時(shí)間：2023-07-10 17:40:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一是保持中醫(yī)學(xué)理論的原汁原味，不與西醫(yī)學(xué)相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強(qiáng)調(diào)建立中國(guó)傳統(tǒng)文化的自信心，中醫(yī)學(xué)有自己的原理，即整體論，認(rèn)為目前應(yīng)強(qiáng)傳統(tǒng)之體，宏中醫(yī)之用。
二是強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認(rèn)的科學(xué)。部分西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的專家及中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的人員，持此種觀點(diǎn)。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國(guó)FDA認(rèn)證。此觀點(diǎn)遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者的抵制，認(rèn)為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風(fēng)重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟(jì)效益，目前此風(fēng)難止。
三是主張?jiān)诒３种嗅t(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，即強(qiáng)調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學(xué)的調(diào)研、分析、實(shí)證。我認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展目標(biāo)及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的總體目標(biāo)，一般說來是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化，以下5個(gè)方面的分目標(biāo)必須優(yōu)先實(shí)現(xiàn)。
1.1中醫(yī)學(xué)理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于中醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流，有利于提升中醫(yī)學(xué)在世界上的地位，也與中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的身份相符。
目前的實(shí)際情況是，雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作，如正在建立中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語及其英譯的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學(xué)范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術(shù)語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內(nèi)涵不清，關(guān)系不明等。
中醫(yī)學(xué)某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應(yīng)是調(diào)動(dòng)全國(guó)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)學(xué)科的專家和中醫(yī)臨床學(xué)家來共同研究，在調(diào)查大量的有關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料之后，共同討論確定。
當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學(xué)生時(shí)，有一個(gè)規(guī)范的說法;在編寫教科書時(shí)，有一個(gè)可遵循或參照的標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)外交流時(shí)，有一個(gè)可讓國(guó)外友人容易理解的相對(duì)規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問題。近幾年對(duì)證候的研究，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究和證候內(nèi)在機(jī)制的研究，取得了一些成績(jī)，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進(jìn)，證候分類的層次應(yīng)該清晰，從類證（如虛證、實(shí)證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個(gè)實(shí)施治療的具體證候，一般都有幾個(gè)層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語概念不清。一是由于中醫(yī)學(xué)某些基本概念內(nèi)涵不清而導(dǎo)致的證候診斷術(shù)語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級(jí)階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標(biāo)在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。雖然國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”并組織起草了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”但尚需不斷地改進(jìn)、發(fā)展和完善，以增強(qiáng)其科學(xué)性和權(quán)威性。
1.3將中醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念獨(dú)立于古代哲學(xué)概念并確立其自然科學(xué)的屬性
確立中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學(xué)的某些概念與古代哲學(xué)的相關(guān)概念分開，成為中醫(yī)學(xué)自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學(xué)范疇中與在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的；中醫(yī)學(xué)的生命本原說與古代哲學(xué)的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學(xué)的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)說，都具有自然科學(xué)屬性，都可以以自然科學(xué)的實(shí)證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。
1.4基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合
中醫(yī)學(xué)理論要達(dá)到現(xiàn)代化的目標(biāo)，理論創(chuàng)新必須要與臨床實(shí)踐相結(jié)合。新理論、新假說的誕生一般都在實(shí)踐過程中，或在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累過程中，或在實(shí)驗(yàn)研究積累的過程中，或在文獻(xiàn)研究的分析過程中。就中醫(yī)學(xué)來說，臨床實(shí)踐過程對(duì)于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科的事情，也是臨床學(xué)科的事情。只有理論學(xué)科與臨床學(xué)科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構(gòu)建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構(gòu)建，就是理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)果。
因此，要求臨床學(xué)家要有深厚的理論功底理論學(xué)家要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)理論要?jiǎng)?chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，操作起來較為困難，且難以得到公認(rèn)。
國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，對(duì)某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個(gè)部位的劃分，還是溫病辨證綱領(lǐng)的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動(dòng)的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽為基礎(chǔ)的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調(diào)與調(diào)整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學(xué)理論中較難處理的問題，也是臨床實(shí)踐中必須面對(duì)的問題。
我們?cè)凇芭K腑氣血陰陽”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對(duì)傳統(tǒng)理論的改造。
另外，對(duì)證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊(yùn)肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實(shí)際上寒飲蘊(yùn)肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的，用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實(shí)驗(yàn)研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個(gè)大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個(gè)完全相同的證候，實(shí)際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊(yùn)肺證，實(shí)際上也是一個(gè)類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實(shí)際上是發(fā)展了對(duì)“異病同治”的認(rèn)識(shí)。
傳統(tǒng)理論改造的目的，是對(duì)傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學(xué)性更能體現(xiàn)出來。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建，是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。
2中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系
中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國(guó)古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學(xué)。它雖受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的深刻影響，具有一些人文社會(huì)科學(xué)屬性，但仍應(yīng)歸屬于自然科學(xué)的范疇。
醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，既屬于自然科學(xué)的范疇，又具有很強(qiáng)的社會(huì)科學(xué)屬性，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相交融的學(xué)科。
將中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性定位于融入人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的自然科學(xué)，并在整體觀的指導(dǎo)下大力發(fā)展其屬于自然科學(xué)的部分，將有助于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。
在通過文獻(xiàn)整理研究明確了中醫(yī)學(xué)某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的實(shí)證分析方法研究其理論概念的微觀機(jī)制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時(shí)將其屬于人文社會(huì)科學(xué)的部分，尤其是古代哲學(xué)的思想和方法加以科學(xué)的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認(rèn)識(shí)繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會(huì)變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，切實(shí)操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作，是關(guān)系到中醫(yī)學(xué)前途的重大工程。
2.3科學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和概念的影響
在中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化，包括中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)理論體系中的作用和地位。
我們既要承認(rèn)精氣、陰陽、五行等古代哲學(xué)思想 對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)的影響，又不能把中醫(yī)學(xué)說成是古代哲學(xué)的衍生物。
對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的建立起了重大影響的中國(guó)古代哲學(xué)思想，主要有精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和整體觀念等。這些古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這是不容置疑的。科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的歷史地位，對(duì)于繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程
以明確中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)理論研究之目標(biāo)，積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程。
藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)和防治原則等，是中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念，應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學(xué)理論研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立，應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上。文獻(xiàn)資料掌握得越全面，得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻(xiàn)資料的堆積和列舉，而應(yīng)下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。
如對(duì)肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過肺氣的推動(dòng)作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關(guān)性。
肺主行水理論內(nèi)涵的確定，對(duì)臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導(dǎo)意義;對(duì)有關(guān)肺主行水理論的科研設(shè)計(jì)具有奠定理論基礎(chǔ)的作用。
科學(xué)哲學(xué)作為一門哲學(xué)學(xué)科，以科學(xué)為分析和研究的對(duì)象，對(duì)科學(xué)活動(dòng)和科學(xué)理論從認(rèn)識(shí)論、方法論及本體論、價(jià)值論角度進(jìn)行考察和分析，旨在提供關(guān)于科學(xué)認(rèn)識(shí)及其發(fā)展的邏輯性、歷史性和社會(huì)制約性的模型，探討科學(xué)知識(shí)的本質(zhì)，獲取方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、邏輯結(jié)果和目的等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為一種科學(xué)理論，當(dāng)然也在科學(xué)哲學(xué)研究的范圍內(nèi)，可以用科學(xué)哲學(xué)的觀點(diǎn)來考察。
根據(jù)科學(xué)哲學(xué)的認(rèn)識(shí)，理論（或假說)能得到經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的確證，就表明該理論具有解釋或說明經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的可行性，從而引起科學(xué)家共同體或個(gè)人的信任，就被認(rèn)為是科學(xué)的。121理論的可行性取決于理論自身的邏輯可行性、理論的可檢驗(yàn)性以及理論的解釋能力和預(yù)測(cè)能力等幾個(gè)方面，以下從這幾個(gè)方面對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論加以剖析。
1.理論的邏輯可行性
科學(xué)理論或科學(xué)假說都是由基本概念、基本命題以及得到解釋的經(jīng)驗(yàn)陳述，依據(jù)一定的邏輯法則組成的演繹系統(tǒng)。這樣的系統(tǒng)必須是基本概念明晰，基本命題成立，命題之間協(xié)調(diào)而無矛盾的。因此評(píng)價(jià)理論的邏輯可行性就是要審視理論內(nèi)部的結(jié)構(gòu)要素及其邏輯關(guān)系。一個(gè)邏輯可行的理論，首先是具有邏輯一致性的理論，自相矛盾的和缺乏內(nèi)在聯(lián)系的“理論”都不是真正的理論，充其量也就是語句或命題的無規(guī)則組合。12中醫(yī)基礎(chǔ)理論在這方面還有著不足之處。首先是概念的明確性，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的許多概念是模糊的，如“心陰”、“心陽”、“腎陰，，、“腎陽，，等，而對(duì)“三焦”、“命門，，概念的具體所指更是爭(zhēng)論不斷。
其次，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的許多命題是否成立以及其成立的條件也有待進(jìn)一步考察，主要是理論可檢驗(yàn)性的問題。
再次，命題之間的協(xié)調(diào)性也存在著問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的某些內(nèi)容間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，本來圍繞著同一問題的不同內(nèi)容之間的相關(guān)性差，不能構(gòu)成完整的理論，這也是導(dǎo)致中醫(yī)臨床上片斷地運(yùn)用基礎(chǔ)理論的原因之一。
如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中關(guān)于汗有“汗為心之液”、“血汗同源”、“陽虛自汗，陰虛盜汗”的理論，又有肺主皮毛，司汗孔開合的理論，還有“膀胱氣化失職，津液不能化為尿液，逆行于上而出汗”13、“脾運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四末而出汗”131等理論，但并沒有一個(gè)可以涵蓋以上所有內(nèi)容并且明確說明不同命題間相互關(guān)系的理論，如“汗為心之液”和“肺主皮毛，司汗孔開合”間有何聯(lián)系？運(yùn)用于臨床的時(shí)候只能是各說各的，能用哪個(gè)算哪個(gè)。究其原因，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論以辨證邏輯為主要形式，而形式邏輯的成分較少.這是中醫(yī)的特色，但一種理論如果沒有了形式邏輯的確定性而過于靈活，就會(huì)變得難以掌握并且使可信度降低，還會(huì)讓理論的使用者在實(shí)踐中無所適從或者對(duì)其隨意使用。
2.理論的可檢驗(yàn)性
理論的可檢驗(yàn)性是由理論的本質(zhì)所決定的，理論原本是用來解釋經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的。如果某理論不具有可檢驗(yàn)性特征，那么該理論就不可能具有可行性。因?yàn)槔碚摰目蓹z驗(yàn)性表現(xiàn)為該理論蘊(yùn)含著若干經(jīng)驗(yàn)陳述，這些經(jīng)驗(yàn)陳述可以接受經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)。這一點(diǎn)也恰好就是理論確證的必要條件，如果由一個(gè)理論不能導(dǎo)出經(jīng)驗(yàn)事例，或者經(jīng)驗(yàn)事例是不可檢驗(yàn)的，該理論就不可能獲得確證，也就沒有解釋或說明經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的可行性。例如，“物體受熱會(huì)膨脹”和萬有引力定律，都是可以直接或者間接地以某種方式加以檢驗(yàn)的。
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的許多基本概念是哲學(xué)、辯證思維和意象思維參與形成的產(chǎn)物，并不是完全以客觀物質(zhì)實(shí)體為基礎(chǔ)一這也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論區(qū)別于現(xiàn)代科學(xué)實(shí)體論哲學(xué)基礎(chǔ)的特點(diǎn)所在，所以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中存在著一些可以找到需要檢驗(yàn)的陳述卻無法進(jìn)行檢驗(yàn)的命題。例如，要檢驗(yàn)命題“尿液的生成和排泄依賴于腎中精氣的蒸騰氣化”，首先要明確“腎”、“腎中精氣”以及“蒸騰氣化”的概念；之后，由此命題可以導(dǎo)出的經(jīng)驗(yàn)陳述之一是：腎中精氣蒸騰氣化失常，就會(huì)導(dǎo)致尿液生成和排泄的障礙。要想驗(yàn)證這一陳述，最大的困難是如何確定“腎中精氣蒸騰氣化失常”的狀態(tài)，“精氣”看不見摸不著，其“蒸騰氣化”更是難尋蹤跡(包括其內(nèi)在和外在的表現(xiàn)）這里，雖然可以得到理論的經(jīng)驗(yàn)陳述，但是其檢驗(yàn)卻是無法實(shí)施的。因此，不能照搬現(xiàn)代科學(xué)的檢驗(yàn)思路，但必須結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論自身的特點(diǎn)提出新的檢驗(yàn)思路，畢竟理論如果是不可檢驗(yàn)的，就無從知道哪些是正確的、哪些是錯(cuò)誤的，難以使人信服和接受，更談不上通過自身的不斷完善來取得發(fā)展了。
3.理論的經(jīng)驗(yàn)解釋力
理論可行性的關(guān)鍵在于它解釋經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的能力，而邏輯可行性與可檢驗(yàn)性只是解釋力的必要前提。一般地說，科學(xué)家考察理論的可行性，首要的是關(guān)注理論對(duì)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的解釋能力。從現(xiàn)象E。中逆推的猜測(cè)性理論H是否具有可行性，就在于它能否用來推導(dǎo)現(xiàn)象E。以及相關(guān)的同類現(xiàn)象El、E2、En。如果逆推理論H是可行的，那么，應(yīng)能導(dǎo)出;
在考察理論的可行性時(shí)，對(duì)現(xiàn)象的解釋是主要的。這是因?yàn)槔碚撛揪褪怯靡哉f明現(xiàn)象的，同時(shí)科學(xué)活動(dòng)的目的也在于建立既可圓滿地解釋巳知事實(shí)又可成功地推導(dǎo)未知事實(shí)的理論。所以理論可行性的評(píng)價(jià)也就主要表現(xiàn)為對(duì)理論解釋力的評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)只是從邏輯上對(duì)理論進(jìn)行的主觀評(píng)價(jià)，不同于評(píng)定理論真理性的事實(shí)驗(yàn)證。在理論可行性的評(píng)價(jià)中，有時(shí)還出現(xiàn)這種情形：當(dāng)某一逆推的理論H能夠成功地解釋更多的新事實(shí)時(shí)，人們也由此得出H是比較可行的。正如庫恩所指出的：人們?cè)u(píng)價(jià)、選擇某一理論的標(biāo)準(zhǔn)之一就在于，該理論“應(yīng)有廣闊視野:特別是，一種理論的結(jié)論應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他最初所要解釋的特殊觀察、定律或分支理論。
在高職教育護(hù)理專業(yè)所有的課程設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理是一門相對(duì)獨(dú)立的課程，它有獨(dú)立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的一門學(xué)科。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)護(hù)理；臨床研究；臨床護(hù)理
筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)已有數(shù)年，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)在教學(xué)過程中遇到的問題。
1思維方式的轉(zhuǎn)變
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法和獨(dú)特中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的一門實(shí)踐性、理論性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用課程。中醫(yī)藥基本理論內(nèi)容有很強(qiáng)的抽象性和思辨性，對(duì)初學(xué)者來說，尤其是對(duì)于已有一定基礎(chǔ)的西醫(yī)院校的學(xué)生來說，這時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)完西醫(yī)基礎(chǔ)課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學(xué)思維模式。當(dāng)學(xué)生們首次接觸中醫(yī)學(xué)的時(shí)候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對(duì)中醫(yī)這種源于生活實(shí)踐的直觀并在此基礎(chǔ)上帶有形而上學(xué)抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學(xué)習(xí)尤其不易，尤其是初學(xué)者。在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)思維方式的轉(zhuǎn)變尤其重要，在中醫(yī)教學(xué)中，尤其是基礎(chǔ)理論的教學(xué)環(huán)節(jié)，需善于引領(lǐng)學(xué)生走出形而下的思維，從生活中、實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學(xué)生從日常實(shí)踐中體會(huì)到中國(guó)古代哲學(xué)中最為樸素而又生動(dòng)的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。
2擱置爭(zhēng)議，區(qū)別對(duì)待
中醫(yī)的歷史已有數(shù)千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現(xiàn)在的觀點(diǎn)看來，部分觀點(diǎn)已不符合現(xiàn)代科學(xué)。對(duì)于這些觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為需區(qū)分對(duì)待。第一，對(duì)于陰陽五行這類中醫(yī)基本理論構(gòu)建框架這類已被證實(shí)行之有效的基本理論，在講述中需告訴學(xué)生，古人在最初認(rèn)識(shí)事物時(shí)樸素而簡(jiǎn)潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對(duì)于中醫(yī)中與哲學(xué)緊密結(jié)合的觀點(diǎn)，如天人合一、運(yùn)氣學(xué)說，哲學(xué)性強(qiáng)，但具體到某些細(xì)節(jié)上過于機(jī)械和理想化，甚至脫離了實(shí)踐，有臆測(cè)的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學(xué)中多有體現(xiàn)，牛膝似膝骨，因此補(bǔ)益關(guān)節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據(jù)的意會(huì)，這種分析方法只能用于對(duì)已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。
3理論聯(lián)系實(shí)際
高職護(hù)理專業(yè)招收的學(xué)生年齡大多在20～24歲。大部分學(xué)生由于多年現(xiàn)代科學(xué)的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學(xué)的方法判斷和解決問題。中醫(yī)藥學(xué)是一門古老的學(xué)科，理論基礎(chǔ)和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學(xué)以形而上學(xué)的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導(dǎo)，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)難免感到內(nèi)容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這門課的學(xué)習(xí)普遍感到吃力，產(chǎn)生畏懼情緒[1]。
4重視直觀教學(xué)
中醫(yī)中的部分理論講解時(shí)雖然較為艱難晦澀，但在教學(xué)中，若是重視直觀教學(xué)的應(yīng)用，有時(shí)可事半功倍，例如經(jīng)絡(luò)部分，可采用多媒體技術(shù)，將經(jīng)絡(luò)的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動(dòng)畫的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，既激發(fā)學(xué)生的興趣，又起到直觀教學(xué)的作用，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶[2]。
5加強(qiáng)臨床實(shí)踐
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置是30個(gè)課時(shí)，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎(chǔ)理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實(shí)踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學(xué)安排上，對(duì)于基礎(chǔ)用藥等部分內(nèi)容，基本上屬于了解的對(duì)象，對(duì)于學(xué)生日后臨床實(shí)踐幫助不大，除了個(gè)別對(duì)中醫(yī)有濃厚興趣的學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎(chǔ)理論置于腦后，在臨床實(shí)踐中根本應(yīng)用不上。
6強(qiáng)調(diào)具體病癥的教學(xué)
通過幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡(jiǎn)單易行的治療手段，有著良好的群眾認(rèn)知基礎(chǔ)，因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)側(cè)重于此類病證的教授與實(shí)踐。就筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調(diào)理、女性月經(jīng)疾病的調(diào)理、孕產(chǎn)前后的中醫(yī)調(diào)理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復(fù)，中醫(yī)都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和確切的臨床療效，因此，在教學(xué)中，可結(jié)合教學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于這類疾病重點(diǎn)教授，不但有助于學(xué)生日后的臨床工作，還有助于學(xué)生從實(shí)踐中真正理解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)，從而引導(dǎo)其對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望和動(dòng)力。
7加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合
由于中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異，對(duì)疾病的論述有固有的特點(diǎn)。西醫(yī)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生日后大多數(shù)會(huì)從事西醫(yī)臨床護(hù)理工作，因此講授中醫(yī)護(hù)理學(xué)時(shí)要注意授課時(shí)緊密結(jié)合西醫(yī)知識(shí)，讓學(xué)生能體會(huì)到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，這有利于學(xué)生將來在臨床更好地應(yīng)用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時(shí)注意在教學(xué)時(shí)客觀地評(píng)價(jià)中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如對(duì)腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于后期的恢復(fù)，中醫(yī)能起到主導(dǎo)作用。教學(xué)時(shí)實(shí)事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8總結(jié)
總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學(xué)地位已基本不可改變，但對(duì)于臨床工作者而言，終身教育的觀點(diǎn)早已深入人心，因此，作為一個(gè)中醫(yī)教學(xué)者，筆者認(rèn)為教授的重點(diǎn)應(yīng)在于提高學(xué)生的認(rèn)可度和學(xué)生的積極性，在有限的課時(shí)中引領(lǐng)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領(lǐng)略中醫(yī)臨床療效和治療方法。
作者：徐一慧 單位：江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)現(xiàn)狀 教學(xué)手段 教學(xué)方法
一、中醫(yī)學(xué)教學(xué)之現(xiàn)狀
1.學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)弱
鑒于目前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作安置現(xiàn)狀，西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)時(shí)，有著明顯不同的職業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，學(xué)生們通常表現(xiàn)為積極地去了解所開設(shè)的每門課程與所學(xué)專業(yè)的相關(guān)性，學(xué)習(xí)目的性很強(qiáng)。與此形成鮮明對(duì)比的是，不少學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該門課程對(duì)今后的就業(yè)幫助不大，因此學(xué)生多是抱著應(yīng)付考試的心態(tài)聽課、記筆記，力求教師少講少考，缺乏學(xué)習(xí)熱情和興趣。[1]
2.中醫(yī)理論體系自身的特性造成學(xué)生理解和認(rèn)同度不高
中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)、文學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上，借助對(duì)自然宏觀、樸素的功能觀察，在辯證思維、演繹思維邏輯過程中形成和發(fā)展的知識(shí)系統(tǒng)，具有理解困難、內(nèi)容抽象、容易混淆、文字難懂的特點(diǎn)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)，在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識(shí)系統(tǒng)更容易被理解接受。此外，中醫(yī)學(xué)課程一般安排在西醫(yī)學(xué)課程后進(jìn)行，在此之前學(xué)生已經(jīng)較全面地接受了西醫(yī)理論，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)常有先入為主的思想，習(xí)慣將中醫(yī)的“脾”、中醫(yī)的“肝”進(jìn)行比較，對(duì)“陰陽五行學(xué)說”等中醫(yī)基礎(chǔ)理論感到不可思議，拒絕認(rèn)同；并認(rèn)為中醫(yī)是“玄學(xué)”，甚至用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念否認(rèn)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，理解認(rèn)同感差。[2]
3.認(rèn)知模式不同，學(xué)習(xí)難度較大
中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知特點(diǎn)是從最原始的形象思維到以抽象思維為主導(dǎo)，重視辯證思維和演繹邏輯。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)菌病毒的認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)對(duì)陰陽五行、風(fēng)寒暑濕的理解，學(xué)科跨度大，學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)，常常會(huì)感到學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、枯燥乏味，內(nèi)容難以理解、記憶。[3]
4.實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，降低就業(yè)能力
中醫(yī)學(xué)是理論密切聯(lián)系實(shí)際的學(xué)科，然而目前大多數(shù)西醫(yī)院校在安排課時(shí)時(shí)，課堂教學(xué)大大多于臨床見習(xí)教學(xué)，學(xué)生們臨床見習(xí)示教機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和診療方法的難度大大提高，而實(shí)踐機(jī)會(huì)不足則直接導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)能力降低，反過來又進(jìn)一步影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣和熱情。[4]
二、樹立正確的教學(xué)目標(biāo)
學(xué)而有效是任何一門學(xué)科教學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)。目前關(guān)于中醫(yī)學(xué)教學(xué)提出最多的問題是教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)目標(biāo)不相匹配的矛盾，即目標(biāo)大，而課時(shí)少，使得學(xué)無時(shí)效。要解決這一矛盾，要么增加足夠的課時(shí)，或調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。鑒于我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育課時(shí)整體偏少，且偏重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，因此通過增加課時(shí)來解決中醫(yī)學(xué)面臨的問題尚不具備可操作性，因此解決這一矛盾的方法只有調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。而調(diào)整西醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)本著使學(xué)生通過學(xué)習(xí)中醫(yī)加深對(duì)人類復(fù)雜生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，理解不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)于生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)差異，開闊思路，拓展視野，引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論，記憶中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，熟悉中醫(yī)診療思路和辯證過程。通過對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的人文背景、哲學(xué)思想的分析，對(duì)生命觀、疾病觀和診療技術(shù)與應(yīng)用實(shí)踐的介紹，具有以中醫(yī)知識(shí)來補(bǔ)充西醫(yī)之不足的意識(shí)，為其今后進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，使廣大學(xué)生明白中醫(yī)學(xué)可能會(huì)給他帶來哪些方面的幫助，在日后臨床工作、科研中能夠找到與主攻專業(yè)的切入點(diǎn)，使學(xué)以致用。[5]
三、運(yùn)用正確的教學(xué)方法
圍繞正確的教學(xué)目標(biāo)，筆者認(rèn)為西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)可從如下幾個(gè)方面來改進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法：
1.引入中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究成果，深入理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論
中醫(yī)學(xué)典籍浩如煙海，理論抽象深?yuàn)W，且蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想。中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，在適當(dāng)?shù)匾?jīng)據(jù)典的同時(shí)，如果做到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果相結(jié)合，教學(xué)將會(huì)取得事半功倍的效果。如在教學(xué)過程中，西醫(yī)認(rèn)為，小兒遺尿絕大多數(shù)是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的中樞功能失調(diào)，而中醫(yī)理論則認(rèn)為小兒遺尿是腎與膀胱氣化功能失調(diào)，故用補(bǔ)腎固攝的方法，每每能奏效。在講授以上例證的同時(shí)，筆者還要提醒學(xué)生：雖然腎的研究顯示，腎與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫有關(guān)，補(bǔ)腎確實(shí)能抗衰老。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)知的腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腎，還有很多不同點(diǎn)，他們不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。否則，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的思維模式。運(yùn)用這種講授方法，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藏象的特點(diǎn)有了較全面而深刻的理解。
2.巧用多媒體，創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)學(xué)生興趣
中醫(yī)學(xué)是祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其內(nèi)容豐富，博大精深。中醫(yī)學(xué)的教學(xué)既包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等基礎(chǔ)內(nèi)容，又包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒和針灸等臨床內(nèi)容。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)將中醫(yī)學(xué)的精髓教給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，是每一位教師都應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們利用多媒體集聲、像、色、光于一體的技術(shù)特點(diǎn)，把中醫(yī)的特色和亮點(diǎn)充分展示給學(xué)生，
在課堂上對(duì)學(xué)生的視聽形成全方位的沖擊，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、探究中醫(yī)的好奇心。如在中醫(yī)學(xué)第一節(jié)課，我們用多媒體技術(shù)制作了華佗刮骨療毒、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS、甲流感和當(dāng)今中醫(yī)藥、針灸在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的優(yōu)勢(shì)發(fā)展的概況等視頻，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)的博大精深，來激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣，活躍課堂氣氛，使學(xué)生的興趣被充分調(diào)動(dòng)起來。[6]
3.利用專題講座模塊，將中醫(yī)實(shí)踐融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論
在教學(xué)過程中，教師可考慮采用專題講座模塊的形式，將晦澀難懂的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床實(shí)踐相結(jié)合，從生活出發(fā)，從實(shí)踐出發(fā)，從時(shí)下流行的事物出發(fā)，從學(xué)生感興趣的話題出發(fā)，由簡(jiǎn)如繁，由淺入深，向?qū)W生講解中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點(diǎn)，讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點(diǎn)，是一種手段，并不是教學(xué)的終極目的，在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱，把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識(shí)融入其中，并加以強(qiáng)調(diào)，這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識(shí)，達(dá)到教學(xué)要求。[7]
4.再現(xiàn)診室真實(shí)情境，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，最難建立的是中醫(yī)的臨床思維，醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，才能逐步養(yǎng)成這種辯證論治的臨床思維。因此，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師們應(yīng)學(xué)會(huì)善于利用模擬診室情境模塊，呈現(xiàn)診室真實(shí)情境，使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床，通過反復(fù)強(qiáng)化、討論、分析、總結(jié)、充實(shí)、提高，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，與臨床實(shí)踐接軌。
結(jié)論：
由于中醫(yī)學(xué)具有文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科和自然科學(xué)的綜合性、融合性特點(diǎn)，因此在教學(xué)過程中在要充分發(fā)揮其學(xué)科優(yōu)勢(shì)與醫(yī)學(xué)思想，不斷更新知識(shí)和教學(xué)理念，探索教學(xué)方法和教學(xué)藝術(shù)，改進(jìn)教學(xué)手段，積累總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，不斷提升教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)學(xué)科的興趣和效果，從而培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)并具有特色的醫(yī)學(xué)人才。[8]
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【摘 要】隨著社會(huì)的發(fā)展、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才得需要量不斷擴(kuò)大，對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)療水平的要求也逐漸提高，傳統(tǒng)的“師帶徒”方式漸漸不能適應(yīng)時(shí)代的需求，專業(yè)知識(shí)過硬，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐能力優(yōu)秀的高等中醫(yī)人才逐漸成為高等中醫(yī)院校的培養(yǎng)目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床專業(yè)；實(shí)踐能力；培養(yǎng)
一、現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的需求發(fā)生轉(zhuǎn)變
（1）研究生階段要更加重視專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著醫(yī)院分科治療的細(xì)化，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于中醫(yī)人才也有著專業(yè)分科的要求，不同于本科學(xué)歷教育中重視理論基本功的培養(yǎng)，需要研究生選擇專業(yè)方向，形成個(gè)人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。而當(dāng)今的大多數(shù)中醫(yī)研究生從小接受的是現(xiàn)代科學(xué)的教育，中國(guó)傳統(tǒng)文化的背景非常弱化，無論從理論思維還是臨床實(shí)踐上都有西化的趨勢(shì)，所以在研究生階段要加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶，形成個(gè)人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，指導(dǎo)今后的臨床和學(xué)術(shù)研究。（2）研究生要注重自學(xué)能力的培養(yǎng)。臨床專業(yè)研究生的教育以自主學(xué)習(xí)為主，課堂教學(xué)為輔，研究生要在實(shí)踐過程中豐富自己的專業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)在實(shí)踐中自我學(xué)習(xí)的方法，脫離本科階段口口相傳的學(xué)習(xí)方式，在研究生階段尋求未來職業(yè)生涯中鉆研的方向。
在臨床實(shí)習(xí)的過程中，務(wù)必高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求地牢固掌握相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，并在扎實(shí)的理論指導(dǎo)下付諸于實(shí)踐。在中醫(yī)臨床辨證論治基礎(chǔ)上也不忘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展和診療技術(shù)日新月異的變化使得我們中醫(yī)研究生也需要精通人體解剖病理生理等知識(shí)，熟悉常見病多發(fā)病的診療技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋病情，才能在臨床過程中，自信面對(duì)疾病。當(dāng)然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精通也會(huì)使得研究生更了解中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，在各項(xiàng)工作中發(fā)揮中醫(yī)之長(zhǎng)。實(shí)踐能力的提高是需要在不斷的練習(xí)過程中完成的，研究生必須在面對(duì)真實(shí)的患者之前就掌握了基本的操作技能，所以現(xiàn)代高校對(duì)于臨床專業(yè)研究生的要求越來越高以期適應(yīng)社會(huì)的人才需求。
二、中醫(yī)臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中的特色作用
指導(dǎo)小組由同一專業(yè)不同研究方向甚至校外交叉學(xué)科的專家+副教授以上組成，“充分發(fā)揮指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)”以使研究生從不同知識(shí)層面和不同渠道獲得知識(shí)“達(dá)到拓展思路”，培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的，提高研究生臨床實(shí)踐及交叉學(xué)科的知識(shí)獨(dú)立思考和解決問題的能力。培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在跟師學(xué)習(xí)的過程中，導(dǎo)師除了應(yīng)擔(dān)負(fù)起向?qū)W生傳授知識(shí)技能和指導(dǎo)畢業(yè)論文撰寫外，更重要的是要引導(dǎo)學(xué)生掌握繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高的方法，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度。研究生在跟隨導(dǎo)師門診的過程中，試診就是一個(gè)鍛煉中醫(yī)臨床思辨能力的有效途徑和方法。研究生可以根據(jù)課堂學(xué)習(xí)的方法，導(dǎo)師治療的經(jīng)驗(yàn)，通過自己的體會(huì)，把收集到的信息用到治療中，導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生的試診，提出改進(jìn)和學(xué)習(xí)的方向，這是中醫(yī)臨床的一個(gè)特色的學(xué)習(xí)過程。
三、加強(qiáng)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中對(duì)于實(shí)踐的考核措施
首先從招生工作中就強(qiáng)調(diào)臨床技能操作的考核，占面試總分的30%，如臨床技能考核不達(dá)標(biāo)不予錄取，碩士生入學(xué)考試的內(nèi)容和形式是一個(gè)指向標(biāo)，使得學(xué)生加大對(duì)臨床實(shí)踐的重視，也可以把一些臨床實(shí)踐動(dòng)手能力較好的同學(xué)能夠篩選出來。再者，在研究生培養(yǎng)的過程中，設(shè)置相關(guān)的課程，使得學(xué)生在進(jìn)入臨床之前得到很好的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。在研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，開展臨床技能操作的課程，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中遇到的問題可以在實(shí)習(xí)醫(yī)院得到解決和進(jìn)一步的提高。定期開展臨床技能的大賽，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在研究生中期考核的過程中也加入臨床技能考核的部分，以期檢查研究生臨床輪轉(zhuǎn)的成果，查漏補(bǔ)缺。通過層層抓手，嚴(yán)格要求研究生在進(jìn)入臨床之前將實(shí)踐動(dòng)手能力提高。
四、中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)及展望
總體目標(biāo)為：中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備較為扎實(shí)的中醫(yī)基本理論與基本知識(shí)，較強(qiáng)的實(shí)踐能力和中醫(yī)臨床思辨能力，具有一定的中醫(yī)傳承能力和創(chuàng)新能力。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)關(guān)于中醫(yī)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的基本要求為：具有系統(tǒng)、扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、本學(xué)科專門知識(shí)及技能或具有較高的診斷與臨床治療水平、重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，熟悉本學(xué)科或某一領(lǐng)域內(nèi)德國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握一定的現(xiàn)代科學(xué)研究方法，具有從事科學(xué)研究、教學(xué)、臨床和獨(dú)立擔(dān)負(fù)專業(yè)技術(shù)工作的能力。而就中醫(yī)現(xiàn)狀，研究生階段應(yīng)以培養(yǎng)臨床高級(jí)中醫(yī)師為主要目標(biāo)。研究生學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該在導(dǎo)師的指導(dǎo)下大量接觸臨床；兼學(xué)理論，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，并且掌握最新的臨床治驗(yàn)動(dòng)態(tài)和方法。博士生應(yīng)在碩士畢業(yè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)疑難病從臨床和理論上進(jìn)行攻關(guān)，并掌握最有效的治療方法。這樣當(dāng)他們畢業(yè)以后，在臨床上就是一個(gè)最有實(shí)力的中醫(yī)師，中醫(yī)高級(jí)臨床人才的培養(yǎng)目標(biāo)就可能實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于臨床，對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承，是我們尋求發(fā)展，使之適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的基礎(chǔ)和前提，中醫(yī)高級(jí)臨床人才缺乏的現(xiàn)象就可能得到改變，可以說才是這是振興中醫(yī)的根本之路。
[中圖分類號(hào)]R247.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-111-01
亞健康（sub-health）是指人們處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)。我國(guó)目前70％的人處于程度不同的亞健康，有著亞健康的體驗(yàn)。而在高級(jí)知識(shí)分子、企業(yè)管理者中發(fā)生率可高達(dá)85％以上［1］。中醫(yī)的整體觀、辨證觀、平衡觀等基礎(chǔ)理論在指導(dǎo)調(diào)治亞健康方面有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
1 亞健康的病因病機(jī)和表現(xiàn)形式
亞健康可見于中醫(yī)學(xué)的虛勞、郁證、失眠等病證中。中醫(yī)認(rèn)為，亞健康主要的病因病機(jī)是飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，或內(nèi)生五邪，或耗傷正氣［2］。其具體病機(jī)為肝郁氣滯、氣滯血瘀；脾失健運(yùn)、痰飲中生；思慮過度、勞傷心脾；肝腎陰虛、陰虛火旺；脾腎陽虛、下焦虛寒等。
亞健康的主要表現(xiàn)形式有：慢性疲勞綜合征（包括體力疲勞和心理疲勞）、時(shí)差綜合征、信息過剩綜合征、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁、肥胖、骨質(zhì)疏松等多種心身障礙［3］。廣義上“七高三低”，即：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖、高血酶、高體重、高負(fù)荷及免疫力低、活動(dòng)量低、生活情緒低等，實(shí)際上都是人體基礎(chǔ)能量過度消耗、器官活動(dòng)異常的一種狀態(tài)，是生理狀態(tài)向病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變的一種中間形式，是可以逆轉(zhuǎn)的一種機(jī)能混亂和低迷狀態(tài)。
2 亞健康的中醫(yī)預(yù)防與調(diào)治
2.1 中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)未雨綢繆，“治未病”，防患于未然的預(yù)防思想
“治未病”理論包括未病先防，既病防變，也涵蓋治療非顯性疾病，即注重疾病的臨床前期、先兆癥狀的干預(yù)［4］。如《素問?八正神明論》說“上工救其萌芽……下工救起已成”。《素問?四氣調(diào)神大論》提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。對(duì)于亞健康，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)仔細(xì)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，先按未受邪之地，防止傳變。古代醫(yī)家張仲景倡導(dǎo)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。
2.2 調(diào)節(jié)體質(zhì)類型改善亞健康
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，不同體質(zhì)類型的人，體內(nèi)陰陽氣血盛衰不同，對(duì)致病因素的反應(yīng)及發(fā)病的閾值也各不相同［5］。《靈樞?百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。可見注重體質(zhì)狀況、及時(shí)調(diào)整體質(zhì)偏頗、積極改善特殊體質(zhì)、阻止致病因子對(duì)人體的侵襲就成為一級(jí)預(yù)防（針對(duì)致病因素預(yù)防）的核心。
2.3 亞健康的中醫(yī)辨證論治
《內(nèi)經(jīng)》把“陰平陽秘”的“陰陽和平之人”作為心身和諧的健康標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，通過調(diào)和陰陽，扶正祛邪，進(jìn)行全方位的辨證施治，克服了許多有癥狀而無疾病的困惑，使中醫(yī)對(duì)許多病與未病的癥狀認(rèn)識(shí)更深入、更具體，組方用藥更有針對(duì)性，大大提高了亞健康的調(diào)治效果。主要方法有，針對(duì)肝郁氣滯型，治則疏肝理氣解郁，代表方柴胡疏肝散加減；痰濕內(nèi)生型，治則健脾祛濕，代表方二陳湯合香砂六君子湯加減；心脾兩虛型，治則補(bǔ)養(yǎng)心脾，代表方歸脾丸加減；肝腎陰虛型，治則滋補(bǔ)肝腎，代表方六味地黃丸加減；脾腎陽虛型，治則溫腎健脾，代表方金匱腎氣丸合理中湯加減［6］。通過辨證論治，使氣血通暢，邪去正復(fù)，臟腑陰陽復(fù)歸健康平衡。
2.4 中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防亞健康
《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”《靈樞?本神》亦云“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷Ｈ缡莿t僻邪不至，長(zhǎng)生久視”。現(xiàn)代張慶祥教授［7］強(qiáng)調(diào)內(nèi)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)；外避邪氣，防止邪侵；應(yīng)用藥物，防病發(fā)生。預(yù)防亞健康的發(fā)生具體應(yīng)做到順應(yīng)自然，注意鍛煉，勞逸結(jié)合；合理膳食，營(yíng)養(yǎng)平衡，飲食規(guī)律，勿暴飲暴食；節(jié)欲保精，防止過勞，調(diào)暢精神，淡泊名利，保持心情愉快。此外，中醫(yī)獨(dú)具特色的非藥物療法如針灸、拔罐、刮痧、推拿、食療、洗浴、導(dǎo)引、吐納等的使用，“雜合以治，各得其所宜”，也是中醫(yī)干預(yù)亞健康的理論寶庫。
3 結(jié)語
目前，中醫(yī)對(duì)亞健康的研究還不夠深入，如何進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)亞健康理論，如何系統(tǒng)化中醫(yī)診治亞健康的規(guī)范，是目前亟需解決的問題。今后應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)亞健康的研究：①完善中醫(yī)關(guān)于亞健康的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)藥要跨上基因平臺(tái)；③堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合探討亞健康，充分利用科學(xué)技術(shù)手段，挖掘中醫(yī)學(xué)的潛能，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)的調(diào)整與發(fā)展。
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中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)中寶貴的文化形式，是中國(guó)科學(xué)的代表形式之一，是中國(guó)生命科學(xué)的重要組成部分。在中國(guó)文化發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不但對(duì)中華民族的生存、繁衍有過不能以其它文化形式可替代的作用，也由于其堅(jiān)實(shí)的本體論基礎(chǔ)而持久的影響了中國(guó)文化發(fā)展的理路，“儒必通醫(yī)”就是最好的說明。
近代以來，隨著西學(xué)東漸的歷程，西方的醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)療模式也開始輸入中國(guó)。由于西方醫(yī)學(xué)在治療技術(shù)上的方便性，使之國(guó)人在醫(yī)療實(shí)踐中能夠接受西醫(yī)的治療方式，但是，正是這種實(shí)用主義和“全盤西化”的價(jià)值承諾形成了對(duì)中醫(yī)學(xué)和中國(guó)文化的否定思潮。表現(xiàn)在思想形式上，由于自五四以來的“全盤西化”思潮對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的全面否定，數(shù)典忘祖、思想淺薄、急功近利成為學(xué)術(shù)思想界的主流之后，中醫(yī)學(xué)也成為被否定的內(nèi)容之一。為了提供否定中國(guó)文化的理性基礎(chǔ)，自覺的不自覺的以西方的哲學(xué)思想判釋中國(guó)文化的方法就成為時(shí)代的風(fēng)氣，以西方的醫(yī)學(xué)模式判釋中醫(yī)學(xué)以比較兩者的優(yōu)劣，成為這個(gè)時(shí)代中醫(yī)學(xué)研究的重要特點(diǎn)。如果說以西方醫(yī)學(xué)技術(shù)上的特點(diǎn)做為可接受的標(biāo)準(zhǔn)還帶有實(shí)用主義的特點(diǎn)，從而還能在經(jīng)驗(yàn)論的層次上證明理性的必然，那么，以“全盤西化”對(duì)中國(guó)文化及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的否定就是對(duì)中國(guó)文化理性自覺的背叛，而成為厚西薄中的思想方法了。
時(shí)至今日，隨著對(duì)西方科學(xué)文化產(chǎn)生的一系列誤區(qū)的深入認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的特殊的、基本的療效被肯定，中醫(yī)學(xué)也日漸受到重視。但是，對(duì)中醫(yī)學(xué)的肯定仍然是在經(jīng)驗(yàn)論的層次上，遠(yuǎn)沒有在哲學(xué)理性上實(shí)現(xiàn)自為而自在的統(tǒng)一。尤其對(duì)于解決這一已經(jīng)產(chǎn)生了幾千年的中醫(yī)文化的繼續(xù)發(fā)展的理路問題而言，就更需要哲學(xué)的根據(jù)和支持。
問題表明，對(duì)中醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)及其發(fā)展理路的研究，首先需要中醫(yī)哲學(xué)的研究作為基礎(chǔ)。然而，以我們已經(jīng)熟悉并習(xí)以為常運(yùn)用于思想的西方哲學(xué)思維進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究，是不能產(chǎn)生正確的結(jié)果的。以西方哲學(xué)的模式為坐標(biāo)系進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的研究，其結(jié)果只能是南轅北轍。正確的方法是，應(yīng)對(duì)中國(guó)文化之所以能產(chǎn)生中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想進(jìn)行發(fā)掘，進(jìn)而研究中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，以對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向作出推定。這些是研究中醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)解決的基礎(chǔ)理論問題，應(yīng)當(dāng)成為一切關(guān)心中醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)者應(yīng)投以相當(dāng)大的精力進(jìn)行研究的問題。但是，對(duì)于中醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的困惑而言，面對(duì)的問題既是中醫(yī)哲學(xué)帶來的也是以哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)提出的本體論承諾出現(xiàn)的。這表現(xiàn)為一個(gè)問題的兩個(gè)方面，一方面是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的科學(xué)性及其產(chǎn)生的哲學(xué)基礎(chǔ)與我們所熟知并運(yùn)用自如的現(xiàn)代科學(xué)和哲學(xué)對(duì)其進(jìn)行研究而產(chǎn)生的誤區(qū)，另一方面則要求中醫(yī)學(xué)本身能證明自身的科學(xué)性和哲學(xué)基礎(chǔ)，即中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性在本體論哲學(xué)的支持下表明其科學(xué)形式與哲學(xué)方式的統(tǒng)一──中醫(yī)學(xué)是中國(guó)哲學(xué)形而中論的自在自為的統(tǒng)一。
就中國(guó)哲學(xué)的基本原理進(jìn)行研究，其表明的哲學(xué)原理與中醫(yī)學(xué)有怎樣的相關(guān)性以及中醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出怎樣的規(guī)律，是中國(guó)哲學(xué)研究中的重要組成部分。中國(guó)哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，表明了中醫(yī)學(xué)的思維方式在與中國(guó)哲學(xué)的基本規(guī)律的統(tǒng)一性中展示出的科學(xué)上和文化上的重要意義。如果說由于中國(guó)文化的哲學(xué)基礎(chǔ)生成了中醫(yī)學(xué)的學(xué)科形式，從而表明了中國(guó)文化的一以貫之的理論特點(diǎn)，那么，中醫(yī)學(xué)就在其內(nèi)容和形式中展現(xiàn)出的基本規(guī)律將代表中國(guó)文化和哲學(xué)的基本形式。因此，應(yīng)當(dāng)說，進(jìn)行中國(guó)哲學(xué)研究──真正想探索中國(guó)哲學(xué)奧秘、并認(rèn)為中國(guó)哲學(xué)是不同于西方哲學(xué)的、具有獨(dú)立的哲學(xué)形式，就應(yīng)在《周易》、《道德經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》及《論語》等儒家和道學(xué)經(jīng)典的研究上下功夫，這是研究中國(guó)哲學(xué)的基本方法，同樣，這也是研究中醫(yī)哲學(xué)的基本方法。
對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維進(jìn)行的研究，以發(fā)現(xiàn)其基本規(guī)律，這是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論問題，這已成為現(xiàn)代以來中國(guó)哲學(xué)研究中的重要內(nèi)容之一。但是，由于近代以來的西學(xué)東漸產(chǎn)生的“全盤西化”、西體西用的理性進(jìn)路，所以，目前的研究結(jié)果表明，和以西方哲學(xué)推定中國(guó)哲學(xué)的研究一樣，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究無不是以西方哲學(xué)的思維方式、概念、范疇及科學(xué)模式對(duì)中醫(yī)學(xué)的思維方式、概念、范疇及科學(xué)模式進(jìn)行西化式的推定。從產(chǎn)生的研究結(jié)果而言，由于脫離了自在的中國(guó)文化的基礎(chǔ)──中國(guó)文化對(duì)哲學(xué)的承諾及其原理的推定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這些推定的結(jié)果根本不是中國(guó)哲學(xué)或中醫(yī)哲學(xué)的本來面目，而只是西方哲學(xué)和西醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的異化。
如果承認(rèn)歷史和邏輯的統(tǒng)一性，并且承認(rèn)中國(guó)文化的形式具有獨(dú)立性──中醫(yī)學(xué)也因此具有完全不同于西方醫(yī)學(xué)的形式，那么，對(duì)生成中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維及其基本規(guī)律的研究只能是對(duì)中國(guó)文化研究的自在的哲學(xué)反思──哲學(xué)的承諾和推定的統(tǒng)一并進(jìn)行推定的結(jié)果。生成文化的歷史和邏輯只能是歷史和邏輯在文化形式中的統(tǒng)一。所以，對(duì)生成文化的哲學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行推定，只能是由文化所承諾的哲學(xué)──哲學(xué)所能推定的文化形式在哲學(xué)形式上的統(tǒng)一。哲學(xué)在文化母體的自在性，使其被文化所承諾和推定，而不可能以任何外來文化所承諾的哲學(xué)進(jìn)行推定。以西方哲學(xué)進(jìn)行的推定，只是一種比較意義上的詮釋，哲學(xué)的比較不具有本體論承諾和推定的統(tǒng)一性，本體是自身的邏輯推定。尤其是西方哲學(xué)在當(dāng)代的進(jìn)展產(chǎn)生了分析哲學(xué)和解釋學(xué)，其理路表明的邏輯和形式對(duì)思維的限定，使對(duì)西方哲學(xué)思維方式的運(yùn)用產(chǎn)生了嚴(yán)格的限定。西方文化的內(nèi)在結(jié)構(gòu)──被語言和文字及形式邏輯所限定，就其文化形式內(nèi)部所進(jìn)行的歷史文本的解釋──以其自在的語言系統(tǒng)和思維方式對(duì)文本所進(jìn)行的解釋，不可能達(dá)到本來的意義。既然對(duì)自在的文化的解釋呈現(xiàn)出重重困難，使西方文化自在的文字和語言本身所進(jìn)行的解釋都不具備其文本意義，何以能用西方的哲學(xué)原理和學(xué)科形式對(duì)中國(guó)的文化和哲學(xué)進(jìn)行解釋呢？真不理解當(dāng)代中國(guó)學(xué)界何以能用西體西用的方法論進(jìn)行中國(guó)文化的研究，并自以為是的認(rèn)為發(fā)現(xiàn)了中國(guó)文化的“基本規(guī)律”。當(dāng)以中國(guó)哲學(xué)自在的形而中論的哲學(xué)原理與這些“基本規(guī)律”（例如辯證法）進(jìn)行比較后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)中西文化是截然不同的形式，就思維方式的基本性而言，中西文化不能在形式和內(nèi)容上進(jìn)行簡(jiǎn)單的類比和實(shí)現(xiàn)哲學(xué)思維方式的統(tǒng)一。因此，就中國(guó)哲學(xué)的研究而言，只能用承諾推定法進(jìn)行哲學(xué)的外化。承諾推定法表明的哲學(xué)思維與文化形式的統(tǒng)一性表明，任何一種獨(dú)立的文化是其自在的哲學(xué)思維所產(chǎn)生的結(jié)果，因此,中國(guó)文化的形式和內(nèi)容只能是自在的中國(guó)哲學(xué)思維產(chǎn)生的結(jié)果。
所以，對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究，是以哲學(xué)的承諾和推定法進(jìn)行的研究。由于中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律只能在中國(guó)文化的母體中尋求，所以，這種研究只能是中國(guó)文化的組成部分。這一研究還必然包括：中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)究竟是什么形式的？與中國(guó)哲學(xué)的關(guān)系是怎樣的？對(duì)這些問題的研究表明，其中最重要的是關(guān)于形成中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)問題。顯然，在這一研究進(jìn)路中，將同時(shí)構(gòu)成對(duì)中國(guó)哲學(xué)及文化的反思。我在對(duì)中國(guó)哲學(xué)的研究中，以《時(shí)空統(tǒng)一論》⑴的哲學(xué)原理對(duì)中國(guó)的知識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行承諾推定法的研究反思，發(fā)現(xiàn)在中國(guó)文化的知識(shí)形式中，《易經(jīng)》是中國(guó)哲學(xué)的基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用中國(guó)哲學(xué)思維所產(chǎn)生的成熟的科學(xué)形式，也可以這樣認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)中可以反映出中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性，所謂“醫(yī)易相通”是也。那么，中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性與中醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一是以怎樣的原理表現(xiàn)出來的？這是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)首先要解決的問題。所以，研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要的是用哲學(xué)的承諾推定法把《易經(jīng)》的思維方式外化為哲學(xué)的形式。我對(duì)《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)形式的工作是以“時(shí)空統(tǒng)一論”的哲學(xué)原理對(duì)《易經(jīng)》之“卦”的研究中作出的，并以形而中論⑵的哲學(xué)原理進(jìn)行了對(duì)中國(guó)哲學(xué)的概括，形而中論的哲學(xué)原理及思維方式表明，時(shí)空對(duì)應(yīng)的認(rèn)識(shí)論原理、對(duì)應(yīng)和中的方法論原理、中和統(tǒng)一的時(shí)空本體論是中國(guó)哲學(xué)的基本規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)能否反映出這三個(gè)基本規(guī)律就成為承諾和推定中醫(yī)哲學(xué)的基本工作。
從中醫(yī)學(xué)的基本原理中抽象出一般的思維方式并對(duì)其進(jìn)行與中國(guó)哲學(xué)原理的整合是這一研究工作的組成部分。由于中醫(yī)學(xué)的思維方式與《易經(jīng)》統(tǒng)一，所以歷代中醫(yī)學(xué)者對(duì)“醫(yī)易相通”的哲學(xué)問題都有相當(dāng)深刻的理解，例如，清代名醫(yī)章虛谷說:“詩、書、春秋，論世間事跡，褒君子，貶小人，以明治亂之所由，原非論陰陽之理者。《易》象表陰陽進(jìn)退消長(zhǎng)之理，儒者用喻世事治亂事之道。……故易為大道之源，醫(yī)理、儒理俱在其中，《易·辭》為儒者之言，可用治世，不可治病也。……概醫(yī)明大道之一截，易明大道之全體，醫(yī)書豈真與易書比哉？醫(yī)經(jīng)與易經(jīng)，體同而用異，拙集屢申其義矣。即將先天后天打作兩橛，遂有一橛截全體之見，而不識(shí)其體用所在也。圣人韋編讀易，不聞讀醫(yī)，假年學(xué)易，不聞學(xué)醫(yī)，蓋以此也。圣人為治世之大道，不為治病之小道，故言某未達(dá)不敢當(dāng)。然道之用有大小，而其體一也。其所系之重，猶先于大道，何故？蓋有性命而后有道德功業(yè)。保性命者，醫(yī)道也。其理與《易經(jīng)》同出陰陽太極之源，故體同而用異也。”（《章虛谷：《醫(yī)門棒喝·論易理》）顯然，章虛谷對(duì)《易經(jīng)》和醫(yī)經(jīng)的哲學(xué)關(guān)系的認(rèn)識(shí)是深刻的。由于中國(guó)哲學(xué)的外化是當(dāng)代哲學(xué)的研究任務(wù)，因此，和所有對(duì)“醫(yī)易相通”有相當(dāng)深刻認(rèn)識(shí)的古代學(xué)者一樣，這一研究是以《易經(jīng)》自在的哲學(xué)思維的承諾和推定并以外化的形式闡釋中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維的。
筆者以形而中論對(duì)中國(guó)哲學(xué)所作的概括，就是上述研究方法的結(jié)果。既然中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)是形而中論的統(tǒng)一，那么，中醫(yī)學(xué)在形而中論哲學(xué)思維中生成的基本規(guī)律是怎樣的形式、以及這些基本規(guī)律對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本意義之所在就成為中醫(yī)哲學(xué)研究的重要的價(jià)值論承諾。
《周易》和《道德經(jīng)》及《內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)思維對(duì)當(dāng)代的哲學(xué)發(fā)展及對(duì)中醫(yī)學(xué)的繼續(xù)進(jìn)步將有極重要的意義。這已在近年的中國(guó)文化熱中顯見端倪。筆者在對(duì)人存在的本質(zhì)性問題的研究中，結(jié)合西方哲學(xué)中的問題，以哲學(xué)的承諾推定法對(duì)《周易》的道器之論之承諾，推定出形而中論的哲學(xué)。形而中論的哲學(xué)認(rèn)為，人對(duì)存在的認(rèn)識(shí)，是以形作為主體認(rèn)識(shí)、并區(qū)分為形上之道和形下之器，人的存在形式和主體地位實(shí)際上是世界存在形式中的形上和形下的中和者也，因此，人是存在的形而中者。人以時(shí)空的方式建立起對(duì)形的認(rèn)識(shí)，因此，形而中論的認(rèn)識(shí)論和方法論是建立在時(shí)空的本體論基礎(chǔ)上，并且與中醫(yī)學(xué)的時(shí)空觀統(tǒng)一。所以，形而中論的哲學(xué)體系能很好的解決一系列重大的中醫(yī)學(xué)哲學(xué)問題。
二、醫(yī)易相通
隨著世界學(xué)術(shù)界對(duì)《周易》研究的關(guān)注，“醫(yī)易相通”作為中國(guó)古代學(xué)術(shù)史上重要的哲學(xué)命題，在當(dāng)代尤為引起重視。“醫(yī)易相通”的承諾表明，其不朽的意義和學(xué)術(shù)魅力發(fā)生于對(duì)人類生命本體的哲學(xué)思考和推定。“醫(yī)易相通”概括了易學(xué)的哲學(xué)思維作為中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的基本特點(diǎn)，其不但表現(xiàn)出易學(xué)的博大精深，同時(shí)也說明了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)一以貫之的哲學(xué)內(nèi)涵。顯然，從內(nèi)容到形式作出的分析都表明中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的易學(xué)哲學(xué)性質(zhì)。《周易》的形而中論的哲學(xué)制式，表明其哲學(xué)思維完全不同于西方的哲學(xué)思維。就醫(yī)學(xué)的作用和價(jià)值而言，中醫(yī)和西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐特點(diǎn)表明了其起源于兩種不同的哲學(xué)思維，從對(duì)存在的本體論承諾和邏輯推定及其主體論承諾和形式推定的不同，使其各自承諾不同的價(jià)值及推定出不同的概念范疇和理論體系。對(duì)主體存在本質(zhì)的不同認(rèn)識(shí)，使其對(duì)生命形式本體的認(rèn)同形成不同的醫(yī)學(xué)觀念，在此基礎(chǔ)上的發(fā)展，使我們看到了人類對(duì)生命的不同理解并表明在歷史形式中和由此產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)問題──中醫(yī)和西醫(yī)展現(xiàn)在歷史中的不同的邏輯理路和學(xué)科建構(gòu)。
然而，對(duì)當(dāng)代人類社會(huì)的存在而言，就哲學(xué)的層次上推定人類的存在形式，不能不認(rèn)為雖然有西方自然科學(xué)近三百年來的主導(dǎo)和促進(jìn)，但是，人類就基本的存在問題而言，尤其是生命的本質(zhì)性問題，還是作為一個(gè)亙古常新的課題困擾著人們的理性。近現(xiàn)代表現(xiàn)出所謂的人類進(jìn)步絕大部分是在其表象上，而不是表現(xiàn)在人類生存本質(zhì)上的進(jìn)步，可以說，到目前為止，人類是在其自為的異化形式下存在，對(duì)人類的理性的理想形式而言，自為的對(duì)自在的超越──自為的達(dá)到生命的更高的存在形式──實(shí)現(xiàn)自為自在的生命存在形式，顯然，人類的存在現(xiàn)狀表明，人類還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一目標(biāo)。
因此，當(dāng)西方科學(xué)模式對(duì)人們所期望解決的終極關(guān)懷問題不但沒有解決，而且又由此產(chǎn)生了嚴(yán)重的可持續(xù)性發(fā)展問題時(shí)，人們已經(jīng)顯得彷惶不安，尤其是自然科學(xué)產(chǎn)生的負(fù)面價(jià)值引起人們的反思時(shí)，后現(xiàn)代主義的哲學(xué)和文化思潮應(yīng)運(yùn)而生。可以說，后現(xiàn)代主義思潮表明的對(duì)理性否定的堅(jiān)決性已經(jīng)成為困惑西方文化及科學(xué)理性的重大問題。一些思想家把力圖走出誤區(qū)的方法寄托于中國(guó)文化時(shí)，中國(guó)的《周易》就不失時(shí)機(jī)的又一次成為顯學(xué)。對(duì)中醫(yī)哲學(xué)的研究而言，面對(duì)后現(xiàn)代主義哲學(xué)思潮，當(dāng)企圖再以西方哲學(xué)的制式推定中國(guó)文化時(shí)，無疑是當(dāng)頭棒喝。在這種形勢(shì)下，對(duì)于中醫(yī)哲學(xué)研究而言，許多學(xué)者不約而同的想到了“醫(yī)易相通”的古老命題。所以“易學(xué)熱”也把中醫(yī)哲學(xué)帶入其中。但是，就其以“醫(yī)易相通”為命題產(chǎn)生的研究結(jié)果而言，卻令人倍感失望，因?yàn)槠洚a(chǎn)生的結(jié)論，無不帶有西方哲學(xué)的“前見”。問題表明，因?yàn)椤吨芤住返谋倔w論承諾和邏輯推定與中醫(yī)學(xué)的主體論承諾和形式推定的統(tǒng)一性，使之用西方哲學(xué)的制式不可能正確的推定中醫(yī)哲學(xué)。中醫(yī)哲學(xué)由《周易》的哲學(xué)制式所推定，這是應(yīng)當(dāng)首先明確的問題。
顯然，后現(xiàn)代主義表現(xiàn)出的西方哲學(xué)的多元性及其帶來價(jià)值取向的多元性對(duì)理性的異化是顯而易見的。即使在當(dāng)代中國(guó)，也隨處可見西方文化的哲學(xué)、科學(xué)和宗教以各自的價(jià)值承諾帶給人們存在方式的異化。以《周易》為基礎(chǔ)的中國(guó)哲學(xué)的一以貫之，不但使“醫(yī)易相通”，而且使《周易》與中國(guó)古代科學(xué)相通、《周易》與宗教相通，《周易》因此成為中國(guó)文化的基石。可以說，綜觀人類文明的幾大形式，沒有任何一個(gè)文明能像中國(guó)文明那樣能夠錦延不絕，持續(xù)發(fā)展并表現(xiàn)出文化的穩(wěn)定性。西方哲學(xué)表明，就哲學(xué)問題及其表現(xiàn)出的多元性而言，西方哲學(xué)家們?cè)诮彤?dāng)代由于他們內(nèi)在哲學(xué)傳統(tǒng)思維形式的形式化限定使對(duì)這一問題的研究顯得無能為力，最終以據(jù)斥形而上學(xué)作為西方哲學(xué)的終結(jié)。然而，問題卻沒有解決，問題伴隨著其造類存在的異化在當(dāng)代使人們終于注意到中國(guó)傳統(tǒng)文化的巨大優(yōu)越性。但是，由于中西方哲學(xué)思維巨大的差異性，所以盡管《周易》“與天地準(zhǔn)，故能彌綸天地之道”，但是，由于西方哲學(xué)及科學(xué)和宗教是對(duì)存在形式化的結(jié)果，所以，不能將《周易》與西方文化及哲學(xué)作簡(jiǎn)單的類比，例如我們看到的把《周易》比附為科學(xué)或者把西方的思想文化的成果認(rèn)定為在《周易》中早已有之那樣。形而中論表明，《周易》的重要貢獻(xiàn)是其哲學(xué)的本體論思想，在這方面，同樣不能與西方哲學(xué)的本體論作簡(jiǎn)單的比附。對(duì)西方哲學(xué)的形式化而言，《周易》哲學(xué)是內(nèi)化的，因此，把《周易》哲學(xué)作為明確的形式外化出來，是一項(xiàng)歷史性的任務(wù)，《周易》哲學(xué)的外化將帶來人類哲學(xué)及存在形式的空前革命。
《周易》和中醫(yī)學(xué)的學(xué)科形式表明，其屬于不同的知識(shí)形式和結(jié)構(gòu)，之所以稱為“醫(yī)易相通”，是指其作為共同的哲學(xué)本體而言的，具體講，《周易》的哲學(xué)思維是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，易道廣大使中醫(yī)學(xué)與《周易》在“道”的層次上相通。因此，對(duì)道的理解問題成為醫(yī)易相通的哲學(xué)問題。這屬于哲學(xué)層次的問題，在中國(guó)的學(xué)術(shù)史中被歷代學(xué)者所重視，在基本方面提高了《周易》群經(jīng)之首的學(xué)術(shù)地位，但是，在西學(xué)倡興的當(dāng)代，則帶來了更重要的問題，這就是，以《周易》為首的中國(guó)哲學(xué)和西方哲學(xué)的關(guān)系和相互的哲學(xué)承諾，成為人類文化交融中的問題，尤其是人類發(fā)現(xiàn)其自身歷史的和社會(huì)的、群體的和個(gè)體的行為方式所引起的價(jià)值失衡，使之把自身的本質(zhì)作為反思的對(duì)象時(shí)，以《周易》為代表的博大精深的中國(guó)文化就又一次為人類提供了她深沉的思想。
所有人類存在的問題表明，其中最重要的，能引發(fā)出其他所有問題的都應(yīng)歸結(jié)為一個(gè)基本問題──這就是所謂的終極關(guān)懷問題，“醫(yī)易相通”的哲學(xué)承諾表明了其與西方醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的截然不同的本體觀──而西方哲學(xué)對(duì)終極關(guān)懷的無能為力在后現(xiàn)代主義哲學(xué)中已經(jīng)充分的暴露無遺。中醫(yī)學(xué)家、道家及道教學(xué)者在對(duì)“醫(yī)易相通”的基礎(chǔ)上和以自身的醫(yī)療及修煉實(shí)踐中形成的中國(guó)生命科學(xué)關(guān)于人的本質(zhì)和應(yīng)達(dá)到的存在方式，解決了終極關(guān)懷問題。中國(guó)的生命科學(xué)表明，“醫(yī)易相通”的哲學(xué)承諾和推定與《周易》的“窮理盡性，以至于命”（《說卦傳》）終極關(guān)懷的價(jià)值論承諾的統(tǒng)一，是“醫(yī)易相通”的重要表現(xiàn)形式。
關(guān)于“醫(yī)易相通”的基本原理，在中醫(yī)學(xué)的基本理論方面，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，張介賓的論述簡(jiǎn)要而精到的指出了“醫(yī)易相通”的基本意義。他說:“賓償聞之孫真人曰：不知易，不足以言太醫(yī)，每竊疑焉。以為易之為書，在開務(wù)成務(wù)，知來常往；而醫(yī)之為道，則調(diào)元贊化，起死回生，其義似殊，其用似異。且醫(yī)有內(nèi)經(jīng)，何借于易，舍近求遠(yuǎn)，奚必其然？而今也年逾不惑，學(xué)到知羞，方克漸悟。方知天地之道，以陰陽二氣造化萬物；人身之理，以陰陽二氣而長(zhǎng)養(yǎng)百駭。易者，易也，具陰陽動(dòng)靜之妙；醫(yī)者，意也，合陰陽消長(zhǎng)之機(jī)。雖陰陽已備于內(nèi)經(jīng)，而變化莫大乎周易。故曰：天人一理者，一此陰陽也；醫(yī)易同原者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無二致，可以醫(yī)而不知易乎？”又說：“神莫神于易，易莫易于醫(yī)，欲賅醫(yī)易，理之陰陽。故天下之萬聲，出于一闔一辟；天下之萬數(shù)，出于一奇一偶；天下之萬理，出于一動(dòng)一靜；天下之萬象，出于一方一圓也。方圓也，動(dòng)靜也，奇偶也，闔辟也，總不出乎一與二也”、“予故曰：易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用。學(xué)醫(yī)不知易，必謂醫(yī)學(xué)無難，如斯而已也，抑熟知目視者有所不見，耳聽者有所不聞，終不免一曲之陋。知易不知醫(yī)，必謂易理深玄，渺茫難用也，又何異畏寒者得裘不衣，畏饑者得羹不食，可惜了錯(cuò)過了此生。然則醫(yī)不可以無易，易不可以無醫(yī)，設(shè)能簡(jiǎn)而有之，則易之變化出乎天，醫(yī)之運(yùn)用由乎我。”
上論表明，張介賓非常精練的總結(jié)了“醫(yī)易相通”的基本意義。把醫(yī)學(xué)和易學(xué)在天地萬物存在的基本層次上統(tǒng)一起來，使之形成易體醫(yī)用、體用不二的一元論哲學(xué)思維，是中國(guó)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)上的重要思想。
總結(jié)前人在“醫(yī)易相通”方面的研究，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為《周易》對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響是重大的。《周易》是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，其具體影響了中醫(yī)學(xué)的臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論、陰陽氣血理論、病理病機(jī)理論、診斷理論、治療理論、方劑學(xué)和本草理論。而在當(dāng)代具有重要作用的是其在生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用──“氣功”理論成功的運(yùn)用易理，可以作為“醫(yī)易相通”最好說明。
以當(dāng)代的哲學(xué)觀推定“醫(yī)易相通”的哲學(xué)承諾，必然要求從哲學(xué)本體論和認(rèn)識(shí)論的層次分析《周易》對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響。《周易》的陰陽之論表明，陰陽之道是時(shí)間和空間產(chǎn)生的并由主體承諾和推定的形式，其表明本體是時(shí)空的陰陽變化生成的存在。陰陽之道的推定是主體所能發(fā)現(xiàn)本體存在之為存在的基本方式。就本體而言，《易傳》認(rèn)為：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。八卦定吉兇，吉兇生大業(yè)”，所以，陰陽能對(duì)人體的存在發(fā)生生命的本質(zhì)性作用是因?yàn)闀r(shí)空的本體性，而這種本體性作用與主體性方式的正確統(tǒng)一，是在主體的形而中的方式性中產(chǎn)生的正確推定。形而中的方式性由“形而上者謂之道，形而下者謂之器”（《易傳》）的命題承諾和推定。人作為一種存在，本身是屬于《周易》哲學(xué)推定的哪一種形式呢？人是什么呢？這些問題的存在使人的存在方式成為哲學(xué)所關(guān)心的也必須給預(yù)回答的主體論哲學(xué)承諾和形式推定的重要問題。但在《周易》哲學(xué)中，是不作為問題的，因?yàn)榻Y(jié)論已經(jīng)內(nèi)化于“形而上者謂之道，形而下者謂之器”的承諾之中。所以。對(duì)應(yīng)于西方哲學(xué)的主體論承諾而言，《周易》對(duì)這一問題沒有作出主體論承諾和形式推定。因此，在研究關(guān)于人的主體性的中醫(yī)學(xué)中推定這一與《周易》相關(guān)的哲學(xué)問題，對(duì)今天的人類哲學(xué)而言是重要的。我認(rèn)為，《周易》的哲學(xué)模式表明，從“形而上者謂之道，形而下者謂之器”承諾的主體論作出的形式推定，說明了人的主體形式既不屬于形上之道，也不屬于形下之器，而是屬于形而中，即形而中者謂之人。所以，主體被形而中所承諾──人是形而中者也。所謂的形而中者，以主體論承諾和形式推定而言，是指人的存在的時(shí)空層次和主體意識(shí)時(shí)空能力的對(duì)應(yīng)和中，通過主體時(shí)空方式所能把握主體自身存在和客體存在的形而中的方式，即通過主體的形而中實(shí)現(xiàn)對(duì)存在──主在和客在的正確認(rèn)識(shí)。
“醫(yī)易相通”是中國(guó)生命科學(xué)中的重要命題。“醫(yī)易相通”的形而中論哲學(xué)推定，使主體的生命存在形式成為中國(guó)生命科學(xué)研究的內(nèi)容。形而中者謂之人的主體論形式推定，使人的存在是形而中的方式，主體將通過對(duì)時(shí)空的形而中的方式性實(shí)現(xiàn)主體的價(jià)值。主體能夠適應(yīng)時(shí)空層次，并通過時(shí)空陰陽的形而中的自作而把握存在，從而超越生命的時(shí)空形式。這是形而中論哲學(xué)承諾的生命科學(xué)原理。形而中者謂之卦──形而中者謂之人的統(tǒng)一，從而解決了認(rèn)識(shí)論的主體性問題。形而中論哲學(xué)表明的認(rèn)識(shí)論本質(zhì)是：人沒有獨(dú)立的主體性，客觀實(shí)在也沒有獨(dú)立的客體性，自為是自在的自為，而自在也是自為的自在，世界的時(shí)空統(tǒng)一性要求人類把握的世界要成為人在其中的世界，因此，對(duì)客觀的存在而言，絕沒有獨(dú)立性可言，人的主觀存在也絕沒有獨(dú)立性，因此，在方法論上的建構(gòu)，《周易》之卦是形而上和形而下的統(tǒng)一，形而中論推定的人的存在形式，是形而中的方式性的──-而不是西方哲學(xué)的形而下的形式性的存在。因此，以形而中的方式性把握世界，是《周易》對(duì)人類哲學(xué)發(fā)展作出的重要的本體論和認(rèn)識(shí)論及方法論方面的貢獻(xiàn)，其由形而中的主體方式承諾和推定的“窮理盡性，以至于命”的生命科學(xué)將成為人類科學(xué)的終極形式。
在“醫(yī)易相通”中，以陰陽的概念范疇承諾了哲學(xué)認(rèn)識(shí)論。《易傳》曰：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，成之者性也”，陰陽的推定成為中國(guó)哲學(xué)中的基本概念范疇。在中國(guó)文化中，陰陽范疇的具體應(yīng)用，可謂一以貫之。在中醫(yī)哲學(xué)中，陰陽承諾了哲學(xué)本體論的邏輯推定和主體論的形式推定。例如“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”、“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”（《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》），“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”、“凡陰陽之要，陽密乃固”（《素問·生氣通天論篇第三》）、“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”、“陽化氣，陰成形”、“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”（《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、“陰中有陰，陽中有陽”（《素問·金匱真言論篇第四》）等等。張介賓認(rèn)為：“陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也”（《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》）；石壽棠認(rèn)為：“陽不能自立，必得陰而后立，故陽以陰為基，而陰為陽之母，陰不能自見，必待陽而后見，故陰以陽為統(tǒng)，而陽為陰為父”（《醫(yī)源·陰陽互根論》）；吳謙等認(rèn)為：“一陰一陽者，天地之道；一開一和者，動(dòng)靜之機(jī)”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷二·六味地黃丸集注）；鄭壽全認(rèn)為：“人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎！陽氣無傷，百病自然不作，陽氣若傷，群陰即起”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪矶り柼撟C問答目錄）柯琴認(rèn)為：“陰陽互為其根，陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，便是死陰”（《傷寒來蘇集·傷寒論注·卷一·傷寒總論》）等等。從上面眾多的論述中，可以看出陰陽概念在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是相當(dāng)廣泛而重要，并且在邏輯上是自恰的。如果陰陽的推定方式對(duì)人的生命形式的作用是自律的，那么，形而中論哲學(xué)的對(duì)應(yīng)和中的推定方式，將使這一自律由主體的自為而實(shí)現(xiàn)。這是“醫(yī)易相通”承諾的中國(guó)生命科學(xué)自在性的表現(xiàn)。
三、形而中論與中醫(yī)學(xué)
如果把《周易》作為群經(jīng)之首，那么，中國(guó)的哲學(xué)原理就應(yīng)當(dāng)被《周易》所包容。形而中論對(duì)中國(guó)哲學(xué)的形式化，是以“時(shí)空統(tǒng)一論”的哲學(xué)原理對(duì)《周易》之“卦”的研究而推定為哲學(xué)形式的──形而中論是對(duì)“卦”的時(shí)空本質(zhì)性研究并以“形而中者謂之卦”的命題產(chǎn)生的哲學(xué)原理。關(guān)于“形而中者謂之卦”，我已多次進(jìn)行論證⑴，在這里再簡(jiǎn)單的作一介紹。“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，思維以時(shí)空方式生成對(duì)存在的認(rèn)識(shí)，中國(guó)哲學(xué)是以“卦”作為方式的，其中所表明的認(rèn)識(shí)論原理是形而中的方式。這就是說，“卦”是存在與思維的統(tǒng)一方式──存在與思維的對(duì)應(yīng)和中，“卦”是“道”、“器”的對(duì)應(yīng)和中者也。因此，筆者認(rèn)為“形而中者謂之卦”，這是中國(guó)哲學(xué)的主體論承諾和形式推定的重要表現(xiàn)形式。就人存在的本質(zhì)性而言，因“卦”承諾了主體論及其形式推定，所以，以主體論承諾和形式推定的統(tǒng)一，就有形而中者謂之人的推定。形而中者謂之人的哲學(xué)推定表明，主體的對(duì)應(yīng)和中是外化并推定出形而中論的哲學(xué)體系，是由形而中論哲學(xué)的本體論承諾和邏輯推定與主體論承諾和形式推定及價(jià)值論承諾和范疇推定的統(tǒng)一而實(shí)現(xiàn)的。
筆者在關(guān)于《周易》的研究方面，從認(rèn)識(shí)論的角度把“卦”的哲學(xué)內(nèi)涵歸結(jié)為“形而中者謂之卦”，“卦”的形式為陰陽爻表示的“時(shí)”和“空”，由此使“卦”無所不包，“卦”作為萬物即形而上的方式和形而下的形式的中和性，推定出“卦”之上的形而上，即“道”，已是方式的存在，而不是形式的存在，由此理解《易》的“太極”，才能推定“太極”承諾的本體。把“太極”以“太極圖”和“八卦圖”統(tǒng)一的推定，都出于形而中論的哲學(xué)推定。具體講，在“卦”之下，即“器”，是“形式”化所把握的與主體對(duì)應(yīng)的存在，“卦”之上的“太極”或“無”是不能與主體的形式對(duì)應(yīng)的因此是用“方式”所能把握的存在，“卦”是“形式”和“方式”的“中”，“卦”是以“中”的方式推定出“形上”和“形下”的主體形式，因此，方式性的把握本體，即本體不能作為形式推定的存在，本體只能以時(shí)空進(jìn)行方式性的即和中的推定，即以“中”的方式推定形上之道。下面簡(jiǎn)單的討論形而中論的幾個(gè)基本問題。新晨
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);思維模式;中醫(yī)教育
自中醫(yī)人才培養(yǎng)進(jìn)入院校教育以來，關(guān)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式和質(zhì)量，一直是困擾中醫(yī)教育者的首要問題。盡管有許多人呼吁恢復(fù)師承制的培養(yǎng)方式，但社會(huì)的發(fā)展、現(xiàn)代教育的開放性和人才素質(zhì)多元化要求，師承制只能作為院校教育方式的補(bǔ)充，不可能成為主流。因此，中醫(yī)教育的成敗仍取決于對(duì)院校教育的改革和完善。而保證學(xué)生中醫(yī)思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務(wù)。
1 中醫(yī)思維模式的特殊性
中醫(yī)學(xué)是在我國(guó)古代特有的政治經(jīng)濟(jì)條件下，在傳統(tǒng)文化背景下產(chǎn)生和發(fā)展起來的，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，具有強(qiáng)烈的民族性。其理論基礎(chǔ)是中國(guó)古代哲學(xué)的“天人合一”觀念，是把萬事萬物相互間的變化、和諧、聯(lián)系及其支配萬事萬物的共同規(guī)律作為研究人體疾病的出發(fā)點(diǎn)，具有“形而上”的超自然性。其思維特點(diǎn)是整體恒動(dòng)觀、天人一體觀、辨證觀，在研究對(duì)象和研究方法上具有直覺體悟、取象類比等思維特點(diǎn)。這些特點(diǎn)與現(xiàn)代人習(xí)慣的分析還原思維之間存在著巨大的鴻溝。因此，在沒有建立中醫(yī)思維模式的情況下學(xué)習(xí)中醫(yī)，無疑是空中樓閣、水中撈月。
2 目前影響建立中醫(yī)思維模式的因素
2.1 傳統(tǒng)文化知識(shí)教育不足，直接弱化了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解和掌握。首先，中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、人文科學(xué)的統(tǒng)一體，其理論基礎(chǔ)更具人文特點(diǎn)。所以，學(xué)好中醫(yī)，必須具備深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和廣博的人文知識(shí)做基礎(chǔ)，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現(xiàn)在的學(xué)生由于教育體制原因，在基礎(chǔ)教育階段就很少接觸和系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)的“國(guó)學(xué)”知識(shí)，受數(shù)理化的長(zhǎng)期訓(xùn)練，形成了邏輯化、概念化的思維習(xí)慣。在中醫(yī)院校課程安排上除醫(yī)古文外，基本沒有開設(shè)其他人文知識(shí)課程，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)的取象類比思維存在先天排斥心理。其次，招生以理工科為主，學(xué)生的來源不對(duì)口。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者接受知識(shí)的過程應(yīng)該是同化—順應(yīng)—平衡的過程。同化既是把所學(xué)知識(shí)整合到自己原有知識(shí)結(jié)構(gòu)中的過程;順應(yīng)既是本身知識(shí)結(jié)構(gòu)因所接受知識(shí)的影響而發(fā)生改變的過程。而理工科學(xué)生的思維習(xí)慣是分析、還原，是有別與中醫(yī)思維模式的，這就造成學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，必須面臨對(duì)固有的方法論、認(rèn)識(shí)論和知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，即“順應(yīng)”的強(qiáng)度加大，這就難免對(duì)陰陽、五行等中醫(yī)基礎(chǔ)概念產(chǎn)生“玄學(xué)”念頭和排斥心理，進(jìn)而排斥中醫(yī)。
2.2 課程設(shè)置上，中西醫(yī)課并行，干擾了中醫(yī)思維的建立。從現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才需求的多樣化和建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)來考慮，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)是非常必要的，但在哪個(gè)階段學(xué)習(xí)和西醫(yī)課程量的多少是中醫(yī)教學(xué)管理者必須思考的問題。教育評(píng)價(jià)學(xué)在教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)的技術(shù)要求上有兩點(diǎn)原則是值得我們借鑒的。一是“教學(xué)目標(biāo)之間以及目標(biāo)與其他積極的非預(yù)期效應(yīng)的相容性。”［1］ 就是說在教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)中，須考慮目標(biāo)之間的一致性，目標(biāo)之間不能相沖突，目標(biāo)相沖突就會(huì)造成教育活動(dòng)的混亂。二是“正確分配目標(biāo)的權(quán)重和優(yōu)先順序”［1］ 即教學(xué)目標(biāo)的重點(diǎn)放在哪里，教學(xué)資源優(yōu)先配置給誰。而目前的中醫(yī)院校在中醫(yī)教學(xué)計(jì)劃安排上，明顯違背了這兩項(xiàng)要求。中西醫(yī)課程比例大約在6:4左右，西醫(yī)課的比例過大，而且基本是中醫(yī)基礎(chǔ)課和西醫(yī)基礎(chǔ)課同時(shí)開，把兩種不同思維模式指導(dǎo)下的知識(shí)，同時(shí)傳授給學(xué)生，無疑會(huì)造成了學(xué)習(xí)者的思維混亂，無形中也遏制了學(xué)生建立中醫(yī)思維模式的優(yōu)先權(quán)。此外，西醫(yī)的分析還原思維模式適合現(xiàn)代人的思維特點(diǎn)，對(duì)西醫(yī)知識(shí)學(xué)生很容易“同化”，導(dǎo)致學(xué)生難以完整、準(zhǔn)確掌握中醫(yī)的基本原理和知識(shí)體系，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論產(chǎn)生困惑、誤解，無法鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)出來的學(xué)生也只能是不中不西，臨床能力不如師承教育的學(xué)徒，西醫(yī)診療技術(shù)不如西醫(yī)院校的畢業(yè)生，形成中醫(yī)人才培養(yǎng)整體滑坡。
2.3 不重視經(jīng)典學(xué)習(xí)，難以把握中醫(yī)理論的精髓。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為首的中醫(yī)四大經(jīng)典，歷來是指導(dǎo)中醫(yī)理論和實(shí)踐的重要著作，是打開中醫(yī)理論的鑰匙，“讀經(jīng)”是通往中醫(yī)科學(xué)的必經(jīng)之路，受歷代醫(yī)人所推崇。但是由于它們年代久遠(yuǎn)，文字意深難懂，難以和現(xiàn)代人的思維合拍，給教和學(xué)造成很大難度，對(duì)其重視程度一降再降，甚至分割其系統(tǒng)性，把內(nèi)容分散到各個(gè)學(xué)科當(dāng)中去，使學(xué)生難以用系統(tǒng)的中醫(yī)思維去把握疾病機(jī)理。
3 建議
關(guān)鍵詞：中醫(yī);文化因子;文化多元性
在2015年3月27日的博鰲論壇早餐會(huì)上，前外交部長(zhǎng)李肇星作了 “面向未來：中醫(yī)藥國(guó)際化”的論述。傳統(tǒng)中醫(yī)日益走向世界，越來越受到世界人民重視和歡迎的今天，中醫(yī)英語翻譯顯得尤為重要，由于中醫(yī)的獨(dú)特理論體系和語言特點(diǎn)，給中醫(yī)的翻譯添加了許多困難，在中醫(yī)的翻譯中保留中醫(yī)的文化特點(diǎn)以及語言風(fēng)格并非易事。中醫(yī)有上千年的歷史，主要的中醫(yī)理論以哲學(xué)為基礎(chǔ)，包含了佛教，道教，儒教等思想，強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一。
1.中醫(yī)翻譯的現(xiàn)狀
中醫(yī)翻譯一直是科技翻譯中一個(gè)頗具爭(zhēng)議的問題，尤其集中在那些難以在譯入語找到對(duì)應(yīng)語的中醫(yī)醫(yī)詞語上。關(guān)于中醫(yī)的翻譯，譯者們已經(jīng)提出了各種各樣的方法，中醫(yī)英譯的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。另一方面，由于缺乏中醫(yī)的背景知識(shí)，以及中西醫(yī)之間的差異，加之中醫(yī)理論深?yuàn)W晦澀，西方讀者很難理解中醫(yī)的內(nèi)涵。中醫(yī)相關(guān)的詞匯，不僅能傳達(dá)藥用信息，而且還承載著文化意義。譯者常常面臨來許多困難和抉擇，在充分傳達(dá)中醫(yī)信息和保留文化特色之間徘徊，甚至，文化障礙時(shí)常發(fā)生，由于中醫(yī)和西醫(yī)的背景有很大的區(qū)別，中醫(yī)里面的一些治療方法和技巧很有可能讓西方人難以理解，進(jìn)而造成誤解。目前關(guān)于中醫(yī)的翻譯方法主要有：
1）意譯
意譯以傳達(dá)原文的意義和風(fēng)格為首要任務(wù)，其次是源語的修辭跟句型。意譯法能夠最大程度的再現(xiàn)原文的含義，使信息傳達(dá)更加流暢。如“辨證論治”翻譯成“diagnosis and treatment based on overall analysis of symptoms and signs， the course， nature and location of the illness and patient’s physical condition according to the basic theory of TCM” 就是采用了意譯法，另外如風(fēng)火眼的翻譯“acute conjunctivitis？”。
2）直譯
這種翻譯方法主要運(yùn)用于基本理論，生理以及病理相關(guān)方面的中醫(yī)翻譯中，陰陽五行理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，與這兩種理論相關(guān)的中醫(yī)概念跟術(shù)語都能用直譯的方法來翻譯.例如：金克木 “metal restricting wood”，木生火 “wood generating fire”.采用直譯，可以更好的保留源語文本的文化特色可，往往導(dǎo)致文化障礙的是那些在中西醫(yī)中不對(duì)應(yīng)和部分對(duì)應(yīng)的術(shù)語。了解導(dǎo)致的文化障礙因素可以幫助譯者培養(yǎng)跨文化意識(shí)和選擇在翻譯中醫(yī)術(shù)語的過程中適當(dāng)?shù)姆椒āＷg者應(yīng)盡力避免文化障礙，在翻譯中應(yīng)盡量考慮到文化因素的影響。
3）音譯
對(duì)于那些包含深?yuàn)W且具有文化特殊性的詞匯，例如陰，陽，這些詞匯都是中醫(yī)的核心詞匯，難以用簡(jiǎn)短的詞匯來表達(dá)。它們的內(nèi)涵難以用直譯跟意譯表達(dá)出來，用大寫第一個(gè)字母的拼音來翻譯。例如，陰“Yin”陽“Yang”這種方法能簡(jiǎn)易的表達(dá)出中醫(yī)的詞匯，保留了中醫(yī)術(shù)語的簡(jiǎn)潔性，需要注意的是不能濫用音譯。
4）創(chuàng)造新詞
中醫(yī)跟西醫(yī)都有自己獨(dú)有的詞匯，因此中西醫(yī)中必定會(huì)存在詞匯缺失的現(xiàn)象。要解決此類問題，譯者可以相應(yīng)造詞。利用詞干，詞根，詞綴進(jìn)行構(gòu)詞。如恐水癥譯為“hydrophobia”針灸譯為“acupuncture”創(chuàng)造新詞給術(shù)語的翻譯添加了一種新的可能，構(gòu)詞法不僅簡(jiǎn)化了中醫(yī)術(shù)語，同時(shí)也保證了中醫(yī)術(shù)語翻譯的專業(yè)性。
5）借詞
對(duì)于在西醫(yī)中能夠完全對(duì)應(yīng)的詞匯，譯者建議使用借詞，在解剖部位，疾病，以及理論方法方面都可以使用借詞的方法。例如：心肝脾肺腎，關(guān)于這些人體部位的翻譯就是直接使用借詞，譯為：heart，liver，spleen，lung，and kidney. 西醫(yī)的傳入跟傳播也是通過借詞中醫(yī)生理跟病理術(shù)語實(shí)現(xiàn)的，例如，heart 的翻譯，我們并沒有直接翻譯成哈特而是用對(duì)應(yīng)的人體部位心來翻譯。這種方法有利于異域文化迅速被譯入語讀者理解。
以上是我國(guó)目前比較常見的中醫(yī)術(shù)語翻譯方法，孰優(yōu)孰劣，目前還是見仁見智，尚未達(dá)成統(tǒng)一的中醫(yī)翻譯標(biāo)準(zhǔn)。
2.保留文化因子的理據(jù)性
2.1保留文化因子是弘揚(yáng)中醫(yī)文化，振興中醫(yī)的需要
中醫(yī)如果不能保持自己的特色，按照自身的規(guī)律發(fā)展，很可能銷聲匿跡。幾十年來，西醫(yī)發(fā)展“喧賓奪主”，我們的法律法規(guī)按照西醫(yī)的發(fā)展規(guī)律要求中醫(yī)，致使今天處于幾近消亡的尷尬地位。因此，對(duì)外傳播中醫(yī)文化我們也必須保留中醫(yī)的文化因子，保留中國(guó)文化的烙印，而不能重蹈覆轍。
解放后，有些人認(rèn)為中醫(yī)是“封建醫(yī)”而受到打壓，而后提出中西結(jié)合，于是有人就接過這個(gè)口號(hào)，利用這個(gè)口號(hào)，拼命宣揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合，那是在消滅中醫(yī)的特色，消滅中醫(yī)。中醫(yī)已經(jīng)被他們消滅得所剩無幾了。中醫(yī)源于中華文化，在實(shí)際教育中卻不沒有體現(xiàn)，而是強(qiáng)調(diào)英語和西方科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)！中醫(yī)是臨床醫(yī)學(xué)，而非實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)物，中醫(yī)注重意會(huì)，更適合于師徒傳承，因此不應(yīng)烙上“落后的”、“不可取的”人才培養(yǎng)方法。如今只有大學(xué)文憑才能行醫(yī)，我們有些專家學(xué)者和領(lǐng)導(dǎo)提倡中西醫(yī)結(jié)合，所謂中西醫(yī)結(jié)合，很大程度上是對(duì)中醫(yī)不自信，要去傍西醫(yī)這個(gè)大款。已有不少人開始覺悟，反對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的提法，于是有人又提出我們不是和西醫(yī)結(jié)合，我們要和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，這還是覺得自己“太傳統(tǒng)”、“不科學(xué)”、“不夠現(xiàn)代”，再次表現(xiàn)出心里沒有底氣，沒有自信，還是想要傍大款。對(duì)于中醫(yī)的翻譯有人提倡異化，借用西醫(yī)的術(shù)語來傳播中醫(yī)，固然傳達(dá)醫(yī)藥信息很重要，但是僅僅傳達(dá)信息而未能傳達(dá)中醫(yī)文化特色，這種做法得不償失，也是對(duì)中國(guó)文化的不自信，對(duì)中醫(yī)的一種懷疑。
要想弘揚(yáng)中醫(yī)文化，振興中醫(yī)，必須堅(jiān)持中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，保持中醫(yī)特色，如此，才能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。
2.2中醫(yī)翻譯保留文化因子是去除偏見傳播中醫(yī)，保持文化多樣性需要
國(guó)務(wù)院最近通過了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015―2020年）》，其中提到大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易，實(shí)施引進(jìn)來走出去，發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)，開發(fā)國(guó)際市場(chǎng)。并參與“一帶一路”建設(shè)遴選可持續(xù)發(fā)展項(xiàng)目，與絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶、21世紀(jì)海上絲綢之路沿線國(guó)家開展中醫(yī)藥交流與合作，提升中醫(yī)藥健康服務(wù)國(guó)際影響力。這些足以體現(xiàn)國(guó)家對(duì)中醫(yī)的重視，長(zhǎng)期以來中醫(yī)受到了國(guó)際的偏見。前外交部長(zhǎng)李肇星如是說：“我們最恨就是恨對(duì)中醫(yī)存在偏見，我們的中醫(yī)也需要向西醫(yī)學(xué)習(xí)，像說的我們中國(guó)人要永遠(yuǎn)的虛心學(xué)習(xí)各國(guó)人民的文明成果，但是我們民族優(yōu)秀的東西也必須繼承發(fā)揚(yáng)，當(dāng)然也要與時(shí)俱進(jìn)。”
李肇星認(rèn)為，懂中醫(yī)的人也會(huì)很好的借鑒西醫(yī)的好處，都是這樣，只有沒有學(xué)問的人錯(cuò)容易有偏見，才容易驕傲和傲慢，我們一定要防止傲慢和偏見。根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織頒布的《文化多樣性公約》，“保護(hù)文化的多樣性”是關(guān)系到人類文明存續(xù)的根本問題，是世界各國(guó)人民相互了解尊重、和平共處所不可或缺的基礎(chǔ)（袁曉寧，2015：98）。可見文化多樣性對(duì)于世界文明的重要性。
3.保留中醫(yī)文化因子的策略
中醫(yī)翻譯應(yīng)盡量重現(xiàn)原文的文化因子，這是保護(hù)和傳播中國(guó)文化、增強(qiáng)其軟實(shí)力、保護(hù)文化多樣性，實(shí)現(xiàn)中西文化的交流的需要，中醫(yī)翻譯是科技與文化翻譯的綜合，不能離開文化單獨(dú)討論中醫(yī)翻譯策略，應(yīng)盡量構(gòu)建原文的文化圖式，結(jié)合各種翻譯方法，在語義與文化兩個(gè)層面完成轉(zhuǎn)換。
3.1音譯
陰陽與五行理論都適用于音譯，由于這些理論具有深?yuàn)W的意義，揭示了生命的基本構(gòu)成，彰顯了中醫(yī)的獨(dú)特性。
在西醫(yī)中無法找到對(duì)應(yīng)的詞語，它們的意義也無法通過直譯跟意譯完全地表達(dá)出來，在這種情況下最好采用音譯。例如：陰翻譯成“Yin”，陽譯為“Yang”，五行“WuXing”，金“Jin”木“Mu”水“Shui”火“Huo”土“Tu”。
3.2直譯
眾所周知，直譯是最重要，最普遍的翻譯方法，它不僅能保留原文的意義，形式，而且原文的修辭手法和修辭意義也被完好的保留了。例如：陰陽失調(diào)譯為“imbalance between Yin and Yang”，腎虛翻譯成“Kidney deficiency”，肝不藏血“failure of the liver to store blood”。
3.3.直譯加音譯
一些中醫(yī)詞語由兩部分組成，一部分能夠在西醫(yī)中找到對(duì)應(yīng)的詞語，而另外一部分則沒有對(duì)應(yīng)詞語，在這樣的情況下，譯者可以用直譯加音譯的辦法。例如陰陽轉(zhuǎn)換“mutual transformation between Yin and Yang”，陰盛則寒“predominance of Yin caused cold”。此類詞語的翻譯專名部分直接用音譯，而其他表程度，關(guān)系的詞語則用直譯，這樣既可以保持中醫(yī)的簡(jiǎn)潔性，也保留了中醫(yī)詞匯的文化特征。
結(jié)語
蘊(yùn)含文化內(nèi)涵的中醫(yī)英譯是中國(guó)文化走出戰(zhàn)略的重要組成部分，其目的是讓世界了解中醫(yī)，了解中國(guó)，讓中醫(yī)能夠?yàn)槭澜缛嗣穹?wù)。然而我們不能在翻譯中舍棄中醫(yī)的特色去迎合讀者。弘揚(yáng)中醫(yī)文化，振興中醫(yī)，必須要保持中醫(yī)的特色，同時(shí)這也是保護(hù)世界文化多元性的需要。（作者單位：湖南科技大學(xué)）
參考文獻(xiàn)：
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“心主神明”與“腦主神明”之爭(zhēng)由來已久，目前漸成三個(gè)學(xué)派，現(xiàn)分述如下。
1 “心主神明”派
自《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述“心主神明”以來，該理論為歷代多數(shù)醫(yī)家所遵從，貫徹于整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體系，體現(xiàn)于理、法、方、藥諸方面，“心主神明”成為中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)理論。當(dāng)代醫(yī)家多繼承和遵循該理論，印會(huì)河和鄧鐵濤主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一書，明確指出“心主神明”是心臟的重要功能，由于該書是作為全國(guó)中醫(yī)高等院校的教材出版發(fā)行， 其影響很大并有很高的權(quán)威［1］。鄧鐵濤教授在其《鄧鐵濤醫(yī)集》中進(jìn)一步指出“心臟不僅有血泵的機(jī)械作用，它一定還有能作用于大腦的分泌物”，以證“心主神明”之說［2］。其后又有諸多學(xué)者附和，劉氏認(rèn)為神明應(yīng)包括個(gè)體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)和人體的精神思維活動(dòng)，總屬于心，而分屬五臟。“心主神明”的確立，其物質(zhì)基礎(chǔ)是心所主之血?dú)猓靶闹魃衩鳌崩碚摮浞煮w現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論整體觀念的特色［3］。鐘氏認(rèn)為：從五行學(xué)說來看，心神與其他四臟神是平等地位，稱之“心一”，另有一個(gè)協(xié)調(diào)控制諸臟之中樞，稱之“心二”，“心主神明”是通過“心二”對(duì)五臟系統(tǒng)的調(diào)控作用而實(shí)現(xiàn)的。《內(nèi)經(jīng)》所說：“頭者，精明之腑”，言頭非言腦，而頭非腦也，乃指頭面諸竅而言。李時(shí)珍論辛荑時(shí)突起一句“腦為元神之腑”，其“元神”相當(dāng)于“一部之神”，即“鼻神”也，縱觀《本草綱目》，仍主張“心主神明”。“腦主神明” 是因近代神經(jīng)解剖學(xué)的傳入而起。因此，“心主神明”和“腦主神明”是源于不同的醫(yī)學(xué)理論體系，“腦主神明”只是源于西醫(yī)學(xué)的一種觀點(diǎn)［4］。遲氏認(rèn)為心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)是血，若心病無力行血，腦失血養(yǎng)，其功能不能正常發(fā)揮，出現(xiàn)不同程度的神志病癥，輕則眩暈、乏力、健忘和失眠，重則昏迷。因此，心主血脈的功能是維持大腦功能正常發(fā)揮的先決條件。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腦氧耗量占整個(gè)機(jī)體?20%，葡萄糖耗量占全身總耗量的?17%，若腦缺血缺氧，即可發(fā)生精神紊亂，甚至于喪失意識(shí)，由此可證“心主神明”［5］。劉氏指出“心主神明”與“腦主神明”之理論，均以《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述為理論依據(jù)，在復(fù)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述之后可以看出，把腦直指為思維活動(dòng)場(chǎng)所在《內(nèi)經(jīng)》是缺乏有力證據(jù)的。《醫(yī)林改錯(cuò)》肯定“腦主神明”同時(shí)否定“心主神明”的理論，但王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上寫成的，用解剖學(xué)的觀點(diǎn)來研究中醫(yī)藏象學(xué)說，難以令人信服，反使中醫(yī)理論面目全非，所以仍應(yīng)堅(jiān)持“心主神明”的觀點(diǎn)［6］。
2 “腦主神明”派
“腦主神明 ”的理論近年來得到越來越多學(xué)者的支持，朱氏以為中醫(yī)學(xué)歷史上將腦的生理與病理統(tǒng)屬于心不妥，應(yīng)將腦獨(dú)立為臟，腦主藏神，為身之統(tǒng)帥，與之位相配，開竅于耳，其華在發(fā)［7］。程氏引經(jīng)據(jù)典，參古驗(yàn)今，歸納出腦的生理特點(diǎn)為：中清之臟，純陽之臟，喜靜惡擾；具有主精神思維、感覺、運(yùn)動(dòng)、記憶和情志的功能［8］。周氏復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)后也指出，腦為中清之臟，寧靜之器，內(nèi)持為貴，在人的生命中占中心地位［9］。李氏指出，雖然“心主神明”學(xué)說在歷史上占主導(dǎo)地位，但亦不斷受到質(zhì)疑，從歷代有關(guān)腦的解剖的相關(guān)文獻(xiàn)看出，有許多關(guān)于“腦主神明”的描述。可見“腦主神明”的理論是有依據(jù)的［10］。段氏認(rèn)為將腦歸屬于奇恒之腑是不妥當(dāng)?shù)模驗(yàn)槟X具備藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)的生理特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)為臟。將腦的生理功能歸屬于心十分牽強(qiáng)，心主神明是中醫(yī)學(xué)的一次明顯失誤，應(yīng)予以廢除，立腦為臟。人體應(yīng)是六臟六腑，腦主神志，調(diào)節(jié)言語運(yùn)動(dòng)，藏髓，開竅于五官，是控制和調(diào)節(jié)五臟六腑的決定性臟器［11］。姜氏認(rèn)為“心主神明”名不副實(shí)，其實(shí)質(zhì)是用心來概括腦的功能，不能再以整體觀念的理論相互取代，而應(yīng)明確腦的作用［12］。向氏認(rèn)為古代醫(yī)家借用五行學(xué)說闡述人體臟腑生理病理聯(lián)系，這種理論體系的形成是當(dāng)時(shí)科技水平所決定的。中醫(yī)藏象學(xué)說本身有矛盾之處，這個(gè)理論體系長(zhǎng)時(shí)期禁錮了人們的思想，隨著科學(xué)發(fā)展，人們已認(rèn)識(shí)到這個(gè)封閉的系統(tǒng)模型已不能全面反應(yīng)臟腑的生理病理特點(diǎn)，更不能說明疾病的發(fā)生發(fā)展變化，阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。“腦主神明”的理論是對(duì)五行學(xué)說與臟腑理論密切聯(lián)系的一次否定，是中醫(yī)理論發(fā)展的突破口［13］。
3 “心腦共主神明”派
近代醫(yī)家張錫純首倡“心腦共主神明”之說，后人多有附和。許氏縱觀《內(nèi)經(jīng)》全篇，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中“心主神明”和“腦主神明”兩種理論共存，上述兩種學(xué)說各有所長(zhǎng)，各有所短，是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，“心主神明”是從臟腑功能調(diào)節(jié)立論。“腦主神明”是物質(zhì)場(chǎng)所立論，引用現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的研究成果和對(duì)心臟磁場(chǎng)、大腦磁場(chǎng)及“心激素”的研究成果，證明“心腦共主神明”，心調(diào)神，腦生神，心在神明的產(chǎn)生和變化中作用更重要［14］。張氏認(rèn)為心神說形成，是古代哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影響的結(jié)果，并同當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平直接相關(guān)，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)日常生活中，較能直接觀察到心臟在生理心理活動(dòng)中的主要作用，而腦的活動(dòng)不易為人直接察覺，“心神說”是不科學(xué)的，但具有唯物主義的性質(zhì)，是中醫(yī)整體觀念的特色之一。在“腦主神明”不斷得到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的證實(shí)之下，作者提出，心與腎，一主血脈藏神，一主藏精生髓，心腎相交就是心神與腦髓相互關(guān)連的生理機(jī)制，倡導(dǎo)以心腎相交理論統(tǒng)一“心神說”和“腦髓說”［15］。張氏認(rèn)為“心主神明”雖然是一個(gè)較為完整的系統(tǒng)學(xué)說，但隨著時(shí)代的發(fā)展，已越來越不能滿足臨床實(shí)踐，應(yīng)用價(jià)值有限，五臟神與五志交叉，運(yùn)用上有一定隨機(jī)性而缺乏客觀性。“腦主神明”學(xué)說的出現(xiàn)是中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但立腦斥心，以腦代心是不妥當(dāng)?shù)摹Ｖ嗅t(yī)的臟腑不能與西醫(yī)的臟器劃等號(hào)，兩種學(xué)說互有缺憾，心腦共主神明，才是體在腦，用在心，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的生物—心理—社會(huì)疾病模式有吻合之處，應(yīng)予以提倡［16］。
4 結(jié)語
“心主神明”的理論已形成完整的體系，貫徹于中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥諸方面，并有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。由于“心主神明”學(xué)說形成于科學(xué)不發(fā)達(dá)的時(shí)代，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其不當(dāng)之處越來越為臨床工作者所認(rèn)識(shí)。有人不承認(rèn)這一點(diǎn)，動(dòng)輒引用《內(nèi)經(jīng)》條文以為根據(jù)，其實(shí)《內(nèi)經(jīng)》作為一本醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)著作，并非句句真理，若總以經(jīng)文為依據(jù)，則不免有“醫(yī)八股”之嫌。“心主神明”觀點(diǎn)統(tǒng)治中醫(yī)界?2?000?多年，已成為中醫(yī)學(xué)基本理論之一，予以否認(rèn)代以“腦主神明”理論，實(shí)質(zhì)上是對(duì)中醫(yī)臟象學(xué)說和五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)應(yīng)用的否定，這無疑是中醫(yī)界的“地震”。有人擔(dān)心中醫(yī)學(xué)理論因此而面目全非，甚至于滅亡。其實(shí)這是對(duì)中醫(yī)前途和發(fā)展沒有信心的表現(xiàn)，如果因?yàn)樾拚划?dāng)之處能導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡，那么中醫(yī)亦沒有繼續(xù)存在的必要。中醫(yī)理論發(fā)展緩慢，很大程度上是由于墨守成規(guī)固步自封所致，對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行修改，才是真正發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)學(xué)方向；自護(hù)其短，強(qiáng)詞奪理必然導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡。“心腦共主神明”理論一定程度上調(diào)和“心主神明”和“腦主神明”兩種理論的矛盾，但難以自圓其說，對(duì)臨床亦沒有實(shí)際意義。“腦主神明”學(xué)說的興起，除受西醫(yī)的影響之外，同臨床的需要是分不開的。有人一再將“腦主神明”理論的形成完全歸咎于受西醫(yī)神經(jīng)學(xué)解剖學(xué)影響，這是不客觀的，事實(shí)上正是臨床實(shí)踐需要才是“腦主神明”理論形成和發(fā)展的動(dòng)力。但“腦主神明” 學(xué)說目前還只停留在初步形成階段，離形成一個(gè)完整的系統(tǒng)學(xué)說還有很多差距。不但要在理論上加強(qiáng)研究，更重要的是落實(shí)于臨床，只有這樣才能體現(xiàn)出“腦主神明”理論的價(jià)值，才能得到進(jìn)一步發(fā)展和完善。
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發(fā)展中醫(yī)藥，人才是關(guān)鍵。毫無疑問，與傳統(tǒng)師承教育相比，當(dāng)下，高等中醫(yī)院校才是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的“主陣地”。
不過，以“個(gè)性化”為特征的傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育和以“標(biāo)準(zhǔn)化”為特點(diǎn)的院校教育相比較，哪種更適合培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才？在遵循中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律的前提下，如何做到師承教育與院校教育相融合、現(xiàn)代教育與傳統(tǒng)教育并重？關(guān)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的探討一直是中醫(yī)藥教育的熱點(diǎn)問題之一。
師承+院校 融合中尋發(fā)展 拷問 人才培養(yǎng)的最終落腳點(diǎn)還是要回歸到畢業(yè)生就I率的高低和就業(yè)質(zhì)量的好壞。2017年6月11日，北京中醫(yī)藥大學(xué)本科招生開放日。學(xué)生與家長(zhǎng)最為關(guān)心的就是未來就業(yè)方向與繼續(xù)教育的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
師承教育，即“師帶徒”，是中醫(yī)兩千多年來傳承至今的重要途徑，也是培養(yǎng)造就中醫(yī)藥人才的有效模式，師承教育對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展、醫(yī)術(shù)繼承創(chuàng)新做出了巨大貢獻(xiàn)。
朱婉華教授，國(guó)醫(yī)大師朱良春之女，同時(shí)也是朱老的學(xué)術(shù)繼承人、南通良春中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)、南通良春中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)。在她看來，爭(zhēng)論師承教育和院校教育二者之間孰優(yōu)孰劣并沒有太大意義。“我的父親1938年畢業(yè)于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院，說明在當(dāng)時(shí)就認(rèn)為院校的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)是很有必要的。”朱婉華院長(zhǎng)說道。
“師承教育的優(yōu)勢(shì)是在臨床，可以在侍診中學(xué)習(xí)到師父在臨床上積累了獨(dú)到的診斷思辨方法以及行之有效的寶貴經(jīng)驗(yàn)。”在接受《小康》記者采訪時(shí)，朱婉華院長(zhǎng)談起了對(duì)中醫(yī)藥人才教育模式的理解。她強(qiáng)調(diào)，師承教育的精髓，其實(shí)就是一個(gè)師父領(lǐng)進(jìn)門的過程。要成長(zhǎng)為一名良醫(yī)大師，最重要的還是靠自身的悟性和努力。“除了在老師身邊耳濡目染之外，還需要通過自己的學(xué)習(xí)、體悟，內(nèi)化所學(xué)并將其展現(xiàn)出來。我們常說‘仁心仁術(shù)’，古今中醫(yī)大師為人濟(jì)世之道才是中醫(yī)能妙手回春的關(guān)鍵所在。而現(xiàn)在很多人只注重‘術(shù)’的問題，忽視了對(duì)‘道’的踐行。”
千百年來，中醫(yī)藥學(xué)薪傳不斷、名醫(yī)輩出，師承教育功不可沒，但傳統(tǒng)“師帶徒”的局限性強(qiáng)、培養(yǎng)人數(shù)少，不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求等弊端也的確存在。1956年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫(yī)學(xué)院，由此開創(chuàng)了現(xiàn)代高等中醫(yī)藥教育的新紀(jì)元。時(shí)至今日，現(xiàn)代高等中醫(yī)藥教育已經(jīng)走過了一甲子的征程，經(jīng)歷了從無到有、從弱到強(qiáng)的發(fā)展，高等中醫(yī)藥教育體系已初具規(guī)模，日趨完善。據(jù)2016年底教育部公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有高等中醫(yī)藥院校42所，其中獨(dú)立設(shè)置的本科中醫(yī)藥高等院校25所，設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的高等院校238所，中醫(yī)藥類專業(yè)在校生數(shù)已達(dá)到70余萬人。為中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化及對(duì)外交流與合作等各個(gè)領(lǐng)域提供了高質(zhì)量的專門人才。毫無疑問，院校教育已成為中醫(yī)藥高等教育的主體。
客觀地說，師承教育主要強(qiáng)調(diào)臨證技能、技藝訓(xùn)練，而院校教育則主要解決學(xué)術(shù)與知識(shí)的大量積累，兩者各有側(cè)重、各有所長(zhǎng)。在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中，則明確提出要“建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展師承教育，實(shí)現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化”。
正因如此，師承教育與院校教育相融合的人才培養(yǎng)模式亟待進(jìn)一步探索與推廣。北京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處處長(zhǎng)閆永紅向記者介紹道，在實(shí)踐“院校+師承”方面，北京中醫(yī)藥大學(xué)自2007年通過自主招生形式，招收有家學(xué)淵源的學(xué)生或?qū)χ嗅t(yī)有濃厚興趣的學(xué)生組成的中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，2011年起設(shè)置中醫(yī)學(xué)專業(yè)（9年制）本碩博連讀的岐黃國(guó)醫(yī)班，都實(shí)施院校教育與師承教育相結(jié)合的培養(yǎng)形式。學(xué)生本科階段入校即跟師。研究生階段，即從第五年開始選博士生導(dǎo)師，博士生導(dǎo)師手把手指導(dǎo)學(xué)生課程學(xué)習(xí)，以提高他們的臨床水平。
北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)谷曉紅直言，院校教育與師承教育相結(jié)合的方式更有利于中醫(yī)文化的傳承。推廣“院校+師承”的人才培養(yǎng)模式，將師承教育有機(jī)融合到院校教育中，才是中醫(yī)人才的最佳培養(yǎng)模式。學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐均有導(dǎo)師。“這種影響不僅是學(xué)術(shù)的，更多是為人、為學(xué)、為醫(yī)的，甚至是精神、愛好、人格的傳承都放了進(jìn)去。”
中醫(yī)學(xué)生為什么學(xué)西醫(yī)？
王立娟是北京中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合方向的學(xué)生，目前正在中日友好醫(yī)院見習(xí)。盡管她就讀的專業(yè)是5+3本科碩士連讀，目前剛剛本科四年級(jí)，但她早已打定主意未來要繼續(xù)考博。“有些導(dǎo)師可能傾向于優(yōu)先選擇西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生。一般來說，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生考上西醫(yī)專業(yè)的碩士或博士是很難的。所以像我這個(gè)專業(yè)，如果不早點(diǎn)確定目標(biāo)，將來會(huì)很被動(dòng)。”王立娟在接受記者采訪時(shí)說道。
在中醫(yī)教育界，關(guān)于中醫(yī)和西醫(yī)的教學(xué)比例應(yīng)該是“幾幾開”，始終是一個(gè)繞不過去的話題。有觀點(diǎn)認(rèn)為中醫(yī)藥教育“西化”傾向加劇，中醫(yī)傳統(tǒng)特色越來越邊緣化。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，在“西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療”的發(fā)展趨勢(shì)下，中醫(yī)必須要掌握足夠多的西醫(yī)基礎(chǔ)理論和診病、防病、治病的能力。
據(jù)王立娟向記者提供的課程表顯示，從入學(xué)到大三上學(xué)期，兩年半的時(shí)間，她的課程安排主要是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程。其中，中醫(yī)方面的基礎(chǔ)課程有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》以及四大中醫(yī)經(jīng)典，即《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》和《溫病學(xué)》。而西醫(yī)方面的基礎(chǔ)課程則包含《解剖學(xué)》《細(xì)胞生物學(xué)》《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《病理學(xué)》《藥理學(xué)》等。如果再結(jié)合課時(shí)長(zhǎng)度算下來，中西醫(yī)課程比例大致是“四六開”，四成為西醫(yī)，六成為中醫(yī)。三年級(jí)下半學(xué)期開始臨床教學(xué)課，中西醫(yī)的比例大致在“五五開”。五年級(jí)開始進(jìn)入醫(yī)院轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，深入學(xué)習(xí)中西醫(yī)每個(gè)科室的特色。六年級(jí)后開始規(guī)范化培訓(xùn)，白天規(guī)培，晚上上課。整體算下來，中醫(yī)課程能占到學(xué)量的六成。
不過，即使是四六開的比例，包括王立娟在內(nèi)的不少同學(xué)仍舊認(rèn)為西醫(yī)的課程開少了。“低年的時(shí)候是有些不理解，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本來就很難學(xué)，我們學(xué)中醫(yī)的學(xué)生，還必須中西醫(yī)兩樣各學(xué)一半，很容易哪個(gè)都沒學(xué)好。但后來隨著臨床實(shí)踐多起來，觀念也就慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變了。”王立娟告訴記者，令她想法發(fā)生轉(zhuǎn)變的原因和見習(xí)經(jīng)歷不無關(guān)系：“像中醫(yī)婦科，完全可以用中醫(yī)方法來治療，但檢查手段仍然是西醫(yī)的。如果不了解西醫(yī)，在醫(yī)院里幾乎寸步難行。”
谷曉紅也表示，新時(shí)代的好中醫(yī)，除了掌握望聞問切，還要懂得CT、核磁等現(xiàn)代診療技術(shù)。讓中醫(yī)的學(xué)生多學(xué)些西醫(yī)的醫(yī)療知識(shí)，掌握更多技能，有助于中西醫(yī)結(jié)合，在今后從不同角度理解疾病、治療疾病，才能滿足現(xiàn)代患者的需求。
2014年2月，我國(guó)正式啟動(dòng)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培制度），由此我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了一個(gè)新的歷史發(fā)展階段。然而，“規(guī)培制度”畢竟屬于舶來品，由于中醫(yī)“規(guī)培”沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也有人擔(dān)心此舉可能會(huì)制約中醫(yī)藥人才的成長(zhǎng)。根據(jù)中醫(yī)“規(guī)培”的要求，三年的培訓(xùn)過程中，先接受24個(gè)月的通科輪轉(zhuǎn)，再根據(jù)學(xué)生即將從事的專科進(jìn)行9個(gè)月的專科訓(xùn)練。這就意味著，中醫(yī)學(xué)生要多學(xué)三年西醫(yī)。對(duì)此，朱婉華指出，中醫(yī)“規(guī)培”不能忽視中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律。
閆永紅同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，“規(guī)培”的目的，是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力。她回憶起自己1983年進(jìn)入北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)的狀態(tài)，與現(xiàn)在相比，“五年本科生畢業(yè)后，學(xué)生就已經(jīng)能獨(dú)立臨床看病了。而且過去一門課占的學(xué)時(shí)能達(dá)到200課時(shí)，現(xiàn)在降到了70課時(shí)。短期看來，現(xiàn)在的中醫(yī)藥學(xué)生走出校門不會(huì)看病，似乎是不如以前，但其實(shí)課程種類、實(shí)踐環(huán)節(jié)、大環(huán)境下教育理念和人才評(píng)價(jià)的觀念都已發(fā)生變化。對(duì)中醫(yī)藥學(xué)生來說，更重要的，則是具有再學(xué)習(xí)的能力和潛力。”
就業(yè) 幾家歡喜幾家愁
忙完學(xué)業(yè)，忙就業(yè)。人才培養(yǎng)的最終落腳點(diǎn)還是要回歸到畢業(yè)生就業(yè)率的高低和就業(yè)質(zhì)量的好壞。
康利高閣是北京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生，明年即將畢業(yè)。擺在他面前的有兩條路可以選擇，一是繼續(xù)讀博，二是工作就業(yè)。他的目標(biāo)是要報(bào)考東直門中醫(yī)院高穎主任的博士生，攻讀腦病方向。在接受采訪時(shí)，康利高閣對(duì)記者坦言，對(duì)于很多中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生來說，幾乎一半的人都會(huì)選擇繼續(xù)讀博。“碩士學(xué)歷想要留在三甲醫(yī)院估計(jì)很懸，如果留在社區(qū)醫(yī)院或者衛(wèi)生服務(wù)中心也許可以，但那樣的話本科畢業(yè)時(shí)就可以去了。所以衡量下來，內(nèi)科的碩士生有點(diǎn)高不成低不就，很尷尬。”
由于醫(yī)學(xué)行業(yè)的特殊性，很多單位的就業(yè)門檻就是博士。北京中醫(yī)藥大學(xué)招生與就業(yè)處處長(zhǎng)田潤(rùn)平在接受采訪時(shí)說道：“從目前的就業(yè)去向、就業(yè)質(zhì)量以及相關(guān)的用人單位反饋情況看，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的高層次學(xué)生，就業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯。另外，這幾年新衍生的一些崗位，如藥事管理、婦科、兒科，還有社區(qū)醫(yī)院的等，這些專業(yè)也是非常受青睞的。”
不同的專業(yè)，就業(yè)難易程度也各有不同。2017年6月11日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)本科招生開放日上，剛剛結(jié)束高考不久的劉浩宇和媽媽在現(xiàn)場(chǎng)咨詢了很多問題。除了考慮孩子的興趣能力等因素，劉浩宇的媽媽最為關(guān)心的，就是未來就業(yè)方向與繼續(xù)教育的發(fā)展?jié)摿ΑＳ浾咭矎默F(xiàn)場(chǎng)看到，除了中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、藥學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)之外，康復(fù)治療學(xué)和針灸推拿學(xué)這兩個(gè)專業(yè)的展位也頗為火爆，前來咨詢的家長(zhǎng)和學(xué)生普遍對(duì)這兩個(gè)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)、海外就業(yè)前景、國(guó)際接軌的專業(yè)培養(yǎng)模式等興趣十足。
田潤(rùn)平告訴記者，在目前的大環(huán)境下，以技能類見長(zhǎng)的專業(yè)科室具有明顯的就業(yè)優(yōu)勢(shì)。如中醫(yī)骨科、針灸推拿等。“護(hù)理專業(yè)的就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量非常高。針灸推拿專業(yè)的就業(yè)前景也很不錯(cuò)。這些學(xué)生的就業(yè)去向更廣，既可以出門診，也可以去一些康復(fù)機(jī)構(gòu)，并且海外就業(yè)形勢(shì)也非常好。”
“我們學(xué)校的就業(yè)率去年是97.69%，近三年的就業(yè)率也都是在95%以上。從全國(guó)的中醫(yī)藥高等院校來看，這個(gè)就業(yè)率是比較高的。這些數(shù)字反映出北京中醫(yī)藥大學(xué)的人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量也得到了普遍認(rèn)可，從另外一個(gè)方面也證明，當(dāng)前社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才的需求方向和特點(diǎn)。現(xiàn)在整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的復(fù)興，有國(guó)家的政策支持等，前景還是非常不錯(cuò)的。”田潤(rùn)平說。
飛速發(fā)展的現(xiàn)代信息技術(shù)帶動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生重大的飛躍。與此同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)提取歸納大量病例、建立醫(yī)學(xué)案例庫的建立，通過知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)提取其中蘊(yùn)含的規(guī)律為其成為臨床知識(shí)的來源和決策依據(jù)奠定基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)和循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和必經(jīng)之路［3］。歷代中醫(yī)醫(yī)案對(duì)中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而大量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人的理解能力。從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是相當(dāng)混亂而又復(fù)雜的一種具有特殊性質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這將導(dǎo)致醫(yī)案研究的困難，亟需新技術(shù)和新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是一種重要而有效的方法［4］。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)藥病例數(shù)據(jù)庫知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究開展的較晚，尚缺乏系統(tǒng)性的研究，為了從那些中醫(yī)臨床的案例庫中抽取出具有臨床決策意義的知識(shí)，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)研究知識(shí)中所包含的量化關(guān)聯(lián)規(guī)則和離群模式這兩種發(fā)現(xiàn)算法的研究，比如差異分析、模式聚類等算法。而對(duì)研究中醫(yī)學(xué)的病例來說，病例結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和難易程度，通過降低難度來提高算法的效率，難易程度是很難把握一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，所以說對(duì)病例的信息處理而言這將需要進(jìn)一步解決。
知識(shí)發(fā)現(xiàn)在總結(jié)名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)中的應(yīng)用
許多中醫(yī)名老專家在對(duì)臨床疾病的診療過程中都積累了大量資料，包括癥狀體征特征、臨床檢驗(yàn)、辨證診斷思維的方法與過程、合并證與并發(fā)證、主證與兼證、典型與非典型的證型、診斷用藥、疾病的愈后轉(zhuǎn)歸等一些重要信息，具備多維時(shí)空、非線性、多因素的復(fù)雜特征。名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是將中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和中醫(yī)臨證思維密切結(jié)合的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)物。總結(jié)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)不但能豐富中醫(yī)學(xué)的理論體系，還將推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)進(jìn)步飛躍發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中已經(jīng)充分證明了僅僅利用一般的數(shù)據(jù)庫技術(shù)很難把名老中醫(yī)那些“活”的臨床經(jīng)驗(yàn)繼承下來，必須不斷借助于一些信息化、智能新技術(shù)的信息通過數(shù)據(jù)處理技術(shù)，建立一個(gè)綜合性、規(guī)范性統(tǒng)一的診療信息采集與分析個(gè)性化平臺(tái)，最大化的將那些名老中醫(yī)臨證資料的實(shí)時(shí)和開放式錄入、存儲(chǔ)，并采用知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)提煉出臨證經(jīng)驗(yàn)中蘊(yùn)含的新理論、新方法、新知識(shí)。
知識(shí)發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)證候?qū)W的應(yīng)用
自1950年代中醫(yī)辨證論治的研究熱潮興起后，中醫(yī)證候?qū)W的研究在臨床診斷方面雖然已經(jīng)取得了一些突破性的進(jìn)展，但目前仍沒有找到合適的途徑和方法。辨證論治是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床治療體系為重要支撐，貫穿于對(duì)臨床疾病的診斷、治療、療效評(píng)價(jià)、康復(fù)等的全過程。“證候”乃是從整體性出發(fā)，對(duì)疾病外在狀態(tài)下特征的一種描述以及對(duì)疾病內(nèi)在變化規(guī)律的總概括，是中醫(yī)有別于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢(shì)。如何從臨床信息調(diào)查和分析中獲取相對(duì)可靠的數(shù)據(jù)來支持中醫(yī)證候?qū)W理論，以及如何能通過淺顯易懂的科學(xué)語言將中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)按現(xiàn)代主流醫(yī)藥界表達(dá)出來，是傳統(tǒng)中醫(yī)走向全世界的一個(gè)重要策略［6］。
知識(shí)發(fā)現(xiàn)在探索中醫(yī)診療規(guī)律中的應(yīng)用
目前，中醫(yī)診斷學(xué)研究的關(guān)鍵問題是臨床中如何科學(xué)的來辨證。其涉及臨床診斷的量化研究、中醫(yī)規(guī)范化研究，證與病之間相關(guān)性的研究等。無論是從宏觀還是微觀的角度上來看這些研究都不可避免地要開展對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究都存在這樣的一個(gè)過程，首先設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，接著收集多項(xiàng)數(shù)據(jù)，然后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析最后得出結(jié)果。這些研究存在的一個(gè)弊端即數(shù)據(jù)獲取的階段是在假設(shè)的基礎(chǔ)上開展的，收集的數(shù)據(jù)都有針對(duì)性，故可信度較差，且數(shù)據(jù)量不能達(dá)到統(tǒng)計(jì)分析所需要的數(shù)據(jù)庫，從而反映的問題存在著數(shù)據(jù)的片面、數(shù)值的可信度低等一些問題。另外，在多種數(shù)據(jù)的篩選上，一般是通過人工方式從臨床收集，工作量相對(duì)較大。而引入知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)，建立挖掘中醫(yī)診療數(shù)據(jù)信息研究的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，將會(huì)從根本上改變這樣的局面。這是由于數(shù)據(jù)挖掘的工作是建立在數(shù)據(jù)庫或者數(shù)據(jù)倉庫基礎(chǔ)上的，因此，為了采用知識(shí)技術(shù)一定會(huì)促使研究人員考慮科研數(shù)據(jù)的快捷收集和積累的方法，這勢(shì)必將促進(jìn)臨床診療數(shù)據(jù)的規(guī)范研究。當(dāng)數(shù)據(jù)積累到一定程度時(shí)，一方面研究人員既能利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)各類所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，另一方面也將應(yīng)用于開展各類挖掘工具，諸如：癥狀與癥狀之間相關(guān)性的研究；病與證之間相關(guān)性的研究；證素與證素之間相關(guān)性的研究；證與西醫(yī)臨床檢查數(shù)據(jù)的診斷指標(biāo)量化研究、數(shù)字化中醫(yī)診斷臨床建模及對(duì)應(yīng)分析等，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
小結(jié)
研究顯示，中醫(yī)臨床的積累的原始信息越多，那么所獲得的數(shù)據(jù)類型和其中的相互關(guān)系就會(huì)更加的繁雜，如果只有分析技術(shù)而無相對(duì)應(yīng)的外圍技術(shù)的配合，則工作難度上就會(huì)加大，技術(shù)操作的過程也會(huì)延長(zhǎng)，其結(jié)果往往具有更多的不確定性［7］。目前，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高效錄入、檢索、查詢及統(tǒng)計(jì)等多種高科技功能，但很難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中存在的相關(guān)性和一些潛在的、隱藏的規(guī)則，也很難根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來的發(fā)展趨勢(shì)。總之，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)實(shí)質(zhì)上是一種揭示知識(shí)本質(zhì)的工具，對(duì)于中醫(yī)理論的完善和發(fā)展都具有重要的意義，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)將在中醫(yī)藥領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。
