時間：2023-07-03 17:57:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫解剖學的基本知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：解剖學；人文教育；大體老師
當前社會醫患關系的緊張是醫療工作中的一個突出難題，盡管原因是多方面的，但醫學院校只顧及學生的技術培訓，而忽視對醫學人才的品德教育的現象卻是可能存在的，因此，從基礎做起，教師加強對醫學人才的品德教育成為在校教育的重中之重。
一、人文教育融入解剖學教學方法
(一)上好第一課
醫學生接觸的第一門醫學課程就是解剖學，從此開始認識醫學、了解醫學、掌握醫學。因此解剖學不僅是所有醫學課的基礎和奠基石，也是開啟醫學生醫德教育的第一堂課。在緒論課上，立志教育、德育教育就顯得格外的重要。要教導學生立志作一個白求恩式的白衣戰士。而要做到這點，不僅要對技術精益求精，更要有救死扶傷革命的人道主義精神。一個掌握了精湛的技術而不具備醫德的人，比沒有技術的人更可怕。要做一個“良醫”，必須德才兼備，正確思想的形成是一個醫生走向成熟的必備條件。
(二)把人文思想滲入解剖學實驗課
1 感恩教育
解剖學的教具――尸體標本是不能人為的生產和購買的。在大多情況下，是遺體捐獻。試想捐獻者要具有怎樣的一顆博大的愛心，才能將自己的遺體貢獻出來，供給醫學生解剖、學習!如果不教育學生懂得這點，懂得奉獻和感恩，而帶著一顆麻木的、功利的心學習人體結構，又怎能擁有一顆仁愛的救助患者的心?因此我們教育學生――躺在解剖臺上的不是一具被福爾馬林固定的尸體，而是你們的老師，在死后用自己最后的愛給你們提供學習機會，教育你們成才的“大體老師”!帶著尊重，帶著感恩進行學習，還有哪一個學生不懂得珍惜這來之不易的學習機會?被凈化了心靈的學子必定擁有一顆仁愛的救護之心。
2 課前準備
要求學生上實驗課衣帽整齊，穿白大褂，不準穿拖鞋、女同學不許化妝。當“大體老師”被平放在解剖臺上，全體學生起立，整齊地肅然而立，此時由一名同學在音樂中充滿感情地朗誦：我們雖然不知道您的姓名，但知道，您也曾經是他人的親人、朋友和愛人，也曾經有一頹鮮活而充盈著愛意的心。如今，您沒有了生命，但您有了另一種身份：老師――我們的大體良師。如今，您沒有了語言，沒有了表情，但你以你的血肉之軀，給我們最生動的講解。因為您的奉獻，我們得以學習人體的復雜構造，領略生命的精致之美。此刻，您生前對他人的愛仍然在延續，匯入生命循環的不息洪流……禮畢，同學們獻上鮮花，鞠躬，心中默念感謝，開始實驗課。經過了愛的洗禮，同學們超越了內心的恐懼。心中充滿了對生命的敬畏之情，充滿了對奉獻身體的“大體良師”的感激，對人的尊重。
3 課堂要求
將每小組同學分為術者、第一助手、第二助手、查閱文獻者等，每次實驗課輪換，保證每個人對每種工作都有接觸。遇到問題集體協商解決，教育他們在今后的工作崗位上團結一致。解剖“大體老師”的過程中要求學生猶如在親人身上做手術，要輕拿輕放、耐心、仔細、謹慎。決對不允許出現亂切亂劃。不按操作步驟進行的現象。從而充分調動同學們的積極性，利用這來之不易的標本，努力學習，掌握基本知識，為將來的工作打下堅實的基礎，同時為樹立崇高的醫德奠定基礎。每次實驗課結束，將解剖過的標本復位，蓋好皮膚，拉好標本袋，小心地將“大體老師”放回冷藏柜。
4 課后要求
分小組和“大體老師”的家屬聯系，在取得許可后上門拜訪，一是為了表示感謝，看看家里有什么困難我們能夠幫助；二是了解“大體老師”的生平，是什么樣的心胸和閱歷能使一個人如此有愛心。通過分享他們生前的點點滴滴，讓同學們的心靈再次洗禮，情感升華。將心得寫下來作為作業，優秀感人的文章張貼在實驗室的走廊。通過這些功課，將“人文思想”充分貫穿到基礎醫學課程，自然而有效的結合，培養學生感恩、奉獻等傳統的美德。
二、人文教育融入解剖學教學的重要性
醫患關系的緊張，庸醫的不負責任，都多少和學校只考慮知識技術的培養而忽視了德育教育密切相關。而現在的孩子都是獨生子女，很多都以自我為中心，功利的思想、德育教育的缺失是從小的一種積累，而大學又往往忽視了這項教育。如何用一種相對簡單地、行之有效地教學方法，將德育融入基礎醫學教育，既是解剖學教師的責任，又是教師對醫學的貢獻。對尸體的感恩的態度和解剖過程的嚴肅，可以給學生灌注一種莊重、嚴肅、感恩和尊敬的思想。通過這一氣氛的熏陶，學生們都不約而同地從內心發出勤奮學習、掌握基本知識的決心。尊重自己、敬重他人，有利于凈化醫生和患者之間的關系。這種思想對醫術的提高，對人的品德修養都有促進作用。利于形成對生命的尊敬和良好的職業道德。總之，解剖學教學中滲透思想品德教育，是德育和智育的統一，利于樹立正確的人生觀、道德觀和價值觀，對培養醫學生的生命情感和人文情懷有非常重要的作用，對遺體捐獻也有很好的推動作用。
參考文獻：
[1]吳秀卿，淺談寓素質教育于人體解剖學教學之中[J]解剖學研究，2007,(4)
[2]蔣葵小議解剖學的素質教育[J]，廣西中醫學院學報，2003,(6)
[3]杜斌，李英，范紅斌，在人體解剖學實驗教學中加強學生素質教育[J]，海南醫學院學報，2006,(5)
[4]程瑩，劉少雪，劉念才我國何時能建成世界一流的大學[J]，高等教育研究,2005,(4)
[5]張樂平，李東方，雷長海等，深化教育改革，提高信息素質[J]，中國高等醫學教育,2005，(2)
[6]郝德永，人的存在方式與教育的烏托邦品質[J]，高等教育研究,2004,(4)
[7]李宏偉淺談解剖學的素質教育[J]，四川解剖學雜志，2003，(1)
[8]戚曉紅，張民英，田書平等，基礎醫學綜合性實驗教學改革的實踐與體會[J]，基礎醫學教育,2002,(1)
1 基礎醫學
基礎醫學(英語縮寫BMS)，屬于基礎學科，是現代醫學的基礎。基礎醫學是研究人的生命和疾病現象的本質及其規律的自然科學。其所研究的關于人體的健康與疾病的本質及其規律為其他所有應用醫學所遵循。
2基礎醫學課程設置
2.1中醫學專業培養目標
本專業遵循普通高等專科學校“基礎理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質較高”的辦學特點，以及“以服務為宗旨、就業為導向、崗位為前提、能力為重點、素質為根本”的辦學理念，確定本專業的人才培養目標：培養適應當今社會中醫藥事業發展需要的適應醫療、預防、保健服務等一線需要的醫療技術專門人才。
2.2培養要求
臨床醫療技能，具備一定自然科學和現代醫學的知識，受中醫臨床技能和現代醫學臨床基本技能的訓練，具有中醫各科常見疾病的診療能力。
2.3主要課程
中醫學基礎、現代醫學基礎、中醫古典醫籍、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、針灸學。
3 各科課程的內容與學習要求
3.1 人體解剖學和組織胚胎學
(1)課程安排順序：第一學年，第一學期20周。
(2)課程學時108學時。
(3)學習內容和學習要求。系統解剖學是按人體器官功能系統闡述人體正常器官形態結構及其發生、發展規律的學科，是醫學中的一門重要的基礎課。其任務在于使醫學生理解和掌握人體各器官系統的正常形態結構特征、位置毗鄰、生長發育規律及其功能意義，為學習其它基礎醫學和臨床醫學課程奠定必要的形態學基礎。組織學與胚胎學是相互關聯的兩門學科，通常列為一門專業基礎課程。組織學是研究機體微細結構及其相關功能的科學。胚胎學主要是研究從受精卵發育為新生個體的過程及其機理的科學，其研究內容包括生殖細胞發生、受精、胚胎發育、胚胎與母體的關系、先天性畸形等。
3.2 生物化學
(1)課程安排順序：第一學年，第一學期后10周。
(2)課程學時60學時。
(3)學習內容和學習要求。物化學是運用化學的理論與方法，從分子水平研究生命現象的科學，是一門專業基礎課。本課程的總任務是使學生獲得生物化學的基本理論、基本知識和基本技能。其內容包括蛋白質與核酸化學、維生素、酶、生物氧化、物質代謝及其調節、肝臟生化和酸堿平衡等。
3.3 生理學
(1)課程安排順序：第一學年，第二學期前10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。生理學是研究機體正常生命活動規律的一門課程。本課程的總任務是使學生學習人體各器官的基本功能，認識機能與結構的聯系。其內容包括細胞、組織、器官和系統的基本功能及其功能調節。
3.4 病原生物學醫學免疫學
(1)課程安排順序：第一學年，第二學期后10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。醫學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。學習的目的是掌握病原微生物的生物學特性與致病性;認識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關系及其規律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預防原則。醫學免疫學是一門新興的學科，它是研究機體免疫系統的組織結構和生理功能的科學。主要內容包括免疫學發展簡史、免疫系統的組織結構、免疫系統的生理功能——免疫應答、免疫病理和免疫學的臨床應用。
3.5 病理學
(1)課程安排順序：第二學年，第一學期20周。
(2)課程學時80學時
(3)學習內容和學習要求。病理學是一門研究疾病的病因、發病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態結構的改變)和轉歸的醫學基礎學科。其目的是認識和掌握疾病的本質的發生發展的規律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據。
3.6 藥理學
(1)課程安排順序：第二學年，第一學期前10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。藥理學是研究藥物與機體間相互作用規律和原理的一門科學，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程。藥理學的內容包括兩個方面：一方面研究藥物對機體的作用和作用原理，稱藥物效應動力學(簡稱藥效應);另一方面研究機體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(簡稱藥動學)。其總任務是通過藥效學和藥動學的學習，使學生獲得臨床合理用藥的理論知識。
4 基礎醫學課程在中醫專業中的設置目的和意義
人體解剖學和組織胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學及免疫學、病理學、藥理學等六門課程設置符合基礎理論適度的中醫專業培養目標的要求，課程開設的先后順序合理，各課程之間銜接有序。課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識，主要的方法論及時展的要求與前沿。使學生通過課程的學習與訓練了解人的生命和疾病現象的本質及其規律。
教學過程中存在的問題
1教學內容繁多而教學時數有限:西醫學基礎課程主要包括人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、免疫學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、藥理學、分子生物學、醫學遺傳學等12門課程，教學內容多，跨度大，醫學專業性相對較強。如何選擇教學內容，注意教學內容相互銜接，避免重復內容的出現，同時結合不同專業學生特點，利用有限的課堂教學，讓學生對西醫學基礎知識有一定程度的了解，使其在以后的學習和工作中能夠用得上，這是一個值得商榷的問題。
2學生缺乏學習興趣，重視程度不夠:由于高校擴招，非醫學專業的學生生源具有多樣性，如文理兼收，有的學生沒有化學和生物學知識背景，有的學生認為只要學好自己的專業課程就行，對醫學專業課程帶有排斥情緒。面對課時少、其他功課壓力大以及將來就業等問題，有些學生不愿意花費更多的時間和精力去學習復雜而精細的醫學知識。部分學生經常不參加課堂教學活動，或者上課時學習其他專業的教材，僅在考試前突擊復習，應付考試。
3師資隊伍薄弱:基礎醫學概論設置時間短，基礎薄弱，未能形成自己的優勢與特色。受財力有限和學術環境等因素的制約，新興非醫學專業的發展出現后勁乏力和生存空間萎縮現象。這些都大大影響了師資隊伍的穩定和發展。
措施
1合理選擇教學內容:由于專業特點和師資情況不同，各醫學院校所用的基礎醫學概論的教材存在明顯差異:一種是分系統編寫，即把西醫學基礎課程的內容整合在一起按器官系統進行編寫;另一種是分學科進行編寫。
我校組織教師編寫的《西醫學概論》是采用把幾門主要西醫學基礎課程(人體解剖學、組織學、人體生理學、病理學、病理生理學、醫學微生物學)分學科進行編寫，這有利于非醫學專業的教學內容與醫學專業基本同步化。我們在教學過程中重點講述解剖學、生理學、病理學的基本知識，力求內容少而精，概念準確清楚，突出重點，語言簡練易懂，便于學生在有限的時間內掌握基本的西醫學基本知識。
2優化備課:西醫學基礎課程存在著知識上的相依、相承和某些內容上的相似性。這就要求任課教師加強教學過程的溝通，對教學內容有大致和全面的了解。任課教師不但要精通自身專業和所授部分內容，還要熟悉和掌握相關學科的教學內容，要有更全面、更豐富、更系統的知識。備課時所有授課教師同時參加，大家從總體和細節上深入溝通，如授課內容的先后、內容取舍，相互之間如何協調，減少授課內容重復或脫節等問題。例如生理學的體溫調節，微循環，組織液等教學內容與病理生理學的教學內容發熱，休克，水腫等章節關系比較密切，為避免重復，可以安排病理生理學的老師統一講解。爭取在有限的課堂時間把教學內容最核心、最基本的內容講清楚，講明白。
3改革教學方法，提高學生學習的積極性:任課教師要充分利用有限的教學時數，在教學過程中采取多種方法，發揮學生在教學過程中的積極性、主動性、創造性，培養學生獲取知識與運用知識的能力。任課教師積極開展以問題為中心的學習(PBL)的教學方法，讓學生帶著問題進行學習。
如講解病理學部分“血栓形成”的內容時，我會先提出問題:為什么術后患者(或產后婦女)不宜長時間臥床休息，以臨床和生活中常見的例子引起學生的興趣，帶著問題聽課，學生注意力更加集中，加深對“血栓形成的條件”這一醫學知識點的理解和掌握。把抽象的醫學知識和臨床案例、生活現象等相聯系，讓學生感覺到自己學的東西容易接受，具有一定的實用性。這不但激發非醫學專業學生對醫學的濃厚興趣，甚至部分學生產生希望做醫學專業學生的想法。
教學過程中，任課教師有意識地引導學生提出問題，指導學生充分利用學校網絡和圖書館等多種途徑，從課本外獲得更多的相關醫學知識。學生積極性很高，收集了大量資料和圖片，有幾位學生還做了精美的圖文并茂的幻燈片，將收集的內容展示給老師和同學。這大大提高了學生們的學習興趣。開闊思路，加深印象。
4加強師資隊伍建設:為滿足日益增多的非醫學專業西醫學課程教學的需要，更好地體現西醫學基礎知識的科學性、系統性和完整性，我校在2004年初成立了西醫學概論教研室，組建了有豐富教學、科研和臨床經驗的師資隊伍。在安排教師承擔非醫學專業教學任務的同時，也安排部分醫學專業的教學任務，這些措施保證了任課教師自身專業知識的更新，及時了解醫學知識的發展和前沿問題，同時也加強與其他專業課程教師的溝通和交流，取長補短，完善自己的知識結構。
關鍵詞：藥用植物學；課程資源；教學改革
《藥用植物學》是本校開設于大學二年級第四學期的一門課程，主要面對中藥專業和藥學專業的學生，它是中藥專業與藥學專業學生必修的專業內容學科。藥用植物學在學生進行中藥學與藥學科目的學習之中發揮著過渡的橋梁作用，同時，藥用植物學為學生進行相關中藥的鑒定評價與應用開發實踐活動打下了必備的知識基礎。該學科的教學目的在于使學生充分掌握藥用植物形態解剖學特征、組織和器官的結構特點、藥用植物形態特征和臨床應用，以及植物分類學基礎知識等。藥用植物學的分支——形態和解剖學作為學習各類不同學科的必要理論基礎，能夠充分了解藥用植物學的學習內容，為學生將來在分類學、生藥學、天然藥物化學、中藥鑒定學、中藥栽培學等學科的學習過程中減輕學習壓力，增大學習的廣度跟深度。
本校位于藥用植物廣泛生長的中國西南地區，為學生學習提供了較大的便利，同時這一便利也要求了我校學生需要從自身做起，充分了解、認識本地的藥用植物，以此為抓手進行藥用植物的研究，為全人類的健康發展做出貢獻，并抓住國家大力發展中醫藥產業這一時機所帶來的發展機會，加強本校的教育變革，通過實際有效地培養方案為國家中醫藥的現代化發展注入新鮮血液——即更多的專業化技術人才。
目前在教學過程存在的主要問題有以下幾點：
1.在講解植物形態解剖學特征、組織和器官的結構特點這部分內容時，由于名詞多、理念多、實驗量大、學習內容的關聯性弱、無法將內容系統化歸納，但學習內容較大，課時又較少，導致課堂實際教學時間不足，教學進度難免會被壓縮，留給學生的自我實踐操作時間被擠占，教師在教學中只能采取自講自說的方式，因而，學生課后反饋，很難掌握全部的課堂教學內容。
2.在講解植物分類系統這部分內容時，老師需要重點介紹每一科下的植物分類情況。但在實際教學中，通常會將教育重心放在科的特征上，而較少對科中所含藥用植物進行具體介紹，這造成了學生在這部分教育完成后，卻無法真正地識別出每一不同的藥用植物，更不用說了解它們的中藥根源。
3.藥用植物學教材為了體現中藥的藥效成分，在每一科下都設計出“化學分類”用來分析中藥所具有的物質基礎，但由于每一科的藥物成分不同，以往在講解的過程中都是一帶而過，學生往往都是聽過就忘，根本就沒有掌握重要的化學成分。
4.作為一個對實踐能力要求極高的學科，藥用植物學的理論內容必須通過大量的實踐得到完全獲取和理解，但以往都是在實驗課程當中讓學生進行一些基本簡單的操作，沒有和實踐相結合，這樣就導致了學生動手能力差，對植物的辨識能力不足。
針對以上問題，筆者在藥用植物學教學過程中，經過多年的實踐和思考，改善了學用之間的矛盾，取得了較為理想的教學效果。
一、本學科知識模塊的建立
本學科的知識模塊分為基礎和拓展兩大模塊，將重點放在基礎內容的教學上。這兩大模塊的劃分依據是不同的人才培養需求，在基礎模塊教育中，教師將向學生介紹教學大綱上所規定的基礎性學習內容，例如藥用植物學的理論基礎部分和重要的理論知識；相較于基礎模塊對基本知識的傳授，拓展模塊則更重視超出教學大綱的知識內容，即講述那些并沒有印刷在課本上的內容，如藥用植物的化學組成與藥用效果，植物與植物間的親緣關系和植物與環境間的作用關系，并展開對現代藥用植物學研究的暢討。授課教師需要結合學校所在的西南地區的特有植物資源和課本的實際教學知識，對本學科的教學內容進行補充和拓展。
二、多媒體和實物教學相結合的應用
由于信息科技的飛速進步，信息化的技術設備逐步進入教學的進程中，其中，多媒體設備的運用最為廣泛。利用多媒體與實物教學的結合，能夠直觀形象地向學生表現出教學內容，通過將文字、圖形、動畫、音頻、視頻與教學內容結合起來，調動學生的學習積極性。教師在備課過程中，可以考慮將多媒體作為課件的一部分，在制作時不但可以在網站上下載相關相片，還在野外和藥用植物園拍攝了大量的藥用植物照片，將這些照片運用到課程教學當中，使學生認識到藥用植物離自己的生活并不遙遠，對于這些近在眼前的小植物們，充分學習了解它們并不是一件困難的事情，讓學生的學習興趣得到大大增長。同時也讓學生實地去觀察這些植物，跟蹤某個藥用植物的整個物候期，把理論教學和實踐教學有機地結合在一起，達到良好的學習效果。
在講述植物分類部分時，結合蠟葉標本，使抽象的內容形象化和鮮活化。除此以外還安排第四學期在藥用植物園上一個星期的課程，指導學生采集和制作蠟葉標本，邊進行理論學習，邊進行實踐操作，這樣能夠保證學生課堂所學知識得到及時的理解與掌握，使學習變得更加簡單。
三、改革藥用植物學實驗教學內容，優化教學過程
藥用植物廣泛生長的中國西南地區，而本校正坐落于此，為學生學習提供了較大的便利，在教學過程中，充分地將學習內容與當地的藥用資源特色，尤其是當地的植物資源特色相結合，制定新的藥用植物學實驗教學大綱。筆者結合教材內容盡量多地讓學生參加實踐活動，充分利用本校藥用植物園和當地豐富的植物資源，根據植物生長規律，有計劃地安排學生進行野外實地采集，組織學生參與到藥用植物園的實踐觀察中來，切身體會收集植物樣本，采集野生植物的樂趣，這將有助于學生真正體會到什么是互幫互助、什么是素質拓展，充分提高學生的素質能力。
在實驗內容安排上，加大了課程中綜合性、設計性實驗內容的開設比例。在學生已學習并具備大量藥用植物學的理論基礎之上，設計開展應用和實踐的綜合訓練課程，以此來增加學生對藥用植物的認知和分辨能力，使學生的學習熱情被激發，積極性被調動，方便教育教學課程的更好發展進步。
四、將教學活動與科研活動有機結合，構建學研結合、以研助學平臺
這段時期，我校致力于結合學生的課程實踐活動和教師的教研試驗工作，實現老師親自投入學生的活動中去，引導學生進行有關藥用植物學課題的深入研究與探討，例如對特定藥用植物的有效成分提取及活性研究、某一藥用植物生藥學的發展等。利用這些師生共同開展的實踐活動，培養學生的獨立思考與動手的能力，養成優秀的實踐創新思維習慣，使學生的綜合素質得到提升，真正達到學習與研究相互結合的目的。
參考文獻：
[1]李濤，張浩，黃靜.中藥現代化背景下藥用植物學實踐教學新體系的建立[J].藥學教育，2010，26（3）：49-51.
[2]紀寶玉，裴莉昕，董誠明.直觀教學法在藥用植物學教學中的應用[J].藥學教育，2012，28（2）：36-38.
[3]王德群.整體聯系教學法在藥用植物學教學中的運用[J].藥學教育，2012，28（1）：28-30.
[4]袁藝，黃世霞，王海燕，等.藥用植物學立體化課程體系的構建與實踐[J].生物學雜志，2014，31（5）：102-105.
[5]劉春生，石晉麗，閆永紅.藥用植物學教學內容改革思路探討[J].中醫教育ECM，2010，29（3）：42-44.
[6]裴瑾，萬德光，馬云桐，劉薇.關于優化藥用植物學課程知識體系的思考[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2011，13（3）：23-25.
[7]嚴鑄云，萬德光，陳新，等.藥用植物學創新課程構建的探索與實踐[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2006，8（1）：47-48.
[8]張堅，馬琳.《藥用植物學》實驗教學改革初探[J].天津中醫藥大學學報，2006，25（2）：97.
[9]徐秋棟.談實驗教學存在的問題和對策[J].實驗室研究與探索，1998，（4）：28-30.
性是人的本性,就像吃飯穿衣。性健康,也是人生追求的目標。多少年來,性難以登上大雅之堂,大多在茶余飯后。但是,性卻是人生難以回避的話題,性健康應該成為現代社會人類健康的“必修課”。
許多專家指出,人生0到100歲都會有性相關的問題。這就是說,性是伴隨著人的一生。著名的奧地利的心理治療家弗洛伊德曾經指出,人的一生可能經歷從“口欲期、肛欲期、崇拜性器期、沉寂期到生殖期”,其生動地描繪了人的性心理的發展歷程。人類的性也有其生物學的基礎。不僅生殖器官的發育成熟有一系列的生理、解剖學的基礎,在人的大腦神經系統中,也有許多重要的發現――性是與腦結構、腦功能密切相關。所以,一些專家形象的指出,與其說性是在”兩腿之間“,不如說是在”兩耳之間”。
性健康的維護有許多基本知識:生殖器官的發育成熟,青春期的成長與煩惱,交友與戀愛的技巧,婚姻與夫妻的和諧,性生活的功能與調試,性少數的發現與處理,性病的感染與預防,更年期的變化與應對,老年人的性與養生……,諸如此類,問題種種,需要大家的關注,需要專家去研究。
性醫學、性心理學、性教育學、性法學、性倫理學、性社會學、性人類學、性文化學、性病與艾滋病、中醫性學等等學科正在我國迅速發展起來,成為性科學的組成分支。在如此眾多的分支中,還有一個稱為“性治療學”的分支,它是用性心理治療的方法來解決與性和婚姻相關的性生活問題,特別當人們有了障礙、夫妻關系矛盾等問題。性治療的目標就是維護人類的性健康。
人類的健康需要從生理、心理、社會三方面來維護,人類的性健康也需要從以上三方面去發展。我國已從溫飽型走上了小康富足型社會的道路,我國普通的民眾也可以全方位的關注我們自身的健康包括性健康。發達國家已出現了“一患三醫”(即由軀體、心理、社會學的三位治療家共同面對一個病人)的治療模式,我國某些觀念轉變快的醫院也在開始出現了一患二醫或多醫的嘗試。
企盼:中國的未來更加走向“人文關懷”,中國的醫療走向全方位的醫療模式,中國人走向全面的健康包括性健康。和諧的社會需要和諧的家庭,和諧的家庭需要和諧的性。愿性健康伴隨你的一生!也希望你能聽一聽《中國性科學》的忠告。
在傳統的醫學課堂教學中，對于學生而言，是以接受知識為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學生可以通過自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績，但這種教學模式對學生的創造精神、創新思維和創造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實習則是實踐教學的重要環節，也是實習醫生從學校走向社會的重要轉折點，實習內容不僅涉獵了前期理論學習的所有內容，還包括培養實習醫生具有良好的醫德醫風和專業操守，并且掌握外科基本理論、基本知識和基本技能，更具有較強的臨床、科研及運用現代科技武裝自己并應用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現代外科醫生，必須具有高尚的醫德、良好的心理素質、扎實的基本功和過硬的臨床技術。可以肯定地說，臨床實習是一個外科醫生成功與否的必經之路和關鍵所在。
1 注重職業道德和人文素質的培養
1.1 職業道德精神的培養
作為一名帶教醫師，要明確自己在臨床實習中的重要性和主導作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫學知識，還要傳授醫療道德和職業精神，因為職業精神是醫學職業的特殊表現形式和重要組成部分，其取決于：①職業態度：即守崗敬業、恪盡職守、對醫術精益求精；②職業理想：追求醫乃仁術、大醫精誠的專業精神；③職業立場：即醫學的以人為本核心和人道主義精神。
1.2 人文素質的培養
一個外科醫生的人文素質，其作用遠遠超過了他的專業素質本身，因此除了培養實習醫生的職業道德、科學道德之外，還要幫助提高他們的個人修養、法制觀念、學習態度和科學作風，集中表現為外科醫師團結協作、關愛患者、對患者誠實守信、醫患和諧相處的溝通能力；還要樹立很強的事業心、責任感以及保持良好、健康的心態。
2 注重外科基本功的訓練
隨著外科有關新技術、新療法的不斷推出，臨床醫學也得到了飛速發展，無論是對疾病的診斷還是治療，都有了長足的進步，但要成為一名優秀的臨床外科醫生，絕對不能忽視基本功的訓練和掌握。
2.1 掌握外科基本理論和基本知識
基本理論是指與外科臨床有關的基礎理論，除了掌握和實踐外科常見病、多發病的基本知識外，還應明確解剖學與外科手術、細菌學與外科感染、病理生理學與休克等相關知識的內在關聯。因為基礎知識對完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營養維持和補充、血液化學檢驗正常值及其變化意義、抗生素的合理應用等基本知識[2]。
2.2 重視基本操作技能的訓練
合格的外科醫生要具有科學的思維和熟練的操作技術，猶如一個雕刻家雕刻出一個精美的藝術品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結合起來，才能將各種手術操作完成到最佳的效果。在過去動物外科實驗所掌握外科基本操作技能的基礎上，實習醫生仍要以嚴肅的學習態度，無論是參觀或是在手術臺上，都需要嚴格掌握無菌觀念和無菌術、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術的操作，如闌尾切除術、疝成形術、膿腫切開引流術等。當然，在這一點上帶教醫師也必須做到大膽放手，但放手的同時一定要加以具體指導，應該直接上臺幫助他們，同時嚴格地、一絲不茍地要求他們進行操作。總結起來就是：大膽放手，具體指導，嚴格要求[3]。在實習過程中，手術無論大小都會獲得新的體會和經驗，不可偏廢。還要掌握常見手術的適應證、術前準備、術后治療以及術后并發癥的處理。
3 讓臨床實習的醫生盡快進入到臨床管理者的角色之中
進入外科臨床后，是將所學的基本理論、基本知識、外科基本技能轉換和進入外科實踐之中的關鍵步驟。
讓實習醫生積極參與病床管理，針對不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫好病歷，在老師的啟發、引導和幫助之下，主動思考和學習，得出正確的診斷和治療方案，細致地觀察病情變化并總結治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術前討論和寫出術前小結，參加疑難病例討論和院內外科病例會診工作，發揮他們的主觀能動性，提高邏輯思維能力。
重視醫療教學查房，通過基礎理論與臨床實際相結合，并采用講解式、提問式及討論式的教學查房，活躍學術氣氛，進一步激發學生的思維和興趣。
通過舉辦和參加外科專題講座，重視外科基本問題的知識更新，培養實習醫生的創新思維能力。對于外科新技術、新療法的掌握和臨床應用，必須通過學習和進一步實踐才能熟練掌握和運用，由于外科基本理論和實踐技能不斷地深化和提高，外科傳統觀念也在變革和更新，比如，當前由于影像學技術的發展，對肝內外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復雜膽道外科問題如肝內膽管結石和其他肝內病變的手術可行性評估以及手術設計的可靠性提供依據。
4 鼓勵和激發實習醫生參加外科臨床科研工作
在臨床醫療活動中，必然會出現一些新問題和尚未解決的問題，正確的科研目的就是為了解決醫療實踐中所遇到的這些問題。對于實習醫生而言，要將科研工作視為外科醫生的一項基本功和提高醫生素質及業務水平的必要途徑。選題要切實可行，無論何種研究，我們都應本著實事求是的原則，尊重研究結果、總結研究結論[4]。現代醫學已經進入了循證醫學時代，因此要求我們在醫療實踐中為了病人個體的醫療目的，能夠盡責地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據應用于臨床之中。通過參加外科臨床科研工作，還要讓實習醫生明白一個道理：如果一位優秀的醫學專家只是通過手術治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫師，通過醫學研究，提出一種新學說并開發出一個新技術，則可以使更多的病人從中獲益[5]。
5 培養實習醫生經常閱讀有關醫學專著和文獻，合理利用互聯網上的醫療信息和資源
未來時代的特點就是信息共享和資源交流，信息就是知識，知識就是力量，它也是經濟社會發展的基本動力，而臨床外科的發展更是趨向于個體化、微創化、智能化和數字化[6]。外科學必須數字化才能實現網絡化，外科學的發展也必須與數字化和統計學相結合，只有外科學與醫學信息的有機結合才能推動外科科學研究和臨床外科學的發展，因此越來越多地、熟練地使用多媒體化、網絡化、虛擬化的理論和技術，對于現代外科醫生的學習、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。
【關鍵詞】：三年制；臨床醫學；教程情況；改革
【中圖分類號】R40【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01
近段時間來，中國很多醫學院校都啟動了三年制臨床醫學專業教程系統改革，人才培養方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎、實踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革，這部分改革只對基礎課與臨床課實施精講，無法擺脫傳統教程系統而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫學教程整合為核心的教程系統改革現已處于極為核心的地位。美國哈佛醫學院開始著手進行創新改革（綜合教程規劃），把醫學與人文、基礎醫學各科目間、基礎醫學與臨床診療進行交叉研究，以知識模式為紐帶把醫學相關科目整合成一個系統。
一傳統教程系統的缺陷
目前，三年制臨床醫學專業的教程系統盡管實施改革，但基本思路并未突破從基礎到臨床、理論到實踐的教程框架，其教學核心依然沿用生物醫學模式。
（一）教程系統模式落后
全科醫學從1980年傳到我國以后，發展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養出一支30萬人的全科醫師隊伍，為國家深化醫改、分級診療體系建設提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫學專業主要是培養服務社區和農村的全科醫師，中國目前全科醫師的工作內容是以“六位一體”服務為核心的，但全科醫學的教程系統依然沿用以往的臨床醫學專業系統，其知識體系依然是本科臨床醫學專業的縮編版，并未形成以全科醫學培養目標為導向的獨立教程系統，教學目標中無法體現“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進行本崗服務所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實用類專才。
醫學生最終要走向實踐，三年制臨床醫學專業培養的是立足基層，滿足人民基本衛生需求的全科類技術運用通才。然而醫學專業大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時，基本是按部就班的套用定義、病因、發病情況、病理、臨床表現、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學，這套教學模式與工作具體情況差別很大，致使學生在畢業后邁入工作崗位，依然要進行很長時間學習與適應。
（二）實驗課與選修課設置缺少創新
教程設立依然根據基礎到臨床、理論到實踐，由淺入深、穩步推進。三年制臨床醫學專業因學制原因，教程設置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。
教學中因課時所限，重教學輕實驗，甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時，實驗課多以驗證性為主，實驗課中未完成對學生創造力探索力的培養和發現；因必修課課時所限，為完成相應培養目標，一部分學校未考慮三年制臨床專業學生的實際情況而創設大批的選修教程。[3]因教師團隊的業務能力，實驗課及選修課的設計，授課方式等多種原因，實驗課與選修教程的開設并未達到預計目標。
（三）實訓系統脫離基層醫療實際
我國全科醫師培養模式始于1999年，初步形成東部及發達地區以“5+3”為主、中西部及偏遠地區以“3+2”為主的全科醫生培養模式，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科醫師是各類醫學院校三年制臨床醫學專業的主要辦學目標。如何為城鄉各基層醫療機構培養寬口徑，用得上的全科實用類醫師，是各類醫學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題。現今的實訓系統是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試，便開始以醫院為主要實訓地點的實訓期，實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份，歷時12個月。傳統的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫院進行輪轉科室，通常是內科3個月、外科2個月，婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月，醫院根據實訓大綱，由相關科室進行相關實訓考核。這種實訓考核系統看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫師與全科醫師培養的差異，忽視全科醫師是以社區衛生服務工作為主的六位一體工作模式。
（四）畢業考核未與國家醫師資格考試相關要求保持一致
現行的國家醫師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，考生應在醫院試用期滿1年后以醫院為單位報考醫師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫師資格考試的第一部分，實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現今大部分醫學院校對于三年制臨床醫學畢業生的畢業考核采取畢業理論考試和醫院實訓考核相結合的制度。畢業理論考試在學生實訓返校后一周內進行，以內外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學生以后的職業發展；而實訓部分的培養則完全或大部分依賴于實習醫院，造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節。
二三年制臨床醫學專業教程系統改革策略
（一）突破傳統模式制約，以課程群構建完成教程系統模塊
現行以科目為核心的教程系統有利于學生體系化地解讀理論，卻無助于學生化解基層衛生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統改革目標，以課程群為核心，整合教學資源，構建三年制臨床醫學教程系統，把有關內容與有共同教學規律的幾門課程進行計劃整合，融合一體組成相關的課程群。通過課程群內部的整合，處置好教程間的相互關聯，避免重復工作，強化基礎醫學與臨床醫學教程的結合。[5]將臨床醫學專業的科目整合成五個課程群，第一是醫學基礎知識課程群，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學；第二是臨床與基礎相融合的課程群，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等；第三是臨床專業課程群，包含內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、五官科學、中醫學、精神病學等。第四是醫學技術課程群，包含診斷學基礎、影像學等；最后是醫學人文學課程群，包含衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、社區衛生服務等。
在臨床醫學專業的科目整合成五個課程群的基礎上，構建符合全科醫學與社區診療崗位能力需要為目標，以體系為線索，以臟器教學為重要內容，以課題為核心的教程模塊，即醫學基礎模塊，系統疾病診療模塊，臨床應用技術模塊、醫學人文素養模塊、社區衛生服務模塊。
醫學基礎模塊又分為基礎醫學知識和臨床基礎兩個子模塊。基礎醫學知識模塊主要以醫學基礎課程群的科目為主，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學，奠定醫學生基本的知識框架；臨床基礎模塊以臨床與基礎相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結合，授課過程中采取案例教學，激發學生興趣，在相關臨床應用中講授基礎知識，強化課堂授課效果。
系統疾病診療版塊以臨床專業課程群科目為基礎，臟器為線索，以系統為綱目，依照形態機能、病痛診療的框架構建知識系統，突破基礎與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創設教程；臨床應用技術模塊是醫學技術課程群科目為基礎，以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目，將各科目常見病及適應癥融入到檢查技術中去；以疾病帶動相關檢查技術的理解與運用。
醫學人文素養模塊分為醫學人文和綜合素養兩個子模塊，醫學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業自覺性、團隊合作、人際交流與醫患溝通、衛生法規、醫院管控與心理學等實際需要所設計；綜合素養模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程，并將社區診療服務中醫院公共衛生管控系統的基本操控融合到計算機教程中，將科學健康運動結合到體育教學中；[7]社區衛生服務模塊是基于中國基層社區衛生服務的需求而設立，學生應熟悉社區診療中全科醫學的基礎理論與基礎技能，掌握全科診療的醫療思維模式與社區基層診療服務“六位一體”的工作模式，提升其對社區常規健康難題與疾病預防控制能力。
（二）以培養學生動手能力與創造力、提升自身綜合素質為目標，完成實驗課與選修課教程創新改革
依照教學對象立足于社區全科崗位的實際情況，變更傳統的實驗教學模式，將醫學理論教程和實驗教學課時比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗模塊：醫學形態學實驗模塊、醫學機能學實驗模塊、病理學和分子生物學實驗模塊。醫學形態學實驗模塊主要觀察性描述性實驗為主，涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程；醫學機能學實驗模塊主要以動態性，驗證性實驗為主，涵蓋臨床生理學、臨床免疫學，臨床藥理學等臨床基礎學科實驗；病理學和分子生物學實驗模塊以病理生理學、病理形態學及生物化學相關實驗為主，著重考察學生的觀察能力，比較探究能力及綜合實驗能力；實驗課教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎，加強學生動手能力的培養與科研創造力的培育，通過醫學實驗的基本操作來不斷深化對醫學理論的認識和思考。
選修課教程改革要以拓展知識面，強化前沿、新興交叉科目相關研究為切入點，建立與素質培養相對應的選修課系統。選修課課程的設置要堅持以學生需求為中心，以提高學生綜合素質為導向，課程設置前要和學生進行充分溝通交流，進行調查問卷，真正了解新時代學生的心聲與需要，建立起深受學生歡迎，切合學生今后實際需要的選修課程系統。學校可適度縮減醫學技術模塊及醫學人文素養模塊相關必修課課時，開設醫學前沿技術及公共人文類選修課。醫學前沿技術類選修課以醫學前沿技術為主線，以臨床為導向，提高學生臨床興趣和探究能力為目的，進行相關選修課的設置；公共人文類選修課則是把人文學科與醫學學科有關課程互相滲透，以培養學生的人文素質與職業道德為初衷進行相關選修課的布局。[8]
（三）以全科醫師培養為引導、社區為基礎，完成實訓系統改革
實訓系統改革就要嘗試將傳統“學校教育+醫院實習”的醫學人才培養模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫院實習+社區衛生服務中心實習+疾病防控中心實習”的培養模式。二級以上醫院實訓要讓學生掌握對常見病（含急癥）、相關疑難病及常見重癥的規范化診療及分診能力，實訓一般安排6個月，即內科2個月、外科1個月，婦科兒科1個月、急診急癥科1個月，中醫科1個月；此期間實習主要為畢業實踐考核及畢業后醫師資格實踐技能考試打基礎。
社區衛生服務中心實訓就是讓學生掌握社區人群常見病診療、慢性病的醫療康復、高危人群干預、社區健康教育、免疫接種及計劃生育等相關技能，實訓一般安排5個月，具體分配如下：常見病診療2個月（內科1個月，外科婦科兒科1個月）、慢性病健康管理及高危人群干預1個月、中醫藥及康復醫學1個月、社區健康教育預防接種及計劃生育1個月；此期間實訓主要是立足于基層，讓學生掌握社區衛生服務的基本知識和相關技能。
疾控中心實訓一般1個月，全科醫師作為社區居民健康的守門人，一旦出現突發公共衛生事件，全科醫師都是最早接觸相關患者并或者第一手信息，疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫師處置突發公共衛生事件的能力，掌握在突發公共衛生事件中報告分析相關程序及自我防護相關能力。
以國家醫師資格考試為遵循，構建科學高效的畢業考核系統
國家醫師資格考試是臨床醫學專業學生就業所必需的通行證，臨床醫學專業教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試，實現擇業就業。而畢業考核系統對學生學習實訓有重要的導向作用，實現畢業考核系統與國家醫師資格考試的高度契合，是應用型學科人才培養的最終目標。
三年制臨床醫學專業因就業率偏低，許多學生在實習階段都在準備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學生實訓階段所學內容脫節。醫院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格，導致學生實訓階段人才培養質量有所下降，學校只有以國家醫師資格考試為導向建立畢業考核系統，才能倒逼學生們重視臨床實訓，保證人才培養質量。
畢業考核系統仿照國家醫師資格考試形式，分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師實踐技能操縱真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核，實踐技能考核滿分100分，模擬醫師資格實踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計時40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫德醫風2分計六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘；實踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補考一次，補考不及格則不得參加畢業筆試考試，延緩畢業。
畢業考核系統筆試部分建立計算機試題庫，試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師筆試真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道，相似相關考點的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關科目占分比值自選習題，每次選題300道，分為基礎知識筆試和臨床知識筆試，每場150題計150分，時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線，允許補考一次，補考不及格則延緩畢業。
【關鍵詞】公共（衛生）事業管理；課程設置；人才培養
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）01-0096-01
一、公共（衛生）事業管理專業課程設置的研究意義
目前，我國高等教育專業目錄中還沒有公共（衛生）事業管理專業，該專業是作為公共事業管理專業方向開設的，因此，該專業在課程設置方面沒有明確的標準。不少學校的課程設置是在原設相關專業所設課程的基礎上，做些修改，增加或減少幾門課程，從而形成一個新的專業[1]。針對公共管理本科專業人才培養模式與社會需求的問題進行探索，重點是從社會需求的角度審視現有公共管理人才培養模式的缺陷與不足，構建和社會需求相適應的公共管理類人才培養創新模式，形成具有中醫特色的公共（衛生）事業管理專業的教學特色。
二、公共（衛生）事業管理專業培養目標的分析
在被調查10所院校中，在培養目標設置方面，均體現以培養具備現代化衛生管理理論、技術方面的知識和能力，具有較強的管理、交際能力，了解衛生事業發展趨勢，具有創新和良好的職業道德，能在各級衛生行政部門、醫院、醫藥企業等部門從事管理工作的高層次、高素質的人才。但各院校在培養目標設置方面沒有統一的標準，教學計劃與培養目標沒有對應，培養人才類型各不相同，南京中醫藥大學、上海中醫藥大學、福建中醫藥大學培養的是高級專門人才，山東中醫藥大學則是應用復合型管理人才，還有其他院校是高級復合型人才或應用型人才。因此，中醫院校公共（衛生）事業管理專業的培養目標應更具特色，即培養具有良好政治思想素質、人文素養和科學素養，適應我國社會主義市場經濟建設需要，具有現代衛生管理理論、技術與方法、經濟管理學的相關知識、中醫學與現代醫學基礎知識能力，能夠在衛生行政部門、醫院、醫藥企業和各類公共事業組織等部門從事管理工作的高級應用型管理人才。
三、公共（衛生）事業管理專業課程設置的調查
關于教學時數，必修課程總學時數：最多的3610 學時，最少1926學時，平均2650學時。其中理論學時最多的2776學時，最少1366學時，平均2603學時。實踐學時最多1697學時，最少114學時，平均562學時[2]。各院校的課程設置層次基本相同，但必修課安排比例上差別較大。
調查10所院校發現，各院校課程設置大體分為公共課、醫學課和專業課三個層次。公共課程必修課學時在30%左右，公共課科目大體相同，公共課包括：體育、外語、思想道德與法律基礎、基本原理等政治思想、身體素質及基本知識與能力素質類課程。醫學課主要以醫學概論、醫學單科形式設置，醫學類課程必修課學時最高為35.55%最低為16.19%，醫學類課程必修課學時比例差距較大，各院校應結合自身條件整合醫學類課程門數及學時，建議醫學類課程必修課學時在30%左右，讓學生用較少的學時學習更多的醫學知識。專業課主要就是衛生管理、經濟類課程，專業課程必修課學時數最高為58.28%最低為35.15%，建議專業課程必修課學時數在40%左右，課程選擇要符合人才培養的目標，確定專業核心課程。
為適應衛生體制改革和衛生事業管理學科建設發展的需要，進一步完善學科組建，明確培養目標，優化課程設置，全面分析中醫院公共（衛生）事業管理專業（四年制）人才培養現狀、醫學課程與專業課程設置的現狀及存在問題，探討中醫院校公共事業管理專業醫學課程設置的發展方向，形成具有中醫藥院校特色的創新人才培養模式。黑龍江中醫藥大學公共（衛生）事業管理專業多次召開專家討論會、召開畢業生座談會，對現有教學計劃進行修訂。該教學計劃課程設置根據國家高等教育相關體制改革內容，結合本學校自身特點，制定出符合中醫院校的教學計劃。
黑龍江中醫藥大學公共課開設9門，656學時，開設體育、外語、思想道德修養與法律基礎和基本原理等；醫藥基礎課11門，704學時，開設中醫基礎概論、正常人體解剖學（含組胚）、病理學、生物化學和藥理學等；專業基礎課11門，528學時，開設經濟數學、線性代數、會計學原理、管理學基礎和西方經濟學（微觀、宏觀）等；專業課12門，576學時，財務管理、管理信息系統、組織行為學、電子政務和文秘基礎等；任選課10門，320學時，醫學倫理學、商品學、醫藥信息管理、科研設計與方法和人力資源管理等。
科學教育改革的新構想，其特征是突出科學、技術。新醫改政策下，衛生體制改革的發展要求醫學院校公共（衛生）事業管理專業建設要緊跟時代步伐，從事衛生事業管理專業培養的中醫藥高等院校肩負著衛生管理隊伍建設的任務。
參考文獻：
一、分析護理崗位工作任務與職業能力，構建以任務為引領的課程體系
（一）護理崗位工作任務與職業能力分析[1]
由于社會和行業的發展，護理領域分工越來越細，崗位也越來越多。根據近幾年的調研，我們把護理專業歸并為臨床護理、社區護理兩大職業崗位群，每個崗位群又有若干具體崗位。通過與一線護理專家一起反復分析各護理崗位具體工作內容，歸納出各個護理崗位主要的崗位任務，對護士完成這些任務應具備的能力進行分析（見表1）。
（二）護理專業學生的知識、能力與素質規格的確定
根據以上職業能力需求，護理專業所培養的學生應具備的知識、能力與素質規格如下。
1.知識規格：①本專業必需的文化基礎和人文社會科學知識，如大學語文、大學英語、計算機知識，護理倫理與法規、護理禮儀、人際溝通知識等。②掌握必要的基礎醫學知識和基本理論。③掌握整體護理、常用護理和各專科護理的基本理論和基本知識。④了解護理理論與技術的新進展。
2.能力規格：①具備良好溝通的能力、與人協作的能力；具備計算機和英語應用能力；具有獲取新知識的能力；具有分析問題和解決問題的能力。②具備規范完成常用護理技術操作的能力和專科護理技術操作的能力；具有對常見病、多發病的病情觀察能力，應用護理程序對護理對象實施整體護理的能力；具有對急危重癥病人初步處理和配合搶救的能力。③具有專科護理方向發展基礎。
3.素質規格：①具有良好的職業道德和職業紀律；②具有高度的敬業精神和嚴謹的工作作風；③具有公平競爭的意識和健康的身心素質。
（三）構建護理專業以崗位任務為引領的課程體系[2]
依照臨床護理崗位、社區護理崗位對護士知識、能力、素質的需求，結合臨床分科特點，考慮崗位任務之間的關聯性、相似性，構建護理專業以崗位工作任務為引領的課程體系。
首先，滿足學生作為“社會人”的通識能力培養，開設素質領域課程。主要包括：思政課、大學語文、大學英語、計算機基礎、職業生涯設計等課程。同時，滿足護理崗位對護士的專業人文素質需求，開設護士基本素養課程。
第二，培養學生作為“職業人”（護士）的（職業）通用能力，開設基礎領域課程。包括：正常人體結構、正常人體機能、異常人體機能、生物化學、免疫與病原生物、護用藥理課程，使學生具備護理崗位應有的專業理論知識。
第三，培養學生作為“崗位人”（護理）的特定能力（專科護理能力），開設專業領域課程。包括：常用護理技術、健康評估課程，培養所有護理崗位應具備的最基本操作和檢查能力。開設內科護理技術、外科護理技術、婦產科護理技術、兒科護理技術、急危重癥護理、心理與精神護理、五官科護理技術、中醫護理技術、社區護理等，培養學生專業能力。在此基礎上，根據臨床專科化護理發展需要，開設拓展領域課程。主要開設重癥監護、手術室護理和康復護理三個專科化方向的課程（見圖1）。
二、以護理崗位職業能力培養為核心，改革護理專業課程內容
（一）重視學生文化素養與基本職業素質培養，改革素質領域課程內容
根據護理崗位對護士文化素養與基本職業素質的需要，改革《大學語文》課程內容，突出語言表達能力、寫作能力的培養。以具有強健的體魄、能指導服務對象促進健康為依據，改革《大學體育》課程，以形體訓練、養生保健為主要教學內容，發揚和傳承中華傳統體育文化。以培養護理崗位需用的案例統計分析能力為主，選取《高等數學》課程內容。以護理文化、護理禮儀與溝通、護理倫理為基本內容，以臨床工作中的醫療官司、法律糾紛事件為載體，融入護理工作相關法律法規，選取《護士基本素養》課程內容，在強化學生對護理文化的學習，訓練學生規范的護理禮儀與良好的護患溝通能力的同時，讓學生學會保護患者和自我保護，提高法律素養。
（二）突出護士職業通用能力培養，改革基礎領域課程內容
以項目為載體，組織基礎領域課程教學內容，使基礎課程更具有針對性和適用性。如《正常人體結構》課程，在基礎解剖內容的基礎上，系統設計注射技術與各種穿刺的體表定位、引流臥位解剖、插管與急救技巧等學習項目，把解剖學理論和護理操作技術有機結合在一起。對《異常人體機能》課程，以各大系統疾病病變為載體，設計呼吸系統疾病、消化系統疾病、淋巴造血系統疾病、免疫性疾病、泌尿系統疾病、生殖系統和乳腺疾病、內分泌系統疾病、神經系統疾病等學習項目，突出疾病的發展與轉歸，提高學生認識疾病、分析病情的能力。
（三）強化護理崗位特定能力培養，改革專業領域課程內容
對于專業領域課程，在課程內容的改革上，注重以下幾點：一是涵蓋護士執業資格考試大綱；二是融入衛生部頒布的各種護理行業標準，如《醫院消毒衛生標準》、《醫院隔離技術規范》、《優質護理工程實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等；三是基于護理崗位工作過程和典型工作任務。以下列舉2門專業核心課程內容的選取加以說明。《常用護理技術》培養學生能運用護理基本技術、基本知識，從事各護理崗位基礎護理工作的能力。我們根據患者從入院、治療到出院的全過程，將基礎護理活動整合為入院護理、生活護理、用藥護理、專項護理、出院護理5個典型工作任務，在每個任務中又有30個具體的學習項目。這22個項目培養學生完成所有基礎護理工作應具備的知識、技能和態度。《內科護理技術》培養學生勝任內科護理崗位工作的能力。結合醫院內科分科情況，對內科護理崗位工作任務與職業能力進行分析，將《內科護理技術》整合為8大項目，即：呼吸內科病人護理、心血管內科病人護理、消化內科病人護理、神經內科病人護理、內分泌及代謝性疾病病人護理、風濕性疾病病人護理、血液疾病護理、腎內科疾病病人護理，在每個項目中選擇最常見的30個工作任務作為學習任務。這30個任務培養學生完成內科護理崗位工作應具備的知識、技能和態度。
（四）滿足專科護理發展需求，設計專科化方向課程
以衛生部《專科護士培訓大綱》為依據，結合襄陽市專科護理資源，選取與設計《重癥監護技術》、《手術室護理技術》、《康復護理技術》等專科化方向課程內容，為學生發展專科方向奠定基礎。
三、依據護理工作情境，仿真與真實結合，構建教學情境
情境教學是指在教學過程中按照真實或仿真的情境，通過學生親身經歷的學習實踐，提高學生的自主性，促進學生學習，培養學生能力的教學方法，具有很強的“真實性、開放性、深刻性、持久性”的特點。[3]我院護理專業主要從以下幾方面開展情境教學。
（一）建設仿真環境，設計能力訓練項目，創設職業情境
按照“仿真醫院”模式建設7600m2的校內護理實訓中心。護理實訓中心內建有仿真急救室、監護室、手術室、產房，以及內、外、婦、兒科病房等，室內設施按照醫院真實環境配置。同時，我們組織護理專職教師與臨床一線專家共同編寫專業核心課程的實訓教材。這些教材以“能力核心，任務引領”為編寫理念，導入案例創設職業情境，[4]設計各種能力訓練項目。如在《急危重癥護理》課程中“心搏驟停的急救”項目中，設計綜合模擬人（ECS）處于心搏驟停的狀態，讓學生組成搶救小組，利用實訓室內真實的醫療設備進行搶救。[5]一名學生負責指揮，一名學生實施胸外心臟按壓，一名學生使用呼吸囊進行人工呼吸，一名學生進行心臟電除顫，一名學生建立靜脈通道。小組成員間要有效合作，當搶救有效時，模擬人會出現血壓回升、心電圖轉正常，出現“復活”狀態；當搶救不成功時，模擬人會“死亡”。這種在高度仿真的職業環境的綜合訓練項目，讓學生在踴躍參與的角色扮演中體驗職業情境，實現知識向能力的轉化。
（二）多種媒體共用，再現職業情境
課程教學中，我們充分利用多媒體技術，通過圖片、畫面、聲音的展示，再現各種真實的護理工作情境，讓學生產生身臨其境的感覺。我們購置了多種護理教學光盤，針對每個學習任務制作了圖、文、聲、影并茂的教學課件，還制作了虛擬訓練動畫軟件。多媒體再現的情境極大地激發學生的興趣，彌補臨床見習之不足，同時還可讓學生反復觀看與訓練。
關鍵詞: 免疫學;教學;優化;質量
免疫學是一門理論深奧、內容抽象的醫學基礎課，由于其概念多、前后知識交叉大，學生普遍感到難學。如何激發學生的學習興趣，提高免疫學教學質量，我們在教學過程中通過優化師生關系，優化教學方法，優化考試形式，從而提高課堂教學質量。
1 優化師生關系
1.1 培養積極的師生情感是實現師生關系優化的前提 如能培養積極的情感，師生之間就能相互信任，平等對待，融洽相處 〔1〕 。所謂“親其師而信其 道”，學生喜歡某位教師，就對他所授學科產生興趣而努力學習，相反，教師再生動的課他們也難以聽進去，學不好。因此，教師應以專注的精神、充沛的精力、嚴謹的作風全身投入到教學活動中去，以贏得學生的信任;同時教師還要消除權威心理，把學生當朋友對待，主動關心接近學生，加強與班主任之間的聯系，及時了解學生學習及生活中碰到的困難和問題，及時給以幫助，從而增進師生感情，縮短學生與教師之間的距離，所謂“知學生者才能善教，善教者才能使學生善學”。
1.2 扎實而寬廣的理論基礎是實現師生關系優化的保證
“學高為師，身正為范”，現在的學生對教師的要求越來越高，他們往往從教師的理論基礎、知識水平、政治觀點、教姿教態、甚至語音語調上去評價教師的水平，從而確定自己是否樂意接受這一教師的授課。如果教師板書清楚、表達準確、舉止得體，并在教學過程中善于啟發學生，為學生答疑解惑，擬定的思考題或病例有一定的深度和廣度，就能啟發學生的思維，增加他們的學習興趣。學生在學習過程中可能提出各種各樣的問題，許多問題可能涉及到人體解剖學、生理學、病理學等其他基礎學科和內、外、婦、兒等臨床學科，這些都要求教師有堅實而寬廣的基礎知識、穩固精深的專業知識，熟知當前免疫學發展的動向和新成果。因此，教師必須積極主動地掌握新理論、新技術，不斷完善知識結構，通過學歷教育、進修、參加學習班等形式，提高自身素質和各種能力，實現師生關系的優化才有保證，課堂教學質量的提高才成為可能。
2 優化教學方法
教師應根據不同的教學內容，使用不同的教學方法，深入淺出、娓娓道來，使學生愛聽易懂。免疫學中概念多，各種概念相互解釋 〔2〕 ，并以英文簡寫出現，使得學生感到紛亂復雜，難以掌握。而免疫學的概念是構成免疫學科的基石和“磚塊”，只有準確而牢固掌握，才能理解好免疫學基本理論和技術。因此，在教學過程中，通過講授概念的來源、英文的原義、原義和現義的區別來加深學生對所學知識的記憶。如免疫的英文是“immune”，傳統意義是免除傳染病，這與免疫學是從人類與傳染病的斗爭中發展而來密切相關。然而近代免疫學已超越了單純抗感染、抵抗傳染病的范疇，從移植排斥反應、自身免疫病以及超敏反應等研究中總結出來的免疫現代意義為:識別自身和非己成分，對自身的成分形成耐受，對非己成分產生清除。又如抗體的水解片段Fab和Fc中，Fab即fragment of antigen binding，抗原結合片段;Fc即fragment crystalliz-able，可結晶片段。記住其英文對理解掌握這些概念起到事半功倍的效果。再如，超敏反應一章中， 內容抽象，各型反應之間的機理容易混淆，常見的疾病容易弄錯，我們采用講授法先講解各型超敏反應，再應用列表比較法，對各型超敏反應的機理、參與反應的免疫應答產物、特點、常見疾病等進行歸納總結，使學生對各型超敏反應有一清晰的框架。
3 優化教學手段
傳統教學以教師為主體、學生為對象，教學手段可視化差，對微觀世界的動態變化顯得無能為力，眾多的圖表、圖片、照片無法顯示，缺少生動形象的直觀教學效果。而多媒體技術在教學中的應用，開拓了視野，豐富思維，擴大知識面，使學習變得更加新奇、多樣和有趣。如果將傳統教學方法與多媒體教學優化組合，教師將學生難以想象和理解的抽象內容、復雜的變化過程、需要模擬的微觀世界等采用動畫、圖像、聲音的形式編制成多媒體課件，通過動態模擬、局部放大等手段展現在學生的面前，將抽象化為具體，深奧化為淺顯，枯燥乏味化為生動形象 〔3〕 ，有利于學生對學習內容的理解。例如:免疫應答中“MHC-I分子對內源性抗原的提呈過程”這部分內容，用單純的傳統講授法講解，學生感到非常抽象枯燥，如果在傳統的講授過程中采用板書及結合多媒體動畫形式，能清楚地顯示內源性抗原在細胞內被蛋白酶加工成抗原肽，轉運到內織網與其中新合成的MHC-I類分子結合，逐漸移行表達在細胞膜上，供CD 8+ T細胞識別的整個動態過程。這樣就能使學生學起來更直觀、好理解且能活躍學生的思維，就能取得良好的教學效果。
4 優化考試形式
考試是檢查教學質量的重要手段 〔4〕 ，其最明顯的作用為檢驗學生的學習效果。傳統的教育觀念重知識輕能力，學生更多的是“聽取”知識、“背誦”知識和再顯知識，結果造成學生上課記筆記、課后看筆記、考前背筆記、考完全忘記的狀況。要真正改變大學考試中這種重知識輕能力的狀況，不僅要在教學方法和教學手段上進行優化組合，考試形式也應優化組合，使考試成為提高學生學習能力的手段。過去我們理論課、實驗課不分，一張試卷定成績。這樣只能考出學生對知識的記憶力，并不能考察學生思維能力、分析問題的能力和動手能力，往往束縛了學生創造能力的發展。現在我們把學生學習免疫學的成績分學習態度分、筆試成績分、實驗報告分、技能操作成績四部分。學習態度分占10%，根據學生的出勤情況、有無完成教師的提問等給予評分;筆試占60%，主要考查學生對免疫學基本理論的掌握，題型包括名詞解釋、單項選擇、多項選擇、判斷題和簡答題;實驗報告占15%，通過對學生每次完成實驗報告情況、參與實驗的積極性和合作精神給予綜合評定;操作技能考試成績占15%，考察學生對免疫學的基本技能掌握情況及熟練程度，通過學生對玻片標本的辨認、直接凝集反應（血型的測定）、簡接凝集反應（抗O試驗）、 ELISA檢測結果的判斷等給予評分。通過優化考 試形式，大大激發了學生學習的積極性，實驗課時能主動尋找動手機會，特別注意各項操作技能的鍛煉和標本的辨認。
參考文獻
〔1〕朱俊勇.“學導式”教學法在人體寄生蟲學實驗課中的應用與體會［J］.西北醫學教育，2001，9（4）:238-240.
〔2〕伊曉琳.淺議如何提高免疫學教學效果［J］.醫學理論與實踐，2003，16（8）:986.
摘要：［目的］調查臨床護理專家對專科護理專業中醫護理方向課程設置的評價。［方法］通過個別訪談法對臨床護理專家進行訪談。［結果］護理專家積極性和權威程度高，意見協調程度好，專家注重對護士的核心能力、實踐性、人文素養及中醫護理特色的培養。［結論］形成的課程體系有利于護理專業中醫護理方向人才的培養。
關鍵詞：護理專業；中醫護理；課程設置
2013年3月湖南省中醫藥管理局、湖南省衛生廳頒布了湘中醫藥［2013］10號文件“湖南省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案”［1］。文件提出總體工作目標：通過實施基層中醫藥服務能力提升工程，到2015年全省基層中醫藥服務網絡進一步完善。課程設置是人才培養方案的核心部分，課程設置是培養目標的直接體現，課程設置情況會影響護理專業中醫護理方向學生人才培養質量。本研究采取專家咨詢法進行高等中醫院校專科護理專業中醫護理方向課程設置的研究，旨在為高等中醫院校專科護理專業中醫護理方向的課程設置的改革及完善提供思路和方向。
1對象與方法
1．1研究對象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫院從事中醫護理教育、中醫臨床護理的護理專家30人。專家入選標準為：主管護師及以上專業技術職稱，本科及以上學歷，從事中醫臨床護理、護理管理、護理教育工作10年以上，曾經或現在擔任護士長職務。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學歷均為本科以上；職稱為中級、副高級的專家依次為18人、12人。發放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、職稱、學歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護理專業中醫護理方向課程設置調查問卷：應用文獻檢索法、小組討論法，在目前護理專業課程設置的基礎上設計專科護理專業中醫護理方向課程設置調查問卷，問卷分為4個模塊，分別為公共課（10項）、專業基礎課（9項）、專業課（12項）、選修課（10項）。條目采取likert5級評分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時滿足＜3．50、變異系數＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標準，課程內容重復選擇權重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發放和回收問卷。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0統計軟件對收集資料進行處理。
2結果
2．1專家的積極性和權威系數專家的有效回收率為100％，同時專家提出了許多修改意見，充分表明專家對專科護理專業中醫護理方向課程設置具有較高的積極性。本組專家權威系數為0．72～0．85，說明專家對本課題研究內容的權威性較高，其函詢結果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協調程度專家意見集中程度用重要性賦值均數和變異系數來表示。訪談的指標重要性分別為3．70～4．93，變異系數分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。
3討論
3．1專家對課程設置的評價研究表明，上述重要性分賦值均在3．7分以上，說明專家認為41門課程均重要；專家意見比較集中，標準差均小于1，說明專家對同一門課程的評價意見相差不大；一般認為變異系數應小于0．2［3］，本訪談變異系數小于0．2，說明專家對課程的重要性的認識的波動程度較小，專家的協調程度比較高。3．2專科護理專業中醫護理方向課程設置的特點3．2．1課程設置注重專業核心課程從專家咨詢結果可以看出，專家評分較高，重要性賦值排前10的課程依次為《基礎護理技術》《內科護理》《外科護理》《實踐技能操作》《急救護理》《護理禮儀與人際溝通》《新生入學教育》《兒科護理》《婦產科護理》《人體解剖學》。前10門課程中專業課占了8門。構建的注冊護士核心能力框架包括目標層及3個準則層共4個層次。其中第一準則層包括知識、技能、能力和個人特質［4］，說明專業知識、技能的重要性。3．2．2注重課程設置的實踐性從專家評分可以看出《基礎護理技術》《實踐技能操作》《護理禮儀與人際溝通》課程得分排前10名，《中醫護理技術》課程專家評分也比較高，說明護理專家認為護理實踐課程的重要性。中醫護理方向學生的培養規格是要求通過對中西醫學科學和護理學的基本理論、基本知識和基本技能的系統學習，培養適應社會需求，熱愛護理事業，具有良好的職業道德和身心素質，具備較強的實踐能力，能夠勝任護理崗位的德、智、體、美全面發展的高等技術應用型護理人才。要求中醫護理方向的學生不僅掌握護理專業應具備實踐動手能力及解決問題的能力，同時應掌握中醫的基本理論、知識及中醫護理基本操作技能，具備辨證施護的能力。3．2．3人文素養課程受到重視大專及本科層次的護理關懷課程的教學目標多為掌握人文關懷知識、獲得人文關懷感知、習得人文關懷能力，最終養關懷品質和表現人文關懷行為［1］。本次調查結果顯示，護理禮儀與人際溝通、護士人文修養、心理健康教育、護理心理學課程專家評分度較高，說明護理專家認可人文素養課程的重要性。護士核心能力將個人特質作為護士核心能力的基礎單獨列出，符合護士的角色要求和工作特點［4］。良好的人格特征和護士本人對護理職業的看法和情感有利于提升護士的核心能力，緩解護士工作壓力，是促成護士成功的關鍵因素［5］。孟艷君等［6］研究表明，開課率≥80％的課程有護理心理學、人際溝通、護理禮儀、護理管理學、護理教育學、護理美學。李秋萍等［7］調查10所護理院校中人文課程開設情況指出，開設門數最多的19門，最少的6門，平均11門；必修課設置最多的8門，有1所院校未開設人文必修課；選修課開設最多的18門，最少的3門；人文社會課學時占總學時數最多的為24．1％，最少的為6．2％，平均為13．3％，這與國外本科教育課程中1／3為人文學科的現狀有較大差距。我校開設人文素養課程中必修課開設3門，選修課開設3門，其中護士人文修養包括護理倫理、護理美學等部分人文內容，占總課8．7％。與本科院校及國外本科教育中的人文課程相比，有一定差距。專家同時建議《護理禮儀與人際溝通》《護士人文修養》兩門課程有重復內容，整合成一門必修課程《護士人文修養與溝通》。3．2．4專業課程的設置突出中醫護理課程本次調查結果顯示，《中醫基礎概要》《中醫護理技術》《中醫臨床護理學》《中醫飲食護理》，專家得分比較高。陳莉軍［8］認為，要更好地實現培養目標，中西醫課程之間的比例設置應該以西醫護理為主．突出中醫護理特色，建議本科院校必修課中西醫課程學時比例為1∶5，我校中西醫課程學時比例約為1∶9。中醫護理相關課程是體現中醫護理特色的重要環節，《中醫飲食護理》在選修課中專家評分最高，有部分專家建議將《中醫飲食護理》設置為必修課。培養中醫護理專業護士的核心能力的過程中以突出自我特色。根據調查結果，建議護理專業中醫護理方向課程設置做以下調整，《護理禮儀與人際溝通》《護士人文修養》兩門課程整合為《護士人文修養與溝通》，設置為必修課程，適當增加溝通課程比重，將《中醫飲食護理》設置為必修課。護士的角色除護理執行者外，還擔任協調者、管理者、教育者和科研者等角色，建議將《護理教育學》增設為選修課。專科護理專業開設中醫護理方向的教育勢在必行，其符合時代特色及滿足社會需求為導向，除具備護理人員必需的知識、能力、素養外，還應具備中醫基礎理論知識、中醫特色的操作技能等中醫相關的知識和技能，以滿足醫院、社區、康復機構、家庭等領域對護理人才的就業需求，滿足于人們在臨床、預防保健、康復、心理、飲食等方面的護理需求，促進中醫護理的可持續性發展。
作者：單玉香 唐鳳平 劉佳 袁錦波 趙蓉
中醫現代化需要復合型、創新型人才。而五年制中醫高等教育存在畢業生“中醫不精、西醫不通”、轉行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫藥發展戰略的需求；應整合優質醫療資源、創辦八年制中醫高等教育，改革人才培養模式，以提高中醫高等教育的質量，為中醫現代化培養人才。
關鍵詞：
中醫藥；高等教育；現狀；對策
現代醫學在分子生物學、基因工程等新技術的帶動下發展迅猛，但中醫藥卻未能得益于現代科學方法與相關科技的巨大能量加速發展或創新，躑躅不前。面對現代醫學的挑戰，中醫藥事業迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創新型人才。中醫高等教育應秉持開放和包容的學術態度，借國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策執行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫高等教育教學改革，在傳承中國傳統醫藥的同時，為中醫藥逐步實現現代化奠定人才基礎。
一、我省中醫高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫本科，人才培養目標模糊、不確定
我省五年制中醫本科教育的培養目標可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學習與臨床實踐，為畢業生從事中醫臨床、教學及科研工作奠定基礎；“四方向”是指畢業生能夠在中醫藥相關領域從事醫療、預防、保健、康復等工作。培養目標看似大而全，中西醫并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現培養目標的可操作性。看似什么都會、什么都能做，實際上，學得不透、不專、不精，結果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫本科，學制太短，畢業生“中醫不精、西醫不通”
我國的中醫本科教育，是高中后教育，學制5年，學生不僅要學習中醫藥基礎理論和臨床知識，還要掌握一定的現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能。中西醫課時比例為6∶4，西醫課程學時少，學習不系統，且臨床課程缺少實踐環節，從而出現中醫本科畢業生的西醫專業基礎與臨床技能尚不如臨床專科畢業生的現象，即所謂的“西醫不通”。而中醫不精的主要原因是雖然中醫課程門類齊全，但是中醫課程學時量（包括理論講授、臨床見習和實習）偏少，未能培養扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫因方法論的不同而屬于不同的學術體系，學生入學時普遍匱乏中西醫常識，五年制本科的中醫高等教育是中西醫課程穿插學習的模式，極易造成學生的中西醫學知識結構的混亂，難以使學生構建系統的醫學思維模式；學生畢業后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫理論知識輔助中醫辨證論治，只能是割裂中西醫理論而進行診治疾病。
（三）中醫專業畢業生轉行率高，人才資源浪費嚴重
自上世紀90年代末高校擴招以來，中醫專業畢業生從事醫療衛生工作的比率很低，與同期臨床醫學畢業生相比，中醫類（含中西醫臨床）專業畢業生在就業市場上處于劣勢，致使中醫本科畢業生轉行率居高不下。根本原因在于中醫的日漸式微和中醫市場的不斷縮減，社會上中醫崗位總供給量與總需求量嚴重失衡。
（四）中醫保守派對中醫現代化缺少正確的認識
中醫、西醫都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫之間交流的鴻溝。保守派中醫認為中醫看病，應該是純粹的四診八綱辨證施治，認為只有這樣才是“純中醫”。“醫無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫診治，為了中醫特色而特色，遠不能滿足患者求醫問藥的需求。中國傳統思想文化中自然哲學與人文實踐的理論根源———《易經》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫易同源，針對中醫日漸式微、靠國家政策保護的現實，現代中醫應該學習《易經》智慧，汲取現代科學知識來發揚光大中醫藥學。
二、中醫高等教育要為中醫現代化培養復合型、創新型人才
（一）當前河北省中醫行業現狀
中醫診療活動是應用中醫藥理論知識與技能服務患者的醫療服務，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規模的市場需求才能支撐其生存、發展。在與現代醫學的醫療服務競爭中，純粹的中醫醫療市場不斷萎縮，除中醫診所之外的中醫醫療機構，在市場的壓力之下早已開始了中西醫結合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現代科學的診療手段指導辨證施治等。我省中醫院也不例外，但是與廣州中醫藥大學附屬醫院相比，無論在重點學科建設還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫藥大學擁有中醫學一級學科國家重點學科（涵蓋12個二級學科）、國家中醫藥管理局重點學科25個，具有碩士、博士學位授予權，且為臨床醫學專業學位、非醫攻博試點單位。河北中醫學院及其附屬醫院僅1個國家重點學科，2個省重點學科，9個國家中醫藥管理局重點學科，遠遠落后于廣州中醫藥大學，且不具有臨床醫學學士學位授予權。廣州中醫藥大學附屬醫院的門急診量在廣東省內所有醫院中連續幾年位列第一，2013年其第二附屬醫院———廣東省中醫院全年門診量超過700萬人次，是全國服務患者人數最多的醫院。對比之下，我省中醫院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫院的十分之一。
（二）中醫現代化需要什么樣的人才
建立在解剖學、生理學等基礎上的現代西方醫學，伴隨著科技的進步，不斷發展壯大。尤其是近年來，現代西方醫學汲取了分子生物學、基因工程、干細胞研究、生物晶片等基礎研究成果，展示了其飛躍發展的巨大能量。在中醫療效與西醫療效的競爭中，西醫“毫不客氣”地將本來屬于傳統中醫治療具有優勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫療效優于西醫，但是輔助生殖技術的應用，使得西醫能夠成批次、成規模地為患者解除疾患。而中醫學發展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統中醫理論，沒有與現代醫學、科學相結合，難以建立較牢固而長遠的認受性和公信力。現代醫學從現代科學中汲取了養分，呈快速發展的態勢。在中西醫學療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現代醫學是不會停下腳步等待中醫發展的。面對挑戰，國家提出了中醫藥要逐步實現現代化的戰略方針，為中醫藥的生存與發展指明了道路。為此，中醫藥學一方面要有效地汲取現代科學的力量，釋放原有的方法學上的局限；另一方面則是借鑒現代科學的嚴謹性建立客觀而有公信力的評價與規范體系。只有這樣，中醫藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現代醫學能夠相互對話、相互交流的學術平臺。
（三）中醫高等教育應為中醫現代化培養復合型創新型人才
中醫是一門科學，科學的發展離不開改革與創新。發展中醫學，不僅需要創新型人才，更需要學貫中西的復合型人才。僅僅學習傳統的中醫知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現代醫學和現代科學理論知識指導，也仍然是對傳統固有學說的自辯，無法與主流醫藥界溝通，難以獲得主流醫藥界的認可，只是傳承沒有發展。《高等教育法》第五條規定：“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才，發展科學技術文化，促進社會主義現代化建設。”省內中醫高等教育應培養具有創新精神和實踐能力的高級復合型創新型人才，為發展中醫科學、促進中醫藥逐步現代化奠定人才基礎。
三、我省創辦八年制中醫高等教育的可行性分析
由于五年制中醫本科生“中醫不精、西醫不通”，在就業市場上處于弱勢。針對五年制中醫高等教育的缺陷與不足，結合中醫藥現代化的需求，課題組認為應創辦“5+3”八年制中醫高等教育模式。隨著學制的延長，一是可以解決中醫類畢業生多年以來存在的“中醫不精，西醫不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現了醫教相長，學以致用，可以極大地提升學生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創辦八年制中醫高等教育與國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛生計生委、教育部、國家中醫藥管理局等七部門聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫師規范化培訓工作，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓。課題組提出的八年制中醫高等教育人才培養模式與國家建立住院醫師規范化培訓制度相契合，是深化傳承與創新并舉的中醫藥人才培養模式改革。
（二）我省中醫高等教育的軟硬件設施能夠滿足八年制中醫高等教育的需求
創辦八年制中醫高等教育，必須有相當水平的軟硬件設施支撐。我省唯一的中醫院校———河北中醫學院，為河北省重點骨干大學，教育部卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革試點高校；擁有中醫診斷學學科博士學位授予權，中西醫結合臨床學科博士、碩士學位授予權，中醫學、中藥學2個一級學科碩士學位授予權和中藥學碩士專業學位授予權；且擁有一批學識淵博、享有盛譽的專家教授；還擁有直屬附屬醫院1所，中醫藥科學院1所，非直屬附屬醫院8所，教學醫院21所，實習基地6個。從辦學水平、師資力量、實驗室建設及附屬醫院等方面分析，能夠滿足八年制中醫人才培養的需求。可以在碩士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標進行八年制中醫高等教育改革探索。
四、創辦我省八年制中醫高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養、造就具有開放性思維的復合型創新型中醫人才
第一，創辦八年制中醫高等教育，中醫專業和中西醫臨床專業按中醫大類招生。中醫大類下分設三種培養模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應不同的人才培養方案。中西混修的培養模式基本采用目前的中醫專業的培養方案，同時開設中醫與西醫課程，5年后在取得中醫學士學位后，進入中醫專業學位研究生教育。先西后中的培養模式設計是入學后先修西醫課程3年（其中包含半年左右的臨床實習），基本達到準臨床醫學本科水平，以改變中醫畢業生“西醫不通”、不能正確應用現代醫學知識服務中醫臨床的現狀。此后，專門進入中醫專業學習階段，本階段穿插中西醫結合的專題講座，后3年進入中醫或中西醫結合專業學位研究生教育，并引入中醫師承教育模式，由學生根據個人專業興趣愛好及今后發展方向權衡選擇導師以跟師學習。先中后西的培養模式設計是入學后先修中醫課程3年，從一年級開始雙向選擇導師并跟師學習，以培養學生的中醫思維；之后進入2年的西醫課程學習，后3年進入中醫或中西醫臨床專業學位研究生教育。第二，對每一位學生建立跟蹤檔案，對學生在校及畢業后情況進行長期追蹤調查，統計分析，對比選出既能傳承中醫藥又能結合現代醫學將中醫藥發揚光大的最佳模式，在時機成熟后進行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫高等教育人才培養質量
醫學是一門實踐性很強的科學，高水平的臨床醫師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質、身體素質。隨著對專業知識學習的不斷深入、難度不斷增大，有的學生對畢業后從事臨床工作產生了畏難心理，從而對專業的學習產生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫學教育規律和人才成長規律，對八年制學生進行淘汰和分流，根據學生意愿并經學校學位委員會考核合格，可以經5年學習后獲得中醫學士學位及中醫本科畢業證書；或轉入科學碩士階段學習，加修分子生物學、科研方法等課程，掌握現代科研思路及實驗方法，為實現中醫現代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫高等教育人才培養質量；另一方面，可以最大程度降低中醫畢業生轉行率。
（三）整合省內優質醫療資源，為培養我省復合型創新型中醫高等人才創造最佳條件
中醫專業及中西醫臨床專業畢業生的西醫不通的原因，除西醫課程課時少、不夠系統外，更重要的原因是學生西醫臨床實習的醫院多為中醫院及中西醫結合醫院，其西醫臨床診療水平遠不及三甲及以上的綜合性醫院。傳承中醫藥是在繼承基礎上的發揚與廣大，是“揚棄”，離不開現代醫學。八年制學生應該有三甲及以上綜合性醫院實習的經歷，只有通過高水平的西醫臨床醫師的言傳身教才能使學生打下比較扎實的西醫功底。但是，河北中醫學院的附屬及教學醫院中目前尚無三甲及以上綜合性醫院。三甲及以上綜合性醫院多為西醫院校的附屬或教學單位，更愿意接受河北醫科大學等西醫院校的臨床專業學生。因此，政府應制定相應政策，整合省內優質醫療資源，對接納中醫專業學生進行臨床實習的三甲及以上綜合性醫院給予財政補貼，使未來的中醫師在傳統的“望、聞、問、切”之外，能夠結合現代醫學知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結合，進而提高診治水平，為我省培養復合型、創新型中醫高等人才創造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫學院基礎醫學院
參考文獻：
[1]施賽珠．關于中西醫結合的幾點看法[J]．中國中醫藥信息雜志，1997，4（12）：3-4．
