時間：2023-06-07 09:10:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高危孕產(chǎn)婦管理方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
選取2011年1月—2013年2月基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心收到上報的高危孕產(chǎn)婦共516例，按照患者的意愿分為對照組(n=250)與觀察組(n=266)。對照組中，孕婦學(xué)歷均大于小學(xué)及其以上學(xué)歷，孕產(chǎn)婦年齡在22~38歲之間，平均(25.3±10.5)歲；觀察組中，孕婦學(xué)歷均大于初中及其以上學(xué)歷，孕產(chǎn)婦年齡在22~40歲之間，平均(24.9±11.2)歲。兩組孕產(chǎn)婦在生活環(huán)境、個人背景、年齡等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
1.2方法
對照組未給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，但給予正常的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢檢查。觀察組給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：①對高危的孕產(chǎn)婦實行三早措施：早期建冊、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理；②對高危孕產(chǎn)婦實行二定期檢查：定期孕檢及隨訪，定期檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、肝功能、B超及心電圖；③對高危孕產(chǎn)婦實行一會診制度，即妊娠合并內(nèi)科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征，中度以上的請內(nèi)科或全科醫(yī)務(wù)人員會診及提出治療方案,必要時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院處理。此外，對具有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)實行個案管理,根據(jù)不同高危病種,提供不同的保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。對每例孕婦于孕12周前建立孕前檢查檔案表,常規(guī)執(zhí)行孕12周做一次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查；孕中期(24～28周)前行第2次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度、腹圍，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并在28周后開始記錄胎動情況；孕38周行第3次B超、心電圖檢查，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并進行骨盆內(nèi)診、胎兒監(jiān)護。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0軟件分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。當P<0.05時，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。
3討論
高危妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，嚴重危害孕產(chǎn)婦和胎兒的健康，甚至?xí)?dǎo)致死亡。如何最大限度降低孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒的死亡率也成為當前急需解決的一個問題。臨床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕產(chǎn)婦和胎兒的雙方面，一方面，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高齡產(chǎn)婦、合并嚴重內(nèi)科疾病、以及異常的妊娠病史等情況時可診斷為高危妊娠，另一方面，如出現(xiàn)巨大兒、多胎妊娠以及胎位和骨盆等異常也可診斷為高危妊娠。具有上述這些高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦，即可稱為高危孕產(chǎn)婦。臨床上，在確定為高危孕產(chǎn)婦后，及早的干預(yù)，可以有效減少孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒的死亡率。有效的孕產(chǎn)婦管理是降低其死亡率的一個比較有效的措施。我國現(xiàn)階段已普遍實施了孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理、廣泛推廣孕產(chǎn)婦保健手冊的應(yīng)用、并重點篩查高危妊娠，及時介入適當監(jiān)護和管理。三級管理已經(jīng)深入到城市和農(nóng)村大部分地方，建立了完整銜接層次，以最大程度保護孕產(chǎn)婦的健康。保健手冊的推廣也起到了很好的防治作用，有效的降低了“三率”(指孕產(chǎn)婦的死亡率，病殘兒的出生率和圍生兒的死亡率)。此外，高危妊娠更需要一個系統(tǒng)的、全面的管理，包括婚前和孕前的積極咨詢，孕早、中、晚期的適時保健等。①婚前孕前積極進行遺傳咨詢和系統(tǒng)的體檢，有利于早期防治高危妊娠。②懷孕前3個月應(yīng)及時進行各項篩查工作，包括遺傳病和先天性畸形等，并注意孕產(chǎn)婦身體保健，預(yù)防各種感染等。③懷孕13~27周時即是進入孕中期，該階段是系統(tǒng)篩查的重要階段，詳細的系統(tǒng)篩查和高危程度的分級，有助于早期做好準備，以盡可能保證孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全。④進入孕晚期后，主要是針對胎兒進行檢測，必要時給予適當?shù)膶ΠY處理，幫助胎兒順利娩出，并保證孕產(chǎn)婦的安全。本組研究數(shù)據(jù)表明，在給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理后，觀察組高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)低于對照組(P<0.05)。王輝等人關(guān)于1670例高危孕產(chǎn)婦的妊娠管理和有效護理顯示，給予高危妊娠系統(tǒng)管理后篩查出，高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率高達47.2%，重度高危發(fā)生率為5.6%，篩查后給予處理顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。兩者的研究結(jié)果相一致。
4結(jié)語
1資料與方法
1.1對象及資料來源
對象為紅河哈尼族彝族自治州常住人口和流動人口的孕產(chǎn)婦和新生兒。數(shù)據(jù)資料來源于2011年紅河哈尼族彝族自治州各縣市上報的婦幼保健工作年報表及孕產(chǎn)期保健相關(guān)資料。
1.2方法
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。系統(tǒng)保健服務(wù)內(nèi)容包括早孕檢查及建卡、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)期危險因素篩查及管理、住院分娩、產(chǎn)后訪視等。早孕建卡(孕12周內(nèi)建卡)，產(chǎn)前檢查(≥5次)，產(chǎn)后訪視(≥3次)。我州從20世紀80年代開始就依托各種婦幼衛(wèi)生項目開展圍產(chǎn)期保健工作，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作逐步得到加強。2010年州級技術(shù)指導(dǎo)組汲取先進的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理經(jīng)驗，根據(jù)本州實際制定下發(fā)了《紅河州孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范(試行)紅衛(wèi)字［2010］163號》方案，對全州孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作進行規(guī)范管理，要求全州各縣市認真按照規(guī)范要求進行工作。
2結(jié)果
2.1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作情況
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的優(yōu)劣通過產(chǎn)前檢查率及次數(shù)、產(chǎn)后訪視率及次數(shù)、圍產(chǎn)保健手冊管理等15個具體的工作指標來評價。資料顯示全州孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率(84.21%)及孕早期產(chǎn)前檢查率(85.09%)均低于90%;產(chǎn)前檢查人均次數(shù)為4.47次(＜5次)，產(chǎn)前檢查≥5次者只占85.72%;產(chǎn)后42天檢查率較低僅為76.29%;產(chǎn)后訪視的人均次數(shù)2.63次(＜3次)，其中全州只有個舊、建水、蒙自3縣市產(chǎn)后訪視的人均次數(shù)＞3次;全州圍產(chǎn)保健手冊的回收率為83.10%。
2.2高危孕產(chǎn)婦管理情況
2.2.1高危孕產(chǎn)婦篩查
要求各縣市婦幼保健院牽頭每個季度對轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦進行高危因素篩查，絕大部分縣市認真按照要求每年進行4輪篩查。2011年全州高危孕產(chǎn)婦檢出率16.68%，在篩查出的高危因素中固定因素占60.70%，妊娠并發(fā)癥及妊娠合并疾病占39.30%。在固定因素中，年齡因素所占比例最高，異常孕產(chǎn)史次之。妊娠并發(fā)癥及妊娠合并疾病因素順位為:其他占37.35%、胎位不正占36.75%、妊娠合并內(nèi)科疾病占6.06%、貧血占4.57%、羊水過少占4.55%、前置胎盤占4.02%、妊娠期高血壓疾病占3.67%、過期妊娠占2.81%、胎盤早剝占0.42%、妊娠期糖尿病占0.37%。
2.2.2高危孕產(chǎn)婦的管理
2011年全州各縣市高危孕產(chǎn)婦管理率均為100.00%，孕期進行藥物治療率為6.47%;高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率為28.20%;全州的高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為98.60%;全州孕產(chǎn)婦死亡10例，其中高危孕產(chǎn)婦死亡9例。
2.3孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量情況
全州高危孕產(chǎn)婦的檢出率為16.68%;在全州助產(chǎn)機構(gòu)發(fā)生嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)科出血的發(fā)生率最高為3.00%、子癇和產(chǎn)褥感染次之，均為0.22%;全州助產(chǎn)機構(gòu)手術(shù)產(chǎn)率為26.63%、剖宮產(chǎn)率為23.00%(＞20%)。
2.4孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果評價
全州孕產(chǎn)婦死亡10例，死亡率為18.20/10萬;出生兒體重＜2500g所占比例為4.02%，圍產(chǎn)兒死亡率為8.43‰，其中死胎發(fā)生率為2.66‰，死產(chǎn)發(fā)生率為1.67‰，早期新生兒死亡率為4.11‰。
3討論
3.1存在的問題
3.1.1全州孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量差，產(chǎn)前保健質(zhì)量低，不規(guī)范，具體表現(xiàn)在產(chǎn)檢次數(shù)、時間、質(zhì)量三方面長期以來，產(chǎn)前檢查作為初級保健內(nèi)容，沒有得到足夠的重視，基層醫(yī)院醫(yī)生對產(chǎn)前檢查的內(nèi)容不了解，提供的檢查通常是若干次超聲和血尿常規(guī)檢查〔1〕。全州產(chǎn)前檢查人均次數(shù)為4.47次(＜5次)，產(chǎn)前檢查≥5次者只占85.72%。大部分醫(yī)療保健機構(gòu)未按照《紅河州孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范》的要求進行孕產(chǎn)期保健，未建立有效的孕產(chǎn)期保健管理機制。孕期檢查只有次數(shù)沒有質(zhì)量，產(chǎn)前檢查內(nèi)容簡單，未按孕周要求提供保健服務(wù);個別醫(yī)療保健機構(gòu)連基本的血壓也不測、尿常規(guī)不做;全州13個縣市中有6個邊遠貧困縣由于交通、經(jīng)濟、業(yè)務(wù)技術(shù)人員缺乏等條件限制致早孕檢查率低，大部分孕婦產(chǎn)時才建冊，甚至不建冊，整個孕期產(chǎn)前檢查只有1次B超或只是登記幾次不太真實的宮高、腹圍數(shù)據(jù)。
3.1.2產(chǎn)后訪視不到位
王雪等〔2〕報道孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低的原因:城市主要是婦女沒有接受產(chǎn)后訪視，農(nóng)村主要是婦女沒有接受5次以上的產(chǎn)前檢查。全州產(chǎn)后訪視的人均次數(shù)2.63次(＜3次)，其中全州只有個舊、建水、蒙自三縣市產(chǎn)后訪視的人均次數(shù)＞3次。
3.1.3高危孕產(chǎn)婦篩查工作滯后，篩查質(zhì)量差
大部分縣市鄉(xiāng)村醫(yī)生未認真管理孕產(chǎn)婦，不是先發(fā)現(xiàn)孕情，初步篩查高危孕產(chǎn)婦，然后由縣、鄉(xiāng)級組織人員每個季度進行復(fù)核篩查，而是等圍產(chǎn)保健本回收后才知道本鄉(xiāng)村是否有高危孕產(chǎn)婦;6個邊遠貧困縣、鄉(xiāng)級由于婦幼保健人員及工作經(jīng)費缺乏，技術(shù)力量薄弱，組織高危孕產(chǎn)婦篩查次數(shù)少、覆蓋面小、質(zhì)量低，輔助檢查跟不上，篩查出的高危因素大部分是固定因素，病理因素難于篩出。
3.1.4高危孕產(chǎn)婦管理不仔細，管理質(zhì)量低
大部分縣市鄉(xiāng)村醫(yī)生只負責將圍產(chǎn)保健本回收后發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦登記上臺帳，填數(shù)字，在孕期根本管理不著孕產(chǎn)婦;對篩查出的高危孕產(chǎn)婦管理不認真，不仔細，未追蹤落實高危孕產(chǎn)婦的下落，導(dǎo)致部分高危孕產(chǎn)婦在家分娩或發(fā)生危急情況才臨時呼救，延誤救治。
3.1.5醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦管理成為盲區(qū)
大部分縣市對醫(yī)療保健機構(gòu)篩查出的高危孕產(chǎn)婦未建立有效的管理機制，院內(nèi)無專人管理高危孕產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)無人登記統(tǒng)計;篩出的高危孕產(chǎn)婦未下放至鄉(xiāng)村由鄉(xiāng)村醫(yī)生進行跟蹤隨訪。
3.1.6流動人口及計劃外妊娠的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理處于較低水平
流動人口孕產(chǎn)婦大多來自邊遠山區(qū)農(nóng)村，沒有穩(wěn)定工作，家庭經(jīng)濟條件、居住環(huán)境比較差、文化素質(zhì)比較低，自我保健意識淡薄，早孕檢查不及時，孕期檢查不按時;計劃外妊娠的孕婦不敢到醫(yī)院做檢查，甚至不敢到醫(yī)院住院分娩，均給孕產(chǎn)婦管理工作帶來困難。
3.2措施與建議
3.2.1強化政府在婦幼保健工作中的責任，把婦幼保健工作納入當?shù)厥聵I(yè)發(fā)展規(guī)劃
在資金投入、機構(gòu)建設(shè)、人員配備及培訓(xùn)等方面給予傾斜，改善邊遠農(nóng)村地區(qū)婦幼保健服務(wù)條件，落實解決基層婦幼保健人員報酬過低的現(xiàn)狀，穩(wěn)定基層婦幼保健隊伍〔3〕。
3.2.2依托“降消”項目、國家基本公共衛(wèi)生婦幼保健免費服務(wù)項目、“新農(nóng)合”等項目，明確各級職責
充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健機構(gòu)和人員的作用，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng);采取多種形式，如由村醫(yī)或社區(qū)醫(yī)生全程管理孕婦進行產(chǎn)前檢查;與國家基本公共衛(wèi)生婦幼保健(發(fā)放服務(wù)卷方式)服務(wù)項目緊密結(jié)合等辦法，逐步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，讓農(nóng)村孕產(chǎn)婦實實在在享受到國家免費的基本孕期保健服務(wù)。
3.2.3提高認識，提高高危孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，切實降低孕產(chǎn)婦死亡率
具體措施:①明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，加強鄉(xiāng)村級高危孕產(chǎn)婦的管理，高危管理應(yīng)認真仔細到位。②加強監(jiān)管，提高危急孕產(chǎn)婦呼救、轉(zhuǎn)診意識，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)詳細制定切實可行的高危孕產(chǎn)婦識別、轉(zhuǎn)診流程及機制，使高危孕產(chǎn)婦救治的關(guān)口前移。③衛(wèi)生行政監(jiān)管部門應(yīng)嚴禁私人診所開展接生活動，對分娩量較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)配備一定數(shù)量的產(chǎn)科人員，切實保障醫(yī)療安全。④強化培訓(xùn)，提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識技能。
3.2.4縣級以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護手段
開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位負責實施。
3.2.5加強監(jiān)督指導(dǎo)，提高管理質(zhì)量
認真按照國家《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范》的要求，加強對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量。
3.2.6加強部門配合、齊抓共管，提高流動人口及計劃外妊娠的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率
【關(guān)鍵詞】 高危妊娠孕產(chǎn)婦；風險因素；預(yù)防措施
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.189
根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)資料結(jié)果顯示， 高危妊娠管理工作重中之重是對圍產(chǎn)進行相關(guān)保健， 加強對高危妊娠產(chǎn)婦的管理能夠有效降低死亡率與發(fā)病率， 提高母嬰的生命健康安全[1， 2]。圍產(chǎn)保健是對降低孕產(chǎn)婦以及圍生兒的死亡率， 對其進行相關(guān)研究有著重要的意義與價值。作者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗， 選取所在社區(qū)評估管理的111例高危妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察組， 再選取同期評估的111例正常妊娠孕產(chǎn)婦作為對照組。通過對高危妊娠孕產(chǎn)婦的風險因素分析與預(yù)防能夠顯著降低高危妊娠發(fā)生率， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取廣州市南源街社區(qū)在2011年6月～2015年5月評估管理的111例高危妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象， 設(shè)為觀察組；再選取同期評估的111例正常妊娠孕產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡29.2～38.5歲， 平均年齡（33.85±2.56）歲；體重42.2～86.3 kg， 平均體重（64.25±1.4）kg；其中初產(chǎn)婦98例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。篩選出的風險因素為：該組患者人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次占19.85%；孕婦體重過高或者過低；合并婦科疾病；④羊水過多；⑤ 巨大兒。對照組年齡28.8～37.2歲， 平均年齡（33.0±4.2）歲；其中初產(chǎn)婦96例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例。該組患者沒有流產(chǎn)史以及先天性疾病等。
1. 2 方法 自行設(shè)計表格， 由婦保專職人員在產(chǎn)后訪視時進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（如年齡、文化程度以及職業(yè)等）；孕產(chǎn)婦管理情況（如有無高危因素）、妊娠結(jié)局及分娩方式。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者發(fā)生率比較 觀察組的死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率分別為2.7%（3例）、34.2%（38例）、13.51%（15例）、10.81%（10例）、4.5%（5例）；對照組分別為0.9%（1例）、30.6%（34例）、0.0%（0例）、1.8%（2例）、0.9%（1例）。觀察組的死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率顯著高于對照組（P
2. 2 高危妊娠因素構(gòu)成分析 高危妊娠因素構(gòu)成第1位是高齡， 占30.11%（34/111）；第2位是妊娠期糖尿病， 占27.93%（31/111）；第3位是胎膜早破， 占10.81%（13/111）；羊水過多/過少， 占11.71%（13/111）；胎兒畸形， 占0.90%（1/111）。
2. 3 不同文化程度孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率分析 不同文化程度孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率不同， 以初中以下發(fā)生率最高， 為75.68%（84/111）， 本科及以上發(fā)生率為40.54%（45/111）， 高危妊娠發(fā)生率隨文化程度的增高而下降， 不同文化程度之間高危妊娠發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 4 不同職業(yè)的孕產(chǎn)婦的高危妊娠發(fā)生率分析 待業(yè)、農(nóng)民為50.45%（56/111）， 商業(yè)、個體服務(wù)人員、文員為42.34%（47/111）， 公務(wù)員、管理人員為31.53%（35/111）， 專業(yè)技術(shù)人員為50.45%
（56/111）， 不同職業(yè)的孕產(chǎn)婦的高危妊娠發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
高危妊娠既對母體產(chǎn)生嚴重的影響， 也對胎兒產(chǎn)生了比較大的危險[3-5]。孕婦因為各種因素的影響， 諸如慢性疾病、社會因素以及環(huán)境因素等均會導(dǎo)致胎兒死亡或者新生兒疾病等情況的出現(xiàn)， 最終在一定程度上增加了圍產(chǎn)期的死亡率。高危妊娠的風險因素具體包括：孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率隨年齡增大而上升， 可能與身體狀況有關(guān)， 年輕孕產(chǎn)婦身體健康， 對疾病的抵抗力相對強， 減少部分高危因素的產(chǎn)生。孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率隨文化程度的升高而下降。可能與高文化程度孕產(chǎn)婦保健保健意識較強， 針對性知識了解較多有關(guān)[6-9]。在高危妊娠構(gòu)成方面， 以高齡、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多/過少、地貧及家族史、及胎位異常多見。提示在全面預(yù)防高危妊娠發(fā)生的同時， 重點做好多發(fā)高危妊娠的宣傳和預(yù)防工作， 預(yù)防高危動態(tài)因素的發(fā)生[6-8]。
本研究結(jié)果顯示， 觀察組孕產(chǎn)婦死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率均高于對照組（P
為了有效解決上述問題應(yīng)該從以下幾個方面進行重點分析：注重對高危妊娠患者的篩查， 不斷的完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員的相關(guān)工作， 普及圍產(chǎn)期的保健意識， 為孕婦提供一個更為全面的方案；對 轄街內(nèi)適齡婦女開展宣教工作， 利用講座、咨詢、新婚隨訪等方式使育齡婦女在孕前了解高危妊娠的危害， 適齡婚育， 自愿進行婚前檢查及孕前優(yōu)生健康檢查， 以達到減少高危妊娠發(fā)生的目的；加強培訓(xùn)， 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員高危妊娠的篩查及監(jiān)護水平。在孕產(chǎn)婦早孕建卡及產(chǎn)前隨訪中發(fā)現(xiàn)高危因素， 對篩查出的高危病例應(yīng)及時處理或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 接受進一步治療， 定期隨訪， 督促患者落實醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見， 能有效降低高危妊娠發(fā)生率；④產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)前診斷 。指導(dǎo)孕婦在最佳篩查時間接受出生缺陷重點病免費篩查， 對有產(chǎn)前診斷指征的孕婦， 指導(dǎo)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前咨詢與產(chǎn)前診斷[9-11]。
綜上所述， 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員高危妊娠的篩查、管理水平， 并且重視孕前及孕期健康教育、產(chǎn)前咨詢以及產(chǎn)前診斷， 能夠有效降低高危妊娠發(fā)生率。
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首先，對各位領(lǐng)導(dǎo)前來我縣檢查指導(dǎo)工作表示熱烈歡迎！下面，我就婦幼衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生工作情況作一簡要匯報，不妥之處，敬請批評指正。
一、基本情況
縣婦幼保健站始建于1973年，地處鎮(zhèn)下集141號，占地面積2800平方米，建筑總面積達1000平方米，業(yè)務(wù)用房720平方米（400平方米屬危房）。全縣共有縣、鄉(xiāng)醫(yī)療單位27個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18所，縣級醫(yī)療單位3家，疾控中心、婦幼站、新合辦、衛(wèi)生監(jiān)督所、地病辦、紅十字會辦公室各一個。開展婦幼保健工作的20個，村婦幼保健員217人，鄉(xiāng)婦幼專干20個。全縣共有7歲以下兒童21478人，3歲以下兒童7916人，育齡婦女（15歲—49歲）74233人，已婚婦女數(shù)98927人。縣婦幼站現(xiàn)有職工12名，其中：中級職稱3名、初級3名、員士級2名、后勤人員3名、管理人員1名。主要醫(yī)療設(shè)備有b超、心電圖、婦科光熱復(fù)合治療儀、半自動生化分析儀、尿十項分析儀、制氧機、多普勒胎心診斷儀、聽力篩查儀、多功能產(chǎn)床等。設(shè)有兒保、婦保、婚檢、放射、檢驗、計劃免疫、健康教育、信息統(tǒng)計、新生兒疾病篩查等業(yè)務(wù)科室。
近年來，婦幼保健站共實施了“愛幼中心”項目、國家“npa”項目、“農(nóng)村接生員培訓(xùn)”項目、“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目、“-周期農(nóng)村初級衛(wèi)生保健”項目、出生缺陷防治項目、恒天然鄉(xiāng)村健康項目等七個項目，各類項目的實施使婦幼工作得到了長足發(fā)展。縣婦幼保健站緊緊抓住項目的實施，圍繞“降低孕產(chǎn)婦,嬰兒死亡率，消除新生兒破傷風，提高婦女兒童健康水平”這一根本目的，加強了孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理和死亡監(jiān)測，進一步強化鄉(xiāng)、村兩級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使全縣的婦幼保健工作邁上了一個新臺階。全縣孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達99.08%，比的90.6%提升8.48%；孕產(chǎn)婦死亡率控制在32.13/10萬，比的131.3/10萬下降99.17/10萬；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達93.75%，比的42.34%上升51.41%；住院分娩率達94.3%，比的55.1%上升39.2%；五歲以下兒童死亡率11.47‰，比的58.3‰降低了46.83‰;嬰兒死亡率11.45‰，比的46.7‰下降35.25‰。高危孕產(chǎn)婦管理率達100%，高危住院分娩率達100%，危重孕產(chǎn)婦搶救成功率達98%，有力地保障了全縣廣大婦女兒童的身心健康。
二、重點工作完成情況
（一）重大公共衛(wèi)生項目
1、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目和“降消”項目。一是制定方案、明確任務(wù)、實施承諾管理。先后制定了兩個項目的實施方案和督導(dǎo)評估方案，方案進一步明確了年度工作目標，即：孕產(chǎn)婦死亡率在的基礎(chǔ)上下降1/4，新生兒破傷風發(fā)病率控制在0，孕產(chǎn)婦住院分娩率達87%；消毒接生率≥96%，產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%，5歲以下兒童死亡率＜11‰；縣、鄉(xiāng)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)考核合格率96%。同時，調(diào)整了項目領(lǐng)導(dǎo)小組和項目業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組成人員，并于4月份召開了工作會議，與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定了《縣婦幼衛(wèi)生目標管理責任書》，進一步靠實了工作責任，從而保證了項目各項工作的順利實施；二是認真開展孕產(chǎn)婦摸底登記。鄉(xiāng)、村兩級婦幼保健人員摸清了孕產(chǎn)婦基本情況，特別是對外出務(wù)工孕婦和計劃外懷孕婦女進行了摸底登記，將其納入系統(tǒng)管理；三是農(nóng)村住院產(chǎn)婦得到了全面救助。繼續(xù)實行住院分娩限價政策和項目補助經(jīng)費“墊付”制，并對救助對象進行公示。各醫(yī)療單位嚴格執(zhí)行住院分娩限價標準：縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位剖宮產(chǎn)元/人、平產(chǎn)800元/人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(含中心衛(wèi)生院)平產(chǎn)600元/人。通過限價接生，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩免費，在縣級醫(yī)院住院分娩低收費，達到減輕農(nóng)民負擔的目的。截至現(xiàn)在，全縣產(chǎn)婦3132人，住院分娩2959人，補助產(chǎn)婦2390人（其中：剖宮產(chǎn)、殘疾救助107），救助率80.8%，救助資金92.51萬元。（剖宮產(chǎn)、殘疾人救助55650元）。四是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)技能。先后選派2名業(yè)務(wù)骨干參加了省項目辦舉辦的培訓(xùn)班，選派縣、鄉(xiāng)兩級婦產(chǎn)科人員2名到省級醫(yī)院進修，共舉辦各類培訓(xùn)班6期，累計參加533人次，縣鄉(xiāng)級人員“三基”考核合格率為95%。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)堅持例會培訓(xùn)制度，每兩月舉辦一次村級保健人員培訓(xùn)班，共舉辦培訓(xùn)班4期80班次，共培訓(xùn)868人次。所有培訓(xùn)均有計劃、有安排、有總結(jié)，學(xué)員有筆記，教員有記錄，班后有問卷。五是充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的有利時機，從房屋、設(shè)備、人員等方面對全縣產(chǎn)科建設(shè)進行了標準化建設(shè)，對急救藥品和設(shè)備以及消毒隔離工作進行了重點管理和加強。各醫(yī)療單位成立了由院長擔任組長的孕產(chǎn)婦搶救小組，負責危重孕產(chǎn)婦的急救。縣、鄉(xiāng)兩級急救網(wǎng)絡(luò)嚴格執(zhí)行高危妊娠的篩查、接轉(zhuǎn)診、信息反饋及管理制度，確保了孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。成功搶救危重孕產(chǎn)婦25例，搶救成功率為100%。繼續(xù)推進醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)，健全和完善了產(chǎn)科急救“綠色通道”。共成功搶救危重孕產(chǎn)婦25例，搶救成 功率為100%；六是進一步落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，加強了高危妊娠篩查、追蹤管理。高危孕產(chǎn)婦204例，管理高危孕產(chǎn)婦204例，高危孕產(chǎn)婦管理率達100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%，農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩救助100%；七是堅持每季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目工作進行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，并對檢查結(jié)果給予全縣反饋和通報。去年共下鄉(xiāng)監(jiān)督指導(dǎo)4次，鄉(xiāng)婦幼人員共下村監(jiān)督指導(dǎo)120次。八是廣泛宣傳，營造氛圍，促進全民健康教育。根據(jù)項目要求，我們積極推行“以婦女為核心，家庭為最佳場所”的健康教育模式。先后制作廣告牌2塊，電視宣傳20余次，印發(fā)宣傳資料4種1萬余份，刷寫了36條永久性標語，辦項目健康教育宣傳欄9期、黑板報6期。
2、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目。按照《縣農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目實施方案》要求,我們與計生密切配合，繼續(xù)強化預(yù)防出生缺陷的各項工作，進一步規(guī)范發(fā)放流程，加強督促檢查，加大健康教育宣傳力度，使育齡婦女健康教育覆蓋率達89%以上，知識知曉率達76%以上。全縣共計為育齡婦女免費發(fā)放葉酸7332瓶，葉酸投服3349人，葉酸服用率達到89.2%，葉酸服用依從2431人，依從率達到72.6%。隨訪人次數(shù)2425人，知曉人數(shù)1908人，知曉率為91.3%。
（二）職能工作開展情況
1、新生兒疾病篩查和婚前醫(yī)學(xué)檢查工作情況
一是新生兒疾病篩查工作運轉(zhuǎn)良好。我縣將新生兒疾病篩查工作納入了重要議事日程，召開了相關(guān)會議，制定了工作方案和實施計劃，新生兒疾病篩查工作全部集中到婦幼站統(tǒng)一采血，統(tǒng)一管理，進一步提高了血片質(zhì)量。全縣活產(chǎn)數(shù)3138人，新生兒疾病篩查2926人，篩查率達93.24%，篩查出1例笨丙酮尿癥患兒，患病率為0.034%；聽力篩查2894人，篩查率92.22%，未檢出有聽力障礙患兒。
二是婚前保健工作更加規(guī)范。全縣婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)查3502人，實查2644人，婚前醫(yī)學(xué)檢查率75.11%；檢出疾病人數(shù)75人次，疾病檢出率2.84%，其中：乙肝45人，性病4人，嚴重遺傳病2例，提出暫緩結(jié)婚醫(yī)學(xué)意見6人，對檢出疾病者，進行了有針對性的婚前醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。對進行婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員均進行了有關(guān)婚姻保健知識、孕前保健知識、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，免費發(fā)放葉酸投服知識要點、準媽媽須知、中醫(yī)藥孕產(chǎn)婦保健等宣傳資料。
2、“三網(wǎng)”監(jiān)測和信息統(tǒng)計。根據(jù)《“三網(wǎng)”監(jiān)測方案》，我縣對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干舉辦了婦幼信息培訓(xùn)兩期培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員20人。各醫(yī)療機構(gòu)基本能夠及時規(guī)范的上報“三網(wǎng)”監(jiān)測及各類婦幼衛(wèi)生報表，對上報的婦幼衛(wèi)生指標每季度進行一次質(zhì)量控制，防止漏報和錯報，確保各項數(shù)據(jù)的真實性、準確性、時效性、科學(xué)性和完整性；二是在全縣醫(yī)療機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦及兒童死亡、出生缺陷、出生上報制度，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)登記，統(tǒng)一了全縣各類基層婦幼衛(wèi)生相關(guān)登記的表卡，規(guī)范了信息資料的管理；三是制定了婦幼專干考核管理辦法，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生工作年度考核，堅持縣、鄉(xiāng)兩級婦幼專干例會制度和以會代訓(xùn)制度，不斷提高我縣婦幼人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；四是要求各醫(yī)療單位按時、準確上報各種信息報表。
3、積極開展多種形式的健康教育，提高群眾自我保健意識。
今年，我們與計生、婦聯(lián)、民政部門緊密配合，充分利用電視、廣播，懸掛橫幅、張貼宣傳標語，印發(fā)宣傳單，刷寫墻體宣傳標語、舉辦專題講座等多種群眾喜聞樂見的形式，進行“降消項目”、出生缺陷防治、新生兒疾病篩查等相關(guān)知識的健康教育活動，開展了孕產(chǎn)婦保健、出生缺陷防治、新生兒疾病篩查等內(nèi)容的咨詢工作。累計舉行大型宣傳活動30次，舉辦健康教育大講堂5次，發(fā)放宣傳資料8萬余份，懸掛橫幅36條，制作廣告牌16塊，電視宣傳8次，辦宣傳欄5期、黑板報5期，刷寫永久性標語16條。并對每個作新篩的新生兒發(fā)印有生“健康寶寶，幸福家庭”的寶寶服一套，通過有效的健教活動，使健康教育覆蓋面達到了85%以上，對整個婦幼衛(wèi)生工作起到了積極的推動作用。
4、孕產(chǎn)婦保健工作。全縣產(chǎn)婦總數(shù)為3132人，活產(chǎn)數(shù)為3138人，產(chǎn)前檢查3125人，產(chǎn)前檢查率99.65%，住院分娩2959人，住院分娩率94.3%，高危產(chǎn)婦住院分娩204人，高危產(chǎn)婦住院分娩率100%，產(chǎn)后訪視3103人，產(chǎn)后訪視率98.9%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理3103人，管理率98.9%，孕產(chǎn)婦死亡率31.9/10萬，新生兒破傷風發(fā)生率0%。
5、兒童保健工作及托幼機構(gòu)管理。全縣7歲以下兒童21478人，保健管理20948人，保健管理率97.5%。5歲以下兒童14244人，3歲以下兒童7916人，保健管理7573人，保健管理率95.67%。活產(chǎn)數(shù)3138人，5歲以下兒童死亡率11.5‰，其中嬰兒死亡率11.2‰，新生兒死亡率10.8‰。按照《托幼園所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》及《甘肅省托幼園所衛(wèi)生保健管理實施細則》，對全縣29所幼兒園的2835名幼兒全部進行了健康檢查、營養(yǎng)評價、肝功和血色素化驗。檢出齲齒1705人，沙眼874例。
6、兒童計劃免疫工作。在每月認真開展摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，將每月3-5日確定為計劃免疫工作日，對所有適齡兒童進行各類疫苗的預(yù)防接種，接種率達98%。
7、積極開展崗位練兵技術(shù)比武活動，孕產(chǎn)婦和新生死亡評審工作。去年七月份舉行了一次全縣助產(chǎn)人員技術(shù)比武大賽，評選出兩個崗位能手。每季度對孕產(chǎn)婦和新生兒死亡情況都進行一次評審，去年共開展死亡評審四次，并將評審結(jié)果上報市婦幼保健院。
8、強化督導(dǎo)，加強培訓(xùn)，努力提高各級保健人員的工作水平。今年，我們對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生工作進行了六輪督導(dǎo)檢查，鄉(xiāng)對村督導(dǎo)累計96次。督導(dǎo)通過聽取匯報、查閱資料、核實數(shù)據(jù)、入戶調(diào)查等形式，從項目組織、資金管理、健康教育、動員住院分娩、葉酸投服隨訪、產(chǎn)科標準化規(guī)范化建設(shè)、高危孕產(chǎn)婦篩查動態(tài)管理、暢通“綠色”急救通道等方面進行全面的督查，督導(dǎo)過程中對發(fā)現(xiàn)問題及時進行了現(xiàn)場指導(dǎo)，給予糾正。同時，對婦幼專干、村保健員所負責的鄉(xiāng)、村孕情進行動態(tài)監(jiān)控，加強對高危孕婦的動態(tài)管理和跟蹤隨訪。針對產(chǎn)科出血、新生兒窒息、出生缺陷等嚴重威脅婦女兒童身心健康的問題，我們結(jié)合“降消項目”、出生缺陷防治項目、新生兒疾病篩查等婦幼衛(wèi)生重點工作，共舉辦培訓(xùn)班4期，培訓(xùn)人員婦幼人員633人次，進一步提高了婦幼保健人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縣、鄉(xiāng)級婦幼人員“三基”考核合格率為95%
三、社區(qū)衛(wèi)生工作
根據(jù)《縣促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施細則（試行）》的文件精神，參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（版）》國家規(guī)范，縣婦幼保健站設(shè)立清源社區(qū)服務(wù)中心，開展了老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、精神病等重點人群的健康管理。共規(guī)范化建檔7691份，建檔率100%；0-36個月嬰幼兒健康管理364人，管理率達100%，孕產(chǎn)婦保健管理74人，管理率達100%，老年人健康管理686人，管理率達88.3%，高血壓和糖尿病患者健康管理共338人，管理率達93.5%。
1.孕產(chǎn)婦死亡：控制和降低可避免的孕產(chǎn)婦死亡；
2.新生兒破傷風發(fā)病率：控制在1‰以下；
3.消毒接生率≥98%；
4.產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%；
5.區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）考核合格率≥80%。
二、項目實施時間和范圍
項目覆蓋全區(qū)7個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，51個行政村，于**年元月1日啟動，12月31日前完成。
三、項目建設(shè)內(nèi)容
**年項目建設(shè)主要內(nèi)容為：人員培訓(xùn)；健康教育；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩救助；建立孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危急重癥搶救中心”；基本設(shè)備配備；項目啟動和宣傳。
（一）人員培訓(xùn)
1.行政管理人員培訓(xùn)：培訓(xùn)對象為區(qū)政府、衛(wèi)生行政部門、婦兒工委、區(qū)婦幼保健等機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，按要求安排4人參加省級培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：項目目標中各相應(yīng)部門的管理職責和工作責任、項目實施及經(jīng)費管理、轉(zhuǎn)診急救系統(tǒng)的建立、項目監(jiān)督及工作協(xié)調(diào)等。
2.區(qū)級師資培訓(xùn)：按省計劃安排區(qū)級師資培訓(xùn)5人。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：開展項目培訓(xùn)的目的、要求和方法；孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科危急重病的處理及轉(zhuǎn)診；有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)規(guī)范、產(chǎn)科常用技術(shù)操作規(guī)程及急救設(shè)備操作規(guī)范、設(shè)備的管理和使用等。
3.產(chǎn)科及婦幼保健工作人員培訓(xùn)：按項目要求，對全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)承擔婦幼保健的工作人員進行輪訓(xùn)，使市三院、區(qū)防保中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健工作人員掌握產(chǎn)科急救基本知識、技能和技術(shù)規(guī)范，提高產(chǎn)科急救能力，重點加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員孕期正常處理、高危篩查早識別與處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能、健康教育等知識培訓(xùn)；加強對各村村醫(yī)的培訓(xùn)，全面提高村衛(wèi)生室人員對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理重要性的認識，做到早孕孕婦摸底和高危初期篩查并動員孕產(chǎn)婦到區(qū)婦幼保健所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建卡檢查及宣傳健康教育知識等工作。
4.培訓(xùn)方式：區(qū)項目領(lǐng)導(dǎo)小組舉辦專題培訓(xùn)班，由到省參加“降消”項目培訓(xùn)的人員，對區(qū)內(nèi)相關(guān)單位、醫(yī)療保健機構(gòu)負責人及婦幼保健工作人員進行一次全面系統(tǒng)培訓(xùn)。
（二）健康教育
全面加強對鄉(xiāng)村干部、婦女干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生的孕期保健知識培訓(xùn)，逐步建立完善基層健康教育工作機制和網(wǎng)絡(luò)，不斷加大宣傳力度，適時舉辦健康知識講座，制作宣傳展板和永久性固定標語，編制通俗易懂、圖文并茂的健康教育讀本，印發(fā)“致全區(qū)孕產(chǎn)婦的一封公開信”，張貼“孕產(chǎn)期保健、安全分娩知識”宣傳畫，做到每個村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公共場所都有宣傳畫，都有固定展板（須有孕產(chǎn)婦急救電話號碼），每個行政村都有1條以上的永久性固定標語，每一位懷孕婦女都收到一封公開信，擁有一本健康教育手冊。同時，要針對農(nóng)村婦女文化水平較低及受舊的風俗習(xí)慣影響等問題，積極推行“以婦女為核心、家庭為最佳場所”的健康教育模式，通過舉辦“孕婦學(xué)校”、“家庭學(xué)校”，對孕產(chǎn)婦進行面對面的孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識的講解和宣傳，切實提高全區(qū)群眾對“降消”項目的知曉率，提高育齡婦女對孕產(chǎn)婦健康教育知識的覆蓋率，提高群眾對孕產(chǎn)婦急救電話的知曉率。
（三）孕產(chǎn)婦住院分娩救助
為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供醫(yī)療救助。具體救助實施辦法另行制定下發(fā)。
（四）建立孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和危急重癥搶救中心
加強孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和危急重癥孕產(chǎn)婦搶救中心建設(shè)，對各級醫(yī)療保健機構(gòu)實行高危孕產(chǎn)婦跟蹤責任制，開展孕產(chǎn)婦死亡評審。各行政村級要建立孕產(chǎn)婦急救護送隊、及時轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦；有能力開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強產(chǎn)科建設(shè)，做好平產(chǎn)的接生工作，嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征，杜絕滯留高危孕產(chǎn)婦；市三院孕產(chǎn)婦急救中心負責危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救，形成全區(qū)上下貫通的孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和技術(shù)精湛、設(shè)備完善的搶救中心，確保高危孕產(chǎn)婦能得到及時有效的醫(yī)療保健服務(wù)。
（五）基本設(shè)備配備
按照“填平補齊”的原則，為區(qū)婦幼保健所配備保健工作急需的基本診療設(shè)備。設(shè)備參照省項目實施方案中提供的品目，上報市衛(wèi)生局統(tǒng)一配備。
（六）項目啟動和宣傳
召開區(qū)“降消”項目領(lǐng)導(dǎo)組成員單位和相關(guān)部門參與的項目啟動大會，明確項目工作要求和部門職責，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實具體措施，同時，利用“送衛(wèi)生下鄉(xiāng)”、街頭咨詢等多種形式，開展宣傳活動，積極營造良好社會氛圍，確保項目順利啟動、快速推進、全面落實。
四、項目組織實施
（一）組織形式
按照省婦兒工委、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于認真做好“降消”項目工作的通知》（衛(wèi)婦秘〔**〕506號）要求，成立區(qū)“降消項目”領(lǐng)導(dǎo)組（見附件1）和專家技術(shù)指導(dǎo)組（見附件2），
（二）部門職責
“降消項目”由區(qū)衛(wèi)生局牽頭組織實施；區(qū)婦聯(lián)負責健康教育，并會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立完善村級急救護送隊；區(qū)計生委協(xié)助做好健康教育和動員孕婦到婦幼保健部門建卡檢查工作；區(qū)財政局負責項目資金的使用、管理和監(jiān)督，并落實項目配套工作經(jīng)費；市三院負責建立健全全區(qū)的孕產(chǎn)婦危急重癥搶救中心和急救技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組；區(qū)項目辦負責項目日常工作及人員培訓(xùn)，并協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局做好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和醫(yī)療保健機構(gòu)的指導(dǎo)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助做好健康教育，并成立相應(yīng)的孕產(chǎn)婦危急重癥搶救技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責本轄區(qū)“降消”項目宣傳、農(nóng)村孕產(chǎn)婦名單確定、村級急救護送隊組建等工作。各級醫(yī)療保健機構(gòu)要堅決執(zhí)行限價分娩，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平產(chǎn)不超過600元；區(qū)級醫(yī)院平產(chǎn)不超過1000元，剖宮產(chǎn)不超過2000元（以上費用均不包括難產(chǎn)和并發(fā)癥）。同時，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率原則上不得超過30%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得實施剖宮產(chǎn)。
（三）資金安排和管理
按照省實施方案的要求，加強項目管理，完善資金配套，嚴格資金監(jiān)管，統(tǒng)籌安排人員培訓(xùn)、健康教育、基本設(shè)備配備、項目啟動和社會宣傳等工作，做到專款專用，確保資金使用安全、規(guī)范，充分發(fā)揮項目效益。
五、項目監(jiān)督
區(qū)項目領(lǐng)導(dǎo)組負責對項目實施的組織、落實、質(zhì)控，并采取定期和不定期的方式對全區(qū)項目進展情況組織專項督導(dǎo)，重點對項目計劃和項目資金使用情況；人員培訓(xùn)進修和社會動員效果；設(shè)備使用情況；急救綠色通道的運行情況；產(chǎn)科建設(shè)及婦幼保健服務(wù)狀況；現(xiàn)場指導(dǎo)和專題講座以及群眾對項目的評價等進行督促檢查，確保項目按時按質(zhì)完成，并接受上級有關(guān)部門的督導(dǎo)驗收。
附件：1.**區(qū)“降消”項目領(lǐng)導(dǎo)組成員名單
一、規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，提高保健服務(wù)質(zhì)量。
1、圍產(chǎn)期保健工作是婦幼保健的重要內(nèi)容，一直以來政府都給予高度重視，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施，極大地提高新法接生率和住院分娩率，孕產(chǎn)婦和新生嬰兒的生命安全得到大力保障。我鄉(xiāng)大力開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，村級婦幼保健人員對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進行摸底排查，衛(wèi)生院婦幼保健門診負責孕產(chǎn)婦的建卡建冊及孕期保健工作，按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)高危情況，以確保母親安全。
2、高危孕產(chǎn)婦的管理工作：嚴格按照上級文件精神，開展對每一位孕產(chǎn)婦進行妊娠風險評估工作。全年本院共初診建卡建冊166人，復(fù)診340余人次，分別進行了風險篩查工作。首診妊娠風險篩查陽性89人，篩查陽性率53.6%，對篩查陽性166人分別進行五色分級，專案管理，定期追蹤隨訪至平安分娩，高危住院分娩率100%。
3、《母子健康手冊》發(fā)放：按照縣級文件要求，我鄉(xiāng)2019年共發(fā)放《母子健康手冊》101人，將健康教育貫穿整個孕產(chǎn)期，及時解決孕產(chǎn)婦的思想顧慮，使每個孕婦安全度過孕產(chǎn)期。
4、各項保健指標工作完成情況：當年婦幼年報常住孕產(chǎn)婦數(shù)84人，活產(chǎn)數(shù)124人，常住孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理115人，系統(tǒng)管理率100%，門診建卡建冊166人，孕產(chǎn)婦簽約159人，其中普通孕產(chǎn)婦簽60人，高危門診建卡建冊89人，高危孕產(chǎn)婦簽89人，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查340人次；高危門診登記89例；產(chǎn)后訪視115人，訪視率92.74%，住院分娩活產(chǎn)數(shù)124人，住院分娩率100，孕產(chǎn)婦死亡0例，低出生體重3人，低出生率2.4%；巨大兒8人，巨大兒出生率6.45%。艾、梅、乙咨詢登記69人；葉酸發(fā)放128人，從上述上報情況可以看出，婦幼保健工作還存在很多不足之處，特別是外出流動孕產(chǎn)婦、出生等情況方面，還存在很多漏洞甚至是空白點，如何加強孕情跟蹤，盡量或減少漏報，是我們下一年度工作中應(yīng)著重加強的重點。
二、加強國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作。
1、艾滋病、乙肝、梅毒母嬰阻斷工作
按《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》的相關(guān)要求，制定了以分管院長為組長、相關(guān)負責人為成員的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，加強制度建設(shè)，制定了項目工作實施方案，并按“實施方案”要求，加大對孕婦艾、梅、乙項目知識的宣傳、咨詢、檢測工作，確保每一位孕婦在孕期能夠進行艾梅乙的檢測，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療；加強健康教育宣傳，確保每一位在家計劃懷孕對象能夠在孕前就能免費服用葉酸；孕期做好定期保健，確保綠色通道暢通；加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助宣傳，確保母嬰安全。2019年全年HIV免費咨詢、檢測69人，孕期梅毒免費咨詢、檢測69人，乙肝免費咨詢、檢測69人，乙肝陽性1人，乙肝陽性檢出率1.49%。
2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目
按照《增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》要求，以縣婦幼保健院作為全鄉(xiāng)項目技術(shù)指導(dǎo)核心。同時開展了以下工作：
（1）、加強項目的宣教工作。加強項目宣教是“增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”項目的重要內(nèi)容。我鄉(xiāng)通過采取宣傳欄，印發(fā)宣傳資料以及利用電視、各種形式的培訓(xùn)等宣傳準備懷孕農(nóng)村婦女及孕早期婦女補充小劑量葉酸的好處及領(lǐng)取葉酸的程序。通過宣傳提高廣大育齡婦女對于孕早期服用小劑量葉酸知曉率。
（2）、加強村級對項目知識的培訓(xùn)，要求對轄區(qū)內(nèi)的待孕婦女進行摸底造冊，并組織發(fā)放小劑量葉酸片，做好發(fā)放登記及信息上報工作。大力宣傳小劑量葉酸增補相關(guān)知識，提高待孕婦女的優(yōu)生優(yōu)育的意識，盡量為減少新生兒神經(jīng)管畸形出生缺陷的發(fā)生做好預(yù)防工作。2019年我鄉(xiāng)共發(fā)放待孕婦女及早孕婦女128人，發(fā)放葉酸316瓶，并對其進行了健康教育，簽訂了知情同意書，使服藥對象正確了解相關(guān)知識，提高葉酸的服用率和依從率。
3、積極做好婦女病普查普治工作，改善婦女整體健康狀況，保護勞動力資源。
我鄉(xiāng)按照縣文件精神的要求，制定了大石布依族鄉(xiāng)2019年婦科病普查普治實施方案。規(guī)范檢查流程，注重檢查細節(jié)，安排好項目進度，提高檢查人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，努力減少誤診、漏診，確立專人對疑似病例和陽性病例進行追蹤管理。因條件有限，兩癌篩查無法完成。我鄉(xiāng)從2019年9月22日開始，10月6日全面普查工作結(jié)束，共對我鄉(xiāng)適齡婦女普查262例。明年爭取上級協(xié)助完成兩癌篩查工作。
4、充分發(fā)揮鄉(xiāng)村級婦幼保健隊伍，做好網(wǎng)底工作。為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村級婦幼保健隊伍，確保鄉(xiāng)村級婦幼信息資料的真實、準確，我們積極向領(lǐng)導(dǎo)匯報，確保村級婦幼保健人員的工資到位。
5、健康脫貧工作：積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)安排，全面落實健康扶貧工作，2019年度，大石布依族鄉(xiāng)貧困孕產(chǎn)婦共264人，貧困孕產(chǎn)婦3人，貧困兒童36人，全部實施免費檢查服務(wù)。共對60人貧困育齡婦女實施了免費的婦科病篩查。
三、不斷加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量。
根據(jù)我縣婦幼保健中心的安排，積極組織村級業(yè)務(wù)技術(shù)人員進行各類項目知識的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平。重點針對孕產(chǎn)期保健，高危篩查，產(chǎn)后訪視，母乳喂養(yǎng)等方面進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以便各村更好的完成產(chǎn)后訪視工作。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不但是高了其業(yè)務(wù)素質(zhì)，還促進了婦保人員不斷進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，武裝頭腦，更新知識。每月例會各村保健員均能及時到會，風雨無阻，讓我們及時領(lǐng)會上級文件精神及工作上一些新的技術(shù)要求，并整理出各項表卡的填寫規(guī)范及注意事項，從而促進各項工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化。
四、加強對村級督導(dǎo)考核與指導(dǎo)。
年初制定督導(dǎo)考核方案及指導(dǎo)計劃，實施一年至少四季度的村級考核和指導(dǎo)，采取入戶調(diào)查，隨機電話抽查、面對面的講解等方式考核真實性。對督導(dǎo)結(jié)果采取全鄉(xiāng)通報，作為績效考核指標實施獎懲措施，真正體現(xiàn)多勞多得，調(diào)動村級人員工作的積極性。
五、存在的主要問題
1、村級網(wǎng)底相對薄弱，婦保人員兼職其他業(yè)務(wù)較多，不便行使保健員職責，群眾落后的思想仍然存在，許多產(chǎn)婦及家屬不理解、不支持、不配合外還有我們的工作人員宣傳不到位導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率仍然存在。
2、對村級保健人員的管理有待于進一步加強和提高。除業(yè)務(wù)技能指導(dǎo)培訓(xùn)外，工作責任心的教育不容忽視。只有通過嚴格監(jiān)督指導(dǎo)、考核管理和培訓(xùn)才能保證收集原始數(shù)據(jù)客觀、真實、及時，工作質(zhì)量不斷提高，達到預(yù)期的項目實施效果。
3、孕產(chǎn)婦的外出流動性較大，無法確保外出流動的孕產(chǎn)婦得到規(guī)范的保健管理。影響系管率，同時也增加出生漏報率。
六、明年工作思路
1、加強對外出流動人口中孕產(chǎn)婦的保健管理。
2、加大健康保健知識的宣傳力度，增強全民健康意識，提高人民群眾的自我保健意識和利用健康保健服務(wù)的能力，加強婦女病普查普治工作，努力降低婦女常見病、多發(fā)病的發(fā)病率。
一、工作目標：
新法接生率》；99%；孕產(chǎn)婦系管率》；97%；
住院分娩率》；98%；高危孕產(chǎn)婦篩查率》；95%；
高危孕婦婦住院分娩率》；98%；努力控制孕產(chǎn)婦死亡；
3歲以下兒童系管率》；88%；7歲以下兒童保健覆蓋率》；90%；
新生兒死亡率《；10‰；嬰兒死亡率《；12‰；
5歲以下兒童死亡率《；16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此《；12%；
新生兒疾病篩查率》；88%；托幼機構(gòu)兒童保健體檢率》；98%；
婦女病查治20xx人次；托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健合格率》；98%.
二、主要抓工作：
（一）、主動溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化婦幼保健工作環(huán)境。
首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛(wèi)生工作在促進社會經(jīng)濟發(fā)展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛(wèi)生工作的社會共識，積極爭取政府更加重視、關(guān)心和支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是要繼續(xù)主動當好政府的業(yè)務(wù)技術(shù)參謀，鞏固提高實施 母嬰健康工程 項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，以制定落實相應(yīng)的工作措施，保障各項工作有序開展。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理三是要通過下村業(yè)務(wù)指導(dǎo)、召開座談會等方式，進一步強化村衛(wèi)生站對婦幼衛(wèi)生工作的思想認識，把婦幼衛(wèi)生納入單位工作的重要議事日程，更加關(guān)心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。
（二）、注重健教實效，加大對健康教育的投入。
不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視并自覺參與衛(wèi)生保健工作，是搞好衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。
1、要把健康教育作為自身的專業(yè)特色和發(fā)展?jié)摿^大的服務(wù)品牌，在人員、設(shè)備和經(jīng)費等方面進一步加大投入力度，按統(tǒng)一計劃、共同參與、分工負責、協(xié)作配合的要求，做好健教工作。
2、逐步規(guī)范 孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校 教育，不斷改進教育方式，提高教育實際效果，城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。
3、繼續(xù)利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發(fā)揮電話通訊便利的優(yōu)勢，為保健對象提供健教咨詢服務(wù)。
4、針對初、高中女生的生理心理發(fā)育特點以及影響婦女健康的主要因素，進一步重視在學(xué)校、社區(qū)開展婦幼保健知識講座，普及衛(wèi)生保健知識、提高自我保健能力。
5、在進一步做好門診保健對象健教資料分發(fā)的同時，利用村婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、婚姻登記窗口、托幼機構(gòu)等途徑，發(fā)放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。
（三）、狠抓工作重點，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量。
按 抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡 的基本要求，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦和兒童健康安全。
1、認真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實，進一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術(shù)服務(wù)，提高保健服務(wù)質(zhì)量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導(dǎo)，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數(shù)質(zhì)量指標。
2、孕產(chǎn)婦保健要繼續(xù)以高危篩查為抓手，把孕產(chǎn)婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和高危篩查。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理高危篩查要按保健常規(guī)把好質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現(xiàn)象發(fā)生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續(xù)實行鎮(zhèn)村聯(lián)管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉(zhuǎn)診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。
3、兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發(fā)現(xiàn)健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度。基層對篩出的體弱兒，要盡可能動員家長接受一次較為全面的復(fù)查，并按保健常規(guī)做好保健管理工作。要抓住小學(xué)入學(xué)需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。
（四）、面向農(nóng)村基礎(chǔ)，加強基層婦幼保健基礎(chǔ)工作。
農(nóng)村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生工作水平的主要因素，必須繼續(xù)予以高度重視。
1、所領(lǐng)導(dǎo)全面負責基層婦幼保健的檢查指導(dǎo)，對基層工作指導(dǎo)在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒保科要根據(jù)現(xiàn)有人員負責具體的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，對各村衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)全年不少于4次。
2、繼續(xù)實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結(jié)交流工作情況，布置各階段工作任務(wù)。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導(dǎo)，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。
3、采取專題培訓(xùn)及以會代訓(xùn)等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，重點培訓(xùn)高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產(chǎn)婦和兒童保健常規(guī)、產(chǎn)科并發(fā)癥的處理等業(yè)務(wù)知識，不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平。
4、第二季度對全院產(chǎn)科質(zhì)量進行一次檢查，對產(chǎn)科質(zhì)量所存在的問題提出改進建議。第四季度對全孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎(chǔ)情況進行一次抽樣調(diào)查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善工作措施。
5、進一步完善與村衛(wèi)生站聯(lián)系機制，提高婦幼保健服務(wù)的二個效益。同時要關(guān)心村衛(wèi)生站人員的工作和學(xué)習(xí)，盡力提供服務(wù)，幫助村衛(wèi)生站克服工作中遇到的困難。
6、努力擴展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，按排婦女病查治工作，按公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，爭取在九月開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。
（五）、加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)功能。
高度重視業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，不斷改善服務(wù)條件，提高婦幼保健服務(wù)功能和服務(wù)質(zhì)量是業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心的職能得以發(fā)揮的前提。
1、按責權(quán)相稱的原則，進一步完善并實施所科二級管理制度，充分發(fā)揮中干在管理、技術(shù)等方面的骨干作用，鼓勵督促中干按制度履行好各自的職權(quán)與職責。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理根據(jù)實際情況，充實完善各項規(guī)章制度，重視對制度執(zhí)行情況進行經(jīng)常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規(guī)范化的具有生機活力的工作運行機制。
關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 死亡率 產(chǎn)科出血干預(yù)措施
資料與方法
2002年1月1日~2006年12月30日，全縣8鎮(zhèn)6鄉(xiāng)婦幼專干上報的孕產(chǎn)婦死亡報告卡和我院補漏調(diào)查出的孕產(chǎn)婦死亡病例共11例，其中產(chǎn)科出血致死者9例，2例妊娠合并高血壓疾病及妊娠合并心臟病死亡。年齡19~35歲，平均27歲。方法：使用全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案制定的孕產(chǎn)婦死亡報告卡、個案調(diào)查報告（包括孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健情況，死前癥狀、處理經(jīng)過及搶救措施），對上報死亡病例由我院組織專家分析死亡原因，明確死亡診斷。我院對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡病例進行定期匯總并統(tǒng)計分析。
統(tǒng)計范圍：凡我縣已婚育齡婦女，自妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者均在統(tǒng)計范圍之內(nèi)，不包括意外死亡。
結(jié)果
2002~2006年我縣孕產(chǎn)婦死亡11例，孕產(chǎn)婦死亡率平均為129/10萬，其中產(chǎn)科出血死亡9例，占死亡人數(shù)的818%。9例因產(chǎn)科出血而死亡的孕產(chǎn)婦均為山區(qū)農(nóng)民。文化程度：文盲及小學(xué)7例（占777%），初中以上文化2例（占223%）。第1胎7例（占777%），第2胎2例（占223%）是計劃外妊娠。
分娩地點：接生者及死亡地點。在產(chǎn)婦家中分娩并由農(nóng)村接生婆或產(chǎn)婦家人接生，死于家中者8例（占889%），1例來到我院經(jīng)搶救20分鐘死亡。
孕婦接受孕期保健情況：產(chǎn)前未接受任何檢查者7例（占777%），接受1~3次產(chǎn)前檢查者4例（占44%）。
產(chǎn)科出血原因：宮縮乏力6例（占666%），胎盤因素2例（占222%），軟產(chǎn)道裂傷1例（占111%）。
孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡的影響因素：9例產(chǎn)科出血死亡中，因家庭濟困難，未住院分娩者6例（占666%），因個人和家庭保健意識缺乏，家庭成員對病情嚴重性未引起重視，未尋求任何幫助亦未轉(zhuǎn)診者3例（占33%）。
討論
2002~2006年我縣孕產(chǎn)婦死亡率雖有較大波動，逐年下降。近3年我縣實行降消項目，每個住院分娩者都能享受150元錢的補助，我院24小時為孕產(chǎn)婦開設(shè)綠色通道，成立了急救中心，免費接送，使孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降。但產(chǎn)科出血死亡占孕婦死亡人數(shù)的818%，產(chǎn)科出血仍是我縣孕產(chǎn)婦死亡主要原因。
因此，要制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減少可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡的孕產(chǎn)婦，降低產(chǎn)科出血發(fā)生率，可降低孕產(chǎn)婦死亡率。
堅決取締農(nóng)村接生員，嚴禁家庭接生。本文9例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦中，有8例是在產(chǎn)婦家中由農(nóng)村接生員和產(chǎn)婦家人接生而死，占889%。農(nóng)村接生員和產(chǎn)婦家人不懂新法接生、更不知道識別難產(chǎn)，如果是難產(chǎn)，則由接生婆或家人強拉、硬壓，如此分娩之后，母子均無恙者甚少。如果是產(chǎn)婦大出血，便束手無策，如不立即轉(zhuǎn)診，則只有死亡。
出現(xiàn)上述情況的主要原因是群眾、特別是公婆對兒媳生小孩認為是“瓜熟蒂落”的自然現(xiàn)象，反對住院分娩，結(jié)果造成嚴重的后果。
因此，要加大《母嬰保健法》的宣傳和執(zhí)法力度，依法持證上崗，對沒有取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)合格證》就開展接生的人員，要堅決取締和制止，只有這樣才能有效地制止上述情況發(fā)生。同時要制定相應(yīng)的措施，提高住院分娩率，確保母嬰安全。
切實加強孕產(chǎn)期保健工作。調(diào)查結(jié)果顯示，我縣產(chǎn)科出血死亡者有777%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前未接受任何檢查，部分孕產(chǎn)婦雖然做了產(chǎn)前檢查，但對具有高危因素的孕產(chǎn)婦沒有及時追蹤觀察，以致孕婦病情發(fā)展而得不到及時處理。因此，要廣泛開展健康教育，增強群眾自我保健意識，幫助群眾形成科學(xué)的保健觀、生育觀的同時，督促縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村各級婦幼保健人員一定要認真做好孕產(chǎn)期保健工作，保證轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦前檢查最少5次以上，產(chǎn)后訪視3次以上，確保服務(wù)質(zhì)量。將篩查出的高危孕婦建冊歸檔，實行專案管理，住院分娩。
提高住院分娩率是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施，同時要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生及婦幼專干培訓(xùn)，加大宣傳力度，充分解放老年人的思想，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼專干的技術(shù)水平，識別危重病的能力，有針對性進行對宮縮乏力、前置胎盤、胎盤滯留、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、宮頸撕裂、子宮破裂、凝血機制障礙的診斷與治療技術(shù)的培訓(xùn)，以提高搶救成功率。
提高新法接生率和接生質(zhì)量，加強產(chǎn)時“五防”，正確使用催生素。88%的產(chǎn)科出血死亡發(fā)生在分娩4小時之內(nèi)，提示提高產(chǎn)科質(zhì)量是進一步降低產(chǎn)科出血死亡率的關(guān)鍵。提高新法接生質(zhì)量，產(chǎn)時加強“五防”，實行自第一產(chǎn)程致產(chǎn)后24小時全程監(jiān)護責任制，正確處理產(chǎn)程，可有效地降低產(chǎn)科出血死亡率。
建立健全搶救保障系統(tǒng)。建立健全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦急救中心和基層搶救小組，保證正常運行。
【關(guān)鍵詞】“降消”項目;婦幼保健;住院分娩;健康教育
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.025文章編號:1006-1959(2010)-08-2005-02
汾西縣地處山西省中南部,地形以山地為主,屬國家級貧困縣,總?cè)丝?4.26萬人,總面積8802,轄5鎮(zhèn)3鄉(xiāng),8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,14個鄉(xiāng)婦幼專干253個鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過5年項目實施,提高了全縣婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)水平,促進了婦幼保健工作的進一步發(fā)展。
1.資料和主要措施
1.1資料來源;汾西縣“降消”項目月報、婦幼信息年報和三網(wǎng)(孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷)監(jiān)測季報,全縣建立縣鄉(xiāng)村三級質(zhì)量控制制度。
1.2主要措施:
1.2.1組織保障:
1.2.1.1政府牽頭,統(tǒng)一部署。政府副縣長主持召開由縣財政局、民政局、廣電中心、衛(wèi)生局等相關(guān)部門參加的“降消”項目工作啟動會議,并成立以政府副縣長任組長的“降消”項目領(lǐng)導(dǎo)組,及其相配套的項目辦公室、技術(shù)指導(dǎo)組、急救中心、急救專家組三組一室一個中心,負責協(xié)調(diào)解決項目實施過程中的各類問題。
1.2.1.2部門配合,分工合理。縣衛(wèi)生局對整個項目實施過程實行目標管理;財政局對方案經(jīng)費給予支持并監(jiān)督資金的使用;婦聯(lián)、工會、計生局負責組織協(xié)調(diào);廣電中心對項目實施進行宣傳跟蹤報道;領(lǐng)導(dǎo)組各部門共同協(xié)調(diào)進行健康教育,定期舉辦培訓(xùn)會議。
1.2.1.3因地制宜,制定方案。結(jié)合本地實際制定了《汾西縣“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目實施方案》及其配套的《培訓(xùn)方案》、《健康教育方案》、《監(jiān)督評估方案》、《貧困孕產(chǎn)婦救助資金管理辦法》、《產(chǎn)科急救中心管理細則》等四個方案,二個細則,二個管理辦法,制定了設(shè)備管理、死亡評審管理、貧困救助管理等八項管理制度。
1.2.1.4明確責任,狠抓落實。每年鄉(xiāng)政府與縣政府,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健站分別簽訂了“降消”項目管理責任書,實行階段性總結(jié)和年終評估考核,對優(yōu)良的婦幼專干及院長進行表彰,不合格者給予通報批評。
1.2.2加強培訓(xùn),健全網(wǎng)絡(luò):我們分期分批舉辦三級婦幼保健人員培訓(xùn)班,培訓(xùn)采取成人參與式教育。對縣級醫(yī)療保健機構(gòu)和中心衛(wèi)生院產(chǎn)兒科人員,重點培訓(xùn)產(chǎn)兒科急救基本知識、技能和技術(shù)規(guī)范,以提高產(chǎn)兒科重癥識別與急救能力;對鄉(xiāng)級產(chǎn)兒科人員重點培訓(xùn)正常產(chǎn)的處理、常見產(chǎn)科基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能等;對村級重點強調(diào)職能轉(zhuǎn)變,由接生轉(zhuǎn)變?yōu)樵挟a(chǎn)婦保健、高危孕婦篩查、動員住院分娩、轉(zhuǎn)診護送、信息服務(wù)等,項目領(lǐng)導(dǎo)組,有計劃地組織縣鄉(xiāng)級產(chǎn)兒科人員免費進修。
1.2.3狠抓產(chǎn)科建設(shè),建立轉(zhuǎn)診制度:省駐縣專家現(xiàn)場指導(dǎo),對所有從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行評審指導(dǎo),按照產(chǎn)兒科建設(shè)標準,幫助建立產(chǎn)房、待產(chǎn)室,配備急救藥品和設(shè)備,對不合格的限期進行整改。建立孕產(chǎn)婦急救綠色通道,在縣醫(yī)院成立孕產(chǎn)婦急救中心,設(shè)立急救小組,明確職責,以文件、傳單、電視等形式向全縣公布急救電話,要求做到在接到院外呼救信息后30min內(nèi)救護車出發(fā),醫(yī)護人員在接到急救電話后10min內(nèi)到達現(xiàn)場。建立高危孕產(chǎn)婦分級管理,村醫(yī)為孕12周前的孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》,男村醫(yī)以懷孕婦女的丈夫或父母為切入點為孕婦早建冊,孕產(chǎn)婦保健冊應(yīng)填村醫(yī)的姓名、聯(lián)系電話,以便隨時提供咨詢,村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦評分達5分以上必須到鄉(xiāng)級診治,鄉(xiāng)級發(fā)現(xiàn)高危孕婦評分達10分以上必須到縣級診治。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備必要的救護車,負責轄區(qū)內(nèi)危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運接送,在所有轉(zhuǎn)診過程中,必須有專職醫(yī)生護送。各村委動員村民自愿成立固定的擔架救護隊,必要時一邊由村民轉(zhuǎn)運危急孕產(chǎn)婦,一邊通過電話與急救中心聯(lián)系,兩種方法相結(jié)合,盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。上級醫(yī)療機構(gòu)要及時向下級反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的信息,評價轉(zhuǎn)診是否及時或延誤,并糾正不正確的處理方法。項目技術(shù)指導(dǎo)組定期深入各醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)及考核。
1.2.4采取綜合措施,最大程度地發(fā)揮救助資金的效益:①為完善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)體系,我縣建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理技術(shù)小組,要求各級醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格按照《山西省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理流程》,對每位孕婦早建冊,并督促其定期產(chǎn)前檢查,開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的各定點醫(yī)療保健機構(gòu)要將孕婦住院分娩的情況如實記錄在保健手冊上,并將保健手冊收回,定期(每周)交付縣婦幼保健站。婦幼保健站按產(chǎn)婦所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)將保健手冊登記并定期(每周)分發(fā)給各轄區(qū)專職保健醫(yī)生,轄區(qū)內(nèi)保健醫(yī)生負責產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視,在訪視過程中,如發(fā)現(xiàn)異常情況要進行正確處理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理小組每月將各轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理存在問題和改進意見以簡報形式進行通報,并將保健手冊作為孕產(chǎn)婦享受住院分娩補助的憑證。②堅持救助資金公正合理,使貧困孕產(chǎn)婦能夠直接受益。我縣屬于國家級貧困縣,當?shù)刎毨г挟a(chǎn)婦較多,對家庭確有困難的孕產(chǎn)婦向民政局申請憑有效證件,免去孕期保健和住院分娩費用,一般孕產(chǎn)婦憑住院分娩票據(jù)經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助后其余部分不足300元者全部救助,超過300元者救助300元。
1.2.5加大健康教育力度,提高群眾保健意識:項目領(lǐng)導(dǎo)組對婦聯(lián)干部、村醫(yī)、計生員等進行健康教育核心知識培訓(xùn),發(fā)動他們以入戶人際傳播為主,實行包村包戶人盯人的方法,深入目標人群家中,以召開家庭會議和個別談心的方式,進行傳播。那個村的孕產(chǎn)婦因未住院分娩而發(fā)病或發(fā)生死亡者由包村人員負責和解釋。項目辦公室針對農(nóng)村婦女文化程度低的特點,印發(fā)了語言通俗,圖文并茂宣傳住院分娩知識傳單1萬余份,利用各種會議、孕婦學(xué)校、集會等多種形式宣傳。
1.2.6監(jiān)督指導(dǎo):縣項目督導(dǎo)組,每年監(jiān)督指導(dǎo)2次,深入縣直各醫(yī)療保健單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及1/3以上村衛(wèi)生所聽取項目工作匯報,記錄原始資料及月報制度執(zhí)行情況,深入目標人群家中訪談,每個自然村不少于2戶,了解健康教育傳播情況,對相關(guān)部門及人員配合情況如實記錄,寫出總結(jié)報告,上報縣分管領(lǐng)導(dǎo)及項目辦公室,以便掌握全縣項目開展情況,及時決策及時指導(dǎo)。
2.結(jié)果
2.1全縣孕產(chǎn)婦和兒童服務(wù)情況得到改善,2004年我縣孕產(chǎn)婦死亡率185/10萬,自2005年實施“降消”項目到2009年,孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率連續(xù)5年為0,住院分娩率從75.19%上升到97.89%,達到了項目開展的目的,嬰兒死亡率從16.03‰下降到10.79‰,下降幅度32.69%,出生缺陷發(fā)生率從151.38/萬下降到87.36/萬,下降幅度42.29%,孕產(chǎn)婦保健覆蓋率和7歲以下兒童保健覆蓋率分別從75.57%、54.30%上升到91.07%、60.04%,上升幅度分別為20.51%、10.57%,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率從27%上升到37.71%,上升幅度分別為39.67%,婦女兒童健康水平大幅度提高。
2.2婦幼衛(wèi)生工作得到了持續(xù)發(fā)展,縣級婦幼保健站2004年本科學(xué)歷0人,大專學(xué)歷6人,全年門診2130人次,住院385人次,通過實施“降消”項目,
2009年本科學(xué)歷6人,大專學(xué)歷12人,全年門診3216人次,住院598人次,
婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作也獲得了比較準確、連續(xù)、可靠的基本資料,各類信息率先采用網(wǎng)絡(luò)直報。“降消”項目還促進了鄉(xiāng)級醫(yī)院產(chǎn)兒科建設(shè),提高了基層保健人員技術(shù)水平,保證了危急孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。
3.討論
3.1實施“降消”項目加強了三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),婦幼衛(wèi)生管理機制得到加強,提高了婦幼保健人員的理論水平和實踐操作能力,強化了基層醫(yī)療人員轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦的意識和能力。通過開展深入廣泛、形式多樣、通俗易懂的健康教育極大地提高了農(nóng)村婦女自我保健意識和利用婦幼保健服務(wù)的能力,并提高了婦幼工作的可及性。貧困救助使農(nóng)民受益面逐漸拓寬,住院分娩率大幅度上升,孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率連續(xù)5年為0,嬰兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率均得到大幅度下降。“降消”項目得到廣大群眾和婦幼工作者的認可,獲得了良好信譽。充分印證了“降消”項目策略一個共同點“主觀上盡力,客觀上可行”。[1]
3.2存在問題:孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和兒童系統(tǒng)管理率(簡稱“兩個系統(tǒng)管理率”)仍較低,分析其主要原因:①基層保健機構(gòu)的人力資源匱乏,直接影響到農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童摸底調(diào)查、保健管理等工作,如14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干,其中4人兼婦產(chǎn)科醫(yī)生,2人兼預(yù)防接種,3人兼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站站長,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)兒科專干90%以上為醫(yī)士、護師,通過項目培訓(xùn)及臨床進修后,已承擔產(chǎn)兒科技術(shù)骨干,8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的僅有3個。②村級衛(wèi)生所人員積極性不高,服務(wù)模式上沒有實行真正意義上的轉(zhuǎn)變。通過項目資助,各衛(wèi)生所已具備基本的診療設(shè)備,但人員少,學(xué)歷、職稱、機構(gòu)設(shè)置都不盡合理,又沒有擺脫舊的醫(yī)療模式的影響,還是以臨床醫(yī)療為主,忽視群眾的保健服務(wù),再加村級和社區(qū)醫(yī)生待遇不高,任務(wù)繁重,所以孕早建冊率和3歲以下散居兒童保健管理率均較低,也是兩個系統(tǒng)管理中最薄弱環(huán)節(jié)。
3.3改進措施:
3.3.1強化政府職能,加大對婦幼衛(wèi)生工作的投入,繼續(xù)把降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率列入各級政府的目標責任考核中。向各級婦幼保健機構(gòu)充實專業(yè)技術(shù)人員,完善補償機制及配套政策。
3.3.2功固項目成果,進一步探索婦幼保健服務(wù)的新模式新方法。繼續(xù)加強三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),完善婦幼保健服務(wù)體系,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,借助政府出臺的一系列政策和依據(jù)如:“降消”項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化規(guī)范等促進基層衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,逐步提高基層婦幼保健服務(wù)水平,真正使婦幼保健人員成為婦女、兒童健康守護人。
3.3.3繼續(xù)做好內(nèi)容豐富,形式多樣的群眾性健康教育工作,把政府對婦女兒童的關(guān)懷傳達到每個家庭,讓每個孕產(chǎn)婦主動接受婦幼保健服務(wù),從而降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。
2019年我市婦女保健工作要圍繞衛(wèi)生計生中心工作，以“兩綱”為統(tǒng)領(lǐng)，以不斷增進婦女健康為目標，以完成重大公共衛(wèi)生、基本公共衛(wèi)生婦女保健服務(wù)項目為重點，堅持保健與臨床相結(jié)合的婦女工作方針，在上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，依靠本市婦女保健網(wǎng)絡(luò)，努力提高出生人口素質(zhì)，繼續(xù)控制孕產(chǎn)婦死亡率，全面促進我市婦女保健工作再上新臺階。
一、婦女保健主要指標
孕產(chǎn)婦死亡率﹤7/10萬
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率＞92%
出生缺陷發(fā)生率控制在15‰以內(nèi)
剖宮產(chǎn)率低于47 %
產(chǎn)前篩查率（戶籍人口）＞90%
產(chǎn)前診斷率＞60%
縣級水平高危篩查率＞95%
巨大兒發(fā)生率﹤5.2%
當年出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)證率＞95%，廢證率﹤1%
重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目中婦女保健項目100%達標（葉酸、兩癌篩查）
孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到98%以上
梅毒治療率達到95%以上
二、主要策略與措施
（一）實施婦女保健服務(wù)均等化
1、深化基本公共衛(wèi)生婦女保健服務(wù)項目
2019年繼續(xù)推行免費婦女保健服務(wù)政策，保質(zhì)保量完成目標任務(wù)。
（1）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作
規(guī)范“免費孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項目”的實施，進一步抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和高危妊娠管理。嚴格按照《關(guān)于進一步規(guī)范《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》婦女保健技術(shù)服務(wù)的通知》[ 杭衛(wèi)辦〔2016〕6號]文件要求對建德市內(nèi)常住孕產(chǎn)婦在孕期實行了5次免費產(chǎn)檢，孕期建冊時免費血尿常規(guī)檢查、血型、肝腎功能化驗、艾梅乙免費初篩檢測，免費產(chǎn)后訪視、免費產(chǎn)后42天檢查，同時將產(chǎn)檢及隨訪內(nèi)容實時完整錄入杭州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。各基層保健單位按《杭州市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理辦法》要求，以提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和管理質(zhì)量為重點，完善和優(yōu)化孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程，確保符合條件的婦女兒童都能享受到應(yīng)有的服務(wù)。
（2） 免費產(chǎn)前篩查
進一步規(guī)范產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，保障孕婦知情選擇權(quán)，加強對檢測異常孕婦的追蹤隨訪，提高我市的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷率，提高全市的產(chǎn)篩質(zhì)量。
（3）推廣應(yīng)用《母子健康手冊》
進一步加強我市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作，根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)浙江省推廣母子健康手冊實施方案的通知》 （浙衛(wèi)辦婦女[2017]3號） 文件精神了推廣使用母子健康手冊，及時督導(dǎo)并總結(jié)經(jīng)驗，完善使用流程，在發(fā)放過程中，指導(dǎo)孕婦準確錄入身份信息，規(guī)范講解手冊的內(nèi)容、作用、意義和使用方法，引導(dǎo)孕婦利用手機版母子健康手冊開展自我監(jiān)測和自我健康教育。
2、落實國家重大公共衛(wèi)生項目
認真實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，深化農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，目標人群服藥率、依從率達到國家目標，全面完成國家下達的任務(wù)目標。加強預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，加強人員培訓(xùn)，加強經(jīng)費管理，加強質(zhì)量評估，推進嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。落實宮頸癌和乳腺癌項目防治工作。
（1）艾梅乙阻斷母嬰傳播
加大宣傳力度，貫徹落實《消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》的要求，制定對基層的專項業(yè)務(wù)考核細則，以孕前優(yōu)生檢測、孕期檢測為前提，查清艾梅乙感染的育齡婦女，提供孕前和孕期咨詢、治療及母嬰傳播阻斷的流程方案，普及知識，以達到各項指標100%完成。一年兩次對專項工作進行督查、指導(dǎo)。加強基層人員的培訓(xùn)，強化監(jiān)督評估和資金監(jiān)管，提高需方補助率。
（2）“兩癌”篩查項目
進一步落實農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌項目工作。做好“兩癌”查治工作質(zhì)量管理，加強兩癌篩查質(zhì)量控制，嚴格按項目要求完成篩查任務(wù)，并做好對查出疾患的治療。
（3）增補葉酸項目
依據(jù)浙衛(wèi)發(fā)（2009）254號文件精神，結(jié)合我市實際，加強與計生部門之間的協(xié)同合作，優(yōu)化葉酸發(fā)放管理模式，做好發(fā)放登記，重點落實風險人群的隨訪。
（二）婦女健康因素干預(yù)
深化母嬰健康工程，加強孕產(chǎn)婦危重癥救治能力建設(shè)，加強對助產(chǎn)士的培訓(xùn)力度，提升對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒的救治能力。提升婦女保健服務(wù)水平。
1、 妊娠高風險育齡婦女管理
結(jié)合我市及杭州市近幾年死亡孕產(chǎn)婦調(diào)查、監(jiān)測、評審情況，發(fā)現(xiàn)杭州地區(qū)危重孕產(chǎn)婦、死亡孕產(chǎn)婦病例中有較大部分合并有嚴重的內(nèi)外科疾病，屬于不宜妊娠的對象，如果在孕前或孕早期進行干預(yù)，孕產(chǎn)婦死亡就可以避免。今年繼續(xù)實施妊娠高風險育齡婦女的監(jiān)測與評審，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早管理。
2、 創(chuàng)新流動孕產(chǎn)婦管理機制
建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，多部門協(xié)同的“發(fā)現(xiàn)一個，管理一個”的管理模式。加強我市流動人口管理，實施以“暫住證為主，居住地為輔”的管理原則，加強對婦女保健知識及政府針對流動人口所出臺的各種保護性、優(yōu)惠政策等宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦對保健服務(wù)資源的利用率。
3、加強對助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科門診保健服務(wù)質(zhì)量的督導(dǎo)。開展對孕婦的健康宣教，促進減痛分娩法和陪伴分娩服務(wù)的開展，積極倡導(dǎo)自然分娩；對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)剖宮產(chǎn)率的指標列入考核內(nèi)容。積極開展孕婦營養(yǎng)與體重管理工作，市級醫(yī)院設(shè)置營養(yǎng)門診，針對孕婦營養(yǎng)、高危孕產(chǎn)婦報告、未建卡報告進行重點監(jiān)管，切實降低社會因素剖宮產(chǎn)率、降低巨大兒發(fā)生率、提高危重孕產(chǎn)婦管理率。
4、提高轄區(qū)婦幼保健工作人員能力建設(shè)。加強婦幼保健人員自身學(xué)習(xí)和利用例會進行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時進行理論測試。針對弱勢項目針對性再強化。形式采用專家授課，微信平臺課件自學(xué)，焦點問題答辯，輪流授課（每次例會安排3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員參與相關(guān)知識授課）及輪流完成全市信息統(tǒng)計工作（每季2-4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。開展一次健康教育主題PPT演講比賽。2019年底之前完成轄區(qū)三年一次的助產(chǎn)技術(shù)、計劃生育服務(wù)技術(shù)復(fù)訓(xùn)。
（三）加強婦女衛(wèi)生信息化管理
1、實施《全國婦女衛(wèi)生調(diào)查制度》，加強數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，嚴防婦女衛(wèi)生信息泄密，確保婦女衛(wèi)生信息安全。嚴格按照國家關(guān)于啟用和規(guī)范管理新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的通知精神，完善《出生醫(yī)學(xué)證明》信息管理網(wǎng)絡(luò)，加強婦女信息人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面落實婦女衛(wèi)生調(diào)查制度。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺操作水平，提高實時輸入率；注意孕產(chǎn)婦信息的收集與輸入，確保系管率穩(wěn)定在正常水平；
2、保健信息網(wǎng)絡(luò)直報
完善重大公共衛(wèi)生、產(chǎn)前篩查、婚前醫(yī)學(xué)檢查信息管理工作，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報要求，對工作人員進行針對性培訓(xùn)，統(tǒng)一報告口徑，提高工作質(zhì)量，保證直報數(shù)據(jù)的穩(wěn)定、準確、真實、可靠，并進行相應(yīng)的分析，提高對信息資料的利用率，使基層管理人員能及時、準確獲取轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及兒童保健的信息，提供主動服務(wù)。
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》管理
根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的管理規(guī)范要求，加強助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理，強化法律與責任意識，做到專室、專柜、專人管理，規(guī)范檔案存放，加大督查力度，提高《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理質(zhì)量，提高發(fā)證率。改善《出生醫(yī)學(xué)證明》打印設(shè)備，采用雙屏顯示，減少錄入信息錯誤，減少發(fā)證差錯，降低廢證率。做好2019年新舊出生醫(yī)學(xué)更換銜接工作，做好新版出生證的使用與真?zhèn)舞b別；對留存的舊版出生證進行嚴格的清點上交，統(tǒng)一銷毀。每年3月底前完成上年度出生證移交及年底入館工作。
4、進一步規(guī)范婦女衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計工作，加強“三網(wǎng)”監(jiān)測
孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷信息監(jiān)測，以及下基層漏報調(diào)查是核實婦女保健統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確性的重要舉措，2019年將嚴格按衛(wèi)生部的婦女衛(wèi)生統(tǒng)計要求，定期開展監(jiān)測及年報質(zhì)控調(diào)查，保證監(jiān)測質(zhì)量，嚴防漏報。
5、高危孕產(chǎn)婦管理
進一步加強高危孕產(chǎn)婦的管理工作，特別是對醫(yī)療、保健機構(gòu)臨床技術(shù)人員要培訓(xùn)相關(guān)的報告標準與規(guī)范，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，不斷完善危重孕產(chǎn)婦的監(jiān)測，提高監(jiān)測醫(yī)院的報告率。定期危重孕產(chǎn)婦管理救治評審工作，吸取經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療保健水平。
6、清晰掌握本底情況
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血； 預(yù)防； 搶救； 護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-189-01
產(chǎn)婦產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命。目前仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。且近年來是我國、我省、我縣孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。通過對2例產(chǎn)后大出血的臨床資料進行分析，并總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、搶救、護理的對策、做法和體會，以供同行共同探討。
1 臨床資料 馮xx，女、24歲，G3P1疤痕子宮，宮內(nèi)妊娠40周，單胎，中度貧血，于2011年12月6日入院。護理體檢：T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg，陰道無流血，胎膜未破，宮高34cm，腹圍96cm，胎方位：左枕前，胎心140次/分，無不良生活習(xí)慣，兩便正常，社會、家庭成員之間關(guān)系良好，對新生兒性別無要求，對疾病認識缺乏，對治療方案能理解和配合，心理緊張，因為疤痕子宮，擔心分娩不順利。孕婦及家屬衛(wèi)生知識水平較低。入院后給產(chǎn)科常規(guī)護理，因為疤痕子宮，決定剖腹產(chǎn)，術(shù)前做好各種術(shù)前準備和防止產(chǎn)后出血措施如：建立靜脈通道、交叉配血等。術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，且子宮下段廣泛滲血，術(shù)中出血900ml，立即開通兩條靜脈輸液防止休克發(fā)生，給予催產(chǎn)素20單位宮壁注射，卡前列氨丁三醇注射液500u分兩次肌肉注射，輸血300ml，輸液2500ml等治療護理后病情好轉(zhuǎn)，觀察2小時后病情穩(wěn)定，送回病房繼續(xù)觀察。術(shù)后予1級護理，預(yù)防感染，做好基礎(chǔ)護理，飲食護理，心理護理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，健康教育等全面的身心護理措施，病人住院8天，康復(fù)出院。
2 護理對策
2.1 組織管理
2.1.1 建立完善的孕產(chǎn)婦搶救制度 由院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)骨干組成搶救小組，做到每當有孕產(chǎn)婦需要搶救時，搶救小組成員能夠馬上召集到位，積極進行搶救。
2.1.2 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) 特別加強對護理人員的急救技術(shù)培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護理，掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。
2.1.3 加強各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理 做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查記錄，用后及時補充、隨時檢查維修。
2.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測
2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測 產(chǎn)前檢查時注意識別高危因素，對高危孕產(chǎn)婦加強管理，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕產(chǎn)婦列入專項管理、定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
2.2.2 產(chǎn)時監(jiān)測 (1)第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。入需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準備。使用催產(chǎn)素要專人守護，嚴密監(jiān)測。(2)第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護會陰，防治軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況。(3)第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有裂傷及時縫合。(4)準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和面色，觀察宮縮。特別要嚴密觀察產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
一、婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀
江城縣是一個典型的集“老、少、邊、山、窮、戰(zhàn)”為一體的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，山區(qū)面積占99.6％，少數(shù)民族占81.2％，群眾生活衛(wèi)生條件普遍低，特別是農(nóng)村邊遠山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，因病返貧致貧現(xiàn)象明顯，“缺醫(yī)少藥、看病難、看病貴”問題尚未解決。婦幼保健服務(wù)比較脆弱，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居高不下，一直處于全市平均水平之上，潛在頻發(fā)、高發(fā)的危險，部分村存在新法接生盲區(qū)，提高住院分娩率緩慢，部分村社由于受傳統(tǒng)的封建思想、民俗陋習(xí)的影響，全面健康協(xié)調(diào)的促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)任務(wù)十分艱巨。全縣有5鄉(xiāng)2鎮(zhèn)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保組7個，有婦幼專干7人；村衛(wèi)生室45個，鄉(xiāng)村醫(yī)生89人（女村醫(yī)37人），接生員78人。江城縣婦幼保健院占地面積700㎡，業(yè)務(wù)用房924.05㎡。設(shè)床位10張，內(nèi)有兒保、婦產(chǎn)、檢驗等科室。人員編制25人，現(xiàn)有職工18人，衛(wèi)生技術(shù)人員16人，其中中職6人，初職10人，會計、出納各1人。
二、婦幼保健服務(wù)
（一）婦女、兒童保健服務(wù)：孕產(chǎn)婦總數(shù)276人，活產(chǎn)276人，其中：住院分娩234人，住院分娩率為84.78％，新法接生264人，新法接生率為95.65％，篩查高危孕產(chǎn)婦72人，高危篩查率為26.09％，高危孕產(chǎn)婦住院分娩68人，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為94.44％，無孕產(chǎn)婦死亡；5歲以下兒童死亡3人，5歲以下兒童死亡率為10.87‰，嬰兒死亡3人，嬰兒死亡率為10.87‰，新生兒死亡1人，新生兒死亡率為3.62‰，無新生兒破傷風死亡發(fā)生。
（二）綜合管理
1.信息管理：根據(jù)責任目標要求，按時上報各類報表，上報信息6篇，簡報1期。
2.加強對鄉(xiāng)村監(jiān)督指導(dǎo)，針對存在的問題及時進行整改，并提出改進意見，第一季度江城縣婦幼保健院38人次參加鄉(xiāng)村級督導(dǎo)16次，共177天。
3.加大宣傳，擴大宣傳面，板報宣傳2期，發(fā)放健康教育處方8900份，在門診設(shè)立健康教育咨詢臺。
4.建立健全了江城縣婦幼保健院工作管理制度，加強學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，貫徹落實《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故管理條例》、《艾滋病防治條例》等法律法規(guī)，做到依法服務(wù)，違法必究。
5.本季度門診收治病人1318人次，其中：兒保379人次、婦保703人次，其它236人次。
三、“降消”項目工作
根據(jù)“降消”項目實施方案要求，建立完善縣、鄉(xiāng)、村轉(zhuǎn)診體系。一季度救助貧困孕產(chǎn)婦86人，金額15305.00元。
四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播（pmtct）項目工作
為有效降低婦女、兒童艾滋病感染發(fā)生率，加強對新婚登記人群、孕產(chǎn)婦檢測工作至關(guān)重要，在民政部門的大力支持配合下，積極選派業(yè)務(wù)骨干進駐新婚登記處、免費進行新婚登記人群健康咨詢。本季度婚前保健人數(shù)258人，自愿咨詢檢測258人，hiv抗體檢測258人；孕產(chǎn)婦hiv抗體檢測231人，其中孕期檢測198人，產(chǎn)時檢測33人，均未檢測出陽性病例。
五、存在的問題和困難
各項指標基本達到項目目標要求，并取得了一定的成績，但對社會經(jīng)濟發(fā)展、人民群眾日益增長的婦幼保健需求，我們的工作仍然存在諸多的困難，面臨突出的問題，表現(xiàn)在：
（一）江城縣地處邊疆，多數(shù)為貧困山區(qū)，鄉(xiāng)村交通、通訊不便，加之少數(shù)民族居多，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率，任務(wù)艱巨。
（二）由于貧困程度深，貧困面廣，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出，孕產(chǎn)婦貧困救助任重而道遠。
（三）雖然房屋、設(shè)備和人力資源得到加強，但對日益增長的群眾健康需求，仍有較大差距，特別是城鄉(xiāng)之間，地區(qū)之間仍有很大差異。
（四）有部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)、工作人員對婦幼衛(wèi)生工作認識不夠，管理水平不高，隊伍素質(zhì)偏低，鄉(xiāng)村專業(yè)技術(shù)人員綜合服務(wù)能力不高。
（五）由于縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行差額管理（院長、專干、離退休人員均差額管理），負擔較重，而產(chǎn)科是醫(yī)院的主要收入來源，為此在執(zhí)行限價過程中難免出現(xiàn)偏差。
（六）目前艾滋病流行形勢嚴峻，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作責任重大。
六、下一步計劃
（一）認真落實“降消”項目，加大宣傳，積極主動開展貧困救助，嚴格執(zhí)行限價政策，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。
（二）抓住“新農(nóng)合”，城鎮(zhèn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，積極推進婦幼衛(wèi)生工作健康全面發(fā)展。 （三）加強人才培養(yǎng)，積極推廣適宜婦幼保健技術(shù)服務(wù)。
（四）加大投入，加強縣、鄉(xiāng)、村房屋設(shè)備、人力資源建設(shè)，完善婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
