時間：2023-07-09 09:01:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識重點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施
隨著社會文明的不斷前進(jìn)和發(fā)展，人們對于健康與疾病的關(guān)注度越來越高，對于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學(xué)作為我國本土醫(yī)學(xué)，有著數(shù)千年的歷史，是中國民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來越成為人們關(guān)注的重點。而振興的關(guān)鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。
1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀
目前，湖南中醫(yī)藥大學(xué)對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實行的是“精英教育”，即學(xué)校在學(xué)生完成大一對中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，通過對學(xué)生的筆試與面試選取對中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進(jìn)行教學(xué)。其次，在課余時間，學(xué)校給學(xué)生安排了一系列來自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗的名師的講座。并且對學(xué)生本科階段的培養(yǎng)實行雙導(dǎo)師制，配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，即1~3年級一對一跟從基礎(chǔ)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，4~5年級一對一跟隨臨床導(dǎo)師上臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2培養(yǎng)方式的利弊
建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學(xué)校把對中醫(yī)有興趣的學(xué)生聚集起來組成行政班級，對該班級進(jìn)行統(tǒng)一的管理，可以制造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級中的學(xué)生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學(xué)習(xí)資源，且學(xué)生與學(xué)生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎(chǔ)導(dǎo)師可為學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，避免學(xué)生走彎路，而臨床導(dǎo)師則可帶學(xué)生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結(jié)合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學(xué)期所增加的額外課程太多易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過大，不堪重負(fù)；太過匆忙的學(xué)習(xí)生活讓學(xué)生無法深入體會中醫(yī)專業(yè)知識的內(nèi)涵，只停留于知識的表面，尤其體現(xiàn)在對于中醫(yī)經(jīng)典知識的學(xué)習(xí)理解上；教育資源的傾斜引起同級學(xué)生的不滿；重理論輕實踐導(dǎo)致中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)，學(xué)生知識結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，對于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對自己學(xué)校做出一個精準(zhǔn)的定位。湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長何清湖教授指出，每個大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的時候應(yīng)當(dāng)有一個合理的定位———本科學(xué)制的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么，本碩連讀學(xué)制的目標(biāo)是什么，本碩博學(xué)制的目標(biāo)是什么。各個學(xué)制之間的目標(biāo)是不同的，這就需要學(xué)校對各學(xué)制的培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)自己的學(xué)校條件來對學(xué)生因材施教，探索出屬于各學(xué)制的獨特的培養(yǎng)模式。
3.2循序漸進(jìn)在對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導(dǎo)致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫(yī)的學(xué)習(xí)也是一個循序漸進(jìn)的過程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是地基，只有將基礎(chǔ)理論掌握牢固了，才能在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學(xué)生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識。
3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構(gòu)建了中醫(yī)藥學(xué)的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見一斑。但學(xué)生目前學(xué)的東西過于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語、各種西醫(yī)教材，這樣反而導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)根基不扎實，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學(xué)校應(yīng)立足于經(jīng)典知識點的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。
3.4加強(qiáng)臨床任何一門醫(yī)學(xué)都離不開臨床實踐，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學(xué)界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫(yī)學(xué)的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學(xué)生，往往被學(xué)業(yè)所累，沒有太多的時間和機(jī)會去接觸病人，更談不上對病人進(jìn)行辨證論治。學(xué)校應(yīng)通過設(shè)置一些中醫(yī)基本技能訓(xùn)練或者臨床各科技能訓(xùn)練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學(xué)生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發(fā)揮和應(yīng)用。
3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學(xué)模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強(qiáng)調(diào)的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學(xué)校加強(qiáng)人文科學(xué)和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學(xué)放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，提高學(xué)生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)知識面，誘導(dǎo)學(xué)生積極探索中醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，多鼓勵學(xué)生進(jìn)行實驗思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來說，學(xué)校可通過提供更多的平臺和資源供給學(xué)生開發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學(xué)生需要為主體的論壇，對實驗室適當(dāng)開放，多舉行大學(xué)生創(chuàng)新能力競賽，建立創(chuàng)新實驗小組等措施，從而培養(yǎng)出博學(xué)而多才的中醫(yī)拔尖人才。導(dǎo)師可對學(xué)生進(jìn)行合理定位，引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀和醫(yī)學(xué)觀，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育建設(shè)[4]。
論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長足進(jìn)步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思維方式，適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學(xué)界長期以來的努力方向。本文通過時現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來進(jìn)行了很多適應(yīng)社會變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計，1999年全國中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80,637人，至2005年達(dá)到303,075人(《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)。基于中醫(yī)和西醫(yī)各自獨立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國高等中醫(yī)藥教育存在的問題
我國高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識傳授。課程設(shè)置不完整、沒有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)來完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長緩慢，理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力，從而社會適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實踐是整個學(xué)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。但是由于擴(kuò)招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實踐中中醫(yī)比例過少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識的講解和運(yùn)用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實習(xí)沒有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過程來看，對學(xué)生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與實驗室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點和優(yōu)勢，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對高等中醫(yī)藥教育的幾點思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識架構(gòu)
多年來，各界對于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對于西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點，在中國科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語課程，將來工作需要西醫(yī)知識和外語時，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過于建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴(kuò)大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個臨床實踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時，進(jìn)行臨床跟診、見習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見習(xí)的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習(xí)、中醫(yī)門診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時深化理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)為根基，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，從學(xué)生人學(xué)的第二個學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識競賽”，歷年的考試成績將作為進(jìn)人臨床實習(xí)的先決條件，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識。并在實施課堂教學(xué)的過程中，注重提高實踐課的比例，規(guī)定實踐教學(xué)應(yīng)占整門課程的30 %。實踐學(xué)習(xí)時間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深奧的基礎(chǔ)理論知識。70%的理論學(xué)習(xí)時間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時數(shù)，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實習(xí)中實行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專長的教師培養(yǎng)學(xué)有專長的學(xué)生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個人經(jīng)驗，又有利于從業(yè)個體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨特的臨床經(jīng)驗，增強(qiáng)人才隊伍對中醫(yī)的信心。
針對近年來中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、專科中醫(yī)藥學(xué)生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為試點，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢，全國名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時見面，進(jìn)行生動的授業(yè)解惑，并且實行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫(yī)藥知識，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎(chǔ)是繼承，但是創(chuàng)新才能促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學(xué)生也應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)了解統(tǒng)計學(xué)、系統(tǒng)論等理論知識，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫(yī)學(xué)理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設(shè)計方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)本科;專業(yè)培養(yǎng);專業(yè)核心能力;教學(xué)新體系
中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開展距今已有半個多世紀(jì)之久，中醫(yī)本科教育依然是向臨床輸送中醫(yī)人才的主要渠道，其對穩(wěn)定中醫(yī)隊伍、持續(xù)開展中醫(yī)理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫(yī)專業(yè)的教育體系建立已相當(dāng)成熟，但是圍繞中醫(yī)人才培養(yǎng)的教學(xué)改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議召開，這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動，實現(xiàn)了與國際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的接軌。其中涉及中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的培訓(xùn)模式為“5+3”，即5年在校本科專業(yè)教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床實踐、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等。新醫(yī)改將對中醫(yī)專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)提出新的要求。然而中醫(yī)界一直存在“中醫(yī)青年人才培養(yǎng)成熟太慢，青年中醫(yī)改行較多，在校學(xué)生專業(yè)思想不鞏固，學(xué)生信心不足”等問題。如何提高應(yīng)屆畢業(yè)生的專業(yè)核心能力，培養(yǎng)更多卓越的中醫(yī)師致力于祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)本科教學(xué)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學(xué)新思路，以期為中醫(yī)本科專業(yè)教育改革提供一定參考。
1中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的問題
教學(xué)本身包括教與學(xué)兩個方面，其中教為學(xué)而存在，學(xué)又要靠教來引導(dǎo)，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統(tǒng)一整體;長期以來一直強(qiáng)調(diào)“教”的改革，而忽略了學(xué)習(xí)層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達(dá)不到理想期望值。所以，以學(xué)生為主體和以學(xué)會學(xué)習(xí)為核心的教改才是新的教學(xué)改革觀［2］。中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)屬于國家級特色專業(yè)，發(fā)展至今已有較完整的教學(xué)體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫(yī)本科生普遍存在臨床基礎(chǔ)知識不扎實，動手能力不強(qiáng)、科研意識薄弱、創(chuàng)新能力差等問題［3］。擴(kuò)招人數(shù)的增加引起教學(xué)資源的不足，生師比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教育部要求;而畢業(yè)生人數(shù)的增加，就業(yè)機(jī)會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學(xué)形勢的單一、學(xué)生疲于“題海戰(zhàn)術(shù)”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴(yán)格的訓(xùn)練和考核，學(xué)生的主觀能動性未被帶動，又導(dǎo)致學(xué)生的專業(yè)信心、醫(yī)學(xué)信仰未能得到樹立;培養(yǎng)模式上仿造西醫(yī)院校，課程分配未能突出中醫(yī)特色;而中醫(yī)學(xué)又是實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習(xí)時間有限，學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統(tǒng)、辦理出入院、書寫病程等醫(yī)療文書占據(jù)大量時間。所以，現(xiàn)有的教學(xué)體系未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)發(fā)展。中醫(yī)學(xué)深深植根于中國傳統(tǒng)文化，其形成和發(fā)展受到傳統(tǒng)文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊(yùn)才能真正理解中醫(yī)［5］。但上世紀(jì)初興起的，使傳統(tǒng)文化日漸衰微，學(xué)生從小就接受現(xiàn)代文化教育，傳統(tǒng)文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導(dǎo)致中醫(yī)本科畢業(yè)生出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強(qiáng)、中醫(yī)思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。
2教學(xué)內(nèi)容與方法的改革
教學(xué)改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變也同樣重要。中、西醫(yī)學(xué)雖理論體系不相同，但不能對立看待，應(yīng)該相互借力，不避中西醫(yī)之嫌。例如:隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，兒科學(xué)上的重要內(nèi)容已由祖國醫(yī)學(xué)的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現(xiàn)代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫(yī)專業(yè)的教改應(yīng)與時俱進(jìn)，改革創(chuàng)新，中西并重，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢，突出(中醫(yī))特色(改革圖示見圖1)。2．1創(chuàng)建培養(yǎng)傳承能力的實踐教學(xué)新體系2．1．1以歷代名醫(yī)大家為引領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統(tǒng)文化，具體體現(xiàn)于中醫(yī)經(jīng)典著作之中［6］。經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重中之重。第一課堂改革中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四大“經(jīng)典”課程并豐富《中醫(yī)各家學(xué)說》內(nèi)容，專題闡明經(jīng)典著作成書背景，作者簡介，學(xué)術(shù)淵源與成就，以及與中國古代哲學(xué)和文化的聯(lián)系，幫助學(xué)生不斷深厚傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，培養(yǎng)對中國古代文化和中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創(chuàng)建“岐黃學(xué)堂”學(xué)生學(xué)術(shù)社團(tuán)，開展晨讀四大經(jīng)典、觀看中醫(yī)經(jīng)典視頻和養(yǎng)生保健運(yùn)動等社團(tuán)活動方式，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和傳承中醫(yī)的興趣，有效地提升了學(xué)生的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。2．1．2以省、市級名中醫(yī)為典范，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結(jié)合，創(chuàng)新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習(xí)，學(xué)生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫(yī)師見習(xí);創(chuàng)立“名醫(yī)堂”門診，讓學(xué)生在臨床跟隨省、市級名中醫(yī)坐診;創(chuàng)立“名師堂講壇”，讓學(xué)生接受名師專家的現(xiàn)場指導(dǎo)和提供面對面交流機(jī)會。通過上述方式，不僅發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)傳統(tǒng)“跟師學(xué)徒”的特有教學(xué)模式，還培養(yǎng)了學(xué)生對現(xiàn)代名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的傳承能力。2．1．3以中醫(yī)古籍圖書數(shù)據(jù)庫為載體，創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫(yī)藥古籍搶救、數(shù)據(jù)挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫(yī)典籍圖書數(shù)據(jù)庫和名醫(yī)數(shù)據(jù)庫等，以移動式圖書館的創(chuàng)新形式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺面向?qū)W生開放，為學(xué)生傳承中醫(yī)文化和名家思想提供便利途徑，幫助學(xué)生融通文、史、哲、醫(yī)，構(gòu)建具有深厚傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的自身知識結(jié)構(gòu)。2．2創(chuàng)建培養(yǎng)思辨能力的實踐教學(xué)新體系2．2．1以“經(jīng)典”課程教學(xué)模式改革，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思辨能力學(xué)校溫病學(xué)、傷寒論和金匱要略三門臨床經(jīng)典課程均為四川省精品課程。學(xué)校從2006年開始“經(jīng)典”思辨的全面改革創(chuàng)新，依托2006年四川省教學(xué)改革項目“在《金匱要略》教學(xué)中提高學(xué)生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經(jīng)典”課程為臨床提高課的定位，在教學(xué)中追本溯源，幫助學(xué)生在更好地理解和把握中醫(yī)基本概念和理論的內(nèi)涵實質(zhì)基礎(chǔ)下，訓(xùn)練臨床思辨能力。中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中除“經(jīng)典”課程外，增設(shè)實驗課程中醫(yī)經(jīng)典著作與臨床1．5學(xué)分，探索“經(jīng)典”理論與臨床的“本源”關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生基于“經(jīng)典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學(xué)創(chuàng)新體系2．2．2以“中醫(yī)思維原理”為核心，建立中醫(yī)思維訓(xùn)練實驗教學(xué)新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫(yī)思維訓(xùn)練模式的改革與實踐”研究，創(chuàng)立了以“中醫(yī)思維原理”為核心的中醫(yī)思維訓(xùn)練實驗教學(xué)新體系。通過中醫(yī)思維原理互動式講解，有助于學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)各類課程的知識，有機(jī)地串聯(lián)、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運(yùn)用這套思維模式來指導(dǎo)具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫(yī)學(xué)與辨證法》為平臺，幫助學(xué)生進(jìn)行思維碰撞與交流《中醫(yī)學(xué)與辨證法》是學(xué)生自創(chuàng)的學(xué)校內(nèi)部刊物，由學(xué)校高年資的教授、副教授統(tǒng)一審稿、編輯，從源頭上保證了學(xué)術(shù)交流的質(zhì)量與品質(zhì)。其專門收載中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辯證思維方面的文章，為學(xué)生思想交流提供平臺，幫助學(xué)生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創(chuàng)建培養(yǎng)臨床技能的實踐教學(xué)新體系2．3．1創(chuàng)新實驗課程體系，優(yōu)化技能培訓(xùn)方案中醫(yī)臨床教育的課程設(shè)計應(yīng)該使基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結(jié)合實踐【7】。首先創(chuàng)新了課程設(shè)置，增設(shè)“中醫(yī)四診技能訓(xùn)練”1．5學(xué)分和“中醫(yī)內(nèi)科能力訓(xùn)練”2學(xué)分，編寫出版專著《中醫(yī)基本功手冊》和《中醫(yī)望診彩色圖譜》。其次，堅持培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生具有運(yùn)用西醫(yī)學(xué)知識和技能進(jìn)行臨床診治的主張，在教學(xué)計劃中設(shè)置“診斷學(xué)實驗”1學(xué)分、“臨床基本技能訓(xùn)練”2學(xué)分、“內(nèi)科病案討論與臨床診治思維訓(xùn)練”1學(xué)分和“外科常用技術(shù)實驗”1學(xué)分，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)重思維，西醫(yī)強(qiáng)技能的“中醫(yī)融合”教學(xué)模式。2．3．2強(qiáng)化實驗課程平臺，更新實驗教學(xué)理念依據(jù)我校中醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢，結(jié)合實驗教學(xué)特點，培養(yǎng)熟練掌握中醫(yī)診療技能、正確運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思維、具有一定創(chuàng)新能力的中醫(yī)臨床人才為目標(biāo)，建立了“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、“中醫(yī)學(xué)臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學(xué)示范中心。廣泛引入先進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，建立了模擬醫(yī)院，成為“四川省中醫(yī)臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設(shè)備的內(nèi)涵和實驗水平發(fā)生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學(xué)理念，積極參與到學(xué)生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學(xué)生的第2課堂，還提高了學(xué)生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫(yī)之星”系列競賽，搭建學(xué)生技能展示平臺“國醫(yī)之星”系列競賽是學(xué)校的大型學(xué)術(shù)類競賽，旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力，為學(xué)生提供一個良好的學(xué)術(shù)和技能展示平臺。其內(nèi)容涉及中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、西醫(yī)診斷、學(xué)術(shù)交流、科研創(chuàng)新等方面，活動涵蓋了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，中醫(yī)藥科技，西醫(yī)基礎(chǔ)知識3個板塊，分為8個單項，增強(qiáng)了學(xué)術(shù)競賽活動的系統(tǒng)性和品牌性，在競賽中提升了學(xué)生的臨床技能與思維方式。2．3．4創(chuàng)立暑期臨床見習(xí)，促進(jìn)理論與實踐結(jié)合根據(jù)中醫(yī)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)層次，前3學(xué)年暑期開展見習(xí)活動，通過臨床應(yīng)用，鞏固既學(xué)理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學(xué)校教改課題“高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫(yī)特色型見習(xí)體系的研究與實踐”研究，建設(shè)完善了臨床見習(xí)基地，構(gòu)建了中醫(yī)特色型見習(xí)體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創(chuàng)新臨床考核模式的實踐教學(xué)新體系醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段在整個醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)過程中至關(guān)重要，它直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量、學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、學(xué)生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養(yǎng)［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優(yōu)化、三強(qiáng)化’的崗前培訓(xùn)模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫(yī)院校臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控體系的建設(shè)與實踐”和2009年重點項目“中醫(yī)本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創(chuàng)建了實習(xí)技能監(jiān)控體系，內(nèi)容包括:嚴(yán)把入口關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)特色畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)新體系和實習(xí)準(zhǔn)入考試機(jī)制;嚴(yán)控過程關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和動態(tài)技能評估體系;嚴(yán)守出口關(guān)－創(chuàng)建了模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫(yī)本科畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系充分發(fā)揮了“以考代訓(xùn)”的作用，讓學(xué)生熟悉并提前預(yù)演了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，幫助明確了規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo);也讓教師充分掌握了學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，及時修正和規(guī)范教改計劃。我校還堅持學(xué)生評教、校領(lǐng)導(dǎo)聽課、專項評估、教學(xué)檢查等監(jiān)督體系，充分保障了教學(xué)質(zhì)量的過程與目標(biāo)管理的協(xié)調(diào)發(fā)展。
3改革的結(jié)果與結(jié)論
3．12007～2010級實習(xí)準(zhǔn)入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在實習(xí)前絕大部分學(xué)生的理論知識水平符合學(xué)校的實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達(dá)標(biāo)率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學(xué)年中醫(yī)類別課程平均學(xué)分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生各學(xué)年的中醫(yī)類別課程的學(xué)習(xí)成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設(shè)置協(xié)調(diào)性有關(guān)，可做更深層次統(tǒng)計學(xué)研究與分析。3．42010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均分、過關(guān)率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，我校考生在平均分、過關(guān)率方面均優(yōu)于全國平均水平。說明學(xué)校教學(xué)體系的改革工作有效，教學(xué)質(zhì)量處于全國中醫(yī)院校領(lǐng)先水平。3．5結(jié)論中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在畢業(yè)時理論知識水平基本符合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應(yīng)用方面存在薄弱，后期教學(xué)改革工作應(yīng)圍繞提高學(xué)生臨床實踐技能和強(qiáng)化綜合理論知識應(yīng)用等方面進(jìn)行。初步建成的教學(xué)新體系提高了我校考生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，說明教學(xué)改革工作有效，應(yīng)堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
1 現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題
1.1 編寫主導(dǎo)思想
1.1.1 重理論還是重經(jīng)驗 這本不應(yīng)該成為一個問題,但由于中醫(yī)學(xué)源于經(jīng)驗,一些專家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上存在重經(jīng)驗輕理論的傾向,為此,學(xué)生所學(xué)到的也只是中醫(yī)的經(jīng)驗和技術(shù)部分,而不是中醫(yī)的理論,有把中醫(yī)退回到幾千年前經(jīng)驗水平上之嫌。
1.1.2 側(cè)重理論還是側(cè)重思維方法 一些專家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的寶貴在于其辨證論治思維,這是中醫(yī)理論的核心所在,中醫(yī)臨床療效與辨證論治水平有密切關(guān)系。而現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)生辨證論治水平下降,多數(shù)畢業(yè)生不能真正運(yùn)用中醫(yī)為主的方法治病,主要應(yīng)歸咎為中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上只注重理論闡述而忽視了思維方式表述。
1.1.3 模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材設(shè)計中醫(yī)學(xué)教材,忽略中醫(yī)學(xué)的綜合性、非分科性 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大影響力,有批評家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)教材從誕生起就存在著模仿西醫(yī)學(xué)教材模式而忽視中醫(yī)學(xué)特性的先天不足[1],有的教材甚至把中醫(yī)西化,內(nèi)容與形式不相吻合。
1.2 編寫內(nèi)容與結(jié)構(gòu)
1.2.1 內(nèi)容重復(fù) 這是一個老問題,原因也很清楚,主要是由于中醫(yī)分科的模糊性,中醫(yī)的每一個分科盡管有其獨特性,但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性。按現(xiàn)行中醫(yī)臨床分科編寫教材,必然導(dǎo)致各自為政,學(xué)科與學(xué)科之間缺乏關(guān)聯(lián),或出現(xiàn)邏輯概念上的矛盾,內(nèi)容前后不一致,內(nèi)容重復(fù),甚或一證多種治法和方藥等,割裂了中醫(yī)本身的系統(tǒng)性、綜合性及整體性等。
1.2.2 內(nèi)容陳舊與臨床脫節(jié) 許多專家反映,現(xiàn)行中醫(yī)教材不能適應(yīng)時展的需要。如《中醫(yī)兒科學(xué)》教材所選的傳染病病種已不適應(yīng)臨床需要,《溫病學(xué)》教材僅反映出清代水平。而《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病的選擇也未能結(jié)合流行病學(xué)變化,如風(fēng)濕性心臟病目前臨床已很少見,其他原因引起的心臟瓣膜病則有所增加,教材應(yīng)將慢性心臟瓣膜病作為章節(jié)內(nèi)容,而不宜再將風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病作為重點編寫內(nèi)容,以免與臨床脫節(jié)。再如有關(guān)“支氣管哮喘”的診斷要點,臨床上已經(jīng)采用了“支氣管哮喘防治指南”[2],而教材相關(guān)內(nèi)容卻與之不符,明顯落后于臨床。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對許多疾病已有相應(yīng)的診治指南,而現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材幾乎未體現(xiàn)與此相關(guān)的內(nèi)容和要點,使學(xué)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)后深感跟不上臨床的步伐。
1.2.3 如何反映學(xué)科發(fā)展 一些專家認(rèn)為,現(xiàn)行教材未能真正反映當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展水平,增加了過多的一家之言,造成教材臃腫,學(xué)生和教師無所適從,而有些內(nèi)容又缺失,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)對常見的心肌疾病及心包疾病基本沒有涉及;消化系統(tǒng)常見疾病如胃食管反流病、功能性腸病也缺乏。學(xué)生進(jìn)入臨床后,感覺現(xiàn)有教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床參考的需要。
1.3 編寫技術(shù)
關(guān)于中醫(yī)學(xué)教材編寫中的技術(shù)問題,也是專家反映較為強(qiáng)烈的一個方面。
1.3.1 學(xué)科邏輯與認(rèn)知邏輯相悖 如歷版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材在內(nèi)容組織上有著驚人的一致性,即先抽象后具體的“演繹框架”,在反映中醫(yī)學(xué)學(xué)科邏輯的同時,卻難以適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知邏輯,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)困難。
1.3.2 概念表述 中醫(yī)學(xué)概念本身內(nèi)涵與外延不清晰,中醫(yī)學(xué)教材中概念表述常不規(guī)范、不準(zhǔn)確、前后不一致,甚至相互矛盾等現(xiàn)象相當(dāng)普遍。不但降低了教材質(zhì)量,也影響了中醫(yī)學(xué)理論的邏輯性與科學(xué)性。
1.3.3 內(nèi)容表述 如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版教材每個系統(tǒng)均未編寫系統(tǒng)概論或總論,不利于學(xué)生對系統(tǒng)疾病的了解與學(xué)習(xí),不利于學(xué)生掌握每個系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)重點、學(xué)習(xí)方法及診治新進(jìn)展。
1.3.4 文獻(xiàn)引用 現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材為突出自身特點,存在引用古代文獻(xiàn)過多的問題,降低了教材的可讀性,違背了“通俗易懂”的原則。
1.3.5 教材體系統(tǒng)籌建設(shè) 如“傳染病”已作為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的單獨命題內(nèi)容,且已有《傳染病學(xué)》教材出版。如果這部分內(nèi)容仍放在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中,不利于學(xué)生對傳染病的系統(tǒng)認(rèn)識與學(xué)習(xí)。
2 新知識觀及對中醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的啟示
教材是傳授知識的載體,選擇何種知識材料編入教材與知識觀相關(guān)。知識觀是指關(guān)于知識的本質(zhì)、起源、種類、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、獲得等問題的觀點的總和[3]。新知識觀認(rèn)為,知識具有不確定性、易變性及開放性等特征;在知識的獲得上,知識是個人經(jīng)驗的統(tǒng)合,是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物;在知識的價值上,所有的知識都是有價值的,人類所有經(jīng)驗、知識形態(tài)都有其相對的真理性和價值[4]。為此,新知識對于中醫(yī)學(xué)教材建設(shè),可給予我們以下幾點啟示。
2.1 理論知識與應(yīng)用知識
現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容結(jié)構(gòu)基本上是按學(xué)科邏輯編排知識系統(tǒng)結(jié)構(gòu),缺乏科學(xué)系統(tǒng)設(shè)計的知識應(yīng)用結(jié)構(gòu),著重知識的傳授,而技能的訓(xùn)練比較薄弱。
2.2 感性知識與理性知識
中醫(yī)學(xué)本身源于實踐,升華于經(jīng)驗,脫離了感性知識猶如緣木求魚。但是,有些教材在編寫過程中,過多強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的理性特征,強(qiáng)化概念與原理的論證,而弱化了感性材料的使用。
2.3 事實性知識與方法性知識
注重知識的內(nèi)容還是注重產(chǎn)生知識的方法,反映了不同的知識觀。現(xiàn)代知識觀認(rèn)為,知識具有不確定性、易變性。因此,中醫(yī)學(xué)教材在選擇事實知識的同時,更重要的應(yīng)該選擇方法論知識,著重于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式與研究能力。
2.4 知識的穩(wěn)定性與開放性
教材越編越厚是目前中醫(yī)學(xué)教材編寫的頑癥。面對知識爆炸,如何既能反映當(dāng)代中醫(yī)成果,又不無限擴(kuò)容,其核心知識的穩(wěn)定性與延伸知識的開放性選擇顯得格外重要。
2.5 知識的邏輯組織與心理組織
如前所述,知識是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物。為此,中醫(yī)學(xué)教材不能完全照搬學(xué)術(shù)著作模式,完全按照中醫(yī)學(xué)本身內(nèi)在的邏輯發(fā)展組織知識,而應(yīng)考慮學(xué)生接受知識的程度,要善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性,教材要善于設(shè)疑問,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。
3 “精誠計劃”教材建設(shè)構(gòu)想與實踐
針對現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題,結(jié)合新知識觀給予的啟示。本校自2007年,在實施教育部中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革項目“精誠計劃”中,將教材建設(shè)作為改革的核心與突破口,開展了教材建設(shè)探索。
3.1 教材建設(shè)的目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的學(xué)科,作為傳授學(xué)科理論載體的教材,既要符合自身學(xué)科特點,又要具有時代特征,符合倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、重視創(chuàng)新精神與能力學(xué)習(xí),倡導(dǎo)師生的共同發(fā)展等新思想、新理念。為此,“精誠計劃”教材建設(shè)的目標(biāo)是:①依據(jù)中醫(yī)學(xué)形成的特點和認(rèn)知規(guī)律,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的理法方藥統(tǒng)一原則;②依據(jù)中醫(yī)學(xué)思維方式、學(xué)術(shù)內(nèi)核,“整體觀念”、“辨證施治”原則;③依據(jù)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)文化密切的關(guān)系;④依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物、心理、環(huán)境、社會)對中醫(yī)學(xué)的要求;⑤依據(jù)社會發(fā)展對復(fù)合型中醫(yī)創(chuàng)新人才的需求,培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新意識強(qiáng)、實踐能力強(qiáng)的,具有中醫(yī)學(xué)理論、臨床研究與應(yīng)用創(chuàng)新潛質(zhì)的人才[5]。
3.2 教材建設(shè)的定位
3.2.1 教材與“學(xué)材”的統(tǒng)一 傳統(tǒng)意義上的教材一般是作為教學(xué)用的主要素材,具有助教性質(zhì)。現(xiàn)在有一種新觀點,即應(yīng)將教材定位于作為學(xué)習(xí)用的主要學(xué)材,具有助學(xué)的功能[6]。筆者認(rèn)為,教材和“學(xué)材”是統(tǒng)一的,尤其考慮到中醫(yī)學(xué)科的特殊性,因此將“精誠計劃”教材的功能定位為教材與“學(xué)材”的統(tǒng)一。
3.2.2 從范例到“案例” 隨著教育改革的深入與發(fā)展,自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)日益成為世界各國所認(rèn)同的高等教育目標(biāo)。要實現(xiàn)這些基本教育目標(biāo),教材就不再是所有學(xué)生必須完全接受的對象和內(nèi)容,教材僅僅是引起學(xué)生認(rèn)知、分析和理解事物,并進(jìn)行反思、批判和構(gòu)建意義的中介和案例。作為案例,教材內(nèi)容要具有一定的典型性和代表性,而不僅是范例,因此,教師和學(xué)生都可以對教材內(nèi)容進(jìn)行反思與批評。為此,“精誠計劃”教材為克服中醫(yī)學(xué)教材或內(nèi)容陳舊重復(fù),或面面俱到、重點不突出等問題,精選具有一定典型性和代表性內(nèi)容,編寫成為“案例”式教材(非狹義的案例教材)。
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校;中醫(yī)教學(xué);教學(xué)改革
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)傳入中國以來,就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通,改進(jìn)、科學(xué)化,現(xiàn)代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo),以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù),提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)派的方針,提倡中西醫(yī)結(jié)合,促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,并取得了巨大成就。但是,中西醫(yī)學(xué)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其產(chǎn)生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學(xué)依據(jù),發(fā)展模式均不相同,西醫(yī)院校學(xué)生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以后,再接受中醫(yī)學(xué)教育,其學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。如何適應(yīng)時代與社會的變化與發(fā)展,探討新時期中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。
1 明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)重,教學(xué)時數(shù)少,講解快,學(xué)生理解難,中西醫(yī)結(jié)合貫通差,最終的教學(xué)效果可想而知。在短短50學(xué)時左右的時間內(nèi),要從陰陽五行,臟腑經(jīng)絡(luò),辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握,確實很困難,即使勉強(qiáng)死記硬背下來以應(yīng)付考試,之后也都全忘了,別說運(yùn)用和發(fā)展,這樣就毫無效果可言。因此,應(yīng)該明確我們的教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平?我們教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同,它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才,而是讓西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時,了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績,熟悉祖國醫(yī)學(xué)的特點,基本理論,發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就,為今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解,要求學(xué)生熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療,將學(xué)生引入中醫(yī)學(xué)的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授,適當(dāng)作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學(xué)生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學(xué)大綱,編寫實用教材,合理安排教學(xué)課時和見習(xí)實習(xí)時數(shù),以達(dá)到最佳教學(xué)效果。
2 改革教學(xué)方法與模式
幾十年來,西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng),一字不漏地全部講授,內(nèi)容多,要求多,而學(xué)時少,學(xué)生學(xué)習(xí)困難,很難消化掌握,教學(xué)效果差。為此,應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展和教學(xué)目的,結(jié)合實際情況,徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對其進(jìn)行改革。要根據(jù)教學(xué)目的制訂明確的教學(xué)改革目標(biāo),確定改革的步驟和方法,分步實施,并進(jìn)行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫(yī)學(xué)第一堂課是講中醫(yī)學(xué)緒論,也就是介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,中醫(yī)學(xué)的基本觀點。以往認(rèn)為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關(guān)鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發(fā)同學(xué)的興趣,提高學(xué)習(xí)積極性,在以后的教學(xué)中就能達(dá)到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師,充分準(zhǔn)備,在第一堂課上就抓住同學(xué)們的心,將他們引入中醫(yī)學(xué)的殿堂。
2.2 以系統(tǒng)器官為綱目,以中醫(yī)臟腑學(xué)說為核心,對中醫(yī)學(xué)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進(jìn)行一站式教學(xué)。以前中醫(yī)教學(xué)中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節(jié)之間相互獨立,基礎(chǔ)知識與臨床診斷、治療相分離,學(xué)生難以融會貫通。實際上,中醫(yī)學(xué)的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現(xiàn)的充分認(rèn)識上作出的,而治法是以辯證為基礎(chǔ),同時指導(dǎo)方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學(xué)生融會貫通,既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識,又運(yùn)用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運(yùn)化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào),諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結(jié)合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機(jī)制,病情演變,可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習(xí)和實習(xí)時結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解,使學(xué)生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn),治療與轉(zhuǎn)歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推,讓學(xué)生逐步適應(yīng),自己去認(rèn)識辯證方法的全過程,從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運(yùn)用,達(dá)到較好的教學(xué)效果。
2.3 中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主,既以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說理工具,同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述,使學(xué)生容易理解。[3]首先講述中醫(yī)學(xué)的歷史淵源和成績,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進(jìn)展以及還有待解決的問題,激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術(shù)研究,引起了全世界的關(guān)注;上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān),為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發(fā)成功,不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物,為人類作出了巨大貢獻(xiàn);有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究;證本質(zhì)的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別;中藥復(fù)方的作用機(jī)制;尤其是國家攀登計劃中的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究,至今仍無明顯進(jìn)展,都需要我們投身其中,為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學(xué)生的興趣,引導(dǎo)他們 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2.4 結(jié)合實際,以事實為依據(jù)。結(jié)合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi),比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法;不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療;康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習(xí),使學(xué)生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學(xué)生有中醫(yī)能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學(xué)生正確認(rèn)識中醫(yī),認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī),并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。
3 教材編寫于教學(xué)安排
為了達(dá)到徹底改革的目的,就有必要據(jù)此編寫新的教學(xué)大綱和教材。大綱應(yīng)該簡潔明晰,緊緊圍繞教學(xué)目的;教材應(yīng)該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當(dāng)前存在的問題以供探討,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。[4]因此,在教學(xué)時數(shù)安排上,應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就,少講經(jīng)典中醫(yī)理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結(jié)合臨床實踐,結(jié)合病人講中醫(yī)理論,少課堂講授,少給學(xué)生講“天書”;進(jìn)一步加強(qiáng)臨床見習(xí)和實習(xí)的帶教工作,在實際運(yùn)用中講理論。同時應(yīng)針對不同專業(yè)編寫教材。例如:針對預(yù)防專業(yè),著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué);針對婦幼專業(yè),重點講授中醫(yī)婦科學(xué)和兒課學(xué)。
總之,為適應(yīng)時展的要求,為搞好中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進(jìn)取,以促進(jìn)我校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：悟性；悟性培養(yǎng)；途徑；方法
中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）48-0064-02
“醫(yī)者，意也”。國醫(yī)大師王綿之也曾說過，對待中醫(yī)學(xué)必須“始終在悟字上下功夫”。悟性是中醫(yī)學(xué)的獨特思維方式，同時悟性也是學(xué)好中醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵。沒有悟性是學(xué)不好中醫(yī)的，沒有悟性也注定不會有很好的臨床療效。因此，對于中醫(yī)教育而言，悟性培養(yǎng)應(yīng)該是中醫(yī)教育的基礎(chǔ)。幾十年中醫(yī)院校教育的事實也表明，單純的以知識傳授為目的的教育模式在培養(yǎng)中醫(yī)的臨床大家和中醫(yī)的創(chuàng)新性人才方面效率偏低。而與之相反的，以傳統(tǒng)的師帶徒為主的教學(xué)模式卻培育出了諸多的名醫(yī)。其中的差異值得思考。筆者認(rèn)為，問題的關(guān)鍵不是院校大規(guī)模教育還是師帶徒的一對一教育形式本身的差異，而是兩者在教育理念上的區(qū)別。目前，我們中醫(yī)的院校教育還是以現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育模式，以知識傳授、理性教育為基礎(chǔ)。而傳統(tǒng)的中醫(yī)師帶徒的教育模式本質(zhì)上卻是以感傳身受，悟性培養(yǎng)為基礎(chǔ)。師父在傳授徒弟時，并不是著重讓其記住某方某藥治某病，更不是滔滔不絕地將自己的經(jīng)驗全都灌給學(xué)生，而更多情況下是惜字如金，點到為止。這并不全是因為老中醫(yī)們思想保守，而是因為中醫(yī)這種以意象思維為主的醫(yī)學(xué)必須通過與之相適應(yīng)的感悟、頓悟的方法去學(xué)習(xí)和掌握。而悟性的特點恰恰是自主的，即必須通過自我的體驗去感悟。悟性是不可言傳的，只有發(fā)揮主體自身悟性的作用，感悟之后的體驗才屬于自己。因此，師父不把經(jīng)驗告訴徒弟，其實正是給徒弟了一個自悟的空間和時間。在這一點上，我們現(xiàn)在的中醫(yī)院校教育卻是缺失的，所以我們五年，七年培養(yǎng)出去的中醫(yī)生，中西醫(yī)知識掌握得很多，但是中醫(yī)的悟性卻相對較少，主要表現(xiàn)在不能將所學(xué)的知識內(nèi)化，融匯貫通，并將其創(chuàng)造性地用到中醫(yī)的臨床治療和中醫(yī)科研中。這很值得我們中醫(yī)院校教育反思。所謂悟性，也稱領(lǐng)悟、感悟、頓悟，是主體在知識的整體體驗基礎(chǔ)上，運(yùn)用直覺、靈感、類比、分析、綜合、歸納等手段，了解、領(lǐng)會、判斷、把握事物本質(zhì)的創(chuàng)造性思維，是人的生命有的思維能力。悟性是人所特有的重要潛能，其中蘊(yùn)含著巨大地創(chuàng)造性力量。凡大腦功能正常的人，都具備悟性。因此悟性是人先天所擁有的，但是，悟性卻也很難自發(fā)的發(fā)揮作用，需要后天的激發(fā)來引導(dǎo)它的發(fā)展，在這里教育起到了重要的作用[1]。既然悟性需要激發(fā)和培養(yǎng)，那么筆者結(jié)合悟性的特點，提出了以下的途徑和方法，以供中醫(yī)院校教育的同仁們在中醫(yī)生的悟性培養(yǎng)中參考。
一、教學(xué)留出空白，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)悟性
悟性是人的一種生命潛能，它無法被傳遞，只能靠自身的主動性去開悟，因此悟性具有自主性。任何外在的幫助都只能是起輔助作用，而不能代替各自內(nèi)心的自悟自度，如果自身不努力，想通過他人的幫助達(dá)到開悟，那是不可能的。佛教的慧能曾說：若不能自悟者，須覓大善知識，示道見性。……不能自悟，須得善知識示道見性，若自悟者，不假外善知識，若取外求善知識，望得解脫，無有是處。識自心內(nèi)善知識，即得解脫。若自心邪迷，妄念顛倒，外善知識即有教授，救不可得。他強(qiáng)調(diào)悟性不能靠教師教授，而是要把外在的教育啟發(fā)落實到自身的悟性，去除其宗教的內(nèi)容，從教學(xué)方法上看，是有其合理之處的。因此，激發(fā)學(xué)生的悟性首要的是要調(diào)動學(xué)生自身學(xué)習(xí)的主動性。我們中醫(yī)院校目前以授受式為主的被動教學(xué)模式其實在很大程度上抑制了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。因為在學(xué)生看來，所有的知識都是現(xiàn)成的，所有的理論都是既成的，他們所能做的就是將老師傳授的知識背下來。而以悟性為基礎(chǔ)的教學(xué)，反對把知識作為預(yù)先決定的東西交給學(xué)生，更反對把知識的正確性作為讓學(xué)生接受的理由。尤其對于醫(yī)學(xué)這樣涉及廣泛、復(fù)雜多變的領(lǐng)域，更不應(yīng)該用權(quán)威的課本來框住學(xué)生的思維。因此，中醫(yī)的院校教育應(yīng)該向師帶徒教育學(xué)習(xí)，改變“保姆式”的，“填鴨式”的唯恐學(xué)生學(xué)不會的教學(xué)觀念，應(yīng)有所為而有所不為，適當(dāng)?shù)卦诮虒W(xué)內(nèi)容上留出空白，讓學(xué)生產(chǎn)生疑問，留給學(xué)生更多的體悟和思考的空間，從而調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情。
二、注重學(xué)生體驗，提高悟性
對于體驗，宋朱熹《讀書之要》說：讀書要切己體驗，不可只作文字看，又不可助長。讀書不可只專就紙上求理義，須反來就自家身上推究。可見，體驗的過程是主體進(jìn)行自我內(nèi)化的過程，是主體自主性的體現(xiàn)。體驗的過程是主體親身經(jīng)歷的、別人無法代替的、充滿個性的過程。悟性具有體驗性的特點，即要產(chǎn)生悟性，必須要主體對感知的內(nèi)容有所體驗，這就要求主體親自去體會。尤其對于中醫(yī)以意象思維為主的醫(yī)學(xué)，只有通過切身的體驗才能將具有復(fù)雜關(guān)系的客觀實在（人體的生理病理現(xiàn)象），以整體象的形式呈現(xiàn)在腦中，然后經(jīng)過象與意的互動，即因象會意、意象交融[2]從而達(dá)到對客觀實在本質(zhì)關(guān)系的頓悟。這種體驗其實是多感官的，多角度，多方位的。因此單憑課堂教學(xué)的言傳是不能滿足需求的，為了做到這一點，必須減少課堂教學(xué)滿堂灌的比例，增加課上學(xué)生中醫(yī)實踐操作和案例討論的比例，創(chuàng)造更多的課間見習(xí)和參與臨床實踐活動的機(jī)會。
三、豐富課程設(shè)置，通過博學(xué)提高學(xué)生悟性
人的生命是整體存在的，因而具有整體性。作為生命重要潛能的悟性也強(qiáng)調(diào)通過整體來感悟，因此也具有整體性。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的影響下，集天文、物候、地理、術(shù)數(shù)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等于一體的多學(xué)科聚集體。因此，若想整體性地領(lǐng)悟中醫(yī)的精髓，非得擁有與之相適應(yīng)的淵博知識為基礎(chǔ)，才能融匯貫通，才能開悟。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就明確指出：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。（《素問·氣交變大論》）所以，中醫(yī)院校的課程設(shè)置應(yīng)該適應(yīng)中醫(yī)的多學(xué)科特點，在天文、物候、地理、術(shù)數(shù)等方面開設(shè)課程，從而拓寬中醫(yī)院校學(xué)生的知識面，為他們能夠整體地認(rèn)識中醫(yī)奠定多學(xué)科的知識基礎(chǔ)。要知道沒有基礎(chǔ)知識，悟性也是無源之水，無本之末。因此，博學(xué)是促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)理論精髓開悟的另一途徑。
綜上，重視悟性的培養(yǎng)是中醫(yī)傳統(tǒng)教育的特色，同時也是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育應(yīng)該借鑒的重點。相信通過辦學(xué)觀念以及教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生的悟性，發(fā)揮他們的生命潛能，通過自悟內(nèi)化中醫(yī)學(xué)的知識，創(chuàng)造性地將所學(xué)應(yīng)用到中醫(yī)的臨床和科研中，這應(yīng)該是中醫(yī)院校教育工作者共同追求的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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近幾年來，筆者在國家中醫(yī)藥管理局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)，對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了研究和探討。本文就中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展進(jìn)程及其重要作用簡述如下：
1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)是1983年由衛(wèi)生部中醫(yī)司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科試行的《中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)定，1991年6月由國家中醫(yī)藥管理局制定的。“標(biāo)準(zhǔn)”包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。
“標(biāo)準(zhǔn)”為中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1995年1月1日起在全國正式執(zhí)行。這個“標(biāo)準(zhǔn)”對中醫(yī)各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據(jù)與療效評定均作了規(guī)范，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)概念的統(tǒng)一，有利于中醫(yī)診療效果的驗證、總結(jié)與交流。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理為中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了權(quán)威性的規(guī)范和客觀的依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一件大事，將對中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步起到積極的推動作用。
2 中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范
國家中醫(yī)藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫(yī)急癥協(xié)作組編制了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎(chǔ)上，又經(jīng)過修改和補(bǔ)充，編寫了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院試行。這個“規(guī)范”反映了中醫(yī)治療危急重癥的診斷、療效判定的規(guī)范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統(tǒng)一了認(rèn)識，建立了準(zhǔn)則，為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統(tǒng)計、療效總結(jié)、經(jīng)驗交流等，提供了依據(jù)。這個“規(guī)范”在學(xué)術(shù)上繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療急性病的特色和優(yōu)勢，在臨床上改變了那種認(rèn)為“中醫(yī)只能治療慢性病”的偏見，扭轉(zhuǎn)了中醫(yī)急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫(yī)藥治療急性病的臨床療效。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，1994年全國中醫(yī)醫(yī)院治療急診病人占病人總數(shù)的35.3％，其中省級中醫(yī)醫(yī)院為36.54％，地（市）級中醫(yī)醫(yī)院為35.39％，縣級醫(yī)院為33.98％，中醫(yī)急診人數(shù)有了明顯提高。
3 中醫(yī)病案書寫規(guī)范
1991年5月，國家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，并在全國中醫(yī)醫(yī)院試行。此“規(guī)范”首次規(guī)定了“中醫(yī)病案首頁格式”和病案書寫規(guī)范，突出了中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和病案內(nèi)容的完整結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)術(shù)在大量臨床治療實踐中的不斷繼承、論證、總結(jié)與發(fā)展。“中醫(yī)病案”是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)的重要組成部分，又是培養(yǎng)和考核臨床醫(yī)師基礎(chǔ)知識、技術(shù)水平以及上級醫(yī)師指導(dǎo)作用的重要資料，是衡量一個中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)、教、研水平和管理質(zhì)量的依據(jù)。特別是“中醫(yī)病案首頁”在中醫(yī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作中，成為大量的、統(tǒng)一的、規(guī)范的臨床醫(yī)療信息源，為中醫(yī)臨床醫(yī)療信息的收集、傳播、應(yīng)用和研究，奠定了基礎(chǔ)。
4 中醫(yī)病證分類與代碼
“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷治療的基礎(chǔ)。所謂“辨證”，就是對病人表現(xiàn)的證候進(jìn)行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫(yī)疾病診斷的重要組成部分，又是中醫(yī)學(xué)特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫(yī)整理研究會上提出《中醫(yī)證候規(guī)范》，1984年中醫(yī)病證規(guī)范研究第一次會議提出《病、證、癥的規(guī)范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發(fā)表《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿（附證候規(guī)范）》，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理1990年鄧鐵濤發(fā)表《中醫(yī)證候規(guī)范》，這些都為完成中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》創(chuàng)造了條件。
1991年國家中醫(yī)藥管理局將《中醫(yī)病證分類與代碼》的研究列為重點科研項目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進(jìn)水平，同年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎。1995年11月經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督局正式批準(zhǔn)為國家標(biāo)準(zhǔn)，1996年1月起在全國執(zhí)行。該標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)病證的分類原則和編碼方法作了嚴(yán)格的規(guī)定，并確立了以《中醫(yī)病名與證候名并列診斷》作為中醫(yī)疾病診斷的辨證格式。原衛(wèi)生部陳敏章部長在國家標(biāo)準(zhǔn)新聞會上指出：《中醫(yī)病證分類與代碼》是中醫(yī)界的巨大突破，同時也是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的范例。“標(biāo)準(zhǔn)”既繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)，又實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、代碼化，大大促進(jìn)了中醫(yī)信息事業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)信息事業(yè)走向世界奠定了基礎(chǔ)。
5 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作規(guī)程
此項規(guī)程是國家中醫(yī)藥管理局在加快中醫(yī)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中，制定的又一個重要的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)始于1984年，經(jīng)反復(fù)論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國試行。標(biāo)準(zhǔn)全面提出了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護(hù)理常規(guī)；制定了急診病人一般護(hù)理常規(guī)；制定了中醫(yī)護(hù)理文件書寫的規(guī)格、內(nèi)容、要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了體溫單、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄、危重病人護(hù)理計劃、病室報告、中醫(yī)護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)，以及20余種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。這個標(biāo)準(zhǔn)反映了目前我國中醫(yī)護(hù)理學(xué)水平，突出了中醫(yī)辨證施護(hù)特色，規(guī)范了對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作的要求。“標(biāo)準(zhǔn)”從理論上和技術(shù)上，發(fā)展和提高了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，為中醫(yī)護(hù)理人員的崗前、崗位培訓(xùn)提供了實用教材，為中醫(yī)護(hù)理的臨床工作建立了一套科學(xué)的、權(quán)威的、實用的、統(tǒng)一的法規(guī)，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)奠定了基本框架。
【摘要】醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)院校非常重要的專業(yè)課，本文就醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)對于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的內(nèi)容側(cè)重點不同之處作一探討，以便因材施教，能夠提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)改革
免疫學(xué)是涉及多種學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一，在醫(yī)學(xué)院校中，免疫學(xué)這門課程對于今后臨床課程的學(xué)習(xí)具有重要的意義。但由于免疫學(xué)作為一門新興前沿學(xué)科，現(xiàn)正處處速發(fā)展階段，引領(lǐng)現(xiàn)代生命科學(xué)進(jìn)程，學(xué)科知識系統(tǒng)強(qiáng)，邏輯緊密、更新迅速，與其他學(xué)科相互滲透、交叉和融合，而且涉及分子生物學(xué)、生物化學(xué)等諸多前沿學(xué)科 ，使學(xué)生望而生畏。
在醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)科門類非常多，包括臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、藥學(xué)及生物技術(shù)等學(xué)科，免疫學(xué)是所有學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課，而各個專業(yè)對于免疫學(xué)中需要掌握的側(cè)重點不盡相同。而在目前的各個醫(yī)學(xué)院校，在大部分其他專業(yè)教學(xué)中仍舊使用與臨床醫(yī)學(xué)相同的教材，在免疫學(xué)的課堂教學(xué)中仍然以基礎(chǔ)知識的教學(xué)為主，然而針對非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，雖然某些臨床知識和重要疾病是學(xué)習(xí)的重點，但是由于其和本專業(yè)無關(guān)，學(xué)生很可能會不感興趣。因此，在針對非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的免疫學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該具有針對性、目的性和合理性，不應(yīng)該拘泥在一個框架，應(yīng)該因材施教，這就對教師提出了更高的要求。現(xiàn)就不同專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革作一探討，介紹如下。
1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)的免疫學(xué)教學(xué)
對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說，須同時兼顧學(xué)習(xí)中西醫(yī)兩門不同的醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)學(xué)科，故西醫(yī)學(xué)科的課時相比臨床專業(yè)的學(xué)生而言普遍被壓縮很多。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的免疫學(xué)課程有個很大的特點就是內(nèi)容多，學(xué)時少。如果講課面面俱到，重點不突出，只會事與愿違，造成教師越講學(xué)生越糊涂。因此教師在備課時要對內(nèi)容進(jìn)行合理取舍，緊扣大綱，運(yùn)用有限課時，令學(xué)生掌握本學(xué)科重點知識及體系。在講課過程中要穿插一些與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的知識，例如我國醫(yī)學(xué)歷史上的“以毒攻毒”的治病方法，其實也是一種免疫的思想。
2 護(hù)理學(xué)的免疫學(xué)教學(xué)
護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不但要掌握系統(tǒng)完整的護(hù)理專業(yè)知識和熟練的護(hù)理操作技能，也必須掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識。相對于免疫學(xué)這樣的基礎(chǔ)課而言，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生通常更重視臨床方面的知識，重視實用知識的學(xué)習(xí)，越接近臨床，越貼近生活，也越容易被護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受，然而免疫學(xué)課程要做到這一點很不容易，因此對教師而言，適當(dāng)降低教學(xué)難度，擴(kuò)大教學(xué)范圍，多從生活中找到與免疫學(xué)的交叉點，例如接種疫苗、ABO血型鑒定、親子鑒定、器官移植、過敏反應(yīng)等等，增加教學(xué)實用性，以提高學(xué)生的興趣。在教學(xué)過程中，針對護(hù)理專業(yè)特點，將內(nèi)容與相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)課聯(lián)系起來，讓學(xué)生了解在護(hù)理一些特殊疾病患者時應(yīng)該運(yùn)用到的免疫學(xué)的知識。讓學(xué)生對這個疾病有個全面的認(rèn)識。
3 口腔醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)教學(xué)
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔專業(yè)的教學(xué)日益受到重視，教學(xué)內(nèi)容更加深入，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)要求更高。免疫學(xué)理論及技術(shù)在揭示口腔疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療中發(fā)揮著非常重要的作用。在針對于口腔專業(yè)的免疫學(xué)教學(xué)中，要緊扣口腔專業(yè)的知識，加強(qiáng)兩學(xué)科之間的聯(lián)系，讓學(xué)生感興趣，學(xué)有所得。例如在免疫系統(tǒng)的講解中，可以講解口腔的粘膜，淋巴組織、唾液、扁桃體等免疫系統(tǒng)；又如在講解抗原時應(yīng)當(dāng)以口腔內(nèi)的微生物為主。對于口腔專業(yè)的學(xué)生更傾向于實際應(yīng)用，可以在課堂上討論牙周病、齲齒與免疫學(xué)關(guān)系及免疫學(xué)治療方法，可以使學(xué)生更加了解這些疾病，并且將知識與本專業(yè)相聯(lián)系，會使學(xué)生時刻保持注意力和興趣，可以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。
4 藥學(xué)的免疫學(xué)教學(xué)
對于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，在開設(shè)免疫學(xué)課程之前的生物學(xué)知識學(xué)習(xí)尚不夠深入，而免疫學(xué)又比較晦澀，與藥學(xué)類課程的相關(guān)性較小導(dǎo)致學(xué)生興趣不高，因此，在授課時盡量將知識點與藥物開發(fā)聯(lián)系起來，可以提高學(xué)習(xí)興趣。例如可以介紹介紹臨床上用于治療腫瘤、過敏反應(yīng)及自身免疫病相關(guān)的免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑，還有一些可以用來增強(qiáng)免疫力的中藥制劑，。也可以介紹與其專業(yè)相關(guān)的免疫技術(shù)，例如單克隆抗體技術(shù)，免疫層系技術(shù)及ELISA相關(guān)試劑盒等等，這樣可以讓學(xué)生體會到本課程的重要性。
5 生物技術(shù)的免疫學(xué)教學(xué)
生物技術(shù)專業(yè)與其它的醫(yī)學(xué)專業(yè)不同，該專業(yè)側(cè)重于生物產(chǎn)業(yè)，而本專業(yè)的學(xué)生也缺乏醫(yī)學(xué)知識背景，因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該根據(jù)實踐情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教學(xué)內(nèi)容，與其專業(yè)相對應(yīng)。例如將與生物技術(shù)專業(yè)基本無關(guān)的一些臨床免疫學(xué)部分如免疫器官、腫瘤免疫、自身免疫病及免疫缺陷等內(nèi)容予以刪除。而應(yīng)該針對于本專業(yè)特點增加一些特色內(nèi)容，例如免疫學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，酶免疫測定，單克隆抗體技術(shù)等方面要深入詳細(xì)的講解。將免疫學(xué)教學(xué)與后續(xù)課程做好鋪墊，為學(xué)生畢業(yè)后能直接從事相關(guān)行業(yè)的工作打下基礎(chǔ)。
基礎(chǔ)教學(xué)是為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)的，隨著各個醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，對其基礎(chǔ)教學(xué)的要求也在不斷的提高，目前的教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容必須要進(jìn)行改革，才能適應(yīng)各個醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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1豐富臨床基礎(chǔ)知識的教學(xué)手段——引入多媒體教學(xué)
目前，除較小比例的針灸學(xué)本科生或臨床醫(yī)師外，大多數(shù)考取針灸學(xué)專業(yè)學(xué)位的碩士研究生是來自中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，只掌握少量基本的針灸學(xué)教材知識。因此，使學(xué)生盡快熟悉針灸學(xué)臨床基礎(chǔ)知識是帶教教師面臨的第一個重要任務(wù)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通常是指教師按教材內(nèi)容對相關(guān)臨床情景進(jìn)行口頭講述，學(xué)生記錄筆記的所謂“一書，一嘴，一筆”的形式[2]。因臨床教學(xué)的時間較少，這種簡單的教學(xué)方法在臨床教學(xué)中被廣泛使用。但單一枯燥的教學(xué)手段通常使得課堂氣氛沉悶，學(xué)生聽課的參與度和積極性不高，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣。同時，長期單調(diào)的習(xí)慣性教學(xué)，也使教師容易因循守舊，照本宣科，常年講解完全相同的內(nèi)容，以至知識老化，與臨床實際脫節(jié)，失去了研究生臨床教學(xué)的根本意義。隨著多媒體技術(shù)的成熟和普及，多媒體教學(xué)已成為課堂上教師常用的教學(xué)形式之一[3]。但在針灸臨床教學(xué)中，受到教學(xué)時長的限制仍鮮有使用。心理學(xué)研究顯示，單純的視覺學(xué)習(xí)或聽覺學(xué)習(xí)，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視聽結(jié)合起來學(xué)習(xí)，相同時間內(nèi)遺忘率為18%[4]。因此，本學(xué)科將多媒體教學(xué)方法應(yīng)用于針灸學(xué)研究生的臨床教學(xué)活動中，采用包括三位動畫穴位圖，經(jīng)絡(luò)巡行動畫演示，專家臨床經(jīng)驗演講視頻等多媒體形式，幫助學(xué)生掌握針灸理論在臨床中的應(yīng)用。這些生動多樣的表現(xiàn)形式，增加了臨床教學(xué)手段的靈活性和豐富性，給臨床教學(xué)帶來了全新的活力。此外，對于常見的多媒體幻燈片課件教學(xué)形式，科室針對研究生臨床教學(xué)的特點和需求，對其內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識教學(xué)的目的，并非單純對知識點的記憶和背誦，更重要的是為學(xué)生今后臨床實踐能力的培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。本學(xué)科擁有北京市名老針灸大師賀普仁先生的豐富學(xué)術(shù)傳承經(jīng)驗。因此，在臨床教學(xué)中，我們根據(jù)不同疾病，將老專家診療取穴經(jīng)驗和相關(guān)醫(yī)案附于其中，并穿插專家臨床治療的珍貴錄像于其中，幫助學(xué)生更好地理解針刺療法對不同疾病的診療思路，同時可以學(xué)習(xí)老專家的針刺及取穴經(jīng)驗[5]，為專業(yè)學(xué)位針灸學(xué)研究生在畢業(yè)走上工作崗位時所需的處理臨床問題的能力打下重要基礎(chǔ)。
2重視對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)——臨床路徑教學(xué)模式
針灸學(xué)是一門實踐性科學(xué)。針灸學(xué)的臨床教學(xué)不僅是對理論知識的傳授，更重要的是對學(xué)生臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)，對針灸專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)尤其如此。國內(nèi)高等中醫(yī)藥院校的針灸臨床教學(xué)多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識，而忽略了對學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據(jù)1995年美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》報道，哈佛醫(yī)學(xué)院將應(yīng)用臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來形成“臨床路徑教學(xué)方法”，在講課時將臨床路徑作為教學(xué)工具，探討其中有爭議的臨床環(huán)節(jié)，使得臨床路徑與臨床教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來。此法顯著提高了實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力。隨著臨床路徑在國內(nèi)日趨廣泛的應(yīng)用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學(xué)可能進(jìn)一步提高教學(xué)效果，幫助學(xué)生有效提高臨床實踐能力。為改善臨床教學(xué)忽略臨床實踐能力的狀況，本科室借鑒了國內(nèi)外關(guān)于在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學(xué)之中，以進(jìn)一步提高針灸臨床教學(xué)的效果[7-9]。科室以自主研究制定、由政府頒布的《中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會提前1周向?qū)W生提供某一特定疾病（如缺血性中風(fēng)）的臨床路徑進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。課堂上，先由教師就材料中的重點內(nèi)容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點、鑒別診斷、西醫(yī)及針刺治療方法）展開漸進(jìn)式的提問，確定學(xué)生已熟練掌握臨床重點內(nèi)容。隨后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房查視病人，模擬臨床實際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結(jié)果，明確對患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行討論，對學(xué)生提出的診斷和治療方案進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，引導(dǎo)學(xué)生對模擬練習(xí)中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內(nèi)容引導(dǎo)討論的方向，并給予必要的幫助和引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠應(yīng)用臨床路徑中的理論知識去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用，可增加學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識的感性認(rèn)識，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯(lián)系將基礎(chǔ)理論和臨床知識融會貫通，并初步養(yǎng)成臨床實際工作中所需要的獨立思考和判斷能力，使得臨床教學(xué)能夠區(qū)別于課堂教學(xué)，真正到達(dá)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實踐能力的目的。
3培養(yǎng)學(xué)生的國際視野——雙語教學(xué)模式
目前國內(nèi)的針灸臨床教學(xué)涉及雙語教學(xué)的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個層次。為使學(xué)生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達(dá)到使用英語思維的水平，我們在針灸臨床教學(xué)中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進(jìn)地使學(xué)生從第一、第二個層次的機(jī)械學(xué)習(xí)和詞匯積累，逐步達(dá)到靈活運(yùn)用和自我表達(dá)的第三個層次。此外，我們在教師指導(dǎo)下引導(dǎo)學(xué)生每周閱讀近期發(fā)表的優(yōu)秀英文學(xué)術(shù)論文和綜述，使得學(xué)生逐步熟記和掌握針灸學(xué)相關(guān)臨床專業(yè)詞匯和語言習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，組織學(xué)生與科室國際留學(xué)生進(jìn)行定期交流。這些從應(yīng)試型英語教學(xué)模式轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用型英語學(xué)習(xí)模式的探索實踐，最終使學(xué)生的語言應(yīng)用能力得到顯著提高，為培養(yǎng)出高學(xué)歷高素質(zhì)的、能夠確實適應(yīng)針灸國際交流需求的針灸醫(yī)師打下重要的基礎(chǔ)。
4固本培元——重視中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育在臨床教學(xué)中的地位
包括針灸學(xué)在內(nèi)的中醫(yī)學(xué)理論體系從形成到發(fā)展、成熟，始終植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤中。經(jīng)過數(shù)千年的積累和升華，以及與其他學(xué)科的相互補(bǔ)充、相互影響，中醫(yī)學(xué)成為了一門始終具有旺盛生命力的偉大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。陰陽五行學(xué)說等中國古代哲學(xué)觀念是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系和重要概念的基石，而道家、儒家思想在中醫(yī)養(yǎng)生哲學(xué)和醫(yī)道倫理等觀念的形成具有重要影響。可以說若脫離了中國傳統(tǒng)文化則不足以言中醫(yī)。傳統(tǒng)文化作為中醫(yī)學(xué)和針灸學(xué)始終的生命力源泉，在優(yōu)秀臨床醫(yī)生的成長過程中始終扮演了重要的角色。本科室在臨床教學(xué)過程中，針對針灸學(xué)特有的經(jīng)絡(luò)、腧穴、子午流注等概念，結(jié)合中國傳統(tǒng)哲學(xué)概念和相關(guān)的有趣臨床醫(yī)案，為學(xué)生詳細(xì)講解這些概念的由來、內(nèi)涵和其在臨床上的重要意義，使得這些概念對學(xué)生不再是生硬的背誦記憶，而成為一個個有故事、有臨床意義的立體知識點，并將之相互串聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生在理解和應(yīng)用中掌握這些重要概念。在臨床教學(xué)過程中幫助學(xué)生了解中國傳統(tǒng)文化，以及它們與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，可以建立學(xué)生對針灸學(xué)的興趣和信心，對未來在工作中深入理解和運(yùn)用中醫(yī)學(xué)術(shù)理論起到至關(guān)重要的作用，也為學(xué)生今后在職業(yè)生涯中的終身臨床學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
作者：王麟鵬 楊頤 孫敬青 劉慧林 王雪飛
推拿學(xué)是在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，闡述和研究運(yùn)用手法和練功防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門中醫(yī)臨床學(xué)科，屬于手法治療學(xué)的范疇。其基本特征是手法治療和功法訓(xùn)練。在推拿的教學(xué)過程中，加強(qiáng)學(xué)生的實踐操作技能，更好的適應(yīng)臨床需要，歷來是研究的重點。隨著現(xiàn)代教學(xué)的深入開展，面臨學(xué)時少、內(nèi)容多的實際問題，筆者開展了教、學(xué)、訓(xùn)三位一體的教學(xué)方法。
1 強(qiáng)化基礎(chǔ)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性
推拿學(xué)的學(xué)習(xí)要求學(xué)生以掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的理論和技術(shù)為前提。因此教學(xué)中傳授基礎(chǔ)知識和基本理論為一重要環(huán)節(jié)。結(jié)合學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的特點，基礎(chǔ)知識內(nèi)容的教學(xué)方面，教師重點傳授推拿學(xué)的學(xué)習(xí)方法；學(xué)生通過教師重點講授的內(nèi)容去查閱資料，豐富知識；教師在學(xué)生查閱資料的基礎(chǔ)上列舉臨床實例，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行分析訓(xùn)練。從而發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，形成較為完整的學(xué)科基礎(chǔ)。突出了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想。
1．1 教師指導(dǎo)掌握推拿學(xué)學(xué)習(xí)方法
針對推拿學(xué)基礎(chǔ)知識專業(yè)化比較強(qiáng)的特點，教師針對教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行指導(dǎo)性講授。具體分析與學(xué)科密切聯(lián)系的知識點，對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行方法指導(dǎo)。
學(xué)生學(xué)習(xí)以后，可以較為系統(tǒng)地了解學(xué)習(xí)推拿學(xué)的方法及需要掌握的基礎(chǔ)知識。如在介紹推拿學(xué)的作用原理中的疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血內(nèi)容時，教師不僅要介紹疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的意義，而且應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生理解推拿學(xué)是靠怎樣的方法達(dá)到作用的，并鼓勵學(xué)生結(jié)合以前所學(xué)習(xí)的知識分析導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，瘀血阻滯的原因、臨床表現(xiàn)及其病理表現(xiàn)形式等。學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以了解到推拿學(xué)中疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用是通過推拿手法作用于人體后，對體表的直接刺激，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行；同時通過手法對機(jī)體體表做功，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速了氣血的運(yùn)行。
1．2 學(xué)生查閱資料豐富所學(xué)知識點
在教師講授的基礎(chǔ)上，學(xué)生通過復(fù)習(xí)過去所學(xué)知識，對教師講授的知識點用心去歸納總結(jié)，找出規(guī)律性，進(jìn)行系統(tǒng)的消化吸收，從而獲得完整的知識。如對骨傷科病癥治療方法，教師系統(tǒng)講授骨傷科病癥的發(fā)病規(guī)律、病理變化特點及所確立中醫(yī)治療原則的方法。學(xué)生在理解教師講授內(nèi)容的前提下，結(jié)合以前所學(xué)習(xí)的知識，用心體會并進(jìn)行系統(tǒng)地歸納整理，針對骨傷科病癥的特點總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、病理變化特點及所確立中醫(yī)治療原則的方法的普遍規(guī)律，從而得出導(dǎo)致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則相似的結(jié)論；并結(jié)合具體病癥進(jìn)行分析，歸納其特殊性。由此獲得了較為完整的骨傷科疾病知識，起到事半功倍的效果。
1．3 結(jié)合基礎(chǔ)知識進(jìn)行實際訓(xùn)練
通過教師講授及學(xué)生的系統(tǒng)歸納，在獲得知識的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)學(xué)生掌握的情況，結(jié)合具體臨床病例對學(xué)生反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)知識的實際訓(xùn)練，鞏固所學(xué)知識，減少學(xué)生的空乏感。學(xué)生感覺學(xué)有所用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如骨傷科病癥學(xué)習(xí)方面，在教師講授和學(xué)生得出導(dǎo)致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則相似的結(jié)論前提下，教師啟發(fā)學(xué)生具體分析其內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上帶領(lǐng)學(xué)生去分析不同病癥的特殊性方面內(nèi)容，是學(xué)生對骨傷科疾病有了較為完整的認(rèn)識，增加了學(xué)生的臨床意識。結(jié)合推拿手法治療疾病的特點，教師可以進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生找出推拿手法治療相應(yīng)疾病的手法治療目的，從而也為手法治療學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
2 注重實踐，適應(yīng)臨床實際需要
系統(tǒng)而完整的掌握推拿學(xué)知識，刻苦地學(xué)習(xí)手法和進(jìn)行功法鍛煉，掌握手法的基本技能和臨床應(yīng)用是關(guān)鍵。推拿手法是一種技巧，是力的運(yùn)用與技巧的完美結(jié)合。嚴(yán)格地說缺乏技巧的簡單動作是不能稱之為推拿手法的。教學(xué)中在學(xué)生充分理解推拿手法意義的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生充分理解手法操作的要領(lǐng)，合理掌握手法的變換技巧，突出實踐環(huán)節(jié)，才能真正適應(yīng)臨床需要。
2．1 以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生理解推拿手法的意義
學(xué)生對推拿手法意義的理解往往具有片面性，特別是缺乏手法臨床實際應(yīng)用理解。推拿手法教學(xué)過程中，教師首先對臨床作用相近，操作要領(lǐng)接近的手法進(jìn)行歸類，學(xué)生在理解推拿手法的基本意義前提下，在教師指導(dǎo)下，開拓思路，挖掘推拿手法臨床治療作用的深刻含義，發(fā)揮以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想。學(xué)生在完成教學(xué)大綱要求的推拿手法學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過實際操作和思考，可以對某類別手法進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展。如拔伸法的教學(xué)，教師指導(dǎo)學(xué)生理解拔伸法的意義即固定關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。然后提出問題：在推拿臨床操作中，拔伸法可以應(yīng)用的部位有哪些?拔伸法操作后，被拔伸的部位有哪些變化?拔伸法操作的注意事項是什么?你認(rèn)為拔伸法臨床的具體作用有哪些?為什么?學(xué)生帶著這些問題，先行拔伸法操作的練習(xí)，通過教師的實際指導(dǎo)和學(xué)生實踐操作心得，教師啟發(fā)學(xué)生對拔伸法的內(nèi)容進(jìn)行較為全面的總結(jié)。結(jié)論：在推拿治療病癥過程中，拔伸法主要適用于關(guān)節(jié)部位，操作以后關(guān)節(jié)部位得到伸展，關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力降低等；拔伸操作時用力應(yīng)該由輕逐漸加重，根據(jù)關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定程度，選擇用力的大小和維持時間的長短；拔伸法可起到糾正解剖位置異常、緩解關(guān)節(jié)周圍筋肉的緊張痙攣、分解和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等作用，并講出自己的道理。教師適時地給予肯定修正或補(bǔ)充，使學(xué)生對推拿手法意義的理解更加全面。
2．2 強(qiáng)調(diào)手法操作的目的性，合理靈活地應(yīng)用于臨床實際的操作
近年來我校各學(xué)科也在積極探索和開展多媒體教學(xué)，并且取得了可喜的成績。特別是在中醫(yī)專業(yè)課教學(xué)中，通過多媒體教學(xué)將抽象的概念、知識及病例，生動、具體、形象地展現(xiàn)在學(xué)生原有基礎(chǔ)知識的直覺中，借助形、聲、色、情的配合，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學(xué)手段，也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提高素質(zhì)的有效途徑。多媒體技術(shù)給中醫(yī)教學(xué)改革帶來了勃勃生機(jī)。
我們僅就運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué)后談?wù)剮c體會。
1傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)存在的問題
1.1教學(xué)方法單一
枯燥傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學(xué)。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫(yī)名詞如陰陽、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學(xué)生不便理解和記憶；在演示經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，效果不佳。
1.2見習(xí)場地少，教學(xué)病例短缺
由于近年學(xué)校招生不斷增加，臨床見習(xí)時，學(xué)生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經(jīng)驗不足，教學(xué)比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學(xué)效果難以令人滿意。
1.3醫(yī)學(xué)教育普遍存在著教學(xué)內(nèi)容更新緩慢
教育內(nèi)容更新緩慢，不能及時反映科技發(fā)展的成果和適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)教學(xué)方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學(xué)生的主動參與，忽視學(xué)生獲得知識能力的培養(yǎng)，這在信息時代是絕對不能適應(yīng)的。
1.4傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于創(chuàng)造性人才培養(yǎng)
課堂教學(xué)模式既不能保證中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性思維，更不利于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)，因此改進(jìn)中醫(yī)學(xué)課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵之一。
2多媒體中醫(yī)教學(xué)具有的優(yōu)勢
2.1中醫(yī)多媒體教學(xué)使學(xué)生更能充分地接受、理解、消化知識
中醫(yī)學(xué)是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長期的醫(yī)療實踐，逐漸形成并發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它具有獨特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統(tǒng)的文化，因而在學(xué)習(xí)中醫(yī)時，其思維方式給初學(xué)者帶來了不少困惑。
在教學(xué)過程中，了解到學(xué)生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進(jìn)行灌輸教學(xué)，學(xué)生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。如中醫(yī)的陰陽學(xué)說非常抽象，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是以陰陽為中心，其變化規(guī)律在五臟六腑的生理、病理中得到體現(xiàn)，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學(xué)生反應(yīng)是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學(xué)生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現(xiàn)有關(guān)知識，通過多媒體技術(shù)將原本抽象的、復(fù)雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學(xué)生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當(dāng)動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當(dāng)板書，可極大地調(diào)動課堂氣氛，學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學(xué)生理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生主動探索中醫(yī)的奧秘，切實起到輔助教學(xué)的作用。
2.2多媒體技術(shù)讓學(xué)生增強(qiáng)感知效果
眾所周知，西醫(yī)學(xué)相對直觀，比較容易理解，中醫(yī)學(xué)的理論不容易理解和體會。在古代醫(yī)學(xué)中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時中醫(yī)學(xué)的核心在于臨床實踐，因此教學(xué)的核心自然也在多讓學(xué)生多接觸和臨床有關(guān)的知識，因此教學(xué)的重點就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個外國人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學(xué)生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。如中藥學(xué)、中醫(yī)診斷、針灸學(xué)那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學(xué)的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學(xué)。例如在臨床教學(xué)中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標(biāo)本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補(bǔ)我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學(xué)中，教材中許多手法、動作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學(xué)生必須掌握的手法，于是運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)來補(bǔ)充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學(xué)生的感官。學(xué)生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認(rèn)識。學(xué)生對中醫(yī)知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準(zhǔn)確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3多媒體教學(xué)信息量大
多媒體教學(xué)使中醫(yī)知識來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實。并且能及時、充分的反映科學(xué)和社會發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學(xué)科的知識交叉，滲透反映到教學(xué)內(nèi)容上來，增加信息知識的傳授量。
3多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法充分結(jié)合，取長補(bǔ)短
不可否認(rèn)，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學(xué)質(zhì)量方面確實有著積極的一面，給中醫(yī)教學(xué)的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學(xué)手段，都有它的優(yōu)點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學(xué)中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個教學(xué)過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機(jī)的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標(biāo)，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動的文字、圖片使學(xué)生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學(xué)生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學(xué)是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識博大精深，源遠(yuǎn)流長，難以感悟，如中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標(biāo)”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學(xué)中，運(yùn)用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學(xué)并不能完全代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)象征的“黑板+粉筆+講述”的教學(xué)手段，仍有多媒體教學(xué)無法替代的長處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識及經(jīng)典原著，我們認(rèn)為不宜過分強(qiáng)調(diào)依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學(xué)生的認(rèn)真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強(qiáng)。對于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學(xué)生注意，加深了學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生思考。因此,不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機(jī)器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學(xué)定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學(xué)不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學(xué)。
在教學(xué)過程中，我們應(yīng)該針對中醫(yī)教學(xué)的內(nèi)容與特點采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法，合理地利用各種教學(xué)手段(包括多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段)，努力尋找多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的最佳結(jié)合點，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而取長補(bǔ)短，取得最佳教學(xué)效果［3］。
參考文獻(xiàn)：
［1］姜曉君.運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué).中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006，2(8)：763-764.
互聯(lián)網(wǎng)在中國的迅速發(fā)展，以及網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施的完善，使得電子商務(wù)迎來了發(fā)展的春天。中醫(yī)在這股春風(fēng)下，發(fā)展自己的特色。比如中醫(yī)藥開始實現(xiàn)生產(chǎn)、質(zhì)控、銷售環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)一體化，使得眾多的中醫(yī)藥養(yǎng)殖戶得到發(fā)展，同時為廣大的消費(fèi)者提供更有質(zhì)量保證的藥材；眾多中醫(yī)院開展網(wǎng)上問診，積極推進(jìn)中醫(yī)藥文化的發(fā)展，讓更多的人認(rèn)識、了解中醫(yī)等，這樣的電子商務(wù)模式開始大量在中藥行業(yè)發(fā)展模型。與此同時，我們看到，中醫(yī)的特色：傳承性、長久性等使中醫(yī)發(fā)展相對封閉。中國的中醫(yī)聞名于世，很多疑難雜癥都有可能被中醫(yī)治療，但是在中醫(yī)院校中，并沒有開設(shè)相對應(yīng)的電子商務(wù)專業(yè)，或者沒有在電子商務(wù)發(fā)展相對應(yīng)的專業(yè)中開設(shè)相對應(yīng)的課程。
1.2 中醫(yī)院校對培養(yǎng)學(xué)生電子商務(wù)意識不夠
在近幾十年，中醫(yī)沒有良好的發(fā)展，也沒有改革創(chuàng)新，導(dǎo)致中醫(yī)沒有西醫(yī)發(fā)展的迅速。尤其是在我們的中醫(yī)院校，學(xué)生只是一味學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)方面的課程，借助外面的發(fā)展來提升自己的思想。河南中醫(yī)學(xué)院意識到該問題，開始在本校的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的多維思想。電子商務(wù)的發(fā)展已經(jīng)滲透到人們的工作生活各個方面，如何緊跟社會發(fā)展，在教學(xué)中結(jié)合中醫(yī)院校的特點向?qū)W生滲透電子商務(wù)思想，讓學(xué)生結(jié)合新的知識引導(dǎo)中醫(yī)藥的發(fā)展，是中醫(yī)院校教師在教學(xué)工作中的重點。
2、中醫(yī)學(xué)院在電子商務(wù)課程中教學(xué)內(nèi)容設(shè)計思路
2.1 改革教學(xué)理念
建立學(xué)生“有意義的學(xué)習(xí)”模式，讓學(xué)生知道所學(xué)的知識在后期的工作中能夠起到良好的輔助推動作用。本文旨在通過四個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生達(dá)到上述要求。在學(xué)生入校初期，通過開展一系列的講座，讓學(xué)生對大學(xué)五年的學(xué)習(xí)有一個系統(tǒng)的認(rèn)識。知道想學(xué)好一個專業(yè)，系列的學(xué)習(xí)是必不可少的。這個工作需要從粗到細(xì)，首先“粗”介紹這個專業(yè)，從全局的角度，告訴學(xué)生整個課程體系是如何建立的，有什么樣的課程在我們的教學(xué)環(huán)節(jié)中，什么是前導(dǎo)課程，什么是后續(xù)課程，前導(dǎo)課程對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)有知識結(jié)構(gòu)上的什么幫助，讓學(xué)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)有一個良好的把握。然后細(xì)到每個課程，通過對每個課程的簡單介紹，讓學(xué)生有一個初步的了解。電子商務(wù)的課程介紹就需要在該過程中滲透進(jìn)去，雖然電子商務(wù)已經(jīng)影響到我們生活的方方面面，但是通過什么方式，采取何種途徑，內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制是怎么樣的，學(xué)生并不清楚，也不能運(yùn)用到學(xué)習(xí)和工中醫(yī)院校在電子商務(wù)課程中的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計文／王林景 李曉康作中去。而本環(huán)節(jié)就是通過前期的“粗”說，到后期的“細(xì)”講，讓學(xué)生知道這門課是以后工作中能夠用得到的知識；在教學(xué)初期，告訴學(xué)生該專業(yè)在電子商務(wù)的發(fā)展過程及發(fā)展方向；在教學(xué)中期，既要向?qū)W生講授電子商務(wù)的基礎(chǔ)知識，也要通過大量的案例，向?qū)W生講解電子商務(wù)對本專業(yè)的輔助作用。本環(huán)節(jié)中，設(shè)計電子商務(wù)眾多的發(fā)展以及模式，需要學(xué)院引進(jìn)成套的實驗軟件，比如德意通電子商務(wù)實驗室等，讓學(xué)生有直觀的認(rèn)識。或者讓學(xué)生“走出去”，眾多的中醫(yī)學(xué)院都有自己的附屬醫(yī)院，而醫(yī)院電子商務(wù)發(fā)展相對比較好，通過與醫(yī)院的良好合作，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，去看看醫(yī)院的變化，看看電子商務(wù)是怎么影響他們工作的。而如果這些實現(xiàn)不了，那就需要老師多找素材，多向?qū)W生展示；在教學(xué)后期，需要老師“走出去”，在寒暑假，走進(jìn)企業(yè)，走進(jìn)醫(yī)院，去一些大的綜合性院校看一看，跟畢業(yè)的學(xué)生多交流，以便后續(xù)工作的開展。在教學(xué)初期及中期，因為有豐富經(jīng)驗的老師提供保證，一般都能做得到。但是作為整個教學(xué)的具體實施環(huán)節(jié)，并且是一個相對來說長期的環(huán)節(jié)，就需要教師有一個良好的知識架構(gòu)，對電子商務(wù)在中醫(yī)方面的發(fā)展有良好的掌握，并有自己的見解，才能為學(xué)生帶來良好的知識架構(gòu)中的一道有力的磚墻。在這四個環(huán)節(jié)中，往往最容易被忽視的就是學(xué)生入校初期和教學(xué)后期。前者是因為需要多個部門配合，學(xué)院、教學(xué)辦、學(xué)科、學(xué)生辦等共同努力，才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中了解該課程學(xué)習(xí)的目的，對中醫(yī)院校的學(xué)生來說，讓他們學(xué)習(xí)電子商務(wù)，如果沒有前期的引導(dǎo)，容易使學(xué)生對該門課程大意。而后者實施起來困難的原因是，我們未建立教學(xué)反饋機(jī)制。老師應(yīng)該能夠“走出去”，到企業(yè)、醫(yī)院中去。學(xué)生能夠“走回來”，加強(qiáng)與學(xué)生的聯(lián)系，知道他們的想法。
2.2 改革教學(xué)內(nèi)容
“因班制宜”教學(xué)方法，中醫(yī)院校有眾多的學(xué)科，根據(jù)不同的學(xué)科，讓教師有側(cè)重點的講解電子商務(wù)在該專業(yè)中的使用。比如：針灸推拿學(xué)專業(yè)，作為中醫(yī)的特色專業(yè)，在向?qū)W生講授電子商務(wù)時，除了說明針灸推拿文化需要借助電子商務(wù)進(jìn)行推廣，同時教學(xué)過程中，如何提高學(xué)生針灸推拿技能，需要計算機(jī)智能技術(shù)以及電子商務(wù)的發(fā)展，在教學(xué)過程中可以向?qū)W生講授一些網(wǎng)上針灸推拿的案例，以及讓學(xué)生實地參觀網(wǎng)上診脈的實驗室等；對于中藥資源與開發(fā)專業(yè)，該專業(yè)的發(fā)展對電子商務(wù)要求非常高，不僅需要向?qū)W生講授電子商務(wù)的基礎(chǔ)知識，甚至需要學(xué)生學(xué)習(xí)一些計算機(jī)方面的課程來輔助對電子商務(wù)知識的理解，相對來說，該專業(yè)要求的電子商務(wù)知識比較多，講的要專業(yè)、細(xì)致；而對于市場營銷(醫(yī)藥貿(mào)易方向)專業(yè)，就需要大量的營銷知識的講解，加大對電子商務(wù)在醫(yī)藥貿(mào)易方面案例的講解。對于中醫(yī)學(xué)院的其他專業(yè)，也需要根據(jù)具體的情況進(jìn)行講解，但是并不是所有的中醫(yī)專業(yè)都需要開展，那些和電子商務(wù)聯(lián)系不是非常大的，比如：中醫(yī)診斷等，只是讓學(xué)生在校園的生活中感受到電子商務(wù)氣息即可。
2.3 改革教學(xué)設(shè)施
提高基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，作為一名大學(xué)生，要對社會的發(fā)展有自己的認(rèn)識，而學(xué)校就需要向他們提供這樣的平臺。在學(xué)校發(fā)展過程中，加大電子商務(wù)的發(fā)展，建造一個優(yōu)異的電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，無疑是一個重要的工作，不僅方便教職工以及學(xué)生的生活，而且在提高學(xué)生認(rèn)識方面有顯著地成效。在教學(xué)方面，本校著力開展電子商務(wù)課程的同時，也在加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。比如：建立中醫(yī)遠(yuǎn)程問診診室，使得全校的師生都有機(jī)會去接觸到電子商務(wù)給我們工作帶來的便利；建立學(xué)生實訓(xùn)基地，讓學(xué)生有更多的機(jī)會去了解自己后續(xù)的工作；購買各類電子商務(wù)軟件，投入到教學(xué)一線上去，為了學(xué)生學(xué)習(xí)一點點知識，不惜花費(fèi)更多的資源。
3. 中醫(yī)學(xué)院在電子商務(wù)課程中教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上的總結(jié)
