時(shí)間：2023-07-12 17:08:17
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護(hù)理理念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理； icu； 清醒氣管插管； 應(yīng)用
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.059
人性化護(hù)理作為目前臨床中廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，在為患者服務(wù)時(shí)除了提供優(yōu)質(zhì)的診療技術(shù)以外，還關(guān)注患者精神層面與心理層面的諸多需求，讓患者享受優(yōu)質(zhì)到位的全面服務(wù)，從而促使患者早日康復(fù)，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。氣管插管作為ICU危急重癥患者的常見(jiàn)治療舉措，患者由于處于特殊治療環(huán)境且需要呼吸機(jī)輔助呼吸，身心都承受較大壓力，且容易出現(xiàn)心理與生理層面的諸多不適，尤其是清醒氣管插管患者還備受病痛困擾，在護(hù)理方面就更需要人性化護(hù)理理念的介入。為探究人性化護(hù)理在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用效果，選取筆者所在醫(yī)院ICU清醒氣管插管患者100例為對(duì)象研究，報(bào)道整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月ICU清醒氣管插管患者100例為對(duì)象研究，所有患者插管通氣期間均神志清醒、無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，排除機(jī)械通氣期間應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、意識(shí)障礙等患者，均簽署研究同意書(shū)。100例患者中男56例，女44例，年齡65～90歲，平均（70.2±5.1）歲，鼻氣管插管37例，口氣管插管63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與研究組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組增加人性化護(hù)理。常規(guī)護(hù)理即確保患者呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)患者病情與身體變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)，做好血?dú)夥治雠c監(jiān)測(cè)，做好患者個(gè)人氣道護(hù)理以預(yù)防氣道炎癥、相關(guān)性肺炎等，做好患者的心理安撫與干預(yù)，避免意外拔管或堵管等情況。人性化護(hù)理以護(hù)理人員培訓(xùn)教育、護(hù)理環(huán)境優(yōu)化、護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容為主，具體如下。
1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn) ICU清醒氣管插管患者護(hù)理中要積極融入人性化護(hù)理理念，圍繞人性化工作需求積極提升工作人員職業(yè)素質(zhì)，以全新的生命價(jià)值觀(guān)關(guān)注患者需求與治療體驗(yàn)，尊重患者及其家屬的人格與身心需求，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的職能與內(nèi)涵，真正做到以患者為中心，踐行滿(mǎn)足患者需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。要重點(diǎn)對(duì)ICU護(hù)理人員做好宣傳、教育與培訓(xùn)，著重進(jìn)行人性化理念與護(hù)理技巧的培養(yǎng)，豐富其專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，提升技能水準(zhǔn)，確保在護(hù)理工作中做到尊重、理解、關(guān)愛(ài)患者，提供令其滿(mǎn)意的人文關(guān)懷。護(hù)理人員在著裝、儀表、談吐語(yǔ)言等方面要加強(qiáng)注意，提倡使用禮貌用語(yǔ)、多做換位思考，要恰當(dāng)使用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通方式輔助溝通，與患者做平等和諧交流。
1.2.2 護(hù)理環(huán)境優(yōu)化 人性化護(hù)理理念在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用要從打造良好病房環(huán)境開(kāi)始。要營(yíng)造充滿(mǎn)人性化的護(hù)理環(huán)境，保持病房安靜、整潔，提升患者心理舒適度，提高睡眠休息質(zhì)量，減輕患者身心承受壓力，適當(dāng)采取一些手段放松患者緊張、焦慮、躁動(dòng)情緒，以降低患者對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)治療的恐懼感與抗拒感，確保病房?jī)?nèi)各類(lèi)設(shè)施配備齊全，避免過(guò)多使用約束措施引發(fā)患者精神紊亂以減少各類(lèi)意外及對(duì)抗反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)皮膚損傷、自行拔管等意外。
1.2.3 護(hù)患溝通 要應(yīng)用人性化護(hù)理理念做好護(hù)患溝通工作，對(duì)待ICU患者要做好雙向溝通，在雙方之間構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系與溝通渠道，通過(guò)準(zhǔn)確把握患者病情及需求為其提供相應(yīng)人性化護(hù)理舉措，給予患者全面且到位的人性化關(guān)懷。要著重結(jié)合溝通情況對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)受消極情緒困擾的患者做心理疏導(dǎo)，應(yīng)用溝通技巧掌握患者反饋信息，了解其病情控制情況與進(jìn)展，做好氣管插管期間清醒患者的身心護(hù)理，同時(shí)配合家屬做好患者心理安撫與身體照顧工作。要做好與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)，提供心理支持與社會(huì)支持，減少因溝通不暢造成的護(hù)患矛盾，積極發(fā)揮患者家屬的護(hù)理支持作用，利用家庭支持系統(tǒng)為患者提供幫助，發(fā)揮心理應(yīng)激作用及家庭支持促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，做好患者家屬的健康教育，幫助其樹(shù)立治療信心，配合做好患者日常預(yù)防性護(hù)理工作。
1.2.4 健康宣教 患者進(jìn)入ICU前后都要提供全面且到位的健康宣教，幫助患者了解治療的目的、重點(diǎn)與禁忌須知，幫助患者減輕心理壓力提升治療依從性，在患者病情許可的情況下要聯(lián)合家屬一起做好溝通教育，并且就有關(guān)ICU治療環(huán)境、探視制度、日常護(hù)理、氣管插管須知等事宜做好宣傳，以確保患者及時(shí)了解個(gè)人病情治療進(jìn)展與氣管插管治療的必要性，減少對(duì)抗反應(yīng)。要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，結(jié)合治療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、病情變化等定期安排健康教育內(nèi)容，堅(jiān)持個(gè)體教育、群體教育相結(jié)合的方式讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比兩組患者躁動(dòng)、非計(jì)劃拔管、皮膚損傷、人機(jī)對(duì)抗等不良反應(yīng)情況發(fā)生率，對(duì)比兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度，患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)內(nèi)容主要以患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能水平、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理溝通情況與健康教育組織情況等為主。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
研究組患者躁動(dòng)、非計(jì)劃拔管、皮膚損傷、人機(jī)對(duì)抗、護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為12%、6%、2%、20%、2%，顯著低于對(duì)照組的20%、22%、10%、58%、12%，患者滿(mǎn)意度100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床ICU收治患者多以危急重癥患者為主，人性化護(hù)理比起常規(guī)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情、癥狀、并發(fā)癥等有著更好的了解與掌握，便于護(hù)理中及時(shí)減輕患者身心壓力與痛苦，確?；颊攉@得較為理想的全面治療，也因此患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高，有助于融洽護(hù)患關(guān)系，對(duì)于全面提升護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義[2-3]。
ICU清醒氣管插管患者由于治療過(guò)程備受痛苦困擾，身體壓力較大，在長(zhǎng)期臥床治療期間極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致情緒過(guò)于躁動(dòng)而出現(xiàn)對(duì)抗反應(yīng)或者自行拔管，干擾治療進(jìn)展與康復(fù)進(jìn)展，人性化護(hù)理的介入通過(guò)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理、貼心護(hù)理服務(wù)、情緒撫慰、護(hù)患溝通教育與指導(dǎo)等有助于提升患者認(rèn)知水平與治療配合度，減輕焦慮抑郁與躁動(dòng)情緒的困擾，極大改善患者護(hù)理體驗(yàn)，對(duì)于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后等有積極效果。人性化護(hù)理的融入有助于提升ICU清醒氣管插管患者治療過(guò)程中的依從性，增強(qiáng)患者自我管理能力與疾病意識(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。
臨床報(bào)道中對(duì)某院ICU清醒氣管插管患者做常規(guī)護(hù)理與人性化護(hù)理對(duì)比，結(jié)果實(shí)施人性化護(hù)理患者滿(mǎn)意度為92%，顯著高于對(duì)照組的68%，護(hù)理前后研究組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，減少了約束帶的使用，患者在護(hù)理期間各類(lèi)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率也較低，證實(shí)了人性化護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果，對(duì)于改善患者情緒躁動(dòng)、減少對(duì)抗反應(yīng)、提升護(hù)理期間患者依從性有顯著效果。某院選取126例ICU清醒氣管插管患者做護(hù)理實(shí)踐研究，常規(guī)護(hù)理組同采取心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣教、貼心護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)患交流等人性化護(hù)理組進(jìn)行對(duì)比，后一組患者心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，心理疏導(dǎo)效果顯著，臨床治療效果、患者依從性與滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且恢復(fù)狀況更佳，提示人性化護(hù)理在臨床患者康復(fù)護(hù)理中的顯著應(yīng)用效果[6]。本次臨床實(shí)踐中人性化護(hù)理在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用極大地降低了患者躁動(dòng)發(fā)生率、非計(jì)劃拔管、皮膚損傷、人機(jī)對(duì)抗與護(hù)理糾紛率，患者滿(mǎn)意度為100%，顯著高于對(duì)照組的78%，證實(shí)了人性化護(hù)理在提升患者滿(mǎn)意度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛與不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)。
綜上所述，人性化護(hù)理在ICU清醒氣管插管患者中的應(yīng)用可顯著提升患者滿(mǎn)意度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛與不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]郭素云，葉德琴.ICU氣管插管清醒病人應(yīng)用非語(yǔ)言溝通宣教圖冊(cè)的效果[J].護(hù)理研究：下旬版，2014，12（4）：4567-4568.
[2]祁玉玉，張麗.95例ICU氣管插管清醒患者的心理問(wèn)題及護(hù)理研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，6（2）：101.
[3]羅放靈，孫翠萍，錢(qián)興萍.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸道窘迫綜合癥的觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：64.
[4]盧梅.重視人性化服務(wù)理念對(duì)臨床護(hù)理水平提高的促進(jìn)作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，14（4）：269-270.
[5]劉小麗.中風(fēng)患者鼻飼的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：73.
方法：選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例ICU患者作為研究對(duì)象，全部患者被隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者各112例，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)采取持續(xù)性人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。
結(jié)果：對(duì)照組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
討論：對(duì)ICU患者采取人文關(guān)懷護(hù)理觀(guān)念進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣。
關(guān)鍵詞：持續(xù)性 人文關(guān)懷理念 ICU護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0034-01
近些年，隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的了解，自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，將護(hù)理的重心由護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過(guò)對(duì)我院收治的112例ICU患者采取持續(xù)性人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對(duì)象，全部患者被隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對(duì)照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行持續(xù)性人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理，具體的內(nèi)容為：①營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境氛圍，盡量降低醫(yī)療器械工作時(shí)的聲音，光照以及燈照應(yīng)當(dāng)柔和，走廊內(nèi)應(yīng)適當(dāng)安裝相關(guān)的扶手、指示圖等，對(duì)于病房?jī)?nèi)的色彩應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴(yán)肅感；②尊重和關(guān)愛(ài)患者，在同患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔使患者感受到被關(guān)愛(ài)感。另外，還應(yīng)當(dāng)尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時(shí)，逐一進(jìn)行遮擋，尊重患者的及習(xí)慣；③多了解患者的需求，并根據(jù)患者的需求對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，尊重患者的意愿，可以根據(jù)患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂(lè)，提供適量的書(shū)刊等，指導(dǎo)患者科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)搭配等。然后由兩組患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分內(nèi)容包括壓瘡情況、感染情況、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等內(nèi)容，評(píng)分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理的滿(mǎn)意度劃分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，其中十分滿(mǎn)意以及滿(mǎn)意均歸為滿(mǎn)意。兩項(xiàng)評(píng)價(jià)由患者及家屬在護(hù)理人員的解說(shuō)指導(dǎo)下完成。
1.4 數(shù)據(jù)處理。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料的處理結(jié)果以X±S的形式來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料的處理結(jié)果以率（%）的形式來(lái)表示，卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，其中P
同時(shí)還能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣。
2 結(jié)果
對(duì)照組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
通過(guò)本次研究可以看出，對(duì)ICU患者采取持續(xù)性人文護(hù)理觀(guān)念能夠有效改善患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。本組中，研究組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為95.8±4.1分，護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了98.21%，均明顯超出了對(duì)照組患者。實(shí)施持續(xù)性人文護(hù)理的基本原則是：首先，時(shí)刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點(diǎn)，并且ICU患者的護(hù)理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、空虛等不良情緒，對(duì)于時(shí)間、地點(diǎn)等也會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)多同患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，及時(shí)滿(mǎn)足患者的合理需求。對(duì)于存在不良情緒的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以排解開(kāi)導(dǎo)。護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)細(xì)致輕柔，使患者感受到被關(guān)愛(ài)感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療。護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)積極提高自身的責(zé)任感，積極維護(hù)患者的隱私以及信仰，注重維護(hù)自身的形象，護(hù)理工作做到積極主動(dòng)，熱情周到。另外，還應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下，積極為患者創(chuàng)造整潔舒適、安靜積極的醫(yī)療環(huán)境。在做好基礎(chǔ)的消毒通風(fēng)工作的同時(shí)，同時(shí)滿(mǎn)足不同患者的個(gè)性化需求，例如播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，為患者提供患者喜愛(ài)的書(shū)刊等，總而言之，圍繞患者的護(hù)理需求盡量豐富護(hù)理的內(nèi)涵，使患者能夠盡早康復(fù)，回歸正常的工作及生活。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐英.淺談人文關(guān)懷在ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010，（30）
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負(fù)性情緒較為明顯，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求較高[1]?，F(xiàn)階段，在ICU危重患者護(hù)理工作中融入護(hù)理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護(hù)理水平中具有重要作用。本文主要探討了護(hù)理關(guān)懷理念對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對(duì)筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各54例。觀(guān)察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專(zhuān)及以上21例。對(duì)照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專(zhuān)及以上20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院理論委員會(huì)審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時(shí)間超過(guò)2 d，能夠配合完成護(hù)理工作。排除有認(rèn)知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理、健康教育及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組將護(hù)理關(guān)懷理念融入護(hù)理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線(xiàn)柔和、溫度舒適，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當(dāng)調(diào)整監(jiān)護(hù)治療儀器及呼吸機(jī)的聲音，盡快處理儀器的警報(bào)聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進(jìn)行心理及生理護(hù)理。在護(hù)理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語(yǔ)言與患者交流，告知患者親屬探視時(shí)間，對(duì)于情緒較差的患者要主動(dòng)與其交流，并耐心傾聽(tīng)患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護(hù)理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問(wèn)題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行疼痛相關(guān)的健康知識(shí)宣教，讓患者能夠正確接受；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進(jìn)行多樣化的溝通。對(duì)于采用呼吸機(jī)治療或氣管切開(kāi)治療的患者，因其語(yǔ)言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語(yǔ)或紙筆進(jìn)行表述；在搶救患者或死亡患者時(shí)要及時(shí)用布簾進(jìn)行遮擋，防止加重其他患者的心理負(fù)擔(dān)。手、足及頭部均活動(dòng)受限者，要有專(zhuān)人員進(jìn)行守護(hù)，指導(dǎo)患者通過(guò)口型、睜眼、閉眼等方式進(jìn)行消息的傳遞，以便于開(kāi)展護(hù)理操作。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)。（1）SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)兩組研究病例焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。（4）護(hù)理滿(mǎn)意率。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿(mǎn)意；分值為70～89分，表示基本滿(mǎn)意；分值低于70分，表示不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
觀(guān)察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（2.38±1.05）d，明顯短于對(duì)照組的（4.37±1.21）d。觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組研究病例護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比
觀(guān)察組、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及安全意識(shí)不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求，護(hù)理工作也要緊跟時(shí)代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護(hù)理理念逐漸在醫(yī)院護(hù)理工作中開(kāi)展，在護(hù)理工作中積極開(kāi)展“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，將護(hù)理關(guān)懷理念融入到患者護(hù)理工作中，在提高?t院護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展的同時(shí)，可大大提高患者護(hù)理滿(mǎn)意率，體現(xiàn)了患者在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的主體地位，最大程度滿(mǎn)足了現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求[5]。
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0367-02
一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)入ICU病房的病人情況都比較危重，這些病人是一個(gè)比較特殊的群體，對(duì)這些病人需要做到24小時(shí)不間斷的服務(wù)，包括搶救、監(jiān)測(cè)和護(hù)理，同時(shí)這些病人要面臨著因?yàn)榧膊《鴰?lái)的痛苦、焦慮和死亡，對(duì)這些患者來(lái)講，他們面臨著巨大的心理壓力。如何把人性化護(hù)理服務(wù)很好的應(yīng)用到重癥監(jiān)護(hù)病房，讓這些病人能夠減輕壓力，能夠安靜舒心的在這里度過(guò)危險(xiǎn)期，是每個(gè)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士面臨的一個(gè)問(wèn)題。
1人性化護(hù)理理念
所謂的人性化護(hù)理理念就是指的在對(duì)來(lái)醫(yī)院就診的患者，要有一個(gè)以病人為中心的理念，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要時(shí)時(shí)刻刻為患者著想，處處體現(xiàn)出人性化的服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者所提出的要求，包括心理上和生理上的服務(wù)，要盡量滿(mǎn)足，其最終目的就是通過(guò)在醫(yī)院的治療使患者能夠去除疾病帶來(lái)的痛苦，恢復(fù)健康的身體。生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變，在患者就診的過(guò)程中，要面臨著由于生理疾病而帶來(lái)巨大的心理壓力，這些問(wèn)題越來(lái)越受到了醫(yī)護(hù)人員的重視。在對(duì)危重病人實(shí)施救治的過(guò)程中，要實(shí)施人性化的護(hù)理，使患者能夠在一個(gè)輕松的氛圍中接受治療，這對(duì)于患者盡快的康復(fù)有著重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，與病人多交流溝通，了解他們的心理和需求，盡快盡量的滿(mǎn)足他們，促進(jìn)患者及早康復(fù)。
2人性化關(guān)懷的實(shí)施
2.1在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)要做好各項(xiàng)評(píng)估工作。進(jìn)入ICU病房的患者病情都較為危重，情況比較復(fù)雜，在對(duì)病人進(jìn)行搶救時(shí)要認(rèn)真對(duì)待，忙中有序的操作?；颊哌M(jìn)入搶救室后要盡量將布簾拉上，如果患者處于清醒狀態(tài)，看到隔壁床的患者在接受搶救時(shí)，心理上無(wú)形中會(huì)造成一種壓力，要正確評(píng)估其承受能力，同時(shí)給予安慰，如有必要可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2為患者提供良好的住院環(huán)境。良好的住院環(huán)境可以幫助患者減輕壓力，同時(shí)患者也會(huì)感到舒適，所以ICU的護(hù)理人員不僅僅是要協(xié)助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，最主要的是為病人提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療，早日恢復(fù)健康。
2.3提供心理護(hù)理服務(wù)。在與患者進(jìn)行交談時(shí)，要面帶微笑，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，語(yǔ)氣要溫和，同時(shí)多講禮貌用語(yǔ)，例如：您好、請(qǐng)稍等，在病人講話(huà)時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不要隨便打斷其談話(huà)，讓患者盡量得到內(nèi)心的傾訴。負(fù)責(zé)每個(gè)病房的護(hù)士要在交接班后對(duì)病人進(jìn)行自我介紹，每個(gè)護(hù)士要通過(guò)患者的年齡、職業(yè)來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，讓患者從微小的事情上感到自己得到了尊重和關(guān)懷。對(duì)于困擾患者的問(wèn)題，如果護(hù)士能夠立刻解決，那么就不要延誤，如果不能馬上解決，可以耐心向患者解釋?zhuān)尰颊咝睦戆参俊?duì)于每個(gè)來(lái)到ICU的患者，我們要說(shuō)：“您好，您來(lái)ICU了，不必緊張，我們會(huì)盡快治愈您的疾病，同時(shí)我們會(huì)一直陪在您的左右”。經(jīng)過(guò)上面的語(yǔ)言，患者會(huì)很快的對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感，會(huì)充分信任和依賴(lài)護(hù)士，這樣可以為治療提高更好的保證。
2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理。每天清晨都對(duì)患者進(jìn)行床上浴，如果患者行氣管插管術(shù)，則每天要進(jìn)行寸帶的更換，對(duì)氣管插管的長(zhǎng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每天對(duì)患者進(jìn)行兩側(cè)口腔以及會(huì)的護(hù)理。對(duì)于有需要洗頭的患者，給予床上洗頭。如果患者進(jìn)行了靜脈留置管或者留置針，在其敷料出現(xiàn)污染時(shí)要立即進(jìn)行更換。讓病人取舒適的，勤為患者翻身，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)的肢體進(jìn)行按摩，不但可以降低患者的疲勞感，同時(shí)還可以降低出現(xiàn)壓瘡的可能性。對(duì)病人在床上的活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于口渴的病人采用棉簽濕潤(rùn)口腔以及少量多次飲水的方法。為患者的日常提供舒適的環(huán)境，始終保持病床及病區(qū)的整潔、干凈。
2.5家屬探視。設(shè)定探訪(fǎng)時(shí)間，在這期間允許家屬進(jìn)行探視。在探訪(fǎng)的時(shí)間段內(nèi)，責(zé)任護(hù)士要對(duì)家屬全程陪同，主治醫(yī)生要向家屬講解患者的病情，鼓勵(lì)家屬和患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)。對(duì)于一些對(duì)家屬依賴(lài)感特別強(qiáng)的患者，如果條件允許，可以將探視次數(shù)適當(dāng)調(diào)整。如果為新入院的患者，在對(duì)病人做好各項(xiàng)護(hù)理工作后，可以請(qǐng)家屬來(lái)到身邊進(jìn)行探視。如果病人情況惡化，要立即通知其家人，在確定病人的治療無(wú)效，無(wú)法搶救時(shí)，要通知家屬，允許家屬來(lái)陪其走完最后一程，同時(shí)幫助其家人做好后續(xù)工作。
2.6恰當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)。在對(duì)需要使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物的患者，在和患者溝通后進(jìn)行使用。由于一些檢查或者治療需要在患者身上進(jìn)行插管或者采取不舒服的固定，特別是進(jìn)行氣管插管，很多患者不能忍受插管后的痛苦，想要拔出各種導(dǎo)管，對(duì)治療造成一定影響，同時(shí)也延誤了進(jìn)行搶救的最佳時(shí)間，這時(shí)需要我們耐心的解釋?zhuān)蚧颊哒f(shuō)明其病情以及這樣做的目的和必要性。在此基礎(chǔ)上在合理的使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者所承受的痛苦，使患者的睡眠得到保證。如果患者意識(shí)清楚，但由于氣管插管或者進(jìn)行面罩吸氧等原因不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，針對(duì)這種病人可以為其提供紙筆，將其想法和感受寫(xiě)下來(lái)，同時(shí)護(hù)士還要對(duì)其表情以及眼神等進(jìn)行觀(guān)察，盡量了解患者的情況。
3結(jié)束語(yǔ)
實(shí)行人性化護(hù)理后，護(hù)士不再是僅僅遵照醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行任務(wù)，綜合重癥監(jiān)護(hù)室的患者患病都相對(duì)較重而且情況都比較復(fù)雜，在對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)代化儀器設(shè)備的監(jiān)護(hù)下，作為護(hù)士也要不斷的提升業(yè)務(wù)水平，努力掌握醫(yī)療知識(shí)，盡力發(fā)揮自己的社會(huì)職能，在工作中的每個(gè)地方都體現(xiàn)出人性化的護(hù)理模式，能夠真正做到從患者的角度出發(fā)去思考和解決問(wèn)題，多和患者以及其家屬進(jìn)行溝通，得到患者的真正信任，創(chuàng)造一種互尊、互愛(ài)、互信的醫(yī)患關(guān)系，也只有這樣才能真正為患者提供良好的就診環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；應(yīng)用效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0113-03
人文關(guān)懷理念在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用主要是針對(duì)患者的身心健康及生命安全進(jìn)行更為深切的關(guān)愛(ài)，提高對(duì)生命的敬畏和尊重，在護(hù)理工作中，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中尤為重要，一定要在堅(jiān)持以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念下更好地提高患者的生命價(jià)值，是更好地提高護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，主要表現(xiàn)為人文關(guān)懷護(hù)理，是護(hù)理的核心要求和重要任務(wù)，在日常護(hù)理工作中，人文關(guān)懷理念要求同時(shí)給予患者情感上的付出[1]，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中，患者病情十分危重及因?yàn)樘厥庠蛉胱≈匕Y監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）后，患者的心理生理均會(huì)起很大變化，針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行有針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理，不僅對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)起一定的作用，還能改善護(hù)患關(guān)系，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究主要探討人文關(guān)懷護(hù)理在ICU中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2012年12月本院ICU收治的急性心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)為患者意識(shí)清醒，能配合正常醫(yī)療過(guò)程，排除精神異常、昏迷及語(yǔ)言溝通障礙患者，分為兩組，各40例。觀(guān)察組：男23例，女17例；年齡40～90歲，平均（65.3±2.8）歲；行氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)者33例，行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者7例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡41～89歲，平均（66.1±2.7）歲；行氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)者32例，行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者8例。兩組患者的性別、年齡及治療方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)科即刻關(guān)懷護(hù)理 ICU一般收治病情嚴(yán)重、時(shí)刻存在生命危險(xiǎn)的患者，為了便于管理，不允許患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，且時(shí)刻有患者因?yàn)椴∏槲Ｖ囟劳?，所以患者入住ICU后，其心理會(huì)發(fā)生極大變化，認(rèn)為自己病情十分危重已需要重癥監(jiān)護(hù)治療，時(shí)刻會(huì)離開(kāi)人世，所以護(hù)理人員要在患者轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)科即刻對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，首先要向患者及其家屬介紹ICU的環(huán)境、治療有效措施及入住后與普通病房的差異和注意事項(xiàng)，告知患者雖然病情危重，但是目前ICU有許多有效的治療手段，更有利于患者的疾病恢復(fù)，解除其焦慮抑郁，提高其免疫力和應(yīng)激能力，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。
1.2.2 為患者提供一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境 ICU有別于普通病房，一般是開(kāi)放式，且各種儀器設(shè)備的運(yùn)行聲加上患者聲等，針對(duì)其環(huán)境特殊性，患者易出現(xiàn)精神壓力過(guò)大、睡眠不足等心理和生理變化，且患者家屬不能時(shí)刻陪伴其左右，極易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，為了更好地提高治療效果，護(hù)理上應(yīng)盡量避免患者焦慮抑郁的發(fā)生；在日常工作中要避免大聲喧嘩及談笑風(fēng)生，切忌談?wù)摶颊卟∏槲Ｖ丶凹覍偎鞯呢?fù)面決定，應(yīng)以放松的心情積極樂(lè)觀(guān)地引導(dǎo)患者配合治療；在不影響正常工作情況下，病房的光線(xiàn)要柔和，盡量保持儀器聲音低微，根據(jù)患者喜好及病房的實(shí)際情況，給患者播放一些輕松愉悅的音樂(lè)，或放置一些報(bào)刊雜志，從而消除患者的孤獨(dú)感，緩解其寂寞無(wú)聊的時(shí)間[2]，同時(shí)盡量在有限的探視時(shí)間內(nèi)告知患者家屬進(jìn)行有效溝通的方法。
1.2.3 規(guī)范護(hù)理人員的日常行為 護(hù)理人員在患者及其家屬面前注意保持良好的工作形象，避免浮躁、輕佻及對(duì)患者的病情妄加評(píng)論，維持護(hù)理人員白衣天使形象，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊敬程度；在護(hù)理工作中，尤其是護(hù)理操作上要做到準(zhǔn)備、有效和迅速，盡量減少患者的痛苦，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度及對(duì)治療的信心；避免在患者前接打私人電話(huà)，注意工作態(tài)度和語(yǔ)氣，切忌病房嬉鬧打罵，在進(jìn)行有創(chuàng)性操作前與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，取得患者同意，讓其與家屬更好地了解治療相關(guān)信息，消除患者負(fù)面心理；上班時(shí)或休息后應(yīng)以輕柔的腳步走到患者身邊，同時(shí)將患者身旁的儀器設(shè)備報(bào)警音量盡量調(diào)整到不影響觀(guān)察的前提下，以減少對(duì)患者的影響。
1.2.4 提高基本護(hù)理技能 對(duì)患者家屬進(jìn)行人文關(guān)懷同樣重要，護(hù)理人員要與患者家屬多溝通和交流，首先讓患者家屬相信醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)可讓家屬進(jìn)入ICU探視，并叮囑家屬探視時(shí)要多鼓勵(lì)和安慰患者，護(hù)士在探視期間要陪伴在患者身邊，耐心地解答疑問(wèn)；在提高基本技能方面，護(hù)士要切實(shí)地落實(shí)各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，除了常規(guī)的口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，還要重視衛(wèi)生清潔等，每日清晨為患者擦臉，睡前擦臉和擦腳，有出汗的患者，幫助擦身[3]；保持患者床單的整潔干凈，避免和減少交叉感染。
1.2.5 離開(kāi)ICU的人文關(guān)懷 患者符合轉(zhuǎn)入普通病房治療的條件，醫(yī)生同意患者轉(zhuǎn)科治療是重癥監(jiān)護(hù)患者治療取得階段性勝利的標(biāo)志，此時(shí)護(hù)理人員可告知患者家屬其病情已趨于平穩(wěn)，各項(xiàng)生命體征基本正常，目前已解除危及患者生命安全的疾病狀態(tài)，有條件返回普通病房治療，同時(shí)使用平車(chē)護(hù)送患者進(jìn)入普通病房，與普通病房護(hù)理人員詳細(xì)交班，在整個(gè)過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，與患者家屬溝通護(hù)理注意事項(xiàng)，并囑咐患者安心在普通病房接受后續(xù)康復(fù)治療，在患者出院后進(jìn)行積極主動(dòng)的隨訪(fǎng)，了解患者病情恢復(fù)情況，做好健康教育指導(dǎo)，針對(duì)患者提出的意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。
1.3 方法與觀(guān)察指標(biāo)
所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、一般護(hù)理等，觀(guān)察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、焦慮和抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分由華裔教授Zung編制，4級(jí)評(píng)分原則，20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述，按上述l～4順序計(jì)分，其余5項(xiàng)（5、9、13、17、19）注*號(hào)者，是用正性詞陳述，按4～1順序反向計(jì)分；抑郁評(píng)分的評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，評(píng)定采用1～4制記分，把各題得分相加為總分，總分×1.25，四舍五入取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較
觀(guān)察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]
2.2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較
觀(guān)察組焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較（分，x±s）
3 討論
對(duì)重癥患者進(jìn)行有效的人文關(guān)懷護(hù)理是提高ICU護(hù)理滿(mǎn)意度的有效手段，護(hù)理人員必須提高重視，并持續(xù)堅(jiān)持，尤其是一線(xiàn)護(hù)理工作者，在護(hù)理工作中，不僅要對(duì)患者病情充分了解，而且要對(duì)其生命負(fù)責(zé)，維護(hù)其隱私和知情權(quán)，尊重其人格，營(yíng)造良好的治療環(huán)境，提高其自身素質(zhì)，加強(qiáng)基本實(shí)踐技能，對(duì)護(hù)理人性化的追求認(rèn)識(shí)也是人與人之間最純真的情感，人文護(hù)理理念落實(shí)到位，才能真正滿(mǎn)足患者的心理需求，提高治療信心，減少醫(yī)患糾紛，達(dá)到提高ICU患者生存質(zhì)量的目的[5]。
ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監(jiān)測(cè)上，忽視了患者心理和情緒的變化[6]。本研究從患者轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)科即刻開(kāi)始進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，在患者住院期間為其提供一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員的日常行為，并加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通，而且在患者離開(kāi)ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，同樣進(jìn)行有效的人文關(guān)懷護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且住院期間焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。在臨床護(hù)理過(guò)程中，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理可促進(jìn)護(hù)士時(shí)刻注意準(zhǔn)確掌握和了解患者病情，使護(hù)患在和諧、相互信任的氛圍中進(jìn)行溝通，同時(shí)有效地提高了護(hù)士工作的積極性和能動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的工作潛能與責(zé)任心，方便患者和家屬，利于提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量[7-9]。
綜上所述，ICU內(nèi)進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理能提高患者的治療信心，改善其焦慮和抑郁，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系有積極的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 苗文武，賈海鷹，賈雪.持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：255-256.
[2] 吳瑩，馬賽克，吳圓圓.ICU護(hù)理中持續(xù)性人文關(guān)懷理念應(yīng)用探究[J].健康必讀，2011，10（10）：127.
[3] 歐陽(yáng)紅蓮，鄧林娜.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：136-137.
[4] 雷云，王蘭.老年復(fù)發(fā)性卵巢癌患者抑郁、焦慮評(píng)分及心理護(hù)理需求調(diào)查[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：86-87.
[5] 周軼鵬.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].健康必讀，2011，10（12）：168.
[6] 孫亞平.早期人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的遵醫(yī)行為和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（2）：245-246.
[7] 王芳.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（36）：17-18.
[8] 陳婉晨.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].健康必讀，2012，11（10）：406.
【關(guān)鍵詞】ICU；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；探討
2010年1月，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了以“病人滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意”為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)。我院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)這一活動(dòng)號(hào)召，召開(kāi)全院職工大會(huì)，同時(shí)進(jìn)行“全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)”的啟動(dòng)儀式。在大會(huì)上，結(jié)合ICU的工作性質(zhì)，我科積極申報(bào)成為我院首批開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的示范崗。開(kāi)展2年來(lái)，取得了良好的效果，現(xiàn)將活動(dòng)方案及成效報(bào)告如下。
1 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)會(huì)議精神，轉(zhuǎn)變思想觀(guān)念
我科有護(hù)士18人，其中，主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士10人，2年內(nèi)護(hù)士9人，平均年齡25.4歲。針對(duì)護(hù)士年輕，基礎(chǔ)護(hù)理既臟又累，護(hù)士長(zhǎng)精心策劃，逐個(gè)攻破，并召開(kāi)全科護(hù)士會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)會(huì)議精神，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，分析、討論、制定活動(dòng)方案，開(kāi)展“全人”護(hù)理，并制定獎(jiǎng)懲措施，與月底績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。由于ICU收治的患者均是急危重癥患者，護(hù)士的工作強(qiáng)度及工作任務(wù)重。隨著醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的發(fā)展，以及人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及要求也越來(lái)越高，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張，護(hù)士的工作難度與日俱增，這些都嚴(yán)重影響了ICU護(hù)士參與活動(dòng)的積極性。因此，加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)理念，正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，使全科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到，基礎(chǔ)護(hù)理不等同于護(hù)理員阿姨意義重大。
2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)督查力度
基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性不間斷的，隨時(shí)存在，無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來(lái)幫助滿(mǎn)足[1]。護(hù)士形象的樹(shù)立是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)的[2]。由于ICU是無(wú)陪護(hù)病房，收治的病人來(lái)自全院各個(gè)科室，均是急危重癥病人，實(shí)行24小時(shí)特級(jí)護(hù)理制度，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的要求多而且精細(xì)，每天由護(hù)士為病人剃須、剪指甲、床上洗頭、理發(fā)、床上擦澡，進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理，使患者保持三短六潔（胡須短、頭發(fā)短、指甲短，皮膚、會(huì)陰、口腔、頭發(fā)、指甲、床單元清潔），做到家屬放心，患者滿(mǎn)意。
3 人文關(guān)懷，加強(qiáng)舒適護(hù)理
諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.lunia認(rèn)為：醫(yī)學(xué)既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)人學(xué)。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新的護(hù)理理念越來(lái)越體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷[3]。患者不僅需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為了更好的提高護(hù)理質(zhì)量及病人的滿(mǎn)意度，我科護(hù)士開(kāi)動(dòng)腦筋，積極小發(fā)明、小創(chuàng)造：針對(duì)特別煩躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了約束帶，自制了雙腋下約束帶，既減少皮膚勒傷，又增進(jìn)患者的舒適感；對(duì)大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出現(xiàn)失禁性皮炎；對(duì)術(shù)后清醒病人，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，減輕疼痛；對(duì)氣管切開(kāi)或插管的病人，由于他們無(wú)法用語(yǔ)言交流，護(hù)士們就自制了愛(ài)心書(shū)寫(xiě)板；為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，制定了床頭角度指示卡，指導(dǎo)護(hù)理人員按要求抬高床頭。本著高度的責(zé)任心和足夠的耐心，輔助以肢體語(yǔ)言，與患者交流，及時(shí)了解他們的心理需求，并給予最大限度的滿(mǎn)足。
4 家屬探視，搭建溝通橋梁
ICU的探視制度是重癥醫(yī)學(xué)科的一項(xiàng)重要管理制度，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通交流的良好時(shí)機(jī)[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家屬常常表現(xiàn)出極度的緊張與焦慮，同時(shí)，ICU的醫(yī)療費(fèi)用與普通病房相比，高出許多，家屬不得不承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。ICU的探視制度，限制了家屬與患者的接觸時(shí)間，使得家屬看護(hù)陪伴病人的需求得不到滿(mǎn)足。在每天短暫的探視時(shí)間，家屬探望患者后，隨機(jī)性與醫(yī)務(wù)人員交流，導(dǎo)致家屬獲得患者的全面信息不足，家屬便會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，因此，任何小的問(wèn)題都可能成為引燃醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。針對(duì)這一問(wèn)題，全科護(hù)士討論后一致認(rèn)為，做好“四好工作”：探視前接待好、探視時(shí)溝通好、離開(kāi)時(shí)提醒好、會(huì)見(jiàn)時(shí)解答好?？剖覍?zhuān)門(mén)騰出一間家屬等候室，方便家屬探視前在此休息等候；探視時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化，共同參與，責(zé)任護(hù)士立于床邊，與家屬溝通，值班醫(yī)生巡視病房，隨時(shí)解答家屬疑問(wèn)；探視時(shí)間到，醫(yī)務(wù)人員親切的詢(xún)問(wèn)患者及家屬，是否有其他需求，如果沒(méi)有特殊要求，提醒家屬明日再來(lái)；每次遇有家屬詢(xún)問(wèn)時(shí)，護(hù)士均要耐心解答，為了避免家屬的不信任、減少不必要的糾紛，科室規(guī)定，護(hù)士只負(fù)責(zé)解答患者客觀(guān)問(wèn)題，不做有關(guān)病情的主觀(guān)判斷，詳細(xì)病情請(qǐng)家屬咨詢(xún)床位醫(yī)生。此外，科室建立多渠道的溝通平臺(tái)，每位患者入住時(shí)，責(zé)任護(hù)士與家屬交代ICU的相關(guān)制度，并設(shè)有“家屬溝通交流本”，方便家屬留言，使得交流無(wú)障礙，信息更暢通。
5 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者隨訪(fǎng)制度
傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：ICU是一個(gè)單純的急救與監(jiān)護(hù)。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全身心護(hù)理，我科延伸了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行了跟蹤回訪(fǎng)。通過(guò)回訪(fǎng)，拉近患者與我們的距離，傾聽(tīng)患者在ICU期間的切身感受，了解我們工作中還存在哪些不足。根據(jù)回訪(fǎng)結(jié)果，大部分患者及家屬對(duì)我們的工作表示滿(mǎn)意，部分患者也向我們提出了衷懇的意見(jiàn)和建議。
6 討論
ICU是醫(yī)院救治的最后戰(zhàn)斗線(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理的任務(wù)之重、責(zé)任之大，決定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量之高。俗話(huà)說(shuō)：三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理工作在患者的疾病康復(fù)中起著舉足輕重的作用，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開(kāi)展，無(wú)論是護(hù)理質(zhì)量還是患者滿(mǎn)意度，都有所提高。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程仍然任重而道遠(yuǎn)，需要在以后的工作實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)，將患者要我服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?wù)于患者[5]。真正做到名副其實(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使得“患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意”。
參考文獻(xiàn)：
[1] 趙術(shù)云.新形勢(shì)下的基礎(chǔ)護(hù)理重要性【J】. 河北醫(yī)藥，2008，30（4）：568
[2] 喬暉，王欣然 . ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（17）：1397-1398
[3] 葛明霞，俞久美.電話(huà)回訪(fǎng)出院患者的體會(huì). 河北醫(yī)學(xué)，2005，8，（9）：53-55
【關(guān)鍵詞】ICU; 護(hù)理管理;人本管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0191-02
人本管理就是以人為本的管理思想。人本原理的主要觀(guān)點(diǎn)是尊重人、依靠人、發(fā)展人、為了人。在護(hù)理改革日益深化的今天,實(shí)施人性化服務(wù),將“以人為本”的理念融入日常的護(hù)理管理工作中,是新的醫(yī)療模式發(fā)展的需要。護(hù)理管理的核心是人的管理,包括對(duì)護(hù)理人員和對(duì)患者兩方面的管理。在物質(zhì)生活日益豐富的當(dāng)今社會(huì),人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)自我價(jià)值和利益的實(shí)現(xiàn)[1],只有真正把人的因素放在一位,既要充分體現(xiàn)以病人為中心,又要為護(hù)士成長(zhǎng)提供廣闊的空間,才能確保護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提高和護(hù)理安全的實(shí)現(xiàn),為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1 以護(hù)士為本。最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性
1.1 引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自己。注重人的潛能開(kāi)發(fā)是人性化管理理念的基點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科內(nèi)護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)了如指掌,協(xié)助護(hù)士通過(guò)自我察覺(jué)和反思、自我測(cè)試等方式對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)做出客觀(guān)的評(píng)價(jià);只有有了正確的自我認(rèn)知,才能保持冷靜的頭腦,充分認(rèn)識(shí)到工作中存在的問(wèn)題,定出切實(shí)可行的措施,利用自己的優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng),更好地解決問(wèn)題。同時(shí)可以根據(jù)每個(gè)護(hù)士的不同優(yōu)勢(shì)協(xié)助建立自己的職業(yè)價(jià)值取向,在安排護(hù)理工作時(shí)盡量揚(yáng)長(zhǎng)避短,充分挖掘和發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),使其向護(hù)理專(zhuān)家型的骨干發(fā)展。
1.2 妥善協(xié)調(diào)護(hù)士情緒
1.2.1 真誠(chéng)的關(guān)心。需要關(guān)心和體貼,是人們普遍的心理需求。ICU的護(hù)士工作強(qiáng)度高,精神壓力大,容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心每個(gè)護(hù)士,使他們感到溫暖,得到安慰,工作上嚴(yán)格要求,生活上關(guān)心照顧,給每個(gè)人以均等的機(jī)會(huì),營(yíng)造一個(gè)寬松愉悅的工作環(huán)境。
1.2.2 要善于傾聽(tīng)。護(hù)理長(zhǎng)要善于聽(tīng)取護(hù)理人員的不同見(jiàn)解,采納合理化、創(chuàng)新性的建議,有利于克服工作中的獨(dú)斷傾向,使護(hù)理人員感到被重視、被尊重,能夠無(wú)防衛(wèi)地訴說(shuō)所面臨的問(wèn)題和情緒狀態(tài),管理者可不失時(shí)機(jī)地安慰護(hù)士,使其盡快消除煩惱,振作精神。
1.2.3 適當(dāng)應(yīng)用贊美和批評(píng)。許多心理實(shí)驗(yàn)表明,贊揚(yáng)對(duì)于強(qiáng)化人的行為具有非常重要的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行贊揚(yáng)有助于保持護(hù)士的良好情緒,強(qiáng)化積極的行為與上進(jìn)心和責(zé)任感,但表?yè)P(yáng)時(shí)要把握分寸,以真誠(chéng)為前提,批評(píng)前先肯定成績(jī),批評(píng)時(shí)要有針對(duì)性,就事論事,當(dāng)批評(píng)結(jié)束后要及時(shí)給予鼓勵(lì),以免護(hù)士產(chǎn)生泄氣、消沉等負(fù)面情緒,影響工作[2]。
1.3 樹(shù)立集體榮譽(yù)感。護(hù)士長(zhǎng)要引導(dǎo)每一位護(hù)理人員樹(shù)立與ICU共榮共存的觀(guān)念,讓大家明白ICU就是她們工作中的家,ICU收治的都是危重疑難患者,要想做好工作,僅靠自己一個(gè)人的努力是不夠的,要團(tuán)結(jié)大家共同完成,病人的任何一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)是大家共同努力的結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)要適當(dāng)?shù)亍胺艡?quán)”,將責(zé)任分配給下屬,并授予一定的權(quán)利,使大家的主人翁意識(shí)加強(qiáng),變“被動(dòng)管理”為“主動(dòng)管理”,有效的提升工作效率。
1.4 充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的作用。激勵(lì)是護(hù)理管理中的重要手段,通過(guò)有效的激勵(lì)可以充分發(fā)揮護(hù)士的潛能,以達(dá)到最佳的管理效果。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士的楷模,其良好的形象能對(duì)護(hù)士產(chǎn)生潛移默化的激勵(lì)作用[3]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重管理知識(shí)的學(xué)習(xí),充分認(rèn)識(shí)到人本原則的重要性,以使護(hù)士在體力、智力、思想品德、精神心理等方面都得到健康、充分的發(fā)展[4]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采取多表?yè)P(yáng)、少批評(píng)原則,不斷肯定護(hù)理人員的工作價(jià)值,滿(mǎn)足護(hù)理人員物質(zhì)和精神的需要,肯定他們?cè)诓煌瑣徫簧系淖饔?讓他們產(chǎn)生安全感和榮譽(yù)感[5]。同時(shí)要注重物質(zhì)激勵(lì),制定績(jī)效獎(jiǎng)懲方案,對(duì)于各類(lèi)考核成績(jī)優(yōu)異和省市競(jìng)賽獲獎(jiǎng)?wù)?給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2 以患者為本,提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和查對(duì)制度是以患者為本的集中體現(xiàn)。住院患者的最根本利益就是生命安全和疾病康復(fù),所以,作為ICU護(hù)士一定要始終立足患者根本,也就是始終以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待每一次的護(hù)理過(guò)程。
2.2 護(hù)理管理的目標(biāo)是向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。ICU內(nèi)護(hù)士應(yīng)24小時(shí)實(shí)行床邊護(hù)理,隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者病情變化。要尊重患者人格,創(chuàng)造合理病室環(huán)境,適時(shí)保護(hù)患者隱私。在ICU內(nèi)病床間應(yīng)設(shè)立床簾遮擋,保證患者擁有相對(duì)獨(dú)立的空間。ICU的病人因治療護(hù)理的需要一般大部分都在外,針對(duì)此我們?cè)O(shè)計(jì)了加長(zhǎng)版病員服,衣服下擺可以蓋至病人膝蓋,避免會(huì)等私密部位的暴露,確?；颊呷烁褡饑?yán)。
2.3 講究溝通技巧,保證護(hù)患間及時(shí)有效的溝通。尊敬病人是溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)、熱情、友善的態(tài)度對(duì)待病人,尊重病人的權(quán)力和人格,對(duì)所有的病人一視同仁。對(duì)于清醒的病人,應(yīng)根據(jù)其年齡,選用適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)謂同他們交談,交談時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹,語(yǔ)言誠(chéng)懇。在進(jìn)行護(hù)理操作中通過(guò)與病人交流,了解病人感受并給予指導(dǎo),使病人在護(hù)理操作過(guò)程中感受到關(guān)懷和尊重。對(duì)于氣管插管等語(yǔ)言溝通障礙的病人,采用需求牌[6]和手勢(shì)等來(lái)了解患者的需求。
3 以家屬為本,通過(guò)有效溝通取得家屬理解和配合
上海復(fù)旦大學(xué)教授周誠(chéng)忠曾說(shuō):“能夠?yàn)榛颊呒覍偬峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院,才是真正的為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”。ICU患者病情重、危、急、變化快,家屬將承受著由創(chuàng)傷和治療帶來(lái)的情感痛苦[7],處于身心俱疲的狀態(tài)。人性化的ICU,可以為他們提供一間專(zhuān)門(mén)的家屬休息聯(lián)系室,設(shè)立愛(ài)心電視,方便家屬每天定時(shí)通過(guò)電視看到患者。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以利用探視時(shí)間主動(dòng)把病人的病情告知家屬,指導(dǎo)家屬掌握一些基本的溝通技巧,如安慰性的目光、觸摸等,共同為病人解除思想負(fù)擔(dān),這樣能起到事半功倍的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 任佳,邢利英,劉艷萍.“以人為本”在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(35):103
[2] 楊敏,徐敏珍.情商在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,12:3268
[3] 許俊芳.人性化護(hù)理管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,2:443
[4] 王翠娥.人性化管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2005,19(5B):924-925
[5] 馮丹丹,王艷杰,劉艷榮.人性化護(hù)理的分析與探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(1):23
關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教
臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低[1]。對(duì)于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)，陌生的環(huán)境，尤其是集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置的ICU病房，常會(huì)使他們?cè)诔醯綍r(shí)感到恐懼，不知所措。因此，如何使護(hù)生盡快消除恐懼，盡快進(jìn)入工作，了解ICU患者的特點(diǎn)，使進(jìn)入ICU的護(hù)生學(xué)到專(zhuān)科知識(shí)，危重癥患者的觀(guān)察及搶救配合能力，將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，較好地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，成了帶教老師探討的問(wèn)題。筆者將多年的帶教體會(huì)總結(jié)如下。
1注重帶教老師的選擇
帶教老師是護(hù)生的一面鏡子，帶教老師的一言一行所表現(xiàn)的知識(shí)水平、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響著護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果，老師臨床帶教能力及質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響護(hù)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績(jī)，因而選擇帶教老師是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)選擇大專(zhuān)以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)或>5年工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，責(zé)任心強(qiáng)，慎獨(dú)精神強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)操作正規(guī)、熟練的老師進(jìn)行帶教。
2了解實(shí)習(xí)護(hù)生存在的主要問(wèn)題
職業(yè)素養(yǎng)欠佳，理論知識(shí)不扎實(shí)，重技術(shù)操作、輕生活護(hù)理，缺乏與患者溝通交流的技巧，法律意識(shí)淡薄，專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定[2]。
3入科教育
護(hù)生進(jìn)入ICU后，必須做好入科教育，針對(duì)護(hù)生存在的主要問(wèn)題進(jìn)行教育，由護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。首先要進(jìn)行愛(ài)崗教育，引導(dǎo)護(hù)生深刻了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀，發(fā)展前景以及在社會(huì)生活、臨床醫(yī)療中的重要地位，教育護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院文化、護(hù)理理念，充分理解醫(yī)院"厚德、精醫(yī)、圖強(qiáng)"的院訓(xùn)。學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度， 強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范，由于ICU排班彈性空間大，隨時(shí)有可能調(diào)整，因而要求護(hù)生遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不能隨便脫崗、換崗。讓護(hù)生了解并熟悉病房環(huán)境及布局特點(diǎn)，物品放置，常用搶救儀器的使用，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到ICU不同于其他科室，消除對(duì)ICU封閉式管理的恐懼；介紹ICU患者的特點(diǎn)與需求，不能重技術(shù)操作、輕生活護(hù)理，要自覺(jué)為患者提供生活服務(wù)，要有刻苦耐勞的精神；向護(hù)生詳細(xì)介紹在本科實(shí)習(xí)期間每周的具體安排：操作示范、專(zhuān)科講課、教學(xué)查房的時(shí)間及內(nèi)容、各實(shí)習(xí)角色的目標(biāo)及內(nèi)容，出科考核的方法，使護(hù)生明確在本科要求掌握的知識(shí)及技能。要求每位護(hù)生自備實(shí)習(xí)筆記本，主要記錄每天的實(shí)習(xí)重點(diǎn)，學(xué)到的理論知識(shí)和護(hù)理技能，總結(jié)每周的收獲，包括對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，對(duì)帶教的要求及評(píng)價(jià)，以促進(jìn)帶教方法的改進(jìn)，提高帶教效果。
4具體帶教方法
4.1采取"一對(duì)一"的帶教方式 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期常為4 w，第1 w老師以教為主，護(hù)生以學(xué)為主。首先帶學(xué)生熟悉ICU的環(huán)境及物品放置，使護(hù)生能準(zhǔn)確無(wú)誤地拿取物品，尤其是搶救時(shí)能爭(zhēng)取時(shí)間；老師給護(hù)生詳細(xì)講解各班的工作職責(zé)，監(jiān)護(hù)儀器的觀(guān)察、使用，各種常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)，各種醫(yī)囑的處理、病情觀(guān)察及異常情況的匯報(bào)、護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，交接班的內(nèi)容等，為接下來(lái)獨(dú)立工作做好理論與實(shí)踐的準(zhǔn)備。第2 w，老師以看為主，護(hù)生以動(dòng)手操作為主，老師主要觀(guān)察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確，在護(hù)生執(zhí)行前老師必須給予核對(duì)與指導(dǎo)，正確無(wú)誤方可執(zhí)行，指導(dǎo)護(hù)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。第3～4 w主要是對(duì)第2 w班工作流程和各班職責(zé)以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的加強(qiáng)與鞏固， 老師需要做到放手不放眼，后2w主要是培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。
4.2培養(yǎng)護(hù)生與患者溝通及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力 帶教老師以身作則，教會(huì)護(hù)生如何與患者溝通，收集資料、健康教育等；指導(dǎo)護(hù)生多翻閱病歷、跟隨醫(yī)生查房（跟隨醫(yī)生查房是理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效方法 ，能夠提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)），了解患者的病情特點(diǎn)、治療方法，根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理方法；避免填鴨式教育，指導(dǎo)護(hù)生多看、多學(xué)、多問(wèn)，以促進(jìn)護(hù)生思考，將理論知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中。
4.3正確培養(yǎng)護(hù)生的操作能力 技術(shù)操作常貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐，使護(hù)生所學(xué)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中鞏固。因而帶教老師必須認(rèn)真帶教，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教，使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)邊示范邊講解，對(duì)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，適時(shí)提出問(wèn)題，以促進(jìn)護(hù)生思考，使理論知識(shí)更加牢固。ICU集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導(dǎo)護(hù)生使用各種儀器，搶救操作流程，應(yīng)急措施，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
4.4改革臨床帶教方法 帶教老師要多與護(hù)生交談，減少實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)ICU的神秘感和恐懼感， 讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進(jìn)入角色教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表?yè)P(yáng)少批評(píng)，要善于捕捉學(xué)生的閃光點(diǎn)，即使一句不經(jīng)意的贊語(yǔ)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一種激勵(lì)、一種鞭策。老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，以此來(lái)提高學(xué)生的自信心，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使他們?nèi)计鹱孕诺幕鹧?，滿(mǎn)腔熱情地投入到工作中。教學(xué)過(guò)程中帶教老師應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)方法，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)、設(shè)疑，啟發(fā)護(hù)生積極思考，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[3]；也可實(shí)行互動(dòng)型教學(xué)方式，互問(wèn)互答，使師生的思維活躍，對(duì)護(hù)生提出的要求和建議給予支持，鼓勵(lì)護(hù)生充分發(fā)表自己的見(jiàn)解，并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以達(dá)到最佳的帶教效果。
4.5傳承ICU護(hù)士須具備的素質(zhì) ICU護(hù)士必須具備以下素質(zhì)：以人為本、主動(dòng)精神、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，正慎獨(dú)（指醫(yī)務(wù)工作者在沒(méi)有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信仰，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操）、懂得換位思考。ICU病房是封閉式管理，不設(shè)家屬陪護(hù)，收治的是急危重癥患者，除了必須的觀(guān)察、治療外，大多數(shù)是以基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理為主，任務(wù)繁雜，又苦又累，必須具備高素質(zhì)護(hù)士才能勝任。由于現(xiàn)代護(hù)生多為90后的獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)，索取多于付出，不能任勞任怨、刻苦耐勞，因而帶教老師要通過(guò)各種途徑正面引導(dǎo)護(hù)生，以護(hù)理理念（溫馨服務(wù)、關(guān)愛(ài)患者、工作精細(xì)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)）為宗旨，嚴(yán)于律紀(jì)，以身作則、言傳身教，讓護(hù)生耳濡目染，傳承ICU護(hù)士須具備的素質(zhì)，以提高護(hù)生的自身素質(zhì)。
4.6重視出科考核 護(hù)生出科前要進(jìn)行理論及操作考核，由帶教組長(zhǎng)集中進(jìn)行考核，可使護(hù)生認(rèn)真對(duì)待，若為帶教老師單獨(dú)考核，則護(hù)生易出現(xiàn)不認(rèn)真的情況，得過(guò)且過(guò)，所學(xué)知識(shí)不牢固。出科前帶教老師根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、基本知識(shí)及技能掌握情況、溝通能力、應(yīng)急能力、書(shū)寫(xiě)記錄能力、行為素質(zhì)等方面為護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)分，指出護(hù)生存在的問(wèn)題，使護(hù)生明確今后努力的方向。 5結(jié)論
通過(guò)我院ICU專(zhuān)科培訓(xùn)，臨床護(hù)生的理論應(yīng)用能力、實(shí)際動(dòng)手能力、環(huán)境適應(yīng)能力、交流溝通能力、心理承受能力均得到提高，逐漸成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)全面、合格的臨床護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
[1]盧昌碧.提高綜合性ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方法探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：98.
吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130012
【摘 要】目的：探討心理護(hù)理對(duì)ICU 患者家屬焦慮抑郁心理的緩解作用。方法：隨機(jī)抽取200 名2015 年1 月1 日至2015 年3 月31 日之間在我院ICU 接受治療的患者的家屬，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組100 名，對(duì)照組家屬采用常規(guī)的探視- 問(wèn)答模式，觀(guān)察組家屬在探視過(guò)后由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，連續(xù)三天，在第一天探視前以及第三天探視后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行性評(píng)估，對(duì)比兩組研究對(duì)象的焦慮抑郁狀態(tài)。結(jié)果：第一天探視前兩組研究對(duì)象均存在不同程度的抑郁、焦慮，第三天探視之后兩組研究對(duì)象的抑郁、焦慮狀態(tài)均有所改善（P<0.01），但是觀(guān)察組較對(duì)照組改善明顯（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)ICU 患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理可以改善患者家屬焦慮、抑郁的心理，有利于患者家屬的身心健康。
關(guān)鍵詞 心理護(hù)理；ICU 患者家屬；抑郁焦慮
ICU 是重癥監(jiān)護(hù)室的英文縮寫(xiě)，ICU的患者也是病情比較危重的患者，通常需要靠?jī)x器與設(shè)備來(lái)維持呼吸與循環(huán)，由于患者的病情危重，對(duì)治療環(huán)境的要求較高，包括生物環(huán)境以及生存環(huán)境。因此，目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU 不允許家屬陪護(hù)，并限定家屬的探視時(shí)間，以減少I(mǎi)CU 病房交叉感染的機(jī)會(huì)，并保持病房安靜[1]。這一規(guī)章制度保證了對(duì)患者的治療效果，但是，確加重了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，而患者家屬的心理問(wèn)題在醫(yī)院對(duì)患者的治療過(guò)程中經(jīng)常被忽視，這也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的一個(gè)側(cè)面原因。本研究對(duì)ICU 患者加護(hù)進(jìn)行心理護(hù)理，希望以此減輕患者家屬焦慮、抑郁的心理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象共200 例，男102 例，女98例，年齡在18-65 歲之間，所選研究對(duì)象均來(lái)自不同的患者，且為患者的直系親屬，學(xué)歷在初中以上，以確保對(duì)研究的理解與接受能力。
1.2 研究方法
隨機(jī)抽取200 名2015 年1 月1 日至2015 年3 月31 日之間在我院ICU 接受治療的患者的家屬，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組100 名，對(duì)照組家屬采用常規(guī)的探視- 問(wèn)答模式，即在每天規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使患者家屬對(duì)患者進(jìn)行譚世虎，探視后到家屬談話(huà)室對(duì)家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答。觀(guān)察組家屬在探視過(guò)后由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同樣是在每天規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使患者家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，然后在家屬談話(huà)室與患者家屬進(jìn)行交流，交流的內(nèi)容以患者的病情為主，在與患者家屬交流的時(shí)候注意對(duì)患者的家屬進(jìn)行觀(guān)察，了解患者及其家屬的一般情況，分析導(dǎo)致患者家屬情緒變化的主要原因，針對(duì)患者抑郁焦慮的原因?qū)ζ溥M(jìn)行心理疏導(dǎo)。連續(xù)三天，在第一天探視前以及第三天探視后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行性評(píng)估，對(duì)比兩組研究對(duì)象的焦慮抑郁狀態(tài)。
1.3 評(píng)價(jià)方法[2]
焦慮自評(píng)量表得分意義：小于50 分為無(wú)焦慮；50-59 分為輕度焦慮；60-69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。
抑郁自評(píng)量表得分意義：小于50 分為無(wú)抑郁；53-62 分為輕度抑郁；63-72 為中度抑郁；大于73 為重度抑郁。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組研究對(duì)象在學(xué)歷、性別、年齡上的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
第一天探視前兩組研究對(duì)象均存在不同程度的抑郁、焦慮，第三天探視之后兩組研究對(duì)象的抑郁、焦慮狀態(tài)均有所改善（P<0.01），但是觀(guān)察組較對(duì)照組改善明顯（P<0.01），詳見(jiàn)表1、表2。
3 討論
本研究的結(jié)果表明，ICU 患者家屬具有不同程度的抑郁焦慮心理，通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理可以減輕患者家屬焦慮、抑郁的心理。而我國(guó)目前的醫(yī)療資源比較緊張，醫(yī)護(hù)工作人員的工作壓力比較大，在這種背景下，與患者家屬的交流較少，導(dǎo)致患者家屬焦慮、抑郁的心理不能有效地緩解，使醫(yī)患之間的關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理的時(shí)候，忽略了患者家屬的心理問(wèn)題。因此，通過(guò)向患者家屬介紹患者的病情、治療的必要性以及治療的意義等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)維護(hù)患者家屬的身心健康、深化人文護(hù)理理念、緩解醫(yī)患矛盾、提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平具有重要意義。
（通訊作者：魯林艷）
參考文獻(xiàn)
[1] 楊燕. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問(wèn)題的改善效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):32-34.
[2] 丁磊, 丁敏, 朱建華.ICU 患者家屬需求評(píng)估及支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志,2013,48(10):953-955.
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 小組責(zé)任制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.218
ICU是收治各類(lèi)急危重癥或有潛在生命危險(xiǎn)的患者， 應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備， 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、定性的和定量的監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的特殊護(hù)理單元[1]。如何對(duì)ICU護(hù)理工作實(shí)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的管理， 合理利用有限的護(hù)理人力資源， 提高護(hù)理工作質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度極為重要。2010年5月本院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)， ICU設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士分組的整體護(hù)理模式， 取得滿(mǎn)意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院， ICU共有床位14張， 護(hù)士39名， 床護(hù)比為1.0∶2.5～3.0；學(xué)歷：本科11名， 大專(zhuān)23名， 中專(zhuān)5名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名， 主管護(hù)師5名， 護(hù)師13名， 護(hù)士20名；工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有護(hù)士執(zhí)照， 其中合同護(hù)士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 轉(zhuǎn)變觀(guān)念并提高對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的認(rèn)識(shí) 活動(dòng)開(kāi)展初期， 很多護(hù)士對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情緒不高， 甚至存在抵觸情緒， 對(duì)此本科多次召開(kāi)護(hù)士例會(huì)， 組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）及省衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神， 明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 建立和完善整體護(hù)理模式[2]。并根據(jù)ICU特點(diǎn)制定相應(yīng)的活動(dòng)方案， 修訂各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)， 為下一步工作開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)思想基礎(chǔ)。
1. 2. 2 構(gòu)建護(hù)士崗位層級(jí)體系
1. 2. 2. 1 組建護(hù)理小組 護(hù)理部根據(jù)工作能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等的不同， 將護(hù)理人員分為N0～N4級(jí)， 選出責(zé)任組長(zhǎng)， 將ICU分為5個(gè)責(zé)任護(hù)理小組。
1. 2. 2. 2 層級(jí)責(zé)任整體模式的實(shí)施 責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)本組的護(hù)理管理并保證護(hù)理質(zhì)量。各級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)：N0級(jí)護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下完成患者常規(guī)護(hù)理工作。N1級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。N2級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理， 完成部分臨床教學(xué)工作。N3級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理， 危重患者的搶救， 臨床帶教。N4級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)危重癥患者的專(zhuān)科護(hù)理， 指導(dǎo)督查其他層級(jí)工作， 協(xié)助護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 2. 2. 3 層級(jí)排班 科室實(shí)行12 h值班制， 以減少護(hù)士交班次數(shù)。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道， 頻繁更換護(hù)士不利于護(hù)士對(duì)患者心理、社會(huì)問(wèn)題的了解， 也不利于護(hù)理和醫(yī)療的溝通[3]。
1. 2. 3 實(shí)行責(zé)任小組負(fù)責(zé)制的整體護(hù)理模式 將整個(gè)病區(qū)39名護(hù)理人員， 分成5個(gè)責(zé)任護(hù)理小組， 每組7名責(zé)任護(hù)士， 均有1名責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)?；颊呷朐簳r(shí)， 向患者及家屬介紹住院相關(guān)規(guī)章制度， 病房環(huán)境；住院期間為患者實(shí)施治療， 病情觀(guān)察， 生活護(hù)理， 并為患者家屬提供健康指導(dǎo)及心理護(hù)理；轉(zhuǎn)出ICU時(shí)， 根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予針對(duì)性的康復(fù)與健康指導(dǎo)， 真正實(shí)現(xiàn)了全程管理、全程服務(wù)。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo)
1. 3. 1 護(hù)理質(zhì)量 采用本院護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 護(hù)理質(zhì)控辦通過(guò)稽查和月檢查的形式進(jìn)行考評(píng)， 考核內(nèi)容6項(xiàng)， 各項(xiàng)滿(mǎn)分100分。
1. 3. 2 患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 根據(jù)本院《病房護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》， 調(diào)查表經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家審定， 效度合理， 信度可靠。分別于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)實(shí)施前后3個(gè)月， 對(duì)全科各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度（包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意）進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 小組責(zé)任制護(hù)理實(shí)施后， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度比較 小組責(zé)任制護(hù)理實(shí)施后， 患者滿(mǎn)意度明顯提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 通過(guò)分層管理提高護(hù)理質(zhì)量與安全 在崗位責(zé)任明確的前提下， 護(hù)士按相應(yīng)層級(jí)工作， 有利于不同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用[4]。實(shí)行分層管理后， 高層級(jí)的護(hù)士可對(duì)低層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)， 既保證常態(tài)工作的安全有序， 又確保危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。
3. 2 激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性 實(shí)施分層管理可調(diào)動(dòng)所有護(hù)理人員的工作效率和工作積極性， 對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的客觀(guān)能動(dòng)性具有重要意義。護(hù)士分層管理既充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用， 又減輕低年資護(hù)士的心理壓力；而且調(diào)整分配機(jī)制， 實(shí)現(xiàn)了同工同酬， 優(yōu)勞優(yōu)得， 激發(fā)ICU護(hù)士的工作熱情， 體現(xiàn)了層級(jí)護(hù)士的自身價(jià)值。
3. 3 提高住院患者及家屬的滿(mǎn)意度 護(hù)士的工作模式由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的整體護(hù)理模式；護(hù)理人員相對(duì)固定， 實(shí)行彈性排班， 最大限度滿(mǎn)足患者需求， 有效地提升患者及家屬滿(mǎn)意度；同時(shí)針對(duì)患者在ICU期間對(duì)護(hù)患交流、探視的需求， 本科實(shí)行了人文關(guān)懷護(hù)理， 有計(jì)劃、有針對(duì)性地為患者及家屬提供服務(wù)， 有效提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 藍(lán)蕙蘭， 黃慧根， 李利屏， 等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果.中華護(hù)理雜志， 2008， 43（12）：1129-1131.
[2] 馬曉偉. 在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話(huà). 中國(guó)護(hù)理管理， 2010（4）：5-7.
[3] Donelle MB， Kathleeh KC， Kathryn B. A review of the concept of culture in holistic nursing literature. Journal of Holistic Nursing， 2000， 18（3）：207-221.
[4] 劉雪琴， 彭剛藝， 李漓， 等.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探索護(hù)士分層級(jí)管理新路.中國(guó)護(hù)理管理， 2009， 9（2）：22-24.
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理ICU危重病人護(hù)理工作
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0321-01
ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
要做好ICU危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，主要從幾個(gè)方面著手：
1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀(guān)察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無(wú)論有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下都能自覺(jué)自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專(zhuān)研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí)）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修，是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀(guān)評(píng)價(jià)。
2對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施過(guò)程的管理
制定了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，只是為做好基礎(chǔ)護(hù)理找到了開(kāi)端，最重要的是要使全體護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。針對(duì)RICU年輕護(hù)士多、缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的弱點(diǎn)，逐一現(xiàn)場(chǎng)操作帶教，使年輕護(hù)士確實(shí)掌握操作方法。
2.1基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部定期開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化全體護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力，同時(shí)根據(jù)ICU危重患者的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)如：氣管插管患者的口腔護(hù)理，為帶有多種治療引流管路的病人進(jìn)行床上擦浴和更換床單法，對(duì)不同程度、不同致傷因素的皮膚護(hù)理方法，氣管插管、氣管切開(kāi)患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標(biāo)示與固定法，為不同專(zhuān)科患者設(shè)置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓(xùn)練等。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理程序安排。根據(jù)患者病情和護(hù)理量、護(hù)士工作能力安排監(jiān)護(hù)人員，這樣既保證了監(jiān)護(hù)質(zhì)量，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍，又為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診療的時(shí)間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理措施集中改在治療活動(dòng)相對(duì)較少的午后進(jìn)行，可使臨床治療與基礎(chǔ)護(hù)理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護(hù)工作的有序開(kāi)展，也減少了夜間護(hù)理人員的工作量。
2.3健全基礎(chǔ)護(hù)理制度。為全面、客觀(guān)掌握危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理情況，建立“ICU基礎(chǔ)護(hù)理措施單”，護(hù)士每完成一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作后即打鉤標(biāo)示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡快給予患者衛(wèi)生清理，對(duì)病情觀(guān)察、減少感染、預(yù)防皮膚并發(fā)癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程中的，護(hù)士要不斷完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)于一個(gè)大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無(wú)糜爛、床單無(wú)污染，需要各個(gè)班次護(hù)士的通力合作。
3對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理
質(zhì)量目標(biāo)要求是可測(cè)量的，并且與質(zhì)量方針保持一致[2]?！盎A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表”將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容細(xì)分為40項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)采用護(hù)理查房和跟班考察相結(jié)合的形式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，納入學(xué)分考評(píng)和獎(jiǎng)金管理。
4高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境
4.1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過(guò)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿(mǎn)信賴(lài)，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開(kāi)展。
4.2高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬(wàn)別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。
5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與創(chuàng)新，不斷滿(mǎn)足質(zhì)量要求
事物具有個(gè)性和共性?xún)蓚€(gè)方面，只有具體問(wèn)題具體分析才能做到個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理。許多基礎(chǔ)護(hù)理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護(hù)理工作者互相學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理科研的成果，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐認(rèn)識(shí)到：只有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能保證優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，才能不斷提高護(hù)理技能。
6治療離不開(kāi)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話(huà)說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過(guò)程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過(guò)護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀(guān)察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)提供的，如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀(guān)察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè)，引流液形狀、量、顏色觀(guān)察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I(yíng)養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀(guān)察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過(guò)程中都離不開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒(méi)有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無(wú)法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。
最后要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護(hù)膚粉、散發(fā)著少許消毒味的護(hù)理工具等。避免使用可能對(duì)病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護(hù)工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。
參考文獻(xiàn)
[1]高鈺琳，陳佩文.對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議的思考[J].中華護(hù)理雜志，2002.37（3）239-240
【關(guān)鍵詞】集束化策略靜脈穿刺技術(shù) 成功率
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣，靜脈穿刺技術(shù)不僅是診治病人的重要手段而被臨床廣泛應(yīng)用，而且在提高患者滿(mǎn)意度，減少投訴和醫(yī)療糾紛方面起著舉足輕重的作用。集束化策略又稱(chēng)集束化干預(yù)，是近幾年ICU提出的新名詞，中文譯為“集束化治療”或“捆綁式治療”，意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，用來(lái)處理某種難治性的臨床疾患［1］。集束化護(hù)理首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法而被引入ICU［2］，后來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床各方面［3］［4］。我院將集束化策略應(yīng)用于提高護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)方面，取得了較好的效果。
1.集束化策略實(shí)施的對(duì)象：
靜脈穿刺技術(shù)可以說(shuō)是護(hù)士的“看家”本領(lǐng)，而工作3年內(nèi)的護(hù)士，各方面技術(shù)均不成熟，因此護(hù)理部據(jù)此提出了策略實(shí)施的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為工作2-3年以?xún)?nèi)的護(hù)士。
2.集束化方案：
2.1 舉行“百針訓(xùn)練”活動(dòng)：每月完成除本班工作以外的100例靜脈穿刺（真人），其中10例為小兒頭皮針，做到熟能生巧，由各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查記錄。
2.2提高護(hù)士的心理素質(zhì)：參與急診科和高?？剖业妮嗈D(zhuǎn)，在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)搶救護(hù)理工作，做到忙而不亂。
2.3處理好護(hù)患關(guān)系：患者不配合、恐懼、過(guò)度緊張等均可導(dǎo)致穿刺不成功，因此處理好護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要［5］，這就需要與整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)相結(jié)合。
2.4 定期進(jìn)行理論培訓(xùn)
2.4.1 保護(hù)患者血管：長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的選擇靜脈；拔針后指導(dǎo)患者正確的按壓時(shí)間和方法，對(duì)凝血功能差的患者按壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)；輸液前熱敷局部，促進(jìn)血管擴(kuò)張。
2.4.2 根據(jù)患者的靜脈條件，選擇合適的穿刺針和穿刺部位。
2.4.3 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的進(jìn)針角度：靜脈穿刺的進(jìn)針角度并非一成不變的［6］，在保證穿刺成功的基礎(chǔ)上，采用無(wú)痛技術(shù)。
3.方法：
將20人平均分成兩組，于2013年1月份開(kāi)始實(shí)施集束化策略，將實(shí)施前后兩組成員的靜脈穿刺情況進(jìn)行對(duì)照。
4.結(jié)果
對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組
2012年 2013年 2012年 2013年
1針（人） 9623 9658 9618 11563
2針（人） 2202 2215 2213 358
2針以上（人） 175 127 169 79
表-1
每年每組總穿刺人數(shù)為12000人，從表格中可以看出，2012年，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)無(wú)顯著差異，2針及2針以上（以下稱(chēng)為非1針）人數(shù)相差無(wú)幾， 2013年實(shí)施集束化策略后，對(duì)照組非1針人數(shù)變化不大,實(shí)驗(yàn)組明顯減少。
5.討論
集束化策略強(qiáng)調(diào)的是連續(xù)的綜合的實(shí)施，并且要有循證依據(jù)，但并不是一成不變，如“百針訓(xùn)練”和高危科室的輪轉(zhuǎn)的時(shí)間可以根據(jù)護(hù)士的技術(shù)熟練程度及學(xué)歷綜合考慮，如本科及以上學(xué)歷者執(zhí)行2年，專(zhuān)科學(xué)歷者3年，專(zhuān)科以下學(xué)歷者5年，穿刺成功率每連續(xù)3個(gè)月為100%，可減少1個(gè)月的訓(xùn)練等，這樣既提高了技術(shù)，又充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士對(duì)自身素質(zhì)的要求。集束化策略的實(shí)施對(duì)象不僅僅局限于患者，只要是可以處理難治性的臨床疾患，減輕患者痛苦的任何個(gè)人和群體，均為實(shí)施對(duì)象。而在如今高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的社會(huì)形勢(shì)下，靜脈穿刺技術(shù)再次被推向風(fēng)口浪尖，成為臨床護(hù)理工作中難治性“疾患”之一。
6.結(jié)論
將提高靜脈穿刺技術(shù)的集束化策略實(shí)施于工作3年以?xún)?nèi)的年輕護(hù)士，能明顯提高靜脈穿刺技術(shù)的整體水平，減少患者痛苦，提高患者滿(mǎn)意度，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］陳永強(qiáng)，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略（J），中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：889-891
［2］單君，朱建華，顧艷葒，集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展，護(hù)士進(jìn)修雜志，2010年5月第25卷第10期
［3］劉曉娟，新生兒疾病篩查足跟血法集束化護(hù)理探討，護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9（4）.42-43
［4］裔雅萍，王晨霞，韓惠芳，集束化護(hù)理理念在中毒患者洗胃中的應(yīng)用，護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.27（15）.1428-1429
