時間：2023-07-07 17:26:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫護理的基礎，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.奠定學科基礎
2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其專科理論知識、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理專科人才，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。
2.打造專業隊伍
由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理專科人才培養體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫專科護理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。
3.拓展專科領域
國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了專科護理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床專科護理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展專科領域，對專科人才培養準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養領域、積累專科人才培養經驗、促進專科護理發展具有深遠意義。
二、培養中醫護理專科人才的可行性
1.培養基地院校聯合，形成優勢互補
優秀的專業師資和豐富的臨床資源是培養專科化護理人才的重要保證。目前國內專科護士的理論、實訓基地大多設在醫院，雖然有很強的實踐指導能力，但理論培訓的護理專業師資力量有待加強，。采用院校聯合培養模式，體現醫院與高校間的優勢互補，由高校負責理論培訓，設置中醫護理專科護理培養課程，打造專科護士培訓平臺，將專科化理論教育貫穿于學校教育與在職教育中，師資力量包括學院的資深教授、醫院的資深醫護人員，還可選配跨學科師資，講授不同學科的課程。實踐基地設在醫院，遴選符合評審標準的實踐基地，由符合資質的臨床帶教老師承擔實踐技能培訓，以滿足臨床實踐培養需求。
2.專科定位清晰，發展領域廣闊
雖然目前我國對專科護理人才的稱謂尚未統一，但普遍認為其共同點是滿足臨床護理特定崗位或領域的特殊要求，具備豐富的臨床護理經驗，經過特定的機構進行專門的專業知識、技能培訓并由權威機構考核并獲資格認定，在臨床護理特定崗位或領域培養專科護理人才是目前我國護理工作發展的重點方向。綜觀國內專科護理發展，在臨床認可度高、成長迅速的專科護理通常在醫療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領域，專科護士發揮的作用是醫療無法替代的，有專門針對一種疾病的護理，如糖尿病、腎病；專門針對一類疾病的護理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對一類人群的護理，如產婦、嬰兒；擁有專門一種護理技術，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護理技術，如手術室、傷口造口，中醫護理就屬于專門的一類技術，在西醫護理無法涉及的領域，解決西醫護理所不能解決的護理問題或癥狀，其專科性在于中醫護理技術的專科性及護理理論的獨特性，這是中醫護理區別于其他專科的表象和內涵所在，而且相對于其他專科而言，中醫護理的理論基礎更為扎實、技術手段更為豐富、應用領域更為寬廣。
三、中醫護理專科人才培養思路
1.培養層次多元化
中醫護理隊伍基礎薄弱，人員素質參差不齊，所以中醫護理教育應該在堅持中醫護理特色的基礎上進行教育層次、課程設置、教學方法等方面的創新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設中醫護理專科培養課程，在前期通科教育的基礎上，讓高年級護生接受專科理論、技能培養，本科階段著重培養中醫基礎理論、基本技能，為提升專科能力奠定基礎；研究生階段的教育應基于高起點、高要求的原則，面向臨床，培養具有創新能力、可持續發展能力的中醫護理專科人才。在職教育階段的培養可根據學歷、職稱不同分層次確定不同的培養目標，可分為專科護士型培養及臨床護理專家型培養。專科型培養指學歷、年資較低的護士要求掌握扎實的中醫基礎理論、基本技能，為病人提供有中醫特色的飲食、情志、養生、康復等指導；專家型培養指高年資、高學歷的護士以知識更新、拓寬特色護理項目為主，培養能夠在中醫護理實踐中解決疑難問題、充分展現中醫護理工作價值的專家型護理人才。通過多元化的培養層次，有利于形成合理的專業梯隊。
2.課程設置多樣化
目前的專科護理培養對象往往存在學歷教育與臨床經驗不能兼顧的情況。因此，中醫護理專科培訓采用課程模塊，因人制宜，已通過學歷教育者注重實踐技能的培養，要求完成規定的專科實踐操作，保證足夠的臨床訓練時間；在職教育者給予理論培訓，側重于理論與實踐的結合、提升。多樣化的課程設置為培養中醫護理人才開辟多途徑培訓通道，提高培養效率，加速人才培養進程。
3.教學方式靈活化
靈活多樣的教學方法可以充分調動學員參與教學的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實習、論文撰寫等形式，開展自主性學習、互動性學習、研究性學習、探索性學習，不僅可以增強對知識的消化吸收能力，同時也可強化專科實踐操作技能，有助于全面提高綜合專業能力，提升培訓效果。
4.核心課程特色化
對于不同層次的中醫護理教育對象，課程設置、教學方式靈活多樣，但核心課程著重于體現中醫特色，通過遞進式中醫護理理論學習、臨床實踐、可持續學習能力的培養，造就具有綜合才能的中醫護理人才。課程設置包括理論培訓、專業模擬訓練、臨床實踐，其中理論培訓分為公共基礎、專業基礎、專業課，以中醫專科理論為重點，逐步提升護理科研、循證、教育等能力；專業模擬訓練包括中醫病案分析、中醫護理技術應用、營養食療運用、情志調養方法、養生康復知識指導等，著重訓練中醫護理臨證運用能力；臨床實踐通過中醫護理查房、實際案例分析提升辨證施護能力，強化中醫護理技能操作、營養食療、情志調養、養生康復等技能訓練，逐步提升創新運用、解決臨床疑難問題能力。
5.能力考核綜合化
專科護理人才注重培養其獨立獲取和分析信息、評判性思維、解決問題以及健康指導等方面的能力，能夠為專科病人提供安全、有效、個性化的護理服務。因此采用綜合評定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個案護理、綜述、論文答辯等考核形式，以評價其專科綜合應用能力。
四、成效展望
1.培養中醫護理專業人才
中醫護理專科人才培養為中醫護士的職業生涯規劃指明了方向，可明確中醫護士的角色定位，規范專科工作范圍與內容，提高中醫護士的專業素質和能力，有利于培養一批能發揮中醫特色、符合臨床需求的專業人才，更重要的是在專科型人才的基礎上，可以成長為一支具有豐富的臨床實踐經驗且精通中醫護理領域的知識和技能的護理專家隊伍，引領中醫護理的發展。
2.開設中醫護理專科
中醫護理技術以“簡、廉、便、驗”受到群眾普遍認可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫護理技術項目很少，門診開設中醫護理專科正好填補了這一空白，在醫療無暇顧及的領域大展身手，根據中醫護理理論，針對常見病、多發病應用護理技術、護理手段明確，適應病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結腸炎、盆腔炎；特別對于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫護理專科無疑是最佳選擇。發揮中醫護理專科人才的作用，開設中醫護理專科，主要承擔以下服務功能。
2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務，指導中藥服用、運用中醫理論開展體質識別、營養食療、情志疏導、四時養生等具有中醫特色的健康教育。
2.2中醫保健方法指導開展易筋經、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養生保健技能輔導。
2.3中醫護理技術應用針對常見病、多發病，運用中醫護理技能治療相關疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。
3.開展社區中醫護理服務
中醫護理在社區有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復”的觀念與社區“預防為主”的健康需求相一致，傳統中醫護理技術在社區的優勢得天獨厚。根據社區衛生服務的預防、保健、康復和健康教育的要求，中醫專科護理服務將幫助社區不同的人群和慢性疾病病人實行寓護于養的護理方式，發揮在養生保健上的優勢，推廣通俗易懂、簡便易行的中醫護理操作，給社區居民提供經濟、有效和高質量的衛生服務，提高他們的健康和生活質量。
4.開展教學科研
中醫護理雖然有著幾千年的歷史，但作為一門專門學科也只有幾十年的時間，科研力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。中醫護理專科人才具備一定的教學、科研素養，將成為中醫護理的發展核心力量，組織教學講座、傳播中醫護理知識技能、開展護理科研、搭建護理學術平臺，引領中醫護理在教學中繼承、研究中創新，不斷提高和發展。
關鍵詞：中醫護理；西醫護理
護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究。維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。中西醫護理雖起源不同，有著各自的特殊性，但是也有相似點，現就以下幾點探討。
1 中西醫的起源和發展
1.1 早期的中醫藥學與護理學密不可分，醫學與護理學合二為一，密不可分，"三分治，七分養"，是我國古代對醫學與護理學的關系所做出的高度概括。早在遠古至春秋時期，為中醫護理的萌芽階段；中醫護理初步形成為秦漢時期：《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等系列醫藥典籍的相繼問世，《黃帝內經》奠定了中醫護理學的理論基礎，《傷寒雜病論》在形成中醫辨證論治理論體系同時，也為中醫護理的辨證施護開創了先河；至唐宋、金元至明清時代，中醫護理逐步充實。中醫護理和中醫同步經歷了起源、形成、發展等階段，然而由于中醫治病醫護不分家所以中醫護理始終未能形成獨立專業。
1.2 西醫護理起源于遠古時期，從遠古時代的自我護理，古代的家庭護理，中世紀的宗教護理，19世紀中葉的近代護理和20世紀的現代護理。現代護理的發展主要是在西方各種護理學說的基礎上逐步形成的，從19世紀佛羅倫斯?南丁格爾的環境護理理論到20世紀初奧瑞姆的自理模式，再到20世紀中期羅伊的適應模式，直到20世紀末紐曼的系統模式，每一次學說的形成都使護理理論向前推進了一步，而紐曼系統模式的出現對現代護理理論的形成起了決定性的作用[1]。
1.3 中西醫護理的起源與發展走過了相似的階段，同樣經歷過自我護理和家庭護理階段，所不同的是西醫護理學于19世紀中葉成為一門獨立學科，而中醫護理作為一種形式存在始終未能形成獨立專業。
2中西醫護理的理論基礎
2.1中醫護理是遵循中醫學理論，以中醫的整體觀和辨證論治為基礎，采取形神兼顧的辨證施護方法。中醫護理的基礎是辯證施護，就是按照中醫的理論，應用四診、八綱辨證、臟腑辨證等方法分析病因。判斷病位，辨別病性，根據不同的病情變化給予同病異護、異病同護、三因施護等護理整體觀。
2.2 西醫護理的理論基礎是建立在西方各種護理學說，他受到了西醫解剖學、生理學、病理學、和生物化學的指導，設計出西醫護理中對于體溫、脈搏、呼吸等測量的基礎護理和一些專科護理諸如內科、外科、婦產科、兒科，并且根據患者的病情輕重和自理能力提出一、二、三級護理和特護制度等等。
2.3 中醫護理理論是在中醫學的影響下形成的，是在中醫學的基本理論指導下，研究中醫各科疾病護理技術的一門獨立學科。西醫護理的建立也是受到西醫的影響。兩者雖然理論體系各不相同，但中醫護理理論和西醫護理理論是可以互通的。中醫護理的切脈、按肌膚濕溫和西醫護理的脈搏、體溫測量有異曲同工之妙。
3 中西醫護理的過程
3.1 中醫辨證施護的過程是認識疾病和護理疾病的過程，辨證是決定施護的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。辨證施護要求護士應用"四診"及各種方法全面收集患者的臨床資料、癥狀、體征，應用八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法，首先確定其發病原因、部位、性質，進而找出通過護理手段和方法能解決的問題，然后制定具有針對性的護理措施進行臨床實踐，并根據效果隨時修改補充。中醫護理操作靈活多樣包括推拿、針灸、拔罐、熱熨、刮痧、熏洗和氣功等等，其中針灸療法是我國古代的一大發明和創舉，通過對人體體表的刺激，進行整體調節，療效明顯，適用范圍廣泛。這些技術操作具有使用器具簡單，操作方便的優勢。
3.2西醫護理要求護士針對患者的身心需要，運用評估；診斷、確認結果；計劃/實施；評價這種有計劃的、系統的護理步驟來思考和解決患者的問題，是一種綜合的、動態的、具有決策和反饋的過程。
3.3中西醫護理過程雖不同，但都具有決策、反饋、動態的功能。可見中西醫護理程序基本相同。
4中西醫護理對疾病的預防
4.1 養生，古代又稱"攝生"、"養性"、"衛生"等，是人們通過各種手段和方法達到維護身體健康和延長壽命的行為過程[2]。中醫護理堅持"防重于治"的原則，所謂"圣人不治已病治未病的預防觀、養生觀。臨床醫療護理實踐中重視"三分治七分養"。在臨床護理中，強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的整體，強調人體與自然、社會環境的關系，進行辨證施護[3]。中醫護理有其獨特的優勢，在治未病中則更具優勢。"上工治未病"的理念在中醫護理工作中日益受到重視，這種理念在中醫理論奠基之作的《黃帝內經》中最早形成，對中醫及中醫理論指導下的中醫護理影響深遠。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內容，"防"即預防，①防止疾病的發生，②當疾病已發生，如何控制處理不使之嚴重[4，5]，而護理工作恰好把這些工作細化并發揚光大。
4.2 西醫護理的疾病預防是通過有計劃、有組織的教育活動進行衛生知識傳播和行為干預。改變人們的不良習慣'不健康不科學的生活方式而提高人們的健康水平。其目的是通過有計劃、有目的、有評價的活動，改善、達到、維護、和促進個體及社會的健康狀態。
4.3 中醫和西醫在疾病的預防所采取的的方式不同但對健康的認識是一致的，作為新一代的護理人員，不僅要讓我們的國粹"中醫"好好的傳承。更要把傳統中醫護理及現代護理的精髓發揚光大，為人類創造更多生命的奇跡。
參考文獻：
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[3] 李善蘭.淺析祖國醫學的整體護理[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，4（9）：142.
1中醫護理管理的意義分析
中醫護理學具有綿延、悠久的歷史傳承，其經過千百年的錘煉與完善，為我國各類疾病治療的有效性做出了巨大的貢獻，中醫護理也屬于祖國醫學的主要組成部分，在臨床上協助中醫治療，對促進中醫事業的發展有著十分積極的意義。
我國自古開始，便是秉承中醫、中醫護理、中藥三者不分離的理念，近年來，隨著醫療體制的完善和醫學技術的快速發展，通過對中醫病房的規范，使中醫、護、藥有了更加全面的發展。雖然我國對于中醫學的發展十分重視，但在大范圍西醫學的沖擊下，給中醫事業的發展也帶來的嚴重的影響。而在西醫護理中所遵循的技術操作、無菌觀念，也促進了護理事業的全面性發展。但是多年來大量的中醫護理實踐資料也證明，西醫護理理念與方法并不能完成地滿足中醫病房的要求，由于西醫護理缺乏中醫護理的整體觀察，使其在護理過程中無法系統、全面地對患者的臨床表現進行觀察與護理。在這種現象下，唯有在中醫護理管理中突出中醫特色，將中醫護理知識與先進的護理技術相結合，才能促進中醫護理管理的進一步發展，進而加強祖國醫學在醫學史上的重要性。
2在中醫護理管理中突出中醫特色的措施分析
2.1合理地轉變中醫護理模式新時代背景下，人們對護理服務有了更高的要求，因此，在進行有效中醫護理服務的基礎上，還需盡量滿足患者的不同要求，在這種形式下，就應該在突出中醫特色的基礎上，科學、合理地將傳統護理模式朝著新型護理模式進行轉變。中醫護理模式的轉變主要體現在以下三點：①遵循中醫護理的“整體性”理念，在護理過程中重視對患者自身完整性、統一性的護理原則。②在針對患者患側進行局部的護理時，還需考慮到四時氣候會對患側及病情造成的影響，并因季節、因地、因人進行護理，以保證護理的有效性。③在對患者進行辯證施護的同時，還需對患者性別、年齡、工作特點、身體差異、文化程度、生活條件、個人需求等資料進行全方面考慮，盡量使中醫護理工作做到最好，在提高護理有效性的同時提高患者對護理的滿意度[1]。
2.2重視中醫護理的基本特點當代的中醫病房護理工作難免會用到西醫理念與技術，但西醫護理也有不足之處，因此，護理人員在掌握西醫護理技巧的同時，還需重視對中醫護理基本特點的掌握。中醫護理的基本特點包括有：①加強護理查房。規范、嚴格地進行護理查房，且查房記錄必須要保證全面、完整，以便于發現問題及時進行處理；②實時了解病情。充分地應用中醫四診方法，實時、動態地對患者病情進行觀察與了解，以便于預測疾病的發展態勢，進而采取有效措施來護理；③重視情態與飲食。患者的精神情態對病情變化有一定的影響作用，因此，在中醫護理中應重視對患者情態的護理。此外，針對患者的病情程度，合理地進行飲食調養，以促進患者身體的早日恢復；④強化煎藥與服藥護理。煎藥的火候和時間對藥效有一定程度地影響，所以護理人員應該根據每種藥不同的特征，熟悉并掌握煎藥技巧。在患者服藥時，也需規范服藥時間和方法，并在服藥后加強對病情的觀察；⑤加強生活起居護理。在中醫護理中，需根據患者的疾病性質、個體差異及恢復情況，合理地督導患者進行相應的鍛煉，做好生活起居護理，避免并發癥的發生，促進早日恢復。
2.3加強中醫護理人員的專業性從我國目前的中醫護理現狀來看，很多的中醫護理人員都出自于西醫院校，這些護理人員普遍對中醫護理基礎知識不熟悉，對中醫辯證施護原則更是不能全面掌握，這給中醫護理管理的有效性也帶來的難點。針對中醫護理人員不專業的現象，加強對其專業中醫知識的掌握很有必要。
首先，需加強中醫護理人員對中醫基礎理念知識的了解，例如，應該對臨床上常用中藥的品名、性味、功效、主治、歸經、服用方法、服藥注意事項等進行全面、詳細的了解，并熟知中醫的治療原則。其次，熟練掌握中醫護理的各種護理技術，例如針灸、按摩、敷貼、穴位封閉、刮砂、拔火罐等。再次，學會中醫辯證施護的原則，包括對同一疾病和不同疾病的不同證型，展開中藥辯證，在辯證的基礎上，采取有效的措施對患者進行護理[2-3]。
3討論
【關鍵詞】中醫醫院護士；中醫臨床知識；需求
隨著國家對中醫護理的高度重視，在《中國護理事業發展規劃綱要（2005―2010年）》中，明確指出了中醫護理發展的目標和任務：以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用【1】。所以為了突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。因此本研究旨在對中醫醫院護士對中醫臨床知識需求情況進行調查，以便更好的制定科學合理的中醫醫院護士繼續教育計劃提供參考依據，進一步提高中醫護理質量，使中醫護理保持持續、穩定、協調的發展。其調查結果如下：
1資料與方法
1.1 調查對象選取黑龍江省三所中醫醫院護士為研究對象，采取方便抽樣的方法，以經驗法確定樣本量為600人。其中年齡20-25歲99名，25-30歲158名 ，30-40歲 253名，40歲以上65名。平均為34±4.5，已婚450名,未婚125名。文化程度，中專150名,大專及大學以上425 名。護士（師）315名，主管護師212名，副主任護師 48名，主任護師無。其中黑龍江省中醫醫院（300份）、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（200份）、附屬第二醫院（100份）。入組標準：（1）工作年限超過1年的臨床護士；（2）自愿參加本研究者。
1.2調查方法采用自行設計的單向選擇題型作為問卷，內容包括兩個部分，即一般資料問卷，中醫醫院護士對中醫臨床知識需求情況調查問卷，此量表共三個維度，中醫基礎理論，中醫護理操作技能，臨床實際應用。調查時間為為2010年6月至2011年12月。指導護士匿名填寫，講解目的及注意事項。全部調查問卷共發放600份，剔除填寫不完整的問卷25份，有效問卷575份，有效回收率為95.8%。
1.3調查所收集的資料數據全部經SPSS13.0軟件包進行統計分析。統計分析方法采用百分比，均數，標準差等描述性統計分析方法，以及X2檢驗等統計推斷。
2 結果
2.1不同職稱中醫醫院護士對中醫臨床知識需求
表1不同職稱中醫醫院護士對中醫臨床知識需求（名）（%）
由上表可以看出，中醫醫院臨床護士對中醫知識的臨床實際應用需求比較大，隨著職稱的增加，對中醫基礎理論，中醫護理基本技能，臨床實際應用需求較少。經X2檢驗，P
2.2不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求
表2不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求（名）（%）
由上表可以看出，中醫醫院臨床護士對中醫知識的臨床實際應用需求比較大，隨著學歷的增加，對中醫基礎理論，中醫護理基本技能，臨床實際應用需求較少。經X2檢驗，P
3討論
從調查結果可以看出不同職稱，不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求差異有統計學意義。其他一般資料對結果無影響。
由于全國中醫醫院在建立之初，護理人員來自西醫中專護校的比較多。護理學生在校期間開設的中醫藥教育課程較少，普遍感到難以適應中醫臨床護理工作，這就導致中醫護士尚不能完成全部護理任務，同時現有中醫護士中醫護理知識及技能的不足，導致了中醫護理工作不完善。這就提示護理管理者應該在中醫護理基礎理論，中醫護理基本技能，特別是中醫護理理論知識的臨床應用方面對臨床護士進行繼續教育，以便完善各項中醫護理操作如刮痧，耳穴壓豆，拔罐，毫針刺法等，提高護理質量。通過完善中醫基礎理論知識，運用中醫整體觀念和辨證施護理論，利用傳統康復護理的方法，配合醫療手段，傳統康復訓練和養生方法，使其臨床護士對病人進行辯證施護，從生活起居，飲食情志，用藥等方面進行整體護理，使患者感到舒適，進而縮短病程，減輕患者的經濟負擔，促進疾病的早日康復。
參考文獻
摘要：中醫護理的基本特點包括兩大方面，即整體觀念和辨證施護。中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。因此將中醫護理引入基礎護理教學實驗十分必要，根據辨證理論所施行的護理原則和方法，其有效完成離不開中西醫結合護理，是兩者互補的共同結果。因此可將中西醫護理的優勢結合起來，并加以發展鞏固。具體做法有：重視學習和交流，運用當前護校中現有的中醫方面的資源進行交流式教學，將中醫知識貫穿于基護教學實驗中，重視護生操作技能與課后考核與反饋，既學會了知識的融會貫通也發揚了祖國的傳統醫學。
關鍵詞：中醫； 整體護理； 基礎護理教學； 辨證施護
中國有幾千年的文明歷史，傳統醫學至今仍在不斷地應用與發展，這對護理學有著深遠的影響。表現在臨床護理方面，除了西醫護理外還存在著我國特有的護理類型中醫護理和中西醫結合護理。中醫護理在預防、治療和康復護理中，在中國人生活中起著舉足輕重的作用，特別是預防和康復護理［1］。因此，作為護校的學生有必要學習中醫護理知識和技能，運用這些理論維護自我健康和病人的健康，并不斷實踐上升至高層次的中醫護理理論，使祖國的醫學護理事業發揚光大。
1 中醫護理的基本特點
它包括整體觀念和辨證施護兩大方面［2］。整體就是統一性完整性。中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，它認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是互相協調、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環境有密切關系，人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的，人類在能動地改造自然的斗爭中，維持機體正常的生命活動。這種內外環境的統一性，機體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護理等各個方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動的協調平衡，在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統一，因此，我們在護理病員過程中，必須從整體出發，通過觀察病人的外在變化，了解機體內臟病變，從而提出護理問題和采用護理措施，使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質是心火亢盛的表現。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機體相應地產生生理性反應，若超越生理范圍，則產生病理變化。辨證施護是中醫護理的又一基本特點，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質、部位及邪正關系，概括、判斷為某種性質的證。施護，則是根據辨證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護，在護理過程中是相互聯系不可分割的兩個方面，又是理論聯系實踐的具體體現。
2 將中醫護理引入基護教學的必要性
整體護理是當前我國護理學理論與實踐發展的重要特征，整體護理的核心是以人為中心，將人作為一個統一的整體看待［1］，保持人與內外環境的平衡。辨證施護是以中醫理論為基礎，根據辨證理論所施行的護理原則和方法，其有效完成離不開中西醫結合護理，是兩者互補的共同結果。因此將中西醫護理的優勢結合起來，并加以發展鞏固，對提高護理的價值和地位是十分必要的。整體護理是在中醫整體辨證觀指導下的護理方法，中醫整體護理思想貫穿于護理過程的始終。如口腔潰瘍以補充維生素、口含消炎片等法治療，往往收效欠佳。如以中醫理論為指導，從整體護理的角度進行護理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心開竅于舌，舌為心之苗”，即心通過舌竅與外界相連。中醫認為，口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致，治療除選用清熱解毒、導熱下行的藥物外，還應選取一些寒涼清火食物，如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等，勿食辛辣溫燥之品。同時要避免情志過激，以免出現過喜傷心、急躁傷肝之弊。
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3 具體方法
3.1 學習和交流教師首先要懂得中醫護理的基本知識和技能。參加有關中醫護理知識的培訓，到中醫醫院參觀學習，到社區參加社會實踐，可與中醫系或中藥系教師共同探討中醫護理的知識和技能，同時可以利用學校中醫康復系從事過中醫診療技術的老師來參與中醫護理的臨床實踐與教學，從中學習不同教師應用中醫護理知識的技巧，探討在基礎教學中應用中醫護理的知識。在基礎護理實驗課教學中，結合中醫學的基本特點，認識和理解整體護理。可以在理論課講授時先進行中醫方面知識的穿插，先在學生頭腦中有一個認識，再在基護實驗操作課中具體講解中醫學的知識的運用。如在褥瘡護理教學中，結合中醫護理的特點，重點講解褥瘡的分期和各期護理的要點；運用中醫知識講解褥瘡的形成是由于長期受壓，血液循環受阻，持續的缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死。在具體操作實驗課中，可結合中醫的穴位知識，進行按摩，從而完成褥瘡護理的實驗課教學，既講解了它的原因，又具體操作了它的預防方法，這樣把中醫知識結合起來，學生既好懂也好學，效果不錯［3］。又如在講給藥法實驗時，指導學生根據病情和醫囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情，用藥中還要根據年齡、性別、環境、氣候等具體情況具體分析。從而使學生具備中西醫結合的護理知識基礎，也就是新的護理觀，即對人、環境、健康、護理要領的認識。又再例如對高熱不退者，可采用物理降溫法。當熱入營血時，護理上應預防并發癥的發生。當熱病后期、余熱未盡時，護理上應在”調“字上，通過調養使病癥得到痊愈。這些也是運用了中醫護理的知識。
3.2 基護技能的培養重視學生操作技能的學習與提高，就是要提高學生的動手能力與運用知識的能力。如基護操作中“灌腸法”與中醫的“導便法”相似，在保留灌腸中，學習運用中藥灌腸治療某些疾病，重點講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等，使學生掌握灌腸的技術。又如按摩法，是運用醫護人員的雙手，在患者身上推穴道，循經絡，并結合有關部位進行按摩，使機體內部產生發散、宣通、補瀉等作用。在基護操作教學中，主要是針對一些常見疾病的護理：如發熱、咳嗽、疼痛等，通過布置護生這些疾病的護理操作，使同學們更加理解護理工作的重要性及中醫護理理論對醫學事業的貢獻。針對中醫護理基本知識在基礎護理操作實驗課中，除了要練習基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步驟和要領及實踐的運用。運用中醫護理的知識到基護操作實驗中，除了在操作過程中提問及討論外，還可以留置課后習題，運用所學知識寫出中醫的護理診斷這個方法，具體體現在寫實驗報告中，規定學生要寫出中醫的一項護理診斷，既可完善護理診斷計劃，又可復習中醫護理的知識，也學會了知識的融會貫通。將中醫護理的基本知識運用到基礎護理的實驗教學中，是可行的。它不僅發揚祖國醫學的長處，又促進了基礎護理學實踐的發展，使中西醫護理相互促進與提高并產生積極影響作用。
參考文獻
［1］ 張燕京.將中醫護理引入基礎護理教學的嘗試［J］.中華護理雜志，2000，35（4）：231.
1. 循證護理與中醫護理概況
1.1 循證護理1992年英國流行病學家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫學中心）。1999年，中國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫學中心。加拿大Memaster大學護理系AlbaDicenso教授最早將循證醫學應用于護理工作，提出循證護理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關注和研究，給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。2004年我國首家循證護理合作中心在復旦大學護理學院掛牌，標志我國循證護理已步人一個新階段l2j。
循證護理又稱為實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。循證護理的特點為：重視證據、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護理程序應該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關的文獻，找出可靠的依據；③批判性地評價臨床證據的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結果；⑤對應用的效果進行評價，從而確認是否達到最佳成效或是否需要進一步研究嘲。
1. 2 中醫護理 中醫護理以中醫基本理論為指導思想 ，以陰陽五行理論為哲學基礎，以臟腑經絡、氣血津液為生理與病理基礎，以病因病機、四診辨證為認識疾病的方法，護理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫護理的基本特點為整體觀念與辨證施護。中醫護理有著悠久的歷史，在《黃帝內經》
中就有較為系統的論述。但是也要看到，傳統中醫護理是典的經驗護理，許多個人經驗與病例報道缺乏嚴密的科學性、可靠性與可重復性，難以被世界廣泛認可，影響了傳統中醫護理與世界學術的接軌。
2..1 對整體觀念的認識 整體觀念是中醫護理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內容：一是認為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響；二是認為人與自然界和社會是密切聯系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫護理對患者進行護理評估時，重視從局部病變與整體機能變化的有機聯系上分析疾病的病機變化，重視從自然界和社會等外部環境中尋找發病因素。在實施中醫護理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機體整體功能狀態的調整和改善。另一方面，中醫護理的整體性還體現在將常規診治與臨床經驗、個案體會、患者的體驗等結合起來，以宗醫乃仁術之旨。
整體觀念也是循證護理的特點之一，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床措施和護理決策都要以患者為中心。循證護理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護士的臨床經驗性是患者的需求。這三者的結合，體現了循證護理以患者為中心的整體觀。在評價一種護理方法是否有效時，循證護理重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學等中間指標。
循證護理與中醫護理的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，體現生物一心理一社會的整體護理理念，以患者的自覺感受與生命質量的改善為目標。中醫護理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫護理論體系；而循證護理主要體現在人本文化本身。
2.2 辨證施護與求證思想 辨證施護是中醫護理的基本特點之一。辨證施護是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應的計劃與護理措施。辨證施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護理合理性的前提和依據，施護是治療疾病的手段和方法。但是在護理實踐中辨證施護尚存在一定的局限性，主要表現為分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象。
循證護理的核心思想是以有價值的、可信的、科學的研究結果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應用實證，對患者實施最佳的護理。臨床護理實證分為以下4類：一類實證通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證通過至少l項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同的場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。
由此可見，循證護理與中醫護理都重視臨床證據與文獻依據，中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而忽視量化和統一標準。而循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化、標準化分析與評價。因此，把循證護理中的求證思想用于中醫護理中，可使中醫護理中的辨證施護進一步提高更為完善。
3. 循證中醫護理發展設想
3.1 中醫護理發展存在的問題從循證護理的基本原理及為臨床提供科學證據的角度來審視中醫護理，不難發現中醫護理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機對照的臨床研究資料；中醫藥護理的有效性、安全性缺乏足夠的科學證據；缺少學術界認可的評價指標體系與評價方法；缺少專業人才；臨床評價的基礎研究及基礎性工作薄弱等。將循證護理的思想注入中醫護理，使中醫護理臨床評價系統更加規范化、客觀化、量化，使中醫護理的科研水平達到更高層次。
3.2 循證中醫護理發展的原則 中醫護理與循證護理之間的關系應該是相互依存，彼此借鑒；互相補充，共同發展。傳統中醫護理在實踐循證護理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進一步發展，而不是否定傳統中醫護理的一切經驗或取代傳統中醫護理。中醫護理數千年積累下來的經驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進～步發掘、整理、提高、發展，這正好給循證護理提供了廣闊的用武之地，循證護理的融入必將大有可為。
3.3 提高中醫護理人員循證護理知識水平很多調查研究顯示，臨床護士中近半數不知道循證護理，知道者中對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解，對循證護理的證據等級、實施步驟及相關知識不甚了解。大部分護士在護理工作中處理問題時還是根據自己以往的經驗及教科書等，循證護理的應用率很低。我國護理人員（包括中醫護理人員）對循證護理的認知、應用程度不甚理想。中醫護理人員要想提高自身的循證護理能力，必需加強在職培訓，掌握熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力，以及一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識、協作精神及能力等。必需加快中醫臨床護理專家型人才的培養，以保證護理決策的合理性與科學性。
3.4 運用循征護理實現中醫護理的標準化、規范化辨證施護是傳統中醫護理的特色之一，是中醫護理認識疾病和護理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護士的經驗不同，導致辨證施護方案各異，往往因缺乏最佳的科學依據，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護規范化上求得一致。
這樣，很容易使臨床護士只是根據主觀判斷進行診治而陷入經驗護理的思維模式中。循證護理強調客觀的、可靠的科學依據，以此作為辨證施護的指導思想，通過系統觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學的、可靠的、充分的臨床證據，進而制訂出真正有效的、適用的、規范化的辨證施護方案，這樣可以避免經驗護理重復的無效治療或低效治療。還可用循證護理的方法對中醫護理辨證施護的結果作出科學的評價，從而逐漸總結出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護方法，解決長期以來中醫護理工作中存在的無章可循的問題，為中醫臨床護理實現標準化、規范化提供依據。
3.5 借鑒循證護理，提高中醫護理的科研水平盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高，表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少。另外，護理研究內容較零散、規模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少，護理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護理的方法，中醫護理人員可以通過循證護理中心了解到最新護理科研動態，有利于自己科研選題的決策。在開展護理科研時，可以使用循證護理科研方法，即隨機雙盲對照試驗或隨機對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質量控制。
隨著經濟的高速發展，居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入，中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能，尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。
1.應用的可行性
首先，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次，社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2.應用現狀
2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。
2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。
2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項。可見，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。
2.1.3在居家康復護理中的應用在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
2.1.4在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然，在社區老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
［關鍵詞］中醫基礎理論;三站式查房;護理查房
近年來研究顯示，以中醫理論為指導的特色護理查房能夠有效提高護理查房的質量、提高患者的滿意度、提升護理的業務素質，然而如何有效地將中醫辨證施護應用到護理查房中，以便更好地開展優質護理，是廣大中醫院管理者面臨的難題［1-4］。貴州中醫藥大學第一附屬醫院近年來在不斷學習、總結經驗的基礎上積極探索新型中醫護理查房模式，創立了基于中醫基礎理論為指導的三站式護理查房，并將其應用于臨床中，取得了一定的效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2018年6月—2019年12月在貴州中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的58例患者作為研究對象。納入標準:①本研究已通過醫院倫理委員會的批準;②所有入組患者均自愿簽署知情同意書;③患者意識清楚，有一定的自主能力，能夠配合護士進行體格檢查;④預計住院時間超過1周(便于做好查房前準備及溝通工作)。排除標準:①患者意識模糊，自主能力差，不能有效配合護士進行體格檢查;②預計住院時間少于1周。采用隨機數字表法將58例患者分為研究組和對照組，每組各29例。研究組患者中男19例，女10例;年齡(62．47±10．03)歲。對照組患者中男23例，女6例;年齡(57．33±8．76)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組采用常規護理查房及管理模式，即日常實行三級護理查房制，護理人員每季度定期參加醫院組織的業務考試及年終考試，每年年底對抽查患者的責任護士進行綜合評比。1．2．2研究組采用以中醫基礎理論為指導的三站式護理查房。中醫基礎理論包括但不限于藏象、陰陽五行、經絡、氣血津液、體質、病因、病機、養生與預防、治則與治法等，其中藏象學說又被認為是中醫學的理論核心。中醫基礎理論知識的學習是貴州中醫藥大學第一附屬醫院每位護理人員的必修課，同時也對其進行定期考核。日常護理工作需以中醫基礎理論為指導，同時在采用三級護理查房制的基礎上，每個季度增加三站式查房，具體內容如下。1．2．2．1第一站———匯報病史及相關護理第一站側重于匯報人(責任護士)的匯報，匯報人(責任護士)于示教室匯報患者病史及護理措施，主要包括患者的一般情況、主訴、入院癥狀、陽性體征、診斷、中醫辨證、治療原則、護理問題、護理目標、護理措施等。1．2．2．2第二站———體格檢查主查人向患者介紹查房人員，解釋查房的目的，根據病種對患者進行體格檢查，突出護理專科檢查的特點、重點，整個過程需按中醫四診體檢貫穿始終，包括望、聞、問、切四診，其中望診是對患者的神、色、形、態、舌象等進行有目的的觀察;聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面;問診是指詢問癥狀，通過問診了解既往病史、家族病史、起病原因、發病經過及治療過程、主要痛苦所在、自覺癥狀及飲食喜好等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷;切診是指摸脈象，同時包括測量患者的血壓、體溫等情況［3］。同時，詢問患者的主訴、疾病轉歸及患者對護理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根據前兩站的查房情況進行總結和評價，并對匯報人(責任護士)提出的護理問題是否正確、護理措施是否得當進行評價和補充。同時對匯報人提出的護理難點和亟待解決的問題給予指導，完善該患者的護理工作，解決護理中的疑難問題。按職稱、年資由低到高對參與護理查房的護理人員進行提問，提出該患者在當前的護理過程中存在的問題及需要解決的問題，主查人根據提出的問題進行指導和答疑，應充分體現專業水平和內涵。
1．3評價指標
1．3．1護理滿意度護理滿意度包括患者及醫生對護理的滿意度，采用自制的調查問卷對患者進行評估，問卷包括患者端調查問卷、醫生端調查問卷兩個部分，內容包括護理人員的工作服務態度、溝通能力(醫患溝通、醫護溝通)、護理操作、責任心、處理問題能力等，其中患者端調查問卷總分為60分，醫生端調查問卷總分為40分，共計100分;總分＞85分為滿意，總分在60～85分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。1．3．2臨床工作能力根據實際情況，結合相關文獻報道，制定護理人員臨床工作能力考察表，其內容包括:中醫護理思維能力、中醫癥候辨析能力、中醫規范操作能力、護理文書、人文關懷及應對突發事件的能力6個維度，每個維度的評分為20分，共計120分，得分越高說明臨床工作能力越強。1．3．3不良事件發生率不良事件主要包括跌倒、墜床、導管滑脫、給藥錯誤，統計發生率。
1．4統計學方法選用
SPSS22．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗進行比較;計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理滿意度研究組的護理滿意度較對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1.2．2臨床工作能力除護理文書及人文關懷維度外，研究組護理人員的臨床工作能力得分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。2．3不良事件發生率研究組患者的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
一、中醫護理課程發展現狀
1、中、西醫護理課程分離。
中醫護理院校的護理專業課程設置分為中醫和西醫兩個專業，課程為西醫內外婦兒護理學和中醫內外婦兒護理學，將中醫和西醫的護理分離不但要重復學習護理內容，而且使學生在應用護理知識時思維也會出現分離，在應用時要首先區分是中醫護理還是西醫護理，不利于中西醫結合思想的傳播，不能培養學生中西醫結合護理思維，在中西醫結合醫學專業中，當前已經實現了中西醫臨床課程整合，而對于中醫護理專業來講也要實現中西醫護理課程的整合，這是中醫護理教育改革的必由之路。
2、長期醫護不分
因為很多歷史發展原因在傳統中醫學中沒有實現醫護分離，在建國以后才逐步實現了中醫護理學的獨立發展，發展歷史只有幾十年。從20世紀50年代開始，我國建立了大量中醫醫院中醫護理學才逐步得到了分離形成了一個獨立學科。客觀來講中醫護理學發展時間較短，還沒有形成自己獨特的理論系統，但值得提出的是這一學科來源于有幾千年發展歷史的中醫理論，博大精深。中醫護理理論根植于中醫理論基礎之上，對中醫護理學有著非常重大的影響，促進著中醫護理學的發展。
3、中醫護理處境尷尬
中醫護理學發展遇到的阻力不但包括上述因素，還存在下面這些原因：在醫學臨床上應用中醫護技術較少，就是在中醫院很多護理人員也選擇應用西醫護理技術，一般情況下只有醫生應用中醫護理技術，護士只是起到配合作用。在學校掌握的中醫護理技術得不到有效應用，限制了學習熱情的發展，給教師的傳授也帶來了很大困難。中醫在治療過程中要求“整體觀念”、“治病求本”，只有經過一段時間的治療后才能看出療效，不如西醫治療迅速。所以醫生在選擇治療疾病的技術時因為受到經濟利益和利已思想的影響，都會選擇西醫技術，因此中醫護理應用一再受到排擠而不能健康發展。
二、對策
1、整合專業課
(1)中、西醫護理操作技能課程的整合。
西醫護理學和中醫護理學在內容上存在很多相似之處，可以將兩門學科進行整合使其成為中西醫結合護理學。在護理學框架的基礎上進行結合，如在西醫護理學的熱療法部分引入中醫護理學的熱熨;在西醫護理的注射部分引入中醫護理的穴位注射技術;在西醫護理的灌腸部分引入中醫護理的中藥灌腸技術等。利用將兩門課程進行有機整合，能夠讓學生在思想上認識到中醫護理技術屬于護理操作技術的一個組成部分，在處理病人護理問題時，可以自然想到應用中醫理論和操作技術，而不會只有在中醫院或中醫科才會想到應用中醫護理技術。
(2)中西醫護理臨床課程的整合。
把中醫內科護理學和西醫內科護理學結合在一起使其成為中西醫內科護理學，為了彰顯中醫特色可以以中醫內科護理學作為框架。如針對一種病癥可以依據病因、分辨病癥、進行檢查、應用中西醫進行治療與護理等進行綜合治療;還有，可以將中醫骨傷科護理學與西醫外科護理學結合在一起;實現中西醫兒科護理學的結合和中西醫婦科護理學的整合。全面實現中西醫護理學課程的整合，可以促進學生整體思維的發展，在遇到一種病癥時可以自然應用中西醫理論進行思考，而不將中醫與西醫分裂開來，使中醫護理得到良性發展培養了學生的中醫護理意識。
(3)擴展課程的整合。
隨著護理科學的不斷發展在護理方面出現了許多新技術和新理論，不同學科之間出現相互滲透與相互交叉現象越來越多，如護理美學、護理教育、社區護理、老年病護理、健康教育等，因為規定每門課程都要有學分和學時，所以在實際教學中要安排大量學時;但同時存在的問題是教學內容大量重復。要想解決這一問題就不應受一本教材一門課程思維的限制，可以研究將課程設置為護理人文社科擴展課程和護理臨床擴展課程，第一種課程可以包括護理美學和護理教育;第二種課程包括社區護理和老年病護理、健康護理等，在充分研究這些課程的基礎上，提煉出這些課程當中的新理論和新知識，實現全面整合防止重復講解，使用最少的教學時數達到最好的教學效果。
2、改革課程教學內容及教材
當前在培養護理專業人才過程中要重視培養護理人員的臨床護理意識，專業課程設置中的其他專科護理當前已經依據護理程序實施，也就是護理評估、護理診斷、護理計劃、護理辦法、護理評價。中醫護理作為專科護理課程，它的實質就是護理程序，因此實際教學過程中要講求護理程序模式，只是專業術語是中醫而已。這種教學模式有利于新入學的學生形成統一的護理認識，防止出現過于獨立的中醫傳統理論知識，因為沒有實現教學中的對接學生因為不易理解知識而導致厭學。在編寫中醫護理教材過程中要依據當前應用的現代護理模式，應用中醫辨證護理和傳統護理技術進行整體護理，對當代中醫護理學逐步完善和發展。
3、改革課程教學方法及教材
主要方法就是利用任務引領教學和理實一體化教學，逐步形成中醫護理知識結構。學生能夠掌握中醫護理知識：一是我國傳統意義上的民俗常識;二是中醫常識在中國文化中的表現;三是中醫護理教學的主要內容講求以人為中心，人們都要在一定程度上實現人的認知;四是網絡信息利用多種渠道進行保健醫療宣傳等。綜合這四個方面的內容就是開展理實一體化教學的“實”，教材內容、大量參考資料、網絡信息文字共同構成了“理”。在進行教材編寫時不但要包括理論知識和技術操作，而且還應包括職業教育改革的教學方式，如任務引領教學，出示任務或任務的一部分，以及完成任務的方法，在教師的引導下學生完成“理”與“實”的綜合運用，實現理實一體化而逐步形成中醫護理知識結構。這種形式的教材改革不但為師生參與教學改革指明了方向，而且培養了學生自我學習終身發展的能力，多方面表現了職業教育改革發展方向。
（上海市奉賢區中醫醫院 上海201499）
關鍵詞 中醫護理技術；慢性病護理；應用現狀
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0044-02
中醫護理注重以人為本，強調天人相應，個體差異。中醫護理技術十分重視個案的研究，認為個體的差異是內在的和必然的，任何護理都必須因人、因時、因地制宜，從而做到護病求本，達到“以人為本”的目的。這種以人為中心的觀點也正是人文主義思想的核心［1］。在越來越提倡人性化護理服務的時代，中醫護理技術的人文優勢無疑更具有吸引力［2］。本文就中醫護理技術在慢性病護理中的臨床應用做一綜述。
1中醫護理技術慢性病護理中的應用現狀
1.1中醫護理技術在慢性盆腔炎中的應用:根據宮淑云［3］中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會的研究顯示，中醫護理技術中的中藥保留灌腸在治療慢性盆腔炎中，藥物通過結腸、直腸的吸收，從而擴展到盆腔組織，加快血液流動，微循環得到明顯改善，從而促進了炎癥的消除，炎癥組織得到修復。
1.2中醫護理技術在腰突癥中的應用:羅月瓊［4］在中醫傳統護理技能在腰椎間盤突出癥中的運用中記錄，根據腰椎間盤突出癥發病機理、致病因素、臨床分型及分期，通過對中醫傳統護理技能方法的運用，延續和提高推拿治療腰椎間盤突出癥的療效，并整體地考慮患者身心狀況，在促進患者康復的同時提高中醫專科護理水平。針對不同疾病證型，疾病不同階段分期辨證使用，遵循正確規范的操作可替代藥物止痛、減少用藥的副作用，充分發揮中醫傳統治療方法的優勢。
1.3中醫護理技術在糖尿病中的應用:周衛紅［5］等對糖尿病腎病患者開展中醫藥膳、針灸、中藥茶飲及太極拳等中醫護理技術的研究顯示，中醫中藥技術是治療糖尿病腎病的重要手段，它有早期預防腎病的發生、改善腎功能和增強機體抵抗力等作用。羅炬蘭［6］對糖尿病患者足部在西醫常規治療的基礎上，實施了足部皮膚中藥藥浴護理，總有效率達90%。
1.4中醫護理技術在中風病中的應用: 一般認為本病多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等引起臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙閉神竅從而發生卒然昏仆，半身不遂諸癥［7］。中風病引起癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉變，此轉變既是疾病恢復的自然趨勢，亦為進一步恢復的障礙［8］。通過局部中藥應用減少中藥首過效應，熱效應增強中藥效力；穴位按摩治療痙攣肢體，體現“腧穴所在，主治所在”，改善患肢局部血液循環、促進局部組織代謝、降低患處周圍神經興奮性，從而起到舒筋通絡，散瘀通脈，消痹止痛的功效；達到緩解肌肉、肌腱韌帶痙攣和僵直狀態的目的。
2中醫護理技術應用中的影響因素
2.1中醫護理學科內涵模糊:由于中醫護理學科發展時間短，中醫護理技術與針灸學、推拿學、中醫外科學等存在諸多的重疊、交叉，因此，學科內涵模糊，導致中醫醫護職責界限不清，嚴重制約了臨床護理人員開展中醫護理技術操作的積極性，中醫護理技術的臨床應用逐漸萎縮［9］。
2.2護理人員中醫護理知識局限，護理操作技能掌握不全: 大多數的護士都是畢業于西醫護理專業，基本未經系統的中醫護理教育，學生在校期間很少接觸中醫護理技術，導致上崗后，對中醫護理技術掌握得不扎實，使得一些中醫護理技術無法開展［10］。此外，綜合醫院對中醫主體在資金、技術、設施和床位的投入較少［11］。一部分醫院在培訓和考核時將重點放在了中醫護理技術操作流程上，忽視中醫知識、技能的系統培訓，導致護理人員開展中醫護理技術操作時缺乏理論和技術的支撐，影響了護士開展中醫護理技術的主動性和積極性。
2.3護理工作性質的約束 《中醫護理常規技術操作規程》規定，護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑［12］。但目前，由于中醫師西化、中醫護理技術收費不合理等原因，中醫護理技術操作的醫囑過少。醫生不開醫囑，護士無法開展技術操作。《護士條例》也規定護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術的規范的規定。
2.4病人及家屬認可度低:中醫護理內涵模糊，護士在進行中醫護理技術操作時由于具備的中醫基礎理論知識薄弱，在給病人健康宣教時講解不到位，加之操作手法不準確，得不到病人及家屬的充分信任，而使病人拒絕如穴位敷貼、穴位按摩、水針療法等中醫護理技術，護士很難開展要求精準的中醫護理技術項目。
2.5護士編制不足:制約了中醫護理技術的普遍應用。隨著人民生活水平的提高，全民保健意識的增強，新農合、醫保的普及，住院病人和重癥病人增多，床位使用率和周轉率增加，醫院不斷改建和擴建，加之在職護士年輕化傾向，護士因懷孕、產假、哺乳等，導致在崗時間縮短。護理工作如靜脈輸液、護理文件書寫等又占去了護士大部分的工作時間，導致護士沒有時間去執行中醫護理操作［13］。
3小結
簡、便、廉、驗是中醫護理技術的總體特色。它來源于民間，體現了以“安全、優質、高效、低耗、創新、發展”為一體的護理管理模式［14］。
參考文獻
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［3］宮淑云 中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會［J］.中國醫藥指南2013，11（29）:239-240.
［4］羅月瓊 中醫傳統護理技能在腰椎間盤突出癥中的運用［J］.中國社區醫師 2013，15（2）:275.
［5］周衛紅，張 艷，王曉玉，等. 糖尿病腎病的中醫護理技術研究［J］.中國醫藥導報2009，6（12）：94.
［6］ 羅炬蘭． 中醫護理在糖尿病足患者足部護理的臨床應用［J］.中國當代醫學，2011，18（ 6） : 120 －121．
作者：楊素梅 靳萍 胡敏 徐福順
【摘要】目的調查中醫護理操作技術我省中醫院的臨床應用現狀。分析存在問題的原因，制定改進措施。筆者借醫院管理年檢查的機會，對省內10家中醫院進行調查分析。結果各級中醫院護理人員對中醫護理操作技術掌握的較好，但總體開展情況不夠普及，被調查科室在三級醫院特色專科常規開展，普通科室部分開展，二級醫院特色專科部分應用，普通科室偶爾應用，在開展的項目中，排在前7位的主要是拔罐法、灸法、穴位按摩法、中藥保留灌腸法、中藥熏洗、濕敷法、水針法。結論醫院護理人員缺編，護士對中醫護理技術認識不夠，無醫囑等，是中醫護理操作技術在臨床應用局限性的主要原因。急需培養一批理論扎實、技術熟練的中醫護理人才。
【關鍵詞】中醫護理操作技術;臨床應用;原因分析及對策
中醫護理工作，是中醫醫院工作的重要內容，是體現中醫特色優勢的重要方面。是中醫藥學的重要組成部分，在中醫藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。這些技術在減輕患者病痛、促進康復方面起到非常重要的作用。《中國護理事業發發展綱要（2005-2010）明確提出了中醫護理事業發展的目標和任務：“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。2010年國家中醫藥管理局又頒布了《中醫護理工作指南》。2011年5月19-31日，筆者有幸參與省內組織的醫院管理年護理組檢查。按照檢查標準要求對八項中醫技術操作項目：拔火罐、艾灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥貼敷、刮痧、耳穴埋豆等。對省內十家中醫院進行了調查。旨在了解各級中醫院開展中醫護理技術的具體情況，現將調查結果報告如下：
1對象及方法
1.1調查對象:本次共調查10家醫院，其中三級醫院4家、二級醫院6家。調查對象中護理部主任10名、護士長45名，護士63名；查閱病歷170份。
1.2方法:每家醫院抽查六個科室，其色專科1-2個，普通科室2-3個。每科查5份病歷（護理記錄、醫囑），查工作量記錄薄，對在崗護士現場理論提問、操作演示相結合的方法，了解中醫護理操作技術落實情況。
2結果
中醫護理技術拔火罐、艾灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥貼敷、刮痧、耳穴埋豆等。在三級醫院特色專科應用已成常規，普通科室部分應用，護士理論基礎扎實，技術操作熟練。二級醫院開展的項目較少，僅局限于拔火罐、穴位按摩、艾灸，中醫特色專科部分應用，普通科室偶爾應用。護士掌握中醫理論較少、操作不熟練。中醫護理操作技術總體開展情況不夠普及。
3原因及對策
3.1護理工作性質約束了中醫護理技術的臨床應用，護士要進行中醫護理操作，必須在有醫囑的情況下進行，國家中醫藥管理局醫政司編寫的《中醫護理常規、技術操作規范》一書要求操作前要核對醫囑。《護士條例》也規定護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術的規范的規定。在調查的170份病例中，無醫囑的98份，占58%。醫生不開醫囑，護士就無法開展這些操作技術。因此醫院出臺開展中醫護理技術的激勵機制，提高其績效考核的比例，科室內加強醫護溝通，醫生主動下達有關的遺囑。共同為病人進行中醫知識宣教，醫護配合首先在中醫特色病癥，重點中醫專科開展中醫護理操作技術，突出中醫特色。如在婦科開展中藥保留灌腸，骨傷科中藥熏洗、貼藥法，康復科針灸、拔火罐、穴位按摩、穴位注射，肛腸科采用中藥熏洗，兒科中藥穴位貼敷、捏脊，從而形成一整套的中西醫結合的護理常規。使中醫護理技術操作、辯證施護措施落到實處。采取中西醫結合的方式，提高病人的療效。
3.2護士編制不足制約了護理技術的普遍應用。隨著人民生活水平的提高，全民保健意識的增強，新農合、醫保的普及，住院病人和重癥病人的增多，床位使用率和周轉率的增加，醫院的改建和擴建，并且在職護士中，絕大部分是年輕女性，面臨懷孕、產假、哺乳等。盡管大部分醫院聘用的護士人數逐年大幅度增加，護理人力資源仍存在一定的不足；政府對醫院建設投入不足，多數醫院醫務人員的工資待遇基本靠自收自支，也是限制護士按崗位、工作量編制的重要原因。同時開展的部分護理操作技術項目，如穴位按摩、拔火罐、艾灸、刮痧等需要一定的時間，操作時需要護士一直在床邊觀察，因在崗護士人數少，大量的護理工作如靜脈輸液、護理文書的書寫、發藥等占去了護士的大部分時間，護士沒有時間去從事這些操作。因此護理部應積極申請醫院按護理崗位的任務、實際工作量、所需業務技術水平等，對護理人員進行科學配置、按需設崗，分層使用；院內建立配液中心，節約人力資源，把護士的時間還給患者，為開展中醫護理操作技術提供足夠的時間，從而提高護理質量，提升中醫護理的內涵。
3.3 護士沒有掌握此技術。中醫醫院在職醫護人員中，大部分護士從西醫院校畢業，中醫院校畢業的僅占總人數的比例5-12%，僅有小部分護士有過系統的學習中醫理論和技能的經歷，護理本身中醫基礎理論底子薄，在工作中缺乏指導工作的理論依據，影響了中醫護理技術的開展。醫囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫護理技術操作的熟練程度。因此，培養一批中醫護理人才是解決問題的關鍵。利用醫院現有的骨干對護理人員進行分期分批中醫護理技術規范化強化集中培，或讓護士到針灸科、康復科等輪轉，或定期開展中醫護理操作技能比賽，或將中醫護理操作技術的運用納入綜合護理質量考評之中，最終達到人人熟練掌握，培養一批具有扎實的理論基礎和熟練的操作技能的中醫護理骨干，充分發揮中醫護理的特色和優勢，并在實際工作中應用和開展，取得較好的效果。參考文獻
［1］陳曉蓉，我院中醫護理技術操作應用現狀的調查與分析，現代護理，2002 ，8（5）
摘要：闡述中醫護理的優勢和前景，針對中醫護理的現狀提出實用中醫護理模式的構想及思路。
關鍵詞：中醫護理模式；辨證施護；技能培訓
隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變，中醫護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規范，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。
1中醫護理的優勢和前景
1.1先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物社會心理環境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。
1.2靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢，在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。
1.3濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經驗結晶，這些經驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年［2］，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學的重要組成部分，中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。
1.4明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。”可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。
2臨床中醫護理現狀
2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華［3］調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。
2.2護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業，一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占3％～10％［4］。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
3創建實用型護理模式
3.1實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展,提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀，以簡明實用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實用性的中醫護理模式，促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。
3.2臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%,中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗，在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。
3.3實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合，更好地發揮中醫優勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實際情況結合起來，把護理程序“中醫化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關資料,運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。
3.4實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫護理現狀,尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系,質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理,由于中西醫理論體系不同,臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致,步調不和諧,配合不默契的現象,不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎,重點加大辨證施護覆蓋率,通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環節的控制，完善相關規章制度、質控標準，形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫的循證護理，制定出既符合中醫護理學自身規律，又可讓不同行業、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統一規范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計，將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調，定期總結效果，向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫護理技術操作交流會，介紹中醫護理技術在臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。
4小結
綜上所述，我國護理現狀雖然與發達國家存在差距,但中醫護理憑借其得天獨厚的優勢，在當今人類醫療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性,在人文主義前提下，立足于發揚傳統中醫護理中經過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術，創建集科學性、實用性于一體的中醫護理模式。“變而不失其正，遣形而存神”。相信通過中醫護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫護理在不久的將來必將展現出其獨特的風采與魅力。
【參考文獻】
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