體系不完善、監管能力差，導致監管支持系統保障不到位、監管體系內上下級機構職責不清。”學者張安指明當前醫療衛生領域的突出問題“看病難、看病貴”，其根源在于沒有監督管理體制，沒有作出適當改革和調整。通過對農村公共衛生基本狀況的分析得出，當前農村公共衛生服務監管中存在“政監合一、管辦不分”的現象，政府主管部門集多種角色于一身，監管的規則不健全，同時執行也不到位，公眾缺乏對于公共衛生服務的監管。
2.4 公共衛生服務監管問題原因分析
在文獻研究中，大部分學者對于問題的成因都做了深入透徹的分析。如“經濟人行為”理論認為人都是理性的自立主義者，其所有行為的動機在于自利。同時他們的理性體現在實現自身利益的最大化，其偏好受到社會各種因素的影響。基于這種觀點，學者們認為公共服務主導者所有的行為均以“自利”為基本前提，作為公共利益人，表現了自我利益最大化的行為傾向。此外，市場機制缺陷是一個重要原因，市場經濟環境下，人們追求贏利、效率，缺乏了嚴格的機制約束。公共衛生機構的建設失衡，雖然近年來國家越來越重視公共衛生投入，但從基本發展狀況來看，地區資源投入失衡，農村與城市公共衛生事業資源投入比重出現嚴重的不協調。除此之外，公眾參與監管的意識和力度都不夠，尤其是在我國經濟發展比較落后的地區，公民缺乏對公共事業的監督意識，認為公共衛生服務事業僅僅是政府部門的事，與自身沒有關系。同時，缺乏對公共衛生服務部門工作人員進行嚴格的績效考核也是監管失力的一個重要原因。
2.5 可行性解決措施
提出問題是為了更好地解決問題，學者們從不同角度深析了當前公共衛生領域出現的各種問題，同時也提出了自己對于解決問題的對策。第一，公共服務項目的承包角度提出要建立公私部門的信息共享機制及風險共擔機制；改進政府部門的監督與管理手段，強化政府的主導作用；提高群眾的參與意識，提高群眾參與公共事務監督的積極性與主動性；強化監管機構的建設，設立獨立于政府部門的檢查機構，嚴格劃分監管機構的職責。第二，發現監管工作中出現的新情況、新問題，適應社會多元化的發展要求。第三，提高監管程序和規則的透明和可執行性，監督管理規則需經過嚴格的法定程序來制定。第三，加強監管行為的問責，傳統的公共衛生監督部門多集各種權利于一身，對于監管的執行效果也有自我評定，難以進行及時有效的問責。所以，通過外部監督與監管部門內部監督對監管部門的行為作出正確判斷。提升監管人員自身的素質，深化部門工作人員對監管工作內涵、性質、任務等的理解，提高其對監管工作的認識與重視度。優化監管資源的配置，不管是人力、物力、財力還是其他方面，都要提高資源配置效率，提高資源使用的實效性。
公共衛生服務涉及廣大人民群眾根本的利益，良好的監督是提高公共衛生服務的有效性和質量的重要保證。一方面可及時發現公共衛生事業在發展過程中出現的各種問題，對問題進行及時有效的解決；另一方面，通過監督管理，可以有效提高公共衛生服務部門工作的效率，更好地滿足人們的根本利益需求。
主要參考文獻
［1］李劍,王妤.分類逐步推進基本公共服務均等化［J］.企業經濟,2009(6).
［2］世界銀行.2004年世界發展報告:讓服務惠及窮人［M］.北京:中國財政經濟出版社,2004.
［3］張奎力.農村公共服務監管體系研究――以醫療衛生服務監管為例［J］.開封大學學報,2010(3).
成功防控非典以來，國家先后出臺了一系列關于公立醫療機構承擔公共衛生任務的文件，明確指出醫療機構是公共衛生體系的重要組成部分，是傳染病、慢性病及部分突發公共衛生事件早發現、早報告、早處置的前沿陣地。強化醫療機構中疾病控制的職能和作用，對疾病的早期預警及有效防控、促進居民健康起著重要作用。
當前正值醫改關鍵時期，如何進一步深化公立醫院改革已成為政府和社會各界關注的焦點。其中，公立醫院公益性如何體現，如何進一步強化醫療機構公共衛生職能，建立群眾得到實惠、工作得到有效保障的長效機制是改革中的一項重要內容。2007年，市政府投入專項資金在醫療衛生機構設立了腫瘤防治、慢病預防、心理衛生、口腔保健、緊急救護等5個市民健康教育基地，四年多來，我市在發揮公立醫院公益性方面進行了有益的實踐和探索，“以健康為中心”的服務理念得到了進一步強化，醫療機構正逐步成為促進群眾健康的陣地，極大地豐富了醫療衛生機構預防保健的內涵。陳竺部長對我市發揮公立醫院優勢，推動防治結合工作的開展給予了高度評價，衛生部確定將我市作為創建防治結合型公立醫院試點城市。
二、指導思想
堅持“預防為主，防治結合”，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞深化醫藥衛生體制改革的總體部署，樹立“以病人為根本，以健康為中心”的服務理念，應對當前群眾健康面臨的疾病譜變化的巨大挑戰，適應醫學模式的轉變及醫學社會化的進程，由單一的醫療服務型向促進健康、提高生命質量的醫療預防保健型服務模式轉化，進一步明確公立醫療機構公共衛生職責，規范公共衛生服務行為，建立可持續的工作機制和保障機制，將公共衛生服務與臨床醫療服務緊密結合，并融入到醫療服務的全過程，形成工作職責更加明確、服務更加規范、保障更加有力、群眾健康權益得到更好維護的防治結合型醫療服務體系。
三、工作目標
通過創建防治結合型醫療衛生示范機構試點工作，探索適合我市實際情況的防治結合型醫療衛生機構的發展模式。
（一）進一步明確醫療機構承擔的公共衛生服務任務和各醫療崗位的公共衛生職責，建立各類公共衛生工作規范；
（二）建立一崗雙考的科室和醫護人員可量化的考核評估體系；
（三）建立對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助機制，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件;
（四）醫療衛生機構公共衛生工作得到全面開展，任務完成率達100%，就診患者及家屬群眾受益面達100%。
四、試點范圍
2012年，在市級健康教育基地所在的醫療衛生機構，即市立醫院、中心醫院、精神衛生中心、口腔醫院、急救中心開展試點；2013年，在全市所有公立醫療衛生機構中推廣。
五、工作內容
（一）健康促進與教育（健康促進醫院）。將醫院建成可預防疾病的健康促進與教育基地，在就診前、中、后過程中開展針對不同人群需求的健康宣傳、生活和行為干預（運動、膳食、心理等）、健康管理等服務，改善就醫環境，建立與社區互動式的密切聯系，為患者及家屬、社區居民提供綜合性的健康保健服務。
（二）傳染病防治。感染性疾病科規范設置（預檢分診，呼吸道、腸道發熱門診、傳染病科病房）；疫情報告；根據疫情防控需要開展的腹瀉、發熱及流感樣癥狀監測；院感消毒及醫療廢棄物處置。
（三）慢性非傳染性疾病防治。傷害、腫瘤、腦卒中、冠心病等疾病監測及死亡報告；疑似食源性疾病、職業病監測及報告、精神類疾病監測與報告；建立高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、精神、口腔疾病等可預防疾病的行為干預、健康管理等防治結合方式。
（四）婦女兒童保健指導。婦女兒童健康咨詢、行為干預、健康管理。
（五）心理咨詢與疾病康復服務。心理咨詢、心理干預與心理疏導，康復指導與服務等。
（六）突發公共事件救援和院前急救。突發公共衛生事件醫療救治、心理治療、傳染病防治等處置。急危重癥、意外傷害的院前干預；危重病、慢性病急性發作的緊急救治、各種意外傷害的預防與急救、猝死的急救。
六、進度安排
2012年1月-2月：市衛生局制定《創建防治結合型醫療衛生示范機構試點工作方案》；
2012年2月-3月：市疾病預防控制中心、精神衛生中心、口腔醫院、急救中心、婦兒保健中心、中心（腫瘤）醫院等機構分別制定《防治結合型醫療機構疾病預防控制（健康教育、傳染病防治、慢病防治）、精神衛生、口腔衛生、院前急救和傷害預防知識、婦兒保健、腫瘤與職業病工作規范》和考核評估標準；
2012年3月-4月：各試點機構制定本單位工作方案和科室崗位工作規范，3月底前上報市衛生局。市疾病預防控制中心等專業衛生機構組織培訓和具體技術指導；市衛生局協調有關部門核算醫療衛生機構公共衛生服務成本及疾病預防控制科室設置；
2012年5月-9月：各試點機構組織實施；其中7月份各試點機構對第一階段工作進行自評，并進一步完善規范，市衛生局組織對試點機構進行階段性評估；
2012年10月:市衛生局組織對試點機構進行評估，完善工作方案和工作規范；
2012年11月：召開全市創建防治結合型醫療衛生機構工作現場會，總結和推廣創建工作經驗；
2013年在全市公立醫療衛生機構全面開展創建工作。
七、保障措施
（一）明確任務，加強組織領導。各有關單位要根據《實施方案》的工作部署，加強組織領導，明確職責分工，制定創建實施方案，全面落實工作措施，確保創建防治結合型醫療衛生機構試點工作取得成效。
市衛生局負責創建工作的組織領導，成立創建防治結合型醫療機構領導小組，曹勇局長任組長，牟新民副書記、魏仁敏副局長、張華副局長任副組長，組織人事處、規劃財務處、政策法規處、疾控處、醫政處、應急辦等處室負責人為成員。主要任務是制定實施方案，協調相關部門核定科室和人員編制，核算服務成本，協調相關部門制定財政保障政策；組織工作評估和督導檢查，推廣經驗做法。
各有關單位要完善工作規范和考核評估標準，對創建工作提供技術指導和專業培訓，收集、上報工作進展信息，對創建工作進行評估評價以及經驗總結與推廣等。
各試點單位要根據《試點方案》的工作部署，加強組織領導，明確職責分工，制定本單位工作方案、科室崗位工作規范和考核評估標準，并組織開展創建工作。市口腔醫院、精神衛生中心、中心（腫瘤）醫院在制定本單位方案并開展試點的同時，要制定醫療機構行業相關業務工作規范。市疾病預防控制中心要組織制定健康教育、傳染病防治、慢病防治工作規范，并負責牽頭組織業務培訓、技術指導和定期效果評估。
（二）建立和完善政策保障長效機制。在醫改框架內會同財政、物價、人社等部門核算公共衛生服務成本，制定財政保障、價格保障、醫療保障長效機制，體現政府購買公共衛生服務，體現預防保健服務價值，引導醫療機構“防治結合，兩手都要硬”的工作取向。積極爭取市編制部門核定公共衛生管理科室和精神衛生、口腔疾病預防等社會防治機構設置，在醫療機構成立疾病預防控制科室，配備滿足工作需要的人員和設備，保障工作的順利開展。加強醫院信息化系統防治結合管理，提高疾病監測、健康促進、行為干預、康復保健等工作質量和工作效率。
