時間：2023-07-06 17:16:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)養(yǎng)生基礎理論，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 烹飪高等教育 《中醫(yī)飲食保健學》 教學思考
《中醫(yī)飲食保健學》是在中醫(yī)學的理論指導下，從“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的思想觀念出發(fā)，研究飲食與保持、增進人體健康及防治疾病關系的理論和方法，并用這種理論和方法指導人們飲食保健活動的一門應用性學科[1]。早在上個世紀90年代，揚州大學旅游烹飪學院路新國教授就提出中醫(yī)飲食保健理論是中國烹飪理論的基礎和重要組成部分，它作為具有中國特色的飲食營養(yǎng)保健學科，反映了中國烹飪最根本的特點，在中國烹飪高等教育中占有特殊的地位，應該在烹飪高等教育教學計劃中將《中醫(yī)飲食保健學》作為專業(yè)基礎課和必修課[2]。現結合自己的教學實踐和與同行的探討，就這門課程作出以下思考。
1.在觀念上要充分重視
隨著國民經濟的發(fā)展，生活水平不斷提高，現代飲食理念追求健康、安全、綠色的趨勢越來越凸顯。所以，高等教育要求培養(yǎng)出來的烹飪本科生必須具備一定的營養(yǎng)知識，即培養(yǎng)出來的學生應該是懂得營養(yǎng)科學的烹飪師或者是懂得烹飪工藝的營養(yǎng)師[3]。據了解，朝鮮、韓國、日本等國家派到揚州大學旅游烹飪學院進修烹飪的學員都要求學習《中醫(yī)飲食保健學》這門課程。那么，中國烹飪專業(yè)的本科生更要首先掌握我國傳統(tǒng)的中醫(yī)飲食保健理論，因為中醫(yī)飲食保健理論反映了中國烹飪最根本的特點――養(yǎng)生保健，自古以來“醫(yī)食同源”、“藥食同用”的思想觀念使得中國烹飪學和中醫(yī)飲食保健學相互交叉、相互滲透、相互結合、密不可分。近年來，社會餐飲行業(yè)和外事旅游事業(yè)的發(fā)展，促進了中國烹飪的社會需要急劇上升，從而形成了一股“烹飪熱”[4]。據統(tǒng)計，全國十六所高等教育院校開辦了烹飪本科專業(yè)，然而開設《中醫(yī)飲食保健學》課程的不足70%，將其作為專業(yè)必修課的更不足40%（一些院校將《中醫(yī)飲食保健學》設為專業(yè)選修課），從這些數據可見對其的重視程度遠遠不夠。中國烹飪高等教育與烹飪中等教育相區(qū)別的不只是培養(yǎng)烹飪的管理才能，更在于體現高等教育的學術性，培養(yǎng)出具有研究烹飪營養(yǎng)、使烹飪科學化的才能。離開了營養(yǎng)，烹飪僅僅是一門技術，這與高等教育的培養(yǎng)目標不相符。所以，要將烹飪教育提高到高等教育本科水平，必須在觀念上重視營養(yǎng)學，特別是《中醫(yī)飲食保健學》，將烹飪高等教育與只注重技能的烹飪中等教育區(qū)別開來。同時，在教學過程中要引導學生從觀念上重視這門課程。
2.在課程安排上要科學
教育學是研究教育現象、揭示教育規(guī)律的科學[5]。因此，科學的課程設置有利于學生學習。
曾有人認為：“中醫(yī)飲食保健學研究的內容非常廣泛，不能逐一詳細講解，要有側重地進行教學，一部分內容應做簡單了解，如中醫(yī)基礎理論部分，如果我們花大量課時講解，同學們了解了陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說等，但在實際烹飪工作中的作用不大，所以在教學中應盡量壓縮中醫(yī)基礎理論部分的內容，有重點有目的地講解即可。”[6]這若是針對只注重技能的烹飪中等教育來說還是可以理解的，若是針對兼顧“學術性”和“職業(yè)性”的烹飪高等教育來說，則不敢茍同。因為中醫(yī)飲食保健學是在中醫(yī)學理論的指導下，從“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的思想觀念出發(fā)，研究飲食與保持和增進人體健康及防治疾病關系的理論和方法，并用這一理論和方法指導人們飲食保健活動的一門應用性學科[1]。它是中醫(yī)學的一個分支學科，其理論體系建立在中醫(yī)學和中醫(yī)藥學理論的基礎之上。目前，中醫(yī)飲食保健學已經成為一門獨立的分支學科，所以其教科書中不包含陰陽五行、臟腑經絡、八綱辨證、病因病機等中醫(yī)基礎理論。恰巧這些中醫(yī)基礎理論是學習《中醫(yī)飲食保健學》這門課程的基礎，也是烹飪本科高級人才在今后工作中靈活自如、辯證應用中醫(yī)飲食保健理論的關鍵。據調查，全國十六所高等教育院校烹飪本科專業(yè)開設《中醫(yī)飲食保健學》課程的不足70%，而在此課程之前開設《中醫(yī)基礎理論》課程的少之又少。正所謂：“授之以魚，不如授之以漁。”學生只有在懂得中醫(yī)藥的基本原理之后才能避免機械地、枯燥地背誦記憶中醫(yī)飲食保健學的知識。我國著名教育家陶行知指出：“先生的責任不在教，而在教學，教學生學。”[7]所以，在《中醫(yī)飲食保健學》課程教學中要注重原理性知識的講解，即使暫時開設不了《中醫(yī)基礎理論》課程，也要在正式學習《中醫(yī)飲食保健學》之前為學生安排一些中醫(yī)基礎理論知識的學習。這樣的課程安排正好符合心理學中知識的正遷移理論，對《中醫(yī)飲食保健學》的學習有促進作用。
3.食物的講解應適當引入當地特殊食材
在“中篇、食物與保健”部分，先講解完第四章食物與保健總論里的食物的性味歸經與保健的關系，然后進入第五章至第十五章各類食物的學習，在每一類食物的講解中應適當引入當地特殊食材，通過對當地特殊食材性味歸經的了解，引導學生推斷該食物的食療保健功能。如韓山師范學院位于潮汕地區(qū)，在講到第十一章清熱類食物時可以引入“梔子”，根據其味苦、性寒，歸心、肺、三焦經，可推斷出梔子具有治胸中熱氣、瀉三焦火、去熱毒風等功效，由此引出潮汕地區(qū)飲食風俗――端午節(jié)前后，以桅子為原料制成桅，食之以清熱解毒。如此教學，一方面能提高學生學習本課程的積極性，另一方面讓學生逐漸體會到烹飪與食療養(yǎng)生結合的切入點，提高學生運用中醫(yī)飲食保健理論發(fā)揚中國烹飪養(yǎng)生保健特點的能力，體現烹飪高等教育水平。
4.講課要理論和實踐相結合
理論是實踐的基礎，但單純的理論教學是枯燥乏味的，理論結合實踐的教學才是培養(yǎng)大學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。學習中醫(yī)飲食保健理論是為了提高烹飪專業(yè)學生通過烹飪促進人們飲食健康，脫離烹飪實踐，單純的理論學習是沒有意義的。所以，教學中要理論聯(lián)系實際。比如，夏季食療養(yǎng)生中清涼解暑類荷葉、綠豆，就可以指導學生制作相應的藥膳，在炎炎夏日親身體驗清涼解暑類藥膳的作用，并交流經驗體會，在實踐中學習，在快樂中掌握知識。
參考文獻：
[1]路新國.中醫(yī)飲食保健學[M].北京：中國紡織出版社，2008：2.
[2]路新國.中醫(yī)飲食保健學在中國烹飪高等教育中的地位[J].中國烹飪研究，1997，14（3）：6-8.
[3]蔡麗婭.以就業(yè)為導向的烹飪高等教育人才的培養(yǎng)[J].揚州大學烹飪學報，2011，（4）：45-48.
[4]季鴻.建國60年來我國飲食文化的歷史回顧和反思（上）[J].揚州大學烹飪學報，2010（1）：5-11.
[5]辭海.教育、心理分冊[M].上海：上海辭書出版社，1980：1.
從小開始接觸的有關養(yǎng)生的說法，都是些小報上說的什么油條不能與蘿卜同吃，蘋果益智，洗澡冷熱水交替之類的，那時倒也沒覺得傻，看到個新方法便用用，也介紹老爸老媽阿姑阿婆一起用。
不過身體一直很差，三天兩頭感冒、拉肚子、沒力氣，就是在所謂的亞健康與生病間晃蕩吧。
大一時開始學《中醫(yī)基礎理論》，中醫(yī)養(yǎng)生附在最后幾節(jié)，零零散散的，有前面幾章七情六病因學、五行制化這些理論的支撐，后面的飲食有節(jié)、起居有常、謹避淋雨涉水這些養(yǎng)生理念也就順理成章。初次接觸這些莫名其妙的理論，覺得挺新鮮，平常也就注意起來，日子久了，發(fā)現好長好長一段時間沒看過病了，回過頭來覺得這東西真怪，真神了，回顧一下好像也沒做什么，只是下意識地在迎風時，想到風雖長養(yǎng)萬物，過之為風邪，于是小心點，避避風。下雨淋濕了趕緊換褲子，防止?jié)駨谋砣耄簿褪×耸裁纯箰毫犹鞖饽芰Φ谋匾３燥垥r每次都是七分飽，尤其是重大聚會、節(jié)慶，一吃到七分飽就警戒自己：多吃成痰，接下來的就不是什么高蛋白、高營養(yǎng)，都是痰濕瘀滯，于是也就流著口水堅守陣地。最晚到了十一點就去睡了，過子時傷身子，男子以精為主，女子以血為本，熬不得夜。聽起來，都是一些生活上很瑣碎的東西．
于是開始對中醫(yī)刮目相看，這玩意有奧妙。找了些雜書，慢慢看起來，日子也就漸滋潤。意外地發(fā)現，大學五年，竟一次也沒感冒過。
后來書看多了，發(fā)現中醫(yī)雖能把人調到平衡，不生病，但要強壯，光靠這些還是不夠的。于是又斷斷續(xù)續(xù)看到了一些內家功夫的書。其實在中醫(yī)基礎理論中，也講到五禽戲之類活動筋骨的內容。
這里有兩個案例可以說明一下。有一位太極拳大家，在練太極以前素來體弱，幾乎重病一命嗚呼，幸逢醫(yī)術高明的中醫(yī)師力挽狂瀾，倒也存活下來，不過身體仍不爽朗，后來開始練太極，終于身體越來越“強壯”。另一位是名中醫(yī)，平常就內視守神，也沒怎么刻意鍛煉，一輩子身體好的很，無疾而終。內家功夫形意拳中有稱：懂得這套理念，無論行走坐臥，都可以練武。
當然，養(yǎng)生學中要注意的東西還是很多的。太極拳宗師楊澄甫逝世時，年僅53歲，據考析是楊成名后仍嗜食肥甘厚膩所致，所以說，養(yǎng)生作為一個體系，其眾多的規(guī)則都必須遵循，而不是拿了其中一兩個，就可以身骨子硬朗頤養(yǎng)天年了。
回過頭來，看那些年輕人放縱的生活，酒局、餐桌、通宵網吧之類，真的只有遺憾了，看到有人為了練出一塊塊健美的肌肉而瘋狂鍛煉，也只有徒生感慨了。其實對于人民大眾，無妨一邊跟上知識經濟，學習科技、人文，一邊了解一下奇妙的中醫(yī)養(yǎng)生理論。
關鍵詞：MOOCs；中醫(yī)藥；遠程教育；適應性
0引言
MOOCs（MassiveOpenOnlineCourse）從2007年出現以來，呈井噴態(tài)勢普及，自2013年進入中國以來，國內很多大學已經或正在與edX、CourSera、UdaCity三大平臺展開合作。2013年5月21日，edX（哈佛大學和麻省理工學院發(fā)起的在線教育平臺）宣布新增15所高校的在線課程項目，北京大學、清華大學已經與之簽訂合作協(xié)議。國內多數985大學緊隨其后宣布攜手打造“在線開放課程”共享平臺，以期推進大規(guī)模在線教育，促進優(yōu)質教學資源共建共享，提高教學質量，并聯(lián)手服務于中國高等教育和社會，引領中國的MOOCs發(fā)展。如此迅猛的發(fā)展自然也波及到了中醫(yī)。
上海交通大學的核心通識課程“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”，2013年12月2日在CourSera，成為上海高校首批亮相于全球的MOOC之一，該課程內容是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥特色理論、思想及其產生、發(fā)展的自然和社會文化背景。此課程僅一期課程選課人數就高達15399人，其中活躍的學習者11000人，視頻下載及瀏覽超過14萬人次，由此可見中醫(yī)藥的受歡迎程度和MOOC的巨大能量[1]。其他中醫(yī)藥課程包括“走近經絡”、“杏林探寶――帶你走進中藥”、“中國功夫與經絡”等也陸續(xù)的上線，均受到了好評。
1中醫(yī)藥對MOOCs基本特征的適用性
通過中醫(yī)藥類線上課程受歡迎程度可以看出，借助于遠程教育平臺我國傳統(tǒng)醫(yī)學得到了很好的傳播。中醫(yī)藥能否更好的扎根于這片土壤，下面從MOOCs的大規(guī)模、開放性、在線性三個方面對中醫(yī)的適用性進行分析。
1.1規(guī)模性分析
MOOCs中的M（Massive）表示大規(guī)模。中醫(yī)課程學習人數的規(guī)模是巨大的。①目前全國有32所中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥高等院校，52所綜合大學設有中醫(yī)藥院系或專業(yè)。其中，2010年，僅高等中醫(yī)藥院校招生數就為100687人，畢業(yè)生數為81094人，在校生數為353963人[2]。②中國正在步入老齡化社會，《社會藍皮書：2014年中國社會形勢分析與預測》中顯示，2013年60歲及以上老年人口達到2億人[3]。中醫(yī)在保健養(yǎng)生上的獨特優(yōu)勢，使得中老年人對其關注度較高。另外，亞健康的龐大人群，也是中醫(yī)施展拳腳的土壤。③孔子學院在全球范圍開設，也使中醫(yī)文化更多的被認識和關注。這位中醫(yī)課程的海外推廣奠定了良好的基礎。
1.2開放性分析
MOOCs中的第一個O（Open）表示開放。任何人都可以參與課程的學習，對學生的要求度較低，不必要求學生必須參加課程考核，學生來去自由。作為中醫(yī)課程來說，面向的既可以是青少年，也可以是中老年。既可以是國內的，也可以是國際的。其部分的課程不限年齡層次，知識層次，地域環(huán)境，受眾人群廣泛。而且大部分來學習中醫(yī)的人，并不是為了成為醫(yī)生，只是為了了解中醫(yī)相關知識，因此MOOCs的開放性十分的適合中醫(yī)。
1.3在線性分析
MOOCs中的第二個O（Online）表示在線性。發(fā)達的網絡以及電子產品的普及為網絡課程的學習提供了良好的土壤。計算機或手機已成為家庭必須品，普通人掌握移動設備已無障礙。因此通過在線觀看的方式學習中醫(yī)知識是可行的。
2中醫(yī)課程對MOOCs等遠程教育的適用性
中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，歷經了千年的發(fā)展，濃縮了先輩們的智慧精華。隨著時代的進步，現代人已經很難通過現有的知識結構和思維方式去理解、認識中醫(yī)的價值。中醫(yī)其特殊的文化背景是建立在中國傳統(tǒng)文化基礎之上的。其包含哲學、養(yǎng)生學、天文學、地理學、醫(yī)學倫理學，以及各種傳統(tǒng)學術相互融會而構成的其他理論，構成了中醫(yī)學的文化背景和知識基礎。另外中醫(yī)臨床醫(yī)學以個體或群體的經驗，在實現醫(yī)學現實價值的同時，補充和強化著中醫(yī)文化體系；而文化背景和現實臨床的結合，便產生出獨特的中醫(yī)學基礎理論。由此，文化價值、基礎理論、臨床實踐是組成中醫(yī)學體系的三大板塊[4]。下面從中醫(yī)文化、基礎理論、臨床實踐、養(yǎng)生保健這幾類課程出發(fā)，分析MOOCs與中醫(yī)各類課程的適用性。
2.1中醫(yī)文化類課程
中醫(yī)文化類課程是目前開設的比較多，也是十分受歡迎的。比如：前文提到的上海交通大學的核心通識課程“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”和清華大學在edX平臺上推出的課程“文物精品與文化中國”，其中介紹了針灸銅人、經絡學說等內容。這類課程借助MOOCs平臺有三個優(yōu)勢：其一，大部分人對于中國傳統(tǒng)文化十分感興趣；其二，課程學習基本上沒有門檻，專業(yè)性不強，十分適合MOOCs這種受眾人群多樣化的情況；其三，授課內容比較靈活，通過引經據典，采用豐富的事例，邊聽故事邊學習，能吸引人，不會產生畏難情緒，從而具有良好的效應。這類課程以講為主，從傳統(tǒng)的教學方式轉換為MOOCs的教學方式比較的方便，對于遠程教育的適應性較好。
2.2中醫(yī)基礎理論課程
中醫(yī)基礎概論、中醫(yī)診斷學、醫(yī)古文、方劑學、中藥學、傷寒論、溫病學等課程都是專業(yè)性比較強的課程，需要學習者有一定的文化素養(yǎng)及中醫(yī)藥基礎概念，學習這些課需要一定的循序漸進過程。這些課程授課內容大多比較抽象難懂，也相對枯燥一些，適合于中醫(yī)藥相關專業(yè)的在校學生或者參加成人考試獲取學歷/學位的人，而對于社會大眾來說，接受的難度相對比較大。因此理論性強的課程對于遠程教育適應的人群較少。
2.3臨床實踐類課程
針灸推拿、護理類課程等實踐性強的課程，由于需要學生動手操作，遠程教育中無法保證學生動作的標準、規(guī)范。臨床中各種病癥的醫(yī)治的演示，也無法直接通過遠程教育展現。這類課程的考核也不能僅靠做題完成。如果是為培養(yǎng)相關專業(yè)合格醫(yī)生為目的的話，這類課程不適合通過遠程教育的方式進行，如果僅是大概了解，簡單嘗試的話，剔除考核部分，進行遠程教育也是可行的。
2.4養(yǎng)生保健類課程
養(yǎng)生保健類課程也是能較成功的移植到MOOCs平臺的課程，其優(yōu)勢有以下幾點。一些受眾人群基數大。養(yǎng)生保健一直是熱門話題，另外“亞健康”、疾病低齡化、“治未病”等名詞被熟知，使得各年齡段人群越來越關注自身的健康，中醫(yī)藥在這方面有著獨特的優(yōu)勢，自然而然得到了人們的重視。二是互動性強。和電視講座、網上公開課相比，MOOC更注重師生互動和生生互動，這也讓由自身病癥與中醫(yī)名師的講述產生共鳴的人們，有了一個交流的渠道。三是考核要求低，不苛求學生必須參加及通過課程考核。
從MOOCs角度來說，中醫(yī)文化類、養(yǎng)生保健類課程較適合現在的模式。而中醫(yī)理論、中醫(yī)實踐類課程相對來說不太適合，一個是表現較抽象、理解難度大，可能會導致規(guī)模較小；一個是考核難度大、無法保證操作規(guī)范。
3中醫(yī)遠程教學表現形式的思考
對于前面分析的適應性較差的課程我們可以探討其他途徑，下面就中醫(yī)遠程教學的表現形式進行一定的分析與思考。
⑴真人講授。MOOCs為擴大影響力，利用名校名師效應，吸引更多人關注。中醫(yī)不缺乏大師級人物，除了一些高校、醫(yī)院的著名專家教授，更有享譽盛名的國醫(yī)大師。他們豐富的知識和經驗可以把枯燥的理論化為生動的語言，吸引更多人來學習。
⑵動漫形式。遠程教學的受眾人群良莠不齊，知識基礎程度不一，對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等課程中的文字部分理解能力較差。這時候可以使用動漫的形式，方便人們理解和接受中醫(yī)知識。
⑶新技術應用。各類新技術及其衍生產品有可能彌補中醫(yī)遠程教育課程中測試、交流互動的不足。比如：通過虛擬人技術、觸摸屏技術的結合可以進行認穴、點穴的操作；虛擬人技術、遙感技術、遠程控制等技術的結合也許可以解決針灸推拿課程中的操作問題；更有通過全息影像、三維成像等技術讓學員置身于虛擬環(huán)境，當一回醫(yī)生的創(chuàng)意。當然這都需要軟硬件等條件更加成熟才能實現。
中醫(yī)藥健康旅游既是改善人們健康狀況的公共衛(wèi)生事業(yè)，又是提高人們生活品質的經濟產業(yè)，近年來在國家中醫(yī)藥管理局、國家旅游局共同出臺的一系列政策文件的推動下，中醫(yī)藥健康旅游的發(fā)展迎來了政策鼓勵、市場看好、資本重視的良好局面。本文旨在全面梳理中醫(yī)藥資源、篩選滿足旅游活動特點且具有旅游開發(fā)潛力的中醫(yī)藥資源，以為我國中醫(yī)藥健康旅游的理論和實踐提供參考借鑒。
一、中醫(yī)藥旅游資源及其特點
中醫(yī)藥旅游資源一方面應考量中醫(yī)藥資源對旅游者的吸引力程度高低和規(guī)模大小，另一方面需要明確其作為旅游資源的特點，并創(chuàng)造相應的旅游環(huán)境。
（一）專業(yè)性
與其他類型的旅游資源相比，中醫(yī)藥旅游資源屬于醫(yī)學專業(yè)領域，中醫(yī)藥旅游資源的醫(yī)學專業(yè)性較強，涉及醫(yī)藥安全，其評價和開發(fā)都需要在中醫(yī)藥相關專業(yè)人員的協(xié)助下才能完成。
（二）功能性
除了休閑、放松、求新、審美等一般旅游資源能夠實現的功能，旅游者對中醫(yī)藥旅游資源還有或治病或康體等醫(yī)療保健的功能要求。
（三）文化性
作為一門醫(yī)學，中國傳統(tǒng)醫(yī)學具有非常鮮明的文化性。現代醫(yī)學只有幾百年歷史，而中國傳統(tǒng)醫(yī)學經過幾千年的積淀，早已是中國文化不可或缺的一部分，其科學性或許仍有爭議，其文化性卻是毋庸置疑的，而我國各個民族都有著自己的傳統(tǒng)醫(yī)學，共同組成了豐富的中醫(yī)體系，體現著各自的民族文化。
（四）環(huán)境性中醫(yī)所倡導的生活方式和生活環(huán)境不僅體現了人與自然及社會的和諧統(tǒng)一，有利于身心健康，更體現出一種“天人合一”的中國傳統(tǒng)美學和哲學精神，與現代人實際的生活方式和環(huán)境大不相同，卻令人向往，能夠激發(fā)人的旅游動機，正如楊振之教授所說的旅游的本質是“詩意的棲居”。
二、中醫(yī)藥旅游資源資源分類
在中華民族幾千年以來不斷的傳承和發(fā)展之下，形成了中醫(yī)藥資源的巨大寶庫，雖無法在有限的篇幅內作詳盡的梳理，但可以對中醫(yī)藥資源進行分類式的匯總，從而成為中醫(yī)藥旅游資源的分類和評價的基礎。
（一）中醫(yī)理論
中醫(yī)不僅是中國人幾千年來醫(yī)療實踐的經驗總結，更是中國哲學思想的結晶和傳統(tǒng)文化的重要組成部分。中醫(yī)理論廣泛吸收春秋到先秦時期儒家、道家、陰陽家、兵家等各個流派的思想，并不斷發(fā)展，最終形成了一門哲學化的醫(yī)學，中醫(yī)理論中的很多觀念都不僅是醫(yī)學觀念，也是哲學觀念，如源自陰陽家的五行學說、源于周易象數思維的臟象學說、源自儒家的君臣佐使組方原則等。中醫(yī)哲學主要包括氣一元論、陰陽學說、五行學說、整體觀念、恒動觀念、辨證觀念等，中醫(yī)基礎理論主要包括臟象學說、氣血精津液學說、體質學說、經絡學說、六七情、正邪陰陽等，以及中醫(yī)史及名人典籍。
（二）中醫(yī)診療
中醫(yī)診斷主要包括四診即望、聞、問、切，八綱即陰陽、表里、寒熱、虛實，辨證診斷，主要指病因、氣血津液、臟腑、經絡、六經、衛(wèi)氣營血和三焦辨證，以及病案撰寫。
中醫(yī)治療方法可分為，內科治療、外科治療、中藥、針灸。內科治療主要包括解表法、清熱法、攻下法、和解法、溫里法、補益法、消導（消散）法、理氣法、理血法、固澀法、開竅法、鎮(zhèn)痙法；外科治療主要包括引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法、外科手術（切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結扎法等）；中藥治療主要包括中藥種類、中藥采集與貯藏、中藥炮制、中藥性能（四氣五味、歸經、升降浮沉）、中藥配伍應用；針灸治療主要包括毫針刺法、灸法、拔罐法、耳針頭針、按摩療法、發(fā)泡療法、熏洗療法、敷藥法、熱熨法、貼藥法、吹藥法。
（三）中醫(yī)養(yǎng)生
除了上述中醫(yī)診療體系，在中醫(yī)“治未病”的主導思想下，還發(fā)展出了獨特而豐富的中醫(yī)養(yǎng)生法。與西方養(yǎng)生法基于營養(yǎng)學不同的是，中醫(yī)養(yǎng)生不僅強調身體的保健，更注重身心的和諧，其天人相應、和諧統(tǒng)一、動靜互涵、三因制宜、形神合一等基本養(yǎng)生原則，已經超越了簡單的身體保養(yǎng)，上升為一種生活方式、一種民族文化、一種東方智慧和哲學。
主要包括中醫(yī)養(yǎng)生的基本觀念、中醫(yī)養(yǎng)生原則、精神養(yǎng)生、環(huán)境養(yǎng)生、起居作息養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、藥膳食療、養(yǎng)生、運動養(yǎng)生（氣功、五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經）、娛樂養(yǎng)生、浴身養(yǎng)生、保健針灸按摩、藥物養(yǎng)生、因人養(yǎng)生、體質養(yǎng)生、部位養(yǎng)生、因時養(yǎng)生、區(qū)域養(yǎng)生等。
三、中醫(yī)藥旅游資源的評價
關鍵詞：中醫(yī)基礎理論；PBL教學方法；教育改革
中圖分類號：R22文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎的學習方法在20世紀60年代最先提出的，與“以授課為基礎的學習”的傳統(tǒng)課堂教學法相比，PBL在培養(yǎng)學生“學會學習”能力方面具有不可替代的優(yōu)越性。因而當前世界上許多國家，尤其是發(fā)達國家中已有相當一部分醫(yī)學院校都在應用這一教學方法。PBL也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫(yī)院校試行，現仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學方法在中醫(yī)教學課程中進行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫(yī)內科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》等臨床課程，甚至一些基礎課程如《黃帝內經》、《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)溫病學》等。
《中醫(yī)基礎理論》作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎課，新生普遍認為接受本課程比較困難。如何使學生更有興致、更有效地學習，應用多種教學手段已是迫在眉睫。我們在《中醫(yī)基礎理論》教學過程中試行了結合PBL教學方法的教學模式改革，取得了較好的教學效果，現將體會介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統(tǒng)教學與PBL教學比例的確定
《中醫(yī)基礎理論》課程教學目的是掌握中醫(yī)學的基本思維方法，中醫(yī)學的哲學基礎，中醫(yī)學對正常人體的認識、對疾病的認識以及防治原則等問題，是新生入學的第一門基礎課程。我們知道，在醫(yī)學基礎理論學習階段PBL教學法提倡以問題為引導的自主性、討論式學習，知識傳授和理解往往沒有課堂教學效率那么高；且容易影響到基礎理論知識接受的完整性與系統(tǒng)性，遺漏一些內容或知識點。所以我們在《中醫(yī)基礎理論》教學過程中采用PBL與傳統(tǒng)教學法相結合的新的教學模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學，取得了較好的教學效果。這樣既按照教學大綱規(guī)定的“四基”內容講清概念、詳解重點、講透難點，對剛步入大學的學生精講基礎理論部分而保證了基礎知識系統(tǒng)學習，又能發(fā)揮PBL教學方法的優(yōu)勢，使學生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)基本理論的基礎上, 正確理解和深入領會中醫(yī)基礎理論的核心內容和思維方法。
2 討論問題的提出
運用PBL的核心是精心設計針對課程的問題，問題設計的質量與水平直接影響學習的效果。中醫(yī)基礎理論（以下簡稱中基）是研究中醫(yī)學的哲學基礎、思維方法、以及中醫(yī)對人體生理、病理的認識、養(yǎng)生防治等基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎課。醫(yī)學是臨床實踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫(yī)基礎理論》這樣基礎類的課程中是可以運用PBL教學方法，如本課程核心內容如中醫(yī)藏象學說、氣血津液、病機等學說均與臨床密切關聯(lián)。討論問題的設計，根據階段教學內容及目標，選擇分述于不同章節(jié)的內容而形成的問題，設計時應注重思維方法的橫向性引導及知識點、面的銜接，論述內容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫(yī)理論，并且從中醫(yī)臨床療效中增強對中醫(yī)的信心，進一步加強對《中醫(yī)基礎理論》學習的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學討論形式的確定
隨機將學生分組，每組人數不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學們在業(yè)余時間進行閱讀教科書或在網上查閱相關資料，并進行小組預討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點和看法，本組和它組同學隨時補充，其他學生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見，進而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學生對各討論組進行評定，分出優(yōu)、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調動小組內部和小組之間所有學生討論的主動性、積極性，以此來提高學習效果。符合PBL教學法倡導以學生為中心、學生是積極主動的學習和實踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學法中教師僅起組織和引導作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應以教學大綱為核心，根據學生知識結構和能力，選擇相應的病案要求學生分析。其次是在課堂啟發(fā)作用：教師在課堂上簡要介紹有關問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內容，便于學生更好地分析、討論，但不做結論性發(fā)言，即拋磚引玉。第三點是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發(fā)和引導，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調各組的關系。最后是歸納總結：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有討論的知識重點和難點。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學習和提高自己的知識水平，提高教師專業(yè)知識水平。
此外，建立科學評價考核系統(tǒng)是有效運用PBL教學法，也是提高教學質量的保障之一。如教師應避免只用試卷測驗對教學效果進行評價，還應結合個人表現和小組表現，制定一套完善靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。同時在評價中合理使用更專業(yè)、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法等來逐步完善評價體系。
隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，對《中醫(yī)基礎理論》教學提出了更高的要求。我們研究結果表明以學生為中心、基于問題學習的PBL教學法有助于改進《中醫(yī)基礎理論》教學，有利于學生形成合理的智能結構。而PBL教學模式在中醫(yī)高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫(yī)教育工作者不斷的勇于探索和實踐。
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關鍵詞：《中醫(yī)基礎理論》；教學改革；教學方法
一、準確把握《中醫(yī)基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。
（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫(yī)基礎理論是以中醫(yī)經典著作《黃帝內經》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學基礎理論和基本知識的學科，是中醫(yī)學的專業(yè)基礎課。其內容包括中醫(yī)學的哲學思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認識和養(yǎng)生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學各專業(yè)的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學校基本上是把《中醫(yī)基礎理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎課及專業(yè)必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫(yī)診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎理論》在中醫(yī)教學中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎理論，是研究和闡釋中醫(yī)學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內容包括陰陽五行，藏象、經絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識。可見，中醫(yī)基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創(chuàng)新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫(yī)基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫(yī)基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質的中醫(yī)人才打下堅實基礎。
（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象，主要依靠教師單調的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調，不能充分調動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養(yǎng)學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫(yī)理論進行指導、解釋實際現象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養(yǎng)學生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養(yǎng)實用型人才的目的。
三、善于利用現代教育技術
根據《中醫(yī)基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫(yī)基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫(yī)，并產生興趣，才能進一步調動學習中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫(yī)基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現代教育技術。當今，現代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據相關調查表明，百分之九十以上的學生對中醫(yī)學科多媒體教學持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學會利用現代教育技術，而且要善于應用現代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創(chuàng)造性的教學和有效的教學”［1］。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學模式弊端諸多，主要因為“課程內容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”［2］。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發(fā)揮直接關系到教學效果。近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態(tài)，實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法。“PBL是以學生為主體的醫(yī)學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現培養(yǎng)人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫(yī)基礎理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統(tǒng)教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”［4］。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫(yī)學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫(yī)基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾•哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養(yǎng)學生系統(tǒng)地掌握與應用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質”［5］。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內容開展一些實驗課是必要的。綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養(yǎng)其應用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。
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［關鍵詞］中醫(yī)基礎理論;三站式查房;護理查房
近年來研究顯示，以中醫(yī)理論為指導的特色護理查房能夠有效提高護理查房的質量、提高患者的滿意度、提升護理的業(yè)務素質，然而如何有效地將中醫(yī)辨證施護應用到護理查房中，以便更好地開展優(yōu)質護理，是廣大中醫(yī)院管理者面臨的難題［1-4］。貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院近年來在不斷學習、總結經驗的基礎上積極探索新型中醫(yī)護理查房模式，創(chuàng)立了基于中醫(yī)基礎理論為指導的三站式護理查房，并將其應用于臨床中，取得了一定的效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2018年6月—2019年12月在貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的58例患者作為研究對象。納入標準:①本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準;②所有入組患者均自愿簽署知情同意書;③患者意識清楚，有一定的自主能力，能夠配合護士進行體格檢查;④預計住院時間超過1周(便于做好查房前準備及溝通工作)。排除標準:①患者意識模糊，自主能力差，不能有效配合護士進行體格檢查;②預計住院時間少于1周。采用隨機數字表法將58例患者分為研究組和對照組，每組各29例。研究組患者中男19例，女10例;年齡(62．47±10．03)歲。對照組患者中男23例，女6例;年齡(57．33±8．76)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組采用常規(guī)護理查房及管理模式，即日常實行三級護理查房制，護理人員每季度定期參加醫(yī)院組織的業(yè)務考試及年終考試，每年年底對抽查患者的責任護士進行綜合評比。1．2．2研究組采用以中醫(yī)基礎理論為指導的三站式護理查房。中醫(yī)基礎理論包括但不限于藏象、陰陽五行、經絡、氣血津液、體質、病因、病機、養(yǎng)生與預防、治則與治法等，其中藏象學說又被認為是中醫(yī)學的理論核心。中醫(yī)基礎理論知識的學習是貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院每位護理人員的必修課，同時也對其進行定期考核。日常護理工作需以中醫(yī)基礎理論為指導，同時在采用三級護理查房制的基礎上，每個季度增加三站式查房，具體內容如下。1．2．2．1第一站———匯報病史及相關護理第一站側重于匯報人(責任護士)的匯報，匯報人(責任護士)于示教室匯報患者病史及護理措施，主要包括患者的一般情況、主訴、入院癥狀、陽性體征、診斷、中醫(yī)辨證、治療原則、護理問題、護理目標、護理措施等。1．2．2．2第二站———體格檢查主查人向患者介紹查房人員，解釋查房的目的，根據病種對患者進行體格檢查，突出護理專科檢查的特點、重點，整個過程需按中醫(yī)四診體檢貫穿始終，包括望、聞、問、切四診，其中望診是對患者的神、色、形、態(tài)、舌象等進行有目的的觀察;聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面;問診是指詢問癥狀，通過問診了解既往病史、家族病史、起病原因、發(fā)病經過及治療過程、主要痛苦所在、自覺癥狀及飲食喜好等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷;切診是指摸脈象，同時包括測量患者的血壓、體溫等情況［3］。同時，詢問患者的主訴、疾病轉歸及患者對護理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根據前兩站的查房情況進行總結和評價，并對匯報人(責任護士)提出的護理問題是否正確、護理措施是否得當進行評價和補充。同時對匯報人提出的護理難點和亟待解決的問題給予指導，完善該患者的護理工作，解決護理中的疑難問題。按職稱、年資由低到高對參與護理查房的護理人員進行提問，提出該患者在當前的護理過程中存在的問題及需要解決的問題，主查人根據提出的問題進行指導和答疑，應充分體現專業(yè)水平和內涵。
1．3評價指標
1．3．1護理滿意度護理滿意度包括患者及醫(yī)生對護理的滿意度，采用自制的調查問卷對患者進行評估，問卷包括患者端調查問卷、醫(yī)生端調查問卷兩個部分，內容包括護理人員的工作服務態(tài)度、溝通能力(醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通)、護理操作、責任心、處理問題能力等，其中患者端調查問卷總分為60分，醫(yī)生端調查問卷總分為40分，共計100分;總分＞85分為滿意，總分在60～85分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。1．3．2臨床工作能力根據實際情況，結合相關文獻報道，制定護理人員臨床工作能力考察表，其內容包括:中醫(yī)護理思維能力、中醫(yī)癥候辨析能力、中醫(yī)規(guī)范操作能力、護理文書、人文關懷及應對突發(fā)事件的能力6個維度，每個維度的評分為20分，共計120分，得分越高說明臨床工作能力越強。1．3．3不良事件發(fā)生率不良事件主要包括跌倒、墜床、導管滑脫、給藥錯誤，統(tǒng)計發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計學方法選用
SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗進行比較;計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1護理滿意度研究組的護理滿意度較對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1.2．2臨床工作能力除護理文書及人文關懷維度外，研究組護理人員的臨床工作能力得分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。2．3不良事件發(fā)生率研究組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
關鍵詞：中醫(yī)護理 社區(qū)護理 發(fā)展目標
西方國家最早提出了社區(qū)護理的概念。在1978年，世界衛(wèi)生組織明確給出了社區(qū)護理的定義，它是為社區(qū)居民衛(wèi)生服務的，具有“可接近的、可接受的、可負擔得起的”等性質。社區(qū)護理通過強調疾病的預防和護理，來達到促進健康和維護健康的目的。由于是西方國家提出的社區(qū)護理的理念，所以我國在借鑒社區(qū)護理方法的同時，還應注意結合我國國情，將其加以改善，構建既具有中國特色的社區(qū)護理模式，同時還要滿足社區(qū)健康需求偶的原則。西方醫(yī)學雖然比中醫(yī)理論先進，但是卻無法與中醫(yī)悠久的歷史相媲美。在某些方面，中醫(yī)療法中有很多博大精深的理論可以運用到社區(qū)護理之中。
一、中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)的護理方法有：辯證施護、預防保健和養(yǎng)生康復，并且是以中醫(yī)的基本理論作為指導。中醫(yī)護理歷史悠久，以傳統(tǒng)的文化為基礎，滲透了十分豐富的文化底蘊，因而能夠被視為傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的核心組成部分。中醫(yī)護理體系涉及內容廣泛，所以能夠根據不同的服務對象，調動整個護理體系中的相應服務社區(qū)的方法，并且完成其行使的服務功能。在社區(qū)開展預防保健、康復護理、疾病護理等社區(qū)服務功能，中醫(yī)體系具有得天獨厚的優(yōu)勢，特別是其簡、便、驗、廉等技術符合、低成本、高效率和低收入的要求，受到廣大社區(qū)居民的青睞，因而可以預示其應用前景的廣泛性。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”。
二、中醫(yī)護理的發(fā)展目標
我國作為發(fā)展中國家，老年化社會逐漸形成，經濟實際發(fā)展與醫(yī)療資源的分配存在著不均衡的現象。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、簡潔、顯效的特點，不僅豐富了家庭護理的內涵，同時更確立了其在家庭護理中起著獨一無二的利用價值。與此同時，將西醫(yī)療法融入到中醫(yī)理論中的“治標和治本”的理論中去，通過中西醫(yī)療的相輔相成，使中醫(yī)護理更充分地發(fā)揮其作用。
社區(qū)護理的目標是為社區(qū)民眾提供服務，來促進他們的健康、預防疾病和穩(wěn)定病情等，社區(qū)護理的這一目標與中醫(yī)護理的理論是一樣的。中醫(yī)護理的預防觀帶著中華傳統(tǒng)文化，突出了增強體質為核心的防病健身思想，通過外界的自然變化適時調整自身的狀態(tài)，促進自身的抗病能力，達到機體的協(xié)調，實現中醫(yī)護理養(yǎng)生。將中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合起來，在社區(qū)健康教育中結合現代護理的健康教育理論和中醫(yī)護理知識技術，實現現代護理和中醫(yī)護理的相互滲透和融通。中醫(yī)環(huán)境中護理養(yǎng)生、膳食指導、心理調節(jié)、保健運動等，如果運用得當，可以與社區(qū)護理健康教育進行完美融合，為社區(qū)居民的健康養(yǎng)生帶來很大的益處，推廣我國社區(qū)服務前進的步伐。
由此可見，社區(qū)的現代護理充分體現出中醫(yī)護理的整體觀以及其預防觀，這是中國特色的社區(qū)護理體系建成的理論基礎。
三、中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能
中醫(yī)護理體系包括中醫(yī)基礎理論、飲食調護、養(yǎng)生保健、護理技術、情志護理。中醫(yī)護理在理論知識和護理技術方面自成一體，在人們日常護理康復保健等方面有其獨到的優(yōu)勢，它能夠滿足不同人群護理的多樣性。作為以中華傳統(tǒng)文化為背景的中醫(yī)護理在其發(fā)展的過程中，很多的護理理論只是都為大眾所知，一些養(yǎng)生保健的運動也越來越被大家所認可。通過這些可以看在我國中醫(yī)護理具有很好的民眾基礎，人們更容易認可和接收，有利于中醫(yī)護理在我國社區(qū)服務中的開展。另外，由于廉、簡、便、驗、效等特點，中醫(yī)護理技術在我國經濟發(fā)展相對薄弱地區(qū)的開展占據了很大的優(yōu)勢。
中醫(yī)護理對于不同的人群展開的側重點不同，主要說明如下：于健康人而言，護理主要的作用是保健；對于傷愈、傷殘人士而言，則主要是起康復作用；對于急慢性病人，中醫(yī)護理主要做的就是殘病護理。這樣，根據人們不同的需求，結合中醫(yī)護理的理論知識，可以針對具體的情況，實現最佳的護理效果。
四、關于現階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義
相比于發(fā)達國家，社區(qū)服務在我國的起步比較晚，現在還處于社區(qū)服務的初級階段。我國目前只有在部分的大城市中存在較為完善的社區(qū)護理服務的組織，而且主要的還是以供藥和治療為主，是對在醫(yī)院護理治療的一個補充。但是比較重要的如健康教育、健康咨詢和行為干預等方面的工作卻很少開展。中醫(yī)護理開展的廣泛程度還不夠，也沒能夠很好地為不同特點和需求的居民提供個性化的服務。
如講授陰陽學說的內容時,如果直接就教材的概念講解陰陽,學生即使把陰陽的概念一字不漏背誦下來了,他們也并不明白這陰陽究竟是怎么一回事,筆者這時通常說這陰陽就是我們平常所說的一分為二的二,同學們聽后常常恍然大悟,陰陽原來如此,這樣,同學們對陰陽的屬性和陰陽的相互關系就有了基本的把握,接下來對陰陽學說整個內容的完整講解,就比較自然而輕松,學生對陰陽學說的理解和掌握就變得容易,再比如,講解五行學說時,如果直接講哲學上的五行怎樣怎樣,同學們根本聽不進去,不知所云,毫無興趣,但如果將哲學上的五行通過最能代表這五種基本物質屬性的現實中的物質如樹木、烈火、泥土、金屬、河水來幫助學生理解的話,學生對五行中的一行是怎么回事及五行之間的關系理解起來就容易多了,進而理解五行對中醫(yī)的指導也不難了,這樣,學生比較輕松地理解、掌握這些很關鍵、很基本的內容,自然大大提升了他們的學習興趣。就明確告訴同學們,中醫(yī)與西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)學理論體系,不要用已學過的西醫(yī)知識來思考、判斷中醫(yī),中醫(yī)與西醫(yī)的思維和解決問題的方式是截然不同的,如果運用西醫(yī)來思考、判斷中醫(yī),那中醫(yī)只會支離破碎、毫無道理,中醫(yī)的魅力蕩然無存,這樣自然不會提起學生的學習興趣。有必要向學生說明,在學習中醫(yī)之初盡量不要受到西醫(yī)知識的干擾,但如果學習中醫(yī)到一定程度、有一定基礎之后,就可以利用西醫(yī)知識,通過對比中西醫(yī)來學習,這時反而可以提高學習興趣。
1培養(yǎng)學習中醫(yī)的正確方法
有了學習的興趣之后,就要向學生強調學習中醫(yī)的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學們自覺運用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們去思考、提煉、抽取,只有這種思維習慣養(yǎng)成之后,學習中醫(yī)才能把握住這個醫(yī)學理論體系的精神內核;(2)注意理解、把握中醫(yī)學的主要特點,一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診斷、疾病防治、養(yǎng)生等整個理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質的證,論治即根據判斷出的證予以相應的治療,把握了中醫(yī)學的特點,對學習中醫(yī)也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫(yī)籍及其他古文,體會古人的思維、用詞習慣,積累到一定程度之后,回過來閱讀中醫(yī)教材就很容易理解了;(4)正確認識中西醫(yī)之間的差別,西醫(yī)是實驗醫(yī)學,中醫(yī)是經驗醫(yī)學,兩者屬不同的醫(yī)學理論體系,客觀說,中西醫(yī)都具有各自的特點和優(yōu)勢,都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時相結合以便優(yōu)勢互補,達到最佳效果,所以在學習時要避免非此即彼的態(tài)度,即要么只承認西醫(yī),全盤否定中醫(yī),要么只承認中醫(yī),全盤否定西醫(yī),這都是不對的,對學習中醫(yī)西醫(yī)都無益,在學習中要客觀求實;(5)要求同學們學習中醫(yī)理論的同時,注重臨床實踐,這樣可以加深理解理論知識,以便能更好的運用,開始可以讓學生臨床見習,看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結果相比較,如果一致,說明學生這個思考、處理的過程基本是正確的,如結果不一致,就要分析按學生這樣去處理是否對病人有價值,如無價值,那這個過程基本是錯誤的,就要回過去分析是在哪個環(huán)節(jié)出了差錯,也可以在課堂上舉出病例,讓同學們分析,這種理論聯(lián)系實際的學習方法,對學習中醫(yī)也是大有裨益的。
2優(yōu)化教學內容
中醫(yī)學內容十分豐富,包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿及中醫(yī)內外婦兒各科等,中醫(yī)專業(yè)學生要經過數年學習,才能基本掌握上述內容,而在西醫(yī)專科(高職)院校,中醫(yī)基礎理論等多門課程的內容精簡到中醫(yī)學這一門課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學時的課時計劃刪減到40~50學時,甚至刪減到30~40學時,要在如此短的時間內,讓西醫(yī)學生對中醫(yī)這門學科的基本內容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優(yōu)化重組教學內容,筆者通過教學實踐發(fā)現,把中醫(yī)基礎理論主要的內容介紹給學生后,陰陽、五行、藏象、經絡等內容的透徹深化可結合后邊的中醫(yī)內外婦兒及針灸、推拿各科別進行,采取提問式,追根朔源,學生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問應在人體哪些部位去做才對?就必須熟悉經絡,再問應朝怎樣的方向做才對?就必須清楚經絡和循行,就這樣一步一步,同學們感興趣的臨床內容適時予以了介紹,前面中醫(yī)基礎理論里面的經絡相關內容也進行了深化,達到了良好效果,尤其大大縮短了時間,解決了課時不夠的問題,上中醫(yī)診斷學時,把其中主要內容介紹后,可結合后邊中醫(yī)內科學的病例來講授,中藥學主要講授每一類最常用的中藥,中藥的基本知識可放在講具體中藥時講授,方劑學主要講授每一類最常用的方劑,方劑學的基本知識可放在講具體方劑時講授,針灸學主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎內容的深化,不能就內容本身去講解,這樣會顯得空洞,不能引起學生的興趣,而把這些基礎內容放到生動的臨床案例中,利用提問去追朔,同學們往往有興趣,而且對基礎內容也理解得到位,所以,筆者認為基礎內容保留主干,臨床內容選數個有針對性的經典案例,這樣可在有限的課時里,讓同學們保持深厚的興趣學習,并達到本門課程的教學要求。
3采用多種教學手段和方法
以往傳統(tǒng)的“灌輸式”教學法盡量少用、不用,可適當采用多媒體PPT課件演示,合理利用人體模型等教具,采用PBL教學法、情景設置模擬各種場景等多種生動活潑的方式方法進行課堂教學,還可把課堂教學延伸到課堂之外,如采用臨床見習、網絡教學等[4-5]。
4提高教師的綜合素質
筆者一貫認為只有不好的老師,沒有不好的學生,要把學生教好,首先教師必須練足自身的功夫,把中醫(yī)學這門課程的內容“吃透”,精準把握重點難點及需要學生掌握熟悉的內容,教師還須及時跟蹤本門學科的新進展,除了本專業(yè)的知識外,教師還應對其他學科的知識有所熟悉或一定程度的了解;其次,教師在課堂或其他任何場合教授學生時,都必須對本學科十分熱愛、充滿激情,除了在語言上要豐富、準確、多變、幽默等以外,還要充分利用非語言的面部表情、肢體動作等抓住學生的興趣,并使他們積極地投入到學習中;第三,適時注意學生的信息反饋,恰當調整教學內容及教學方式,以便達到最佳的教學效果[6-7]。
1.1確定課程特點，分析重點難點，有的放矢中醫(yī)藥膳學主要涉及到中醫(yī)學基礎、中醫(yī)診斷學、烹飪工藝學、中藥學等課程。本課程是在中醫(yī)藥基礎理論課程開設后的又一門中醫(yī)藥類課程。課程系統(tǒng)闡述了中醫(yī)藥膳學的發(fā)展簡史、藥膳的特點、藥膳制作的基本技能、各種常用食物的功效和應用、以及常見藥膳的組成、效用等方面的基本理論、基本知識和基本技能。本課程主要掌握中醫(yī)藥膳學的概念、特點、基本理論；掌握藥膳原料中食物類原料的糧食類、蔬菜類、果品類、畜禽肉類等常用食物和藥物的性能、功效、主治以及應用方面的注意事項，掌握藥膳配方中解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類常見藥膳的配方、功效，掌握其制作的原則；熟悉常用藥膳的產品設計方法、制作的主要程序和應用方面的宜忌。中醫(yī)藥膳學課程的內容多，學時緊，而案例教學耗時較多，不可能廣泛應用于各章，只能根據教材內容與教學大綱的培養(yǎng)標準要求有選擇性地運用。依據教學大綱的要求，藥膳制作的基本技能及常見藥膳的組成、功效等知識點為授課的重點內容，確定以藥膳制作、常見藥膳配方講解作為案例教學的重點。中醫(yī)藥膳學課程內容分為上、中、下三篇。上篇主要包括緒論部分、中醫(yī)藥膳的特點、分類與應用原則、基本理論、制作的基本技能，分配8學時，以傳統(tǒng)注入教學方法為主，講清概念和中醫(yī)基本理論；中篇講解藥膳原料，涵蓋食物原料和藥物原料，分配21學時，以傳統(tǒng)注入教學方法結合開放實訓室，讓學生課后多看多認藥材原料；下篇主要講解藥膳配方，包括解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類藥膳，分配22學時，以案例教學法進行講授。
1.2剖析學生特點，因材施教學生在大二下學期開展中醫(yī)藥膳學課程的學習。經過中醫(yī)藥學概論的學習，掌握了一些中醫(yī)學基礎、中藥學知識。而日常的醫(yī)學常識只能讓學生對少數常見病的部分癥狀有膚淺的認識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統(tǒng)的、實質的概念及臨床表現的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學習是我們在教學設計中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時，除了教師現有的資料外，通過聯(lián)系福建省各大醫(yī)療衛(wèi)生機構，了解各醫(yī)院中醫(yī)科有無對住院病人配備營養(yǎng)餐。如福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業(yè)中也有涉及中醫(yī)養(yǎng)生，如回春養(yǎng)生館等。
2案例編寫制作
2.1案例收集調研結合案例設計因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進行分類選擇。在選定的教材內容范圍內，從正式出版的教材、著作、各級中醫(yī)藥及藥膳學術期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據較完整、辨證思路清晰、具有教學意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節(jié)常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養(yǎng)血安胎，臨床應用于治療先兆流產。
2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個案例圍繞一個主題，與相關章節(jié)的內容相一致。案例來源于臨床實際，通過模擬工作場景，讓學生提前有下臨床的感覺，加強學以致用的效果。案例要充分考慮學生的認知水平及醫(yī)學知識程度，符合醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的教學需要。案例要圍繞授課知識的難點和重點，有代表性地進行設計，通過科學設計的案例，引起學生對中醫(yī)藥膳學的興趣，同時激發(fā)學生主動發(fā)現問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結合與病史相關的實驗室檢查（或無），根據臨床醫(yī)生的診斷結果，選擇恰當的藥膳，對藥膳進行方解，一次2個左右，進行對比，。最后，進行討論，一般有3~4個提問，討論的問題由淺入深，循序漸進，符合學生的認知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數。診斷：風熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風熱感冒主發(fā)的季節(jié)。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻簡述風熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個案例為宜，案例內容上要能滿足課前自學、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設計課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內容前后連貫，可以前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內容，進行知識點過渡。
3案例實施
開課前向學生說明案例教學的概念、意義與注意事項;介紹學校圖書館數據庫的使用、文獻檢索的方法、資料的收集等知識;并根據學生寢室的分布情況，以方便學生課后進行討論的原則將學生以宿舍為單位進行分組，確定小組負責人。教師在準備上新課之前，選擇一個合適的案例，學生帶著疑問對新課內容進行預習，從而引起學生的學習興趣。課堂上，采取的教學過程（以一節(jié)課40min算）是①案例引導，②教師精講教材內容（30min），③課堂討論，④小組代表發(fā)言，⑤教師總結。通過3~5min的案例引導，教師通過精講教材，主次有所側重，然后，通過討論，各小組發(fā)言，陳述本組觀點，或加時進行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應注意節(jié)奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時間，教師進行總結，將案例的知識點進行條理性講授，對各組觀點進行梳理點評，方便學生進一步鞏固該部分的知識，完成內容教學。通過學生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實訓考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進行隨機抽題機考，主要考核基礎理論知識。實訓考核以抽簽方式進行，教師準備8張藥膳方，任選一張，由學生在規(guī)定的時間內完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養(yǎng)均衡。由學生進行自主設計。該案例內容豐富，可設置多個問題，每個問題都沒有特定的答案，要求學生課后查閱資料，獨立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價。目的是鍛煉學生綜合運用所學知識的能力及文字表達能力。
4案例評價
案例的評價是案例教學不可或缺的環(huán)節(jié)。案例設計編寫完成后需要在教學實踐中進行檢驗。通過課后和同學交流及學生對課程評價，反映案例教學的各方面意見，教師根據反映的意見及時調整教學內容。從而對案例教學進行有的放矢、修改和完善。筆者連續(xù)3年分別在2009級、2010級和2011級醫(yī)藥營養(yǎng)專業(yè)進行中醫(yī)藥膳學案例教學的探索和實踐，采取問卷調查方式，從9個方面對案例教學的效果進行評價，結果見表1。筆者認為，在中醫(yī)藥膳學教學中，案例教學有效地調動學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，通過對實際案例的分析，并動手實踐，加深對基礎知識的理解，進一步掌握中醫(yī)藥膳學的中醫(yī)理論和操作技能，在案例的討論和實踐過程中，通過分工、協(xié)作、提高學生的溝通能力，培養(yǎng)團隊合作精神，促進綜合素質的全面提高。綜上所述，中醫(yī)藥膳學的案例教學必須遵循精心備課、選擇重點、精選案例、精講教材、因勢利導、操作示范、啟發(fā)思考、反復練習、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實施才能保證其達到預期的教學目標。同時，可以嘗試采取多種教學方法配合，如傳統(tǒng)注入教學法、啟發(fā)回顧式教學法、主題式教學法等，取長補短，才能真正實現提高教學質量的目的。
5實施特點
5.1提高學生綜合能力案例教學是開發(fā)學生潛能的一種教學方式，它能最大限度地調動每一個學生學習的積極性和創(chuàng)造性。目前我們的學生已經習慣了注入式的教學方式，自學能力普遍比較欠缺。大學的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養(yǎng)能力的教育，應該著重培養(yǎng)他們的自我學習能力，分析判斷能力，團結協(xié)作能力和口頭表達能力等等。通過案例教學，要求學生課前的認真準備，才能回答案例后面的提問，才能準備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發(fā)現對方組的問題，及時指出，加以解決，這樣才會在課堂上有積極的表現。通過考核案例，學生會選擇自己感興趣的疾病，學會關心家人和朋友。所以，通過中醫(yī)藥膳學的案例教學，對學生綜合能力的提升是有所幫助的。
5.2提高教師隊伍素質案例教學的效果取決于教師的水平，要求教師有感染學生的熱情，有控制班級氣氛的能力，有廣博的知識和較強的邏輯分析能力，以及有要點概括和駕馭課堂的能力。中醫(yī)藥膳學主要涉及中醫(yī)基礎理論、診斷學、中藥學、營養(yǎng)學、食品工藝學、烹飪學等學科的知識。而從事該課程教學的教師主要以中醫(yī)專業(yè)為主，這就要求教師在中醫(yī)中藥的基礎上，繼續(xù)學習和掌握營養(yǎng)學、食品工藝學、烹飪學的理論和技能。教師為了實現自身廣泛深厚的基礎知識和扎實系統(tǒng)的專業(yè)知識，必須通過教學發(fā)現自身不足，利用下臨床、進修等方式進行完善。在備課中，熟知教材，查閱資料，對教材內容做到熟練和精通，真正實現“教學相長”。
【關鍵詞】中醫(yī)氣功，氣功教育
作者：黃新
【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）11-0597-01
中醫(yī)氣功學是中醫(yī)學的重要組成部分，也是人們養(yǎng)生保健、延年益壽的重要方法，由于種種原因發(fā)展速度較為緩慢，其學科建設落后于其他學科，此外，一些中醫(yī)醫(yī)學院校仍沒有開設氣功課程，中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學生對于氣功的理論基礎、訓練目的及訓練方法知之甚少，致使氣功這門科學處于后繼乏人的狀態(tài)，因此，作為培養(yǎng)中醫(yī)人才的中醫(yī)醫(yī)學院校，有責任及義務重視氣功學教育及氣功人才培養(yǎng)，使氣功學得以傳承和發(fā)展。
1.中醫(yī)氣功學的理論基礎
祖國醫(yī)學認為：人體真氣充足，則精神充沛，生機旺盛；如真氣不足，體質衰弱，百病叢生。其中真氣由先天之氣及后天之氣組成，先天之氣又分為精氣和元氣，前者來自父母，是胎兒孕育的基礎。后者是維持組織器官基本物質與活動的能力，胚胎時已形成，藏于腎中，與命門密切聯(lián)系。后天之氣可分為天氣及地氣，前者為呼吸之空氣，后者為飲食水谷之精氣。先天之氣是生命的動力，后天之氣是生命賴以維持的物質，人的生命及其一切活動靠先天之氣的推動，靠后天之氣的不斷充營養(yǎng)，兩者相互作用，相互依存，共同構成人體生命活動的真氣。真氣形成之后，仍需不斷補充，才能維持正常的生命活動，并提高自身防病治病的能力，而氣功訓練無疑是補充真氣的重要方法之一。
2.樹立正確的氣功認識觀
中醫(yī)氣功是中醫(yī)學寶貴遺產之一，它不是魔術，也不是帶著某些意識形態(tài)搞迷信宣傳的工具，而是通過調動人體自身潛能，防病治病，延年益壽的一種方法。因此，正確認識氣功的理論基礎、訓練目的及訓練方法，選擇思想健康、內容科學的功法，去偽存真，對氣功的推廣及普及均有著十分重要的意義。
3.制定氣功的教學計劃
目前中醫(yī)氣功學本科教學的水平很低，因此，要搞好氣功的發(fā)展及普及工作，必須提高對氣功學的認識，制定規(guī)范的氣功教學大綱，培養(yǎng)專職氣功教學的教師，并對氣功教學的要求、教學內容、教學活動等工作進行協(xié)調，使氣功本科教學得以順利開展。中醫(yī)院校應制定氣功的教學計劃，每學期應安排1～2次氣功專題講座，加強理論知識的教育。并支持和協(xié)助醫(yī)學生中的氣功愛好者，組成氣功協(xié)會或學習小組，在氣功教師的指導下，應用所學氣功知識及訓練方法，修煉自我身心，不斷提高氣功水平。同時，氣功教師應經常參加他們的學習與討論，以求互學共勉，在提高教學質量的同時，切實幫助他們正確認識氣功訓練的重要意義。
4.氣功教學應理論結合實際
氣功是一種自我身心鍛煉的方法，具有很強的實踐性，其學術的繼承與發(fā)展、人才的培養(yǎng)與提高，單純依靠學校的理論教學是無法完成的，必須將學校教學與師承教學相結合，選擇一批具有愛好氣功、悟性較高的青年教師及學生，采取走出去、請進來等多種形式，拜師學藝，提高自身修養(yǎng)，才能不斷提高氣功水平。其中，實踐課教學是重中之重，如能按照"理論學習-整體教功-單個輔導-整體復習"等教學模式進行教學，將可取得較好的效果。
5.據情選擇氣功訓練的對象
氣功訓練對象分為專業(yè)訓練及群體訓練兩種。專業(yè)訓練主要針對有一定中醫(yī)醫(yī)學基礎，且對氣功訓練有目標者。群體訓練主要針對無醫(yī)學基礎，主要把氣功訓練作為興趣及強身者。這兩類人群的共同特點是，要求有適合于他們的鍛煉方法。所不同的是，前者需求的是既能夠幫助他們獲得氣功理論知識，又能鍛煉身體且對某些疾病有治療作用的方法；后者想要的是操作簡單，又富有趣味性的鍛煉方法。因此，必須有針對性地推出兩類功法，對前者可選用強調"調心"、"調息"、"調身"作用的功法，如真氣運行法、周天功法等，中醫(yī)醫(yī)學院校的學生較為適合該類功法。對后者可在適當降低"調身"要求的同時，在"三調"操作的趣味性、生活化方面下功夫，使之符合群體的要求。如選用八段錦、易筋經、五禽戲等功法。
6.完善氣功的操作規(guī)范
由于氣功學科缺乏訓練及操作規(guī)范，人們對氣功的理論、功法及訓練方法等內容認識不一。因此，有必要對功法選擇、適宜病證、操作要點與注意事項作出統(tǒng)一規(guī)范，并組織學習。我們知道"松靜自然"是貫穿氣功鍛煉始終的基本原則，在此基礎上，動功要求緩慢、柔和、連貫、協(xié)調，其中主要強調的是動作、姿勢及形體的鍛煉。靜功要求意氣合一，使經絡之氣循經而動，強調內氣的鍛煉；動靜結合的功法則兼顧以上二者特點。中醫(yī)氣功學認為動靜生陰陽，所以動靜結合的功法在調整人體陰陽氣血方面的作用相對較為顯著。2000年9月，國家體育總局成立健身氣功管理中心，組織了有關專家學者，在收集、整理傳統(tǒng)氣功功法的基礎上，編寫了四套健身氣功功法（八段錦、易筋經、五禽戲、六字訣）作為群眾體育項目在全國推廣。如能將這些規(guī)范后的功法作為教學的主要內容之一，納入到中醫(yī)氣功教學計劃中，對開展中醫(yī)氣功學的教學實踐將具有積極的推動作用。此外，選擇符合醫(yī)理、功法規(guī)范的功法，如真氣運行法等，也可納入氣功的實踐教學內容當中。
入靜,是中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生法之一――氣功的核心內容。氣功鍛煉強調三調,即調身、調息、調心,并要求三調合一。而調心是三調中的重中之重,失去調心的氣功等于失去了靈魂,丟掉了本質。調心是什么?就是入靜。入靜要求凝神定志,排除雜念,最終使精神意識不執(zhí)著任何事物。為了達到這個目標,有不少方法可用,如意守法、存想法等等,但九九歸一,最后都是幫助入靜,進入虛靈的狀態(tài)。入靜,能使身心發(fā)生變化,產生種種良好的效果,這在古代文獻中有大量記載,在近代,披露于報刊雜志者也不知其數。特別是從上世紀五六十年代開始,科學工作者利用多種科學方法對氣功入靜的狀態(tài)進行探索研究,取得了不少的結果,證明了入靜能產生有利于身心的效應。
在基礎研究方面,對入靜狀態(tài)時的腦電研究工作做得最多。大量的研究表明,在入靜時,腦電波頻率降低,額葉改變十分明顯。如入靜時腦電圖呈現α波活動增強,波幅加大,各區(qū)域的α波趨向同步。提示大腦皮層處于廣范圍的內抑制過程,入靜可以改變腦功能活動特性。入靜的效果主要是使神經中樞尤其是交感中樞處于安靜抑制狀,從而改善神經系統(tǒng)尤其是高級中樞的功能與恢復其耗損。伴隨著腦電的變化,其他生理指標也發(fā)生相應變化,如誘發(fā)皮膚電位下降20%左右,末梢血管擴張,體表紅外輻射明顯增強。入靜時周圍血中嗜酸性細胞增加,顯示垂體、腎上腺皮質激素分泌減少,提示入靜可緩解過度應激反應,強化免疫功能。入靜時耗氧量降低,血糖減少,表明機體能量儲備增加。
在臨床研究方面,科學實驗證明,通過入靜,多種疾病都能獲得痊愈。上海市高血壓研究所經二十多年反復臨床實踐,證明氣功入靜對治療高血壓病有獨特作用,氣功對降低和穩(wěn)定血壓確有效果。氣功入靜時,胃蠕動的頻速時間和波行時間,都比功前有加快趨勢,消化吸收能力提高。此外,氣功入靜對神經衰弱、糖尿病等疾病的治療,都有獨特的效果。
表述以上結果的文獻報導被大量引用在陳小野先生的著作中。據粗略估算,陳小野先生著作引用的文獻數大約在600篇(部)左右。除一些現代生理學、心理學以及人文科學文獻外,大部分為氣功科研的文獻報導(從這一點來看,陳小野先生的這本著作也可被視為氣功科研資料之集大成者)。為了保證所引用文獻的科學性和真實性,陳小野先生特別看重文獻發(fā)表者的科學素養(yǎng)和道德操守,其所引用的文獻,多為中國科學院、上海華山醫(yī)院、上海第一醫(yī)學院、上海市高血壓研究所、上海市氣功研究所等科研院所、醫(yī)療機構的專家學者發(fā)表的科研報告。
對入靜養(yǎng)生進行研究的文獻報導是大量的,研究的角度多種多樣,并且涉及了人體系統(tǒng)的各方面。綜合這些報導加以總結,關于入靜養(yǎng)生的原理,可以得出這樣的結論:高級神經系統(tǒng)在入靜條件下發(fā)生的變化,即交感神經抑制、副交感神經興奮,是人體各系統(tǒng)產生效應的原因,是人體自動調節(jié)系統(tǒng)(植物神經系統(tǒng))不受干擾而發(fā)揮作用的結果。應激反應是疾病之源,而放松入靜的作用就在于消解應激,因此對防治疾病有效。陳小野先生以這些結論為基礎,進一步加以闡發(fā),把現代科學強調的生命功能和傳統(tǒng)中醫(yī)強調的生命層次結合起來,提出獨特的有關生命活動的“層次――功能”學說,并以此來條分縷析地闡述入靜養(yǎng)生之所以會產生極佳效果的原因,從而加深了人們對入靜養(yǎng)生原理的認識。
以下結合筆者的個人讀后體會來介紹并闡發(fā)一下陳小野先生這本著作的主要觀點。
陳小野先生首先把生物體系統(tǒng)及其功能分為高層次和低層次:
高層次系統(tǒng)及其功能:大腦皮層、額葉(大腦皮層最高層次結構)、交感神經、顯意識活動(生物體最高級的功能)、識神。
低層次系統(tǒng)及其功能:大腦皮層下結構、副交感神經、潛意識活動(生物體低級功能)、本能、元神。
陳小野先生的觀點有五:
觀點一:高層次功能對低層次功能有抑制、干擾的作用,且這種作用的強度與生物體的層次級差之大小成正比例關系。
舉例說明。生物體的大腦皮層是高層次系統(tǒng),它對低層次系統(tǒng)如受副交感神經支配的消化、免疫系統(tǒng)等有抑制、干擾甚至支配作用。但這種作用,在不同的生物體,強度是不同的。比如人在大腦遭到損毀后,其他系統(tǒng)立即停止活動,說明人的高層次功能對其低層次功能的干擾、支配作用是十分強大的,低層次功能難以獨立發(fā)揮作用。低等動物則不然,如甲魚,斬去它的頭,它的身體仍可爬動。說明低等動物的高層次功能對其低層次功能的干擾、支配作用是弱的,低層次功能可以獨立發(fā)揮作用。人和低等動物之所以存在這樣的差別,就因為兩者的高層次功能與低層次功能之間的層次級差不一樣,前者大,后者小。
觀點二:高層次功能有脫離低層次功能的約束而升高層次的趨勢,且這種趨勢的強度與生物體的層次級差之大小成正比例關系。
看看生物體在應激反應時的表現吧。生物體的情緒(高層次的功能反映)在一般情況下,受本能(低層次)約束,在一定范圍內活動;但在應激反應時,會突破原有范圍,這就是升高層次。而不同的生物,因層次的級差有異,所以升高層次的強度也不同。如人類,高層次功能(大腦皮層等)特別發(fā)達,與低層次功能之間的級差極大,因此其七情六欲(高層次功能的表現)在應激反應時的表現(升高層次的趨勢)就特別強烈。而低等動物則相反,高層次功能欠發(fā)達,故與低層次功能之間的級差小,因此,其情緒在應激反應時的表現(升高層次的趨勢)就顯得微弱。
