時(shí)間：2023-07-14 17:36:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】icu；噪音；危重患者；不利影響；護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.420文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2140-02ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材[2]。ICU中患者的護(hù)理工作較護(hù)理工作要繁瑣、細(xì)致，需要護(hù)理人員更加細(xì)心、耐心。現(xiàn)就ICU護(hù)理工作中的噪音問(wèn)題做如下報(bào)道。1資料及方法
1.1一般資料選取我院ICU監(jiān)護(hù)病房63例患者，其中15例因內(nèi)科疾病晚期危及生命情況進(jìn)入ICU，48例因外科手術(shù)后監(jiān)護(hù)或嚴(yán)重并發(fā)癥入住ICU，年齡21-96歲，入住ICU前均無(wú)高血壓、心律失常、失眠、焦慮等。
1.2分組情況63例患者中，31例為對(duì)照組，其中7例內(nèi)科疾病晚期患者，24例外科手術(shù)后患者，其他32例患者歸為干預(yù)組，兩組患者之間年齡、性別、疾病種類等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異。
1.3護(hù)理措施對(duì)照組患者護(hù)理同常規(guī)護(hù)理措施，無(wú)額外給予心理護(hù)理及其他方面的保護(hù)措施；干預(yù)組患者除給予常規(guī)護(hù)理外，給予心理護(hù)理，即患者入住前給予宣教，讓患者從理念上熟悉監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境及將要給其實(shí)施治療所用儀器的情況，給予患者玻璃屏風(fēng)，隔離醫(yī)護(hù)人員走路及交談所發(fā)出的聲音、其他患者因疼痛及治療所發(fā)出的聲音、治療所用金屬器械碰撞所發(fā)出的聲音，并且調(diào)整儀器報(bào)警聲音，減少不必要的報(bào)警措施及頻率等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究結(jié)果采用SPSS17.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，多組數(shù)據(jù)均數(shù)比較使用方差分析，組間比較用LSD法，規(guī)定P
ICU噪音來(lái)源于監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器、工作人員走動(dòng)及交談、病人的及咳嗽、金屬儀器的意外碰撞等發(fā)出的聲音，這些噪音無(wú)形中給患者生理及心理上帶來(lái)的不利的影響，例如血壓升高、疼痛加重，產(chǎn)生焦慮、心律失常，失眠等不良后果。其中對(duì)照組5例高血壓、7例心律失常、30例失眠、8例疼痛加重，21例焦慮；干預(yù)組，1例高血壓、2例心律失常、7例失眠、2例疼痛加重，7例焦慮。對(duì)ICU患者針對(duì)噪音給予心理護(hù)理、隔離其他病人及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的噪音，患者心理及生理上都得到的較快的恢復(fù)。3結(jié)論
ICU是為給病人提供更好的治療及護(hù)理才將危重病人集中到一起的監(jiān)護(hù)室。其中的監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備均為醫(yī)院一流水平，并且環(huán)境、消毒等措施也是醫(yī)院最高級(jí)別的，但是噪音問(wèn)題仍是監(jiān)護(hù)室里的一大隱患，它在患者恢復(fù)的過(guò)程中給患者生理及心理上造成了無(wú)形的傷害[1]。ICU噪音的來(lái)源及危害：監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器、工作人員走動(dòng)及交談、病人的及咳嗽、金屬儀器的意外碰撞等發(fā)出的聲音是ICU噪音的來(lái)源。
所謂噪音就是一類引起人煩躁、或音量過(guò)強(qiáng)而危害人體健康的聲音[1]。噪音的危害有：（1）干擾休息和睡眠。休息和睡眠是人們恢復(fù)體力和維持健康的基礎(chǔ)。人進(jìn)入睡眠之后，即使是40-50分貝較輕的噪聲干擾，也會(huì)從熟睡狀態(tài)變成半熟睡狀態(tài)。人在熟睡狀態(tài)時(shí)，大腦活動(dòng)是緩慢而有規(guī)律的，能夠得到充分的休息；而半熟睡狀態(tài)時(shí)，大腦仍處于緊張、活躍的階段，這就會(huì)使人得不到充分的休息和體力的恢復(fù)。（2）對(duì)人體的生理影響。噪聲是一種惡性刺激物，長(zhǎng)期作用可使大腦皮層的興奮和抑制失調(diào)，條件反射異常，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂，藥物治療療效很差，但當(dāng)脫離噪聲環(huán)境時(shí)，癥狀就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。噪聲可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)在血壓升高或降低，心率改變，心臟病加劇。（3）對(duì)人體的心理影響。主要是使人煩惱、激動(dòng)、易怒，甚至失去理智。噪音對(duì)身體的傷害[3]，例如①損害心血管。加速心臟衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率，使血壓上升[2]。②對(duì)女性生理機(jī)能的損害，有月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)及早產(chǎn)等，如導(dǎo)致女性機(jī)能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，流產(chǎn)率增加等。③噪聲還可以引起如神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、精神障礙、內(nèi)分泌紊亂甚至事故率升高[4]。
我院針對(duì)以上噪音給予患者心理護(hù)理，即患者入住前給予宣教，讓患者從理念上熟悉監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境及將要給其實(shí)施治療所用儀器的情況，給予患者玻璃屏風(fēng)，隔離醫(yī)護(hù)人員走路及交談所發(fā)出的聲音、其他患者因疼痛及治療所發(fā)出的聲音、治療所用金屬器械碰撞所發(fā)出的聲音，并且調(diào)整儀器報(bào)警聲音，減少不必要的報(bào)警措施及頻率等[5]。患者高血壓、心律失常、失眠、焦慮、疼痛加重的不良事件明顯減少。
通過(guò)此次回顧性分析可見(jiàn)噪音給患者帶來(lái)了極大的危害，尤其是對(duì)危重患者。但是ICU監(jiān)護(hù)室的噪音是可以控制或減少的，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員共同努力，給患者打造一個(gè)更舒適的環(huán)境。參考文獻(xiàn)
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[2]劉曉玲.手術(shù)室噪音對(duì)患者的心理影響及護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（9）：45.
[3]張倩.ICU高技術(shù)應(yīng)用對(duì)患者的不利影響及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（2）：57.
關(guān)鍵詞：身體約束； 護(hù)理 ； 常見(jiàn)問(wèn)題 ；護(hù)理措施
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識(shí)不清、躁動(dòng)或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，加重病情。因此需要對(duì)患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問(wèn)題，我們針對(duì)這些問(wèn)題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題
2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時(shí)自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動(dòng)會(huì)出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動(dòng)情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來(lái)看對(duì)患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無(wú)法接受這一事實(shí)。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。
3護(hù)理措施
3.1評(píng)估相關(guān)的評(píng)估表我們有非計(jì)劃性拔管評(píng)估表、患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表、意識(shí)障礙評(píng)估表。非計(jì)劃性拔管評(píng)估表從意識(shí)、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識(shí)障礙評(píng)估表表總分為15分，8~13分為意識(shí)障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時(shí)每3d評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。通過(guò)評(píng)估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評(píng)估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對(duì)于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋，取得患者的理解與配合；對(duì)于意識(shí)不清的、躁動(dòng)的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，同時(shí)囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過(guò)程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到其中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。
3.3實(shí)施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動(dòng)激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護(hù)士對(duì)照患者約束觀察記錄單上開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。
3.4患者的心理護(hù)理因?yàn)樵谏眢w約束使用的過(guò)程中存在著不自覺(jué)地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時(shí)家屬對(duì)患者的解釋也很必要，因?yàn)榧覍偈撬湃蔚膶?duì)象，家屬的參與會(huì)讓患者具有安全感。
3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報(bào)道稱[4]不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時(shí)滿足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評(píng)估、評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項(xiàng)。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結(jié)論
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過(guò)評(píng)估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)：
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ICU在世界上已經(jīng)有30多年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)院中危險(xiǎn)病人的搶救中心，ICU在監(jiān)護(hù)水平上有著什么樣的成績(jī)，在設(shè)備上是不是先進(jìn)這已經(jīng)成為了衡量一個(gè)醫(yī)院的水平的極為重要的標(biāo)志，在我國(guó)ICU的起步比較晚，開始于二十世紀(jì)八十年代初期，在目前的情況下，我國(guó)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不是很普遍，但是已經(jīng)得到了重視，估計(jì)會(huì)發(fā)展得很快，ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，作為重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，它是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院的管理體制改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的組織管理的形式，ICU將危重的病人集中起來(lái)，從人力和物力以及技術(shù)上著手，給予最佳的保障，以期得到良好的救治效果，ICU還設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，可對(duì)監(jiān)護(hù)的病床進(jìn)行直接的觀察，每個(gè)病床所占的面積較寬，床位之間采用窗簾或者玻璃相隔開，ICU的設(shè)備配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、多功能呼吸治療機(jī)、輸液泵、微量注射器等等。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱作深切治療部[1]。
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個(gè)病例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。在這兩組中，對(duì)照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。
1.2 方法：在方法上，通過(guò)給對(duì)照組的病患加以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)于觀察組的病患，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，細(xì)的方法、措施，如下所述：
第一，神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強(qiáng)，室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護(hù)，對(duì)于此，要有相應(yīng)的關(guān)于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風(fēng)以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規(guī)程，這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面，同時(shí)使用凈化器進(jìn)行不間斷的凈化工作，監(jiān)測(cè)質(zhì)量上要達(dá)標(biāo)[3]。
第二，嚴(yán)格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度，基礎(chǔ)護(hù)理要得到繼續(xù)加強(qiáng)。
第三，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要加以培訓(xùn)，更有效地使導(dǎo)致感染的因素得到控制和減少，對(duì)抗生素的使用一定要合理[4]。
第四，對(duì)病患的原發(fā)病和一些基礎(chǔ)性的疾病要加以積極的治療，對(duì)病情的觀察要加強(qiáng)，要重視病患并加以心理上的健康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，對(duì)預(yù)發(fā)癥要積極地加以預(yù)防。
另外，預(yù)備一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警示本。護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法，這給促進(jìn)患者的盡快康復(fù)和生命安全提供了保障，由于護(hù)理專業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見(jiàn)性，還有醫(yī)學(xué)技術(shù)上的局限等，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，為了有效地阻斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全，要給護(hù)理人員備好硬皮筆記本一個(gè)，在其封面上貼上“風(fēng)險(xiǎn)警示”的標(biāo)識(shí)，在碰到存有風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護(hù)理人員的辦公桌上以供護(hù)士方便查看和記錄，在工作會(huì)上對(duì)所存在的問(wèn)題加以講評(píng)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后制定防范的措施[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的分析，以P
2.結(jié)果
通過(guò)對(duì)兩組的認(rèn)真分析得知，觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例，醫(yī)院感染率是7.94%，在對(duì)照組的病患中，醫(yī)院的感染病患有16例，醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P
在126例病患中，有21例是院內(nèi)感染，呼吸系統(tǒng)感染有9例，6例是泌尿系統(tǒng)感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見(jiàn)表2：
3.討論
3.1 醫(yī)院感染的特點(diǎn)
醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識(shí)障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現(xiàn)進(jìn)食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發(fā)院內(nèi)感染機(jī)會(huì)較多。本調(diào)查結(jié)果顯示：本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%，醫(yī)院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均
3.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析
①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高：因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此，老年人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象；②住院時(shí)間長(zhǎng)比住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染率高，患者長(zhǎng)期昏迷臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使得感染機(jī)會(huì)增多。留置導(dǎo)尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機(jī)會(huì)[7]；④有無(wú)基礎(chǔ)疾病：醫(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 護(hù)理對(duì)策
首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，采取綜合有效措施及護(hù)理對(duì)策，使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)守各種操作規(guī)程，把預(yù)防院內(nèi)感染貫穿到護(hù)理操作全過(guò)程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰；對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生措
施，接|每一位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒；對(duì)留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。加強(qiáng)病房監(jiān)控及管理，保持室內(nèi)窄氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%[8]。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)原發(fā)病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。
3.4 對(duì)于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長(zhǎng)，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問(wèn)題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。
根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對(duì)于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對(duì)ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。
經(jīng)過(guò)本次研究，在對(duì)照組有16例醫(yī)院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫(yī)院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P
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【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施（背景音樂(lè)、捏脊、多元文化護(hù)理）在預(yù)防icu綜合癥中的作用；方法 選擇2009年1月～12月在icu住院的患者作為觀察組，實(shí)施綜合干預(yù)措施治療和預(yù)防icu綜合癥，統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率；回顧性統(tǒng)計(jì)2008年1月～2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發(fā)病率，相比較。結(jié)果 觀察組icu綜合癥發(fā)病率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低icu綜合癥的發(fā)病率有顯著影響。
【關(guān)鍵詞】 icu綜合癥 背景音樂(lè) 推拿 多元文化護(hù)理
icu綜合征是指在icu監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出icu綜合征新概念為：在icu監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2d～3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病癥。并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3d～4d依然存在的，稱為icu綜合征。icu綜合征是icu監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的臨床綜合征，是伴隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥品的不斷開發(fā)，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1]，其發(fā)生率最高可達(dá)70％[2]。icu綜合癥會(huì)對(duì)康復(fù)構(gòu)成負(fù)面影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用[3]，如何預(yù)防和減輕icu綜合癥是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。國(guó)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)預(yù)防本征的發(fā)生比治療更為重要，我院icu于2009年1月開始實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生，效果良好，先介紹如下：
1 資料和方法
1.1資料 觀察組選擇2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年齡14～72歲，平均51±0.6歲。其中大手術(shù)后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小學(xué)89人，初中65人，高中56人，大學(xué)39人。對(duì)照組選擇2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年齡、性別、文化程度與觀察組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可進(jìn)行比較。回顧性統(tǒng)計(jì)2008年1月～2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發(fā)病率為69.3%。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施icu常規(guī)治療護(hù)理措施；觀察組在實(shí)施icu常規(guī)治療護(hù)理外，加強(qiáng)以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1定時(shí)播放音樂(lè)：①14：30-17：00，保持舒適，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽(yáng)春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30分鐘。②21：00-21：30，保持舒適，閉上眼睛，聽(tīng)莫扎特的《小夜曲》（促進(jìn)入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長(zhǎng)強(qiáng)穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來(lái)，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦為度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日兩遍捏脊納入icu患者護(hù)理常規(guī)。
1.2.3足浴：①用吳茱萸40g煎汁，加入溫水，米醋適量（水溫43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫過(guò)雙足踝，指導(dǎo)患者雙足相互搓動(dòng)，水溫下降時(shí)添加熱水，浸泡至全身微熱、額頭或背部微微出汗，擦干雙足，每日臨睡前一次，每次25～30min，足浴后由護(hù)士按揉太沖穴3～5min，從后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神闕穴數(shù)呼吸100次。
1.2.4多元文化護(hù)理:根據(jù)病因及機(jī)制，采取多元文化護(hù)理。①改善監(jiān)護(hù)環(huán)境，營(yíng)造一種家庭氣氛，與患者多交流，減少緊張氣氛；醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵警報(bào)等噪音量。②做好基礎(chǔ)護(hù)理，保障病人的睡眠。③做好心理護(hù)理，減少病人的孤獨(dú)感。④嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤根據(jù)患者不同社會(huì)結(jié)構(gòu)，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)士嚴(yán)密觀察記錄，并在出室后7天進(jìn)行追蹤訪查，以患者未出現(xiàn)下列癥狀為未發(fā)病。①譫妄狀態(tài)。②思維障礙。③情感障礙。④行為動(dòng)作障礙。如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在icu監(jiān)護(hù)中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠（夜不眠、晝淺眠）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。
1.4兩組資料使用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組發(fā)病率比較采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果 見(jiàn)表1
表1 兩組患者icu綜合癥發(fā)病率
組別 例數(shù)(人) icu綜合癥例數(shù)(人) 未發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率(%)
觀察組 305 28 277 9%
對(duì)照組 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
結(jié)果表明觀察組在實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后icu綜合癥的發(fā)病率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
3 討論
icu患者由于病情危重，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受很大刺激。盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，整體化的治療護(hù)理，仍有近50%的病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)稱之為icu 綜合征，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。因此如何預(yù)防和減輕icu綜合癥是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。本研究實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生，取得良好效果。
3.1音樂(lè)干預(yù)可分散患者的注意力，使其在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁焦慮情緒，促進(jìn)睡眠[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對(duì)機(jī)體有調(diào)治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、還有歸經(jīng)、升降沉浮、寒熱溫良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽(yáng)春白雪》、《梅花三弄》分別補(bǔ)肝、心、脾、肺、腎，調(diào)理五臟功能。音樂(lè)中各種頻率的聲波，可改善各器官的紊亂狀態(tài)，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而解除疾患，促進(jìn)康復(fù)。
3.2捏脊就是用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面在背部皮膚表面循序捏拿捻動(dòng)的一種中醫(yī)治病的方法。 最早見(jiàn)于晉朝葛洪所著的《肘后備急方》。在《肘后備急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之” 。
人體背部的正中為督脈，督脈的兩側(cè)均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線。督脈和膀胱經(jīng)是人體抵御外邪的第一道防線。通過(guò)捏脊療法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整臟腑的作用。能健脾和胃、祛滯消積、促進(jìn)消化吸收；鼓動(dòng)、升發(fā)全身陽(yáng)氣，提高人體免疫力；調(diào)和陰陽(yáng)，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身的功能，改善睡眠；調(diào)理、增強(qiáng)五臟六腑的功能；暢通脊背經(jīng)脈、放松脊背肌肉、調(diào)整脊柱平衡，防治頸肩、腰背勞損、酸痛。
3.3足部血管豐富，溫水浴足能使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)足部新陳代謝。
吳茱萸[6]米醋泡腳:吳茱萸性辛苦熱，功能散寒止痛，疏肝下氣，燥濕。米醋可止癢，殺菌，再加上溫?zé)岽碳ぃ杉铀傺貉h(huán)，增強(qiáng)各系統(tǒng)的新陳代謝，協(xié)調(diào)交感和副交感神經(jīng)的興奮程度，促進(jìn)睡眠，改變睡眠質(zhì)量，治愈失眠、多夢(mèng)、早醒等睡眠障礙。
3.4多元文化護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下的一種高層次護(hù)理，它要求在疾病護(hù)理的同時(shí)做到文化護(hù)理。我們根據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)體化的多元文化護(hù)理，預(yù)防icu綜合征的發(fā)生，促進(jìn)病人早日治愈，總之，經(jīng)過(guò)一年的臨床觀察，中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防icu綜合癥效果顯著，簡(jiǎn)單實(shí)用，值得推廣。
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關(guān)鍵詞 內(nèi)科綜合ICU 危重患者 監(jiān)護(hù) 管理
存在的問(wèn)題及原因
管理制度不健全：由于基層醫(yī)院條件所限，沒(méi)有專職ICU醫(yī)生和護(hù)士，在治療及護(hù)理工作中存在著很多問(wèn)題，給管理帶來(lái)了一定難度[1]，也加大了醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生幾率。
人力資源緊缺，護(hù)理技術(shù)和操作技能偏低：基層醫(yī)院十分緊缺，有的護(hù)理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)和操作技能普遍偏低，只能在工作實(shí)踐中邊學(xué)邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護(hù)理安全隱患。
設(shè)備設(shè)施不符合標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院ICU布局多數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，基本都安排在一個(gè)大房間內(nèi)，人員密集，增加了院內(nèi)感染危險(xiǎn)。
護(hù)士法律意識(shí)薄弱：平時(shí)較少學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，記錄病情變化不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。
管理對(duì)策
建立健全各項(xiàng)管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養(yǎng)制度等，規(guī)范并做好各種危重疾病的護(hù)理操作規(guī)程和ICU應(yīng)急程序，做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循，保證護(hù)理工作安全進(jìn)行。
加強(qiáng)ICU護(hù)理人員配置，提高護(hù)理人員素質(zhì)：①由于綜合ICU病房沒(méi)有獨(dú)立，護(hù)士長(zhǎng)要做到對(duì)ICU靈活合理排班，注意新老護(hù)士搭配。根據(jù)患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護(hù)理工作。②根據(jù)綜合ICU特點(diǎn)安排好二線班，盡量由護(hù)師以上職稱人員負(fù)責(zé)，一旦需要加班能立即補(bǔ)充當(dāng)班護(hù)士力量，并加強(qiáng)指導(dǎo)、督促，防范差錯(cuò)事故。③設(shè)置ICU專職助理護(hù)士，協(xié)助護(hù)士做好患者生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)管理病室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，從而減輕護(hù)士工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，以確保ICU護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)素質(zhì)。
加強(qiáng)設(shè)備儀器和設(shè)施的管理：利用有限資源規(guī)范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過(guò)長(zhǎng)，每月清洗1次，保證室內(nèi)空氣的流通。對(duì)ICU儀器種類、數(shù)量、定點(diǎn)放置，每天要有專人負(fù)責(zé)檢查，做好各種儀器的登記和保養(yǎng)維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時(shí)保證搶救工作正常運(yùn)行。
加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)和法律知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)新來(lái)ICU工作的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)組織的考核合格后才能獨(dú)立上崗。在每天早上交接班查房時(shí)，組織護(hù)士作簡(jiǎn)要病情討論，查找護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。在醫(yī)院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提高護(hù)士的法律意識(shí)和技術(shù)水平。
加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量：護(hù)士必須實(shí)事求是、認(rèn)真準(zhǔn)確、全面記錄護(hù)理過(guò)程和病情變化，確保護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、具有法律意義。
加強(qiáng)陪護(hù)探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對(duì)患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質(zhì)量。其余時(shí)間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準(zhǔn)1名陪護(hù)，對(duì)特殊患者，盡量滿足患者和家屬的需要。家屬在進(jìn)入ICU室前，必須更衣、換鞋。
討 論
在基層醫(yī)院內(nèi)科綜合ICU的有效管理中，護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，必須采取措施，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員-護(hù)士三級(jí)管理，層層把關(guān)，及時(shí)查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患和工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要逐級(jí)上報(bào)，不斷完善防范措施，這樣才能保證內(nèi)科綜合ICU護(hù)理工作正常有序地運(yùn)行。
山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000
【摘 要】ICU 患者的病情復(fù)雜，機(jī)體存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，影響患者能量的獲得，從而導(dǎo)致患者死亡率升高。規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，以期降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間不耐受的發(fā)生比例，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療和營(yíng)養(yǎng)支持效果。
關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；ICU 患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；耐受性
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體新陳代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方法。本文中所說(shuō)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特指通過(guò)喂養(yǎng)管途徑提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。喂養(yǎng)不耐受試尚無(wú)明確的概念，我國(guó)通常用12h 高胃管抽吸量（GAV）>1200ml、嘔吐、腹脹和腹痛、腹瀉等作為評(píng)價(jià)喂養(yǎng)不耐受的標(biāo)準(zhǔn)。[1]
ICU 患者損傷、疾病、并發(fā)癥、藥物、年齡等引起胃腸功能障礙的因素，如胃腸道動(dòng)力不足、胃殘余量過(guò)多、返流、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注不當(dāng)、某些胃腸道刺激性藥物的使用等，可導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生會(huì)致使嘔吐導(dǎo)致的誤吸肺炎、腹瀉導(dǎo)致的肛周皮膚破潰和感染并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，患者的舒適度下降，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。護(hù)理操作中置留方式的選擇，營(yíng)養(yǎng)液的配方成分、濃度、溫度、滴注速度和患者等都會(huì)成為患者營(yíng)養(yǎng)不耐受的隱患。有研究表明，ICU 病人喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不耐受率高達(dá)60%。[2] 為了提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性和有效性，實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)來(lái)完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療顯得尤為重要。
1 給藥護(hù)理
在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，常常合并使用藥物，未考慮到藥物是否影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全實(shí)施。由于臨床需要，將所需藥物研碎后統(tǒng)一加到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，通過(guò)鼻飼給藥。這一措施不僅會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致鼻飼管的堵塞，還可能會(huì)產(chǎn)生不同藥物之間、藥物與營(yíng)養(yǎng)液之間的反應(yīng)，影響藥效的發(fā)揮。多次使用一只注射器進(jìn)行抽吸胃殘留及給予口服藥物，不及時(shí)清洗，容易滋生細(xì)菌，從而引起腹瀉。因此在鼻飼藥物時(shí)要詳細(xì)了解藥物的劑型、理化性質(zhì)，對(duì)于口服用特殊劑型藥物要區(qū)分給藥。根據(jù)藥物的性質(zhì)決定鼻飼的時(shí)機(jī)，盡量避免藥物和營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)喂養(yǎng)，在鼻飼藥物后沖洗管道，避免鼻飼管堵塞和細(xì)菌滋生。[3]
2 護(hù)理
ICU 危重患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，床頭抬高（head of bed，HOB） ≥ 30 度。對(duì)于無(wú)禁忌癥的患者，在輸注過(guò)程中保持頭部抬高能防止返流。但目前ICU 護(hù)士對(duì)于這一要求的落實(shí)情況不佳，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全實(shí)施和喂養(yǎng)耐受性。[4]
3 胃內(nèi)殘留抽吸護(hù)理
胃殘留量是監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)ICU 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的重要指標(biāo)。ICU 病房實(shí)施抽取胃殘留以檢測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是普遍采取的措施，中國(guó)危重營(yíng)養(yǎng)指南推薦胃殘余量超過(guò)200ml 即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃殘余量過(guò)多易引起嘔吐、返流。因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有嘔吐、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)的高位患者，每4-6h 抽吸一次胃殘余量，結(jié)合胃殘余量按操作規(guī)范調(diào)整輸注速度。同時(shí)緊密觀察患者，采取抬高床頭、適時(shí)吸痰、遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥等措施防止吸入性肺炎的發(fā)生。
4 管道護(hù)理
危重患者常會(huì)發(fā)生非計(jì)劃拔管，主要原因包括胃管固定不牢，惡心、嘔吐，劇烈頻繁咳嗽，變更等，護(hù)理人員要結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)煩躁患者予以保護(hù)性約束，防止非計(jì)劃拔管的發(fā)生。
在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，更換某些營(yíng)養(yǎng)液是可能會(huì)導(dǎo)致渾濁、沉淀的發(fā)生。僅靠單純的溫開水沖洗不能有效清除沉積在管壁的營(yíng)養(yǎng)液。因此護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，要正確識(shí)別有液體限制的患者，詳細(xì)了解營(yíng)養(yǎng)制劑的配方，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液的相互反應(yīng)。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用管道應(yīng)24h 進(jìn)行更換。
5 特殊人群護(hù)理
根據(jù)ICU 老年患者的特點(diǎn)，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑、方式、制定有個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，多選用平衡飲食，富含蛋白質(zhì)、碳水化合物和少量脂肪，易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)劑。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，優(yōu)先采用連續(xù)喂養(yǎng)滴注，通過(guò)喂養(yǎng)泵調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，提高營(yíng)養(yǎng)素吸收，減少胃腸不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于吸收能力較弱的老年患者，應(yīng)給予胃腸道4-6h 休息時(shí)間。
6 加強(qiáng)ICU 護(hù)理人員培訓(xùn)
ICU 護(hù)士對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的知識(shí)不陌生，但是由于對(duì)預(yù)防喂養(yǎng)不耐受護(hù)理措施的認(rèn)識(shí)和貫徹執(zhí)行不到位，理論知識(shí)亟待更新，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。因此應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐制定完善的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程，強(qiáng)化護(hù)士的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)ICU 護(hù)士EN 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和EN 實(shí)施流程的推廣，降低ICU 患者EN 期間不耐受的發(fā)生比例。
7 結(jié)論
ICU 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生受患者本身疾病因素和護(hù)理因素等諸多因素的影響，本文對(duì)ICU 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間護(hù)理干預(yù)對(duì)耐受性的影響進(jìn)行了探討。ICU 護(hù)士可通過(guò)給藥護(hù)理、護(hù)理、胃內(nèi)殘留抽吸護(hù)理和管道護(hù)理等多種護(hù)理干預(yù)措施的規(guī)范執(zhí)行降低ICU 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間不耐受的發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸新容, 吳文琤. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在危重患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,08:64-66+38.
[2] 蔣洋洋. 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間喂養(yǎng)不耐受護(hù)理干預(yù)研究[D]. 南京醫(yī)科大學(xué),2011.
方法：回顧性分析我院收治的32例ICU危重癥患者。所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。
結(jié)果：18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無(wú)效死亡。
結(jié)論：對(duì)ICU危重癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴(yán)重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。
關(guān)鍵詞：ICU危重癥護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0379-02
ICU是醫(yī)院特殊病房，一般采用有創(chuàng)治療、監(jiān)護(hù)治療方式，同時(shí)執(zhí)行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)與心理壓力。如何實(shí)施有效的治療護(hù)理方案對(duì)于ICU危重癥患者的治療與后期康復(fù)至關(guān)重要。而醫(yī)護(hù)人員作為治療護(hù)理方案的主要執(zhí)行者與參與者，在對(duì)ICU危重癥患者的護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術(shù)治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經(jīng)外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。
1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，包括：心理護(hù)理、管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理后，18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無(wú)效死亡。
3討論
3.1ICU患者的心理護(hù)理。ICU是集危重、搶救與術(shù)后患者于一體的治療，其環(huán)境特殊、氣氛嚴(yán)肅，患者心理反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)很大差別。首先，醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，簡(jiǎn)單介紹ICU病室的其他主要醫(yī)護(hù)人員，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)治療能力有所了解，調(diào)節(jié)患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫(yī)護(hù)人員不能一味地注意監(jiān)護(hù)儀器，應(yīng)結(jié)合患者的肢體表述，尤其是對(duì)于行呼吸機(jī)、氣管切開的危重癥患者，可以通過(guò)書寫的方式與患者進(jìn)行交流，緩解患者的精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。另外，給患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸以及排便等護(hù)理時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的遮擋，盡量減少時(shí)間，進(jìn)行其他基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕緩，給予患者貼心的關(guān)愛(ài)，保證良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.2ICU各種管道護(hù)理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內(nèi)留置多根管路。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定與肢體約束等情況采對(duì)針對(duì)性護(hù)理措施，為患者提供盡可能舒適的護(hù)理。其次，對(duì)于安置氣管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)管路進(jìn)行定期的長(zhǎng)度測(cè)量，行氣管插管前，應(yīng)保持患者面部清潔；粘膠布時(shí)，可通過(guò)兩側(cè)水平分力適當(dāng)調(diào)整管路；對(duì)于活動(dòng)度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。
另外，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)ICU危重癥患者的巡視，護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵守規(guī)范化的操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量與患者的安全。
3.3呼吸道護(hù)理。首先，對(duì)于行手術(shù)治療的危重癥患者，若患者術(shù)后是清醒的，且無(wú)或有輕度呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，則可給予合作型護(hù)理，也就是醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)指導(dǎo)角色，患者接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員向患者講清呼吸道護(hù)理的重要性，幫助患者定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰。具體的咳痰護(hù)理方法是：協(xié)助患者取坐位或者半臥位，上身可適當(dāng)前傾；用雙手固定患者腹部或者手術(shù)部位；指導(dǎo)患者深呼吸幾次，之后適當(dāng)縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時(shí)，患者術(shù)后應(yīng)給予濕化吸氧，對(duì)于痰液粘稠患者可進(jìn)行超聲霧化治療。
其次，對(duì)于術(shù)后昏迷并發(fā)呼吸衰竭的危重癥患者，則應(yīng)給予被動(dòng)性護(hù)理，也就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的單向護(hù)理作用。呼吸道綜合護(hù)理方法是：2-3小時(shí)幫助患者進(jìn)行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時(shí)，五指并攏略彎曲行從上而下拍動(dòng)；行吸痰護(hù)理時(shí)，可用直側(cè)孔橡皮管與吸痰管進(jìn)行操作，一定要注意吸痰動(dòng)作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時(shí)間在15秒之內(nèi)為宜。
3.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。多數(shù)ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態(tài)，且存在吞食困難、食管反流征呈陽(yáng)性癥狀。對(duì)于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當(dāng)?shù)奈改c動(dòng)力藥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流或者誤吸等現(xiàn)象，應(yīng)立刻停止給養(yǎng)，清除氣道內(nèi)異物。同時(shí)，對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的ICU危重癥患者，醫(yī)護(hù)人員一定要根據(jù)患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營(yíng)養(yǎng)濃度低，可造成營(yíng)養(yǎng)缺乏；若鼻飼注入量過(guò)多，可導(dǎo)致胃腸道內(nèi)壓力過(guò)高，會(huì)造成惡心、腹痛等不良反應(yīng)。對(duì)于鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的溫度也應(yīng)嚴(yán)格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。
此外，對(duì)于ICU危重癥患者，還有許多護(hù)理方面，如：疼痛、機(jī)械通氣不適引起的躁動(dòng)、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護(hù)理，限于篇幅，本文不進(jìn)行一一闡述了。
4結(jié)論
綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無(wú)常，醫(yī)護(hù)人員一定要給予患者有效的綜合護(hù)理，積極配合主治醫(yī)生，真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過(guò)程中的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理； 舒適護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0083-01
筆者所在醫(yī)院2011年2月開始應(yīng)用舒適護(hù)理理念對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作為研究對(duì)象，其中男101例，女59例，年齡29～68歲，平均（47.5±18.6）歲。患者均神志清醒。
1.2 護(hù)理方法
在有針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)160例患者采取舒適護(hù)理。具體如下。
1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理方法 主要針對(duì)患者最直接的感官進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)考慮患者的身體感受，如護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理后患者對(duì)創(chuàng)傷部位疼痛的感知度等。護(hù)理服務(wù)方面，應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)至上的理念，護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，以細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)態(tài)度為患者進(jìn)行治療。患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面，主要從患者的實(shí)際感受出發(fā)，如對(duì)ICU虛弱的患者進(jìn)行定時(shí)翻身、擦洗，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行按摩緩解緊張等方法。合理指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)其緩慢翻身以減輕引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理措施 良好的環(huán)境能帶給患者舒適的心情，因此ICU病房很有必要建設(shè)較為舒適的環(huán)境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周邊環(huán)境的安靜、整潔，控制ICU病房溫濕度在人體舒適的范圍內(nèi)，如溫度可以設(shè)定在20 ℃～25 ℃，適度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以內(nèi)，夜間等休息時(shí)間應(yīng)保證噪音在20 dB以內(nèi)，以免影響患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒適護(hù)理方法 良好舒適的睡眠是人體新陳代謝所必須的，對(duì)于危重癥患者尤其如此，因此必須盡力保證患者的睡眠舒適[3]。睡眠舒適護(hù)理的主要措施包括：首先要為患者者創(chuàng)造良好的、安靜的睡眠環(huán)境，如工作人員探視期間動(dòng)作應(yīng)盡可能的輕柔，規(guī)定時(shí)間段安排家屬探視等，以減少外界因素對(duì)患者的影響。護(hù)理人員夜間治療時(shí)間應(yīng)集中安排，盡量減少對(duì)患者的干擾。
1.2.4 心理關(guān)懷舒適護(hù)理方法 ICU重癥患者因身體的創(chuàng)傷往往情緒較為焦慮，有時(shí)候難以控制自己的心態(tài)。針對(duì)此種情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的安撫，對(duì)其進(jìn)行必要的、積極的鼓勵(lì)和支持，告知其通過(guò)治療和護(hù)理是能很快恢復(fù)健康的，以親切的態(tài)度贏得患者的安全感，使其全力配合治療。護(hù)士應(yīng)盡可能多的抽出時(shí)間與患者進(jìn)行交流，解答疑惑，聽(tīng)取治療過(guò)程中患者的感受等，心理關(guān)懷舒適護(hù)理十分必要[4]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
收集采用舒適護(hù)理前后患者的焦慮評(píng)分情況，采用焦慮評(píng)分量表（SAS）由兩名護(hù)士打分后取平均分，主要針對(duì)患者的焦慮、恐懼和抑郁癥狀。統(tǒng)計(jì)治療前后具有焦慮、恐懼和抑郁中度以上癥狀的患者例數(shù)進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
采用舒適護(hù)理后，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本文采取舒適護(hù)理對(duì)160例ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理，其主要護(hù)理理念為人文關(guān)懷，主要護(hù)理措施為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者身心等多層次的關(guān)懷，包括關(guān)注患者對(duì)于治療的實(shí)際舒適度、關(guān)注其的睡眠質(zhì)量、給患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，對(duì)患者的焦慮和恐懼心理進(jìn)行安慰和適度的宣教，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)配合治療等。通過(guò)積極的舒適護(hù)理措施，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping， CHEN Wen-yang， WU Ping-mei， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092
【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing. Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group （each group contained 180 cases） according to the order of admission. The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions. All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded. Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires， and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well. Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%， which was significantly lower than 6.70% of the control group， the difference was statistically significant （P
2 cases died. There was statistically significant difference between the two groups （P
【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing
First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026
非計(jì)劃性拔管（Unplanned extubation， UEX）也稱意外拔管，主要表現(xiàn)為患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意而拔出導(dǎo)管或?qū)Ч艹霈F(xiàn)意外的滑落，導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出與醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作有一定關(guān)聯(lián)[1]。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，有可能會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至成為患者的致死原因，引發(fā)醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的方法主要是針對(duì)患者情況及發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的被動(dòng)預(yù)防措施，使導(dǎo)管護(hù)理缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化及全面性，不能有效避免非計(jì)劃性拔管和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。集束化（Bundle）護(hù)理方案是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。集束化護(hù)理作為主動(dòng)預(yù)防措施，與傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防相比，具有更強(qiáng)的針對(duì)性和目的性。臨床研究表明，共同實(shí)施每個(gè)護(hù)理措施比單獨(dú)實(shí)施更為有效[2]。本院ICU對(duì)患者非計(jì)劃性拔管進(jìn)行的集束化護(hù)理研究取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身上至少存在1根導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、引流管、胃管或者靜脈留置針等；（2）患者入住ICU的時(shí)間超過(guò)1 d。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各180例。兩組患者年齡、性別、主要疾病、插管類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施集束化護(hù)理措施前，指定專業(yè)人士對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，對(duì)ICU的全體護(hù)理人員采取統(tǒng)一措施及標(biāo)準(zhǔn)要求。將導(dǎo)管拔脫的相關(guān)危險(xiǎn)因素設(shè)為評(píng)估表中的項(xiàng)目，通過(guò)制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表全面評(píng)估非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)度，對(duì)危險(xiǎn)度不同的患者采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理安全防范措施，包括入室前訪視、床頭懸掛“防脫管等級(jí)”標(biāo)志、妥善固定導(dǎo)管、合適、適當(dāng)約束、合理使用鎮(zhèn)靜藥物、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、加強(qiáng)巡視及查房、觀察藥物副作用、告知患者及家屬管道留置的必要性及用途、心理護(hù)理等。具體表現(xiàn)在：（1）由于不同ICU患者關(guān)于非計(jì)劃性拔管存在的危險(xiǎn)因素不盡相同，當(dāng)班的護(hù)理人員需要依據(jù)患者的舒適程度、意識(shí)狀態(tài)、年齡、配合程度、導(dǎo)管數(shù)目以及可能存在的高危拔管時(shí)段進(jìn)行有效的評(píng)估。特別是對(duì)于中夜班的護(hù)士而言，應(yīng)該對(duì)患者可能存在的拔管風(fēng)險(xiǎn)具備預(yù)見(jiàn)性，做好相應(yīng)的防護(hù)用品準(zhǔn)備。（2）由于ICU患者均隨身伴有較多的導(dǎo)管，嚴(yán)重的病情加之較差的身體舒適度，可能會(huì)引起患者的不配合。為此，當(dāng)患者處于清楚意識(shí)狀態(tài)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士需要做好相應(yīng)的解釋溝通，應(yīng)向患者介紹清楚關(guān)于每根導(dǎo)管的作用、需要注意的事項(xiàng)以及非計(jì)劃拔管會(huì)帶來(lái)的后果，力爭(zhēng)取得患者的配合，在可能的情況下也可以請(qǐng)求家屬的協(xié)助。而針對(duì)意識(shí)狀態(tài)不清晰的患者，不但要做好約束護(hù)理工作，還需要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，向家屬講解約束的重要性、方法、患者的配合程度、危險(xiǎn)因素以及當(dāng)前存在的管道防護(hù)困難等，盡可能得到家屬的理解，一旦有非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生，由于已經(jīng)事先告知了家屬，便能使其理解ICU中存在的護(hù)理難題，對(duì)護(hù)理工作給予諒解。（3）在管道安全護(hù)理工作中除了責(zé)任心，還需要相應(yīng)的技術(shù)作為支撐，為此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，使其具備預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理意識(shí)。（4）雖然ICU患者的護(hù)理均屬于特級(jí)，但護(hù)士責(zé)任心的差異在巡視與防護(hù)的環(huán)節(jié)中也導(dǎo)致了不同的執(zhí)行力。為此有必要加大懲罰與教育力度，進(jìn)而引導(dǎo)護(hù)士思想覺(jué)悟性的提高，令護(hù)士意識(shí)到重視患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技術(shù)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮固定后是否有利于患者翻身、坐起等活動(dòng)，為此需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。（6）對(duì)患者的約束，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過(guò)度約束。由于ICU患者的意識(shí)處于模糊的狀態(tài)，難以聯(lián)想到躁動(dòng)患者在掙脫和自解約束帶的能力，雖然對(duì)過(guò)度約束進(jìn)行了排除，但還是需要勤檢查、勤巡視、勤調(diào)整來(lái)保證有效的約束。（7）非計(jì)劃性拔管一般的發(fā)生時(shí)段在中夜班或者人力缺乏時(shí)，為此護(hù)士長(zhǎng)需要針對(duì)患者的病情與護(hù)士的護(hù)理能力水平，做出合理的調(diào)班，保持護(hù)士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護(hù)士長(zhǎng)需向低年資護(hù)理人員說(shuō)明本班的重點(diǎn)防范對(duì)象、事項(xiàng)以及解決途徑，必要時(shí)增加人力。（8）在經(jīng)過(guò)所有宣教、約束之后，若患者依然處于躁動(dòng)狀態(tài)，則需要采取鎮(zhèn)靜措施，但要避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，僅僅使患者保持安靜，達(dá)到服從指令、易于喚醒的目的即可。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行記錄，出現(xiàn)1次非計(jì)劃性拔管事件算作1例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)。對(duì)非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致的并發(fā)癥或者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、較滿意、較不滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。采用百分制，對(duì)兩組患者中的護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，包括對(duì)工作的自我滿意度以及專業(yè)知識(shí)的掌握，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)士自我評(píng)價(jià)度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管情況、并發(fā)癥和死亡情況比較 觀察組患者自行拔管3例，意外脫落1例，其中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)患者死亡，非計(jì)劃性拔管率2.22%；對(duì)照組自行拔管7例，意外脫落5例，其中7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并且4例死亡，非計(jì)劃性拔管率6.67%。兩組患者非計(jì)劃性拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者滿意度評(píng)價(jià) 觀察組患者滿意96例，較滿意61例，較不滿意18例，不滿意5例，滿意度97.22%；對(duì)照組滿意49例，較滿意76例，較不滿意34例，不滿意21例，滿意度88.33%。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的護(hù)士自我評(píng)價(jià) 觀察組的護(hù)士對(duì)工作的自我滿意度評(píng)分為（96.25±3.8）分，專業(yè)知識(shí)掌握程度評(píng)分（95.86±3.6）分；對(duì)照組分別為（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
非計(jì)劃性拔管是當(dāng)前ICU治療中護(hù)士所面臨的一大難題，對(duì)ICU的醫(yī)療護(hù)理存在嚴(yán)重的威脅。近幾年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率為10.3%[3]。患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管后，在ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，加大拔管和再置管的難度，對(duì)局部造成再次損傷，增加患者痛苦，加大感染的可能性，給患者的生命安全帶來(lái)巨大的威脅[4]。針對(duì)這種情況，有學(xué)者提出了一系列的改進(jìn)措施，比如實(shí)施“根因分析法”來(lái)對(duì)此事件進(jìn)行防范，以及制定集束化護(hù)理措施[5]。本研究針對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管采取了集束化護(hù)理措施，在防范患者非計(jì)劃性拔管事件上具有一定的優(yōu)越性。
患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管與患者的自身因素有一定的關(guān)聯(lián)，大部分出現(xiàn)自行拔管的患者屬于高齡階段。由于老年人情緒相對(duì)容易變化、性格較為固執(zhí)，且對(duì)于置管缺乏適應(yīng)，再加之侵入性置管會(huì)給老年患者的心靈以及軀體帶來(lái)創(chuàng)傷性的打擊，容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生[6]。ICU患者也可能會(huì)由于意識(shí)障礙，在煩躁不安的情況下出現(xiàn)四肢或者軀干的過(guò)度活動(dòng)而造成無(wú)意識(shí)性拔管。患者夜間中樞神經(jīng)敏感性降低，容易發(fā)生神志恍惚，進(jìn)而導(dǎo)致拔管行為出現(xiàn)。也有研究者認(rèn)為這是由于患者的身體遭受約束之后容易出現(xiàn)身心疲憊，易怒、氣惱的情緒容易爆發(fā)，患者的行為會(huì)失去理智，使ICU患者的躁動(dòng)增加進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的出現(xiàn)[7-8]。導(dǎo)管本身會(huì)對(duì)非計(jì)劃性拔管有一定的影響，患者會(huì)因各類插管的束縛出現(xiàn)不適，比如氣管插管者會(huì)出現(xiàn)咽痛、鼻、口的不適應(yīng)，感覺(jué)有異物或者堵塞的存在；留置尿管會(huì)使患者出現(xiàn)尿痛、尿急的不適應(yīng)感；胃管容易出現(xiàn)咽部惡心、腫痛[9-10]。相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施能夠有效地與患者進(jìn)行溝通，合理化排班制，加強(qiáng)了在巡視過(guò)程中的防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的約束，降低了患者自行拔管的概率，進(jìn)而也會(huì)對(duì)患者由于非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致并發(fā)癥與死亡率有所降低[11-12]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者的約束中，依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過(guò)度約束，可明顯降低自行拔管的幾率，最終只有1例患者有并發(fā)癥的出現(xiàn)。這也可能是因?yàn)榧o(hù)理措施實(shí)施之后，安全教育和防范方面也隨之加強(qiáng)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者的病情與護(hù)士的護(hù)理能力水平，進(jìn)行了合理的排班，保持護(hù)士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)理人員就本班的重點(diǎn)防范對(duì)象和注意事項(xiàng)以及解決途徑進(jìn)行解釋說(shuō)明，在必要的情況下增加了一定的人力。在此過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，也能夠相應(yīng)的及時(shí)采取措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生和患者死亡率。
非計(jì)劃性拔管也可能是滑落所致，經(jīng)口氣管、胃管的固定膠布或者固定貼，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，進(jìn)而不能較好的固定；也可能由于氣管插管充氣不足、氣囊漏氣、在放氣時(shí)出現(xiàn)因外力作用而導(dǎo)致的脫落。一些深靜脈置管的敷料或者縫線脫落后，若未采取相應(yīng)措施進(jìn)行重新固定，也易致管的脫落[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在集束化護(hù)理過(guò)程中，利用改良技術(shù)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定后，出現(xiàn)意外脫落的患者僅為1例。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；ICU；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（c）-163-02
ICU多采用封閉式管理模式，故室內(nèi)的清醒患者是最能客觀、公正評(píng)價(jià)ICU護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)督群體，是影響ICU護(hù)理質(zhì)量滿意度的主要因素之一。但I(xiàn)CU醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期只注重病情的監(jiān)護(hù)，而忽視該部分患者的個(gè)體存在及特殊性。針對(duì)我院ICU護(hù)理質(zhì)量的投訴有80％來(lái)自于清醒患者，我科于2007年制定了一系列護(hù)理干預(yù)措施后，有效提高了該部分患者的滿意度，減少了護(hù)理質(zhì)量投訴的次數(shù)，現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
收集我科2006年3月～2007年10月發(fā)放的ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分）共165份，均為意識(shí)清楚患者，平均哥拉斯評(píng)分為12分。并收集同期ICU護(hù)理質(zhì)量投訴數(shù)。1.2方法
統(tǒng)計(jì)2006年3月～2007年12月間ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分）80份為對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后2007年2月~2007年11月發(fā)放ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分）85份為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組患者服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì)量投訴率。兩組在年齡、性別、文化程度、住院時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2.1調(diào)查方法采用我院ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分），該表由服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、滿足需求、安全隱私四個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)：好、一般、差，病人在離開ICU之前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，均由護(hù)士念給病人聽(tīng)，病人做出判斷，護(hù)士代為填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。護(hù)理質(zhì)量投訴以清醒患者口頭或書面形式反饋到護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、院質(zhì)控科的統(tǒng)計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。
1.2.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.2.1自制“清醒”標(biāo)識(shí)牌。凡是清醒患者無(wú)論有否語(yǔ)言溝通能力，均在床頭懸掛“清醒”標(biāo)識(shí)牌，以與昏迷患者區(qū)別，提醒醫(yī)護(hù)人員特別重視該病人，加強(qiáng)言行的自我約束，注重患者的心理護(hù)理，維護(hù)人格尊嚴(yán)及隱私權(quán)的保護(hù)。
1.2.2.2制做并應(yīng)用圖文并茂的“需求示意圖”。示意圖分為兩部分，左邊為患者日常表達(dá)頻率最高的20個(gè)需求文字，如飲水、大便、疼痛、冷、熱等，將每個(gè)文字加粗、加大，文字的右邊配以形象的圖畫，也方便了不識(shí)字患者的辯認(rèn)。當(dāng)患者有需要時(shí)，先讓其指認(rèn)需求示意圖表達(dá)；若患者無(wú)能力，則由護(hù)士按“需求示意圖”逐一詢問(wèn)，患者用點(diǎn)頭或眨眼表示肯定。對(duì)“需求示意圖”不能代表患者的需要時(shí)，我們鼓勵(lì)有能力的患者手寫。同時(shí)從商場(chǎng)買回能手捏發(fā)聲的橡皮玩具，放在病人手旁代替呼叫器，患者只需擠捏發(fā)聲的玩具就可呼叫護(hù)士的幫助。
1.2.2.3制定“ICU護(hù)理言行十不準(zhǔn)”要求醫(yī)務(wù)人員。不準(zhǔn)在患者床前交接及談?wù)摬∏椤⒉粶?zhǔn)嘲笑病人生理上的缺陷、不議論病人的隱私、不批評(píng)他人或他科的工作、不泄露個(gè)人身體的不適或情緒的不穩(wěn)定、不談?wù)搨€(gè)人的家庭、收入等，在全科嚴(yán)格執(zhí)行，并納入新護(hù)士入科培訓(xùn)必學(xué)內(nèi)容。
1.2.2.4改革護(hù)士交接班流程。針對(duì)清醒患者，改變以前床邊交接為主、口頭交接為輔的模式，要求先在護(hù)理站完成重點(diǎn)病情的交接，輔以床邊交接（檢查各種管道及監(jiān)護(hù)儀器等），嚴(yán)禁在床邊口頭交接及談?wù)摶颊卟∏椋悦饧又夭∪说男睦碡?fù)擔(dān)，減少不必要的誤解。
1.2.2.5取消床號(hào)尾數(shù)為“4”的床號(hào)。鼓勵(lì)家屬帶入MP3、短信便條、報(bào)刊雜志等；對(duì)有宗教信養(yǎng)的患者我們鼓勵(lì)家屬帶入圣經(jīng)或佛音，護(hù)士定時(shí)為其朗讀圣經(jīng)或播放佛音，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的文化程度及需求，每日下午由責(zé)任護(hù)士為病人講解當(dāng)日的治療及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
1.2.2.6對(duì)患者一律穿好病人服。除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，每日在做完口腔護(hù)理后均為患者涂潤(rùn)唇膏或石臘油，為其梳頭，頭發(fā)長(zhǎng)的女性患者為其扎辮，男性患者每日為其剃須。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所獲數(shù)據(jù)以SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，成組設(shè)計(jì)兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)。以α=0.05為差異顯著性水準(zhǔn)。
2結(jié)果
結(jié)果見(jiàn)表1，表2。
3 討論
有調(diào)查顯示，50％的ICU患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，而不是病人本身[1]。ICU內(nèi)氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，護(hù)士常只高度關(guān)注病情及各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀器，在急救工作中，只注重操作，忽視了病人本身的存在；且ICU大多數(shù)為昏迷患者，護(hù)士長(zhǎng)期與病人缺乏有效溝通，易產(chǎn)生固定的工作方式和思維方法，認(rèn)為患者都是“無(wú)聲、無(wú)情感的”，而忽視了清醒患者的特殊性，及他們的人格尊嚴(yán)和情感需求，導(dǎo)致在思想上麻弊不重視，言行上隨意不警慎。表1顯示，我們通過(guò)“清醒牌”等措施，達(dá)到警醒醫(yī)務(wù)人員，高度重視清醒病人的護(hù)理需求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自律性，在觀察組中患者的投訴率明顯下降。
患者入住ICU后，因緊張的搶救氣氛、同病室病人的、復(fù)雜的治療技術(shù)和監(jiān)護(hù)儀器，以及對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，均會(huì)使清醒患者的情感變的異常敏感與脆弱；加之，對(duì)ICU監(jiān)護(hù)水平過(guò)高的期望，更加容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)意間的言行產(chǎn)生猜疑與誤解，加重負(fù)面影響和病人的心理負(fù)擔(dān)。我們通過(guò)制定并認(rèn)真落實(shí)“ICU護(hù)理言行十不準(zhǔn)”、改革護(hù)士交接班流程，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員言行的約束，大大減少了對(duì)患者的不良情緒刺激和心理負(fù)擔(dān)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和治療的依從性。
有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并從情感上激發(fā)患者[2]。恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ亲o(hù)士了解病人需求、采取有效護(hù)理措施的前提。ICU患者病情危重、體力差，且大部分受氣管插管或氣管切開等因素影響，導(dǎo)致患者不能準(zhǔn)確、有效地表達(dá)需求。我們制做的“需求示意圖”，具有字體大、圖片形象、易辨認(rèn)、表達(dá)準(zhǔn)確等特點(diǎn)，對(duì)不同認(rèn)知程度的患者均有較好的通用性。也避免了護(hù)患之間溝通的盲目性和無(wú)效性，增加了病人對(duì)護(hù)士的信任感，另外，由于正確及時(shí)地了解病人的需求，使護(hù)理措施更具有針對(duì)性，護(hù)理效果更好。表2中，觀察組病人的需求滿足感及對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意率均明顯高于對(duì)照組。
家屬是病人醫(yī)治疾病的主要精神支柱，家屬的參與可穩(wěn)定患者的情緒。我們通過(guò)對(duì)家屬的指引，使患者增加滿足感和安全感，減少對(duì)ICU的抵觸情結(jié)與恐懼心理。同時(shí)通過(guò)滿足患者的，給予精神上和心靈上的寄托，達(dá)到內(nèi)心的平穩(wěn)。每日為患者講解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可幫助患者客觀地看待自已的病情，明白各種監(jiān)護(hù)治療的意義，自然地減輕心理壓力。表2顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組。
清醒病人入住ICU后，其生活方式發(fā)生很大改變，對(duì)此我們盡量按照患者日常的生活習(xí)慣，減少差異，為患者營(yíng)造生活氛圍，尊重患者的人格尊嚴(yán)，維持良好的外在形象，從而提升內(nèi)在的自信心。
ICU是一個(gè)集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，室內(nèi)各種儀器的報(bào)警聲和醫(yī)護(hù)人員緊張面嚴(yán)肅的表情等多種因素，均加重了清醒患者的恐懼感，導(dǎo)致緊張綜合征、ICU綜合征、人格喪失[3，4]等問(wèn)題，但只要醫(yī)護(hù)人員在思想上重視患者的個(gè)體存在，加強(qiáng)人性化護(hù)理措施，不僅可提高ICU患者滿意度、降低護(hù)理投訴率，也一定程度上可減少以上綜合征的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]季愛(ài)琴，徐玲芳，謝波，等.改進(jìn)非語(yǔ)言性溝通技巧對(duì)ICU護(hù)理工作滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2007 ,4(21) :909-911.
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【關(guān)鍵詞】ICU患者；心理護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4061-01
ICU患者由于起病急，變化快，病情復(fù)雜，需要及時(shí)采取先進(jìn)、有效的治療措施。但是，由于ICU患者表現(xiàn)出不同程度的各種負(fù)性心理反應(yīng)，如焦慮、急躁、緊張、恐懼等，常常影響治療措施的實(shí)施。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展，患者的心理護(hù)理在救治過(guò)程中的重要作用越來(lái)越受到重視。為使ICU患者治療過(guò)程更加順利，ICU醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。本文對(duì)70例ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：全部病例來(lái)自于2013年1月～2014年1月我院ICU患者，按照數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組。護(hù)理組35例，其中男21例，女14例；年齡18～65歲，平均（40.78±12.36）歲。對(duì)照組35例，其中男19例，女16例；年齡20～65歲，平均（41.07±11.69）歲。入選患者均神志清楚，可進(jìn)行正常交流。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.1 心理評(píng)價(jià)方法：入院時(shí)與施行護(hù)理干預(yù)后利用焦慮量表（SAS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[1]。同時(shí)記錄患者對(duì)救治過(guò)程的滿意度（滿分為100分）和救治成功率。
1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理措施；護(hù)理組在采用常規(guī)護(hù)理措施上加上心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：
1.2.1 一般心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行密切溝通，耐心解答問(wèn)題，盡量滿足患者的合理要求，努力增加患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感與治愈成功的信心。熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)和儀器使用方法，進(jìn)行操作時(shí)盡量解釋操作的目的和意義，以建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，扭轉(zhuǎn)患者的負(fù)性心理，確保其不會(huì)影響到治療。
1.2.2 針對(duì)性的心理護(hù)理：明確患者的入院原因，抓住患者的心理特征進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力，采取適當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊弑M快適應(yīng)環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行基于病情的個(gè)性化護(hù)理。
1.2.3 特殊心理護(hù)理：治療過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，減少暴露性操作。部分ICU患者就診時(shí)多因隱私問(wèn)題不能很好配合，因此，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能地保護(hù)患者的自尊和人格，減少患者心理壓力。
1.2.4 患者家屬的心理護(hù)理：ICU患者往往由于病情的突發(fā)危重，使得家屬的情緒也受到極大影響。家屬作為患者的心理支柱，其心理在一定程度影響患者的預(yù)后。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，解釋病情，處理好家屬情緒，使救治工作順利平穩(wěn)進(jìn)行[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2 結(jié)果
對(duì)照組搶救前焦慮評(píng)分為（18.63±2.54）分，搶救后為（12.88±2.76）分，患者滿意度為77.14%，搶救成功率為71.43%。護(hù)理組搶救前焦慮評(píng)分為（19.21±2.38）分，搶救后為（6.33±2.56）分，患者滿意度為94.29%，搶救成功率為91.43%；兩組患者搶救前焦慮評(píng)分相比（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理組患者搶救后焦慮評(píng)分相較對(duì)照組明顯減少，兩者相比較P
3 討論
經(jīng)我科臨床統(tǒng)計(jì)分析，ICU患者多表現(xiàn)為焦躁易怒、緊張恐懼、悲觀絕望等心理狀態(tài)。由于ICU患者的特殊性，使得心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其的康復(fù)具有與治療同等重要的作用。ICU患者發(fā)病突然，病情危重，其心理變化較為復(fù)雜。需要醫(yī)務(wù)人員在救治同時(shí)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，提供及時(shí)有效的心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者積極配合，以保證搶救工作順利進(jìn)，從而提高搶救成功率。本研究顯示，護(hù)理組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者滿意度與救治成功率均明顯高于對(duì)照組，表明在ICU患者救治過(guò)程中給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的焦慮心理，并提高患者救治滿意度與成功率，對(duì)臨床治療及患者康復(fù)有著積極的意義，建議在臨床急救時(shí)推廣運(yùn)用。綜上所述，對(duì)ICU患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者心理，使其達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，以取得最佳的救治效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 ICU綜合征 相關(guān)因素 護(hù)理措施
ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中譫妄最為常見(jiàn)。除了譫妄，ICU綜合征表現(xiàn)為思維紊亂、情感障礙、行為和動(dòng)作異常等［1，2］，可加重患者的現(xiàn)有疾病，造成不良預(yù)后。雖然本征的病因及機(jī)制未能闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種原因相互作用的結(jié)果。多項(xiàng)研究證明，積極的預(yù)防比治療更為重要。2009年1月～2012年1月對(duì)入住ICU的25例患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了很好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
2009年1月～2012年1月共25例患者發(fā)生ICU綜合征，其中男18例，女7例，年齡22～68歲，平均473歲，神志清，無(wú)精神障礙，入ICU前均能正常入眠。其中包括重癥胰腺炎7例，慢阻肺5例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，瓣膜置換術(shù)1例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，中毒性休克3例，急性心肌梗死2例。以上患者均行機(jī)械通氣。
相關(guān)因素分析
自身因素：本組病例表明ICU綜合征的發(fā)生與年齡、性別、教育程度、心理素質(zhì)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況及家屬的生活情況有關(guān)。高齡患者、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)狀況差、家屬生活不健全者易患此病，男性患者多于女性患者。
疾病因素：①既往史：既往史中有過(guò)精神病，腦外傷，腦血管疾病，安眠藥中毒，長(zhǎng)期對(duì)某種藥物依賴的患者，在ICU內(nèi)極易發(fā)生本征。②疾病的種類：研究表明，心、腦血管疾病患者，休克及肝昏迷前期的患者，精神異常的發(fā)病率較高。③疾病的嚴(yán)重程度：APACHEⅡ評(píng)分越高，患者病情越嚴(yán)重，住ICU時(shí)間越長(zhǎng)，需要的干預(yù)治療措施就越多，ICU綜合征的發(fā)生率越高。
環(huán)境因素：①物理因素：入住ICU的患者清醒后，發(fā)覺(jué)自身處于各種陌生的儀器、導(dǎo)線、管路的包圍中，易產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感。研究證明，ICU噪音都高于正常數(shù)值，最高可達(dá)80分貝，而噪音超過(guò)60分貝就會(huì)導(dǎo)致患者的煩躁不安、刺激患者的交感神經(jīng)，使患者心率加快、血壓升高、精神壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺(jué)、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)［3］。為了監(jiān)護(hù)及治療的需要，在ICU內(nèi)24小時(shí)內(nèi)都需要照明，多數(shù)患者都不習(xí)慣在明亮的環(huán)境中入睡，因而不能保證的足夠睡眠，而出現(xiàn)焦慮多疑、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)譫妄等精神狀態(tài)。②社會(huì)因素：ICU探視制度，由于ICU內(nèi)需要控制感染，保持安靜，因而每日只能探視1次，而有些患者對(duì)家屬有特別依賴，易產(chǎn)生分離性焦慮。同室患者的影響，同室患者的痛苦表情或聲，會(huì)使患者產(chǎn)生很大的精神壓力，尤其是死亡信息更會(huì)加重患者的恐懼感。
治療因素：在ICU入住的患者都要接受多種有創(chuàng)治療和監(jiān)護(hù)措施，如氣管插管、氣管切開、動(dòng)、靜脈置管、呼吸機(jī)治療及血液凈化治療等，這些監(jiān)護(hù)與治療直接介入生命器官，給患者帶來(lái)極大的痛苦和不適。其次，為了防止患者的意外脫管，保證治療護(hù)理的順利進(jìn)行，幾乎每個(gè)患者都會(huì)給予約束肢體，強(qiáng)迫靜臥，患者如臥位不適或不能有效的表達(dá)自己的需要時(shí)易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼的心理情緒，極易誘發(fā)ICU綜合征的發(fā)生。
護(hù)理對(duì)策
嚴(yán)密觀察病情變化：控制感染，維持水電解平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
